ब्रोंकोपुलमोनरी लवेज। ब्रोन्कियल लवेज

- एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया, जिसका सार ब्रोंची में एक बाँझ समाधान की शुरूआत है, एक जानवर के फेफड़े, इसके आगे हटाने में, साथ ही प्राप्त नमूने की कोशिकाओं का अध्ययन, सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का निर्धारण एंटीबायोटिक्स।

डायग्नोस्टिक्स के लिए, एक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो डॉक्टर को वायुमार्गों का विस्तार से आकलन करने और क्षतिग्रस्त क्षेत्र से विश्लेषण करने में सक्षम बनाता है।

बीएएल एक चिकित्सीय प्रक्रिया है। कई पालतू जानवरों में, प्रक्रिया के बाद श्वसन क्रिया में काफी सुधार होता है।

ब्रोंकोस्कोपी, स्वैब के संग्रह के साथ, अक्सर पशु चिकित्सा अभ्यास में प्रयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी से सूजन, ब्रोन्किइक्टेसिस, वायुमार्ग के पतन, ट्यूमर के घावों की डिग्री स्थापित करना संभव हो जाता है। वाशआउट नमूनाकरण - रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने के लिए, तरल पदार्थ की सेलुलर संरचना द्वारा सूजन की प्रकृति का आकलन करने के लिए।

निदान, संकेत, लक्षण की विशेषताएं: विधि की प्रभावशीलता

रोगी की ब्रोंची, ब्रोंचीओल्स, एल्वियोली से द्रव लिया जाता है। नतीजतन, डॉक्टर ब्रोंची और फेफड़ों के काम के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करता है।

निचले श्वसन पथ के अधिकांश रोगों में समान लक्षण होते हैं। केवल शारीरिक परीक्षा (पशु की परीक्षा, फेफड़ों को सुनना) के अनुसार पशु चिकित्सक एक सटीक निदान स्थापित नहीं कर सकता है। फिर, फेफड़ों की एक्स-रे ब्रोंची की सूजन, क्षति की डिग्री प्रकट करने में सक्षम है। हालांकि, इसके लिए धन्यवाद रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करना संभव नहीं है।

बीएएल आपको एलर्जी, संक्रामक, ट्यूमर की समस्याओं के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। दीर्घकालिक संक्रामक ब्रोंकाइटिस होने पर यह विधि काफी जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको उचित दवा का चयन करने की अनुमति देता है जिसका रोगजनक पर सबसे प्रभावी प्रभाव पड़ता है।

कुत्तों में ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेजऔर अन्य जानवरों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक कठोर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है।

प्रस्तुत निदान की आवश्यकता वाले रोग:

श्वसन पथ की सूजन के मुख्य लक्षण, पतन:

• पुरानी अनुत्पादक खांसी;
• श्वास कष्ट;
• घुटन;
• श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• लोड असहिष्णुता;
• सुस्ती।

बाल तकनीक: नैदानिक ​​सटीकता

अध्ययन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रक्रिया में थोड़ा समय लगता है (लगभग 10 मिनट)। प्रक्रिया पूरी तरह से दर्द रहित है, हालांकि कुछ पालतू जानवरों को स्वैब लेने के बाद असुविधा का अनुभव हो सकता है। बीएएल के बाद, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बेहतर हो जाती है (श्वास में सुधार होता है, खांसी की तीव्रता कम हो जाती है)।

पशु वजन के 1 किलो प्रति 0.5 मिलीलीटर की दर से, एक बाँझ घोल डाला जाता है। फिर जल्दी से वापस आकांक्षी। वॉल्यूम का 50% वापस प्राप्त करना एक अच्छा परिणाम है। शेष श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा अवशोषित किया जाता है।

प्रक्रिया के लगभग 15 मिनट बाद, श्वसन संकट, म्यूकोसल साइनोसिस के लिए पालतू जानवरों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। जानवर जल्दी से सामान्य हो जाता है और उसी दिन मालिक के पास लौट आता है।

माइक्रोबायोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम 7 कार्य दिवसों तक तैयार किए जाते हैं। इस प्रकार, बीएएल एक सूचनात्मक अध्ययन है जो आपको सटीक निदान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ अपने पालतू जानवरों के लिए उपचार का चयन भी करता है।

बीएएल की आवश्यकता और सुरक्षा: वैसोटा क्लिनिक के पशु चिकित्सकों का पेशेवर दृष्टिकोण

यह समझना महत्वपूर्ण है कि लंबे समय तक पुरानी खांसी गंभीर ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के विकास का संकेत दे सकती है जिनका इलाज करना मुश्किल है।

उदाहरण के लिए, बिल्ली के समान अस्थमा से मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। इसलिए, बिल्लियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज समय पर और सटीक निदान के साथ-साथ चिकित्सा के चयन की अनुमति देगा जो प्रारंभिक अवस्था में समस्या का समाधान करेगा और पालतू जानवरों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा।

बीएएल को निदान स्थापित करने में सुरक्षित और प्रभावी माना जाता है। इसका उपचार प्रभाव है। प्रक्रिया के बाद, खांसी थोड़े समय के लिए गायब हो जाती है। न्यूनतम संज्ञाहरण की आवश्यकता है। तैयारी के दौरान इसका कोई साइड इफेक्ट नहीं है।

