एमएचसी और एचएलए क्या है? किसी व्यक्ति के लिए रक्त टाइपिंग का महत्व सर्जरी से रिकवरी और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद जीवीएचडी

स्टेम सेल दान के बारे में सब कुछ।

संभवतः हम सभी ने एक बार अस्थि मज्जा दान (स्टेम सेल दान) के बारे में सुना होगा, लेकिन हमें इसमें विशेष रुचि नहीं थी कि यह क्या था और इसके लिए क्या था। आइए इसे जानने का प्रयास करें।

हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल (एचएससी)- ये हमारे शरीर की कोशिकाएं हैं, जिनकी मदद से तथाकथित हेमटोपोइजिस होता है - हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया, रक्त कोशिकाओं का निर्माण।

गंभीर हेमटोलॉजिकल, ऑन्कोलॉजिकल और आनुवांशिक बीमारियों में, उपचार के तरीके (कीमोथेरेपी, विकिरण) रोग को मार देते हैं, लेकिन अस्थि मज्जा के कामकाज को पूरी तरह से दबा देते हैं, इसलिए रोगी को शरीर में हेमटोपोइजिस को बहाल करने के लिए हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

इस तथ्य के कारण कि प्रत्यारोपण प्रक्रिया रोगी के लिए बहुत जोखिम भरी है (दाता और प्राप्तकर्ता की कोशिकाओं के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष के कारण), यह केवल महत्वपूर्ण आवश्यकता के मामलों में ही किया जाता है, और डॉक्टर हर बार सभी के अनुपात का वजन करते हैं जोखिम और संभावित सकारात्मक प्रभाव। वस्तुतः यह अंतिम सीमा है।

अस्थि मज्जा या परिधीय रक्त, साथ ही बच्चे के जन्म के बाद एकत्र किया गया गर्भनाल रक्त, प्रत्यारोपण के लिए एचएससी के स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है। लेकिन फिर गर्भनाल रक्त का भंडारण केवल व्यावसायिक संगठनों द्वारा किया जाता है, और स्वयं की गर्भनाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में वांछनीय है, अस्थि मज्जा और परिधीय रक्त एचएससी के मुख्य स्रोत बने हुए हैं।

प्रतिरक्षा संघर्ष को कम करने के लिए, दाता और प्राप्तकर्ता को प्रोटीन के आनुवंशिक सेट, तथाकथित एचएलए प्रणाली, में यथासंभव मेल खाना चाहिए। प्रोटीन की आनुवंशिक संरचना निर्धारित करने के विश्लेषण को एचएलए टाइपिंग कहा जाता है। इस तरह के विश्लेषण को करने के लिए, संभावित दाता से केवल 3-4 मिलीलीटर रक्त की आवश्यकता होती है (कुछ प्रकार के एचएलए टाइपिंग के लिए, लगभग 10 मिलीलीटर)।

दाता मिलने की सबसे अधिक संभावना आमतौर पर रोगी के भाई-बहनों में होती है: भाई या बहन के साथ पूर्ण अनुकूलता की संभावना 25% होती है। यदि परिवार में कोई संगत दाता नहीं है, तो एक असंबद्ध दाता की तलाश की जाती है। चूंकि इस मामले में यादृच्छिक रूप से चुने गए दाता के साथ मिलान की संभावना बहुत कम है, इसलिए कई हजारों लोगों के बीच खोज करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसी खोज के प्रयोजनों के लिए, संभावित अस्थि मज्जा और हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल दाताओं की रजिस्ट्रियां हैं, जो बड़ी संख्या में स्वयंसेवकों के टाइपिंग के परिणामों पर डेटा संग्रहीत करती हैं।

हमने ऊपर बताया कि दाता में एचएससी के मुख्य स्रोत अस्थि मज्जा और परिधीय रक्त हैं।
एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष प्रवेशनी के साथ पेल्विक हड्डी में छेद करके दाता अस्थि मज्जा कोशिकाएं प्राप्त की जाती हैं, एक प्रक्रिया जो आम तौर पर सुरक्षित होती है और छोटे बच्चों पर भी की जा सकती है। यह प्रक्रिया नज़दीकी पर्यवेक्षण के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, इसके लिए एक दिन अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर कई दिनों तक पंचर स्थानों पर दर्द होता है।

रक्त से एचएससी प्राप्त करने की प्रक्रिया बहुत सरल है: दाता के रक्त में इंजेक्ट की गई विशेष तैयारी रक्त में एचएससी में वृद्धि को उत्तेजित करती है, और फिर वांछित कोशिकाओं को एफेरेसिस द्वारा रक्त से अलग किया जाता है, जैसा कि दान के मामले में होता है। रक्त घटक. इस विधि में दाता को एनेस्थीसिया और अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता नहीं होती है। नकारात्मक पक्ष दाता में हल्के लक्षण हैं, जो कुछ हद तक फ्लू की याद दिलाते हैं, और दाता-प्राप्तकर्ता प्रतिरक्षा संघर्ष की अधिक संभावना है।

हर दिन, सैकड़ों लोग एचएससी दाताओं के बारे में जानकारी के लिए रजिस्ट्रियां खोजते हैं जो उनकी जान बचा सकते हैं। रूस में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता प्रति वर्ष 3,000 लोगों की है। केवल 5% को ही वास्तविक सहायता प्राप्त होती है। अपने आप को एचएससी दाताओं के रजिस्टर में दर्ज करें और शायद आप मोक्ष के लिए किसी की आखिरी उम्मीद बन जाएंगे।

किसी विशेष रजिस्ट्री के एचएलए टाइपिंग के लिए बिंदु आपके निवास स्थान के कितने करीब है, इसके आधार पर एचएससी दाता रजिस्ट्री का चयन करना सबसे अच्छा है। उपरोक्त सूची से रजिस्टरों से संपर्क करके, आप स्थान, संभावित एचएलए टाइपिंग विधियों और प्रवेश के क्रम के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

यदि आपके पास पहले से ही एचएलए टाइपिंग डेटा है, तो यह रजिस्टर के लिए सभी आवश्यक दस्तावेजों को भरने वाले फॉर्म की एक प्रति प्रदान करने के लिए पर्याप्त होगा।

ऊतक अनुकूलता, टाइपिंग, अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्रियां

सफल एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के बीच ऊतक अनुकूलता सबसे महत्वपूर्ण शर्त है। प्रत्यारोपण की प्रतिरक्षा जटिलताओं, विशेष रूप से ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग के गंभीर रूपों के जोखिम को कम करने के लिए ऐसी अनुकूलता आवश्यक है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से उन प्रोटीनों द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो एचएलए प्रणाली बनाते हैं (अंग्रेजी ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन से - मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन)। किसी विशेष जीव की कोशिका सतह पर इन प्रोटीनों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित सेट को उसका ऊतक प्रकार कहा जाता है, और इसे निर्धारित करने के लिए किए गए विश्लेषण को टाइपिंग कहा जाता है।

दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतक प्रकारों के बीच समानता को ऊतक अनुकूलता के रूप में परिभाषित किया गया है - पूर्ण (सभी आवश्यक प्रोटीन मेल खाते हैं) या आंशिक। अनुकूलता की डिग्री जितनी कम होगी, गंभीर प्रतिरक्षा संघर्ष का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

