निदान डी 50.9 डिकोडिंग। L50.0 एलर्जी पित्ती

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

स्तन ग्रंथि, अनिर्दिष्ट भाग (C50.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्लासिक हार्मोन-मध्यस्थ ऑन्कोलॉजिकल रोगों से संबंधित महिलाओं में सबसे आम ट्यूमर; एक अंग में विकसित होता है जो शरीर की प्रजनन प्रणाली का हिस्सा है। ये ट्यूमर स्तन ग्रंथि के नलिकाओं या लोब्यूल के उपकला ऊतक में उत्पन्न होते हैं - अंडाशय (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टिन) द्वारा उत्पादित हार्मोन के लिए "लक्ष्य"।

कजाकिस्तान गणराज्य में औसतन हर साल लगभग 3,000 स्तन कैंसर रोगियों का निदान किया जाता है, जिनमें से 1,380 से अधिक महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। विशेष रूप से, 2005 में, स्तन कैंसर के 2954 मामले दर्ज किए गए थे, जो प्रति 100,000 जनसंख्या पर 19.5 (अल्माटी में 32.3) थे। जीवन के 1 वर्ष में मृत्यु दर 10.8% है, और 5 साल की उत्तरजीविता 49.3% है।

प्रोटोकॉल कोड: H-S-008 "स्तन के घातक रसौली। स्तन कैंसर"

प्रोफ़ाइल: सर्जिकल

अवस्था:अस्पताल
ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):C50 स्तन का घातक रसौली

वर्गीकरण

स्तन ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

अब यह अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ (2002, छठा संस्करण) के हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए प्रथागत है।

ए	गैर-आक्रामक कैंसर (स्वस्थानी):
	सीटू में इंट्राडक्टल (इंट्राकैनालिक्युलर) कैंसर
	सीटू में लोबुलर (लोबुलर) कैंसर
में	आक्रामक कैंसर (घुसपैठ करने वाला कार्सिनोमा):
	नलीपरक
	लोबुलर
	श्लेष्मा (श्लेष्मा)
	मज्जा (मस्तिष्क)
	ट्यूबलर
	शिखरस्रावी
	अन्य रूप (पैपिलरी, स्क्वैमस, जुवेनाइल, स्पिंडल सेल, स्यूडोसारकोमैटस, आदि)
साथ	विशेष (शारीरिक और नैदानिक) रूप:
	पगेट का कैंसर
	ज्वलनशील कैंसर

सबसे अधिक बार, रोगियों में इनवेसिव डक्टल कैंसर (50-70%), फिर लोब्युलर (20%) होता है। डक्टल कैंसर को दुग्ध नलिकाओं के माध्यम से अधिक बार फैलने की विशेषता है, और लोबुलर कैंसर को प्राथमिक बहुलता और द्विपक्षीयता की विशेषता है।

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम वर्गीकरण

वर्तमान में, अंतर्राष्ट्रीय एंटीकैंसर यूनियन (2002) की TNM प्रणाली के अनुसार ट्यूमर के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान कैंसर का चरण स्थापित किया जाता है, और फिर ऑपरेशन (pTNM) के बाद निर्दिष्ट किया जाता है।

वर्गीकरण केवल कार्सिनोमस को संदर्भित करता है और पुरुष स्तन और महिला स्तन दोनों पर लागू होता है।

एक स्तन में प्राइमरी मल्टीपल सिंक्रोनस ट्यूमर के मामले में, ट्यूमर सबसे ज्यादा होता है

श्रेणी टी। हिस्टोलॉजिकल प्रकार द्वारा मामलों को अलग करने की अनुमति देने के लिए सिंक्रोनस द्विपक्षीय स्तन ट्यूमर को एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

श्रेणियों टी, एन और एम का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाएगा:

शारीरिक क्षेत्र:

1. निप्पल (सी 50.0)।

2. मध्य भाग (सी 50.1)।

3. ऊपरी आंतरिक चतुर्भुज (सी 50.2)।

4. निचला आंतरिक चतुर्भुज (सी 50.3)।

5. ऊपरी बाहरी चतुर्भुज (सी 50.4)।

6. निचला बाहरी चतुर्भुज (सी 50.5)।

7. एक्सिलरी टेल (सी 50.6)।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स:

1. एक्सिलरी (ipsilateral), इंटरथोरेसिक नोड्स (रोटर) और लिम्फ नोड्स एक्सिलरी नस और इसकी शाखाओं के साथ जिन्हें निम्न स्तरों में विभाजित किया जा सकता है:

स्तर I (निचला कांख): लिम्फ नोड्स पेक्टोरलिस माइनर पेशी की पार्श्व सीमा के पार्श्व में स्थित होता है;

स्तर II (मध्य कांख): पेक्टोरलिस माइनर पेशी की औसत दर्जे और पार्श्व सीमा के बीच स्थित लिम्फ नोड्स, और इंटरथोरेसिक लिम्फ नोड्स (रोटर);

लेवल III (एपिकल एक्सिला): एपिकल लिम्फ नोड्स और नोड्स पेक्टोरलिस माइनर मसल की औसत दर्जे की सीमा के मध्य में स्थित होते हैं, जिन्हें सबक्लेवियन के रूप में परिभाषित नहीं किया जाता है।

टिप्पणी। इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स को एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के रूप में कोडित किया जाता है।

2. सबक्लेवियन (ipsilateral) लिम्फ नोड्स।

3. इंट्रामैमरी (ipsilateral) लिम्फ नोड्स: एंडोथोरेसिक प्रावरणी में उरोस्थि के किनारे के साथ इंटरकोस्टल क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स।

4. सुप्राक्लेविकुलर (ipsilateral) लिम्फ नोड्स।

किसी भी अन्य लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस को दूरस्थ मेटास्टेस (एम 1) के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें सर्वाइकल या कॉन्ट्रालेटरल इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स शामिल हैं।

प्रतीकों के तहत TNM का अर्थ है: T - प्राथमिक ट्यूमर।

टेक्सास	प्राथमिक ट्यूमर का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
टी0	स्तन ग्रंथि में ट्यूमर परिभाषित नहीं है।
टीआई	प्री-इनवेसिव कार्सिनोमा (सीटू में कार्सिनोमा) Tis (DCIS) - डक्टल कार्सिनोमा इन सीटू Tis (LCIS) - सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा Tis (पगेट) - पगेट की बीमारी (निप्पल) ट्यूमर के बिना नोट: ट्यूमर के साथ पगेट की बीमारी को वर्गीकृत किया गया है ट्यूमर के आकार के अनुसार।
टी 1	सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से कम का ट्यूमर
T1mic	सबसे बड़े आयाम में 0.1 सेंटीमीटर तक का सूक्ष्म आक्रमण नोट: Microinvasion को कैंसर कोशिकाओं के प्रसार के रूप में परिभाषित किया गया है तहखाना झिल्ली 0.1 सेमी से कम घावों के साथ सीमित है यदि माइक्रोइनवेसन के फॉसी एकाधिक हैं, तो सबसे बड़ा एक के अनुसार वर्गीकृत किया गया हैफोकस का आकार (माइक्रोफॉसी के आकार को सारांशित करना असंभव है) उपलब्धता microinvasion के एकाधिक foci को अतिरिक्त रूप से नोट किया जाना चाहिए
टी1ए	ट्यूमर 0.1 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 0.5 सेमी से बड़ा नहीं
टी1बी	ट्यूमर 0.5 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 1 सेमी से कम
T1s	ट्यूमर 1 सेमी से बड़ा लेकिन सबसे बड़े आयाम में 2 सेमी से बड़ा नहीं
टी 2	ट्यूमर 2 सेमी से अधिक लेकिन सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक नहीं
टी3	सबसे बड़े आयाम में 5 सेमी से अधिक का ट्यूमर
टी -4	छाती की दीवार तक सीधे विस्तार के साथ किसी भी आकार का ट्यूमर या त्वचा नोट: छाती की दीवार में पसलियाँ, इंटरकोस्टल मांसपेशियां और पूर्वकाल शामिल हैंसेराटस पेशी, लेकिन पेक्टोरेलिस पेशी नहीं
टी4ए	छाती की दीवार तक फैलाओ
टी4बी	सूजन ("नींबू के छिलके" सहित), या स्तन की त्वचा का अल्सरेशन,या स्तन की त्वचा में उपग्रह
टी4सी	4a और 4b में एक साथ सूचीबद्ध सुविधाएँ
टी 4 डी	स्तन कैंसर का भड़काऊ रूप

नोट: इन्फ्लैमेटरी ब्रेस्ट कार्सिनोमा को आमतौर पर एक अंतर्निहित द्रव्यमान के बिना, एक एरिसिपेलोइड मार्जिन के साथ भूरे रंग की त्वचा की उत्तेजना की विशेषता होती है। यदि एक त्वचा बायोप्सी में कोई भागीदारी नहीं है और कोई स्थानीयकृत, बड़े आकार का प्राथमिक कैंसर नहीं है, तो श्रेणी T भड़काऊ कार्सिनोमा (T4d) के हिस्टोपैथोलॉजिकल स्टेजिंग में pTX है।
डिंपल वाली त्वचा, निप्पल का अंदर खींचना, या T4b और T4d में देखे गए अन्य त्वचा परिवर्तनों को वर्गीकरण को प्रभावित किए बिना T1, T2, या T3 के रूप में स्कोर किया जा सकता है।

एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

एनएक्स	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा
N0	क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी का कोई सबूत नहीं
एन 1	बगल में विस्थापित एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (ई) में मेटास्टेस हराना
एन 2 N2a N2b	स्थिर ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस (कुठार) या नैदानिक रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड में एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मेटास्टेस की अनुपस्थिति में एक दूसरे से या अन्य संरचनाओं से जुड़े एक्सिलरी लिम्फ नोड (ओं) में मेटास्टेसिस नैदानिक रूप से इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) के साथ ही मेटास्टेसिस एक्सिलरी लिम्फ नोड में चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति
एन 3	ipsilateral सबक्लेवियन लिम्फ नोड (एस) के साथ मेटास्टेसिसएक्सिलरी लिम्फ नोड्स को या उनके बिना नुकसान; या नैदानिक रूप से स्पष्ट में नैदानिक रूप से उपस्थिति में ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं)। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में स्पष्ट मेटास्टेस; या ipsilateral में मेटास्टेसिससुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड (एस) एक्सिलरी या इंट्रामैमरी लिम्फ नोड भागीदारी के साथ या बिना
N3a N3b N3s	सबक्लेवियन लिम्फ नोड (ओं) में मेटास्टेसिस इंट्रामैमरी और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
	टिप्पणी। "नैदानिक रूप से प्रकट" का अर्थ है जिसके परिणामस्वरूप पहचाना गया नैदानिक परीक्षण या इमेजिंग (के लिए लिम्फोस्किंटिग्राफी को छोड़कर)

एम - दूर के मेटास्टेस।

पीटीएनएम पैथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण।

पीटी - प्राथमिक ट्यूमर।

उच्छेदन मार्जिन पर मैक्रोस्कोपिक ट्यूमर की अनुपस्थिति में, हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण में प्राथमिक कार्सिनोमा की जांच की आवश्यकता होती है। एक मामले को पीटी के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है यदि किनारे के साथ केवल एक सूक्ष्म ट्यूमर हो।

टिप्पणी। पीटी को वर्गीकृत करते समय, ट्यूमर का आकार आक्रामक घटक का मूल्य होता है। यदि एक बड़ा इन-सीटू घटक (जैसे 4 सेमी) और एक छोटा आक्रामक घटक (जैसे 0.5 सेमी) है, तो ट्यूमर को पीटी1ए के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

पीएन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स।

हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण के लिए, एक या अधिक प्रहरी लिम्फ नोड्स की जांच की जा सकती है। यदि वर्गीकरण बाद के अक्षीय नोड विच्छेदन के बिना केवल प्रहरी नोड बायोप्सी पर आधारित है, तो इसे नामित किया जाना चाहिए (sn) (प्रहरी नोड - प्रहरी नोड), उदाहरण के लिए: pN1 (sn)।

1मी	माइक्रोमेटास्टेसिस (0.2 मिमी से अधिक लेकिन अधिकतम आयाम में 2 मिमी से अधिक नहीं)
पीएन1	1-3 ipsilateral एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (e) और/या में मेटास्टेस सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ ipsilateral इंट्रामैरी नोड्सप्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन द्वारा पता चला, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
pN1a	1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स (ई) में मेटास्टेस, उनमें से कम से कमसबसे बड़े आयाम में 2 मिमी से अधिक
pN1b pN1c	सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, प्रहरी लिम्फ नोड विच्छेदन के परिणामस्वरूप पहचाना गया, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं विच्छेदन द्वारा पहचाने गए सूक्ष्म मेटास्टेस के साथ 1-3 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसप्रहरी लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
pN2	4-9 ipsilateral एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस या चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, के साथ
टिप्पणी। "चिकित्सकीय रूप से गैर-स्पष्ट" का अर्थ नैदानिक जांच या इमेजिंग द्वारा पहचाना नहीं गया है (इसके अलावालिम्फोस्किंटिग्राफी); "चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट" का अर्थ नैदानिक परीक्षा या इमेजिंग (लिम्फोस्किंटिग्राफी को छोड़कर), या मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्य द्वारा निर्धारित किया गया है।
pN2a	4-9 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, उनमें से कम से कम एक 2 मिमी से बड़ा
pN2b	मेटास्टेसिस चिकित्सकीय रूप से इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (ओं) को स्पष्ट करता है एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति
pN3	10 या अधिक ipsilateral अक्षीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या में इप्सिलैटरल सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स; या नैदानिक रूप से स्पष्ट ipsilateral इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स, एक या की उपस्थिति में अधिक प्रभावित अक्षीय लिम्फ नोड्स; या नैदानिक रूप से गैर-स्पष्ट सूक्ष्मदर्शी के साथ 3 से अधिक अक्षीय लिम्फ नोड्स में इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस; या ipsilateral में सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स
pN3a	10 या अधिक एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (कम से कम एक जिनमें से 2 मिमी से अधिक) या सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
pN3b	मेटास्टेसिस नैदानिक रूप से इंट्रामैमरी लिम्फ नोड (एस) मौजूद होने परप्रभावित अक्षीय लिम्फ नोड (ओं); या 3 से अधिक में मेटास्टेस एक्सिलरी लिम्फ नोड्स और इंट्रामैमरी लिम्फ नोड्स के साथ प्रहरी के विच्छेदन के दौरान सूक्ष्म मेटास्टेसिस का पता चला लिम्फ नोड, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं
pN3c	सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड में मेटास्टेसिस

pM - दूर के मेटास्टेस। आरएम श्रेणियां एम श्रेणियों के अनुरूप हैं।

जी हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण

G1 - विभेदन की उच्च डिग्री।

G2 - विभेदन की औसत डिग्री।

G3 - भेदभाव की निम्न डिग्री।

आर वर्गीकरण

उपचार के बाद अवशिष्ट ट्यूमर की अनुपस्थिति या उपस्थिति को प्रतीक आर आर वर्गीकरण परिभाषाओं द्वारा वर्णित किया गया है:

आरएक्स - एक अवशिष्ट ट्यूमर की उपस्थिति स्थापित नहीं की जा सकती।

R0 - कोई अवशिष्ट ट्यूमर नहीं।

R1 - सूक्ष्म अवशिष्ट ट्यूमर।

R2 - मैक्रोस्कोपिक अवशिष्ट ट्यूमर।

चरणों में समूहीकरण

स्टेज 0	टीआई	N0	एम 0
स्टेज I	टी1*	N0	एम 0
स्टेज आईआईए	टी0	एन 1	एम 0
	टी1*	एन 1	एम 0
	टी 2	N0	एम 0
स्टेज IIB	टी 2	एन 1	एम 0
	टी3	N0	एम 0
स्टेज IIIA	टी0	एन 2	एम 0
	टी1*	एन 2	एम 0
	टी 2	एन 2	एम 0
	टी3	एन 1, एन 2	एम 0
स्टेज IIIB	टी -4	एन0, एन1, एन2	एम 0
स्टेज IIIC	कोई टी	एन 3	एम 0
चरण चतुर्थ	कोई टी	कोई एन	एम 1

टिप्पणी। *T1 में T1mic (सबसे बड़े आयाम में 0.1 सेमी या उससे कम सूक्ष्म आक्रमण) शामिल है।

टीआई

टी1माइक

टी1ए

टी1बी

T1c

टी4ए

टी4बी

टी4डी

बगल में

£2 सेमी

£ 0.1 सेमी

> 0.1 से 0.5 सेमी

> 0.5 से 1 सेमी

> 1 से 2 सेमी

> 2 से 5 सेमी

> 5 सेमी

छाती की दीवार / त्वचा

छाती दीवार

त्वचा शोफ / छाले, उपग्रहत्वचा पर गांठें

T4a और T4b की विशेषताएँ

भड़काऊ कार्सिनोमा

एन 1	चल कांख-संबंधी	pN1mi pN1a pN1b pN1c	माइक्रोमास्टेसिस, > 0.2 मिमी £ 2 मिमी 1-3 एक्सिलरी नोड्स माइक्रोमास्टेसिस के साथ इंट्रामैमरी नोड्स, प्रहरी नोड बायोप्सी पर पता चला, लेकिन नैदानिक रूप से undetectable 1-3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी द्वारा पता चला micrometastasis के साथ पिंड प्रहरी नोड बायोप्सी, लेकिन चिकित्सकीय undetectable
N2a	स्तब्ध कांख-संबंधी	pN2a	4-9 एक्सिलरी नॉट्स
N2b	इंट्रामैमरी- चिकित्सकीय परिभाषित	pN2b	एक्सिलरी नोड्स के बिना निर्धारित
N3a	अवजत्रुकी	pN3a	³ 10 एक्सिलरी नोड्स या सबक्लेवियन नोड
N3b	इंट्रामैमरी- नी और एक्सिलरी नहीं	pN3b	इंट्रामैमरी नोड्स, चिकित्सकीय रूप से एक्सिलरी नोड (ओं) के साथ परिभाषित या> 3 एक्सिलरी नोड्स और इंट्रामैमरी माइक्रोमास्टेसिस वाले नोड्स, जिनका पता लगाया जाता है प्रहरी (प्रहरी नोड) की बायोप्सी के साथ, लेकिन नैदानिक रूप से undetectable
N3c	अक्षोत्तर	pN3c	अक्षोत्तर

कारक और जोखिम समूह

जोखिम कारकों का वर्गीकरण

1. शरीर की प्रजनन प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करने वाले कारक:

मासिक धर्म समारोह;

यौन कार्य;

प्रसव समारोह;

दुग्ध समारोह;

2. अंडाशय और गर्भाशय की हाइपरप्लास्टिक और सूजन संबंधी बीमारियां।

एंडोक्राइन-चयापचय कारकसहवर्ती और पिछली बीमारियों के कारण:

1. मोटापा।

2. उच्च रक्तचाप।

3. मधुमेह।

4. लीवर की बीमारी।

5. एथेरोस्क्लेरोसिस।

6. थायरॉयड ग्रंथि के रोग।

7. स्तन ग्रंथियों का डिस्मोरोनल हाइपरप्लासिया।

जेनेटिक कारक(BRCA-1 या BRCA-2 जीन के वाहक):

1. रक्त संबंधियों में स्तन कैंसर (वंशानुगत और "परिवार" स्तन कैंसर)।

2. दूध-डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (परिवार में स्तन कैंसर और डिम्बग्रंथि का कैंसर)।

बहिर्जात कारक:

1. आयनीकरण विकिरण।

2. धूम्रपान सहित रासायनिक कार्सिनोजेन्स।

3. पशु वसा का अधिक सेवन, उच्च कैलोरी वाला आहार।

4. वायरस।

5. हार्मोन लेना।

निदान

नैदानिक मानदंड

शिकायतों(स्तन कैंसर की विशेषता कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं)।

स्तन ग्रंथियों में शिक्षा की उपस्थिति, हाइपरमिया, एडिमा, झुर्रियाँ, पीछे हटना या उस पर फलाव, एरोलर क्षेत्र का संकीर्ण होना आदि की शिकायतें हो सकती हैं।

अनामनेसिस:करीबी रिश्तेदारों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों की उपस्थिति, मासिक धर्म की शुरुआत, पहली गर्भावस्था और पहले जन्म की उम्र, ओके या एचआरटी का उपयोग, स्त्री रोग संबंधी रोग।

शारीरिक जाँच

1. स्तन ग्रंथियों की परीक्षा।
परीक्षा पर, निर्धारित करें:

स्तन ग्रंथियों के स्थान और आकार की समरूपता;

