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डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव - "हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी - अंडाशय" प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के कारण यौवन, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय रक्तस्राव।
ओवुलेटरी (बिफैसिक) गर्भाशय रक्तस्राव- डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव का एक रूप, इस तथ्य की विशेषता है कि ओव्यूलेशन होता है, लेकिन डिम्बग्रंथि हार्मोन का लयबद्ध स्राव बिगड़ा हुआ है।
ओव्यूलेटरी डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के वेरिएंट:
चक्र के कूपिक चरण का छोटा होना। इस विकल्प के साथ, मासिक धर्म चक्र के पहले चरण की अवधि 7-8 दिनों तक कम हो जाती है, और पूरे चक्र - 14-21 दिनों तक। ओवुलेटरी डिसफंक्शनल ब्लीडिंग के इस प्रकार की एक विशिष्ट विशेषता बेसल तापमान में पहले (चक्र के 7-9 दिनों तक) वृद्धि है।
ल्यूटियल को बनाए रखते हुए कूपिक चरण को छोटा करना पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता और अंडाशय की अनुचित उत्तेजना के कारण। महिलाओं के इस समूह में, मासिक धर्म सामान्य से अधिक बार होता है (प्रोयोमेनोरिया), सामान्य मासिक धर्म चक्र की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक (हाइपरपोलिमेनोरिया) होता है, इस तथ्य के कारण कि चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम आवश्यक डिग्री से नहीं गुजरता है। प्रसार।
इनमें से अधिकांश विकार यौवन के दौरान होते हैं।
निदान:
कार्यात्मक निदान के परीक्षणों का अध्ययन (बेसल तापमान मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों से पहले बढ़ जाता है);
मासिक धर्म की अपेक्षित अवधि से 2-3 दिन पहले किए गए स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल जांच से भी स्राव के पूर्ण चरण की विशेषताओं में परिवर्तन का पता चलता है।
इलाज:
मासिक धर्म की समाप्ति के बाद पहले दिनों में, एस्ट्रोजेन की छोटी खुराक दी जाती है;
ल्यूटियल चरण का छोटा होना - कॉर्पस ल्यूटियम एट्रेसिया से जुड़ा हुआ है। ओवुलेटरी डिसफंक्शनल ब्लीडिंग के इस प्रकार के साथ, मासिक धर्म चक्र छोटा हो जाता है, रक्त की हानि की तीव्रता बढ़ जाती है। बेसल तापमान 4-5 दिनों के भीतर बढ़ जाता है, और यह वृद्धि 0.4 डिग्री सेल्सियस तक नहीं पहुँचती है।
ल्यूटियल अपर्याप्तता अक्सर पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ल्यूटिनाइजिंग और ल्यूटोट्रोपिक गोनाडोट्रोपिन के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ी होती है। अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में कमी के कारण स्रावी चरण दोषपूर्ण है, जो रक्तस्राव की अवधि की व्याख्या करता है।
चिकित्सकीय रूप से, मासिक धर्म से पहले और बाद में स्पॉटिंग की उपस्थिति के कारण ल्यूटियल चरण का छोटा होना विशेषता है। अक्सर ऐसी महिलाएं फंक्शनल इनफर्टिलिटी से पीड़ित होती हैं।
निदान:
बेसल तापमान का विश्लेषण;
गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली (अवर स्रावी चरण) के स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा,
इलाज:
मासिक धर्म से 6-8 दिन पहले प्रोजेस्टेरोन या सिंथेटिक जेनेजेन की नियुक्ति।
ल्यूटियल चरण का लंबा होना - ल्यूटिनाइजिंग और विशेष रूप से ल्यूटोट्रोपिक गोनाडोट्रोपिन के लंबे समय तक रिलीज होने के कारण होता है; कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन बहुत लंबे समय तक एंडोमेट्रियम पर कार्य करता है, और मासिक धर्म के दौरान, मायोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन के आराम प्रभाव के परिणामस्वरूप गर्भाशय सक्रिय रूप से पर्याप्त रूप से अनुबंध नहीं करता है।
ओवुलेटरी डिसफंक्शनल ब्लीडिंग के इस प्रकार को 4-6 सप्ताह तक मासिक धर्म में देरी की विशेषता है, इसके बाद मध्यम स्पॉटिंग होती है। बेसल शरीर का तापमान लंबे समय तक उच्च स्तर पर रहता है। द्वैमासिक परीक्षा पर, थोड़ा नरम गर्भाशय और अंडाशय का एकतरफा मामूली इज़ाफ़ा निर्धारित किया जाता है, जिसमें, अल्ट्रासाउंड पर, एक स्थायी कॉर्पस ल्यूटियम, कभी-कभी सिस्टिक, का पता लगाया जाता है। एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से ग्रंथियों में स्पष्ट स्रावी परिवर्तन और एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पर्णपाती प्रतिक्रिया का पता चलता है।
इलाज:
हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज;
एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की तैयारी जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, बिसेकुरिन, आदि) द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह का विनियमन। उन्हें 25 दिनों तक खुरचने के बाद 5वें दिन से 1 गोली दी जाती है, फिर मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक 3-4 महीने तक।
ओवुलेटरी इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग- मासिक धर्म चक्र के बीच में ओव्यूलेशन के दिनों में मनाया जाता है, पिछले 2-3 दिन और तीव्र नहीं होते हैं। ओवुलेटरी इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग के रोगजनन में, मुख्य भूमिका हार्मोन के ओवुलेटरी पीक के बाद रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट और एस्ट्रोजेन के लिए एंडोमेट्रियल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव द्वारा निभाई जाती है। ओवुलेटरी डिसफंक्शनल ब्लीडिंग के इस प्रकार के साथ, मासिक धर्म चक्र के दिनों में हल्के स्पॉटिंग की उपस्थिति, बेसल तापमान में गिरावट या रक्त में एस्ट्रोजेन और गोनैडोट्रोपिन के शिखर के अनुरूप होती है।
इलाज:
यह केवल महत्वपूर्ण स्रावों के साथ किया जाता है जो महिला को परेशान करते हैं;
ओव्यूलेशन को दबाने के लिए, एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं: मौखिक गर्भ निरोधक, मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक 3-4 महीने के लिए 1 टैबलेट।
एनोवुलेटरी (एकल-चरण) गर्भाशय रक्तस्रावइस तथ्य की विशेषता है कि ओव्यूलेशन नहीं होता है - कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बिना कूप विकसित होता है; गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में, केवल प्रसार प्रक्रियाएं देखी जाती हैं।
एनोवुलेटरी रक्तस्राव के तंत्र :
1) कूप दृढ़ता (हाइपरएस्ट्रोजेनिक एनोवुलेटरी चक्र) के प्रकार के अनुसार - कूप पूर्ण परिपक्वता तक पहुंचता है, लेकिन यह टूटता नहीं है, यह लंबे समय तक मौजूद रहता है और रिवर्स विकास से गुजरता है। यह बड़ी मात्रा में एस्ट्रोजन का उत्पादन करता है। चिकित्सकीय रूप से, इस तंत्र के साथ, अधिक प्रचुर मात्रा में, लेकिन कम लंबे समय तक खून बह रहा है;
2) कूप एट्रेसिया (हाइपोस्ट्रोजन एनोवुलेटरी चक्र) के प्रकार के अनुसार - अंडाशय में एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा का उत्पादन होता है, लेकिन एंडोमेट्रियम पर उनका दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है, स्पॉटिंग दुर्लभ है, लेकिन लंबे समय तक।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव यौवन और मासिक धर्म से पहले (अधिक बार), साथ ही साथ प्रजनन अवधि (कम अक्सर) में हो सकता है:
1. किशोर रक्तस्राव।
2. प्रीमेनोपॉज़ल ब्लीडिंग।
3. प्रजनन आयु का एनोवुलेटरी डिसफंक्शनल ब्लीडिंग - 18-45 वर्ष की आयु में होता है।
सिस्टम की शिथिलता के कारण "हाइपोथैलेमस - पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय-अधिवृक्क ग्रंथियां", जिसके अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी रक्तस्राव हैं, गर्भपात, अंतःस्रावी, संक्रामक रोगों, नशा, तनाव, कुछ दवाओं को लेने के बाद हार्मोनल होमियोस्टेसिस विकार हो सकते हैं। (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव)।
प्रजनन अवधि के बेकार गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, अतिरिक्त एस्ट्रोजेन उत्पादन के साथ अंडाशय में रोम की दृढ़ता अधिक बार होती है। इस मामले में, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, और प्रोजेस्टेरोन स्राव नगण्य है। हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रोजेस्टेरोन की कमी की स्थिति है। प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की अवधि और तीव्रता में वृद्धि के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन विकसित होते हैं: ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया, पॉलीपोसिस। एटिपिकल एडेनोमेटस हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ता है।
