टाइफाइड बुखार निदान उपचार। संक्रामक रोगों के बाद जटिलताएं

टाइफाइड बुखार एक तीव्र एंथ्रोपोनोटिक संक्रामक रोग है जिसमें फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म होता है, जो छोटी आंत के लसीका तंत्र के चक्रीय पाठ्यक्रम, नशा, बैक्टेरिमिया और अल्सरेटिव घावों की विशेषता है।

आईसीडी कोड -10 A01.0। टाइफाइड ज्वर।

टाइफाइड बुखार की एटियलजि (कारण)।

रोगज़नक़ - साल्मोनेला टाइफी, जीनस साल्मोनेला, सेरोग्रुप डी, आंतों के बैक्टीरिया एंटरोबैक्टीरियासी के परिवार से संबंधित है।

एस. टायफी छड़ के आकार का होता है जिसके सिरे गोल होते हैं, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते, गतिशील, ग्राम-नकारात्मक होते हैं, पित्त युक्त पोषक माध्यम पर सबसे अच्छे से बढ़ते हैं। जब यह नष्ट हो जाता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है।

एस टाइफी की एंटीजेनिक संरचना को ओ-, एच- और वी-एंटीजन द्वारा दर्शाया जाता है, जो संबंधित एग्लूटीनिन के उत्पादन को निर्धारित करते हैं।

एस टाइफी कम तापमान पर अपेक्षाकृत अच्छी तरह से संरक्षित है और गर्मी के प्रति संवेदनशील है: 56 डिग्री सेल्सियस पर यह 45-60 मिनट के भीतर मर जाता है, 30 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस पर और कुछ सेकंड में उबलने पर (लगभग तुरंत 100 डिग्री सेल्सियस पर) ). बैक्टीरिया के लिए एक अनुकूल वातावरण खाद्य उत्पाद (दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, कीमा बनाया हुआ मांस, जेली) है, जिसमें वे न केवल जीवित रहते हैं, बल्कि प्रजनन करने में भी सक्षम होते हैं।

महामारी विज्ञान

टाइफाइड बुखार आंतों के संक्रमण और विशिष्ट एंथ्रोपोनोसेस के समूह से संबंधित है।

संक्रमण का स्रोतटाइफाइड बुखार में - केवल एक व्यक्ति - एक रोगी या एक जीवाणु-उत्सर्जन, जिसके शरीर से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण में उत्सर्जित होते हैं, मुख्य रूप से मल के साथ, मूत्र के साथ कम। मल के साथ, रोग के पहले दिनों से रोगज़नक़ उत्सर्जित होता है, लेकिन सातवें दिन के बाद बड़े पैमाने पर उत्सर्जन शुरू होता है, रोग की ऊंचाई पर अधिकतम तक पहुंचता है और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, जीवाणु उत्सर्जन 3 महीने (तीव्र जीवाणु उत्सर्जन) से अधिक नहीं रहता है, लेकिन 3-5% पुरानी आंतों में या, कम सामान्यतः, मूत्र जीवाणु उत्सर्जन बनता है। बड़े पैमाने पर जीवाणु उत्सर्जन के कारण मूत्र वाहक महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक हैं।

टाइफाइड बुखार की विशेषता मल-मौखिक संचरण तंत्ररोगज़नक़, जो पानी, भोजन और संपर्क-घरेलू तरीके से किया जा सकता है। पानी के माध्यम से टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट का संचरण, जो अतीत में प्रचलित था, वर्तमान समय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जल महामारी हिंसक रूप से बढ़ती है, लेकिन जब वे दूषित जल स्रोत का उपयोग करना बंद कर देती हैं तो जल्दी समाप्त हो जाती हैं। यदि महामारी दूषित कुएं से पानी की खपत से जुड़ी होती है, तो रोग आमतौर पर प्रकृति में फोकल होते हैं।

छिटपुट रोग वर्तमान में अक्सर खुले जलाशयों के पानी के उपयोग और विभिन्न औद्योगिक उद्यमों में उपयोग किए जाने वाले तकनीकी पानी के कारण होते हैं। खाद्य पदार्थों के उपयोग से जुड़े प्रकोप हो सकते हैं जिनमें टाइफाइड बैक्टीरिया लंबे समय तक बने रह सकते हैं और गुणा कर सकते हैं (दूध)। संपर्क-घरेलू तरीके से भी संक्रमण हो सकता है, जिसमें आसपास की वस्तुएं संचरण कारक बन जाती हैं। टाइफाइड बुखार की संवेदनशीलता महत्वपूर्ण है।

संक्रामकता सूचकांक 0.4 है। ज्यादातर, 15 से 40 साल की उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं।

रोग के बाद, एक स्थिर, आमतौर पर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित होती है, हालांकि, हाल के वर्षों में, रोगियों की एंटीबायोटिक चिकित्सा और इसके प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव के कारण, जाहिर है, अधिग्रहीत प्रतिरक्षा की तीव्रता और अवधि कम हो गई है, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार टाइफाइड के संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।

महामारी फैलने के दौरान टायफायड ज्वर ग्रीष्म-शरद ऋतु के मौसम की विशेषता है।

टाइफाइड बुखार से बचाव के उपाय

विशिष्ट

महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार (रुग्णता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 25 से अधिक है)।

आबादी का, एक उच्च घटना वाले देशों की यात्रा, संक्रमण के लिए अनुकूल परिस्थितियों में एक बैक्टीरियोकैरियर के साथ निरंतर संपर्क) को टाइफाइड अल्कोहल ड्राई वैक्सीन♠ (Tifivak♠) के साथ टीका लगाया जाता है। टीके का उपयोग 15-55 वर्ष की आयु में किया जाता है। इसे 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, 1 महीने के बाद 1 मिलीलीटर की खुराक पर दूसरा टीकाकरण, 1 मिलीलीटर की खुराक पर 2 साल बाद पुन: टीकाकरण। 3 साल की उम्र से, टाइफाइड वी-पॉलीसेकेराइड तरल टीका♠ (वियनवैक♠) का उपयोग 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार चमड़े के नीचे किया जाता है। 3 साल के बाद उसी खुराक पर प्रत्यावर्तन।

गैर विशिष्ट

गैर-विशिष्ट रोकथाम में पानी की आपूर्ति पर नियंत्रण, पीने के पानी की कीटाणुशोधन, अपशिष्ट जल कीटाणुशोधन, भोजन की तैयारी, भंडारण और बिक्री के नियमों का अनुपालन, व्यक्तिगत स्वच्छता, जनसंख्या के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, आवासीय क्षेत्रों में सुधार शामिल है। खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों, बच्चों के संस्थानों को समय पर गाड़ी की पहचान करने के लिए प्रवेश पर जांच की जाती है (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, ओ- और वी-डायग्नोस्टिक्स के साथ आरपीएचए)।

रोगज़नक़ और संचरण कारकों के स्रोत की पहचान करने के लिए टाइफाइड बुखार के फोकस में एक महामारी विज्ञान सर्वेक्षण किया जाता है। बीमारी के प्रत्येक मामले के लिए, स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण अधिकारियों को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। मरीज अस्पताल में भर्ती हैं। अंतिम कीटाणुशोधन चूल्हा में किया जाता है। संपर्क व्यक्तियों की 21 दिनों तक निगरानी की जाती है, बैक्टीरियोकैरियर के लिए उनकी जांच की जाती है।

भोजन और बच्चों के संस्थानों के कर्मचारियों के साथ-साथ उनमें भाग लेने वाले बच्चों को परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक (मल की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वी-एंटीजन के साथ RPHA) प्राप्त होने तक उनमें जाने की अनुमति नहीं है।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

टाइफाइड बुखार का रोगजनन चक्रीयता और कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल और रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। संक्रमण मुंह के माध्यम से होता है, और रोगजनकों के स्थानीयकरण की प्राथमिक साइट पाचन तंत्र है। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण हमेशा बीमारी के विकास में शामिल नहीं होता है। गैस्ट्रिक जूस के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में और छोटी आंत के लिम्फोइड संरचनाओं में भी रोगज़नक़ पेट में मर सकता है। गैस्ट्रिक बाधा को दूर करने के बाद, रोगज़नक़ छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करता है, एकान्त और समूह लिम्फोइड फॉलिकल्स द्वारा रोगज़नक़ के आगे संचय के साथ ठीक होता है, जो लसीका वाहिकाओं के माध्यम से मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। इन प्रक्रियाओं के साथ छोटे के लिम्फोइड तत्वों की सूजन होती है, और अक्सर समीपस्थ कोलन, लिम्फैंगाइटिस और मेसाडेनाइटिस। वे ऊष्मायन अवधि के दौरान विकसित होते हैं, जिसके अंत में रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में टूट जाता है और बैक्टीरिया विकसित होता है, जो हर दिन अधिक तीव्र हो जाता है। जीवाणुनाशक रक्त प्रणालियों के प्रभाव के तहत, रोगज़नक़ को लाइस किया जाता है, एलपीएस जारी किया जाता है और एक नशा सिंड्रोम विकसित होता है, जो बुखार से प्रकट होता है, एडेनमिया, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी के रूप में सीएनएस क्षति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान, इसकी विशेषता है त्वचा का पीलापन, हृदय गति में कमी, आंतों की पक्षाघात और मल प्रतिधारण। यह अवधि मोटे तौर पर बीमारी के पहले 5-7 दिनों से मेल खाती है। आंत के लिम्फोइड तत्वों की सूजन अधिकतम तक पहुंच जाती है और इसे सेरेब्रल सूजन के रूप में जाना जाता है।

बैक्टीरिया आंतरिक अंगों के बीजारोपण के साथ होता है, मुख्य रूप से यकृत, प्लीहा, गुर्दे, अस्थि मज्जा, और विशिष्ट भड़काऊ ग्रेन्युलोमा उनमें बनते हैं। यह प्रक्रिया नशा में वृद्धि और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ है: हेपेटोसप्लेनोमेगाली, न्यूरोटॉक्सिकोसिस में वृद्धि, और रक्त चित्र में विशिष्ट परिवर्तन। उसी समय, फागोसाइटोसिस की उत्तेजना, जीवाणुनाशक एंटीबॉडी का संश्लेषण, शरीर का विशिष्ट संवेदीकरण होता है, पित्त और मूत्र प्रणाली के माध्यम से पर्यावरण में रोगज़नक़ों की रिहाई तेजी से बढ़ जाती है। संवेदीकरण एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिनमें से तत्व त्वचा के जहाजों में रोगज़नक़ों के संचय के स्थान पर हाइपरर्जिक सूजन का ध्यान केंद्रित करते हैं। आंत में रोगज़नक़ के बार-बार प्रवेश से लिम्फोइड संरचनाओं के परिगलन के रूप में एक स्थानीय एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है।

तीसरे सप्ताह में, बैक्टीरिया की तीव्रता में कमी की ओर रुझान देखा जाता है। अंग घाव बने रहते हैं। आंत में, नेक्रोटिक द्रव्यमान को खारिज कर दिया जाता है और अल्सर बनते हैं, जिसकी उपस्थिति टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताओं से जुड़ी होती है - पेरिटोनिटिस और आंतों के रक्तस्राव के विकास के साथ अल्सर का छिद्र। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोस्टेसिस सिस्टम में गड़बड़ी रक्तस्राव के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

चौथे सप्ताह में, बैक्टीरिया की तीव्रता तेजी से कम हो जाती है, फागोसाइटोसिस सक्रिय हो जाता है, अंगों में ग्रैनुलोमा वापस आ जाता है, नशा कम हो जाता है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। आंतों में अल्सर की सफाई होती है और उनका निशान शुरू हो जाता है, रोग का तीव्र चरण समाप्त हो जाता है। हालांकि, फागोसाइटोसिस की अपूर्णता के कारण, रोगज़नक़ मोनोसाइटिक फ़ैगोसाइट सिस्टम की कोशिकाओं में बना रह सकता है, जो कि प्रतिरक्षा के अपर्याप्त स्तर के साथ, रोग की तीव्रता और पुनरावृत्ति की ओर जाता है, और प्रतिरक्षात्मक कमी की उपस्थिति में, पुरानी तक कैरिज, जिसे टाइफाइड बुखार में संक्रामक प्रक्रिया का एक रूप माना जाता है। इसी समय, मोनोसाइटिक फागोसाइट्स की प्रणाली में प्राथमिक foci से, रोगज़नक़ रक्त में प्रवेश करता है, और फिर द्वितीयक foci के गठन के साथ पित्त और मूत्र प्रणाली में प्रवेश करता है। इन मामलों में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पाइलिटिस संभव है।

टाइफाइड बुखार में रोग प्रतिरोधक क्षमता लंबी होती है, लेकिन 20-30 साल के बाद बार-बार बीमारी के मामले सामने आते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग और प्रतिरक्षा की अपर्याप्त शक्ति के संबंध में, बीमारी के बार-बार मामले पहले की तारीख में होते हैं।

टाइफाइड बुखार की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

ऊष्मायन अवधि 3 से 21 तक है, अधिक बार 9-14 दिन, जो संक्रामक संक्रमण की खुराक, इसकी उग्रता, संक्रमण के मार्ग (भोजन के लिए कम और पानी और सीधे संपर्क के माध्यम से संक्रमण के लिए लंबा) और स्थिति पर निर्भर करता है। मैक्रोऑर्गेनिज्म का।

वर्गीकरण

प्रवाह की प्रकृति से: - ठेठ; - एटिपिकल (मिटा हुआ, गर्भपात, आउट पेशेंट; दुर्लभ रूप: न्यूमोटाइफॉइड, मेनिंगोटिफ, नेफ्रोटिफ, कोलोटिफ, टाइफाइड गैस्ट्रोएंटेराइटिस)।

अवधि के अनुसार: - तीव्र; - एक्ससेर्बेशन और रिलैप्स के साथ।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार: - प्रकाश; - उदारवादी; - अधिक वज़नदार।

जटिलताओं की उपस्थिति से: - सीधी; - जटिल: - विशिष्ट जटिलताओं (आंतों से खून बहना, आंतों की वेध, ITSH), - गैर-विशिष्ट (निमोनिया, कण्ठमाला, कोलेसिस्टिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ओटिटिस मीडिया, आदि)।

टाइफाइड बुखार के मुख्य लक्षण और उनके विकास की गतिशीलता

टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक अवधिनशा सिंड्रोम के क्रमिक या तीव्र विकास की विशेषता है। आधुनिक पाठ्यक्रम में, दोनों विकल्प लगभग समान रूप से सामान्य हैं।

पहले दिनों में लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ, रोगी थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द बिगड़ना, बिगड़ना या भूख न लगना नोट करते हैं।

शरीर का तापमान चरणों में बढ़ता है और बीमारी के 5-7वें दिन तक 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। एक तीव्र शुरुआत के साथ, पहले से ही पहले 2-3 दिनों में, नशा के सभी लक्षण पूर्ण विकास तक पहुंच जाते हैं, अर्थात। प्रारंभिक अवधि की अवधि कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​त्रुटियां और देर से अस्पताल में भर्ती होती हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में रोगियों की जांच करते समय, कुछ सुस्ती और एडिनेमिया ध्यान आकर्षित करते हैं। रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देते हैं, तुरंत नहीं। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरेमिक है, कभी-कभी थोड़ा चिपचिपा होता है। कम ऊष्मायन के साथ, रोग की अधिक तीव्र शुरुआत अधिक बार नोट की जाती है।

प्रारंभिक अवधि में हृदय प्रणाली में परिवर्तन सापेक्ष मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। कुछ रोगियों को खांसी या नाक बंद होने की शिकायत होती है। फेफड़ों के ऊपर परिश्रवण अक्सर कठिन श्वास और बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनते हैं, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास को इंगित करता है।

जीभ आमतौर पर पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान के साथ मोटी होती है। जीभ के पीछे बड़े पैमाने पर भूरे-सफेद कोटिंग के साथ कवर किया गया है, किनारों और टिप पट्टिका से मुक्त हैं, एक समृद्ध गुलाबी या लाल रंग है। ग्रसनी थोड़ा हाइपरेमिक है, कभी-कभी टॉन्सिल में वृद्धि और हाइपरमिया होता है। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है।

सही इलियाक क्षेत्र में टटोलने का कार्य मोटे, बड़े-कैलिबर गड़गड़ाहट को कैकुम और छोटे-कैलिबर गड़गड़ाहट और टर्मिनल इलियम के साथ दर्द को निर्धारित करता है, जो इलाइटिस की उपस्थिति का संकेत देता है। Ileocecal क्षेत्र (Padalka के लक्षण) में पर्क्यूशन ध्वनि की कमी का निर्धारण करें, जो हाइपरप्लासिया के कारण होता है, मेसाडेनाइटिस की उपस्थिति। यह स्टर्नबर्ग के सकारात्मक "क्रॉस" लक्षण से भी प्रमाणित होता है। कब्ज की प्रवृत्ति के साथ मल। पहले सप्ताह के अंत तक, रोग बढ़ जाता है और यकृत और प्लीहा टटोलने के लिए उपलब्ध हो जाते हैं।

पहले 2-3 दिनों में हेमोग्राम को मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है, और रोग के 4-5 वें दिन से, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोपेनिया निर्धारित होता है; उनकी डिग्री रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसके अलावा, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है। हेमोग्राम में ये परिवर्तन अस्थि मज्जा पर साल्मोनेला टाइफाइड विषाक्त पदार्थों के विशिष्ट प्रभाव और उदर गुहा के लसीका संरचनाओं में ल्यूकोसाइट्स के संचय का एक स्वाभाविक परिणाम हैं। ऑलिगुरिया पर ध्यान दें। यूरोग्राम में परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं: प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, जो "संक्रामक-विषाक्त गुर्दे" के सिंड्रोम में फिट होते हैं।

रोग के सभी लक्षण पहले के अंत तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, जब रोग का चरम शुरू होता है। यह अवधि कई दिनों से 2-3 सप्ताह तक रहती है और रोगी के लिए सबसे कठिन होती है। आधुनिक पाठ्यक्रम के साथ, रोग की यह अवधि बहुत कम और आसान है, यह नशा और तेज बुखार में वृद्धि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन की विशेषता है। मरीज बेहोशी की हालत में हैं। गंभीर मामलों में, वे जगह और समय में खुद को उन्मुख नहीं करते हैं, वे दूसरों को अच्छी तरह से नहीं पहचानते हैं, वे दिन के दौरान उनींदा होते हैं और रात को सोते नहीं हैं, वे किसी भी चीज़ के बारे में शिकायत नहीं करते हैं, कभी-कभी वे बेहोश हो जाते हैं। न्यूरोसाइकिक अवस्था में ये परिवर्तन टाइफाइड की स्थिति की विशेषता है, जो आधुनिक पाठ्यक्रम में दुर्लभ है।

कुछ रोगियों में, रोग के दूसरे सप्ताह में, पूर्वकाल तालु के मेहराब पर छोटे अल्सर होते हैं - डुगुएट का टॉन्सिलिटिस। इस अवधि के दौरान शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और भविष्य में इसका चरित्र स्थिर या लहरदार हो सकता है।

टाइफाइड बुखार के 55-70% रोगियों में, बीमारी के 8-10वें दिन, त्वचा पर एक विशिष्ट एक्सेंथेमा होता है - 2-3 मिमी के व्यास के साथ गुलाबी-लाल रसोला, मुख्य रूप से पेट की त्वचा पर स्थित होता है और निचली छाती, और अंगों को ढकने वाले विपुल दाने के मामलों में। दाने मोनोमोर्फिक है; आमतौर पर दुर्लभ; तत्वों की संख्या शायद ही कभी 6-8 से अधिक हो। रोज़ोलस अक्सर त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं (रोसोला एलिवेटा) और इसकी पीली पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। जब गुलाबोला के किनारों पर त्वचा को दबाया या खींचा जाता है, तो वे गायब हो जाते हैं, जिसके बाद वे फिर से दिखाई देते हैं, जो उनके भड़काऊ प्रकृति को इंगित करता है। गंभीर रूपों में, दाने पेटेकियल बन सकते हैं। रास्योला के अस्तित्व की अवधि 1 से 5 दिन है, अधिक बार 3-4 दिन। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा का बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। छिड़काव की घटना विशेषता है, जो बैक्टीरिया के एक लहरदार पाठ्यक्रम से जुड़ी है। रोजोला सामान्य तापमान पर स्वास्थ्य लाभ अवधि के पहले दिनों में भी प्रकट हो सकता है।

कुछ रोगियों में, फ़िलिपोविच का एक लक्षण पाया जाता है - हथेलियों और पैरों के तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन - त्वचा का अंतर्जात कैरोटीन हाइपरक्रोमिया, जो इस तथ्य के कारण होता है कि कैरोटीन का विटामिन ए में रूपांतरण एक के रूप में परेशान है जिगर की क्षति का परिणाम।

रोग की ऊंचाई पर, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, पल्स डाइक्रोटिया होता है, धमनी और शिरापरक दबाव और भी कम हो जाता है, श्रवण - हृदय की आवाज़ का बहरापन, दिल के शीर्ष और आधार पर एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

टाइफाइड बुखार वाले रोगियों में, संवहनी स्वर में कमी देखी जाती है, और 1.4% रोगियों में - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता। अचानक क्षिप्रहृदयता जटिलताओं का संकेत दे सकती है: आंतों से रक्तस्राव, आंतों की वेध, पतन - और एक खराब रोगसूचक मूल्य है।

इस अवधि में श्वसन अंगों में परिवर्तन ब्रोंकाइटिस की घटना से व्यक्त होते हैं। निमोनिया भी संभव है, टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट और साथ में माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण होता है।

रोग की ऊंचाई पर पाचन तंत्र में परिवर्तन उनकी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है। होंठ सूखे होते हैं, अक्सर पपड़ी से ढके होते हैं, दरार के साथ। जीभ को गाढ़ा किया जाता है, एक भूरे-भूरे रंग की कोटिंग के साथ घनी परत, दांतों के निशान ("टाइफाइड", "तली हुई" जीभ) के किनारों और उसके चमकीले लाल रंग की नोक। गंभीर मामलों में, जीभ सूख जाती है और खून बहने वाली अनुप्रस्थ दरारों की उपस्थिति के कारण एक भद्दा रूप ले लेती है। जीभ का सूखापन स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत है। पेट फूला हुआ। मल प्रतिधारण पर ध्यान दिया जाता है, कुछ मामलों में यह तरल, हरे रंग का होता है, कभी-कभी "मटर सूप" के रूप में। इलियोसेकल आंत के टटोलने पर गड़गड़ाहट और खराश, पाडल्का का एक सकारात्मक लक्षण, स्पष्ट हो जाता है। जिगर और प्लीहा बढ़े हुए हैं। कोलेसिस्टिटिस कभी-कभी होता है, और महिलाओं में यह अधिक बार होता है।

रोग के चरम पर पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रूरिया निर्धारित करें। बैक्टीरियुरिया होता है, जो कभी-कभी पाइलिटिस और सिस्टिटिस की ओर जाता है। कुछ मामलों में, मास्टिटिस, ऑर्काइटिस, एपिडीडिमाइटिस, डिसमेनोरिया विकसित हो सकता है, गर्भवती महिलाओं में - समय से पहले जन्म या गर्भपात।

