प्रजनन काल में एएमके। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) किसी भी गर्भाशय रक्तस्राव (यानी, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव) के लिए एक सामान्य शब्द है जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों के अनुरूप नहीं है।

सामान्य मासिक धर्म (मासिक चक्र) के पैरामीटर। अत: आधुनिक मत के अनुसार इसकी अवधि 24 से 38 दिन तक है। मासिक धर्म के चरण की अवधि सामान्य है - 4.5 - 8 दिन। मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से पता चला है कि 30-40 मिलीलीटर की मात्रा को सामान्य माना जाना चाहिए। इसकी ऊपरी सीमा 80 मिली (जो लगभग 16 मिलीग्राम आयरन की हानि के बराबर है) मानी जाती है। यह वह रक्तस्राव है जो हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ-साथ आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

उम्र के साथ AUB की आवृत्ति बढ़ती जाती है। तो, स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव 10%, सक्रिय प्रजनन अवधि में एयूबी - 25 - 30%, देर से प्रजनन आयु में - 35 - 55%, और रजोनिवृत्ति में - 55 - 60% तक होता है। एयूबी का विशेष नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे न केवल सौम्य बीमारियों का लक्षण हो सकते हैं, बल्कि प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर का भी लक्षण हो सकते हैं।

एएमके के कारण:

गर्भाशय विकृति के कारण: एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (अंडाशय रक्तस्राव), गर्भावस्था से जुड़ा एयूबी (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, बिगड़ा हुआ एक्टोपिक गर्भावस्था), गर्भाशय ग्रीवा के रोग (सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस, एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकर्विक्स पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के अन्य नियोप्लाज्म, गर्भाशय ग्रीवा नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड), गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय मायोमा) , एंडोमेट्रियल पॉलीप, गर्भाशय की आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियल कैंसर की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, गर्भाशय शरीर सार्कोमा, एंडोमेट्रैटिस, जननांग तपेदिक, गर्भाशय की धमनीविस्फार विसंगति);

गर्भाशय विकृति विज्ञान से संबंधित नहीं: गर्भाशय के रोग (डिम्बग्रंथि उच्छेदन या ओओफोरेक्टॉमी के बाद रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के साथ गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले यौवन), हार्मोनल थेरेपी की पृष्ठभूमि पर एयूबी (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रोजेस्टिन, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी), एनोवुलेटरी रक्तस्राव (मेनार्चे, पेरिमेनोपॉज़, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव, खाने के विकार);

प्रणालीगत विकृति विज्ञान: रक्त प्रणाली के रोग, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग;

आईट्रोजेनिक कारक: एंडोमेट्रियम के उच्छेदन, इलेक्ट्रो-, थर्मो- या क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद रक्तस्राव, गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स, न्यूरोट्रोपिक दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ;

अज्ञात एटियलजि का एएमके।

एयूबी नियमित, भारी (80 मिलीलीटर से अधिक) और लंबे (7-8 दिनों से अधिक) मासिक धर्म के साथ प्रकट हो सकता है - भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (नई वर्गीकरण प्रणाली की शुरुआत से पहले इस प्रकार के रक्तस्राव को मेनोरेजिया कहा जाता था)। इन रक्तस्रावों के सामान्य कारण एडिनोमायोसिस, सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, कोगुलोपैथी, एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक विकार हैं। नियमित चक्र की उपस्थिति में एयूबी अंतरमासिक रक्तस्राव (जिसे पहले मेट्रोरेजिया कहा जाता था) के रूप में प्रकट हो सकता है। यह एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, ओवुलेटरी डिसफंक्शन के लिए अधिक विशिष्ट है। एयूबी चिकित्सकीय रूप से अनियमित लंबे समय तक और (या) विपुल रक्तस्राव (मेनोमेट्रोरेजिया) द्वारा प्रकट होता है, जो अक्सर मासिक धर्म में देरी के बाद होता है। इस प्रकार की मासिक धर्म अनियमितता हाइपरप्लासिया, प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर की अधिक विशेषता है। एयूबी को क्रोनिक और एक्यूट में वर्गीकृत किया गया है (एफआईजीओ, 2009)। क्रोनिक रक्तस्राव गर्भाशय रक्तस्राव है जो मात्रा, नियमितता और (या) आवृत्ति में असामान्य है, जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक देखा जाता है, एक नियम के रूप में, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र रक्तस्राव भारी रक्तस्राव का एक प्रकरण है जिसमें आगे रक्त हानि को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीव्र एयूबी पहली बार या पहले से मौजूद क्रोनिक एयूबी की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

एयूबी का निदान करते समय, नैदानिक ​​खोज का पहला चरण रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में रोगी की शिकायतों की सच्चाई स्थापित करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भारी मासिक धर्म की शिकायत करने वाली 40-70% महिलाओं में, एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन हमेशा मानक से अधिक रक्त हानि की मात्रा निर्धारित नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता और व्याख्यात्मक उपायों की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, मेनोमेट्रोरेजिया से पीड़ित लगभग 40% मरीज़ अपने मासिक धर्म को भारी नहीं मानते हैं। इसलिए, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर, इस नैदानिक ​​लक्षण का गुणात्मक मूल्यांकन देना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​तस्वीर को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, जेन्सन (2001) द्वारा विकसित रक्त हानि का आकलन करने की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं को किसी विशेष कार्य को पूरा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है दृश्य तालिकामासिक धर्म के विभिन्न दिनों में उपयोग किए जाने वाले पैड या टैम्पोन की संख्या की गणना के साथ उनके गीलेपन की डिग्री का स्कोरिंग (पैड के लिए अधिकतम स्कोर 20 है, टैम्पोन के लिए - 10)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिनती मानक स्वच्छता सामग्री ("सामान्य", "नियमित") से मेल खाती है। हालाँकि, बहुत बार, मेनोरेजिया से पीड़ित रोगी "मैक्सी" या "सुपर" टैम्पोन या पैड का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी दोगुनी मात्रा में भी, और इसलिए वास्तविक रक्त हानि एक एकीकृत तालिका का उपयोग करके गणना की गई मात्रा से अधिक हो सकती है। 185 और उससे अधिक का स्कोर मेट्रोर्रैगिया के लिए एक मानदंड माना जाता है।

निदान का दूसरा चरण प्रणालीगत बीमारियों, कोगुलोपैथी और पैल्विक अंगों की कार्बनिक विकृति के बहिष्कार के बाद एयूबी के वास्तविक निदान की स्थापना है, जो रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस स्तर पर, निदान की कठिनाइयों को देखते हुए, डॉक्टर के काम में कोई कमी नहीं हो सकती है। इसलिए, किसी मरीज से साक्षात्कार करते समय, "मासिक धर्म का इतिहास" एकत्र करना आवश्यक है:

पारिवारिक इतिहास: निकटतम संबंधियों में भारी रक्तस्राव, गर्भाशय या अंडाशय में रसौली की उपस्थिति;

ऐसी दवाएं लेना जो मेट्रोरेजिया का कारण बनती हैं: स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स (फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर, ट्रैंक्विलाइज़र), साथ ही डिगॉक्सिन, प्रोप्रानोलोल के व्युत्पन्न;

गर्भाशय गुहा में आईयूडी की उपस्थिति;

अन्य बीमारियों की उपस्थिति: रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हाइपोथायरायडिज्म की प्रवृत्ति;

स्थानांतरित ऑपरेशन: स्प्लेनेक्टोमी, थायरॉयडेक्टॉमी, मायोमेक्टॉमी, पॉलीपेक्टॉमी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक इलाज;

मेट्रोरेजिया के साथ संयुक्त नैदानिक ​​कारक, लक्षित पहचान के अधीन (प्रणालीगत विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान): नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना, चोट लगना और चोट लगना, बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद रक्तस्राव, पारिवारिक इतिहास।

इतिहास और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा लेने के अलावा, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, वॉन विलेब्रांड कारक, थक्के का समय, प्लेटलेट फ़ंक्शन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की एकाग्रता का निर्धारण एयूबी के निदान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। हिस्टेरोग्राफी अस्पष्ट मामलों में की जाती है, जिसमें ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की अपर्याप्त सूचना सामग्री होती है (इसमें 100% संवेदनशीलता नहीं होती है) और फोकल अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान, स्थानीयकरण और घावों के आकार को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है।

एयूबी के लिए पहली पंक्ति की निदान प्रक्रिया के रूप में एमपीटी की अनुशंसा नहीं की जाती है (लाभ बनाम लागत को तौला जाना चाहिए)। नियोजित मायोमेक्टोमी से पहले नोड्स की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में एमआरआई करने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन से पहले, एंडोमेट्रियल एब्लेशन से पहले, संदिग्ध एडिनोमायोसिस के मामलों में, एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भाशय गुहा के खराब दृश्य के मामलों में।

अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए स्वर्ण मानक डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी है, जो मुख्य रूप से प्रीकैंसरस घावों और एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए किया जाता है। संदिग्ध एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, गर्भाशय शरीर के कैंसर के जोखिम कारकों की उपस्थिति (एस्ट्रोजन के अत्यधिक संपर्क के साथ -) के लिए इस अध्ययन की सिफारिश की जाती है पीसीओ, मोटापा) और 45 वर्ष के बाद एयूबी वाले सभी रोगियों में। एएमके के कारणों का निदान करने के लिए, कार्यालय हिस्टेरोस्कोपी और एस्पिरेशन बायोप्सी को कम दर्दनाक प्रक्रियाओं के रूप में प्राथमिकता दी जाती है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी फैले हुए घावों और पर्याप्त सामग्री के नमूने में जानकारीपूर्ण है।

AUB थेरेपी के मुख्य लक्ष्य हैं:

रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टेसिस);

पुनरावृत्ति की रोकथाम: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के सामान्य संचालन की बहाली, ओव्यूलेशन की बहाली; सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की कमी की पूर्ति।

आज, हेमोस्टेसिस का कार्यान्वयन रूढ़िवादी उपायों और ऑपरेटिव तरीके से संभव है। मुख्य रूप से प्रारंभिक और सक्रिय प्रजनन आयु की महिलाओं में दवा हेमोस्टेसिस करने की सलाह दी जाती है जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के लिए जोखिम समूह से संबंधित नहीं हैं, साथ ही उन रोगियों में जिनमें डायग्नोस्टिक इलाज 3 महीने से अधिक पहले नहीं किया गया था, और एंडोमेट्रियम में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया था।

सिद्ध प्रभावकारिता के साथ एयूबी में हेमोस्टेसिस की चिकित्सा पद्धतियों में, एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हालाँकि, अब तक, रक्तस्राव को रोकने के रूढ़िवादी तरीकों में सबसे प्रभावी मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ हार्मोनल हेमोस्टेसिस है जिसमें 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और नॉरस्टेरॉइड समूह के जेस्टाजेन होते हैं और एंडोमेट्रियम पर एक स्पष्ट दमनकारी प्रभाव होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम बार, गेस्टेजेनिक हेमोस्टेसिस का उपयोग किया जाता है, जो एनोवुलेटरी हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव में रोगजनक रूप से उचित है।

सर्जिकल हेमोस्टेसिस मुख्य रूप से हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के आंशिक इलाज द्वारा प्रदान किया जाता है। यह ऑपरेशन नैदानिक ​​(गर्भाशय गुहा की जैविक विकृति को बाहर करने के लिए) और चिकित्सीय दोनों लक्ष्यों को पूरा करता है, और इन आयु समूहों में एंडोमेट्रियम के असामान्य परिवर्तन की आवृत्ति में वृद्धि को देखते हुए, देर से प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि की महिलाओं में पसंद की विधि है। युवावस्था में रक्तस्राव की स्थिति में यह ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से ही संभव है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम. एयूबी के एंटी-रिलैप्स उपचार के सामान्य सिद्धांत: 1. सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय करना - नींद, काम और आराम का विनियमन, तर्कसंगत पोषण, मनोवैज्ञानिक स्वच्छता के नियमों का अनुपालन। 2. एनीमिया का उपचार (लौह की तैयारी, मल्टीविटामिन और खनिज की तैयारी, गंभीर मामलों में - रक्त के विकल्प और रक्त उत्पाद)। 3. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक। 4. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स (ट्रैनेक्सैमिक एसिड)। 5. विटामिन थेरेपी - जिंक युक्त जटिल तैयारी। 6. दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को स्थिर करती हैं। डिम्बग्रंथि और एनोवुलेटरी रक्तस्राव दोनों के लिए गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश की जाती है। 7. एयूबी के रोगजनक प्रकार के आधार पर हार्मोन थेरेपी अलग-अलग निर्धारित की जाती है: किशोर अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजन-जेस्टाजेन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेस्टाजेन; प्रजनन अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजेन-जेस्टाजेन्स के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेस्टाजेन्स; रजोनिवृत्ति में - अंडाशय के कार्य को बंद करना आवश्यक है (निरंतर मोड में गेस्टगेन्स - 6 महीने)।

प्रजनन आयु की लगभग 65% महिलाएँ जननांग पथ से रक्तस्राव के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाती हैं। वास्तव में, गर्भाशय रक्तस्राव एक निदान नहीं है, बल्कि एक लक्षण है जो विभिन्न प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी और अन्य विकृति में होता है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, "अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अतीत की बात है। वर्तमान में, दुनिया के सभी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक ही शब्दावली का उपयोग करते हैं, जिसके अनुसार वे अब एक अलग नाम का उपयोग करते हैं - असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, या एयूबी।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव कोई भी रक्तस्राव है जो प्रजनन आयु की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म समारोह के मापदंडों के अनुरूप नहीं होता है।

सामान्य शरीर क्रिया विज्ञान को याद करें।

मेनार्चे (पहली माहवारी) औसतन 12-14 साल की उम्र में होती है। लगभग 3-6 महीनों के बाद, एक सामान्य मासिक धर्म चक्र स्थापित हो जाता है। यह 21-35 दिनों तक होता है। मासिक धर्म स्वयं 3 से 7 दिनों तक रहता है, रक्त की हानि 40 से 80 मिलीलीटर तक होती है। लगभग 45-50 की उम्र में रजोनिवृत्ति शुरू हो जाती है, जो आखिरी माहवारी के साथ रजोनिवृत्ति में बदल जाती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की परिभाषा के अंतर्गत आने वाली असामान्यताएँ:

• मासिक धर्म की अवधि के दौरान.
• पीरियड्स के बीच.
• मासिक धर्म में देरी के बाद.
• 7 दिनों से अधिक समय तक रहना, 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त हानि के साथ।
• रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति में।

यदि आपको अपने अंडरवियर पर खून दिखाई देता है, और मासिक धर्म अभी तक प्रकट नहीं होना चाहिए, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। यह गंभीर विकृति का संकेत हो सकता है।

कारण और वर्गीकरण

ये वर्गीकरण 2010 से दुनिया के सभी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा लागू किए गए हैं। दो आधुनिक वर्गीकरणों पर विचार करें - रक्तस्राव के कारणों और उनके प्रकारों के आधार पर। पहला वर्गीकरण विकृति विज्ञान के कारणों पर आधारित था:

1. एयूबी गर्भाशय और उपांगों की विकृति से जुड़ा है।
2. एएमसी ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान से जुड़ा है।
3. एयूबी विभिन्न प्रणालीगत विकृति (रक्त रोग, अधिवृक्क विकृति, इटेनको-कुशिंग रोग या सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म) से उत्पन्न होता है।
4. एयूबी के आईट्रोजेनिक रूप, यानी, कुछ चिकित्सीय प्रभावों से जुड़े हुए हैं। उदाहरण के लिए, कई दवाओं (एंटीकोआगुलंट्स, हार्मोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एड्रेनल कॉर्टेक्स हार्मोन, आदि) के सेवन के बाद या उसके दौरान हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्त का थक्का जमना) में गड़बड़ी से उत्पन्न होना। इस समूह में एयूबी शामिल है जो चिकित्सा हेरफेर के बाद हुआ। उदाहरण के लिए, बायोप्सी लेने के बाद, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रेशन करने के बाद रक्तस्राव।
5. अज्ञात एटियलजि (कारण) का एयूबी।

रक्तस्राव के कारणों का पता लगाना उपचार रणनीति चुनने का आधार है।

दूसरा वर्गीकरण गर्भाशय रक्तस्राव के प्रकार को परिभाषित करता है:

• अधिक वज़नदार। गंभीरता महिला की व्यक्तिपरक स्थिति से निर्धारित होती है।
• अनियमित मासिक धर्म रक्तस्राव.
• लंबा।

जाहिर है, वर्गीकरण में रक्तस्राव शामिल है जिसका स्रोत केवल शरीर, गर्भाशय ग्रीवा और उपांग में होता है। महिलाओं में योनी, योनि की दीवारों से खूनी स्राव एयूबी पर लागू नहीं होता है।

आइए हम निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

गर्भाशय और उपांगों की विकृति

आइए हम गर्भाशय के रोगों के संबंध में उत्पन्न होने वाले एयूबी की अधिक विस्तार से जांच करें।

मायोमा नोड्स सीधे गर्भाशय के शरीर में पाए जा सकते हैं, जो रक्तस्राव का सबसे आम कारण है। अन्य कारणों में शामिल हैं:

