किन रोगों में धमनी उच्च रक्तचाप। धमनी उच्च रक्तचाप - इसका क्या मतलब है

हाल के वर्षों में, उच्च रक्तचाप की घटनाओं में वृद्धि हुई है, कुछ देशों में आबादी का 40% तक पहुंच गया है, और जिस उम्र में इसका पहली बार पता चला है, उसमें कमी आई है। यह समस्या बहुत प्रासंगिक है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों और मृत्यु में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाती है।

क्या धमनी उच्च रक्तचाप 141 मिलीमीटर पारा (मिमी एचजी) और / या 91 मिमी एचजी से ऊपर सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि है, कई दिनों के अंतराल के साथ कम से कम दो चिकित्सा माप पंजीकृत हैं।

वर्गीकरण

सबसे आम रूप एक मिश्रित रूप है, जिसमें सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ते हैं। कम सामान्यतः, पृथक उच्च रक्तचाप होता है - केवल एक प्रकार के दबाव में वृद्धि। बाद वाला रूप बुजुर्गों के लिए विशिष्ट है।

घटना के कारण, 2 प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. प्राथमिक - अज्ञातहेतुक या आवश्यक, जिसके कारण स्थापित नहीं किए जा सकते। 90% मामलों में होता है। बढ़े हुए रक्तचाप के सभी संभावित कारणों को छोड़कर प्राथमिक उच्च रक्तचाप का निदान स्थापित किया गया है।
2. माध्यमिक - केवल एक बीमारी का एक लक्षण है, न कि एक स्वतंत्र नासिका विज्ञान, अर्थात, दबाव बढ़ने का कारण हमेशा स्पष्ट होता है।

दबाव बढ़ने के स्तर के आधार पर सभी धमनी उच्च रक्तचाप को 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. इष्टतम रक्तचाप - एसबीपी< 120, дАД
2. सामान्य - क्रमशः< 120-129/80-84 мм.рт.ст.
3. उच्च सामान्य - एसबीपी 130-139 मिमी एचजी की सीमा में है, और डीबीपी 85-89 मिमी एचजी है।

• मैं डिग्री - 140-159 / 90-99 मिमी एचजी।
• II डिग्री - एसबीपी में 160 से 179 तक और डायस्टोलिक रक्तचाप में 100 से 109 मिमी एचजी की वृद्धि।
• III डिग्री - SBP 180 से और >, DBP > 110 mm Hg।

रोग के चरणों के अनुसार वर्गीकरण:

• चरण I - लक्षित अंगों को कोई नुकसान नहीं देखा गया है;
• स्टेज II - एक या अधिक लक्षित अंगों के कामकाज का उल्लंघन;
• स्टेज III - संबंधित नैदानिक ​​​​रोगों के साथ लक्षित अंग क्षति का संयोजन।

पृथक धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार: सिस्टोलिक - ऊपरी दबाव 141 से अधिक है, निचला - 89 से कम है, डायस्टोलिक - ऊपरी दबाव सामान्य है, निचला 91 से अधिक है।

दबाव बढ़ने के स्तर के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप के रूप:

• हल्का उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में I डिग्री की वृद्धि से मेल खाता है;
• मध्यम उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में वृद्धि की द्वितीय डिग्री से मेल खाती है;
• गंभीर उच्च रक्तचाप - रक्तचाप में III डिग्री की वृद्धि से मेल खाती है।

विकास के कारण

धमनी उच्च रक्तचाप एक सिंड्रोम है जो कई बीमारियों का प्रकटन हो सकता है। कई पूर्वगामी कारक हैं:

• वंशागति;
• आयु (45 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों के लिए, महिलाओं के लिए - 65 वर्ष से अधिक);
• हाइपोडायनामिया;
• मोटापा - मेटाबॉलिक सिंड्रोम होने के कारण उच्च रक्तचाप का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है। अतिरिक्त वजन भी एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना में योगदान देता है, जिससे वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि होती है;
• प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक सोडियम क्लोराइड (टेबल सॉल्ट) के अधिक सेवन से रक्तचाप में वृद्धि होती है। सोडियम आसमाटिक दबाव बढ़ाता है, जिससे रक्त की मात्रा और कार्डियक आउटपुट बढ़ता है;
• पोटेशियम का अपर्याप्त सेवन;
• अत्यधिक शराब पीने से रक्तचाप का केंद्रीय नियमन बाधित होता है;
• निकोटीन संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है और स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारकों को सक्रिय करता है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम निम्नलिखित बीमारियों में हो सकता है:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दोनों गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन;
• गुर्दे की सूजन;
• गुर्दे के जहाजों के मधुमेह एंजियोस्क्लेरोसिस;
• गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस;
• अतिगलग्रंथिता;
• फियोक्रोमोसाइटोमा - अधिवृक्क ग्रंथियों का एक हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर;
• प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• दिल में महाधमनी वाल्व की कमी;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क विकृति;
• महाधमनी की विकृति - संकुचन या एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पृष्ठ की बीमारी - हाइपोथैलेमस को नुकसान;
• एन्सेफलाइटिस, मैनिंजाइटिस;
• सबराचोनोइड रक्तस्राव।

इस प्रकार, लगातार उच्च रक्तचाप के कारण बहुत विविध हैं, और उनकी पहचान करने के लिए गहन जांच आवश्यक है।

रक्तचाप बढ़ाने का तंत्र

सबसे पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि उच्च रक्तचाप क्या है। प्राचीन ग्रीक से, इस शब्द का अनुवाद किसी भी प्रणाली में दबाव में वृद्धि के रूप में किया जाता है और जरूरी नहीं कि यह शरीर के संवहनी तंत्र से जुड़ा हो।

बीपी तीन मुख्य कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध - संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करता है, वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन की डिग्री।
2. कार्डियक आउटपुट एक मूल्य है जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के संकुचन की संभावना पर निर्भर करता है।
3. परिसंचारी रक्त की मात्रा।

इनमें से किसी भी कारक में परिवर्तन से रक्तचाप में परिवर्तन होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन तीन मुख्य सिद्धांतों द्वारा दर्शाया गया है:

1. पहला केंद्रीय उत्पत्ति का सिद्धांत है। इस सिद्धांत के अनुसार, दबाव विनियमन के कॉर्टिकल केंद्रों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप धमनी उच्च रक्तचाप होता है। यह अक्सर लंबे समय तक न्यूरोसिस, मनोवैज्ञानिक आघात और नकारात्मक भावनाओं के कारण होता है।
2. दूसरा सिद्धांत सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की अतिसक्रियता है। इस मामले में धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के लिए हार्मोनल प्रणाली की अपर्याप्त प्रतिक्रिया है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन में वृद्धि हुई है, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में वृद्धि हुई है।
3. तीसरा सिद्धांत रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (RAAS) का सक्रियण सिद्धांत है। इस मामले में धमनी उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी में गुर्दे द्वारा रेनिन के स्राव में परिवर्तन होता है। इस हार्मोन की क्रिया के तहत, एंजियोटेंसिन -1 बनता है, जो एंजियोटेंसिन -2 में बदल जाता है, जिसका वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र में निम्नलिखित संकेतकों में परिवर्तन भी शामिल है:

• मिनरलोकोलोकॉर्टिकोइड्स (विशेष रूप से, एल्डोस्टेरोन) - शरीर में सोडियम आयनों को बनाए रखता है, जिससे द्रव प्रतिधारण और बीसीसी में वृद्धि होती है;
• आलिंद नैट्रियूरेटिक कारक - शरीर से सोडियम को निकालने में मदद करता है, बीसीसी और रक्तचाप को कम करता है। इस कारक की मात्रा में कमी के साथ, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप होता है;
• कोशिका झिल्ली के पार आयनों का बिगड़ा हुआ परिवहन - संवहनी उच्च रक्तचाप के साथ, कुछ आयनों के लिए झिल्ली पारगम्यता बढ़ जाती है: सोडियम और कैल्शियम, जिसके परिणामस्वरूप उनकी इंट्रासेल्युलर एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे संवहनी दीवार के स्वर में वृद्धि होती है, एक संकीर्णता इसके लुमेन और रक्तचाप में वृद्धि।

सीधे शब्दों में कहें तो रक्तचाप में वृद्धि संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि या रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण होती है।

लक्ष्य अंगों में क्लिनिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन

क्लिनिक में जाने से पहले, निम्नलिखित से निपटना आवश्यक है: रोग के लक्षणों की समग्रता और क्या धमनी उच्च रक्तचाप और आवश्यक उच्च रक्तचाप की अवधारणाएं समान हैं?

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम ऊपर सूचीबद्ध कई बीमारियों का एक लक्षण जटिल लक्षण है। उच्च रक्तचाप, बदले में, एक स्वतंत्र बीमारी है, इस मामले में उच्च रक्तचाप के कारण स्पष्ट नहीं हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि लक्षित अंगों में से कौन सा पहले प्रभावित होता है। बाद वाले में शामिल हैं:

1. दिल।
2. दिमाग।
3. गुर्दे।
4. बर्तन।

वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से उनकी दीवारों की चिंता करते हैं: प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा इसकी अतिवृद्धि, प्रसार और घुसपैठ होती है। संवहनी दीवार में ये परिवर्तन रक्त वाहिकाओं के लुमेन के मोटे और संकीर्ण होने का कारण बनते हैं। इससे काम करने वाले जहाजों और अंगों के हाइपोक्सिया में कमी आती है जो उन्हें रक्त के साथ आपूर्ति करते हैं।

दिल में परिवर्तन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी से शुरू होता है। भविष्य में, दिल की विफलता होती है और अचानक कार्डियक मौत का उच्च जोखिम होता है।

गुर्दे में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पहले सक्रिय होती है और अवसादक तंत्र बाधित होते हैं। भविष्य में, गुर्दे की धमनियों में संरचनात्मक और अपक्षयी परिवर्तन होते हैं, जो गुर्दे के नेफ्रॉन के शोष और प्राथमिक झुर्रीदार गुर्दे के गठन की ओर जाता है।

मस्तिष्क में वही अपक्षयी परिवर्तन होते हैं जैसे गुर्दे के जहाजों में होते हैं। इससे डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक का विकास होता है।

सीधे शब्दों में कहें, उच्च रक्तचाप से संवहनी दीवार का मोटा होना और हृदय पर भार में वृद्धि होती है। इससे मायोकार्डियम का मोटा होना और दिल की विफलता का विकास होता है। रक्त की आपूर्ति बिगड़ने के कारण अन्य लक्षित अंग भी प्रभावित होते हैं - मस्तिष्क, गुर्दे और आंखें।

पोर्टल के चिकित्सा विशेषज्ञ तारास नेवेलीचुक

नैदानिक ​​तस्वीर

धमनी उच्च रक्तचाप का कोई लक्षण नहीं होता है।इस रोग के अधिकांश रोगी किसी भी बात की शिकायत नहीं करते हैं, संयोग से उच्च रक्तचाप का पता चल जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि वर्तमान समय में कौन से अंग प्रभावित हैं। सौम्य धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी निम्नलिखित शिकायतों के साथ उपस्थित हो सकते हैं:

• सिरदर्द - सबसे पहला और मुख्य लक्षण हो सकता है। सिरदर्द कई प्रकार के होते हैं:

1. सुस्त, तीव्र नहीं, माथे और पश्चकपाल में भारीपन की भावना की विशेषता। यह अक्सर रात या सुबह में प्रकट होता है, सिर की स्थिति में तेज परिवर्तन और यहां तक ​​​​कि मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। ऐसा दर्द खोपड़ी के जहाजों से रक्त के शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन, उनके अतिप्रवाह और दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण होता है;
2. शराब - फटना पूरे सिर में फैलता है, स्पंदन हो सकता है। कोई भी तनाव दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। यह अक्सर उच्च रक्तचाप के देर के चरणों में या नाड़ी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में होता है। इसके परिणामस्वरूप, वाहिकाएं तेजी से रक्त से भर जाती हैं और इसका बहिर्वाह मुश्किल हो जाता है;
3. इस्केमिक - सुस्त या फटने की प्रकृति, चक्कर आना और मतली के साथ। यह रक्तचाप में तेज वृद्धि के साथ होता है। एक तेज वैसोस्पास्म है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

• दिल के क्षेत्र में दर्द - कार्डियाल्गिया, प्रकृति में इस्कीमिक नहीं, कोरोनरी वाहिकाएं क्रम में हैं, जबकि नाइट्रेट्स (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन) के सब्लिंगुअल उपयोग से दर्द बंद नहीं होता है और आराम और भावनात्मक तनाव दोनों के दौरान हो सकता है। खेल गतिविधियां उत्तेजक कारक नहीं हैं।
• सांस की तकलीफ - पहली बार खेल खेलते समय ही होती है, उच्च रक्तचाप की प्रगति के साथ, यह आराम से भी हो सकती है। यह हृदय की शिथिलता को दर्शाता है।
• एडिमा - प्रणालीगत परिसंचरण, सोडियम और जल प्रतिधारण, या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह में रक्त के ठहराव के कारण अक्सर पैरों पर पाया जाता है। हेमट्यूरिया और उच्च रक्तचाप की सूजन के साथ-साथ बच्चों में उपस्थिति ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता है, जो विभेदक निदान करते समय याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है।
• दृश्य हानि - धुंधली दृष्टि, घूंघट या टिमटिमाती मक्खियों के रूप में प्रकट होती है। रेटिना के जहाजों को नुकसान के कारण होता है।

पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे की विफलता के विकास और गुर्दे की उत्पत्ति की संबंधित शिकायतों के साथ गुर्दे को नुकसान पहुंचाता है, जिसकी चर्चा नीचे की जाएगी। जीर्ण उच्च रक्तचाप भी डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के विकास की ओर जाता है, जो स्मृति, ध्यान और प्रदर्शन में कमी, नींद की गड़बड़ी (दिन में नींद में वृद्धि, रात में अनिद्रा के साथ संयुक्त), चक्कर आना, टिनिटस और उदास मनोदशा की विशेषता है।

एनामेनेसिस (रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण) एकत्र करते समय, चिकित्सा इतिहास में पारिवारिक इतिहास और करीबी रिश्तेदारों में धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों को दर्ज करना आवश्यक है, पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के समय को स्पष्ट करें, सहवर्ती रोगों पर ध्यान दें। जोखिम कारकों की उपस्थिति और लक्षित अंगों की स्थिति का भी आकलन किया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में शिकायतें रोगियों से बहुत कम, अधिक बार वृद्धावस्था में सुनी जा सकती हैं, और इसलिए बहुत सावधानी से सर्वेक्षण करना आवश्यक है।

यह भी याद रखना चाहिए कि किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप बुजुर्गों की तुलना में बहुत कम होता है।

उच्च रक्तचाप का मुख्य संकेत, जिसे परीक्षा के दौरान डॉक्टर द्वारा पता लगाया जा सकता है, 140/90 मिमी एचजी से ऊपर की वृद्धि है। कला। परीक्षा के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं: निचले छोरों में एडिमा से लेकर त्वचा के साइनोसिस तक। ये सभी आंतरिक अंगों के इस्किमिया और हाइपोक्सिया की विशेषता हैं।

सौम्य उच्च रक्तचाप में, अंगों में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है, जबकि घातक उच्च रक्तचाप में, दबाव में तेज वृद्धि को लक्ष्य अंगों में तेजी से प्रगतिशील परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप की परिभाषा दबाव में वृद्धि के लिए विशिष्ट आंकड़े देती है, और इसलिए निदान का सूत्रीकरण तभी संभव है जब ये आंकड़े कई दिनों तक दोहरे माप में स्थापित हों। धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को अक्सर रक्तचाप की दैनिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक आपातकालीन स्थिति है, जिसमें उच्च संख्या में रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है और सभी आंतरिक अंगों, विशेष रूप से महत्वपूर्ण लोगों को रक्त की आपूर्ति में तेज गिरावट की विशेषता होती है।

यह तब होता है जब शरीर विभिन्न प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है, इसकी भविष्यवाणी नहीं की जा सकती, यही वजह है कि अनियंत्रित उच्च रक्तचाप खतरनाक है। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य में भी निहित है कि समय पर आपातकालीन देखभाल के अभाव में घातक परिणाम संभव है।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां दवा के साथ उसका रक्तचाप जल्दी से कम हो जाता है।

चिकित्सा संस्थानों के छात्र आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए प्राथमिक चिकित्सा का अध्ययन करते हैं, और इसलिए यह एक यादृच्छिक राहगीर के लिए सबसे अच्छा होगा कि वह सहायता प्रदान करने की कोशिश न करे, बल्कि एम्बुलेंस को बुलाए।

हाई ब्लड प्रेशर का इलाज

बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे किया जाए, और क्या घर पर उच्च रक्तचाप का इलाज संभव है। इस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

गैर-दवा साधनों के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार निम्नलिखित जोखिम कारकों को कम करना और समाप्त करना है:

• धूम्रपान और शराब पीना;
• वजन का सामान्यीकरण;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि;
• रक्त लिपिड के ऊंचे स्तर का सामान्यीकरण और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संख्या में कमी।

उत्तरार्द्ध दवा के साथ और उचित पोषण की सहायता से प्राप्त किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए आहार में सोडियम क्लोराइड (टेबल सॉल्ट) के सेवन को प्रति दिन 3-3.5 ग्राम तक कम करना शामिल है, अधिक आलू (उनकी खाल में पके हुए), समुद्री शैवाल और शैवाल, सेम और मटर (पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्रोत) को शामिल करना। आहार।