अवरोधक वेंटिलेशन विकारों की मध्यम और गंभीर डिग्री के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर्स और दवाओं का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है जो श्लेष्म प्लग की अस्वीकृति को बढ़ावा देते हैं। कुछ मामलों में, ब्रोन्कियल ट्री की यांत्रिक सफाई, ब्रोंची के लक्षित दृश्य लवेज दिखाए जाते हैं।

प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस को केवल ब्रोंकोस्कोपी से धोना संभव है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, यह संभव नहीं है, और संज्ञाहरण के तहत ब्रोंकोस्कोपी के कार्यान्वयन के लिए, पारंपरिक वेंटिलेशन विधियां अनुपयुक्त हैं। हमें यांत्रिक वेंटिलेशन की एक विधि की आवश्यकता है जो न केवल हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया में और वृद्धि को रोकेगा, बल्कि ब्रोंकोस्कोप के लुमेन के माध्यम से एंडोब्रोनचियल हस्तक्षेप के एक साथ कार्यान्वयन के बावजूद इष्टतम गैस विनिमय भी प्रदान करेगा। संवातन की यह विधि सैंडर्स (1967) द्वारा सुझाई गई थी। यह इस इंजेक्शन विधि का उपयोग करते समय है कि सभी खंडों की लगातार पूरी तरह से धुलाई संभव है। मामले में जब एक डबल-लुमेन कार्लेंस ट्यूब का उपयोग किया जाता है, तो ऐसी स्थितियाँ प्राप्त नहीं होती हैं, धुलाई आँख बंद करके और अनियंत्रित रूप से की जाती है।

क्लिनिक में ब्रोन्कियल लैवेज का सही परिचय थॉम्पसन और प्रायर (1964, 1966) के प्रस्ताव से जुड़ा है। एनेस्थेसिया के तहत ब्रोंकोस्कोपी की शर्तों के तहत छोटे और मध्यम आकार की ब्रांकाई को अनब्लॉक करने के लिए, ट्राइटन ने बदले में खंडीय ब्रांकाई को कैथीटेराइज किया, दबाव में उनमें 50 मिलीलीटर तरल इंजेक्ट किया और तुरंत उसी कैथेटर के माध्यम से इसे चूसा। द्रव इंजेक्शन ने ब्रांकाई से यांत्रिक रूप से थक्कों को हटाना संभव बना दिया। पूरे धोने के लिए 800-1500 मिली की आवश्यकता होती है, एक तिहाई को वापस चूसा जा सकता है, और बाकी को अवशोषित कर लिया जाता है। थॉम्पसन ने पीएच को सामान्य करने के लिए खारा घोल, सोडियम बाइकार्बोनेट, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और डिटर्जेंट का इस्तेमाल किया।

थॉम्पसन एट अल (1966) के अनुसार रोगियों की सबसे गंभीर स्थिति, ब्रोन्कियल लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है, क्योंकि लगभग मरने वाले रोगियों में सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त हुए थे। ब्रोन्कियल लैवेज संशोधन के उपयोग के साथ हमारा अपना अनुभव इस तरह के ब्रोन्कोलॉजिकल सहायता के सकारात्मक मूल्यांकन की पूरी तरह से पुष्टि करता है। हालांकि, ब्रोंकोस्कोपी की नियमित तकनीक, श्वसन ब्रोन्कोस्कोप के साथ भी, विश्वसनीय स्थिति प्रदान नहीं करती है। मुख्य दोष यह है कि ब्रोंकोस्कोप की देखने वाली खिड़की के खुलने के कारण खंडीय ब्रोन्कियल लैवेज को श्वसन सर्किट के बार-बार अवसाद की आवश्यकता होती है। दमा की स्थिति और हाइपोक्सिक कोमा के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन में कोई भी ठहराव अस्वीकार्य है। श्वसन ब्रोंकोस्कोप के साथ उच्च श्वसन दबाव बनाकर स्थिति दमा के दौरान रोगियों को हवादार करना मुश्किल है।

हमारे क्लिनिक में की गई खोज ने एक ऐसा संस्करण चुनना संभव बना दिया जो मूल थॉम्पसन प्रस्ताव के सभी लाभों को पूरी तरह से बरकरार रखता है, लेकिन रोगी-ब्रोंकोस्कोप-उपकरण प्रणाली के लंबे समय तक अवसाद की अवधि सहित निरंतर और प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन की शर्तों के तहत।

इस पद्धति को लागू करते समय, कार्य ब्रोंकोस्कोप की खुली देखने वाली खिड़की के माध्यम से गैस के रिसाव से बचना है। सैंडर्स के प्रस्ताव में ब्रोंकोस्कोप शीथ (चित्र 11) में ऑक्सीजन के एक निर्देशित जेट का निर्माण शामिल था। ऐसा करने के लिए, ट्यूब के समीपस्थ भाग में बने इंजेक्शन सुई के माध्यम से ऑक्सीजन उड़ा दी जाती है। एक पतली सुई का प्रतिरोध अधिक होता है, इसलिए, ऑक्सीजन का एक पर्याप्त शक्तिशाली जेट बनाने के लिए जो कई दस सेंटीमीटर पानी के स्तंभ द्वारा इंट्राट्रैचियल दबाव को बढ़ाने में सक्षम होता है, इंजेक्शन के इनलेट पर कई वायुमंडलों का दबाव बनाना आवश्यक होता है। सुई। ब्रोंकोस्कोप ट्यूब एक विसारक के रूप में कार्य करता है। उड़ा हुआ गैस जेट न केवल फेफड़ों की ओर जाता है, बल्कि हवा (इंजेक्शन) भी ले जाता है, इसलिए, प्रेरणा के दौरान, न केवल ऑक्सीजन का रिसाव नहीं होता है, बल्कि इसके विपरीत, वायुमंडलीय हवा को चूसा जाता है और श्वसन मिश्रण को पतला करता है . ऑक्सीजन का प्रवाह समय-समय पर बाधित होता है और फिर वातावरण में एक निष्क्रिय उच्छेदन होता है।

