अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा। रोगाणुरोधी चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य और इटियोट्रोपिक नुस्खे

एंटीबायोटिक्स (अन्य ग्रीक से?nfYa - विरुद्ध + vYapt - जीवन) - प्राकृतिक या अर्ध-सिंथेटिक मूल के पदार्थ जो जीवित कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं, अक्सर प्रोकैरियोटिक या प्रोटोजोआ। कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का बैक्टीरिया के विकास और प्रजनन पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव होता है और साथ ही मैक्रोऑर्गेनिज्म की कोशिकाओं को अपेक्षाकृत कम या कोई नुकसान नहीं होता है, और इसलिए दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। कैंसर के इलाज में कुछ एंटीबायोटिक्स साइटोटोक्सिक दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स आमतौर पर वायरस के खिलाफ काम नहीं करते हैं और इसलिए वायरस के कारण होने वाली बीमारियों (जैसे, इन्फ्लूएंजा, हेपेटाइटिस ए, बी, सी, चिकन पॉक्स, दाद, रूबेला, खसरा) के इलाज में बेकार हैं। हालांकि, कई एंटीबायोटिक्स, मुख्य रूप से टेट्रासाइक्लिन, बड़े वायरस पर भी कार्य करते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने के लिए तीन सिद्धांत हैं:

• 1. इटियोट्रोपिक थेरेपी;
• 2. अनुभवजन्य चिकित्सा;
• 3. एएमपी का रोगनिरोधी उपयोग।

इटियोट्रोपिक थेरेपी संक्रमण के स्रोत से संक्रामक एजेंट के अलगाव और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण के आधार पर रोगाणुरोधी दवाओं का लक्षित उपयोग है। बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च के सभी हिस्सों के सक्षम प्रदर्शन के साथ ही सही डेटा प्राप्त करना संभव है: नैदानिक ​​​​सामग्री लेने से, इसे बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में ले जाने से, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने और परिणामों की व्याख्या करने के लिए रोगज़नक़ की पहचान करना।

जीवाणुरोधी दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को निर्धारित करने की आवश्यकता का दूसरा कारण संक्रामक एजेंटों की संरचना और प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान / एपिज़ूटिक डेटा प्राप्त करना है। व्यवहार में, इन आंकड़ों का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे के साथ-साथ अस्पताल के फॉर्मूलरी के निर्माण के लिए किया जाता है। अनुभवजन्य चिकित्सा रोगज़नक़ के ज्ञान और इन दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता ज्ञात होने तक रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुभवजन्य नुस्खा बैक्टीरिया की प्राकृतिक संवेदनशीलता, क्षेत्र या अस्पताल में सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध पर महामारी विज्ञान के आंकड़ों के साथ-साथ नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है। एंटीबायोटिक दवाओं के अनुभवजन्य नुस्खे का निस्संदेह लाभ चिकित्सा की तीव्र शुरुआत की संभावना है। इसके अलावा, यह दृष्टिकोण अतिरिक्त शोध की लागत को समाप्त करता है। हालांकि, एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, संक्रमण, जब रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ग्रहण करना मुश्किल होता है, एटियोट्रोपिक थेरेपी की मांग की जाती है। सबसे अधिक बार, चिकित्सा देखभाल के आउट पेशेंट चरण में, बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं की कमी के कारण, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसके लिए डॉक्टर को कई तरह के उपाय करने होते हैं, और उनका प्रत्येक निर्णय निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है।

तर्कसंगत अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के शास्त्रीय सिद्धांत हैं:

• 1. रोगज़नक़ एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील होना चाहिए;
• 2. एंटीबायोटिक को संक्रमण के फोकस में चिकित्सकीय सांद्रता बनाना चाहिए;
• 3. जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक एंटीबायोटिक दवाओं को जोड़ना असंभव है;
• 4. समान दुष्प्रभावों वाली एंटीबायोटिक दवाओं को साझा न करें।

एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए एल्गोरिथ्म चरणों की एक श्रृंखला है जो आपको हजारों पंजीकृत एंटीमाइक्रोबायल्स में से एक या दो का चयन करने की अनुमति देता है जो प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा करते हैं:

पहला कदम सबसे संभावित रोगजनकों की सूची संकलित करना है।

इस स्तर पर, केवल एक परिकल्पना सामने रखी जाती है कि कौन सा बैक्टीरिया किसी विशेष रोगी में बीमारी का कारण बन सकता है। एक "आदर्श" रोगज़नक़ पहचान पद्धति के लिए सामान्य आवश्यकताएं तेज और उपयोग में आसान, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता, और कम लागत हैं। हालाँकि, अभी तक एक ऐसी विधि विकसित करना संभव नहीं हो पाया है जो इन सभी शर्तों को पूरा करती हो। वर्तमान में, 19वीं शताब्दी के अंत में विकसित ग्राम दाग काफी हद तक उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करता है, और व्यापक रूप से बैक्टीरिया और कुछ कवक की प्रारंभिक पहचान के लिए एक त्वरित विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। ग्राम धुंधला आपको सूक्ष्मजीवों (यानी, डाई को देखने की क्षमता) के टिंक्टोरियल गुणों को निर्धारित करने और उनके आकारिकी (आकार) को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

दूसरा कदम एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची संकलित करना है जो पहले चरण में संदेह के दायरे में आने वाले रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। ऐसा करने के लिए, उत्पन्न प्रतिरोध पासपोर्ट से, पैथोलॉजी के अनुसार, सूक्ष्मजीवों का चयन किया जाता है जो पहले चरण में प्रस्तुत विशेषताओं को पूरी तरह से संतुष्ट करते हैं।

तीसरा चरण - संभावित रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक दवाओं के लिए, संक्रमण के फोकस में चिकित्सीय सांद्रता बनाने की क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। न केवल एक विशिष्ट एएमपी का विकल्प तय करने में संक्रमण का स्थानीयकरण एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु है। चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए, संक्रमण के फोकस में एएमपी की एकाग्रता पर्याप्त स्तर तक पहुंचनी चाहिए (ज्यादातर मामलों में, रोगज़नक़ के संबंध में कम से कम एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता) के बराबर)। एंटीबायोटिक सांद्रता कई बार एमआईसी आमतौर पर बेहतर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता प्रदान करती है, लेकिन अक्सर कुछ क्षेत्रों में हासिल करना मुश्किल होता है। साथ ही, न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता के बराबर सांद्रता बनाने की असंभवता हमेशा नैदानिक ​​​​अक्षमता का कारण नहीं बनती है, क्योंकि सबिन्हिबिटरी एएमपी सांद्रता रूपात्मक परिवर्तन, सूक्ष्मजीवों के ऑप्सोनाइजेशन के प्रतिरोध के साथ-साथ बढ़ी हुई फागोसाइटोसिस और इंट्रासेल्युलर लसीका का कारण बन सकती है। पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं में बैक्टीरिया। ल्यूकोसाइट्स। हालांकि, संक्रामक रोगविज्ञान के क्षेत्र में अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इष्टतम रोगाणुरोधी चिकित्सा से संक्रमण के फॉसी में एएमपी सांद्रता का निर्माण होना चाहिए जो रोगज़नक़ के लिए एमआईसी से अधिक हो। उदाहरण के लिए, सभी दवाएं हिस्टोहेमेटिक बाधाओं (मस्तिष्क, अंतःस्रावी क्षेत्र, वृषण) द्वारा संरक्षित अंगों में प्रवेश नहीं करती हैं।

चौथा चरण - रोगी से जुड़े कारकों - आयु, यकृत और गुर्दे के कार्य, शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। एएमपी चुनते समय रोगी की उम्र, जानवर का प्रकार आवश्यक कारकों में से एक है। यह, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक जूस की उच्च सांद्रता वाले रोगियों में, विशेष रूप से, मौखिक पेनिसिलिन के उनके अवशोषण में वृद्धि का कारण बनता है। एक अन्य उदाहरण गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी है। नतीजतन, दवाओं की खुराक, जिसके उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, आदि) है, उचित समायोजन के अधीन होना चाहिए। इसके अलावा, कुछ आयु समूहों (उदाहरण के लिए, 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में टेट्रासाइक्लिन आदि) में उपयोग के लिए कई दवाओं को मंजूरी नहीं दी जाती है। कुछ एएमपी के उपयोग या विषाक्तता पर आनुवंशिक और चयापचय अंतर की उपस्थिति का भी महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, आइसोनियाज़िड के संयुग्मन और जैविक निष्क्रियता की दर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है। तथाकथित "फास्ट एसिटिलेटर्स" सबसे अधिक बार एशियाई आबादी में पाए जाते हैं, "धीमी" - संयुक्त राज्य अमेरिका और उत्तरी यूरोप में।

सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल और कुछ अन्य दवाएं ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले रोगियों में हेमोलिसिस का कारण बन सकती हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाले पशुओं में दवाओं का चुनाव भी कुछ कठिनाइयां पेश करता है। ऐसा माना जाता है कि सभी एएमपी प्लेसेंटा को पार करने में सक्षम हैं, लेकिन उनके बीच पैठ की डिग्री काफी भिन्न होती है। नतीजतन, गर्भवती महिलाओं में एएमपी का उपयोग भ्रूण पर उनके प्रत्यक्ष प्रभाव को सुनिश्चित करता है। मनुष्यों में एंटीबायोटिक दवाओं की टेराटोजेनिक क्षमता पर नैदानिक ​​रूप से पुष्टि किए गए डेटा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के बावजूद, अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और एरिथ्रोमाइसिन गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए सुरक्षित हैं। उसी समय, उदाहरण के लिए, कृन्तकों में मेट्रोनिडाजोल का टेराटोजेनिक प्रभाव था।

