प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर। प्रकोष्ठ फ्रैक्चर

हमारे आंकड़ों के अनुसार, इस खंड में अन्य चोटों के 72.7% के लिए प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर खाते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, वे आमतौर पर ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई के फ्रैक्चर में विभाजित होते हैं। ऐसा पारंपरिक विभाजन पूरी तरह से उचित है, क्योंकि प्रत्येक स्थानीयकरण की अपनी शारीरिक, शारीरिक, जैव-रासायनिक और नैदानिक ​​विशेषताएं हैं।

इसके अलावा, विभिन्न स्तरों पर प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर में उम्र से संबंधित कुछ अंतर हैं। वरिष्ठ और मध्य विद्यालय की उम्र के बच्चों में, उदाहरण के लिए, मध्य तीसरे के फ्रैक्चर अधिक आम हैं, निचले तीसरे के फ्रैक्चर कम आम हैं, और डायफिसिस के ऊपरी तीसरे हिस्से के फ्रैक्चर कम से कम आम हैं। पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में, अधिकांश फ्रैक्चर डिस्टल प्रकोष्ठ में स्थानीयकृत होते हैं, मध्य तीसरे के फ्रैक्चर अपेक्षाकृत कम बार होते हैं।

कारण

बच्चों की किसी भी उम्र में प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे का फ्रैक्चर चोटों का कम से कम लगातार स्थानीयकरण है। प्रकोष्ठ की एक या दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर की आवृत्ति और आउट पेशेंट और इनपेशेंट में उनके स्तर भी समान नहीं हैं। दुर्लभ अपवादों के साथ, साहित्य आमतौर पर आउट पेशेंट और इनपेशेंट के बीच अंतर किए बिना डेटा प्रदान करता है। कुल मिलाकर, त्रिज्या के फ्रैक्चर की संख्या प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर की संख्या और उल्ना के अलग-अलग फ्रैक्चर की संख्या से काफी अधिक है।

आउट पेशेंट और इनपेशेंट के हमारे अलग-अलग विश्लेषण से पता चला है कि यह पैटर्न बाल रोगियों की आउट पेशेंट आबादी पर अधिक लागू होता है। आंतरिक रोगियों में, प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर आवृत्ति में पहले स्थान पर होते हैं, इसके बाद त्रिज्या के फ्रैक्चर होते हैं, और कम से कम सामान्य उल्ना के पृथक फ्रैक्चर होते हैं। बाहरी रोगियों में, अलग-अलग लेखकों के अनुसार, डिस्टल प्रकोष्ठ में चोटें औसतन 60 से 80% तक देखी जाती हैं, दूसरे स्थान पर मध्य तीसरा है, और प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे भाग के फ्रैक्चर सबसे कम हैं। आंतरिक रोगियों में, मध्य तीसरे के फ्रैक्चर प्रबल होते हैं, इसके बाद निचले तीसरे को नुकसान होता है, और अक्सर कम होता है
प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे के फ्रैक्चर देखे गए।

हमारा अनुभव बच्चों में 134,000 प्रकोष्ठ की हड्डी की चोटों के विश्लेषण पर आधारित है, जिनमें से 94.7% का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया गया और 5.3% ने इनपेशेंट उपचार विधियों का इस्तेमाल किया। प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले बाह्य रोगियों में, ऊपरी तीसरे के फ्रैक्चर 3.1% थे, मध्य तीसरे में - 21.3% और निचले तीसरे - 75.6%।

7120 बच्चों का अस्पताल में इलाज किया गया, जिनमें से ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर 12.9% मामलों में स्थानीयकृत थे, मध्य तीसरे में - 59.2%, निचले तीसरे में - 27.9%। 78.6% रोगियों में, दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर विभिन्न स्तरों पर देखे गए, 19.3% में - त्रिज्या के पृथक फ्रैक्चर और 2.1% में - उल्ना के पृथक फ्रैक्चर। यह पैटर्न बढ़ते बच्चों की हड्डियों की उम्र की विशेषताओं और चोट की घटना के लिए बायोमैकेनिकल स्थितियों से निर्धारित होता है।

समीपस्थ प्रकोष्ठ में चोट का सबसे लगातार अप्रत्यक्ष तंत्र एक मोटी उलार हड्डी द्वारा विरोध किया जाता है, जो ब्लॉक-जैसे ह्युमरौलनार जोड़ में स्थिर रूप से मुखर होता है और घूर्णी आंदोलनों से रहित होता है। पतला, दो में आर्टिकुलेटिंग - ह्यूमररेडियल और रेडियोउलनार जोड़, त्रिज्या, इसके विपरीत, समीपस्थ प्रकोष्ठ में काफी मोबाइल और व्यवहार्य है। इस स्तर पर, बचपन में, त्रिज्या के सिर के उदात्तीकरण, अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-अव्यवस्थाओं के साथ-साथ प्रत्यक्ष आघात से उत्पन्न होने वाले मोन्टेज प्रकार के फ्रैक्चर-अव्यवस्थाओं के लिए अधिक स्थितियां बनाई जाती हैं। जहां तक ​​​​फ्रैक्चर का सवाल है, जो ज्यादातर एक अप्रत्यक्ष चोट से उत्पन्न होता है, जब बच्चा हाथ पर जोर देने के साथ गिरता है, तो वे मुख्य रूप से इस बल के आवेदन के पास होते हैं - एक नाजुक हड्डी के साथ डिस्टल प्रकोष्ठ में और एक व्यापक विकास क्षेत्र की उपास्थि संरचना।

डिस्टल प्रकोष्ठ में फ्रैक्चर की आवृत्ति की प्रबलता में पैटर्न को इस तथ्य से समझाया गया है कि प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में, इस क्षेत्र में बढ़ती हड्डियों ने उपास्थि ऊतक के लोचदार गुणों को खो दिया है, अभी तक ताकत हासिल नहीं की है एक परिपक्व हड्डी का। कलाई के जोड़ से ऊपर की ओर दूरी के रूप में, चोट के बल का प्रभाव कमजोर हो जाता है, और प्रकोष्ठ की हड्डियों की ताकत, विशेष रूप से उल्ना, इसके विपरीत, बढ़ जाती है और फ्रैक्चर की आवृत्ति अधिक से अधिक घट जाती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, रोगी की उम्र, चोट का तंत्र, फ्रैक्चर का स्तर और विमान, टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार और डिग्री, जो कि जांच के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल तरीकों से पता चला है, जो उपचार रणनीति और अंतिम निर्धारित करते हैं क्षति के परिणाम, प्राथमिक महत्व के हैं।

प्रकोष्ठ क्षेत्र में बड़ी संख्या में मांसपेशियों की कार्रवाई के साथ संयोजन में एक दर्दनाक कारक का प्रभाव हड्डी के टुकड़ों के सबसे विविध विस्थापन का कारण बनता है: मामूली कोणीय विस्थापन से खंड की पेरीओस्टियल निरंतरता और कॉर्टिकल प्लेट की अखंडता के संरक्षण के साथ हड्डी के अवतल पक्ष ("हरी शाखा", "रबर ट्यूब" प्रकार के फ्रैक्चर) चौड़ाई और लंबाई में उनके विस्थापन के साथ टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण तक। टुकड़ों के पूर्ण पृथक्करण के साथ प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर में, विस्थापन की प्रकृति त्रिज्या के टुकड़ों के संबंध के उल्लंघन से निर्धारित होती है, इसके बाद उल्ना के टुकड़े, अंतःस्रावी झिल्ली द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं।

त्रिज्या के फ्रैक्चर के स्तर, सुपरिनेटर और प्रोनेटर के लगाव के स्थान के आधार पर, समीपस्थ और डिस्टल जोड़े के टुकड़ों को प्रकोष्ठ के उच्चारण के अधिक या कम डिग्री और फ्रैक्चर स्तर के नीचे हाथ सेट करते हैं।

ऑफसेट के प्रकार

बाल चिकित्सा अभ्यास में अभिसरण और भिन्न प्रकार के विस्थापन काफी दुर्लभ हैं, हालांकि हमारी टिप्पणियों में वे 5.1% मामलों में नोट किए गए थे। रेडियस और उल्ना की अलग-अलग मोटाई
प्रकोष्ठ और डायफिसियल से मेटाफिजियल वर्गों में संक्रमण के असमान स्तर एक और देखे गए पैटर्न में योगदान करते हैं: प्रकोष्ठ की दो हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, त्रिज्या के फ्रैक्चर का स्तर अलना के फ्रैक्चर के स्तर के समीप स्थित होता है।

फ्रैक्चर के स्तर की परवाह किए बिना त्रिज्या के टुकड़ों का विस्थापन, एक नियम के रूप में, उल्ना की तुलना में अधिक स्पष्ट है। अधिक मांसपेशियों के लगाव के कारण, त्रिज्या के टुकड़े तुलना के बाद अधिक मोबाइल और कम स्थिर होते हैं, विशेष रूप से समीपस्थ खंड में यदि फ्रैक्चर सुपरिनेटर और प्रोनेटर टेरेस के सम्मिलन के बीच होता है।

यहां तक ​​\u200b\u200bकि अच्छी तरह से सेट किए गए टुकड़ों की अस्थिरता का कारण एक गैर-मान्यता प्राप्त घूर्णी विस्थापन है, जो आमतौर पर केंद्रीय टुकड़े पर आर्च समर्थन और परिधीय एक पर गोल उच्चारणकर्ता के विपरीत दिशा में कार्रवाई के कारण होता है। इसका रेडियोलॉजिकल संकेत दोनों टुकड़ों के फ्रैक्चर विमानों की सापेक्ष स्थिति का उल्लंघन है और डिस्टल टुकड़े के ऊपरी किनारे को इंटरोसियस स्पेस के किनारे पर लाना है, जो कि ऐंटरोपोस्टीरियर रेडियोग्राफ़ पर पाया जाता है।

