13. मायकोसेस

13.1। सामान्य जानकारी

त्वचा संबंधी रुग्णता में, डर्माटोमाइकोसिस पायोडर्माटाइटिस के बाद दूसरे स्थान पर है।

मशरूम को निचले पौधों के रूप में वर्गीकृत किया गया है, लेकिन कवक में क्लोरोफिल नहीं होता है और वे कार्बन डाइऑक्साइड को आत्मसात करने में सक्षम नहीं होते हैं।

एक विशेष समूह जीनस के खमीर जैसी रोगजनक कवक से बना है कैंडिडा। वे बीजाणु नहीं बनाते हैं, वे मुकुलन द्वारा प्रजनन करते हैं, और वे जो धागे बनाते हैं उनमें वास्तविक शाखाएं नहीं होती हैं, इसलिए उन्हें कहा जाता है स्यूडोमाइसेलियम।

महामारी विज्ञान।संक्रमण दो तरह से होता है। संक्रमण संचरण का सीधा मार्ग मिट्टी, पौधों, बीमार जानवरों या एक बीमार व्यक्ति के संपर्क के माध्यम से संभव है, अप्रत्यक्ष - रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली विभिन्न चीजों और वस्तुओं के साथ-साथ जानवरों की देखभाल की वस्तुओं के संपर्क के माध्यम से।

कुछ कवक रोग (सतही ट्राइकोफाइटिस, माइक्रोस्पोरिया, आदि) मुख्य रूप से पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं, अन्य (एपिडर्मोफाइटिस, रूब्रोमाइकोसिस, गहरी प्रणालीगत मायकोसेस, आदि) मुख्य रूप से वयस्क हैं। कुछ कवक रोगों में, संक्रमण का एक मौसम होता है (उदाहरण के लिए, शरद ऋतु में "शराबी" माइक्रोस्पोरिया के साथ संक्रमण, गर्मियों में ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटिस) और एक्ससेर्बेशन (उदाहरण के लिए, पैरों की एपिडर्मोफाइटिस वसंत और गर्मियों में बिगड़ जाती है)। डर्माटोमाइकोसिस का प्रसार जलवायु और मिट्टी की स्थितियों से प्रभावित होता है। इसके अलावा, हाल ही में उगने की चक्रीयता (लय) और मायकोसेस की घटनाओं में कमी को नोट करना शुरू किया। विभिन्न क्षेत्रों और गणराज्यों में डर्माटोमाइकोसिस से निपटने के तरीकों को विकसित करते समय यह सब ध्यान में रखा जाना चाहिए।

रोगजनन।फंगल संक्रमण की संवेदनशीलता प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, न्यूरोएंडोक्राइन और चयापचय संबंधी विकार, त्वचा की स्थिति, सहवर्ती रोगों के कारण होती है। आयु, लिंग, पेशेवर कारक भी मायने रखते हैं। स्ट्रेटम कॉर्नियम, एपिडर्मिस और बालों के अपर्याप्त घनत्व और सघनता के साथ बच्चों की त्वचा, पसीने और पानी-लिपिड मेंटल के परिवर्तित रसायन विशेष रूप से रोगजनक कवक की शुरूआत के लिए और सैप्रोफाइटिक कवक वनस्पतियों के रोगजनक के लिए संक्रमण के लिए अनुकूल हैं।

संक्रामक और पुरानी बीमारियाँ, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को कम करना, पसीने के रसायन को बदलना, त्वचा, बालों की स्थिति, सैप्रोफाइटिक कवक वनस्पतियों के संक्रमण में योगदान करती है (उदाहरण के लिए, जीनस कैंडिडा के खमीर जैसी कवक) रोगजनकों में .

वर्गीकरण।डर्माटोमाइकोसिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि विभिन्न लेखक विभिन्न कारकों (मनुष्यों के लिए रोगजनक कवक के रूपात्मक गुण, पोषक मीडिया के प्रति दृष्टिकोण, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और डर्माटोमाइकोसिस के पाठ्यक्रम, आदि) को ध्यान में रखते हैं। उपदेशात्मक उद्देश्यों के लिए, हमारे देश में वे ए.एम. द्वारा प्रस्तावित मायकोसेस के आधुनिक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। एरिविच, एन.डी. द्वारा संशोधित और संशोधित। शेक्लाकोव (1976)। वर्तमान में, फंगल त्वचा रोगों को 5 बड़े समूहों में बांटा गया है।

I. केराटोमाइकोसिस।

1. बहुरंगी लाइकेन। रोगज़नक़ Malassezia फरफुर।

2. गांठदार ट्राइकोस्पोरिया (पिएड्रा)। रोगज़नक़ों ट्राइकोस्पोरन बेगेली, पिएड्राइया हॉर्टाई।

द्वितीय। डर्माटोमाइकोसिस।

1. एपिडर्मोफाइटिस वंक्षण। रोगज़नक़ एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसम।

2. पैरों का एपिडर्मोमाइकोसिस। रोगज़नक़ टी। मेंटाग्रोफाइट्स वर। interdig-itale.

3. रुब्रोमाइकोसिस। रोगज़नक़ टी रूब्रम।

4. ट्राइकोफाइटोसिस:

क) चिकनी त्वचा का सतही ट्राइकोफाइटोसिस;

बी) खोपड़ी के सतही ट्राइकोफाइटोसिस;

ग) नाखूनों के ट्राइकोफाइटिस सहित क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस। ट्राइकोफाइटोसिस के इन रूपों के प्रेरक एजेंट टी. वायलेसियम, टी. टॉन्सुरंस;

d) घुसपैठ करने वाला सपुरेटिव ट्राइकोफाइटिस। रोगज़नक़ों टी. वेरुकोसम, टी. मेंटाग्रोफाइट्स वर्। जिप्सम, टी। सिमी, टी। एरीनेसी;

ई) पसंदीदा। रोगज़नक़ टी. शोनलेइनी;

f) इम्ब्रिकेट माइकोसिस (टोकेलो)। रोगज़नक़ टी। कंसेंट्रिकम।

5. माइक्रोस्पोरिया (माइक्रोस्पोरोसिस):

a) एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है एम। ऑडौइनी, एम। फेरुगिनम;

बी) ज़ोफिलिक कवक के कारण एम। कैनिस, एम। डिस्टॉर्टम;

c) जियोफिलिक कवक के कारण होता है एम. जिप्सम, एम. नैनम।

तृतीय। कैंडिडिआसिस।

1. श्लेष्म झिल्ली, त्वचा, नाखून की सिलवटों और नाखूनों की सतही कैंडिडिआसिस।

2. जीर्ण सामान्यीकृत (ग्रैनुलोमेटस) कैंडिडिआसिस।

3. विभिन्न अंगों के विस्सरल कैंडिडिआसिस।

चतुर्थ। गहरा मायकोसेस।

1. ब्लास्टोमायकोसिस:

ए) क्रिप्टोकॉकोसिस। रोगज़नक़ क्रिप्टोकोकस नियोफ़ॉर्मन्स;

बी) ब्लास्टोमाइकोसिस उत्तरी अमेरिकी। रोगज़नक़ ब्लास्टोमाइसेस डर्माटिटिडिस;

ग) ब्लास्टोमाइकोसिस दक्षिण अमेरिकी। रोगज़नक़ पैराकोसिडिओइड्स ब्रासिलिएन्सिस।

2. हिस्टोप्लाज्मोसिस। रोगज़नक़ हिस्टोप्लाज्मा कैप्सुलटम।

3. कोक्सीडायोडोसिस। रोगज़नक़ Coccidioides immitis।

4. स्पोरोट्रीकोसिस। रोगज़नक़ स्पोरोट्रिचम शेंकी।

5. म्यूकोरोसिस। रोगजनकों - विभिन्न प्रकार के प्रसव एब्सिडिया, म्यूकोर, राइजोपस।

6. एस्परगिलोसिस। रोगज़नक़ों एस्परगिलियस फ्यूमिगेटस, ए। फ्लेवसऔर आदि।

7. पेनिसिलियोसिस। रोगज़नक़ों पेनिसिलियम क्रस्टेशियम, पी। नोटेटमऔर आदि।

8. क्रोमोमाइकोसिस। रोगज़नक़ों फिलोफोरा वेरुकोसा, पी. पेड्रोसोईऔर आदि।

9. राइनोस्पोरिडिओसिस। रोगज़नक़ राइनोस्पोरिडियम सीबेरी।

10. सेफलोस्पोरियोसिस। रोगजनक - विभिन्न प्रकार सेफलोस्पोरियम कोर्डा।

11. क्लैडोस्पोरियोसिस। रोगज़नक़ क्लैडोस्पोरियम ट्राइकोइड्स।

12. केलोइड माइकोसिस। रोगज़नक़ लोबोई लोबोई।

13. कवक रोग संबंधी माइसेटोमास। रोगज़नक़ों मैडुरेल मायसे-टोमी, एम. ग्रिसियाऔर आदि।

वी। स्यूडोमाइकोसिस।

सतही स्यूडोमाइकोसेस।

1. एरीथ्रसमा। रोगज़नक़ - Corynebacterium minutissimum।

2. एक्सिलरी ट्राइकोनोकार्डियोसिस। रोगज़नक़ - नोकार्डिया टेनुइस कैस्टेलानी।

गहरा स्यूडोमाइकोसिस।

1. किरणकवकमयता। रोगज़नक़ - अधिक बार एक्टिनोमाइसेस इज़राइली।

2. नोकार्डियोसिस। रोगज़नक़ - अधिक बार नोकार्डिया क्षुद्रग्रह।

13.2। केराटोमाइकोसिस

केराटोमाइकोसिस एपिडर्मिस के केवल स्ट्रेटम कॉर्नियम को प्रभावित करता है, बहुत कम संक्रामक होता है और स्पष्ट सूजन का कारण नहीं बनता है। केराटोमाइकोस में बहुरंगी लाइकेन और ट्राइकोफाइटोसिस नोडोसा (पिएड्रा) शामिल हैं - एक बीमारी जो मुख्य रूप से मध्य और दक्षिण अमेरिका के देशों में होती है।

13.2.1। Pityriasis, या बहुरंगी, वंचित

एटियलजि और रोगजनन।रोगज़नक़ - पिट्रोस्पोरम ऑर्बिकुलारेया Malassezia फरफुर- एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम और रोम के मुंह में स्थित है। जब प्रभावित शल्कों की माइक्रोस्कोपी की जाती है, तो फंगस माइसेलियम के छोटे, बल्कि मोटे घुमावदार तंतुओं की तरह दिखता है और गुच्छों में व्यवस्थित दो-सर्किट खोल के साथ गोल बीजाणुओं के गुच्छों का समूह होता है। कवक की संस्कृति प्राप्त करना अत्यंत कठिन है और पृथक मामलों में सफल रहा है। रोग के रोगजनन में, पसीने में वृद्धि, पसीने की रासायनिक संरचना, स्ट्रेटम कॉर्नियम के शारीरिक छीलने का उल्लंघन और व्यक्तिगत गड़बड़ी का विशेष महत्व है। अधिक बार युवा पुरुष और महिलाएं बीमार होती हैं। बच्चों में, विशेष रूप से 7 साल तक, पायरियासिस वर्सिकलर दुर्लभ है। यह मधुमेह मेलेटस, तपेदिक से पीड़ित कमजोर बच्चों में हो सकता है

रोग, वानस्पतिक न्यूरोसिस के साथ प्रीब्यूबर्टल और प्यूबर्टल अवधि में अत्यधिक पसीना आना।

रोग की संक्रामकता नगण्य है।

क्लिनिक और प्रवाह।त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों पर, गैर-भड़काऊ पीले-भूरे-गुलाबी धब्बे बनते हैं, जो बालों के रोम के मुंह से शुरू होते हैं और धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हैं। एक दूसरे के साथ मिलकर, वे त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं। धब्बों में सूक्ष्म स्कैलप्ड किनारे होते हैं। धीरे-धीरे, धब्बों का रंग गहरा भूरा हो जाता है, कभी-कभी वे "दूध के साथ कॉफी" का रंग ले लेते हैं। रंग के रंगों में यह परिवर्तन रोग के नाम ("बनाम वर्सिकलर") के आधार के रूप में कार्य करता है। धब्बे त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं निकलते हैं, वे आमतौर पर विषयगत रूप से परेशान नहीं करते हैं (कभी-कभी हल्की खुजली होती है), वे आटे की तरह छीलने के साथ होते हैं (इसलिए दूसरा नाम - पिट्रियासिस वर्सीकोलर), आसानी से स्क्रैपिंग द्वारा पता लगाया जाता है।

बहुरंगी लाइकेन के धब्बे आमतौर पर बिना किसी समरूपता के स्थित होते हैं। पसंदीदा स्थानीयकरण छाती और पीठ की त्वचा है, अक्सर तत्वों को गर्दन, पेट, शरीर की पार्श्व सतहों और कंधों की बाहरी सतह पर ध्यान दिया जाता है। हाल ही में, किसी बीमारी के निदान के लिए यूवीओल ग्लास (लकड़ी का दीपक, नीचे देखें) के साथ पारा-क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करते समय, खोपड़ी की त्वचा पर बहुरंगी लाइकेन के धब्बे अक्सर (विशेष रूप से एक सामान्य प्रक्रिया के साथ) पाए जाते हैं, लेकिन बालों को नुकसान पहुँचाए बिना। चिकित्सा की स्पष्ट सफलता के बावजूद, शायद यह रोग के बार-बार होने वाले कारणों में से एक है। पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में या यौवन के दौरान किशोरों में, गर्दन, छाती, बगल, पेट, पीठ, ऊपरी और निचले छोरों और खोपड़ी पर बहुरंगी लाइकेन व्यापक रूप से वितरित किया जाता है। रोग का कोर्स लंबा (महीने और साल) है। क्लिनिकल इलाज के बाद, रिलैप्स अक्सर होते हैं। सूर्य की किरणें जल्दी ठीक हो सकती हैं; फिर, बहुरंगी लाइकेन के पूर्व चकत्ते की साइटों पर, त्वचा तन नहीं जाती है और सफेद धब्बे (स्यूडो-ल्यूकोडर्मा) प्रकट होते हैं।

निदानकोई कठिनाई प्रस्तुत नहीं करता। जब निदान करना मुश्किल हो, तो सहायक तरीकों का सहारा लें। बाल्ज़र के आयोडीन परीक्षण का उपयोग किया जाता है: जब आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ त्वचा को चिकनाई दी जाती है, तो प्रभावित क्षेत्र, जहां स्ट्रेटम कॉर्नियम ढीला होता है, त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों की तुलना में अधिक तीव्रता से दाग होता है। आयोडीन के स्थान पर कभी-कभी एनिलिन रंजक के 1-2% विलयन का उपयोग किया जाता है। आप "चिप्स" (बेस्नियर के लक्षण) की घटना का उपयोग कर सकते हैं: जब किसी वस्तु के साथ धब्बे को खुरचते हैं

स्ट्रेटम कॉर्नियम को ढीला करने के परिणामस्वरूप ग्लास, तराजू की ऊपरी परत छूट जाती है। नैदानिक ​​रूप से छिपे हुए घावों की पहचान करने के लिए, एक पारा-क्वार्ट्ज दीपक का उपयोग किया जाता है, जिसकी किरणें निकल लवण (लकड़ी के फिल्टर) के साथ संसेचित कांच से गुजरती हैं। अध्ययन एक अंधेरे कमरे में किया जाता है, जहां एक गहरे भूरे या लाल-पीले रंग के प्रकाश के साथ पायरियासिस वर्सिकलर फ्लोरोसिस होता है। चिकित्सकीय रूप से स्पर्शोन्मुख घावों का पता लगाना, खोपड़ी पर उन सहित, अधिक तर्कसंगत उपचार की अनुमति देता है और, कुछ मामलों में, पुनरावर्तन की रोकथाम। कास्टिक क्षार (KOH या NaOH) के 20-30% समाधान के साथ इलाज किए गए तराजू की सूक्ष्म जांच के दौरान कवक तत्वों का पता लगाने से भी निदान की पुष्टि की जा सकती है।

Pityriasis Versicolor को कभी-कभी सिफिलिटिक रोज़ोला से अलग करना पड़ता है (रोज़ोला गुलाबी होता है, छीलता नहीं है, दबाव से गायब हो जाता है; सिफलिस के अन्य लक्षणों और सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखा जाता है), गिबर्ट की गुलाबी लाइकेन (गुलाबी धब्बे की रेखाओं के साथ स्थित हैं) लैंगर की त्वचा का तनाव, एक हीरे के आकार का या थोड़ा लम्बा आकार होता है और केंद्र में वे अजीबोगरीब तरीके से टिशू पेपर - "पदक") से छील जाते हैं। पिट्रिएसिस वर्सीकोलर, द्वितीयक, या झूठे के उपचार के बाद निर्मित, ल्यूकोडर्मा को सच्चे सिफिलिटिक ल्यूकोडर्मा से अलग किया जाता है, जिसमें संगम हाइपोपिगमेंटेड धब्बे नहीं बनते हैं, घाव एक फीता जाल जैसा दिखता है, मुख्य रूप से गर्दन, बगल और पार्श्व की त्वचा पर स्थित होता है। रक्त में सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और द्वितीयक आवर्तक सिफलिस की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ शरीर की सतहें।

इलाजवर्सीकलर वर्सीकलर केराटोलिटिक और एंटिफंगल दवाओं के उपयोग पर आधारित है। सीमित रूपों के साथ, बाहरी एंटीमाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है: केटोकोनाज़ोल, बिफोंज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, टेरबिनाफ़िन, आदि। इन दवाओं को क्रीम या मरहम के रूप में 5 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार लगाना आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को हल करने के लिए पर्याप्त होता है। स्प्रे टेरबिनाफाइन को बहुरंगी लाइकेन से प्रभावित क्षेत्रों और आसन्न स्वस्थ ऊतकों पर 1 सप्ताह के लिए, दिन में 2 बार लगाया जाता है। टेरबिनाफाइन (1% क्रीम या स्प्रे) के साथ चिकित्सा के बाद, अन्य दवाओं को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। वैकल्पिक, लेकिन कम प्रभावी तरीके वयस्कों के लिए बेंज़िल बेंजोएट के 20% समाधान और बच्चों के लिए 10% समाधान को 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार, या 10% सल्फर-सैलिसिलिक मरहम, या सोडियम हाइपोसल्फाइट के 60% जलीय घोल में रगड़ रहे हैं। घाव

त्वचा, उसके बाद 6% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान (Demyanovich की विधि) के साथ उनका उपचार।

सामान्य रूपों और स्थानीय चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स निर्धारित हैं: इट्रोकोनाजोल 100 मिलीग्राम / दिन भोजन के बाद 15 दिनों के लिए या 200 मिलीग्राम / दिन 7 दिनों के लिए। फ्लुकोनाज़ोल को सप्ताह में एक बार 4-8 सप्ताह के लिए 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

