Extirpación de la vesícula biliar por laparoscopia: ¿cómo se hace y cuánto dura la operación? Colecistectomía (extirpación quirúrgica de la vesícula biliar): indicaciones, métodos, rehabilitación.

La laparoscopia de la vesícula biliar es una cirugía endoscópica que se realiza para extirpar la vesícula biliar. Más del 90% de las colecistectomías actuales se realizan con este método. Este artículo discutirá las características y beneficios de la laparoscopia.

Incluso hace 20 años, todas las operaciones para extirpar la vesícula biliar, la colecistectomía, se realizaban abiertamente. El médico hizo una gran incisión para el acceso, por lo que aumentó el riesgo de infección y sangrado. La primera laparoscopia de la vesícula biliar se realizó en 1987. En menos de 15 años, prácticamente todos los cirujanos dominan esta técnica.

La razón de esto son las ventajas de la laparoscopia, tales como:

Bajo trauma del paciente.
Bajo riesgo de infección bacteriana.
Baja pérdida de sangre, a diferencia de la cirugía abierta, con laparoscopia, el riesgo de daño a los grandes vasos es mínimo.
Estancia hospitalaria más corta. El paciente puede irse a casa durante 2-3 días después de la laparoscopia.
Rápida recuperación. Puede volver al trabajo en una semana.
Sin gran cicatriz postoperatoria. Después de las colecistectomías abiertas, puede quedar una cicatriz de unos 20 cm de tamaño, y con la intervención endoscópica quedan varias cicatrices sutiles de 1-5 cm.
Reducir el tiempo de la operación, lo que conlleva una disminución de la duración de la estancia del paciente bajo anestesia general.

Variedades de operaciones endoscópicas en la vesícula biliar e indicaciones para su implementación.

La laparoscopia se utiliza para realizar varios tipos de operaciones. Cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones. Los tipos de operaciones y las indicaciones para su implementación se presentan en la tabla:

Tipo de operación	Características de su implementación.	Indicaciones
Colecistectomía laparoscópica	El cirujano extirpa endoscópicamente la vesícula biliar.	colecistitis calculosa crónica; colesterosis; pólipos en la vesícula biliar; colecistitis aguda.
coledocotomía	Durante la operación, se abre el conducto biliar común, no se toca la vejiga.	bloqueo del conducto con gusanos, más a menudo con epistorquiasis; tapando el conducto con una piedra; estrechamiento del conducto debido a un proceso inflamatorio crónico en él.
anastomosis	La mayoría de las veces se lleva a cabo con una salida inadecuada de bilis. El cirujano crea vías alternativas para que la bilis pase al duodeno.	patología congénita del tracto biliar; colelitiasis.

A pesar de las ventajas de este método, hay situaciones en las que se indica una operación de banda abierta para un paciente:

Peritonitis. El cirujano necesita una gran incisión para enjuagar el abdomen.
Obesidad severa. En los estadios 3 y 4 de obesidad, las intervenciones endoscópicas son difíciles de realizar.
Neoplasmas malignos. El cirujano necesita una gran incisión para extraer grandes volúmenes de tejido.
Cirrosis del higado. Con la cirrosis, existe un mayor riesgo de sangrado mayor y la endoscopia no puede detenerlo.
Inflamación aguda del páncreas, pancreatitis.

En más del 80% de los casos, se planifica la laparoscopia de la vesícula biliar. La preparación para su implementación debe comenzar con una semana de anticipación, incluye:

Cancelación de anticoagulantes y medicamentos que afectan la coagulación de la sangre durante 7 días. Estos incluyen: ácido acetilsalicílico (aspirina), heparina, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, diclofenaco, paracitamol, ibuprofeno).
Recepción de productos ligeros que no provoquen formación de gases en los 3 días previos a la intervención. La dieta debe excluir los alimentos fritos y picantes, las legumbres. Durante 12 horas, se excluye el hambre, incluso el agua.
Realizar enemas de limpieza o tomar soluciones laxantes especiales por la noche, en la víspera de la operación.

Pero además de estas acciones, la preparación para la laparoscopia de la vesícula biliar incluye una serie de exámenes que establecerán el alcance de la operación, el estado de salud y la presencia de enfermedades crónicas. La figura muestra la secuencia de la operación (a, b, c, d).

Principales métodos de diagnóstico:

Análisis de sangre generales- Mostrará la presencia de anemia, diversos procesos inflamatorios en el cuerpo, invasiones helmínticas.
Analisis generales de orina- excluir patología renal.
Química de la sangre bilirrubina, colesterol, transaminasas, proteína C reactiva.
Prueba de azúcar en la sangre. Muy a menudo, durante los exámenes de rutina, se descubren formas latentes de diabetes mellitus, que aún no se manifiestan clínicamente.
Examen de ultrasonido de los órganos abdominales. Se evalúa el tamaño de la vesícula biliar, el grosor de sus paredes, su posición en el peritoneo, el estado del conducto y el páncreas.
resonancia magnética- se prescribe si se sospecha un tumor, o si hay necesidad de detallar la permeabilidad de los conductos.
Electrocardiografía y ecocardiografía. Estos dos exámenes son obligatorios. Ayudarán a identificar enfermedades del corazón en las que la intervención endoscópica se vuelve imposible.

Esta lista puede ser ampliada por el médico tratante, dependiendo de la presencia de enfermedades crónicas, o enfermedades previas.

Solo se utiliza anestesia general en todo momento. Puede ser enmascarado o intravenoso. La elección de los medicamentos que son adecuados para el paciente la realiza el anestesiólogo, en función de los resultados del examen realizado en el período preoperatorio.

Después de la introducción a la anestesia, el cirujano hace la primera incisión, a través de la cual introduce un laparoscopio, con una cámara en el extremo, y bombea aire en la cavidad abdominal, lo que mejora la visibilidad de los órganos internos. Luego se hacen tres pequeñas incisiones más a través de las cuales se insertan los instrumentos necesarios restantes. Bajo el control de la cámara, se extrae la vesícula biliar o se cortan los conductos.

Por lo general, la duración de dicha intervención no supera la media hora. Pero hay ocasiones en las que el cirujano, tras introducir la cámara y valorar el estado de los órganos, decide realizar una operación de tira abierta. Luego el tiempo aumenta.

El postoperatorio no es menos importante que la propia intervención. Gracias a él, puede evitar la formación de enfermedad adhesiva y restaurar la salida de bilis del hígado al duodeno.

El postoperatorio consiste no sólo en una dieta. Este período también incluye cambios en el estilo de vida y la formación de nuevos hábitos.

Los principios básicos del período postoperatorio incluyen:

Dieta. Puede leer más sobre esto en la siguiente parte del artículo;
Cambio en la actividad física. Al día siguiente de la operación, debe comenzar a caminar. En el período de treinta días después de la operación, es mejor cuidarse y renunciar al esfuerzo físico intenso. Pero tienes que caminar todos los días. Cuanto más vaya durante este período, menor será el riesgo de adherencias. Luego, un mes después, los médicos recomiendan hacer ejercicios matutinos todos los días y caminar mucho. De esta manera usted puede mejorar su ingesta de alimentos. El período en el que necesita hacer ejercicios y moverse no se limita a varios meses, un estilo de vida activo debe ser constante.
Hábitos alimenticios. Muchos pacientes que se han sometido a una colecistectomía notan que se sienten mejor cuando comen de pie. Hay una explicación para esto: cuando una persona está de pie, es más fácil que la bilis salga del hígado. Otro hábito es tomar una cucharadita de aceite de linaza o de oliva en ayunas. Estimula la producción y excreción de bilis.
Terapia medica. En el período postoperatorio, incluye tales medicamentos:
- Antibióticos: necesarios para prevenir posibles complicaciones purulentas. Por lo general, la duración de su recepción es de 3 a 7 días.
- Antiespasmódicos: se toman durante 10 a 14 semanas para simplificar la salida de la bilis;
- Ursofalk - se prescribe para prevenir la formación de nuevos cálculos.
Tratamiento de costuras con antisépticos. Se lleva a cabo en un hospital durante 3 días.

La dieta en el período posterior a la colecistectomía debe durar toda la vida. Es gracias a la dieta que puede evitar la formación de cálculos en el hígado y garantizar una salida normal y completa de la bilis.

En primer lugar, la dieta incluye un cambio en el régimen de bebida. Necesitas beber a menudo, lentamente. El volumen de líquido se calcula individualmente. Para 1 kilogramo de peso, debe beber 30 ml de agua por día. La primera ingesta de líquidos debe ser por la mañana con el estómago vacío. Es mejor beber agua ligeramente tibia, el agua fría causará espasmos en los conductos.

En los primeros días después de la colecistectomía, la dieta debe incluir papilla de agua y moco. Luego, debe expandir gradualmente la dieta e introducir un producto cada pocos días.

Al seguir una dieta, debe excluir:

alimentos fritos, picantes y ahumados;
carnes y pescados grasos;
productos semi-terminados;
alcohol;
bebidas carbonatadas;
mayonesa, crema agria grasa;
sopas de carne;
bayas y frutas agrias.

