क्या नेक्रोसिस का कारण बनता है। इंजेक्शन के बाद ऊतक परिगलन

रोगजनक रोगाणुओं के हमले का सामना करने वाला एक सामान्य स्वस्थ जीव, रोगजनक कणों से निपटने और शरीर को उनके आक्रामक प्रभावों से बचाने के लिए डिज़ाइन की गई सभी प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को लॉन्च करता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया उल्लंघन के साथ होती है। इन मामलों में, रोगाणु गंभीर विनाशकारी प्रतिक्रिया और यहां तक ​​कि ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस प्रक्रिया को परिगलन कहा जाता है, यह बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। यह स्थिति शरीर के लिए खतरनाक से अधिक है और योग्य पेशेवरों की देखरेख में अत्यंत सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता है।

ऊतक परिगलन कैसे प्रकट होता है? लक्षण

मुख्य लक्षण जो रोगी को सचेत करना चाहिए वह सुन्नता की भावना है, साथ ही किसी संवेदनशीलता की अनुपस्थिति भी है। प्रभावित क्षेत्र में त्वचा को हल्के रंग में रंगा जाता है, घातक पीलापन और मोमी त्वचा की उपस्थिति दर्ज की जाती है। यदि इस स्तर पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के उपचार के लिए कोई उपाय नहीं किया जाता है, दूसरे शब्दों में, पूर्ण रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, तो त्वचा सियानोटिक हो जाएगी। यह जल्दी से काला या हरा होना शुरू हो जाएगा।

इस घटना में कि परिगलन, दूसरे शब्दों में गैंग्रीन, निचले अंगों को धमकी देता है, रोगी चलने के दौरान थकान की तेजी से उभरती भावना की शिकायत करते हैं। साथ ही रोगी के पैर लगातार ठंडे रहते हैं, चाहे बाहर मौसम कितना भी गर्म क्यों न हो। समय के साथ, ये लक्षण ऐंठन से जुड़ जाते हैं जो चलते समय विकसित होते हैं। वे आंतरायिक खंजता पैदा कर सकते हैं - सबसे पहले, एक ऐंठन एक अंग को प्रभावित करता है, और फिर यह दूसरे तक जाता है। जैसे ही पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, त्वचा पर ट्रॉफिक अल्सरेटिव घाव दिखाई देते हैं, जो जल्दी से नेक्रोटिक हो जाते हैं। इसके बाद गैंग्रीन सीधे विकसित होता है।

रोगी के शरीर की सामान्य गिरावट तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि के साथ-साथ रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, परिगलन के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, श्वसन प्रणाली, साथ ही गुर्दे और यकृत के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। रोगी की प्रतिरक्षा काफी कम हो जाती है, क्योंकि ऊतक मृत्यु की प्रक्रिया सहवर्ती रक्त रोगों और एनीमिया का कारण बनती है। चयापचय प्रक्रियाओं का एक विकार है, जो थकावट और हाइपोविटामिनोसिस की ओर जाता है। इस सब की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी लगातार ओवरवर्क विकसित करता है।

नेक्रोसिस के कई रूप हैं, जो उनकी अभिव्यक्तियों में भिन्न हैं। हमने पहले ही गैंग्रीन का उल्लेख किया है, जो एपिडर्मिस की मृत्यु के साथ-साथ श्लेष्म सतहों और मांसपेशियों के ऊतकों के साथ होता है।

ऊतक या अंग के क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के अचानक बंद होने के परिणामस्वरूप दिल का दौरा पड़ता है। तो इस्केमिक नेक्रोसिस कुछ आंतरिक अंग के एक हिस्से की मृत्यु है, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क, हृदय या आंतों और अन्य अंगों का दिल का दौरा।

यदि रोधगलन छोटा था, तो ऑटोलिटिक मेल्टिंग या ऊतक पुनर्जीवन और मरम्मत होती है। हालांकि, दिल का दौरा पड़ने का एक प्रतिकूल कोर्स भी संभव है, जिसमें ऊतक की महत्वपूर्ण गतिविधि बाधित होती है, या जटिलताएं और मृत्यु भी होती है।

नेक्रोसिस एक सेवेस्टर का रूप भी ले सकता है, जब हड्डी के ऊतकों के मृत हिस्सों को सीक्वेस्टर गुहा के अंदर स्थानीयकृत किया जाता है और ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी बीमारी के साथ, शुद्ध प्रक्रिया के दौरान स्वस्थ ऊतकों से अलग किया जाता है।

बेडसोर भी नेक्रोसिस का ही एक प्रकार है। वे लंबे समय तक ऊतक संपीड़न या एपिडर्मिस की अखंडता को नुकसान के परिणामस्वरूप स्थिर रोगियों में दिखाई देते हैं। इस मामले में, गहरे और प्युलुलेंट अल्सरेटिव घावों का गठन देखा जाता है।

ऊतक परिगलन को हराने के लिए क्या करें? इलाज

नेक्रोसिस का उपचार उनके प्रकार पर निर्भर करता है। यदि घाव सूखा है, तो ऊतकों को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, और क्लोरहेक्सिडिन या एथिल अल्कोहल पर आधारित ड्रेसिंग को मृत्यु के स्थान पर लगाया जाता है। नेक्रोसिस ज़ोन को पोटेशियम परमैंगनेट या साधारण शानदार हरे रंग के पाँच प्रतिशत घोल से सुखाया जाता है। इसके बाद, प्रभावित गैर-व्यवहार्य ऊतकों को काट दिया जाता है, जो उनके स्पष्ट पदनाम के दो से तीन सप्ताह बाद किया जाता है। इस मामले में, व्यवहार्य ऊतक के क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है।

शुष्क परिगलन के साथ, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जो मृत ऊतकों की मात्रा को कुछ हद तक सीमित करने में मदद करता है। रक्त परिसंचरण और दवा उपचार का परिचालन अनुकूलन भी किया जाता है, जिसे रक्त आपूर्ति में सुधार के लिए डिज़ाइन किया गया है। द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाएं ली जाती हैं।

यदि परिगलन गीला है, तो यह क्रमशः संक्रमण के विकास और एक गंभीर सामान्य नशा के साथ है, चिकित्सा कट्टरपंथी और ऊर्जावान होनी चाहिए। उपचार के प्रारंभिक चरण में, डॉक्टर इसे सूखने के लिए स्थानांतरित करने का प्रयास करते हैं, लेकिन यदि ऐसा प्रयास काम नहीं करता है, तो अंग के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है।

गीले नेक्रोसिस के उपचार में स्थानीय उपचार में घाव को पेरोक्साइड समाधान से धोना शामिल है, डॉक्टर धारियाँ, साथ ही जेब खोलते हैं, और विभिन्न जल निकासी तकनीकों का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लगाने का अभ्यास किया जाता है। सभी रोगी अनिवार्य स्थिरीकरण के अधीन हैं।
स्थानीय उपचार के समानांतर, रोगी को एंटीबायोटिक्स, विषहरण समाधान और संवहनी चिकित्सा दी जाती है।

परिगलन के मामूली संकेत पर, आपको चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

नरम ऊतकों और अंगों की हड्डियों के परिगलन वाले रोगियों के पुनर्स्थापनात्मक उपचार की समस्याएं और संभावनाएं

ऊतक परिगलन का कारण आघात या इसके सड़ा हुआ सूजन के कारण एक निश्चित ऊतक क्षेत्र का कुपोषण है, और अधिक बार दोनों का संयुक्त प्रभाव होता है। यह यांत्रिक बल (टूटना, संपीड़न) के साथ-साथ संक्रमण और उच्च या निम्न तापमान के विकास के कारण कोशिकाओं पर प्रभाव के कारण होता है।

कोई भी ऊतक और अंग नेक्रोटिक बन सकते हैं। परिगलन के प्रसार की गति और सीमा चल रहे यांत्रिक प्रभाव, संक्रमण के अलावा, साथ ही क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक और शारीरिक संरचना की विशेषताओं से प्रभावित होती है।

परिगलन के विकास की अभिव्यक्ति शुरू करने के लिए, गंभीर दर्द विशेषता है, त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है और एक संगमरमर की उपस्थिति लेती है। सुन्नता है और संवेदनशीलता खो जाती है, कार्य गड़बड़ा जाता है, हालांकि नेक्रोसिस का पता लगाने के बाद कुछ समय के लिए इसकी अभिव्यक्ति संभव है। परिगलन निचले वर्गों से शुरू होता है और धीरे-धीरे कुपोषण के स्तर तक फैल जाता है, और फिर मृत और जीवित ऊतकों की सीमा पर "सीमांकन" नामक एक रेखा निर्धारित की जाती है। सीमांकन की उपस्थिति एक ऑपरेशन करने की संभावना को इंगित करती है - इस रेखा के साथ या इसके ऊपर नेक्रोटिक भाग को हटाना। सर्जनों के बीच रणनीति का यह लंबे समय से स्थापित नियम ही एकमात्र सही है जो आज के विचारों को पूरा करता है।

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य सक्रिय आसव चिकित्सा (रक्त, रक्त के विकल्प, एंटीबायोटिक्स, विटामिन, आदि) का उपयोग करके सामान्य स्थिति को बनाए रखना है।

स्थानीय उपचार में स्वस्थ ऊतकों के भीतर नेक्रोसिस को हटाना शामिल है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा गैंग्रीन के प्रकार पर निर्भर करती है, जो सूखा और गीला होता है। सूखी आय अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है, और एक सीमांकन रेखा बनने पर सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। गीले गैंग्रीन के साथ, जब सामान्य अभिव्यक्तियों का उच्चारण किया जाता है, गंभीर नशा के साथ, अंग का तत्काल विच्छेदन स्वस्थ ऊतकों के भीतर किया जाता है, जो कि परिगलन सीमा के स्तर से ऊपर होता है।

