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El reumatismo es una enfermedad inflamatoria sistémica que afecta las articulaciones y el corazón, y también provoca discapacidad visual, función hepática y renal, pulmones y erupciones en la piel. La patología ocurre en el contexto de la infección del cuerpo del niño con una enfermedad infecciosa, en particular los estreptococos.
El reumatismo a menudo afecta a niños de 10 a 12 años, pero la enfermedad también ocurre en niños menores de 7 años. La patología provoca serias complicaciones que pueden causar incapacidad, y es severa con frecuentes recaídas. Por lo tanto, ante los primeros síntomas de patología en un niño, debe ir al hospital lo antes posible.
Causas del reumatismo en niños.
Actualmente, el reumatismo en niños se clasifica como una enfermedad alérgica infecciosa, ya que ocurre solo después de que un niño se infecta con una infección estreptocócica.
El paciente enferma de amigdalitis o escarlatina, faringitis, y unos 10 días después de la curación completa, hay signos de cardiopatía reumática, poliartritis reumática.
Es importante comprender que no todos los niños desarrollan reumatismo después de la amigdalitis u otra enfermedad infecciosa del tracto respiratorio superior. Solo el 2% de los niños que han tenido una infección estreptocócica sufren dicha complicación. Esto se debe a la predisposición hereditaria a las enfermedades reumáticas.
Reumatismo en niños: síntomas y tratamiento
Hay 3 tipos de reumatismo en los niños, según la gravedad de los signos de la enfermedad. El primer tipo se caracteriza por una imagen borrosa, al paciente casi no le molesta nada. En el segundo tipo, los síntomas son más pronunciados, el niño se queja de dolor en las articulaciones, hay problemas leves con el trabajo del corazón.
El tercer tipo es el más severo, aquí el reumatismo se expresa de manera aguda. Hay signos de cardiopatía reumática, pueden aparecer erupciones en la piel y otros síntomas de reumatismo en los niños.
Síntomas del reumatismo estreptocócico en niños:
- El reumatismo de las articulaciones se manifiesta por dolor en las articulaciones grandes y medianas, hinchazón, enrojecimiento de la piel. .
- El reumatismo del corazón en los niños se acompaña de dificultad para respirar, dolores en el pecho, debilidad y letargo del niño.
- Las niñas a menudo tienen síntomas de corea menor. Se observan cambios en el estado de ánimo, llanto. La enfermedad se complica por la alteración de la función motora. Estos síntomas se resuelven después de 3 meses, pero a menudo recurren.
La forma en que se manifiesta el reumatismo en los niños depende del tipo de enfermedad, la edad del niño y su inmunidad en general. En casos más severos, puede haber problemas con la visión, dificultad para respirar, función renal y hepática. Con acceso oportuno a un médico, tales violaciones son bastante raras.
Erupción con reumatismo en niños.
En niños pequeños con reumatismo, a menudo se presentan síntomas como sarpullido. En la piel, aparecen erupciones características en forma de eritema anular, son de color rosa, tienen forma de anillos. La erupción afecta la piel del abdomen y las manos, no pica, no se pela, no se oscurece, pero lleva mucho tiempo.
Aún no se ha establecido la causa del eritema anular en niños con reumatismo. Su aparición está asociada a la respuesta del organismo a una infección bacteriana ya la inflamación de las articulaciones.
Preparaciones para el tratamiento del reumatismo en niños.
Trate el reumatismo en los niños durante mucho tiempo y de manera integral. Durante una exacerbación, la terapia se lleva a cabo en un hospital bajo la supervisión de médicos. Se recomienda al paciente reposo en cama, así como tomar los siguientes grupos de medicamentos:
- antibióticos;
- fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
- corticosteroides;
- medicamentos para el corazón;
- preparaciones básicas para una forma complicada de patología.
Después de detener la exacerbación, el tratamiento continúa de forma ambulatoria. El niño es monitoreado constantemente por un pediatra y un reumatólogo pediátrico, un cardiólogo, toma vitaminas, hace fisioterapia, asiste a fisioterapia y masajes.
Complicaciones del reumatismo en niños.
El reumatismo se considera con razón una de las enfermedades infantiles más graves, ya que puede provocar complicaciones potencialmente mortales para el niño:
- inflamación del corazón y formación de enfermedades cardíacas e insuficiencia cardíaca;
- tromboembolismo en el contexto de trastornos del corazón;
- trastornos degenerativos en el tejido cartilaginoso de las articulaciones.
El peligro para la vida se crea precisamente por las violaciones del corazón, por lo tanto, la gravedad de la enfermedad se dice según cómo haya sufrido este órgano en particular. El pronóstico del reumatismo en los niños suele ser favorable con un tratamiento oportuno.
En los bebés, la formación de defectos cardíacos y muertes es extremadamente rara. En adultos, el riesgo de desarrollar infarto de miocardio y accidente cerebrovascular es alto.
Médicos de todo el mundo luchan contra enfermedades infecciosas que pueden dejar un fuerte "rastro" en el destino de un niño. Una de esas enfermedades es el reumatismo infantil. Existe una tendencia favorable a la disminución de la incidencia del reumatismo en los niños: allá por la década de 1960, la incidencia de esta patología era del 13,7% entre los niños de todas las edades, hoy el porcentaje de casos ronda el 0,75%. Esto se debe principalmente al estado de alerta médica y la terapia activa de infecciones que pueden causar daño reumático. Pero la enfermedad no ha desaparecido en ninguna parte, los niños, aunque con menos frecuencia, padecen esta enfermedad.
1 Como sea que se llame la enfermedad...
En la medicina moderna, en casi todo el mundo, el diagnóstico de reumatismo se considera obsoleto, fue reemplazado por el término "fiebre reumática aguda", esta enfermedad también se denomina enfermedad de Sokolsky-Buillot, en honor a los nombres de grandes científicos, un Médico francés y profesor de Moscú. Realizaron de forma independiente una serie de estudios y demostraron que el corazón sufre daño reumático. Pero, cualquiera que sea el nombre de la enfermedad, la causa de su aparición y los síntomas permanecen sin cambios.
2 La causa del desarrollo del reumatismo.
La causa del desarrollo del reumatismo es el estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Hay tipos de este patógeno: los tipos M 5, 18, 3. Son ellos, o más bien las toxinas que producen y provocan el desarrollo del reumatismo o un recaída de la enfermedad. Es de destacar que hasta los 5 años de edad, los niños no sufren de reumatismo, ya que sus células aún no tienen receptores especiales que retengan el estreptococo durante mucho tiempo. Y para el desarrollo del reumatismo, este patógeno debe permanecer en el cuerpo durante bastante tiempo.
El estreptococo en el cuerpo de un niño produce toxinas: antiestreptolisina-O, estreptolisina-S, estreptoquinasa, eritrógeno, hialuronidasa. En respuesta a la producción de toxinas estreptocócicas, el sistema inmunitario tiene que producir anticuerpos y complejos inmunitarios. Pero la astucia de las toxinas y los antígenos de membrana del estreptococo hemolítico es que son muy similares a los antígenos del tejido conectivo del corazón, por lo que los anticuerpos producidos dañan no solo a los "alienígenas" extraños, sino también a su propio tejido cardíaco. se desarrolla una reacción autoinmune.
Los complejos inmunes formados que circulan en los vasos se depositan en su pared y hacen que los vasos sean excesivamente permeables a toxinas y antígenos extraños, ingresan al tejido conectivo, provocando así su inflamación y destrucción. Pero después de todo, el estreptococo beta-hemolítico no puede "elegir" por sí mismo, ¿no el organismo de todos los niños? Es cierto que existen factores que provocan o aumentan la probabilidad de contraer esta infección.
Estos son los factores:
- predisposición hereditaria.
- Infecciones frecuentes de la nasofaringe, amigdalitis crónica en un niño. Un papel importante en el daño al tejido cardíaco durante la infección lo desempeña el hecho de que el sistema linfático de la faringe y el mediastino tienen vías de salida comunes. Esto crea una estrecha relación de infección estreptocócica penetrante a través de las vías respiratorias con el corazón.
- Femenino. Las niñas mayores de cinco años se ven más afectadas que los niños.
- Portadores de cierto marcador de células B D8-17.
3 La enfermedad "muerde" las articulaciones y "lame" el corazón...
Habló tan elocuentemente sobre los síntomas del reumatismo, el científico francés E.Sh. Laségue. El cuadro clásico de la enfermedad es el siguiente: el niño se enferma un par de semanas después de sufrir un dolor de garganta o una enfermedad nasofaríngea de etiología estreptocócica, después de 2-3 semanas de un dolor de garganta o faringitis "curado", el niño permanece letárgico, débil, y tiene fiebre de 37,2 - 37,5 ° C, dolor leve en las articulaciones. En los análisis de sangre persisten signos del proceso inflamatorio. El segundo "estallido" o ataque reumático puede ocurrir después de un tiempo, con hipotermia, reinfección y ya se caracteriza por un cuadro clínico evidente de daño al corazón y las articulaciones.