इसी तरह की घटना डिस्टल प्रकोष्ठ में भी देखी जाती है, जब त्रिज्या के फ्रैक्चर का स्तर वर्गाकार उच्चारणकर्ता के लगाव के क्षेत्र में स्थित होता है। केंद्रीय या परिधीय टुकड़े पर मांसपेशियों के प्रमुख भाग की क्रिया इसके एक साथ आंतरिक घुमाव के साथ इंटरोससियस स्पेस की ओर लाने में योगदान करती है। निचले तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर के मामले में, लंबे अपहरणकर्ता पेशी के प्रभाव में, क्वाड्रेट प्रोनेटर और अंगूठे के छोटे एक्सटेंसर, परिधीय टुकड़े को तेजी से अंदर की ओर घुमाया जाता है और उल्ना के खिलाफ दबाया जाता है। इसलिए, रिपोजिशन के दौरान, हाथ का सुपारी, अंगूठे का जोर से खींचना और बाद में सुपारी की स्थिति में प्रकोष्ठ और हाथ का स्थिरीकरण आवश्यक है। इस प्रकार, बाल चिकित्सा आघात अभ्यास में, ऊपरी तीसरे के क्षेत्र में और बाहर के प्रकोष्ठ में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन की ख़ासियतें हैं, उनकी तुलना की एक विशिष्टता है, और एक ही आवश्यकता के लिए प्रकोष्ठ और हाथ देने के लिए उत्पन्न होती है supination स्थिति के स्थिरीकरण की अवधि।

निदान

• प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर फ्रैक्चर के एक निश्चित स्थानीयकरण और चोट की गंभीरता में निहित सामान्य प्रसिद्ध नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ होते हैं। फ्रैक्चर के डायफिसियल स्थानीयकरण में एपिमेटाफिसियल घावों के विपरीत, नैदानिक ​​​​कठिनाइयां अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। टुकड़ों को अलग किए बिना फ्रैक्चर आमतौर पर केवल प्रकोष्ठ के अक्ष के उल्लंघन के साथ होते हैं।
• यदि टुकड़े अलग हो जाते हैं और पार्श्व, अनुदैर्ध्य और घूर्णी विस्थापन होते हैं, तो तीव्र दर्द, सूजन, प्रकोष्ठ की इसी विकृति और अंग की शिथिलता दिखाई देती है। एक्स-रे डेटा फ्रैक्चर के स्तर को स्पष्ट करते हैं, प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों में से एक की अखंडता के उल्लंघन के तथ्य को स्थापित करते हैं, फ्रैक्चर विमान की प्रकृति, प्रकार, दिशा और टुकड़ों के विस्थापन की डिग्री का संकेत देते हैं।
• इस तथ्य के कारण कि एक, और इससे भी अधिक दोनों आसन्न जोड़ों को पकड़ने के साथ रेडियोग्राफ़ होना हमेशा संभव नहीं होता है, टुकड़ों के घूर्णी विस्थापन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को रोगी की नैदानिक ​​परीक्षा और एक के अनुसार आंका जाना चाहिए। विस्थापित हड्डी के टुकड़ों के फ्रैक्चर विमानों की सापेक्ष स्थिति के रेडियोग्राफ पर सावधानीपूर्वक अध्ययन।
• डायग्नोस्टिक चरण उनके संरक्षण और रक्त परिसंचरण की सुरक्षा या उल्लंघन को स्थापित करने के लिए बाहर के अंगों की स्थिति के अध्ययन के साथ समाप्त होता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के एक डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार

बच्चों में प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के उपचार की रणनीति में, रूढ़िवादी तरीके हमेशा वांछित नियम होने चाहिए, परिचालन तरीके हमेशा एक मजबूर अपवाद होना चाहिए (फर्नांडर डी.एल., 1981)। बच्चों में प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के उपचार की सफलता पूरी तरह से आघात के बुनियादी नियम के अनुपालन में टुकड़ों की तुलना करने की क्षमता से निर्धारित होती है कि रिपोजिशन जल्दी, कोमल, पूर्ण और डिस्पोजेबल होना चाहिए। यहाँ, N. G. डेमियर के शब्द बहुत उपयुक्त हैं कि "बच्चों में फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार के सफल कार्यान्वयन के लिए एक अनिवार्य स्थिति मैनुअल रिपोजिशन, कर्षण और टुकड़ों के निर्धारण की तकनीकों में महारत हासिल है।"

यदि बच्चों में फ्रैक्चर के अन्य डायफिसियल स्थानीयकरण, जैसे, उदाहरण के लिए, ह्यूमरस, फीमर और निचले पैर की हड्डियाँ, हम
चूँकि हमारे पास अभी भी स्थायी कंकाल कर्षण की प्रणाली के रूप में उपचार का एक उत्कृष्ट रूढ़िवादी तरीका है, यह ज्ञात है कि प्रकोष्ठ क्षेत्र में इसका उपयोग स्पष्ट कारणों से अत्यंत कठिन है। प्रकोष्ठ की हड्डी के टुकड़ों की एक बंद मैनुअल तुलना को प्राप्त करने की इच्छा हमेशा उचित होती है, क्योंकि बच्चों में कम हड्डी के टुकड़े आमतौर पर वयस्क रोगियों के विपरीत अधिक स्थिर होते हैं, जिनमें फ्रैक्चर विमान के प्रमुख बेवल के कारण होता है। फ्रैक्चर, टुकड़ों की तुलना करना मुश्किल होता है, अक्सर गौण रूप से विस्थापित होते हैं और अक्सर शीघ्र पुनर्स्थापन और प्राथमिक धातु ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी रणनीति की विफलता मुख्य रूप से बचपन में होती है, जब हड्डी का छोटा व्यास, अस्थिर अस्थिभंग विमान और त्रिज्या का मोबाइल केंद्रीय टुकड़ा, मांसपेशियों और हेमेटोमा से घिरा होता है, जिससे टुकड़ों की तुलना करना मुश्किल हो जाता है।

फ्रैक्चर के स्तर, फ्रैक्चर की प्रकृति और टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार को ध्यान में रखते हुए बंद कमी की योजना पर हमेशा ध्यान से विचार किया जाना चाहिए, और क्या एक या दोनों हड्डियों को नुकसान हुआ है। बच्चों में, टुकड़ों के विस्थापन के बिना प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर दुर्लभ हैं। अधिक या कम परिमाण के विशुद्ध रूप से कोणीय विस्थापन होते हैं, आमतौर पर पेरीओस्टियल निरंतरता (जैसे "ग्रीन लाइन") के संरक्षण के साथ। प्रकोष्ठ की एक या दोनों हड्डियों के टुकड़ों के किसी भी कोणीय विस्थापन के लिए अनिवार्य उन्मूलन और प्रत्येक हड्डी में निहित सही शारीरिक आकार की बहाली की आवश्यकता होती है। अनुमेय अक्ष के कोणीय विचलन हैं, इसके प्राकृतिक शारीरिक आकार की ओर निर्देशित वक्रता 10 ° से अधिक नहीं है। त्रिज्या के लिए, ये पृष्ठीय और रेडियल दिशाएं हैं, उल्ना के लिए - पृष्ठीय।

हमारे व्यवहार में, ऐसे मामले थे जब विशुद्ध रूप से कोणीय विस्थापन के उन्मूलन के दौरान या प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट लगाने की प्रक्रिया में, टुकड़ों के पूर्ण पार्श्व और अनुदैर्ध्य विस्थापन हुए, जो नियंत्रण रेडियोग्राफ़ पर पाए गए थे। इस संबंध में, कुछ सतर्क लेखक सलाह देते हैं कि प्लास्टर कास्ट लगाने के बाद प्रकोष्ठ की प्राथमिक या शेष कोणीय विकृति को समाप्त किया जाना चाहिए, लेकिन इससे पहले कि यह कठोर हो जाए (जी। गेंजल, 1963)। ऐसी तकनीकें काफी न्यायसंगत हैं, विशेष रूप से बेवेल या तिरछी फ्रैक्चर वाले विमानों के साथ।

टुकड़ों के पूर्ण प्राथमिक पृथक्करण के साथ फ्रैक्चर में, एक बंद मैनुअल रिपोजिशन किया जाता है। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ कर्षण के दौरान उनके संभावित ओवरस्ट्रेचिंग से जुड़े क्षतिग्रस्त ऊतकों के अतिरिक्त आघात को रोकने के लिए, और तकनीकी रूप से टुकड़ों की तुलना को सुविधाजनक बनाने के लिए, हम व्यापक रूप से रिपोजिशन के दौरान कोणीय झुकने की तकनीक का उपयोग करते हैं। विभक्ति कोण की दिशा आमतौर पर फ्रैक्चर के स्तर, फ्रैक्चर प्लेन की प्रकृति और डिस्टल अंशों के पार्श्व विस्थापन की दिशा से निर्धारित होती है। कोणीय विभक्ति के शीर्ष के क्षेत्र में हड्डी के टुकड़े के तेज किनारों से न्यूरोवास्कुलर बंडल को संभावित चोट को रोकने के लिए विशेष देखभाल की जाती है।

आमतौर पर, जब बाहर के टुकड़े पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं, तो प्रकोष्ठ की हड्डियों के कृत्रिम झुकने का कोण पृष्ठीय दिशा में खुला हो जाता है। जब डिस्टल फ़्रैगमेंट्स को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, तो विभक्ति कोण पूर्वकाल का सामना करते हुए बनाया जाता है।

सबसे अधिक बार, टुकड़ों के कई प्रकार के विस्थापन देखे जाते हैं, और उनके उन्मूलन का क्रम हमेशा महत्वपूर्ण होता है। प्रारंभ में, घूर्णी और पार्श्व विस्थापन समाप्त हो जाते हैं। रिपोजिशन के अंतिम चरण के लिए - लंबाई के साथ विस्थापन का उन्मूलन - सबसे अधिक लागू तकनीक कोणीय विभक्ति है। हड्डी के टुकड़ों के सिरों के बीच स्थिर संपर्क तक, बाहर का अंग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे किया जाता है। फिर, उसी कोण पर कर्षण को जारी रखते हुए, प्रकोष्ठ की धुरी को फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर सुपिनेशन और उच्चारण के बीच एक निश्चित स्थिति देने के साथ संरेखित किया जाता है। एक और दूसरी हड्डियों के फ्रैक्चर प्लेन की प्रकृति को ध्यान में रखना बेहद जरूरी है।

इस पल को त्रिज्या के किनारे से अधिक ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि बाहर के अंग के मुख्य समर्थन के रूप में। फ्रैक्चर की अनुप्रस्थ या अनुप्रस्थ-दांतेदार सतह तुलना किए गए टुकड़ों की स्थिरता के लिए अधिक अनुकूल है। दोनों हड्डियों के एक तिरछे फ्रैक्चर विमान के साथ, अधिकांश भाग के लिए टुकड़ों के बीच पर्याप्त संपर्क प्राप्त करना भी संभव है। बच्चों में टुकड़ों के अंतिम भाग अक्सर खुरदरे होते हैं, जो उनके बीच बनने वाली प्राथमिक अस्थि संयोजिका के टुकड़ों को बनाए रखने में योगदान करते हैं।

