यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन - उपचार के लिए किसका उपयोग करना बेहतर है? यूटिरोक्स या एल-थायरोक्सिन: दवाओं के फायदे और नुकसान एल थायरोक्सिन या यूटिरोक्स क्या पीना बेहतर है।

थायरॉयड ग्रंथि शरीर में महत्वपूर्ण कार्य करती है। थायरोसाइट्स आयोडीन परमाणुओं और अन्य घटकों से हार्मोन का संश्लेषण करते हैं। थायरॉइड ग्रंथि के सक्रिय पदार्थ चयापचय दर, तंत्रिका तंत्र की गतिविधि, संवहनी स्वर, हृदय गति, पाचन तंत्र आदि को प्रभावित करते हैं।

थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन (T4) और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) हैं। थायराइड रोगों में अक्सर इन पदार्थों के सिंथेटिक एनालॉग्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। फार्माकोलॉजिस्ट को रासायनिक रूप से T4 और T3 दोनों मिलते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आमतौर पर थायरोक्सिन (लेवोथायरोक्सिन सोडियम) के एनालॉग्स का उपयोग करते हैं।

थायराइड हार्मोन वाली तैयारी निर्धारित हैं:

• हाइपोथायरायडिज्म (प्राथमिक और माध्यमिक) के साथ;
• यूथायरॉयड गण्डमाला के साथ;
• थायरोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;
• थायराइड कैंसर की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए (दमनकारी खुराक में)।

थायरोक्सिन दिन में एक बार लिया जाता है - सख्ती से सुबह खाली पेट। खुराक को रोगी की भलाई और थायरोट्रोपिन (टीएसएच) के नियमित परीक्षणों के आंकड़ों के अनुसार समायोजित किया जाता है।

कोई भी हार्मोनल गोलियां गंभीर दवाएं हैं जिन्हें आप केवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही पी सकते हैं।

लेवोथायरोक्सिन गोलियों के व्यापार नाम

लेवोथायरोक्सिन सबसे लोकप्रिय हार्मोनल दवाओं में से एक है। इन गोलियों की जरूरत 2% आबादी को है. इसलिए, दुनिया भर में कई औषधीय संस्थाएं लेवोथायरोक्सिन की तैयारी का उत्पादन करती हैं। रूस में ऐसी कंपनियां हैं।

हमारे देश की फार्मेसियों में, आप घरेलू और विदेशी दोनों निर्माताओं से लेवोथायरोक्सिन टैबलेट खरीद सकते हैं।

सर्वाधिक लोकप्रिय ब्रांड:

"एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी" (यूरोपीय चिंता);
"यूटिरोक्स" (जर्मनी);
"एल-थायरोक्सिन" (ओजोन, रूस);
"एल-थायरोक्सिन-एक्रि" (रूस)।

रिसेप्शन के दौरान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक विशिष्ट सिफारिश दे सकता है कि कौन सी दवा खरीदनी है। इसके अलावा, अक्सर डॉक्टर किसी विशिष्ट निर्माता को निर्दिष्ट किए बिना लेवोथायरोक्सिन के लिए नुस्खा लिखते हैं।

यदि आपको छूट पर (निःशुल्क) गोलियां मिलती हैं, तो सामाजिक फार्मेसी केवल वही दवा जारी कर सकती है जो राज्य के आदेश के तहत खरीदी गई थी। इस मामले में, निर्माता द्वारा लेवोथायरोक्सिन का विकल्प प्रदान नहीं किया गया है।

क्या लेवोथायरोक्सिन के विभिन्न ब्रांड अलग-अलग हैं?

कौन सी दवा सर्वोत्तम है, इसके बारे में विभिन्न रोगियों के व्यक्तिगत अनुभव और विचार अलग-अलग होते हैं। इस मामले पर डॉक्टरों की कोई स्पष्ट राय नहीं है।

किसी भी कंपनी के "यूटिरोक्स" और "एल-थायरोक्सिन" दोनों में सक्रिय पदार्थ हार्मोन लेवोथायरोक्सिन सोडियम होता है। गोलियों का प्रत्यक्ष चिकित्सीय प्रभाव सैद्धांतिक रूप से समकक्ष है। व्यवहार में, कभी-कभी किसी को यह आभास हो जाता है कि यह या वह दवा बेहतर या बदतर काम करती है।

इसे किससे जोड़ा जा सकता है? सर्वाधिक संभाव्य कारण:

• दवा आहार में त्रुटियाँ;
• दवा की गलत खुराक;
• नकली उत्पाद;
• खरीद के बाद या पहले भंडारण की शर्तों का अनुपालन न करना;
• सहायक घटकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

यह संभव है कि रासायनिक सक्रिय पदार्थ का उत्पादन निर्माता से निर्माता तक भिन्न हो। कहीं-कहीं बेहतर कच्चे माल और अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है। परिणामस्वरूप, लेवोथायरोक्सिन की गतिविधि की डिग्री कुछ हद तक भिन्न हो सकती है।

फिर भी, रूस में पंजीकृत औषधीय तैयारियों के सभी ट्रेडमार्क को लाइसेंस दिया गया है और अनुपालन के लिए सावधानीपूर्वक जांच की गई है।

प्रत्येक दवा थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल कार्य को प्रतिस्थापित करती है। प्रत्येक कंपनी के "यूटिरोक्स" और "एल-थायरोक्सिन" दोनों का गंभीर हाइपोथायरायडिज्म में 3-5 दिनों के बाद, उपनैदानिक ​​​​में - 7-12 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य प्रभाव पड़ता है। उपचार के दौरान गण्डमाला की मात्रा में उल्लेखनीय कमी 3-6 महीनों के बाद देखी जाती है। जब रोगी पहले ही गोलियाँ लेना बंद कर देता है, तो उनका प्रभाव 1-2 सप्ताह में धीरे-धीरे गायब हो जाता है (अवशिष्ट प्रभाव)।

लेवोथायरोक्सिन के सहायक पदार्थ और खुराक

किसी भी कंपनी के "यूटिरोक्स" और "एल-थायरोक्सिन" के बीच मुख्य अंतर सहायक पदार्थों की संरचना में निहित है। प्रत्येक टैबलेट में हमेशा सक्रिय घटक का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है। शेष द्रव्यमान पर गिट्टी का कब्जा है। एक्सीसिएंट्स शरीर के चयापचय और गतिविधि को प्रभावित नहीं करते हैं।

प्रत्येक निर्माता अतिरिक्त घटकों के अपने स्वयं के सूत्र का उपयोग करता है। उदाहरण के लिए, एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी टैबलेट में कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, ग्लिसराइड, माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज होता है। यूथाइरॉक्स में स्टार्च, जिलेटिन, मैग्नीशियम स्टीयरेट, लैक्टोज आदि होते हैं। दवा "एल-थायरोक्सिन-एक्रि" में ल्यूडिप्रेस, मैग्नीशियम स्टीयरेट, लैक्टोज शामिल हैं।

यह संभव है कि सहायक पदार्थों में अंतर जठरांत्र संबंधी मार्ग से सक्रिय घटक के अवशोषण की दर को प्रभावित करता है। लेकिन फिर भी, विभिन्न कंपनियों के लेवोथायरोक्सिन के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण अंतर तय नहीं है।

दुर्लभ मामलों में, रोगियों को गोलियों के सहायक घटकों से एलर्जी होती है। प्रतिक्रिया दाने, खुजली, सूजन आदि के रूप में प्रकट हो सकती है। यदि कोई व्यक्ति किसी विशेष निर्माता के लेवोथायरोक्सिन को बर्दाश्त नहीं करता है, तो यह हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को बाधित करने का कोई कारण नहीं है। आमतौर पर, डॉक्टर एंटीहिस्टामाइन का एक कोर्स पीने और दवा बदलने की सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, "एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी" को "यूटिरोक्स" से बदलना या इसके विपरीत करना आवश्यक हो सकता है।

पैकेज सक्रिय पदार्थ की खुराक और हार्मोनल गोलियों की संख्या में भिन्न होते हैं। आमतौर पर बड़े पैक खरीदना अधिक किफायती होता है। ऐसे पैकेज में एक टैबलेट की कीमत कम है।