दवाओं के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार उन मामलों में शुरू होता है जहां रोगी का रक्तचाप लगातार तीन महीने से अधिक समय तक 140 और उससे अधिक रहता है और जीवन शैली में बदलाव के बावजूद दिन के दौरान कम नहीं होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. उपचार एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए, और कोई प्रभाव न होने पर ही इसे बढ़ाना चाहिए।
2. इष्टतम दबाव बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए आजीवन दवा के लिए अभिविन्यास।
3. दवा चुनते समय, लंबे समय तक चलने वाली दवाओं को वरीयता दें, ताकि सुबह में एक ही खुराक संभव हो।
4. मोनोथेरेपी के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है, और केवल सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, विभिन्न समूहों से दवाओं के संयोजन पर स्विच करें।

निम्न प्रकार की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं:

• बीटा-ब्लॉकर्स - बिसोप्रोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल;
• धीमी गति से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - अम्लोदीपिन, फेलोडिपाइन;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक - कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल;
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स - लोसार्टन;
• मूत्रवर्धक - हाइपोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड।

बुजुर्गों में, धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, धीमी कैल्शियम चैनल अवरोधकों से शुरू करने की सिफारिश की जाती है। दवाओं के निर्माण में, ग्लूकोज और इंसुलिन के चयापचय को बदलने वाले घटकों से बचा जाना चाहिए। बुजुर्गों में उपचार का मुख्य लक्ष्य घातक जटिलताओं को रोकना है।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान तैयार करते समय, रोगी के इलाज के लिए सबसे सही रणनीति निर्धारित करने के लिए पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं और जटिलताओं की उपस्थिति को पूरी तरह से चिह्नित करना आवश्यक है।

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप एक बहुत ही बहुमुखी और कपटी बीमारी है। न केवल इसे समय पर नोटिस करना महत्वपूर्ण है, बल्कि सही उपचार शुरू करना भी महत्वपूर्ण है। तब जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होगा।

धमनी उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) 140/90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि है। यह दिल के दौरे के विकास का कारण बन सकता है और। हालांकि, अपनी जीवन शैली में बदलाव करके, बुरी आदतों को छोड़कर और अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाएं लेने से, आप रक्तचाप को सामान्य कर सकते हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकते हैं।

कारण

धमनी उच्च रक्तचाप कुछ बीमारियों (द्वितीयक धमनी उच्च रक्तचाप) या एक स्वतंत्र रोग - उच्च रक्तचाप का लक्षण हो सकता है।

उच्च रक्तचाप के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन इसके विकास में योगदान देने वाले कारक स्थापित किए गए हैं:

• वंशागति

कुछ लोगों के जीन में पहले से ही बीमारी होने की संभावना होती है, लेकिन यह हमेशा विकसित नहीं होता है। नीचे दिए गए कारकों को नियंत्रित करके इससे बचा जा सकता है।

• अधिक वजन

यह वजन के बारे में नहीं है, बल्कि बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के बारे में है। इसकी गणना ऊंचाई और वजन को ध्यान में रखकर की जाती है। यदि आपका बीएमआई मानक से ऊपर है, तो आपको उच्च रक्तचाप के साथ-साथ अन्य बीमारियों के जोखिम को कम करने के लिए वजन कम करने पर विचार करना चाहिए।

• टेबल नमक का अत्यधिक सेवन

उच्च नमक वाले खाद्य पदार्थ खाने से उच्च रक्तचाप में योगदान होता है।

धूम्रपान से रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, और दिल के दौरे और स्ट्रोक का खतरा भी बढ़ जाता है।

• अल्कोहल

रक्तचाप में वृद्धि शराब के सेवन से जुड़ी है। एक दिन में एक गिलास से ज्यादा वाइन या एक बोतल बियर पीने से हाई ब्लड प्रेशर हो सकता है।

• निष्क्रिय जीवन शैली

कम चलने वाले लोगों में दबाव बढ़ जाता है। रोजाना आधे घंटे की सैर उच्च रक्तचाप के खतरे को कम कर सकती है।

• तनाव

संघर्ष, चिंता, काम का बोझ, आराम और नींद की कमी के कारण दबाव बढ़ सकता है।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों में होता है:

• गुर्दा रोग
• अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग
• हार्मोनल विकार
• संवहनी रोग
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम
• कुछ दवाएं लेना

दबाव में वृद्धि का कारण निर्धारित करने के लिए उन परीक्षणों की अनुमति होगी जो डॉक्टर निर्धारित करेंगे। यह रक्त या अधिक जटिल शोध हो सकता है। प्रत्येक मामले में, दृष्टिकोण व्यक्तिगत है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण

रक्तचाप में वृद्धि किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। आंखों के आगे टिमटिमाती मक्खियां या सिर के पिछले हिस्से में दर्द, जिनके बारे में अक्सर लिखा जाता है ─ ये धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण नहीं हैं। इसे पहचानने का एकमात्र तरीका समय-समय पर अपने दबाव को मापना है।

जटिलताओं

आप क्या कर सकते हैं

केवल दवाएं लेना ही महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि अपनी जीवनशैली में भी बदलाव लाना जरूरी है।

• बीएमआई मानकों के अनुसार अपना वजन समायोजित करने का प्रयास करें।
• फलों, सब्जियों, समुद्री भोजन को वरीयता दें और पशु वसा और तेज़ कार्बोहाइड्रेट (केक, कुकीज़, आदि) का सेवन सीमित करें।
• आपको उच्च नमक सामग्री (स्मोक्ड मीट, डिब्बाबंद भोजन, अर्ध-तैयार उत्पाद, आदि) वाले खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए। आपको नमक का सेवन प्रति दिन 5 ग्राम (आधा चम्मच) तक कम करने की कोशिश करनी चाहिए।
• आपको धूम्रपान छोड़ने की कोशिश करने की जरूरत है।
• शराब का सेवन संयम से करना चाहिए।
• और आगे बढ़ने की जरूरत है। दिन में कम से कम 30 मिनट शारीरिक गतिविधि के लिए अलग रखें। हो सके तो तैरने जाएं, बाइक चलाएं।
• इससे बचना जरूरी है, आराम करना न भूलें, पर्याप्त नींद लें।

अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित अपनी दवाएं लेना महत्वपूर्ण है। अगर आपको लगता है कि इलाज के कारण आपको कोई साइड इफेक्ट हो गया है, तो इसे खुद बंद न करें, बल्कि अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताएं।

दबाव सामान्य होने के बाद दवा लेना जारी रखें। आखिरकार, यह दवा के कारण था कि वह सामान्य हो गया। उपचार का लक्ष्य उच्च रक्तचाप को कम करने के बजाय सामान्य रक्तचाप को बनाए रखना है।

डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट पर आना न भूलें और बुरा महसूस होने पर संपर्क करें।

आपका डॉक्टर क्या कर सकता है

डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, धमनी उच्च रक्तचाप के प्रकार का निर्धारण करेंगे, इसकी गंभीरता का निर्धारण करेंगे और आवश्यक उपचार का चयन करेंगे।

इस घटना में कि दबाव सामान्य नहीं होता है और इसे कम करने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की लगातार आवश्यकता होती है, उच्च रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि यह कई खतरनाक स्थितियों (इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना) के विकास के लिए एक ट्रिगर है। अक्सर, उच्च रक्तचाप को जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप का कारण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार क्या है?

उच्च रक्तचाप की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य विकृति है। यह बीमारी दुनिया भर में लाखों लोगों को प्रभावित करती है। उच्च रक्तचाप और माध्यमिक के प्राथमिक रूप को आवंटित करें। प्राथमिक एक स्वतंत्र बीमारी है। यह हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसे आवश्यक भी कहा जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप है। द्वितीयक रूप के रूप में, यह अन्य आंतरिक अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस स्थिति को हाइपरटेंशन सिंड्रोम या लक्षणात्मक उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। हाल ही में, इस बीमारी का अक्सर युवा लोगों में निदान किया जाता है। युवा लोगों में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति सैन्य सेवा से छूट का एक कारण है। उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन दो विपरीत स्थितियां हैं। हाइपोटेंशन के साथ, दबाव सीमा के आंकड़ों से नीचे चला जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप लगभग 90% मामलों में होता है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम आम है। उनकी घटना के कारण के आधार पर, उन्हें निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• गुर्दे;
• एंडोक्राइन;
• रक्तसंचारप्रकरण;
• चिकित्सा;
• न्यूरोजेनिक।

एक घातक रूप, क्षणिक, स्थिर और अस्थिर भी है।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को दबाव के विभिन्न संकेतकों द्वारा वर्णित किया जा सकता है। यह जितना अधिक होता है, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होती है, और जटिलताओं का जोखिम भी उतना ही अधिक होता है। उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री होती है। ग्रेड 1 को 140 से 159 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव की विशेषता है। और डायस्टोलिक 90 से 99 मिमी एचजी तक। 2 डिग्री पर, दबाव 160/100 से 179/109 तक भिन्न होता है। 3 डिग्री पर दबाव 180/110 से अधिक है। यह रोगविज्ञान सौम्य और घातक है। सौम्य उच्च रक्तचाप को 3 चरणों में बांटा गया है। चरण 1 को रक्तचाप की अस्थिरता, 140/90 से 179/114 मिमी एचजी तक रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की विशेषता है।

मरीज की हालत गंभीर नहीं है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट दुर्लभ हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं हैं। स्टेज 2 अधिक कठिन है। दबाव 180/115 से 209/124 तक भिन्न होता है। संकट अक्सर आते हैं। रेटिना में धमनियों का संभावित संकुचन, रक्त की मात्रा में परिवर्तन। स्टेज 3 पर, दबाव 200/125 से अधिक हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होते हैं। एन्सेफेलोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, खराब गुर्दे समारोह के संकेत हैं।

एटिऑलॉजिकल कारक

इस विकृति के विकास में विभिन्न पूर्वगामी कारक भूमिका निभाते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• धूम्रपान;
• तर्कहीन पोषण;
• एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति;
• शराब;
• हाइपोडायनामिया;
• तनाव;
• वोल्टेज से अधिक;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह की उपस्थिति;
• अतिरिक्त शरीर का वजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• भौतिक पर्यावरणीय कारकों (शोर और कंपन) का प्रभाव;
• रात्री कार्य;
• चरमोत्कर्ष अवधि।

आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान में धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम विकसित हो सकता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं: किडनी रोग (एमाइलॉयडोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), प्रणालीगत रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस), वास्कुलिटिस, संवहनी घनास्त्रता, बड़े ट्यूमर, अधिवृक्क विकृति (फियोक्रोमोसाइटोमा, कॉन सिंड्रोम), महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस , बीमारी इटेनको-कुशिंग। बहुत बार, बड़े जहाजों की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव बढ़ जाता है (महाधमनी का संकुचन, कैरोटिड धमनियों का संकुचन)। कुछ मामलों में, ड्रग्स (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, हार्मोनल ड्रग्स, इंडोमिथैसिन) दबाव में वृद्धि का कारण हो सकते हैं। जोखिम कारक वृद्धावस्था और पुरुष लिंग हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं? कई हृदय रोग समान लक्षणों के साथ आते हैं। यदि किसी व्यक्ति को प्राथमिक उच्च रक्तचाप है, तो लक्षण बहुत विविध हो सकते हैं। मरीजों की शिकायत हो सकती है:

• सिर दर्द;
• चक्कर आना;
• थकान में वृद्धि;
• कमज़ोरी;
• अस्वस्थता;
• कानों में शोर;
• सिर में भारीपन;
• बिगड़ती नींद;
• उदासीनता
• सांस लेने में कठिनाई
• दिल के क्षेत्र में दर्द;
• पसीना बढ़ा;
• आँखों के सामने मक्खियों की उपस्थिति;
• दृश्य हानि।

लक्षण रोग के चरण और दबाव के स्तर पर निर्भर करेंगे। प्रारंभ में, लक्षण हल्के होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ हो सकती है। रोग का मुख्य लक्षण दबाव में लगातार वृद्धि है। यदि रेटिना के बर्तन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, तो दृश्य तीक्ष्णता बिगड़ सकती है। उच्च रक्तचाप अक्सर एडिमा के विकास की ओर जाता है। यह शरीर में द्रव प्रतिधारण और खराब गुर्दे समारोह के कारण है। एडिमा हाथों, चेहरे पर दिखाई दे सकती है।

यदि उच्च रक्तचाप का कारण अधिवृक्क ग्रंथियों (प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म) की विकृति में निहित है, तो रोगी ऐंठन, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों की कमजोरी, रात में बार-बार पेशाब आना, प्यास से परेशान हो सकता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के इस रूप में सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा उपचार अक्सर अप्रभावी होता है। न्यूरोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं: दौरे, बिगड़ा हुआ चेतना, पसीना, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द, चक्कर आना। इस स्थिति में, धमनी उच्च रक्तचाप मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान का परिणाम है।

संभावित जटिलताओं

उचित उपचार के अभाव में गंभीर उच्च रक्तचाप विभिन्न जटिलताओं से भरा होता है। सबसे लगातार जटिलताएं हैं: इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का विकास, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एनजाइना पेक्टोरिस, रेटिनल डिटेचमेंट के कारण दृष्टि की हानि, एन्यूरिज्म का विकास, कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा। उच्च रक्तचाप का इलाज एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ किया जाता है। उपचार के नियमों का पालन न करने या चिकित्सीय उपायों की पूर्ण अनुपस्थिति के मामले में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अक्सर बनते हैं।

एक संकट एक आपात स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस स्थिति को ऐसे मूल्यों में रक्तचाप में तेज वृद्धि की विशेषता है जो सामान्य मूल्यों से अधिक है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए संकट अपने स्वयं के दबाव मूल्य पर होता है। यह 150 mm Hg या 200 से अधिक हो सकता है। यह जटिलता उच्च रक्तचाप से पीड़ित प्रत्येक व्यक्ति में नहीं देखी जाती है। हमला भावनात्मक अनुभवों, शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया, नमकीन खाद्य पदार्थों के उपयोग, शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप और संकट की नैदानिक ​​तस्वीर में समानताएं हैं, लेकिन विशिष्ट विशेषताएं भी हैं। तनाव की पृष्ठभूमि पर संकट एक बीमार व्यक्ति की उत्तेजना, पसीना, चेहरे की लालिमा, सिरदर्द, शुष्क मुंह, कांपते हाथ, मतली, उल्टी, बार-बार पेशाब आने की विशेषता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के एडेमेटस रूप के साथ, रोगी उदासीन, उनींदा होते हैं। चेहरे की त्वचा का एडिमा और पीलापन दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। संकट से अमोरोसिस हो सकता है, चरम सीमाओं का रक्तस्राव हो सकता है। सबसे गंभीर संकट का ऐंठन रूप है। अक्सर यह सेरेब्रल एडिमा की ओर जाता है।

नैदानिक ​​उपाय

एक उपचार आहार चुनने के लिए, रोगी की जांच करना आवश्यक है। किसी व्यक्ति का इलाज करने से पहले, कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है। निदान में शामिल हैं:

• इतिहास का संग्रह;
• रक्तचाप का माप;
• फेफड़े और हृदय का परिश्रवण;
• दृश्य निरीक्षण;
• श्वसन दर और नाड़ी का निर्धारण;
• शरीर का तापमान माप;
• एक ईसीजी आयोजित करना;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम का निर्धारण;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• महाधमनी;
• सीटी या एमआरआई।

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण रक्तचाप का माप है। इसके लिए साधारण मैनुअल टोनोमीटर, सेमी-ऑटोमैटिक और ऑटोमैटिक का इस्तेमाल किया जा सकता है। प्राप्त आंकड़ों की विश्वसनीयता कई कारकों पर निर्भर करती है। रक्तचाप को रोगी के लेटने या बैठने से मापा जाना चाहिए। प्रक्रिया से तुरंत पहले, जांच किए गए रोगी को 5-10 मिनट के लिए आराम करना चाहिए। पहली बार 1-2 मिनट के ब्रेक के साथ बाएं और दाएं हाथ पर दो बार दबाव मापा जाता है। यदि संकेतक भिन्न होते हैं, तो दबाव के औसत मूल्य की गणना की जाती है।

एक प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान, रक्त में ग्लूकोज का स्तर, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और एचडीएल और क्रिएटिनिन की एकाग्रता का मूल्यांकन किया जाता है। किडनी के उत्सर्जन समारोह का आकलन करने के लिए, नेचिपोरेंको और ज़िमनिट्स्की के अनुसार एक मूत्र परीक्षण आयोजित किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आकलन करने के लिए एक रेहबर्ग परीक्षण किया जा सकता है। दृश्य हानि (आंखों के जहाजों के संकुचन के साथ) के मामले में, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सा रणनीति

क्या उच्च रक्तचाप ठीक हो सकता है? इस विकृति का उपचार जटिल होना चाहिए। चिकित्सीय उपाय उच्च रक्तचाप के रूप और मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों पर निर्भर करेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए आहार में आहार, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, दवाएं शामिल होनी चाहिए जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करती हैं।

शरीर के वजन को सामान्य करना भी जरूरी है। आपको धूम्रपान और शराब को पूरी तरह और स्थायी रूप से छोड़ देना चाहिए। उच्च रक्तचाप से निपटना मुश्किल है। यह रोग पूरी तरह ठीक नहीं हो सकता। थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं को रोकने और बरामदगी की आवृत्ति को कम करना है।

आधुनिक और प्रभावी उपचार में विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेना शामिल है। नई पीढ़ी और पुरानी (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, प्रेस्टारियम), मूत्रवर्धक, अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपाइन, वेरापामिल) के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधक। ज्यादातर मामलों में, मोनोथेरेपी की जाती है। यदि दवा अप्रभावी है, तो इसे प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप की सभी दवाएं लगातार लेनी चाहिए। अक्सर, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के तेज उन्मूलन के साथ, एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट विकसित होता है।

