पेरिटोनियम। पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का आकलन कब किया जाता है

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन, सर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी और प्रसूति-स्त्री रोग। पूर्वकाल पेट की दीवार का अनुपालन पेट की मांसपेशियों के तनाव से निर्धारित होता है। इसके अतिरिक्त, मूत्राशय के माध्यम से उदर गुहा में दबाव में अंतर मूत्राशय में 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फ्यूरासिलिन के आइसोटोनिक समाधान के 100 मिलीलीटर की शुरूआत से पहले और बाद में निर्धारित किया जाता है। विधि अंतर-पेट के दबाव में अंतर को कम या बढ़ाकर पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन का एक उद्देश्यपूर्ण, सरल, सटीक, किफायती और गतिशील मूल्यांकन प्रदान करती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् एनेस्थिसियोलॉजी-पुनर्जीवन, सर्जरी, प्लास्टिक सर्जरी, प्रसूति-स्त्री रोग, और पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को अप्रत्यक्ष रूप से निर्धारित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

पेरिटोनियम (छिद्रित अल्सर, पेरिटोनिटिस) की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ पेट के अंगों के रोग, साथ ही लैपरोटॉमी ऑपरेशन के दौरान अपर्याप्त संज्ञाहरण, पेट की मांसपेशियों में तनाव के साथ है। इसके अलावा, घाव के किनारों पर संभावित तनाव के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर संचालन से पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव हो सकता है और तदनुसार, अनुपालन में कमी आ सकती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के रोग, साथ ही तंत्रिका तंत्र के रोग भी पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के अनुपालन में बदलाव के साथ होते हैं। मस्कुलर-एपोन्यूरोटिक कॉम्प्लेक्स, जो पूर्वकाल पेट की दीवार बनाता है, एक कार्यात्मक एकल गठन है जो शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखता है, सांस लेने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और इंट्रा-पेट के दबाव (आईएपी) का नियमन करता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव इसके अनुपालन में कमी की ओर जाता है। मूत्राशय की दीवार एक निष्क्रिय IAP नाली के रूप में कार्य करती है, जिससे मूत्राशय के माध्यम से इंट्रा-पेट के दबाव को मापने की अनुमति मिलती है।

पेट की दीवार के अनुपालन को मापने के तरीके ज्ञात हैं, उदाहरण के लिए, स्रोतों से। प्रस्तावित विधि के निकटतम को स्रोत द्वारा विधि माना जा सकता है। रोगी अपनी पीठ के बल घुटनों के बल झुक जाता है और पैर थोड़े अलग हो जाते हैं (पेट की मांसपेशियों के अधिकतम विश्राम के अनुरूप)। पैल्पेशन उँगलियों और हाथ की गति को खिसका कर किया जाता है, पेट के बल सपाट रखा जाता है, जिससे पेट की दीवार पर हाथ से हल्का दबाव पड़ता है। मांसपेशियों के तनाव को पेट को छूने पर हाथ से महसूस होने वाले प्रतिरोध की गंभीरता से आंका जाता है। पेट की दीवार के दाएं और बाएं पक्षों की समान नाम वाली मांसपेशियों के स्वर की तुलना समान स्तर पर की जाती है। मांसपेशियों में तनाव की गंभीरता के अनुसार, हैं: मामूली प्रतिरोध, स्पष्ट तनाव, बोर्ड जैसा तनाव।

इस पद्धति का नुकसान निम्नलिखित है: 1) तनावग्रस्त पेट के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रतिरोध की गंभीरता का आकलन करने की प्रक्रिया दर्दनाक है; 2) गहरी टटोलने की प्रक्रिया के लिए पेट की मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव संभव है, जो मूल्यांकन की सटीकता को कठिन बनाता है; 3) फैटी टिशू के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ तनाव को निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है; 4) पूर्वकाल पेट की दीवार के तालु द्वारा प्रतिरोध की गंभीरता का आकलन व्यक्तिपरक है (शोधकर्ता की स्पर्श संवेदनाओं के आधार पर); 5) गतिकी में पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन के लिए कोई वस्तुनिष्ठ मानदंड नहीं है।

हमने गहन देखभाल इकाई के 20 रोगियों में पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन का अध्ययन किया है (चिकित्सीय विकृति वाले 8 रोगी, अग्नाशय के परिगलन वाले 2 रोगी, पेट की सर्जरी के बाद 10 रोगी)। प्रारंभ में, 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ फुरसिलिन के 0.02% आइसोटोनिक समाधान के 25 मिलीलीटर मूत्राशय में पेश करने के बाद, बुनियादी इंट्रा-पेट का दबाव निर्धारित किया गया था, जो औसतन 7.5 / 9.2±5.7 सेमी aq था। कला। (Me/M± ; जहां, Me - माध्यिका, M - माध्य, - मानक विचलन)। फिर, जलसेक प्रणाली के माध्यम से, 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फुरेट्सिलिन के 0.02% आइसोटोनिक समाधान के 50 मिलीलीटर को क्रमिक रूप से 2-2.5 मिनट के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया गया था। 50, 100, 150 और 200 मिलीलीटर की मात्रा में फुरसिलिन के प्रशासन के बाद इंट्रा-पेट के दबाव का मूल्य दर्ज किया गया था। औसत मूल्य और माप त्रुटि की गणना के साथ प्रत्येक रोगी के लिए दो बार अध्ययन किया गया था। इंट्रा-पेट के दबाव का औसत मूल्य क्रमशः था: 9.2/10.8±5.7; 11.1/12.2±5.8; 13.4/13.7±5.7; 14.9/15.1±5.9 सेमी एक्यू. कला। दो मापों के बीच की त्रुटि औसतन 2.9±1.1% थी। 50, 100, 150 और 200 मिलीलीटर की मात्रा में फुरसिलिन की शुरूआत के साथ दबाव मूल्यों के बीच का अंतर और बेस इंट्रा-पेट का दबाव क्रमशः था: 1.7; 3.2; 4.8; 6.3 सेमी 2 रोगियों में, 100 मिलीलीटर से अधिक फुरसिलिन की शुरुआत के बाद, इंट्रावेसिकल दबाव में तेज वृद्धि देखी गई, जो मूत्राशय में दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप पेशाब से जुड़ी थी। यह घटना एक अति सक्रिय मूत्राशय के कारण हो सकती है। अध्ययन ने न्यूरोमस्कुलर रोगों (1.1; 1.9; 3.0; 3.8 सेमी) के साथ 5 रोगियों में दबाव में कमी की ओर रुझान का खुलासा किया और अग्नाशयी नेक्रोसिस, पेरिटोनिटिस और पोस्टऑपरेटिव दर्द के परिणामस्वरूप पेट के तनाव वाले 3 रोगियों में दबाव में वृद्धि हुई। - (2.8; 5.7; 8.1; 11.1 सेमी)। इस प्रकार, अंतर-पेट के दबाव में परिवर्तन की गणना करके जब तरल पदार्थ की एक निश्चित मात्रा को इंट्रा-पेट की जगह में पेश किया जाता है, तो पेट की दीवार के अनुपालन का आकलन करना संभव होता है।

परिणाम जो आविष्कार द्वारा प्राप्त किया जा सकता है वह एक ऐसी विधि प्रदान करना है जो अंतर-पेट के दबाव में अंतर को कम या बढ़ाकर पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन का एक उद्देश्यपूर्ण, सरल, किफायती, सटीक और गतिशील मूल्यांकन प्रदान करता है।

यह परिणाम इस तथ्य के कारण प्राप्त होता है कि मूत्राशय के माध्यम से अतिरिक्त रूप से 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान वाले फराटसिलिना के आइसोटोनिक समाधान के 100 मिलीलीटर मूत्राशय में पेश करने से पहले और बाद में पेट की गुहा में दबाव अंतर निर्धारित किया जाता है।

विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन के इस तरह के माप के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में अंतर की गणना मूत्राशय में 100 मिलीलीटर फुरेट्सिलिन की शुरूआत से पहले और बाद में की जाती है, जो एक उद्देश्य देता है अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का आकलन और अप्रत्यक्ष रूप से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव या विश्राम को इंगित करता है। माप पद्धति इंट्रा-पेट के दबाव को निर्धारित करने के लिए एक मापने वाले उपकरण को इकट्ठा करने के लिए सरल चरणों के अनुक्रम द्वारा किया जाता है, मूत्राशय में 100 मिलीलीटर फरासिलिन इंजेक्ट करें और अंकगणित फुरसिलिन की शुरूआत से पहले और बाद में पेट की गुहा में दबाव अंतर की गणना करें। मापने के उपकरण में सस्ते और सामान्य रूप से उपलब्ध उपभोग्य वस्तुएं (दो जलसेक प्रणाली, एक तीन-तरफ़ा स्टॉपकॉक, एक 20 मिलीलीटर सिरिंज, एक 500 मिलीलीटर स्नातक शीशी एक बाँझ आइसोटोनिक 0.02% फुरेट्सिलिन समाधान के साथ), एक मापने वाला शासक और एक जलसेक स्टैंड होता है। दोहराए गए अध्ययन न्यूनतम माप त्रुटि के साथ माप की तुलना दिखाते हैं। मूत्राशय में 100 मिलीलीटर की मात्रा में 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ फुरसिलिन के एक आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को मापने की सटीकता को बढ़ाती है और एक एंटीसेप्टिक प्रभाव पैदा करती है। मूत्राशय के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को मापना उस समय तक सीमित होता है जब कैथेटर मूत्राशय में होता है।

मूत्राशय में 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फरासिलिन के एक आइसोटोनिक समाधान के 50 मिलीलीटर की शुरूआत पूर्वकाल पेट के उच्च अनुपालन वाले रोगियों में प्रशासन से पहले और बाद में उदर गुहा में दबाव में अंतर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकती है। दीवार (न्यूरोमस्कुलर रोग, आराम करने वालों का उपयोग)।

मूत्राशय में 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फरासिलिन के एक आइसोटोनिक समाधान के 100 मिलीलीटर से अधिक की शुरूआत एक अतिसक्रिय मूत्राशय के साथ पेशाब करने के लिए एक अनिवार्य आग्रह के परिणामस्वरूप प्रशासन से पहले और बाद में पेट के दबाव में अंतर को कम कर सकती है।

चूंकि 100 मिलीलीटर फुरेट्सिलिना की शुरूआत से पहले और बाद में उदर गुहा में दबाव में अंतर कम है (हमारे डेटा के अनुसार, 1.3-7.6 सेमी पानी का स्तंभ), फिर मूत्राशय के पलटा तनाव को कम करने और सटीकता बढ़ाने के लिए अध्ययन, 2-3 मिनट के लिए 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ फराटसिलिन का एक गर्म समाधान।

विधि निम्नानुसार की जाती है। रोगी अपनी पीठ के बल क्षैतिज रूप से लेट जाता है। मूत्राशय में एक फोली कैथेटर स्थापित किया जाता है, जिसमें एक मूत्रालय जुड़ा होता है, जिसमें मूत्र कैथेटर से जुड़ने के लिए एक एडेप्टर होता है, जिसमें एडॉप्टर से 40-50 सेमी की दूरी पर तीन-तरफ़ा कॉक के साथ एक नाली ट्यूब होती है। , एक ड्रेन कॉक के साथ मूत्र एकत्र करने के लिए एक थैला। एक मापने वाला शासक (35 सेमी लंबा या अधिक) अंतःशिरा जलसेक स्टैंड से लंबवत जुड़ा हुआ है, जिसका शून्य चिह्न जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से मेल खाता है। मापने वाले शासक (रबर / लोचदार डालने और तल पर लुएर कनेक्शन) के साथ एक खुले ताला के साथ एक अधूरा जलसेक प्रणाली (केशिका) तय की गई है। जलसेक प्रणाली (केशिका) मापने वाले शासक पर तय की जाती है ताकि शासक के शून्य चिह्न से 30-40 सेमी की दूरी पर लुएर कनेक्शन स्थित हो। उसी समय, 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फराटसिलिन के एक बाँझ आइसोटोनिक 0.02% समाधान के साथ 500 मिलीलीटर (डिवीजन 50 मिलीलीटर) की एक स्नातक शीशी और एक बंद लॉक के साथ एक दूसरा जलसेक प्रणाली अंतःशिरा के लिए स्टैंड पर स्थापित की जाती है। सुई लेनी (नीचे, इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ लुएर कनेक्शन)। दूसरी प्रणाली एक प्रसिद्ध तरीके से फुरसिलिन के घोल से भरी हुई है।

अध्ययन की शुरुआत में, तीन-तरफा वाल्व पार्श्व लुएर-लोक कनेक्शन के चैनल को बंद कर देता है, जो मूत्राशय से मूत्र संग्रह बैग में आउटलेट ट्यूब के माध्यम से मूत्र के मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करता है। जलसेक प्रणाली (केशिका) का लुएर कनेक्शन तीन-तरफ़ा पानी निकलने की टोंटी के लुएर-लोक कनेक्शन से जुड़ा है। तीन तरफा पानी निकलने की टोंटी के पेंच को घुमा दिया जाता है ताकि मूत्र संग्रह बैग में तरल पदार्थ का मार्ग बंद हो जाए। जलसेक प्रणाली (केशिका) के रबर / लोचदार सम्मिलन को एक सुई के साथ छेद दिया जाता है और 34-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक बाँझ आइसोटोनिक 0.02% फुरेट्सिलिन समाधान के 25 मिलीलीटर को 30-40 सेकंड के लिए एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। फुरसिलिन का एक समाधान मूत्राशय और जलसेक प्रणाली (केशिका) में प्रवेश करता है। फुरसिलिन की शुरुआत के बाद, सुई को रबर / इलास्टिक इंसर्ट से हटा दिया जाता है। जलसेक प्रणाली (केशिका) में तरल स्तंभ के उतार-चढ़ाव का आकलन करें। मापने वाले शासक के पैमाने के अंकन के अनुसार तरल स्तंभ के निचले निशान के स्तर के अनुसार इंट्रा-पेट का दबाव दर्ज किया जाता है। बुनियादी इंट्रा-पेट के दबाव को मापने के बाद, दूसरी प्रणाली की इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ आसव प्रणाली (केशिका) के रबर / लोचदार सम्मिलन को छेद दिया जाता है, उस पर ताला अधिकतम और 0.02% फुरसिलिन के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ खोला जाता है। 100 मिलीलीटर की मात्रा में 2-3 मिनट C के लिए मूत्राशय में 34-37 ° का तापमान इंजेक्ट किया जाता है। फुरसिलिन की शुरुआत के बाद, दूसरे इन्फ्यूजन सिस्टम की सुई को रबर/इलास्टिक इंसर्ट से हटा दिया जाता है। जलसेक (केशिका) के लिए प्रणाली में फिर से नेत्रहीन मूल्यांकन और तरल स्तंभ के उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करें। अंकगणितीय रूप से मूत्राशय में 100 मिलीलीटर फुरसिलिन की शुरूआत से पहले और बाद में दबाव के बीच अंतर की गणना करें। पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को मापने के बाद, तीन-तरफा वाल्व का पेंच बदल जाता है ताकि मूत्राशय से आउटलेट ट्यूब के माध्यम से मूत्र संग्रह बैग में तरल पदार्थ का एक मुक्त बहिर्वाह हो और उसी समय चैनल पार्श्व Luer-लोक कनेक्शन अवरुद्ध है। जलसेक प्रणाली (केशिका) का लुएर कनेक्शन तीन-तरफा पानी निकलने की टोंटी के साइड लुएर-लोक कनेक्शन से काट दिया जाता है, जो प्लग कैप से ढका होता है। मापने वाले शासक के साथ एक रैक, एक जलसेक प्रणाली (केशिका) और फराटसिलिन से भरा एक जलसेक प्रणाली एक रोगी में दिन के दौरान आवश्यकतानुसार बार-बार उपयोग की जाती है। 24 घंटों के बाद, जलसेक प्रणाली और फुरसिलिन की शीशी को नए में बदल दिया जाता है।

