वैरिकाज़ नसों के कार्यात्मक परीक्षण। गहरी नसों की कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण।रोगी की क्षैतिज स्थिति में, अध्ययन के तहत अंग को सतही नसों को खाली करने के लिए उठाया जाता है। सतही नसों को संपीड़ित करने के लिए जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से में एक टूर्निकेट लगाया जाता है (शिरापरक टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण आवेदन के स्थान पर परिधीय धमनियों का स्पंदन है)। रोगी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है। टूर्निकेट निकालें और नेत्रहीन जांघ की सतही नसों को भरने की गति निर्धारित करें। यदि नसें 1-3 एस के भीतर एक प्रतिगामी रक्त तरंग से भर जाती हैं, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि सतही नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता।

हैकेनब्रुक परीक्षण।रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, शोधकर्ता के हाथ की उंगलियों को अध्ययन के तहत अंग के सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में रखा जाता है (थोड़ा नीचे और पुपर्ट लिगामेंट के औसत दर्जे का मध्य)। रोगी 2-3 खांसी के झटके पैदा करता है। सतही नसों के वाल्वों की विफलता के मामले में, डॉक्टर पल्पेशन सतही नसों के साथ रक्त के झटकेदार आंदोलनों को निर्धारित करता है।

श्वार्ट्ज परीक्षण।रोगी की सीधी स्थिति में, रोगी का बायाँ हाथ जांघ के निचले तीसरे भाग में सतही शिराओं पर रखा जाता है। दाहिने हाथ से, शोधकर्ता जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से में सैफेनस नस को टैप करते हुए एक प्रतिगामी दिशा में रक्त के झटकेदार आंदोलनों का कारण बनता है। एक प्रतिगामी रक्त तरंग के पैल्पेशन निर्धारण के साथ, सतही नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

संचार नसों की अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए टेस्ट

प्रेट टेस्ट 2.रोगी की क्षैतिज स्थिति में, सतही नसों को खाली करने के लिए अध्ययन के तहत अंग को 60 ° के कोण पर उठाया जाता है। एक लोचदार पट्टी पैर को उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से तक बांधती है। एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के बाद, पैर को दूसरी पट्टी के साथ बाहर की दिशा में वंक्षण मोड़ से बांधा जाता है। पट्टियों के बीच 10 सेमी चौड़ा अंतराल बनाए रखा जाता है, जिसके लिए पहली पट्टी को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि पट्टियों के बीच एक वैरिकाज़ नस दिखाई देती है, तो यह इस स्थान पर एक अक्षम संचार नस की उपस्थिति को इंगित करता है।

संशोधित बुरो-शैनी परीक्षण।रोगी की क्षैतिज स्थिति में, अध्ययन के तहत अंग को ऊपर उठाकर सतही नसों को खाली कर दिया जाता है। चार शिरापरक टूर्निकेट लगाए जाते हैं: टखनों के ऊपर, घुटने के जोड़ के ऊपर और नीचे, जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में। एक ईमानदार स्थिति में, रोगी अध्ययन के तहत अंग की मांसपेशियों को अनुबंधित करने के लिए पैर की उंगलियों को उठाता है। टूर्निकेट्स के बीच वैरिकाज़ नोड्स की उपस्थिति इन स्थानों में दिवालिया संचार नसों की उपस्थिति को इंगित करती है।

गहरी नसों की कार्यात्मक स्थिति, उनकी धैर्यता निर्धारित करने के लिए नमूने

डेल्बे-पर्थेस का मार्च परीक्षण।घुटने के जोड़ के नीचे रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, सतही नसों को संपीड़ित करने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है। रोगी तेजी से 3-5 मिनट तक टहलता है। सतही नसों का खाली होना गहरी नसों के वाल्वुलर तंत्र की उपयोगिता और उनकी अच्छी सहनशीलता को दर्शाता है।

प्रेट परीक्षण।रोगी की क्षैतिज स्थिति में, अध्ययन के तहत अंग की लोचदार बिंगिंग की जाती है। रोगी को बैंडेड टांग के साथ एक घंटे की धीमी गति से चलने की पेशकश की जाती है। जांच किए गए अंग में दर्द और सूजन की अनुपस्थिति गहरी नसों के पारित होने का संकेत देती है।

सर्जिकल रणनीति।स्पष्ट वैरिकाज़ नसों, ट्रॉफिक विकारों और चरम सीमाओं के एडिमा के बिना पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों वाले मरीजों को एक आउट पेशेंट के आधार पर स्क्लेरोथेरेपी से गुजरना पड़ सकता है।

रोग के एक विघटित पाठ्यक्रम के साथ वैरिकाज़ नसों वाले रोगी जटिल सर्जिकल उपचार के अधीन होते हैं, जिसमें जांघ और निचले पैर पर वेनेक्टोमी, अपर्याप्त संचार नसों के सुप्रा- या सबफेशियल लिगेशन शामिल हैं।

थ्रोम्बोटिक रोग के बाद के रूपों वाले रोगियों को पैर की छिद्रित नसों के एंडोस्कोपिक विच्छेदन और पश्च टिबियल नसों के उच्छेदन से गुजरना चाहिए। रोग के रोड़ा रूपों में, बायपास ऑटोवेनस शंटिंग ऑपरेशन किए जाते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा पर आधारित है, जो सर्जिकल उपचार से पहले, उसके दौरान और बाद में किया जाता है।

न केवल सर्जिकल उपचार के मुद्दे पर निर्णय लेने पर, बल्कि चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के सभी मामलों में और उपचार और निवारक सिफारिशों की नियुक्ति के दौरान गहरी नसों की निष्क्रियता और कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण अनिवार्य है। निचले छोरों की गहरी नसों की स्थिति का आकलन निम्नलिखित परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है:

1. डेल्बे-पर्टेस टेस्ट (मार्चिंग टेस्ट) रोगी को सीधी स्थिति में रखकर किया जाता है। 60-80 मिमी एचजी से अधिक नहीं की संख्या में जांघ के मध्य तीसरे भाग में अध्ययन के तहत अंग पर रक्तचाप को मापने के लिए एक रबर टूर्निकेट या कफ लगाया जाता है। रोगी को जल्दी-जल्दी चलने या 5 से 10 मिनट तक चलने के लिए कहा जाता है। यदि सैफेनस नसों का तनाव कम हो जाता है या वे पूरी तरह से कम हो जाते हैं, तो गहरी नसें निष्क्रिय होती हैं, परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। बछड़े की मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति के साथ, सफेनस नसों को खाली करने की अनुपस्थिति, गहरी नसों की रचनात्मक उपयोगिता के उल्लंघन के बारे में सोचना चाहिए। इन मामलों में, रेडियोपैक फ्लेबोग्राफी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। डेल्बे-पर्टेस परीक्षण सबसे आम है, क्योंकि यह गहरी नसों की स्थिति के बारे में सबसे विश्वसनीय जानकारी प्रदान करता है। गहरी और संचारी नसों की कार्यात्मक वाल्वुलर अपर्याप्तता के मामले में एक मार्चिंग टेस्ट हमेशा सांकेतिक नहीं होता है, छिद्रित नसों का रोड़ा, जो कि काफी दुर्लभ है, साथ ही मोटे लोगों में स्पष्ट उपचर्म वसा और नरम ऊतकों में प्रेरक परिवर्तन के साथ होता है। इन मामलों में, डेल्बे-पर्टेस परीक्षण के संशोधनों का सहारा लिया जाता है: माचोर्नर और ओक्स्नर परीक्षण, चेर्व्याकोव परीक्षण।
2. Mahorner-Oxner परीक्षण में विभिन्न स्तरों पर लगाए गए टूर्निकेट्स के साथ चलना शामिल है: जांघ के ऊपरी, मध्य और निचले तीसरे भाग में। यदि गहरी नसें निष्क्रिय हैं और संचार करने वाली नसें सुसंगत हैं, तो तनाव में कमी आती है, और कभी-कभी वैरिकाज़ नसों का पूर्ण रूप से गायब हो जाना।
3. चेर्व्याकोव का परीक्षण उन रोगियों में किया जाता है जिनमें वैरिकाज़ नसें दिखाई नहीं देती हैं। निचले पैर की परिधि को एक निश्चित स्तर पर इसकी उठी हुई स्थिति (पहला माप), निचली स्थिति (दूसरा माप) और एक टूर्निकेट (तीसरा माप) के साथ 3 मिनट की पैदल दूरी के बाद मापा जाता है। 1 और 3 मापों का संयोग गहरी नसों की धैर्यता को दर्शाता है।
4. इवानोव का परीक्षण। रोगी एक क्षैतिज स्थिति में है। जांच किए गए अंग को धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है जब तक सतही नसें पूरी तरह से खाली नहीं हो जातीं। उठाए गए अंग और सोफे के विमान ("क्षतिपूर्ति कोण") द्वारा गठित कोण निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी खड़ा होता है और वैरिकाज़ सतही नसों को कसकर भरने के बाद, जांघ के मध्य तीसरे भाग पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है, अंग जल्दी से पहले निर्धारित "क्षतिपूर्ति कोण" तक उठाया जाता है, और नसों का खाली होना देखा जाता है। यदि नसें जल्दी से कम हो जाती हैं, तो यह गहरी नसों की अच्छी स्थिति को इंगित करता है। रुकावट के साथ, सतही नसों का अंतिम खालीपन नहीं होता है।
5. स्ट्रेलनिकोव का परीक्षण ("कफ" विधि)। रोगी को जांघ या निचले पैर (अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर) पर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में एक स्फिग्मोमेनोमीटर कफ लगाया जाता है, जिसमें दबाव 35-40 मिमी एचजी तक समायोजित किया जाता है। इसी समय, सतही नसें सूज जाती हैं। फिर रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और यदि सतही नसों का खाली होना होता है, तो यह इंगित करता है कि गहरी नसें निष्क्रिय हैं। पिछले दो परीक्षण डेल्बे-पेर्टेस परीक्षण से भिन्न हैं, जिसमें वे छिद्रित शिरा वाल्वों की स्थिति और गहरी शिरा वाल्वों के कार्य को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।
6. मेयो-प्रैट परीक्षण। रोगी, जो एक क्षैतिज स्थिति में है, को उंगलियों से जांघ के ऊपरी तीसरे भाग तक एक लोचदार पट्टी के साथ कसकर बांधा जाता है (या रबर स्टॉकिंग पर रखा जाता है)। फिर 20-30 मिनट तक चलने की सलाह दें। अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाओं की अनुपस्थिति गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता को इंगित करती है। यदि, लंबे समय तक चलने के बाद, पिंडली के क्षेत्र में मजबूत दर्द होता है, तो गहरी शिरापरक प्रणाली की धैर्य बिगड़ा हुआ है। मेयो-प्रैट परीक्षण रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं पर आधारित है, इसलिए इसके परिणाम को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है।
7. फर्थ और हेखल का लोबेलिन परीक्षण। वैरिकाज़ नसों वाले अंग को एक लोचदार पट्टी के साथ बांधा जाता है, जो सतही रक्त परिसंचरण की संभावना को बाहर करता है। लोबेलिया को पैर की नसों में से एक में इंजेक्ट किया जाता है (1 मिलीग्राम प्रति 10 किलो वजन)। यदि 45 सेकंड के भीतर। खांसी दिखाई न दे, रोगी को अपनी जगह पर कुछ कदम चलना चाहिए और फिर से 45 सेकंड प्रतीक्षा करनी चाहिए। यदि खांसी नहीं आती है, तो हम मान सकते हैं कि गहरी नसें अगम्य हैं। क्षैतिज स्थिति में लोचदार पट्टी को हटाने के बाद खांसी की उपस्थिति से इसकी पुष्टि होती है।

अन्य औषधीय विधियों का सिद्धांत लोबेलिन से अलग नहीं है। ये विधियां सरल हैं, लेकिन वे सभी बहुत ही व्यक्तिपरक हैं, पर्याप्त सटीक नहीं हैं और अक्सर साइड इफेक्ट का कारण बनती हैं।

यदि प्रदर्शन किए गए कार्यात्मक परीक्षणों के डेटा संदिग्ध या अपर्याप्त रूप से विश्वसनीय हैं, और गहरी नसों की रुकावट का भी संकेत देते हैं, तो परीक्षा के अधिक उद्देश्यपूर्ण, सहायक तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी, ऑसिलोग्राफी, प्लिथस्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, रियोवसोग्राफी, स्किन थर्मोमेट्री, रेडियो इंडिकेशन, इलेक्ट्रोमोग्राफी, फेलोबोटोनोमेट्री, आदि। एक्स-रे कंट्रास्ट विधियां एक व्यापक परीक्षा के अंतिम चरण में की जाती हैं, जब अन्य सभी कार्यात्मक और सहायक विधियां विफल हो जाती हैं। गहरी नसों और स्थिति वाल्व तंत्र की प्रत्यक्षता स्थापित करने के लिए।

एम. एवरीनोव, एस. इस्माइलोव, जी. इस्माइलोव, एम. किडकिन, यू. एवरीनोव

निचले छोरों की नसों के पुराने रोग,

नसों में वाल्वुलर अपर्याप्तता का संकेत देता है। पीठ के बल लेटकर रोगी अपना पैर ऊपर उठाता है। पैर से कमर तक पथपाकर सफेनस नसों को खाली करने में मदद करता है। फिर ऊरु के साथ इसके संगम के स्थान पर बड़ी सफेनस नस को निचोड़ा जाता है, बिना उंगली को हटाए, रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, सफ़ीन शिराओं का भरना बाहर की ओर से होता है। यदि नसों को भरने में 2 सेकंड से अधिक समय लगता है, तो परीक्षण सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। यदि नस नीचे से तेजी से भरती है, तो संपार्श्विक नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता है, एक पर्थ परीक्षण तुरंत किया जाना चाहिए। अगर अंगुलियां निकालने के बाद नसें ऊपर से नीचे तक भर जाएं तो टेस्ट पॉजिटिव माना जाता है।

अलेक्सेव का परीक्षण

आपको नसों की वाल्व अपर्याप्तता के 3 डिग्री सेट करने की अनुमति देता है। सबसे पहले, ब्रॉडी-ट्रोयानोव-ट्रेपडेलनबर्ग परीक्षण की जाँच की जाती है। यदि यह सकारात्मक हो जाता है, तो रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, अध्ययन के अंग को ऊपर उठाया जाता है और पैर को टखने के जोड़ में ले जाने के लिए कहा जाता है (अंग का शिरापरक तंत्र खाली हो जाता है)। फिर कमर पर एक टूर्निकेट तब तक लगाया जाता है जब तक कि नसें और धमनियां संकुचित न हो जाएं। उसके बाद, रोगी उठता है और अंग को एक विशेष बर्तन में कम करता है, जो बूट के आकार का होता है, जिसमें गर्म पानी भरा होता है, जिसके ऊपरी किनारे पर पानी के लिए एक नाली होती है। विस्थापित पानी को मिलीलीटर में मापा जाता है। यह अंग आयतन चिह्नित (Y) है। फिर जल्दी से टूर्निकेट हटा दें और 15 सेकंड प्रतीक्षा करें। धमनियों और नसों के माध्यम से रक्त (वाल्वुलर अपर्याप्तता के साथ) नीचे चला जाता है, अंग की मात्रा बढ़ जाती है और पानी को विस्थापित कर देती है, जिसे फिर से मिलीलीटर में मापा जाता है। यह 15 सेकंड (Y 1) में धमनीशिरापरक अंतर्वाह की कुल मात्रा होगी। इसके अलावा, केवल धमनी प्रवाह (केशिका-शिरापरक भरने की मात्रा) 15 सेकंड के लिए निर्धारित किया जाता है। इसके लिए मरीज को फिर से बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। नसों को खाली करने के बाद, नसों और धमनियों को संकुचित होने तक एक टूर्निकेट लगाया जाता है, इसके नीचे - टोनोमीटर का कफ और दबाव 70 मिमी एचजी पर सेट होता है। कला। (केवल शिराओं के संपीड़न के लिए)। फिर रोगी उठता है, अपने पैर को बर्तन में कम करता है, जल्दी से टूर्निकेट को हटा देता है। 15 सेकंड के बाद, विस्थापित पानी की मात्रा मापी जाती है (U2)। गिनती करना:

ए) प्रतिगामी शिरापरक भरने की मात्रा:

Y \u003d Y 1 - 15 सेकंड में Y 2 मिली रक्त;

बी) प्रतिगामी शिरापरक भरने की दर की मात्रा:

एस \u003d (वाई 1 - वाई 2) / 15 मिली / सेकंड;

ग) लोगों में अंगों की मात्रा हमेशा अलग होती है। सटीकता के लिए, अध्ययन के तहत अंग के 1000 सेमी पर गिनना आवश्यक है।