• एंडोमेट्रियल पॉलीप्स।
• एडिनोमायोसिस।
• एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लासिया।
• एंडोमेट्रियोसिस।
• गर्भाशय के शरीर का कैंसर.
• सारकोमा।
• क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।

महिलाओं में थक्के के साथ आंतरिक रक्तस्राव गर्भाशय ग्रीवा के निम्नलिखित रोगों के साथ हो सकता है:

1. एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ।
2. गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण.
3. ग्रीवा नहर का पॉलिप.
4. गर्दन में स्थित मायोमैटस नोड्स।

कारणों में गर्भाशय ग्रीवा का कैंसर भी शामिल है। इस विकृति के साथ, एक नियम के रूप में, संपर्क रक्तस्राव होता है, जो यौन संपर्क या वाशिंग के बाद उत्पन्न होता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, एक्टोपिक गर्भावस्था और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के साथ-साथ थक्कों के साथ बहुत महत्वपूर्ण रक्त हानि होती है। गर्भाशय से रक्तस्राव सर्जरी के निशान के साथ अंग के टूटने का लक्षण हो सकता है।

गैर-आइट्रोजेनिक मूल के गर्भाशय की चोटें भी गर्भाशय रक्तस्राव की घटना का कारण बनती हैं।

ओव्यूलेशन विकार

मासिक धर्म के गठन के दौरान, मासिक धर्म के बाद एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव होता है। यह पेरीमेनोपॉज़ल अवधि में भी संभव है, जब मासिक धर्म की कार्यप्रणाली लुप्त हो रही होती है। ओव्यूलेशन की प्रक्रिया के उल्लंघन में, स्त्री रोग विशेषज्ञों के अभ्यास में प्रजनन महिलाओं में रक्तस्राव भी अक्सर देखा जाता है।

स्थिति के आधार पर, ये हो सकते हैं:

• एस्ट्रोजन के स्तर में पूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यदि एक लगातार कूप उत्पन्न हुआ है।
• प्रोजेस्टोजन उत्पादन (कूप एट्रेसिया) में कमी के साथ एस्ट्रोजेन में सापेक्ष वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

इन हार्मोनल असामान्यताओं के नैदानिक ​​लक्षण फॉलिक्यूलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के रूप में दिखाई देते हैं।

कई महीनों के अंतराल के साथ अनियमित मासिक धर्म पॉलीसिस्टिक अंडाशय की विशेषता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (सीओसी) लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेष रूप से पाठ्यक्रम की शुरुआत में, रक्तस्राव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि शरीर एंडोमेट्रियम की एक पतली परत के निर्माण के लिए अनुकूल होता है। इसीलिए, सेवन के अंत में, मासिक धर्म नहीं होगा, बल्कि अधिक अल्प मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होगी।

अन्य मामलों में, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग की उपस्थिति इंगित करती है कि सीओसी लेने की अप्रभावीता के संकेत हैं। यह तब संभव है जब महिला एक ही समय में एंटीबायोटिक्स ले रही हो या उसे फूड प्वाइजनिंग हुई हो और इस दौरान उसे उल्टी हुई हो।

व्यवहार में, ऐसे मामले सामने आए हैं जब धूम्रपान को इसका कारण कहा जा सकता है - इस तरह निकोटीन कभी-कभी एक महिला के शरीर को प्रभावित करता है।

प्रणालीगत विकृति विज्ञान

हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी के लक्षण मासिक धर्म की शुरुआत से पहले भी दिखाई दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, दांत निकलवाने के बाद छेद से काफी देर तक खून बहता रहता है या छोटी-मोटी चोट, कटने पर खून ज्यादा देर तक नहीं रुक पाता। आमतौर पर रिश्तेदारों में से किसी एक में समान लक्षण होते हैं। एक विस्तृत प्रयोगशाला अध्ययन में रक्त जमावट कारकों के उल्लंघन का पता लगाया जाता है।

लिवर की बीमारियाँ कई हार्मोनों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संश्लेषण को प्रभावित करती हैं, जो रक्त के थक्के जमने और मासिक धर्म चक्र के नियमन पर भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

आईट्रोजेनिक्स

इस शब्द का अर्थ है डॉक्टर के कार्यों के परिणामस्वरूप रोगी के स्वास्थ्य पर पड़ने वाला नकारात्मक प्रभाव। इसे किसी स्वास्थ्य कर्मी का दुर्भावनापूर्ण कृत्य समझना पूरी तरह से गलत होगा। कोई भी डॉक्टर मरीज को नुकसान नहीं पहुंचाना चाहता.

ऐसी स्थिति हो सकती है, उदाहरण के लिए, एक ऐसी महिला में चिकित्सीय गर्भपात के दौरान जिसने दोबारा बच्चे को जन्म दिया हो, जिसका कई गर्भपात का इतिहास हो, और यहां तक ​​कि एंडोमेट्रैटिस से जटिल गर्भपात भी हो। सच तो यह है कि यह ऑपरेशन किसी धारदार उपकरण से आंख मूंदकर किया जाता है। और गर्भाशय की अत्यधिक लचीली और पतली दीवार के साथ, वेध हो सकता है, यानी पेट की गुहा तक पहुंच के साथ गर्भाशय के ढेर को नुकसान हो सकता है। यदि वेध के दौरान बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

या कोई अन्य उदाहरण. डॉक्टर, गर्भाशय ग्रीवा पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया पर संदेह करते हुए, हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक का एक टुकड़ा लेता है, यानी बस इसे एक तेज उपकरण से काट देता है। प्रभावित गर्दन के ऊतकों में मौजूदा परिवर्तनों के कारण, जिस क्षेत्र से बायोप्सी ली गई थी, वहां लंबे समय तक थक्कों के साथ खून बह सकता है।

डिगॉक्सिन की तैयारी के साथ उपचार, जो संकेतों के अनुसार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है, रक्त के थक्के को भी प्रभावित कर सकता है। दुष्प्रभावों में से एक प्लेटलेट्स की संख्या में संभावित कमी होगी।

लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि इसके कारण क्या हैं। मुख्य अभिव्यक्ति बाहर या मासिक धर्म के दौरान स्पॉटिंग है।

गर्भाशय रक्तस्राव की तीव्रता भिन्न हो सकती है। अक्सर थक्के के साथ अत्यधिक रक्तस्राव होता है। इसके अलावा, एक महिला की व्यक्तिपरक भलाई न केवल खोए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्त की हानि की गति और तीव्रता पर भी निर्भर करती है।

अत्यधिक रक्तस्राव खतरनाक है क्योंकि प्रतिपूरक, सुरक्षात्मक तंत्र को चालू करने का समय नहीं मिलता है। इससे रक्तस्रावी सदमा विकसित होने का खतरा पैदा होता है। सदमा के लक्षण:

1. त्वचा का पीलापन, छूने पर ठंडापन।
2. कमजोरी, चेतना की हानि तक।
3. एक साथ टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप में तेज कमी। नाड़ी कमजोर, धागायुक्त ।
4. गंभीर मामलों में, बार-बार पेशाब आना।
5. हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स कम हो जाते हैं।
6. परिसंचारी द्रव की मात्रा तेजी से कम हो जाती है।

इस स्थिति में रक्त हानि के अनिवार्य प्रतिस्थापन के साथ तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

कम खतरनाक मामलों में, जननांग पथ से मध्यम तीव्रता का रक्तस्राव, कभी-कभी थक्कों के साथ, देखा जाता है। कुछ स्थितियों में, दर्द के साथ रक्तस्राव भी हो सकता है।

सहज गर्भपात के दौरान, थक्कों के साथ अत्यधिक खूनी स्राव के साथ गंभीर ऐंठन दर्द होता है। बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, मासिक धर्म में थोड़ी देरी और पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव रोगी के लिए बहुत जानलेवा होता है। गर्भवती फैलोपियन ट्यूब के फटने के बाद, थक्के के साथ एक लीटर तक तरल रक्त पेट की गुहा में हो सकता है। इस मामले में, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने पर, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है। यदि टुकड़ी प्लेसेंटा के मध्य भाग तक जाती है, तो आंतरिक गर्भाशय रक्तस्राव होता है। अर्थात्, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है, जिससे गर्भाशय की दीवार गर्भवती हो जाती है। कुवेलेरा का एक तथाकथित गर्भाशय है। इस मामले में, डॉक्टर, मां की जान बचाने के हित में, मरीज को गर्भाशय निकालने के लिए भेजने के लिए मजबूर होता है।

निदान

रक्त की हानि की डिग्री, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स में कमी का स्तर, जमावट प्रणाली की स्थिति निर्धारित करना अपेक्षाकृत आसान है। सही और समय पर उपचार निर्धारित करने के लिए कारणों का पता लगाने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, यह एक योनि परीक्षा और दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की पुष्टि करने के लिए, आपको चाहिए:

• थायरॉयड ग्रंथि, पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का अल्ट्रासाउंड।
• जैव रासायनिक विश्लेषण.
• हार्मोन के स्तर का अध्ययन.
• अन्य पेशेवरों को देखना.

