ट्यूमर का विकास विभिन्न एटिऑलॉजिकल एजेंटों के कारण होता है। प्रायोगिक अध्ययनों के अनुसार, ट्यूमर क्षैतिज संचरण के साथ आयनीकरण और पराबैंगनी विकिरण, विभिन्न रसायनों, डीएनए वायरस के कुछ वर्गों के प्रभाव में विकसित होता है; ट्यूमर कुछ आरएनए वायरस आदि के अतिसंक्रमण के कारण हो सकता है।

चिकित्सा पद्धति में, धूम्रपान करने वाली महिलाएं और पुरुष, संभावित कार्सिनोजेनिक पदार्थों (एनिलिन डाई, रेडियोधर्मी विकिरण, अभ्रक, आदि) से जुड़े कुछ व्यवसायों के कार्यकर्ता डॉक्टर का विशेष ध्यान आकर्षित कर सकते हैं। घातक ट्यूमर की घटनाओं को कम करने के लिए एटिऑलॉजिकल कारकों की एकाग्रता का बहिष्करण या कमी एक वास्तविक तरीका है।

कैंसर रोगजनन। ट्यूमर सौम्य और घातक हो सकते हैं। पूर्व में मुख्य रूप से एक ही प्रकार की कोशिकाएं होती हैं जो सामान्य कोशिकाओं से आकृति विज्ञान में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती हैं, जिनमें वृद्धि की संभावना कम होती है, आक्रमण करने और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता के बिना। कई सौम्य ट्यूमर एक व्यक्ति के जीवन भर इन विशेषताओं को बनाए रखते हैं, शायद ही कभी इसी घातक ट्यूमर में पतित होते हैं। उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के ऊतक लाइपोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड बहुत कम ही सार्कोमा में परिवर्तित होते हैं। हालांकि, सौम्य ट्यूमर कैंसर और सार्कोमा के विकास का एक चरण हो सकता है। तो, लगभग 100% मामलों में आंतों के पॉलीपोसिस को जीवन भर फैलाना कैंसर में बदल जाता है। कई मामलों में, सौम्य ऊतक विकास (प्रीकैंसर) की विशेषताओं के ट्यूमर द्वारा संरक्षण का चरण पॉलीपोसिस के रूप में स्पष्ट नहीं हो सकता है, लेकिन एक तरह से या किसी अन्य, ऐसा चरण, जो समय की एक अलग अवधि लेता है, मौजूद है। कुरूपता ट्यूमर कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में बार-बार होने वाले परिवर्तनों से जुड़ी होती है, जो सामान्य कोशिकाओं की तुलना में बहुत अधिक उत्परिवर्तन के लिए प्रवण होते हैं। नतीजतन, नए सेल क्लोन उत्पन्न होते हैं, तेज सेलुलर बहुरूपता, एटिपिया, आसन्न अंगों में अंकुरण और अन्य अंगों और ऊतकों में मेटास्टैटिक फॉसी के रूप में बढ़ने की क्षमता, इन रोगों के निदान और उपचार के तर्कसंगत तरीके। हम जोर देते हैं कि निदान - एक ट्यूमर सौम्य या घातक - तत्काल और स्पष्ट होना चाहिए। प्राथमिक निदान की स्थापना करते समय, अवलोकन की विधि, जो ट्यूमर की वृद्धि दर को ध्यान में रखती है, त्रुटि का मार्ग है। आनुवंशिक कारक कुछ ट्यूमर के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जानवरों में, आनुवंशिक गड़बड़ी की भूमिका स्पष्ट है (चूहों की उच्च और निम्न-कैंसर रेखाओं के उदाहरण पर)। मनुष्यों में, एक ट्यूमर या तो एक जीनोम दोष का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है या जीनोम में विभिन्न विकारों का एक हिस्सा हो सकता है जिससे कई विकृतियां और ट्यूमर हो सकते हैं। डॉक्टर को ऐसे परिवारों के सदस्यों की विशेष निगरानी करनी चाहिए, उनके साथ उनकी व्यावसायिक गतिविधियों पर चर्चा करनी चाहिए (संभावित कार्सिनोजेन्स के साथ संपर्क को बाहर करना आवश्यक है) और चिकित्सा नियंत्रण (ट्यूमर का शीघ्र पता लगाना) की एक प्रणाली का चयन करना चाहिए। ज्ञात आनुवंशिक ट्यूमर में रेटिनोब्लास्टोमा, नेवस बेसल सेल कार्सिनोमा, ट्राइकोपीथेलियोमा, मल्टीपल एंडोक्राइन एडेनोमैटोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, मेडुलरी थायरॉयड कैंसर, पैरागैंगलियोमा और कोलन पॉलीपोसिस शामिल हैं। घातक ट्यूमर का विकास इम्यूनोलॉजिकल कंट्रोल (इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम - एगमैग्लोबुलिनमिया, एटैक्सिया-टेलैंगिएक्टेसिया, आदि) के उल्लंघन के साथ बढ़ता है; अंग प्रत्यारोपण और कुछ बीमारियों के मामले में इम्यूनोसप्रेसेरिव एजेंटों का लंबे समय तक उपयोग)। ऐसे रोगियों को ट्यूमर का समय पर पता लगाने के लिए अधिक लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण की भी आवश्यकता होती है।

एक घातक ट्यूमर का आक्रमण और मेटास्टेसिस रोग के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। ट्यूमर कोशिकाएं पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ती हैं, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाती हैं। आक्रमण अक्सर, उदाहरण के लिए, त्वचा मेलेनोमा में, मेटास्टेस के विकास का समय भी निर्धारित करता है। मेटास्टेसिस घातक ट्यूमर के मुख्य गुणों में से एक है। यद्यपि मेटास्टेसिस और रूपात्मक रूप से सौम्य ट्यूमर के पृथक उदाहरण हैं (उदाहरण के लिए, थायरॉयड, अग्न्याशय, विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म तिल के एडेनोमास); यह एक दुर्लभ अपवाद है। सौम्य ट्यूमर आमतौर पर मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं।

घातक ट्यूमर के मेटास्टेस क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ-साथ विभिन्न अंगों और ऊतकों में पाए जाते हैं। रोगियों की जांच और उपचार की योजना बनाते समय लसीका के बहिर्वाह के तरीकों को जानना महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में, प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ-साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एक ऑपरेशन करना अनिवार्य माना जाता है। विकिरण चिकित्सा के साथ एक ही दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है यदि यह उपचार का मुख्य तरीका है (क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का विकिरण भी योजनाबद्ध है)। विभिन्न ट्यूमर में दूर के अंगों और ऊतकों में मेटास्टेसिस की विशेषताएं होती हैं। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर अधिक बार हड्डियों को मेटास्टेसाइज करता है, वृषण कैंसर, गुर्दे का कैंसर - फेफड़ों को, कोलन कैंसर - यकृत को, आदि। ज्यादातर मामलों में, विभिन्न आकारों के कई मेटास्टेस होते हैं, रूपात्मक संरचनाओं और जैविक विशेषताओं को संरक्षित करते हैं। प्राथमिक ट्यूमर। फेफड़े, यकृत, हड्डियां और मस्तिष्क सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

यह निष्कर्ष निकालना कि ट्यूमर स्थानीयकृत है, प्रत्येक ट्यूमर के दूर के मेटास्टेसिस की विशेषताओं को जानना महत्वपूर्ण है। सर्जरी और विकिरण चिकित्सा की योजना बनाने के साथ-साथ गतिशील निगरानी के लिए यह आवश्यक है।

मेटास्टेस का विकास अलग हो सकता है। उदाहरण के लिए, किडनी कैंसर मेटास्टेस मुख्य रूप से निदान और सर्जरी के पहले वर्ष के भीतर और स्तन कैंसर में - 2-5 वर्षों के भीतर, कभी-कभी एक वर्ष के बाद भी दिखाई देते हैं।

ट्यूमर के विकास की पुनरावृत्ति आने वाले महीनों में उसी क्षेत्र में दिखाई देती है यदि ऑपरेशन गैर-कट्टरपंथी या विकिरण चिकित्सा और / या कीमोथेरेपी के कारण ट्यूमर का सही पूर्ण प्रतिगमन नहीं हुआ। रिलैप्स रूपात्मक संरचना में प्राथमिक ट्यूमर के समान हैं, लेकिन जैविक विशेषताओं में इससे महत्वपूर्ण अंतर हो सकते हैं।

ट्यूमर का निदान। डॉक्टर और मरीज के बीच बातचीत। डॉक्टर पुरानी बीमारियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों में बदलाव की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, कुछ विशिष्ट प्रश्न पूछते हैं। लक्षणों और परीक्षा की सक्रिय पहचान के लिए एक डॉक्टर की परीक्षा एहतियाती भी हो सकती है। कुछ मामलों में लोगों की नियमित स्व-परीक्षा (स्तन ग्रंथि का तालु, रंजित नेवी की परीक्षा, आदि) द्वारा महत्वपूर्ण सहायता प्रदान की जाती है। डॉक्टर की बातचीत और परीक्षा निदान के निर्माण के लिए प्रारंभिक जानकारी प्रदान करती है।

साइटोलॉजिकल विधि। एक घातक ट्यूमर का निदान हमेशा साइटोलॉजिकल और / या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके स्थापित किया जाना चाहिए। ट्यूमर पंचर, प्रिंट, धुलाई, तरल सेंट्रीफ्यूज आदि द्वारा प्राप्त सामग्री साइटोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। पंचर के बाद, साइटोलॉजिकल तैयारी तुरंत तय की जाती हैं और फिर आवश्यक दागों का उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर (ट्यूमर के प्रीऑपरेटिव पंचर), फेफड़े के कैंसर (थूक, ब्रोंकोस्कोपी की सामग्री, ट्रान्सथोरासिक पंचर), पेट के कैंसर के प्रारंभिक चरण, अन्नप्रणाली, मौखिक गुहा, योनि और अन्य ट्यूमर में साइटोलॉजिकल विश्लेषण की भूमिका महत्वपूर्ण है। सीटू में कैंसर में साइटोलॉजिकल विधि के असाधारण महत्व पर जोर दिया जाना चाहिए, जब इस पद्धति की संभावनाएं हिस्टोलॉजिकल की तुलना में अधिक होती हैं। प्रारंभिक निदान के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा की भूमिका सर्वाइकल कैंसर में स्पष्ट है। यदि प्रत्येक महिला नियमित रूप से स्मीयर की साइटोलॉजिकल जांच से गुजरती है, तो सर्वाइकल कैंसर का प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है और 100% रोगियों में ठीक हो सकता है।

व्याख्यान संख्या 30। सर्जिकल ऑन्कोलॉजी के मूल तत्व

1. सामान्य प्रावधान

ऑन्कोलॉजी एक विज्ञान है जो कार्सिनोजेनेसिस (विकास के कारण और तंत्र), निदान और उपचार, और ट्यूमर रोगों की रोकथाम की समस्याओं का अध्ययन करता है। ऑन्कोलॉजी उनके महान सामाजिक और चिकित्सा महत्व के कारण घातक नवोप्लाज्म पर पूरा ध्यान देती है। ऑन्कोलॉजिकल रोग मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है (हृदय प्रणाली के रोगों के तुरंत बाद)। हर साल लगभग 10 मिलियन लोग ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों से बीमार पड़ते हैं, हर साल इन बीमारियों से आधे लोग मर जाते हैं। वर्तमान चरण में, रुग्णता और मृत्यु दर के मामले में फेफड़े का कैंसर पहले स्थान पर है, जिसने पुरुषों में पेट के कैंसर और महिलाओं में स्तन कैंसर को पीछे छोड़ दिया है। तीसरे स्थान पर कोलन कैंसर है। सभी घातक नवोप्लाज्म में से अधिकांश उपकला ट्यूमर हैं।

सौम्य ट्यूमर, जैसा कि नाम से पता चलता है, घातक ट्यूमर जितना खतरनाक नहीं है। ट्यूमर के ऊतक में कोई एटिपिया नहीं होता है। एक सौम्य ट्यूमर का विकास सेलुलर और ऊतक तत्वों के सरल हाइपरप्लासिया की प्रक्रियाओं पर आधारित होता है। ऐसे ट्यूमर का विकास धीमा होता है, ट्यूमर का द्रव्यमान आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, बल्कि केवल उन्हें पीछे धकेलता है। इस मामले में, एक स्यूडोकैप्सूल अक्सर बनता है। एक सौम्य ट्यूमर कभी भी मेटास्टेसिस नहीं करता है, इसमें कोई क्षय प्रक्रिया नहीं होती है, इसलिए इस विकृति के साथ नशा विकसित नहीं होता है। उपरोक्त सभी विशेषताओं के संबंध में, एक सौम्य ट्यूमर (दुर्लभ अपवादों के साथ) मृत्यु का कारण नहीं बनता है। अपेक्षाकृत सौम्य ट्यूमर जैसी कोई चीज होती है। यह एक नियोप्लाज्म है जो एक सीमित गुहा की मात्रा में बढ़ता है, जैसे कपाल गुहा। स्वाभाविक रूप से, ट्यूमर के विकास से इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि होती है, महत्वपूर्ण संरचनाओं का संपीड़न और, तदनुसार, मृत्यु।

एक घातक नवोप्लाज्म निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

1) सेलुलर और ऊतक एटिपिया। ट्यूमर कोशिकाएं अपने पूर्व गुणों को खो देती हैं और नए प्राप्त कर लेती हैं;

2) स्वायत्तता की क्षमता, अर्थात, विनियमन, विकास की जैविक प्रक्रियाओं द्वारा अनियंत्रित;

3) तेजी से घुसपैठ की वृद्धि, यानी ट्यूमर द्वारा आसपास के ऊतकों का अंकुरण;

4) मेटास्टेसाइज करने की क्षमता।

ऐसे कई रोग भी हैं जो ट्यूमर रोगों के अग्रदूत और अग्रदूत हैं। ये तथाकथित बाध्यकारी हैं (बीमारी के परिणाम में एक ट्यूमर आवश्यक रूप से विकसित होता है) और संकाय (एक ट्यूमर मामलों के बड़े प्रतिशत में विकसित होता है, लेकिन जरूरी नहीं) पूर्ववर्ती। ये पुरानी भड़काऊ बीमारियां हैं (क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, साइनसाइटिस, फिस्टुलस, ओस्टियोमाइलाइटिस), ऊतक प्रसार (मास्टोपैथी, पॉलीप्स, पैपिलोमा, नेवी), गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के साथ-साथ कई विशिष्ट रोग।

2. ट्यूमर का वर्गीकरण

ऊतक द्वारा वर्गीकरण - ट्यूमर के विकास का स्रोत।

2. घातक (कैंसर):

2. घातक (सार्कोमा):

1. सौम्य (फाइब्रॉएड):

1) लेयोमायोमास (चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों से);

2) रबडोमायोमास (धारीदार मांसपेशियों से)।

2. घातक (मायोसार्कोमा)।

1. सौम्य (रक्तवाहिकार्बुद):

2. घातक (एंजियोब्लास्टोमास)।

1) तीव्र और जीर्ण;

2) माइलॉयड और लिम्फोब्लास्टिक।

2) डर्मोइड सिस्ट;

2. घातक (टेराटोब्लास्टोमास)।

वर्णक कोशिकाओं से ट्यूमर।

1. सौम्य (रंजित नेवी)।

2. घातक (मेलेनोमा)।

TNM के लिए अंतर्राष्ट्रीय नैदानिक ​​वर्गीकरण

पत्र टी (फोडा)इस वर्गीकरण में प्राथमिक फोकस के आकार और व्यापकता को दर्शाता है। ट्यूमर के प्रत्येक स्थानीयकरण के लिए, अपने मानदंड विकसित किए गए हैं, लेकिन किसी भी मामले में टीआई(लेट से। सीटू में ट्यूमर- "सीटू में कैंसर") - तहखाने की झिल्ली को अंकुरित नहीं करना, टी 1 - ट्यूमर का सबसे छोटा आकार, टी 4 - आसपास के ऊतकों के अंकुरण और क्षय के साथ महत्वपूर्ण आकार का ट्यूमर।

पत्र एन (गांठ)लसीका तंत्र की स्थिति को दर्शाता है। एनएक्स - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति अज्ञात है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं। N0 - लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति को सत्यापित किया गया। एन 1 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस। N2 - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के कई घाव। N3 - दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।

पत्र एम (मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति को दर्शाता है। इंडेक्स 0 - कोई दूर का मेटास्टेस नहीं। इंडेक्स 1 मेटास्टेस की उपस्थिति को इंगित करता है।

विशेष पत्र पदनाम भी हैं जो एक पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद रखे गए हैं (उन्हें चिकित्सकीय रूप से सेट करना असंभव है)।

पत्र आर (प्रवेश)खोखले अंग की दीवार के ट्यूमर के अंकुरण की गहराई को दर्शाता है।

पत्र जी (पीढ़ी)इस वर्गीकरण में ट्यूमर कोशिकाओं के भेदभाव की डिग्री को दर्शाता है। सूचकांक जितना अधिक होगा, ट्यूमर उतना ही कम विभेदित होगा और पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

ट्रेपज़निकोव के अनुसार कैंसर की क्लिनिकल स्टेजिंग

मैं मंच। अंग के भीतर ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए कोई मेटास्टेस नहीं।

द्वितीय चरण। ट्यूमर आसपास के ऊतकों में नहीं बढ़ता है, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस होते हैं।

तृतीय चरण। ट्यूमर आसपास के ऊतकों में बढ़ता है, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं। इस स्तर पर ट्यूमर की शोधनीयता पहले से ही संदिग्ध है। शल्य चिकित्सा द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है।

चतुर्थ चरण। ट्यूमर के दूर के मेटास्टेस हैं। हालांकि यह माना जाता है कि इस स्तर पर केवल रोगसूचक उपचार संभव है, ट्यूमर के विकास और एकान्त मेटास्टेस के प्राथमिक फोकस का उच्छेदन किया जा सकता है।

3. एटियलजि, ट्यूमर का रोगजनन। एक ट्यूमर रोग का निदान

ट्यूमर के एटियलजि की व्याख्या करने के लिए बड़ी संख्या में सिद्धांत (रासायनिक और वायरल कार्सिनोजेनेसिस, डिसेंब्रायोजेनेसिस) सामने रखे गए हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों, कई कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप एक घातक नवोप्लाज्म होता है। पर्यावरणीय कारकों में, सबसे महत्वपूर्ण रसायन हैं - कार्सिनोजेन्स जो भोजन, हवा और पानी के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। किसी भी मामले में, कार्सिनोजेन कोशिका के आनुवंशिक तंत्र और उसके उत्परिवर्तन को नुकसान पहुंचाता है। कोशिका संभावित रूप से अमर हो जाती है। शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा की विफलता के साथ, क्षतिग्रस्त कोशिका का आगे प्रजनन और इसके गुणों में परिवर्तन होता है (प्रत्येक नई पीढ़ी के साथ, कोशिकाएं अधिक से अधिक घातक और स्वायत्त हो जाती हैं)। ट्यूमर रोग के विकास में साइटोटोक्सिक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हर दिन, लगभग 10 हजार संभावित ट्यूमर कोशिकाएं शरीर में दिखाई देती हैं, जो हत्यारे लिम्फोसाइटों द्वारा नष्ट हो जाती हैं।

मूल कोशिका के लगभग 800 विभाजनों के बाद, ट्यूमर नैदानिक ​​रूप से पता लगाने योग्य आकार (लगभग 1 सेमी व्यास) प्राप्त कर लेता है। ट्यूमर रोग के प्रीक्लिनिकल कोर्स की पूरी अवधि में 10-15 साल लगते हैं। 1.5-2 साल उस क्षण से रहते हैं जब एक ट्यूमर का मृत्यु (उपचार के बिना) के लिए पता लगाया जा सकता है।

एटिपिकल कोशिकाओं की विशेषता न केवल रूपात्मक बल्कि चयापचय एटिपिया द्वारा भी होती है। चयापचय प्रक्रियाओं के विकृति के संबंध में, ट्यूमर ऊतक शरीर के ऊर्जा और प्लास्टिक सब्सट्रेट के लिए एक जाल बन जाता है, बड़ी मात्रा में अंडर-ऑक्सीडित चयापचय उत्पादों को जारी करता है और जल्दी से रोगी की थकावट और नशा के विकास की ओर जाता है। एक घातक ट्यूमर के ऊतक में, इसके तेजी से विकास के कारण, एक पर्याप्त माइक्रोसर्क्युलेटरी बेड के बनने का समय नहीं होता है (वाहिकाओं के पास ट्यूमर के पीछे बढ़ने का समय नहीं होता है), परिणामस्वरूप, चयापचय और ऊतक श्वसन की प्रक्रियाएं होती हैं। परेशान, नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो ट्यूमर के क्षय के foci की उपस्थिति की ओर ले जाती हैं, जो नशे की स्थिति बनाती हैं और बनाए रखती हैं।

ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए, डॉक्टर के पास ऑन्कोलॉजिकल अलर्ट होना चाहिए, यानी, जांच के दौरान ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करना आवश्यक है, केवल छोटे संकेतों के आधार पर। स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों (रक्तस्राव, तेज दर्द, ट्यूमर का विघटन, उदर गुहा में वेध, आदि) के आधार पर निदान स्थापित करना पहले से ही विलंबित है, क्योंकि ट्यूमर II-III चरणों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। रोगी के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि चरण I में जल्द से जल्द नियोप्लाज्म का पता लगाया जाए, फिर 5 साल तक इलाज के बाद रोगी के जीवित रहने की संभावना 80-90% है। इस संबंध में, स्क्रीनिंग परीक्षाएं, जो निवारक परीक्षाओं के दौरान की जा सकती हैं, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। हमारी स्थितियों में, उपलब्ध स्क्रीनिंग विधियां फ्लोरोग्राफिक परीक्षा और बाहरी स्थानीयकरण (त्वचा, मौखिक गुहा, मलाशय, स्तन, बाहरी जननांग अंग) के कैंसर का दृश्य पता लगाने हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगी की परीक्षा एक संदिग्ध गठन की हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के साथ पूरी होनी चाहिए। एक घातक नवोप्लाज्म का निदान रूपात्मक पुष्टि के बिना अस्थिर है। यह हमेशा याद रखना चाहिए।

4. कैंसर का इलाज

उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें रूढ़िवादी उपायों और सर्जिकल उपचार दोनों शामिल होना चाहिए। एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आगामी उपचार के दायरे पर निर्णय एक परिषद द्वारा किया जाता है, जिसमें एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक सर्जन, एक केमोथेरेपिस्ट, एक रेडियोलॉजिस्ट और एक इम्यूनोलॉजिस्ट शामिल होता है।