हड्डी के टुकड़ों के बीच निर्मित संपर्क को रिपोजिशन के 7-8 दिनों के बाद रेडियोग्राफी द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यदि प्राप्त संरेखण को बनाए रखा जाता है और प्रकोष्ठ की धुरी सही रहती है, तो अंग का स्थिरीकरण कम से कम 5-6 सप्ताह तक जारी रहता है। यदि एक द्वितीयक विस्थापन होता है, तो पट्टी को गोलाकार रूप से विच्छेदित किया जाता है और पुनर्स्थापन दोहराया जाता है। यदि नियंत्रण रेडियोग्राफी अंशों की पर्याप्त तुलना की पुष्टि नहीं करती है, तो अंतर्गर्भाशयी अस्थिसंश्लेषण के संकेत दिए जाते हैं। आर्थिक पहुंच, यदि संभव हो तो, इंटरमस्क्युलर रूप से, दोनों हड्डियों के हड्डी के टुकड़े उनके कंकाल के बिना उजागर होते हैं। टुकड़ों की कमी एकल-दांतेदार हुक के साथ की जाती है।

प्रारंभ में, एक रॉड या एक मोटी तार को उल्ना में डाला जाता है, फिर डिस्टल मेटाफ़िसिस में एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से, रॉड को त्रिज्या में डाला जाता है। फ्रैक्चर के स्तर के बावजूद, सर्जिकल घावों को टांके लगाने के बाद एक दाहिने कोण पर मुड़े हुए प्रकोष्ठ को एक सुपारी की स्थिति दी जाती है, जो इंटरोससियस झिल्ली के पूर्ण विस्तार के साथ स्थिरीकरण की अवधि के लिए टुकड़ों के संलयन को सुनिश्चित करता है, जो शुरुआती के लिए महत्वपूर्ण है प्रकोष्ठ के समर्थक और supination आंदोलनों की बाद की वसूली।

टुकड़ों के बंद और खुले दोनों में कमी के बाद, स्थिरीकरण के लिए परिपत्र पट्टियाँ और प्लास्टर स्प्लिंट्स का उपयोग किया जाता है। 10 साल से कम उम्र के बच्चों में, टुकड़ों के स्थिर खड़े होने के साथ, कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक गहरे, अच्छी तरह से तैयार किए गए स्प्लिंट लगाए जाते हैं।

टायर लगभग 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए समकोण पर मुड़े हुए प्रकोष्ठ की औसत शारीरिक स्थिति में अंग की परिधि के दो तिहाई हिस्से को कवर करता है। बड़े बच्चों में, महत्वपूर्ण विस्थापन के उन्मूलन के बाद, बासी फ्रैक्चर के मामलों में, अतिरिक्त समायोजन और माध्यमिक विस्थापन के उन्मूलन के बाद, 1.5-2 महीने तक एक परिपत्र प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। उसी समय के दौरान, धातु ऑस्टियोसिंथिथेसिस के बाद प्रकोष्ठ के सुपारी की स्थिति में अंग को एक परिपत्र प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है।

प्रकोष्ठ के बाहर की हड्डियों को नुकसान की विशेषताएं।

बच्चों में हड्डी की विभिन्न चोटों के लिए डिस्टल प्रकोष्ठ सबसे आम स्थानों में से एक है। इस क्षेत्र में, तीन प्रकार के फ्रैक्चर होते हैं: मेटाफिसियल, एपिमेटाफिसियल और एपिफेसील, साथ ही साथ तीन प्रकार के एपिफिसियोलिसिस: मेटाफिसिस को नुकसान के साथ ऑस्टियोपीफिसेओलिसिस, एपिफिसिस को नुकसान के साथ ऑस्टियोपीफिसेओलिसिस, और तथाकथित "शुद्ध" एपिफिसियोलिसिस। हमारे डेटा के अनुसार, मेटाफ़िज़ियल फ्रैक्चर और ऑस्टियोपीफ़िज़ियोलिसिस, मेटाफिसिस को नुकसान के साथ, 85.5% के लिए जिम्मेदार है।

प्राक्गर्भाक्षेपक दृष्टि से सबसे गंभीर एपिफेसिस को नुकसान के साथ एपिफेसील फ्रैक्चर और ऑस्टियोपीफिसियोलिसिस हैं। मेटाफिजियल फ्रैक्चर के साथ, ज्यादातर मामलों में दोनों हड्डियां टूट जाती हैं, फ्रैक्चर के विमान में अक्सर एक अनुप्रस्थ चरित्र होता है। त्रिज्या के फ्रैक्चर का स्तर जितना अधिक होता है, उतनी ही बार उल्ना का फ्रैक्चर होता है। एपिफेसील ज़ोन के पास मेटाफिसियल फ्रैक्चर और रेडियस के ऑस्टियोपीफिसियोलिसिस अक्सर उलनार सिर के एपिफिसियोलिसिस या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के अवक्षेपण के साथ होते हैं, और कुछ मामलों में, गैलियाज़ी चोट के प्रकार से उलनार सिर का विस्थापन होता है। त्रिज्या के "शुद्ध" एपिफिसियोलिसिस, एपिफेसिस के हिस्से के एक्सट्रूज़न के साथ ऑस्टियोपीफिसेओलिसिस, और इस स्तर पर एपिफेसील फ्रैक्चर बहुत कम ही होते हैं।

शायद, बिना कारण नहीं, कई लेखकों का तर्क है कि विकास उपास्थि को चोट के कम से कम प्रतिरोध की जगह नहीं माना जा सकता है (एस. ए. रेनबर्ग, 1964)। एपिफेसील ज़ोन का कार्टिलाजिनस ऊतक, साथ में इसमें बुने हुए पेरिचन्ड्रियम और पेरीओस्टेम की परतों के साथ, एपिफ़िसिस को मेटाफिसिस से मजबूती से जोड़ता है। एपिफिसियोलिसिस होने के लिए बड़ी मात्रा में आघात की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर टुकड़ों के विस्थापन के प्रमुख प्रकार पृष्ठीय-रेडियल होते हैं, जिसमें त्रिज्या के केंद्रीय टुकड़े के लिए दोनों बाहर के टुकड़ों के बीच की प्रवृत्ति होती है।

बहुत कम बार, विशुद्ध रूप से पृष्ठीय विस्थापन होता है, साथ ही तथाकथित फ्लेक्सियन फ्रैक्चर के रूप में पामर दिशा में डिस्टल टुकड़ों का विस्थापन होता है। दूरस्थ अंशों की कोहनी का विस्थापन अत्यंत दुर्लभ है। दो पारंपरिक अनुमानों में रेडियोग्राफ़ का सावधानीपूर्वक अध्ययन नैदानिक ​​और उपचारात्मक-सामरिक दृष्टि से सही निर्णय लेने में योगदान देता है। इस क्षेत्र में टुकड़ों के विस्थापन के बिना चोटें दुर्लभ हैं और अक्सर "शुद्ध" एपिफिसियोलिसिस के मामले में अनियंत्रित रहती हैं। कंधे से लेकर अग्र भाग और हाथ तक चलने वाली मांसपेशियां टुकड़ों के कुछ विस्थापन में योगदान करती हैं।

1. व्यावहारिक अनुभव हमें इन नुकसानों के साथ भी मौजूदा विस्थापन घटकों को समाप्त करने में एक निश्चित क्रम का अवलोकन करने की समीचीनता के बारे में आश्वस्त करता है।
2. सबसे पहले, रेडियल और उलनार पार्श्व विस्थापन समाप्त हो जाते हैं, और फिर पूर्वकाल वाले। इस नियम का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।
3. कम किए गए टुकड़ों को पकड़ने के लिए, हाथ की तथाकथित फिक्सिंग स्थिति को बदलने के बाद सहारा लेने की सलाह दी जाती है।
4. बेवेल्ड फ्रैक्चर प्लेन और पीछे के विस्थापन की प्रवृत्ति के साथ सबसे अधिक लगातार विस्तारित ऑस्टियोफिज़ियोलिसिस के साथ, पामर फ्लेक्सन और मध्यम कोहनी विचलन की स्थिति में प्लास्टर कास्ट में हाथ की क्लासिक स्थिति का अभ्यास किया जाता है।
5. 10-12 दिनों के बाद, हाथ को मध्य शारीरिक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और लगभग उसी समय के लिए स्थिर कर दिया जाता है। क्षति की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, टुकड़ों के विस्थापन के प्रकार और डिग्री, रिपोजिशन की पूर्णता और समयबद्धता, स्थिरीकरण का समय 4 से 6 सप्ताह तक है, प्लास्टर कास्ट में अनिवार्य नियंत्रण रेडियोग्राफी के साथ 7-8 दिन रिपोजिशन के बाद।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एडिमा के कम होने के बाद, इस क्षेत्र में हड्डी के टुकड़े, भले ही अच्छी तरह से संरेखित हों, द्वितीयक विस्थापन के लिए प्रवण होते हैं। हाथ और अंगुलियों के क्षेत्र में जुड़ी मांसपेशियों के प्रभाव के तहत, विशेष रूप से वे जो डिस्टल प्रकोष्ठ में शुरू होती हैं - अंगूठे का लंबा फ्लेक्सर और छोटा एक्सटेंसर, स्क्वायर प्रोनेटर और लॉन्ग एबिटर मसल, डिस्टल टुकड़े, प्लास्टर के बावजूद स्थिरीकरण, एक कोण और पार्श्व शिफ्ट प्रकार दोनों पर द्वितीयक रूप से विस्थापित किया जा सकता है।

इन चोटों के साथ अंग का स्थिरीकरण एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी द्वारा किया जाता है, जो कि प्लास्टर स्प्लिंट की तुलना में अधिक विश्वसनीय है। विकास क्षेत्रों के क्षेत्र में सभी प्रकार की क्षति के साथ, सभी विस्थापन घटकों का समय पर, कोमल और पूर्ण उन्मूलन आवश्यक है। लंबे समय से विस्थापित अंशों की तुलना के बाद, कई दर्दनाक रिपोजिशन के बाद शेष अनसुलझे विस्थापन के साथ-साथ एपिफेसील विकास उपास्थि और एपिफेसिस पर हस्तक्षेप के साथ खुली कमी के बाद, प्रकोष्ठ के विकास और विकास की बाद की सामान्य प्रक्रिया बाधित हो सकती है।

