यह कोई रहस्य नहीं है कि मधुमेह के रोगियों के पास कुछ हद तक सीमित अवसर होते हैं, क्योंकि उनकी स्थिति किसी भी समय बदल सकती है और जटिलताओं का कारण बन सकती है। इस तरह के निदान वाले रोगी को नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए सावधानीपूर्वक अपने स्वास्थ्य और जीवन शैली की निगरानी करनी चाहिए, जिनमें हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा काफी आम हैं।

hyperglycemia

हाइपरग्लेसेमिया एक नैदानिक ​​​​लक्षण है जो रक्त सीरम में चीनी (ग्लूकोज) की सामग्री में वृद्धि का संकेत देता है। यह मुख्य रूप से मधुमेह सहित अंतःस्रावी तंत्र के रोगों में विकसित होता है। रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर लक्षण की गंभीरता गंभीरता में भिन्न हो सकती है। तो, हाइपरग्लेसेमिया के विकास की तीन डिग्री हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर। हाइपरग्लेसेमिक कोमा, या प्री-कोमा, तब होता है जब चीनी का स्तर 16.5 mmol / l से अधिक हो जाता है।

मधुमेह के रोगी दो किस्मों में से एक विकसित कर सकते हैं: फास्टिंग हाइपरग्लेसेमिया और खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया। पहला मामला रक्त शर्करा के स्तर में 7.2 mmol / l से अधिक की वृद्धि से जुड़ा है, अगर किसी व्यक्ति ने लगभग 8 घंटे तक भोजन नहीं किया है। दूसरा - भोजन के बाद 10 mmol / l के अतिरिक्त रक्त शर्करा के स्तर के साथ। ऐसे मामले में जब एक स्वस्थ व्यक्ति का शर्करा स्तर हार्दिक भोजन के बाद 10 mmol / l तक बढ़ जाता है, तो टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का खतरा होता है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया अन्य खतरनाक स्थितियों (कोमा, केटोएसिडोसिस) का कारण बन सकता है, इसलिए रोगियों को अपने शर्करा के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। केवल समय पर निदान और उपचार से मधुमेह की गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकता है।

विकास के कारण

ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का कारण बन सकता है। कई सबसे सामान्य कारण हैं जो इसके विकास के तंत्र को प्रभावित करते हैं। कारकों का पहला समूह मधुमेह मेलेटस के अपर्याप्त उपचार से जुड़ा है। इनमें रोगियों द्वारा एक निश्चित आहार का पालन न करना, जमे हुए या एक्सपायर्ड इंसुलिन का उपयोग और अपर्याप्त खुराक शामिल हैं।

दूसरे समूह में चोटें और अन्य स्थितियां शामिल हैं जो रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि का कारण बनती हैं। ये अग्न्याशय (अग्नाशयी परिगलन) के रोग हैं, जो इंसुलिन उत्पादन में कमी, गंभीर चोटों और सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बनते हैं जिसमें इंसुलिन की खपत बढ़ जाती है।

रोगजनन

हाइपरग्लेसेमिक कोमा कोशिकाओं में चयापचय में परिवर्तन और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि के कारण विकसित होता है। यह बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ संयोजन में मधुमेह मेलेटस और अन्य अंतःस्रावी रोगों के साथ हो सकता है।

मुख्य कारण इंसुलिन की कमी है और इसके परिणामस्वरूप कोशिकाओं में ऊर्जा की कमी होती है। उनका चयापचय तब उत्पादन मार्ग को ग्लूकोज मुक्त में बदल देता है। इस परिदृश्य में, वसा और प्रोटीन ग्लूकोज में बदलने लगते हैं, और उनके क्षय उत्पाद (जहरीले कीटोन निकायों सहित) महत्वपूर्ण मात्रा में जमा हो जाते हैं। शरीर को दोहरा झटका (एक ओर, कीटोन बॉडी के साथ जहर, दूसरी ओर, ग्लाइसेमिया के कारण कोशिकाओं का निर्जलीकरण) मस्तिष्क और पूरे जीव के अवसाद की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कोमा हो जाता है।

लक्षण

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के विकास को प्रीकोमा और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में ही विभाजित किया जाता है। एक राज्य से दूसरे राज्य में संक्रमण की समयावधि दिनों में मापी जाती है। प्रीकोमा के साथ, मुख्य लक्षण सिरदर्द, बार-बार पेशाब आना, खुजली, प्यास और मुंह सूखना है। कीटोन बॉडी के निर्माण के साथ उल्टी और मतली शामिल होती है। कभी-कभी पेट में दर्द परेशान करता है, सांस लेने की आवृत्ति बढ़ जाती है, भ्रम प्रकट होता है।

जब एक हाइपरग्लाइसेमिक कोमा विकसित होता है, तो इसके लक्षण काफी अभिव्यंजक होते हैं: स्पर्श और शुष्क त्वचा के लिए ठंड, शोर, उथली और लगातार सांस लेना, रोगी से निकलने वाली एसीटोन की गंध। यदि आवश्यक उपाय नहीं किए जाते हैं, तो कोमा घातक है, इसलिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए और आपातकालीन उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में मधुमेह केटोएसिडोसिस

मधुमेह केटोएसिडोसिस अक्सर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ होता है। बच्चों में हाइपरग्लेसेमिक कोमा आमतौर पर केटोएसिडोसिस के साथ होता है। केटोसिस का विकास वसा के टूटने के परिणामस्वरूप कीटोन निकायों के उत्पादन से जुड़ा हुआ है, जो मधुमेह के शरीर में इंसुलिन की महत्वपूर्ण कमी और वसा भंडार से भोजन में कोशिकाओं के संक्रमण के कारण होता है।

रक्त में कीटोन निकायों की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता इसकी अम्लता को बढ़ाती है और एसिड-बेस बैलेंस, एसिडोसिस में बदलाव का कारण बनती है। हाइपरग्लेसेमिक कोमा केटोएसिडोसिस के बिना विकसित हो सकता है।

हाइपरस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

यह स्थिति डायबिटिक कीटोएसिडोसिस की तुलना में 10 गुना कम आम है। लक्षण मुख्य रूप से टाइप 2 मधुमेह वाले पुराने रोगियों में होता है। सहवर्ती रोग हाइपरोस्मोलियन लक्षण के विकास की ओर ले जाते हैं, जिसमें इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है, और शरीर का निर्जलीकरण प्रकट होता है।

हाइपरस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा भड़क सकता है अगर मधुमेह संक्रामक रोगों के साथ हो, विशेष रूप से दस्त, उल्टी और तेज बुखार, अग्न्याशय की सूजन, व्यापक जलन, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता, आंतों में रुकावट, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। सर्जिकल हस्तक्षेप और चोटें, अंतःस्रावी विकृति और कुछ दवाएं लेने से इस सिंड्रोम का विकास हो सकता है। यदि रोगी को हाइपरग्लाइसेमिक कोमा है, तो उसे केवल आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, अन्यथा उसकी मृत्यु हो सकती है।

निदान

मरीज के आने पर डॉक्टर सबसे पहले कीटोएसिडोसिस की जांच करता है। यह एक्सप्रेस यूरिन टेस्ट की मदद से किया जाता है। यदि यह पता नहीं चला था, तो अन्य जटिलताओं की जाँच करें। उदाहरण के लिए, रक्त में लैक्टिक एसिड के स्तर को मापने से लैक्टिक एसिडोसिस के बारे में जानकारी मिलेगी, जिसकी उपस्थिति उपचार को जटिल बनाती है और पूर्वानुमान को खराब करती है।

एपीटीटी और प्रोथ्रोम्बिन समय के लिए रक्त परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। यह इस तथ्य के कारण है कि डीआईसी विकसित करना संभव है - रक्त के थक्के के उल्लंघन की विशेषता वाला एक सिंड्रोम। सबसे अधिक बार, हाइपरोस्मोलर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा इस सिंड्रोम के साथ होता है। इस मामले में, अन्य बीमारियों का निदान करना आवश्यक है जो लिम्फ नोड्स में वृद्धि का कारण बन सकते हैं: मौखिक गुहा, परानासल साइनस, गुर्दे, पेट की गुहा, छाती के अंगों की जांच करें और लिम्फ नोड्स को महसूस करें।

इलाज

हाइपरग्लेसेमिक कोमा के लिए सहायता तत्काल और यथासंभव प्रभावी होनी चाहिए। प्रीकोमा की अवधि के दौरान, रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करना और कारणों को खत्म करने के लिए सीधे उपचार करना महत्वपूर्ण है। यदि इस स्तर पर सभी आवश्यक उपाय किए जाते हैं, तो कोमा के विकास को रोका जा सकता है।

कोमा की गहन चिकित्सा इस तथ्य से शुरू होती है कि रोगी को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, केंद्रीय और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके शिरापरक पोत तक पहुंच प्रदान की जाती है। अगला, जलसेक चिकित्सा करें। यदि जटिलताएं होती हैं, तो अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है।

लेख सामग्री: classList.toggle()">विस्तृत करें

हाइपरग्लेसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में शरीर में इंसुलिन की तीव्र कमी के परिणामस्वरूप होने वाली एक गंभीर स्थिति है। ऐसी विकृति की उपस्थिति में, पीड़ित को अस्पताल में आपातकालीन देखभाल और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। डायबिटिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम क्या है? हाइपरग्लेसेमिक कोमा के मुख्य कारण क्या हैं? आप इसके बारे में और हमारे लेख में और भी बहुत कुछ पढ़ेंगे।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

जैसा कि आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है - 10-12 घंटे से 1 दिन तक। इस पैथोलॉजिकल स्थिति के प्रकार के साथ-साथ इसकी डिग्री के बावजूद, एक व्यक्ति को हर संभव प्राथमिक उपचार देने की आवश्यकता होती है। डायबिटिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार इस प्रकार है:

• किसी व्यक्ति को क्षैतिज स्थिति में ले जाना;
• ताजी हवा की आपूर्तिप्रतिबंधात्मक कपड़े हटाकर, खिड़कियां और दरवाजे खोलकर;
• पीड़ित को एक तरफ कर देनाचेतना के लंबे समय तक अभाव के साथ, उल्टी होने पर या जीभ के पीछे हटने के कारण श्वासावरोध को रोकने के लिए;
• इंसुलिन का परिचय।केवल उन स्थितियों में दिखाया जाता है जहां देखभाल करने वाला दवा की आवश्यक खुराक जानता है, उदाहरण के लिए, एक करीबी रिश्तेदार, पत्नी या पति;
• महत्वपूर्ण संकेत निगरानीश्वास और दिल की धड़कन को बहाल करने के लिए मैनुअल पुनर्वसन के कार्यान्वयन के साथ।

पीड़ित को आपातकालीन सहायता

हाइपरग्लेसेमिक कोमा के लक्षणों के लिए एम्बुलेंस टीम के डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली आपातकालीन देखभाल का एल्गोरिद्म मुख्य रूप से पहचाने गए विशिष्ट प्रकार के डायबिटिक कोमा पर निर्भर करता है।

कीटोएसिडोटिक कोमा के लिए क्रियाएँ:

• इंसुलिन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;
• पुनः हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति को रोकने के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के साथ इंसुलिन का ड्रिप इंजेक्शन;
• आंत्र सफाई और गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट, खारा का अंतःशिरा ड्रिप;
• दिल और शरीर की अन्य प्रणालियों के काम में सुधार के लिए सहायक चिकित्सा। इस संदर्भ में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, आवश्यकतानुसार कोकारबॉक्साइलेज़, ग्लाइकोसाइड्स और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए तत्काल कार्रवाई:

• जलसेक तैयारियों का व्यापक परिचय (मुख्य रूप से रिंगर का समाधान);
• रक्त शर्करा की निगरानी के साथ इंसुलिन ड्रिप आसव;
• अस्पताल पहुंचने से पहले स्थिति नियंत्रण।

लैक्टिक एसिड कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल:

• ट्राइसोमिन का अंतःशिरा जेट प्रशासन;
• मिथाइल ब्लू का ड्रिप इंजेक्शन, जो आपको अतिरिक्त हाइड्रोजन आयनों को बाँधने की अनुमति देता है;
• इंसुलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट, 5% ग्लूकोज की छोटी खुराक का आंत्रेतर प्रशासन।

पैथोलॉजी के कारण

सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण के रूप में हाइपरग्लेसेमिया सामान्य स्तर की तुलना में प्लाज्मा ग्लूकोज में वृद्धि है। ऐसी प्रक्रिया के 5 चरण होते हैं - पैथोलॉजी के हल्के हल्के रूप से पूर्व-कोमा के विकास और स्वयं कोमा तक।

क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया का मुख्य कारण, जो नियमित रूप से बनता है, रोगी में मधुमेह की उपस्थिति है। इंसुलिन की कमी रक्त सीरम में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि को भड़काती है। हाइपरग्लेसेमिया के गठन के लिए एक अन्य तंत्र ऊतक कोशिकाओं के साथ हार्मोन की बातचीत का एक व्यवस्थित उल्लंघन है।

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किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलेटस के बाहर निदान किए गए हाइपरग्लेसेमिया के दुर्लभ कारण हैं:

• बार-बार अधिक खाने और मीठे उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों की भारी मात्रा में खाने के साथ लगातार असंतुलित पोषण;
• गंभीर तनाव और अवसाद;
• भारी प्रभाव वाली शारीरिक गतिविधि;
• आसीन काम;
• संक्रामक रोगों के गंभीर रूप।