यह ज्ञात है कि अधिक विभेदित ऊतक बहुत पहले प्रभावित होते हैं। इसलिए, मांसपेशियों और त्वचा के परिगलन के साथ, कण्डरा और हड्डियां अपेक्षाकृत अप्रभावित अवस्था में होती हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इस घटना को ध्यान में रखना आवश्यक है और नेक्रोटिक क्षेत्रों को पूरी गहराई तक नहीं हटाना है, लेकिन केवल प्रभावित लोगों को एक्साइज करना है (व्यवहार्यता की स्थिति की परवाह किए बिना हड्डी के ऊतकों को एक्साइज न करें) एक पूर्ण के साथ प्रतिस्थापन के साथ -विकसित त्वचा-उपचर्म पेडिकल ग्राफ्ट। एंटीबायोटिक दवाओं के क्षेत्रीय जलसेक द्वारा पुरुलेंट जटिलताओं को समाप्त किया जाना चाहिए।

जब अप्रभावित हड्डियों और टेंडन की पहचान की जाती है, तो उन्हें मौजूदा तरीकों में से एक के अनुसार प्लास्टिक सामग्री से बंद कर दिया जाता है। ऐसे मामलों में, अंग के खंड को बचाना और पीड़ित की अक्षमता को रोकना संभव है। ऐसे 11 मरीज थे।

उन सभी को हमारे द्वारा अपनाई गई तकनीक के अनुसार संचालित किया गया था, जिसमें मुख्य पोत के कैथीटेराइजेशन, नेक्रोटिक सॉफ्ट टिश्यू को हटाने के साथ सॉफ्ट टिश्यू डिफेक्ट को पेडिकल फ्लैप के साथ बदलना शामिल था।

उनमें से 5 को पैर के निचले हिस्से में, दो को पैर में, एक को अग्र भाग में और तीन को हाथ के नेक्रोसिस से नुकसान हुआ था।

टिबिया के एक बंद फ्रैक्चर वाले 2 रोगियों में, टिबिया के एक बंद फ्रैक्चर के साथ सभी रोगियों को नरम ऊतकों और हड्डियों को नुकसान के साथ बहुत गंभीर चोट थी, टिबिया का परिगलन हुआ, जिसके लिए नेक्रक्टोमी की आवश्यकता थी खंड का।

प्रकोष्ठ की चोट के 3 दिन बाद भर्ती हुए एक मरीज में फ्रैक्चर के स्तर पर खंड परिगलन के लक्षण थे। एक अन्य रोगी को कैल्केनस और टेलस का नेक्रोसिस होता है, जिसे उपचार के दौरान हटा दिया गया था।

तीन रोगियों में पैर की हड्डियों के निचले तीसरे हिस्से में 10-15 सेमी के भीतर एक तीव्र प्युलुलेंट जटिलता और टिबिया के परिगलन के साथ एक खुला फ्रैक्चर था।

एक रोगी, जिसका हाथ दबाव में था, ने हाथ के कोमल ऊतक परिगलन और अन्य चोटों को विकसित किया। सभी रोगियों को पुनर्वास उपचार के लिए एक गैर-मानक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

चूंकि विचाराधीन रोगियों की क्षति और स्नेह की डिग्री बहुत विविध है, और व्यवस्थितकरण कठिन है, एक उदाहरण के रूप में, हम कई अलग-अलग प्रकार के घाव देंगे।

एक उदाहरण रोगी बी होगा, जिसकी आयु 26 वर्ष है।

प्रेस पर काम करते समय दाहिना हाथ उसके नीचे आ गया। मरीज को क्षेत्रीय अस्पताल के सर्जिकल विभाग में ले जाया गया।

हाथ के चारों ओर एक घाव के गठन के तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक था, जो प्रेस द्वारा संपीड़न के कारण होता है और इसके प्रभाव के किनारे उत्पन्न होता है। यह माना जा सकता है कि नरम ऊतक इतने प्रभावित थे कि दो टन प्रेस के संपर्क में आने के बाद उनके ठीक होने की उम्मीद करना असंभव था। पिछली सतह से कलाई के जोड़ के स्तर पर परिणामी घाव और पामर की तरफ से ऊपरी खांचे के साथ कसकर सिल दिया गया था, एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया गया था।

कुछ दिनों के भीतर, हाथ के क्षतिग्रस्त क्षेत्र के परिगलन की घटना और गंभीर नशा के लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई दिए।

उसे केंद्रीय जिला अस्पताल से क्षेत्रीय अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जहां गंभीर हालत में हाथ का विच्छेदन और स्टंप का बनना प्रस्तावित था। कलाई के जोड़ के स्तर से पीछे की ओर दाहिना हाथ, ऊपरी तालु खांचे से तालु की सतह पर - परिगलित। संकेतित क्षेत्र में, त्वचा काली है, स्थानों में कठोर है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित है, पपड़ी के नीचे और घाव से विपुल शुद्ध निर्वहन होता है। जब पपड़ी कट जाती है, तो रक्तस्राव नहीं होता है, लेकिन प्रचुर मात्रा में मवाद निकलता है। ब्रश का कार्य पूरी तरह से टूटा हुआ है। रेडियोग्राफी - कोई हड्डी परिवर्तन नहीं, वनस्पतियों पर बीजारोपण और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता।

निदान: हाथ के हिस्से के कुचलने और परिगलन के साथ गंभीर चोट और दाहिने हाथ की दूसरी, तीसरी, चौथी, पांचवीं उंगलियां।

संचालित। ब्रैकियल धमनी को a.Collateralis ulnaris बेहतर के माध्यम से कैथेटराइज़ किया गया था और पेनिसिलिन का जलसेक 20 मिलियन यूनिट शुरू किया गया था। इन्फ्यूसेट में।

एक दिन बाद, बल्कि शिथिल रूप से, "दस्ताने" के रूप में, हाथ और उंगलियों के नेक्रोटिक कोमल ऊतकों को हटा दिया गया। एक्साइज़्ड नेक्रोटिक, डिस्टल फलांग्स के पहले से ही काले सिरे (चित्र 1)।

गहरे फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के टेंडन को उपचारित फलांगों के बट पर सुखाया जाता है।

नेक्रोटिक टिश्यू को छांटने और हाथ के घाव की ड्रेसिंग के बाद, हाथ और उंगलियों के दोष के आकार के अनुसार छाती और पेट के क्षेत्र में एक त्वचा-उपचर्म-फेशियल फ्लैप काटा गया, जिसे रखा गया था इस फ्लैप में (चित्र 2)।

ऑपरेशन के चार हफ्ते बाद ट्रांसप्लांट किए गए फ्लैप की डंडी को काट दिया गया। दूध पिलाने वाले पैर को काटने के बाद हाथ घाव भरने के बाद मरीज को घर भेज दिया गया।

दो सप्ताह के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपों के बीच विराम के साथ धमनी में एंटीबायोटिक दवाओं का संचार 40 दिनों तक जारी रहा। घावों के ठीक होने के दो महीने बाद, दूसरी उंगली बन गई, और घावों के ठीक होने के बाद, रोगी को छुट्टी दे दी गई और उसने काम करना शुरू कर दिया (चित्र 4, 5)।

इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक क्षेत्रीय प्रशासन की आड़ में प्लास्टिक तकनीकों के उपयोग के साथ हमारी रणनीति ने कुछ हद तक हाथ के कार्य को संरक्षित करना और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक युवा महिला की विकलांगता को रोकना संभव बना दिया।

सभी रोगियों में, फ्लैप का प्रत्यारोपण हुआ, कुछ में सीमांत परिगलन की घटना के साथ, इसके बाद घाव अपने आप ठीक हो गए, या एक विभाजित त्वचा फ्लैप के साथ।

ऊतक परिगलन वाले रोगियों का एक जटिल उपसमूह अधिक गहराई से स्थित अस्थि ऊतक के परिगलन वाले रोगी थे।

नरम ऊतक परिगलन वाले रोगियों के उपचार में प्राप्त पिछले अनुभव ने अंग के नेक्रोटिक भाग को अलग करने के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना संभव बना दिया, अर्थात इसके विच्छेदन को पूरा नहीं करना।

यह व्यावहारिक सर्जरी और वैज्ञानिक अनुसंधान (एम. वी. वोल्कोव, वी. ए. बिजर, 1969; एस.एस. टकाचेंको, 1970; एम. वी. वोल्कोव, 1974; टी. पी. विनोग्रादोवा, जी. आई. लावरिशचेवा, 1974; आई. वी. शुमादा एट अल। 1985) से जाना जाता है, जिसने डिब्बाबंद हड्डी के एलोग्राफ़्ट को प्रत्यारोपित किया, जो प्रारंभ में एक फिक्सिंग भूमिका निभाते हैं, फिर सामान्य हड्डी में बदल जाते हैं, और बाद में एक स्थिर और कार्यात्मक सहायक भूमिका निभाते हैं।

ग्राफ्ट के गुणों के आधार पर हड्डी को सामान्य कार्यात्मक स्थिति में बहाल करने की प्रक्रिया समान नहीं है। विशेष रूप से, टी. पी. विनोग्रादोवा, जी. आई. लावरिशचेवा (1974) ने अपने मौलिक कार्य में ग्राफ्ट की विशेषताओं के आधार पर पुनर्जनन की गतिविधि को स्पष्ट रूप से विभेदित किया। पुनर्जनन में सबसे अधिक सक्रिय और अस्थि दोष वाले रोगियों के उपचार में प्रभावी एक ऑटोग्राफ़्ट है, दूसरे स्थान पर एक जमे हुए एलोग्राफ़्ट है, और फिर lyophilized है।

इन विचारों ने हमें एक प्लास्टिक सामग्री के रूप में एक ऑटोग्राफ्ट का उपयोग करने की सलाह के बारे में सोचने के लिए मजबूर किया, और इसका स्रोत अंगों की लंबी हड्डियों के गंभीर खुले फ्रैक्चर में एक अस्वीकृत नेक्रोटिक टुकड़ा होना चाहिए। इस पद्धति का उपयोग 11 रोगियों के उपचार में किया गया था, जिनमें गंभीर जटिलताएं और कोमल ऊतकों और हड्डियों के परिगलन के साथ गंभीर अंग चोटें थीं।

