कई प्रकाशिकी सैलून में आज एक नेत्र रोग विशेषज्ञ है, जो आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके दृष्टि का निदान करेगा, तुरंत चश्मे के लिए एक नुस्खा लिखेगा और तुरंत इसे काम पर सौंप देगा। कभी-कभी रोगी के पास इन रहस्यमय नुस्खों को देखने का समय भी नहीं होता है, और फिर भी उनमें पूर्ण, लेकिन संक्षेप में विशेष पदनामों के साथ, आंखों की स्थिति और इसके सुधार की विधि के बारे में जानकारी होती है।
प्रारंभ में, आइए सबसे महत्वपूर्ण संक्षेपों से परिचित हों - कौन सी आंख ओ.एस. चिकित्सा शब्दावली में, लैटिन में नामों का ऐतिहासिक रूप से उपयोग किया गया है ताकि विभिन्न देशों के विशेषज्ञों को दवा और फार्माकोलॉजी का अध्ययन करते समय भ्रम न हो।
लैटिन वाक्यांश ओकुलस डेक्सटर का अर्थ है दाहिनी आंख, या आयुध डिपो की आंख के रूप में संक्षिप्त। अक्सर आप अभी भी वही रिकॉर्ड सिरिलिक अक्षरों - OD में पा सकते हैं।
लैटिन में लेफ्ट आई शब्द ओकुलस सिनिस्टर - OS जैसा लगता है।
दाएं और बाएं पक्षों के पदनाम हेरलड्री से आए और ढाल के कुछ हिस्सों को उस शूरवीर की स्थिति से निरूपित किया जो इसे ले गया था। दाहिने हाथ में एक हथियार था और विशेषण डेक्सटर के अनुरूप था - सही, कुशल, लाभकारी और दयालु।
बाएं हाथ और उसी नाम की ढाल के किनारे से, योद्धा ने दुश्मन को निकाल दिया, इसलिए लैटिन सिनिस्टर का अर्थ है भयावह, विनाशकारी।
इसलिए हमारे चेहरे को देखने वाले के लिए हमारी अपनी दाहिनी आंख बाईं होगी।
जब दृष्टि के दोनों अंगों की बात आती है, किसी तरह से समान संकेतक होने पर, वे संक्षिप्त नाम OD - oculi utriusque - दोनों में से प्रत्येक, दोनों का उपयोग करते हैं।
नेत्र विज्ञान में, दाहिनी आंख के मापदंडों को हमेशा पहले सूचीबद्ध किया जाएगा और फिर बाईं ओर।
सुधारात्मक लेंस का प्रकार इंगित किया गया है, उदाहरण के लिए, ओडी एसपीएच दाहिनी आंख के लिए एक गोलाकार (गोलाकार) लेंस है। इसके अलावा, डायोप्टर्स में इसकी ऑप्टिकल शक्ति निर्दिष्ट है - डी (डायोप्ट्रिया)।
रेटिना के पीछे की छवि के फोकस का सुधार सामूहिक लेंस के साथ किया जाता है, जो एक प्लस चिन्ह "+" द्वारा इंगित किया जाता है। रेटिना के सामने छवि के फ़ोकसिंग की भरपाई डाइवर्जेंट लेंस द्वारा की जाती है, जिसमें माइनस "-" पदनाम होता है।
रिकॉर्डिंग एसपीएच-2.0 डी, यह इंगित करेगा कि 2 डायोप्टर्स की शक्ति वाले गोलाकार अपसारी लेंस के साथ मायोपिया के लिए दृष्टि को सही करना आवश्यक है।
कुछ मामलों में, यह पर्याप्त है, लेकिन दृष्टिवैषम्य की घटना के साथ, जब अपवर्तक कुटिल आंखें सममित नहीं होती हैं, तो विशेष बेलनाकार लेंस की भी आवश्यकता हो सकती है। उनके पास छोटी और लंबी कुल्हाड़ियों के साथ अलग-अलग अपवर्तक शक्ति होती है और उन्हें संक्षिप्त नाम Cyl (सिलेंडर) द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। माइनस और प्लस संकेत भी ठीक किए जाने वाले विकार की प्रकृति को इंगित करते हैं (मायोपिक और हाइपरमेट्रोपिक)।
एक बेलनाकार लेंस में ऑप्टिकल अपवर्तन की ख़ासियत सिलेंडर एक्स के अक्ष की स्थिति को 0◦-180◦ डिग्री में इंगित करना आवश्यक बनाती है। यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि इस अक्ष पर लंबवत यात्रा करने वाली किरणों का अपवर्तन ठीक हो जाता है।
चश्मे के ऑप्टिकल केंद्रों को दृष्टि के अंगों के मापदंडों के अनुरूप होना चाहिए
अंतिम महत्वपूर्ण बिंदु, जिसके बिना सुधारात्मक चश्मा बनाना असंभव है, विद्यार्थियों के केंद्रों के बीच की दूरी है - डीपी (डिस्टेंटियो प्यूपिलोरम)। इसे एक पूर्णांक के रूप में लिखा जा सकता है और केंद्र से केंद्र की दूरी, या एक अंश के माध्यम से संख्याओं की एक जोड़ी के रूप में इंगित किया जा सकता है और दाएं और बाएं आंखों के केंद्र से नाक के मध्य तक की दूरी दिखा सकता है। यह वे मूल्य हैं जो मास्टर द्वारा निर्देशित होते हैं, लेंस के ऑप्टिकल केंद्रों को उजागर करते हैं, उन्हें फ्रेम में समायोजित करते हैं। उन्हें विद्यार्थियों के बीच की दूरी का कड़ाई से मिलान करना चाहिए। एक वयस्क में, यह मान आमतौर पर स्थिर होता है, लेकिन बच्चों के लिए इसे हर बार फिर से मापा जाना चाहिए, क्योंकि उनकी दृश्य प्रणाली अभी भी विकास की प्रक्रिया में है। केंद्र-से-केंद्र दूरी सूचक की चूक से चश्मा पहनने में असुविधा होती है और दृष्टि की गुणवत्ता में कमी आती है।