रोग की ऊंचाई के दौरान, टाइफाइड अल्सर और आंतों के रक्तस्राव के छिद्र जैसी खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं, जो क्रमशः टाइफाइड बुखार के 1-8% और 0.5-8% रोगियों में होती हैं।

रोग निवारण कालएक सप्ताह से अधिक नहीं होता है और तापमान में कमी की विशेषता होती है, जो अक्सर सामान्य होने से पहले एक उभयचर चरित्र प्राप्त कर लेता है, अर्थात। दैनिक उतार-चढ़ाव 2.0–3.0 ° С तक पहुँच जाता है। सिरदर्द गायब हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ साफ हो जाती है और सिक्त हो जाती है, पेशाब बढ़ जाता है।

टाइफाइड बुखार के आधुनिक पाठ्यक्रम के साथ, उभयचर अवस्था के बिना तापमान अक्सर कम हो जाता है। हालांकि, सामान्य तापमान को ठीक होने के संकेत के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए। कमजोरी, चिड़चिड़ापन बढ़ना, मानसिक अक्षमता और वजन कम होना लंबे समय तक बना रहता है। सबफीब्राइल तापमान वनस्पति-अंतःस्रावी विकारों के परिणामस्वरूप संभव है। इस अवधि में, देर से जटिलताएं हो सकती हैं: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, कोलेसिस्टिटिस।

इसके बाद, बिगड़ा कार्यों को बहाल किया जाता है, शरीर को रोगजनकों से मुक्त किया जाता है। यह पुनर्प्राप्ति की अवधि है, जिसे 2-4 सप्ताह के भीतर एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम की विशेषता है। ठीक होने की अवधि के दौरान, जिन लोगों को टाइफाइड बुखार हुआ है उनमें से 3-5% जीर्ण जीवाणु वाहक बन जाते हैं।

एक्ससेर्बेशन्स और रिलैप्स।रोग के कम होने पर, लेकिन तापमान के सामान्य होने से पहले ही, उत्तेजना संभव है, संक्रामक प्रक्रिया में देरी की विशेषता: बुखार और नशा बढ़ जाता है, ताजा गुलाब दिखाई देते हैं, और तिल्ली बढ़ जाती है। तीव्रता अधिक बार एकल होती है, और अनुचित उपचार के साथ और दोहराई जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की स्थितियों में और रोग के वर्तमान पाठ्यक्रम के साथ, एक्ससेर्बेशन शायद ही कभी देखे जाते हैं।

रिलैप्स, या बीमारी की वापसी, पहले से ही सामान्य तापमान पर होती है और नशा गायब हो जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में, रिलैप्स की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो कि, जाहिरा तौर पर, क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से जुड़ा हो सकता है, जिसमें एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, और विशेष रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

रिलैप्स के अग्रदूत - सबफीब्राइल स्थिति, हेपेटोसप्लेनोमेगाली का संरक्षण, एनोसिनोफिलिया, एंटीबॉडी का निम्न स्तर। टाइफाइड बुखार की तस्वीर को दोहराते हुए पुनरावृत्ति की नैदानिक ​​​​तस्वीर, अभी भी एक हल्के पाठ्यक्रम, तापमान में तेजी से वृद्धि, दाने की शुरुआती उपस्थिति और सामान्य नशा के कम स्पष्ट लक्षणों द्वारा प्रतिष्ठित है। उनकी अवधि एक दिन से लेकर कई सप्ताह तक होती है; दो, तीन पुनरावृत्तियाँ और अधिक संभव हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं

आंतों से रक्तस्राव अक्सर बीमारी के दूसरे और तीसरे सप्ताह के अंत में होता है। यह अल्सरयुक्त रक्त वाहिका के आकार, रक्त के थक्के जमने, घनास्त्रता, रक्तचाप आदि के आधार पर विपुल और महत्वहीन हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें आंतों के अल्सर से केशिका रक्तस्राव का चरित्र होता है।

कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि रक्तचाप में एक क्षणिक वृद्धि, नाड़ी के डायक्रोटिया का गायब होना, हृदय गति में वृद्धि, तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट और दस्त से आंतों के रक्तस्राव का डर होता है। रक्तस्राव को पेट फूलना और आंतों के पेरिस्टलसिस में वृद्धि से बढ़ावा मिलता है।

रक्तस्राव का सीधा संकेत मेलेना (थैली मल) है। कभी-कभी मल में लाल रक्त की उपस्थिति का उल्लेख किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के सामान्य लक्षण हैं त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि, शरीर के तापमान में गंभीर कमी, जो चेतना के स्पष्टीकरण के साथ है, रोगी की सक्रियता और भ्रम पैदा करता है कि उसकी स्थिति सुधार हुआ है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रक्तस्रावी झटका विकसित हो सकता है, जिसमें गंभीर रोग का निदान होता है। सीलिएक वाहिकाओं में रक्त के जमाव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, रोगी रक्त की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं और स्वस्थ लोगों की तुलना में रक्त की हानि बहुत कम होने पर रक्तस्राव के सामान्य लक्षण दिखाई दे सकते हैं। बृहदान्त्र से सबसे खतरनाक रक्तस्राव। रक्तस्राव एकल और बार-बार हो सकता है - रक्त के थक्के विकारों के कारण छह गुना या अधिक तक, यह कई घंटों तक रह सकता है।

एक अधिक दुर्जेय जटिलता आंतों की वेध है, जो 0.5-8% रोगियों में होती है। टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि शारीरिक परिवर्तन और नशा की गंभीरता के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए वेध के विकास की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। यह आमतौर पर इलियोसेकल वाल्व से लगभग 20 से 40 सेंटीमीटर टर्मिनल इलियम में होता है। आमतौर पर आकार में दो-रूबल के सिक्के तक एक (शायद ही कभी दो या तीन या अधिक) छिद्रित छेद होते हैं। कभी-कभी, बड़ी आंत, पित्ताशय की थैली, परिशिष्ट में वेध होता है, जिसका लसीका तंत्र भड़काऊ प्रक्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होता है। वेध आमतौर पर एकल होते हैं, लेकिन वे तीन और पांच गुना होते हैं, और वे पुरुषों में अधिक बार होते हैं।

वेध की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - पेट में तीव्र दर्द, मध्य रेखा के कुछ हद तक अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत, पेट की प्रेस में मांसपेशियों में तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक सकारात्मक लक्षण।

नाड़ी बार-बार होती है, कमजोर भरती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है, सांस तेज हो जाती है, कुछ मामलों में गंभीर पतन का उल्लेख किया जाता है। आंतों की वेध के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण दर्द, मांसपेशियों की सुरक्षा, पेट फूलना और क्रमाकुंचन का गायब होना है। दर्द, विशेष रूप से "डैगर", हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, विशेष रूप से टाइफाइड की स्थिति की उपस्थिति में, यही कारण है कि डॉक्टर अक्सर निदान करने में गलती करते हैं।

महत्वपूर्ण लक्षण हिचकी, उल्टी, डिसुरिया और यकृत सुस्तता की अनुपस्थिति के साथ पेट फूलना है। रोगियों में दर्द की तीव्रता के बावजूद, सही इलियाक क्षेत्र में स्थानीय मांसपेशियों की कठोरता निर्धारित की जाती है, लेकिन जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पेट की मांसपेशियों में तनाव अधिक सामान्य और स्पष्ट हो जाता है।

पेट फूलना, बढ़े हुए क्रमाकुंचन और पेट का आघात आंतों की वेध में योगदान करते हैं। टाइफाइड अल्सर की गहरी पैठ के साथ पेरिटोनिटिस का विकास भी संभव है, मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के परिगलन के साथ, प्लीहा रोधगलन का दमन, टाइफाइड सल्पिंगिटिस। देर से अस्पताल में भर्ती होने और देर से शुरू होने वाली विशिष्ट चिकित्सा आंतों के रक्तस्राव और वेध के विकास में योगदान करती है।

एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेध और पेरिटोनिटिस की तस्वीर अक्सर मिट जाती है, इसलिए हल्के पेट दर्द को भी डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करना चाहिए, और बुखार, नशा, पेट फूलना, क्षिप्रहृदयता, रक्त ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, स्थानीय की अनुपस्थिति में भी लक्षण, पेरिटोनिटिस के विकास का संकेत देते हैं।

0.5-0.7% रोगियों में, एक नियम के रूप में, रोग के चरम के दौरान टीएसएस विकसित होता है।

टीएसएस की नैदानिक ​​तस्वीर अचानक तेज गिरावट, ठंड लगना, अतिताप, भ्रम, धमनी हाइपोटेंशन, ल्यूको- और न्यूट्रोपेनिया की विशेषता है। त्वचा पीली, गीली, ठंडी, सायनोसिस, टैचीकार्डिया बढ़ जाती है, डीएन ("शॉक लंग"), ओलिगुरिया विकसित हो जाता है। रक्त में एज़ोटेमिया नोट किया जाता है (यूरिया और क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है)।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो मृत्यु दर 1% से कम होती है, मृत्यु के मुख्य कारण पेरिटोनिटिस, टीएसएस हैं।

टाइफाइड बुखार का निदान

टाइफाइड बुखार का निदान महामारी विज्ञान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

नैदानिक ​​निदान

महामारी विज्ञान के आंकड़ों में, ज्वर के रोगियों के साथ संपर्क, असंक्रमित पानी का उपयोग, बिना धुली सब्जियां और फल, बिना पका हुआ दूध और इससे बने डेयरी उत्पाद और निजी व्यक्तियों से खरीदे गए, सार्वजनिक खानपान प्रतिष्ठानों में सैनिटरी समस्याओं के संकेत के साथ भोजन, और एक उच्च घटना ठहरने के स्थान पर आंतों के संक्रमण महत्वपूर्ण हैं। बीमार। नैदानिक ​​​​आंकड़ों में, सबसे महत्वपूर्ण हैं तेज बुखार, लाल दाने, कमजोरी, जीभ की एक विशिष्ट उपस्थिति, पेट फूलना, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, मल प्रतिधारण, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया। टाइफाइड बुखार के लिए अज्ञात मूल के बुखार वाले सभी रोगियों की बाह्य रोगी आधार पर जांच की जानी चाहिए।

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

सबसे जानकारीपूर्ण विधि रोगज़नक़ की रक्त संस्कृति का अलगाव है।

ज्वर की अवधि के दौरान एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार रोग की शुरुआत में। रक्त संवर्धन प्रतिदिन 2-3 दिनों के लिए किया जाना चाहिए, पहली बार - अधिमानतः रोगाणुरोधी की नियुक्ति से पहले। रक्त को क्रमशः 10-20 मिली की मात्रा में लिया जाता है और क्रमशः रैपोपोर्ट माध्यम या पित्त शोरबा के 100-200 मिली में टीका लगाया जाता है। बीमारी के दूसरे सप्ताह से ठीक होने तक, कोप्रो-, मूत्र- और बिलियोकल्चर को अलग करना संभव है, हालांकि, अध्ययन के सकारात्मक परिणाम के साथ, पुरानी गाड़ी की संभावना को बाहर रखा जाना चाहिए। शरीर के तापमान के सामान्य होने के दसवें दिन पित्त का अध्ययन किया जाता है। इन सबस्ट्रेट्स की फसलें, साथ ही गुलाबोला स्कार्फिटम, स्पुतम, सीएसएफ चुनिंदा मीडिया (बिस्मुथ सल्फेट अगर, प्लोस्किरेव मीडिया, एंडो और लेविन एगर) पर उत्पादित की जाती हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन का प्रारंभिक परिणाम दो दिनों में प्राप्त किया जा सकता है, अंतिम परिणाम, एंटीबायोटिक दवाओं और फेज टाइपिंग के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण सहित, 4-5 दिनों में।

निदान की पुष्टि करने के लिए, RA (विडाल रिएक्शन) का भी उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ H-, O- और Vi-एंटीजन के साथ एक अधिक संवेदनशील और विशिष्ट RNHA का भी उपयोग किया जाता है, जिसने विडाल रिएक्शन को लगभग पूरी तरह से बदल दिया। अध्ययन प्रवेश पर और 7-10 दिनों के बाद किया जाता है। ओ-एंटीबॉडी के टिटर में चार गुना वृद्धि या 1: 200 और उससे अधिक के टिटर का डायग्नोस्टिक मूल्य है। एच-एंटीजन के साथ एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पिछली बीमारी या टीकाकरण को इंगित करती है, वी-एंटीजन के साथ - एक पुरानी टाइफाइड गाड़ी। हाल के वर्षों में, टाइफाइड बुखार के निदान के लिए एलिसा का भी उपयोग किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान बुखार के साथ होने वाली कई बीमारियों के साथ किया जाता है; अधिक बार इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, एडेनोवायरस संक्रमण के साथ-साथ मलेरिया, ब्रुसेलोसिस, लेप्टोस्पायरोसिस, ऑर्निथोसिस, रिकेट्सियोसिस, ट्राइकिनोसिस, येरसिनोसिस, सेप्सिस, माइलर ट्यूबरकुलोसिस का एक सामान्यीकृत रूप (तालिका 17-1)।

तालिका 17-1। टाइफाइड बुखार का विभेदक निदान

संकेत	नोसोलॉजिकल रूप
	टाइफाइड ज्वर	बुखार	न्यूमोनिया	एडेनोवायरस संक्रमण	मिलिअरी तपेदिक	मलेरिया
मौसम	गर्मी शरद ऋतु	सर्दी	सर्द ऋतु	शरद ऋतु सर्दी	अनुपस्थित	मई-सितंबर
ठंड लगना	कभी-कभार	अक्सर	अक्सर	विशेषता नहीं	चरित्र टेरेन	चरित्र टेरेन
सिर दर्द	उदारवादी	मज़बूत	उदारवादी	कमज़ोर	उदारवादी	मज़बूत
अल्गिया	विशेषता नहीं	व्यक्त	उदारवादी	संभव	संभव	अभिव्यक्ति-पत्नी
बुखार की अवधि	4-6 दिन, 5-6 सप्ताह	5-6 दिन तक	3-7 दिन	3-14 दिन	दीर्घकालिक	3-4 सप्ताह तक
अधिकतम बुखार (अवधि)	दूसरा सप्ताह	1-2 दिन	तीसरा-पांचवां दिन	अनिश्चित	अनिश्चित	एक हमले के दौरान
खाँसी	सूखा, विरल	सूखा फिर उत्पादक	सूखा फिर उत्पादक	सूखा, उत्पादक	सूखा	विशिष्ट नहीं
श्वास कष्ट	विशिष्ट नहीं	संभव	विशेषता	विशिष्ट नहीं	वर्ण-काँटा	एक हमले के दौरान
चेहरे पर त्वचा	फीका	हाइपर-माइकेबल	हाइपर-माइकेबल	परिवर्तित नहीं	फीका	एक हमले के दौरान अति सक्रिय
कंजंक्टिवा, श्वेतपटल	परिवर्तित नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ	संयोजन इंजेक्शन	झिल्लीदार नेत्रश्लेष्मलाशोथ	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं	स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ
लसीकापर्व	बढ़ाया नहीं	बढ़ाया नहीं	बढ़ाया नहीं	बढ़ा हुआ	संभावित पॉली-एडेनोपैथी	बढ़ाया नहीं
शारीरिक डाटा		कठोर श्वास, कभी-कभी सूखी घरघराहट	पर्क्यूशन साउंड शॉर्टिंग, नम राल्स, क्रेपिटस	कठोर श्वास, सूखी घरघराहट	कठोर श्वास, पृथक सूखी और गीली तरंगें	परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं
हृदय दर	रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया	रिश्तेदार ब्रैडीकार्डिया	tachycardia	परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं	tachycardia	tachycardia
हेपाटो-स्प्लेनो-मेगाली	ठेठ	नहीं देख रहा	कभी-कभार	अक्सर	संभव	निरंतर
रक्त चित्र	ल्यूको- और न्यूट्रोपेनिया बाईं ओर शिफ्ट के साथ, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस	ल्यूको-सिंगिंग, लिम्फोसाइटोसिस	बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि	गैर विशिष्ट	गैर विशिष्ट	एनीमिया, ल्यूको-सिंगिंग

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

सर्जन का परामर्श - आंतों के रक्तस्राव या आंतों के छिद्र के विकास के साथ।

निदान उदाहरण

ए01.0। टाइफाइड बुखार, गंभीर। जटिलता: आंतों से खून बह रहा है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार के रोगियों का आधुनिक उपचार एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा (तालिका 17-2) के जटिल उपयोग पर आधारित है।

तालिका 17-2। टाइफाइड बुखार के रोगियों के उपचार की योजना

चिकित्सीय उपायों की मुख्य दिशाएँ	तैयारी, आवेदन की योजनाएं
आहार चिकित्सा	बुखार की पूरी अवधि - तालिका 4ए, फिर 4, 2 और 13
जीवाणुरोधी चिकित्सा	एस टाइफी के व्यापक प्रसार के कारण क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, को-ट्रिमोक्साजोल, फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति प्रतिरोधी उपभेद पसंद की दवाएं बन गए हैं: सिप्रोफ्लोक्सासिन 0.5–0.75 ग्राम भोजन के बाद दिन में दो बार; ओफ़्लॉक्सासिन 0.2–0.4 ग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से या अंतःशिरा; पेफ्लोक्सासिन 0.4 ग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से या अंतःशिरा में। अत्यधिक प्रभावी सेफ्ट्रिएक्सोन (वैकल्पिक दवा) 1.0-2.0 ग्राम IV दिन में एक बार। शरीर के तापमान के सामान्य होने के 10 वें दिन तक एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है
इम्यूनोथेरेपी - संकेतों के अनुसार (लंबे समय तक बैक्टीरिया का उत्सर्जन, एक्ससेर्बेशन, रिलैप्स)	पेंटोक्सिल®, मेटासिल, थाइमोजेन®, टाइफाइड वैक्सीन
विषहरण चिकित्सा - संकेतों के अनुसार (टाइफाइड की स्थिति, धमनी हाइपोटेंशन, अतिताप और नशा की अन्य अभिव्यक्तियाँ)	अंतःशिरा रिंगर का समाधान®, 5% ग्लूकोज समाधान®, रिओपोलिग्लुकिन®, रीम्बरिन®, आदि।
व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार विटामिन थेरेपी, एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी	एस्कॉर्बिक एसिड - 20-30 दिनों के लिए, 0.05 ग्राम दिन में तीन बार; साइटोक्रोम सी - 5 मिली अंतःशिरा, विटामिन ई 0.05-0.1 ग्राम / दिन, एविट® - 1 कैप्सूल (0.2 मिली) दिन में तीन बार, यूनीथिओल® - 0.25-0, 5 ग्राम प्रतिदिन या हर दूसरे दिन

संघीय मानकों के अनुसार, टाइफाइड बुखार वाले रोगियों को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की मात्रा, हल्के रूप वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 25 दिन, मध्यम - 30 दिन, गंभीर - 45 दिन है।

टाइफाइड बुखार के रोगियों का उपचार, संघीय मानकों के अनुसार, निम्नलिखित क्षेत्रों में किया जाता है: जीवाणुरोधी, डिटॉक्सिफाइंग और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, विटामिन थेरेपी, एंटीस्पास्मोडिक्स, जैविक उत्पाद, रोगसूचक एजेंट, अमीनो एसिड, शर्करा और तैयारी आंत्रेतर पोषण, हार्मोन और उनके अनुरूप (संकेतों के अनुसार) के लिए (तालिका 17-2 देखें)।

सामान्य तापमान के छठे या सातवें दिन तक, रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, सातवें से आठवें दिन तक उन्हें बैठने की अनुमति दी जाती है, और सामान्य तापमान के दसवें से ग्यारहवें दिन तक, मतभेद के अभाव में, उन्हें अनुमति दी जाती है टहलना।

क्लिनिकल रिकवरी के बाद मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन तापमान के सामान्य होने के 21-23 दिनों से पहले नहीं और मल और मूत्र की दोहरी नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और डुओडनल सामग्री में से एक प्राप्त करने के बाद।

पूर्वानुमान

पूर्व-एंटीबायोटिक अवधि में, टाइफाइड बुखार में मृत्यु दर 3-20% थी, आधुनिक चिकित्सा के साथ - 0.1-0.3%।

नैदानिक ​​परीक्षण

जो टाइफाइड बुखार से बीमार हैं, अस्पताल से छुट्टी के बाद पेशे और रोजगार की परवाह किए बिना, 3 महीने के लिए KIZ पॉलीक्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने के लिए, स्वस्थ हो चुके लोगों को पहले 2 महीनों के लिए सप्ताह में एक बार और तीसरे महीने के लिए हर 2 सप्ताह में एक बार थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन के अधीन किया जाता है।

उन सभी में जो टाइफाइड बुखार से बीमार हैं (खाद्य उद्यमों में श्रमिकों और उनके समान व्यक्तियों को छोड़कर), 3 महीने के डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान, मल और मूत्र की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा मासिक रूप से की जाती है, और अंत तक तीसरे महीने, पित्त संस्कृति और एक वि-हेमग्लुटिनेशन रिएक्शन अतिरिक्त रूप से किया जाता है। इसके अलावा, ये व्यक्ति दो साल के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण प्राधिकरणों के साथ पंजीकृत हैं। इस अवधि के दौरान, उनके पास वर्ष में दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है, और अवलोकन अवधि के अंत में - पित्त संस्कृति। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम नकारात्मक हैं, जो बीमार हैं उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

खाद्य उद्यमों के कर्मचारियों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के बीच टाइफाइड बुखार के स्वस्थ होने वालों को अस्पताल से छुट्टी के बाद एक महीने के लिए उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति नहीं है। इस समय, चिकित्सा पर्यवेक्षण के अलावा, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ मल और मूत्र की पांच गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एक एकल पित्त संस्कृति और एक वी-हेमग्लुटिनेशन परीक्षण करना आवश्यक है।

सकारात्मक वी-हेमग्लुटिनेशन प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं है। वे कम से कम पांच बार डिस्चार्ज और पित्त की एक अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करते हैं - एक बार। केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और अच्छे स्वास्थ्य के नकारात्मक परिणामों के साथ, ऐसे दीक्षांतकों को उनकी विशेषता में काम करने की अनुमति है।

नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, स्वास्थ्य लाभ प्राप्त करने वालों को भोजन और समकक्ष संस्थानों में एक वर्ष के लिए मल और मूत्र की अनिवार्य मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ काम करने की अनुमति दी जाती है और तीसरे महीने के अंत तक - पित्त संस्कृति और वी-हेमग्लुटिनेशन परीक्षण के साथ।

इसके बाद, इन व्यक्तियों को मल और मूत्र की त्रैमासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 5 साल के लिए KIZ के साथ पंजीकृत किया जाता है, और फिर अपने पूरे कामकाजी जीवन के दौरान वे सालाना दो बार मल और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करते हैं।

टाइफाइड रोगाणुओं के जीर्ण बैक्टीरियोकैरियर सैनिटरी-महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण निकायों और केआईजेड में जीवन के लिए रहते हैं और वर्ष में दो बार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और नैदानिक ​​​​परीक्षा के अधीन होते हैं।