सर्जिकल उपचार रूढ़िवादी उपायों से पहले हो सकता है, उनका पालन करें, लेकिन प्राथमिक फ़ोकस को हटाए बिना एक घातक नवोप्लाज्म के लिए एक पूर्ण इलाज संदिग्ध है (रक्त ट्यूमर को छोड़कर जो रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है)।

कैंसर की सर्जरी हो सकती है:

रेडिकल ऑपरेशन शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटा देते हैं। यह निम्नलिखित सिद्धांतों के कार्यान्वयन के कारण संभव है:

1) एबलास्टिक्स। ऑपरेशन के दौरान, ablastics, साथ ही asepsis का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है। ऑपरेशन की अस्थिरता स्वस्थ ऊतकों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार की रोकथाम है। इस प्रयोजन के लिए, ट्यूमर को प्रभावित किए बिना, स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर का शोध किया जाता है। उच्छेदन के बाद एब्लैस्टिसिटी की जांच करने के लिए, उच्छेदन के बाद बची हुई सतह से छाप स्मीयर की एक आपातकालीन साइटोलॉजिकल जांच की जाती है। यदि ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो लकीर की मात्रा बढ़ जाती है;

2) ज़ोनिंग। यह आस-पास के ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटाना है। लिम्फ नोड विच्छेदन की मात्रा प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर निर्धारित की जाती है, लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि लिम्फ नोड्स के कट्टरपंथी हटाने से सर्जरी के बाद लिम्फोस्टेसिस की घटना होती है;

3) एंटीब्लास्ट। यह स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है, जो किसी भी स्थिति में सर्जरी के दौरान नष्ट हो जाता है। यह एंटीट्यूमर ड्रग्स, उनके साथ क्षेत्रीय छिड़काव के साथ पैथोलॉजिकल फोकस की परिधि को काटकर प्राप्त किया जाता है।

प्रशामक सर्जरी तब की जाती है जब पूर्ण रूप से रेडिकल ऑपरेशन करना असंभव हो। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।

ट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उभरते विकारों को ठीक करने के लिए रोगसूचक ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट सेक्शन को बाधित करने वाले ट्यूमर में एंटरोस्टोमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन रोगी को नहीं बचा सकते।

ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर उपचार के अन्य तरीकों के साथ जोड़ा जाता है, जैसे विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी। लेकिन इस प्रकार के उपचार को स्वतंत्र रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है (हेमटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन को दूर करने और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए रेडिएशन थेरेपी और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन तरीकों के कई दुष्प्रभाव हैं और पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं। इन चिकित्सीय उपायों का बड़ा हिस्सा पश्चात की अवधि में किया जाता है। यदि रोगी के पास प्रक्रिया के द्वितीय-तृतीय चरण हैं, तो संभावित माइक्रोमास्टेसिस को दबाने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार को शरीर (कीमोथेरेपी) पर एक प्रणालीगत प्रभाव के साथ पूरक होना चाहिए। शरीर पर विषाक्त प्रभाव डाले बिना, शरीर से ट्यूमर कोशिकाओं को अधिकतम संभव हटाने के लिए विशेष योजनाएँ विकसित की गई हैं। प्रजनन क्षेत्र के कुछ ट्यूमर के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

कैंसर की एटियलजि

होठों की लाल सीमा और मौखिक श्लेष्म के पूर्ववर्ती रोग। वर्गीकरण। एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान।

वर्तमान में, दुनिया में हर साल 10 मिलियन से अधिक लोग कैंसर से बीमार पड़ते हैं, और लगभग 7 मिलियन लोग मर जाते हैं (WHO डेटा - 2003)। कैंसर जीन्स की बीमारी है।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की एटियलजि:

1. भ्रूणीय डायस्टोपिया का सिद्धांत (यू. कोंगिम, 1882)

2. पुरानी गैर-विशिष्ट जलन का सिद्धांत (आर। विक्रोव, 1885)

3. थ्योरी ऑफ़ केमिकल कार्सिनोजेनेसिस (पी. पोट, 1775.; एल. शबद, 1981)

4. संक्रामक-वायरल कार्सिनोजेनेसिस का सिद्धांत (एल। ज़िल्बर, 1946)

बहिर्जात कारक: धूम्रपान (79%) - t°, विष; पुराने रोगों; कार्सिनोजेन्स के संपर्क में; रेडियोधर्मी पदार्थ, इम्युनोमीडिएटर्स का विनाश; पुरानी चोटें (9%); पीआर स्वच्छता (47%): प्रतिरक्षा निगरानी का सिद्धांत, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र से जुड़ा हुआ है (हरपीज-कैंडिडिआसिस-खराब स्वच्छता> विचलित प्रतिरक्षा> पूर्ववर्ती); गैल्वेनोसिस - उपकला कोशिकाओं पर विभिन्न धातुओं का हानिकारक प्रभाव (नी, सह, डब्ल्यू और अन्य धातु आयनों का एक ही चार्ज - प्रतिकारक बलों की घटना), पहली अभिव्यक्तियाँ लालिमा, जलन, सूखापन हैं; तब प्रीकैंसर की स्थिति संभव है।

कोशिका विभाजन: स्वस्थ (:50) और कैंसरयुक्त (: अनंत बार)। एपोप्टोसिस।

कार्सिनोजेन्स। वर्तमान में, 1200 से अधिक ज्ञात हैं कार्सिनोजेन्स के स्रोत। ओंकोविरस - उनमें से लगभग 60 ज्ञात हैं, वे आसानी से कैंसर की प्रक्रिया शुरू करते हैं।

अधिकांश रोगियों में, कैंसर मौखिक श्लेष्म और होंठों की लाल सीमा के कुछ रोगों से पहले होता है, जिन्हें प्रीकैंसरस कहा जाता है। प्रीकैंसर की स्थिति घुसपैठ की वृद्धि की प्रवृत्ति के साथ अपरिपक्व उपकला के गैर-भड़काऊ एटिपिकल विकास के एक सूक्ष्म बहुसांस्कृतिक रूप से उभरते हुए कई foci है - "निष्क्रिय कोशिकाएं"। पहली जगह चोटों में उनकी घटना में योगदान दें, विशेष रूप से पुरानी, ​​​​धूम्रपान और चबाने वाले तम्बाकू, सुपारी, पीने के नास, शराब सहित। चोटों को कार्सिनोजेनेसिस के बाहरी कारकों के रूप में माना जाता है। कैंसर अक्सर प्रजनन प्रक्रियाओं, सौम्य ट्यूमर, पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, कटाव और अल्सर के साथ होता है। एक पूर्व कैंसर रोग लंबे समय तक (कई महीनों से लेकर दसियों वर्षों तक) मौजूद रहता है, फिर यह कैंसर में बदल सकता है (लेकिन जरूरी नहीं)। कैंसर पूर्व रोगों का समय पर पता लगाने और उपचार से कैंसर का खतरा समाप्त हो जाता है या समय पर, अधिक प्रभावी और हानिरहित उपचार की अनुमति मिलती है।

ट्यूमर के विकास का रोगजनन:

- दीक्षा - सामान्य कोशिकाओं का ट्यूमर कोशिकाओं में परिवर्तन (वायरस या कार्सिनोजेन के कारण);

चरणों के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषता अवस्थाएँ।

हर कैंसर का एक प्रीकैंसर होता है, लेकिन हर प्रीकैंसर में कैंसर नहीं होता है।

प्रीकैंसर की दिशाएँ: प्रगति; प्रगति के बिना विकास, प्रतिगमन, परिवर्तन के बिना।

कुरूपता की संभावना की डिग्री के आधार पर, बाध्यकारी और वैकल्पिक पूर्व-कैंसर प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। उपचार के बिना पूर्वगामी अनिवार्य रूप से विभिन्न अवधियों के बाद कैंसर के विकास की ओर ले जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, वे पहले से ही सीटू में कैंसर हैं। वैकल्पिक पूर्व कैंसर हमेशा कैंसर का कारण नहीं बनते हैं। हमने 1970 में ए. एल. मैशकिलिसन द्वारा प्रस्तावित प्रीकैंसर के वर्गीकरण को अपनाया है और 1976 में ऑल-यूनियन साइंटिफिक मेडिकल सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट के हेड एंड नेक ट्यूमर के अध्ययन के लिए समिति द्वारा मामूली संशोधनों के साथ अनुमोदित किया गया है।

मौखिक श्लेष्म की पूर्ववर्ती प्रक्रियाओं का वर्गीकरण

A. दुर्दमता की एक उच्च आवृत्ति के साथ (बाध्यकारी): 1) बोवेन रोग।

B. दुर्दमता की कम आवृत्ति के साथ (वैकल्पिक): 1) वर्रूकस और इरोसिव ल्यूकोप्लाकिया; 2) पेपिलोमाटोसिस; 3) ल्यूपस एरिथेमेटोसस और लिचेन प्लेनस के इरोसिव-अल्सरेटिव और हाइपरकेराटोटिक रूप; 4) विकिरण के बाद का स्टामाटाइटिस।

होठों की लाल सीमा की पूर्ववर्ती प्रक्रियाओं का वर्गीकरण

ए। दुर्दमता की उच्च आवृत्ति के साथ (बाध्यकारी):

1) मस्सा पूर्व कैंसर; 2) सीमित प्रीकैंसरस हाइपरकेराटोसिस; 3) मैंगनोटी के अपघर्षक प्री-कैंसर चीलाइटिस।

बी। दुर्दमता की कम आवृत्ति के साथ (वैकल्पिक): 1) ल्यूकोप्लाकिया; 2) केराटोकेन्थोमा; 3) त्वचा सींग; 4) केराटिनाइजेशन के साथ पेपिलोमा; 5) ल्यूपस एरिथेमेटोसस और लिचेन प्लेनस के इरोसिव-अल्सरेटिव और हाइपरकेराटोटिक रूप; 6) पोस्टरेडिएशन चीलाइटिस।

अवलोकन - कर्क को दाहिना भाग पसंद है।

नीचे श्लेष्मा झिल्ली और होठों की लाल सीमा के तिर्यक और कुछ वैकल्पिक पूर्ववर्तियों के बारे में जानकारी दी गई है।

बोवेन रोग (मॉर्बस बोवेन)

बोवेन ने पहली बार 1912 में इस बीमारी का वर्णन किया था। यह शुरुआत से ही सीटू में कैंसर है। एटियलजि: मौखिक श्लेष्म का पुराना आघात।

नैदानिक ​​तस्वीर. मौखिक गुहा (तालु, मेहराब) का पिछला भाग अधिक बार प्रभावित होता है। घाव आमतौर पर एकल होता है, अक्सर छोटे पैपिलरी विकास के कारण एक हाइपरेमिक उज्ज्वल लाल धब्बे, चिकनी या मखमली सतह के साथ दिखता है। केंद्रीय क्षेत्र एक छोटी ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ ल्यूकोप्लाकिया के समान है या हाइपरेमिक पृष्ठभूमि पर केराटिनाइजेशन फॉसी के साथ लाइकेन प्लेनस के समान है। श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफी के कारण, फोकस आसपास के क्षेत्रों की तुलना में कुछ हद तक डूब जाता है, कुछ जगहों पर आसानी से रक्तस्राव का क्षरण होता है। घाव का आकार 1-2 मिमी से 5-6 सेमी तक है, इसकी रूपरेखा असमान, काफी स्पष्ट है। आधार पर मुहर परिभाषित नहीं है। जब जीभ पर लगाया जाता है, तो घाव के स्थान पर जीभ का पपीला गायब हो जाता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। व्यक्तिपरक संवेदनाएं नगण्य हैं, लेकिन दर्द को कटाव के साथ व्यक्त किया जा सकता है। ओरल म्यूकोसा पर बोवेन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। रोग केवल हाइपरमिया के एक छोटे से क्षेत्र के साथ प्रकट हो सकता है या गंभीर सूजन के बिना ल्यूकोप्लाकिया जैसा दिख सकता है।

रोग अनिश्चित काल तक जारी रहता है, कुछ मामलों में आक्रामक वृद्धि जल्दी से शुरू होती है, और आघात इस प्रक्रिया को तेज करता है, दूसरों में यह वर्षों तक सीटू चरण में कैंसर में रहता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए।

हिस्टोलॉजिक रूप से, बोवेन रोग में, इंट्रापीथेलियल स्पिनोसेलुलर कैंसर की एक तस्वीर का पता लगाया गया है: एटिपिया तक स्पिनस परत की कोशिकाओं का बहुरूपता, माइटोस की संख्या में वृद्धि, उनकी अनियमितता, विशाल कोशिकाएं, बहुसंस्कृति कोशिकाएं, एसेंथोसिस, कुछ मामलों में हाइपरकेराटोसिस और पैराकेराटोसिस। बेसमेंट झिल्ली और बेसल परत संरक्षित हैं। स्ट्रोमा के ऊपरी भाग में लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की एक छोटी सी घुसपैठ होती है।

ल्यूकोप्लाकिया, लिचेन प्लेनस, पुरानी दर्दनाक चोट, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज।अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ परामर्श के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर फोकस का छांटना।

वार्टी प्रीकैंसर (प्रैकैंसर वर्रूकोसस)

1965 में ए.एल. मैशकिलिसन द्वारा वर्णित। एटियलजि:आघात, बढ़ा हुआ विद्रोह।

लगभग विशेष रूप से निचले होंठ पर होता है और मिमी के व्यास के साथ मस्सेदार सतह के साथ एक दर्द रहित गोलार्द्ध नोड्यूल जैसा दिखता है। फोकस का रंग लाल सीमा के लगभग सामान्य रंग से स्थिर लाल तक होता है। ऊपर से, नोड्यूल ग्रे स्केल से ढका हुआ है जिसे निकालना मुश्किल होता है और अपरिवर्तित लाल सीमा पर या मामूली हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित होता है।

पर ऊतकीयअध्ययन से स्टाइलॉयड परत के विस्तार के कारण उपकला के एक स्पष्ट सीमित प्रसार का पता चलता है, कुछ मामलों में हाइपरकेराटोसिस और पैराकेराटोसिस, अलग-अलग गंभीरता की नुकीली परत की कोशिकाओं का बहुरूपता, एक तेज तक। तहखाने की झिल्ली संरक्षित है। कैंसर के आक्रामक रूप में संक्रमण जल्दी होता है - रोग की शुरुआत से 1-2 महीने बाद।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से पैपिलोमा और मौसा के साथ किया जाना चाहिए। लेकिन पैपिलोमा में एक डंठल होता है, और मस्से की परिधि के साथ एक हाइपरट्रॉफिक स्ट्रेटम कॉर्नियम होता है। 1-2 महीने में मैलिग्नेंसी हो सकती है। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद निर्दिष्ट किया गया है।

इलाज: ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ केवल सर्जिकल (बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फोकस का छांटना)।

होठों की लाल सीमा का सीमित प्रीकैंसरस हाइपरकेराटोसिस

एटियलजि: आघात, बढ़ा हुआ विद्रोह।

नैदानिक ​​तस्वीर: पुरुष 30 साल के बाद अधिक बार बीमार पड़ते हैं। निचले होंठ की लाल सीमा की पार्श्व सतह पर, 2 मिमी से बड़ा एक बहुभुज केराटिनाइजेशन क्षेत्र दिखाई देता है। अधिकांश रोगियों में घाव, जैसा कि श्लेष्म झिल्ली में डूबा हुआ था, अधिक बार थोड़ा डूब जाता है, लेकिन कुछ ऊंचा हो सकता है, एक सपाट सतह के साथ पतली, कसकर-फिटिंग तराजू के साथ कवर किया जाता है। जब स्क्रैप किया जाता है, तो इसे हटाया नहीं जा सकता। पैल्पेशन एक सतही लैमेलर सील को प्रकट करता है। कोई पृष्ठभूमि परिवर्तन नहीं होते हैं, प्राय: पूर्व कैंसर का यह रूप निरर्थक सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पर ऊतकीयअध्ययन ने एसेंथोसिस के एक सीमित क्षेत्र को निर्धारित किया, अक्सर कोशिकाओं के विघटन और बहुरूपता की घटना, सतह पर हाइपरकेराटोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदानल्यूपस एरिथेमेटोसस, ल्यूकोप्लाकिया और लाइकेन प्लेनस के साथ किया गया। कुरूपता कुछ महीनों या वर्षों के बाद होती है।

इलाज: एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ, बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फोकस का सर्जिकल छांटना।

अपघर्षक प्री-कैंसर चीलाइटिस मैंगनॉटी

यह रूप 1933 में मैंगनोटी द्वारा पृथक और वर्णित है। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में होता है। हर्पेटिक संक्रमण, बढ़ा हुआ अलगाव, यांत्रिक आघात, ग्रंथियों और मौसम संबंधी चीलिटिस, हाइपोविटामिनोसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग इस रोग की घटना में योगदान करते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।निचले होंठ की हल्की सीमित या फैलने वाली जीर्ण सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक, कम अक्सर कई, एक चिकनी सतह के साथ लाल कटाव दिखाई देते हैं, जो कभी-कभी कसकर बैठे हुए खूनी या सीरस क्रस्ट से ढके होते हैं। इसे मुश्किल से निकाला जाता है, थोड़ा रक्तस्राव होता है। कटाव, पपड़ी से ढका नहीं है, खून बहने की प्रवृत्ति नहीं है। आधार में कोई मुहर नहीं है। कटाव एक सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता है, मलहम और अनुप्रयोगों के साथ किसी भी तरह के उपचार के लिए प्रतिरोधी। लंबे समय से मौजूद, वे उपकला कर सकते हैं, लेकिन फिर उसी या अन्य स्थानों पर फिर से प्रकट हो सकते हैं।

पर हिस्टोलॉजिकल परीक्षाउपकला में एक दोष का पता चला है, अंतर्निहित संयोजी ऊतक में - भड़काऊ घुसपैठ। कटाव के किनारों पर उपकला एसेंथोसिस या एट्रोफिक की स्थिति में है। एपिथेलियल स्ट्रैंड्स इससे स्ट्रोमा में गहराई तक फैलते हैं। स्थानों में काँटेदार कोशिकाएँ अपूर्णता और एटिपिया की अलग-अलग डिग्री में होती हैं। एक साइटोलॉजिकल परीक्षा उपकला कोशिकाओं, सूजन के तत्वों के डिस्केरोसिस की घटना का पता लगा सकती है, लेकिन अधिक बार केवल सूजन।

यह प्रक्रिया 1-2 महीने से लेकर कई वर्षों तक चलती है, उपचार के बिना यह दुर्दमता की ओर ले जाती है। नैदानिक ​​रूप से, यह आधार पर और कटाव के आसपास संघनन द्वारा प्रकट होता है, कटाव की सतह पर पैपिलरी वृद्धि की उपस्थिति, इसका हल्का रक्तस्राव, और कटाव के आसपास केराटिनाइजेशन। निदान घाव से स्क्रैपिंग में एटिपिकल कोशिकाओं को ढूंढकर या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदानल्यूकोप्लाकिया, लाइकेन प्लेनस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पेम्फिगस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव, एक्टिनिक चीलाइटिस, सेकेंडरी सिफलिस, हर्पेटिक इरेक्शन के इरोसिव रूपों के साथ किया जाना चाहिए।

इलाज. स्थानीय अड़चनों को सावधानीपूर्वक दूर करना आवश्यक है, फिर मौखिक गुहा की स्वच्छता को पूरा करें, जिसमें पूर्ण रूप से प्रोस्थेटिक्स शामिल हैं, स्पष्ट रूप से धूम्रपान और चिड़चिड़े भोजन को प्रतिबंधित करें, और विद्रोह को खत्म करने की सिफारिश करें। अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती रोगों की पहचान और उपचार करना आवश्यक है। अंदर विटामिन ए निर्धारित है (3.44% तेल में रेटिनॉल एसीटेट का घोल या 5.5% तेल में रेटिनॉल पामिटेट का घोल), 10 बूंद दिन में 2-3 बार, मल्टीविटामिन। अनुप्रयोगों को स्थानीय रूप से विटामिन ए के तेल समाधान के साथ निर्धारित किया जाता है, पृष्ठभूमि सूजन के साथ - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मलम। रूढ़िवादी चिकित्सा 1 महीने से अधिक समय तक नहीं की जानी चाहिए। फोकस को सर्जिकल हटाने से सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। स्वस्थ ऊतकों के भीतर।

केवल मैंगनॉटी चीलाइटिस के साथ रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है। सभी प्रकार के बाध्यकारी पूर्व कैंसर का उपचार शल्य चिकित्सा है - स्वस्थ ऊतकों के भीतर घाव का पूरा छांटना, इसके बाद तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। एक्साइज टिश्यू की जांच सीरियल सेक्शन तैयार करके की जाती है। ऑपरेशन से पहले मौखिक गुहा की स्वच्छता और जलन को खत्म करना चाहिए। यदि सर्जरी संभव नहीं है, तो विकिरण चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

निवारण: शरीर में सुधार, उचित पोषण, प्रतिकूल प्रभावों और बुरी आदतों का उन्मूलन।

त्वचीय सींग (कोर्नू कटानियम)

त्वचीय सींग - शक्तिशाली हाइपरकेराटोसिस के साथ उपकला का सीमित हाइपरप्लासिया, उपस्थिति और घनत्व में एक सींग जैसा दिखता है। एटियलजिअज्ञात।

60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में दर्द रहित होठों की लाल सीमा पर होता है, अक्सर निचला। 1 सेमी तक के व्यास के साथ एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला, दर्द रहित, सीमित फोकस दिखाई देता है, जिसके आधार से एक शंकु के आकार का, गंदे-ग्रे सींग का विस्तार होता है, घने, आधार को मिलाया जाता है। त्वचीय सींग एक दीर्घकालिक (वर्षों) मौजूदा बीमारी है। सींग के आधार के चारों ओर सूजन और संघनन की उपस्थिति, केराटिनाइजेशन में वृद्धि से इसकी दुर्दमता का संकेत मिलता है। निदान फोकस को हटाने और इसकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद निर्दिष्ट किया गया है। इलाजबाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सर्जिकल।

केराटोकेन्थोमा एक सौम्य एपिडर्मल ट्यूमर है जो तेजी से विकसित होता है और अनायास वापस आ जाता है। एटियलजि अज्ञात है, सुझाव है कि प्रतिरक्षा विकार और एक वंशानुगत कारक केराटोकेन्थोमा की घटना में योगदान करते हैं।

