लिवर नियोप्लाज्म की डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी - क्लिनिकल एंडोस्कोपी के लिए एक गाइड। लीवर लेप्रोस्कोपी के लिए संकेत हेपेटाइटिस ए को रोकने वाली दवाओं की शुरूआत के लिए मतभेद

यकृत और पित्त पथ के रोगों में, विभिन्न निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

वाद्य अनुसंधान

सादा रेडियोग्राफीआपको यकृत और प्लीहा के आकार को निर्धारित करने, जलोदर की पहचान करने और कैल्सीफाइड संरचनाओं (सौम्य रक्तवाहिकार्बुद, इचिनोकोकल कोशिकाओं) का पता लगाने की अनुमति देता है। बेरियम परीक्षण का उपयोग एसोफेजेल विविधताओं का पता लगाने के लिए किया जाता है, लेकिन एंडोस्कोपी के साथ उनका पता लगाना आसान होता है।

कोलेसिस्टोग्राफी और कोलेजनोग्राफी. ओरल कोलेसिस्टोग्राफी आपको पित्ताशय की थैली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो रात को पहले इओपोनोइक एसिड लेने के बाद होती है, जो पित्ताशय की थैली में केंद्रित होती है। सुबह खाली पेट एक्स-रे लिया जाता है। परिणाम साइड इफेक्ट पर निर्भर करता है: दस्त, मतली, उल्टी - जो पित्ताशय की थैली की पर्याप्त छाया प्राप्त करने की संभावना को कम करते हैं। 25 मिलीग्राम / एल से नीचे बिलीरुबिन स्तर पर यकृत के सामान्य उत्सर्जन समारोह के साथ इस पद्धति का उपयोग संभव है। विधि अल्ट्रासाउंड की तुलना में पत्थरों की संख्या और प्रकार निर्धारित करने के लिए अधिक सटीक अनुमति देती है। लेकिन उनके उपयोग में अधिक आसानी और जटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण ओरल कोलेसिस्टोग्राफी की विधि को तेजी से अल्ट्रासाउंड और कोलेसिंटिग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है।

अल्ट्रासोनोग्राफी- पित्त प्रणाली की इमेजिंग की एक अत्यधिक संवेदनशील विधि, यकृत का कार्य कोई मायने नहीं रखता। पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी का पता लगाने की विश्वसनीयता 95% से अधिक है, लेकिन पत्थरों के एक दूसरे पर ओवरलैप होने के कारण उनकी संख्या निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। पित्ताशय की थैली के जंतु अक्सर पाए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड की मदद से पित्त नलिकाओं को ट्यूबलर संरचनाओं के रूप में प्रकट किया जाता है। सामान्य पित्त नली का व्यास 6 मिमी से कम होता है। रुकावट के साथ, रुकावट के स्थानीयकरण का निर्धारण करना संभव है; असाधारण रुकावट के साथ, फैली हुई नलिकाओं का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड 1-2 सेंटीमीटर आकार की सील का पता लगा सकता है और फोड़े या सिस्टिक संरचनाओं को ठोस संरचनाओं से अलग कर सकता है। अल्ट्रासाउंड विधि अग्न्याशय, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, जलोदर की कल्पना करना संभव बनाती है।

एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी(ईआरसीपी) एक विधि है जो एंडोस्कोपी को एक साथ फ्लोरोस्कोपिक परीक्षा के साथ जोड़ती है। अध्ययन में फाइब्रोडोडोडेनोस्कोपी, एक कैथेटर के साथ प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैन्युलेशन, पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में एक कंट्रास्ट एजेंट (60% वेरोग्राफिन) की शुरूआत और रेडियोग्राफी शामिल है।

यह निम्नानुसार किया जाता है:

• एंडोस्कोप को ग्रहणी में प्रमुख ग्रहणी पैपिला में डाला जाता है, जिसका मुंह ग्रहणी 12 के लुमेन में खुलता है।
• कंट्रास्ट एजेंट की आपूर्ति के लिए एक आंतरिक चैनल के साथ एक जांच एंडोस्कोप चैनल के माध्यम से खींची जाती है, जिसके अंत में एक प्रवेशनी होती है, जिसे डॉक्टर पैपिला के मुंह में पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में डालते हैं।
• नलिकाओं को भरने के लिए एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है।
• एक्स-रे उपकरण की सहायता से नलिकाओं की एक छवि प्राप्त की जाती है।

बाधा के स्थान का निर्धारण करने के लिए पीलिया या अस्पष्ट एटियलजि वाले रोगी की जांच के बाद अध्ययन किया जाता है (पित्ताशय की पथरी, स्टेनोजिंग पैपिलिटिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर, एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली का संपीड़न), यदि अग्नाशय की बीमारी है संदेह है अगर यह पित्त पथ पर सर्जरी के बाद ऊपरी पेट में अन्य शोध विधियों और दर्द सिंड्रोम द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है।

ईआरसीपी का उपयोग बायोप्सी, स्फिंक्टेरोटॉमी, पित्त पथरी को हटाने और पित्त नली में स्टेंट लगाने के लिए किया जा सकता है जब यह स्टेनोटिक होता है। ईआरसीपी के साथ, 3-5% मामलों में जटिलताएं संभव हैं: तीव्र अग्नाशयशोथ या पुरानी, ​​कोलेजनोजेनिक सेप्सिस की उत्तेजना।

