मंच से हॉबल 3 का क्या मतलब है. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)

तीव्रता	जीवाणुरोधी एजेंट	बी रोंडिलेटर्स	Corticosteroids	हेमोडिल्यूशन	म्यूकोरेगुलेटर	ऑक्सीजन थेरेपी
	एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों के साथ	एम-चोलिनोलिटिक्स (वाइन में वृद्धि) + बी2-एगोनिस्ट	आवश्यक नहीं	आवश्यक नहीं	नियुक्त	आवश्यक नहीं
		एम-चोलिनोलिटिक्स + बी2-एगोनिस्ट (नेब्युलाइज़र), मिथाइलक्सैन्थिन (संभवतः अंतःशिरा)	अक्षमता के साथ अधिकतम खुराक ब्रोन्कोडायलेटर्स मौखिक रूप से या अंतःशिरा	150 g/l से अधिक Hb में वृद्धि के साथ, एरिथ्रोसाइटफेरेसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंट	नियुक्त	PaO2 में 65 से नीचे की कमी के साथ हम Hg. कला।, एक मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से मालोपाटोचनया
	एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों के साथ	एम-एंटीकोलिनर्जिक्स + β2-एगोनिस्ट (नेब्युलाइज़र या अंतःशिरा), मिथाइलक्सैन्थिन (संभवतः अंतःशिरा)	जब मौखिक या अंतःशिरा ब्रोन्कोडायलेटर्स की अधिकतम खुराक अप्रभावी होती है	एरिथ्रोसाइटाफेरेसिस, एंटीप्लेटलेट एजेंट	नियुक्त	मुखौटा या नाक कैथेटर के माध्यम से कम प्रवाह

स्टेज II सीओपीडी - मध्यम

भारी परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की शिकायतें, प्रति वर्ष 1 बार, FEV1 50% से 69% तक देय मूल्य, व्यायाम सहिष्णुता DMPK के स्तर का 50-75%, G डिग्री की श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय हृदय विफलता छिपी हुई , केवल शारीरिक गतिविधि, कार्यात्मक वर्ग - II के दौरान पता चला।

स्टेज III सीओपीडी - गंभीर

सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की शिकायत, थूक के साथ खांसी, साल में 2-3 बार तेज होना, अस्थिर छूटना। FEV1 - II डिग्री की श्वसन श्वसन अपर्याप्तता का 35-49%, I-II चरणों की फुफ्फुसीय हृदय विफलता। सीमित दैनिक गतिविधियाँ। कार्यात्मक वर्ग - III।

स्टेज IV सीओपीडी - अत्यंत गंभीर

थूक के साथ लगातार खांसी की शिकायत, कभी-कभी पीपयुक्त, संभव हेमोप्टीसिस, आराम करने पर सांस की तकलीफ, निःश्वास घुटन के हमले, लगातार आवर्तक पाठ्यक्रम। पूरी तरह से अक्षम, देखभाल की जरूरत में। FEV1 संकेतक उचित मूल्य का 35% या उससे कम है, तनाव परीक्षण संभव नहीं हैं, अप्रत्यक्ष डेटा के अनुसार, व्यायाम सहिष्णुता DMPC के 25% से कम है। श्वसन अपर्याप्तता III डिग्री। फुफ्फुसीय हृदय विफलता चरण II। कार्यात्मक वर्ग - IV।

पुरानी ब्रोंकाइटिस की रोकथाम

जीवन और श्रम गतिविधि की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति विभिन्न संयोजनों (धूल, गैसों, औद्योगिक एरोसोल, तापमान परिवर्तन, ड्राफ्ट, धूम्रपान, आदि) में कारकों की एक पूरी श्रृंखला के संपर्क में है, हमारे आंकड़ों के अनुसार, उत्पादन में नोवगोरोड क्षेत्र, श्रमिकों को धूल, गैस प्रदूषण के हानिकारक प्रभावों से अवगत कराया जाता है, उत्तरदाताओं का 7%, ड्राफ्टी परिस्थितियों में समान संख्या में काम करते हैं, 46, 3% ने कार्य क्षेत्र की हवा में परेशान करने वाली गंधों की उपस्थिति का उल्लेख किया। अध्ययन ने नोवगोरोड क्षेत्र की आबादी के बीच तम्बाकू धूम्रपान के उच्च प्रसार का खुलासा किया - 34.1% (पुरुष 57.7%, महिलाएं 11.0%)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के सत्यापित निदान वाले व्यक्तियों में, तम्बाकू धूम्रपान का प्रसार, के अनुसार

स्वस्थ लोगों की तुलना में, 2 गुना अधिक। इसके अलावा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित अधिकांश धूम्रपान करने वाले पुरुष हैं, जिनमें से 85% 10 वर्षों से अधिक समय से धूम्रपान कर रहे हैं। सीओपीडी के पहचाने गए समूह में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस 67% है। विभिन्न उद्योगों में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की संवेदनशीलता का स्तर 18 से 35% तक होता है, कुछ मामलों में यह 40% तक पहुँच जाता है। इसी समय, इस विकृति का केवल 6-8% समय-समय पर निवारक परीक्षाओं के दौरान पाया जाता है, जब रोग पहले से ही एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के चरण में होता है, अक्सर जटिलताओं के साथ। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, प्रारंभिक, प्रीक्लिनिकल चरणों में निवारक उपाय सबसे प्रभावी होते हैं, जबकि माध्यमिक रोकथाम के उपाय कम प्रभावी होते हैं और इसके लिए काफी अधिक सामग्री लागत की आवश्यकता होती है।

इस संबंध में, सीओपीडी रोकथाम प्रणाली को सबसे पहले प्रीमॉर्बिड स्थितियों वाले व्यक्तियों या बीमारी के प्रारंभिक चरण वाले लोगों की पहचान के लिए प्रदान करना चाहिए। जटिल निवारक उपायों के बाद के कार्यान्वयन का उद्देश्य बीमारी को रोकना या विकसित करना है।

वर्तमान में, सीओपीडी जोखिम कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया गया है, जो कि स्थापित, उच्च और संभावित महत्व का हो सकता है।

इनमें तम्बाकू धूम्रपान का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि यह कारक न केवल रोग की उत्पत्ति में स्वतंत्र महत्व का है, बल्कि काम के माहौल, बाहरी वातावरण की प्रतिकूल परिस्थितियों के श्वसन अंगों पर प्रभाव को भी काफी बढ़ा देता है।

सीओपीडी का शीघ्र पता लगाना

सीओपीडी के शुरुआती पहचान कार्यक्रम में तीन मुख्य चरण शामिल होने चाहिए: मैं अवस्था - प्रारंभिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा, अधिमानतः तीन अनुमानों में। यदि फ्लोरोग्राम पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एक सामान्य चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, ऑक्यूपेशनल पैथोलॉजिस्ट, फ़िथिसियाट्रीशियन द्वारा आगे की जाँच की जाती है। उद्यमों के कर्मचारियों के लिए, 29.11.89 के पीआर संख्या 555 के अनुसार, बाहरी श्वसन के कार्य का एक अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि यह आवश्यक नहीं है, तो रोगी को आमंत्रित किया जाता है 2 चरण की परीक्षा ~ डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के आधार पर सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के पल्मोनोलॉजी विभाग द्वारा विकसित कार्यक्रम के अनुसार स्क्रीनिंग सर्वेक्षण। (परिशिष्ट संख्या 1 देखें - प्रश्नावली)