टाइफाइड बुखार के स्वास्थ्य लाभ एक ही रजिस्टर पर हैं और एक समान परीक्षा के अधीन हैं, जिसमें टाइफाइड के रोगाणुओं को अस्पताल में रहने के दौरान पित्त से अलग किया गया था। क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक, साथ ही साथ रहने वाले व्यक्तियों को खाद्य उद्योग, खानपान और व्यापार उद्यमों, चिकित्सा, सेनेटोरियम और रिसॉर्ट संस्थानों, फार्मेसियों आदि में काम से निलंबित कर दिया जाता है।

रोगियों के लिए अनुस्मारक

कठिन शारीरिक श्रम, खेलकूद, व्यापारिक यात्राओं से छूट के साथ 2-3 महीने के लिए स्वस्थ हो चुके लोगों के तर्कसंगत रोजगार की सिफारिश की जाती है। मसालेदार भोजन, शराब, पशु वसा, आहार और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों के अनुपालन के अपवाद के साथ 2-3 महीने की अवधि के लिए आहार भोजन।

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टाइफाइड बुखार (टाइफस एब्डोमिनिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है जो आंत के लसीका तंत्र (मुख्य रूप से छोटी आंत) को नुकसान पहुंचाता है, गंभीर नशा, बैक्टीरिया, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, अक्सर गुलाबी दाने के साथ होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों और रोगजनन के अनुसार, यह संक्रामक रोग पैराटाइफाइड ए और बी (पैराटाइफस एब्डोमिनिस ए एट बी) के समान है।

एटियलजि

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टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट- बैक्टीरिया साल्मोनेला टाइफी,

जीनस - साल्मोनेला,
सीरोलॉजिकल ग्रुप - डी,
परिवार - एंटरोबैक्टीरियासी (आंतों के बैक्टीरिया)

आकृति विज्ञान।गोल सिरों के साथ आकार (0.5–0.8) x (1.5–3) µm मापने वाली छोटी छड़ें हैं। फ़िल्टरिंग और एल फॉर्म हैं। उनके पास पेरिट्रैचेली स्थित फ्लैगेल्ला है जिसके कारण वे मोबाइल हैं।
बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनते।

एंटीजेनिक संरचना।
दैहिक (थर्मोस्टेबल) ओ एंटीजनलिपोपॉलेसेकेराइड-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स, एंडोटॉक्सिन के समान,
- कशाभिका (थर्मोलैबाइल) एच एंटीजनसतही, खोल, सम्पुटी
- दैहिक थर्मोलेबल छठीएंटीजन, जो O प्रतिजन पर अधिक सतही रूप से स्थित है।
जीवाणु जो प्रतिजन रूप से पूर्ण होते हैं और जिनमें O-, H- और Vi-प्रतिजन शामिल होते हैं, केवल रोग की ऊंचाई पर जारी किए जाते हैं, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान Vi-प्रतिजन खो जाता है। प्रयोगशाला में उपसंस्कृति के दौरान वी-प्रतिजन भी खो जाता है।

विष निर्माण
जब बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, तो एंडोटॉक्सिन बनते हैं जो शरीर के सामान्य नशा (बैक्टीरिया और टॉक्सिनमिया चरण) का कारण बनते हैं।
परिणामी एंडोटॉक्सिन ने न्यूरोट्रोपिक गुणों का उच्चारण किया है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को प्रभावित करते हैं, गंभीर मामलों में वे स्थिति टायफॉसस पैदा कर सकते हैं। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम भी प्रभावित होता है, जिससे वैगोटोनिया के लक्षण दिखाई देते हैं (इसके सहानुभूतिपूर्ण भाग के स्वर पर पैरासिम्पेथेटिक नर्वस सिस्टम के स्वर की प्रबलता)। एंडोटॉक्सिन ट्रॉफिक विकारों, पेट फूलना और पेट दर्द के विकास में योगदान करते हैं।

बाहरी वातावरण में स्थिरता
मिट्टी और पानी में, पर्यावरणीय परिस्थितियों के आधार पर, टाइफाइड के जीवाणु कई दिनों से लेकर कई महीनों तक, कभी-कभी एक वर्ष तक जीवित रहते हैं। खाद्य उत्पाद (कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, खट्टा क्रीम, दूध, पनीर) एक अनुकूल वातावरण है जिसमें वे न केवल बने रहते हैं, बल्कि गुणा भी कर सकते हैं। टाइफाइड बैक्टीरिया कम तापमान को अच्छी तरह से सहन कर लेता है, लेकिन गर्म होने पर मर जाता है (30 मिनट के बाद 60 डिग्री सेल्सियस पर, लगभग तुरंत 100 डिग्री सेल्सियस पर)। सामान्य सांद्रता पर निस्संक्रामक टाइफाइड रोगजनकों को मिनटों में मार देते हैं।

जानवरों के लिए रोगजनकता।टाइफाइड बुखार सिर्फ इंसानों को प्रभावित करता है।

महामारी विज्ञान

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संक्रमण का स्रोतटाइफाइड केवल एक व्यक्ति है - बीमार या वाहक। बाहरी वातावरण में, लार, मूत्र और मल के साथ रोगजनकों का उत्सर्जन होता है। रोग के 7वें दिन के बाद, रोगी के शरीर से जीवाणुओं का भारी उत्सर्जन शुरू हो जाता है और रोग की ऊंचाई पर अधिकतम तक पहुंच जाता है, आरोग्यलाभ की अवधि के दौरान कम हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, टाइफाइड बैक्टीरिया का अलगाव 3 महीने (तीव्र जीवाणु उत्सर्जन) के भीतर पूरा हो जाता है। कभी-कभी बैक्टीरिया का उत्सर्जन जीवन भर जारी रहता है (क्रोनिक बैक्टीरियल उत्सर्जन)। जीर्ण वाहक (जीवाणु उत्सर्जक) टाइफाइड संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं।

टाइफाइड बुखार के लिए विशेष रूप से मौसमीग्रीष्म शरद ऋतु, घटनाओं में वृद्धि हुई।
सबसे अधिक बार बीमार 15-45 आयु वर्ग के लोग, मुख्यतः पुरुष।

संक्रमण का तंत्र।टायफ़ायड ज्वर की पहचान मल-मौखिक संक्रमण तंत्र से होती है, जो संक्रमण के संपर्क, पानी और भोजन संचरण मार्गों द्वारा किया जाता है।

संपर्क तंत्र - रोगियों और इसके उपयोग की वस्तुओं के सीधे संपर्क में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना।
जल तंत्र - दूषित पानी का उपयोग: खुले जलाशयों से, प्रदूषित कुओं से, औद्योगिक पानी आदि से। जल महामारी तेजी से विकसित होती है और दूषित जल स्रोत के उपयोग की समाप्ति के बाद जल्दी से मिट जाती है।
भोजन तंत्र — दूषित भोजन करना। कीड़े, विशेष रूप से मक्खियाँ, खाद्य संदूषण में विशेष भूमिका निभाते हैं।

रोग प्रतिरोधक क्षमता।टाइफाइड रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमणों के लिए सहज प्रतिरक्षा मौजूद नहीं है। संक्रमण के स्थानांतरण के बाद, स्थिर प्रतिरक्षा बनी रहती है, लेकिन बार-बार होने वाली बीमारियों के मामले ज्ञात होते हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र

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संक्रमण का चरण (आक्रमण)।जब यह मुंह में प्रवेश करता है और ऊपरी पाचन तंत्र के सुरक्षात्मक अवरोधों को पार करता है, तो टाइफाइड बैक्टीरिया छोटी आंत में प्रवेश कर जाता है।

बैक्टेरिमिया और टॉक्सिनिमिया का चरण।हेमेटोलिम्फेटिक बैरियर की पारगम्यता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, बैक्टेरिमिया विकसित होता है, जो रोग की ज्वर की अवधि की शुरुआत के साथ मेल खाता है। जब कुछ बैक्टीरिया रक्त के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में मर जाते हैं और मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं द्वारा फागोसाइटोसिस के कारण, एंडोटॉक्सिन जारी होते हैं, जिससे शरीर का सामान्य नशा होता है। उच्चारित न्यूरोट्रोपिक गुणों को रखने से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनका हानिकारक प्रभाव पड़ता है और गंभीर मामलों में, स्थिति टायफॉसस पैदा कर सकता है। ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम की हार से वैगोटोनिया के लक्षण, पेट फूलना, पेट में दर्द और ट्रॉफिक विकारों का विकास होता है।

पैरेन्काइमल प्रसार का चरण।रक्त में घूमने वाले जीवाणुओं का एक हिस्सा एसएमएफ कोशिकाओं द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है, लेकिन वे व्यवहार्य रहते हैं और उनमें गुणा करते हैं। संबंधित नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं - आंतरिक अंगों और एक्सेंथेमिया को नुकसान।

उत्सर्जन एलर्जी चरण. जिस क्षण से संक्रमण विकसित होता है, शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रकट होती है, जो रोगजनकों की रिहाई में योगदान करती है। इस प्रक्रिया में, एक महत्वपूर्ण भूमिका विशिष्ट एंटीबॉडी (एग्लूटिनिन, ऑप्सोनिन, प्रीसिपिटिन, बैक्टीरियोलिसिन, पूरक बंधन, एंटीएन्डोटॉक्सिन) की होती है, और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि भी बढ़ जाती है।

टाइफाइड बैक्टीरिया से शरीर को मुक्त करने की प्रक्रिया में, उत्सर्जन तंत्र के कार्य को बढ़ाना आवश्यक है: यकृत, गुर्दे, आंतों की ग्रंथियां (आंतों की तहखाना, या लिबरकुन की ग्रंथियां)। बीमारी के 8वें-9वें दिन से, बैक्टीरिया, पित्त के साथ, आंतों के लुमेन में स्रावित होते हैं और आंशिक रूप से शरीर से बाहर निकल जाते हैं। शेष बैक्टीरिया को प्राथमिक संवेदी समूह और डिस्टल छोटी आंत के एकान्त लसीका रोम में पेश किया जाता है। उनमें नेक्रोटिक प्रक्रिया का तेजी से विकास एक एलर्जी प्रतिक्रिया द्वारा समझाया गया है, जो हाइपरर्जिक सूजन के रूप में प्रकट होता है।

मूत्र, पसीना, लार, स्तन के दूध के साथ शरीर से रोगज़नक़ का अलगाव भी हो सकता है। शरीर से बैक्टीरिया के उत्सर्जन में उल्लेखनीय वृद्धि, विशिष्ट एंटीबॉडी का संचय, मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं की फागोसाइटिक गतिविधि में वृद्धि प्रतिरक्षा के गठन और शारीरिक संतुलन की बहाली का संकेत देती है।

रोग पुन: उत्पन्न होता है।स्थानीयकृत foci से, टाइफाइड बैक्टीरिया रोग के पुनरावर्तन के रूप में संक्रामक प्रक्रिया के बाद के सामान्यीकरण के साथ रक्तप्रवाह में टूट सकता है। रिलैप्स की घटना में आवश्यक महत्व एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के कारण उभरती हुई प्रतिरक्षा की अपर्याप्त तीव्रता है, जो एंटीजेनिक जलन को कमजोर करके विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन को कम करने में मदद करता है।
टाइफाइड बुखार में, लंबे समय तक बैक्टीरिया का उत्सर्जन अक्सर देखा जाता है। वर्तमान में, इसे टाइफाइड संक्रमण का पुराना रूप माना जाता है, जिसमें रोगज़नक़ SMF की कोशिकाओं में बना रहता है। टाइफाइड कैरिज के गठन के केंद्र में प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता है। मैक्रोग्लोबुलिन ओ एंटीबॉडी (आईजीएम) में क्रोनिक वाहक की कमी पाई गई। यह ज्ञात है कि इम्युनोग्लोबुलिन का यह वर्ग एंटीटाइफायड प्रतिरक्षा के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों में मुख्य पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन इलियम के लिम्फोइड ऊतक में देखे जाते हैं। आंत में इन परिवर्तनों के विकास की नियमितता और चक्रीयता पांच पैथोमोर्फोलॉजिकल अवधियों के आवंटन के आधार के रूप में कार्य करती है। वे सशर्त हैं, क्योंकि वे हमेशा नैदानिक ​​​​अवधि और रोग की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं।

मस्तिष्क सूजन अवधि. पहली अवधि लगभग बीमारी के पहले सप्ताह से मेल खाती है और छोटी आंत के लिम्फोइड ऊतक की एक महत्वपूर्ण सूजन की विशेषता है। समूह और एकान्त लसीका रोम आकार में बढ़ जाते हैं और श्लेष्म झिल्ली के स्तर से ऊपर फैल जाते हैं।

नेक्रोसिस की अवधि।दूसरे सप्ताह में, सूजी हुई लसीका संरचनाओं के मध्य भागों का नेक्रोटाइजेशन शुरू होता है। उनकी सतह गंदी धूसर या हरी पीली हो जाती है।

छालों की अवधि. तीसरे सप्ताह में, लिम्फोइड ऊतक के नेक्रोटिक तत्वों की अस्वीकृति और अल्सर का गठन होता है। यह म्यूकोसा और सबम्यूकोसा की गहरी परतों को उजागर करता है। रोग के चौथे सप्ताह की शुरुआत तक, परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति समाप्त हो जाती है और चौथी अवधि शुरू होती है।

"स्वच्छ अल्सर" की अवधि।समूह और एकान्त लसीका रोम के क्षेत्र में, अल्सर एक साफ, चिकनी तल और थोड़ा सूजे हुए किनारों के साथ बनता है, जो इलियम के साथ स्थित होता है।

हीलिंग अवधि।पांचवीं अवधि, जो रोग के लगभग 5वें सप्ताह के अनुरूप होती है, बिना सिकाट्रिकल परिवर्तनों को संकुचित किए, लेकिन मामूली स्लेट-ग्रे रंजकता के साथ अल्सर के उपचार की विशेषता है।

विशिष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तन

टाइफाइड बुखार के लिए विशिष्ट समूह और एकान्त लसीका रोम के जालीदार स्ट्रोमा में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं हैं। हाइपरप्लासिया के अलावा, टाइफाइड ग्रैनुलोमा ("टाइफोमास") बनते हैं, जिसमें बड़े पैमाने पर प्रकाश साइटोप्लाज्म और हल्के नाभिक के साथ तथाकथित टाइफाइड कोशिकाओं के रूप में मैक्रोफेज शामिल होते हैं। वे परिशिष्ट, बृहदान्त्र, मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा में पाए जाते हैं, कम बार ग्रसनी, एल्वियोली, मेनिन्जेस के लिम्फोइड ऊतक में।

जिगरटाइफाइड बुखार में, यह बड़ा, सूजा हुआ, कट पर सुस्त, रंग में पीला होता है। माइक्रोस्कोपिक परीक्षा नेक्रोसिस, प्रोटीन और वसा, हेपेटोसाइट्स के अध: पतन के foci के साथ विशिष्ट ग्रेन्युलोमा का पता चलता है।
टाइफाइड ग्रैनुलोमा के गठन के साथ रक्त की आपूर्ति और जालीदार कोशिकाओं के भड़काऊ प्रसार के कारण तिल्ली बढ़ जाती है, उनके बाद के दमन के साथ प्लीहा रोधगलन का विकास संभव है।

गुर्दे में- बादली सूजन। कभी-कभी श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में नेफ्रोसिस, रक्तस्रावी या एम्बोलिक नेफ्रैटिस और भड़काऊ प्रक्रियाएं हो सकती हैं।

न्यूमोनियाटाइफाइड बुखार में ज्यादातर मामलों में द्वितीयक संक्रमण के कारण होता है, लेकिन विशिष्ट टाइफाइड न्यूमोनिया भी होते हैं, जिसमें विशिष्ट ग्रेन्युलोमा ("न्यूमोटाइफाइड") का निर्माण होता है।

गुलाबी दानेटाइफाइड बुखार में, यह रक्त और लसीका वाहिकाओं के साथ त्वचा की सतह परतों में उत्पादक भड़काऊ परिवर्तनों के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। रोजोला के छिलकों में टाइफोपैराटाइफाइड बैक्टीरिया पाए जाते हैं।

अपक्षयी परिवर्तन अक्सर हृदय की मांसपेशियों और तंत्रिका गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं।. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, ऑटोनोमिक प्लेक्सस के नोड्स के नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के वैक्सी (ज़ेंकर) नेक्रोसिस द्वारा विशेषता।

टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार में देखी गई पैथोएनाटोमिकल तस्वीर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

टाइफाइड बुखार की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

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ऊष्मायन अवधिटाइफाइड बुखार की अवधि 7 से 25 दिन, अधिकतर 9-14 दिन होती है।

प्रवाह की प्रकृति सेअंतर करना

• विशिष्ट पाठ्यक्रम और
• टाइफाइड बुखार का असामान्य कोर्स।

विशिष्ट आकाररोग का कोर्स चक्रीय है।

रोग की चार अवधियाँ हैं:

1. प्रारम्भिक काल,
2. शिखर अवधि,
3. संकल्प अवधि और
4. वसूली की अवधि।

एटिपिकल रूपटाइफाइड बुखार के कई विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ रोग आगे बढ़ता है।

एटिपिकल में रोग के गर्भपात और मिटाए गए रूप शामिल हैं।

नैदानिक ​​की गंभीरता के अनुसारअभिव्यक्तियाँ प्रतिष्ठित हैं

• रोशनी,
• मध्यम और
• टाइफाइड बुखार का गंभीर रूप।

प्रवाह की सुविधाओं के अनुसाररोग भेद करते हैं

• जटिल और
• अस्पष्टीकृत टाइफाइड बुखार।

टाइफाइड बुखार का विशिष्ट रूप

रोग की प्रारंभिक अवधि

यह नशा सिंड्रोम के क्रमिक या तीव्र विकास की विशेषता है। अतीत में, नशा के लक्षणों के क्रमिक विकास का वैरिएंट प्रचलित था, वर्तमान में दोनों वेरिएंट लगभग समान आवृत्ति के साथ होते हैं।
पहले दिनों में रोग के लक्षणों के क्रमिक विकास के साथ, रोगी थकान में वृद्धि, कमजोरी में वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द में वृद्धि, हानि या भूख की कमी पर ध्यान देते हैं।

शरीर का तापमान, प्रतिदिन चरणों में बढ़ता हुआ, बीमारी के 5वें-7वें दिन तक 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। इस समय तक, नशे की सभी घटनाएं बढ़ रही हैं, महत्वपूर्ण कमजोरी, एडिनेमिया विकसित हो जाती है, सिरदर्द लगातार हो जाता है, नींद में गड़बड़ी होती है, एनोरेक्सिया, कब्ज और पेट फूलना होता है। कभी-कभी आहार में त्रुटियों के साथ दस्त देखा जाता है। कुर्सी शायद ही कभी दिन में 2-4 बार से अधिक हो।

तीव्र शुरुआत के साथपहले 2-3 दिनों में रोग, नशे के सभी लक्षण पूर्ण विकास तक पहुँच जाते हैं।
रोग की प्रारंभिक अवधि में रोगियों की जांच करते समय, कुछ सुस्ती और एडिनेमिया ध्यान आकर्षित करते हैं। रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन होते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में प्रश्नों का उत्तर देते हैं, तुरंत नहीं। चेहरा पीला या थोड़ा हाइपरेमिक है, कभी-कभी थोड़ा चिपचिपा होता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, सापेक्ष ब्रैडीकार्डिया, कभी-कभी नाड़ी के डायक्रोटिया का उल्लेख किया जाता है। धमनियों का दबाव कम हो जाता है। फेफड़ों के ऊपर, कठोर स्वर और बिखरी हुई सूखी लकीरों के साथ वेसिकुलर श्वास अक्सर सुनाई देती है, जो फैलाना ब्रोंकाइटिस के विकास को इंगित करता है।

पाचन तंत्रस्वाभाविक रूप से रोग प्रक्रिया में शामिल है, और इसके अंगों में परिवर्तन महान नैदानिक ​​मूल्य के हैं। जीभ आमतौर पर पार्श्व सतहों पर दांतों के निशान के साथ मोटी होती है। जीभ का पिछला भाग भूरे-सफ़ेद लेप से ढका होता है, किनारे और नोक पट्टिका से मुक्त होते हैं, एक अमीर गुलाबी या लाल रंग होता है। ग्रसनी थोड़ा हाइपरेमिक है, कभी-कभी टॉन्सिल में वृद्धि और हाइपरमिया होता है। पेट फूलने के कारण पेट मध्यम रूप से सूज जाता है।

तालु परसही इलियाक क्षेत्र में, मोटे, बड़े-कैलिबर के गड़गड़ाहट को कैकुम और छोटे-कैलिबर के गड़गड़ाहट और टर्मिनल इलियम के साथ दर्द निर्धारित किया जाता है, जो इलाइटिस की उपस्थिति का संकेत देता है।

टक्कर से ileocecal क्षेत्र (Padalka के लक्षण) में पर्क्यूशन ध्वनि की कमी होती है, जो मेसेंटरी के भड़काऊ लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के कारण होती है। यह स्टर्नबर्ग के सकारात्मक "क्रॉस" लक्षण से भी प्रमाणित होता है।

बीमारी के पहले सप्ताह के अंत तकयकृत और प्लीहा का बढ़ना प्रकट होता है।

हीमोग्राम मेंअल्पावधि के बाद (पहले 2-3 दिनों में) मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बीमारी के 4-5 वें दिन से, ल्यूकोपेनिया बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ, एनोसिनोफिलिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नोट किया जाता है। ईएसआरमध्यम वृद्धि हुई। हेमोग्राम में परिवर्तन अस्थि मज्जा पर टाइफाइड बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव का एक स्वाभाविक परिणाम है।

यूरोग्राम में परिवर्तनअक्सर एक संक्रामक विषाक्त किडनी के सिंड्रोम में फिट होते हैं: प्रोटीनूरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया।

बीमारी की अवधि

पहले के अंत तक - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में, रोग के चरम की अवधि शुरू होती है, जब सभी लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। यह 1-2 सप्ताह तक रहता है। शरीर का तापमान, 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया है, बाद में एक स्थिर चरित्र (वंडरलिच प्रकार) हो सकता है या बहु-लहर चरित्र (बोटकिन प्रकार) का हो सकता है, तापमान वक्र में एक लहर भी हो सकती है - "का एक वक्र" झुका हुआ विमान" प्रकार (किल्डुशेव्स्की के अनुसार)।

बीमारी की इस अवधि के दौरान, सिरदर्द और अनिद्रा अक्सर कष्टदायी हो जाते हैं। स्थिति टाइफोसस विकसित होता है, जो गंभीर कमजोरी, एडेनमिया, उदासीनता, बिगड़ा हुआ चेतना से व्यामोह से व्यामोह या कोमा की विशेषता है। शायद संक्रामक प्रलाप का विकास।

बीमारी के 8वें-10वें दिन, त्वचा पर एक विशिष्ट एक्सेंथेमा दिखाई देता है। यह टाइफाइड बुखार वाले 55-70% रोगियों में पाया जाता है और मुख्य रूप से पेट और निचले छाती की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है। दाने, एक नियम के रूप में, दुर्लभ है, इसके तत्वों की संख्या शायद ही कभी 6-8 से अधिक हो, प्रकृति में गुलाबी, मोनोमोर्फिक है। रोज़ोलस में लगभग 3 मिमी के व्यास के साथ स्पष्ट आकृति के साथ गोल आकार के गुलाबी धब्बे दिखाई देते हैं। अक्सर वे त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं (रोसोला एलिवेंटा) और इसकी पीली पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