4 Clasificación del reumatismo
Los médicos distinguen las fases del reumatismo: activo e inactivo. La fase inactiva no significa en absoluto deshacerse de la enfermedad, a menudo significa la atenuación del proceso reumático (al menos seis meses después de la atenuación de la enfermedad en ausencia de cambios en las pruebas de laboratorio), así como tales cambios en el corazón como un defecto formado o cardiosclerosis. La fase activa se clasifica por grado:
- actividad 1 grado - mínimo,
- actividad de segundo grado - moderada,
- 3 grado de actividad - máximo.
5 Cambios en los análisis en el reumatismo.
Los indicadores de laboratorio para el reumatismo en niños también sufren cambios. En el análisis general de sangre, VSG, aumentarán los leucocitos. En los análisis bioquímicos, hay un aumento de fibrinógeno, seromucoide, PCR. En las reacciones serológicas, aumentan los títulos de anticuerpos contra las toxinas estreptocócicas. En la radiografía, es posible una expansión de la sombra cardíaca, la ecocardiografía indicará una disminución en la contractilidad del miocardio, un cardiograma puede revelar una disminución en la amplitud de los dientes, arritmias.
6 Tratamiento del reumatismo
El tratamiento del reumatismo debe comenzar lo antes posible. Además, el tratamiento del reumatismo en niños debe cumplir con las etapas: etapa 1 - tratamiento de niños en un hospital, etapa 2 - tratamiento de sanatorio, etapa 3 - ambulatorio, donde se lleva a cabo la prevención secundaria de la enfermedad. En la primera etapa, se recomienda el reposo en cama durante al menos un mes y medio, la restricción del régimen de bebida y la sal, los AINE, las hormonas y los antibióticos de la serie de penicilina se usan a partir de medicamentos.
7 Prevención del reumatismo
La prevención del reumatismo en los niños puede ser primaria y secundaria
La prevención secundaria implica prevenir el regreso de la enfermedad durante los períodos de remisión. La profilaxis con bicilina se lleva a cabo de acuerdo con el esquema, teniendo en cuenta la edad del niño y su condición, los niños menores de 18 años están registrados en el dispensario. La prevención primaria tiene como objetivo no enfermar de reumatismo. Incluye:
- tratamiento adecuado de la amigdalitis y las enfermedades del tracto respiratorio superior en un niño (tomar antibióticos según lo prescrito por un médico durante al menos 7-14 días, tomar un hisopo de la nariz y la garganta, pasar las pruebas clínicas generales para la recuperación);
- fortalecimiento de la inmunidad del niño, endurecimiento;
- saneamiento de focos crónicos de infección del niño;
- negativa a visitar lugares concurridos durante el pico de incidencia de infecciones virales respiratorias agudas, influenza.
El reumatismo es una enfermedad sistémica grave de naturaleza infecciosa-alérgica con daño a muchos órganos, que se desarrolla a cualquier edad. La versatilidad de las manifestaciones clínicas se debe al hecho de que el reumatismo no afecta a un órgano específico, sino al tejido conectivo, que está presente en todos los tejidos y órganos humanos. El reumatismo en los niños dedicará este artículo.
Causas del reumatismo en niños.
El reumatismo es causado por el estreptococo beta-hemolítico. Pero esta enfermedad no se desarrolla en todos aquellos que han tenido una infección estreptocócica, sino solo en ausencia de su terapia antibiótica oportuna y en niños con un sistema inmunitario que no funciona correctamente.El reumatismo provoca el estreptococo hemolítico, que es la causa de las infecciones respiratorias agudas. El patógeno ingresa al cuerpo del niño por gotitas en el aire. El reumatismo se desarrolla, por regla general, después de antibióticos no tratados.
Pero el reumatismo se desarrolla después de una infección estreptocócica solo en el 0,3-3% de los que han estado enfermos, solo en aquellos que tienen un mal funcionamiento del sistema inmunológico. Debido a trastornos inmunológicos en el cuerpo, se comienzan a producir anticuerpos contra sus propias células del tejido conectivo. Como resultado, el tejido conectivo de muchos órganos se ve afectado.
La fuente de infección para un niño puede ser cualquier miembro de la familia que tenga una infección estreptocócica o sea un portador "sano" de estreptococo hemolítico. El sistema inmunológico imperfecto del niño no puede hacer frente a la infección.
También es importante la presencia de focos crónicos de infección en el cuerpo del niño (sinusitis, otitis media, infección crónica del sistema urinario). También existe la amenaza de desarrollar reumatismo en niños con resfriados frecuentes.
Hay otros factores provocadores para el reumatismo:
- hipotermia;
- nutrición inadecuada y desequilibrada (falta de proteínas y);
- trabajo excesivo;
- infección congénita por estreptococo hemolítico;
- predisposición hereditaria al reumatismo.
Un niño puede desarrollar fiebre reumática a cualquier edad. Los niños de 7 a 15 años son los más susceptibles a esta enfermedad.
Clasificación del reumatismo
Distinguir 2 fases del proceso reumático - activo e inactivo.
En la fase inactiva después del reumatismo, no hay signos de laboratorio de inflamación. El estado de salud y el comportamiento de los niños siguen siendo normales, y las alteraciones hemodinámicas aparecen solo con un esfuerzo físico significativo.
La fase activa del reumatismo tiene 3 grados:
I - el grado mínimo de actividad: los signos clínicos, de laboratorio e instrumentales de la enfermedad se expresan débilmente;
II - grado moderado de actividad: los signos clínicos, instrumentales se expresan levemente, puede no haber fiebre, los cambios de laboratorio también son leves;
III - hay manifestaciones clínicas brillantes de la enfermedad en forma de signos de daño al corazón, articulaciones; claros cambios radiológicos, electrocardiográficos y fonocardiográficos, pronunciados indicadores de laboratorio de inflamación.
El reumatismo puede ser 5 opciones de flujo :
- Curso agudo: caracterizado por un rápido desarrollo y rápida desaparición de las manifestaciones de la enfermedad. Signos II-III Arte. la actividad persiste durante 2-3 meses, la eficacia del tratamiento es buena.
- Subagudo: tiene un inicio más lento de los síntomas; hay una tendencia a exacerbar el proceso; fase activa de II st. la actividad dura de 3 a 6 meses.
- Curso prolongado: síntomas de la enfermedad y actividad I-II st. persistir por más de 6 meses; los períodos de remisión son borrosos, el efecto del tratamiento es débil, inestable.
- Curso ondulante, con recaídas continuas con remisiones no expresadas; actividad I-III art. mantenido durante un año o más.
- Curso latente, latente, crónico sin manifestación de actividad del proceso; el diagnóstico se realiza sobre la base de los signos de un ya formado.
Síntomas de la enfermedad
Para la forma articular de reumatismo, los dolores voladores son característicos, principalmente en las articulaciones grandes. Con el reumatismo, el tejido conectivo en muchos órganos se destruye a la vez. Es con esto que se asocia la versatilidad de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, según la forma y la gravedad del proceso. En respuesta a la acción del patógeno, el cuerpo produce una sustancia especial: la proteína C reactiva. Es él quien causa inflamación y daño al tejido conectivo.
La enfermedad comienza de 1 a 3 semanas después de una infección estreptocócica. El inicio es agudo, con fiebre, debilidad severa, deterioro del bienestar general.
Asignar formas cardíacas, articulares y nerviosas de reumatismo. Las articulaciones a menudo se ven afectadas primero.
forma articular
En el contexto de un aumento de la temperatura, hinchazón y dolor intenso en las articulaciones, aparecen dificultades en el movimiento.
Rasgos característicos de la enfermedad articular reumática:
- La mayoría de las articulaciones grandes se ven afectadas (muñeca, codo, hombro, rodilla, tobillo).
- La "volatilidad" del dolor es característica: duele la articulación de la rodilla, después de 2-3 días, la articulación del codo, etc .; el dolor en una articulación aparece y desaparece rápidamente, "vuela" a otra articulación.
- Después del tratamiento, los cambios en las articulaciones no dejan deformación y la función de la articulación se restaura por completo.
- Simultáneamente con las articulaciones, el corazón se ve afectado.
La forma articular no siempre es tan aguda. En algunos casos, tanto la temperatura como la hinchazón de las articulaciones están ausentes. El niño puede quejarse de dolor en una u otra articulación. A veces, el daño cardíaco no se detecta de inmediato y el reumatismo permanece sin diagnosticar durante mucho tiempo. A una edad temprana, el daño articular puede aparecer después del daño cardíaco o puede estar completamente ausente.
forma de corazón
Esta forma puede comenzar de forma aguda o desarrollarse gradualmente. El niño tiene debilidad, fatiga, apenas puede subir las escaleras, aparecen fatiga y palpitaciones. En el examen, el médico revela un aumento en la frecuencia cardíaca, puede haber una alteración del ritmo, soplos cardíacos y expansión de sus límites.
El corazón puede verse afectado en el reumatismo en diversos grados. A veces se notan síntomas leves de lesión miocárdica (músculo del corazón). Tal inflamación puede terminar sin dejar rastro.
En algunos casos, la capa interna (endocardio) con el aparato valvular del corazón también está involucrada en el proceso, que generalmente termina con la formación de una enfermedad cardíaca. En este caso, las valvas de la válvula afectada no se cierran por completo y la sangre regresa del ventrículo a la aurícula durante la contracción del músculo cardíaco.