कारक मूल्यों की संभावना	बाह्य कारक	आंतरिक फ़ैक्टर्स
स्थापित	धूम्रपान। व्यावसायिक खतरे (कैडमियम, सिलिकॉन)	अल्फा1 एंटीट्रिप्सिन की कमी
	परिवेशी वायु प्रदूषण (विशेष रूप से सल्फर डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, ओजोन)। व्यावसायिक जोखिम के अन्य कारक। जनसंख्या की गरीबी, सामाजिक-आर्थिक स्थिति का निम्न स्तर। बचपन में निष्क्रिय धूम्रपान।	कुसमयता। इम्युनोग्लोबुलिन ई का उच्च स्तर। ब्रोन्कियल अतिसक्रियता। रोग की पारिवारिक प्रकृति।
संभव	एडेनोवायरस संक्रमण विटामिन सी की कमी।	आनुवंशिक प्रवृतियां।

आवेदन संख्या 1 प्रश्नावली

पूरा नाम आयु_ __m/f

पता काम करता है (कहाँ, किसके द्वारा) ______

रोग द्वारा पंजीकृत

कृपया बॉक्स में उपयुक्त उत्तर को रेखांकित करके नीचे दिए गए प्रश्नों के उत्तर दें।
	लक्षण	श्रेणी
	क्या खांसी आपको परेशान करती है	नहीं कभी-कभी अक्सर	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	थूक विभाग	नहीं कभी-कभी अक्सर
	सीओपीडी का इतिहास	कोई नहीं थे
	घुटन या सांस लेने में कठिनाई के हमले	नहीं हां
	छाती में दर्द	नहीं हां
	"संगीत" - छाती में घरघराहट	नहीं हां
	बढ़ी हुई कमजोरी	नहीं हां
	एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ	नहीं हां
	प्रति वर्ष जुकाम की आवृत्ति	3 गुना 4 या अधिक तक	0, 99 -0, 2 -3. 4
		नहीं हां
	थूक में रक्त की अशुद्धियाँ
	इतिहास में क्षय रोग
	साल भर धूम्रपान	10 वर्ष से अधिक 10 वर्ष तक धूम्रपान न करें
	अल्कोहल	वर्ष में कई बार महीने में 2-3 बार या अधिक
	काम पर धूल, गैस या ड्राफ्ट	नहीं हां
	पाली में काम	1 -2 शिफ्ट 3-शिफ्ट
	कार्य क्षेत्र की हवा में परेशान करने वाली गंध	नहीं हां
	उम्र साल	40 और पुराने
	शहर में जीवन की लंबाई, वर्ष	5 तक 5-10 10 से अधिक

चिकित्सा निवारक परीक्षाओं के मौजूदा संगठनात्मक रूपों की कम दक्षता के लिए स्क्रीनिंग के आधार पर कंप्यूटर आधारित गणितीय निदान विधियों का उपयोग करके स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में अधिक तर्कसंगत परीक्षा प्रणाली के विकास और कार्यान्वयन की आवश्यकता है।

यह ज्ञात है कि निदान करने में विभिन्न लक्षणों का महत्व समान नहीं है। विभिन्न उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा बड़ी मात्रा में चिकित्सा डेटा के प्रसंस्करण ने विभिन्न लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्य को सटीक रूप से निर्धारित करना और नैदानिक ​​गुणांक (डीसी) (परिशिष्ट, तालिका) के रूप में उनके महत्व की मात्रात्मक (असतत) अभिव्यक्ति देना संभव बना दिया है। 1). यह देखते हुए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास के विभिन्न चरणों में नैदानिक ​​​​और सामाजिक संकेतों का नैदानिक ​​​​मूल्य अलग है, डीसी को दो संस्करणों में प्रस्तुत किया गया है:

डीके 1 - "स्वस्थ" और "बीमार सीओपीडी" के बीच अंतर करते समय संकेत का मूल्य देता है;

डीके 2 - "स्वस्थ", "सीओपीडी की प्रारंभिक अभिव्यक्ति - सशर्त रूप से स्वस्थ" की पहचान करते समय संकेत का आकलन देता है।

एक पैरामेडिक या एक दुकान की नर्स द्वारा की जाने वाली नैदानिक ​​​​प्रक्रिया ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति की विशेषता वाले सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतों पर एक सर्वेक्षण के साथ शुरू होती है। तालिका में, इन संकेतों को 1 से 12 तक गिना जाता है। यदि गुणांक का योग -20 से कम है, तो रोगी को सीओपीडी का निदान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायग्नोस्टिक थ्रेशोल्ड को केवल कुछ संकेतों के DC1 के योग से भी प्राप्त किया जा सकता है। इस मामले में, सर्वेक्षण समाप्त कर दिया जाता है और निदान "सीओपीडी के साथ बीमार" किया जाता है। यदि DK1 का योग +20 से अधिक या उसके बराबर है, तो निदान "सशर्त रूप से स्वस्थ" है। मामले में जब DC योग का मान -20 से अधिक और +20 से कम होता है, तो मतदान जारी रहता है। डायग्नोस्टिक जानकारी का संचय तब तक जारी रहता है जब तक कि DK1 और DK 2 का योग -40 से कम ("सीओपीडी के साथ बीमार" के रूप में निदान) या +40 से अधिक ("स्वस्थ" के रूप में निदान) नहीं हो जाता। यदि सभी 19 प्रश्नों के उत्तर देने के बाद DK1 और DK 2 का योग,

डायग्नोस्टिक तालिका में प्रस्तुत किया गया, +40 से कम या -40 से अधिक रहता है, तो रोगी सीओपीडी जोखिम समूह से संबंधित होता है।

डीसी के कुल मूल्यों की गणना एक साधारण माइक्रोकैलकुलेटर और कंप्यूटर पर विशेष रूप से संकलित प्रोग्राम के अनुसार की जाती है।

स्क्रीनिंग के परिणामों के अनुसार, सीओपीडी के मुख्य रूपों के गठन के चरणों को ध्यान में रखते हुए, तीन समूह प्रतिष्ठित हैं:

स्वस्थ चेहरे, फुफ्फुसीय विकृति के किसी भी लक्षण के बिना।

जोखिम समूह - रोग की शुरुआत के प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों वाले श्रमिक, जो प्रतिवर्ती हैं। ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र की जलन को रोकने के लिए यह पर्याप्त क्यों है।

रोगी सीओपीडी के नैदानिक ​​रूप से उच्चारित रूप वाले व्यक्ति हैं, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के उल्लंघन के बिना और इसके उल्लंघन के साथ-साथ जटिलताओं के विकास के साथ होता है।

स्वस्थ के रूप में पहचाने जाने वाले व्यक्तियों को एक वर्ष में इसी तरह की परीक्षा में आमंत्रित किया जाता है।

पर 3 चरण, एक चिकित्सक द्वारा जोखिम वाले व्यक्तियों और रोगियों की जांच की जाती है। ऊपरी श्वसन पथ (ईएनटी - अंगों) के पुराने रोगों के उच्च प्रसार को देखते हुए, साथ ही साथ एलर्जी की अतिरिक्त अभिव्यक्तियाँ, एक otorhinolaryngologist, एलर्जी विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा आवश्यक है।

ब्रोंकोपुलमोनरी उपकरण पर एक परेशान कारक के प्रभाव को खत्म करने के लिए जोखिम वाले व्यक्तियों को समय पर नियोजित किया जाना चाहिए और नैदानिक ​​​​स्थिति की गतिशीलता के आकलन के साथ वर्ष में 1-2 बार निवारक उपायों के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के तहत किया जाना चाहिए।

रोग के नैदानिक ​​और रोगजनक रूप को स्पष्ट करने के लिए, कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता, सीओपीडी के रोगियों को एक स्थानीय, दुकान चिकित्सक (नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, थूक, बाहरी श्वसन के कार्य की परीक्षा) द्वारा गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना पड़ता है। एक औषधीय परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त