La dieta debe estar formada por los siguientes alimentos y platos:

sopas de verduras;
cereales;
carne magra, al vapor, hervida o al horno;
variedades de pescado bajas en grasa;
Vegetales hervidos;
bayas y frutas dulces;
productos lácteos;
pan blanco rancio;
compotas dulces;
tortilla de proteína al vapor;
jugo de calabaza

Además, debe conocer estos principios generales de la dieta:

la cantidad de comida ingerida a la vez no debe exceder el tamaño del puño del paciente;
es mejor comer con frecuencia, al menos 5 veces al día;
la comida no debe estar fría ni muy caliente;
necesita comer despacio y masticar diligentemente los alimentos.

Tal dieta siempre debe seguirse y tratar de no romperla. Después de una desviación brusca de la dieta, puede haber un dolor agudo en el hipocondrio derecho, lo que puede indicar una violación de la salida de la bilis, lo que es peligroso para el desarrollo de hepatitis o cirrosis.

La laparoscopia de la vesícula biliar es un método bueno y seguro. Siguiendo el régimen de dieta y ejercicio, se pueden evitar complicaciones. En una semana, después de la colecistectomía, el paciente recupera su capacidad de trabajo y vuelve a una vida plena.

El primer día después de la cirugía, es más probable que los pacientes estén en cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos. Durante estas horas, el paciente recupera el conocimiento después de la anestesia, se realiza un tratamiento intensivo por goteo intravenoso con medicamentos antiinflamatorios y antibióticos.

La primera alimentación del paciente se realiza aproximadamente un día después de la operación, pero no más tarde. Si el paciente se encuentra en estado grave, la alimentación se realiza a través de una sonda (una sonda especial que desciende por el esófago hasta el estómago). Dichos pacientes necesitan alimentos ligeros, ricos en vitaminas y proteínas, la fórmula infantil es ideal. Las mezclas para niños son nutritivas y contienen sustancias útiles que el cuerpo necesita después de la cirugía.

En los casos en que el paciente puede comer por sí mismo, su dieta consiste en alimentos de fácil digestión. Se recomienda beber caldos calientes, ya que son ricos en proteínas, de las cuales el cuerpo recibe aminoácidos, un material de construcción para la regeneración celular. La dieta del paciente incluye papillas de cereales hervidas en agua. Son ricos en minerales y vitaminas, y también contienen fibra, lo que favorece los movimientos intestinales peristálticos.

Los médicos en el asesoramiento sobre la nutrición de los pacientes postoperatorios, se centran en los alimentos que contienen fibra, que favorece el peristaltismo. Cuanto más activa es la motilidad intestinal, mayor es el flujo sanguíneo y más rápido se detienen los procesos inflamatorios. Pero al mismo tiempo, el primer día, no puede comer verduras y frutas frescas, sino solo al vapor o hervidas. Las frutas frescas causan hinchazón, lo que aumenta la inflamación en la cavidad abdominal y promueve la formación de procesos adhesivos.

El primer día, está estrictamente prohibido usar alimentos que provoquen flatulencia: pan integral, leche, agua con gas, etc.

Postoperatorio tardío

Unos días después de la operación, la dieta del paciente se amplía. Se recomienda utilizar variedades de carne y pescado bajas en grasa: carne de res, carne de conejo, lucioperca, merluza, abadejo, etc. Todos los platos deben ser cocidos al vapor o hervidos, está estrictamente prohibido comer alimentos fritos, así como alimentos enlatados. El pescado y la carne son ricos en proteínas, que forman tejido conectivo durante la cicatrización de heridas, así como vitaminas B y algunos minerales.

Para saturar el cuerpo con vitaminas, se recomienda a los pacientes compota de frutas secas, caldo de rosa mosqueta, etc. En la dieta, es necesario centrarse en las verduras y hortalizas, porque. son ricos en minerales, fibra y algunos, como los arándanos, el perejil, las ciruelas pasas, también contienen sustancias antiinflamatorias.

En la dieta postoperatoria, se recomienda limitar el consumo de alimentos azucarados, porque. los niveles elevados de glucosa ralentizan los procesos de recuperación. Si la operación se realizó en el páncreas, dichos productos generalmente se excluyen de por vida.

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Fundamentos de la recuperación después de la colecistectomía

La rehabilitación de pacientes después de la extirpación de la vesícula biliar no requiere numerosas medidas terapéuticas. Su base es el cumplimiento escrupuloso de las recomendaciones del médico. La recuperación completa proporciona un conjunto de medidas, que incluyen:

procedimientos médicos;
momentos de régimen y dosificación de cargas;
corrección de hábitos alimentarios.
El proceso de rehabilitación en sí puede ser primario, poshospitalario y a distancia.

recuperación temprana

La rehabilitación primaria después de la extracción del órgano se lleva a cabo en un hospital. Aquí se sientan sus bases, se informa al paciente sobre las medidas que se deben tomar después de la operación.

Según el tipo de operación y la dinámica de recuperación, el período hospitalario dura de 2 a 7 días.

La operación de extirpación de la vejiga se realiza por métodos tradicionales y laparoscópicos. Con una intervención quirúrgica planificada, se da preferencia a la segunda. La cirugía abierta se realiza en casos complicados de emergencia que amenazan la vida, o si durante la laparoscopia se detectan complicaciones no detectadas previamente.

El período postoperatorio después de la extracción de la vesícula biliar por un método de laparoscopia menos invasivo demuestra las ventajas de este tipo de intervención:

los cuidados intensivos requieren un mínimo de tiempo (hasta 2 horas);
una pequeña superficie de heridas cicatriza bien;
no se requiere reposo prolongado en cama después de la extracción del órgano;
un pequeño porcentaje de complicaciones del tracto digestivo;
el período de recuperación estacionario se reduce significativamente;
el regreso del paciente a la vida activa se produce con bastante rapidez.

Eventos en el hospital

La observación de pacientes hospitalizados prevé 3 fases: cuidados intensivos, régimen general, alta para tratamiento ambulatorio.

terapia intensiva

Inmediatamente después de la operación para extirpar la vejiga, se observa al paciente hasta que se recupera por completo de la anestesia, en promedio, 2 horas. Al mismo tiempo, se lleva a cabo la etapa final de la terapia con antibióticos (administración de antibióticos), examen de las superficies de la herida o aplicación de vendajes para identificar secreciones excesivas. Si la temperatura y los puntos son normales, el paciente es adecuado, puede hablar sobre su estado de salud y describir las sensaciones, entonces el período intensivo ha terminado, el paciente pasa al modo general.

Modo general

El objetivo principal de la recuperación después de la extirpación de la vesícula biliar en el hospital es la inclusión lo antes posible y completa del tracto biliar operado en el sistema digestivo. Esto evita la formación de adherencias en la cavidad abdominal y en el interior de los conductos. Para lograr este objetivo, se requiere el llenado del estómago vaciado antes de la operación y la actividad motora. Por lo tanto, con un período postoperatorio sin complicaciones, el reposo en cama se cancela después de unas pocas horas.

El primer día después de la cirugía de extirpación de la vesícula biliar, se recomienda beber agua en pequeñas porciones. Esto no solo "activa" la digestión, sino que también promueve la eliminación de los medicamentos anestésicos del cuerpo y proporciona el comienzo de la recuperación. El segundo día, se agrega nutrición fraccionada en forma líquida.

El mismo día, se retira el tubo de drenaje, que elimina el líquido de la cavidad abdominal, porque. en este momento, el problema con el drenaje generalmente está resuelto.

Al final del primer día, se recomienda levantarse de la cama. Por primera vez, el paciente se levanta bajo la supervisión de los trabajadores de la salud, porque. los movimientos bruscos pueden provocar desmayos. En ausencia de efectos secundarios, el paciente se mueve más independientemente.

Diariamente durante la recuperación en el hospital, las suturas se examinan y procesan.

Extracto

La condición después de la extracción sin complicaciones no requiere un control constante por parte de un médico, por lo tanto, con tasas de recuperación normales, el paciente se transfiere a un control ambulatorio. En sus manos recibe una baja por enfermedad (si se requiere), un extracto con datos sobre el tamaño de la intervención (para el cirujano local) y recomendaciones escritas para la recuperación.

período ambulatorio

Después del alta, debe registrarse con el cirujano en el lugar de residencia. Es él quien supervisa el proceso de rehabilitación, retira las suturas postoperatorias, corrige las citas médicas. Este período puede durar de 2 semanas a 1 mes.

¡Importante! Las visitas al médico son obligatorias no solo para aquellos que necesitan cerrar la baja por enfermedad: en este momento postoperatorio, es muy probable que haya complicaciones pequeñas pero significativas para la vida posterior. Su detección oportuna y prevención de consecuencias solo puede ser realizada por un especialista.