दाता मिलने की सबसे अधिक संभावना आमतौर पर रोगी के भाई-बहनों में होती है: भाई या बहन के साथ पूर्ण अनुकूलता की संभावना 25% होती है। यदि परिवार में कोई संगत दाता नहीं है, तो या तो पूरी तरह से संगत रिश्तेदारों का उपयोग नहीं किया जाता है, या किसी असंबद्ध दाता की तलाश की जाती है। चूंकि बेतरतीब ढंग से चुने गए असंबद्ध दाता के साथ मिलान की संभावना बहुत कम है, इसलिए आमतौर पर कई हजारों लोगों की खोज करना आवश्यक होता है। ऐसी खोज के प्रयोजनों के लिए, संभावित अस्थि मज्जा और हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल दाताओं की रजिस्ट्रियां हैं, जो बड़ी संख्या में स्वयंसेवकों के टाइपिंग के परिणामों पर डेटा संग्रहीत करती हैं। रूस में, एक एकीकृत अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्री अभी बननी शुरू हुई है, इसमें अभी भी अपेक्षाकृत कम प्रतिभागी हैं, और असंबंधित दाताओं की खोज के लिए आमतौर पर अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्रियों का उपयोग करना आवश्यक है। हालाँकि ऐसे मामले पहले से ही ज्ञात हैं जब हमारे वार्ड रूसी असंबंधित दाताओं को खोजने में कामयाब होते हैं।

अस्थि मज्जा दान पूरे विश्व में एक स्वैच्छिक और निःशुल्क प्रक्रिया है। हालाँकि, अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्रियों का उपयोग करते समय, दाता की खोज के साथ-साथ उसके सक्रियण, यानी यात्रा, बीमा, दाता की जांच और हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं को इकट्ठा करने की वास्तविक प्रक्रिया के लिए भुगतान करना आवश्यक है।

परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण

परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण (परिधीय स्टेम सेल प्रत्यारोपण, टीपीएससी, टीएससीसी) हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण की किस्मों में से एक है (अन्य किस्में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और गर्भनाल रक्त प्रत्यारोपण हैं)।

टीपीएससी का उपयोग करने की क्षमता इस तथ्य के कारण है कि हेमेटोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं (एचएससी) रक्त वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त में अस्थि मज्जा से बाहर निकलने में सक्षम हैं। आमतौर पर रक्त में ऐसी बहुत कम कोशिकाएं होती हैं, लेकिन ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक, जी-सीएसएफ (न्यूपोजेन, ग्रैनोसाइट, ल्यूकोस्टिम) और कुछ अन्य दवाओं की कार्रवाई के तहत रक्त में उनकी रिहाई को बढ़ाना संभव है। इस प्रक्रिया को एचएससी मोबिलाइजेशन कहा जाता है। कुछ दिनों के भीतर, जी-सीएसएफ को दाता में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद वांछित संख्या प्राप्त होने तक वांछित कोशिकाओं को एफेरेसिस द्वारा रक्त से अलग किया जा सकता है।

टीपीएससी के साथ, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के विपरीत, दाता के एनेस्थीसिया और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता नहीं होती है। जी-सीएसएफ के प्रशासन से होने वाले दुष्प्रभाव, जो कुछ हद तक फ्लू के लक्षणों की याद दिलाते हैं, आमतौर पर बहुत मजबूत नहीं होते हैं और जल्दी ही खत्म हो जाते हैं। हालाँकि, कई आंकड़ों के अनुसार, अस्थि मज्जा कोशिकाओं के उपयोग की तुलना में परिधीय रक्त कोशिकाओं के उपयोग से एलोजेनिक प्रत्यारोपण के दौरान तीव्र और विशेष रूप से क्रोनिक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग की संभावना बढ़ जाती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी)- हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एचएससीटी) की किस्मों में से एक; अन्य किस्में परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण और गर्भनाल रक्त प्रत्यारोपण हैं। ऐतिहासिक रूप से, टीसीएम एचएससीटी की पहली विधि थी, और इसलिए "अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण" शब्द का उपयोग अक्सर किसी भी हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण का वर्णन करने के लिए किया जाता है। बेशक, यह पूरी तरह से सटीक नहीं है, लेकिन अधिकांश लोगों के लिए "अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण" के बारे में बात करना अधिक परिचित और आसान है, यही कारण है कि इस गाइड में "एचएससीटी" के बजाय अक्सर संक्षिप्त नाम "टीकेएम" का उपयोग किया जाता है।
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए, किसी दाता से (एलोजेनिक प्रत्यारोपण के लिए) या रोगी से (ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के लिए) अस्थि मज्जा कोशिकाएं प्राप्त करना आवश्यक है। यह एनेस्थीसिया के तहत एक विशेष खोखली सुई से पेल्विक हड्डी में छेद करके किया जाता है।

विभिन्न स्थानों में कई पंचर बनाकर, प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त अस्थि मज्जा एकत्र करना संभव है (आवश्यक मात्रा प्राप्तकर्ता के वजन पर निर्भर करती है)। इससे दाता के स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है, क्योंकि ली गई मात्रा कुल अस्थि मज्जा का केवल कुछ प्रतिशत है।

अस्थि मज्जा नमूनाकरण प्रक्रिया स्वयं आम तौर पर सुरक्षित है और छोटे बच्चों में भी की जा सकती है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है, जैसा कि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके किसी भी हस्तक्षेप के साथ होता है। इसके अलावा, इसमें कुछ असुविधाएँ शामिल हैं, जिनमें एक दिन के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता और, एक नियम के रूप में, कई दिनों तक पंचर स्थल पर दर्द का बना रहना शामिल है।

मानव शरीर में रक्त कई महत्वपूर्ण और आवश्यक कार्य करता है। यह वह है जो आंतरिक अंगों के लिए आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों का परिवहन प्रदान करती है, और पूरे शरीर को कई अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से भी बचाती है। अक्सर ऐसा होता है कि किसी मरीज की जान बचाने के लिए उसे रक्त चढ़ाना पड़ता है और यहीं पर दाता और प्राप्तकर्ता के बीच इस द्रव की अनुकूलता सामने आती है। यह अनुकूलता केवल प्रयोगशाला विधि द्वारा, अर्थात रक्त टाइपिंग करके ही निर्धारित की जा सकती है।

ब्लड टाइपिंग का क्या मतलब है?