सामान्य तौर पर, हाइपरग्लेसेमिक कोमा हाइपरग्लेसेमिया के विकास में अंतिम चरण है।

इंसुलिन की कमी या शरीर के ऊतकों के साथ इसकी अनुचित बातचीत से ग्लूकोज की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसका पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जा सकता है। इस प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, केटोएसिडोसिस, शरीर में चयापचय उत्पादों के आंशिक ऑक्साइड के संचय और अन्य नकारात्मक परिणामों के रूप में साइड समस्याएं विकसित होती हैं।

मधुमेह कोमा के लक्षण

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण काफी परिवर्तनशील होते हैं और रोग प्रक्रिया के विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। अक्सर, यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी चिकित्सक, रक्त में ग्लूकोज की वर्तमान उच्च एकाग्रता की पुष्टि करने वाले प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों के बिना, रोगी की स्थिति की गंभीरता को केवल मोटे तौर पर निर्धारित कर सकता है, यदि पीड़ित अब कोमा में नहीं है।

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण धीरे-धीरे दिखाई देते हैं। विशिष्ट लक्षण:

• बार-बार पेशाब आना और तेज प्यास लगना;
• थकान और धुंधली चेतना;
• मौखिक गुहा की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सूखापन;
• गहरी शोर श्वास;
• अतालता।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा आमतौर पर 10-24 घंटों के भीतर विकसित होता है।

यह गंभीर अस्वस्थता, भूख की पूर्ण हानि, सिरदर्द, मतली, पेट में दर्द, उल्टी, शौच विकार (कब्ज या दस्त) से पहले होता है। हाइपरग्लेसेमिया के लिए प्राथमिक चिकित्सा के अभाव में, एक व्यक्ति की चेतना धूमिल हो जाती है, वह वेश्यावृत्ति की स्थिति में गिर सकता है।

पहले से बने हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण:

• चेतना का अभाव;
• कमजोर थ्रेडी पल्स;
• मौखिक गुहा से एसीटोन या सेब की गंध;
• थोड़ा ऊंचा शरीर का तापमान;
• कम रक्तचाप;
• गर्म और बहुत शुष्क त्वचा।

बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा

नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है कि रक्त सीरम में अतिरिक्त ग्लूकोज की भरपाई के लिए कमजोर तंत्र के कारण किसी भी उम्र के बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा वयस्कों की तुलना में तेजी से विकसित होता है। अक्सर फैटी एसिड के एक गंभीर चयापचय विकार से जुड़े केटोएसिडोसिस का पृष्ठभूमि विकास होता है।

हाइपरग्लेसेमिया के मामूली लक्षणों के साथ भी एक बच्चे को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए और फिर एम्बुलेंस टीम के आने की प्रतीक्षा करनी चाहिए।

एम्बुलेंस डॉक्टर बच्चे की स्थिति का सक्षम रूप से आकलन करने और अस्पताल में उसके संभावित अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेने में सक्षम होंगे। चेतना के अभाव में, रोगी को निकटतम गहन चिकित्सा इकाई में तत्काल स्थानांतरित करना आवश्यक है।

आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा मधुमेह कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल ठीक घटनास्थल पर प्रदान की जाती है- यह समाधान, इंसुलिन, साथ ही साथ रखरखाव दवाओं का आसव है। श्वास या दिल की धड़कन की अनुपस्थिति में, स्थिर महत्वपूर्ण संकेतों के फिर से शुरू होने तक जटिल पुनर्जीवन क्रियाएं की जाती हैं।

बच्चों में बार-बार होने वाले हाइपरग्लेसेमिया के हमलों के विकास को रोकने में सबसे महत्वपूर्ण तत्व है:

• डॉक्टर की सभी सिफारिशों के अनुपालन की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• जीवनशैली और पोषण में सुधार;
• टाइप 1 और 2 मधुमेह के लिए क्रमशः नियमित इंसुलिन थेरेपी या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियों का सेवन।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का क्लिनिक

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा वाले व्यक्ति की स्थिति के आकलन के भाग के रूप में, नैदानिक ​​प्रयोगशाला परीक्षणों के डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है। बुनियादी संकेतक:

• ग्लूकोज स्तर। 22.5 mmol / l से अधिक;
• शरीर के वजन में कमी। दिन के दौरान 0.5 प्रतिशत से अधिक;
• शरीर का निर्जलीकरण। 4 लीटर से अधिक;
• अवशिष्ट नाइट्रोजन। 36 mmol / l से अधिक;
• हाइपरबेटालिपोप्रोटीनेमिया। 8 हजार मिलीग्राम / एल से ऊपर;
• ग्लूकोसुरिया। 200 टन / दिन से अधिक;
• रक्त पीएच। 7.2 और नीचे;
• अन्य संकेतक। रक्त के जमावट गुणों में काफी वृद्धि हुई है, लिपिड चयापचय बिगड़ा हुआ है, एसीटोनुरिया और हाइपरकेटोनीमिया बनता है। बाइकार्बोनेट की एकाग्रता कम हो जाती है, हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की सामग्री में काफी वृद्धि होती है।

संभावित जटिलताओं

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की उपस्थिति के साथ बनने वाली सबसे विशिष्ट जटिलताएँ:

• अगर व्यक्ति को प्राथमिक उपचार नहीं दिया गया तो उल्टी या जीभ के पीछे हटने के कारण एस्फिक्सिया;
• लंबे समय तक श्वासावरोध के कारण तंत्रिका तंत्र के एक जटिल घाव के साथ आंशिक एस्फ्लेक्सिया;
• मध्यम या गहरी पक्षाघात (एक मांसपेशी या मांसपेशी समूह में ताकत में कमी);
• आंशिक या पूर्ण पक्षाघात;
• मायोकार्डियल रोधगलन और कई धमनी घनास्त्रता;
• कई संज्ञानात्मक कार्यों का गायब होना और मानसिक क्षमताओं का बिगड़ना;
• लगातार चयापचय संबंधी विकार।

निवारक कार्रवाई

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का सबसे आम कारण रोगी में मधुमेह की उपस्थिति है।

इसलिए, इस विकृति की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए बुनियादी उपायों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित व्यक्तिगत रखरखाव चिकित्सा का पालन करना शामिल है, अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए। मुख्य गतिविधियों:

• ग्लूकोज के स्तर की नियमित निगरानीहोम ग्लूकोमीटर का उपयोग करके रक्त सीरम में;
• विशिष्ट प्रकार के मधुमेह मेलेटस के आधार पर समय पर इंसुलिन इंजेक्शन या हाइपोग्लाइसेमिक गोलियों का उपयोग;
• आहार सुधारऔर इसे पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों के अनुरूप लाना;
• घर पर की जाने वाली व्यायाम चिकित्सा के ढांचे के भीतर संतुलित शारीरिक गतिविधि;
• सर्कैडियन स्लीप रिदम का स्थिरीकरणऔर आराम के लिए पर्याप्त समय के आवंटन के साथ जागना;
• बुरी आदतों से इनकार, विशेष रूप से - शराब का सेवन;
• आवश्यकतानुसार अन्य क्रियाएं।

प्रगाढ़ बेहोशी

मधुमेहसे जुड़ा एक अंतःस्रावी विकार है शुद्धइंसुलिन की कमी (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर) या रिश्तेदार(डायबिटीज मेलिटस टाइप 2 नॉन-इंसुलिन पर निर्भर)।

मधुमेह कोमा- मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, इंसुलिन और चयापचय संबंधी विकारों की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप। डायबिटिक कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमारक्त शर्करा के स्तर में 2-1 mmol / l की तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह तब होता है जब आहार का उल्लंघन होता है, इंसुलिन की अधिकता के साथ, एक हार्मोनल ट्यूमर (इंसुलिनोमा) की उपस्थिति।

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को चेतना, साइकोमोटर और मोटर गड़बड़ी, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के नुकसान की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीला, नम है, विपुल पसीना है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता है, श्वास तेज, उथली, लयबद्ध है। रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है

गहन चिकित्सा : तुरंत / में 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। यदि रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान पेश करके इसे 8-10 mmol / l के भीतर बनाए रखें।

संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है, 20% मैनिटोल के अंतःशिरा संक्रमण।

जीहाइपरग्लाइसेमिक कोमा।रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता कभी-कभी पहुँच जाती है

55 एमएमओएल/एल.

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपरग्लेसेमिक कोमा को चेतना की कमी की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम रूप से पीला या हाइपरेमिक है। अक्सर लगा एसीटोन की गंधमुँह से। नेत्रगोलक धँसा हुआ, "नरम", नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। ब्रैडीपनीया, श्वसन लय गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), बहुमूत्रता, आंदोलन, आक्षेप, प्रतिवर्त गतिविधि में वृद्धि हुई है।

गहन चिकित्सा। इंसुलिन की शुरूआत से हाइपरग्लेसेमिया का सुधार किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिक "प्रबंधित" के रूप में वरीयता दी जाती है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन सबसे प्रभावी है। हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर, पहली खुराक को 20 IU तक बढ़ाया जा सकता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार का उद्देश्य बफर सिस्टम को सक्रिय करना और हृदय और श्वसन तंत्र के कार्यों को सामान्य करना, रक्त को ऑक्सीजन देना, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और अंगों और ऊतकों का छिड़काव करना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा क्या है

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा- मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि और विषाक्त रूपांतरण उत्पादों के संचय से जुड़ी अपेक्षाकृत धीमी गति से विकसित होने वाली स्थिति

हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा को क्या भड़काता है:

अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन के साथ मधुमेह मेलेटस का अनियंत्रित उपचार।

इंसुलिन का इस्तेमाल बंद कर दें।

मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में, जब रोगी को अभी तक अपनी बीमारी के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं है, निदान किए जाने से पहले, एक नियम के रूप में, मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा विकसित होना शुरू हो जाता है।

विभिन्न आहार संबंधी त्रुटियां, चोटें और संक्रामक रोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा के विकास को भड़का सकते हैं।

यह तब होता है जब मधुमेह लंबे समय तक कम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और रोगी को इंसुलिन नहीं मिलता है या छोटी खुराक प्राप्त होती है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा के लक्षण:

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में उनके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। कोमा के जटिल उपचार में इंसुलिन की कमी की बहाली, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के खिलाफ लड़ाई शामिल है। मधुमेह कोमा के प्रारंभिक चरण में, पहले इंसुलिन का प्रबंध किया जाना चाहिए। केवल क्रिस्टलीय (सरल) इंसुलिन दिया जाता है और किसी भी स्थिति में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं नहीं होती हैं। इंसुलिन की खुराक कोमा की गहराई के आधार पर गणना की जाती है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, 100 IU प्रशासित होते हैं, गंभीर कोमा के साथ - 120-160 IU और गहरे - 200 IU इंसुलिन के साथ। मधुमेह कोमा की अवधि के दौरान कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के दौरान परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के संबंध में, चमड़े के नीचे के ऊतक से इंजेक्शन वाली दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए, इंसुलिन की पहली खुराक का आधा हिस्सा 20 में बोल्ट द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का एमएल।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, उनमें कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होने के खतरे के कारण इंसुलिन के 50-100 IU से अधिक नहीं देने की सलाह दी जाती है। प्रीकोमा में इंसुलिन की आधी पूरी खुराक दी जाती है।

भविष्य में, हर 2 घंटे में इंसुलिन दिया जाता है। रक्त शर्करा के स्तर के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि हुई है, तो प्रशासित इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। डायबिटिक कोमा में प्रशासित इंसुलिन की कुल मात्रा प्रति दिन 400 से 1000 IU तक होती है। इंसुलिन के साथ-साथ ग्लूकोज भी दिया जाना चाहिए, जिसका एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। इंसुलिन के प्रभाव में रक्त में इसका स्तर गिरने के बाद ग्लूकोज की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा में 5% ग्लूकोज समाधान दर्ज करें। खोए हुए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स को बहाल करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 1-2 लीटर प्रति घंटे को शरीर के तापमान पर गर्म किए गए 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल के 15-20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कुल में एक दिन में 5 6 लीटर तरल डालें; 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ हृदय संबंधी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - 2-3 लीटर से अधिक नहीं। मेटाबॉलिक एसिडोसिस से निपटने के लिए, ताजा तैयार सोडियम बाइकार्बोनेट के 4-8% घोल के 200-400 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे अन्य समाधानों के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। 100-200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज का अंतःशिरा प्रशासन, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर दिखाया गया है। हेमोडायनामिक विकारों को बहाल करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं (कोर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा), कैफीन के 20% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या कॉर्डियमाइन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

मधुमेह- यह पूर्ण इंसुलिन की कमी (टाइप 1 मधुमेह मेलिटस इंसुलिन-निर्भर) या रिश्तेदार (टाइप 2 मधुमेह मेलिटस गैर-इंसुलिन निर्भर) से जुड़ी एक अंतःस्रावी बीमारी है।

मधुमेह कोमा- मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, इंसुलिन और चयापचय संबंधी विकारों की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप। डायबिटिक कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना, साइकोमोटर और मोटर हानि, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के नुकसान की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीला, नम है, विपुल पसीना है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता है, श्वास तेज, उथली, लयबद्ध है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का मूल्यांकन हाइपरग्लाइसेमिक के रूप में करना एक खतरनाक गलती है। इस मामले में इंसुलिन की शुरूआत घातक हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाता है: यदि कोमा के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो सबसे पहले इसे हाइपोग्लाइसेमिक के रूप में मानना ​​​​बेहतर है।