निवारण।रोगी के सभी परिवार के सदस्यों को बहुरंगी लाइकेन के साथ जांचना आवश्यक है, विशेष रूप से एक फ्लोरोसेंट लैंप का उपयोग करना। 1-3% सैलिसिलिक अल्कोहल के साथ सप्ताह में एक बार त्वचा को लुब्रिकेट करने के लिए सिंथेटिक कपड़ों से बने अंडरवियर न पहनने की सलाह दी जाती है। अत्यधिक पसीने का इलाज किया जा रहा है।

उपचार के दौरान, अंडरवियर और बिस्तर के लिनन को कीटाणुरहित करना आवश्यक है, रोगी के कपड़े 2% साबुन-सोडा के घोल में उबालकर और स्टीम ह्यूमिडिफायर से इस्त्री करें। यह स्टीम ह्यूमिडिफायर वाले लोहे के साथ अंदर से लोहे की टोपियों के लिए पर्याप्त है।

गर्मियों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, मार्च से मई तक लगातार 3 दिनों तक महीने में एक बार केटोकोनाज़ोल शैम्पू से त्वचा का उपचार करने की सलाह दी जाती है। इसे 5 मिनट के लिए गीली त्वचा पर लगाया जाता है, और फिर शॉवर में धो दिया जाता है।

13.3। डर्माटोमाइकोसिस

यह फंगल रोगों का एक बड़ा समूह है जो न केवल त्वचा को प्रभावित करता है, बल्कि इसके उपांग (बाल और नाखून) को भी प्रभावित करता है।डर्माटोमाइकोसिस समूह के सभी कवक कम या ज्यादा संक्रामक हैं और व्यापक रूप से प्रकृति में वितरित किए जाते हैं। उनमें से कुछ के लिए (ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटन और शराबी माइक्रोस्पोरम), जाहिर है, मिट्टी एक जलाशय है। दाद का अध्ययन महान महामारी विज्ञान महत्व का है, और उनके खिलाफ लड़ाई एक सामाजिक समस्या है।

13.3.1। एपिडर्मोफाइटिस

एपिडर्मीफाइटिस चिकनी त्वचा और नाखून प्लेटों की सतह परतों का एक संक्रामक कवक रोग है, जो एपिडर्मोफाइटन जीनस के कवक के कारण होता है। बाल प्रभावित नहीं होते हैं। बड़े सिलवटों, या वंक्षण, और पैरों के एपिडर्मोफाइटिस के एपिडर्मोफाइटिस को अलग करें।

बड़े सिलवटों का एपिडर्मोफाइटिस, या वंक्षण एटियलजि का एपिडर्मोफाइटिस।कारक एजेंट एक कवक है एपिडर्मोफाइटन इंगुइनेल सबौरौड (ई। ब्लोकोसम)।

महामारी विज्ञान। स्नान में संक्रमण होता है, जब एक साझा बाथरूम, वॉशक्लॉथ का उपयोग किया जाता है। प्रेरक एजेंट एक व्यक्ति को मिल सकता है

सामान्य लिनेन, ऑयलक्लोथ, बेडपैन, थर्मामीटर, तौलिये, स्पंज के माध्यम से। जिम में - मैट और खेल उपकरण के माध्यम से।

रोगजनन।विशेष रूप से मोटे लोगों और मधुमेह रोगियों में कमर-ऊरु सिलवटों और बगल के पसीने में वृद्धि से रोग को बढ़ावा मिलता है, त्वचा को संपीड़ितों से मॉइस्चराइज़ करता है। पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, बच्चे और किशोर शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं।

क्लिनिक और प्रवाह।जांघों, प्यूबिस की आंतरिक सतह पर, कांख में घावों को ऊरु-मोसो-निशाचर सिलवटों में स्थानीयकृत किया जाता है। कभी-कभी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया छाती की त्वचा, पेट (मोटे व्यक्तियों में त्वचा की परतों के बीच), महिलाओं में स्तन ग्रंथियों के नीचे की त्वचा आदि में फैल सकती है। सबसे पहले, 1 सेमी तक के व्यास के साथ लाल भड़काऊ पपड़ीदार धब्बे दिखाई देते हैं। उनके परिधीय विकास के परिणामस्वरूप, बड़े अंडाकार foci एक हाइपरेमिक, मैकेरेटेड सतह और एक ऊंचे एडेमेटस किनारे के साथ बनते हैं, कभी-कभी पुटिकाओं, क्रस्ट्स और तराजू से ढके होते हैं ( चित्र 32)। भविष्य में, foci एक दूसरे के साथ विलय कर सकते हैं, व्यापक रूप से, 10 सेमी या उससे अधिक तक घावों की "भौगोलिक" रूपरेखा हो सकती है। फॉसी का केंद्र धीरे-धीरे पीला हो जाता है और थोड़ा डूब जाता है। किनारों के साथ मैकेरेटेड एपिडर्मिस को एक्सफ़ोलीएटिंग की सीमा होती है। रोगी हल्की खुजली के बारे में चिंतित होते हैं, जो तीव्रता की अवधि के दौरान तेज हो जाती है। रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से शुरू होता है, लेकिन फिर एक जीर्ण पाठ्यक्रम लेता है और कई महीनों और वर्षों तक समय-समय पर हो सकता है (विशेष रूप से गर्म मौसम में और भारी पसीने के साथ)। अतीत में, लेखकों ने एक्जिमा के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण रोग को "फ्रिंजेड एक्जिमा" के रूप में संदर्भित किया। (एक्जिमा मार्जिनटम)।

निदान।निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, तीव्र शुरुआत, जीर्ण के आधार पर स्थापित किया गया है

निश्चित रूप से, फॉसी की सतह से माइक्रोस्कोपिंग स्क्रैपिंग करते समय सेप्टेटेड मायसेलियम के धागे ढूंढना (अनुसंधान के लिए, घाव की परिधि के साथ एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस लेना बेहतर होता है)। एरिथ्राइटिस के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर और पाठ्यक्रम में अंतर के आधार पर उन्हें विभेदित किया जाता है। चिकनी त्वचा के क्रोनिक ट्राइकोफाइटिस आमतौर पर सिलवटों में स्थानीयकृत नहीं होते हैं। कदम-

चावल। 32.वंक्षण एपिडर्मोफाइटिस

rhnostny खमीर घावों, जिनमें एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है, को foci की सतह से स्क्रैपिंग की माइक्रोस्कोपी के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है, और रूब्रोमाइकोसिस - एक सांस्कृतिक अध्ययन के अनुसार।

इलाज। 3-5 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार केटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, ऑक्सीकोनाज़ोल, टेरबिनाफ़ाइन, इकोनाज़ोल, सिक्लोपीरॉक्स आदि क्रीम लगाएँ। तीव्र भड़काऊ घटनाओं में, एंटिफंगल और कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं से युक्त संयुक्त मलहम का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: मायकोसोलोन, ट्रैवोकोर्ट, आदि।

रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, अत्यधिक पसीने को खत्म करना, लिनन और कपड़ों को कीटाणुरहित करना शामिल है।

13.3.2। माइकोसिस बंद करो

"पैरों का माइकोसिस" शब्द पैरों के फंगल रोगों को नाखून प्लेटों को लगातार नुकसान के साथ जोड़ता है, जो माइकोसिस के विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है। (ट्राइकोफाइटन रूब्रम, टी. मेंटाग्रोफाइट्स वर्. इंटरडिजिटेल, टी. टॉन्सुरन्स, टी. वायलेसियम,मोल्ड कवक, कम अक्सर - एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसम)।"एथलीट फुट" शब्द केवल माइकोसिस के कारण होता है एपिडर्मोफाइटन फ्लोकोसम।उनकी नैदानिक ​​​​समानता को ध्यान में रखते हुए, हम एटिऑलॉजिकल रूप से विभिन्न रूपों के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, पैरों के माइकोसिस का एक साथ विवरण देते हैं।

पैरों का माइकोसिस एक बहुत ही आम बीमारी है जो दुनिया के सभी देशों में होती है। जनसंख्या के कुछ समूहों (तैराकों, स्नान करने वालों, स्नान करने वालों, एथलीटों, गर्म दुकानों में काम करने वालों, कोयले की खदानों आदि) में, बीमार लोगों का प्रतिशत अधिक है और विभिन्न लेखकों के अनुसार, 60-80 तक पहुँच जाता है। शहरी आबादी की तुलना में ग्रामीण आबादी कम प्रभावित है। बच्चे अपेक्षाकृत बिरले ही बीमार पड़ते हैं (15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में से 3.9%)। हालाँकि, 16-18 वर्ष की आयु में, घटना पहले से ही 17.3% तक पहुँच जाती है।

महामारी विज्ञान।यह रोग संक्रामक है और संक्रमित गलीचे, बिस्तर, फर्श, घाटियों, बेंचों के माध्यम से रोगियों से स्नान, पूल, वर्षा, समुद्र तटों पर स्वस्थ लोगों में फैलता है। रोगियों द्वारा प्रयोग किए जाने वाले जूते, मोज़ा, मोज़े संक्रामक होते हैं, इसलिए सामान्य जूते पहनना खतरनाक होता है। मायसेलियम के धागे और कवक के बीजाणु एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम के तराजू में बड़ी मात्रा में होते हैं, जो रोगी बहुतायत से "खो" देते हैं। एथलीटों को अक्सर एथलीट फुट होने का खतरा होता है कि विदेशी साहित्य में (विशेष रूप से फ्रेंच में) इस बीमारी को "एथलीट फुट" कहा जाता है।

रोगजनन।सैप्रोफाइटिक से रोगजनक अवस्था में कवक के संक्रमण को पैरों के पसीने में वृद्धि, सपाट पैर, तंग इंटरडिजिटल सिलवटों, अनुचित रूप से चयनित जूते (इनमें से एक) द्वारा सुगम बनाया जाता है।

रंगरूटों के बीच सेना में एपिडर्मोफाइटिस के प्रकोप के कारण), घर्षण, डायपर दाने, प्रत्येक उम्र की त्वचा की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, पसीना रसायन और पसीने के पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव। अंतर्जात कारकों में से, पैरों के एपिडर्मोफाइटिस का विकास केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता, विभिन्न एंजियोपैथी, एक्रोसायनोसिस और निचले छोरों के संवहनी तंत्र के अन्य विकारों, इचिथियोसिफॉर्म त्वचा के घावों, हाइपोविटामिनोसिस के पक्ष में है। पैरों की त्वचा की यांत्रिक और रासायनिक चोटें, प्रतिकूल मौसम संबंधी स्थितियां और उच्च परिवेश का तापमान भी महत्वपूर्ण हैं। कवक तनाव की उग्रता और रोगजनकता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

क्लिनिक और प्रवाह।पैरों के माइकोसिस के मुख्य कारक एजेंट - टी. रूब्रम और टी. इंटरडिजिटेल।उनमें से पहला पैरों और हाथों की त्वचा और नाखूनों के साथ-साथ त्वचा के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित करता है, दूसरा - केवल पैरों की त्वचा और नाखून प्लेटें। माइकोसिस के कारण टी रूब्रम,इंटरडिजिटल सिलवटों की त्वचा से शुरू होता है, जिसके बाद पैरों की त्वचा (तल, पार्श्व और पृष्ठीय) प्रक्रिया में शामिल हो सकती है।

पैरों के माइकोसिस की स्क्वैमस, इंटरट्रिजिनस, डिहाइड्रोटिक क्लिनिकल किस्में हैं। पैरों के माइकोसिस को रूपों में विभाजित करना सशर्त है, क्योंकि कई नैदानिक ​​​​किस्मों का संयोजन अक्सर देखा जाता है, और एक रूप से दूसरे रूप में संक्रमण भी संभव है।

शल्की रूप।पैरों के आर्च के क्षेत्र में, थोड़ी हाइपरेमिक त्वचा पर हल्के से स्पष्ट छीलने पाए जाते हैं। छीलने को छोटे क्षेत्रों तक सीमित किया जा सकता है या बड़े क्षेत्रों पर कब्जा किया जा सकता है। कभी-कभी रोगी रुक-रुक कर और हल्की खुजली की शिकायत करते हैं। काफी बार, यह रूप रोगी के लिए अदृश्य रहता है, इसलिए यह महामारी विज्ञान की दृष्टि से विशेष रूप से खतरनाक है। प्रक्रिया के तेज होने के साथ, स्क्वैमस फॉर्म एक डिहाइड्रोटिक में बदल सकता है और इसके विपरीत, डिहाइड्रोटिक फॉर्म स्क्वैमस रूप में समाप्त हो सकता है। रोग की शुरुआत में प्रक्रिया हमेशा एकतरफा होती है तो यह दूसरे पैर को भी प्रभावित कर सकती है।

अंतःविषय रूप - पैरों के माइकोसिस का सबसे आम नैदानिक ​​संस्करण। यह अपने आप हो सकता है, लेकिन अधिक बार हल्के ढंग से स्पष्ट स्क्वैमस रूप के साथ विकसित होता है। प्रक्रिया इंटरडिजिटल फोल्ड में शुरू होती है, अक्सर IV और V के बीच, कम अक्सर III और IV पैर की उंगलियों के बीच। कभी-कभी रोग अन्य इंटरडिजिटल सिलवटों में फैलता है और उंगलियों के फ्लेक्सर सतहों, पैर के पीछे तक जाता है। दरारें इंटरडिजिटल सिलवटों में दिखाई देती हैं, जो परिधि पर एक सफेदी से घिरी होती हैं

एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को एक्सफ़ोलीएटिंग करना। अलग-अलग तीव्रता का रोना, खुजली, कभी-कभी (क्षरण के साथ) खराश दिखाई देती है।

बहुत बार, प्रक्रिया लंबे समय तक चलती है, सर्दियों में शांत हो जाती है और गर्म मौसम में बढ़ जाती है। इंटरट्रिजिनस रूप में स्ट्रेटम कॉर्नियम का ढीला होना स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रवेश और पैरों के क्रोनिक आवर्तक एरिसिपेलस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास में योगदान देता है।

डिहाइड्रोटिक रूप अधिक तीक्ष्णता से आगे बढ़ता है और 2 से 6-8 मिमी (चित्र 33) के व्यास के साथ उबले हुए साबूदाने के दानों के समान, पैर के आर्च में बुलबुले के एक समूह के गठन के साथ होता है। बुलबुले विलीन हो जाते हैं, बहु-कक्ष बुलबुले बनाते हैं, जिसके स्थान पर क्षीण सतहें परिधि के साथ मैकरेटेड एपिडर्मिस के रिम के साथ दिखाई देती हैं। यह प्रक्रिया पैर की बाहरी और भीतरी पार्श्व सतहों तक फैल सकती है, जिससे एक अंतर्गर्भाशयी रूप के साथ एकल पैथोलॉजिकल फोकस बनता है। विशेष रूप से चिह्नित खुजली और दर्द। जब एक संक्रमण जुड़ा होता है, तो पुटिकाओं की सामग्री बादल बन जाती है, उनके खुलने के बाद, मवाद निकल जाता है, और लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस विकसित हो सकता है। जैसे ही भड़काऊ प्रतिक्रिया कम हो जाती है, घर्षण उपकला बन जाता है और घाव स्क्वैमस बन जाता है। आमतौर पर प्रक्रिया एकतरफा होती है। इस रूप में एक लंबा, सुस्त पाठ्यक्रम है, मुख्य रूप से वसंत और गर्मियों में विश्राम और उत्तेजना की प्रवृत्ति है।

पैरों के माइकोसिस के कारण टी. इंटरडिजिटेल,रुब्रोफाइटिया के समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, लेकिन कवक की अधिक एलर्जेनिक क्षमता के कारण, रोग एक्ज़िमा (चित्र 34) जैसी भड़काऊ घटनाओं के साथ होता है। पहली बार ओ.एन. द्वारा वर्णित। Subvysotsky exacerbation और dyshidrotic (कम अक्सर intertriginous) माइकोसिस के द्वितीयक पाइोजेनिक संक्रमण की जटिलता तलवों और पैर की उंगलियों पर बड़ी संख्या में वेसिकुलर-बुलस चकत्ते द्वारा प्रकट होती है; पैरों की त्वचा सूज जाती है, सूज जाती है। पैरों का तीव्र माइकोसिस सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, बुखार, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस और मायकिड्स (फाइटिड्स) की उपस्थिति के साथ है - माध्यमिक सामान्य

चावल। 33.माइकोसिस बंद करो

चावल। 34.माइकोटिक एक्जिमा

एलर्जी के दाने कहलाते हैं। यह बीमारी लगभग 1-2 महीने तक रहती है और इलाज के लिए अपेक्षाकृत आसान है, हालांकि पुनरावर्तन संभव है।

नाखून के घाव (ओनिकोमाइकोसिस)। प्रारंभिक परिवर्तन पीले धब्बे, धारियों के रूप में नाखून के मुक्त किनारे पर बनते हैं। फिर, हाइपरट्रॉफिक रूप में, पूरी प्लेट मोटी हो जाती है, एक पीला या गेरू-पीला रंग प्राप्त कर लेती है, आसानी से उखड़ जाती है, टूट जाती है, और इसके तहत सींग वाले द्रव्यमान का संचय देखा जाता है (सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस)। शोष के साथ

नाखूनों के रूप में, मुक्त किनारे से नाखून नष्ट हो जाते हैं, नाखून बिस्तर उजागर हो जाता है और सूखे और ढीले सींग वाले द्रव्यमान से ढक जाता है। कुछ मामलों में, प्लेट पतली हो जाती है और नेल बेड (ओनिकोलिसिस) से दूर हो जाती है। I और V पैर की उंगलियों की नाखून प्लेटें सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। संक्रमित होने पर ही हाथों की उंगलियों के नाखून इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं टी रूब्रम।मशरूम टी। इंटरडिजिटलआमतौर पर पैरों के III-IV इंटरडिजिटल फोल्ड, तल की सतह, पैरों की पार्श्व सतहों की त्वचा को प्रभावित करता है। 25-30% रोगियों में पैर की उंगलियों के नाखून I और V प्रभावित होते हैं, अधिक बार नॉर्मोट्रोफिक प्रकार के अनुसार। नेल प्लेट का विन्यास लंबे समय तक नहीं बदलता है, लेकिन इसमें पीली धारियां या धब्बे दिखाई देते हैं।

मोल्ड कवक के कारण होने वाला ओनिकोमाइकोसिस आमतौर पर द्वितीयक होता है, जो विभिन्न कारणों से होने वाले ओनिकोडाइस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। नेल प्लेट का रंग हरा, पीला, काला, भूरा हो सकता है, paronychia असामान्य नहीं है।