वैरिकाज़ नसों में धमनियों से रक्त के निर्वहन का निर्धारण

वैरिकाज़ विस्तार के दौरान धमनियों से शिराओं में रक्त के निर्वहन का निर्धारण निम्नलिखित कार्यात्मक परीक्षणों द्वारा किया जाता है:

1) ऑक्सीजन के साथ शिरापरक रक्त की संतृप्ति का निर्धारण। क्यूबिटल, वैरिकाज़ नसों और ऊरु धमनी से एक साथ रक्त का नमूना लिया जाता है। डिस्चार्ज की उपस्थिति में, क्यूबिटल नस में ऑक्सीजन की मात्रा 50-60% होती है, वैरिकाज़ नस में - 70-90% (लगभग धमनी रक्त के स्तर तक पहुँचती है),

2) रोगी के लेटने की स्थिति में शिरापरक दबाव का निर्धारण। आम तौर पर, इस स्थिति में क्यूबिटल नसों में दबाव अक्सर वैरिकाज़ नसों के बराबर होता है। जब रक्त धमनियों से निकलता है, तो यह बहुत अधिक होता है, कभी-कभी क्यूबिटल नस में दबाव से 2-5 गुना अधिक होता है;

3) एक सिरिंज के साथ प्रैट का परीक्षण: जब एक वैरिकाज़ नस में छेद किया जाता है, तो स्कार्लेट रक्त दबाव में सिरिंज में प्रवेश करता है, कभी-कभी एक स्पंदित जेट (विस्तृत एनास्टोमोसिस) के साथ;

4) खड़े होने की स्थिति में फेलोबोग्राफी के विपरीत। एक रीसेट की उपस्थिति में, विपरीत द्रव्यमान से नसों की तेजी से रिहाई होती है;

5) धमनीविज्ञान: व्यापक एनास्टोमोसेस के मामले में, यह धमनी और नसों के लगभग एक साथ भरने को दर्शाता है;

6) शिराओं में रक्त प्रवाह की गति का निर्धारण; रेडियोधर्मी समस्थानिक, कैल्शियम क्लोराइड, लोबेलाइन के साथ नमूने - वे वैरिकाज़ नसों से उत्पन्न होने वाली वैरिकाज़ नसों को भेद करना संभव बनाते हैं, वैरिकाज़ नसों से नसों में रक्त के निर्वहन (रक्त प्रवाह का त्वरण) के कारण वैरिकाज़ नसों से उत्पन्न होते हैं। इन पदार्थों को खड़े होने की स्थिति में टखने की नस में इंजेक्ट किया जाता है।

फर्थ-खिजहल का लोबेलिन परीक्षण

लापरवाह स्थिति में, निचले अंग की सतही नसों पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। खड़े होने की स्थिति में, रोगी के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से पैर की पृष्ठीय शिरा में लोबेलाइन का 1% घोल इंजेक्ट किया जाता है और खांसी का समय नोट किया जाता है। रोगी 45 सेकंड के लिए स्थिर रहता है। यदि खांसी प्रकट नहीं होती है, तो रोगी को मौके पर कुछ कदम उठाने और फिर से 45 सेकंड प्रतीक्षा करने की पेशकश की जाती है। खांसी की अनुपस्थिति में, रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है, और उसका पैर ऊंचा उठा दिया जाता है।

आम तौर पर, गहरी नसों की अच्छी सहनशीलता के साथ, लोबेलिन की शुरूआत की प्रतिक्रिया पहले 45 सेकंड में या रोगी के 2-3 कदम चलने के तुरंत बाद दिखाई देती है। एक उठे हुए पैर के साथ लापरवाह स्थिति में खांसी का दिखना गहरी नसों के माध्यम से बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है।

डेल्बे-पर्थेस का मार्च परीक्षण

खड़े होने की स्थिति में, केवल सतही नसों को निचोड़ते हुए, जांघ पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। फिर मरीज को पास करने के लिए कहा जाता है। यदि सतही शिराओं को गहरी शिराओं से जोड़ने वाले कोलेटर्स के वाल्व काम कर रहे हैं और गहरी शिराएँ पेटेंट हैं, तो संकुलन शिराएँ खाली हो जाती हैं।

प्रैट परीक्षण

निचले पैर की परिधि को मापने के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, नसों के साथ पथपाकर रक्त को खाली कर दिया जाता है। सैफेनस नसों को सुरक्षित रूप से संपीड़ित करने के लिए पैर की उंगलियों से पैर पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। फिर रोगी को 10 मिनट की सैर की पेशकश की जाती है। इस समय के दौरान दर्द का प्रकट होना गहरी नसों में रुकावट का संकेत देता है। पुन: माप पर चलने के बाद निचले पैर की परिधि में वृद्धि भी गहरी नसों की रुकावट का संकेत देती है।

कुयानोव पैसिव फिंगर टेस्ट

खड़े होने की स्थिति में, फैली हुई बड़ी सफेनस नस का धड़ संकुचित होता है। उंगलियों को दूर किए बिना, 60-80 ° के कोण पर उठे हुए पैर वाले रोगी को सोफे पर रखा जाता है। गहरी शिराओं की प्रत्यक्षता के साथ, रक्त तुरंत पूरी तरह से फैली हुई शिरा को छोड़ देता है, जिसके साथ एक अवसाद नाली बन जाती है।

Kuyanov सक्रिय उंगली परीक्षण

खड़े होने की स्थिति में, बड़ी सफ़ीन नस के धड़ को एक उँगली से निचोड़ा जाता है। फिर, स्वस्थ पैर पर खड़े होकर किसी वस्तु पर झुक कर, रोगी चरण की गति से रोगग्रस्त पैर के घुटने के जोड़ में 15-20 मोड़ और विस्तार करता है। गहरी शिराओं की पूर्ण प्रत्यक्षता के मामलों में आंदोलनों की समाप्ति के बाद, फैली हुई सफेनस नस खाली हो जाती है।

इवानोवा परीक्षण

मरीज सोफे पर है। वैरिकाज़ नसों के रक्त से भरने की प्रतीक्षा कर रहा है। फिर रोगी को बैठाया जाता है ताकि पिंडलियां अपनी ऊर्ध्वाधर स्थिति को न बदलें। निचले पैर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के बावजूद, वैरिकाज़ नसें कम हो जाएंगी।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण

रोगी 0.5-1 घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है। नीचे से ऊपर तक, उसके पैर एक लोचदार पट्टी से बंधे होते हैं। नाड़ी को बार-बार गिना जाता है और रक्तचाप को मापा जाता है, फिर रोगी उठ जाता है, उसकी नाड़ी को फिर से गिना जाता है और दबाव को मापा जाता है। 5 मिनट के बाद, पट्टियां हटा दी जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में अचानक कमी आती है और रोगी को चक्कर आने की शिकायत होती है। परीक्षण के परिणाम आपको लोचदार स्टॉकिंग्स पहनने की आवश्यकता पर निर्णय लेने की अनुमति देते हैं।

बुरो-शैनी तीन-तार परीक्षण है

रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपना पैर ऊपर उठाता है। सफेनस नसों को खाली करने के बाद, 3 टूर्निकेट्स लगाए जाते हैं: इंजिनिनल फोल्ड के पास, जांघ के बीच में और घुटने के नीचे। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। अंग के किसी भी हिस्से में टूर्निकेट्स को हटाने से पहले नसों की तेजी से सूजन वाल्व अपर्याप्तता के साथ छिद्रित नसों के इस विभाग में उपस्थिति का संकेत देती है। निचले पैर पर वैरिकाज़ नसों का तेजी से भरना टूर्निकेट के नीचे परिवर्तित छिद्रित नसों की उपस्थिति को इंगित करता है।

तलमन परीक्षण

एक नरम रबर ट्यूब से 2-3 मीटर लंबा एक टूर्निकेट नीचे से ऊपर उठे हुए पैर तक लापरवाह स्थिति में लगाया जाता है। टूर्निकेट के कॉइल के बीच की दूरी 5-6 सेमी है, रोगी उठ जाता है। वैरिकाज़ नोड्स का दिखना इस क्षेत्र में छिद्रित नसों की उपस्थिति का संकेत देता है। फिर टूर्निकेट को नीचे से ऊपर की ओर हटा दिया जाता है, छिद्रित नसों के नए क्षेत्रों को चिह्नित किया जाता है।