रक्तस्राव हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के नेक्रोटिक और रोधगलितांश क्षेत्रों से होता है, जिसकी उपस्थिति संचार संबंधी विकारों के कारण होती है: वासोडिलेशन, स्टैसिस, घनास्त्रता। रक्तस्राव की तीव्रता काफी हद तक हेमोस्टेसिस में स्थानीय परिवर्तनों पर निर्भर करती है। एंडोमेट्रियम में रक्तस्राव के दौरान, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन F2a का गठन और सामग्री, जो वासोस्पास्म का कारण बनती है, घट जाती है, प्रोस्टाग्लैंडीन E2 की सामग्री, जो वासोडिलेशन को बढ़ावा देती है, और प्रोस्टेसाइक्लिन, जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकती है, बढ़ जाती है।
नैदानिक तस्वीर खून की कमी और एनीमिया की डिग्री से निर्धारित होता है। लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हाइपोवोल्मिया विकसित होता है और हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम में परिवर्तन होता है।
निदान :
1) इतिहास (एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी, किशोर रक्तस्राव का संकेत, आदि);
2) गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज, इसके बाद स्क्रैपिंग (हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है;
3) हिस्टेरोस्कोपी (अधिमानतः एक तरल माध्यम में, क्योंकि गर्भाशय गुहा को धोने से दृश्यता में सुधार होता है और विधि की सूचना सामग्री बढ़ जाती है);
4) इलाज के 1-2 दिन बाद पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी;
5) अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
इलाज :
1. खून बहना बंद करे:
गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज।
2. बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम:
एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया के मामले में, एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन की तैयारी जैसे मौखिक गर्भ निरोधकों (गैर-ओवलॉन, बिसेकुरिन, ओविडॉन और अन्य) को इलाज के बाद 5 वें से 25 वें दिन तक 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है, फिर 5 वें से 25 वें दिन तक दिन मासिक धर्म चक्र 3-4 महीने के भीतर, आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ - 4-6 महीने के भीतर;
आप शुद्ध जेनेजेन्स का उपयोग कर सकते हैं:
ए) इलाज के बाद 16 से 25 वें दिन मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम नॉरकोलट, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन। उपचार का कोर्स 3-6 महीने है;
बी) ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट - इंट्रामस्क्युलरली, 14 वें, 17 वें और 21 वें दिन 12.5% \u200b\u200bसमाधान का 1 मिली, फिर मासिक धर्म चक्र के उसी दिन। उपचार का कोर्स 3-4 महीने है;
आप चक्र के 5वें से 9वें दिन तक क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम का उपयोग चक्र के 21वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% समाधान के 2 मिलीलीटर की शुरूआत के साथ कर सकते हैं। उपचार का कोर्स 3 महीने है;
एंडोमेट्रियम के एडेनोमैटोसिस या एटिपिकल हाइपरप्लासिया के साथ, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% समाधान की शुरूआत, 4 मिली इंट्रामस्क्युलर, 3 महीने के लिए सप्ताह में 2 बार, सप्ताह में 2 बार, 3 महीने के लिए 2 मिली का संकेत दिया जाता है।
- एकल-चरण (एनोवुलेटरी) मासिक धर्म चक्र के साथ गर्भाशय रक्तस्राव। एक नियम के रूप में, यह मासिक धर्म में देरी के बाद प्रकट होता है, सामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव से लंबी अवधि और रक्त हानि की मात्रा में भिन्न होता है। एनीमिया हो सकता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव शिशुवाद, विकृतियों, पुरानी नशा, संक्रमण, अंतःस्रावी विकारों, तनाव और खराब पोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। शिकायतों, एनामनेसिस, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और विशेष अध्ययन के परिणामों के आधार पर उनका निदान किया जाता है। उपचार - फार्माकोथेरेपी, अंतर्निहित विकृति का उन्मूलन।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव डिसफंक्शनल ब्लीडिंग है जो एक एनोवुलेटरी चक्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यह हानिकारक प्रभावों से उकसाया जाता है, कुछ बीमारियों और जन्मजात विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। यह एक अपरिपक्व कूप या कूप की दृढ़ता के कारण होता है, जो एंडोमेट्रियम की सतह परत के चक्रीय विकास और इसके बाद की अस्वीकृति के साथ इस परत की वृद्धि का उल्लंघन करता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव अधिक बार यौवन या प्रीमेनोपॉज़ल उम्र में पाया जाता है। वे सामान्य मासिक धर्म से अनियमितता, लंबी अवधि और रक्त हानि की मात्रा से भिन्न होते हैं। ओव्यूलेशन की कमी के कारण बांझपन के साथ संयुक्त। माध्यमिक लोहे की कमी वाले एनीमिया का कारण हो सकता है। स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों द्वारा एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार किया जाता है।
एनोवुलेटरी मासिक धर्म क्या है
सामान्य मासिक धर्म चक्र में दो चरण होते हैं। पहला चरण मासिक धर्म के पहले दिन से शुरू होता है। एंडोमेट्रियम की पुरानी आंतरिक परत को अस्वीकार कर दिया जाता है, फिर प्रसार शुरू होता है - एक निषेचित अंडे को स्वीकार करने के लिए तैयार एक नई आंतरिक परत का निर्माण। इसी समय, अंडाशय में, कूप-उत्तेजक हार्मोन के प्रभाव में, अंडे की परिपक्वता होती है। अंडे की परिपक्वता के बाद, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि रक्त में ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की एक चरम मात्रा जारी करती है, जो ओव्यूलेशन शुरू करती है - परिपक्व कूप का टूटना और फैलोपियन ट्यूब में अंडे की रिहाई। इसके बाद मासिक धर्म चक्र का दूसरा चरण शुरू होता है।
कूप के स्थान पर, एक कॉर्पस ल्यूटियम बनता है जो प्रोजेस्टेरोन पैदा करता है। एंडोमेट्रियल प्रसार की गतिविधि कम हो जाती है, सतह की परत की ऊंचाई बढ़ जाती है, और अंडे के आरोपण के लिए इष्टतम स्थिति बनती है। मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले, एंडोमेट्रियम की वृद्धि बंद हो जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम वापस आ जाता है, प्रोजेस्टेरोन का स्तर कम हो जाता है। एंडोमेट्रियम की सतह परत में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, कोशिकाएं नेक्रोटिक हो जाती हैं। रक्त वाहिकाओं की ऐंठन उनके लकवाग्रस्त विस्तार से बदल जाती है, और मृत कोशिकाएं मासिक धर्म के रक्त के साथ बाहर आ जाती हैं।
एनोवुलेटरी चक्र के साथ, दूसरा चरण अनुपस्थित है। ओव्यूलेशन नहीं होता है, निषेचन असंभव है। कूप (एट्रेसिया) का उल्टा विकास या सिस्टिक गठन (दृढ़ता) के गठन के साथ कूप की निरंतर वृद्धि देखी जा सकती है। कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है, प्रोजेस्टेरोन का स्तर नहीं बढ़ता है, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रसार जारी रहता है। रक्त वाहिकाओं के विकास में पिछड़ने के कारण, सतह परत का पोषण बिगड़ जाता है, इसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नेक्रोटिक एपिथेलियम की अस्वीकृति वाहिकाओं के खुलने और विपुल रक्तस्राव के साथ होती है।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के कारण
एनोवुलेटरी रक्तस्राव का तत्काल कारण एकल-चरण चक्र है जो पिट्यूटरी ग्रंथि के उल्लंघन और कूप-उत्तेजक या ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन की मात्रा में कमी के साथ-साथ हार्मोनल असंतुलन (एस्ट्रोजेन के अनुपात में परिवर्तन) के परिणामस्वरूप हो सकता है। , एण्ड्रोजन, ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन)। एकल-चरण चक्र, एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, शिशुवाद, विकृतियों, चयापचय संबंधी विकारों, बेरीबेरी, पुरानी नशा, संक्रामक रोगों और गंभीर तनाव से उकसाया जाता है।
एकल-चरण चक्र हमेशा पैथोलॉजी का प्रमाण नहीं होते हैं, और ऐसे चक्रों में मेनोरेजिया को हमेशा एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव नहीं माना जाता है। आम तौर पर, इस तरह के चक्र मेनार्चे के 1-2 साल के भीतर, प्रीमेनोपॉज़ में और स्तनपान के दौरान होते हैं। इसके अलावा, कुछ महिलाओं में, एनोवुलेटरी चक्र ओवुलेटरी चक्र के साथ वैकल्पिक होते हैं। निदान केवल तब किया जाता है जब सामान्य स्थिति और प्रदर्शन के उल्लंघन के साथ एकल-चरण चक्र भारी रक्तस्राव के साथ होते हैं।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के तीन प्रकार हैं: कई रोम के एट्रेसिया के साथ, रोम के अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता के साथ और रोम के दीर्घकालिक दृढ़ता के साथ। किशोरावस्था में कई रोम के एट्रेसिया का निदान किया जाता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव मासिक धर्म में आधे महीने से छह महीने की देरी के बाद शुरू होता है, यह मध्यम हो सकता है, लेकिन लंबे समय तक (10-15 दिनों से अधिक) या बहुत प्रचुर मात्रा में, जल्दी से एनीमिया के विकास के लिए अग्रणी। गंभीर मामलों में, द्वितीयक थक्का विकार संभव है, आगे एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव को बढ़ाता है।