विकास क्षेत्र का समय से पहले बंद होना हो सकता है, पार्श्व विकृति हो सकती है, क्लबहैंड के लक्षणों के साथ प्रकोष्ठ के विकास में अंतराल हो सकता है, उदाहरण के लिए, मैडेलुंग की विकृति में। इस तरह के विकास संबंधी विकारों की संभावना अधिक होती है कि घायल बच्चा जितना छोटा होता है। 13-14 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में इस तरह के खतरे की संभावना नहीं है। अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्षति की प्रकृति की सही और समय पर पहचान के साथ-साथ टुकड़ों के प्रारंभिक, कोमल, पूर्ण और एक बार पुनर्स्थापन के साथ, इन सभी चोटों के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

विस्थापन के बिना प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर और टुकड़ों के विस्थापन के साथ:

1) दोनों हड्डियों का फ्रैक्चर;

2) त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के बिना और अव्यवस्था के साथ उल्ना का एक पृथक फ्रैक्चर;

3) अव्यवस्था के बिना त्रिज्या का एक पृथक फ्रैक्चर और उल्ना के सिर के अव्यवस्था के साथ।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस का फ्रैक्चर

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर आम हैं। वे आमतौर पर प्रत्यक्ष आघात के परिणामस्वरूप होते हैं। मुख्य रूप से अनुप्रस्थ, तिरछा और कम्यूटेड फ्रैक्चर हैं। प्रकोष्ठ के प्रभाव, धक्का और संपीड़न पर, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, जिसमें दोनों हड्डियां समान स्तर पर टूटती हैं। अप्रत्यक्ष आघात के कारण फ्रैक्चर कुछ कम आम हैं। जब फैला हुआ हाथ गिरता है, तो प्रकोष्ठ की हड्डियाँ अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ संकुचित हो जाती हैं और उनका फ्लेक्सियन फ्रैक्चर होता है। इन मामलों में दोनों हड्डियाँ आमतौर पर अलग-अलग स्तरों पर टूटती हैं: त्रिज्या - मध्य में, और उल्ना - क्रमशः निचले तीसरे में, सबसे पतला स्थान।

उल्ना के डायफिसिस का पृथक फ्रैक्चर

उल्ना के डायफिसिस का एक पृथक फ्रैक्चर अपेक्षाकृत सामान्य है और प्रत्यक्ष आघात के साथ होता है। फ्रैक्चर लाइन में आमतौर पर अनुप्रस्थ दिशा होती है। यदि टुकड़ों का विस्थापन होता है, तो परिधीय टुकड़ा आगे और त्रिज्या की ओर विस्थापित हो जाता है। अधिक बार फ्रैक्चर हड्डी के दूरस्थ आधे हिस्से में स्थित होता है। ऐसे मामलों में जहां त्रिज्या खंडित नहीं होती है या त्रिज्या के सिर का कोई अव्यवस्था नहीं होती है, उल्ना का विस्थापन और कोण अपेक्षाकृत छोटा होता है।

लक्षण और पहचान।

यदि टुकड़ों का विस्थापन नहीं होता है, तो उल्ना के तेज किनारे को महसूस करते समय केवल स्थानीय दर्द महसूस होता है। एक विस्थापन के साथ एक फ्रैक्चर के मामले में, एक फ्रैक्चर लाइन और टुकड़े के विस्थापन की तरह विस्थापन निर्धारित किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि टुकड़ों या कोणीय वक्रता के विस्थापन के साथ उल्ना के एक पृथक फ्रैक्चर के साथ, त्रिज्या के सिर का अव्यवस्था अक्सर मनाया जाता है। रेडियोग्राफ दो अनुमानों में बने होते हैं, और कुहनी की हड्डी और कोहनी के जोड़ के फ्रैक्चर के क्षेत्र को हटाया जाना चाहिए।

अक्ष की वक्रता और टुकड़ों के विस्थापन के बिना उल्ना के डायफिसिस के फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ इलाज किया जाता है, जो कंधे के ऊपरी तीसरे से उंगलियों के आधार पर लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ एक समकोण पर तय होता है, और प्रकोष्ठ सुपारी और उच्चारण के बीच की स्थिति में होता है। 10-12 सप्ताह के बाद और कभी-कभी बाद में टुकड़ों के अस्थि संलयन के बाद ही प्लास्टर की पट्टी को हटाया जाता है। असंबद्धता का मुख्य कारण गरीब स्थिरीकरण है। स्थिरीकरण की पूरी अवधि के दौरान, रोगी को उंगलियों और कंधे के जोड़ में सक्रिय गति करनी चाहिए, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के लयबद्ध व्यायाम करें। पट्टी को हटाने के बाद, कोहनी के जोड़ में आंदोलनों को निर्धारित किया जाता है, साथ ही प्रकोष्ठ का उच्चारण और सुपारी भी। चोट के बाद 3-3'/2 महीने में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

त्रिज्या के डायफिसिस का पृथक फ्रैक्चर

त्रिज्या के डायफिसिस का एक पृथक फ्रैक्चर दुर्लभ है और प्रत्यक्ष आघात के प्रभाव में होता है।

• पहला प्रकार समीपस्थ है, इसमें अनुलग्नक एम के स्तर से ऊपर स्थित फ्रैक्चर शामिल हैं। प्रोनटोर टेरेस। इन फ्रैक्चर के साथ, समीपस्थ टुकड़ा सुपारी और आगे की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जबकि बाहर का टुकड़ा प्रवण होता है और उल्ना की ओर स्थानांतरित हो जाता है। दो टुकड़ों के बीच एक कोण बनता है, जो पीछे की ओर खुलता है।
• दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर डिस्टल है, फ्रैक्चर का स्तर अटैचमेंट एम के स्तर से नीचे स्थित है। pronator teres, समीपस्थ टुकड़ा एक आर्च समर्थन और m के साथ तय किया गया है। pronator teres उच्चारण और supination के बीच की मध्य स्थिति में है, और बाहर का टुकड़ा pronate करता है और m के अंदर चलता है। सर्वनाम चतुर्भुज।

लक्षण और पहचान। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, दर्द महसूस होता है, तालु, दबाव और प्रकोष्ठ के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ धक्का देकर बढ़ जाता है। फ्रैक्चर के स्थान पर, टुकड़ों की गतिशीलता, हड्डी की कमी निर्धारित की जाती है। प्रकोष्ठ के घूर्णी आंदोलनों के दौरान त्रिज्या का सिर गतिहीन रहता है। उल्ना के दूरस्थ अंत पर ध्यान देना चाहिए, खासकर अगर त्रिज्या के टुकड़े विस्थापित या कोण पर हों। अन्यथा, कुहनी की हड्डी के बाहर के अंत की अव्यवस्था और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के फ्रैक्चर को पहचाना नहीं जा सकता है। दो अनुमानों में रेडियोग्राफ़ बनाना आवश्यक है, और त्रिज्या और कलाई के जोड़ के फ्रैक्चर के क्षेत्र को हटा दिया जाना चाहिए।

इलाज। टुकड़ों के विस्थापन के बिना ऊपरी तीसरे में त्रिज्या के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, एक प्लास्टर कास्ट कंधे पर लगाया जाता है और दाहिने कोण पर कोहनी के जोड़ के साथ प्रकोष्ठ होता है। प्रकोष्ठ supination स्थिति में तय किया गया है। मध्य और निचले तिहाई में फ्रैक्चर के मामले में, कोहनी के जोड़ पर प्रकोष्ठ की स्थिति में एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, जो उच्चारण और सुपारी के बीच का औसत है। पट्टी 8-10 सप्ताह के लिए लगाई जाती है। पुनर्प्राप्ति समय 10-12 सप्ताह है।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ त्रिज्या के डायफिसिस के फ्रैक्चर के मामले में, कमी उसी तरह से की जाती है जैसे दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, तंत्र या मैन्युअल रूप से। त्रिज्या के दोनों प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, प्रकोष्ठ एक समकोण पर कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है।

छात्र को पता होना चाहिए कि प्रकोष्ठ के समीपस्थ फ्रैक्चर के मामले में, कमी के दौरान, पूर्ण सुपरिनेशन की स्थिति दी जाती है, और डिस्टल के मामले में, सुपरिनेशन और उच्चारण के बीच की स्थिति।

सभी मामलों में, कमी के 10-15 दिन बाद, नियंत्रण चित्र बनाना आवश्यक है। हड्डी के संलयन के बाद प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है, जो 10-12 सप्ताह के बाद होती है, और कभी-कभी बाद में। इस अवधि के दौरान, आंदोलनों की सीमा के कारण कोहनी के जोड़ को छोड़ना असंभव है। यह एक गलती है जो अक्सर गैर-संघटन की ओर ले जाती है।

यदि हड्डी का संलयन केवल 16-20 सप्ताह के बाद होता है, तो इस अवधि के लिए कंधे और उंगलियों के आधार पर एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। स्थिरीकरण की पूरी अवधि के दौरान, रोगी उंगलियों और कंधे के जोड़ में सक्रिय गति करता है, साथ ही स्थिर हाथ खंड की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन भी करता है। प्लास्टर पट्टी को हटाने (10-12 सप्ताह के बाद) के बाद, कलाई और कोहनी के जोड़ों में सक्रिय आंदोलनों को निर्धारित किया जाता है - फ्लेक्सन, एक्सटेंशन, प्रोनेशन और सुपरिनेशन। 12-14 सप्ताह में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

ऑपरेटिव उपचार। अधिकांश विस्थापित रेडियल शाफ्ट फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है क्योंकि रिपोजिशन अक्सर मुश्किल होता है। धातु या हड्डी की प्लेट का उपयोग करके कम किए गए टुकड़ों का निर्धारण किया जाता है, जो प्रत्येक टुकड़े की बाहरी सतह पर 4 शिकंजा के साथ खराब हो जाता है। फिक्सेशन को त्रिज्या के निचले मेटाफिसिस में एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से दोनों टुकड़ों के मेडुलरी नहर में डाली गई धातु की छड़ के साथ भी किया जा सकता है। प्रोनेशन और सुपिनेशन के बीच मध्यवर्ती स्थिति में प्रकोष्ठ समकोण पर मुड़ा हुआ है। टुकड़ों के हड्डी संलयन के बाद प्लास्टर पट्टी हटा दी जाती है।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के शियाफिस्म के फ्रैक्चर