लगभग सभी एएमपी स्तन के दूध में गुजरते हैं। दूध में प्रवेश करने वाली दवा की मात्रा उसके आयनीकरण, आणविक भार, पानी और लिपिड में घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। ज्यादातर मामलों में, स्तन के दूध में एएमपी की मात्रा काफी कम होती है। हालांकि, कुछ दवाओं की कम सांद्रता भी पिल्ला पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, दूध में सल्फोनामाइड्स की कम सांद्रता भी रक्त में अनबाउंड बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि कर सकती है (इसे एल्ब्यूमिन के साथ इसके जुड़ाव से विस्थापित कर सकती है। रोगी के यकृत और गुर्दे की मेटाबोलाइज करने और लागू एएमपी को खत्म करने की क्षमता) यह तय करने में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है कि उन्हें निर्धारित करना है या नहीं, खासकर अगर दवा के उच्च सीरम या ऊतक सांद्रता संभावित रूप से विषाक्त हैं बिगड़ा गुर्दे समारोह की स्थिति में, अधिकांश दवाओं को खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है अन्य दवाओं के लिए (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन), बिगड़ा हुआ यकृत समारोह के लिए खुराक समायोजन आवश्यक है उपरोक्त नियमों के अपवाद उन्मूलन के दोहरे मार्ग वाली दवाएं हैं (उदाहरण के लिए, सेफेरोज़ोन), जिसकी खुराक समायोजन केवल यकृत और गुर्दे के कार्य की संयुक्त हानि के मामले में आवश्यक है।

पांचवां चरण संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर एएमपी का चुनाव है। रोगाणुरोधी एजेंटों में सूक्ष्मजीव पर प्रभाव की गहराई से एक जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव हो सकता है। जीवाणुनाशक क्रिया सूक्ष्मजीव की मृत्यु की ओर ले जाती है, उदाहरण के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, एमिनोग्लाइकोसाइड्स अधिनियम। बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव में सूक्ष्मजीवों (टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स) के विकास और प्रजनन के अस्थायी दमन शामिल हैं। बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता मेजबान के अपने रक्षा तंत्र द्वारा सूक्ष्मजीवों के विनाश में सक्रिय भागीदारी पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव प्रतिवर्ती हो सकता है: जब दवा बंद कर दी जाती है, तो सूक्ष्मजीव अपने विकास को फिर से शुरू कर देते हैं, संक्रमण फिर से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देता है। इसलिए, रक्त में दवा एकाग्रता के निरंतर चिकित्सीय स्तर को सुनिश्चित करने के लिए बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों का अधिक समय तक उपयोग किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं को जीवाणुनाशक के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि जीवाणुनाशक एजेंट सक्रिय रूप से विकासशील सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी होते हैं, और स्थिर एजेंटों द्वारा उनके विकास और प्रजनन को धीमा करने से जीवाणुनाशक एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध होता है। दूसरी ओर, दो जीवाणुनाशक एजेंटों का संयोजन आमतौर पर बहुत प्रभावी होता है। पूर्वगामी के आधार पर, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं में, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनके पास जीवाणुनाशक क्रिया तंत्र होता है और तदनुसार, तेजी से फार्माकोलॉजिकल प्रभाव होता है। हल्के रूपों में, बैक्टीरियोस्टेटिक एएमपी का उपयोग किया जा सकता है, जिसके लिए फार्माकोलॉजिकल प्रभाव में देरी होगी, जिसके लिए नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के बाद के मूल्यांकन और चल रहे फार्माकोथेरेपी के लंबे पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

छठा चरण - दूसरे, तीसरे, चौथे और पांचवें चरण में संकलित एंटीबायोटिक दवाओं की सूची से, सुरक्षा आवश्यकताओं को पूरा करने वाली दवाओं का चयन किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए 5% रोगियों में औसतन अवांछित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं (एडीआर) विकसित होती हैं, जो कुछ मामलों में उपचार की अवधि में वृद्धि, उपचार की लागत में वृद्धि और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का कारण बनती हैं। उदाहरण के लिए, तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग नवजात बच्चे में पाइलोरोस्पाज्म की घटना का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीआर की जांच और सुधार के लिए आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। एएमपी के संयोजन का उपयोग करते समय एडीआर विकसित होने की स्थिति में, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है कि वे किस दवा के कारण होते हैं।

सातवाँ चरण - उन दवाओं के बीच जो प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए उपयुक्त हैं, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है जिनमें एक संकीर्ण रोगाणुरोधी स्पेक्ट्रम होता है। यह रोगज़नक़ प्रतिरोध के जोखिम को कम करता है।

आठवां चरण - शेष एंटीबायोटिक दवाओं से, प्रशासन के सबसे इष्टतम मार्ग वाले एएमपी का चयन किया जाता है। मध्यम संक्रमण के लिए दवा का मौखिक प्रशासन स्वीकार्य है। आपातकालीन उपचार की आवश्यकता वाली तीव्र संक्रामक स्थितियों में पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन अक्सर आवश्यक होता है। कुछ अंगों को नुकसान के लिए प्रशासन के विशेष मार्गों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, मैनिंजाइटिस में रीढ़ की हड्डी की नहर में। तदनुसार, एक विशेष संक्रमण के उपचार के लिए, चिकित्सक को किसी विशेष रोगी के लिए प्रशासन का सबसे इष्टतम मार्ग निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। प्रशासन के एक विशिष्ट मार्ग को चुनने के मामले में, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि नुस्खे के अनुसार एएमपी सख्ती से लिया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, भोजन के साथ लेने पर कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, एम्पीसिलीन) का अवशोषण काफी कम हो जाता है, जबकि फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन के लिए ऐसी निर्भरता नहीं देखी जाती है। इसके अलावा, एंटासिड या आयरन युक्त दवाओं के सहवर्ती उपयोग से अघुलनशील यौगिकों - चेलेट्स के निर्माण के कारण फ्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के अवशोषण में काफी कमी आती है। हालांकि, सभी एएमपी को मौखिक रूप से नहीं लिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, सीफ्रीएक्सोन)। इसके अलावा, गंभीर संक्रमण वाले मरीजों के इलाज के लिए, दवाओं के माता-पिता प्रशासन का अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिससे उच्च सांद्रता प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसलिए, सेफोटैक्सिम सोडियम नमक का प्रभावी ढंग से इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जा सकता है, क्योंकि प्रशासन के इस मार्ग से रक्त में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त होती है। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, कुछ एएमपी (जैसे, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन) के इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन, जो रक्त-मस्तिष्क की बाधा को अच्छी तरह से नहीं भेदते हैं, मल्टीड्रग-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के उपचार में संभव है। साथ ही, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत में / एम और / आपको फुफ्फुस, पेरिकार्डियल, पेरिटोनियल या सिनोवियल गुहाओं में चिकित्सीय सांद्रता प्राप्त करने की अनुमति देता है। नतीजतन, उपरोक्त क्षेत्रों में सीधे दवाओं की शुरूआत की सिफारिश नहीं की जाती है।

नौवां चरण एएमपी का चयन है जिसके लिए चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग करने की संभावना स्वीकार्य है। यह सुनिश्चित करने का सबसे आसान तरीका है कि रोगी को सही एंटीबायोटिक दिया जाता है, एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक द्वारा पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन के माध्यम से। एक या दो बार दिए जाने पर प्रभावी होने वाली दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है। हालांकि, मौखिक प्रशासन की तुलना में प्रशासन का पैतृक मार्ग अधिक महंगा है, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं से भरा है और रोगियों के लिए असुविधाजनक है। ऐसी समस्याओं को दूर किया जा सकता है यदि मौखिक एंटीबायोटिक्स उपलब्ध हैं जो पिछली आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। इस संबंध में, स्टेप थेरेपी का उपयोग विशेष रूप से प्रासंगिक है - एक नियम के रूप में, जितनी जल्दी हो सके प्रशासन के मौखिक मार्ग से पैरेंट्रल से संक्रमण के साथ संक्रमण-रोधी दवाओं का दो-चरणीय उपयोग, नैदानिक ​​​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए। मरीज। स्टेप वाइज थेरेपी का मुख्य विचार एक एंटी-इनफेक्टिव ड्रग के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन की अवधि को कम करना है, जिससे उपचार की लागत में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, उच्च नैदानिक ​​​​स्थिति बनाए रखते हुए अस्पताल में रहने की अवधि में कमी आ सकती है। चिकित्सा की प्रभावकारिता। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए 4 विकल्प हैं:

• - मैं - विकल्प। एक ही एंटीबायोटिक माता-पिता और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, मौखिक एंटीबायोटिक की अच्छी जैवउपलब्धता होती है;
• - II - एक ही एंटीबायोटिक माता-पिता और मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है - मौखिक दवा की जैव उपलब्धता कम होती है;
• - III - विभिन्न एंटीबायोटिक्स माता-पिता और मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं - मौखिक एंटीबायोटिक की अच्छी जैवउपलब्धता है;
• - IV - विभिन्न एंटीबायोटिक्स माता-पिता और मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं - मौखिक दवा की जैव उपलब्धता कम होती है।