Cambios en el estilo de vida

Lo más importante en la rehabilitación después de la extracción de un órgano son las acciones correctas del paciente. Ningún médico garantiza un resultado favorable si el paciente no cumple con todos los requisitos de este período de recuperación.

dieta y restauración

La producción de bilis por el hígado se restablece en el hospital. Pero dado que la situación en la que una porción excesiva no se excreta, sino que se estanca en los conductos, es extremadamente indeseable, se requiere asegurar su movimiento sin obstáculos. Esto se consigue:

comidas: cada porción estimula el movimiento de la bilis desde el hígado hasta los intestinos;
actividad física: se proporciona el peristaltismo necesario de los conductos y los intestinos;
eliminación de espasmos y expansión de la luz del tracto biliar: esto se ve facilitado por medicamentos antiespasmódicos recetados por un médico;
eliminación de obstáculos mecánicos: no puede sentarse durante mucho tiempo, especialmente después de comer, use ropa ajustada en la cintura y el abdomen.

Características nutricionales

La nutrición adecuada es uno de los momentos clave de la rehabilitación después de la cirugía de colecistectomía. La calidad, la cantidad de bilis, su inclusión en el metabolismo general depende directamente de la regularidad de la ingesta y la composición de los alimentos.

modo de comer

La regla básica de nutrición después de la extirpación de la vesícula biliar es la fragmentación y la regularidad. El volumen diario de productos se divide en 5 - 6 dosis. Necesitas comer cada 3-3.5 horas. Quizás, para esto, tendrá que cambiar la rutina diaria y hacer ajustes en la organización del trabajo.

¡Importante! Se requiere reducir el tamaño de las porciones habituales: si mantiene el volumen de la ingesta de alimentos de una sola vez como con tres o cuatro comidas al día, entonces el aumento de peso es casi inevitable.

Composición de calidad de los alimentos.

no incluya fritos y ahumados en la dieta;
limitar la ingesta de grasas animales, dulces, bollería, picantes y salados;
prefieren los productos naturales a los enlatados;
excluir el alcohol, el té fuerte y el café;
no recaliente los platos, cocínelos inmediatamente antes de usarlos.

Condiciones especiales

Inmediatamente después del alta, durante el primer mes, se preparan alimentos en forma de puré. Ampliar la dieta gradualmente, no más de 1 producto por cada comida (para identificar las causas de las complicaciones, si las hubiere). Las verduras y frutas se someten a un tratamiento térmico: estofado u horneado.

Desde el segundo mes hasta los seis meses de recuperación después de la operación, pasan gradualmente a alimentos picados, con el tiempo aumenta el tamaño de las piezas. Las verduras y frutas se toman frescas.

A partir de la segunda mitad del año de rehabilitación, la composición de los productos se completa.

¡Importante! Los principios de una alimentación saludable durante este período se observan en la mayoría de los casos; las excepciones, aunque son posibles con buena salud, no deben convertirse en la norma.

Posibles problemas digestivos

En los primeros días y semanas después de la operación, hay problemas con las deposiciones. Muy a menudo, los convalecientes están preocupados por el estreñimiento. Bastante comprensible desde el punto de vista de la fisiología, la situación no añade optimismo. Recomendado:

aumentar la cantidad de verduras en la dieta;
consumir regularmente productos lácteos frescos;
dosis de actividad física: su aumento o disminución excesivos pueden causar estreñimiento;
por recomendación de un médico, tome un laxante que no reduzca el peristaltismo en el futuro;
no abuse de los enemas: además de estirar demasiado el intestino grueso, esto puede causar el agotamiento de la microflora, que ya es inestable en las primeras etapas de rehabilitación.

Otra molestia es la diarrea o heces sueltas frecuentes, diarrea. En este caso, usted debe:

volver al tratamiento térmico de verduras y frutas (pero no las excluya de la dieta);
comer gachas regularmente;
consulte a un médico sobre la posibilidad de tomar suplementos especiales (lactobacilos, bifidumbacterina, etc.), que inseminan los intestinos con microorganismos beneficiosos.

Al principio, son posibles otros trastornos dispépticos: eructos, acidez estomacal, amargura en la boca, náuseas. Si la observación de un médico no revela enfermedades concomitantes del sistema digestivo, estos fenómenos son temporales. Por lo general, cada persona comprende qué producto causó esta o aquella reacción indeseable del cuerpo y saca conclusiones sobre la conveniencia de usarlo.

Actividad física

El descuido de la actividad física puede anular todas las medidas para lograr una alta calidad de vida después de la cirugía de vesícula biliar. Un estilo de vida sedentario es la causa de muchos problemas, incluidos los asociados con el movimiento de la bilis.

Desde los primeros días después de la operación, el cuerpo recibe una carga factible.

Las caminatas regulares (y preferiblemente diarias) deben serlo. Su duración e intensidad aumentan gradualmente, puedes agregar trotar con el tiempo. Pero no se recomienda la carrera intensiva.

La natación es muy útil. Esta es la forma más suave de activar los músculos y los procesos metabólicos.

El levantamiento de pesas, los deportes traumáticos (lucha libre, boxeo, juegos de contacto en equipo), el remo están contraindicados después de la extracción de la vesícula biliar.

Resultados

En la gran mayoría de los casos, el cumplimiento de estas reglas simples asegura una rehabilitación exitosa después de la cirugía para extirpar la vesícula biliar. No se olvide de los exámenes programados por un médico, así como de la necesidad de una consulta en caso de nuevos síntomas, si su salud empeora.

Aproximadamente 1 año después de la eliminación, el cuerpo se acostumbra a una nueva forma de vida, aprende a secretar la secreción de bilis de la composición y densidad deseadas, el proceso de digestión se estabiliza. Un paciente que se ha sometido a una operación exitosa y una rehabilitación no menos exitosa deja de ser convaleciente, y pasa a la categoría de personas prácticamente sanas. Esta perspectiva es tanto más probable cuanto más cuidadosamente se siguen las recomendaciones de los médicos en las etapas iniciales.

Video: Vida feliz sin vesícula biliar

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Tipos de operaciones y características del entrenamiento.

La cirugía para extirpar la vesícula biliar se llama colecistectomía. Hay tales tipos de esto:

cavidad abierta; Las indicaciones para tal operación son:

piedras grandes en la vejiga;
infección de órganos;
gangrena vesical;
obstrucción intestinal.

Laparoscópica: se realizan pequeñas incisiones en la pared abdominal, a través de las cuales el médico inserta instrumentos y un laparoscopio, un minidispositivo equipado con una cámara que le permite monitorear la operación. Indicaciones de la cirugía laparoscópica:

colecistitis calculosa aguda (crónica);
colesterosis vesical;
poliposis

Para determinar la forma óptima de extirpar el órgano afectado, el paciente debe someterse a los siguientes procedimientos de diagnóstico:

examen de ultrasonido del tracto digestivo;
tomografía computarizada de los órganos abdominales;
electrocardiografía;
química de la sangre.

El diagnóstico preoperatorio es necesario para prevenir las consecuencias negativas que pueden provocar una táctica incorrectamente seleccionada de extirpación de la vesícula biliar.

Todo tipo de cirugía requiere hospitalización previa. En los últimos días antes de la cirugía, una persona debe tomar laxantes prescritos por un médico, ya que la operación requiere un intestino limpio. El día de la operación no se puede comer ni beber. Si el paciente está tomando algún medicamento para regular la coagulación de la sangre, debe comunicárselo al médico. También debe proporcionar información sobre cómo tomar otros medicamentos.

técnica de ejecución

Las características de la operación dependen del método elegido para su implementación. La colecistectomía abierta consta de los siguientes pasos:

El paciente es puesto en un estado de sueño narcótico.
La piel del abdomen se trata con un antiséptico, después de lo cual se hace una incisión larga desde el ombligo hasta el esternón.
La vesícula biliar se separa de la grasa y las adherencias, después de lo cual el cirujano venda el órgano con un hilo.
Los clips quirúrgicos se unen a los conductos biliares y los vasos de la vejiga.
El cirujano separa la vejiga del hígado y luego procede a extirparla.
Proporciona detener el sangrado de los vasos hepáticos. Para esto, se utilizan un láser y un ultrasonido.
La incisión en el peritoneo se sutura con hilos quirúrgicos.

La operación dura hasta 1,5 horas. En los primeros días después de la cirugía, a una persona se le muestran analgésicos y antibióticos, así como enzimas para normalizar las funciones del tracto gastrointestinal. El funcionamiento normal del tracto gastrointestinal también se asegura con la ayuda de la dieta No. 5, sin embargo, en los primeros 2 días después de la intervención, una persona solo puede beber agua y té dulce. Las suturas se retiran aproximadamente en el día 6-8.

Los pacientes que se han sometido a una cirugía abdominal para extirpar la vesícula biliar son dados de alta no antes de 10 días después, pero la recuperación total ocurre solo después de 1 a 2 meses. Una persona debe observar un régimen moderado. Está prohibido levantar pesos de más de 4 kilogramos.

Después de la colecistectomía abierta, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

daño al conducto biliar común;
septicemia;
fuga de bilis del hígado;
daño a los vasos del hígado;
salida de bilis del tracto biliar;
sangrado del sitio de la incisión del peritoneo.