मायर्स परीक्षण

घुटने के स्तर पर, पैर को परीक्षक के हाथ से ढक दिया जाता है, उंगलियों को बड़ी सफ़िन नस पर रखा जाता है और बाद वाले को ऊरु शिरा की आंतरिक सतह के खिलाफ दबाया जाता है। दूसरे हाथ की उंगलियाँ कमर में या निचले पैर के नीचे की नस पर स्थित होती हैं। दूसरे हाथ से नस पर वार करने के बाद पहले वाले को रक्त प्रवाह की ताकत का अहसास होता है। लेखक के अनुसार, इस परीक्षण की सहायता से, पोत के कैलिबर और नसों के वाल्वों की स्थिति का न्याय किया जा सकता है।

मेयो परीक्षण

सुपाइन पोजीशन में, ऊपरी जांघ में एक टूर्निकेट लगाया जाता है, केवल सैफेनस नसों को निचोड़ा जाता है, और फिर पैर को उंगलियों से लेकर कमर तक रबर की पट्टी से बांध दिया जाता है। यदि लंबे समय तक चलने के दौरान (0.5 घंटे या उससे अधिक) गंभीर दर्द और निचले पैर का मोटा होना दिखाई देता है, तो गहरी नसें अगम्य हैं।

मोर्नर-ऑक्सनर परीक्षण

संक्षेप में, यह पर्थ परीक्षण का एक संशोधन है, इसमें 3 नमूने शामिल हैं: चलते समय पहली बार जांघ के ऊपरी तीसरे हिस्से में टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए; दूसरी - जांघ के तीसरे मध्य में और तीसरी बार - जांघ के निचले तीसरे भाग में। टूर्निकेट के आंदोलन का भी उपयोग किया जाता है। यह पता चला है कि वाल्व अपर्याप्तता के साथ संचार नसों के स्थानीयकरण की पहचान करना और स्थापित करना संभव है, साथ ही साथ गहरी नसों की धैर्य का निर्धारण करना।

श्वार्ट्ज परीक्षण

रोगी खड़ा होता है ताकि वैरिकाज़ नसों को जितना संभव हो उतना फैलाया जा सके। डॉक्टर एक "सुनने" वाले हाथ को बड़ी सफेनस नस के ऊपरी सिरे पर रखता है, और दूसरे हाथ की उंगली से, नीचे के नोड्स को हल्के से धकेलता है। धक्का का संचरण वाल्वों की अपर्याप्तता को इंगित करता है। फैली हुई नसों पर रखी उंगलियों से निर्धारित होता है।

साइकरा लक्षण

रोगी को खड़े होने की स्थिति में खांसने की पेशकश की जाती है। बड़ी सफेनस नस में वाल्व की कमी के साथ, आंख को एक लहर दिखाई देती है।

एस्ट्रोव लक्षण

ऊरु हर्निया और वैरिकाज़ नस के बीच निदान के विभेदक लक्षण के रूप में कार्य करता है। गांठ कम होने के बाद उसके नीचे ग्रेट सेफनस नस को दबाया जाता है। यदि यह एक कम करने योग्य ऊरु हर्निया है, तो नोड बना रहता है; यदि यह बड़ी सफेनस नस का एन्यूरिज्मल नोड है, तो नोड गायब हो जाता है और नस पर दबाव बंद होने के बाद फिर से प्रकट होता है।

सिंड्रोम

क्रुवेलियर-बॉमगार्टन सिंड्रोम

पूर्वकाल पेट की दीवार, स्प्लेनोमेगाली, यकृत के मध्यम सिरोसिस की नसों का एक तेज विस्तार। गर्भनाल क्षेत्र में शोर सुनाई देता है। दर्द न केवल पैरों और पैरों में स्थानीयकृत होता है, बल्कि अक्सर, जो कूल्हों, नितंबों और काठ क्षेत्र में बहुत विशिष्ट होता है। अक्सर आंतरायिक खंजता का एक गंभीर रूप विकसित होता है। सिंड्रोम के लिए विशेषता: अंग की हाथीदांत त्वचा, जांघ के निचले तीसरे हिस्से पर बालों के विकास की कमी।

बीमारी

प्रैट-पियोलैक्स-विडाल बर्राकी रोग

यह एक जालीदार प्रकृति के धमनीविस्फार anastomoses के माध्यम से नसों में धमनी रक्त के निर्वहन की विशेषता है। यह वैरिकाज़ नसों का मुख्य कारण है।

पार्क-वेबर-रुबाशोव रोग

प्रैट-पियोलेक्स-विडाल बाराकी रोग की तुलना में बड़े कैलिबर के धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के माध्यम से नसों में धमनी रक्त का निर्वहन।

अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के आगमन ने संदिग्ध वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षणों के संचालन को लगभग पूरी तरह से बदल दिया है। चरण परीक्षण, तीन-निकला हुआ किनारा परीक्षण, खांसी परीक्षण, और वलसावा परीक्षण में परिष्कृत उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और सर्जन द्वारा शारीरिक परीक्षा के भाग के रूप में किया जाता है।

कार्यात्मक परीक्षणों का सार सामान्य हेमोडायनामिक्स का आकलन करना है, जो हमें स्थानीयकरण और समस्या के स्रोत के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। छिद्रित नसों की अक्षमता हाइड्रोडायनामिक दबाव में वृद्धि की ओर ले जाती है। आमतौर पर, गहरी नसों का खाली होना निचले पैर के पेशी पंप की क्रिया के तहत होता है। यदि छिद्रक वाल्व विफल हो जाते हैं, तो गहरी शिरापरक प्रणाली में उत्पन्न दबाव सतही नसों में स्थानांतरित हो जाता है। सभी कार्यात्मक परीक्षण भार के लिए शिरापरक तंत्र की प्रतिक्रिया का अध्ययन करते हैं:

• प्रारंभिक अवस्था का नेत्रहीन मूल्यांकन किया जाता है;
• परीक्षण के बाद प्राप्त परिणाम की तुलना में।

प्राप्त डेटा आपको जल्दी से निदान करने की अनुमति देता है, उपचार की प्रभावशीलता की जांच करता है।

पैर की नसें

वैरिकाज़ नसों में उपयोग किए जाने वाले टेस्टशिरापरक प्रणाली के परीक्षण किए गए घटक के आधार पर तीन श्रेणियों में बांटा गया है:

1. हेकेनब्रुक-सीकर, ट्रेंडेलनबर्ग, श्वार्ट्ज के नमूने - सतह राजमार्गों के वाल्वों की स्थिति निर्धारित करते हैं।
2. हैकेनब्रुक, टैल्मन, प्रैट से दूसरा और शीनिस से टूर्निकेट के नमूने - छिद्रित नसों की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करते हैं।
3. मेयो-प्रैट, डेल्बे-पर्टेस परीक्षण - गहरी नसों के लिए निर्देशित।

प्रत्येक परीक्षण, उदाहरण के लिए, मार्च परीक्षण,विभिन्न स्थितियों - संपीड़न, संपीड़न, शारीरिक गतिविधि के लिए सतही नसों की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है।

वलसाल्वा परीक्षण

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी एक विशेष साँस लेने की तकनीक है जिसका उपयोग स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में विकारों का निदान करने और सामान्य हृदय ताल को बहाल करने के लिए किया जाता है। रिसेप्शन का नाम 17 वीं सदी के इतालवी चिकित्सक एंथोनी के चिकित्सक मारिया वलसाल्वा ने रखा है। वायुमार्ग अवरुद्ध होने पर साँस छोड़ने का सुझाव दिया जाता है। कंजेशन को दूर करने के लिए कानों में दबाव को संतुलित करने के लिए पैंतरेबाज़ी के एक सरलीकृत संस्करण का उपयोग किया जाता है।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के हेमोडायनामिक्स

एक बंद ग्लोटिस के साथ मजबूर समाप्ति के दौरान, इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट, रक्तचाप और हृदय गति को प्रभावित करता है।

वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के पहले चरण में, छाती के संकुचन के दौरान छाती के अंगों के संपीड़न के कारण इंट्राथोरेसिक (इंट्राप्ल्यूरल) दबाव सकारात्मक हो जाता है। हृदय, रक्त वाहिकाओं और कार्डियक कक्षों का बाहरी संपीड़न बढ़ जाता है, जिससे दीवारों पर ट्रांसम्यूरल दबाव कम हो जाता है। शिरापरक संपीड़न दाहिने आलिंद दबाव में वृद्धि के साथ होता है, जो छाती में शिरापरक वापसी को रोकता है।