पेरक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी(एचसीएचएच) के ईआरसीपी के समान संकेत हैं। विधि में अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे नियंत्रण के तहत एक ठीक 22-गेज सुई (व्यास 0.7 मिमी) के साथ यकृत नलिकाओं को छेदना शामिल है। पित्त नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ, अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाओं में पतला पित्त नलिकाएं, डायवर्टीकुलम जैसे प्रोट्रूशियंस का पता चलता है। HChH को कोलेस्टेसिस के विभेदक निदान और बचपन में पित्त नलिकाओं की संदिग्ध विसंगतियों के लिए संकेत दिया जाता है। जटिलताएं 4-12% हैं: पित्त नलिकाओं और रक्त वाहिकाओं के बीच फिस्टुलस के गठन में पित्त पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव, सेप्सिस।

लैप्रोस्कोपी रंग, आकार, लिवर की संरचना, फोकल परिवर्तन का पता लगाने, पित्ताशय की थैली की स्थिति और लक्षित लिवर बायोप्सी के एंडोस्कोपिक मूल्यांकन के उद्देश्य से किया जाने वाला एक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन है। फोटोग्राफी और फिल्मांकन के लिए उपकरणों से लैस लैप्रोस्कोप के साथ अल्ट्रासाउंड के बाद लैप्रोस्कोपी किया जाता है, लिवर बायोप्सी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन आदि को पंचर किया जाता है। न्यूमोपेरिटोनम, वायु या गैस (कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड) इंजेक्ट करने के बाद अध्ययन किया जाता है। जलोदर के साथ, द्रव पहले उदर गुहा से निकलता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, ट्रांसहेपेटिक कोलेसिस्टोकोलेंजियोग्राफी की जा सकती है। मतभेद: रक्तस्रावी प्रवणता, पुरानी हृदय विफलता चरण IIB-III, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस III और IV च। वर्ग, रोधगलन, यकृत एक्लम्पसिया, कैशेक्सिया, पूर्वकाल पेट की दीवार की बड़ी हर्नियास। जटिलताओं: न्यूमोपेरिटोनम के बाद दर्द, मतली, उल्टी, चमड़े के नीचे वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स, सबफीब्राइल तापमान।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों के लाभों में कार्यान्वयन में आसानी, अभिघातजन्यता, प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति, कम विकिरण जोखिम - प्रति वर्ष 14.6 mSv से अधिक नहीं, साथ ही परिणामों की उच्च सूचना सामग्री शामिल हैं। डायनेमिक रेडियोन्यूक्लाइड विधियों का उपयोग न केवल रोग के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, बल्कि चल रहे उपचार की निगरानी के लिए भी किया जाता है। हाल ही में, नई तकनीकों की शुरुआत के कारण इन विधियों का संकल्प बढ़ गया है। आधुनिक रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान एक γ-कैमरा का उपयोग करके किया जाता है जिसमें व्यू डिटेक्टर का एक बड़ा क्षेत्र और डाटा प्रोसेसिंग के लिए एक कंप्यूटर होता है।

हेपाटो-स्प्लेनिक स्कैनजिगर और प्लीहा के आकार और आकार का आकलन करने के लिए प्रदर्शन किया जाता है, इंट्राहेपेटिक संचय दोष और फैलाना घावों में यकृत समारोह की पहचान करता है। 198 Au, 111 In या 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर समाधान के साथ लेबल किए गए कोलाइडल समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन के बाद स्कैनिंग की जाती है। आम तौर पर, रेडियोधर्मिता समान रूप से फैलती है, जिससे अंगों के आकार और आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है। यकृत (सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर या मेटास्टेस) में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के विकास के साथ, एक "ठंडा" नोड प्रकट होता है। फैलाना यकृत क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) के साथ, यकृत द्वारा रेडियोधर्मी पदार्थों के अवशोषण में विषम कमी और प्लीहा द्वारा उनके अवशोषण में वृद्धि होती है।

चॉल्ससिंटिग्राफी- हेपेटोबिलरी उत्सर्जन प्रणाली को स्कैन करने के लिए एक विधि, जो 99m Tc लेबल का उपयोग करती है, इमिनोडायसेटिक एसिड के डेरिवेटिव, जो जैविक आयन हैं जो प्लाज्मा से पित्त में गुजरते हैं, जैसे बिलीरुबिन। रोगी को 2 घंटे तक अध्ययन से पहले नहीं खाना चाहिए। एक सामान्य स्कैन को यकृत द्वारा तेजी से, समान अवशोषण, पित्त नलिकाओं में तेजी से उत्सर्जन, पित्ताशय की थैली और ग्रहणी के 1 घंटे के दृश्य के रूप में देखा जाता है। सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के साथ, पित्ताशय की थैली का पता नहीं चला है। चॉल्ससिंटिग्राफी हेपेटोबिलरी सिस्टम की अखंडता का आकलन करने की अनुमति देती है, और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद - पित्त जल निकासी और ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता की मात्रा निर्धारित करने के लिए।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई) - परमाणु चुंबकीय अनुनाद की विधि का उपयोग करके आंतरिक अंगों और ऊतकों का अध्ययन। यह विधि एक शक्तिशाली चुंबक क्षेत्र की क्रिया के तहत विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं में अणुओं के चुंबकीय गुणों में अंतर पर आधारित है, और यकृत रक्त प्रवाह, पोर्टल शिरा खोलने की डिग्री और ट्यूमर का पता लगाने के अध्ययन के लिए उपयुक्त है।