रोम की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़ता किसी भी उम्र में देखी जा सकती है, लेकिन प्रजनन अवधि में अधिक बार इसका पता लगाया जाता है। यह मासिक धर्म-जैसे एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होता है, जो आमतौर पर कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक मासिक धर्म में देरी के बाद होता है। फॉलिकल्स का लंबे समय तक बने रहना आमतौर पर प्रीमेनोपॉज में पाया जाता है, लेकिन यह अन्य उम्र की महिलाओं में भी हो सकता है। रक्तस्राव लंबा, विपुल, 1.5-2 या अधिक महीनों के बाद दोहराया जाता है। लंबे समय तक बने रहने के साथ, अन्य रूपों की तुलना में एनीमिया अधिक बार देखा जाता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के सभी रूपों में माध्यमिक लोहे की कमी वाले एनीमिया का प्रवेश कमजोरी, उनींदापन, थकान, चक्कर आना, बेहोशी, क्षिप्रहृदयता, पसीना, त्वचा का पीलापन और श्लेष्मा झिल्ली के साथ होता है।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव का निदान
रोगी की शिकायतों, इतिहास, सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा डेटा और विशेष अध्ययन के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है। असामान्य रूप से भारी या लंबे समय तक रक्तस्राव, जो मासिक धर्म में देरी के बाद होता है, इस विकृति के पक्ष में गवाही देता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों की स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, पुतली का एक सकारात्मक लक्षण पाया जाता है, जो कमजोर नहीं होता है और चक्र के दूसरे भाग में गायब नहीं होता है। ग्रीवा नहर से बलगम की जांच करते समय, एक सकारात्मक फ़र्न घटना का पता चलता है। रेक्टल तापमान पूरे चक्र में स्थिर रहता है।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए अलग डायग्नोस्टिक इलाज प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल उम्र में किया जाता है। किशोर रोगियों में, आकांक्षा द्वारा हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त की जाती है। रोम के लयबद्ध दृढ़ता के साथ महिलाओं से ली गई सामग्री की हिस्टोलॉजिकल जांच से एंडोमेट्रियम के एंडोमेट्रियम या ग्रंथियों के सिस्टिक हाइपरप्लासिया के अत्यधिक प्रसार का पता चलता है; रोम के लंबे समय तक बने रहने वाले रोगियों में - ग्रंथि संबंधी सिस्टिक, एडिनोमेटस, पॉलीपस या एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करने और समान लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा निर्धारित है। एनोवुलेटरी रक्तस्राव को रक्त रोगों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यकृत की शिथिलता, अंतःस्रावी तंत्र के रोगों, प्रजनन प्रणाली के जैविक और भड़काऊ रोगों से अलग किया जाता है। शिकायतों और परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगी को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, सामान्य चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है। परीक्षा कार्यक्रम में एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्रालय, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण, श्रोणि अंगों का एक अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययन शामिल हैं।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार
इस विकृति का उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या स्त्री रोग विभाग में किया जा सकता है और इसमें तीन चरण शामिल हैं: एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना, मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना और विनियमित करना। स्त्री रोग विशेषज्ञ का प्राथमिक कार्य रक्त की कमी को कम करना और रक्तस्राव को रोकना है। प्रारंभिक उपचार के दौरान, इस समस्या को अलग डायग्नोस्टिक इलाज के चरण में हल किया जाता है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए बार-बार उपचार के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है।
रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए एक शर्त अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के संकेतों की अनुपस्थिति और एंडोमेट्रियम की स्थिति पर एक हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष है, जो उपचार शुरू होने से तीन महीने पहले प्राप्त नहीं हुआ है। एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव में, एजेंटों का उपयोग संवहनी दीवार को मजबूत करने और रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए किया जाता है, और हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है। कई रोम के एट्रेसिया के साथ, एस्ट्रोजेन आमतौर पर नियमित दृढ़ता, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन और लंबे समय तक दृढ़ता के साथ, जेस्टाजेन्स के साथ उपयोग किया जाता है। तैयारी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, उम्र, एनीमिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि उपचारात्मक और नैदानिक उद्देश्यों के साथ-साथ की जाती है। प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में सभी रक्तस्राव के लिए और प्रजनन आयु के रोगियों में अधिकांश एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए प्रक्रिया अनिवार्य है। किशोरों की स्क्रैपिंग केवल स्वास्थ्य कारणों से की जाती है। असाधारण मामलों में, गर्भाशय या हिस्टेरेक्टॉमी का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। प्रीमेनोपॉज़ल आयु के रोगियों में, सर्जरी के लिए संकेत गर्भाशय ग्रीवा और एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के पूर्ववर्ती रोगों के संयोजन में एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव हैं। अन्य मामलों में, गर्भाशय को हटाने केवल बहुत भारी रक्तस्राव, जीवन-धमकी देने वाले रोगियों के साथ किया जाता है।
एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के परिणामस्वरूप द्वितीयक आयरन की कमी वाले एनीमिया को ठीक करने के लिए आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है। वे संक्रामक, दैहिक और अंतःस्रावी रोगों का इलाज करते हैं। पुराने नशा को खत्म करें, संतुलित आहार लें। एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र का इलाज स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। चक्र के 11वें और 14वें दिन के बीच 3-6 महीने की अवधि के लिए मरीजों को गोनाडोट्रोपिन निर्धारित किया जाता है। मासिक धर्म की शुरुआत से 6-8 दिन पहले एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों को प्रोजेस्टेरोन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए, एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र पर प्रभाव), गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। रिस्टोरेटिव उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन थेरेपी और एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव की फिजियोथेरेपी की जाती है। कभी-कभी मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में, वोगोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो कूप की परिपक्वता को उत्तेजित करती हैं। दूसरे चरण में, सिम्पैथिकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो कॉर्पस ल्यूटियम की गतिविधि को बढ़ाते हैं। रोग का निदान व्यवस्थित एकल-चरण मासिक धर्म चक्र के विकास और बाद में एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करता है।
ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति और चक्र का दूसरा चरण एनोवुलेटरी डीएमसी का आधार है। भारी गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति में एक एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र को यौवन के गठन के दौरान महिलाओं में एक रोग संबंधी घटना नहीं माना जा सकता है (1-2 साल तक) मेनार्चे के बाद), दुद्ध निकालना के दौरान और इसके पूरा होने के तुरंत बाद, साथ ही प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में।
अन्य सभी मामलों में, कब भारी रक्तस्रावभलाई या प्रदर्शन के उल्लंघन के साथ, यह निश्चित रूप से एक रोग स्थिति के रूप में माना जाना चाहिए, जो आमतौर पर बांझपन और महिला प्रजनन प्रणाली और पूरे जीव के अन्य विकारों के साथ होता है। अक्सर निरंतर हाइपरएस्ट्रोजेनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक प्रसार प्रक्रियाओं के साथ एंडोमेट्रियम का गलत परिवर्तन एडिनोमेटस एटिपिकल हाइपरप्लासिया और घातक नवोप्लाज्म के विकास में योगदान देता है।
