डिप्थीरिया का क्या कारण है। डिप्थीरिया रोग

डिप्थीरिया श्वसन नलिकाओं या चोटों के दौरान त्वचा के एक तीव्र संक्रामक घाव के कारण होने वाली बीमारी है। इस मामले में गंभीर खतरा तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के विषाक्त पदार्थों के साथ व्यापक जहरीला है। इस मामले में, बिना टीकाकरण वाले लोगों में बीमारी घातक परिणाम तक अधिक गंभीर होती है।

रोग का कारण संक्रमित रोगी के साथ-साथ किसी वस्तु के साथ संपर्क हो सकता है। रोगजनक बैक्टीरिया हवा, घरेलू या खाद्य आंदोलन के माध्यम से प्रेषित होते हैं। अक्सर, लैक्टिक एसिड उत्पादों में एक रोगज़नक़ पैदा करता है। एक नियम के रूप में, रोग मौसमी है, शरद ऋतु और सर्दियों में तीव्रता होती है। सामान्यीकृत टीकाकरण की विफलता या प्रकृति में संक्रमण के प्रतिरोध के परिणामस्वरूप होने वाली महामारी के प्रकोप के अक्सर मामले होते हैं।

यह क्या है?

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ (संक्रामक एजेंट) के कारण होता है और ऊपरी श्वसन पथ, त्वचा, हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। बहुत कम बार, डिप्थीरिया अन्य अंगों और ऊतकों को प्रभावित कर सकता है।

रोग एक अत्यंत आक्रामक पाठ्यक्रम (सौम्य रूप दुर्लभ हैं) की विशेषता है, जो समय पर और पर्याप्त उपचार के बिना, कई अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति, विषाक्त सदमे के विकास और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु तक भी हो सकता है।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट

रोग का कारक एजेंट कॉरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है (फोटो देखें) ये काफी बड़ी छड़ें हैं जो कि थोड़ा घुमावदार गदा का आकार है। जब एक सूक्ष्मदर्शी के नीचे जांच की जाती है, तो एक विशिष्ट पैटर्न प्रकट होता है: बैक्टीरिया जोड़े में व्यवस्थित होते हैं, एक दूसरे से कोण पर, लैटिन वी के रूप में।

1. अनुवांशिक सामग्री डबल-फंसे डीएनए अणु में निहित है। बैक्टीरिया बाहरी वातावरण में स्थिर होते हैं, अच्छी तरह से ठंड का सामना करते हैं। सूखे बलगम की बूंदों में, वे 2 सप्ताह तक, पानी और दूध में 20 दिनों तक अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि बनाए रखते हैं। बैक्टीरिया कीटाणुनाशक समाधान के प्रति संवेदनशील होते हैं: 10% पेरोक्साइड उन्हें 10 मिनट में, 60 ° अल्कोहल को 1 मिनट में, 60 डिग्री तक गर्म करने पर 10 मिनट में मर जाते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस का मुकाबला करने के लिए क्लोरीन युक्त तैयारी भी प्रभावी होती है।
2. डिप्थीरिया के साथ संक्रमण एक रोगी या बैक्टीरियोकैरियर से होता है जिसमें रोग की अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। रोगी की लार या बलगम की बूंदों के साथ बैक्टीरिया वायुजनित बूंदों द्वारा ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करते हैं। आप निकट शारीरिक संपर्क के साथ दूषित घरेलू सामान और उत्पादों से भी संक्रमित हो सकते हैं।

संक्रमण के प्रवेश द्वार हैं: ग्रसनी, नाक, जननांगों, आंख के कंजाक्तिवा, त्वचा के घावों की श्लेष्मा झिल्ली। डिप्थीरिया बैक्टीरिया पैठ के स्थल पर गुणा करता है, जो रोग के विभिन्न रूपों का कारण बनता है: ग्रसनी, स्वरयंत्र, आंख, नाक, त्वचा का डिप्थीरिया। अक्सर, कॉरिनोबैक्टीरिया टन्सिल और मुलायम ताल के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं।

विकास तंत्र

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वर्णित विकृति का प्रेरक एजेंट शरीर में प्रवेश करता है, श्लेष्म झिल्ली (मौखिक गुहा, आंखों, पाचन तंत्र) के सुरक्षात्मक अवरोधों पर काबू पाता है। इसके अलावा, प्रवेश द्वार के क्षेत्र में कोरीनेबैक्टीरिया का सक्रिय प्रजनन होता है।

उसके बाद, रोगजनक एजेंट सक्रिय रूप से शरीर के लिए विषाक्त पदार्थ उत्पन्न करना शुरू कर देता है, जो कई अंगों और ऊतकों के काम में व्यवधान पैदा करता है। अन्य बातों के अलावा, ये विष श्लेष्मा झिल्ली (नेक्रोसिस) के उपकला कोशिकाओं के परिगलन का कारण बनते हैं, जिसके बाद एक तंतुमय फिल्म का निर्माण होता है। यह टॉन्सिल के क्षेत्र में आसपास के ऊतकों से मजबूती से जुड़ा हुआ है, और रोगी की जांच के दौरान इसे स्पैटुला से निकालना संभव नहीं है। श्वसन पथ (श्वासनली और ब्रोंची) के अधिक दूर के वर्गों के लिए, यहां यह अंतर्निहित ऊतकों को इतनी कसकर मिलाप नहीं करता है, जो इसे वायुमार्ग के लुमेन को अलग करने और बंद करने की अनुमति देता है, जिससे घुटन होती है।

रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले विष का हिस्सा ठोड़ी क्षेत्र में ऊतकों की गंभीर सूजन का कारण बन सकता है। इसकी डिग्री एक महत्वपूर्ण अंतर निदान विशेषता है जो डिप्थीरिया को अन्य विकृतियों से अलग करना संभव बनाती है।

आंकड़े

डिप्थीरिया की घटना की आवृत्ति जनसंख्या के सामाजिक-आर्थिक जीवन स्तर और चिकित्सा साक्षरता के कारण है। टीकाकरण की खोज से पहले के समय में, डिप्थीरिया की घटनाओं में स्पष्ट मौसमीता थी (सर्दियों में यह तेजी से बढ़ी और गर्म मौसम में काफी कम हो गई), जो संक्रामक एजेंट की विशेषताओं के कारण थी। ज्यादातर स्कूली उम्र के बच्चे बीमार थे।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के व्यापक उपयोग के बाद, घटना की मौसमी प्रकृति गायब हो गई। डिप्थीरिया आज विकसित देशों में अत्यंत दुर्लभ है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, घटना की दर प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 10 से 20 मामलों तक होती है, और मुख्य रूप से वयस्क बीमार होते हैं (पुरुष और महिलाएं समान संभावना के साथ बीमार हो सकते हैं)। इस रोगविज्ञान में मृत्यु दर (मृत्यु दर) 2 से 4% तक है।

वर्गीकरण

संक्रमण के प्रसार के स्थान के आधार पर, डिप्थीरिया के कई रूप प्रतिष्ठित हैं।

• स्थानीयकृत, जब अभिव्यक्तियाँ केवल जीवाणु की शुरूआत के स्थान तक सीमित होती हैं।
• सामान्य। इस मामले में, पट्टिका टॉन्सिल से आगे निकल जाती है।
• विषाक्त डिप्थीरिया। रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक। यह एक तीव्र पाठ्यक्रम, कई ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
• अन्य स्थानीयकरणों का डिप्थीरिया। ऐसा निदान किया जाता है यदि नाक, त्वचा और जननांग संक्रमण के प्रवेश द्वार थे।

डिप्थीरिया के साथ होने वाली जटिलताओं के प्रकार के अनुसार एक अन्य प्रकार का वर्गीकरण है:

• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पक्षाघात की उपस्थिति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।

गैर-विशिष्ट जटिलताओं में निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, या अन्य अंगों की सूजन के रूप में द्वितीयक संक्रमण शामिल है।

उद्भवन

डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है। रोगी को गंभीर नशा हो जाता है, तापमान बढ़ जाता है, पैलेटिन टॉन्सिल बढ़ जाते हैं और भूख गायब हो जाती है। रोगी के लिए निगलना मुश्किल होता है, कमजोरी, गले में खराश उसे परेशान करती है।

डिप्थीरिया के लक्षण

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षणों में सामान्य अस्वस्थता, बुखार (38 डिग्री सेल्सियस तक), गले में खराश शामिल हैं। अक्सर, अपने प्रारंभिक चरण में डिप्थीरिया को सामान्य तीव्र श्वसन रोग के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन कुछ समय (1-2 दिन) के बाद टॉन्सिल पर एक विशिष्ट कोटिंग दिखाई देती है। पहले तो यह सफेद और पतला होता है, लेकिन धीरे-धीरे गाढ़ा होकर ग्रे हो जाता है।

रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, आवाज बदल जाती है; शरीर का तापमान थोड़ा ऊंचा है, बहती नाक और तीव्र श्वसन संक्रमण के अन्य लक्षण अनुपस्थित हैं।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया

ऑरोफरीनक्स का डिप्थीरिया वयस्कों और बच्चों (90-95%) में सबसे आम प्रकार की बीमारी है। रोग की शुरुआत तीव्र श्वसन संक्रमण से मिलती जुलती है और मध्यम नशा के साथ आगे बढ़ती है: रोगी अस्वस्थ महसूस करता है, सिरदर्द, भूख की कमी; त्वचा पीली हो जाती है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, तालू और टॉन्सिल सूज जाते हैं।

टॉन्सिल पर एक हल्की फिल्म (रेशेदार पट्टिका) दिखाई देती है, जो एक वेब जैसा दिखता है, लेकिन रोग के विकास के साथ (दूसरे दिन), पट्टिका ग्रे हो जाती है और मोटी हो जाती है; फिल्म को हटाना काफी मुश्किल है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली से खून बह सकता है। 3-5 दिनों के बाद डिप्थीरिया की परत ढीली हो जाती है, इसे निकालना आसान हो जाता है; लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, रोगी को तालु पर दर्द होता है।

नरम तालु पर गंदी सफेद परत, डिप्थीरिया का एक उत्कृष्ट संकेत।

डिप्थीरिया क्रुप

डिप्थीरिया क्रुप के 2 रूप हैं: स्वरयंत्र का डिप्थीरिया और स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची का डिप्थीरिया। बाद वाले रूप का अक्सर वयस्कों में निदान किया जाता है। लक्षणों में, सबसे स्पष्ट एक मजबूत, भौंकने वाली खांसी, आवाज में बदलाव (घोरपन), पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, सायनोसिस हैं।

रोगी की नाड़ी कमजोर हो जाती है, रक्तचाप काफी कम हो जाता है और चेतना परेशान हो जाती है। आक्षेप की शुरुआत के बाद, एक व्यक्ति श्वासावरोध से मर सकता है।

डिप्थीरिया आँख

रोग के इस रूप को कमजोर स्राव, कंजाक्तिवा की सूजन और तापमान में मामूली वृद्धि की विशेषता है। पलकें सूज जाती हैं, पवित्र-पवित्र रहस्य खुल जाता है।

आंखों के आसपास की त्वचा में जलन होती है। रोग के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, आंख के अन्य भागों को नुकसान संभव है, रोगों का विकास: आंख के सभी ऊतकों और झिल्लियों की तीव्र शुद्ध सूजन, लिम्फैडेनाइटिस।

कान डिप्थीरिया

डिप्थीरिया में कान की क्षति शायद ही कभी रोग का प्रारंभिक रूप है और आमतौर पर ग्रसनी डिप्थीरिया की प्रगति के साथ विकसित होती है। ग्रसनी से मध्य कान गुहा में, कॉरीनेबैक्टीरिया यूस्टेशियन ट्यूबों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है, श्लेष्म-पंक्तिबद्ध नहरें जो मध्य कान को ग्रसनी से जोड़ती हैं, जो श्रवण सहायता के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है।

टिम्पेनिक गुहा में कोरिनेबैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रसार से प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास हो सकता है, टायम्पेनिक झिल्ली का छिद्र और सुनवाई हानि हो सकती है। नैदानिक ​​रूप से, कान के डिप्थीरिया को प्रभावित पक्ष पर दर्द और सुनवाई हानि से प्रकट किया जा सकता है, कभी-कभी रोगियों को टिनिटस की शिकायत हो सकती है। जब टिम्पेनिक झिल्ली फट जाती है, तो बाहरी श्रवण नहर से प्यूरुलेंट-खूनी द्रव्यमान निकलता है, और परीक्षा के दौरान, भूरे-भूरे रंग की फिल्मों का पता लगाया जा सकता है।

नाक डिप्थीरिया

नाक डिप्थीरिया मामूली नशा के साथ है। साँस लेने में तकलीफ़ होती है, मवाद या आईकोर निकलता है। नाक के श्लेष्म की सूजन, अल्सर, कटाव, फिल्मों की उपस्थिति होती है। अक्सर रोग आंखों, स्वरयंत्र, ऑरोफरीनक्स को नुकसान पहुंचाता है।

त्वचा और जननांगों का डिप्थीरिया

Corynebacterium diphtheria सामान्य, बरकरार त्वचा के माध्यम से प्रवेश नहीं करता है। उनके परिचय का स्थान घाव, खरोंच, दरारें, घाव या अल्सर, बेडोरस और त्वचा के सुरक्षात्मक कार्य के उल्लंघन से जुड़ी अन्य रोग प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इस मामले में विकसित होने वाले लक्षण स्थानीय प्रकृति के होते हैं, और प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

त्वचा डिप्थीरिया की मुख्य अभिव्यक्ति एक घने भूरे रंग की फाइब्रिन फिल्म का गठन होता है जो घाव की सतह को ढकता है। इसे कठिनाई से अलग किया जाता है, और हटाने के बाद इसे जल्दी से बहाल कर दिया जाता है। छूने पर घाव के आसपास की त्वचा सूज जाती है और दर्द होता है।

बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली की हार लड़कियों या महिलाओं में हो सकती है। कॉरिनेबैक्टीरियम की शुरूआत के स्थल पर म्यूकोसा की सतह सूज जाती है, सूज जाती है और तेज दर्द हो जाता है। समय के साथ, एडिमा के स्थल पर एक अल्सरेटिव दोष बन सकता है, जो घने, ग्रे, हार्ड-टू-रिमूव प्लेक से ढका होता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया के गंभीर रूप (जहरीले और हाइपरटॉक्सिक) अक्सर घावों से जुड़ी जटिलताओं के विकास की ओर ले जाते हैं:

1) गुर्दा (नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम) कोई खतरनाक स्थिति नहीं है, जिसकी उपस्थिति केवल मूत्र-विश्लेषण और रक्त जैव रसायन द्वारा निर्धारित की जा सकती है। इसके साथ, कोई अतिरिक्त लक्षण नहीं हैं जो रोगी की स्थिति को खराब करते हैं। रिकवरी की शुरुआत में नेफ्रोटिक सिंड्रोम पूरी तरह से गायब हो जाता है;

2) नसें - यह डिप्थीरिया के विषैले रूप की एक विशिष्ट जटिलता है। यह दो तरह से प्रकट हो सकता है:

• कपाल नसों का पूर्ण / आंशिक पक्षाघात - एक बच्चे के लिए ठोस भोजन निगलना मुश्किल होता है, वह तरल भोजन, दोहरी दृष्टि या पलक झपकने पर "चोक" करता है;
• पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - यह स्थिति हाथों और पैरों ("दस्ताने और मोजे" के प्रकार) पर संवेदनशीलता में कमी, बाहों और पैरों के आंशिक पक्षाघात से प्रकट होती है।

तंत्रिका क्षति के लक्षण, एक नियम के रूप में, 3 महीने के भीतर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं;

• हृदय रोग (मायोकार्डिटिस) एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जिसकी गंभीरता मायोकार्डिटिस के पहले लक्षणों के समय पर निर्भर करती है। यदि पहले सप्ताह में दिल की धड़कन की समस्या दिखाई देती है, तो AHF (एक्यूट हार्ट फेल्योर) तेजी से विकसित होता है, जिससे मृत्यु हो सकती है। दूसरे सप्ताह के बाद लक्षणों की शुरुआत एक अनुकूल रोग का निदान है, क्योंकि रोगी की पूरी वसूली हासिल की जा सकती है।

अन्य जटिलताओं में, रक्तस्रावी डिप्थीरिया वाले रोगियों में केवल एनीमिया (एनीमिया) देखा जा सकता है। यह शायद ही कभी रोगसूचक होता है, लेकिन एक पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी) द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।

निदान

बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण वयस्कों के समान ही होते हैं। हालाँकि, उन्हें जानते हुए भी, यह समझना हमेशा संभव नहीं होता है कि उन्नत निदान के बिना बच्चे को इस विशेष बीमारी की चपेट में आ गया था।

इसलिए, यदि बाल रोग विशेषज्ञ को थोड़ा सा भी संदेह है, तो एक नियम के रूप में, वह एक छोटे रोगी के लिए निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

1. बैक्टीरियोस्कोपी (जब किसी समस्या क्षेत्र से लिए गए स्मीयर की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है) एक प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य Corynebacterium diphteriae (विशिष्ट बैक्टीरिया जिनका एक निश्चित आकार होता है) की पहचान करना है।
2. एलिसा, आरपीएचए और इसी तरह के अन्य तरीकों से जुड़ा एक सीरोलॉजिकल अध्ययन एक विश्लेषण है जो रक्त सीरम में कुछ एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करता है।
3. एक पूर्ण रक्त गणना एक मानक परीक्षा है जो आपको एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, जैसे।
4. शरीर में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर (स्तर) का आकलन। यदि परिणाम 0.05 IU / ml से अधिक है, तो डिप्थीरिया को सुरक्षित रूप से बाहर रखा जा सकता है।
5. ली गई जैविक सामग्री का बाकपोसेव एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है जो आपको न केवल शरीर में बैक्टीरिया की उपस्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं और संक्रमण की सीमा के प्रति उनका प्रतिरोध भी करता है।

बच्चों में डिप्थीरिया का बिना किसी समस्या के निदान किया जाता है, जब जांच करने पर, प्रभावित क्षेत्र पर फिल्में पाई जाती हैं, गले में सीटी बजती है और खांसी होती है, और रोग के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। हालांकि, अगर इस समय बीमारी हल्की है, तो इसका पता लगाने में उपरोक्त परीक्षणों की मदद के बिना ऐसा करना असंभव है।

डिप्थीरिया का इलाज कैसे करें?

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया का प्रभावी उपचार केवल अस्पताल (अस्पताल में) में किया जाता है। सभी रोगियों के साथ-साथ संदिग्ध डिप्थीरिया और बैक्टीरिया वाहकों के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

डिप्थीरिया के सभी रूपों (बैक्टीरियल कैरिज को छोड़कर) के उपचार में मुख्य बात एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम (पीडीएस) की शुरूआत है, जो डिप्थीरिया टॉक्सिन को दबा देती है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट पर एंटीबायोटिक्स का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है। एंटीडिप्थीरिया सीरम की खुराक रोग की गंभीरता से निर्धारित होती है। यदि एक स्थानीय रूप का संदेह है, निदान स्पष्ट होने तक सीरम प्रशासन में देरी हो सकती है। अगर डॉक्टर को डिप्थीरिया के जहरीले रूप पर संदेह है, तो सीरम उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। सीरम को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (गंभीर रूपों में) प्रशासित किया जाता है।

ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया के साथ, कीटाणुनाशक समाधान (ऑक्टेनसेप्ट) के साथ गरारे करने का भी संकेत दिया जाता है। सहवर्ती संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं, 5-7 दिनों का कोर्स। विषहरण के उद्देश्य से, अंतःशिरा ड्रिप समाधान निर्धारित किए जाते हैं: रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, पॉलीओनिक समाधान, एस्कॉर्बिक एसिड। निगलने संबंधी विकारों के लिए, प्रेडनिसोन का उपयोग किया जा सकता है। विषाक्त रूप में, क्रायोजेनिक प्लाज्मा के बाद के प्रतिस्थापन के साथ प्लास्मफेरेसिस सकारात्मक प्रभाव देता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में डिप्थीरिया बेसिलस के रोगियों और वाहकों का अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। जो लोग टीम में भर्ती होने से पहले ठीक हो चुके हैं उनकी एक बार जांच की जाती है।

प्रकोप में, संपर्क रोगियों पर 7-10 दिनों के लिए निगरानी की जाती है, जिसमें एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ दैनिक नैदानिक ​​परीक्षा होती है। उनका टीकाकरण महामारी के संकेतों के अनुसार और प्रतिरक्षा की तीव्रता (ऊपर प्रस्तुत सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग करके) निर्धारित करने के बाद किया जाता है।

डिप्थीरिया टीकाकरण

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण टॉक्साइड के साथ किया जाता है, जो कि एक निष्क्रिय विष है। इसके प्रशासन के जवाब में, शरीर में एंटीबॉडीज कोरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए नहीं, बल्कि डिप्थीरिया विष के लिए बनते हैं।

डिप्थीरिया टॉक्साइड संयुक्त घरेलू डीटीपी टीकों का हिस्सा है (संबद्ध, यानी जटिल, पर्टुसिस, डिप्थीरिया और टेटनस वैक्सीन), एएडीटीपी (अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ टीका) और एडीएस (डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड), एडीएस-एम को भी "बख्शते" टीके और एडी-एम। इसके अलावा, SanofiPasteur के टीके रूस में पंजीकृत हैं: Tetracox (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ) और Tetraxim (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस, अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ); डी.टी. वैक्स (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के टीकाकरण के लिए डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड) और इमोवैक्स डी.टी. Adyult (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के टीकाकरण के लिए डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड), साथ ही पेंटाक्सिम (डिप्थीरिया, टेटनस, हूपिंग कफ, पोलियो और एक अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ हीमोफिलिक संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण)।

रूसी टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का टीकाकरण 3, 4-5 और 6 महीने में किया जाता है। पहला पुन: टीकाकरण 18 महीने में, दूसरा 7 साल में, तीसरा 14 साल में दिया जाता है। वयस्कों को टेटनस और डिप्थीरिया के खिलाफ हर 10 साल में फिर से टीका लगाया जाना चाहिए।

क्या वैक्सीन का कोई साइड इफेक्ट है?

कई अध्ययनों के दौरान, केवल 4 दुष्प्रभावों की संभावना सिद्ध हुई है:

• बुखार (37-38oC);
• कमज़ोरी;
• इंजेक्शन स्थल पर लाली;
• एक छोटे शोफ की उपस्थिति (इंजेक्शन के बाद)।

क्या वयस्कों को फिर से टीका लगाने की आवश्यकता है?

डब्ल्यूएचओ को इसकी कोई जरूरत नहीं दिखती। हालांकि, यदि आप निकट भविष्य में किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने की उम्मीद करते हैं, तो डॉक्टर से सलाह लें। वह आपके रक्त में Corynebacterium toxin के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए आपके लिए एक परीक्षण का आदेश देगा। यदि वे पर्याप्त नहीं हैं, तो एक बार एडीएस लगाने की सिफारिश की जाती है।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग की विशेषता रोगज़नक़ के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों से होती है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 वर्ष की आयु के लोग डिप्थीरिया से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों का भी पता लगाया जाता है)। इसीलिए बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सामने आती है। इस बीमारी के इलाज के बारे में और इसके बारे में आपको जो कुछ भी जानने की जरूरत है, हम इस लेख में बताएंगे।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

डिप्थीरिया कॉरीनोबैक्टीरिया के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया क्रुप;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग अंग) का डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार के हो सकते हैं:

• गैर विषैले: यह नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकृत लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों की श्लेष्मा झिल्ली से) और नशे के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाते हैं;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद एक घातक परिणाम होता है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• सीधी;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बैसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली या त्वचा और कान के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरियोकैरियर है। अधिकतर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलते हैं, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (बर्तन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से भी संक्रमण की संभावना होती है।

डिप्थीरिया के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• सार्स और;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

डिप्थीरिया पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा बन जाती है, और पहले से बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बैसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण के खिलाफ बहुत कम या कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है, लेकिन टीकाकृत लोग डिप्थीरिया को बहुत हल्के रूप में ले जाते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसकी पैठ के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की रेशेदार फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली से कसकर जुड़ी होती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष बनता है, जो रक्त और लसीका प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैल जाता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अधिकतर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थान पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के सबसे आम प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली हैं। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण निगलने में कठिनाई और नशा के साथ गले में खराश हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन इसके साथ होती है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• पसीना;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार रेशेदार फिल्में डिप्थीरिया रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर दिखाई देती हैं। उन्हें खराब तरीके से हटाया जाता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहना शुरू हो जाता है। थोड़े समय के बाद, उनकी जगह नई फिल्में दिखाई देती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजे हुए ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर के नशा के लक्षणों का कारण बनता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि;
• गंभीर कमजोरी;
• सिर दर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थान पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से प्रभावित हो सकता है:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अक्सर वयस्कों में निदान)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे गए हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• कर्कशता;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस।

नाक डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोगी नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव करता है और शुद्ध या पवित्र प्रकृति के नाक से स्राव की उपस्थिति की शिकायत करता है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, लाली, सूजन, घाव, क्षरण और डिप्थीरिया फिल्मों के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस तरह की संक्रामक बीमारी निम्न में हो सकती है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के नेत्रश्लेष्मला में सूजन हो जाती है और आँखों से हल्का सा स्राव प्रकट होता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजंक्टिवा के ऊतक सूज जाते हैं, प्यूरुलेंट-सीरस सामग्री निकल जाती है, तापमान सबफीब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं, और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन अन्य भागों की सूजन के साथ हो सकती है। आँख।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतह को प्रभावित करता है।

जब जननांग अंग संक्रमित होते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और मूलाधार तक फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमेमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, स्वच्छ निर्वहन प्रकट होता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रामक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, खरोंच, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में पेश किया जाता है। संक्रमण के केंद्र में एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप में नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक समय तक ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष, गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के एक स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण पैटर्न (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ रही है और 50- तक पहुंच सकती है- 100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• डीआईसी;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय अपर्याप्तता;
• मध्यकर्णशोथ;
• पैराटॉन्सिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूर्ण वसूली के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के foci की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण;
• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए)।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष की क्रिया को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (इंट्रावेनस या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत किया जाता है (रोगी के अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के 4 वें दिन के बाद नहीं। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को विसर्जित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पोलियोनिक समाधान, रिओपोलिग्लुकिन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, तो एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्ट किए गए समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण।

डिप्थीरिया के विषाक्त और उपविषैले रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए, रोगियों को पेनिसिलिन समूह, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को अक्सर वार्ड को हवादार करने और हवा को नम करने, क्षारीय पानी पीने, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लेने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्र ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

नैदानिक ​​​​वसूली और ग्रसनी और नाक से एक दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही अस्पताल से रोगी की छुट्टी की अनुमति दी जाती है (एंटीबायोटिक्स बंद होने के 3 दिन बाद पहला विश्लेषण किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . डिप्थीरिया के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक स्थानीय चिकित्सक या एक पॉलीक्लिनिक से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।

ऑपरेशन

कठिन मामलों में डिप्थीरिया के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।

डिप्थीरिया- रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के स्थल पर सामान्य विषाक्त प्रभाव और रेशेदार सूजन के साथ तीव्र एंथ्रोपोनस जीवाणु संक्रमण।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

रोग प्राचीन काल से जाना जाता है, इसका उल्लेख उनके कार्यों में हिप्पोक्रेट्स, होमर, गैलेन द्वारा किया गया है। सदियों से, बीमारी का नाम बार-बार बदला गया है: "घातक ग्रसनी अल्सर", "सीरियाई रोग", "जल्लाद का फंदा", "घातक टॉन्सिलिटिस", "क्रुप"। 19वीं सदी में, पी. ब्रेटननो और बाद में उनके छात्र ए. ट्रौसेउ ने रोग का एक क्लासिक विवरण प्रस्तुत किया, इसे "डिप्थीरिया" नामक एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में उजागर किया, और फिर "डिप्थीरिया" (ग्रीक डिप्थीरा - फिल्म, झिल्ली) .