दिल के कक्षों के संपीड़न के दौरान घटी हुई शिरापरक वापसी कक्ष के अंदर महत्वपूर्ण दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीलोड को कम करती है। फ्रैंक-स्टार्लिंग नियम के अनुसार, कार्डियक आउटपुट घटता है। महाधमनी का संपीड़न होता है और पोत में दबाव बढ़ जाता है। लेकिन परीक्षण के दूसरे चरण में, कार्डियक आउटपुट में गिरावट के कारण महाधमनी रीसेट हो जाती है। बैरोरिसेप्टर्स की कार्रवाई के तहत, हृदय गति में परिवर्तन होता है: पहले चरण में यह महाधमनी में दबाव में वृद्धि के कारण घट जाती है, और दूसरे में यह बढ़ जाती है।

जब श्वास बहाल हो जाती है, तो थोड़े समय के लिए महाधमनी का दबाव कम हो जाता है, क्योंकि बाहरी हमले का बल गायब हो जाता है। दिल प्रतिवर्त रूप से तेजी से धड़कना शुरू कर देता है - यह तीसरा चरण है। महाधमनी में दबाव बढ़ जाता है, कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, और नाड़ी की दर फिर से धीमी हो जाती है - चरण चार। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण बैरोरिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण महाधमनी का दबाव बढ़ जाता है।

इस तरह के परिवर्तन हमेशा तब होते हैं जब कोई व्यक्ति अनुबंधित पेट की मांसपेशियों के साथ साँस छोड़ने की कोशिश करता है या अपनी सांस को रोककर रखता है, शौचालय जाते समय तनाव लेता है और वजन उठाता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए एक परीक्षण का उपयोग करना

वैरिकोसेले, पेट के हर्निया और गहरी शिरा घनास्त्रता में शिरापरक वापसी का मूल्यांकन करने के लिए वलसावा परीक्षण का उपयोग नैदानिक ​​​​चिकित्सा में किया जाता है। सीटी और एमआरआई परीक्षाओं के अलावा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के साथ, निचले शरीर से अवर वेना कावा से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करने के लिए इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाया जाना चाहिए। तनाव से वाल्व की विफलता का पता चलता है - रक्त भाटा, जिसे एक अल्ट्रासाउंड सेंसर द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। साँस लेना शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कमी की ओर जाता है, तनाव - एक समाप्ति के लिए, और साँस छोड़ना - हृदय में रक्त की वृद्धि में वृद्धि के लिए।

वलसावा पैंतरेबाज़ी के दौरान वाहिकाओं का व्यास 50% बढ़ जाता है, जो वाल्व की कमी के मामले में दबाव बढ़ाता है और रक्त के प्रवाह को प्रकट करता है। यदि वाल्व सुसंगत हैं, तो नमूना नकारात्मक है। इसी तरह, आप saphenous नस को टटोल सकते हैं। जब एक लहर दिखाई देती है, तो वेध या गहरी नसों के दिवालियापन के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है।

एक अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से, 0.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स का निर्धारण किया जाता है। पैंतरेबाज़ी का उपयोग सैफेनोफेमोरल एनास्टोमोसिस का आकलन करने के लिए किया जाता है, जो महान सफ़िन और सामान्य ऊरु शिरा का समीपस्थ खंड है।

वैरिकोसेले। ए - बी-मोड: पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस की नसों का विस्तार। बी - ईसी मोड: वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान स्पष्ट वैरिकाज़ नसें।

तनाव लागू करना हमेशा संभव नहीं होता है। परीक्षण पेट की मांसपेशियों के कमजोर स्वर के साथ, अधिक वजन के साथ, और डायाफ्रामिक श्वास (ग्रीवा क्षेत्र की समस्या) की अनुपस्थिति में भी काम नहीं करता है। परीक्षण संशोधित किया गया है: वाल्व के स्थान पर स्थापित सेंसर के साथ, पेट की दीवार पर डॉक्टर के एक साथ दबाव के साथ एक मजबूर साँस छोड़ना किया जाता है।

श्वार्ट्ज परीक्षण

श्वार्ट्ज परीक्षण 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में एक फ्रांसीसी सर्जन द्वारा वर्णित किया गया था। लंबी और छोटी सफेनस नसों के वाल्वों की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है। रोगी खड़े होने की स्थिति में है ताकि गांठें खिंच जाएं। परीक्षण करने के लिए, दाहिने हाथ की उंगलियों को समीपस्थ जांघ में लंबी सफ़ीन नस के साथ रखा जाता है, जहाँ यह गहरी ऊरु शिरा से जुड़ती है। फिर, हल्के धक्के के साथ, गांठों को बाएं हाथ से पैर के नीचे टैप किया जाता है। यदि झटके दाहिने हाथ से महसूस किए जाते हैं, तो वाल्व की कमी ठीक हो जाती है।

परीक्षण दूसरे तरीके से किया जा सकता है: दाहिने हाथ की उंगलियों से जांघ के समीपस्थ भाग में फैली हुई नसों पर दबाव डालें और बाएं हाथ से निचले पैर की नसों को महसूस करें। यदि एक आवेग प्रसारित होता है और प्रत्येक प्रेस के साथ बाएं हाथ से सुना जाता है, तो यह वाल्वों की अक्षमता की पुष्टि करता है। सामान्य वाल्व ऑपरेशन के मामले में, धक्का केवल अगले वाल्व में महसूस किया जाएगा, क्योंकि शिरापरक लुमेन उनके बीच सीमित है। कभी-कभी ऊपरी जांघ में एक बढ़ी हुई नस का पता लगाना मुश्किल होता है, क्योंकि परीक्षण हमेशा अधिक वजन वाले या गहरी संवहनी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं होता है।

आप McKelling और Heyerdahl द्वारा प्रस्तावित नमूने को लागू कर सकते हैं। अंडाकार फोसा के क्षेत्र में पुश-जैसी हरकतें की जानी चाहिए, और दूसरे हाथ से उन्हें निचले पैर के ऊपर से सुनें।

श्वार्ट्ज परीक्षण अंतिम मूत्र की मात्रा निर्धारित करने से जुड़े समान नाम के सूत्र से संबंधित नहीं है - लगभग 1.5 लीटर या 1 मिली / मिनट। नलिकाओं में पुनर्अवशोषण की दर का अनुमान लगाया गया है, जिस पर प्राथमिक पदार्थ का 99% तक रक्त में वापस अवशोषित हो जाता है। ग्लोमेरुली प्रति दिन 180 लीटर तक फ़िल्टर करता है। GFR (ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट) या क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग करके की जाती है। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ गुर्दे का छिड़काव बिगड़ा हुआ है, नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया के दौरान रेनिन का उत्पादन बढ़ जाता है।

डेल्बे पर्थेस का मार्च टेस्ट

पर्थेस टेस्ट एक शारीरिक परीक्षा तकनीक है जिसमें समीपस्थ पैर पर एक टूर्निकेट का प्रयोग शामिल है। रोगी को सोफे पर लिटा दिया जाता है ताकि वाहिकाएँ भर जाएँ, और केवल सतही नसें खींची जाएँ। इसलिए दबाव ज्यादा तेज नहीं होना चाहिए। फिर उसे 5 मिनट चलने या पैर की उंगलियों पर लिफ्ट करने के लिए कहा जाता है। मार्चिंग टेस्ट में सतही राजमार्गों को खाली करने के लिए मांसपेशी पंप को सक्रिय करना शामिल है। जब गहरी शिरा प्रणाली में रुकावट (घनास्त्रता या भाटा) होती है, तो गैस्ट्रोकेनमियस पंप की सक्रियता सतही शिरापरक प्रणाली के विरोधाभासी भरने का कारण बनती है। परिणाम की जांच करने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाया जाता है, और फिर पैर को ऊपर उठाया जाता है। यदि कुछ सेकंड के बाद टूर्निकेट के बाहर के वैरिकोमा गायब नहीं होते हैं, तो एक गहरी नस परीक्षा की जानी चाहिए।

डेल्बे पर्थेस का मार्च टेस्ट

डेल्बे-पर्थेस के मार्च टेस्ट पर कई विशेषज्ञों ने सवाल उठाया है, क्योंकि जब रुकावट के नीचे और ऊपर दोनों जगह एक टूर्निकेट लगाया जाता है तो यह गलत-नकारात्मक परिणाम दे सकता है। एक गलत-सकारात्मक परिणाम तब होता है जब छिद्रित नसों को बाधित किया जाता है।