गहन चिकित्सा: 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान पेश करके इसे 8-10 mmol / l के भीतर बनाए रखें।

संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा।रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता कभी-कभी 55 mmol / l तक पहुँच जाती है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना की कमी की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम रूप से पीला या हाइपरेमिक है। अक्सर मुंह से एसीटोन की गंध आती है। नेत्रगोलक धँसा हुआ, "नरम", नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। ब्रैडीपनीया, श्वसन लय गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), बहुमूत्रता, आंदोलन, आक्षेप, प्रतिवर्त गतिविधि में वृद्धि हुई है।

ऐसे कोमा के तीन प्रकार होते हैं:

1. कीटोएसिडोटिक
2. हाइपरस्मोलर गैर-कीटोएसिडोटिक
3. लैक्टाएसिडेमिक।

नैदानिक ​​​​डेटा के साथ-साथ विभिन्न प्रकार के हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के विभेदक निदान में, प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणामों का बहुत महत्व है।

रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता 55 mmol / l तक पहुँच जाती है, हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम विकसित होता है। कोशिकाओं से तरल पदार्थ बाह्य अंतरिक्ष में चला जाता है, सेलुलर निर्जलीकरण और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की विशेषता के संकेत हैं। मूत्र में ग्लूकोज का स्तर 250 mmol/l तक पहुंच सकता है।

ऑस्मोडायरेसिस के कारण द्रव का नुकसान 5 से 12 लीटर तक होता है। साथ ही, सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम का अत्यधिक उत्सर्जन होता है, और नतीजतन, हाइपोइलेक्ट्रोलाइथेमिया विकसित होता है। रक्त में कीटोन निकायों का स्तर 8-10 गुना बढ़ जाता है, वे मूत्र में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा का एक विशिष्ट लक्षण मेटाबॉलिक एसिडोसिस है।

निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया रक्त के गाढ़ेपन में योगदान करते हैं, इसकी चिपचिपाहट बढ़ाते हैं, रियोलॉजिकल गुणों में व्यवधान और माइक्रोथ्रोम्बोसिस।

गहन चिकित्सा।इंसुलिन की शुरूआत से हाइपरग्लेसेमिया का सुधार किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिक "प्रबंधित" के रूप में वरीयता दी जाती है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन सबसे प्रभावी है। हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर, पहली खुराक को 20 IU तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, इसे इस तरह से विनियमित किया जाता है कि रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 3-4 mmol / घंटा कम हो जाती है। सुधार करने के लिए जिस ग्लूकोज स्तर की आवश्यकता होती है, वह उसके गुर्दे की दहलीज (8-10 mmol / l) से कम होना चाहिए।

निर्जलीकरण का उन्मूलन - पुनर्जलीकरण - बीसीसी की पुनःपूर्ति, सामान्य द्रव की कमी। यह धीरे-धीरे सीवीपी, रक्तचाप, बीसीसी, परासरण, ग्लूकोज, सोडियम स्तरों के नियंत्रण में किया जाता है। द्रव प्रशासन की दर, उनकी मात्रा और गुणवत्ता हृदय प्रणाली, गुर्दे के कार्य की स्थिति पर निर्भर करती है। निम्नलिखित योजना की सिफारिश की गई है:

• पहला घंटा, 1-2 लीटर तरल इंजेक्ट किया जाता है;
• 2-3 घंटे - 500 मिली;
• प्रत्येक अगले घंटे - 250 मिली।

पहले 24 घंटों में कुल मात्रा लगभग 4-7 लीटर है।

इलेक्ट्रोलाइट की कमी के सुधार के लिए निरंतर प्रयोगशाला नियंत्रण और हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य में परिवर्तन की निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर पोटेशियम क्लोराइड का 1% समाधान पोटेशियम की कमी के मामले में, सोडियम की कमी के मामले में - सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक समाधान के लिए प्रशासित किया जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट और पैनांगिन के 25% समाधान के साथ मैग्नीशियम के नुकसान को बहाल किया जाता है।

मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार का उद्देश्य बफर सिस्टम को सक्रिय करना और हृदय और श्वसन तंत्र के कार्यों को सामान्य करना, रक्त को ऑक्सीजन देना, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और अंगों और ऊतकों का छिड़काव करना चाहिए।

यदि दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर मधुमेह के रोगी अचानक होश खो बैठे, तो सबसे पहले आपको हाइपोग्लाइसीमिया के बारे में सोचने की जरूरत है, उपरोक्त उपायों को पूरा करें और किसी भी स्थिति में एम्बुलेंस को कॉल करें।

गंभीर सदमे और कोमा का उपचार शरीर के पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के मुख्य लिंक पर निर्देशित किया जाना चाहिए, जिससे उनकी घटना के कारणों को ध्यान में रखा जा सके।

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हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणपाठ्यक्रम के तीव्र या जीर्ण रूप में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हैं:

• प्यास, विशेष रूप से अत्यधिक;
• जल्दी पेशाब आना;
• थकान;
• वजन घटना;
• धुंधली दृष्टि;
• त्वचा की खुजली, शुष्क त्वचा;
• मुंह में सूखापन;
• अतालता;
• Kussmaul श्वास;
• सुस्त संक्रमण (ओटिटिस एक्सटर्ना, योनि कैंडिडिआसिस) जो पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग से खराब रूप से ठीक हो जाते हैं;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

तीव्र हाइपरग्लेसेमिया अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित स्थितियों में प्रकट हो सकता है:

• चेतना की गड़बड़ी;
• कीटोएसिडोसिस;
• आसमाटिक ड्यूरिसिस और ग्लूकोसुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को ऑटोनोमिक (एड्रीनर्जिक, पैरासिम्पेथेटिक) और न्यूरोग्लाइकोपेनिक में विभाजित किया गया है। वानस्पतिक रूप के लक्षण निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• उत्तेजना और आक्रामकता में वृद्धि, भय, चिंता, चिंता की भावना;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• मांसपेशियों में कंपन (कंपकंपी), मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• पुतली का फैलाव;
• पीली त्वचा;
• अतालता;
• मतली, संभवतः उल्टी;
• कमज़ोरी;
• भूख।

न्यूरोग्लाइकोपेनिक लक्षण निम्नलिखित स्थितियों के रूप में प्रकट होते हैं:

• एकाग्रता की कम गुणवत्ता;
• चक्कर आना, सिरदर्द;
• भटकाव;
• आंदोलनों के समन्वय में उल्लंघन;
• पेरेस्टेसिया;
• आँखों में "दोहरी दृष्टि";
• अनुचित व्यवहार;
• भूलने की बीमारी;
• संचार और श्वसन संबंधी विकार;
• उनींदापन;
• चेतना में गड़बड़ी;
• पूर्व बेहोशी की स्थिति, बेहोशी;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारण

• कुछ दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग;
• इंसुलिन की तैयारी की अधिकता;
• आहार का उल्लंघन, शराब का सेवन;
• मनो-भावनात्मक तनाव, न्यूरोसिस, कम मूड, अवसाद और तनाव;
• अग्न्याशय में ट्यूमर, अतिरिक्त इंसुलिन उत्पादन;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• एक शारीरिक पैमाने का ओवरस्ट्रेन (भारी शारीरिक श्रम के दौरान, खेल के दौरान)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की जटिलताओं

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार रोगी के लिए बेहद महत्वपूर्ण है, और विशेष रूप से, यह महत्वपूर्ण है कि इस स्थिति के होने पर वे लोग कितनी जल्दी प्रतिक्रिया देंगे जो उसके करीब हैं। इस तरह की सहायता प्रदान करने का महत्व इस तथ्य में निहित है कि इसकी अनुपस्थिति से मस्तिष्क शोफ हो सकता है, और यह, बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अपरिवर्तनीय क्षति की घटना को भड़काएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोग्लाइसीमिया के लगातार हमलों के साथ-साथ हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की लगातार स्थिति के साथ, वयस्क रोगी व्यक्तित्व परिवर्तन का अनुभव करते हैं, जबकि बच्चों में बुद्धि में कमी होती है। दोनों ही मामलों में, घातक परिणाम की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

बुजुर्गों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति के लिए, और विशेष रूप से जिनके लिए इस्केमिक हृदय / मस्तिष्क रोग और हृदय रोग प्रासंगिक हैं, यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक इसके पाठ्यक्रम की जटिलता के रूप में कार्य कर सकता है।

इस विशेषता को देखते हुए, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों के बंद होने के बाद ईसीजी से गुजरना अनिवार्य है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लंबे समय तक एपिसोड के साथ, इसकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों की गंभीरता के साथ, एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, अर्थात, ऑक्सीजन भुखमरी और मस्तिष्क के ऊतकों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ मस्तिष्क की क्षति को फैलाना। इस मामले में, तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु होती है, व्यक्तित्व का ह्रास होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार: सावधानियां

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के कारण होने वाली स्थिति में सही प्राथमिक चिकित्सा के लिए, यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि इस स्थिति के कौन से लक्षण हाइपरग्लाइसेमिया (जिसमें रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है) का संकेत देते हैं, और कौन से हाइपोग्लाइसीमिया का संकेत देते हैं (जिसमें, तदनुसार, ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है)। तथ्य यह है कि इन दोनों मामलों में एक दूसरे के विपरीत उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

हम अपने पाठकों को याद दिलाते हैं कि चीनी का उच्च स्तर प्यास, कमजोरी और मतली में वृद्धि के साथ होता है। बेहोशी शुष्क त्वचा और नेत्रगोलक के स्वर में सामान्य कमी के साथ होती है। इसके अलावा, रोगी को एक विशिष्ट "सेब" गंध और एसीटोन के साथ शोर-शराबा होता है। यदि रोगी के लिए शर्करा के स्तर को कम करना महत्वपूर्ण है, तो शरीर में स्पष्ट कमजोरी और कंपकंपी होती है, पसीना अधिक आता है। बेहोशी के साथ आक्षेप और स्पर्श करने के लिए कॉर्नियल प्रतिक्रिया की कमी हो सकती है।

डायबिटिक कोमा (हाइपरग्लाइसेमिक कोमा) की स्थिति में आए व्यक्ति को बाहर निकालने के लिए इंसुलिन के इंजेक्शन की तत्काल आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, मधुमेह के रोगियों के पास ऐसी स्थिति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा किट होती है, जिसमें इस इंजेक्शन के लिए आवश्यक सब कुछ होता है (खुराक निर्देश, रूई, शराब, सीरिंज और, वास्तव में, इंसुलिन) .

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मधुमेह रोगी, जो वास्तव में, प्रश्न में स्थिति का सामना कर रहे हैं, प्रतिरक्षा कम हो गई है, इंजेक्शन साइटों के संक्रमण की संभावना को हर संभव तरीके से बाहर करना महत्वपूर्ण है, और इंसुलिन के उपायों का सख्ती से पालन करना भी महत्वपूर्ण है asepsis, हमेशा की तरह वे प्राप्त करते हैं।

इसीलिए, इस आवश्यकता के अनुसार सड़क पर हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए, सबसे पहले, इंसुलिन के साथ प्राथमिक चिकित्सा किट की उपस्थिति के लिए रोगी की खोज करना आवश्यक है। यदि उपलब्ध हो, तो इंसुलिन की एक खुराक (50-100 यूनिट) जांघ या ऊपरी बांह में दी जाती है। यह देखते हुए कि रोगी के पास निश्चित रूप से इंजेक्शन के निशान हो सकते हैं, इसे नेविगेट करना मुश्किल नहीं होना चाहिए।

एक एम्बुलेंस को अनिवार्य रूप से बुलाया जाता है, क्योंकि एक साथ इंसुलिन के साथ, रोगी को एक ग्लूकोज समाधान (40%) और एक ग्लूकोज समाधान (4000 मिलीलीटर, 5% तक) के साथ एक खारा समाधान की आवश्यकता होगी। इसके अलावा, इंसुलिन प्रशासन के क्षण से अगले कुछ घंटों में, खपत वसा और प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, भोजन में लगभग 300 ग्राम (न्यूनतम) आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (जेली, फल और रस) शामिल होने चाहिए, क्षारीय खनिज पानी की सिफारिश की जाती है खपत के लिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: प्राथमिक चिकित्सा

हाइपोग्लाइसीमिया के लिए, यहाँ कुछ उपाय हैं जिन्हें जल्द से जल्द स्थिति को कम करने के लिए कार्यान्वयन की आवश्यकता है:

• रोगी को शीघ्र ही कुछ मीठा दिया जाता है। यह शहद, आइसक्रीम, कैंडी, जैम, चीनी के टुकड़े, मीठा पानी, जूस, नींबू पानी या मीठी चाय हो सकती है;
• आराम से लेटने या बैठने की स्थिति प्रदान की जाती है;
• चेतना के नुकसान के मामले में, रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाता है, उसके गाल पर चीनी लगाई जाती है;
• जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में सहायता प्रदान करने के लिए एक अनिवार्य उपाय एम्बुलेंस टीम को कॉल करना है।

जब रोगी होश में होता है, जो उसे अपने आप तरल निगलने की अनुमति देता है, तो उपयोग के लिए चीनी का घोल दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, इसके 1-2 बड़े चम्मच को आधा गिलास पानी में घोलें।

एक रोगी में चेतना की कमी के लिए एक ग्लूकोज समाधान (40%) के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। एड्रेनालाईन समाधान (0.1%, 1 मिली) के एक चमड़े के नीचे के इंजेक्शन को प्रशासित करके रक्त शर्करा के स्तर को बढ़ाना भी संभव है।

सिम्पटोमर.आरयू

प्रगाढ़ बेहोशी

मधुमेहसे जुड़ा एक एंडोक्राइन रोग है शुद्धइंसुलिन की कमी (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर) या रिश्तेदार(डायबिटीज मेलिटस टाइप 2 नॉन-इंसुलिन पर निर्भर)।

मधुमेह कोमा- मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, इंसुलिन और चयापचय संबंधी विकारों की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप। डायबिटिक कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमारक्त शर्करा के स्तर में 2-1 mmol / l की तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह तब होता है जब आहार का उल्लंघन होता है, इंसुलिन की अधिकता के साथ, एक हार्मोनल ट्यूमर (इंसुलिनोमा) की उपस्थिति।

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को चेतना, साइकोमोटर और मोटर गड़बड़ी, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के नुकसान की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीला, नम है, विपुल पसीना है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता है, श्वास तेज, उथली, लयबद्ध है। रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है

गहन चिकित्सा : तुरंत / में 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। यदि रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान पेश करके इसे 8-10 mmol / l के भीतर बनाए रखें।

संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड में मैकेनिकल वेंटिलेशन किया जाता है, 20% मैनिटोल के अंतःशिरा संक्रमण।

जीहाइपरग्लाइसेमिक कोमा।रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता कभी-कभी पहुँच जाती है

55 एमएमओएल/एल.