13.3.3। सामान्यीकृत रूब्रोमाइकोसिस

अधिकांश रोगियों में, पैरों की त्वचा (कभी-कभी हाथ), साथ ही नाखून प्लेटों के सीमित घाव के अधिक या कम लंबे समय तक अस्तित्व के बाद सामान्यीकृत रूब्रोमाइकोसिस विकसित होता है। आंतरिक अंगों की विकृति, संचलन संबंधी विकार, त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन, एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, स्टेरॉयड और साइटोस्टैटिक दवाएं प्रक्रिया के प्रसार का अनुमान लगाती हैं। इन मामलों में, लिम्फोजेनस-हेमटोजेनस

लिम्फ नोड्स में कवक के तत्वों के संचय के साथ प्रक्रिया का प्रसार।

क्लिनिक और प्रवाह।नैदानिक ​​रूप से, रोग की तस्वीर बहुत विविध है और सशर्त रूप से एरिथेमेटस-स्क्वैमस (सतही), कूपिक-गांठदार (गहरी), एक्सयूडेटिव रूपों और घावों जैसे एरिथ्रोडर्मा में विभाजित किया जा सकता है।

रूब्रोमाइकोसिस के एरिथेमेटस-स्क्वैमस फॉसीत्वचा के किसी भी हिस्से पर स्थित हो सकता है, गंभीर खुजली के साथ और एटोपिक जिल्द की सूजन, पैराप्सोरियासिस, ग्रेन्युलोमा एन्युलारे, एक्जिमा के कुछ रूप, सोरायसिस, आदि के समान। नैदानिक ​​​​रूप से, मायकोसिस को foci की प्रवृत्ति से समूह बनाने, छल्ले बनाने के लिए संदेह है, आर्क्स, सेमी-आर्क्स और गारलैंड्स, हाइपरपिग्मेंटेशन और केंद्र में मामूली छीलना। निदान में विशेष महत्व के foci की स्कैलप्ड रूपरेखा और परिधि के साथ एडेमेटस, आंतरायिक रोलर हैं। प्रक्रिया का कोर्स गर्म मौसम में तेज होने की प्रवृत्ति के साथ पुराना है। निदान में निर्णायक महत्व तराजू और मखमली बालों की माइक्रोस्कोपी है (बाद वाला, चिकित्सकीय रूप से अपरिवर्तित होने के कारण, इसमें कवक के तत्व हो सकते हैं)। चिकनी त्वचा की सतह और घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस से, एरिथेमेटस-स्क्वैमस रूब्रोमाइकोसिस को सांस्कृतिक निदान द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

रूब्रोमाइकोसिस का कूपिक-गांठदार (गहरा) रूपसबसे अधिक बार पैरों, नितंबों और अग्र-भुजाओं को प्रभावित करता है। इसके तत्व आंकड़े बनाते हैं और चिकित्सकीय रूप से इरिथेमा नोडोसम, बाज़िन के आगमनात्मक इरिथेमा, वास्कुलिटिस नोडोसम, पैपुलोनेक्रोटिक ट्यूबरकुलोसिस (निशान अक्सर foci के स्थान पर रहते हैं) के समान हो सकते हैं। चेहरे की त्वचा पर इस रूप के स्थानीयकरण के साथ, एरिथेमेटोसिस और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

वंक्षण, इंटरग्ल्यूटियल फोल्ड, स्तन ग्रंथियों के नीचे की त्वचा अक्सर प्रभावित होती है। Foci की सतह पीले-लाल या भूरे रंग की होती है, वे तेजी से घुसपैठ नहीं करती हैं, परतदार होती हैं। किनारों में वृद्धि होती है, एक आंतरायिक स्कैलप्ड रोलर होता है, जिस पर छोटे पपल्स और क्रस्ट स्थित होते हैं। रूब्रोमाइकोसिस के इस तरह के foci को बड़े सिलवटों और माइक्रोबियल एक्जिमा के कैंडिडिआसिस से अलग किया जाता है, जिसमें मुख्य फोकस के किनारों के साथ बड़ी संख्या में तथाकथित बाल तत्व (स्क्रीनिंग) होते हैं। कैंडिडिआसिस के साथ, फोकस अधिक मैकेरेटेड होता है, गीला हो जाता है, और माइक्रोबियल एक्जिमा के साथ, प्राथमिक तत्वों के बहुरूपता को माइक्रोवेस्कल्स, पुस्ट्यूल्स और "सीरस कुओं" की प्रबलता के साथ मनाया जाता है, कुछ स्थानों पर पीले रंग की प्यूरुलेंट क्रस्ट्स की परतें होती हैं।

रूब्रोमाइकोटिक एरिथ्रोडर्मा के साथ, एक नीले रंग के टिंट के साथ एक अमीर लाल रंग के घाव एक दूसरे के साथ विलय करते हैं, त्वचा की बड़ी सतहों पर कब्जा कर लेते हैं। माइकोसिस की एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और त्वचा की सिलवटों और चरम पर हो सकती हैं।

रूब्रोमाइकोसिस में ऊपर वर्णित चिकनी त्वचा के घावों को जोड़ा जा सकता है, जो नैदानिक ​​​​निदान की सुविधा प्रदान करता है, विशेष रूप से पैरों, हथेलियों और नाखून प्लेटों की त्वचा के एक साथ घावों के साथ।

निदान।रुब्रोमाइकोसिस के विभिन्न रूपों का नैदानिक ​​लक्षणों और प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर निदान किया जाता है। रूब्रोमाइकोसिस के निदान की सूक्ष्म परीक्षा और संस्कृति द्वारा पुष्टि की जाती है। रूब्रोफाइटिस को एपिडर्मोफाइटिस, ट्राइकोफाइटिस, कैंडिडिआसिस, माइक्रोबियल एक्जिमा, सोरायसिस, नाखूनों और पैरों के एपिडर्मोफाइटिस, इंटरट्रिजिनस कैंडिडिआसिस, डिहाइड्रोटिक एक्जिमा के साथ विभेदित किया जाता है। रूब्रोमाइकोसिस के कूपिक-गांठदार रूप को गहरी पायोडर्माटाइटिस (फुंसी, गहरी कूपिक्युलिटिस), घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस, गांठदार गहरी वास्कुलिटिस, प्रेरक त्वचा तपेदिक (बेजेन), पैपुलोनेक्रोटिक ट्यूबरकुलोसिस से अलग किया जाना चाहिए। सामान्यीकृत रूब्रोमाइकोसिस के एरिथ्रोडर्मिक रूप को त्वचा के टी-लिम्फोमास में एक्जिमा, सोरियाटिक एरिथ्रोडर्मा, एरिथ्रोडर्मा से अलग किया जाना चाहिए।

सूक्ष्म निदान।अनुसंधान के लिए, foci की परिधि के साथ मैकेरेटेड एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस लिया जाना चाहिए। बुलबुले और बुलबुले में, टायरों की जांच की जाती है, बाँझ कैंची से काट दिया जाता है। एक स्क्वैमस रूप के साथ, फॉसी से स्क्रैप किए गए तराजू की जांच की जाती है। नाखून प्लेटों के सींग वाले द्रव्यमान को एक स्केलपेल के साथ बंद कर दिया जाता है, नाखून के मुक्त किनारे के साथ कैंची से काट दिया जाता है, या एक ड्रिल के साथ प्रसंस्करण के बाद कांच की स्लाइड पर एकत्र किया जाता है। पैथोलॉजिकल सामग्री को कास्टिक क्षार (KOH या NaOH) के 20-30% घोल में भिगोया जाता है। एक कवर ग्लास के साथ तैयारी को कवर करने के बाद, इसे बर्नर की लौ पर सावधानी से गरम किया जाता है और उच्च आवर्धन के तहत एक सूखी सूक्ष्मदर्शी प्रणाली के साथ सूक्ष्मदर्शी बनाया जाता है।

कवक के तत्वों में माइसेलियम और गोल या चौकोर बीजाणु (आर्थ्रोस्पोरस) के डबल-सर्किट फिलामेंट्स की विभिन्न लंबाई का रूप होता है। तराजू में एक रोगजनक कवक के मायसेलियम को तथाकथित मोज़ेक कवक से अलग किया जाना चाहिए (यह माना जाता है कि यह कोलेस्ट्रॉल का एक टूटने वाला उत्पाद है), जो छोरों के रूप में उपकला कोशिकाओं की सीमाओं के साथ स्थित है, इसमें असमान होते हैं खंड (खंड बहुरूपता), जो धीरे-धीरे क्षार में घुल जाते हैं, और कवक तत्व समय के साथ अधिक दिखाई देने लगते हैं। सूक्ष्म परीक्षा की अनुमति देता है

कैंडिडल घावों से फंगल मायसेलियम के कारण होने वाले मायकोसेस को अलग करने के लिए, जिसमें नवोदित खमीर कोशिकाएं तैयारी में दिखाई देती हैं। हालांकि, विभिन्न प्रकार के कवक के mycelial तंतु एक खुर्दबीन के नीचे समान दिखते हैं, सांस्कृतिक निदान का उपयोग करके उन्हें अलग किया जाता है।

पैथोलॉजिकल सामग्री को विशेष बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं में सबौरौड पोषक माध्यम (पेप्टोन - 10.0 ग्राम, माल्टोज़ या ग्लूकोज - 40.0 ग्राम, अगर-अगर - 20.0 ग्राम, नल का पानी - 1 एल) पर रखा जाता है। साथ के जीवाणु वनस्पतियों को दबाने के लिए, लेवोमाइसेटिन को 100 IU प्रति 1 मिलीलीटर माध्यम में जोड़ा जाता है; मोल्ड फ्लोरा को दबाने के लिए - एक्शन या डेजर्टोमाइसिन 0.1 मिलीग्राम प्रति 1 मिली माध्यम। संस्कृति का विकास 4-5वें दिन होता है। 1-2 सप्ताह के बाद, कॉलोनी के नीचे के रंग के रंग से कई अंतर निर्धारित किए जाते हैं (किरमिजी या चमकदार लाल) टी। रूब्रम औरभूरा पर टी। इंटरडिजिटल),साथ ही माइसेलियम की रूपात्मक विशेषताएं।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र और कवक के माइसेलियम के तंतुओं के सूक्ष्मदर्शी के नीचे होने में कोई कठिनाई प्रस्तुत नहीं करता है। रोगज़नक़ का प्रकार संस्कृति द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। अक्सर ओवरडायग्नोसिस होता है, जब पैरों के क्षेत्र में ब्लिस्टरिंग रैशेस और मैक्रेशन (डिशिड्रोसिस, पैरों की एक्जिमा, इंटरडिजिटल फोल्ड्स के कैंडिडल घाव, डायपर रैश आदि) को इंटरट्रिजिनस या डिहाइड्रोटिक रूप के लिए गलत माना जाता है। माइकोसिस, और सोरियाटिक चकत्ते, एक्जिमा टिलोटिकम,विभिन्न स्पष्ट रूप से उच्चारित हाइपरकेराटोसिस, आदि - पैरों के माइकोसिस के स्क्वैमस रूप के लिए।

ड्राई लैमेलर डिस्हाइड्रोसिस (डिहाइड्रोसिस लैमेलोसा सिका)घाव की समरूपता में स्क्वैमस एपिडर्मोफाइटिस से भिन्न होता है, सूजन की अनुपस्थिति और तराजू में कवक के मायसेलियम के तंतु। Psoriatic पपल्स और सजीले टुकड़े महत्वपूर्ण रूप से घुसपैठ कर रहे हैं, घावों की रूपरेखा तेज है, छीलने बड़े-लैमेलर हैं, और शरीर के अन्य भागों में छालरोग की अभिव्यक्तियाँ हैं। संकल्प के चरण में उपदंश की द्वितीयक अवधि के पपल्स स्क्वैमस एपिडर्मोफाइटिस के समान हो सकते हैं, लेकिन वे पृथक होते हैं या आंकड़े (छल्ले, माला) बनाते हैं, घनी लोचदार स्थिरता होती है और संक्रमण के अन्य अभिव्यक्तियों के साथ होती है (खालित्य, ल्यूकोडर्मा, गुलाबोलस- ट्रंक की त्वचा पर पैपुलर चकत्ते, चरम, मौखिक गुहा में, जननांगों पर, पॉलीएडेनाइटिस, सीरोलॉजिकल अध्ययन का एक सकारात्मक परिणाम)।

पर आंतरायिक एक्जिमाऔर अंतःविषय कैंडिडिआसिसइंटरट्रिगिनस एपिडर्मोफाइटिस के विपरीत, वेसिक्यूलेशन, रोना और मैक्रेशन प्रबल होता है। सूक्ष्म परीक्षण के परिणाम पर कैनडीडा अल्बिकन्सकैंडिडिआसिस के लिए सकारात्मक

Dyshidrotic एक्जिमा घाव की द्विपक्षीयता में dyshidrotic epidermophytosis से भिन्न होता है, पार्श्व सतहों पर सूजन का प्रसार और पैर के पीछे।

इलाज।चिकनी त्वचा के माइकोसिस का उपचार बाहरी तरीकों से किया जाता है। स्क्वैमस रूप में, क्रीम या मलहम का उपयोग किया जाता है: केटोकोनाज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, नैफ्टीफाइन, टेरबिनाफ़िन, इकोनाज़ोल या सैलिसिलिक-सल्फ़्यूरिक (क्रमशः 3 और 10%)। उपचार की शर्तें व्यक्तिगत हैं और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समाधान के समय पर निर्भर करती हैं। हाइपरकेराटोटिक रूप में, विशिष्ट एजेंटों के साथ उपचार शुरू करने से पहले, एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को निम्नलिखित संरचना से अलग किया जाता है:

आरपी: ए.सी. चिरायता

एसी लैक्टिकी - 10.0

रेसोर्सिनी 2.5

कोलोडी 50.0

एम.डी.एस. लगातार 5-6 दिनों के लिए दिन में एक बार तलवों की त्वचा को चिकनाई दें।

फिर, रात में, संपीड़ित कागज के नीचे 2-5% सैलिसिलिक मरहम लगाया जाता है, और सुबह इसे हटाने के बाद, सींग वाली परतों को नरम करने के लिए एक गर्म साबुन-सोडा स्नान किया जाता है, जिससे उन्हें निकालना आसान हो जाता है।

द्वितीयक एलर्जी संबंधी चकत्ते के साथ पैरों के तीव्र माइकोसिस के उपचार पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला हाइपोसेंसिटाइजिंग एंटीहिस्टामाइन (कैल्शियम ग्लूकोनेट, सोडियम थायोसल्फेट, मैग्नीशियम सल्फेट; डायज़ोलिन, क्लारोटाडाइन 10-15 दिनों के लिए) हैं। खुराक और उपयोग की अवधि एडेमेटस एरिथेमा की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करती है। संवहनी इंट्रारिसेप्टर्स की जलन और सूजन की तीव्रता के कारण उपयोग के लिए कैल्शियम क्लोराइड की सिफारिश नहीं की जाती है।

जब एक द्वितीयक संक्रमण जुड़ा होता है, तो एंटीबायोटिक्स संकेत दिए जाते हैं जो एक फंगल संक्रमण (एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोमाइसिन, फ्यूसिडिन सोडियम, आदि), या सल्फानिलमाइड एजेंटों को सक्रिय नहीं करते हैं।

तीव्र सूजन के साथ माइकोसिस के उपचार के पहले चरण में, बोरिक एसिड के 2% समाधान (या पोटेशियम परमैंगनेट 1: 6000, या 0.5% रेसोरिसिनॉल समाधान) के साथ लोशन का उपयोग 1-2 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार किया जाता है।

बाह्य रूप से, एंटीसेप्टिक, जीवाणुनाशक तैयारी जैसे कि फ्यूकोर्सिन, एनिलिन डाई के 2% अल्कोहल समाधान, सिल्वर नाइट्रेट के 0.25-0.5% समाधान निर्धारित हैं। सूजन के लक्षणों में कमी के बाद, रोने की समाप्ति, एंटीफंगल पेस्ट और मलम के आवेदन के साथ मलम चिकित्सा जोड़ा जाता है। इनमें 2-3% सल्फर-सैलिसिलिक, 5% टार, 2-5% बोरान-नेफ्टलन मरहम, टेमुरोव का पेस्ट शामिल हैं

5-7 दिनों के भीतर, या 7-10 दिनों के लिए दिन में 2 बार ऐंटिफंगल और ग्लूकोकार्टिकोइड ड्रग्स (नैटामाइसिन + नियोमाइसिन + हाइड्रोकार्टिसोन या माज़िप्रेडोन + माइक्रोनाज़ोल) युक्त मलहम। एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीमाइकोटिक्स (एक्रिडर्म जीके, ट्राइडर्म, पिमाफुकोर्ट) युक्त मलहम का उपयोग 3-5 दिनों के लिए दिन में 2 बार किया जाता है।

बाहरी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रणालीगत कार्रवाई की एंटीमाइकोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: इट्राकोनाज़ोल (7 दिनों के लिए प्रतिदिन भोजन के बाद 200 मिलीग्राम / दिन, फिर 100 मिलीग्राम / दिन एक और 14 दिनों के लिए); या टेरबिनाफाइन (भोजन के बाद भी मौखिक रूप से, 250 मिलीग्राम / दिन 3-4 सप्ताह के लिए); या फ्लुकोनाज़ोल (4 सप्ताह के लिए सप्ताह में एक बार 150 मिलीग्राम); या निज़ोरल (पहले 2 दिनों के लिए दिन में 0.2 ग्राम 2 बार, और फिर 1 टैबलेट प्रति दिन 1 बार भोजन से पहले या भोजन के दौरान, कोर्स 2 से 6 सप्ताह तक होता है)। किशोरों में, व्हाइटफ़ील्ड के मरहम के साथ कोमल छूटना पहले किया जाता है, और वयस्कों में, एरीविच के मरहम के साथ।

आरपी: ए.सी. चिरायता

एसी। बेंजोइसी आ 2.0

वेसेलिनी 30.0

एम.एफ. अनग।

डी.एस. बाहरी। व्हाइटफील्ड का मरहम

आरपी: ए.सी. सैलिसिलिसि 12.0 एसी। बेंजोइसी 6.0 वेसेलिनी 82.0 एम.डी.एस. अरीविच का मरहम

टुकड़ी के बाद, युवा केराटिनाइजिंग एपिडर्मिस पर ग्रिसोफुलविन मरहम, कैनेस्टन मरहम, टेरबिनाफाइन, कैंडिड, क्लोट्रिमेज़ोल क्रीम लगाए जाते हैं।

ग्रिसोफुलविन मरहम।

एसी। सैलिसिलिसी 1.0 ग्रिसोफुलविन-फोर्ट 1.5

वैसेलिनी 30.0

एम.डी.एस. बाहरी। घावों पर दिन में 2 बार सैलिसिलिक मरहम, बच्चों के लिए लोशन के रूप में बोरिक एसिड का घोल लगाएं

