फिमोसिस: मानदंड और विकृति, अभिव्यक्तियाँ, कब और कैसे इलाज करना है। प्रीप्यूस थैली क्या है? पैथोलॉजिकल फिमोसिस के उपचार में चिकित्सा रणनीति

पुरुष शरीर को प्रकृति द्वारा इस तरह से व्यवस्थित किया जाता है कि अंतरंग स्थान को स्वच्छता के मामले में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बैक्टीरिया का विकास उचित स्वच्छता के बिना होता है। अप्रिय सूजन के गठन का स्थान लिंग की चमड़ी के नीचे होता है और इसे प्रीपुटियल थैली कहा जाता है।

जब बैक्टीरिया प्रवेश करते हैं तो पुरुष विभिन्न रोग अर्जित करते हैं: फिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस, पैराफिमोसिस। कम उम्र में, समस्या विशेष रूप से तीव्र होती है, क्योंकि बच्चे अपने शरीर की स्वच्छता के बारे में कम सोचते हैं।

चमड़ी के रोग

लड़कों में प्रीपुटियल थैली लिंग के सिर और उसके आसपास की त्वचा में सूजन पैदा कर सकती है। रोग विकास दो प्रकार के होते हैं:

समस्याओं के निदान में रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक सर्वेक्षण और परीक्षण के माध्यम से रोगी की स्थिति का निर्धारण करना शामिल है। समस्याओं के स्रोत का निर्धारण करते समय, सिर का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है, सूजन के लिए चमड़ी की जाँच की जाती है। अस्वस्थता के संक्रामक विकास को बाहर करने के लिए, उपयुक्त अध्ययन निर्धारित हैं।

चमड़ी की समस्याओं की पहचान कैसे करें?

प्रीपुटियल थैली को प्रभावित करने वाली सूजन के लक्षण:

• लिंग के सिरे पर लगातार खुजली होना।
• चमड़ी में हल्की जलन होती है।
• शायद ही कभी, एक लड़का purulent घटकों का पता लगा सकता है।
• प्रीपुटियल थैली के आसपास की त्वचा में हल्की सूजन।
• मांस की लाली।
• सिर पर फोड़े ।
• छोटे-छोटे रास्ते में शौचालय जाना मुश्किल हो जाता है।
• मांस को हिलाने की कोशिश करते समय दर्द, साथ ही जब अंग बड़ा हो जाता है।

दर्द कुछ समय बाद गायब हो जाता है, लेकिन समय-समय पर फिर से होता है। गंभीर स्थितियों में समस्या के शीघ्र समाधान की आवश्यकता होती है। सही मलहम से छोटी जलन को दूर किया जा सकता है। प्रीपुटियल थैली की सूजन के कारण को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

जो मदद कर सकता है?

अपनी समस्या के लिए आप निम्न डॉक्टर्स से संपर्क कर सकते हैं:

• चिकित्सक
• शल्य चिकित्सक
• मूत्र विज्ञानी।

सिर के आसपास की त्वचा क्यों सूज जाती है?

धोने की प्रक्रियाओं के बाद, लेवोमेकोल मरहम का उपयोग किया जाता है, जिसे एक सिरिंज के साथ प्रीपुटियल थैली में इंजेक्ट किया जाता है। बच्चों के लिए, हर्बल गर्म स्नान का उपयोग प्रोफिलैक्सिस के रूप में किया जाता है।

चिकित्सीय तरीके

लड़कों में फिमोसिस के कारण होने वाली प्रीपुटियल थैली की समस्याएं पूर्व-शल्य चिकित्सा विधियों से समाप्त हो जाती हैं:

क्लिनिक में जांच के बाद ही इन तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। संक्रमण के मामले में, आप बच्चे की नाजुक त्वचा को नुकसान पहुँचा सकते हैं और बीमारी शुरू कर सकते हैं। मांस पर निशान होने पर स्वतंत्र उपायों से परिणाम प्राप्त करना असंभव है।

गैर-चिकित्सा अभ्यास

चिकित्सा पद्धति में, पूर्वाभास तनाव के गैर-दवा तरीकों का उपयोग किया जाता है। दैनिक व्यायाम के साथ, आप स्नान के दौरान और पेशाब के बाद धीरे-धीरे खिंचाव प्राप्त कर सकते हैं। अवधि उस क्षण से निर्धारित होती है जब दर्द शुरू हुआ।

दूसरा तरीका है अपनी उंगलियों से प्रीपुटियल थैली को फैलाना। सूचीबद्ध तरीकों से आप जन्मजात विकृति से छुटकारा पा सकते हैं। 10 में से 7 रोगियों में फाइमोसिस का पूर्ण इलाज देखा गया।

यौवन की शुरुआत से पहले शारीरिक उपचार शुरू करने की सिफारिश नहीं की जाती है। 70% बच्चों में यह घटना समय के साथ गायब हो जाती है। यदि कोई गंभीर जटिलताएं नहीं हैं, तो लोक तरीकों से चमड़ी की सूजन प्रक्रियाओं को कम करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

अपवाद संक्रामक समस्याएं और जीवाणु हैं। इस प्रकार की बीमारी में देरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। माता-पिता के लिए डॉक्टर का दौरा सबसे अच्छा समाधान होगा। मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होगी। उन मामलों में विशेष ध्यान दिया जाता है जहां चमड़ी पहले से ही फैली हुई है, लेकिन कुछ समय में फिर से संकुचित हो जाती है। यहां हम शरीर के पैथोलॉजिकल विकास के बारे में बात कर रहे हैं।

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कोनोमा स्वेतलाना मुरसालोव्ना बच्चों में प्रीप्यूस थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन - निदान, प्रबंधन रणनीति: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.00.35 / स्वेतलाना मुरसालोवना कोनोमा; [रक्षा का स्थान: GOUDPO "रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन"]। - मॉस्को, 2008. - 111 पी। : 68 बीमार। आरएसएल ओडी,

परिचय

अध्याय 1. मुद्दे की वर्तमान स्थिति (साहित्य समीक्षा) 15

1.1। पृष्ठभूमि 15

1.2। प्रीपुटियल थैली का भ्रूणजनन 18

1.3। प्रीपुटियल थैली 23 के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू

1.4। आधुनिक दिशाएँ, बच्चों में प्रीपुटियल थैली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के उपचार के तरीके 29

1.5। प्रीपुटियल थैली 49 पर सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 54

2.1। अध्ययन डिजाइन और डेटा संग्रह के तरीके 54

2.2। अध्ययन सामग्री 56

2.3। अनुसंधान के तरीके 60

2.3.1। अनिवार्य परीक्षा पद्धति 60

2.3.2। अतिरिक्त परीक्षा के तरीके: 63

अध्याय 3 बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक परिवर्तन 68

3.1। जन्मजात शारीरिक फिमोसिस। दो अलग-अलग प्रबंधन युक्तियों के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताएं और निवारक उपाय 68

3.2। बच्चों में प्रीपुटियल थैली का शारीरिक सिनटेकिया। सिनटेकिया, तुलनात्मक समूहों को अलग करने की व्यवहार्यता पर अध्ययन। अग्रणी रणनीति 81

3.3। स्मेग्मा का शारीरिक संचय। स्मेग्मा संचय, तुलनात्मक समूहों को हटाने की व्यवहार्यता पर अध्ययन। अग्रणी रणनीति 89

अध्याय 4 बच्चों में greputial sac में पैथोलॉजिकल परिवर्तन 97

4.1। जन्मजात हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तुलनात्मक परिणाम। सर्जिकल उपचार की जटिलताओं और उनकी रोकथाम के तरीके 97

4.2। पैराफिमोसिस। क्लिनिक। विकास के कारण। इलाज 106

4.3। एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सीधी)। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ऑपरेटिव उपचार। जटिलताएं और उनकी रोकथाम के उपाय 109

4.4। प्रीपुटियल थैली 118 में भड़काऊ परिवर्तन

4.4.1। कोकोबैसिलरी एटियलजि, क्लिनिक के बालनोपोस्टहाइटिस। बालनोपोस्टहाइटिस के उपचार के तुलनात्मक परिणाम

समूहों में दो अलग-अलग तरीकों का इस्तेमाल करते हुए 119

4.4.2। फंगल एटियलजि के बालनोपोस्टहाइटिस, नैदानिक ​​विशेषताएं, उपचार 123

4.4.3। प्रीपुटियल थैली में एलर्जी संबंधी परिवर्तन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार 124

4.5। इसके विकास के प्रीपुटियल सैक और जन्मजात विकृतियों के सौम्य वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन। उपचार के तरीके 126

4.6। बच्चों में प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों का कार्य वर्गीकरण और विभेदक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम 128

अध्याय 5 बच्चों में प्रीपुटियल थैली में फिमोसिस और भड़काऊ परिवर्तन के रूपों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.1। बच्चों में फाइमोसिस के रूपों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 133

5.2। बच्चों में प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ परिवर्तनों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम 135

निष्कर्ष 137

ग्रन्थसूची

काम का परिचय

विषय की प्रासंगिकता।बच्चों में फिमोसिस के शुरुआती निदान और उपचार के मुद्दों को अभी तक अंतिम समाधान नहीं मिला है। बाल चिकित्सा अभ्यास में प्रीपुटियल थैली (एमआई) की स्थिति का आकलन रूस और विदेशों में बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग सर्जनों, बाल चिकित्सा मूत्र रोग विशेषज्ञों के बीच चर्चा का विषय बना हुआ है (दुखानोव ए.या. 1968, इसाकोव यू.एफ. 1970, लोपाटकिन एनए 1986, पुगाचेव ए.जी. 1986, ग्राहम जी. 1983, डकेट जे. 1988, वॉकर जे. 1989, मैक-किनले जी. 1988, सोलोविएव ए.ई. 1995, डेवमपी:, टीयू एच. 1996, रुडिन यू: ई: 1999, ओरसोला ए ., कफरात्ती जे., गैरत जे. 2000)। विशेषज्ञों की अलग-अलग राय है और बीमारियों के उपचार और रोकथाम के लिए बिल्कुल विपरीत सिफारिशें पेश करते हैं। टिम"।निवारक परीक्षाओं के दौरान बच्चों के पॉलीक्लिनिक के डॉक्टर पीएम की आयु संबंधी विशेषताओं पर ध्यान नहीं देते हैं। अवधारणा * फिजियोलॉजिकल फिमोसिस (एफएफ) की परिभाषा में एक भी दृष्टिकोण 1 नहीं है, प्रीपुटियल थैली के व्यावहारिक "आवेदन" वर्गीकरण विकृति के लिए कोई सुविधाजनक नहीं है, मानदंड 1 और पैथोलॉजी के बीच की सीमाएं स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं हैं । स्मेग्मा संचय और पीएम के आंतरिक पत्रक के साथ सिनटेकिया की उपस्थिति के बारे में असहमति है), इन स्थितियों को एक आदर्श या विकृति के रूप में मानें? बालनोपोस्टहाइटिस की घटना के लिए स्मेग्मा की उपस्थिति कितनी खतरनाक है? क्या सिनटेकिया को अलग करना आवश्यक है 10 साल से कम उम्र के बच्चे? पीएम के प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों वाले रोगियों के लिए उपचार की रणनीति और सर्जिकल देखभाल की मात्रा पर अलग-अलग दृष्टिकोण हैं। युवा आयु वर्ग में एक लड़के के जननांग अंगों के लिए स्वच्छ देखभाल के तरीकों पर व्यावहारिक सिफारिशें अक्सर गैर-विशेषज्ञों द्वारा संकलित की जाती हैं, अभ्यास से दूर लोग, बिना

7 सांख्यिकीय संकेतकों की विश्वसनीयता के साथ एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री द्वारा पुष्टि की गई दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन।

इस प्रकार, प्रीपुटियल थैली की रोग संबंधी स्थितियों का पता लगाने और उपचार को बाल चिकित्सा सर्जरी और बाल चिकित्सा यूरोलॉजी-एंड्रोलॉजी में एक जरूरी समस्या माना जाता है। इन सभी सवालों को हमारे अध्ययन में संबोधित किया गया था।

कार्य का लक्ष्य

फिमोसिस के विभिन्न रूपों के उपचार के लिए निदान और रणनीति के निर्धारण में गुणात्मक सुधार और बच्चों में प्रीपुटियल थैली में परिवर्तन।

अनुसंधान के उद्देश्य

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों के वेरिएंट की पहचान करना और बचपन में फिमोसिस के रूपों की विशेषताओं का निर्धारण करना। प्रीपुटियल सैक और डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का एक कार्यशील वर्गीकरण बनाएं।

शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (एचएफ) वाले बच्चों के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति विकसित करना। ग्लान्स लिंग के दर्दनाक एक साथ हटाने की तुलना में प्रीपुटियल रिंग (पीसी) के क्रमिक "खिंचाव" की प्रभावशीलता स्थापित करें।

31 आयु समूहों में प्रीपुटियल थैली में सिंटेकिया और स्मेग्मा के संचय के साथ बच्चों के प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए। सिंटेकिया के सर्जिकल डिवीजन की निराधारता साबित करने के लिए। ग्लान्स लिंग (पीसी) के विलंबित अनुरेखण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ परिवर्तन के साथ स्मेग्मल संचय के संबंध को प्रकट करने के लिए:

cicatricial और hypertrophic फिमोसिस * के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए। जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट करें और बुनियादी निवारक उपायों का सुझाव दें। हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चों के उपचार के इष्टतम तरीके विकसित करना।

प्रीपुटियल थैली (तीव्र, बालनोपोस्टहाइटिस, फंगल संक्रमण) के प्यूरुलेंट-इंफ्लेमेटरी रोगों के उपचार में सर्जिकल देखभाल का दायरा स्पष्ट करें। यह साबित करने के लिए कि प्रीपुटियल थैली का स्थानीय जल निकासी बालनोपोस्टहाइटिस वाले बच्चों में एक तर्कसंगत रूढ़िवादी रणनीति है।

वैज्ञानिक नवीनता

एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री पर पहली बार, I preputial sac की शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के मुख्य रूप, जो उत्सर्जन में कठिनाई का कारण बनते हैं, का विस्तार से वर्णन किया गया है। \ लिंग का सिरा।

फिमोसिस रूपों की स्पष्ट परिभाषाएँ दी गई हैं। प्रस्तावित कार्य मैं वर्गीकरण और अंतर निदान एल्गोरिथ्म

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तन
के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता के विश्लेषण के आधार पर
स्पष्ट रूप से अनुमति देते हुए, पीएम की स्थिति की आयु विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए
प्रीप्यूस पैथोलॉजी के उपचार की रणनीति और विधि निर्धारित करने के लिए।
1 3. प्रेशर बैग के क्रमिक, कोमल खिंचाव की तकनीक

आपको 1 2-3 महीनों में उन्मूलन-संकुचन प्राप्त करने की अनुमति देता है। बहुमत। (93%) शारीरिक और (91.3%) 4-6 महीने के लिए हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस वाले बच्चे।

4. यह स्थापित किया गया है कि फिमोसिस के उपचार की विधि एक-चरण है
ग्लान्स पेनिस को पूरी तरह से हटाने के लिए 1 का कोई मेडिकल नहीं है
संकेत गलत हैं, खासकर कम उम्र के समूहों में,

मैं क्योंकि इससे प्रीपुटियल थैली में चोट और निशान पड़ जाते हैं।

5. पहली बार यह साबित हुआ है कि सिंटेकिया विकास के चरण हैं
प्रीपुटियल थैली। छोटे बच्चों में सिनटेकिया का पृथक्करण
आयु समूह नहीं दिखाया गया। सूजन के अभाव में
preputial sac, उनका अस्तित्व 12-13 साल तक अनुमत है।

6. यह पाया गया कि स्मेग्मा का संचय अपने आप नहीं होता है
1 प्रीपुटियल थैली की सूजन, मुख्य कारण नहीं
, बालनोपोस्टहाइटिस और हटाने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि धीरे-धीरे

माइग्रेट करें और स्वतंत्र रूप से प्रीपुटियल थैली से बाहर निकलें।

व्यवहारिक महत्व

सप्ताह में 1-2 बार जड़ी बूटियों (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, कलैंडिन) के काढ़े के साथ गर्म स्वच्छ स्नान के बाद संकीर्ण प्रीप्यूस रिंग के क्रमिक, कोमल खिंचाव की लागू विधि से 93% मामलों में 1 से 1 के भीतर सिर को हटाना संभव हो जाता है। 3 महीने। दीर्घकालिक परिणाम इस पद्धति की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं।

किशोरों को स्वच्छता के नियमों को सिखाने और आगामी यौन जीवन के लिए युवा व्यक्ति को तैयार करने के लिए मुंड लिंग को मुक्त रूप से हटाना महत्वपूर्ण है। प्रीब्यूबर्टल उम्र से पहले, सिंटेकिया को अलग करने और सिर को पूरी तरह से हटाने के लिए कोई चिकित्सीय संकेत नहीं हैं, क्योंकि दर्द रहित संभोग के लिए सिर को पूरी तरह से मुक्त करना आवश्यक है।

फिमोसिस में सिर के एक साथ पूर्ण हटाने की तकनीक के उपयोग के सक्रिय प्रतिबंध से प्रीपुटियल रिंग और इसके निशान को आईट्रोजेनिक क्षति की संख्या कम हो सकती है।

अपेक्षित रणनीति आपको अनावश्यक दर्दनाक जोड़तोड़ को बाहर करने की अनुमति देती है - फिमोसिस को खत्म करने के लिए, सिंटेकिया को अलग करने और स्मेग्मा के संचय को दूर करने और संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए।

स्वच्छता प्रयोजनों के लिए एंटीसेप्टिक्स के निरंतर उपयोग से डिस्बैक्टीरियोसिस और प्रीपुटियल थैली के फंगल संक्रमण हो सकते हैं।

प्रस्तावित डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम डॉक्टर को आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान बच्चों के समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है: जिन्हें सामान्य अवलोकन की आवश्यकता होती है, जो जोखिम में होते हैं और सख्त आउट पेशेंट निगरानी या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

लड़के के लिए प्रस्तावित स्वच्छता नियमों के अनुपालन पर माता-पिता के बीच स्वच्छता शिक्षा संख्या को कम करने में मदद करती है

प्रीपुटियल थैली में जीर्ण भड़काऊ परिवर्तन, और, परिणामस्वरूप, सिकाट्रिकियल फिमोसिस।

बचाव के लिए थीसिस के मुख्य प्रावधान

लड़कों में प्रीपुटियल थैली के संकीर्ण होने के कारण प्रीपुटियल रिंग के गठन की उम्र से संबंधित विशेषताओं से जुड़े हैं और एक वयस्क पुरुष में फिमोसिस से गुणात्मक रूप से भिन्न हैं।

फिजियोलॉजिकल फिमोसिस वाले बच्चों, विशेष रूप से कम उम्र के बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि 93% मामलों में रूढ़िवादी रणनीति प्रभावी होती है।

ग्लान्स लिंग को एक साथ हटाने की तकनीक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि शारीरिक और हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस में 43.7% मामलों में यह प्रीप्यूस को आईट्रोजेनिक क्षति और सिकाट्रिकियल फिमोसिस के विकास की ओर जाता है, 14.6% में यह अप्रभावी है (फिमोसिस बनी रहती है)।

Synechias preputial sac के विकास के चरण हैं; वे अधिकतर युवा आयु समूहों में दर्ज किए गए हैं। प्रीपुटियल स्पेस का निर्माण यौवन काल में पूरा होता है। सिंटेकिया का एक साथ जुदाई एक दर्दनाक, अप्रभावी प्रक्रिया है और 3 साल से कम उम्र के बच्चों में एक रिलैप्स (80.6%) के साथ है।

प्रीपुटियल थैली के स्मेग्मा के संचय को हटाने का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि वे 77.1% मामलों में पुनरावृत्ति करते हैं। स्मेग्मा का संचय बालनोपोस्टहाइटिस का मुख्य कारण नहीं है। संक्रमण अक्सर प्रीपुटियल थैली के साथ विभिन्न जोड़तोड़ और प्रक्रियाओं के दौरान होता है।

प्रीपुटियल थैली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में ग्लान्स लिंग को एक साथ हटाने से गहरा टूटना और सिकाट्रिकियल परिवर्तन होता है, जिसके लिए 25% मामलों में खतना की आवश्यकता होती है। ग्लान्स लिंग को हटाए बिना प्रीपुटियल थैली का जल निकासी उपचार का एक अधिक प्रभावी और कम दर्दनाक तरीका है।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस में रूढ़िवादी रणनीति 91.3% मामलों में प्रभावी है। फिमोसिस या अव्यक्त यौन की पुनरावृत्ति के कारण शरीर के बढ़े हुए वजन वाले बच्चों में हाइपरट्रॉफिक सिकाट्रिकियल फिमोसिस के लिए खतना खतरनाक है

13 सदस्य। पसंद का ऑपरेशन लिंग के समोच्च के गठन के साथ प्रीपुटियल थैली का एक किफायती उच्छेदन हो सकता है।

प्रीपुटियल थैली में शारीरिक और रोग संबंधी परिवर्तनों के प्रस्तुत कार्य वर्गीकरण और विभेदक नैदानिक ​​​​एल्गोरिदम एक बच्चे के प्रबंधन की रणनीति को चुनने में मदद करते हैं।

कार्य अनुमोदन

शोध प्रबंध अनुसंधान की सामग्री प्रस्तुत की गई और चर्चा की गई: संगोष्ठी "बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी में नई तकनीकें" (मास्को, 2005), चौथा रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों का स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मॉस्को, 2006)।

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों की रिपोर्ट और रूसी स्नातकोत्तर शिक्षा अकादमी के बाल चिकित्सा विभाग के संयुक्त वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन और सेंट व्लादिमीर के बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल, 01.02.2008 में चर्चा की गई थी; (प्रोटोकॉल नंबर 228)। मॉस्को के RMAPE के वैज्ञानिक परिषद की बैठक में कार्य के परिणामों की सूचना दी गई।

प्रकाशनों

केंद्रीय प्रेस में एक लेख (जर्नल "यूरोलॉजी", 2007) सहित शोध प्रबंध के विषय पर 20 प्रकाशन, 8 प्रकाशित; चौथे रूसी वैज्ञानिक मंच "पुरुषों के स्वास्थ्य और दीर्घायु" (मास्को, 2006) की सामग्री के संग्रह में एक लेख; रोस्ट स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, 2006 के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग की 50 वीं वर्षगांठ को समर्पित वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के संग्रह में - 2 लेख; सर्जिकल रोगों के विभागों के वार्षिक संयुक्त वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री के संग्रह में * नंबर 2 और 4 GOU VPO Rost GMU Roszdrav, रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2007 - 1 लेख। डॉक्टरों के लिए एक पाठ्यपुस्तक "चमड़ी की विकृति। बचपन में इलाज के तरीके ”(आरएमएपीओ, मॉस्को, 2006)।

यह काम बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग में किया गया था (विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर सोकोलोव यू.यू।) RMAPE (रेक्टर, शिक्षाविद

मास्को में सेंट व्लादिमीर सिटी चिल्ड्रन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कास्यानोव पी.पी.) और टैगान्रोग में म्यूजिक चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक कुविकोव वी.एफ.) के आधार पर रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के 14, प्रोफेसर मोशेतोवा एल.के.)।

थीसिस का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध टंकित पाठ के 179 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, साहित्य की समीक्षा, स्वयं के शोध के 5 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, साहित्य की एक सूची और एक परिशिष्ट शामिल हैं।

कार्य को 6 तालिकाओं और 59 आकृतियों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची में 90 स्रोत हैं, जिनमें से 23 घरेलू और 67 विदेशी लेखक हैं।

प्रीपुटियल थैली के विकास के शारीरिक और शारीरिक पहलू

पीएम, लिंग के सिर को ढकने वाला, मनुष्यों में बाहरी जननांग का एक महत्वपूर्ण प्राकृतिक शारीरिक अंग है। बाहरी एपिथेलियम ग्लान्स पेनिस, मीटस और इनर प्रीपुटियल एपिथेलियम को कवर करने वाला एक सुरक्षात्मक कार्य करता है, जो जलन और संदूषण के जोखिम को कम करता है। पीएम एक विशेष संयोजी म्यूकोक्यूटेनियस ऊतक है जो म्यूकोसा और त्वचा के बीच की सीमा बनाता है; यह पलकों, भगोष्ठ, गुदा और होठों की त्वचा के समान है। इसके अलावा, पुरुषों में पीएम इरेक्शन के दौरान पूरे लिंग का पर्याप्त म्यूकोक्यूटेनियस कवरेज प्रदान करता है। पीएम का अनोखा संरक्षण भी एक इरोजेनस फंक्शन करता है।

A.Orsola के अनुसार, CP एक विशेष, तंत्रिका-आपूर्ति, म्यूकोक्यूटेनियस संयोजी ऊतक है जो लिंग के सिर की शारीरिक झिल्ली बनाता है। बच्चे के जन्म के समय, यह आमतौर पर वापस लेने योग्य नहीं होता है, क्योंकि आंतरिक उपकला सतह लिंग के सिर से जुड़ी होती है; शिशुओं में यह सामान्य शारीरिक स्थिति अक्सर फिमोसिस के लिए गलत होती है। 2-3 वर्षों के भीतर, केराटिनाइज्ड एपिथेलियल नोड्यूल के गठन के कारण पीएम लिंग के सिर से अलग हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप, रुक-रुक कर होने वाले इरेक्शन के कारण, पीएम अलग हो जाता है, जो अंततः इसके पूर्ण शारीरिक प्रतिकर्षण की ओर जाता है। जिन 80-90% बच्चों का खतना नहीं हुआ है, उनमें पीएम 3 साल तक पीछे हटने के लिए उत्तरदायी है। सच "फिमोसिस" 3 साल की उम्र से पहले अत्यंत दुर्लभ है। तिथि करने के लिए, "फिमोसिस" का एटियलजि अभी भी खराब समझा जाता है।

पीएम में लिंग के पृष्ठीय तंत्रिका और पेरिनियल नसों की शाखाओं (पीछे के अंडकोश की नसों सहित) के माध्यम से सोमाटोसेंसरी संक्रमण होता है। श्रोणि जाल में पीएम का स्वायत्त संक्रमण शुरू होता है। पैरासिम्पेथेटिक आंत योजक तंत्रिका और अभिवाही तंतु त्रिक केंद्र से उत्पन्न होते हैं, और सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका और आंत योजक तंतु लुंबोथोरेसिक केंद्र से उत्पन्न होते हैं। पैरासिम्पेथेटिक नसें मूत्रमार्ग की झिल्लीदार दीवार के साथ स्थित होती हैं और इसे भेदती हैं। यद्यपि अधिकांश ऑपरेशन नवजात शिशुओं और बच्चों में एनेस्थीसिया के बिना किए जाते हैं, पीएम का जटिल संक्रमण बताता है कि लिंग की तंत्रिका पृष्ठीय नाकाबंदी शिशुओं में खतना के दौरान आंशिक दर्द से राहत क्यों प्रदान करती है। इसी तरह, IF रिंग को ब्लॉक करने से कैवर्नस नर्व से विसरल एडिक्टर फाइबर को ब्लॉक नहीं किया जा सकता है, न ही पेरिनियल नर्व के पोस्टीरियर स्क्रोटल सोमाटोसेंसरी ब्रांच को। संवेदी रिसेप्टर्स को मैकेरेसेप्टर्स के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे संवेदी मीस्नर बॉडीज (चित्र। 8), वेटर-पैसिनी के लैमेलर बॉडीज (चित्र। 9), और मर्केल डिस्क / कोशिकाएं (चित्र। 10), साथ ही नोकिरिसेप्टर्स (मुक्त तंत्रिका अंत)। ). इन एनकैप्सुलेटेड, एन्सेस्टेड रिसेप्टर्स को संदर्भित करने के लिए कई तरह के शब्दों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए आयरन / क्राउज रिसेप्टर, डॉगियल रिसेप्टर, सेक्स रिसेप्टर्स, एंडकल्पसेन ​​रिसेप्टर और म्यूकोक्यूटेनियस सेल रिसेप्टर्स। अपरा झिल्ली। शिश्न के सिर को नसों के साथ आपूर्ति की जाती है, मुख्य रूप से मुक्त तंत्रिका अंत के माध्यम से, और संकीर्ण रूप से स्थानीय संवेदनाओं (दर्द, तापमान और यांत्रिक संपर्क के साथ कुछ संवेदनाओं सहित) के साथ स्पर्श संवेदनशीलता होती है। ग्लान्स पेनिस (चित्र 11) में, सेलुलर रिसेप्टर्स बिखरे हुए हैं, और मुख्य रूप से ग्लान्स और फ्रेनुलम के मुकुट के साथ पाए जाते हैं। म्यूकोक्यूटेनियस जंक्शन के स्थल पर पुरुषों में पीएम के रिज जैसे बैंड में इन रिसेप्टर्स की उच्च मात्रा में एकाग्रता होती है। कोरपसकुलर रिसेप्टर्स में समृद्ध पीएम के स्पाइनल बैंड से आरवी के सिर के संक्रमण की डिग्री में अंतर आरवी के एरोजेनस ऊतक का एक प्राकृतिक अतिरिक्त हिस्सा है। पीएम और सिर के श्लेष्म उपकला की संरचना समान होती है। यह हार्मोनल कारकों की उपस्थिति तक विभाजित नहीं है। भ्रूण के पीएम के उपकला, सोल्डरेड और कसकर फिटिंग, अंतःउपकला तंत्रिकाएं हैं, और कुछ अध्ययनों के अनुसार लैंगरहैंस कोशिकाएं हैं। खुद का पीएम अच्छी तरह से संवहनीकृत है, जो खतने के दौरान सामान्य रक्तस्रावी जटिलताओं की उपस्थिति की व्याख्या करता है। पीवी के सिर के उचित प्रावरणी की तुलना में पीएम में अधिक मुक्त कोलेजन होता है।

अंडकोश की चिकनी मांसल झिल्ली विशेष रूप से पुरुष बाहरी जननांग अंगों और इस झिल्ली के अधिकांश भाग की विशेषता है। पीएम के भीतर है। इसमें लोचदार तंतुओं से घिरी चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं (चित्र 12); पीएम से पतला, कोमल लिंग के शाफ्ट को अंडकोश की झिल्ली तक घेरता है। लिंग की मांसल झिल्ली तापमान में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील होती है और एक निर्माण के लिए आवश्यक मात्रा में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार होती है, और खतना के दौरान इसका नुकसान लिंग की तापमान संवेदनशीलता में कमी की व्याख्या करता है। शिशुओं में, मांसपेशियों के तंतुओं को आपस में जोड़ा जाता है और एक मोज़ेक पैटर्न में व्यवस्थित किया जाता है, जिससे डिस्टल पीएम सिलवटों में बदल जाता है, एक तरफ़ा वाल्व के रूप में समाप्त हो जाता है। यह बताता है कि परीक्षा के दौरान, शिशु में पीएम का दूरस्थ भाग मुड़ा हुआ क्यों होता है, a. एक वयस्क में, यह अधिक मुफ़्त है। एक वयस्क में शिश्न के सिरे को आसानी से बाहर निकालने के लिए लोचदार तंतुओं के द्रव्यमान में वृद्धि आवश्यक हो सकती है। हालांकि इस परिवर्तन का एटियलजि अभी भी अज्ञात है, स्टेरॉयड हार्मोन प्रभाव डालने में सक्षम हैं, क्योंकि। उनके सामयिक अनुप्रयोग लड़कों में पीएम की वापसी क्षमता को तेज कर सकते हैं; यौवन तक नहीं पहुंचा।

पीएम की त्वचा में संयोजी ऊतक, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका चड्डी, ट्यूबरकल के क्षेत्र में संवेदनशील शरीर, बिखरी हुई वसामय ग्रंथियां और लोचदार फाइबर होते हैं। प्रीपुटियल प्रावरणी और त्वचा में लोचदार तंतुओं के बीच का अंतर लिंग के सिर के चारों ओर "थूथन" जैसी संरचना के निर्माण में योगदान देता है। पीएम की लोचदार त्वचा के ऊतक, अंडकोश और फ्रेनुलम के साथ, पीएम को रोकते हैं और निर्माण के दौरान या मैन्युअल वापसी के बाद तैनाती के बाद इसकी शारीरिक स्थिति में लौटने में मदद करते हैं। पीएम की बाहरी परत में दुर्लभ वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस। दो अलग-अलग प्रबंधन युक्तियों के तुलनात्मक परिणाम। जटिलताओं और निवारक उपाय

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस (एफएफ) प्रीपुटियल थैली का संकुचन है, जिसमें प्रीपुटियल रिंग के क्षेत्र की त्वचा में कोई cicatricial परिवर्तन नहीं होते हैं। प्रीपुटियल रिंग की त्वचा नरम होती है, अच्छी तरह से फैलती है, जब सिर को हटाने की कोशिश की जाती है, तो मांस का हिस्सा (चित्र 19) देखना संभव है। FF में प्रीपुटियल थैली गुलाबी रंग की होती है, इसकी लंबाई सामान्य होती है, और सूजन के कोई संकेत नहीं होते हैं।

इस स्थिति को कार्यात्मक अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में माना जा सकता है, पीएम के विकास में असमानता और प्रीपुटियल रिंग। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, यौवन काल के लड़कों में हार्मोनल परिवर्तन के प्रभाव में, प्रीपुटियल रिंग की त्वचा का विशेष रूप से तेजी से और आसान विस्तार होता है और, परिणामस्वरूप, सिर को मुक्त रूप से हटा दिया जाता है। टेस्टोस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता के लिए एक परीक्षण के दौरान टेस्टोस्टेरोन मरहम के साथ IF और PM के सिर के उपचार के बाद लड़कों में एक समान प्रभाव देखा गया। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि 2-5 साल तक के लड़कों में FF या (बिना फैला हुआ प्रीपुटियल रिंग) देखा जा सकता है। हालांकि, हमारे शोध ने साबित कर दिया है कि फिजियोलॉजिकल फिमोसिस की अवधारणा की कोई उम्र सीमा नहीं है और यह किसी भी उम्र में (नवजात शिशु से लेकर 17 साल के लड़के तक) हो सकता है। हमने 16 वर्ष की आयु के 15 किशोरों में एफएफ के लक्षण देखे, जिन्होंने कभी अपना सिर खोलने की कोशिश नहीं की और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नहीं देखा गया (चित्र 20)। जैसे-जैसे उनकी उम्र बढ़ती है, ग्राफ FF वाले बच्चों की संख्या में कमी की ओर एक स्पष्ट रुझान दिखाता है।

पीसी संकुचन की डिग्री अलग थी। पीसी की मध्यम संकीर्णता के मामलों में, मांस और आंशिक रूप से IF के प्रमुख की जांच करना संभव था। इस तरह की प्रीप्यूस रिंग खुद को काफी आसानी से खींचती है। स्पष्ट संकीर्णता के मामलों में, जब अक्सर मांस की कल्पना करना भी असंभव था, हमने पीसी के ऊतकों ("इस्किमिया की अंगूठी") के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण इस्किमिया का उल्लेख किया, जिसकी उपस्थिति कठोर, खिंचाव में मुश्किल और आसानी से घायल त्वचा के साथ देखी गई थी। पीएम का।

आयु समूहों द्वारा शारीरिक फिमोसिस वाले बच्चों का वितरण एकल चरण के अध्ययन में पाए गए जन्मजात एफएफ के 1512 (88.3%) मामलों में से, 5 साल तक, पीसी की संकीर्णता 855 (49.9%) मामलों में थी, और एक महत्वपूर्ण गिरावट इन परिवर्तनों में 15 वर्ष - 327 (25%) लोगों का पता लगाया जा सकता है, जिसे चित्र में प्रस्तुत ग्राफ में देखा जा सकता है। 20.

1406 (92.9%) मामलों में, पीएम की त्वचा लोचदार, आसानी से फैलने वाली थी, 106 मामलों (7.1%) में यह कठोर, "तंग" थी, आसानी से कमजोर थी और अधिक बार 5 दिनों और 6 साल की उम्र के बीच हुई ( चित्र 21, ए)। IF के प्रमुख को 1141 (75.4%) मामलों में आंशिक रूप से हटा दिया गया था, 320 (21.1%) मामलों में नहीं हटाया गया (चित्र 21, बी)। पीसी की मध्यम संकीर्णता 1263 (83.5%) लोगों में थी, 249 (16.5%) में संकीर्णता स्पष्ट थी, जबकि मांस को 123 (49.4%) मामलों में नहीं देखा जा सकता था (चित्र 21, सी)।

जन्मजात शारीरिक फिमोसिस में टिप्पणियों की सामान्य विशेषताएं

FF में प्रीपुटियल थैली की त्वचा में cicatricial परिवर्तन नहीं होते हैं, यह नरम होती है, अच्छी तरह से फैलती है। हालांकि, जब जल्दी या मोटे तौर पर सिर को हटाने की कोशिश की जाती है, तो पीएम की आंतरिक और बाहरी चादरों के संक्रमण क्षेत्र में रेडियल दरारें दिखाई देती हैं। एफएफ वाले लड़कों में सिर को एक साथ हटाने के दौरान सबसे गहरा टूटना देखा जा सकता है।

यह समझाना मुश्किल है कि क्यों, लेकिन पिछले वर्षों के कई दिशानिर्देशों में, सिर को पूरी तरह से हटाने की प्रक्रिया को एफएफ के इलाज की मुख्य विधि माना जाता है, जिसे 6 साल बाद (लोपाटकिन ए.एन., ल्यूलको ए.वी. 1987)। इसलिए, सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर - नियोनेटोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ और यहां तक ​​​​कि आर्थोपेडिस्ट भी, एक संकीर्ण पीएम के साथ, IF के सिर को एक साथ हटाने की प्रक्रिया को अपना कर्तव्य मानते हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि लड़के के पीएम के शारीरिक विकास की विशेषताओं को न जानते हुए, डॉक्टर बच्चे की उम्र और पीएम की स्थिति को ध्यान में रखे बिना उपरोक्त हेरफेर करते हैं! दुख की बात यह है कि प्रसूति अस्पताल में नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच भी ऐसे डॉक्टर हैं जो लड़कों पर इस तरह की जोड़तोड़ करते हैं और माता-पिता को उन्हें घर पर जारी रखने की सलाह देते हैं, यह समझाते हुए कि चमड़ी के लिए स्वच्छ देखभाल करने की आवश्यकता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सिर को एक साथ हटाना सभी बच्चों के लिए हानिरहित प्रक्रिया नहीं है। इन जोड़तोड़ के साथ रक्तस्राव के एपिसोड, पीएम की गंभीर सूजन, दर्द और तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक पेशाब करने में कठिनाई होती है। पीएम के महत्वपूर्ण टूटना अक्सर खुरदरे निशान के गठन के साथ ठीक हो जाते हैं और सिकाट्रिकियल फिमोसिस (चित्र 22, ए, बी, सी) के गठन की ओर ले जाते हैं। इसलिए हम आचरण करने का प्रयास करना गलत मानते हैं; एक साथ सिर को हटाना। संकीर्णता की डिग्री का आकलन करने के लिए: और पीएम की त्वचा की स्थिति, सिर को पूरी तरह से वापस लेना बिल्कुल आवश्यक नहीं है (पीएम को कोरोनरी सल्कस से बाहर निकालें)। इसके अलावा, यह हेरफेर अर्थहीन है (कोई चिकित्सा संकेत नहीं है), तेज दर्दनाक और बहुत हानिकारक है। माता-पिता के लिए सिफारिशें और भी खतरनाक हैं; एक चरण करें: घर पर स्वतंत्र रूप से सिर को हटाना। एडिमा के लिए पीएम की प्रवृत्ति, हेरफेर का आघात और दर्द पैराफिमोसिस के विकास की ओर इशारा करता है।

पिछले 10 साल हम; एक साथ निकासी के किसी भी प्रयास को छोड़ दिया; हेड पीएन, और क्लिनिक (अस्पताल - Єvyatogo व्लादिमीर) में विकसित क्रमिक कोमल स्ट्रेचिंग पीएमई की तकनीक का इस्तेमाल किया: विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है।

पहला सिद्धांत एमआई के संकुचित क्षेत्र पर धीमा प्रभाव है; महीनों से इलाज जारी, जल्दी करो; कोई कारण नहीं। їїolovka पीएन; युवावस्था पूर्व आयु (12-15 वर्ष) तक खुला होना चाहिए। डेटा: शर्तें निर्धारित की जाती हैं - हार्मोनल परिवर्तनों द्वारा -: शरीर: एक लड़का .. महत्वपूर्ण; याद रखें कि सिर को मुक्त रूप से हटाना; आवश्यक केवल-के लिए; दर्द रहित संभोग। दूसरा, EQV1 को खींचने का सिद्धांत सबसे सौम्य तरीके से होना चाहिए, न्यूनतम आघात की भी अनुमति नहीं है; संकुचित क्षेत्र (टूटना, दरारें)। प्रत्येक प्रक्रिया के बाद; और उन्हें बाहर किया गया; सप्ताह में 2 बार, अपनी मूल स्थिति से 1-2 मिमी की दूरी पर प्रीप्यूस बैग के स्ट्रेचिंग (विस्थापन) को प्राप्त करना आवश्यक है, और नहीं। के लिए; सुधार, स्ट्रेचिंग: पीएम को हेरफेर से पहले एक स्वच्छ स्नान करने की सलाह दी जाती है, जिसमें औषधीय जड़ी-बूटियों (कैमोमाइल, स्ट्रिंग, केलैंडिन) के काढ़े होते हैं, जो 10-15 मिनट तक चलते हैं, त्वचा गर्म पानी में भाप बन जाती है, आसानी से और कम खिंचती है; घायल है। प्रक्रिया के बाद। उन्हें? एक बच्चे के साथ इलाज करने की सलाह दी जाती है: क्रीम या सोलकोसेरिल, के लिए: बेहतर उपकलाकरण, कभी-कभी होने वाली, त्वचा के सूक्ष्म आँसू।

एक्वायर्ड सिकाट्रिकियल फिमोसिस (जटिल, सीधी)। एटियलजि। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ऑपरेटिव उपचार। जटिलताओं और उनकी रोकथाम के उपाय

रोगियों के इस समूह में सिकाट्रिकियल फिमोसिस 73 (4.3%) वाले लड़के शामिल थे। आमनेस्टिक डेटा के मुताबिक, हमने पीएम में सिकाट्रिकियल बदलाव के कारणों का पता लगाने की कोशिश की। अधिकांश बच्चों में 31 (42.4%), पीसी का सिकाट्रिकियल संकुचन पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ। 25 (34.2%) रोगियों में प्रीप्यूस निशान की उपस्थिति से कुछ समय पहले बालनोपोस्टहाइटिस के लक्षण देखे गए थे। 17 (23.3%) बच्चों में सिकाट्रिकियल फिमोसिस से पहले सिर के दर्दनाक एक साथ हटाने। Cicatricial फिमोसिस वाले सभी रोगियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हम सशर्त रूप से 2 उपसमूहों में विभाजित हैं। पीसी में cicatricial परिवर्तन के कारणों का प्रतिशत आरेख (चित्र 43) में दिखाया गया है। प्रीपुटियल रिंग के सिकाट्रिकियल संकुचन के कारण वापस लेना संभव नहीं है। पीसी के व्यास को एक बिंदु तक सीमित किया जा सकता है, या व्यास में 1.0 सेंटीमीटर तक काफी चौड़ा रह सकता है। पीसी के एक महत्वपूर्ण संकुचन के साथ, मांस की जांच करना संभव नहीं है, पेशाब परेशान है। अक्सर पीएम और सिर के घने, मुश्किल से अलग होने वाले आसंजन होते हैं, अक्सर प्रीप्यूस की मध्यम या गंभीर सूजन के साथ।

1996-2006 की अवधि के लिए। विभाग में पीएम की त्वचा में निशान परिवर्तन के लिए 179 बच्चों का ऑपरेशन किया गया। रूसी संघ के सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, हमने 1996-2003 की अवधि के दौरान संचालित बच्चों (106 लोगों) के एक समूह के पूर्वव्यापी विश्लेषण का उपयोग किया। और 2003-2006 (73 लोगों) की अवधि के दौरान संचालित बच्चों के एक समूह का संभावित विश्लेषण।

अध्ययन में रूसी संघ के पीएम विशेषता में परिवर्तन के लक्षण वाले रोगी शामिल थे: पीएम की त्वचा का रंग, cicatricial परिवर्तन और पीसी के संकुचन की डिग्री, मांस को हटाने की संभावना और पीवी के सिर, उपस्थिति और सिंटेकिया की प्रकृति, पीएम की सूजन के लक्षण, पेशाब संबंधी विकार।

2003-2006 की अवधि के दौरान संचालित बच्चों के एक समूह का एक संभावित विश्लेषण करते हुए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हमने सशर्त रूप से रूसी संघ के सभी रोगियों को 2 उपसमूहों में विभाजित किया: पीएम की सूजन के संकेत और पेशाब के खिलाफ बिगड़ा हुआ पेशाब पीएम में सांकेतिक परिवर्तन की पृष्ठभूमि और उपरोक्त लक्षणों का न होना।

पहले उपसमूह में 62 (84.9%) लड़के शामिल थे, जिनमें जटिल सिकाट्रिकियल फिमोसिस था। दृष्टिगत रूप से, पीएम थोड़ा बदल गया था, सूजन के कोई स्पष्ट संकेत नहीं थे (एडिमा, हाइपरमिया, ऊतक घुसपैठ)। सभी बच्चों ने एक विस्तृत धारा में स्वतंत्र रूप से, दर्द रहित पेशाब किया। जब सिर को हटाने की कोशिश की जा रही थी, तो एक घने निशान की अंगूठी निर्धारित की गई थी, जिसने सिर की जांच करने की अनुमति नहीं दी थी। पीएम के सिकाट्रिकियल रिंग का व्यास मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से काफी अधिक है, इसलिए पेशाब संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं थे। अंजीर पर। 44 (ए, बी, सी) सिकाट्रिकियल फिमोसिस के संकेतों के साथ लड़कों की तस्वीरें दिखाता है, सिकाट्रिकियल अंगूठी का एक विस्तृत व्यास। पीसी का खुलना), इन सिनटेकिया को अलग करने के साथ ग्लान्स पेनिस पर डायपिडेटिक ब्लीडिंग के साथ एक बड़ी इरोसिव सतह का निर्माण हुआ। यह इन बच्चों (17 लोगों - 9.3%) में पश्चात की अवधि में स्पष्ट बैलेनाइटिस, फाइब्रिन जमा और दर्दनाक पेशाब की घटना देखी गई थी। सिर पर कटाव का उपचार धीमा था, जो 2 से 3 सप्ताह तक चलता रहा। अंजीर पर। 50 ऑपरेशन में आसंजनों को अलग करने के बाद गंभीर पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के संकेतों के साथ एक 8 वर्षीय बच्चे के पीआई को दर्शाता है।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस में पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के लक्षण निम्नलिखित सर्जिकल तकनीकों का उपयोग किया गया था: रोजर के अनुसार प्रीपुटियल सैक (सर्कमसीसियो) का पारंपरिक गोलाकार छांटना, जीटीएम का प्लास्टी। आरएफ में खतना आम तौर पर स्वीकृत पद्धति के अनुसार किया गया था, निशान ऊतक के छांटने के स्तर को निर्धारित करने के लिए बाहरी पत्ती की त्वचा पर प्रारंभिक, शानदार हरे निशान लगाए गए थे। इसके अलावा, सिकाट्रिकियल प्रीप्यूस को काटने के बाद, हेमोस्टेसिस किया गया। द्विध्रुवी संदंश के साथ ऑपरेशन के दौरान रक्तस्रावी वाहिकाओं को जमाया गया था। पीएम की बाहरी और भीतरी चादरें क्रोम-प्लेटेड कैटगट (4-0, 6-0) के साथ बाधित टांके से मेल खाती थीं। ऑपरेशन के अंत में, पीवी पर एक गोलाकार, प्रेशर बैंडेज लगाया गया, जो ग्लिसरीन से भरपूर मात्रा में भिगोया गया था। इस ड्रेसिंग ने एडीमा के विकास को रोक दिया, और पोस्टऑपरेटिव घाव से अवशिष्ट द्वितीयक रक्तस्राव को रोकने के लिए एक विधि के रूप में कार्य किया। तीसरे दिन पट्टी हटा दी गई, जिसके बाद पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% समाधान के साथ स्नान निर्धारित किया गया। पोस्टऑपरेटिव बैलेनाइटिस के विकास के साथ, सिर को पूर्ण उपकलाकरण तक 5% सिंथोमाइसिन पायस, लेवोमेकोल या सोलकोसेरिल मरहम के साथ इलाज किया गया था। रोजर का ऑपरेशन एक संकीर्ण पीसी के साथ किया गया था, जो इरेक्शन के दौरान आरवी हेड को मुक्त हटाने, एक लम्बी सीएम के एक संकीर्ण पीसी और माता-पिता के आग्रह पर रोकता है। IF के छोटे फ्रेनुलम और PM के cicatricial परिवर्तन के साथ, 2 चीरों की तकनीक का उपयोग किया गया था ताकि IF के फ्रेनुलम के जहाजों को नुकसान न पहुंचे। पीएम पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, एनेस्थीसिया (पेनियल, कॉडल ब्लॉक) के आधुनिक तरीकों को पेश और इस्तेमाल किया गया है, जो पश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाता है।

आरएफ और एचएफ के सर्जिकल उपचार के परिणामों के विश्लेषण के साथ-साथ उनसे जुड़ी स्थितियों (पैराफिमोसिस) से पता चला है कि 179 संचालित बच्चों में से 4 (2.2%) मामलों में, निम्नलिखित जटिलताओं को नोट किया गया था। हमने रोज़र के अनुसार प्रीप्यूस प्लास्टी के दौरान एचएफ के साथ 1 लड़के में संरक्षित पीएम के दीर्घकालिक लिम्फोस्टेसिस के रूप में एक असंतोषजनक कॉस्मेटिक परिणाम देखा, बल्कि एक विस्तारित पृष्ठीय चीरा और लिम्फैटिक कलेक्टरों की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप यह क्षेत्र। लंबे समय तक, सीपी एडेमेटस बना रहा, लेकिन धीरे-धीरे लसीका प्रवाह ठीक होने लगा और एडिमा कम हो गई। अंजीर पर। 51 (ए, बी) 9 साल के बच्चे के पीसी को दिखाता है, एचएफ में संरक्षित पीएम के स्पष्ट लिम्फोस्टेसिस के संकेत के साथ (विस्तारित पृष्ठीय चीरा और लसीका नलिकाओं की अखंडता का उल्लंघन), 4 महीने बाद में। रोजर के ऑपरेशन के बाद।

बच्चों में प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ परिवर्तन के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम

फिमोसिस के सभी रूपों वाले लड़कों के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन 6 महीने से किया गया। 4 साल तक। फिजियोलॉजिकल फिमोसिस (185 लोग) वाले रोगियों के समूह में, रूढ़िवादी उपचार (पीएम के क्रमिक कोमल खिंचाव की तकनीक का उपयोग करके) के बाद, 162 (93%) लड़के ठीक हो गए। फिजियोलॉजिकल फिमोसिस की कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। 13 लोगों (7%) में फिमोसिस बना रहा, हालांकि शुरुआती आंकड़ों से सकारात्मक रुझान था। इनमें कम आयु वर्ग के बच्चों की प्रधानता रही। अनुवर्ती और रूढ़िवादी उपचार जारी रखने की सिफारिश की गई थी। 3 (1.6%) मामलों में, 6 महीने बाद। रूढ़िवादी चिकित्सा का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ था, संभवतः प्रीप्यूस रिंग की संरचनात्मक विशेषताओं या रूढ़िवादी उपचार के लिए सिफारिशों के अधूरे कार्यान्वयन के कारण। इन बच्चों (3 लोगों) का ऑपरेशन किया गया, खतना किया गया।

तुलना समूह (103 लोग) में, जहां एफएफ वाले बच्चों ने एक साथ सिर को हटा दिया, 43 (41.7%) बच्चों में हेरफेर (वसूली) का सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ। फिमोसिस पुनरावृत्ति नहीं देखी गई। 15 (14.6%) लड़कों में, सिर को एक साथ हटाने से उपचार का प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, पीसी के संकुचन के लक्षण बने रहे। पीसी की मध्यम संकीर्णता वर्तमान में 7 (6.8%) छोटे बच्चों में संरक्षित है, रूढ़िवादी1 चिकित्सा जारी रखने का निर्णय लिया गया। 60 (58.3%) लड़कों में सिर के एक साथ हटाने के बाद महत्वपूर्ण प्रीप्यूस टूटना देखा गया। 15 (14.6%) मामलों में, रेडियल स्थित, गैर-विस्तारित पीएम निशान नोट किए गए, जो पीसी व्यास के 1/4 हिस्से पर कब्जा कर रहे थे। हमने इन बच्चों का इलाज कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स से किया। 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार, पीएम को एंटी-स्कायर मलम के साथ चिकनाई किया गया था, इसे निशान क्षेत्र में रगड़ दिया गया था। अगला कदम मानक पद्धति के अनुसार पीएम की क्रमिक स्ट्रेचिंग थी। उपचार की अवधि 6-8 महीने तक थी। 9 (8.7%) लड़के प्रीपुटियल रिंग को खींचने और फिमोसिस की घटना को खत्म करने में सफल रहे। 6 (5.8%) लोगों का इलाज जारी है और वे निगरानी में हैं। वर्तमान में सर्जरी (खतना) के लिए कोई संकेत नहीं हैं। रणनीति पर अंतिम निर्णय पूर्व यौवन काल में किया जाएगा। यदि फिमोसिस बनी रहती है, तो सर्जरी की सिफारिश की जाएगी। एफएफ में पीवी के सिर को एक साथ हटाने का एक असंतोषजनक परिणाम 45 (43.7%) लड़कों में देखा गया था, उन सभी में पीसी के मोटे सिकाट्रिकियल संकुचन के संकेत थे, उन्होंने सकारात्मक परिणाम के साथ निशान को छांट लिया।

इस प्रकार, एफएफ के 93% रोगियों में पीएम के क्रमिक कोमल खिंचाव की तकनीक प्रभावी है, और लंबी अवधि में एफएफ की पुनरावृत्ति नहीं होती है। फिमोसिस में सिर को एक साथ हटाने का उपयोग केवल 41.7% मामलों में फिमोसिस का सुधार प्राप्त करना संभव बनाता है, 14.6% रोगियों में कोई प्रभाव नहीं देखा गया, और पीएम के निशान के साथ एक असंतोषजनक परिणाम जिसके लिए सर्जरी (खतना) की आवश्यकता होती है 45 (43.7%) रोगियों में पाया गया।

हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस (69 लोग) वाले रोगियों के समूह में, पीएम के क्रमिक खिंचाव के बाद, पीसी की संकीर्णता की वसूली नहीं देखी गई। 2 बच्चों (2.9%) में पहले से प्राप्त संतोषजनक परिणाम के बाद सिकाट्रिकियल फिमोसिस का खतना किया गया था।

हाइपरट्रॉफिक वाले बच्चों में) फिमोसिस (21 लोग), जो एक साथ सिर को हटाने से गुजरते हैं, 9 (42.9%) लड़कों में, एक पीसी निशान बनता है, जिसे सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

सिकाट्रिकियल फिमोसिस (179 लोग) वाले रोगियों के समूह में, केवल 1 (0.6%) मामले में दूसरे की आवश्यकता थी! निशान ऊतक के कट्टरपंथी छांटने के बिना पीएम प्लास्टिक सर्जरी के बाद निशान के छांटने के लिए सर्जरी। रोजर के ऑपरेशन के बाद लिम्फोस्टेसिस के मामले में, प्रीप्यूस के ऊतकों की एक लंबी अवधि की सूजन नोट की गई थी, परिणाम को कॉस्मैटिक रूप से असंतोषजनक माना गया था, हालांकि, एक सकारात्मक प्रवृत्ति नोट की गई थी और अवलोकन जारी रखने का निर्णय लिया गया था।

इसका कोई मतलब नहीं है, क्योंकि बच्चे के विकास के इस स्तर पर, फिमोसिस की उपस्थिति जननांग प्रणाली के कामकाज में हस्तक्षेप नहीं करती है। 4-5 साल तक के लड़कों में, मुंड लिंग पूरी तरह से चमड़ी से ढका होता है।

त्वचा सूंड नीचे लटकती है, मांस में पर्याप्त चौड़ा उद्घाटन नहीं होता है। जब शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं तो लिंग बड़ा हो जाता है। त्वचा की तह, जिसे प्रीपुटियल थैली कहा जाता है, सिर से अलग हो जाती है, जो काफी स्वतंत्र रूप से प्रदर्शित होती है।

शिश्न का शीर्ष, कोमल भ्रूणीय आसंजनों की सहायता से, चमड़ी की भीतरी पत्ती से जुड़ा होता है। स्मेग्मा यहां जमा हो जाता है, रोगाणुओं के लिए एक प्रजनन स्थल का निर्माण करता है, खासकर अगर लड़के के जननांगों की स्वच्छ देखभाल असंतोषजनक है।

लेकिन यह विधि रोग के उपचार में निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है। सर्जरी के बाद उपचार के दौरान, यह केवल जटिल उपयोग के लिए अच्छा है।

लड़कों में फिमोसिस की प्रगति को रोके बिना कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके कई महीने बिताना संभव है। उपचार की रणनीति एक योग्य मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

निष्कर्ष

एक बच्चे में फिमोसिस के अंतिम चरण में चमड़ी का पूर्ण खतना(ऑपरेशन से पहले और बाद की तस्वीर, ऊपर देखें), सर्वोत्तम उपचार माना जाता हैफिजियोलॉजिकल फिमोसिस में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाता है, जटिलताओं के विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होती है (बालनोपोस्टहाइटिस, पैराफिमोसिस, बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह, मूत्रमार्ग की सूजन, आदि)।

एक बच्चे में पुनरावर्ती प्रक्रियाएं अत्यधिक विकसित होती हैं, क्योंकि शरीर निरंतर वृद्धि की स्थिति में होता है।

यह हमें सर्जिकल और चिकित्सीय जोड़तोड़ के दौरान सकारात्मक परिणाम की आशा करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा रणनीति रोगी की उम्र, फिमोसिस की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, शरीर की सामान्य स्थिति और चिकित्सा संस्थान की स्थितियों से निर्धारित होती है।

ध्यान!मानव जाति के इतिहास में, किसी दिए गए समाज में स्वीकार किए गए मानदंडों और व्यवहार के नियमों में एक लड़के का प्रशिक्षण, उसके लिंग को ध्यान में रखते हुए, धीरे-धीरे विकसित हुआ, एक आदमी के बाद के जीवन पर ध्यान केंद्रित किया।

यौन शिक्षा के मुख्य पहलुओं में स्वच्छता के मुद्दे शामिल हैं। बच्चों के साथ काम करने का उद्देश्य शरीर के सामंजस्यपूर्ण विकास को बढ़ावा देना है, बचपन से ही बच्चे में लिंग-विशिष्ट स्वच्छता कौशल पैदा करना है।

बच्चों में फिमोसिस और सहवर्ती सूजन की रोकथाम वयस्कता में त्वचा के फटने, रक्तस्राव और यौन रोग से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी द्वारा बच्चों में फिमोसिस के इलाज के लिए, यह एक आवश्यक उपाय है, हालांकि यह बहुत प्रभावी है।

उपयोगी वीडियो

पता लगाएं कि फिमोसिस के लिए ऑपरेशन कैसे काम करता है:

यह लेख मुख्य रूप से लड़कों के माता-पिता को संबोधित है, क्योंकि यह पुरुष जननांग अंग के विकास में विसंगतियों में से एक, चमड़ी की संकीर्णता और जटिलताओं से भरा हुआ है। लेकिन पहले, आइए कुछ रचनात्मक जानकारी दें।

शिश्न का सिर चमड़ी से ढका होता है, जिसमें भीतरी और बाहरी चादरें होती हैं। यह त्वचा तथाकथित प्रीपुटियल थैली बनाती है। बच्चे के जन्म के बाद पहली बार, यह आमतौर पर बंद हो जाता है, चमड़ी की भीतरी परत, जैसे कि, मुंड लिंग की सतह से चिपकी हुई हो। ऐसी स्थिति, जिसे फिजियोलॉजिकल फिमोसिस कहा जाता है, चिंता को प्रेरित नहीं करना चाहिए। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, उसके अंगों की संरचनात्मक संरचना में सुधार होता है, और जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष में, चमड़ी अनायास लिंग के सिर से अलग हो जाती है। यह एक सफेद मरहम - स्मेग्मा के समान गीले वसा जैसे पदार्थ के प्रीपुटियल थैली में संचय द्वारा भी सुगम होता है। यदि आप अलग की गई चमड़ी को पीछे ले जाने की कोशिश करते हैं, तो सिर, एक नियम के रूप में, आसानी से उजागर हो जाता है।

हालाँकि, कुछ बच्चों में, प्रीपुटियल थैली का खुलना और सिर के संपर्क में आने से चमड़ी का बहुत संकीर्ण खुलना बंद हो जाता है। यह सच है जन्मजात फिमोसिस (शारीरिक की तुलना में, यह दुर्लभ है)।

इन मामलों में, एक नियम के रूप में, चमड़ी लम्बी होती है और एक सूंड का आकार होता है। यह संरचना पेशाब को निकालने में मुश्किल बनाती है। मूत्रमार्ग से बाहर निकलते हुए, यह पहले प्रीपुटियल थैली में प्रवेश करता है (उसी समय यह गोलाकार रूप से सूज जाता है), और फिर यह एक पतली धारा में या बूंद-बूंद करके बाहर निकलता है। चौकस माता-पिता यह देख सकते हैं कि पेशाब के दौरान बच्चा बेचैनी से व्यवहार करता है - धक्का देता है, रोता है, शरमाता है और फिर शांत हो जाता है।

आप एक साधारण ऑपरेशन के साथ फिमोसिस को समाप्त करके मूत्र के बहिर्वाह के लिए सामान्य स्थिति बना सकते हैं - विच्छेदन या चमड़ी का छांटना। यदि यह समय पर ढंग से नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं विकसित होती हैं। छोटे बच्चों में, उदाहरण के लिए, पेशाब के दौरान एब्डोमिनल का लगातार तनाव एक हर्निया, अंडकोष की सूजन, मलाशय के आगे बढ़ने में योगदान कर सकता है।

प्रीपुटियल थैली में डाला गया मूत्र इसमें आंशिक रूप से रहता है, संचित स्मेग्मा के साथ मिल जाता है और, विघटित होने पर, अक्सर बालनोपोस्टहाइटिस का कारण बनता है - ग्लान्स लिंग की त्वचा की सूजन और चमड़ी की भीतरी परत। रोग के साथ चमड़ी का लाल होना और यहां तक ​​कि सूजन भी होती है, विशेष रूप से इसके उद्घाटन के आसपास, शुद्ध द्रव का स्राव, पेशाब में वृद्धि। बच्चा सनकी हो जाता है, लिंग को पेन से छूने की कोशिश करता है, क्योंकि वह लगातार खुजली, जलन और अन्य अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता है।

बालनोपोस्टहाइटिस न केवल जन्मजात फिमोसिस का परिणाम हो सकता है, बल्कि एक अधिग्रहित का कारण भी हो सकता है। यदि किसी कारण से प्रीपुटियल थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है और लंबे समय तक रहती है, तो ऊतकों में cicatricial परिवर्तन होते हैं और चमड़ी की आंतरिक परत ग्लान्स लिंग के साथ फ़्यूज़ हो जाती है।

अधिग्रहित फिमोसिस अक्सर पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में मनाया जाता है। यह वयस्क पुरुषों में भी हो सकता है। भड़काऊ प्रक्रिया आमतौर पर उन मामलों में एक निरंतर पाठ्यक्रम प्राप्त करती है जहां चमड़ी लम्बी होती है और इसके अलावा, स्वच्छता के नियमों का पालन नहीं किया जाता है।

साथ ही जन्मजात, अधिग्रहित फिमोसिस को शल्य चिकित्सा से समाप्त किया जाना चाहिए। इसके अलावा, डॉक्टर आमतौर पर जटिलताओं के डर से ऑपरेशन को लंबे समय तक स्थगित नहीं करने की सलाह देते हैं।

फाइमोसिस और बालनोपोस्टहाइटिस अक्सर बिस्तर गीला करने का कारण बनते हैं।

फिमोसिस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक मूत्र पथ और गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं, जो मूत्र के सामान्य बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होती हैं।

प्रारंभ में, मूत्र के इस तरह के उल्लंघन और ठहराव से मूत्राशय का विस्तार होता है, इसके श्लेष्म झिल्ली का संक्रमण और सूजन, यानी सिस्टिटिस हो जाता है। ये जमाव और सूजन अक्सर मूत्राशय की पथरी के निर्माण का कारण बनते हैं। इसके अलावा, मूत्राशय में मूत्र का ठहराव, बदले में, मूत्रवाहिनी, वृक्क श्रोणि, कैलेक्स में इसकी अवधारण में योगदान देता है, और यह उनके विस्तार का कारण बनता है और हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास में योगदान देता है।

चित्र फिमोसिस की संभावित जटिलताओं को दर्शाता है: मूत्रमार्ग का संकुचन (1), ग्लान्स पेनिस का कैंसर (2), स्मेग्मोलाइटिस (3), मूत्राशय की सूजन - सिस्टिटिस (4), मूत्राशय में पथरी (5), उत्तरोत्तर बढ़ती हुई गुर्दे की गुहाओं का विस्तार - हाइड्रोनफ्रोसिस (6), गुर्दे की श्रोणि, कैलीस और गुर्दे के पैरेन्काइमा में भड़काऊ प्रक्रिया - पायलोनेफ्राइटिस (7)।

यह सब पायलोनेफ्राइटिस की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है - गुर्दे की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक।

ल्यूकोप्लाकिया फिमोसिस और संबंधित लंबी भड़काऊ प्रक्रिया का परिणाम हो सकता है। यह रोग, चमड़ी की भीतरी परत के केराटिनाइजेशन के साथ, उस पर सफेद धब्बे का गाढ़ापन, दर्दनाक और लंबे समय तक उपचार करने वाली दरारें और घावों के रूप में दिखाई देता है, कैंसर के विकास के लिए एक उपजाऊ जमीन बनाता है।

एक घातक ट्यूमर की घटना में एक विशेष भूमिका लंबे समय तक ठहराव और स्मेग्मा के अपघटन द्वारा निभाई जा सकती है, जैसा कि कुछ अध्ययनों से पता चला है, इसमें कार्सिनोजेनिक पदार्थ होते हैं। टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि पेनाइल कैंसर वाले लगभग सभी रोगी जन्मजात या अधिग्रहित फिमोसिस से पीड़ित थे।

प्रीपुटियल थैली में स्मेग्मा के संचय के परिणामस्वरूप, स्मेग्मोलाइट्स अक्सर बनते हैं - कठोर दही द्रव्यमान के समान नरम पत्थर। उनके आकार कभी-कभी एक सेंटीमीटर तक पहुंच जाते हैं, वे आसानी से स्पर्शनीय होते हैं, त्वचा के नीचे दिखाई देते हैं (माता-पिता उन्हें ट्यूमर के लिए भी लेते हैं) और निश्चित रूप से, बच्चे को लगातार चिंता होती है।

कभी-कभी, बेचैनी का अनुभव करते हुए और किसी तरह उनसे छुटकारा पाने की कोशिश करते हुए, बच्चे लिंग के सिर के पीछे की संकीर्ण चमड़ी को जबरन पीछे धकेल देते हैं। नतीजतन, सिर को पिंच किया जाता है (पैराफिमोसिस), और तत्काल चिकित्सा सहायता न लेने पर यह मृत हो सकता है।

पहले घंटों में, डॉक्टर आमतौर पर गला घोंटने वाले सिर को प्रीपुटियल थैली में सेट करने का प्रबंधन करते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो तुरंत ऑपरेशन किया जाता है।

सभी संभावित जटिलताओं की सबसे विश्वसनीय रोकथाम सर्जरी द्वारा फिमोसिस का शीघ्र उन्मूलन है। यदि फिमोसिस एक भड़काऊ प्रक्रिया से जटिल है, तो उपचार पहले से निर्धारित है। इसके अलावा, आमतौर पर पोटेशियम परमैंगनेट के हल्के गुलाबी समाधान से गर्म स्नान करने की सिफारिश की जाती है, ताकि किसी प्रकार के कीटाणुनाशक समाधान के साथ प्रीपुटियल थैली की गुहा को धोया जा सके। इन सिफारिशों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए ताकि भड़काऊ घटनाएं तेजी से गुजरें।

जीवन भर स्वच्छता आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन माध्यमिक, या अधिग्रहित, फिमोसिस के विकास को रोकने में मदद करता है।

एक छोटे बच्चे को नहलाते समय, चमड़ी को पीछे धकेलें, गर्म साबुन के पानी से धोएं, कुल्ला करें और तौलिए से सुखाना सुनिश्चित करें।

भविष्य में, प्रत्येक लड़के को निश्चित रूप से स्मेलग्मा को हटाने के लिए सिखाया जाना चाहिए, इसे गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए।

यदि सूजन होती है या आपको लड़के में किसी अन्य परेशानी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो बिना देरी किए डॉक्टर से परामर्श लें। समय पर किए गए उपाय संभावित गंभीर जटिलताओं को रोकने में मदद करेंगे।

सामान्य विकास और स्वच्छता

हर कोई अलग-अलग बातें कहता है। कृपया बताएं कि लड़के का सिर कब खुलना चाहिए और इसे कितनी बार धोना चाहिए?

छोटे बच्चों में चमड़ी (प्रीपुटियल थैली) की त्वचा आमतौर पर प्रीप्यूस आसंजन या सेनेचिया द्वारा ग्लान्स लिंग के साथ जुड़ी होती है, और चमड़ी का उद्घाटन संकीर्ण होता है और ज्यादातर मामलों में ग्लान्स लिंग से नहीं गुजरता है। हालांकि, आमतौर पर मुंड को हटाने का प्रयास करते समय मुंड लिंग त्वचा के खुलने के माध्यम से दिखाई देना चाहिए।
सेनेचिया, त्वचा और सिर के बीच बच्चे की वृद्धि के साथ, एक दही द्रव्यमान - स्मेग्मा - जमा होता है। स्मेग्मा का संचय सेनेचिया को अलग करने और सिर से चमड़ी की त्वचा के छूटने में योगदान देता है। स्मेग्मा के संचय से चिंता और दर्द नहीं होता है, और इसकी निकासी धीरे-धीरे होती है - बिना किसी हस्तक्षेप के।
उम्र के साथ, त्वचा अधिक लोचदार हो जाती है और लिंग के सिर को स्वतंत्र रूप से हटाया जा सकता है और स्वच्छता के उपाय किए जा सकते हैं। 5-6 वर्ष की आयु तक, 30-35% मामलों में, और 85-90% मामलों में 12 वर्ष की आयु में सिर पूरी तरह से खुल जाता है।
स्वच्छता प्रक्रियाओं में 12 वर्ष की आयु तक मुंड लिंग को पानी से धोना और 12 वर्ष की आयु से मुंड को जेल या तरल साबुन से धोना शामिल है। यदि सिर नहीं खुलता है, तो चमड़ी की त्वचा को धो लें।
चमड़ी के आसंजन या सेनेचिया

क्या सर्जन ने जांच के दौरान मेरे पोते के लिंग के सिर से लेकर मेरे पोते तक की त्वचा को फाड़ कर सही काम किया?

यह चमड़ी आसंजन वाले लड़कों के प्रबंधन के लिए एक पुराना दृष्टिकोण है, लेकिन यह अभी भी कई सर्जनों और मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है।
अनुचित या अपर्याप्त संज्ञाहरण के साथ, हस्तक्षेप के दौरान प्राप्त मानसिक आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोसिस विकसित हो सकता है।
इस तरह के हस्तक्षेप की आवश्यकता का आकलन करने के लिए आपके बच्चे की जांच की जानी चाहिए।
हम अधिकांश विकसित देशों में अपनाए गए प्रतीक्षा-और-देखने के दृष्टिकोण को उचित मानते हैं - सेनेचिया को अनावश्यक रूप से अलग नहीं करने के लिए, अर्थात्, प्रीपुटियल थैली में भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में। उम्र के साथ, अधिकांश अवलोकनों में सेनेचिया ढीले और गायब हो जाते हैं।

डॉक्टर ने मुझे डरा दिया! उन्होंने कहा कि मैं तब तक दादी नहीं बन सकती जब तक कि मेरे बच्चे के लिंग के सिर पर लगे आसंजनों को तुरंत अलग नहीं कर दिया जाता। लेकिन मैं तय नहीं कर सकता। आखिरकार, बच्चे को कुछ भी चोट नहीं लगती है। मदद की सलाह। बेटा 4 साल का है।

आराम से। निश्चित होना! आपका भविष्य इस बात पर निर्भर नहीं करता है कि सर्जन आसंजनों को अलग करता है या नहीं। मैं आपको यह देखने की सलाह देता हूं कि क्या आपके बेटे की चमड़ी लाल हो गई है। यदि "हाँ", तो आसंजनों का पृथक्करण उचित हो सकता है।

लेकिन पहले आपको स्वच्छता प्रक्रियाओं को अधिक सावधानी से करने की कोशिश करने की जरूरत है। फिर, एक सर्वेक्षण करें। किसी भी मामले में जल्दबाजी करने की जरूरत नहीं है।

फिमोसिस - मान्यता

फिमोसिस क्या है? और वह खतरनाक क्यों है?

फिमोसिस - चमड़ी की त्वचा के खुलने का संकुचन, सिर के खुलने को रोकना। फिमोसिस सर्जरी के बिना दूर नहीं होता है। जन्मजात फिमोसिस और अधिग्रहित दोनों हैं - प्रीपुटियल थैली की सूजन के बाद, चिकित्सा नाम बालनोपोस्टहाइटिस है। प्रीपुटियल थैली ग्लान्स लिंग और चमड़ी की त्वचा के बीच का स्थान है।
फिमोसिस अक्सर पेशाब के उल्लंघन के साथ होता है: बच्चा एक पतली धारा के साथ पेशाब करता है, पेशाब के दौरान चमड़ी मूत्र के प्रवाह से फूल जाती है और मात्रा में बढ़ जाती है।
फिमोसिस एक शल्य चिकित्सा रोग है जो आधे से अधिक मामलों में चमड़ी की सूजन का कारण बनता है, असामयिक उपचार के मामले में मूत्राशय और गुर्दे से खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है।
चमड़ी का संकरा होना, 5 साल की उम्र के बच्चे में शिश्न के सिर को बाहर निकालने की अनुमति नहीं देना - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श का कारण।

फिजियोलॉजिकल फिमोसिस बच्चों में एक अस्थायी स्थिति है जब ग्लान्स पेनिस फोरस्किन की अंदरूनी परत और ग्लान्स पेनिस के बीच आसंजन की उपस्थिति के कारण नहीं खुलता है। ज्यादातर मामलों में, यह अपने आप ही चला जाता है।

मैंने 3 साल तक अपने बेटे के लिंग का सिर खोलने की कोशिश की, लेकिन मैं उसे देख ही नहीं पाया। जब वह पेशाब करता है तो सिर के आसपास की त्वचा सूज जाती है। शायद हमारे पास फिमोसिस है? मुझे किसी यूरोलॉजिस्ट के पास कब जाना चाहिए? इसका इलाज कितनी जल्दी होना चाहिए?

यदि लिंग का सिरा दिखाई नहीं देता है, या पेशाब करते समय लिंग की त्वचा सूज जाती है, तो चमड़ी का संकुचन होता है - फिमोसिस। आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। यदि 6 वर्ष के बच्चे में चमड़ी का उद्घाटन 3 मिमी से अधिक नहीं है, या 8-10 के बच्चे में सिर प्रदर्शित नहीं होता है, तो एक यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट की जांच करना भी आवश्यक है। कुछ मामलों में, उम्र के साथ सिर खुलना बंद हो जाता है - यह सिकाट्रिकियल फिमोसिस हो सकता है, जिसके लिए उपचार की भी आवश्यकता होती है।
फिमोसिस के भी रूप हैं, जिसमें ग्लान्स लिंग शांत अवस्था में खुलता है और इरेक्शन के दौरान नहीं खुलता है। आमतौर पर उनका पता 13-18 साल की उम्र में लगाया जाता है।

मैं कैसे बता सकता हूं कि मेरे बच्चे को फिमोसिस है?

5 साल से कम उम्र के बच्चों में जब लिंग की त्वचा को उसकी जड़ तक ले जाया जाता है तो सिर को दिखाना चाहिए। इस मामले में चमड़ी के खुलने का व्यास 3-6 मिमी हो सकता है।
यदि त्वचा को हिलाने पर सिर दिखाई नहीं देता है, तो ज्यादातर मामलों में यह फिमोसिस है।

बेटे ने गर्मियों में अपनी दादी के साथ देश में बिताया, और जब वह वापस लौटा, तो उसके लिंग का सिर खुलना बंद हो गया। क्या करें?

अधिग्रहित फिमोसिस की घटना के लिए यह एक विशिष्ट स्थिति है। यह आमतौर पर चमड़ी की सूक्ष्म सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। बाह्य रूप से, लिंग सामान्य प्रकार का होता है। धीरे-धीरे, चमड़ी के अंदरूनी पत्ते की लोच में कमी आती है और मोटे सफेद निशान का निर्माण होता है। शल्य चिकित्सा। निरीक्षण के दौरान ऑपरेशन का प्रकार निर्धारित किया जाता है।

फिमोसिस के लिए खतना और अन्य उपचार

मेरा भतीजा 8 महीने का है। हम उसका खतना करना चाहते हैं। आपको क्या लगता है कि ऐसे बच्चे के लिए कौन सा तरीका सबसे उपयुक्त है? मैं नियमित खतना नहीं करना चाहूंगा, क्योंकि जटिलताओं के बारे में बहुत सी बातें होती हैं।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, हमारे अनुभव के अनुसार, रिंग के साथ अमेरिकन हॉलिस्टर तकनीक सबसे अच्छी खतना विधि है। यह आपको अधिकांश बच्चों को एनेस्थीसिया से बचाने और एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

फिमोसिस के लिए उपचार के विकल्प क्या हैं? क्या खतना के बिना करना संभव है?

फिमोसिस के लिए खतना अधिमानतः 3 साल की उम्र से पहले किया जाता है, जब बच्चे को चमड़ी के नुकसान के बारे में पता नहीं होता है, क्योंकि यौन आत्म-पहचान 3 साल की उम्र में होती है। इसके अलावा, एक वर्ष तक की आयु में, आप प्लास्टिक की अंगूठी का उपयोग करके अद्भुत अमेरिकी खतना तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, जो आपको सिवनी सामग्री का उपयोग नहीं करने और साथ ही रक्तस्राव से बचने की अनुमति देता है।
3 से 5 साल की उम्र में, कुछ मामलों में, चमड़ी की कॉस्मेटिक प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। खतना या प्लास्टिक सर्जरी व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।
5 वर्ष से अधिक पुराने, हम प्राथमिक फिमोसिस के मामले में चमड़ी की प्लास्टिक सर्जरी और अधिग्रहित फिमोसिस के मामले में खतना पसंद करते हैं।

मैंने फिमोसिस के लिए फोरस्किन प्लास्टिक सर्जरी के बारे में सुना। यह ऑपरेशन क्या है? क्या इसे 7 साल के बच्चे पर इस्तेमाल किया जा सकता है?

चमड़ी की प्लास्टिक सर्जरी के लिए कई विकल्प हैं, विशेष रूप से, श्लोफर, रोसेनबर्ग और अन्य का ऑपरेशन। संकरी अंगूठी के चौराहे के साथ, चमड़ी को किनारे से अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है। फिर चीरे के किनारों पर टांके लगाए जाते हैं। अक्सर, शास्त्रीय ऑपरेशन के बाद, ग्लान्स लिंग दिखाई देता है, और चमड़ी की "जीभ" सिर के नीचे स्थित होती है, जिससे लिंग की उपस्थिति बिगड़ जाती है।
हमने "जीभ" के गठन के बिना, चमड़ी के प्लास्टर का एक कॉस्मेटिक संस्करण विकसित किया है।
यह प्रक्रिया बच्चे के लिए आसान है और अन्य प्रकार के ऑपरेशनों की तुलना में कम दर्दनाक है। हालांकि, सौंदर्य और कार्यात्मक परिणाम बहुत बेहतर हैं। लिंग का स्वरूप मूल रहता है, लेकिन सिर खुले रहने के लिए स्वतंत्र होता है।

हम 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में चमड़ी के प्लास्टर का उपयोग करना पसंद करते हैं।

चमड़ी की सूजन संबंधी बीमारियां

4 महीने के अंतराल पर दो बार, मेरे 3 साल के बेटे के लिंग में सूजन आ गई। ओ बालनोपोस्टहाइटिस। मुझे कैसे आगे बढ़ना चाहिए?

फिमोसिस या संक्रमण के लिए स्थानीय प्रतिरोध में कमी वाले बच्चों में बार-बार चमड़ी की सूजन आम है। अक्सर पुरानी या आवर्तक बालनोपोस्टहाइटिस का निदान किया जाता है।
इन मामलों में, चमड़ी का खतना सबसे अच्छा इलाज है।

एक 3 साल के बच्चे को लिंग के सिरे पर बार-बार सूजन आ जाती है। त्वचा लाल हो जाती है। दो बार मवाद निकल रहा था। स्नान और टपकाने के साथ इलाज किया। डॉक्टर खतना कराने की सलाह देते हैं। क्या खतना के बिना करना संभव है?

यह संभव है, लेकिन यह गंभीर समस्याओं से भरा हुआ है। पहला चरण - ठंड की अवधि में - सूजन के बाहर, चमड़ी के सेनेचिया अलग हो जाते हैं। फिर, दैनिक स्वच्छता प्रक्रियाओं को पूरा करें। पूर्ण इलाज की संभावना नहीं है। आमतौर पर संक्रमण का पुनरावर्तन जारी रहता है, अक्सर एक सूक्ष्म रूप में। चूंकि एंटीसेप्टिक्स सतही रूप से कार्य करते हैं और ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं में प्रवेश नहीं करते हैं, एंटीसेप्टिक्स के उन्मूलन के बाद थोड़े समय में एक रिलैप्स हो सकता है।
प्रीपुटियल सैक संक्रमण आरोही संक्रमण, मूत्रमार्गशोथ, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, सिस्टिटिस और यहां तक ​​​​कि पायलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकता है।
अक्सर स्थानीय प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़े चमड़ी के संक्रमण का एक पूर्वाभास होता है, जो वयस्कता तक रहता है। एक आदमी संक्रमण का वाहक बन जाता है। इसके अलावा, एक वयस्क व्यक्ति में, संक्रमण स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और महिलाओं में यह आंतरिक जननांग अंगों में बांझपन और खतरनाक भड़काऊ प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है। लिंग के घातक नवोप्लाज्म का खतरा बढ़ जाता है।

लिंग के सिर पर "सेनेचिया" के अलग होने के बाद, बच्चे को अब 2 महीने से खुजली, एक अप्रिय गंध और सिर के श्लेष्म झिल्ली पर लाल धब्बे हैं। आसंजनों को अलग करने वाले सर्जन ने एक सिंथोमाइसिन पायस निर्धारित किया, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ। क्या करें?

यह संभावना है कि आपके बच्चे को चमड़ी का संक्रमण है जो आसंजनों को अलग करने के बाद हुआ और सिंथोमाइसिन उपचार के प्रति उत्तरदायी नहीं है। संक्रमण की प्रकृति का पता लगाना आवश्यक है, जिसके बाद उपचार निर्धारित करना संभव होगा।
चमड़ी के सेनेचिया को अलग करने के बाद संक्रमण 15-25% मामलों में होता है और विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। यदि चमड़ी के आसंजन अलग नहीं होते हैं तो प्रीपुटियल थैली की सूजन बहुत कम होती है।
इसलिए, हम बहुत सावधानी से सेनेचिया को अलग करने के लिए संकेत देते हैं और ऐसा केवल बच्चों में करते हैं, जो कि चमड़ी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए एक प्रवृत्ति है।

फिमोसिस का क्या कारण बनता है?

ज्यादातर मामलों में, लड़के पहले से ही फिमोसिस के साथ पैदा होते हैं, और ज्यादातर यह बिना किसी अतिरिक्त हस्तक्षेप के अपने आप दूर हो जाता है। अधिग्रहित फिमोसिस बहुत अधिक खतरनाक है: ग्लान्स लिंग को जबरन हटाने के परिणामस्वरूप सूजन या दरार के कारण चमड़ी फैलने की क्षमता खो देती है। कम उम्र में फिमोसिस मधुमेह मेलेटस, आघात और लिंग को नुकसान के कारण भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप निशान ऊतक बनता है जो चमड़ी को फैलने से रोकता है।

फिमोसिस खतरनाक क्यों है?

फिमोसिस स्मेग्मा (चमड़ी की ग्रंथियों का स्राव) के संचय और ठहराव का कारण बन सकता है। स्मेग्मा जमा, अपर्याप्त स्वच्छ प्रगति के साथ, विभिन्न जीवाणुओं के गुणन में योगदान कर सकता है और सूजन पैदा कर सकता है। चमड़ी के एक मजबूत संकुचन के साथ, पेशाब करना काफी कठिन होता है (तीव्र मूत्र प्रतिधारण तक), और मूत्रमार्ग में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। चमड़ी का संकुचन भी पैराफिमोसिस से भरा होता है, जब ग्लान्स लिंग, जो मुश्किल से खुला होता है, सभी पक्षों पर गंभीर रूप से उल्लंघन करता है। इससे सिर में सूजन आ जाती है, जिससे इसे वापस सेट करना और भी मुश्किल हो जाता है। ऐसे मामलों में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की जरूरत है। फिमोसिस भी खतरनाक है क्योंकि चमड़ी लिंग के सिर तक बढ़ सकती है: यदि सिर लंबे समय तक चमड़ी की आंतरिक सतह के निकट संपर्क में है, तो उनका संलयन हो सकता है, और यह संपर्क जितना लंबा होगा, उतना ही अधिक होगा संलयन का क्षेत्र और घनत्व। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

फिमोसिस के उपचार क्या हैं?

फिमोसिस का इलाज करने के तीन तरीके हैं - शल्य चिकित्सा द्वारा, दवा के साथ, या चमड़ी को खींचकर; उपचार की विधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे प्रभावी और सुरक्षित ऑपरेशन सर्कुलर खतना है, जब सिर के चारों ओर की चमड़ी को पूरी तरह या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। तीन साल तक, इस तरह के ऑपरेशन की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब पेशाब करने में कठिनाई हो या ग्लान्स पेनिस (बैलेनाइटिस) में लगातार सूजन हो। खतना सामान्य संज्ञाहरण के तहत या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।
नशीली दवाओं के उपचार में विभिन्न मलहमों का उपयोग शामिल है जो कि चमड़ी की लोच को बढ़ाते हैं, मरहम को लंबे समय तक लगातार लागू करना आवश्यक है।
स्ट्रेचिंग के साथ उपचार धीरे-धीरे चमड़ी को फैलाना है: इसे गर्म स्नान के बाद रोजाना पांच से दस मिनट तक करने की सलाह दी जाती है। दरारें बनने से बचने के लिए सावधानी से आगे बढ़ना बहुत महत्वपूर्ण है - इससे निशान बन सकता है। एक नियम के रूप में, प्रभाव पहले से ही तीसरे सप्ताह में प्रकट होता है। सामान्य (शारीरिक) फिमोसिस वाले लड़कों में सिर का पूर्ण उद्घाटन उपचार शुरू होने के औसतन एक से दो महीने बाद होता है, और स्पष्ट हाइपरट्रॉफिक फिमोसिस के मामले में, दो से चार महीने तक सक्रिय और नियमित उपचार आवश्यक होता है।