La extracción laparoscópica de órganos también requiere anestesia general. El progreso de la laparoscopia es el siguiente:

La piel del abdomen se desinfecta, después de lo cual se hacen 3-4 incisiones alrededor del ombligo con trocares: 2 por 1 cm, 2 por 0,5 cm.
Una cámara conectada al laparoscopio se inserta a través del tubo del dispositivo. Este método le permite monitorear visualmente el proceso de extracción de órganos.
A través de otras incisiones, el cirujano inserta tijeras, abrazaderas y un dispositivo para aplicar clips de titanio.
Los clips se aplican a los vasos y al conducto biliar común.
La burbuja se separa del hígado, después de lo cual se extrae del peritoneo. Si hay piedras en la vejiga, primero se eliminan.
El cirujano procede a realizar procedimientos para detener el sangrado del hígado.
Las incisiones de hasta 1 cm se suturan con hilos que se disuelven.
Las incisiones de hasta 0,5 cm se sellan con un yeso quirúrgico.

La intervención laparoscópica está prohibida para pacientes que tienen:

estructura irregular de los conductos;
enfermedades de los pulmones y del corazón;
flatulencia severa;
adherencias;
inflamación aguda de las paredes de la vejiga.

La cirugía laparoscópica tiene las siguientes ventajas:

trauma mínimo para el paciente;
sin cicatrices después de la cirugía;
bajo riesgo de infección;
pérdida de sangre menor.

El período de recuperación después de la cirugía laparoscópica no dura más de 1 semana. Después de la cirugía laparoscópica, se recomienda a una persona la dieta No. 5 y un régimen moderado.

Tratamiento después de la extirpación de la vejiga

En la mayoría de los casos, la ausencia de este órgano no afecta la calidad de vida humana. Pero todo paciente que se sometió a la extirpación de la vesícula biliar debe recordar que después de la operación, disminuye la cantidad de enzimas que descomponen la grasa. Por lo tanto, una persona debe limitar el consumo de grasas animales y grasas trans tanto como sea posible, que se encuentran en dichos productos:

mollete;
menudencias;
cebolla, ajo, rábano, rábano picante;
carnes, pescados y otros platos fritos;
hongos;
gordo;
margarina;
productos lácteos grasos;
pasteles, pasteles con crema, helados.

También debe abstenerse de beber alcohol y comidas picantes. La dieta debe incluir:

carne magra y pescado, así como albóndigas al vapor y albóndigas;
pescado hervido;
productos lácteos bajos en grasa;
cereales;
sopas con caldo de verduras;
verduras, bayas y frutas;
mermelada, mermelada, jalea;
pan tostado y galletas.

Comer debe ser fraccionada, evitando comer en exceso. Es necesario comer al mismo tiempo, y no se permite el hambre prolongada. No se debe consumir comida fría, ya que provoca un espasmo de las vías biliares. La dieta después de la extracción de la vejiga se observa de por vida. Además de una dieta especial, al paciente se le prescriben probióticos, hepatoprotectores, coleréticos y preparaciones enzimáticas. Los medicamentos son seleccionados por el médico y tomados por el paciente de acuerdo con el esquema prescrito por él.

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Cómo realizar una operación para extirpar la vesícula biliar

Hay dos métodos para extirpar la vesícula biliar:

La colecistectomía abierta es una operación realizada tradicionalmente para extirpar la vesícula biliar a través de una amplia incisión en el hipocondrio derecho. La técnica de su implementación se ha elaborado durante mucho tiempo y en todos los detalles, y todo cirujano que se precie la conoce a fondo.
La laparoscopia de la vesícula biliar es una tecnología de operación conservadora que está ganando popularidad, basada en los logros de la televisión moderna y otras tecnologías.

Idealmente, estas tecnologías deberían complementarse entre sí, no competir, pero, lamentablemente, este fenómeno ocurre.

Laparoscopia de la vesícula biliar

La colecistectomía laparoscópica implica la intervención quirúrgica a través de canales estrechos en la pared abdominal (0,5-1 cm) utilizando un dispositivo telescópico equipado con una cámara de video, luz y otros dispositivos: un laparoscopio, así como una serie de herramientas especiales.

Atrás quedaron los días en que las técnicas laparoscópicas tenían que demostrar su superioridad sobre la colecistectomía abierta tradicional. La laparoscopia ha recuperado con éxito su merecido lugar en la cirugía abdominal, la actitud crítica hacia ella ha permanecido en manos de los retrógrados empedernidos.

Las ventajas de la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar son obvias e innegables:

La ventaja más importante del método, que se enfatiza menos, es el método de operación cerrado y apodáctilo, cuando el contacto con los tejidos operados se realiza exclusivamente con la ayuda de instrumentos, lo que reduce significativamente el riesgo de complicaciones infecciosas.
Menor invasividad de la intervención quirúrgica.
Hospitalización a corto plazo: 1-2 días, en algunos casos también son posibles operaciones ambulatorias.
Incisiones muy pequeñas (0,5-1 cm) garantizan un excelente resultado cosmético.
Rápida recuperación de la capacidad de trabajo - dentro de los 20 días.
Cabe señalar otra cualidad positiva de la técnica: para los pacientes con indicaciones de cirugía, es más fácil decidirse por la intervención laparoscópica, lo que reduce el número de casos desatendidos.

Desventajas de la colecistectomía laparoscópica

La técnica laparoscópica, además de indiscutibles ventajas, presenta también inconvenientes específicos, que en algunos casos obligan a abandonarla en favor de una operación abierta.

Para garantizar el espacio de trabajo y la visibilidad suficiente durante la laparoscopia, se introduce dióxido de carbono en la cavidad abdominal bajo cierta presión. Aumentada por este motivo, la presión en el sistema venoso de la circulación sistémica (la llamada presión venosa central), así como la presión sobre el diafragma, empeoran las condiciones para la actividad cardiaca y la respiración. Este efecto negativo es significativo solo en presencia de problemas graves con los sistemas cardiovascular y respiratorio.

La tecnología laparoscópica limita significativamente las posibilidades de diagnóstico intraoperatorio (realizado durante la operación) en comparación con la cirugía abierta, que brinda al cirujano la oportunidad de "sentir todo con sus manos".

La laparoscopia no es aplicable en casos poco claros, cuando puede ser necesario cambiar el plan de operación en el curso de su implementación, según los cambios patológicos identificados.

Las dos últimas circunstancias obligan al cirujano a tener una filosofía distinta de preparación de la operación. El examen preoperatorio más completo y el rechazo decidido de las tácticas de algunos viejos cirujanos: "lo cortamos, ya veremos" permite evitar la vergüenza.

Contraindicaciones para la laparoscopia de la vesícula biliar

Las contraindicaciones para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar están determinadas por las características anteriores de la laparoscopia:

Estado general severo.
Enfermedades que cursan con insuficiencia cardiaca y respiratoria grave.
Naturaleza tumoral de la enfermedad.
Ictericia obstructiva (ictericia que se ha desarrollado como consecuencia de una obstrucción mecánica a la salida de la bilis en los conductos extrahepáticos: cálculo, estrechamiento cicatricial, tumor, etc.).
Aumento del sangrado.
Proceso adhesivo pronunciado en el piso superior de la cavidad abdominal.
Calcificación de las paredes de la vesícula biliar, o la llamada. vesícula biliar en "porcelana". En esta condición de la vejiga, puede colapsar prematuramente en la cavidad abdominal.
Embarazo tardío.
Presencia de pancreatitis aguda.
La peritonitis es una inflamación difusa de la cavidad abdominal.

Cabe decir que el desarrollo de las técnicas laparoscópicas y la creciente experiencia de los cirujanos están reduciendo progresivamente el abanico de contraindicaciones. Así, hasta hace poco, la colecistitis aguda y la presencia de cálculos en las vías biliares se consideraban contraindicaciones absolutas para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar. Ahora estas contraindicaciones se han superado con éxito.

Examen preoperatorio

El examen preoperatorio, para evitar dificultades imprevistas, que a menudo obligan a completar la laparoscopia iniciada con una operación abierta a través de una incisión grande, debe ser cuidadoso y completo:

Un examen completo y de alta calidad que precede a la laparoscopia de la vesícula biliar permite prever posibles dificultades y tomar una decisión a tiempo sobre el método, el volumen y, finalmente, la conveniencia misma de la intervención quirúrgica.

Preparación para la laparoscopia de la vesícula biliar

Como cualquier cirugía abdominal, la laparoscopia de la vesícula biliar requiere cierta preparación:

una semana antes de la cirugía, de acuerdo con el médico tratante, es necesario suspender los medicamentos que reducen la coagulación de la sangre (anticoagulantes, antiinflamatorios no esteroideos, vitamina E)
el día antes de la cirugía, coma solo comidas ligeras
después de la medianoche anterior a la operación, no puede comer ni beber nada
para limpiar los intestinos la noche anterior y por la mañana, tomar preparaciones especiales según lo prescrito por el cirujano que lo atiende o producir enemas de limpieza
báñese por la mañana antes de la cirugía, preferiblemente con jabón antibacteriano

Colecistectomía abierta

La colecistectomía abierta, o extirpación de la vesícula biliar de la forma tradicional a través de una incisión amplia, no debe considerarse una reliquia del pasado. A pesar de la expansión de las posibilidades de la laparoscopia de la vesícula biliar, la colecistectomía abierta sigue siendo relevante. Está indicado en presencia de contraindicaciones específicas a la laparoscopia.