एक्स-रे परीक्षा, एंडोस्कोपी। यदि विश्वसनीय रूप से असंभव है

आउट पेशेंट के आधार पर निदान को सत्यापित करने के लिए, रोगी को अस्पताल के एक विशेष विभाग में भेजा जाता है।

नौकरी के लिए आवेदन करते समय प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षाओं के चरण में अनुशंसित योजना के अनुसार एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना समीचीन है। यह उन उद्यमों में रोजगार के मामलों को बाहर कर देगा जिनमें व्यक्तियों के प्रतिकूल उत्पादन कारकों के साथ एलर्जी प्रतिक्रियाओं, हे फीवर या सांस की बीमारियों के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता का इतिहास है।

सभी रोगियों और जोखिम समूह को एक स्थानीय, शॉप जनरल प्रैक्टिशनर या पल्मोनोलॉजी रूम में पंजीकृत होना चाहिए। वे ठंड की अवधि के दौरान नियमित परीक्षा और साल में दो बार एंटी-रिलैप्स उपचार के अधीन हैं।

चिकित्सा परीक्षा, रोकथाम।

डिस्पेंसरी अवलोकन के बारे में मौजूदा विचारों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से जुड़ी आबादी को तीन समूहों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है।

मैंसमूह- स्वस्थ, यानी ऐसे व्यक्ति जिन्हें श्वसन प्रणाली के बारे में शिकायत नहीं है और जिनके इतिहास में और परीक्षा के दौरान फेफड़ों की कोई पुरानी बीमारी नहीं है। जनसंख्या की यह श्रेणी औषधालय पंजीकरण के अधीन नहीं है। रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों की समय पर पहचान करने के लिए हर दो साल में एक प्रश्नावली सर्वेक्षण और कंप्यूटर परीक्षण किया जाता है। तंबाकू विरोधी प्रचार महत्वपूर्ण है।

द्वितीयसमूह- ये ऐसे व्यक्ति हैं जिन्हें सीओपीडी विकसित होने का खतरा है या पूर्व-बीमारी की स्थिति में हैं। उन्हें डिस्पेंसरी खाते में रखा गया है। लोगों के इस समूह के लिए निर्णायक महत्व की बुरी आदतों की अस्वीकृति है, सीओपीडी जोखिम कारकों के साथ संपर्क समाप्त करना। बहुत महत्व के हैं: शरीर को सख्त करने के लिए चिकित्सीय उपाय, पुराने संक्रमण के केंद्रों की स्वच्छता, सेनेटोरियम उपचार, रोगियों को सीओपीडी के विकास को रोकने के सिद्धांतों को पढ़ाना। परीक्षा वर्ष में 1-2 बार फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के साथ की जाती है, श्वसन क्रिया का माप वर्ष में दो बार किया जाता है,

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, थूक। दक्षता मानदंड: वर्ष (III) के दौरान सीओपीडी समूह में नहीं जाने वाले लोगों का अनुपात (% में)।

तृतीय- समूह- नोसोलॉजी के प्रकार के अनुसार उपखंड वाले सीओपीडी वाले रोगियों को तैयार करें। वे जीवन के लिए पंजीकृत हैं। उन सभी को एक सामान्य चिकित्सक, एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित अवलोकन और उपचार की आवश्यकता होती है। परीक्षाओं की आवृत्ति, अध्ययन की मात्रा, उपचार की रणनीति, पुनर्वास को सीओपीडी के प्रकार, फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता की स्थिति, जटिलताओं की उपस्थिति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए सख्ती से विभेदित किया जाता है। रोग की तीव्रता के साथ, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, रोगी या बाह्य रोगी उपचार किया जाता है। एक वर्ष में दो बार मौसमी एंटी-रिलैप्स उपचार दिखाया गया है, जो एक सेनेटोरियम, पुनर्वास विभाग में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को ध्यान में रखता है। नैदानिक ​​परीक्षा का उद्देश्य प्रगतिशील श्वसन विफलता, दिल की विफलता का मुकाबला करना, अवशिष्ट कार्य क्षमता और जीवन शक्ति को बनाए रखना है। चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए एक व्यक्तिगत योजना के हिस्से के रूप में रोगी को बीमारी के पाठ्यक्रम को सफलतापूर्वक नियंत्रित करने के लिए कौशल सिखाना महत्वपूर्ण है। दक्षता मानदंड:

सभी रोगियों के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार की तकनीक लगभग समान है, इस चिकित्सा के सिद्धांत एटियोपैथोजेनेटिक कारकों पर आधारित हैं विकासरोग और रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताएं। यह भड़काऊ प्रक्रिया और कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति और गंभीरता को ध्यान में रखता है, मौजूदा जटिलताएं, सह-रुग्णताएं। उपचार के परिसर में उद्देश्य के उपायों को शामिल करना चाहिए: ब्रोंची की ब्रोन्कियल धैर्य और जल निकासी समारोह को बहाल करना या सुधारना; भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के लिए; जीव के सामान्य गैर विशिष्ट प्रतिरोध में वृद्धि; संक्रमण से लड़ने के लिए; हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करने के लिए। एंटी-रिलैप्स लक्ष्य के साथ ड्रग थेरेपी के अलावा, शरीर पर शारीरिक प्रभाव के विभिन्न तरीकों (फिजियोथेरेपी, सौना, स्नान, लेजर थेरेपी, एरोसोल थेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, आदि), साथ ही एक सेट को लागू करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल ट्री (पोजिशनल ड्रेनेज, ब्रोन्कोस्कोपिक और एंडोब्रोनचियल सैनिटेशन) की स्वच्छता के लिए उपाय।

चल रहे एंटी-रिलैप्स उपचार के लिए एक शर्तसीओपीडी के साथ यह है कि यह बुनियादी के अतिरिक्त होना चाहिएचिकित्सा, जो, यदि निर्धारित हो, तो रोगी को प्राप्त करनी चाहिएनिरंतर।

एनएलडी वाले सभी रोगनिरोधी रोगियों के लिए, धूम्रपान के खतरों की व्याख्या, सही कार्य अभिविन्यास महत्वपूर्ण है। इन रोगियों के लिए भारी शारीरिक गतिविधि, रसायनों के साथ काम करना, धूल भरे कमरे में काम करना और प्रतिकूल मौसम की स्थिति में काम करना वर्जित है। गतिशील अवलोकन की प्रक्रिया में प्रत्येक नियमित परीक्षा में, चिकित्सक पहले से स्थापित निदान को स्पष्ट करता है, चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करता है और रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के अनुसार बार-बार परीक्षाओं की आवृत्ति, संकेतों के अनुसार, आवश्यक अतिरिक्त परामर्श आयोजित करता है और अध्ययन करते हैं।

वर्ष के अंत में, प्रत्येक औषधालय रोगी के लिए, अगले वर्ष के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों की एक व्यक्तिगत योजना तैयार की जाती है, संकेत निर्धारित किए जाते हैं

सेनेटोरियम उपचार के लिए, एक सेनेटोरियम के लिए रेफरल, विशेष अस्पतालों में जांच और उपचार के लिए।

ये उपाय ब्रोन्कियल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की ख़ासियत, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की आयु और पेशे, उसके काम और जीवन की स्थितियों को ध्यान में रखते हुए विकसित किए गए हैं। औषधालय अवलोकन के लिए ले जाए गए सभी रोगियों के लिए, "औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" भरा जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति को बदलने की गतिशीलता आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड (f. 025 / y) में परिलक्षित होती है। प्रत्येक रोगी की चिकित्सा परीक्षा की प्रभावशीलता के एक व्यक्तिगत मूल्यांकन के अलावा, रोगियों की संपूर्ण देखी गई टुकड़ी की चिकित्सा परीक्षा के परिणामों पर प्रतिवर्ष एक रिपोर्ट संकलित की जाती है, जो निम्नलिखित संकेतकों को दर्शाती है: अस्थायी विकलांगता की आवृत्ति और अवधि प्रति वर्ष प्रति 1 रोगी; श्रम पुनर्वास पर विकलांगता के प्रारंभिक निकास पर डेटा; एक औषधालय पंजीकरण समूह से दूसरे में स्थानांतरित रोगियों की संख्या; मृत्यु दर की जानकारी। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (सेंट पीटर्सबर्ग) के स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर पल्मोनोलॉजी के अनुसार, एंटी-रिलैप्स थेरेपी के पाठ्यक्रमों के साथ एक उचित रूप से आयोजित चिकित्सा परीक्षा सीओपीडी एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और विकलांगता के दिनों की संख्या को 2 से कम कर देती है। -3 बार।