चावल। 11. ब्रोंकोस्कोपी के दौरान कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के इंजेक्शन विधि के दौरान गैस प्रवाह की दिशा: 1- ब्रोन्कोस्कोपिक ट्यूब की इंजेक्शन सुई के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति; 2-वायु सक्शन वातावरण से; 3-ट्यूब ब्रोंकोस्कोप; 4-ग्लोटिस; 5-श्वासनली।

इंजीनियर एलबी टैफ्लिंस्की के साथ मिलकर, हमने समय के साथ चरण स्विचिंग के साथ एक विशेष इंजेक्शन ब्रोन्कोस्कोप और एक स्वचालित इंजेक्शन श्वासयंत्र तैयार किया। उपयोग किए गए इंजेक्शन वेंटिलेशन की संशोधित विधि इंट्राट्रैचियल दबाव के अनिवार्य माप के साथ-साथ दबाव में अत्यधिक वृद्धि को रोकने के लिए अवरुद्ध करती है, साँस लेना और साँस छोड़ने की अवधि का अलग-अलग समायोजन, ब्रोंकोलॉजिस्ट के चेहरे को रोगी द्वारा साँस छोड़ने वाली हवा के प्रवेश से सुरक्षा प्रदान करती है। .

इंजेक्शन विधि द्वारा आईवीएल ऑक्सीजन आपूर्ति वाहिनी को बंद करके "मैन्युअल" किया जाता है, जिसके लिए वे ऑक्सीजन नली को चुटकी बजाते हैं, या नली में निर्मित एक वायवीय गिलास का उपयोग करते हैं - एक स्विच या एक विशेष श्वासयंत्र।

इस पद्धति का उपयोग करते समय, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ व्यावहारिक रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के मापदंडों को प्रभावित नहीं करते हैं, और ब्रोंकोलॉजिस्ट को ब्रोन्कोस्कोप की दृष्टि खिड़की के साथ लगातार काम करने का अवसर मिलता है। साँस लेने के दौरान, इंट्राट्रैचियल दबाव को 15-40 सेमी पानी तक बढ़ाया जा सकता है। कला।, हालांकि उच्च दबाव प्राप्त करना संभव है। स्टेटस अस्थमाटिकस के कारण रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होती है, प्रेरणा के दौरान उतना ही अधिक दबाव बनाया जाना चाहिए। श्वसन दर - 1 मिनट में 10-15। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री को विनियमित किया जाना चाहिए: अत्यधिक वेंटिलेशन-अवरोधक विकारों के साथ, शुद्ध आर्द्र ऑक्सीजन के साथ वेंटिलेशन आवश्यक है; अन्य रोगियों में, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री को 50-70% तक कम किया जा सकता है (चित्र। . 12).

चावल। 12. इंजेक्शन वेंटिलेशन की शर्तों के तहत ब्रोन्कियल लैवेज के दौरान रक्त गैसें। ए - प्रारंभिक; बी - इंटुबैषेण से पहले और शुद्ध ओ 2 के साथ वेंटिलेशन के दौरान; बी - 5 मिनट के बाद। आईवीएल मास्क; डी - 10 मिनट के बाद। आईवीएल; डी - 15 मिनट के बाद आईवीएल इंजीनियर; ई - ब्रोंकोस्कोपी और एक्सट्यूबेशन की समाप्ति के तुरंत बाद

इंजेक्शन वेंटिलेशन के दौरान, धमनी रक्त pO2 तुरंत काफी बढ़ जाता है, और हाइपरकेनिया कम हो जाता है। ब्रोंकोस्कोप की शुरूआत के समय, धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर होता है, लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के दौरान रक्तचाप को सामान्य करने की प्रवृत्ति होती है, अक्सर पहले से मौजूद कार्डियक अतालता गायब हो जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी और लैवेज आराम करने वालों के साथ अंतःशिरा बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया के तहत किया जाना चाहिए, कभी-कभी अतिरिक्त रूप से सेडक्सन भी पेश किया जाना चाहिए। यदि ब्रोंकोस्पैस्टिक घटक का उच्चारण किया जाता है, और हलोथेन की प्रारंभिक साँस लेना रोगी की स्थिति से राहत देता है, तो ऐसे रोगियों में, संज्ञाहरण के प्रेरण और रखरखाव के लिए हलोथेन का उपयोग किया जाना चाहिए। सांस की रिकवरी के शुरुआती लक्षण दिखाई देने के बाद एक्सट्यूबेशन किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल लैवेज के लिए 15-25 मिनट पर्याप्त हैं।