ई. क्लेब्स (1883) ने ऑरोफरीनक्स से फिल्मों में रोगज़नक़ की खोज की, एक साल बाद एफ. लोएफ़लर ने इसे शुद्ध कल्चर में अलग कर दिया। कुछ साल बाद, एक विशिष्ट डिप्थीरिया विष को अलग किया गया (ई। रॉक्स और ए। यर्सन, 1888), रोगी के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन पाया गया, और एक एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम प्राप्त किया गया (ई। रॉक्स, ई। बेरिंग, एस। Kitazato, Ya.Yu.Bardakh, 1892 -1894)। इसका उपयोग डिप्थीरिया से मृत्यु दर को 5-10 गुना कम करने की अनुमति देता है। जी. रेमन (1923) ने एक एंटी-डिप्थीरिया टॉक्साइड विकसित किया। चल रहे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस के परिणामस्वरूप, डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई है; कई देशों में इसे समाप्त भी कर दिया गया है।

यूक्रेन में, 70 के दशक के अंत से और विशेष रूप से XX सदी के 90 के दशक में, सामूहिक एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से वयस्क आबादी में, डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है। यह स्थिति टीकाकरण और पुन: टीकाकरण में दोष, रोगज़नक़ों के बायोवार्स को अधिक विषैले लोगों में बदलने और जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक जीवन स्थितियों में गिरावट के कारण हुई थी।

डिप्थीरिया के क्या कारण / कारण हैं:

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट- ग्राम-पॉजिटिव, नॉन-मोटाइल, रॉड के आकार का जीवाणु Corynebacterium diphtheriae। बैक्टीरिया के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है (ग्रीक कोग्यून - गदा)। विभाजित करते समय, कोशिकाएं एक दूसरे से कोण पर विचरण करती हैं, जो फैली हुई उंगलियों, चित्रलिपि, लैटिन अक्षर V, Y, L, लकड़ी की छत, आदि के रूप में उनकी विशिष्ट व्यवस्था को निर्धारित करती है। बैक्टीरिया वॉलुटिन बनाते हैं, जिसके दाने कोशिका के ध्रुवों पर स्थित होते हैं और धुंधला हो जाने पर इसका पता लगाया जाता है। नीसर के अनुसार, बैक्टीरिया नीले गाढ़े सिरों के साथ भूरे-पीले रंग के होते हैं। रोगज़नक़ (ग्रेविस और मिट्स) के दो मुख्य बायोवार्स हैं, साथ ही कई मध्यवर्ती (मध्यवर्ती, मिनिमस, आदि) भी हैं। जीवाणु दुस्साहसी होते हैं और सीरम और रक्त मीडिया पर बढ़ते हैं। टेल्यूराइट युक्त मीडिया (उदाहरण के लिए, क्लॉबर्ग II माध्यम) सबसे व्यापक हैं, क्योंकि रोगज़नक़ पोटेशियम या सोडियम टेल्यूराइट की उच्च सांद्रता के लिए प्रतिरोधी है, जो माइक्रोफ़्लोरा को दूषित करने के विकास को रोकता है। मुख्य रोगजनकता कारक डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन है, जिसे अत्यधिक प्रभावी जीवाणु जहर के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह बोटुलिनम और टेटनस विषाक्त पदार्थों के बाद दूसरे स्थान पर है। विष निर्माण की क्षमता विष की संरचना को कूटने वाले विष जीन को ले जाने वाले बैक्टीरियोफेज से संक्रमित रोगज़नक़ के लाइसोजेनिक उपभेदों द्वारा ही दिखाई जाती है। रोगज़नक़ के गैर-विषाक्तता उपभेद रोग पैदा करने में सक्षम नहीं हैं। चिपचिपापन, यानी शरीर के श्लेष्म झिल्ली को संलग्न करने और गुणा करने की क्षमता, तनाव के विषाणु को निर्धारित करती है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण (वस्तुओं की सतह पर और धूल में - 2 महीने तक) में लंबे समय तक बना रहता है। 10% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के प्रभाव में, यह 3 मिनट के बाद मर जाता है, जब 1% उदात्त समाधान, 5% फिनोल समाधान, 50-60 ° एथिल अल्कोहल - 1 मिनट के बाद इलाज किया जाता है। कम तापमान के लिए प्रतिरोधी, 60 डिग्री सेल्सियस तक गर्म होने पर, यह 10 मिनट के बाद मर जाता है। पराबैंगनी किरणों, क्लोरीन युक्त तैयारी, लाइसोल और अन्य कीटाणुनाशकों का भी निष्क्रिय प्रभाव पड़ता है।

जलाशय और संक्रमण का स्रोत- एक बीमार व्यक्ति या विषैला तनाव का वाहक। संक्रमण के प्रसार में सबसे बड़ी भूमिका ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया वाले रोगियों की है, विशेष रूप से रोग के मिटाए गए और असामान्य रूपों के साथ। स्वास्थ्य लाभ करने वाले 15-20 दिनों के भीतर रोगज़नक़ का स्राव करते हैं (कभी-कभी 3 महीने तक)। बैक्टीरियल वाहक जो नासॉफरीनक्स से रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा हैं। विभिन्न समूहों में, लंबी अवधि की गाड़ी की आवृत्ति 13 से 29% तक भिन्न होती है। महामारी प्रक्रिया की निरंतरता रिकॉर्ड की गई घटना के बिना भी लंबी अवधि की ढुलाई सुनिश्चित करती है।

स्थानांतरण तंत्र- एरोसोल, ट्रांसमिशन रूट - एयरबोर्न। कभी-कभी दूषित हाथ और पर्यावरणीय वस्तुएं (घरेलू सामान, खिलौने, व्यंजन, लिनन, आदि) संचरण कारक बन सकते हैं। त्वचा, आंखों और जननांगों का डिप्थीरिया तब होता है जब रोगज़नक़ दूषित हाथों से स्थानांतरित होता है। दूध, कन्फेक्शनरी क्रीम आदि में रोगज़नक़ों के गुणन के कारण डिप्थीरिया के खाद्य प्रकोप भी ज्ञात हैं।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च और एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी द्वारा निर्धारित। विशिष्ट एंटीबॉडी के 0.03 एयू / एमएल की रक्त सामग्री रोग से सुरक्षा प्रदान करती है, लेकिन रोगजनक रोगजनकों के वाहक के गठन को नहीं रोकती है। डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी जीवन के पहले छह महीनों के दौरान नवजात शिशुओं को ट्रांसप्लांटली बीमारी से बचाते हैं। जो लोग डिप्थीरिया से उबर चुके हैं या ठीक से टीका लगाया गया है, उनमें एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी विकसित हो गई है, इसका स्तर इस संक्रमण से बचाव का एक विश्वसनीय मानदंड है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत।विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार, डिप्थीरिया, एक ऐसी बीमारी के रूप में, जो जनसंख्या के टीकाकरण पर निर्भर करती है, सफलतापूर्वक नियंत्रित की जा सकती है। यूरोप में, 1940 के दशक में व्यापक टीकाकरण कार्यक्रम शुरू किए गए थे, और कई देशों में डिप्थीरिया की घटनाओं में तेजी से कमी आई। प्रतिरक्षा परत में एक महत्वपूर्ण कमी हमेशा डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि के साथ होती है। यह 1990 के दशक की शुरुआत में यूक्रेन में हुआ था, जब सामूहिक प्रतिरक्षा में तेज गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घटनाओं में अभूतपूर्व वृद्धि देखी गई थी, खासकर वयस्कों में। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि के बाद, जिन बच्चों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं थी, वे भी महामारी प्रक्रिया में शामिल थे, अक्सर टीकाकरण से अनुचित वापसी के परिणामस्वरूप। हाल के वर्षों में जनसंख्या प्रवास ने भी रोगज़नक़ के व्यापक प्रसार में योगदान दिया है। आवधिक (लंबी अवधि की गतिशीलता में) और शरद ऋतु-सर्दियों (अंतर-वार्षिक) में वृद्धि भी टीकाकरण में दोषों के साथ देखी जाती है। इन शर्तों के तहत, खतरे वाले व्यवसायों (परिवहन श्रमिकों, व्यापार श्रमिकों, सेवा श्रमिकों, चिकित्सा कर्मचारियों, शिक्षकों, आदि) में लोगों के एक प्रमुख घाव के साथ घटना बचपन से बड़ी उम्र में "स्थानांतरित" हो सकती है। महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ है। डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि बायोवार्स ग्रेविस और इंटरमीडियस के संचलन की चौड़ाई में वृद्धि के साथ हुई। बीमारों में अभी भी वयस्कों की संख्या अधिक है। जिन लोगों को टीका लगाया गया है, डिप्थीरिया आसानी से आगे बढ़ता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है। एक दैहिक अस्पताल में संक्रमण की शुरूआत डिप्थीरिया के मिटाए गए या एटिपिकल रूप के साथ-साथ एक विषैले रोगज़नक़ के वाहक के साथ अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संभव है।

रोगजनन (क्या होता है?) डिप्थीरिया के दौरान:

संक्रमण का मुख्य प्रवेश द्वार- ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली, कम अक्सर - नाक और स्वरयंत्र, और भी शायद ही कभी - कंजाक्तिवा, कान, जननांग, त्वचा। रोगज़नक़ का प्रजनन प्रवेश द्वार के क्षेत्र में होता है। बैक्टीरिया के टॉक्सिजेनिक उपभेद एक्सोटॉक्सिन और एंजाइम का स्राव करते हैं, जिससे सूजन फोकस का निर्माण होता है। डिप्थीरिया विष का स्थानीय प्रभाव उपकला के जमावट परिगलन, केशिकाओं में संवहनी हाइपरमिया और रक्त ठहराव के विकास और संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि में व्यक्त किया गया है। फाइब्रिनोजेन, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज और अक्सर एरिथ्रोसाइट्स युक्त एक्सयूडेट संवहनी बिस्तर से परे चला जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सतह पर, नेक्रोटिक ऊतक के थ्रोम्बोप्लास्टिन के संपर्क के परिणामस्वरूप, फाइब्रिनोजेन फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। फाइब्रिन फिल्म ग्रसनी और ग्रसनी के स्तरीकृत उपकला पर मजबूती से तय होती है, लेकिन स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोंची में एकल-परत उपकला के साथ कवर किए गए श्लेष्म झिल्ली से आसानी से हटा दी जाती है। साथ ही, बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, सूजन संबंधी परिवर्तन फाइब्रिनस जमा के गठन के बिना केवल एक साधारण प्रतिश्यायी प्रक्रिया तक ही सीमित हो सकते हैं।

न्यूरोमिनिडेज़ रोगज़नक़ एक्सोटॉक्सिन की क्रिया को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करता है। इसका मुख्य भाग हिस्टोटॉक्सिन है, जो कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को अवरुद्ध करता है और पॉलीपेप्टाइड बांड के गठन के लिए जिम्मेदार ट्रांसफरेज़ एंजाइम को निष्क्रिय करता है।

डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे नशा, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और आसपास के ऊतकों की सूजन का विकास होता है। गंभीर मामलों में, पैलेटिन यूवुला, पैलेटिन मेहराब और टॉन्सिल की सूजन तेजी से ग्रसनी के प्रवेश द्वार को संकरा कर देती है, गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों की सूजन विकसित हो जाती है, जिसकी डिग्री रोग की गंभीरता से मेल खाती है।
टॉक्सिनिमिया विभिन्न अंगों और प्रणालियों - कार्डियोवैस्कुलर और तंत्रिका तंत्र, गुर्दे, एड्रेनल ग्रंथियों में सूक्ष्म परिसंचरण संबंधी विकारों और सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं के विकास की ओर जाता है। विशिष्ट सेल रिसेप्टर्स के लिए विष का बंधन दो चरणों में होता है - प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय।
- प्रतिवर्ती चरण में, कोशिकाएं अपनी व्यवहार्यता बनाए रखती हैं, और विष को एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी द्वारा बेअसर किया जा सकता है।
- अपरिवर्तनीय चरण में, एंटीबॉडी अब विष को बेअसर नहीं कर सकते हैं और इसके साइटोपैथोजेनिक गतिविधि के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

नतीजतन, सामान्य विषाक्त प्रतिक्रियाएं और संवेदीकरण घटनाएं विकसित होती हैं। तंत्रिका तंत्र से देर से जटिलताओं के रोगजनन में, ऑटोइम्यून तंत्र एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं।

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद विकसित होने वाली एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा हमेशा रोग की पुनरावृत्ति की संभावना से रक्षा नहीं करती है। एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का कम से कम 1:40 के टाइटर्स में सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है।

डिप्थीरिया के लक्षण:

उद्भवन 2 से 10 दिनों तक रहता है। डिप्थीरिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण रोग को निम्नलिखित रूपों और पाठ्यक्रम के रूपों में विभाजित करता है।

• ओरोफरीन्जियल डिप्थीरिया:
  • प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार वेरिएंट के साथ ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया;
  • ऑरोफरीनक्स कॉमन का डिप्थीरिया;
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया सबटॉक्सिक;
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया टॉक्सिक (I, II और III डिग्री);
  • ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया हाइपरटॉक्सिक।
• डिप्थीरिया क्रुप:
  • स्वरयंत्र का डिप्थीरिया (स्थानीयकृत डिप्थीरिया समूह);
  • स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया (सामान्य समूह);
  • स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई (अवरोही समूह) का डिप्थीरिया।
• नाक डिप्थीरिया।
• जननांगों का डिप्थीरिया।
• आँख का डिप्थीरिया।
• त्वचा डिप्थीरिया।
• कई अंगों को एक साथ नुकसान के साथ संयुक्त रूप।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया

बच्चों और वयस्कों में सभी मामलों में ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया 90-95% होता है; 70-75% रोगियों में यह स्थानीय रूप में होता है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, ऊंचा शरीर का तापमान सबफीब्राइल से उच्च तक 2-3 दिनों तक बना रहता है। मध्यम नशा: सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, पीली त्वचा, क्षिप्रहृदयता। शरीर के तापमान में कमी के साथ, प्रवेश द्वार के क्षेत्र में स्थानीय अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं और बढ़ भी सकती हैं। निगलते समय गले में दर्द की तीव्रता ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन की प्रकृति से मेल खाती है, जहां एक मंद कंजेस्टिव फैलाना हाइपरमिया होता है, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, नरम तालू और मेहराब। छापे केवल टॉन्सिल पर स्थानीयकृत होते हैं और उनकी सीमाओं से परे नहीं जाते हैं, वे अलग-अलग द्वीपों में या एक फिल्म (आइलेट या झिल्लीदार वेरिएंट) के रूप में स्थित होते हैं। रोग के पहले घंटों में रेशेदार जमाव जेली जैसा द्रव्यमान जैसा दिखता है, फिर - एक पतली कोबवे जैसी फिल्म की तरह, लेकिन बीमारी के दूसरे दिन पहले से ही वे घने, चिकने, भूरे रंग के हो जाते हैं, जो मोती की चमक के साथ होते हैं, कठिनाई से हटाया जाता है, जब उन्हें एक स्पैटुला के साथ हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है। अगले दिन, हटाई गई फिल्म के स्थान पर एक नई फिल्म दिखाई देती है। हटाई गई रेशेदार फिल्म, जिसे पानी में रखा जाता है, विघटित नहीं होती और डूबती नहीं है। डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, विशिष्ट रेशेदार जमा 1/3 से अधिक वयस्क रोगियों में नहीं देखे जाते हैं, अन्य मामलों में, साथ ही बाद की तारीख (बीमारी के 3-5 वें दिन) में, जमा को ढीला कर दिया जाता है और आसानी से हटा दिया जाता है , उनके हटाने के दौरान श्लेष्म झिल्ली का रक्तस्राव व्यक्त नहीं किया जाता है। क्षेत्रीय और अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स मामूली बढ़े हुए हैं और टटोलने का कार्य के प्रति संवेदनशील हैं। टॉन्सिल पर प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया विषम या एकतरफा हो सकती है।

प्रतिश्यायी संस्करणऑरोफरीनक्स का स्थानीयकृत डिप्थीरिया शायद ही कभी दर्ज किया जाता है, यह न्यूनतम सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ होता है। सामान्य या अल्पकालिक सबफीब्राइल शरीर के तापमान और नशा के हल्के अभिव्यक्तियों के साथ, निगलने पर गले में अप्रिय उत्तेजना होती है, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा का मामूली हाइपरमिया, टॉन्सिल की सूजन। ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान केवल आमनेसिस, महामारी की स्थिति और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आंकड़ों को ध्यान में रखकर किया जा सकता है।