La colecistectomía abierta tiene que completar el 3-5% de las operaciones laparoscópicas cuando aparecen dificultades imprevistas.

Un número significativo de colecistectomías abiertas continúan realizándose debido a la falta de una oportunidad real para realizar la extracción laparoscópica de la vesícula biliar: la falta del equipo necesario en un hospital en particular, un laparoscopista experimentado, etc.

Y finalmente, también contribuye el prejuicio de algunos cirujanos respecto a la laparoscopia.

Entonces, ¿qué es mejor: la laparoscopia o la cirugía abierta?

	laparoscopia de la vesicula biliar	extracción abierta de la vesícula biliar
testimonio	▪ colelitiasis	▪ colecistitis aguda y crónica ▪ colelitiasis ▪ enfermedades de naturaleza tumoral, etc.
contraindicaciones	tiene contraindicaciones	sin contraindicaciones para indicaciones vitales
preparación para la cirugía		normal para operaciones abdominales
duración de la operación	30-80 minutos	30-80 minutos
requisitos del equipo	Equipo laparoscópico requerido	se requieren instrumentos quirúrgicos convencionales
Requisitos para la calificación de un cirujano.	+++	++
anestesia	anestesia	anestesia
número y longitud de los cortes	3-4 cortes de 0,5-1 cm de largo	una incisión de 15-20 cm de largo
% complicaciones	1-5%	1-5%
dolor después de la cirugía	+	+++
costuras	no te quites	eliminado durante 6-7 días
desarrollo de hernias postoperatorias	—	++
defecto cosmético	—	++
comida despues de la operacion	el primer día puedes comer y beber	el 1er día puedes beber, a partir del 2do día puedes comer
movimiento después de la cirugía	el primer día puedes sentarte en la cama, el segundo puedes levantarte y caminar	3-4 días puedes levantarte y caminar
duración de la estancia hospitalaria	1-2 días	10-14 días
discapacidad	hasta 20 días	hasta dos meses
después de 5 semanas	después de 2-2.5 meses
recuperación completa	3-4 meses	3.5-4.5 meses

Si hay un cálculo en el conducto biliar común

No es raro que los cálculos biliares migren desde la vesícula biliar hacia el conducto biliar común. Cuando una piedra se atasca en el conducto biliar común, es posible una violación total o parcial de la salida de bilis del hígado al intestino, que es la causa de la ictericia obstructiva. También hay una estancia asintomática de un cálculo en el conducto.

Idealmente, esto debe saberse de antemano. Sin embargo, los casos de piedras en el conducto no diagnosticados estaban y todavía están ocurriendo. Naturalmente, la operación no produce el resultado esperado, y solo después de un examen adicional se revela la verdadera causa de la falla. Tales casos, por supuesto, no benefician la reputación del cirujano y, por lo tanto, una buena práctica en la cirugía de vesícula biliar es verificar la permeabilidad del conducto biliar común durante la colecistectomía: colangiografía intraoperatoria. Tal verificación se realiza introduciendo una sustancia radiopaca en los conductos biliares, seguida de rayos X. La colangiografía se practica tanto durante la colecistectomía abierta como laparoscópica.

Hasta hace poco, un cálculo en el colédoco, o incluso tal sospecha, era una contraindicación absoluta para la extirpación laparoscópica de la vesícula biliar. Ahora, gracias a la mejora de las técnicas laparoscópicas, los cirujanos deciden cada vez más operar a estos pacientes a través de un laparoscopio.

Síndrome poscolecistectomía

El síndrome poscolecistectomía es un síndrome que se desarrolla después de la extirpación de la vesícula biliar. En la ciencia médica no existe una interpretación única de este concepto.

En términos simples, el síndrome poscolecistectomía combina aquellos casos en los que, después de la extirpación de la vesícula biliar, no mejoró o empeoró. Según diversas estimaciones, la incidencia del síndrome poscolecistectomía alcanza el 20-50%. Las razones de tales situaciones son variadas:

Enfermedades no diagnosticadas de la zona hepatopancreática (pancreatitis crónica, colangitis, cálculos y estrechamiento cicatricial del colédoco, tumores, etc.), úlcera péptica de estómago y duodeno, esofagitis por reflujo, hernia diafragmática, cuyas manifestaciones se confunden con crónicas colecistitis
Errores en la operación, cuando queda un remanente demasiado largo de la vía biliar cística o incluso una parte de la vesícula biliar, en la que encuentra refugio el proceso inflamatorio e incluso se forman nuevos cálculos. También hay daños en los conductos biliares, lo que conduce a su estrechamiento cicatricial.

La mejor manera de evitar el desarrollo del síndrome poscolecistectomía es el examen preoperatorio más completo no solo de la vesícula biliar, sino también de otros órganos abdominales, así como la plena confianza en la conveniencia de la colecistectomía y en la capacidad del cirujano para realizarla.

Dieta después de la extirpación de la vesícula biliar

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período de rehabilitación

La duración de la recuperación depende directamente del método por el cual se realizó la colecistectomía, una operación para extirpar la vesícula biliar. Hay dos tipos principales de tales manipulaciones:

Eliminación de huecos. Se lleva a cabo extremadamente raramente en los casos en que el uso de la laparoscopia por alguna razón es imposible. Durante esta extracción, se realiza una gran incisión longitudinal. Una vez finalizado, se aplica una sutura, que cicatriza durante varias semanas o meses. Una incisión grande conlleva el riesgo de fístulas y adherencias. Las mujeres después de la colecistectomía abdominal pueden tener problemas con el inicio del embarazo. El período de recuperación en caso de extirpación abdominal dura hasta 2 meses.
Laparoscopia. Es un método menos peligroso, por lo tanto, para extirpar la vesícula biliar, se prescribe en la gran mayoría de los casos. En lugar de incisiones extensas, se hacen pequeños pinchazos para insertar instrumentos. Estos pinchazos se curan muy rápidamente y no dejan cicatrices visibles. Después de unos días, el paciente puede ser dado de alta del hospital, después de lo cual puede comenzar a trabajar en un futuro próximo. Utilizando los equipos más modernos, la colecistectomía laparoscópica se puede realizar de forma ambulatoria.

Después de la cirugía, se restablece la digestión: el primer día se le permite beber agua y al día siguiente se le da un desayuno ligero.

Después de la cirugía durante varios días, el dolor al respirar en el área de la sutura y en la cintura escapular es normal. Pero si hay demasiado dolor que es difícil de soportar, esto debe informarse al médico de inmediato, ya que esto puede ser un signo de hemorragia interna u otras complicaciones después de la cirugía.

La rehabilitación tardía incluye tratamiento de spa. Nombrarlo en seis meses u 8 meses. Durante la recuperación del sanatorio aplicar:

agua mineral tibia sin gas antes de las comidas en el volumen prescrito;
fangoterapia con radón, extracto de coníferas o minerales;
electroforesis usando ácido succínico;
tomando Riboxin o Mildronate.

Después de seis meses, la mayoría de las personas a las que se les ha extirpado la vesícula biliar se recuperan por completo.

Manifestaciones peligrosas

Después de la extracción de la vejiga, la bilis comienza a fluir desde el hígado directamente hacia el duodeno a través del conducto. Este conducto asume parcialmente las funciones de la vesícula biliar, lo que se expresa en su expansión. En estado normal su volumen es de 1,5 mm, y al año de la operación aumenta 10 veces por una pequeña reserva de bilis. Pero esto no reemplaza por completo la presencia de la vesícula biliar.

La secreción de bilis se vuelve más líquida, ingresa a los intestinos no tan dosificada como debería ser en la norma, lo que afecta el peristaltismo del tracto gastrointestinal. Dado que la burbuja realizó una función bactericida, ahora es más probable que se desarrolle disbacteriosis.

Debido al aumento de la carga en el sistema digestivo, pueden aparecer los siguientes síntomas:

dolor adolorido o agudo en la cavidad abdominal, que puede irradiarse a la espalda;
pesadez en el hipocondrio derecho;
picazón en la piel;
episodios de náuseas;
sabor a amargura;
diarrea o estreñimiento;
aumento de la formación de gases e hinchazón;
cólico hepático periódico;
coloración amarillenta de la piel.

Las interrupciones en el flujo de secreción de bilis hacia el intestino provocan una violación de la composición de la microflora. Se deteriora la descomposición, digestión y absorción de los lípidos, lo que puede dar lugar a una inflamación intestinal.

La situación es peor si se desarrolla paralelamente una enfermedad concomitante del tracto digestivo: una úlcera, gastritis, pancreatitis, etc. En este caso, los trastornos digestivos se volverán más graves y el dolor se intensificará. Con tal cuadro clínico, el paciente, bajo la guía de un gastroenterólogo, es tratado por patología concomitante y corrige la nutrición, así como el estilo de vida.

Otra causa de dolor después de la colecistectomía son los cálculos en las vías biliares. La formación de cálculos es de dos tipos:

verdadero - cuando las piedras se vuelven a formar después de la operación;
falso: cuando el cirujano no pudo encontrar los cálculos durante la extracción de la vejiga y permanecieron dentro de los conductos.