दृष्टिवैषम्य लेंस रीडिंग को प्लस और माइनस सिलेंडर दोनों के साथ रिकॉर्ड किया जा सकता है। परंपरागत रूप से, नेत्र रोग विशेषज्ञ प्लस वैल्यू के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन लिखते हैं, और ऑप्टिशियंस में ऑप्टोमेट्रिस्ट माइनस वैल्यू के लिए लिखते हैं। यह नुस्खा के रूप की प्रामाणिकता के कारण है, और दूसरी ओर, चश्मा बनाने के व्यावहारिक भाग के साथ।
दृष्टिवैषम्य लेंस में, पीछे की सतह, जो टॉरिक घटक को वहन करती है, हमेशा नकारात्मक होती है। कुछ मामलों में, सिलेंडर के ट्रांसपोजिशन का सहारा लेते हुए, यानी "+" से "-" तक इसके मूल्य की पुनर्गणना करते हुए, नेत्र रोग विशेषज्ञ इसकी मात्रा बहुत बड़ी होने पर सुधार की सहनशीलता में सुधार करने की कोशिश करता है।
यह संकेतन एक सिलेंडर ट्रांसपोजिशन का एक उदाहरण है:
एसपीएच +2.0, सिलेंडर -1.0 कुल्हाड़ी 120◦ = एसपीएच +1.0, सिलेंडर +1.0 कुल्हाड़ी 30◦
एक गोलाकार लेंस का मान उसके सूचकांक को एक बेलनाकार के सूचकांक में जोड़कर प्राप्त किया जाता है, सिलेंडर का मान संख्यात्मक रूप से समान रहता है, लेकिन संकेत के उलट होने पर, और अक्ष की स्थिति 90◦ से बदल जाती है।
इस प्रकार, केवल नुस्खा लिखने का रूप अलग है। वैकल्पिक रूप से और वास्तव में, यह वही लेंस है।
11536 0
परिभाषा
मायोपिक अध: पतन रेटिना की एक अपक्षयी स्थिति है, जिसमें पिगमेंट एपिथेलियम और कोरॉइड का पतला होना होता है, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का शोष, CNV और सबरेटिनल हेमरेज 6 से अधिक डायोप्टर्स के मायोपिया के साथ नेत्रगोलक के प्रगतिशील बढ़ाव वाले रोगियों में विकसित होते हैं।मायोइक अध: पतन का प्रसार विभिन्न जातियों और जातीय समूहों के बीच भिन्न होता है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है।
अनामनेसिस
मैक्यूलर क्षेत्र में प्रगतिशील रेटिनल शोष के कारण जटिल मायोपिया वाले रोगी धीरे-धीरे केंद्रीय दृष्टि खो देते हैं। धब्बेदार उपरेटिनल रक्तस्राव या सीएनवी के कारण दृष्टि का अधिक नाटकीय नुकसान हो सकता है। यदि सबरेटिनल रक्तस्राव, जो सीएनवी से जुड़ा नहीं है, को पुनर्जीवित किया जाता है, तो दृष्टि में एक सहज सुधार होता है।महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत
यह माना जाता है कि मायोपिक अध: पतन की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नेत्रगोलक के प्रगतिशील बढ़ाव से जुड़ी हैं। एक विशिष्ट विशेषता एक वर्धमान या अंगूठी (चित्र। 2-14, ए) के रूप में ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का तथाकथित मायोपिक शंकु (शोष) है। यह ट्रॉफिक क्षेत्र आमतौर पर डिस्क के लिए अस्थायी रूप से स्थित होता है, लेकिन इसे डिस्क के आसपास कहीं भी स्थानीयकृत किया जा सकता है और मैक्यूलर क्षेत्र में विस्तारित किया जा सकता है।ऑप्टिक डिस्क स्वयं तिरछी या लंबवत लम्बी हो सकती है, और ये दोनों विशेषताएं मौजूद हो सकती हैं (चित्र 2-14, बी)। धब्बेदार क्षेत्र में परिवर्तन दृष्टि हानि का कारण बन सकता है।
इन परिवर्तनों में नेत्रगोलक के पश्च ध्रुव में शोष के टेढ़े-मेढ़े क्षेत्र शामिल हैं, जो फोविया के क्षेत्र पर कब्जा कर सकते हैं। लाह की दरारें ब्रूच की झिल्ली के सहज रैखिक टूटना हैं (चित्र 2-14, बी देखें) और 4% रोगियों में मायोपिया की उच्च डिग्री के साथ विकसित होती हैं; वार्निश दरारें सहज उप-रक्तस्रावी रक्तस्राव का कारण मानी जाती हैं, जो CNV (छवि) से जुड़ी नहीं हैं। 2-14, सी).