रोग होंठों की लाल सीमा पर स्थानीयकृत होता है, जीभ पर बहुत ही कम होता है। केराटोकेन्थोमा केंद्र में फ़नल के आकार के अवसाद के साथ घने भूरे-लाल गुच्छे के रूप में होता है, जो आसानी से हटाए जाने वाले सींग वाले द्रव्यमान से भरा होता है। ट्यूमर तेजी से बढ़ता है और एक महीने में अपने अधिकतम आकार (2.5X1 सेमी) तक पहुंच जाता है। केराटोकेन्थोमा दर्द रहित, मोबाइल है, आसपास के ऊतकों को मिलाप नहीं है। 6-8 महीनों के बाद, ट्यूमर या तो अनायास वापस आ जाता है और गायब हो जाता है, निशान छोड़ देता है, या घातक हो जाता है, कैंसर में बदल जाता है। केराटोकेन्थोमा को मसेवाला पूर्व कैंसर और कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। कर्क राशि में एक सघनता होती है, एक घना आधार, सींग वाले द्रव्यमान को हटाने के बाद, इसके साथ रक्तस्राव दिखाई देता है। केराटोकेन्थोमा अंतरस्किन हॉर्न, बेसालियोमा, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ।

इलाज:एक ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से किया गया, घाव या उसके डायथर्मोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का सर्जिकल छांटना।

पैपिलोमाटोसिस त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर कई पेपिलोमा का संचय है।

एटियलजि:आघात, पुरानी सूजन।

नैदानिक ​​तस्वीर: बोरोव्स्की ई.वी. (1984) निम्नलिखित प्रकार के पेपिलोमाटोसिस को अलग करता है:

विभिन्न प्रकृति के प्रतिक्रियाशील पैपिलोमाटोसिस:

कठोर तालु और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली की भड़काऊ पैपिलरी हाइपरप्लासिया;

बुक्कल म्यूकोसा, होंठ, जीभ के दर्दनाक पेपिलोमाटोसिस;

जीभ के rhomboid papillomatosis।

गैर-प्लास्टिक प्रकृति का पैपिलोमाटोसिस।

पैपिलोमा गोल या मशरूम के आकार का होता है, जो डंठल या चौड़े आधार पर स्थित होता है, उनकी स्थिरता नरम होती है, आकार 1-2 मिमी से 1-2 सेमी तक होता है, पैल्पेशन दर्द रहित होता है। उत्तेजना बंद होने के बाद रिएक्टिव पेपिलोमा बढ़ना बंद हो जाता है।

गैर-प्लास्टिक प्रकृति का पैपिलोमाटोसिस अक्सर घातक होता है। बढ़े हुए केराटिनाइजेशन, रक्तस्राव, आधार पर घनी घुसपैठ, अल्सरेशन, तेजी से विकास की उपस्थिति दुर्दमता का संकेत देती है।

इलाज: अनुवर्ती हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ सर्जिकल।

लाइकेन प्लानस

एस्ट्रोजेन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले स्थानीय प्रतिरक्षा तंत्र के उल्लंघन के साथ बीमारी की ऑटोम्यून्यून प्रकृति को मानें, हमेशा एक मनोवैज्ञानिक-भावनात्मक कारक होता है।

प्रसार: महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं।

फार्म: विशिष्ट, एक्सयूडेटिव-हाइपरमिक, इरोसिव-अल्सरेटिव, हाइपरकेराटोटिक, बुलस, एटिपिकल, इनफिल्ट्रेटिव।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के बिगड़ने में योगदान करने वाले कारक: आघात, गैल्वनिज़्म, कैंडिडिआसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, आहार संबंधी त्रुटियां।

स्थानीयकरण: मौखिक गुहा में - गाल, जीभ, होंठ की श्लेष्म झिल्ली; त्वचा पर - प्रकोष्ठ, निचले पैर।

लक्षण: पाठ्यक्रम अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली का खुरदरापन होता है; कभी-कभी संवेदनशीलता, जलन, खराश।

नैदानिक ​​चित्र: मौखिक गुहा में - एक सफेद फीता पैटर्न जिसमें अलग-अलग छोटे पपल्स होते हैं, कभी-कभी एक ठोस सफेद धब्बे में विलय हो जाता है जो श्लेष्म झिल्ली की सतह से ऊपर उठता है। त्वचा पर - नीले-लाल, एक मोमी चमक के साथ, सपाट, खुजली वाले पपल्स 0.2 से 1 सेंटीमीटर व्यास के होते हैं।

निदान: क्लिनिकल डेटा और ओरल म्यूकोसा की जांच के आधार पर।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: एपिथेलियम केराटाइनाइज्ड है, फैलाना लिम्फोसाइटिक घुसपैठ पैपिलरी परत में निर्धारित होता है, बेसमेंट मेम्ब्रेन एडिमाटस होता है।

एंटीथिस्टेमाइंस (सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, बिकारफेन, फेनकारोल)

साइकोट्रोपिक थेरेपी (वेलेरियन, पेओनी, मदरवॉर्ट, सेडक्सेन, फेनाज़ेपम)

विटामिन थेरेपी (vit.A, प्रोविटामिन A-vetoron-T, vit.PP)

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायम्सियन)

हिस्टोग्लोबुलिन - हिस्टामाइन रिलीज ब्लॉकर के रूप में

दर्दनिवारक (1% पायरोमेकेन घोल, 5% पाइरोमेकेन घोल मेथिल्यूरसिल मरहम, 10% लिडोकेन एरोसोल, पैन्थेनॉल)

एंटीसेप्टिक्स (हाइड्रोजन पेरोक्साइड का घोल, पोटेशियम परमैंगनेट का घोल, फुरेट्सिलिन)

उपकला एजेंट (सोलकोसेरिल, तेल समाधान vit.A और E)

कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम (सेलिस्टोडर्म, एडवेंटन)

रोगी प्रबंधन के सिद्धांत :

दर्दनाक कारकों का उन्मूलन

मौखिक गुहा की स्वच्छता

चीनी और एस्ट्रोजन के लिए रक्त परीक्षण

लाइकेन प्लेनस (इरोसिव-अल्सरेटिव फॉर्म)

लक्षण: मौखिक श्लेष्म पर दर्दनाक, लंबे समय तक ठीक न होने वाले क्षरण।

क्लिनिकल तस्वीर: अनियमित आकार के कटाव, पैपुलर तत्वों के साथ रेशेदार पट्टिका से ढके होते हैं।

उपकलाकरण और पुनर्जनन एजेंट

दीर्घकालिक उपचार और दवा परिवर्तन की आवश्यकता है

पूर्वानुमान: अनुकूल, लेकिन कटाव लंबे समय तक उपकलाकरण के लिए प्रवण नहीं होता है।

लाइकेन प्लेनस के इरोसिव-अल्सरेटिव और हाइपरकेराटोटिक रूप वैकल्पिक प्रीकैंसर हैं; बुजुर्गों में दुर्दमता की संभावना बढ़ जाती है, जिनमें कई जोखिम कारक होते हैं।

एक ऑटोइम्यून बीमारी, रक्त न्यूट्रोफिल और त्वचा की तहखाने की झिल्ली अपने शरीर के लिए अलग हो जाती है।

प्रसार: महिलाएं अधिक बार बीमार होती हैं।

स्थानीयकरण:त्वचा और होठों की लाल सीमा, ओरल म्यूकोसा।

फार्म: होठों की लाल सीमा पर - इरगैंग-कपोसी का एक विशिष्ट, कटाव-अल्सरेटिव, गहरा रूप। श्लेष्म झिल्ली पर - विशिष्ट, एक्सयूडेटिव-हाइपरमिक, इरोसिव-अल्सरेटिव।

लक्षण: होंठों की लाल सीमा का सूखापन और कसना, स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम (गहरे रूप के साथ), मौखिक श्लेष्म पर सभी रूपों में खाने पर खराश।

निदान: मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते हमेशा चेहरे की त्वचा पर विशेष परिवर्तन के साथ संयुक्त होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर: हाइपरकेराटोसिस के साथ रुक-रुक कर पैराकेराटोसिस, एपिथेलियम की बेसल परत की कोशिकाओं का वैक्यूलर डिजनरेशन, लिम्फोसाइटों से संयोजी ऊतक में घनी घुसपैठ, कोलेजन फाइबर का अध: पतन।

सिंथेटिक मलेरिया-रोधी: डेलागिल, प्लाक्वेनिल, हिंगामिन

ल्यूपस एरिथेमेटोसस के दीर्घकालिक घाव, यदि अनुपचारित छोड़ दिए जाते हैं, तो घातक हो सकते हैं।

ल्यूकोप्लाकिया ("सफेद पट्टिका")

यह लंबे समय तक चोट, अक्सर रासायनिक (धूम्रपान), यांत्रिक के लिए श्लेष्म झिल्ली की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है।

प्रसार: पुरुषों में अधिक आम।

फार्म: फ्लैट, वर्रूकस, इरोसिव; विभिन्न रूपों का संयोजन संभव है।

लक्षण: स्पर्शोन्मुख, कभी-कभी श्लेष्म झिल्ली के खुरदरेपन की भावना।

क्लिनिकल तस्वीर: सफेद रंग का एक सीमित क्षेत्र, आकार में अनियमित, म्यूकोसा की सतह से ऊपर नहीं उठना या ऊंचा होना, दरारें और कटाव हो सकते हैं। घाव की सतह खुरदरी या चिकनी होती है।

स्थानीयकरण: दांतों के बंद होने की रेखा के साथ, होंठ, गाल, मुंह के कोनों की श्लेष्मा झिल्ली।

निदान: श्लेष्मा झिल्ली का वह क्षेत्र जिसे खुरचने से नहीं हटाया जाता है।

वर्कस और इरोसिव रूपों के साथ: एक विस्तृत श्रृंखला में कुल छांटना।

सपाट रूपों के साथ: अंदर - एविट, पाइरिडोक्सिन; स्थानीय रूप से - तैलीय घोल vit.A, 10% डिबुनोल लिनिमेट का अनुप्रयोग।

रोगी प्रबंधन के सिद्धांत:

तंबाकू धूम्रपान प्रतिबंध

मौखिक गुहा की स्वच्छता

दर्दनाक एजेंटों का उन्मूलन

सीधी धूप से होठों की लाल सीमा की सुरक्षा (फोटोप्रोटेक्टिव मलहम)

एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षा (टेस्टोस्टेरोन ब्लॉकर्स की नियुक्ति)

घटना एपस्टीन-बार वायरस की सक्रियता से जुड़ी है।

प्रसार: केवल एड्स रोगियों में होता है।

स्थानीयकरण:जीभ की पार्श्व सतह।

लक्षण: स्पर्शोन्मुख।

क्लिनिक: अस्पष्ट सीमाओं के साथ ओपल-सफेद रंग के श्लेष्म झिल्ली को मोटा करने का एक सीमित क्षेत्र।

निदान:एचआईवी संक्रमण की पुष्टि करने वाले सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर। उपचार: अंतर्निहित बीमारी।

पूर्वानुमान: बुरा (घातक)।

ल्यूकोप्लाकिया के वेरूकस और इरोसिव रूप उच्च स्तर की दुर्दमता वाले वैकल्पिक प्रीकैंसर हैं।

होठों की चिरकालिक दरार

होंठों का दर्द मुस्कुराने, खाने से बढ़ जाए

एक पुरानी होंठ फिशर के दीर्घकालिक अस्तित्व को एक पृष्ठभूमि बीमारी के रूप में माना जाता है जो किनारों और आधार की मोटाई के साथ घातक (6%) के लिए सक्षम होता है, परिधि में केराटिनाइजेशन, और दरार की गहराई में छोटे पेपिलोमैटस विकास संभव होते हैं।

गंभीर सिरदर्द

पैरॉक्सिस्मल दर्द प्रभावित तंत्रिका के ट्रंक के साथ विकीर्ण होता है

संक्रमित क्षेत्र की जलन और पेरेस्टेसिया

क्लिनिकल तस्वीर: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी या तीसरी शाखाओं के संरक्षण के क्षेत्र में मौखिक श्लेष्म और त्वचा पर सख्ती से कटाव दिखाई देता है, एक रेशेदार कोटिंग के साथ कवर किया जाता है, तेजी से दर्दनाक होता है। त्वचा पर इंट्रापिडर्मल पुटिकाएं पारदर्शी सीरस सामग्री से भरी होती हैं, पुटिकाओं की उपस्थिति का मंचन विशेषता है।

साइटोलॉजिकल डेटा

एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं

विरोधी भड़काऊ और दर्द दवाओं

दाद दाद के पुनरावर्तन से प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी का संकेत मिलता है - एचआईवी संक्रमण, घातक नवोप्लाज्म, ल्यूकेमिया को बाहर करना आवश्यक है।

रोग का ऑटोइम्यून तंत्र सिद्ध हो चुका है।

क्लिनिकल तस्वीर: त्वचा पर फफोले 0.5-5 सेमी से एक फ्लेसीड टायर_चमकीले लाल क्षरण के साथ; कटाव के श्लेष्म झिल्ली पर किनारों पर मूत्राशय के आवरण के स्क्रैप के साथ। होठों की लाल सीमा पर: कटाव पीले-भूरे या रक्तस्रावी क्रस्ट्स से ढके होते हैं

इलाज:एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा किया गया। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित हैं।

पूर्वानुमान:प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार के लिए अपेक्षाकृत अनुकूल; उपचार के बिना गरीब (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के युग से पहले, 50% से अधिक घातक थे)।

घातक उपकला रसौली (कैंसर)

स्पर्शोन्मुख या हल्का दर्द

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा

साइटोलॉजिकल परिणाम

ट्यूमर मेटास्टेस से प्रभावित सर्वाइकल लिम्फ नोड्स पर रेडिकल सर्जरी

पूर्वानुमान: रोगी के स्थान, आकार, ट्यूमर के प्रकार, आयु और स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

व्यापकता:वृद्ध पुरुषों में अधिक आम।

स्थानीयकरण:होंठ, जीभ, मुंह के तल, गालों की श्लेष्मा झिल्ली।

नैदानिक ​​तस्वीर: सफेद स्थान, फ्लैट या श्लेष्मा झिल्ली के ऊपर उठाया; दरारें, कटाव; भविष्य में, एक घनी घुसपैठ, बढ़े हुए ग्रीवा लिम्फ नोड्स निर्धारित किए जाते हैं।

निदान:व्यापक सर्जिकल छांटने के बाद घाव की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित है।

इलाज:व्यापक छांटना, संभवतः विकिरण चिकित्सा।

पूर्वानुमान: होठों के घावों के लिए अनुकूल; मुंह के निचले हिस्से, जीभ के आधार को नुकसान के साथ बुरा।

दंत चिकित्सकों, किसी भी अन्य प्रोफ़ाइल के डॉक्टरों की तरह, रोगी की जांच करते समय ऑन्कोलॉजिकल रूप से सतर्क रहना चाहिए। कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी को क्या शिकायत है, डॉक्टर के लिए पूरे मौखिक गुहा और होंठों की लाल सीमा की जांच करना कानून है। मानदंड से किसी भी विचलन को उसका ध्यान आकर्षित करना चाहिए। कैंसर के शुरूआती लक्षणों पर रोगियों द्वारा ध्यान नहीं दिया जा सकता है, और यह चिकित्सक का कर्तव्य है कि वह यथाशीघ्र समय पर उनका पता लगा ले। "ऑन्कोलॉजिकल अलर्टनेस" की अवधारणा, सबसे पहले, ऑन्कोलॉजी के विशिष्ट ज्ञान का योग है, जो डॉक्टर को कैंसर का शीघ्र या समय पर निदान करने की अनुमति देता है। इस अवधारणा में पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों और उनके उपचार का ज्ञान, ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन का ज्ञान, ऑन्कोलॉजिकल चिकित्सा संस्थानों का नेटवर्क और गंतव्य के लिए रोगी का तेजी से रेफरल भी शामिल है। निदान के कठिन मामलों में, एक घातक ट्यूमर के विकास की संभावना के बारे में सोचना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके निदान करना चाहिए। निदान के बिना उपचार 7 दिनों से अधिक समय तक नहीं किया जाना चाहिए। स्थानीय परेशानियों को खत्म करना आवश्यक है, ऐसे एजेंटों का उपयोग न करें जो ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देते हैं (दबाव, फिजियोथेरेपी, आदि)। कठिन मामलों में, डॉक्टर रोगी की परीक्षा में अधिक अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल करने के लिए बाध्य होता है।

उपचार ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। कैंसर या पूर्व-कैंसर रोगों के उपचार के बाद, रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन होना चाहिए। सर्जिकल दंत चिकित्सा के दौरान विभिन्न स्थानीयकरण के कैंसर के व्यक्त रूपों के क्लिनिक का वर्णन किया गया है।

मुंह के म्यूकोसा का कैंसर और होठों की लाल सीमा

होठों की लाल सीमा पर और मौखिक श्लेष्म में, ज्यादातर मामलों में, केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा विकसित होता है, कम अक्सर गैर-केराटिनाइजिंग। यह लगभग हमेशा एक स्पिनोसेलुलर कार्सिनोमा होता है जो स्टाइलॉयड परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है, और बहुत कम ही बेसल सेल कार्सिनोमा (आमतौर पर निचले होंठ की लाल सीमा पर) होता है।

कैंसर के शुरुआती रूपों का क्लिनिकल कोर्स विकास की प्रकृति (एक्सोफाइटिक, एंडोफाइटिक, मिश्रित रूप) पर पिछले पूर्वकाल के रोगों पर निर्भर करता है। कैंसर पहले दर्द रहित रूप से आगे बढ़ सकता है, लेकिन जीभ पर, एक नियम के रूप में, यह दर्द के साथ होता है, अक्सर गंभीर, विकीर्ण होता है। रोग की शुरुआत में उपस्थिति में, पैपिलरी, घुसपैठ और अल्सरेटिव रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पैपिलरी रूप। शुरुआत में, एक विस्तृत आधार पर या एक डंठल पर एक सीमित सील एक मस्सा वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। इसकी सतह पैपिलरी वृद्धि और अक्सर सींग वाले द्रव्यमान से ढकी होती है। टटोलने का कार्य पर, चारों ओर और आधार पर एक उथले घुसपैठ निर्धारित किया जाता है। ट्यूमर चौड़ाई और गहराई में बढ़ता है, बल्कि जल्दी से केंद्र में विघटित हो जाता है और एक अल्सरेटिव रूप में बदल जाता है।

कैंसर का घुसपैठ रूप सबसे प्रतिकूल है। रोग की शुरुआत में, एक दर्द रहित सील दिखाई देती है, जो अक्सर श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होती है। घुसपैठ बढ़ती है, केंद्र में बिखर जाती है, एक विशिष्ट कैंसरयुक्त अल्सर प्रकट होता है।

अल्सरेटिव रूप सबसे आम है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में ट्यूमर जल्दी विघटित होना शुरू हो जाता है और कटाव जैसा दिखता है, और फिर अल्सर जैसा दिखता है। आक्रामक वृद्धि की शुरुआत के साथ, कैंसर के लिए अल्सर के चारों ओर एक रोलर के रूप में और आधार पर कॉम्पैक्ट होना विशिष्ट है, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, संघनन नगण्य है या चिकित्सकीय रूप से बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है, फिर, ट्यूमर के तेजी से विकास के कारण, यह बढ़ जाता है, कभी-कभी एक पथरी घनत्व तक पहुंच जाता है। बाद के चरणों में, रूपों में अंतर निर्धारित नहीं होता है, अल्सरेटिव-घुसपैठ की वृद्धि की तस्वीर प्रबल होती है। अल्सर आमतौर पर ऊपर उठा हुआ होता है, उल्टे घने किनारे होते हैं, एक असमान दानेदार तल होता है, जो मौखिक गुहा में ग्रे-पीली कोटिंग या ग्रे नेक्रोटिक कोटिंग के साथ कवर होता है; होंठ की लाल सीमा पर, अल्सर घने ग्रे कोटिंग के साथ या रक्तस्राव के साथ, खूनी-ग्रे क्रस्ट्स के साथ कवर किया जाता है। कैंसर के आसपास के ऊतकों में भड़काऊ घटनाएं स्पष्ट या चिकित्सकीय रूप से अनुपस्थित हैं।

ट्यूमर की चोट के विकास में तेजी लाएं दांतों के तेज किनारों, कृत्रिम अंग, गर्म भोजन खाने, धूम्रपान, दाग़ने आदि। किसी भी एटियलजि के अल्सर के लिए cauterizing एजेंटों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह घातक ट्यूमर के लिए विशेष रूप से खतरनाक है। लिम्फ नोड्स में कैंसर के मेटास्टेसिस के बाद, बाद वाला सघन हो जाता है, बड़ा हो जाता है, और फिर आसपास के ऊतकों के साथ मिलाप हो जाता है। जीभ का कैंसर विशेष रूप से जल्दी मेटास्टेसिस करता है, जाहिर तौर पर इसकी अधिक गतिशीलता के कारण।

मौखिक गुहा का कैंसर और होठों की लाल सीमा दृश्य स्थानीयकरण के कैंसर को संदर्भित करती है, जो इसके निदान की सुविधा प्रदान करती है, विशेष उपकरणों के बिना घावों की परीक्षा और तालमेल की अनुमति देती है। स्टोमैटोस्कोप की मदद से पहले के रूपात्मक परिवर्तनों को देखा जा सकता है। नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि रूपात्मक अध्ययन - साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल विधि द्वारा की जानी चाहिए।

अनुसंधान की साइटोलॉजिकल पद्धति 90-95% मामलों में सही निदान करने की अनुमति देती है। ऐसे मामलों में सामग्री को खुरच कर या पंचर करके लिया जाता है।

एक गैर-कैंसर वाली कोशिका से एक कैंसरयुक्त कोशिका को अलग करने वाली मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं: 1) कोशिका झिल्ली और अंतःकोशिकीय झिल्लियों की शातिर संरचना, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर कोशिकाएं मुख्य ऊतक से अधिक आसानी से अलग हो जाती हैं, अपना साइटोप्लाज्म खो देती हैं। , और "नंगे" नाभिक दिखाई देते हैं; 2) नाभिक के रूपात्मक और रासायनिक एनाप्लासिया, उनके आकार भिन्न होते हैं (आमतौर पर सामान्य से बड़े), पॉलीक्रोमैटोफिलिया, क्रोमैटिन की व्यवस्था में अनियमितता, विशाल कोशिकाएं, बहुसंस्कृति कोशिकाएं, नाभिक की ट्यूबरोसिटी, माइटोस, आदि; 3) न्यूक्लियोलस का एनाप्लासिया, उनकी संख्या में वृद्धि; 4) साइटोप्लाज्म और न्यूक्लियस में अतिरिक्त समावेशन, डिस्ट्रोफी के लक्षण, फागोसाइटोसिस। साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री हमेशा पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करना संभव नहीं होता है। "नरम", खराब रूप से विभेदित कैंसर प्रचुर मात्रा में स्क्रैपिंग देते हैं, और "घने", सिरस, कैंसर, दुर्लभ स्क्रैपिंग से प्राप्त होते हैं, जो हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