अवशोषण।

दूरस्थ या पार्श्व किनारों से एकल नाखूनों के घावों के साथ, नाखून क्षेत्र के 1/3 या आधे से अधिक नहीं, बाहरी एजेंटों और सफाई की सहायता से इलाज करना संभव है।

कई उपचार आहार प्रस्तावित किए गए हैं (Zh.V. Stepanova)।

योजना 1।केटोकोनाज़ोल (या क्लोट्रिमेज़ोल, नैफ्टीफाइन, टेरबिनाफ़ाइन, ऑक्सीकोनाज़ोल, सिक्लोपीरोक्सोलैमाइन) की क्रीम या घोल दिन में 2 बार जब तक स्वस्थ नाखून वापस न बढ़ जाएँ। केराटोलाइटिक एजेंटों की मदद से सफाई की जाती है। नाखूनों के संक्रमित क्षेत्रों को हटाने के बाद, साफ किए गए नाखून के बिस्तर पर एंटिफंगल दवाओं (टेरबिनाफाइन, कैंडिडा, आदि) में से एक का उपयोग किया जाता है।

योजना 2।अमोरोल्फिन, 5% वार्निश। पैरों के नाखून खराब होने पर 9-12 महीने तक और हाथों के नाखून खराब होने पर 6-8 महीने तक हफ्ते में 1-2 बार लगाएं।

पहले महीने में हर दूसरे दिन 8% सिक्लोपीरॉक्स वार्निश लगाया जाता है, दूसरे महीने में हफ्ते में दो बार, तीसरे महीने में हफ्ते में एक बार और फिर स्वस्थ नाखून बढ़ने तक, लेकिन 6 महीने से कम नहीं।

योजना 3।नाखूनों के उपचार के लिए एक सेट में माइकोस्पोर-क्रीम का खुराक रूप। सेट में 10 ग्राम क्रीम, 1 ग्राम जिसमें 0.01 ग्राम बिफोंज़ोल और 0.4 ग्राम यूरिया शामिल हैं, साथ ही लैनोलिन, सफेद मोम और सफेद वैसलीन, एक दवा खुराक उपकरण, जलरोधक चिपकने वाला टेप के 15 स्ट्रिप्स और एक फ़ाइल शामिल है। एक पैकेज में क्रीम और पैच औसतन 30 प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त हैं। Mycospor-cream यूरिया की मदद से नाखून को भंग कर देता है और संक्रमित नाखून प्लेट को दर्द रहित हटाने की अनुमति देता है।

इस क्रीम का उपयोग करते समय, नरम नाखून प्लेट को हटाने और एंटीफंगल उपचार एक साथ होता है।

नाखूनों के कुल या एकाधिक घावों के साथ, रोगी (यकृत समारोह) की जांच के बाद प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक्स के साथ उपचार किया जाता है। निम्नलिखित दवाएं असाइन करें (वयस्कों के लिए खुराक):

इट्राकोनाजोल 200 मिलीग्राम 2 बार एक दिन में 7 दिनों के लिए 3 सप्ताह के ब्रेक के साथ, केवल 3-4 पाठ्यक्रम;

Terbinafine 250 मिलीग्राम (1 टैबलेट) भोजन के बाद प्रति दिन 1 बार हाथों के ऑनिकोमाइकोसिस के साथ 2 महीने और पैरों के ऑनिकोमाइकोसिस के साथ 3-6 महीने। 20 किलो से कम वजन वाले बच्चों को टेरबिनाफिन 1/4 टैबलेट (62.5 मिलीग्राम / दिन), 20 से 40 किलो वजन वाले बच्चों - 1/2 टैबलेट (125 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। 40 किलो के बाद, वयस्कों के लिए खुराक निर्धारित की जाती है;

Fluconazole 150 mg (बच्चे 5-8 mg/kg) मौखिक रूप से भोजन के बाद एक निश्चित दिन पर सप्ताह में एक बार जब तक स्वस्थ नाखून वापस नहीं बढ़ते;

केटोकोनैजोल 200 मिलीग्राम (15 से 30 किग्रा वजन वाले बच्चों के लिए 100 मिलीग्राम / दिन, 30 किग्रा से अधिक - 200 मिलीग्राम / दिन) प्रतिदिन जब तक स्वस्थ नाखून वापस नहीं बढ़ते; पहले दिन, वयस्कों और बच्चों को दोहरी खुराक दी जाती है;

Griseofulvin 12.5 mg / (kg दैनिक), लेकिन वयस्कों के लिए 1 g / दिन से अधिक नहीं, 1 महीने के दौरान 2-3 खुराक में, दूसरे के लिए हर दूसरे दिन और फिर सप्ताह में 2 बार जब तक स्वस्थ नाखून वापस नहीं बढ़ जाते। बच्चों को 16 मिलीग्राम/(किग्रा प्रतिदिन) इसी योजना के अनुसार।

ऑनिकोमाइकोसिस की स्थानीय चिकित्सा प्रभावित नाखूनों को नष्ट करने और हटाने पर आधारित है, इसके बाद स्वस्थ नाखूनों के वापस बढ़ने तक विभिन्न कवकनाशी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित पद्धति लागू होती है। पहले 1-2 दिन, नाखूनों पर एक नरम मरहम लगाया जाता है:

आरपी: ए.सी. चिरायता

एसी। बेंजोइसी ए-ए 5.0

जोड़ी पुरी क्रस्ट। 0.2

डाइमेक्सिडी 2.3

सेरा फ्लावी 27.5

लैनोलिनी एनहाइड्रिसी 10.0

एम.डी.एस. घर के बाहर

तीसरे दिन, पैच को हटा दिया जाता है और नाखूनों को साफ किया जाता है, इसके बाद डाइमेक्साइड (BSKD) में 20% बेंजोइक-सैलिसिलिक एसिड का प्रयोग किया जाता है:

आरपी: ए.सी. चिरायता

एसी। बेंजोइसी ए - ए 10.0

डाइमेक्सिडी 30.0

एम.डी.एस. 4 दिनों के लिए नाखून के बिस्तर पर 1 बूंद लागू करें। 7 वें दिन, 40 मिनट के लिए गर्म साबुन-सोडा स्नान करें, नाखूनों को फिर से साफ करें और आयोडीन के 3% अल्कोहल टिंचर के साथ नाखून के बिस्तर को चिकना करें। 8 वें से 12 वें दिन तक, बीएससीडी का 20% समाधान नाखून के बिस्तर और नाखूनों के शेष क्षेत्रों पर लगाया जाता है, दिन में 2 बार 1 बूंद, 13-14 वें दिन, बीएससीडी को फिर से चिपकने वाले प्लास्टर के नीचे लगाया जाता है 2 दिनों के लिये। 15 वें दिन, नाखून के बिस्तर की अंतिम सफाई की जाती है और इसे आयोडीन के 3% अल्कोहल टिंचर से लिटाया जाता है।

यूरिया का उपयोग करके नाखून निकालने का एक तेज़ तरीका है। एक केराटोलिक पैच - यूरियाप्लास्ट जिसमें 20% यूरिया, 50% सैलिसिलिक एसिड, 10% ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड और 20% बेस होता है, प्रभावित नाखूनों पर 3-5 दिनों के लिए चिपकने वाली प्लास्टर के नीचे एक मोटी परत में लगाया जाता है, जिससे आसपास की त्वचा की रक्षा होती है। एक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ। फिर एक स्नान किया जाता है (39-40 डिग्री सेल्सियस) नाखून के बिस्तर की सफाई और कवकनाशी तरल पदार्थों के साथ स्नेहन - फ्यूकोर्सिन, आयोडीन का 3-5% अल्कोहल टिंचर, नाइट्रोफंगिन, ऑक्टिकिल का 1% अल्कोहल समाधान, आदि। उसके बाद, सल्फर -टार, ग्रिसोफुलविन, बिफो-

नाज़ोल मरहम, अफंगिल, आदि। स्वस्थ नाखूनों के बढ़ने तक नाखून के बिस्तर का उपचार 4-5 महीने तक जारी रहता है (पैर की उंगलियों पर नाखूनों का उपचार उंगलियों की तुलना में लंबा होता है)।

नेल प्लेट्स के उपचार की अवधि के दौरान, नेल फालैंग्स के ट्राफिज्म को बेहतर बनाने के लिए, ड्रग्स निर्धारित की जाती हैं जो परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन (गैलिडोर, कॉम्प्लामिन, पार्मिडिन, निकोस्पैन, ट्रेन-ताल, एंजियोट्रोफिन) में सुधार करती हैं।

13.3.4। ट्राइकोमाइकोसिस

ट्राइकोमाइकोस में ट्राइकोफाइटोसिस, माइक्रोस्पोरिया और फेवस शामिल हैं।

ट्राइकोफाइटिस(ट्राइकोफाइटिया). ट्राइकोफाइटोसिस के समूह में सतही ट्राइकोफाइटोसिस (खोपड़ी, नाखून और चिकनी त्वचा), बालों को नुकसान के साथ क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस, चिकनी त्वचा और नाखून, और घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटिस शामिल हैं।

महामारी विज्ञान।एंथ्रोपोफिलिक कवक के साथ संक्रमण ट्र. एन डोथ्रिक्सस्वस्थ लोगों के साथ रोगियों के सीधे संपर्क (प्रत्यक्ष मार्ग) या रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली वस्तुओं के माध्यम से होता है। शहर में ज्यादातर बच्चे बीमार पड़ते हैं। ज़ोफिलिक कवक के कारण होने वाली बीमारी, एक नियम के रूप में, ग्रामीण क्षेत्रों या शहरी क्षेत्रों में देखी जाती है, जब एक सर्कस, एक चिड़ियाघर और पशु चिकित्सा संस्थानों में हिप्पोड्रोम पर काम करते समय घोड़ों और अन्य बड़े जानवरों के साथ संचार किया जाता है। प्रत्यक्ष रूप से भी संक्रमण संभव है

प्रत्यक्ष संपर्क या अप्रत्यक्ष रूप से जानवरों द्वारा दूषित वस्तुओं के माध्यम से, जैसे कि तराजू, जानवरों द्वारा घास, मिट्टी, चारा पर छोड़ी गई ऊन। "जिप्सम" छोटे-बीजाणु ट्राइकोफाइटोसिस, जो चूहों, चूहों और अन्य कृन्तकों को प्रभावित करता है, मनुष्यों को न केवल सीधे, बल्कि बिचौलियों के माध्यम से भी प्रेषित किया जाता है - बड़े जानवर जो खेतों में स्टालों में फंगल बीजाणुओं से दूषित होते हैं।

13.3.5। सतही ट्राइकोफाइटिस

स्कूली बच्चों में सतही ट्राइकोफाइटोसिस अधिक आम है, हालांकि यह बीमारी किसी भी उम्र में होती है। लगभग 40-50% बीमार बच्चे वयस्कों से सतही ट्राइकोफाइटिस से संक्रमित हो जाते हैं। यह न केवल एक "स्कूल" संक्रमण है, जैसा कि पहले सोचा गया था, बल्कि एक "परिवार" संक्रमण भी है। महामारी-रोधी उपाय न केवल बच्चों के संस्थानों (नर्सरी, किंडरगार्टन, स्कूल) में किए जाते हैं, बल्कि बीमार बच्चे के परिवार (अपार्टमेंट) में भी किए जाते हैं।

क्लिनिक और प्रवाह।खोपड़ी, चिकनी त्वचा और नाखूनों के सतही ट्राइकोफाइटिस को अलग करें।

खोपड़ी के सतही ट्राइकोफाइटोसिस छोटे-फोकल और बड़े-फोकल हो सकते हैं। एक छोटी ऊष्मायन अवधि (6-7 दिनों) के बाद, असमान, अस्पष्ट सीमाओं, अनियमित गोल आकार के साथ तेज भड़काऊ घटनाओं के बिना foci दिखाई देते हैं, जो सफेद चोकर जैसे तराजू से ढके होते हैं। बुलबुले, pustules, पपड़ी कभी-कभी foci की परिधि के साथ स्थित हो सकते हैं। फॉसी में प्रभावित बाल पूरी तरह से प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, बल्कि पतले हो जाते हैं। कुछ बाल बहुत जल्द टूट जाते हैं (त्वचा के स्तर से 1-2 मिमी ऊपर) और अल्पविराम, हुक, प्रश्न चिह्न जैसे दिखते हैं; उन्हें "भांग" कहा जाता है (चित्र 35)। आमतौर पर सिर पर कई घाव होते हैं, लेकिन एक घाव भी हो सकता है। रोगी व्यक्तिपरक शिकायतें प्रस्तुत नहीं करते हैं। उपचार के बिना, रोग वर्षों तक रह सकता है और क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस (महिलाओं में) या आत्म-चिकित्सा (अधिक बार पुरुषों में) में बदल सकता है। वयस्क पुरुषों में दाढ़ी और मूंछ के क्षेत्र में सतही ट्राइकोफाइटोसिस का विकास संभव है, चिकित्सकीय रूप से खोपड़ी के समान।

चिकनी त्वचा का सतही ट्राइकोफाइटोसिस अक्सर चेहरे, गर्दन, अग्र-भुजाओं और धड़ की त्वचा पर होता है, हालांकि यह किसी अन्य त्वचा क्षेत्रों पर भी देखा जा सकता है। Foci अच्छी तरह से परिभाषित है, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठा हुआ है, रूपरेखा में गोल या अंडाकार है, किनारों के साथ एक छोटा सा धब्बेदार या गांठदार रिज है, जिस पर छोटे पुटिका और क्रस्ट हो सकते हैं (चित्र 36)। फोकस के केंद्र में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया हल हो जाती है, इसलिए यह अधिक पीला रंग का होता है।

और छीलें। एक दूसरे के साथ विलय, foci एक विचित्र पैटर्न बनाते हैं। अनशार्प खुजली व्यक्तिपरक रूप से संभव है। वेल्लस बाल प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं, जो इलाज में देरी करता है। चिकनी त्वचा की सतही ट्राइकोफाइटोसिस मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करती है।

नाखूनों का ट्राइकोफाइटिस।सतही ट्राइकोफाइटोसिस के साथ नाखून प्लेटें (आमतौर पर उंगलियां) 2-3% रोगियों में प्रक्रिया में शामिल होती हैं। घाव नेल प्लेट के मुक्त किनारे से शुरू होता है, कम अक्सर लुनुला के क्षेत्र से, और कुछ महीनों में पूरी प्लेट में फैल जाता है, जो गाढ़ा हो जाता है, ढीला हो जाता है, उखड़ जाता है और एक भूरा-गंदा रंग प्राप्त कर लेता है। Subungual hyperkeratosis नोट किया जाता है। आमतौर पर कई नेल प्लेट प्रभावित होती हैं। उपचार के बिना, प्रक्रिया वर्षों तक चलती है।

13.3.6। ट्राइकोफाइटिस क्रॉनिक

एटियलजि।माइकोसिस उसी एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है जो सतही ट्राइकोफाइटिस के रूप में होता है।

रोगजनन।रोग बचपन में शुरू होता है और पहले सतही ट्राइकोफाइटोसिस के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन फिर लड़कियों में क्रोनिक ("ब्लैक डॉटेड") ट्राइकोफाइटोसिस की विशेषताएं प्राप्त करता है; ज्यादातर लड़के यौवन की उम्र तक अनायास ठीक हो जाते हैं। कभी-कभी बचपन में पहले से ही बीमारी "ब्लैक-डॉटेड" रूप ले लेती है, इसलिए अब बीमारी के नाम से "वयस्क" शब्द हटा दिया गया है (पहले इस बीमारी को "वयस्कों का क्रॉनिक ट्राइकोफाइटोसिस" कहा जाता था)। रोगजनन में, अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता (गोनाडल रोग, इटेनको-कुशिंग रोग), स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (एक्रोसीनोसिस की घटना), हाइपोविटामिनोसिस (विटामिन ए की कमी), आदि महत्वपूर्ण हैं। 80% मामलों में, वयस्क महिलाएं बीमार हो जाती हैं, जो अक्सर उनके बच्चों के लिए संक्रमण का स्रोत होती हैं। ट्राइकोफाइटोसिस से प्रभावित सभी खोपड़ी के कम से कम 30% क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस वाले रोगी खाते हैं।

क्लिनिक और प्रवाह।खोपड़ी, चिकनी त्वचा और नाखूनों के क्रॉनिक ट्राइकोफाइटोसिस को भेदें।

खोपड़ी के क्रॉनिक ट्राइकोफाइटोसिस को मुख्य रूप से पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत किया जाता है, जहां एक नीले रंग के रंग के साथ छोटे हल्के लाल रंग के फॉसी, फैलाना या छोटे-फोकल छीलने और एट्रोफिक गंजे पैच को नोट किया जा सकता है (चित्र। 37)। चिकनी त्वचा के साथ बाल समान स्तर पर टूट जाते हैं और कॉमेडोन (ब्लैक डॉट्स) के समान होते हैं। रोग को अक्सर "ब्लैक डॉटेड ट्राइकोफाइटोसिस" कहा जाता है। कभी-कभी रोग केवल कुछ ही प्रकट होता है

काले धब्बे जिनका पता लगाना मुश्किल होता है, खासकर उन महिलाओं में जिनके सिर पर घने बाल होते हैं। कई वर्षों तक, और कभी-कभी दशकों तक, "ब्लैक डॉटेड ट्राइकोफाइटोसिस" अपरिचित रह सकता है,हालांकि रोगी उन बच्चों के लिए संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करते हैं जो ट्राइकोफाइटिस का एक सतही रूप विकसित करते हैं। इस संबंध में, बच्चे की बीमारी के प्रत्येक मामले में, क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस (मुख्य रूप से खोपड़ी) को बाहर करने के लिए मां, दादी, नानी, पड़ोसियों की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है।

चिकनी त्वचा की पुरानी ट्राइकोफाइटोसिस नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, स्थानीयकरण और पाठ्यक्रम में सतही ट्राइकोफाइटोसिस से काफी भिन्न होती है। Foci पैरों, नितंबों, घुटने के जोड़ों, अग्र-भुजाओं के क्षेत्र में और कम अक्सर चेहरे और धड़ की त्वचा पर स्थित होते हैं। Foci में तेज सीमाएँ नहीं होती हैं, धीरे-धीरे सामान्य त्वचा में बदल जाती हैं, स्थिर-नीले रंग की, विभिन्न क्षेत्रों में तराजू से ढकी होती हैं, जो पुरानी एक्जिमा के foci से मिलती जुलती हैं। क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस का लंबा और सुस्त कोर्स शरीर की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण हो सकता है। Foci में मखमली बालों के घाव हैं, साथ ही खोपड़ी और नाखूनों का एक संयुक्त घाव (प्रसारित प्रक्रिया)।