फुच्स स्पॉट सबरेटिनल हाइपरपिग्मेंटेशन के गोल क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी एट्रोफी के आसपास के क्षेत्रों के साथ, जिन्हें सबरेटिनल हेमरेज या सीएनवी का परिणाम माना जाता है। 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में उच्च मायोपिया वाले 10% मामलों में फुच्स (फुक्स "स्पॉट) का पता लगाया जाता है।
चावल। 2-14, ए। रहस्यमय अध: पतन, मायोपिक शंकु। लौकिक पक्ष से मायोपिक शंकु। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम का "थिनिंग" निर्धारित किया जाता है (विस्तारित छवि पर ऑप्टिक तंत्रिका सिर की वास्तविक सीमाएं दिखाई देती हैं)।
बी मायोपिक अध: पतन, तिरछी आने वाली ऑप्टिक डिस्क। फोविया (तीर) के ऊपर एक लौकिक शंकु और लाह विदर के साथ ऑप्टिक डिस्क का स्पष्ट तिरछा प्रवेश।
बी मायोपिक अध: पतन, रेटिना रक्तस्राव। कोरॉइडल नवविश्लेषण के बिना एक लाह विदर से सहज सबरेटिनल (फोवियल) रक्तस्राव।
डी। मायोपिक अध: पतन, कोरॉइडल नवविश्लेषण। रंजकता और कुछ सबरेटिनल तरल पदार्थ के साथ सबरेटिनल कोरॉइडल नवविश्लेषण (तीर)। संबद्ध नैदानिक संकेत
5 से 10% मामलों की आवृत्ति के साथ मायोपिया वाले रोगियों में कोरॉयडल नवविश्लेषण विकसित होता है, जब आंख के अग्रपश्च अक्ष की लंबाई 26.5 मिमी (चित्र 2-14, डी) से अधिक होती है, जो अक्सर वार्निश दरारों के संयोजन में होती है। फंडस पर, पोस्टीरियर स्टेफिलोमा देखा जा सकता है - पोस्टीरियर पोल में उत्खनन, कोरियोरेटिनल एट्रोफी (चित्र। 2-14, ई) के साथ।
चावल। 2-14, ई। मायोपिक अध: पतन, पश्च स्टेफिलोमा। ऑप्टिक डिस्क के चारों ओर एक स्टेफिलोमा दिखाया गया है।
ई। मायोपिक अध: पतन। पोस्टीरियर पोल में व्यापक कोरियोरेटिनल एट्रोफी और दाहिनी आंख के रेटिना की परिधि पर।
जी। मायोपिक अध: पतन, बाईं आंख के रेटिना के पीछे के ध्रुव और परिधि में व्यापक कोरियोरेटिनल शोष।
रेटिना की परिधि पर, वर्णक का एक फैलाना पुनर्वितरण और कोरियोरेटिनल अध: पतन के धब्बेदार या फैलाना क्षेत्र निर्धारित होते हैं (चित्र। 2-14, एफ, जी)। अपक्षयी मायोपिया वाले रोगियों में पोस्टीरियर विट्रियस डिटेचमेंट अधिक आम है और कम उम्र में विकसित होता है। मायोपिक अध: पतन में औसत से अधिक बार जालीदार अध: पतन नहीं होता है, हालांकि, ऐसे रोगियों में रेटिनल आंसू और टुकड़ी का खतरा बढ़ जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
. ऑप्टिक डिस्क के तिरछे प्रवेश का सिंड्रोम।. ऑप्टिक डिस्क का कोलोबोमा।
. प्रकल्पित ओकुलर हिस्टोप्लाज्मोसिस का सिंड्रोम।
. उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन।
. जिरेट एट्रोफी।
निदान
इतिहास, अपवर्तन निर्धारण, आंख की लंबाई का मापन, साथ ही विभिन्न प्रकार की नेत्र संबंधी विशेषताएं, सभी मायोपिक अध: पतन का निदान करने में मदद करती हैं।CNV का मूल्यांकन करने के लिए फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
निदान और उपचार
कोई प्रभावी चिकित्सा नहीं है जो मायोपिया की प्रगति और रेटिना पर इस विकृति के अपक्षयी प्रभाव को रोकती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, स्क्लेरो-स्ट्रेंथनिंग ऑपरेशंस और स्क्लेरल रिसेक्शन मेथड नेत्रगोलक को लंबा करने को सीमित करते हैं, लेकिन प्रक्रिया का पूर्ण स्थिरीकरण या दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान नहीं करते हैं।मायोपिक सीएनवी वाले रोगियों में, लेजर फोटोकैग्यूलेशन की सिफारिश सावधानी से की जानी चाहिए। उपचार के बिना, सीएनवी अक्सर आकार में छोटा रहता है, और फोटोकैग्यूलेशन के बाद एट्रोफिक क्षेत्रों के विस्तार से दृष्टि हानि की और प्रगति हो सकती है। सबफोवियल सीएनवी में, वर्टेपोर्फिन के साथ फोटोडायनामिक थेरेपी उपयुक्त हो सकती है। उपचार के बिना, उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विपरीत, दृश्य तीक्ष्णता में महत्वपूर्ण कमी के बिना मायोपिक अध: पतन में CNV स्थिर रह सकता है।
एस.ई. एवेटिसोवा, वी. के. सरगुच
और वर्णक उपकला। अलग-अलग अवधियों में नेत्र विज्ञान में एएमडी को अलग-अलग शब्दों द्वारा नामित किया गया था: सेंट्रल इनवोल्यूशनल मैक्यूलर डिजनरेशन, सेनील, कुंट-जूनियस डिस्ट्रोफी, उम्र से संबंधित मैकुलोपैथी और अन्य। वर्तमान में, एक आम सहमति है कि ये एक ही विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ हैं।
यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिण पूर्व एशिया में 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन खराब दृष्टि और अंधेपन का मुख्य कारण है। उम्र बढ़ने के साथ आंखों की रोशनी खोने वालों की संख्या बढ़ती जाती है। हमारे देश में यह पैथोलॉजी 1000 में 15 लोगों में होती है। वहीं, मरीजों की औसत उम्र 55-80 साल तक होती है।
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) द्विपक्षीय घावों, रोग प्रक्रिया के केंद्रीय स्थानीयकरण, दीर्घकालिक धीमी गति और स्थिर प्रगति की विशेषता है। रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, रोगी देर से योग्य सहायता प्राप्त करते हैं, जिससे दृष्टि और विकलांगता की हानि होती है। एएमडी के अनुसार विकलांगता की संरचना में 21% कामकाजी उम्र के लोग हैं।
एएमडी के लिए जोखिम कारक
- आयु (50 वर्ष से अधिक);
- जातीयता और नस्ल;
- वंशागति;
- सफेद त्वचा का रंग;
- धमनी का उच्च रक्तचाप;
- धूम्रपान;
- ऑक्सीडेटिव तनाव;
- पीले धब्बे में कैरोटीनॉयड की कम सामग्री;
- एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन, ट्रेस तत्वों की कमी;
- सौर विकिरण का उच्च स्तर।
मधुमेह मेलेटस, कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, कुपोषण, अधिक वजन, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय भी स्पष्ट रूप से उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के विकास से जुड़े हैं। 60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं इस विकृति से पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार पीड़ित होती हैं।
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के प्रकार
रोग के "सूखे" और "गीले" रूप हैं, जो रोग के चरण पर निर्भर करते हैं।
"ड्राई" एएमडी, या गैर-एक्सयूडेटिव, लगभग 90% मामलों के लिए जिम्मेदार है और धीमी प्रगति की विशेषता है। 10% मामलों में "गीला" या एक्सयूडेटिव फॉर्म होता है, इसके साथ कोरॉइडल नवविश्लेषण और दृष्टि का तेजी से नुकसान होता है।
एएमडी के विकास में, इस्केमिक कारक (ट्रॉफिक विकार) का निर्णायक महत्व है। रोग दो तरह से विकसित हो सकता है:
- पहला विकल्प ड्रुज़ गठन की विशेषता है। ड्रूसन को दोनों आंखों में सममित रूप से रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे स्थित पीले रंग के गाढ़ेपन के रूप में परिभाषित किया गया है। उनका आकार, आकार और मात्रा, साथ ही वर्णक उपकला में अन्य परिवर्तनों के साथ प्रमुखता और संयोजन की डिग्री भिन्न होती है। एक महत्वपूर्ण आकार और ड्रूसन की संख्या में वृद्धि के साथ, कोरॉइडल नवविश्लेषण विकसित होता है। एंडोथेलियल वैस्कुलर ग्रोथ फैक्टर के सक्रिय उत्पादन द्वारा विशेषता, जो एंजियोजेनेसिस का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। नवगठित वाहिकाएँ पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे फैल सकती हैं, जिससे रेटिनल रेटिनल घाव हो सकते हैं। इसके बाद पिगमेंट एपिथेलियम का वेध और न्यूरोपीथेलियम की टुकड़ी होती है। एक कोरॉइडल नव संवहनी झिल्ली बनती है, जिसके बाद एक रेशेदार निशान होता है।
- दूसरे संस्करण को धब्बेदार वर्णक उपकला के व्यापक भौगोलिक शोष की विशेषता है, जिसमें बाद के चरणों में केवल कोरॉइडल नवविश्लेषण विकसित होता है।
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) के लक्षण
एएमडी का "सूखा" रूप, जिसमें कठोर और नरम ड्रूसन बनते हैं, आमतौर पर मामूली कार्यात्मक हानि के साथ होता है। रोगियों में दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर काफी अधिक रहती है। नवविश्लेषण के विकास के लिए ड्रूसन की उपस्थिति को एक जोखिम कारक माना जाता है।
एएमडी का "गीला" रूप तेजी से प्रगति की विशेषता है और लगभग हमेशा पहले से मौजूद "शुष्क" रूप वाले रोगियों में होता है। "गीले" रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:
- दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी;
- धुंधली दृष्टि;
- छवि के विपरीत कमजोर करना;
- तमाशा सुधार की अप्रभावीता के साथ पढ़ने में कठिनाई;
- पढ़ने या अलग-अलग अक्षरों के नुकसान के दौरान लाइनों की वक्रता;
- कायापलट (वस्तुओं का विरूपण);
- (आंखों के सामने काले धब्बे का दिखना)।