Pero lo más grave es la derrota, cuando la capa externa del corazón (pericardio) también se inflama y se desarrolla. En este caso, hay dolores severos en la región del corazón, dificultad para respirar severa, aparece un color cianótico de los labios y los dedos en el área de las falanges de las uñas. La posición en la cama es forzada - semisentado. El pulso puede ser rápido o lento. Puede ocurrir. Los límites del corazón se expanden significativamente, especialmente si se acumula líquido en la cavidad pericárdica.
La insuficiencia cardíaca grave conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca y discapacidad del niño.
En el caso de un curso recurrente de reumatismo, es posible el desarrollo de una enfermedad cardíaca reumática recurrente. Las recaídas pueden estar asociadas con una nueva infección o con la activación de las bacterias que quedan en el cuerpo. Con cada nuevo ataque de reumatismo, la lesión del aparato valvular progresa. En los niños más pequeños, la cardiopatía reumática recurrente es menos común que en la adolescencia.
Forma nerviosa (corea menor)
El reumatismo también puede comenzar con daño al sistema nervioso. La corea se observa en el 11-13% de los casos de reumatismo, se desarrolla con mayor frecuencia en las niñas. Hay muecas, espasmos involuntarios de los músculos de los brazos, piernas, cara, ojos. Son como un tic nervioso.
Los movimientos involuntarios impulsivos se ven agravados por las emociones. El tono muscular se reduce. Se altera la coordinación de los movimientos: el niño deja caer objetos de sus manos; puede caerse de una silla aparecen la lentitud, la distracción y la dejadez.
A menudo, un cambio en el comportamiento y la escritura a mano, la distracción se nota por primera vez en la escuela y, a veces, se considera una broma. Las manifestaciones emocionales también cambian: el niño se vuelve llorón, irritable. El habla puede volverse arrastrada. En casos severos, incluso puede ocurrir parálisis.
La corea puede ocurrir de forma aislada, pero a menudo los síntomas de la corea van acompañados de signos de daño cardíaco.
La duración de las manifestaciones de la corea suele ser de hasta 1 mes, pero en los niños en edad preescolar, la corea puede tener un curso prolongado o recurrente. En lesiones graves, la inflamación puede desarrollarse no solo en las meninges, sino también en la sustancia del cerebro y los nervios periféricos.
Otras manifestaciones extracardiacas del reumatismo:
- neumonía reumática;
- hepatitis reumática;
- nefritis reumática;
- poliserositis reumática (inflamación de las membranas serosas);
- lesiones cutáneas reumáticas: nódulos reumáticos, eritema anular.
Estas manifestaciones son raras durante el período de actividad del proceso.
El período de actividad del reumatismo dura aproximadamente 2 meses. Durante el período de remisión, el niño se siente bien, si no se ha desarrollado insuficiencia cardíaca. Pero la enfermedad puede regresar.
Cuantos más ataques de reumatismo, más graves son las consecuencias. Cuanto más pequeño es el niño, más grave es la enfermedad y más graves sus complicaciones. Por lo tanto, ante la menor sospecha de reumatismo, es necesario consultar a un médico y realizar los exámenes necesarios.
Diagnóstico
Para el diagnóstico del reumatismo, se utilizan los siguientes métodos:
- Examen por un pediatra o reumatólogo: le permite identificar las manifestaciones clínicas de la enfermedad (hinchazón de las articulaciones, aumento del ritmo cardíaco, expansión de los límites del corazón, soplos cardíacos, etc.).
- Análisis de sangre clínico: el reumatismo se caracteriza por un aumento en el número total de leucocitos y leucocitos neutrófilos, una velocidad de sedimentación globular (VSG) acelerada.
- Análisis de sangre bioquímico: a partir de la segunda semana de la enfermedad, se detecta proteína C reactiva, aumentan los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos, el nivel de la fracción de globulina de la proteína sérica.
- Electrocardiografía, ecocardiografía, fonocardiografía, examen de rayos X.
La confirmación del diagnóstico de "reumatismo" es una combinación de una o más de las principales manifestaciones del reumatismo (poliartritis, carditis, corea) y varias manifestaciones adicionales de laboratorio e instrumentales.
Los métodos de examen descritos ayudarán a aclarar la fase y la localización del proceso, el grado de su actividad.
Tratamiento del reumatismo en niños.
El tratamiento del reumatismo se lleva a cabo en 3 etapas:
Etapa 1: tratamiento hospitalario (dentro de 4 a 6 semanas).
2da etapa - tratamiento de sanatorio-resort.
3ª etapa - observación dispensario.
yo escenifico
La fase activa del reumatismo requiere reposo en cama con una expansión gradual de la actividad motora del niño. El médico determina el período de adherencia al reposo en cama según el grado de actividad del proceso. Bajo el art. II-III. actividad, se prescribe reposo estricto en cama durante 1-2 semanas, luego reposo en cama durante 2-3 semanas con permiso para participar en juegos en la cama y movimientos pasivos, ejercicios de respiración. Y solo después de un mes y medio, se permitió un régimen moderado: la posibilidad de usar el baño, el comedor; La fisioterapia también se está expandiendo.
El tratamiento debe ser integral. El tratamiento farmacológico incluye: medicamentos antibacterianos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos antialérgicos, medicamentos inmunosupresores, si es necesario, medicamentos para el corazón, diuréticos y otros medicamentos.
Como medicamentos antibacterianos, los antibióticos de la serie de penicilina se usan en dosis de edad durante 2 semanas. En el caso del aislamiento de estreptococos, se prescriben antibióticos según la sensibilidad del patógeno a ellos. De los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, se utilizan ácido acetilsalicílico, voltareno, indometacina, amidopirina, butadiona y otros medicamentos de pirazolona.
Con un proceso de recaídas continuas, se utilizan fármacos de quinolina (Plaquenil, Delagil). En caso de un curso severo del proceso, se usan corticosteroides: el médico determina la dosis y la duración del curso.
La duración del tratamiento en el hospital es un promedio de 1,5 meses. Con reumatismo recurrente continuo, el tratamiento puede ser más prolongado. También se utilizan métodos fisioterapéuticos de tratamiento, ejercicios de fisioterapia. El extracto se lleva a cabo con una dinámica positiva pronunciada del proceso y parámetros de laboratorio que indican una disminución en la actividad del proceso.
II etapa
En cualquier etapa del tratamiento, un papel importante pertenece a una dieta racional y equilibrada rica en vitaminas y microelementos. La rehabilitación de niños (etapa 2) se lleva a cabo en 2-3 meses en un sanatorio local. En esta etapa, también se lleva a cabo el cuidado posterior: los agentes terapéuticos se usan en la mitad de la dosis. Se utilizan gimnasia médica, aireación, buena nutrición, terapia de vitaminas.
Etapa III
La observación del dispensario se lleva a cabo para identificar manifestaciones de activación del proceso, para llevar a cabo la prevención de recaídas durante todo el año. Se utilizan antibióticos de acción prolongada (bicilina-5). También se realiza el saneamiento de focos de infección crónica y se determina la posibilidad de estudiar (para escolares).
El tratamiento integral de los niños con reumatismo puede llevar varios años, teniendo en cuenta el tratamiento de mantenimiento (administración profiláctica de un antibiótico prolongado en primavera y otoño).
Dieta
Los niños que sufren de reumatismo deben seguir una dieta determinada. Los alimentos deben ser de fácil digestión, contener una cantidad suficiente de proteínas, vitaminas (especialmente rutina, vitamina C y del grupo B) y sales de potasio. Debes incluir frutas y verduras en tu dieta. Por la mañana, se puede recomendar beber el jugo de 1 limón en ayunas con agua caliente.
Deben excluirse los alimentos que son difíciles de digerir y ricos en sustancias extractivas. En caso de insuficiencia circulatoria, es necesario controlar la cantidad de sal de mesa (no más de 5 g por día) y líquido. En el caso de insuficiencia circulatoria de grado II-III, el médico puede recomendar días de ayuno.
Se debe limitar la cantidad de hidratos de carbono (bollería, dulces, chocolate) dado su efecto alergénico en el organismo. Se recomiendan comidas pequeñas. En cada caso, es recomendable discutir la dieta del niño con un médico.
fitoterapia
El tratamiento a base de hierbas para el reumatismo se ha utilizado desde la antigüedad. Pero en nuestro tiempo, la fitoterapia solo se puede usar como complemento del tratamiento farmacológico y solo con la consulta de un médico. Para el tratamiento del reumatismo, se utilizan corteza de sauce recolectada a principios de primavera, flores de reina de los prados, raíz de saúco, flores de saúco negro, flores de adonis de primavera, hierba de fresa silvestre, brezo, cinco hojas, capullos de abedul y muchas otras plantas. Se utilizan decocciones e infusiones de plantas, baños con hierbas. Hay muchas recetas. Pero pueden usarse en el tratamiento de un niño solo con el permiso de un médico.
Prevención del reumatismo en niños.
Distinguir entre primaria y secundaria.