ल्यूकोप्लाकिया, सौम्य ट्यूमर, दर्दनाक और ट्रॉफिक अल्सर, विशिष्ट घावों (तपेदिक, उपदंश, कुष्ठ रोग), लाइकेन प्लेनस और अन्य पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ कैंसर का विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

ट्यूमर के विकास की सामान्य विशेषताएं

ट्यूमर - (अव्य। ट्यूमर; पर्यायवाची शब्द: नियोप्लाज्म, ग्रीक नियोप्लाज्मा; ब्लास्टोमा, लैट। ब्लास्टोमा) - "एक अत्यधिक है, इसके कारण होने वाले कारणों की समाप्ति के बाद भी जारी है, शरीर के साथ असंगठित, पैथोलॉजिकल ऊतक वृद्धि, कोशिकाओं से मिलकर जो भेदभाव और विकास के संबंध में असामान्य हो गए हैं और इन गुणों को उनके डेरिवेटिव में स्थानांतरित कर रहे हैं" (एल.एम. शबद)। यह परिभाषा विकास की मूलभूत विशेषताओं को दर्शाती है जो ऊतक विकास विकृति के अन्य रूपों (हाइपरट्रॉफी, हाइपरप्लासिया, पुनर्जनन) से भिन्न हैं।

चावल। 1.विकास की "सीढ़ियाँ": ए- संयुक्त राज्य अमेरिका में कैंसर मृत्यु दर (आर. सुएस एट अल।, 1977 के अनुसार); बी- पोलैंड में कैंसर की घटनाएं (WHO, 1992 के अनुसार)

दुनिया भर में घातक नवोप्लाज्म की संख्या लगातार बढ़ रही है (चित्र 1)। 20वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, वे 1900 में 7वें स्थान से दूसरे स्थान पर चले गए और आज वे इस स्थिति को दृढ़ता से बनाए हुए हैं, केवल हृदय रोगों के लिए अग्रणी स्थान देते हैं। इसके सबसे महत्वपूर्ण कारणों में निम्नलिखित हैं।

नैदानिक ​​क्षमताओं के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण निदान में सुधार; 20 वीं शताब्दी में नई परीक्षा विधियों की शुरूआत (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, आइसोटोप अनुसंधान के कई तरीके - स्कैनिंग, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटर डायग्नोस्टिक तरीके, आदि);

ऑन्कोलॉजिकल रोगियों का अधिक सावधानीपूर्वक पंजीकरण।

किसी व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना। घातक नवोप्लाज्म, विशेष रूप से कैंसर, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों की नियति है। 70 वर्ष की आयु में कैंसर पुरुषों में 100 गुना अधिक और 30 वर्ष की आयु की तुलना में महिलाओं में 70 गुना अधिक आम है।

उद्योग, परिवहन के विकास के कारण कार्सिनोजेनिक एजेंटों के साथ पर्यावरण का प्रदूषण, परमाणु ऊर्जा के अधिक से अधिक गहन उपयोग के साथ, परमाणु हथियारों के परीक्षण के साथ, राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था, चिकित्सा, विभिन्न प्रकार के आइसोटोप के वैज्ञानिक अनुसंधान में उपयोग के साथ , उनके हमेशा पर्याप्त रूप से सक्षम उपयोग आदि के साथ नहीं। डी।;

पैथोलॉजी के मुख्य रूप से संक्रामक रूपों (प्लेग, चेचक, हैजा, तपेदिक, आदि) के उपचार और रोकथाम में चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति। नतीजतन, बीमारियों का हिस्सा, जिसके उपचार और रोकथाम में हमारी सफलताएँ बहुत अधिक मामूली हैं, काफ़ी बढ़ रही हैं।

एक ही देश के विभिन्न जातीय समूहों के बीच दुनिया के विभिन्न देशों में सामान्य रूप से ट्यूमर का प्रसार और उनके अलग-अलग रूप अलग-अलग हैं। कैंसर की महामारी विज्ञान के आंकड़े बताते हैं कि इसके होने और विकसित होने में एक नहीं, बल्कि कई कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जलवायु की स्थिति, ग्रह के एक विशेष क्षेत्र में रहने वाले लोगों की जनसंख्या की आनुवंशिक विशेषताएं, बुरी आदतें जो दुनिया के विभिन्न हिस्सों में अलग-अलग हैं, पोषण संबंधी आदतें, लिंग, आयु आदि कुछ महत्व रखती हैं।

फाइलोजेनेसिस में ट्यूमर का वितरण

ट्यूमर इंसानों तक ही सीमित नहीं हैं। ट्यूमर जैसी वृद्धि पौधों (जड़ों, तनों, फलों पर) में पाई जाती है, असली ट्यूमर जानवरों की दुनिया में व्यापक रूप से दर्शाए जाते हैं (चित्र 2)।

चावल। 2.पाइक में त्वचा का सहज लिम्फोसरकोमा (ए)और एक बूढ़ी मादा चूहे में स्तन फाइब्रोएडीनोमा (बी)

फ़ाइलोजेनेसिस में ट्यूमर के प्रसार पर डेटा के विश्लेषण के परिणामस्वरूप, ट्यूमर के विकास के निम्नलिखित पैटर्न सामने आए।

नियोप्लाज्म सभी प्रकार के पशु जीवों में पाए जाते हैं। जाहिर है, कोई भी बहुकोशिकीय जीव एक ट्यूमर रोगाणु को जन्म देने में सक्षम है।

जैसे-जैसे शरीर और अधिक जटिल होता जाता है:

अनायास उत्पन्न होने वाले ट्यूमर की आवृत्ति बढ़ जाती है;

उपकला-ऊतक मूल के ट्यूमर की संख्या बढ़ रही है;

घातक नवोप्लाज्म का बढ़ता अनुपात;

ट्यूमर के विकास के रूपों की विविधता बढ़ जाती है;

ट्यूमर के समान रूपों के साथ ट्यूमर की बीमारी का कोर्स अधिक से अधिक घातक हो जाता है।

3. पशु जीवों की प्रत्येक प्रजाति का अपना ट्यूमर स्पेक्ट्रम होता है। मवेशियों में सभी ट्यूमर के 70 से 90% के बीच, उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया हैं। चूहों में, एडेनोकार्सिनोमा सबसे आम है, चूहों में - स्तन फाइब्रोएडीनोमा, मनुष्यों में - पेट, फेफड़े, स्तन और गर्भाशय का कैंसर।

तो, ट्यूमर का विकास एक सामान्य जैविक घटना है और इसलिए, ट्यूमर परिवर्तन के तंत्र का खुलासा सामान्य जैविक पैटर्न के ज्ञान से जुड़ा हुआ है: प्रजनन, आनुवंशिकी, भेदभाव, विकास, उम्र बढ़ने।

ट्यूमर की मुख्य जैविक विशेषताएं

सभी ट्यूमर आमतौर पर सौम्य और घातक में विभाजित होते हैं। एक सौम्य ट्यूमर से एक घातक ट्यूमर को अलग करने के लिए मुख्य मानदंड माना जाता है: विकास की प्रकृति (एक सौम्य ट्यूमर व्यापक रूप से बढ़ता है, पीछे धकेलता है, निचोड़ता है, लेकिन स्वस्थ ऊतकों को नष्ट नहीं करता है; घातक ट्यूमर घुसपैठ, आक्रामक और विनाशकारी वृद्धि की विशेषता है। , यानी वे स्वस्थ ऊतकों को अंकुरित करते हैं और साथ ही वे नष्ट हो जाते हैं), मेटास्टेसाइज करने और थकावट विकसित करने की प्रवृत्ति - कैशेक्सिया। ट्यूमर के निम्नलिखित जैविक गुणों पर विचार करके घातक और सौम्य ट्यूमर की विशिष्ट विशेषताओं की एक और पूरी तस्वीर प्राप्त की जा सकती है।

1. ट्यूमर के विकास की सापेक्ष स्वायत्तता और अनियंत्रितता किसी भी नियोप्लाज्म का एक अनिवार्य सार्वभौमिक संकेत है, दोनों घातक और सौम्य, किसी भी नियोप्लाज्म का एक मौलिक संकेत है।

ट्यूमर कोशिकाओं के अनियंत्रित अत्यधिक प्रसार का मतलब यह नहीं है कि ट्यूमर कोशिकाएं उस दर से विभाजित हो रही हैं जो समरूप स्वस्थ ऊतक कोशिकाओं के विभाजन की अधिकतम दर से अधिक है। कई स्वस्थ ऊतक (भ्रूण ऊतक, पुनर्जीवित यकृत) किसी भी सबसे घातक ट्यूमर की तुलना में बहुत तेजी से बढ़ते हैं। सीई के एकीकृत प्रभावों से ट्यूमर के विकास दर की स्वतंत्रताउदर जीव, "कार्यात्मक बहरापन"(ए.एस. साल्यामोन, 1974) - यह ट्यूमर की विशेषता है।

ट्यूमर के विकास में अनियंत्रित और असीमित प्रसार के कुछ ज्ञात कारण हैं:

ट्यूमर कोशिकाओं में महत्वपूर्ण कमी संपर्क ब्रेकझेनिया।एक संस्कृति माध्यम में सामान्य ऊतक की कोशिकाएं एक मोनोलेयर में बढ़ती हैं - एक निश्चित जनसंख्या घनत्व तक पहुंचने पर, विभाजन पड़ोसी कोशिकाओं के संपर्क में बंद हो जाता है। कैंसर कोशिकाएं, बहुगुणित, रूप, एक नियम के रूप में, बहुस्तरीय संस्कृतियां;

कोई हेफ़्लिक कोशिका विभाजन सीमा नहीं;

चालों के ट्यूमर के ऊतकों में संश्लेषण की तीव्रता में कमी (परिपक्व कोशिकाओं द्वारा उत्पादित पदार्थ; विशेष रूप से प्रोलिफेरिंग कोशिकाओं की माइटोटिक गतिविधि को रोकते हैं) और ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता में उनकी कार्रवाई में कमी;

सामान्य और ट्यूमर कोशिकाओं की सूक्ष्म राहत में अंतर (चित्र 3)। एक घातक ट्यूमर सेल के माइक्रोविली की बहुलता इसकी सतह को काफी बढ़ा देती है, जिससे यह बड़ी मात्रा में मेटाबोलाइट्स और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए आवश्यक आयनों को पकड़ने की अनुमति देता है, और अंतरकोशिकीय संपर्कों को कमजोर करता है।

चावल। 3.रूपात्मक (सेलुलर) अतिवाद की अभिव्यक्तियाँ:

शीर्ष: एक स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (यू.ए. रोवेन्स्की, 1979 के अनुसार) का उपयोग करके प्राप्त सामान्य (ए-माउस भ्रूण फाइब्रोब्लास्ट) और ट्यूमर (बी-रूपांतरित फाइब्रोब्लास्ट) कोशिकाओं के माइक्रोग्राफ;

तल पर: वी- विशाल बहुकेंद्रकीय आमाशय कैंसर कोशिका (केव कल्चर); गुफा संस्कृति में ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन के असामान्य रूप (जी- गुणसूत्र पुलों का निर्माण, डी- 3-पोल माइटोसिस, बीआईओ के अनुसार। इरेत्यत्को, 1980)।

2. संरचनात्मक-रासायनिक संगठन का सरलीकरण (atypism, anaप्लासिया),वे। ट्यूमर के ऊतकों के भेदभाव के स्तर में कमी, इसे भ्रूण के ऊतक ("भ्रूणीकरण") के कई संकेतों और गुणों के करीब लाना - सामान्य रूप से एक ट्यूमर की एक विशेषता और विशेष रूप से एक घातक ट्यूमर। कई प्रकार के अतिवाद हैं: रूपात्मक, जैव रासायनिक, ऊर्जावान, कार्यात्मक, प्रतिरक्षात्मक।

मोर्फोलॉजिकल एटिपिज़्म, बदले में, में विभाजित है ऊतकऔर सेलुलर।ऊतक अतिवाद को स्ट्रोमा और पैरेन्काइमा के ट्यूमर ऊतक में एक असामान्य, अशांत अनुपात में व्यक्त किया जाता है, सेलुलर - कोशिका और उसके घटकों की संरचना में विचलन को संदर्भित करता है (चित्र 3)।

जैव रासायनिक अतिवाद की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक है एंजाइमों के आइसोजाइम स्पेक्ट्रम का एकीकरणट्यूमर, इसके हिस्टोजेनेसिस (चित्र 4) की परवाह किए बिना। इसी समय, मनुष्यों और जानवरों के विभिन्न ट्यूमर में आइसोएंजाइम पुनर्व्यवस्था भ्रूण के विकास के सजातीय ऊतकों की विशेषता वाले आइसोएंजाइम के स्पेक्ट्रम की दिशा में जाती है। ट्यूमर कोशिकाओं में, प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया अपचय की प्रक्रियाओं पर प्रबल होती है। माइटोटिक तंत्र के प्रोटीन संश्लेषण की तीव्रता विशेष रूप से बढ़ जाती है। अमीनो एसिड आदि के संदूषण और विसंक्रमण की प्रक्रियाएँ गड़बड़ा जाती हैं।

चावल।4. बायोकेमिकल एटिपिज्म का मैनिफेस्टेशन - एलडीएच आइसोएंजाइम स्पेक्ट्रम(द्वाराबी. सी. शापोटू, 1975):ए -सामान्य ल्यूकोसाइट्स (/- लिम्फोसाइट्स, //- ग्रैन्यूलोसाइट्स; 1-5 - isoenzymes की क्रम संख्या); बी- तीव्र मानव ल्यूकेमिया में शक्ति कोशिकाएं (/, // - लिम्फोब्लास्टिक और मायलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, क्रमशः)

कार्बोहाइड्रेट के ग्लाइकोलाइटिक टूटने के कारण ऊर्जा प्राप्त करने के लिए एक अधिक प्राचीन, गैर-किफायती, बेकार तरीके से ट्यूमर के संक्रमण से ऊर्जा अतिवाद की विशेषता है। नतीजतन, ट्यूमर एक "ग्लूकोज ट्रैप" बन जाता है, घटना का एक झरना शुरू करता है, जिसका अंतिम परिणाम कैशेक्सिया का विकास और इम्यूनोसप्रेशन में वृद्धि है। ग्लाइकोलाइसिस में निहित अंडरऑक्सीडाइज्ड मेटाबॉलिक उत्पादों (मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड) के संचय के कारण एसिडोसिस विकसित होता है।

कार्यात्मक अतिवाद खुद को नुकसान, विकृति या (अक्सर) असंगतता, ट्यूमर के ऊतकों द्वारा किए गए कार्य की अवज्ञा और पूरे जीव के नियामक प्रभावों में प्रकट होता है। कभी-कभी कुछ कार्य पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। हेपेटोमा में, उदाहरण के लिए, पित्त रंजक संश्लेषित होना बंद हो जाते हैं। कुछ मामलों में, ट्यूमर कोशिकाएं एक ऐसा कार्य करना शुरू कर देती हैं जो सामान्य परिस्थितियों में उनमें निहित नहीं होता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े, ब्रांकाई की ट्यूमर कोशिकाएं हार्मोन जैसे पदार्थों को संश्लेषित कर सकती हैं।

इम्यून (एंटीजेनिक) एटिपिज्म को आमतौर पर ट्यूमर के ऊतक के एंटीजेनिक गुणों में बदलाव के रूप में समझा जाता है:

एंटीजेनिक सरलीकरण- ट्यूमर सेल द्वारा अंग-विशिष्ट एंटीजन के उत्पादन में कमी (चित्र 7, बी);

एंटीजेनिक विचलन- एंटीजन के ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा संश्लेषण जो स्वस्थ ऊतक के समरूप कोशिकाओं में निहित नहीं हैं, लेकिन अन्य ऊतकों द्वारा निर्मित होते हैं (उदाहरण के लिए, प्लीहा, गुर्दे या अन्य अंगों के अंग-विशिष्ट एंटीजन के हेपेटोमा में संश्लेषण);

एंटीजेनिक प्रत्यावर्तन(चित्र 7, ए)- ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा भ्रूण एंटीजन का संश्लेषण (उदाहरण के लिए, भ्रूण प्रोटीन - ए-फेटोप्रोटीन, हेपेटोमा में भ्रूण प्रीलब्यूमिन)।

परिवर्तनों की आनुवंशिकता- ट्यूमर कोशिकाओं की जैविक विशेषता, जो इस प्रकार है। एक कोशिका जो ट्यूमर परिवर्तन से गुज़री है, प्रजनन के दौरान, इसके द्वारा प्राप्त गुणों को इसके डेरिवेटिव में परिवर्तन के दौरान स्थानांतरित करती है, अर्थात। कोशिकाओं का एक क्लोन बनता है, जो ट्यूमर नोड को जन्म देता है।

आक्रामक (घुसपैठ) और विनाशकारी विकास- दुर्दमता का मुख्य मानदंड, एक घातक ट्यूमर को एक सौम्य एक (छवि 5) से अलग करने के लिए पर्याप्त मात्रा में आत्मविश्वास की अनुमति देता है।

चावल। 5.ट्यूमर के विकास की प्रकृति:ए- एक घातक ट्यूमर का आक्रामक और विनाशकारी विकास (सरवाइकल कैंसर; आई.वी. डेविडोव्स्की, 1969 के अनुसार); बी- बिनाइन ब्लैडर पेपिलोमा की व्यापक वृद्धि (जी.ए. बर्लोश के अनुसार, 1970)

चावल। 6. मेटास्टैटिक कैस्केड (कार्टन आर.एस., कुमाक वी., रूबिन्स एस.एल. 1989 के अनुसार): बी.एम.- तहखाना झिल्ली; ईसीएम- कोशिकी साँचा

5. मेटास्टेसिस,या प्राथमिक ट्यूमर नोड से दूर विभिन्न अंगों और ऊतकों में ट्यूमर के विकास के नए foci की उपस्थिति। हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस के निम्नलिखित चरण हैं (चित्र 6):

1)पृथक्करणप्राथमिक ट्यूमर से ट्यूमर कोशिकाओं का एक या एक समूह और रक्त या लसीका वाहिकाओं में उनका प्रवेश;

2) परिवहनवाहिकाओं के माध्यम से ट्यूमर कोशिकाएं;

3) आरोपणकिसी विशेष अंग में ट्यूमर कोशिकाएं; चरणों में किया गया:

ए) पोत की दीवार पर ट्यूमर सेल का निर्धारण;

बी) संवहनी दीवार के बाहर ट्यूमर कोशिकाओं का प्रवेश;

c) ट्यूमर कोशिकाओं का प्रसार।

6. ट्यूमर का बढ़ना- विकास की प्रक्रिया में एक ट्यूमर की अपनी विशेषताओं (रूपात्मक संरचना, जैव रासायनिक विशेषताओं, एंटीजेनिक स्पेक्ट्रम और अन्य गुणों) को बदलने की क्षमता (चित्र 7)। एक ही समय में, एक ट्यूमर सेल के विभिन्न गुण (एनाप्लासिया की घटना, आक्रमण, मेटास्टेसाइज करने की क्षमता, संवेदनशीलता या कीमोथेरेपी प्रभाव, विकिरण चिकित्सा, आदि के प्रतिरोध) अलग-अलग तरीकों से, अलग-अलग दरों पर, एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से बदलते हैं, लेकिन आमतौर पर पेशे के दौरान ट्यूमर की दुर्दमता बढ़ जाती है। ऐसा माना जाता है (बीसी शापोट, 1975, एल.एम. शबद, 1979) कि एक सौम्य ट्यूमर प्रगति का प्रारंभिक चरण है, दुर्दमता की ओर पहला कदम है।

7. पलटने की प्रवृत्ति- इसके हटाने के बाद ट्यूमर का अपने मूल स्थान पर फिर से प्रकट होना। यह ट्यूमर कोशिकाओं के अधूरे निष्कासन के कारण हो सकता है जो अब तक स्वस्थ ऊतक में घुसपैठ कर चुके हैं, या एक दर्दनाक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के दौरान स्वस्थ ऊतक में उनका परिचय।

8. शरीर पर ट्यूमर का प्रणालीगत प्रभाव(शिक्षण सहायता "ट्यूमर के रोगजनन" देखें)।

चावल।7. एंटीजेनिक प्रत्यावर्तन की घटना, एंटीजेनिक सरलीकरणऔर ट्यूमर की प्रगतिलोक सभा लेमेशोनोक, 1980):भ्रूण prealbumin की सामग्री में परिवर्तन की गतिशीलता (ए)और अंग-विशिष्ट एंटीजन (बी)जलोदर हेपेटोमा के अर्क में चूहों का जिगर मैंजानवरों में ट्यूमर के पारित होने के दौरान।

सच्चे ट्यूमर का सिद्धांत रोग प्रक्रियाओं की अनुभूति की समस्याओं के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है और इसे लंबे समय तक एक विशेष अनुशासन के रूप में प्रतिष्ठित किया गया है - कैंसर विज्ञान(जीआर। oncos- एक ट्यूमर लोगो- विज्ञान)। हालांकि, ट्यूमर के निदान और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों से परिचित होना हर डॉक्टर के लिए आवश्यक है। ऑन्कोलॉजी केवल सच्चे ट्यूमर का अध्ययन करती है, झूठे लोगों के विपरीत (एडिमा, सूजन, हाइपरफंक्शन और वर्किंग हाइपरट्रॉफी, हार्मोनल परिवर्तन, सीमित द्रव संचय के कारण ऊतक की मात्रा में वृद्धि)।

सामान्य प्रावधान

फोडा(syn।: नियोप्लाज्म, नियोप्लाज्म, ब्लास्टोमा) - एक पैथोलॉजिकल गठन जो स्वतंत्र रूप से अंगों और ऊतकों में विकसित होता है, जो स्वायत्त विकास, बहुरूपता और सेल एटिपिया द्वारा विशेषता है। ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता शरीर के ऊतकों के भीतर पृथक विकास और वृद्धि है।

ट्यूमर के मुख्य गुण

एक ट्यूमर और शरीर के अन्य सेलुलर संरचनाओं के बीच दो मुख्य अंतर हैं: स्वायत्त विकास, बहुरूपता और सेल एटिपिया।