पहले प्रकार में फ्रैक्चर शामिल हैं जिसमें त्रिज्या मीटर के ऊपर टूट जाती है। pronator teres, और दूसरे प्रकार - फ्रैक्चर जिसमें इस पेशी के नीचे त्रिज्या टूट जाती है। प्रत्येक प्रकार में, तीन प्रकार के फ्रैक्चर हो सकते हैं:

• धुरी के विरूपण के बिना और टुकड़ों के विस्थापन के बिना;
• धुरी के कोणीय वक्रता के साथ, लेकिन टुकड़ों के विस्थापन के बिना;
• धुरी के कोणीय वक्रता और टुकड़ों के विस्थापन के साथ।

लक्षण और पहचान: प्रकोष्ठ का कार्य बिगड़ा हुआ है, और रोगी इसे अच्छे हाथ से सहारा देता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में, प्रकोष्ठ के अनुदैर्ध्य अक्ष की वक्रता के कारण विरूपण निर्धारित किया जाता है। प्रकोष्ठ के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच मोड़ के क्षेत्र में, एक कोण बनता है, जो पीछे की ओर खुला होता है। प्रकोष्ठ की हथेली की सतह पर फलाव नोट किया जाता है। फ्रैक्चर साइट पर सूजन होती है, दर्द महसूस होता है और दबाव महसूस होता है, असामान्य गतिशीलता और हड्डी की कमी निर्धारित होती है। घायल प्रकोष्ठ को स्वस्थ की तुलना में छोटा किया जाता है। फ्रैक्चर के स्थल पर उल्ना के दौरान, टटोलने का कार्य टुकड़ों के विस्थापन को निर्धारित कर सकता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत हैं:

• सावधानीपूर्वक सर्जिकल उपचार के बाद सभी ताजा (चोट लगने के 48 घंटे बाद नहीं) खुले फ्रैक्चर;
• रूढ़िवादी कमी के असफल एकल प्रयास के बाद ताजा फ्रैक्चर (चोट के 3-10 दिन बाद ऑपरेशन करना सबसे अच्छा है);
• कम्यूटेड फ्रैक्चर, जिसमें हड्डी के टुकड़े रिपोजिशन में बाधा डालते हैं;
• टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक हड्डी का दोहरा फ्रैक्चर;
• टुकड़ों के बीच नरम ऊतकों के अंतःक्षेपण के साथ फ्रैक्चर;
• टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक हड्डी के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, जब एक अक्षुण्ण हड्डी पुनर्स्थापन के लिए एक बाधा है;
• घूर्णी और लंबाई के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर;
• कंधे के डायफिसिस के फ्रैक्चर के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर का संयोजन;
• फ्रैक्चर 7-8 महीनों के भीतर नहीं जुड़े;
• अंगों की शिथिलता के साथ अनुचित रूप से जुड़े फ्रैक्चर;
• झूठे जोड़।

लहन की धातु की प्लेटों के साथ फिक्सेशन। प्लेट पर्याप्त लंबाई की होनी चाहिए और हड्डी के लिए सुंघनी से फिट होनी चाहिए, जिसके लिए इसे प्रकोष्ठ की हड्डियों के प्रोफाइल के अनुसार कुछ घुमावदार बनाया जाता है। 5-6 महीने के बाद फ्रैक्चर के अच्छे समेकन के बाद प्लेट को हटा दिया जाता है। यदि, ऑस्टियोसिंथेसिस के 2 महीने बाद, फ्रैक्चर के क्षेत्र में लेन मेटल प्लेट के साथ एक रॉकिंग का उल्लेख किया जाता है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि प्लेट का आगे रहना बेकार है और केवल नुकसान पहुंचाता है।

कुंटशेर रॉड के साथ फिक्सेशन। बोगदानोव।

प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर सबसे आम कंकाल की चोटों में से एक है। आंकड़ों के मुताबिक, इस तरह के फ्रैक्चर की आवृत्ति फ्रैक्चर की कुल संख्या के 11.3 से 30.5 प्रतिशत तक होती है। इस रोगविज्ञान को सूजन, त्वचा के साइनोसिस, साथ ही फ्रैक्चर के क्षेत्र में घायल अंग के आकार के उल्लंघन की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। हरकत करने की कोशिश करने पर क्रेपिटस और तेज दर्द भी होता है। हेमर्थ्रोसिस को इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में भी जोड़ा जा सकता है। मुख्य नैदानिक ​​​​तरीके रेडियोग्राफी हैं, यदि हेमर्थ्रोसिस का संदेह है, तो संयुक्त को पंचर करना आवश्यक है। उपचार में टुकड़ों की तुलना (बंद या खुली हो सकती है), उनका निर्धारण और प्लास्टर पट्टी के आवेदन के साथ-साथ पुनर्वास के उपाय (मालिश के साथ चिकित्सीय अभ्यास) शामिल हैं।

प्रकोष्ठ की संरचना

प्रकोष्ठ का कंकाल कुहनी की हड्डी और त्रिज्या हड्डियों की मदद से बनता है। त्रिज्या पहली उंगली के किनारे स्थित है, और उल्ना छोटी उंगली के किनारे स्थित है। उत्तरार्द्ध, इसके ऊपरी हिस्से में फैला हुआ है, ऊपर से ह्यूमरस से जुड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप कोहनी का जोड़ बनता है। त्रिज्या नीचे से काफी विशाल है और ऊपर से पतली है, यह कलाई की हड्डियों के साथ आर्टिकुलेट करती है, रेडियोकार्पल संयुक्त के गठन में भाग लेती है। प्रकोष्ठ की ऊपर और नीचे की हड्डियाँ जोड़ों से जुड़ी होती हैं, और मध्य भाग में एक इंटरोससियस झिल्ली होती है।

कुहनी की हड्डी के विस्तृत ऊपरी सिरे पर एक गड्ढा होता है (एक लंपट पायदान के रूप में) जो इसे प्रगंडिका से जोड़ता है। पायदान के पीछे ओलेक्रॉन है, सामने अलना की कोरोनॉइड प्रक्रिया है। कोरोनॉइड प्रक्रिया के किनारे त्रिज्या के सिर से जुड़ने के लिए एक छोटा सा निशान होता है। उल्ना का संकीर्ण निचला सिरा त्रिज्या के साथ जुड़ जाता है और कलाई के जोड़ के निर्माण में भाग नहीं लेता है।

फ्रैक्चर के प्रकार

निम्न प्रकार के प्रकोष्ठ फ्रैक्चर ज्ञात हैं:

• त्रिज्या के फ्रैक्चर;
• उल्ना के मध्य भाग के फ्रैक्चर;
• प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के मध्य क्षेत्र (डायफिसिस) के फ्रैक्चर;
• मध्य क्षेत्र में त्रिज्या के फ्रैक्चर;
• असेंबल फ्रैक्चर (इस मामले में, उल्ना का फ्रैक्चर होता है, जो त्रिज्या के सिर के अव्यवस्था के साथ होता है);
• त्रिज्या के सिर या गर्दन के फ्रैक्चर;
• गैलियाज़ी फ्रैक्चर (त्रिज्या के निचले तीसरे के फ्रैक्चर होते हैं, उल्ना के निचले सिरे के अव्यवस्था के साथ-साथ हड्डियों के परिधीय आर्टिक्यूलेशन के टूटने के साथ) कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर;
• ओलेक्रैनन फ्रैक्चर।

इस प्रकार के फ्रैक्चर की आवृत्ति विभिन्न आयु वर्ग के रोगियों में भिन्न होती है। बचपन में ऊपरी वर्गों के फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में बहुत कम होते हैं।

ओलेक्रैनन का फ्रैक्चर

यह चोट कोहनी पर चोट लगने, उस पर गिरने, या ट्राइसेप्स मांसपेशी के तेज संकुचन का परिणाम है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, कोहनी संयुक्त क्षेत्र का नीलिमा मनाया जाता है, साथ ही इसकी सूजन और विकृति भी। सीधा करने पर घायल हाथ नीचे लटक जाता है। जब आप हरकत करने की कोशिश करते हैं तो तेज दर्द होता है। टुकड़ों के विस्थापन की स्थिति में, एक व्यक्ति बिना सहायता के प्रकोष्ठ को सीधा करने में सक्षम नहीं होता है।

ओलेक्रॉन के फ्रैक्चर के मामले में, जो विस्थापन के साथ नहीं है, कोहनी के जोड़ पर प्लास्टर कास्ट लागू करना आवश्यक है, जो 90 ° के कोण पर मुड़ा हुआ है। स्थिरीकरण की अवधि 3 से 4 सप्ताह तक है। यदि हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन 5 मिलीमीटर से अधिक होता है, तो अस्थिसंश्लेषण किया जाता है।

कोरोनॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर

चोट मुड़ी हुई कोहनी पर गिरने के परिणामस्वरूप होती है। जांच करने पर, क्यूबिटल फोसा और हेमेटोमा के क्षेत्र में सूजन निर्धारित की जाती है। प्रकोष्ठ का सीमित लचीलापन। पैल्पेशन पर क्यूबिटल फोसा के क्षेत्र में दर्द होता है।

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, तीन से चार सप्ताह की अवधि के लिए कोहनी के जोड़ पर एक पट्टी लगाई जाती है, जिसे 90 के कोण पर मोड़ा जाता है। यदि कोहनी के जोड़ में एक प्रक्रिया का टुकड़ा फंस जाता है, तो इसे हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

त्रिज्या के गर्दन और सिर का फ्रैक्चर

मुख्य कारण सीधे हाथ पर गिरना है। सूजन के साथ, कोहनी के जोड़ के ठीक नीचे दर्द। प्रकोष्ठ का लचीलापन भी सीमित है। जब घूर्णी आंदोलनों को बाहर की ओर करते हैं, तो मजबूत दर्द संवेदनाएं दिखाई देती हैं।

यदि मुड़ी हुई कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में विस्थापन के बिना फ्रैक्चर होता है, तो तीन सप्ताह के लिए एक पट्टी लगाई जानी चाहिए। विस्थापित होने पर, ऑस्टियोसिंथिथेसिस का संकेत दिया जाता है, जब कुचल दिया जाता है, तो बीम के सिर को हटा दिया जाता है।

उल्ना का डायफिसियल फ्रैक्चर

आघात का तंत्र प्रकोष्ठ पर सीधा प्रहार है। जांच करने पर, सूजन, विकृति, तालु के दौरान तेज दर्द, पक्षों से प्रकोष्ठ पर संपीड़न और अक्षीय भार की उपस्थिति का पता चलता है। आंदोलन सीमित है।