चावल। 35.खोपड़ी का ट्राइकोफाइटिस

चावल। 36.चिकनी त्वचा का ट्राइकोफाइटिस

चावल। 37.खोपड़ी का क्रॉनिक ट्राइकोफाइटिस

व्यक्तिपरक विकार अनुपस्थित हैं या हल्के खुजली से प्रकट होते हैं। हाइपरकेराटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हथेलियों और तलवों की त्वचा के क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस में, लैमेलर छीलने को नाखून प्लेटों को लगातार नुकसान और हल्के सूजन के साथ तथाकथित शुष्क डिहाइड्रोसिस के प्रकार के अनुसार नोट किया जाता है।

क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस वाले 1/3 रोगियों में नाखून प्रभावित होते हैं। नाखून प्लेटें मोटी हो जाती हैं, गंदे ग्रे, ऊबड़-खाबड़, आसानी से उखड़ जाती हैं और टूट जाती हैं; नाखून का मुक्त किनारा नाखून बिस्तर के पीछे रहता है।

13.3.7। इन्फिल्ट्रेटिव सपुरेटिव ट्राइकोफाइटोसिस (ज़ोनथ्रोपोफिलिक ट्राइकोफाइटोसिस)

ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटन द्वारा बुलाया गया टी जिप्समऔर टी। वर्चुकोसम।ऊष्मायन अवधि 1 से 2 महीने तक है।

कई देशों में घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है। हमारे देश के कई क्षेत्रों में, सतही ट्राइकोफाइटिस, माइक्रोस्पोरिया और फेवस के आधे से अधिक रोगियों में ट्राइकोफाइटिस के इस रूप के रोगी एक साथ होते हैं। फेविफॉर्म की तुलना में जिप्सम जैसे ट्राइकोफाइटन की भूमिका बढ़ जाती है। इस ट्राइकोफाइटोसिस की महामारी विज्ञान में, जानवरों के अलावा, कीड़े (विशेष रूप से टिड्डे) एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। शायद पुआल, मकई के डंठल में ज़ूएंथ्रोपोफिलिक कवक का विकास।

क्लिनिक और प्रवाह।घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटिस के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

खोपड़ी की घुसपैठ सपुरेटिव ट्राइकोफाइटिस।एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में, एकल बड़े घाव बनते हैं, तेजी से परिभाषित, हाइपरेमिक, महत्वपूर्ण रूप से घुसपैठ, बड़ी संख्या में रसदार प्यूरुलेंट क्रस्ट्स के साथ कवर किया गया। इन पपड़ियों को हटाने के बाद, अक्सर यह पता लगाना संभव होता है कि मवाद प्रत्येक कूप से अलग-अलग निकलता है, हालांकि पहली नज़र में रोगी के पास केवल एक बड़ा और गहरा फोड़ा होता है। इस संबंध में, रोग का एक और नाम है - "कूपिक फोड़ा"। प्रत्येक कूप से निकलने वाला मवाद छत्ते से निकलने वाले शहद के समान होता है। इसलिए इस रोग का तीसरा सामान्य नाम है - केरियन सेल्सी (मधुकोश सेल्सियस)। दाढ़ी और मूंछ के क्षेत्र में घुसपैठ-लेकिन-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस के साथ (साइकोसिस परजीवी)एकाधिक, लेकिन सिर पर बड़े नहीं, घाव बनते हैं, सिर पर घाव के अन्य नैदानिक ​​​​लक्षणों के समान।

गहरी ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटिस के साथघुसपैठ का टटोलना महत्वपूर्ण दर्द के साथ है। सामान्य लक्षण (अस्वस्थता, बुखार, सिरदर्द), क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का बढ़ना और दर्द अक्सर नोट किया जाता है। उपचार के बिना, रोग कुछ महीनों के बाद ठीक हो जाता है, निशान छोड़ देता है या, अधिक सामान्यतः, सिकाट्रिकियल एट्रोफी। हालांकि, सपुरेटिव (ज़ोफिलिक) ट्राइकोफाइटोसिस वाले सभी रोगियों में वर्णित लक्षण नहीं होते हैं। यह foci के हाइपरमिया के साथ हो सकता है और कूपिक पपड़ी (लगभग 1/5 रोगियों में) या (लगभग 1/3 रोगियों में) के गठन के बिना घुसपैठ सतही (हाइपरमिक, थोड़ा घुसपैठ वाले foci के साथ धुंधला रिज के साथ हो सकता है) परिधि और लैमेलर छीलने)।

चिकनी त्वचा के घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटिस के साथएक हाइपरेमिक पट्टिका बनती है, जो आसपास की स्वस्थ त्वचा से तेजी से सीमांकित होती है, गोल, घुसपैठ, पायरियासिस या लैमेलर तराजू से ढकी होती है; इसकी सतह पर कई कूपिक pustules और प्युलुलेंट क्रस्ट होते हैं। परिधि के साथ बढ़ते हुए, यह एक बड़े आकार (व्यास में 5 सेमी या अधिक) तक पहुंचता है, और कुछ हफ्तों के बाद अनायास हल हो जाता है, हाइपरपिग्मेंटेशन और कभी-कभी सिकाट्रिकियल शोष को छोड़ देता है। हालांकि, चिकनी त्वचा, साथ ही खोपड़ी के ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटोसिस में सूजन और घुसपैठ, स्पष्ट (गहरे रूप) से एक अगोचर सतही रूप में भिन्न हो सकती है।

निदान और विभेदक निदान।खोपड़ी के सतही ट्राइकोफाइटोसिस को मुख्य रूप से खोपड़ी के माइक्रोस्पोरिया और फेवस से अलग करना पड़ता है। ट्राइकोफाइटोसिस के निदान में निर्णायक हैं कम टूटे हुए बाल ("भांग"), foci में संरक्षित बालों की एक महत्वपूर्ण मात्रा, foci की विलय की प्रवृत्ति की अनुपस्थिति, साथ ही अंदर कवक के बीजाणुओं का स्थान बाल (एंडोथ्रिक्स)।सेबोरहाइक एक्जिमा और खोपड़ी के सेबर्रहिया को सीमित foci की अनुपस्थिति से अलग किया जाता है, बालों के नुकसान के साथ नहीं होते हैं, जैसे कि ट्राइकोफाइटोसिस, खुजली और अधिक स्पष्ट सूजन का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार चिकनी त्वचा के माइक्रोस्पोरिया से चिकनी त्वचा के सतही ट्राइकोफाइटोसिस को अलग करना लगभग असंभव है, क्योंकि भड़काऊ प्रतिक्रिया और foci का विन्यास एक ही प्रकार का है। बालों के झड़ने की तस्वीर (यदि सिर के बाल एक ही समय में प्रभावित होते हैं), इतिहास (परिवार, अपार्टमेंट, घर में बीमार बिल्ली), महामारी विज्ञान की स्थिति के स्पष्टीकरण से निदान की सुविधा होती है

बच्चों के संस्थान में, सांस्कृतिक निदान के परिणाम आदि। संस्कृति के अंकुरण के बाद बुवाई करते समय सटीक निदान संभव है।

एक ही स्थानीयकरण के खोपड़ी और माइक्रोस्पोरिया के सतही ट्राइकोफाइटोसिस का निदान टूटे हुए बालों की लंबाई, एस्बेस्टस जैसी तराजू की परत और माइक्रोस्पोरिया के साथ जीवित स्वस्थ बालों की अनुपस्थिति पर आधारित है। माइक्रोस्पोरिया के निदान की पुष्टि माइक्रोस्पोरिया से प्रभावित बालों की लकड़ी के दीपक की किरणों में हरे रंग की चमक से होती है। सतही ट्राइकोफाइटोसिस, स्कूटुला की अनुपस्थिति में फेवस से विपरीत रूप से भिन्न होता है, एक "खलिहान" गंध, साथ ही फटे हुए स्कूटुला के स्थल पर स्पष्ट शोष। घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस को गहरी पायोडर्मिक प्रक्रियाओं से अलग किया जाता है - गहरी कूपिक्युलिटिस, फुरुनकल, कार्बुनकल, क्रोनिक अल्सरेटिव पायोडर्मा।

ल्यूमिनेसेंस के साथ-साथ सांस्कृतिक रूप से सूक्ष्म रूप से प्रभावित बालों की जांच करके निदान आसानी से स्थापित किया जाता है।

चिकनी त्वचा पर घाव को गुलाबी लाइकेन, सेबोरहाइक एक्जिमा, सोरायसिस के कुंडलाकार रूपों के साथ विभेदित करना पड़ता है। ट्राइकोफाइटोसिस के साथ, फॉसी की सीमाएं तेज, स्पष्ट होती हैं, परिधि के साथ बुलबुले और क्रस्ट के साथ एक एडेमेटस हाइपरेमिक रोलर होता है, कवक के मायसेलियम के धागे।

खोपड़ी के क्रोनिक ट्राइकोफाइटोसिस का निदान "ब्लैक डॉट्स" की पहचान पर आधारित है, पश्चकपाल और लौकिक क्षेत्रों में एट्रोफिक गंजा पैच, और नाखून प्लेटों को नुकसान। चिकनी त्वचा पर फ़ोकस को एरिथेमेटस-स्क्वैमस डर्माटोज़ (रूब्रोमाइकोसिस, टियरड्रॉप पैराप्सोरियासिस, सोरायसिस, आदि) से अलग करना होगा।

नाखूनों के ट्राइकोफाइटोसिस को रूब्रोमाइकोसिस, फेवस और अन्य नाखून रोगों से अलग किया जाता है। घुसपैठ-दबानेवाला ट्राइकोफाइटोसिस का विभेदक निदान माइक्रोस्पोरिया के घुसपैठ-दबाने वाले रूप के साथ किया जाता है, जो शराबी माइक्रोस्पोरम के कारण होता है और अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है। पुरुषों में चेहरे की त्वचा पर घावों के स्थानीयकरण के साथ, घाव को वल्गर (स्टैफिलोकोकल) साइकोसिस से अलग किया जाता है, जो आमतौर पर हिंसक भड़काऊ घटनाओं के बिना लंबे समय तक रहता है। कूपिक घाव और तीक्ष्णता ज़ोफिलिक ट्राइकोफाइटिस को क्रोनिक पायोडर्मा और डीप मायकोसेस (स्पोरोट्रीकोसिस, डीप ब्लास्टोमाइकोसिस, आदि) से अलग करना संभव बनाते हैं।

इलाजट्राइकोफाइटोसिस वाले रोगियों को अस्पताल और बाह्य रोगी दोनों के आधार पर किया जा सकता है। मतभेद की अनुपस्थिति में, ग्रिस-ओफुल्विन वयस्कों के लिए 12.5 मिलीग्राम / (किग्रा दिन) (लेकिन 1 ग्राम से अधिक नहीं) या बच्चों के लिए 18 मिलीग्राम / (किग्रा दिन) की दर से मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। एंटीबायोटिक दिन में 3 बार लिया जाता है

कवक के लिए पहला नकारात्मक परीक्षण होने तक वनस्पति तेल के एक चम्मच के साथ एक दिन, फिर उसी खुराक पर 2 सप्ताह हर दूसरे दिन और 2 सप्ताह में 2 बार एक सप्ताह में। ग्रिसोफुल्विन को टेरबिनाफाइन (5-6 सप्ताह के लिए वयस्कों के लिए भोजन के बाद मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम/किग्रा) या 4-6 सप्ताह के लिए 100 मिलीग्राम/दिन इट्राकोनाजोल से बदला जा सकता है।

बाह्य रूप से, चिकनी त्वचा या खोपड़ी के लिए (इसे सप्ताह में एक बार शेविंग करना), क्रीम या मलहम का उपयोग किया जाता है (केटोकोनाज़ोल, बिफोंज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, ऑक्सीकोनाज़ोल या सल्फर-सैलिसिलिक मरहम के वैकल्पिक अनुप्रयोग * आयोडीन के 2% अल्कोहल टिंचर के साथ - आयोडीन के साथ धब्बा सुबह, शाम मरहम)। उपचार आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह तक रहता है।

ट्राइकोफाइटोसिस के घुसपैठ-दबानेवाला रूप के साथ, लोशन के रूप में विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार शुरू होता है (पोटेशियम परमैंगनेट समाधान 1: 6000, रिवानोल 1: 1000, फुरसिलिन 1: 5000 दिन में 2-3 बार 1-2 दिनों के लिए) . फिर वे 10% सल्फर-टार मरहम पर स्विच करते हैं जब तक कि घुसपैठ का समाधान नहीं हो जाता है, जिसके बाद वे एंटीमाइकोटिक्स के साथ क्रीम या मलहम के साथ उपचार जारी रखते हैं।

13.3.8। माइक्रोस्पोरिया

डर्माटोफाइटिस के बीच, माइक्रोस्पोरिया सबसे आम बीमारी है।चूंकि इसके रोगज़नक़ में महत्वपूर्ण पौरूष होता है और यह मिट्टी में, पौधों और जानवरों में व्यापक रूप से वितरित होता है।

एटियलजि।माइक्रोस्पोरिया पैदा करने वाले कवक एंथ्रोपोफिलिक और ज़ूएंथ्रोपोफिलिक प्रजातियों से संबंधित हैं। यह दो नैदानिक ​​किस्मों का कारण है - सतही और घुसपैठ-दबाने वाला माइक्रोस्पोरिया।

* आरपी: सल्फ्यूरिस पीपी 10.0 एसी। सैलिसिलिसी 3.0 वैसेलिनी विज्ञापन 100.0 एम। एफ। अनग।

डी.एस. प्रभावित त्वचा पर लगाएं।

कमरा) और एम. फोलिनियम(बिल्ली के समान माइक्रोस्पोरम), एक घुसपैठ-दबाने वाली किस्म का कारण बनता है।

महामारी विज्ञान।एंथ्रोपोफिलिक माइक्रोस्पोरम के साथ संक्रमण रोगियों के सीधे संपर्क के माध्यम से या कवक से संक्रमित चीजों और घरेलू सामानों के माध्यम से होता है। रस्टी माइक्रोस्पोरम सभी ज्ञात रोगजनक कवकों में सबसे अधिक संक्रामक है। जब कोई रोगी बच्चों की टीम में दिखाई देता है, तो कई बच्चे संक्रमित हो जाते हैं और बीमारियों का प्रकोप देखा जाता है, जिसके लिए गहन संगठनात्मक और महामारी विरोधी उपायों की आवश्यकता होती है।

ज़ूएंथ्रोपोफिलिक माइक्रोस्पोरम (शराबी) 80-85% मामलों में बीमार बिल्ली के बच्चे, बिल्लियों और कुत्तों से संक्रमित हो जाते हैं।

संक्रमण फंगस से संक्रमित चीजों, वस्तुओं (खिलौने, तकिए के गिलाफ, स्कार्फ, टोपी आदि) से भी हो सकता है। हाल ही में, बिल्लियों में माइकोकैरिज की संभावना स्थापित की गई है। माइक्रोस्पोरिया का प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के लिए बेहद प्रतिरोधी है: जानवर के बाहर, तराजू में रोगज़नक़ 7 साल तक और जानवरों के बालों में - 10 साल तक व्यवहार्य रह सकता है।

माइक्रोस्पोरिया ज्यादातर बच्चों को प्रभावित करता है। यौवन की उम्र तक, रोग अपने आप ठीक हो सकता है। वयस्क रोग में केवल चिकनी त्वचा प्रभावित होती है। माइक्रोस्पोरम नेल प्लेट आमतौर पर प्रभावित नहीं होती हैं। हाल के वर्षों में, मिट्टी में और पौधों पर कवक वनस्पतियों के साथ बच्चों के संक्रमण के मामले स्थापित किए गए हैं। ऊष्मायन अवधि 2-3 सप्ताह से 2-3 महीने तक रहती है।

रोगजनन।बच्चों में माइक्रोस्पोरिया के प्रमुख रोगों को हास्य-कोशिकीय प्रतिरक्षा कारकों के असंतुलन, रक्त सीरम के जीवाणुनाशक घटकों की अपर्याप्त एकाग्रता और 14-15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बालों के रोम में कवक के स्तर में कमी से समझाया गया है।

नैदानिक ​​तस्वीर।घुसपैठ-दबाने वाले माइक्रोस्पोरिया के साथ, गोल या अंडाकार आकार की स्पष्ट सीमाओं के साथ बड़े एकल edematous-infiltrative foci खोपड़ी पर दिखाई देते हैं, जो ऑटोइनोक्यूलेशन (छवि 38) के कारण कई छोटे (बेटी) foci से घिरा हुआ है। घावों पर, सभी बाल 6-8 मिमी के स्तर पर टूट जाते हैं। टुकड़ों पर, मफ्स या कैप्स दिखाई दे रहे हैं, जिसमें कवक बीजाणु होते हैं और टूटे हुए बालों के अवशेषों को घने रूप से ढंकते हैं। टुकड़ों के आसपास की त्वचा स्थिर-हाइपेरेमिक है, जो अक्सर कसकर फिट होने वाले ग्रे एस्बेस्टस-जैसे तराजू या स्केल-क्रस्ट की एक महत्वपूर्ण मात्रा से ढकी होती है। डीप सपुरेटिव माइक्रोस्पोरिया प्रकार kerionबुखार, अस्वस्थता, लिम्फैडेनाइटिस के साथ।

चिकनी त्वचा की हार स्पष्ट सीमाओं के साथ सही ढंग से गोल या अंडाकार आकार के एरिथेमेटस-स्क्वैमस चकत्ते द्वारा प्रकट होती है। अधिक स्पष्ट सूजन के साथ उभरे हुए किनारों पर पापुलोवेसिकल्स, पुस्ट्यूल्स, सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट्स और शल्क देखे जा सकते हैं। Foci का केंद्र हमेशा कुछ हद तक कम हाइपरेमिक होता है, जो अक्सर रिज़ॉल्यूशन स्टेज में होता है। इन मामलों में, foci एक कुंडलाकार आकार प्राप्त कर लेता है। प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, फोसी के केंद्र में सूजन सक्रिय हो जाती है, और फिर एक दूसरे में खुदी हुई मंडलियों के परितारिका जैसे रूप दिखाई देते हैं। एकाधिक फैलाव के साथ, foci विलय (चित्र 39)। रोमकूपों के मुंह के हाइपरकेराटोसिस के साथ लाइकेनॉइड पपल्स द्वारा मखमली बालों और चिकनी त्वचा के रोम की हार प्रकट होती है।

चिकनी त्वचा पर, फोकस अच्छी तरह से समोच्च होते हैं, अक्सर विचित्र रूपरेखा के आंकड़े बनाते हैं। रस्टी माइक्रोस्पोरम अक्सर अलग-थलग चिकनी त्वचा को प्रभावित करता है, जिससे मखमली बालों को नुकसान होता है, जिससे इसे ठीक करना मुश्किल हो जाता है।