प्रस्तावित योजना का विधायी आधार रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का दिनांक 20.10.1997 का आदेश है। नंबर 307 "रूसी संघ की आबादी के लिए पल्मोनोलॉजिकल देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर", इसके अनुलग्नक नंबर 2, 3।

आवेदन संख्या 2 पीक एक्सपिरेटरी वॉल्यूम फ्लो-sv (l/min) के लिए मानक मान

बच्चे (15 वर्ष तक)

आवेदन संख्या 3

इनहेल्ड औषधीय उत्पादों के लिए अनुमानित वार्षिक आवश्यकतासीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

"कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - ड्रग्स के साथ परीक्षण उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ।

साहित्य:

Emelyanov A. V. ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, S-P के रोगियों में आपातकालीन देखभाल के लिए नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग। 2001, पृष्ठ 36

कोकोसोव ए। एन। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की परिभाषा और वर्गीकरण // पुस्तक में। "क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज", एड। ए. जी. चुचलिना, एम.एस.पी. 1998, पीपी. 111-117

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सोलोवोव के। आई। नोवगोरोड क्षेत्र की आबादी में पुरानी गैर-विशिष्ट फेफड़ों की बीमारियों का प्रसार। // सीआईएस देशों का इंटरयूनिवर्सिटी संग्रह "क्लीनिकल मेडिसिन", वी. 6, वी. नोवगोरोड, अल्मा-अता, पीपी. 290-293.

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श्मलेव ई.आई., ओवचारेंको एस.आई., खमेलकोव एन.जी. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, // दिशानिर्देश, एम. 1997, पी। 16

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी)एक स्वतंत्र प्रगतिशील बीमारी है, जो न केवल भड़काऊ घटक की विशेषता है, बल्कि जहाजों और फेफड़ों के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तन से भी होती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर उल्लंघन का उल्लेख किया जाना चाहिए। इस तरह की रुकावट डिस्टल ब्रोंची के क्षेत्र में स्थानीय होती है। यह रोग महत्वपूर्ण श्वसन प्रणाली की कई विशिष्ट पुरानी प्रक्रियाओं से अलग है।

यह साबित हो चुका है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज अक्सर 40 साल से अधिक उम्र के पुरुषों को प्रभावित करती है। यह विकलांगता के सभी कारणों में अग्रणी स्थान रखता है। इसके अलावा, आबादी के सक्षम शरीर वाले हिस्से में भी मृत्यु दर का जोखिम अधिक है।

ब्रोन्कियल बलगम के उत्पादन में वृद्धि और इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ, बैक्टीरिया के तेजी से प्रजनन के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। इस मामले में, ब्रोंची की प्रत्यक्षता बाधित होती है, फेफड़े के ऊतक और एल्वियोली बदल जाते हैं। रोग की प्रगति सीधे ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, बलगम के स्राव और चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन की ओर ले जाती है। अक्सर, बैक्टीरियल जटिलताएं सीओपीडी में शामिल हो जाती हैं और फुफ्फुसीय संक्रमण की पुनरावृत्ति होती है।

ऐसा होता है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का कोर्स गैस एक्सचेंज के गंभीर विकारों से बहुत बढ़ जाता है, जो रक्त में ऑक्सीजन की महत्वपूर्ण कमी और रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है। ऐसी स्थितियाँ संचार विफलता को भड़काती हैं, जिससे इस निदान के लगभग 30% रोगियों में मृत्यु हो जाती है।

सीओपीडी के कारण

इसका मुख्य कारण धूम्रपान को माना जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के विकास का कारण बनने वाले अन्य कारकों में बचपन में श्वसन संक्रमण, व्यावसायिक खतरे, सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी पैथोलॉजी, साथ ही पर्यावरण की एक विकट स्थिति है। रोगियों की एक छोटी संख्या में, रोग एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर आधारित होता है, जो अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन प्रोटीन की कमी से व्यक्त होता है। यह वह है जो यकृत के ऊतकों में बनता है, फेफड़ों को गंभीर क्षति से बचाता है।

एक नियम के रूप में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को कई रेल कर्मचारियों, खनिकों, निर्माण श्रमिकों और सीमेंट के संपर्क में आने वाले श्रमिकों की व्यावसायिक बीमारी माना जाता है। अक्सर यह बीमारी धातुकर्म और लुगदी और कागज उद्योगों के विशेषज्ञों में होती है। आनुवंशिक गड़बड़ी और पर्यावरणीय कारक एक पुरानी प्रकृति की ब्रांकाई की आंतरिक परत की सूजन का कारण बनते हैं, जो स्थानीय प्रतिरक्षा को काफी कम कर देता है।

सीओपीडी के लक्षण और चरण

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के कई वर्गीकरण हैं। शून्य चरण में, रोग थूक के एक मजबूत स्राव और अपरिवर्तित फेफड़े के कार्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगातार खांसी से प्रकट होता है। पहला चरण जीर्ण, थूक उत्पादन और मामूली अवरोधक विकारों की विशेषता है। मध्यम परिस्थितियों में, विभिन्न नैदानिक ​​​​लक्षण देखे जा सकते हैं, जो एक निश्चित भार के साथ बढ़ते हैं। उसी समय, स्पष्ट अवरोधक विकार प्रगति करते हैं।

रोग के तीसरे चरण में, साँस छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह की सीमा बढ़ जाती है। एक्ससेर्बेशन में वृद्धि और सांस की तकलीफ में वृद्धि देखी जा सकती है। अत्यंत गंभीर परिस्थितियों में, ब्रोन्कियल रुकावट के गंभीर रूप प्रकट होते हैं, जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं। कोर पल्मोनेल विकसित होता है और खतरनाक श्वसन विफलता का निदान किया जाता है।

यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के शुरुआती चरणों में गुप्त हो सकता है। अक्सर, रोग का विशिष्ट क्लिनिक मध्यम परिस्थितियों में ही प्रकट होता है। सीओपीडी का कोर्स सांस की तकलीफ और थूक के साथ एक मजबूत खांसी की विशेषता है। कभी-कभी शुरुआती चरणों में एक एपिसोडिक खांसी होती है, साथ ही बड़ी मात्रा में श्लेष्म थूक की रिहाई होती है। इस दौरान तीव्र परिश्रम के दौरान सांस फूलना भी चिंता का विषय होता है। रोग बढ़ने पर ही खांसी स्थायी होती है।

एक विशिष्ट संक्रमण की शुरुआत के साथ, सांस की तकलीफ आराम से देखी जाती है, और थूक प्यूरुलेंट हो जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का कोर्स वातस्फीति या ब्रोन्कियल प्रकार के अनुसार विकसित होता है। ब्रोन्कियल प्रकार के रोग वाले कई रोगी खांसी, प्रचुर थूक की शिकायत करते हैं। नशा, त्वचा का सायनोसिस और ब्रोंची में खतरनाक प्यूरुलेंट सूजन भी नोट किया जा सकता है, साथ ही हल्के फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ रुकावट की एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति भी हो सकती है।