सैद्धांतिक दृष्टिकोण से, पहला विकल्प आदर्श है। हल्के या मध्यम गंभीरता के संक्रमण के लिए स्टेप वाइज थेरेपी का दूसरा संस्करण स्वीकार्य है, जब रोगज़नक़ इस्तेमाल किए गए मौखिक एंटीबायोटिक के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, और रोगी इम्युनोडेफिशिएंसी नहीं होता है। व्यवहार में, तीसरा विकल्प सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि सभी पैरेन्टेरल एंटीबायोटिक्स का मौखिक रूप नहीं होता है। स्टेपवाइज थेरेपी के दूसरे चरण में कम से कम उसी वर्ग के मौखिक एंटीबायोटिक का उपयोग करना उचित है, क्योंकि एक अलग वर्ग के एंटीबायोटिक के उपयोग से रोगज़नक़ प्रतिरोध के कारण नैदानिक ​​​​विफलता हो सकती है, एक गैर-समतुल्य खुराक , या नई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ। स्टेपवाइज थेरेपी में एक महत्वपूर्ण कारक रोगी को एंटीबायोटिक प्रशासन के मौखिक मार्ग में स्थानांतरित करने का समय है, संक्रमण का चरण एक गाइड के रूप में काम कर सकता है। उपचार में संक्रामक प्रक्रिया के तीन चरण हैं:

• - चरण I 2-3 दिनों तक रहता है और एक अस्थिर नैदानिक ​​​​तस्वीर, रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक के प्रति इसकी संवेदनशीलता की विशेषता है, एक नियम के रूप में, ज्ञात नहीं है, एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, अक्सर एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा निर्धारित की जाती है;
• - द्वितीय चरण में, नैदानिक ​​चित्र स्थिर या सुधार होता है, रोगज़नक़ और इसकी संवेदनशीलता स्थापित की जा सकती है, जो उपचार के सुधार की अनुमति देता है;
• - तीसरे चरण में, रिकवरी होती है और एंटीबायोटिक उपचार पूरा किया जा सकता है।

रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के लिए नैदानिक, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और औषधीय मानदंड आवंटित करें।

स्टेपवाइज थेरेपी के लिए इष्टतम एंटीबायोटिक चुनना कोई आसान काम नहीं है। चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण के लिए "आदर्श" मौखिक एंटीबायोटिक की कुछ विशेषताएं हैं:

• - ओरल एंटीबायोटिक पैरेंटेरल के समान है;
• - इस बीमारी के उपचार में सिद्ध नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता;
• - विभिन्न मौखिक रूपों (गोलियाँ, समाधान, आदि) की उपस्थिति;
• - उच्च जैव उपलब्धता;
• - अवशोषण के स्तर पर दवा पारस्परिक क्रियाओं का अभाव;
• - अच्छा मौखिक सहिष्णुता;
• - लंबी खुराक अंतराल;
• - कम लागत।

एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनते समय, इसकी गतिविधि के स्पेक्ट्रम, फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं, अन्य दवाओं के साथ बातचीत, सहनशीलता, साथ ही किसी विशेष बीमारी के उपचार में इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता पर विश्वसनीय डेटा को ध्यान में रखना आवश्यक है। एक एंटीबायोटिक जैवउपलब्धता का एक उपाय है।

उच्चतम जैवउपलब्धता वाली दवा को वरीयता दी जानी चाहिए, खुराक निर्धारित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। एंटीबायोटिक निर्धारित करते समय, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि संक्रमण के फोकस में इसकी एकाग्रता रोगज़नक़ के लिए न्यूनतम अवरोधक एकाग्रता (एमआईसी) से अधिक हो। इसके साथ ही, किसी को एमआईसी के ऊपर एकाग्रता बनाए रखने के समय, फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, एमआईसी के ऊपर फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र, और अन्य जैसे फार्माकोडायनामिक मापदंडों को ध्यान में रखना चाहिए। एक मौखिक एंटीबायोटिक चुनने और रोगी को चरणबद्ध चिकित्सा के दूसरे चरण में स्थानांतरित करने के बाद, उसकी नैदानिक ​​​​स्थिति, एंटीबायोटिक सहिष्णुता और चिकित्सा के पालन की गतिशील निगरानी जारी रखना आवश्यक है। स्टेपिंग थेरेपी रोगी और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा दोनों को नैदानिक ​​​​और आर्थिक लाभ प्रदान करती है। रोगी के लिए लाभ इंजेक्शन की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो उपचार को और अधिक आरामदायक बनाता है और इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है - फ़्लेबिटिस, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, कैथेटर से जुड़े संक्रमण। इस प्रकार, चरणबद्ध चिकित्सा का उपयोग किसी भी चिकित्सा संस्थान में किया जा सकता है, इसके लिए अतिरिक्त निवेश और लागत की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन केवल एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए डॉक्टरों के सामान्य दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता होती है।

दसवां कदम - बचे हुए एंटीबायोटिक्स में से सबसे सस्ता चुनें। बेंज़िलपेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के अपवाद के साथ, एएमपी महंगी दवाएं हैं। नतीजतन, संयोजनों के तर्कहीन उपयोग से रोगी चिकित्सा की लागत में महत्वपूर्ण और अनुचित वृद्धि हो सकती है।

ग्यारहवां चरण यह सुनिश्चित करना है कि सही दवा उपलब्ध हो। यदि पिछले और बाद के चरण चिकित्सा मुद्दों से संबंधित हैं, तो संगठनात्मक समस्याएं अक्सर यहां उत्पन्न होती हैं। इसलिए, यदि डॉक्टर उन लोगों को समझाने का प्रयास नहीं करता है जिन पर आवश्यक दवाओं की उपलब्धता निर्भर करती है, तो पहले बताए गए सभी चरणों की आवश्यकता नहीं होती है।

बारहवां कदम एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का निर्धारण करना है। किसी विशेष रोगी में रोगाणुरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए मुख्य विधि तीसरे दिन ("तीसरे दिन नियम") नैदानिक ​​​​लक्षणों और रोग के संकेतों की निगरानी करना है। इसका सार दूसरे या तीसरे दिन यह आकलन करना है कि रोगी की सकारात्मक प्रवृत्ति है या नहीं। उदाहरण के लिए, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि तापमान वक्र कैसे व्यवहार करता है। कुछ एंटीबायोटिक्स (जैसे, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के लिए, जहरीले प्रभावों के विकास को रोकने के लिए सीरम सांद्रता की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है, खासतौर पर खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में।

तेरहवां चरण संयोजन रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता है। यद्यपि अधिकांश संक्रामक रोगों का एक ही दवा से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है, संयोजन चिकित्सा के लिए कुछ संकेत हैं।

कई एएमपी के संयोजन से, एक निश्चित सूक्ष्मजीव के खिलाफ इन विट्रो में विभिन्न प्रभाव प्राप्त करना संभव है:

• - योज्य (उदासीन) प्रभाव;
• - सिनर्जी;
• - शत्रुता।

एक योज्य प्रभाव कहा जाता है यदि संयोजन में एएमपी गतिविधि उनकी कुल गतिविधि के बराबर होती है। प्रबल सहक्रियावाद का अर्थ है कि संयोजन में दवाओं की गतिविधि उनकी कुल गतिविधि से अधिक है। यदि दो दवाएं प्रतिपक्षी हैं, तो संयोजन में उनकी गतिविधि अलग-अलग उपयोग की तुलना में कम होती है। रोगाणुरोधी दवाओं के संयुक्त उपयोग में औषधीय प्रभाव के संभावित रूप। क्रिया के तंत्र के आधार पर, सभी एएमपी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• - I-समूह - एंटीबायोटिक्स जो माइटोसिस के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करते हैं। (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स (थिएनम, मेरोपेनेम), मोनोबैक्टम्स (एज़ट्रोनम), रिस्टोमाइसिन, ग्लाइकोपेप्टाइड ड्रग्स (वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन));
• - समूह II - एंटीबायोटिक्स जो साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (पॉलीमीक्सिन, पॉलीन ड्रग्स (निस्टैटिन, लेवोरिन, एम्फ़ोटेरिसिन बी), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (कनामाइसिन, जेंटामिन, नेटिलमाइसिन), ग्लाइकोपेप्टाइड्स) के कार्य को बाधित करते हैं;
• - समूह III - एंटीबायोटिक्स जो प्रोटीन और न्यूक्लिक एसिड (लेवोमाइसेटिन, टेट्रासाइक्लिन, लिनकोसामाइड्स, मैक्रोलाइड्स, रिफैम्पिसिन, फ्यूसिडिन, ग्रिसोफुलविन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स) के संश्लेषण को बाधित करते हैं।

समूह I से एंटीबायोटिक दवाओं की संयुक्त नियुक्ति के साथ, योग के प्रकार (1 + 1 = 2) के अनुसार तालमेल होता है।

समूह I के एंटीबायोटिक्स को समूह II की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है, जबकि उनके प्रभाव प्रबल होते हैं (1 + 1 = 3), लेकिन उन्हें समूह III की दवाओं के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जो माइक्रोबियल कोशिका विभाजन को बाधित करते हैं। समूह II के एंटीबायोटिक्स को एक दूसरे के साथ और समूह I और III की दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। हालांकि, ये सभी संयोजन संभावित रूप से विषाक्त हैं, और उपचारात्मक प्रभाव के योग से विषाक्त प्रभाव का योग होगा। समूह III एंटीबायोटिक दवाओं को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है यदि वे राइबोसोम के विभिन्न उपइकाइयों को प्रभावित करते हैं, और प्रभाव को अभिव्यक्त किया जाता है।

राइबोसोम उपइकाइयां:

• - लेवोमाइसेटिन - 50 एस सबयूनिट;
• - लिनकोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - एरिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - एज़िथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - रोक्सिथ्रोमाइसिन - 50 एस सबयूनिट;
• - फ्यूसिडिन - 50 एस सबयूनिट;
• - जेंटामाइसिन - 30 एस सबयूनिट;
• - टेट्रासाइक्लिन - 30 एस सबयूनिट।

अन्यथा, यदि दो एएमपी एक ही राइबोसोम सबयूनिट पर कार्य करते हैं, तो उदासीनता (1 + 1 = 1) या विरोध (1 + 1 = 0.75) होता है।

चौदहवाँ चरण चिकित्सा जारी रखना है या यदि आवश्यक हो तो इसे समायोजित करना है। यदि पिछला चरण एक सकारात्मक प्रवृत्ति दिखाता है, तो उपचार जारी रहता है। और यदि नहीं, तो एंटीबायोटिक्स को बदलने की जरूरत है।

निम्नलिखित मामलों में एक एएमपी को दूसरे के साथ बदलना उचित है:

• - अप्रभावी उपचार के मामले में;
• - प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ जो रोगी के स्वास्थ्य या जीवन को खतरे में डालते हैं, जो एक एंटीबायोटिक के कारण होते हैं;
• - उन दवाओं का उपयोग करते समय जिनके उपयोग की अवधि पर प्रतिबंध है, उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स।

कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने सहित रोगियों के प्रबंधन की संपूर्ण रणनीति को संशोधित करना आवश्यक है। यदि आपको एक नई दवा चुनने की आवश्यकता है, तो आपको पहले चरण पर वापस जाना चाहिए और संदेह के तहत रोगाणुओं की एक सूची फिर से बनानी चाहिए। इस समय तक माइक्रोबायोलॉजिकल नतीजे आ सकते हैं। यदि प्रयोगशाला रोगजनकों की पहचान करने में सक्षम है और विश्लेषण की गुणवत्ता में विश्वास है तो वे मदद करेंगे। हालाँकि, एक अच्छी प्रयोगशाला भी हमेशा रोगजनकों को अलग नहीं कर सकती है, और फिर संभावित रोगजनकों की सूची का संकलन फिर से सट्टा है। फिर अन्य सभी चरणों को दोहराया जाता है, पहली से बारहवीं तक। अर्थात्, एंटीबायोटिक चयन एल्गोरिथ्म एक बंद चक्र के रूप में काम करता है, जब तक कि रोगाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति की आवश्यकता बनी रहती है। मैं आपको याद दिलाना चाहता हूं कि एएमपी बदलते समय सबसे आसान काम इसे बदलना है, और सबसे मुश्किल काम यह समझना है कि एएमपी को बदलने की आवश्यकता क्यों उत्पन्न हुई (अन्य दवाओं के साथ एएमपी की महत्वपूर्ण बातचीत, अपर्याप्त विकल्प, कम रोगी अनुपालन , क्षतिग्रस्त अंगों में कम सांद्रता, आदि)।

निष्कर्ष

कागज पर, एल्गोरिथ्म बहुत बोझिल दिखता है, लेकिन वास्तव में, थोड़े अभ्यास के साथ, विचारों की यह पूरी श्रृंखला दिमाग में जल्दी और लगभग स्वचालित रूप से स्क्रॉल करती है। जीवाणु चिकित्सा एंटीबायोटिक

स्वाभाविक रूप से, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने में कुछ कदम विचार में नहीं होते हैं, लेकिन कई लोगों के बीच वास्तविक बातचीत की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, डॉक्टर और मेजबान के बीच।

लेकिन समय पर तैयार की गई सही उपचार योजना सामग्री की लागत को कम करने और इन दवाओं के उपयोग से कम से कम साइड इफेक्ट के साथ रोगी की वसूली में तेजी लाने में मदद करती है।

मौजूदा संक्रमण को खत्म करने में मदद के लिए प्रयुक्त होता है। तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा में पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता के आधार पर दवाओं का विकल्प शामिल है। कभी-कभी संक्रमण के प्रेरक एजेंट को तुरंत निर्धारित करना संभव नहीं होता है, जबकि एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव निर्णय पर निर्भर करता है। यह एक विशिष्ट अवलोकन पर आधारित है, और अधिक विशेष रूप से बैक्टीरियोलॉजिकल इतिहास (उदाहरण के लिए, पिछले मूत्र पथ के संक्रमण) या संक्रमण के स्रोत (गैस्ट्रिक अल्सर या छिद्रित डायवर्टीकुलिटिस) पर आधारित है।

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा में बदल दिया जाना चाहिए जैसे ही जीवाणु संस्कृति की संवेदनशीलता निर्धारित की गई हो, खासकर अगर संक्रमण अनुभवजन्य चिकित्सा का जवाब नहीं देता है।

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं का उद्देश्य पश्चात की अवधि में सतही और गहरे घाव के संक्रमण को रोकना है। चीरा लगाने से 1 घंटे के भीतर दी गई एंटीबायोटिक की एक खुराक साफ दूषित और दूषित घावों में घाव के संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए पाई गई है।

सर्जिकल घावों का वर्गीकरण

• स्वच्छ - स्तन बायोप्सी; एट्रोमैटिक तरीके से संचालित
• शुद्ध दूषित - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, एमपीएस, स्त्री रोग संबंधी अंगों के अंगों पर। कोई सकल संदूषण नहीं, न्यूनतम दर्दनाक तकनीक
• दूषित - डायवर्टीकुलिटिस के लिए छिद्रित, बृहदान्त्र के उच्छेदन और कोलेक्टॉमी, आंत के छिद्रित अल्सर, एक खोखले अंग के छिद्र के साथ आघात
• गंदा - दर्दनाक घाव, 72 घंटे से अधिक पुराना जलता है, बृहदान्त्र का मुक्त छिद्र

यांत्रिक आंत्र तैयारी, मौखिक और अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, वैकल्पिक बृहदान्त्र सर्जरी में पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण के जोखिम को भी कम करती है। लंबे समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, ऊतकों में लगातार पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए एक छोटे से आधे जीवन के साथ बार-बार अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। एंटीबायोटिक का चुनाव उस अंग पर निर्भर करता है जिस पर हस्तक्षेप किया जाता है। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ग्रेड 2, 3, और 4 सर्जिकल घावों के लिए मानक अभ्यास है, और प्रोस्थेसिस, सिंथेटिक मेश या वैस्कुलर ग्राफ्ट का उपयोग करके ग्रेड 1 घाव हैं। हालांकि ग्रेड 1 घावों में एंटीबायोटिक दवाओं के लाभ का कोई सबूत नहीं है, यह पाया गया है कि अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपयोग का संभावित लाभ सिंथेटिक कृत्रिम अंग के साथ संभावित घाव संक्रमण के नुकसान से अधिक है।

कुछ सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगनिरोधी अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार

• इलेक्टिव कोलेसिस्टेक्टोमी - पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम +/-)
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी - दूसरी या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम -)
• पेट और समीपस्थ छोटी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप - दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम + और मौखिक गुहा के अवायवीय)
• निचली छोटी आंत और बृहदान्त्र सर्जरी - एम्पीसिलीन / एमिकैसीन / मेट्रोनिडाजोल या दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ग्राम और एनारोबेस)
• एंडोप्रोस्थेसिस प्लास्टी के साथ हर्निया की मरम्मत - पहली पीढ़ी सेफलोस्पोरिन (ग्राम + स्टैफिलोकोकस ऑरियस)

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

कुछ मामलों में, पहले से ही परीक्षण नमूने की माइक्रोस्कोपी के दौरान (सामग्री लेने के 1-2 घंटे के भीतर), प्रयोगशाला सहायक रोगज़नक़ की पहचान के बारे में एक धारणा बनाने का प्रबंधन करता है। ये डेटा इष्टतम रोगाणुरोधी एजेंट को चुनने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करते हैं, क्योंकि बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च, जो एक विशिष्ट जैविक सब्सट्रेट से रोगज़नक़ को अलग करना संभव बनाता है, के लिए बहुत अधिक समय (2 दिन या अधिक से) की आवश्यकता होती है; इसके अलावा, जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। हालांकि, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति अक्सर जरूरी होती है, इसलिए डॉक्टर को बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, एक नियम के रूप में, एक जीवाणुरोधी एजेंट चुनना पड़ता है। इस मामले में, डॉक्टर, एक रोगाणुरोधी दवा का चयन करते समय, संदिग्ध बीमारी के सबसे संभावित एटियलजि पर ध्यान देना चाहिए। इस प्रकार, समुदाय उपार्जित निमोनिया अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होता है।

इसलिए, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के खिलाफ प्रभावी दवाएं - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि - अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल की जा सकती हैं। मेनिंगोकोकल संक्रमण में, पसंद की दवा पेनिसिलिन है; गुर्दे और मूत्र पथ के तीव्र संक्रमण में, II-III पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन या फ्लोरोक्विनोलोन का चयन करना सबसे समीचीन है, क्योंकि इस विकृति में सबसे अधिक पृथक रोगज़नक़ ई कोलाई है (पहले इस्तेमाल किया गया एम्पीसिलीन खो गया है) बड़ी संख्या में ई, कोली प्रतिरोधी एम्पीसिलीन के उद्भव के कारण इसकी प्रभावशीलता)।