स्थानीयकृत ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का कोर्स आमतौर पर सौम्य होता है। शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद गले में दर्द कम हो जाता है और फिर गायब हो जाता है, जबकि टॉन्सिल पर पट्टिका 6-8 दिनों तक बनी रह सकती है। हालांकि, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का स्थानीय रूप अन्य, अधिक गंभीर रूपों में प्रगति कर सकता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप।वे अपेक्षाकृत दुर्लभ (3-11%) हैं। यह ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के किसी भी हिस्से में टॉन्सिल से परे पट्टिका के प्रसार से स्थानीयकृत रूप से भिन्न होता है। सामान्य नशा के लक्षण, टॉन्सिल की सूजन, अवअधोहनुज लिम्फ नोड्स की व्यथा आमतौर पर एक स्थानीयकृत रूप से अधिक स्पष्ट होती है। गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक की कोई सूजन नहीं है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप।नशे की घटनाओं को चिह्नित करें, निगलते समय तेज दर्द और कभी-कभी गर्दन में। टॉन्सिल एक स्थानीय कोटिंग के साथ बैंगनी-सियानोटिक रंग के होते हैं या पैलेटिन मेहराब और उवुला तक थोड़े फैले होते हैं। टॉन्सिल, मेहराब, उवुला और कोमल तालु की सूजन मध्यम है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि, व्यथा और घनत्व पर ध्यान दें। इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक का स्थानीय शोफ है, जो अक्सर एकतरफा होता है।

ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषाक्त रूप।वर्तमान में, वे अक्सर पाए जाते हैं (रोगियों की कुल संख्या का लगभग 20%), विशेष रूप से वयस्कों में। यह अनुपचारित स्थानीय या व्यापक रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह तुरंत होता है और तेजी से बढ़ता है। शरीर का तापमान, एक नियम के रूप में, रोग के पहले घंटों से पहले से ही उच्च (39-41 डिग्री सेल्सियस) है। सिरदर्द, कमजोरी, गले में तेज दर्द, कभी-कभी गर्दन और पेट में दर्द होता है। उल्टी, चबाने वाली मांसपेशियों का दर्दनाक त्रिमुस, उत्साह, आंदोलन, प्रलाप, प्रलाप हो सकता है। त्वचा पीली है (तीसरी डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, चेहरे का हाइपरमिया संभव है)। जहरीले डिप्थीरिया II और III डिग्री के साथ ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के डिफ्यूज हाइपरमिया और स्पष्ट एडिमा, पूरी तरह से ग्रसनी के लुमेन को कवर करते हैं, फाइब्रिनस जमा की उपस्थिति से पहले। परिणामी छापे जल्दी से ऑरोफरीनक्स के सभी भागों में फैल गए। भविष्य में, फाइब्रिन फिल्में मोटी और खुरदरी हो जाती हैं, और 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक चलती हैं। प्रक्रिया अक्सर एकतरफा होती है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स जल्दी और महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाते हैं, घने हो जाते हैं, दर्दनाक हो जाते हैं, पेरिडेनाइटिस विकसित हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स के जहरीले डिप्थीरिया में स्थानीय अभिव्यक्तियां गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक के दर्द रहित परीक्षण-जैसे एडिमा की उपस्थिति से रोग के अन्य सभी रूपों से भिन्न होती हैं, I डिग्री के जहरीले डिप्थीरिया में इसके मध्य तक पहुंचती हैं, कॉलरबोन - में द्वितीय डिग्री। ग्रेड III में, एडिमा कॉलरबोन के नीचे उतरती है, चेहरे, गर्दन के पीछे, पीठ तक फैल सकती है और तेजी से आगे बढ़ती है।

सामान्य विषाक्त सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, होंठों का सियानोसिस, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। शरीर के तापमान में कमी के साथ, लक्षण स्पष्ट रहते हैं। मरीजों के मुंह से एक विशिष्ट मीठा-सड़ा हुआ गंध निकलता है, आवाज नाक के रंग का हो जाता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया को अक्सर स्वरयंत्र और नाक के घावों के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे संयुक्त रूपों को एक गंभीर पाठ्यक्रम से अलग किया जाता है, उनका इलाज करना मुश्किल होता है।

हाइपरटॉक्सिक रूप- डिप्थीरिया की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति। अधिक बार यह एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (शराब, मधुमेह मेलेटस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, आदि) वाले रोगियों में विकसित होता है। ठंड लगने के साथ शरीर का तापमान तेजी से उच्च संख्या में बढ़ जाता है, नशा स्पष्ट हो जाता है (कमजोरी, सिरदर्द, उल्टी, चक्कर आना, एन्सेफैलोपैथी के लक्षण)। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकारों पर ध्यान दिया जाता है - टैचीकार्डिया, कमजोर नाड़ी, रक्तचाप कम करना, पीलापन, एक्रोकैनोसिस। त्वचा रक्तस्राव, अंग रक्तस्राव, तंतुमय जमाव का रक्त संसेचन है, जो डीआईसी के विकास को दर्शाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में तेजी से विकसित होने वाले संक्रामक-विषाक्त सदमे के संकेतों का प्रभुत्व है, जो रोग के पहले-दूसरे दिन रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

डिप्थीरिया क्रुप

स्थानीयकृत (स्वरयंत्र के डिप्थीरिया) और व्यापक (स्वरयंत्र, श्वासनली और यहां तक ​​​​कि ब्रोंची को एक साथ क्षति के साथ) रूप हैं। एक सामान्य रूप को अक्सर ऑरोफरीनक्स, नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है। हाल ही में, वयस्क रोगियों में डिप्थीरिया का यह रूप अक्सर देखा जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से, क्रुप खुद को तीन क्रमिक रूप से विकसित होने वाले चरणों के रूप में प्रकट करता है - डिस्फोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक - नशा के मध्यम स्पष्ट लक्षणों के साथ।

• डिस्फ़ोनिक चरण के प्रमुख लक्षण एक खुरदरी भौंकने वाली खाँसी और आवाज की बढ़ती हुई कर्कशता है। बच्चों में, यह 1-3 दिन, वयस्कों में - 7 दिनों तक रहता है।
• स्टेनोटिक अवस्था में (कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक), आवाज अफोनिक हो जाती है, खांसी चुप हो जाती है। रोगी पीला है, बेचैन है, साँस लेने में शोर है, एक विस्तारित साँस के साथ और छाती के आज्ञाकारी भागों को पीछे हटाना। सांस लेने में कठिनाई, सायनोसिस, टैचीकार्डिया के संकेतों में वृद्धि को इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, जो डिप्थीरिया क्रुप को श्वासावरोध अवस्था में संक्रमण को रोकता है।
• श्वासावरोध अवस्था में, श्वास बार-बार और सतही हो जाती है, फिर लयबद्ध हो जाती है। सायनोसिस बढ़ जाता है, नाड़ी पतली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। भविष्य में, चेतना परेशान होती है, ऐंठन दिखाई देती है, और श्वासावरोध से मृत्यु होती है।

वयस्कों में स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताओं के कारण, डिप्थीरिया क्रुप का विकास बच्चों की तुलना में अधिक समय लेता है, आज्ञाकारी छाती क्षेत्रों का पीछे हटना अनुपस्थित हो सकता है। कुछ मामलों में, रोग के इस रूप के एकमात्र लक्षण कर्कशता और हवा की कमी की भावना है। इसी समय, एसिड-बेस राज्य के अध्ययन के दौरान त्वचा का पीलापन, सांस की चालन का कमजोर होना, टैचीकार्डिया और ऑक्सीजन तनाव में कमी ध्यान आकर्षित करती है। निदान करने में बिना शर्त सहायता लैरींगोस्कोपी (कुछ मामलों में, ब्रोन्कोस्कोपिक) परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है, जो स्वरयंत्र के हाइपरमिया और एडिमा, मुखर डोरियों में फिल्मों, श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान का खुलासा करती है।

नाक डिप्थीरिया

हल्का नशा, नाक से सांस लेने में कठिनाई, सीरस-प्यूरुलेंट या सैनियस डिस्चार्ज (कैटरल वैरिएंट) विशेषता है। आसानी से हटाने योग्य "कच्चे" (झिल्लीदार संस्करण) के रूप में कटाव, अल्सर या फाइब्रिनस ओवरले के साथ नाक की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक, एडेमेटस है। नाक के पास की त्वचा पर जलन, रोना और पपड़ी दिखाई देना। नाक संबंधी डिप्थीरिया आमतौर पर ऑरोफरीनक्स और (या) स्वरयंत्र, कभी-कभी आंखों को नुकसान के साथ संयोजन में विकसित होता है।

डिप्थीरिया आँख

यह प्रतिश्यायी, झिल्लीदार और विषैले रूपों में हो सकता है।

प्रतिश्यायी संस्करण में, कंजाक्तिवा की सूजन (आमतौर पर एकतरफा) हल्के निर्वहन के साथ नोट की जाती है। शरीर का तापमान सामान्य या सबफीब्राइल है। नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के लक्षण अनुपस्थित हैं।

झिल्लीदार संस्करण में, सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान और कमजोर सामान्य विषाक्त प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरेमिक कंजंक्टिवा पर एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, पलकों की सूजन बढ़ जाती है, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। प्रक्रिया पहले एकतरफा है, लेकिन कुछ दिनों के बाद यह दूसरी आंख में जा सकती है।

आंख के विषाक्त डिप्थीरिया में एक तीव्र शुरुआत होती है, जो नशा के लक्षणों के तेजी से विकास, पलकों की सूजन, प्रचुर मात्रा में स्वच्छ-प्यूरुलेंट स्राव, जलन और आंख के आसपास की त्वचा के रोने की विशेषता है। एडिमा फैलती है, चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतक के विभिन्न क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है। फिल्मी नेत्रश्लेष्मलाशोथ अक्सर आंख के अन्य भागों के घावों के साथ, पैनोफथाल्मिया तक, साथ ही क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है।

कान, जननांगों (गुदा-जननांग), त्वचा का डिप्थीरिया

ये अवस्थाएँ दुर्लभ हैं; आमतौर पर वे ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में विकसित होते हैं। इन रूपों की सामान्य विशेषताएं एडिमा, हाइपरमिया, घुसपैठ, प्रभावित क्षेत्र में तंतुमय पट्टिका और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस हैं।

पुरुषों में जननांगों के डिप्थीरिया के साथ, प्रक्रिया चमड़ी के क्षेत्र में स्थानीय होती है। महिलाओं में, यह सामान्य हो सकता है और लेबिया, योनि, पेरिनेम और गुदा पर कब्जा कर सकता है, योनि से सीरस-खूनी निर्वहन के साथ, कठिन और दर्दनाक पेशाब।

त्वचा डिप्थीरिया घाव, डायपर दाने, एक्जिमा, त्वचा की दरारों के साथ फंगल घावों के क्षेत्र में विकसित होता है, जहां सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ एक गंदे-ग्रे पट्टिका का निर्माण होता है। उसी समय, सामान्य विषाक्त प्रभाव महत्वहीन होते हैं, लेकिन स्थानीय प्रक्रिया धीरे-धीरे (1 महीने या उससे अधिक तक) वापस आ जाती है।

इन रूपों के विकास को श्लेष्म झिल्ली या त्वचा के क्षेत्रों में आघात, हाथ से रोगजनकों की शुरूआत से सुविधा होती है।

ऐसे व्यक्तियों में जिन्हें डिप्थीरिया हुआ है या वे कभी भी इससे पीड़ित नहीं हुए हैं, कोई बिना लक्षण वाले कैरिज का निरीक्षण कर सकता है, जिसकी अवधि काफी भिन्न होती है। नासॉफरीनक्स के सहवर्ती पुराने रोग गाड़ी के निर्माण में योगदान करते हैं। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी गाड़ी के विकास को नहीं रोकता है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की रोगजनक रूप से होने वाली जटिलताओं में संक्रामक-विषैले झटके, मायोकार्डिटिस, मोनो- और पोलिनेरिटिस शामिल हैं, जिसमें कपाल और परिधीय नसों के घाव, पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी, अधिवृक्क ग्रंथियों के घाव, विषाक्त नेफ्रोसिस शामिल हैं। ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप में उनके विकास की आवृत्ति 5-20% है, अधिक गंभीर रूपों में यह काफी बढ़ जाती है: सबटॉक्सिक डिप्थीरिया के साथ - 50% मामलों तक, विभिन्न डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया के साथ - 70 से 100% तक। जटिलताओं के विकास का समय, रोग की शुरुआत से गिना जाता है, मुख्य रूप से डिप्थीरिया के नैदानिक ​​रूप और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। गंभीर मायोकार्डिटिस, जो विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता है, जल्दी होती है - रोग के पहले या दूसरे सप्ताह की शुरुआत के अंत में। मध्यम और हल्के मायोकार्डिटिस का बाद में, 2-3 सप्ताह में पता चलता है। विषाक्त नेफ्रोसिस केवल विषाक्त डिप्थीरिया की लगातार जटिलता के रूप में रोग की तीव्र अवधि में पहले से ही मूत्र परीक्षण के परिणामों से पता चला है। रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि और वसूली के 2-3 महीने बाद दोनों में न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी की अभिव्यक्ति हो सकती है।

डिप्थीरिया का निदान:

क्रमानुसार रोग का निदान

ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया को विभिन्न एटियलजि के टॉन्सिलिटिस (कोकल, सिमानोव्स्की-विंसेंट-प्लॉट के टॉन्सिलिटिस, सिफिलिटिक, टुलारेमिया, आदि), संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, बेहसेट सिंड्रोम, स्टामाटाइटिस से अलग किया जाता है। यह शरीर के तापमान में कमी के साथ मध्यम नशा, पीली त्वचा, ऑरोफरीनक्स के हल्के हाइपरिमिया, गले में खराश की अभिव्यक्तियों की धीमी प्रतिगमन द्वारा प्रतिष्ठित है। एक झिल्लीदार संस्करण के साथ, छापे की तंतुमय प्रकृति निदान को बहुत सुविधाजनक बनाती है। विभेदक निदान के लिए सबसे कठिन ऑरोफरीनक्स के डिप्थीरिया का द्वीपीय संस्करण है, जो अक्सर कोकल एटियलजि के टॉन्सिलिटिस से चिकित्सकीय रूप से अप्रभेद्य होता है।

ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया का निदान करते समय, पैराटॉन्सिलर फोड़ा, रक्त रोगों में नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, कैंडिडिआसिस, मौखिक गुहा के रासायनिक और थर्मल जलन के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया को तेजी से फैलने वाले फाइब्रिनस डिपॉजिट, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, नशा के स्पष्ट और तेजी से प्रगतिशील अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

डिप्थीरिया क्रुप को खसरा, सार्स और अन्य बीमारियों के साथ झूठे क्रुप से अलग किया जाता है। क्रुप को अक्सर ऑरोफरीनक्स या नाक के डिप्थीरिया के साथ जोड़ा जाता है, नैदानिक ​​​​रूप से तीन लगातार विकासशील चरणों के रूप में प्रकट होता है: नशा के मध्यम लक्षणों के साथ डिस्फ़ोनिक, स्टेनोटिक और एस्फिक्सिक।