एक आविष्कार के लिए एक आवेदन प्रस्तुत किया गया था और "नरम ऊतकों और हड्डियों के परिगलन के साथ खुले संक्रमित फ्रैक्चर के उपचार के लिए विधि" संख्या 2002455, 1995 के लिए एक पेटेंट प्राप्त किया गया था।

आविष्कार। प्रवेश पर, रोगी की जांच की जाती है। नैदानिक, प्रयोगशाला, बैक्टीरियोलॉजिकल, कार्यात्मक, रेडियोलॉजिकल और अन्य प्रकार के अनुसंधान का संचालन करना।

मुख्य धमनी को कैथीटेराइज़ किया जाता है और इन्फ्यूसेट के हिस्से के रूप में एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। सूजन को खत्म करने के बाद, नेक्रोटिक सॉफ्ट टिश्यू फॉर्मेशन को एक्साइज किया जाता है। वे ऑथर फिक्सेटर्स (एक्स्ट्राफोकल-कम्प्रेशन-डिस्ट्रैक्शन या रॉड डिवाइसेस) या प्लास्टर कास्ट के साथ इमोबिलाइजेशन की मदद से फिक्सेशन प्रदान करते हैं।

हड्डी के टुकड़ों को संपर्क बनाने के लिए संसाधित किया जाता है - अंत भाग में अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, और तिरछे फ्रैक्चर के साथ - इसके आकार के अनुसार, लेकिन नामित फिक्सेटर्स के साथ निर्धारण के साथ हड्डी के टुकड़ों का अधिकतम संपर्क सुनिश्चित करना।

मौजूदा नरम ऊतक दोष को निचले अंग के लिए, विपरीत पैर से, और ऊपरी अंग के लिए, उदर क्षेत्र से एक पेडीकल्ड फ्लैप के साथ बदल दिया जाता है।

फ्लैप के संलग्न होने के बाद, दोष के प्रतिस्थापन के क्षण से 30 दिनों के बाद, फ्लैप का फीडिंग लेग कट जाता है। पूर्ण समेकन तक एक संपीड़न-व्याकुलता तंत्र के साथ प्लास्टर स्थिरीकरण या निर्धारण किया जाता है।

विधि के आवेदन का एक उदाहरण 35 वर्ष के रोगी के। के रूप में काम कर सकता है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में दाहिने पैर की दोनों हड्डियों के खुले खंडित फ्रैक्चर के तीन सप्ताह बाद प्रवेश किया।

उसका इलाज अनुमंडलीय अस्पताल में कराया गया. दाहिने पैर के ऑस्टियोमाइलाइटिस ऊतक परिगलन के साथ विकसित हुआ और कंकाल के कर्षण के परिणामस्वरूप टिबियल टुकड़ों के सिरों के परिगलन और कैल्केनस के पिन ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ 6x8 सेमी का दोष। सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया की घटना।

एक्स-रे ने टुकड़ों के विस्थापन के साथ निचले पैर की दोनों हड्डियों का एक सर्पिल कटा हुआ फ्रैक्चर दिखाया।

संचालित। ऊरु धमनी को वापस लौटने वाली इलियाक धमनी के माध्यम से कैथीटेराइज किया गया था। 10 मिलियन यूनिट पेश किया। पेनिसिलिन। नरम ऊतक नेक्रक्टोमी। समीपस्थ और दूरस्थ अंशों के नुकीले गैर-व्यवहार्य सिरों को सहायक समरूपता बनाने के लिए लगभग 1 सेमी का उत्पादन किया गया था। दोनों तरफ की हड्डी के चूरे पर खून नहीं है, हड्डी सफेद है। शोध के लिए लिए गए टुकड़े। टिबिया के टुकड़ों के सिरे लगभग 5 सेंटीमीटर ऊपर और नीचे पेरीओस्टेम से रहित होते हैं, टुकड़े हल्के भूरे रंग के होते हैं।

हड्डी के टुकड़ों की तुलना अंत से अंत तक की गई और इलिजारोव उपकरण का उपयोग करके तय की गई।

एक सप्ताह के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का आसव, और फिर टिबिया के उजागर टुकड़ों को एक त्वचा-उपचर्म-प्रावरणी-पेशी फ्लैप के साथ विपरीत पैर से काटे जाने के साथ नरम ऊतक दोष का प्लास्टर।

प्रत्यारोपित फ्लैप ने जड़ पकड़ ली, 32 दिनों के बाद डंठल काट दिया गया। इलिजारोव उपकरण को 2 महीने के बाद हटा दिया गया था। एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई गई थी।

इलाज शुरू होने के चार महीने बाद एक्स-रे से पता चला कि टुकड़े एक साथ बढ़ गए थे। पैर पर अनुमेय भार।

टुकड़ों के छांटने के दौरान लिए गए हड्डी के ऊतकों की रूपात्मक परीक्षा।

हड्डी के ऊतकों की व्यवहार्यता की स्थिति का रूपात्मक चित्र।

हमने नरम ऊतकों और आसन्न हड्डी के परिगलन के साथ लंबी हड्डियों के खुले जटिल फ्रैक्चर वाले रोगियों से ली गई 16 तैयारियों का अध्ययन किया।

टूटी हुई हड्डी के समीपस्थ और बाहर के टुकड़े लिए गए। 12% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में तय किया गया। नाइट्रिक एसिड और सेलोइडिन के 5% घोल में डीक्लसीफिकेशन के बाद, सेक्शन बनाए गए, जो हेमेटोक्सिलिन से दागे गए थे और वैन जीसन के अनुसार।

हड्डी के ऊतक ओस्टियोसाइट्स से रहित होते हैं, स्थानों में सजातीय होते हैं, ग्लूइंग लाइनें समोच्च नहीं होती हैं। टिंक्टोरियल गुणों का तीव्र उल्लंघन होता है। बेसोफिलिया के क्षेत्र ऑक्सीफिलिक रंग के क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं। कुछ स्थानों पर, हड्डी के ऊतकों (पिघलती हुई हड्डी) के पूर्ण परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। ओस्टोजेनेसिस की प्रक्रिया व्यक्त नहीं की जाती है। कुछ तैयारियों में नेक्रोटिक हड्डी के क्षेत्रों के बीच, निशान ऊतक का गठन दिखाई देता है, जिसमें प्लास्मोसाइट्स की उपस्थिति के साथ लिम्फोइड घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

गैर-मानक सामरिक और सर्जिकल निर्णयों के संबंध में, हम इस समूह में रोगियों की चर्चा पर अधिक विस्तार से ध्यान केन्द्रित करेंगे।

दो रोगियों को निचले पैर के स्पष्ट परिगलन के साथ भर्ती कराया गया था, और प्रकोष्ठ के परिगलन - एक। कार्यों के बारे में कोई संदेह नहीं था, निचले पैर को नुकसान के मामले में घुटने के जोड़ को बचाने और प्रकोष्ठ को नुकसान के मामले में कोहनी के जोड़ को बचाने की योजना थी, जो काफी सफलतापूर्वक सफल रही थी।

प्रस्तावित विधि द्वारा संचालित सभी रोगियों में, हड्डी के टुकड़ों को समेकित किया गया था और अंग को प्रारंभिक क्षति के आधार पर पैर या हाथ का कार्य बहाल किया गया था। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नेक्रोटिक हड्डी को काटा नहीं गया था। उसने एक ऑटोग्राफ़्ट की भूमिका निभाई। इस प्रकार, उपचार के पारंपरिक तरीकों की तुलना में रोगियों के उपचार की शर्तों को कई बार कम कर दिया गया था, यहां तक ​​​​कि वर्तमान में मान्यता प्राप्त बाइलोकल ऑस्टियोसिंथेसिस की सबसे प्रगतिशील विधि के साथ, जिसकी सभी संभावनाओं के साथ लंबाई को सही करने में कम से कम दो साल लगते हैं। अंग खंड 10 सेमी की हड्डी दोष के साथ।

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त्वचा परिगलन एक रोग प्रक्रिया है, जिसमें ऊतक के हिस्से की मृत्यु होती है। यह सूजन से शुरू होता है, जिसके बाद विकृतीकरण और जमावट होता है, जो अंतिम चरण की ओर जाता है - यह कोशिकाओं का विनाश है।

त्वचा परिगलन क्यों विकसित होता है?