उपचार के आधुनिक तरीकों में रक्त की लिपिड संरचना में सुधार शामिल है (सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में)। इस मामले में, डॉक्टर स्टैटिन या फ़िब्रेट्स निर्धारित करता है। ये दवाएं कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को कम करती हैं और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा को कम करती हैं। उच्च रक्तचाप का सफलतापूर्वक मुकाबला करने के लिए, एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना आवश्यक है (खेल खेलें, अधिक चलें), नींद और दैनिक दिनचर्या को सामान्य करें। धमनी उच्च रक्तचाप के गैर-दवा उपचार में, आहार का सबसे बड़ा महत्व है। नमक के उपयोग को सीमित करना आवश्यक है, शराब, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी छोड़ दें, आहार को पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें।

उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं हमेशा प्रभावी नहीं होती हैं। द्वितीयक वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के मामले में, फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोमा, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि पर उच्च दबाव, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। दवा उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उपचार में दवाओं के उपयोग की अस्वीकृति शामिल है जो दबाव में वृद्धि को भड़काती है। धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम में प्रमुख जोखिम कारकों का उन्मूलन और पुरानी दैहिक रोगों का उपचार शामिल है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का चुनाव इसकी घटना के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

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धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम

सिंड्रोम के विकास का तंत्र

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता का बहुत महत्व है, जो कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के हाइपरसेक्रिटेशन द्वारा प्रकट होता है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। इस स्तर पर कुल परिधीय प्रतिरोध थोड़ा बदलता है।

उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण की अवधि सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि और वृक्कीय संवहनी प्रतिरोध की विशेषता है।

वृक्क तंत्र एक महत्वपूर्ण रोगजनक भूमिका निभाता है। गुर्दे के ग्लोमेर्युलर ग्लोमेरुली की ऐंठन के परिणामस्वरूप, रेनिन का उत्पादन शुरू होता है, जो हाइपरटेनसिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने में योगदान देता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। रेनिन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जो सोडियम को बरकरार रखता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और उच्च रक्तचाप मात्रा-निर्भर हो जाता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एचडी के समान तंत्र हैं - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और (या) परिधीय प्रतिरोध, या दोनों कारक।

स्ट्रोक या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में धमनी उच्च रक्तचाप

• उच्च रक्तचाप और इसके विपरीत एक स्ट्रोक या रक्तस्राव हो सकता है।
• तीव्र मामले में, सेरेब्रल रक्त प्रवाह और स्वायत्त कार्यों के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है। रक्तचाप में एक छोटा सा परिवर्तन सेरेब्रल रक्त प्रवाह में एक विनाशकारी कमी का कारण बन सकता है।
• डायस्टोलिक रक्तचाप 130 मिमी एचजी से अधिक होने तक आपको रक्तचाप को कम नहीं करना चाहिए। और / या सेरेब्रल एडिमा के लक्षण बने रहते हैं (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ)।
• ज्यादातर मामलों में, रक्तचाप घंटों के भीतर सामान्य हो जाता है। यदि ड्रग थेरेपी का संकेत दिया गया है, तो एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के उपरोक्त सिद्धांतों का पालन करें और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, लेबेटालॉल और स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित करें।
• कार्रवाई के एक केंद्रीय तंत्र के साथ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स से बचा जाना चाहिए, क्योंकि उनका शामक प्रभाव होता है।
• सेरेब्रल वाहिकाओं की ऐंठन को कम करने के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों को धीमी कैल्शियम चैनलों निमोडिपिन के सेरेब्रोसेलेक्टिव ब्लॉकर निर्धारित किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप में कमी उन मामलों में इंगित की जाती है जहां इसकी वृद्धि का परिमाण उपरोक्त मानदंडों को पूरा करता है या यह 24 घंटों तक ऊंचा रहता है। इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि रक्तचाप में कमी से तीव्र चरण में संकट की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के चरण

• स्टेज I: रेटिनल धमनियों का टेढ़ापन, "सिल्वर थ्रेड्स"
• स्टेज II: धमनियों और नसों का संपीड़न
• स्टेज III: लपटों के रूप में रक्तस्राव और कपास के गुच्छे जैसे धब्बे
• स्टेज IV: ऑप्टिक नर्व पैपिला का एडिमा

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

उच्च रक्तचाप के अधिकांश रोगी (90-95%) उच्च रक्तचाप वाले होते हैं। बाकी तथाकथित रोगसूचक उच्च रक्तचाप पर पड़ता है।

सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, जब सिस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ जाता है। यह उच्च रक्तचाप कार्डियक आउटपुट या धमनी कठोरता में वृद्धि के कारण होता है।

डायस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि के साथ।

कुछ समय के लिए, उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख हो सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत के बिना हो सकता है। ऐसे मामलों में उच्च रक्तचाप का पता लगाना रक्तचाप को मापने से ही संभव है, लेकिन केवल दीर्घकालिक अनुवर्ती के परिणाम ही रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि से स्थिर उच्च रक्तचाप को अलग कर सकते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके

1. सामान्य रक्त विश्लेषण।
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण।
3. Zimnitsky के अनुसार मूत्रालय।
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय।
5. मूत्र का कल्चर।
6. क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण।
7. कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण।
8. β-लिपोप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण।
9. रक्त शर्करा परीक्षण।
10. रक्त में पोटेशियम के स्तर का निर्धारण।
11. ओप्थाल्मोस्कोपी।
12. दिल का एक्स-रे।

संकेतों के अनुसार: इकोकार्डियोग्राफी, रेनो- और ऑर्टोग्राफी, किडनी स्कैन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रक्त में रेनिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्तर का निर्धारण।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​खोज के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का आधार एएच सिंड्रोम की स्थापना है। इस प्रयोजन के लिए, रक्तचाप को गतिकी में मापा जाता है।
2. नैदानिक ​​प्रक्रिया में दूसरा संभावित चरण रोगी की शिकायतों का विश्लेषण, एनामेनिस्टिक डेटा और शारीरिक परीक्षा डेटा है, जो एक नैदानिक ​​मूल्यांकन, उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को अलग करने और एक प्रारंभिक निदान की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है।
3. अतिरिक्त शोध विधियां अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करेंगी।

प्रमुख रोगों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड और धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विभेदक निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान उनकी बहुलता के कारण कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, पिछली बीमारियों पर ध्यान देना चाहिए। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का बार-बार होना, तीव्र ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस का संकेत, रीनल कोलिक और डायसुरिक विकारों के हमलों के बारे में जानकारी की उपस्थिति बताती है कि उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। एडिमा के इतिहास का संकेत, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन, रक्तचाप में वृद्धि के साथ संयुक्त (गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में) भी गुर्दे की क्षति के लक्षण हो सकते हैं। प्रतिकूल आनुवंशिकता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, अधिक बार मां में। रोगी की उम्र का भी कुछ महत्व है। उच्च रक्तचाप की विशेषता अधिक परिपक्व और उन्नत उम्र में इसकी उपस्थिति है। उच्च बीपी मूल्यों के साथ उच्च रक्तचाप रोगसूचक उच्च रक्तचाप की विशेषता है।

आपको उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की आवृत्ति और प्रकृति पर भी ध्यान देना चाहिए। लगातार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति फियोक्रोमोसाइटोमा की विशेषता है।

जब उच्च धमनी उच्च रक्तचाप को क्षणिक पक्षाघात या पक्षाघात, प्यास, बहुमूत्रता और निशामेह, मांसपेशियों की कमजोरी के मुकाबलों के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिवृक्क प्रांतस्था के एक ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

Raynaud का सिंड्रोम, लगातार आर्थ्राल्जिया, उच्च रक्तचाप के साथ पॉलीआर्थराइटिस प्रणालीगत रोगों की विशेषता है।

चेहरे की सूजन, एनासरका माइक्सेडेमा, गुर्दे की बीमारी की विशेषता है। इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम की विशेषता चंद्रमा के आकार का चेहरा, असमान मोटापा, बैंगनी धारी है। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस और दुर्लभ निमिष मनाया जाता है, थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा संभव है। महाधमनी अपर्याप्तता को मुसेट के लक्षण और "कैरोटिड डांस" के संयोजन में पैलोर द्वारा वर्णित किया गया है।

महान नैदानिक ​​मूल्य बड़ी धमनियों की गहन जांच और बाहों और पैरों में रक्तचाप का माप है। बोटकिन बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के बाद अंतिम निदान किया जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी

चूंकि उच्च रक्तचाप की घटना में एक बड़ी भूमिका कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से संबंधित है, नैट्रियूरिसिस में कमी, उच्च रक्तचाप की फार्माकोथेरेपी का मुख्य कार्य रोगजनन के इन सभी लिंक को प्रभावित करना है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

1. β-अवरोधक।
2. ऐस अवरोधक।
3. कैल्शियम विरोधी।
4. मूत्रवर्धक।
5. α 1 -ब्लॉकर्स।
6. परिधीय सिम्पैथोलिटिक दवाएं।
7. प्रत्यक्ष वासोडिलेटर।
8. केंद्रीय α 2-adrenergic रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट।

कार्रवाई की प्रणाली। गैर-चयनात्मक और चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में एक झिल्ली-स्थिरीकरण गुण होता है; दिल के रिसेप्टर्स पर सहानुभूतिपूर्ण आवेगों के प्रभाव को कमजोर करना। वे हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत कम करें; ब्रोंची और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि; प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकें; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा को कम करें; सीएनएस पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।
• आधासीसी।

• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• रेनॉड का सिंड्रोम।

कार्रवाई की प्रणाली। इस समूह की दवाएं रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबा देती हैं। जब व्यवस्थित रूप से लिया जाता है, तो सभी एसीई अवरोधक समान प्रभाव देते हैं; हृदय गति को बदले बिना धमनियों और शिराओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण रक्तचाप को कम करें, परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करें, जिसमें रीनल डाययूरिसिस और नैट्रियूरिसिस शामिल हैं, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करें, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें। दवाओं का लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

• पुरानी दिल की विफलता।
• मधुमेह।
• पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।

• गुर्दे की धमनी का द्विपक्षीय स्टेनोसिस।
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
• हाइपरकेलेमिया (>5.5 mmol/l)।
• गर्भावस्था।

कार्रवाई की प्रणाली। कारण एंटीजाइनल और हाइपोटेंशन प्रभाव। वे कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम के प्रवाह को रोकते हैं। इससे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, हृदय के काम में कमी और हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी होती है। डायस्टोल में मायोकार्डियल रिलैक्सेशन में सुधार करें, बाएं वेंट्रिकल और पल्मोनरी सर्कुलेशन में दबाव कम करें। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम दें। कोरोनरी और परिधीय धमनियों का विस्तार करें, कुल परिधीय प्रतिरोध (आफ्टरलोड) को कम करें। उनके पास एक एंटीरैडमिक प्रभाव और कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।
• बुजुर्गों में।
• शारीरिक प्रयास के अस्थमा के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ।
• गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ।

• इंट्राकार्डियक नाकाबंदी।
• साइनस टैचीकार्डिया (जीआर निफ़ेडिपिन के लिए)।
• गर्भावस्था।
• दिल की विफलता (फिनोप्टिन और डिल्टियाज़ेम के लिए)।
• महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।

कार्रवाई की प्रणाली। वे बाह्य अंतरिक्ष, संवहनी बिस्तर में सोडियम और पानी में कमी का कारण बनते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; वासोडिलेटरी प्रभाव है; अवसादक प्रणालियों की गतिविधि में वृद्धि, जो रक्तचाप को कम करने में मदद करती है।

• क्रोनिक हार्ट फेल्योर के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन।
• बुजुर्गों में।
• मुख्य रूप से सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप।

कार्रवाई की प्रणाली। दवाएं विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं में पोस्टसिनेप्टिक α 1-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, और सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण और कैटेकोलामाइंस को प्रसारित करने के वासोकोनस्ट्रक्टिव प्रभावों में हस्तक्षेप करती हैं। परिधीय धमनियों का विस्तार, ओपीएसएस को कम करना और रक्तचाप को कम करना। दिल पर आफ्टरलोड कम करें। परिधीय नसों का विस्तार और दिल पर प्रीलोड कम करें। हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करके, वे पुरानी हृदय विफलता में प्रणालीगत और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।

6. परिधीय सिम्पैथोलिटिक दवाएं

कार्रवाई की प्रणाली। इस समूह की दवाएं तंत्रिका तंत्र में और परिधि में तंत्रिका आवेगों के संचरण को बाधित करती हैं। इससे रक्तचाप में कमी आती है। हृदय गति को धीमा करें, शिरापरक दबाव कम करें, परिधीय प्रतिरोध को कम करें।

• ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
• शिरानाल।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
• अवसाद।
• पार्किंसनिज़्म।

कार्रवाई की प्रणाली। वे संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर रक्तचाप को कम करते हैं, नसों के स्वर को बदले बिना ओपीएसएस को कम करते हैं (डिबाज़ोल को छोड़कर)।

• सहायक दवाओं के रूप में अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
• घातक उच्च रक्तचाप (मिनोक्सिडिल) के लिए।

हाइड्रेलिन (एप्रेसिन) के लिए:

• बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता।
• तचीकार्डिया।
• एनजाइना।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• दमा।

केंद्रीय α 1 -adrenergic रिसेप्टर एगोनिस्ट

कार्रवाई की प्रणाली। ये एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं हैं जो रक्तचाप विनियमन के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करती हैं (वे वासोमोटर केंद्र को रोकती हैं)। उनका मध्यम शामक प्रभाव होता है।

• अवसाद।
• ब्रैडीअर्थमियास और इंट्राकार्डियक अवरोध।
• कार ड्राइविंग।
• शराब, एंटीडिप्रेसेंट, बार्बिटुरेट्स और शामक का एक साथ उपयोग।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए रणनीति

हाइपरटोनिक रोग। फार्माकोथेरेपी का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रक्तचाप को ठीक करने के लिए गैर-औषधीय तरीके अप्रभावी हों। एंटीहाइपरटेंसिव दवा चुनते समय, चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, एक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग (मोनोथेरेपी) से इलाज किया जाता है। मोनोथेरेपी के रूप में, β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम विरोधी अधिक बार उपयोग किए जाते हैं। उसके बाद, दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के साथ, अन्य एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं जोड़ दी जाती हैं।

वर्तमान में, व्यक्तिगत एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है, जिसे एक विशेष अस्पताल में रोगी के लिए चुना जाता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप

1. गुर्दे की बीमारी के साथ। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, गंभीर मामलों में, अंतःशिरा लासिक्स।

क्रोनिक किडनी डिजीज वाले रोगियों में, लूप डाइयूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) का उपयोग किया जाता है, और सीआरएफ की उपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स के साथ लूप डाइयुरेटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

2. रिवास्कुलर उच्च रक्तचाप का उपचार। इन रोगियों में एक अच्छा काल्पनिक प्रभाव एक मूत्रवर्धक (लूप या थियाजाइड), एक β-अवरोधक और एक परिधीय वासोडिलेटर के संयोजन को निर्धारित करके प्राप्त किया जाता है। एसीई इनहिबिटर्स (कैपोटेन) की उच्च दक्षता नोट की गई थी।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूप। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ, स्पिरोनोलैक्टोन और एमिलोराइड का एक अच्छा काल्पनिक प्रभाव होता है। घातक उच्च रक्तचाप में, एजेंटों का एक संयोजन प्रभावी होता है, जिसमें एक मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वर्शपिरोन), एक सिम्पैथोलिटिक (क्लोफ़ेलिन), एक वैसोडिलेटर (हाइड्रैलाज़ीन, मिनोक्सिडिल) और एक एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) शामिल हैं।

फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए फेंटोलामाइन या ट्रोपाफेन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग किया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में धमनी उच्च रक्तचाप बी-ब्लॉकर्स और रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

बुजुर्गों और बूढ़े लोगों के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की अपनी विशेषताएं हैं।

सहायक चिकित्सक रणनीति और धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

एएच सिंड्रोम में एक सहायक चिकित्सक की रणनीति

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें। आगे की रणनीति उपचार के परिणाम पर निर्भर करती है:

• अगर संकट को रोका नहीं जा सकता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है।
• सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रोगी की निगरानी की जाती है, नियोजित उपचार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि पहली बार धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो रोगी को डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक डिस्पेंसरी समूह के साथ काम करें:

• मरीजों की निगरानी की जाती है (होम विजिट, आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट के लिए कॉल, डॉक्टर के पास डिस्पेंसरी विजिट पर नियंत्रण)।
• रोगियों के उपचार की निगरानी की जाती है (यदि आवश्यक हो, उपचार में सुधार)।
• चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट उच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों के लिए सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में अचानक वृद्धि है।

संकटों का कोई एक वर्गीकरण नहीं है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ संकट को 2 समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव करते हैं: पहले और दूसरे क्रम के संकट। पहले क्रम के संकटों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं, जिसके लिए एक घंटे के भीतर मूल के 15-20% तक रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, फिर 160 और 100 मिमी एचजी से 6 घंटे पहले। अनुसूचित जनजाति।:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

द्वितीय क्रम के संकटों में जटिलताओं के खतरे के बिना जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं, मूल के 15-20% द्वारा 2-6 घंटे के भीतर रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

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उच्च रक्तचाप में सिंड्रोम

1. धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

2.1। मायोकार्डियल चोट सिंड्रोम:

2.1.1। कार्डियाल्गिया के लक्षणों का समूह

2.1.2। अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल (कार्डियोमेगाली) के फैलाव के लक्षणों का एक समूह;

- 2.1.3। एसडी ताल और चालन विकार

- 2.1.4। एसडी दिल की विफलता

2.2। संवहनी एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

2.3। गुर्दे की चोट सिंड्रोम।

बीपी 139/90 मिमी एचजी से अधिक। कला।;

पर्क्यूशन के साथ: - संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार (सामान्य रूप से, संवहनी बंडल का व्यास 5-6 सेमी है, स्थिर धमनी रक्तचाप के साथ - 8 सेमी या अधिक तक)। बाईं ओर संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार महाधमनी पाश की तैनाती के कारण होता है; संवहनी बंडल की सीमाओं का दाईं ओर विस्तार - आरोही महाधमनी के विस्तार और लंबाई के कारण।