स्वायत्त विकास

एक कारण या किसी अन्य के कारण ट्यूमर गुणों को प्राप्त करके, कोशिकाएं परिणामी परिवर्तनों को अपने आंतरिक गुणों में परिवर्तित कर देती हैं, जो तब कोशिकाओं की अगली प्रत्यक्ष संतान को पारित कर दी जाती हैं। इस घटना को "ट्यूमर परिवर्तन" कहा जाता है। जिन कोशिकाओं में ट्यूमर परिवर्तन हुआ है, वे प्रक्रिया शुरू करने वाले कारक के उन्मूलन के बाद भी बिना रुके बढ़ने और विभाजित होने लगती हैं। साथ ही, ट्यूमर कोशिकाओं का विकास किसी भी नियामक तंत्र के प्रभाव के अधीन नहीं है।

मूव (तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन, प्रतिरक्षा प्रणाली, आदि), यानी। शरीर द्वारा नियंत्रित नहीं। प्रकट होने वाला ट्यूमर शरीर के केवल पोषक तत्वों और ऊर्जा संसाधनों का उपयोग करके अपने आप ही बढ़ता है। ट्यूमर की इन विशेषताओं को स्वचालित कहा जाता है, और उनकी वृद्धि को स्वायत्त कहा जाता है।

बहुरूपता और कोशिकाओं के एटिपिया

ट्यूमर परिवर्तन से गुजरने वाली कोशिकाएं ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में तेज़ी से गुणा करना शुरू कर देती हैं, जिससे वे ट्यूमर के तेजी से विकास को निर्धारित करते हैं। प्रसार की गति भिन्न हो सकती है। साथ ही, अलग-अलग डिग्री के लिए, सेल भेदभाव का उल्लंघन होता है, जो उनके एटिपिया की ओर जाता है - ऊतक की कोशिकाओं से एक मोर्फोलॉजिकल अंतर जिससे ट्यूमर विकसित हुआ, और बहुरूपता - कोशिकाओं की ट्यूमर संरचना में संभावित उपस्थिति जो रूपात्मक विशेषताओं में विषम हैं। भेदभाव की हानि की डिग्री और, तदनुसार, एटिपिया की गंभीरता भिन्न हो सकती है। पर्याप्त रूप से उच्च विभेदन को बनाए रखते हुए, ट्यूमर कोशिकाओं की संरचना और कार्य सामान्य के करीब होते हैं। इस मामले में, ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। खराब रूप से विभेदित और आम तौर पर अविभाजित (यह ऊतक को निर्धारित करना असंभव है - ट्यूमर के विकास का स्रोत) ट्यूमर में विशिष्ट कोशिकाएं होती हैं, वे तेजी से, आक्रामक विकास से प्रतिष्ठित होती हैं।

रुग्णता, मृत्यु दर की संरचना

हृदय रोगों और चोटों के बाद कैंसर तीसरा सबसे आम कैंसर है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के साथ 6 मिलियन से अधिक नए बीमार प्रतिवर्ष पंजीकृत होते हैं। पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ट्यूमर के मुख्य स्थानीयकरण को भेद करें। पुरुषों में, सबसे आम कैंसर फेफड़े, पेट, प्रोस्टेट, कोलन और मलाशय और त्वचा के होते हैं। महिलाओं में, स्तन कैंसर पहले स्थान पर है, इसके बाद पेट, गर्भाशय, फेफड़े, मलाशय और बृहदान्त्र और त्वचा का कैंसर है। हाल ही में, गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाओं में मामूली कमी के साथ फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि पर ध्यान आकर्षित किया गया है। विकसित देशों में मृत्यु के कारणों में, ऑन्कोलॉजिकल रोग दूसरे स्थान पर हैं (हृदय प्रणाली के रोगों के बाद) - कुल मृत्यु दर का 20%। वहीं, 5 साल के बाद जीवित रहने की दर

एक घातक ट्यूमर का निदान औसतन लगभग 40% है।

ट्यूमर का एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, यह नहीं कहा जा सकता है कि ट्यूमर के एटियलजि के सभी प्रश्न हल हो गए हैं। उनकी उत्पत्ति के पाँच मुख्य सिद्धांत हैं।

ट्यूमर की उत्पत्ति के मुख्य सिद्धांत आर विर्चो द्वारा जलन का सिद्धांत

100 से अधिक साल पहले, यह पाया गया कि घातक ट्यूमर अक्सर अंगों के उन हिस्सों में होते हैं जहां ऊतक आघात (कार्डिया, पेट के आउटलेट, मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा) के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। इसने आर। विर्चो को एक सिद्धांत तैयार करने की अनुमति दी जिसके अनुसार ऊतकों का निरंतर (या लगातार) आघात कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को तेज करता है, जो एक निश्चित चरण में ट्यूमर के विकास में बदल सकता है।

डी. कांगेम द्वारा जर्मिनल रूडिमेंट्स का सिद्धांत

डी. कोनहेम के सिद्धांत के अनुसार, भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरणों में, शरीर के संबंधित हिस्से के निर्माण के लिए आवश्यक से अधिक कोशिकाएं विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई दे सकती हैं। कुछ कोशिकाएं जो लावारिस रहती हैं, वे सुप्त प्रिमोर्डिया बना सकती हैं, संभावित रूप से उच्च विकास ऊर्जा रखती हैं, जो सभी भ्रूण के ऊतकों की विशेषता है। ये अशिष्टता एक अव्यक्त अवस्था में हैं, लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में वे बढ़ सकते हैं, ट्यूमर गुण प्राप्त कर सकते हैं। वर्तमान में, विकास का यह तंत्र नियोप्लाज्म की एक संकीर्ण श्रेणी के लिए मान्य है जिसे "डिसेम्ब्रायोनिक" ट्यूमर कहा जाता है।

फिशर-वेजेल्स का पुनर्जनन-उत्परिवर्तन सिद्धांत

रासायनिक कार्सिनोजेन्स सहित विभिन्न कारकों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप, शरीर में पुनर्जनन के साथ अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं होती हैं। फिशर-वाजेल्स के अनुसार, उत्थान कोशिकाओं के जीवन में एक "संवेदनशील" अवधि है, जब ट्यूमर परिवर्तन हो सकता है। ट्यूमर में सामान्य पुनर्जनन कोशिकाओं का बहुत परिवर्तन-

वायरस सिद्धांत

ट्यूमर की शुरुआत का वायरल सिद्धांत एलए द्वारा विकसित किया गया था। ज़िल्बर। वायरस, कोशिका पर आक्रमण करता है, जीन स्तर पर कार्य करता है, कोशिका विभाजन के नियमन को बाधित करता है। वायरस का प्रभाव विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों द्वारा बढ़ाया जाता है। वर्तमान में, कुछ ट्यूमर के विकास में वायरस (ओंकोवायरस) की भूमिका स्पष्ट रूप से सिद्ध हुई है।

इम्यूनोलॉजिकल सिद्धांत

ट्यूमर की उत्पत्ति का सबसे नया सिद्धांत। इस सिद्धांत के अनुसार, कोशिकाओं के ट्यूमर परिवर्तन सहित शरीर में विभिन्न उत्परिवर्तन लगातार होते रहते हैं। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली जल्दी से "गलत" कोशिकाओं की पहचान करती है और उन्हें नष्ट कर देती है। प्रतिरक्षा प्रणाली में उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि रूपांतरित कोशिकाओं में से एक नष्ट नहीं होता है और नियोप्लाज्म के विकास का कारण है।

प्रस्तुत सिद्धांतों में से कोई भी ऑन्कोजेनेसिस की एक योजना को नहीं दर्शाता है। उनमें वर्णित तंत्र एक ट्यूमर की शुरुआत के एक निश्चित चरण में महत्वपूर्ण हैं, और प्रत्येक प्रकार के नियोप्लाज्म के लिए उनका महत्व बहुत महत्वपूर्ण सीमा के भीतर भिन्न हो सकता है।

ट्यूमर की उत्पत्ति का आधुनिक पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत

आधुनिक विचारों के अनुसार, विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म के विकास के दौरान, ट्यूमर सेल परिवर्तन के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

यांत्रिक कारक: बाद के पुनर्जनन के साथ ऊतकों का बार-बार आघात।

रासायनिक कार्सिनोजन: रसायनों के लिए स्थानीय और सामान्य जोखिम (उदाहरण के लिए, चिमनी झाडू में अंडकोश का कैंसर जब कालिख के संपर्क में आता है, धूम्रपान करते समय स्क्वैमस सेल फेफड़ों का कैंसर - पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन के संपर्क में, एस्बेस्टस के साथ काम करते समय फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, आदि)।

भौतिक कार्सिनोजेन्स: यूवी (विशेष रूप से त्वचा कैंसर के लिए), आयनीकरण विकिरण (हड्डियों के ट्यूमर, थायरॉयड, ल्यूकेमिया)।

ऑन्कोजेनिक वायरस: एपस्टीन-बार वायरस (बर्किट के लिंफोमा के विकास में भूमिका), टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस (इसी नाम के रोग की उत्पत्ति में भूमिका)।

पॉलीटियोलॉजिकल सिद्धांत की एक विशेषता यह है कि बाहरी कार्सिनोजेनिक कारकों के बहुत प्रभाव से नियोप्लाज्म का विकास नहीं होता है। एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए, आंतरिक कारणों की उपस्थिति भी आवश्यक है: एक आनुवंशिक गड़बड़ी और प्रतिरक्षा और न्यूरोहूमोरल सिस्टम की एक निश्चित स्थिति।

वर्गीकरण, क्लिनिक और निदान

सभी ट्यूमर का वर्गीकरण सौम्य और घातक में उनके विभाजन पर आधारित है। सभी सौम्य ट्यूमर का नामकरण करते समय, प्रत्यय -ओमा को उस ऊतक की विशेषता में जोड़ा जाता है जिससे वे उत्पन्न हुए थे: लिपोमा, फाइब्रोमा, मायोमा, चोंड्रोमा, ओस्टियोमा, एडेनोमा, एंजियोमा, न्यूरिनोमा, आदि। यदि नियोप्लाज्म में विभिन्न ऊतकों की कोशिकाओं का एक संयोजन होता है, तो उनके नाम भी उसी के अनुसार ध्वनि करते हैं: लिपोफिब्रोमा, न्यूरोफिब्रोमा, आदि। सभी घातक नवोप्लाज्म को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: उपकला मूल के ट्यूमर - कैंसर और संयोजी ऊतक मूल - सार्कोमा।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

घातक ट्यूमर न केवल उनके नाम से सौम्य से अलग हैं। यह ट्यूमर का घातक और सौम्य में विभाजन है जो रोग के उपचार के पूर्वानुमान और रणनीति को निर्धारित करता है। सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच मुख्य मूलभूत अंतर तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 16-1।

तालिका 16-1।सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच अंतर

एटिपिया और बहुरूपता

एटिपिया और बहुरूपता घातक ट्यूमर की विशेषता है। सौम्य ट्यूमर में, कोशिकाएं ऊतक कोशिकाओं की संरचना को बिल्कुल दोहराती हैं जिससे वे उत्पन्न हुई थीं, या उनमें न्यूनतम अंतर होता है। घातक ट्यूमर की कोशिकाएं अपने पूर्ववर्तियों से संरचना और कार्य में काफी भिन्न होती हैं। इसी समय, परिवर्तन इतने गंभीर हो सकते हैं कि यह निर्धारित करना रूपात्मक रूप से कठिन या असंभव है कि किस ऊतक से, किस अंग से नियोप्लाज्म उत्पन्न हुआ (तथाकथित अविभाजित ट्यूमर)।

विकास स्वरूप

बिनाइन ट्यूमर को व्यापक वृद्धि की विशेषता होती है: ट्यूमर बढ़ता है जैसे कि अपने आप बढ़ता है, बढ़ता है और आसपास के अंगों और ऊतकों को अलग करता है। घातक ट्यूमर में, वृद्धि प्रकृति में घुसपैठ कर रही है: ट्यूमर कैंसर के पंजे जैसे आसपास के ऊतकों को पकड़ता है, घुसता है, घुसपैठ करता है, एक ही समय में रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं आदि को अंकुरित करता है। विकास दर महत्वपूर्ण है, ट्यूमर में उच्च माइटोटिक गतिविधि देखी जाती है।

रूप-परिवर्तन

ट्यूमर के विकास के परिणामस्वरूप, इसकी कुछ कोशिकाएं टूट सकती हैं, अन्य अंगों और ऊतकों में प्रवेश कर सकती हैं और वहां एक माध्यमिक, बेटी ट्यूमर के विकास का कारण बन सकती हैं। इस प्रक्रिया को मेटास्टेसिस कहा जाता है, और बेटी के ट्यूमर को मेटास्टेसिस कहा जाता है। केवल घातक नवोप्लाज्म मेटास्टेसिस के लिए प्रवण होते हैं। इसी समय, मेटास्टेस आमतौर पर प्राथमिक ट्यूमर से उनकी संरचना में भिन्न नहीं होते हैं। बहुत कम ही उनके पास कम भेदभाव होता है, और इसलिए वे अधिक घातक होते हैं। मेटास्टेसिस के तीन मुख्य तरीके हैं: लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, इम्प्लांटेशन।

मेटास्टेसिस का लिम्फोजेनिक मार्ग सबसे आम है। लसीका जल निकासी मार्ग के मेटास्टेस के अनुपात के आधार पर, पूर्वगामी और प्रतिगामी लिम्फोजेनस मेटास्टेस को प्रतिष्ठित किया जाता है। एन्टीग्रेड लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण गैस्ट्रिक कैंसर (विर्चो मेटास्टेसिस) में बाएं सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस है।

मेटास्टेसिस का हेमेटोजेनस मार्ग रक्त केशिकाओं और नसों में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा हुआ है। हड्डी सार्कोमा के साथ, हेमटोजेनस मेटास्टेस अक्सर फेफड़ों में होते हैं, आंतों के कैंसर के साथ - यकृत में, आदि।

मेटास्टेसिस का आरोपण पथ आमतौर पर सीरस गुहा (अंग की दीवार की सभी परतों के अंकुरण के साथ) और वहां से पड़ोसी अंगों में घातक कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा होता है। उदाहरण के लिए, डगलस के स्थान में गैस्ट्रिक कैंसर में आरोपण मेटास्टेसिस - उदर गुहा का सबसे निचला क्षेत्र।

एक घातक कोशिका का भाग्य जो संचार या लसीका तंत्र, साथ ही सीरस गुहा में प्रवेश कर चुका है, पूरी तरह से पूर्व निर्धारित नहीं है: यह एक बेटी ट्यूमर को जन्म दे सकता है, या इसे मैक्रोफेज द्वारा नष्ट किया जा सकता है।

पुनरावृत्ति

पुनरावृत्ति सर्जिकल हटाने या विकिरण चिकित्सा और / या कीमोथेरेपी के साथ विनाश के बाद उसी क्षेत्र में एक ट्यूमर के पुन: विकास को संदर्भित करता है। पुनरावृत्ति की संभावना घातक नवोप्लाज्म की एक विशेषता है। ट्यूमर के प्रतीत होने वाले मैक्रोस्कोपिक रूप से पूर्ण हटाने के बाद भी, ऑपरेशन के क्षेत्र में व्यक्तिगत घातक कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, जो नियोप्लाज्म के पुन: विकास में सक्षम हैं। सौम्य ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने के बाद, रिलैप्स नहीं देखे जाते हैं। अपवाद इंटरमस्कुलर लिपोमा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सौम्य नियोप्लाज्म हैं। ऐसा इस तरह के ट्यूमर में एक तरह की टांगों की मौजूदगी के कारण होता है। जब नियोप्लाज्म को हटा दिया जाता है, तो पैर को अलग कर दिया जाता है, पट्टी बांध दी जाती है और काट दिया जाता है, लेकिन इसके अवशेषों से पुन: विकास संभव है। अधूरे निष्कासन के बाद ट्यूमर के विकास को रिलैप्स नहीं माना जाता है - यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति का प्रकटीकरण है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर प्रभाव

सौम्य ट्यूमर के साथ, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर उनके स्थानीय अभिव्यक्तियों से जुड़ी होती है। संरचनाएं असुविधा का कारण बन सकती हैं, नसों, रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर सकती हैं, पड़ोसी अंगों के कार्य को बाधित कर सकती हैं। साथ ही, वे रोगी की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं। अपवाद कुछ ट्यूमर हैं, जो अपनी "हिस्टोलॉजिकल अच्छाई" के बावजूद, रोगी की स्थिति में गंभीर परिवर्तन का कारण बनते हैं, और कभी-कभी उसकी मृत्यु का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में, वे एक घातक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के साथ एक सौम्य ट्यूमर की बात करते हैं, उदाहरण के लिए:

अंतःस्रावी अंगों के ट्यूमर। उनके विकास से संबंधित हार्मोन के उत्पादन का स्तर बढ़ जाता है, जो विशेषता का कारण बनता है

सामान्य लक्षण। फियोक्रोमोसाइटोमा, उदाहरण के लिए, रक्त में बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन जारी करना, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।

महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर उनके कार्यों के विकार के कारण शरीर की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं। उदाहरण के लिए, विकास के दौरान एक सौम्य ब्रेन ट्यूमर महत्वपूर्ण केंद्रों के साथ मस्तिष्क के क्षेत्रों को संकुचित करता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। एक घातक ट्यूमर शरीर की सामान्य स्थिति में कई बदलावों की ओर जाता है, जिसे कैंसर नशा कहा जाता है, कैंसर कैचेक्सिया (थकावट) के विकास तक। यह ट्यूमर के तेजी से विकास, बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों, ऊर्जा भंडार, प्लास्टिक सामग्री की खपत के कारण होता है, जो स्वाभाविक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों की आपूर्ति को कम करता है। इसके अलावा, गठन का तेजी से विकास अक्सर इसके केंद्र में परिगलन के साथ होता है (ऊतक द्रव्यमान वाहिकाओं की संख्या की तुलना में तेजी से बढ़ता है)। सेल क्षय उत्पादों का अवशोषण होता है, पेरिफोकल सूजन होती है।

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण

सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण सरल है। उस ऊतक के आधार पर प्रकार होते हैं जिससे वे उत्पन्न हुए थे। फाइब्रोमा संयोजी ऊतक का एक ट्यूमर है। लाइपोमा वसा ऊतक का एक ट्यूमर है। मायोमा - मांसपेशियों के ऊतकों का एक ट्यूमर (रबडोमायोमा - धारीदार, लेयोमायोमा - चिकना), आदि। यदि दो प्रकार के ऊतक या अधिक ट्यूमर में मौजूद होते हैं, तो वे संबंधित नामों को धारण करते हैं: फाइब्रोलिपोमा, फाइब्रोएडीनोमा, फाइब्रोमायोमा, आदि।

घातक ट्यूमर का वर्गीकरण

घातक नवोप्लाज्म, साथ ही सौम्य लोगों का वर्गीकरण मुख्य रूप से उस ऊतक के प्रकार से संबंधित है जिससे ट्यूमर उत्पन्न हुआ था। उपकला ट्यूमर को कैंसर (कार्सिनोमा, कार्सिनोमा) कहा जाता है। उत्पत्ति के आधार पर, अत्यधिक विभेदित नियोप्लाज्म में, यह नाम निर्दिष्ट किया गया है: केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा, कूपिक और पैपिलरी कैंसर, आदि। कम-विभेदित ट्यूमर में, ट्यूमर सेल फॉर्म को निर्दिष्ट करना संभव है: छोटे सेल कार्सिनोमा, क्रिकॉइड सेल कार्सिनोमा, आदि संयोजी ऊतक के ट्यूमर को सार्कोमा कहा जाता है। अपेक्षाकृत उच्च विभेदीकरण के साथ, ट्यूमर का नाम नाम को दोहराता है

ऊतक जिससे यह विकसित हुआ: लिपोसारकोमा, मायोसारकोमा, आदि। घातक नवोप्लाज्म के पूर्वानुमान में ट्यूमर भेदभाव की डिग्री का बहुत महत्व है - यह जितना कम होता है, उतनी ही तेजी से इसका विकास होता है, मेटास्टेस और रिलैप्स की आवृत्ति अधिक होती है। वर्तमान में, TNM के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण और घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

टीएनएम वर्गीकरण

TNM वर्गीकरण को दुनिया भर में स्वीकार किया जाता है। इसके अनुसार, एक घातक ट्यूमर में, निम्नलिखित पैरामीटर प्रतिष्ठित हैं:

टी (फोडा)-ट्यूमर का आकार और स्थानीय प्रसार;

एन (नोड)- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति और विशेषताएं;

एम (मेटास्टेसिस)- दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति।

इसके मूल रूप के अतिरिक्त, वर्गीकरण को बाद में दो और विशेषताओं के साथ विस्तारित किया गया:

जी (श्रेणी)-दुर्दमता की डिग्री;

आर (प्रवेश)एक खोखले अंग की दीवार के अंकुरण की डिग्री (केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के ट्यूमर के लिए)।

टी (फोडा)गठन के आकार की विशेषता है, प्रभावित अंग के विभागों की व्यापकता, आसपास के ऊतकों का अंकुरण।

प्रत्येक अंग की इन विशेषताओं का अपना विशिष्ट क्रम होता है। कोलन कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित विकल्प संभव हैं:

को- प्राथमिक ट्यूमर के कोई संकेत नहीं हैं;

टी है (सीटू में)- इंट्रापीथेलियल ट्यूमर;

टी 1- ट्यूमर आंतों की दीवार के एक छोटे से हिस्से पर कब्जा कर लेता है;

टी 2- ट्यूमर आंत की आधी परिधि पर कब्जा कर लेता है;

टी 3- ट्यूमर 2/3 से अधिक या आंत की पूरी परिधि पर कब्जा कर लेता है, लुमेन को संकुचित करता है;

टी 4- ट्यूमर आंत के पूरे लुमेन पर कब्जा कर लेता है, जिससे आंतों में बाधा उत्पन्न होती है और (या) पड़ोसी अंगों में बढ़ती है।

एक स्तन ट्यूमर के लिए, ट्यूमर के आकार (सेमी में) के अनुसार ग्रेडेशन किया जाता है; पेट के कैंसर के लिए - दीवार के अंकुरण की डिग्री के अनुसार और इसके वर्गों (कार्डिया, शरीर, आउटपुट सेक्शन), आदि में फैल गया। कर्क अवस्था के लिए विशेष आरक्षण की आवश्यकता होती है "बगल में"(सीटू में कैंसर)। इस स्तर पर, ट्यूमर केवल एपिथेलियम (इंट्रापीथेलियल कैंसर) में स्थित होता है, तहखाने की झिल्ली में नहीं बढ़ता है, और इसलिए रक्त और लसीका वाहिकाओं में नहीं बढ़ता है। इस प्रकार, पर