गुलाबोला के किनारों पर त्वचा को दबाने या खींचने पर यह गायब हो जाता है, जिसके बाद यह फिर से दिखाई देता है। दाने का प्रत्येक तत्व 1-5 दिन रहता है, आमतौर पर 3-4 दिन। दाने के गायब होने के बाद, त्वचा का बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी रहती है। लुप्त होती पुरानी ("छिड़कने" की घटना) की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए गुलाब बन सकते हैं, जो बैक्टीरिया के एक अविरल कोर्स से जुड़ा है।

कुछ रोगियों में, हथेलियों और तलवों की त्वचा का प्रतिष्ठित धुंधलापन पाया जाता है - त्वचा का कैरोटीन हाइपरक्रोमिया (फिलिपोविच का लक्षण), जो यकृत की क्षति के कारण कैरोटीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है।

रोग की ऊंचाई पर, सापेक्ष मंदनाड़ी, पल्स डाइक्रोटिया बनी रहती है, और रक्तचाप और भी कम हो जाता है। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान बाईं ओर कार्डियक सुस्ती की सीमाओं के एक मध्यम बदलाव, दिल की आवाज़ की बहरापन, और शीर्ष पर और दिल के आधार पर सुनाई देने वाली एक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है।

फेफड़ों के ऊपर, कठोर स्वर के साथ वेसिकुलर श्वास और बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती रहती हैं। कुछ मामलों में, फोकल निमोनिया के लक्षण होते हैं, जो टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट और साथ में माइक्रोफ्लोरा दोनों के कारण होता है।

रोग के बीच में पाचन तंत्र को नुकसान के लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं। रोगियों के होंठ सूखे होते हैं, अक्सर पपड़ी से ढके रहते हैं। जीभ को गाढ़ा किया जाता है, एक भूरे-भूरे रंग की कोटिंग के साथ घनी परत, किनारों और उसके चमकीले लाल रंग की नोक, दांतों के निशान ("टाइफाइड", "तली हुई" जीभ) के साथ।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों मेंजीभ शुष्क हो जाती है और फूला हुआ रूप धारण कर लेती है, पेट फूलने के कारण पेट सूज जाता है, मल - कब्ज संभव है, कुछ मामलों में तरल, मटर के सूप के रूप में मल और एक अजीब खट्टी गंध के साथ। इलियोसेकल आंत के टटोलने पर गड़गड़ाहट और दर्द स्पष्ट हो जाता है, पाडल्का और स्टर्नबर्ग के सकारात्मक लक्षण बने रहते हैं।

जिगरबढ़े हुए, पैल्पेशन के लिए अच्छी तरह से सुलभ, इसका किनारा भी, थोड़ा गोल, कभी-कभी दर्दनाक होता है, संगति आटा होती है। प्लीहा बढ़ जाता है, आमतौर पर टटोलने का कार्य के लिए सुलभ।

रोग की ऊंचाई पर, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित हैं। बैक्टीरियुरिया होता है, जो कभी-कभी गुर्दे की श्रोणि और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन की ओर जाता है।

रोग की इस अवधि के दौरान, टाइफाइड अल्सर और आंतों के रक्तस्राव के छिद्र जैसी खतरनाक जटिलताएं हो सकती हैं। कुछ मामलों में, गंभीर नशा और खतरनाक जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है।

रोग निवारण काल

शरीर का तापमान कम हो जाता है, और अक्सर सामान्य होने से पहले इसमें उतार-चढ़ाव शुरू हो जाता है, एक उभयचर चरित्र प्राप्त कर लेता है (सुबह और शाम के तापमान में अंतर 2-2.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है)। सिरदर्द बंद हो जाता है, नींद सामान्य हो जाती है, भूख में सुधार होता है, जीभ नम हो जाती है, पट्टिका गायब हो जाती है, पेशाब बढ़ जाता है। रोग के समाधान की अवधि, एक नियम के रूप में, 1 सप्ताह से अधिक नहीं होती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

शरीर के अशांत कार्यों को बहाल किया जाता है, और इसे टाइफस के रोगजनकों से मुक्त किया जाता है। इस अवधि के लिए, एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम विशिष्ट है, जो 2-4 सप्ताह तक बना रहता है और रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। टाइफाइड बुखार से बचे लोगों में, 3-5% रोगी क्रोनिक टाइफाइड बैक्टीरिया-उत्सर्जन बन जाते हैं।

पुनरावर्तन

औसतन 7-9% मरीज। वे अक्सर सामान्य तापमान के दूसरे-तीसरे सप्ताह में होते हैं, लेकिन बीमारी के रूप और गंभीरता की परवाह किए बिना, बाद की तारीख (1-2 महीने) में भी हो सकते हैं। वे सिंगल और मल्टीपल हैं।

रिलैप्स के दौरान बुखार की अवधि 1-3 दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह तक हो सकती है। प्री-रिलैप्स अवधि में, सबफीब्राइल स्थिति नोट की जाती है, पट्टिका से जीभ की सफाई धीमी हो जाती है, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए रहते हैं, और हेमोग्राम रोग के चरम में निहित परिवर्तन दिखाता है। नैदानिक ​​रूप से, टाइफाइड बुखार की पुनरावृत्ति रोग की पहली लहर के समान होती है और केवल तापमान में अधिक तेजी से वृद्धि, दाने की शुरुआत, बुखार की कम अवधि और आमतौर पर हल्के पाठ्यक्रम में भिन्न होती है।

टाइफाइड बुखार के एटिपिकल रूप

गर्भपात का रूप।रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ इसकी कई समानताएं हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्ण विकास तक नहीं पहुंचती है। तापमान जल्दी (7-10 दिनों के बाद) और अक्सर गंभीर रूप से गिर जाता है, नशा के अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं, और वसूली होती है।

मिटाया हुआ रूप("एम्बुलेटरी टाइफस", "माइल्ड टाइफस")। नशा थोड़ा व्यक्त किया जाता है। तापमान सबफ़ब्राइल है, इसकी अवधि 5-7 दिन (कभी-कभी 2-3 दिन) से अधिक नहीं होती है। एक्सेंथेमा शायद ही कभी होता है। आंतरिक अंगों में परिवर्तन कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। रोगी आमतौर पर काम करने में सक्षम होते हैं।

जटिलताओं

कभी-कभी रोग व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों को नुकसान के लक्षणों की प्रबलता के साथ होता है: फेफड़े, मेनिन्जेस, सीकम (तथाकथित न्यूमोटाइफाइड, मेनिंगोटिफ़, कोलोटिफ़)।
टाइफाइड बुखार में, जटिलताओं को सशर्त रूप से विशिष्ट में विभाजित किया जा सकता है, जो रोगज़नक़ और उसके विष के रोगजनक प्रभाव के साथ-साथ गैर-विशिष्ट, सहवर्ती माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है।

टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताओं. रोग के परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं आंतों से खून बहना, छिद्रपूर्ण पेरिटोनिटिस और संक्रामक विषाक्त आघात।

आंतों से रक्तस्राव, जो 1-2% रोगियों में होता है, रोग का निदान बिगड़ जाता है और बीमारी के तीसरे सप्ताह में अधिक बार देखा जाता है, कभी-कभी तापमान में कमी के बाद। यह टाइफाइड अल्सर के तल पर एक पोत (नस या धमनी) के क्षरण के कारण होता है। रक्तस्राव प्रकृति में फैलाना, केशिका भी हो सकता है। इसके विकास के तंत्र में, रक्त के थक्के में कमी और थ्रोम्बस गठन में मंदी महत्वपूर्ण है। आंत की सामग्री के निकासी की दर और रक्तस्राव की व्यापकता के आधार पर, रोगियों का मल टेरी (मेलेना) हो जाता है, इसमें रक्त के थक्के या ताजा रक्त होता है।

मामूली रक्तस्राव आमतौर पर रोगी की स्थिति को प्रभावित नहीं करता है। मल की जांच करने या शुरुआत के कई घंटे बाद ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करते समय उनका पता लगाया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, शरीर का तापमान अचानक सामान्य या असामान्य हो जाता है, प्यास लग जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। समय पर उपचार के साथ एक छोटा रक्तस्राव सुरक्षित रूप से समाप्त हो जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव रक्तस्रावी सदमे के विकास को जन्म दे सकता है, जिसमें हमेशा एक गंभीर रोग का निदान होता है।

आंतों के अल्सर के छिद्र के परिणामस्वरूप छिद्रक पेरिटोनिटिस टाइफाइड बुखार की एक खतरनाक जटिलता है। यह बीमारी के दूसरे-चौथे सप्ताह में विकसित होता है, कभी-कभी तापमान सामान्य होने के बाद। यह 0.5-1.5% रोगियों में होता है और न केवल गंभीर, बल्कि कभी-कभी रोग के हल्के मामलों में भी देखा जा सकता है। सबसे अधिक बार, अल्सर का छिद्र इलियम में उस स्थान से 25-30 सेमी की दूरी पर होता है जहां यह सीकम में गुजरता है। वेध पेट फूलना, बढ़े हुए क्रमाकुंचन, अचानक आंदोलनों, गंभीर खाँसी, पेट के खुरदरे तालु और आहार के उल्लंघन से सुगम होता है।

टाइफाइड छिद्रित पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं जिन्हें निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्टेटस टायफॉसस की उपस्थिति वेध के लक्षणों को छिपा सकती है। वेध का मुख्य लक्षण - अचानक तेज दर्द - अक्सर अनुपस्थित होता है, इसलिए पेट में मामूली दर्द की उपस्थिति भी डॉक्टर का ध्यान आकर्षित करती है। पेरिटोनिटिस के विकास का एक अन्य प्रमुख लक्षण - पेट की दीवार की मांसपेशियों का संकुचन - चेतना के बादल वाले रोगियों में केवल एक ही हो सकता है। एक स्थिर नहीं, लेकिन वेध का एक महत्वपूर्ण संकेत एक सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है।

आंत्र वेध कभी-कभी गंभीर पतन के साथ होता है। वेध के कुछ घंटों बाद, पेरिटोनिटिस की एक स्पष्ट तस्वीर विकसित होती है। चेहरा हाइपोक्रेटिका प्रकट होता है, उल्टी, लगातार हिचकी, सूजन और पेट में गंभीर दर्द होता है। हेपेटिक सुस्ती गायब हो जाती है। हालाँकि, ये लक्षण बहुत देर से विकसित होते हैं। वेध के बाद पहले 6 घंटे के भीतर सर्जरी की जाए तो मरीज को बचाया जा सकता है। बाद के ऑपरेशन के साथ, पूर्वानुमान लगभग निराशाजनक है।

संक्रामक-विषाक्त झटकाविकसित होता है, एक नियम के रूप में, रोग की ऊंचाई के दौरान और 0.5-0.7% रोगियों में होता है। इसकी घटना रक्त में टाइफाइड बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के बड़े पैमाने पर सेवन के कारण होती है। झटके का विकास स्वयं विषाक्त प्रभाव पर इतना अधिक आधारित नहीं है, बल्कि जीवाणु प्रतिजनों के सेवन, प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण, पूरक निर्धारण, प्लाज्मा कोशिकाओं की प्रतिक्रिया, और के परिणामस्वरूप एक हिंसक प्रतिरक्षा संघर्ष की अभिव्यक्ति पर आधारित है। मोनोन्यूक्लियर फैगोसाइट सिस्टम, हेपरिन और हिस्टामिनमिया की तेज कमी।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में, संक्रामक विषाक्त आघात अतिताप और न्यूरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों से पहले होता है। इसके विकास के साथ, शरीर के तापमान में तेज कमी, पसीने में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, ओलिगुरिया और आगे औरिया मनाया जाता है।

टाइफाइड बुखार की गैर-विशिष्ट जटिलताओं

जटिलताओं के इस समूह में निमोनिया, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मेनिन्जाइटिस, पाइलिटिस, कण्ठमाला, स्टामाटाइटिस आदि शामिल हैं।

पूर्वानुमान

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जटिल टायफ़ायड ज्वर में पूर्वानुमान अनुकूल होता है। जटिलताओं के विकास के साथ, यह बदतर है और प्रतिकूल हो सकता है (विशेष रूप से छिद्रित पेरिटोनिटिस के साथ)। मृत्यु दर 0.1–0.3% है।

टाइफाइड निदान

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टाइफाइड बुखार और पैराटायफाइड में, बीमारी के पहले 5-7 दिनों में निदान सबसे महत्वपूर्ण होता है। यह बीमारी के बाद के दिनों में रोगी की उच्च संक्रामकता के कारण महामारी विज्ञान की आवश्यकताओं के कारण है, और रोग की नैदानिक ​​​​और रोगजनक विशेषताओं द्वारा भी निर्धारित किया जाता है।

टाइफाइड और पैराटायफाइड रोगों की पहचान में, नैदानिक ​​महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा दोनों का बहुत महत्व है। प्रयोगशाला निदान में, बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल रिसर्च विधियों का उपयोग किया जाता है, जो संक्रामक प्रक्रिया की अवधि को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
रोग के 1-2 वें सप्ताह में, रोगज़नक़ को रक्त से अलग करना सबसे आसान है, 2-3 वें सप्ताह से - मल और मूत्र से, पूरे रोग के दौरान - ग्रहणी सामग्री से (ग्रहणी संबंधी ध्वनि तीव्र अवधि में contraindicated है) बीमारी के कारण, द्विसंस्कृति स्वास्थ्य लाभ अवधि के दौरान अलग हो जाती है)। रोजोला, अस्थि मज्जा, मवाद, एक्सयूडेट्स, थूक के बुवाई से रोगज़नक़ को अलग करना संभव है।
रक्त में बैक्टीरिया का पता लगाना हमेशा एक तीव्र बीमारी का सूचक होता है, एक संकेत जो टाइफाइड बुखार के निदान की पूरी तरह से पुष्टि करता है। मल में रोगज़नक़ की उपस्थिति एक बीमारी या बैक्टीरियोकैरियर का परिणाम हो सकती है। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति में, समस्या को तीव्र टाइफाइड बुखार के पक्ष में, उनकी अनुपस्थिति में - बैक्टीरियोकैरियर के पक्ष में हल किया जाता है।
रक्त संस्कृति अलगाव के लिए रक्त संस्कृतियों को बीमारी के पहले दिन से और पूरे ज्वर की अवधि के दौरान किया जा सकता है। स्टेरिल 5-10 मिली रक्त एक नस से लिया जाता है और 10-20% पित्त शोरबा या रैपोपोर्ट माध्यम के 50-100 मिली के साथ एक शीशी में लगाया जाता है। पोषक माध्यम पर रक्त बोते समय, रक्त और माध्यम के बीच 1:10 का अनुपात बनाए रखना आवश्यक है; पोषक माध्यम की थोड़ी मात्रा के साथ, रक्त रोगज़नक़ सूक्ष्मजीव पर जीवाणुनाशक प्रभाव डाल सकता है।
मायलोकल्चर प्राप्त करने के लिए, आप पंचर द्वारा प्राप्त अस्थि मज्जा का उपयोग कर सकते हैं। रक्त और अस्थि मज्जा से बैक्टीरिया के एल रूपों को अलग करते समय, विशेष पेनिसिलिन सीरम मीडिया का उपयोग किया जाता है। स्कैट, बिली- और मूत्र संस्कृतियों को प्राप्त करने के लिए, प्लोस्कीरेव के माध्यम का उपयोग किया जाता है।
रक्त, अस्थि मज्जा और अन्य परीक्षण सामग्री में एक विशिष्ट एंटीजन का पता इम्यूनोफ्लोरेसेंट और एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों द्वारा भी लगाया जाता है। ये तरीके अत्यधिक संवेदनशील हैं और टाइफाइड बुखार की महामारी के प्रकोप के तेजी से निदान के लिए उपयोग किए जा सकते हैं।
बीमारी के 5वें से 7वें दिन से टाइफाइड बुखार और पैराटायफाइड ए और बी के सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिक्स (ओ, एच, वीआई एंटीजन) के साथ आरएनएचए का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। 1:200 या उससे अधिक के अनुमापांक में प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है। आरएनजीए में रोग की गतिशीलता में लिए गए युग्मित सीरा के अध्ययन में, टाइफाइड और पैराटायफाइड के रोगजनकों के लिए एंटीबॉडी टिटर में चार गुना या अधिक वृद्धि को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। बैक्टीरिया वाहकों का पता लगाने के लिए Vi एंटीजन के साथ RNHA का उपयोग किया जाता है। अतीत में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विडाल प्रतिक्रिया धीरे-धीरे अपना नैदानिक ​​मूल्य खो रही है। स्वच्छता, त्वचा की देखभाल और मौखिक गुहा का बहुत महत्व है।
ज्वर की अवधि में और सामान्य तापमान स्थापित होने के एक सप्ताह के भीतर, रोगियों को यंत्रवत् और रासायनिक रूप से आंतों के लिए सबसे बख्शने वाला भोजन दिया जाता है, उसी समय, भोजन कैलोरी में पर्याप्त रूप से उच्च होना चाहिए और पुटीय सक्रिय और किण्वन प्रक्रियाओं का कारण नहीं होना चाहिए (आहार संख्या 4 और 46। वसूली संख्या 4 सी, संख्या 2 के साथ)।

एंटीबायोटिक उपचारपूरे ज्वर की अवधि के दौरान और तापमान सामान्य होने के पहले 10 दिनों के बाद किया जाना चाहिए।
टाइफाइड बुखार में सबसे प्रभावी क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग है। लेवोमाइसेटिन को दिन में 4 बार 0.5-0.75 ग्राम के अंदर असाइन करें। लगातार उल्टी के मामले में, क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट घुलनशील इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। वयस्क खुराक प्रति दिन 3-4 ग्राम (50 मिलीग्राम / किग्रा) है।
एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग रोग की पुनरावृत्ति और जीर्ण बैक्टीरियोकैरियर के गठन की गारंटी नहीं देता है।
जब लेवोमाइसेटिन के साथ इलाज किया जाता है, तो एक नियम के रूप में, बाद की तारीख में (सामान्य तापमान के 18वें-25वें दिन) रिलैप्स होते हैं और अनुपचारित रोगियों में रिलैप्स की तुलना में हल्के कोर्स की विशेषता होती है। रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, लेवोमाइसेटिन को उसी खुराक में फिर से निर्धारित किया जाता है।
क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर में लेवोमाइसेटिन का सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।
दिन में 4-6 बार 1 ग्राम की खुराक पर एम्पीसिलीन का उपयोग रोग की तीव्र अवधि में और तीव्र जीवाणु उत्सर्जन के कुछ मामलों में अच्छा प्रभाव देता है।

जब टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होते हैं, तो नाइट्रोफ्यूरान या सल्फानिलामाइड की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा को दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो शरीर की प्रतिक्रियाशीलता को पुन: उत्पन्न होने से रोकता है और एक क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर बनाता है। गैर-स्टेरायडल उपचय (पोटेशियम ऑरोटेट, मिथाइल्यूरसिल) का उपयोग उन साधनों से किया जाता है जो शरीर के निरर्थक प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

शरीर के विषहरण के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, रीओपोलिग्लुकिन, जेमोडेज़ अंतःशिरा निर्धारित किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जिनका उपयोग केवल रोग के गंभीर मामलों में किया जाता है, का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

आंतों के रक्तस्राव के लिए 12-24 घंटों के लिए सुपाच्य स्थिति में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। पेट पर ठंडक निर्धारित की जाती है, 10-12 घंटे के लिए भोजन का सेवन प्रतिबंधित है, रोगी द्वारा पिए जाने वाले तरल की मात्रा 500 मिली तक कम हो जाती है। भविष्य में, आप श्लेष्म काढ़े, रस, जेली, जेली, मांस या मछली शोरबा के छोटे हिस्से दे सकते हैं। दूसरे दिन से धीरे-धीरे आहार का विस्तार किया जाता है। मामूली रक्तस्राव के लिए, कैल्शियम क्लोराइड, विटामिन सी और के, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (नस में 5-10 मिली), जिलेटिनोल, प्लाज्मा और अन्य रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है। एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ जलसेक चिकित्सा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के खिलाफ लड़ाई में, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त (1-2 l), पॉलीओनिक समाधान (Acesol, Trisol, Quartasol, Laktasol, आदि), कोलाइडल समाधान (rheopoliglyukin, polyglukin , जिलेटिनोल, आदि) .) और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

आंतों की दीवार का छिद्रतत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

संक्रामक जहरीले सदमे के उपचार मेंवासोएक्टिव ड्रग्स (उदाहरण के लिए, डोपामाइन या डोपामाइन), ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़े पैमाने पर खुराक के साथ संयोजन में रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय और जटिल दवाओं (कोलाइड्स) - हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, क्रिस्टलॉइड पॉलीओनिक समाधानों की शुरूआत के साथ नियंत्रित हेमोडायल्यूशन की विधि का उपयोग करें। क्रिस्टलॉइड समाधानों के एंटीग्रिगेशन प्रभाव को बढ़ाने के लिए, प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर - कॉन्ट्रिकल (ट्रैसिलोल, त्ज़लोल) को उनमें जोड़ा जाता है, कुछ मामलों में सहज फाइब्रिनोलिसिस एक्टीवेटर्स (मैग्नीशियम लवण, निकोटिनिक एसिड) का उपयोग किया जाता है।