एएमडी में पूर्ण दृष्टि हानि के सभी मामलों में से 90% से अधिक रोग के एक्सयूडेटिव ("गीले") रूप से जुड़े होते हैं, जो कोरॉइड में उत्पन्न होने वाली नवगठित वाहिकाओं की असामान्य वृद्धि और ब्रूच की झिल्ली में दोषों के माध्यम से बढ़ने की विशेषता है। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम, न्यूरोपीथेलियम की परत के नीचे। इस स्थिति को नेत्र विज्ञान में एक नव संवहनी झिल्ली के गठन के रूप में परिभाषित किया गया है।
रक्त प्लाज्मा नई वाहिकाओं की दीवार से रिसता है, कोलेस्ट्रॉल और लिपिड का जमाव आंख के रेटिना के नीचे जमा हो जाता है। नवगठित वाहिकाओं के टूटने से रक्तस्राव हो सकता है, जो महत्वपूर्ण मात्रा तक पहुंच सकता है। यह सब रेटिना के ट्राफिज्म, फाइब्रोसिस के विकास के उल्लंघन की ओर जाता है। फाइब्रोसिस (निशान) के क्षेत्र में रेटिना में बड़े परिवर्तन होते हैं और अब यह अपने कार्यों को करने में सक्षम नहीं है।
एएमडी कभी भी पूर्ण अंधापन नहीं लाता है। प्रारंभ में खो जाने पर, दृश्य क्षेत्र के मध्य भाग में एक पूर्ण स्कोटोमा (डार्क स्पॉट) प्रकट होता है। चूंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया मैक्यूला (रेटिना के मध्य भाग) को प्रभावित करती है, यह संरक्षित रहती है। प्रक्रिया के अंत में, दृश्य तीक्ष्णता अक्सर 0.1 से अधिक नहीं होती है, और रोगी केवल परिधीय दृष्टि से देखता है।
सभी रोगियों में रोग व्यक्तिगत रूप से आगे बढ़ता है, लेकिन जब नव संवहनी कोरियोरेटिनल झिल्ली बनती है, तो समय कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस अवधि के दौरान शीघ्र निदान और उपचार शुरू करने से दृष्टि हानि से बचने और स्थिर छूट प्राप्त करने में मदद मिलती है।
एएमडी का निदान
नैदानिक लक्षणों के विकास से पहले भी धब्बेदार अध: पतन का पता लगाया जा सकता है। केवल एक समय पर नेत्र परीक्षा आपको समय पर पैथोलॉजी का निदान करने की अनुमति देती है। रोग का निर्धारण करने के लिए, पारंपरिक निदान विधियों (,) और कम्प्यूटरीकृत और स्वचालित विधियों दोनों का उपयोग किया जाता है - कंप्यूटर, विसोकॉन्ट्रास्टोमेट्री, फ्लोरोसेंट, रंग स्टीरियो फोटोग्राफी, जो मैक्यूलर पैथोलॉजी का गुणात्मक रूप से निदान करना संभव बनाता है। एएमडी के पहले से सत्यापित निदान के साथ, एम्सलर ग्रिड का उपयोग करने वाले रोगियों की स्व-निगरानी अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। यह परीक्षण आपको कोरॉयडल नवविश्लेषण के कारण धब्बेदार एडिमा के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।
उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन (एएमडी) का उपचार
एएमडी के उपचार में, मुख्य सिद्धांत समय पर शुरुआत, रोगजनक दृष्टिकोण, पैथोलॉजी के चरण के आधार पर भेदभाव, अवधि (कभी-कभी जीवन भर उपचार किया जाता है), और जटिलता (दवा, सर्जरी, लेजर उपचार) हैं।
एएमडी के लिए ड्रग थेरेपी में एंटीऑक्सिडेंट दवाओं, विटामिन-मिनरल कॉम्प्लेक्स का उपयोग शामिल है, जिसमें ज़ेक्सैन्थिन, ल्यूटिन, एंथोसायनिन, विटामिन ए, सी, ई, सेलेनियम, जस्ता, तांबा और अन्य आवश्यक घटक शामिल हैं, साथ ही एंजियोजेनेसिस इनहिबिटर और पेप्टाइड बायोरेगुलेटर भी शामिल हैं।
एएमडी के लेजर उपचार में लेजर जमावट, फोटोडायनामिक थेरेपी शामिल है। एएमडी के सर्जिकल उपचार में एसएनएम को हटाने के साथ रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम जैसे तरीके शामिल हैं।
इसकी सादगी और पहुंच के कारण केनलॉग के इंट्राविट्रियल प्रशासन की विधि, जिसे "वेट" एएमडी सहित विभिन्न एटियलजि के मैकुलर एडिमा के साथ किया जाता है, बहुत आम हो गया है। यह विधि अत्यधिक प्रभावी है, एडेमेटस घटक को काफी कम करती है, लेकिन जटिलताओं के जोखिम से जुड़ी है।
हाल के वर्षों में, एएमडी के इलाज की एक नई प्रगतिशील पद्धति का अभ्यास किया गया है - दवाओं का उपयोग जो संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर के उत्पादन को रोकता है। ये दवाएं दृष्टि को संरक्षित करने के मामले में सर्वोत्तम परिणाम दिखाती हैं और पसंद की विधि हैं।
बीमारी के बारे में वीडियो
एएमडी की रोकथाम
एएमडी के बोझिल इतिहास वाले सभी रोगियों के साथ-साथ जोखिम समूहों के रोगियों को प्रत्येक 2-4 वर्षों में एक व्यापक नेत्र परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि इस विकृति की शिकायतें हैं (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, अक्षरों की हानि, मेटामोर्फोप्सिया और अन्य), तो आपको तुरंत एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।