उन दवाओं के उपयोग पर डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना भी आवश्यक है जो हेमोस्टेसिस प्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं, रक्त जमावट की वंशानुगत विसंगतियों का पता लगाने के लिए एक पारिवारिक इतिहास। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास के बारे में बहुत उपयोगी जानकारी और रक्तस्राव से कुछ समय पहले सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया।

रोगी से यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म का गठन कैसे हुआ, क्या मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान कोई समस्या थी।

इलाज

उपचार के दो लक्ष्य हैं: रक्तस्राव को रोकना, और भविष्य में इसकी पुनरावृत्ति को रोकना। लेकिन उपचार के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसका कारण स्पष्ट रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, गठित मायोमैटस नोड को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अस्थानिक गर्भावस्था, गर्भाशय का टूटना, अपरा का टूटना, डिम्बग्रंथि का टूटना या सिस्ट - उदर गुहा में प्रवेश के साथ ऑपरेशन।

एनोवुलेटरी एयूबी का उपचार 2 चरणों में किया जाता है। हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

मैं मंचन करता हूँ. रक्तस्राव रोकें

रणनीति का चुनाव रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। लड़कियों और युवा महिलाओं में, गैर-हार्मोनल उपचार शुरू किया जाना चाहिए। रक्तस्राव को रोकने के लिए, एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ चिकित्सा की जाती है।

ट्रैनेक्सैमिक एसिड एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स निर्धारित करने के लिए "स्वर्ण मानक" है। यह प्रोटीन फ़ाइब्रिनोलिसिन को रोकता है, जो सामान्य रक्त के थक्के को रोकता है, जिससे यह अधिक तरल हो जाता है। इसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी, एंटी-एलर्जी और एनाल्जेसिक प्रभाव भी होते हैं, जो मासिक धर्म के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

दवा एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, आवेदन की योजना व्यक्तिगत है। 3 से अधिक मासिक धर्म चक्रों का इलाज करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

गैर-स्टेरायडल सूजन रोधी दवाओं ने भी एयूबी के उपचार में खुद को बहुत सकारात्मक रूप से साबित किया है। इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, सुलिंडक, मेफेनैमिक एसिड का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया। अपनी सूजनरोधी क्रिया के अलावा, वे थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को रोककर रक्त की हानि को कम करते हैं।

यदि इस चरण के दौरान रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं है, तो वे तत्काल गर्भाशय गुहा के इलाज का सहारा लेते हैं या दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

द्वितीय चरण. हार्मोनल उपचार

युवा महिलाओं के लिए, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (डेसोगेस्ट्रेल, गेस्टोडीन) वाले सीओसी की सिफारिश की जाती है, जिन्हें कभी-कभी अंतःशिरा एस्ट्रोजेन के साथ जोड़ा जाता है। प्रोजेस्टोजेन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन यूट्रोज़ेस्टन) भी संकेतों के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं।

जिन महिलाओं ने बच्चे को जन्म दिया है, आपको गर्भाशय गुहा के इलाज से शुरुआत करनी चाहिए।

अब यह सिद्ध हो चुका है कि ऑक्सीटोसिन रक्तस्राव को नहीं रोक सकता।

एंटी-रिलैप्स कॉम्प्लेक्स

उपचार के बाद असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव दोबारा हो सकता है। इसीलिए अगले मासिक धर्म के दौरान एयूबी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए समय पर निवारक उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

1. दृढ़ीकरण एजेंट (लौह की तैयारी, विटामिन)।
2. एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड, एमिनोकैप्रोइक एसिड, विटामिन सी, जिंक की तैयारी)।
3. एंटीप्रोस्टाग्लैंडीन एजेंट (मेफेनैमिक एसिड)।
4. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का स्थिरीकरण (ग्लाइसिन, ट्रेंटल, सिनारिज़िन)।
5. हार्मोनल सुधार. दूसरे चरण में नियुक्ति: मार्वेलॉन, रेगुलोन, रिग्विडॉन। प्रोजेस्टोजन डुफास्टन की भी सिफारिश की जाती है (15 से 25 दिनों तक ओव्यूलेटरी अवधि के साथ, 11 से 25 दिनों तक एनोव्यूलेशन के साथ)।
6. यदि गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई है, तो कम एस्ट्रोजन घटक वाले सीओसी निर्धारित किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, चक्रीय मोड में ट्राई-मर्सी)। यदि कोई महिला निकट भविष्य में गर्भवती होना चाहती है, तो फेमोस्टोन का उपयोग करना बेहतर है।

अक्सर मंचों पर आप पढ़ सकते हैं: “डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं है, 10 दिनों से खून बह रहा है। सलाह दें कि क्या पीना चाहिए. आपको एयूबी के कई कारण बताए जाते हैं, और जब तक डॉक्टर निदान नहीं कर लेता, हम स्पष्ट रूप से उन दवाओं का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं जो किसी प्रेमिका, पड़ोसी आदि के रक्तस्राव को रोकने में मदद करती हैं। डॉक्टर के पास आपका जाना अनिवार्य है!

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक सामान्य शब्द है जिसमें प्रजनन अंग से रक्त का कोई भी स्राव शामिल होता है जो प्रजनन काल की महिलाओं में मासिक धर्म के सामान्य मापदंडों के अनुरूप नहीं होता है। इस विकृति को चिकित्सा पद्धति में सबसे आम में से एक माना जाता है और इसके लिए एक महिला को चिकित्सा संस्थान में तत्काल नियुक्ति की आवश्यकता होती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म के दौरान होने वाली असामान्य रक्तस्राव की उपस्थिति महिला शरीर के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करती है।

पैथोलॉजी की विशेषताएं

इस घटना में कि रक्त का स्त्राव सामान्य मासिक धर्म के अनुरूप नहीं है, तो विशेषज्ञ असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव की बात करते हैं। महिला शरीर की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के साथ, मासिक धर्म जननांग पथ से लंबे समय तक और बड़ी मात्रा में स्रावित होता है। इसके अलावा, इस तरह की भारी अवधि रोगी के शरीर की थकावट का कारण बनती है और आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास को भड़काती है। विशेषज्ञों के बीच विशेष चिंता और चिंता का विषय प्रजनन अंग से रक्त है, जो बिना किसी कारण के मासिक धर्म के बीच में प्रकट होता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी के शरीर की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के विकास का मुख्य कारण हार्मोनल परिवर्तन होता है। यह महत्वपूर्ण है कि एक महिला स्वतंत्र रूप से असामान्य स्राव और सामान्य मासिक धर्म के बीच अंतर कर सकती है, जिससे समय पर मदद के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने में मदद मिलेगी।

युवा लड़कियों में, अक्रियाशील प्रकृति के गर्भाशय रक्तस्राव का अक्सर निदान किया जाता है, जो मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के साथ होता है। प्रजनन आयु के रोगियों में, ऐसे स्राव अक्सर शरीर में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं और एंडोमेट्रियोसिस की प्रगति के साथ देखे जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान असामान्य गर्भाशय स्राव की उपस्थिति एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, जब प्रजनन प्रणाली का कामकाज पहले ही समाप्त हो चुका होता है और मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, रक्त की उपस्थिति एक खतरनाक संकेत माना जाता है कि एक महिला के शरीर में एक खतरनाक बीमारी बढ़ रही है, और यहां तक ​​​​कि ऑन्कोलॉजी भी। ऐसी रोग संबंधी स्थिति के विकास में अंतिम स्थान हार्मोनल विकारों का नहीं है जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण विकसित होते हैं।

विशेषज्ञ असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और फाइब्रॉएड जैसी बीमारी में रक्त स्राव की उपस्थिति का उल्लेख करते हैं। इस विकृति के साथ, मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो जाता है और मासिक धर्म चक्र के बीच में भी हो सकता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

एक चिकित्सा वर्गीकरण है जो एटियलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए, प्रजनन अंग से कई प्रकार के असामान्य रक्तस्राव को अलग करता है:

1. रक्त स्राव जो गर्भाशय की रोग संबंधी स्थिति से जुड़ा होता है। ऐसे गर्भाशय रक्तस्राव के विकास के कारण गर्भावस्था और गर्भाशय ग्रीवा की विकृति से जुड़े हो सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे स्राव महिला शरीर में जननांग अंग के विभिन्न रोगों की प्रगति और एंडोमेट्रियोइड ऊतक की शिथिलता के साथ विकसित होते हैं।
2. गर्भाशय से रक्तस्राव, जिसका प्रजनन अंग की रोग संबंधी स्थिति से कोई लेना-देना नहीं है। ऐसी अप्रिय स्थिति के विकास के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। यह महिला शरीर में जननांग अंग के उपांगों के विभिन्न रोगों, एक अलग प्रकृति के डिम्बग्रंथि ट्यूमर और समय से पहले यौवन की प्रगति है। एक महिला हार्मोनल गर्भनिरोधक ले रही है। बार-बार एनोवुलेटरी ब्लीडिंग होना
3. गर्भाशय से असामान्य स्राव जो विभिन्न प्रणालीगत बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर, महिला शरीर की ऐसी रोग संबंधी स्थिति संचार और तंत्रिका तंत्र के विकृति विज्ञान के साथ-साथ यकृत और गुर्दे के उल्लंघन के साथ विकसित होती है।
4. प्रजनन अंग से रक्त का स्त्राव, जिसका आईट्रोजेनिक कारकों से गहरा संबंध है। महिला शरीर की ऐसी रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण बायोप्सी और क्रायोडेस्ट्रेशन है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में रक्त का निकलना न्यूरोट्रोपिक दवाओं और एंटीकोआगुलंट्स लेने का परिणाम हो सकता है।
5. अस्पष्टीकृत एटियलजि के गर्भाशय से असामान्य रक्तस्राव

विकार की प्रकृति को देखते हुए, प्रजनन अंग से असामान्य प्रकृति के रक्तस्राव की निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• मासिक धर्म के ठीक समय पर या थोड़ी देर से होने पर रक्त स्राव शुरू हो जाता है।
• 1-2 महीने के भीतर मामूली रक्तस्राव या भारी रक्त हानि की उपस्थिति, जो एनीमिया के विकास को भड़काती है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
• प्रजनन अंग से थक्कों के साथ स्राव का दिखना, जो बड़ा हो सकता है।
• एक महिला में आयरन की कमी वाले अमेनोरिया का विकास, जो त्वचा के बढ़े हुए पीलेपन और अस्वस्थ उपस्थिति के रूप में विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है।

प्रजनन अंग से किसी भी तरह के रक्तस्राव का विकास महिला शरीर की एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति मानी जाती है, जिसके परिणामस्वरूप महिला की मृत्यु हो सकती है।

ऐसी बीमारी के लिए विशिष्ट उपचार का उद्देश्य निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• वे कारण जिनके कारण प्रजनन अंग से रक्त निकलता है।
• खून की कमी की डिग्री.
• महिला की सामान्य स्थिति.

गर्भाशय से असामान्य स्राव के मामले में, उपचार का उद्देश्य निम्नलिखित समस्याओं को हल करना है:

• आगे खून की कमी रोकें.
• पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निवारक उपाय करना।

रक्तस्राव के कारण का पता लगाने के लिए, एक विशेषज्ञ को प्रयोगशाला परीक्षण और कोल्पोस्कोपी जैसी प्रक्रिया का संचालन करने के लिए नियुक्त किया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, शरीर की रोग संबंधी स्थिति के आगे विकास को रोकने में मदद के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सर्जिकल होमियोस्टैसिस करना, जो गर्भाशय गुहा का इलाज है।
• हार्मोनल होमियोस्टैसिस का उद्देश्य.
• हेमोस्टैटिक एजेंटों के साथ उपचार।

स्त्री रोग विशेषज्ञ को अक्सर निदान और उपचार (एएमसी) के कार्य का सामना करना पड़ता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के दौरान की गई सभी शिकायतों में से एक तिहाई से अधिक असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) की शिकायतें होती हैं। तथ्य यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में हिस्टेरेक्टॉमी के आधे संकेत असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) के लिए हैं, यह दर्शाता है कि यह समस्या कितनी गंभीर हो सकती है।

किसी का पता लगाने में विफलता ऊतकीय विकृति विज्ञानहिस्टेरेक्टॉमी के दौरान निकाले गए 20% नमूनों से पता चलता है कि संभावित रूप से इलाज योग्य हार्मोनल या दैहिक स्थितियां इस तरह के रक्तस्राव का कारण हो सकती हैं।

प्रत्येक प्रसूतिशास्रीगर्भाशय रक्तस्राव (यूबीबी) के लिए सबसे उपयुक्त, लागत प्रभावी और सफल उपचार खोजने का प्रयास करना चाहिए। सटीक निदान और पर्याप्त उपचार गर्भाशय रक्तस्राव (यूबी) के सबसे संभावित कारणों के ज्ञान पर निर्भर करता है। और उन्हें व्यक्त करने वाले सबसे आम लक्षण।

असामान्य(एएमबी) एक सामान्य शब्द है जिसका उपयोग गर्भाशय रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो कि प्रसव उम्र की महिलाओं में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों से परे होता है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) में रक्तस्राव शामिल नहीं है यदि स्रोत गर्भाशय के नीचे है (उदाहरण के लिए, योनि और योनी से रक्तस्राव)।

आमतौर पर करने के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एएमयू) गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के कोष से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को संदर्भित करता है, और चूंकि उन्हें अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन होता है, इसलिए गर्भाशय रक्तस्राव में दोनों विकल्पों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। असामान्य रक्तस्राव बचपन में और रजोनिवृत्ति के बाद भी हो सकता है।

सामान्य का मतलब क्या है माहवारी, कुछ हद तक व्यक्तिपरक है, और अक्सर महिला से महिला में भिन्न होता है, और यहां तक ​​कि संस्कृति से संस्कृति में भी भिन्न होता है। इसके बावजूद, सामान्य मासिक धर्म (यूमेनोरिया) को ओव्यूलेशन चक्र के बाद गर्भाशय रक्तस्राव माना जाता है, जो हर 21-35 दिनों में होता है, 3-7 दिनों तक रहता है और अत्यधिक नहीं होता है।

रक्त हानि की कुल मात्रा सामान्य मासिक धर्म की अवधि 80 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, हालांकि मासिक धर्म प्रवाह में एंडोमेट्रियम की अस्वीकृत परत की उच्च सामग्री के कारण सटीक मात्रा को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। सामान्य मासिक धर्म में गंभीर दर्द नहीं होता है और रोगी को एक घंटे में एक बार से अधिक सैनिटरी नैपकिन या टैम्पोन बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य मासिक धर्म प्रवाह में कोई भी थक्के दिखाई नहीं देते हैं। इसलिए, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) कोई भी गर्भाशय रक्तस्राव है जो उपरोक्त मापदंडों से परे होता है।

विवरण के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव(एएमसी) अक्सर निम्नलिखित शब्दों का प्रयोग करते हैं।
कष्टार्तव कष्टकारी मासिक धर्म है।
पॉलीमेनोरिया - 21 दिनों से कम के अंतराल पर बार-बार मासिक धर्म होना।
मेनोरेजिया - अत्यधिक मासिक धर्म रक्तस्राव: स्राव की मात्रा 80 मिलीलीटर से अधिक है, अवधि 7 दिनों से अधिक है। साथ ही, नियमित ओवुलेटरी चक्र बना रहता है।
मेट्रोरेजिया - उनके बीच अनियमित अंतराल के साथ मासिक धर्म।
मेनोमेट्रोरेजिया - उनके बीच अनियमित अंतराल के साथ मासिक धर्म, स्राव की मात्रा और / या उनकी अवधि के संदर्भ में अत्यधिक।

ऑलिगोमेनोरिया - मासिक धर्म जो साल में 9 बार से कम होता है (यानी 40 दिनों से अधिक के औसत अंतराल के साथ)।
हाइपोमेनोरिया - मासिक धर्म, स्राव की मात्रा या उनकी अवधि के संदर्भ में अपर्याप्त (अल्प)।
अंतरमासिक रक्तस्राव - स्पष्ट मासिक धर्म के बीच गर्भाशय रक्तस्राव।
एमेनोरिया कम से कम 6 महीने या प्रति वर्ष केवल तीन मासिक धर्म चक्रों तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है।
रजोनिवृत्ति के बाद गर्भाशय रक्तस्राव - मासिक धर्म चक्र की समाप्ति के 12 महीने बाद गर्भाशय रक्तस्राव।

ऐसा असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का वर्गीकरण(एएमयू) इसके कारण और निदान को स्थापित करने में सहायक हो सकता है। हालाँकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) की अभिव्यक्तियों में मौजूदा अंतर और कई कारणों के लगातार अस्तित्व के कारण, अकेले एयूबी की नैदानिक ​​तस्वीर कई सामान्य बीमारियों को बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्रावएक अप्रचलित निदान शब्द है. डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव पारंपरिक शब्द है जिसका उपयोग अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव का वर्णन करने के लिए किया जाता है जब किसी गर्भाशय विकृति की पहचान नहीं की जा सकती है। हालाँकि, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के मुद्दे की गहरी समझ और बेहतर निदान विधियों के आगमन ने इस शब्द को अप्रचलित बना दिया है।