परिश्रवण पर: महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष लक्षण है, दूसरे स्वर का स्वर स्वर जीबी की अवधि और गंभीरता और महाधमनी की दीवारों का मोटा होना दर्शाता है

एक्स-रे: आरोही महाधमनी का विस्तार, महाधमनी चाप का विस्तार और परिनियोजन।

इको-केएस पर, महाधमनी विस्तार> 40 मिमी।

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

2.1 मायोकार्डियल इंजरी सिंड्रोम:

2.1.1। कार्डियाल्गिया के लक्षणों का समूह

एक अलग प्रकृति के दिल के क्षेत्र में दर्द, सहित

कोरोनरी दर्द (सभी किस्मों में);

महाधमनी की दीवार के अवरोधकों की जलन से जुड़ा दर्द। रक्तचाप में वृद्धि के दौरान होता है, प्रकृति में दर्द होता है या दिल के क्षेत्र में भारीपन की भावना होती है, धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है क्योंकि रक्तचाप कम हो जाता है;

मूत्रवर्धक दर्द आमतौर पर मूत्रवर्धक लेने के दौरान अत्यधिक पेशाब के एक घंटे बाद होता है। ये दर्द प्रकृति में दर्द या जल रहे हैं, जो 2-3 दिनों तक चल रहे हैं, और मांसपेशियों की कमजोरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महसूस किए जाते हैं। वे K+ की कमी पर आधारित हैं;

सिम्पैथोलिटिक एजेंटों के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ा दर्द। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, सिम्पैथोलिटिक्स कुछ रोगियों में कार्डियक सहानुभूति तंत्रिकाओं के नोरपीनेफ्राइन डिपो की कमी का कारण बन सकता है। साथ ही, दिल के क्षेत्र में कई घंटों तक जलन या भारीपन रहता है;

भावनाओं से जुड़ा विक्षिप्त दर्द।

2.1.2। अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकल (कार्डियोमेगाली) के फैलाव के लक्षणों का समूह;

टटोलने का कार्य पर, एक बढ़ा हुआ शीर्ष आवेग निर्धारित किया जाता है। भविष्य में, जब बाएं वेंट्रिकल का फैलाव अतिवृद्धि में शामिल हो जाता है, तो शीर्ष बीट फैल जाती है और मिडक्लेविकुलर लाइन से नीचे और बाहर की ओर शिफ्ट हो जाती है।

पर्क्यूशन हृदय की सीमाओं के बाईं ओर विस्थापन द्वारा निर्धारित किया जाता है, हृदय एक महाधमनी विन्यास प्राप्त करता है।

परिश्रवण पर, पहला स्वर शीर्ष पर कमजोर हो जाता है।

ईसीजी: हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित होती है (R1>RII>RIII),

सिस्टोलिक अधिभार के साथ, V5 और V6 में ST खंड अवसाद नोट किया जाता है, और एक नकारात्मक T तरंग दिखाई देती है।

एक्स-रे - बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष की गोलाई, बाईं और नीचे की ओर शिफ्ट, रेट्रोकार्डियल स्पेस का संकुचन।

2.1.3। ताल और चालन सिंड्रोम

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया, बिगड़ा हुआ न्यूरोहुमोरल विनियमन, मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ हाइपोकैलिमिया के कारण मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण होता है। विभिन्न संभव हैं, सहित। जीवन-धमकी अतालता।

2.1.4। दिल की विफलता सिंड्रोम

उच्च रक्तचाप के एक लंबे कोर्स के साथ, आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, एलवी हाइपरट्रॉफी और फैलाव का विकास तीव्र या पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (एलवी विफलता सिंड्रोम देखें) की ओर जाता है। इसके बाद, पुरानी कुल भीड़भाड़ संचार विफलता विकसित होती है।

2.2। वैस्कुलर एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

सेरेब्रल जहाजों में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों से जुड़े लक्षण शामिल हैं। सेरेब्रल पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, स्मृति हानि और मानसिक प्रदर्शन हैं। बाद में - क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं, स्ट्रोक के साथ एंजियोस्पाज्म।

संवहनी एन्सेफैलोपैथी के सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी (रेटिनोपैथी) के विकास के साथ फंडस के जहाजों में परिवर्तन है।

मैंडिग्री

द्वितीयडिग्री -

तृतीयडिग्री

चतुर्थडिग्री- ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला का एक ही + द्विपक्षीय शोफ, इसके किनारों का धुंधला होना, रेटिनल डिटेचमेंट, "स्टार" लक्षण।

2.3। किडनी सिंड्रोम

इसमें कई प्रकार के लक्षण शामिल हैं, जिनमें नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से लेकर, जैसे कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया, क्रिएटिनिन में 1.2 से 2.0% की मामूली वृद्धि, क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के एक उन्नत सिंड्रोम के विकास तक शामिल हैं।

एएच में निर्णायक लक्षण

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उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

धमनी का उच्च रक्तचाप- रोगों का एक समूह, जिसका प्रमुख लक्षण 140/90 मिमी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। आरटी। st.e ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी नहीं मिल रही है

ईटियोलॉजी के अनुसार, इसे विभाजित किया गया है:

1. आवश्यक या प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।

2. माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक, न्यूरोजेनिक)।

n उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च संवहनी नियामक केंद्रों के प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) और बाद में न्यूरोहोर्मोनल और रीनल तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक और गंभीर चरणों में होती है - गुर्दे में जैविक परिवर्तन, दिल, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। यह रक्तचाप में पुरानी वृद्धि के सभी मामलों में 95% तक का कारण है।

n आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारण सटीक रूप से स्थापित नहीं किए गए हैं। ऐसा माना जाता है कि यह बीमारी के वंशानुगत पूर्वाग्रह और बाहरी कारकों (तनाव, अत्यधिक नमक का सेवन, कम शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग) के प्रतिकूल प्रभाव के संयोजन के साथ विकसित होता है; मोटापा महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्तचाप में वृद्धि धमनी वाहिकासंकीर्णन, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, या इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हो सकती है। इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति-अधिवृक्क और रेनिंगियोटेंसिन प्रणालियों की सक्रियता द्वारा निभाई जाती है।

उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

स्टेज I - लक्षित अंगों में कोई बदलाव नहीं।

स्टेज II - लक्ष्य अंगों (एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, रेटिनल एंजियोपैथी, मॉडरेट प्रोटीनुरिया) को नुकसान होता है।

स्टेज III - एक या अधिक सहवर्ती की उपस्थिति

(संबंधित) नैदानिक ​​​​स्थितियां:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रक्तस्राव और

एक्सयूडेट्स, ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला की सूजन);

क्रिएटिनमिया (2.0 मिलीग्राम / डीएल से अधिक);

महाधमनी धमनीविस्फार विदारक।

रक्तचाप में वृद्धि की डिग्री के अनुसार।

डिग्री आईबीपी / 90-99 मिमी एचजी

डिग्री आईआईएडी / एमएम एचजी

ग्रेड IIIBP 180/110 mm Hg और उच्चा

n आइसोलेटेड सिस्टोलिक हाइपरटेंशन - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर >140 mm Hg। और डायस्टोलिक<90 мм.рт.ст.

घातक उच्च रक्तचाप - 110 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक रक्तचाप। और फंडस में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति (रेटिनल रक्तस्राव, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पूर्वानुमान न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि सहवर्ती जोखिम कारकों और लक्षित अंगों की भागीदारी की डिग्री और संबंधित नैदानिक ​​​​स्थितियों पर भी निर्भर करता है। इस संबंध में, जोखिम की डिग्री के आधार पर रोगियों के स्तरीकरण को आधुनिक वर्गीकरण में पेश किया गया है।

1. 55 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष;

2. 65 से अधिक महिलाएं;

4. कोलेस्ट्रॉल> 6.5 mmol/l;

5. आनुवंशिकता (65 वर्ष से कम आयु की महिलाओं के लिए;

6. 55 वर्ष से कम आयु के पुरुषों के लिए);

7. मधुमेह।

8. पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर 102 सेमी से अधिक, महिलाओं में 88 सेमी से अधिक)

1. बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि;

2. रेटिना के जहाजों का संकुचन;

3. प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया या बढ़ा हुआ। क्रिएटिनिन का स्तर 2 mg/dl तक (175 µmol/l तक);

4. धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।

सहवर्ती रोग या उच्च रक्तचाप की जटिलताओं:

एन दिल: एचएफ, एनजाइना पेक्टोरिस, एमआई;

एन दिमाग: मस्तिष्क परिसंचरण के विकार;

एन ओकुलर फंडस: रक्तस्राव और रेटिना में सूजन, सूजन | ऑप्टिक नसों के निपल्स;

एन गुर्दे: खराब गुर्दे समारोह, वृद्धि हुई। क्रिएटिनिन 2 mg/dl से ऊपर (175 mol/l से ऊपर);

एन जहाजों: महाधमनी विच्छेदन, रोड़ा धमनी रोग;

एन मधुमेह मेलेटस

उच्च रक्तचाप में सिंड्रोम

1. धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम।

जांच करने पर, आप चेहरे का पीलापन या निस्तब्धता देख सकते हैं;

नाड़ी आमतौर पर सममित, दृढ़, उच्च और तेज होती है;

पर्क्यूशन के साथ, संवहनी बंडल का विस्तार;

परिश्रवण: महाधमनी पर उच्चारण द्वितीय स्वर,

इको-केएस पर, महाधमनी विस्तार> 40 मिमी।

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम:

मायोकार्डियम (एसडी कार्डियोमेगाली; एसडी अतालता और चालन; एसडी दिल की विफलता, एसडी कार्डियाल्गिया);

गुर्दे (नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनूरिया, क्रिएटिनिन में 1.2 से 2.0% की मामूली वृद्धि; सीआरएफ)।

सेरेब्रल वाहिकाओं (संवहनी एन्सेफैलोपैथी),

सेरेब्रल जहाजों में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों से जुड़े लक्षण शामिल हैं। सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, स्मृति हानि, मानसिक प्रदर्शन के शुरुआती लक्षण।

फंडस बदल जाता है

मैं डिग्री- धमनियों और धमनियों में खंडीय या फैलाना परिवर्तन।

द्वितीय डिग्री -दीवारों का मोटा होना, नसों का दबना, सैलस-गुन के लक्षण (नसों का टेढ़ापन और फैलाव)।

तृतीय डिग्री- स्पष्ट काठिन्य और धमनियों का संकुचन, उनकी अनियमितता, बड़े और छोटे रक्तस्राव (foci, धारियाँ, वृत्त), एक्सयूडेशन (व्हीप्ड कपास, कपास के धब्बे - रेटिनल रोधगलन)।

चतुर्थ डिग्री- ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला का एक ही + द्विपक्षीय शोफ, इसके किनारों का धुंधला होना, रेटिनल डिटेचमेंट, "स्टार" लक्षण।

उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ:

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता; जीबी और आईएचडी के संयोजन के साथ - एनजाइना के हमलों में वृद्धि; म्योकार्डिअल रोधगलन का उच्च जोखिम; महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन; सेरेब्रल या सेरेब्रल रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल धमनी घनास्त्रता; रेटिनल रक्तस्राव और पेपिल्डेमा के साथ और बिना एक्सयूडेट; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, मामूली प्रोटीनुरिया, गुर्दे की विफलता; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट एक अपेक्षाकृत अचानक, रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से अत्यधिक वृद्धि है, क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स (मस्तिष्क, कोरोनरी और अलग-अलग गंभीरता के गुर्दे के संचलन के विकार) के उल्लंघन के साथ।

1. सापेक्ष अचानक शुरुआत (मिनट से घंटे)

2. व्यक्तिगत रूप से उच्च रक्तचाप

3. हृदय संबंधी प्रकृति की शिकायतें (धड़कन, रुकावट और हृदय के क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ)

4. एक सेरेब्रल प्रकृति की शिकायतें ("फटना" सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द या फैलाना, एक गैर-प्रणालीगत प्रकार का चक्कर आना, सिर और कानों में शोर की अनुभूति, मतली, उल्टी, दोहरी दृष्टि, चमकती धब्बे, मक्खियाँ) .

5. एक सामान्य विक्षिप्त प्रकृति की शिकायतें (ठंड लगना, कांपना, गर्मी महसूस होना, पसीना आना)।

6. अत्यधिक उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ, संकट की एक लंबी प्रकृति, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कार्डियक अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा), साइकोमोटर आंदोलन, तेजस्वी, आक्षेप, चेतना का अल्पकालिक नुकसान विकसित हो सकता है।

जब रक्तचाप में अचानक वृद्धि को सिरदर्द के साथ जोड़ दिया जाता है, तो एक संकट का निदान होने की संभावना है, यदि इसके अलावा, अन्य शिकायतें हैं, तो यह निर्विवाद है।

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम

सार: सिंड्रोम मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह के संभावित मूल्य के बीच विसंगति के कारण होता है।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग कार्डियोमायोसाइट्स में हृदय प्रणाली, हृदय के वजन और चयापचय दर पर हेमोडायनामिक भार पर निर्भर करती है।

मायोकार्डियम में रक्त के साथ ऑक्सीजन की डिलीवरी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति से निर्धारित होती है, जो कोरोनरी धमनियों में कार्बनिक और कार्यात्मक विकारों दोनों में कमी कर सकती है।

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस उनके लुमेन को 50% तक कम करने के साथ।

2. कोरोनरी धमनियों की कार्यात्मक ऐंठन 25% (हमेशा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

3. क्षणिक प्लेटलेट समुच्चय।

4. हेमोडायनामिक गड़बड़ी (महाधमनी वाल्व की विकृति)।

कार्डिएक इस्किमिया

IHD एक या एक से अधिक कोरोनरी धमनियों (एसडी कोरोनरी अपर्याप्तता) के रुकावट (एथेरोस्क्लेरोटिक) के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होने वाला एक तीव्र और पुराना हृदय रोग है।

कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत।

स्थिर (4 कार्यात्मक वर्ग)

अस्थिर (नई शुरुआत, प्रगतिशील, सहज, आराम, प्रारंभिक पोस्टइंफर्क्शन)

मुख्य मेन्यू

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप में मुख्य लक्षण और सिंड्रोम। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

ए ए बोगोमोलेट्स के नाम पर

"अनुमत"

विभाग की कार्यप्रणाली बैठक में

आंतरिक चिकित्सा नंबर 1 के प्रोपेड्यूटिक्स

विभाग के प्रमुख

प्रोफेसर नेत्याज़ेंको वी.जेड. ______________

"______" _________ 2009

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

व्यावहारिक पाठ की तैयारी में

पाठ की अवधि - 3 शैक्षणिक घंटे

1. विषय की प्रासंगिकता।

चिकित्सीय रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवश्यक उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप बहुत आम हैं। 2006 में, यूक्रेन में, हृदय रोगों वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप) व्यक्तियों और अन्य रोगियों में - रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला था। इसलिए, लक्षणों का ज्ञान और रक्तचाप के स्तर की कसौटी से रोगों का सही और समय पर निदान करना, रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने की संभावना और रोगियों में विकलांगता की जटिलताओं के विकास को रोकना संभव हो जाता है। डायग्नोस्टिक्स की आधुनिक प्रयोगशाला और डायग्नोस्टिक विधियों का कब्ज़ा उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की गुणवत्ता और शुद्धता का पूरक है।

2. विशिष्ट लक्ष्य।

पहले से सीखी गई शारीरिक तकनीकों (सर्वेक्षण, परीक्षा, टटोलना, टक्कर, परिश्रवण, रक्तचाप माप, नाड़ी के गुणों की परीक्षा और अध्ययन) और हृदय प्रणाली के वाद्य अध्ययन का उपयोग करके धमनी उच्च रक्तचाप की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की पहचान करें।

बीमारी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए उपस्थिति का विश्लेषण और जोखिम कारकों का मूल्यांकन करें, रोगियों को बुरी आदतों को छोड़ने और उनकी जीवन शैली को सही करने के लिए मनाएं

रक्तचाप संकेतकों (WHO वर्गीकरण, 1999, 2007) के साथ उच्च रक्तचाप के आधुनिक वर्गीकरण में महारत हासिल करें और अंग क्षति को लक्षित करें

उच्च रक्तचाप वाले रोगी और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक सामान्य नैदानिक ​​​​(एनामनेसिस, शारीरिक तरीके) परीक्षा आयोजित करें,

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप माप और ईसीजी पंजीकरण के परिणामों का विश्लेषण करें

उच्च रक्तचाप वाले रोगी के इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के डेटा का मूल्यांकन करें

रोगी की शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप के चरण का निर्धारण करें

रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति के साथ एक रोगी में नैदानिक ​​​​निष्कर्ष बनाने के लिए।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक) के लगातार रूपों के विकास के तंत्र की व्याख्या करें।

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप में अंतर करें

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को पहचानें और इसके प्रकार (जटिल, सीधी) का निर्धारण करें।

3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, क्षमताएं, कौशल (अंतःविषय एकीकरण)

पूर्व विद्याओं के नाम

4. स्वतंत्र कार्य के लिए कार्य।

4.1। मूल शब्दों, अवधारणाओं, विशेषताओं की सूची जो एक छात्र को पाठ की तैयारी करते समय सीखनी चाहिए:

पुरुषों में आर एवीएल + एसवी 3 > 28 मिमी

महिलाओं में R aVL + SV 3> 20 मिमी

4.2। पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. "धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" की अवधारणा को परिभाषित करें।

2. धमनी उच्च रक्तचाप के मुख्य कारणों (जोखिम कारकों) का नाम बताइए।

3. उच्च रक्तचाप के गठन के रोगजनक तंत्र क्या हैं?

4. रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षणों की सूची बनाएं।

5. उच्च रक्तचाप के चरणों, लक्ष्य अंगों के घावों और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के वर्गीकरण का संकेत दें।

6. उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मुख्य नैदानिक, सहायक और प्रयोगशाला विधियों की व्याख्या करें।

7. उच्च रक्तचाप की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं के विकास के तंत्र की व्याख्या करें।

8. उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के मूल सिद्धांतों की व्याख्या करें।

4.3। व्यावहारिक कार्य जो छात्र कक्षा में करते हैं:

1. उच्च रक्तचाप (पासपोर्ट डेटा, पेशा, कार्य गतिविधि की प्रकृति (बेरोजगारों, विकलांगों और पेंशनभोगियों के लिए - सेवानिवृत्ति के समय तक, या विकलांगता की स्थापना के लिए) के साथ एक रोगी के साक्षात्कार के लिए कार्यप्रणाली में महारत हासिल करें।

2. मुख्य शिकायतों का निर्धारण करें, उनका विवरण दें और उन्हें समानता के अनुसार समूहित करें।

3. एक अनुकरणीय रोगी में रोग के संभावित कारणों (तनाव, वंशानुगत कारकों, बुरी आदतों, काम का उल्लंघन और आराम शासन, पानी, शराब, नमक का दुरुपयोग) को स्थापित करने के लिए।

4. रोग की अवधि निर्धारित करें, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की गतिशीलता; रोग का बढ़ना - तिथियां, आवृत्ति, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों की प्रकृति, रक्तचाप में वृद्धि का स्तर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का इतिहास, रोधगलन, मस्तिष्क आघात, वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने के तत्काल कारण।

5. उच्च रक्तचाप वाले रोगी की शारीरिक जांच करें, डेटा को सारांशित करें।

6. रोगी के ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी डेटा का विश्लेषण करें।

7. शारीरिक और वाद्य परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, प्रदर्शनकारी रोगी में उच्च रक्तचाप की अवस्था स्थापित करें।

5. विस्तृत विषय सामग्री:

उच्च रक्तचाप एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ एक पुरानी बीमारी है, जिसका मुख्य अभिव्यक्ति संवहनी स्वर के केंद्रीय तंत्रिका विनियमन के तंत्र के उल्लंघन के कारण रक्तचाप में वृद्धि है। डब्लूएचओ द्वारा 1978 में "आवश्यक उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रस्ताव एक ऐसी स्थिति को परिभाषित करने के लिए किया गया था जिसमें इसकी वृद्धि के स्पष्ट कारण के अभाव में उच्च रक्तचाप (बीपी) है। यह "उच्च रक्तचाप" शब्द से मेल खाता है।

अर्थात्, उच्च रक्तचाप की अवधारणा ऐसी उच्च रक्तचाप वाली स्थितियों को संदर्भित करती है जो मुख्य रूप से गुर्दे, अंतःस्रावी ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं के कार्बनिक घावों, हृदय, तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण नहीं होती हैं, लेकिन केंद्रीय प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा निर्धारित होती हैं। तंत्रिका तंत्र जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप एक सिंड्रोम है जो कुछ बीमारियों में रक्तचाप में द्वितीयक वृद्धि के कारण होता है। धमनी उच्च रक्तचाप गुर्दे (गुर्दे या नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप), अंतःस्रावी ग्रंथियों (अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप), हृदय और बड़े जहाजों (हेमोडायनामिक और एंजियोजेनिक उच्च रक्तचाप) के रोगों के प्रमुख लक्षणों में से एक है, दवा नशा (दवा उच्च रक्तचाप) के कारण।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप के मामलों के प्रतिशत में ही होता है। अन्य सभी मामलों में, ऐसी वृद्धि उच्च रक्तचाप के कारण होती है, जो वयस्क आबादी के प्रतिशत को प्रभावित करती है।

उच्च रक्तचाप पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित करता है, मुख्यतः 40 वर्ष की आयु के बाद। हालाँकि, यह रोग युवा लोगों में भी होता है, विशेष रूप से किशोरों और बच्चों में।

उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रिगर को मस्तिष्क के उच्च तंत्रिका तंत्र (कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, मेडुला ऑबोंगेटा) के कार्यों का उल्लंघन माना जाता है, जो संवहनी स्वर, विशेष रूप से धमनियों को नियंत्रित करता है। उच्च रक्तचाप के ईटियोलॉजी में, विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसकी परिभाषा के लिए "जोखिम कारक" शब्द का उपयोग किया जाता है। इनमें अत्यधिक तंत्रिका तनाव, नकारात्मक तनाव, मस्तिष्क की चोट शामिल हैं। अन्य कारकों में, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग की नकारात्मक भूमिका पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रसोई के नमक और तरल का दुरूपयोग भी महत्वपूर्ण है। काम और आराम, मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार, मौसम संबंधी कारकों के शासन के उल्लंघन से एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है।

उच्च रक्तचाप की घटना के आंतरिक प्रेरक कारकों में दीर्घकालिक रोगों के दौरान तंत्रिका तंत्र के विषाक्त घाव शामिल हैं, विशेष रूप से संक्रामक, बढ़ी हुई आनुवंशिकता, अंतःस्रावी विकार, एथेरोस्क्लेरोसिस।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

3) जल-नमक चयापचय का उल्लंघन;

4) हेमोडायनामिक बदलाव।

हालांकि, उच्च रक्तचाप के विकास और धमनी उच्च रक्तचाप के गठन में उनकी भागीदारी अधिक बार अलगाव में नहीं, बल्कि एक जटिल में प्रकट होती है।

उच्च रक्तचाप का विकास अक्सर इसी क्रम में होता है। कारण कारक - तनाव, शारीरिक और तंत्रिका अधिभार, मौसम संबंधी कारक, आदि। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के बीच बदलाव का कारण बनते हैं। कॉर्टेक्स से पैथोलॉजिकल आवेगों को हाइपोथैलेमस में प्रेषित किया जाता है। इसकी गतिविधि में वृद्धि सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना का कारण बनती है। इसके अलावा, सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से आवेग कंकाल की मांसपेशियों, गुर्दे, मस्तिष्क की धमनियों की दीवारों तक पहुंचते हैं और अल्फा और बीटा एड्रेनोरेसेप्टर्स के माध्यम से अपने प्रभाव का एहसास करते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रदान करने वाला मुख्य मध्यस्थ कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), साथ ही सेरोटोनिन है। इसके अलावा, रक्तचाप बढ़ाने के केंद्रीय तंत्र में, एक महत्वपूर्ण भूमिका हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के उत्पादन की होती है, जिसके अधिक उत्पादन से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। Hypervolemia, जो ADH के बढ़े हुए उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, catecholamines की क्रिया को प्रबल करता है, जो वाहिकाओं पर दबाव प्रभाव को बढ़ाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र हास्य से निकटता से संबंधित है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के जवाब में, एंजाइमों की गतिविधि में कमी आई है जो कैटेक्लोमाइन्स के चयापचय को नियंत्रित करती है, मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) की गतिविधि में वृद्धि करती है, और मुख्य रूप से किनिन में अवसादक प्रणालियों की क्रिया को दबा देती है। अगले चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप के गठन का गुर्दे घटक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। यह मुख्य रूप से निम्नलिखित तंत्रों के कारण महसूस किया जाता है: संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, पेरिवास्कुलर ऊतकों की सूजन, रीनल इस्किमिया।

ये कारक जक्स्टाग्लोमेरुलर तंत्र के सक्रियण का कारण बनते हैं, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को उत्तेजित करते हैं। गुर्दे की इस्किमिया के कारण, जक्स्टाग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाएं सक्रिय रूप से रेनिन का उत्पादन करती हैं, जो एक दबाने वाला पदार्थ नहीं है, लेकिन जटिल एंजाइमिक प्रतिक्रियाओं की प्रक्रिया में यह एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने में योगदान देता है, जो उच्च दबाव की विशेषता है गतिविधि। एंजियोटेंसिन-II अधिवृक्क प्रांतस्था, एल्डेस्टेरोन के हार्मोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो सोडियम के शरीर में देरी का कारण बनता है और पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ाता है। धमनियों की दीवारों में सोडियम के संचय से द्रव प्रतिधारण होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और रक्तचाप में वृद्धि होती है। संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि से कैटेकोलामाइन की क्रिया के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो उनके दबाव प्रभाव को बढ़ाती है। उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका अवसादक हास्य तंत्र की थकावट द्वारा भी निभाई जाती है: ई-प्रोस्टाग्लैंडीन अंश, किनिन प्रणाली की गतिविधि में कमी। महाधमनी चाप के अवरोधकों की संवेदनशीलता को कम करना भी महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहचाने गए कारकों और तंत्रों के बावजूद, उच्च रक्तचाप का रोगजनन अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप को धीमी गति से बढ़ने और समय-समय पर छूटने और छूटने की विशेषता है। रोग के पाठ्यक्रम की अवधि दशकों और जीवन भर भी है। रोग के एक घातक रूप की एक तेजी से प्रगतिशील भिन्न विशेषता कम आम है। उच्च रक्तचाप का यह रूप अक्सर कुछ महीनों के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति, अवधि के आधार पर, उच्च रक्तचाप विभिन्न नैदानिक ​​​​विशेषताओं द्वारा प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, रोग के विकास के विभिन्न चरणों (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) को अलग करने की सलाह दी जाती है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के निम्न ग्रेड धमनी दबाव (बीपी) के स्तर के अनुसार प्रतिष्ठित हैं।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के 3 चरणों का निर्धारण किया जाता है - लक्षित अंगों को नुकसान की स्थिति के अनुसार।

अंग क्षति के आधार पर जीबी का वर्गीकरण

दिल: बाएं निलय अतिवृद्धि, एक्स-रे पुष्टिकरण, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी।

गुर्दे: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (प्रोटीन्यूरिया), रक्त क्रिएटिनिन में 2.0 मिलीग्राम / डीएल तक वृद्धि।

रेटिना: धमनियों का फोकल या सामान्यीकृत संकुचन।

परिधीय धमनियां: महाधमनी, कैरोटिड, ऊरु धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के लक्षण, अल्ट्रासाउंड, रेडियोलॉजिकल अध्ययन द्वारा पता चला।

दिल: एंजिना पिक्टोरिस, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दिल की विफलता।

मस्तिष्क: घनास्त्रता, स्ट्रोक, एन्सेफैलोपैथी, गतिशील

मस्तिष्क परिसंचरण के विकार।

आंख का फंडस: रक्तस्राव या ऑप्टिक तंत्रिका का स्राव।

गुर्दे: 2 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हाइपरक्रिएटिनिनमिया; गुर्दे की विफलता

धमनी वाहिकाओं: महाधमनी धमनीविस्फार विदारक।

प्रारंभिक चरण (I) में, रोग विषयगत रूप से सिरदर्द से प्रकट होता है, मुख्य रूप से एक स्पंदनात्मक या संकुचित प्रकृति का होता है, जो मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कम बार पश्चकपाल में। हृदय के क्षेत्र में चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, दर्द या चुभने वाला दर्द, धड़कन है।

रोग की इस अवधि में धमनी दबाव आमतौर पर अपेक्षाकृत कम मूल्यों तक बढ़ जाता है, मुख्य रूप से सिस्टोलिक (/90-95 मिमी एचजी) के कारण। दबाव में उतार-चढ़ाव अक्सर पाया जाता है, अक्सर यह तनाव, मानसिक और शारीरिक अधिभार, वायुमंडलीय दबाव में उतार-चढ़ाव और निवास के परिवर्तन से बढ़ता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया) के बढ़े हुए स्वर, हृदय गति में वृद्धि, कण्डरा सजगता की गतिविधि में वृद्धि, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता के लक्षण प्रकट होते हैं। लाल या सफेद लगातार त्वचाविज्ञान निर्धारित किया जाता है। दिल की सरहदें नहीं बदलतीं। परिश्रवण के दौरान, हृदय के शीर्ष पर, पहले स्वर का प्रवर्धन सुनाई देता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर की अनुपस्थिति या मध्यम उच्चारण।

रोग की प्रगति (चरण 2) के साथ, लक्षण अधिक स्थायी और स्थिर हो जाते हैं। सिरदर्द लगभग स्थिर है, मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत है। चक्कर आना, टिनिटस, उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्रों में दर्द, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ के साथ। मानसिक स्थिति में, अवसाद, उदास मनोदशा, अनुकूलन पर ध्यान दिया जाता है, मुख्य रूप से डायस्टोलिक के कारण रक्तचाप / मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। बीमारी में सुधार होने पर कमी और सहज सामान्यीकरण भी हो सकता है - एक स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन, यानी। दूसरे चरण से तीसरे चरण में संक्रमण पर। इस मामले में, तथाकथित "हेडलेस" उच्च रक्तचाप प्रकट हो सकता है, अर्थात, एक ऐसी स्थिति जब डायस्टोलिक दबाव के अपेक्षाकृत उच्च स्तर को बनाए रखते हुए मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी होती है। द्वितीय चरण के रोगी में। रोग अक्सर त्वचा के पीलेपन को चिह्नित करते हैं, विशेष रूप से चेहरे (धमनियों की ऐंठन के कारण)। दूसरे चरण में रोग का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि है। इसका निदान भौतिक (पर्क्यूशन), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, इकोकार्डियोग्राफिक, रेडियोलॉजिकल तरीकों से किया जाता है। ब्रैडीसिस्टोल की प्रवृत्ति के साथ नाड़ी तनावपूर्ण है। दिल की टटोलने पर, विशेष रूप से एक अस्थिर संविधान वाले लोगों में, अक्सर एपेक्स बीट में वृद्धि होती है, पर्क्यूशन पर - इसका विस्थापन दिल की बाईं सीमा के मध्य-क्लैविकुलर लाइन से बाहर की ओर (बाईं ओर) होता है (कारण) बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि)। I स्वर के शीर्ष पर परिश्रवण कमजोर हो जाता है, महाधमनी पर - II स्वर का एक अभिव्यंजक उच्चारण, कभी-कभी एक धात्विक लय के साथ। महाधमनी के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक कठिन समय सुनाई देता है, जिसे अक्सर सही सबक्लेवियन क्षेत्र में ले जाया जाता है, कभी-कभी सही कैरोटिड धमनी और गले के फोसा के क्षेत्र में। कार्डियक गतिविधि की लय आमतौर पर नहीं बदली जाती है, लेकिन कभी-कभी यह एक्सट्रैसिस्टोलिक या एट्रियल फाइब्रिलेशन के प्रकार से परेशान हो सकती है। एक ईसीजी अध्ययन बाएं निलय अतिवृद्धि (I, aVL, V4-6 लीड में उच्च R तरंगें, आइसोलिन के नीचे ST खंड विस्थापन, बाईं छाती की ओर नकारात्मक T तरंग) के संकेतों को प्रकट करता है। आप उसकी गठरी के बाएं पैर की नाकाबंदी के संकेत भी पा सकते हैं। फंडस की जांच करते समय, रेटिनल वाहिकाओं की एंजियोपैथी देखी जाती है, और कभी-कभी फंडस में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कभी-कभी रेटिनल धमनी अपने चौराहे के ऊपर या नीचे फैली हुई नस के लुमेन में सिकुड़ जाती है - सैलस-गुन का एक लक्षण। उच्च रक्तचाप के तीसरे अंतिम चरण में, जटिलताओं के लक्षणों में नैदानिक ​​​​तस्वीर हावी है - मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय और गुर्दे की विफलता। रक्तचाप अक्सर उच्च स्तर तक पहुँच जाता है: सिस्टोलिक मिमी। एचजी, डायस्टोलिक मिमी एचजी जटिलताओं के विकास के साथ, इसकी महत्वपूर्ण कमी संभव है। व्यक्तिपरक स्थिति में, अत्यधिक थकान, अवसाद के लक्षण, पुरानी मस्तिष्क विफलता (लगातार टिनिटस, चक्कर आना, दृश्य, श्रवण, स्मृति विकार) अक्सर नोट किए जाते हैं। इस अवधि के दौरान, हृदय की विफलता अक्सर विकसित होती है, जो सांस की तकलीफ, धड़कन, हृदय की गतिविधि में रुकावट से प्रकट होती है। सबसे पहले, दिल की विफलता बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार में कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमलों के साथ प्रकट होती है; अगले में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता शिरापरक रक्त ठहराव (निचले छोरों की सूजन, यकृत वृद्धि, जलोदर) की अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होती है।

उच्च रक्तचाप का यह चरण अक्सर गंभीर एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के साथ होता है, मुख्य रूप से हृदय और गुर्दे में। एनजाइना पेक्टोरिस और कार्डियक अतालता के लक्षणों से कोरोनरी धमनियों की हार अधिक बार प्रकट होती है। क्लिनिकल तस्वीर III-सेंट में महत्व। सेरेब्रल वाहिकाओं का एक घाव है, जो एन्सेफैलोपैथी और प्रगतिशील मनोभ्रंश के लक्षणों से प्रकट होता है।

सेरेब्रल विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण (संकट, स्ट्रोक), गुर्दे की क्षति की विशेषता है, जो मूत्र सिंड्रोम (प्रोटीनुरिया, गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन समारोह में कमी), गुर्दे की विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। उच्च रक्तचाप के निदान के लिए नैदानिक ​​​​और वाद्य तरीकों के साथ, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो उच्च रक्तचाप के विकास के विभिन्न चरणों में हृदय क्षति की डिग्री की पहचान करना संभव बनाता है।

उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोग के ह्यूमरल लिंक के संकेतकों के रक्त में पता लगाने से बताई गई है - कैटेकोलामाइन, एल्डेस्टेरोन, रेनिन, एंजियोटेंसिन II।

उच्च रक्तचाप का कोर्स अक्सर संकटों से जटिल होता है। संकट रक्तचाप में एक सहज और सापेक्ष अल्पकालिक वृद्धि है, जो रोगी के लिए सामान्य से काफी अधिक है और रोग को जटिल बनाने वाले नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ है।