नैदानिक ​​तस्वीर हाइपरग्लेसेमिक कोमा को चेतना की कमी की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम रूप से पीला या हाइपरेमिक है। अक्सर लगा एसीटोन की गंधमुँह से। नेत्रगोलक धँसा हुआ, "नरम", नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। ब्रैडीपनीया, श्वसन लय गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), बहुमूत्रता, आंदोलन, आक्षेप, प्रतिवर्त गतिविधि में वृद्धि हुई है।

गहन चिकित्सा। इंसुलिन की शुरूआत से हाइपरग्लेसेमिया का सुधार किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिक "प्रबंधित" के रूप में वरीयता दी जाती है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन सबसे प्रभावी है। हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर, पहली खुराक को 20 IU तक बढ़ाया जा सकता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस के सुधार का उद्देश्य बफर सिस्टम को सक्रिय करना और हृदय और श्वसन तंत्र के कार्यों को सामान्य करना, रक्त को ऑक्सीजन देना, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना और अंगों और ऊतकों का छिड़काव करना चाहिए।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा क्या है

- मधुमेह मेलेटस में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि और विषाक्त रूपांतरण उत्पादों के संचय से जुड़ी अपेक्षाकृत धीमी गति से विकसित होने वाली स्थिति

हाइपरग्लाइसेमिक (मधुमेह) कोमा को क्या भड़काता है:

अपर्याप्त इंसुलिन प्रशासन के साथ मधुमेह मेलेटस का अनियंत्रित उपचार।

इंसुलिन का इस्तेमाल बंद कर दें।

मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में, जब रोगी को अभी तक अपनी बीमारी के बारे में बिल्कुल भी पता नहीं है, निदान किए जाने से पहले, एक नियम के रूप में, मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा विकसित होना शुरू हो जाता है।

विभिन्न आहार संबंधी त्रुटियां, चोटें और संक्रामक रोग मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में मधुमेह (हाइपरग्लाइसेमिक) कोमा के विकास को भड़का सकते हैं।

यह तब होता है जब मधुमेह लंबे समय तक कम लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है और रोगी को इंसुलिन नहीं मिलता है या छोटी खुराक प्राप्त होती है।

हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा के लक्षण:

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों की प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्था में उनके तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। कोमा के जटिल उपचार में इंसुलिन की कमी की बहाली, निर्जलीकरण, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के खिलाफ लड़ाई शामिल है। मधुमेह कोमा के प्रारंभिक चरण में, पहले इंसुलिन का प्रबंध किया जाना चाहिए। केवल क्रिस्टलीय (सरल) इंसुलिन दिया जाता है और किसी भी स्थिति में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं नहीं होती हैं। इंसुलिन की खुराक कोमा की गहराई के आधार पर गणना की जाती है। कोमा की हल्की डिग्री के साथ, 100 IU प्रशासित होते हैं, गंभीर कोमा के साथ - 120-160 IU और एक गहरी - 200 IU इंसुलिन के साथ। मधुमेह कोमा की अवधि के दौरान कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के दौरान परिधीय परिसंचरण के उल्लंघन के संबंध में, चमड़े के नीचे के ऊतक से इंजेक्शन वाली दवाओं का अवशोषण धीमा हो जाता है, इसलिए, इंसुलिन की पहली खुराक का आधा हिस्सा 20 में बोल्ट द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का एमएल।

बुजुर्ग रोगियों के लिए, उनमें कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होने के खतरे के कारण इंसुलिन के 50-100 IU से अधिक नहीं देने की सलाह दी जाती है। प्रीकोमा में इंसुलिन की आधी पूरी खुराक दी जाती है।

भविष्य में, हर 2 घंटे में इंसुलिन दिया जाता है। रक्त शर्करा के स्तर के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है। यदि 2 घंटे के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि हुई है, तो प्रशासित इंसुलिन की खुराक दोगुनी हो जाती है। डायबिटिक कोमा में प्रशासित इंसुलिन की कुल मात्रा प्रति दिन 400 से 1000 IU तक होती है। इंसुलिन के साथ-साथ ग्लूकोज भी दिया जाना चाहिए, जिसका एंटीकेटोजेनिक प्रभाव होता है। इंसुलिन के प्रभाव में रक्त में इसका स्तर गिरने के बाद ग्लूकोज की शुरूआत शुरू करने की सिफारिश की जाती है। अंतःशिरा में 5% ग्लूकोज समाधान दर्ज करें। खोए हुए द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स को बहाल करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 1-2 लीटर प्रति घंटे को शरीर के तापमान पर गर्म किए गए 10% पोटेशियम क्लोराइड घोल के 15-20 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। कुल में एक दिन में 5 6 लीटर तरल डालें; 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के साथ-साथ हृदय संबंधी अपर्याप्तता की उपस्थिति में - 2-3 लीटर से अधिक नहीं। मेटाबॉलिक एसिडोसिस से निपटने के लिए, ताजा तैयार सोडियम बाइकार्बोनेट के 4-8% घोल के 200-400 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे अन्य समाधानों के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए। 100-200 मिलीग्राम कोकार्बोक्सिलेज का अंतःशिरा प्रशासन, एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर दिखाया गया है। हेमोडायनामिक विकारों को बहाल करने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड निर्धारित किए जाते हैं (कोर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा), कैफीन के 20% समाधान के 1-2 मिलीलीटर या कॉर्डियमाइन के 2 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

हाइपरग्लेसेमिक हाइपरकेटोनेमिक कोमा

मधुमेह मेलेटस की एक भयानक जटिलता, जो एक स्पष्ट इंसुलिन की कमी और ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग में कमी का परिणाम है, जो गंभीर केटोएसिडोसिस की ओर जाता है, सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान, सभी अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, और चेतना का नुकसान।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम :

योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए तत्काल एक डॉक्टर को बुलाओ;

रोगी की स्थिति (बीपी, नाड़ी, श्वसन दर) की निगरानी प्रदान करें;

शोध के लिए रोगी से रक्त और मूत्र लें;

डॉक्टर के आने के लिए आपातकालीन दवाएं तैयार करें:

अंतःशिरा ड्रिप के लिए - रिंगर का घोल, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल;

शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी (होमोरैप, एक्ट्रेपिड, इंसुलरैप, हमलोग);

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: 0.05% स्ट्रॉफैन्थिन घोल या 0.06% कॉर्ग्लिकॉन घोल, 10% कैफीन घोल, 1% मेज़टन घोल;

कोकार्बोक्सिलेस, एस्कॉर्बिक एसिड;

एनीमा के लिए सोडा का 2% गर्म घोल;

5. डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का सेवन सुनिश्चित करें

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

यह रक्त शर्करा के स्तर (हाइपोग्लाइसीमिया) में तेज कमी के परिणामस्वरूप होता है, अक्सर मधुमेह रोगियों में इंसुलिन प्राप्त होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के रोगजनन का आधार ग्लाइसेमिया के स्तर के साथ इंसुलिनमिया की असंगति है। विशिष्ट मामलों में, हाइपोग्लाइसीमिया इंसुलिन की अधिक मात्रा, महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि या इसके प्रशासन के बाद अपर्याप्त भोजन के सेवन के कारण होता है और इंसुलिन इंजेक्शन (कभी-कभी बाद में) के 1 से 2 घंटे बाद विकसित होता है। लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी की शुरुआत के साथ, एक हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति और कोमा 4-5 घंटे के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन अपर्याप्त भोजन के साथ भी जो दवा की प्रशासित खुराक के अनुरूप नहीं है।

आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिथम:

अंतःशिरा 10-20 मिलीलीटर दर्ज करें। 40% ग्लूकोज समाधान;

रक्तचाप में कमी के साथ, अंतःशिरा प्लाज्मा और इसके विकल्प पेश करें: पॉलीग्लुसीन, रीओपोलिग्लुकिन, एल्ब्यूमिन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: कॉर्ग्लिकोन - 0.06% घोल 0.5 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा धीरे-धीरे, हार्मोन, प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिली / किग्रा;

पर आक्षेपडायजेपाम 0.3-0.5 मिली/किग्रा अंतःशिरा द्वारा धीरे-धीरे या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल 0.5-0.75 मिली/किग्रा पेश करें।

मधुमेह और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मुख्य लक्षण

मधुमेह प्रीकोमा और कोमा	हाइपोग्लाइसेमिक प्रीकोमा और कोमा
कारण: मरीज को नहीं मिला या थोड़ा इंसुलिन प्राप्त करें।	कारण: रोगी को प्राप्त हुआ बहुत अधिक इंसुलिन या उसके बाद परिचय स्वीकार नहीं किया पर्याप्त कार्बोहाइड्रेट
लक्षण: सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी, क्रमिक गिरावट कोमा की स्थिति।	लक्षण: चिंता, उत्साह, प्रलाप, परिवर्तन मानस, अक्सर अचानक अस्पष्टता या हानि चेतना।
मुंह से एसीटोन की गंध आना	कोई एसीटोन गंध नहीं
भूख न लगना जी मिचलाना उल्टी होना।	भूख में वृद्धि, भूख की भावना
गहरा शोर श्वास	सामान्य श्वास
शुष्क त्वचा	गीली त्वचा, अक्सर बहुत पसीना आता है।
बार-बार खराब नाड़ी भरना	कभी धीमी, अक्सर रुक-रुक कर नाड़ी ।
अधिकतर सामान्य तापमान	तापमान अक्सर सामान्य से नीचे रहता है।
मांसपेशियों का कमजोर होना।	कांपते अंग, ऐंठन, मांसपेशियों का घनत्व
पेट दर्द होना आम बात है	पेट दर्द नहीं
मूत्र में चीनी और एसीटोन होता है।	पेशाब में चीनी नहीं है, कभी-कभी एसीटोन के निशान हो सकते हैं।
ब्लड शुगर बहुत ज्यादा है	रक्त शर्करा सामान्य से नीचे है

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हाइपरग्लेसेमिक (मधुमेह) कोमा

1. इंसुलिन की अपर्याप्त खुराक और उच्च रक्त शर्करा

यह धीरे-धीरे सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, सिरदर्द, भूख न लगना, अवसाद के साथ शुरू होता है।

फिर अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है, शोर-शराबा होता है - एसीटोन की गंध के साथ कुसमौल श्वास। चेतना के पूर्ण नुकसान तक उनींदापन और उदासीनता बढ़ती है।

त्वचा रूखी, ठंडी, चेहरा हाइपरइम्पोज़्ड, थका हुआ,

जीभ सूखी, लेपित । नेत्रगोलक कोमल होते हैं, नाड़ी तेज होती है,

कमजोर, रक्तचाप कम हो जाता है। मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित हो जाती है। परिश्रवण: फुफ्फुस घर्षण रगड़, तापमान सामान्य है।

प्रयोगशाला:

1. हाइपरग्लेसेमिया

2. हाइपरकिटोनेमिया

4. मूत्र में: उच्च ग्लूकोसुरिया, एसीटोन के लिए तेजी से सकारात्मक प्रतिक्रिया।

1. एक साधारण शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का परिचय।

2. बड़ी मात्रा में तरल का परिचय।

1. इंसुलिन ओवरडोज

2. अगर किसी व्यक्ति ने इंसुलिन लेने के बाद खाना नहीं खाया है।

तेजी से, अचानक विकसित होता है।

भूख, गंभीर कमजोरी, अंगों का कांपना महसूस होता है। गंभीर मामलों में दौरे पड़ सकते हैं।