त्वचा परिगलन के विकास के कई कारण हो सकते हैं:

• रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस की कार्रवाई;
• दर्दनाक परिगलन;
• टॉक्सिजेनिक नेक्रोसिस;
• ट्रोफोन्यूरोटिक नेक्रोसिस;
• इस्केमिक नेक्रोसिस;
• शारीरिक चोट;
• रासायनिक चोट।

लेकिन त्वचा परिगलन को ऊतक मृत्यु के अंतिम चरण में नहीं लाया जा सकता है, यदि रोग की अभिव्यक्तियों को समय पर देखा जाता है।

त्वचा परिगलन के लक्षण

त्वचा परिगलन के पहले लक्षणों में, शारीरिक स्थल की सुन्नता और संवेदनशीलता की कमी का उल्लेख किया गया है। उसके बाद, त्वचा के प्रभावित क्षेत्र का पीलापन दिखाई देता है, जिसे नीले रंग से बदल दिया जाता है और अंत में, हरे रंग की टिंट के साथ काला कर दिया जाता है। रोगी की स्थिति में सामान्य गिरावट भी होती है, जो स्वयं प्रकट होती है:

• उच्च तापमान;
• बढ़ी हृदय की दर;
• सूजन;
• हाइपरमिया।

एक संकेत जो पिछले लक्षणों को और अधिक ठोस बनाता है वह त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के नीचे दर्द होता है।

सर्जरी के बाद त्वचा परिगलन

त्वचा परिगलन सर्जरी के लिए खराब गुणवत्ता वाली तैयारी के नकारात्मक परिणामों में से एक है। सर्जरी का हानिकारक परिणाम आमतौर पर ऑपरेशन के दो से तीन दिन बाद दिखाई देता है। त्वचा की सतही परिगलन सिवनी के साथ स्थित है। सिवनी का गहरा परिगलन इसके विचलन में योगदान देता है, जो रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है और रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना देता है।

सर्जरी के बाद त्वचा परिगलन के गठन के कारणों में से हैं:

• रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्त मात्रा;
• महत्वपूर्ण ऊतक टुकड़ी;
• सीमों का अत्यधिक तनाव;
• त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का संक्रमण।

लोक उपचार के साथ त्वचा परिगलन का उपचार

रोग को घर पर ठीक करने के लिए मलहम तैयार करना आवश्यक है। कई मौजूदा व्यंजनों में से, हमने दो पर ध्यान दिया।

आपको आवश्यक पहला उपाय तैयार करने के लिए:

1. 50 ग्राम मोम, शहद, रोजिन, लार्ड, कपड़े धोने का साबुन और सूरजमुखी का तेल लें।
2. सभी सामग्री को एक सॉस पैन में डालें, अच्छी तरह मिलाएँ और उबालें।
3. उसके बाद, द्रव्यमान को ठंडा होने दें और 50 ग्राम बारीक कटा हुआ प्याज, लहसुन और डालें।
4. अच्छी तरह मिलाओ।

प्रभावित क्षेत्र पर मलम लगाने से पहले, इसे गर्म करना जरूरी है।

त्वचा परिगलन के उपचार के लिए लोक उपचार का दूसरा नुस्खा लागू करना आसान है:

1. एक बड़ा चम्मच बेकन, एक चम्मच बुझा हुआ चूना और ओक की छाल की राख लें।
2. सभी सामग्री को अच्छे से मिला लें।

मरहम रात में एक पट्टी के साथ लगाया जाता है और सुबह हटा दिया जाता है। कोर्स तीन दिनों तक चलता है।

चिकित्सा उपचार

आधुनिक दुनिया में भी, किसी को भी ऊतक परिगलन जैसी समस्या का सामना करना पड़ सकता है। यह लेख इस बीमारी के बारे में है और इस पर चर्चा की जाएगी।

यह क्या है

सबसे पहले, अवधारणाओं से निपटने के लिए जरूरी है, जो इस आलेख में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाएगा।

नेक्रोसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें विपरीत प्रकृति नहीं होती है। इस बीमारी से ऊतक कोशिकाएं या अंगों के हिस्से धीरे-धीरे मर जाते हैं। यह भी कहा जा सकता है कि यह अभी भी जीवित और क्रियाशील जीव के ऊतकों के क्षय का अंतिम परिणाम है। महत्वपूर्ण: नेक्रोसिस को गैंग्रीन भी कहा जाता है (यह रोग की उप-प्रजातियों में से एक है)। यह रोग विशेष रूप से उन ऊतकों में विकसित होता है जिनमें मृत्यु के लिए पूर्वापेक्षाएँ होती हैं, अर्थात। पहले से क्षतिग्रस्त लोगों में।

कारण

जीवित जीव में ऊतक परिगलन क्यों हो सकता है, इसके बारे में कहना सुनिश्चित करें। इस भयानक बीमारी के उभरने के लिए क्या पूर्वापेक्षाएँ हैं? तो, सामान्य तौर पर, गैंग्रीन उन अंगों या ऊतकों में विकसित होने लगता है जहां रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है। और शरीर का एक हिस्सा मुख्य रक्त वाहिकाओं से जितना दूर होगा, उसके संक्रमित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

1. शारीरिक कारण। यह कम या उच्च तापमान, बंदूक की गोली का घाव, बिजली का झटका और यहां तक ​​कि विकिरण का प्रभाव हो सकता है।
2. जैविक। सबसे सरल जीव ऊतक परिगलन का कारण बन सकते हैं: वायरस, बैक्टीरिया।
3. एलर्जी। उदाहरण के लिए, संक्रामक-एलर्जी रोगों में, कुछ ऊतकों में रेशेदार परिगलन हो सकता है।
4. संवहनी। दिल का दौरा वही संवहनी परिगलन है। यह अंगों या ऊतकों में खराब रक्त परिसंचरण से जुड़ा हुआ है।
5. विषाक्त कारण। शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले विभिन्न रसायन और विषाक्त पदार्थ गैंग्रीन का कारण बन सकते हैं।
6. ट्रोफोन्यूरोटिक। इस मामले में, ऊतक की मृत्यु ठीक न होने वाले अल्सर, बेडसोर के कारण होती है। यह रोग ऊतकों के संरक्षण के साथ-साथ रक्त माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है।

कुछ बीमारियों के कारण ऊतक परिगलन हो सकता है। तो, इस बीमारी के प्रकट होने का कारण मधुमेह हो सकता है। साथ ही, रीढ़ की हड्डी या बड़ी नसों को नुकसान नेक्रोसिस की घटना में योगदान कर सकता है।

रोग के प्रकार के बारे में

यह कहना सुनिश्चित करें कि ऊतक परिगलन को वर्गीकृत किया जा सकता है। क्रिया के तंत्र के आधार पर यह रोग क्या हो सकता है?

1. प्रत्यक्ष नेक्रोसिस। यह चोटों, विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता या कुछ सूक्ष्मजीवों के काम के कारण होता है।
2. प्रत्यक्ष परिगलन। यह अप्रत्यक्ष रूप से शरीर की ऐसी प्रणालियों के माध्यम से होता है जैसे कार्डियोवास्कुलर या न्यूरो-एंडोक्राइन। यह एलर्जी, ट्रोफोन्यूरोटिक और वैस्कुलर नेक्रोसिस हो सकता है।

चिकित्सा पद्धति में, इस रोग के दो और प्रकार हैं:

1. संपार्श्विक परिगलन। ऊतक परिगलन के साथ, उनकी सूजन होती है।
2. जमावट परिगलन। रोग की इस उप-प्रजाति के साथ, ऊतक परिगलन के साथ, उनका पूर्ण निर्जलीकरण भी होता है।

लक्षण

क्या ऊतक परिगलन को स्वतंत्र रूप से पहचानना संभव है? इस बीमारी के लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:

1. संवेदनशीलता की कमी, ऊतक सुन्नता।
2. त्वचा का पीलापन (यह तथाकथित "मोमी" त्वचा हो सकती है)।
3. यदि आप पिछले लक्षण से नहीं लड़ते हैं, तो त्वचा पहले नीली पड़ने लगती है, फिर हरी या काली हो जाती है।
4. यदि रोग निचले अंगों को प्रभावित करता है, तो रोगी के लिए चलना मुश्किल हो जाता है। उच्च वायु तापमान पर भी पैर जम सकते हैं।
5. पैरों में लंगड़ापन, मांसपेशियों में मरोड़ हो सकती है।
6. इसके अलावा, अल्सर अक्सर दिखाई देने लगते हैं जो ठीक नहीं होते हैं। यह इस लक्षण के साथ है कि गैंग्रीन शुरू होता है।

रोग के चरण

प्रकृति में बहुत डरावना और अंतिम परिणाम ऊतक परिगलन जैसी बीमारी है (ऐसी बीमारी वाले रोगियों की तस्वीरें पहली पुष्टि हैं)। हालांकि, यह कहा जाना चाहिए कि यह रोग कई चरणों में होता है।

1. पैरानेक्रोसिस। ये परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं, यदि समय पर इलाज किया जाए, तो शरीर के लिए किसी भी नकारात्मक परिणाम के बिना रोग को समाप्त किया जा सकता है।
2. नेक्रोबायोसिस। ये परिवर्तन अब अपरिवर्तनीय हैं। इस मामले में, ऊतकों में एक महत्वपूर्ण चयापचय बाधित होता है, जो नई स्वस्थ कोशिकाओं के निर्माण को रोकता है।
3. कोशिकीय मृत्यु।
4. ऑटोलिसिस। यह ऊतकों के पूर्ण अपघटन की प्रक्रिया है। यह मृत कोशिकाओं को स्रावित करने वाले एंजाइमों की क्रिया के तहत होता है।

जमावट परिगलन

यह अक्सर मानव शरीर के उन हिस्सों को प्रभावित करता है जो प्रोटीन से भरपूर होते हैं, लेकिन शरीर के विभिन्न तरल पदार्थों में भी खराब होते हैं। उदाहरण के लिए, यह यकृत कोशिकाओं (अधिवृक्क ग्रंथियों या प्लीहा) का कोएगुलेटिव नेक्रोसिस हो सकता है, जहां ऑक्सीजन की कमी और अपर्याप्त रक्त परिसंचरण सबसे अधिक होता है।

जमावट परिगलन के उपप्रकार

तथाकथित "शुष्क" परिगलन की कई उप-प्रजातियां हैं:

1. दिल का दौरा। यह संवहनी ऊतक परिगलन है। वैसे, सबसे आम बीमारी।
2. रूखा, या केसियस, नेक्रोसिस। यह तब होता है जब किसी व्यक्ति को कुष्ठ रोग, उपदंश, तपेदिक जैसे रोग होते हैं। इस रोग में आंतरिक अंगों पर मृत ऊतक का एक टुकड़ा पाया जाता है, वह उखड़ सकता है। यदि रोगी सिफिलिटिक है, तो मृत ऊतक के क्षेत्र एक सफेद तरल (पनीर के समान) की तरह दिखाई देंगे।
3. ज़ेंकरोव्स्की, या मोमी, परिगलन। रोग का यह उपप्रकार मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित करता है।
4. फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस। यह संयोजी ऊतक के क्षेत्रों की मृत्यु है। इसकी घटना के कारण अक्सर ऑटोइम्यून या एलर्जी रोग होते हैं।
5. मोटा परिगलन। यह, बदले में, एंजाइमेटिक (ज्यादातर अग्न्याशय के रोगों में होता है) और गैर-एंजाइमी वसा परिगलन में विभाजित होता है (यह वसा ऊतक का परिगलन है जो त्वचा के नीचे जमा होता है, और स्तन ग्रंथियों में भी मौजूद होता है)।
6. गैंग्रीन।