कूपों की अल्पकालिक लयबद्ध दृढ़तामहिलाओं में किसी भी उम्र की अवधि में मनाया जाता है, अक्सर बच्चे पैदा करने में। आरजी-गोनैडोट्रॉपिंस, एलएच और एफएसएच के अतुल्यकालिक उत्पादन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोम की परिपक्वता और उनके हार्मोनल फ़ंक्शन परेशान होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, कूप "कार्य" करना जारी रखता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इस घटना की अवधि 20-40 दिनों से होती है और एंडोमेट्रियम के प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय रक्तस्राव के साथ समाप्त होती है।
इस विकृति का नैदानिक प्रकटनउनके बीच एक निश्चित अवधि और अंतराल के बिना मासिक धर्म जैसा गर्भाशय रक्तस्राव होगा। ऐसा माना जाता है कि इस प्रकार के डीएमसी के साथ, कभी-कभी सहज ओव्यूलेशन हो सकता है और एक महिला गर्भावस्था और प्रसव के लिए सक्षम होती है।
निदान नैदानिक चित्र और सहायक अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण चक्र के दूसरे चरण की अनुपस्थिति की विशेषता बताते हैं। एक महत्वपूर्ण नैदानिक मानदंड एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि, सीरम प्रोजेस्टेरोन में कमी और गर्भावस्था के मूत्र उत्सर्जन में कमी है। अल्ट्रासाउंड एक बढ़े हुए गर्भाशय को दिखाता है, अक्सर ग्रंथियों के सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और छोटे सिस्टिक डिम्बग्रंथि अध: पतन के साथ। गोनैडोट्रोपिन का स्तर बिना किसी विशिष्ट चक्रीय विकारों के बढ़ जाता है। एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल जांच से अत्यधिक प्रसार का पता चलता है, डिस्प्लास्टिक परिवर्तन संभव हैं।
फॉलिकल्स का लंबे समय तक बने रहना मुख्य रूप से महिलाओं में होता है प्रीमेनोपॉज़ल अवधि 45 55 वर्षों में हालांकि हो सकता है और अन्य आयु अवधि में। पैथोलॉजी को प्रजनन कार्य के नियमन के न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम में परिवर्तनकारी परिवर्तनों की विशेषता है।
इस रोगविज्ञान का सार हैकूप के लंबे समय तक बने रहने में, जो बाद में एट्रेसिया से गुजरता है। ओव्यूलेशन नहीं होता है, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। अंडाशय के जनन कार्य की अनुपस्थिति में, एक हार्मोनल विकार होता है। एस्ट्रोजेन की अधिकता और उनके लंबे समय तक संपर्क के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम केवल एक प्रसार चरण करता है, इसके ट्राफिज्म (संवहनी घनास्त्रता, परिगलन और अस्वीकृति) के उल्लंघन के कारण डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ रोग संबंधी सीमा तक बढ़ता है। अल्पकालिक दृढ़ता के साथ, संवहनी क्षति के साथ एंडोमेट्रियल अस्वीकृति अलग-अलग क्षेत्रों में होती है, जो लंबे समय तक, अक्सर भारी रक्तस्राव के साथ होती है। यह प्रक्रिया एपिफेसिस में एट्रोफिक परिवर्तनों के दौरान हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि से हार्मोन के उत्पादन और रिलीज के सर्कैडियन लय में गड़बड़ी से पहले होती है। केंद्रीय संरचनाओं के न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र की एकीकृत भूमिका बिगड़ा है।
नैदानिक तस्वीरविपुल, लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव की विशेषता, 6-8 सप्ताह या उससे अधिक के बाद आवर्ती। एक नियम के रूप में, डीएमसी के इस रूप के साथ, इसकी सभी इस्केमिक अभिव्यक्तियों के साथ अलग-अलग गंभीरता का एनीमिया दूसरों की तुलना में अधिक बार देखा जाता है। यदि इस प्रकार का डीएमसी प्रीमेनोपॉज़ल सिंड्रोम का लक्षण है, तो यह उनकी उम्र बढ़ने के अनुसार शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों से कई विकारों के साथ होता है।
डीएमके का निदानरोम के लंबे समय तक बने रहने के कारण, यह नैदानिक अभिव्यक्तियों, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, हार्मोनल, कार्यात्मक और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। हार्मोनल तरीकों से प्रोजेस्टेरोन में कमी के साथ एस्ट्रोजेन के स्तर में वृद्धि का पता चलता है, सभी हार्मोनों के स्राव ताल की अनुपस्थिति के साथ एलएच की प्रबलता के कारण उनके अनुपात के उल्लंघन के साथ गोनैडोट्रोपिन की सामग्री में वृद्धि होती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि को न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र के निरोधात्मक प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज में वृद्धि से समझाया गया है।
जब अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी की मदद से जांच की जाती है, तो उनके पॉलीसिस्टिक अध: पतन के साथ एक बढ़े हुए गर्भाशय और अंडाशय का निर्धारण किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया (ग्रंथि सिस्टिक, पॉलीपस, एडिनोमेटस, एटिपिकल) का पता चलता है। डीएमसी के इस रूप के साथ, गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन आमतौर पर कोल्पोस्कोपिक रूप से पाए जाते हैं: हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ अतिवृद्धि, छद्म-क्षरण, गर्भाशयग्रीवाशोथ और एंडोकर्विसाइटिस, ल्यूकोप्लाकिया और अक्सर डिस्प्लेसिया। कार्यात्मक नैदानिक परीक्षण चक्र के दूसरे चरण की अनुपस्थिति को प्रकट करते हैं। अक्सर, ऐसे रोगियों में गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय के शरीर के जैविक रोग होते हैं।
एक प्रकार के एनोवुलेटरी डीएमसी के रूप में कई रोमों का एट्रेसिया किशोरावस्था में अधिक बार देखा जाता है। इस रूप के साथ, पूर्व-ओव्यूलेशन परिपक्वता के चरण में वैकल्पिक रूप से कई रोमों का एट्रेसिया होता है। यह पिट्यूटरी ग्रंथि से फोल्युबेरिन और ल्यूलिबेरिन की सर्कोरल लय की अनुपस्थिति और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के एसाइक्लिक रिलीज के कारण है। अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का उल्लंघन भी प्रोजेस्टेरोन के स्तर में तेज कमी और एस्ट्रोजेन की एकाग्रता में विभिन्न भिन्नताओं (अक्सर कम) के साथ इसकी चक्रीयता की अनुपस्थिति की विशेषता है।
हालांकि, लंबी अवधि के प्रोत्साहन एस्ट्रोजनएंडोमेट्रियम में हाइपरप्लासिया और ग्रंथि-सिस्टिक परिवर्तन भी होता है। कम प्रोजेस्टेरोन का स्तर एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण नहीं बन सकता है। चिकित्सकीय रूप से, डीएमसी के पहले रूपों के विपरीत, कई रोमों के एट्रेसिया अलग-अलग तीव्रता के मेट्रोराघिया द्वारा प्रकट होते हैं, जिसमें रक्तस्राव मेनोरेजिया की तरह अधिक होता है। 10-15 दिनों के बाद, और फिर 1-2 महीने के अंतराल के बाद, बिना किसी विशिष्ट अंतराल के कई रोम के एट्रेसिया के साथ रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
वे आमतौर पर चलते हैं लंबे समय तकगंभीर एनीमिया के साथ। डीएमसी के इस रूप का निदान इतिहास, नैदानिक चित्र और सहायक अनुसंधान विधियों के आधार पर किया जाता है। लड़कियों में, अल्ट्रासाउंड मुख्य होगा। हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोमेट्रियम को हटाना केवल विशेष (महत्वपूर्ण) संकेतों के लिए किया जाता है।
हार्मोनल अध्ययनअक्सर एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के निम्न स्तर का पता लगाया जाता है, उनके चक्रीय परिवर्तनों की अनुपस्थिति, साथ ही साथ गोनैडोट्रोपिन। कार्यात्मक निदान परीक्षण एकरसता की विशेषता है। डीएमसी के कारण के रूप में मल्टीपल फॉलिकल्स का एट्रेसिया अक्सर मेनार्चे के बाद देखा जाता है और यह पहले की उम्र की ऐसी प्रक्रियाओं का सिलसिला है। इसके बाद, यह रोग संबंधी स्थिति प्रजनन आयु के डीएमसी में जा सकती है। किशोरावस्था और प्रसव उम्र में डीएमसी से पीड़ित महिलाओं में, यह रोगविज्ञान अक्सर प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में प्रकट होता है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीएमसी का एक संयोजन या प्रत्यावर्तन हो सकता है, क्योंकि कई रोम, अल्पावधि या दीर्घकालिक रोम के एट्रेसिया के कारण होते हैं।