रोग के गंभीर पाठ्यक्रम में, यदि इसकी एटियलजि स्पष्ट नहीं है, और यह विभिन्न रोगजनकों (निमोनिया, सेप्सिस, आदि) के कारण हो सकता है, तो कई रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग करके आपातकालीन एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है। भविष्य में, रोगज़नक़ के अलगाव के बाद, आप मोनोएटियोट्रोपिक थेरेपी पर स्विच कर सकते हैं। सूक्ष्मजीवों के कमजोर संवेदनशील उपभेदों की उपस्थिति में संयुक्त एटियोट्रोपिक थेरेपी का उपयोग दो या दो से अधिक रोगजनकों के सहयोग से भी किया जाता है, जब एंटीबायोटिक दवाओं को सहक्रियात्मक प्रभाव और जीवाणुनाशक प्रभाव में वृद्धि के आधार पर संयोजित किया जाता है। जीवाणुरोधी दवा को इसकी अक्षमता के कारण बदलना उपचार के पूरे 2-3 दिनों से पहले संभव नहीं है, क्योंकि चल रहे रोगाणुरोधी उपचार की प्रभावशीलता को इन तारीखों से पहले नहीं आंका जा सकता है।

रोगाणुरोधी एजेंट चुनते समय, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। इस घटना में कि भड़काऊ फोकस जैविक बाधा (बीबीबी, रक्त-नेत्र बाधा, आदि) के पीछे स्थित है, यह आवश्यक है कि दवा जैविक बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती है, जिससे घाव में आवश्यक एकाग्रता पैदा होती है। उदाहरण के लिए, सामान्य दैनिक खुराक में भी क्लोरैम्फेनिकॉल या सह-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग, आपको सीएसएफ में एक रोगाणुरोधी एजेंट की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने की अनुमति देता है। पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या मेरोपेनेम की वांछित एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, इन दवाओं की अधिकतम खुराक का उपयोग करना आवश्यक है; मैक्रोलाइड्स, एमियोग्लाइकोसाइड्स, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, और लिनकोसामाइड्स मेनिंजेस में सूजन की उपस्थिति में भी बीबीबी के माध्यम से खराब रूप से प्रवेश करते हैं।

इसलिए, इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के कुछ रोगजनकों की संवेदनशीलता के बावजूद, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए उनका उपयोग अव्यावहारिक है। ब्रोंकाइटिस के लिए, उन दवाओं को निर्धारित करना बेहतर होता है जो थूक में अच्छी तरह से प्रवेश करती हैं (उदाहरण के लिए, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन की तुलना में थूक में बहुत अधिक और अधिक स्थिर सांद्रता बनाता है, और एमियोग्लाइकोसाइड्स थूक में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करते हैं)।

6799 0

टैब। 9-1। आम संक्रमण के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स

टैब। 9-2। तालिका के लिए लघुरूप। 9-1

कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स

(एच) के साथ चिह्नित दवाएं या तो मुख्य रूप से उपयोग की जाती हैं या न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उपयोग के लिए विशेष लाभ हैं।

पेनिसिलिन

अधिकांश स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं (यहां तक ​​कि सबसे प्रभावी एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से कमजोर हैं)।

मौखिक पेनिसिलिन

डिक्लोक्सेसिलिन

स्टैफिलोकोकी पर सबसे शक्तिशाली पीएनसी आरओ। MUS के लिए IV वैनकोमाइसिन का उपयोग करें।

एल वयस्क:भोजन से पहले हर 6 घंटे में 125-500 मिलीग्राम पीओ। बच्चे: 12.5-50 mg/kg/d PO हर 6 घंटे में बांटा जाता है।

क्लोक्सासिलिन

डाइक्लोक्सासिलिन से कम सक्रिय। सस्ता; पेट में भोजन की उपस्थिति अवशोषण में बाधा नहीं डालती है।

एलहर 6 घंटे में 250-500 मिलीग्राम पीओ या आईएम

एन एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (ऑगमेंटिन®)

अच्छी आरओ दवा। इसमें एक अच्छा एंटी-एनारोबिक और एंटी-स्टैफिलोकोकल एक्शन है। भोजन अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। उपलब्ध प्रपत्र तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 9-3।

एल वयस्क:हर 8 घंटे में 250 या 500 मिलीग्राम पीओ (एनबी: क्लैवुलनेट की खुराक को दोगुना करने से बचने के लिए उपयुक्त 250 या 500 मिलीग्राम की गोलियों का उपयोग करें)। बच्चे: 20-40 mg/kg/d एमोक्सिसिलिन हर 8 घंटे में विभाजित करें

टैब। 9-3। ऑगमेंटिन® के उपलब्ध रूप

एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन

पहले, एच. फ्लू के लिए पीएनसी-जी के बजाय उनका उपयोग किया जाता था, लेकिन वर्तमान में पृथक उपभेद केवल ∼65% मामलों में ही उनके प्रति संवेदनशील हैं। मूत्र संक्रमण में ग्राम (-) तनाव के लिए प्रभावी हो सकता है।

पेनिसिलिन जी (पीएनसी जी)

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (β-स्ट्रेप्टोकोकस सहित) के उपचार के लिए पसंद की दवा। नुकसान: 1) गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के तहत विघटित होता है, 2) पेनिसिलिनस द्वारा नष्ट हो जाता है, 3) आबादी के ∼10% में एलर्जी का कारण बनता है।

एल छोटी खुराक: 2.4 मिलियन यूनिट / दिन
एल बड़ी खुराक: 24 मिलियन यूनिट/डी; सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, इसे कम से कम हर 4 घंटे में प्रशासित किया जा सकता है। बच्चों के लिए बड़ी खुराक: 200.000-300.000 यू/किग्रा/दिन।

नैफसिलिन (यूनिपेन®), ऑक्सासिलिन (बैक्टोसिल®)

नैफसिलिन और ऑक्सासिलिन समान हैं। ऑक्सासिलिन का उपयोग करते समय, न्यूट्रोपेनिया कम आम है।

एल वयस्क:हर 4 घंटे में 1 ग्राम IV (मध्यम संक्रमण); हर 4 घंटे में 2 ग्राम तक (गंभीर संक्रमण)।

टिकरसिलिन (Ticar®)

एल वयस्क: 3 g IV (x2 घंटे) हर 4 घंटे में (कुल 250-300 mg/kg/d)। एनबी: इसमें 5.2-6.5 meq Na/g होता है। बच्चे (<40 кг): 200-300 мг/кг/д в/в каждые 4-6 ч.

टिसारसिलिन + क्लैवुलानिक एसिड (टिमेंटिन®)

कोई विशेष लाभ नहीं है। टिसारसिलिन एक बहुत मजबूत एंटीस्यूडोमोन नहीं है, और क्लैवुलनेट विशेष रूप से एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि को बढ़ाने में मददगार नहीं है।

आपूर्ति:टिकरसिलिन के 3 ग्राम के ampoules + क्लैवुलनेट के 0.1 ग्राम।

एल 3 ग्राम टिसारसिलिन + 0.1 ग्राम क्लैवुलनेट IV हर 4 से 6 घंटे (आमतौर पर "3.1 ग्राम IV हर 4 घंटे में लिखा जाता है") या 6 + 0.2 ग्राम हर 6 घंटे में।

एम्पिसिलिन+सल्बैक्टम (Unasyn®)

β-लैक्टामेज-पॉजिटिव एच. फ्लू और एस. ऑरियस के खिलाफ अच्छी दवा। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के खिलाफ पर्याप्त गतिविधि नहीं है।

एल वयस्क:हर 6 घंटे में एम्पीसिलीन IV का 1-3 ग्राम (एम्पीसिलीन के 1 ग्राम से सल्बैक्टम के 0.5 ग्राम के अनुपात में उत्पादित)।

टैब। 9-4। सेफलोस्पोरिन का वर्गीकरण


सेफ्लोस्पोरिन

सेफलोस्पोरिन के समूह और अलग-अलग नाम तालिका में दिए गए हैं। 9-4। चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में से, केवल cefipime (Maxipime®) को अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।

स्ट्रेप्टोकोक्की और पेसिसिलिनस-उत्पादक स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ बाद की पीढ़ियों की दवाओं की गतिविधि उत्तरोत्तर कम हो रही है। तीसरी पीढ़ी की तैयारी ने एंटरोबैक्टीरिया और विशेष रूप से प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ गतिविधि बढ़ा दी है।

किसी भी दवा में एंटरोकोकी (स्ट्रेप। फेकैलिस), एमयूजेडएस (न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता ≥2 माइक्रोग्राम / एमएल) या कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस, पेनिसिलिन एस न्यूमोनिया और लिस्टेरिया मोनोसाइटोजेन्स के प्रतिरोधी के खिलाफ पर्याप्त गतिविधि नहीं है।

मौखिक सेफलोस्पोरिन

सेफ्राडाइन (वेलोसेफ®) और सेफैलेक्सिन (केफ्लेक्स®)

इसी तरह की दवाएं। स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कमजोर कार्रवाई (उनके बजाय डाइक्लोक्सासिलिन का उपयोग करना बेहतर है)।

सेफैक्लोर (Ceclor®), सेफिक्सिम (Suprax®)

उनकी समान गतिविधि है। एच. फ्लू के लिए बेहतर, स्टेफिलोकोकी के लिए बुरा, लेकिन पिछली दो दवाओं की तुलना में अधिक महंगा है। संकेत:पीएनसी से एलर्जी वाले रोगी में क्रोनिक फ्लेसीड साइनसाइटिस।

सेफ्पोडॉक्सिम (वैंटिन®)

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोसी, एस निमोनिया और एच इन्फ्लूएंजा के खिलाफ इसकी अच्छी गतिविधि है।