परीक्षा: त्वचा नम है, श्वास परेशान नहीं है (सतही), रक्तचाप बढ़ गया है।

ब्लड शुगर कम होता है।

1. iv 40% ग्लूकोज 20-40 मिली।

द्वारा पूरा किया गया: सुखोव एंटोन अनातोलियेविच, कलुगा, 2002।

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मधुमेह- इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के चयापचय संबंधी विकार और सभी अंगों और प्रणालियों की क्रमिक हार के साथ। एक स्वस्थ व्यक्ति में, सामान्य उपवास रक्त शर्करा का स्तर 3.3 से 5.5 के बीच होता है। mmol/एल, और भोजन के 2 घंटे बाद 7.8 से अधिक न हो mmol/एल. रक्त शर्करा में वृद्धि शरीर में इंसुलिन की कमी या कमी के कारण होती है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह के दो मुख्य प्रकारों को अलग करने की प्रथा है:

टाइप 1 मधुमेह मेलेटस (इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह): इस प्रकार के मधुमेह की पहचान बचपन, किशोरावस्था और युवावस्था में रोग के विकास से होती है। मरीजों में कई पुरुष हैं। अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन का उत्पादन नहीं किया जाता है या अपर्याप्त मात्रा में उत्पन्न होता है। रोग की शुरुआत से ही रोगी को इंसुलिन की तैयारी के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह):यह मुख्य रूप से 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है। शरीर अग्न्याशय में उत्पादित इंसुलिन का प्रभावी ढंग से उपयोग करने में सक्षम नहीं है - इसके बढ़े हुए उत्पादन के साथ-साथ इंसुलिन की क्रिया के लिए ऊतक प्रतिरोध होता है।

एक विशेष प्रकार का मधुमेह भी होता है जो गर्भावस्था के दौरान कुछ मामलों में विकसित होता है जिसे गर्भावधि मधुमेह कहा जाता है। हालांकि इस प्रकार का मधुमेह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान यह बीमारी मां और बच्चे के स्वास्थ्य को काफी नुकसान पहुंचाती है।

विकास के कारण:टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस के विकास में, मुख्य भूमिका एक आनुवंशिक गड़बड़ी की उपस्थिति से निभाई जाती है, जिसके कार्यान्वयन में मौसमी वायरल संक्रमण (एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा), कण्ठमाला, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस की सुविधा होती है।

टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए आनुवंशिक कारक कम भूमिका निभाता है। अधिक वजन और मोटापा, कम शारीरिक गतिविधि, उच्च वसा और कम फाइबर वाले आहार, उम्र, जन्म के समय कम वजन का बहुत महत्व है। मधुमेह के विकास के जोखिम कारक भी तनावपूर्ण स्थितियां हैं, पुरानी गैस्ट्रिटिस और कोलेसिस्टिटिस, कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति।

रोग के लक्षण: गंभीर प्यास, लगातार भूख, बार-बार पेशाब आना, थोड़े समय में वजन कम होना, प्रगतिशील थकान, स्कूल में खराब प्रदर्शन, धुंधली दृष्टि टाइप 1 मधुमेह के शुरुआती लक्षण हैं।

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी शायद ही कभी इन लक्षणों का अनुभव करते हैं। रोग की शुरुआत ज्यादातर मामलों में अव्यक्त होती है, प्यास मध्यम या अनुपस्थित होती है। अधिक वजन विशेषता है, रोग की शुरुआत में मामूली वजन घटाना संभव है। कई मामलों में, टाइप 2 मधुमेह स्पर्शोन्मुख है और रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद तक निदान नहीं किया जाता है, जब देर से जटिलताएं पहले से ही मौजूद होती हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 50% लोगों को पता ही नहीं होता कि उन्हें यह है।

मधुमेह विभिन्न अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक की त्वचा में परिवर्तन होता है, सूखापन, छीलने, दरारें देखी जाती हैं, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, श्वसन अंग, हृदय, तंत्रिका और पाचन तंत्र प्रभावित हो सकते हैं। मधुमेह की देर से जटिलताएं हाइपर- और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा हैं।

हाइपरग्लेसेमिया (मधुमेह कोमा) रक्त में ग्लूकोज की उच्च सामग्री के साथ विकसित होता है - 18.2 - 20 mmol / l से अधिक। कारण: इंसुलिन थेरेपी, आहार, तनाव, संक्रामक रोगों के शासन का उल्लंघन।

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षण:बार-बार पेशाब आना, भूख न लगना, लगातार प्यास लगना और मुंह सूखना, खासकर रात में, शुष्क त्वचा, गंभीर कमजोरी, मतली, उल्टी, बार-बार मल आना, मुंह से एसीटोन की गंध आती है। बच्चा कक्षा में असावधानी, उदासीनता, उनींदापन प्रकट करता है।

प्राथमिक चिकित्सा:रोगी को चीनी के बिना एक गिलास गर्म पानी दिया जाना चाहिए, उसके माता-पिता को फोन करें और उन्हें अपना संदेह बताएं, एम्बुलेंस बुलाएं। इस जटिलता का उपचार विशेष रूप से अस्पताल में किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं को रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी और ग्लूकोज की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण शरीर की स्थिति।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण: गंभीर पसीना (गीली त्वचा) और पीलापन, भूख, उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, धड़कन, सिरदर्द, शरीर का कांपना, हाथ, लिखावट में बदलाव, संतुलन गड़बड़ा जाता है, हकलाना प्रकट होता है, सोच (याददाश्त) बिगड़ जाती है - बच्चे के लिए यह मुश्किल होता है याद रखें कि कैसे कुछ या कोई अन्य शब्द लिखना है, वह एक साधारण कार्य का सामना नहीं कर सकता। दृष्टि क्षीण हो सकती है, संवेदनशीलता क्षीण हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा: बच्चे को आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट दें - मीठा पेय, शहद वाली चाय, ग्लूकोज की गोलियां, मिठाई, चीनी का एक टुकड़ा। चॉकलेट, आइसक्रीम और कुछ अन्य मिठाइयाँ देने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि उनमें मौजूद वसा कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को धीमा कर देती है। यदि आप होश खो देते हैं, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। चिकित्सा देखभाल ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन से शुरू होती है।

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एटियलजि [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा विकसित होता है, ज्यादातर मामलों में, जब प्रशासित इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया दवाओं और आने वाले भोजन, विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट की खुराक मेल नहीं खाती है। मधुमेह मेलेटस में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है।

आमतौर पर, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के गंभीर, अत्यंत अस्थिर रूपों वाले रोगियों में होते हैं, जिसमें इंसुलिन संवेदनशीलता में अचानक वृद्धि के लिए बाहरी कारण स्थापित करना असंभव है। अन्य मामलों में, उत्तेजक क्षण भोजन के बीच लंबे समय तक विराम, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, उल्टी, दस्त और अन्य रोग संबंधी स्थितियां हैं। जिगर, आंतों, अंतःस्रावी स्थिति के मधुमेह मेलेटस विकारों के साथ, गुर्दे की विफलता के विकास से गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। अधिक बार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन के अत्यधिक प्रशासन के साथ विकसित होता है, जो निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:

• खुराक की त्रुटि (इंसुलिन की तैयारी की एकाग्रता, उदाहरण के लिए, U100 के बजाय U40 सीरिंज के साथ, यानी निर्धारित एक से 2.5 गुना अधिक, या सिरिंज में इंसुलिन की गलत डायल की गई खुराक),
• दवा के प्रशासन में त्रुटि (त्वचा के नीचे नहीं, बल्कि इंट्रामस्क्युलर रूप से) - हार्मोन के प्रभाव को तेज करने और बढ़ाने के लिए एक लंबी सुई, या जानबूझकर इंट्रामस्क्युलर प्रशासन,
• शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की एक खुराक के बाद कार्बोहाइड्रेट नहीं लेना ("खाना भूल गया" - शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन दवा के चरम पर दूसरा नाश्ता, दोपहर का नाश्ता या दूसरा डिनर),
• अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट सेवन के अभाव में "अनिर्धारित" शारीरिक गतिविधि: इंसुलिन का इंजेक्शन → खाने के लिए "भूल गया" (असामान्य शारीरिक गतिविधि प्रदान करने के लिए अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट नहीं खाया) → साइकिल पर चला गया [स्कीइंग, फुटबॉल खेलना, स्विमिंग पूल, स्केटिंग रिंक, आदि] → हाइपोग्लाइसीमिया → कोमा,
• इंसुलिन इंजेक्शन साइट की मालिश करना (जानबूझकर - एक लघु-अभिनय इंसुलिन तैयारी की कार्रवाई में तेजी लाने के लिए या गलती से - साइकिल चलाते समय, जांघ में बनाया गया इंसुलिन का इंजेक्शन),
• इंसुलिन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के टूटने पर बड़ी मात्रा में सक्रिय हार्मोन की रिहाई,
• शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ,
• यकृत के वसायुक्त अध: पतन की उपस्थिति में,
• पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि पर,
• प्रारंभिक गर्भावस्था में,
• आत्मघाती कार्य
• मनोरोग अभ्यास और इतने पर इंसुलिन के झटके।

मधुमेह वाले व्यक्तियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा इंसुलिन की अधिक मात्रा का परिणाम हो सकता है, विशेष रूप से जब रोगी को केटोएसिडोसिस की स्थिति से हटा दिया जाता है।

शराब के सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया का विकास संभव है, जिसके हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को व्यावहारिक रूप से अनदेखा किया जाता है, आहार बनाते समय मादक पेय पदार्थों की संरचना में केवल कार्बोहाइड्रेट को ध्यान में रखते हुए)। अल्कोहल लीवर में गैर-कार्बोहाइड्रेट कच्चे माल से ग्लूकोज के संश्लेषण को रोकता है, जिससे इंसुलिन थेरेपी पर रोगियों में हाइपोग्लाइसीमिया की घटनाओं में वृद्धि होती है। जितनी अधिक शराब पी जाती है, ग्लूकोनोजेनेसिस का अवरोध उतना ही लंबा होता है, इसलिए शराब पीने के कई घंटे बाद भी हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

रक्त में ग्लूकोज की कम सांद्रता दर्ज की जाती है यदि:

• आंत में अवशोषित होने या यकृत द्वारा संश्लेषित होने की तुलना में ग्लूकोज को रक्त से तेजी से हटा दिया जाता है,
• ग्लाइकोजन का टूटना और / या जिगर में गैर-कार्बोहाइड्रेट कच्चे माल से ग्लूकोज का संश्लेषण ग्लूकोज उन्मूलन की दर की भरपाई नहीं कर सकता है,
• उपरोक्त कारकों का संयोजन।

अक्सर, मधुमेह मेलिटस के मुआवजे की शुरुआत इंसुलिन के लिए परिधीय ऊतकों की संवेदनशीलता को बढ़ाती है, जिसके लिए बाहरी रूप से प्रशासित हार्मोन की खुराक में समय पर कमी की आवश्यकता होती है।

सल्फ़ानिलमाइड दवाएं शायद ही कभी हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती हैं, वे मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में गुर्दे, यकृत या हृदय की विफलता के साथ-साथ उपवास या कुपोषण के साथ मधुमेह के संयोजन के साथ हो सकती हैं। सल्फोनामाइड्स के संयोजन में कुछ दवाओं का उपयोग कोमा के विकास को भड़का सकता है। उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य सैलिसिलेट्स, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए सल्फोनामाइड्स के बंधन को कम करके और मूत्र में उनके उत्सर्जन को कम करके, हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं।

रोगजनन [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

ग्लूकोज मस्तिष्क का मुख्य ऊर्जा स्रोत है। तंत्रिका तंत्र रक्त में परिसंचारी ग्लूकोज का लगभग 20% उपभोग करता है। हाइपोग्लाइसीमिया के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) की विशेष संवेदनशीलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि, शरीर के अन्य ऊतकों के विपरीत, मस्तिष्क में कार्बोहाइड्रेट का भंडार नहीं होता है और ऊर्जा स्रोत के रूप में मुक्त फैटी एसिड को प्रसारित करने में सक्षम नहीं होता है। जब 5-7 मिनट के लिए ग्लूकोज की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, तो मस्तिष्क गोलार्द्धों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जबकि कॉर्टेक्स के सबसे विभेदित तत्व मर जाते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज का उठाव, और सबसे पहले, मस्तिष्क कोशिकाओं द्वारा, तेजी से गिरता है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, एक निश्चित चरण में कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन और वसा के चयापचय के अपचय पथ क्रेब्स चक्र में प्रतिच्छेद करते हैं - शरीर के लिए ऊर्जा आपूर्ति का एक सार्वभौमिक स्रोत। कार्बोहाइड्रेट की कमी की स्थिति में, कोशिकाओं में क्रेब्स चक्र के लिए कोई सब्सट्रेट नहीं होता है, और मुक्त फैटी एसिड के टूटने के परिणामस्वरूप, एसिटाइल-सीओए का स्तर बढ़ जाता है - इसकी मात्रा क्रेब्स चक्र में उपयोग किए जाने वाले शारीरिक मानक से अधिक है कार्बोहाइड्रेट की कमी के कारण ऑक्सालोसेटेट की कमी के कारण सीमित है, और केवल एसिटाइल-सीओए उपयोग मार्ग - केटोन निकायों को संश्लेषित किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्ति रक्त शर्करा के स्तर में कमी और मस्तिष्क के चयापचय के निषेध के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया का परिणाम है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के फाइलोजेनेटिक पहलू में "सबसे कम उम्र" सबसे पहले परिसंचारी रक्त प्लाज्मा (एक हाइपोग्लाइसेमिक आभा या हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के अग्रदूत विकसित होते हैं) में ग्लूकोज की कमी पर प्रतिक्रिया करता है, फिर सेरिबैलम (आंदोलनों का समन्वय)। यदि इस समय रक्त में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि नहीं होती है, तो इन वर्गों के बाद सबकोर्टिकल-डाइन्सफेलिक संरचनाओं की प्रतिक्रिया होती है, और केवल हाइपोग्लाइसीमिया के टर्मिनल चरण में प्रक्रिया अपने महत्वपूर्ण केंद्रों के साथ मज्जा ऑन्गोंगाटा को पकड़ लेती है - कोमा विकसित होती है . इस प्रकार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा उपेक्षित हाइपोग्लाइसीमिया का एक प्रकार का मुकुट है।