अधिकतर परिस्थितियों में गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय की विकृति से संबंधित नहीं, निम्नलिखित कारणों से जुड़े हैं:
क्रोनिक एनोव्यूलेशन (पीसीओएस और संबंधित स्थितियां);
हार्मोनल एजेंटों का उपयोग (उदाहरण के लिए, गर्भनिरोधक, एचआरटी);
हेमोस्टेसिस के विकार (उदाहरण के लिए, वॉन विलेब्रांड रोग)।

कई मामलों में अतीत में इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया होगा अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव, आधुनिक चिकित्सा, नई निदान विधियों का उपयोग करते हुए, निम्नलिखित श्रेणियों के गर्भाशय और प्रणालीगत विकारों को अलग करती है:
एनोव्यूलेशन का कारण (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म);
एनोव्यूलेशन के कारण (विशेष रूप से, हाइपरप्लासिया या कैंसर);
एनोव्यूलेशन के दौरान रक्तस्राव से जुड़ा हुआ है, लेकिन असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) से जुड़ा हो सकता है और इसके साथ जुड़ा नहीं हो सकता है (उदाहरण के लिए, लेयोमायोमा)।

चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यदि उपचार निर्धारित किया जा सके तो उपचार हमेशा अधिक प्रभावी होगा गर्भाशय रक्तस्राव का कारण(एमके)। क्योंकि गर्भाशय रक्तस्राव (यूबीबी) के विभिन्न मामलों को एक शिथिल परिभाषित समूह में समूहित करने से निदान और उपचार की प्रक्रिया आसान नहीं होती है, अमेरिकी सर्वसम्मति पैनल ने हाल ही में घोषणा की है कि "अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव" शब्द अब नैदानिक ​​​​चिकित्सा के लिए आवश्यक नहीं है।

एन.एम. पोडज़ोलकोवा, एमडी, प्रोफेसर, वी.ए. Danshina, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को की स्नातकोत्तर शिक्षा की रूसी मेडिकल अकादमी

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, स्वयं रोगियों और संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली दोनों के लिए महत्वपूर्ण आर्थिक परिणाम होते हैं। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं की जांच और प्रबंधन संभावित कारणों की पहचान और वर्गीकरण के लिए मानकीकृत तरीकों की कमी के कारण मुश्किल है। वर्तमान में, ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है, अपर्याप्त चिकित्सा से जटिलताओं का विकास हो सकता है, और अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार से दैहिक समस्याओं का एक समूह और आर्थिक लागत में वृद्धि हो सकती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एएमबी) एक महिला के जीवन के यौवन, प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि की विशेषता वाली विभिन्न प्रकार की मासिक धर्म अनियमितताओं की एक सामूहिक अवधारणा है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में आने वाली कुल यात्राओं में से 20% तक स्थितियों का यह समूह होता है।

एयूबी के कारण बड़ी संख्या में कार्य दिवस और स्कूल के घंटे छूट जाते हैं, और स्वयं रोगियों के लिए इसके महत्वपूर्ण आर्थिक परिणाम होते हैं। भारी मासिक धर्म वाली महिला के लिए, काम करने की क्षमता खोने से प्रति वर्ष लगभग 1,692 डॉलर का नुकसान होता है।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों से पता चलता है कि एयूबी से पीड़ित हर पांचवां मरीज ही मदद के लिए डॉक्टर के पास जाता है। इसके आधार पर, एयूबी के निदान और उपचार से जुड़ी कुल लागत का अनुमान लगाना मुश्किल है। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर महिलाएं गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) और ओवर-द-काउंटर हेमोस्टैटिक दवाएं स्वयं लेती हैं। एएमके से जुड़ी बीमा कंपनियों की प्रत्यक्ष लागत लगभग 1 बिलियन अमेरिकी डॉलर प्रति वर्ष है।

कई लेखकों ने एक महिला के जीवन की गुणवत्ता पर एयूबी के महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव पर ध्यान दिया है, उनका तर्क है कि पुरानी मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं क्रोध, भय, अकारण चिंता और आक्रामकता से जुड़ी हैं। चापा (2009) के एक अध्ययन में, मेनोरेजिया के लक्षणों वाली 100 महिलाओं में से 40% में दैनिक और सामाजिक गतिविधियों पर प्रतिबंध, यौन संयम और मनोरंजक गतिविधियों में भाग लेने में रुचि में कमी आई थी। अन्य अध्ययनों के साक्ष्य से पता चलता है कि एयूबी निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति, रोजगार की कमी, पेट दर्द और मनोवैज्ञानिक संकट से संबंधित है।

जीवन की गुणवत्ता पर प्रत्यक्ष नकारात्मक प्रभाव के अलावा, एयूबी विभिन्न जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, विशेष रूप से, विकसित देशों में मेनोरेजिया आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का सबसे आम कारण है।

एयूबी के रोगजनन को समझने के लिए, प्रजनन आयु की स्वस्थ महिलाओं में मासिक धर्म चक्र और फॉलिकुलोजेनेसिस के नियमन की प्रक्रियाओं पर संक्षेप में ध्यान देना आवश्यक है।

मासिक धर्म चक्र के विनियमन के पांच स्तर हैं: पहला - लक्ष्य अंग, दूसरा - अंडाशय, तीसरा - पिट्यूटरी ग्रंथि, चौथा हाइपोथैलेमस और 5वां - मस्तिष्क के उच्चतम - क्षेत्र जो हाइपोथैलेमस के साथ संबंध रखते हैं और नियोकोर्टेक्स सहित इसके कार्य को प्रभावित करते हैं। प्रजनन प्रणाली के कामकाज के पैटर्न चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित मस्तिष्क की एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं की भूमिका न्यूरॉन्स द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोड्यूलेटर का संश्लेषण है, जैसे एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन, सेरोटोनिन, डोपामाइन और हिस्टामाइन, जो हाइपोथैलेमस के पिट्यूटरी कार्यों पर नियामक प्रभाव डालते हैं।

हाइपोथैलेमस, आर्कुएट और पैरावेंट्रिकुलर नाभिक में गोनाडोलिबेरिन (जीएल) और प्रोलैक्टिन-अवरोधक कारक के संश्लेषण के कारण, पिट्यूटरी ग्रंथि पर सीधा प्रभाव डालता है। गोनैडोट्रोपिन-विमोचन कारकों का संश्लेषण इससे प्रभावित होता है:

सीएनएस की एक्स्ट्राहाइपोथैलेमिक संरचनाओं के न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोट्रांसमीटर - प्रत्यक्ष उत्तेजना और दमन;
- जीएल स्राव का ऑटोजेग्यूलेशन - अल्ट्राशॉर्ट फीडबैक;
- पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्रोपिक हार्मोन - संक्षिप्त प्रतिक्रिया;
- सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - लंबी प्रतिक्रिया।

एडेनोहाइपोफिसिस में, विभिन्न पदार्थों को संश्लेषित किया जाता है, जिसमें हार्मोन भी शामिल हैं जो सीधे प्रजनन प्रणाली के नियमन में शामिल होते हैं: एलएच, एफएसएच और प्रोलैक्टिन। ट्रोपिक हार्मोन के टॉनिक स्राव का स्तर मुख्य रूप से जीएल, यानी हाइपोथैलेमस के सर्कोरल रिलीज से प्रभावित होता है, और चक्रीय स्राव मुख्य रूप से नकारात्मक और सकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा नियंत्रित होता है, इसलिए, पिट्यूटरी ग्रंथि पर स्टेरॉयड के प्रभाव पर निर्भर करता है।

अंडाशय में, स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण होता है, साथ ही युग्मकों की परिपक्वता और रिहाई और कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। मुख्य हार्मोन-संश्लेषित डिम्बग्रंथि ऊतकों में थेका और ग्रैनुलोसा शामिल हैं, जिनमें एंजाइमों का एक पूरा सेट होता है जो सेक्स स्टेरॉयड के सभी 3 वर्गों के संश्लेषण की अनुमति देता है: एण्ड्रोजन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, विभेदीकरण, प्रवासन और कोशिका विभाजन की जटिल भ्रूणीय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, जब एक लड़की का जन्म होता है, तब तक उसके अंडाशय में 300 हजार से 2 मिलियन प्राइमर्डियल रोम मौजूद होते हैं। मेनार्चे तक, रोमों की संख्या घटकर 200-400 हजार हो जाती है, जिनमें से लगभग 400 बाद में अंडे के निर्माण का स्रोत बन जाते हैं।