इस स्तर पर, घातक ट्यूमर वृद्धि की घुसपैठ की प्रकृति से रहित है और, सिद्धांत रूप में, हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस नहीं दे सकता है। कैंसर की सूचीबद्ध विशेषताएं बगल मेंऐसे घातक नवोप्लाज्म के उपचार के अधिक अनुकूल परिणाम निर्धारित करें।

एन (नोड्स)क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में परिवर्तन की विशेषता है। गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, निम्न प्रकार के पदनाम स्वीकार किए जाते हैं:

एन एक्स- क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति (अनुपस्थिति) पर कोई डेटा नहीं है (रोगी की जांच नहीं की गई थी, ऑपरेशन नहीं किया गया था);

नहीं-क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं हैं;

एन 1 -पेट के बड़े और छोटे वक्रता के साथ लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस (पहले क्रम के कलेक्टर);

एन 2 -प्रीपिलोरिक, पैराकार्डियल लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस, अधिक ओमेंटम के नोड्स में - सर्जरी के दौरान हटा दिया गया (द्वितीय क्रम के कलेक्टर);

एन 3- पारा-महाधमनी लिम्फ नोड्स मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं - उन्हें सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सकता (तीसरे क्रम के कलेक्टर)।

ग्रेडेशन नहींऔर एन एक्स- लगभग सभी ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए सामान्य। विशेषताएँ एन 1 -एन 3- अलग (इसलिए वे लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों की हार, मेटास्टेस के आकार और प्रकृति, उनकी एकल या एकाधिक प्रकृति का संकेत दे सकते हैं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एक निश्चित प्रकार के क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति की स्पष्ट परिभाषा देना केवल पोस्टऑपरेटिव (या ऑटोप्सी) सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर संभव है।

एम (मेटास्टेसिस)दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करता है:

एम 0- दूर के मेटास्टेस नहीं हैं;

एम। आई- दूर के मेटास्टेस हैं (कम से कम एक)।

जी (श्रेणी)दुर्दमता की डिग्री की विशेषता है। इस मामले में, निर्धारण कारक एक हिस्टोलॉजिकल संकेतक है - सेल भेदभाव की डिग्री। रसौली के तीन समूह हैं:

G1-दुर्दमता की कम डिग्री के ट्यूमर (अत्यधिक विभेदित);

G2-दुर्भावना की औसत डिग्री के ट्यूमर (खराब रूप से विभेदित);

जी 3- उच्च स्तर की कुरूपता (अविभाजित) के ट्यूमर।

आर (प्रवेश)पैरामीटर केवल खोखले अंगों के ट्यूमर के लिए पेश किया जाता है और उनकी दीवारों के अंकुरण की डिग्री दिखाता है:

पी 1- श्लेष्मा झिल्ली के भीतर ट्यूमर;

आर 2 -ट्यूमर सबम्यूकोसा में बढ़ता है;

आर 3 -ट्यूमर मांसपेशियों की परत (सीरस परत तक) में बढ़ता है;

आर 4ट्यूमर सीरस झिल्ली पर आक्रमण करता है और अंग से परे फैलता है।

प्रस्तुत वर्गीकरण के अनुसार, निदान लग सकता है, उदाहरण के लिए, इस प्रकार है: सीकम का कैंसर - टी 2 एन 1 एम 0 पी 2वर्गीकरण बहुत सुविधाजनक है, क्योंकि यह घातक प्रक्रिया के सभी पहलुओं का विस्तार से वर्णन करता है। इसी समय, यह प्रक्रिया की गंभीरता, बीमारी के इलाज की संभावना पर सामान्यीकृत डेटा प्रदान नहीं करता है। ऐसा करने के लिए, ट्यूमर के नैदानिक ​​वर्गीकरण को लागू करें।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण में, एक घातक नवोप्लाज्म (प्राथमिक ट्यूमर का आकार, आसपास के अंगों में अंकुरण, क्षेत्रीय और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति) के सभी मुख्य मापदंडों को एक साथ माना जाता है। रोग के चार चरण हैं:

स्टेज I - ट्यूमर स्थानीयकृत है, एक सीमित क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, अंग की दीवार को अंकुरित नहीं करता है, कोई मेटास्टेस नहीं हैं।

स्टेज II - मध्यम आकार का एक ट्यूमर, अंग के बाहर नहीं फैलता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस संभव हैं।

स्टेज III - एक बड़ा ट्यूमर, क्षय के साथ, अंग की पूरी दीवार या एक छोटे ट्यूमर को कई मेटास्टेस के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंकुरित करता है।

स्टेज IV - गैर-हटाने योग्य (महाधमनी, वेना कावा, आदि), या दूर के मेटास्टेस के साथ किसी भी ट्यूमर सहित आसपास के अंगों में ट्यूमर का विकास।

ट्यूमर का क्लिनिक और निदान

सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का क्लिनिक और निदान अलग-अलग हैं, जो आसपास के अंगों और ऊतकों और रोगी के शरीर पर उनके प्रभाव से जुड़ा है।

सौम्य ट्यूमर के निदान की विशेषताएं

सौम्य संरचनाओं का निदान स्थानीय लक्षणों पर आधारित होता है, ट्यूमर की उपस्थिति के संकेत। अक्सर बीमार

स्वयं किसी प्रकार की शिक्षा की उपस्थिति पर ध्यान दें। इस मामले में, ट्यूमर आमतौर पर धीरे-धीरे आकार में वृद्धि करते हैं, दर्द का कारण नहीं बनते हैं, एक गोल आकार, आसपास के ऊतकों के साथ एक स्पष्ट सीमा और एक चिकनी सतह होती है। मुख्य चिंता शिक्षा ही है। केवल कभी-कभी अंग की शिथिलता के संकेत होते हैं (एक आंतों का पॉलीप अवरोधक आंतों की रुकावट की ओर जाता है; एक सौम्य मस्तिष्क ट्यूमर, आसपास के वर्गों को निचोड़ने से न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति होती है; रक्त में हार्मोन की रिहाई के कारण अधिवृक्क एडेनोमा होता है धमनी उच्च रक्तचाप, आदि)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सौम्य ट्यूमर का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। अपने आप से, वे रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डाल सकते। एक संभावित खतरा केवल अंगों के कार्य का उल्लंघन है, लेकिन यह, बदले में, रोग को स्पष्ट रूप से प्रकट करता है।

घातक ट्यूमर का निदान

घातक नवोप्लाज्म का निदान काफी कठिन है, जो इन रोगों के विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से जुड़ा है। घातक ट्यूमर के क्लिनिक में, चार मुख्य सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

सिंड्रोम "प्लस-ऊतक";

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज सिंड्रोम;

अंग शिथिलता सिंड्रोम;

छोटे संकेतों का सिंड्रोम।

प्लस ऊतक सिंड्रोम

एक नए अतिरिक्त ऊतक - "प्लस-ऊतक" के रूप में एक नियोप्लाज्म को सीधे स्थान क्षेत्र में पाया जा सकता है। यह लक्षण ट्यूमर के सतही स्थानीयकरण (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक या मांसपेशियों) के साथ-साथ चरम सीमाओं पर आसानी से पहचाना जा सकता है। कभी-कभी आप उदर गुहा में ट्यूमर महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके "प्लस-टिशू" चिह्न निर्धारित किया जा सकता है: एंडोस्कोपी (लैप्रोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, आदि), एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड, आदि। इस मामले में, ट्यूमर का स्वयं पता लगाना या "प्लस टिशू" (बेरियम सल्फेट कंट्रास्ट, आदि के साथ पेट की एक्स-रे परीक्षा में दोष भरना) के लक्षण निर्धारित करना संभव है।

पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज का सिंड्रोम

इसके द्वारा रक्त वाहिकाओं के अंकुरण के कारण एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में, स्पॉटिंग या रक्तस्राव अक्सर होता है। इस प्रकार, गैस्ट्रिक कैंसर गैस्ट्रिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, गर्भाशय का एक ट्यूमर - गर्भाशय रक्तस्राव या योनि से स्पॉटिंग, स्तन कैंसर के लिए, एक विशेषता संकेत निप्पल से एक सीरस-रक्तस्रावी निर्वहन है, फेफड़े के कैंसर के लिए, हेमोप्टीसिस विशेषता है, और साथ फुफ्फुस का अंकुरण, फुफ्फुस गुहा में रक्तस्रावी बहाव की उपस्थिति, मलाशय के कैंसर के साथ, मलाशय से रक्तस्राव संभव है, गुर्दे के ट्यूमर के साथ - रक्तमेह। ट्यूमर के चारों ओर सूजन के विकास के साथ-साथ कैंसर के बलगम बनाने वाले रूप के साथ, श्लेष्म या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है (उदाहरण के लिए, कोलन कैंसर के साथ)। इन लक्षणों को सामूहिक रूप से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज सिंड्रोम कहा जाता है। कुछ मामलों में, ये संकेत एक घातक ट्यूमर को सौम्य से अलग करने में मदद करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के दौरान निप्पल से खूनी निर्वहन होता है, तो ट्यूमर घातक होता है।

ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम

सिंड्रोम के नाम से ही पता चलता है कि इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं और ट्यूमर के स्थानीयकरण और उस अंग के कार्य से निर्धारित होती हैं जिसमें यह स्थित है। आंत के घातक ट्यूमर के लिए, आंत्र रुकावट के लक्षण विशेषता हैं। पेट के एक ट्यूमर के लिए - अपच संबंधी विकार (मतली, नाराज़गी, उल्टी, आदि)। अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगियों में, प्रमुख लक्षण भोजन निगलने के कार्य का उल्लंघन है - डिस्पैगिया, आदि। ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन अक्सर घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों में होते हैं।

छोटे संकेतों का सिंड्रोम

घातक नवोप्लाज्म वाले रोगी अक्सर अकथनीय शिकायतें पेश करते हैं। ध्यान दें: कमजोरी, थकान, बुखार, वजन कम होना, भूख कम लगना (मांस खाने से अरुचि, खासकर पेट के कैंसर में), एनीमिया, बढ़ा हुआ ESR। सूचीबद्ध लक्षण छोटे संकेतों के एक सिंड्रोम में संयुक्त होते हैं (ए.आई. सावित्स्की द्वारा पहली बार वर्णित)। कुछ मामलों में, यह सिंड्रोम काफी पर होता है

रोग के प्रारंभिक चरण और इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति भी हो सकती है। कभी-कभी यह बाद में हो सकता है, अनिवार्य रूप से एक स्पष्ट कैंसर नशा का प्रकटीकरण। उसी समय, रोगियों की एक विशेषता, "ऑन्कोलॉजिकल" उपस्थिति होती है: वे कुपोषित होते हैं, ऊतक का ट्यूरर कम हो जाता है, त्वचा एक प्रतिष्ठित टिंट, धँसी हुई आँखों के साथ पीली होती है। आम तौर पर, रोगियों की यह उपस्थिति इंगित करती है कि उनके पास ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया चल रही है।

सौम्य और घातक ट्यूमर के बीच नैदानिक ​​​​अंतर

प्लस-टिश्यू सिंड्रोम को परिभाषित करते समय, यह सवाल उठता है कि क्या यह अतिरिक्त ऊतक सौम्य या घातक ट्यूमर के विकास के कारण बनता है। स्थानीय विविधताओं में कई अंतर हैं (स्थिति स्थानीय),जो मुख्य रूप से स्पर्शनीय संरचनाओं (स्तन का ट्यूमर, थायरॉयड ग्रंथि, मलाशय) के लिए महत्वपूर्ण हैं। तालिका में घातक और सौम्य ट्यूमर के स्थानीय अभिव्यक्तियों में अंतर प्रस्तुत किया गया है। 16-2।

घातक नवोप्लाज्म के निदान के लिए सामान्य सिद्धांत

रोग के चरण पर घातक ट्यूमर के उपचार के परिणामों की स्पष्ट निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ उच्च

तालिका 16-2।घातक और सौम्य ट्यूमर के बीच स्थानीय अंतर

प्रक्रिया की पुनरावृत्ति और प्रगति का जोखिम, इन प्रक्रियाओं के निदान में, निम्नलिखित सिद्धांतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

प्रारंभिक निदान;

ऑन्कोलॉजिकल प्रवृत्ति;

अति निदान।

शीघ्र निदान

एक ट्यूमर के नैदानिक ​​​​लक्षणों की व्याख्या और जल्द से जल्द एक घातक नवोप्लाज्म का निदान करने और उपचार का इष्टतम मार्ग चुनने के लिए विशेष नैदानिक ​​विधियों का उपयोग महत्वपूर्ण है। ऑन्कोलॉजी में, निदान की समयबद्धता की अवधारणा है। इस संबंध में, इसके निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

जल्दी;

समय पर;

देर।

प्रारंभिक निदान उन मामलों में कहा जाता है जहां कैंसर के स्तर पर एक घातक नवोप्लाज्म का निदान स्थापित किया जाता है। बगल मेंया रोग के पहले नैदानिक ​​चरण में। इसका तात्पर्य यह है कि पर्याप्त उपचार से रोगी को ठीक होना चाहिए।

II और कुछ मामलों में प्रक्रिया के III चरणों में किए गए निदान को समय पर माना जाता है। उसी समय, किए गए उपचार से रोगी को कैंसर से पूरी तरह से ठीक होने की अनुमति मिलती है, लेकिन यह केवल कुछ रोगियों में ही संभव है, जबकि अन्य की आने वाले महीनों या वर्षों में प्रक्रिया की प्रगति से मृत्यु हो जाएगी।

देर से निदान (एक ऑन्कोलॉजिकल रोग के चरण III-IV में निदान की स्थापना) एक रोगी को ठीक करने की कम संभावना या मौलिक असंभवता को इंगित करता है और अनिवार्य रूप से उसके भविष्य के भाग्य को पूर्वनिर्धारित करता है।

जो कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि किसी को जितनी जल्दी हो सके एक घातक ट्यूमर का निदान करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि शीघ्र निदान से उपचार के बेहतर परिणाम प्राप्त करना संभव हो जाता है। निदान के दो सप्ताह के भीतर लक्षित कैंसर उपचार शुरू किया जाना चाहिए। प्रारंभिक निदान का महत्व निम्नलिखित आंकड़ों द्वारा स्पष्ट रूप से दिखाया गया है: स्टेज पर गैस्ट्रिक कैंसर के सर्जिकल उपचार में पांच साल की जीवित रहने की दर बगल में 90-97% है, और स्टेज III कैंसर में - 25-30%।

कर्क सतर्कता

किसी रोगी की जांच करते समय और किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षणों का पता लगाने के लिए, किसी भी विशेषता के डॉक्टर को खुद से यह सवाल पूछना चाहिए:

क्या ये लक्षण एक घातक ट्यूमर का प्रकटन हो सकते हैं? यह सवाल पूछने के बाद, डॉक्टर को उत्पन्न होने वाले संदेह की पुष्टि करने या उसे बाहर करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। किसी भी रोगी की जांच और उपचार करते समय, डॉक्टर को ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता रखनी चाहिए।

अति निदान का सिद्धांत

घातक नवोप्लाज्म का निदान करते समय, सभी संदिग्ध मामलों में, यह अधिक दुर्जेय निदान करने और उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों को अपनाने के लिए प्रथागत है। इस दृष्टिकोण को अति निदान कहा जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि परीक्षा में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एक बड़े अल्सरेटिव दोष का पता चलता है और सभी उपलब्ध अनुसंधान विधियों का उपयोग इस सवाल का जवाब देने की अनुमति नहीं देता है कि क्या यह क्रोनिक अल्सर है या कैंसर का अल्सरेटिव रूप है, तो यह माना जाता है कि रोगी को कैंसर है और उसे ऑन्कोलॉजिकल रोगी के रूप में माना जाता है।

ओवरडायग्नोसिस का सिद्धांत, निश्चित रूप से, उचित सीमा के भीतर लागू किया जाना चाहिए। लेकिन अगर त्रुटि की संभावना है, तो हमेशा अधिक घातक ट्यूमर के बारे में सोचना अधिक सही होता है, बीमारी का एक बड़ा चरण और इसके आधार पर, कैंसर को देखने या निर्धारित करने के बजाय उपचार के अधिक कट्टरपंथी साधनों का उपयोग करें। अपर्याप्त उपचार, जिसके परिणामस्वरूप प्रक्रिया आगे बढ़ेगी और अनिवार्य रूप से मृत्यु का कारण बनेगी।

पूर्व कैंसर रोग

घातक रोगों के शीघ्र निदान के लिए, कैंसर के निदान के बाद से एक निवारक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है बगल मेंउदाहरण के लिए, नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर अत्यंत कठिन है। और बाद के चरणों में, बीमारी के पाठ्यक्रम की एक असामान्य तस्वीर इसके समय पर पता लगाने से रोक सकती है। निवारक परीक्षाएं दो जोखिम समूहों के लोगों के अधीन हैं:

व्यक्ति, जो पेशे से, कार्सिनोजेनिक कारकों (एस्बेस्टस, आयनीकरण विकिरण, आदि के साथ काम करते हैं) के संपर्क में हैं;

तथाकथित प्रीकैंसरस बीमारियों वाले व्यक्ति जिन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

पूर्व कैंसरजीर्ण रोग कहा जाता है, जिसकी पृष्ठभूमि में घातक ट्यूमर के विकास की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है। तो, स्तन ग्रंथि के लिए, एक प्रारंभिक बीमारी बेईमान मास्टोपैथी है; पेट के लिए - जीर्ण अल्सर, जंतु, जीर्ण

चेस्की एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस; गर्भाशय के लिए - गर्भाशय ग्रीवा का कटाव और ल्यूकोप्लाकिया, आदि। प्रारंभिक रोगों वाले रोगी एक ऑन्कोलॉजिस्ट और विशेष अध्ययन (मैमोग्राफी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) द्वारा वार्षिक परीक्षा के साथ डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन हैं।

विशेष निदान के तरीके

घातक नवोप्लाज्म के निदान में, पारंपरिक तरीकों (एंडोस्कोपी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ, विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, इसके बाद हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल परीक्षा, विशेष रूप से, कभी-कभी निर्णायक महत्व की होती हैं। साथ ही, तैयारी में घातक कोशिकाओं का पता लगाना विश्वसनीय रूप से निदान की पुष्टि करता है, जबकि नकारात्मक उत्तर इसे हटाने की अनुमति नहीं देता है - ऐसे मामलों में, वे नैदानिक ​​​​डेटा और अन्य शोध विधियों के परिणामों द्वारा निर्देशित होते हैं।

ट्यूमर मार्कर्स

जैसा कि ज्ञात है, वर्तमान में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में कोई बदलाव नहीं हैं। हाल ही में, हालांकि, घातक ट्यूमर के निदान में ट्यूमर मार्कर (टीएम) तेजी से महत्वपूर्ण हो गए हैं। ज्यादातर मामलों में ओम उच्च सांद्रता में ट्यूमर कोशिकाओं में संश्लेषित कार्बोहाइड्रेट या लिपिड घटक के साथ जटिल प्रोटीन होते हैं। ये प्रोटीन सेलुलर संरचनाओं से जुड़े हो सकते हैं और फिर वे इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययनों में पाए जाते हैं। ओएम का एक बड़ा समूह ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है और कैंसर रोगियों के जैविक तरल पदार्थों में जमा हो जाता है। इस मामले में, उनका उपयोग सीरोलॉजिकल निदान के लिए किया जा सकता है। ओएम (मुख्य रूप से रक्त में) की एकाग्रता, कुछ हद तक, घातक प्रक्रिया की शुरुआत और गतिशीलता से संबंधित हो सकती है। क्लिनिक में लगभग 15-20 ओएम का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रक्त सीरम में ओएम के स्तर को निर्धारित करने के लिए मुख्य तरीके रेडियोइम्यूनोलॉजिकल और एंजाइम इम्यूनोएसे हैं। क्लिनिकल प्रैक्टिस में निम्नलिखित ट्यूमर मार्कर सबसे आम हैं: ओस्फेटोप्रोटीन (यकृत कैंसर के लिए), कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन (पेट, कोलन, आदि के एडेनोकार्सिनोमा के लिए), प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (प्रोस्टेट कैंसर के लिए), आदि।

वर्तमान में ज्ञात ओएम, कुछ अपवादों के साथ, ट्यूमर के निदान या स्क्रीनिंग के लिए सीमित उपयोग के हैं, क्योंकि

सौम्य और भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले 10-30% रोगियों में उनके स्तर में वृद्धि देखी गई है। फिर भी, ओएम ने कैंसर रोगियों की गतिशील निगरानी में व्यापक आवेदन पाया है, उप-नैदानिक ​​​​रिलैप्स का शीघ्र पता लगाने और एंटीट्यूमर थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए। एकमात्र अपवाद प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रतिजन है जिसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के प्रत्यक्ष निदान के लिए किया जाता है।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

सौम्य और घातक ट्यूमर की चिकित्सीय रणनीति अलग है, जो मुख्य रूप से घुसपैठ की वृद्धि, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति और बाद के मेटास्टेसिस पर निर्भर करती है।

सौम्य ट्यूमर का उपचार

सौम्य नियोप्लाज्म के इलाज का मुख्य और अधिकांश मामलों में एकमात्र तरीका सर्जिकल है। केवल हार्मोन-निर्भर अंगों के ट्यूमर के उपचार में, शल्य चिकित्सा पद्धति के बजाय या हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत

सौम्य नियोप्लाज्म के उपचार में, सर्जरी के लिए संकेत का मुद्दा महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये ट्यूमर, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं, उन्हें हमेशा हटाना नहीं पड़ता है। यदि किसी रोगी के पास एक सौम्य ट्यूमर है जो उसे लंबे समय तक कोई नुकसान नहीं पहुंचाता है, और साथ ही शल्य चिकित्सा उपचार (गंभीर सहवर्ती रोग) के लिए मतभेद हैं, तो रोगी को संचालित करने की शायद ही सलाह दी जाती है। सौम्य नियोप्लाज्म में, कुछ संकेत होने पर सर्जरी आवश्यक है:

ट्यूमर का स्थायी आघात। उदाहरण के लिए, खोपड़ी का ट्यूमर, खरोंच से क्षतिग्रस्त; कॉलर के क्षेत्र में गर्दन पर गठन; कमर क्षेत्र में सूजन, विशेष रूप से पुरुषों में (ट्राउजर बेल्ट से रगड़ना)।

अंग की शिथिलता। लेयोमायोमा पेट से निकासी में हस्तक्षेप कर सकता है, ब्रोन्कस का एक सौम्य ट्यूमर अपने लुमेन को पूरी तरह से बंद कर सकता है, फियोक्रोमोसाइटोमा कैटेकोलामाइन आदि की रिहाई के कारण उच्च धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है।