गैंग्रीन के बारे में कुछ शब्द

गैंग्रीन जैसी बीमारी के बारे में कुछ शब्द कहना सुनिश्चित करें। यह ऊतक परिगलन की उप-प्रजातियों में से एक है। यह शरीर के उन क्षेत्रों को प्रभावित करता है जो सक्रिय रूप से बाहरी वातावरण के संपर्क में हैं। इस रोग को एक अलग समूह में क्यों रखा गया है? सीधी सी बात है, अक्सर जब त्वचा गैंग्रीन से प्रभावित होती है तो इसका जीवाणु संक्रमण भी हो जाता है। और इसके साथ ही, रोग द्वितीयक परिवर्तनों से गुजरता है। वैज्ञानिक निम्नलिखित प्रकार के गैंग्रीन में अंतर करते हैं:

1. सूखा। इस मामले में, रोगजनकों की भागीदारी के बिना ऊतक परिगलन होता है। सबसे अधिक बार रोगी के हाथ पैरों पर होता है। यह एथेरोस्क्लेरोटिक गैंग्रीन हो सकता है (संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी के परिणामस्वरूप होता है); गैंग्रीन, जो तापमान के संपर्क में आने के कारण उत्पन्न हुआ (त्वचा का जलना या शीतदंश); गैंग्रीन जो उंगलियों को प्रभावित करता है (कंपन रोग या रेनॉड रोग), या गैंग्रीन जो संक्रामक विस्फोटों के दौरान त्वचा को प्रभावित करता है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड के दौरान)।
2. गीला गैंग्रीन। मृत ऊतक में जीवाणु संक्रमण के लगाव के परिणामस्वरूप होता है। यह अक्सर आंतरिक अंगों में विकसित होता है। संक्रमण के परिणामस्वरूप, एक अप्रिय गंध अक्सर होती है। इस प्रकार के गैंग्रीन से घातक परिणाम संभव हैं।
3. गैस गैंग्रीन। अवायवीय वनस्पतियों के साथ घाव के संक्रमण के बाद होता है। रोग के परिणामस्वरूप, ऊतक का एक बड़ा क्षेत्र संक्रमित हो जाता है, गैस बन जाती है। मुख्य लक्षण: पल्पेशन के दौरान उंगलियों के नीचे क्रैकिंग। उल्लेखनीय है कि मौतों का प्रतिशत भी काफी अधिक है।
4. शैय्या व्रण। यह दबाव में ऊतक के अलग-अलग वर्गों का परिगलन है। वे ज्यादातर बिस्तर पर पड़े रोगियों में होते हैं। ऐसे में नसें और रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, रक्त संचार गड़बड़ा जाता है और यह रोग हो जाता है।

एसेप्टिक नेक्रोसिस

एसेप्टिक नेक्रोसिस फीमर के सिर को खिलाने वाले जहाजों के रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है (यह फीमर का तथाकथित "काज" है)। यह कहने योग्य है कि यह रोग पुरुषों को महिलाओं की तुलना में सात गुना अधिक बार प्रभावित करता है। रोग की उम्र कम है। यह अक्सर 20 से 45 वर्ष की आयु के लोगों में होता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु: सड़न रोकनेवाला परिगलन इसके लक्षणों में कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस के समान है। इसलिए, ये रोग अक्सर भ्रमित होते हैं। हालांकि, इन बीमारियों का कोर्स अलग है। यदि आर्थ्रोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, तो नेक्रोसिस व्यक्ति को तेजी से प्रभावित करता है। मुख्य लक्षण:

• कमर में दर्द।
• चलने पर दर्द होना।
• लंगड़ापन का दिखना।
• प्रभावित पैर की सीमित गतिशीलता।
• जांघ की मांसपेशियों का शोष।
• नेक्रोसिस से प्रभावित पैर का छोटा और लंबा होना दोनों हो सकता है।

उपचार के संबंध में, इसकी सफलता पूरी तरह से रोग की डिग्री पर निर्भर करती है। आप रोग के प्रकट होने के प्रारंभिक चरण में अस्थि परिगलन का निदान कैसे कर सकते हैं:

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी - सीटी।
2. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई।

एक्स-रे का उपयोग करके प्रारंभिक अवस्था में हड्डी के परिगलन का पता लगाना असंभव है। एक्स-रे पर, आप पहले से ही सड़न रोकनेवाला परिगलन के लक्षण देख सकते हैं। विश्लेषणों की मदद से इस रोग की पहचान करना भी संभव नहीं है। उपचार के लिए, इस मामले में इसका उद्देश्य ऊरु सिर की धमनी में रक्त परिसंचरण में सुधार करना होगा। विरोधी भड़काऊ दवाएं और एनाल्जेसिक भी प्रभावी होंगे। इस प्रकार की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की सबसे अधिक आवश्यकता नहीं होती है।

नेक्रोसिस और गर्भावस्था

कभी-कभी गर्भवती महिलाओं को "नेक्रोसिस के साथ पर्णपाती ऊतक" का निदान किया जाता है। इसका अर्थ क्या है? तो, सबसे पहले, मैं यह कहना चाहूंगा कि निषेचित अंडे के आरोपण के समय सबसे पर्णपाती ऊतक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह गर्भाशय की दीवारों को होने वाले विभिन्न नुकसानों को दूर करता है। और अगर वह मरना शुरू कर देती है, तो यह एक संकेत है कि अजन्मे बच्चे को योग्य विशेषज्ञों की देखरेख की जरूरत है। इस ऊतक के संक्रमण के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाएगा, जिससे न केवल पर्णपाती ऊतक का क्षय हो सकता है, बल्कि भ्रूण की अस्वीकृति भी हो सकती है।

नेक्रोसिस के परिणाम

एक रोगी में इस बीमारी के कारण के बावजूद (यह एक इंजेक्शन या संक्रामक परिगलन के बाद ऊतक परिगलन होगा), रोग के परिणाम बहुत भिन्न हो सकते हैं (यदि समय पर सक्षम उपचार नहीं किया जाता है)। तो, परिगलन के परिणाम क्या हो सकते हैं:

1. स्कारिंग या प्रतिस्थापन। इस मामले में, नेक्रोटिक द्रव्यमान को संयोजी ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
2. मृत कोशिकाओं को हटाना। यह ल्यूकोसाइट्स के फागोसाइट्स और लाइसोसोमल एंजाइम के कारण होता है।
3. एनकैप्सुलेशन। इस मामले में, परिगलन का ध्यान संयोजी ऊतक तक ही सीमित है।
4. सेल कैल्सीफिकेशन। इस मामले में, मृत ऊतक के क्षेत्र कैल्शियम लवण के साथ संतृप्त होते हैं।
5. ओसीकरण। यहां मृत क्षेत्रों में हड्डी के ऊतक बनने लगते हैं।
6. पुटी गठन।
7. मवाद के साथ ऊतक का पिघलना। अक्सर परिणाम सेप्सिस होता है। यह नेक्रोसिस का एक प्रतिकूल परिणाम है, जब मृत ऊतक के क्षेत्र ऑटोलिसिस से नहीं गुजरते हैं।

इलाज

यदि रोगी को ऊतक परिगलन है, तो उपचार कई कारकों पर निर्भर करेगा। तो, रोग के कारण, रोग के प्रकार, साथ ही ऊतक क्षति की डिग्री महत्वपूर्ण होगी। शुरुआत में ही मैं यह कहना चाहूंगा कि नेक्रोसिस का जितनी जल्दी पता चलेगा, रोगी के लिए समस्या का सामना करना उतना ही आसान होगा। बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि यहां मौतें संभव हैं। इसीलिए जब पहले लक्षण या ऊतक मृत्यु के बारे में संदेह भी दिखाई देते हैं, तो किसी को चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। इस मामले में स्व-दवा जीवन के लिए खतरा हो सकती है।

शैय्या व्रण

यदि रोगी को बेडसोर है, तो रोगी को गुणवत्तापूर्ण दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह आवश्यक है:

1. सुनिश्चित करें कि रोगी का बिस्तर साफ, सम, मध्यम रूप से दृढ़ है। शीट पर कोई झुर्रियां नहीं होनी चाहिए।
2. जितनी बार संभव हो रोगी को घुमाना चाहिए।
3. जितनी बार संभव हो बेडसोर को रगड़ना भी महत्वपूर्ण है, फॉसी की मालिश करें। इन प्रभावित क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए सब कुछ करें।
4. सैलिसिलिक या कपूर अल्कोहल के साथ प्रेशर सोर को भी चिकनाई देना चाहिए।
5. रोगी की पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि के नीचे विशेष रूप से ऐसे मामलों के लिए डिज़ाइन किए गए inflatable घेरे रखे जाने चाहिए।

शुष्क परिगलन

यदि रोगी को तथाकथित शुष्क ऊतक परिगलन है, तो उपचार दो चरणों में किया जाएगा:

1. ऊतकों का सूखना, साथ ही संक्रमण के बाद के विकास को रोकना।

• नेक्रोसिस से प्रभावित क्षेत्र के आसपास, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाएगा।
• इसके बाद, इथाइल अल्कोहल या बोरिक एसिड और क्लोरहेक्सिडाइन जैसी दवाओं में भिगोई गई पट्टी को रोग के फोकस पर लगाया जाएगा।
• नेक्रोसिस से प्रभावित क्षेत्र को सुखाना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट का 5% समाधान) या शानदार हरे रंग की मदद से किया जाता है।

1. अगला चरण गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना है। पैर का कटाव हो सकता है, फालानक्स का उच्छेदन (यह सब परिगलन द्वारा क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है)।

एक छोटा निष्कर्ष: यदि रोगी को परिगलन है, तो उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से प्रभावित क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को बहाल करना होगा। परिगलन द्वारा ऊतक क्षति के कारण को बाहर करना भी आवश्यक होगा। और, ज़ाहिर है, रोगी को एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाएगी। जीवाणु संक्रमण के साथ मृत ऊतकों के संक्रमण से बचने के लिए यह आवश्यक है (आखिरकार, यह वही है जो घातक हो सकता है)।

गीला परिगलन

यदि रोगी की त्वचा या अन्य ऊतक का गीला परिगलन है, तो उपचार रोगी को हुई क्षति की मात्रा पर निर्भर करेगा। बहुत शुरुआत में, डॉक्टर गीले नेक्रोसिस को सूखे नेक्रोसिस में बदलने की कोशिश करेंगे (हालांकि, यह बीमारी के शुरुआती चरणों में ही संभव है)। यदि यह विफल रहता है, तो आपको सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना होगा।

गीले नेक्रोसिस के लिए सामयिक उपचार

ऐसे में डॉक्टर क्या करेंगे?