प्राइमर्डियल चरण से कूप के बाहर निकलने के तंत्र को अभी तक समझा नहीं जा सका है, यह संपूर्ण प्रीपुबर्टल, प्यूबर्टल, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधियों में होता है, यह प्रक्रिया शरीर की हार्मोनल स्थिति पर निर्भर करती है। यह गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, एनोव्यूलेशन के दौरान, हार्मोनल गर्भनिरोधक आदि लेने पर बाधित नहीं होता है। एक बार विकास शुरू होने और विकास के हार्मोन-स्वतंत्र, हार्मोन-संवेदनशील और हार्मोन-निर्भर चरणों को पार करने के बाद, कूप या तो ओव्यूलेशन तक पहुंचता है या एट्रेसिया से गुजरता है।

हार्मोन-स्वतंत्र चरण लगभग 3 महीने तक रहता है। जब तक कि प्रीमोर्डियल फॉलिकल में ग्रैनुलोसा कोशिकाओं की लगभग 8 परतों का विकास नहीं हो जाता और यह वाहिकाओं से पोषण की अनुपस्थिति में होता है। रोम में होने वाली प्रक्रियाएं परिसंचारी हार्मोन पर निर्भर नहीं होती हैं, विनियमन स्थानीय कारकों के कारण होता है।

हार्मोन-संवेदनशील विकास चरण में, जो लगभग 70 दिनों तक चलता है, जैसे-जैसे ग्रैनुलोसा परत मोटी होती जाती है, प्रीएंट्रल कूप एफएसएच के प्रति मध्यम संवेदनशील हो जाता है। इस अवधि के दौरान, अंडाणु की आकृति विज्ञान और कार्यप्रणाली में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है: ज़ोना पेलुसीडा प्रकट होता है, और एलएच के प्रति संवेदनशील थेका आसपास के स्ट्रोमा से तेजी से बनता है।

एंट्रल कूप 2 मिमी व्यास तक पहुंचने के बाद, यह केवल एफएसएच की उच्च सांद्रता के प्रभाव में बढ़ने में सक्षम होता है - हार्मोन-निर्भर चरण शुरू होता है। प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक से अधिक कूप हार्मोन-निर्भर चरण में प्रवेश करते हैं, लेकिन तथाकथित। जिस समूह से प्रमुख कूप का चयन किया जाता है, बाकी लोग एट्रेसिया से गुजरते हैं। प्रमुख कूप के ग्रैनुलोसिस में, एफएसएच के लिए रिसेप्टर्स दिखाई देते हैं, जिसके प्रभाव में प्रीवुलेटरी शिखर के गठन के साथ एस्ट्राडियोल का उत्पादन लगातार बढ़ता है। मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण के अंत में, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं का ल्यूटिनाइजेशन होता है, एलएच के लिए रिसेप्टर्स संश्लेषित होते हैं।

मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण की मुख्य घटनाएं रोम के एक समूह की वृद्धि हैं, जिसमें एक प्रमुख कूप (शायद ही कभी दो) शामिल है, और प्रमुख कूप को छोड़कर, समूह में सभी रोमों की गतिहीनता होती है।

एफएसएच के साथ एस्ट्राडियोल और एलएच की सांद्रता की चोटियों में क्रमिक परिवर्तन से ओव्यूलेशन होता है - कूप का टूटना और डिम्बग्रंथि हिलॉक से अंडे का निकलना।

मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में, एलएच के टॉनिक स्राव के प्रभाव में संवहनीकरण में वृद्धि के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के द्रव्यमान में वृद्धि होती है, अधिक प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल संश्लेषित होते हैं। अंडे के निषेचन की अनुपस्थिति में, अपरिहार्य ल्यूटोलिसिस होता है, जिससे एफएसएच और एलएच ब्लॉक समाप्त हो जाता है और एक नए मासिक धर्म चक्र की शुरुआत होती है।

सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में, 3 चरण प्रतिष्ठित होते हैं:

डिक्लेमेशन का चरण, जब, निषेचन की अनुपस्थिति में स्टेरॉयड हार्मोन की एकाग्रता में कमी के प्रभाव में, इस्केमिक परिवर्तन होते हैं और लुमेन में कमी और सर्पिल धमनियों के मुड़ने के कारण एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत 2/3 तक अस्वीकार हो जाती है;
- प्रोलिफ़ेरेटिव चरण, जो मासिक धर्म चक्र के पहले दिनों में शुरू होता है, जो कि डिक्लेमेशन चरण पर होता है। कोशिकाओं में वृद्धि के कारण एंडोमेट्रियम की खोई हुई कार्यात्मक परत की बहाली होती है, गर्भाशय ग्रंथियां बनती हैं।
- स्रावी चरण, जो प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में ओव्यूलेशन के बाद शुरू होता है, एंडोमेट्रियम की माइटोटिक गतिविधि कम हो जाती है, गर्भाशय ग्रंथियां बाहर निकल जाती हैं, और एक रहस्य पैदा करना शुरू कर देती हैं।

मासिक धर्म चक्र में होने वाली प्रक्रियाओं का सामंजस्य गोनाडोट्रोपिक उत्तेजना की उपयोगिता, अंडाशय की पर्याप्त कार्यप्रणाली, विनियमन के परिधीय और केंद्रीय लिंक की समकालिक बातचीत - रिवर्स एफर्टेंटेशन के कारण होता है।

प्रजनन प्रणाली के अनियमित होने के मुख्य कारण हैं: तनाव, शरीर के वजन में तेज और/या महत्वपूर्ण कमी, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, ऐसी दवाएं लेना जो न्यूरोट्रांसमीटर और न्यूरोमोड्यूलेटर के संश्लेषण, चयापचय, रिसेप्शन और पुनः ग्रहण को प्रभावित करती हैं, कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, डिम्बग्रंथि ऊतक द्वारा अवरोधक के संश्लेषण में वृद्धि, साथ ही डिम्बग्रंथि ऊतक द्वारा विकास कारकों और प्रोस्टाग्लैंडीन के खराब चयापचय।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के कार्य में तनाव-प्रेरित परिवर्तन तनाव कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद लंबे समय तक बने रहते हैं। अल्प-तनावग्रस्त प्राइमेट्स में, मासिक धर्म चक्र डिम्बग्रंथि बना रहा, लेकिन जब कूपिक चरण में तनाव शुरू हुआ तो चरम एलएच और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में 51.6% की कमी हुई और जब ल्यूटियल चरण शुरू हुआ तो 30.9% की कमी हुई। तनाव समाप्त होने के बाद 3-4 चक्रों तक मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं बनी रहती हैं, जो ऊंचे कोर्टिसोल स्तर के बने रहने से मेल खाती है। जाहिर है, कॉर्पस ल्यूटियम का अस्तित्व और पर्याप्त कार्यप्रणाली मासिक धर्म चक्र का सबसे कमजोर चरण है।

यह सिद्ध हो चुका है कि एक ही मासिक धर्म अनियमितता विभिन्न कारणों से हो सकती है, और एक ही कारण मासिक धर्म अनियमितता के विभिन्न सिंड्रोम के गठन का कारण बन सकता है। रोग प्रक्रिया के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, विनियमन के सभी लिंक धीरे-धीरे इसमें शामिल होते हैं, रोगजनन के प्रमुख कारक में परिवर्तन तक, और नैदानिक ​​​​तस्वीर बदल सकती है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं की जांच और प्रबंधन एयूबी के संभावित कारणों की पहचान और वर्गीकरण के लिए मानकीकृत तरीकों की कमी और लागू नामकरण की उलझन के कारण मुश्किल है। इसलिए, 2009 में प्रजनन अवधि में पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव का एक नया वर्गीकरण पेश किया गया था। गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों को कार्बनिक (पीएएलएम) में विभाजित किया गया था, जो वस्तुनिष्ठ दृश्य परीक्षा द्वारा निर्धारित किया गया था और संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा विशेषता थी, और कार्यात्मक (सीओईआईएन), संरचनात्मक परिवर्तनों से जुड़े नहीं, अवर्गीकृत विकृति विज्ञान (एन) को एक अलग श्रेणी (तालिका 1) में अलग किया गया था।

एयूबी को तीव्र और क्रोनिक में विभाजित किया गया था (गर्भाशय गुहा से रक्तस्राव, मासिक धर्म से मात्रा, अवधि और आवृत्ति में भिन्न और 6 महीने तक मौजूद, आमतौर पर तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है)। तीव्र एयूबी गंभीर रक्तस्राव का एक प्रकरण है जिसमें आगे रक्त हानि को रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो मौजूदा क्रोनिक एयूबी के इतिहास के साथ या उसके बिना भी विकसित हो सकता है।