La formación de cálculos falsos es más común, y la formación de cálculos verdaderos rara vez ocurre, en los casos en que hay formaciones cicatriciales en los conductos, donde la secreción de bilis se estanca.

Una complicación grave después de la extirpación de la vejiga es un proceso inflamatorio en los conductos, que se produce debido a una violación del flujo de salida y al estancamiento del secreto que proviene del hígado hacia el duodeno. Esta condición se acompaña de dolor intenso, a veces con fiebre.

Todos estos procesos patológicos necesitan un tratamiento que pueda aliviar al paciente de las molestias y restaurar la digestión normal.

Terapia medica

Después de la extracción de la vesícula biliar, se lleva a cabo una selección individual de medicamentos. La farmacoterapia tiene como objetivo garantizar un nivel normal de movimiento del jugo pancreático y la secreción de bilis hacia el intestino. Si establece este proceso, el síndrome de dolor desaparecerá.

Para esto, se utilizan los siguientes grupos de medicamentos:

Antiespasmódicos. Para un alivio rápido del dolor en este caso, se receta nitroglicerina, que le permite detener el dolor lo antes posible. Pero debido a los efectos secundarios pronunciados en el sistema cardiovascular, no se recomienda su uso sistemático. Además, es adictivo, lo que reduce su eficacia.
Anticolinérgicos (anticolinérgicos). Para estos fines, se prescribe Buxopan o Metacin. También reducen los espasmos, pero en algunos pacientes provocan efectos secundarios desagradables, como taquicardia, disminución de la agudeza visual, dificultad para orinar y sequedad de boca.
Miotropos. Para algunos pacientes, los antiespasmódicos miotrópicos son los medios más efectivos. En algunos casos, afectan el tono vascular, la micción y la actividad del sistema digestivo. De los miótropos, los más recetados son Benziklan, No-shpu y Drotaverin.
Hepatoprotectores. Para proteger contra la acción destructiva de las células hepáticas, se prescribe el medicamento combinado Gepabene. Exhibe no solo la acción de un hepatoprotector, sino que también alivia los espasmos y también activa la secreción de bilis.
preparaciones enzimáticas. Para una mejor digestión de los lípidos, se prescribe Pancitrate o Creon. A veces se combinan con Festal o Panzinorm Forte.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Recomendado para el alivio del dolor. El diclofenaco se usa comúnmente para este propósito.
Antibióticos. En el caso de una clara violación de la microflora intestinal y el desarrollo de microbios patógenos, se utilizan Intetrix, Doxycycline, etc., después de lo cual el paciente bebe pro y prebióticos (Hilak, Linex, Bifidumbacterin).
Asignar para prevenir la destrucción del epitelio intestinal por la bilis (Almagel, Maalox).
Antiespumantes. Con flatulencia severa, se usan Sineticon, Dimeticona.

Cada uno de los grupos de medicamentos se prescribe según la necesidad, según las indicaciones, por un período corto o más largo, que determina el médico tratante.

Dieta

Debido a la disminución de la actividad de las enzimas en el intestino, se debe ajustar la dieta y la dieta después de la extirpación de la vesícula biliar. Si una persona siempre ha comido racionalmente, no se producirán cambios significativos. De lo contrario, tendrás que acostumbrarte a las nuevas reglas de nutrición:

Durante los primeros meses, se debe dar preferencia a los platos al vapor o hervidos. Lo ideal es triturarlos o batirlos en una licuadora. Alimentos ricos en grasas, picantes y salados, el alcohol debe ser tachado de la lista de alimentos permitidos. Tales medidas permitirán que el tracto gastrointestinal se acostumbre a las nuevas condiciones sin una carga adicional.
Seis meses después, se añaden verduras y frutas frescas al menú. Pero debes evitar los que contienen muchos ácidos. También se puede comer carne y pescado hervidos.
Después de un año, puede volver a una dieta normal. La única enmienda está hecha para tocino, grasa de cordero y picante: es mejor excluir esos platos para siempre.
Coma despacio y mastique bien los alimentos para que el hígado tenga tiempo de comenzar a secretar las enzimas necesarias.
Coma a menudo, pero en porciones pequeñas. Esto evitará el estancamiento de la bilis y la amenaza de cálculos.
Para evitar la flatulencia, debe reemplazar los dulces con postres más saludables: bayas dulces o frutas secas, miel natural. Esto no solo aliviará el aumento de la formación de gases, sino que también tendrá un leve efecto bactericida. El clavo y la canela tienen el mismo efecto, por lo que se pueden agregar de forma segura a los platos.

Junto con la nutrición fraccionada, el régimen de bebida no es menos importante. Para proteger los intestinos de los ácidos agresivos, debe beber un vaso de agua cada 2 horas. Una dosis más precisa se calcula de la siguiente manera: se beben 30 ml de agua por 1 kg de peso. Tal medida no solo protegerá los intestinos del jugo agresivo, sino que también reducirá las manifestaciones de flatulencia.

Fisioterapia y terapia de ejercicios

Los complejos de fisioterapia se utilizan con éxito para restaurar y prevenir la formación de cálculos después de la cirugía. El método más eficaz es la ozonoterapia. El uso de este antibiótico natural se considera una novedad, pero su costo asequible y alto rendimiento contribuyeron a la rápida difusión del método.

La ozonoterapia se realiza mediante microclysters, cuya concentración y frecuencia de repetición la determina el médico. El ozono activa las defensas del organismo y restablece la función de los hepatocitos hepáticos que forman la bilis.

Después de la operación, puede tomar un curso de fisioterapia. Por lo general, se prescribe 2-3 semanas después de la cirugía. El complejo gimnástico se desarrolla y realiza en grupo bajo la guía de un especialista.

Los ejercicios de fisioterapia al principio deben realizarse con un vendaje especial, especialmente para personas con sobrepeso. El médico le dirá cuándo puede comenzar a hacer ejercicio sin un vendaje de soporte.

Un mes después de la operación, debe comenzar a caminar diariamente, con una duración de media hora. Esto le permitirá restaurar gradualmente los músculos abdominales y servirá como prevención del estancamiento de la bilis.

La natación también tiene un maravilloso efecto colerético. Puedes apuntarte a la piscina en seis meses. El agua produce un masaje suave pero efectivo de las capas profundas de los músculos abdominales y de los músculos lisos de los órganos internos.

Sin embargo, será posible volver a cargas y ejercicios serios para los músculos abdominales solo después de un año y medio.

De lo anterior, podemos concluir que la calidad de vida después de la colecistectomía no se deteriora. Pero para esto, debe seguir todas las recomendaciones del médico durante el período de rehabilitación, controlar cuidadosamente su salud y cumplir con las recomendaciones nutricionales necesarias.

En el video, los médicos hablan en detalle sobre el estilo de vida que deben llevar los pacientes después de la extirpación de la vesícula biliar.

Medicamentos para disolver los cálculos biliares Piedras en la vesicula biliar que hacer

La necesidad de extirpar la vesícula biliar surge con bastante frecuencia, ya que muchas enfermedades de este órgano (especialmente en la etapa aguda) no son susceptibles de tratamiento conservador. Por supuesto, cualquier intervención quirúrgica es un gran riesgo, pero en varias situaciones está totalmente justificada. La vida sin vesícula biliar volverá a la normalidad poco después de la operación, incluyendo no limitarse demasiado en la comida (la excepción es el alcohol, los alimentos grasos, fritos y ahumados).

La mayoría de las veces, se requiere una operación para extirpar la vesícula biliar debido a la presencia de cálculos (piedras de diversos orígenes) en ella. La trituración de piedras por varios métodos y su posterior eliminación del cuerpo solo dan un efecto temporal, ya que la causa de su formación no se elimina.

Por lo tanto, si se encuentran piedras en la vesícula biliar, no se debe abandonar la operación.

De lo contrario, el problema vuelve después de un tiempo.

Indicaciones generales de cirugía:

colecistitis;
violación de la salida de la bilis, acompañada de dolor intenso;
obstrucción del conducto

La cirugía de la vesícula biliar a menudo está indicada para la colecistitis crónica en la etapa aguda, con formas agudas y calculosas de la enfermedad.

Tipos y duración de la cirugía

La vida sin vesícula biliar puede volver a la normalidad no antes de 1,5 a 2 meses después de la cirugía. Y tendrá que seguir estrictamente una dieta con una vesícula biliar extirpada durante al menos un año. Después de la extirpación de la vesícula biliar, aumenta la carga en el estómago y el páncreas, empeora la digestión de los alimentos, la microflora intestinal y fecal puede verse alterada y flatulencia. Por lo tanto, seguir una dieta después de la extracción de la vesícula biliar es absolutamente necesario.

En el futuro, está permitido usar remedios populares destinados a prevenir enfermedades gastrointestinales, pero solo después de recibir una consulta médica. Las farmacias ofrecen una amplia gama de tés coleréticos de hierbas listos para usar, pero si lo desea, las hierbas se compran por separado. La achicoria es ampliamente utilizada, que se puede beber con la adición de miel en lugar de café. La tintura de raíz se bebe durante el día en pequeños sorbos.