ब्रोंची को गर्म खारा या फुरगिन-के घोल से खारा मिलाकर धोना चाहिए। आमतौर पर 800 मिली तक तरल पदार्थ का सेवन किया जाता है; लगभग एक तिहाई तरल को चूसा जा सकता है। कुछ मामलों में, तरल इतनी जल्दी अवशोषित हो जाता है कि इसका उल्टा प्रवाह नगण्य होता है।

एक नियम के रूप में, ब्रोन्कियल कास्ट के रूप में बड़ी संख्या में छोटे सॉसेज के आकार के सफेद थक्के धुलाई के साथ हटा दिए जाते हैं (चित्र 13)। धोने के बाद पहले दिनों में फेफड़ों से तरल पदार्थ का निकलना कभी-कभी जारी रहता है, जिससे खांसी और थूक के निकलने में आसानी होती है।

चावल। 13. एंडोब्रोनचियल ब्रोन्कोस्कोपिक लैवेज के दौरान ब्रोंची के कास्ट को धोया जाता है

स्थिति अस्थमाटिकस की राहत के लिए, एक, कम अक्सर दो लवेज की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप की समाप्ति के कुछ घंटों बाद मरीजों को सबसे बड़ी राहत दिखाई देती है।

विभिन्न अवधियों के बाद उपचार के सकारात्मक परिणामों को मजबूत करने के लिए बार-बार पानी धोना चाहिए। ब्रोन्कियल लैवेज का उपयोग उन रोगियों में हार्मोन की खुराक को कम करने की अनुमति देता है जो उनके आदी हैं, और कुछ रोगियों में स्टेरॉयड के उपयोग को छोड़ देते हैं। ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध में कमी भी नोट की गई थी।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल लैवेज, विशेष रूप से खंडीय लैवेज, दबाव में तरल के साथ अवरुद्ध छोटी ब्रोंची का उद्देश्यपूर्ण लवेज, और "यादृच्छिक रूप से कुल्ला" नहीं करना, ब्रोन्कियल अस्थमा और स्थिति दमा के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए अपरिहार्य हैं।

लवेज ब्रोंकोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक- एक शोध विधि जो सबसे छोटी ब्रोंची और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों की प्राप्ति प्रदान करती है, एक आइसोटोनिक समाधान के साथ फेफड़े के उपखंड को भरकर, इसकी आकांक्षा के बाद।

डायग्नोस्टिक सबसेग्मेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोन्कोफिब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप को उपखंड ब्रोन्कस के छिद्र में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के चैनल के माध्यम से, आइसोटोनिक समाधान के 50-60 मिलीलीटर को उपखंड ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोंकस के लुमेन से आने वाला द्रव, जो ब्रोंको-वायुकोशीय लैवेज है, ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में आकांक्षा की जाती है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है।

एस्पिरेटेड द्रव में, धुंध, सेलुलर और प्रोटीन संरचना के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किया जाता है, वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि की जांच की जाती है। ब्रोंकोएल्वियोलर वॉश की कोशिकीय संरचना का अध्ययन करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। स्मीयरों को तलछट से बनाया जाता है, जो हेमटॉक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की के अनुसार दागदार होते हैं।

फेफड़े में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।

लवेज ब्रोंकोएल्वियोलर थेराप्यूटिक- बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक घोल के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम के थक्के, प्रोटीन और छोटी ब्रोंची और एल्वियोली की अन्य सामग्री को धोने के आधार पर फेफड़ों के रोगों के उपचार के लिए एक विधि।

चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। प्रक्रिया आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन इंजेक्शन विधि द्वारा किया जाता है। एक आइसोटोनिक समाधान क्रमिक रूप से एक निर्देशित कैथेटर के माध्यम से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है और तुरंत धोया हुआ चिपचिपा स्राव और बलगम के थक्कों के साथ एस्पिरेट किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर दमा की स्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जाता है। ब्रोंची को धोने के लिए, 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल के इंजेक्शन की मात्रा के लगभग 1/3-1/2 की आकांक्षा करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत दुर्लभ हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आमतौर पर दमा की स्थिति को रोकने की अनुमति देता है।

एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज को एक-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में ऊष्मायन ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से आइसोटोनिक समाधान स्थापित और एस्पिरेटेड होता है। उसी समय, समाधान के 1000-1500 मिलीलीटर को फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का 90-95% वापस महाप्राणित किया जाता है। प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक भिन्न होती है।

इडियोपैथिक वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के लिए एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से कुल ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज सबसे प्रभावी उपचार है।

पेटेंट आरयू 2443393 के मालिक:

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् पल्मोनोलॉजी, गहन देखभाल, और इसका उपयोग ब्रोन्कियल स्राव के बड़े पैमाने पर रुकावट वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है। इसके लिए ब्रोंकोएल्वियोलर लेवेज 3 चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, "शुष्क" आकांक्षा श्वासनली और 2 मुख्य ब्रांकाई - दाएं और बाएं से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है। दूसरे चरण में, लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा की जाती है। तीसरे चरण में, एक सीमित मात्रा में लैवेज माध्यम पेश किया जाता है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली। पेश किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है। विधि न्यूनतम मात्रा में लैवेज माध्यम के उपयोग के कारण रिसोर्प्टिव सिंड्रोम को समाप्त करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की सुरक्षा सुनिश्चित करने की अनुमति देती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से पल्मोनोलॉजी और फिथिओलॉजी से संबंधित है, और ब्रोन्कियल स्राव द्वारा ट्रेकोब्रोन्चियल पेड़ की गंभीर बाधा वाले मरीजों में ब्रोन्कोएल्वोलर लैवेज के लिए है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित चिपचिपे ब्रोन्कियल स्राव की निकासी के लिए एक आवश्यक साधन है, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान किया जाता है। यह फेफड़ों के विभिन्न रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, निमोनिया) के लिए एक आवश्यक उपाय है, जब खांसी के दौरान ट्रेकोब्रोन्कियल ट्री के प्राकृतिक जल निकासी के तंत्र अप्रभावी होते हैं।

ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में आमतौर पर ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान लुमेन में एक लैवेज माध्यम की शुरूआत शामिल होती है, जो ब्रोन्कियल स्राव को पतला करने और इसकी चिपचिपाहट को कम करने के लिए आवश्यक होता है। ब्रोन्कोलॉजिकल सहायता के दौरान लैवेज द्रव की शुरूआत के समानांतर, ब्रोन्कियल स्राव की निरंतर आकांक्षा होती है, जिसे पतला किया जा रहा है, इसे निकालना बहुत आसान है।

हालांकि, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के कामकाज की शारीरिक विशेषताओं के कारण, केवल 70-75% द्वारा पेश किए गए लैवेज द्रव की आकांक्षा करना संभव है। तदनुसार, ब्रोन्कियल ट्री में अधिक रहस्य (इसका संचय विभिन्न रोग स्थितियों के तहत हो सकता है) या इसमें सबसे खराब रियोलॉजिकल गुण हैं, अर्थात। बढ़ी हुई चिपचिपाहट, आमतौर पर अधिक लैवेज माध्यम का उपयोग किया जाता है। यह सामान्य गैस विनिमय को रोकता है, गुप्त के सक्रिय निकासी के बावजूद शरीर के ऑक्सीजन ऋण के संरक्षण में योगदान देता है, और कुछ मामलों में इसकी वृद्धि संभव है।

एक अन्य नकारात्मक बिंदु ट्रेकिओब्रोन्कियल पेड़ की सामग्री के ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के परिणामस्वरूप बढ़ा हुआ अवशोषण है। ब्रोन्कियल रहस्य को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, यह केवल आंशिक रूप से निकाला जाता है। शेष रहस्य, लैवेज माध्यम के गैर-हटाने योग्य भाग के साथ मिलाकर कम चिपचिपा हो जाता है, इसके रियोलॉजिकल गुणों में काफी सुधार होता है। नतीजतन, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में स्राव का अवशोषण बढ़ाया जाता है। इसके साथ, विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं (रोगजनकों के क्षय उत्पाद, desquamated ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाएं, खंडित ल्यूकोसाइट्स जो फागोसाइटिक फ़ंक्शन के लिए ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के लुमेन में प्रवेश करते हैं)। नतीजतन, एक पुनरुत्पादक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें गंभीरता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है: एक मध्यम तापमान प्रतिक्रिया से लेकर चेतना के नुकसान के साथ गंभीर एन्सेफैलोपैथी तक। इसके अलावा, लैवेज के दौरान पेश किए गए माध्यम की मात्रा रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की गंभीरता के लगभग आनुपातिक है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज करने की शास्त्रीय विधि ज्ञात है, जिसमें ब्रोन्कियल स्राव को द्रवीभूत करने के लिए 1500-2000 मिलीलीटर लैवेज माध्यम का एक साथ प्रशासन शामिल है, जिसके बाद एकल आकांक्षा होती है।

इस विधि का नुकसान बहुत ज्यादा पानी से धोना माध्यम है। इस पद्धति का उपयोग केवल कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि और चेतना के पूर्ण दवा अवसाद के खिलाफ कठोर सबनेस्थेटिक ब्रोंकोस्कोपी करते समय किया जाता था। वर्तमान में, ब्रोंकोस्कोपी की मुख्य विधि ब्रोंकोस्कोपी है जिसमें स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लचीले ब्रोन्कोस्कोप (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी या डिजिटल ब्रोंकोस्कोपी) का प्रदर्शन किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के इस प्रकार के साथ, लैवेज माध्यम की ऐसी खुराक का उपयोग जीवन के साथ असंगत है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज करने की एक ज्ञात विधि, विशेष रूप से ब्रोंकोस्कोपी के कार्यान्वयन के लिए डिज़ाइन की गई है, जो कठोर ब्रोन्कोस्कोप के बजाय लचीली होती है। इसमें ब्रोन्कियल सामग्री को एक साथ हटाने के साथ-साथ प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस को 10-20 मिलीलीटर लैवेज माध्यम से धोना शामिल है। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, पहले एक फेफड़े के ब्रोन्कियल बेसिन में और फिर दूसरे में लैवेज किया जाता है। यह देखते हुए कि खंडों की कुल संख्या 19 है (दाएं फेफड़े में 10 खंड और बाएं में 9), लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 190 से 380 मिलीलीटर तक होती है।

इस पद्धति के नुकसान एक स्पष्ट रिसोर्प्टिव सिंड्रोम का विकास है, जो विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है जब एन्सेफैलोपैथी के रोगियों में फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी करते हैं, और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के दौरान पूरी तरह से एस्पिरेटेड नहीं होने वाले लवेज तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा होती है। प्रारंभिक श्वसन विफलता वाले मरीजों के लिए यह खतरनाक हो सकता है, जो वर्णित विकल्प के अनुसार फाइबरोप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के परिणामस्वरूप बढ़ सकता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की ऐसी विधि विकसित करना है, जिसमें ब्रोन्कियल स्राव के साथ ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के प्रारंभिक बड़े पैमाने पर रुकावट में अधिकतम सुरक्षा होगी।

