विभिन्न एनीमिक स्थितियों के बीच लोहे की कमी से एनीमियासबसे आम हैं और सभी एनीमिया के लगभग 80% के लिए जिम्मेदार हैं।
लोहे की कमी से एनीमिया- हाइपोक्रोमिक माइक्रोसाइटिक एनीमिया, जो शरीर में लोहे के भंडार में पूर्ण कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। लोहे की कमी से होने वाला एनीमिया, एक नियम के रूप में, शरीर में लंबे समय तक खून की कमी या लोहे के अपर्याप्त सेवन के साथ होता है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर तीसरी महिला और हर छठा पुरुष (200 मिलियन लोग) आयरन की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं।
लोहे का आदान-प्रदान
आयरन एक आवश्यक बायोमेटल है जो कई शरीर प्रणालियों में कोशिकाओं के कामकाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लोहे का जैविक महत्व इसकी विपरीत रूप से ऑक्सीकरण और कम करने की क्षमता से निर्धारित होता है। यह संपत्ति ऊतक श्वसन की प्रक्रियाओं में लोहे की भागीदारी सुनिश्चित करती है। आयरन शरीर के वजन का केवल 0.0065% बनाता है। 70 किलो वजन वाले आदमी के शरीर में लगभग 3.5 ग्राम (50 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) लोहा होता है। 60 किलो वजन वाली महिला के शरीर में आयरन की मात्रा लगभग 2.1 ग्राम (शरीर के वजन का 35 मिलीग्राम/किलोग्राम) होती है। लोहे के यौगिकों की एक अलग संरचना होती है, केवल उनके लिए एक कार्यात्मक गतिविधि होती है, और एक महत्वपूर्ण जैविक भूमिका निभाते हैं। सबसे महत्वपूर्ण लौह युक्त यौगिकों में शामिल हैं: हीमोप्रोटीन, जिसका संरचनात्मक घटक हीम (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, साइटोक्रोमेस, कैटालेज, पेरोक्सीडेज) है, गैर-हीम समूह एंजाइम (सक्सिनेट डिहाइड्रोजनेज, एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज, ज़ैंथिन ऑक्सीडेज), फेरिटिन, हेमोसाइडरिन, ट्रांसफ़रिन। लोहा जटिल यौगिकों का हिस्सा है और शरीर में निम्नानुसार वितरित किया जाता है:
- हीम आयरन - 70%;
- आयरन डिपो - 18% (फेरिटिन और हेमोसाइडरिन के रूप में इंट्रासेल्युलर संचय);
- क्रियाशील आयरन - 12% (मायोग्लोबिन और आयरन युक्त एंजाइम);
- ट्रांसपोर्ट आयरन - 0.1% (ट्रांसफेरिन से जुड़ा आयरन)।
लोहा दो प्रकार का होता है: हीम और गैर-हीम। हीम आयरन हीमोग्लोबिन का हिस्सा है। यह केवल आहार (मांस उत्पादों) के एक छोटे से हिस्से में निहित है, अच्छी तरह से अवशोषित (20-30% तक), इसका अवशोषण व्यावहारिक रूप से अन्य खाद्य घटकों से प्रभावित नहीं होता है। गैर-हीम लोहा मुक्त आयनिक रूप में होता है - फेरस (Fe II) या फेरिक (Fe III)। अधिकांश आहार लोहा गैर-हीम लोहा है (मुख्य रूप से सब्जियों में पाया जाता है)। इसके आत्मसात की डिग्री हीम की तुलना में कम है और कई कारकों पर निर्भर करती है। भोजन से, केवल डाइवेलेंट नॉन-हीम आयरन अवशोषित होता है। फेरिक आयरन को फेरस में बदलने के लिए, एक कम करने वाले एजेंट की आवश्यकता होती है, जिसकी भूमिका ज्यादातर मामलों में एस्कॉर्बिक एसिड (विटामिन सी) द्वारा निभाई जाती है। आंतों के म्यूकोसा की कोशिकाओं में अवशोषण की प्रक्रिया में, फेरस आयरन Fe2 + ऑक्साइड Fe3 + में बदल जाता है और एक विशेष वाहक प्रोटीन - ट्रांसफ़रिन से बंध जाता है, जो लोहे को हेमटोपोइएटिक ऊतकों और लोहे के जमाव स्थलों तक पहुँचाता है।
लोहे का संचय प्रोटीन फेरिटिन और हेमोसिडेरिन द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, लोहे को सक्रिय रूप से फेरिटिन से मुक्त किया जा सकता है और एरिथ्रोपोइज़िस के लिए उपयोग किया जा सकता है। हेमोसाइडरिन उच्च लौह सामग्री वाला फेरिटिन व्युत्पन्न है। हीमोसाइडरिन से आयरन धीरे-धीरे निकलता है। शुरुआती (प्रीलेटेंट) लोहे की कमी को लोहे के भंडार की थकावट से पहले भी फेरिटिन की कम सांद्रता से पहचाना जा सकता है, जबकि अभी भी रक्त सीरम में लोहे और ट्रांसफेरिन की सामान्य सांद्रता को बनाए रखा जा सकता है।
आयरन की कमी से एनीमिया क्यों होता है:
आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास में मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारक आयरन की कमी है। लोहे की कमी की स्थिति के सबसे सामान्य कारण हैं:
1. क्रोनिक ब्लीडिंग में आयरन की कमी (सबसे आम कारण, 80% तक पहुंचना):
- जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव: पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, इसोफेजियल वैरिकाज़ वेन्स, कोलोनिक डायवर्टिकुला, हुकवर्म आक्रमण, ट्यूमर, यूसी, बवासीर;
- लंबे समय तक और भारी माहवारी, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रोमायोमा;
- मैक्रो- और माइक्रोहेमट्यूरिया: क्रोनिक ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, गुर्दे और मूत्राशय के ट्यूमर;
- नाक, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
- हेमोडायलिसिस के दौरान खून की कमी;
- अनियंत्रित दान;
2. आयरन का अपर्याप्त अवशोषण:
- छोटी आंत का उच्छेदन;
- जीर्ण आंत्रशोथ;
- कुअवशोषण सिंड्रोम;
- आंतों का एमाइलॉयडोसिस;
3. आयरन की बढ़ती जरूरत:
- गहन वृद्धि;
- गर्भावस्था;
- स्तनपान की अवधि;
- खेलकूद गतिविधियां;
4. भोजन से आयरन का अपर्याप्त सेवन:
- नवजात शिशु;
-- छोटे बच्चों;
- शाकाहार।
रोगजनन (क्या होता है?) आयरन की कमी वाले एनीमिया के दौरान:
रोगजनक रूप से, लोहे की कमी वाले राज्य के विकास को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:
1. पूर्ववर्ती लोहे की कमी (संचय की अपर्याप्तता) - फेरिटिन के स्तर में कमी और अस्थि मज्जा में लोहे की मात्रा में कमी, लोहे के अवशोषण में वृद्धि हुई है;
2. अव्यक्त लोहे की कमी (लौह की कमी वाले एरिथ्रोपोइज़िस) - सीरम आयरन अतिरिक्त रूप से कम हो जाता है, ट्रांसफ़रिन की एकाग्रता बढ़ जाती है, अस्थि मज्जा में सिडरोबलास्ट की सामग्री कम हो जाती है;
3. आयरन की गंभीर कमी = आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया - हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और हेमेटोक्रिट की एकाग्रता भी कम हो जाती है।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षण:
अव्यक्त लोहे की कमी की अवधि के दौरान, कई व्यक्तिपरक शिकायतें और नैदानिक लक्षण लोहे की कमी वाले एनीमिया की विशेषता दिखाई देते हैं। रोगी सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, प्रदर्शन में कमी की रिपोर्ट करते हैं। पहले से ही इस अवधि के दौरान, स्वाद, सूखापन और जीभ की झुनझुनी, गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति के साथ निगलने का उल्लंघन, धड़कन, सांस की तकलीफ हो सकती है।
रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से "लौह की कमी के छोटे लक्षणों" का पता चलता है: जीभ, चीलाइटिस, शुष्क त्वचा और बालों, भंगुर नाखून, जलन और योनी की खुजली के पैपिला का शोष। उपकला ऊतकों के ट्राफिज्म के उल्लंघन के ये सभी लक्षण ऊतक साइडरोपेनिया और हाइपोक्सिया से जुड़े हैं।
लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और कभी-कभी उनींदापन होता है। सिर दर्द होता है, चक्कर आता है। गंभीर रक्ताल्पता के साथ, बेहोशी संभव है। ये शिकायतें, एक नियम के रूप में, हीमोग्लोबिन में कमी की डिग्री पर निर्भर नहीं करती हैं, बल्कि रोग की अवधि और रोगियों की उम्र पर निर्भर करती हैं।
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया भी त्वचा, नाखून और बालों में बदलाव की विशेषता है। त्वचा आमतौर पर पीली होती है, कभी-कभी हल्के हरे रंग की टिंट (क्लोरोसिस) के साथ और गालों के हल्के ब्लश के साथ, यह शुष्क, परतदार, परतदार, आसानी से फट जाती है। बाल अपनी चमक खो देते हैं, सफ़ेद हो जाते हैं, पतले हो जाते हैं, आसानी से टूट जाते हैं, पतले हो जाते हैं और जल्दी सफ़ेद हो जाते हैं। नाखून परिवर्तन विशिष्ट हैं: वे पतले, सुस्त, चपटे हो जाते हैं, आसानी से छूट जाते हैं और टूट जाते हैं, धारियाँ दिखाई देती हैं। स्पष्ट परिवर्तनों के साथ, नाखून अवतल, चम्मच के आकार (कोइलोनीचिया) का अधिग्रहण करते हैं। आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में मांसपेशियों की कमजोरी होती है, जो अन्य प्रकार के एनीमिया में नहीं देखी जाती है। इसे ऊतक साइडरोपेनिया की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। पाचन नहर, श्वसन अंगों और जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। पाचन नलिका के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान आयरन की कमी की स्थिति का एक विशिष्ट संकेत है।
भूख में कमी होती है। खट्टे, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों की आवश्यकता होती है। अधिक गंभीर मामलों में, गंध, स्वाद (पिका क्लोरोटिका) की विकृति होती है: चाक, चूना, कच्चा अनाज, पोगोफैगी (बर्फ खाने का आकर्षण) खाना। आयरन सप्लीमेंट लेने के बाद टिश्यू साइडरोपेनिया के लक्षण जल्दी गायब हो जाते हैं।
आयरन की कमी से एनीमिया का निदान:
मुख्य लोहे की कमी वाले एनीमिया के प्रयोगशाला निदान में मील का पत्थरनिम्नलिखित:
1. पिकोग्राम (मानक 27-35 pg) में एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री कम हो जाती है। इसकी गणना करने के लिए, रंग सूचकांक को 33.3 से गुणा किया जाता है। उदाहरण के लिए, 0.7 x 33.3 के कलर इंडेक्स के साथ, हीमोग्लोबिन की मात्रा 23.3 पीजी है।
2. एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता कम हो जाती है; आम तौर पर, यह 31-36 g/dl होता है।
3. एरिथ्रोसाइट्स का हाइपोक्रोमिया परिधीय रक्त के स्मीयर की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित किया जाता है और एरिथ्रोसाइट में केंद्रीय ज्ञान के क्षेत्र में वृद्धि की विशेषता है; आम तौर पर, केंद्रीय ज्ञान और परिधीय अंधकार का अनुपात 1:1 होता है; लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ - 2 + 3: 1।
4. एरिथ्रोसाइट्स का माइक्रोसाइटोसिस - उनके आकार में कमी।
5. विभिन्न तीव्रता के एरिथ्रोसाइट्स का रंग - अनिसोक्रोमिया; हाइपो- और नॉरमोक्रोमिक एरिथ्रोसाइट्स दोनों की उपस्थिति।
6. एरिथ्रोसाइट्स के विभिन्न रूप - पोइकिलोसाइटोसिस।
7. लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ रेटिकुलोसाइट्स (रक्त की कमी और फेरोथेरेपी की अवधि के अभाव में) की संख्या सामान्य रहती है।
8. ल्यूकोसाइट्स की सामग्री भी सामान्य सीमा के भीतर है (रक्त की हानि या ऑन्कोपैथोलॉजी के मामलों को छोड़कर)।
9. प्लेटलेट्स की मात्रा अक्सर सामान्य सीमा के भीतर रहती है; परीक्षा के समय खून की कमी के साथ मध्यम थ्रोम्बोसाइटोसिस संभव है, और प्लेटलेट काउंट कम हो जाता है जब थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण खून की कमी आयरन की कमी वाले एनीमिया का आधार है (उदाहरण के लिए, डीआईसी, वर्लहोफ रोग के साथ)।
10. साइडरोसाइट्स की संख्या को उनके गायब होने तक कम करना (साइडरोसाइट एक एरिथ्रोसाइट है जिसमें लोहे के दाने होते हैं)। परिधीय रक्त स्मीयरों के उत्पादन को मानकीकृत करने के लिए, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; कोशिकाओं के परिणामी मोनोलेयर उनकी पहचान की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।
रक्त रसायन:
1. रक्त सीरम में लोहे की मात्रा में कमी (पुरुषों में सामान्य 13-30 µmol/l, महिलाओं में 12-25 µmol/l)।
2. TIBC बढ़ा हुआ है (लोहे की मात्रा को दर्शाता है जिसे फ्री ट्रांसफ़रिन से बांधा जा सकता है; TIBC सामान्य है - 30-86 µmol / l)।
3. एंजाइम इम्यूनोएसे द्वारा ट्रांसफरिन रिसेप्टर्स का अध्ययन; लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में उनका स्तर बढ़ जाता है (पुरानी बीमारियों के एनीमिया वाले रोगियों में - सामान्य या कम, लोहे के चयापचय के समान संकेतकों के बावजूद।
4. रक्त सीरम की अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता बढ़ जाती है (एफआईए मूल्यों से सीरम लौह सामग्री को घटाकर निर्धारित)।
5. लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत (सीरम लौह सूचकांक का कुल शरीर में वसा का अनुपात; सामान्य रूप से 16-50%) कम हो जाता है।
6. सीरम फेरिटिन का स्तर भी कम हो जाता है (सामान्यतः 15-150 एमसीजी/एल)।
इसी समय, आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में ट्रांसफ़रिन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है और रक्त सीरम में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर बढ़ जाता है (हेमटोपोइजिस की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया)। एरिथ्रोपोइटिन स्राव की मात्रा रक्त की ऑक्सीजन परिवहन क्षमता के व्युत्क्रमानुपाती होती है और रक्त की ऑक्सीजन मांग के सीधे आनुपातिक होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीरम आयरन का स्तर सुबह के समय अधिक होता है; मासिक धर्म से पहले और उसके दौरान, यह मासिक धर्म के बाद की तुलना में अधिक होता है। गर्भावस्था के पहले हफ्तों में रक्त सीरम में आयरन की मात्रा आखिरी तिमाही की तुलना में अधिक होती है। आयरन युक्त दवाओं के उपचार के बाद दूसरे-चौथे दिन सीरम आयरन का स्तर बढ़ता है और फिर घटता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर मांस उत्पादों की महत्वपूर्ण खपत हाइपरसिडेरिया के साथ है। सीरम आयरन अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय इन आंकड़ों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रयोगशाला अनुसंधान की तकनीक, रक्त के नमूने के नियमों का पालन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, जिन परखनलियों में रक्त एकत्र किया जाता है, उन्हें पहले हाइड्रोक्लोरिक एसिड और बिडिस्टिल्ड पानी से धोना चाहिए।
मायलोग्राम अध्ययनएक मध्यम नॉरमोबलास्टिक प्रतिक्रिया और साइडरोबलास्ट्स (लोहे के दानों वाले एरिथ्रोकैरियोसाइट्स) की सामग्री में तेज कमी का पता चलता है।
शरीर में लोहे के भंडार को डिस्फेरल टेस्ट के परिणामों से आंका जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, 500 मिलीग्राम डेस्फेरल के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मूत्र में 0.8 से 1.2 मिलीग्राम लोहे का उत्सर्जन होता है, जबकि लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी में लोहे का उत्सर्जन 0.2 मिलीग्राम तक कम हो जाता है। नई घरेलू दवा डेफेरिकोलिक्सम डेस्फेरल के समान है, लेकिन रक्त में लंबे समय तक प्रसारित होती है और इसलिए शरीर में लोहे के भंडार के स्तर को अधिक सटीक रूप से दर्शाती है।
हीमोग्लोबिन के स्तर के आधार पर, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, एनीमिया के अन्य रूपों की तरह, गंभीर, मध्यम और हल्के एनीमिया में बांटा गया है। हल्के लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन की एकाग्रता सामान्य से कम है, लेकिन 90 ग्राम / एल से अधिक है; मध्यम लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन सामग्री 90 g / l से कम है, लेकिन 70 g / l से अधिक है; लोहे की गंभीर कमी वाले एनीमिया के साथ, हीमोग्लोबिन एकाग्रता 70 ग्राम / एल से कम है। हालांकि, एनीमिया की गंभीरता के नैदानिक संकेत (एक हाइपोक्सिक प्रकृति के लक्षण) हमेशा प्रयोगशाला मानदंडों के अनुसार एनीमिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। इसलिए, नैदानिक लक्षणों की गंभीरता के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।
नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार, एनीमिया की गंभीरता के 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना एनीमिया;
2. मध्यम तीव्रता का एनीमिक सिंड्रोम;
3. गंभीर एनीमिक सिंड्रोम;
4. एनीमिक प्रीकोमा;
5. एनीमिक कोमा।
एनीमिया की मध्यम गंभीरता सामान्य कमजोरी, विशिष्ट लक्षण (उदाहरण के लिए, साइडरोपेनिक या विटामिन बी 12 की कमी के संकेत) की विशेषता है; एनीमिया की गंभीरता की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, धड़कन, सांस की तकलीफ, चक्कर आना आदि दिखाई देते हैं। प्रीकोमेटस और कोमाटोज़ अवस्थाएँ कुछ ही घंटों में विकसित हो सकती हैं, जो विशेष रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया की विशेषता है।
आधुनिक नैदानिक अध्ययनों से पता चलता है कि लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में प्रयोगशाला और नैदानिक विषमता देखी गई है। तो, लोहे की कमी वाले एनीमिया और सहवर्ती भड़काऊ और संक्रामक रोगों के लक्षण वाले कुछ रोगियों में, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर कम नहीं होता है, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन के बाद, उनकी सामग्री गिर जाती है, जो सक्रियता को इंगित करती है लोहे की खपत की प्रक्रियाओं में मैक्रोफेज की। कुछ रोगियों में, एरिथ्रोसाइट फेरिटिन का स्तर भी बढ़ जाता है, विशेष रूप से लोहे की कमी वाले एनीमिया के लंबे कोर्स वाले रोगियों में, जो अप्रभावी एरिथ्रोपोएसिस की ओर जाता है। कभी-कभी सीरम आयरन और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में वृद्धि होती है, सीरम ट्रांसफ़रिन में कमी होती है। यह माना जाता है कि इन मामलों में, हेमोसिंथेटिक कोशिकाओं में लोहे के हस्तांतरण की प्रक्रिया बाधित होती है। कुछ मामलों में आयरन, विटामिन बी12 और फोलिक एसिड की कमी एक साथ निर्धारित की जाती है।
इस प्रकार, सीरम आयरन का स्तर भी हमेशा आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में शरीर में आयरन की कमी की डिग्री को प्रतिबिंबित नहीं करता है। आयरन की कमी वाले एनीमिया में केवल TIBC का स्तर हमेशा ऊंचा रहता है। इसलिए, एक भी जैव रासायनिक संकेतक नहीं, सहित। TIA को आयरन की कमी वाले एनीमिया के लिए एक पूर्ण नैदानिक मानदंड नहीं माना जा सकता है। इसी समय, परिधीय रक्त एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं और एरिथ्रोसाइट्स के मुख्य मापदंडों का कंप्यूटर विश्लेषण लोहे की कमी वाले एनीमिया के स्क्रीनिंग निदान में निर्णायक हैं।
लोहे की कमी की स्थिति का निदान उन मामलों में मुश्किल होता है जहां हीमोग्लोबिन सामग्री सामान्य रहती है। आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया समान जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में विकसित होता है, जैसे कि आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ-साथ आयरन की बढ़ती शारीरिक आवश्यकता वाले व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में समय से पहले बच्चों में, शरीर की ऊंचाई में तेजी से वृद्धि के साथ किशोरों में और वजन, रक्त दाताओं में, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी के साथ। लोहे की कमी के पहले चरण में, कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, और लोहे की कमी अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में हीमोसाइडरिन की सामग्री और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रेडियोधर्मी लोहे के अवशोषण से निर्धारित होती है। दूसरे चरण में (अव्यक्त लोहे की कमी), एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोर्फिरिन की एकाग्रता में वृद्धि होती है, साइडरोबलास्ट्स की संख्या में कमी होती है, रूपात्मक संकेत दिखाई देते हैं (माइक्रोसाइटोसिस, एरिथ्रोसाइट्स के हाइपोक्रोमिया), औसत सामग्री और एकाग्रता में कमी एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन, सीरम और एरिथ्रोसाइट फेरिटिन के स्तर में कमी, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति। इस चरण में हीमोग्लोबिन का स्तर काफी अधिक रहता है, और नैदानिक लक्षण व्यायाम सहनशीलता में कमी की विशेषता है। तीसरा चरण एनीमिया के स्पष्ट नैदानिक और प्रयोगशाला संकेतों द्वारा प्रकट होता है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया के रोगियों की जांच
लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ सामान्य विशेषताओं वाले एनीमिया को बाहर करने के लिए, और लोहे की कमी के कारण की पहचान करने के लिए, रोगी की एक पूर्ण नैदानिक परीक्षा आवश्यक है:
सामान्य रक्त विश्लेषणप्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या के अनिवार्य निर्धारण के साथ, एरिथ्रोसाइट्स के आकारिकी का अध्ययन।
रक्त रसायन:आयरन, OZhSS, फेरिटिन, बिलीरुबिन (बाध्य और मुक्त), हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण।
सभी मामलों में यह जरूरी है अस्थि मज्जा पंचर की जांच करेंविटामिन बी 12 की नियुक्ति से पहले (मुख्य रूप से मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के साथ विभेदक निदान के लिए)।
महिलाओं में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण की पहचान करने के लिए, गर्भाशय और उसके उपांगों के रोगों को बाहर करने के लिए एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक परामर्श की आवश्यकता होती है, और पुरुषों में, रक्तस्रावी बवासीर को बाहर करने के लिए एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा और प्रोस्टेट पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।
एक्सट्रेजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के मामले हैं, उदाहरण के लिए श्वसन पथ में। इन मामलों में, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है; ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी आपको निदान स्थापित करने की अनुमति देता है।
परीक्षा योजना में अल्सर, ट्यूमर, सहित को बाहर करने के लिए पेट और आंतों की एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षा भी शामिल है। ग्लोमिक, साथ ही पॉलीप्स, डायवर्टीकुलम, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस आदि। यदि फुफ्फुसीय साइडरोसिस का संदेह है, तो फेफड़ों की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की जाती है, हेमोसाइडरिन युक्त वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए थूक की जांच; दुर्लभ मामलों में, फेफड़े की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है। यदि गुर्दे की विकृति का संदेह है, तो एक सामान्य यूरिनलिसिस, यूरिया और क्रिएटिनिन के लिए एक रक्त सीरम परीक्षण आवश्यक है, और, यदि संकेत दिया गया है, तो गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षा। कुछ मामलों में, अंतःस्रावी विकृति को बाहर करना आवश्यक है: माइक्सेडेमा, जिसमें छोटी आंत को नुकसान के कारण लोहे की कमी दूसरी बार विकसित हो सकती है; पोलिमेल्जिया रुमेटिका वृद्ध महिलाओं (पुरुषों में कम अक्सर) में एक दुर्लभ संयोजी ऊतक रोग है, जो कंधे या पैल्विक कमर की मांसपेशियों में बिना किसी उद्देश्य परिवर्तन के, और रक्त परीक्षण में - एनीमिया और ईएसआर में वृद्धि के कारण होता है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया का विभेदक निदान
लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान करते समय, अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।
लौह-पुनर्वितरणीय रक्ताल्पता एक काफी सामान्य विकृति है और, विकास की आवृत्ति के संदर्भ में, सभी रक्ताल्पता (लोहे की कमी से होने वाले रक्ताल्पता के बाद) में दूसरे स्थान पर है। यह तीव्र और पुरानी संक्रामक और भड़काऊ बीमारियों, सेप्सिस, तपेदिक, संधिशोथ, यकृत रोग, ऑन्कोलॉजिकल रोगों, इस्केमिक हृदय रोग आदि में विकसित होता है। इन स्थितियों में हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विकास का तंत्र लोहे के पुनर्वितरण से जुड़ा हुआ है। शरीर (यह मुख्य रूप से डिपो में स्थित है) और डिपो से लोहे के पुनर्चक्रण के लिए एक उल्लंघन तंत्र। उपरोक्त रोगों में, मैक्रोफेज सिस्टम की सक्रियता तब होती है, जब मैक्रोफेज, सक्रियण की शर्तों के तहत, लोहे को मजबूती से बनाए रखते हैं, जिससे इसके पुन: उपयोग की प्रक्रिया बाधित होती है। सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन में मामूली कमी देखी गई है (<80 г/л).