मास्को क्लीनिक
नीचे मॉस्को में शीर्ष-3 नेत्र चिकित्सालय हैं, जहां आप उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन के निदान और उपचार से गुजर सकते हैं।
अमूर्त
लेख खरगोशों के फंडस में एक प्रयोगात्मक सबरेटिनल नव संवहनी झिल्ली बनाने के लिए एक तकनीक प्रस्तुत करता है। चिनचिला खरगोशों में माट्रीगेल (एंगेलब्रेथ-होल्म-स्वार्म म्यूरिन सार्कोमा कोशिकाओं से स्रावित प्रोटीन का एक जेल जैसा मिश्रण) को पुनः संयोजक VEGF 165 में इंजेक्ट करके मॉडल बनाया गया था। परिणामस्वरूप, 12 खरगोशों में से 10 ने SNM, व्यास की वृद्धि दिखाई जिनमें से 423 ± 56 माइक्रोन था। काम के दौरान, विकसित एसएनएम के विकास की शर्तें, पाठ्यक्रम की विशेषताएं, एंजियोग्राफिक और रूपात्मक अभिव्यक्तियों का अध्ययन किया गया।
कीवर्डमुख्य शब्द: सबरेटिनल नियोवस्कुलर मेम्ब्रेन (एसएनएम), एसएनएम का प्रायोगिक पशु मॉडल, एसएनएम का रूपात्मक अध्ययन।
प्रासंगिकता।सबरेटिनल नियोवास्कुलर मेम्ब्रेन (एसएनएम) कई ओकुलर पैथोलॉजी के रोगजनन में मुख्य पैथोलॉजिकल लिंक है जो दृष्टि की कमी या हानि की ओर ले जाता है। पूरी दुनिया में हर साल इस तरह की बीमारियों का प्रचलन बढ़ रहा है।
फिलहाल, सबरेटिनल नियोवास्कुलर झिल्ली के विकास के साथ-साथ नेत्र रोगों के उपचार में महत्वपूर्ण सफलता प्राप्त हुई है। हालाँकि, मौजूदा उपचारात्मक दृष्टिकोणों में कई महत्वपूर्ण कमियाँ हैं, इसलिए, नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों की खोज अभी भी एक जरूरी समस्या है।
एसएनएम गठन के तंत्र का अध्ययन करने और विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए पशु मॉडल एक मुख्य उपकरण हैं। वर्तमान में, प्रयोग में एसएनएम के गठन के लिए बड़ी संख्या में तरीके विकसित किए गए हैं, जो वित्तीय लागत, एसएनएम के गठन और दृढ़ता के समय, एसएनएम के परिमाण, रूपात्मक, जैव रासायनिक और जैसे मापदंडों में एक दूसरे से भिन्न हैं। मानव आंख की रोग प्रक्रियाओं के लिए एंजियोग्राफिक पत्राचार।
सभी विकसित मॉडलों में से कोई भी "सोने का मानक" नहीं है, और एक या दूसरे मॉडल का चुनाव हमेशा शोधकर्ता का विशेषाधिकार होता है।
इस प्रकार, वर्तमान में, अभी भी एसएनएम के इष्टतम प्रायोगिक मॉडल की खोज करने की आवश्यकता है जो उनके लिए रखी गई आवश्यकताओं को सर्वोत्तम रूप से पूरा करेगा।
लक्ष्य।प्रयोग में खरगोशों के फंडस पर एसएनएम का एक मॉडल विकसित और पुन: उत्पन्न करना। विकास के विभिन्न चरणों में गठित एसएनएम की एंजियोग्राफिक और रूपात्मक विशेषताओं का अध्ययन करना।
सामग्री और विधियां।दोनों लिंगों के 3.5-4.5 किलोग्राम (प्रयोगशाला जानवरों की नर्सरी में उगाए गए) वजन वाले 6 रंजित चिनचिला खरगोशों की 12 आँखों पर अध्ययन किया गया।
सभी प्रयोगों में, दाहिनी आंख (OD) विषय थी, प्रत्येक जानवर की जोड़ीदार बाईं (OS) आंख एक नियंत्रण के रूप में कार्य करती थी।
मॉडल का गठन Matrigel (100 μl) के आरोपण (ट्रांसविट्रियल इंजेक्शन) द्वारा किया गया था जिसमें VEGF165 (0.5-1.0 μg) होता है, जो प्रायोगिक जानवर की दाहिनी आंख (OD) के पेरिपैपिलरी ज़ोन के सबरेटिनल स्पेस में होता है। इसके साथ ही पदार्थों के इस संयोजन के सबरेटिनल प्रशासन के साथ, रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम परत और ब्रुच की झिल्ली के यांत्रिक छिद्र का प्रदर्शन किया गया।
बाईं आंख (OS) ने नियंत्रण के रूप में कार्य किया। प्रत्येक इंजेक्शन इंजेक्शन के बाद के उत्थान के किनारे रेटिना के ट्रांसविट्रियल लेजर जमावट के साथ था।
प्रायोगिक जानवरों को 30 दिनों तक प्रतिदिन नेत्रगोलक के अधीन किया गया। फ़ंडस की क्लिनिकल तस्वीर एक फ़ंडस कैमरे पर खींची गई थी, और फ़्लोरेसिन एंजियोग्राफी का उपयोग करके गठित एसएनएम की उपस्थिति, व्यापकता, स्थानीयकरण और विशिष्ट पैटर्न का मूल्यांकन किया गया था। नवगठित जहाजों के निर्माण के बाद, प्रायोगिक जानवरों को कई बार प्रयोग से वापस ले लिया गया। गठित मॉडल के साथ खरगोशों की सम्मिलित आँखें हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन थीं। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने मोटाई, प्रसार, आसपास के ऊतकों के संबंध, नवगठित वाहिकाओं और रेशेदार ऊतक की उपस्थिति और विशेषताओं के साथ-साथ उनके अनुपात का आकलन किया, इसके अलावा, एसएनएम में सेलुलर घुसपैठ की उपस्थिति और संरचना का आकलन किया गया।