En prevención primaria Todas las actividades están dirigidas a prevenir la aparición de reumatismo. El complejo de tales eventos incluye:
- Prevención y control de la infección estreptocócica en un niño: examen de miembros de la familia para detectar estreptococos; el uso de antibióticos para enfermedades de la nasofaringe, dolor de garganta; rehabilitación de focos crónicos de infección; con resfriados frecuentes, cursos preventivos de aspirina, bicilina.
- Templando al niño, creando condiciones normales para la vivienda y la escuela (eliminando el hacinamiento en las clases y las clases en 2 turnos), asegurando una dieta equilibrada racional, observando la rutina diaria y asegurando un descanso suficiente, la estancia del niño al aire libre y la higiene interior.
El propósito de prevención secundaria es la prevención de recaídas y progresión de la enfermedad, es decir, la formación de un defecto en el aparato valvular del corazón. Se lleva a cabo después del final del tratamiento de la enfermedad reumática primaria del corazón durante todo el año con bicilina-5 en una dosis de edad durante 3 años. Además, se lleva a cabo la curación de los focos de infección crónica, se prescribe una terapia con vitaminas, especialmente vitamina C.
En los próximos 2 años (si no hubo ataques repetidos de reumatismo dentro de los 3 años), se prescribe un curso profiláctico en el período otoño-primavera con bicilina-5 y aspirina u otros medicamentos de pirazolona en una dosis para la edad. Bicillin también se prescribe a los niños después de cada caso de resfriado.
Si la enfermedad cardíaca reumática primaria terminó con la formación de una enfermedad cardíaca, así como los niños con enfermedad cardíaca reumática recurrente, la profilaxis durante todo el año se lleva a cabo durante 5 años. Periódicamente, los niños son enviados a sanatorios locales.
Pronóstico
Actualmente, debido al tratamiento efectivo de la infección estreptocócica y al tratamiento preventivo, el reumatismo severo es mucho menos común. Más de 30 veces (en comparación con los años 60-70 del siglo pasado) disminuyó la mortalidad por insuficiencia cardíaca grave con defectos cardíacos.
Los defectos cardíacos combinados y combinados se forman como resultado de recaídas repetidas de reumatismo. Con la enfermedad cardíaca reumática primaria, la enfermedad valvular se forma en el 10-15% de los pacientes y con la enfermedad cardíaca reumática recurrente, en el 40%.
De particular peligro para los niños es el reumatismo con un cuadro clínico borrado y leve de la enfermedad. A menudo, los padres no prestan atención a las quejas de dolor en los brazos y las piernas de los niños, o las explican como hematomas y fatiga del niño. Dichos errores conducen a la progresión de la enfermedad y la detección accidental de reumatismo ya en la etapa de consecuencias irreversibles del proceso.
resumen para padres
El reumatismo es una enfermedad grave que afecta a muchos órganos y sistemas. Pero esta enfermedad se puede evitar si controla la salud del niño y sigue claramente todas las recomendaciones del médico para cualquier resfriado, incluso inofensivo, según los padres, y no se automedica. En el caso del desarrollo de reumatismo en un niño, debe recordarse que el tratamiento preventivo no es menos importante que el tratamiento de un ataque agudo.
El reumatismo es una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo con posible daño al corazón. Esta enfermedad afecta no solo a los adultos. El reumatismo en los niños también es común. Más de dos tercios de los casos se observan en niños de diez a quince años, alrededor del veinte por ciento de los casos son de uno a cinco años y en niños más pequeños, el reumatismo ocurre muy raramente.
El concepto de reumatismo incluye tres formas de la enfermedad: articular, cardíaca y nerviosa. Cada uno de ellos tiene sus propias características y, en consecuencia, sus propios síntomas.
forma articular
Entonces, los signos de la enfermedad, identificados en la región de las articulaciones, hablan de la forma articular del reumatismo. Las causas de la enfermedad en este caso suelen ser varias infecciones. Por ejemplo, el reumatismo infantil en algunos casos comienza debido a un dolor de garganta, en tal caso la infección afecta las amígdalas del niño. Puedes ver el principio de desarrollo en la foto. Además, la escarlatina puede servir como motivo para el desarrollo del reumatismo. Pero, en cualquier caso, las verdaderas causas de la enfermedad no están en el patógeno en sí, sino en la reestructuración alérgica del cuerpo, en la que los estreptococos causan reumatismo. En parte, las razones pueden residir en la hipotermia simple.
Los síntomas de la enfermedad son dolor en las articulaciones de las piernas, con mayor frecuencia en la rodilla y el tobillo. Además, el niño tiene un aumento de la temperatura, se producen tumores en las áreas afectadas de las piernas. Por lo general, el dolor se mueve de una parte del cuerpo a otra, de una articulación a otra, y rara vez se manifiesta en el área de las mismas articulaciones durante más de una semana, la mayoría de las veces el dolor en un lugar dura de dos a tres días. . En algunos casos, el niño no tiene fiebre y no hay tumores en las áreas afectadas, pero hay quejas de dolor en el área de las articulaciones de los brazos o las piernas, que también son signos de reumatismo. El dolor puede pasar lo suficientemente rápido, pero existe el peligro de daño cardíaco. Es importante reconocer los síntomas de la enfermedad a tiempo y comenzar a tratar las articulaciones para proteger al niño de manifestaciones graves de reumatismo, especialmente las que afectan el corazón.
forma de corazón
Otra forma de la enfermedad es cardíaca. En este caso, el reumatismo conlleva el peligro de enfermedad de las válvulas cardíacas. Los síntomas en esta situación son diferentes. En primer lugar, tocan el corazón. El niño no se queja de dolor en las articulaciones de los brazos o piernas. Los signos en este caso son fatiga al correr y latidos rápidos del corazón. Es necesario consultar urgentemente a un médico, ser examinado y hacer un diagnóstico preciso. Una visita inoportuna al médico está cargada de una amenaza para la condición del corazón. El reumatismo es una enfermedad peligrosa con la que no se debe jugar.
forma nerviosa
El reumatismo, que ocurre con la participación del sistema nervioso, primero causa trastornos mentales en el niño, como excesiva excitabilidad e irritabilidad, el niño a menudo llora sin razón. A menudo comienzan a contraerse los músculos de la cara, los brazos y las piernas. Un niño con estos síntomas y signos debe ser visto por un médico de inmediato. Esta forma de la enfermedad amenaza con parálisis, la aparición de problemas con el habla. Este tipo de reumatismo también se llama corea y se observa con mayor frecuencia no en adultos, sino en niños y adolescentes. Además, las niñas son más susceptibles que los niños.
Prevención
Una parte importante de la lucha contra esta enfermedad. La prevención implica una serie de reglas: es necesario que el cuerpo no se enfríe, es importante mantener los pies calientes, el cuerpo del niño debe recibir suficientes vitaminas y minerales. La nutrición adecuada es importante. Debe controlar cuidadosamente la higiene de la cavidad bucal y las amígdalas, ya que es de esta manera que la infección generalmente ingresa al cuerpo.
Es necesario apoyar la inmunidad del niño para evitar enfermedades comunes, como dolor de garganta, resfriados. El endurecimiento contribuye al mantenimiento de la inmunidad, se recomienda tomar complejos multivitamínicos creados específicamente para niños, que necesitan especialmente nutrientes debido a su crecimiento. En el caso de inmunodeficiencia, se utilizan inmunoestimulantes. Pero al elegir un medicamento, debe consultar a un médico.
En el caso de varios signos de enfermedades inflamatorias, el niño necesita reposo en cama y la ingesta de una gran cantidad de líquido en el interior para eliminar los microbios que causaron la inflamación del cuerpo del niño lo más rápido posible. También es necesario visitar periódicamente a un especialista para verificar el trabajo del corazón. La prevención del reumatismo en los niños ayudará a reducir significativamente el porcentaje de casos.
Tratamiento
Con el reumatismo, es necesario notar los signos de la enfermedad a tiempo, hacer un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento. El diagnóstico oportuno de la fiebre reumática es muy importante. Con el reumatismo, especialmente en niños, la automedicación es inapropiada, por lo que un especialista debe cuidar la salud de los niños.
Un niño enfermo diagnosticado con reumatismo debe ser tratado en un hospital, observando un estricto reposo en cama durante una o dos semanas. La siguiente etapa, que dura entre dos y tres semanas, es el mismo reposo en cama, pero en una versión menos estricta. Por ejemplo, a un niño se le permite participar en juegos de mesa y hacer ejercicios de respiración.
Después de eso, el paciente pasa al modo con una visita al comedor y al baño. En el tratamiento del reumatismo, una dieta que contenga todas las vitaminas y minerales necesarios, incluida la sal de potasio, juega un papel muy importante. Se recomienda tomar alimentos varias veces al día en pequeñas porciones. Los alimentos salados y los alimentos difíciles de digerir deben excluirse de la dieta.
Si el reumatismo adquiere una forma nerviosa, se debe tener en cuenta que el paciente necesita reposo total, por lo que es mejor mantenerlo en una habitación separada. Se muestran relajantes baños tibios. El café y el cacao, que pueden afectar negativamente el sistema nervioso del niño, deben excluirse de la dieta.
Remedios caseros
Entre los remedios caseros se encuentran aquellos que mejoran el estado de las articulaciones en el reumatismo infantil. Naturalmente, el tratamiento de los niños debe realizarse en consulta con el médico.