ग्लूकोज के स्तर में कमी के साथ, तंत्र सक्रिय होते हैं जो कि ग्लाइकोजेनोलिसिस, ग्लूकोनोजेनेसिस, मुक्त फैटी एसिड की गतिशीलता और केटोोजेनेसिस के उद्देश्य से होते हैं। इन तंत्रों में मुख्य रूप से 4 हार्मोन शामिल हैं: नॉरपेनेफ्रिन, ग्लूकागन, कोर्टिसोल और ग्रोथ हार्मोन। हाइपरएड्रेनालेमिया और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यदि हाइपोग्लाइसीमिया की प्रतिक्रिया, नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में व्यक्त की जाती है, जल्दी से होती है, तो रोगी कमजोरी, कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता, पसीना, चिंता और भूख विकसित करता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लक्षणों में चक्कर आना, सिरदर्द, डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, व्यवहार संबंधी गड़बड़ी, भ्रम, असंगत भाषण, चेतना की हानि, आक्षेप शामिल हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के धीमे विकास के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जुड़े परिवर्तन प्रबल होते हैं - नॉरपेनेफ्रिन की प्रतिक्रिया अनुपस्थित हो सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता के होमोस्टैटिक विनियमन के उल्लंघन का संकेत देता है; सूचीबद्ध लक्षण केवल उल्लंघन के कारण की खोज करने का एक बहाना है।

हाइपोग्लाइसीमिया एक ऐसी स्थिति है जो मधुमेह के रोगियों में विकसित होती है जब ग्लाइसेमिया का स्तर 50 मिलीग्राम% (2.78 मिमीओल / एल) से कम हो जाता है या जब यह सामान्य या यहां तक ​​कि उच्च स्तर के साथ बहुत जल्दी घट जाता है। नैदानिक ​​अवलोकनों से संकेत मिलता है कि इस तरह के सापेक्ष हाइपोग्लाइसीमिया तब संभव है जब उच्च स्तर के ग्लाइसेमिया वाले रोगी अच्छे स्वास्थ्य में हों। इसके स्तर को सामान्य से कम करने से स्थिति बिगड़ती है: सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी। मधुमेह के मामले में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा 5 मिमीोल / एल (प्रारंभिक स्तर की परवाह किए बिना) से अधिक ग्लाइसेमिया (प्लाज्मा ग्लूकोज) में तेज कमी के साथ विकसित हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ग्लाइसेमिया के पूर्ण मूल्य पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लेकिन इसके तेज परिवर्तनों के लिए (कम केंद्रित समाधान से ग्लूकोज के निष्कर्षण के अनुकूल होने का समय नहीं है)। यह वह तंत्र है जो इंसुलिन के साथ इलाज किए गए रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में "सामान्य" या ग्लाइसेमिया के ऊंचे स्तर की परिभाषा की ओर जाता है और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के संतोषजनक मुआवजे को प्राप्त नहीं किया है।

क्लिनिकल तस्वीर[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

एक नियम के रूप में, यह अचानक विकसित होता है। हल्के प्रारंभिक हाइपोग्लाइसीमिया के साथ, रोगी को गर्मी की भावना, हाथों और पूरे शरीर का कांपना, कभी-कभी सिरदर्द, भूख, अत्यधिक पसीना, धड़कन, सामान्य कमजोरी विकसित होती है। हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षण आमतौर पर कार्बोहाइड्रेट के समय पर सेवन से आसानी से समाप्त हो जाते हैं - इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करने वाले सभी व्यक्तियों को हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में ग्लूकोज की गोलियां (चीनी क्यूब्स, मिठाई, जूस) अपने साथ रखनी चाहिए और समय पर उनका उपयोग करना चाहिए।

जब लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी (पीक एक्शन - शाम और रात के घंटे) के साथ इलाज किया जाता है, तो दोपहर और रात में हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं। यदि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया रात में, नींद के दौरान विकसित होता है, तो वे लंबे समय तक किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। नींद सतही हो जाती है, परेशान करती है, बुरे सपने अक्सर आते हैं। एक सपने में, बच्चे रोते हैं, चिल्लाते हैं, और जागने पर भ्रम और प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। ऐसी रातों के बाद रोगी दिन भर उदासीन, मनमौजी, चिड़चिड़े, उदास और उदासीन रहते हैं। सुबह रोगियों को कमजोरी की शिकायत होती है, कुछ को बुरे सपने आते हैं। सुबह में फास्टिंग ग्लूकोज अधिक हो सकता है (रक्त शर्करा में रात के समय गिरावट के लिए 'प्रतिक्रियाशील' ग्लाइसेमिया)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में एक रोगी पीला होता है, त्वचा नम होती है, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है, श्वास समान होती है, नेत्रगोलक का टेगर सामान्य होता है, जीभ नम होती है, एसीटोन की गंध नहीं होती है, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। यदि सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो हाइपोग्लाइसेमिक कोमा गहरा हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, ब्रेडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया नोट किया जाता है, मांसपेशियों की कमजोरी, हाइपो- और एरेफ्लेक्सिया विकसित होते हैं। प्रकाश और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया अनुपस्थित है।

यदि हाइपोग्लाइसीमिया की प्रारंभिक अवधि अपरिचित रहती है, तो रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है - विभिन्न मांसपेशी समूहों, ट्रिज्मस, सामान्य उत्तेजना, उल्टी और चेतना के अवसाद के आक्षेप एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में विकसित होते हैं। मूत्र में ग्लूकोज आमतौर पर निर्धारित नहीं होता है, एसीटोन के मूत्र की प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है, जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए मुआवजे की पिछली डिग्री पर निर्भर करता है।

हाइपोग्लाइसीमिया केटोएसिडोसिस के साथ अस्थिर मधुमेह मेलेटस के विघटित पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया के जवाब में, कॉन्ट्रा-इंसुलर हार्मोन का स्राव प्रतिपूरक बढ़ जाता है, जो कीटोएसिडोसिस की घटना में योगदान देता है, मधुमेह मेलेटस का अपघटन, बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर (कैटेकोलामाइन का दबाव प्रभाव), और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का विकास।

क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया वाले दीर्घकालिक बीमार व्यक्तियों में, ग्लूकोज के स्तर में पूर्ण कमी (3.3 ... 6.6 mmol / l, और कभी-कभी इससे भी अधिक) की अनुपस्थिति में, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण ग्लाइसेमिया के सामान्य स्तर पर देखे जा सकते हैं। ऐसी स्थितियाँ अक्सर महत्वपूर्ण, तेजी से होने वाले ग्लाइसेमिक स्तरों में परिवर्तन के साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, 18 ... 19 mmol / l से 7 ... 8 mmol / l तक तेजी से कमी)।

एक हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के विकास में, 5 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है
मैं चरण - कॉर्टिकल,	भूख, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, मनोदशा में परिवर्तन की उपस्थिति की विशेषता है। इस स्तर पर, रोगियों का व्यवहार पर्याप्त होता है, लेकिन सभी को हाइपोग्लाइसीमिया की शुरुआत महसूस नहीं होती है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा टैचीकार्डिया, त्वचा की नमी को दर्शाती है।
द्वितीय चरण - सबकोर्टिकल-डाइन्सफेलिक,	वानस्पतिक प्रतिक्रियाओं और अपर्याप्त व्यवहार से प्रकट होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को विपुल पसीना, बढ़ा हुआ लार, कंपकंपी, डिप्लोपिया, व्यवहार (आक्रामकता या मज़ा, भोजन प्राप्त करने का प्रयास) की विशेषता है।
III चरण - हाइपोग्लाइसीमिया,	पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में मिडब्रेन की भागीदारी के कारण और मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि की विशेषता है, टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन का विकास एक मिर्गी के दौरे जैसा दिखता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा बबिन्स्की के लक्षण, फैली हुई पुतलियों, त्वचा की नमी, क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप को निर्धारित करती है।
चतुर्थ चरण - वास्तव में कोमा,	मज्जा ऑन्गोंगाटा के ऊपरी वर्गों की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के कारण। नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना के पूर्ण नुकसान के साथ है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में वृद्धि दिखाती है, नेत्रगोलक का स्वर सामान्य या बढ़ा हुआ होता है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। त्वचा नम होती है, श्वास सामान्य होती है, हृदय की आवाज बढ़ जाती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ जाता है।
स्टेज वी - गहरा कोमा,	मेडुला ऑबोंगेटा के निचले हिस्सों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने और हाइपरहाइड्रोसिस बढ़ने के कारण। कोमा की प्रगति चिकित्सकीय रूप से नोट की जाती है: एरेफ्लेक्सिया मनाया जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, पसीना बंद हो जाता है, हृदय की लय बिगड़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, केंद्रीय उत्पत्ति की श्वसन विफलता संभव है।

एक खतरनाक जटिलता सेरेब्रल एडिमा है, जो मेनिन्जियल लक्षणों, उल्टी, अतिताप, श्वसन विफलता और हृदय गतिविधि से प्रकट होती है।

निदान[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

हाइपोग्लाइसीमिया के निदान के लिए मुख्य जैव रासायनिक मानदंड निम्न रक्त शर्करा है:

• हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब यह घटकर 3.33-2.77 mmol / l (60-50 mg%) हो जाता है;
• 2.77-1.66 mmol / l (50-30 mg%) के ग्लाइसेमिक स्तर पर, हाइपोग्लाइसीमिया के सभी विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं;
• चेतना का नुकसान आमतौर पर 1.38-1.65 mmol / l (25-30 mg%) और नीचे के रक्त शर्करा के स्तर पर होता है।

जिस दर पर ग्लाइसेमिया घटता है वह आवश्यक है। लंबे समय तक अप्रतिबंधित इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा सामान्य या यहां तक ​​​​कि ऊंचा ग्लाइसेमिया (11.1 mmol / l, 200 mg% और नीचे) के साथ विकसित हो सकता है। यह तब होता है जब ग्लाइसेमिया बहुत उच्च स्तर से निचले स्तर तक तेजी से गिरता है (उदाहरण के लिए, 22.2 mmol/L, 400 mg% से 11.1 mmol/L, 200 mg%, आदि)। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में अन्य प्रयोगशाला निष्कर्ष निरर्थक हैं। मूत्र में ग्लूकोज आमतौर पर अनुपस्थित होता है, लेकिन मधुमेह के रोगियों में यह निर्धारित किया जा सकता है कि क्या यह कोमा के विकास से पहले मूत्र में उत्सर्जित होता है।

कम ग्लाइसेमिया के संयोजन में नैदानिक ​​​​तस्वीर निदान स्थापित करना संभव बनाती है: हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

विभेदक निदान[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

भेद करना आवश्यक है हाइपोग्लाइसीमिया(जो एक स्वस्थ व्यक्ति में उपवास के दौरान होता है) और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा- अत्यधिक मात्रा में हाइपोग्लाइसीमिया के साथ चेतना का अवसाद इंसुलिन की अधिकता के कारण होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (तीव्र अतिरिक्त इंसुलिन) को "मधुमेह" कोमा के रूप में वर्गीकृत करना गलत है जो इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी से जुड़ा है। तो, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में इंसुलिन शॉक (हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का एक प्रकार) नहीं होता है और तदनुसार, "मधुमेह कोमा" नहीं है ...