सुपरफिशियल माइक्रोस्पोरिया एक एंथ्रोपोनस फंगस के कारण होता है एम। फेरुगिनम।खोपड़ी पर, फजी किनारों के साथ अनियमित रूपरेखा के एरिथेमेटस-स्केली फॉसी द्वारा प्रक्रिया प्रकट होती है। बाल अलग-अलग स्तरों पर टूटते हैं, लेकिन स्पष्ट रूप से स्वस्थ बालों की एक महत्वपूर्ण मात्रा foci की सतह पर बनी रहती है। बालों के टुकड़े फफूंद बीजाणुओं के एक कसकर फिट होने वाले म्यान से घिरे होते हैं। मातृ फोकस के आसपास, स्क्रीनिंग के कारण, छोटे तत्व हमेशा गुलाबी-लाल छोटे कूपिक लाइकेनॉइड पपल्स या एरिथेमेटस-स्क्वैमस स्पॉट के रूप में दिखाई देते हैं।

अपरिमेय के माइकोसिस के प्राथमिक foci की जलन के साथ

चावल। 38.खोपड़ी का माइक्रोस्पोरिया

चावल। 39.चिकनी त्वचा का माइक्रोस्पोरिया

बलात्कार या कवक की शुरूआत के लिए शरीर की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता के साथ, माध्यमिक एलर्जी चकत्ते - माइकिड्स प्रकट हो सकते हैं।

अधिक बार, ट्राइकोफाइटोसिस और माइक्रोस्पोरिया के साथ माइकिड्स देखे जाते हैं, जब रोग ज़ूएंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है। Mycids सतही (लाइकेनॉइड, एरिथेमेटस, एरिथेमेटोसक्वैमस, वेसिकुलर) और गहरा (गांठदार) हो सकता है। वे दोनों माइकोसिस के foci के पास और बड़ी दूरी पर स्थानीयकृत हैं। द्वितीयक चकत्ते में, कवक के तत्वों का पता लगाना संभव नहीं होता है। चिकित्सीय और रूपात्मक रूप से, डर्माटोमाइसिड्स स्कारलेटिनो- और खसरा जैसे दाने, पैराप्सोरियासिस, लाइकेन रोसिया आदि के समान हो सकते हैं। डर्माटोमाइसाइड्स की उपस्थिति सिरदर्द, अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार आदि के साथ हो सकती है।

निदान।माइक्रोस्पोरिया के सभी रूपों में चिकनी त्वचा और खोपड़ी को नुकसान नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर पाया जाता है, माइकोलॉजिकल माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही एक लकड़ी के दीपक की किरणों में प्रतिदीप्ति का उपयोग करते हुए।

इलाज।माइक्रोस्पोरिया के रोगियों के लिए कवकनाशी एंटीबायोटिक ग्रिसोफुलविन सबसे प्रभावी उपचार है। यह 22 मिलीग्राम / (किग्रा दैनिक) की दर से दिन में 3 बार वनस्पति तेल के एक चम्मच के साथ मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि कवक के लिए पहला नकारात्मक परीक्षण न हो, फिर उसी खुराक पर 2 सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन और दूसरा 2 सप्ताह 2 बार एक सप्ताह।

2-3 साल से कम उम्र के बच्चों का इलाज करते समय, ग्रिसोफुलविन टैबलेट को निलंबन से बदल दिया जाता है, जिसमें से 1 मिलीलीटर में 0.015 ग्राम दवा होती है।

इसके साथ ही एंटीबायोटिक को अंदर लेने के साथ, बाहरी उपचार किया जाता है: सप्ताह में एक बार सिर के बाल मुंडवाए जाते हैं। क्रीम या मलहम (केटोकोनाज़ोल, बिफ़ोनज़ोल, क्लोट्रिमेज़ोल, ऑक्सीकोनाज़ोल या 10% सल्फर-3% सैलिसिलिक मरहम के वैकल्पिक अनुप्रयोग आयोडीन के 2% अल्कोहल टिंचर के साथ foci के स्नेहन के साथ) लागू करें। उपचार आमतौर पर 4 से 6 सप्ताह तक रहता है।

खोपड़ी के सतही ट्राइकोफाइटोसिस के जीर्ण रूप में, 10 दिनों के अंतराल के साथ 2-3 बार, एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम को अलग किया जाता है।

एक घुसपैठ-दबानेवाला रूप के साथ, लोशन के रूप में विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार शुरू होता है (पोटेशियम परमैंगनेट समाधान 1: 6000, रिवानोल 1: 1000, फुरसिलिन 1: 5000 दिन में 2-3 बार 1-2 दिनों के लिए), उसके बाद जो एंटीमाइकोटिक्स के साथ क्रीम या मलहम के साथ इलाज करते हैं।

13.3.9। favus

एटियलजि।रोग एंथ्रोपोफिलिक कवक के कारण होता है। ट्राइकोफाइटन शोनलेइनी,जो एक सीधी रेखा में स्थित क्लब के आकार के बीजाणुओं के रूप में बालों के अंदर स्थित होता है। ऊष्मायन अवधि ठीक से स्थापित नहीं की गई है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, यह 2-3 सप्ताह से लेकर 6-12 महीने तक भिन्न होता है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण रोगियों के सीधे संपर्क या संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से होता है। माइक्रोस्पोरिया के विपरीत, एक अत्यंत संक्रामक रोग, एक फेवस को संक्रमित करने के लिए दीर्घकालिक संपर्क आवश्यक है। रोगज़नक़ चिकनी त्वचा, खोपड़ी, नाखून और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है।

रोगजनन।जब फेवस (स्कैब) कवक मैक्रोऑर्गेनिज्म में प्रवेश करते हैं, तो व्यक्ति की स्थिति, उसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, निर्णायक महत्व की होती है। क्रॉनिक एस्थेनिक डिजीज (डायबिटीज मेलिटस, कुपोषण, कोलाइटिस, पेप्टिक अल्सर, क्रॉनिक हेपेटोकोलेस्टाइटिस आदि) से पीड़ित लोग बीमार हो जाते हैं। जीवन की प्राथमिक स्वच्छता स्थितियों की कमी, स्वच्छता और स्वच्छ नियमों का पालन न करने से संक्रमण की सुविधा होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, रोग को विशिष्ट (स्कुटुलर), एटिपिकल (स्क्वैमस) और अभेद्य किस्मों में विभाजित किया गया है।

पर स्कूटुलर रूपरोग, मुख्य तत्व स्कूटुला (फेवोज़ शील्ड) है, जो एपिडर्मिस में कवक की शुद्ध संस्कृति है। खोपड़ी की हार erythematous-infiltrative foci द्वारा प्रकट होती है, जिसमें तराजू के साथ-साथ, फेवोस ढाल भी होते हैं - एक केंद्रीय अवसाद के साथ पीले-भूरे रंग के गोलाकार संरचनाओं के रूप में स्कूट्यूल्स। फंगस से प्रभावित बाल ट्र. शोनलेनी,सुस्त, एट्रोफिक, बेजान, भंगुर, पुराने विग के बालों की तरह। स्कूटुलर फॉर्म के साथ, एक विशिष्ट "अन्न भंडार" या "माउस" गंध रोगी से निकलती है, जो स्कूटुला में सूक्ष्मजीवों के साथ उपस्थिति पर निर्भर करता है। फटी हुई खोपड़ी के स्थान पर सिकाट्रिकियल एट्रोफी हमेशा बनी रहती है। चिकनी त्वचा पर विशिष्ट स्कूटुलर तत्वों को समूहों में व्यवस्थित किया जाता है। ठीक होने के बाद, एट्रोफिक निशान बने रहते हैं। चिकनी त्वचा के साथ-साथ मखमली बाल भी प्रभावित होते हैं।

स्क्वैमस (पिथायरॉइड) रूपसेबोरहाइक एक्जिमा जैसा दिखने वाले धब्बेदार चकत्ते के साथ। जब खोपड़ी पर स्थानीयकृत होता है, तो बाल स्कूटुलर किस्म के समान दिखाई देते हैं, और बाद में सेबोर्रहिया जैसे धब्बे के स्थान पर

संक्रमण के गायब होने से एट्रोफिक निशान बने रहते हैं। प्रक्रिया में मखमली बालों की भागीदारी से चिकनी त्वचा प्रभावित होने पर समान लक्षण देखे जाते हैं।

उतावला रूपस्कूटुला के बजाय इम्पेटिगो वल्गारिस के समान, पस्ट्यूल के गठन में भिन्न होता है। Pustules, एक सतही स्थान के साथ भी, cicatricial शोष द्वारा हल किए जाते हैं। एक पृथक रूप में चिकनी त्वचा की हार व्यावहारिक रूप से नहीं देखी जाती है, और यदि ऐसा होता है, तो केवल गंभीर दुर्बल पुरानी बीमारियों वाले लोगों में, जो खराब स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति में हैं।

नाखूनों का फव्वारा अक्सर हाथों को प्रभावित करता है, पैरों के नाखून शायद ही कभी प्रभावित होते हैं और केवल रोग के सामान्यीकृत रूपों में होते हैं। स्कुटुले नाखून प्लेट की मोटाई में बनते हैं, इसलिए, घाव का एक प्रारंभिक लक्षण विरूपण के क्रमिक विकास और सबंगुअल हाइपरकेराटोसिस के गठन के साथ नाखून के रंग में बदलाव है।

रोगज़नक़ के हेमटोजेनस मेटास्टेसिस के परिणामस्वरूप किसी भी उम्र में फेवस आंत के घाव संभव हैं। फेवस निमोनिया, मैनिंजाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के घाव, हड्डियों का वर्णन किया गया है। फेवस के एक तीव्र प्रगतिशील पाठ्यक्रम की अवधि के दौरान, माध्यमिक एलर्जी चकत्ते (फेविड्स) प्रकट हो सकते हैं, जो रूपात्मक रूप से बहुत विविध हैं। वे psoriatic, urticarial, erythematous-squamous, lichenoid, और यहां तक ​​कि vesiculopustular भी हो सकते हैं।

निदान।फ़ेवस के एक विशिष्ट, स्कूटुलर रूप के साथ, निदान सरल है और यह स्कूटुला और बालों के घावों की उपस्थिति पर आधारित है। फ़ेवस के असामान्य रूपों के साथ, निदान स्थापित करना अधिक कठिन है। ऐसे मामलों में, बालों की हार आपको फेवस के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती है - वे सुस्त हैं, जैसे कि धूल भरी, प्राकृतिक चमक से रहित, पतले, लेकिन टूटे नहीं। फ़ेवस के स्क्वैमस रूप के विपरीत, सेबोरहाइक एक्जिमा के साथ, फ़ॉसी का चमकीला रंग, उनकी महत्वपूर्ण सूजन और सीरस क्रस्ट नोट किए जाते हैं। वल्गर इम्पेटिगो और ओस्टियोफॉलिक्युलिटिस में, फेवस के अभेद्य रूप के विपरीत, फॉसी एक तीव्र सूजन वाले एडेमेटस कोरोला से घिरे होते हैं और फेवस के साथ ऐसा कोई दीर्घकालिक क्रोनिक कोर्स नहीं होता है। सूक्ष्म और यदि आवश्यक हो तो सांस्कृतिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर प्रश्न का निर्णय अंततः किया जाता है।

इलाज।फेवस के सभी रूपों में, उपचार जटिल होना चाहिए: अंदर एक प्रणालीगत रोगाणुरोधी और प्रभावित त्वचा पर एंटिफंगल एजेंट।

ग्रिसोफुलविन वयस्कों के लिए 12.5 मिलीग्राम / (किग्रा दैनिक) या 18 मिलीग्राम / (किलो दैनिक) की खुराक में 3 खुराक में बच्चों के लिए छोटी आंत में दवा के बेहतर पुनर्जीवन के लिए एक चम्मच वनस्पति तेल के साथ भोजन के साथ निर्धारित किया जाता है। Griseofulvin पहले नकारात्मक कवक परीक्षण (अर्थात 15-25 दिनों के भीतर) तक प्रतिदिन लिया जाता है। मशरूम का परीक्षण हर 3 दिन में किया जाता है। कवक के पहले नकारात्मक विश्लेषण के बाद, दवा को हर दूसरे दिन 2 सप्ताह तक लिया जाता है। कवक के लिए तीन नकारात्मक परीक्षणों के बाद, ग्रिसोफुलविन को उसी खुराक पर लिया जाता है, लेकिन सप्ताह में 2 बार और 2 सप्ताह के लिए। ग्रिसोफुलविन के साथ उपचार 7-10 दिनों में 1 बार मूत्र और रक्त परीक्षण के नियंत्रण में किया जाता है। यदि साइड इफेक्ट होते हैं, तो एंटीहिस्टामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम लैक्टेट निर्धारित होते हैं, और गंभीर अभिव्यक्तियों में, ग्रिसोफुल्विन को एक अन्य प्रणालीगत एंटीमाइकोटिक के साथ बदल दिया जाता है।

ग्रिसोफुलविन निरर्थक प्रतिरक्षा को कम कर सकता है, पोर्फिरिन चयापचय को बदल सकता है, बी विटामिन का संश्लेषण कर सकता है, इसलिए, जब ग्रिसोफुलविन के साथ इलाज किया जाता है, तो पूरे पाठ्यक्रम में मल्टीविटामिन लेने की सिफारिश की जाती है।

टेरबिनाफाइन और इट्राकोनाजोल ग्रिसोफुलविन के विकल्प हैं। Terbinafine 250 मिलीग्राम / दिन (40 किलो से अधिक वजन वाले वयस्कों और बच्चों के लिए) भोजन के बाद मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। 20 से 40 किलोग्राम वजन वाले बच्चों को 125 मिलीग्राम / दिन निर्धारित किया जाता है, 20 किलोग्राम वजन वाले बच्चों - 62.6 मिलीग्राम / दिन 5-6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

इट्राकोनाजोल - 100 मिलीग्राम / दिन वयस्कों के लिए 4-6 सप्ताह के लिए दिन में एक बार निर्धारित किया जाता है।

उसी समय, स्थानीय उपचार किया जाता है। सुबह में, सिर को रोजाना साबुन से धोया जाता है और आयोडीन के 2-5% अल्कोहल घोल से चिकनाई की जाती है, शाम को एक एंटिफंगल मरहम रगड़ा जाता है (विल्किंसन मरहम, 1% बिफोंज़ोल मरहम, 3% सैलिसिलिक एसिड और 10% के साथ मरहम) सल्फर सामग्री, साथ ही मायकोसोलोन, मायकोसेप्टिन मलहम, क्लोट्रिमेज़ोल, बैट्राफेन, इकोनाज़ोल नाइट्रेट)। आप डि-मेक्साइड के साथ ग्रिसोफुलविन मरहम का उपयोग कर सकते हैं:

आरपी: ए.सी. चिरायता

ग्रिसोफुलविनी-फोर्ट - 1.5

डाइमेक्सिडी प्रति से 5 मिली

वैसेलिनी 30.0

एम.एफ. अनग। डी.एस. घर के बाहर

2-3 सप्ताह के लिए सैलिसिलिक एसिड, सल्फर और टार युक्त मरहम का भी उपयोग किया जाता है।

आरपी: ए.सी. सैलिसिलिसी 30.0 सल्फर प्रेक। पिकिस लिक्विड - 10.0 वेसेलिनी विज्ञापन 100.0 एम.एफ. अनग।

डी.एस. बाहरी। घावों पर दिन में 2 बार लगाएं

फिर, रखरखाव चिकित्सा के रूप में, आयोडीन के 2% अल्कोहल समाधान के साथ प्रभावित क्षेत्रों का स्नेहन दिन में 2 बार, दैनिक या हर दूसरे दिन 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रभावित मखमली बालों को एरीविच के मरहम के साथ हटा दिया जाता है या सैलिसिलिक और लैक्टिक एसिड युक्त कोलोडियन फिल्म का उपयोग करके अलग किया जाता है।

आरपी: एसी सैलिसिलिसि

एसी। लैक्टिसी ए - ए 10.0

कोलोडी 80.0

एम.डी.एस. घर के बाहर

फिल्म को 2-3 दिनों के लिए लगाया जाता है, फिर उस पर सिलोफ़न और रूई के नीचे 2-5% सैलिसिलिक मरहम लगाया जाता है, जिसके बाद फिल्म को मखमली बालों के साथ आसानी से हटा दिया जाता है। यदि टुकड़ी अधूरी निकली, तो प्रक्रिया दोहराई जाती है या 5% ग्रिसोफुलविन पैच का उपयोग किया जाता है।

आरपी: ग्रिसोफुलविनी-फोर्टे आ 5.0

एसी। चिरायता

ओल। रिकिनी आ 3.0

लैनोलिनी 22.0

सेरा फ्लेवे 7.0

एम्प्लास्ट्री प्लंबी 60.0

एम.डी.एस. घर के बाहर

पैच को 3-4 दिनों के लिए फोकस पर लगाया जाता है, इसके बाद मैन्युअल बालों को हटा दिया जाता है। कवक के लिए एक नकारात्मक विश्लेषण प्राप्त होने तक प्रक्रियाओं को दोहराया जाता है (Zh.V. Stepanova)।

निवारण।मरीजों के उपयोग में आने वाली चीजों को कीटाणुरहित किया जाता है। माइक्रोस्पोरिया के मामले में, रोगी के परिवार के सभी सदस्यों, साथ ही घर के जानवरों की सप्ताह में एक बार 1.5-2 महीने के लिए फ्लोरोसेंट लैंप का उपयोग करके जांच की जाती है। संगठित समूहों में नियमित रूप से बच्चों की जांच करें (3-6 सप्ताह का संगरोध), स्वास्थ्य शिक्षा गतिविधियों का संचालन करें। परिसर (प्राथमिक और अंतिम) के दो गुना सैनिटरी और एंटी-महामारी उपचार दिखाया गया है। बिस्तर और कपड़े कीटाणुरहित हैं।

13.4। कैंडिडिआसिस

कैंडिडिआसिस - जीनस के खमीर जैसी कवक के कारण त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, नाखून प्लेट और आंतरिक अंगों को नुकसान कैंडिडा।

वर्तमान में, जीनस के अवसरवादी खमीर जैसी कवक का प्रसार कैंडिडा (मोनिलिया)बीमार और स्वस्थ लोगों में, साथ ही विभिन्न उम्र के लोगों में कैंडिडिआसिस की घटनाओं में वृद्धि।

एटियलजि।जीनस की खमीर जैसी कवक कैंडिडा (मोनिलिया)अपूर्ण कवक से संबंधित हैं - deuteromycetes (anascospores) और एक स्वतंत्र जीनस का प्रतिनिधित्व करते हैं। सबसे आम कारक एजेंट है सी albicans।

खमीर जैसा मशरूम कैनडीडा अल्बिकन्स- अपेक्षाकृत बड़े आकार, अंडाकार, गोल, कभी-कभी अंडाकार-लम्बी आकार के एककोशिकीय सूक्ष्मजीव। वे स्यूडोमाइसेलियम (लंबी कोशिकाओं के धागे), ब्लास्टोस्पोर्स (स्यूडोमाइसेलियम कॉन्स्ट्रक्शन पर बैठे गुर्दे की कोशिकाएं) और डबल-शेल्ड बीजाणु बनाते हैं। जीनस के मशरूम Candidaस्यूडोमाइसेलियम में असली यीस्ट से भिन्न, एस्को-बीजाणुओं की अनुपस्थिति (कोशिकाओं के अंदर बैग में बीजाणु) और जैव रासायनिक विशेषताएं।