नैदानिक ​​उदाहरण।

I. रोगी एम।, 52 वर्ष की आयु, केस हिस्ट्री नंबर 13898, 2008। निदान: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। वीडिओलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी। सर्जरी के बाद पहले घंटों में, गहन देखभाल इकाई में अवलोकन। घाव के क्षेत्र में दर्द की शिकायत। पैल्पेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव और दर्द चिकित्सकीय रूप से नोट किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन का आकलन करने के लिए, उदर गुहा में दबाव मूत्राशय के माध्यम से मापा गया था। एक मापने वाला उपकरण इकट्ठा किया जाता है, जिसमें एक मापने वाला शासक ("मेडिफ़िक्स मापने का पैमाना", बी। ब्रौन) होता है, जो जलसेक स्टैंड से लंबवत जुड़ा होता है। मापने वाले शासक का शून्य चिह्न जघन संधि के ऊपरी किनारे से मेल खाता है। मापने वाले शासक के खांचे में एक अधूरा जलसेक प्रणाली (केशिका) डाली जाती है। कनेक्टर से 45 सेमी की दूरी पर मूत्रालय के आउटलेट ट्यूब में एक तीन-तरफा स्टॉपकॉक काटा जाता है (डिस्कोफिक्स इन्फ्यूजन वाल्व, बी.ब्रौन): आउटलेट ट्यूब काटा जाता है, तीन-तरफा स्टॉपकॉक का ल्यूर कनेक्शन डाला जाता है आउटलेट ट्यूब के बाहर का भाग में, तीन तरह पानी निकलने की टोंटी के विपरीत Luer-लोक कनेक्शन आउटलेट ट्यूब के समीपस्थ भाग में डाला जाता है। जलसेक प्रणाली (केशिका) का लुएर कनेक्शन तीन-तरफ़ा पानी निकलने की टोंटी के साइड लुएर-लोक कनेक्शन में डाला जाता है। तीन तरफा पानी निकलने की टोंटी का पेंच मुड़ता है, मूत्र संग्रह बैग में तरल पदार्थ के मार्ग को अवरुद्ध करता है। 34 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर फुरसिलिन के 0.02% आइसोटोनिक समाधान के 25 मिलीलीटर को एक सुई के साथ सिरिंज के साथ आसव प्रणाली (केशिका) के रबर डालने में इंजेक्ट किया जाता है। मूत्राशय और निषेचन प्रणाली (केशिका) भरे हुए हैं। रबर डालने से सुई को हटा दिया जाता है। 13.2 सेमी aq के स्तर पर केशिका में तरल स्तंभ के उतार-चढ़ाव को नेत्रहीन रूप से नोट किया जाता है। कला। मापने की रेखा। जलसेक प्रणाली (केशिका) का रबर डालने को दूसरी प्रणाली की इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ छेद किया जाता है, जिसका ताला अधिकतम और 0.02% फुरेट्सिलिन का एक आइसोटोनिक समाधान 100 की मात्रा में 34 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर खोला जाता है। एमएल को 2.5 मिनट के लिए मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है (नेत्रहीन रूप से दो डिवीजनों द्वारा फुरसिलिन के स्तर में कमी का मूल्यांकन किया जाता है)। फरासिलिन की शुरूआत के बाद, दूसरे जलसेक प्रणाली की सुई को रबर डालने से हटा दिया जाता है। तरल स्तंभ के उतार-चढ़ाव का फिर से मूल्यांकन किया जाता है और केशिका में दर्ज किया जाता है, जो मापने वाले शासक के 16.7 सेमी के स्तर पर स्थित होता है। मूत्राशय में 100 मिलीलीटर फुरसिलिन की शुरूआत से पहले और बाद में उदर गुहा में दबाव के बीच का अंतर 3.5 सेमी aq था। कला। उदर गुहा में दबाव को मापने के बाद, तीन-तरफा वाल्व का पेंच बदल जाता है ताकि मूत्राशय से आउटलेट ट्यूब के माध्यम से मूत्र संग्रह बैग में तरल पदार्थ का एक मुक्त बहिर्वाह हो और साथ ही पार्श्व का चैनल लुएर-लोक कनेक्शन अवरुद्ध है। 4 घंटे के बाद, एनेस्थीसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नरम पेट के साथ, रोगी ने दबाव अंतर को फिर से मापा, जिसकी मात्रा 1.9 सेमी aq थी। कला। रोगी को विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया था। मूत्राशय में फुरसिलिन के 100 मिलीलीटर की शुरूआत से पहले और बाद में दबाव के अंतर की गणना के साथ उदर गुहा में दबाव के मूत्राशय के माध्यम से मापन पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन और उपचार के परिणामस्वरूप इसके परिवर्तन का एक उद्देश्य मूल्यांकन देता है। .

द्वितीय। रोगी ई।, 69 वर्ष, केस इतिहास संख्या 23460, 2007। निदान: फोकल अग्नाशय परिगलन। गहन देखभाल इकाई में, अंतर्निहित बीमारी की गहन देखभाल। उपचार के 1-2 दिनों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन और तनाव पर ध्यान दिया जाता है। चौथे दिन से, पेट नरम हो जाता है, आंतों के क्रमाकुंचन को परिश्रवण किया जाता है। आंत्र पोषण अवशोषित करता है। 10वें दिन से पेट नरम होता है, आंतों की पेरिस्टलसिस अच्छी होती है। 13वें दिन रोगी को विशेष विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। अंतर-पेट के दबाव का मापन और पूर्वकाल पेट की दीवार का अनुपालन हर दूसरे दिन किया जाता था। ऐसा करने के लिए, मूत्र के आउटलेट ट्यूब के तीन-तरफ़ा वाल्व से जुड़े जलसेक प्रणाली (केशिका) के रबर डालने के माध्यम से, इंट्रा-पेट के दबाव के बुनियादी स्तर को निर्धारित करने के बाद, एक बाँझ आइसोटोनिक 0.02% फुरसिलिन का समाधान। 100 मिलीलीटर की मात्रा में 35 डिग्री सेल्सियस के तापमान को मूत्राशय में इंजेक्ट किया गया था और फुरसिलिन के प्रशासन से पहले और बाद में उदर गुहा में दबाव अंतर की गणना की गई थी। उदर गुहा में इंट्रा-पेट के दबाव और दबाव के अंतर का माप डेटा क्रमशः था: पहला दिन - 24.6 सेमी पानी। कला। और 4.4 सेमी एक्यू। कला।; तीसरा दिन - 19.6 सेमी पानी। कला। और 2.6 सेमी एक्यू। कला।; 5वें दिन - 13.9 सेमी पानी। कला। और 1.8 सेमी एक्यू। कला।; 7वें दिन - 14.5 सें.मी. पानी। कला। और 2.2 सेमी एक्यू। कला।; 9वें दिन - 13.2 सेमी पानी। कला। और 1.9 सेमी एक्यू। कला।; 11वें दिन - 10.6 सेमी पानी। कला। और 2.1 सेमी एक्यू। कला। मूत्राशय में 100 मिलीलीटर फुरसिलिन की शुरूआत से पहले और बाद में उदर गुहा में दबाव के मूत्राशय के माध्यम से मापन डेटा भड़काऊ प्रक्रिया में कमी के परिणामस्वरूप पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन में वृद्धि का संकेत देता है।