सर्जरी से पहले, इस बात की पूर्ण निश्चितता नहीं है कि ट्यूमर घातक है। इन मामलों में, ऑपरेशन, चिकित्सीय कार्य के अलावा, एक एक्सिसनल बायोप्सी की भूमिका भी करता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, थायरॉयड या स्तन ग्रंथि के नियोप्लाज्म के साथ, कुछ मामलों में रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है क्योंकि इस तरह के स्थानीयकरण के साथ ट्यूमर के घातक होने का सवाल एक तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद ही हल किया जा सकता है। अध्ययन के परिणाम सर्जनों को ऐसे समय में ज्ञात होते हैं जब रोगी अभी भी ऑपरेटिंग टेबल पर एनेस्थीसिया के अधीन होता है, जो उन्हें सही प्रकार और सर्जरी की मात्रा चुनने में मदद करता है।

कॉस्मेटिक दोष। यह मुख्य रूप से चेहरे और गर्दन पर ट्यूमर की विशेषता है, खासकर महिलाओं में, और विशेष टिप्पणियों की आवश्यकता नहीं होती है।

सौम्य ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके पूर्ण निष्कासन के रूप में समझा जाता है। इस मामले में, गठन को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, न कि भागों में, और कैप्सूल के साथ, यदि कोई हो। एक उत्तेजित रसौली आवश्यक रूप से हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (तत्काल या नियोजित) के अधीन है, यह देखते हुए कि एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद, रिलैप्स और मेटास्टेस नहीं होते हैं; सर्जरी के बाद मरीज पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

घातक ट्यूमर का उपचार

घातक ट्यूमर का उपचार अधिक कठिन कार्य है। घातक नवोप्लाज्म का इलाज करने के तीन तरीके हैं: सर्जरी, विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी। इस मामले में, मुख्य विधि, ज़ाहिर है, शल्य चिकित्सा पद्धति है।

सर्जिकल उपचार के सिद्धांत

एक घातक नवोप्लाज्म को हटाना सबसे कट्टरपंथी है, और कुछ स्थानीयकरणों में, उपचार का एकमात्र तरीका है। सौम्य ट्यूमर के लिए ऑपरेशन के विपरीत, यह केवल गठन को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है। एक घातक नवोप्लाज्म को हटाते समय, तथाकथित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: एबलास्टिक, एंटीब्लास्टिक, ज़ोनिंग, शीथिंग।

एबलास्टिक

एब्लास्टी सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के उपायों का एक सेट है। इस मामले में, यह आवश्यक है:

ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ही चीरे लगाएं;

ट्यूमर के ऊतकों को यांत्रिक आघात से बचें;

जितनी जल्दी हो सके, गठन से फैली हुई शिरापरक वाहिकाओं को बांधें;

एक रिबन के साथ ट्यूमर के ऊपर और नीचे खोखले अंग को पट्टी करें (लुमेन के माध्यम से सेल प्रवास की रोकथाम);

फाइबर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में ट्यूमर को हटा दें;

ट्यूमर में हेरफेर करने से पहले, नैपकिन के साथ घाव को सीमित करें;

ट्यूमर को हटाने के बाद, उपकरण और दस्ताने बदलें (प्रक्रिया), प्रतिबंधक नैपकिन बदलें।

एंटीब्लास्ट

एंटीबलास्टिक्स व्यक्तिगत ट्यूमर कोशिकाओं के संचालन के दौरान विनाश के उपायों का एक सेट है जो इसके मुख्य द्रव्यमान से निकल गए हैं (वे घाव के नीचे और दीवारों पर झूठ बोल सकते हैं, लसीका या शिरापरक वाहिकाओं में प्रवेश कर सकते हैं और भविष्य में एक स्रोत हो सकते हैं ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेस की)। भौतिक और रासायनिक प्रतिविस्फोट में अंतर स्पष्ट कीजिए।

शारीरिक एंटीब्लास्ट:

बिजली के चाकू का उपयोग;

लेजर का प्रयोग;

क्रायोडिस्ट्रक्शन का उपयोग;

सर्जरी से पहले और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में ट्यूमर का विकिरण।

रासायनिक एंटीब्लास्ट:

ट्यूमर 70 को हटाने के बाद घाव की सतह का उपचार? अल्कोहल;

ऑपरेटिंग टेबल पर एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;

एंटीकैंसर कीमोथेराप्यूटिक दवाओं के साथ क्षेत्रीय छिड़काव।

जोनिंग

एक घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी के दौरान, न केवल इसे हटाने के लिए आवश्यक है, बल्कि पूरे क्षेत्र को हटाने के लिए भी आवश्यक है जिसमें हो सकता है

व्यक्तिगत कैंसर कोशिकाएं - ज़ोनिंग का सिद्धांत। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि घातक कोशिकाएं ट्यूमर के पास के ऊतकों में स्थित हो सकती हैं, साथ ही साथ लसीका वाहिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में भी फैल सकती हैं। एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ (ट्यूमर एक संकीर्ण आधार पर है, और इसका बड़ा द्रव्यमान बाहरी वातावरण या आंतरिक लुमेन का सामना कर रहा है - एक पॉलीपॉइड, मशरूम के आकार का रूप), गठन की दृश्य सीमा से 5 से विचलन करना आवश्यक है- 6 सेमी दृश्य सीमा से एंडोफाइटिक विकास (अंग की दीवार के साथ ट्यूमर का प्रसार) के साथ कम से कम 8-10 सेमी पीछे हटना चाहिए अंग या उसके हिस्से के साथ, सभी लसीका वाहिकाओं को हटाने के लिए आवश्यक है और नोड्स जो इस क्षेत्र से लिम्फ एकत्र करते हैं (उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर के मामले में, पूरे बड़े और छोटे omentum को हटा दिया जाना चाहिए)। इनमें से कुछ ऑपरेशनों को "लिम्फोडिसेक्शन" कहा जाता है। ज़ोनिंग के सिद्धांत के अनुसार, अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशनों में, पूरे अंग या अधिकांश को हटा दिया जाता है (गैस्ट्रिक कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए, पेट का केवल उप-कुल उच्छेदन करना संभव है [1/7-1/8 छोड़कर) इसके हिस्से का] या पेट का विलोपन [पूरा हटाना])। सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में किए गए रेडिकल सर्जिकल हस्तक्षेप जटिल, मात्रा में बड़े और दर्दनाक हैं। यहां तक ​​​​कि पेट के शरीर के एक छोटे आकार के एंडोफाइटिक रूप से बढ़ते ट्यूमर के साथ, पेट को एक एसोफैगोएंटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ बाहर निकाला जाता है। उसी समय, छोटे और बड़े omentum, और कुछ मामलों में प्लीहा, पेट के साथ-साथ एक ब्लॉक के रूप में हटा दिए जाते हैं। स्तन कैंसर में, स्तन ग्रंथि, पेक्टोरेलिस प्रमुख मांसपेशी और उपचर्म वसा ऊतक के साथ एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को एक ही ब्लॉक में हटा दिया जाता है।

सभी ज्ञात ट्यूमर, मेलेनोमा के सबसे घातक, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और प्रावरणी के व्यापक छांटने की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है (यदि मेलेनोमा निचले छोर पर स्थानीयकृत है, उदाहरण के लिए, वंक्षण और इलियाक) . इस मामले में, प्राथमिक ट्यूमर का आकार आमतौर पर 1-2 सेमी से अधिक नहीं होता है।

मामला

लसीका वाहिकाओं और नोड्स, जिसके माध्यम से ट्यूमर कोशिकाएं फैल सकती हैं, आमतौर पर फेशियल सेप्टा द्वारा अलग किए गए सेलुलर रिक्त स्थान में स्थित होती हैं। इस संबंध में, अधिक कट्टरवाद के लिए, प्रावरणी के साथ-साथ पूरे प्रावरणी म्यान के फाइबर को हटाना आवश्यक है। का जीता जागता उदाहरण

आवरण के सिद्धांत का पालन - थायराइड कैंसर के लिए सर्जरी। उत्तरार्द्ध को अतिरिक्त रूप से हटा दिया जाता है (साथ में गर्दन के प्रावरणी IV के आंत शीट IV द्वारा गठित कैप्सूल के साथ), इस तथ्य के बावजूद कि क्षति के जोखिम के कारण n. स्वरयंत्र आवर्तीऔर पैराथायरायड ग्रंथियां, सौम्य घावों के मामले में थायरॉयड ऊतक को हटाने को आमतौर पर इंट्राकैप्सुलरली किया जाता है। घातक नवोप्लाज्म में, कट्टरपंथी लोगों के साथ, उपशामक और रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। जब उन्हें लागू किया जाता है, तो ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों का या तो पालन नहीं किया जाता है, या उनका पूर्ण रूप से प्रदर्शन नहीं किया जाता है। इस तरह के हस्तक्षेप स्थिति में सुधार करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने के लिए किए जाते हैं, जहां प्रक्रिया की उपेक्षा या रोगी की गंभीर स्थिति के कारण ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना असंभव है। उदाहरण के लिए, दूर के मेटास्टेस के साथ पेट के क्षयकारी रक्तस्रावी ट्यूमर के मामले में, पेट का उपशामक उच्छेदन किया जाता है, जिससे रक्तस्राव को रोककर और नशा कम करके रोगी की स्थिति में सुधार होता है। प्रतिरोधी पीलिया और यकृत की विफलता के साथ अग्नाशय के कैंसर के मामले में, बाइपास बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लागू किया जाता है, जो पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन को समाप्त करता है, आदि। कुछ मामलों में, उपशामक ऑपरेशन के बाद, ट्यूमर कोशिकाओं के शेष द्रव्यमान का विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया जाता है, जिससे रोगी का इलाज हो जाता है।

विकिरण चिकित्सा के मूल सिद्धांत

कैंसर रोगियों के उपचार के लिए विकिरण ऊर्जा का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि चयापचय प्रक्रियाओं की उच्च तीव्रता के साथ तेजी से गुणा करने वाली ट्यूमर कोशिकाएं आयनीकरण विकिरण के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। विकिरण उपचार का कार्य चयापचय और वृद्धि के सामान्य गुणों के साथ ऊतकों के स्थान पर बहाली के साथ ट्यूमर फोकस का विनाश है। इस मामले में, विकिरण ऊर्जा की क्रिया, ट्यूमर कोशिकाओं की व्यवहार्यता के एक अपरिवर्तनीय उल्लंघन के लिए अग्रणी, आसपास के सामान्य ऊतकों और रोगी के पूरे शरीर पर प्रभाव की समान डिग्री तक नहीं पहुंचनी चाहिए।

विकिरण के लिए ट्यूमर की संवेदनशीलता

विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म विकिरण चिकित्सा के प्रति अलग-अलग संवेदनशील होते हैं। विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील गोल कोशिका संरचनाओं के साथ संयोजी ऊतक ट्यूमर हैं: लिम्फोसारको-

हम, मायलोमा, एंडोथेलियोमा। कुछ प्रकार के एपिथेलियल नियोप्लाज्म अत्यधिक संवेदनशील होते हैं: सेमिनोमा, कोरियोनेपिथेलियोमा, ग्रसनी वलय के लिम्फोएफिथेलियल ट्यूमर। इस प्रकार के ट्यूमर में स्थानीय परिवर्तन विकिरण चिकित्सा के प्रभाव में बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं, लेकिन इसका मतलब पूर्ण इलाज नहीं है, क्योंकि इन नियोप्लाज्म में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसाइज करने की उच्च क्षमता होती है।

पूर्णांक उपकला के हिस्टोलॉजिकल सब्सट्रेट वाले ट्यूमर विकिरण के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं: त्वचा, होंठ, स्वरयंत्र और ब्रांकाई, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का कैंसर। यदि छोटे ट्यूमर आकार के लिए विकिरण का उपयोग किया जाता है, तो प्राथमिक फोकस के विनाश के साथ, रोगी का एक स्थिर इलाज प्राप्त किया जा सकता है। कुछ हद तक, ग्रंथियों के कैंसर के विभिन्न रूप (पेट, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों के एडेनोकार्सिनोमा), अत्यधिक विभेदित सार्कोमा (फाइब्रो-, मायो-, ओस्टियो-, चोंड्रोसारकोमास), साथ ही मेलानोब्लास्टोमा विकिरण जोखिम के लिए कम संवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, विकिरण केवल एक सहायक उपचार हो सकता है जो सर्जरी का पूरक होता है।

विकिरण चिकित्सा की मुख्य विधियाँ

विकिरण स्रोत के स्थान के आधार पर, विकिरण चिकित्सा के तीन मुख्य प्रकार होते हैं: बाहरी, इंट्राकैवेटरी और अंतरालीय विकिरण।

बाहरी विकिरण के साथ, एक्स-रे थेरेपी और टेलीगामा थेरेपी के लिए प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है (रेडियोधर्मी Co 60, Cs 137 से चार्ज किए गए विशेष उपकरण)। विकिरण चिकित्सा पाठ्यक्रमों में लागू होती है, उपयुक्त क्षेत्रों और विकिरण खुराक का चयन करती है। सतही रूप से स्थित नियोप्लाज्म के लिए विधि सबसे प्रभावी है (स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर विकिरण की एक बड़ी खुराक संभव है)। वर्तमान में, घातक नवोप्लाज्म के विकिरण उपचार के लिए बाहरी रेडियोथेरेपी और टेलीगैमाथेरेपी सबसे आम तरीके हैं।

इंट्राकैवेटरी विकिरण आपको विकिरण स्रोत को ट्यूमर के स्थान के करीब लाने की अनुमति देता है। विकिरण स्रोत को मूत्राशय, गर्भाशय गुहा, मौखिक गुहा में प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे ट्यूमर ऊतक के विकिरण की अधिकतम खुराक प्राप्त होती है।

अंतरालीय विकिरण के लिए, रेडियोआइसोटोप की तैयारी के साथ विशेष सुइयों और ट्यूबों का उपयोग किया जाता है, जो ऊतकों में शल्यचिकित्सा से स्थापित होते हैं। घातक को हटाने के बाद कभी-कभी रेडियोधर्मी कैप्सूल या सुई सर्जिकल घाव में छोड़ दी जाती हैं

नूह ट्यूमर। इंटरस्टिशियल थेरेपी की एक अजीबोगरीब विधि I 131 दवाओं के साथ थायरॉयड कैंसर का इलाज है: रोगी के शरीर में प्रवेश करने के बाद, आयोडीन थायरॉयड ग्रंथि में जमा हो जाता है, साथ ही साथ इसके ट्यूमर के मेटास्टेस में (उच्च स्तर के भेदभाव के साथ), इस प्रकार विकिरण प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस की कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

विकिरण चिकित्सा की संभावित जटिलताओं

विकिरण चिकित्सा एक हानिरहित विधि से बहुत दूर है। इसकी सभी जटिलताओं को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय जटिलताएँ

स्थानीय जटिलताओं का विकास नियोप्लाज्म के आसपास स्वस्थ ऊतकों पर और सबसे बढ़कर, त्वचा पर विकिरण के प्रतिकूल प्रभाव से जुड़ा है, जो विकिरण ऊर्जा के मार्ग में पहला अवरोध है। त्वचा की क्षति की डिग्री के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिक्रियाशील एपिडर्माइटिस (उपकला संरचनाओं को अस्थायी और प्रतिवर्ती क्षति - मध्यम शोफ, हाइपरमिया, प्रुरिटस)।

विकिरण जिल्द की सूजन (हाइपरमिया, ऊतक शोफ, कभी-कभी फफोले के गठन के साथ, बालों के झड़ने, हाइपरपिग्मेंटेशन के बाद त्वचा शोष, बिगड़ा हुआ वर्णक वितरण और टेलैंगिएक्टेसिया - इंट्राडर्मल वाहिकाओं का विस्तार)।

रेडिएशन इंड्यूरेटिव एडिमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान से जुड़े ऊतकों का विशिष्ट मोटा होना, साथ ही विकिरण लिम्फैंगाइटिस और लिम्फ नोड्स के स्केलेरोसिस को खत्म करने की घटना के साथ)।

रेडिएशन नेक्रोटिक अल्सर (त्वचा दोष गंभीर दर्द और ठीक होने की किसी भी प्रवृत्ति की अनुपस्थिति की विशेषता है)।

इन जटिलताओं की रोकथाम में, सबसे पहले, क्षेत्रों और विकिरण की खुराक का सही विकल्प शामिल है। सामान्य जटिलताएँ

विकिरण उपचार के उपयोग से सामान्य विकार (विकिरण बीमारी की अभिव्यक्तियाँ) हो सकते हैं। इसके नैदानिक ​​लक्षण कमजोरी, भूख न लगना, मतली, उल्टी, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ हैं। अधिक हद तक, हेमटोपोइएटिक अंग, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा, विकिरण विधियों के प्रति संवेदनशील होते हैं। इस मामले में, परिधीय रक्त में ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया होते हैं। इसलिए, विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सप्ताह में कम से कम एक बार नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। कुछ मामलों में अनियंत्रित ल्यू-

संचयन विकिरण की खुराक में कमी या विकिरण चिकित्सा को पूरी तरह से बंद करने का कारण बनता है। इन सामान्य विकारों को कम करने के लिए, ल्यूकोपॉइज़िस उत्तेजक, रक्त आधान और इसके घटकों, विटामिन और उच्च कैलोरी पोषण का उपयोग किया जाता है।

कीमोथेरेपी की बुनियादी बातों

कीमोथेरेपी - विभिन्न औषधीय एजेंटों द्वारा ट्यूमर पर प्रभाव। इसकी प्रभावशीलता के मामले में, यह शल्य चिकित्सा और विकिरण विधियों से कम है। अपवाद प्रणालीगत ऑन्कोलॉजिकल रोग (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस) और हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन, अंडाशय, प्रोस्टेट कैंसर) के ट्यूमर हैं, जिसमें कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी है। कीमोथेरेपी आमतौर पर पाठ्यक्रमों में लंबी अवधि (कभी-कभी कई वर्षों के लिए) में दी जाती है। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के निम्नलिखित समूह हैं:

साइटोस्टैटिक्स,

एंटीमेटाबोलाइट्स,

एंटीकैंसर एंटीबायोटिक्स,

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स,

हार्मोनल तैयारी।

साइटोस्टैटिक्स

साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर कोशिकाओं के प्रजनन को रोकते हैं, उनकी माइटोटिक गतिविधि को रोकते हैं। मुख्य दवाएं: अल्काइलेटिंग एजेंट (साइक्लोफॉस्फेमाइड), हर्बल तैयारियां (विनाब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टिन)।

एंटीमेटाबोलाइट्स

औषधीय पदार्थ ट्यूमर कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं पर कार्य करते हैं। मुख्य दवाएं: मेथोट्रेक्सेट (फोलिक एसिड प्रतिपक्षी), फ्लूरोरासिल, टेगाफुर (पाइरीमिडीन प्रतिपक्षी), मर्कैप्टोप्यूरिन (प्यूरिन प्रतिपक्षी)। साइटोस्टैटिक्स के साथ एंटीमेटाबोलाइट्स व्यापक रूप से ल्यूकेमिया और संयोजी ऊतक उत्पत्ति के खराब विभेदित ट्यूमर के उपचार में उपयोग किए जाते हैं। इस मामले में, विभिन्न दवाओं के उपयोग के साथ विशेष योजनाओं का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, स्तन कैंसर के उपचार में कूपर योजना व्यापक हो गई है। नीचे अनुसंधान संस्थान ऑन्कोलॉजी के संशोधन में कूपर योजना है। एन.एन. पेट्रोव - सीएमएफवीपी योजना (दवाओं के पहले अक्षर द्वारा)।

ऑपरेटिंग टेबल पर:

200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाईड।

पश्चात की अवधि में:

1-14 दिनों पर, प्रतिदिन 200 मिलीग्राम साइक्लोफॉस्फेमाईड;

1, 8 और 15 दिन: मेथोट्रेक्सेट (25-50 मिलीग्राम); फ्लूरोरासिल (500 मिलीग्राम); विन्क्रिस्टिन (1 मिलीग्राम);

1 - 15 वें दिन - प्रेडनिसोलोन (15-25 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से 26 वें दिन धीरे-धीरे वापसी के साथ)।

पाठ्यक्रम 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ 3-4 बार दोहराया जाता है।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स

सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित कुछ पदार्थ, मुख्य रूप से एक्टिनोमाइसेट्स, में एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है। मुख्य एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स हैं: डैक्टिनोमाइसिन, सारकोलिसिन, डॉक्सोरूबिसिन, कारुबिसिन, माइटोमाइसिन। साइटोस्टैटिक्स, एंटीमेटाबोलाइट्स और एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से रोगी के शरीर पर विषैला प्रभाव पड़ता है। सबसे पहले, हेमटोपोइएटिक अंग, यकृत और गुर्दे पीड़ित होते हैं। ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया, विषाक्त हेपेटाइटिस, गुर्दे की विफलता हैं। इस संबंध में, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों के दौरान रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों की निगरानी करना आवश्यक है। 70 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में दवाओं की उच्च विषाक्तता के कारण, कीमोथेरेपी आमतौर पर निर्धारित नहीं की जाती है।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स

हाल ही में घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जाने लगा। गुर्दे के कैंसर के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जिसमें इंटरफेरॉन के संयोजन में पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -2 के साथ मेटास्टेसिस के स्तर पर भी शामिल है।

हार्मोनल दवाएं

हार्मोन-निर्भर ट्यूमर के इलाज के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। प्रोस्टेट कैंसर के उपचार में, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन (हेक्सेस्ट्रोल, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल, फॉस्फेस्ट्रोल) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर में, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, एण्ड्रोजन (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन) का उपयोग किया जाता है, और बुजुर्गों में, एंटीस्ट्रोजेनिक गतिविधि (टैमोक्सीफेन, टॉरेमिफेन) वाली दवाओं का हाल ही में उपयोग किया गया है।

संयुक्त और जटिल उपचार

एक रोगी के इलाज की प्रक्रिया में, घातक ट्यूमर के इलाज के मुख्य तरीकों को जोड़ना संभव है। यदि एक रोगी में दो विधियों का उपयोग किया जाता है, तो एक की बात होती है संयुक्तउपचार यदि तीनों ओ जटिल।उपचार के एक या दूसरे तरीके या उनके संयोजन के संकेत ट्यूमर के चरण, इसके स्थानीयकरण और हिस्टोलॉजिकल संरचना के आधार पर स्थापित किए जाते हैं। एक उदाहरण स्तन कैंसर के विभिन्न चरणों का उपचार है:

स्टेज I (और कैंसर बगल में)- पर्याप्त पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार;