1. हाइड्रोजन पेरोक्साइड (3%) के घोल से घाव को नियमित रूप से धोना आवश्यक है।
2. तथाकथित जेबों और धारियों का उद्घाटन किया जाएगा, जल निकासी के विभिन्न तरीकों की जरूरत है।
3. एंटीसेप्टिक ड्रेसिंग लगाना भी जरूरी है। ऐसा करने के लिए, आप फुरसिलिन, क्लोरहेक्सिडाइन, बोरिक एसिड जैसी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं।
4. इसके अलावा चिकित्सीय स्थिरीकरण (प्लास्टर स्प्लिंट्स लगाना) अनिवार्य होगा।

गीले नेक्रोसिस के लिए सामान्य उपचार

यदि रोगी को गीला ऊतक परिगलन (सर्जरी के बाद या अन्य कारणों से) है, तो सामान्य उपचार उपाय आवश्यक होंगे।

1. जीवाणुरोधी चिकित्सा। इस मामले में, रोगी को अंतःशिरा या अंतःशिरा रूप से एंटीबायोटिक दवाएं दी जाएंगी।
2. संवहनी चिकित्सा। डॉक्टर नेक्रोसिस से प्रभावित ऊतकों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का प्रयास करेंगे।
3. विषहरण चिकित्सा। विशेषज्ञों की ताकतों का उद्देश्य जीवित ऊतकों के संक्रमण को रोकना होगा जो नेक्रोसिस के फोकस के करीब हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि किसी रोगी को, उदाहरण के लिए, गीले नरम ऊतक परिगलन है, तो उपचार अब उसकी मदद नहीं कर सकता है। ऐसे में सर्जरी की जरूरत होगी। वे। सर्जनों को रोगी के साथ काम करना शुरू कर देना चाहिए। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, उपचार की शुरुआत में, विशेषज्ञ गीले नेक्रोसिस को सूखने के लिए स्थानांतरित करने का प्रयास करेंगे, इसमें कुछ दिनों से अधिक समय नहीं लग सकता है। यदि सकारात्मक परिणाम नहीं देखे जाते हैं, तो रोगी को सर्जरी के लिए भेजना होगा। वैसे ऐसे में मरीज की जान बचाने का यही एक तरीका है।

1. प्रीऑपरेटिव तैयारी। यहां आपको एंटीबायोटिक और इन्फ्यूजन थेरेपी की जरूरत होगी।
2. कार्यवाही। अभी तक अपरिवर्तित और व्यवहार्य ऊतक के भीतर परिगलन को हटाना। हालांकि, डॉक्टर जानते हैं कि रोगजनक बैक्टीरिया पहले से ही स्वस्थ ऊतकों में पाए जा सकते हैं। इसलिए, तथाकथित "उच्च" विच्छेदन का सबसे अधिक स्वागत किया जाता है, जब प्रभावित फोकस के साथ स्वस्थ ऊतकों का हिस्सा निकाला जाता है।
3. पश्चात की अवधि। यदि रोगी की त्वचा का परिगलन एक ऑपरेशन और अंगों के हिस्से को हटाने के साथ समाप्त हो गया है, तो ऑपरेशन के बाद कुछ समय के लिए न केवल रोगी को चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी, बल्कि मनोवैज्ञानिक सहायता की भी आवश्यकता होगी।

लोक उपचार

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ऊतक परिगलन जैसी बीमारी काफी भयानक और खतरनाक है (इस बीमारी से प्रभावित रोगियों की तस्वीरें इसकी एक और पुष्टि हैं)। इस मामले में, चिकित्सा सहायता का सहारा लेना सबसे अच्छा है, क्योंकि केवल योग्य विशेषज्ञ ही समस्या से निपटने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, इस मामले में, पारंपरिक चिकित्सा अक्सर उपयोगी होती है। लेकिन केवल डॉक्टर की अनुमति से या चरम स्थितियों में इस तरह से इलाज करना सबसे अच्छा है जब योग्य चिकित्सा सहायता प्राप्त करना असंभव हो।

1. यदि रोगी को बेडसोर जैसी कोई समस्या है, तो उसका निम्नलिखित तरीकों से इलाज किया जा सकता है। तो, आपको समुद्री हिरन का सींग के तेल से प्रभावित क्षेत्रों को चिकनाई करने की आवश्यकता है। आप गुलाब के तेल से लोशन बना सकते हैं (यह सब फार्मेसी में बेचा जाता है)।
2. बेडसोर से मलहम। इसे तैयार करने के लिए, आपको कटी हुई ओक की छाल (दो भाग), काली चिनार की कलियाँ (1 भाग) और मक्खन (6-7 भाग) लेने की आवश्यकता है। सामग्री को मिलाया जाता है, रात को गर्म रखा जाता है, जिसके बाद सब कुछ उबाल कर छान लिया जाता है। उसके बाद, मरहम उपयोग के लिए तैयार है।
3. परिगलन के लिए मरहम। इसे तैयार करने के लिए, आपको एक चम्मच लार्ड को एक चम्मच बुझा हुआ चूना और इतनी ही मात्रा में ओक की छाल को जलाने के बाद प्राप्त राख को मिलाना होगा। इस मिश्रण को घाव पर लगाया जाता है, एक पट्टी से बांधकर रात भर छोड़ दिया जाता है। सुबह सब कुछ हटा देना चाहिए। ऐसा आपको लगातार तीन रातों तक करना है।
4. हर्बल काढ़े का उपयोग करके कोमल ऊतक त्वचा परिगलन का उपचार किया जा सकता है। इसे तैयार करने के लिए, आपको दो किलोग्राम साधारण चेस्टनट फलों को पानी के साथ डालना होगा ताकि सामग्री पूरी तरह से ढँक जाए। लगभग 15 मिनट के लिए सब कुछ उबाला जाता है। उसके बाद, पानी को एक जार में डाला जाता है, और चेस्टनट को ताजे पानी से भर दिया जाता है। प्रक्रिया एक बार और दोहराई जाती है। उसके बाद, परिणामी तरल पदार्थ मिश्रित होते हैं और दो लीटर तरल रहने तक कम गर्मी पर उबालते हैं। अगला, आपको आधा लीटर काढ़ा लेने की जरूरत है, वहां 5 लीटर ठंडा पानी डालें और स्नान करें। समस्या गायब होने तक प्रक्रियाओं को दैनिक रूप से दोहराया जाना चाहिए।

अंतरात्मा का उल्लंघन

रक्त की आपूर्ति की तुलना में ऊतकों के सामान्य कामकाज के लिए नसों का ट्राफिक कार्य कम महत्वपूर्ण है, लेकिन साथ ही, संक्रमण के उल्लंघन से सतही परिगलन - न्यूरोट्रॉफिक अल्सर का विकास हो सकता है।

न्यूरोट्रॉफ़िक अल्सर की एक विशेषता पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का एक तेज निषेध है। यह काफी हद तक इस तथ्य के कारण है कि एटिऑलॉजिकल कारक (बिगड़ा हुआ संक्रमण) के प्रभाव को कम करना या कम करना मुश्किल है।

न्यूरोट्रॉफिक अल्सर रीढ़ की हड्डी (रीढ़ की चोट, सीरिंजोमीलिया) की क्षति और रोगों के साथ बन सकते हैं, परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान।

मुख्य प्रकार के नेक्रोसिस

उपरोक्त सभी रोग नेक्रोसिस के विकास की ओर ले जाते हैं। लेकिन परिगलन के प्रकार स्वयं भिन्न होते हैं, जिसका उपचार की रणनीति पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

सूखा और गीला परिगलन

सभी नेक्रोसिस को सूखे और गीले में अलग करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

शुष्क (जमावट) परिगलनउनकी मात्रा (ममीकरण) में कमी और मृत ऊतकों को सामान्य, व्यवहार्य लोगों से अलग करने वाली एक स्पष्ट सीमांकन रेखा के गठन के साथ मृत ऊतकों के क्रमिक सुखाने की विशेषता है। इस मामले में, संक्रमण शामिल नहीं होता है, भड़काऊ प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया व्यक्त नहीं की जाती है, नशे के कोई लक्षण नहीं हैं।

गीला (संपार्श्विक) परिगलनएडिमा, सूजन, अंग की मात्रा में वृद्धि के विकास की विशेषता है, जबकि नेक्रोटिक ऊतकों के foci के आसपास हाइपरमिया व्यक्त किया जाता है, एक स्पष्ट या रक्तस्रावी तरल पदार्थ के साथ फफोले होते हैं, त्वचा के दोषों से बादल छाए रहते हैं। प्रभावित और अक्षुण्ण ऊतकों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है: सूजन और शोफ नेक्रोटिक ऊतकों से काफी दूरी तक फैल जाता है। एक purulent संक्रमण के अलावा विशेषता। गीले परिगलन के साथ, गंभीर नशा विकसित होता है (तेज बुखार, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, सिरदर्द, कमजोरी, अत्यधिक पसीना, एक भड़काऊ और विषाक्त प्रकृति के रक्त परीक्षण में परिवर्तन), जो, जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है, तो अंग की शिथिलता हो सकती है और मरीज की मौत। सूखे और गीले परिगलन के बीच के अंतर को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 13-2।

इस प्रकार, शुष्क परिगलन अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, मृत ऊतकों की एक छोटी मात्रा तक सीमित होता है और रोगी के जीवन के लिए बहुत कम खतरा होता है। शुष्क परिगलन किन मामलों में विकसित होता है, और किन मामलों में यह गीला परिगलन विकसित करता है?