महामारी विज्ञान।जीनस के मशरूम Candidaअक्सर बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों के साथ-साथ गर्भाशय में भी शरीर में प्रवेश करते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की संभावना की पुष्टि एमनियोटिक द्रव, प्लेसेंटा, गर्भनाल झिल्ली में कवक का पता लगाने से होती है। भविष्य में, देखभाल के दौरान हाथों की त्वचा से, खिलाने के दौरान निप्पल की त्वचा से, मौखिक श्लेष्म से, जन्म नहर से गुजरने पर नवजात शिशुओं का संक्रमण संभव है। कैंडिडिआसिस के प्रेरक एजेंट औसतन हर तीसरे व्यक्ति में आंतों, जननांगों, ब्रोन्कियल स्राव (Zh.V. Stepanova) से अलग होते हैं। जीनस के मशरूम Candidaमानव शरीर में घरेलू सामान, व्यंजन, साथ ही भोजन के साथ प्रवेश कर सकते हैं। इन मशरूम के साथ कच्चे मांस, डेयरी उत्पादों, विशेष रूप से पनीर दही, पनीर, खट्टा क्रीम, साथ ही सब्जियों और फलों का एक महत्वपूर्ण संदूषण सामने आया था। वाहक और कैंडिडिआसिस वाले लोगों के अलावा, कैंडिडल संक्रमण का स्रोत घरेलू जानवर हो सकते हैं, विशेष रूप से युवा जानवर: बछड़े, बिल्ली के बच्चे, बछड़े और मुर्गे।

रोगजनन।पूरा वंश Candidaअवसरवादी कवक को संदर्भित करता है, इसलिए, कैंडिडल संक्रमण के रोगजनन में, निर्णायक महत्व रोगज़नक़ के लिए इतना नहीं है जितना कि मैक्रोऑर्गेनिज़्म की स्थिति के लिए। कवक की रोगजनकता भी विकास में एक भूमिका निभाती है

बीमारी। जीनस के कवक में रोगजनकता के कारकों के लिए Candidaप्रोटियोलिटिक एंजाइम और हेमोलिसिन, डर्माटोनेक्रोटिक गतिविधि और चिपचिपापन (उपकला कोशिकाओं से जुड़ने की क्षमता) का स्राव शामिल है। यह पाया गया है कि उपभेद कैनडीडा अल्बिकन्समैक्रोऑर्गेनिज्म के होमोस्टैसिस में विभिन्न परिवर्तनों के साथ उनके रोगजनक गुणों को बढ़ाएं। अवसरवादी कवक की विषाणु सक्रियता Candidaपर्यावरणीय कारक (बहिर्जात) शरीर में कवक के प्रवेश में योगदान करते हैं; अंतर्जात कारक जो सूक्ष्मजीव के प्रतिरोध में कमी का कारण बनते हैं; स्वयं कवक के विषैले गुण, जो उनकी रोगजनकता सुनिश्चित करते हैं। प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के बीच, किसी को उस तापमान को अलग करना चाहिए जो त्वचा के पसीने और धब्बों को बढ़ावा देता है, त्वचा के संपर्क में और व्यावसायिक खतरों (एसिड, क्षार, सीमेंट, सॉल्वैंट्स) के श्लेष्म झिल्ली, हवा में फंगल बीजाणुओं की एक बढ़ी हुई सामग्री कन्फेक्शनरी उद्योगों में, प्रोटीन संश्लेषण के लिए हाइड्रोलिसिस की दुकानों में; त्वचा की चोटें, विशेष रूप से कैनिंग उद्योगों में, जहाँ कच्चे माल इन कवक से दूषित होते हैं; तर्कहीन स्वच्छता शासन।

कैंडिडिआसिस कन्फेक्शनरी और कैनिंग उद्योगों में श्रमिकों को प्रभावित करता है, जो त्वचा को शर्करा युक्त पदार्थों और फलों के रस के साथ-साथ ऑक्सालिक, मैलिक, साइट्रिक, लैक्टिक एसिड और क्षार के साथ मिलाते हैं। एक अच्छे पोषक तत्व माध्यम (स्नान, स्नानागार, पूल, खाद्य इकाई वाशर के श्रमिकों में) में खमीर की उग्रता बढ़ जाती है। गृहिणियां और विक्रेता भी त्वचा के धब्बों से गुजरते हैं।

अंतर्जात कारक और भी अधिक हैं। इम्युनोडिफीसिअन्सी, चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह मेलेटस, डिस्प्रोटीनेमिया, अल्सरेटिव कोलाइटिस, डिस्बैक्टीरियोसिस, मोटापा) सामने आते हैं। रोग को पुरानी संक्रामक प्रक्रियाओं, रक्त प्रणाली के रोगों, रसौली, मायक्सेडेमा, थायरोटॉक्सिकोसिस, इटेनको-कुशिंग रोग, बढ़े हुए पसीने के साथ वनस्पति डायस्टोनिया, बेरीबेरी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में, कैंडिडिआसिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका सीरम रक्त कवकनाशी की गतिविधि में कमी से संबंधित है, जो खमीर वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि को रोकता है, साथ ही लार की शारीरिक अपर्याप्तता और कम एंटी- लार लाइसोजाइम की खमीर गतिविधि। जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में कैंडिडिआसिस के विकास को मौखिक गुहा में अम्लीय पेट की सामग्री के भाटा के साथ लगातार पुनरुत्थान की सुविधा होती है, जो जीनस के कवक के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बनाता है। कैंडिडा।

एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस में योगदान देता है, जिससे गंभीर प्रणालीगत कैंडिडिआसिस हो सकता है। मौखिक गर्भ निरोधकों, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन, साइटोस्टैटिक ड्रग्स (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) का उपयोग जो हार्मोनल परिवर्तन का कारण बनता है और शरीर के प्रतिरोध को कम करता है, उसी परिणाम को जन्म दे सकता है। नतीजतन, कैंडिडिआसिस की घटनाएं न केवल त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, बल्कि आंतरिक अंगों (सिस्टमिक कैंडिडिआसिस) में भी बढ़ जाती हैं, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में।

नैदानिक ​​तस्वीर।यीस्ट घावों के कई क्लिनिकल संस्करण सतही कैंडिडिआसिस (चिकनी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के कैंडिडिआसिस, कैंडिडल ओनिचिया और पैरोनिचिया) और प्रणालीगत, या आंत में विभाजित हैं। क्रोनिक सामान्यीकृत (ग्रैनुलोमेटस) कैंडिडिआसिस को कुछ लेखकों द्वारा सतही और आंत के कैंडिडिआसिस के बीच एक मध्यवर्ती रूप माना जाता है। कैंडिडामिसाइड्स अलग-अलग हैं - माध्यमिक एलर्जी चकत्ते।

सतही कैंडिडिआसिस इसमें चिकनी त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, ओनिचिया और पारोनीचिया के घाव शामिल हैं। चिकनी त्वचा की बीमारी अक्सर बड़े सिलवटों (इंटरट्रिग्निनस कैंडिडिआसिस) की हार के साथ शुरू होती है, जहां पुटिकाओं, सेरोपापुल्स, पुस्ट्यूल्स के साथ एरिथेमेटस-एडेमेटस फॉसी, रोने के साथ कटाव पहले बनते हैं (चित्र। 40)। घावों में स्पष्ट स्कैलप्ड किनारे होते हैं जो एक्सफ़ोलीएटिंग एपिडर्मिस के एक अंडरमाइन्ड कोरोला द्वारा सीमाबद्ध होते हैं। कटाव की सतह चिकनी, चमकदार, सफेद कोटिंग वाले स्थानों में धब्बेदार होती है। मुख्य foci की परिधि पर, ऑटोइनोक्यूलेशन के परिणामस्वरूप, अलग-अलग स्थित, सीमित एडिमाटस-एरिथेमेटस स्पॉट, सेरोपापुल्स, पुटिका, pustules बिखरे हुए हैं। बड़े सिलवटों से आसन्न क्षेत्रों में सूजन के प्रसार के साथ, चिकनी त्वचा की कैंडिडिआसिस होती है। एरिथेमेटस और वेसिकुलर रूप हैं। कटाव वाले क्षेत्रों के साथ स्थिर-ज्वलंत रंग के एरिथेमेटस-एडेमेटस फॉसी की प्रबलता, रोते हुए एरिथेमेटस रूप की विशेषता है। सर्प की प्रधानता-

चावल। 40.चिकनी त्वचा कैंडिडिआसिस

एडेमेटस-एरिथेमेटस, सूजन वाली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पूल, पुटिका, फफोले, pustules कैंडिडिआसिस के vesicular रूप की विशेषता है।

इंटरडिजिटल खमीर कटाव हाथ या पैर III और IV या IV और V के बीच हाथों और / या पैरों की उंगलियां स्कूली उम्र के बच्चों और वयस्कों में देखी जाती हैं। जोखिम समूह में कन्फेक्शनरी उद्योग के श्रमिक या वे लोग शामिल हैं जिनका सब्जियों और फलों के साथ संपर्क है। उनके पास एडेमेटस-कंजेस्टिव हाइपरेमिक त्वचा के साथ मैक्रेशन का फॉसी है, जो एपिडर्मिस के एक कम एक्सफ़ोलीएटेड रिम द्वारा सीमाबद्ध है। मुख्य फोकस की परिधि पर, सेरोपापुल्स और पुटिकाओं के रूप में स्क्रीनिंग देखी जाती है।

जननांगों पर मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस का गठन होता है। प्रक्रिया के क्लिनिकल वेरिएंट स्थानीयकरण की ख़ासियत के अनुरूप हैं। मौखिक गुहा (थ्रश) के श्लेष्म झिल्ली के कैंडिडिआसिस एक सफ़ेद "दहीदार" कोटिंग, एक भुरभुरी या आसानी से हटाने योग्य फिल्म द्वारा प्रकट होता है। उनके हटाने के बाद, दुर्लभ मामलों में, कभी-कभी इरिथेमा का पता लगाया जाता है, एक क्षोभक सतह। मौखिक श्लेष्म को नुकसान जीभ, मुंह के कोनों, होंठों की लाल सीमा, टॉन्सिल को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है।

मुंह के कोनों का कैंडिडिआसिस (कैंडिडिआसिस जैम) और कैंडिडल चीलाइटिस को अक्सर ओरल म्यूकोसा, कैंडिडल ग्लोसिटिस के खमीर घावों के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन स्वतंत्र रूप से भी बन सकता है। प्रक्रिया अक्सर बच्चों और बुजुर्गों (अंडरबाइट) में होती है। मुंह के कोनों पर गहरी क्रीज और त्वचा के इन क्षेत्रों के लगातार धब्बे बच्चों में लार के साथ चबाने वाली गम, और डेन्चर वाले व्यक्तियों में कम काटने, खमीर जाम की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। मुंह के कोनों में त्वचा सूज जाती है, धब्बेदार, नम हो जाती है, सफेद, आसानी से हटाने योग्य लेप से ढक जाती है, जिसे हटाने के बाद एक लाल चिकनी क्षत-विक्षत सतह सामने आती है।

खमीर paronychia और onychia अधिक बार चिकनी त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के घावों के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन एक अलग घाव भी संभव है। Paronychia एडिमा, घुसपैठ, नाखून की सिलवटों के हाइपरमिया और सुप्रांगुअल त्वचा (एपोनीचियम) की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। पेरींगुअल रोलर, जैसा कि था, नाखून की सतह तक पहुंचता है। अक्सर, पैरो-निचिया और ओन्चिया एक साथ मौजूद होते हैं। कवक का परिचय पेरींगुअल रोलर के पार्श्व क्षेत्रों से होता है, इसलिए नाखून का मुक्त किनारा अप्रभावित रहता है। नाखून के पार्श्व किनारों को विकृत किया जाता है: वे कटे हुए लगते हैं। नाखून की सतह भी विकृत है, एक असमान मोटाई है। रोग के तीव्र चरण में, प्रक्रिया दर्द के साथ होती है, कभी-कभी खुजली होती है।

Vulvovaginal कैंडिडिआसिस, बैलेनाइटिस और बालनोपोस्टहाइटिस अलगाव में या कैंडिडिआसिस के अन्य रूपों के साथ विकसित होते हैं। लड़कियों में, वल्वाइटिस और वल्वोवागिनाइटिस को मूत्रमार्गशोथ के साथ जोड़ा जाता है, लड़कों में बैलेनाइटिस और बालनोपोस्टहाइटिस संभव है। कैंडिडल वल्वाइटिस या वल्वोवाजिनाइटिस के विकास के साथ, फैलाना एडेमेटस-हाइपरमिक फॉसी एक सफेद बिंदीदार टेढ़ी-मेढ़ी कोटिंग के साथ दिखाई देता है। पट्टिका आसानी से हटा दी जाती है, और इसके तहत सीरस या सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन के साथ एक क्षरणकारी सतह उजागर होती है। रोग खुजली और खराश के साथ होता है, विशेष रूप से पेशाब के दौरान स्पष्ट होता है।

कैंडिडामाइसाइड्स - माध्यमिक एलर्जी चकत्ते, रोगज़नक़ और उसके अपशिष्ट उत्पादों के लिए महत्वपूर्ण संवेदीकरण का संकेत देते हैं। वे आमतौर पर मुख्य foci के तर्कहीन उपचार के साथ-साथ एंटीबायोटिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के उपयोग के साथ दिखाई देते हैं। Morphologically, कैंडिडामिसिड सभी एलर्जी की तरह बहुरूपी होते हैं। ज्यादातर मामलों में, कैंडिडिआसिस एरिथेमेटस-स्क्वैमस एडेमेटस स्पॉट या माइक्रोवेसिकल्स के रूप में होता है, लेकिन पित्ती और बुलस चकत्ते संभव हैं। कैंडिडामिसिड्स की उपस्थिति निम्न-श्रेणी के बुखार, अस्वस्थता, मुख्य foci में सूजन में वृद्धि के साथ है। कैंडिडामिसिडे, या लेवुरिड्स (फ्रेंच से। स्तरों- खमीर), पर्याप्त चिकित्सा के साथ जल्दी से गायब हो जाते हैं।

क्रोनिक सामान्यीकृत (ग्रैनुलोमैटस) कैंडिडिआसिस जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशिएंसी, गंभीर अंतःस्रावी विकारों वाले व्यक्तियों में दुर्बल करने वाली बीमारियों के परिणामस्वरूप बनता है। यीस्ट संक्रमण के जीर्ण रूप में संक्रमण को एंटीबायोटिक उपचार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के दीर्घकालिक उपयोग और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स द्वारा सुगम बनाया जाता है।

चेहरे, खोपड़ी, धड़ और अंगों की त्वचा पर गोल, अनियमित आकार के, हाइपरेमिक और घुसपैठ किए हुए पपड़ीदार धब्बे दिखाई देते हैं, जो धीरे-धीरे दानेदार सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं। मुंह के कोनों में बड़े पैमाने पर सीरस-प्यूरुलेंट क्रस्ट्स के साथ मस्सेदार विकास दिखाई देते हैं। सिर की त्वचा पर, सूंड की त्वचा और हाथ-पैरों पर प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ ढेलेदार गांठदार वानस्पतिक वृद्धि बनती है, जो सूखकर स्तरित, शहद जैसी पपड़ी बन जाती है। गहरी कैंडिडिआसिस की ऐसी असामान्य अभिव्यक्तियों को स्टेफिलोकोकल संक्रमण के अतिरिक्त द्वारा समझाया गया है। क्रोनिक सामान्यीकृत ग्रैनुलोमैटस कैंडिडिआसिस गंभीर है, एनीमिया, एस्थेनिया, सबफीब्राइल स्थिति, लंबी हड्डियों के ऑस्टियोपोरोसिस, आवर्तक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्पेप्टिक विकारों के साथ;

एम आई प्रक्रिया के समाधान पर, चिकनी त्वचा पर cicatricial शोष बना रहता है, और खोपड़ी पर लगातार गंजापन रहता है।

13.4.1। आंत का कैंडिडिआसिस (प्रणालीगत)

खमीर सेप्सिस के विकास के साथ आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ व्यापक संयुक्त कैंडिडिआसिस के मामले एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण सभी देशों में दर्ज किए जाने लगे। यह माना जाता है कि आंत के कैंडिडिआसिस के रोगजनन में, ग्राम-नकारात्मक छड़ और कोक्सी की महत्वपूर्ण गतिविधि के निषेध के साथ डिस्बैक्टीरियोसिस महत्वपूर्ण है। एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में जीनस के खमीर जैसी कवक के विरोधी होते हैं Candidaउनके विकास में बाधा डालते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस के विकास में सबसे बड़ा महत्व व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और विशेष रूप से उनके संयोजनों को दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स विटामिन संतुलन को बाधित करते हैं (उदाहरण के लिए, वे एस्चेरिचिया कोलाई की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबा देते हैं, जो विभिन्न विटामिनों के संश्लेषण में सक्रिय रूप से शामिल है), और विटामिन की कमी कैंडिडिआसिस के विकास में योगदान करती है। शायद एंटीबायोटिक्स सीधे खमीर जैसी कवक के विकास को उत्तेजित करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है, हालांकि कैंडिडिआसिस के लिए उनकी कार्रवाई के तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। जाहिरा तौर पर, आंत के कैंडिडिआसिस के रोगजनन में, डिस्बैक्टीरियोसिस कुछ मामलों में प्रबल होता है, दूसरों में विटामिन की कमी आदि।

क्लिनिक और प्रवाह।आंत के कैंडिडिआसिस के साथ, श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांगों के श्लेष्म झिल्ली सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं। हृदय और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, यकृत, प्लीहा, ब्रांकाई और फेफड़े (निमोनिया), मस्तिष्क के ऊतकों, हृदय की मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और अन्य अंगों के खमीर घावों का वर्णन किया गया है। विस्सरल कैंडिडिआसिस एक सेप्टिक स्थिति का कारण बन सकता है, जो कभी-कभी आंतरिक अंगों की पिछली भागीदारी के बिना होता है। ये घाव आमतौर पर दुर्बल और कुपोषित रोगियों में गंभीर पुराने संक्रमण या गंभीर सामान्य बीमारियों के साथ होते हैं, और जब ऐसे रोगियों का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या साइटोस्टैटिक्स के साथ किया जाता है। विसरल कैंडिडिआसिस के कोई या बहुत कम विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं। आंतरिक अंगों को खमीर क्षति पर विचार किया जाना चाहिए जब रोग एक लंबा, सुस्त पाठ्यक्रम (निमोनिया, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, मायोकार्डिटिस, आदि) लेता है, सबफ़ेब्राइल तापमान नोट किया जाता है, उपचार के पारंपरिक तरीके अप्रभावी होते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति बिगड़ जाती है . संदिग्ध विज़-