La extirpación de la vesícula biliar, o colecistectomía, es una intervención quirúrgica sencilla, con evolución favorable de la que el paciente es dado de alta a los 5-6 días. La operación se puede prescribir para una serie de patologías que pueden dañar el cuerpo del paciente.

El nombramiento de una operación de cavidad para extirpar la vesícula biliar lo lleva a cabo un médico después de familiarizarse con los resultados de las pruebas del paciente. Principales indicaciones de la colecistectomía:

enfermedad de cálculos biliares. Patología acompañada de la formación de cálculos en la vesícula biliar.
coledocolitiasis. En esta enfermedad, los cálculos están presentes en los conductos biliares.
Colecistitis. Procesos inflamatorios, acompañados de dolor agudo en la vesícula biliar y áreas adyacentes.
pancreatitis. curso inflamatorio en el páncreas de diversas etiologías.

¡Importante! Una indicación relativa para la operación es la presencia de colecistitis crónica en el paciente, en la que se forman cálculos en la vesícula biliar y sus conductos.

Actividades preparatorias

Antes de comenzar la operación, el paciente debe prepararse para la intervención quirúrgica. El lavado intestinal es un procedimiento obligatorio, que se realiza de dos formas:

Enema. La taza de Esmarch está llena de una cierta cantidad de líquido tibio. La punta se inserta en el ano del paciente, el líquido se inyecta lentamente en el recto.
tomando medicamentos. Si hay alguna contraindicación para la instalación de un enema, el paciente recibe medicamentos especiales con efecto laxante. Uno de estos medicamentos es Fortrans.

5-6 horas antes de la intervención planificada, el paciente debe tomar una solución que le permita liberar completamente los intestinos de los restos de heces. En las últimas 12 horas antes de la colecistectomía, el paciente tiene prohibido comer. Está terminantemente prohibido beber 4-5 horas antes de la intervención.

El paciente debe informar al médico sobre todos los medicamentos utilizados recientemente. Esto evitará de antemano posibles reacciones alérgicas del cuerpo a la anestesia.

Tipos de operaciones y sus ventajas

La cirugía se puede hacer de dos maneras. Éstas incluyen:

laparoscopia,
laparotomía

La laparoscopia de la vesícula biliar implica la extirpación total o parcial del órgano interno mediante un laparoscopio y un manipulador. Hasta la fecha, este método es el más popular debido a la ausencia casi total de cicatrices. El laparoscopio es una varilla larga equipada con una pequeña cámara de video y un dispositivo de iluminación (linterna). El dispositivo se inserta en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión. En el monitor, el cirujano ve los órganos internos y se guía por la imagen en la pantalla.

El papel del bisturí lo realiza el trocar, un tubo hueco. Tiene varios dispositivos especiales con los que el médico corta el órgano, aplica una pinza o cauteriza los vasos sanguíneos. Toda la intervención quirúrgica se lleva a cabo utilizando 3 instrumentos. Después de la laparoscopia, quedan pequeñas cicatrices con un diámetro de 1,5-2 cm en el cuerpo del paciente.

La laparotomía es una "operación tradicional" que consiste en cortar el abdomen del paciente. La incisión se realiza con bisturí, se requiere la presencia de otros instrumentos (por ejemplo, una pinza). El cirujano ve los órganos internos con sus propios ojos, sin monitor. Después de la cirugía, queda una cicatriz notable en el abdomen del paciente.

¡En una nota! Ambas operaciones se realizan de la misma manera. Las reglas y etapas son las mismas en ambos casos. Ambas cirugías se realizan bajo anestesia general.

El primer día después de la intervención

En las primeras 24-48 horas, el paciente se encuentra en la unidad de cuidados intensivos. Las visitas durante este período están prohibidas, el paciente está dormido. Paralelamente, se inyectan soluciones antiinflamatorias y antibióticos en la vena del paciente. Después de 6 a 10 horas (dependiendo de las características individuales del paciente), la conciencia comienza a recuperarse.

El paciente tiene prohibido ponerse de pie y sentarse en la cama. Las primeras 12 horas postoperatorias deben pasarse en posición horizontal. El personal médico está obligado a proporcionar el vaso a la primera solicitud del paciente.

La primera alimentación no se permite antes de las 24 horas posteriores a la cirugía. Si existe una amenaza para la salud, el paciente no puede comer de forma independiente, se le inyecta una solución de mantenimiento en una vena. En pacientes críticamente enfermos y conscientes, la comida se administra a través de una sonda (un tubo a través del cual la comida ingresa directamente al estómago).

La nutrición del paciente en las primeras 24 horas después de la operación incluye un caldo tibio y de fácil digestión. El líquido no debe ser grasoso, se permite usar cereales viscosos de avena cocida en agua. Los cereales sirven como material de construcción para las células, contienen aminoácidos y vitaminas que son útiles para un cuerpo débil. La fibra en papilla normaliza la motilidad intestinal.

¡Importante! Están prohibidos los productos que contribuyen a la formación excesiva de gases (agua mineral, bebidas carbonatadas, pan y productos de leche agria).

3-4 días después de la cirugía

En ausencia de complicaciones después de la cirugía, el paciente es trasladado a una sala regular después de 72 horas. El paciente puede levantarse e ir al baño por sí solo, siempre que la cavidad abdominal esté sostenida por un vendaje. El movimiento debe ser lento.

La gama se está ampliando gradualmente. Se permite el uso de pescados bajos en grasa, que incluyen abadejo, lucioperca y merluza. Dentro de unos límites razonables, se puede comer carne de ave, conejo o ternera. La comida debe ser hervida o al vapor. El pescado y la carne deben estar presentes en la dieta: contienen una gran cantidad de proteínas a partir de las cuales se forma el tejido conectivo.

La falta de vitaminas se elimina con la ayuda de bebidas de frutas y bayas. La decocción de rosa mosqueta y enebro, las compotas de pasas y manzana restauran el equilibrio de minerales y vitaminas en el organismo. Puedes comer hierbas frescas, especialmente perejil.

Los pasteles, el chocolate y otros dulces deben excluirse temporalmente de la dieta. Los productos contienen una gran cantidad de glucosa, lo que ralentiza los procesos de recuperación en el cuerpo.

Rehabilitación

El proceso de recuperación lleva mucho tiempo. El cuerpo necesita reconstruirse por completo. En el período de rehabilitación, es necesario cumplir estrictamente con todas las instrucciones del médico tratante. Un conjunto de medidas que agilizan la recuperación:

¡En una nota! Las actividades están relacionadas con el período post-hospitalario. Realizado después del lanzamiento.

Video - Colecistectomía extirpación de la vesícula biliar.

Estilo de vida después de la cirugía

Las acciones correctas del paciente después del alta afectan directamente su vida futura. El hígado produce bilis continuamente, por lo tanto, en ausencia de vesícula biliar, es necesario asegurar su salida. No se debe obstaculizar el movimiento de la bilis, no se debe permitir el estancamiento. Hay varias formas de normalizar la salida de bilis:

Ingesta adecuada de alimentos. La corrección de la porción y el tiempo de comer le permite evitar el estancamiento. Esto estimula el movimiento de la bilis hacia los intestinos.
Dosificación de la actividad física. La actividad física insuficiente conduce a una ralentización de la función intestinal.
Tomando medicación. Los antiespasmódicos recetados por un especialista deben tomarse regularmente. Esto eliminará el espasmo y expandirá los espacios de los conductos biliares.
Obstáculos mecánicos. El paciente no debe estar sentado durante mucho tiempo. Ropa ajustada, no se deben usar cinturones.

¡En una nota! El cumplimiento de estas medidas evitará complicaciones y evitará que la bilis se acumule en el organismo..

Modo y dieta

Después de la extirpación de la vesícula biliar, es necesario ajustar la dieta. Las porciones deben ser fraccionadas, las comidas deben ser regulares. La tasa diaria debe dividirse en 6-7 dosis, cuyo intervalo debe ser de 3-4 horas. Se recomienda no permitir el aumento de peso.

La calidad de los alimentos afecta directamente el trabajo del hígado. La nutrición debe ser completa y equilibrada, es necesario eliminar una serie de productos de la dieta:

alimentos grasos y ahumados;
alimentos fritos y salados;
pasteles y dulces;
comidas enlatadas;
bebidas alcohólicas;
té fuerte y café.

Los alimentos que consume deben ser frescos. Si es posible, se recomienda cocinar en porciones. Durante los primeros 30 días después de la cirugía, la comida debe ser hecha puré o puré. Las verduras y frutas frescas no se deben comer crudas.

A partir del segundo mes se permite el uso de verduras y frutas crudas, preferiblemente blandas (plátanos, bayas deshuesadas, melocotones). Las verduras, la carne en las sopas y los segundos platos deben picarse finamente.

Después de la colecistectomía, la bilis se recoge en el duodeno y se excreta en pequeñas porciones. Hay un aumento en el flujo en promedio hasta 10 veces. La bilis se vuelve más líquida, los intestinos no pueden realizar una función bactericida, por lo que el riesgo de desarrollar disbacteriosis aumenta drásticamente.