निपल्स के खड़े होने का स्तर और उनकी उपस्थिति (पीछे हटना, पक्ष में विचलन);

त्वचा की स्थिति (हाइपरमिया, एडिमा, झुर्रियाँ, उस पर पीछे हटना या उभार, एरोलर क्षेत्र का संकुचन, आदि);

निप्पल से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज (मात्रा, रंग, अवधि);

घाव की तरफ हाथ की सूजन की उपस्थिति।

2. स्तन ग्रंथियों का टटोलना (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में)।

3. क्षेत्रीय और ग्रीवा-सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स का पैल्पेशन (आमतौर पर एक ईमानदार स्थिति में किया जाता है)।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अध्ययन जो उपचार शुरू होने से पहले रोगी की प्रारंभिक यात्रा पर किए जाने चाहिए: पूर्ण रक्त गणना, रक्त समूह, आरएच कारक, सामान्य मूत्रालय, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज), आरडब्ल्यू (वासरमैन प्रतिक्रिया), कोगुलोग्राम , ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)।

वाद्य अनुसंधान

स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए एक्स-रे निदान प्रमुख तरीकों में से एक है, खासकर अगर ट्यूमर छोटा है और स्पर्श करने योग्य नहीं है। स्तन कैंसर वाले सभी रोगियों के लिए मैमोग्राफी का संकेत दिया गया है।

उपचार शुरू करने से पहले रोगी द्वारा किए जाने वाले परीक्षा के तरीके:

1. ईआर, पीआर, हर -2 / न्यूरो और अन्य आनुवंशिक कारकों की अभिव्यक्ति के स्तर के निर्धारण के साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा या ट्रेफिन बायोप्सी के साथ ट्यूमर की पंचर बायोप्सी।

2. पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

3. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।

4. ऑस्टियोसिंटिग्राफी (रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला से लैस संस्थानों में)।

5. स्तन ग्रंथियों, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड एक दूसरे के पूरक हैं, क्योंकि। मैमोग्राफी ट्यूमर दिखा सकती है जो अल्ट्रासाउंड द्वारा नहीं पता चला है, और इसके विपरीत।

रूपात्मक निदान:

1. साइटोलॉजिकल (पंचर) बायोप्सी (फाइन-सुई बायोप्सी)।

2. स्तन ग्रंथि के ट्रेफिन बायोप्सी या सेक्टोरल रिसेक्शन।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत।

आवश्यक: स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

यदि आवश्यक हो, संकेत के अनुसार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, रेडियोलॉजिस्ट, कीमोथेरेपिस्ट और अन्य संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श करें।

मुख्य निदान उपायों की सूची:

1. हीमोग्लोबिन का निर्धारण।

2. गोरियाव के कक्ष में ल्यूकोसाइट गिनती।

3. सीपीके के लिए एरिथ्रोसाइट गिनती।

4. ईएसआर का निर्धारण।

5. हेमेटोक्रिट।

6. ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना।

7. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

8. कुल प्रोटीन का निर्धारण।

9. ऊतक की साइटोलॉजिकल परीक्षा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

10. केशिका रक्त के थक्के समय का निर्धारण।

11. प्लेटलेट काउंट।

12. एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण।

13. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

14. एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी।

15. प्रोटीन अंशों का निर्धारण।

16. बिलीरुबिन का निर्धारण।

17. कोगुलोग्राम 1 (प्रोथ्रोम्बिन समय, फाइब्रिनोजेन, थ्रोम्बिन समय, एपीटीटी, प्लाज्मा फाइब्रिनोलाइटिक गतिविधि, हेमेटोक्रिट।

18. अवशिष्ट नाइट्रोजन का निर्धारण।

19. ग्लूकोज का निर्धारण।

20. एएलटी की परिभाषा।

21. एएसटी की परिभाषा।

22. थाइमोल परीक्षण।

23. रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

24. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

25. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

26. दो अनुमानों में छाती का एक्स-रे।

27. स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड।

28. मैमोग्राफी।

29. डक्टोग्राफी।

30. श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।

31. स्तन की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

32. स्तन की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:

1. हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

शिकायतों

भौतिक

आंकड़े

अल्ट्रासाउंड,

मैमोग्राफी

आकृति विज्ञानई संकेत

स्तन कैंसर

में शिक्षा की उपलब्धता

स्तन,

हाइपरमिया, एडिमा,

उग्रता,
पीछे हटना या

उस पर उभार,
एरोलर क्षेत्र का कसना

जांच पर, उपस्थिति
रोगसूचक लक्षण,
स्तन विषमता

तालु पर

स्तन में ट्यूमर की उपस्थिति,

क्षेत्रीय वृद्धि हुई

लसीकापर्व

उपलब्धता

में शिक्षा

डेरी

ग्रंथि,

कैल्सीफिकेशन,

बढ़ोतरी

क्षेत्रीय

लसीकापर्व

कोशिकाओं की उपस्थिति

स्मीयर ट्यूमर।

निष्कर्ष

पैथोलॉजिस्ट के बारे में

उपलब्धता

घातक

ट्यूमर

भड़काऊ

स्तन रोग

हाइपरमिया,

अतिताप,

स्तन में दर्द

ग्रंथि,

पुरुलेंट डिस्चार्ज
निप्पल से

जांच करने पर, हाइपरमिया
औरत्वचा अतिताप

तालु पर

दर्दनाक की उपस्थिति

स्तन में मुहरें,

संभव प्रतिक्रियाशील

कभी-कभी बढ़ा हुआ
दर्दनाक

लसीकापर्व

एक गुहा की उपस्थिति

तरल

संतुष्ट

स्पष्ट सीमाओं के बिना

उपलब्धता

तत्वों

पीप

सूजन और जलन,

ल्यूकोसाइट्स,

न्यूट्रोफिल

मैक्रोफेज,

फाइब्रोब्लास्ट्स में

धब्बा।

हिस्टोलॉजिकल रूप से -

फोड़ा चित्र,

पुरुलेंट घुसपैठ

फाइब्रोएडीनोमा,

सिस्टेडेनोमाएमएफ,

स्थानीय

फाइब्रोएडीनोमा toz

में शिक्षा की उपलब्धता

स्तन ग्रंथि, दर्द

जांच करने पर यह संभव है

एमएफ विरूपण।
तालु पर

में मुहर की उपस्थिति

म्यूचुअल फंड

उपलब्धता

के साथ शिक्षा

साफ़

समोच्च, साथ

मैमोग्राफी -

एक "रिम" की उपस्थिति

सुरक्षा"

पेरी की उपस्थिति-

इंट्राकैनाल-

गोलाकार और

मिला हुआ

फाइब्रोएडीनोमा

पुटी

स्तन ग्रंथि

नरम लोचदार की उपस्थिति
में शिक्षा

स्तन ग्रंथि, दर्द,

निप्पल से डिस्चार्ज होना

परीक्षा पर

संभावित विकृति

एमएफ। तालु पर

शिक्षा की उपलब्धता

नरम-लोचदार

एमएफ में स्थिरता

उपलब्धता

तरल के साथ छिद्र

तृप्त होना

स्पष्ट रूपरेखा

एक दीवार की उपस्थिति

पुटी, द्रव सामग्री

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार की रणनीति

उपचार के लक्ष्य:उपचार के कट्टरवाद की उपलब्धि।

गैर-दवा उपचार

स्तन कैंसर उन कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है जिसमें सभी चरणों का उपचार बहुभिन्नरूपी है।

स्तन कैंसर के इलाज के लिए नए तरीकों के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, सर्जिकल हस्तक्षेप अभी भी मुख्य है, और कुछ मामलों में इस बीमारी के इलाज का एकमात्र तरीका (सीए इन सीटू)।

एक या दूसरे प्रकार की कट्टरपंथी सर्जरी का विकल्प न केवल ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री से निर्धारित होता है, बल्कि नैदानिक रूप, ट्यूमर स्थानीयकरण, रोगियों की उम्र और उनकी सामान्य स्थिति की विशेषता वाले कुछ अन्य कारकों से भी निर्धारित होता है।

हाल ही में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए बढ़ते महत्व को जोड़ा गया है, जो स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण कार्यों के प्रदर्शन के साथ-साथ स्थानीय ऊतकों का उपयोग करके पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापना संचालन के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

स्तन कैंसर के लिए अंग-संरक्षण ऑपरेशन उच्च उत्तरजीविता दर, अच्छे कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्रदान करते हैं। स्तन ग्रंथि के खंडीय उच्छेदन के बाद रोगियों का सामाजिक और श्रम पुनर्वास मास्टेक्टॉमी के बाद तेजी से होता है।

स्तन ग्रंथि पर अंग-संरक्षण संचालन करने के संकेत:

आकार में 2.5 सेमी तक के कैंसर के एक गांठदार रूप की उपस्थिति;

ट्यूमर के विकास की बहुकेंद्रितता और बहुपक्षीयता का अभाव (मैमोग्राम, अल्ट्रासाउंड, नैदानिक रूप से);

धीमी और मध्यम विकास दर, ट्यूमर के आकार को 3 महीने से अधिक तेजी से दोगुना करना (इतिहास के अनुसार);

ऑपरेशन का एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने के लिए स्तन और ट्यूमर के आकार का अनुकूल अनुपात;

दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति;

कांख क्षेत्र में एकल मेटास्टेस की उपस्थिति स्वीकार्य है;

ट्यूमर के किसी भी स्थानीयकरण पर रोगी के अनुरोध पर स्तन कैंसर के चरण I-III में पुनर्निर्माण और पुनर्स्थापनात्मक संचालन किया जा सकता है।

एक महिला को सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों से परिचित होना चाहिए।

विकिरण चिकित्सा तकनीक

स्तन ग्रंथि और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस (सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी) के क्षेत्रों की विकिरण चिकित्सा त्वरक (6 MeV) के ब्रेम्सस्ट्रालुंग या गामा-चिकित्सीय उपकरणों (1.25 MeV) और पैरास्टर्नल ज़ोन - वैकल्पिक फोटॉन और इलेक्ट्रॉन बीम द्वारा की जाती है। या केवल पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स की श्रृंखला की गहराई के आधार पर 20 MeV तक इलेक्ट्रॉन विकिरण द्वारा।

पैरास्टर्नल ज़ोन का विकिरण 60C o के साथ या केवल 4 MeV से अधिक की ऊर्जा वाले फोटॉन बीम के साथ विकिरण के बाद के पल्मोनाइटिस, मीडियास्टिनिटिस और पेरिकार्डिटिस के विकास से भरा होता है। नवसहायक रसायन चिकित्सा और अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर के अपवाद के साथ, दुनिया के कई वैज्ञानिक केंद्रों में प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा नहीं की जाती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद पूर्वकाल छाती की दीवार का पोस्टऑपरेटिव विकिरण या कट्टरपंथी उच्छेदन के बाद शेष स्तन ग्रंथि का विकिरण स्पर्शरेखा क्षेत्रों से 1.25 MeV या 6 MeV फोटॉन बीम के साथ किया जाता है ताकि 2 सेमी से अधिक फेफड़े के ऊतक 100% आइसोडोज में प्रवेश न करें। क्षेत्र।

स्पर्शरेखा क्षेत्र। सीमाओं:

1. ऊपरी - स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त (लुई कोण) का स्तर; यदि आवश्यक हो, तो संपूर्ण स्तन ग्रंथि को शामिल करने के लिए ऊपरी सीमा को अधिक रखा जा सकता है।

2. औसत दर्जे का - उरोस्थि के बीच में।

3. निचला - सबमैमरी (संक्रमणकालीन) गुना से 2 सेमी नीचे।

4. पार्श्व - स्पर्श करने योग्य स्तन ऊतक के लिए 2 सेमी पार्श्व, आमतौर पर मध्य-अक्षीय रेखा के साथ।

मास्टेक्टॉमी के बाद पश्चात की अवधि में, स्पर्शरेखा क्षेत्रों की सीमाएं इस प्रकार हैं:

1. ऊपरी - लुइस का कोना।

2. मध्यमा - शरीर की मध्य रेखा।

3. निचला - विपरीत ग्रंथि के सबमैमरी फोल्ड के स्तर पर।

4. पार्श्व - मध्य अक्षीय रेखा।

पोस्टऑपरेटिव निशान के एटिपिकल स्थानीयकरण और विकिरण क्षेत्रों की निर्दिष्ट सीमाओं के बाहर इसके स्थान के साथ, निशान क्षेत्र को कम से कम 2 सेमी से अधिक ऊतक पर कब्जा करने के साथ अतिरिक्त रूप से विकिरणित करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह के विकिरण को इलेक्ट्रॉन बीम या संपर्क विकिरण चिकित्सा की सहायता से किया जाना चाहिए।

सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र।

सुप्राक्लेविक्युलर और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का विकिरण पूर्वकाल क्षेत्र से होता है और अन्नप्रणाली और श्वासनली के विकिरण से बचने के लिए बीम को उसी नाम की ओर 10-150 झुकाया जाता है।

क्षेत्र का ऊपरी किनारा क्रिकोथायरॉइड अवकाश के ऊपरी किनारे के स्तर पर है।

औसत दर्जे की सीमा उरोस्थि का मध्य है।

पार्श्व सीमा - कंधे के सिर का औसत दर्जे का किनारा; यदि पूरे कांख को विकिरणित करना आवश्यक है, तो पार्श्व सीमा को कंधे के सिर के पार्श्व किनारे तक विस्तारित किया जाना चाहिए, जिसे एक सुरक्षात्मक ब्लॉक के साथ कवर किया जाना चाहिए।

निचली सीमा उरोस्थि (लुई कोण) के लिए दूसरी पसली के लगाव के स्तर पर स्पर्शरेखा क्षेत्र की ऊपरी सीमा के संपर्क में है।

स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली और श्वासनली को हमेशा एक लीड ब्लॉक द्वारा संरक्षित किया जाता है।

पश्च अक्षीय क्षेत्र का उपयोग तब किया जाता है जब पूरे अक्षीय क्षेत्र को विकिरणित करना आवश्यक होता है।

क्षेत्र की औसत दर्जे की सीमा छाती के किनारे से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित है।

ऊपरी सीमा हंसली का ऊपरी किनारा है।

पार्श्व सीमा - कंधे के सिर का पार्श्व किनारा।

निचली सीमा सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र के निचले किनारे के समान स्तर है।

पैरास्टर्नल क्षेत्र। सीमाओं:

औसत दर्जे का किनारा उरोस्थि की मध्य रेखा है।

पार्श्व किनारा - मध्य रेखा से 4-5 सेमी पार्श्व।

ऊपरी किनारा सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र का निचला किनारा है।

निचला किनारा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का आधार है।

कई आसन्न क्षेत्रों को विकिरणित करते समय, चयनित प्रकार की विकिरण ऊर्जा के आधार पर इन क्षेत्रों की सीमाओं के बीच की दूरी निर्धारित की जानी चाहिए।

विकिरण क्षेत्र के आयामों को अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एक्स-रे सिम्युलेटर का उपयोग करके पूर्व-विकिरण तैयारी के दौरान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

स्तन ग्रंथि, छाती की दीवार और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस ज़ोन में सामान्य खुराक अंशांकन मोड (ROD 2 Gy, SOD 40 Gy) में मानक पोस्टऑपरेटिव विकिरण किया जाता है। यदि संस्था में एक इलेक्ट्रॉन बीम है, तो खंडीय उच्छेदन से गुजरने वाले रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव निशान (यानी, ट्यूमर बिस्तर) के क्षेत्र को 12 Gy की खुराक पर अतिरिक्त रूप से विकिरणित किया जा सकता है।

स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा

स्तन कैंसर के विभिन्न उपप्रकार आनुवंशिक प्रोफ़ाइल और चयनित लक्ष्यों के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल प्रदर्शन के आधार पर स्पष्ट रूप से पहचाने जाने योग्य हो गए हैं (सोरली, 2001; रेगन, 2006)। समग्र उपचार रणनीति लक्षित (लक्षित) चिकित्सा के सर्वोपरि महत्व पर जोर देती है, जहां संभव हो, हालांकि अतिरिक्त कम "लक्ष्य-विशिष्ट" कीमोथेरेपी की नियुक्ति की आवश्यकता हो सकती है।

लक्ष्य की पहचान सहित समय पर, सटीक और विश्वसनीय हिस्टोपैथोलॉजिकल मूल्यांकन का पूर्ण महत्व स्पष्ट हो गया है। इसलिए, चिकित्सकों और रोगविज्ञानी के बीच घनिष्ठ गठबंधन दीर्घकालिक परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्रदान करेगा।

अंतःस्रावी संवेदनशीलता की परिभाषा से संबंधित शब्दावली का और अधिक स्पष्टीकरण। 2005 में वर्णित संवेदनशीलता की तीन श्रेणियां अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित रहीं, लेकिन 2007 के दिशानिर्देशों में उन्हें और अधिक विशिष्ट बनाया गया:

1. ट्यूमर एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील (ज्यादातर ट्यूमर कोशिकाओं में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन (पीआर) की उच्च अभिव्यक्ति)।

2. अपूर्ण रूप से (अपर्याप्त रूप से) एंडोक्राइन थेरेपी ट्यूमर (ईआर और/या पीआर की कम अभिव्यक्ति) के प्रति संवेदनशील।

3. एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर (ईआर और पीआर दोनों की पूर्ण अनुपस्थिति)।

अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री मात्रात्मक रूप से भिन्न होती है और यह तय करने के लिए कि क्या एक अंतःस्रावी चिकित्सा की नियुक्ति पर्याप्त होगी, रिलैप्स के जोखिम के आकलन के साथ संबद्ध है। हालांकि उच्च अंतःस्रावी संवेदनशीलता के लिए एक पूर्ण सीमा को परिभाषित करना संभव नहीं है, फिर भी कम जोखिम वाले रोगियों (तालिका 1) को अकेले अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए उपयुक्त माना जा सकता है, जबकि उपस्थिति में अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों के लिए भी अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है। पुनरावृत्ति के लिए मध्यवर्ती या उच्च जोखिम वाले कारकों के साथ-साथ ट्यूमर की अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशीलता वाले रोगी।

बढ़े हुए जोखिम के लिए पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण व्यापक होना चाहिए (यानी, ट्यूमर एम्बोली 2 या अधिक ट्यूमर ब्लॉक में देखा जाता है);

स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (जैसे, मेडुलरी कार्सिनोमा, एपोक्राइन कार्सिनोमा, आदि) की अभिव्यक्ति की कमी के बावजूद कुछ छोटे ट्यूमर और हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों को कम जोखिम माना जा सकता है;

HER2 की अभिव्यक्ति या प्रवर्धन दोनों जोखिम कारक हैं और एक ही समय में चिकित्सीय लक्ष्य हैं।

प्रस्तावित एल्गोरिथम (तालिका 2) को निकट भविष्य में इष्टतम चिकित्सा चुनने में मदद करनी चाहिए।

संवेदनशीलता की तीन श्रेणियां परिभाषित की गई हैं:

1. एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर। ये स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (स्वीकार्य इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों द्वारा निर्धारित) दोनों की उच्च रिसेप्टर अभिव्यक्ति वाले ट्यूमर हैं।

2. एंडोक्राइन थेरेपी के लिए अपर्याप्त संवेदनशीलता (2005 के वर्गीकरण में, अस्पष्ट एंडोक्राइन संवेदनशीलता के रूप में नामित)। इन ट्यूमर में, स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कुछ अभिव्यक्ति होती है, लेकिन निम्न स्तर पर, या रिसेप्टर्स में से किसी एक की अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति: ईआर या पीआर।

3. एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति असंवेदनशील ट्यूमर। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की कोई अभिव्यक्ति नहीं है। हालांकि इस समूह को अंतःस्रावी चिकित्सा के लिए स्पष्ट रूप से गैर-उत्तरदायी के रूप में परिभाषित किया गया है, इसमें विभिन्न फेनोटाइप (सोरली, 2003) के ट्यूमर शामिल हैं।

HER2- सकारात्मकता

HER2-सकारात्मकता निर्धारित करने के लिए दो प्रौद्योगिकियाँ हैं।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल तकनीक - ट्यूमर कोशिकाओं के 30% से अधिक धुंधला (3+ तक)।