एल वयस्क:त्वचा संक्रमण के लिए हर 12 घंटे x 7-14 दिनों में 400 मिलीग्राम पीओ। बिना जटिल मूत्र संक्रमण के लिए हर 12 घंटे x 7 दिनों में 100 मिलीग्राम पीओ। बच्चे:एक्यूट ओटिटिस मीडिया में हर 24 घंटे x5-10 दिनों में 10 मिलीग्राम/किग्रा पीओ।

आपूर्ति:टैब 100 और 200 मिलीग्राम, मौखिक निलंबन 50 मिलीग्राम / 5 मिली और 100 मिलीग्राम / 5 मिली।

सेफ़डिनिर (ओमनीसेफ़®)

सेफ्पोडिक्सिम के समान।

एल वयस्क:हर 12 घंटे में 300 मिलीग्राम पीओ या 600 मिलीग्राम पीओ qd। बच्चे:हर 12 घंटे में 7 मिलीग्राम/किग्रा पीओ या हर 24 घंटे में 14 मिलीग्राम/किग्रा पीओ।

आपूर्ति: 300 मिलीग्राम कैप्सूल और 125 मिलीग्राम / 5 मिलीलीटर निलंबन।

पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

स्टैफिलोकोकी और कोगुलेज़-नकारात्मक स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ अच्छी गतिविधि। एंटरोकॉसी, कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कमजोर कार्रवाई (अपवाद: कोगुलेज़-नकारात्मक स्टैफ। एपिडर्मेटिस के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), एनारोबेस (अपवाद: क्लॉस्ट्रिडियम के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है), एच. फ्लू, एंटरोबैक्टर, सेराटिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा। ई. कोलाई के 75-85% उपभेद इन दवाओं के प्रति संवेदनशील रहते हैं।

एन सेफ़ाज़ोलिन (Ancef®, Kefzol®)

प्रीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एक अच्छी दवा। मस्तिष्क में उच्च स्तर की एकाग्रता की पुष्टि की। सीएसएफ में खराब तरीके से प्रवेश करता है (इसलिए, यह मैनिंजाइटिस के लिए उपयुक्त नहीं है)। अन्य सेफलोस्पोरिन की तुलना में लाभ: उच्च प्लाज्मा स्तर (80 माइक्रोग्राम/मिली) हासिल किया गया, लंबा आधा जीवन (1.8 घंटे) (प्रत्येक 8 घंटे में प्रशासित किया जा सकता है)।

एल वयस्क: 1 g IV हर 8 घंटे में। बच्चे: 0-7 दिन → 40 mg/kg/d हर 12 घंटे में विभाजित; शिशु → 60 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 8 घंटे में विभाजित; बच्चे → 80 mg/kg/d हर 6 घंटे में विभाजित करें।

सेफापिरिन (Cefadyl®), सेफलोथिन (Keflin®), सेफ्राडाइन (Velocef®)

ये तीन दवाएं वास्तव में विनिमेय हैं।

एल बाईपास करते समय: 25 मिलीग्राम / किग्रा (1 ग्राम तक) IV सर्जरी से पहले और 6 घंटे बाद।

एल सामान्य उपयोग के लिए:हर 6 घंटे में 10-20 mg/kg IV

दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

वे बी फ्रेगिल्स और ग्राम (-) छड़ों के खिलाफ थोड़ा अधिक सक्रिय हैं। एच. फ्लू के लिए तीसरी पीढ़ी की दवाओं जितना अच्छा नहीं है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा और अधिकांश एंटरोबैक्टर के खिलाफ कमजोर गतिविधि। कोई भी दवा पर्याप्त मात्रा में सीएनएस में प्रवेश नहीं करती है (यहां तक ​​​​कि सेफुरोक्सीम, जो इस समूह में सबसे अच्छा है, खराब तरीके से प्रवेश करता है)। मेनिनजाइटिस के इलाज के लिए इस समूह की कोई भी दवा अब अनुशंसित नहीं है।

सेफ्यूरोक्सिम (Zinacef®)

एलहर 8 घंटे में 75 mg/kg IV (हर 8 घंटे में अधिकतम 1.5 g IV तक)।

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

उनके पास ई. कोलाई, क्लेबसिएला और प्रोटियस के खिलाफ एमिनोग्लाइकोसाइड्स के बराबर गतिविधि है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के खिलाफ केवल सेफ्टाज़िडाइम में पर्याप्त गतिविधि है। "गंभीर" संक्रमणों (जैसे मेनिन्जाइटिस, एंडोकार्डिटिस, या ऑस्टियोमाइलाइटिस) के लिए अच्छी दवाएं। पीडी:डायरिया (स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस), डायथेसिस से रक्तस्राव, सुपरइंफेक्शन का विकास (एंटरोबैक्टर, प्रतिरोधी स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोकोकी, कवक)।

एच Ceftazidime (Fortaz®)

नोसोकोमियल संक्रमण के लिए प्रभावी। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के उपचार के लिए सबसे अच्छी दवाओं में से एक (बड़ी खुराक अच्छी तरह से सहन की जाती है)। स्टेफिलोकोसी के खिलाफ पर्याप्त गतिविधि नहीं है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। पीडी:लंबे समय तक उपयोग के साथ, न्यूट्रोपेनिया विकसित हो सकता है (उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार में)।

एल वयस्क:हर 6-8 घंटे में 1-2 ग्राम IV या IM (गैर-जीवन-धमकाने वाले संक्रमणों के लिए, हर 8 घंटे में 1 ग्राम)। बच्चे: 0-4 सप्ताह → 60 mg/kg/d प्रत्येक 12 घंटे में विभाजित; बच्चे → 150 mg/kg/d हर 8 घंटे में विभाजित (अधिकतम 6 g/d)।

एन सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेफिन®)

यह सीएसएफ में अच्छी तरह से प्रवेश करता है; सीएनएस संक्रमण के साथ-साथ लाइम रोग के अंतिम चरण में उपयोग किया जाता है। लंबा आधा जीवन हर 12-24 घंटों में प्रशासन की अनुमति देता है। अधिकांश सेफलोस्पोरिन के विपरीत, उत्सर्जन यकृत पर अत्यधिक निर्भर होता है, इसलिए गुर्दे की विफलता में समान खुराक का उपयोग किया जा सकता है। इसमें एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संबंध में तालमेल है। पीडी:पित्त भाटा हो सकता है।

एल वयस्क: 1 g IV 1 r/d (हर 12 घंटे में प्रशासित किया जा सकता है)। कुल दैनिक खुराक<4 г. बच्चे(मेनिनजाइटिस के इलाज के लिए): 75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की प्रारंभिक खुराक, फिर 100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर 12 घंटे में विभाजित करें।

सेफ़ोटैक्सिम (Claforan®)

एल वयस्क: 1 g IV हर 8-12 घंटे में (मध्यम गंभीरता के जटिल संक्रमणों के लिए) से 2 g हर 4 घंटे में (जानलेवा संक्रमण के लिए)। बच्चे:मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए: हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा IV; अन्य सभी बीमारियाँ: 0-7 दिन की आयु, हर 12 घंटे में 50 mg/kg IV; 7 दिनों से अधिक पुराना: हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम / किग्रा।

मोक्सालैक्टम (Moxam®)

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित अवायवीय संक्रमण के उपचार के लिए एक उत्कृष्ट दवा। सामान्य उपयोग क्लॉटिंग समस्याओं तक ही सीमित है, लेकिन ये केवल बहुत अधिक मात्रा में देखे जाते हैं; इस संबंध में, गंभीर अवायवीय संक्रमण के उपचार में, दवा सावधानी के साथ प्रयोग किया जाना चाहिए। पीडी:जब अत्यधिक खुराक में उपयोग किया जाता है, तो मोक्सालैक्टम यकृत प्रोथ्रोम्बिन उत्पादन को दबा देता है (हाइपोथ्रोम्बिनमिया को रोकने के लिए विटामिन के 10 मिलीग्राम / डब्ल्यूके निर्धारित करता है) और वयस्कों में प्लेटलेट डिसफंक्शन का कारण 4 जी / डी x> 3 डी की खुराक पर होता है (थक्के मापदंडों की निगरानी की आवश्यकता होती है यदि ये खुराक पार हो गई है और समय सीमा)।

एल वयस्क:प्रत्येक 8 घंटे में 1 g IV से लेकर प्रत्येक 4 घंटे में 2 g तक (ऊपर PD देखें)। बच्चे:आयु 0-7 दिन, हर 12 घंटे में 50 मिलीग्राम / किग्रा IV; 7 दिनों से अधिक पुराना: प्रत्येक 8 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा।

मैक्रोलाइड्स, वैनकोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल

एच वैनकोमाइसिन (वैंकोसिन®)

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लिए पसंद की दवा जब यह एमयूएस है (यदि नहीं, तो पीयूएसपी के साथ बेहतर परिणाम) या जब रोगी को पीएनसी या इसके डेरिवेटिव से एलर्जी हो। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार में, विभिन्न दवाओं के लिए प्रतिरोधी, रिफैम्पिन को अतिरिक्त रूप से निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है। जी (-) जीवों के खिलाफ कमजोर क्रिया। लंबा आधा जीवन।

एल वयस्क:गंभीर संक्रमण के लिए, प्रत्येक 8 घंटे में 1 g IV से शुरू करें। 20-40 µg/kg (विषाक्तता> 50; ओटोटॉक्सिसिटी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती होती हैं, चरम सांद्रता> 200 µg/kg) की चरम सांद्रता प्राप्त करने का लक्ष्य रखें। और 5-10 की न्यूनतम एकाग्रता (विषाक्त अगर> 10)।