सीटी स्कैन(सीटी) का उपयोग यकृत के अनुक्रमिक क्रॉस-अनुभागीय छवियों को प्राप्त करने के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड की तुलना में सीटी यकृत की संरचनाओं की अधिक स्पष्ट रूप से पहचान कर सकता है। और आंत में गैसों की उपस्थिति सीटी डेटा को विकृत नहीं करती है। कंट्रास्ट एजेंटों का प्रारंभिक प्रशासन समान घनत्व की संरचनाओं को अलग करने में मदद करता है और संवहनी प्रणाली और पित्त पथ को चिह्नित करता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी विशेष रूप से बड़े पैमाने पर संरचनाओं (यकृत मेटास्टेस) और तरल वाले (सिस्ट, फोड़े, हेमटॉमस) का पता लगाने के लिए उपयोगी है। इस गैर-इनवेसिव विधि के साथ, अग्न्याशय की संदिग्ध असाधारण बाधा और प्लीहा की जांच की जा सकती है। बड़े पैमाने पर घावों में अक्सर सीटी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम समान होते हैं। लेकिन सीटी एक महंगी विधि है और विकिरण जोखिम के साथ है। इसलिए, इन मामलों में अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका होना चाहिए।

लीवर बायोप्सी

हेपेटोपैथी की प्रकृति, यकृत की क्षति की गतिविधि और गंभीरता, पाठ्यक्रम की गतिशीलता को नियंत्रित करने और चिकित्सा की प्रभावशीलता को स्थापित करने के लिए, यकृत की इंट्राविटल रूपात्मक परीक्षा के लिए पेरक्यूटेनियस लीवर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। बायोप्सी को ट्रांसप्ल्यूरल या सबकोस्टल एक्सेस के साथ मंगिनी सुई (एस्पिरेशन बायोप्सी), क्लॉसिनी या विमा-सिल्वरमनी (बायोप्सी काटना) के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

यकृत बायोप्सी के लिए संकेत:

• अज्ञात एटियलजि के जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में अस्पष्टीकृत वृद्धि;
• अज्ञात मूल के कोलेस्टेसिस;
• विषाक्त यकृत क्षति का संदेह;
• प्राथमिक या मेटास्टेसिस का संदेह;
• गतिविधि की डिग्री का निर्धारण;
• प्रणालीगत या घुसपैठ संबंधी बीमारियों का संदेह: हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग, माइलरी तपेदिक, सारकॉइडोसिस, अज्ञात मूल का बुखार;
• उपचार के पाठ्यक्रम और प्रभावशीलता पर नियंत्रण।

बायोप्सी के बाद, रोगी को 3-4 घंटे के लिए देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, जटिलताएं विकसित हो सकती हैं: रक्तस्राव, पित्त पेरिटोनिटिस, न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ फेफड़ों की क्षति, यकृत टूटना, पित्त पेरिटोनिटिस। अक्सर पंचर साइट और अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, जो दाहिने कंधे को विकीर्ण करता है, कमजोर एनाल्जेसिक से राहत देता है। जटिलता दर 2% तक पहुंच जाती है। लिवर पंचर के दौरान मृत्यु दर कम है और लगभग 0.01% है। पंचर यकृत बायोप्सी के लिए मतभेद पूर्ण और सापेक्ष में विभाजित हैं।

पूर्ण मतभेद:

• बिगड़ा हुआ चेतना के साथ गंभीर नशा;
• हेमोस्टेसिस का उल्लंघन, क्लिनिक या वाद्य अध्ययन द्वारा पुष्टि की गई: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हीमोफिलिया, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय का लम्बा होना और रक्तस्राव का समय;
• सही फुफ्फुस गुहा (प्यूरुलेंट प्लीसीरी, सबफ्रेनिक फोड़ा) या तीव्र बैक्टीरियल हैजांगाइटिस में निदान की जाने वाली प्रक्रियाएं;
• पुटी, यकृत इचिनोकोकोसिस, यकृत रक्तवाहिकार्बुद।

सापेक्ष मतभेद:

• स्पष्ट जलोदर;
• स्पष्ट पेट फूलना;
• जिगर में कई ट्यूमर मेटास्टेस;
• यह धारणा कि एक रूपात्मक अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोग के दौरान और रोगी के उपचार में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होगा।

विधि की सीमाओं में शामिल हैं:

1. गलत ऊतक नमूनाकरण या थोड़ी मात्रा में विराम चिह्न, जो हेपेटिक लोब्यूल के आर्किटेक्टोनिक्स के पुनर्गठन का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है, जो सिरोसिस और अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं के साथ संभव है;
2. विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस को अलग करने में असमर्थता;
3. कोलेस्टेसिस के मामले में रूपात्मक मूल्यांकन की कठिनाइयाँ।

पेरिटोनोस्कोपी, या यकृत की लैप्रोस्कोपी, हेपेटोबिलरी सिस्टम के विकृतियों के निदान के लिए एक सूचनात्मक विधि है। यह उस मामले में निर्धारित किया जाता है जब निदान करने के लिए आवश्यक मात्रा में जानकारी प्राप्त करने के लिए गैर-इनवेसिव तरीके अपर्याप्त होते हैं। इस तरह के निदान की एक महत्वपूर्ण विशेषता समानांतर में कुछ जोड़तोड़ करने की क्षमता है - बायोप्सी करने या रक्तस्राव को रोकने के लिए।

यकृत रोगों के निदान में पेरिटोनोस्कोपी एक मूल्यवान विधि है।

लैप्रोस्कोपी के लिए पुनर्प्राप्ति अवधि न्यूनतम है और इसके लिए लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। आज तक, इस तरह के हस्तक्षेप निदान और उपचार का सबसे प्रगतिशील तरीका है। वैकल्पिक तरीके आंतरिक अंगों को इस तरह के विस्तार से देखने की अनुमति नहीं देते हैं, और लैप्रोस्कोपी के दौरान अक्सर स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ काफी गंभीर विकृतियों का पता लगाया जाता है।

पेरिटोनोस्कोपी के लिए कौन योग्य है?