यह लक्ष्य इस तथ्य से प्राप्त होता है कि बड़े पैमाने पर ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज 3 चरणों में किया जाता है: पहले चरण में, ट्रेकिआ और 2 से ट्रेकोब्रोन्कियल सामग्री के लैवेज माध्यम की शुरुआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा की जाती है। मुख्य ब्रोंची - दाएं और बाएं; दूसरे चरण में, "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है; तीसरे चरण में, लैवेज माध्यम की एक सीमित मात्रा पेश की जाती है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली (इंजेक्ट किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है)।

बड़े पैमाने पर ब्रोंकोबॉस्ट्रक्शन वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की प्रस्तावित विधि इस प्रकार है।

स्टेज 1 ग्लोटिस के माध्यम से लचीले ब्रोंकोस्कोप के पारित होने से शुरू होता है। साथ ही, एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर चालू होता है, जो एक लचीली ट्यूब से ब्रोंकोस्कोप से जुड़ा होता है। वैक्यूम सर्किट को चालू किया जाता है और ट्रेकिओब्रोनचियल सामग्री की आकांक्षा शुरू होती है, पहले ट्रेकिआ से, फिर दाएं और बाएं फेफड़ों की मुख्य ब्रोंची से। मुख्य ब्रांकाई से ब्रोन्कियल स्राव को हटाने का क्रम परिवर्तनशील होता है: वे आमतौर पर मुख्य ब्रोन्कस से शुरू होते हैं, जहां स्राव का अधिक संचय दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। यदि गुप्त ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल को अवरुद्ध करता है जिसके माध्यम से आकांक्षा की जाती है, तो ब्रोंकोस्कोप को हटा दिया जाता है और चैनल को ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के बाहर साफ कर दिया जाता है। प्रथम चरण का कार्य निचले श्वसन पथ के मुख्य वर्गों के माध्यम से वायु प्रवाह को बहाल करना है।

उसके बाद, दूसरा चरण शुरू होता है: लवेज माध्यम की शुरुआत के बिना "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रांकाई में की जाती है, और निचले लोब ब्रोन्कियल बेसिन को पहले साफ किया जाता है, क्योंकि ब्रोन्कियल रहस्य वहां बड़ी मात्रा में जमा होता है प्राकृतिक शारीरिक विशेषताएं। द्वितीय चरण का कार्य द्वितीय और तृतीय आदेश (लोबार और खंडीय) के ब्रोंची से रहस्य की निकासी है। यह चरण समीपस्थ निचले श्वसन पथ के जल निकासी को पूरा करता है।

उसके बाद, तीसरा चरण शुरू होता है: ब्रोन्कोस्कोप को वैकल्पिक रूप से लोबार ब्रोंची में फिर से पेश किया जाता है (एक सीमित मात्रा में लैवेज माध्यम पेश किया जाता है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिलीलीटर); उसी समय, पतला ब्रोन्कियल स्राव की आकांक्षा की जाती है। तीसरे चरण का कार्य निचले श्वसन पथ के बाहर के हिस्सों से ब्रोन्कियल स्राव की निकासी है, जो उपखंड ब्रोंची से शुरू होता है।

क्लिनिकल उदाहरण

1. रोगी टी-वा ई.एम. 62 वर्षीय व्यक्ति को आपातकालीन आधार पर एमएमयू "समारा के सिटी अस्पताल नंबर 4" की गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें मुख्य रूप से ब्रोंकाइटिस प्रकार में होने वाली "गंभीर डिग्री की पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" का निदान किया गया था। उत्तेजना चरण। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेरॉयड-आश्रित "श्वसन अपर्याप्तता III डिग्री। अपघटन के चरण में क्रोनिक कोर पल्मोनल"। भर्ती होने पर, प्राकृतिक निष्कासन, सांस की तकलीफ (श्वसन आंदोलनों की संख्या - 31 "), गंभीर साइनोसिस, ऑक्सीजन संतृप्ति में 86-87% की कमी का लगभग पूर्ण समाप्ति था। आपातकालीन संकेतों के अनुसार फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी आयोजित करने का निर्णय। फाइब्रोब्रॉन्कोस्कोपी के दौरान, श्वासनली के एन/3 में पहले से ही प्यूरुलेंट मलाईदार स्राव का एक विशाल संचय पाया गया था, बाएं मुख्य ब्रोन्कस को एक प्यूरुलेंट प्लग द्वारा पूरी तरह से बाधित किया गया था, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस को आंशिक रूप से बाधित किया गया था। ब्रोंकोएल्वियोलर लेवेज के पहले चरण के दौरान, यह श्वासनली से एक रहस्य निकाला गया, फिर बाएं मुख्य ब्रोन्कस से (शुरुआत में यह ब्रोन्कियल स्राव द्वारा पूरी तरह से बाधित था), फिर दाहिने मुख्य ब्रोन्कस से। पहले चरण के दौरान, ब्रोन्कोस्कोप को दो बार हटाया जाना था और यांत्रिक रूप से इसकी धैर्यता को बहाल करना था बायोप्सी चैनल। दूसरे चरण के दौरान, दाहिने फेफड़े के निचले लोब बेसिन और बाएं फेफड़े के निचले लोब बेसिन को क्रमिक रूप से निकाला गया; दाहिने फेफड़े का मध्य लोब पूल, दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल और बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल। नतीजतन, रहस्य लगभग पूरी तरह से श्वासनली से निकाला गया था, साथ ही साथ मुख्य, मध्यवर्ती, लोबार और खंडीय ब्रांकाई से भी। लैवेज के तीसरे चरण के दौरान, लैवेज माध्यम (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन) को वैकल्पिक रूप से निम्नलिखित क्रम में ब्रोन्कियल सामग्री की एक साथ आकांक्षा के साथ लोबार बेसिन में पेश किया गया था: 20 मिली - दाहिने फेफड़े के निचले लोब ब्रोन्कस में, 15 मिली - में बाएं फेफड़े का निचला लोबार ब्रोन्कस, 10 मिली - दाएं फेफड़े के मध्य लोब ब्रोन्कस में, 15 मिली - दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में और 20 मिली - बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में। रोगी ने ब्रोंकोस्कोपी के दौरान पहले से ही सांस की तकलीफ में उल्लेखनीय कमी महसूस की। रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की अभिव्यक्ति न्यूनतम थी, ब्रोंकोस्कोपी के 7 घंटे बाद तापमान में मामूली वृद्धि 37.2 डिग्री सेल्सियस तक सीमित थी, और विशेष चिकित्सा सुधार की आवश्यकता नहीं थी। इसके बाद, रोगी ने वर्णित विधि के अनुसार चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के साथ पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी की एक श्रृंखला से गुजरना शुरू किया, जिससे प्रक्रिया को स्थिर करना और रोगी को आगे के उपचार के लिए सामान्य विभाग में स्थानांतरित करना संभव हो गया।

2. रोगी पी-एन जी.टी., 49 वर्ष, एमएमयू "समारा शहर के सिटी हॉस्पिटल नंबर 4" के पहले पल्मोनोलॉजी विभाग में "द्विपक्षीय निचले लोब समुदाय-गंभीर निमोनिया के निदान के साथ" आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती कराया गया था। डिग्री। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज गंभीर, मुख्य रूप से ब्रोन्कियल प्रकार में होता है। एक्ससेर्बेशन का चरण। III डिग्री की श्वसन विफलता। अपघटन के चरण में क्रॉनिक कोर पल्मोनल। क्रोनिक अल्कोहल। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी "। आराम पर ऑक्सीजन संतृप्ति और ऑक्सीजन के बिना आपूर्ति 85-86% से अधिक नहीं थी; परिश्रवण के दौरान, सांस लेने में तेज कमजोरी, एकल नम लकीरें थीं। रोगी सोपोरस अवस्था में था, उससे संपर्क करना मुश्किल था। ब्रोन्कियल स्राव के साथ ट्रेकोब्रोन्चियल ट्री की बढ़ती रुकावट और तेजी से बढ़ती श्वसन विफलता के रोगी के नैदानिक ​​​​संकेतों को देखते हुए, आपातकालीन संकेतों के लिए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी करने का निर्णय लिया गया। फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी का संचालन करते समय, प्यूरुलेंट-रक्तस्रावी स्राव का एक विशाल संचय पाया गया, जो श्वासनली के n/3, बाएं और दाएं मुख्य ब्रोंची को बाधित करता है। ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज के पहले चरण के दौरान, रहस्य को श्वासनली से निकाला गया था, फिर दाएं मुख्य ब्रोन्कस से (दाएं मुख्य ब्रोन्कस में रहस्य अधिक चिपचिपा था), फिर बाएं मुख्य ब्रोन्कस से। पहले चरण के दौरान, ब्रोंकोस्कोप को तीन बार हटाना पड़ा और यांत्रिक रूप से बायोप्सी चैनल की प्रत्यक्षता को बहाल करना पड़ा। दूसरे चरण के दौरान, दाएं फेफड़े का निचला लोब पूल, बाएं फेफड़े का निचला लोब पूल, दाएं फेफड़े का मध्य लोब पूल, दाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल, और बाएं फेफड़े का ऊपरी लोब पूल क्रमिक रूप से निस्तारित किया गया। नतीजतन, रहस्य लगभग पूरी तरह से श्वासनली, साथ ही मुख्य, मध्यवर्ती, लोबार और खंडीय ब्रोंची से खाली कर दिया गया था। लैवेज के तीसरे चरण के दौरान, लैवेज माध्यम (0.08% सोडियम हाइपोक्लोराइट) को वैकल्पिक रूप से निम्नलिखित क्रम में ब्रोन्कियल सामग्री की एक साथ आकांक्षा के साथ लोबार पूल में पेश किया गया था: 20 मिली - दाहिने फेफड़े के निचले लोब ब्रोन्कस में, 20 मिली - में बाएं फेफड़े का निचला लोब ब्रोन्कस, 20 मिली - दाएं फेफड़े के मध्य लोब ब्रोन्कस में, 20 मिली - दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में और 20 मिली - बाएं फेफड़े के ऊपरी लोब ब्रोन्कस में। फाइब्रोब्रॉन्कोस्कोपी के 7 घंटे के भीतर, डिसकर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी की घटना फिर से हो गई: रोगी के साथ मौखिक संपर्क संभव हो गया; उन्होंने स्वतंत्र रूप से अंतरिक्ष में, समय में, अपने स्वयं के व्यक्तित्व में उन्मुख किया। रिसोर्प्टिव सिंड्रोम की व्यावहारिक रूप से कोई अभिव्यक्ति नहीं थी। इसके बाद, रोगी को वर्णित विधि के अनुसार चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के साथ पुनर्वास ब्रोंकोस्कोपी की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ा, जिससे प्रक्रिया को स्थिर करना, सांस की तकलीफ को कम करना और स्वतंत्र निष्कासन को बहाल करना संभव हो गया। मरीज को आगे के इलाज के लिए जनरल वार्ड में रेफर कर दिया गया।

प्रस्तावित विधि का उपयोग इंजेक्शन लैवेज माध्यम की पूर्ण आकांक्षा की असंभवता के कारण अलग-अलग गंभीरता और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के रिसोर्प्टिव सिंड्रोम के रूप में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के ऐसे प्रसिद्ध नकारात्मक प्रभावों को बेअसर करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का यह प्रकार विभिन्न फुफ्फुसीय विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल स्राव द्वारा बड़े पैमाने पर बाधा वाले रोगियों के बीच स्वच्छता फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के व्यापक उपयोग की अनुमति देता है।

पल्मोनोलॉजी विभागों, थोरैसिक सर्जरी के विभागों, साथ ही गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में आवेदन करना संभव और समीचीन है।

सूत्रों की जानकारी

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ब्रोन्कियल स्राव द्वारा बड़े पैमाने पर रुकावट वाले रोगियों में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज करने की एक विधि, जिसमें विशेषता है कि लैवेज को 3 चरणों में किया जाता है: पहले चरण में, "शुष्क" आकांक्षा ट्रेकोब्रोन्कियल सामग्री के लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है। श्वासनली और 2 मुख्य ब्रोंची - दाएं और बाएं; दूसरे चरण में, "शुष्क" आकांक्षा लोबार और खंडीय ब्रोंची से ट्रेकोब्रोनचियल सामग्री के एक लैवेज माध्यम की शुरूआत के बिना की जाती है; तीसरे चरण में, लैवेज माध्यम की एक सीमित मात्रा पेश की जाती है, प्रति एक लोबार ब्रोन्कियल बेसिन में 10-20 मिली (इंजेक्ट किए गए लैवेज माध्यम की कुल मात्रा 50-100 मिली है)।

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एक शोध पद्धति जो सबसे छोटी ब्रोंची और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों की प्राप्ति प्रदान करती है, फेफड़े के एक उपखंड को एक आइसोटोनिक समाधान के साथ भरकर, इसके बाद इसकी आकांक्षा। डायग्नोस्टिक सबसेग्मेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोन्कोफिब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ब्रोन्कोफिब्रोस्कोप को उपखंड ब्रोन्कस के छिद्र में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के चैनल के माध्यम से, आइसोटोनिक समाधान के 50-60 मिलीलीटर को उपखंड ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोंकस के लुमेन से आने वाला द्रव, जो ब्रोंको-वायुकोशीय लैवेज है, ब्रोंकोफिब्रोस्कोप के चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में आकांक्षा की जाती है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है। एस्पिरेटेड द्रव में, धुंध, सेलुलर और प्रोटीन संरचना के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किया जाता है, वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि की जांच की जाती है। ब्रोंकोएल्वियोलर वॉश की कोशिकीय संरचना का अध्ययन करने के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। स्मीयरों को तलछट से बनाया जाता है, जो हेमटॉक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की के अनुसार दागदार होते हैं। फेफड़े में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।

लवेज ब्रोन्कोएल्वियोलर थेराप्यूटिक

बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम के थक्के, प्रोटीन और छोटी ब्रोंची और एल्वियोली की अन्य सामग्री को धोने के आधार पर फेफड़ों के रोगों के उपचार के लिए एक विधि। चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। प्रक्रिया आमतौर पर संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इस मामले में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन इंजेक्शन विधि द्वारा किया जाता है। एक आइसोटोनिक समाधान क्रमिक रूप से एक निर्देशित कैथेटर के माध्यम से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है और तुरंत धोया हुआ चिपचिपा स्राव और बलगम के थक्कों के साथ एस्पिरेट किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर दमा की स्थिति में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जाता है। ब्रोंची को धोने के लिए, 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल के इंजेक्शन की मात्रा के लगभग 1/3 - 1/2 की आकांक्षा करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत दुर्लभ हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आमतौर पर दमा की स्थिति को रोकने की अनुमति देता है।

एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज को एक-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से आइसोटोनिक घोल डाला जाता है और एस्पिरेट किया जाता है। उसी समय, समाधान के 1000-1500 मिलीलीटर को फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का 90-95% वापस महाप्राणित किया जाता है। प्रक्रिया को कई बार दोहराया जाता है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक भिन्न होती है। इडियोपैथिक वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के लिए एक डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से कुल ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज सबसे प्रभावी उपचार है।

निर्देशिकापल्मोनोलॉजी / एड में। एन। वी। पुटोवा, जी। बी। फेडोसेवा, ए। जी। खोमेन्को।- एल।: चिकित्सा

फेफड़े की चोट