आयरन की कमी वाले एनीमिया से मुख्य अंतर हैं:
- ऊंचा सीरम फेरिटिन, जो डिपो में लोहे की मात्रा में वृद्धि का संकेत देता है;
- सीरम आयरन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है या मामूली रूप से कम हो सकता है;
- TIBC सामान्य सीमा के भीतर रहता है या घटता है, जो सीरम Fe-भुखमरी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।
आयरन-संतृप्त एनीमिया बिगड़ा हुआ हीम संश्लेषण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आनुवंशिकता के कारण होता है या प्राप्त किया जा सकता है। एरिथ्रोकैरियोसाइट्स में प्रोटोपॉर्फिरिन और आयरन से हीम बनता है। लौह-संतृप्त एनीमिया के साथ, प्रोटोपोर्फिरिन के संश्लेषण में शामिल एंजाइमों की गतिविधि का उल्लंघन होता है। इसका परिणाम हीम संश्लेषण का उल्लंघन है। लोहा जिसे हीम संश्लेषण के लिए उपयोग नहीं किया गया है, अस्थि मज्जा मैक्रोफेज में फेरिटिन के रूप में जमा किया जाता है, साथ ही त्वचा, यकृत, अग्न्याशय और मायोकार्डियम में हीमोसाइडरिन के रूप में, जिसके परिणामस्वरूप द्वितीयक हेमोसिडरोसिस होता है। सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया, एरिथ्रोपेनिया और रंग सूचकांक में कमी दर्ज की जाएगी।
शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतक फेरिटिन की एकाग्रता में वृद्धि और सीरम लोहे के स्तर, TIBC के सामान्य संकेतक और लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति में वृद्धि (कुछ मामलों में यह 100% तक पहुंच जाता है) की विशेषता है। इस प्रकार, मुख्य जैव रासायनिक संकेतक जो शरीर में लोहे के चयापचय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं, वे हैं फेरिटिन, सीरम आयरन, टीआईबीसी और लोहे के साथ ट्रांसफरिन की% संतृप्ति।
शरीर में लोहे के चयापचय के संकेतकों का उपयोग चिकित्सक को इसकी अनुमति देता है:
- शरीर में लौह चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति और प्रकृति की पहचान करने के लिए;
- प्रीक्लिनिकल स्टेज पर शरीर में आयरन की कमी की उपस्थिति की पहचान करें;
- हाइपोक्रोमिक एनीमिया के विभेदक निदान करने के लिए;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार:
लोहे की कमी वाले एनीमिया के सभी मामलों में, इस स्थिति का तत्काल कारण स्थापित करना आवश्यक है और यदि संभव हो तो इसे समाप्त करें (अक्सर, खून की कमी के स्रोत को खत्म करें या सिडरोपेनिया द्वारा जटिल अंतर्निहित बीमारी का इलाज करें)।
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का उपचार रोगजनक रूप से प्रमाणित, व्यापक और न केवल एक लक्षण के रूप में एनीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए, बल्कि आयरन की कमी को खत्म करने और शरीर में इसके भंडार की भरपाई करने के लिए भी होना चाहिए।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए उपचार कार्यक्रम:
- लोहे की कमी वाले एनीमिया के कारण का उन्मूलन;
- चिकित्सा पोषण;
- फेरोथेरेपी;
- पुनरावर्तन की रोकथाम।
आयरन की कमी वाले एनीमिया वाले मरीजों को मांस उत्पादों (वील, यकृत) और सब्जी उत्पादों (बीन्स, सोयाबीन, अजमोद, मटर, पालक, सूखे खुबानी, prunes, अनार, किशमिश, चावल, अनाज, रोटी) सहित विविध आहार की सिफारिश की जाती है। हालांकि, अकेले आहार से एंटीएनीमिक प्रभाव प्राप्त करना असंभव है। भले ही रोगी पशु प्रोटीन, लौह लवण, विटामिन, ट्रेस तत्व युक्त उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाता हो, लोहे का अवशोषण प्रति दिन 3-5 मिलीग्राम से अधिक नहीं प्राप्त किया जा सकता है। लोहे की तैयारी का उपयोग करना जरूरी है। वर्तमान में, डॉक्टर के पास लोहे की तैयारी का एक बड़ा शस्त्रागार है, जो विभिन्न संरचना और गुणों की विशेषता है, उनमें लोहे की मात्रा होती है, अतिरिक्त घटकों की उपस्थिति जो दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स और विभिन्न खुराक रूपों को प्रभावित करती है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा विकसित सिफारिशों के अनुसार, लोहे की तैयारी निर्धारित करते समय, लौह लौह युक्त तैयारी को प्राथमिकता दी जाती है। वयस्कों में दैनिक खुराक 2 मिलीग्राम / किग्रा मौलिक लोहे तक पहुंचनी चाहिए। उपचार की कुल अवधि कम से कम तीन महीने (कभी-कभी 4-6 महीने तक) होती है। एक आदर्श आयरन युक्त तैयारी में कम से कम साइड इफेक्ट होने चाहिए, प्रशासन का एक सरल नियम होना चाहिए, प्रभावशीलता / कीमत का सबसे अच्छा अनुपात, इष्टतम लौह सामग्री, अधिमानतः उन कारकों की उपस्थिति जो अवशोषण को बढ़ाते हैं और हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करते हैं।
लोहे की तैयारी के पैरेन्टेरल प्रशासन के संकेत सभी मौखिक तैयारी के लिए असहिष्णुता के साथ होते हैं, दुर्बलता (अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंटरटाइटिस), पेट के पेप्टिक अल्सर और एक तीव्रता के दौरान ग्रहणी, गंभीर रक्ताल्पता और लोहे की कमी की तेजी से पुनःपूर्ति की महत्वपूर्ण आवश्यकता के साथ। समय के साथ प्रयोगशाला मापदंडों में बदलाव से लोहे की तैयारी की प्रभावशीलता का अंदाजा लगाया जाता है। उपचार के 5 वें -7 वें दिन तक, प्रारंभिक डेटा की तुलना में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। उपचार के 10वें दिन से हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ जाती है।
लोहे की तैयारी के प्रॉक्सिडेंट और लाइसोसोमोट्रोपिक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, उनके पैरेन्टेरल प्रशासन को रियोपॉलीग्लुसीन (सप्ताह में एक बार 400 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ जोड़ा जा सकता है, जो सेल की रक्षा करने और लोहे के साथ मैक्रोफेज के अधिभार से बचने की अनुमति देता है। एरिथ्रोसाइट झिल्ली की कार्यात्मक अवस्था में महत्वपूर्ण परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और लोहे की कमी वाले एनीमिया में एरिथ्रोसाइट्स के एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण में कमी, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, साइटोप्रोटेक्टर्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स, जैसे- प्रति दिन 100-150 मिलीग्राम तक टोकोफेरॉल (या एस्कोरुटिन, विटामिन ए, विटामिन सी, लिपोस्टैबिल, मेथिओनिन, माइल्ड्रोनेट, आदि), और विटामिन बी 1, बी 2, बी 6, बी 15, लिपोइक एसिड के साथ भी मिलाया जाता है। कुछ मामलों में, सेरुलोप्लास्मिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की सूची:
अध्याय 2. रक्ताल्पता
अध्याय 2. रक्ताल्पता
रक्ताल्पता(ग्रीक हाइमा से - एनीमिया) - रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी की विशेषता एक नैदानिक हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम है, अक्सर एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में एक साथ कमी और उनकी गुणात्मक संरचना में परिवर्तन होता है, जिससे रक्त के श्वसन समारोह में कमी आती है और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी का विकास, अक्सर त्वचा का पीलापन, थकान में वृद्धि, कमजोरी, सिरदर्द, चक्कर आना, धड़कन, सांस की तकलीफ आदि जैसे लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है।
एनीमिया अपने आप में एक बीमारी नहीं है, लेकिन अक्सर बड़ी संख्या में स्वतंत्र बीमारियों की संरचना में शामिल होती है।
एनीमिया के विकास के तंत्र के अनुसार, उन्हें तीन अलग-अलग समूहों में बांटा गया है।
रक्तस्राव या रक्तस्राव के कारण खून की कमी के परिणामस्वरूप एनीमिया हो सकता है - पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।
रक्ताल्पता उनके उत्पादन से अधिक लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश की दर की अधिकता का परिणाम हो सकता है - हीमोलिटिक अरक्तता।
अस्थि मज्जा में लाल रक्त कोशिकाओं के अपर्याप्त या खराब गठन के कारण एनीमिया हो सकता है - हाइपोप्लास्टिक एनीमिया।
एनीमिया रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी है (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
वर्गीकरण मानदंड
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के आधार पर, निम्न हैं:
माइक्रोसाइटिक [मतलब एरिथ्रोसाइट वॉल्यूम (SEV) 80 fl (µm) से कम];
नॉर्मोसाइटिक (एसईए - 81-94 फ्लो);
मैक्रोसाइटिक एनीमिया (एसईए> 95 फ्लो)।
एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन की सामग्री के अनुसार, हैं:
हाइपोक्रोमिक [मतलब एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एसएसजीई) 27 पीजी से कम];
नॉर्मोक्रोमिक (एसएसजीई - 27-33 पीजी);
हाइपरक्रोमिक (एसएसजीई - 33 पीजी से अधिक) एनीमिया।
रोगजनक वर्गीकरण
1. खून की कमी के कारण एनीमिया।
तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया।
2. बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण और लौह चयापचय के कारण एनीमिया।
माइक्रोसाइटिक एनीमिया:
लोहे की कमी से एनीमिया;
लोहे के परिवहन के उल्लंघन में एनीमिया (एट्रांसफेरिटिनमिया);
बिगड़ा हुआ लोहे के उपयोग के कारण एनीमिया (सिडरोबलास्टिक एनीमिया);
बिगड़ा हुआ लोहे के पुनर्चक्रण के कारण एनीमिया (पुरानी बीमारियों में एनीमिया)।
नॉर्मोक्रोमिक-नॉर्मोसाइटिक एनीमिया:
हाइपरप्रोलिफेरेटिव एनीमिया (गुर्दे की बीमारी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोटीन की कमी के साथ);
अस्थि मज्जा विफलता के कारण एनीमिया (एप्लास्टिक एनीमिया, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम में दुर्दम्य एनीमिया);
मेटाप्लास्टिक एनीमिया (हेमोबलास्टोस के साथ, लाल अस्थि मज्जा में मेटास्टेस);
डायरीथ्रोपोएटिक एनीमिया।
मैक्रोसाइटिक एनीमिया:
विटामिन बी 12 की कमी;
फोलिक एसिड की कमी;
तांबे की कमी;
विटामिन सी की कमी।
3. हेमोलिटिक एनीमिया।
खरीदा:
प्रतिरक्षा विकारों के कारण हेमोलिटिक एनीमिया [आइसोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया (गर्म या ठंडे एंटीबॉडी के साथ), पैरॉक्सिस्मल रात में हीमोग्लोबिनुरिया];
हेमोलिटिक माइक्रोएन्जियोपैथिक एनीमिया;
वंशानुगत:
हेमोलिटिक एनीमिया एरिथ्रोसाइट झिल्ली (वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस, वंशानुगत इलिप्टोसाइटोसिस) की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है;