स्टेज II - संयुक्त उपचार: एक रेडिकल सर्जिकल ऑपरेशन (एक्सिलरी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ रेडिकल मास्टेक्टॉमी) और कीमोथेरेपी उपचार करना आवश्यक है;

स्टेज III - जटिल उपचार: पहले, विकिरण का उपयोग किया जाता है, फिर एक रेडिकल ऑपरेशन किया जाता है, उसके बाद कीमोथेरेपी की जाती है;

स्टेज IV - कुछ संकेतों के लिए सर्जरी के बाद शक्तिशाली विकिरण चिकित्सा।

कैंसर रोगियों की देखभाल का संगठन

जटिल नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों के उपयोग के साथ-साथ औषधालय अवलोकन और उपचार की अवधि की आवश्यकता के कारण एक विशेष ऑन्कोलॉजिकल सेवा का निर्माण हुआ। विशेष चिकित्सा संस्थानों में घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों को सहायता प्रदान की जाती है: ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, अस्पताल और संस्थान। ऑन्कोलॉजी औषधालयों में, वे निवारक परीक्षाएं करते हैं, पूर्व-कैंसर वाले रोगियों के डिस्पेंसरी अवलोकन, प्राथमिक परीक्षा और संदिग्ध ट्यूमर वाले रोगियों की जांच, विकिरण और कीमोथेरेपी के आउट पेशेंट पाठ्यक्रम संचालित करते हैं, रोगियों की स्थिति की निगरानी करते हैं और सांख्यिकीय रिकॉर्ड रखते हैं। ऑन्कोलॉजी अस्पतालों में, घातक नवोप्लाज्म के इलाज के सभी तरीके किए जाते हैं। रूस की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के प्रमुख में रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज, ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट का रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र है। पी.ए. मॉस्को में हर्ज़ेन और ऑन्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। एन.एन. सेंट पीटर्सबर्ग में पेट्रोव। यहां वे ऑन्कोलॉजी में वैज्ञानिक अनुसंधान का समन्वय करते हैं, अन्य ऑन्कोलॉजी को संगठनात्मक और पद्धतिगत मार्गदर्शन प्रदान करते हैं

संस्थान, सैद्धांतिक और व्यावहारिक ऑन्कोलॉजी की समस्याएं विकसित करते हैं, निदान और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों को लागू करते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

कई वर्षों के लिए, घातक नवोप्लाज्म के उपचार की प्रभावशीलता का एकमात्र संकेतक 5 साल की जीवित रहने की दर थी। यह माना जाता है कि यदि उपचार के बाद 5 वर्षों के भीतर रोगी जीवित है, पुनरावर्तन और मेटास्टेसिस नहीं हुआ है, तो भविष्य में प्रक्रिया की प्रगति की संभावना बहुत कम है। इसलिए, सर्जरी (विकिरण या कीमोथेरेपी) के बाद 5 साल या उससे अधिक जीवित रहने वाले रोगियों को कैंसर से उबरने वाला माना जाता है।

5 साल के जीवित रहने के आधार पर परिणामों का मूल्यांकन मुख्य रहता है, लेकिन हाल के वर्षों में, नई कीमोथेरेपी विधियों के व्यापक परिचय के कारण, उपचार प्रभावशीलता के अन्य संकेतक सामने आए हैं। वे छूट की अवधि, ट्यूमर प्रतिगमन के मामलों की संख्या, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार को दर्शाते हैं और हमें निकट भविष्य में उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।

>> रोगजनन

ट्यूमर या तो सौम्य या घातक होते हैं। पूर्व मुख्य रूप से एक ही प्रकार की कोशिकाओं के विभाजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो आकृति विज्ञान में सामान्य कोशिकाओं से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। एक सौम्य ट्यूमर में आक्रमण करने और मेटास्टेसाइज करने की क्षमता नहीं होती है। यह इन विशेषताओं को एक व्यक्ति के जीवन भर बनाए रख सकता है, लेकिन कुछ मामलों में कैंसर में बदल जाता है. उदाहरण के लिए, चमड़े के नीचे के ऊतक लिपोमा और गर्भाशय फाइब्रॉएड ज्यादातर मामलों में सार्कोमा में परिवर्तित नहीं होते हैं, और 100% मामलों में आंतों के पॉलीपोसिस को फैलाना कैंसर में बदल जाता है। इस प्रकार, सौम्य ट्यूमर प्रारंभिक चरण हो सकते हैं कैंसर का विकासऔर सार्कोमा, यानी प्रीकैंसर। वे लंबे समय तक सौम्य ऊतक वृद्धि की विशेषताओं को बनाए रखने में सक्षम हैं, लेकिन कैंसर में उनके आगे के परिवर्तन और अध: पतन का खतरा हमेशा बना रहता है।

इस तरह के परिवर्तन, या दुर्दमता, वैज्ञानिकों द्वारा इस तथ्य से समझाया गया है कि ट्यूमर कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र में बार-बार परिवर्तन होता है। और चूंकि ये कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं की तुलना में बहुत अधिक उत्परिवर्तित होती हैं, इसलिए कैंसर में निहित विशेषताओं वाले कोशिकाओं के नए क्लोन उत्पन्न होते हैं। यह एक तीव्र कोशिकीय बहुरूपता है, एटिपिया, आस-पास के ऊतकों और अंगों को अंकुरित करने की क्षमता, उन्हें नष्ट कर देता है और इस तरह मेटास्टैटिक बनाता है कैंसर का फोकस.

सौम्य और घातक ट्यूमर के अपने नैदानिक ​​​​पैटर्न और रोगसूचकता के विकास की विशेषताएं हैं। निदान करते समय, ट्यूमर के प्रकार का निर्धारण करते हुए तुरंत एक स्पष्ट निदान करना महत्वपूर्ण है। प्राथमिक निदान स्थापित करते समय किसी भी मामले में ट्यूमर के विकास (इसकी वृद्धि दर, आदि) के एक अवलोकन तक सीमित नहीं होना चाहिए। कैंसर की प्रगति को रोकने के लिए निदान के सबसे तर्कसंगत तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

कुछ ट्यूमर के रोगजनन में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जानवरों में, मनुष्यों की तुलना में आनुवंशिक प्रवृत्ति की भूमिका अधिक स्पष्ट है। जीनोम में विभिन्न विकार कैंसर के विकास सहित कई विकृतियों को जन्म देते हैं। कई मामलों वाले परिवार कैंसरचिकित्सकीय देखरेख में लिया गया। चिकित्सक एक निश्चित नियंत्रण प्रणाली विकसित करते हैं जो प्रारंभिक अवस्था में कैंसर के विकास का पता लगाने की अनुमति देता है। एटिऑलॉजिकल कारकों को कम करने की सिफारिश की जाती है, संभावित कार्सिनोजेन्स के साथ संपर्क को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे आम "आनुवंशिक" ट्यूमर इस प्रकार हैं: रेटिनोब्लास्टोमा, फियोक्रोमोसाइटोमा, नेवस बेसल सेल कार्सिनोमा, मेडुलरी थायरॉइड कैंसर, ट्राइकोपिथेलियोमा, मल्टीपल एंडोक्राइन एडेनोमैटोसिस, कोलन पॉलीपोसिस, पैरागैंग्लिओमा।

ट्यूमर कुछ पौधों (सूरजमुखी, गाजर, शलजम, आदि) में भी देखे जाते हैं, हालांकि वे मूल रूप से सत्य से भिन्न होते हैं कैंसर रसौलीमनुष्यों या जानवरों में। उनके प्रकट होने और विकसित होने का मुख्य कारण बैक्टीरिया और विकिरण हैं।

अजीबोगरीब ऊतक वृद्धि कैंसर जैसी दिखती है जो कीड़ों के भ्रूण रूपों में देखी जाती है। उदाहरण के लिए, ड्रोसोफिला लार्वा में सौम्य और घातक ट्यूमर दोनों होते हैं। वे अनायास या एक्स-रे के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होते हैं।

कई मछलियों, विशेष रूप से टेलोस्ट्स में सौम्य ट्यूमर और सारकोमा देखे गए हैं। कुछ को कैंसर हो जाता है, जैसे कैस्पियन सागर में गोबी। विशिष्ट कैंसर के रूपएक विशेष जलाशय में आम मछली में मनाया जाता है। उदाहरण के लिए, स्विट्जरलैंड और न्यूजीलैंड के पानी में पाए जाने वाले ट्राउट में आमतौर पर एडेनोमा या एडेनोकार्सिनोमा होता है।

को कैंसर का विकासइम्यूनोलॉजिकल नियंत्रण के उल्लंघन का कारण बन सकता है: इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एगम्माग्लोबुलिनमिया, गतिभंग, टेलैंगिएक्टेसिया, आदि), साथ ही इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग (अंग प्रत्यारोपण के बाद, आदि)। ऐसे रोगियों को भी अधिक सतर्क चिकित्सकीय देखरेख में रहने की आवश्यकता होती है ताकि प्रारंभिक अवस्था में ही कैंसर के विकास पर ध्यान दिया जा सके।

कैंसर का विकासकाफी हद तक आक्रमण और मेटास्टेसिस द्वारा निर्धारित। आक्रमण के दौरान, कैंसर कोशिकाएं पड़ोसी अंगों और ऊतकों में बढ़ती हैं, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को बदलती हैं। ज्यादातर मामलों में, आक्रमण से कैंसर मेटास्टेस का विकास होता है (उदाहरण के लिए, त्वचा के मेलेनोमा के साथ)। परिवर्तित तंत्रिका तत्व कैंसर के फोकल विकास का निर्माण करते हैं जो अन्य ऊतकों में बुने जाते हैं। रक्त वाहिकाओं की दीवारें पतली होती हैं, रक्त से भरी होती हैं और अक्सर फूल जाती हैं। ट्यूमर के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण, इसमें परिगलन (ऊतक मृत्यु) विकसित होता है। परिगलन के क्षेत्रों में, दोनों वाहिकाएँ और तंत्रिकाएँ विघटित हो जाती हैं।

मेटास्टेसिस के दौरान, ट्यूमर कोशिकाएं पूरे शरीर में रक्त प्रवाह द्वारा ले जाती हैं। मेटास्टेसिस मुख्य है कैंसर का संकेत. हालांकि असाधारण मामलों में रूपात्मक रूप से सौम्य ट्यूमर के मेटास्टेसिस के उदाहरण हैं (उदाहरण के लिए, थायरॉयड, अग्न्याशय, विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म तिल के एडेनोमा के साथ)। लेकिन, एक नियम के रूप में, सौम्य ट्यूमर मेटास्टेस का कारण नहीं बनते हैं।

कैंसर की उपस्थिति में, मेटास्टेस मुख्य रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होते हैं, और फिर अन्य अंगों और ऊतकों में दिखाई देते हैं। रोगी की जांच करते समय, लिम्फ के बहिर्वाह के तरीकों को अच्छी तरह से जानना बहुत महत्वपूर्ण है। अक्सर, एक साथ प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एक ऑपरेशन किया जाता है। विकिरण चिकित्सा के लिए एक समान विधि का उपयोग किया जाता है (यदि यह मुख्य विधि है कैंसर का उपचार). साथ ही एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के विकिरण के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का विकिरण भी किया जाता है।

कई ट्यूमर काफी दूर के अंगों और ऊतकों को मेटास्टेसाइज करते हैं। उदाहरण के लिए, वृषण कैंसर, गुर्दे के कैंसर में फेफड़े, पेट के कैंसर - यकृत को मेटास्टेसाइज करने की क्षमता होती है, स्तन कैंसर- अक्सर हड्डियों आदि में। विभिन्न आकारों के कई मेटास्टेस हो सकते हैं। इसी समय, वे हमेशा प्राथमिक ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और जैविक विशेषताओं को बनाए रखते हैं। अन्य अंगों की तुलना में फेफड़े, हड्डियाँ, यकृत और मस्तिष्क अधिक बार प्रभावित होते हैं। अवलोकन के दौरान, एक निष्कर्ष निकालने के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा या सर्जरी की आगे की योजना के लिए, ट्यूमर के स्थानीयकरण और इसके दूर के मेटास्टेसिस की विशेषताओं को स्पष्ट रूप से जानना महत्वपूर्ण है।

मेटास्टेस अलग-अलग तरीकों से विकसित होते हैं, और उनके विकास की अवधि अलग-अलग हो सकती है। उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर 2-5 वर्षों के भीतर और कभी-कभी 10-15 वर्षों के बाद मेटास्टेसाइज कर सकता है। गुर्दे के कैंसर के मेटास्टेस आमतौर पर निदान या सर्जरी के पहले वर्ष के भीतर दिखाई देते हैं।

ट्यूमर और कैंसर पक्षियों में भी और कई रूपों में होते हैं। अंडाशय में उपकला ट्यूमर और हेमटोपोइएटिक तंत्र के ट्यूमर, विभिन्न प्रकार के ल्यूकेमिया और सार्कोमा अधिक बार देखे जाते हैं। यह ज्ञात है कि सौम्य और कैंसरग्रस्त ट्यूमर, साथ ही सार्कोमा और अन्य प्रकार के ट्यूमर, जंगली और घरेलू दोनों तरह के बत्तखों और कलहंसों की तुलना में मुर्गियों और तोते में अधिक आम हैं।

ट्यूमर और कैंसरबिल्लियों और कुत्तों, चूहों और चूहों सहित कई स्तनधारियों में मनाया जाता है। ट्यूमर उम्र के साथ आकार में बढ़ता है, और जीवन के अंत तक घटना बढ़ जाती है। प्रत्येक प्रजाति में अक्सर एक विशेष प्रकार का ट्यूमर होता है। उदाहरण के लिए, गिनी सूअरों में, लाइपोमास अधिक बार देखे जाते हैं, चूहों में - स्तन ग्रंथियों के फाइब्रोएडीनोमा, आदि।

कुछ अंगों के घातक ट्यूमर

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कैंसर के प्रकारों का वर्गीकरण इस आधार पर किया जाता है कि ट्यूमर किसी विशेष ऊतक से संबंधित है या नहीं। ऊतक चार प्रकार के होते हैं: उपकला, मांसपेशी, तंत्रिका और संयोजी। प्रत्येक समूह के भीतर, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना और हिस्टोजेनेसिस के अनुसार एक वर्गीकरण किया जाता है। इसके अलावा, कैंसर के ट्यूमर को बनाने वाले अन्य ऊतकों को भी ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि कई प्रकार के ऊतक ट्यूमर पैरेन्काइमा का हिस्सा हो सकते हैं। हाल ही में, ऑन्कोलॉजी में, कुछ के नाम कैंसर के प्रकारकिसी अंग या उसके भाग पर।

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1908-1911 में, ए ल्यूकेमिया की वायरल प्रकृतिऔर चिकन सार्कोमा। बाद के दशकों में, पक्षियों और स्तनधारियों में कई लिम्फोइड और एपिथेलियल ट्यूमर का वायरल एटियलजि साबित हुआ था। अब यह ज्ञात है कि प्राकृतिक परिस्थितियों में, उदाहरण के लिए, ल्यूकेमिया मुर्गियों, बिल्लियों, मवेशियों, चूहों, गिबन्स में वायरस के कारण होता है।

हाल के वर्षों में खोला गया पहला वायरल रोगज़नक़मनुष्यों में ल्यूकेमिया के विकास का कारण कैरिबियन में एटीएलवी (वयस्क टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस - वयस्क टी-सेल ल्यूकेमिया वायरस) काले लोग हैं। इस लिंफोमा के रोगी छिटपुट रूप से और अन्य क्षेत्रों में होते हैं, लेकिन उनमें से कई की पहचान किसी न किसी तरह से स्थानिक क्षेत्रों के साथ की गई है।

यह रोग होता हैआम तौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, त्वचा के घावों, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनोपैथी के साथ प्रस्तुत करता है, और एक खराब पूर्वानुमान है एटीएलवी या एचटीएलवी वायरस मनुष्यों में बहिर्जात है, अन्य ज्ञात पशु रेट्रोवायरस से अलग है, टी कोशिकाओं द्वारा मां से क्षैतिज रूप से प्रेषित होता है बच्चा, पति से पत्नी (लेकिन इसके विपरीत नहीं), रक्तदान के दौरान, मानव ल्यूकेमिया या लिम्फोमा के किसी अन्य रूप में नहीं पाया जाता है। इस प्रकार, वयस्क टी-सेल ल्यूकेमिया एक विशिष्ट संक्रामक रोग है (रोगाणु कोशिकाओं के माध्यम से वायरस का लंबवत संचरण विशेष अध्ययन द्वारा बाहर रखा गया है)। स्थानिक समाज में, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में से 20% से अधिक, मुख्य रूप से रोगियों के रिश्तेदार, वायरस के वाहक होते हैं।

अन्य भागों में ग्लोब वायरस के लिए एंटीबॉडीविरले ही पाए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि 2000 संक्रमित लोगों में से 1 बीमार हो जाता है। अफ्रीका में एक बंदर में एटीएलवी से अप्रभेद्य वायरस पाया गया है। लिंफोमा (ल्यूकेमिया) के अलावा, यह वायरस एड्स का कारण बन सकता है, जिसमें टी-कोशिका प्रतिरक्षा क्षीण होती है।

वायरल एटियलजिकुछ अन्य मानव ट्यूमर के संबंध में संदिग्ध एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी), जो हर्पीज वायरस के समूह का हिस्सा है, बुर्किट के लिंफोमा में एक बहुत ही संभावित एटिऑलॉजिकल कारक है। अफ्रीका में स्थानिक फॉसी में इस लिंफोमा की कोशिकाओं में, ईबीवी डीएनए का लगातार पता लगाया जाता है। हालाँकि, बर्किट का लिंफोमा अफ्रीका के बाहर भी होता है, लेकिन ईबीवी डीएनए ऐसे बहुत कम मामलों में पाया जाता है। ईबीवी-पॉजिटिव और ईबीवी-नकारात्मक ट्यूमर के लिए सामान्य क्रोमोसोम (गुणसूत्र 8 और 14 के बीच अनुवाद) की विशेषता पुनर्व्यवस्था है, जिसे इन ट्यूमर के एक सामान्य एटियलजि का प्रमाण माना जाता है।

डीएनएयह विषाणु अविभाजित नासॉफिरिन्जियल कार्सिनोमा की कोशिकाओं के जीनोम में पाया जाता है, लेकिन किसी अन्य हिस्टोजेनेसिस के नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर में नहीं। इन ट्यूमर वाले रोगियों में, ईबीवी के विभिन्न घटकों के एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक नोट किया जाता है, जनसंख्या में इन आंकड़ों से काफी अधिक है - ईबीवी व्यापक है, और इसके प्रति एंटीबॉडी 80-90% स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस वाले रोगियों में एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक पाया गया। प्रतिरक्षा दमन और ईबीवी सक्रियण, कुछ लेखकों के अनुसार, प्रतिरोपित गुर्दे वाले रोगियों में लिम्फोमास और इम्युनोबलास्टिक सार्कोमा के विकास का मुख्य कारण इम्यूनोडेप्रेसिव एजेंटों के संपर्क में है; यह ईबीवी के एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक और ट्यूमर कोशिकाओं के जीनोम में ईबीवी डीएनए का पता लगाने द्वारा समर्थित है।

एक संक्रामक (वायरल) एटियलजि का सुझाव देने के लिए सबूत हैं ग्रीवा कैंसरभागीदारों के लगातार परिवर्तन के साथ यौन क्रिया की शुरुआती शुरुआत में इस कैंसर की घटना की आवृत्ति अधिक होती है, यह उन पुरुषों की दूसरी पत्नियों में बढ़ जाती है जिनकी पहली पत्नियां भी उसी बीमारी से पीड़ित थीं। सेरोएपिडेमियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, एक सर्जक के रूप में टाइप II हर्पीस वायरस की भूमिका के बारे में सोचता है; कॉन्डिलोमावायरस का भी संदेह है।

उच्च आवृत्ति वाले क्षेत्रों में वायरल हेपेटाइटिस बी की घटनाहेपैटोसेलुलर कैंसर की घटनाओं में भी वृद्धि हुई है। दूसरी ओर, इस ट्यूमर वाले रोगियों में स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए सेरोपोसिटिव होने की संभावना अधिक होती है; लेकिन कैंसर के सेरोनिगेटिव मामले भी हैं। वायरस डीएनए युक्त और इसके प्रतिजन का निर्माण करने वाली ट्यूमर कोशिका रेखाएँ प्राप्त की गई हैं। सामान्य तौर पर, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के शामिल होने में हेपेटाइटिस बी वायरस की भूमिका अस्पष्ट रहती है।

मानव मौसा से(verrucae vulgaris) ने कई प्रकार के पेपिलोमावायरस को अलग कर दिया है, जिनके बारे में माना जाता है कि वे केवल सौम्य ट्यूमर का कारण बनते हैं जो कि घातक नहीं होते हैं। इनमें से केवल एक वायरस (टाइप 5) को वंशानुगत एपिडर्मोडिसप्लासिया मस्सा में विकसित होने वाले पैपिलोमा से अलग किया गया था और यह दुर्दमता की ओर बढ़ रहा था।

शुरू में ट्यूमर वायरससंक्रामक एजेंटों के रूप में माना जाता था जो कोशिकाओं को अनियमित प्रजनन के लिए प्रेरित करते हैं। इसके विपरीत, एल.ए. ज़िल्बर (1945) ने एक सिद्धांत विकसित किया जिसके अनुसार एक ट्यूमर वायरस का जीनोम एक सामान्य कोशिका के जीनोम में एकीकृत होता है, इसे एक ट्यूमर सेल में बदल देता है, यानी, ट्यूमर वायरस अपनी क्रिया में संक्रामक लोगों से मौलिक रूप से भिन्न होते हैं। 1970 के दशक में, एक सामान्य कोशिका को एक ट्यूमर कोशिका में बदलने के लिए आवश्यक जीन ट्यूमरजेनिक आरएनए युक्त वायरस - ट्रांसफ़ॉर्मिंग जीन या ऑन्कोजीन (v-onc - वायरल ऑन्कोजीन) में पाए गए थे। इसके बाद, विभिन्न जानवरों और मनुष्यों (सी-ऑप्स - "सेलुलर" -सेल ऑन्कोजेन्स) की सामान्य कोशिकाओं में ओंकोजीन की प्रतियां या एनालॉग पाए गए, फिर ओंकोजीन की वायरस जीनोम में एकीकृत करने की क्षमता साबित हुई।

ओंकोजीन अब पहचान की, उनकी रासायनिक संरचना, गुणसूत्रों में स्थानीयकरण निर्धारित होते हैं। प्रोटीन की भी पहचान की गई है - इन जीनों की गतिविधि के उत्पाद, उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के विशिष्ट प्रोटीन को संश्लेषित करता है।