लगभग किसी भी ऑपरेशन को करने से पहले प्राप्तकर्ता और दाता के बीच रक्त की अनुकूलता की जांच करना एक अनिवार्य प्रक्रिया है, खासकर यदि रक्त आधान आवश्यक हो। रक्त टाइपिंग करते समय, एबीओ सिस्टम का रक्त प्रकार, आरएच अनुकूलता, रक्त समूहों की अनुकूलता, साथ ही दाता और इच्छित प्राप्तकर्ता का आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। ये आइसोसेरोलॉजिकल अध्ययन लगभग हर उस देश में किए जाते हैं जहां ब्लड बैंक है।

चिकित्सा प्रयोजनों के लिए रक्त के उपयोग पर पहला वैज्ञानिक आधार केवल सत्रहवीं शताब्दी में सामने आया, हालाँकि उन्होंने हमारे युग से पहले ही इसके बारे में सोचना शुरू कर दिया था।

दाता और प्राप्तकर्ता को संगत के रूप में पहचाना जा सकता है जब उनके रक्त में एरिथ्रोसाइट्स का कोई विनाश या एकत्रीकरण नहीं होता है। अन्य सभी मामलों में, विशेषज्ञ अतिरिक्त आइसोसेरोलॉजिकल अध्ययन करते हैं। प्रयोगशालाओं में रक्त टाइपिंग करने के लिए, विशेष अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है जो आपको बड़ी सटीकता के साथ संगतता निर्धारित करने की अनुमति देते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक, जो रक्त टाइपिंग के दौरान निर्धारित किया जाता है, रक्त प्रकार है। यह सूचक मुख्य रूप से तरल में एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन की सामग्री पर निर्भर करता है। एक सार्वभौमिक दाता वह व्यक्ति होता है जिसका रक्त प्रकार पहला होता है और इसके विपरीत, चौथे समूह का स्वामी एक सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता होता है। व्यवहार में, रक्त आधान में असंगति को रोकने के लिए डॉक्टर एक ही रक्त प्रकार का उपयोग करने का प्रयास करते हैं।

पहला रक्त आधान 1819 में अंग्रेजी प्रसूति विशेषज्ञ ब्लंडेल द्वारा किया गया था। गौरतलब है कि अलग-अलग ब्लड ग्रुप की खोज सबसे पहले 1900 में ऑस्ट्रियाई विशेषज्ञ कार्ल लैंडस्टीनर ने ही की थी।

हाल ही में, पुरुषों और महिलाओं के एचएलए एंटीजन की पहचान निर्धारित करने के लिए अक्सर रक्त टाइपिंग की जाती है। यह पति-पत्नी को उन प्रतिरक्षा विकारों की पहचान करने में सक्षम बनाता है जो बच्चे को गर्भ धारण करने से रोकते हैं। यह एचएलए टाइपिंग है जो आपको बांझपन के मुख्य कारण का पता लगाने और जोड़े के लिए चिकित्सा के बाद के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

टाइपिंग के लिए विश्लेषण कैसे पास करें

रक्त टाइपिंग परीक्षण ट्रांसफ्यूजन स्टेशनों पर स्थित प्रयोगशालाओं में किए जाते हैं।इसके अलावा, अस्पतालों में विभिन्न ऑपरेशन करते समय ये आइसोसेरोलॉजिकल अध्ययन भी अनिवार्य हैं। एचएलए टाइपिंग उन निजी प्रयोगशालाओं द्वारा भी की जा सकती है जिनके पास उपयुक्त उपकरण हैं और जिन्होंने अनिवार्य लाइसेंस पास कर लिया है।

आइसोसेरोलॉजिकल अध्ययन, जिसमें रक्त टाइपिंग शामिल है, वर्तमान में चिकित्सा पद्धति में कई मामलों में अनिवार्य है। वे विभिन्न लोगों के बीच रक्त की अनुकूलता को बड़ी सटीकता से निर्धारित करने में मदद करते हैं। किसी व्यक्ति का जीवन अक्सर रक्त टाइपिंग की सटीकता और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

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अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण सबसे जटिल और बहुत महंगी प्रक्रियाओं में से एक है। केवल यह ऑपरेशन हीमेटोपोइज़िस की गंभीर विकृति वाले रोगी को वापस जीवन में ला सकता है।

दुनिया में किए जाने वाले प्रत्यारोपणों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, लेकिन फिर भी यह उन सभी लोगों को उपचार उपलब्ध कराने में सक्षम नहीं है जिन्हें इस तरह के उपचार की आवश्यकता है। सबसे पहले, प्रत्यारोपण के लिए दाता के चयन की आवश्यकता होती है, और दूसरी बात, प्रक्रिया में दाता और रोगी दोनों की तैयारी के साथ-साथ बाद के उपचार और अवलोकन के लिए उच्च लागत शामिल होती है। केवल उपयुक्त उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञों वाले बड़े क्लीनिक ही ऐसी सेवा प्रदान कर सकते हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी और उसका परिवार आर्थिक रूप से इलाज का खर्च वहन नहीं कर सकता।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएम) एक बहुत ही गंभीर और लंबी प्रक्रिया है।दाता हेमेटोपोएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण के बिना, रोगी मर जाएगा। प्रत्यारोपण संकेत:

• तीव्र और जीर्ण ल्यूकेमिया;
• अविकासी खून की कमी;
• इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के गंभीर वंशानुगत रूप और कुछ प्रकार के चयापचय संबंधी विकार;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• लिम्फोमास;
• कुछ प्रकार के एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर (उदाहरण के लिए स्तन कैंसर)।

प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले लोगों का मुख्य समूह हेमेटोपोएटिक ऊतक ट्यूमर और अप्लास्टिक एनीमिया से पीड़ित रोगी हैं।ल्यूकेमिया के साथ जीवन जीने का एक मौका, जो उपचार योग्य नहीं है, एक दाता अंग या स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है, जो यदि सफलतापूर्वक संलग्न हो जाता है, तो प्राप्तकर्ता की कार्यशील अस्थि मज्जा बन जाएगा। अप्लास्टिक एनीमिया के साथ, रक्त कोशिकाओं का उचित विभेदन और प्रजनन नहीं होता है, अस्थि मज्जा ऊतक समाप्त हो जाता है, और रोगी एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी और रक्तस्राव से पीड़ित होता है।

आज तक, हेमेटोपोएटिक ऊतक प्रत्यारोपण तीन प्रकार के होते हैं:

1. बोन मैरो प्रत्यारोपण।
2. रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एचएससी)।
3. गर्भनाल रक्त आधान.

स्टेम सेल प्रत्यारोपण में, उचित प्रक्रिया और तैयारी के दौरान दाता के परिधीय रक्त से स्टेम कोशिकाएं ली जाती हैं। गर्भनाल रक्त स्टेम कोशिकाओं का एक अच्छा स्रोत है; इस प्रकार के प्रत्यारोपण के लिए दाता की तैयारी और सामग्री एकत्र करने के जटिल उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। हेमेटोपोएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण की सबसे पहली विधि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण थी, इसलिए, अन्य प्रकार के ऑपरेशनों को अक्सर इस वाक्यांश के रूप में जाना जाता है।

स्टेम कोशिकाएँ कहाँ से प्राप्त की जाती हैं, इसके आधार पर, प्रत्यारोपण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ऑटोलॉगस;
• एलोजेनिक.

ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण इसमें पहले से तैयार रोगी की "देशी" स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण शामिल है। यह उपचार विकल्प उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनकी अस्थि मज्जा प्रारंभ में ट्यूमर से प्रभावित नहीं थी। उदाहरण के लिए, लिम्फोमा लिम्फ नोड्स में बढ़ता है, लेकिन समय के साथ यह अस्थि मज्जा पर आक्रमण कर सकता है, और ल्यूकेमिया में बदल सकता है। इस मामले में, बाद के प्रत्यारोपण के लिए अक्षुण्ण अस्थि मज्जा ऊतक लेना संभव है। नियोजित भविष्य का एचएससी प्रत्यारोपण अधिक आक्रामक कीमोथेरेपी की अनुमति देता है।

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण

हेमेटोपोएटिक ऊतक दाता को क्या जानने की आवश्यकता है

कोई भी व्यक्ति जो वयस्कता की आयु तक पहुंच गया है और 55 से कम है, जिसे कभी हेपेटाइटिस बी और सी नहीं हुआ है, जो एचआईवी संक्रमण का वाहक नहीं है और मानसिक बीमारी, तपेदिक या घातक ट्यूमर से पीड़ित नहीं है, वह दाता हो सकता है। आज, सीएम दाताओं के रजिस्टर पहले ही बनाए जा चुके हैं, जिनकी संख्या 25 मिलियन से अधिक है। उनमें से अधिकांश संयुक्त राज्य अमेरिका के निवासी हैं, जर्मनी यूरोपीय देशों (लगभग 7 मिलियन लोगों) में अग्रणी है, पड़ोसी बेलारूस में उनमें से पहले से ही 28 हजार हैं, और रूस में दाता बैंक केवल लगभग 10 हजार लोग हैं।

दाता की खोज एक बहुत ही कठिन और जिम्मेदार चरण है। उपयुक्त दाता का चयन करते समय, सबसे पहले, निकटतम रिश्तेदारों की जांच की जाती है, जिसके साथ संयोग की डिग्री हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के मामले में सबसे अधिक है। भाइयों और बहनों के साथ अनुकूलता की संभावना 25% तक पहुंच जाती है, लेकिन यदि कोई नहीं है या वे दाता नहीं बन सकते हैं, तो रोगी को अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्रियों की ओर रुख करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

दाता और प्राप्तकर्ता की नस्लीय और जातीय उत्पत्ति का बहुत महत्व है, क्योंकि यूरोपीय, अमेरिकियों या रूसियों के पास हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन का एक अलग स्पेक्ट्रम है। छोटी राष्ट्रीयताओं के लिए विदेशियों के बीच दाता ढूंढना लगभग असंभव है।

दाता चयन के सिद्धांत एचएलए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी प्रणाली के मिलान एंटीजन पर आधारित हैं।जैसा कि आप जानते हैं, ल्यूकोसाइट्स और शरीर की कई अन्य कोशिकाएं प्रोटीन का एक विशिष्ट सेट ले जाती हैं जो हम में से प्रत्येक की एंटीजेनिक व्यक्तित्व को निर्धारित करती हैं। इन प्रोटीनों के आधार पर, शरीर "अपने" और "विदेशी" को पहचानता है, विदेशी लोगों को प्रतिरक्षा प्रदान करता है और अपने स्वयं के ऊतकों के संबंध में अपनी "मौन" प्रदान करता है।

एचएलए प्रणाली के ल्यूकोसाइट एंटीजन छठे गुणसूत्र पर स्थित डीएनए क्षेत्रों द्वारा एन्कोड किए जाते हैं और तथाकथित प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स का निर्माण करते हैं। निषेचन के समय, भ्रूण को आधा जीन माँ से और आधा पिता से प्राप्त होता है, इसलिए करीबी रिश्तेदारों के साथ संयोग की डिग्री सबसे अधिक होती है। एक जैसे जुड़वा बच्चों में एंटीजन का सेट बिल्कुल समान होता है, इसलिए उन्हें सर्वश्रेष्ठ दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी माना जाता है। जुड़वा बच्चों के बीच प्रत्यारोपण की आवश्यकता बहुत कम होती है, और अधिकांश रोगियों को असंबद्ध अस्थि मज्जा की तलाश करनी पड़ती है।

दाता के चयन में ऐसे व्यक्ति की खोज शामिल होती है जो प्राप्तकर्ता के साथ एचएलए एंटीजन के सेट से सबसे अधिक मेल खाता हो। ऐसे ज्ञात एंटीजन हैं जो संरचना में एक-दूसरे के बहुत समान होते हैं, उन्हें क्रॉस-रिएक्टिंग कहा जाता है, और वे संयोग की डिग्री को बढ़ाते हैं।

सबसे उपयुक्त दाता अस्थि मज्जा विकल्प चुनना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? यह सब प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बारे में है। एक ओर, प्राप्तकर्ता का शरीर दाता ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानने में सक्षम है, दूसरी ओर, प्रत्यारोपित ऊतक प्राप्तकर्ता के ऊतकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है। दोनों ही मामलों में, प्रत्यारोपित ऊतक की अस्वीकृति प्रतिक्रिया होगी, जिससे प्रक्रिया का परिणाम शून्य हो जाएगा और प्राप्तकर्ता के जीवन की कीमत चुकानी पड़ सकती है।

एक दाता से अस्थि मज्जा की कटाई

चूंकि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप किसी के स्वयं के हेमटोपोइएटिक ऊतक का पूर्ण उन्मूलन और प्रतिरक्षा का दमन होता है, इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया की संभावना अधिक होती है। प्राप्तकर्ता के शरीर में विदेशी के प्रति कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं है, लेकिन प्रत्यारोपित सक्रिय दाता अस्थि मज्जा ग्राफ्ट अस्वीकृति के साथ एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करने में सक्षम है।

संभावित दाताओं को एचएलए टाइपिंग से गुजरना पड़ता है, जो सबसे जटिल और महंगे परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए इन परीक्षणों को दोहराया जाता है कि दाता और प्राप्तकर्ता अच्छी तरह से मेल खाते हैं। तथाकथित पूर्व-मौजूदा एंटीबॉडी का निर्धारण करना अनिवार्य माना जाता है जो महिलाओं में पिछले रक्त संक्रमण, गर्भधारण के दौरान संभावित दाता में बन सकता है। हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के लिए उच्च स्तर के मिलान के साथ भी, ऐसे एंटीबॉडी की उपस्थिति को प्रत्यारोपण के लिए एक विरोधाभास माना जाता है, क्योंकि यह प्रत्यारोपित ऊतक की तीव्र अस्वीकृति का कारण बनेगा।

दाता हेमेटोपोएटिक ऊतक का संग्रह

जब एक उपयुक्त दाता मिल जाता है, तो उसे प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपण के लिए ऊतक का नमूना लेना होगा। अस्थि मज्जा दान में स्वयं जटिल और यहां तक ​​कि दर्दनाक प्रक्रियाएं शामिल होती हैं।इसलिए, संभावित दाताओं को, आगामी विकास के बारे में सूचित किया जा रहा है, पहले से ही प्रत्यारोपण प्रक्रिया में उनकी भागीदारी के महत्व और जिम्मेदारी की डिग्री के बारे में पता है, और व्यावहारिक रूप से इनकार के कोई मामले नहीं हैं।

उस चरण में दान से इंकार करना अस्वीकार्य है जब रोगी पहले ही कंडीशनिंग चरण पार कर चुका हो, यानी नियोजित प्रत्यारोपण से 10 दिन पहले। अपने स्वयं के हेमटोपोएटिक ऊतक को खोने के बाद, प्राप्तकर्ता प्रत्यारोपण के बिना मर जाएगा, और दाता को इसके बारे में स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए।

हेमेटोपोएटिक ऊतक को हटाने के लिए, दाता को 1 दिन के लिए अस्पताल में रखा जाता है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। डॉक्टर इलियाक हड्डियों को छेदने के लिए विशेष सुइयों का उपयोग करते हैं (वहां सबसे अधिक अस्थि मज्जा ऊतक होता है), वहां सौ या अधिक इंजेक्शन साइटें हो सकती हैं। लगभग दो घंटों के भीतर, लगभग एक लीटर अस्थि मज्जा ऊतक प्राप्त करना संभव है, लेकिन यह मात्रा प्राप्तकर्ता को जीवन देने और उसे एक नया हेमटोपोइएटिक अंग प्रदान करने में सक्षम है। ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण में, परिणामी सामग्री पहले से जमी हुई होती है।