Síntomas que indican complicaciones:

dolor en el abdomen, que se irradia a la espalda;
sensación de pesadez en el lado derecho de las costillas;
picazón de la piel;
arcadas;
amargura en la boca;
violación de las heces (diarrea, estreñimiento);
hinchazón;
ligero cólico en el hígado;
ictericia de la epidermis.

En el contexto de la ingesta irregular de secreción de bilis en el intestino, es posible el desarrollo de procesos inflamatorios. Los lípidos se descomponen mal, el proceso de digestión se ralentiza. Después de la colecistectomía, es posible la aparición de enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal, que incluyen:

úlcera estomacal,
pancreatitis,
gastritis.

El tratamiento se lleva a cabo de manera compleja, los medicamentos son recetados por el gastroenterólogo después de recopilar una anamnesis y pasar todas las pruebas necesarias por parte del paciente.

Sujeto a las prescripciones del médico después de la cirugía abdominal para extirpar la vesícula biliar, el período de rehabilitación dura de 3 a 6 meses, después de lo cual el cuerpo se restaura por completo. El paciente postoperatorio necesita ajustar su rutina diaria y su dieta. La actividad física excesiva es inaceptable, pero la actividad insuficiente puede provocar el estancamiento de la bilis.

Video - Cirugía abierta para la enfermedad de cálculos biliares: indicaciones, contraindicaciones, complicaciones

Un proceso inflamatorio extenso o cálculos biliares que no son susceptibles de terapia conservadora son la base para una operación. Una forma de cirugía es la laparoscopia de la vesícula biliar. Esta operación le permite eliminar cálculos o la vejiga completa sin abrir demasiado la cavidad abdominal.

El método de laparoscopia se ha utilizado en cirugía hace relativamente poco tiempo. Esta es una forma mínimamente invasiva de examinar o extirpar los tejidos y órganos internos afectados.

La cirugía laparoscópica de vesícula biliar se realiza en dos casos:

para extraer cálculos acumulados en el cuerpo de la vejiga;
para la extirpación completa del órgano.

El primer tipo se realiza muy raramente, ya que la extracción de cálculos no evita su reaparición. Es más efectivo llevar a cabo la extirpación completa de la vejiga inflamada, junto con las piedras.

La operación se realiza mediante instrumentos especiales que se introducen en la zona afectada a través de pequeños pinchazos. Se hace una punción con una herramienta similar a una daga delgada (estilete) con un agujero vertical. Esto minimiza el daño que es inevitable durante la cirugía abdominal.

El cirujano utiliza un laparoscopio conectado a un monitor para visualizar el objeto, trocares para penetrar en la cavidad operada y un conjunto de instrumentos para realizar manipulaciones quirúrgicas.

Los laparoscopios tienen un diámetro de 5 y 10 mm, por lo que la incisión para introducirlos en la cavidad abdominal no supera los 3 cm.

Realización de laparoscopia

El examen preoperatorio se realiza con anestesia local, pero la operación en sí se realiza con anestesia general y un dispositivo especial para proporcionar ventilación artificial. Se introduce una sonda en el estómago (a través de la garganta y el esófago) para evitar la asfixia ante un posible reflejo nauseoso.

Durante la cirugía, el cirujano realiza las siguientes acciones:

Con la ayuda de trocares, se realizan 3-4 punciones a lo largo del perímetro de la cavidad abdominal. Se bombea dióxido de carbono a la cavidad para crear un espacio operativo libre.
Se insertan un laparoscopio e instrumentos quirúrgicos en los trocares.
A través del laparoscopio, se examina la vesícula biliar, así como los tejidos adyacentes a ella. La escisión comienza solo después de una evaluación intracavitaria completa del estado del órgano y los tejidos.
El conducto cístico y las arterias se sujetan con grapas, luego se corta la vesícula biliar y se extrae de la cavidad abdominal.
Los vasos se cauterizan, la cavidad se lava con una solución antiséptica líquida para prevenir el desarrollo de inflamación infecciosa.
Se retiran los trocares y se suturan (pegan) todos los orificios formados.

Si es necesario, se inserta un tubo de drenaje en el espacio subhepático para drenar el líquido acumulado. La duración de la operación es de unas 2 horas, en un escenario estándar. Si ocurren complicaciones durante la colecistectomía, dura más de 3 horas.

Con una fuerte tensión de las paredes de la vesícula biliar, formada debido a la acumulación de bilis y masas exudativas, se bombea parte del líquido y luego se procede a extraer el órgano.

La extracción laparoscópica de cálculos se lleva a cabo mediante la introducción de instrumentos manipulativos en la cavidad de la vesícula biliar. Antes de la extracción, las piedras se trituran en pequeños fragmentos y luego se retiran. Este método de tratamiento de la colelitiasis no es práctico, ya que los cálculos se forman repetidamente.

Indicaciones y restricciones para la operación

La intervención quirúrgica para el tratamiento del tracto biliar se usa en ausencia de un efecto terapéutico en la terapia con medicamentos.

Existen las siguientes indicaciones para la extracción de la vesícula biliar de forma laparoscópica suave:

La colecistectomía realizada por laparoscopia es adecuada para aquellos pacientes cuya condición no es una emergencia.

En presencia de diabetes mellitus, el cirujano toma la decisión sobre qué método extirpar la vesícula biliar después de un examen completo del paciente.

La laparoscopia mínimamente invasiva no es adecuada para todos. Este método de tratamiento tiene las siguientes contraindicaciones:

En el caso de un proceso patológico extenso, acompañado de inflamación de los tejidos y órganos adyacentes, se realiza una laparotomía, que es una operación en la cavidad abdominal abierta. Un trastorno hemorrágico y un marcapasos instalado en el cuerpo del paciente también se incluyen en la lista de contraindicaciones.

Ventajas y desventajas del método mínimamente invasivo

La intervención laparoscópica es la más conservadora de todos los procedimientos quirúrgicos abdominales.

Este tipo de cirugía tiene las siguientes ventajas:

Las desventajas de la laparoscopia incluyen su costo.. El alto costo se debe al uso de equipos costosos, que están equipados con una pequeña cantidad de hospitales y la falta de especialistas en este campo. La desventaja son también las restricciones que prohíben dicho tratamiento.

Actividades preparatorias

Antes de realizar una laparoscopia planificada, se realiza una preparación. Consta de las siguientes actividades:

La laparoscopia es una intervención quirúrgica, por lo tanto, para su realización se deben cumplir ciertas condiciones. Durante 10 días antes de la fecha programada, está prohibido tomar anticoagulantes y otros medicamentos que afectan la coagulación de la sangre (incluidas aspirinas, AINE, AINE).

Si el paciente tiene intolerancia a ciertos medicamentos o es propenso a reacciones alérgicas, esto debe informarse al médico tratante o al anestesiólogo con anticipación.

Para descargar el cuerpo y prepararse para la intervención abdominal, se requiere nutrición dietética durante una semana. Para ello, se recomienda utilizar alimentos y platos que forman parte de la dieta Pevzner nº 5. El alcohol, los alimentos picantes, grasos, fritos, así como los alimentos que causan procesos de fermentación y flatulencia (pan, legumbres, productos de leche agria) están excluidos de la dieta.

La noche anterior a la laparoscopia, se aplica un enema de limpieza. Está prohibido comer 12 horas antes de la operación y beber 3 horas antes.

Actividades de rehabilitación

Dado que la colecistectomía laparoscópica se realiza provocando un número mínimo de lesiones, el período de rehabilitación no lleva mucho tiempo. Dependiendo de la complejidad de la operación realizada, la capacidad de trabajo vuelve en el quinto día 3-5 después de la intervención quirúrgica.

La recuperación completa del cuerpo, en ausencia de vesícula biliar, lleva hasta seis meses.

En el primer día postoperatorio, puede beber solo agua que no contenga gases. El segundo día, se permiten alimentos ligeros (caldo de pollo, manzanas verdes, productos lácteos bajos en grasa).

Todos los alimentos deben picarse completamente para eliminar la carga adicional del estómago, el hígado y los intestinos. Solo puedes comer porciones pequeñas.

Después del alta del hospital, se requiere una dieta baja en grasas y carbohidratos. Se aconseja a los pacientes que coman alimentos hervidos o al vapor. También es necesario limitar la actividad física durante 1 a 3 meses, tomar los medicamentos recetados y seguir la implementación de métodos de rehabilitación adicionales.

Consecuencias de la laparoscopia

Como resultado de las manipulaciones quirúrgicas realizadas en el tracto biliar, pueden ocurrir una serie de sensaciones desagradables.

Las consecuencias de extirpar la vesícula biliar se manifiestan de la siguiente forma:

Estas manifestaciones se detienen siguiendo la dieta adecuada y usando los medicamentos recomendados.

Si, después del alta del hospital, aparece enrojecimiento o hinchazón en el área de punción, se requiere una visita al médico tratante. Realizará un examen de diagnóstico y prescribirá un curso de antibióticos, lo que evitará el desarrollo del proceso inflamatorio.

La laparoscopia es el método quirúrgico menos traumático para extirpar la vesícula biliar. En el proceso de su implementación, se minimiza el riesgo de complicaciones derivadas de un daño tisular extenso, y el proceso de restauración de las funciones corporales avanza mucho más rápido que con una operación abdominal abierta.

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