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, डॉक्टर 4 से 6 सप्ताह की अवधि के लिए मुड़े हुए प्रकोष्ठ को ठीक करता है। स्प्लिंट के साथ एक ही समय में कोहनी और कलाई के जोड़ को पकड़ना महत्वपूर्ण है। उल्ना के फ्रैक्चर के मामले में, विस्थापन के साथ, रिपोजिशन करना आवश्यक है।

त्रिज्या का डायफिसियल फ्रैक्चर

इसका विकास प्रकोष्ठ पर सीधे प्रहार के कारण होता है। नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों में, विकृति, सूजन, टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, गले में खराश की जांच करते समय गंभीर दर्द और अक्षीय भार को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यक्ति प्रकोष्ठ के साथ सक्रिय रोटेशन नहीं कर सकता।

यदि त्रिज्या का एक फ्रैक्चर होता है, जिसमें टुकड़ों का कोई विस्थापन नहीं होता है, तो एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाना चाहिए, जो कोहनी और कलाई के जोड़ों को पकड़ लेगा। स्थिरीकरण अवधि चार से पांच सप्ताह है। विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, रिपोजिशन प्रारंभिक रूप से किया जाता है। स्थिरीकरण 5 से 6 सप्ताह तक है।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों का डायफिसियल फ्रैक्चर

बहुत बार होता है। यह एक अप्रत्यक्ष (बांह पर गिरना) या प्रत्यक्ष (अग्र-भुजा पर चोट) चोट के साथ विकसित होता है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन लगभग हमेशा होता है। हड्डियों के बीच स्थित झिल्ली के संकुचन के कारण, उल्ना और त्रिज्या के टुकड़े, एक नियम के रूप में, एक दूसरे से संपर्क करते हैं।

प्रकोष्ठ विकृत और छोटा है। पीड़ित दूसरे हाथ से घायल अंग को पकड़ता है। टुकड़ों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, टटोलने का कार्य पर तेज दर्द, पार्श्व संपीड़न और अक्षीय भार द्वारा विशेषता।

इस घटना में कि प्रकोष्ठ की हड्डियों का फ्रैक्चर हुआ है, विस्थापन के साथ नहीं, मुड़े हुए हाथ पर एक पट्टी लगाना आवश्यक है, जो 2 महीने के लिए दो आसन्न जोड़ों पर कब्जा कर लेगा। विस्थापन के साथ होने वाले फ्रैक्चर के लिए, पूर्व-प्रतिस्थापन के लिए महत्वपूर्ण है। यदि टुकड़ों को पकड़ना और / या तुलना करना असंभव है, तो ऑस्टियोसिंथेसिस इंट्राओसियस, पेरीओस्टियल या बाहरी धातु संरचनाओं का उपयोग करके किया जाता है।

ओस्टियोसिंथिथेसिस के लिए पूर्ण संकेत कोणीय या द्वितीयक विस्थापन हैं, आधे या अधिक हड्डी के व्यास के टुकड़ों का विस्थापन, और नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण। सर्जरी के बाद, कुछ महीनों के लिए प्लास्टर लगाया जाता है।

मोंटाज फ्रैक्चर

यह एक संयुक्त चोट है, जिसमें उल्ना का फ्रैक्चर होता है, साथ में त्रिज्या के सिर का अव्यवस्था होता है, और कुछ मामलों में - उलनार तंत्रिका की शाखा को नुकसान होता है। यह तब विकसित होता है जब एक हाथ पर गिरता है या एक मुड़े हुए और / या उठे हुए प्रकोष्ठ के साथ एक झटका मारता है।

अंशों के विस्थापन के आधार पर, मॉन्टेज के फ्लेक्सियन और एक्सटेंसर फ्रैक्चर को अलग किया जा सकता है। पहले मामले में, उल्ना के टुकड़े पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं, जिसके कारण सामने की ओर खुला कोण दिखाई देता है, और दूसरे मामले में, टुकड़े, इसके विपरीत, आगे की ओर विस्थापित होते हैं, और उल्ना का सिर - पीछे की ओर और बाहर की ओर, जिसके परिणामस्वरूप पीछे की ओर खुला कोण बनता है।

एक विशिष्ट विशेषता घायल प्रकोष्ठ का छोटा होना है, साथ ही यह उल्ना की तरफ से डूबना और त्रिज्या की तरफ से फलाव है, निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स करने की कोशिश करने पर एक वसंत प्रतिरोध होता है। एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।

मोंटेगिया के लचीलेपन के फ्रैक्चर के मामले में, डॉक्टर कमी करता है और अव्यवस्था को निर्धारित करता है। उसके बाद, अंग को विस्तारित स्थिति में 6 से 8 सप्ताह की अवधि के लिए हथेली के साथ तय किया जाता है।

एक्स्टेंसर फ्रैक्चर के लिए, रिपोजिशन करना और अव्यवस्था को कम करना भी आवश्यक है, जबकि हाथ को चार से पांच सप्ताह तक हथेली के साथ स्थिति में रखा जाता है, फिर हथेली को मध्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और दूसरे के लिए एक स्प्लिंट लगाया जाता है। चार से छह सप्ताह। ऑपरेशन का सहारा तब लिया जाता है जब एक-चरण की स्थिति को पूरा करना असंभव होता है, साथ ही नरम ऊतक इंटरपोजिशन और कुंडलाकार स्नायुबंधन के टूटने के मामले में भी।

गैलियाज़ी फ्रैक्चर

यह एक संयुक्त चोट भी है, जिसमें त्रिज्या के निचले हिस्से का फ्रैक्चर और उल्ना का अव्यवस्था शामिल है। यह प्रकोष्ठ के लिए एक झटका के परिणामस्वरूप होता है या सीधे हाथ पर पड़ता है। त्रिज्या के टुकड़े आगे बढ़ते हैं, जबकि उल्ना का सिर पीछे या बगल में जाता है।

जांच करने पर, हथेली की तरफ से प्रकोष्ठ का फलाव और पीछे से उसका अवसाद निर्धारित होता है। त्रिज्या की धुरी मुड़ी हुई है। कुहनी की हड्डी के सिर कलाई के जोड़ के क्षेत्र में महसूस किया जा सकता है। जब दबाया जाता है, तो सिर कम हो जाता है, लेकिन जब दबाव बंद हो जाता है, तो वह अपनी मूल स्थिति में लौट आता है। गैलियाज़ी फ्रैक्चर की पुष्टि करने के लिए, क्षति के क्षेत्र में जोड़ का एक्स-रे लिया जाता है।

एक स्थिति बदली जाती है, फिर 8 से 10 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। यदि अंशों की तुलना या प्रतिधारण संभव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का फ्रैक्चर

काफी सामान्य चोट। यह आमतौर पर वृद्ध महिलाओं में होता है। क्षति का कारण सीधे हाथ पर गिरना है, थोड़ा कम अक्सर - हाथ के पीछे। उसी समय, कलाई के जोड़ से दो या तीन मिलीमीटर ऊपर हाथ की अखंडता टूट गई थी।

इस तरह के फ्रैक्चर एक्स्टेंसर और फ्लेक्सन हो सकते हैं। पहला संस्करण आम तौर पर पाया जाता है, जो कि त्रिज्या (शरीर से दूर स्थित) के विस्थापन के विस्थापन की विशेषता है, त्रिज्या की ओर और पीछे की ओर और इसके कुछ बाहर की ओर। समीपस्थ (शरीर के करीब स्थित) टुकड़े का विस्थापन हथेली और उल्ना की ओर होता है।

त्रिज्या के एक फ्लेक्सियन फ्रैक्चर के साथ, हथेली की ओर परिधीय टुकड़े का विस्थापन होता है, यह थोड़ा अंदर की ओर मुड़ता है, और केंद्रीय टुकड़ा पीछे हट जाता है और बाहर की ओर मुड़ जाता है। कलाई के जोड़ के ऊपर प्रकोष्ठ के क्षेत्र में, सूजन, त्वचा का सायनोसिस, विकृति, तालु पर तेज दर्द और अक्षीय भार होता है। यदि रेडियल और मध्य तंत्रिकाओं की शाखाएं अतिरिक्त रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता का पता चला है, और चौथी उंगली के आंदोलन प्रतिबंधों का पता चला है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चरबच्चों और वयस्कों दोनों में काफी आम हैं। प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर, जो ऊपरी अंगों की हड्डियों के सभी फ्रैक्चर का 53.5% हिस्सा बनाते हैं, एक बल के आवेदन के परिणामस्वरूप प्रकोष्ठ की धुरी के अनुप्रस्थ दिशा में कार्य करते हैं। अप्रत्यक्ष आघात (एक विस्तारित अंग पर गिरने) के संपर्क में आने पर ये फ्रैक्चर भी हो सकते हैं। अक्सर ये फ्रैक्चर तिरछे, पेचदार, विखंडित होते हैं।

बच्चों में, एक कोण पर टुकड़ों के विस्थापन के साथ सबपरियोस्टील फ्रैक्चर अक्सर देखे जाते हैं। प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर में टुकड़ों का विस्थापन दर्दनाक बल और संबंधित मांसपेशियों के कर्षण की क्रिया के तहत होता है, और त्रिज्या, इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, उल्ना की तुलना में अधिक हद तक विस्थापित हो जाती है। सभी मामलों में supination और उच्चारण को सीमित करने से बचने के लिए, लंबाई, चौड़ाई, घूर्णी और कोणीय के साथ टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त करना आवश्यक है।

अन्य स्थानीयकरण के फ्रैक्चर के विपरीत, प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर को इंटरोससियस झिल्ली के तनाव के कारण त्रिज्या और उल्ना के टुकड़ों के अभिसरण द्वारा विशेषता है। यह बदलाव और इसके उन्मूलन की कठिनाइयाँ हैं जो काफी हद तक उपचार पद्धति की पसंद को निर्धारित करती हैं।

क्लिनिक. फ्रैक्चर के क्षेत्र में, विरूपण निर्धारित किया जाता है, जो काफी हद तक टुकड़ों के विस्थापन पर निर्भर करता है। फ्रैक्चर साइट पर सूजन होती है, फ्रैक्चर के स्तर पर सबसे तेज दर्द होता है, पैल्पेशन से प्रकोष्ठ की हड्डियों की गतिशीलता का पता चलता है। टुकड़ों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, क्षतिग्रस्त प्रकोष्ठ स्वस्थ से छोटा होता है। प्रकोष्ठ का कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है: सक्रिय supination असंभव है, उच्चारण-supination आंदोलनों के दौरान फ्रैक्चर के क्षेत्र में तेज दर्द। त्रिज्या का सिर प्रकोष्ठ के घूर्णी गति का पालन नहीं करता है। फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रकोष्ठ की धुरी के साथ भार तेजी से दर्दनाक है।