एनोवुलेटरी डीएमसी का विभेदक निदानरक्त रोगों, रक्त जमावट प्रणाली के प्राथमिक विकारों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यकृत और अंतःस्रावी अंगों के रोगों, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि, जैविक रोगों (कैंसर, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, हार्मोनली सक्रिय ट्यूमर) और जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं के साथ किया जाना चाहिए . किशोर आयु में, तपेदिक, हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर को बाहर करने के लिए एक उद्देश्यपूर्ण परीक्षा की जानी चाहिए। प्रसव अवधि के दौरान, डीएमसी में नैदानिक त्रुटियां अक्सर प्रारंभिक गर्भावस्था (एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भपात, हाइडैटिडिफॉर्म मोल और कोरियोनिपिथेलियोमा, प्लेसेंटल पॉलीप) के विभिन्न विकृतियों को पहचानने में विफलता से जुड़ी होती हैं। प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, अधिक बार निदान में त्रुटियां घातक नवोप्लाज्म की उपस्थिति के कारण हो सकती हैं। अंत में, पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में, गर्भाशय रक्तस्राव न केवल घातक ट्यूमर की उपस्थिति के कारण हो सकता है, बल्कि भारी शारीरिक परिश्रम, जननांगों के श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ-साथ हार्मोनल रूप से सक्रिय उपयोग के कारण भी हो सकता है। मलहम।
महिलाओं की नैदानिक परीक्षा और परीक्षाएनोवुलेटरी डीएमसी के साथ डीएमसी के रूपों का समय पर निदान, विभेदक निदान और इसके आधार पर, महिला शरीर (मासिक धर्म, प्रसव) के विशिष्ट कार्यों की वसूली, कार्य क्षमता की बहाली और पुनर्वास का लक्ष्य होना चाहिए। DMC वाले रोगियों के डिस्पेंसरी समूहों का गठन मुख्य रूप से उम्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए: प्री- और प्यूबर्टल, चाइल्डबियरिंग, प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ल।
पारंपरिक नियमों के अनुसार लड़कियों की जांच की जाती है। भौतिक विकास का आकलन एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा, संवैधानिक प्रकार की परिभाषा पर आधारित है। यौन विकास का मूल्यांकन माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, स्त्री रोग और मलाशय परीक्षा के परिणाम, अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल अध्ययन और कार्यात्मक नैदानिक परीक्षणों द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पैल्विक अंगों की एक्स-रे परीक्षा, तुर्की काठी, क्रैनोग्राफी, खोपड़ी या पैल्विक अंगों की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श किया जाता है।
अंतःस्रावी अंगों (थायराइड और अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों) सहित सभी अंगों और प्रणालियों (हृदय, श्वसन, जठरांत्र संबंधी मार्ग, उत्सर्जन, आदि) की कार्यात्मक स्थिति का अनिवार्य परीक्षण और मूल्यांकन। प्रयोगशाला अध्ययनों में जैव रासायनिक रक्त गणना, कोगुलोग्राम, मूत्र परीक्षण शामिल हैं। संबंधित विशेषज्ञों (बाल रोग विशेषज्ञ, इंटर्निस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आनुवंशिकीविद्, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, आदि) के साथ परीक्षा और परामर्श आवश्यक है। लेप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, कोलपोस्कोपी विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे रोगी लंबे समय तक डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर होते हैं जब तक कि सामान्य मासिक धर्म समारोह और बाद में जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली नहीं हो जाती।
परीक्षा और उपचारइस तरह की टुकड़ी को निम्न स्तरों पर किया जाता है: बच्चों का पॉलीक्लिनिक - प्रसवपूर्व क्लिनिक - अस्पताल - सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थान।
सभी अंगों और शरीर प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए DMC के साथ प्रसव अवधि की महिलाओं की भी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। संविधान निर्धारित है और यौन विकास में विचलन, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता का पता चलता है। प्रजनन प्रणाली के कार्य और आकारिकी का मूल्यांकन कार्यात्मक निदान परीक्षणों, स्त्री रोग संबंधी स्थिति, हार्मोनल और अन्य प्रयोगशाला परीक्षणों, अल्ट्रासाउंड डेटा, कोलपोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, साइटो- और हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा किया जाता है। एक्स-रे परीक्षाएँ सीमित हैं और स्पष्ट संकेतों के अनुसार भी की जाती हैं।
प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं के लिए, उपरोक्त के साथ-साथ, हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय की दीवारों का एक अलग डायग्नोस्टिक इलाज करना अनिवार्य है, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। चिकित्सा की प्रभावशीलता के आकलन के साथ उन्हें अक्सर गतिशीलता में किया जाता है।
रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, लगातार या आवर्तक रक्तस्राव के कारण, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (इलाज) अक्सर छोटे अंतराल पर बार-बार किया जाता है, जिसे अनुचित माना जाना चाहिए। इस उम्र में पुनर्योजी प्रक्रियाएं तेजी से कम हो जाती हैं, और बार-बार इलाज करने से वे और भी अधिक उदास हो जाते हैं और गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं। इस उम्र में एक कार्बनिक रोग के लापता होने के डर को अन्य आधुनिक अनुसंधान विधियों (अल्ट्रासाउंड, साइटोलॉजी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी) द्वारा समाप्त किया जा सकता है।
एनोवुलेटरी डीएमके का उपचार
एनोवुलेटरी डीएमके का उपचारबीमारी, उम्र, एनीमिया की गंभीरता और अन्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एक जटिल, विभेदित तरीके से किया जाता है।
यह किया जाता है क्रमशः: हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण, मासिक धर्म चक्र का नियमन और जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली या मेनोस्टेसिस की उपलब्धि।
DMC के साथ सभी रोगियों के उपचार के लिए सामान्य नियम हैं: सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय (नींद, काम और आराम का नियमन, उचित पोषण, विटामिन, नकारात्मक भावनाओं का उन्मूलन और तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक तनाव); एनीमिया का उपचार (लोहे की तैयारी, रक्त के विकल्प - रियोपोलीग्लुसीन, जेमोडेज़, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान, रक्त आधान, संकेतों के अनुसार प्लाज्मा); 3-4 दिनों के लिए रोगसूचक हेमोस्टैटिक और कम करने वाले गर्भाशय एजेंटों (कैल्शियम क्लोराइड, विकसोल, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, मैमोफिसिन, ऑक्सीटोसिन, पिट्यूट्रिन, स्टिप्टिकिन, आदि) का उपयोग; संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श और सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार।
महत्वपूर्ण स्थान प्राप्त है भौतिक चिकित्सा(प्राकृतिक और पूर्वनिर्मित भौतिक कारक), जो जननांगों के जैविक रोगों की अनुपस्थिति में निर्धारित है। थायमिन (विटामिन बी 1), नोवोकेन, कैल्शियम क्लोराइड, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर की विद्युत उत्तेजना, लेजर विकिरण, मैग्नेटोथेरेपी, रिफ्लेक्सोथेरेपी (सुई, इलेक्ट्रो, लेजर प्रभाव) के वैद्युतकणसंचलन और एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
हालांकि, डीएमके के उपचार की रोगजनक विधि, जिसे लंबे समय से दुनिया भर में मान्यता प्राप्त है, हार्मोन का उपयोग है। वे सभी तीन चरणों में निर्धारित हैं - हेमोस्टेसिस, चक्र का नियमन, जनरेटिव फ़ंक्शन की बहाली या मेनोस्टेसिस का त्वरण।
हार्मोनल हेमोस्टेसिस (पहला चरण)उम्र, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की डिग्री और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए, एस्ट्रोजेन, जेनेजेन्स, एण्ड्रोजन और सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के साथ उनका संयोजन निर्धारित किया जा सकता है।
एस्ट्रोजेनसबसे तेज़ और पर्याप्त रूप से उच्च हेमोस्टैटिक प्रभाव है। वे गर्भाशय में एट्रोफिक प्रक्रियाओं पर एक स्पष्ट फार्माकोडायनामिक प्रभाव के साथ-साथ एंडोमेट्रियम ("एपिथेलाइज़ेशन") के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के उत्थान में तेजी लाते हैं। एस्ट्रोजेन का उपयोग माता-पिता (फॉलिकुलिन, एस्ट्राडियोल-डिप्रोपियोनेट 0.1% - 1 मिली, साइनस्ट्रोल 1% - 1 मिली) या मौखिक रूप से (एथिनाइलेस्ट्राडियोल - माइक्रोफोलिन 1 टैबलेट - 0.005) योजना के अनुसार किया जाता है: एस्ट्रोजेन यौगिकों के 10,000 आईयू (पहला इंजेक्शन 20,000 ईडी) 6-8 घंटे के बाद जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, लेकिन 3 दिनों से अधिक नहीं। एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस पहले दिन के भीतर होता है। यदि हेमोस्टेसिस तीन दिनों के भीतर हासिल नहीं किया जाता है, तो इस उपचार को अनुचित माना जाता है। इसके बाद, एस्ट्रोजेन की दैनिक खुराक 1-2 दिनों के भीतर 10,000 IU तक कम हो जाती है और उनका उपयोग 10-12 दिनों तक जारी रहता है। हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए एस्ट्रोजेनकिसी भी उम्र में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, पूर्व और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, उनका उपयोग सीमित होना चाहिए। इन अवधियों के दौरान, एस्ट्रोजेन का उपयोग केवल गंभीर रक्ताल्पता, भारी रक्तस्राव और केवल एक कोर्स के लिए किया जा सकता है।