प्रयोगशाला निदान

हेमोग्राम में, डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप के साथ, मध्यम नोट किया जाता है, और विषाक्त रूपों के साथ, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की शिफ्ट के साथ, ईएसआर में वृद्धि, और प्रगतिशील थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

प्रयोगशाला निदान का आधार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है: सूजन के फोकस से रोगज़नक़ का अलगाव, इसके प्रकार और विषाक्तता का निर्धारण। सामग्री को 5% ग्लिसरीन के घोल के साथ बाँझ कपास झाड़ू, सूखे या सिक्त (नसबंदी से पहले!) के साथ लिया जाता है। भंडारण और परिवहन के दौरान, टैम्पोन को ठंडा करने और सुखाने से बचाया जाता है। सामग्री को लेने के 2-4 घंटे बाद नहीं बोना चाहिए। एनजाइना वाले रोगियों में जो डिप्थीरिया के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, साथ ही साथ डिप्थीरिया के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्तियों में, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम के साथ भी निदान किया जाता है।

माध्यमिक महत्व का आरआईएचए के दौरान युग्मित सीरा में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण है। एक एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम के साथ RNHA का उपयोग करके विष निर्माण का पता लगाया जाता है। डिप्थीरिया विष का पता लगाने के लिए, पीसीआर का उपयोग करने का प्रस्ताव है।

डिप्थीरिया उपचार:

डिप्थीरिया वाले या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि और बिस्तर पर आराम की अवधि रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करती है। डिप्थीरिया का मुख्य उपचार है एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत. यह रक्त में फैलने वाले विष को बेअसर कर देता है, इसलिए इसे जल्दी लगाने पर इसका सबसे बड़ा प्रभाव पड़ता है। यदि डिप्थीरिया या डिप्थीरिया क्रुप के विषाक्त रूप का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है, अन्य मामलों में, अस्पताल में रोगी की निरंतर निगरानी के साथ प्रतीक्षा संभव है। डिप्थीरिया के एक स्थानीय रूप वाले रोगियों में, बीमारी के 4 वें दिन के बाद, वे सीरम का उपयोग नहीं करने की कोशिश करते हैं, जो कि आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास की संभावना को काफी कम कर देता है। एक त्वचा परीक्षण (स्किक का परीक्षण) के सकारात्मक परिणाम केवल स्थानीय रूपों में सीरम के प्रशासन के लिए एक contraindication हैं; अन्य सभी मामलों में, इस स्थिति में, सीरम को एंटीहिस्टामाइन और ग्लूकोकार्टोइकोड्स की आड़ में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीडिप्थीरिया सीरम को इंट्रामस्क्युलर (अधिक बार) और अंतःशिरा दोनों तरह से प्रशासित किया जा सकता है। निरंतर नशा के साथ सीरम का बार-बार प्रशासन संभव है। वर्तमान में, डिप्थीरिया के रूप के आधार पर, ऊपर और नीचे दोनों तरफ सीरम खुराक की समीक्षा की जा रही है।

विषहरण चिकित्सा करेंक्रिस्टलॉइड और कोलाइड समाधान अंतःशिरा (पॉलीओनिक समाधान, ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण के साथ इंसुलिन, रिओपोलिग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा)। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को इंजेक्ट किए गए समाधान (2-5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रेडनिसोलोन) में जोड़ा जाता है। साथ ही, ये ड्रिप इन्फ्यूजन हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में योगदान देते हैं। Desensitizing दवाओं, विटामिन (एस्कॉर्बिक एसिड, समूह बी के विटामिन, आदि) को लागू करें।
विषाक्त डिप्थीरिया II और III डिग्री, हाइपरटॉक्सिक रूप और रोग के गंभीर संयुक्त रूप प्लास्मफेरेसिस के संकेत हैं। डिटॉक्सिफिकेशन के नए प्रभावी तरीके विकसित किए जा रहे हैं, जैसे कि हेमोसर्शन, एफ़िनिटी सोर्प्शन, इम्युनोसॉर्प्शन।

सबटॉक्सिक और टॉक्सिक रूपों के साथ, इसकी सिफारिश की जाती है एंटीबायोटिक दवाओं का नुस्खासहवर्ती कोकल वनस्पतियों पर एटियोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है: पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, साथ ही एम्पीसिलीन, एम्पीओक्स, टेट्रासाइक्लिन ड्रग्स और मध्यम चिकित्सीय खुराक में सेफलोस्पोरिन।

स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ, वार्ड का लगातार वेंटिलेशन, गर्म पेय, कैमोमाइल, सोडा, नीलगिरी, हाइड्रोकार्टिसोन (125 मिलीग्राम प्रति साँस लेना) के साथ भाप साँस लेना आवश्यक है। स्टेनोसिस के प्रभाव में वृद्धि के साथ मरीजों को एमिनोफिललाइन, सैल्युरेटिक्स, एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जाता है - 2-5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन पर प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा। हाइपोक्सिया की स्थिति में, नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, विद्युत सक्शन का उपयोग करके फिल्मों को हटा दिया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत- श्वसन विफलता के संकेतों की प्रगति: टैचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक, सायनोसिस, टैचीकार्डिया, बेचैनी, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, श्वसन एसिडोसिस। इस मामले में, स्थानीयकृत क्रुप के साथ, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाता है, व्यापक, अवरोही क्रुप और डिप्थीरिया के गंभीर रूपों के साथ क्रुप का संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन।

यदि संक्रामक-विषैले झटके के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। समाधानों के अंतःशिरा जलसेक द्वारा सक्रिय चिकित्सा के साथ, प्रेडनिसोलोन की खुराक को 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, डोपामाइन (10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में 200-400 मिलीग्राम 5-8 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप), ट्रेंटल (10% ग्लूकोज समाधान के 50 मिलीलीटर में 2 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा ड्रिप) , ट्रैसिलोल या काउंटरकल (2000-5000 IU / किग्रा / दिन तक अंतःशिरा ड्रिप), सैल्युरेटिक्स, इसाड्रिन।

बैक्टीरिया के उत्सर्जकों की स्वच्छता के लिए, क्लिंडामाइसिन 150 मिलीग्राम दिन में 4 बार, बेंज़िलपेनिसिलिन-नोवोकेन नमक 600,000 IU दिन में 2 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, साथ ही मध्यम चिकित्सीय खुराक में सेफलोथिन और सेफेलेंडोल पैरेन्टेरली का उपयोग किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 7 दिन है। ईएनटी अंगों की पुरानी विकृति का एक साथ उपचार उचित है।

डिप्थीरिया से बचाव :

महामारी विज्ञान निगरानीजानकारी का संग्रह शामिल है जिसके आधार पर उचित निवारक उपाय किए जा सकते हैं। इसमें न केवल घटना और टीकाकरण कवरेज की निगरानी शामिल है, बल्कि जनसंख्या की प्रतिरक्षात्मक संरचना का अध्ययन, जनसंख्या के बीच रोगज़नक़ के संचलन की निगरानी, ​​​​इसके जैविक गुण और एंटीजेनिक संरचना भी शामिल है। किसी विशेष क्षेत्र में डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया की तीव्रता का पूर्वानुमान लगाने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता का महामारी विज्ञान विश्लेषण और मूल्यांकन बहुत महत्वपूर्ण है।

निवारक कार्रवाई

डिप्थीरिया को नियंत्रित करने का मुख्य तरीका टीकाकरण है। बच्चों के लिए टीकाकरण योजना 3 महीने की उम्र से शुरू होने वाले डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण प्रदान करती है (30-40 दिनों के अंतराल के साथ 3 बार टीका लगाया जाता है)। पूर्ण टीकाकरण के 9-12 महीने बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। 6-7, 11-12 और 16-17 साल की उम्र में एडीएस-एम का इस्तेमाल किया जाता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, DPT के पर्टुसिस घटक के लिए मतभेद के साथ, ADS-M का उपयोग टीकाकरण के लिए भी किया जाता है। वर्तमान महामारी विज्ञान की स्थिति में, वयस्कों के टीकाकरण ने विशेष महत्व हासिल कर लिया है। वयस्कों में, उच्च जोखिम वाले समूहों के लोगों को मुख्य रूप से टीका लगाया जाता है:

• छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति;
• सेवा कार्यकर्ता;
• चिकित्सा कार्यकर्ता;
• छात्र;
• शिक्षकों की;
• स्कूलों, माध्यमिक और उच्च विशिष्ट संस्थानों के कर्मचारी;
• पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी, आदि।

वयस्क टीकाकरण के लिए, ADS-M का उपयोग नियमित टीकाकरण के रूप में प्रत्येक 10 वर्ष में 56 वर्ष की आयु तक किया जाता है। डिप्थीरिया से ठीक हो चुके व्यक्तियों का भी टीकाकरण किया जाता है। बिना टीकाकरण वाले बच्चों और किशोरों में किसी भी रूप की डिप्थीरिया बीमारी को पहला टीकाकरण माना जाता है, जिन्हें बीमारी से पहले एक टीका मिला था - दूसरा टीकाकरण। आगे के टीकाकरण वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार किए जाते हैं। जिन बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्होंने एक पूर्ण टीकाकरण, एक या अधिक पुनर्मूल्यांकन प्राप्त किया है) और जो जटिलताओं के बिना डिप्थीरिया के हल्के रूप से ठीक हो गए हैं, वे बीमारी के बाद अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम द्वारा प्रदान किए गए अंतराल के अनुसार अगला आयु-संबंधित पुन: टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों और किशोरों को डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है (जिन्होंने पूर्ण टीकाकरण प्राप्त किया है, एक या एक से अधिक पुनर्मूल्यांकन प्राप्त किया है) और जो डिप्थीरिया के विषाक्त रूपों से गुजरे हैं, उन्हें उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर दवा के साथ टीका लगाया जाना चाहिए - एक बार 0.5 मिलीलीटर की खुराक पर, लेकिन पहले नहीं बीमारी के 6 महीने बाद की तुलना में। वयस्क जिन्हें पहले टीका लगाया गया है (जिन्होंने कम से कम एक टीकाकरण प्राप्त किया है) और हल्के डिप्थीरिया से उबर चुके हैं, डिप्थीरिया के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन नहीं हैं। यदि उनके पास डिप्थीरिया का विषैला रूप है, तो उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन बीमारी के 6 महीने से पहले नहीं। उन्हें हर 10 साल में दोबारा टीका लगाया जाना चाहिए। अज्ञात टीकाकरण इतिहास वाले व्यक्ति एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के लिए एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। एंटीटॉक्सिन (1:20 से अधिक) के सुरक्षात्मक अनुमापांक की अनुपस्थिति में, वे टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण की प्रभावशीलता टीके की तैयारी की गुणवत्ता और इस संक्रमण के प्रति अतिसंवेदनशील जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज दोनों पर निर्भर करती है। WHO द्वारा अपनाया गया टीकाकरण पर विस्तारित कार्यक्रम बताता है कि केवल 95% टीकाकरण कवरेज टीकाकरण की प्रभावशीलता की गारंटी देता है।

विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहकों का शीघ्र पता लगाने, अलगाव और उपचार से डिप्थीरिया के प्रसार को रोका जा सकता है। महान निवारक महत्व डिप्थीरिया के रोगियों का सक्रिय पता लगाना है, जो संगठित टीमों के गठन में बच्चों और किशोरों की वार्षिक निर्धारित परीक्षा प्रदान करता है। डिप्थीरिया का जल्द पता लगाने के लिए, जिला चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक) पहले दिन के दौरान डिप्थीरिया के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ प्रारंभिक उपचार से 3 दिनों के भीतर टॉन्सिल पर पैथोलॉजिकल जमा के साथ सक्रिय रूप से टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों की निगरानी करने के लिए बाध्य है।

महामारी फोकस में गतिविधियाँ

डिप्थीरिया के रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, और यदि अस्पताल में भर्ती होने में देरी हो रही है, तो उन्हें तुरंत एंटीडिप्थीरिया सीरम के 5000 आईयू के साथ इंजेक्ट किया जाता है। एनजाइना के गंभीर रूप वाले रोगी, बच्चों के स्थायी निवास वाले बच्चों (बच्चों के घर, अनाथालय आदि) के रोगी, प्रतिकूल रहने की स्थिति में रहने वाले छात्रावास, डिप्थीरिया के जोखिम वाले दल से संबंधित व्यक्ति (चिकित्सा कार्यकर्ता, पूर्वस्कूली संस्थानों के कर्मचारी) , स्वास्थ्य-सुधार और शैक्षणिक संस्थान, व्यापार के कर्मचारी, सार्वजनिक खानपान, परिवहन), अनंतिम उद्देश्यों के लिए अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। अस्पताल में भर्ती भी डिप्थीरिया के फोकस से छापे या क्रुप के साथ टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों के अधीन है।

नैदानिक ​​​​वसूली के बाद अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है और डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति के लिए गले और नाक से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, 2 दिन के अंतराल पर किया जाता है, और 3 से पहले नहीं दिनों के बाद एंटीबायोटिक उपचार बंद कर दिया गया था। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के 2 गुना नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के वाहक का निर्वहन किया जाता है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के रोगियों और वाहक को अतिरिक्त बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के बिना बच्चों के स्थायी रहने के साथ काम करने, अध्ययन करने और बच्चों के संस्थानों को तुरंत अनुमति दी जाती है। यदि विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली का वाहक एंटीबायोटिक दवाओं के साथ स्वच्छता के दो पाठ्यक्रमों के बावजूद रोगज़नक़ों का उत्सर्जन करना जारी रखता है, तो उसे काम करने, अध्ययन करने और पूर्वस्कूली संस्थानों में जाने की अनुमति है। इन समुदायों में, सभी व्यक्तियों को पहले डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया गया था, उन्हें वर्तमान टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार टीका लगाया जाना चाहिए। डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाए गए लोगों को ही इस टीम में फिर से स्वीकार किया जाता है।

डिप्थीरिया ठीक हो चुके और डिप्थीरिया बेसिली के वाहक अस्पताल से छुट्टी के बाद 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं। क्लिनिक में स्थानीय चिकित्सक और संक्रामक रोग कार्यालय के डॉक्टर द्वारा निवास स्थान पर नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है।