Es bueno que un niño con una enfermedad de las articulaciones de las piernas coma bayas silvestres, como arándanos, arándanos rojos y arándanos. También es bueno incluir la sandía en la dieta del niño. Antes del desayuno, mezcle jugo de limón con agua caliente y deje que su hijo beba. La miel extremadamente útil es muy recomendable. Es útil mezclarlo con jugo de arándano y arándano rojo.
En caso de dolor en las articulaciones de las piernas, haga compresas de gachas de papa (papas frescas ralladas). La foto muestra la secuencia de este procedimiento. Las compresas también están hechas de hojas de álamo temblón. Las hojas frescas primero deben cocerse al vapor. Para preparar baños de pies terapéuticos que puedan hacer frente al reumatismo, se utilizan hojas de grosella negra, una decocción hervida de yemas de pino. Otro remedio disponible en el verano es una decocción de hojas de grosella negra, debes beberla en medio vaso tres veces al día.
En la etapa actual, la situación con el reumatismo está mejorando. Los casos de manifestaciones severas de la enfermedad se han vuelto mucho menos frecuentes, y los casos de desenlace letal han disminuido significativamente. Esto se debe a la lucha constante contra las infecciones estreptocócicas.
Los padres deben recordar que el endurecimiento, la toma de complejos vitamínicos y el apoyo a la inmunidad de los niños son los componentes principales de la prevención del reumatismo y otras enfermedades graves en los niños. ¡Desde el fondo de nuestros corazones deseamos salud para usted y su bebé!
El reumatismo en los niños se llama enfermedades sistémicas inflamatorias, que afecta principalmente al sistema cardiovascular. El tejido conectivo del corazón se ve afectado. Por lo general, la enfermedad comienza a diagnosticarse en niños mayores de 7 años. Los adolescentes también están sujetos a ella.
Es especialmente importante monitorear la condición de los niños con una predisposición genética. Algunas infecciones pueden provocar la enfermedad.
En particular, observe al niño después de sufrir dolor de garganta, otitis media, sinusitis, sinusitis. Esta es la principal causa de la enfermedad.
Las complicaciones debidas a la infección estreptocócica tampoco son infrecuentes.
Causas
Predominio. La incidencia del reumatismo promedia 5 por 100.000 habitantes del mundo, pero en los países en desarrollo, según la OMS, es mucho mayor (2,2 por 1.000 niños).
En la Federación Rusa, la prevalencia del reumatismo es en promedio de 0,3 por cada 1000 niños. La incidencia primaria de niños en Moscú es bastante baja (0,03 por 1000).
El desarrollo del reumatismo en los niños se debe a la actividad del estreptococo A hemolítico. Las enzimas secretadas por este tipo de bacterias tienen un efecto tóxico en los tejidos del corazón.
Además, dichos microorganismos tienen sustancias antigénicas similares al tejido cardíaco, por lo que el cuerpo del niño ataca el corazón y lo confunde con un agente infeccioso (se desarrolla una reacción autoinmune).
Clasificación
La división principal del reumatismo de las articulaciones en los niños se basa en la existencia de dos formas de la enfermedad. Así, el proceso reumático ocurre:
El reumatismo en los niños puede presentarse en tres formas clínicas: articular, cardiaca y nerviosa. Mucho menos comunes son tipos de enfermedades como el reumatismo de la piel y la pleuresía reumática. La forma nerviosa de la patología también se llama fiebre reumática. Ocurre con mayor frecuencia en niñas. Dependiendo de qué tan activamente avance la enfermedad, hay 3 grados de desarrollo del proceso patológico:
- inactivo;
- moderadamente activa;
- máximamente activo.
En el primer caso, la exudación no se expresa. Los síntomas clínicos y los cambios de laboratorio también son leves.
La actividad moderada se caracteriza por la presencia de todos los criterios de enfermedad (laboratorio, instrumental, físico). Sin embargo, se expresan moderadamente.
Si el reumatismo avanza de la manera más activa posible, los niños desarrollan una temperatura alta, el corazón y las articulaciones se ven afectados. Hay signos pronunciados de laboratorio e instrumentales de la enfermedad.
La enfermedad de Sokolsky-Buyo puede ocurrir en formas agudas, subagudas y crónicas. En el primer caso, la enfermedad no dura más de 3 meses.
En la fiebre reumática subaguda, los síntomas pueden persistir durante 3 a 6 meses. Si la enfermedad dura más de seis meses, estamos hablando de un proceso prolongado.
A veces es posible un curso de reumatismo con recaídas continuas. Se caracteriza por la ausencia de periodos claros de mejoría.
Esta condición dura hasta un año o más. Lo más peligroso para los niños es un curso latente.
Con él, los síntomas son leves o pueden estar ausentes. Todo esto complica el diagnóstico.
Esta condición conduce imperceptiblemente al desarrollo de defectos cardíacos.
Signos de reumatismo infantil.
Síntomas de daño articular:
- 2-3 semanas después del SARS y otras infecciones, aparecen debilidad, dolor en las articulaciones, fiebre o simplemente temperatura corporal alta.
- La inflamación afecta a las articulaciones grandes y medianas.
- Las articulaciones se hinchan temporalmente.
La inflamación de una articulación "salta" con mayor frecuencia a otras. Poco a poco, la enfermedad puede afectar el sistema cardiovascular.
La buena noticia es que si el tratamiento del reumatismo se inicia a tiempo, las consecuencias de la enfermedad desaparecen rápidamente. Por lo tanto, si su hijo comienza a quejarse de dolor en las piernas y los brazos después de un dolor de garganta reciente, una enfermedad respiratoria aguda u otra enfermedad infecciosa, no ignore el síntoma y consulte a un médico.
Un médico competente después de sufrir un dolor de garganta designará una segunda visita después de un tiempo determinado. Si es necesario, es mejor tomar pruebas.
A veces, los dolores en las articulaciones desaparecen y los niños dejan de quejarse de ellos. Los padres se calman, pensando que la incomodidad fue causada por el exceso de trabajo.
Pero no puede dejar los síntomas primarios desatendidos.
El reumatismo con daño al sistema cardiovascular se manifiesta por los siguientes síntomas:
- Debilidad, aumento de la fatiga durante el esfuerzo físico, incluso después de caminar.
- La piel es pálida, cianótica.
- Se escuchan ruidos en el corazón.
Las lesiones del corazón se reflejan en el ECG, por lo que es importante hacer un diagnóstico a tiempo. El sistema cardiovascular en el reumatismo infantil se ve afectado en diversos grados, desde leves, apenas perceptibles, hasta defectos cardíacos.
Por lo tanto, esté atento a los niños que se enferman con frecuencia, especialmente a aquellos que son propensos a la amigdalitis y otras infecciones.
La tercera forma de reumatismo infantil es nervioso. Otro nombre para la enfermedad es "pequeña corea". ¿Qué síntomas deben alertar a los padres?
El síntoma principal es el daño articular, que se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas (gripe, escarlatina, amigdalitis): el niño puede contraer reumatismo inmediatamente o después de 15 a 20 días. Se debe alertar a los padres si, después de sufrir una enfermedad respiratoria aguda, aparecen los siguientes síntomas en el contexto de la recuperación:
Los primeros signos y síntomas de cambios reumáticos en el cuerpo en niños que han tenido algún tipo de infección se notan solo unas semanas después de la recuperación.
Al principio, los bebés sienten debilidad y dolor en las articulaciones. A veces la temperatura puede subir, aunque hasta un pequeño límite.
Debe llevar a su hijo al médico cuando el bebé o el adolescente se canse rápidamente y, a menudo, se sienta débil después del ejercicio y los deportes, o si tiene corea.
Un signo de reumatismo incipiente del corazón pueden ser problemas al levantar incluso una ligera elevación y dificultad para respirar. A menudo se ven dedos azules.
Descansando, los niños toman una posición que produce un mínimo de dolor en el esternón, en particular el corazón. Las enfermedades reumáticas en los niños pueden adoptar la forma de miocarditis, endocarditis y pericarditis. A continuación se describirá cómo es el tratamiento del reumatismo en los niños.
Síntomas
Tal enfermedad tiene una característica distintiva: comienza de manera aguda, pero hay una alternancia de períodos de exacerbación de síntomas y recaídas.
Para todas las variedades del curso de la enfermedad, un factor es característico: el inicio de la manifestación después de aproximadamente 1,5 a 4 semanas después del final del curso de la infección estreptocócica.
Características del reumatismo en niños en la variabilidad y diversidad de manifestaciones clínicas. Los principales síndromes sintomáticos son:
Es de destacar que el corazón se ve afectado predominantemente; en tales situaciones, se produce el desarrollo de miocarditis, pancarditis y pericarditis. La reumacarditis tiene los siguientes síntomas:
- letargo y debilidad general del cuerpo;
- fatiga rápida de los niños;
- un ligero aumento de la temperatura;
- violación de la frecuencia cardíaca;
- dificultad para respirar: aparece no solo después de la actividad física, sino también en reposo;
- foco de dolor en el corazón.