अस्थि मज्जा प्राप्त करने के बाद, दाता को हड्डी के पंचर वाले क्षेत्रों में दर्द महसूस हो सकता है, लेकिन एनाल्जेसिक लेकर इसे सुरक्षित रूप से हटा दिया जाता है। हेमेटोपोएटिक ऊतक की हटाई गई मात्रा अगले दो हफ्तों में फिर से भर दी जाती है।

एचएससी की रोपाई करते समय सामग्री प्राप्त करने की विधि कुछ अलग होती है।कोशिकाओं के नियोजित निष्कासन से पांच दिन पहले, स्वयंसेवक ऐसी दवाएं लेता है जो वाहिकाओं में उनके प्रवास को बढ़ाती हैं - विकास कारक। प्रारंभिक चरण के अंत में, एक एफेरेसिस प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, जिसमें पांच घंटे तक का समय लगता है, जब दाता एक मशीन पर होता है जो उसके रक्त को "फ़िल्टर" करता है, स्टेम कोशिकाओं का चयन करता है और बाकी सभी को वापस लौटाता है।

एफेरेसिस प्रक्रिया

एफेरेसिस के दौरान, डिवाइस के माध्यम से 15 लीटर तक रक्त प्रवाहित होता है, जबकि स्टेम सेल युक्त 200 मिलीलीटर से अधिक रक्त प्राप्त करना संभव नहीं है। एफेरेसिस के बाद, हड्डियों में दर्द संभव है, जो उत्तेजना और स्वयं के अस्थि मज्जा की मात्रा में वृद्धि से जुड़ा है।

सीएम प्रत्यारोपण प्रक्रिया और इसकी तैयारी

बीएम प्रत्यारोपण की प्रक्रिया पारंपरिक रक्त आधान के समान है: प्राप्तकर्ता को परिधीय या गर्भनाल रक्त से लिया गया तरल दाता अस्थि मज्जा या एचएससी इंजेक्ट किया जाता है।

बीएम प्रत्यारोपण की तैयारी में अन्य ऑपरेशनों से कुछ अंतर हैं और यह दाता ऊतक के प्रत्यारोपण को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से सबसे महत्वपूर्ण घटना है। इस स्तर पर, प्राप्तकर्ता है कंडीशनिंग, जिसमें ल्यूकेमिया में किसी के स्वयं के सीएम और उसमें मौजूद ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए आवश्यक आक्रामक कीमोथेरेपी शामिल है। कंडीशनिंग से संभावित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का दमन होता है जो दाता ऊतक के प्रत्यारोपण को रोकता है।

हेमटोपोइजिस के पूर्ण उन्मूलन के लिए एक अनिवार्य बाद के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जिसके बिना प्राप्तकर्ता की मृत्यु हो जाएगी, जिसे एक उपयुक्त दाता द्वारा बार-बार चेतावनी दी जाती है।

नियोजित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले, रोगी की गहन जांच की जाती है, क्योंकि उपचार का परिणाम उसके अंगों और प्रणालियों के कार्य की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लिए, दी गई स्थिति में जहां तक ​​संभव हो, प्राप्तकर्ता का स्वास्थ्य यथासंभव अच्छा होना आवश्यक है।

संपूर्ण तैयारी चरण उच्च योग्य विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में प्रत्यारोपण केंद्र में होता है। प्रतिरक्षा दमन के कारण, प्राप्तकर्ता न केवल संक्रामक रोगों के प्रति, बल्कि हममें से प्रत्येक में मौजूद सामान्य रोगाणुओं के प्रति भी बहुत संवेदनशील हो जाता है। इस संबंध में, रोगी के लिए सबसे बाँझ स्थितियाँ बनाई जाती हैं, यहाँ तक कि निकटतम परिवार के सदस्यों के साथ भी संपर्क को छोड़कर।

कंडीशनिंग चरण के बाद, जो केवल कुछ दिनों तक चलता है, हेमटोपोइएटिक ऊतक का वास्तविक प्रत्यारोपण शुरू होता है। यह ऑपरेशन सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेपों की तरह नहीं है, यह वार्ड में किया जाता है, जहां प्राप्तकर्ता को तरल अस्थि मज्जा या स्टेम कोशिकाओं को अंतःशिरा में डाला जाता है। रोगी उन कर्मचारियों के नियंत्रण में है जो उसके तापमान की निगरानी करते हैं, दर्द की उपस्थिति या भलाई में गिरावट को ठीक करते हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद क्या होता है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, दाता ऊतक का प्रत्यारोपण शुरू होता है, जो हफ्तों और महीनों तक चलता है, जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। हेमेटोपोएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण में लगभग 20 दिन लगते हैं, जिसके दौरान अस्वीकृति का जोखिम अधिकतम होता है।

दाता ऊतक के प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करना न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी एक कठिन चरण है। एक रोगी जिसमें लगभग कोई प्रतिरक्षा नहीं होती है, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों का खतरा होता है, रक्तस्राव होने की संभावना होती है, वह खुद को लगभग पूर्ण अलगाव में पाता है, अपने निकटतम लोगों के साथ संवाद करने में असमर्थ होता है।

उपचार के इस चरण में रोगी के संक्रमण को रोकने के लिए अभूतपूर्व उपाय किए जाते हैं। ड्रग थेरेपी में रक्तस्राव को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स, प्लेटलेट मास, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने वाली दवाएं निर्धारित करना शामिल है।

मरीज के कमरे में प्रवेश करने वाले सभी कर्मचारी एंटीसेप्टिक घोल से अपने हाथ धोते हैं और साफ कपड़े पहनते हैं। एन्ग्राफ्टमेंट की निगरानी के लिए प्रतिदिन रक्त परीक्षण किया जाता है। रिश्तेदारों का आना-जाना और चीज़ों का स्थानांतरण निषिद्ध है। यदि कमरे से बाहर जाना आवश्यक हो, तो रोगी एक सुरक्षात्मक गाउन, दस्ताने और एक मुखौटा पहनता है। आप उसे भोजन, फूल, घरेलू सामान नहीं दे सकते, वार्ड में केवल आवश्यक और सुरक्षित सभी चीजें हैं।

वीडियो: अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ता कक्ष का उदाहरण

प्रत्यारोपण के बाद, रोगी क्लिनिक में लगभग 1-2 महीने बिताता है,जिसके बाद, दाता ऊतक के सफल प्रत्यारोपण के मामले में, वह अस्पताल छोड़ सकता है। दूर की यात्रा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और यदि घर दूसरे शहर में स्थित है, तो निकट भविष्य में क्लिनिक के पास एक अपार्टमेंट किराए पर लेना बेहतर है ताकि आप किसी भी समय वहां लौट सकें।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण अवधि के दौरान, रोगी बहुत बीमार महसूस करता है, गंभीर थकान, कमजोरी, मतली, भूख की कमी, बुखार और दस्त के रूप में मल विकारों का अनुभव करता है। मनो-भावनात्मक स्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है। अवसाद, भय और अवसाद की भावनाएँ दाता ऊतक प्रत्यारोपण के लगातार साथी हैं। कई प्राप्तकर्ता ध्यान देते हैं कि मनोवैज्ञानिक तनाव और चिंताएँ उनके लिए खराब स्वास्थ्य की शारीरिक संवेदनाओं की तुलना में अधिक कठिन थीं, इसलिए रोगी को अधिकतम मनोवैज्ञानिक आराम और सहायता प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, और शायद मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी।