निवारण

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टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों से निपटने के उपायों का उद्देश्य संक्रमण के स्रोतों को बेअसर करना, संचरण मार्गों को दबाना और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना होना चाहिए।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम में बहुत महत्व है शीघ्र निदान, रोगी का समय पर अलगाव और अनंतिम अस्पताल में भर्ती, रोगज़नक़ से शरीर को पूरी तरह से मुक्त करने के साथ प्रभावी चिकित्सा।
पुनर्प्राप्ति अवधि में, 5 दिनों के अंतराल पर, मल और मूत्र की तीन बार नियंत्रण बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और पित्त की एक एकल परीक्षा की जाती है। यदि मल, मूत्र या पित्त में एक रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है, तो शरीर की सह-रुग्णता और प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर स्वास्थ्यलाभ को अस्पताल में गहन उपचार के अधीन किया जाता है।
केवल महामारी विज्ञानी की अनुमति से ही बैक्टीरियोक्स्रीटर का निष्कर्षण संभव है। डिस्चार्ज होने के बाद, सभी दीक्षांत रोगी रोग की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने और एक क्रोनिक बैक्टीरियोकैरियर के गठन के लिए एक व्यवस्थित परीक्षा के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। बरामद मरीजों की प्रयोगशाला जांच की अवधि और तीव्रता उनके पेशेवर संबद्धता पर निर्भर करती है। जो बीमार हैं वे 2 साल के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र में पंजीकृत हैं, और खाद्य उद्यमों में काम करने वाले लोग - 6 साल।
प्रकोप में रोगज़नक़ के प्रसार को रोकने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने या बैक्टीरियोएक्सट्रेटर से पहले वर्तमान कीटाणुशोधन किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, प्रकोप में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।
रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए, दैनिक थर्मोमेट्री के साथ 21 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन स्थापित किया जाता है। एकल, और संकेतों के अनुसार, मल और मूत्र की दोहरी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। उन लोगों में जो पहले टाइफाइड बुखार से बीमार थे, साथ ही साथ यकृत और पित्त पथ के रोगों से पीड़ित व्यक्तियों में, डुओडनल सामग्री को सुसंस्कृत किया जाता है और आरएनएचए में एरिथ्रोसाइट वी एंटीजन के साथ रक्त परीक्षण किया जाता है। फोकस में विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में सभी संपर्कों के लिए बैक्टीरियोफेज की नियुक्ति शामिल है।
महामारी संकेतों के अनुसार टाइफाइड बुखार का विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। टाइफाइड बुखार के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में, 7 वर्ष की आयु के बच्चों से लेकर पूरी आबादी के लिए टीकाकरण किया जाता है। जोखिम समूहों से संबंधित व्यक्तियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का भी संकेत दिया जाता है: उपचार सुविधाओं के कर्मचारी, संक्रामक रोगों के अस्पतालों के कर्मचारी और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाएँ। अफ्रीका और एशिया के उन देशों की यात्रा करने वाले लोगों के लिए भी टीकाकरण किया जाता है जिनमें टायफ़ायड ज्वर की अधिक घटनाएं होती हैं। रूस में, टाइफाइड बुखार के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण के लिए, निष्क्रिय टीकों का उपयोग किया जाता है: टाइफाइड अल्कोहल ड्राई वैक्सीन; टाइफाइड अल्कोहल वैक्सीन वीआई एंटीजन से समृद्ध; टाइफाइड टाइफाइड U1 पॉलीसेकेराइड तरल। टीकों की शुरुआत के जवाब में, 1-2 सप्ताह में प्रतिरक्षा विकसित हो जाती है। संक्रमण के प्रति प्रतिरोधकता 2 साल तक बनी रहती है।
कुछ देश जीवित टाइफाइड के टीके का भी उपयोग करते हैं। टाइफाइड बुखार के खिलाफ एक संयुग्मित टीका बनाने की उम्मीद है, जो जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों सहित प्रशासन के लिए उपयुक्त होगा।

साल्मोनेला टाइफी बैक्टीरिया के कारण तीव्र चक्रीय आंतों का संक्रमण। टाइफाइड बुखार का कोर्स बुखार, सामान्य नशा, त्वचा पर गुलाबी चकत्ते, यकृत और प्लीहा के आकार में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि और निचली छोटी आंत की लसीका प्रणाली को नुकसान के साथ होता है।

टाइफाइड बुखार का कारक एजेंट साल्मोनेला टाइफी है। यह प्रजाति साल्मोनेला एंटरिका, उप-प्रजाति एंटरिका, सेरोवर टाइफी का एक जीवाणु है। अन्य साल्मोनेला की तरह, यह सामान्य पोषक मीडिया पर बढ़ता है, लेकिन विशेष रूप से पित्त युक्त मीडिया पर पनपता है। इष्टतम विकास की स्थिति को 37 डिग्री सेल्सियस का तापमान और पीएच = 7.2-7.4 की अम्लता कहा जाता है। पर्यावरण के लिए, टाइफाइड-पैराटाइफाइड साल्मोनेला अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, वे कई महीनों तक कम तापमान को अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। पानी में इन रोगजनकों का जीवित रहना स्थितियों पर निर्भर करता है: बहते पानी में वे कई दिनों तक, नल के पानी में 3 महीने तक और कुओं की गाद में 6 महीने तक बने रहते हैं। वे दूध, पनीर, खट्टा क्रीम, कीमा बनाया हुआ मांस, सब्जी सलाद जैसे खाद्य उत्पादों में बहुत अच्छी तरह से संरक्षित हैं, जहां वे प्रजनन करने में सक्षम हैं और जिसके साथ वे अक्सर मानव शरीर में प्रवेश करते हैं।

साल्मोनेला टाइफी उच्च तापमान के प्रभाव में मर जाता है - 1 घंटे के भीतर 50 डिग्री सेल्सियस पर, आधे घंटे के भीतर 60 डिग्री सेल्सियस पर और तुरंत उबलने पर। सीधी धूप का भी उन पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। पारंपरिक कीटाणुनाशक कुछ ही मिनटों में उनकी मृत्यु का कारण बनते हैं।

अन्य साल्मोनेला की तरह टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों के प्रेरक एजेंट, एंजाइमों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है जो उनकी आक्रामकता (हायल्यूरोनिडेज़, फाइब्रिनोलिसिन, लेसिथिन एज़ा, हेमोलिसिन, आदि) को बढ़ाते हैं। टाइफाइड और पैराटाइफाइड बेसिली के कई गुण (उदाहरण के लिए, विषाणु, समूहन क्षमता, लाइलाजता) एंटीबायोटिक दवाओं, बैक्टीरियोफेज और बैक्टीरिया के लिए प्रतिकूल अन्य कारकों के प्रभाव में बदलने में सक्षम हैं। यह उल्लेखनीय है कि रोग के दौरान एक रोगी में रोगज़नक़ के गुण बदल जाते हैं।

टाइफाइड बुखार के कारणइसकी एंथ्रोपोनोटिक प्रकृति द्वारा समझाया गया है, अर्थात संक्रमण का स्रोत हमेशा एक बीमार व्यक्ति या इन रोगाणुओं का वाहक होता है। संक्रमण के संचरण का तंत्र फेकल-ओरल है:

• क्रोनिक बैक्टीरियोनोसिया, विशेष रूप से वे जिनकी गतिविधियाँ भोजन, जल आपूर्ति स्रोतों से जुड़ी हैं;
• एक बीमार व्यक्ति के मल में लाखों रोगाणु होते हैं - तथाकथित मूत्र वाहक को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि पेशाब का कार्य अक्सर पर्याप्त स्वच्छता के साथ नहीं होता है;
• संचरण का घरेलू संपर्क मार्ग - दूषित हाथों (प्रसारण का सीधा मार्ग), बर्तन, लिनेन, दरवाज़े के हैंडल (अप्रत्यक्ष मार्ग) के माध्यम से;
• जल आपूर्ति के मल संदूषण के कारण दूषित जल - प्रकोप विस्फोटक हैं
• भोजन - मुख्य रूप से गर्म मौसम में संक्रमित दूध, डेयरी उत्पाद, क्रीम, आइसक्रीम, मक्खन वाले उत्पादों का सेवन करते समय; तैयार खाद्य उत्पादों का संक्रमण तब होता है जब कच्चे माल के प्रसंस्करण, भंडारण, परिवहन और तैयार खाद्य उत्पादों की बिक्री के लिए सैनिटरी मानदंडों और नियमों का उल्लंघन किया जाता है;
• कीड़ों से जुड़े संक्रमण का संचरण, जैसे कि मक्खियाँ - वे ऊष्मा उपचार के बिना उपभोग किए गए उत्पादों पर रोगाणुओं के यांत्रिक वाहक बन जाते हैं;

जब 10 और सूक्ष्म जीव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो संक्रमित लोगों में से 25%, 105 - 50%, 108 - 100% में रोग विकसित होता है। चूंकि गंभीर टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों वाले रोगियों की मुख्य रूप से पहचान की जाती है और उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, इसलिए उनके संक्रमण का स्रोत बनने की संभावना कम होती है - आमतौर पर केवल उन लोगों के लिए जो उनसे निपटते हैं या सीधे उन्हें घेरते हैं।

टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों की विशेषता गर्मी-शरद ऋतु के मौसम से होती है, यह अवधि सभी मामलों में 75% तक होती है। घटना में मौसमी वृद्धि न केवल संक्रमण संचरण के एक सरल तंत्र के कारण है, बल्कि निम्नलिखित कारकों के कारण भी है:

• अत्यधिक सूर्यातप के प्रभाव में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में कमी,
• खुले पानी में तैरना,
• बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट खाने से
• जल चयापचय का उल्लंघन,
• पेट के बाधा कार्य में कमी,
• रक्त के जीवाणुनाशक गुणों में कमी,
• गर्मियों में जनसंख्या का प्रवासन (पर्यटन, समुद्र के द्वारा मनोरंजन, आदि),
• बिना उबाले दूध, बिना धुले जामुन, फल, सब्जियों का सेवन।

हस्तांतरित रोग, यदि कैरिज का गठन नहीं हुआ है, तो दीर्घकालिक बाँझ प्रतिरक्षा के उद्भव में योगदान देता है।

उदर प्रकार के रोगजनन में कई चरण शामिल हैं। पैठ चरण मेंरोगाणु मुंह के माध्यम से आहार नली में प्रवेश करते हैं। पेट के अम्लीय वातावरण के लिए उनके उच्च प्रतिरोध के कारण, वे स्वतंत्र रूप से लसीका संरचनाओं में प्रवेश करते हैं: पीयर के पैच और छोटी आंत के एकान्त रोम, जो अन्य संक्रमणों के लिए एक बाधा के रूप में काम करते हैं। उनके पेट की सर्जरी की इतनी गहरी पैठ में योगदान, स्थिर एक्लोरहाइड्रिया के गठन के साथ शराब, एंटासिड का उपयोग, एच 2-हिएटामिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स या प्रोटॉन मेमोरी इनहिबिटर। कभी-कभी रोगाणु गले के मुंह के लसीका संरचनाओं में भी प्रवेश कर सकते हैं।

टाइफाइड-पैराटाइफाइड बेसिली आसानी से लिम्फोइड कोशिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और वहां गुणा कर सकते हैं, जबकि बैक्टीरिया टीकाकरण वाले लोगों और पुराने वाहक के परिधीय रक्त से प्राप्त प्रतिरक्षा लिम्फोसाइटों के साइटोप्लाज्म में प्रवेश नहीं करते हैं, लेकिन लिम्फोसाइटों के आसपास स्थित होते हैं। रोगाणु इन लसीका संरचनाओं में गुणा करते हैं, पर्याप्त मात्रा में जमा होते हैं और अगले सुरक्षात्मक बाधा में प्रवेश करते हैं - मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स, जिसके परिणामस्वरूप उनके हाइपरप्लासिया, ग्रैनुलोमा का गठन होता है।

सफलता के चरण मेंरक्तप्रवाह में रोगाणु रोग के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देते हैं:

• बीमारी के पहले 3-5 दिनों के दौरान शरीर के तापमान के विशिष्ट मामलों में ज्वर की संख्या में वृद्धि के साथ थर्मोरेगुलेटरी केंद्र की क्रमिक उत्तेजना;
• सामान्य नशा अभिव्यक्तियाँ;
• रक्त का पुनर्वितरण - आंतरिक अंगों के जहाजों में उनके कुछ एडिमा की उपस्थिति और त्वचा के जहाजों में रक्त के प्रवाह में एक साथ कमी के साथ इसका संचय;
• लार का कमजोर होना, जो बाद में मौखिक गुहा में समस्याओं का कारण बनता है;
• मल प्रतिधारण, पेट की गुहा के स्वायत्त नोड्स के स्तर पर सहानुभूति वाले हिस्से पर एंडोटॉक्सिन के उत्तेजक प्रभाव के कारण पेशाब हो सकता है;
• आंतों की गतिशीलता में कमी भी मेसाडेनाइटिस की गंभीरता से जुड़ी है;
• अस्थि मज्जा का काम दब जाता है, जिससे ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी आती है।

लगभग साथ-साथ होता है पैरेन्काइमल प्रसार- रोगाणुओं को विभिन्न अंगों और ऊतकों में ले जाया जाता है, वहां सूजन और ग्रेन्युलोमा के द्वितीयक फॉसी बनते हैं। नतीजतन, कुछ अंगों को नुकसान की अभिव्यक्तियां होती हैं, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (निमोनिया, नेफ्राइटिस, मेनिन्जाइटिस) को विकृत कर सकती हैं।

रोगज़नक़ उन्मूलन चरणशरीर से नैदानिक ​​लक्षणों के लगभग दूसरे सप्ताह से शुरू होता है। सूक्ष्म जीव मूत्र और पित्त में उत्सर्जित होता है। रोगजनक पित्ताशय से बड़ी मात्रा में आंतों में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा और जमा कर सकते हैं। इससे पहले, ऊष्मायन अवधि के दौरान छोटी आंत के लसीका तंत्र में टाइफाइड-पैराटाइफाइड संक्रमण के रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप, उनके लिए एंटीजन का संवेदीकरण होता है। आंतों के माध्यम से रोगाणुओं के बार-बार "मार्ग" की प्रक्रिया कई क्रमिक रूप से होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होती है:

• पहला सप्ताह - रोगजनकों के बार-बार संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में आंत के लसीका तंत्र की "मस्तिष्क जैसी सूजन";
• 2 सप्ताह - रोम के क्षेत्र में स्थानीय परिगलन का गठन; परिगलन गहराई में फैल सकता है, कभी-कभी मांसपेशियों की परत और पेरिटोनियम तक भी पहुंच सकता है;
• 3 सप्ताह - नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और अल्सर का गठन। यदि एक ही समय में रक्त वाहिका की दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रक्तस्राव संभव है, गहरे अल्सर के गठन के साथ, आंतों में छिद्र हो सकता है;
• 4 सप्ताह - अल्सर की पूरी सफाई; रक्तस्राव, वेध भी संभव है;
• 5वां सप्ताह - निशान, सख्तपन के गठन के बिना अल्सर का उपचार।

रोग के दौरान कई अवधियाँ होती हैं:

• प्राथमिक- धीरे-धीरे शुरुआत, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, थकान की भावना, भूख में कमी, नींद में अशांति। त्वचा का पीलापन विकसित होता है। सतही जहाजों की ऐंठन और आंतरिक अंगों में उनके विस्तार से यकृत और प्लीहा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। रक्तचाप गिरता है, ब्रैडीकार्डिया होता है। कभी-कभी खांसी हो सकती है, खासकर जब शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलती है, जो फेफड़ों के जहाजों को निचोड़ने के कारण होती है। धीमा रक्त प्रवाह और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वासोडिलेशन के कारण, सेरेब्रल एडिमा (जहरीली एन्सेफैलोपैथी) विकसित होती है, जिसके कारण सिरदर्द लगातार, कष्टप्रद हो जाता है और दोपहर में तेज हो जाता है। नींद के सूत्र का उल्लंघन होता है - दिन के दौरान उनींदापन और रात में अनिद्रा विकसित होती है। मजबूत सामान्य कमजोरी रोगी को बिस्तर पर रहने के लिए मजबूर करती है, वह धीरे-धीरे पर्यावरण में रुचि खो देता है, अनिच्छा से सवालों का जवाब देता है, प्रतिक्रिया धीमी होती है। प्रारंभिक अवधि 4-7 दिनों तक चलती है और तब समाप्त होती है जब शरीर का तापमान अधिकतम हो जाता है।
• शिखर अवधि- उपचार के बिना 2-3 सप्ताह तक रहता है। ठंड लगने के बिना बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर एक स्थायी चरित्र प्राप्त करता है। टाइफाइड की स्थिति में नशा अधिकतम, कभी-कभी बहुत स्पष्ट हो जाता है। एक गंभीर पाठ्यक्रम में, रोगी भ्रम ("फ़ज़ीनेस") विकसित करता है, वह बेचैन होता है, अंतरिक्ष में पूरी तरह से अस्त-व्यस्त, प्रलाप। चेहरा एमीमिक है। कभी-कभी मतिभ्रम, आक्रामकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में विकसित होने वाले लक्षण अधिकतम अभिव्यक्ति प्राप्त करते हैं। धमनी दबाव काफी कम हो सकता है, रिश्तेदार ब्रेडीकार्डिया पूर्ण हो सकता है। दिल की आवाजें दबी हुई हैं, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट संभव है। शारीरिक रूप से विकसित व्यक्तियों की एक छोटी संख्या में नाड़ी का डाइक्रोटिया विकसित हो सकता है (मुख्य के तुरंत बाद एक अतिरिक्त नाड़ी की धड़कन महसूस करना)। कमजोर श्वास, फेफड़ों के ऊपर एकल सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। शरीर के उच्च तापमान के कारण ट्रंक और चेहरे की त्वचा बहुत पीली, स्पर्श करने के लिए सूखी होती है। जीभ मोटी हो जाती है, सबसे पहले यह किनारों और टिप को छोड़कर एक सफेद कोटिंग से ढकी होती है, इसलिए किनारों के साथ दांतों के निशान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। दूसरे सप्ताह से, मौखिक देखभाल के अभाव में, यह एक काले लेप ("फुलगिनस जीभ") से ढक जाता है। विशेषता पेट फूलना, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, कब्ज। सही इलियाक क्षेत्र के पर्क्यूशन के साथ, पर्क्यूशन ध्वनि का ध्यान देने योग्य छोटापन प्रकट होता है। आधे रोगियों की त्वचा पर, विशिष्ट स्थानीयकरण के साथ एक गुलाबी दाने दिखाई दे सकते हैं: पेट की पार्श्व सतहें, छाती का निचला हिस्सा, कभी-कभी अग्रभाग और पीठ के निचले हिस्से। दाने के तत्व स्पष्ट रूप से गुलाबी-लाल या हल्के गुलाबी धब्बे होते हैं, जो दबाए जाने पर गायब हो जाते हैं, लेकिन फिर से दिखाई देते हैं। रक्तस्रावी घटक के साथ एक धमाका रोग के बहुत गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत है।
• रोग की प्रतिगमन अवधिऔर स्वास्थ्य लाभ की अवधि - शरीर का तापमान राजनीतिक और गंभीर दोनों तरह से घटता है, लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। आरोग्यलाभ के दौरान लंबे समय तक निम्न-श्रेणी का बुखार अक्सर रोग के तेज होने का अग्रदूत होता है।

हमेशा नहीं, ऊपर वर्णित सभी अवधियों का स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है। टाइफाइड और पैराटायफाइड रोगों के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में पिछले दशकों में एक निश्चित परिवर्तन हुआ है, जिसे रहने की स्थिति में आमूल-चूल परिवर्तन और एंटीबायोटिक दवाओं के महत्वपूर्ण उपयोग द्वारा समझाया गया है। अधिक बार, रोग की एक तीव्र शुरुआत शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि और इसकी महत्वपूर्ण कमी, एक छोटी ज्वर की अवधि, नशा की हल्की अभिव्यक्तियों के साथ दर्ज की जाती है, बहुत कम मात्रा में गुलाबोला के साथ दाने का तेजी से प्रकट होना; रोग के हल्के रूप अधिक आम हैं। ज्यादातर मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक उपयोग टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों की अवधि को काफी कम कर देता है, कभी-कभी शाब्दिक रूप से उनके पाठ्यक्रम को "तोड़" देता है।

सामान्य चक्रीय पाठ्यक्रम के अलावा, टाइफाइड बुखार भिन्न हो सकता है:

• उत्तेजना;
• पुनरावर्तन।

यदि शरीर के तापमान में सबफीब्राइल संख्या में कमी और रोगी की भलाई में महत्वपूर्ण सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई दिनों तक तेज बुखार होता है, तो सभी प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के बाद, एक अतिशयोक्ति का संदेह होता है। अब एक्ससेर्बेशन का कारण अक्सर एंटीबायोटिक का जल्दी रद्द होना या इसकी खुराक में कमी है।

शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद किसी भी समय रिलैप्स हो सकता है, लेकिन अधिक बार 2-3 सप्ताह में, यानी एंटीबायोटिक बंद होने के तुरंत बाद। हालांकि, बाद में रिलैप्स का भी वर्णन किया गया है - शरीर के तापमान के सामान्य होने के 1-2 महीने बाद। रिलैप्स के साथ, टाइफाइड या पैराटायफाइड बुखार के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण भी पहले दिनों से दिखाई देने लगते हैं।

पैराटाइफाइड ए नोट की विशेषताएं:

• टाइफाइड बुखार (आधे से अधिक रोगियों) की तुलना में बहुत अधिक बार, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है;
• अक्सर पहले दिनों में, रोगी श्वसन पथ (गुदगुदी, गले में खराश, हल्की खांसी) को नुकसान के लक्षण दिखाते हैं;
• त्वचा और कंजाक्तिवा अक्सर हाइपरेमिक होते हैं, अक्सर ग्रसनीशोथ के लक्षण होते हैं;
• दाने पहले दिखाई देते हैं (ज्यादातर रोगियों में - पहले से ही बीमारी के 5-7 वें दिन); यह अधिक बार पपुलर होता है, कभी-कभी रुग्णता; प्रचुर मात्रा में, न केवल ट्रंक पर स्थित है, बल्कि हथियारों की लचीली सतहों पर भी स्थित है;
• रोग की प्रारंभिक अवधि में कब्ज और मल विकार समान आवृत्ति के साथ होते हैं;
• ठंड लगना, पसीना आना अक्सर देखा जाता है।

पैराटाइफाइड बी की विशेषताओं में शामिल हैं:

• टाइफाइड बुखार और पैराटायफाइड ए, ऊष्मायन अवधि से कम;
• ज्यादातर मामलों में शुरुआत तीव्र, अचानक, मध्यम मतली और उल्टी, मल विकारों के साथ होती है;
• शुरुआती दौर में अक्सर ठंड लगती है, पसीना आता है;
• बुखार आमतौर पर अल्पकालिक (1-5 दिन) होता है, एक अलग प्रकृति का - सबफ़ेब्राइल, लहरदार;
• पाठ्यक्रम की छोटी अवधि के कारण, दाने अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन कभी-कभी 4-5 वें दिन प्रकट होते हैं; प्रचुर मात्रा में, बहुरूपी हो सकता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज कैसे करें?