डायबिटिक कोमा के तीन प्रकार हैं:

• कीटोएसिडोसिस,
• लैक्टिक एसिडोसिस,
• हाइपरस्मोलर डायबिटिक कोमा।

दो प्रकार के डायबिटिक कोमा (कीटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर डायबिटिक कोमा) डायबिटीज मेलिटस की विशेषता वाले चरम चयापचय विकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। लैक्टिक एसिडोसिस मधुमेह मेलेटस के लिए एक विशिष्ट सिंड्रोम नहीं है (यह आमतौर पर इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर सामान्य बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है)।

सबसे अधिक बार, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को डायबिटिक केटोएसिडोटिक कोमा से अलग किया जाना चाहिए। आइए तालिका उद्धृत करें

मधुमेह और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विभेदक निदान
संकेतक	मधुमेह कोमा (कीटोएसिडोसिस)	हाइपोग्लाइसेमिक कोमा
	कारण
इंसुलिन की खुराक	नाकाफी	अधिकता
पोषण	आहार का उल्लंघन (वसा का दुरुपयोग)	अपर्याप्त (इंसुलिन के प्रशासन के बाद)
अन्य	सहवर्ती रोग	मधुमेह का अस्थिर कोर्स - उल्टी, दस्त, सुधार (मुआवजा)
	गतिकी
विकास	प्रोड्रोमल	तेज और अचानक
लुप्त होती चेतना	क्रमिक	तेज और पूर्ण
	लक्षण
लक्षण	शुष्क त्वचा, निर्जलीकरण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस	पीलापन और पसीना आना
भाषा	सूखा	गीला
मांसपेशियों	अल्प रक्त-चाप	चर्वण पेशियों का अकड़न, ट्रिज्मस
आक्षेप	नहीं	हाँ, बेबिन्स्की का संकेत
नेत्रगोलक का स्वर	डाउनग्रेड	सामान्य
साँस	Kussmaul (बड़ा, शोर)	सामान्य
धड़कन	बार-बार, खराब फिलिंग	तचीकार्डिया, कभी-कभी ब्रैडीकार्डिया
भूख	भूख न लगना, मतली, उल्टी	हाइपोग्लाइसीमिया का प्रारंभिक विकास
उदर सिंड्रोम	कभी-कभी	हो नहीं सकता
शरीर का तापमान	सामान्य से नीचे	अधिक बार सामान्य
परिधीय रक्त	अक्सर हेमेटोरेनल सिंड्रोम	सामान्य
छोड़ी गई हवा में एसीटोन की गंध	खाना	आमतौर पर नहीं
एसीटोनुरिया और ग्लाइकोसुरिया	खाना	नहीं
hyperglycemia	खाना	रक्त शर्करा कम या सामान्य है (लेकिन उच्च हो सकता है)
रक्त की आरक्षित क्षारीयता	गिरना	सामान्य
हाइपरकेटोनीमिया	खाना	नहीं

कॉलम "हाइपोग्लाइसेमिक कोमा" में पैरामीटर में कुछ अस्पष्टता इस तथ्य से समझाया गया है कि मधुमेह मेलिटस के इस प्रकार के तीव्र अपघटन कार्बोहाइड्रेट चयापचय के पहले परेशान संकेतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, केटोएसिडोसिस के साथ, रोगी ने अनावश्यक रूप से खुराक बढ़ा दी या भोजन छोड़ दिया - पिछली स्थिति से बचा हुआ ग्लूकोज और एसीटोन दोनों मूत्र में निर्धारित किए जाएंगे। इस स्थिति में, ग्लाइसेमिया के बढ़े हुए स्तर को निर्धारित करना संभव है, क्योंकि तंत्रिका तंत्र न केवल बिल्कुल कम रक्त ग्लूकोज सूचकांक पर प्रतिक्रिया करता है, बल्कि इसकी तेज कमी (5 mmol / l से अधिक) पर भी प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, "भूखे एसीटोन" का विकल्प संभव है, अर्थात, ग्लूकोज की पूर्ण अनुपस्थिति में मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति - अधिक विवरण के लिए, क्रोनिक इंसुलिन ओवरडोज सिंड्रोम देखें। (हाइपोग्लाइसीमिया के जवाब में, कॉन्ट्रा-इंसुलिन हार्मोन का स्राव प्रतिपूरक बढ़ जाता है, जो कीटोएसिडोसिस और मधुमेह मेलेटस के अपघटन में योगदान देता है)।

उपचार[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

यह ऊपर उल्लेख किया गया था कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अचानक विकसित होता है, इसलिए, किसी भी कोमा की तरह, उपचार तत्काल होना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपाय पूर्व-अस्पताल चरण में किए जाते हैं, और यदि वे असफल होते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने के बाद चिकित्सा जारी रहती है।

• वे पीड़ित के शरीर में ग्लूकोज का इंजेक्शन लगाने लगते हैं। अधिकतर यह बीमारी की प्रकृति से परिचित रिश्तेदारों या दोस्तों द्वारा किया जाता है; पीड़ित की जेब में "मधुमेह" कार्ड पाए जाने वाले पुलिस अधिकारी या मनोवैज्ञानिक दल जिन्हें ऐसी स्थितियों में अनावश्यक रूप से बुलाया जाता है।

यदि संभव हो, तो रोगी को कोमा से बाहर आने तक 40% ग्लूकोज समाधान (20-100 मिली) नस में इंजेक्ट किया जाता है। गंभीर मामलों में, संलग्न निर्देशों के अनुसार एपिनेफ्रीन (त्वचा के नीचे 0.1% घोल का 1 मिली) या ग्लूकोकार्टिकोइड्स अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या ग्लूकागन का उपयोग किया जाता है।

यदि इंजेक्शन देना संभव नहीं है, तो किसी को एम्बुलेंस बुलाने और सभी उपलब्ध तरीकों से ग्लूकोज के प्रशासन के साथ आगे बढ़ने का निर्देश दें:

1. जबकि निगलने वाला पलटा संरक्षित है - पीड़ित को ग्लूकोज का घोल या कोई भी मीठा रस पीने के लिए दिया जाता है (अंगूर, सेब और इसी तरह, बिना गूदे के रस को वरीयता दी जाती है, स्वीटनर पेय यहाँ बेकार हैं),
2. यदि कोई निगलने वाला पलटा नहीं है, और पुतलियाँ चौड़ी हैं और प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं, तो वे पीड़ित की जीभ के नीचे एक ग्लूकोज घोल टपकाते हैं, क्योंकि कोमा में भी एक माइक्रोकिरुलेटरी डिसऑर्डर के साथ, जीभ के नीचे से ग्लूकोज को अवशोषित करने की क्षमता बनी रहती है , लेकिन इसे सावधानी के साथ करें - वे थोड़ी मात्रा में ड्रिप करते हैं ताकि पीड़ित घुट न जाए (एक गहरी कोमा में, एक व्यक्ति निगलने वाली पलटा खो देता है)। निर्माता जेल के रूप में ग्लूकोज का उत्पादन करते हैं - पर्याप्त अनुभव के साथ, आप जेल या शहद का उपयोग कर सकते हैं, जिसका रासायनिक सूत्र सुक्रोज के समान है।

कोमा की प्रकृति स्थापित करने से पहले, रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण करना, इंसुलिन का प्रशासन अव्यावहारिक है और यहां तक ​​कि खतरनाक. तो, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, इंसुलिन विकारों की गंभीरता को बढ़ाता है, इसका प्रशासन घातक हो सकता है। किसी भी मामले में वे इंसुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाते हैं (आमतौर पर पीड़ित की जेब में एक सिरिंज पाई जाती है), क्योंकि ग्लूकोज एक जीवन बचाएगा या नुकसान नहीं पहुंचाएगा (मधुमेह कोमा में, पीड़ित द्वारा उपभोग की जाने वाली ग्लूकोज की मात्रा महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलेगी स्थिति - कमजोर पड़ने की मात्रा बहुत बड़ी है - एक वयस्क में यह 5 लीटर परिसंचारी रक्त और कंजूस रूप से पेश किया गया अतिरिक्त मिलीलीटर है), लेकिन हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में पेश किया गया हार्मोन इंसुलिन तेजी से शरीर की स्थिति से निपटने की संभावना को कम कर देता है अपना ही है। वैसे, कुछ निर्माता इंसुलिन देने के अपने साधनों को एक स्वचालित लॉक से लैस करते हैं। यह इंसुलिन के "बेहोश" प्रशासन की संभावना को बाहर करने के लिए किया जाता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

• ग्लूकोज के बार-बार अंतःशिरा प्रशासन के साथ, हाइपोग्लाइसीमिया बंद नहीं होता है और पीड़ित की चेतना बहाल नहीं होती है;
• हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति को पूर्व-अस्पताल चरण में रोक दिया गया था, हालांकि, हृदय, मस्तिष्क संबंधी विकारों, तंत्रिका संबंधी विकारों के लक्षण बने रहते हैं या दिखाई देते हैं, जो रोगी की सामान्य स्थिति की विशेषता नहीं हैं;
• चिकित्सीय उपायों के तुरंत बाद बार-बार हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं का विकास।

रोकथाम[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम में काम के नियम और आहार का सख्ती से पालन करना, यदि आवश्यक हो तो इंसुलिन की खुराक का पर्याप्त और समय पर सुधार शामिल है।

मुख्य प्रयासों को हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की रोकथाम के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए, जो ज्यादातर मामलों में अपर्याप्त मधुमेह चिकित्सा का परिणाम हैं।

किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के उपचार में, आदर्श कार्बोहाइड्रेट चयापचय की सामान्य स्थिति के लिए अधिकतम संभव सन्निकटन है। उपचार के आधुनिक तरीकों में तीन मुख्य घटक शामिल हैं:

• इंसुलिन या टैबलेट वाले हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की शुरूआत,
• डाइटिंग,

इनमें से कोई भी घटक अकेले सफल उपचार के लिए पर्याप्त नहीं है, और हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का उपयोग या कार्बोहाइड्रेट सेवन के बिना व्यायाम हाइपोग्लाइसीमिया और यहां तक ​​​​कि कोमा के विकास को भड़का सकता है।

सभी रोगियों, साथ ही उनके परिवार के सदस्यों को हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के संकेतों, उनकी रोकथाम और उन्मूलन के नियमों से परिचित होना चाहिए।

पूर्वानुमान[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, समय पर और उचित उपचार के साथ, मधुमेह कोमा के रूप में रोगी के लिए ऐसा खतरा पैदा नहीं करता है, मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, लगातार हाइपोग्लाइसेमिक कोमा और यहां तक ​​​​कि हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार (मनोभ्रंश तक) पैदा कर सकती हैं। वे कार्डियोवैस्कुलर विकारों वाले लोगों में बेहद खतरनाक हैं (वे मायोकार्डियल इंफार्क्शन, स्ट्रोक, रेटिनल हेमोरेज को उत्तेजित कर सकते हैं)।

समस्या का अध्ययन[संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला कि टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी में कुत्ते हाइपोग्लाइसीमिया के हमले की शुरुआत को महसूस कर सकते हैं। यह पता चला है कि जब हाइपोग्लाइसीमिया होता है, तो मधुमेह रोगी आइसोप्रीन छोड़ते हैं, जिससे कुत्तों में चिंता बढ़ जाती है।

यह भी देखें [संपादित करें | विकी पाठ संपादित करें]

• हार्मोन
• ग्लासगो कोमा पैमाना
• इंसुलिन-कोमाटोज थेरेपी
• इंसुलिनोमा

en.wikipedia.org

मधुमेह मेलेटस में कोमा के प्रकार

रोग की शुरुआत के कुछ समय बीत जाने के बाद, मानव शरीर रक्त शर्करा के स्तर में कुछ उतार-चढ़ाव के अनुकूल हो जाता है। हालांकि, इस सूचक में बहुत तेजी से कमी या वृद्धि शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है। कोमा रोग की एक तीव्र जटिलता है। प्रारंभिक विकास के आधार पर, चीनी गांठ के क्लिनिक को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

1. हाइपरग्लेसेमिक - रक्त शर्करा के स्तर में एक मजबूत वृद्धि की विशेषता है। यह टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में अधिक बार होता है।
2. हाइपोग्लाइसेमिक। मुख्य कारण ग्लूकोज के स्तर में तेज गिरावट है।
3. केटोएसिडोटिक। इंसुलिन की कमी के कारण, वसा को विभाजित करने की प्रक्रिया के माध्यम से शरीर को ऊर्जा की कमी प्राप्त होती है। नतीजतन, कीटोन बॉडी (एसीटोन और एसिड) की अधिक मात्रा बनती है, जो तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करती है। नतीजतन, वह कोमा की स्थिति विकसित करता है।
4. हाइपरलैक्टासिडेमिक। चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन में लैक्टिक एसिड ऊतकों और रक्त में जमा हो जाता है और यकृत के पास शरीर से ऐसे संस्करणों को निकालने का समय नहीं होता है। इस संबंध में, एक कोमा विकसित होता है, जो सभी प्रकारों में सबसे दुर्लभ है, लेकिन रोगियों के लिए सबसे गंभीर स्थिति का कारण बनता है।
5. हाइपरमोलर। वृद्ध लोगों में इस प्रकार का कोमा अधिक आम है। यह रक्त में ग्लूकोज के बहुत उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होता है। यह शायद ही कभी बच्चों में विकसित होता है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा वयस्कों और मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों दोनों में विकसित हो सकता है और जिन्हें आनुपातिक उपचार नहीं मिला है। इसका कारण अगला इंसुलिन इंजेक्शन मिस करना हो सकता है, जिससे इस प्रोटीन हार्मोन की कमी हो सकती है। इस मामले में, शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। कोमा मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना विकसित हो सकता है, भले ही रोग का निदान भी नहीं किया गया हो। इसके परिणाम गंभीर हो सकते हैं।

कारण

मधुमेह मेलेटस का निदान एक गंभीर बीमारी है और इसका इलाज पूरी जिम्मेदारी के साथ किया जाना चाहिए। दरअसल, एक सामान्य जीवन शैली को बनाए रखने के लिए रक्त में ग्लूकोज के स्तर की निगरानी करना और डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना आवश्यक होता है। इन आवश्यकताओं के अनुपालन में विफलता से अवांछित परिणाम हो सकते हैं। तो, एक गलती और भूलने की बीमारी दोनों ही हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के विकास का कारण बन सकती हैं। ऐसी अप्रत्याशित स्थिति क्यों हो सकती है इसके कारण यहां दिए गए हैं:

• एक असामयिक निदान
• इंसुलिन की अगली खुराक देने में देरी,
• इंसुलिन का इंजेक्शन न लेने के परिणाम
• निर्धारित होने पर इंसुलिन की गलत तरीके से चुनी गई खुराक,
• इंसुलिन के बदलते प्रकार
• मधुमेह में आहार के सिद्धांतों की घोर अवहेलना,
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति में सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ या सर्जरी,
• तनाव।