वातस्फीति प्रकार के सीओपीडी वाले मरीजों को श्वसन डिस्पेनिया की विशेषता होती है, जो कठिन साँस छोड़ने की विशेषता है। उसी समय, फुफ्फुसीय वातस्फीति विशिष्ट ब्रोन्कियल रुकावट पर दृढ़ता से प्रबल होती है। रोगियों की त्वचा ग्रे-गुलाबी होती है, और छाती बैरल के आकार की होती है। यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि अनुकूल सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, सभी रोगी वृद्धावस्था तक जीवित रहते हैं।

ज्यादातर मामलों में, रोग का प्रगतिशील विकास तीव्र श्वसन विफलता और निमोनिया से जटिल होता है। सहज न्यूमोथोरैक्स, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस और कंजेस्टिव दिल की विफलता का कभी-कभी निदान किया जाता है। बहुत गंभीर चरणों में, कुछ रोगियों में कोर पल्मोनल या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। बिल्कुल सभी मामलों में, रोग जीवन और गतिविधि की गुणवत्ता में कमी की ओर जाता है।

सीओपीडी का निदान

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का समय पर निदान रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ा सकता है और उनके अस्तित्व की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है। अनौपचारिक डेटा एकत्र करते समय, आधुनिक विशेषज्ञ हमेशा उत्पादन कारकों और बुरी आदतों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। स्पिरोमेट्री को कार्यात्मक निदान का मुख्य तरीका माना जाता है। यह रोग के प्रारंभिक लक्षणों को प्रकट करता है।

मात्रा और गति संकेतकों का माप भी महत्वपूर्ण है। इनमें महत्वपूर्ण क्षमता, मजबूर क्षमता और प्रति सेकंड एक मजबूर साँस छोड़ने की मात्रा शामिल है। निदान के लिए, पहचाने गए संकेतकों का अनुपात और योग पर्याप्त है। ब्रोंची की सूजन की गंभीरता और प्रकृति का आकलन करने के लिए, रोगियों के थूक का अध्ययन करने के लिए एक साइटोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है। तीव्र चरण में, थूक में हमेशा एक चिपचिपा और एक ही समय में प्यूरुलेंट चरित्र होता है।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण पॉलीसेटॉमी की पहचान करने में मदद करते हैं, जो केवल ब्रोन्कियल प्रकार की बीमारी के साथ खतरनाक हाइपोक्सिमिया के विकास के कारण संभव है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट और रक्त चिपचिपाहट निर्धारित की जाती है। रक्त की गैस संरचना को श्वसन विफलता का मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है। इसी तरह की अन्य बीमारियों का पता लगाने के लिए, छाती का एक्स-रे दिखाया जाता है। सीओपीडी को ब्रोन्कियल दीवारों के विरूपण के साथ-साथ वातस्फीति प्रकृति के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की विशेषता है।

एक ईसीजी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को प्रकट कर सकता है, और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और उनके रहस्य का विश्लेषण करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है।

सीओपीडी उपचार

रोग के लिए चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य सभी प्रगतिशील प्रक्रियाओं को धीमा करना, अवरोधों को दूर करना और श्वसन विफलता को बाहर करना माना जाता है। रोगियों के जीवन की अवधि और गुणवत्ता बढ़ाने के लिए यही आवश्यक है। रोग के कारण का उन्मूलन, जैसे कि धूम्रपान या उत्पादन कारक, जटिल चिकित्सा के लिए एक आवश्यक उपचार है। उपचार रोगी को स्पेसर, इनहेलर और नेब्युलाइज़र का उपयोग करने के साथ-साथ उनकी स्थिति का स्व-मूल्यांकन सिखाने के साथ शुरू होता है।

उसी समय, म्यूकोलाईटिक्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स थूक को पतला करने और ब्रोंची के लुमेन का विस्तार करने के लिए निर्धारित होते हैं। फिर, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं, और एंटीबायोटिक थेरेपी एक्ससेर्बेशन के दौरान दी जाती है। यदि आवश्यक हो, शरीर के फुफ्फुसीय पुनर्वास और ऑक्सीकरण निर्धारित हैं। सीओपीडी के विकास की दर को कम करना केवल पद्धतिगत जटिल उपचार के साथ ही संभव है, जो प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए पर्याप्त रूप से चुना जाता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों की पूरी वसूली के संबंध में पूर्वानुमान अनुकूल है। रोग की निरंतर प्रगति के साथ, वे अक्षमता की बात करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मुख्य रोगसूचक मानदंडों में उत्तेजक कारकों का बहिष्करण शामिल है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि चिकित्सीय उपायों और सभी सिफारिशों के साथ रोगी का अनुपालन।

सीओपीडी की रोकथाम

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के आगे विकास को रोकना सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। रोग की प्रगति के लिए धूम्रपान से परहेज मुख्य आवश्यकता है। निष्क्रिय धूम्रपान को भी अस्वीकार्य माना जाता है। बीमारी के खिलाफ एक एकीकृत दृष्टिकोण जीवन प्रत्याशा में वृद्धि की गारंटी देता है।

आपको अन्य श्वसन संक्रमणों पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए जो सीओपीडी के पुनरुत्थान को भड़का सकते हैं। एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, विशेष म्यूकोलाईटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग, जिसमें एंटीऑक्सिडेंट गतिविधि होती है, को आशाजनक माना जाता है।

चूंकि सीओपीडी एक लाइलाज बीमारी है, उचित जीवन शैली का नेतृत्व करना, लक्षणों को नियंत्रित करना आवश्यक है, जो रोग के विकास को काफी धीमा कर सकता है। सही निवारक मानदंड रोगी को गुणवत्तापूर्ण जीवन स्थितियों में लौटने की अनुमति देगा।

विशेषज्ञ संपादक: मोखलोव पावेल अलेक्जेंड्रोविच| एमडी सामान्य चिकित्सक

शिक्षा:मास्को चिकित्सा संस्थान। I. M. Sechenov, विशेषता - "चिकित्सा" 1991 में, 1993 में "व्यावसायिक रोग", 1996 में "चिकित्सा"।

वर्ष की ठंडी, नम अवधि के दौरान पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अक्सर बढ़ जाती हैं। बुरी आदतों, खराब पर्यावरणीय स्थितियों की उपस्थिति में भी गिरावट होती है। ज्यादातर ऐसी बीमारियां कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों, बच्चों, बुजुर्गों को प्रभावित करती हैं। सीओपीडी: यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एक खतरनाक पैथोलॉजी है। वह समय-समय पर छूट के बीच खुद को याद दिलाती है। भड़काऊ प्रक्रिया और इसकी विशेषताओं को करीब से जानें।

सीओपीडी क्या है

शब्दांकन इस तरह दिखता है: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव एयरवे डिजीज, जो वायुमार्ग में आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय वायु प्रतिबंध की विशेषता है। सीओपीडी क्या है? यह पुरानी ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति को जोड़ती है। चिकित्सा आँकड़ों के अनुसार, 40 वर्ष से अधिक आयु के हमारे ग्रह की 10% जनसंख्या सीओपीडी की अभिव्यक्तियों से पीड़ित है। अवरोधक फुफ्फुसीय रोग को ब्रोंकाइटिस / वातस्फीति प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है। आईसीडी 10 के अनुसार सीओपीडी कोड (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण):

• 43 वातस्फीति;
• 44 एक और पुरानी प्रतिरोधी बीमारी।

रोग की एटियलजि (घटना के कारण):

• पैथोलॉजी का मुख्य स्रोत सक्रिय / निष्क्रिय धूम्रपान है;
• बस्तियों का प्रदूषित वातावरण;
• रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• पेशे या निवास स्थान की बारीकियां (लंबे समय तक धूल, रासायनिक धुएं, प्रदूषित हवा का साँस लेना);
• श्वसन प्रणाली की बड़ी संख्या में स्थानांतरित संक्रामक रोग।