नाक-उंगली का परीक्षण

परीक्षणों में, नासो-फिंगर परीक्षण का उपयोग न्यूरोलॉजी में किया जाता है और यह एक समन्वय परीक्षण है। यह सेरिबैलम की विकृति को निर्धारित करता है और वैरिकाज़ नसों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। परीक्षण आवंटित हाथ से बंद आंखों के साथ नाक की नोक को छूने का सुझाव देता है।

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

जांच करने पर, सर्जन अंगों पर फैली हुई नसों को नोट करता है, फिर ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण किया जाता है। रोगी 60 डिग्री के कोण पर पैर के साथ लेट जाता है। डॉक्टर पैर को डिस्टल से समीपस्थ अंत तक पथपाकर वैरिकाज़ नसों को खाली कर देता है। जांघ के चारों ओर एक टूर्निकेट स्थित है। इसके बाद मरीज को खड़े होने के लिए कहा जाता है।

ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण

परिणामों की तुलना 30 सेकंड के बाद की जाती है:

• शून्य परीक्षण - एक टूर्निकेट के साथ 30 सेकंड के लिए नसों का तेजी से भरना नहीं, और इसके हटाने के बाद, गहरी, छिद्रित और सतही नसों के वाल्व सक्षम होते हैं।
• एक सकारात्मक परीक्षण - नसें केवल टूर्निकेट को हटाने के बाद ही ढह जाती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही नसों में वाल्व अक्षम हैं।
• डबल पॉजिटिव - नसें टूर्निकेट के साथ और उसके हटाने के बाद दोनों में सूजन रहती हैं, जिसका अर्थ है कि सतही जहाजों के साथ भाटा के साथ गहरे और छिद्रित जहाजों के वाल्वों की शिथिलता है।
• एक नकारात्मक परीक्षण - गहरी और छिद्रित वाल्वुलर अपर्याप्तता तय की जाती है यदि 30 सेकंड के भीतर शिरा जल्दी से रक्त से भर जाती है, और टूर्निकेट को हटाने के बाद - अधिभोग में कोई वृद्धि नहीं होती है। हालांकि, टूर्निकेट प्लेसमेंट पर 30 सेकंड के बाद भरना छिद्रित पोत क्षमता का संकेत नहीं देता है।

सतही नसें जितनी अधिक दोषपूर्ण होती हैं, उतनी ही तेजी से वे टूर्निकेट परीक्षण के दौरान रक्त से भर जाती हैं। चमड़े के नीचे के जहाजों में गिरावट और वृद्धि की दर का आकलन करें।

प्रैट परीक्षण

कई नमूना विकल्प हैं। इनमें से सबसे सरल यह है कि रोगी, अपनी पीठ के बल लेटकर, पैर को घुटने से मोड़ता है, निचले पैर को दोनों हाथों से पकड़ता है और समीपस्थ खंड में पोपलीटल नस को दबाता है। दर्द की उपस्थिति गहरी शिरा घनास्त्रता को इंगित करती है।

मेयो-प्रैट परीक्षण का दूसरा संस्करण धमनियों की अच्छी पारगम्यता के साथ किया जाता है, यदि पैर में नाड़ी स्पष्ट है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, अपना पैर उठाता है, नसों को खाली करता है। सतही वाहिकाओं को निचोड़ते हुए वंक्षण तह के पास एक पट्टी लगाई जाती है। रोगी 30-40 मिनट तक स्थिर होकर चलता है। जब बछड़ा क्षेत्र में दर्द होता है, तो रुकावट का निदान किया जाता है।

परीक्षण का तीसरा संस्करण - प्रैट-2 - भी लापरवाह स्थिति में किया जाता है। पैर ऊपर उठाने से नसें खाली हो जाती हैं। पैर से वंक्षण गुना तक एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है, फिर टूर्निकेट को कड़ा किया जाता है।

रोगी उठ जाता है। डॉक्टर टूर्निकेट के ठीक नीचे दूसरी पट्टी लपेटता है, और दूसरी पट्टी खोल देता है। पट्टियां एक दूसरे को निचले पैर के दूरस्थ भाग तक प्रतिस्थापित करती हैं। वैरिकाज़ नसों में परिवर्तन देखने के लिए उनके बीच का अंतर 5-6 सेमी तक पहुंच जाता है। जब वे भरे जाते हैं, छिद्रित नसों के वाल्वों की विफलता तय होती है।

प्रैट परीक्षण

हैकेनब्रुक परीक्षण

Hackenbruch-Sicard परीक्षण, या खांसी परीक्षण, डायाफ्राम की गतिविधि में शामिल होता है, जिसका विश्राम शिरापरक बहिर्वाह को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डॉक्टर अपना हाथ सेफेनो-फेमोरल फिस्टुला पर रखता है, जहां बड़ी सफेनस नस समाप्त हो जाती है। रोगी को कई बार खांसने के लिए कहा जाता है ताकि डॉक्टर धड़कन की उपस्थिति को सुन सके। इंट्रा-एब्डोमिनल प्रेशर में वृद्धि इन्फीरियर वेना कावा को प्रभावित करती है। यदि उंगलियों के नीचे एक धक्का था, तो यह वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है जो बड़ी सफ़िन और गहरी ऊरु नसों को जोड़ता है - ओस्टियल।

हैकेनब्रुक परीक्षण

शीनी का परीक्षण

एक तीन-तार परीक्षण, जिसे शीनिस परीक्षण कहा जाता है, लापरवाह स्थिति में किया जाता है। छिद्रित नसों की स्थिति का अध्ययन किया जा रहा है, जो सतही जहाजों से गहरे तक बहिर्वाह प्रदान करते हैं। तीन टूर्निकेट्स का उपयोग किया जाता है, जो वंक्षण फोल्ड पर, जांघ के मध्य के स्तर पर और घुटने के नीचे लगाए जाते हैं। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है। यदि नसें लागू किए गए टूर्निकेट के नीचे या ऊपर से ऊपर की ओर सूज जाती हैं, जिसे वैकल्पिक रूप से नीचे से शुरू करके हटा दिया जाता है, तो यह एक विशेष क्षेत्र में वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है।

शीनी का परीक्षण

अलेक्सेव का परीक्षण

बूट के रूप में एक बर्तन का उपयोग करके अलेक्सेव-बोगदासरीयन परीक्षण का पहला संस्करण 1966 में वापस प्रस्तावित किया गया था। ऊपरी भाग में एक नल से सुसज्जित कंटेनर, पानी से भरा होता है जिसका तापमान 34 डिग्री से अधिक नहीं होता है। सबसे पहले, रोगी को लिटाया जाता है और शिराओं को रक्त से मुक्त करने के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। फिर वंक्षण तह के स्तर पर एक टूर्निकेट या पट्टी लगाई जाती है। रोगी अपना पैर बर्तन में रखता है, जिससे वजन के नीचे पानी का विस्थापन होता है। नल के माध्यम से बहने वाले तरल की मात्रा को पास के बर्तन का उपयोग करके डिवीजनों के साथ मापा जाता है। डॉक्टर टूर्निकेट को हटा देता है, जिससे रक्त नसों में भर जाता है, जिससे निचले पैर की मात्रा बढ़ जाती है। 15 सेकंड के लिए बर्तन से थोड़ा और तरल बहता है। विधि धमनी-शिरापरक प्रवाह का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। 20 मिनट के बाद, इसी तरह की प्रक्रिया को दोहराया जाता है, 70 मिमी एचजी के दबाव के साथ टूर्निकेट के नीचे एक टोनोमीटर कफ लगाया जाता है। उसी 15 सेकंड के लिए धमनियों का प्रवाह निर्धारित करें। दोनों के बीच के अंतर को प्रतिगामी शिरापरक भरने की मात्रा कहा जाता है। भरण दर की गणना वॉल्यूम को 15 सेकंड से विभाजित करके की जाती है। अगला, तालिका के अनुसार वाल्वुलर अपर्याप्तता की डिग्री निर्धारित करें:

• पहला - 11-30 मिली की मात्रा और 0.7-2 मिली / सेकंड की गति के साथ;
• दूसरा - 30-90 मिली और 2-5 मिली / सेकंड;
• तीसरा - 90 मिली से अधिक और 6 मिली / सेकंड से ऊपर।

महत्वपूर्ण! अलेक्सेव का परीक्षण सकारात्मक ट्रॉयानोव-ट्रेपडेलनबर्ग परीक्षण के बाद ही किया जाता है।