एरिथ्रोसाइट्स में एंजाइम की कमी से जुड़े हेमोलिटिक एनीमिया (ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की अपर्याप्तता, पाइरूवेट किनेज);
हेमोलिटिक एनीमिया खराब एचबी संश्लेषण (सिकल सेल एनीमिया, थैलेसीमिया) से जुड़ा हुआ है।
ICD-10 के अनुसार एनीमिया का वर्गीकरण
D50 - D53 एनीमिया पोषण से जुड़ा हुआ है।
D55 - D59 हेमोलिटिक एनीमिया।
D60 - D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया।
रक्ताल्पता के रोगियों में आमनेसिस लेते समय पूछें:
हाल के रक्तस्राव के बारे में;
नया दिखाई दिया पीलापन;
मासिक धर्म रक्तस्राव की गंभीरता;
आहार और शराब पीना;
वजन में कमी (>6 महीने के भीतर 7 किग्रा);
पारिवारिक इतिहास में एनीमिया की उपस्थिति;
गैस्ट्रेक्टोमी का इतिहास (यदि विटामिन बी 12 की कमी का संदेह है) या आंत्र उच्छेदन;
ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (डिस्फेगिया, दिल की धड़कन, मतली, उल्टी) से पैथोलॉजिकल लक्षण;
निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से पैथोलॉजिकल लक्षण (आंत की सामान्य कार्यप्रणाली में परिवर्तन, मलाशय से रक्तस्राव, दर्द जो शौच के साथ कम हो जाता है)।
रोगी की जांच करते समय, देखें:
कंजाक्तिवा का पीलापन;
चेहरे की पीली त्वचा;
हथेलियों की त्वचा का पीलापन;
तीव्र रक्तस्राव के लक्षण:
लापरवाह स्थिति में तचीकार्डिया (पल्स रेट> 100 प्रति मिनट);
लेटने पर हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर<95 мм рт.ст);
हृदय गति में वृद्धि> 30 प्रति मिनट या लेटने की स्थिति से बैठने या खड़े होने की स्थिति में गंभीर चक्कर आना;
दिल की विफलता के लक्षण;
पीलिया (हेमोलिटिक या सिडरोबलास्टिक एनीमिया का सुझाव देना);
संक्रमण या सहज चोट के लक्षण (अस्थि मज्जा विफलता का सुझाव)
पेट या मलाशय में ट्यूमर:
रोगी के मलाशय का अध्ययन करें और मल में गुप्त रक्त का परीक्षण करें।
शोध किया जाना है
रक्त कोशिकाओं और रक्त स्मीयर की गिनती करना।
रक्त समूह का निर्धारण करना और रोगी के स्वयं के रक्त का बैंक बनाना।
यूरिया एकाग्रता और इलेक्ट्रोलाइट सामग्री का निर्धारण।
कार्यात्मक यकृत परीक्षण।
एसईए और एसएसजीई के निर्धारण से एनीमिया के संभावित कारणों की पहचान करने में मदद मिल सकती है (तालिका 192)।
तालिका 192एनीमिया के कारण
औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा
समुद्र (एमसीवी - कणिका आयतन)- माध्य कणिका आयतन - एरिथ्रोसाइट्स के आयतन का औसत मान, जिसे फेमटोलिटर (fl) या क्यूबिक माइक्रोमीटर में मापा जाता है। हेमेटोलॉजी एनालाइजर में, एसईसी की गणना लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से सेल वॉल्यूम के योग को विभाजित करके की जाती है, लेकिन इस पैरामीटर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:
एचटी (%) 10
आरबीसी (10 12 / एल)
एरिथ्रोसाइट की विशेषता वाले औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा के मान:
80-100 फ्लो - नॉरमोसाइट;
-<80 fl - микроцит;
-> 100 fl - मैक्रोसाइट।
यदि बड़ी संख्या में असामान्य एरिथ्रोसाइट्स (उदाहरण के लिए, सिकल सेल) या जांच किए गए रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की एक डिमॉर्फिक आबादी है, तो एसईए (तालिका 193) का मज़बूती से निर्धारण नहीं किया जा सकता है।
तालिका 193एक एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा (स्तन एन, 1997)
एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा 80-97.6 माइक्रोन है।
एसईए का नैदानिक महत्व रंग सूचकांक और एरिथ्रोसाइट हीमोग्लोबिन सामग्री (एमसीएच) में यूनिडायरेक्शनल परिवर्तन के समान है, क्योंकि आमतौर पर मैक्रोसाइटिक एनीमिया हैं
एक साथ हाइपरक्रोमिक (या नॉर्मोक्रोमिक), और माइक्रोसाइटिक - हाइपोक्रोमिक। SEA का उपयोग मुख्य रूप से एनीमिया के प्रकार (तालिका 194) को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।
तालिका 194एक एरिथ्रोसाइट की औसत मात्रा में परिवर्तन के साथ रोग और स्थितियां
एसईए में परिवर्तन पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकारों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं: एसईए मूल्य में वृद्धि - पानी की हाइपोटोनिक प्रकृति और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन विकार, कमी - हाइपरटोनिक प्रकृति।
एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (टेबल 195)
तालिका 195एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री (स्तन एन, 1997)
तालिका का अंत। 195
एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन की औसत सामग्री 26-33.7 पीजी है।
एमसीएच का स्वतंत्र महत्व नहीं है और हमेशा एसईए, रंग सूचक और एरिथ्रोसाइट (एमसीएचसी) में हीमोग्लोबिन की औसत एकाग्रता के साथ संबंध रखता है। इन संकेतकों के आधार पर, नॉर्मो-, हाइपो- और हाइपरक्रोमिक एनीमिया प्रतिष्ठित हैं।
MSI (यानी, हाइपोक्रोमिया) में कमी हाइपोक्रोमिक और माइक्रोसाइटिक एनीमिया की विशेषता है, जिसमें आयरन की कमी, पुरानी बीमारियों में एनीमिया, थैलेसीमिया शामिल है; कुछ हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ, सीसा विषाक्तता, पोर्फिरिन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण।
MSI (यानी हाइपरक्रोमिया) में वृद्धि मेगालोब्लास्टिक, कई क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, तीव्र रक्त हानि के बाद हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, हाइपोथायरायडिज्म, यकृत रोग, घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेस में देखी गई है; साइटोस्टैटिक्स, गर्भ निरोधकों, एंटीकोनवल्सेंट लेते समय।
लोहे के चार मुख्य कार्य
एंजाइमों
इलेक्ट्रॉन परिवहन (साइटोक्रोमेस, आयरन सल्फर प्रोटीन)।
ऑक्सीजन का परिवहन और निक्षेपण (हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन)।
रेडॉक्स एंजाइम (ऑक्सीडेज, हाइड्रॉक्सिलेज़, सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़, आदि) के सक्रिय केंद्रों के निर्माण में भागीदारी।
लोहे का परिवहन और भंडारण (ट्रांसफेरिन, हेमोसाइडरिन, फेरिटिन)।
रक्त में आयरन का स्तर शरीर की स्थिति को निर्धारित करता है (तालिका 196,
197).
तालिका 196सीरम में लोहे की सामग्री सामान्य है (स्तन एन, 2005)
तालिका 197सबसे महत्वपूर्ण रोग, सिंड्रोम, मानव शरीर में लोहे की कमी और अधिकता के संकेत (Avtsyn A.P., 1990)
आवश्यक अनुसंधान
माइक्रोसाइटिक एनीमिया: - रक्त सीरम में ± फेरिटिन।
मैक्रोसाइटिक एनीमिया:
रक्त सीरम में फोलिक एसिड;
रक्त सीरम में विटामिन बी 12 (कोबालामिन);
- ± मूत्र या रक्त सीरम में मिथाइलमेलोनिक एसिड (यदि विटामिन बी 12 की कमी का संदेह है)।
अनुवर्ती अनुसंधान
लोहे की कमी से एनीमिया:
गैस्ट्रोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी।
विटामिन बी 12 की कमी
कैसल फैक्टर के एंटीबॉडी।
शिलिंग परीक्षण।
लोहे की कमी से एनीमिया
2/3 मामलों में, ऊपरी वर्गों की बीमारी के कारण एनीमिया होता है
जीआईटी।
बुजुर्गों में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के सामान्य कारण:
पेप्टिक अल्सर या कटाव;
मलाशय या बृहदान्त्र में रसौली;
पेट पर ऑपरेशन;
एक हर्नियल उद्घाटन (> 10 सेमी) की उपस्थिति;
ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक रोग;
वाहिकाशोफ;
अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें।
विटामिन बी 12 की कमी
बार-बार होने वाले कारण:
हानिकारक रक्तहीनता;
उष्णकटिबंधीय स्प्रू;
आंत्र उच्छेदन;
जेजुनम का डायवर्टीकुलम;
विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन;
शाकाहार।
फोलिक एसिड की कमी
बार-बार होने वाले कारण:
मद्यपान;
कुपोषण।
रूसी संघ संख्या _____________ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की देखभाल के मानक, अनिर्दिष्ट
1. रोगी मॉडल।
. नोसोलॉजिकल रूप:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट।
. आईसीडी-10 कोड: K92.2।
. अवस्था:तीव्र स्थिति।
. अवस्था:पहली अपील।
. जटिलताओं:जटिलताओं की परवाह किए बिना।
. प्रतिपादन के लिए शर्तें:आपातकाल।
निदान
20 मिनट की दर से उपचार करें
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया
तालिका का अंत।
*एटीसी - शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण। **ODD - अनुमानित दैनिक खुराक। ***ईसीडी - समकक्ष पाठ्यक्रम खुराक।
क्लिनिकल चर्चा
58 वर्ष की आयु के रोगी वी. ने सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिनिटस, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, दिन में उनींदापन की शिकायत की। वह नोट करता है कि हाल ही में उसे चाक खाने का लालच हुआ है।
अनामनेसिस से
पिछले दो वर्षों के दौरान, रोगी ने शाकाहारी भोजन पर स्विच किया।
वस्तुनिष्ठ: त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, नाखून पतले होते हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। फेफड़ों में, वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं। दिल की आवाजें मफल, लयबद्ध, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर होती हैं। हृदय गति 80 प्रति मिनट। बीपी 130/75 मिमी एचजी। कला। जीभ गीली, सफेद लेप से ढकी हुई। पैल्पेशन पर पेट नरम और दर्द रहित होता है।
मरीज की जांच की गई
सामान्य रक्त विश्लेषण
हीमोग्लोबिन - 85 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.4x10 12 / एल, रंग सूचकांक - 0.8, हेमेटोक्रिट - 27%, ल्यूकोसाइट्स - 5.7x10 9 / एल, स्टैब - 1, खंडित - 72, लिम्फोसाइट्स - 19, मोनोसाइट्स - 8, प्लेटलेट्स - 210x10 9 /l, अनिसोक्रोमिया और पॉइकिलोसाइटोसिस का उल्लेख किया गया है।
एमसीएच (एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री) - 24.9 पीजी (सामान्य 27-35 पीजी)।
एमसीएचसी - 31.4% (सामान्य 32-36%)। समुद्र - 79.4 माइक्रोन (मानक 80-100 माइक्रोन)।
रक्त रसायन
सीरम आयरन - 10 µmol/l (सामान्य 12-25 µmol/l)।
सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता 95 µmol/l है (आदर्श 30-86 µmol/l है)।
लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति का प्रतिशत 10.5% (सामान्य
16-50%).
फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
निष्कर्ष: सतही गैस्ट्रोडोडेनाइटिस।
कोलोनोस्कोपी।निष्कर्ष: कोई विकृति नहीं पाई गई।
प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ परामर्श।निष्कर्ष: रजोनिवृत्ति 5 वर्ष। एट्रोफिक कोल्पाइटिस।
रोगी की शिकायतों के आधार पर (सामान्य कमजोरी, थकान, बार-बार चक्कर आना, टिन्निटस, आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, दिन के दौरान उनींदापन, चाक खाने की इच्छा) और प्रयोगशाला परीक्षा डेटा [सामान्य रक्त परीक्षण में, हीमोग्लोबिन की सामग्री , एरिथ्रोसाइट्स कम हो गया है; एरिथ्रोसाइट्स का आकार कम हो जाता है, अलग-अलग आकार का, अलग-अलग रंग की तीव्रता का (एरिथ्रोसाइट जर्म की जलन के संकेत); जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में, रक्त सीरम में लोहे की मात्रा में कमी होती है, सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि होती है, लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन की संतृप्ति के प्रतिशत में कमी और सीरम फेरिटिन में कमी] रोगी को मध्यम गंभीरता (एलिमेंटरी मूल) के लोहे की कमी वाले एनीमिया का निदान किया गया था।
कक्षा III। रक्त के रोग, हेमेटोपोएटिक अंग और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार (D50-D89)
बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9), प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियाँ (P00-P96), गर्भावस्था की जटिलताएँ, प्रसव और प्यूपेरियम (O00-O99), जन्मजात विसंगतियाँ, विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकार (Q00) - Q99), एंडोक्राइन, पोषण और चयापचय संबंधी विकार (E00-E90), ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [HIV] रोग (B20-B24), चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव (S00-T98), नियोप्लाज्म (C00-D48) ), लक्षण, संकेत और असामान्य नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्ष, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (R00-R99)
इस वर्ग में निम्नलिखित ब्लॉक हैं:
D50-D53 आहार रक्ताल्पता
D55-D59 हेमोलिटिक एनीमिया
D60-D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया
D65-D69 जमावट विकार, पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां
D70-D77 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
D80-D89 चुनिंदा विकार जिनमें प्रतिरक्षा तंत्र शामिल है
निम्नलिखित श्रेणियों को तारांकन चिह्न के साथ चिह्नित किया गया है:
D77 कहीं और वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार
पोषण संबंधी एनीमिया (D50-D53)
D50 आयरन की कमी से एनीमिया
समावेशन: एनीमिया:
. साइडरोपेनिक
. अल्पवर्णी
डी50.0खून की कमी (क्रोनिक) के लिए आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया। पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया।
बहिष्कृत: तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (D62) भ्रूण के खून की कमी के कारण जन्मजात एनीमिया (P61.3)
डी50.1साइडरोपेनिक डिस्पैगिया। केली-पैटरसन सिंड्रोम। प्लमर-विंसन सिंड्रोम
डी50.8अन्य लोहे की कमी वाले एनीमिया
डी50.9लोहे की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D51 विटामिन B12 की कमी से एनीमिया
बहिष्कृत: विटामिन बी12 की कमी (ई53.8)
डी51.0आंतरिक कारक की कमी के कारण विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया।
रक्ताल्पता:
. एडिसन
. बिरमेरा
. हानिकारक (जन्मजात)
जन्मजात आंतरिक कारक की कमी
डी51.1प्रोटीनुरिया के साथ विटामिन बी 12 के चयनात्मक कुअवशोषण के कारण विटामिन बी 12 की कमी से होने वाला एनीमिया।
इमर्सलंड (-ग्रेसबेक) सिंड्रोम। मेगालोब्लास्टिक वंशानुगत एनीमिया
डी51.2ट्रांसकोबालामिन II की कमी
डी51.3पोषण से जुड़े अन्य विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया। शाकाहारी एनीमिया
डी51.8अन्य विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया
डी51.9विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D52 फोलेट की कमी से एनीमिया
डी52.0फोलेट की कमी से एनीमिया पोषण से जुड़ा हुआ है। मेगालोब्लास्टिक पोषण एनीमिया
डी52.1फोलेट की कमी से एनीमिया दवा-प्रेरित। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें
अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें (वर्ग XX)
D52.8अन्य फोलेट की कमी वाले एनीमिया
D52.9फोलेट की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट। फोलिक एसिड, एनओएस के अपर्याप्त सेवन के कारण एनीमिया
D53 अन्य पोषण संबंधी एनीमिया
शामिल हैं: मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन थेरेपी का जवाब नहीं दे रहा है
नामांकित बी 12 या फोलेट
D53.0प्रोटीन की कमी से एनीमिया। अमीनो एसिड की कमी के कारण एनीमिया।
ओरोटासिड्यूरिक एनीमिया
बहिष्कृत: लेस्च-निकेन सिंड्रोम (E79.1)
D53.1अन्य मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया एनओएस।
बहिष्कृत: डि गुग्लिल्मो रोग (C94.0)
D53.2स्कर्वी के कारण एनीमिया।
बहिष्कृत: स्कर्वी (E54)
D53.8अन्य निर्दिष्ट पोषण एनीमिया।
कमी से जुड़े एनीमिया:
. ताँबा
. मोलिब्डेनम
. जस्ता
बहिष्कृत: बिना उल्लेख के कुपोषण
एनीमिया जैसे:
. तांबे की कमी (E61.0)
. मोलिब्डेनम की कमी (E61.5)
. जिंक की कमी (E60)
D53.9आहार संबंधी एनीमिया, अनिर्दिष्ट। सरल जीर्ण रक्ताल्पता।
बहिष्कृत: एनीमिया एनओएस (D64.9)
रक्तलायी अरक्तता (D55-D59)
D55 एंजाइम विकारों के कारण एनीमिया
बहिष्कृत: दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया (D59.2)
D55.0ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज [जी-6-पीडी] की कमी के कारण एनीमिया। फाविज्म। जी-6-पीडी-कमी एनीमिया
D55.1ग्लूटाथियोन चयापचय के अन्य विकारों के कारण एनीमिया।
हेक्सोज़ मोनोफॉस्फेट [एचएमपी] से जुड़े एंजाइमों की कमी (जी-6-पीडी के अपवाद के साथ) के कारण एनीमिया
चयापचय पथ शंट। हेमोलिटिक नॉनफेरोसाइटिक एनीमिया (वंशानुगत) टाइप 1
D55.2ग्लाइकोलाइटिक एंजाइम के विकारों के कारण एनीमिया।
रक्ताल्पता:
. हेमोलिटिक गैर-गोलाकार (वंशानुगत) प्रकार II
. हेक्सोकाइनेज की कमी के कारण
. पाइरूवेट किनसे की कमी के कारण
. ट्रायोज फॉस्फेट आइसोमेरेज की कमी के कारण
D55.3न्यूक्लियोटाइड चयापचय के विकारों के कारण एनीमिया
D55.8एंजाइम विकारों के कारण अन्य रक्ताल्पता
D55.9अनिर्दिष्ट एंजाइम विकार के कारण एनीमिया
D56 थैलेसीमिया
डी56.0अल्फा थैलेसीमिया।
बहिष्कृत: हीमोलिटिक रोग के कारण हाइड्रोप्स भ्रूण (P56.-)
D56.1बीटा थैलेसीमिया। एनीमिया कूली। गंभीर बीटा थैलेसीमिया। सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया।
थैलेसीमिया:
. मध्यम
. बड़ा
D56.2डेल्टा बीटा थैलेसीमिया
D56.3थैलेसीमिया का संकेत ले जाना
D56.4भ्रूण हीमोग्लोबिन [एनपीपीएच] की वंशानुगत दृढ़ता
D56.8अन्य थैलेसीमिया
D56.9थैलेसीमिया, अनिर्दिष्ट। भूमध्य रक्ताल्पता (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)
थैलेसीमिया (मामूली) (मिश्रित) (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)
D57 सिकल सेल विकार
बहिष्कृत: अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी (D58.-)
सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया (D56.1)
D57.0संकट के साथ सिकल सेल एनीमिया। संकट के साथ एचबी-एसएस रोग
D57.1बिना किसी संकट के सिकल सेल एनीमिया।
सिकल सेल (ओं):
. रक्ताल्पता)
. रोग) एनओएस
. उल्लंघन)
D57.2डबल विषमयुग्मजी सिकल सेल विकार
बीमारी:
. एचबी-एससी
. एचबी-एसडी
. एचबी-एसई
D57.3सिकल सेल विशेषता का वहन करना। हीमोग्लोबिन एस का वहन। विषमयुग्मजी हीमोग्लोबिन एस
D57.8अन्य सिकल सेल विकार
D58 अन्य वंशानुगत रक्तलायी अरक्तता
D58.0वंशानुगत खून की बीमारी। Acholuric (पारिवारिक) पीलिया।
जन्मजात (स्फेरोसाइटिक) हेमोलिटिक पीलिया। मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड सिंड्रोम
D58.1वंशानुगत इलिप्टोसाइटोसिस। एलीटोसाइटोसिस (जन्मजात)। ओवलोसाइटोसिस (जन्मजात) (वंशानुगत)
D58.2अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी। असामान्य हीमोग्लोबिन एनओएस। हाइन्ज़ निकायों के साथ जन्मजात रक्ताल्पता।
बीमारी:
. एचबी-सी
. एचबी-डी
. एचबी-ई
हेमोलिटिक रोग अस्थिर हीमोग्लोबिन के कारण होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी एनओएस।
बहिष्कृत: पारिवारिक पॉलीसिथेमिया (D75.0)
एचबी-एम रोग (D74.0)
भ्रूण के हीमोग्लोबिन की वंशानुगत दृढ़ता (D56.4)
ऊंचाई से संबंधित पॉलीसिथेमिया (D75.1)
मेथेमोग्लोबिनेमिया (D74.-)
D58.8अन्य निर्दिष्ट वंशानुगत रक्तलायी अरक्तता। स्टामाटोसाइटोसिस
D58.9वंशानुगत हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D59 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया
D59.0ड्रग-प्रेरित ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो औषधीय उत्पाद की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D59.1अन्य ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक रोग (ठंडा प्रकार) (गर्मी प्रकार)। शीत hemagglutinins की वजह से जीर्ण रोग।
"कोल्ड एग्लूटीनिन":
. बीमारी
. रक्तकणरंजकद्रव्यमेह
हीमोलिटिक अरक्तता:
. शीत प्रकार (द्वितीयक) (रोगसूचक)
. ताप प्रकार (द्वितीयक) (रोगसूचक)
बहिष्कृत: इवांस सिंड्रोम (D69.3)
भ्रूण और नवजात शिशु के रक्तलायी रोग (P55.-)
कंपकंपी ठंड हीमोग्लोबिनुरिया (D59.6)
D59.2ड्रग-प्रेरित गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करने के लिए बाहरी कारणों (वर्ग XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D59.3हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम
D59.4अन्य गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
हीमोलिटिक अरक्तता:
. यांत्रिक
. microangiopathic
. विषाक्त
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D59.5पैरॉक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया [मार्चियाफवा-मिशेल]।
D59.6अन्य बाहरी कारणों से होने वाले हेमोलिसिस के कारण हीमोग्लोबिनुरिया।
हीमोग्लोबिनुरिया:
. भार से
. आवागमन
. पैरॉक्सिस्मल ठंड
बहिष्कृत: हीमोग्लोबिनुरिया NOS (R82.3)
D59.8अन्य अधिग्रहित हेमोलिटिक एनीमिया
D59.9एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट। इडियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, जीर्ण
अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया (D60-D64)
D60 एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया)
इसमें शामिल हैं: लाल कोशिका अप्लासिया (अधिग्रहीत) (वयस्क) (थाइमोमा के साथ)
D60.0जीर्ण अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
D60.1क्षणिक अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
D60.8अन्य अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
D60.9एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया, अनिर्दिष्ट
D61 अन्य अप्लास्टिक एनीमिया
बहिष्कृत: अग्रनुलोस्यटोसिस (D70)
D61.0संवैधानिक अप्लास्टिक एनीमिया।
अप्लासिया (शुद्ध) लाल कोशिका:
. जन्मजात
. बच्चों के
. प्राथमिक
ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम। पारिवारिक हाइपोप्लास्टिक एनीमिया। एनीमिया फैंकोनी। विकृतियों के साथ पैन्टीटोपेनिया
D61.1ड्रग-प्रेरित अप्लास्टिक एनीमिया। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें
एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D61.2अप्लास्टिक एनीमिया अन्य बाहरी एजेंटों के कारण होता है।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (वर्ग XX) के अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D61.3इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया
D61.8अन्य निर्दिष्ट अप्लास्टिक एनीमिया
D61.9अप्लास्टिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट। हाइपोप्लास्टिक एनीमिया एनओएस। अस्थि मज्जा का हाइपोप्लासिया। पनमीलोफ्टिस
D62 एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया
बहिष्कृत: भ्रूण के खून की कमी के कारण जन्मजात रक्ताल्पता (P61.3)
D63 अन्यत्र वर्गीकृत पुरानी बीमारियों में एनीमिया
D63.0रसौली में रक्ताल्पता (C00-D48+)