जिन रोगियों को बीएम प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है उनमें से लगभग आधे घातक रक्त ट्यूमर वाले बच्चे होते हैं।बच्चों में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में वयस्कों की तरह ही चरण और गतिविधियाँ शामिल होती हैं, लेकिन उपचार के लिए अधिक महंगी दवाओं और उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन प्राप्तकर्ता पर कुछ दायित्व थोपता है।ऑपरेशन के बाद अगले छह महीनों में, वह काम पर और अपनी सामान्य जीवनशैली पर वापस नहीं लौट पाएगा, उसे भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचना होगा, क्योंकि संक्रमण के खतरे के कारण स्टोर पर जाना भी खतरनाक हो सकता है। सफल प्रत्यारोपण प्रत्यारोपण के मामले में, उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा सीमित नहीं है। ऐसे मामले हैं, जब बच्चों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, छोटे रोगी सुरक्षित रूप से बड़े हुए, परिवार बनाए और उनके बच्चे हुए।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लगभग एक साल बाद, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में रहता है, नियमित रूप से रक्त परीक्षण करता है और अन्य आवश्यक जांच से गुजरता है। यह अवधि आम तौर पर प्रत्यारोपित ऊतक के अपने काम शुरू करने, प्रतिरक्षा प्रदान करने, उचित रक्त के थक्के जमने और अन्य अंगों के कामकाज के लिए आवश्यक होती है।

सफल प्रत्यारोपण कराने वाले मरीजों के फीडबैक के मुताबिक ऑपरेशन के बाद उनका जीवन बेहतर हो गया।यह बिल्कुल स्वाभाविक है, क्योंकि उपचार से पहले रोगी मृत्यु से एक कदम दूर था, और प्रत्यारोपण ने उसे सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति दी। साथ ही, जटिलताओं के डर के कारण चिंता और चिंता की भावना प्राप्तकर्ता को लंबे समय तक नहीं छोड़ सकती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर उम्र, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और सर्जरी से पहले की अवधि, लिंग से प्रभावित होती है। 30 वर्ष से कम आयु की महिला रोगियों में, जिनकी बीमारी प्रत्यारोपण से पहले दो वर्ष से अधिक नहीं थी, 6-8 वर्ष से अधिक जीवित रहने की दर 80% तक पहुँच जाती है। अन्य प्रारंभिक विशेषताएँ इसे 40-50% तक कम कर देती हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण बहुत महंगा है। मरीज को सभी प्रारंभिक चरणों, दवाओं, प्रक्रिया और अनुवर्ती देखभाल के लिए भुगतान करना होगा। मॉस्को में लागत 1 मिलियन रूबल से शुरू होती है, सेंट पीटर्सबर्ग में - 2 मिलियन और अधिक। विदेशी क्लीनिक 100 हजार या अधिक यूरो में यह सेवा प्रदान करते हैं। बेलारूस में प्रत्यारोपण पर भरोसा किया जाता है, लेकिन वहां भी विदेशियों के लिए इलाज की लागत यूरोपीय क्लीनिकों के बराबर है।

सीमित बजट और हमवतन लोगों के बीच उपयुक्त दाताओं की कमी के कारण रूस में बहुत कम मुफ्त प्रत्यारोपण होते हैं। विदेशी दाताओं की तलाश करते समय या उन्हें दूसरे देश में प्रत्यारोपण के लिए भेजते समय ही इसका भुगतान किया जाता है।

रूस में, बीएम प्रत्यारोपण मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग के बड़े क्लीनिकों में किया जा सकता है: इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक हेमेटोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी का नाम ए के नाम पर रखा गया है। सेंट पीटर्सबर्ग में आर. एम. गोर्बाचेवा, रूसी बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल और मॉस्को में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के हेमेटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर और कुछ अन्य।

रूस में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की मुख्य समस्या न केवल ऐसे उपचार प्रदान करने वाले अस्पतालों की एक छोटी संख्या है, बल्कि दाताओं की भारी कमी और अपनी स्वयं की रजिस्ट्री की अनुपस्थिति भी है। राज्य टाइपिंग की लागत, साथ ही विदेश में उपयुक्त उम्मीदवारों की खोज का खर्च वहन नहीं करता है। केवल स्वयंसेवकों की सक्रिय भागीदारी और नागरिकों की उच्च स्तर की चेतना ही दान की स्थिति में कुछ हद तक सुधार कर सकती है।

बच्चे को जन्म देने के असफल प्रयासों के बाद, पति-पत्नी खुद से पूछते हैं - इसका कारण क्या है? प्राथमिक विश्लेषण और अध्ययन अक्सर इसका उत्तर देने में विफल रहते हैं। समस्या की पहचान करने के लिए डॉक्टर दंपत्ति को अतिरिक्त रूप से एचएलए टाइपिंग की सलाह देते हैं। माता-पिता की प्रतिरक्षात्मक पहचान बच्चे के जन्म में एक गंभीर बाधा बन जाती है।

आनुवंशिक विश्लेषण की प्रासंगिकता

आनुवंशिक विश्लेषण - मनुष्यों में बीमारियों और असामान्यताओं का पता लगाने की सबसे आधुनिक विधि

किसी व्यक्ति, उसकी विकासात्मक विशेषताओं, रोगों के प्रति संवेदनशीलता के बारे में सभी जानकारी डीएनए अणु में एन्क्रिप्ट की गई है। वर्तमान में, सैकड़ों आनुवंशिक परीक्षण हैं जो आपको स्वास्थ्य में विचलन के कारण की तुरंत पहचान करने और यहां तक ​​कि भविष्य में उनकी घटना की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं। प्रसव पूर्व निदान में, ऐसे परीक्षणों का उपयोग भ्रूण की वंशानुगत बीमारियों और जीवनसाथी की "अनुकूलता" का शीघ्र पता लगाने के लिए किया जाता है।

एचएलए प्रकार और गुण

एचएलए (ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन), जिसका अंग्रेजी में अर्थ मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन है, हिस्टोलॉजिकल अनुकूलता प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार है। हम सभी के पास HLA अणुओं और HLA जीनों का अपना सेट होता है। बच्चों को आधे HLA जीन माँ और पिताजी से मिलते हैं।

सबसे आम "शास्त्रीय" और "गैर-शास्त्रीय" एचएलए जीन हैं। इस लेख में, हम पहले, या बल्कि, एचएलए वर्ग II में रुचि रखते हैं, जिसका मुख्य कार्य एंटीजेनिक पहचान और अंतरकोशिकीय संपर्क तक सीमित है, जो संक्रमण के प्रति मानव प्रतिरोध सुनिश्चित करता है। लेकिन इनके नुकसान भी हैं - ये गर्भावस्था के दौरान ऑटोइम्यून बीमारियों और समस्याओं का कारण बन सकते हैं।

गर्भावस्था में एचएलए की भूमिका

बच्चे के पूर्ण जन्म के लिए, पिता और माता के एंटीजन अलग-अलग होने चाहिए।माता-पिता की जनन कोशिकाओं के संबंध के परिणामस्वरूप बनने वाले भ्रूण में विशेष एंटीजन होते हैं जो मां की प्रतिरक्षा के लिए "विदेशी" होते हैं। महिला का शरीर भ्रूण की रक्षा करने वाले विशेष तंत्रों को चालू करके बच्चे की नई कोशिकाओं पर प्रतिक्रिया करता है: सुरक्षात्मक एंटीबॉडी संश्लेषित होते हैं जो विशेष एनके-हत्यारे कोशिकाओं को दबाते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो बाद वाले भ्रूण को मारना शुरू कर देते हैं, जिससे गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