उच्च रक्तचाप अक्सर ऐसी जटिलताओं से प्रकट हो सकता है: बिगड़ा हुआ मस्तिष्क (स्ट्रोक, घनास्त्रता) या कोरोनरी (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) परिसंचरण। आमतौर पर, ये विकार रोग के चरण II और III में होते हैं और अक्सर दीवार में परिवर्तन के एक जटिल सेट से जुड़े होते हैं - एथेरोस्क्लेरोसिस, पारगम्यता में वृद्धि, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार। कोरोनरी परिसंचरण विकारों की उत्पत्ति में - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कोरोनरी धमनियों के स्केलेरोसिस का विकास महत्वपूर्ण है। हृदय का हेमोडायनामिक अधिभार धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, जो उच्च रक्तचाप की लगातार जटिलताओं में से एक को पूर्व निर्धारित करता है - दिल की विफलता। उच्च रक्तचाप की एक लगातार जटिलता नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के रूप में गुर्दे की क्षति है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ किडनी की प्राथमिक झुर्रियों के विकास का कारण बनती है।

रोकथाम और उपचार के सामान्य सिद्धांत।

उच्च रक्तचाप की रोकथाम में प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के उपाय शामिल होने चाहिए। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य उच्च रक्तचाप की घटना को रोकना है, माध्यमिक - इसकी छूट और सरल पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना। प्राथमिक रोकथाम जोखिम कारकों के शरीर पर नकारात्मक प्रभावों को सीमित करने या समाप्त करने से संबंधित है - मानसिक आघात, तंत्रिका अधिभार। काम और आराम का तर्कसंगत संगठन, पर्याप्त नींद महत्वपूर्ण है। उच्च रक्तचाप की रोकथाम में एक सकारात्मक भूमिका नियमित शारीरिक शिक्षा, तर्कसंगत और संतुलित आहार और बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) की अस्वीकृति द्वारा निभाई जाती है।

माध्यमिक रोकथाम में रक्तचाप के व्यवस्थित नियंत्रण के तहत एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का नियमित उपयोग, आहार और पीने के आहार का पालन, भोजन में रसोई के नमक और तरल का प्रतिबंध, व्यवस्थित डिस्पेंसरी परीक्षाएं और समय-समय पर स्पा उपचार शामिल हैं।

एटियलजि द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

ए आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप;

बी। माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप;

1. दवाएं या बहिर्जात पदार्थ: हार्मोनल गर्भनिरोधक; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; नद्यपान (कार्बेनॉक्सोलोन) सहानुभूति; कोकीन, थायमिन युक्त खाद्य पदार्थ और एमएओ अवरोधक, एनएसएआईडी; साइक्लोस्पेरिन; एरिथ्रोपोइटिन;

2. गुर्दे के रोग। गुर्दे के पैरेन्काइमा के रोग: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस; प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी; पॉलीसिस्टिक गुर्दा रोग, संयोजी ऊतक रोग; मधुमेह अपवृक्कता; हाइड्रोनफ्रोसिस; गुर्दे की जन्मजात हाइपोप्लेसिया गुर्दे की चोट। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप। रीनोसेक्रेटिंग ट्यूमर। रेनोप्रिवल उच्च रक्तचाप। प्राथमिक सोडियम प्रतिधारण (लिडल सिंड्रोम, गॉर्डन सिंड्रोम)।

3. एंडोक्राइन रोग: एक्रोमेगाली; अतिगलग्रंथिता; हाइपरप्लेसीमिया; अतिगलग्रंथिता; अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग; मज्जा घाव: फियोक्रोमोसाइटोमा। क्रोमैफिन ट्यूमर अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर स्थित होता है। मैलिग्नैंट ट्यूमर।

4. महाधमनी और धमनी का समन्वय।

6. तंत्रिका संबंधी विकार। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव: ब्रेन ट्यूमर; इन्सेफेलाइटिस; श्वसन एसिडोसिस।

7. सर्जिकल हस्तक्षेप।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विकास के कारणों की सूची में 46 रोग या स्थितियां शामिल हैं जो रक्तचाप में वृद्धि से जुड़ी हैं। हालांकि, यह सूची पूर्ण नहीं है, क्योंकि इसमें कई हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप शामिल हैं (उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, III डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी), एंडोटिलिन-उत्पादक ट्यूमर। रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच, किसी को महाधमनी के संकुचन को पहचानने में सक्षम होना चाहिए। इस स्थिति के बारे में सबसे पहले युवा लोगों में उच्च रक्तचाप के बारे में सोचा जाना चाहिए, खासकर जब यह गलती से पता चला हो। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्तचाप को बाहों और पैरों दोनों में मापा जाना चाहिए, जबकि पैरों में दबाव सामान्य या कम रहता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा: अधिवृक्क मज्जा का ट्यूमर, जो कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है। यह रोग उच्च रक्तचाप के पैरॉक्सिस्म की विशेषता है, हालांकि, लगभग आधे रोगियों में, ऊंचा रक्तचाप स्थिर है। अक्सर टैचीकार्डिया के साथ पसीना, धड़कन की शिकायत होती है। निदान के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु रक्त में कैटेकोलामाइन के उच्च स्तर का पता लगाना है, विशेष रूप से हमले के समय। निदान के लिए, कैटेकोलामाइन के स्तर के लिए मूत्र की दैनिक मात्रा का अध्ययन करना और गणना स्थलाकृति, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ट्यूमर की कल्पना करना आवश्यक है।

एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के एक ट्यूमर के कारण। रक्तचाप में वृद्धि के अलावा, कमजोरी, पेरेस्टेसिया और पक्षाघात, हाइपोकैलिमिया, पॉल्यूरिया के साथ बिगड़ा गुर्दे समारोह के हमले हैं। निदान के लिए, हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति के अलावा, मूत्र में एल्डेस्टेरोन के उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है, जो रेडियोइम्यून विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। ट्यूमर की विकिरण इमेजिंग फियोक्रोमोसाइटोमा के निदान के समान है।

यह सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्राव में वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। उच्च रक्तचाप के अलावा, यह चेहरे के एक अजीब आकार (गोल - चंद्रमा के आकार का चेहरा) के साथ मोटापे की विशेषता है, शरीर की पार्श्व सतहों पर त्वचा में रेखाओं (खिंचाव के निशान) की उपस्थिति। कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरकोर्टिसोलिज्म के अलावा, एक ट्यूमर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, ACTH (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कॉर्टिकोट्रोपिन) और इसी तरह के पदार्थों के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों के ट्यूमर को कम करता है। ग्लूकोकार्टिकोइडम के दीर्घकालिक उपचार के साथ समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप सिंड्रोम आम है और इसमें कई गुर्दा रोग शामिल हैं (वर्गीकरण 2 आइटम देखें)। मानव रक्तचाप के नियमन में गुर्दे एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं। एक ओर, वे शरीर में बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और सोडियम और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। इसके अलावा, गुर्दे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (रेनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई) और वैसोडिलेटर्स (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 12 और किनिन्स) का उत्पादन करते हैं।

सारांश में, गुर्दे द्रव मात्रा नियंत्रण और इलेक्ट्रोलाइट स्तर, साथ ही परिधीय प्रतिरोध दोनों के लिए जिम्मेदार हैं।

हाल के वर्षों में, गुर्दे के रोगसूचक उच्च रक्तचाप के समूह में एक प्रत्यारोपण गुर्दा जैसे कारक को जोड़ा गया है।

अमेरिकी कार्डियोलॉजिस्ट गुर्दे की बीमारियों को विभाजित करते हैं जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप के विकास को 4 समूहों में विभाजित करते हैं:

1. तीव्र गुर्दे की बीमारी, जिसका उल्टा विकास हो सकता है (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओलिगुरिया के चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता, वास्कुलिटिस, एक्स्ट्राकोर्पोरियल शॉक वेव लिथोप्रिक्सिया के बाद की स्थिति)

2. गुर्दे की विफलता के बिना एक या दो तरफा गुर्दे की बीमारी, विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक।

3. गुर्दे की विफलता के साथ क्रोनिक किडनी रोग (मधुमेह नेफ्रोपैथी, आईट्रोजेनिक नेफ्रोपैथी)।

4. नेफ्रोपैथी (एनेफ्रिक अवस्था) और गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद उच्च रक्तचाप।

पैरान्चिमल गुर्दा रोग में उच्च रक्तचाप का रोगजनन।

यह जटिल है और इसमें ग्लोमेर्युलर झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, ह्यूमरल सिस्टम की सक्रियता होती है जो नेफ्रॉन की मृत्यु के लिए अग्रणी सामान्य प्रतिरक्षा प्रक्रिया का जवाब देती है, गुर्दे के द्रव्यमान में कमी और कमी ग्लोमेरुलर निस्पंदन में।

हाल के वर्षों में, इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन (ब्रेनर की परिकल्पना) जैसे पूरक पर ध्यान दिया गया है, ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप की डिग्री जितनी अधिक होती है, उतनी ही तेजी से गुर्दे की विफलता बढ़ती है।

क्रोनिक किडनी रोग में, अग्रणी तंत्र रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता है। वर्तमान में, रीनल एंजियोटेंसिन II के लगभग 200 कार्यों की खोज की गई है, जो पानी और सोडियम संतुलन के रखरखाव में योगदान देता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के विभिन्न प्रकार के हेमोडायनामिक और गैर-हेमोडायनामिक प्रभाव, जिसमें प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, सोडियम पुनर्संयोजन में वृद्धि और प्रोटीनूरिया के लिए स्थितियों का निर्माण शामिल है, गुर्दे की विफलता के विकास के कारक हैं। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की स्थानीय सक्रियता गुर्दे की क्षति की गंभीरता को निर्धारित करती है। स्थानीय रीनल एंजियोटेंसिन II अपवाही धमनी को प्रभावित करता है, जिसमें इसकी ऐंठन और बढ़ा हुआ इंट्राग्लोमेरुलर दबाव शामिल है। एंजियोटेंसिन II मेसेंजियल प्रसार की पहचान कर सकता है और मैट्रिक्स प्रोटीन संश्लेषण को प्रभावित कर सकता है। यह गैर-हेमोडायनामिक तरीके से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की घटना में भी योगदान देता है, सीधे उनके अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया सहित गुर्दे की संरचनाओं को प्रभावित करता है। रीनल एंजियोटेंसिन II मेसेंजियम के विकास को बढ़ावा देता है, टाइप 1 कोलेजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। सेल प्रसार प्लेटलेट वृद्धि कारक के कारण भी होता है। एंजियोटेंसिन II एंडोथेलियल हार्मोन, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर की उत्तेजना को प्रभावित करता है। साइटोकिन्स बाह्य मैट्रिक्स के मेसेंजियल कोशिकाओं के सक्रियण का कारण बनता है, जिससे ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पाइलोनेफ्राइटिस के रोगियों में सहानुभूति उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण हैं: कम उम्र, दुर्दम्य और घातक उच्च रक्तचाप, उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी पर एनामेनेस्टिक डेटा, मूत्र परीक्षण में परिवर्तन, एक कार्यात्मक अध्ययन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का उच्च स्तर। बायोप्सी द्वारा प्राप्त गुर्दे के ऊतकों के रूपात्मक अध्ययन के आधार पर एक विश्वसनीय निदान किया जा सकता है।

रेनोवास्कुलर उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण हैं: 20 वर्ष से कम उम्र के लोगों और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप की संख्या का अचानक प्रकट होना, डायस्टोलिक रक्तचाप मिमी एचजी से अधिक है। उच्च रक्तचाप संयुक्त ड्रग थेरेपी के लिए दुर्दम्य है, तेजी से प्रगति करता है, फंडस जहाजों को गंभीर क्षति के साथ घातक हो जाता है। गुर्दे की विफलता की घटनाओं में वृद्धि के साथ प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में लगातार वृद्धि होती है, विशेष रूप से एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान।

परिश्रवण के दौरान गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सिस्टोलिक और कभी-कभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

वृक्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा में, अधिजठर क्षेत्र में शोर सबसे अच्छा सुना जाता है, जबकि स्टेथोस्कोप को दबाए बिना सुनना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप के साथ, शोर बाद में और नाभि के नीचे, कभी-कभी नाभि के किनारों से सुनाई देता है। रेनोवास्कुलर हाइपरटेंशन का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत हाथ पैरों में रक्तचाप की विषमता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों में अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: सेरेब्रल, कोरोनरी, निचले छोरों की धमनियाँ। रोगसूचक गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से पैरेन्काइमल उत्पत्ति, अक्सर एंजियोपैथिक एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क के जहाजों में रक्तस्राव, रेटिना, एडिमा और रेटिना टुकड़ी, एमोरोसिस द्वारा जटिल होती है।

निदान। यदि नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो इनवेसिव और गैर-इनवेसिव शोध विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। अंतःशिरा उत्सर्जन यूरोग्राफी, रीनल स्किंटिग्राफी का उद्देश्य गुर्दे की कार्यात्मक और संरचनात्मक विषमता की पहचान करना है, अल्ट्रासाउंड निदान गुर्दे की संरचना का आकलन करना संभव बनाता है, हिलम में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं, गुर्दे की जांच के लिए रेडियोलॉजिकल तरीके कम संवेदनशीलता और कम विशिष्टता हैं . जानकारीपूर्ण शिरापरक रक्त में रेनिन के स्तर का निर्धारण है, उनके कैथीटेराइजेशन के दौरान दाएं और बाएं गुर्दे की नसों से अलग से लिया जाता है। गुर्दे और गुर्दे की धमनियों का एक्स-रे कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आपको गुर्दे के आकार को निर्धारित करने और तुलना करने की अनुमति देता है, गुर्दे की धमनियों के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के संपीड़न को बाहर करता है, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की पहचान करता है और संपार्श्विक परिसंचरण का अध्ययन करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट) - रक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के सभी मामले, पहले से मौजूद मस्तिष्क या हृदय संबंधी लक्षणों की उपस्थिति या बिगड़ने के साथ। ये क्लिनिकल सिंड्रोम हैं जो उच्च रक्तचाप के कारण या जटिल होते हैं जो सक्रिय उपचार शुरू नहीं होने पर घंटों या दिनों के भीतर मृत्यु या महत्वपूर्ण अंगों को व्यापक नुकसान पहुंचा सकते हैं। गंभीरता के आधार पर संकटों का वर्गीकरण, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर - कार्डियक, सेरेब्रल और मिश्रित में, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति के आधार पर - हाइपर-, हाइपो- और यूकेनेटिक के आधार पर जटिल और सरल में विभाजित किया गया है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटलक्ष्य अंगों को तीव्र या प्रगतिशील क्षति के नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है, जो अपरिवर्तनीय हो सकता है (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक, विदारक महाधमनी धमनीविस्फार) या आवर्तक (अस्थिर एनजाइना, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। इस तरह के संकट हमेशा उपस्थिति या बढ़ी हुई क्षति के साथ होते हैं। लक्षित अंगों से। वे रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं और समय अंतराल में कई मिनट से एक घंटे तक दबाव में कमी की आवश्यकता होती है। एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं के माता-पिता प्रशासन का उपयोग करके गहन देखभाल इकाई में उपचार होता है।

जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटलक्ष्य अंगों को तीव्र या प्रगतिशील क्षति के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, वे रोगी के जीवन के लिए एक संभावित खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि असामयिक सहायता जटिलताओं और मृत्यु का कारण बन सकती है। इस तरह के संकट आमतौर पर लक्षित अंगों (गंभीर सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द, एक्सट्रैसिस्टोल) या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (वनस्पति-संवहनी विकार, कांपना, बार-बार पेशाब आना) के लक्षणों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होते हैं। लक्षणों के स्रोत हैं, सेरेब्रल और कार्डियक जटिल संकटों को अलग करते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

ए आत्म-नियंत्रण के लिए कार्य:

1. उच्च रक्तचाप वाले रोगी के अध्ययन के लिए योजना-योजना बनाएं।

2. "उच्च सामान्य दबाव" के लिए मानदंड निर्धारित करें, उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण को इंगित करें।

3. बाएं निलय अतिवृद्धि के लिए रिकॉर्ड ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड।

बी। आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण प्रश्न:

1. कौन से बीपी नंबर "इष्टतम" के अनुरूप हैं?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. "सामान्य रक्तचाप" क्या है?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. "उच्च सामान्य दबाव" का क्या अर्थ है?

1. 1./एमएमएचजी

2. 2.120 / 80 एमएमएचजी

3./70-90 एमएमएचजी

4. 4./एमएमएचजी

4. हल्का (चरण I) AH किस दबाव से मेल खाता है?

1./एमएमएचजी

2./एमएमएचजी

3./एमएमएचजी

4./एमएमएचजी

5./एमएमएचजी

5. मध्यम (द्वितीय चरण) उच्च रक्तचाप किस दबाव से मेल खाता है?

1./एमएमएचजी

2./एमएमएचजी

3./एमएमएचजी

4./एमएमएचजी

5./एमएमएचजी

6. कौन सा दबाव गंभीर (तीसरे चरण) उच्च रक्तचाप से मेल खाता है?

1./एमएमएचजी

4./एमएमएचजी

7. "पृथक सिस्टोलिक" उच्च रक्तचाप किस दबाव से मेल खाता है?

8. किन मामलों में रोगसूचक उच्च रक्तचाप नहीं देखा जाता है?

2. फैलती हुई प्रकृति का गुर्दा रोग।

3. गुर्दे की धमनी का एथेरोस्क्लेरोटिक घाव।

9. उच्च रक्तचाप के लक्षण किस उम्र में सबसे अधिक विकसित होते हैं?

4. उम्र की विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता है।

5. वर्ष की आयु में ।

10. एएच की विशेषता क्या है?