परिणाम।सबरेटिनल स्पेस में VEGF165 के साथ Matrigel के प्रशासन के स्थल पर प्रायोगिक जानवरों के फंडस की फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी के दौरान, अध्ययन के बाद के चरण में हाइपरफ्लोरेसेंस और डाई रिसाव के क्षेत्र पाए गए।
एक दूरबीन माइक्रोस्कोप के तहत सम्मिलित आंखों की मैक्रोस्कोपिक जांच से एक गोल या अंडाकार आकार के सफेद-ग्रे सबरेटिनल प्रमुख संरचनाओं का पता चला। इन संरचनाओं का स्थानीयकरण ब्रूच की झिल्ली को एक साथ यांत्रिक क्षति के साथ मैट्रीगेल के साथ पुनः संयोजक वीईजीएफ़ के सबरेटिनल इंजेक्शन की साइट के अनुरूप है। संरचनाओं का आकार व्यास में 300-600 माइक्रोन के भीतर भिन्न होता है।
ऊपर वर्णित फंडस में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की सूक्ष्म जांच से निम्नलिखित परिवर्तनों का पता चला। सबरेटिनल स्पेस में फाइब्रोवास्कुलर ऊतक के विकास के क्षेत्र पाए गए। विकास वर्णक उपकला और ब्रुच की झिल्ली की क्षतिग्रस्त परतों वाले क्षेत्रों में नोट किया गया था। फाइब्रोवास्कुलर मेम्ब्रेन ग्रोथ का स्रोत अंतर्निहित कोरॉइड था। सबरेटिनल फाइब्रोवास्कुलर ऊतक में मुख्य रूप से एक अलग न्यूक्लियोलस के साथ एक बड़े हल्के रंग के नाभिक के साथ फाइब्रोब्लास्ट होते हैं, जो प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि को इंगित करता है। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण झिल्ली घटक नवगठित माइक्रोवेसल्स था जो चपटी कोशिकाओं द्वारा फ्यूसीफॉर्म न्यूक्लियस के साथ बनाया गया था। उनमें से कुछ के लुमेन में एकल एरिथ्रोसाइट्स देखे गए थे। कई मामलों में, फाइब्रोवास्कुलर झिल्ली रेटिना की बाहरी परतों में विकसित हो गई है, जो रॉड और कोन परत और बाहरी परमाणु परत को फँसाती है। इसी समय, छड़ और शंकु की परत व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित थी। अक्सर भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा गठित झिल्ली की स्पष्ट घुसपैठ होती थी। फाइब्रोवास्कुलर झिल्ली में हर जगह पिगमेंट एपिथेलियम कोशिकाओं के समूह पाए गए। समूहों में कोशिकाओं के आकार और रंजकता की तीव्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है।
पता चला सबरेटिनल फाइब्रोवास्कुलर झिल्ली की मोटाई 150 से 250 µm तक थी। झिल्ली का व्यास एक दूरबीन माइक्रोस्कोप के तहत रूपात्मक निष्कर्षों के विवरण में दर्शाए गए आकारों के अनुरूप है।
निष्कर्ष।फंडस के एसएनएम के विकसित प्रायोगिक मॉडल में कई फायदे हैं, जिनमें प्रजनन में आसानी, जटिलताओं का कम प्रतिशत, आवश्यक जोड़तोड़ के प्रदर्शन के दौरान निरंतर दृश्य नियंत्रण और, परिणामस्वरूप, प्रक्रिया की सटीक स्थिति शामिल है। फंडस में सबसे सुविधाजनक स्थान, स्थानीयकरण में आसानी और एसएनएम विकास की गतिशीलता की ट्रैकिंग, जैसा कि नेत्रगोलक के साथ, और एंजियोग्राफी के साथ, एक उच्च घटना और एसएनएम का पर्याप्त प्रसार।
पहचाने गए रूपात्मक निष्कर्ष मानव आंख की रोग प्रक्रियाओं में प्रयोगात्मक एसएनएम की कई सामान्य विशेषताओं को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं। सामान्य तौर पर, एसयूआई का विकसित मॉडल आवश्यकताओं को पूरा करता है और एसयूआई के उपचार के लिए रोगजनन और नए चिकित्सीय दृष्टिकोणों का अध्ययन करने के लिए एक उपकरण के रूप में काम कर सकता है।
ऊपर उल्लिखित कई सकारात्मक गुणों के कारण, हमारे द्वारा प्रस्तुत मॉडल का उपयोग एसएनएम के रोगजनन के अध्ययन और इस बीमारी के इलाज के तरीकों दोनों के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है। एसएनएम के एक पशु मॉडल के गठन के लिए वर्तमान में मौजूद कई तकनीकों के साथ इस तकनीक की तुलना में, विधियों की सापेक्ष सादगी और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की उपलब्धता पर ध्यान दिया जा सकता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई शारीरिक विशेषताओं में, खरगोश की आंखें मानव आंख से भिन्न होती हैं, उदाहरण के लिए, मैक्युला की अनुपस्थिति और रेटिनल ट्रॉफिज़्म की ख़ासियतें, जो विकास की कुछ विशेषताओं में परिलक्षित होती हैं। एसएनएम।
कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी(सीएचआरडी) रेटिना के मध्य भाग का एक डिस्ट्रोफी है। समानार्थक शब्द: सेंट्रल डिस्किफ़ॉर्म डिस्ट्रोफी, सेनील मैक्यूलर डिजनरेशन। यह एक उम्र से संबंधित विकृति है जो 50-60 वर्ष की आयु में होती है और महिलाओं में अधिक बार देखी जाती है।
उम्र से संबंधित रेटिनल अध: पतन के साथ, रेटिना के धब्बेदार (केंद्रीय) क्षेत्र में धीरे-धीरे अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप केंद्रीय दृष्टि का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है। रेटिनल टिश्यू को रेशेदार टिश्यू द्वारा स्कारिंग के साथ बदल दिया जाता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया दोनों आंखों में समानांतर रूप से विकसित होती है, लेकिन कुछ मामलों में यह एक आंख में समय से पहले भी हो सकती है।
यहां तक कि गंभीर मामलों में, सीसीआरडी से पूर्ण अंधापन नहीं होता है, क्योंकि परिधीय दृष्टि सामान्य सीमा के भीतर बनी रहती है। हालांकि, एक ही समय में, एक स्पष्ट दृष्टि (पढ़ना, लिखना, ड्राइविंग, आदि) की आवश्यकता वाले कार्य करने की क्षमता पूरी तरह से खो जाती है।
रोग की आवृत्ति आयु के साथ बढ़ती है: 51-64 वर्ष की आयु में यह कुल जनसंख्या का 1.6% है, 65-74 वर्ष की आयु में - 11%, 75 वर्ष से अधिक - 28%।
रोग का एक पुराना, धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। इसे रेटिनल डिटैचमेंट से अलग किया जाना चाहिए - ये अलग-अलग पैथोलॉजी हैं।
कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी के कारण
सीआरआरडी के कारणों और कारणों को पूरी तरह स्पष्ट नहीं किया गया है।
इसके विकास की संभावना को बढ़ाने वाले कारकों की सूची में शामिल हैं:
वंशानुगत प्रवृत्ति;
आँखों के संवहनी तंत्र में संचार संबंधी विकार;
मायोपिया (नज़दीकीपन) मध्यम और उच्च डिग्री;
हृदय प्रणाली के साथ समस्याएं (,);
आंखों पर पराबैंगनी विकिरण के अत्यधिक संपर्क;
आंखों के संक्रामक, जहरीले या दर्दनाक घाव;
तर्कहीन पोषण;
बुरी आदतें होना।
कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होती है। यह या तो एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक जन्मजात बीमारी हो सकती है, या एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है।
अतिरिक्त जोखिम कारकों में शामिल हैं:
महिला;
त्वचा की हल्की रंजकता और आंखों की परितारिका;
धूम्रपान का दुरुपयोग;
कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी का निदान
निदान एक रोगी पूछताछ, दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण, नेत्रगोलक, कैम्पिमेट्री और एम्सलर परीक्षण (केंद्रीय दृश्य क्षेत्र का अध्ययन) के आधार पर स्थापित किया गया है।
उपयोग किए जाने वाले वाद्य निदान विधियों में से:
कंप्यूटर परिधि;
रेटिना की लेजर स्कैनिंग टोमोग्राफी;
इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी;
फंडस की फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी।
कोरियोरेटिनल डिस्ट्रोफी का उपचार
उपचार की रणनीति का चुनाव प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करता है। मुख्य लक्ष्य इसका स्थिरीकरण और मुआवजा है। उपचार के तरीके: चिकित्सा, लेजर, शल्य चिकित्सा।
गैर-एक्सयूडेटिव रूप में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स और एंजियोप्रोटेक्टर्स, वैसोडिलेटर्स (कैविंटन), एंटीऑक्सिडेंट्स (एमोक्सिपिन), विटामिन थेरेपी के अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं। उपचार निरंतर होना चाहिए और वर्ष में 2 बार (शरद ऋतु और वसंत में) पाठ्यक्रम लेना चाहिए।
एक्सयूडेटिव फॉर्म के साथ, सामान्य और स्थानीय उपचार किया जाता है, रेटिना के लेजर जमावट (दाहना) को नव संवहनी (पैथोलॉजिकल जहाजों से गठित) झिल्ली को खत्म करने और नष्ट करने के लिए संभव है। यह आपको डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के आगे के विकास को रोकने की अनुमति देता है।
आंख के पीछे रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। यह विट्रोक्टोमी (कांच के शरीर के हिस्से को हटाना), वासोरेकन्स्ट्रक्शन, रिवास्कुलराइजेशन (माइक्रोवेसल्स के एक सामान्य नेटवर्क की बहाली) हो सकता है।
प्रैग्नेंसी आमतौर पर प्रतिकूल होती है, क्योंकि दृष्टि को बहाल करना असंभव है। लेकिन केंद्रीय दृष्टि के पूर्ण नुकसान के साथ भी, परिधीय दृष्टि बनी रहती है, जो रोजमर्रा की जिंदगी में स्व-सेवा और अंतरिक्ष में अभिविन्यास के लिए पर्याप्त है।