टाइफाइड बुखार का इलाजप्रकृति में इटियोट्रोपिक है, अर्थात इसका उद्देश्य रोगज़नक़ को खत्म करना है। टाइफस का संदेह होने के बाद जितनी जल्दी हो सके उपचार निर्धारित किया जाता है। रोगी को अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। इसके प्रसार को रोकने के लिए संक्रमण की महामारी विज्ञान स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

मुख्य जीवाणुरोधी एजेंट (क्लोरैम्फेनिकॉल) है, जिसके प्रति हमारे देश में घूमने वाले रोगाणु अभी भी संवेदनशील हैं। यह संपूर्ण ज्वर की अवधि के दौरान और शरीर के सामान्य तापमान के 10 वें दिन तक दिन में 4 बार 0.75-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। प्रशासन के इस मार्ग के दौरान आंत के लसीका संरचनाओं में दवा के खराब प्रवेश के कारण टाइफाइड की स्थिति या कुछ जटिलताओं (मेनिंगोटाइटिस) के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

टाइफाइड बुखार के उपचार में फ्लोरोक्विनोलोन दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं:

• या
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.4 ग्राम 2 बार।

कुछ जटिलताओं, टाइफाइड की स्थिति की स्थिति में, इन दवाओं को माता-पिता द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

हालांकि, अब पूर्वी यूरोप के देशों के लिए, डब्ल्यूएचओ उपर्युक्त फ्लोरोक्विनोलोन के साथ इलाज शुरू करने की सिफारिश करता है - पहली पंक्ति की दवाएं (जटिलताओं के मामले में, उन्हें माता-पिता के रूप में प्रशासित करें), लेकिन दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में (यानी, प्रतिरोध या असहिष्णुता के साथ) पहली पंक्ति की दवाएं) अंदर के जटिल मामलों में लागू होती हैं:

• - पहले दिन 0.5 ग्राम, दूसरे-पांचवें दिन 0.25 ग्राम;
• - 7-10 दिनों के लिए प्रति दिन 0.75-1.0 ग्राम;
• सेफिक्सिम - 14 दिनों के लिए दिन में 0.2 ग्राम 2 बार।

जटिल मामलों में, टाइफाइड की स्थिति के साथ, इन क्षेत्रों के लिए दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं:

• - 1.0-2.0 ग्राम हर 4-6 घंटे माता-पिता;
• - 2 ग्राम दिन में 4 बार;
• - 1-2 ग्राम दिन में 2 बार।

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगजनकों (दक्षिण और पूर्वी एशिया) के एक क्षेत्र में संक्रमित एक रोगी के इलाज के लिए, डब्ल्यूएचओ पहली पंक्ति की दवा के रूप में सीधी दवा के रूप में सिफिक्सिम (0.2 ग्राम 2 बार एक दिन में) निर्धारित करने की सिफारिश करता है। 14 दिन) सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन (7-14 दिनों के लिए दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार) के संयोजन में, और दूसरी पंक्ति की दवा के रूप में - एज़िथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए)।

जटिल मामलों में, इन क्षेत्रों में पहली पंक्ति की दवाओं में सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्सासिन (0.2-0.4 ग्राम 2 बार एक दिन में 7 बार) के साथ एक अनिवार्य संयोजन में सेफ्ट्रिअक्सोन (दिन में 1-2 ग्राम 2 बार या डिफोटैक्सिम 2 ग्राम दिन में 4 बार) शामिल हैं। -14 दिन माता-पिता)। इस क्षेत्र में दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में, सिप्रोफ्लोक्सासिन या ओफ़्लॉक्साडिन (0, 2) के संयोजन में डाइलास्टिन (0.5-1.0 ग्राम हर 6 घंटे में) के साथ (1-2 ग्राम 3-4 बार एक दिन) या इमिपिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। -0.4 ग्राम दिन में 2 बार 14 दिनों के लिए) या (0.4 ग्राम प्रति दिन 7-14 दिनों के लिए), या (0.5 ग्राम प्रति दिन 7-14 दिनों के लिए)। सभी दूसरी पंक्ति की दवाओं को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है।

दवा की प्रभावशीलता का गतिशील मूल्यांकन करना आवश्यक है। लेवोमाइसेटिन का उपयोग करने के मामले में, रोगज़नक़ों की संवेदनशीलता को इंगित करने वाले प्रभाव का मूल्यांकन दवा के उपयोग के चौथे दिन, अन्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ - दूसरे दिन किया जाना चाहिए। यदि असंवेदनशीलता का संदेह होता है, तो जीवाणुरोधी एजेंट के त्वरित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, टाइफाइड-पैराटाइफाइड संक्रमण की तीव्रता या पुनरावृत्ति की उपस्थिति के लिए एक जीवाणुरोधी दवा के प्रतिस्थापन की आवश्यकता नहीं होती है जो पहले प्रभाव डालती थी, लेकिन अन्य कारणों की खोज को प्रोत्साहित करती है जिससे रोग का अनुचित कोर्स होता है .

सभी रोगियों को पूरे ज्वर की अवधि के दौरान और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 5 दिनों के बाद सख्त आराम दिया जाता है। इस अवधि से पहले आहार के अनुपालन न करने की स्थिति में, पतन, रक्तस्राव, वेध जैसी जटिलताओं की घटना की बहुत संभावना है। मरीजों को लगातार निगरानी रखने, देखभाल करने की आवश्यकता होती है (मौखिक गुहा, त्वचा का नियमित उपचार), कब्ज के साथ - लैक्टुलोज की तैयारी, एनीमा को साफ करना। आहार संख्या 1 पहले दिन से निर्धारित है, इसका क्रमिक विस्तार शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद ही संभव है, लेकिन बीमारी के 5 वें सप्ताह से पहले नहीं। भोजन में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और पोटैशियम लवण होने चाहिए। आप कार्बोनेटेड मिनरल वाटर, गुलाब जल, कोलेरेटिक जड़ी बूटियों का सेवन नहीं कर सकते।

रोगियों में विषाक्तता की उपस्थिति में, विषहरण चिकित्सा का उपयोग महत्वपूर्ण है। यदि तरल की आवश्यक मात्रा (प्रति दिन शरीर के वजन के 40 मिली / किग्रा तक) को भोजन सहित मौखिक रूप से प्रदान नहीं किया जा सकता है, अंतःशिरा संतुलित पॉलीओनिक समाधान निर्धारित किया जा सकता है (पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की भरपाई के लिए), ग्लूकोज-नमक मिश्रण, लवण का मिश्रण और अन्य कार्बोहाइड्रेट, 5-10% ग्लूकोज समाधान, रिओपोलिग्लुकिन।

एंटीबायोटिक दवाओं का लंबे समय तक उपयोग कैंडिडिआसिस, डिस्बिओसिस के विकास का कारण हो सकता है। इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान, रोगियों को या तो अन्य एंटिफंगल दवाएं और एजेंट प्राप्त करना चाहिए जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सही करते हैं।

आंतों के खून बहने की स्थिति में, पेट पर तत्काल सर्दी, विशेष आहार, एंटीहेमोरेजिक एजेंट, यदि आवश्यक हो, एरिथ्रोसाइट का आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, क्रायोप्रिसिपेट निर्धारित किया जाता है। यदि 2 दिनों के भीतर आंतों के रक्तस्राव का रूढ़िवादी उपचार प्रभाव नहीं देता है, तो रक्तस्राव अल्सर को ठीक करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। एक नियम के रूप में, छोटी आंत के अंतिम 70 सेमी, जहां इस तरह के अल्सर केंद्रित होते हैं, संशोधन के अधीन होते हैं।

क्या बीमारियां जुड़ी हो सकती हैं

टाइफाइड-पैराटाइफाइड संक्रमण के एक तीव्र रूप के परिणामस्वरूप क्रोनिक कैरिज को पाठ्यक्रम का एक प्रकार का जीर्ण रूप माना जाना चाहिए, क्योंकि जीवन भर लोगों की इस श्रेणी में रोगज़नक़ की एक छोटी उपस्थिति के साथ बुखार के अल्पकालिक मामले होते हैं। खून। जीर्ण जीवाणु वाहकों में, पित्ताशय की थैली, गुर्दे, और अस्थि मज्जा रोगज़नक़ स्थानीयकरण की एक सामान्य साइट हैं। इसमें योगदान दें या मूत्र की उपस्थिति आदि। ऐसे व्यक्ति सभी रोगियों का 3-6% हिस्सा बनाते हैं। "पित्त" वाहकों में पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, साल्मोनेला को अक्सर शरीर से समाप्त कर दिया जाता है।

इसके अलावा, टाइफाइड बुखार निम्नलिखित जटिलताओं को भड़काता है

• आंतों से खून बहना- टाइफाइड बुखार के 25% रोगियों में और पैराटायफाइड बुखार के 7-10% रोगियों में विकसित होता है, लेकिन खून की कमी की डिग्री अलग होती है; अधिकांश रोगियों में, रक्तस्राव चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होता है, और इसलिए गुप्त रक्त के लिए मल की जांच करके ही इसका निदान किया जाता है; कुछ मामलों में, रक्तस्राव स्पष्ट हेमोडायनामिक परिवर्तन (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में और भी अधिक कमी) की ओर जाता है, शरीर के तापमान में अचानक कमी, कभी-कभी 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे, जो तापमान शीट में ध्यान देने योग्य है; इस तरह के भारी रक्तस्राव को कई आंतों के अल्सर के साथ देखा जाता है;
• आंत्र वेध- तीसरे सप्ताह में अधिक बार होता है; वेध स्थल आमतौर पर आकार में बड़ा नहीं होता है, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है, जिसके कारण, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के विपरीत, जो खंजर दर्द के साथ होता है, टाइफाइड-पैराटाइफाइड वेध के दौरान दर्द आमतौर पर अनुपस्थित होता है और केवल विकास के साथ प्रकट होता है फैलाना पेरिटोनिटिस। इसलिए, रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों को लगातार सतर्क रहना चाहिए। यदि रोगी को सही इलियाक क्षेत्र में कोई असामान्य संवेदना है, तो पेट की दीवार के प्रतिरोध का पता लगाना, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण, इन संकेतों को संभावित रूप से आंतों के वेध के संदेह के रूप में माना जाना चाहिए। शायद ही कभी, पेरिटोनिटिस मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड नेक्रोसिस का परिणाम हो सकता है।

टाइफाइड बुखार की अन्य जटिलताओं में कुछ अंगों के संक्रामक घावों के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट संकेत शामिल होने चाहिए - पीयेवमोटिफ, मेनिंगोटिफ, मायोकार्डिटिस, नेफ्रोटिफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य।

टाइफाइड बुखार का घरेलू उपचार

टाइफाइड बुखार का इलाजदो कारणों से घर पर contraindicated:

• सबसे पहले, बीमारी के लिए निरंतर चिकित्सा निगरानी और बार-बार नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल की सेटिंग में अधिक सुविधाजनक और कुशल है;
• दूसरे, रोग प्रकृति में संक्रामक है और रोगी के संपर्क में आने वाले लोगों के लिए खतरा पैदा करता है।

रोगी को सामान्य तापमान के 21वें दिन अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, यह देखते हुए कि यह पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के साथ जल्द से जल्द नीचे चला जाता है।

निर्वहन से पहले एक नियंत्रण परीक्षा आयोजित करना सुनिश्चित करें: एंटीबायोटिक बंद होने के 2 दिन बाद, मल और मूत्र संस्कृतियों को लगातार 3 दिनों के लिए और पित्त संस्कृतियों (बिलीकल्चर) में एक बार निर्धारित किया जाता है। मल, मूत्र और पित्त संवर्धन के कल्चर के नकारात्मक परिणामों के साथ, रोगी को छुट्टी दे दी जाती है।

इसके बाद, घर पर, संतुलित आहार और बुरी आदतों के बहिष्कार के साथ एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना महत्वपूर्ण है। बीमारी से पहले रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली व्यक्तिगत स्वच्छता की वस्तुओं को साफ या नष्ट कर देना चाहिए।

टाइफाइड बुखार के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

पहली पंक्ति की दवाएं:

• - पूरे ज्वर की अवधि के दौरान और शरीर के सामान्य तापमान के 10 वें दिन तक दिन में 4 बार 0.75-1.0 ग्राम के अंदर;
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार अंदर;
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.4 ग्राम 2 बार अंदर;
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार।

जटिल मामलों में दूसरी पंक्ति की दवाएं:

• - पहले दिन 0.5 ग्राम के अंदर, 2-5 वें दिन 0.25 ग्राम;
• - अंदर, 0.75-1.0 ग्राम प्रति दिन 7-10 दिनों के लिए;
• Cefixime - 14 दिनों के लिए दिन में 0.2 ग्राम 2 बार अंदर।

जटिल मामलों में दूसरी पंक्ति की दवाएं:

• - हर 4-6 घंटे में पैत्रिक रूप से 1.0-2.0 ग्राम;
• - दिन में 2 ग्राम 4 बार अंदर;
• - अंदर 1-2 ग्राम दिन में 2 बार।

दक्षिणी क्षेत्रों से लाए गए टायफायड पर निम्नलिखित दवाएं असर कर सकती हैं:

• - माता-पिता 1-2 ग्राम दिन में 3-4 बार;
• इमिपिनेम - पैरेन्टेरली 0.5-1.0 ग्राम हर 6 घंटे में;
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार अंदर;
• - 7-14 दिनों के लिए दिन में 0.2-0.4 ग्राम 2 बार अंदर;
• - पैत्रिक रूप से, 7-14 दिनों के लिए प्रति दिन 0.4 ग्राम;
• - पैत्रिक रूप से, 7-14 दिनों के लिए प्रति दिन 0.5 ग्राम।

लोक तरीकों से टाइफाइड बुखार का उपचार

में लोक उपचार का उपयोग टाइफाइड बुखार का इलाजपर्याप्त जीवाणुरोधी प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं है, इसलिए इसका उपयोग अन्य उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है, लेकिन उपचार के अंतिम चरण में। उपयोग के लिए अनुशंसित हर्बल तैयारियों में एक जीवाणुनाशक, प्रतिरक्षा-मजबूत करने वाला, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, दर्द को दूर करने और यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। उपस्थित चिकित्सक के साथ किसी भी नुस्खे पर चर्चा की जानी चाहिए और उसकी सहमति से उपयोग किया जाना चाहिए, न कि स्व-उपचार के भाग के रूप में।

टाइफाइड बुखार के उपचार में लोक उपचार का उपयोग किया जाता है:

• जली हुई जड़ें- 1 छोटा चम्मच। एल कुचली हुई जड़ें 1 कप उबलते पानी डालें, 30 मिनट के लिए उबालें, ठंडा करें, तनाव दें और 1 बड़ा चम्मच लें। एल दिन में 5-6 बार;
• करंट का रस- दिन में 2-3 बार 100 मिलीलीटर ताजा निचोड़ा हुआ;
• हर्बल संग्रह- रोडियोला रसिया की जड़ों के 4 भागों को मिलाएं और उच्च, भूरे गुलाब कूल्हों, रक्त-लाल नागफनी के 3 भागों और बिछुआ डाइओका की पत्तियों, सेंट जॉन पौधा के 2 भागों को मिलाएं; 2 टीबीएसपी संग्रह, 200 मिलीलीटर पानी डालें, 15 मिनट के लिए उबाल लें, तनाव, 1/3 और 1/2 कप शोरबा दिन में 2-3 बार लें;
• मेलिसा और पर्वतारोही- लेमन बाम के 2 भाग और हाइलैंडर के 5 भाग मिलाएं; 1 छोटा चम्मच संग्रह को थर्मस में रखें, उबलते पानी का एक गिलास डालें, 10 घंटे के बाद तनाव दें; दिन के दौरान 2-3 गिलास लें।

गर्भावस्था के दौरान टाइफाइड का उपचार

टाइफाइड बुखार का इलाजगर्भावस्था के दौरान एक मुश्किल काम है, क्योंकि डॉक्टर का लक्ष्य महिला और उसके भ्रूण के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाना नहीं है, बल्कि पर्याप्त प्रभावी दवाओं का चयन करना है।

• व्यक्तिगत स्वच्छता (विशेष रूप से साफ हाथ),
• भोजन, पानी, घरेलू सामान के संदूषण की रोकथाम,
• भोजन की तैयारी और भंडारण की शर्तों का अनुपालन।

संकेतों के अनुसार (अक्सर एक अलग क्षेत्र में टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोग का प्रकोप, इन संक्रमणों के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों की यात्रा), टीकाकरण 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर एक जटिल ट्राइवैक्सीन टीएबी के साथ किया जाता है (बीच में अंतराल के साथ तीन बार) 10 दिनों के इंजेक्शन)। टीकाकरण के बाद, प्रतिरक्षा 10 साल तक रहती है। जिस क्षेत्र में घटनाओं में वृद्धि दर्ज की जाती है, वहां हर 3 साल में प्रत्यावर्तन किया जाता है।

स्थानिक देशों के यात्रियों को सलाह दी जाती है कि वे कच्चे फलों या सब्जियों के सेवन से बचें जो गंदे पानी में भिगोए गए हों; इसके अलावा, उन्हें सादा पानी नहीं पीना चाहिए, लेकिन केवल प्रसिद्ध निर्माताओं से बोतलबंद या, सबसे खराब, उबला हुआ।

यदि गर्भवती महिलाओं में अस्पष्ट उत्पत्ति का ऊंचा तापमान होता है, तो विडाल, वील-फेलिक्स प्रतिक्रिया और ओबरमेयर के स्पाइरोचेट की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। टाइफाइड बुखार के साथ, गर्भावस्था के समयपूर्व समापन का प्रतिशत उच्च (80% तक) होता है, और ज्यादातर मामलों में यह रोग के 2-3 सप्ताह में होता है। जन्म अधिनियम का क्रम महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। गर्भावस्था के प्रभाव में ही रोग का कोर्स अक्सर अधिक लंबा होता है।

टाइफाइड बुखार होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करें

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की शुरुआत महामारी विज्ञान के मानदंडों के आकलन के साथ होती है - बुखार, चेहरे का पीलापन और शरीर की त्वचा, मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, तंत्रिका तंत्र के निषेध की प्रवृत्ति, नींद के सूत्र का उल्लंघन, कष्टप्रद सिरदर्द, भाषा में परिवर्तन और सूजन।

रक्त के सामान्य विश्लेषण में, लिम्फोसाइटोसिस के साथ ल्यूकोपेनिया, एनोसिनोफिलिया, गंभीर मामलों में - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, मध्यम हाइपोप्लास्टिक एनीमिया टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों की चरम अवधि की विशेषता है। 20-25% रोगियों में रक्तस्राव के लक्षण न होने पर भी तीसरे सप्ताह से गुप्त रक्त की प्रतिक्रिया सकारात्मक हो जाती है। जटिलताओं के मामले में, आंतों के रक्तस्राव के साथ तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के संकेत हैं, वेध के साथ - ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिलिया। प्रयोगशाला और वाद्य मापदंडों में अन्य परिवर्तन उन अंग जटिलताओं के अनुरूप हैं जो टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोग के दौरान उत्पन्न हुई थीं।

मल, मूत्र, पित्त की एक सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति प्रक्रिया की गंभीरता की पुष्टि नहीं करती है, लेकिन पहले संभव बैक्टीरियोकैरियर का निदान करना संभव बनाती है। डुओडनल साउंडिंग के दौरान ली गई पित्त की बुवाई विशेष रूप से दीक्षांत समारोह की अवधि के दौरान की जा सकती है, क्योंकि रोग की ऊंचाई के दौरान, यह नैदानिक ​​​​तकनीक अवांछनीय जटिलताओं को जन्म दे सकती है - आंतों से रक्तस्राव, अधिक हद तक वेध तक।

दुनिया के अग्रणी देशों में, टाइफाइड के निदान के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

रोग के दूसरे सप्ताह से निदान की पुष्टि करने के लिए सीरोलॉजिकल विधि लागू होती है; अध्ययन 5-7 दिनों के अंतराल पर गतिकी में किए जाने चाहिए:

• आरए (विडाल रिएक्शन) - डायग्नोस्टिक टिटर - 1,200 से कम नहीं, भविष्य में टिटर में वृद्धि संभव है;
• रीगा - अधिक विशिष्ट, 6-7वें दिन सकारात्मक हो जाता है;
ब्रोन्किइक्टेसिस का उपचार

जानकारी केवल शैक्षिक उद्देश्यों के लिए है। स्व-दवा न करें; रोग की परिभाषा और इसके उपचार के बारे में सभी प्रश्नों के लिए, अपने चिकित्सक से संपर्क करें। EUROLAB पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग से होने वाले परिणामों के लिए ज़िम्मेदार नहीं है।

टाइफाइड ज्वर(टाइफाइड बुखार - अंग्रेजी, एब्डोमिनलटाइफस - जर्मन, एब्डोमिनल फीवरे - फ्रेंच) - साल्मोनेला (साल्मोनेला टाइफी) के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, बुखार की विशेषता, सामान्य नशा के लक्षण, जीवाणु, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, आंत्रशोथ और अजीबोगरीब रूपात्मक लसीका आंत्र तंत्र में परिवर्तन।

टाइफाइड बुखार (एस टाइफी) का कारक एजेंट परिवार एंटरोबैक्टीरियासी, जीनस साल्मोनेला, प्रजाति साल्मोनेला एंटरिका, उप-प्रजाति एंटरिका, सेरोवर टाइफी और अन्य साल्मोनेला से अलग नहीं है। यह पेरीट्रिचस फ्लैगेल्ला के साथ एक ग्राम-नेगेटिव मोटाइल बेसिलस है, बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है, और साधारण पोषक मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है। यह अन्य साल्मोनेला से जैव रासायनिक रूप से भिन्न है जिसमें यह बिना गैस उत्पादन के ग्लूकोज को किण्वित करता है और हाइड्रोजन सल्फाइड की रिहाई को धीमा करता है। एस टाइफी की एंटीजेनिक संरचना को सोमैटिक ओ (9, 12, वीआई) कॉम्प्लेक्स और फ्लैगेलर एंटीजन एच (डी) की उपस्थिति की विशेषता है। Vi प्रतिजन की मात्रा और स्थान के आधार पर, 3 प्रकार की संस्कृतियाँ हैं:

• 1) वी-फॉर्म में ओ-कॉम्प्लेक्स को कवर करने वाला वी-एंटीजन होता है, ऐसी संस्कृतियों की कॉलोनियां अपारदर्शी होती हैं और ओ-सीरम द्वारा चिपकी नहीं होती हैं;
• 2) डब्ल्यू-फॉर्म में वी-एंटीजन नहीं होता है, कॉलोनियां पारदर्शी होती हैं, संस्कृति ओ-सीरम द्वारा अच्छी तरह से चिपक जाती है;
• 3) वीडब्ल्यू-फॉर्म में वी-एंटीजन की एक नेस्टेड व्यवस्था है और यह ओ- और वी-सेरा द्वारा समूहीकृत है।

टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंटों को विशिष्ट बैक्टीरियोफेज के प्रति उनकी संवेदनशीलता के अनुसार 78 स्थिर चरणों में बांटा गया है। फेज टाइपिंग रोगों के बीच एक महामारी विज्ञान संबंध स्थापित करने और संक्रमण के स्रोत की पहचान करने के लिए एक सुविधाजनक लेबल है। टाइफाइड बैक्टीरिया एल-परिवर्तन करने में सक्षम हैं, जो एक प्रतिरक्षा जीव में जीवित रहने के लिए रोगज़नक़ के विकासवादी अनुकूलन का परिणाम हो सकता है। एस टाइफी पर्यावरण में मध्यम रूप से स्थिर है - मिट्टी में, पानी 1-5 महीने तक बना रह सकता है, मल में - 25 दिनों तक, लिनन पर - 2 सप्ताह तक, भोजन पर - कई दिनों से लेकर हफ्तों तक, विशेष रूप से लंबे समय तक - दूध, कीमा बनाया हुआ मांस, सब्जियों के सलाद में, जहां 18 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर वे गुणा करने में सक्षम होते हैं। गर्म होने पर वे जल्दी मर जाते हैं। सामान्य सांद्रता में कीटाणुनाशक (लाइसोल, क्लोरैमाइन, फिनोल, सबलाइमेट) कुछ ही मिनटों में रोगज़नक़ को मार देते हैं।

महामारी विज्ञान।टाइफाइड बुखार आंतों के एंथ्रोपोनोसेस को संदर्भित करता है। मनुष्य संक्रमण का एकमात्र स्रोत और भंडार है। संक्रमण का स्रोत अक्सर टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट के जीर्ण जीवाणु वाहक होते हैं, जो व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रहते हुए, लंबे समय (वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों) तक साल्मोनेला का स्राव करते हैं। रोग के हल्के और असामान्य रूप वाले व्यक्ति भी खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे हमेशा समय पर अलग-थलग नहीं होते हैं, सार्वजनिक स्थानों पर जाते हैं, भोजन और पानी की आपूर्ति सुविधाओं सहित आधिकारिक कर्तव्यों का पालन करना जारी रखते हैं।