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी निर्धारित होने से पहले, रोगी की पूरी जांच की जाती है, क्योंकि इस ऑपरेशन के लिए सामान्य एंडोट्रैचियल या संयुक्त एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है - हर व्यक्ति इसका सामना नहीं कर सकता है। मुख्य संकेत थे:

• कोलेस्टेटिक पीलिया, जिसका कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है;
• अज्ञात मूल के जलोदर;
• उदर गुहा की झिल्ली के स्थानीय रोग;
• निदान को स्पष्ट करने के लिए बायोप्सी की आवश्यकता वाले रोग;
• उदर गुहा में मौजूद ट्यूमर के सर्जिकल उपचार की संभावना का आकलन।

इस तरह के निदान के लिए बहुत सारे मतभेद हैं, और मुख्य लोगों में यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

• रक्त के थक्के विकार;
• पेरिटोनिटिस;
• जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ पेरिटोनियम के फैलाना रोग;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• हृदय और फेफड़ों के विघटित विकृति।

इस निदान पद्धति के सभी फायदों के बावजूद, उचित संकेत होने पर यह केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, गैर-इनवेसिव सहित अन्य तरीकों का उपयोग करना आसान और अधिक सुविधाजनक हो जाता है।

हस्तक्षेप की प्रगति

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसमें परिचय के बाद सर्जन रोगी के पेट की दीवार पर कई छोटे चीरे या पंचर बनाता है। वे लैप्रोस्कोप की शुरूआत के लिए आवश्यक हैं। परीक्षा के साथ आगे बढ़ने से पहले, कार्बन डाइऑक्साइड को उदर गुहा में पेश करने की आवश्यकता होती है। यह आपको सभी आंतरिक अंगों तक सबसे आरामदायक पहुंच प्रदान करने और उनकी आकस्मिक क्षति से बचने की अनुमति देता है।

अंतिम लक्ष्य के आधार पर, कई ट्रोकार्स डाले जाते हैं जिसके माध्यम से एंडोस्कोप, वीडियो कैमरा और लाइटिंग डिवाइस तक पहुंचा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए 3 चीरों की आवश्यकता होती है, लेकिन यदि अतिरिक्त हेरफेर आवश्यक है, तो चौथे या 5वें चीरों की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन के अंत में, उपकरणों को हटा दिया जाता है, चीरों को सुखाया जाता है, और रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ज्यादातर मामलों में हेपेटोबिलरी सिस्टम की स्थिति का लैप्रोस्कोपिक निदान योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है। यह डॉक्टरों को रोगी को इस तरह के हस्तक्षेप के लिए सावधानीपूर्वक तैयार करने और जटिलताओं की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। अधिक जरूरी स्थितियों में, लेप्रोस्कोपी को ऑपरेटिंग कमरे में नहीं, बल्कि उपचार कक्ष में किया जाता है। स्थान के बावजूद, यह डॉक्टर को आंतरिक अंगों की विस्तार से जांच करने और सटीक निदान करने की अनुमति देता है।

डॉक्टर मरीज को समझाता है कि लेप्रोस्कोपी कैसे काम करेगा

लेप्रोस्कोपी के बाद तेजी से ठीक होने के लिए, ऑपरेशन से कुछ दिन पहले अपने आहार को सुव्यवस्थित करना और उन खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर करना समझ में आता है जिन्हें पचाना मुश्किल है। हल्के उत्पादों को वरीयता देते हुए, आप लेप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स के लिए गुणात्मक रूप से पाचन तंत्र तैयार कर सकते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी

एनेस्थीसिया से ठीक होने में 3-4 घंटे लगते हैं, जिसके बाद उसे जनरल वार्ड में रखा जाता है। अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 7-9 दिनों से अधिक नहीं होती है। एक नियम के रूप में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी किसी भी जटिलता के साथ नहीं है - इस तरह के डायग्नोस्टिक्स की तकनीक को उच्च स्तर पर काम किया गया है। हालांकि, पहले दिन रोगी दर्द का अनुभव करता है, जो एनाल्जेसिक से राहत देता है। 3-4 दिनों के बाद दर्द दूर हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी की सबसे अप्रिय और आम जटिलता अपच है। जितनी जल्दी हो सके इसे बहाल करने के लिए, आपको पर्याप्त मात्रा में शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी का उपभोग करने की आवश्यकता है। हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, भोजन हल्का होना चाहिए, अधिमानतः किण्वित दूध उत्पाद। डिस्पेप्टिक विकार काफी हद तक उदर गुहा में कार्बन डाइऑक्साइड को पेश करने की आवश्यकता से जुड़े हैं।

पेरिटोनोस्कोपी के बाद गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं और आमतौर पर सभी रोगी इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं।

ऑपरेशन के बाद इसे पंप से बाहर निकाल दिया जाता है, लेकिन शरीर में अभी भी एक छोटा सा हिस्सा रह जाता है। इसके निष्कासन में तेजी लाने के लिए, आप व्यवहार्य गतिविधि दिखा सकते हैं। सर्जरी के दिन बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति है, और अक्सर इसकी सिफारिश की जाती है। चलना और मध्यम व्यायाम शरीर से गैस को तेजी से हटाने में योगदान देता है। यह न केवल आंत्र समारोह को सामान्य करेगा बल्कि दर्द को भी रोक देगा।

यदि आपको अपने दाहिने हिस्से में दर्द दिखाई देने लगे, तो आपके मुंह में कड़वाहट का स्वाद दिखाई देने लगे, अक्सर आप बिना किसी कारण के बीमार महसूस करने लगते हैं, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि ये लीवर की समस्या हैं। लेकिन कॉफी के आधार पर अनुमान लगाना शुरू न करें और विज्ञापित दवाएं लें। बेहतर होगा कि किसी विशेषज्ञ से सलाह लें और लिवर की जांच कराएं। परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग या बायोप्सी के परिणामों की जांच के बाद ही सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