D63.8अन्य पुरानी बीमारियों में एनीमिया कहीं और वर्गीकृत
D64 अन्य रक्ताल्पता
बहिष्कृत: दुर्दम्य रक्ताल्पता:
. एनओएस (डी46.4)
. अतिरिक्त विस्फोटों के साथ (D46.2)
. परिवर्तन के साथ (D46.3)
. सिडरोबलास्ट्स के साथ (D46.1)
. सिडरोबलास्ट के बिना (D46.0)
D64.0वंशानुगत सिडरोबलास्टिक एनीमिया। सेक्स से जुड़े हाइपोक्रोमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया
D64.1अन्य बीमारियों के कारण माध्यमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, रोग की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D64.2माध्यमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया दवाओं या विषाक्त पदार्थों के कारण होता है।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (वर्ग XX) के अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D64.3अन्य सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
साइडरोबलास्टिक एनीमिया:
. ओपन स्कूल
. पाइरिडोक्सिन-प्रतिक्रियाशील, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
D64.4जन्मजात dyserythropoietic एनीमिया। Dyshemopoietic एनीमिया (जन्मजात)।
बहिष्कृत: ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम (D61.0)
di Guglielmo's रोग (C94.0)
D64.8अन्य निर्दिष्ट एनीमिया। बाल चिकित्सा स्यूडोल्यूकेमिया। ल्यूकोएरीथ्रोबलास्टिक एनीमिया
D64.9एनीमिया, अनिर्दिष्ट
रक्त जमावट विकार, बैंगनी और अन्य
रक्तस्रावी स्थितियां (D65-D69)
D65 फैलाया इंट्रावास्कुलर जमावट [डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम]
अफिब्रिनोजेनेमिया का अधिग्रहण किया। खपत कोगुलोपैथी
फैलाना या फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट
फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव का अधिग्रहण किया
पुरपुरा:
. फाइब्रिनोलिटिक
. बिजली की तेजी से
बहिष्कृत: डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम (जटिल):
. नवजात शिशु (P60)
D66 वंशानुगत कारक VIII की कमी
फैक्टर VIII की कमी (कार्यात्मक हानि के साथ)
हीमोफिलिया:
. ओपन स्कूल
. ए
. क्लासिक
बहिष्कृत: संवहनी विकार के साथ कारक VIII की कमी (D68.0)
D67 वंशानुगत कारक IX की कमी
क्रिसमस की बीमारी
घाटा:
. कारक IX (कार्यात्मक हानि के साथ)
. प्लाज्मा के थ्रोम्बोप्लास्टिक घटक
हीमोफीलिया बी
D68 अन्य रक्तस्राव विकार
बहिष्कृत: जटिल:
. गर्भपात, अस्थानिक या मोलर गर्भावस्था (O00-O07, O08.1)
. गर्भावस्था, प्रसव और प्यूपेरियम (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0विलेब्रांड रोग। एंजियोहेमोफिलिया। संवहनी क्षति के साथ फैक्टर VIII की कमी। संवहनी हीमोफिलिया।
बहिष्कृत: वंशानुगत केशिकाओं की नाजुकता (D69.8)
कारक आठवीं कमी:
. एनओएस (D66)
. कार्यात्मक हानि के साथ (D66)
D68.1वंशानुगत कारक XI की कमी। हेमोफिलिया सी। प्लाज्मा थ्रोम्बोप्लास्टिन अग्रदूत की कमी
D68.2अन्य जमावट कारकों की वंशानुगत कमी। जन्मजात afibrinogenemia।
घाटा:
. एसी ग्लोब्युलिन
. proaccelerin
कारक की कमी:
. मैं [फाइब्रिनोजेन]
. द्वितीय [प्रोथ्रोम्बिन]
. वी [अस्थिर]
. सातवीं [स्थिर]
. एक्स [स्टुअर्ट-प्रोवर]
. बारहवीं [हैगमैन]
. XIII [फाइब्रिन-स्थिरीकरण]
डिसफिब्रिनोजेमिया (जन्मजात)। ओवरेन रोग
D68.3रक्त में एंटीकोआगुलंट्स को प्रसारित करने के कारण रक्तस्रावी विकार। हाइपरहेपरिनेमिया।
कंटेंट बूस्ट:
. एंटीथ्रॉम्बिन
. आठवीं विरोधी
. विरोधी IXa
. विरोधी Xa
. XIa विरोधी
यदि उपयोग किए गए थक्कारोधी की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें।
(कक्षा XX)।
D68.4एक्वायर्ड क्लॉटिंग फैक्टर की कमी।
जमावट कारक की कमी के कारण:
. यकृत रोग
. विटामिन के की कमी
बहिष्कृत: नवजात शिशु में विटामिन K की कमी (P53)
D68.8अन्य निर्दिष्ट जमावट विकार। प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के अवरोधक की उपस्थिति
D68.9जमावट विकार, अनिर्दिष्ट
D69 पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां
बहिष्कृत: बिनाइन हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.0)
क्रायोग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.1)
इडियोपैथिक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
फुलमिनेंट पुरपुरा (D65)
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (M31.1)
D69.0एलर्जी पुरपुरा।
पुरपुरा:
. तीव्रग्राहिताभ
. हेनोक(-शॉनलेन)
. गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक:
. रक्तस्रावी
. अज्ञातहेतुक
. संवहनी
एलर्जी वाहिकाशोथ
D69.1प्लेटलेट्स के गुणात्मक दोष। बर्नार्ड-सोलियर [विशालकाय प्लेटलेट] सिंड्रोम।
ग्लान्ज़मैन रोग। ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम। थ्रोम्बस्थेनिया (रक्तस्रावी) (वंशानुगत)। थ्रोम्बोसाइटोपेथी।
बहिष्कृत: वॉन विलेब्रांड रोग (D68.0)
D69.2अन्य गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
पुरपुरा:
. ओपन स्कूल
. बूढ़ा
. सरल
D69.3इडियोपैथिक थ्रॉम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। इवांस सिंड्रोम
D69.4अन्य प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
बहिष्कृत: त्रिज्या की अनुपस्थिति के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (Q87.2)
क्षणिक नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (P61.0)
विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम (D82.0)
D69.5माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D69.6थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अनिर्दिष्ट
D69.8अन्य निर्दिष्ट रक्तस्रावी स्थितियां। केशिकाओं की नाजुकता (वंशानुगत)। संवहनी स्यूडोहेमोफिलिया
D69.9रक्तस्रावी स्थिति, अनिर्दिष्ट
रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग (D70-D77)
डी 70 एग्रानुलोसाइटोसिस
अग्रानुलोसाइटिक एनजाइना। बच्चों के आनुवंशिक एग्रानुलोसाइटोसिस। कोस्टमैन रोग
न्यूट्रोपेनिया:
. ओपन स्कूल
. जन्मजात
. चक्रीय
. चिकित्सा
. नियत कालीन
. स्प्लेनिक (प्राथमिक)
. विषाक्त
न्यूट्रोपेनिक स्प्लेनोमेगाली
यदि आवश्यक हो, तो न्यूट्रोपेनिया का कारण बनने वाली दवा की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
बहिष्कृत: क्षणिक नवजात न्यूट्रोपेनिया (P61.5)
D71 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार
कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का दोष। क्रोनिक (बच्चों का) ग्रैनुलोमैटोसिस। जन्मजात डिस्फागोसाइटोसिस
प्रगतिशील सेप्टिक ग्रैनुलोमैटोसिस
D72 अन्य श्वेत रक्त कोशिका विकार
बहिष्कृत: बेसोफिलिया (D75.8)
प्रतिरक्षा विकार (D80-D89)
न्यूट्रोपेनिया (D70)
प्रील्यूकेमिया (सिंड्रोम) (D46.9)
D72.0ल्यूकोसाइट्स की आनुवंशिक असामान्यताएं।
विसंगति (दानेदाराना) (ग्रैनुलोसाइट) या सिंड्रोम:
. एल्डेरा
. मे-हेग्लिन
. पेल्गुएरा ह्यूट
वंशानुगत:
. ल्यूकोसाइट
. अतिविभाजन
. हाइपोसेगमेंटेशन
. ल्यूकोमेलेनोपैथी
बहिष्कृत: चेदिअक-हिगाशी (-स्टाइनब्रिंक) सिंड्रोम (E70.3)
D72.1ईोसिनोफिलिया।
ईोसिनोफिलिया:
. एलर्जी
. वंशानुगत
D72.8सफेद रक्त कोशिकाओं के अन्य निर्दिष्ट विकार।
ल्यूकेमॉइड प्रतिक्रिया:
. लिम्फोसाईटिक
. मोनोसाइटिक
. मायलोसाइटिक
ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटोसिस (रोगसूचक)। लिम्फोपेनिया। मोनोसाइटोसिस (रोगसूचक)। प्लास्मेसीटोसिस
D72.9श्वेत रक्त कोशिका विकार, अनिर्दिष्ट
D73 तिल्ली के रोग
D73.0हाइपोस्प्लेनिस्म। एस्प्लेनिया पोस्टऑपरेटिव। तिल्ली का शोष।
बहिष्कृत: एस्प्लेनिया (जन्मजात) (Q89.0)
D73.1हाइपरस्प्लेनिज्म
बहिष्कृत: स्प्लेनोमेगाली:
. एनओएस (R16.1)
.जन्मजात (Q89.0)
D73.2क्रोनिक कंजेस्टिव स्प्लेनोमेगाली
D73.3तिल्ली का फोड़ा
D73.4तिल्ली पुटी
D73.5प्लीहा रोधगलन। तिल्ली का टूटना गैर-दर्दनाक है। तिल्ली का मरोड़।
बहिष्कृत: तिल्ली का दर्दनाक टूटना (S36.0)
D73.8तिल्ली के अन्य रोग। प्लीहा एनओएस का फाइब्रोसिस। Perisplenit. वर्तनी संख्या
D73.9तिल्ली का रोग, अनिर्दिष्ट
D74 मेथेमोग्लोबिनेमिया
D74.0जन्मजात मेथेमोग्लोबिनेमिया। NADH-methemoglobin reductase की जन्मजात कमी।
हीमोग्लोबिनोसिस एम [एचबी-एम रोग] वंशानुगत मेथेमोग्लोबिनेमिया
D74.8अन्य मेथेमोग्लोबिनेमिया। एक्वायर्ड मेथेमोग्लोबिनेमिया (सल्फहीमोग्लोबिनेमिया के साथ)।
विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D74.9मेथेमोग्लोबिनेमिया, अनिर्दिष्ट
D75 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
बहिष्कृत: सूजे हुए लिम्फ नोड्स (R59.-)
हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया NOS (D89.2)
लसीकापर्वशोथ:
. एनओएस (I88.9)
. तीव्र (L04.-)
. जीर्ण (I88.1)
. आंत का (तीव्र) (जीर्ण) (I88.0)
D75.0पारिवारिक एरिथ्रोसाइटोसिस।
पॉलीसिथेमिया:
. सौम्य
. परिवार
बहिष्कृत: वंशानुगत ओवलोसाइटोसिस (D58.1)
D75.1माध्यमिक पॉलीसिथेमिया।
पॉलीसिथेमिया:
. अधिग्रहीत
. संदर्भ के:
. एरिथ्रोपोइटिन
. प्लाज्मा की मात्रा में कमी
. लंबा
. तनाव
. भावनात्मक
. हाइपोक्सिमिक
. वृक्कजन्य
. रिश्तेदार
बहिष्कृत: पॉलीसिथेमिया:
. नवजात शिशु (P61.1)
. सच (D45)
D75.2आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस।
बहिष्कृत: आवश्यक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
D75.8रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य निर्दिष्ट रोग। बासोफिलिया
D75.9रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों का रोग, अनिर्दिष्ट
D76 लिम्फोनेटिकुलर टिश्यू और रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक सिस्टम से जुड़े कुछ रोग
बहिष्कृत: लेटरर-सिवे रोग (C96.0)
घातक हिस्टियोसाइटोसिस (C96.1)
रेटिकुलोएन्डोथेलियोसिस या रेटिकुलोसिस:
. हिस्टियोसाइटिक मेडुलरी (C96.1)
. ल्यूकेमिक (C91.4)
. लिपोमेलानोटिक (I89.8)
. घातक (C85.7)
. गैर-लिपिड (C96.0)
D76.0लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा।
हैंड-शूलर-क्रिसजेन रोग। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (क्रोनिक)
D76.1हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस। पारिवारिक हेमोफैगोसाइटिक रेटिकुलोसिस।
लैंगरहैंस कोशिकाओं, एनओएस के अलावा मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स से हिस्टियोसाइटोसिस
D76.2हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम संक्रमण से जुड़ा हुआ है।
यदि आवश्यक हो, एक संक्रामक एजेंट या बीमारी की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D76.3अन्य हिस्टियोसाइटिक सिंड्रोम। रेटिकुलोहिस्टियोसाइटोमा (विशालकाय कोशिका)।
बड़े पैमाने पर लिम्फैडेनोपैथी के साथ साइनस हिस्टियोसाइटोसिस। xanthogranuloma
D77 कहीं और वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार।
स्किस्टोसोमियासिस [बिलहार्ज़िया] (बी65.-) में प्लीहा का फाइब्रोसिस
प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े चयनित विकार (D80-D89)
शामिल हैं: पूरक प्रणाली में दोष, रोग को छोड़कर प्रतिरक्षाविहीनता विकार,
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] सारकॉइडोसिस
बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9)
पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार (D71)
ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] रोग (बी20-बी24)
प्रमुख एंटीबॉडी की कमी के साथ D80 इम्युनोडेफिशिएंसी
डी80.0वंशानुगत हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार)।
एक्स-लिंक्ड एग्माग्लोबुलिनमिया [ब्रूटन] (विकास हार्मोन की कमी के साथ)
D80.1गैर-पारिवारिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया। इम्युनोग्लोबुलिन ले जाने वाले बी-लिम्फोसाइट्स की उपस्थिति के साथ एग्मामाग्लोबुलिनमिया। सामान्य एग्माग्लोबुलिनमिया। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस
D80.2चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी
D80.3इम्युनोग्लोबुलिन जी उपवर्गों की चयनात्मक कमी
D80.4चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन एम की कमी
D80.5इम्यूनोग्लोबुलिन एम के ऊंचे स्तर के साथ इम्यूनोडेफिशिएंसी
D80.6इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर के करीब या हाइपरइम्युनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी।
हाइपरिममुनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी
D80.7बच्चों में क्षणिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया
D80.8एक प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी। कप्पा प्रकाश श्रृंखला की कमी
D80.9प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ इम्यूनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D81 संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
बहिष्कृत: ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार) (D80.0)
D81.0रेटिकुलर डिसजेनेसिस के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.1कम टी और बी सेल काउंट के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.2कम या सामान्य बी-सेल काउंट के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.3एडेनोसाइन डेमिनेज की कमी
D81.4नेजेलोफ सिंड्रोम
D81.5प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड फॉस्फोराइलेस की कमी
D81.6प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के वर्ग I अणुओं की कमी। नग्न लिम्फोसाइट सिंड्रोम
D81.7प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के द्वितीय श्रेणी के अणुओं की कमी
D81.8अन्य संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी। बायोटिन पर निर्भर कार्बोक्सिलेज की कमी
D81.9संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट। गंभीर संयुक्त इम्यूनोडिफीसिअन्सी डिसऑर्डर एनओएस
D82 इम्युनोडेफिशिएंसी अन्य महत्वपूर्ण दोषों से जुड़ी है
बहिष्कृत: एक्टैक्टिक टेलैंगिएक्टेसिया [लुई बार] (G11.3)
D82.0विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक्जिमा के साथ इम्युनोडेफिशिएंसी
D82.1डि जॉर्ज सिंड्रोम। ग्रसनी के डायवर्टीकुलम का सिंड्रोम।
थाइमस:
. alymphoplasia
. प्रतिरक्षा की कमी के साथ aplasia या hypoplasia
D82.2छोटे अंगों के कारण बौनापन के साथ इम्यूनोडेफिशियेंसी
D82.3एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले वंशानुगत दोष के कारण प्रतिरक्षण क्षमता।
एक्स-लिंक्ड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग
D82.4हाइपरिममुनोग्लोबुलिन ई सिंड्रोम
D82.8अन्य निर्दिष्ट प्रमुख दोषों से जुड़ी इम्यूनोडिफ़िशियेंसी
डी 82.9
महत्वपूर्ण दोष के साथ जुड़े इम्यूनोडिफीसिअन्सी, अनिर्दिष्ट
D83 कॉमन वेरिएबल इम्युनोडेफिशिएंसी
D83.0बी कोशिकाओं की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में प्रमुख असामान्यताओं के साथ सामान्य चर प्रतिरक्षण क्षमता
D83.1इम्यूनोरेगुलेटरी टी-कोशिकाओं के विकारों की प्रबलता के साथ सामान्य चर इम्यूनोडेफिशियेंसी
D83.2बी या टी कोशिकाओं के लिए स्वप्रतिपिंडों के साथ सामान्य चर प्रतिरक्षण क्षमता
D83.8अन्य सामान्य चर इम्युनोडेफिशिएंसी
D83.9सामान्य चर प्रतिरक्षाविहीनता, अनिर्दिष्ट
D84 अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी
D84.0लिम्फोसाइटों के कार्यात्मक एंटीजन -1 का दोष
D84.1पूरक प्रणाली में दोष। C1 एस्टरेज़ इनहिबिटर की कमी
D84.8अन्य निर्दिष्ट इम्यूनोडिफीसिअन्सी विकार
D84.9इम्युनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D86 सारकॉइडोसिस
D86.0फेफड़ों का सारकॉइडोसिस
D86.1लिम्फ नोड्स का सारकॉइडोसिस
D86.2लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस के साथ फेफड़ों का सारकॉइडोसिस
D86.3त्वचा का सारकॉइडोसिस
D86.8अन्य निर्दिष्ट और संयुक्त स्थानीयकरणों का सारकॉइडोसिस। सारकॉइडोसिस में इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.1)।
सारकॉइडोसिस में एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात (G53.2)
सारकॉइड (ओं):
. आर्थ्रोपैथी (M14.8)
. मायोकार्डिटिस (I41.8)
. मायोसिटिस (M63.3)
यूवियोपैरोटाइटिस बुखार [हर्फोर्ड की बीमारी]
D86.9सारकॉइडोसिस, अनिर्दिष्ट
D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
बहिष्कृत: हाइपरग्लोबुलिनमिया NOS (R77.1)
मोनोक्लोनल गैमोपैथी (D47.2)
ग्राफ्ट विफलता और अस्वीकृति (T86.-)
D89.0पॉलीक्लोनल हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा। पॉलीक्लोनल गैमोपैथी एनओएस
D89.1क्रायोग्लोबुलिनमिया।
क्रायोग्लोबुलिनमिया:
. आवश्यक
. अज्ञातहेतुक
. मिला हुआ
. प्राथमिक
. माध्यमिक
क्रायोग्लोबुलिनमिक (ओं):
. Purpura
. वाहिकाशोथ
D89.2हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया, अनिर्दिष्ट
D89.8प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य निर्दिष्ट विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
D89.9प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े विकार, अनिर्दिष्ट। प्रतिरक्षा रोग एनओएस
RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2013
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट (D50.9)
रुधिर
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013
आयरन की कमी से एनीमिया (आईडीए)- क्लिनिकल और हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम, लोहे की कमी के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण की विशेषता है, जो विभिन्न पैथोलॉजिकल (शारीरिक) प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और खुद को एनीमिया और साइडरोपेनिया (एल.आई. ड्वोरेट्स्की, 2004) के संकेतों के साथ प्रकट करता है।
प्रोटोकॉल का नाम:
लोहे की कमी से एनीमिया
प्रोटोकॉल कोड:
ICD-10 कोड:
डी 50 आयरन की कमी से एनीमिया
डी 50.0 पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
डी 50.8 अन्य लोहे की कमी वाले एनीमिया
डी 50.9 आयरन की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
प्रोटोकॉल विकास की तारीख: 2013
प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संकेताक्षर:
जे - आयरन की कमी
डीएनए - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड
आईडीए - आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया
WDS - आयरन की कमी की स्थिति
सीपीयू - रंग सूचक
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: हेमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट, सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ
वर्गीकरण
वर्तमान में लोहे की कमी वाले एनीमिया का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
लोहे की कमी वाले एनीमिया का नैदानिक वर्गीकरण (कजाकिस्तान के लिए)।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के निदान में, 3 बिंदुओं पर प्रकाश डालना आवश्यक है:
एटिऑलॉजिकल फॉर्म (अतिरिक्त परीक्षा के बाद निर्दिष्ट किया जाना है)
- पुरानी खून की कमी के कारण (क्रोनिक पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया)
- लोहे की खपत में वृद्धि के कारण (लोहे की आवश्यकता में वृद्धि)
- अपर्याप्त प्रारंभिक लोहे के स्तर के कारण (नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में)
- आहार (पौष्टिक)
- आंतों के अपर्याप्त अवशोषण के कारण
- बिगड़ा हुआ लोहे के परिवहन के कारण
चरणों
A. अव्यक्त: रक्त सीरम में कम Fe, एनीमिया क्लिनिक के बिना लोहे की कमी (अव्यक्त रक्ताल्पता)
B. हाइपोक्रोमिक एनीमिया की नैदानिक रूप से विस्तृत तस्वीर।
तीव्रता
प्रकाश (Hb सामग्री 90-120 g/l)
मध्यम (एचबी सामग्री 70-89 g/l)
गंभीर (70 ग्राम/ली से कम एचबी सामग्री)
उदाहरण:आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, पोस्टगैस्ट्रेक्टोमी, स्टेज बी, गंभीर।
निदान
मुख्य निदान उपायों की सूची:
- पूर्ण रक्त गणना (12 पैरामीटर)
- जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन और अंश)
- सीरम आयरन, फेरिटिन, टीआईबीसी, रक्त रेटिकुलोसाइट्स
- सामान्य मूत्र विश्लेषण
अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
- फ्लोरोग्राफी
- एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी,
- पेट, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड,
- संकेतों के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा,
- संकेतों के अनुसार छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा,
- फाइब्रोकोलोनोस्कोपी,
- अवग्रहान्त्रदर्शन,
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
- संकेत के अनुसार, हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद, अंतर निदान के लिए स्टर्नल पंचर
नैदानिक मानदंड*** (प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर रोग के विश्वसनीय संकेतों का विवरण)।
1) शिकायतें और आमनेसिस:
इतिहास की जानकारी:
क्रोनिक पोस्टहेमोरेजिक आईडीए
1. गर्भाशय से रक्तस्राव . विभिन्न मूल के मेनोरेजिया, हाइपरपोलिमेनोरिया (5 दिनों से अधिक के लिए मासिक धर्म, विशेष रूप से 15 साल तक के पहले मासिक धर्म की उपस्थिति के साथ, 26 दिनों से कम के चक्र के साथ, एक दिन से अधिक समय तक रक्त के थक्कों की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस , गर्भपात, प्रसव, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधक, घातक ट्यूमर।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव। यदि पुरानी रक्त हानि का पता चला है, तो मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों और हुकवर्म द्वारा हेल्मिंथिक आक्रमण के अपवाद के साथ "ऊपर से नीचे तक" पाचन तंत्र की पूरी तरह से जांच की जाती है। वयस्क पुरुषों में, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में, लोहे की कमी का मुख्य कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से खून बह रहा है, जो उत्तेजित कर सकता है: पेप्टिक अल्सर, डायाफ्रामेटिक हर्निया, ट्यूमर, गैस्ट्र्रिटिस (शराब या सैलिसिलेट्स, स्टेरॉयड, इंडोमेथेसिन के साथ इलाज के कारण)। हेमोस्टेसिस सिस्टम में उल्लंघन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव हो सकता है।
3. दान (40% महिलाओं में यह एक अव्यक्त लोहे की कमी की ओर जाता है, और कभी-कभी, मुख्य रूप से कई वर्षों के अनुभव (10 वर्ष से अधिक) के साथ महिला दाताओं में, यह आईडीए के विकास को भड़काती है।
4. अन्य खून की कमी : नाक, गुर्दे, iatrogenic, मानसिक बीमारी में कृत्रिम रूप से प्रेरित।
5. सीमित स्थानों में रक्तस्राव : फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस, ग्लोमिक ट्यूमर, विशेष रूप से अल्सरेशन, एंडोमेट्रियोसिस के साथ।
बढ़ी हुई लोहे की आवश्यकताओं से जुड़ा आईडीए:
गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, यौवन और गहन वृद्धि, सूजन संबंधी रोग, गहन खेल, विटामिन बी 12 की कमी वाले एनीमिया के रोगियों में उपचार।
गर्भवती महिलाओं में एनीमिया के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्रों में से एक एरिथ्रोपोइटिन का अपर्याप्त कम उत्पादन है। गर्भावस्था के कारण प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के हाइपरप्रोडक्शन की स्थिति के अलावा, सहवर्ती पुरानी बीमारियों (पुरानी संक्रमण, संधिशोथ, आदि) में उनका हाइपरप्रोडक्शन संभव है।
आईडीए बिगड़ा हुआ लोहे के सेवन से जुड़ा है
आटे और डेयरी उत्पादों की प्रबलता के साथ कुपोषण। एनामनेसिस एकत्र करते समय, पोषण की ख़ासियत (शाकाहार, उपवास, आहार) को ध्यान में रखना आवश्यक है। कुछ रोगियों में, लोहे के खराब आंतों के अवशोषण को सामान्य सिंड्रोम जैसे स्टीटोरेरिया, स्प्रू, सेलेक रोग, या फैलाना आंत्रशोथ द्वारा मुखौटा किया जा सकता है। आयरन की कमी अक्सर आंतों, पेट, गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी के उच्छेदन के बाद होती है। एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और सहवर्ती एक्लोरहाइड्रिया भी लोहे के अवशोषण को कम कर सकते हैं। लोहे के खराब अवशोषण को हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में कमी, लोहे के अवशोषण के लिए आवश्यक समय में कमी से सुगम बनाया जा सकता है। हाल के वर्षों में आईडीए के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की भूमिका का अध्ययन किया गया है। यह ध्यान दिया जाता है कि कुछ मामलों में, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के दौरान शरीर में लोहे के आदान-प्रदान को अतिरिक्त उपायों के बिना सामान्य किया जा सकता है।
खराब लोहे के परिवहन से जुड़ा आईडीए