इलाज. टुकड़ों के विस्थापन के बिना प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कंधे के मध्य तक कोहनी के जोड़ पर एक समकोण पर मुड़े हुए अग्र भाग के साथ एक लंबी-वृत्ताकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है। उसे अधिपत्य और उच्चारण के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति दी गई है; ब्रश को 25-35° के कोण पर पीछे मुड़ने की स्थिति में सेट किया जाता है। 2-3 दिनों से, उंगलियों और कंधे के जोड़ में सक्रिय गति निर्धारित की जाती है। स्थिरीकरण की अवधि 8-10 सप्ताह है, जिसके बाद कोहनी के जोड़ और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में खुराक की गति निर्धारित की जाती है। 10-12 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

चावल। 182 सोकोलोव्स्की उपकरण पर प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर का एक साथ पुनर्स्थापन।

टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर का उपचार- ट्रॉमेटोलॉजी के सबसे कठिन कार्यों में से एक। पुन: स्थिति, और इससे भी अधिक, सही स्थिति में टुकड़ों का दीर्घकालिक प्रतिधारण अक्सर बड़ी कठिनाइयाँ पेश करता है। वन-स्टेज रिपोजिशन को अक्सर मैन्युअल रूप से या सोकोलोव्स्की (चित्र। 182), एडेलस्टीन, डेम्यानोव, आदि के विकर्षण उपकरणों की मदद से किया जाता है। 3 लोगों को मैनुअल रिडक्शन में भाग लेना चाहिए - एक सर्जन और दो सहायक। पहला सहायक हाथ को ठीक करता है, दूसरा - कंधे को और प्रतिकर्षण प्रदान करता है। प्रकोष्ठ की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है। सर्जन रिपोजिशन की प्रक्रिया को निर्देशित करता है और सीधे टुकड़ों के सिरों पर कार्य करता है। जोर के प्रभाव में, लंबाई के साथ विस्थापन, अक्ष वक्रता और रोटेशन समाप्त हो जाते हैं। सर्जन द्वारा फ्लेक्सन और एक्सटेंसर पक्षों से इंटरोसियस क्षेत्र पर दबाव डालकर पार्श्व विस्थापन को समाप्त कर दिया जाता है, जो हड्डियों को धक्का देने की कोशिश कर रहे हैं जो प्रकोष्ठ की धुरी के साथ निरंतर कर्षण के साथ एक दूसरे के करीब आ गए हैं। त्रिज्या की लंबाई की बहाली हासिल करने के बाद, जो आमतौर पर उलना की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक हो जाती है, सर्जन घूर्णी विस्थापन को खत्म करने के लिए आगे बढ़ता है। इस प्रयोजन के लिए, पहली उंगली और कलाई के जोड़ के रेडियल भाग के लिए कर्षण बढ़ जाता है, इसके बाद हाथ का अधिकतम उलनार अपहरण होता है। सर्जन, प्रकोष्ठ की हड्डियों के बाहर के टुकड़ों के घूर्णी आंदोलनों को बनाते हुए, उन्हें इस तरह से सेट करता है जैसे कि घूर्णी विस्थापन को संरेखित करना।

आम तौर पर स्वीकृत नियम फ्रैक्चर के स्तर के आधार पर अंग को एक निश्चित स्थिति देना है: राउंड प्रोनेटर के लगाव के ऊपर ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर के लिए, प्रकोष्ठ को अधिकतम सुपरिनेशन की स्थिति में सेट किया जाना चाहिए (यह सेटिंग एक साथ लाती है) त्रिज्या के टुकड़े)। मध्य तीसरे में फ्रैक्चर के मामले में, डिस्टल प्रकोष्ठ और हाथ अर्ध-प्रवण स्थिति में सेट होते हैं, और निचले तीसरे में फ्रैक्चर के मामले में, प्रवण स्थिति में कमी की जाती है, इसके बाद डिस्टल का स्थानांतरण होता है खंड और हाथ अर्ध-उच्चारण स्थिति में। लंबाई के साथ अंग को कर्षण से मुक्त किए बिना, मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से कंधे के जोड़ तक एक विभाजित गोलाकार प्लास्टर पट्टी लगाई जाती है; अंग को कोहनी के जोड़ पर 90-100 ° के कोण पर झुकना चाहिए। प्लास्टर पट्टी लगाने के बाद, नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा अनिवार्य है। यदि थोड़ी सी भी कोणीय वक्रता बनी रहती है, तो इसे ठीक करने की आवश्यकता होती है या प्लास्टर कास्ट को हटाने और पुन: स्थापित करने की आवश्यकता होती है। 2 सप्ताह के बाद, फ्रैक्चर की एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है, क्योंकि द्वितीयक विस्थापन अक्सर होता है।

2 दिनों के लिए एक प्लास्टर पट्टी लगाने के बाद, सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण का संकेत दिया जाता है: एडिमा में वृद्धि के साथ, दर्द के साथ, उंगलियों के सायनोसिस और पेरेस्टेसिया की उपस्थिति, प्लास्टर की पट्टी को तालु की सतह के साथ काट दिया जाना चाहिए।

दूसरे दिन से, उंगलियों में और 3-4 दिनों के बाद कंधे के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है। रोगी को प्लास्टर कास्ट में लयबद्ध रूप से खिंचाव और प्रकोष्ठ की मांसपेशियों को आराम करना सिखाया जाना चाहिए। स्थिरीकरण 10-12 सप्ताह तक जारी रहता है। प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी और चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं। 12-14 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। हालांकि, प्रकोष्ठ के डायफिसियल फ्रैक्चर के अधिकांश मामलों में, सभी प्रकार के विस्थापन को समाप्त करना या त्रिज्या और उल्ना के टुकड़ों के अभिसरण के कारण द्वितीयक कोणीय विस्थापन को रोकना संभव नहीं है। इसलिए, टुकड़ों के विस्थापन के साथ प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के उपचार में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत भी नरम ऊतकों का अंतःक्षेपण, हड्डी के आधे से अधिक व्यास के टुकड़ों का विस्थापन, टुकड़ों के माध्यमिक और कोणीय विस्थापन हैं। चोट लगने के 2-4 दिन बाद ऑपरेशन करना बेहतर होता है। इस तथ्य के कारण कि प्रकोष्ठ की हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ, विलंबित संघ अक्सर मनाया जाता है, प्रकोष्ठ की हड्डियों के धातु ऑस्टियोसिंथेसिस को हड्डी ऑटो- और होमोट्रांसप्लांटेशन के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

प्रकोष्ठ की हड्डियों तक पहुंच दो चीरों के माध्यम से की जाती है। सबसे पहले, उल्ना पर सर्जरी की जाती है। इस हड्डी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रकोष्ठ के पृष्ठीय भाग पर चमड़े के नीचे स्थित होता है, जहां इसे उजागर किया जा सकता है।

जब फ्रैक्चर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे में स्थित होता है, तो ओलेक्रानोन और त्रिज्या के सिर के बीच एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। टुकड़ों के सिरों को सबपरियोस्टीली से अलग किया जाता है और सेट किया जाता है। फिर, एक धातु फिक्सेटर (सुई, वायर टांके, धातु प्लेट, आदि) का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। सबसे अधिक बार, धातु की छड़ के साथ टुकड़े तय किए जाते हैं जो स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदान करते हैं या एक संपीड़न प्लेट के साथ त्रिज्या के ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ उल्ना में एक पिन के अंतर्गर्भाशयी सम्मिलन को जोड़ते हैं।

रेडियस को प्रोजेक्शन लाइन के साथ उजागर किया जाता है, जो उलनार फोसा में बाइसेप्स टेंडन की बाहरी सतह से रेडियस की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक खींची गई रेखा है। जब त्रिज्या का फ्रैक्चर प्रकोष्ठ के ऊपरी तीसरे में स्थानीयकृत होता है, तो हाथ के रेडियल (लंबे और छोटे) विस्तारकों के बीच इसका उपयोग किया जाता है। मांसपेशियों को कुंद हुक के साथ फैलाकर, वे फ्रैक्चर साइट को उजागर करते हैं, जो यहां मौजूद हेमेटोमा द्वारा निर्धारित किया जाता है। त्रिज्या के टुकड़े सबपरियोस्टीली से पृथक होते हैं। जैसे ही टुकड़े सामने आते हैं, रेडियल तंत्रिका सावधानीपूर्वक अलग हो जाती है और पीछे हट जाती है। हेमेटोमा को हटाने के बाद, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है। त्रिज्या के डायफिसिस के अस्थिभंग के ओस्टियोसिंथेसिस, साथ ही उल्ना, धातु फिक्सेटर्स का उपयोग करके किया जाता है: संपीड़न प्लेटें, एक पिन, तार टांके, धातु की छड़ें, इंट्रामेडुलरी शिकंजा, आदि। (चित्र 183)।

चावल। 183. प्रकोष्ठ की हड्डियों का ऑस्टियोसिंथेसिस। ए - छड़; 6 - प्लेटें।

मध्य तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर साइट तक पहुंच उंगलियों के सामान्य एक्सटेंसर और हाथ के एक्सटेंसर (छोटी और लंबी) के बीच और निचले तीसरे में - लंबे रेडियल के बीच की जाती है। हाथ का विस्तारक और ब्रैचियोराडियलिस पेशी।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 10-12 सप्ताह की अवधि के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों से कंधे के मध्य तक एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, कुछ मामलों में स्थिरीकरण अवधि बढ़ जाती है। अंग कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ा हुआ है।

प्लास्टर पट्टी को हटाने के बाद, चिकित्सीय अभ्यास, फिजियोथेरेपी, मालिश, मेकेनो- और व्यावसायिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। 14-18 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स। युमाशेव जी.एस., 1983

मोइसोव एडोनिस अलेक्जेंड्रोविच

आर्थोपेडिक सर्जन, उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर

मास्को, सेंट। दिमित्री उल्यानोव 6, बिल्डिंग। 1, मेट्रो स्टेशन "अकादमीचेस्काया"

मास्को, सेंट। आर्टसिमोविच, 9 बिल्डिंग। 1, मेट्रो स्टेशन "कोंकोवो"

मास्को, सेंट। बर्ज़रीना 17 बिल्डिंग। 2, मेट्रो स्टेशन "अक्टूबर फील्ड"

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शिक्षा और व्यावसायिक गतिविधियाँ

शिक्षा:

2009 में उन्होंने यारोस्लाव स्टेट मेडिकल अकादमी से सामान्य चिकित्सा में डिग्री के साथ स्नातक किया।

2009 से 2011 तक, उन्होंने क्लिनिकल इमरजेंसी हॉस्पिटल के नाम पर ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स में क्लिनिकल रेजिडेंसी की। एन.वी. यारोस्लाव में सोलोवोव।

व्यावसायिक गतिविधि:

2011 से 2012 तक, उन्होंने रोस्तोव-ऑन-डॉन में आपातकालीन अस्पताल नंबर 2 में एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट के रूप में काम किया।

वर्तमान में मास्को में एक क्लिनिक में काम करता है।

इंटर्नशिप:

मई 27 - 28, 2011 - मास्को- III अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "पैर और टखने की सर्जरी" .