एंडोमेट्रियम के परिवर्तन पर प्रभाव के कारण गेस्टाजेन्स का एक हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। वे प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करते हैं और एंडोमेट्रियम को स्रावी चरण में स्थानांतरित करते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम या इसके सिंथेटिक एनालॉग्स के प्रोजेस्टेरोन-हार्मोन का उपयोग किया जाता है (17-ओपीके, प्रेग्निन (एथिनिल-टेस्टोस्टेरोन)। प्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 1% समाधान के 1 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है, 5-8 दिनों के लिए प्रति दिन 1-2 गोलियां गर्भवती होती हैं। , और 10-12 दिनों की कार्रवाई की अवधि के साथ एक इंजेक्शन के लिए 12.5% समाधान (125-250 मिलीग्राम) के 17-ओपीके 2 मिलीलीटर। एस्ट्रोजेनिक हेमोस्टेसिस के विपरीत, प्रोजेस्टोजेन की शुरूआत के साथ, कोई तेजी से रोक नहीं है रक्तस्राव। बाद की पुनरावृत्ति के साथ कम करना या रोकना संभव है, लेकिन पहले से ही कम तीव्रता या अन्य विकल्पों के साथ।
लेकिन हमेशा प्रोजेस्टोजेन की कार्रवाई की समाप्ति के बाद 1-2 दिनों के बाद, तीव्र रक्तस्राव होता है, जैसे मेनोरेजिया, जिसे "हार्मोनल क्यूरेटेज" कहा जाता है। चूंकि प्रोजेस्टेरोन प्रोलिफेरिंग एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनता है, लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव (जब एंडोमेट्रियम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा फट जाता है) के मामले में हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए इसका उपयोग उचित नहीं है। इसके अलावा, ऐसी स्थितियों में, एक नियम के रूप में, महिलाओं को एनीमिया होगा, जिसमें जेनेजेन्स का उपयोग contraindicated है। इन दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है प्रीमेनोपॉज़ल और प्रसव काल।जेस्टाजेन द्वारा एस्ट्रोजेन उत्पादन के अवरोध को देखते हुए, एंडोमेट्रियल एट्रोफी पैदा करने की उनकी क्षमता और केंद्रीय प्रभावों के अवरोध को देखते हुए, उन्हें किशोरावस्था में नहीं लिया जाता है।
हेमोस्टेसिस के लिए एण्ड्रोजन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हेमोस्टैटिक प्रभावएण्ड्रोजन एस्ट्रोजेन के साथ उनके synergistic (कम खुराक में) और विरोधी (उच्च खुराक में) कार्रवाई के साथ-साथ स्पष्ट चयापचय प्रभाव के साथ जुड़ा हो सकता है। इन पदों से, महिलाओं में हाइपोएस्ट्रोजेनिक और हाइपरएस्ट्रोजेनिक दोनों स्थितियों में हेमोस्टेसिस के लिए उनका उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, व्यवहार में महिलाओं में हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से उनकी व्यक्तिगत विशेषताओं को देखते हुए दवाओं की पर्याप्त खुराक चुनना बहुत मुश्किल है। इसलिए, हेमोस्टेसिस के लिए एण्ड्रोजन का उपयोग केवल अन्य हार्मोन के संयोजन में किया जाना चाहिए। नैदानिक अभ्यास में एंड्रोजेनिक दवाओं में से, टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट समाधान (1-5%, 1 मिली), मिथाइलेंड्रोस्टेनिओल टैबलेट (10 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है।
hemostasisलंबे समय से सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन का संयोजन किया गया है। जेस्टेन्स के साथ एस्ट्रोजेन का उपयोग 1:10 - 1:20 के अनुपात में किया जाता है। इस तरह के संयोजन की शुरुआत के 48-72 घंटों के भीतर रक्तस्राव बंद हो जाता है। पहले, तीन हार्मोन (एस्ट्रोजेन, जेस्टाजेन और एण्ड्रोजन) के एक साथ प्रशासन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जिसे "ट्रिपल सिरिंज" कहा जाता था। एक जटिल निर्धारित करना संभव है: फॉलिकुलिन 0.1% - 1 मिली (10,000 यूनिट) + प्रोजेस्टेरोन 1% - 1-2 मिली (5 मिलीग्राम) + टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट 5% - 0.5-1 मिली। इन संयोजनों का आज शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।
बड़े पैमाने पर एस्ट्रोजन प्रोजेस्टोजन यौगिकसिंथेटिक प्रोजेस्टिन के रूप में। उनकी पांच पीढ़ियों की पहचान की गई है, जो एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टोजन घटकों, रासायनिक संरचना और प्रभावशीलता के अनुपात में भिन्न हैं। इन दवाओं की कार्रवाई मुख्य रूप से हाइपोथैलेमस के माध्यम से, कुछ हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि के माध्यम से की जाती है और रक्तस्राव की कमी या समाप्ति के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को कम करने में मदद करती है। हेमोस्टेसिस के लिए एक अनुमानित योजना: पहले दिन, 6 गोलियां ली जाती हैं, फिर खुराक को 15-21 दिनों के उपचार की कुल अवधि के साथ प्रतिदिन 1 टैबलेट तक कम किया जाता है। हेमोस्टेसिस के लिए सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग महिला के जीवन की सभी आयु अवधि में 50 वर्ष तक किया जाता है।
आवेदन नॉरस्टेरॉयडडीएमसी में हेमोस्टेसिस के लिए (ट्यूरिनल, नॉरकोलट, ऑर्गेमेट्रिल) लगभग उन्हीं सिद्धांतों और विधियों से मेल खाती है जो जेस्टाजेन्स की विशेषता हैं। वे एंडोमेट्रियम को प्रोलिफेरेटिव से स्रावी चरण में भी बदलते हैं, हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसमें एंटीगोनैडोट्रोपिक, जेनेजेनिक और एनाबॉलिक प्रभाव होते हैं।
हार्मोनल दवाओं के साथ हेमोस्टेसिस करते समयफार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं के आधार पर, किसी को हमेशा उनके दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना चाहिए, नियुक्ति के लिए मतभेदों की उपस्थिति, प्रभावों की गति और अवधि। कुछ मामलों में, हेमोस्टेसिस में तेजी लाने और उपचार की अवधि को कम करने के लिए, उपरोक्त योजनाओं को समय में छोटा किया जा सकता है, हार्मोनल एजेंटों की खुराक को 1.5-2 गुना बढ़ाया जा सकता है। स्टेरॉयड हार्मोन के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं के आधार पर, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से भी 6 घंटे के बाद उनके उपयोग के लिए विभिन्न सिफारिशों पर विचार करना शायद ही उचित है।
लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, एस्ट्रोजेन को हेमोस्टेसिस के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, और जेनेजेन स्पष्ट एंडोमेट्रियल प्रसार के चरणों में अधिक प्रभावी होते हैं, अर्थात। रक्तस्राव की शुरुआत के बाद पहले दिनों में। कई रोम के एट्रेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीएमसी के साथ, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से एस्ट्रोजेन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, रोम के लंबे समय तक बने रहने की पृष्ठभूमि के खिलाफ (गंभीर एनीमिया की अनुपस्थिति में) - जेनेजेन्स, और अल्पकालिक दृढ़ता के लिए रोम के - सिंथेटिक प्रोजेस्टिन। ये सभी सिफारिशें बल्कि सापेक्ष हैं, क्योंकि हमेशा एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।
डीएमके के इलाज का दूसरा चरणमासिक धर्म चक्र के सामान्यीकरण और रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए प्रदान करता है। इस स्तर पर सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का विशेष महत्व है। एनोवुलेटरी डीएमसी के लिए हार्मोनल थेरेपी लक्ष्य (गर्भावस्था योजना, मेनोस्टेसिस त्वरण, आदि) के आधार पर उत्तेजक, प्रतिस्थापन या निरोधात्मक हो सकती है। इसके अलावा, चक्र को विनियमित करने के लिए हार्मोनल उपचार को आयु विशेषताओं के अनिवार्य विचार के साथ किया जाना चाहिए। इस स्तर पर एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन और सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का अधिक उपयोग किया जाता है।
में प्रीमेनोपॉज़ल अवधिहार्मोन थेरेपी मुख्य रूप से प्रोजेस्टोजेन या एण्ड्रोजन के साथ की जाती है (आवश्यक रूप से एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद)। ज्यादातर मामलों में एस्ट्रोजेन यौगिकों की नियुक्ति को अनुचित माना जाता है। यह न केवल इस उम्र में उनके प्रभाव में एंडोमेट्रियम के अनुचित परिवर्तन के खतरे के कारण है, बल्कि कई जटिलताओं के जोखिम के कारण भी है। उनमें से सबसे अधिक बार हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, दिल के दौरे), रक्त (घनास्त्रता, अन्त: शल्यता), जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत, चयापचय संबंधी विकार, आदि के रोग हो सकते हैं। 2- गठित मासिक धर्म चक्र का वां चरण)।