La reumacarditis se caracteriza por ataques recurrentes que aparecen después de aproximadamente un año, y se complementa con la aparición de signos de intoxicación aguda, artritis y uveítis. En el contexto de un curso recurrente, todos los niños son propensos a la formación de complicaciones del corazón.
Uno de cada dos pacientes desarrolla poliartritis, que puede ocurrir de forma aislada o en combinación con una cardiopatía reumática. Los síntomas específicos del reumatismo articular en niños están representados por la participación en la patología de segmentos medianos y grandes de las extremidades superiores o inferiores.
Los síntomas también con frecuencia consisten en:
- simetría del dolor y la debilidad de las articulaciones;
- migración del dolor;
- reversibilidad rápida y completa del síndrome.
La derrota del sistema nervioso en el reumatismo se diagnostica en aproximadamente el 10% de las situaciones y se expresa en tales signos clínicos:
- aumento del llanto del niño;
- irritabilidad sin causa;
- frecuentes cambios de humor;
- aumento de los trastornos del movimiento;
- cambio en la escritura y la forma de andar;
- hipercinesia;
- trastorno del habla: se vuelve confuso;
- incapacidad para comer de forma independiente y realizar tareas domésticas básicas.
Los síntomas anteriores de reumatismo en niños a menudo desaparecen después de tres meses, pero debe tenerse en cuenta que tienden a retroceder.
Cuadro clínico de reumatismo
La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia de 2 a 4 semanas después de sufrir dolor de garganta, escarlatina o nasofaringitis aguda. El daño difuso al tejido conectivo provoca un polimorfismo pronunciado del cuadro clínico.
Las manifestaciones más típicas de la enfermedad en niños son carditis (cardiopatía reumática), poliartritis, corea.
El inicio puede ser agudo o gradual e incluso insidioso (en estos casos, el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva en función de la carditis o cardiopatía detectada).
Los primeros signos de la enfermedad en la mayoría de los niños son fiebre, malestar general, dolor en las articulaciones. El examen revela cambios en el corazón, leucocitosis, aumento de la VSG, anemia.
A veces, el reumatismo en los niños comienza con corea. La gravedad clínica de los síntomas individuales y su combinación puede ser muy diferente según la naturaleza del curso y el grado de actividad del reumatismo.
Cardiopatía reumática primaria: esta enfermedad cardíaca determina la gravedad del curso y el pronóstico de la enfermedad. Las primeras manifestaciones en los niños son fiebre y malestar general. Las quejas de dolor o malestar en la región del corazón son extremadamente raras.
Los síntomas objetivos están determinados por la lesión primaria del miocardio, endocardio o pericardio. En los niños, la manifestación más frecuente y, a veces, la única de la patología cardíaca en el reumatismo es la miocarditis (100% de los casos).
Clínicamente, en el 75 - 80% de los niños, prevalece la cardiopatía reumática moderada y leve, y en el 20 - 25%, pronunciada (más a menudo en la pubertad).
Un examen objetivo puede mostrar taquicardia y bradicardia, en un tercio de los pacientes la frecuencia cardíaca es normal. En la mayoría de los pacientes (hasta el 85%), hay una expansión de los bordes del corazón, principalmente hacia la izquierda (clínica y radiográficamente), con un debilitamiento de los tonos cardíacos.
Casi todo el mundo tiene un soplo sistólico, más a menudo en el punto V o en el vértice, que no se extiende más allá de la región cardíaca.
Con miocarditis pronunciada, el componente exudativo de la inflamación predomina con cambios difusos en el intersticio del miocardio. El estado general del niño es grave, se observa palidez, dificultad para respirar, cianosis, pulso débil, presión arterial baja, alteraciones del ritmo.
Los límites del corazón se expanden significativamente, los tonos cardíacos se debilitan considerablemente. También se desarrollan signos de insuficiencia cardíaca.
En el ECG, las alteraciones del ritmo homotópico, el enlentecimiento de la conducción auriculoventricular, así como los cambios en los procesos bioeléctricos en el miocardio (disminución y deformación de la onda G, desplazamiento hacia abajo del segmento ST, alargamiento de la sístole eléctrica) se observan con mayor frecuencia en el electrocardiograma
La gravedad de los cambios en el ECG corresponde a la gravedad de la manifestación de la cardiopatía reumática.
En FCG, se observa una disminución de la amplitud, expansión y deformación del primer tono. Se pueden determinar los tonos patológicos III y IV, se fija un soplo sistólico de naturaleza muscular.
La endocarditis casi siempre se combina con miocarditis y se observa en el 50-55% de los niños enfermos. En la mayoría de los casos, se desarrolla valvulitis, principalmente de la válvula mitral, cuyos signos a menudo aparecen desde los primeros días de la enfermedad.
El síntoma clínico principal es un soplo sistólico "soplando" en el área de proyección de la válvula mitral (vértice, punto V). Con el tiempo, así como en posición supina, en el lado izquierdo y durante el esfuerzo físico, su intensidad aumenta. El ruido está bien gastado en la zona axilar.
En la FCG se registra como un soplo pansistólico o protosistólico de frecuencia alta y media, de pequeña o mediana amplitud con epicentro en el vértice. En las radiografías, además de la expansión del borde izquierdo, se determina la configuración mitral del corazón.
Aproximadamente el 10% de los pacientes están afectados por la válvula aórtica, que se manifiesta por un soplo diastólico a lo largo del borde izquierdo del esternón con una posible disminución de la presión diastólica. Al mismo tiempo, se registra un ruido de alta frecuencia, protodiastólico, de la misma localización en el PCG.
La ecocardiografía corrige un engrosamiento de la válvula mitral, cambios en la naturaleza de las señales de eco ("vellosidad") de sus válvulas y cuerdas, signos de regurgitación mitral y aórtica, dilatación de las cámaras izquierdas del corazón.
La pericarditis siempre se observa simultáneamente con la endocarditis y la miocarditis y se considera parte de la poliserositis reumática. Clínicamente diagnosticado raramente (1 - 1.5%), radiográficamente - en el 40% de los casos; con un estudio instrumental complejo, incluida la ecocardiografía, este porcentaje es mucho mayor.
Por naturaleza, puede ser seco, fibrinoso y exudativo - exudativo. Con la pericarditis fibrinosa, es posible el dolor y se escucha un roce pericárdico (no constante) a lo largo del borde izquierdo del esternón, que se compara con el susurro de la seda o el crujido de la nieve bajo los pies.
En un estudio de ECG en serie, se detectan ondas P puntiagudas y una dinámica típica de cambios en el intervalo ST y la onda T. El engrosamiento y la separación de las láminas del epicardio y el pericardio son visibles en el ecocardiograma.
La pericarditis serosa-fibrinosa efusiva afecta el estado general de los pacientes. Empeora bruscamente, se nota palidez y una gran acumulación de exudado: hinchazón de la cara del paciente, hinchazón de las venas del cuello, dificultad para respirar, posición semisentada forzada en la cama.
Puede haber dolor retroesternal, los signos de trastornos hemodinámicos crecen rápidamente y se agravan en la posición horizontal del paciente. El pulso es frecuente, pequeño llenado, la presión arterial se reduce.
A veces, la región cardíaca sobresale, el latido del vértice no está definido. Los límites del corazón se expanden significativamente, los tonos se amortiguan.
El ECG muestra una disminución de la actividad eléctrica del miocardio. En la radiografía, junto con la expansión de los límites y la pequeña amplitud de la pulsación, los contornos del corazón se suavizan, su sombra a menudo toma la forma de una bola o un trapezoide.
En el ecocardiograma, se determina un espacio econegativo que separa el epicardio y el pericardio, cuyo tamaño puede usarse para juzgar la cantidad de exudado en la cavidad de la camisa del corazón.
Muy a menudo, el reumatismo se desarrolla en la edad escolar en forma de un ataque agudo, que se manifiesta por temperatura febril y síntomas de intoxicación. Como regla general, 2-3 semanas antes del ataque, al niño se le diagnostica una enfermedad respiratoria. Simultáneamente con la fiebre en los bebés, se observan dolores en las articulaciones (a menudo grandes y medianas) y su inflamación.
El músculo cardíaco en la fase aguda de la enfermedad se inflama (se desarrolla miocarditis reumática), como lo indican los siguientes síntomas:
- Debilidad.
- Palidez de la piel.
- Aumentar o disminuir la frecuencia cardíaca.
- Bordes expandidos del corazón.
- Tonos apagados o bifurcados.
En la mayoría de los niños, estos signos son leves y, en algunos bebés, el estado general no empeora. Además, uno de cada dos niños desarrolla endocarditis, que afecta principalmente a la válvula aórtica o mitral. La afectación pericárdica es rara.
El primer ataque en niños puede afectar no solo las articulaciones y el corazón, sino también otros sistemas de órganos. Algunos bebés presentan lesiones en la piel en forma de eritema o aparición de nódulos subcutáneos, dolor abdominal, movimientos involuntarios de las extremidades por daños en el sistema nervioso (se denominan pequeñas coreas). Con la corea, los trastornos del movimiento se acompañan de trastornos emocionales.