सामान्य रक्त विश्लेषण

आम तौर पर जिगर की परीक्षा में पहला कदम - परीक्षण। सबसे पहले, डॉक्टर हमेशा एक सामान्य रक्त परीक्षण की सलाह देते हैं। यह सबसे सरल अध्ययन है जो किसी विशिष्ट समस्या का संकेत नहीं देता है, लेकिन अंग की सूजन की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है। और अगर प्लेटलेट्स के स्तर में कमी पाई जाती है, तो वायरल हेपेटाइटिस माना जा सकता है, क्योंकि यकृत कोशिकाओं का काम बाधित होता है।

जीव रसायन

आपको एक नस से रक्त दान करना होगा, जो लिवर एंजाइम (एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ और एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़) का निर्धारण करेगा। यह विश्लेषण आपको क्षतिग्रस्त कोशिका झिल्लियों का न्याय करने की अनुमति देता है जो विशिष्ट सेलुलर एंजाइमों को यकृत से रक्त में पारित करने की अनुमति देता है। इन एंजाइमों का मान 41 U / l ALT से कम है। यदि यह पार हो गया है, तो यह विभिन्न रूपों के हेपेटाइटिस का संकेत हो सकता है। इस विश्लेषण को रक्त जैव रसायन कहा जाता है। यह आपको एएलटी, एएसटी के अनुपात को निर्धारित करने, बिलीरुबिन के स्तर को पहचानने और निर्धारित करने, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़ (जीजीटीपी) की एकाग्रता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। विश्लेषण 40 से अधिक संकेतकों को निर्धारित करता है।

अल्ट्रासाउंड

लिवर की जांच में एक महत्वपूर्ण कदम अल्ट्रासाउंड है। आपको यकृत और पित्ताशय की थैली का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है। विधि हेपेटोसिस, सभी प्रकार के अग्नाशयशोथ, सिरोसिस जैसे फैलाव परिवर्तन दिखाती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, हेपेटोसिस के साथ, वसा कोशिकाओं के धब्बे अंग में ध्यान देने योग्य होंगे। हेपेटोसाइट्स और वसा में अलग-अलग घनत्व होते हैं, जिसका अर्थ है कि अल्ट्रासाउंड चित्र रंगीन दिखाई देगा। और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यकृत कोशिकाओं को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाएगा, और अल्ट्रासाउंड फाइब्रोसिस के लक्षण दिखाएगा।

फोकल परिवर्तनों के लिए, यकृत की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा स्पष्ट रूप से बढ़े हुए घनत्व वाले क्षेत्रों को दिखाएगी, जो रक्तवाहिकार्बुद, एडेनोमा, कैंसर ट्यूमर मेटास्टेस, कैल्सीफिकेशन हो सकते हैं। इसके अलावा, विधि स्पष्ट रूप से आपको क्षेत्रों की कम ईकोजेनेसिटी निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो सारकोमा, लिम्फोमा, फोड़ा या हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

प्राप्त आंकड़ों का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर एक सटीक निदान करने में सक्षम नहीं होगा, लेकिन वह अस्वीकृत विकल्पों को छोड़कर, यकृत की आगे की जांच के लिए दिशा निर्धारित करता है।

रोगी के लिए, ऐसा अध्ययन बिल्कुल दर्द रहित होता है। लेकिन पेट फूलने को छोड़कर, इसके लिए थोड़ी तैयारी करनी होगी।

कंप्यूटेड स्किंटिग्राफी और आइसोटोप स्कैनिंग

जिगर की जांच के आधुनिक तरीकों में रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग या हाल ही में, यकृत, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं सहित अंग प्रणाली की गणना की गई स्कैन्टिग्राफी शामिल है। 1960 के दशक की शुरुआत से चिकित्सा पद्धति में पहली विधि का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है और इसकी प्रासंगिकता कुछ हद तक खो गई है। दूसरी विधि अपेक्षाकृत हाल ही में दिखाई दी और पहले से ही निदानकर्ताओं के बीच लोकप्रियता हासिल कर ली है। अध्ययन आपको शरीर के कामकाज की डिग्री का आकलन करने, इसके आकार का निर्धारण करने, नियोप्लाज्म की पहचान करने और पुरानी प्रक्रियाओं की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है।

सिंटिग्राफी कोलाइडल सल्फर (या अन्य कार्बनिक पदार्थ) का उपयोग करके किया जाता है, जिसे रेडियोधर्मी टेक्नेटियम 99 के साथ लेबल किया जाता है। रेडियोधर्मी आइसोटोप को रोगी को अंतःशिरा या साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। फिर, गामा कैमरे का उपयोग करते हुए, विकिरण को कैप्चर किया जाता है, परिवर्तित किया जाता है और कंप्यूटर में प्रेषित किया जाता है। छवि स्तरित और रंगीन है। परीक्षा में 30 मिनट तक का समय लगता है, जिससे डॉक्टर को अंग के काम को नियंत्रित करने और पैथोलॉजी के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

आइसोटोप स्कैनिंग भी 30-40 मिनट के लिए की जाती है, लेकिन इसके लिए रोगी को पूरी तरह से गतिहीन होना पड़ता है। एक सपाट छवि कागज पर प्रदर्शित होती है, स्क्रीन पर नहीं। ये रंगीन क्रॉसहैच्ड लाइनें हैं।

दोनों शोध विधियों को खाली पेट किया जाता है। किसी अन्य विशेष तैयारी की जरूरत नहीं है।