यदि पिता और माता के एंटीजन मेल खाते हैं, तो बच्चा मां के समान एंटीजन का वाहक होगा।इस मामले में, महिला शरीर भ्रूण की कोशिकाओं को अपना मानता है, जिसका अर्थ है कि यह भ्रूण के संरक्षण के लिए सुरक्षात्मक तंत्र शुरू नहीं करता है। प्रतिरक्षा भ्रूण को एक प्रकार का ट्यूमर रोग मानती है और इसे नष्ट करने या कोशिका विभाजन को रोकने की कोशिश करती है। सामान्य जीवन में यह हमें कई बीमारियों से बचाता है, लेकिन इस मामले में यह भ्रूण के ऊतकों में परिगलन का कारण बनता है और गर्भपात का कारण बनता है।

हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स निषेचन प्रक्रिया, भ्रूण के जुड़ाव और भ्रूण के गर्भधारण को प्रभावित करता है। इसका सीधा संबंध है: पति-पत्नी में एचएलए जीन के जितने अधिक एलील समान पाए जाते हैं, गर्भपात का खतरा उतना ही अधिक होता है। बार-बार गर्भपात होने वाले लगभग 35% दम्पत्तियों में 2-3 बार गर्भपात होता है। यदि चार या अधिक समान एलील पाए जाते हैं, तो लगभग सभी मामलों में गर्भपात और असफल आईवीएफ प्रयास होंगे।

भ्रूण के पूर्ण जन्म के लिए, न केवल माता-पिता में मात्रात्मक मिलान, बल्कि प्रत्येक पति या पत्नी में एचएलए जीन के एलील्स भी बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, तीन या अधिक गर्भपात वाले जोड़ों में, एनएलए टाइपिंग के परिणामों को समझने से कुछ एलील्स की संख्या में वृद्धि का पता चला: महिलाओं में - डीक्यूबी1 0301, 0501, 0602; पुरुषों में - DRB1 10, 12; डीक्यूए1 0102, डीक्यूए1 0301, 0102; DQB1 0501, 0602. बार-बार होने वाले गर्भपात के साथ, महिलाओं और पुरुषों दोनों में DRB1 03 और DQB1 0303 एलील्स की आवृत्ति कम हो जाती है, जो गर्भावस्था के दौरान उनके सुरक्षात्मक प्रभाव को इंगित करता है।

एचएलए टाइपिंग के लिए संकेत

गर्भावस्था के दौरान एचएलए टाइपिंग एक मानक प्रक्रिया नहीं है। यह परीक्षण केवल लगातार गर्भपात और इन विट्रो निषेचन विफलताओं की पुनरावृत्ति के मामलों में संकेत दिया जाता है।

आचरण विधि

पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया - आणविक आनुवंशिक निदान की एक उच्च-सटीक विधि

आनुवंशिक विश्लेषण करने के लिए, पति-पत्नी को नस से रक्त दान करना चाहिए। एकत्रित सामग्री से ल्यूकोसाइट्स को अलग किया जाएगा। विश्लेषण पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, एक आनुवंशिकीविद् माता-पिता की प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुकूलता की डिग्री निर्धारित करेगा।

परिणामों का निर्णय लेना

इस प्रकार में, पति-पत्नी के पास एचएलए एंटीजन वेरिएंट के लिए 3 मैच होते हैं

यदि किसी जोड़े में DRB1, DQA1, DQB1 जीन के बीच मिलान का उच्च प्रतिशत (तीन लोकी में छह में से पांच या अधिक, प्रत्येक लोकी में 2 प्रकार होते हैं) होता है, तो पूर्ण प्रतिरक्षात्मक असंगति स्थापित हो जाती है। आंशिक असंगति के साथ, परिणाम को गर्भपात का मुख्य कारण नहीं कहा जा सकता है।साझेदारों का पूर्ण बेमेल होना एक सकारात्मक परिणाम है, जो समस्या-मुक्ति के लिए आदर्श है गर्भावस्था का कोर्स.

एक जोड़े में परीक्षणों के संयोग के मामले में इम्यूनोथेरेपी

माता-पिता की प्रतिरक्षात्मक पहचान में गर्भावस्था को बनाए रखने के तरीकों का आविष्कार कई दशक पहले किया गया था। एक तरीका यह है कि गर्भवती महिला को पिता का टिश्यू सिल दिया जाए। प्रतिरक्षा ने भ्रूण पर नहीं, बल्कि विदेशी ऊतकों पर हमला करना शुरू कर दिया। इसके अलावा, रक्त शुद्धि और मां की प्रतिरक्षा का दमन किया गया।

गर्भावस्था को बनाए रखने और भ्रूण की सुरक्षा के लिए अन्य विकल्प अब संभव हैं। परिणाम प्राप्त करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक टीकाकरण के उपयोग की सिफारिश कर सकता है। टीकाकरण दो प्रकार का होता है - सक्रिय और निष्क्रिय।

1. एक सक्रिय महिला के साथ, जीवनसाथी के केंद्रित लिम्फोसाइट्स पेश किए जाते हैं। इस प्रकार, गर्भवती माँ का शरीर धीरे-धीरे अपने पति की कोशिकाओं को पहचानना सीखता है। कुछ अध्ययन समय पर प्रक्रिया के साथ 60% सकारात्मक परिणामों पर डेटा प्रदान करते हैं।
2. निष्क्रिय टीकाकरण इम्युनोग्लोबुलिन (ऑक्टागम, इंट्राग्लोबिन, इम्यूनोवेनिन, आदि) की विशेष तैयारी के साथ किया जाता है। प्रक्रिया गर्भधारण से पहले शुरू होती है, दो से तीन महीने तक चलती है। फिर गर्भावस्था-सहायक पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। इस विधि का उपयोग इन विट्रो फर्टिलाइजेशन में किया जाता है।

पति एचएलए जीन टाइपिंग(वीडियो)

पति-पत्नी की एचएलए-एंटीजन अनुकूलता के आनुवंशिक विश्लेषण से यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि क्या बांझपन या गर्भपात जोड़े की आनुवंशिक असंगति का परिणाम है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो आशा न खोएं: आधुनिक चिकित्सा अक्सर इस समस्या को हल करने और स्वस्थ बच्चे के जन्म में मदद करने में सक्षम है। एचएलए एंटीजन के लिए माता-पिता की आनुवंशिक पहचान से निपटने के लिए मातृ टीकाकरण एक सामान्य तरीका है।

प्रत्यारोपित ऊतक, अंग, या यहां तक ​​कि लाल अस्थि मज्जा की अस्वीकृति से बचने के लिए, वैज्ञानिकों ने कशेरुक और मनुष्यों में आनुवंशिक समानता की एक प्रणाली विकसित करना शुरू किया। उसे सामान्य नाम मिला - (अंग्रेजी एमएचसी, प्रमुख उतक अनुरूपता जटिल).