2012 - पैर की सर्जरी, पेरिस (फ्रांस) में प्रशिक्षण पाठ्यक्रम। पैर के अगले हिस्से की विकृति का सुधार, प्लांटर फेशियाइटिस (एड़ी की सूजन) के लिए न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन।

फरवरी 13-14, 2014 मॉस्को - ट्रूमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट की II कांग्रेस। "ट्रॉमैटोलॉजी और राजधानी के आर्थोपेडिक्स। वर्तमान और भविष्य".

जून 26-27, 2014 - में भाग लिया वी अखिल रूसी कांग्रेस ऑफ़ द सोसाइटी ऑफ़ हैंड सर्जन, कज़ान .

नवंबर 2014 - उन्नत प्रशिक्षण "आघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स में आर्थ्रोस्कोपी का अनुप्रयोग"

मई 14-15, 2015 मास्को - अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन। "मॉडर्न ट्रॉमेटोलॉजी, आर्थोपेडिक्स एंड डिजास्टर सर्जन"।

2015 मास्को - वार्षिक अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन।

मई 23-24, 2016 मास्को - अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ अखिल रूसी कांग्रेस। .

इस कांग्रेस में भी वह इस विषय पर एक वक्ता थे तल fasciitis (एड़ी स्पर्स) के न्यूनतम इनवेसिव उपचार .

जून 2-3, 2016 निज़नी नावोगरट - सोसाइटी ऑफ हैंड सर्जन की VI अखिल रूसी कांग्रेस .

जून 2016 सौंपा गया । मास्को शहर।

वैज्ञानिक और व्यावहारिक हित: पैर की सर्जरीऔर हाथ की सर्जरी.

प्रकोष्ठ में हड्डी की क्षति सबसे आम में से एक है। कंकाल का यह घाव 12-30% मामलों में ठीक हो जाता है।

पैथोलॉजी के निदान की मुख्य विधि रेडियोग्राफी है। एक फ्रैक्चर के बाद, रोगी तीव्र दर्द, प्रभावित क्षेत्र में सूजन, साथ ही अंग के सामान्य आकार का उल्लंघन करता है।

प्रकोष्ठ का एनाटॉमी

रेडियस और उल्ना प्रकोष्ठ की मेखला बनाते हैं। पूरी हड्डियाँ एक इंटरओसियस झिल्ली से जुड़ी होती हैं।

कलाई के जोड़ के निर्माण में डिस्टल प्रकोष्ठ की हड्डियाँ भाग लेती हैं।

कुहनी की हड्डी के समीपस्थ (ऊपरी) खंड में एक अर्धचन्द्राकार पायदान होता है, जो इसे त्रिज्या के साथ संबंध बनाने की अनुमति देता है। और दोनों हड्डियाँ ह्यूमरस - कोहनी के जोड़ के साथ एक जोड़ बनाती हैं।

प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण

प्रकोष्ठ की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर का कारण बनने वाले मुख्य जोखिम कारकों में से हैं:

• गिरते समय उचित समूहन कौशल की कमी;
• अचानक लापरवाह हरकतें करना;
• रोगी की उन्नत आयु;
• हड्डी के ऊतकों के घातक घावों की उपस्थिति।

फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभावों के बाद होते हैं।फ्रैक्चर के सामान्य कारणों में बांह की कलाई पर गंभीर चोटें, यातायात दुर्घटनाएं, और बांह पर गिरना शामिल हैं।

चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि दोनों हड्डियों का फ्रैक्चर प्रकोष्ठ की हड्डियों में से किसी एक को नुकसान की तुलना में कम बार होता है।

टूटे हुए प्रकोष्ठ के लक्षण

लक्षण के रूप में लक्षणों का पता लगाने के बाद प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान करना संभव है:

• तेज स्थानीय दर्द;
• रक्तस्राव;
• कोमल ऊतकों की सूजन;
• प्रकोष्ठ का छोटा होना;
• हाथ हिलाने पर हड्डी के टुकड़ों का क्रेपिटस (क्रंच);
• ऊपरी अंग की गति में कमी, अंगुलियों के लचीलेपन और विस्तार में कठिनाई;
• प्रकोष्ठ विकृति;
• पैल्पेशन पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता।

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार

प्रकोष्ठ की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता लगाने पर क्रियाओं के एल्गोरिथ्म में शामिल हैं:

• एक पट्टी के साथ अंग का स्थिरीकरण (स्थिरीकरण)। यदि आपके पास बॉक्स का एक ठोस टुकड़ा, एक तख़्ता या छड़ी, एक पट्टी या कपड़े का एक लंबा टुकड़ा है, तो आप कामचलाऊ सामग्री से एक कुंडी बना सकते हैं। कंधे, कोहनी और कलाई के जोड़ों पर पट्टी लगाने में मदद मिलती है। स्प्लिंट हाथ को स्थिर कर देगा और घायल अंग से अतिरिक्त भार हटा देगा;
• दर्द निवारक दवाएँ लेना। दर्द से राहत के लिए शराब लेना मना है, क्योंकि इसका प्रभाव पीड़ित की स्थिति को बढ़ा सकता है;
• एक खुले फ्रैक्चर के लिए एक हेमोस्टैटिक ड्रेसिंग लागू करना। अगर किसी व्यक्ति को खून बह रहा है, तो उसे एक दबाव पट्टी से रोकें। घाव पर पट्टी टाइट होनी चाहिए। यदि धमनी रक्तस्राव देखा जाता है, तो कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

प्रकोष्ठ भंग के प्रकार

प्रकोष्ठ की हड्डियों के खुले और बंद फ्रैक्चर को हर कोई जानता है। फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर, चोटें हैं:

• पेचदार;
• तिरछा;
• कम्यूटेड;
• अनुप्रस्थ।

ऐसे मामले होते हैं जब फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के टुकड़े एक कोण पर, चौड़ाई या लंबाई में विस्थापित हो जाते हैं। चोट के स्थान के आधार पर, प्रकोष्ठ के निचले, मध्य या ऊपरी तीसरे हिस्से में फ्रैक्चर हो सकते हैं।

प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके

लगभग हमेशा, जब प्रकोष्ठ की दोनों हड्डियाँ टूट जाती हैं, तो टुकड़े उनके एक साथ घूमने के साथ विस्थापित हो जाते हैं। ऐसा अक्सर चोट के समय होता है और बांह की कलाई की मांसपेशियों के खिंचाव के कारण बढ़ जाता है। यह क्षति अपने आप में अस्थिर है और पुनः विस्थापन का जोखिम अधिक है। यदि केवल एक हड्डी का फ्रैक्चर होता है, तो यह पूरी तरह से अलग मामला और उपचार रणनीति है।

लेकिन एक पूर्ण शारीरिक बहाली और दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर के शीघ्र पुनर्वास के लिए, एक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है - ऑस्टियोसिंथिथेसिस। सर्जरी के दौरान हड्डियों का निर्धारण विभिन्न धातु संरचनाओं के साथ किया जा सकता है: प्लेटें और शिकंजा, छड़ें, पिन, इलिजारोव उपकरण, रॉड तंत्र।

रूढ़िवादी रूप से (यानी, सर्जरी के बिना), ऐसे फ्रैक्चर का इलाज करना मुश्किल होता है। बंद में लंबाई और चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन इसकी धुरी के चारों ओर हड्डी का घुमाव (रोटेशन) व्यावहारिक रूप से अवास्तविक है। इसके अलावा, कास्ट में रहने की पूरी अवधि के दौरान रिपोजिशन (कमी) के बाद, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के कर्षण के कारण एक द्वितीयक विस्थापन हो सकता है।

ऑपरेशन के 6-18 महीने बाद प्लेट और रॉड के रूप में कृत्रिम बोन फिक्सेटर को हटाया जा सकता है। ऑपरेशन के बाद 1.5-3 महीने में दोनों हड्डियों के फ्रैक्चर से घायल प्रकोष्ठ की कार्य क्षमता की बहाली हो सकती है।

फ्रैक्चर के बाद पुनर्वास

प्रभावी रिकवरी के लिए, फोरआर्म फ्रैक्चर वाले मरीजों को यहां जाना चाहिए:

• फिजियोथेरेपी उपचार (पैराफिन स्नान, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, कीचड़ स्नान);
• मालिश चिकित्सा;
• व्यायाम चिकित्सा। आप सर्जरी के 4 दिन बाद जोड़ को विकसित करने के लिए शारीरिक व्यायाम शुरू कर सकते हैं। पहले 10 दिनों में रोगी को प्लास्टर कास्ट के तहत अंग के मनमाना तनाव करने की अनुमति दी जाती है।

जब प्लास्टर हटा दिया जाता है, तो रोगी कोहनी और कलाई के जोड़ों में सक्रिय हलचल शुरू कर देता है। प्रकोष्ठ में घूर्णी आंदोलनों को करने की भी सिफारिश की जाती है।

2-3 सप्ताह के बाद आप हल्के डम्बल के साथ व्यायाम शुरू कर सकते हैं। प्रशिक्षण दिन में कम से कम 3 बार किया जाता है, रोगी 10-15 दोहराव करता है। डम्बल का वजन 3 किलो से अधिक नहीं होना चाहिए, अन्यथा रोगी को अत्यधिक तनाव और गंभीर दर्द का अनुभव होगा।

स्व-चिकित्सा मत करो!

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