सीटी और एमआरआई

लिवर की जांच करने के दो और आधुनिक, लेकिन अधिक महंगे तरीके हैं - एक्स-रे का उपयोग करके कंप्यूटर और सीटी का प्रदर्शन किया जाता है। प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, बारह छवियां (क्षैतिज खंड) तक प्राप्त की जाती हैं, जिससे घावों के स्थान और आकार को निर्धारित करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर को समस्या की प्रकृति का आकलन करने और यह समझने का अवसर मिलता है कि इसने आसपास के ऊतकों को कैसे प्रभावित किया। सीटी संदिग्ध प्रतिरोधी पीलिया, पुटी, जिगर की चोट, रक्तस्राव, हेमटॉमस, सिरोसिस और ट्यूमर के लिए निर्धारित है।

एमआरआई को यकृत की जांच करने का सबसे सटीक तरीका माना जाता है और दूसरों को यथासंभव सटीक रूप से नियोप्लाज्म का पता चलता है, यहां तक ​​​​कि बहुत छोटे आकार का भी। साथ ही, प्रक्रिया के दौरान, न केवल ट्यूमर का निदान करना संभव है, बल्कि इसकी प्रकृति को स्थापित करना, मेटास्टेस का पता लगाना, संवहनी प्रत्यक्षता का आकलन करना, फैलाने वाले परिवर्तनों का पता लगाना, सिरोसिस की डिग्री निर्धारित करना और बहुत कुछ करना संभव है। परीक्षा सुरंग प्रकार के एक विशेष उपकरण में की जाती है। प्रक्रिया में 30 मिनट या उससे अधिक समय लगता है।

इसके विपरीत या इसके बिना निदान किया जा सकता है। विधि रोगियों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है, लेकिन इसके लिए धातु की वस्तुओं पर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। सब कुछ हटा दिया जाना चाहिए: गहने, श्रवण यंत्र और हटाने योग्य डेन्चर। छर्रे के घाव, मेटल स्टेपल या पिन और एक पेसमेकर की उपस्थिति में एमआरआई डॉक्टर के साथ अतिरिक्त परामर्श के बाद ही संभव है।

बायोप्सी

एक बायोप्सी रोग के एटियलजि, उसके चरण और अंग को नुकसान के स्तर को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है। जीवित ऊतक का एक टुकड़ा विश्लेषण के लिए लिया जाता है, जिसे हिस्टोलॉजिकल (ऊतक), साइटोलॉजिकल (सेलुलर) या बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

• छिद्र;
• अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ आकांक्षा;
• अनुप्रस्थ;
• लेप्रोस्कोपिक।

लिवर की नियोजित बायोप्सी की तैयारी 7 दिन पहले से शुरू हो जाती है। रोगी को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेने से मना करना चाहिए और एंटीकोआगुलंट्स लेने के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। 5 दिनों के लिए, गैस बनाने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है। 3 दिनों के लिए "एस्पुमिज़न" का स्वागत शुरू होता है। प्रक्रिया को खाली पेट किया जाता है।

मुख्य बात जो रोगी को समझनी चाहिए वह यह है कि यदि दर्द और अप्रिय लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर की यात्रा में देरी करना असंभव है। लीवर की जांच कराना जरूरी है। कहां से शुरू करना है, उपस्थित चिकित्सक को तय करना होगा, क्योंकि उसे अंग की स्थिति की पूरी तस्वीर की आवश्यकता होगी। याद रखें, ज्यादातर समस्याओं को समय पर मदद से ठीक किया जा सकता है।

5588 0

लैप्रोस्कोपी रूसी वैज्ञानिक डी.ओ. द्वारा प्रस्तावित पेट के अंगों की दृश्य परीक्षा की एक विधि है। 1901 में ओट। पिछले दशकों में, विधि को पेट के अंगों के रोगों के निदान और उन पर सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों के लिए सार्वभौमिक मान्यता और वितरण प्राप्त हुआ है। विधि का विकास कई वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था। हमारे देश में, विधि के विकास और व्यापक कार्यान्वयन को ए.एम. अमीनेव (1948), जी.ए. ओरलोव (1947), ई.पू. सेवेलिव (1965)।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:
- फैलाना और फोकल यकृत रोगों का निदान;
- पीलिया का विभेदक निदान;
- पित्त पथ के रुकावट के स्तर का निर्धारण और इसके कारण प्रतिरोधी पीलिया में;
- यकृत के हेपेटाइटिस और सिरोसिस में प्रक्रिया की गतिविधि का निर्धारण;
- अधिजठर के ट्यूमर संरचनाओं की पहचान;
- हेपेटो- और अस्पष्ट मूल के स्प्लेनोमेगाली;
- क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की थैली के कैंसर का विभेदक निदान।

लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं।

. सामान्य मतभेद:
- गंभीर हृदय और श्वसन विफलता;
- रक्त परिसंचरण और हृदय ताल के तीव्र विकार;
- रक्तस्रावी प्रवणता;
- जिगर की विफलता में वृद्धि;
- मोटापे की डिग्री;
- पुष्ठीय त्वचा रोग।

. स्थानीय मतभेद:
- उदर गुहा में व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया;
- बड़ी हर्नियास;
- पेट की दीवार के कई आंतों के नालव्रण।

लैप्रोस्कोपी की तैयारी काफी सरल है और इसमें अध्ययन की पूर्व संध्या पर आंतों की सफाई और अध्ययन से 20-30 मिनट पहले दर्द निवारक दवा देना शामिल है। यह अध्ययन संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।

ऑक्सीजन अपर्याप्तता के बाद उदर गुहा की जांच करने के लिए, लैप्रोस्कोप को कैल्क के ऊपरी बिंदु के माध्यम से डाला जाता है, जो पेट की मध्य रेखा के साथ बाईं ओर 3 सेमी और नाभि से 2 सेमी ऊपर स्थित होता है। निरीक्षण वाद्य तालमेल के साथ किया जा सकता है।