50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, एक नियम के रूप में, जेनेजेन्स का लगातार उपयोग किया जाता है: 17-ओपीके 125-250 मिलीग्राम (12.5% \u200b\u200b1-2 मिलीलीटर समाधान) सप्ताह में 1-2 बार या 3 के भीतर प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम नॉरकोलट महीने से एक साल। दवा की खुराक और उपयोग की अवधि मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती है। 4 5-5 0 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में जेनेजेन्स का चक्रीय प्रशासन हो सकता है: चक्र के 13-14 वें दिन (स्क्रैपिंग या पिछले मासिक धर्म से) प्रति दिन 5-10 मिलीग्राम नॉरकोलट 12 दिनों के लिए या 17-ओपीके 125 पर चक्र के 13वें और 18वें दिन -250 मिलीग्राम।
एण्ड्रोजन उपचारवर्तमान में, यह इस उम्र (50 वर्ष से अधिक) में उनके लिए कई contraindications के कारण अत्यंत दुर्लभ है, और पौरुष के स्पष्ट प्रभावों के कारण भी। टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, मिथाइलटेस्टोस्टेरोन मौखिक रूप से या डिपो की तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग में डिम्बग्रंथि समारोह का दमन (तीन महीने के लिए, 300 मिलीग्राम टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट या 1.0 ग्राम मिथाइलटेस्टोस्टेरोन) या मेनोस्टेसिस का त्वरण (500 मिलीग्राम टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट या 2.5 ग्राम मिथाइलटेस्टोस्टेरोन प्रति कोर्स 3-6 महीने के लिए) शामिल है। हार्मोन थेरेपी के दौरान व्यायाम चिकित्सा, आहार चिकित्सा (वसा और कुल कैलोरी सेवन पर प्रतिबंध), विटामिन और सहवर्ती रोगों के उपचार को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म चक्र का नियमन और 4-5 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए सिंथेटिक प्रोजेस्टिन की मदद से आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम भी स्वीकार्य है।
एस्ट्रोजेन यौगिकऔर मासिक धर्म चक्र (चरण II) के नियमन के लिए उनके एनालॉग्स का उपयोग प्रसव और किशोरावस्था की महिलाओं के लिए किया जाता है। प्रसव उम्र में, एस्ट्रोजेन आमतौर पर एक चक्रीय मोड में जेनेजेन्स के साथ संयुक्त होते हैं: (मॉड्यूलेटेड चक्र के तीसरे-पांचवें से 12वें दिन तक - एस्ट्रोजेन प्रति दिन 10,000 आईयू पर, 13वें से 15वें दिन तक - एस्ट्रोजेन 10,000 आईयू पर और 5 मिलीग्राम प्रति दिन और 16 वें से 2 वें दिन तक - प्रति दिन 10 मिलीग्राम पर गेस्टाजेन। आमतौर पर, इस तरह के उपचार को 2-3 महीने के अंतराल के साथ 2-3 महीने के लिए किया जाता है। DMK के दूसरे चरण में प्रसव उम्र में उपचार, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन (प्रोजेस्टोजेन के साथ एस्ट्रोजेन के संयोजन) का उपयोग मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से शुरू होने वाले 21 दिनों के लिए गर्भनिरोधक मोड में भी किया जाता है - 3-6 महीने या उससे अधिक।
अधिक समस्याग्रस्त लड़कियों में दूसरे चरण में DMK का उपचारकिशोर रक्तस्राव के साथ। हाल के वर्षों में, कई लेखक इस उद्देश्य के लिए सिंथेटिक प्रोजेस्टिन के उपयोग को प्राथमिकता देते हैं। उनके चिकित्सीय प्रभाव का आधार हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि पर एक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव है। यूसी के साथ, प्रजनन कार्य के नियमन के न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम की अपरिपक्वता आमतौर पर नोट की जाती है। इसलिए, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए DUB वाली लड़कियों में सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग कम (2-3 महीने तक) होना चाहिए।
इन स्थितियों में तीन-चरण की तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है। यदि यूसी के साथ लड़कियों में जननांग अंगों के हाइपोप्लासिया का पता चला है, तो उपचार दूसरे-तीसरे दिन से 13वें-14वें दिन तक एस्ट्रोजेनिक यौगिकों की नियुक्ति के साथ शुरू होना चाहिए (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 0.1% -0.5 मिली प्रति दिन या माइक्रोफॉलिन 0. 5 गोलियाँ (0.002 5 ग्राम) दिन में 2 बार) 2-3 महीने के लिए। अगले 2-3 महीनों में टीएफडी संकेतकों को ध्यान में रखते हुए, इस उपचार को चक्र के दूसरे चरण में 14वें से 25वें दिन (प्रोजेस्टेरोन 5 मिलीग्राम प्रति दिन या गर्भावस्था के लिए 0.5 गोलियां प्रति दिन या गर्भावस्था के 0.5 टैबलेट) के साथ पूरक किया जाता है। trengestron - रेट्रोप्रोजेस्टेरोन का एक व्युत्पन्न, प्रति दिन 0.5-1 टैबलेट (2-4 मिलीग्राम)। हर 2-3 महीने के उपचार में, TFD और क्लिनिकल डेटा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, 3-4 महीने के लिए ब्रेक लिया जाता है।
समानांतर में, विटामिन का उपयोग किया जाता है (बी 12, 100 एमसीजी प्रति दिन फोलिक एसिड के साथ, 0.001 ग्राम - दिन में 2 बार, डब्ल्यूबी 0.00 5 ग्राम - गोलियों में दिन में 2 बार या 5% समाधान का 1 मिलीलीटर प्रति दिन 1 बार , विटामिन सी - प्रति दिन 5% घोल का 1 मिली, पी - दिन में 0.02-2 बार), कैल्शियम क्लोराइड, चीनी के साथ प्रति दिन 2-10 यूनिट इंसुलिन, अन्य पुनर्स्थापनात्मक उपाय (व्यायाम चिकित्सा, काम और आराम अनुसूची, तर्कसंगत पोषण)।
DMK के रोगियों का सर्जिकल उपचारयह हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से और एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के संकेत के अनुसार किया जाता है। DMK के लिए सबसे आम उपचार गर्भाशय और ग्रीवा नहर के अस्तर का इलाज है। गिरने वाले प्रोलिफेरिंग एंडोमेट्रियम को हटाने से रक्तस्राव को रोकने में मदद मिलती है। डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए क्यूरेटेज भी किया जाता है।
प्रीमेनोपॉज़ल में, और अक्सर प्रसव उम्र में, यह अनिवार्य है और हमेशा हार्मोन थेरेपी से पहले होता है। आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर उनके बीच छोटे अंतराल के साथ बार-बार इलाज की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बार-बार इलाज केंद्रीय संरचनाओं से रिसेप्टर तंत्र तक एनईएस विनियमन के किसी भी लिंक की पैथोलॉजी को बढ़ा देता है, जो आगे चलकर गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति में योगदान देगा।
पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में गर्भाशय म्यूकोसा के बार-बार इलाज के साथ इसे याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब इस तरह के विकारों के अलावा, एंडोमेट्रियम की पुनर्योजी क्षमता तेजी से कम हो जाती है। इसलिए, ऐसी स्थितियों में, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के साथ, एंडोमेट्रियम के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के लिए सिरिंज या वैक्यूम एस्पिरेशन से प्राप्त गर्भाशय से एस्पिरेट का उपयोग करना अधिक समीचीन है। किशोरावस्था में, यह विधि सर्वोपरि है, क्योंकि गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है: गंभीर रक्ताल्पता के साथ लगातार रक्तस्राव। DMK के सर्जिकल उपचार में गर्भाशय को हटाना (विच्छेदन या विलोपन) भी शामिल है, जिसका उपयोग बहुत कम ही किया जाता है और मुख्य रूप से एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या सर्वाइकल प्रीकैंसर के कारण होता है।
हालांकि, डीएमके के इलाज की एक विधि के रूप में, गर्भाशय को हटाने का उपयोग रोगी के जीवन को बचाने के लिए किशोरावस्था में भी संकेतों के अनुसार किया जा सकता है।
लगातार लगातार रक्तस्राव के साथ, क्रायोसर्जिकल विधि भी लागू की जा सकती है, खासकर अगर हार्मोनल हेमोस्टेसिस और डीएमके उपचार के दूसरे चरण में हार्मोन के उपयोग के लिए मतभेद हैं।
डीएमके के इलाज का तीसरा चरणमहिलाओं के प्रजनन समारोह को बहाल करने के उद्देश्य से। इस अवस्था की गतिविधियाँ तब की जाती हैं जब लयबद्ध मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है।
वर्तमान में, एंडोक्रिनोलॉजी की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, महिलाओं के प्रजनन कार्य को बहाल करने की संभावनाओं में काफी विस्तार हुआ है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीएस्ट्रोजेन, गोनाडल ट्रोपिन और गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन पहले से ही व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। ओव्यूलेशन-उत्तेजक प्रभाव हाइपोथैलेमिक एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स के लिए उनके बंधन के कारण होता है, जो नकारात्मक प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, गोनैडोट्रोपिन की रिहाई में वृद्धि की ओर जाता है। वे एक या एक से अधिक रोम की परिपक्वता में योगदान करते हैं, और अन्य प्रतिक्रियाएं सामान्य मासिक धर्म चक्र के अनुरूप होती हैं।