सेरल कैंडिडिआसिस को अक्सर दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली (विशेष रूप से मौखिक गुहा), नाखून की सिलवटों और नाखून प्लेटों को खमीर की क्षति से मदद मिलती है, जो अक्सर आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाती है। कम अक्सर इन मामलों में, त्वचा के विभिन्न भाग प्रभावित होते हैं। अंत में, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर समस्या का समाधान किया जाता है।

निदान।घाव से सामग्री में खमीर जैसी कवक का पता लगाकर कैंडिडिआसिस का निदान किया जाता है।

इलाज।कैंडिडिआसिस के सभी रूपों के साथ, रोग की शुरुआत में योगदान देने वाले कारकों को खत्म करना सबसे पहले आवश्यक है। उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें प्रणालीगत और बाहरी कार्रवाई के लिए एंटिफंगल दवाएं, सामान्य मजबूत बनाने वाले एजेंट, साथ ही स्वच्छता और स्वच्छता के उपाय शामिल होने चाहिए। चिकनी त्वचा और सिलवटों को नुकसान के मामले में, एंटीकैंडिडल दवाओं के साथ एक सामान्य उपचार किया जाता है।

प्रणालीगत कार्रवाई के एंटीमाइकोटिक्स में, एम्फ़ोटेरिसिन बी सबसे प्रभावी (और सबसे विषाक्त) रहता है। उपचार 5% ग्लूकोज समाधान में 100 यू / किग्रा की खुराक पर एम्फ़ोटेरिसिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है, फिर खुराक को बढ़ाकर 250 यू / किग्रा कर दिया जाता है। , और अच्छी सहनशीलता के साथ - और भी अधिक, 1000 यू/किग्रा तक भी।

डिफ्लुकन (फ्लुकोनाज़ोल) वयस्कों के लिए उपचार के पहले दिन 400 मिलीग्राम / दिन और बाद के दिनों में 200 मिलीग्राम, बच्चों के लिए - 3-6 मिलीग्राम / (किग्रा / दिन) निर्धारित किया जाता है।

इट्रोकोनाजोल वयस्कों को प्रतिदिन 100-200 मिलीग्राम भोजन के साथ दिया जाता है।

पिमाफुसीन मैक्रोलाइड समूह से एक पॉलीन एंटीबायोटिक है। इसका उपयोग दिन में 4 बार (10 दिनों से कई महीनों तक) 100 मिलीग्राम की गोलियों में किया जाता है।

Ancotyl (flucytosine) को 6 घंटे के लिए 37.5-50 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दैनिक खुराक 150-200 मिलीग्राम / किग्रा है।

Nystatin या levorin रोगी की उम्र के आधार पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है: 1 वर्ष तक - 1-2 मिलियन IU, 1 से 3 वर्ष तक - 2-4 मिलियन IU प्रति दिन, 4 से 6 वर्ष तक - 5 मिलियन IU, बाद में 7 साल और वयस्क - 4 सप्ताह के लिए 6-10 मिलियन यूनिट। विषाक्तता के कारण, यह सलाह दी जाती है कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को लेवोरिन न दें।

निज़ोरल का उपयोग उम्र और शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए भी किया जाता है: 2 साल से कम उम्र के बच्चे 20 किलो तक के शरीर के वजन के साथ - 25-30 किलो / दिन में एक बार, 6 साल तक के शरीर के वजन के साथ 20-30 किलो - 50 मिलीग्राम / दिन और 6 साल बाद शरीर के वजन के साथ 30-40 किग्रा - 100 मिलीग्राम / दिन।

ग्लिसरीन में सोडियम टेट्राबोरेट का 5-10% या 20% घोल, पतला लुगोल का घोल *, शानदार हरा या मेथिलीन नीला (अल्कोहल घोल)। मलहम का भी उपयोग किया जाता है: 0.5-2% डेकामिन, 0.05-1% नाइट्रोफ्यूरिलीन, निस्टैटिन या लेवोरिन (बेस के 1 ग्राम में एंटीबायोटिक के 50,000 IU होते हैं)। रोते हुए कटाव वाले चकत्ते के साथ तीव्र भड़काऊ घटनाओं में, टैनिन के 1% समाधान के साथ लोशन निर्धारित करना आवश्यक है, सिल्वर नाइट्रेट का 0.25-0.5% समाधान, सोडियम टेट्राबोरेट या बाइकार्बोनेट का 2-3% समाधान, फ़्यूकोर्सिन के उपयोग के बाद, एरीविच के नुस्खे के अनुसार एनिलिन डाई के 1-2% अल्कोहल समाधान, निस्टैटिन या लेवोरिन के साथ उत्तेजित निलंबन:

आरपी: लेवोरिनी 2.0

जिंक ऑक्सीडी 15.0

टैल्सी वेनेटी 10.0

ग्लिसरीन 10.0 मिली

सोल। एसी। बोरीसी 2% 58 मिली

एम.डी.एस. घर के बाहर

गीला होने पर, लेसरिन, माइकोहेप्टिन या अन्य एंटी-यीस्ट ऑइंटमेंट के साथ लैसर पेस्ट को आधे हिस्से में फॉसी पर लगाया जा सकता है।

मुंह के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के मामले में, वयस्कों को 20% निर्धारित किया जाता है, बच्चों को ग्लिसरीन में सोडियम टेट्राबोरेट (बोरेक्स) का 10% समाधान, 1-2% जलीय और एनिलिन रंगों के मादक समाधान। आप एंटीबायोटिक के 250,000-500,000 IU युक्त चूसने वाली गोलियों में लेवोरिन का उपयोग कर सकते हैं।

कैंडिडिआसिस वुल्वोवागिनाइटिस का इलाज अक्सर रिलैप्स की प्रवृत्ति के कारण करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से पूर्वगामी कारकों (मधुमेह मेलेटस, जननांग अंगों के पुराने रोग, गोनाडों के हाइपोफंक्शन) के साथ।

कैंडिडिआसिस के किसी भी रूप के सफल उपचार के लिए महत्वपूर्ण शर्तें हैं सही हाइजीनिक आहार, सब्जियों, फलों, डेयरी उत्पादों की पर्याप्त मात्रा के साथ संतुलित आहार, बी विटामिन, एविट, एस्कॉर्बिक एसिड, ट्रेस तत्व, फॉस्फोरस, आयरन, का सेवन। कैल्शियम।

निवारणस्वच्छता और स्वच्छ उपायों के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है, सब्जी अड्डों, कन्फेक्शनरी उद्योगों और कृषि में श्रमिकों के बीच व्यावसायिक खमीर संक्रमण की पहचान

* आरपी: आयोडी पुरी 5.0 काली आयोदति 10.0 एजी। डिस्टिलेट 200 मिली एम.डी.एस. लुगोल समाधान। के बाहर

अर्थव्यवस्था और जीवन। बच्चों में कैंडिडिआसिस की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं, नर्सिंग माताओं, बाल देखभाल सुविधाओं के कर्मचारियों, प्रसूति अस्पतालों और बच्चों के अस्पतालों में खमीर संक्रमण की पहचान और उपचार शामिल है।

खमीर घावों का समय पर पता लगाने और उपचार, विशेष रूप से मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, बच्चों और परिचारकों में बच्चों के समूहों (थ्रश, दौरे, नवजात शिशुओं के खमीर जिल्द की सूजन) में बड़े पैमाने पर कैंडिडिआसिस की रोकथाम है। नवजात शिशुओं में, थ्रश की रोकथाम गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं की स्वच्छता से जुड़ी होती है, बच्चों की देखभाल करने से खमीर के घावों वाले बच्चों की रोकथाम के साथ। बीमार बच्चों को स्वस्थ बच्चों से अलग रखना चाहिए। बच्चों में कैंडिडिआसिस की रोकथाम में तर्कसंगत पोषण, स्वच्छ देखभाल, देखभाल की वस्तुओं और लिनन की कीटाणुशोधन से अधिक महत्व जुड़ा हुआ है। एंटीबायोटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग विटामिन की तैयारी के साथ किया जाना चाहिए, मौखिक गुहा की सावधानीपूर्वक और नियमित रूप से निगरानी करें, क्योंकि सफेद पैच की उपस्थिति अक्सर आंतों के कैंडिडिआसिस के विकास का पहला संकेत है।

उत्पादन तकनीक के अनुपालन पर नियंत्रण कैनिंग और फल और सब्जी उद्योगों के श्रमिकों में हाथों के इंटरडिजिटल खमीर के कटाव की रोकथाम के लिए एक उपाय है, जहां पानी, एसिड, फलों के सिरप के साथ एपिडर्मिस के मैक्रेशन को बाहर रखा जाना चाहिए, और आघात का मुकाबला किया जाना चाहिए। .

बिगड़ा हुआ चयापचय वाले व्यक्तियों में मधुमेह और मोटापे का उपचार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग, वानस्पतिक न्यूरोसिस, दुर्बल रोगियों के लिए पुनर्स्थापना चिकित्सा, जिन व्यक्तियों को गंभीर संक्रमण हुआ है, विटामिन संतुलन विकारों का उन्मूलन - यह सब सतही और प्रणालीगत कैंडिडिआसिस की रोकथाम है। कैंडिडिआसिस की रोकथाम के लिए, इन रोगियों को विटामिन, विशेष रूप से समूह बी, और एंटीबायोटिक दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - निस्टैटिन की बड़ी खुराक प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है।

13.4.2। मायकोसेस से निपटने के लिए रोकथाम और उपाय

विशेष रूप से शहरी आबादी के बीच पैरों और चिकनी त्वचा के फंगल संक्रमण का महत्वपूर्ण प्रसार, इन बीमारियों को रोकने के लिए सार्वजनिक और व्यक्तिगत दोनों उपायों की आवश्यकता बताता है। रोकथाम में घटना को ध्यान में रखना (विभिन्न जनसंख्या समूहों के बीच, विभिन्न उद्योगों में, आदि), इसका विश्लेषण, रोगियों का सक्रिय पता लगाना और समय पर उपचार करना शामिल है, जिसमें रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी भी शामिल हैं। कर्मचारी विशेष निगरानी के अधीन हैं।

स्नान, वर्षा, स्विमिंग पूल, साथ ही पानी के खेल में शामिल व्यक्ति।

उद्यमों में निवारक उपाय उत्पादन के प्रकार पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, कोयला और खनन उद्योगों में, धूल और उच्च आर्द्रता से निपटा जाना चाहिए; धातुकर्म और कपड़ा उद्योगों में, शरीर के ज़्यादा गरम होने आदि से निपटा जाना चाहिए। जूतों को फॉर्मेलिन (25%) या एसिटिक एसिड (40-70%) के घोल से कीटाणुरहित किया जाता है। कीटाणुनाशक घोल से सिक्त झाड़ू का उपयोग करके, जूतों की भीतरी सतह को मिटा दिया जाता है, फिर प्रत्येक जोड़ी को प्लास्टिक की थैली में रखा जाता है, कसकर बांधा जाता है और एक दिन के लिए छोड़ दिया जाता है, फिर जूतों को कई दिनों तक हवादार किया जाता है। रोगी द्वारा लगातार पहने जाने वाले जूतों का ऐसा कीटाणुशोधन महीने में एक बार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रोगी में स्वस्थ नाखून न बढ़ जाएं।

रोगियों की डिस्पेंसरी निगरानी 1 वर्ष के लिए प्रति तिमाही 1 बार परीक्षाओं के साथ की जाती है। उपचार के दौरान, आवासीय परिसर के प्रारंभिक और अंतिम कीटाणुशोधन के साथ एक दोहरा स्वच्छताकरण किया जाता है। बच्चों के संस्थानों, स्विमिंग पूल, शावर और स्नान में काम करने वाले व्यक्तियों की जांच और उपचार व्यवस्थित रूप से किया जाता है। रोकथाम में स्नान (फर्श, गलीचे, लकड़ी की झंझरी, फर्श, बेंच, बेसिन), वर्षा (जल उपचार), पूल के स्वच्छ रखरखाव और नियमित कीटाणुशोधन शामिल हैं। व्यक्तिगत रोकथाम के लिए, हाथों और पैरों की त्वचा की देखभाल करना आवश्यक है, केवल अपने जूते पहनें, नहाने के जूतों का उपयोग करें और अत्यधिक पसीने को खत्म करें। रोगी के पास अपने पैरों के लिए एक अलग तौलिया होना चाहिए, इसके साथ त्वचा के इंटरडिजिटल सिलवटों को सावधानी से पोंछें, अंडरवियर को साबुन और सोडा के घोल में उबालें और नाखून काटने के लिए अलग कैंची रखें।

13.5। सतही स्यूडोमाइकोसेस13.5.1। एरिथ्रसमा

एटियलजि और रोगजनन।एरीथ्रसमा को केराटोमाइकोसिस समूह में माना गया है, हालांकि अब यह स्थापित हो गया है रोगज़नक़ Corynebacterium minutissimumइसका कवक से कोई लेना-देना नहीं है, और रोग ही स्यूडोमाइकोसिस है।कॉरिनेबैक्टीरिया केवल एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम में पाए जाते हैं, बाल और नाखून प्रभावित नहीं होते हैं। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों से शल्कों की सूक्ष्म जांच से विभिन्न लंबाई के पतले घुमावदार धागों का पता चल सकता है, जो माइसेलियम और कोकॉइड कोशिकाओं (गोल बीजाणुओं के गुच्छों या जंजीरों के रूप में) के समान होते हैं। रोग के रोगजनन में, व्यक्तिगत विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं।

शरीर का बिगड़ना, पसीना बढ़ना, नमी और उच्च हवा का तापमान, त्वचा के पीएच में क्षारीय पक्ष में परिवर्तन, मृदुता, घर्षण। प्रेरक एजेंट सैप्रोफाइट है, इसमें कम विषाणु है। सामान्य परिस्थितियों में, यह अप्रभावित त्वचा और स्वस्थ लोगों में पाया जाता है। संभोग के दौरान लिनन, स्नान के माध्यम से संक्रमण को प्रसारित करना संभव है।

क्लिनिक और प्रवाह।हल्के भूरे या ईंट लाल रंग के गैर-भड़काऊ foci, विलय, स्पष्ट, कभी-कभी स्कैलप्ड या धनुषाकार रूपरेखा के साथ बड़े foci बनाते हैं। धब्बों की सतह चिकनी होती है या नाजुक चोकर जैसी शल्कों से ढकी होती है। कभी-कभी foci के किनारे के साथ थोड़ा ऊंचा रोलर दिखाई देता है, और केंद्र में फ़ोकस का ब्लैंचिंग होता है या भूरे रंग का रंजकता बनता है। एक नियम के रूप में, कोई व्यक्तिपरक विकार नहीं होते हैं, लेकिन कभी-कभी रोग हल्के खुजली के साथ होता है। यह गर्मियों में भी प्रकट हो सकता है, जब पसीने में वृद्धि और उचित देखभाल की कमी के साथ घावों की सतह पर सूजन विकसित हो जाती है। एरीथ्रसमा त्वचा की बड़ी परतों में, पुरुषों में - वंक्षण-ऊरु-अंडकोश क्षेत्र में, महिलाओं में - बगल में, स्तन ग्रंथियों के नीचे, नाभि के आसपास स्थानीयकृत होता है। बच्चों में एरिथ्रसमा अत्यंत दुर्लभ है। बीमारी का कोर्स पुराना है, जिसमें बार-बार रिलैप्स होते हैं, खासकर पसीने से तर, मोटे, अस्वस्थ लोगों में। व्यक्तिपरक विकारों की अनुपस्थिति अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोग किसी का ध्यान नहीं जाता है, और यह केवल एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान पता चला है।

मधुमेह, मोटापा, अत्यधिक पसीना, एरिथ्रसमा के रोगियों में एक्जिमाटाइजेशन, डायपर रैश से जटिल हो सकता है। इन मामलों में, खुजली, जलन होती है, जो बिना जटिल एरिथ्रसमा में अनुपस्थित होती है।

निदाननैदानिक ​​​​लक्षणों और विशेषता स्थानीयकरण के आधार पर। सूक्ष्म परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है, जो समूहों या जंजीरों में व्यवस्थित पतले घुमावदार सेप्टेट फिलामेंट्स और कोकॉइड कोशिकाओं को प्रकट करता है।

फ्लोरोसेंट डायग्नोस्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: एक लकड़ी के फिल्टर के साथ एक पारा-क्वार्ट्ज दीपक, जिसकी किरणों में कोरल-लाल या ईंट-लाल रोशनी के साथ फ्लोरोसेंट होता है, क्योंकि रोग के प्रेरक एजेंट पानी में घुलनशील पोर्फिरिन को स्रावित करते हैं। वंक्षण एपिडर्मोफाइटिस के साथ, रोलर के आकार का किनारा, foci की परिधि के साथ मैकरेटेड एपिडर्मिस की सीमा, पुटिकाओं, सूजन और खुजली देखी जाती है। एरिथ्रसमा वंक्षण-ऊरु सिलवटों में रूब्रोमाइकोसिस से भिन्न होता है

फोकस का एक ठोस किनारा, जबकि रूब्रोमाइकोसिस के साथ फॉसी का आंतरायिक भड़काऊ रोलर होता है, एक नियम के रूप में, पैरों और नाखूनों की त्वचा को नुकसान, साथ ही खुजली भी। यह स्थानीयकरण और foci के रंग के साथ-साथ एक फ्लोरोसेंट लैंप के नीचे चमक में बहु-रंगीन लाइकेन एरिथ्रसमा से भिन्न होता है। डायपर दाने के साथ, तीव्र भड़काऊ घटनाएं और foci व्यक्त की जाती हैं।

इलाज।प्रभावित क्षेत्रों को दिन में 2 बार ऑक्टिकाइल, आयोडीन के 1-2% अल्कोहल समाधान, 2-3% सैलिसिलिक या रेसोरिसिनॉल अल्कोहल, फ्यूकोर्सिन, 5-10% एरिथ्रोमाइसिन या 5% सल्फर-2% सैलिसिलिक मरहम के साथ 7 दिनों के लिए इलाज किया जाता है। यदि दाने पूरी तरह से हल नहीं हुए हैं, तो 3-दिन के ब्रेक के बाद, उपचार दोहराया जाता है या एंटीमाइकोटिक क्रीम पर स्विच किया जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, बिफोंज़ोल, आइसोकोनाज़ोल, टेरबिनाफाइन 2 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, घावों को सप्ताह में 1-2 बार 3 सप्ताह के लिए 1-2% सैलिसिलिक या कपूर अल्कोहल के साथ चिकनाई की जाती है।