सीओपीडी: यह क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? आइए पैथोलॉजी के लक्षणों के बारे में बात करते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तीव्र ब्रोंकाइटिस की बार-बार बहाली;
• खांसी के लगातार दैनिक मुकाबलों;
• थूक का लगातार निर्वहन;
• सीओपीडी तापमान में वृद्धि की विशेषता है;
• सांस की तकलीफ, जो समय के साथ बढ़ती है (सार्स के समय या शारीरिक परिश्रम के दौरान)।

सीओपीडी वर्गीकरण

सीओपीडी रोग की गंभीरता और इसके लक्षणों के आधार पर चरणों (डिग्री) में बांटा गया है:

• पहले हल्के चरण का कोई संकेत नहीं है, व्यावहारिक रूप से खुद को महसूस नहीं करता है;
• रोग की मध्यम गंभीरता का चरण थोड़ा शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ से अलग होता है, सुबह में थूक के साथ या बिना खांसी दिखाई दे सकती है;
• सीओपीडी ग्रेड 3 क्रोनिक पैथोलॉजी का एक गंभीर रूप है, जिसमें सांस की लगातार कमी, गीली खांसी के दौरे होते हैं;
• चौथा चरण सबसे गंभीर है, क्योंकि यह जीवन के लिए एक खुला खतरा है (आराम करने पर सांस की तकलीफ, लगातार खांसी, अचानक वजन कम होना)।

रोगजनन

सीओपीडी: यह क्या है और पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाता है? आइए एक खतरनाक भड़काऊ बीमारी के रोगजनन के बारे में बात करें। एक बीमारी की स्थिति में, एक अपरिवर्तनीय रुकावट विकसित होने लगती है - रेशेदार अध: पतन, ब्रोन्कियल दीवार का मोटा होना। यह लंबे समय तक सूजन का परिणाम है, जो प्रकृति में गैर-एलर्जी है। सीओपीडी की मुख्य अभिव्यक्तियाँ थूक के साथ खांसी, सांस की प्रगतिशील कमी हैं।

जीवनकाल

कई लोग इस सवाल को लेकर चिंतित हैं: वे सीओपीडी के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं? पूरी तरह ठीक होना संभव नहीं है। रोग धीरे-धीरे लेकिन निश्चित रूप से विकसित हो रहा है। यह दवाओं, रोकथाम, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों की मदद से "जमे हुए" है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव डिजीज का सकारात्मक पूर्वानुमान पैथोलॉजी की डिग्री पर निर्भर करता है:

1. जब पहली, प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चलता है, तो रोगी का जटिल उपचार आपको एक मानक जीवन प्रत्याशा बनाए रखने की अनुमति देता है;
2. सीओपीडी की दूसरी डिग्री में इतना अच्छा निदान नहीं होता है। रोगी को दवाओं का निरंतर उपयोग निर्धारित किया जाता है, जो सामान्य जीवन को सीमित करता है।
3. तीसरा चरण जीवन के 7-10 वर्ष है। यदि अवरोधक फुफ्फुसीय रोग बिगड़ जाता है या अतिरिक्त रोग प्रकट होते हैं, तो मृत्यु 30% मामलों में होती है।
4. पुरानी अपरिवर्तनीय विकृति की अंतिम डिग्री में निम्नलिखित रोग का निदान है: 50% रोगियों में, जीवन प्रत्याशा एक वर्ष से अधिक नहीं है।

निदान

सीओपीडी के निदान का निरूपण एक भड़काऊ बीमारी पर डेटा के संयोजन, इमेजिंग विधियों द्वारा एक परीक्षा के परिणाम और एक शारीरिक परीक्षा के आधार पर किया जाता है। विभेदक निदान दिल की विफलता, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ किया जाता है। कभी-कभी अस्थमा और पुरानी फेफड़ों की बीमारी भ्रमित होती है। ब्रोन्कियल डिस्पेनिया का एक अलग इतिहास है, रोगी को पूर्ण इलाज का मौका देता है, जिसे सीओपीडी के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

एक पुरानी बीमारी का निदान एक सामान्य चिकित्सक और एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। रोगी की एक विस्तृत परीक्षा की जाती है, टैपिंग, ऑस्केल्टेशन (ध्वनि घटना का विश्लेषण), फेफड़ों पर श्वास सुनाई देती है। सीओपीडी का पता लगाने के लिए प्राथमिक अध्ययन में ब्रोन्कोडायलेटर के साथ यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण शामिल है कि कोई ब्रोन्कियल अस्थमा नहीं है, और एक माध्यमिक एक्स-रे। जीर्ण रुकावट के निदान की पुष्टि स्पिरोमेट्री द्वारा की जाती है, एक अध्ययन जो दिखाता है कि रोगी कितनी हवा निकालता है और अंदर लेता है।

घर पर इलाज

सीओपीडी का इलाज कैसे करें? डॉक्टरों का कहना है कि इस तरह की क्रॉनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। समय पर निर्धारित चिकित्सा द्वारा रोग के विकास को निलंबित कर दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति को सुधारने में मदद करता है। केवल कुछ ही श्वसन प्रणाली के सामान्य कामकाज की पूर्ण बहाली प्राप्त करते हैं (सीओपीडी के गंभीर चरण में फेफड़े के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है)। चिकित्सा रिपोर्ट की पुष्टि के बाद, लोक उपचार के संयोजन में दवाओं के साथ फेफड़ों की बीमारी समाप्त हो जाती है।

ड्रग्स

श्वसन विकृति के मामले में मुख्य "डॉक्टर" सीओपीडी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर दवाएं हैं। जटिल प्रक्रिया के लिए अन्य दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। उपचार का एक अनुमानित कोर्स इस तरह दिखता है:

1. बीटा 2 एगोनिस्ट। लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं - "फॉर्मोटेरोल", "सैल्मेटेरोल"; लघु - सल्बुटामोल, टरबुटालाइन।
2. मिथाइलक्सैन्थिन: "एमिनोफिललाइन", "थियोफिलाइन"।
3. ब्रोन्कोडायलेटर्स: टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड।
4. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। प्रणालीगत: "मिथाइलप्रेडिसिसोलोन"। साँस लेना: Fluticasone, Budesonide।
5. गंभीर और सबसे गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को ब्रोन्कोडायलेटर्स और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इनहेल्ड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

लोक उपचार

1. हम 200 ग्राम चूना फूल, उतनी ही मात्रा में कैमोमाइल और 100 ग्राम अलसी लेते हैं। हम जड़ी बूटियों को सुखाते हैं, पीसते हैं, आग्रह करते हैं। एक गिलास उबलते पानी में 1 बड़ा चम्मच डालें। एल संग्रह। 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 1 बार लें।
2. 100 ग्राम ऋषि और 200 ग्राम बिछुआ पाउडर में पीस लें। उबले हुए पानी के साथ जड़ी बूटियों का मिश्रण डालें, एक घंटे के लिए जोर दें। हम दिन में दो बार 2 महीने आधा कप पीते हैं।
3. अवरोधक सूजन के साथ शरीर से थूक को हटाने के लिए संग्रह। हमें 300 ग्राम फ्लैक्ससीड्स, 100 ग्राम अनीस बेरीज, कैमोमाइल, मार्शमैलो, लीकोरिस रूट चाहिए। संग्रह पर उबलते पानी डालें, 30 मिनट जोर दें। छानकर आधा कप रोज पिएं।

सीओपीडी के लिए श्वास व्यायाम

विशेष साँस लेने के व्यायाम सीओपीडी के उपचार में अपना "घुन" बनाते हैं:

1. प्रारंभिक स्थिति: अपनी पीठ के बल लेट जाएं। साँस छोड़ते हुए, हम पैरों को अपनी ओर खींचते हैं, घुटनों पर झुकते हैं, उन्हें अपने हाथों से पकड़ते हैं। हम हवा को अंत तक बाहर निकालते हैं, डायाफ्राम के साथ श्वास लेते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आते हैं।
2. हम एक जार में पानी इकट्ठा करते हैं, कॉकटेल के लिए पुआल डालते हैं। हम सांस लेते समय हवा की अधिकतम संभव मात्रा एकत्र करते हैं, धीरे-धीरे इसे एक ट्यूब में बाहर निकालते हैं। हम कम से कम 10 मिनट तक व्यायाम करते हैं।
3. हम तीन तक गिनते हैं, अधिक हवा निकालते हैं (पेट में खींचते हैं)। "चार" पर हम पेट की मांसपेशियों को आराम देते हैं, डायाफ्राम के साथ श्वास लेते हैं। फिर हम पेट की मांसपेशियों को तेजी से सिकोड़ते हैं, खांसी करते हैं।

सीओपीडी की रोकथाम

सीओपीडी के लिए निवारक उपायों में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• तम्बाकू उत्पादों का उपयोग बंद करना आवश्यक है (पुनर्वास के लिए एक बहुत प्रभावी, सिद्ध विधि);
• इन्फ्लुएंजा टीकाकरण प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के एक और विस्तार से बचने में मदद करता है (सर्दियों की शुरुआत से पहले टीका लगवाना बेहतर होता है);
• निमोनिया के खिलाफ पुन: टीकाकरण से बीमारी के बढ़ने का खतरा कम हो जाता है (हर 5 साल में दिखाया गया);
• सीओपीडी के विकास को बढ़ाते हुए स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ने पर कार्य या निवास स्थान को बदलना वांछनीय है।

जटिलताओं

किसी भी अन्य भड़काऊ प्रक्रिया की तरह, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग कभी-कभी कई जटिलताओं का कारण बनता है, जैसे:

• फेफड़ों की सूजन (निमोनिया);
• सांस की विफलता;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव);
• अपरिवर्तनीय दिल की विफलता;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट);
• ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंची की कार्यात्मक हीनता का विकास);
• कोर पल्मोनेल सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से का मोटा होना);
• आलिंद फिब्रिलेशन (हृदय ताल विकार)।

वीडियो: सीओपीडी रोग

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज सबसे गंभीर पैथोलॉजी में से एक है। पहचाने गए सीओपीडी और इसके जटिल उपचार के दौरान, रोगी बहुत बेहतर महसूस करेगा। वीडियो से यह स्पष्ट हो जाएगा कि सीओपीडी क्या है, इसके लक्षण क्या दिखते हैं, रोग किस कारण से हुआ। विशेषज्ञ भड़काऊ बीमारी के चिकित्सीय और निवारक उपायों के बारे में बात करेंगे।

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार की मांग नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर उपचार के लिए सिफारिशें दे सकता है।

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क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) ब्रोंची और फेफड़ों की एक प्रगतिशील बीमारी है जो हानिकारक कारकों (धूल और गैसों) की कार्रवाई के लिए इन अंगों की बढ़ती भड़काऊ प्रतिक्रिया से जुड़ी है। यह ब्रोन्कियल पेटेंसी के बिगड़ने के कारण फेफड़ों के वेंटिलेशन के उल्लंघन के साथ है।

सीओपीडी की अवधारणा में चिकित्सक वातस्फीति को भी शामिल करते हैं। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का लक्षणों द्वारा निदान किया जाता है: पिछले 2 वर्षों में कम से कम 3 महीने (जरूरी नहीं कि लगातार) थूक के साथ खांसी की उपस्थिति। वातस्फीति एक रूपात्मक अवधारणा है। यह ब्रोंची के अंतिम खंडों के पीछे वायुमार्ग का विस्तार है, जो श्वसन पुटिकाओं, एल्वियोली की दीवारों के विनाश से जुड़ा है। सीओपीडी के रोगियों में, ये दो स्थितियां अक्सर संयुक्त होती हैं, जो रोग के लक्षणों और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करती हैं।

रोग की व्यापकता और इसका सामाजिक-आर्थिक महत्व

सीओपीडी को विश्वव्यापी चिकित्सा समस्या के रूप में मान्यता प्राप्त है। कुछ देशों में, जैसे चिली में, यह पांच वयस्कों में से एक को प्रभावित करता है। दुनिया में, 40 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में इस बीमारी का औसत प्रसार लगभग 10% है, जिसमें पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

रूस में रुग्णता डेटा काफी हद तक क्षेत्र पर निर्भर करता है, लेकिन सामान्य तौर पर वे विश्व संकेतकों के करीब हैं। उम्र के साथ रोग का प्रसार बढ़ता जाता है। इसके अलावा, ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले लोगों में यह लगभग दोगुना है। तो, रूस में, गांव में रहने वाला हर दूसरा व्यक्ति सीओपीडी से पीड़ित है।

दुनिया में यह बीमारी मौत का चौथा सबसे बड़ा कारण है। सीओपीडी में मृत्यु दर बहुत तेजी से बढ़ रही है, खासकर महिलाओं में। इस बीमारी से मरने के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक वजन में वृद्धि, गंभीर ब्रोंकोस्पस्म, कम सहनशक्ति, सांस की गंभीर कमी, रोग की लगातार उत्तेजना, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हैं।

इस बीमारी के इलाज का खर्चा भी काफी अधिक होता है। उनमें से ज्यादातर एक्ससेर्बेशन के रोगी उपचार के लिए हैं। सीओपीडी चिकित्सा उपचार की तुलना में राज्य के लिए अधिक महंगी है। ऐसे रोगियों की अस्थायी और स्थायी (विकलांगता) दोनों की लगातार विकलांगता भी महत्वपूर्ण है।

विकास के कारण और तंत्र

सीओपीडी का मुख्य कारण धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय है। तम्बाकू का धुआँ ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों को ही नुकसान पहुँचाता है, जिससे सूजन होती है। रोग के केवल 10% मामले व्यावसायिक खतरों, निरंतर वायु प्रदूषण के प्रभाव से जुड़े हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक कारक भी शामिल हो सकते हैं, जिससे फेफड़ों की रक्षा करने वाले कुछ पदार्थों की कमी हो सकती है।

भविष्य में बीमारी के विकास के लिए पूर्वगामी कारक जन्म के समय कम वजन के साथ-साथ बचपन में बार-बार होने वाली सांस की बीमारियाँ हैं।

रोग की शुरुआत में, थूक का म्यूकोसिलरी परिवहन गड़बड़ा जाता है, जो समय पर श्वसन पथ से हटाया जाना बंद कर देता है। बलगम ब्रोंची के लुमेन में स्थिर हो जाता है, जिससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। शरीर एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है - सूजन, जो पुरानी हो जाती है। ब्रोंची की दीवारों को इम्यूनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं के साथ लगाया जाता है।

प्रतिरक्षा कोशिकाएं विभिन्न प्रकार के भड़काऊ मध्यस्थों को स्रावित करती हैं जो फेफड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं और रोग का एक दुष्चक्र शुरू करते हैं। ऑक्सीकरण और फेफड़ों की कोशिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाने वाले मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स का निर्माण बढ़ता है। फलस्वरूप वे नष्ट हो जाते हैं।

ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय तंत्र से जुड़ा हुआ है। प्रतिवर्ती ब्रोंची की मांसपेशियों की ऐंठन, श्लेष्म की सूजन, बलगम स्राव में वृद्धि शामिल है। अपरिवर्तनीय जीर्ण सूजन के कारण होता है और ब्रोंची की दीवारों में संयोजी ऊतक के विकास के साथ होता है, वातस्फीति का गठन (फेफड़ों की सूजन, जिसमें वे सामान्य रूप से हवादार करने की क्षमता खो देते हैं)।