Las recaídas de la enfermedad comienzan de forma aguda y continúan con los mismos síntomas que el primer ataque. En este caso, los síntomas principales dependen de la patología cardíaca. El reumatismo causa con mayor frecuencia la formación de tales defectos:
- Insuficiencia de la válvula mitral.
- Insuficiencia de la válvula aórtica.
- estenosis mitral.
- Estenosis de la boca aórtica.
Diagnóstico
Un pediatra o reumatólogo pediátrico sabe cómo tratar el reumatismo y cómo reconocerlo en un niño, en base a la presencia de uno o más síndromes clínicos característicos en el paciente. A pesar de esto, toda una gama de medidas está involucrada en el diagnóstico de la enfermedad.
En primer lugar, el médico debe independientemente:
- estudiar el historial médico: establecer el hecho de una infección estreptocócica previa;
- recopilar y analizar la historia de vida del paciente, para identificar factores predisponentes que podrían aumentar las posibilidades de desarrollar dicha enfermedad;
- examine cuidadosamente al paciente; esto debe incluir la evaluación del estado de la piel y las funciones motoras, la medición de la temperatura y la frecuencia cardíaca;
- interrogar al paciente o a sus padres en detalle, para determinar la intensidad de la gravedad de los síntomas, lo que permitirá determinar la naturaleza del curso de la inflamación.
El diagnóstico de laboratorio del reumatismo en niños consiste en:
- análisis de sangre clínico general;
- bioquímica sanguínea;
- pruebas inmunológicas;
- muestras serológicas;
Entre los procedimientos instrumentales, los más valiosos son:
- radiografía del esternón;
- fonocardiografía;
- ECG y ecocardiografía.
El reumatismo en un niño debe diferenciarse de:
Para hacer un diagnóstico correcto, necesitarás:
- investigación de laboratorio;
- recoger la anamnesis de la enfermedad;
- examen médico del niño;
- examen físico;
- investigación instrumental.
Los criterios clínicos (presencia de carditis, poliartritis, corea, nódulos o eritema) son de gran importancia. Al entrevistar a un niño oa sus padres, es importante establecer el hecho de transmitir una enfermedad infecciosa (amigdalitis, escarlatina).
Con la ayuda de análisis de laboratorio en el reumatismo, es posible detectar un aumento en el contenido de proteína C reactiva, disproteinemia, aumento de VSG, leucocitosis, eosinofilia, aumento de fibrinógeno y mucoproteínas.
Un signo importante es la detección de Ig G, A, M en la sangre, así como anticuerpos anticardiacos, antiestreptolisina, antihialuronidasa y antiestreptoquinasa.
De los métodos de diagnóstico instrumental, se utilizan radiografías de tórax, fonocardiografía, ECG, resonancia magnética, tomografía computarizada, ultrasonido del corazón y vasos sanguíneos.
Es importante excluir una patología similar en síntomas (defectos cardíacos congénitos, endocarditis no reumática, lupus eritematoso sistémico, vasculitis y artritis de otro origen).
El tratamiento del reumatismo en niños se lleva a cabo en 3 etapas e incluye terapia en un hospital, tratamiento de spa y observación de dispensario.
Los niños están hospitalizados. Durante el período de exacerbación, el tratamiento implica la adherencia al reposo en cama, la limitación de la carga, el uso de antibióticos (penicilinas protegidas), AINE (diclofenaco, ibuprofeno) y glucocorticosteroides.
Con reumatismo prolongado, se usa Plaquenil o Delagil. El siguiente es el tratamiento de sanatorio-resort.
¿Qué se prescribe en el sanatorio? La tarea principal de esta etapa es fortalecer el cuerpo y la rehabilitación. En esta situación, están indicadas la terapia de ejercicios, masajes, fangoterapia, fisioterapia, terapia de vitaminas.
Después de todo esto, el niño debe ser observado por un médico. La prevención de la recaída incluye el uso de antibióticos.
Por lo tanto, el reumatismo en la infancia puede tener consecuencias graves e incluso la muerte del niño, por lo que el tratamiento y el diagnóstico deben ser oportunos.
Diagnóstico del reumatismo en niños.
Los criterios para diagnosticar el reumatismo fueron desarrollados por A.A. Kissel (1940), Jones (1944), complementado por A.I. Nésterov (1963).
Principales manifestaciones
- Carditis.
- Poliartritis.
- Corea.
- Nódulos subcutáneos.
- Eritema anular.
- Anamnesis "reumática" (relación con infección estreptocócica nasofaríngea pasada, presencia de casos de reumatismo en la familia).
- La prueba de exjuvantibus es la mejoría del estado del paciente tras 23 semanas de tratamiento específico.
Manifestaciones adicionales del reumatismo.
- Aumento de la temperatura corporal.
- Debilidad, fatiga, debilidad.
- Palidez de la piel.
- Transpiración.
- hemorragias nasales
- síndrome abdominal
B. Especial (parámetros de laboratorio)
Leucocitosis (neutrófilo).
Disproteinemia: aumento de la VSG, hiperfibrinogenemia, aparición de proteína C reactiva, aumento de la concentración<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.
Cambios en los parámetros serológicos: la aparición de Ag de estreptococos en la sangre, un aumento en los títulos de antiestreptolisina O, antiestreptoquinasa, antiestreptohialuronidasa.
Aumento de la permeabilidad capilar.
Actualmente, los criterios más comunes de la OMS (1989) desarrollados por la American Rheumatological Association (Tabla).
Mesa. Criterios para el diagnóstico del reumatismo
Evidencia que respalda la infección estreptocócica
Título elevado de AT antiestreptocócica, antiestreptolisina O, inoculación de estreptococos del grupo A de la faringe, amigdalitis reciente.
La presencia de dos criterios mayores o uno mayor y dos menores en un paciente indica una alta probabilidad de reumatismo agudo, especialmente con datos confirmados de una infección previa por estreptococos del grupo A.
Diagnóstico diferencial para el tratamiento del reumatismo en niños
La poliartritis reumática se diferencia de la artritis reactiva, la aparición de ARJ y espondiloartritis juvenil, lupus eritematoso sistémico y vasculitis hemorrágica. La cardiopatía reumática debe distinguirse de la carditis no reumática, MVP, cardiopatía congénita, endocarditis infecciosa.
La corea se diferencia de los tics funcionales, la hipercinesia en el LES, la tirotoxicosis y los tumores cerebrales.
Para detectar el reumatismo en un niño, se evalúan sus síntomas clínicos y los resultados del examen, que se dividen en criterios básicos y adicionales.
El diagnóstico requiere la presencia de dos criterios principales o uno principal y dos adicionales.
Para aclarar el diagnóstico, se utilizan los siguientes métodos de examen:
- Análisis de sangre - general, bioquímico, inmunológico.
- Radiografía de pecho.
- Electrocardiografía.
- Ecocardiografía.
La pediatría moderna tiene métodos y materiales que le permiten identificar la cardiopatía reumática en un niño y sus síntomas, incluso en las primeras etapas, cuando se trata de manera efectiva. Lo mismo es cierto para la corea. Con un alto grado de probabilidad de sospechar reumatismo en un niño, puede:
- con cualquier manifestación de carditis;
- en el caso de que se diagnostique corea;
- si se nota la formación de ganglios subcutáneos;
- después de sufrir eritema;
- cuando se notan signos de poliartritis o infección estreptocócica;
- si se revela una predisposición genética a esta enfermedad.
Además, un pediatra o reumatólogo puede derivar al niño a pruebas de laboratorio, que incluyen:
- Radiografía del tórax del niño;
- electrocardiograma,
Estas pruebas, además de identificar patologías reumáticas en un niño, evitan muchas complicaciones.
Tratamiento
Si se realiza el diagnóstico, generalmente se prescribe un tratamiento complejo. A veces se necesitan varios meses para eliminar por completo las consecuencias de la enfermedad.
Durante la terapia, lo principal es eliminar la fuente de infección, los estreptococos son especialmente insidiosos. Con la ayuda de medicamentos, se eliminan los focos de inflamación y se fortalece la inmunidad.
A menudo se requiere tratamiento hospitalario, así que no tenga miedo de ir al hospital, escuche las recomendaciones de los médicos. Los procedimientos fisioterapéuticos y los ejercicios de fisioterapia se incluyen en el complejo tratamiento del reumatismo en niños.
Es importante prestar atención a la dieta, la nutrición debe ser racional, contener muchas vitaminas y oligoelementos esenciales. El magnesio y el potasio son especialmente necesarios durante el período de recuperación.
Después del hospital, es posible que necesite un régimen de sanatorio o reposo en cama en casa. Un bebé que ha tenido reumatismo en cualquier forma debe ser observado por un médico durante algún tiempo.
La eliminación de tal dolencia se lleva a cabo solo con la ayuda de métodos conservadores.
La etapa inicial del tratamiento del reumatismo en niños dura aproximadamente 1,5 meses e incluye:
- estricto reposo en cama;
- expansión gradual de la actividad física;
- ejercicio respiratorio;
- dieta ahorradora;
- curso de terapia de ejercicios;
- tomar antibióticos, AINE, sustancias antialérgicas, diuréticos, inmunomoduladores, medicamentos para el corazón.
A menudo, los pacientes necesitan un proceso de enfermería para el reumatismo, que consiste en una atención adecuada al niño.