स्यूडोमेम्बेनस कोलाइटिस के लिए आरओ खुराक: 125 मिलीग्राम पीओ 7-10 दिनों के लिए दिन में 4 बार (कुछ स्रोत लंबे उपचार की सलाह देते हैं, लेकिन यह आवश्यक नहीं है)।

बच्चे:आयु 0-7 डी, 50 मिलीग्राम / किग्रा / डी हर 12 घंटे विभाजित; 7 दिनों से अधिक पुराना: → 45 mg/kg/d प्रत्येक 12 घंटे में विभाजित।

क्लिंडामाइसिन (क्लियोसिन®)

यह ग्राम (+) कोक्सी (जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित, आरओ उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है, सीएसएफ में खराब प्रवेश करता है), एनारोबेस, बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के खिलाफ प्रभावी है। अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ इसका एक बैक्टीरियोस्टेटिक (लेकिन जीवाणुनाशक नहीं) प्रभाव है, इसलिए इसे शायद ही कभी अकेले इस्तेमाल किया जाता है (स्टैफिलोकोकल घाव संक्रमण के आरओ उपचार के लिए रिफैम्पिन के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है)।

एल आरओ:हर 6 घंटे में 150-450 मिलीग्राम IV या IM: हर 8 घंटे में 150-900 मिलीग्राम

आपूर्ति: 75, 160 और 300 मिलीग्राम के कैप्सूल।

क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरोमाइसेटिन®)

ग्राम (+) और ग्राम (-) कोक्सी के खिलाफ प्रभावी। सीएसएफ में पूरी तरह से प्रवेश करता है (यहां तक ​​कि गैर-सूजन झिल्ली के साथ भी)। आरओ फॉर्म यूएस में आसानी से उपलब्ध नहीं है।

एल वयस्क:आरओ: हर 6 घंटे में 250-750 मिलीग्राम (अमेरिका में व्यावसायिक रूप से इस फॉर्म को खोजना बहुत मुश्किल हो सकता है)। आई/ओ: 50 mg/kg/d हर 6 घंटे में विभाजित करें। बच्चे: 0-7 d → 25 mg/kg/d PO या IV 1 q/d। शिशु → 50 mg/kg/d PO या IV को हर 12 घंटे में बांटा जाता है। बच्चों (मेनिनजाइटिस के लिए) → 100 mg/kg/d IV को हर 6 घंटे में बांटा जाता है।

एमिनोग्लीकोसाइड्स

अंतःशिरा प्रशासन के साथ, केवल एमिकासिन पर्याप्त मात्रा में सीएसएफ में प्रवेश करता है (और तब केवल झिल्ली की सूजन की उपस्थिति में)। मोनोथेरेपी किसी भी संक्रमण के लिए पर्याप्त नहीं है। वे संवेदनशील स्यूडोमोनास एरुगिनोसा सहित स्टेफिलोकोसी और ग्राम (-) स्टिक के खिलाफ लड़ाई के लिए अच्छी पूरक दवाएं हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की के खिलाफ अपर्याप्त प्रभावशीलता। सभी दवाओं में ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं, जो आमतौर पर लंबे समय तक उपयोग (> 8 दिन) के साथ देखे जाते हैं। उनके पास β-लैक्टम्स की तुलना में तेज़ कार्रवाई होती है, इसलिए उनका उपयोग सेप्सिस के उपचार को शुरू करने के लिए किया जा सकता है, और फिर ∼ 2-3 दिनों के बाद सेफलोस्पोरिन पर स्विच किया जा सकता है। गतिविधि एक क्षारीय वातावरण में बढ़ जाती है और एक अम्लीय वातावरण में घट जाती है, साथ ही मवाद और / या एनारोबेस की उपस्थिति में (इसलिए, वे घाव के संक्रमण के इलाज के लिए प्रभावी नहीं हो सकते हैं; फ्लोरोक्विनोलोन इसके लिए अधिक प्रभावी हो सकते हैं)।

खुराक आदर्श शरीर के वजन पर आधारित हैं। तीसरे इंजेक्शन के बाद, रक्त में दवा का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए और खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। गुर्दे की कमी में, सभी दवाओं की खुराक कम होनी चाहिए।

जेंटामाइसिन (Garamycin®)

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे समारोह के साथ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की प्रारंभिक खुराक, फिर हर 8 घंटे में 1-1.6 मिलीग्राम / किग्रा की रखरखाव खुराक। दवा के स्तर की निगरानी करें (वांछित अधिकतम स्तर> 4 माइक्रोग्राम / एमएल, मिनट -<2). एंडोलंबर इंजेक्शन:हर 12 घंटे में 4 मिलीग्राम

टोब्रामाइसिन (नेबसीन®)

स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के लिए सबसे अच्छा एमिनोग्लाइकोसाइड (लेकिन सीफेटाजाइम जितना अच्छा नहीं)।

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे के कार्य के साथ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की प्रारंभिक खुराक, फिर रखरखाव खुराक 1-1.6 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे। उम्र के लिए> 60 वर्ष, वही खुराक, लेकिन हर 12 घंटे। के स्तर की निगरानी और समायोजन करें दवा (वांछित अधिकतम स्तर 7.5-10 µg/ml, min -<2). Дети: 6-7,5 мг/кг/д, разделенные на каждые 6-8 ч.

एमिकासिन

यह जेंटामाइसिन और टोबरामाइसिन की तुलना में ग्राम (-) छड़ों के विरुद्ध अधिक सक्रिय है।

एल वयस्क:सामान्य गुर्दे के कार्य के साथ 15 मिलीग्राम / किग्रा / दिन iv. हर 8 घंटे में विभाजित। उम्र के लिए> 60 एल वही खुराक, लेकिन हर 12 घंटे।)।

sulfonamides

ट्राइमेथोप्रिम/सल्फामेथोक्साज़ोल (बैक्ट्रीम®, सेप्ट्रा®)

नायब:गुर्दे की कमी में, खुराक कम किया जाना चाहिए (प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना)। मूत्र संक्रमण की छोटी खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार के लिए प्रभावी (उदाहरण के लिए, एक स्थायी मूत्र कैथेटर वाले रोगी में)।

एल वयस्क:मूत्र संक्रमण के लिए 1 डबल खुराक (160 मिलीग्राम टीएमपी + 800 मिलीग्राम एसएमजेड) पीओ हर 12 घंटे में निलंबन में 5 मिलीलीटर (1 चम्मच) में 40 मिलीग्राम टीएमपी + 200 मिलीग्राम एसएमजेड होता है; इसलिए हर 12 घंटे में 20 मिली की बराबर खुराक। अधिकतम दैनिक खुराक: 320 मिलीग्राम टीएमपी + 1600 मिलीग्राम एसएमजेड।

एल बच्चे:मूत्र संक्रमण और ओटिटिस मीडिया के साथ हर 12 घंटे में 8-10 mg/kg/d TMP RO।

एल चतुर्थ (उम्र के लिए नहीं<2 мес): प्रत्येक 5 मिलीलीटर में 80 मिलीग्राम टीएमपी + 400 मिलीग्राम एसएमजेड होता है; इसमें से 5% ग्लूकोज समाधान के 125 मिलीलीटर में मिलाया जाना चाहिए (यदि प्रशासित द्रव की मात्रा पर प्रतिबंध है, तो 75 मिलीलीटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन प्रशासन x2 घंटे होना चाहिए)। खुराक टीएमपी की सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। गंभीर मूत्र संक्रमण के लिए: 8-10 mg/kg/d (अधिकतम 60 ml/d) हर 6, 8, या 12 घंटे में वांछित x 14 दिनों में विभाजित करें। न्यूमोसिस्टिस कैरिनी निमोनिया के लिए (एड्स के रोगियों में, पेंटामिडाइन दवा है पसंद) ): 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/डी प्रत्येक 6 या 8 घंटे x ≤14 दिनों में विभाजित।

कार्बापेनेम्स

वर्तमान में उपलब्ध एकमात्र दवा थिएनामाइसिन है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी को कम करने के लिए, इसे इमिपेनेम (सिलैस्टैटिन के साथ थिएनामाइसिन का एक संयोजन, एक रीनल एंजाइम अवरोधक) के रूप में आपूर्ति की जाती है।

एच इमिपेनेम-सिलैस्टैटिन (प्रिमैक्सिन®)

गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम का एबी। सामान्य उपयोग के लिए अच्छी दवा है, लेकिन सीएसएफ में खराब प्रवेश करती है। एनारोबेस के खिलाफ बहुत अच्छी गतिविधि। MUZS, MUKS, Pseudomonas non-Pseudomonas या Corynebacterium के मामले में उपयोग किए जाने पर कुछ समस्याएं। कुछ प्रतिरोध के उभरने के कारण, प्रतिरोधी उपभेदों के चयन को रोकने के लिए केवल तभी उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है जब वास्तव में आवश्यक हो।

पीडी: चेतावनी:बरामदगी इमिपेनेम-सिलस्टैटिन का एक ज्ञात दुष्प्रभाव है और कुछ मामलों में हुआ है जब गुर्दे की कमी वाले रोगियों में दवा की बड़ी खुराक का उपयोग किया गया है (जब खुराक में कमी की आवश्यकता होती है)। कम जब्ती सीमा वाले रोगियों में एक बढ़ा हुआ जोखिम हो सकता है। सी। बेलगाम आंत्रशोथ हो सकता है। पीएनसी डेरिवेटिव या सेफलोस्पोरिन के साथ गठजोड़ न करें।