एक वैकल्पिक विधि फिश विधि द्वारा जीन प्रवर्धन का निर्धारण है (सीटू संकरण में फ्लोरोसेंट: गुणसूत्र 17 सेंट्रोमर्स के लिए HER2 जीन प्रतियों का अनुपात 2.2 से अधिक है) या CISH विधि (सीटू संकरण में क्रोमोजेनिक) (वोल्फ, 2007)।
यह पहले से ही कई नैदानिक परीक्षणों में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि प्रत्यक्ष इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधला (एचईआर 2 +++) की उपस्थिति ट्रैस्टुजुमाब संवेदनशीलता से जुड़ी है। सैद्धांतिक रूप से, कमजोर धुंधला (1+ या 2+), प्रवर्धन की उपस्थिति में भी, कम ट्रैस्टुजुमाब गतिविधि से जुड़ा होना चाहिए। अध्ययन #9831 (पेरेज़, 2007) इस परिकल्पना का मूल्यांकन करता है, लेकिन विशिष्ट जैविक मार्करों और एंटी-एचईआर चिकित्सा के बीच सहसंबंध के अधिक बड़े परीक्षणों की आवश्यकता है।

2007 में, पैनल ने जोखिम वर्गीकरण (तालिका 1) में मामूली बदलाव किए।

पेरिटुमोरल वैस्कुलर आक्रमण जोखिम की श्रेणी को तभी बढ़ाता है जब यह व्यापक हो (कोलिओनी, 2007)। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की पूर्ण अनुपस्थिति और एचईआर2 के प्रवर्धन या अतिअभिव्यक्ति को ट्यूमर के दुर्लभ रूपों, जैसे कि मेडुलरी या एपोक्राइन कार्सिनोमा, जिसमें आमतौर पर ये रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, के अपवाद के साथ कम जोखिम को बाहर करने के लिए पर्याप्त माना जाता है।
2005 की तरह, विशेषज्ञ पैनल ने पर्याप्त रूप से सटीक जोखिम वर्गीकरण परीक्षण के रूप में तथाकथित "क्यूएनकोटाइप डीएक्स™ आणविक दृष्टिकोण", "मम्मा प्रिंट™ जीन एक्सप्रेशन प्रोफाइल" को स्वीकार नहीं किया। दोनों तरीकों का वर्तमान में संभावित नैदानिक परीक्षणों (स्पारानो, 2006; बोगार्ट्स, 2006) में परीक्षण किया जा रहा है।

उपचार के चुनाव के लिए विशिष्ट दृष्टिकोण

स्थानीय और क्षेत्रीय उपचार

सैन गैलेन सम्मेलन में पेश किए गए सर्जिकल उपचार अंग-बख्शने वाली सर्जरी पर केंद्रित थे, अत्यधिक अक्षीय विच्छेदन से बचने के लिए प्रहरी लिम्फ नोड्स का पता लगाने और हटाने के लिए तकनीक। दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में स्तन ग्रंथि पर सर्जिकल हस्तक्षेप का औचित्य भी प्रस्तुत किया गया था। हालांकि, शल्य चिकित्सा उपचार के इन पहलुओं को विशेष रूप से विशेषज्ञों के पैनल द्वारा संबोधित नहीं किया गया था।

रेडियोथेरेपी के कुछ मुद्दों पर चर्चा की गई। इस बात पर सहमति हुई कि एएससीओ और ईयूएसओएमए दिशानिर्देशों का उपयोग पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी (रेचट, 2001; कुर्ट्ज़, 2002) की योजना के लिए व्यावहारिक दिशानिर्देशों के रूप में किया जा सकता है।

रेडियोथेरेपी के आधुनिक मानकों में रेडियोथेरेपी योजना (विशेष रूप से छाती के बाईं ओर) के लिए सीटी-स्कैनिंग सिम्युलेटर का उपयोग और हृदय पर "न्यूनतम विकिरण जोखिम" तकनीक का उपयोग शामिल है (कोरेमैन, 2006)।

T1-T2 श्रेणी के ट्यूमर के साथ क्षेत्रीय मेटास्टेस (pNO) के बिना स्तन कैंसर के रोगियों में मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा से इनकार करने में विशेषज्ञों का पूर्ण समझौता था। इसी समय, आधे से अधिक विशेषज्ञ 4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति में विकिरण उपचार करना समीचीन मानते हैं। दिसंबर 2006 में सैन एंटोनियो में प्रस्तुत ऑक्सफोर्ड ईबीसीटीसीजी के आंकड़े बताते हैं कि स्तन-उच्छेदन के बाद और 1-3 प्रभावित लिम्फ नोड्स वाली महिलाओं में रेडियोथेरेपी उचित है।

शामिल लिम्फ नोड्स वाले रोगियों में, विकिरण के दायरे में छाती की दीवार और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। विशेषज्ञ सहमत हुए कि अक्षीय क्षेत्र का विकिरण। यदि पूर्ण अक्षीय विच्छेदन किया गया है तो इससे बचा जाना चाहिए। अधिकांश विशेषज्ञ विकिरण से बचना पसंद करते हैं

वृद्ध रोगियों में चिकित्सा (अंग-संरक्षण संचालन के बाद भी) जिन्हें अंतःस्रावी उपचार की योजना बनाई गई है। पैनल के केवल कुछ सदस्यों का मानना है कि वृद्ध रोगियों को संकेत दिए जाने पर रेडियोथेरेपी के मानकों का पालन करना चाहिए।

रेडियोथेरेपी के कई अन्य "नवाचार" विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं थे: एक साथ (संयुक्त) कीमोराडियोथेरेपी, केवल ट्यूमर बिस्तर के लिए "आंशिक" रेडियोथेरेपी, हाइपोफ्रैक्शन के साथ रेडियोथेरेपी की अवधि को छोटा करना। रेडियोथेरेपी के अंत तक एंडोक्राइन थेरेपी में देरी का प्रस्ताव समर्थित नहीं है।

प्रणालीगत सहायक चिकित्सा कार्यक्रम

2005 की तरह, मुख्य निर्णय एक स्वीकार्य लक्ष्य-निर्देशित (लक्षित) चिकित्सा निर्धारित करना था। अत्यधिक संवेदनशील और गैर-अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर के लिए, हार्मोनल उपचार का विकल्प रोगी की रजोनिवृत्ति की स्थिति पर निर्भर करेगा। एरोमाटेज़ इनहिबिटर की नियुक्ति पर निर्णय लेने पर उन रोगियों में इसे निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है जिन्होंने अभी-अभी साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी प्राप्त की है। विशेषज्ञों ने एरोमाटेज इनहिबिटर्स के उपयोग से पहले और उसके दौरान पोस्टमेनोपॉज़ल स्थिति की अनिवार्य पुष्टि पर जोर दिया।

अन्य कारक जो शरीर की विशेषता बताते हैं, सह-रुग्णताएं भी उपचार चुनते समय महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का इतिहास टेमोक्सीफेन के उपयोग को रोकता है। कार्डियक कोमर्बिडिटी की उपस्थिति कुछ कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों (एंथ्रासाइक्लिन) की पसंद या ट्रैस्टुज़ुमाब के साथ उपचार की संभावना को प्रभावित कर सकती है। रोगी की आयु और सहरुग्णता अधिक गहन कीमोथेरेपी के उपयोग को सीमित कर सकती है। विभिन्न प्रकार के अपेक्षित दुष्प्रभाव रोगियों की वरीयताओं को एक उपचार रणनीति से दूसरे में प्रभावित कर सकते हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी

तीसरी पीढ़ी के एरोमाटेज इनहिबिटर्स (एआईएस) की अच्छी तरह से स्थापित उच्च प्रभावकारिता ने टैमोक्सीफेन (विनर, 2005; कोट्स, 2007; कोम्बेस, 2007; गॉस) के काफी सफल उपयोग के एक चौथाई सदी के बाद एक उपयुक्त उपचार के विकल्प की सुविधा प्रदान की है। 2005; हॉवेल, 2005; जेकस्ज़, 2005)। हालांकि, पैनल के अधिकांश सदस्यों का मानना है कि कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए अकेले 5 साल की टेमोक्सीफेन एक विश्वसनीय सहायक उपचार है। एआई का उपयोग करने की रणनीतियों के बीच, विशेषज्ञों के पैनल ने "अनुक्रमिक" एंडोक्राइन थेरेपी के लिए एक स्पष्ट प्राथमिकता व्यक्त की - टेमोक्सीफेन थेरेपी के 2-3 वर्षों के बाद एआई पर स्विच करना।

पैनल के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक ने भी IA के मूल उपयोग का समर्थन किया। और बहुत कम संख्या में पैनल के सदस्यों ने एआई के बाद 5 साल की टेमोक्सीफेन की "संभावित" नीति का समर्थन किया। उन रोगियों के लिए जो पहले से ही टेमोक्सीफेन उपचार के 5 साल पूरे कर चुके हैं, पैनल एआई के बाद के अतिरिक्त उपयोग का समर्थन करता है, लेकिन केवल क्षेत्रीय मेटास्टेस वाले रोगियों में। पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले या एचईआर 2-सकारात्मक स्तन कैंसर वाले रोगियों में एआई का प्रारंभिक (सामने) उपयोग अधिक स्वीकार्य है। SSRI एंटीडिप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में शुरू में AI का उपयोग करना भी उचित है।

पैनल स्पष्ट रूप से साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी और एंडोक्राइन थेरेपी के एक साथ प्रशासन के बजाय क्रमिक रूप से पसंद करता है। इष्टतम सहायक अंतःस्रावी चिकित्सा की कुल अवधि 5 से 10 वर्ष तक हो सकती है।

अधिकांश विशेषज्ञ "युवा" पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में डिम्बग्रंथि दमन के लिए परीक्षण करना आवश्यक मानते हैं, हालांकि इस तरह के परीक्षण का समय और उम्र स्पष्ट नहीं है।

पैनल एआई के उपयोग और कैल्शियम और विटामिन डी के उपयोग से पहले अस्थि खनिज घनत्व का आकलन करने की आवश्यकता का समर्थन करता है और विशेष रूप से हड्डियों के नुकसान और एआई के उपयोग से जुड़े लक्षणों के जोखिम को कम करने के लिए व्यायाम करता है।

प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों में एंडोक्राइन थेरेपी

विशेषज्ञों के पैनल ने सर्वसम्मति से स्तन कैंसर या -
- डिम्बग्रंथि समारोह के दमन के साथ संयोजन में टेमोक्सीफेन का प्रशासन या
- अकेले टेमोक्सीफेन से उपचार।

डिम्बग्रंथि समारोह का एक दमन संभव माना जाता है यदि रोगी भविष्य में गर्भवती होने की योजना बनाता है, हालांकि टेमोक्सीफेन के साथ एक साथ उपचार से इनकार पूरी तरह से उचित नहीं हो सकता है।

यह पैनल ओवेरियन फंक्शन को दबाने के साधन के रूप में गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएचजी) एनालॉग के उपयोग का समर्थन करता है। बड़ी संख्या में विशेषज्ञ सर्जिकल ऊफोरेक्टॉमी को एक स्वीकार्य विकल्प मानते हैं। अंडाशय को "बंद" करने की विधि रोग के प्रकार और अन्य परिस्थितियों पर निर्भर करती है। अधिकांश विशेषज्ञों द्वारा अंडाशय को दबाने के लिए विकिरण को खारिज कर दिया गया था। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कुछ रोगियों में जीएच एनालॉग अकेले डिम्बग्रंथि समारोह को पूरी तरह से दबा नहीं सकता है (जिमेंज़-गॉर्डो, 2006)।

हालांकि एचजीएच एनालॉग्स के साथ डिम्बग्रंथि समारोह के दमन की इष्टतम अवधि अस्पष्ट बनी हुई है, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना है कि इस तरह के उपचार को 5 साल तक जारी रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से ईआर+ स्तन कैंसर के रोगियों में पुनरावृत्ति और/या एचईआर2 (+) रोग (मॉरियाक) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में , 2007)।

पर्याप्त साक्ष्य के बिना फिर से, अधिकांश विशेषज्ञ कीमोथेरेपी पूर्ण होने तक एचजीएच एनालॉग्स के उपयोग में देरी करने का सुझाव देते हैं।

प्रीमेनोपॉज़ल स्तन कैंसर रोगियों के लिए एकमात्र एंडोक्राइन थेरेपी के रूप में एरोमाटेज इनहिबिटर (एआईएस) का उपयोग अस्वीकार्य माना जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एआई के उपयोग का वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में परीक्षण किया जा रहा है।

और नैदानिक परीक्षणों के बाहर, इस तरह के संयोजन (एआई + एचजीएच एनालॉग) की अनुमति है अगर टेमोक्सीफेन के उपयोग के लिए मतभेद हैं। रोगी जो निदान के समय प्रीमेनोपॉज़ल थे, लेकिन कीमोथेरेपी के बाद पोस्टमेनोपॉज़ल हो गए या एडजुवेंट एंडोक्राइन थेरेपी के दौरान भी एआई प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन एआई प्रशासन से पहले और उसके दौरान डिम्बग्रंथि समारोह की समाप्ति को स्पष्ट किया जाना चाहिए, क्योंकि इस तरह के उपचार आमतौर पर एंडोक्राइन-डिम्बग्रंथि समारोह को उत्तेजित करते हैं।

(बारोसो, 2006)।

कीमोथेरेपी

आधुनिक सहायक चिकित्सा की योजना बनाने में शायद सबसे कठिन मुद्दा ट्यूमर वाले रोगियों का चयन है जो अत्यधिक या अपर्याप्त रूप से अंतःस्रावी संवेदनशील हैं, जिन्हें अंतःस्रावी चिकित्सा के अलावा अतिरिक्त कीमोथेरेपी भी प्राप्त करनी चाहिए। अकेले एंडोक्राइन थेरेपी की संदिग्ध पर्याप्तता को इंगित करने वाले संकेतों में स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स की अपेक्षाकृत कम अभिव्यक्ति, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की मेटास्टैटिक भागीदारी, उच्च स्तर की दुर्दमता या "प्रोलिफेरेटिव" मार्करों का उच्च स्तर, बड़े ट्यूमर आकार और व्यापक पेरिटुमोरल वैस्कुलर आक्रमण शामिल हैं। . चिकित्सा के विकल्प को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रस्तावित आणविक आनुवंशिक प्रौद्योगिकियां (ओंकोटाइप डीएक्सटीएम, मम्मा प्रिंटटीएम) विशेषज्ञों द्वारा समर्थित नहीं थीं, इस तथ्य के कारण कि चिकित्सीय दृष्टिकोणों की योजना में उनके योगदान का अभी भी कोई ठोस सबूत नहीं है।

कीमोथेराप्यूटिक रेजिमेंस की एक विस्तृत श्रृंखला को स्वीकार्य माना जाता है, लेकिन किसी विशेष "पसंदीदा" पर बहुत कम सहमति है। अधिकांश विशेषज्ञ एचईआर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले सभी रोगियों में एंथ्रासाइक्लिन के उपयोग का समर्थन करते हैं।

एक विशेषज्ञ पैनल "ट्रिपल नकारात्मक" ट्यूमर (ईआर-, पीआर-, एचईआर 2-) (जेम्स, 2007) वाले रोगियों में डीएनए हानिकारक दवाओं को शामिल करना उचित समझता है। साइक्लोफॉस्फेमाइड, 5-फ्लूरोरासिल और एंथ्रासाइक्लिन (सीएएफ, सीईएफ, एफईसी, एफएसी) के संयोजन व्यापक पैनल समर्थन का आनंद लेते हैं, जैसा कि एंथ्रासाइक्लिन और साइक्लोफॉस्फेमाइड के संयोजन के बाद पैक्लिटैक्सेल या डॉकेटेक्सेल होता है। पैनल के केवल कुछ सदस्यों ने उच्च-खुराक-सघन कीमोथेरेपी का समर्थन किया, और उच्च-खुराक कीमोथेरेपी, जिसके लिए परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं के सहायक उपयोग की आवश्यकता होती है, को स्पष्ट रूप से अस्वीकार कर दिया गया था।

सामान्य तौर पर, पैनल अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में "कम गहन" कीमोथेरेपी (एसी के 4 पाठ्यक्रम या सीएमएफ के 6 पाठ्यक्रम) के उपयोग की अनुमति देता है, लेकिन पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम पर या अपर्याप्त अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर और एचईआर 2- वाले रोगियों में नकारात्मक रोग। रोगियों के इस समूह के लिए अन्य आहार भी उपयुक्त माने जाते हैं, जिनमें सीएएफ आहार और एसी (टीएसी आहार) के साथ डॉकेटेक्सेल का संयोजन शामिल है।

अधिकांश पैनल सदस्य कीमोथेरेपी की छोटी अवधि (12-16 सप्ताह) को वृद्ध रोगियों के लिए उपयुक्त मानते हैं, और इस तरह की चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत रिसेप्टर-नकारात्मक ट्यूमर (ईआर-/पीआर-) वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस मामले में, पर्याप्त जीवन प्रत्याशा वाले बुजुर्ग मरीजों को मानक कीमोथेरेपी की पेशकश की जानी चाहिए। हालांकि पैनल के सदस्य फिब्राइल न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में हेमेटोपोएटिक कारकों के महत्व की अत्यधिक सराहना करते हैं, उनमें से केवल कुछ ही उनके नियमित उपयोग का समर्थन करते हैं। हेमटोपोइएटिक कारकों (हर्शमैन, 2007) के साथ इलाज किए गए बुजुर्ग रोगियों में तीव्र ल्यूकेमिया का खतरा बढ़ गया है।

हालांकि, यह जानकारी यादृच्छिक परीक्षणों से नहीं है, और संभावित अध्ययनों में ऐसी कोई जटिलता नहीं बताई गई है।

तालिका 3 ऊपर चर्चा किए गए उपचार दृष्टिकोणों और अवधारणाओं को सारांशित करती है।

2007 में, ऑन्कोलॉजिस्ट के पास लक्षित (लक्षित) थेरेपी के लिए दो चिकित्सीय लक्ष्य थे: स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर / पीआर) और एचईआर 2। उपचार योजना में, बीमारी की पुनरावृत्ति का जोखिम एक माध्यमिक भूमिका निभाता है, हालांकि जोखिम की भयावहता को लिया जाना चाहिए। अतिरिक्त कीमोथेरेपी (अंतःस्रावी चिकित्सा से पहले) के संकेतों के निर्धारण के साथ अंतःस्रावी-संवेदनशील ट्यूमर वाले रोगियों में ध्यान में रखें।

एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील ट्यूमर वाले मरीज़, विशेष रूप से अन्य प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेतों (पुनरावृत्ति के कम और मध्यवर्ती जोखिम, HER2-) की अनुपस्थिति में, सफलतापूर्वक केवल एंडोक्राइन थेरेपी प्राप्त कर सकते हैं, जबकि पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले लोगों को अतिरिक्त कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

अतिरिक्त कीमोथेरेपी के बारे में निर्णय ट्यूमर, जोखिम कारकों और रोगी वरीयता की अंतःस्रावी संवेदनशीलता की डिग्री के आकलन पर आधारित होना चाहिए। विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि उपचार के फैसले को सही ठहराने के लिए कोई पूर्ण नियम नहीं हैं, जो रोगी और उपस्थित चिकित्सक के बीच चर्चा का विषय बना रहता है।

प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी

नैदानिक रूप से, अक्सर स्थानीय रूप से उन्नत स्तन कैंसर वाले रोगियों के लिए उपचार के सबसे कठिन विकल्प का सामना करना पड़ता है। ऐसे ट्यूमर का अनुपात 5% से 40% तक होता है। एमबीसी के लिए नवसहायक प्रणालीगत चिकित्सा निर्धारित करने के कारण हैं:

1. अव्यक्त (माइक्रोमेटास्टेटिक) प्रसार की उच्च संभावना।

2. "स्वच्छ" सर्जिकल मार्जिन के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को कम करने की क्षमता।

3. विवो थेरेपी में नैदानिक प्रतिक्रिया का आकलन करने की क्षमता।

4. ट्यूमर प्रतिगमन की डिग्री के सटीक पैथोमोर्फोलॉजिकल मूल्यांकन की उपलब्धता।

5. प्राथमिक प्रणालीगत उपचार के पूरा होने से पहले, उसके दौरान और बाद में बायोप्सी ट्यूमर सामग्री के विशेष अध्ययन की संभावना।

इस प्रकार के प्रणालीगत उपचार के लक्ष्य हैं:
1. ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करें और कट्टरपंथी स्थानीय-क्षेत्रीय उपचार करें।
2. उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार के लिए प्रणालीगत चिकित्सा का उपयोग करते हुए, रोगियों के इस समूह में अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान को देखते हुए।

नवसहायक प्रणालीगत उपचार की योजना:

मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, ईआर, पीआर, उसके 2 / न्यूरो के स्तर के निर्धारण के साथ ट्रेफिन बायोप्सी। नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 कोर्स - सर्जरी - एडजुवेंट कीमोथेरेपी के 4 कोर्स। यदि नवसहायक रसायन चिकित्सा के 4 पाठ्यक्रमों के बाद भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रसायन चिकित्सा पद्धति को बदलना आवश्यक है।

बड़े ट्यूमर में इस तरह के उपचार के पहले से ही नियमित उपयोग के आधार पर, अधिकांश पैनल सदस्यों ने सर्जिकल प्रबंधन में सुधार के लिए प्रीऑपरेटिव सिस्टमिक थेरेपी (कीमोथेरेपी और / या ईआर + ट्यूमर के लिए एंडोक्राइन थेरेपी सहित) के उपयोग का समर्थन किया, जिसमें स्तन कैंसर (कॉफमैन) के अंग-बख्शने का उपचार शामिल है। , 2006; सेमीग्लाज़ोव, 2007) नवसहायक उपचार की प्रतिक्रिया के परिमाण का अनुमान लगाना (पैनल के कुछ सदस्यों के अनुसार) एडजुवेंट रेजिमेंस में उसी उपचार को निर्धारित करने को उचित ठहरा सकता है। अधिकांश पैनल सदस्यों ने एचईआर2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव उपचार कार्यक्रमों में ट्रैस्टुज़ुमाब को शामिल करने का भी समर्थन किया।

तालिका नंबर एक। स्तन कैंसर के संचालन योग्य रूपों वाले रोगियों में जोखिम श्रेणियों की परिभाषा. सैन गैलेन, 2007।

जोखिम श्रेणी
कम जोखिम	कोई प्रभावित लिम्फ नोड्स नहीं (पी सं) और निम्नलिखित सभी: पी टी ≤2 सेमी और ग्रेड (जी 1) और व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की अनुपस्थिति और ईआर और पीआर की अभिव्यक्ति और एचईआर 2/एनयू की कोई बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं आयु≥ 35 वर्ष
मध्यवर्ती जोखिम	प्रभावित लिम्फ नोड्स (p NO) की अनुपस्थिति और कम से कम निम्न संकेतों में से कम से कम एक: पी टी> 2 सेमी या दुर्दमता का ग्रेड (जी 2-3) या व्यापक पेरिटुमोरल संवहनी आक्रमण की उपस्थिति या स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर-/पीआर) की अभिव्यक्ति की कमी। एचईआर 2/एनयू की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन आयु< 35 лет
मध्यवर्ती जोखिम	एकल क्षेत्रीय मेटास्टेसिस की उपस्थिति (1-3 शामिल एल / एस) ईआर + / पीआर + की अभिव्यक्ति, एचईआर2/एनयू का कोई अतिअभिव्यक्ति या प्रवर्धन नहीं
भारी जोखिम	एकान्त क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति (1-3 लिम्फ नोड्स शामिल हैं और स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स (ईआर-पीआर-) की कोई अभिव्यक्ति नहीं है या एचईआर 2/एनयू की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति या प्रवर्धन
भारी जोखिम	4 या अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स की उपस्थिति

तालिका 2। स्तन कैंसर के सहायक उपचार के लिए योजना।सैन गैलेन, 2007।

अत्यधिक संवेदनशील

एंडोक्राइन थेरेपी के लिए

पर्याप्त नहीं

अंत: स्रावी

संवेदनशील

के प्रति असंवेदनशील

एंडोक्राइन थेरेपी

उसका (-)

एंडोक्राइन थेरेपी,

इसके अतिरिक्त

के लिए कीमोथेरेपी

उच्च जोखिम वाले समूह

पतन

एंडोक्राइन थेरेपी,

इसके अतिरिक्त

के लिए कीमोथेरेपी

मध्यवर्ती और

पुनरुत्थान का उच्च जोखिम

कीमोथेरपी

उसके (+++)

एंडोक्राइन थेरेपी +

ट्रैस्टुजुमैब+*

कीमोथेरेपी **

एंडोक्राइन थेरेपी +

ट्रैस्टुजुमाब +

कीमोथेरपी

ट्रैस्टुजुमाब +

कीमोथेरपी

*ट्रास्टुज़ुमाब (हर्सेप्टिन®) को 1 सेमी से छोटे ट्यूमर और मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स (पीएनओ) के बिना महिलाओं में देखभाल का मानक नहीं माना जाता है, विशेष रूप से अत्यधिक अंतःस्रावी संवेदनशील ट्यूमर वाली महिलाओं में।

**उपलब्ध क्लिनिकल परीक्षण डेटा पूर्व या सहवर्ती कीमोथेरेपी के बिना ट्रैस्टुजुमैब की सिफारिश का समर्थन नहीं करता है।

टेबल तीन। चिकित्सीय लक्ष्यों और जोखिम श्रेणियों के आधार पर सहायक उपचार. सैन गैलेन, 2007।

उसके 2 (-)

उसके 2 (+++)

उच्च

एंडोक्राइन।

महसूस करता है।

अधूरा

भावना। को

एंडोक्राइन।

बेसुध को

एंडोक्राइन।

चिकित्सा

उच्च

एंडोक्राइन।

महसूस करता

अधूरा

भावना। को

एंडोक्राइन।

बेसुध को

एंडोक्राइन।

चिकित्सा

कम जोखिम

उह

क्रोम-
मुश्किल-
जोखिम

एक्स →

उह

एक्स →

उह

एक्स

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स + टी

एक्स →

ईई

एक्स →

ईई

एक्स

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स + टी

भारी जोखिम

हेह

एक्स + टी

एक्स → ई

एक्स

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स →

ई + टी

एक्स + टी

एक्स-कीमोथेरेपी

ई- एंडोक्राइन थेरेपी

टी-ट्रास्टुज़ुमैब (हर्सेप्टिन)

एंडोक्राइन थेरेपी के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार स्तन कैंसर के रोगियों का सहायक उपचार

ऐ - एरोमाटेज इनहिबिटर

एचटी - कीमोथेरेपी

टैम - टैमोक्सीफेन

SOF - डिम्बग्रंथि समारोह का दमन (शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा,

रूढ़िवादी)

एसी - एंथ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड

सीईएफ, एफईसी - साइक्लोफॉस्फेमाईड + एपिरुबिसिन + 5-फ्लूरोरासिल

सीएएफ - एंथ्रासाइक्लिन + साइक्लोफॉस्फेमाईड + 5-फ्लूरोरासिल

ताह - टैक्सन

चलो - लेट्राज़ोल

एक्सई - एक्समेस्टेन

एना - एनास्ट्रोज़ोल

ईसा पूर्व के विभिन्न चरणों के लिए उपचार

0, चरण I

1. अंग-संरक्षण उपचार।

अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद, ER, PR, Her-2/neu के अभिव्यक्ति स्तर को ध्यान में रखते हुए, प्रणालीगत उपचार के प्रकारों में से एक निर्धारित किया जाता है। प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता के अभाव में, विकिरण चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। ग्रंथि के सबसे सजातीय विकिरण को सुनिश्चित करने के उद्देश्य से दो स्पर्शरेखा स्थित क्षेत्रों से एक रैखिक त्वरक या 60Co स्थापना (1.25 MeV) के गामा विकिरण के फोटॉन विकिरण (6 MeV) का उपयोग करके स्तन ग्रंथि का विकिरण किया जाता है। आरओडी 2 जीआर, एसओडी 60 जीआर। पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (2 Gy प्रत्येक) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है। इलेक्ट्रॉनिक ट्रिगरिंग द्वारा विकिरण को प्राथमिकता दी जाती है।

2. रेडिकल मास्टेक्टॉमी।

रोग के पहले चरण के उपरोक्त सभी स्थानीयकरणों के साथ, ग्रंथि के आकार की बहाली के साथ या उसके बिना (रोगी के अनुरोध पर) एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी करना संभव है।

प्रणालीगत उपचार में शामिल हैं: 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में आक्रामक रूपों के साथ कीमोथेरेपी, 5 साल के लिए रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में टेमोक्सीफेन के साथ हार्मोन थेरेपी। संरक्षित मासिक धर्म समारोह के साथ 50 वर्ष से कम आयु के रोगी: टेमोक्सीफेन लेते समय द्विपक्षीय ऊफोरेक्टॉमी या एलएचआरएच एनालॉग मासिक 2 साल तक।

नकारात्मक ईपी, पीआर-पीसीटी (सीएमएफ या सीएएफ) वाले मरीजों को हार्मोन थेरेपी नहीं दी जाती है।

चरण 0 और I के लिए कीमोथेरेपी फिर से शुरू होती है:

सीएमएफ बोनाडोना आहार

मेथोट्रेक्सेट 40 mg/m*2 IV 1 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

6 चक्रों के लिए हर 3 सप्ताह दोहराएं

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 100 मिलीग्राम / मी * 2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

5FU 600mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

प्रेडनिसोलोन 40 mg/m*2 मौखिक रूप से 1 और 14 दिन

6 चक्रों के लिए हर 4 सप्ताह दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60mg/m*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

द्वितीय चरण

चरण I के समान उपचार, हालांकि, N0 वाले रोगियों में, लेकिन प्रतिकूल रोगसूचक संकेतों (35 वर्ष से कम आयु, नकारात्मक हार्मोन रिसेप्टर्स, सकारात्मक उसकी 2-न्यू स्थिति) की उपस्थिति के साथ, पूरे स्तन को छोड़कर , आंतरिक चतुर्भुज या मध्य क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ-साथ N + (तीन या उससे कम अक्षीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के साथ) वाले सभी रोगियों में, पैरास्टर्नल और सुप्राक्लेविकुलर ज़ोन अतिरिक्त रूप से मुख्य फोकस की तरफ से विकिरणित होते हैं .

पोस्टऑपरेटिव आरटी को अंग-संरक्षण सर्जरी और प्रणालीगत चिकित्सा के बाद शास्त्रीय खुराक अंशांकन मोड (ROD 2 Gy, SOD 30 Gy) में किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र को अतिरिक्त रूप से 12 Gy (2 Gy प्रत्येक) की खुराक पर विकिरणित किया जाता है।

एन + वाले रोगियों में, जब चार या अधिक अक्षीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं और / या जब ट्यूमर लिम्फ नोड के कैप्सूल पर आक्रमण करता है, तो शेष स्तन ग्रंथि के अलावा, पैरास्टर्नल, सुप्राक्लेविकुलर-एक्सिलरी ज़ोन की तरफ से विकिरणित होता है। घाव।

सभी चरण II रोगियों को सहायक प्रणालीगत कीमोथेरेपी (सीएमएफ, एसी, टीएसी, एसी + टी, एफएसी, सीएएफ, एफईसी, ए + सीएमएफ) प्राप्त करनी चाहिए।

5 साल के लिए + ईआर टेमोक्सीफेन पर।

साथ -ईआर - कीमोथेरेपी।

पॉजिटिव हर 2-न्यू-ट्रास्टुजुमाब वाले मरीज पहले दिन 8 मिलीग्राम/किग्रा, हर 21 दिन में 4 मिलीग्राम/किग्रा

कीमोथेरेपी के नियम:

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 100 मिलीग्राम / मी * 2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 28 दिनों में दोहराएं।

मेथोट्रेक्सेट 40 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

5FU 600mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 28 दिनों में दोहराएं।

हर 21-28 दिनों में दोहराएं।

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

डॉक्सोरूबिसिन 50 मिलीग्राम / मी * 2 चतुर्थ लंबी अवधि के आसव 72 घंटे 1-3 दिन।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 mg / m * 2 in / in 1 दिन।

21 को दोहराएं यदि हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर बहाल किए जाते हैं।

टैक्सोटेयर 75 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

डॉक्सोरूबिसिन 50 mg/m*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 500 मिलीग्राम / मी * 2 इंच / 1 दिन में।

हर 21 दिनों में दोहराएं।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 mg / m * 2 in / in 1 दिन।

5FU 600 mg / m * 2 in / in 1 दिन।

हर 21-28 दिनों में दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 mg / m * 2 in / in 1 दिन।

हेमटोलॉजिकल मापदंडों की रिकवरी के आधार पर हर 3-4 सप्ताह में दोहराएं।

डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 mg / m * 2 in / 1 दिन में। एक्स 4 चक्र।

4 चक्रों के लिए प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार 3 घंटे के लिए पैक्लिटैक्सेल 175 mg/m*2 IV को जारी रखें।

डॉक्सोरूबिसिन 60 mg/m*2 IV 1 दिन

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 mg / m * 2 / 1 दिन में X 4 चक्र।

चक्र 4 के लिए प्रत्येक 3 सप्ताह में एक बार डॉकेटेक्सेल 75 mg/m2 IV जारी रखें।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 75 mg/m2 मौखिक रूप से 1-14 दिन

एपिरूबिसिन 60 mg/m*2 IV 1 दिन के लिए

5FU 500 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन हर महीने 6 चक्र।

Doxorubicin 75 mg / m * 2 / 1 दिन में हर 3 सप्ताह में 4 चक्रों के लिए।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 600 mg / m * 2 in / in 1 दिन।

मेथोट्रेक्सेट 40 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

5FU 600 mg/m*2 IV 1 और 8 दिन

हर 3 सप्ताह में 8 चक्र दोहराएँ।

चरण IIA में, सामान्य प्रभाव तालिका के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं। 4.

तालिका 4 एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति

मासिक दर्जा	कम जोखिम	मध्यम और उच्च जोखिम
हार्मोन संवेदनशील ट्यूमर
मासिक धर्म	टेमोक्सीफेन ज़ोलैडेक्स या diferline	कीमोथेरपी कीमोथेरेपी + टैमोक्सीफेन (साथ डिम्बग्रंथि समारोह का बंद होना)
मेनोपॉज़ के बाद	टेमोक्सीफेन मैं एक	टेमोक्सीफेन या कीमोथेरेपी + टेमोक्सीफेन या एआई
हार्मोन प्रतिरोधी ट्यूमर
मासिक धर्म		कीमोथेरपी
मेनोपॉज़ के बाद		कीमोथेरपी

सकारात्मक उसके 2-न्यू-ट्रास्टुजुमाब 8 मिलीग्राम / किग्रा के साथ रोगी 1 दिन, हर 21 दिन, 4 मिलीग्राम / किग्रा 1 वर्ष के लिए। पीसीटी (टैक्सेन या सीएमएफ, एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति वाले प्रजनन आयु के रोगियों में। एआई के साथ संयोजन में ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

कीमोथेरेपी और चल रहे मासिक धर्म के 6 पाठ्यक्रमों के पूरा होने के बाद 8 या अधिक मेटास्टैटिक लिम्फ नोड्स वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, द्विपक्षीय ऊफ़ोरेक्टॉमी या डिम्बग्रंथि समारोह के बंद होने का संकेत एलएचजी रिलीज करने वाले हार्मोन एगोनिस्ट (गिसेरेलिन - 3.6 मिलीग्राम पेट की दीवार में उपचर्म से) की नियुक्ति से होता है। 28 दिनों के लिए 2 साल, ट्रिप्टोरेलिन 3.75 मिलीग्राम हर 28 दिनों में 2 साल के लिए) जबकि टेमोक्सीफेन 20 मिलीग्राम प्रति दिन 5 साल तक लेते हैं। जब पीसीटी के 6 कोर्स के बाद मासिक धर्म बंद हो जाता है, तो टेमोक्सीफेन को 5 साल के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

पॉजिटिव हर 2-न्यू-ट्रास्टुजुमैब 8 मिलीग्राम/किग्रा पहले दिन, हर 21 दिन में, 4 मिलीग्राम/किग्रा, 1 साल तक। पीसीटी (टैक्सेन या सीएमएफ, एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति वाले प्रजनन आयु के रोगियों में। एआई के साथ संयोजन में ईआर (+) और पीआर (+) स्थिति वाले पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों में, ईआर (-) और पीआर (-) स्थिति में पीसीटी (टैक्सन या सीएमएफ, एंथ्रासाइक्लिन को छोड़कर) के संयोजन में चिकित्सा करना आवश्यक है।

मैडेन के अनुसार आरएमई की मात्रा में उपचार की समाप्ति के 3 सप्ताह बाद सर्जिकल हस्तक्षेप, स्तन ग्रंथि का कट्टरपंथी उच्छेदन, अंग-संरक्षण या पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी।

शल्य चिकित्सा. रैडिकल मास्टेक्टॉमी (मैडेन, पेटी के अनुसार) की मात्रा में आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार परिचालन लाभ किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप (मास्टक्टोमी विकल्प) की मात्रा ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार से निर्धारित होती है। सभी मामलों में, तीन स्तरों के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाने का संकेत दिया गया है: उनके बाद के अंकन के साथ एक्सिलरी, सबक्लेवियन, सबस्कैपुलर। स्तन के चतुर्भुज में आकार और स्थान के अनुसार ट्यूमर को लेबल किया जाना चाहिए।

तत्काल या विलंबित पुनर्निर्माण सर्जरी (रोगी के अनुरोध पर) करना संभव है।

पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी. पोस्टऑपरेटिव आरटी शास्त्रीय खुराक अंशांकन मोड (ROD 2 Gy, SOD 60 Gy के बराबर खुराक तक) में किया जाता है। विकिरण क्षेत्र: सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, पैरास्टर्नल, चेस्ट वॉल (pT3, 4 पर)। 61. एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, निदान का साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल सत्यापन, पूर्ण रक्त गणना (6 संकेतक), यूरिनलिसिस, बी / रसायन विज्ञान के लिए रक्त (9 संकेतक), कोगुलोग्राम के लिए रक्त, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी या फेफड़ों की आर-ग्राफी, अल्ट्रासाउंड स्तन ग्रंथियां, क्षेत्रीय क्षेत्र, यकृत, श्रोणि अंग, मैमोग्राफी। डक्टोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, स्तन ग्रंथियों की गणना टोमोग्राफी, हार्मोन के स्तर का निर्धारण (ER -, ER +, Her-2-neu), एपोप्टोसिस, CA15-3 यदि संभव हो और यदि संकेत दिया गया हो।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
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मुखमबेटोव एस.एम., ऑन्कोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र

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एलर्जिक अर्टिकेरिया में त्वचा विकारों का मुख्य कारण टिश्यू बेसोफिल्स (मास्ट सेल्स) का बड़े पैमाने पर क्षरण है। इन कोशिकाओं के कणिकाओं में हिस्टामाइन, हेपरिन, ल्यूकोट्रिएनेस और कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय यौगिक शामिल हैं जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं। मूल रूप से, वे रक्त वाहिकाओं के विस्तार की ओर ले जाते हैं, उनकी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, ऊतक द्रव के संचय का कारण बनते हैं, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिससे खुजली होती है। ज्यादातर मामलों में, एलर्जी पित्ती में ऐसी प्रतिक्रियाएं प्रकृति में स्थानीय होती हैं और केवल त्वचा के एक निश्चित क्षेत्र या, कम अक्सर, शरीर की पूरी सतह को प्रभावित करती हैं। हालांकि, कभी-कभी सक्रिय यौगिकों के इतने बड़े पैमाने पर रिलीज से एनाफिलेक्टिक शॉक और क्विन्के की एडिमा जैसी सामान्य प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
मास्ट सेल डिग्रेन्युलेशन के कारण एलर्जिक अर्टिकेरिया के विभिन्न रूपों में भिन्न होते हैं। यह आमतौर पर प्रकार ई इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा मध्यस्थता वाली एक अतिसंवेदनशीलता (टाइप 1 एलर्जी) है। इस प्रकार की एलर्जी पित्ती में खाद्य घटक, पौधे पराग, घरेलू धूल, कुछ दवाएं और अन्य कारक हैं। इस मामले में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ भोजन या अन्य एलर्जी के लक्षणों में से एक हैं। कुछ मामलों में, टाइप 2 एलर्जी भी ऐसे त्वचा विकारों का कारण बन सकती है - यह मुख्य रूप से रक्ताधान के साथ होता है। एक प्रतिरक्षा जटिल असहिष्णुता प्रतिक्रिया के विकास के साथ कुछ दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन भी एलर्जी पित्ती का कारण बन सकता है।
यह देखा गया है कि कुछ संक्रामक रोग, अंतःस्रावी विकार, मनो-भावनात्मक क्षेत्र के विकार एलर्जी पित्ती के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। यह इडियोपैथिक, या पैथोलॉजी के जीर्ण रूप के संबंध में विशेष रूप से सच है। इस मामले में त्वचा विकारों के विकास का रोगजनन खराब रूप से समझा जाता है, त्वचा के ऊतक बेसोफिल के सक्रियण के प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र दोनों को ग्रहण किया जाता है। इसलिए, अनिर्दिष्ट एटियलजि के एलर्जी पित्ती की उपस्थिति में, छिपी हुई और पुरानी बीमारियों और विकारों की पहचान करने के लिए रोगी के शरीर की पूरी जांच की जाती है।
छद्म-एलर्जी पित्ती के साथ, रोगजनन काफी हद तक समान है - जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों की रिहाई के साथ त्वचा के बेसोफिल ऊतक का एक बड़े पैमाने पर सक्रियण होता है। हालांकि, इस प्रक्रिया के कारण और तंत्र कुछ अलग हैं - यह मस्तूल कोशिका झिल्लियों की जन्मजात या अधिग्रहीत अस्थिरता हो सकती है, विभिन्न भौतिक या हास्य कारकों के लिए उनकी असामान्य प्रतिक्रिया। इसके अलावा, स्यूडो-एलर्जिक पित्ती के कुछ मामलों में, रोगी को हिस्टामाइन और बेसोफिल कणिकाओं के अन्य घटकों के प्रति त्वचा के ऊतकों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इसलिए, इन पदार्थों की थोड़ी सी भी रिहाई पित्ती की नैदानिक तस्वीर को जन्म दे सकती है।

परिभाषा। रोग, जिसका प्रमुख लक्षण 4.0x1012 / l से कम एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और 120 g / l से कम हीमोग्लोबिन 0.8 से नीचे के रंग सूचकांक और 13 μmol / l से कम सीरम आयरन स्तर के साथ है।

सांख्यिकी। सबसे आम मानव रोगों में से एक। कुल आबादी का 25% तक प्रभावित है, प्रसव उम्र की 40% महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक उम्र के दोनों लिंगों का 33%।

एटियलजि।

शरीर की पुनर्योजी क्षमता से अधिक खून की कमी:

मेनोरेजिया (मासिक धर्म 6-7 दिनों तक रहता है, विपुल; या थक्के के साथ - किसी भी अवधि का);

रक्तस्रावी रक्तस्राव;

कटाव और अल्सरेटिव घावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग, विशेष रूप से पेट के कम स्रावी कार्य के साथ, आहार लोहे के बिगड़ा हुआ अवशोषण के लिए अग्रणी।

कुपोषण (भुखमरी, एनोरेक्सिया, आदि)

हाइपर- और हाइपोथायरायड राज्य।

गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक बचपन।

कुछ दवाओं का लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, आदि), एनालगिन, बाइसेप्टोल।

क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स। महिलाओं में, रोग अक्सर क्लोरोसिस सिंड्रोम के साथ होता है। बेहोशी, निम्न श्रेणी का बुखार, जीभ में दर्द, स्वाद और गंध की विकृति की शिकायत; अथक

चाक, चूना, मिट्टी, मिट्टी खाने की इच्छा, दीवारों की सफेदी, तेज मसालेदार सुगंध की तरह। नाखून और बालों का भंगुर होना। नाखून दिखने में चपटे, छूने में मुलायम, परतदार होते हैं। बाल रूखे, दोमुंहे, बेजान। पुरुषों में, रोग हमेशा क्लोरोसिस सिंड्रोम के बिना आगे बढ़ता है। त्वचा का पीलापन, कभी-कभी हरे रंग के रंग के साथ। दिल की आवाज़ें बहरी हैं, सभी बिंदुओं पर कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन। तंत्रिका तंत्र - एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के लक्षण। प्रयोगशाला संकेतक: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक, सीरम आयरन की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि, एनिसोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस।

वर्गीकरण। गंभीरता की डिग्री, एटिऑलॉजिकल कारक, रोग का चरण (एक्ससेर्बेशन, रिमिशन) निर्दिष्ट हैं।

एनीमिया गंभीरता:

प्रकाश (एरिथ्रोसाइट्स 3.0-3.5x10 | 2 / एल, एचबी 100 ग्राम / एल और ऊपर);

मध्यम रूप से गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 2.0-3.0x10|2/l, Hb 80-100 g/l);

गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 1.0-2.0x10 "7l, Hb 55-80 g / l);

अत्यधिक गंभीर, एनीमिक कोमा (एरिथ्रोसाइट्स
एक्ससेर्बेशन मानदंड: क्रमशः 4.0x10 "2 / l और 120 g / l से नीचे की महिलाओं में एरिथ्रोसाइट और Hb संख्या में कमी, क्रमशः 4.5x1012 / l और 130 g / l से नीचे के पुरुषों में।

छूट की कसौटी: एरिथ्रोसाइट और एचबी संख्या की सामान्य मूल्यों पर वापसी। लाल रक्त संख्या में कोई भी वृद्धि जो आदर्श तक नहीं पहुंचती है, उसे छूट नहीं बल्कि सुधार माना जाना चाहिए।

निदान का सूत्रीकरण।

मेनोरेजिया, मध्यम गंभीरता, तीव्रता के कारण क्रोनिक आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।

मेनोरेजिया और गैस्ट्रोजेनस, गंभीर, एक्ससेर्बेशन के कारण मिश्रित मूल के क्रोनिक आयरन की कमी वाले एनीमिया।

मनोवैज्ञानिक, सामाजिक स्थिति सामान्य सिद्धांतों के अनुसार तैयार की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

हेमोबलास्टोसिस को बाहर करने के लिए, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई रक्तस्रावी और अल्सरेटिव नेक्रोटिक सिंड्रोम नहीं हैं, प्रयोगशाला - रोगी के ल्यूकोग्राम में कोई परिवर्तन नहीं है जो ल्यूकेमिया की विशेषता है।

ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक प्रथम-स्तरीय स्क्रीनिंग की जाती है: बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी (CCF), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोरोस्कोपी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (FGDS), महिलाओं के लिए एक स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा अनिवार्य है। बुजुर्गों की, फिर अतिरिक्त रूप से बाहर करने के लिए एक घातक नवोप्लाज्म, छाती के अंगों का एक्स-रे, इरिगोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की जाती है।

विटामिन बी 12- और फोलिक एसिड की कमी से होने वाला एनीमिया हाइपरक्रोमिक है, रेटिकुलोपाइट्स की संख्या कम हो जाती है, सीरम आयरन सामान्य होता है, लिवर इज़ाफ़ा अक्सर पाया जाता है, स्टर्नल पंचर में मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस।

हेमोलिटिक एनीमिया के साथ: त्वचा के आईसीटरस, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, प्रयोगशाला - नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में तेज वृद्धि, सीरम आयरन सामान्य या बढ़ा हुआ है, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण हाइपरबिलिरुबिनमिया, मूत्र में हेमोसाइडरिन, स्पष्ट हाइपरप्लासिया अस्थि मज्जा पंचर में एरिथ्रोइड रोगाणु।

हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, रक्तस्रावी और (या) प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सिंड्रोम के साथ, सभी रक्त मापदंडों (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स) में तेज कमी, सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स के विराम चिह्न में।

क्लिनिक में सिडेरोएरेस्टिक एनीमिया और एक सामान्य रक्त परीक्षण के आंकड़े आयरन की कमी से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों के रक्त सीरम में आयरन की मात्रा अधिक होती है (50-90 µmol/l)। लोहे की तैयारी के साथ उपचार रोग के लक्षणों को रोके बिना अंगों के हेमोसिडरोसिस की ओर जाता है।

परिभाषा।एक बीमारी, जिसका प्रमुख लक्षण 4.0x10 12 /l से कम एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी और 0.8 से नीचे रंग सूचकांक के साथ 120 g / l से कम हीमोग्लोबिन और 13 μmol / l से कम सीरम आयरन स्तर है।

सांख्यिकी।सबसे आम मानव रोगों में से एक। कुल आबादी का 25% तक प्रभावित है, प्रसव उम्र की 40% महिलाएं, 60 वर्ष से अधिक उम्र के दोनों लिंगों का 33%।

एटियलजि।

अधिक मात्रा में लगातार खून की कमी
शरीर की जनरेटर क्षमता:

मेनोरेजिया (मासिक धर्म स्थायी
6-7 दिन, प्रचुर मात्रा में; या थक्के के साथ-
कोई अवधि)

रक्तस्रावी रक्तस्राव;

जठरांत्र रक्तस्राव में
कटाव और अल्सरेटिव घाव।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोग
पथ, विशेष रूप से कम सेकंड में
पेट का प्रतिकार कार्य, जिसके कारण होता है
आहार लोहे के अवशोषण में व्यवधान।

कुपोषण (भुखमरी, एनोरेक्सिया
और आदि।)

हाइपर- और हाइपोथायरायड राज्य।

गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, प्रारंभिक बचपन
रैस्ट।

कुछ का लंबे समय तक अनियंत्रित सेवन
अन्य दवाएं, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल
विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रो-
हेयर ड्रायर, डाइक्लोफेनाक, आदि), एनलगिन, बाइसेप्टोल।

क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स।महिलाओं में, रोग अक्सर क्लोरोसिस सिंड्रोम के साथ होता है। बेहोशी, निम्न श्रेणी का बुखार, जीभ में दर्द, स्वाद और गंध की विकृति की शिकायत; अथक

चाक, चूना, मिट्टी, मिट्टी खाने की इच्छा, दीवारों से सफेदी, तेज मसालेदार सुगंध की तरह। नाखून और बालों का भंगुर होना। नाखून दिखने में चपटे, छूने में मुलायम, परतदार होते हैं। बाल रूखे, दोमुंहे, बेजान। पुरुषों में, रोग हमेशा क्लोरोसिस सिंड्रोम के बिना आगे बढ़ता है। त्वचा का पीलापन, कभी-कभी हरे रंग के रंग के साथ। दिल की आवाज़ें बहरी हैं, सभी बिंदुओं पर कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन। तंत्रिका तंत्र - एस्थेनोडिप्रेसिव, एस्थेनोन्यूरोटिक, एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक सिंड्रोम के लक्षण। प्रयोगशाला संकेतक: एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, रंग सूचकांक, सीरम आयरन की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि, एनिसोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के पॉइकिलोसाइटोसिस।

वर्गीकरण।गंभीरता की डिग्री, एटिऑलॉजिकल कारक, रोग का चरण (एक्ससेर्बेशन, रिमिशन) निर्दिष्ट हैं।

एनीमिया गंभीरता:

प्रकाश (एरिथ्रोसाइट्स 3.0-3.5x10 | 2 / एल, एचबी 100 ग्राम / एल
और उच्चा);

मध्यम गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 2.0-3.0x10 | 2 / एल,
एचबी 80-100 ग्राम/ली);

गंभीर (एरिथ्रोसाइट्स 1.0-2.0x10 "7l, एचबी 55-
80 ग्राम/ली);

अत्यधिक गंभीर, विकासात्मक रूप से खतरा
एनीमिक कोमा (एरिथ्रोसाइट्स<1,0х10 12 /л, НЬ
<55 г/л).

तीव्रता मानदंड:क्रमशः 4.0x10 "2 / l और 120 g / l से नीचे की महिलाओं में एरिथ्रोसाइट और Hb संख्या में कमी, क्रमशः 4.5x10 12 / l और 130 g / l से नीचे के पुरुषों में।

छूट मानदंड:सामान्य मूल्यों पर एरिथ्रोसाइट्स और एचबी की संख्या की वापसी। लाल रक्त संख्या में कोई भी वृद्धि जो आदर्श तक नहीं पहुंचती है, उसे छूट नहीं बल्कि सुधार माना जाना चाहिए।

एंबुलेटरी हेमेटोलॉजी

निदान का सूत्रीकरण।

मेनोरेजिया के कारण, मध्यम गंभीरता, दोनों
टकराव।

क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया
मेनोरेजिया और गैस के कारण यादृच्छिक उत्पत्ति
ट्रोजेनिक, गंभीर, उत्तेजना।

मनोवैज्ञानिक, सामाजिक स्थिति रूप
सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

बहिष्करण के लिए हेमोबलास्टोसिसउबे होना चाहिए
रक्तस्रावी और अल्सरेटिव की अनुपस्थिति में होना
क्रोटिक सिंड्रोम, प्रयोगशाला - अनुपस्थिति में
रोगी के ल्यूकोग्राम में परिवर्तन की विशेषता
ल्यूकेमिया।

कैंसर को दूर करने के लिए
पहले स्तर की स्क्रीनिंग की जाती है: बड़े-फ्रेम
फ्लोरोग्राफी (CCF), वेंट्रिकल की फ्लोरोस्कोपी
लेकिन-आंत्र पथ या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
(एफजीडीएस), महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच अनिवार्य है।
यदि इतिहास लेने के दौरान स्रोत की पहचान नहीं की जाती है, नहीं
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए संकेत
वह, एक बुजुर्ग मरीज, फिर इसके लिए भी
घातक नवोप्लाज्म का बहिष्कार
छाती के अंगों की रेडियोग्राफी की जाती है, ir-
रिगोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड
पेट के अंगों का पालन (अल्ट्रासाउंड)।

विटामिन बी 12 - और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
हाइपरक्रोमिक, रेटिकुलोपाइट्स की संख्या कम हो जाती है,
सीरम आयरन सामान्य होता है, अक्सर
जिगर की बीमारी, स्टर्नल पंचर मेगालो- में
ब्लास्ट हेमटोपोइजिस।

पर हीमोलिटिक अरक्तता:कामला
त्वचा, प्लीहा और यकृत का बढ़ना,
प्रयोगशाला - नॉरमोक्रोमिक एनीमिया, में तेज वृद्धि
रेटिकुलोसाइट्स, सीरम की संख्या में कमी
लेजो सामान्य या ऊंचा है, हाइपरबिलिरुबिन खाया जाता है और I
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, मूत्र में हीमोसिडेरिन के कारण,
अस्थि मज्जा पंचर में चिह्नित हाइपरप्लासिया
एरिथ्रोइड वंश।

पर हाइपोप्लास्टिक एनीमियाहेमोरेज
चेस्की और (या) प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सिंड्रोम, कट
सभी रक्त मापदंडों में मामूली कमी (एरिथ्रोसाइट्स,
ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स), सभी के पंचर निषेध में
हेमेटोपोएटिक स्प्राउट्स।

सिडेरोएक्रेस्टिक एनीमियाक्लिनिक द्वारा
और सामान्य रक्त परीक्षण का डेटा अलग नहीं है
आयरन की कमी से, लेकिन जेली की सामग्री से
पीछे वीऐसे मरीजों का ब्लड सीरम हाई (50-
90 µmol/l). आयरन सप्लीमेंट से उपचार
लक्षणों को रोके बिना अंगों के हेमोसिडरोसिस की ओर जाता है
बीमारी की मात्रा।

रोगी प्रबंधन

उपचार का उद्देश्य:पुनर्प्राप्ति (5 वर्षों के भीतर पूर्ण नैदानिक और हेमेटोलॉजिकल छूट)। कार्य:

सामान्य संकेतकों की वसूली
लाल रक्त और सीरम लोहा;

सामान्य प्रदर्शन बनाए रखना
उचित स्तर।

उपचार का संगठन।गंभीर या एटिऑलॉजिकल रूप से अस्पष्ट आयरन की कमी वाले एनीमिया के मामलों को छोड़कर, अधिकांश रोगियों का बाह्य रोगी आधार पर इलाज किया जाता है। ऐसे मामलों में, स्त्री रोग, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल या अन्य विभागों में एनीमिया की सबसे संभावित प्रकृति के सिद्धांत के आधार पर रोगियों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

उपचार की निगरानी।बीमारी के पहले पता लगाने या तेज होने की अवधि के दौरान, हर 10-14 दिनों में एक बार रक्त की निगरानी की जाती है, चिकित्सा परीक्षाओं की आवृत्ति समान होनी चाहिए। आपको 3-5 दिनों के बाद एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में वृद्धि पर भरोसा नहीं करना चाहिए।

आंशिक छूट की अवधि के दौरान, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, लेकिन हेमेटोलॉजिकल मानदंड तक नहीं पहुंचता है, रक्त नियंत्रण और चिकित्सा परीक्षा मासिक रूप से की जाती है। लाल रक्त की सामान्य संरचना के साथ पूर्ण छूट की अवधि के दौरान, पहले वर्ष के त्रैमासिक के दौरान अवलोकन किया जाता है, फिर हर 6 महीने में एक बार। रिकवरी को 5 साल के भीतर एक्ससेर्बेशन की अनुपस्थिति माना जाता है। उत्तेजना के दौरान हेमेटोलॉजिस्ट का परामर्श - 2 महीने में 1 बार, फिर 4-6 महीने में 1 बार।

नियोजित चिकित्सा

रोगी और उसके परिवार के लिए जानकारी:

इस रोगी में एनीमिया का कारण।

रोग की मौलिक इलाज क्षमता।

ड्रग थेरेपी का समय (प्रारंभिक
आयरन थेरेपी का कोर्स - 2-3 महीने, पूरा कोर्स - तक
1 वर्ष)।

आत्म-नियंत्रण की संभावना (लाल रंग के मानक
रक्त और सीरम लोहा)।

इस श्रेणी के लिए नुकसान की व्याख्या
अयोग्य उपचार के रोगी, शाकाहारी
anstva, पोस्ट, स्व-उपचार के लिए "व्यंजनों"।

रोगी और उसके परिवार के लिए सुझाव:

आयरन थेरेपी शुरू करें
बीमारी का पता लगाने का समय, सिवाय
मैं सबसे शुरुआती चरणों में खाता हूं, जब एरिथ्रोसाइट्स
> 3.5x10 |2 /l, और Hb > P0 g/l. इन मामलों में आप कर सकते हैं
एक स्टैंडअलोन के रूप में आहार और हर्बल दवा का उपयोग करें
प्रभावी विधि, तथापि, के मामले में यह अक्षम है
1 महीने के भीतर एसटीआई। मरीज को समझाने की जरूरत है
ड्रग थेरेपी की धैर्य।

क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया

यदि संभव हो, तो एटिऑलॉजिकल को खत्म करें
कारक: हेमोस्टैटिक हर्बल दवा लागू करें
मेनोरेजिया के मामले में; जीर्ण इलाज
जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे के रोग;
सर्जरी की आवश्यकता के रोगी (बुनाई) को समझाएं
जिनके साथ बवासीर या गर्भाशय फाइब्रॉएड का इलाज
लगातार रक्तस्राव।

एक प्रबलता के साथ चिकित्सीय पोषण को व्यवस्थित करें
मांस उत्पादों और प्राकृतिक स्रोतों
कोव विटामिन (ब्लैककरंट, नींबू, ओब्ल
पिहा)। भारी माहवारी वाली महिलाएं - ग्राना
तुम और पागल।

पुराने घरेलू, व्यवसायों को छोड़ दें
मौखिक और, यदि संभव हो तो, दवा
उपचार की अवधि के लिए विषाक्तता (गैसोलीन, रंजक,
नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई,
बिसेप्टोल)।

चिकित्सा चिकित्सा

लोहे की तैयारी पर्याप्त मात्रा में और लंबे समय तक निर्धारित की जानी चाहिए। कम दक्षता और गंभीर दुष्प्रभावों के कारण नहींनिर्धारित किया जाना चाहिए: कम लोहा, लोहे के साथ मुसब्बर सिरप, हेमोस्टिमुलिन, फेरैमिड। पोषक तत्वों की खुराक,लोहा युक्त, चिकित्सीय प्रयोजनों के लिएअनुपयुक्त, चूंकि कम से कम 250 मिलीग्राम / दिन की आवश्यकता के साथ उनमें लौह सामग्री 18 मिलीग्राम से अधिक नहीं है। उनका उपयोग रिलैप्स की रोकथाम के लिए पूर्ण छूट की अवधि के दौरान ही संभव है।

टार्डीफेरॉन(गर्भवती महिलाओं के लिए जिपोटार्डिफेरॉन)। 1-2 तालिकाओं को असाइन किया गया। प्रति दिन, भोजन के बाद सख्ती से। इसमें म्यूकोप्रोटीज होता है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की रक्षा करता है, इसकी उच्च जैवउपलब्धता है। Gipotardiferon में गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक फोलिक एसिड होता है।

शर्बत। 1 टेबल को असाइन किया गया. दिन में 2 बार, खाने के बाद। अच्छी तरह से सहन, इसमें एस्कॉर्बिक एसिड होता है, जो दवा के अवशोषण की सुविधा देता है।

एक्टिफेरिन।यह प्रति दिन 1 से 3 कैप्स से एनीमिया की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए रूप हैं: सिरप और बूँदें। दवा अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन व्यक्तिगत असहिष्णुता संभव है।

फेरोप्लेक्स। 2 तालिकाओं को असाइन किया गया। दिन में 4 बार। ऊपर वर्णित मंदता रूपों की तुलना में, यह अप्रभावी है, लेकिन यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है, लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है। गर्भावस्था में एनीमिया के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

नायब! रोगी को चेतावनी दें कि मल का रंग काला हो जाता है और निर्माता के निर्देशों की परवाह किए बिना, बिना किसी अपवाद के सभी लोहे की तैयारी भोजन के बाद सख्ती से ली जाती है।

आयरन (फेरुमलेक) का पैतृक उपयोग दो स्थितियों तक सीमित है:

मौखिक तैयारी के लिए पूर्ण असहिष्णुता
चूहे;

जरूरत जल्दी और संक्षेप में स्थिर हो गई
उदाहरण के लिए, जब लाल रक्त की जीरोवेट संख्या
आपातकालीन सर्जरी की तैयारी। कॉल कर सकते हैं
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, हाइपरकोएगुलेबिलिटी
राशन। एक आउट पेशेंट के आधार पर, निर्धारित करता है
ज़िया केवल इंट्रामस्क्युलर, इंजेक्शन (युक्त
एक ampoule को दबाकर) हर दूसरे दिन किया जाता है,
10-15 इंजेक्शन का कोर्स।

सहायक दवाएं

लोहे के अवशोषण में सुधार करने और एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करने के लिए - ट्रेस तत्वों के अतिरिक्त मल्टीविटामिन की तैयारी: कॉम्प्लिविट 1 टेबल। प्रति दिन, भोजन के दौरान।

प्रोटीन चयापचय के सुधार के लिए - पोटेशियम ऑरोटेट, 1 टेबल। (0.5 ग्राम) 20 दिनों के लिए दिन में 3 बार। इंजेक्शन के रूप में बी विटामिन की नियुक्ति उचित नहीं है।

फाइटोथेरेपी।गुलाब का काढ़ा।जामुन को पीसें और उबलते पानी को 1 कप उबलते पानी प्रति 1 बड़ा चम्मच की दर से डालें। एल जामुन, 20-30 मिनट जोर दें। दिन में पिएं।

एंटीएनीमिक संग्रह।बिछुआ, स्ट्रिंग, करंट लीफ, स्ट्रॉबेरी लीफ को समान रूप से मिलाएं, 2-3 घंटे के लिए ठंडा पानी (1 गिलास पानी प्रति 1 टेबलस्पून मिश्रण) डालें, फिर आग पर रखें, 5-7 मिनट तक उबालें, ठंडा करें, छान लें। दिन में पिएं।

गर्भवती महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के उपचार के लिए एक अनुमानित योजना:

जिपोटार्डिफेरॉन 1 टैब। सुबह और शाम को
भोजन के बाद; प्रेगनविट 1 कैप। दिन में 2 बार, ओरोटैट
पोटेशियम 1 टैब। (0.5 ग्राम) दिन में 3 बार
20 दिन; फाइटोथेरेपी; आहार चिकित्सा।

बुजुर्गों में आयरन की कमी वाले एनीमिया के लिए एक अनुमानित उपचार आहार:

सोरबिफर 1 टैब। सुबह और शाम के बाद
खाना; undevit 1 टैबलेट दिन में 2 बार, पोटेशियम ऑरोटेट
1 टैब। (0.5 ग्राम) 20 दिनों के लिए दिन में 3 बार;
फाइटोथेरेपी, आहार चिकित्सा।

पुनर्वास चिकित्सा

आंशिक छूट की अवधि के दौरान, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, हीमोग्लोबिन संख्या के सामान्य होने तक, दैनिक दवा जारी रखी जानी चाहिए। जब हीमोग्लोबिन की मात्रा 120 ग्राम / एल तक पहुंच जाती है, तो लोहे की तैयारी में से एक को मासिक धर्म के 7 दिन बाद या प्रत्येक महीने के 7 दिन, एक वर्ष तक निर्धारित किया जाता है।

पूर्ण छूट की अवधि में, जब हीमोग्लोबिन की संख्या उपचार के बिना सामान्य होती है, वसंत और शरद ऋतु में फेरोप्लेक्स या टार्डिफेरॉन के एक महीने के एंटी-रिलैप्स कोर्स।

एंबुलेटरी हेमेटोलॉजी

पुनर्वास चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:वसंत और शरद ऋतु में उपचार के एक महीने के एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रम आयोजित करते समय लाल रक्त और सीरम आयरन की सामान्य संख्या को तीन साल तक बनाए रखना।

चिकित्सा विशेषज्ञता

अस्थायी विकलांगता की परीक्षा
ty।श्रम हानि की शर्तें चिकित्सा द्वारा निर्धारित की जाती हैं
(क्लिनिक, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या) और
सामाजिक कारक - रोगी के कार्य की प्रकृति।
भारी शारीरिक श्रम और खतरनाक काम के दौरान
पुरुषों में काम करने की क्षमता बहाल हो गई थी
महिलाओं में हीमोग्लोबिन के आंकड़े 130 ग्राम / लीटर के साथ वात्स्या -
120 ग्राम/ली. हल्के शारीरिक श्रम की अनुमति है
मानसिक श्रम वाले व्यक्तियों में हीमोग्लोबिन के आंकड़े प्रति 10 ग्राम / लीटर
हां - दिए गए से 20 ग्राम/ली कम।

चिकित्सा-सामाजिक विशेषज्ञता।एमएसईके में
रोगियों को गंभीर, कठिन सुधार के साथ भेजा
संचालित एनीमिया। एक नैदानिक सूत्रीकरण में
एनीमिया एक लक्षण या जटिलता की जगह लेता है
रोग के पीछे का रोग।

सैन्य चिकित्सा विशेषज्ञता।एनीमिया के साथ
(अनुच्छेद 11 के अनुसार), तेजी से या धीरे-धीरे प्रगति करना

रक्त की संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन और समय-समय पर होने वाले अतिसार के साथ, रक्ताल्पता के साथ सैन्य सेवा के लिए अनुपयुक्त माना जाता है, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के एक मध्यम शिथिलता और दुर्लभ अतिसार के साथ, उन्हें आंशिक रूप से फिट माना जाता है।

प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षाएं।चिकित्सा विरोधाभासों के अनुसार (सामान्य चिकित्सा मतभेदों के अलावा), एनीमिया से पीड़ित व्यक्तियों को सीसा (1.25.1), सुगंधित हाइड्रोकार्बन (1.33), नेफ़थलीन, नेफ़थोल (1.34), ऑर्गेनोक्लोरीन कीटनाशकों (2.2) के संपर्क में काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। .1), ऑर्गनोफ्लोरीन कीटनाशक (2.2.2), कार्बामिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.4), क्लोरोबेंजोइक एसिड डेरिवेटिव (2.2.6), क्लोरोफेनोक्सीएसिटिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.7), क्लोरोफेनोक्सीब्यूट्रिक एसिड डेरिवेटिव (2.2.8), हैलोजेनेटेड एनिलाइड कार्बोक्जिलिक एसिड (2.2.9), यूरिया और गुआनिडीन डेरिवेटिव (2.2.10), पॉलीस्टाइनिन (2.4.7), एंटीकैंसर ड्रग्स (2.7.2), आयनिंग रेडिएशन (5.1)।

विटामिन बी 12 - और फोलिक की कमी से एनीमिया (कोड डी 51.9)

परिभाषा। एनीमिया डीएनए और आरएनए के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जो विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड की कमी के कारण होता है और मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस, हाइपरक्रोमिया और एरिथ्रोसाइट्स के मैक्रोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होता है। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड की संयुक्त कमी दुर्लभ है, लेकिन दोनों कारकों की एक पृथक कमी के रूप चिकित्सकीय और प्रयोगशाला में अप्रभेद्य हैं, इसलिए उन्हें एक साथ माना जाता है।

सांख्यिकी।रूस में, बीमारी की घटनाएं (प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20-60 मामले) क्षेत्र के आधार पर काफी भिन्न होती हैं: उत्तरी लोग बीमार होने की अधिक संभावना रखते हैं, कम अक्सर मध्य क्षेत्र के निवासी, और बहुत ही कम सुदूर पूर्व। 45-55 वर्ष की आयु से शुरू होकर, वृद्ध आयु समूहों में घटना उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है। लिंग अंतर के कारण पैथोलॉजिकल घाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

एटियलजि और रोगजनन।मेगालोब्लास्टिक एनीमिया को एक आनुवंशिक दोष का परिणाम माना जाता है जो गैस्ट्रिक एपिथेलियम की कोशिकाओं के खिलाफ स्वप्रतिपिंडों के उत्पादन द्वारा प्रकट एक प्रतिरक्षा संबंधी विकार का कारण बनता है। यह विटामिन बी 12 और (या) फोलिक एसिड के अपर्याप्त अवशोषण के कारण पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली के अपक्षयी घावों की ओर जाता है। विटामिन बी 12 की कमी रीढ़ की हड्डी (फ्यूनिक्यूलर मायलोसिस) को गंभीर नुकसान का कारण है।

क्लिनिक। बीमार, एक नियम के रूप में, बुजुर्ग। सामान्य कमजोरी, त्वचा का मलिनकिरण (एक प्रतिष्ठित रंग के साथ पीलापन), जीभ में दर्द और असुविधा के प्रति स्वाद संवेदनशीलता में वृद्धि, पैरों और हथेलियों की सुन्नता। आमनेसिस में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य रोगों के संकेत हैं। जांच करने पर, रोगी जीभ पर चमकीले लाल रंग के क्षेत्रों के साथ "पीले से अधिक प्रतिष्ठित" होते हैं। पेट के पैल्पेशन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पुराने रोगों की उपस्थिति में आंत के साथ, हाइपोकॉन्ड्रिअम में, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में दर्द का पता चल सकता है। रक्त परीक्षण: हाइपरक्रोमिक मैक्रोसाइटिक एनीमिया, आमतौर पर महत्वपूर्ण। रंग सूचकांक 1.3 तक बढ़ सकता है। न्यूट्रोफिल के कारण रेटिकुलोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी कम हो जाती है। कभी-कभी मैं निरीक्षण करता हूं

24. डेनिसोव

रक्तस्राव की घटनाओं के बिना महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया दिया जाता है। अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण मध्यम हाइपरबिलीरुबिनेमिया (28-47 μmol/l तक)। रक्त सीरम में लोहे की सामग्री सामान्य या थोड़ी अधिक होती है। स्टेरियल पंचर - मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस।

निदान का सूत्रीकरण। विटामिन बी | 2 - मध्यम गंभीरता की कमी से एनीमिया।

क्रमानुसार रोग का निदान

सबसे पहले, इसे बहिष्कृत किया जाना चाहिए
पारिस्थितिक रोग। इसके लिए वे अंजाम देते हैं
प्रथम-स्तरीय स्क्रीनिंग: सीसीएफ, फ्लोरोस्कोपी
श्रोणि या FGDS, महिलाओं के लिए - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा,
50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए - इरिगोस्कोपी और अंग का अल्ट्रासाउंड
नया उदर गुहा।

हाइपरक्रोमिक एनीमिया सिंड्रोम का सामना कैसे करें
etsya तीव्र एरिथ्रोमाइलोसिस के साथ।बहिष्करण के लिए
यह बीमारी, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई जीन नहीं है
morragic और purulent-necrotic सिंड्रोम
मूव, और भी, इस हेमोबलास्टोसिस के बाद से
पथरीली कोशिकाएं परिधीय रक्त में दिखाई देती हैं
तुरंत नहीं, रोगी को एक स्टर्नल प्रदर्शन करना चाहिए
छिद्र।

पर लोहे की कमी से एनीमियाभिन्न
विटामिन बी 12 की कमी - ग्रे के साथ पीली त्वचा
हरा रंग, क्लोरोसिस सिंड्रोम की उपस्थिति (में
औरत)। प्रयोगशाला: रंग सूचकांक 0.8 और
कम, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, अनिसो-
स्टर्नल में एरिथ्रोसाइट्स के साइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस
पंचर - एरिथ्रोइड का मध्यम हाइपरप्लासिया
अंकुरित।

पर हीमोलिटिक अरक्तताभिन्न
विटामिन बी 12 की कमी - गंभीर पीलिया
त्वचा, महत्वपूर्ण हेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली। लेबो
रैटरनो: नॉरमोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में तेजी से वृद्धि
रेटिकुलोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट्स की संख्या अधिक है
लेकिन, हाइपरबिलिरुबिनमिया 50 μmol/l से अधिक होने के कारण
अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, मूत्र में - हेमोसाइडरिन, स्टेर में
नाल पंचर - एरिथ्राइटिस का गंभीर हाइपरप्लासिया
अंकुरण।

हाइपोप्लास्टिक एनीमियाविटामिन बी 12 से -
कमी सामान्य स्थिति की गंभीरता में भिन्न होती है
एनआईए, रक्तस्रावी या पीप गैर की उपस्थिति

एंबुलेटरी हेमेटोलॉजी

क्रोटिक सिंड्रोम, यकृत वृद्धि की कमी। प्रयोगशाला: एनीमिया नॉरमोक्रोमिक है, सभी रक्त मापदंडों में तेजी से कमी आई है, कोई हाइपरबिलिरुबिनमिया नहीं है, स्टर्नल पंचर में - सभी हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स का निषेध।

रोगी प्रबंधन

उपचार का उद्देश्य:स्थिर क्लिनिकल और हेमटोलॉजिकल रिमिशन की उपलब्धि और रखरखाव। कार्य:

मेगालोब्लास्टिक से हेमटोपोइजिस का अनुवाद
नॉर्मोबलास्टिक पर जाएं;

नॉरमोबलास्टिक का आजीवन रखरखाव
किस प्रकार का हेमटोपोइजिस स्थायी है
विटामिन बी 12 और (या) फोलिक एसिड
बहुत सारे।

उपचार का संगठन।मेगालोब्लास्टिक एनीमिया का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। हालांकि, स्वास्थ्य कारणों से आधान चिकित्सा की आवश्यकता वाले मामलों में, चिकित्सीय या हेमेटोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। रोग की पहली पहचान पर, छूट की शुरुआत पर, और फिर वर्ष में एक बार हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श उचित है।

नियोजित चिकित्सा

जानकारीरोगी के लिए औरउसका परिवार:

रोग के सार के बारे में संक्षिप्त जानकारी।

एक स्थिर बनाना मौलिक रूप से संभव है
एडेक में क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल रिमिशन की चीख
कपास रखरखाव चिकित्सा।

प्रति बार 1 बार रक्त परीक्षण को नियंत्रित करना आवश्यक है
3 महीने में भी मासिक विटामिन बी 12 की शुरूआत
लगातार छूट की अवधि।

. रोगी सलाह और उसका परिवार:

प्रोटीन और विटामिन से भरपूर पोषण
मेरी रचना।

यदि आवश्यक हो, तो आपको एक कोर्स करने की आवश्यकता है
जीर्ण जठरांत्र संबंधी रोगों के लिए उपचार
लेकिन आंत्र पथ।

चिकित्सा चिकित्सा

रोग की पहली पहचान और तेज होने की अवधि के दौरान, एक घरेलू उपचार आवश्यक है। आयरन की कमी वाले एनीमिया के लिए आहार समान है। विटामिन बी 12 500 एमसीजी रोजाना 7-10 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर, फिर हर दूसरे दिन 7-10 इंजेक्शन। सुधार पहले या दूसरे इंजेक्शन के बाद होता है। 3-7 दिन - रेटिकुलोसाइट संकट। विमुद्रीकरण जल्दी, स्थिर प्रेरित होता है। फोलिक एसिड 5-15 मिलीग्राम / दिन पर निर्धारित किया जाता है। आंशिक छूट की अवधि में, जब रोगी काम करने में सक्षम होता है, लेकिन हेमटोलॉजिकल मानदंड अभी तक नहीं पहुंचा है, तो प्रवेश करना आवश्यक है

विटामिन बी 12, 500 एमसीजी इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति सप्ताह 1 बार, 3 महीने। पूर्ण छूट की अवधि में - प्रति माह 1 बार विटामिन बी 12 के 500 एमसीजी का आजीवन प्रशासन।

गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए एक अनुमानित योजना:

200 एमसीजी 10 दिनों में 1 बार;

फोलिक एसिड 15 मिलीग्राम / दिन 1 से 30 दिनों तक
विटामिन बी 12 के साथ उपचार की शुरुआत से;

जिपोटार्डिफेरॉन 1 टैब। 30वें दिन से प्रति दिन
1-2 महीने के भीतर।

लोहे की तैयारी जरूरी है, क्योंकि। गर्भवती महिलाओं में, एनीमिया, एक नियम के रूप में, मिश्रित उत्पत्ति का है।

बुजुर्गों के लिए अनुमानित उपचार आहार:

विटामिन बी 12 500 एमसीजी इंट्रामस्क्युलरली डेली
दिन में 10 दिन, फिर हर दूसरे दिन 10 इंजेक्शन, फिर
500 एमसीजी प्रति सप्ताह 1 बार 2-3 महीने के लिए, फिर 1 बार प्रति 2 सप्ताह।
- 2 महीने, फिर प्रति माह 1 बार। जीवन के लिए;

फोलिक एसिड 10 मिलीग्राम / दिन;

मल्टीविटामिन तैयारी (अनडेविट) 1 टैब।
विटामिन उपचार की शुरुआत से 30वें दिन से दिन में 2 बार
12 बजे, 1-2 महीने के लिए, 2-3 महीने के ब्रेक के साथ।

फ़ाइटोथेरेपी- खंड "लौह की कमी से रक्ताल्पता" देखें।

पुनर्वास चिकित्सा

पूर्ण छूट की अवधि के दौरान, महीने में एक बार 500 एमसीजी विटामिन बी 12 दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (यदि मेगा क्षेत्रीय हेमटोपोइजिस के संकेत हैं), विटामिन बी 12 को वसंत और शरद ऋतु में हर 10 दिनों में एक बार 200 एमसीजी की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। 12 में - और क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल छूट की अवधि के दौरान फोलिक एसिड की कमी से एनीमिया स्पा उपचार के लिए एक contraindication नहीं है, फिजियोथेरेपी लेने में प्रतिबंध नहीं लगाता है।

मानदंडक्षमता पुनर्वास नूह थेरेपी:

नॉर्मोबलास्टिक हेमटोपोइजिस का संरक्षण
(एरिथ्रोसाइट्स की सामान्य संख्या, एचबी, रंग
हॉलिंग इंडिकेटर 1.1 से अधिक नहीं है; पोस्ता की कमी
rocytosis) केवल समर्थन की उपस्थिति में
शची चिकित्सा।

तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति: की
स्वाद का घूमना, पैरों और हाथों का सुन्न होना,
पेरेस्टेसिया, आदि

चिकित्सा विशेषज्ञता

मेगालो हेमेटोपोएटिक क्षेत्र के लक्षण पूरी तरह से गायब होने और लाल रक्त संख्या सामान्य होने तक रोगी अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ है।

मेडिको-सोशल परीक्षा, सैन्य चिकित्सा परीक्षा, प्रारंभिक और आवधिक चिकित्सा परीक्षा - "क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया" अनुभाग देखें।

हेमोलिटिक एनीमिया (कोड डी 58.9, डी 59)

परिभाषा।एनीमिक स्थितियों का एक समूह जिसमें एरिथ्रोसाइट्स के विनाश की प्रक्रिया उनके प्रजनन की प्रक्रिया पर प्रबल होती है। हेमोलिटिक एनीमिया में, लाल रक्त कोशिकाएं 100 दिनों से कम जीवित रहती हैं।

सांख्यिकी।पैथोलॉजिकल संवेदनशीलता छोटी है, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.6-2.8 मामले हैं। दागेस्तान में जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया अधिक आम है, एक विकसित रासायनिक उद्योग के साथ बड़े केंद्रों में अधिग्रहित।

एटियलजि, रोगजनन।के बीच करणीयहाइलाइट किए गए कारक:

इंट्राएरीथ्रोसाइटिक (एरिथ्रोसाइटोपैथिस,
किण्वन, हीमोग्लोबिनोपैथी)।

एक्स्ट्राएरीथ्रोसाइटिक:

संक्रामक;

रासायनिक (औषधीय, पेशेवर
नाल और घरेलू नशा);

शारीरिक (जलता है, कृत्रिम अंग की उपस्थिति
डेक वाल्व);

इम्यूनोलॉजिकल (ऑटो- और हेटेरोइम्यून)
रूप);

अज्ञात (ऑन्कोपैथोलॉजी में हेमोलिसिस,
जिगर और गुर्दे की विकृति)।

रोगजनन में, प्रमुख भूमिका एरिथ्रोसाइट्स के परिधीय विनाश द्वारा निभाई जाती है, परिसंचरण बिस्तर में क्षय उत्पादों की उपस्थिति और नतीजतन, परिधीय रक्त के विश्लेषण के अनुसार, अस्थि मज्जा पुनर्योजी प्रतिक्रिया और इसके मार्कर।

क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स।हेमोलिटिक सिंड्रोम में तीन लक्षण होते हैं: एनीमिया, पीलिया और स्प्लेनोमेगाली। निदान अक्सर मुश्किल होता है, कई रोगियों को कई वर्षों से पुराने हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस का निदान किया गया है, और इन रोगों के परिणामस्वरूप एनीमिया को लिया जाता है। में

बढ़े हुए प्लीहा के साथ पीलिया के सभी मामलों में, हीमोग्लोबिन की संख्या की परवाह किए बिना रोगियों की गहन जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि एनीमिया हल्का हो सकता है। प्रयोगशाला संकेतक: एनीमिया, अधिक बार नॉर्मोक्रोमिक, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में एक से अधिक वृद्धि, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण गंभीर हाइपरबिलिरुबिनमिया, मूत्र में हेमोसाइडरिन, स्टर्नल पंचर में एरिथ्रोइड रोगाणु के हाइपरप्लासिया का उच्चारण।

वर्गीकरण।हेमोलिटिक एनीमिया के दो बड़े समूह हैं: जन्मजात और अधिग्रहित। जन्मजात रूप अधिक बार पारिवारिक होते हैं, एक ऑटोसोमल प्रमुख और ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला है।

आईसीडी-10 कोड
C50 स्तन का घातक रोग।
C50.0 निप्पल और एरोला।
C50.1 स्तन ग्रंथि का मध्य भाग।
C50.2 ऊपरी आंतरिक चतुर्भुज।
C50.3 निचला आंतरिक चतुर्भुज।
C50.4 ऊपरी बाहरी चतुर्भुज।
C50.5 इन्फरो-बाहरी चतुर्भुज।
C50.6 एक्सिलरी क्षेत्र।
C50.8 उपरोक्त क्षेत्रों में से एक से अधिक में फैला हुआ है।
C50.9 स्थान, अनिर्दिष्ट।
D05.0 सीटू में लोब्युलर कार्सिनोमा
D05.1 सीटू में इंट्राडक्टल कार्सिनोमा

महामारी विज्ञान

स्तन कैंसर महिलाओं में होने वाला सामान्य कैंसर है। स्तन कैंसर के मामले लगातार बढ़ रहे हैं और दुनिया में हर साल कम से कम 10 लाख नए मामले सामने आते हैं। संयुक्त राज्य में, आठ में से एक महिला अपने जीवनकाल में स्तन कैंसर का विकास करेगी। 2010 तक मामलों की संख्या में अनुमानित वृद्धि 1.5 मिलियन है। यूरोपीय संघ के देशों में स्तन कैंसर की घटनाएं 95-105 हैं, और मृत्यु दर प्रति वर्ष प्रति 100 हजार महिलाओं पर 30-40 मामले हैं। महिला आबादी की घटना की सामान्य संरचना में, स्तन ग्रंथियों के रसौली 30% के लिए खाते हैं।

2002 में, रूस में 45,857 स्तन कैंसर रोगियों का निदान किया गया था, जो महिलाओं में घातक नवोप्लाज्म की कुल घटनाओं का 19.3% था। अधिकतम घटना दर मास्को में दर्ज की गई - 49.4 और सेंट पीटर्सबर्ग में - 48.6 प्रति 100 हजार महिला आबादी। 2002 में रूस में 22.1 हजार महिलाओं की ब्रेस्ट कैंसर से मौत हुई थी। 2002 में स्तन कैंसर से मृत्यु दर 16.7% थी। संचार प्रणाली और दुर्घटनाओं के रोगों के बाद यह महिला आबादी में मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण है।
मामलों।

स्तन कैंसर की रोकथाम

स्तन कैंसर की रोकथाम विकसित नहीं हुई है। बच्चे के जन्म के सुरक्षात्मक प्रभाव ज्ञात हैं - 20 वर्ष की आयु से पहले जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में 30 वर्ष से अधिक आयु में पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर विकसित होने का जोखिम 2-3 गुना अधिक होता है। कुछ मामलों में, आनुवंशिक रूप से सिद्ध वंशानुगत स्तन कैंसर के लिए द्विपक्षीय मास्टक्टोमी और ओओफोरेक्टोमी की जाती है, जो बीआरसीए I और II म्यूटेशन के वाहक में स्तन कैंसर के जोखिम को 89.5-95% तक कम कर देता है।

स्क्रीनिंग

स्क्रीनिंग एक व्यावहारिक रूप से स्वस्थ आबादी की निवारक परीक्षा का पहला क्वालीफाइंग चरण है ताकि किसी अव्यक्त बीमारी वाले व्यक्तियों की पहचान की जा सके। स्क्रीनिंग की मुख्य विधियाँ मैमोग्राफी, डॉक्टर द्वारा स्तन परीक्षण और स्व-परीक्षा हैं। लगभग 90% स्तन ट्यूमर महिलाओं द्वारा स्व-निदान किए जाते हैं।

इसी समय, उनमें से कम से कम आधे में प्रक्रिया प्रारंभ में अक्षम है। मैमोग्राफी 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए प्रमुख जांच पद्धति है, क्योंकि विधि की विशिष्टता कम से कम 95% है। स्क्रीनिंग रूस में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जहां प्राथमिक स्तन कैंसर के 40% रोगियों में बीमारी के चरण III-IV का निदान किया जाता है। विकसित देशों में, मैमोग्राफी जांच से स्तन कैंसर की मृत्यु दर में 20% की कमी आती है। मैमोग्राफी की आवृत्ति 40 साल के बाद हर 2 साल में एक बार, 50 के बाद - साल में एक बार होती है।

वर्गीकरण

स्तन कैंसर के हिस्टोलॉजिकल रूप:

गैर घुसपैठ ट्यूमर:
♦इंट्राडक्टल कैंसर;
♦लोबुलर कैंसर;
घुसपैठ का कैंसर:
♦घुसपैठ नलिका कार्सिनोमा;
♦घुसपैठ लोब्युलर कैंसर;
दुर्लभ हिस्टोलॉजिकल रूप:
♦श्लेष्म;
♦ मज्जा;
♦पैपिलरी;
♦ ट्यूबलर;
♦एडेनोसिस्टिक;
♦सचिव;
♦एपोक्राइन;
♦ मेटाप्लासिया के साथ कैंसर;
♦दूसरों।
पगेट का कैंसर (निप्पल)।

लगभग 85-90% इनवेसिव कार्सिनोमा डक्टल एपिथेलियम से उत्पन्न होते हैं।

TNM का अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक वर्गीकरण (2002)

प्राथमिक ट्यूमर:

तीस - सीटू में कैंसर;
टी 1 - ट्यूमर का आकार 2.0 सेमी तक;
T1mic - ट्यूमर का आकार 0.1 सेमी तक।
टी 1 ए - ट्यूमर का आकार 0.5 सेमी तक;
टी 1 बी - ट्यूमर का आकार 1.0 सेमी तक;
टी 1 सी - ट्यूमर का आकार 1.0 से 2.0 सेमी;
टी 2 - ट्यूमर का आकार 2.0 से 5.0 सेमी;
T3 - ट्यूमर का आकार 5.0 सेमी से अधिक;
T4 - ट्यूमर का छाती की दीवार, त्वचा तक फैलना;
T4a - ट्यूमर का छाती की दीवार तक फैलना;
T4b - त्वचा शोफ, छालों, त्वचा में उपग्रहों;
टी4सी - विशेषताएं 4ए, 4बी;
T4d - "भड़काऊ" कार्सिनोमा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को नुकसान:

एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति का आकलन करने के लिए अपर्याप्त डेटा।
N0 - लिम्फ नोड्स को नुकसान का कोई संकेत नहीं।
एन 1 - घाव के किनारे विस्थापित अक्षीय लिम्फ नोड्स।
N2a - एक दूसरे के साथ तय की गई एक्सिलरी लिम्फ नोड्स।
N2b - नैदानिक रूप से अनुपस्थिति में पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में नैदानिक रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस
एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में परिभाषित मेटास्टेस।
N3a - सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ या बिना एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
N3b - एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति में पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस
नोड्स।
N3c - एक्सिलरी या पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ या बिना घाव के किनारे सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

दूर के मेटास्टेस:

M0 - कोई चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य दूर के मेटास्टेस नहीं;
एम 1 - चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य दूर के मेटास्टेस।

चरण 0: TisN0M0;
स्टेज I: T1N0M0;
चरण IIA: T1-2N0M0;
चरण IIB: T2N1M0, T3N0M0;
चरण IIIA: T0–2N2M0, T3N1–2M0;
चरण IIIB: T4N0–2M0;
चरण IIIC: T1–4N3M0;
चरण IV: M1 की उपस्थिति।

स्तन कैंसर का एटियलजि (कारण)।

रोग की ईटियोलॉजी ज्ञात नहीं है, एक विशिष्ट एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान नहीं की गई है। स्तन कैंसर के विकास में जीवन शैली और पर्यावरणीय कारकों की भूमिका का उल्लेख किया गया है। हालांकि, ज्ञात जोखिम कारकों द्वारा केवल 30-50% स्तन कैंसर की व्याख्या की जा सकती है।

स्तन कैंसर के विकास के जोखिम की डिग्री के अनुसार निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है:

कम जोखिम (जनसंख्या की तुलना में जोखिम 1-2 गुना अधिक है):
♦ कम उम्र में सीओसी का उपयोग, विशेष रूप से पहले जन्म से पहले;
♦HRT से स्तन कैंसर का खतरा 35% तक बढ़ जाता है;
♦ वसा से भरपूर आहार, विशेष रूप से संतृप्त वाले, क्योंकि इस मामले में रक्त प्लाज्मा में मुक्त एस्ट्राडियोल का स्तर अधिक होता है;
♦ पहली गर्भावस्था में रुकावट;
मध्यम जोखिम (जनसंख्या की तुलना में जोखिम 2-3 गुना अधिक है):
♦ प्रारंभिक मेनेर्चे;
♦ देर से रजोनिवृत्ति;
♦30 साल बाद पहला जन्म;
♦ बांझपन;
♦ डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल या पेट के कैंसर का इतिहास;
♦शराब का उपयोग;
♦ स्तन कैंसर के जोखिम में वृद्धि तब होती है जब बॉडी मास इंडेक्स का मान 30 किग्रा/एम2 से ऊपर होता है;
♦ स्तन ग्रंथियों के प्रजनन संबंधी रोग;
पोस्टमेनोपॉज़ में मोटापा;
उच्च जोखिम (4 या अधिक बार जनसंख्या की तुलना में अधिक जोखिम):
♦ 50 वर्ष से अधिक आयु;
♦ पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में स्तन कैंसर के विकास का पारिवारिक इतिहास;
♦इतिहास के अनुसार स्तन कैंसर;
♦इतिहास के अनुसार आयनीकरण विकिरण के संपर्क में;
♦ उपकला के एटिपिया के साथ स्तन ग्रंथियों के प्रजनन संबंधी रोग;
♦ BRCA1, BRCA2 जीन में उत्परिवर्तन।

वंशानुगत स्तन कैंसर के आनुवंशिक निदान की स्थापना के लिए मापदंड स्तन कैंसर से पीड़ित रिश्तेदारी की पहली या दूसरी डिग्री के एक या एक से अधिक रिश्तेदारों के परिवार में उपस्थिति है, रोग के प्रकट होने की प्रारंभिक आयु, स्तन के द्विपक्षीय घाव ग्रंथियां, प्रोबेंड (और (या) उसके रिश्तेदारों) में नियोप्लाज्म की प्राथमिक बहुलता। ), विशिष्ट ट्यूमर संघ। आज तक, कम से कम 4 जीनों की पहचान की गई है जो स्तन कैंसर (पी53, बीआरसीए1, बीआरसीए2, पीटीईएन) के लिए पूर्ववृत्ति के लिए जिम्मेदार हैं। इनमें p53 और PTEN शामिल हैं
ली-फ्राउमेनी और काउडेन सिंड्रोम के लिए एक विशिष्ट व्यक्तिगत और पारिवारिक प्रवृत्ति के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। अध्ययनों से पता चला है कि वंशानुगत स्तन कैंसर के 40-70% मामलों के लिए BRCA1 और BRCA2 (स्तन कैंसर से जुड़े) में उत्परिवर्तन जिम्मेदार हैं। इसी समय, यह पाया गया कि इन जीन उत्परिवर्तन के वाहक में, प्राथमिक स्तन कैंसर का जोखिम 80% तक पहुँच जाता है, और दूसरे स्तन कैंसर के विकास का जोखिम 50-60% (सामान्य आबादी में, 2 और 4.8%, क्रमश)। BRCA1 वाहकों में स्तन कैंसर की चरम घटना 35-39 वर्ष की आयु, BRCA2 वाहकों में - 43-54 वर्ष की आयु से मेल खाती है।

BRCA2 उत्परिवर्तन वाहकों में पूर्वानुमान BRCA1 उत्परिवर्तन वाहकों और छिटपुट स्तन कैंसर की तुलना में अधिक अनुकूल है।

BRCA1 और BRCA2 म्यूटेशन के वाहकों में, प्रारंभिक जन्म सुरक्षात्मक नहीं होता है। इन जीनों के उत्परिवर्तन के वाहक जिन्होंने जन्म दिया है, उन लोगों की तुलना में 40 वर्ष की आयु से पहले स्तन कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना (1.71 गुना) है, जिन्होंने जन्म नहीं दिया है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था इस संभावना को बढ़ाती है।

इन जीनों के उत्परिवर्तन के वाहक में चिकित्सीय रणनीति पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। इन रोगियों के लिए, आपको चाहिए:

रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी की सिफारिश करें;
अंग-संरक्षण संचालन से इंकार;
दूसरे स्तन के रोगनिरोधी हटाने की सिफारिश करें;
कीमोथेरेपी के लिए संकेतों का विस्तार करें;
रोगनिरोधी ऊफ़ोरेक्टॉमी (BRCA1 म्यूटेशन के लिए) की सलाह दें।

फिलहाल, स्तन कैंसर के बारे में सामान्य जानकारी बी. फिशर के अभिधारणाओं द्वारा प्रस्तुत की जाती है:

ट्यूमर प्रसार अराजक है (ट्यूमर कोशिकाओं के फैलाव का कोई अनिवार्य क्रम नहीं है);
एम्बोलिज़ेशन द्वारा ट्यूमर कोशिकाएं क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती हैं और यह बाधा प्रभावी नहीं होती है;
ट्यूमर प्रसार के लिए रक्त प्रवाह में ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार आवश्यक है;
प्रचलित स्तन कैंसर एक प्रणालीगत बीमारी है;
यह संभावना नहीं है कि सर्जिकल विकल्प जीवित रहने को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के घाव वाले 75% रोगी और अप्रभावित लिम्फ नोड्स वाले 25% रोगी 10 वर्षों के बाद दूर के मेटास्टेस से मर जाते हैं;
स्तन कैंसर में अतिरिक्त, प्रणालीगत चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता स्पष्ट है।

आज तक, स्तन कैंसर के उपचार के लिए रणनीति चुनते समय, निम्नलिखित जैविक भविष्यवाणिय कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

ट्यूमर नोड का आकार;
क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति;
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार दुर्दमता की डिग्री;
ट्यूमर रिसेप्टर स्थिति (ईआर, पीआर): ट्यूमर कोशिकाओं में ईआर और (या) पीआर की उपस्थिति को उच्च स्तर के भेदभाव के जैव रासायनिक संकेत के रूप में माना जा सकता है। हार्मोन थेरेपी के लिए स्तन कैंसर कोशिकाओं की व्यक्तिगत संवेदनशीलता, और इसलिए बाद की प्रभावशीलता, काफी हद तक कोशिका झिल्ली पर ईआर और पीआर की अभिव्यक्ति पर निर्भर करती है। विभिन्न आयु समूहों (पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ल) में ईआर और पीआर की सामग्री अलग है: प्रीमेनोपॉज़ल रोगियों के 45% और पोस्टमेनोपॉज़ल रोगियों के 63% में, ट्यूमर कोशिकाओं में ईआर और पीआर होते हैं। हार्मोन थेरेपी के सभी ज्ञात तरीकों की भूमिका अंततः ट्यूमर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन के प्रभाव में कमी के लिए कम हो जाती है, जो हार्मोन-निर्भर स्तन कैंसर के मामले में नियोप्लाज्म के विकास में मंदी की ओर जाता है;
डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड (डीएनए) के संश्लेषण की गतिविधि के संकेतक - aeuploid ट्यूमर के डीएनए की मात्रा; सेल चक्र के एस चरण में कोशिकाओं का अनुपात; Ki67, प्लोइडी, थाइमिडीन किनासे गतिविधि आदि की अतिअभिव्यक्ति: Ki67 एक ट्यूमर मार्कर है जो ट्यूमर की प्रसार गतिविधि की विशेषता है। यह परमाणु Ag G0 को छोड़कर सेल चक्र (G1, S, G2, M) के सभी चरणों में व्यक्त किया गया है, जो इसे सेल जनसंख्या वृद्धि का एक मार्कर बनाता है;
वृद्धि कारकों या नियामकों के लिए रिसेप्टर्स (एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स - EGFR; HER2/neu): HER2/neu एक ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन (cerbB2/neu जीन का एक उत्पाद) है, जो एक टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर है। इस रिसेप्टर के उत्तेजना से ट्रांसक्रिप्शनल तंत्र का शुभारंभ होता है, जो सेल प्रसार और विकास को गति देता है। प्रायोगिक मॉडलों के उदाहरण पर, यह दिखाया गया कि Her2/neu कीमोथेरेपी और एंडोक्राइन थेरेपी के लिए ट्यूमर प्रतिरोध पैदा कर सकता है। VEGF, वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर, उनके एपोप्टोसिस (ट्यूमर की प्रगति और मेटास्टेसिस को एंजियोजेनेसिस-निर्भर प्रक्रियाओं के रूप में माना जाता है) को रोकते हुए एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और प्रवास को प्रेरित करता है। थाइमिडीन फॉस्फोराइलेस प्लेटलेट-व्युत्पन्न एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (पीडीईसीजीएफ) की संरचना और कार्य में समान है और एक एंजाइम है जो थाइमिन और 2डीऑक्सीराइबोस1फॉस्फेट के लिए थाइमिडीन के रिवर्स डिफॉस्फोराइलेशन को उत्प्रेरित करता है। थाइमिडिन फॉस्फोरिलेज़ का हाइपरएक्सप्रेशन ट्यूमर के विकास को तेज करता है और हाइपोप्सिया से प्रेरित एपोप्टोसिस के प्रतिरोध के साथ कोशिकाओं को भी प्रदान करता है;
ओंकोजीन BRCA1, BRCA2।
नए जैविक कारकों का अध्ययन किया जा रहा है: Bcl2, p53, PTEN, CDH1, MS H2, ML H1, ALCAM/CD166।
Bcl2 प्रोटीन परिवार काफी विषम है। इसके कुछ प्रतिनिधि (Bcl2, BclXI) माइटोकॉन्ड्रिया (p53 द्वारा विनियमित) से साइटोक्रोम C और एपोप्टोसिस-उत्प्रेरण कारक की रिहाई को रोककर एपोप्टोसिस (कोशिका मृत्यु) को रोकते हैं, जबकि अन्य (बैक्स, बैड), इसके विपरीत, एपोप्टोसिस माने जाते हैं। सक्रियकर्ता। p53 एक परमाणु प्रोटीन है, जब डीएनए क्षतिग्रस्त हो जाता है, एपोप्टोसिस तंत्र को ट्रिगर करता है, जिससे संशोधित आनुवंशिक तंत्र के साथ कोशिकाओं के प्रजनन से बचना संभव हो जाता है। सामान्य p53 का तेजी से क्षरण होता है और नाभिक में इसकी उपस्थिति व्यावहारिक रूप से होती है
अपरिभाष्य। उत्परिवर्ती p53 की उपस्थिति एपोप्टोसिस को रोकता है, जो कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के लिए सेल के प्रतिरोध को पूर्व निर्धारित करता है।

रोगजनन

रसौली के विकास के चरणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया में दीक्षा, पदोन्नति और प्रगति का चरण शामिल है। कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया प्रोटो-ओन्कोजेन्स के उत्परिवर्तन द्वारा शुरू की जाती है जो ऑन्कोजेन्स में बदल जाती है और कोशिका वृद्धि को उत्तेजित करती है (उत्परिवर्तजन विकास कारकों के उत्पादन में वृद्धि या सतह सेल रिसेप्टर्स को प्रभावित करना - उदाहरण के लिए, HER2 / neu)।

कोशिका क्षति के बाद, एस्ट्रोजेन क्षतिग्रस्त कोशिका को क्षति की मरम्मत से पहले दोहराने के लिए उत्तेजित करते हैं। स्तन कैंसर के विकास में एस्ट्रोजेन की उपस्थिति एक अनिवार्य कारक है, जो पदोन्नति का एक चरण प्रदान करता है। ट्यूमर प्रक्रिया के नैदानिक प्रकटन से बहुत पहले दूर के मेटास्टेस होते हैं - पहले 20 दोहरीकरण के दौरान, ट्यूमर में एंजियोजेनेसिस की शुरुआत के साथ।

नैदानिक चित्र / स्तन कैंसर के लक्षण

क्लिनिकल तस्वीर काफी विविध है और प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है: इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (गैर-स्पर्शनीय ट्यूमर के साथ) से स्तन कैंसर की क्लासिक तस्वीर (शारीरिक परीक्षा देखें)।

स्तन कैंसर का निदान

इतिहास

एनामनेसिस एकत्र करते समय, रोग के पहले लक्षणों के समय पर ध्यान देना आवश्यक है, ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का क्रम (ट्यूमर के विकास की गतिशीलता, त्वचा में परिवर्तन, निप्पल और एरोला, बढ़े हुए की उपस्थिति) बगल में लिम्फ नोड्स, निप्पल से डिस्चार्ज); क्या स्तन ग्रंथियों पर ऑपरेशन किए गए, उनकी चोटें; क्या पिछले 6-8 महीनों में फेफड़े, कंकाल प्रणाली, यकृत के रोगों का उपचार किया गया था (स्तन कैंसर में दूर के मेटास्टेस का विशिष्ट स्थानीयकरण)।

शारीरिक जाँच

स्तन कैंसर के निदान में निरीक्षण और टटोलना महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (चित्र 30-3)। स्तन ग्रंथियों (विकृति) के आकार के उल्लंघन, निप्पल और इरोला (पीछे हटना, अल्सरेशन) की स्थिति, त्वचा की स्थिति (हाइपरमिया, एडिमा, इंट्राडर्मल मेटास्टेस की उपस्थिति) पर ध्यान देना चाहिए। त्वचा के लक्षणों में से, सबसे आम तौर पर देखा जाने वाला लक्षण "नींबू का छिलका" लक्षण (पैपिलरी डर्मिस का लसीका एडिमा), "प्लेटफ़ॉर्म" लक्षण (ट्यूमर पर त्वचा की कठोरता), "नाभि" लक्षण (घुसपैठ के कारण त्वचा का पीछे हटना) है कूपर के स्नायुबंधन)।

चावल। 30-3। स्तन कैंसर के घुसपैठ-अल्सरेटिव रूप की नैदानिक तस्वीर।

पैल्पेशन (मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में अनुशंसित) न केवल स्तन कैंसर का निदान स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि प्राथमिक ट्यूमर के आकार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति को भी निर्धारित करता है, जो इसका एक विचार देता है रोग का चरण।

रोग के बाद के चरणों में, जब स्तन के ऊतकों और त्वचा की एडिमा की घुसपैठ देखी जाती है, एक ट्यूमर द्वारा स्तन ग्रंथि की त्वचा का अंकुरण, परीक्षा को लगभग सबसे विश्वसनीय निदान पद्धति माना जाता है। जब ट्यूमर संक्रमणकालीन तह के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो सील अक्सर एक्स-रे परीक्षा के लिए दुर्गम होती है, ऐसे मामलों में, इस बीमारी के निदान में परीक्षा और पैल्पेशन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मासिक धर्म चक्र (5-10 दिन) के पहले चरण में प्रजनन आयु की महिलाओं में रोगियों की जांच और स्तन ग्रंथियों की जांच सबसे अच्छी होती है।

हालांकि, निरीक्षण और पैल्पेशन स्पष्ट रूप से गैर-स्पर्श योग्य ट्यूमर (व्यास में 1.0 सेमी से कम) के निदान में प्रभावी नहीं हैं, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति के बारे में भी पूरी तरह से जानकारी प्रदान नहीं करते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान

ट्यूमर मार्कर सीए 153 (कार्बोहाइड्रेट एंटीजन), कैंसर भ्रूण एजी, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एजी - ओंकोफेटल पॉलीपेप्टाइड और कुछ अन्य का अध्ययन गतिशील निगरानी के लिए किया जाना चाहिए। इस पद्धति के उपयोग की अनुशंसा की जाती है।

वाद्य अध्ययन

मुख्य निदान पद्धति, जिसका मूल्य रोगियों की बढ़ती उम्र के साथ अधिक हो जाता है, मैमोग्राफी (चित्र 30-4) है। मैमोग्राफी की संवेदनशीलता 95% तक होती है। मैमोग्राम पर, ट्यूमर नोड के आकार का अधिक सटीक आकलन करना संभव है और, कुछ मामलों में, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स, स्तन के गैर-स्पर्शनीय घातक ट्यूमर की पहचान करने के लिए।

चावल। 30-4। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ स्तन कैंसर।

स्तन ग्रंथि के अंतर्गर्भाशयी रसौली के साथ, डक्टोग्राफी को उनके निदान के लिए एक अनिवार्य तरीका माना जाता है, जिसकी मदद से न केवल वाहिनी में ट्यूमर के आकार का आकलन करना संभव है, बल्कि निप्पल से कितनी दूरी पर स्थित है . न्यूमोसिस्टोग्राफी आपको गुहा गठन की आंतरिक संरचना की कल्पना करने की अनुमति देती है।

स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को कम जानकारीपूर्ण नहीं माना जाता है, मैमोग्राफी के साथ प्रतिस्पर्धा नहीं करता है (चित्र 30-5)। यह विधि आपको प्राथमिक ट्यूमर के आकार, आकृति, संरचना, ट्यूमर को एक गहन रक्त की आपूर्ति की उपस्थिति और, सबसे महत्वपूर्ण बात, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, जो उपरोक्त डेटा के साथ, अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। आपको अधिक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।

चावल। 30-5। पुटी में कैंसर।

अनुसंधान की उच्च लागत और कम विशिष्टता और सटीकता के कारण स्तन कैंसर के निदान में एमआरआई और एक्स-रे सीटी का बहुत कम उपयोग किया जाता है।

स्तन कैंसर के निदान में रूपात्मक पद्धति को अंतिम चरण माना जाता है। उपचार शुरू करने से पहले, निदान की रूपात्मक पुष्टि आवश्यक है। एक नियम के रूप में, ट्यूमर की एक पंचर आकांक्षा बायोप्सी की जाती है, इसके बाद कोशिकाओं के रूपात्मक और जैविक मापदंडों का अध्ययन किया जाता है। साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक पद्धति की संवेदनशीलता 98% तक पहुंच जाती है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर के 215,000 मामलों में से सभी निदान तकनीकों का उपयोग करते हुए, 50,000 को सीटू में कैंसर का निदान किया गया।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यवस्थित प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, फेफड़ों, यकृत, कंकाल प्रणाली आदि के अध्ययन सहित रोगियों की व्यापक परीक्षा पर विचार करना अनिवार्य है।

क्रमानुसार रोग का निदान

स्तन कैंसर के गांठदार रूपों को मुख्य रूप से गांठदार मास्टोपैथी, पगेट के कैंसर - निप्पल के एडेनोमा के साथ, स्तन कैंसर के एडेमेटस-घुसपैठ के रूपों - मास्टिटिस, एरिसिपेलस से अलग किया जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

उपचार के दृष्टिकोण की योजना बनाते समय, एक सर्जन, एक कीमोथेरेपिस्ट और एक विकिरण चिकित्सक से मिलकर विशेषज्ञों के परामर्श से उन पर चर्चा करना उचित होगा। रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श अनिवार्य है (अंडाशय में स्तन कैंसर के मेटास्टेस को बाहर करने के लिए, जटिल उपचार में ऊफोरेक्टॉमी करने के लिए)।

निदान का उदाहरण सूत्रीकरण

निदान तैयार करते समय, घाव के किनारे, स्तन ग्रंथि का चतुर्भुज, ट्यूमर प्रक्रिया का विकास रूप (गांठदार, फैलाना), ट्यूमर नोड का आकार, आसपास की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है ऊतक और त्वचा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, चिकित्सकीय रूप से पता लगाने योग्य दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति। उदाहरण: T2N1M0 (IIB सेंट।)
- 5.0 सेंटीमीटर व्यास तक का ट्यूमर नोड, बगल में एकल मेटास्टेस (3 से अधिक नहीं) होते हैं,
कोई दूर के मेटास्टेस नहीं।

स्तन कैंसर का इलाज

उपचार के लक्ष्य

स्तन कैंसर के जटिल उपचार में विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों का एक संयोजन शामिल है: स्थानीय उपचार - शल्य चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा, प्रणालीगत - कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी, जो रोगी को ठीक करना संभव बनाता है या, कुछ मामलों में, एक स्थिर और दीर्घकालिक छूट प्राप्त करता है। एनसीआईआई का

स्तन ग्रंथि में गांठदार गठन या उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी, जो स्तन कैंसर को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है, अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है।

गैर-दवा उपचार

उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक नियम के रूप में, विकिरण चिकित्सा सहायक या नव-सहायक उपचार के संदर्भ में स्तन कैंसर के जटिल उपचार का एक चरण है। एक सहायक उपचार के रूप में, रेडियोथेरेपी का उपयोग ड्रग थेरेपी के साथ या उसके बिना विभिन्न प्रकार की रूढ़िवादी सर्जरी के बाद, या खराब रोगनिरोधी कारकों के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी के बाद किया जाता है। ट्यूमर के आंतरिक स्थानीयकरण के साथ पैरास्टर्नल क्षेत्र पर विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स करना सुनिश्चित करें। लसीका बहिर्वाह के क्षेत्रीय क्षेत्रों का विकिरण स्पष्ट लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस (4 या अधिक लिम्फ नोड्स को नुकसान) के साथ किया जाता है। विकिरण चिकित्सा की शुरुआत का समय अलग-अलग हो सकता है: सर्जरी के तुरंत बाद ड्रग थेरेपी के बाद; एक साथ और ड्रग थेरेपी के बाद, लेकिन सर्जरी के 6 महीने बाद नहीं।

स्तन कैंसर का रूढ़िवादी उपचार विकिरण चिकित्सा पर आधारित है और इसे हार्मोनल और/या कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जा सकता है। स्तन कैंसर के रूढ़िवादी उपचार को सर्जिकल उपचार के समावेश के साथ जटिल उपचार का विकल्प नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कुल मिलाकर 5 और 10 साल और पुनरावृत्ति-मुक्त उत्तरजीविता काफी महत्वपूर्ण है।
उच्च जटिल उपचार का उपयोग करते समय। हालांकि, बुजुर्गों में और गंभीर सहरुग्णता के साथ, जब सर्जरी का जोखिम अनुचित रूप से अधिक हो सकता है, उपचार के लिए यह दृष्टिकोण स्वीकार्य है।

रोग प्रक्रिया की प्रकृति और प्रसार को ध्यान में रखते हुए उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण व्यापक होना चाहिए। सभी उपचार एक दूसरे के पूरक हैं। उपचार के तरीकों का विकल्प हमेशा व्यक्तिगत होना चाहिए और न केवल प्रक्रिया की व्यापकता और ट्यूमर की जैविक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि रोगियों की उम्र और सह-रुग्णता को भी ध्यान में रखना चाहिए।

चिकित्सा उपचार

कीमोथेरेपी, स्तन कैंसर के प्रणालीगत उपचार के विकल्प के रूप में, अधिकांश उपचार कार्यक्रमों में एक अभिन्न कदम माना जाता है। कीमोथेरेपी न केवल रोग के चरण के कारण होती है, बल्कि प्रतिकूल रोग-संबंधी कारकों के कारण भी होती है:

लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस;
ट्यूमर 2.0 सेमी व्यास से अधिक;
रोगी की कम उम्र (35 वर्ष से कम);
ट्यूमर की दुर्दमता का ग्रेड II-IV;
ट्यूमर रिसेप्टर नकारात्मकता;
HER2/neu का ओवरएक्प्रेशन।

कीमोथेरेपी का विकल्प बहुत विस्तृत है। प्रगति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, निम्नलिखित कीमोथेरेपी रेजिमेंस का उपयोग करना उचित है: सीएमएफ (साइक्लोफॉस्फेमाईड, मेथोट्रेक्सेट, 5फ्लूरोरासिल ©), एसी (एड्रियामाइसिन ©, साइक्लोफॉस्फेमाइड ©), एफएसी (5फ्लूरोरासिल ©, एड्रीमाइसिन ©, साइक्लोफॉस्फेमाईड ©) या कर (एटी) के साथ एंथ्रासाइक्लिन का संयोजन। ऐसे मामलों में कीमोथैरेपी से मरीजों के बचने की दर काफी बढ़ जाती है। यह साबित हो चुका है कि शल्य चिकित्सा से पहले की जाने वाली स्तन कैंसर के लिए कीमोथेरपी एडजुवेंट कीमोथेरपी की तुलना में उपचार के परिणामों में सुधार नहीं करती है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव कीमोथेरेपी एक ही समय में प्राथमिक ट्यूमर नोड के आकार को कम करना और स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया के मामले में अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव बनाता है।

ट्रैस्टुज़ुमाब और बेवाकिज़ुमाब जैसी दवाओं के कीमोथेरेपी के संयोजन में उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है।

उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में हार्मोन थेरेपी का उपयोग कम बार किया जाता है, हालांकि रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर वाले बुजुर्ग लोगों में यह दीर्घकालिक छूट प्राप्त कर सकता है। स्टेरॉयड हार्मोन रिसेप्टर्स वाले ट्यूमर वाले किसी भी आयु वर्ग के रोगियों के संयुक्त और जटिल उपचार में हार्मोन थेरेपी बहुत प्रभावी है। स्तन कैंसर में हार्मोन थेरेपी की 2 दिशाएँ होती हैं:

हार्मोन थेरेपी, जो ट्यूमर सेल के नियंत्रण के लिए एस्ट्रोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा करने वाली दवाओं का उपयोग करती है;
एस्ट्रोजेन के उत्पादन को कम करने के उद्देश्य से हार्मोन थेरेपी।

तंत्र क्रिया के अनुसार, एंटीएस्ट्रोजेनिक दवाएं दवाओं के पहले समूह से संबंधित हैं। एंटीस्ट्रोजन दवाओं से स्तन कैंसर के प्रणालीगत सहायक उपचार में, टेमोक्सीफेन को पसंद की दवा माना जाता है। Tamoxifen कोशिकाओं में रिसेप्टर्स के लिए एस्ट्रोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, और एस चरण में कोशिकाओं की संख्या भी कम करता है और उनकी संख्या में वृद्धि करता है
जी 1 चरण। दवाओं के दूसरे समूह में एरोमाटेज इनहिबिटर शामिल हैं, जिनमें से क्रिया का प्रमुख तंत्र एस्ट्रोजेन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार एंजाइमों के प्रत्यक्ष निषेध के कारण अंतर्जात एस्ट्रोजन के स्तर को कम करना है। एनास्ट्रोज़ोल और लेट्रोज़ोल को दवाओं के इस समूह में सबसे विशिष्ट माना जाता है। ये दवाएं रूपांतरण को रोकती हैं
एस्ट्रोन के लिए androstenedione और एस्ट्राडियोल के लिए टेस्टोस्टेरोन। एंटीस्ट्रोजन दवाएं और एरोमाटेज इनहिबिटर उनकी प्रभावशीलता में तुलनीय हैं और स्तन कैंसर के लिए प्रथम-पंक्ति हार्मोन थेरेपी के रूप में निर्धारित की जा सकती हैं।

ऑपरेशन

स्तन कैंसर के लिए, निम्नलिखित सर्जिकल विकल्प संभव हैं:

संभावित बाद के प्राथमिक मैमोप्लास्टी के साथ पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी (मानक हस्तक्षेप);
संभावित बाद के प्राथमिक मैमोप्लास्टी के साथ एरोला-संरक्षण मास्टेक्टॉमी;
विकिरण चिकित्सा के बाद अंग-संरक्षण संचालन;
रेडिएशन और ड्रग थेरेपी के संयोजन में ट्यूमरेक्टोमी (सीटू (डीसीआईएस) में इंट्राडक्टल कार्सिनोमा के लिए। इस मामले में, "प्रहरी" लिम्फ नोड (एसएलएन) की जांच की जानी चाहिए)।

शायद 20 Gy की खुराक पर ट्यूमर बिस्तर का अंतःक्रियात्मक विकिरण।

पिछले दशकों में, व्यवहार में यह स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुका है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा में वृद्धि से रोगियों की उत्तरजीविता दर में वृद्धि नहीं होती है।

पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ रेडिकल मास्टक्टोमी स्तन कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों (प्रीऑपरेटिव उपचार के बाद) या रोग के शुरुआती चरणों में ट्यूमर के केंद्रीय स्थान के साथ रोगियों में किया जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को संरक्षित करते समय, एक ही ब्लॉक में एक्सिलरी, इंटरमस्क्युलर, सबक्लेवियन और सबस्कैपुलर ऊतक को हटा दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की कम आक्रामकता लिम्फोस्टेसिस, शिरापरक अपर्याप्तता, नसों का दर्द, क्षेत्र में पोस्टऑपरेटिव दर्द को विकीर्ण करने जैसी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि। पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी से गुजरने वाले रोगियों में एक साथ मैमोप्लास्टी मनोवैज्ञानिक आघात को काफी कम कर देता है। चरण I-IIA में, कुछ मामलों में और चरण III में (नवसहायक उपचार के बाद: कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, उनका संयोजन), अंग-संरक्षण संचालन करना संभव है, जो स्वाभाविक रूप से महिलाओं की मनोवैज्ञानिक स्थिति और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है ( चित्र 30-6)।

चावल। 30-6। कॉस्मेटिक प्रभाव अंग-संरक्षण सर्जरी के बाद।

बुजुर्ग रोगियों में विकिरण और हार्मोन थेरेपी के बाद ट्यूमरोक्टॉमी सर्जरी के जोखिम को कम करता है और रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

कई क्लीनिकों में स्तन कैंसर के लिए पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी को एक महिला के मनो-भावनात्मक और सामाजिक असुविधा को दूर करने के उद्देश्य से जटिल उपचार का एक चरण माना जाता है। उनके कार्यान्वयन के समय के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

प्राथमिक मैमोप्लास्टी;
विलंबित मैमोप्लास्टी।

स्तन के आकार और मात्रा को बहाल करने के 2 मुख्य तरीके हैं:

एंडोप्रोस्थेसिस;
ऑटोजेनस टिश्यू का उपयोग कर पुनर्निर्माण सर्जरी।

महत्वपूर्ण संकेत (रक्तस्राव या ट्यूमर क्षय) के लिए स्थानीय रूप से उन्नत निष्क्रिय ट्यूमर या मेटास्टेटिक प्रक्रिया वाले रोगियों में, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। उनके कार्यान्वयन में, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करने का प्रयास करना आवश्यक है:

एक रोगी में उपशामक सर्जरी जिसके पास दूर के मेटास्टेस नहीं हैं या चिकित्सा के लिए शेष संभावनाएं हैं, यदि संभव हो तो, कट्टरपंथी सर्जरी के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए;
यह संभव है कि सहायक उपचार के बाद, स्थानीय रूप से उन्नत निष्क्रिय ट्यूमर वाले रोगी को मौलिक रूप से ठीक किया जाएगा, और मेटास्टैटिक प्रक्रिया वाले रोगी को जीवन के अतिरिक्त वर्ष दिए जाएंगे।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

चिकित्सीय प्रभावों की मात्रा पर निर्भर करता है: सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, योजना और पॉलीकेमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रमों की संख्या। सर्जिकल उपचार के लिए न्यूनतम अस्पताल में रहने की अवधि 18-21 दिन है। उपचार के अन्य तरीकों को एक आउट पेशेंट के आधार पर करने की अनुमति है। रोगी द्वारा उपचार की सहनशीलता के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकलांगता पर निर्णय लिया जाता है। औसतन, विकलांगता 4-6 महीने है।

आगे की व्यवस्था

उपचार की समाप्ति के बाद, रोगियों को पहले 2 वर्षों के दौरान हर 6 महीने में और उसके बाद सालाना एक व्यापक परीक्षा के अधीन किया जाता है।

रोगी के लिए जानकारी

मरीजों को बीमारी की प्रकृति, व्यापकता और पूर्वानुमान, इलाज की संभावनाएं, और फॉलो-अप के समय और आवृत्ति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमान

स्तन कैंसर के उपचार में प्रगति के बावजूद, बीमारी के शुरुआती चरणों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं (पहले चरण के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 95% तक पहुंच जाती है)। इस संबंध में, प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण अनुकूल रोग-संबंधी कारक माना जाता है।

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निदान डी 50.9 डिकोडिंग। L50.0 एलर्जी पित्ती

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