एफआईजीओ विशेषज्ञ समूह की सिफारिशों के अनुसार, तीव्र एयूबी वाले रोगियों को एक सामान्य प्रयोगशाला परीक्षा (सामान्य रक्त गणना, रक्त समूह और आरएच कारक, गर्भावस्था परीक्षण), हेमोस्टेसिस प्रणाली का मूल्यांकन (कुल थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, प्रोथ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, फाइब्रिनोजेन) से गुजरना चाहिए, साथ ही वॉन विलेब्रांड कारक का निर्धारण भी करना चाहिए। यह माना जा सकता है कि एयूबी वाली 13% महिलाओं में प्रणालीगत हेमोस्टेसिस विकार होते हैं, जो अक्सर वॉन विलेब्रांड रोग होता है। यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ये विकार कितनी बार एयूबी का कारण बनते हैं या इसमें योगदान करते हैं और कितनी बार वे स्पर्शोन्मुख होते हैं या न्यूनतम जैव रासायनिक असामान्यताओं के साथ होते हैं, लेकिन यह स्पष्ट है कि एयूबी के कारणों की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना में डॉक्टरों द्वारा इन्हें अक्सर नजरअंदाज कर दिया जाता है। 90% संवेदनशीलता के साथ सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से हेमोस्टेसिस के प्रणालीगत विकारों की पहचान करना संभव हो जाता है (तालिका 2)।

एयूबी के साथ प्रजनन अवधि के सभी रोगियों द्वारा गर्भाशय गुहा की दीवारों के इलाज के दौरान एंडोमेट्रियम को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा (मोटापा या अधिक वजन, उच्च रक्तचाप, मेटाबोलिक सिंड्रोम, आदि) के विकास की संभावना वाले कई कारकों वाले रोगियों में इसकी सलाह दी जाती है। अलग-अलग डायग्नोस्टिक इलाज के लिए संकेत निर्धारित करते समय, व्यक्तिगत और आनुवांशिक जोखिम कारकों का संयोजन, टीवी अल्ट्रासाउंड पर एम-इको मूल्यांकन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ऐसा माना जाता है कि देर से प्रजनन अवधि (45 वर्ष से अधिक) के सभी रोगियों के लिए गर्भाशय गुहा की दीवारों का इलाज दिखाया गया है।

कोलोरेक्टल कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिला में जीवनकाल में एंडोमेट्रियल कैंसर का जोखिम 60% तक होता है, निदान की औसत आयु 48-50 वर्ष होती है। एंडोमेट्रियल कैंसर की जांच अब एयूबी के रोगियों के प्रबंधन के दृष्टिकोण का हिस्सा है। सबसे पहले, यह देर से प्रजनन और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि वाली महिलाओं पर लागू होता है। एंडोमेट्रियम को हटाने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, मुख्य बात यह है कि पर्याप्त ऊतक का नमूना प्राप्त किया जाता है, जिससे यह निष्कर्ष निकालना संभव हो जाएगा कि घातक वृद्धि के कोई संकेत नहीं हैं।

क्लैमाइडियल संक्रमण में एयूबी की उच्च संभावना को देखते हुए, क्लैमाइडियल एंडोमेट्रैटिस (पीसीआर एंडोमेट्रियल बायोप्सी) को बाहर करने की सलाह दी जाती है।

एयूबी के रोगियों में, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की घटना 2-10% है और रजोनिवृत्ति संक्रमण के दौरान आवर्ती मेनोरेजिया वाली महिलाओं में 15% तक पहुंच सकती है। हाइपरप्लासिया से एंडोमेट्रियल कैंसर की प्रगति 13 वर्षों के भीतर 3-23% मामलों में होती है, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा के लिए 5% की आवृत्ति के साथ। व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं: वजन ≥ 90 किलोग्राम, आयु ≥ 45 वर्ष, बांझपन का इतिहास, बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं, और पेट के कैंसर का पारिवारिक इतिहास।

सूचीबद्ध नैदानिक ​​उपाय हमें एयूबी का कारण सुझाने, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और चिकित्सीय प्रभावों के अनुक्रम और दिशा निर्धारित करने की अनुमति देंगे।

सर्जरी की आवश्यकता वाली महिलाओं में एयूबी के इलाज की कुल लागत लगभग $40,000 है। उपचार की अतिरिक्त लागत $2,291 प्रति रोगी प्रति वर्ष (95% सीआई, $1,847-$2,752) के बराबर है। यूके के डेटाबेस (एनएचएस हॉस्पिटल एपिसोड स्टैटिस्टिक्स) (2010-2011) में एयूबी के 36,129 एपिसोड शामिल हैं, जिसके लिए विशेषज्ञ परामर्श आयोजित किए गए थे। अस्पताल में भर्ती मरीज़ों ने अस्पतालों में 21,148 बिस्तर दिन बिताए, जो एनएचएस की वार्षिक लागत £5.3-7.4 मिलियन है। कला., 250 से 350 एफ तक एक बिस्तर-दिन की लागत की सीमा के आधार पर। कला। क्रमश। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि प्रभावी राष्ट्रीय दिशानिर्देशों वाले देशों में, एयूबी के रोगियों के उपचार में बचत मुख्य रूप से हिस्टेरेक्टोमी की संख्या को कम करके प्राप्त की जा सकती है।

क्रोनिक एयूबी के साथ प्रजनन आयु की महिलाओं के उपचार के लिए वैश्विक दृष्टिकोण संभावित जटिलताओं को रोकना है। इसके आधार पर, एयूबी के एंटी-रिलैप्स उपचार की आवश्यकता स्पष्ट है, जिसका मुख्य कार्य रक्त हानि को कम करने और एस्ट्रोजेन द्वारा एंडोमेट्रियम की अत्यधिक उत्तेजना को रोकने के लिए मासिक धर्म चक्र का विनियमन है। प्रजनन काल में, तीव्र एयूबी के इलाज के तीन मुख्य तरीकों का उपयोग करना संभव है:

एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) या एनएसएआईडी के उपयोग के साथ गैर-हार्मोनल;
- हार्मोनल हेमोस्टेसिस - संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों (मौखिक और पैरेंट्रल, मुख्य रूप से प्राकृतिक एस्ट्रोजेन के एनालॉग्स युक्त), प्रोजेस्टोजेन का उपयोग करें, जिसमें अंतर्गर्भाशयी रिलीजिंग सिस्टम मिरेना, गोनैडोट्रोपिन रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट शामिल हैं;
- सर्जिकल हेमोस्टेसिस - दृश्य नियंत्रण के साथ या उसके बिना परिवर्तित ऊतक को हटाना, इसके बाद एंडोमेट्रियल टुकड़ों का रूपात्मक अध्ययन करना। रोगी की अस्थिरता, किसी विरोधाभास की उपस्थिति, या रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता के मामलों में तीव्र एयूबी को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों का सहारा लिया जाता है।

प्रजनन आयु में एयूबी की रोकथाम और दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम चित्र 2 में दिखाया गया है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों में से एक क्लेरा है। यह प्राकृतिक एस्ट्राडियोल वाला पहला उत्पाद है, जो प्राकृतिक के समान है, जिसमें डायनोगेस्ट के साथ एस्ट्राडियोल वैलेरेट का संयोजन शामिल है। डिएनोगेस्ट, जो दवा का हिस्सा है, ने एंटीप्रोलिफेरेटिव औषधीय गुणों का उच्चारण किया है। अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षणों में एएमके के खिलाफ क्लेरा की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता की पुष्टि की गई है। यूरोप और उत्तरी अमेरिका में किए गए तीन बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि क्लेरा के उपयोग से मासिक धर्म में रक्त की हानि में उल्लेखनीय कमी आई है और रक्तस्राव की अवधि कम हो गई है। एयूबी से पूरी तरह ठीक होने वाली महिलाओं की संख्या के मामले में यह दवा प्लेसिबो से 15.5 गुना बेहतर है (42.0 बनाम 2.7%, पी< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом терапевтический эффект у женщин с обильными и/или длительными менструальными кровотечениями достигается на первых месяцах лечения и продолжается в течение всего применения независимо от исходного объема кровопотери .

इस प्रकार, प्रजनन आयु की महिलाओं में एयूबी के एटियलजि और रोगजनन का अध्ययन करने की प्रासंगिकता स्पष्ट है। वर्तमान में, ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है, अपर्याप्त चिकित्सा से जटिलताओं का विकास हो सकता है, और अनुचित शल्य चिकित्सा उपचार से दैहिक समस्याओं का एक समूह और आर्थिक लागत में वृद्धि हो सकती है।

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