एल वयस्क:हर 6 घंटे में 0.5-1 ग्राम IV x 30 मिनट (दौरे के जोखिम को कम करने के लिए, कुछ असामान्य स्थितियों को छोड़कर, 6 घंटे में 500 मिलीग्राम से अधिक न हो)। बच्चे: 0-7 दिन → 50 mg/kg/d हर 12 घंटे में विभाजित। उम्र<3 лет → 100 мг/кг/д в/в, разделенные на каждые 6 ч. Возраст >3 साल → 60 mg/kg/d IV हर 6 घंटे में बांटा जाता है

मोनोबैक्टम्स

एज़्ट्रोनम (अज़ैक्टम®)

लाभ नगण्य हैं। क्रिया का स्पेक्ट्रम जेंटामाइसिन के समान है, लेकिन विषाक्तता कम है। केवल एरोबिक ग्राम (-) प्रजातियों को दबाता है, अक्सर β-लैक्टम-प्रतिरोधी एंटरोबैक्टीरिया के खिलाफ प्रभावी होता है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा के खिलाफ मध्यम प्रभाव (∼ β-लैक्टम एबी + एमिनोग्लाइकोसाइड के संयोजन के रूप में)।

फ़्लोरोक्विनोलोन

एच. फ़्लू, ब्रैममेल, एंटरोबैक्टीरियासी, ग्राम (-) बेसिली के विरुद्ध बहुत अच्छी प्रभावकारिता। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, कोगुलेज़-पॉजिटिव स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ बहुत अच्छा है। स्ट्रेप्टोकोक्की (जैसे, न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस), MUZS, MUKS के खिलाफ अविश्वसनीय। उम्र के लिए अनुशंसित नहीं<14 лет.

सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रो®)

हालांकि सिप्रोफ्लोक्सासिन में एक प्रोटो-स्यूडोमोनल प्रभाव होता है, इसका स्वतंत्र उपयोग नरम ऊतकों के स्यूडोमोनास एरुगिनोसा संक्रमण (जैसे, घाव संक्रमण) के लिए पर्याप्त नहीं है। आरओ प्रशासन के साथ अवशोषण ↓ एंटासिड (जैसे मैलोक्स®), सुक्रालफेट (कैराफेट®) या खनिजों के साथ विटामिन जैसी दवाओं का उपयोग करते समय। इन प्रभावों से बचा जा सकता है यदि ये दवाएं सिप्रोफ्लोक्सासिन के 6 घंटे पहले या 2 घंटे बाद दी जाती हैं। Ranitidine दवा की जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है। सिप्रोफ्लोकासासिन थियोफ़िलाइन के आधे जीवन को बढ़ाता है और इसके स्तर में वृद्धि हो सकती है।

एलहर 12 घंटे में 500 मिलीग्राम पीओ (गंभीर संक्रमण के लिए: 750 मिलीग्राम पीओ हर 12 घंटे में)। IV: हर 12 घंटे में 400 mg IV (x60 min इंजेक्ट करें)। आरओ अधिक वांछनीय है सिवाय इसके कि जब इसका उपयोग नहीं किया जा सकता (समान प्रभावकारिता, लेकिन अधिक महंगा IV फॉर्म)। आपूर्ति: 250, 500 और 750 मिलीग्राम के टैब।

ओफ़्लॉक्सासिन (Floxin®)

सिप्रोफ्लोक्सासिन के समान। एलहर 12 घंटे में 400 मिलीग्राम पीओ।

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी

प्रारंभिक (बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा द्वारा पुष्टि नहीं) को चुनने का आधार

माइक्रोबियल थेरेपी ई। कोलाई, अन्य एंटरोबैक्टीरिया और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों, मुख्य रूप से बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस की भागीदारी के साथ पेट के संक्रमण के दौरान पॉलीमिक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति पर डेटा है। या तो संयोजन चिकित्सा (दो या अधिक दवाएं), या मोनोथेरेपी (एक एंटीबायोटिक) लागू करें।

संयुक्त चिकित्सा प्रक्रिया के बहुसूक्ष्मजीव एटियलजि, व्यापक पेरिटोनिटिस, गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, इम्युनोडेफिशिएंसी, मल्टीसिस्टेंट रोगजनकों के अलगाव, द्वितीयक अतिरिक्त-पेट के फोसी (नोसोकोमियल संक्रमण) की घटना के साथ की जाती है। संयोजन चिकित्सा रोगाणुरोधी गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम बनाता है, कमजोर संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्रदान करता है, उपचार के दौरान जीवाणु प्रतिरोध के विकास को रोकता है और रोग की पुनरावृत्ति और अतिसंक्रमण के जोखिम को कम करता है। इन प्रावधानों के आधार पर, पेट के सर्जिकल संक्रमण के कई मामलों में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकैसीन, जेंटामाइसिन, केनामाइसिन, नेथिमाइसिन, सिज़ोमाइसिन, स्पेक्ट्रिनोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टोब्रामाइसिन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है, जिसमें कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, ठहराव पैदा करता है और कई को मारता है बीटा-लैक्टम दवा के साथ ग्राम-पॉजिटिव और विशेष रूप से ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम, मोनोबैक्टम्स, आदि, या एंटी-एनेरोबिक दवा के साथ पूरक उपचार।

दवाओं के संयोजन के उदाहरण [Gelfand B.P. एट अल।, 200O]:

1) एमिनोग्लाइकोसाइड + एम्पीसिलीन/ऑक्सासिलिन;

2) एमिनोग्लाइकोसाइड + पिपेरेसाइक्लिन या एज़्लोसिलिन;

3) एमिनोग्लाइकोसाइड + सेफलोस्पोरिन I, II पीढ़ी;

4) एमिनोग्लाइकोसाइड + लिनकोमाइसिन;

5) एमिनोग्लाइकोसाइड + क्लिंडामाइसिन।

संयोजन 1, 3, 4 को इमिडाज़ोल श्रृंखला की एक एंटीएनेरोबिक दवा के साथ जोड़ा जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि सभी अमीनो-ग्लाइकोसाइड्स में एक स्पष्ट नेफ्रोटोक्सिक क्षमता होती है और गुर्दे की विफलता की घटनाओं को बढ़ा सकती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए अस्पताल के बैक्टीरिया का प्रतिरोध हर साल बढ़ रहा है। अमीनोग्लाइकोसाइड्स खराब रूप से सूजन वाले ऊतकों में प्रवेश करते हैं, एसिडोसिस और कम पीओ 2 के साथ उनकी गतिविधि कम हो जाती है। अग्नाशयी परिगलन के साथ, एमिनोग्लाइकोसाइड दवाओं की नियुक्ति व्यावहारिक रूप से बेकार है।

नई ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं - संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल पेनिसिलिन - पिपेरेसिलिन (टैज़ोबैक्टम, टिसारसिलिन), क्लैवुलनेट की शुरूआत के कारण पेट की सर्जरी में मोनोथेरेपी का उपयोग किया जाने लगा; III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और कार्बापेनेम - इमिपेनेम, सिलैस्टैटिन, मेरोपेनेम।

नैदानिक ​​परीक्षण [Gelfand B.P. एट अल।, 2000] ने दिखाया है कि पेट के संक्रमण की कई स्थितियों में, इन दवाओं में से एक या एंटी-एनेरोबिक एजेंट के साथ संयोजन नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के लिए पर्याप्त है, किसी अन्य एंटीबायोटिक के साथ एमिनो-ग्लाइकोसाइड के संयोजन का उपयोग करने से भी अधिक। इस प्रकार, पिपेरेसिलिन / टैज़ोबैक्टम के उपयोग के साथ पेट के सेप्सिस के उपचार में, 80% रोगियों में एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त हुआ, मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में सीफेपाइम - 83% रोगियों में, मेरोपेनेम के उपयोग के साथ - 85% रोगियों में रोगियों।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि जीवाणुरोधी मोनोथेरेपी अप्रत्याशित एंटीबायोटिक विरोध, दवा पारस्परिक क्रिया और विषाक्त अंग क्षति के जोखिम को कम करती है। आवेदन के मामलों में उच्च दक्षता देखी गई

अग्नाशय के परिगलन की संक्रामक जटिलताओं में इमिपेनेम / सिलैस्टैटिन का।

एमोक्सिक्लेव ("लेक", "अक्रिखिन") एक घरेलू दवा है जो अर्ध-सिंथेटिक एमिनोपेनिसिलिन एमोक्सिसिलिन का एक संयोजन है और टाइप II-V बीटा-लैक्टामेज़ - क्लैवुलानिक एसिड का प्रतिस्पर्धी अपरिवर्तनीय अवरोधक है। यह मिश्रित एरोबिक-एनारोबिक संक्रमण सहित पॉलीमिक्रोबियल के अनुभवजन्य उपचार के लिए संकेत दिया गया है। दवा रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला पर जीवाणुनाशक कार्य करती है: ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एरोबिक सूक्ष्मजीव, जिसमें बीटा-लैक्टामेस के उत्पादन के कारण बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध का अधिग्रहण किया गया है।

संकेत: उदर गुहा के संक्रमण, पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ। क्लिनिकल अभ्यास में इसकी शुरुआत के बाद से, एमोक्सिक्लेव ने रोगाणुरोधी चिकित्सा में अग्रणी पदों में से एक पर कब्जा कर लिया है।

लेन्डासिन (सेफ्ट्रिअक्सोन, लेक) तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं में से एक है जिसका उपयोग मोनोथेरेपी में किया जाता है। दवा में एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, यह कई प्लास्मिड-मध्यस्थ बीटा-लैक्टामेस के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। अन्य सेफलोस्पोरिन के प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ सक्रिय। इसमें ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव और कुछ एरोबिक सूक्ष्मजीवों पर कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है।