एनोवुलेटरी डीएमके के लिए पसंद की विधिनॉर्मोप्रोलैक्टिनीमिया के साथ क्लोमीफीन साइट्रेट (क्लोस्टिलबेगिट) का उपयोग होता है। क्लोमीफीन 50 मिलीग्राम / दिन के साथ प्रेरित या सहज मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 9 वें दिन तक उपचार किया जाता है। यदि ओव्यूलेशन नहीं हुआ है, तो दवा की खुराक दोगुनी हो जाती है, और तीसरे महीने में इसे 150-200 मिलीग्राम / दिन तक लाया जाता है। बड़ी (200 मिलीग्राम से अधिक) खुराक में क्लोमीफीन की नियुक्ति को अनुचित माना जाता है और इससे सफलता नहीं मिलती है। उपचार आमतौर पर 3 महीने के लिए किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो सबसे कम प्रभावी खुराक पर 6 महीने तक। दवा के एक उचित नुस्खे के साथ, मासिक धर्म चक्र के 70-80% में ओव्यूलेशन होता है, और इनमें से आधे मामलों में गर्भावस्था होती है।
गोनैडोट्रोपिक दवाएं हैंएफएसएच और एलएच गतिविधि, जिसका अनुपात दवा के प्रकार पर निर्भर करता है। एक लंबे समय के लिए, मनुष्यों और जानवरों के पिट्यूटरी ग्रंथियों से प्राप्त गोनैडोट्रोपिक एजेंट, साथ ही पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के मूत्र से, गर्भनाल और गर्भवती महिलाओं के मूत्र से, जिसमें एफएसएच और एलएच का अनुपात 1: 1 (मानव) है कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - एचसीजी, मानव मेनोपॉज़ल गोनाडोट्रोपिन - एचएमजी, ह्यूमिगोन, पेर्गोनल)।
मानव पिट्यूटरी गोनैडोट्रोपिन (एंथ्रोगोन) में, यह अनुपात 10:1 है, और सूअरों की पिट्यूटरी ग्रंथियों से तैयारी में (फोलिस्टीमैन) - 70:1। वर्तमान में, ऐसी गोनैडोट्रोपिक दवाएं जैसे कि प्रोफ़ाज़ी, प्रेग्निल, ह्यूमिगोन आदि ज्ञात हैं।
ओव्यूलेटरी तंत्र को उत्तेजित करने के लिएगोनैडोट्रोपिक दवाओं का उपयोग विशेष रूप से प्राथमिक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों के साथ एनोवुलेटरी डीएमसी के लिए संकेत दिया जाता है। प्रीओव्यूलेटरी चरण में कूप और अंडे की परिपक्वता को एफएसएच की तैयारी के दैनिक प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है, और ओव्यूलेशन स्वयं एचसीजी की उच्च खुराक के प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है।
उत्तरार्द्ध अक्सर हाइपरस्टिम्युलेटिंग हो सकता है, क्योंकि न केवल व्यक्तिगत अंतर महान हैं, बल्कि प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के साथ एक ही रोगी को गोनैडोट्रोपिन की विभिन्न खुराक की आवश्यकता होती है, जिसे गतिशील अध्ययनों द्वारा नियंत्रित किया जाता है: ग्रीवा संख्या, कुल मूत्र एस्ट्रोजन उत्सर्जन (24 घंटे के लिए 600 μmol से अधिक) हाइपरस्टिम्यूलेशन इंगित करता है), अल्ट्रासाउंड के अनुसार परिपक्व कूप का आकार। उपचार की विधि: चक्र के 13वें से 16वें दिन की अवधि में, एचसीजी की 9000-10,000 इकाइयाँ एक साथ दी जाती हैं, और अगले दिन 5000-6000 इकाइयाँ दोहराई जाती हैं; चक्र के 5 वें दिन से, एफएसएच (फोलिस्टीमैन, एंट्रोगोन, ह्यूमिगोन, पेर्गोनल) को 3-4 दिनों के बाद 150-300 आईयू की वृद्धि के साथ 7 5-100 आईयू पर दैनिक प्रशासित किया जाता है (अधिकतम खुराक 450 आईयू)। शायद गोनैडोट्रोपिक दवाओं के साथ एंटीस्ट्रोजेन का संयुक्त उपयोग,विशेष रूप से जब क्लोमीफीन के साथ उपचार से ओव्यूलेशन नहीं होता है: चक्र के 5वें से 9वें दिन तक - क्लोमीफीन 100 मिलीग्राम प्रति दिन, 10वें से 14वें दिन एंथ्रोगोन (ह्यूमिगॉन या पेर्गोनल) 7 5-150 यूनिट प्रति दिन और इसके अतिरिक्त 15वें दिन 9000 IU और 16वें दिन - 3000 IU पर hCG पेश किया। हाइपरस्टिम्यूलेशन के लक्षण: पेट में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, डिम्बग्रंथि वृद्धि। गंभीर लक्षणों के साथ, दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है या उनका प्रशासन बंद कर दिया जाता है। 20-30% महिलाओं में, इस तरह के उपचार से कई गर्भधारण होते हैं।
एगोनिस्टपिट्यूटरी-गोनैडल प्रणाली को उत्तेजित करने और प्रजनन समारोह को बहाल करने के लिए गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (डिकैपेप्टाइल, ज़ोलैडेक्स) का उपयोग उनके प्रशासन की ख़ासियत के कारण बहुत कम बार किया जाता है। यदि डिकैपेप्टाइल लगातार उन कोशिकाओं को प्रभावित करता है जो गोनैडोट्रोपिन का उत्पादन और स्राव करती हैं, तो इससे पिट्यूटरी ग्रंथि में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग रिसेप्टर्स की संख्या और गतिविधि में कमी आती है और गोनैडोट्रोपिन का उत्पादन कम हो जाता है।
रुक-रुक कर (स्पंदन) प्रशासन द्वारा इस नकारात्मक प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है decapeptyl: एक विशेष स्वचालित पंप का उपयोग करते हुए, कूप की परिपक्वता के दौरान 14-18 दिनों के लिए 1.5-2 घंटे के इंजेक्शन के बीच अंतराल के साथ दवा को 5-20 एमसीजी पर इंजेक्ट किया जाता है।
इस प्रकार, एंटीस्ट्रोजन, गोनैडोट्रोपिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एनालॉग्स और उनके संयोजनों के उपयोग के संबंध में ओव्यूलेशन प्रक्रियाओं के सक्रियण की संभावनाएं काफी बढ़ गई हैं।
विवरण:
बेकार गर्भाशय प्रजनन अवधि के लगभग 4-5% स्त्रीरोग संबंधी रोगों का निर्माण करते हैं और महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम विकृति बनी हुई है।
लक्षण:
निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के नैदानिक अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अंडाशय में परिवर्तन से निर्धारित होती हैं। डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों की मुख्य शिकायत मासिक धर्म की लय का उल्लंघन है: मासिक धर्म में देरी या मेनोमेट्रोरेजिया के बाद रक्तस्राव अक्सर होता है। यदि कूप की दृढ़ता अल्पकालिक है, तो यह सामान्य मासिक धर्म से तीव्रता और अवधि में भिन्न नहीं होती है। अधिक बार, देरी काफी लंबी होती है और 6-8 सप्ताह हो सकती है, जिसके बाद रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव अक्सर मध्यम रूप से शुरू होता है, समय-समय पर घटता है और फिर से बढ़ जाता है और बहुत लंबे समय तक जारी रहता है। लंबे समय तक खून बहने से शरीर कमजोर हो सकता है।
कॉर्पस ल्यूटियम के बने रहने के कारण बेकार गर्भाशय रक्तस्राव - मासिक धर्म जो समय पर या थोड़ी देरी के बाद होता है। प्रत्येक नए चक्र के साथ, यह लंबा और अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाता है, जो 1-1.5 महीने तक रहता है।
डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में बिगड़ा हुआ डिम्बग्रंथि समारोह प्रजनन क्षमता को कम कर सकता है।
घटना के कारण:
एटिऑलॉजिकल कारक तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु परिवर्तन, मानसिक और शारीरिक अधिक काम, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति, विटामिन की कमी और संक्रमण, हार्मोनल होमियोस्टेसिस विकार, गर्भपात और कुछ दवाएं लेना हो सकते हैं। कॉर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि प्रणाली में प्राथमिक गड़बड़ी के बहुत महत्व के साथ, अंडाशय के स्तर पर प्राथमिक गड़बड़ी समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ओव्यूलेशन विकारों का कारण सूजन और संक्रामक रोग हो सकता है, जिसके प्रभाव में डिम्बग्रंथि झिल्ली को मोटा करना, रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन करना और डिम्बग्रंथि ऊतक की संवेदनशीलता को गोनैडोट्रोपिक हार्मोन में कम करना संभव है।
इलाज:
उपचार के लिए नियुक्त करें:
प्रजनन अवधि के बेकार गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों का उपचार नैदानिक अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। चिकित्सीय और नैदानिक उद्देश्यों के लिए रक्तस्राव के साथ एक रोगी का इलाज करते समय, हिस्टेरोस्कोपी और अलग नैदानिक इलाज करना आवश्यक है। यह ऑपरेशन सुनिश्चित करता है कि रक्तस्राव बंद हो जाता है, और स्क्रैपिंग की बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के उद्देश्य से चिकित्सा के प्रकार को निर्धारित करती है।
रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है, अपवाद के रूप में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस संभव है। हालांकि, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां एंडोमेट्रियम की स्थिति के बारे में जानकारी 3 महीने के भीतर प्राप्त की गई थी और अल्ट्रासाउंड के अनुसार एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कोई संकेत नहीं हैं। रोगसूचक चिकित्सा में ऐसे साधन शामिल हैं जो गर्भाशय (ऑक्सीटोसिन), हेमोस्टैटिक ड्रग्स (डाइसिनोन, विकासोल, एस्कॉरुटिन) को कम करते हैं। जेस्टाजेन्स के साथ हेमोस्टेसिस उनकी विलुप्त होने और एंडोमेट्रियम की पूर्ण अस्वीकृति पैदा करने की क्षमता पर आधारित है, लेकिन गेस्टाजेनिक हेमोस्टेसिस एक त्वरित प्रभाव नहीं देता है।
उपचार का अगला चरण हार्मोन थेरेपी है, जिसमें एंडोमेट्रियम की स्थिति, डिम्बग्रंथि रोग की प्रकृति और रक्त एस्ट्रोजन के स्तर को ध्यान में रखा जाता है।