निदान करने वाला डॉक्टर तुरंत सेनेटरी एंड एपिडेमियोलॉजिकल सर्विलांस सेंटर को एक आपातकालीन नोटिस भेजता है। संक्रमण के स्रोत को अलग करते समय, कीटाणुनाशक, खिलौनों, बिस्तर, लिनन के अंतिम कीटाणुशोधन का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है। रोगी के साथ संचार करने वाले व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा एक बार की जाती है। डिप्थीरिया संक्रमण के फॉसी में सीरोलॉजिकल परीक्षा केवल उन व्यक्तियों के अधीन है, जिनके पास रोगी के साथ सीधा संपर्क था या सी। डाइफ्थीरिया के विषाक्त उपभेदों के वाहक थे, इस तथ्य के दस्तावेजी साक्ष्य के अभाव में कि उन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया था। उनकी चिकित्सा देखरेख (ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा सहित) 7 दिनों तक जारी रहती है। विषाक्त डिप्थीरिया बेसिली के पहचाने गए रोगी और वाहक अस्पताल में भर्ती हैं। गैर विषैले उपभेदों के वाहक रोगाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज के अधीन नहीं हैं, उन्हें नासॉफरीनक्स में रोग प्रक्रियाओं की पहचान और उपचार के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट का परामर्श दिखाया गया है। संक्रमण के फोकस में, जिन लोगों को डिप्थीरिया का टीका नहीं लगाया गया है, साथ ही बच्चों और किशोरों को जो अगले टीकाकरण या पुन: टीकाकरण के लिए आए हैं, को टीका लगाया जाना चाहिए। वयस्कों में, वे लोग, जो मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार, पिछले टीकाकरण के 10 साल या उससे अधिक समय बीत चुके हैं, साथ ही कम एंटीबॉडी टाइटर्स (1:20 से कम) वाले व्यक्ति, जो RPHA में पाए जाते हैं, टीकाकरण के अधीन हैं।

डिप्थीरिया होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं? क्या आप डिप्थीरिया, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के दौरान और इसके बाद आहार का पालन करने के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या आपको जांच की जरूरत है? तुम कर सकते हो डॉक्टर के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें- क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सबसे अच्छे डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों से बीमारी की पहचान करने में मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहता है।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ भावना को बनाए रखने के लिए भी।

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यह लेख डिप्थीरिया क्या है, इसके कारण और लक्षणों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है। रोग की विशेषताएं और उसके लक्षण वर्णित हैं। उपचार कैसे और किन तरीकों से किया जाता है, इसके बारे में अलग से जानकारी दी गई है।

रोग का विवरण

डिप्थीरिया एक तीव्र जीवाणु प्रकृति के संक्रामक रोगों के समूह से संबंधित है। श्वसन पथ का ऊपरी भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, 95 प्रतिशत में नासॉफरीनक्स पीड़ित होता है। हालांकि, रोग को जननांगों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रवेश के क्षेत्र में, रेशेदार सूजन विकसित होती है।

रोग को भड़काने वाला जीवाणु एक मजबूत जहर छोड़ता है। यह सबसे खतरनाक के अंतर्गत आता है। परिणाम शरीर का नशा है।

महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, डिप्थीरिया ईसा से पहले भी प्रकट हुआ था। इ। तब 90 प्रतिशत तक लोग इस बीमारी से मर जाते थे। इस बीमारी को "सीरियाई अल्सर" कहा जाता था। अब घातक परिणाम दुर्लभ हैं, एक विशेष सीरम के लिए धन्यवाद।

डिप्थीरिया हवाई बूंदों से फैलता है, आखिरी महामारी 90 के दशक में दर्ज की गई थी। सूजन न केवल बैक्टीरिया के प्रवेश के स्थल पर विकसित होती है, बल्कि अन्य ऊतकों और अंगों को भी पकड़ लेती है। सबसे पहले, यह हृदय और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। लक्षणों की उपस्थिति में, बीमारी के कारण, रोकथाम और उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

रोग वर्गीकरण

डिप्थीरिया का वर्गीकरण मुख्य रूप से रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थान से भिन्न होता है। यह सूजन में बांटा गया है:

• नाक
• श्वसन मार्ग;
• त्वचा;
• गला;
• जननांग अंग;
• ऑरोफरीनक्स;
• आँख।

95 प्रतिशत मामलों में, डिप्थीरिया का मुख्य रूप ऑरोफरीनक्स की सूजन है, बाकी दुर्लभ हैं। प्रवाह की प्रकृति से विभाजित किया गया है:

• विषाक्त;
• ठेठ (फिल्म);
• रक्तस्रावी;
• हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट);
• प्रतिश्यायी।

डिप्थीरिया हल्के, मध्यम या गंभीर रूप में होता है। बाद वाले को ठीक करना कभी-कभी असंभव होता है। ऑरोफरीनक्स का रोग कई प्रकार का हो सकता है - स्थानीयकृत, विषाक्त या व्यापक। हाइपरटॉक्सिक रूप दुर्लभ है और अक्सर उच्च स्तर के नशे के कारण मृत्यु हो जाती है। स्थानीयकृत प्रतिश्यायी, द्वीपीय और झिल्लीदार में बांटा गया है। डिप्थीरिया के संयुक्त रूप भी हैं।

सूजन का प्रेरक एजेंट

रोग एक बड़ी घुमावदार छड़ के रूप में एक ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु के कारण होता है। इसके सिरों पर वॉलुटिन के दाने होते हैं, जो सूक्ष्म जीव को गदा का रूप देते हैं। अन्यथा, इसे लेफ़लर वैंड कहा जाता है। यह एक विशेष एसोटॉक्सिन पैदा करता है, जिसकी विषाक्तता के मामले में केवल बोटुलिनम और टेटनस से तुलना की जा सकती है। यह बाहरी वातावरण के लिए प्रतिरोधी है, शांत रूप से ठंड को सहन करता है।

सूखे रूप में भी, महत्वपूर्ण गतिविधि दो सप्ताह तक रहती है, दूध और पानी में यह तीन तक मौजूद हो सकती है। हालांकि, बैक्टीरिया (दूसरा नाम कॉरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया है) कीटाणुनाशक समाधान और उच्च तापमान को सहन नहीं करता है।

उदाहरण के लिए, शराब एक मिनट में चिपक जाती है, 10 मिनट में 10% पेरोक्साइड, साथ ही 60 डिग्री से अधिक गर्म हो जाती है। जीवाणु क्लोरीन और पराबैंगनी विकिरण युक्त समाधानों से जल्दी नष्ट हो जाता है। बैसिलस लेफ्लर:

• बैक्टीरिया को कोशिकाओं से बांधता है;
• नसों के माइलिन म्यान को नष्ट कर देता है;
• प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, जो कोशिकाओं को नष्ट कर देता है;
• संयोजी ऊतकों और संवहनी दीवारों को नष्ट कर देता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त का रिसाव होता है।

विली का उपयोग करके बैक्टीरिया कोशिकाओं से जुड़ जाते हैं। फिर सक्रिय प्रजनन शुरू होता है। इस समय, एक डिप्थीरिया रोगी को तत्काल एक विशेष सीरम पेश करने की आवश्यकता होती है।

रोग के विकास का तंत्र

जबकि जीवाणु गुणा करते हैं, वे रक्त में प्रवेश नहीं करते हैं। डिप्थीरिया का रोगजनन तापमान में वृद्धि और ऊतक शोफ के साथ शुरू होता है। उसके बाद, विष रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। ऊतक रेशेदार द्रव से भरने लगते हैं। फिर फाइब्रिन बनता है, और इसके तंतुओं से एक भूरे-मोती की फिल्म बनती है। यह सतह से थोड़ा ऊपर उठता है। यह बड़ी कठिनाई से हटा दिया जाता है, रक्तस्राव घाव के पीछे छोड़कर - श्लेष्म झिल्ली का परिगलन।

डिप्थीरिया विष लिम्फ के साथ तेजी से फैलता है, रास्ते में सिस्टम नोड्स को मारता है। फिर यह हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे तक पहुँचता है और तंत्रिका कोशिकाओं को पकड़ लेता है। प्रभावित क्षेत्रों में मजबूती से तय। यदि रोगी को डिप्थीरिया के खिलाफ एक विशेष सीरम का इंजेक्शन नहीं दिया जाता है, तो सूचीबद्ध सभी अंग बर्बाद हो जाते हैं।

रोग का कोर्स काफी हद तक विष पर निर्भर करता है। यदि यह बहुत अधिक उत्पन्न होता है, तो पैथोलॉजी कई जटिलताओं के साथ एक कठिन अवस्था में चली जाती है। हालांकि, समय पर उपचार अभी भी अंगों और प्रणालियों को होने वाले नुकसान को रोक सकता है।

ऑरोफरीनक्स की सूजन के अलावा, स्वरयंत्र डिप्थीरिया अक्सर होता है।

रोग के कारण

रोग का मुख्य कारण हवा के माध्यम से बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति तक बैक्टीरिया का संचरण होता है। यह अवधि जैसे ही संक्रमित व्यक्ति ऊष्मायन अवधि के अंत में आता है और बैक्टीरिया के उत्सर्जन के अंत तक रहता है।

आप वायरस के स्पर्शोन्मुख वाहक से भी संक्रमित हो सकते हैं। इसी समय, बैक्टीरिया व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद होते हैं, लेकिन शरीर विष पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, इसलिए रोग विकसित नहीं होता है। हालांकि, वाहक आसानी से दूसरों को संक्रमित कर सकता है। डिप्थीरिया के अन्य कारण:

• व्यक्तिगत स्वच्छता का उल्लंघन (रोगी के बाद बिस्तर, व्यंजन आदि का उपयोग);
• खाद्य जनित संक्रमण।

रोग के प्रति संवेदनशीलता कम है - संक्रमण केवल 15-20 प्रतिशत मामलों में ही फैलता है। गैर-टीकाकृत और खराब स्वास्थ्य वाले लोग जोखिम में हैं। 12 महीने से कम उम्र के बच्चे शायद ही डिप्थीरिया से बीमार होते हैं, अक्सर उनमें जन्मजात प्रतिरक्षा होती है। हालांकि, 1 से 5 साल की अवधि में, वे रोगज़नक़ों के लिए अतिसंवेदनशील हो जाते हैं। रोग सहन करना कठिन है।

जोखिम क्षेत्र में अक्सर किंडरगार्टन, स्कूली बच्चों, शरणार्थियों, भर्तियों या न्यूरोसाइकिएट्रिक विभागों के रोगियों के छात्र होते हैं। संक्रमण के प्रकोप के मुख्य कारण खराब स्वच्छता, कम प्रतिरक्षा, कुपोषण, साथ ही लोगों की एक ही स्थान पर बढ़ती एकाग्रता और खराब चिकित्सा देखभाल हैं।

डिप्थीरिया साल भर रिकॉर्ड किया जा सकता है। ज्यादातर वयस्क इस बीमारी से पीड़ित हैं। बच्चों में डिप्थीरिया का मौसमी शिखर शरद ऋतु-सर्दियों में पड़ता है।

ऊष्मायन और संचरण मार्ग

डिप्थीरिया की ऊष्मायन अवधि शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश से रोग के प्रारंभिक लक्षणों तक का अंतराल है। यह अवधि दो से दस दिनों तक चल सकती है। इस समय, बैक्टीरिया तेजी से बढ़ने लगते हैं और पूरे शरीर पर कब्जा कर लेते हैं। प्रेरक एजेंट श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से प्रवेश करता है:

• त्वचा;
• नाक
• आँख;
• गला;
• गले।

उसके बाद, जीवाणु कोशिकाओं से चिपक जाता है और प्रजनन की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है। संक्रमण का स्रोत पहले से बीमार व्यक्ति या स्पर्शोन्मुख वाहक हो सकता है। डिप्थीरिया संक्रमण के जोखिम में भिन्न होता है (वह अवधि जब कोई व्यक्ति सबसे खतरनाक होता है):

• क्षणिक (1-7 दिन);
• लंबा (15-30 दिन);
• अल्पावधि (7 से 15 दिनों तक);
• दीर्घ (एक महीने या उससे अधिक से)।

डिप्थीरिया के संचरण के कई तरीके हैं:

1. मुख्य हवाई है। बैक्टीरिया हवा के कणों के साथ दूसरे व्यक्ति के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। यह छींकने, बात करने, खांसने के दौरान होता है।
2. संपर्क-घरेलू मार्ग से, संक्रमण बैक्टीरिया से संक्रमित विभिन्न घरेलू सामानों (बिस्तर, तौलिये, व्यंजन, खिलौने, आदि) से फैलता है।
3. जब डेयरी उत्पादों के माध्यम से खाद्य संक्रमण होता है।

एक संक्रमित या स्पर्शोन्मुख वाहक के साथ केवल एक संपर्क एक स्वस्थ व्यक्ति को संक्रमित करने के लिए पर्याप्त है।

महत्वपूर्ण! डिप्थीरिया माता-पिता या संक्रामक रूप से प्रसारित नहीं होता है। ऐसे मरीज का खून दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया मुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स को प्रभावित करता है। गले की फोटो से पता चलता है कि इसमें टॉन्सिल्स (टॉन्सिल्स) हैं। यह हानिकारक जीवाणुओं की पहचान और उन्मूलन के लिए जिम्मेदार लिम्फोसाइटों का संचय है।

हालांकि, जब एक डिप्थीरिया बेसिलस साँस लेना के दौरान टॉन्सिल में प्रवेश करता है, तो यह तुरंत कोशिकाओं से चिपक जाता है और भड़काऊ प्रक्रिया शुरू हो जाती है। पैथोलॉजी के विभिन्न रूपों के लक्षण बैक्टीरिया और मानव प्रतिरक्षा की ताकत पर निर्भर करते हैं। वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षणों की एक सामान्य सूची है:

• गले में दर्द;
• सामान्य बीमारी;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• घावों को ढकने वाली मोटी ग्रे फिल्में;
• ठंड लगना;
• आवाज की कर्कशता;
• विभिन्न चयन;
• बुखार;
• बार-बार या मुश्किल से सांस लेना।

छाती की अवधि के अपवाद के साथ, बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण वयस्कों की तरह ही होते हैं। अभिव्यक्ति की डिग्री टीकाकरण के समय पर निर्भर करती है। इसके बिना, बच्चों को जटिलताओं और मृत्यु तक का खतरा बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं में नाभि क्षेत्र में सूजन हो सकती है। स्तनपान के दौरान, नाक प्रभावित होती है, 12 महीनों के बाद - स्वरयंत्र और ऑरोफरीनक्स। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण बहुत ही कम दिखाई देते हैं।

स्थानीयकृत रूप

टीकाकृत लोगों में स्थानीय रूप का निदान किया जाता है। लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, लेकिन शायद ही कभी लंबे या गंभीर हो जाते हैं। रोग के संकेत:

1. गले में श्लेष्मा झिल्ली पर एक चमकदार पीले-भूरे रंग की फिल्म दिखाई देती है। यह पूरी तरह या आंशिक रूप से सतह को कवर कर सकता है, अलग करना मुश्किल है और जल्दी से फिर से ठीक हो जाता है।
2. गले में कटन या छुरा घोंपने जैसा दर्द होता है। निगलने के दौरान सनसनी बढ़ जाती है, आराम करने पर यह थोड़ा कम हो जाता है।
3. तापमान 38-38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है;

ग्रीवा क्षेत्र में लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। पैल्पेशन पर दर्द नहीं होता है। कमजोरी, मांसपेशियों और सिर में दर्द, उनींदापन, भूख में कमी के रूप में सामान्य अस्वस्थता होती है।

प्रतिश्यायी रूप

ऑरोफरीनक्स के कैटरल डिप्थीरिया का शायद ही कभी निदान किया जाता है। रोग के लक्षण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली का लाल होना या हल्की सूजन ही देखी जा सकती है। कभी-कभी गले में हल्का दर्द होता है, जो निगलने पर बढ़ जाता है।

आम फार्म

एक सामान्य रूप का मुख्य लक्षण ग्रसनी की दीवारों, जीभ या मेहराब की झिल्ली पर फिल्मों और पट्टिका का विकास है। अन्य संकेतों में सुस्ती और उनींदापन, मांसपेशियों में ऐंठन और सिरदर्द शामिल हैं। वे गले में मजबूत होते हैं। तापमान कभी-कभी 39 डिग्री तक बढ़ जाता है। इस मामले में, चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

विषैला रूप

जहरीले डिप्थीरिया के साथ तापमान में तेज वृद्धि होती है। पहले दिन, यह 40 डिग्री और ऊपर तक बढ़ जाता है। अन्य लक्षण:

1. भूख की कमी।
2. सुस्ती।
3. उनींदापन।
4. त्वचा का पीलापन।
5. मांसपेशियों में ऐंठन और गंभीर कमजोरी।
6. शरीर में दर्द।
7. लगातार सिरदर्द।
8. उवुला, ऑरोफरीनक्स और टॉन्सिल की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और लाल हो जाती है। कुछ दिनों के बाद, इस साइट पर एक ग्रे लेप बनता है, जो आसानी से हटा दिया जाता है, लेकिन जल्दी से बहाल भी हो जाता है। एक और 2 दिनों के बाद, यह एक घनी फिल्म में परिवर्तित हो जाती है, जिससे सभी श्लेष्म झिल्ली बंद हो जाती हैं। वहीं, होंठ और जीभ सूख जाती है, मुंह से दुर्गंध महसूस होती है।
9. गले में दर्द।
10. गर्दन की सूजन। सिर हिलाने पर तेज दर्द होता है।
11. बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। इन सभी को छूने पर और सिर हिलाने पर बहुत दर्द होता है।

हृदय के संकुचन में वृद्धि तापमान पर निर्भर करती है। प्रत्येक डिग्री अतिरिक्त 10 स्ट्रोक/मिनट देती है। पैथोलॉजी के इस रूप के साथ, विषाक्त पदार्थ शायद ही कभी दिल को सीधे प्रभावित करते हैं।

फुलमिनेंट फॉर्म (हाइपरटॉक्सिक)

हाइपरटॉक्सिक रूप बहुत खतरनाक है। यह बिजली की गति से विकसित होता है और कुछ दिनों में मृत्यु का कारण बन सकता है। शरीर का तापमान 41 डिग्री या उससे अधिक हो जाता है। इस मामले में तत्काल मदद की जरूरत है।

अनैच्छिक निरंतर आक्षेप और दर्दनाक मांसपेशियों की ऐंठन हैं। विभिन्न रूपों की चेतना का उल्लंघन होता है - उनींदापन से लेकर कोमा तक। एक पतन है, ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की एक मजबूत सूजन है। यह एक ग्रे फिल्म से ढका हुआ है। पेशाब की मात्रा कम होना।

रक्तस्रावी रूप

रक्तस्रावी रूप में, ऑरोफरीनक्स, मसूड़ों, एचसीटी और त्वचा के नीचे नाक से खून बह रहा है। ये लक्षण सूजन की शुरुआत के 4 दिन बाद दिखाई देते हैं। इसका कारण रक्त के थक्के जमना, रक्त वाहिकाओं का फटना, उनकी नाजुकता और पारगम्यता है। वे थोड़े से बाहरी प्रभाव से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

डिप्थीरिया क्रुप श्वसन पथ और स्वरयंत्र की सूजन से जुड़े लक्षणों का एक समूह है। नेक्रोसिस धीरे-धीरे रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थल पर विकसित होता है। श्लेष्मा झिल्ली बहुत सूज जाती है, उन पर फिल्में दिखाई देती हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है। विकास के प्रत्येक चरण के अपने लक्षण होते हैं:

1. सर्दी में, तापमान 38-38.5 डिग्री तक बढ़ जाता है, सामान्य नशा (सिरदर्द, गंभीर कमजोरी), भौंकने वाली खांसी, कर्कश आवाज के लक्षण होते हैं।
2. स्टेनोटिक इनहेलेशन पर, इंटरकोस्टल स्पेस बढ़ाए जाते हैं। कष्टदायक, शोरगुल वाली श्वास और शांत खाँसी है । होंठ नीले पड़ जाते हैं, धड़कन तेज हो जाती है। मृत्यु की एक अतुलनीय चिंता और भय है।

श्वासावरोध अवस्था में, श्वास परिवर्तन होता है। उनींदापन और सुस्ती है। त्वचा एक नीली रंगत प्राप्त करती है। शरीर का तापमान स्पष्ट रूप से गिरता है। मल और पेशाब अनैच्छिक रूप से निकलता है। आक्षेप महसूस किया जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी संकीर्णता नहीं देखी जाती है। यह ब्रेन डैमेज की बात करता है।

नाक डिप्थीरिया

नाक के डिप्थीरिया में, लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं और हल्के होते हैं। रोग 37.5 डिग्री तक तापमान में मामूली वृद्धि के रूप में प्रकट होता है, हालांकि यह सामान्य रह सकता है। म्यूकोसल एडिमा और मार्ग के संकीर्ण होने के कारण नाक से सांस लेने में परेशानी होती है। नथुने से श्लेष्मा स्राव निकलता है, जो रक्त के साथ मवाद में बदल जाता है। नाक के आसपास की त्वचा लाल हो जाती है, छिल जाती है।

डिप्थीरिया आँख

डिप्थीरिया नेत्रश्लेष्मलाशोथ आमतौर पर केवल एक आंख को प्रभावित करता है। बहुत कम ही, हल्की कमजोरी और तापमान में 37.5 डिग्री तक की वृद्धि होती है। श्लेष्म झिल्ली पर एक ग्रे-पीली कोटिंग दिखाई देती है, जो खराब रूप से अलग होती है। पूरे नेत्रगोलक में फैल सकता है। पलकें सूज जाती हैं, मोटी हो जाती हैं, तालु पर दर्द महसूस होता है। पैल्पेब्रल फिशर बहुत संकुचित होते हैं। उनसे, श्लेष्मा स्राव रिसने लगता है, रक्त और शुद्ध में बदल जाता है।

जननांग अंगों और त्वचा का डिप्थीरिया

बैक्टीरिया बिना नुकसान पहुंचाए स्वस्थ त्वचा में प्रवेश नहीं कर सकता। यदि वे घावों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं, तो लक्षण बहुत कम दिखाई देते हैं। मुख्य क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कवर करने वाली एक मोटी भूरे रंग की डिप्थीरिया फिल्म है। यह कठोर रूप से अलग हो जाता है और जल्दी से फिर से बन जाता है। वहीं, आसपास की त्वचा सूज जाती है और छूने पर दर्द होता है।

जननांग डिप्थीरिया महिलाओं और लड़कियों में होता है। श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, सूज जाती है और बहुत दर्द होता है। धीरे-धीरे, उन पर ग्रे घने लेप के साथ अल्सर बन जाते हैं, जिन्हें अलग करना बहुत मुश्किल होता है।

कान डिप्थीरिया

स्वरयंत्र की सूजन की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ कान की डिप्थीरिक सूजन विकसित होती है। प्रभावित पक्ष पर सुनवाई हानि के साथ। व्यक्ति को कानों में दर्द और शोर महसूस होता है। कान का पर्दा फटने के बाद खून के साथ मवाद निकलने लगता है। कान की जांच करते समय भूरे-भूरे रंग की फिल्में दिखाई देती हैं।

रोग का निदान

डिप्थीरिया का केवल दृश्य परीक्षण द्वारा निदान नहीं किया जा सकता है। रोग के लक्षण कई अन्य लोगों के समान हैं। संदिग्ध संकेतों के साथ, डिप्थीरिया का प्रयोगशाला निदान किया जाता है:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल विधि के साथ, ऑरोफरीनक्स से एक स्वैब लिया जाता है। यह स्वस्थ और फिल्म-क्षतिग्रस्त ऊतकों की सीमा पर किया जाता है। सामग्री को हटाने के बाद पहले 2-4 घंटों में स्मीयर में डिप्थीरॉइड्स का निर्धारण करना संभव है। यह विधि आपको बैक्टीरिया की विषाक्त विशेषताओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
2. सीरोलॉजिकल विधि से प्रतिरक्षा, एंटी-टॉक्सिक और बैक्टीरियल एंटीबॉडी की डिग्री का पता चलता है। प्राप्त आंकड़ों के बाद, रोग की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।
3. आनुवंशिक विधि रोगज़नक़ के डीएनए को निर्धारित करती है। इस विधि को पीसीआर कहा जाता है।

इसके अतिरिक्त, एक ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राम, दिल का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, क्रिएटिनोफ़ॉस्फ़ोकिनेज की गतिविधि की जाँच की जाती है। यदि नेफ्रोसिस का संदेह है, तो रक्त जैव रसायन, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

इलाज

डिप्थीरिया का इलाज दवा से किया जाता है। संगरोध तुरंत स्थापित किया गया है। सबसे पहले, उपचार के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। यह एक मात्र सबसे प्रभावी उपाय है। इसका उपयोग किसी भी प्रकार की बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है। डिप्थीरिया के एक रोगी को एंटी-डिप्थीरिया सीरम का इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसमें घोड़े के रक्त में उत्पन्न एक टॉक्साइड होता है।

सबसे पहले, इसे विशेष एंजाइमों द्वारा संसाधित किया जाता है। इसके बाद इसका इस्तेमाल किसी व्यक्ति को इंजेक्शन लगाने के लिए किया जाता है। इंजेक्शन लगाने से पहले ड्रग टॉलरेंस टेस्ट किया जाता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम को त्वचा के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-120 हजार IU की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिप्थीरिया के जहरीले रूप में, एक नस में एक इंजेक्शन दिया जाता है। हालांकि, जब विष पहले ही कार्य करना शुरू कर चुका होता है, और कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो सीरम काम नहीं करेगा। यह रोग के पहले तीन दिनों में ही प्रभावी होता है।

उसी समय, एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है। वे बैक्टीरिया में प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया को बाधित करते हैं, रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को रोकते हैं।

एंटीबायोटिक्स के उच्च स्तर डिप्थीरिया बैसिलस को नष्ट कर देते हैं। इस बीमारी का इलाज एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन से किया जाता है।

अतिरिक्त रूप से असाइन किया गया:

1. विषहरण समाधान (Acesol), विषाक्त पदार्थों को खत्म करने के लिए यकृत को उत्तेजित करता है, मूत्र उत्पादन में तेजी लाता है।
2. विटामिन बी (1,6,12) और फोलिक एसिड तंत्रिका तंत्र को सामान्य करते हैं। पक्षाघात और नेफ्रैटिस को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है।
3. Nootropics (Piracetam और Lucetam) मस्तिष्क के पोषण में सुधार करते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विष के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
4. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) तंत्रिका तंतुओं की रक्षा करता है, जो पक्षाघात के विकास को रोकता है। साथ ही स्वरयंत्र की सूजन दूर होती है।
5. Desensitizing दवाएं (Ebastin) विष के लिए एलर्जी की अभिव्यक्तियों को कम करती हैं और सूजन की तीव्रता को कम करती हैं।

यदि श्वसन विफलता के मामले में वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षणों का निदान किया जाता है, तो उनकी स्थिति हाइड्रोकार्टिसोन के आधार पर इनहेलेशन को कम करने में मदद करती है। या नम ऑक्सीजन के साथ प्रक्रियाएं की जाती हैं। बच्चों में डिप्थीरिया के उपचार में, सोडा, पोटेशियम परमैंगनेट या फुरसिलिन से कीटाणुनाशक के साथ गले को अतिरिक्त रूप से साफ किया जाता है।

आहार संख्या 2 निर्धारित है। भोजन को कद्दूकस या तरल, गर्म होना चाहिए। सूप एक कमजोर शोरबा में तैयार किए जाते हैं, मांस - कम वसा वाली किस्मों, उबली हुई सब्जियां, खट्टा-दूध उत्पादों की सिफारिश की जाती है। ताजा ब्रेड, दूध सूप, तैलीय मछली को आहार से बाहर रखा गया है। आप रोगी को स्मोक्ड मीट, मैरिनेड, वसायुक्त खाद्य पदार्थ नहीं दे सकते। कन्फेक्शनरी और कच्ची सब्जियों को बाहर रखा गया है।

जटिलताओं

डिप्थीरिया की मुख्य जटिलताओं में संक्रामक विषाक्त आघात, नेफ्रोसिस और अधिवृक्क रोग हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी की उपस्थिति देखी जाती है। हृदय प्रणाली मायोकार्डिटिस के रूप में रोग के प्रति प्रतिक्रिया करती है। सबसे गंभीर परिणाम हाइपर- और विषाक्त रूप में होते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे मौत की ओर ले जाते हैं।

निवारण

डिप्थीरिया की रोकथाम के मुख्य उपायों में एक विशेष सीरम के आधार पर टीकाकरण शामिल है। लागु कर सकते हे:

• डी.टी. वैक्स;
• डीपीटी;
• टेट्राकोकस;
• इन्फैनरिक्स।

बाल चिकित्सा में टीकाकरण की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। टीकाकरण में एक संशोधित विष होता है जो एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है। समय पर इंजेक्शन के बाद, संक्रमण के मामले में, बैक्टीरिया को बेअसर कर दिया जाएगा। एक बच्चे में पहला टीकाकरण 3 महीने में किया जाता है, फिर 6 और 18 साल में। ADS का पुन: टीकाकरण 7 और 14 साल में किया जाता है। फिर - हर 10 साल में।

डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए बीमार लोगों के संपर्क में आए लोगों की जांच जरूरी है। दैनिक कीटाणुशोधन का संचालन करें। मरीजों को आइसोलेट किया जाना चाहिए। जीवित बचे लोगों पर पहली बार नजर रखी जा रही है। एनजाइना के रोगियों में, टॉन्सिल से एक स्मीयर विश्लेषण के लिए आवश्यक रूप से लिया जाता है।

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सबसे अधिक बार, डिप्थीरिया का निदान हल्के रूप में किया जाता है। यह समय पर टीकाकरण द्वारा सुगम है। बीमारी के गंभीर रूपों में, इससे गंभीर जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है।

डिप्थीरिया एक तीव्र, जानलेवा संक्रामक रोग है। यह ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन के रूप में होता है, मुख्य रूप से ग्रसनी (लगभग 90% मामलों में), नाक, चोट के स्थानों में त्वचा, आंख या जननांग अंग।

मुख्य खतरा, हालांकि, सूजन नहीं है, लेकिन एक जीवाणु द्वारा उत्पादित विष द्वारा विषाक्तता - रोग का प्रेरक एजेंट है, जबकि हृदय और तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं।