El segundo paso en el tratamiento de la enfermedad está dirigido a la rehabilitación del paciente, que consiste en una estancia en un sanatorio de tres meses. También requiere el uso de medicamentos, pero en la mitad de la dosis. Esto se complementa con terapia de ejercicios para el reumatismo, una dieta completa y terapia de vitaminas.
La tercera etapa es la observación dispensacional. Esto se hace para la detección temprana de recaídas de la enfermedad y la prevención del desarrollo de complicaciones. La cuestión de la posibilidad de reanudar los estudios se decide de forma individual. En total, el tratamiento del reumatismo en niños puede llevar varios años.
Además, todos los pacientes deben seguir una dieta moderada, cuyas reglas incluyen:
- todos los alimentos deben ser fácilmente digeribles;
- enriquecimiento del menú con proteínas y vitaminas;
- una gran cantidad de frutas y verduras;
- ingestión de una gran cantidad de líquido;
- exclusión de productos difíciles de digerir;
- reducción de los volúmenes diarios de sal a 5 gramos;
- ingesta limitada de carbohidratos y dulces;
- consumo frecuente y fraccionado de alimentos.
En nuestro país, se ha desarrollado un sistema coherente de medidas, que incluye la provisión de atención terapéutica y preventiva a la población en diversas etapas del proceso patológico.
La clave para un tratamiento exitoso es el diagnóstico temprano, lo que significa el reconocimiento del reumatismo en los primeros 7-10 días desde el inicio del ataque, así como el inicio temprano de la terapia (desde el día 10-14).
Los principios fundamentales de la terapia patogénica del reumatismo son la lucha contra la infección estreptocócica, la influencia activa en el proceso inflamatorio actual y la supresión de la reacción hiperinmune del cuerpo del niño.
¿Cómo tratar el reumatismo en niños?
El tratamiento del reumatismo se lleva a cabo en 3 etapas:
Cada niño con reumatismo activo está sujeto a tratamiento en un hospital (Etapa 1). La correcta organización del modo motor es extremadamente importante.
Los pacientes con cardiopatía reumática II-III grado de actividad deben estar en reposo absoluto en cama durante 1-2 semanas, y luego otras 2-3 semanas en reposo en cama con posible participación en juegos de mesa en la cama.
Durante este período se muestran ejercicios de respiración y movimientos pasivos. Después de 1 - 1/2 meses (teniendo en cuenta los resultados de las pruebas funcionales), los niños se transfieren a un régimen moderado con permiso para usar el comedor, el baño; el complejo de ejercicios de fisioterapia se está expandiendo.
Posteriormente, en el sanatorio (2ª etapa), los niños pasan al modo de formación. La dieta debe ser de fácil digestión, enriquecida con proteínas, vitaminas y alimentos que contengan sales de potasio.
La sal de mesa se limita a 5-6 g por día y líquida, especialmente con insuficiencia circulatoria. Para tratar el reumatismo, se recomiendan comidas fraccionadas (5-6 veces al día).
Se excluyen alimentos no digeribles, sales, extractivos. A veces se llevan a cabo días de ayuno (con insuficiencia circulatoria II - III grado).
Remedios para el tratamiento del reumatismo en niños
La terapia con medicamentos incluye antibacterianos, destinados a eliminar la infección estreptocócica, agentes antiinflamatorios e inmunosupresores no esteroideos, así como medicamentos sintomáticos (diuréticos, cardíacos) y correctivos.
Asigne penicilina o sus análogos en la dosis de edad durante 12-15 días. Al mismo tiempo, se utilizan preparaciones de ácido acetilsalicílico o pirazolona.
El ácido acetilsalicílico se prescribe a razón de 0,2 g, amidopirina - 0,15 - 0,2 g por 1 año de vida de un niño por día.
Los corticosteroides tienen un rápido efecto antiinflamatorio y antialérgico, por lo que están especialmente indicados para la cardiopatía reumática primaria y un componente exudativo pronunciado de la inflamación.
Se suele utilizar prednisolona, administrada a una dosis de unos 0,75 - 1 mg/kg al día. La duración de la dosis máxima diaria de prednisolona está determinada por los resultados del tratamiento.
Su disminución comienza con la mejora del estado del paciente, la eliminación de la fiebre, el componente exudativo y la normalización de la VSG. La duración total del curso del tratamiento es de 30 a 40 días, con un curso continuo de reumatismo recurrente, puede ser más largo.
En los últimos años, se han utilizado ampliamente nuevos fármacos antiinflamatorios no esteroideos, voltaren e indometacina, que se utilizan con éxito en el complejo general de tratamiento.
Con un curso prolongado y con recaídas continuas en niños, está indicado el uso a largo plazo de medicamentos con quinolina (delagil, plaquinil) a 5-10 mg / kg por día.
El alta del hospital se realiza después de 11/2 ~ 2 meses, sujeto a una mejoría en la salud, una clara dinámica positiva del proceso patológico y una disminución en su actividad.
El cuidado posterior y la rehabilitación de los pacientes (etapa 2) se llevan a cabo en un sanatorio local durante 2-3 meses. En esta etapa, continúa el tratamiento con medicamentos en media dosis, aumenta el volumen de actividad física, se realizan ejercicios terapéuticos, medidas generales de fortalecimiento y aireación.
los niños reciben una buena nutrición, vitaminas.
En el período agudo, la enfermedad se trata en un hospital, ya que el niño necesita reposo en cama. El tratamiento farmacológico incluye antibióticos, medicamentos antiinflamatorios (incluidos los medicamentos hormonales en casos graves), suplementos de potasio, vitaminas y otros medicamentos.
El niño permanece en el hospital durante 1,5-2 meses, después de lo cual se lleva a cabo un período de rehabilitación.
Con el reumatismo, el tratamiento generalmente se lleva a cabo en un hospital, especialmente, pero en la etapa aguda de la enfermedad, si hay síntomas pronunciados. Una forma grave de la enfermedad implica el reposo en cama. Su duración depende directamente del bienestar del bebé y de la naturaleza de la infección reumática en sí.
Si la corea se encuentra en una forma relativamente leve, se puede liberar al paciente del reposo en cama después de un mes, después de lo cual se requerirá terapia de ejercicios.
La terapia con medicamentos para el reumatismo cardíaco en niños y adolescentes es para combatir el agente causante de la infección reumática, es decir, el estreptococo hemolítico.
Para esto, se usan medicamentos antibacterianos, que se basan en la penicilina, si el niño no es alérgico a ella.
Si durante el reumatismo el músculo cardíaco o las particiones de ese órgano han sufrido un cambio, los glucocorticoides se usan en combinación con AINE para la terapia. Actualmente, los médicos para enfermedades reumáticas a menudo recetan medicamentos antiinflamatorios Metindol y Voltaren.
En ningún caso se debe tratar de aliviar el dolor del reumatismo mediante un masaje realizado por personas no calificadas. Todos los procedimientos deben ser prescritos exclusivamente por un médico.
Posibles complicaciones
En aquellas situaciones en las que los signos de reumatismo en los niños pasan desapercibidos y el tratamiento está completamente ausente, existe un alto riesgo de formación de tales complicaciones:
Prevención
- prevención de la infección estreptocócica;
- endurecimiento y otros métodos para fortalecer la inmunidad;
- lucha contra los procesos infecciosos crónicos;
- dieta sana y equilibrada;
- evitar el sobreesfuerzo físico y emocional;
- pasar mucho tiempo al aire libre;
- rechazo de los malos hábitos - se refiere a los adolescentes;
- controles regulares con un pediatra.
La prevención de complicaciones implica la introducción de penicilina durante tres años: la dosis debe corresponder a la categoría de edad del paciente, así como al tratamiento de sanatorio anual (5 años).
El pronóstico de dicha enfermedad es relativamente favorable: los defectos cardíacos se forman solo en cada quinto paciente. El resultado letal de la insuficiencia cardíaca es del 0,4%. En general, el resultado de la enfermedad está dictado por el momento del inicio de la terapia y su adecuación.
Dado que no existen vacunas para prevenir la enfermedad, el principal remedio preventivo y preventivo de la enfermedad es el fortalecimiento general del cuerpo del niño:
- grupo de riesgo - largo y niños frecuentemente enfermos- debe ser visto por un reumatólogo
- buena nutricion
- ejercicio físico
- endurecimiento.
Si a su hijo le han diagnosticado reumatismo, no se desanime. El reumatismo en los niños es una enfermedad peligrosa y formidable, pero la medicina no se detiene y se enfrenta con éxito a esta enfermedad.
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20.07.2016 doctor chicasPara prevenir el desarrollo de reumatismo en la infancia, es importante excluir situaciones en las que el niño esté infectado con una infección estreptocócica. Tal prevención se llama primaria e incluye:
- Nutrición completa.
- procedimientos de templado.
- Actividad física moderada.
- Rutina diaria óptima con suficiente descanso.
Si los estreptococos han causado una enfermedad respiratoria en un niño, es muy importante curar dicha infección de manera oportuna y hasta el final. Para que el reumatismo no progrese y disminuya el número de recaídas, también es necesaria la prevención secundaria, que consiste en el uso de antibióticos de acción prolongada.