1. 1. कमजोर I और II दिल की आवाज।

2. प्रबलित, ज़ोर से द्वितीय स्वर।

3. III अतिरिक्त हृदय ध्वनि का प्रकट होना।

4. महाधमनी के ऊपर II टोन को मजबूत करना।

5. पल्मोनरी आर्टरी के ऊपर II टोन को मजबूत करना।

बी स्थितिजन्य कार्य।

1. रोगी एन. 1943 पश्चकपाल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द की शिकायत लेकर सबसे पहले डॉक्टर के पास गया। काम पर ओवरलोड वाले सहयोगी (पीसी पर 10-12 घंटे का काम) रक्तचाप का स्तर = 180/110 मिमी एचजी पाया गया।

ऐसे रोगी का संचालन और निगरानी करने की क्या रणनीति है?

इस मामले में एओ पदोन्नति की व्यवस्था क्या है?

2. रोगी वी., 1961, नाक से खून आने की शिकायत लेकर अस्पताल गई, जो अपने आप ठीक हो गई। अधिक वजन वाले रोगी का बीएमआई = 31.6 किग्रा / एम2 बीपी = 160/95 मिमी एचजी। पर्क्यूशन, दिल की बाईं सीमा बाईं मध्य-हंसली रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर निर्धारित की जाती है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई 1.3 सेमी है, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार 1.25 सेमी है।

रोगी में उच्च रक्तचाप का चरण क्या है?

उच्च रक्तचाप की किस डिग्री से रक्तचाप में वृद्धि होती है?

रोगी में कौन से जोखिम कारक मौजूद हैं?

एक मरीज में नकसीर का आकलन कैसे किया जा सकता है?

3. रोगी पी., उम्र 23 वर्ष, बार-बार सिर दर्द, आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायत करता है। 17 साल की उम्र में उन्हें किडनी की गंभीर बीमारी हो गई थी। रोगी पीला, पतला होता है। बीपी = 150/115 एमएमएचजी

एएच की उत्पत्ति और प्रकृति क्या है?

इस रोगी के लिए कौन सी परीक्षाएं की जानी चाहिए?

उच्च रक्तचाप की किस डिग्री से रक्तचाप में वृद्धि होती है?

1. संपादक-संबंधित सदस्य के साथ आंतरिक रोगों का प्रोपेड्यूटिक्स। यूक्रेन के एएमएस, प्रो। वी. एफ. मोस्कालेंको, प्रो. आई.आई. सखारचुक। कीव "बुक प्लस" 2007।

2. नेताजेंको वी.एस., पोलिशको वी.के., सेमिना ए.जी. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में रोगसूचकता और निदान पर व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड। कीव "ख्रेश्चात्यक" -1994। पीपी। 13-16।

3. वासिलेंको वी.के.एच. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। - मॉस्को मेडिसिन। 1982 प..

1. ई.एन. अमोसोवा क्लिनिकल पैथोलॉजी वॉल्यूम 1, वॉल्यूम 2. कीव "स्वास्थ्य" 2002

2. धमनी उच्च रक्तचाप (वी. एन. कोवलेंको के संपादन के तहत) कीव "मोरियन" 2001 पी। 528

3. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स ए.ए. मुखिन; वी.एस. मोइसेव। मॉस्को जियोटार-मेड 2002 पी। 762.

पाठ के लिए अतिरिक्त सूचना सामग्री।

कोरोटकोव द्वारा ब्रैकियल धमनी पर रक्तचाप (बीपी) को मापने के लिए एल्गोरिदम।

1. माप से पहले, रोगी को बैठने या लेटने की स्थिति में कई मिनट तक आराम करना चाहिए;

2. अग्र-भुजाओं और कंधों को कसने वाले कपड़ों से मुक्त होना चाहिए;

4. हाथों की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए;

5. प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, दोनों भुजाओं पर रक्तचाप मापा जाता है;

6. कफ को कोहनी से एक सेंटीमीटर ऊपर लगाया जाता है;

7. कफ को जकड़ा जाता है ताकि उसके और कंधे की सतह के बीच की जगह एक उंगली से गुजर सके;

8. दबाव नापने के रबर के गुब्बारे के वाल्व को बंद करने के बाद, हवा को गहन आंदोलनों के साथ एक दबाव मान पर पंप किया जाता है जो कि nmm.rt.st है। रेडियल धमनी पर नाड़ी के लापता होने के स्तर से अधिक है (पल्पेशन द्वारा निर्धारित)

9. धीरे-धीरे और सुचारू रूप से (1 सेकंड में 2 मिमी एचजी के दबाव में कमी की दर से) कफ से हवा छोड़ें;

10. उलनार धमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्थित एक स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) का उपयोग करना (पहले पल्पेशन द्वारा निर्धारित), कोरोटकोव के स्वर सुनें;

11. प्रारंभिक टोन (1 कोरोटकोव टोन) की उपस्थिति के क्षण में मैनोमीटर का संकेतक सिस्टोलिक दबाव के रूप में लिया जाता है, और टन के पूर्ण रूप से गायब होने के क्षण में (5 कोरोटकोव टोन) - डायस्टोलिक दबाव के लिए;

12. 3 मिनट के अंतराल के साथ कम से कम दो बार दोनों हाथों पर रक्तचाप मापें;

13. रक्तचाप के सही मान के लिए माप के औसत मान लें।

14. व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, रक्तचाप के निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक

पल्स (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच अंतर)

मध्य-गतिशील (1/3 पल्स + डायस्टोलिक)

बुनियादी (मुख्य चयापचय के करीब की स्थितियों में मापा जाता है, यानी सुबह खाली पेट)

यादृच्छिक (शोधकर्ता के दैनिक जीवन की स्थितियों में मापा गया)।

उपचार के मूल सिद्धांत और उच्च रक्तचाप की माध्यमिक रोकथाम

आवेदन गैर दवाकोष

आवेदन चिकित्साकोष

संयुक्त आवेदन गैर दवाऔर चिकित्साधन।

/ मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप के साथ। गैर-दवा विधियों के साथ उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है

180/105 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का तत्काल उपयोग

गैर-दवा चिकित्सा की अपर्याप्त प्रभावशीलता या अक्षमता के मामले में, उपचार परिसर में चिकित्सा एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों को शामिल करने के लिए

1. स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के तरीके (जीवन शैली में संशोधन):

दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना, सर्दियों में स्कीइंग), सुबह व्यायाम - कम से कम मिनटों के लिए।

खुली हवा में दैनिक रहना (कम से कम एक घंटा), अच्छी तरह से शारीरिक गैर-थकाऊ गतिविधियों के साथ

धूम्रपान बंद

अत्यधिक शराब की खपत से इनकार (प्रति दिन 30 मिलीलीटर से अधिक इथेनॉल)

तरल पदार्थ (2 लीटर तक) और रसोई के नमक (6 ग्राम तक) के आहार में प्रतिबंध

नकारात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से बचें

रात में कम से कम सात घंटे की नींद सुनिश्चित करना

छुट्टी के दिनों का पूरा उपयोग (प्रकृति में होने के साथ) और

2. विशेष गैर-दवा विधियाँ:

हर तीन महीने में ब्लड प्रेशर पर नियंत्रण, कम से कम 6 महीने तक डिस्पेंसरी ऑब्जरवेशन।

क्या आपने कभी ऐसी बीमारी के बारे में सुना है जिसकी शुरुआत नहीं हुई है? यह उच्च रक्तचाप है। दरअसल, इस बीमारी से पीड़ित लोगों को यह याद नहीं रहता कि यह सब कब और कैसे शुरू हुआ। ऐसा इसलिए है क्योंकि यह एक विशेष तरीके से विकसित होता है। लेकिन पहले चीजें पहले।

एक बार फिर मुख्य के बारे में

धमनी किसी व्यक्ति की धमनी वाहिकाओं में रक्त का दबाव है। अंतर करना:

• सिस्टोलिक (ऊपरी) - हृदय के संकुचन के समय रक्तचाप के स्तर को दर्शाता है।
• डायस्टोलिक (निचला) - हृदय के विश्राम के समय रक्तचाप के स्तर को दर्शाता है।

स्टेज III - "लक्षित अंगों" में जटिल परिवर्तन देखे जाते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका, हृदय और गुर्दे की विफलता की संभावना बढ़ जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक के बारे में

उत्पत्ति (मूल) द्वारा, धमनी उच्च रक्तचाप है

1. - किसी स्पष्ट कारण के अभाव में रक्तचाप बढ़ जाता है।
2. - बढ़ा हुआ रक्तचाप एक विशिष्ट बीमारी से जुड़ा है और लक्षणों में से एक है।

आवश्यक प्रकार का धमनी उच्च रक्तचाप 90-95% मामलों में होता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष कारण अभी तक पहचाना नहीं गया है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो इसके विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं। वे हम सभी से बहुत परिचित हैं:

• शारीरिक निष्क्रियता (एक गतिहीन जीवन शैली);
• मोटापा (अधिक वजन वाले 85% लोगों में आवश्यक उच्च रक्तचाप होता है);
• वंशागति;
• विटामिन डी की कमी;
• नमक (सोडियम) के प्रति संवेदनशीलता;
• अत्यधिक शराब का सेवन;
• धूम्रपान;
• तनाव।

द्वितीयक धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, इस मामले में समस्या के स्रोत की पहचान की जा सकती है, क्योंकि उच्च रक्तचाप कुछ रोग स्थितियों और दबाव के नियमन में शामिल कुछ अंगों से जुड़े रोगों का परिणाम है। 5-10% मामलों में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इसका निदान किया जाता है।

रोगसूचक उच्च रक्तचाप गुर्दे, हृदय, न्यूरोजेनिक, अंतःस्रावी और औषधीय कारणों से विकसित हो सकता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, यूरोलिथियासिस, सिस्ट, आसंजन, ट्यूमर गुर्दे की धमनी उच्च रक्तचाप के अपराधी हो सकते हैं। महाधमनी वाल्व की कमी हृदय उच्च रक्तचाप को भड़काती है। , केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियां, पोलिनेरिटिस न्यूरोजेनिक उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती हैं।

कॉन सिंड्रोम, इटेनको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपरपेराथायरायडिज्म के परिणामस्वरूप एंडोक्राइन विकसित होता है। दवा धमनी उच्च रक्तचाप गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, गर्भ निरोधकों, अवसादरोधी, एम्फ़ैटेमिन के उपयोग से जुड़ा हुआ है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के विकास के कारण के आधार पर, रक्तचाप के संदर्भ में कई विशेषताएं हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे की बीमारियों में, डायस्टोलिक अधिक हद तक बढ़ जाता है, जहाजों के माध्यम से रक्त के संचलन के उल्लंघन में, सिस्टोलिक बढ़ जाता है, और अंतःस्रावी तंत्र के अंगों को नुकसान के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप सिस्टोलिक-डायस्टोलिक चरित्र प्राप्त करता है।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप मानव शरीर के लिए निर्मम है। उनके सिस्टम में थोड़ी सी भी विफलता उच्च रक्तचाप की जटिलताओं से भरी हुई है। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में आराम पर, दबाव 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। यदि संकेतक अधिक है, तो हम पहले से ही फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं (इसे फुफ्फुसीय भी कहा जाता है)।

इसकी चार डिग्री हैं:

• I डिग्री एलएच - 25 से 50 मिमी एचजी तक।
• द्वितीय डिग्री पीएच - 51 से 75 मिमी एचजी तक।
• तृतीय डिग्री पीएच - 76 से 110 मिमी एचजी तक।
• चतुर्थ डिग्री पीएच - 110 मिमी एचजी से अधिक।
• यह प्राथमिक और माध्यमिक भी है।

स्ट्रोक की संभावना 7 गुना अधिक होती है।

यही कारण है कि यदि आप चिंतित हैं तो डॉक्टर को दिखाना बहुत महत्वपूर्ण है:

1. अक्सर ;
2. चक्कर आना;
3. सिर में स्पंदन संवेदना;
4. आँखों में "मक्खियाँ" और कानों में शोर;
5. दिल के क्षेत्र में दर्द;
6. मतली और कमजोरी;
7. अंगों में सूजन और सुबह चेहरे पर सूजन;
8. अंगों की सुन्नता;
9. चिंता की अस्पष्टीकृत भावना;
10. चिड़चिड़ापन, हठ, एक अति से दूसरी अति पर फेंकना।

वैसे, अंतिम बिंदु के संबंध में, धमनी उच्च रक्तचाप वास्तव में मानव मानस पर अपनी छाप छोड़ता है। यहां तक ​​​​कि एक विशेष चिकित्सा शब्द "उच्च रक्तचाप वाला चरित्र" भी है, इसलिए यदि किसी व्यक्ति को अचानक संवाद करना मुश्किल हो जाता है, तो उसे बेहतर के लिए बदलने की कोशिश न करें। इसका कारण उस बीमारी में है जिसका इलाज करने की आवश्यकता है।

यह याद रखना चाहिए कि उच्च रक्तचाप, जिस पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है, जीवन को बहुत छोटा बना सकता है।

लंबा और लंबा कैसे जिएं?

अपनी जीवनशैली और गैर-दवा चिकित्सा में बदलाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार शुरू करना आवश्यक है। (अपवाद माध्यमिक उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम है। ऐसे मामलों में, रोग का उपचार, जिसका लक्षण उच्च रक्तचाप था, भी निर्धारित है)।

अब एक महत्वपूर्ण बारीकियों पर ध्यान देना आवश्यक है। गैर-दवा चिकित्सा के सभी पहलू, जिन पर आगे चर्चा की जाएगी, धमनी उच्च रक्तचाप की माध्यमिक रोकथाम से संबंधित हैं। जटिलताओं को रोकने के लिए पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों के लिए इसकी सिफारिश की जाती है। यदि आपको धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के रैंक में शामिल होने की कोई इच्छा नहीं है, तो आपको केवल प्राथमिक रोकथाम करने की आवश्यकता है, जिसका तात्पर्य इस कपटी बीमारी की रोकथाम से है और इसमें सभी समान गैर-दवा चिकित्सा दृष्टिकोण शामिल हैं।

दैनिक मध्यम शारीरिक गतिविधि

यह साबित हो चुका है कि नियमित व्यायाम सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर को 5-10 mm Hg तक कम कर देता है। कला। सप्ताह में कम से कम 3 बार 30-45 मिनट के लिए व्यायाम करने का प्रयास करें। यह थकाऊ वर्कआउट के बारे में नहीं है। आप टहलने जा सकते हैं, तालाब या पूल में तैर सकते हैं, बाइक चला सकते हैं और यहां तक ​​कि बगीचे में भी अपने दिल की सामग्री के लिए काम कर सकते हैं। इस तरह की सुखद गतिविधियाँ हृदय प्रणाली का समर्थन करती हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं और कोलेस्ट्रॉल कम करने में मदद करती हैं।

काम और आराम का अनुकूल शासन

बहुत बार, डॉक्टर आराम और विश्राम की अवधि के साथ वैकल्पिक शारीरिक गतिविधि की सलाह देते हैं। अपना पसंदीदा साहित्य पढ़ना, सुखद संगीत सुनना, अतिरिक्त दिन की नींद कई लाभ ला सकती है। यदि आहार मनाया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र के कार्य और संवहनी प्रतिक्रियाएं सामान्यीकृत होती हैं।

धूम्रपान और शराब छोड़ दें

किसी कारण से, निकोटीन की एक बूंद से मरने वाले एक गरीब घोड़े का उदाहरण कुछ लोगों को दूसरे कश से बाहर कर देता है। लेकिन यह जुनून वास्तव में शरीर को नष्ट कर देता है। निकोटिन से हृदय तेज गति से धड़कने लगता है, जिससे होता है। यह एक महत्वपूर्ण अंग के काम को काफी जटिल करता है। जो लोग धूम्रपान करते हैं उनमें हृदय संबंधी समस्याओं से मरने की संभावना दोगुनी होती है। यह लत विकसित होने के जोखिम को काफी बढ़ा देती है। भले ही रक्तचाप सामान्य हो गया हो, फिर भी जो लोग धूम्रपान करना जारी रखते हैं उनमें कोरोनरी हृदय रोग का खतरा बढ़ जाता है। इस आदत को तोड़ना जरूरी है!

आपको शराब के प्रति अपने दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना चाहिए। एक "सुखदायक" राय है कि इसे लेने से रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं। दरअसल, थोड़े समय के लिए ऐसा होता है, लेकिन फिर उनका लंबा समय आ जाता है। विस्तार के लिए ऐसा "रक्त वाहिकाओं का खेल" - संकुचन गुर्दे के काम को काफी जटिल करता है। वे हानिकारक चयापचय उत्पादों से रक्त को फ़िल्टर और शुद्ध करना शुरू करते हैं। क्या आपको लगता है कि यह आपके स्वास्थ्य के लिए जोखिम के लायक है?