रोगजनकों के संचरण का तंत्र फेकल-ओरल है, अर्थात। दूषित पानी या भोजन खाने से मनुष्य संक्रमित हो जाते हैं। एस टाइफी का संपर्क-घरेलू संचरण दुर्लभ है, मुख्य रूप से बच्चों में। पानी का प्रकोप तब होता है जब जल स्रोत सीवेज से प्रदूषित होते हैं, प्लंबिंग की तकनीकी खराबी, सीवर सिस्टम और संरचनाएं, साथ ही जल उपचार व्यवस्था के उल्लंघन के कारण। खाद्य संदूषण का खतरा इस तथ्य में निहित है कि कुछ उत्पादों (दूध, ठंडे मांस) में टाइफाइड साल्मोनेला बना रह सकता है और यहां तक ​​कि बढ़ भी सकता है। रोगज़नक़ की बड़ी संक्रामक खुराक के कारण इन मामलों में बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

रोग सभी जलवायु क्षेत्रों और दुनिया के कुछ हिस्सों में होता है। हालांकि, यह उन देशों में अधिक आम है जहां गर्म जलवायु और आबादी के लिए निम्न स्तर की सैनिटरी और सांप्रदायिक सुविधाएं हैं।

रोगजनन। 1924-1934 में वापस विकसित किया गया। श्री अशर और वी लावेर्न, टाइफाइड बुखार के रोगजनन के चरण सिद्धांत को आम तौर पर आज तक संरक्षित रखा गया है। इसके आधार पर, रोगजनन के निम्नलिखित लिंक प्रतिष्ठित हैं: शरीर में रोगज़नक़ की शुरूआत, लिम्फैडेनाइटिस का विकास, बैक्टीरिया, नशा, पैरेन्काइमल प्रसार, शरीर से रोगज़नक़ की रिहाई, प्रतिरक्षा का गठन और बहाली होमियोस्टैसिस। उपरोक्त योजना सशर्त है, क्योंकि यह प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि, उदाहरण के लिए, रक्त में रोगजनकों का प्रवेश पहले दो चरणों में होता है। इसलिए, टाइफाइड बुखार के रोगजनन में अन्योन्याश्रित और अक्सर मेल खाने वाले लिंक के बारे में बात करना अधिक सही है।

रोग की घटना के लिए, रोगजनक रोगाणुओं की एक निश्चित संक्रामक खुराक को जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करना चाहिए। स्वयंसेवकों पर किए गए अध्ययन में, अमेरिकी लेखकों ने पाया कि यह 10 मिलियन से 1 बिलियन माइक्रोबियल कोशिकाओं तक है। रोगज़नक़ की शुरूआत छोटी आंत में होती है, जिसके लुमेन से साल्मोनेला एकान्त रोम और पीयर के पैच में प्रवेश करता है, जिससे लिम्फैंगाइटिस होता है। फिर रोगाणु मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं, और लसीका अवरोध को तोड़कर वक्ष वाहिनी के माध्यम से रक्त में प्रवेश करते हैं। बैक्टीरिया है, जो टाइफाइड बुखार के पहले नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ मेल खाता है। रक्त की जीवाणुनाशक क्रिया के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ कुछ रोगाणु मर जाते हैं। लिम्फ नोड्स में भी यही प्रक्रिया होती है। रक्त में घूमते हुए एंडोटॉक्सिन अलग-अलग तीव्रता के शरीर के नशा का कारण बनता है।

एंडोटॉक्सिन में तंत्रिका केंद्रों को विषाक्त क्षति और उनमें निषेध प्रक्रियाओं के विकास के साथ एक स्पष्ट न्यूरोट्रोपिक प्रभाव होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह संक्रामक-विषैले एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है, जो रोगियों की एक प्रकार की सुस्ती, चेतना के धुंधलेपन में प्रकट होती है। रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में, यह सबसे अधिक स्पष्ट होता है और इसे टाइफाइड अवस्था (स्टेटस टाइफोसस) कहा जाता है। एंडोटॉक्सिन सीलिएक तंत्रिका (मलत्याग के स्थल पर) और स्वायत्त गैन्ग्लिया के सहानुभूति तंत्रिका अंत पर भी कार्य करता है, जो छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली और लसीका संरचनाओं में ट्रॉफिक और संवहनी विकारों की ओर जाता है। नतीजतन, आंतों के अल्सर, पेट फूलना और कभी-कभी दस्त होते हैं। टाइफाइड बुखार में छोटी आंत के अल्सरेटिव घावों की घटना के लिए एक समान तंत्र के पक्ष में पेट के वनस्पति नोड्स में टाइफाइड एंडोटॉक्सिन की शुरूआत के साथ प्रायोगिक जानवरों में आकृति विज्ञान में समान अल्सर के गठन का प्रमाण है [काज़ेंटसेव ए.पी., मटकोवस्की वी.एस., 1985]। एस टाइफी एंडोटॉक्सिन अस्थि मज्जा को भी प्रभावित करता है, जो ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रकट होता है।

मायोकार्डियम को एंडोटॉक्सिन क्षति इसके अपक्षयी परिवर्तन का कारण बनती है, और अधिक गंभीर मामलों में, विषाक्त मायोकार्डिटिस। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, एक संक्रामक-विषाक्तता का झटका विकसित हो सकता है। इस मामले में, परिधीय वाहिकाओं के स्वर का उल्लंघन होता है (धमनी और पश्चकपाल शिराओं के स्फिंक्टर)। परिधीय चैनल में रक्त का जमाव होता है, इसके तरल भाग का अतिरिक्त स्थान में बाहर निकलना। हृदय में शिरापरक प्रवाह में कमी के साथ पहले सापेक्ष और फिर पूर्ण हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। हाइपोक्सिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, और पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन बढ़ रहे हैं। संक्रामक-विषैले आघात का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान काफी हद तक हृदय संबंधी अपर्याप्तता, गुर्दे ("शॉक किडनी"), फेफड़े ("शॉक लंग") और यकृत द्वारा निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक टाइफाइड एंडोटॉक्सिमिया की स्थितियों में, कल्लिकेरिंकिनिन प्रणाली सक्रिय होती है, जो विषाक्त आघात, हेमोडायनामिक विकारों, आंतरिक अंगों में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन और टाइफाइड बुखार में हेमोस्टेसिस विकारों के विकास में योगदान कर सकती है।

इसलिए, टाइफाइड बुखार के रोगजनन में एंडोटॉक्सिन नशा एक प्रमुख भूमिका निभाता है। हालांकि, प्रेरक एजेंट का ही बहुत महत्व है। साल्मोनेला टाइफाइड पूरे शरीर में रक्तप्रवाह द्वारा ले जाया जाता है और विभिन्न अंगों ("रोगाणुओं द्वारा पैरेन्काइमल प्रसार") में तय होता है, जहां वे मोनोन्यूक्लियर-फागोसाइटिक सिस्टम (एमपीएस) के तत्वों द्वारा कब्जा कर लिए जाते हैं। MFS की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर, अंगों में रोगाणु या तो मर जाते हैं या विभिन्न फोकल घावों (मेनिन्जाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पाइलिटिस, निमोनिया, फोड़े) का कारण बनते हैं।

इसके साथ ही साल्मोनेला के प्रसार के साथ, विभिन्न उत्सर्जन अंगों (गुर्दे, आंत की पाचन ग्रंथियां, लार, पसीने की ग्रंथियां, यकृत) द्वारा रोगज़नक़ को हटाने से शरीर की सफाई शुरू होती है।

सबसे अधिक तीव्रता से, बैक्टीरिया यकृत के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, जहां उनमें से अधिकांश मर जाते हैं, और बाकी पित्त के साथ आंतों के लुमेन में उत्सर्जित होते हैं। उनमें से कुछ मल के साथ बाहरी वातावरण में उत्सर्जित होते हैं, और कुछ को फिर से छोटी आंत के लिम्फोइड संरचनाओं में पेश किया जाता है। छोटी आंत के अल्सर के गठन की एलर्जी उत्पत्ति के बारे में इस तथ्य से संबंधित परिकल्पना अब संभावना नहीं लगती है, क्योंकि टाइफाइड बुखार स्पष्ट एलर्जी प्रतिक्रियाओं की विशेषता नहीं है, और आंतों के परिवर्तन को परिधीय वनस्पति दोनों पर एंडोटॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव से समझाया जा सकता है। नोड्स और अंत, और सीधे आंत के लसीका संरचनाओं पर।

टाइफाइड बुखार में शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं संक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत से विकसित होती हैं। पहले से ही बीमारी के 4-5 वें दिन, रक्त में आईजीएम से संबंधित विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है। रोग के 2-3 सप्ताह तक, विशिष्ट प्रतिरक्षाजनन अपने उच्चतम विकास तक पहुंच जाता है (आईजीएम ओ-एंटीबॉडी प्रबल होता है)। उसी समय, आईजीजी एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, जिसका अनुमापांक बाद में बढ़ जाता है, और आईजीएम एंटीबॉडी कम हो जाते हैं। सेलुलर प्रतिरक्षा का गठन साल्मोनेला टाइफाइड एंटीजन द्वारा ह्यूमरल की तुलना में कुछ हद तक प्रेरित होता है, जो टी-कोशिकाओं और टी-हेल्पर्स के कुल पूल की गहरी कमी के साथ-साथ टी-सप्रेसर्स में मामूली कमी का परिणाम है।

टाइफाइड बुखार का चक्रीय पाठ्यक्रम छोटी आंत में पांच अवधि के रोगजनक परिवर्तनों से प्रकट हो सकता है, कभी-कभी बड़ी आंत भी प्रभावित होती है। पहली अवधि (बीमारी का पहला सप्ताह) समूह लसीका कूपों की एक महत्वपूर्ण सूजन की विशेषता है; दूसरा (दूसरा सप्ताह) इन संरचनाओं के परिगलन के साथ है। तीसरी अवधि के दौरान, नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति और अल्सर का गठन होता है। चौथे (3-4 सप्ताह) को शुद्ध अल्सर की अवधि कहा जाता है। पांचवीं अवधि (5-6 सप्ताह) में, अल्सर ठीक हो जाते हैं। जब एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो शरीर के तापमान के सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों में रोगजनक परिवर्तन पहले से ही विकसित हो सकते हैं।

टाइफाइड बुखार में पोस्ट-संक्रामक प्रतिरक्षा कड़ाई से विशिष्ट है और लंबे समय (15-20 वर्ष) तक बनी रह सकती है। हालांकि, वर्तमान में, अपेक्षाकृत कम अंतराल (1.5-2 वर्ष) पर बार-बार होने वाले टाइफाइड संक्रमण के अवलोकन हैं, जो अक्सर एंटीबायोटिक थेरेपी के परिणामस्वरूप इम्युनोजेनेसिस के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम।टाइफाइड बुखार का नैदानिक ​​वर्गीकरण नैदानिक ​​रूपों के आधार पर इसके विभाजन का अर्थ है - ठेठ, एटिपिकल (गर्भपात, मिटाया हुआ); गंभीरता - हल्का, मध्यम, गंभीर; पाठ्यक्रम की प्रकृति - चक्रीय, आवर्तक; जटिलताओं की उपस्थिति - सीधी, जटिल।

ऊष्मायन अवधि सबसे अधिक बार 9-14 दिन (न्यूनतम - 7 दिन, अधिकतम - 25 दिन) तक रहता है, जो शरीर में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं की संख्या पर निर्भर करता है। जब रोगी रोगज़नक़ की एक बड़ी खुराक (भोजन के प्रकोप के साथ) से संक्रमित होते हैं, तो ऊष्मायन अवधि आमतौर पर कम होती है, और संक्रमण के जल मार्ग की तुलना में रोग अधिक गंभीर होता है।

रोग के दौरान, निम्नलिखित अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक;
• रोग की ऊंचाई;
• मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विलोपन;
• वसूली।

टाइफाइड बुखार के विशिष्ट मामलों में, रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, कभी-कभी रोग की शुरुआत के दिन को स्थापित करना भी मुश्किल होता है। रोगी गंभीर सामान्य कमजोरी, थकान, कमजोरी, मध्यम सिरदर्द विकसित करते हैं, हल्की ठंड लग सकती है। हर दिन ये घटनाएं तेज हो जाती हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और बीमारी के 4-7 दिनों तक यह अधिकतम तक पहुंच जाता है। नशा बढ़ जाता है, सिरदर्द और एडेनमिया बढ़ जाता है, भूख कम हो जाती है या गायब हो जाती है, नींद खराब हो जाती है (दिन में उनींदापन, रात में अनिद्रा)। कुर्सी में आमतौर पर देरी होती है, पेट फूलना दिखाई देता है। 7-9वें दिन तक, रोग अपने पूर्ण विकास तक पहुँच जाता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में एक रोगी की जांच करते समय, सामान्य नशा के लक्षण मुख्य रूप से अंग क्षति के स्पष्ट संकेतों के बिना पाए जाते हैं। रोगियों का निषेध देखा जाता है, वे निष्क्रिय होते हैं, अपनी आँखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं, वे मोनोसिलेबल्स में तुरंत सवालों का जवाब नहीं देते हैं। चेहरा पीला है, शायद ही कभी थोड़ा हाइपरेमिक, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और हर्पेटिक दाने आमतौर पर नहीं होते हैं। त्वचा शुष्क, गर्म होती है। कुछ मामलों में, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया संभव है। परिधीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं, हालांकि कुछ रोगियों में पश्च ग्रीवा और अक्षीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और कोमलता होती है। सापेक्ष मंदनाड़ी विशेषता है, कुछ रोगियों को नाड़ी के डायक्रोटिया का अनुभव होता है, दिल की आवाजें दब जाती हैं (या केवल मैं शीर्ष पर स्वर करता हूं)। धमनियों का दबाव कम हो जाता है।

फुफ्फुसों पर छितरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, जिसे विशिष्ट टाइफाइड ब्रोंकाइटिस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। इस अवधि के दौरान निमोनिया दुर्लभ मामलों में पाया जाता है। जीभ आमतौर पर सूखी होती है, भूरे-भूरे रंग के लेप से ढकी होती है, मोटी होती है (किनारों पर दांतों के निशान होते हैं), जीभ की नोक और किनारे पट्टिका से मुक्त होते हैं। पेट मध्यम रूप से सूजा हुआ है। कभी-कभी दाएं इलियाक क्षेत्र (पादाल्का के लक्षण) में टक्कर ध्वनि का छोटा होना होता है। पैल्पेशन पर, सीकम की खुरदरी गड़गड़ाहट और दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि यहाँ निर्धारित की जाती है। बीमारी के 3-5वें दिन से, तिल्ली बढ़ जाती है, और पहले सप्ताह के अंत तक, बढ़े हुए यकृत का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी टाइफाइड बुखार तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस या आंत्रशोथ के रूप में गंभीर सामान्य नशा के बिना शुरू होता है, जब पहले दिनों में मतली, उल्टी, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना ढीले मल, पेट में दर्द फैलाना और बाद में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग के 7-8वें दिन तक, पीक अवधि शुरू हो जाती है, जब कई लक्षण दिखाई देते हैं जो नैदानिक ​​​​निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। नशा में उल्लेखनीय वृद्धि रोगियों की तेज सुस्ती, चेतना के बादल (संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी) में प्रकट होती है।

त्वचा पर एक विशिष्ट गुलाब जैसा एक्सेंथेमा दिखाई देता है। आमतौर पर दाने के कुछ तत्व होते हैं, वे ऊपरी पेट और निचली छाती की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं। रोज़ोलस स्पष्ट सीमाओं के साथ मोनोमोर्फिक होते हैं, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठते हैं (रोसोला एलिवेटा)। तत्व कई घंटों से लेकर 3-5 दिनों तक मौजूद रहते हैं। गुलाबोला के स्थान पर, बमुश्किल ध्यान देने योग्य रंजकता बनी हुई है। ज्वर की अवधि के दौरान, ताजा गुलाबोला दिखाई दे सकता है। रोग के गंभीर रूपों में, दाने के तत्वों का रक्तस्रावी संसेचन संभव है, जो एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। नाड़ी के सापेक्ष मंदनाड़ी और डाइक्रोटिया बनी रहती है, रक्तचाप और भी कम हो जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। लगभग 1/3 रोगियों में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है, और कुछ मामलों में विशिष्ट संक्रामक-विषाक्त मायोकार्डिटिस हो सकता है। इस अवधि के दौरान, ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित हो सकता है। यह रोगज़नक़ दोनों के कारण और संलग्न द्वितीयक वनस्पतियों के कारण हो सकता है, अधिक बार कोकल। पाचन तंत्र में परिवर्तन और भी स्पष्ट हो जाते हैं। जीभ सूखी, फटी हुई, दांतों के निशान के साथ, घने गंदे-भूरे या भूरे रंग के लेप (फुलगिनस जीभ) से ढकी होती है, जीभ के किनारे और सिरे पट्टिका से मुक्त होते हैं। पेट काफी सूज गया है, कुछ रोगियों में मल में देरी होती है, अधिकांश में दस्त होता है (आंतों की प्रकृति का मल)। इलियोसेकल क्षेत्र में टटोलने पर गड़गड़ाहट और दर्द, साथ ही पडाल्का के लक्षण, अधिक स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं। इस अवधि में यकृत और प्लीहा हमेशा बढ़े हुए होते हैं।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने की अवधि में, शरीर का तापमान धीरे-धीरे घटता है, और फिर सामान्य हो जाता है। सामान्य नशा, सिरदर्द की घटनाएं कम हो जाती हैं और बाद में गायब हो जाती हैं। भूख प्रकट होती है, जीभ साफ हो जाती है, यकृत और प्लीहा का आकार घट जाता है।

आरोग्यलाभ की अवधि शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद शुरू होती है और रोग की गंभीरता के आधार पर 2-3 सप्ताह तक चलती है। एक नियम के रूप में, इस समय बढ़ी हुई थकान और संवहनी विकलांगता बनी रहती है।

विशिष्ट नैदानिक ​​रूपों के अलावा, टाइफाइड बुखार के असामान्य रूपों को देखा जा सकता है। इनमें गर्भपात और मिटाए गए नैदानिक ​​रूप शामिल हैं। रोग के गर्भपात के रूपों को रोग के अधिक या कम विशिष्ट लक्षणों की शुरुआत और तैनाती की विशेषता है, लेकिन तेजी से (5-7 दिनों के बाद, कभी-कभी 2-3 दिनों के बाद), अक्सर महत्वपूर्ण, तापमान में कमी, गायब हो जाना वसूली के चरण में लक्षण और संक्रमण। मिटाए गए रूपों में टाइफाइड बुखार के मामलों में अल्पकालिक सबफीब्राइल बुखार, नशा के हल्के लक्षण और कई विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति शामिल हैं। बीमारी के दौरान शरीर का तापमान 38oC से अधिक नहीं होता है, नशा महत्वहीन होता है, कोई मंदनाड़ी, पेट फूलना, कोई दाने नहीं होता है।

स्थापित विचारों के अनुसार, टाइफाइड बुखार में हीमोग्राम को अल्पकालिक, पहले 2-3 दिनों में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है, जिसे ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ बदल दिया जाता है, एक- या हाइपोओसिनोफिलिया, और सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस। ईएसआर में अक्सर मामूली वृद्धि होती है। शुरुआती दिनों में ल्यूकोसाइटोसिस का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

वर्तमान में, टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर काफी बदल गई है, जिसे कुछ हद तक एंटीबायोटिक दवाओं के लगातार उपयोग और टाइफाइड और पैराटाइफाइड रोगों के खिलाफ निवारक टीकाकरण द्वारा समझाया गया है। टाइफाइड बुखार के हल्के रूप अधिक बार होते हैं, जिसमें सामान्य नशा की घटनाएं कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, रोग के शास्त्रीय पाठ्यक्रम के कई लक्षण अनुपस्थित हैं। बिना एंटीबायोटिक्स के भी बुखार केवल 5-7 दिन (कभी-कभी 2-3 दिन) तक रहता है। रोग की तीव्र शुरुआत अधिक आम है (60-80% रोगियों में), साथ ही लिम्फ नोड्स में वृद्धि। निदान में कठिनाइयाँ एटिपिकल वर्तमान मामलों द्वारा भी प्रस्तुत की जाती हैं, उदाहरण के लिए, तीव्र आंत्रशोथ और अल्पकालिक बुखार (1-3 दिन) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ टाइफाइड बुखार। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों के अल्सर के छिद्र के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं; ऐसे मरीजों को सर्जिकल अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम भी बदल गए हैं। तो, लगभग आधे रोगियों में नॉरमोसाइटोसिस होता है, ईोसिनोफिल रक्त में रहता है, पूरे रोग में सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं नकारात्मक रह सकती हैं।

पैराटाइफाइड ए और बी साल्मोनेला के कारण होने वाले तीव्र संक्रामक रोग हैं और टाइफाइड बुखार की तरह आगे बढ़ते हैं।

पैराटाइफाइड ए साल्मोनेला एंटरिका सब के कारण होता है। एंटरिका सेरोवर पैराटीफी ए, पैराटाइफाइड बी - साल्मोनेला एंटरिका सब। एंटरिका सेरोवर पैराटीफी बी। टाइफाइड बैक्टीरिया की तरह, उनमें ओ- और एच-एंटीजन होते हैं, लेकिन वी-एंटीजन नहीं होते हैं, समान रूपात्मक गुण होते हैं, और फेज प्रकारों में विभाजित होते हैं। पैराटाइफाइड ए में संक्रमण के स्रोत बीमार लोग और बैक्टीरिया वाहक हैं, और पैराटायफाइड बी में, वे जानवर (मवेशी, सूअर, मुर्गी) भी हो सकते हैं। पैराटाइफाइड ए और बी में पैथोजेनेटिक और पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल विकार टाइफाइड बुखार के समान हैं।

पैराटाइफाइड ए और बी अपनी नैदानिक ​​विशेषताओं में बहुत समान हैं और कुछ नैदानिक ​​विशेषताएं हैं। रोगज़नक़ को अलग करके - केवल बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से उन्हें एक दूसरे से और टाइफाइड बुखार से अलग करना व्यावहारिक रूप से संभव है। पैराटाइफाइड बुखार के केवल कुछ लक्षण देखे जाते हैं, जो उन्हें टाइफाइड बुखार से अलग करते हैं।

पैराटाइफाइड ए। यह टाइफाइड बुखार और पैराटायफाइड बी की तुलना में कम आम है। अधिक बार यह मध्यम रोगों के रूप में होता है, लेकिन यह रोग के गंभीर रूप भी दे सकता है। प्रारंभिक अवधि में, चेहरे का हाइपरमिया, श्वेतपटल की रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, होठों पर हर्पेटिक दाने, नाक बहना, खांसी होती है। दाने जल्दी दिखाई देते हैं - पहले से ही बीमारी के 4-7 वें दिन, यह बहुरूपी (गुलाबदार, धब्बेदार, मैकुलो-पापुलर और यहां तक ​​​​कि पेटीचियल) हो सकता है। निदान की पुष्टि करने का मुख्य तरीका बैक्टीरियोलॉजिकल है। विडाल प्रतिक्रिया आमतौर पर पूरी बीमारी के दौरान नकारात्मक होती है (कुछ मामलों में बहुत कम टाइटर्स पर सकारात्मक)। टाइफाइड बुखार की तुलना में जटिलताएं और पुनरावर्तन वर्तमान में कुछ कम देखे गए हैं।