विधि आपको यकृत के सभी पूर्वकाल खंडों और ग्लिसन गेट क्षेत्र की जांच करने की अनुमति देती है। जिगर के पीछे के भाग और अंग की मोटाई में स्थित संरचनाएं निरीक्षण के लिए दुर्गम हैं। विधि काफी प्रभावी है, विशेष रूप से फोकल यकृत घावों के निदान में।

यकृत के रक्तवाहिकार्बुद में, लाल-नीले रंग का एक गोल या बहुभुज ट्यूमर यकृत की सतह पर उभर आता है।

लिवर एडेनोमास सफेद, गोल, फर्म ट्यूमर के रूप में दिखाई देते हैं जो लिवर की सतह से निकलते हैं।

घातक नवोप्लाज्म में, ट्यूमर घने नोड के रूप में एकल या एकाधिक हो सकते हैं। ट्यूमर के किनारे के साथ, अलग-अलग पिंड (इंट्राहेपेटिक मेटास्टेस) का पता लगाया जा सकता है। ट्यूमर का रंग लाल-भूरे से पीले-हरे रंग में भिन्न होता है। मुख्य नोड के केंद्र में, प्रतिकर्षण ("कैंसरयुक्त नाभि") देखा जा सकता है।

मेटास्टैटिक लिवर कैंसर विभिन्न आकारों के कई पीले-लाल या मोती के रंग के नोड्स जैसा दिखता है, जो केंद्र में पीछे हटने के आकार में गोल होता है। उनके चारों ओर एक समृद्ध संवहनी नेटवर्क है।
लीवर के इचिनोकोकल सिस्ट एक बिलियर्ड बॉल के समान एक चिकनी, चमकदार सफेद सतह के साथ गोलाकार संरचनाओं की तरह दिखते हैं।

एल्वोकोकस नोड्स लेप्रोस्कोपी के दौरान मुख्य नोड की परिधि के साथ एक चिकनी सतह और छोटे पिंड के साथ सफेद-पीले रंग के ट्यूमर के रूप में दिखाई देते हैं।

जिगर के फोड़े में, मलिनकिरण के साथ सतह की स्थानीय सूजन देखी जा सकती है और पैरेन्काइमा के आसपास एडिमाटस कंजेस्टिव देखा जा सकता है।

एक ओपिसथोरचियासिस घाव के साथ, यकृत की निचली सतह पर फैली हुई पित्त नलिकाएं (कोलेंजियोइक्टेस) दिखाई देती हैं।

यदि पैथोलॉजिकल फोकस अंग की मोटाई में स्थित है, तो पैथोलॉजी के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है: यकृत स्नायुबंधन का मोटा होना, इसकी विकृति, कुछ क्षेत्रों में मलिनकिरण। इंस्ट्रुमेंटल पैल्पेशन निदान को सत्यापित करने में मदद करता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएं अक्सर तकनीकी त्रुटियों पर निर्भर करती हैं। वे 0.9% में होते हैं, और घातकता - 0.07% मामलों में, एक सूचनात्मक अध्ययन - लैप्रोस्कोपी को एक पंचर बायोप्सी के साथ पूरक किया जा सकता है, जो पैथोलॉजिकल गठन की रूपात्मक संरचना को स्थापित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, यकृत में पैथोलॉजिकल फोकस का पंचर प्रत्यक्ष दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। पंचर के बाद, सर्जन नेत्रहीन रूप से हेमोस्टेसिस की प्रभावशीलता को सत्यापित कर सकता है और, यदि आवश्यक हो, तो पंचर साइट के जमावट के रूप में हेमोस्टेसिस के साथ किए गए उपायों को पूरक करें।

जिगर की बीमारियों के निदान के लिए सहायक तरीकों में, पर्क्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। इन अनुसंधान विधियों में इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ कैनुलेटेड बड़े डुओडेनल पैपिला के माध्यम से या यकृत के पित्त नलिकाओं के पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से भरना शामिल है।

इसी समय, अंतर्गर्भाशयी पित्त नलिकाएं प्रतिगामी या पूर्ववर्ती रूप से एक विपरीत एजेंट से भरी होती हैं, जो 1 और 2 के मुख्य पित्त नलिकाओं के साथ पैथोलॉजिकल फोकस (ट्यूमर, फोड़ा, पुटी) के संबंध का पता लगाना संभव बनाती हैं। और, एक निश्चित डिग्री की संभावना के साथ, प्रक्रिया की संचालन क्षमता का न्याय करने के लिए। साथ ही, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया द्वारा पहले और दूसरे क्रम के नलिकाओं के विस्थापन का आकलन करके महत्वपूर्ण नैदानिक ​​डेटा भी प्राप्त किया जा सकता है।

विधि काफी जानकारीपूर्ण है और इसका उपयोग अक्सर पित्त पथ के घावों के निदान के लिए किया जाता है। लेकिन लिवर पैथोलॉजी के साथ, इसका उपयोग मुख्य पित्त नलिकाओं और लिवर में पैथोलॉजिकल फोकस के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

लिवर लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी) यकृत और पित्त पथ के रोगों के निदान में एक मूल्यवान और अपेक्षाकृत नई विधि है।

आधुनिक लैप्रोस्कोपी अक्सर पेट के अंगों की जांच तक ही सीमित नहीं है। एक लक्षित, रंगीन तस्वीर की भी आवश्यकता होती है, और कभी-कभी कोलेसिस्टोकोलेंजियोग्राफी भी।