अलेक्सेव परीक्षण का एक और संस्करण पैर के बड़े और तर्जनी के बीच शरीर के तापमान को मापने के साथ शुरू होता है। फिर रोगी चलता है। दर्द न हो तो 2000 मीटर की दूरी पूरी होने तक चलना जारी रखें। आमतौर पर घनास्त्रता वाले रोगियों में बछड़ों को 300-500 मीटर के बाद चोट लगने लगती है। पुन: परीक्षण चल रहा है:

• तापमान में 1.8-1.9 डिग्री की वृद्धि स्वास्थ्य को इंगित करती है;
• तापमान में 1-2 डिग्री की कमी रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है।

परीक्षण का यह प्रकार घनास्त्रता में संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की स्थिरता को निर्धारित करता है।

फर्थ-खिजहल का लोबेलिन परीक्षण

लोबलाइन टेस्ट में पैर की एक नस में एल्कलॉइड (लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड) डाला जाता है। पदार्थ कैरोटिड ग्लोमेरुली के एच-कोलीन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, जिससे श्वसन केंद्र की उत्तेजना होती है। पहले, पैर को एक लोचदार पट्टी से लपेटा जाता है, जो सतही नसों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है। पदार्थ को रोगी के वजन के प्रति 10 किलोग्राम 1 मिलीग्राम की दर से प्रशासित किया जाता है। यदि दवा से 45 सेकंड के बाद भी खांसी नहीं होती है, तो रोगी को घूमने फिरने के लिए कहा जाता है और फिर से 45 सेकंड प्रतीक्षा करने के लिए कहा जाता है। शिराओं को अगम्य माना जाता है यदि लोबेरिन हृदय की वाहिकाओं तक नहीं बढ़ता है। यदि पट्टियां हटाने के बाद खांसी लापरवाह स्थिति में प्रकट होती है, तो निदान की पुष्टि हो जाती है।

रोगी खड़ा है, डॉक्टर फैली हुई सफेनस नस को निचोड़ता है। अपनी उंगलियों को साफ किए बिना, वह रोगी को 60-80 डिग्री तक उठाए गए पैर के साथ सोफे पर लेटने के लिए कहता है। यदि गहरी नसें अगम्य हैं, तो रक्त जल्दी से सफेनस नस को छोड़ देता है। एक फुंसी दिखाई देती है, जैसे कि त्वचा के एक इंडेंटेशन से।

रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, सतही नसों को छोड़ने के लिए पैर को ऊपर उठाया जाता है। डॉक्टर सोफे की सतह और उठे हुए पैर के बीच बनने वाले मुआवजे के कोण को निर्धारित करता है। रोगी को खड़े होने के लिए कहा जाता है, रक्त के साथ नसों को भरने की प्रतीक्षा कर रहा है। फिर जांघ के मध्य तीसरे को एक टूर्निकेट से बांधा जाता है। रोगी फिर से सोफे पर लेट जाता है, पैर को मुआवजे के कोण पर उठाता है। नसें खुलने लगी हैं। यदि वे जल्दी कम हो जाते हैं, तो गहरे जहाजों की सहनशीलता अच्छी होती है। यदि धैर्य क्षीण हो तो शिराओं में सूजन बनी रहती है।

वैरिकाज़ नसों के निदान के लिए अन्य परीक्षण

अन्य नमूना संशोधन हैं। मायर्स टेस्ट में डॉक्टर के एक हाथ से जांघ के औसत दर्जे का कंसीलर के खिलाफ बड़ी सफेनस नस को पकड़ना और दबाना शामिल है। उसी समय, दूसरा हाथ या तो इंजिनिनल गुना के स्तर पर या निचले पैर पर होता है। ऊपर और नीचे स्थित शिराओं पर प्रहार किया जाता है। रक्त प्रवाह की ताकत से वाल्वों और वाहिकाओं के मुंह की स्थिति का अंदाजा लगाया जाता है। डायनेमिक मेयो टेस्ट में कमर के स्तर पर एक टूर्निकेट लगाना और पैर को पैर से बांधना शामिल है। 30 मिनट तक चलने पर, दिखाई देने वाला दर्द संवहनी रुकावट का संकेत देता है। मोर्नर-ऑक्सनर परीक्षण में चलते समय तीन टूर्निकेट्स का उपयोग भी शामिल है, लेकिन विभिन्न स्थानों में: जांघ के शीर्ष पर, मध्य और निचले हिस्से में। तो आप अक्षम वेध और गहरी नसों वाले क्षेत्र को स्पष्ट कर सकते हैं।

हालांकि, निदान की मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग है, शिरापरक भाटा, घनास्त्रता और वैरिकाज़ नसों को निर्धारित करने के लिए एक विपरीत एजेंट और रंग मानचित्रण का उपयोग।

विशेषज्ञ की राय

विशेष रूप से हमारे पोर्टल के पाठकों के लिए, हमने वैरिकाज़ नसों के लिए कार्यात्मक परीक्षणों और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के बारे में टिप्पणी करने और बात करने के लिए सेंटर फॉर इनोवेटिव फ़्लेबोलॉजी के डॉ. फ़ेबोलॉजिस्ट किरिल मिखाइलोविच समोखिन से पूछा:

वैरिकाज़ नसें एक कपटी बीमारी है, जिसके पहले लक्षण रोगी वर्तमान परिस्थितियों को नोटिस या विशेषता नहीं दे सकते हैं। इसके शुरुआती चरण को याद नहीं करना बेहद जरूरी है। नसों की स्थिति का निदान, सही समय पर किया जाता है, रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करता है, शिरापरक अल्सर की घटना को रोकता है और रोकता है।

रोग की गंभीरता हमेशा दृश्य अभिव्यक्तियों के साथ आनुपातिक रूप से जुड़ी नहीं होती है, इसलिए नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद वैरिकाज़ नसों और उपचार की रणनीति का चरण निर्धारित किया जाएगा।

ध्यान!क्लिनिक में अनिवार्य चिकित्सा बीमा (अनिवार्य चिकित्सा बीमा) की नीति के तहत, आप निचले छोरों की नसों के नि: शुल्क अल्ट्रासाउंड निदान के माध्यम से जा सकते हैं और एक फ़ेबोलॉजिस्ट से सलाह ले सकते हैं।

सर्वेक्षण योजना

प्रत्येक मानव शरीर अलग-अलग होता है, और यही वह जगह है जहां वैरिकाज़ नसों के निदान की जटिलता निहित है। एक व्यक्ति में समान अभिव्यक्तियाँ आदर्श हो सकती हैं, और दूसरे में - रोग का एक लक्षण। नसों की स्थिति का निदान उपायों का एक समूह है जिसमें कई चरण शामिल हैं:

• एक फेलोबोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
• विश्लेषण और कार्यात्मक परीक्षणों का वितरण;
• रक्त वाहिकाओं के कंप्यूटर निदान।

एक सटीक निदान के लिए, आपको अंत तक सभी चरणों से गुजरना होगा।

एक फ़ेबोलॉजिस्ट द्वारा परीक्षा

लक्षण जो डॉक्टर से मिलने की आवश्यकता का संकेत देते हैं:

• चलने या खेल खेलने के दौरान पैरों में दर्द होना।
• रक्तचाप किसी भी कारण से बढ़ जाता है।
• वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता, मधुमेह मेलेटस का इतिहास।
• , पैरों में सूजन और भारीपन।
• अगर सामान्य परिवेश के तापमान पर भी पैर ठंडे हैं।

फेलोबोलॉजिस्ट के साथ एक नियुक्ति मौखिक बातचीत से शुरू होती है। डॉक्टर आपको शिकायतों के बारे में बात करने के लिए कहेंगे, बीमारी के पहले लक्षणों की शुरुआत की तारीख निर्दिष्ट करें - एक एनामनेसिस इकट्ठा करें।

अगला, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों स्थितियों में एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है। डॉक्टर पैर, कमर, श्रोणि, पेट की जांच और जांच करेगा। त्वचा के रंग के लिए सूजन, सफ़िन नसों के फलाव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। डॉक्टर द्वारा अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं और परीक्षणों के लिए निर्देश जारी करने के बाद।

कार्यात्मक परीक्षण

नसों की धैर्य और शिरापरक वाल्वों की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विशेष नमूनों का उपयोग किया जाता है।

सतही शिरा वाल्वों की स्थिति निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