कृपया ध्यान दें कि एमएचसी है मुख्य एक हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, यानी यह एकमात्र नहीं है! ऐसी अन्य प्रणालियाँ हैं जो ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए महत्वपूर्ण हैं। लेकिन चिकित्सा विश्वविद्यालयों में इनका व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है।

चूँकि अस्वीकृति प्रतिक्रियाएँ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा की जाती हैं प्रमुख उतक अनुरूपता जटिलसीधे तौर पर प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से जुड़ा होता है, यानी कि ल्यूकोसाइट्स. मनुष्यों में, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स को ऐतिहासिक रूप से कहा जाता है मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन(आमतौर पर हर जगह अंग्रेजी संक्षिप्त नाम का उपयोग किया जाता है - एचएलए, से मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) और छठे गुणसूत्र पर स्थित जीन द्वारा एन्कोड किया गया है।

मैं आपको वह याद दिला दूं एंटीजनएक रासायनिक यौगिक (आमतौर पर प्रोटीन प्रकृति का) कहा जाता है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया (एंटीबॉडी का निर्माण, आदि) पैदा करने में सक्षम होता है, पहले मैंने इसके बारे में अधिक विस्तार से लिखा था एंटीजन और एंटीबॉडी.

एचएलए प्रणालीकोशिकाओं की सतह पर स्थित विभिन्न प्रकार के प्रोटीन अणुओं का एक व्यक्तिगत समूह है। एंटीजन सेट (एचएलए-स्थिति) अद्वितीयहर व्यक्ति के लिए.

को प्रथम श्रेणीएमएचसी में एचएलए-ए, -बी और -सी अणु प्रकार शामिल हैं। HLA प्रणाली के प्रथम वर्ग के एंटीजन किसी भी कोशिका की सतह पर पाए जाते हैं। HLA-A जीन के लिए लगभग 60 प्रकार, HLA-B के लिए 136 और HLA-C जीन के लिए 38 प्रकार ज्ञात हैं।

गुणसूत्र 6 पर एचएलए जीन का स्थान.

डब्ल्यूपीसी प्रतिनिधि द्रितीय श्रेणी HLA-DQ, -DP और -DR हैं। HLA प्रणाली के दूसरे वर्ग के एंटीजन IMMUNE प्रणाली (मुख्य रूप से) की केवल कुछ कोशिकाओं की सतह पर स्थित होते हैं लिम्फोसाइटोंऔर मैक्रोफेज). प्रत्यारोपण के लिए, पूर्ण एचएलए-संगतता का महत्वपूर्ण महत्व है। डॉ(अन्य एचएलए एंटीजन के लिए, अनुकूलता की कमी कम महत्वपूर्ण है)।

हला टाइपिंग

स्कूल जीव विज्ञान से, यह याद रखना चाहिए कि शरीर में प्रत्येक प्रोटीन गुणसूत्रों में कुछ जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है, इसलिए, एचएलए प्रणाली का प्रत्येक प्रोटीन-एंटीजन आपके जीन से मेल खाता हैजीनोम में ( किसी जीव के सभी जीनों का समूह).

एचएलए टाइपिंग- यह विषय में एचएलए किस्मों की पहचान है। हमारे पास रुचि के एचएलए एंटीजन को निर्धारित करने (टाइप करने) के 2 तरीके हैं:

1) उपयोग करना मानक एंटीबॉडीउनकी प्रतिक्रिया से प्रतिजन एंटीबॉडी» ( सीरम विज्ञानीविधि, लैट से। सीरम सीरम). सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग करके, हम तलाश कर रहे हैं एचएलए एंटीजन प्रोटीन. कक्षा I एचएलए एंटीजन टी-लिम्फोसाइटों की सतह पर सुविधा के लिए निर्धारित किए जाते हैं, कक्षा II - बी-लिम्फोसाइटों की सतह पर ( लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण).

एंटीजन, एंटीबॉडी और उनकी प्रतिक्रियाओं का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व. छवि स्रोत: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

सीरोलॉजिकल पद्धति में कई हैं कमियों:

ज़रूरत खूनलिम्फोसाइटों के अलगाव के लिए जांच किए गए व्यक्ति की,

कुछ जीन निष्क्रियऔर उनके अनुरूप प्रोटीन नहीं है,

संभव पार करनासमान एंटीजन के साथ प्रतिक्रियाएं,

वांछित एचएलए एंटीजन भी हो सकते हैं कम सांद्रताशरीर में या एंटीबॉडी के साथ कमजोर प्रतिक्रिया करता है।

2) उपयोग करना आणविक आनुवंशिकतरीका - पीसीआर (पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया). हम डीएनए के एक टुकड़े की तलाश कर रहे हैं जो हमारे लिए आवश्यक एचएलए एंटीजन को एनकोड करता है। शरीर की कोई भी कोशिका जिसमें केन्द्रक हो, इस विधि के लिए उपयुक्त है। अक्सर मौखिक श्लेष्मा से एक खरोंच लेने के लिए पर्याप्त है।

सबसे सटीक दूसरी विधि है - पीसीआर (यह पता चला कि एचएलए प्रणाली के कुछ जीनों का पता केवल आणविक आनुवंशिक विधि द्वारा लगाया जा सकता है)। जीन की एक जोड़ी की एचएलए टाइपिंग 1-2 हजार गुलाबी. रूबल. यह रोगी में जीन के मौजूदा संस्करण की तुलना प्रयोगशाला में इस जीन के नियंत्रण संस्करण से करता है। उत्तर हो सकता है सकारात्मक(मिलान पाया गया, जीन समान हैं) या नकारात्मक(जीन अलग हैं)। जांच किए जा रहे जीन के एलील वेरिएंट की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सभी संभावित विकल्पों को क्रमबद्ध करना आवश्यक हो सकता है (यदि आपको याद है, तो एचएलए-बी के लिए उनमें से 136 हैं)। हालाँकि, व्यवहार में, कोई भी रुचि के जीन के सभी एलील वेरिएंट की जाँच नहीं करता है; यह केवल की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है सबसे महत्वपूर्ण में से एक या अधिक.

तो, HLA आणविक प्रणाली ( मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) छठे गुणसूत्र की छोटी भुजा के डीएनए में एन्कोड किया गया है। इसमें स्थित प्रोटीन के बारे में जानकारी होती है कोशिका झिल्ली परऔर अपने स्वयं के और विदेशी (माइक्रोबियल, वायरल, आदि) एंटीजन को पहचानने और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के समन्वय के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, एचएलए प्रणाली में दो लोगों के बीच जितनी अधिक समानता होगी, किसी अंग या ऊतक प्रत्यारोपण (आदर्श रूप से, एक समान जुड़वां से प्रत्यारोपण) में दीर्घकालिक सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालाँकि मूल जैविक अर्थएमएचसी (एचएलए) प्रणाली में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति शामिल नहीं है, बल्कि प्रदान करना शामिल है विभिन्न प्रकार के टी-लिम्फोसाइटों द्वारा पहचान के लिए प्रोटीन एंटीजन का संचरणसभी प्रकार की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार। HLA वैरिएंट की परिभाषा को कहा जाता है टाइपिंग.

HLA टाइपिंग कब की जाती है?

यह जांच नियमित (सामूहिक) नहीं है और केवल निदान के लिए की जाती है कठिन मामलों में:

श्रेणी विकास जोखिमज्ञात आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले अनेक रोग,

स्पष्टीकरण बांझपन के कारण, गर्भपात (बार-बार गर्भपात), प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति।