एक्सार्टिक्यूलेशन परिभाषा संकेत विधियों और सामान्य तकनीक। अंगों का निष्कासन और विच्छेदन: संकेत, तकनीक, जटिलताएं

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सर्जिकल अभ्यास में सबसे अप्रिय और जटिल ऑपरेशनों में से एक अंगों का विच्छेदन है। बहुत बार यह शब्द अतिशयोक्ति के साथ भ्रमित होता है, हालाँकि वास्तव में ये अवधारणाएँ समतुल्य होने से बहुत दूर हैं।

आइए जानें कि उनके बीच क्या अंतर है, जब चिकित्सा संकेतों के लिए इस तरह के कठोर उपायों की आवश्यकता होती है और पुनर्वास अवधि कितनी देर तक चलती है।

विच्छेदन और विच्छेदन: अवधारणा और अंतर

विच्छेदन को हड्डी की लंबाई के साथ एक अंग (पैर या हाथ) के कटाव के रूप में समझा जाता है। एक्सर्टिक्यूलेशन एक जोड़ पर एक अंग का आर्टिक्यूलेशन है। इस प्रकार, विच्छेदन अपने तरीके से विच्छेदन के प्रकारों में से एक है।

हर बार जब इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो चोट या बीमारी की प्रकृति के साथ-साथ रोगी की स्थिति के आधार पर चीरा लगाने की जगह और ऑपरेशन करने की विधि का सवाल डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है। .

अधिकतर, विच्छेदन पर अंतिम निर्णय आर्थोपेडिस्ट से परामर्श करने के बाद ही किया जाता है।

कड़े कदम उठाने के संकेत

चिकित्सा अभ्यास अंग या सभी अंगों को हटाने के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेतों के बीच अंतर करता है। उन सभी को रोगी के चिकित्सा दस्तावेजों में प्रमाणित किया जाना चाहिए।

निरपेक्ष रीडिंग:

• घातक ट्यूमर;
• मनमाना उत्पत्ति का गैंग्रीन (मधुमेह, घनास्त्रता, बिजली की चोट, जलने के परिणामस्वरूप, आदि);
• अंग की टुकड़ी (टेंडन या त्वचा पुलों के साथ संबंध बनाए रखते हुए);
• एक गंभीर संक्रमण जो रोगी के जीवन को खतरे में डालता है, जैसे सेप्सिस;
• हड्डियों के कुचलने के साथ खुली चोटें;
• मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी के टूटने के साथ चोटें;
• मांसपेशी क्रश चोट।

सापेक्ष रीडिंग:

• प्रोस्थेटिक्स की संभावना को छोड़कर हड्डी के ऊतकों में गंभीर दोष;
• एमाइलॉयडोसिस के साथ जीर्ण;
• लंबे समय तक अनुपचारित ट्रॉफिक अल्सर;
• प्रोस्थेटिक्स की संभावना को छोड़कर, अंगों की जन्मजात समस्याएं;
• अंगों में अपूरणीय पक्षाघात या अभिघातजन्य परिवर्तन।

ऑपरेशन की योजना बनाते समय, डॉक्टर को क्षतिग्रस्त अंग के बाद के प्रोस्थेटिक्स की संभावना को भी ध्यान में रखना चाहिए।

ऑपरेशन के प्रकार

विच्छेदन के कई मुख्य प्रकार हैं:

1. प्राथमिक. इसे प्राथमिक संकेत विच्छेदन भी कहा जाता है। चोट के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में उत्पादित। इस मामले में, सर्जन गैर-व्यवहार्य अंग को जल्दी और सटीक रूप से हटा देता है। चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके ऑपरेशन किया जाता है, जब संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। घायलों की सामान्य स्थिति के साथ-साथ घाव के स्थान के आधार पर काटने का विशिष्ट स्तर व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।
2. माध्यमिकविच्छेदन उन मामलों में किया जाता है जहां उपचार के रूढ़िवादी तरीकों ने पहले ही अपनी अप्रभावीता दिखा दी है। उपचार के किसी भी स्तर पर रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली जटिलताओं के विकास के मामले में ऑपरेशन किया जाता है।
3. देरविच्छेदन लंबे समय तक उपचार के परिणामस्वरूप किया जाता है, जब वह पहले से ही अंगों के अध: पतन का खतरा शुरू कर देता है। यह लंबे समय तक ठीक न होने वाली चोटों और फिस्टुलस के साथ-साथ मल्टीपल की उपस्थिति में एक गैर-कार्यशील अंग पर किया जाता है। सरल शब्दों में, देर से विच्छेदन एक लंबे उपचार के दौरान किया जाता है जो सकारात्मक परिणाम नहीं देता है।
4. पुनः विच्छेदन. एक दोहराया ऑपरेशन, जो उन मामलों में किया जाता है जहां पिछले ट्रंकेशन का वांछित परिणाम नहीं था। अक्सर यह शातिर स्टंप के साथ किया जाता है जो गैंग्रीन और अन्य समान मामलों में सर्जरी के बाद ऊतक परिगलन के मामले में प्रोस्थेटिक्स की अनुमति नहीं देता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है: पीड़ित की स्थिति के आधार पर, संज्ञाहरण की विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे पसंदीदा विकल्प संज्ञाहरण के तहत है। ज्यादातर मामलों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्रंकेशन एक पट्टी या टूर्निकेट के तहत किया जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

सबसे पहले, सभी प्रक्रियाओं की शुरुआत से पहले, डॉक्टरों को चोट की गंभीरता का निर्धारण करना चाहिए और अंग को बचाने की संभावना का आकलन करना चाहिए। कुछ मामलों में, रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है यदि रक्त वाहिकाओं को बहाल करने के उपाय पहले समय पर और सक्षम तरीके से किए गए थे।

साथ ही, ऑपरेशन की तैयारी में, पीड़ित की स्थिति स्थिर होने तक डॉक्टर झटके से निपटने के उपाय करते हैं। मधुमेह रोग में रोग ठीक हो जाता है।

एक स्थानीय संक्रमण के साथ, यदि संभव हो तो ऑपरेशन को स्थगित कर दिया जाता है, और गीले गैंग्रीन के साथ पैर पर बर्फ लगाकर प्रसार की डिग्री को कम करने की कोशिश की जाती है।

मरीज को एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। अधिकतर, इसकी भूमिका में स्पाइनल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, घुसपैठ, साँस लेना या चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है।

तकनीक और ट्रंकेशन प्रक्रिया के चरण

ऑपरेशन के दौरान, रोगी को टेबल के किनारे पर रखा जाता है, जितना संभव हो सके प्रभावित अंग का अपहरण कर लिया जाता है: हाथ बढ़ाया जाता है, रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए पैर उठाया जाता है। अगला, घाव के स्थान के आधार पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। एक अपवाद एथेरोस्क्लेरोसिस है, क्योंकि इस मामले में स्टंप में रक्त का प्रवाह बिगड़ सकता है।

छोटे विच्छेदन के मामले में, घायल अंग पर त्वचा को एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, लोचदार पट्टियां उंगलियों के आधार पर चुभ जाती हैं। घुटने के ऊपर पैर या कोहनी के ऊपर हाथ के विच्छेदन के मामले में, अंग को बाँझ फिल्म के साथ लपेटा जाता है।

ट्रंकेशन का मुख्य नियम सबसे बड़ी लंबाई बनाए रखने का नियम है। निचले छोरों के मामले में, अपवाद संभव हैं, लेकिन डॉक्टर हमेशा घुटने को बचाने की कोशिश करेंगे।

इसी समय, रक्त परिसंचरण की ख़ासियत के कारण, सुपरकोन्डाइलर विच्छेदन अक्सर किया जाता है। यह जितनी जल्दी हो सके किया जाता है और थोड़े समय में बाद में उपचार सुनिश्चित करता है। सबसे कठिन ट्रांसकॉन्डाइलर और घुटने का डिसआर्टिक्यूलेशन है, जिससे प्रोस्थेसिस को और जोड़ना मुश्किल हो जाता है।

प्रक्रिया ही कई चरणों में होती है:

• त्वचा के फड़कने का गठन;
• मांसपेशी फाइबर का विच्छेदन;
• पेरीओस्टेम का विच्छेदन और बाद में पक्षों में स्थानांतरण;
• हड्डी काटने और काटने का प्रसंस्करण देखा;
• रक्त वाहिकाओं का बंधाव;
• नसों का दमन;
• सिवनी और घाव ड्रेसिंग।

घुटने के नीचे के पैर के विच्छेदन के मामले में, कृत्रिम अंग के अनुकूलन की बाद की कठिनाइयों के कारण अधिकतम लंबाई के नियम का उपयोग नहीं किया जाता है।

टिबिया के अग्र भाग को उभारा गया है, यह आपको एक लंबा फ्लैप बनाने की अनुमति देता है जो हड्डी को कवर कर सकता है और प्रभावित क्षेत्र को पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान कर सकता है।

ट्रंकेशन के लिए हड्डी की इष्टतम लंबाई 12 से 18 सेमी है। फाइबुला को टिबिया के ऊपर से काट दिया जाता है, क्योंकि यह प्रोस्थेसिस के दबाव को सहन नहीं कर सकता है।

प्रक्रिया की अन्य विशेषताएं:

1. जब एक हाथ को विच्छिन्न किया जाता है, तो डॉक्टर पोस्टऑपरेटिव निशान छोड़ने की कोशिश करते हैं। यह कृत्रिम अंग को पार्श्व सतह से जोड़ने की अनुमति देगा।
2. मामूली ऑपरेशन के दौरान स्टंप को ढकने के लिए प्लांटर या पामर फ्लैप काटे जाते हैं।
3. टो ट्रंकेशन मेटाटार्सल हड्डियों को बेनकाब करने के लिए रैकेट के आकार के चीरों का उपयोग करता है। उंगली के विच्छेदन के मामले में, लंबाई बनाए रखने के लिए समान चीरों का उपयोग किया जाता है। चीरे का यह संस्करण हाथ या पैर को बहुत छोटा कर देता है, लेकिन अंग को सबसे सौंदर्यपूर्ण रूप देता है।
4. धमनियां और शिराएं अलग-अलग बंधी होती हैं।
5. जब काट दिया जाता है, तो नसें यथासंभव उच्च पार करने की कोशिश करती हैं।

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के अंत में, स्टंप पर एक कपास-धुंध पट्टी लगाई जाती है। पहली बार सूजन कम होने से पहले, इसे हर बार बदलने की जरूरत है दिन। प्रारंभ में, स्टंप को तकिए पर उठाया जाता है, और 1-2 दिनों के बाद नीचे उतारा जाता है। एक और 2-3 दिनों के बाद, पुनर्वास अभ्यास शुरू होता है।

गिलोटिन विच्छेदन के मामले में, विशेष देखभाल का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, परिधीय कर्षण क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर लागू होता है, जिसके बाद किनारों को त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा एक साथ खींचा जाता है।

जितनी जल्दी हो सके पुनर्वास देखभाल शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे विच्छेदन के बाद के अवसाद की अवधि कम हो जाएगी।

टांके हटाने के तुरंत बाद एक अस्थायी कृत्रिम अंग लगाया जाता है। यह ट्रंकेशन के बाद दर्द को कम करेगा, साथ ही उपचार को गति देगा। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण मनोवैज्ञानिक समस्याओं की संख्या को कम करने में मदद करता है और रोगी को जल्द से जल्द घर लौटने और काम करने में मदद करता है। यदि कृत्रिम अंग की समय पर फिटिंग नहीं की गई, तो डॉक्टर व्यायाम का एक विशेष कोर्स निर्धारित करता है।

संभावित जटिलताओं

दर्द, स्टंप की सूजन और पपड़ी को सबसे लगातार जटिलताओं में से एक माना जाना चाहिए। ये शुरुआती लक्षण घाव भरने की प्रक्रिया और पश्चात की अवधि से जुड़े हैं।

यह याद रखने योग्य है कि यह अवधि एक अस्पताल में होती है, इसलिए जटिलताओं की रोकथाम डॉक्टर के निर्देशों के सख्त पालन में निहित है। रोगियों के लिए निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना और स्वतंत्र रूप से कार्य करने से पहले परामर्श करना पर्याप्त है।

बाद में जटिलताओं, जिसमें प्रेत दर्द, स्टंप की लगातार सूजन आदि शामिल हैं, का अक्सर दवा या व्यायाम चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। पुन: विच्छेदन के मामले काफी दुर्लभ हैं।

आज, कई साल पहले की तरह, विच्छेदन एक बड़ा ऑपरेशन है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा शरीर के लिए नकारात्मक परिणामों को कम कर सकती है, और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप तुरंत और अक्सर दर्द रहित रूप से किया जाता है। डॉक्टरों के निर्देशों का ठीक से पालन करने की स्थिति में पोस्टऑपरेटिव अवधि और रिकवरी भी जल्द से जल्द हो जाती है।

कूल्हे के जोड़ में जांघ का डिसआर्टिक्यूलेशन मौजूदा शास्त्रीय तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है - अधिक बार फराबेफ के अनुसार।

इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जांघ का पूर्ण अव्यवस्था अवांछनीय है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो फीमर के सिर को आर्टिकुलर कैविटी में छोड़ना बेहतर होता है। हिप डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद नरम ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों की एक बड़ी अधिकता भी अनुचित है। ऐसा स्टंप प्रोस्थेटिक्स को कठिन बना देता है।

फराबेफ हिप डिसआर्टिक्यूलेशन तकनीक

एक रॉकेट कट बनाओ। ऊरु वाहिकाओं को उजागर किया जाता है, दो लिगचर से बंधे होते हैं और कट जाते हैं, ऊरु धमनी को मूल के ऊपर लिगेट किया जाता है। गहन फीमोरिस। पूर्वकाल मांसपेशी समूह परतों में विच्छेदित होता है, एक साथ मिलने वाले जहाजों को लिगेट करता है। हिप संयुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल दीवार को फीमर की गर्दन के साथ काटा जाता है। जांघ को अंदर की ओर मोड़ने से, वृहद ग्रन्थि से जुड़ी मांसपेशियां कट जाती हैं; फिर संयुक्त और मांसपेशियों के tendons के कैप्सूल को विच्छेदित करें; ऊरु सिर को अव्यवस्थित करें और गोल स्नायुबंधन को काटें। फीमर की पिछली सतह को नरम ऊतकों से मुक्त किया जाता है और जांघ की पिछली सतह की मांसपेशियों को त्वचा के चीरे के किनारे से विच्छेदित किया जाता है। जहाजों को बांध दिया जाता है, उन्हें रेजर या तेज स्केलपेल के साथ पार करके नसों को छोटा कर दिया जाता है। टांके मांसपेशियों, प्रावरणी और त्वचा पर लगाए जाते हैं। प्रवेश करना । यदि टांके लगाने के लिए मतभेद हैं, तो घाव को धुंध से ढक दिया जाता है।

पेट्रोव्स्की हिप डिसआर्टिक्यूलेशन तकनीक

पीठ पर रोगी की स्थिति में, जांघ की पूर्वकाल सतह के साथ एक अर्ध-अंडाकार फ्लैप काटा जाता है। पुपर्ट लिगामेंट के ऊपर, इलियाक वाहिकाएँ उजागर और बंधी हुई हैं। प्यूपर्ट लिगामेंट के नीचे, मिमी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। सार्टोरियस, इलियाकस और पेक्टिनस। न्यूरोवास्कुलर बंडल उजागर हो गया है। क्रॉस एन। femoralis और ligatures के बीच - ऊरु धमनी और शिरा। उसके बाद, मिमी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। टेंसर प्रावरणी लता, रेक्टस फेमोरिस, ग्रैसिलिस, एडक्टर लॉन्गस, एडक्टर ब्रेविस, एडक्टर मिनिमस, ऑबट्यूरेटर एक्सटरनस, एडक्टर मैग्नस।

अगला, कूल्हे के जोड़ की पूर्वकाल सतह को उजागर किया जाता है, और इसे एसिटाबुलम के पूर्वकाल किनारे के साथ खोला जाता है। जांघ कुछ हद तक पीछे हट जाती है, और गुरुत्वाकर्षण के कारण यह आंशिक रूप से पूर्वकाल में अव्यवस्थित हो जाती है; पूर्ण अव्यवस्था को जांघ के गोल स्नायुबंधन द्वारा रोका जाता है, इसे कैंची से पार किया जाता है, और फिर फीमर के सिर को पूर्वकाल में पूरी तरह से अव्यवस्थित कर दिया जाता है, जो संयुक्त के पीछे के अर्धवृत्त को उजागर करता है। कैप्सूल के इस हिस्से को एक स्केलपेल, मिमी से पार किया जाता है। जेमेली; अतिरिक्त एनेस्थीसिया के बाद क्रॉस एन। ischiadiciis. पिछले जांघ की मांसपेशियों को काटना और अंग को हटा दें।

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन अन्य तरीकों से किया जा सकता है। ऊरु धमनी के प्रारंभिक बंधाव के बाद, एक बड़े पश्च त्वचीय एपोन्यूरोटिक फ्लैप को नीचे उभार और एक छोटे पूर्वकाल फ्लैप के साथ काट दिया जाता है। पूर्वकाल फ्लैप को अलग करने और इसे ऊपर फेंकने के बाद, ऊरु वाहिकाओं को लिगेट किया जाता है; ग्रेटर ट्रोकेंटर के शीर्ष के स्तर पर मांसपेशियां एक ही विमान में पार करती हैं; नसें छोटी हो जाती हैं। फीमर को ट्रोकेंटर के स्तर पर काटा जाता है। मांसपेशियों को गर्दन के ऊपर स्तरीकृत किया जाता है, संयुक्त कैप्सूल खोला जाता है; हड्डी के स्टंप को संदंश के साथ पकड़ लिया जाता है और घुमाकर, मांसपेशियों, स्नायुबंधन और कैप्सूल से मुक्त कर दिया जाता है। फीमर के बाकी हिस्सों के साथ सिर को हटा दें। अंतिम हेमोस्टेसिस का उत्पादन करें। पीछे की त्वचा का फ्लैप पूर्वकाल में सिल दिया जाता है। घाव सूख गया है। इस पद्धति का लाभ इस तथ्य में निहित है कि निशान स्टंप की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, न कि निचले हिस्से पर, जैसा कि फराबेफ निष्कर्षण के बाद हुआ था। इसके अलावा, स्टंप में नरम ऊतकों की अधिकता नहीं होती है, मुख्य रूप से मांसपेशियां, जो प्रोस्थेटिक्स की सुविधा प्रदान करती हैं।

कृत्रिम अंग

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद एक एंप्टी प्रोस्थेसिस में बैठता है, स्टंप की निचली सतह को लोड करता है, जिसमें निशान नहीं होते हैं और जांघ के पीछे की त्वचा से ढके होते हैं, जो दबाव के अनुकूल होते हैं।

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद प्रोस्थेटिक्स एक कृत्रिम अंग के साथ किया जाता है जिसमें श्रोणि के लिए चमड़े या कपड़े का आवरण होता है; श्रोणि भाग ऊरु आस्तीन से टिका होता है। कृत्रिम अंग के आधुनिक डिजाइन की मदद से विकलांग लोग अच्छी तरह से बैठते हैं और काफी संतोषजनक ढंग से चलते हैं।

फीमर और पेल्विक हड्डियों के ऊपरी तीसरे हिस्से के घातक ट्यूमर के लिए या अंग और श्रोणि के इन हिस्सों को गंभीर नुकसान के बाद निचले अंग (एक्सर्टिकुलेटियो इंटरिलियोएब्डोमिनैलिस) के साथ श्रोणि के आधे हिस्से को हटा दिया जाता है। एक्सर्टिकुलैटियो इंटरिलियोएब्डोमिनैलिस के बाद प्रोस्थेटिक्स बहुत कठिन है और केवल उच्च योग्य विशेष संस्थानों में ही किया जाता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

विच्छेदन अपने खंड के साथ एक अंग को काटने का ऑपरेशन है। जोड़ के स्तर पर एक अंग को काटना एक्सर्टिक्यूलेशन या आर्टिक्यूलेशन कहलाता है। इन ऑपरेशनों को मरीजों की सर्जिकल देखभाल का पूर्ण साधन माना जाना चाहिए। उन्हें तब किया जाता है जब उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी या असंभव होते हैं।

विच्छेदन के लिए संकेत

1. अंगों की दर्दनाक चोटें: ऊतक की गैर-व्यवहार्यता के साथ काफी हद तक एक खंड को कुचलना, एक अंग खंड को अलग करना, यदि इसकी प्रतिकृति असंभव है या यदि यह अनुपस्थित है, तो यह अंग के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करेगा ( उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स, IV-V फिंगर, आदि।) दर्दनाक टुकड़ी के बाद, स्टंप के गठन के साथ घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है।

2. ट्रॉमेटिक टॉक्सिकोसिस, जिसका उपचार संभव नहीं है और रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

3. एक्यूट प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक पोस्ट-ट्रूमैटिक प्रोसेस (एनारोबिक इन्फेक्शन)।

4. चरम सीमाओं की पुरानी प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, जो रोगियों को थका देती हैं और आंतरिक अंगों (गुर्दे) के एमाइलॉयडोसिस या फिस्टुलस के कैंसर के अध: पतन (क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस वाले रोगियों का लगभग 10%), ट्रॉफिक अल्सर के साथ धमकी देती हैं।

5. घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, अगर रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव नहीं था या यदि अंगों के ऊतकों के सीमांकन नेक्रोसिस के लक्षण दिखाई दिए।

6. संवहनी अपर्याप्तता (एंडार्टेराइटिस), शीतदंश, IV डिग्री बर्न (कभी-कभी अंतःस्रावीशोथ के साथ, विच्छेदन तब तक किया जाता है जब तक कि गंभीर इस्केमिक दर्द के कारण ऊतक परिगलन नहीं हो जाता है, जो रोगी को थका देता है) के कारण अंग खंडों का गैंग्रीन।

7. हड्डियों और जोड़ों के घातक ट्यूमर।

8. अपूरणीय जन्मजात और अधिग्रहीत आर्थोपेडिक विकृति, अगर विच्छेदन के बाद, तर्कसंगत कृत्रिम अंग, अंग का कार्य बहुत बेहतर होगा।

यदि ऑपरेशन की गंभीरता और महत्वपूर्ण जिम्मेदारी को देखते हुए, विच्छेदन करने या न करने में कोई संदेह है, तो इस मुद्दे का निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, रोगी को विच्छेदन के कारणों और आवश्यकता के बारे में समझाया जाता है, प्रोस्थेटिक्स और उसके सामाजिक पुनर्वास के बारे में सूचित किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी विच्छेदन और इसके लिए पूर्ण संकेत के लिए सहमति नहीं देता है, उसके रिश्तेदारों को संभावित परिणामों के बारे में बताना आवश्यक है।

पसंदविच्छेदन स्तरप्रोस्थेटिक्स के संबंध में अंगों का बहुत व्यावहारिक महत्व है। एक समय में, विच्छेदन योजनाएं प्रस्तावित की गईं (त्ज़ुर्वर्ट, युसेविच), जो एक निश्चित प्रकार के कृत्रिम अंग तक कम हो गईं और प्रोस्थेटिस्ट के काम को सुविधाजनक बनाया। अब, विच्छेदन के स्तर को चुनते हुए, सर्जन रोगी की रोग प्रक्रिया, आयु, सामाजिक स्थिति, कार्य की प्रकृति (शारीरिक या मानसिक) की प्रकृति और प्रोस्थेटिक्स की सबसे तर्कसंगत विधि को ध्यान में रखता है। इसलिए, विच्छेदन का स्तर चुना जाता है ताकि स्टंप जितना संभव हो उतना टिकाऊ हो (लीवर जितना बड़ा होगा, कृत्रिम अंग का उपयोग करना उतना ही आसान होगा) और प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अधिक फायदेमंद है। उदाहरण के लिए, निचले पैर का स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त है यदि यह 7-10 सेंटीमीटर से कम नहीं है जब घुटने के जोड़ को संरक्षित करने की बात आती है, तो स्टंप की लंबाई चुनते समय, इस तथ्य से आगे बढ़ना चाहिए कि अब जी ए इलिजारोव के अनुसार व्याकुलता का उपयोग करके इसे लंबा किया जा सकता है।

विच्छेदन के तरीके

1. गिलोटिन: समान स्तर पर हड्डियों सहित सभी अंगों के ऊतकों का खंड। यह विच्छेदन का एक पुराना तरीका है जो एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले भी मौजूद था। अब इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि घाव लंबे समय तक दबा रहता है और ठीक हो जाता है, कोमल ऊतक सिकुड़ जाते हैं, और घाव ठीक हो जाने के बाद भी हड्डी बाहर निकल जाती है, पुनर्विच्छेदन (बार-बार विच्छेदन) की आवश्यकता होती है।

2. अंगच्छेदन की वृत्ताकार विधि, जो गिलोटिन विधि से भिन्न है जिसमें घाव को सिलना और हड्डी को बंद करना संभव है। यदि एन। आई। पिरोगोव के अनुसार तीन-चरणीय परिपत्र विच्छेदन विधि का उपयोग किया जाता है (त्वचा और प्रावरणी का खंड समान स्तर पर होता है, मांसपेशियां थोड़ी अधिक होती हैं, और हड्डियां भी अधिक होती हैं), त्वचा के किनारों को बिना सुखाया जाता है तनाव, निशान मोबाइल है, लेकिन बड़ा है, और घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाता है। ऐसे स्टंप ज्यादातर मामलों में प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त होते हैं।

3. विच्छेदन की क्लैवेट विधि सबसे तर्कसंगत है और इसका सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसके फायदे: अनुभाग बनाया जाता है ताकि कृत्रिम अंग में पोस्टऑपरेटिव निशान घायल न हो, घाव भरने के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनती है। इस पद्धति को लागू करने के बाद पुनर्निर्माण के हस्तक्षेप की कोई आवश्यकता नहीं है।

विच्छेदन की बंद और खुली क्लैवेट विधि के बीच अंतर। बंद - यह तब होता है जब ऑपरेशन के बाद घाव को कसकर सिल दिया जाता है। वे नियोजित संचालन के मामले में इसका उपयोग करते हैं, जब दमन का कोई खतरा नहीं होता है। क्लासिक स्किन-फेसिअल फ्लैप्स बनते हैं, जो स्टंप को सामान्य आकार प्रदान करते हैं।

खुले क्लैवेट विधि का उपयोग खुली चोटों के सभी मामलों में किया जाता है जब संक्रमण और प्यूरुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं का खतरा होता है।

2) प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त स्टंप बनाने की आवश्यकता, ऐसे मामलों में जहां यह विच्छेदन के दौरान नहीं किया जा सकता है;

3) प्रोस्थेटिक्स को छोड़कर स्टंप के रोग और दोष।

प्रोस्थेटिक्स के तकनीकी सुधार के साथ-साथ स्टंप की पैथोलॉजिकल स्थिति वाले रोगियों के उपचार की गुणवत्ता में सुधार के संबंध में, पुन: विच्छेदन के संकेत काफी कम हो गए हैं।

विच्छेदन मुख्य रूप से बंद क्लैवेट विधि द्वारा किया जाता है। सभी मामलों में, रोगी के लिए पुन: विच्छेदन अंतिम ऑपरेशन होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, किसी को स्टंप की स्थानीय रोग संबंधी स्थिति की सराहना करनी चाहिए, इसे तैयार करना चाहिए, जटिलताओं की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पुन: विच्छेदन के लिए इष्टतम समय और विधि का चयन करना चाहिए। यह स्टंप की भड़काऊ-प्युरुलेंट प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से सच है।

विच्छेदन तकनीक

विच्छेदन सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है। रक्त की कमी को कम करने के लिए, आप एक टूर्निकेट का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन केवल उन मामलों में जहां कोई शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया या संवहनी विकृति नहीं है। त्वचा के फ्लैप के आयामों की गणना की जाती है ताकि घाव को बिना तनाव के सुखाया जा सके। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी का चीरा एक साथ किया जाता है।

जांघ के भीतर विच्छिन्न होने पर, पहले मुख्य धमनी को अलग करने की सलाह दी जाती है, इसे दो संयुक्ताक्षरों (अंतिम फर्मवेयर के साथ) से बांधें और क्रॉस करें। खून बहने के बाद, मुख्य शिरा बंधी होती है। सतही मांसपेशियां त्वचा के फड़फड़ाहट से थोड़ा ऊपर पार करती हैं, और गहरी भी अधिक होती हैं।

तंत्रिका ट्रंक को अलग किया जाता है, नोवोकेन के 2% समाधान के साथ एनेस्थेटाइज़ किया जाता है, एक क्लैंप के साथ जकड़ा जाता है, और एक तेज रेजर के साथ तंत्रिका को काट दिया जाता है ताकि कोई कंपन न हो। प्रावरणी के लिए एक सिवनी लगाने से तंत्रिका स्टंप को मांसपेशियों के चौराहे और फेशियल बेड में संभावित हेमेटोमा से अलग किया जाता है। तंत्रिका स्टंप के विघटन से न्यूरोमा का निर्माण होता है, और इसके निशान में शामिल होने से दर्द होता है।

पेरीओस्टेम को एक स्केलपेल के साथ काटा जाता है और एक रोस्पेटर के साथ चौराहे से दूर स्थानांतरित किया जाता है। पेरीओस्टेम के चौराहे से 0.5 सेंटीमीटर नीचे पीछे हटते हुए हड्डी को गिगली या शीट आरी से पार किया जाता है। आरी के साथ पेरीओस्टेम के विघटन से एक्सोस्टोस का निर्माण होता है, और पेरीओस्टेम से 0.5 सेमी की अधिक दूरी तक उजागर होने वाली हड्डी का खंड सीमांत परिगलन और क्राइकॉइड सीक्वेस्ट्रेशन की ओर जाता है।

टिबिया के भीतर विच्छिन्न होने पर, टिबिया के तेज पूर्वकाल किनारे, जो डिक्यूबिटस और त्वचा फ्लैप के छिद्र का कारण बन सकता है, को भी एक रास्प के साथ चिकना किया जाना चाहिए। यदि विच्छेदन की योजना बनाई जाती है, तो हेमोस्टेसिस के नियंत्रण के बाद, विरोधी मांसपेशियों और त्वचा के टुकड़ों को परतों में एक साथ सिल दिया जाता है, और घाव को 24 घंटे के लिए सूखा दिया जाता है।

एक खुले क्लैवेट विच्छेदन के साथ, घाव को सुखाया जाता है और एक एंटीसेप्टिक और एंटीबायोटिक समाधान के साथ एक पट्टी के साथ कवर किया जाता है। विच्छेदन के बाद, अंग को स्थिर करने के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

एक्सर्टिक्यूलेशन

एक्सर्टिक्यूलेशनबहुत ही कम किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल और कम खून बह रहा है, क्योंकि रेशेदार नरम ऊतकों को काट दिया जाता है और हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होती है, और घाव के दबाने पर ऑस्टियोमाइलाइटिस का जोखिम भी कम होता है। अपवाद कंधे और विशेष रूप से हिप जोड़ों के स्तर पर एक्सर्टिक्यूलेशन है, जो तकनीकी रूप से जटिल, दर्दनाक हैं, और पूर्ण विकसित होने के अवसर पैदा नहीं करते हैं।

पैर और निचले पैर के डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद स्टंप भी प्रोस्थेटिक्स के लिए अनुपयुक्त हैं, क्योंकि प्रोस्थेटिक्स के बाद प्रोस्थेटिक्स की कार्यात्मक इकाइयों के कारण बाएं अंग का खंड लंबा हो जाता है। इसे ध्यान में रखते हुए, कूल्हे, घुटने, टखने और कंधे के जोड़ों के स्तर पर एक एक्सर्टिक्यूलेशन करना अनुचित है, लेकिन एक पूर्ण कृत्रिम अंग के आधार पर एक विच्छेदन करना बेहतर होता है। इसलिए, डिसआर्टिक्यूलेशन मुख्य रूप से हाथ और पैर के भीतर किए जाते हैं, जहां प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता नहीं होती है या अंग के कार्य को प्रभावित नहीं करते हैं या केवल कॉस्मेटिक हैं। इसके अलावा, जब उंगली के हर मिलीमीटर को बचाने की बात आती है, तो कई मामलों में डिसआर्टिक्यूलेशन ऐसा करना संभव बनाता है।

बच्चों में विच्छेदन की विशेषताएं

बच्चों में विच्छेदन करते समय बच्चे के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सबसे पहले, विच्छेदन करते समय, आपको यह याद रखना होगा कि हड्डियों में वृद्धि उपास्थि है। यदि इसे स्टंप के भीतर रखा जाता है, तो हड्डी की लंबाई में वृद्धि जारी रहती है, हालांकि कुछ हद तक, क्योंकि कृत्रिम अंग में अंग के भार की मात्रा कुछ कम होती है। इसलिए, यदि फीमर के डिस्टल सिरे को विच्छेदन करना आवश्यक है, तो यह वांछनीय है, यदि संभव हो तो, घुटने के जोड़ पर डिसर्टिक्यूलेशन द्वारा डिस्टल ग्रोथ कार्टिलेज को संरक्षित करना या उसके नीचे फीमर का ट्रांसेक्शन करना।

विकास उपास्थि के ऊपर विच्छिन्न होने पर, हड्डी की वृद्धि काफी कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, अपने निचले तीसरे में फीमर के विच्छेदन के बाद, कुछ वर्षों के बाद, ऊरु स्टंप को इतना छोटा कर दिया जाता है कि यह मुश्किल से एक स्वस्थ फीमर के मध्य तक पहुँच पाता है। इस मामले में, निचले तीसरे और विच्छेदन के बीच चयन करते समय, किसी को निचले पैर के विच्छेदन को प्राथमिकता देनी चाहिए।

यदि निचले पैर को उसके ऊपरी सिरे के भीतर विच्छेदन करना आवश्यक है, तो समीपस्थ (डिस्टल से अधिक सक्रिय) टिबियल वृद्धि उपास्थि को भी संरक्षित किया जाना चाहिए, यदि संभव हो तो, भले ही एक छोटा स्टंप बन जाए। विकास की प्रक्रिया में, स्टंप लंबा हो जाता है और पूर्ण विकसित प्रोस्थेटिक्स के लिए उपयुक्त हो जाता है।

दूसरे, बच्चों में इन हड्डियों के विकास उपास्थि की अलग-अलग गतिविधि के कारण विच्छेदित खंड की जोड़ीदार हड्डियों का असमान विकास होता है। फाइबुला टिबिया की तुलना में तेजी से बढ़ता है, और त्रिज्या उल्ना की तुलना में तेजी से बढ़ता है। नतीजतन, स्टंप की वक्रता होती है। इसलिए, जब 10-12 वर्ष की आयु के बच्चों में निचले पैर को विच्छिन्न किया जाता है, तो टिबिया की तुलना में फाइबुला को 2-3 सेमी और कम उम्र में 3-4 सेमी पार किया जाना चाहिए।

बच्चों में विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों की वृद्धि लंबाई में हड्डी की वृद्धि से पिछड़ जाती है, जो अंततः एक नुकीले स्टंप और प्रोस्थेटिक्स के लिए जटिलताओं की ओर ले जाती है। इसलिए, सर्जरी के दौरान बच्चों में, स्टंप बनाते समय, अधिकतम मात्रा में मांसपेशियों को छोड़ना आवश्यक होता है।

पश्चात की अवधि में विच्छेदन वाले रोगियों का उपचार

यह सर्जरी में आम तौर पर स्वीकृत तकनीक के अनुसार किया जाता है। टांके हटाने के बाद, रोगी को फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, स्टंप को पट्टी करने और इसकी सूजन को कम करने और तेजी से शामिल होने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी प्रेत की अनुभूति (अंग के हिस्से और विशेष रूप से उंगलियों की अनुपस्थिति) और उसमें हलचल को बरकरार रखे। ऐसा करने के लिए, रोगी सममित रूप से निचले अंगों को सम्मिलित करता है और साथ ही अंग के स्वस्थ और लापता दोनों हिस्सों के जोड़ों में सक्रिय गति करता है। एक स्वस्थ अंग के जोड़ों में गति की सीमा के अनुसार, मेथडोलॉजिस्ट प्रेत की गति की सीमा की निगरानी करता है। उपचार की यह विधि आपको प्रेत की घटना को रोकने की अनुमति देती है, प्रोस्थेटिक्स का सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम देती है।

यदि रोगी आंदोलनों को विकसित नहीं करता है, तो अंग के लापता खंड के जोड़ों में संकुचन की अनुभूति होती है, विशेष रूप से उंगलियां और सुपाच्य पैर की विषुव स्थिति में टिका होता है।

ऑपरेटिंग टेबल पर प्रोस्थेटिक्स

वर्तमान में, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगियों के शुरुआती प्रोस्थेटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - प्रोस्थेटिक्स व्यक्त करें। तत्काल प्रोस्थेटिक्स का बहुत विचार बहुत पहले दिखाई दिया था, लेकिन स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में इसे मार्शन वीस (वारसॉ रिहैबिलिटेशन सेंटर) और यूक्रेन में - ए। कोरज़ और वी। ए। बर्डनिकोव के लिए विकसित और कार्यान्वित किया गया था। विधि का सार ऑपरेटिंग टेबल पर अंग प्रोस्थेटिक्स के साथ मायोप्लास्टिक सर्जरी करना है। एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स का उपयोग मुख्य रूप से नियोजित ऑपरेशन (अंगों के ट्यूमर और संवहनी रोग, चोटों के परिणाम, आदि) करते समय किया जाता है।

लाभएक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स:

1) ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में रोगी बिस्तर से बाहर निकल सकता है और चल सकता है, अंग को लोड कर सकता है;

2) पैर को लोड करते समय, रोगी विच्छेदन के बाद जमीन की भावना नहीं खोता है, स्टीरियोटाइप चलता है, और यह प्रेत संकुचन की घटना को रोकता है;

3) रोगी कृत्रिम अंग को तेजी से अपनाता है, और यह प्राथमिक स्थायी प्रोस्थेटिक्स के लिए स्टंप की तेजी से तैयारी में योगदान देता है;

4) एक सकारात्मक मनोवैज्ञानिक कारक, चूंकि रोगी में चलने की क्षमता होती है।

यदि कुछ समय के लिए विच्छेदन के बाद रोगी को कृत्रिम अंग नहीं बनाया जाता है, तो, उदाहरण के लिए, संवहनी विकृति के मामले में, यह दूसरे अतिभारित अंग की स्थिति में गिरावट की ओर जाता है, और कभी-कभी बैसाखी (ऊपरी अंग के पक्षाघात) से जटिलताएं होती हैं ). रोगी जमीन की भावना और चलने की रूढ़िवादिता को खो देता है, जो स्थायी प्रोस्थेटिक्स के बाद उसकी स्थिति को प्रभावित करता है।

शास्त्रीय रूप से किए गए मायोप्लास्टिक विच्छेदन के बाद, घाव को 1-2 दिनों के लिए एक लंबी निप्पल ट्यूब से निकाला जाता है, जिसे कृत्रिम अंग से बाहर निकाल दिया जाता है। सड़न रोकनेवाला पट्टी पर एक बाँझ स्टॉकिंग खींचा जाता है, और फिर एक स्टंप धारक के साथ एक कृत्रिम अंग लगाया जाता है, जो प्लास्टिक या प्लास्टर पट्टियों से बनता है। कृत्रिम कारखाने में जांघ और निचले पैर के लिए एक मानक एक्सप्रेस कृत्रिम अंग का उत्पादन किया जाता है। इसमें आर्टिकुलर नोड्स और एक टेलीस्कोपिक ट्यूब होती है, जो आपको स्वस्थ अंग खंड के अनुसार कृत्रिम अंग की लंबाई को व्यक्तिगत रूप से समायोजित करने की अनुमति देती है।

टांके हटाने के बाद, प्लास्टिक स्टंप होल्डर को नरम लोचदार तल और दीवारों के साथ प्लास्टर स्टंप होल्डर से बदल दिया जाता है। यह कृत्रिम अंग स्थानीय रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है, जबकि चलना एक पंप की तरह काम करता है, जो सूजन और स्टंप के गठन को कम करने में मदद करता है। चिकित्सीय और प्रशिक्षण कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, स्टंप 1-1.5 महीने के बाद स्थायी कृत्रिम अंग के लिए उपयुक्त हो जाता है। इस प्रकार, एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स के साथ, स्थायी प्रोस्थेटिक्स के समय तक रोगी के पास विच्छेदन के बाद एक निष्क्रिय अवधि नहीं होती है।

एक्सर्टिक्यूलेशन एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें अंग के हिस्से को संयुक्त स्थान की रेखा के साथ हटा दिया जाता है। कुछ चिकित्सक इसे एक प्रकार के विच्छेदन के रूप में संदर्भित करते हैं, क्योंकि, वास्तव में, इसका परिणाम कई अलग-अलग तकनीकों द्वारा एक अंग को हटाना है।

एक्सर्टिक्यूलेशन एक ऐसी तकनीक है जिसका सहारा केवल असाधारण मामलों में लिया जाता है, क्योंकि यह किसी व्यक्ति को अंग से वंचित करने से जुड़ा है। नतीजतन, रोगी के पास एक मजबूत कॉस्मेटिक दोष है, और मनोवैज्ञानिक आघात भी बन सकता है। भविष्य में, उसे सामान्य जीवन जीने में सक्षम होने के लिए कृत्रिम अंग का उपयोग करना सीखना होगा।

एक्सर्टिक्यूलेशन क्या है, यह किस लिए है?

एक्सार्टिक्यूलेशन संयुक्त रेखा के साथ एक अंग को अलग करने के लिए एक ऑपरेशन है, मुख्य रूप से हड्डी कुचलने से जुड़ा नहीं है।

इस तरह का हस्तक्षेप तभी हो सकता है जब गंभीर संकेत हों, क्योंकि परिणामी स्टंप प्रोस्थेटिक्स के लिए असुविधाजनक हो सकता है, और सामान्य तौर पर किसी व्यक्ति को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक असुविधा का कारण बनता है। अंग के परिधीय भाग को सिर और संयुक्त गुहा के बीच की खाई की रेखा के साथ हटा दिया जाता है, और ऑपरेशन तीन चरणों में होता है - पहले नरम ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, फिर स्नायुबंधन और संयुक्त कैप्सूल, और फिर घाव को साफ किया जाता है।

एक्सर्टिक्यूलेशन एक कट्टरपंथी उपचार उपाय है, इसे केवल उन मामलों में निर्धारित किया जा सकता है जहां उपचार के अन्य तरीके अप्रभावी हैं। विच्छेदन के विपरीत, विच्छेदन हड्डी की अखंडता का उल्लंघन नहीं करता है, क्योंकि चीरा हड्डी के सिर की सतह से ऊपर बना है।

इस तरह के ऑपरेशन का उद्देश्य रोग की स्थिति, सूजन, ऊतकों के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए अंग को हटाना है जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications

ऐसे मामलों में जहां अंग को बचाना असंभव है, जब संयुक्त क्षेत्र में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होती हैं, और रोगी का जीवन वास्तविक खतरे में होता है, तो वह जांघ के विच्छेदन को निर्धारित करता है, ताकि बाद में, यदि संभव हो तो, हटाए गए अंग के प्रोस्थेटिक्स को हटाया जा सके। प्रदर्शन किया।

कोई भी स्थिति जिसे अन्य ऑपरेशनों या रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जा सकता है, जब तक कि वस्तुनिष्ठ प्रमाण न हो कि वे किसी अन्य उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, तब तक यह अव्यवस्था का संकेत नहीं हो सकता है।

सर्जरी के लिए सभी संकेतों को तीन सामान्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में गैंग्रीन के विकास से जुड़े संवहनी रोग शामिल हैं। दूसरे समूह में चोटें शामिल हैं, और तीसरा - ट्यूमर, जन्मजात विकृति और असाध्य ऑस्टियोमाइलाइटिस।

इस प्रकार, निचले अंग को जोड़ के साथ काट दिया जाता है:

• मुख्य नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ;
• एक अंग की टुकड़ी के साथ;
• ट्यूमर की उपस्थिति में;
• इस घटना में कि चोट के परिणामस्वरूप अंग फ्लैप पर टिका हुआ है;
• शीतदंश और चौथी डिग्री की जलन के साथ;
• अंगों के जहाजों के तिरछे रोगों के साथ;
• मुख्य जहाजों और नसों के साथ-साथ नरम ऊतकों की परिधि के दो-तिहाई हिस्से को नुकसान;
• गैंग्रीन और सेप्सिस के साथ;
• कूल्हे के जोड़ के घाव के साथ एक शुद्ध प्रक्रिया के मामले में;
• लंबे समय तक ट्रॉफिक अल्सर के साथ जो इलाज योग्य नहीं हैं।

मतभेदों के लिए, मुख्य एक दर्दनाक सदमे की उपस्थिति है। उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रभावित व्यक्ति को इस अवस्था से निकालने के बाद ही ऑपरेशन संभव है। रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति आमतौर पर सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है, हालांकि, यदि संभव हो तो, पहले रोगी की स्थिति को स्थिर करना आवश्यक है।

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन की तैयारी के लिए तकनीक

प्रीऑपरेटिव तैयारी, सबसे पहले, चिकित्सक को रोगी को मौजूदा खतरे का आकलन करने के साथ-साथ अंग को बचाने के अवसरों की पहचान करने की आवश्यकता होती है। सर्जन चोट की डिग्री और खतरे का आकलन करता है, जिसके बाद, अन्य विशेषज्ञों के साथ मिलकर, वह कूल्हे के विच्छेदन पर निर्णय लेता है। यदि संभव हो, तो संवहनी संचार को बहाल करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल उपाय किए जाने चाहिए।

दर्दनाक सदमे की उपस्थिति में, रोगी को इस अवस्था से बाहर निकालना चाहिए। यदि प्रभावित व्यक्ति को मधुमेह का पता चला है, तो सुधारात्मक दवा चिकित्सा आवश्यक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस प्रकार के एक ऑपरेशन की योजना अक्सर नहीं बनाई जाती है, इसलिए व्यावहारिक रूप से इसके लिए तैयारी के लिए कोई समय नहीं बचा है।

एक स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति में, ऑपरेशन को यथासंभव तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि रोग प्रक्रिया को दबा न दिया जाए। यदि रोगी को गीला गैंग्रीन है, तो इसके प्रसार की प्रक्रिया को धीमा करने के लिए अंग को बर्फ से ढक देना चाहिए।

ऑपरेशन के प्रकार और तरीके

रोगी को एक विशेष तरीके से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित किया जाता है। एक्सर्टिक्यूलेशन की प्रक्रिया डॉक्टरों की एक टीम द्वारा एक सर्जन की भागीदारी के साथ की जाती है, और।

रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, किनारे के करीब, संचालित अंग को यथासंभव सुविधाजनक स्थिति में रखते हुए, रक्त के बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए इसे ऊपर उठाना।

रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है - सबसे अधिक बार, स्पाइनल विधि द्वारा, लेकिन इनहेलेशन, इंफिल्ट्रेशन या कंडक्शन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन का मुख्य प्रकार हिप डिसआर्टिक्यूलेशन है:

• फैबर के अनुसार;
• पेट्रोव्स्की के अनुसार।

फ़राबर के अनुसार एक अंग को हटाना: कार्यान्वयन तकनीक

इस प्रकार के ऑपरेशन को शास्त्रीय माना जाता है। डॉक्टर ध्यान दें कि जोड़ के सिर के साथ-साथ अंग को हटाना अवांछनीय है, क्योंकि इस मामले में प्रोस्थेटिक्स मुश्किल होगा।

फराबेर के अनुसार एक्सर्टिक्यूलेशन के साथ, सर्जन एक रॉकेट चीरा बनाता है। डॉक्टर ऊरु वाहिकाओं को उजागर करता है, उन्हें संयुक्ताक्षर का उपयोग करके पट्टी करता है, और फिर उन्हें काट देता है। पूर्वकाल मांसपेशी समूह को परतों में विच्छेदित किया जाना चाहिए, और इस मामले में आने वाले जहाजों को लिगेट किया जाना चाहिए। हिप संयुक्त कैप्सूल की पूर्वकाल दीवार ऊरु गर्दन के साथ विच्छेदित होती है। इसके बाद, सर्जन जांघ को अंदर की ओर घुमाता है, जिसके बाद यह उन मांसपेशियों को काट देता है जो वृहद ग्रन्थि से जुड़ी होती हैं। संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों के कण्डरा विच्छेदित होते हैं। डॉक्टर हड्डी के सिर को ग्लेनॉइड गुहा से मुक्त करता है और गोल स्नायुबंधन को काट देता है।

फीमर की पिछली सतह कोमल ऊतकों से मुक्त होती है। जांघ के पिछले हिस्से की मांसपेशियां त्वचा के चीरे के किनारे के साथ विच्छेदित होती हैं। एक तेज स्केलपेल या रेजर का उपयोग करके नसों को छोटा किया जाना चाहिए, जिसके बाद जहाजों को लिगेट किया जाना चाहिए। मांसपेशियों, प्रावरणी और त्वचा को सुखाया जाता है, जिसके बाद जल निकासी घाव में पेश की जाती है।

पेट्रोव्स्की के अनुसार ऑपरेशन कैसा है

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा गया है। जांघ की सामने की सतह पर, डॉक्टर अर्ध-अंडाकार त्वचा के फ्लैप को काट देता है। इसके बाद, इलियाक वाहिकाओं को पुपार्टाइट लिगामेंट के ऊपर उजागर किया जाता है, जहां वे बंधे होते हैं।

पुपर्ट लिगामेंट के तहत, सार्टोरियस, इलियाक और पेक्टिनेट मांसपेशियों को परतों में विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद न्यूरोवास्कुलर बंडल का खुलासा होता है। ऊरु शिरा और धमनी के संयुक्ताक्षर के बीच ऊरु तंत्रिका को पार किया जाता है। इसके बाद, जांघ की चौड़ी प्रावरणी, रेक्टस फेमोरेलिस मांसपेशी, पतली मांसपेशी, मांसपेशी-संपर्ककर्ता, सबस्कैपुलरिस मांसपेशी और बड़े योजक मांसपेशी को परतों में काट दिया जाता है।

इस प्रकार, डॉक्टर कूल्हे के जोड़ की पूर्वकाल सतह तक पहुंच जाता है, जो एसिटाबुलम के पूर्वकाल किनारे के साथ खुलने के अधीन है।

इसके अलावा, जांघ को पीछे की ओर खींच लिया जाता है, जिसके कारण इसे ग्लेनॉइड गुहा से आगे की ओर आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। आगे पूर्ण अव्यवस्था प्राप्त करने के लिए, जांघ के गोल स्नायुबंधन को कैंची से काटना आवश्यक है। सिर पूरी तरह से आगे की ओर खिसक जाने के बाद, यह संयुक्त के पीछे के अर्धवृत्त को उजागर करता है।

इस क्षेत्र में, कैप्सूल को स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को अतिरिक्त संज्ञाहरण के साथ काटा जाता है। अंग को पूरी तरह से हटाने के लिए, पीछे की जांघ की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है।

सर्जन अन्य अंग हटाने वाले एल्गोरिदम का भी उपयोग करते हैं। ऊरु धमनी के प्रारंभिक बंधाव का प्रदर्शन करने के बाद, सर्जन एक बड़े आकार के पश्च एपोन्यूरोटिक त्वचा फ्लैप को काटता है, जो एक उभार के साथ नीचे की ओर स्थित होता है। सामने एक छोटा फ्लैप काटा जाता है। फ्लैप को अलग करने और इसे ऊपर फेंकने के बाद, डॉक्टर ऊरु वाहिकाओं को पट्टी करते हैं।

अगला, आपको मांसपेशियों को एक विमान में बड़े ग्रन्थि के शीर्ष के स्तर पर काटने की जरूरत है, और नसों को छोटा करें।

फीमर को ट्रोकेंटर के स्तर पर देखा जाता है। गर्दन के ऊपर की मांसपेशियों को स्तरीकृत किया जाना चाहिए, जिसके बाद संयुक्त कैप्सूल खोला जाता है। शेष हड्डी स्टंप को संदंश के साथ कब्जा कर लिया जाता है, घूर्णी आंदोलनों के माध्यम से इसे मांसपेशियों, कैप्सूल और स्नायुबंधन से मुक्त किया जाता है।

सिर को बाकी फीमर के साथ हटा दिया जाता है, जिसके बाद डॉक्टर अंतिम हेमोस्टेसिस करते हैं। पीछे की त्वचा के फ्लैप को पूर्वकाल में सुखाया जाता है, और घाव में जल निकासी स्थापित की जाती है।

पेट्रोव्स्की ऑपरेशन के अपने फायदे हैं - परिणामी निशान स्टंप की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, इसके अलावा, स्टंप में नरम ऊतकों और मांसपेशियों की अधिकता नहीं है, इसलिए इस प्रकार के प्रोस्थेटिक्स को बाहर करना कुछ आसान है Faraber ऑपरेशन के बाद की तुलना में एक्सर्टिक्यूलेशन।

यदि रोगी को प्यूरुलेंट प्रक्रिया होने का संदेह है, तो एसिटाबुलम में एक छेद बनाया जाता है, जिसमें एक पैल्विक फोड़ा स्थानीयकृत किया जा सकता है। इलियाक क्षेत्र में मवाद के बेहतर बहिर्वाह के लिए, एक अतिरिक्त चीरा लगाया जा सकता है। घाव वैक्यूमाइजेशन के अधीन है, जिसके बाद इसे सड़न रोकनेवाला समाधान से धोया जाता है, और एंटीबायोटिक्स को घाव में डाला जाता है।

विच्छेदन के बाद पोस्टऑपरेटिव उपचार और प्रोस्थेटिक्स

सर्जरी के बाद रिकवरी के उद्देश्य से उपचार सर्जरी के सामान्य नियमों के अनुसार होता है। टांके हटाने के बाद, रोगी को फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यासों का एक जटिल निर्धारित किया जाता है। स्टंप के तेजी से शामिल होने और एडिमा को हटाने के लिए, इसे बैंडेज किया जाता है। प्रेत की अनुभूति को बनाए रखने के लिए रोगी को एक स्वस्थ अंग और एक बंधे हुए जोड़ दोनों के साथ सममित गति करने की आवश्यकता होती है। यह विधि आपको प्रोस्थेटिक्स के सर्वोत्तम कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। यदि रोगी हटाए गए अंग के क्षेत्र में गति विकसित नहीं करता है, तो लापता अंग खंड के जोड़ में संकुचन की अनुभूति हो सकती है।

सर्जरी के बाद, स्टंप निशान के साथ त्वचा से ढकी सतह जैसा दिखता है। उस पर जांघ के पिछले हिस्से की त्वचा होती है, जो दबाव के अनुकूल होती है।

डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद अंग के कृत्रिम अंग में श्रोणि के लिए एक कपड़ा या चमड़े का आवरण होता है। पैल्विक भाग ऊरु आस्तीन से टिका के माध्यम से जुड़ा हुआ है। कूल्हे जोड़ों के आधुनिक डिजाइन संचालित लोगों को बैठने और काफी अच्छी तरह से चलने की अनुमति देते हैं।

एक्सप्रेस प्रोस्थेटिक्स एक अंग को हटाने के तुरंत बाद प्रोस्थेटिक्स का एक तरीका है, जो ऑपरेटिंग टेबल पर तुरंत होता है। इस तरह के कृत्रिम अंग मुख्य रूप से नियोजित संचालन के बाद होते हैं। नतीजतन, ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में, रोगी थोड़ा सा चल सकता है, अंग को खुराक में लोड कर सकता है। इसी समय, अंग को हटाने के बाद रोगी चलने की भावना और "ग्राउंडिंग" की भावना नहीं खोता है। इस प्रकार रोगी को कृत्रिम अंग के लिए जल्दी से अभ्यस्त होने का अवसर मिलता है।

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन एक ऐसा ऑपरेशन है जिसका सबसे चरम मामलों में सहारा लिया जाता है, जब उपचार के अन्य तरीकों से रोगी की मदद करना संभव नहीं होता है, जब अंग को बचाना असंभव होता है, और इसके अलावा, मानव जीवन के लिए खतरनाक होता है।

एक्सर्टिक्यूलेशन, विच्छेदन के विपरीत, संयुक्त स्थान की रेखा के साथ होता है, अर्थात, हड्डी के सिर और कलात्मक गुहा के तल के बीच का अंतर। मांसपेशियों और स्नायुबंधन को विच्छेदित करके, सर्जन सीधे संयुक्त तक पहुंच प्राप्त करता है, जिसके बाद, पेट्रोव्स्की या फ़राबेर विधि के अनुसार, वह आर्टिकुलर कैविटी से अंग के जोड़ के सिर को हटा देता है। नतीजतन, हटाए गए अंग के स्थान पर एक स्टंप बनता है, जिससे बाद में एक कृत्रिम अंग जोड़ा जा सकता है।

पुरुलेंट सूजन, जलन और शीतदंश, सेप्सिस और गैंग्रीन, साथ ही साथ अन्य रोग संबंधी स्थितियां अव्यवस्था के लिए एक संकेत हो सकती हैं। उपचार के इस तरह के एक कट्टरपंथी तरीके को निर्धारित करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करना चाहिए और किसी अन्य माध्यम से प्रभावी उपचार की असंभवता की पहचान करनी चाहिए।

लिम्ब प्रोस्थेटिक्स - ऑर्थोपेडिक्ससर्जरी.ru - 2012

कूल्हे के जोड़ में विच्छेदन में कम ट्रोकेंटर के ऊपर फीमर का उच्छेदन, कूल्हे के जोड़ में सीधे डिसआर्टिक्यूलेशन, और हेमिपेल्वेक्टोमी (श्रोणि के आधे हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी) शामिल हैं, जिसके मुख्य कारण दर्दनाक चोटें और ट्यूमर हैं।

इसके अलावा, आर्थ्रोप्लास्टी के बाद जटिलताएं अक्सर इस तरह के एक कदम को मजबूर करती हैं, उदाहरण के लिए, यदि सर्जरी के दौरान पैल्विक धमनी क्षतिग्रस्त हो गई थी या पश्चात की अवधि में एक गंभीर संक्रमण विकसित हुआ था, और इससे निपटने के लिए कोई अन्य तरीके नहीं हैं।

कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में उच्च-गुणवत्ता वाले विच्छेदन की कुंजी एक स्टंप का निर्माण है, जिस पर रोगी आराम से बैठ सकता है। यदि ट्रोकैनेटरिक सरणी के साथ ऊरु गर्दन को अक्षुण्ण रखना संभव है, तो बैठने की सतह एक्सर्टिकुलेशन के बाद बची हुई सतह से काफी बड़ी होती है, जब केवल श्रोणि का इस्चियम उपलब्ध होता है।

एक हेमिपेल्वेक्टोमी अक्सर इस्चियम और इलियाक क्रेस्ट के कुछ हिस्से दोनों को त्याग देता है। इसके अलावा, विच्छेदन के स्तर की परवाह किए बिना, स्टंप का दूरस्थ अंत आवश्यक रूप से आकार में पर्याप्त चौड़ा और पूरी तरह से सहायक होना चाहिए। यहाँ एक महत्वपूर्ण काउंटर-सपोर्ट कमर और इलियाक क्रेस्ट है। जहां कोई इलियाक शिखा नहीं है, अतिरिक्त वक्ष समर्थन संभव है लेकिन बिल्कुल आवश्यक नहीं है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, केवल श्रोणि, पीठ और पेट की मांसपेशियां और उस पर कृत्रिम अंग और आंदोलनों को नियंत्रित करने के लिए एक स्वस्थ अंग रहता है। प्रोस्थेटिक्स के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका मजबूत मांसपेशियों और दूसरे पैर और काठ का रीढ़ के जोड़ों की सर्वोत्तम संभव गतिशीलता को दी जाती है।

वैसे, एक कृत्रिम अंग के साथ पूरे निचले अंग के सफल प्रतिस्थापन को लंबे समय तक असंभव माना जाता था। कृत्रिम कूल्हे की असेंबली मुख्य रूप से किनारे पर स्थापित की गई थी, यह या तो बहुत चौड़ी थी, या पर्याप्त मजबूत नहीं थी, या खड़ी स्थिति में बंद होना था, इसलिए कृत्रिम पैर को काम करने की स्थिति में लाने के लिए बहुत अधिक प्रयास की आवश्यकता थी और / या काफी नहीं प्राकृतिक हलचल।

1954 में, मैकलॉरिन और उनकी टीम ने तथाकथित कैनेडियन प्रोस्थेसिस (बास्केट प्रोस्थेसिस) की अवधारणा को सामने रखा। कूल्हे की असेंबली को आगे बढ़ाकर, यह डिज़ाइन टिका लगाए बिना भी स्थायी स्थिति में स्थिर साबित हुआ। स्थानांतरण चरण में या बैठते समय, इस कृत्रिम अंग का एक झुकाव टिका में शुरू होने के लिए निष्क्रिय आंदोलनों के लिए पर्याप्त था। सच है, एक खामी है - यह श्रोणि और कृत्रिम पैर के लिए बनाई गई कृत्रिम अंग-टोकरी के आयामों के बीच एक विसंगति है, दोनों उनके द्रव्यमान और लीवर बांह में। कृत्रिम निचला अंग जितना भारी होता है, श्रोणि के लिए कृत्रिम अंग-टोकरी उतनी ही भारी होती है। और जितना अधिक श्रोणि एक स्टंप आस्तीन के साथ कवर किया जाता है, उतना ही यह काठ का रीढ़ में आंदोलनों को रोकता है और पीठ और पेट की मांसपेशियों के शोष के विकास में योगदान देता है। इस तरह के एक उच्च खड़े कठोर कृत्रिम अंग-श्रोणि के कारण, ज्यादातर मामलों में, रोगियों के लिए सांस लेना और खाना मुश्किल होता है, और महिलाओं में, कृत्रिम अंग का कोर्सेट कभी-कभी स्तन ग्रंथियों तक पहुंच जाता है, जिससे असुविधा भी होती है। इसके अलावा, स्वच्छता संबंधी समस्याएं हैं।

इस संबंध में, कृत्रिम अंग के रचनाकारों ने खुद को एक छोटे कोर्सेट-टोकरी तक सीमित करने का फैसला किया और तदनुसार, कृत्रिम अंग का न्यूनतम द्रव्यमान, ताकि रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को इतना खराब न किया जा सके। विशेष रूप से, टाइटेनियम मिश्र धातु से बने फिटिंग भागों के साथ कृत्रिम अंग के मॉड्यूलर उत्पादन के आधुनिक तरीकों ने इस लक्ष्य को प्राप्त करना संभव बना दिया है।

हिप स्टंप प्रोस्थेटिक्स

ऊरु स्टंप के प्रोस्थेटिक्स की तैयारी में, फीमर की लंबाई के आधार पर लीवर आर्म की लंबाई की गणना की जाती है। लीवर की ताकत के लिए, डायफिसियल भाग, यानी ट्यूबलर हड्डी, जो कम ट्रोकेंटर से दूर स्थित है, एक उपाय के रूप में कार्य करता है।

ऊरु स्टंप के लिए भी स्टंप के अंत पर पूर्ण भार की संभावना का बहुत महत्व है। एक नियम के रूप में, इस तरह की स्थितियों में, यह क्षमता कहीं न कहीं 20-30% तक सीमित होती है। वास्तव में, ट्यूबलर हड्डी के व्यास के छोटे आयाम अक्ष के साथ पैर के कृत्रिम अंग को केवल आंशिक रूप से लोड करना संभव बनाते हैं। इसके अलावा, जब इसे लगाया जाता है, तो वेंटिलेशन छेद और स्टॉकिंग की मदद से स्टंप को आस्तीन में वापस लेने की प्रक्रिया में, यहां स्थित नरम ऊतकों को प्रारंभिक रूप से फैलाया जाता है।

एक अल्ट्राशॉर्ट ऊरु स्टंप के मामले में, आमतौर पर ऊरु शाफ्ट का कुछ भी नहीं बचा होता है। विच्छेदन रेखा trochanters की स्पंजी हड्डी के माध्यम से जाती है। प्रोस्थेटिक्स के लिए, कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में विच्छेदन के लिए नियम समान हैं। लेकिन यहां हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि बैठने के लिए आवश्यक सतह का ऐसा अल्ट्रा-शॉर्ट स्टंप एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, और इसलिए, यदि संभव हो तो, संरक्षित किया जाना चाहिए।

इस तथ्य के कारण कि प्राकृतिक परिस्थितियों में फीमर नरम ऊतकों के अधिक या कम स्पष्ट सरणी से घिरा हुआ है, स्टंप के अंत को भी मांसपेशियों के साथ कवर किया जाना चाहिए, जबकि उनके अत्यधिक मोटा होना, आमतौर पर मायोप्लास्टी ऑपरेशन के बाद मनाया जाता है, से बचा जाना चाहिए। यदि प्रोस्थेसिस की आस्तीन में मांसपेशियां अच्छी तरह से फिट नहीं होती हैं, तो खड़े होने पर वे बाहर निकलने लगती हैं, जिससे नरम ऊतकों के माध्यम से फीमर का छिद्र निकल जाता है। कटिस्नायुशूल तंत्रिका को चूरा के स्तर से कम से कम पांच सेंटीमीटर ऊपर पार किया जाता है, जबकि इसे स्टंप के अंत में अभिनय करने वाले यांत्रिक दबाव से बचाया जाता है।

केवल बग़ल में फैला हुआ बड़ा ट्रोकेंटर खराब रूप से ढका रहता है - यह विशुद्ध रूप से त्वचा और टेंडन से ढका होता है, इसलिए इसे विशेष रूप से सटीक और सटीक रूप से प्रोस्थेसिस स्लीव में रखा जाता है। आधुनिक परिस्थितियों में उत्तरार्द्ध को माना जाता है, शायद, एकमात्र डिजाइन जो इसके काज विधानसभा के स्थान के स्तर से ऊपर बलों के अतिरिक्त हस्तांतरण के लिए डिज़ाइन किया गया है। यही है, अगर घुटने के जोड़ में एक्सर्टिक्यूलेशन के बाद प्रोस्थेटिक्स के दौरान जांघ से परे प्रोस्थेसिस की आस्तीन का विस्तार करना एक गंभीर गलती होगी, तो प्रोस्थेटिक्स की प्रक्रिया में, ट्यूबलर फीमर के माध्यम से किए गए विच्छेदन के दौरान, श्रोणि पर अतिरिक्त समर्थन होता है। अब पर्याप्त नहीं है। संरचनात्मक संरचना की ख़ासियत के अनुसार, स्टंप के अंत खंड में अक्षीय बलों का स्थानांतरण केवल आंशिक रूप से और मुश्किल से 30% तक पहुंचता है। शेष भाग के लिए, संबंधित यांत्रिक पूर्वापेक्षाएँ श्रोणि क्षेत्र में बनती हैं।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर ऊरु स्टंप का आश्रय, निम्न विधियों में से एक का उपयोग करके किया जाता है। पहला कृत्रिम अंग आस्तीन और स्टंप के बीच बातचीत के बिना तथाकथित ढीला अस्तर है। दूसरा अंत खंड में संपर्क के अभाव में एक संलग्न कृत्रिम अंग है। तीसरा पूर्ण संपर्क के साथ एक संलग्न कृत्रिम अंग है, लेकिन स्टंप के अंत में कोई भार नहीं है। और चौथा स्टंप के अंत में पूर्ण संपर्क और अधिकतम भार दोनों के साथ एक संलग्न कृत्रिम अंग है।

हिप डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद प्रोस्थेसिस

1954 में, के.ए. के नेतृत्व में कनाडा के वैज्ञानिकों के एक समूह ने। मैक्लॉरिन (S.A. McLaurin), एक विशेष डिज़ाइन बनाया गया था, जिसका उद्देश्य उन व्यक्तियों के प्रोस्थेटिक्स के लिए था, जो कूल्हे के जोड़ में डिसर्टिक्यूलेशन के ऑपरेशन के माध्यम से निचले अंग के विच्छेदन से गुजरते थे। व्यवहार में, उनके आविष्कार, साथ ही एंडोस्केलेटल मॉड्यूलर डिज़ाइन में इसके संशोधनों को "हिप डिसआर्टिक्यूलेशन के बाद कैनेडियन प्रोस्थेसिस" कहा जाता है।

इसके प्रोटोटाइप के विपरीत, आधुनिक कृत्रिम कूल्हे के जोड़ में कोई ताला नहीं है और यह मोड़ने के लिए बिल्कुल स्वतंत्र है। इसमें अवांछित झुकने से ब्रेस प्रतिरोध इसके प्रारंभिक स्थान के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है, जो कृत्रिम अंग की असेंबली के दौरान तुरंत सेट हो जाता है। काज लगभग 45 ° के कोण पर लगाया जाता है और "देशी" कूल्हे के जोड़ के रोटेशन के प्राकृतिक केंद्र के संबंध में सामने और कुछ नीचे की ओर स्थापित होता है।

इस स्थानीयकरण के कारण, प्रोस्थेसिस हिंज का भौतिक अक्ष द्रव्यमान के सामान्य केंद्र से पूर्व में विस्थापित हो जाता है, और इस प्रकार रोगी के शरीर का वजन केवल हाइपरेक्स्टेंशन के संदर्भ में चलने और खड़े होने पर प्रोस्थेटिक हिंज को प्रभावित करता है, लेकिन इसके अर्थ में नहीं कूल्हे के जोड़ का फड़कना।

यह पता चला है कि यह हिप संयुक्त, बिना लॉक के भी, पिछले डिजाइनों में उपयोग किए गए समान, अप्रत्याशित झुकने के खिलाफ बीमा किया गया है। हालांकि, एक ही समय में, स्थानांतरण चरण में, यह पैर के कृत्रिम अंग को विशिष्ट रॉकिंग आंदोलनों को करने से नहीं रोकता है। अवांछित अतिविस्तार को रोक कर रोका जाता है, जिसे अब आंशिक रूप से समायोजित भी किया जा सकता है।

कृत्रिम अंग का स्टंप स्लीव, कूल्हे के अव्यवस्थित होने के बाद, शरीर के लिए पर्याप्त रूप से फिट बैठता है। ऐसा लगता है कि यह स्टंप और लगभग आधा श्रोणि को विच्छेदन के किनारे पर कवर करता है, कम से कम आधा कप के रूप में। लेकिन, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि चलने के लोकोमोशनल एक्ट में, नियंत्रण अधिक मज़बूती से प्रयोग किया जाता है, प्रोस्थेटिस्ट अभी भी रोगी के पूरे श्रोणि को ढंकने की कोशिश करते हैं। रेजिन या थर्माप्लास्टिक कास्टिंग से वर्तमान स्तर पर आस्तीन बनाए जाते हैं।

काज में या तो धातु की आस्तीन होती है, जिसमें बन्धन के लिए प्लेट्स को वेल्डेड किया जाता है, या लकड़ी के ब्लॉक में एक मानक आस्तीन चिपका होता है, जो क्षैतिज सतह पर लगभग 30 ° के कोण पर तय होता है।

इस तथ्य के कारण कि इस स्थिति में शारीरिक भार हस्तांतरण की कोई संरचना नहीं है, क्योंकि कूल्हे के जोड़ को विच्छेदित किया जाता है, इस्चियम को केंद्रित बल के आवेदन के मुख्य बिंदु के रूप में उपयोग किया जाता है, और विच्छेदन के पक्ष में इलियम का उपयोग किया जाता है। इस बल के अनुप्रयोग के लिए सहायक सतह के रूप में। लोड ट्रांसफर के कार्यान्वयन में नरम ऊतक पृष्ठभूमि में जाते हैं, जो प्रारंभिक संपीड़न के साथ विरूपण के बाद, श्रोणि के कप के आकार के प्राप्त गुहा में रखे जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, आर्टिक्यूलेशन के बाद कनाडाई कृत्रिम अंग एक दुर्लभ प्रकार का कृत्रिम समर्थन है। इसलिए, प्रत्येक आर्थोपेडिक कार्यशाला रिजर्व में ऐसे टिका प्रदान नहीं कर सकती है, या उन्हें निर्माताओं से ऑर्डर करना संभव नहीं हो सकता है।

द्विपक्षीय हिप विच्छेदन के बाद कृत्रिम अंग

कूल्हे के द्विपक्षीय विच्छेदन से गुजरने वाले व्यक्तियों का कृत्रिम अंग किसी भी तरह से आसान काम नहीं है। स्थिरता को संतुलित करने और अकड़ने की क्षमता, यानी जांघ के सापेक्ष निचले पैर की किसी भी स्थिति में घुटने के जोड़ का समान रूप से विश्वसनीय निर्धारण, ऐसे गुण हैं, जो एकतरफा विच्छेदन के मामले में प्राप्त किए जाते हैं। संरक्षित स्वस्थ निचले अंग और जो पैरों के द्विपक्षीय विच्छेदन के बाद खो गए हैं। एक व्यक्ति एक सहायक सतह की भावना खो देता है, और उसके गिरने का डर कृत्रिम अंगों की लंबाई के सीधे अनुपात में बढ़ जाता है।

नतीजतन, द्विपक्षीय कूल्हे के विच्छेदन दो बैसाखियों का उपयोग करते हैं, जिससे उनके लिए अन्य गतिविधियों के लिए अपनी बाहों का उपयोग करना मुश्किल हो जाता है। इस समस्या को खत्म करने के लिए, एक समय वैज्ञानिकों के पास पहिये के फायदों के आधार पर कृत्रिम अंग बनाने का विचार था। यहाँ अर्थ इस तथ्य में निहित है कि एक सपाट सतह पर पहिया की धुरी हमेशा लंबवत रूप से समर्थित होती है, रोटेशन के दौरान समान ऊंचाई पर रहती है। इस तरह कृत्रिम अंग बनाए गए, जिसमें केवल एक स्टंप स्लीव और एक अनियमित पैर होता है, जिसमें एक गोलाकार पपीयर-माचे प्रकार के खंड के रूप में एक गतिमान सतह होती है। इस तरह के छोटे कूल्हे कृत्रिम अंग वृत्त की त्रिज्या का हिस्सा हैं, जिसका केंद्र विकलांग व्यक्ति के कूल्हे का जोड़ है। इस मामले में, आस्तीन एक प्रवक्ता की भूमिका निभाता है, और रोलिंग पैर - पहिया रिम का हिस्सा।

कूल्हे के जोड़ों में लचीलेपन के संकुचन, जो अक्सर लंबे समय तक बैठे रहने के कारण द्विपक्षीय अपंगों में होते हैं, की भरपाई पैर को पीछे की ओर घुमाकर की जा सकती है। इस प्रकार, हिप स्टंप की थोड़ी सी मुड़ी हुई और आराम की स्थिति के साथ, मानव शरीर के द्रव्यमान के सामान्य केंद्र का काफी सीधा समर्थन प्रदान किया जाता है।

पैर के पैर के अंगूठों को यहां करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि पीछे के धक्का के साथ रोलिंग आंदोलन स्टंप की ऊर्ध्वाधर स्थिति में हैं। जब सामने से या पीछे से देखा जाता है, तो लुढ़कते हुए पैरों को ऐसी स्थिति में होना चाहिए (जब उनका बाहरी किनारा नीचे हो और भीतरी किनारा ऊपर उठा हो) ताकि पैर, पैरों के स्टंप के साथ थोड़ा अलग हो जाएं। उनके तलवों की पूरी चौड़ाई के साथ समर्थन की सतह। यदि रोल पूरी तरह से पैर के अंदरूनी किनारे से किया जाता है, तो आस्तीन की भीतरी दीवार दबाती है, और स्टंप और प्राप्त करने वाली आस्तीन के बीच बाहरी दीवार के पास एक प्रकार की जेब बनती है, और इसके अलावा, पैर अधिक घिसता है इस ओर।

लैंडिंग एज के निर्माण की प्रक्रिया में, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस्चियम के ट्यूबरकल के नीचे के प्लेटफॉर्म में प्राप्त गुहा के अंदर पर्याप्त चयन है, और हिप संयुक्त के विस्तार के दौरान इस्चियम वांछित दिशा में स्वतंत्र रूप से स्लाइड कर सकता है।

जब लैंडिंग साइट को क्षैतिज बना दिया जाता है, तो इस्किअम, जब कूल्हे के जोड़ में विस्तारित होता है, तो स्टंप को ऊपर उठाता है, इस संयुक्त के रोटेशन का केंद्र साइट पर स्थानांतरित हो जाता है, आंदोलन के दौरान संतुलन बिगड़ जाता है, और स्टंप के पिस्टन की गति प्राप्त आस्तीन में दिखाई देती है। . नतीजतन, द्रव्यमान का सामान्य केंद्र ऊंचा उठना चाहिए, जिसके लिए अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, यदि हम इन सभी संरचनात्मक टिप्पणियों को ध्यान में रखते हैं, तो विकलांग व्यक्ति आत्मविश्वास से और काफी आराम से खड़ा हो पाएगा, और उसके हाथ मुक्त रहेंगे।