लीवर लैप्रोस्कोपी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जिसे लैप्रोस्कोप कहा जाता है। इसके मुख्य भाग एक ट्रोकार के साथ एक आस्तीन, एक रोशन करने वाली ट्यूब, एक ऑप्टिकल डायग्नोस्टिक और ऑप्टिकल ऑपरेटिंग ट्यूब और एक लचीला बायोप्सी उपकरण हैं। ऑप्टिकल ट्यूब 130 डिग्री के कोण पर अवलोकन की अनुमति देते हैं।

लिवर लैप्रोस्कोपी तकनीक

लैप्रोस्कोपी तकनीक सरल है। न्यूमोपेरिटोनम लगाने के बाद (अक्सर, बाँझ रूई के माध्यम से फ़िल्टर की गई कमरे की हवा को उदर गुहा में पेश किया जाता है, ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड को अलग से या संयोजन में भी इस्तेमाल किया जा सकता है), एक एंडोस्कोप उदर गुहा में डाला जाता है। उपकरण की शुरूआत के लिए, पेट की दीवार पर एक बिंदु का चयन किया जाता है, रक्त वाहिकाओं में खराब (नाभि से 3-4 सेमी नीचे लेकिन मध्य रेखा या 3-4 सेमी बाईं ओर और नाभि से ऊपर)। एंडोस्कोप की शुरूआत के स्थान पर, नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। उदर गुहा में हेपेटोमेगाली या ट्यूमर की उपस्थिति में, अन्य बिंदुओं को आमतौर पर चुना जाता है ताकि उदर गुहा में स्पर्शनीय द्रव्यमान को घायल न किया जा सके।

संकेत

लैप्रोस्कोपी का उपयोग सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए: रोग की प्रकृति को स्थापित करने के लिए, उदाहरण के लिए, पीलिया की प्रकृति का निर्धारण करने में, जब सुई बायोप्सी को खतरों के साथ जोड़ा जाता है, विशेष रूप से (कैरोली) के साथ। काल्क 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले सभी प्रगतिशील पीलिया के लिए डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी की सिफारिश करता है (पहले 2 हफ्तों में, लिवर और पित्ताशय की थैली की उपस्थिति से प्रतिरोधी पीलिया को हेपैटोसेलुलर पीलिया से अलग नहीं किया जा सकता है)।

यकृत की लेप्रोस्कोपी के लिए एक अन्य मुख्य संकेत अज्ञात मूल के जलोदर है, जिसमें सामान्य तौर पर वे अक्सर उदर गुहा के पंचर का सहारा लेते हैं, जिनमें से एक अनिवार्य रूप से लैप्रोस्कोपी है। एंडोस्कोपिक परीक्षा में अक्सर लीवर के कथित सिरोसिस का पता नहीं चलता है, लेकिन सिरोसिस, ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर होता है।

अज्ञात मूल की हेपेटोमेगाली भी लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत है। इस समूह में मुख्य रूप से यकृत के ट्यूमर और सिस्टिक घाव, साथ ही अन्य दुर्लभ रोग शामिल हैं। इस समूह के करीब सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तथाकथित अज्ञात ट्यूमर के मामले हैं, जब लैप्रोस्कोपी यह तय करता है कि स्पर्शनीय ट्यूमर यकृत और पित्त पथ से जुड़े हैं या नहीं।

लैप्रोस्कोपिक परीक्षा भी संदिग्ध या पेरिकोलेसिस्टिटिस के मामले में मूल्यवान परिणाम प्रदान कर सकती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​तस्वीर मिट जाती है।

जब पित्त पथ पीलिया से प्रभावित होता है, लेप्रोस्कोपी विशेष रूप से आवश्यक होता है जब लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, मौखिक या अंतःशिरा कोलेसिस्टोग्राफी निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करती है, और साथ ही सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई जरूरी संकेत नहीं हैं। इन मामलों में, लैप्रोस्कोपी के दौरान, पित्ताशय की थैली से पित्त निकाला जाता है, फिर एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और रेडियोग्राफ़ लिया जाता है (लैप्रोस्कोपिक कोलेसीस्टोएंगियोग्राफी)। पित्ताशय की थैली दृश्य नियंत्रण के तहत या तो यकृत के किनारे के माध्यम से, या सीधे मूत्राशय के नीचे और शरीर के माध्यम से छिद्रित होती है। लैप्रोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी एक जटिल अध्ययन है और केवल तभी अनुमेय है जब रोगी को जटिलताओं (पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस) के मामले में तत्काल शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

मतभेद

लिवर लैप्रोस्कोपी के लिए कुछ contraindications को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। सामान्य लोगों में हृदय और श्वसन विफलता और रक्तस्रावी विकृति शामिल हैं, स्थानीय लोगों में पेट के अंगों और पेरिटोनियम की तीव्र सूजन, साथ ही डायाफ्रामिक शामिल हैं।

एंडोस्कोपिक परीक्षा में, आमतौर पर यकृत की ऊपरी सतह की अच्छी तरह से जांच करना संभव होता है (लगभग 2/3, पूर्वकाल किनारे से शुरू होकर डायाफ्राम के गुंबद तक), और यकृत ऊतक के संघनन के साथ रोग स्थितियों में, कोई यकृत की निचली सतह को भी देख सकता है। परीक्षा के दौरान, यकृत का आकार, उसका रंग, सतह की प्रकृति, किनारे की स्थिति और स्थिरता निर्धारित की जाती है। पीठ पर या बाईं ओर रोगी की स्थिति में, पित्ताशय की थैली की जांच की जाती है, और दाईं ओर - प्लीहा। आमतौर पर पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से और शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से की जांच करना अच्छा होता है। पित्ताशय की थैली और असाधारण पित्त नलिकाएं सामान्य रूप से दिखाई नहीं देती हैं।