वातस्फीति का विकास रक्त वाहिकाओं में कमी के साथ होता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से गैस विनिमय होता है। नतीजतन, फुफ्फुसीय वास्कुलचर में दबाव बढ़ जाता है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है। बढ़ा हुआ दबाव दाएं वेंट्रिकल को ओवरलोड करता है, जो फेफड़ों में रक्त पंप करता है। कोर पल्मोनेल के गठन के साथ विकसित होता है।

लक्षण

सीओपीडी के मरीजों को खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है।

सीओपीडी धीरे-धीरे विकसित होता है और बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना लंबे समय तक चलता रहता है। रोग के पहले लक्षण हल्के थूक के साथ खांसी या, विशेष रूप से सुबह के समय, और बार-बार जुकाम होते हैं।

सर्दी के मौसम में खांसी बढ़ जाती है। सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ती है, पहले परिश्रम के साथ, फिर सामान्य गतिविधि के साथ और फिर आराम से दिखाई देती है। यह खांसी के लगभग 10 साल बाद होता है।

आवधिक उत्तेजना होती है, जो कई दिनों तक चलती है। वे खांसी में वृद्धि, सांस की तकलीफ, घरघराहट की उपस्थिति, छाती में दर्द को दबाने के साथ हैं। कम व्यायाम सहनशीलता।

थूक की मात्रा तेजी से बढ़ती या घटती है, इसका रंग, चिपचिपाहट बदल जाती है, यह प्यूरुलेंट हो जाता है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति सीधे जीवन प्रत्याशा से संबंधित है। महिलाओं में रोग का बढ़ना अधिक आम है और उनके जीवन की गुणवत्ता को और अधिक गंभीर रूप से कम करता है।

कभी-कभी आप प्रमुख विशेषता के अनुसार रोगियों के विभाजन को पूरा कर सकते हैं। यदि ब्रोंची की सूजन क्लिनिक में महत्वपूर्ण है, तो ऐसे रोगियों में खांसी, रक्त में ऑक्सीजन की कमी, हाथों, होंठों और फिर पूरी त्वचा (सायनोसिस) का नीला रंग होता है। एडीमा के गठन के साथ तेजी से विकासशील दिल की विफलता।

यदि वातस्फीति, सांस की गंभीर कमी से प्रकट होती है, अधिक महत्वपूर्ण है, तो सायनोसिस और खांसी आमतौर पर अनुपस्थित हैं या वे रोग के बाद के चरणों में दिखाई देते हैं। इन रोगियों को प्रगतिशील वजन घटाने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा का संयोजन होता है। इस मामले में, नैदानिक ​​चित्र इन दोनों रोगों की विशेषताएं प्राप्त करता है।

सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर

सीओपीडी में, एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न प्रकार के अतिरिक्त लक्षण दर्ज किए जाते हैं:

• वजन घटना;
• neuropsychiatric विकार, नींद की गड़बड़ी।

निदान

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:

• धूम्रपान, सक्रिय या निष्क्रिय के तथ्य की पुष्टि;
• उद्देश्य अनुसंधान (परीक्षा);
• वाद्य पुष्टि।

समस्या यह है कि कई धूम्रपान करने वाले इस बात से इनकार करते हैं कि उन्हें कोई बीमारी है, यह मानते हुए कि खांसी या सांस की तकलीफ एक बुरी आदत का परिणाम है। जब वे विकलांग हो जाते हैं तो अक्सर वे पहले से ही उन्नत मामलों में मदद मांगते हैं। इस समय बीमारी का इलाज करना या इसकी प्रगति को धीमा करना संभव नहीं है।

रोग के प्रारंभिक चरण में, बाहरी परीक्षा परिवर्तन प्रकट नहीं करती है। भविष्य में, साँस छोड़ना बंद होठों, एक बैरल के आकार की छाती, अतिरिक्त मांसपेशियों की साँस लेने में भागीदारी, पेट की वापसी और प्रेरणा के दौरान निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के माध्यम से निर्धारित किया जाता है।

परिश्रवण पर, सूखी सीटी बजती है, टक्कर पर - एक बॉक्सिंग ध्वनि।

प्रयोगशाला विधियों में से, एक सामान्य रक्त परीक्षण अनिवार्य है। यह सूजन, एनीमिया या रक्त के थक्कों के लक्षण दिखा सकता है।

थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के साथ-साथ सूजन का आकलन करने की अनुमति देती है। एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए, थूक संस्कृति (सूक्ष्मजैविक परीक्षा) या ब्रोन्कियल सामग्री का विश्लेषण, जो ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त किया जाता है, का उपयोग किया जा सकता है।
छाती का एक्स-रे किया जाता है, जो आपको अन्य बीमारियों (निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर) को बाहर करने की अनुमति देता है। उसी उद्देश्य के लिए, ब्रोंकोस्कोपी निर्धारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का आकलन करने के लिए प्रयोग किया जाता है।

सीओपीडी के निदान और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने का मुख्य तरीका स्पिरोमेट्री है। यह आराम से किया जाता है, और फिर ब्रोन्कोडायलेटर्स जैसे सल्बुटामोल के साँस लेने के बाद। इस तरह के एक अध्ययन से ब्रोन्कियल रुकावट (वायुमार्ग की प्रवृत्ति में कमी) और इसकी प्रतिवर्तीता की पहचान करने में मदद मिलती है, यानी दवाओं का उपयोग करने के बाद ब्रांकाई की सामान्य स्थिति में लौटने की क्षमता। सीओपीडी में अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट अक्सर देखी जाती है।

सीओपीडी के पहले से ही पुष्टि किए गए निदान के साथ, पीक एक्सपिरेटरी फ्लो के निर्धारण के साथ पीक फ्लोमेट्री का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

इलाज

बीमारी के जोखिम को कम करने या इसके विकास को धीमा करने का एकमात्र तरीका धूम्रपान बंद करना है। बच्चों के सामने धूम्रपान न करें!

खतरनाक परिस्थितियों में काम करते समय आसपास की हवा की सफाई, श्वसन सुरक्षा पर भी ध्यान देना चाहिए।

दवा उपचार ब्रोंची का विस्तार करने वाली दवाओं के उपयोग पर आधारित है - ब्रोन्कोडायलेटर्स। वे मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। संयोजन सबसे प्रभावी हैं।

रोग की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित समूहों को लिख सकते हैं:

• शॉर्ट-एक्टिंग एम-चोलिनर्जिक ब्लॉकर्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड);
• एम-एंटीकोलिनर्जिक लॉन्ग-एक्टिंग (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड);
• लंबे समय तक अभिनय करने वाले बीटा-एगोनिस्ट (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल);
• शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-एगोनिस्ट्स (सालबुटामोल, फेनोटेरोल);
• लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन्स (टीओटार्ड)।

मध्यम और गंभीर इनहेलेशन के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, वृद्ध लोगों में स्पेसर अक्सर उपयोगी होते हैं।

इसके अतिरिक्त, बीमारी के गंभीर मामलों में, साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (बिडसोनाइड, फ्लाइक्टासोन) निर्धारित की जाती हैं, आमतौर पर लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-एगोनिस्ट के संयोजन में।

(थूक को पतला करने वाली) केवल कुछ रोगियों को मोटी, मुश्किल से बलगम निकालने की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। लंबे समय तक उपयोग और एक्ससेर्बेशन की रोकथाम के लिए, केवल एसिटाइलसिस्टीन की सिफारिश की जाती है। एंटीबायोटिक्स केवल रोग के तेज होने के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।