तालिका 13-2।सूखे और गीले परिगलन के बीच मुख्य अंतर

शुष्क परिगलन आमतौर पर तब बनता है जब ऊतकों के एक छोटे, सीमित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जो तुरंत नहीं होती है, लेकिन धीरे-धीरे होती है। अधिक बार, सूखा परिगलन कम पोषण वाले रोगियों में विकसित होता है, जब व्यावहारिक रूप से पानी में वसायुक्त ऊतक नहीं होता है। शुष्क परिगलन की घटना के लिए, यह आवश्यक है कि इस क्षेत्र में रोगजनक सूक्ष्मजीव अनुपस्थित हों, ताकि रोगी को सहवर्ती रोग न हों जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।

शुष्क परिगलन के विपरीत, गीले के विकास को इसके द्वारा बढ़ावा दिया जाता है:

प्रक्रिया की तीव्र शुरुआत (मुख्य पोत, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म को नुकसान);

ऊतकों की एक बड़ी मात्रा का इस्किमिया (उदाहरण के लिए, ऊरु धमनी का घनास्त्रता);

द्रव (वसायुक्त ऊतक, मांसपेशियों) से समृद्ध ऊतकों के प्रभावित क्षेत्र में अभिव्यक्ति;

एक संक्रमण का परिग्रहण;

सहवर्ती रोग (इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स, डायबिटीज मेलिटस, शरीर में संक्रमण का फॉसी, संचार प्रणाली की अपर्याप्तता आदि)।

अवसाद

गैंग्रीन एक निश्चित प्रकार का परिगलन है, जो एक विशिष्ट उपस्थिति और घाव की व्यापकता की विशेषता है, जिसके रोगजनन में संवहनी कारक आवश्यक है।

कपड़ों की विशिष्ट उपस्थिति उनका काला या ग्रे-हरा रंग है।यह रंग परिवर्तन हवा के संपर्क में आने पर हीमोग्लोबिन के अपघटन के कारण होता है। इसलिए, गैंग्रीन केवल उन अंगों में विकसित हो सकता है जिनका बाहरी वातावरण, वायु (अंगों, आंतों, परिशिष्ट, फेफड़े, पित्ताशय की थैली, स्तन ग्रंथि) के साथ संचार होता है। इसी वजह से दिमाग, लिवर, अग्न्याशय का गैंग्रीन नहीं होता है। इन अंगों में परिगलन के foci बाहरी रूप से काफी भिन्न दिखते हैं।

तालिका 13-3।ट्रॉफिक अल्सर और घावों के बीच अंतर

पूरे अंग या उसके एक बड़े हिस्से की हार।उंगली, पैर, अंग, पित्ताशय, फेफड़े आदि का गैंग्रीन विकसित होना संभव है, साथ ही शरीर के एक सीमित हिस्से, उंगली की पिछली सतह आदि का गैंग्रीन नहीं हो सकता है।

परिगलन के रोगजनन में, संवहनी कारक का प्राथमिक महत्व है।इसका प्रभाव नेक्रोसिस (इस्केमिक गैंग्रीन) के विकास की शुरुआत में और बाद के चरण में (बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और प्यूरुलेंट सूजन में माइक्रोकिरकुलेशन) दोनों को प्रभावित कर सकता है। नेक्रोसिस के सभी प्रकारों की तरह, गैंग्रीन सूखा या गीला हो सकता है।

ट्रॉफिक अल्सर

एक ट्रॉफिक अल्सर गहरे ऊतकों के संभावित घाव के साथ पूर्णावतार के ऊतकों का एक सतही दोष है जो ठीक नहीं होता है।

ट्रॉफिक अल्सर आमतौर पर क्रोनिक सर्कुलेटरी और इनर्वेशन डिसऑर्डर में बनते हैं। एटियलजि के अनुसार, एथेरोस्क्लेरोटिक, शिरापरक और न्यूरोट्रॉफिक अल्सर प्रतिष्ठित हैं।

यह देखते हुए कि ट्रॉफिक अल्सर के साथ, जैसा कि घाव के साथ होता है, पूर्णांक के ऊतकों में दोष होता है, एक दूसरे से उनके अंतर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है (तालिका 13-3)।

घाव को अस्तित्व की एक छोटी अवधि और घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार परिवर्तन की विशेषता है। आमतौर पर उपचार प्रक्रिया 6-8 सप्ताह में पूरी हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो पुनरावर्ती प्रक्रियाएं तेजी से धीमी हो जाती हैं, और अस्तित्व के दूसरे महीने से शुरू होने वाले पूर्णांक के ऊतकों में किसी भी दोष को आमतौर पर ट्रॉफिक अल्सर कहा जाता है।

ट्रॉफिक अल्सर हमेशा ट्रॉफिक विकारों के केंद्र में होता है, जो सुस्त दाने से ढका होता है, जिसकी सतह पर फाइब्रिन, नेक्रोटिक ऊतक और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा होता है।

नालप्रवण

फिस्टुला ऊतकों में एक पैथोलॉजिकल मार्ग है जो एक अंग, एक प्राकृतिक या पैथोलॉजिकल कैविटी को बाहरी वातावरण या अंगों (कैविटी) को एक दूसरे से जोड़ता है।

फिस्टुलस पथ आमतौर पर उपकला या कणिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध होता है।

यदि फिस्टुला बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है, तो फिस्टुला को बाहरी कहा जाता है; यदि यह आंतरिक अंगों या गुहाओं को जोड़ता है - आंतरिक। फिस्टुलस जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, स्वतंत्र रूप से बन सकते हैं, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के दौरान (ऑस्टियोमाइलाइटिस में फिस्टुलस, लिगचर फिस्टुला, पित्ताशय की थैली और पेट के बीच लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ फिस्टुला), या उन्हें कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है (गैस्ट्रोस्टोमी के लिए) अन्नप्रणाली की जलन के साथ खिलाना, आंतों की रुकावट के लिए कोलोस्टॉमी)।

दिए गए उदाहरण दिखाते हैं कि भगन्दर कितने विविध हो सकते हैं। उनकी विशेषताएं, निदान और उपचार के तरीके संबंधित अंगों के रोगों के अध्ययन से जुड़े हैं और निजी सर्जरी का विषय हैं।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

परिगलन के साथ, स्थानीय और सामान्य उपचार किया जाता है। इसी समय, शुष्क और गीले परिगलन के उपचार की रणनीति और तरीकों में मूलभूत अंतर हैं।

शुष्क नेक्रोसिस का उपचार

शुष्क परिगलन के उपचार का उद्देश्य मृत ऊतकों के क्षेत्र को कम करना और अंग (अंग) के संरक्षण को अधिकतम करना है।

स्थानीय उपचार

शुष्क परिगलन के स्थानीय उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से संक्रमण की रोकथाम और ऊतकों का सूखना है। ऐसा करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स के साथ परिगलन के आसपास की त्वचा के उपचार और एथिल अल्कोहल, बोरिक एसिड या क्लोरहेक्सिडिन के साथ ड्रेसिंग का उपयोग करें। शानदार हरे रंग के 1% शराब समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान के साथ परिगलन क्षेत्र का इलाज करना संभव है।

एक स्पष्ट सीमांकन रेखा (आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद) के गठन के बाद, एक नेक्रक्टोमी किया जाता है (फलांक्स का उच्छेदन, उंगली का विच्छेदन,

पैर), जबकि चीरा रेखा अपरिवर्तित ऊतकों के क्षेत्र में गुजरना चाहिए, लेकिन जितना संभव हो सीमांकन रेखा के करीब।

सामान्य उपचार

शुष्क परिगलन के साथ, सामान्य उपचार मुख्य रूप से एटियोट्रोपिक प्रकृति का होता है, इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी है जो परिगलन के विकास का कारण बनती है। यह उपचार आपको नेक्रोसिस के क्षेत्र को न्यूनतम मात्रा में ऊतक तक सीमित करने की अनुमति देता है। सबसे प्रभावी उपाय किए जाने चाहिए। यदि इंटिमा थ्रोम्बेक्टोमी, शंटिंग द्वारा रक्त की आपूर्ति को बहाल करना संभव है, तो इसे किया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रभावित अंग में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के उद्देश्य से रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है (पुरानी धमनी रोगों का उपचार, शिरापरक बहिर्वाह और माइक्रोकिरकुलेशन के विकार)।

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का बहुत महत्व है।

गीले नेक्रोसिस का उपचार

गीला परिगलन, संक्रमण के विकास और गंभीर नशा के साथ, रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा है। इसलिए, उनके विकास के साथ, अधिक कट्टरपंथी और जोरदार उपचार आवश्यक है।

प्रारंभिक अवस्था में, उपचार का कार्य गीले परिगलन को शुष्क में बदलने का प्रयास करना है। यदि वांछित परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है या प्रक्रिया बहुत दूर चली गई है, तो मुख्य कार्य ज्ञात स्वस्थ ऊतकों (उच्च अंगच्छेदन) के भीतर अंग (अंग) के नेक्रोटिक भाग को पूरी तरह से हटाना है।