• ट्रॉयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग परीक्षण. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति लेने और अपने पैरों को ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। ऊपरी जांघ पर एक रबर टूर्निकेट लगाया जाता है, जिसके बाद रोगी खड़ा हो जाता है। यदि रक्त जल्दी से नसों में भर जाता है, तो यह वाल्व के साथ समस्या का संकेत देता है।
• हैकेनब्रुक परीक्षण(कफ शॉक टेस्ट)। डॉक्टर अपनी उंगलियों को ऊरु शिरा के जंक्शन पर बड़ी सफ़िन शिरा के साथ रखता है और रोगी को खाँसी करने के लिए कहता है। यदि वाल्व विफल हो जाते हैं, तो उंगलियों को झटका लगेगा।

संचारी नसों के वाल्वों की स्थिति निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है:

• तीन-तार परीक्षण (शीनीस). रोगी सोफे पर लेट जाता है और शरीर के निचले हिस्से को 45 डिग्री तक उठा लेता है, डॉक्टर उसके पैरों पर 3 टूर्निकेट लगाते हैं। एक घुटने के जोड़ के नीचे, बाकी जांघ के ऊपरी और मध्य भाग पर। इसके बाद मरीज को खड़े होकर चलने के लिए कहा जाता है। नसों का तेजी से भरना वाल्व के साथ समस्या का संकेत देता है।
• प्रैट-2 परीक्षण. रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है, डॉक्टर पैर से जांघ तक दिशा में एक रबर पट्टी के साथ पैर को रिवाइंड करता है, कमर के नीचे एक टूर्निकेट लगाया जाता है। रोगी उठता है, और टूर्निकेट के तहत एक और रबर पट्टी लगाई जाती है। निचली पट्टी को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है, और ऊपरी पट्टी को घाव कर दिया जाता है ताकि घुमावों के बीच 5-6 सेंटीमीटर का अंतर हो। चिकित्सक पट्टियों से मुक्त क्षेत्रों में नसों को भरने को नियंत्रित करता है: वाहिकाओं का तेजी से भरना पैथोलॉजी को इंगित करता है।
• तलमन परीक्षण- एक संशोधित तीन-तार परीक्षण। अंतर यह है कि 3 के बजाय 1 टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है, जिसे 5-6 सेंटीमीटर के घुमावों के बीच की दूरी के साथ पैर से जांघ तक लगाया जाता है।

गहरी नसों की धैर्य द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• डेल्बे-पर्थेस का मार्च परीक्षण. रोगी खड़ा है, पैरों पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, केवल सतही वाहिकाओं को निचोड़ता है। रोगी 5-10 मिनट तक टहलता है। गहरी शिराओं की स्थिति को रक्त के वितरण से आंका जाता है: यदि यह शिरापरक शिराओं से गहरी शिराओं में जाता है, तो यह माना जाता है कि बाद की धैर्य सामान्य है।
• प्रैट-1 परीक्षण. Gastrocnemius पेशी पर, एक मार्कर के साथ निशान बनाए जाते हैं, जिसके द्वारा निचले पैर की परिधि को मापा जाता है। फिर, लापरवाह स्थिति में, एक लोचदार पट्टी उठे हुए पैर पर लपेटी जाती है, जिसके बाद रोगी 10-15 मिनट तक चलता है। गहरी नसों के साथ समस्याएं निचले पैर के व्यास में वृद्धि और पैर में दर्द की घटना को दर्शाती हैं।

शिरापरक तंत्र के वाल्वों की कार्यक्षमता निर्धारित करती है वलसाल्वा परीक्षण. रोगी लेट जाता है और दबाव गेज से जुड़ी एक विशेष ट्यूब में 15 सेकंड के लिए हवा निकालता है। परीक्षण नसों के व्यास में वृद्धि और भाटा की उपस्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है।

आधुनिक चिकित्सा ने संवहनी रोगों के कंप्यूटर निदान में एक कदम आगे बढ़ाया है। अल्ट्रासाउंड की मदद से आप वास्तविक समय में नसों की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं, मॉनिटर पर रक्त परिसंचरण की तस्वीर देखें। अल्ट्रासाउंड के बिना, एक सटीक प्राथमिक निदान स्थापित करना और एक सफल उपचार रणनीति का चयन करना असंभव है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक सिद्धांत के अनुसार की जाती है: रोगी की त्वचा के साथ संवेदक के बेहतर संपर्क के लिए पैरों पर एक प्रवाहकीय जेल लगाया जाता है। संवहनी प्रणाली की स्थिति के बारे में जानकारी कंप्यूटर को प्रेषित की जाती है और मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। अस्पताल में भर्ती किए बिना क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स करना संभव है।

डॉपलर (अल्ट्रासाउंड, संवहनी अल्ट्रासाउंड)

आज शिरा रोग का निदान करने के सबसे आम तरीकों में से एक है। एक अल्ट्रासोनिक तरंग और एक विशेष उपकरण (डॉप्लरोग्राफी) की सहायता से नसों के माध्यम से रक्त के आंदोलन की एक द्वि-आयामी तस्वीर देखी जाती है।

आपको नसों की धैर्य (सतही और गहरी), शिरापरक वाल्वों के काम, रक्त परिसंचरण की गति का त्वरित आकलन करने की अनुमति देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड उच्च नैदानिक ​​सटीकता के साथ एक सरल, हानिरहित, अपेक्षाकृत सस्ती प्रक्रिया है।

डुप्लेक्स (यूजेडडीएस, सीडीएस)

(यूएसडीएस) को निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के निदान के लिए "स्वर्ण" मानक माना जाता है। अल्ट्रासाउंड 2 तकनीकों को जोड़ती है - डॉप्लरोग्राफी और रीयल-टाइम वेन स्कैनिंग।

डुप्लेक्स स्कैनिंग से रक्त वाहिकाओं के प्रदर्शन का विश्लेषण करना, नसों के संकुचन (विस्तार) के क्षेत्रों को देखना, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्कों की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

ट्रिपलएक्स (टीएसडीके)

ट्रिपलक्स स्कैनिंग करते समय, डिवाइस 3 मोड में काम करता है। कलर डॉपलर को पारंपरिक और डुप्लेक्स मोड में जोड़ा जाता है।

सीएफएम की मदद से, रंग मोड में नसों की स्थिति की त्रि-आयामी तस्वीर का अनुकरण करना संभव है (धैर्य, कसना और विस्तार की उपस्थिति, रक्त के थक्कों की उपस्थिति), रक्त की दीवारों की संरचना वाहिकाओं, रक्त प्रवाह वेग, और नसों के विकास में विसंगति। हल्के लक्षणों के साथ भी, यह विधि प्रारंभिक अवस्था में विकृति का निर्धारण करती है।

फेलोबोग्राफी (एंजियोग्राफी)

कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड का निदान एक संपूर्ण उत्तर देने में सक्षम नहीं है, इसलिए एक्स-रे विधि का उपयोग किया जाता है - एंजियोग्राफी। यह एक आक्रामक तकनीक है जिसमें एक कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट को एक पोत में इंजेक्ट किया जाता है और फिर एक्स-रे मशीन पर देखा जाता है।

एंजियोग्राफी को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है: धमनियों के अध्ययन के लिए धमनीविज्ञान, नसों और लिम्फोग्राफी के लिए - लसीका चैनल के जहाजों के लिए। अनुसंधान और इसकी तैयारी की प्रक्रिया सभी मामलों में समान होती है। अंतर पंचर साइट और इंजेक्शन कंट्रास्ट में है।

Phlebography आपको निदान करने की अनुमति देता है, रक्त वाहिकाओं के विकास में असामान्यताओं को निर्धारित करता है। कई कारणों से इसका स्क्रीनिंग अध्ययन के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है:

जटिलताओं की संभावना (फ़्लेबिटिस, गहरी शिरा घनास्त्रता),

प्रक्रिया की उच्च लागत

यकृत और गुर्दे की पुरानी बीमारियों के तेज होने के साथ इंजेक्शन के विपरीत एजेंट, आयोडीन की तैयारी के लिए अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में ले जाने की कोई संभावना नहीं है।

रोगी को एक्स-रे परीक्षा के लिए तैयार रहना चाहिए।

• प्रक्रिया से 4 घंटे पहले, खाने से मना करें, केवल पानी पिएं।
• अध्ययन से पहले, रक्त के थक्के और आयोडीन से एलर्जी की डिग्री निर्धारित करने के लिए परीक्षण करें।

कंट्रास्ट के इंजेक्शन के बाद और प्रक्रिया के दौरान, रोगी को असुविधा का अनुभव हो सकता है। कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन से साइड इफेक्ट होने की संभावना है: मतली, खुजली, सांस की तकलीफ।