इस प्रकार, मूत्राशय के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को मापने के लिए एक विधि विकसित और परीक्षण की गई है, जो अंतर को कम या बढ़ाकर पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन का एक उद्देश्यपूर्ण, सरल, किफायती, सटीक और गतिशील मूल्यांकन प्रदान करता है। इंट्रा-पेट का दबाव।

सूत्रों की जानकारी

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दावा

पेट की मांसपेशियों के तनाव से पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए एक विधि, इसके अलावा, मूत्राशय के माध्यम से, पेट की गुहा में दबाव अंतर 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान की शुरूआत से पहले और बाद में निर्धारित किया जाता है। मूत्राशय में 34-37C ° के तापमान पर फुरसिलिन।

इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप (याग; अंग्रेज़ी पेट का डिब्बा) - सामान्य से ऊपर उदर गुहा के अंदर दबाव में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आंतों के कार्यों का उल्लंघन हो सकता है।

एक स्वस्थ वयस्क में, अंतर-पेट का दबाव 0 से 5 mmHg तक होता है। गंभीर स्थिति में वयस्क रोगियों में, 7 मिमी एचजी तक इंट्रा-पेट का दबाव। सामान्य भी माना जाता है। मोटापे, गर्भावस्था और कुछ अन्य स्थितियों के साथ, इंट्रा-पेट के दबाव में 10-15 मिमी एचजी तक की वृद्धि संभव है, जिसके लिए एक व्यक्ति के पास अनुकूल होने का समय होता है और जो इंट्रा-पेट में तेज वृद्धि की तुलना में बड़ी भूमिका नहीं निभाता है। -पेट का दबाव। नियोजित लैपरोटॉमी (पूर्वकाल पेट की दीवार का सर्जिकल चीरा) के साथ, यह 13 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है।

2004 में, एब्डॉमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (डब्ल्यूएसएसीएस) सम्मेलन की वर्ल्ड सोसाइटी ने निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया: इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन 12 एमएमएचजी तक इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर में निरंतर वृद्धि है। और अधिक, जो 4-6 घंटे के अंतराल के साथ कम से कम तीन मानक मापों के साथ दर्ज किया गया है।

पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों के तनाव की अनुपस्थिति में समाप्ति के अंत में रोगी के साथ मध्य-अक्षीय रेखा के स्तर से इंट्रा-पेट के दबाव को मापा जाता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन की निम्न डिग्री इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर के परिमाण के आधार पर प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री - 12-15 मिमी एचजी।
• द्वितीय डिग्री - 16-20 मिमी एचजी।
• III डिग्री - 21-25 मिमी एचजी।
• चतुर्थ डिग्री - 25 मिमी एचजी से अधिक।

टिप्पणी। इंट्रा-पेट के दबाव के लिए विशिष्ट थ्रेसहोल्ड मान जो इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप की दर और डिग्री निर्धारित करते हैं, अभी भी चिकित्सा समुदाय में चर्चा का विषय हैं।

गंभीर बंद पेट की चोट, पेरिटोनिटिस, अग्नाशय के परिगलन, पेट के अंगों के अन्य रोगों और सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप इंटा-पेट का उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है।

पश्चिमी यूरोप में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती 32% रोगियों में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन का पता चला है। इन रोगियों में से 4.5% में इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम विकसित होता है। साथ ही, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में रोगी के रहने की अवधि के दौरान इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप का विकास घातक परिणाम में एक स्वतंत्र कारक है, जिसमें लगभग 1.85% का सापेक्ष जोखिम होता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम

इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप पेरिटोनियम में स्थित अंगों के कई महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की ओर जाता है और इसके आस-पास (कई अंग विफलता विकसित होती है)। नतीजतन, इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप (आईएएच) का सिंड्रोम विकसित होता है। पेट कम्पार्टमेंट सिंड्रोम). इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो उदर गुहा में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कई अंग विफलता के विकास की विशेषता है।

विशेष रूप से, मानव अंगों और प्रणालियों पर इंट्रा-पेटी उच्च रक्तचाप के प्रभाव के निम्नलिखित तंत्र हैं:

• अवर वेना कावा पर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से शिरापरक वापसी में उल्लेखनीय कमी आती है
• छाती गुहा की ओर डायाफ्राम का विस्थापन दिल और बड़े जहाजों के यांत्रिक संपीड़न की ओर जाता है और नतीजतन, फुफ्फुसीय प्रणाली में दबाव में वृद्धि होती है
• छाती गुहा की ओर डायाफ्राम के विस्थापन से इंट्राथोरेसिक दबाव में काफी वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ज्वारीय मात्रा में कमी और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता, श्वसन बायोमैकेनिक्स पीड़ित होता है, तीव्र श्वसन विफलता तेजी से विकसित होती है
• गुर्दे के पैरेन्काइमा और वाहिकाओं का संपीड़न, साथ ही एक हार्मोनल बदलाव तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी और 30 मिमी एचजी से अधिक के इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के साथ। कला।, अनुरिया को
• आंतों के संपीड़न से छोटे जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन और घनास्त्रता का विघटन होता है, आंतों की दीवार की इस्किमिया, इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस के विकास के साथ इसकी सूजन होती है, जो बदले में द्रव के अपव्यय और निकास की ओर जाता है, और इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है।
• इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और सेरेब्रल छिड़काव दबाव में कमी।

उपचार के अभाव में अंतर-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम से मृत्यु दर 100% तक पहुंच जाती है। उपचार की समय पर शुरुआत (विसंपीड़न) के साथ, मृत्यु दर लगभग 20% है, देर से शुरू होने पर - 43-62.5% तक।

इंट्रा-एब्डॉमिनल हाइपरटेंशन हमेशा SIAH के विकास की ओर नहीं ले जाता है।

इंट्रा-पेट के दबाव को मापने के तरीके

पेट की गुहा में सीधे दबाव का मापन लेप्रोस्कोपी, लैप्रोस्टोमी या पेरिटोनियल डायलिसिस के साथ संभव है। इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर को मापने के लिए यह सबसे सही तरीका है, हालांकि, यह काफी जटिल और महंगा है, इसलिए, व्यवहार में, अप्रत्यक्ष तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें खोखले अंगों में माप किए जाते हैं, जिनकी दीवार पेट की गुहा में स्थित होती है ( इसके निकट): मूत्राशय, मलाशय, ऊरु शिरा, गर्भाशय और अन्य में।

मूत्राशय में दबाव को मापने का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका। विधि रोगी के उपचार की लंबी अवधि के लिए इस सूचक की निगरानी करने की अनुमति देती है। मूत्राशय में दबाव को मापने के लिए, एक फोली कैथेटर, एक टी, रक्त आधान प्रणाली से एक पारदर्शी ट्यूब, एक शासक या एक विशेष हाइड्रोमेनोमीटर का उपयोग किया जाता है। माप के दौरान, रोगी अपनी पीठ पर है। सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, मूत्राशय में एक फोली कैथेटर डाला जाता है, इसका गुब्बारा फुलाया जाता है। मूत्राशय में, इसके पूर्ण खाली होने के बाद, 25 मिली तक खारा इंजेक्ट किया जाता है। कैथेटर को माप स्थल से बाहर की ओर जकड़ा जाता है, और सिस्टम से एक पारदर्शी ट्यूब को टी का उपयोग करके इससे जोड़ा जाता है। उदर गुहा में दबाव का स्तर शून्य चिह्न के संबंध में अनुमानित है - जघन सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा। मूत्राशय के माध्यम से, उदर गुहा में दबाव का मूल्यांकन चोट के मामले में नहीं किया जाता है, साथ ही साथ श्रोणि हेमेटोमा द्वारा मूत्राशय के संपीड़न के मामले में भी। मूत्राशय के दबाव का मापन नहीं किया जाता है यदि मूत्राशय को नुकसान होता है या उसके पैल्विक हेमेटोमा का संपीड़न होता है। इन मामलों में, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव का आकलन किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए (साथ ही मूत्राशय सहित अन्य खोखले अंगों में दबाव को मापते समय), ऐसे उपकरण का उपयोग करना संभव है जो जल-छिड़काव सिद्धांत के अनुसार दबाव को मापता है, उदाहरण के लिए, "

पेट की गुहा की जांच करने का अगला, शायद सबसे महत्वपूर्ण तरीका, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के सही निदान के लिए बहुत सारी जानकारी देता है, पेट की दीवार का तालु है। पेट की दीवार की मांसपेशियों के मामूली प्रतिरोध को पकड़ने और लगभग स्थानीयकरण स्थापित करने के लिए पैल्पेशन को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण के विपरीत दिशा से शुरू करना चाहिए, और इसे सतही रूप से करना चाहिए, विशेष रूप से मोटे रोगियों में और एक पेट के पेट के साथ। दर्द।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव फैलाना या सीमित हो सकता है। दूसरी ओर, पेट की दीवार के अच्छी तरह से विकसित उपचर्म वसा ऊतक वाले व्यक्तियों में, साथ ही साथ कई महिलाओं में जिन्होंने जन्म दिया है और बुजुर्गों में यह अनुपस्थित पेरिटोनिटिस में अनुपस्थित हो सकता है।

हाल के वर्षों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की शास्त्रीय तस्वीर में बदलाव के कारण, पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव के बिना इसके पाठ्यक्रम के मामले तेजी से देखे जा रहे हैं, जबकि सर्जरी के दौरान विनाशकारी एपेंडिसाइटिस का पता चला है। दूसरी ओर, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव कभी-कभी कुछ एक्स्ट्रापेरिटोनियल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में नोट किया जाता है: फेफड़े के बेसल भागों के फुफ्फुसीय निमोनिया के साथ, डायाफ्रामिक फुफ्फुसावरण, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे का दर्द, अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद छाती गुहा, आदि

हमारे द्वारा जाँच किए गए रोगियों में, पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम तनाव 36.2% देखा गया; विनाशकारी एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों में, ये आंकड़े सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक हैं - 43.4% (पी<0,01). Вы­раженное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдалось у 1 % больных, из которых почти все были с деструктивным аппендицитом.

पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनावसबसे अधिक बार सही रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत; रोग के दोनों रूपों में इसका तनाव समान रूप से सामान्य है ( P > 0.05)। संदिग्ध मामलों में, रोगी को अपनी बाईं ओर मुड़ने और अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और नाभि के स्तर पर दाएं और बाएं रेक्टस की मांसपेशियों के तुलनात्मक तालमेल से, उनका तनाव निर्धारित या बाहर रखा जाता है।

आवृत्ति में दूसरे स्थान पर सही इलियाक क्षेत्र (13%) में पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव है, जो अक्सर विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (पी) में पाया जाता है।<0,01). Напряжение всей брюшной стенки наблюдалось главным образом у больных аппендицитом с явлениями перитонита. В ограниченных областях пе­редней брюшной стенки напряжение мышц отмечено в в единичных случаях при деструктивной форме заболе­вания.

इस तथ्य के कारण कि तीव्र एपेंडिसाइटिस में पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव के लक्षण ने अपना नैदानिक ​​​​मूल्य खो दिया है, जैसे कि लारोका, चुगेवा, रोज़ानोवा और अन्य बहुत कम आम हैं।

लक्षण लरोका- दाएं या दोनों अंडकोषों की जकड़न (वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के लिए), अनायास होने वाली या पूर्वकाल पेट की दीवार के तालु के दौरान - हमारी टिप्पणियों में 1.8 रोगियों (पी> 0.05) में सकारात्मक था।

चुगाएव के लक्षण- कई समानांतर घनी तनी हुई पतली किस्में के पेट के दाहिने बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस में उपस्थिति, जो त्वचा के विस्थापन और दाएं प्यूपर्ट लिगामेंट के बाहरी तीसरे से उपचर्म ऊतक द्वारा निर्धारित की जाती है और ऊपर की ओर होती है। पैल्पेशन के दौरान नाभि की ओर छोड़ दिया। ए एस चुगेव ने इन तारों को "एपेंडिसाइटिस के तार" कहा। लक्षण दाईं ओर बाहरी पेट की मांसपेशियों के बढ़े हुए संकुचन पर आधारित है। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी रोगियों में यह संकेत चुगाएव द्वारा निर्धारित किया गया था। हमने इस लक्षण को 1.2% रोगियों (P> 0.05) में देखा।

रोज़ानोव "पेट की सक्रिय मुद्रास्फीति" का लक्षणइस तथ्य में शामिल है कि रोगी को पेट को फुलाए जाने की पेशकश की जाती है, और फिर इसे अंदर खींचें: पेट की गुहा में तीव्र प्रक्रियाओं के दौरान, रोगी पेट की दीवार के तनाव को दूर नहीं कर सकते हैं, और अतिरिक्त पेट की प्रक्रियाओं के दौरान, कभी-कभी मांसपेशियों में तनाव के साथ , इसके विपरीत, मुद्रास्फीति और पेट का पीछे हटना संभव है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में यह लक्षण बहुत दुर्लभ है - 0.8% मामलों में।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के लक्षण के नैदानिक ​​​​महत्व के बारे में 30-40 और 60-70 के साहित्य में दिए गए कुछ आंकड़ों की तुलना करना दिलचस्प है। तो, बी। पी। अब्रामसन (1934) ने 92% रोगियों में यह लक्षण देखा, पी। ए। मात्सेंको (1938) - 97 में, एल। आई। स्काटिन (1963) - 39 में, वी। ) - 21% रोगियों में।

इस प्रकार, पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक महत्वपूर्ण और निरंतर संकेत था। बहुत बार यह मांसपेशियों के एक ऐंठन या तेज संकुचन के रूप में प्रकट होता है और पेट की एक परीक्षा के साथ पहले से ही पता लगाया जा सकता है: पेट की दीवार ने श्वसन आंदोलनों में भाग नहीं लिया, रेक्टस की मांसपेशियों की आकृति स्पष्ट रूप से उल्लिखित थी, और कम पोषण या अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों में, कभी-कभी टेंडन जंपर्स भी दिखाई देते हैं। इस प्रकार, यह लक्षण तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे पर निर्णय लेने में अग्रणी था।

वर्तमान चरण में, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव का लक्षण बहुत कम होता है और यह इतनी तेजी से प्रकट नहीं होता है। पेट की दीवार की कठोरता अक्सर परिशिष्ट और उदर गुहा दोनों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है और एपेंडिसाइटिस के गंभीर विनाशकारी रूपों में भी अनुपस्थित हो सकती है।

इसकी पुष्टि करने के लिए, हम निम्नलिखित अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

रोगी आर।, 33 वर्ष,बीमारी की शुरुआत के 15 घंटे बाद सामान्य कमजोरी, मतली, बार-बार उल्टी, पूरे पेट में दर्द की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। कुर्सी सज गई है, पेचिश विकार नहीं होते। प्रवेश पर शरीर का तापमान 39.8 डिग्री सेल्सियस।

रक्त परीक्षण: एरिथ्रोसाइट्स 4540000, हीमोग्लोबिन 13.8%, रंग सूचकांक 0.9, ल्यूकोसाइट्स 9200, स्टैब 18%, खंडित 71%, लिम्फोसाइट्स 6%, मोनोसाइट्स 5%, ESR 9 मिमी / घंटा, रक्त शर्करा 142 मिलीग्राम%। मूत्र डायस्टेसिस 512 इकाइयाँ। पल्स 70 बीपीएम, संतोषजनक भरना और तनाव। बीपी 120/65 मिमी एचजी। कला।

त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग की होती है। छाती की फुफ्फुसीय ध्वनि की सतह पर टक्कर, परिश्रवण-वेसिकुलर श्वास। हृदय की आवाज साफ होती है, ताल सही होती है, जीभ नम, साफ होती है, पेट सही आकार का होता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है; टटोलने पर नरम, भर में दर्द रहित। जिगर और प्लीहा बढ़े नहीं हैं। पुनरुत्थान के लक्षण, रोविंग,। Sitkovsky, Bartomier, Shchetkin-Blumberg नकारात्मक हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव निर्धारित नहीं है। निदान स्पष्ट नहीं है।

रोगी को आगे की निगरानी और जांच के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। अस्पताल में अपने रहने के दूसरे दिन के अंत तक, उन्होंने पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द विकसित किया, दाईं ओर अधिक, ल्यूकोसाइटोसिस 38.2 डिग्री सेल्सियस के शरीर के तापमान पर (22,600 तक) बढ़ने लगा, और उनका सामान्य स्थिति संतोषजनक रही। पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, सुपरप्यूबिक क्षेत्र में थोड़ा दर्द होता है। उपरोक्त लक्षण अभी भी नकारात्मक हैं, सक्रिय आंत्र विस्थापन का लक्षण सकारात्मक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह।

ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा में शुद्ध सामग्री निर्धारित की गई थी। संशोधन के दौरान: परिशिष्ट छोटे श्रोणि की गुहा में स्थित होता है, पिलपिला, आसानी से फटा हुआ, शीर्ष नेक्रोटिक, गंदे हरे रंग का होता है, जिसमें छेद 3X4 मिमी होता है; फाइब्रिन की उपस्थिति के साथ प्रक्रिया की मेसेंटरी हाइपरमेमिक, एडेमेटस है। प्रक्रिया के लुमेन में भ्रूण मवाद होता है, परतें विभेदित नहीं होती हैं, म्यूकोसा स्थानों में अनुपस्थित होता है।

क्लिनिकल डायग्नोसिस: एक्यूट गैंग्रीनस-पेरफेरेटिव एपेंडिसाइटिस। स्थानीय प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस।

एपेन्डेक्टॉमी की गई।

हटाए गए तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि की: कफजन्य-गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस।

पश्चात की अवधि में, रोगी ने घाव के किनारों के विचलन के साथ पीप आना विकसित किया; उपचार द्वितीयक है। ऑपरेशन के 18वें दिन मरीज को संतोषजनक स्थिति में घर भेज दिया गया।

जैसा कि आप देख सकते हैं, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस और स्थानीय प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस वाले रोगी में, लक्षण बल्कि खराब थे, जिससे निदान करना मुश्किल हो गया और सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी हुई।

उपरोक्त मामला स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि वर्तमान चरण में मांसपेशियों की सुरक्षा के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण शास्त्रीय लक्षण का नैदानिक ​​​​मूल्य कम हो गया है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के सही निदान के लिए, सबसे सामान्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों के संयोजन की आवश्यकता है।

साहित्य 100 से अधिक दर्द के लक्षणों का वर्णन करता है जो एपेंडिसाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण थे, लेकिन उनमें से कई ने अपना सर्वोपरि महत्व खो दिया, और रोगियों के अध्ययन में उन्हें याद रखना और उनकी पहचान करना व्यावहारिक रूप से असंभव था, खासकर आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय। इस प्रकार, McBurney, Kümmel और Lanz के दर्द बिंदु, जो पहले बहुत लोकप्रिय थे, व्यवहार में अपना महत्व खो चुके हैं। वे एक दूसरे के बहुत करीब स्थित हैं, और, इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, संपूर्ण सही इलियाक क्षेत्र दर्दनाक है, न कि कुछ बिंदु। अंत में, परिशिष्ट के असामान्य स्थान के साथ, इन बिंदुओं पर दर्द अनुपस्थित हो सकता है।

चावल। 8. तीव्र एपेंडिसाइटिस में कुछ दर्द के लक्षणों की आवृत्ति

एपेंडिसाइटिस के रोगियों को देखते हुए, हमने साहित्य में पाए जाने वाले लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य की जांच की। कंप्यूटर पर प्राप्त आंकड़ों को संसाधित करते समय, यह पता चला कि आज के कई क्लासिक लक्षणों ने तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अपना सर्वोपरि महत्व खो दिया है, और इस उद्देश्य के लिए केवल कुछ लक्षणों का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 8)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में वरीयता पेट के तालु पर सही इलियाक क्षेत्र में दर्द की परिभाषा को दी जानी चाहिए, जो भड़काऊ फोकस के स्थान के प्रक्षेपण को इंगित करता है। यह विशेषता रोग के दोनों रूपों में समान रूप से सामान्य है ( P > 0.05)।

दर्द के संकेतों के बीच नैदानिक ​​​​महत्व के संदर्भ में अगला है पुनरुत्थान का लक्षण।इसमें निम्न शामिल हैं: चिकित्सक, जो रोगी के दाहिनी ओर है, दाहिने हाथ की दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियों की युक्तियों के साथ, रोगी को निकालने के दौरान (सबसे अधिक आराम से पेट की दीवार के साथ), मध्यम दबाव के साथ पेट पर, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र से सीकम के क्षेत्र में नीचे की ओर तेजी से फिसलने की गति बनाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाए बिना हाथ को रोकता है। इस समय, रोगी दर्द में तेज वृद्धि महसूस करता है और अक्सर इसे चेहरे के भावों से व्यक्त करता है। वी. एम. वोस्करेन्स्की के अनुसार, जब उंगलियां पेट की दीवार के साथ चलती हैं, तो अपेंडिक्स की मेसेंटरी की धमनी और शिरा में रक्त भरना बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी व्यथा बढ़ जाती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 67% रोगियों में हमने यह लक्षण स्थापित किया है। इसी तरह के डेटा (68%) वी. ए. सोलोवोव और वी. पी. पुगलीवा (1973) द्वारा प्राप्त किए गए थे। 1940 के दशक में, वी. एम. वोस्करेन्स्की और एन. ए. कुज़नेत्सोवा ने 97% मामलों में स्लिप लक्षण देखा। जैसा कि आप देख सकते हैं, वोस्करेन्स्की लक्षण का महत्व कुछ हद तक कम हो गया है, हालांकि, अन्य संकेतों की तुलना में, यह अधिक सामान्य है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में बहुत मदद करता है।

जैसा कि हमारी टिप्पणियों ने दिखाया है, इसके कार्यान्वयन की विधि में कुछ बदलाव के साथ इस लक्षण का मूल्य बढ़ जाता है: डॉक्टर एपिगैस्ट्रियम से सुप्राप्यूबिक क्षेत्र की दिशा में बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के साथ साँस छोड़ने के दौरान अपना हाथ स्लाइड करता है। विकसित वसा ऊतक और एक पिलपिला पेट की दीवार वाले रोगियों में, पेट को बाएं हाथ से दाईं ओर खींचना और दाहिने हाथ की उंगलियों से स्लाइड करना आवश्यक है। इस समय, रोगी ileocecal कोण में दर्द में तेज वृद्धि को नोट करता है।

हमारे अभ्यास में, तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 83% रोगियों में वोस्करेन्स्की का एक संशोधित लक्षण देखा गया था, सांख्यिकीय रूप से विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ अधिक बार - 88% (आर)<0,01).

बार्टोमियर लक्षण का सार 1907 में प्रस्तावित, बाईं ओर रोगी की स्थिति में मैकबर्नी के बिंदु पर दाएं इलियाक क्षेत्र के टटोलने पर दर्द का बढ़ना या प्रकट होना है। बार्टोमियर ने इस लक्षण को एपेंडिसाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक माना। हमारी टिप्पणियों में, यह लक्षण 63% मामलों में सकारात्मक था और रोग के दोनों रूपों (पी> 0.05) में लगभग समान रूप से अक्सर होता था।

रोवसिंग का लक्षण 1907 से सर्जनों के अभ्यास में प्रवेश किया। कोलन के अवरोही भाग के स्थान के अनुसार, बाएं इलियाक क्षेत्र में बाएं हाथ से पेट की दीवार को दबाकर इसे कहा जाता है; बाएं हाथ को हटाए बिना, उसी समय दाहिने हाथ को बृहदान्त्र के अतिव्यापी खंड पर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से दबाया जाता है। एक लक्षण को सकारात्मक माना जाता है जब दर्द सही इलियाक क्षेत्र में होता है या बढ़ जाता है। रोव्सिंग के अनुसार, धक्का के दौरान अवरोही या सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर दबाव के कारण बृहदान्त्र की गैसें सीकम में भेजी जाती हैं, जिससे इसकी दीवार और परिशिष्ट में खिंचाव और कंपन होता है।

एन. आई. गुरेविच, (1959) ने कुछ हद तक रोविंग विधि को संशोधित किया और दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में बायीं हथेली के औसत दर्जे के किनारे के साथ गहरे दबाव का उत्पादन करने का प्रस्ताव रखा, जिससे सीकम में गैस को डिस्टिल करने की उम्मीद थी। हथेलियों को हटाए बिना, दाहिने हाथ से सीकम के क्षेत्र पर हल्के से दबाएं। इलियोसेकल कोण में इस समय एक तेज दर्द प्रतिक्रिया परिशिष्ट की सूजन को इंगित करती है। रोविंग के लक्षण को निर्धारित करने में दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति आंतरिक अंगों के आंदोलन से जुड़ी हुई है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में रोविंग के लक्षण की आवृत्ति, लेकिन साहित्यिक स्रोतों के अनुसार, 50 से 80% तक होती है। हमारा डेटा समान है - 57.8%। इस प्रकार, वोस्करेन्स्की और बार्टोमियर के लक्षणों के साथ-साथ रोविंग के लक्षण का एक निश्चित नैदानिक ​​मूल्य है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में व्यावहारिक मूल्य भी हमारे द्वारा प्रकट किया गया है सक्रिय आंत्र आंदोलन के लक्षण. यह इस तथ्य में शामिल है कि एक रोगी में, जब कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों के साथ बाईं ओर स्थित होता है, तो बाएं इलियाक क्षेत्र से दाहिने हाथ से आंतरिक अंगों के सक्रिय विस्थापन के साथ, उनके तेजी से नीचे, दर्द सही ileocecal क्षेत्र में प्रकट होता है। परिशिष्ट या एक मोबाइल अंधनाल की एक लंबी अन्त्रपेशी के साथ, दर्द नाभि या कुछ हद तक बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में सक्रिय आंत्र विस्थापन का लक्षण 95% मामलों में सकारात्मक है, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (पी) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रबलता के साथ<0,05); при других острых забо­леваниях органов брюшной полости он отсутствует. Диагностическую ценность данного симптома иллюстрирует следующее наблюдение.

रोगी ओ।, 29 वर्ष, बीमारी की शुरुआत के 9 घंटे बाद क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। रात में, भरपूर भोजन करने के बाद, वह अधिजठर क्षेत्र में अचानक छुरा घोंपने वाले दर्द से जाग गया, जो सुबह तक काठ के क्षेत्र में विकिरण के साथ सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय हो गया था। मतली और गैस्ट्रिक सामग्री की एक ही उल्टी थी। कुर्सी स्वतंत्र है, कोई डायसुरिक विकार नहीं हैं।

भर्ती करने पर मरीज की स्थिति संतोषजनक थी। शरीर का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस, नाड़ी 80 बीपीएम, बीपी 125/75 मिमी एचजी। कला।; प्रति मिनट 26 श्वसन आंदोलनों को सांस लेना, मुक्त, लयबद्ध, मुख्य रूप से उदर, परिश्रवण - वेसिकुलर, पर्क्यूशन - पूरे छाती पर फुफ्फुसीय ध्वनि। दिल की आवाज़ स्पष्ट, स्पष्ट, लयबद्ध होती है। जांच करने पर: होंठ गुलाबी, सूखे, दरारों से युक्त होते हैं: जीभ नम होती है, एक सफेद लेप के साथ पंक्तिबद्ध होती है। पेट सही रूप का है, श्वास क्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेता है; पेट की टक्कर के साथ, राजदोल्स्की का एक सकारात्मक लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में निर्धारित होता है; पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, पेट की मांसपेशियों का स्वर सामान्य होता है, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है; व्यथा मैकबर्नी के बिंदु पर व्यक्त की गई है। रोव्सिंग, बार्टोमियर, वोस्क्रेसेन्स्की, सिटकोवस्की और सक्रिय आंत्र विस्थापन के लक्षण सकारात्मक हैं।

रक्त परीक्षण: एरिथ्रोसाइट्स 4420000, हीमोग्लोबिन 15 ग्राम%, ल्यूकोसाइट्स 8050, ईोसिनोफिल्स 1%, स्टैब 10%, खंडित परमाणु 81%, लिम्फोसाइट्स 6%, मोनोसाइट्स 2%, ईएसआर 10 मिमी / घंटा।

निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

इमरजेंसी ऑपरेशन किया गया। उदर गुहा में कोई बहाव नहीं है। दाएं इलियाक क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम, सीकुम की सीरस झिल्ली और फोकस से सटे ओमेंटम हाइपरेमिक हैं। परिशिष्ट बढ़ा हुआ है, तनावग्रस्त है, edematous है, सीरस झिल्ली हाइपरेमिक है, कुछ जगहों पर फाइब्रिन से ढकी हुई है।

एपेन्डेक्टॉमी की गई। प्रक्रिया के लुमेन में, प्यूरुलेंट सामग्री पाई गई, श्लेष्म झिल्ली हाइपरेमिक थी, सूजी हुई थी, कुछ जगहों पर पेटीचियल रक्तस्राव के साथ।

निदान - तीव्र कल्मोनस एपेंडिसाइटिस - की हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई थी। पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, घाव भरना प्राथमिक है। मरीज ठीक हो गया।

आइए उन लक्षणों को संक्षेप में सूचीबद्ध करें जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक में भी होते हैं, हालांकि इस बीमारी के निदान में कम महत्वपूर्ण हैं।

लक्षण सीतकोवस्कीरोगी के बाईं ओर मुड़ने पर दाएं और इलियाक क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति या तेज होना शामिल है। रोगियों द्वारा परिभाषित दर्द और सनसनी की घटना "कुछ दाएं से बाएं खींचती है" उनके आंदोलन के कारण कोकम और परिशिष्ट के मेसेंटरी के क्षेत्र में सूजन पेरिटोनियम के तनाव से समझाया गया है। पीपी सीत्कोवस्की (1922) ने तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले सभी रोगियों में इस लक्षण को देखा और इसे परिशिष्ट में एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया का प्रमाण माना। हालांकि, विभिन्न वर्षों के साहित्य में, इस लक्षण की घटना की काफी कम आवृत्ति का संकेत दिया गया है: 26-40-50%। हमारी सामग्री पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के 47.8% मामलों में लक्षण सकारात्मक था।

शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्गसीकम और अपेंडिक्स के क्षेत्र में पेट की दीवार पर दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ गहरे दबाव के कारण होता है, और फिर जल्दी से हाथ हटा लेता है। यदि इस समय रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है, तो संकेत सकारात्मक माना जाता है। इस मामले में दर्द की घटना पार्श्विका पेरिटोनियम की सूजन और पेट की दीवार के कंपन से जलन से जुड़ी है।

पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में, इस लक्षण को तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में अग्रणी माना जाता था। तो, यू.यू.दज़ानेलिडेज़ (1935) ने इसे 72% मामलों में देखा, पी. ए. मात्सेंको (1938) - 97 में, वी.एम. वोस्करेन्स्की (1940) ने 80 में, पीजी युरको (1941) - 82% मामलों में। हालांकि, अन्य विशेषज्ञ (I. A. Promptov, 1924; Yan Nelyubovich, 1961; V. I. Kolesov, 1972; A. T. Lidsky, 1973) शेटकिन-ब्लमबर्ग के संकेत को तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं मानते हैं, क्योंकि यह सकारात्मक हो सकता है और पेरिटोनियम की सूजन के साथ दूसरे मूल का। हमारी टिप्पणियों में, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस (पी) की प्रबलता वाले 47% मामलों में यह लक्षण सकारात्मक था<0,01).

वर्तमान में, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस होना असामान्य नहीं है, और सर्जरी के दौरान प्यूरुलेंट एपेंडिसाइटिस पाया जाता है। इस संबंध में निम्नलिखित अवलोकन महत्वपूर्ण है।

रोगी पी।, 35 वर्ष, बीमारी के क्षण के 46 घंटे बाद क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था, पूरे पेट में लगातार दर्द की शिकायत के साथ, जो अचानक (लेकिन बार-बार), छुरा घोंपता था, जो थोड़ी देर के बाद सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय हो गया था; विख्यात सिरदर्द, आंतरायिक नींद, शुष्क मुँह, भूख की कमी; कोई मतली या उल्टी नहीं थी। कुर्सी सज गई है, पेचिश विकार नहीं होते।

भर्ती करने पर मरीज की स्थिति संतोषजनक थी। शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस। रक्त परीक्षण: एरिथ्रोसाइट्स 5,450,000, हीमोग्लोबिन 15.8 ग्राम%, रंग सूचकांक 0.8, ल्यूकोसाइट्स 9800, स्टैब 4%, खंडित 66%, लिम्फोसाइट्स 22%, मोनोसाइट्स 8%, ईएसआर 20 मिमी / घंटा। सुविधाओं के बिना मूत्रालय। पल्स 90 बीपीएम, संतोषजनक भरना और तनाव; बीपी 130/75 मिमी एचजी। कला। त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी रंग की होती है। वेसिकुलर श्वास, छाती के ऊपर टक्कर - फुफ्फुसीय ध्वनि। दिल की आवाज लयबद्ध, मफल होती है। होंठ गुलाबी, सूखे, अक्सर चाटते हैं; जीभ नम, सफेद लेप से ढकी हुई।

पेट सही रूप का है, सांस लेने की क्रिया में सक्रिय भाग लेता है, टक्कर के साथ, सही इलियाक क्षेत्र में त्वचा के बढ़े हुए हाइपरस्थेसिया (Razdolsky का लक्षण) निर्धारित होता है; टटोलने पर, पेट नरम होता है, सही इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, मैकबर्नी और लैंज़ बिंदुओं पर। सिटकोवस्की, बार्टोमियर, रोव्सिंग, वोस्करेन्स्की के लक्षण सकारात्मक हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। मलाशय के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा के साथ, इसकी पूर्वकाल की दीवार दर्दनाक होती है; दाएं इलियाक क्षेत्र का द्विहस्तीय स्पर्श भी दर्दनाक है।

निदान: तीव्र एपेंडिसाइटिस।

ऑपरेशन के दौरान, पेट की गुहा को खोलते समय, घाव में लगभग 150 मिलीलीटर सीरस-प्यूरुलेंट द्रव छोड़ा गया। संशोधन के दौरान, दाएं इलियाक क्षेत्र में पार्श्विका झिल्ली और सीकुम की सीरस झिल्ली हाइपरेमिक थी, निकटवर्ती अधिक ओमेंटम भी फाइब्रिन की उपस्थिति के साथ हाइपरेमिक था। परिशिष्ट बढ़े हुए, तनावग्रस्त, edematous, hyperemic भर में, फाइब्रिन की उपस्थिति वाले स्थानों में, आसपास के ऊतकों को मिलाया जाता है। मेसेंटरी के विपरीत दिशा में शीर्ष के करीब एक छिद्रित छेद है। वसा उपांग, परिशिष्ट की अन्त्रपेशी hyperemic हैं, आतंच के साथ कवर किया।

एपेन्डेक्टॉमी की गई। प्रक्रिया के लुमेन में - प्यूरुलेंट सामग्री, म्यूकोसा हाइपरेमिक है, जिसमें कई रक्तस्राव, स्थानों में अल्सर होते हैं। हटाए गए तैयारी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ने वेध के साथ तीव्र कफजन्य एपेंडिसाइटिस के निदान की पुष्टि की।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है, घाव भरना प्राथमिक है।

नतीजतन, वर्तमान स्तर पर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण ने अपना मूल अर्थ खो दिया है। ध्यान दें कि लक्षण का मूल्य तब बढ़ जाता है जब इसे वोस्करेन्स्की, बार्टोमियर, रोविंग और आंत के सक्रिय विस्थापन के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

लक्षण चेरेम्स्की-कुश्निरेंकोइस तथ्य में शामिल है कि खांसी होने पर रोगी को सही इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। दर्द इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और परिशिष्ट क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम पर आंतरिक अंगों के झटकेदार आंदोलनों के प्रभाव के कारण होता है, जो रोगी द्वारा स्थानीय दर्द के रूप में स्पष्ट रूप से माना जाता है। ए.एस. चेरेम्सकिख (1951) ने 74% मामलों में एपेंडिसाइटिस में सकारात्मक "खाँसी के लक्षण" देखे, 98% मामलों में वी.आई. कुशनिरेंको (1952)। हमने इसे 33.6% रोगियों में पाया, समान रूप से रोग के दोनों रूपों में।

ओबराज़त्सोव के लक्षणघुटने के जोड़ पर सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के क्षण में इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द की उपस्थिति या तेज होना शामिल है। हमारी टिप्पणियों में, यह लक्षण 31% मामलों में नोट किया गया था।

लक्षण ज़ाव्यालोवनिम्नानुसार परिभाषित किया गया है। पेट की सतह को सशर्त रूप से नाभि से गुजरने वाली दो रेखाओं से चार वर्गों में विभाजित किया जाता है। दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों के साथ, वे बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की त्वचा को पकड़ते हैं, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हैं और 2-3 सेकंड के बाद इसे कम करते हैं ताकि एक निश्चित झटका पैदा हो। यह सही इलियाक क्षेत्र में दर्द पैदा कर सकता है या बढ़ा सकता है। शेष तीन वर्गों की उसी तरह जांच की जाती है (वामावर्त); अंतिम जांच सही इलियाक क्षेत्र। तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 337 रोगियों के अध्ययन में, वी. वी. ज़ाव्यालोव ने 91.7% मामलों में एक सकारात्मक लक्षण देखा। हमारे मटेरियल पर यह लक्षण 26.8% मरीजों में पाया गया।

उदर गुहा की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का निदान। ए.के. आर्सेनी।, 1982।