प्रारंभिक अवस्था में उपचारस्थानीय उपचार

गीले परिगलन को सूखने के लिए स्थानांतरित करने के लिए, एंटीसेप्टिक्स (3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान) के साथ घाव की स्थानीय धुलाई, धारियाँ और जेब खोलना, उन्हें निकालना, एंटीसेप्टिक समाधान (बोरिक एसिड, क्लोरहेक्सिडिन, नाइट्रोफ्यूरल) के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है। प्रभावित अंग का स्थिरीकरण अनिवार्य है। टैनिंग एंटीसेप्टिक्स (96% अल्कोहल, ब्रिलियंट ग्रीन) के साथ त्वचा का उपचार किया जाता है।

सामान्य उपचार

सामान्य उपचार में, मुख्य बात एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रा-धमनी प्रशासन सहित शक्तिशाली जीवाणुरोधी चिकित्सा का संचालन करना है। नशा की उपस्थिति को देखते हुए, विषहरण चिकित्सा, अंगों और प्रणालियों के कार्य में सुधार, साथ ही संवहनी चिकित्सा का एक जटिल किया जाता है।

ऑपरेशन

आमतौर पर, गीले नेक्रोसिस को सूखने के लिए स्थानांतरित करने की कोशिश करने में 1-2 दिन लगते हैं, हालांकि प्रत्येक मामले में इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि उपचार के दौरान एडिमा कम हो जाती है, सूजन कम हो जाती है, नशा कम हो जाता है, नेक्रोटिक ऊतकों की संख्या में वृद्धि नहीं होती है, रूढ़िवादी उपचार जारी रखा जा सकता है। यदि कुछ घंटों (या एक दिन) के बाद यह स्पष्ट हो जाता है कि उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ रहा है, भड़काऊ परिवर्तन बढ़ रहे हैं, नेक्रोसिस फैलता है, नशा बढ़ जाता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए, क्योंकि यह उसके जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका है। .

ऐसे मामलों में जहां एक रोगी को अंग के गीले गैंग्रीन, गंभीर सूजन और गंभीर नशा के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, गीले परिगलन को सूखे में बदलने की कोशिश करना आवश्यक नहीं है, अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी (2 घंटे के लिए आसव चिकित्सा) होनी चाहिए बाहर किया जाना चाहिए और रोगी को आपातकालीन संकेतों के अनुसार संचालित किया जाना चाहिए।

गीले परिगलन के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार में स्पष्ट रूप से स्वस्थ, अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर परिगलित ऊतकों को हटाने में शामिल होता है। शुष्क परिगलन के विपरीत, भड़काऊ प्रक्रिया की अधिक गंभीरता को देखते हुए, संक्रमण के अलावा, ज्यादातर मामलों में, एक उच्च विच्छेदन किया जाता है। तो, पैर के गीले परिगलन के साथ, उदाहरण के लिए, निचले पैर के ऊपरी तीसरे (काफी सामान्य स्थिति) में हाइपरमिया और एडिमा के प्रसार के साथ, विच्छेदन जांघ पर किया जाना चाहिए, और अधिमानतः मध्य के स्तर पर तीसरा। विच्छेदन का इतना उच्च स्तर इस तथ्य के कारण है कि भड़काऊ प्रक्रिया की दृश्य सीमा के ऊपर भी रोगजनक सूक्ष्मजीव ऊतकों में पाए जाते हैं। जब विच्छेदन नेक्रोसिस के क्षेत्र के करीब किया जाता है, तो स्टंप से गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास बहुत संभव है (संक्रामक प्रक्रिया की प्रगति, घाव का दबना, परिगलन का विकास), जो कि सामान्य स्थिति को काफी खराब कर देता है रोगी और उसके ठीक होने का पूर्वानुमान। कुछ मामलों में, इससे भी अधिक विच्छेदन को दोहराया जाना पड़ता है।

ट्रॉफिक अल्सर का उपचार

ट्रॉफिक अल्सर का उपचार, सबसे सामान्य प्रकार के परिगलन, इस रोग की स्थिति की ख़ासियत के कारण अतिरिक्त विचार की आवश्यकता होती है।

ट्रॉफिक अल्सर के लिए, स्थानीय और सामान्य उपचार का उपयोग किया जाता है।

स्थानीय उपचार

ट्रॉफिक अल्सर के स्थानीय उपचार में, सर्जन को तीन कार्यों का सामना करना पड़ता है: संक्रमण से लड़ना, अल्सर को नेक्रोटिक ऊतकों से साफ करना और दोष को बंद करना।

संक्रमण नियंत्रण

संक्रमण के खिलाफ लड़ाई दैनिक ड्रेसिंग द्वारा की जाती है, जिसमें अल्सर के आसपास की त्वचा को अल्कोहल या आयोडीन के अल्कोहल टिंचर के साथ इलाज किया जाता है, अल्सर की सतह को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान से धोया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पट्टियाँ लगाई जाती हैं। (बोरिक एसिड का 3% घोल, क्लोरहेक्सिडिन, नाइट्रोफ्यूरल का एक जलीय घोल)।

नेक्रोटिक ऊतक की सफाई

ड्रेसिंग के दौरान नेक्रोटिक ऊतकों से अल्सरेटिव सतह को साफ करने के लिए, अल्सरेटिव सतह को विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज करने के अलावा, नेक्रेटोमी और प्रोटियोलिटिक एंजाइम (काइमोट्रिप्सिन) का उपयोग किया जाता है। शर्बत का स्थानीय उपयोग संभव है। फिजियोथेरेपी सफलतापूर्वक उपचार का पूरक है (एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन, साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराएं, मैग्नेटोथेरेपी, क्वार्ट्ज उपचार)।

ट्रॉफिक अल्सर की एक विशेषता यह है कि उपचार के किसी भी चरण में मरहम ड्रेसिंग का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए!

दोष बंद होना

अल्सर की सतह को साफ करने और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को नष्ट करने के बाद, घाव के दोष को बंद करने का प्रयास किया जाना चाहिए। छोटे अल्सर के साथ, यह प्रक्रिया अपने आप होती है, अल्सर को साफ करने के बाद, दाने की वृद्धि बढ़ जाती है, और सीमांत उपकला प्रकट होती है। साथ ही, एंटीसेप्टिक्स के साथ गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग का उपयोग करके दैनिक ड्रेसिंग जारी रखी जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां दोष छोटा (व्यास में 1 सेमी से कम) और सतही हो जाता है, इसे 1% अल्कोहल के साथ संसाधित करना संभव है

शानदार हरे रंग का घोल या 5% पोटेशियम परमैंगनेट घोल, जिससे पपड़ी बन जाती है, जिसके तहत बाद में उपकलाकरण होता है। एक जेल (इरुकसोल) के उपयोग से उपकलाकरण की सुविधा भी होती है।

इसकी सफाई के बाद अल्सर को बंद करने के लिए, कुछ मामलों में, स्थानीय ऊतकों के साथ अल्सर के मुक्त त्वचा ग्राफ्टिंग या अल्सर के छांटने का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, अल्सर के कारण पर लक्षित प्रभाव के बाद इन उपायों को किया जाना चाहिए।

शिरापरक (लेकिन एथेरोस्क्लोरोटिक नहीं!) ट्रॉफिक अल्सर के उपचार के लिए प्रभावी है संपीड़न चिकित्सा।ट्रॉफिक अल्सर के संपीड़न उपचार के तहत अंग पर जस्ता-जिलेटिन पट्टी लगाने को समझा जाता है, जिसके लिए उन्ना पेस्ट के विभिन्न संशोधनों का उपयोग किया जाता है। आरपी .: जिंकी ऑक्सीडाटी

जिलेटिन एना 100.0

एक्वा डेस्टिल। 200.0

बैंडेज तकनीक।रोगी को मेज पर लिटाया जाता है, निचले अंग को ऊपर उठाया जाता है, जिसके बाद गर्म पेस्ट को ब्रश के साथ उंगलियों के आधार से निचले पैर के ऊपरी तीसरे (ट्रॉफिक अल्सर के क्षेत्र सहित) पर लगाया जाता है। इसके बाद धुंध पट्टी की एक परत होती है। फिर फिर से ब्रश से पेस्ट की एक परत लगाएं, इससे बैंडेज भिगो दें। कुल मिलाकर, ड्रेसिंग की 3-4 परतें इस तरह से लगाई जाती हैं।

1-2 महीने तक पट्टी नहीं हटाई जाती है। इसके हटाने के बाद, पहले से साफ अल्सर की सतह के साथ 5 सेमी तक के लगभग सभी ट्रॉफिक अल्सर को उपकलाकृत किया जाता है।

संपीड़न चिकित्सा अल्सर के बंद होने की संभावना को काफी बढ़ा देती है, लेकिन लंबी अवधि के लिए नहीं। विधि ट्रॉफिक विकारों के रोगी को ठीक करने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि यह रोग के कारण को समाप्त नहीं करती है।

सामान्य उपचार

ट्रॉफिक अल्सर के लिए सामान्य उपचार मुख्य रूप से उनके विकास के कारण होता है और इसमें रक्त परिसंचरण में सुधार के विभिन्न तरीके होते हैं। इस मामले में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वैरिकाज़ नसों के कारण ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में, कुछ मामलों में, अल्सर को साफ करने और संक्रमण को दबाने के बाद, फ्लेबेक्टोमी किया जाता है (वीए को हटाना-

रिकोसली फैली हुई नसें), जो अंग से शिरापरक बहिर्वाह को सामान्य करती हैं और अल्सर के अंतिम उपचार में योगदान करती हैं।

इसके अलावा, संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक और लिम्फोट्रोपिक प्रशासन की विधि ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।

हीलिंग प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए विटामिन, मिथाइल्यूरसिल, नैंड्रोलोन का उपयोग किया जाता है।