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट और संक्रमण के तरीके

डिप्थीरिया का कारक एजेंट है कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया- छड़ के रूप में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया सिरों पर विशेषता फ्लास्क के आकार के गाढ़ेपन के साथ होते हैं, जो एक दूसरे के संबंध में एक रोमन अंक V के रूप में एक कोण पर स्मीयर में जोड़े में व्यवस्थित होते हैं। डिप्थीरिया बेसिली जीवन की प्रक्रिया में डिप्थीरिया विष, एंजाइम न्यूरोमिनिडेस और अन्य जैव रासायनिक रूप से सक्रिय यौगिकों का स्राव करता है।

माइक्रोबियल कोशिकाओं द्वारा डिप्थीरिया विष का संश्लेषण एक विशेष विष जीन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। बैक्टीरिया इसे जीवन की प्रक्रिया में खो सकते हैं, इसके साथ एक विष (विषाक्तता) उत्पन्न करने की उनकी क्षमता खो देते हैं। इसके विपरीत, शुरू में गैर-विषैले उपभेद रोगजनक गुण प्राप्त कर सकते हैं; सौभाग्य से, ऐसा बहुत कम ही होता है।

रोग डिप्थीरिया के रोगियों या संक्रमण के स्वस्थ वाहकों से वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है, घरेलू सामानों के माध्यम से बहुत कम होता है।

जोखिम समूह

डिप्थीरिया के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील 3-7 वर्ष की आयु के बच्चे हैं, लेकिन हाल के वर्षों में किशोरों और वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
संक्रमण का स्रोत बीमार लोग या विषाक्त बैक्टीरिया के स्वस्थ वाहक हैं। सबसे अधिक संक्रामक वे हैं जो ग्रसनी, नाक और स्वरयंत्र के डिप्थीरिया से पीड़ित हैं, क्योंकि वे सक्रिय रूप से हवा के साथ रोगजनकों का स्राव करते हैं। आंखों, त्वचा के डिप्थीरिया के रोगी संपर्क (हाथ, घरेलू सामान) से संक्रमण फैला सकते हैं। बैक्टीरिया के स्वस्थ वाहक बहुत कम संक्रामक होते हैं, लेकिन उनकी स्थिति के किसी भी बाहरी लक्षण की अनुपस्थिति उन्हें संक्रमण के प्रसार को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि उन्हें केवल बड़े पैमाने पर डिस्पेंसरी परीक्षाओं के दौरान संयोग से पता लगाया जा सकता है। नतीजतन, डिप्थीरिया संक्रमण के अधिकांश मामले डिप्थीरिया बेसिलस के स्वस्थ वाहक के संपर्क के कारण होते हैं।

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक का समय) 2-10 दिन है।

डिप्थीरिया विष

डिप्थीरिया बेसिलस द्वारा निर्मित विष में कई घटक होते हैं। उनमें से एक, हाइलूरोनिडेज़ एंजाइम, केशिकाओं के हाइलूरोनिक एसिड को नष्ट कर देता है और उनकी पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे जहाजों से बाहर निकलने और फाइब्रिनोजेन प्रोटीन के जमाव के साथ रक्त प्लाज्मा के साथ आसपास के ऊतकों का संसेचन होता है। दूसरा घटक, नेक्रोटॉक्सिन, उनसे थ्रोम्बोकिनेज एंजाइम की रिहाई के साथ उपकला कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। थ्रोम्बोकाइनेज फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने और ऊतकों की सतह पर एक फाइब्रिन फिल्म के निर्माण को बढ़ावा देता है। पैलेटिन टॉन्सिल पर डिप्थीरिया विष की क्रिया के तहत, जो उपकला कोशिकाओं की कई परतों से ढके होते हैं, एक फाइब्रिन फिल्म बनती है जो टॉन्सिल के उपकला में गहराई से प्रवेश करती है और इसे कसकर मिलाप किया जाता है।

तीसरा (मुख्य) घटक, विष ही, कोशिकीय श्वसन की प्रक्रियाओं और प्रोटीन अणुओं के संश्लेषण को अवरुद्ध करने में सक्षम है। इसकी क्रिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील केशिकाएं, मायोकार्डियल कोशिकाएं और तंत्रिका कोशिकाएं हैं। नतीजतन, मायोकार्डिअल डिस्ट्रोफी और संक्रामक-विषैले मायोकार्डिटिस विकसित होते हैं, केशिका क्षति संक्रामक-विषाक्त सदमे की ओर ले जाती है, श्वान कोशिकाओं (तंत्रिका ऊतक की सहायक कोशिकाएं) को नुकसान तंत्रिका तंतुओं के विघटन की ओर जाता है (माइलिन की विद्युत इन्सुलेट परत का विनाश) तंत्रिका तंतुओं के साथ तंत्रिका आवेगों का बिगड़ा हुआ संचालन)। इसके अलावा, डिप्थीरिया विष शरीर के सामान्य नशा का कारण बनता है।

लक्षण और पाठ्यक्रम

डिप्थीरिया ग्रसनीआमतौर पर तापमान में मामूली वृद्धि, निगलने पर हल्का दर्द, टॉन्सिल की लालिमा और सूजन, उन पर एक विशिष्ट झिल्लीदार पट्टिका का निर्माण, पूर्वकाल ऊपरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ शुरू होता है। फिल्मों का रंग आमतौर पर बीमारी के पहले 2-3 दिनों में सफेद होता है, लेकिन फिर ग्रे या पीले-भूरे रंग का हो जाता है। लगभग एक सप्ताह के बाद, रोग या तो ठीक हो जाता है (एक हल्का रूप, एक नियम के रूप में, उन लोगों में जिन्हें डिप्थीरिया के खिलाफ टीका लगाया गया है), या डिप्थीरिया विष की प्रणालीगत क्रिया के कारण अधिक गंभीर विषाक्त रूप में बदल जाता है।

डिप्थीरिया का विषैला रूप हमेशा बहुत कठिन होता है। यह बहुत अधिक शरीर के तापमान (39.5-41.0 डिग्री सेल्सियस), गंभीर सिरदर्द, उनींदापन, उदासीनता की विशेषता है। त्वचा पीली हो जाती है, मुंह में सूखापन होता है, बच्चों में बार-बार उल्टी और पेट में दर्द हो सकता है। टॉन्सिल की एडिमा स्पष्ट हो जाती है, ग्रसनी के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से बंद कर सकती है, नरम और कठोर तालू तक फैलती है, अक्सर नासॉफरीनक्स तक भी, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, आवाज अक्सर नाक बन जाती है। पट्टिका ऑरोफरीनक्स के सभी ऊतकों तक फैली हुई है। ग्रसनी डिप्थीरिया के विषाक्त रूप का क्लासिक संकेत गर्दन और कभी-कभी छाती में चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा एक जिलेटिनस स्थिरता प्राप्त करती है। पूर्वकाल ऊपरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स बहुत बढ़े हुए और दर्दनाक हैं।

नाक डिप्थीरियासामान्य या थोड़े ऊंचे शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है, कोई नशा नहीं होता है। नासिका मार्ग से सीरस-प्यूरुलेंट या खूनी-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। नाक, गाल, माथे और ठुड्डी के पंखों पर नम क्षेत्र दिखाई देते हैं और फिर सूखी पपड़ी। नाक के अंदर फिल्मी कोटिंग दिखाई दे रही है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया परानासल साइनस को भी प्रभावित कर सकती है। विषाक्त रूप में, गालों और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन देखी जाती है।

डिप्थीरिया आँखएक साधारण नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में आगे बढ़ता है और पलक के कंजंक्टिवा के मध्यम हाइपरमिया और एडिमा की विशेषता होती है, कंजंक्टिवल सैक (कैटरल फॉर्म) से थोड़ी मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। झिल्लीदार रूप पलकों की एक स्पष्ट सूजन से प्रकट होता है, भूरे-सफेद फिल्मों की उपस्थिति जो उनके कंजाक्तिवा पर निकालना मुश्किल होता है। कक्षा के चारों ओर ऊतक की सूजन के साथ विषाक्त रूप भी होता है।

त्वचा डिप्थीरियाकिसी भी त्वचा के घावों के लंबे समय तक न भरने की ओर जाता है, हाइपरमिया, त्वचा पर एक गंदी ग्रे कोटिंग मौजूद होती है, आसपास की त्वचा की घनी घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है।

निदान

रोगी परीक्षा डेटा और परीक्षण के परिणामों के आधार पर डिप्थीरिया का निदान किया जाता है। जब डिप्थीरिया के निदान के लिए देखा जाता है, तो निम्नलिखित संकेत बोलते हैं: विशिष्ट फिल्मों की उपस्थिति, साथ ही सांस लेने में कठिनाई और प्रेरणा पर सीटी की आवाज, गले में खराश की विशेषता नहीं, भौंकने वाली खांसी। रोग के हल्के रूप में विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा डिप्थीरिया का निदान करना अधिक कठिन है।

विश्लेषण:

पूर्ण रक्त गणना - एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत।

एक स्मीयर (बैक्टीरियोस्कोपी) की सूक्ष्म परीक्षा - एक विशिष्ट उपस्थिति वाले बैक्टीरिया की पहचान कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया.

बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च - एक विशेष पोषक माध्यम पर जैविक सामग्री की बुवाई और सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियों की खेती।

एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के स्तर (टिटर) का निर्धारण (उच्च टिटर - 0.05 आईयू / एमएल और ऊपर डिप्थीरिया को बाहर करना संभव बनाता है)।

सीरोलॉजिकल परीक्षा - आरपीएचए, एलिसा, आदि के तरीकों का उपयोग करके रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण।

गले के डिप्थीरिया को तीव्र टॉन्सिलिटिस (कूपिक और लक्सर रूपों), सिमानोव्स्की-विन्सेंट के टॉन्सिलिटिस (फंगल संक्रमण), सिफिलिटिक टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, पैराटॉन्सिलर फोड़ा, कण्ठमाला, ल्यूकेमिया के साथ स्यूडोफिल्म टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए। बच्चों में झूठे समूह के निदान को खारिज कर दिया जाना चाहिए।

इलाज

डिप्थीरिया वाले सभी रोगियों को, हालत की गंभीरता की परवाह किए बिना, एक संक्रामक रोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

उपचार इस प्रकार है:

आहार - गरिष्ठ, उच्च कैलोरी, अच्छी तरह से पका हुआ भोजन।

इटियोट्रोपिक थेरेपी (अर्थात, रोग के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से) - एंटीडिप्थीरिया सीरम (पीडीएस) की शुरूआत, खुराक और प्रशासन की संख्या रोग की गंभीरता और रूप पर निर्भर करती है। हल्के रूप में, पीडीएस को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 20-40 हजार IU की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, एक मध्यम रूप के साथ - 50-80 हजार IU एक बार या, यदि आवश्यक हो, तो 24 घंटे के बाद उसी खुराक पर। रोग के एक गंभीर रूप के उपचार में, कुल खुराक बढ़कर 90-120 हजार IU या 150 हजार IU (टॉक्सिक शॉक, DIC) तक हो जाती है। इस मामले में, खुराक का 2/3 तुरंत प्रशासित किया जाता है, और अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन के दौरान, कुल खुराक का 3/4 प्रशासित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक्स: हल्के रूपों में - एरिथ्रोमाइसिन, रिफैम्पिसिन मौखिक रूप से, मध्यम और गंभीर रूपों में - पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन का इंजेक्शन। पाठ्यक्रम की अवधि 10-14 दिन है। एंटीबायोटिक्स डिप्थीरिया विष को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन इसे पैदा करने वाले बैक्टीरिया की संख्या को कम करते हैं।

स्थानीय उपचार - निस्संक्रामक समाधान के साथ धुलाई और सिंचाई।

विषहरण चिकित्सा - ग्लूकोज-नमक समाधान, तरल पदार्थ की दैनिक आवश्यकता और इसके नुकसान (मध्यम और गंभीर रूप) को ध्यान में रखते हुए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स - मध्यम और गंभीर रूपों में।

बैक्टीरियोकारियर्स को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है: टेट्रासाइक्लिन (9 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे), एरिथ्रोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन रिस्टोरेटिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और संक्रमण के पुराने फॉसी को खत्म करना।

जटिलताओं

हृदय प्रणाली पर डिप्थीरिया की सबसे गंभीर जटिलताओं में मायोकार्डिटिस, कार्डियक अतालता हैं।

डिप्थीरिया की न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विभिन्न कपाल और परिधीय नसों को नुकसान के कारण होती हैं और आवास पक्षाघात, स्ट्रैबिस्मस, चरमपंथियों के पक्षाघात और अधिक गंभीर मामलों में श्वसन की मांसपेशियों और डायाफ्राम की मांसपेशियों के पक्षाघात से प्रकट होती हैं।

डिप्थीरिया की माध्यमिक जटिलताओं में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म), मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, टॉक्सिक किडनी डैमेज, डिप्थीरिया हेपेटाइटिस, साथ ही टॉक्सिक शॉक और डीआईसी सिंड्रोम (डेसिमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोएगुलेशन सिंड्रोम - गंभीर जमावट विकार) जैसी गंभीर रोग स्थितियां हैं। . डिप्थीरिया के विषाक्त रूप से तीव्र गुर्दे, हृदय, श्वसन या कई अंग विफलता हो सकती है।

डिप्थीरिया की गैर-विशिष्ट जटिलताएं पैराटॉन्सिलर फोड़ा, ओटिटिस, निमोनिया हैं।

टीकाकरण

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण टॉक्साइड के साथ किया जाता है, जो कि एक निष्क्रिय विष है। इसकी शुरूआत के जवाब में, शरीर में एंटीबॉडी नहीं बनने के लिए बनते हैं कॉरीनेबैक्टीरियम डिप्थीरियालेकिन डिप्थीरिया विष के लिए।

डिप्थीरिया टॉक्साइड संयुक्त घरेलू डीटीपी टीकों का हिस्सा है (संबद्ध, यानी जटिल, पर्टुसिस, डिप्थीरिया और टेटनस वैक्सीन), एएडीटीपी (अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ टीका) और एडीएस (डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड), एडीएस-एम को भी "बख्शते" टीके और एडी-एम। इसके अलावा, SanofiPasteur के टीके रूस में पंजीकृत हैं: Tetracox (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ) और Tetraxim (डिप्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, पोलियोमाइलाइटिस, अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ); डी.टी. वैक्स (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के टीकाकरण के लिए डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड) और इमोवैक्स डी.टी. Adyult (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों के टीकाकरण के लिए डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड), साथ ही पेंटाक्सिम (डिप्थीरिया, टेटनस, हूपिंग कफ, पोलियो और एक अकोशिकीय पर्टुसिस घटक के साथ हीमोफिलिक संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण)।

रूसी टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का टीकाकरण 3, 4-5 और 6 महीने में किया जाता है। पहला पुन: टीकाकरण 18 महीने में, दूसरा 7 साल में, तीसरा 14 साल में दिया जाता है। वयस्कों को टेटनस और डिप्थीरिया के खिलाफ हर 10 साल में फिर से टीका लगाया जाना चाहिए।