वजन सामान्यीकरण

उसे देखा जाना चाहिए! वैज्ञानिकों ने बढ़े हुए रक्तचाप और अधिक वजन के बीच घनिष्ठ संबंध सिद्ध किया है। यह पता चला है कि 5 अतिरिक्त पाउंड के नुकसान के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप 5.4 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला।, और डायस्टोलिक - 2.4 मिमी एचजी द्वारा। कला। आपको नमक, वसा और आसानी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करना चाहिए। आहार कम वसा वाली सामग्री के साथ अधिक सब्जी और डेयरी उत्पाद होना चाहिए।

वजन सामान्य करने के दो तरीके हैं:

1. भोजन की कैलोरी सामग्री कम करें;
2. ऊर्जा लागत बढ़ाएँ।

केवल इस घटना में कि गैर-दवा चिकित्सा अप्रभावी है, इसे दवा उपचार के साथ पूरक किया जाता है।

महत्वपूर्ण!केवल एक डॉक्टर, प्रारंभिक निदान के परिणामों के आधार पर, एक या दूसरी दवा लिख ​​सकता है जो दबाव को कम करने और जोखिम कारकों पर लाभकारी प्रभाव डालने में मदद करेगा। नोलिनोसेरे ("कोई नुकसान नहीं") का चिकित्सा सिद्धांत उन लोगों के लिए भी प्रासंगिक है जो औषधीय शौकिया गतिविधियों में शामिल होने की कोशिश कर रहे हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का चिकित्सा उपचार

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

• हाइपोथियाज़ाइड;
• इंडैपामाइड;
• इंडैपामाइड मंदता;
• ज़िपामाइड;
• ट्रायमटेरिन।

ये दवाएं अत्यधिक प्रभावी दवाएं साबित हुई हैं जिनका हृदय प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और रोगियों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह उनके साथ है कि उच्च रक्तचाप का उपचार शुरू होता है, बशर्ते कि मधुमेह मेलेटस और गाउट के रूप में कोई मतभेद न हों।

वे शरीर द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा को बढ़ाते हैं, जिससे अतिरिक्त पानी और सोडियम निकल जाता है। मूत्रवर्धक अक्सर अन्य दवाओं के संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं।

अल्फा ब्लॉकर्स

• जोक्साज़ोसिन;
• प्राज़ोसिन;
• टेराज़ोसिन।

दवाओं में उच्च स्तर की सहनशीलता होती है। वे रक्त प्लाज्मा के लिपिड प्रोफाइल को अनुकूल रूप से प्रभावित करते हैं, रक्त शर्करा के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं, हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना रक्तचाप को कम करते हैं, लेकिन उनका एक बहुत ही महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव है। पहली खुराक का तथाकथित प्रभाव, जब क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर चक्कर आना और चेतना का नुकसान संभव होता है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन से बचने के लिए (यह इस स्थिति को कहा जाता है) पहली खुराक पर, आपको पहले मूत्रवर्धक को रद्द करना होगा, दवा को न्यूनतम खुराक में लेना चाहिए और सोने से पहले ऐसा करने की कोशिश करनी चाहिए।

बीटा अवरोधक

• एटेनोलोल;
• बेटाक्सोलोल;
• बाइसोप्रोलोल;
• कार्वेडिलोल;
• मेटोप्रोलोल;
• नडोलोल;

ये सभी दवाएं अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित हैं। वे हृदय पर तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं और इसके संकुचन की आवृत्ति को कम करते हैं। नतीजतन, हृदय गति धीमी हो जाती है, यह आर्थिक रूप से अधिक काम करना शुरू कर देता है, और रक्तचाप कम हो जाता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

• कैप्टोप्रिल;
• पेरिंडोप्रिल;
• रामिप्रिल;
• ट्रैंडोलैप्रिल;
• फ़ोसिनोप्रिल;
• एनालाप्रिल।

ये दवाएं अत्यधिक प्रभावी हैं। वे रोगियों द्वारा अच्छी तरह सहन कर रहे हैं। एंजियोटेंसिन II के गठन को रोकें, एक हार्मोन जो वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। इससे परिधीय वाहिकाओं का विस्तार होता है, हृदय सुगम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। इन दवाओं को लेते समय, मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोपैथी विकसित होने, हृदय की विफलता से पीड़ित लोगों में रूपात्मक परिवर्तन और मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।

एंजियोटेंसिन-द्वितीय विरोधी

• वलसार्टन;
• इर्बिसेर्टन;
• कैंडेसार्टन;
• लोसार्टन।

दवाओं के इस समूह का उद्देश्य पहले से उल्लिखित एंजियोटेंसिन II को अवरुद्ध करना है। वे उन मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जहां एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के साथ उपचार संभव नहीं है, क्योंकि दवाओं में समान विशेषताएं होती हैं। वे रक्त वाहिकाओं पर एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को भी बेअसर करते हैं, उनके विस्तार और निम्न रक्तचाप में योगदान करते हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि कुछ मामलों में ये दवाएं एसीई इनहिबिटर की प्रभावशीलता में बेहतर हैं।

कैल्शियम विरोधी

• वेरापामिल;
• डिल्टियाज़ेम;
• निफ़ेडिपिन;
• नॉरवास्क;
• प्लेंडिल।

इस समूह की सभी दवाएं, अपना व्यास बढ़ाकर, स्ट्रोक के विकास को रोकती हैं। वे रोगियों द्वारा बहुत प्रभावी और आसानी से सहन किए जाते हैं। उनके पास मतभेदों की एक छोटी सूची के साथ गुणों की काफी विस्तृत सकारात्मक श्रेणी है, जो विभिन्न नैदानिक ​​​​श्रेणियों और आयु समूहों के रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सक्रिय रूप से उनका उपयोग करना संभव बनाता है। उच्च रक्तचाप के उपचार में, संयोजन चिकित्सा में उनकी सबसे अधिक मांग है।

धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, उपचार के गैर-दवा के तरीकों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं प्रतिदिन ली जानी चाहिए और रक्तचाप को मापा जाना चाहिए।

चिकित्सा में "राहत" की अनुमति नहीं है: जैसे ही दबाव फिर से ऊंचे स्तर पर पहुंच जाता है, "लक्षित अंग" फिर से कमजोर हो जाएंगे और दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाएगा। उपचार एक कोर्स तक सीमित नहीं है। यह एक लंबी और क्रमिक प्रक्रिया है, इसलिए आपको धैर्य रखने और विशेषज्ञों की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने की आवश्यकता है, फिर दुनिया फिर से चमकीले रंगों से जगमगा उठेगी और नई जीवनदायी ध्वनियों से भर जाएगी।

वीडियो: "लाइव स्वस्थ!" कार्यक्रम में उच्च रक्तचाप

वीडियो: धमनी उच्च रक्तचाप पर व्याख्यान

संतुष्ट

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों से बचने के लिए, आपको इस तरह के चिकित्सा शब्द को धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में जानना होगा - यह क्या है और किससे डरना चाहिए। वास्तव में, ये रक्तचाप में कई उछाल हैं जो एक पुरानी बीमारी को भड़काते हैं जो पुनरावृत्ति के लिए प्रवण होती है। उचित उपचार के बिना, सिंड्रोम धीरे-धीरे बढ़ता है, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का मुख्य कारण बन सकता है। संभावित जटिलताओं को खत्म करने के लिए, तुरंत कार्रवाई की आवश्यकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के बीच अंतर क्या है

दोनों विकृति बाहरी और आंतरिक उत्तेजक कारकों के प्रभाव में लगातार बढ़े हुए रक्तचाप की विशेषता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, हम एक स्थायी निदान के बारे में बात कर रहे हैं जिसे अस्थायी रूप से रोका जा सकता है, लेकिन ठीक नहीं किया जा सकता है। धमनी उच्च रक्तचाप एक खतरनाक लक्षण है जो दिल की विफलता, पुरानी गुर्दे की विफलता और अन्य विकृतियों में प्रकट होता है। दोनों ही मामलों में उपचार की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप का अर्थ दबाव में तेज उछाल है, जो 140 और 90 इकाइयों के ऊपर एक निशान तक पहुंचता है।

रोग की एटियलजि

परिधीय रक्त वाहिकाओं के प्रतिरोध में वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ एक विशेषता विकृति विकसित होती है। भावनात्मक अस्थिरता के कारण, मेडुला ऑबोंगेटा और हाइपोथैलेमस द्वारा परिधीय संवहनी स्वर का नियमन बाधित होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, धमनियों में ऐंठन होती है, डिस्केरक्यूलेटरी और डिस्किनेटिक सिंड्रोम का विस्तार होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, रक्त प्रवाह वेग में और कमी, चयापचय में गिरावट और रक्तचाप में उछाल के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है।

कारण

संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगी अक्सर उच्च रक्तचाप के तीव्र हमलों से पीड़ित होते हैं। यह साबित करता है कि संवहनी प्रणाली, मायोकार्डियम और गुर्दे की व्यापक विकृतियों के साथ एक विशिष्ट लक्षण होता है। रोग के मुख्य कारण आज तक स्पष्ट नहीं हैं, एक आनुवंशिक गड़बड़ी, शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन, मौसम की स्थिति, भार वर्ग और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति है।

जोखिम

स्थिति मानसिक और शारीरिक अधिक काम, गंभीर तंत्रिका झटके के साथ आगे बढ़ती है। माध्यमिक संकेतों का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों के नियामक कार्य के उल्लंघन के कारण होता है। रोगजनक कारक निम्नलिखित निदान और नैदानिक ​​चित्र हैं:

• मधुमेह;
• अधिक बार बुजुर्गों में विकसित होता है;
• हस्तांतरित तनाव, भावनात्मक उथल-पुथल;
• हस्तांतरित दिल का दौरा, स्ट्रोक;
• मोटापे के रूपों में से एक;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के काम में विकृति, अंतःस्रावी विकृति की उपस्थिति;
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, धूम्रपान);
• दीर्घकालिक वृक्क रोग;
• निष्क्रिय जीवन शैली;
• दैनिक आहार में अतिरिक्त नमक;
• लिंग (महिलाओं को उच्च रक्तचाप होने की संभावना अधिक होती है);
• लिपिड चयापचय विकार;
• हृदय संबंधी जटिलताओं में से एक।

वर्गीकरण

यह बीमारी उम्र के साथ विकसित होती है, नियमित रूप से तेज होने के साथ क्रोनिक कोर्स का खतरा होता है। उच्च रक्तचाप के सफल उपचार के लिए, पैथोलॉजी की प्रकृति को सही ढंग से निर्धारित करना आवश्यक है, फुफ्फुसीय धमनियों में बढ़ते दबाव के लिए आवश्यक शर्तें। इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित मूल्यांकन मानदंडों के अनुसार एक सशर्त वर्गीकरण प्रदान किया जाता है:

• रोगजनक कारक द्वारा;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशेषताओं के अनुसार;
• पैथोलॉजी के फोकस के स्थानीयकरण और विशिष्टता के अनुसार।

प्रकार

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के एटियलजि के आधार पर, डॉक्टर माध्यमिक और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप) में अंतर करते हैं। पहले मामले में, हम शरीर की मुख्य बीमारियों की जटिलताओं के बारे में बात कर रहे हैं, एक विकल्प के रूप में - गुर्दे और संवहनी विकृति, सर्जिकल जटिलताओं और तंत्रिका संबंधी स्थितियां। यदि आप प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का अध्ययन करते हैं, तो कई विशेषज्ञों के लिए रोग प्रक्रिया के कारण अभी भी एक रहस्य हैं।

डिग्री

135-140 / 85-90 की सीमा में रक्तचाप आदर्श और विकृति विज्ञान के बीच की सीमा रेखा है, और इसके लिए अनिवार्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। इन मूल्यों की वृद्धि के साथ, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप के चार डिग्री को अलग करते हैं, जिनमें से प्रत्येक नैदानिक ​​​​रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है। इसलिए:

1. आसान डिग्री। उच्च रक्तचाप शारीरिक और मानसिक कारकों के प्रभाव में बढ़ता है, और रोगजनक कारक के उन्मूलन के बाद दबाव संकेतक बहुत जल्द सामान्य हो जाता है।
2. उदारवादी। रक्तचाप में उतार-चढ़ाव पूरे दिन प्रबल रहता है, बाकी लक्षण हल्के होते हैं और चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट अत्यंत दुर्लभ हैं।
3. अधिक वज़नदार। रक्तचाप में कूद इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, सेरेब्रल इस्किमिया, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि, बाएं निलय अतिवृद्धि, नेत्र धमनियों के संकुचन में बदल जाता है।
4. अत्यंत भारी। मरीज की मौत हो सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हृदय और तंत्रिका तंत्र से गंभीर जटिलताओं के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप का विकास।

लक्षण

डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि से पहले क्या निर्धारित किया गया था, रोगजनक कारक को समाप्त करने से, रूढ़िवादी तरीकों से अप्रिय लक्षणों को उत्पादक रूप से समाप्त करना संभव है। इस मामले में, उच्च रक्तचाप रोग के निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• माइग्रेन के हमले, जो मस्तिष्क के जहाजों की ऐंठन के कारण होते हैं;
• सिर के पिछले हिस्से में दर्द, जो बार-बार चक्कर आने से पूरित होता है;
• तचीकार्डिया के लगातार मुकाबलों;
• वाहिकासंकीर्णन के बाद मंदिरों में तेज धड़कन की अनुभूति;
• नींद की गुणवत्ता में कमी;
• रक्तचाप की अस्थिरता।

सिंड्रोम

यदि धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो मुख्य बात सही ढंग से और समय पर अंतिम निदान को अलग करना है। ऐसा करने के लिए, शरीर में अभिव्यक्तियों के समान निदान को बाहर करने के लिए, लक्षणों के एक जटिल की जांच करना आवश्यक है:

• कार्डियक सिंड्रोम: टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस;
• नेत्र संबंधी: रक्तस्राव और रेटिना में रिसाव, ऑप्टिक नसों के निपल्स की सूजन;
• गुर्दे: बिगड़ा हुआ गुर्दे का संचलन, एक युग्मित अंग की शिथिलता, क्रिएटिनिन में उछाल;
• संवहनी: महाधमनी विच्छेदन, धमनियों की रोड़ा विकृति।

शिकायतों

ड्रग थेरेपी रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद नहीं, बल्कि शरीर के निदान के बाद शुरू की जाती है। हालांकि, एनामनेसिस डेटा का संग्रह निदान की सुविधा प्रदान करता है, सामयिक चिकित्सीय उपायों को लागू करने की प्रक्रिया को गति देता है। रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को निर्धारित करना मुश्किल नहीं होगा - यह क्या है, हृदय रोग विशेषज्ञ आपको बताएंगे। रोगी की शिकायतें हैं:

1. उच्च रक्तचाप एक सिरदर्द की विशेषता है जो सिर के पिछले हिस्से में एक अप्रिय एहसास देता है।
2. पुरानी दिल की विफलता में, रक्तचाप में उछाल उरोस्थि में सुस्त दर्द से पूरित होता है।
3. प्रारंभिक अवस्था में, उच्च रक्तचाप मतली, चक्कर आना, प्रदर्शन में कमी, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय संवहनी पारगम्यता द्वारा प्रकट होता है।

इलाज

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक विस्तार से बताते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप क्या है, ऐसा क्यों होता है। निम्नलिखित स्थिति में निदान की पुष्टि की जाती है: रक्तचाप में उछाल निश्चित है और तीन मापों को दोहराने के बाद नहीं गिरता है। रक्तचाप को ठीक करने वाली दवाओं के प्रभाव के बिना, दिन के अलग-अलग समय पर मापन करना आवश्यक है। कम से कम सामान्य शब्दों में उच्च रक्तचाप क्या है, यह जानने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि वयस्क के शरीर में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया क्यों बढ़ती है। रोगजनक कारक के उन्मूलन के बाद ही उपचार प्रभावी होता है।

चिकित्सा

यदि उच्च रक्तचाप विकसित होता है - यह किस प्रकार का निदान है, हृदय रोग विशेषज्ञ आपको बताएंगे। वह व्यक्तिगत रूप से गहन देखभाल की योजना भी निर्धारित करता है। विशेषता बीमारी के सभी चरणों में, समस्या का दृष्टिकोण जटिल है, यह निम्नलिखित औषधीय पदों की भागीदारी के लिए प्रदान करता है:

औषधीय समूह	उपचारात्मक प्रभाव	दवाओं का नाम
थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक	रक्तचाप कम करें, सोडियम आयनों के पुन: अवशोषण को रोकें	Veroshpiron एल्डैक्टोन हाइपोथियाज़ाइड
बीटा अवरोधक	रक्तचाप कूद को कम करें, रक्त वाहिकाओं को पतला करें, प्रणालीगत रक्त प्रवाह की दर को सामान्य करें	एटेनोलोल बिसोप्रोलोल मेटोप्रोलोल नेबिवोलोल
ऐस अवरोधक	ब्रैडीकाइनिन को कम करें, एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि करें, मायोकार्डियम पर भार कम करें।	एनालाप्रिल कैप्टोप्रिल perindopril
एंटीप्लेटलेट एजेंट	प्लेटलेट्स को आपस में चिपकने से रोकें, घनास्त्रता के जोखिम को कम करें	क्यूरेंटाइल टिक्लोपिडिन इलोमेडिन
कैल्शियम विरोधी	दिल के संकुचन की लय को विनियमित करें, सेरेब्रल रक्त प्रवाह पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है	nifedipine amlodipine वेरापामिल
	कोलेस्ट्रॉल कम करें, हार्मोन के निर्माण में भाग लें	Simvastatin लवस्टैटिन फ्लुवास्टेटिन
	मस्तिष्क को उच्च रक्तचाप के प्रभाव से बचाने की क्षमता	losartan वलसार्टन इर्बिसेर्टन Candesartan

गैर-दवा चिकित्सा

यदि उच्च रक्तचाप विकसित होता है - यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है, तो चिकित्सक व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित करता है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अलावा, घर पर निम्नलिखित गैर-दवा विधियों का स्वागत है:

• नमक, वसा और कार्बोहाइड्रेट कम करने वाले आहार का पालन करें;
• शरीर के वजन को नियंत्रित करें;
• मादक पेय छोड़ दें;
• उपयोगी शारीरिक गतिविधि प्रदान करें;
• पौधे की उत्पत्ति के शामक का उपयोग करें;
• उच्च रक्तचाप की रोकथाम सुनिश्चित करें।

लोक उपचार

गुर्दे की धमनियों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना संभव है, वैकल्पिक तरीकों से रक्तचाप को स्वीकार्य स्तर पर बनाए रखना है, मुख्य बात यह है कि सही नुस्खा चुनना है। यहाँ विश्वसनीय लोक उपचार हैं:

1. हर सुबह आपको 1 बड़ा चम्मच पीने की जरूरत है। लिंगोनबेरी का रस, जो अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है, रक्तचाप को कम करता है।