पैराटाइफाइड बी। चिकित्सकीय रूप से, पैराटायफाइड बी टाइफाइड बुखार की तुलना में हल्का होता है, हालांकि प्यूरुलेंट सेप्टिक जटिलताओं के साथ गंभीर रूप भी होते हैं। रोग अक्सर तीव्र आंत्रशोथ की घटनाओं के साथ अचानक शुरू होता है, और उसके बाद ही टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के समान लक्षण शामिल होते हैं। तापमान वक्र की विशेषता एक बड़ी दैनिक श्रेणी है, जो अक्सर लहरदार होती है। बीमारी के 4-6 वें दिन दाने दिखाई देते हैं, गुलाबी, लेकिन टाइफाइड बुखार की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में। रोगज़नक़ के अलगाव से निदान की पुष्टि की जाती है, हालांकि, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का भी उपयोग किया जा सकता है, खासकर जब वे गतिशीलता में सेट होते हैं।

नाम की उत्पत्ति - टाइफाइड बुखार, प्राचीन काल में वापस चला जाता है, यह रोग हमारे युग से सैकड़ों साल पहले जाना जाता था। "टाइफस" शब्द उन सभी बीमारियों को छिपाने के लिए प्रयोग किया जाता था जो चेतना या पागलपन के बादल के साथ होती थीं। थोड़ी देर बाद, इस संक्रमण को एक "खतरनाक" बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया था, जो इसके प्रकट होने की ख़ासियत से जुड़ा था, क्योंकि लक्षण एक ही समय में कई बीमारियों के संयोजन से मिलते जुलते हैं। लेकिन आज स्थिति नाटकीय रूप से बेहतर के लिए बदल गई है, हालांकि अभी भी इस संक्रमण को हल्का या गैर-खतरनाक नहीं कहा जा सकता है।

टाइफाइड बुखार क्या है और यह क्यों होता है? रोग आज कैसे प्रकट होता है और आधुनिक दुनिया में यह कितनी बार होता है? इस संक्रमण का कारक एजेंट क्या है और यह कैसे संचरित होता है? रोग के चरण क्या हैं और इसके विकास के विभिन्न चरणों में क्या लक्षण हैं? टाइफाइड बुखार को कैसे सहन किया जाता है और क्या जटिलताएं संभव हैं या इसके बाद? इस बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है और क्या निवारक उपायों को देखा जाना चाहिए? इन सभी सवालों के जवाब नीचे दिए जाएंगे।

टाइफाइड बुखार क्या है

इस तथ्य के बावजूद कि ग्रह पर जीवन की उपस्थिति के बाद से यह संक्रमण अस्तित्व में है, वैज्ञानिकों ने लगातार इसके बारे में कुछ नया सीखा है।

1. टाइफाइड बुखार एक मानवजनित संक्रमण है, अर्थात इसका स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो रोग के लगभग किसी भी स्तर पर संक्रामक है।
2. एक व्यक्ति लंबे समय तक संक्रामक रहता है, संक्रमण के बाद पहले सप्ताह के अंत से शुरू होता है, और रोगज़नक़ के बैक्टीरिया के उत्सर्जन की अवधि लगभग तीन महीने तक रहती है।
3. 15 से 45 वर्ष की आयु के किशोर और वयस्क टाइफाइड बुखार से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं, जो मुख्य रूप से पानी से संक्रमित होते हैं। शिशुओं को मां के दूध में निहित रोगज़नक़ों का सामना करना पड़ सकता है।
4. बीमारी से मृत्यु दर हमेशा उच्च रही है। टाइफाइड बुखार के लिए वर्तमान मृत्यु दर क्या है? - यह सभी ठीक हो चुके रोगियों के 1% से अधिक नहीं है और अक्सर जटिलताओं से जुड़ा होता है।
5. पिछला संक्रमण केवल कुछ वर्षों के लिए 100% प्रतिरक्षा सुरक्षा प्रदान करता है। इस समय के बाद, प्रतिरक्षा में तेज कमी के साथ, आप फिर से संक्रमित हो सकते हैं।
6. मामलों की संख्या साल-दर-साल कम हो रही है, अगर 2000 में दुनिया भर में टाइफाइड बुखार के रोगियों की कुल संख्या कुछ मिलियन के भीतर थी, तो आज कुछ देशों में कुछ सौ से अधिक नहीं हैं। रूस में, प्रति वर्ष मामलों की संख्या सौ लोगों से अधिक नहीं होती है।

अब टायफायड ज्वर उसकी अनेक जटिलताओं जितना भयानक नहीं है।

टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट

ऐसी कई विशेषताएं हैं जो आपको बैक्टीरिया के बारे में और जानने में मदद कर सकती हैं।

1. टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट बहुत मोबाइल है। यह बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, लेकिन इसे एल-रूपों में परिवर्तित किया जा सकता है - यह जीवाणु की एक अस्थायी कोशिका-मुक्त अवस्था है, जो इसे कई दवाओं सहित मानव शरीर में प्रतिरोधी बनाती है।
2. छड़ी स्वयं एंटीसेप्टिक्स की कार्रवाई के लिए अस्थिर है और शराब और पारंपरिक क्लोरीन युक्त समाधानों के संपर्क में आने पर मर जाती है।
3. बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में लंबे समय तक बने रहते हैं - वे कई महीनों तक पानी में रह सकते हैं, और दूध, खट्टा क्रीम और जेली में तेजी से बढ़ते हैं।
4. टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की एक विशेषता लसीका प्रणाली की कोशिकाओं में गुणा करने की क्षमता है, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है।
5. टाइफाइड बैसिलस कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, लेकिन उबालने पर यह जल्दी मर जाता है।

बैक्टीरिया में फ्लैगेल्ला होता है, इसलिए वे अच्छी तरह से मोबाइल होते हैं, लेकिन वे पित्त युक्त मीडिया पर बेहतर बढ़ते हैं। यह पित्त पथ और बैक्टीरियोकैरियर की हार की व्याख्या करता है, जब एक व्यक्ति, बीमारी के वर्षों के बाद, पित्ताशय की थैली या पाचन तंत्र में टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट पाए जाते हैं।

टाइफाइड बुखार के संचरण के कारण और तरीके

मुख्य संचरण तंत्र फेकल-ओरल है, अर्थात मौखिक गुहा के माध्यम से। लेकिन टाइफाइड बुखार के संचरण के कई तरीके हैं, जिनमें सबसे महत्वपूर्ण और स्वीकार्य हैं।

टाइफाइड बुखार में संक्रमण का स्रोत केवल एक व्यक्ति होता है।इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह रोग के तीव्र चरण में एक रोगी है, बैक्टीरिया का वाहक है, या कोई ऐसा व्यक्ति है जिसे पुराना संक्रमण है। ये सभी बीमारी के लिए विशेष रूप से खतरनाक की श्रेणी में हैं। रोग के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है, इसलिए लोग बहुत जल्दी संक्रमित हो जाते हैं।

टाइफाइड बुखार का रोगजनन

मानव शरीर में एक जीवाणु कैसे व्यवहार करता है यह इसकी संरचना की विशेषताओं पर निर्भर करता है। संक्रामक एजेंट में तीन महत्वपूर्ण एंटीजन या प्रोटीन होते हैं, जो मानव शरीर में विनाशकारी क्रिया का कारण होते हैं। यहां तक ​​कि जब जीवाणु मर जाता है, तब भी एक विष निकलता है जो आगे कार्य करता है।

टाइफाइड बुखार का प्रवेश द्वार मौखिक गुहा है। लेकिन रोगज़नक़ आंतों के रास्ते में शरीर की सभी रक्षा प्रणालियों को आसानी से पार कर जाता है। बेशक, बैक्टीरिया का एक नगण्य हिस्सा मर जाता है, लेकिन इससे व्यक्ति बेहतर महसूस नहीं करता है।

प्रेरक एजेंट आंत के प्रारंभिक खंड में बंद हो जाता है, इसकी कोशिकाओं के लिए तय होता है और लसीका प्रणाली की गहरी परतों में प्रवेश करता है। आंत में कई संरचनाएं हैं - रोम या लिम्फोइड ऊतक के संचय। यह वह है जो मानव प्रतिरक्षा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है, जिसे अक्सर भुला दिया जाता है।

पहला झटका प्रतिरक्षा प्रणाली पर पड़ता है, क्योंकि लिम्फ नोड्स में प्रवेश करने के बाद, टाइफाइड बेसिलस तीव्रता से गुणा करना शुरू कर देता है और स्थानीय सूजन का कारण बनता है। टाइफाइड बुखार में लिम्फ नोड्स सबसे पहले प्रभावित होते हैं। इस समय, अभी भी रोग की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

तब रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो बाधा प्रणालियों के उल्लंघन से जुड़ा होता है। रोग का सशर्त दूसरा चरण शुरू होता है - बैक्टेरिमिया। मानव शरीर लड़ना शुरू कर देता है, इसलिए कुछ बैक्टीरिया मर जाते हैं। उनकी मृत्यु के दौरान, एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो आगे की सूजन में योगदान देता है। एंडोटॉक्सिन न्यूरोट्रोपिक है, अर्थात तंत्रिका तंत्र भी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल है।

बाद में, टाइफाइड बैक्टीरिया आंतरिक अंगों को संक्रमित करता है, और यह इस समय था कि रोगज़नक़ से छुटकारा पाने के लिए, शरीर इसे सभी उपलब्ध तरीकों से बाहर निकालने की कोशिश करता है: आंतों के लुमेन में पित्त के साथ, मूत्र और मल के साथ।

टाइफाइड बुखार का वर्गीकरण

संक्रमण की गंभीरता हल्की, मध्यम और गंभीर हो सकती है, जो रोग की अभिव्यक्तियों से निर्धारित होती है। इसके पाठ्यक्रम के अनुसार, टाइफाइड बुखार को ठेठ और एटिपिकल में वर्गीकृत किया जाता है।

एक विशिष्ट संक्रमण चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है और टाइफाइड बुखार के विकास में 4 मुख्य चरणों को शामिल करता है:

• पहला भाग;
• शिखर अवधि;
• रोग का समाधान;
• पुनर्प्राप्ति चरण।

टाइफाइड बुखार का एटिपिकल कोर्स दुर्लभ है और अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। यह रोग का निष्फल और मिटा हुआ रूप है।

रोग को जटिल और सीधी में भी विभाजित किया गया है।

रोग के विभिन्न अवधियों में लक्षण

टाइफाइड बुखार के विकास की प्रत्येक अवधि कुछ लक्षणों के साथ आगे बढ़ती है, इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं।

टाइफाइड बुखार का पहला चरण

संक्रमण के प्रसार के मामले में ऊष्मायन अवधि सबसे खतरनाक है। दरअसल, जिस समय रोगज़नक़ रक्त में प्रकट होता है और सभी आंतरिक अंगों में प्रवेश करता है, एक व्यक्ति पहले से ही दूसरों के लिए संक्रामक होता है।

टाइफाइड बुखार के लिए ऊष्मायन अवधि 9 से 14 दिन है।लेकिन यह अन्य सीमाओं के भीतर उतार-चढ़ाव कर सकता है - एक सप्ताह से 25 दिनों तक।

रोग की प्रारंभिक अवधि लंबी होती है। इस समय व्यक्ति निम्न लक्षणों को लेकर चिंतित रहता है।

लगभग 7 दिनों के बाद, टाइफाइड बुखार की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों की पहली अवधि समाप्त हो जाती है और लक्षणों में वृद्धि और रोग की ऊंचाई शुरू हो जाती है।

टाइफाइड बुखार का दूसरा चरण

रोग तरंगों में आगे नहीं बढ़ता है, बल्कि मुख्य अभिव्यक्तियों में वृद्धि के साथ होता है। रोग की ऊंचाई के दौरान, लक्षण तेज हो जाते हैं और नए शामिल हो जाते हैं, क्योंकि टाइफाइड बुखार का प्रेरक एजेंट रक्त में होता है, और इसके आंशिक विनाश के परिणामस्वरूप जारी विष अधिक से अधिक प्रणालियों को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल होते हैं। यह अवधि लगभग दो सप्ताह तक चलती है।

इस अवस्था में टाइफाइड बुखार के क्या लक्षण देखे जा सकते हैं?

टाइफाइड बुखार के कई गंभीर लक्षणों और जटिलताओं के कारण यह अवधि सबसे खतरनाक है। सबसे अच्छे मामले में, यह 9-10 दिनों में गुजरता है।

संकल्प और स्वास्थ्य लाभ अवधि

टाइफाइड बुखार का अगला चरण रोग का समाधान है, जो लगभग एक सप्ताह तक रहता है। सामान्य स्वास्थ्य में बहुत सुधार होता है, लेकिन धीरे-धीरे।

1. तापमान गिरता है, लेकिन एक विशेष तरीके से, सुबह और शाम के बीच का अंतर कभी-कभी 2.5 डिग्री सेल्सियस के भीतर उतार-चढ़ाव करता है।
2. नींद सामान्य हो जाती है।
3. विष की क्रिया कम हो जाती है, इसलिए टाइफाइड बुखार में होने वाला सिरदर्द भी धीरे-धीरे कम हो जाता है।
4. भूख में सुधार होता है, गुर्दे की कार्यक्षमता बहाल हो जाती है।

टाइफाइड बुखार की सभी अभिव्यक्तियों के बाद रिकवरी अवधि सबसे प्रत्याशित है। लेकिन यह बीमारी के विकास में एक लंबी अवस्था है। कम से कम दो सप्ताह के लिए, एक व्यक्ति अभी भी कुछ कमजोरी के बारे में चिंतित है, केवल धीरे-धीरे शरीर रोगज़नक़ से छुटकारा पाता है, और सभी अंगों के कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। शरीर के अधिकतम अनुकूलन में लगभग एक महीने का समय लगता है।

समय पर और ठीक से चयनित उपचार के बावजूद, 3-5% रोगियों में बीमारी के दोबारा होने का अनुभव हो सकता है।टाइफाइड बुखार का चरण कम होने के बाद तीसरे सप्ताह में, तापमान धीरे-धीरे बढ़ना शुरू हो जाता है, और रिकवरी नहीं होती है। उसी समय, यकृत और प्लीहा अभी भी बढ़े हुए और सूजन वाले होते हैं, दाने पहले दिखाई देते हैं, और आवर्तक टाइफाइड बुखार बहुत आसान होता है। एक और विशेषता इसका छोटा कोर्स है।

बच्चों में टाइफाइड बुखार उसी परिदृश्य का अनुसरण करता है जैसा कि वयस्कों में होता है, समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।लेकिन ज्यादातर स्कूली उम्र के बच्चे बीमार पड़ते हैं। बच्चों में कम उम्र में, रोग तीव्र शुरुआत के साथ असामान्य रूप से आगे बढ़ता है।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं

किसी भी संक्रामक रोग का वांछित परिणाम पूर्ण पुनर्प्राप्ति है। लेकिन टाइफाइड बुखार के मामले में यह विकल्प हमेशा नहीं होता है। रोग इसकी कई और गंभीर जटिलताओं के लिए खतरनाक है।इस बीमारी के लिए, वे न केवल रोग के कम होने के बाद, बल्कि किसी एक अवधि के सक्रिय प्रकट होने के दौरान भी होते हैं।

टाइफाइड बुखार की जटिलताएं निम्नानुसार संभव हैं।

1. कभी-कभी रोग के विकास के दौरान, एक या दूसरे अंग की सूजन प्रबल होती है - मस्तिष्क, फेफड़े, सीकम की झिल्ली (उन्हें मेनिंगोटिफ़स, न्यूमोटाइफ़ाइड बुखार कहा जाता है, और इसी तरह एक निश्चित प्रणाली में सूजन की उपस्थिति से)।
2. जटिलताओं का दूसरा समूह टाइफाइड बुखार का गैर-विशिष्ट परिणाम है, जो संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली की कमजोरी के कारण विकसित होता है: ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गुर्दे के ऊतकों की सूजन।
3. टाइफाइड बुखार की विशिष्ट जटिलताएँ अधिक गंभीर प्रक्रियाएँ हैं, उनमें से एक आंतों से खून बहना है, जो 2% मामलों में होता है और अक्सर तीसरे सप्ताह में प्रकट होता है, स्थानीय या फैलाना (सभी विभागों में) हो सकता है, की कमजोरी के कारण होता है प्रभावित क्षेत्रों में संवहनी दीवारें, साथ ही रक्त जमावट में कमी और घनास्त्रता की प्रवृत्ति के कारण। थोड़ी सी मात्रा में रक्तस्राव का व्यक्ति की स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ेगा, लेकिन अधिक मात्रा में रक्तस्राव आघात का कारण बन सकता है।
4. वेधात्मक पेरिटोनिटिस टाइफाइड बुखार की एक अवांछनीय जटिलता है, जब आंतों की दीवार की कमजोरी के कारण इसकी झिल्ली टूट जाती है और सभी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है। यह अचानक आंदोलनों, बढ़े हुए क्रमाकुंचन और पेट फूलने से सुगम होता है। पेरिटोनिटिस 1.5% मामलों में और रोग की शुरुआत के बाद लगभग दूसरे सप्ताह में विकसित होता है।
5. टाइफाइड बुखार के चरम के दौरान, 1% से अधिक रोग संक्रामक-विषैले झटके से जटिल नहीं होते हैं, जो मानव शरीर में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के कारण होता है, इसके विकास के दौरान तेज कमी होती है तापमान में, रक्तचाप कम हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है और पेशाब की मात्रा कम हो जाती है।

निदान

टाइफाइड बुखार का निदान हमेशा परीक्षण के क्षण से शुरू नहीं होता है। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका संक्रमण के क्षेत्र और रोग की अभिव्यक्ति द्वारा निभाई जाती है। जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं हो जाती, टाइफाइड बुखार के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डॉक्टरों की मदद कर सकती हैं। समस्या यह है कि हाल के वर्षों में बीमारी हमेशा एक क्लासिक तस्वीर के साथ आगे नहीं बढ़ती है, और टीकाकरण के मामले में लक्षण दुर्लभ हैं।

फिर रक्त परीक्षण निदान का आधार हैं। टाइफाइड बुखार का परीक्षण कैसे किया जाता है? आप बीमारी के पहले दिन से और पूरे ज्वर की अवधि से अध्ययन कर सकते हैं। मीडिया पर बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग के लिए, क्यूबिटल नस से 5 से 15 मिली तक बाँझ परिस्थितियों में रक्त लिया जाता है। उसके बाद, अगले कुछ मिनटों में, इसे 50-100 मिलीलीटर पित्त शोरबा के साथ शीशियों में डाला जाता है। परिणाम का मूल्यांकन लेने के कुछ घंटों या दिनों के बाद किया जाता है। लेकिन इस अध्ययन में इसकी कमियां हैं:

• यदि आप टाइफाइड बुखार के लिए रक्त लेते हैं और इसकी एकाग्रता को 1:10 के माध्यम से नहीं रखते हैं, तो रक्त कोशिकाएं सूक्ष्मजीव को निष्क्रिय या पराजित कर देंगी और विश्लेषण अर्थहीन हो जाएगा;
• मामले में जब किसी व्यक्ति को संक्रमण के खिलाफ टीका लगाया गया था, तो टाइफाइड बुखार के प्रेरक एजेंट की कोशिकाएं रक्त में रहती हैं - एक गलत सकारात्मक विश्लेषण होगा;
• उन सभी में जो बीमार हो चुके हैं या जो बैक्टीरिया के वाहक हैं, उनमें भी बैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है।

अंत में निदान का निर्धारण करने के लिए, टाइफाइड बुखार के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण किए जाते हैं। यह मानव रक्त में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक की परिभाषा है। मुख्य रूप से आरए और आरपीजीए करें। 1:200 का अनुमापांक धनात्मक माना जाता है।

टाइफाइड ज्वर के लिए विडाल की प्रतिक्रिया के साथ, रोग की शुरुआत से 5-7वें दिन पहला अध्ययन किया जाता है। फिर वही 3-4 सप्ताह में किया जाता है। टिटर में 2, 3 या अधिक बार (1:400, 1:800) की वृद्धि हुई है। ऐसा अध्ययन धीरे-धीरे अपना महत्व खो रहा है, क्योंकि अन्य विधियां निदान को जल्दी से निर्धारित करने में मदद करती हैं।

रोगज़नक़ मूत्र, मल, पसीने और चकत्ते में भी पाया जा सकता है।

टाइफाइड बुखार का इलाज

टाइफाइड बुखार की गंभीरता के बावजूद, इसका इलाज अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाना चाहिए। मरीजों को सिर्फ बुरा नहीं लगता, वे संक्रमण के वाहक होते हैं, इसलिए जितना संभव हो सके उन्हें दूसरों से अलग कर दिया जाता है।

उपचार के किन सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए?

1. टाइफाइड बुखार के नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, रोगियों को एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है - ठीक होने के समय धीरे-धीरे विस्तार के साथ ज्वर की अवधि के दौरान जितना संभव हो उतना कम। एक व्यक्ति को शांति और अच्छी स्वच्छता की स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता है।
2. नशा के लक्षणों को दूर करने और शरीर को सहारा देने के लिए, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज और रिंगर के समाधान का उपयोग किया जाता है।
3. टाइफाइड बुखार के लिए मुख्य उपचार एंटीबायोटिक दवाओं का एक दीर्घकालिक नुस्खा है, और बैक्टीरियोकैरियर के मामले में, कई महीनों की अवधि के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
4. संक्रमण के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, हार्मोनल तैयारी निर्धारित की जाती है।

टाइफाइड बुखार की रोकथाम

टाइफाइड बुखार की सामान्य रोकथाम के उद्देश्य से, दैनिक जीवन में उपयोग के लिए खुले स्रोतों से पानी लेते समय स्वच्छता और स्वच्छता मानकों के अनुपालन की निगरानी की जाती है। स्वच्छता शासन के अनुपालन के लिए सार्वजनिक खानपान उद्यमों और खाद्य उद्योग की निगरानी की जाती है।

व्यक्तिगत रोकथाम में अपरिचित जल निकायों में तैरने से मना करना, स्वच्छता, कच्ची सब्जियों और फलों को धोना, मांस और दूध का ताप उपचार शामिल है।

संक्रमण के क्षेत्र में, यह कीटाणुरहित है, साथ ही बीमार लोगों का अलगाव भी है।

रोकथाम के लिए टीकाकरण का भी उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, उन क्षेत्रों में टीकाकरण किया जाता है जहां टाइफाइड बुखार का प्रकोप अक्सर दर्ज किया जाता है। अन्य देशों में - महामारी के संकेतों के अनुसार।

टाइफाइड बुखार में क्या है खास? - इसका लंबा कोर्स और विविध अभिव्यक्तियाँ। न केवल आंतों को, बल्कि प्रतिरक्षा प्रणाली को भी नुकसान के साथ कई लक्षण, तंत्रिका तंत्र इस संक्रमण की विशेषता है। इसलिए, टाइफाइड बुखार को अपने आप इलाज करने की आवश्यकता नहीं है, सबसे सही मदद डॉक्टर की समय पर यात्रा है।