लक्षण

हाइपरग्लेसेमिक कोमा का विकास धीरे-धीरे होता है - यह कई घंटे या दिन हो सकता है। बच्चों में, यह दिन के दौरान विकसित होता है। इसके पहले निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• लगातार सिरदर्द,
• तीव्र प्यास,
• कमजोरी और उनींदापन
• मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि,
• तेजी से साँस लेने,
• समुद्री बीमारी और उल्टी।

पहले लक्षण दिखाई देने के 12-24 घंटे बाद, स्थिति बिगड़ जाती है, हर चीज के लिए उदासीनता दिखाई देती है, मूत्र पूरी तरह से बाहर निकलना बंद हो जाता है, मुंह से एसीटोन की गंध और सांस की तकलीफ दिखाई देती है। गहरी और शोरगुल वाली आहों के साथ व्यक्ति की श्वास बारंबार हो जाती है। कुछ समय बाद, चेतना का उल्लंघन होता है, इसके बाद कोमा में पड़ जाता है।

बच्चों में, यह निर्धारित करना मुश्किल नहीं है कि कौन है। इसे रोकना कठिन है। ऐसा करने के लिए, माता-पिता को बच्चे की लगातार निगरानी करनी चाहिए। बच्चों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के संकेत और परिणाम लगभग वयस्कों जैसे ही होते हैं। यदि कोई वयस्क स्वयं अपनी स्थिति का आकलन कर सकता है, तो ऐसी क्रिया बच्चे के बजाय माता-पिता द्वारा की जानी चाहिए।

लक्षण

चेतना की आंशिक या पूर्ण हानि और एसीटोन की गंध के अलावा, ऐसे कई अन्य लक्षण हैं जिनके द्वारा इन स्थितियों का निदान किया जाता है:

• चेहरे की लाली,
• मांसपेशियों की टोन में कमी,
• कम रक्तचाप,
• नाड़ी थकी हुई और बारंबार हो जाती है,
• त्वचा ठंडी हो जाती है
• जीभ गहरे भूरे रंग से ढकी होती है।

तत्काल देखभाल

इंसुलिन पर निर्भर रोगियों को बिगड़ने की संभावना के बारे में पता है। जब एक हाइपरग्लेसेमिक कोमा विकसित होता है, तो तुरंत आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। यदि रोगी होश में है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसके पास इंसुलिन है और इंजेक्शन लगाने में हर संभव सहायता प्रदान करें। यदि दवा आपके पास नहीं थी, तो आने वाली ब्रिगेड द्वारा प्राथमिक उपचार दिया जाएगा।

यदि चेतना का नुकसान होता है, तो हाइपरग्लेसेमिक कोमा में रोगी को आरामदायक स्थिति में रखना और उल्टी से घुटन को रोकने के लिए और जीभ को गिरने से बचाने के लिए उसके सिर को एक तरफ मोड़ना शामिल है। ऐम्बुलेंस बुलाएं.

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा ऑक्सीजन थेरेपी का प्रावधान है। फिर विशेष योजनाओं के अनुसार द्रव की एक साथ पुनःपूर्ति और इंसुलिन की शुरूआत के द्वारा उपचार किया जाता है, जिसके विकास में एक निश्चित एल्गोरिथ्म का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा

इस प्रकार का कोमा बहुत जल्दी विकसित होता है, इसलिए बच्चों में इसकी उपस्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है। नतीजतन, निदान किए जाने के बाद जल्दी से कार्य करना आवश्यक है। कुछ मधुमेह रोगी जो अल्पकालिक बीमार हैं, उनमें इंसुलिन के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता होती है। वह बहुत लंबी हो सकती है। उनके उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय रक्त शर्करा में तेज गिरावट को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ कोमा निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• प्राथमिक लक्षण दिखाई देने पर कोमा को रोकने के लिए मधुमेह रोगी को किसी ने नहीं सिखाया,
• अत्यधिक शराब पीना,
• इंसुलिन या इसके प्रशासन की उनकी सही खुराक की अज्ञानता कार्बोहाइड्रेट के सेवन के साथ नहीं थी,
• अधिक मात्रा में गोलियां लेने से शरीर में आंतरिक इंसुलिन का उत्पादन होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के प्राथमिक लक्षण इस प्रकार हैं:

• पीली त्वचा,
• पसीना बढ़ जाना,
• हाथों और पैरों में कांपने का अहसास,
• दिल की धड़कन बढ़ जाना,
• ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ
• वास्तव में खाना चाहता हूँ
• चिंता,
• जी मिचलाना।

इन लक्षणों के साथ, आपको ग्लूकोज की कई गोलियां खाने की जरूरत है। बच्चों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की पहली अभिव्यक्तियाँ समान हैं, उन्हें मीठी चाय पीने, कैंडी के साथ इलाज करने या चीनी का एक टुकड़ा देने की आवश्यकता है।

माध्यमिक लक्षण हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के निकट आने का संकेत देते हैं:

• गंभीर सिरदर्द और चक्कर आना,
• कमजोरी महसूस होना
• भय की भावना, घबराहट तक पहुँचना,
• एक व्यक्ति बात करना शुरू कर देता है, छवियों की दृश्य धारणा का उल्लंघन होता है,
• अंगों में कंपन, आक्षेप।

पर्याप्त सहायता के बिना बच्चों में ये लक्षण चबाने वाली मांसपेशियों के आक्षेप और चेतना के तेजी से नुकसान का कारण बनते हैं। विशेष रूप से खतरनाक वयस्कों में हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की स्थिति है, जो बड़ी मात्रा में शराब लेने के बाद होती है। ऐसे में सभी लक्षण इस बात की पुष्टि करते हैं कि व्यक्ति ने सिर्फ शराब पी रखी है। इस समय, शराब ग्लूकोज के संश्लेषण के लिए यकृत के कार्य को अवरुद्ध करता है। रक्त शर्करा के स्तर में कमी है।

मधुमेह के रोगियों का इलाज आमतौर पर भोजन से पहले इंसुलिन देकर किया जाता है। हालांकि, ऐसे कारण हैं जब खाना संभव नहीं है।

ऐसे में आपको हाइपोग्लाइसीमिया से बचने के लिए चीनी या कैंडी का एक टुकड़ा खाने की जरूरत है।

रोगियों का इलाज करते समय, हाइपोग्लाइसीमिया के संकेतों को हाइपरग्लाइसेमिया से अलग करना सीखना आवश्यक है। यह आवश्यक है ताकि इंसुलिन के बजाय ग्लूकोज का इंजेक्शन न लगाया जा सके, या इसके विपरीत।

अस्पताल में आपातकालीन उपचार अंतःशिरा ग्लूकोज से शुरू होता है, और फिर इसे ड्रिप द्वारा प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए मूत्रवर्धक के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। वे ऑक्सीजन थेरेपी भी करते हैं।

मधुमेह, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में चयापचय संबंधी विकारों की तीव्र अभिव्यक्ति घातक हो सकती है। 50 वर्ष से कम आयु के लगभग 4% मृतक मधुमेह रोगी मधुमेह की इस गंभीर जटिलता से पीड़ित थे। बच्चों और किशोरों में मधुमेह का पता तब चलता है जब उनकी अस्पताल में मृत्यु हो जाती है। समय पर और सक्षम रूप से प्रदान की गई सहायता मधुमेह के जीवन को बचाएगी, और मधुमेह के रोगी का सही ढंग से व्यवस्थित उपचार उसे इस गंभीर स्थिति से बचने की अनुमति देगा।

शरीर में ग्लूकोज के अपर्याप्त उपयोग से रक्त में इसकी एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है। इस स्थिति को हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है, यह 3 चरणों की विशेषता है:

• रोशनी,<10 ммоль/л;
• औसत, 10 से 16 mmol/l तक;
• गंभीर, >16 mmol/L।

यदि, एक गंभीर अवस्था में, चीनी को स्वीकार्य स्तर पर स्थिर नहीं किया जाता है, तो एक मधुमेह रोगी में मधुमेह कोमा (हाइपरग्लाइसेमिक कोमा) विकसित हो सकता है।

मधुमेह पर दोहरी मार

मैं 31 साल से मधुमेह से पीड़ित था, और केवल अब, 81 साल की उम्र में, मैं अपनी रक्त शर्करा को समायोजित करने में कामयाब रहा। मैंने कुछ अनोखा नहीं किया। जैसे ही मैं विदेश गया, इवान उर्जेंट के साथ एक कार्यक्रम के फिल्मांकन के दौरान, मैंने नियमित सुपरमार्केट में मधुमेह के लिए एक उपाय खरीदा, जिसने मुझे उच्च रक्त शर्करा की जटिलताओं से बचाया। फिलहाल मैं कुछ भी उपयोग नहीं करता, क्योंकि चीनी सामान्य हो गई है और 4.5-5.7 mmol / l के भीतर रहती है ...

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मधुमेह में, हाइपरग्लेसेमिया एक जीर्ण रूप प्राप्त करता है, रोग के इंसुलिन-निर्भर रूप में, यह "बाहरी" (बहिर्जात) इंसुलिन के अपर्याप्त सेवन से जुड़ा होता है। टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के लिए, रक्त में ग्लूकोज का संचय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी और कभी-कभी, अपने स्वयं के इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है।

कारण

रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता कई कारणों से हो सकती है:

• अधिक खाना, उच्च कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थ खाना;
• कुछ दवाएं लेना (एंटीडिप्रेसेंट, बीटा-ब्लॉकर्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स);
• तनावपूर्ण स्थिति;
• टाइप 1 मधुमेह में इंसुलिन आसव विकार।

तनाव की स्थिति में शरीर खुद को आसानी से पचने योग्य प्रदान करने की कोशिश करता है "' विद्युत इंजीनियर”- ग्लूकोज, आंतरिक ग्लाइकोजन स्टोर्स को परिवर्तित करने के लिए तंत्र को ट्रिगर करता है।

तनावपूर्ण स्थितियों में शामिल हैं:

• उपवास (8 घंटे से अधिक);
• मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन (परीक्षा, घरेलू संघर्ष, आदि);
• शारीरिक अधिभार;
• गर्भावस्था;
• प्रसव;
• संक्रमण के कारण होने वाले रोग;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं।

एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए, रक्त शर्करा में "कूदना" खतरनाक नहीं है, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय वाले मधुमेह रोगियों में, हाइपोग्लाइसीमिया अत्यधिक अवांछनीय है।

अक्सर, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगियों में निदान किया जाता है, इंसुलिन इंजेक्शन के दौरान गलत कार्यों से जुड़ा होता है:

• छूटी हुई खुराक;
• गलत तरीके से चुनी गई खुराक;
• निम्न-गुणवत्ता वाले इंसुलिन का उपयोग किया जाता है;
• दवा को बदल दिया गया है (अन्य निर्माता, आदि)।

टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में, मधुमेह कोमा कम आम है, इसे कारकों द्वारा उकसाया जा सकता है जैसे:

• चीनी कम करने वाली दवाओं को रद्द करना;
• आहार का उल्लंघन;
• अग्न्याशय को नुकसान के कारण अपने स्वयं के इंसुलिन के उत्पादन का दमन।

मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति द्वारा शराब का सेवन करने से हाइपरग्लेसेमिक कोमा का विकास हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग धीरे-धीरे विकसित होता है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक। इस समय के दौरान, रोगी स्पष्ट रूप से लक्षण दिखाता है - मधुमेह कोमा के लक्षण। यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो प्रीकोमा होगा और फिर रोगी बेहोश हो जाएगा। चिकित्सा सहायता के बिना अस्पताल में एक दिन से अधिक समय तक इस स्थिति में रहने से मृत्यु हो जाएगी।

आंकड़ों के अनुसार, वृद्धावस्था में मधुमेह रोगियों में हाइपरग्लाइसेमिक कोमा शायद ही कभी विकसित होता है। यह टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में भी शायद ही कभी दर्ज किया जाता है। जोखिम में सबसे अधिक बच्चे और किशोर हैं, जिन्हें मानसिक और हार्मोनल अस्थिरता की स्थिति की विशेषता है। अक्सर यह उन बच्चों में आहार से सकल विचलन होता है जो अपने माता-पिता द्वारा नियंत्रित नहीं होते हैं जो हमले का कारण बनते हैं।

मधुमेह के 30% रोगियों का पहली बार निदान तब किया गया जब वे प्रीकोमा में थे।

एक मधुमेह कोमा के लक्षण

शरीर का धीरे-धीरे निर्जलीकरण और रक्त में ग्लूकोज की उच्च सांद्रता के कारण होने वाला नशा बाहरी रूप से इस प्रकार प्रकट होता है:

• निरंतर बढ़ती प्यास;
• बढ़ा हुआ पेशाब (प्रक्रिया की शुरुआत में);
• पेशाब की समाप्ति (प्रीकोमा की स्थिति में);
• सिर दर्द;
• पेट दर्द, उल्टी, मतली;
• दस्त, कब्ज (प्रीकोमा);
• कमज़ोरी;
• कम रक्तचाप (प्रीकोमा);
• कम तापमान (प्रीकोमा);
• त्वचा का रूखापन;
• चेहरे की लाली;
• तचीकार्डिया (प्रीकोमा);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• एसीटोन (प्रीकोमा) की गंध के साथ सांस लेने में तकलीफ।