दवा की खुराक का चयन उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली गोलियाँ लेवोथायरोक्सिन सोडियम 100 एमसीजी हैं। इसके अलावा 25 माइक्रोग्राम, 50 माइक्रोग्राम, 75 माइक्रोग्राम, 125 माइक्रोग्राम, 150 माइक्रोग्राम की खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि निर्माता सभी खुराकों में गोलियाँ बनाता है तो यह सुविधाजनक है। एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी की इतनी विस्तृत श्रृंखला है। घरेलू दवाओं की एक मानक सीमा होती है - केवल 50 एमसीजी और 100 एमसीजी। अब रूसी निर्माताओं की नई खुराकें हैं - उदाहरण के लिए, 75 एमसीजी।

आज खुराक की सबसे विस्तृत श्रृंखला जर्मन दवा यूथाइरॉक्स द्वारा प्रस्तुत की गई है। दवा कंपनी 25 माइक्रोग्राम, 50 माइक्रोग्राम, 75 माइक्रोग्राम, 88 माइक्रोग्राम, 100 माइक्रोग्राम, 112 माइक्रोग्राम, 125 माइक्रोग्राम, 137 माइक्रोग्राम, 150 माइक्रोग्राम की टैबलेट पेश करती है। लेवोथायरोक्सिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए गैर-मानक खुराक (88 एमसीजी, 112 एमसीजी, 137 एमसीजी) में दवा बहुत सुविधाजनक है। उन्हें गोलियाँ अलग करने की ज़रूरत नहीं है।

अलग-अलग कंपनियों की थायरोक्सिन की कीमत काफी अलग-अलग होती है। सबसे महंगे टैबलेट विदेशी कंपनियों के हैं। यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी की कीमत लगभग समान है। रूसी दवाएं 2-3 गुना सस्ती हैं। ओजोन कंपनी के हार्मोन संभवतः सबसे अधिक बजटीय हैं।

किसी भी मामले में लेवोथायरोक्सिन की कीमत बहुत सस्ती है। ज्यादातर मामलों में एक महीने के इलाज में कई दसियों रूबल का खर्च आता है।

इसके हाइपोफंक्शन से जुड़े थायराइड विकृति के उपचार के लिए, डॉक्टर अक्सर लेवोथायरोक्सिन सोडियम पर आधारित दवाएं लिखते हैं।

यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन: कौन सा बेहतर, अधिक प्रभावी और सुरक्षित है - यह सवाल अक्सर उन लोगों में उठता है जिन्हें हार्मोन थेरेपी निर्धारित की गई है।

इनमें से प्रत्येक दवा पर विस्तार से विचार करें और उचित निष्कर्ष निकालें।

दोनों दवाएं - यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन कम थायराइड फ़ंक्शन से जुड़ी समस्याओं को हल करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।

यूथाइरॉक्स, जिसकी मुख्य क्रिया का उद्देश्य थायराइड हार्मोन की कमी को पूरा करना है, निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों के लिए निर्धारित है:

• हाइपोथायरायडिज्म;
• यूथायरॉयड गण्डमाला;
• थायरॉयड ग्रंथि में रसौली;
• फैला हुआ जहरीला गण्डमाला।

इसके अलावा, इस दवा का उपयोग थायरॉयड निलंबन के परीक्षण के लिए निदान में किया जाता है, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी के बाद गण्डमाला की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए भी किया जाता है।

एल-थायरोक्सिन दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

• प्राथमिक और माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म;
• क्रेटिनिज्म और/या मोटापा, जो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों के साथ होते हैं;
• सेरेब्रो-पिट्यूटरी रोग;
• फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला;
• कब्र रोग;
• थायरॉइड ग्रंथि का यूथायरॉयड हाइपरप्लासिया;
• पैपिलरी या कूपिक थायरॉयड कार्सिनोमा और अन्य हार्मोन-निर्भर अत्यधिक विभेदित घातक नवोप्लाज्म;
• थायराइड दमन परीक्षण करना।

इसके अलावा, एल-थायरोक्सिन दवा को वजन घटाने को बढ़ावा देने के साधन के रूप में बॉडीबिल्डरों के बीच आवेदन मिला है।

दोनों दवाओं को उनके घटकों, अधिवृक्क और पिट्यूटरी अपर्याप्तता, अनुपचारित थायरोटॉक्सिकोसिस, तीव्र रोधगलन और हृदय की मांसपेशियों के तीव्र सूजन घावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता के मामले में contraindicated है।

एल-थायरोक्सिन और यूथायरॉक्स लेते समय बढ़ी हुई सावधानी उन लोगों के लिए होनी चाहिए जो कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अतालता और एनजाइना पेक्टोरिस से पीड़ित हैं।

औषधियों की समानता

यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन को अनुरूप दवाएं माना जाता है।

उनकी मुख्य समानता एकल मुख्य सक्रिय घटक है जो थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालती है - 25 से 200 एमसीजी की मात्रा में लेवोथायरोक्सिन सोडियम।

दोनों दवाएं टैबलेट के रूप में उपलब्ध हैं और हार्मोनल दवाओं की श्रेणी से संबंधित हैं।

इन फंडों का उपयोग करने की विधि भी समान है - दैनिक खुराक सुबह में ली जानी चाहिए, नाश्ते से 30 मिनट पहले नहीं।

फार्मेसियों में, दोनों प्रकार की गोलियाँ विशेष रूप से डॉक्टर के नुस्खे की प्रस्तुति पर ही वितरित की जाती हैं। उनकी शेल्फ लाइफ और भंडारण की स्थिति भी समान है - एक अंधेरी, सूखी और ठंडी जगह पर तीन साल, बच्चों की पहुंच से दूर, +25⁰С से अधिक तापमान पर नहीं।

यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन का उपयोग गर्भावस्था के दौरान किया जा सकता है यदि उन्हें इस स्थिति की शुरुआत से पहले निर्धारित किया गया था। वे बचपन में वर्जित नहीं हैं।

लेकिन विचाराधीन दवाओं में कुछ अंतर भी हैं, जो मुख्य रूप से पैकेज में गोलियों की संख्या के साथ-साथ उनकी संरचना बनाने वाले सहायक पदार्थों से संबंधित हैं।

यूथाइरॉक्स के एक पैक में 25 गोलियाँ होती हैं, जबकि एल-थायरोक्सिन दो संस्करणों में उपलब्ध है - प्रति पैक 10 और 50 टुकड़े।

यूटिरोक्स दवा की संरचना में सहायक पदार्थ मैग्नीशियम स्टीयरेट, सोडियम क्रॉसकार्मेलोज़, कॉर्न स्टार्च, लैक्टोज मोनोहाइड्रेट और जिलेटिन हैं। एल-थायरोक्सिन टैबलेट में कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, सेल्युलोज और ग्लिसराइड जैसे घटक होते हैं, हालांकि, यह संरचना दवा बनाने वाली फार्माकोलॉजिकल कंपनी के आधार पर भिन्न हो सकती है।

थायराइड-उत्तेजक हार्मोन मानव अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। आप इसके बारे में पढ़ सकते हैं कि इसका उत्पादन कहां होता है और यह क्या कार्य करता है।

मात्रा बनाने की विधि

दवाएं एल-थायरोक्सिन और यूथाइरॉक्स विभिन्न खुराकों में उपलब्ध हैं।

फार्मेसियों में, आप एल-थायरोक्सिन के साथ पैकेज खरीद सकते हैं, जो मुख्य सक्रिय पदार्थ की एक मानक एकाग्रता की विशेषता है - 25, 50, 75, 100, और 125 माइक्रोग्राम भी।

यूथायरॉक्स गोलियों के लिए, इस संबंध में वे रोगी के लिए अधिक सुविधाजनक हैं, क्योंकि, मानक एकाग्रता के अलावा, उन्हें 88, 112 और 137 माइक्रोग्राम की मात्रा में भी प्रस्तुत किया जाता है - इस विशेषता के कारण, कुछ मामलों में वहाँ टेबलेट को कई भागों में विभाजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा करते समय, यूथाइरॉक्स दवा की खुराक की गणना रोगी के वजन के आधार पर की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के गंभीर और लंबे समय तक रहने वाले रूप में, शुरुआत में न्यूनतम खुराक निर्धारित की जाती है, जिसे डॉक्टर की देखरेख में धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

एल-थायरोक्सिन की खुराक भी डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। इसमें तेज और अनियंत्रित वृद्धि अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

उपचार के शुरुआती चरणों में, बिल्कुल स्वस्थ हृदय प्रणाली वाले लोगों के लिए एल-थायरोक्सिन और यूटोरॉक्स की खुराक 100-150 एमसीजी / दिन (पुरुषों के लिए) और 70-100 एमसीजी / दिन (महिलाओं के लिए) है। हृदय रोगों की उपस्थिति में, दैनिक खुराक 25 एमसीजी दवा है।

ऐसी ही खुराक उन व्यक्तियों के लिए प्रदान की जाती है जिनकी आयु 55 वर्ष से अधिक है।

बच्चों के लिए, इन दवाओं की दैनिक खुराक इस प्रकार हैं:

• जन्म से 6 महीने तक - 25-50 एमसीजी;
• 6 महीने से 1 वर्ष तक - 50-75 एमसीजी;
• 1 वर्ष से 5 वर्ष तक - 75-100 एमसीजी;
• 6 वर्ष से अधिक पुराना - 100-150 एमसीजी;
• 12 वर्ष की आयु के किशोर - 100-200 एमसीजी।

कौन सा बेहतर है: यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन?

कौन सी दवा सभी प्रकार से सर्वोत्तम है - यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन - कई लोगों के लिए एक सामयिक मुद्दा है जो अपर्याप्त थायरॉयड फ़ंक्शन से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाना चाहते हैं।

इसे निर्धारित करने के लिए, आपको प्रत्येक दवा में निहित सभी महत्वपूर्ण बारीकियों से खुद को परिचित करना होगा, साथ ही लागत, उपयोग में आसानी, सहनशीलता और साइड इफेक्ट की उपस्थिति या अनुपस्थिति की तुलना करनी होगी।

कीमत की दृष्टि से यूथाइरॉक्स दवा की खरीदारी अधिक लाभदायक है। 50 एमजीके की खुराक पर 100 गोलियों वाली इस दवा के एक पैकेज की कीमत लगभग 130-150 रूबल है। एल-थायरोक्सिन दवा की समान मात्रा की लागत अधिक है और 240-260 रूबल है।

समीक्षाओं के अनुसार, यूथायरॉक्स को सहन करना आसान है और व्यक्तिगत असहिष्णुता के अपवाद के साथ, इसका वस्तुतः कोई दुष्प्रभाव नहीं है। जहाँ तक दवा एल-थायरोक्सिन का सवाल है, दुर्लभ मामलों में, इसका उपयोग सिरदर्द, अनिद्रा, चिंता, मतली, उल्टी और दस्त के साथ-साथ मासिक धर्म की अनियमितताओं को भी भड़का सकता है। सूचीबद्ध सभी दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए, इस दवा को एक योग्य चिकित्सक की सख्त निगरानी में लेना आवश्यक है।

गैर-मानक खुराक चुनने की संभावना के कारण, एल-थायरोक्सिन की तुलना में यूथायरॉक्स का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

एल-थायरोक्सिन का चिकित्सीय प्रभाव आमतौर पर उपचार शुरू होने के तीसरे दिन ही होता है, जबकि यूटिरॉक्स कुछ हफ्तों के बाद ही प्रभावी ढंग से कार्य करना शुरू कर देता है।

पूर्वगामी से, यह स्पष्ट है कि प्रत्येक दवा की अपनी विशेषताएं, फायदे और नुकसान हैं।

किसी भी मामले में, स्वयं एक या दूसरी दवा लिखना अवांछनीय है - आपको इसे एक अनुभवी डॉक्टर को सौंपना चाहिए जो व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सर्वोत्तम विकल्प का चयन करेगा।

आंकड़ों के अनुसार, कम से कम 2% आबादी में थायरॉयड ग्रंथि के विकार देखे गए हैं। अधिकांश नैदानिक ​​मामले हाइपोफंक्शन और स्रावी अंग (हाइपोथायरायडिज्म) की शिथिलता से जुड़े हैं - आयोडीन युक्त हार्मोन - थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन का अपर्याप्त उत्पादन।

हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के लिए, टी 4 हार्मोन की सिंथेटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है - और इसके एनालॉग्स।

एल-थायरोक्सिन और यूथायरॉक्स के उपयोग के लिए संकेत

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह उत्पादन करता है, जो कोशिकाओं द्वारा ऑक्सीजन ग्रहण करने की प्रक्रिया, चयापचय और मानसिक गतिविधि को नियंत्रित करता है। आयोडथायरोनिन टी3 और टी4 सीधे मानव गतिविधि के स्तर को प्रभावित करते हैं और रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को बढ़ाते हैं।

सूजन प्रक्रियाओं, ऑटोइम्यून बीमारियों या इसके ऊतकों में ट्यूमर से जुड़ी थायरॉयड ग्रंथि की अपर्याप्त कार्यक्षमता के साथ, यह आवश्यक मात्रा में हार्मोन की आपूर्ति करना बंद कर देती है। हाइपोथायरायडिज्म पुरानी थकान, शुष्क त्वचा और बाल, हृदय ताल और प्रतिक्रिया विकारों, प्रजनन प्रणाली की समस्याओं, एनीमिया और अन्य अप्रिय लक्षणों से प्रकट होता है।

हाइपरथायरायडिज्म (आयोडीन युक्त हार्मोन का अत्यधिक उत्पादन) में, रेडियोआयोडीन थेरेपी या ग्रंथि कोशिकाओं को नष्ट करने वाली सर्जरी के बाद, थायरोक्सिन के सिंथेटिक एनालॉग्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी को थायरोस्टैटिक्स (ऐसी दवाएं जो किसी के स्वयं के हार्मोन के उत्पादन को रोकती हैं) के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं।

इस प्रकार, थायरोक्सिन की तैयारी इसके लिए निर्धारित की जा सकती है:

• थायराइड कोशिकाओं की कार्यक्षमता के उल्लंघन के कारण हाइपोथायरायडिज्म;
• हार्मोन टीएसएच द्वारा स्रावी अंग की अपर्याप्त उत्तेजना के कारण हाइपोथायरायडिज्म;
• थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपरथायरायडिज्म (थायरोस्टैटिक्स या सर्जिकल उपचार के संयोजन में);
• और फैला हुआ जहरीला गण्डमाला;
• थायरॉयड कैंसर के लिए सर्जरी के बाद, जिसके दौरान थायरॉयड ऊतक का पूरा या कुछ हिस्सा हटा दिया गया था (यदि शेष कोशिकाएं पर्याप्त हार्मोन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं);
• निदान (सिंथेटिक थायरोक्सिन तैयारी के साथ थायरॉइड फ़ंक्शन के दमन के लिए परीक्षण)।

औषध समानताएँ

T4 एनालॉग्स के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली दवाओं का सक्रिय पदार्थ एक ही है - लेवोथायरोक्सिन सोडियम। उपसर्ग "बाएं-" सिंथेटिक आइसोमर की संरचना को इंगित करता है - बाएं हाथ। आयोडीन के एक परमाणु को अलग करने और आंशिक रूप से अधिक सक्रिय रूप (ट्राईआयोडोथायरोनिन) में बदलने के बाद, यह प्रोटीन और वसा चयापचय, ऊतक विकास, तंत्रिका और हृदय प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित करने और हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी के कुछ हार्मोन के उत्पादन को बाधित करने में सक्षम है। ग्रंथि.

दोनों दवाओं को उनके अवशोषण में सुधार के लिए खाली पेट, पहले भोजन से आधे घंटे पहले और भरपूर पानी के साथ लिया जाता है - इससे सक्रिय घटक का अवशोषण अधिकतम हो जाता है। गोलियों को पीसने की अनुशंसा नहीं की जाती है (डॉक्टर के विशेष निर्देशों के साथ छोटे बच्चों में चिकित्सा के अपवाद के साथ)।

गर्भावस्था के दौरान दोनों दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, क्योंकि। थायरोक्सिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है। स्तनपान के दौरान, रोगी की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और हार्मोन की कम खुराक की सिफारिश की जाती है। थायरोक्सिन के एनालॉग्स वाली सभी गोलियों का विमोचन नुस्खे के अनुसार सख्ती से किया जाता है।

"यूटिरॉक्स" और "एल-थायरोक्सिन" का प्रभाव लगभग उसी अवधि के बाद होता है: दवा का नैदानिक ​​​​प्रभाव चिकित्सा की शुरुआत के 3-5 वें दिन पहले से ही ध्यान देने योग्य होता है, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों का गायब होना थोड़ा कम होता है बाद में - 7-12 दिनों के बाद।

यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन के बीच अंतर

हालाँकि, यदि दोनों दवाओं में एक ही सक्रिय घटक है, तो क्या अंतर है और कौन सा बेहतर है - यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन?

थायराइड हार्मोन की तैयारी विभिन्न निर्माताओं द्वारा निर्मित की जाती है। बाज़ार में दवा के चार ब्रांड सबसे लोकप्रिय हैं:

• एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी (जर्मनी में निर्मित, यूरोपीय औषधीय चिंता);
• एल-थायरोक्सिन (रूसी संघ में उत्पादित);
• एल-थायरोक्सिन-एक्रि (रूसी संघ में उत्पादित);
• यूटिरोक्स (जर्मनी में निर्मित)।

दवा की प्रभावशीलता काफी हद तक इसके उत्पादन में प्रौद्योगिकी के सख्त पालन पर निर्भर करती है, इसलिए यूरोपीय दवाएं उपचार में अधिक विश्वसनीय हैं। अक्सर, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट एक प्रिस्क्रिप्शन लिखते हैं जिसमें केवल सक्रिय पदार्थ (लेवोथायरोक्सिन) और खुराक का संकेत होता है, ऐसी स्थिति में रोगी कम महंगे जेनेरिक को प्राथमिकता दे सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इन सभी दवाओं ने उचित लाइसेंसिंग और अनुपालन परीक्षण पास कर लिया है, अक्सर यह धारणा होती है कि एक ब्रांड की दवा दूसरे की तुलना में कम प्रभावी ढंग से काम करती है। सिंथेटिक हार्मोन के उत्पादन में प्रयुक्त कच्चे माल और अभिकर्मकों में अंतर के अलावा, अंतर निम्न कारणों से हो सकता है:

• दवा के आहार या खुराक में त्रुटियां;
• नकली उत्पाद;
• विक्रेता या खरीदार द्वारा दवा के भंडारण की शर्तों का अनुपालन न करना;
• दवा के सहायक घटकों के प्रति संवेदनशीलता में अंतर।

दवा की कीमतों में भी उल्लेखनीय अंतर है। थायरोक्सिन के रूसी एनालॉग्स की कीमत मरीजों को 1.5-2 गुना सस्ती पड़ेगी। यह अंतर इस तथ्य के कारण है कि निर्माता तैयार तकनीक का उपयोग करते हैं, और सबसे प्रभावी संरचना की पसंद के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षण और एकाधिक अंधा दवा परीक्षण नहीं करते हैं। इसके अलावा, दवा की कम कीमत सस्ते श्रम और कम सटीक उत्पादन तकनीक के उपयोग से जुड़ी हो सकती है।

सहायक पदार्थों में अंतर

दवाओं के बीच मुख्य अंतर सहायक पदार्थों की सूची में हैं। सक्रिय पदार्थ का द्रव्यमान टैबलेट के वजन के एक प्रतिशत से भी कम होता है: शेष मात्रा अतिरिक्त पदार्थों के "गिट्टी" द्वारा कब्जा कर ली जाती है जो सक्रिय घटक के अवशोषण की दर को प्रभावित करती है।

तैयारी "यूटिरोक्स" में शामिल हैं:

• कॉर्नस्टार्च;
• क्रोस्कॉर्मेलोसे सोडियम;
• जेलाटीन;
• भ्राजातु स्टीयरेट;
• दूध चीनी (लैक्टोज)।

"एल-थायरोक्सिन बर्लिन-केमी" एक्सीसिएंट्स के थोड़े अलग सेट द्वारा प्रतिष्ठित है:

• कैल्शियम हाइड्रोफॉस्फेट;
• माइक्रोक्रिस्टलाइन सेलुलोज;
• कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च का सोडियम नमक;
• आंशिक लंबी श्रृंखला ग्लिसराइड;
• डेक्सट्रिन.

रूसी ब्रांडों की दवा में लैक्टोज, मैग्नीशियम स्टीयरेट और लुडिप्रेस शामिल हैं।

दवाओं के कुछ घटक एलर्जी पैदा कर सकते हैं। एलर्जेन वाली दवा लेते समय, कुछ रोगियों को पित्ती, सूजन, खुजली और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की अन्य अभिव्यक्तियों का अनुभव हो सकता है। एलर्जी के कारण हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आमतौर पर, डॉक्टर मरीज को एंटीहिस्टामाइन का एक कोर्स लिखते हैं और मुख्य दवा बदल देते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आपको लैक्टोज से एलर्जी है, तो आपको रूसी "एल-थायरोक्सिन" या "यूटिरॉक्स" को "बर्लिन-केमी" एल-थायरोक्सिन में बदलने की आवश्यकता हो सकती है।

कई मरीज़ ध्यान देते हैं कि "एल-थायरोक्सिन" का प्रभाव "यूटिरोक्स" की तुलना में अधिक तेज़ी से होता है। दवाओं में अंतर एक्सीसिएंट्स के प्रभाव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से हार्मोन के अवशोषण पर उनके संघनन की गुणवत्ता के कारण हो सकता है। आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, दवा के चार ब्रांडों के बीच फार्माकोकाइनेटिक्स (मानव शरीर में सक्रिय पदार्थ के अवशोषण और उत्सर्जन की प्रक्रिया) में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

औषधियों की खुराक

हार्मोन की दैनिक खुराक का चयन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। यदि एक व्यक्तिगत उपचार आहार चुनना संभव है, तो जर्मन दवा यूथाइरॉक्स अन्य ब्रांडों से काफी बेहतर प्रदर्शन करती है: यह 0.025, 0.05, 0.075, 0.088, 0.1, 0.112, 0.125, 0.137 और 0.15 मिलीग्राम लेवोथायरोक्सिन की खुराक के साथ उपलब्ध है।

यूरोपीय और घरेलू उत्पादन के एल-थायरोक्सिन की खुराक की विस्तृत श्रृंखला कम है। रूसी ब्रांड रोगियों को केवल 0.05 और 0.1 मिलीग्राम हार्मोन वाली गोलियाँ दे सकता है। चिकित्सीय अभ्यास में, बाद वाले का आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

गैर-मानक खुराक वाली दवा थायरोक्सिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता वाले रोगियों के लिए उपचार आहार तैयार करने में अच्छी है। बच्चों में हाइपोथायरायडिज्म के उपचार में छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है।

कई दिनों तक दैनिक खुराक की थोड़ी सी भी अधिकता मतली, सिरदर्द, क्षिप्रहृदयता, अनिद्रा, घबराहट का कारण बन सकती है, इसलिए 100 एमसीजी की खुराक के साथ "एल-थायरोक्सिन" 88 एमसीजी की खुराक के साथ "यूटिरॉक्स" के लिए उपयुक्त प्रतिस्थापन नहीं है। . कम महत्वपूर्ण परिणामों के बावजूद, दवा का रिवर्स प्रतिस्थापन भी सही नहीं है। यदि दवा की खुराक बहुत कम है, तो हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण विकसित होते हैं:

• उनींदापन;
• उदासीनता;
• भार बढ़ना;
• आंतों का प्रायश्चित;
• सूखे बाल और त्वचा.

दवा चुनते समय, आपको डॉक्टर की सलाह पर भरोसा करना चाहिए। एलर्जी की उपस्थिति, लेवोथायरोक्सिन के प्रति संवेदनशीलता, स्वयं या कोटा पर दवा खरीदना - यह सब नियुक्ति को प्रभावित करता है। उपचार के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता की निगरानी हार्मोन टीएसएच के लिए रक्त परीक्षण द्वारा की जाती है। कम संवेदनशीलता के मामले में, विशेषज्ञ खुराक और दवा में बदलाव की सिफारिश कर सकता है।

थायरॉइड ग्रंथि मानव शरीर की सबसे बड़ी अंतःस्रावी ग्रंथि है, जिसमें प्रति ग्राम ऊतक में रक्त प्रवाह का अनुपात सबसे अधिक होता है। एक घंटे में इसमें छह लीटर तक खून प्रवाहित होता है। थायरोसाइट्स में - ग्रंथि कोशिकाएं आयोडोथायरोनिन का उत्पादन करती हैं। ये हार्मोन चयापचय, ऊर्जा चयापचय, कोशिका वृद्धि और संपूर्ण जीव, अंगों और ऊतकों की परिपक्वता और लाल रक्त कोशिकाओं के निर्माण को प्रभावित करते हैं।

विकास और वृद्धि के हार्मोन

आयोडोथायरोनिन दो प्रकार के होते हैं - ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और टेट्राआयोडोथायरोनिन, या थायरोक्सिन (T4)। ट्राईआयोडोथायरोनिन की गतिविधि आहार की कैलोरी सामग्री पर निर्भर करती है। अधिक मात्रा में कार्बोहाइड्रेट और अधिक पोषण के सेवन से इसका स्तर बढ़ जाता है। यदि आहार में कम कार्बोहाइड्रेट हैं या कोई व्यक्ति भूख से मर रहा है, तो ट्राईआयोडोथायरोनिन का स्तर कम हो जाता है। T4 का स्तर पोषक तत्वों के सेवन से स्वतंत्र होता है।

T3 का उत्पादन थायरॉयड ग्रंथि द्वारा कम मात्रा में होता है - केवल 25%, थायरोक्सिन के विपरीत, जो तीन गुना अधिक उत्पन्न होता है। ट्राईआयोडोथायरोनिन मुख्य रूप से कई ऊतकों में बनता है, सबसे अधिक - यकृत में - थायरोक्सिन से एक आयोडीन परमाणु को अलग करके। T3 का हार्मोनल संतुलन बनाए रखने पर बहुत प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इसकी गतिविधि थायरॉयड ग्रंथि, थायरोक्सिन द्वारा उत्पादित मुख्य हार्मोन की गतिविधि से बहुत अधिक है। हार्मोन लगातार उत्पादित होते रहते हैं, क्योंकि आयरन को उन्हें शरीर में लगातार आपूर्ति करनी होती है।

थायराइड विकार कैसे प्रकट होते हैं?

एक स्वस्थ व्यक्ति में अंतःस्रावी ग्रंथियाँ सुचारु रूप से कार्य करती हैं। थायराइड की शिथिलता विभिन्न विकृति को जन्म देती है। ग्रंथि की गतिविधि पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा उत्पादित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (थायरोट्रोपिन, टीएसएच) द्वारा नियंत्रित होती है। कम टीएसएच हाइपरथायरायडिज्म का संकेत है, जबकि उच्च टीएसएच हाइपोथायरायडिज्म का संकेत है। ग्रंथि की उच्च गतिविधि (हाइपरथायरायडिज्म) में हार्मोन की अधिकता का निर्माण होता है, जिससे चयापचय प्रक्रियाओं की दर बढ़ जाती है।

- हार्मोन की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, जिसमें चयापचय ऊर्जा की कमी के साथ आगे बढ़ता है। वयस्कों में रोग के गंभीर रूपों को श्लेष्म शोफ के कारण मायक्सेडेमा कहा जाता है, बच्चों में - क्रेटिनिज्म। रोग आनुवांशिक प्रवृत्ति, शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन, ग्रंथि को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद प्रकट हो सकता है।

इन विकारों के अलावा, अंतःस्रावी विकृति में शामिल हैं:

• यूथायरॉयड गण्डमाला (ग्रंथि का आकार बढ़ जाता है, यह आयोडीन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है, आयोडीन युक्त हार्मोन के उत्पादन को बहाल करता है);
• विषाक्त प्रकार का फैलाना गण्डमाला (); हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन का निदान किया जाता है; रोग गण्डमाला के उपचार के लिए दवाओं की अधिक मात्रा के बाद प्रकट होता है, जिसमें यूथायरॉयड किस्म होती है;
• ऑटोइम्यून हाशिमोटो (शरीर थायरॉयड कोशिकाओं को विदेशी मानकर उन्हें स्वीकार नहीं करता है, और उनसे छुटकारा पाने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है; हार्मोन की एकाग्रता कम हो जाती है);
• ग्रंथि का उच्छेदन (आंशिक या पूर्ण)।

निदान की पुष्टि के लिए नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं। निदान को स्पष्ट करने के बाद, विशेषज्ञ एक उपचार योजना तैयार करता है। मुख्य उपचार हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी है। अक्सर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दो उपचार बताते हैं - या एल थायरोक्सिन.

दवाओं का सक्रिय घटक लेवोथायरोक्सिन सोडियम है। इसका मतलब यह है कि दवाओं का प्रभाव समान होता है। लेकिन यूथाइरॉक्स और एल थायरोक्सिन के बीच अंतर है, क्योंकि यह व्यर्थ नहीं है कि एक ही निदान वाले विभिन्न रोगियों को अलग-अलग दवाएं निर्धारित की जाती हैं। समानताएं क्या हैं और दवाएं एक-दूसरे से कैसे भिन्न हैं, जो बेहतर है, उनके औषधीय गुणों का विस्तार से अध्ययन करके समझा जा सकता है।

यूथाइरोक्सिन और एल थायरोक्सिन दवाओं के बीच क्या समानताएं हैं?

एक सामान्य मुख्य घटक की उपस्थिति दवाओं की समानता निर्धारित करती है। यह निम्नलिखित विवरण में पाया जाता है:

• नैदानिक ​​और औषधीय समूह:दोनों प्रकार की गोलियाँ ऐसी दवाएं हैं जो टेट्राआयोडोथायरोनिन की कमी की भरपाई करती हैं। दवाओं की सावधानीपूर्वक चुनी गई खुराक शरीर को हार्मोन से पूरी तरह संतृप्त कर देती है;
• दवाएं सिंथेटिक थायराइड हार्मोन तैयारी हैं. यकृत और गुर्दे की कोशिकाओं में, वे T3 में परिवर्तित हो जाते हैं। फिर ये रक्त प्रवाह से जुड़कर पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं। बहुत कम संख्या में दवाएं लिपिड चयापचय को प्रभावित करती हैं। औसत मात्रा - शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करती है, चयापचय, हृदय और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को बढ़ाती है। एक महत्वपूर्ण मात्रा टीएसएच के संश्लेषण को कम कर देती है;
• निर्देशों के अनुसार एल थायरोक्सिन और यूथायरॉक्स को दिन में एक बार भोजन से 0.5 घंटे पहले पीने की सलाह दी जाती है।. गोलियाँ पानी के साथ पूरी तरह निगल ली जाती हैं। प्रारंभिक क्रशिंग की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बच्चे पानी में घुल सकते हैं। खाने से लेवोथायरोक्सिन सोडियम का अवशोषण बाधित होता है। सक्रिय पदार्थ की सांद्रता का उच्चतम स्तर अंतर्ग्रहण के 5 घंटे बाद रक्त प्लाज्मा में पाया जाता है। ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, खुराक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। स्वयं खुराक का चयन करना सख्त मना है: किसी विशेषज्ञ की देखरेख के बिना हार्मोनल दवाओं का उपयोग गंभीर परिणाम भड़का सकता है;
• उपचार का प्रभाव दवा लेने के लगभग दो सप्ताह बाद होता है।गोलियों का प्रभाव उनके रद्द होने के बाद भी उसी समय तक जारी रहता है। हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित रोगियों में, परीक्षण के परिणाम 5 दिनों के बाद बेहतर हो जाते हैं। फैला हुआ गण्डमाला का आकार लगभग पांच महीने के बाद छोटा हो जाता है;
• लेवोथायरोक्सिन का अवशोषण आंत से होता है. पदार्थ लगभग पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। मेटाबोलाइट्स गुर्दे और आंतों द्वारा शरीर से उत्सर्जित होते हैं। उन्मूलन का समय आमतौर पर 4 दिन होता है, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में यह दोगुना हो जाता है;
• दोनों औषधीय फॉर्मूलेशन बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए निषिद्ध नहीं हैं. कभी-कभी बच्चों को जन्म से ही दवाएँ दी जाती हैं। गर्भवती महिलाओं को दवा की बड़ी खुराक की आवश्यकता होती है। लेकिन, ताकि अजन्मे बच्चे में हाइपोथायरायडिज्म विकसित न हो, एल थायरोक्सिन या यूटिरॉक्स और थायरोस्टैटिक्स को एक साथ लेने से मना किया जाता है। प्रवेश के लिए सामान्य मतभेद हैं: एलर्जी प्रतिक्रियाएं, थायरोटॉक्सिकोसिस, अधिवृक्क रोग, साथ ही गंभीर क्रोनिक हाइपोथायरायडिज्म;
• दवाओं को अन्य दवाओं के साथ लिया जा सकता है. वे एंटीडिप्रेसेंट्स और एंटीकोआगुलंट्स की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं, लेकिन कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव को कम करते हैं। कभी-कभी वे इंसुलिन की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता को भड़का सकते हैं। एस्ट्रोजेन के साथ यूथाइरॉक्स (एल थायरोक्सिन) के संयुक्त उपयोग से थायराइड हार्मोन की सांद्रता कम हो जाती है। दवाओं और दवाओं के उपयोग के बीच का अंतराल जिनका प्रभाव व्यापक होता है, चार घंटे से अधिक होना चाहिए, क्योंकि वे लेवोथायरोक्सिन के प्रभाव को कम करते हैं;
• यदि निर्धारित खुराक के अनुसार सही खुराक ली जाए तो यूथायरोक्स और एल-थायरोक्सिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।. कभी-कभी दवाओं के घटकों के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण एलर्जी विकसित हो सकती है;
• दवाएँ सफेद गोल गोलियों के रूप में निर्मित होती हैं(कभी-कभी एल थायरोक्सिन गोलियों का रंग थोड़ा मलाईदार होता है)। पार्टियों में से एक को जोखिम से विभाजित किया गया है, दूसरी तरफ दवा की खुराक का संकेत दिया गया है; 11. निर्धारित खुराक में वृद्धि के साथ, थायरोटॉक्सिक संकट का निदान किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, अनिद्रा, चिंता, दस्त, भूख में कमी, मासिक धर्म की अनियमितता, आक्षेप। लक्षणों को खत्म करने के लिए, दवाओं को तत्काल रद्द कर दिया जाता है, विषहरण किया जाता है।

महत्वपूर्ण! ऐसी दवाएँ जिनका सक्रिय घटक लेवोथायरोक्सिन सोडियम है, केवल डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के साथ ही उपलब्ध हैं।

दवाओं के भंडारण की स्थिति का निरीक्षण करना भी आम बात है। उन्हें +25ºC से अधिक तापमान पर सूर्य की रोशनी से दूर रखा जाता है। दवाओं के समान एनालॉग हैं: एल - टिरोक, टायरो - 4, एफ़रॉक्स।

यूथाइरोक्सिन और एल थायरोक्सिन के बीच अंतर

एल थायरोक्सिन और यूथायरॉक्स के बीच अंतर हैं। वे इतने महत्वपूर्ण नहीं हैं, लेकिन उन्हें जानने की जरूरत है। दवाओं के बीच अंतर इस प्रकार की बारीकियों में है:

• लेवोथायरोक्सिन सोडियम की मात्रा.उदाहरण के लिए, एक यूथायरोक्स टैबलेट में 25-150 μg सक्रिय घटक हो सकता है, और एल थायरोक्सिन में यह 50 या 100 μg की मात्रा में होता है;
• दवा की खुराक, मुख्य सक्रिय पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करता है। एल थायरोक्सिन का उत्पादन 50 और 100 एमसीजी पर होता है। एक अन्य दवा का उत्पादन 25 माइक्रोग्राम से 150 माइक्रोग्राम की खुराक में 25 माइक्रोग्राम के अंतराल के साथ किया जाता है। हाल ही में, एक जर्मन-निर्मित यूटिरॉक्स सामने आया है, जिसकी गैर-मानक खुराक है - 88, 112 और 137 एमसीजी। यह उन रोगियों के लिए सुविधाजनक है जो सक्रिय पदार्थ के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं;
• सहायक सामग्री. मुख्य सक्रिय घटक के अलावा, यूथायरॉक्स की प्रत्येक गोली में शामिल हैं: क्रॉसकार्मेलोज़ सोडियम, स्टार्च, लैक्टोज़, मैग्नीशियम स्टीयरेट, जिलेटिन। एल थायरोक्सिन की संरचना में पाया गया: कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट, एमसीसी, डेक्सट्रिन, ग्लिसराइड, कार्बोक्सिमिथाइल स्टार्च सोडियम नमक;
• खराब असर. यूथाइरॉक्स गोलियों के दुष्प्रभाव कम होते हैं। वे एलर्जी के रूप में दिखाई देते हैं। दूसरी दवा लेने के बाद भूख बढ़ सकती है और वजन बढ़ सकता है; कभी-कभी कंपकंपी, अतालता, जिल्द की सूजन होती है। तंत्रिका तंत्र के विकार बढ़ जाते हैं, नाड़ी तेज हो जाती है, घबराहट होने लगती है, बाल झड़ने लगते हैं। मिर्गी से पीड़ित बच्चों में यह बीमारी और भी गंभीर हो सकती है। एल थायरोक्सिन की खुराक में थोड़े से बदलाव से भी साइड इफेक्ट का पता लगाया जा सकता है। यूथायरोक्स लेते समय, यह नहीं था;
• मतभेद. यूथाइरॉक्स मधुमेह के रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। यदि तीव्र मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण हों तो इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यूथाइरॉक्स मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त व्यक्तियों के लिए निषिद्ध है; लैक्टोज की कमी के इतिहास वाले लोग (दवा में लैक्टोज होता है), साथ ही वे लोग जो गैलेक्टोज को बर्दाश्त नहीं करते हैं। एल थायरोक्सिन उन लोगों के लिए सख्त वर्जित है जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन हुआ है; मधुमेह, कुअवशोषण सिंड्रोम के इतिहास के साथ; 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए अभिप्रेत नहीं;
• जरूरत से ज्यादा. खुराक से अधिक होने पर तीव्र मनोविकृति के लक्षणों की शुरुआत की संभावना में यूथायरॉक्स एल थायरोक्सिन से भिन्न होता है (विशेषकर मनोवैज्ञानिक विकारों की संभावना वाले लोगों के लिए);
• कार्रवाई की गति. एल थायरोक्सिन का उपयोग करते समय प्रभाव तेजी से महसूस होता है। पांच दिनों के बाद, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में सुधार देखा जाता है, रोग के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। यूथायरॉक्स का उपयोग करते समय, परिणाम एक - डेढ़ सप्ताह के बाद दिखाई देता है। लगभग 30% रोगियों में उपचार शुरू होने के चार महीने बाद लक्षणों में कमी देखी जाती है;
• पैकिंग की मात्रा: एक बॉक्स में एल थायरोक्सिन की 10 या 50 गोलियाँ, और यूथायरॉक्स - 25 टुकड़े होते हैं;
• वह देश जहां दवा का निर्माण होता है. जर्मनी में दवाओं का उत्पादन किया जाता है। एल थायरोक्सिन का उत्पादन रूस में भी होता है;
• शेल्फ जीवन. यूथाइरॉक्स को 3 और एल थायरोक्सिन को 2 साल तक भंडारित किया जा सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि दवाएं एनालॉग हैं, उनके बीच न केवल समानताएं पाई गईं, बल्कि अंतर भी पाए गए। यह विभिन्न एक्सीसिएंट्स की उपस्थिति के साथ-साथ विभिन्न तकनीकों के कारण है जो दवा कंपनियां दवाओं के निर्माण में उपयोग करती हैं।

थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी तंत्र का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो आंतरिक स्राव का कार्य करती है। यहां हार्मोन का उत्पादन होता है जो मानव शरीर के होमोस्टैसिस (आंतरिक वातावरण की स्थिरता) को नियंत्रित करता है। इस शरीर के काम में व्यवधान से सभी चयापचय प्रक्रियाओं में असंतुलन हो जाता है। बहुत अधिक हार्मोन उत्पादन को हाइपरथायरायडिज्म कहा जाता है, और बहुत कम उत्पादन को हाइपोथायरायडिज्म कहा जाता है। इन स्थितियों के लिए उपचार के तरीके मौलिक रूप से भिन्न हैं। हाइपोथायरायडिज्म के साथ, रोगी को लेवोथायरोक्सिन पर आधारित दवाओं के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। इनमें एल-थायरोक्सिन और यूथाइरॉक्स शामिल हैं, किसे चुनना है, यह डॉक्टर तय करता है। निर्देश और रोगी समीक्षाएँ पढ़ना उन सभी के लिए उपयोगी है जो इस विषय से संबंधित हैं।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट मरीज़ हमेशा इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या थायरॉयड ग्रंथि के इलाज के लिए यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन खरीदना बेहतर है? प्रश्न कठिन है, यह देखते हुए कि ये पूर्ण अनुरूप हैं। दोनों दवाएं हार्मोनल दवाएं हैं, इनमें एक ही सक्रिय सब्सट्रेट होता है - लेवोथायरोक्सिन सोडियम। यह थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन का बाएं हाथ का स्टीरियोआइसोमर है। यह थायरॉयड ग्रंथि द्वारा उत्पादित अंतर्जात हार्मोन के समान कार्य करता है। एल-थायरोक्सिन का सोडियम नमक यकृत और गुर्दे में जैविक परिवर्तन के बाद मानव शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है। हार्मोन थायरोक्सिन (T4) अपनी प्रकृति से एक निष्क्रिय पदार्थ है; एक विशेष एंजाइम की क्रिया के परिणामस्वरूप, यह एक कार्यात्मक रूप में परिवर्तित हो जाता है - ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3)।

हार्मोन के महत्वपूर्ण गुण हैं:

• ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि;
• मायोकार्डियल संकुचन और रक्तचाप की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि;
• मानसिक और शारीरिक गतिविधि, बौद्धिक गतिविधि की उत्तेजना;
• रक्त में शर्करा की सांद्रता में वृद्धि;
• यकृत में ग्लूकोज के निर्माण का विनियमन;
• कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ावा देना;
• वसा को फैटी एसिड (लिपोलिसिस) में विभाजित करने की प्रक्रिया को मजबूत करना;
• डिपो में वसा के निर्माण और जमाव का दमन;
• एड्रेनालाईन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि;
• अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस में वृद्धि;
• वृक्क नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण में कमी और ऊतकों में सूजन।

इन कार्यों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन के उपयोग के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

1. विभिन्न उत्पत्ति के हाइपोथायरायडिज्म: प्राथमिक - जन्मजात या थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में अधिग्रहित, यह टीएसएच (पिट्यूटरी ग्रंथि के थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन को विनियमित करने) में वृद्धि की विशेषता है; माध्यमिक - पिट्यूटरी ग्रंथि के घावों के साथ विकसित होता है, जबकि टी4 और टीएसएच निम्न स्तर पर होते हैं।
2. थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के बाद प्रतिस्थापन चिकित्सा करना।
3. फैलाना गैर विषैले गण्डमाला (यूथायरायडिज्म या बिना किसी शिथिलता के ग्रंथि में एक समान वृद्धि) - रक्त में टीएसएच के स्तर को नियंत्रित करने के लिए।
4. हाइपोथायरायडिज्म से जुड़ा मोटापा और क्रेटिनिज़्म।
5. हाशिमोटो रोग (थायरॉयड ग्रंथि की एक स्वप्रतिरक्षी सूजन)।
6. बेस्डो रोग (ग्रेव्स) - थायरोस्टैटिक एजेंटों के साथ थायरॉयड ग्रंथि के कार्य के लिए मुआवजा प्राप्त करने के बाद चिकित्सा के एक जटिल भाग के रूप में।
7. थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोन-निर्भर अत्यधिक विभेदित घातक नवोप्लाज्म (कार्सिनोमा)।
8. पश्चात की अवधि में थायराइड कैंसर।
9. डायग्नोस्टिक कार्यात्मक परीक्षण करना।
10. वजन घटाने के लिए (उदाहरण के लिए, बॉडीबिल्डिंग में)।

शरीर पर थायराइड हार्मोन का प्रभाव खुराक पर निर्भर करता है: कम मात्रा में वे एनाबॉलिक प्रभाव भड़काते हैं, और उच्च मात्रा में उनका एक शक्तिशाली विपरीत प्रभाव (प्रोटीन अपचय) होता है।

यह दवा अंतर्जात थायरोक्सिन के समान एक संश्लेषित हार्मोनल एजेंट है। यह थायरॉइड फ़ंक्शन में कमी के साथ अंतःस्रावी कमी की भरपाई के लिए निर्धारित है। यूथाइरॉक्स एक जर्मन निर्माता द्वारा निर्मित है, रिलीज़ फॉर्म 25 से 150 एमसीजी लेवोथायरोक्सिन सोडियम नमक युक्त गोलियां हैं। गोलियाँ प्रति पैक 50 या 100 टुकड़ों में पैक की जाती हैं। उपयोग के संकेत ऊपर वर्णित हैं।

दवा लेने के 8-12वें दिन चिकित्सीय प्रभाव दिखना शुरू हो जाता है। यदि रोगी में थायरॉइड फ़ंक्शन में कमी के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत हैं, तो दवा का प्रभाव पहले (3-5 दिन) होता है। फैलाना गण्डमाला के उपचार में, परिणाम पाठ्यक्रम के 3 महीने के बाद ही ध्यान देने योग्य हो जाता है। यूथायरॉक्स के चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन पित्त के साथ आंतों के माध्यम से और मूत्र के साथ गुर्दे के माध्यम से होता है। उपचार बंद करने के बाद, दवा का प्रभाव अगले 14 दिनों तक बना रहता है।

निर्देश दवा की दैनिक खुराक सुबह नाश्ते से आधे घंटे पहले लेने की सलाह देता है। गोलियों को आधा गिलास पानी के साथ पूरा निगल लेना चाहिए। यूथायरॉक्स की खुराक प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। यह आवेदन के उद्देश्य, निदान, सहरुग्णता, व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए:

• यूथायरॉयड गण्डमाला के साथ, दैनिक खुराक 75 एमसीजी से है;
• थायरॉयड ग्रंथि के उच्छेदन के बाद गण्डमाला की रोकथाम समान है;
• उपचार परिसर के हिस्से के रूप में ग्रेव्स रोग के साथ 50 से 100 एमसीजी तक;
• कैंसर में ग्रंथि ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद, प्रति दिन 50 से 200 एमसीजी निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सा की अवधि भी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म के जन्मजात रूपों के उपचार के लिए यूथायरॉक्स का उपयोग बाल चिकित्सा में किया जा सकता है। खुराक का चयन बच्चे की उम्र और उसके वजन के अनुसार किया जाता है - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10-15 से 2-3 एमसीजी तक। यूथाइरॉक्स की नियुक्ति और रद्दीकरण डॉक्टरों की क्षमता है।

यूथायरॉक्स की कीमत खुराक और पैकेज में गोलियों की संख्या पर निर्भर करती है, 100 टुकड़ों के लिए कीमत 98 से 180 रूबल तक भिन्न होती है।

दवा कार्रवाई के समान तंत्र और उपयोग के संकेतों के साथ यूथायरॉक्स का एक पूर्ण एनालॉग है। जर्मनी में लेवोथायरोक्सिन सोडियम साल्ट की 50 और 100 माइक्रोग्राम की गोलियों में उपलब्ध है। घरेलू स्तर पर उत्पादित जेनेरिक एल-थायरोक्सिन है जिसमें प्रति टैबलेट 25 से 200 माइक्रोग्राम सक्रिय घटक होते हैं। दवा की दैनिक खुराक किसी विशेष रोगी के संकेतों के आधार पर निर्धारित की जाती है। प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के बिना 56 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए, दवा शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1.6 से 1.8 एमसीजी की खुराक पर निर्धारित की जाती है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए, विशेष रूप से हृदय और संवहनी रोगों से पीड़ित लोगों के लिए, खुराक आधी कर दी जाती है। मोटे लोगों की गणना लिंग और उम्र के आधार पर आदर्श वजन संकेतकों के आधार पर की जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के कुछ समूहों के लिए खुराक समायोजन हर 60 दिनों में किया जाता है जब तक कि रक्त में टीएसएच का स्तर सामान्य न हो जाए। हृदय प्रणाली से लक्षणों के घटित होने या तीव्र होने की स्थिति में, हृदय रोगविज्ञान के उपचार के नियम में बदलाव की आवश्यकता होती है। जन्मजात थायरॉइड विकृति वाले रोगियों के लिए, खुराक की गणना वजन और उम्र के अनुसार की जाती है। हाइपोथायरायडिज्म में, एल-थायरोक्सिन आमतौर पर जीवन भर या बहुत लंबे समय के लिए लिया जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस में, सामान्य हार्मोनल (यूथायरॉइड) स्थिति तक पहुंचने के बाद, इसे एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक मामले में चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्या प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ विकसित हो सकती हैं:

• पित्ती, ब्रोंकोस्पज़म, एंजियोएडेमा के रूप में एलर्जी की स्थिति;
• माइग्रेन, अनिद्रा, चिंता जैसे सिरदर्द;
• एक्सट्रैसिस्टोल, आलिंद फिब्रिलेशन, एनजाइना पेक्टोरिस, एनजाइना अटैक, टैचीकार्डिया;
• मतली, दस्त;
• त्वचा की खुजली और दाने;
• बालों का झड़ना;
• महिला मासिक धर्म चक्र के विकार;
• हथेलियों की हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरथर्मिया, वजन कम होना या बढ़ना, अस्वस्थता, मांसपेशियों का हिलना।

ये लक्षण खुराक को समायोजित करने या थोड़ी देर के लिए दवा बंद करने का एक कारण हैं। तीव्र हृदय रोग के कारण रोगियों की अचानक मृत्यु के मामलों का वर्णन किया गया है, जिन्होंने लंबे समय तक एल-थायरोक्सिन की उच्च खुराक का उपयोग किया था। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से राहत के बाद, न्यूनतम इष्टतम खुराक से शुरू करके, सावधानी के साथ चिकित्सा फिर से शुरू की जाती है।

वजन घटाने के लिए, दवा को पहले 50 एमसीजी की दैनिक खुराक में 2 खुराक (सुबह और दोपहर) में लिया जाता है। थेरेपी को आमतौर पर बीटा-ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं के साथ खुराक में पूरक किया जाता है जो हृदय गति के अनुसार चुनी जाती हैं। भविष्य में, एल-थायरोक्सिन की खुराक धीरे-धीरे 3-6 गुना बढ़ जाती है, दवा 18 बजे तक 3 खुराक में ली जाती है। साथ ही, बीटा-ब्लॉकर की खुराक बढ़ा दी जाती है ताकि आराम करने वाली हृदय गति 60-70 बीट प्रति मिनट की सीमा में हो। अवांछनीय प्रभाव दिखाई देने पर दवा की मात्रा कम कर दी जाती है। उपचार आमतौर पर 1 से 1.5 महीने तक चलता है। अंतिम रद्दीकरण तक हर 2 सप्ताह में खुराक कम करते हुए, धीरे-धीरे दवा लेना बंद करना आवश्यक है।

जब दवा के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ दस्त होता है, तो इमोडियम या लोपेडियम (लोपेरामाइड) जुड़ा होता है।

एल-थायरोक्सिन के बार-बार सेवन के बीच कम से कम एक महीने का अंतराल होना चाहिए।

एल-थायरोक्सिन की तरह यूथायरॉक्स भी उसी सक्रिय पदार्थ (लेवोथायरोक्सिन) पर आधारित है।

हालाँकि, इनमें से प्रत्येक दवा की अभी भी अपनी विशेषताएं हैं:

1. दवाएं अलग-अलग निर्माताओं द्वारा उत्पादित की जाती हैं, इसलिए सहायक पदार्थों की संरचना अलग-अलग होती है।
2. दवाइयों के काम करने के तरीके में अंतर होता है। हाइपोथायरायडिज्म में चिकित्सीय प्रभाव - एल-थायरोक्सिन पहले से ही 3-4 वें दिन, और यूथायरॉक्स - दूसरे सप्ताह में शुरू होता है। दोनों एजेंटों के साथ 3 (कभी-कभी 6) महीनों के उपचार के बाद गण्डमाला का पूर्ण इलाज या कमी हो जाती है।
3. मूल एल-थायरोक्सिन, सही खुराक चयन और नियमित उपयोग के साथ, व्यावहारिक रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनता है। दुर्लभ मामलों में यूथाइरॉक्स अभी भी शरीर के वजन में वृद्धि का कारण बन सकता है। कभी-कभी मरीज़ों में एलर्जिक डर्मेटाइटिस विकसित हो जाता है, बहुत कम ही, किडनी का कार्य गड़बड़ा जाता है और खालित्य प्रकट होता है। ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चों में, एल-थायरोक्सिन के उपयोग से स्थिति और खराब हो सकती है।
4. अवांछनीय प्रभाव यूथाइरॉक्स की खुराक पर निर्भर नहीं करते हैं। एल-थायरोक्सिन की छोटी खुराक के उपचार में, ऐसी घटनाएं नहीं देखी गईं।

यदि आपके पास कोई प्रश्न है, यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन - जो बेहतर है, तो डॉक्टर इसका उत्तर देने में मदद कर सकते हैं। रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, दवा के उपयोग के संकेत और आवश्यक खुराक महत्वपूर्ण हैं।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवा को स्वतंत्र रूप से रद्द करना, खुराक को कम करना या बढ़ाना असंभव है, और यूथायरॉक्स के सेवन को एल-थायरोक्सिन के साथ बदलना या वैकल्पिक करना भी असंभव है, इससे उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन समीक्षाएँ

यूथाइरॉक्स और एल-थायरोक्सिन की इंटरनेट पर कई समीक्षाएं हैं। एल-थायरोक्सिन लेने वाले कुछ मरीज़ दवा के दुष्प्रभावों की शिकायत करते हैं, जैसे दाने, दस्त, वजन बढ़ना। मूल रूप से, ये अभिव्यक्तियाँ तब हुईं जब दवा गलत तरीके से ली गई (गलत खुराक, अनियंत्रित उपयोग)।

यूथाइरॉक्स या एल-थायरोक्सिन, जो बेहतर है, सकारात्मक समीक्षाएँ बहुमत बनाती हैं।

वेलेंटीना, 58 वर्ष:

“मुझे 3 साल पहले ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता चला था। गर्मी के मौसम में समुद्र की यात्रा के बाद लक्षण प्रकट हुए। जांच से पुष्टि हुई कि हार्मोन की कमी है, थायरॉयड ग्रंथि का आकार बहुत बढ़ गया है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ने मुझे जीवन भर के लिए यूथाइरॉक्स लेने की सलाह दी। प्रति दिन 100 मिलीग्राम की खुराक से स्वास्थ्य और विश्लेषण की स्थिति में सुधार होता है। एकमात्र नकारात्मक बात यह है कि मेरे बहुत घने बाल भी पतले नहीं हो गए हैं। डॉक्टर का कहना है कि ऐसा उम्र के कारण सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है। मुझे उम्मीद है कि मैं गंजा नहीं होऊंगा।"

एवगेनिया, 46 वर्ष:

“एल-थायरोक्सिन बनाम यूथायरॉक्स के लिए मेरी समीक्षाएँ। मैंने कई वर्षों तक पहला लिया, सब कुछ ठीक था। मैंने हाल ही में उसी खुराक पर यूथाइरॉक्स खरीदा है। मैं 3 दिनों तक मतली, सिरदर्द से पीड़ित रहा। यह या तो गर्म था या ठंडा, और मेरे जोड़ों में दर्द होने लगा। उसने छोड़ दिया, एल-थायरोक्सिन पर वापस आ गई, सब कुछ सामान्य हो गया। यह क्या था, मैं नहीं जानता। मेरी सहकर्मी मुझ पर विश्वास नहीं करती, वह थायराइड सर्जरी के बाद यूथाइरॉक्स पर सुरक्षित रूप से है और संतुष्ट है। शायद मेरा शरीर अति संवेदनशील है। मैंने अपने डॉक्टर को नहीं बताया, लेकिन व्यर्थ। कल मैं जाऊंगा और कबूल करूंगा। मैं सभी को चेतावनी देना चाहता हूं कि वे प्रयोग न करें, वे स्वास्थ्य के साथ मजाक नहीं करते हैं। ”