ये आईडीए जन्मजात एंट्रांसफेरिनमिया, ट्रांसफेरिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति, सामान्य प्रोटीन की कमी के कारण ट्रांसफेरिन में कमी से जुड़े हैं।
एक। सामान्य एनीमिक सिंड्रोम:कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द (ज्यादातर शाम को), परिश्रम पर सांस की तकलीफ, धड़कन, बेहोशी, रक्तचाप के निम्न स्तर के साथ आंखों के सामने "मक्खियों" की झिलमिलाहट, तापमान में अक्सर मध्यम वृद्धि होती है, अक्सर दिन के दौरान उनींदापन और रात में नींद आना, चिड़चिड़ापन, घबराहट, संघर्ष, अशांति, स्मृति और ध्यान हानि, भूख न लगना। शिकायतों की गंभीरता एनीमिया के अनुकूलन पर निर्भर करती है। एनीमाइजेशन की धीमी दर बेहतर अनुकूलन में योगदान देती है।
बी। साइडरोपेनिक सिंड्रोम:
- त्वचा और उसके उपांगों में परिवर्तन(सूखापन, छीलने, आसान खुर, पीलापन)। बाल सुस्त, भंगुर, विभाजित होते हैं, जल्दी भूरे हो जाते हैं, तीव्रता से बाहर निकलते हैं, नाखून बदलते हैं: पतलेपन, भंगुरता, अनुप्रस्थ पट्टी, कभी-कभी चम्मच के आकार की अवतलता (कोइलोनीचिया)।
- श्लैष्मिक परिवर्तन(पैपिला के शोष के साथ ग्लोसिटिस, मुंह के कोनों में दरारें, कोणीय स्टामाटाइटिस)।
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में परिवर्तन(एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, एसोफेजेल म्यूकोसा, डिस्पैगिया का एट्रोफी)। सूखा और कठोर भोजन निगलने में कठिनाई।
- मांसपेशी तंत्र. मायस्थेनिया ग्रेविस (स्फिंक्टर्स के कमजोर होने के कारण, पेशाब करने की अत्यावश्यक इच्छा होती है, हंसने, खांसने, कभी-कभी लड़कियों में बिस्तर गीला करने पर पेशाब रोकने में असमर्थता)। मायस्थेनिया ग्रेविस का परिणाम गर्भपात हो सकता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएं (मायोमेट्रियम की सिकुड़न में कमी)
असामान्य गंध की लत।
स्वाद की विकृति। यह कुछ अखाद्य खाने की इच्छा में व्यक्त किया जाता है।
- साइडरोपेनिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी- टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।
-प्रतिरक्षा प्रणाली में गड़बड़ी(लाइसोजाइम, बी-लाइसिन, पूरक का स्तर, कुछ इम्युनोग्लोबुलिन कम हो जाता है, टी- और बी-लिम्फोसाइट्स का स्तर कम हो जाता है, जो आईडीए में एक उच्च संक्रामक रुग्णता और एक संयुक्त प्रकृति के माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी की उपस्थिति में योगदान देता है)।
2) शारीरिक परीक्षा:
. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
. "नीला" श्वेतपटल उनके डायस्ट्रोफिक परिवर्तनों के कारण, नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र का हल्का पीलापन, कैरोटीन चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हथेलियां;
. कोइलोनीचिया;
. चीलाइटिस (बरामदगी);
. जठरशोथ के अस्पष्ट लक्षण;
. अनैच्छिक पेशाब (स्फिंक्टर्स की कमजोरी के कारण);
. हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण: धड़कन, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द और कभी-कभी पैरों में सूजन।
3) प्रयोगशाला अनुसंधान
आईडीए के लिए प्रयोगशाला संकेतक
| प्रयोगशाला संकेतक | आदर्श | आईडीए में बदलाव | |
| 1 | एरिथ्रोसाइट्स में रूपात्मक परिवर्तन |
नॉर्मोसाइट्स - 68% माइक्रोकाइट्स - 15.2% मैक्रोसाइट्स - 16.8% |
माइक्रोसाइटोसिस को एनिसोसाइटोसिस के साथ जोड़ा जाता है, पोइकिलोसाइटोसिस, एनुलोसाइट्स, प्लांटोसाइट्स मौजूद हैं |
| 2 | रंग सूचक | 0,86 -1,05 | हाइपोक्रोमिया का स्कोर 0.86 से कम है |
| 3 | हीमोग्लोबिन सामग्री |
महिलाएं - कम से कम 120 ग्राम / ली पुरुष - कम से कम 130 ग्राम / ली |
कम किया हुआ |
| 4 | बैठना | 27-31 पृ | 27 पीजी से कम |
| 5 | आईसीएसयू | 33-37% | 33% से कम |
| 6 | एमसीवी | 80-100 फ्लो | उतारा |
| 7 | आरडीडब्ल्यू | 11,5 - 14,5% | बढ़ा हुआ |
| 8 | औसत एरिथ्रोसाइट व्यास | 7.55 ± 0.099 माइक्रोन | कम किया हुआ |
| 9 | रेटिकुलोसाइट गिनती | 2-10:1000 | परिवर्तित नहीं |
| 10 | कुशल एरिथ्रोपोइज़िस गुणांक | 0.06-0.08x10 12 एल / दिन | बदला या घटाया नहीं गया |
| 11 | सीरम लोहा |
महिलाएं - 12-25 माइक्रोमिलीलीटर/ली पुरुष -13-30 µmol/l |
कम किया हुआ |
| 12 | रक्त सीरम की कुल लौह-बाध्यकारी क्षमता | 30-85 µmol/l | बढ़ा हुआ |
| 13 | सीरम अव्यक्त लौह-बाध्यकारी क्षमता | 47 µmol/l से कम | 47 µmol/l से ऊपर |
| 14 | लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति | 16-15% | कम किया हुआ |
| 15 | डिफरल टेस्ट | 0.8-1.2 मिलीग्राम | घटाना |
| 16 | एरिथ्रोसाइट्स में प्रोटोपोरफिरिन की सामग्री | 18-89 µmol/l | उन्नत |
| 17 | लोहे पर चित्रकारी | अस्थि मज्जा में साइडरोबलास्ट होते हैं | पंचर में साइडरोबलास्ट का गायब होना |
| 18 | फेरिटिन स्तर | 15-150 माइक्रोग्राम/ली | घटाना |
4) वाद्य अध्ययन (एक्स-रे संकेत, ईजीडीएस - एक चित्र)।
रक्त की हानि के स्रोतों की पहचान करने के लिए, अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृति:
- संकेतों के अनुसार जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा,
- संकेतों के अनुसार छाती के अंगों का एक्स-रे परीक्षण,
- फाइब्रोकोलोनोस्कोपी,
- सिग्मायोडोस्कोपी,
- थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
- विभेदक निदान के लिए स्टर्नल पंचर
5) विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों से खून बह रहा है;
दंत चिकित्सक - मसूड़ों से खून आना,
ईएनटी - नकसीर,
ऑन्कोलॉजिस्ट - एक घातक घाव जो रक्तस्राव का कारण बनता है,
नेफ्रोलॉजिस्ट - गुर्दे की बीमारियों का बहिष्कार,
Phthisiatrician - तपेदिक की पृष्ठभूमि पर खून बह रहा है,
पल्मोनोलॉजिस्ट - ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त की हानि, स्त्री रोग विशेषज्ञ - जननांग पथ से रक्तस्राव,
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - थायरॉयड समारोह में कमी, मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति,
हेमेटोलॉजिस्ट - रक्त प्रणाली के रोगों को बाहर करने के लिए, आयोजित फेरोथेरेपी की अप्रभावीता
प्रोक्टोलॉजिस्ट - रेक्टल ब्लीडिंग,
संक्रामक रोग विशेषज्ञ - यदि हेल्मिंथियासिस के लक्षण हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
| मानदंड | आईडीए | एमडीएस (आरए) | B12 की कमी | हीमोलिटिक अरक्तता | |
| वंशानुगत | एआईजीए | ||||
| आयु | अक्सर युवा, 60 साल तक |
60 वर्ष से अधिक पुराना |
60 वर्ष से अधिक पुराना | - | 30 साल बाद |
| आरबीसी का आकार | एनिसोसाइटोसिस, पोइकिलोसाइटोसिस | मेगालोसाइट्स | मेगालोसाइट्स | स्फेरो-, ओवलोसाइटोसिस | आदर्श |
| रंग सूचक | उतारा | सामान्य या बढ़ा हुआ | प्रचारित | आदर्श | आदर्श |
| मूल्य-जोन्स वक्र | आदर्श | दाएं या सामान्य शिफ्ट करें | दाएं शिफ्ट करें | नॉर्मल या राइट शिफ्ट | शिफ्ट बाएँ |
| एरिथ्रा की दीर्घायु। | आदर्श | सामान्य या छोटा | छोटा | छोटा | छोटा |
| कॉम्ब्स परीक्षण | नकारात्मक | नकारात्मक कभी-कभी सकारात्मक | नकारात्मक | नकारात्मक | सकारात्मक |
| आसमाटिक प्रतिरोध एर। | आदर्श | आदर्श | आदर्श | बढ़ा हुआ | आदर्श |
| परिधीय रक्त रेटिकुलोसाइट्स |
संबंधित आवर्धन, निरपेक्ष घटाना |
कम या बढ़ा हुआ |
उतारा, उपचार के 5-7वें दिन रेटिकुलोसाइट संकट |
बढ़ा हुआ | बढ़ोतरी |
| परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स | आदर्श | कम किया हुआ | संभावित डाउनग्रेड | आदर्श | आदर्श |
| परिधीय रक्त में प्लेटलेट्स | आदर्श | कम किया हुआ | संभावित डाउनग्रेड | आदर्श | आदर्श |
| सीरम लोहा | कम किया हुआ | बढ़ा हुआ या सामान्य | उन्नत | बढ़ा हुआ या सामान्य | बढ़ा हुआ या सामान्य |
| अस्थि मज्जा | पॉलीक्रोमैटोफिल्स में वृद्धि | सभी हेमेटोपोएटिक वंशावली के हाइपरप्लासिया, सेल डिस्प्लेसिया के लक्षण | मेगालोब्लास्ट्स | परिपक्व रूपों में वृद्धि के साथ एरिथ्रोपोइज़िस में वृद्धि | |
| रक्त बिलीरुबिन | आदर्श | आदर्श | संभावित वृद्धि | बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अंश को बढ़ाना | |
| मूत्र यूरोबिलिन | आदर्श | आदर्श | संभावित रूप | मूत्र यूरोबिलिन में लगातार वृद्धि | |
लोहे की कमी वाले एनीमिया का विभेदक निदान बिगड़ा हुआ हीमोग्लोबिन संश्लेषण के कारण होने वाले अन्य हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ किया जाता है। इनमें पोर्फिरिन के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़े एनीमिया (सीसा विषाक्तता के साथ एनीमिया, पोर्फिरिन के संश्लेषण के जन्मजात विकारों के साथ), साथ ही थैलेसीमिया शामिल हैं। हाइपोक्रोमिक एनीमिया, लोहे की कमी वाले एनीमिया के विपरीत, रक्त और डिपो में लोहे की एक उच्च सामग्री के साथ होता है, जिसका उपयोग हीम (सिडेरोकेरेसिया) के गठन के लिए नहीं किया जाता है, इन रोगों में ऊतक लोहे की कमी के कोई संकेत नहीं होते हैं।
पोर्फिरिन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण होने वाले एनीमिया का विभेदक संकेत हाइपोक्रोमिक एनीमिया है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइट्स के बेसोफिलिक पंचर, अस्थि मज्जा में बढ़ी हुई एरिथ्रोपोएसिस के साथ बड़ी संख्या में साइडरोबलास्ट होते हैं। थैलेसीमिया को एरिथ्रोसाइट्स, रेटिकुलोसाइटोसिस के लक्ष्य-समान आकार और बेसोफिलिक पंचर और बढ़े हुए हेमोलिसिस के संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है।
विदेश में इलाज
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं
चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें
इलाज
उपचार के लक्ष्य:
- आयरन की कमी को दूर करना।
- एनीमिया और इससे जुड़ी जटिलताओं का व्यापक उपचार।
- हाइपोक्सिक स्थितियों का उन्मूलन।
- हेमोडायनामिक्स, प्रणालीगत, चयापचय और अंग विकारों का सामान्यीकरण।
उपचार की रणनीति***:
गैर-दवा उपचार
आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया में रोगी को आयरन से भरपूर आहार दिखाया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भोजन से आयरन की अधिकतम मात्रा 2 ग्राम प्रति दिन अवशोषित की जा सकती है। वनस्पति उत्पादों की तुलना में पशु उत्पादों से आयरन आंतों में बहुत अधिक मात्रा में अवशोषित होता है। द्विसंयोजक लोहा, जो हीम का हिस्सा है, सबसे अच्छा अवशोषित होता है। मांस का लोहा बेहतर अवशोषित होता है, और यकृत का लोहा बदतर होता है, क्योंकि यकृत में लोहा मुख्य रूप से फेरिटिन, हेमोसाइडरिन और हीम के रूप में पाया जाता है। अंडे और फलों से थोड़ी मात्रा में आयरन अवशोषित होता है। रोगी को आयरन युक्त निम्नलिखित खाद्य पदार्थों की सलाह दी जाती है: गोमांस, मछली, जिगर, गुर्दे, फेफड़े, अंडे, दलिया, एक प्रकार का अनाज, बीन्स, पोर्सिनी मशरूम, कोको, चॉकलेट, जड़ी-बूटियाँ, सब्जियाँ, मटर, बीन्स, सेब, गेहूँ, आड़ू, किशमिश , prunes, हेरिंग, हेमेटोजेन। कुमिस को 0.75-1 एल की दैनिक खुराक में लेने की सलाह दी जाती है, अच्छी सहनशीलता के साथ - 1.5 एल तक। पहले दो दिनों में, रोगी को प्रत्येक खुराक के लिए 100 मिली से अधिक कुमिस नहीं दिया जाता है, तीसरे दिन से रोगी दिन में 3-4 बार 250 मिली लेता है। कौमिस को नाश्ते से 1 घंटे पहले और 1 घंटे बाद, 2 घंटे पहले और दोपहर के भोजन और रात के खाने के 1 घंटे बाद लेना बेहतर होता है।
मतभेद (मधुमेह मेलेटस, मोटापा, एलर्जी, दस्त) की अनुपस्थिति में, रोगी को शहद की सिफारिश की जानी चाहिए। शहद में 40% तक फ्रुक्टोज होता है, जो आंतों में आयरन के अवशोषण को बढ़ाता है। आयरन वील (22%), मछली (11%) से सबसे अच्छा अवशोषित होता है; अंडे, बीन्स, फलों से 3% आयरन अवशोषित होता है, चावल, पालक, मकई से - 1%।
दवा से इलाज
अलग से सूची
- आवश्यक दवाओं की सूची
- अतिरिक्त दवाओं की सूची
*** इन खंडों में, एक स्रोत के लिए एक लिंक प्रदान करना आवश्यक है जिसके पास एक अच्छा साक्ष्य आधार है, जो विश्वसनीयता के स्तर को दर्शाता है। लिंक्स को वर्गाकार कोष्ठकों में नंबरिंग के साथ इंगित किया जाना चाहिए जैसा कि वे होते हैं। इस स्रोत को उपयुक्त संख्या के तहत संदर्भों की सूची में सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।
आईडीए के उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल होने चाहिए:
- एनीमिया से राहत।
बी संतृप्त चिकित्सा (शरीर में लौह भंडार की वसूली)।
बी सहायक देखभाल।
लौह नमक की तैयारी में एस्कॉर्बिक एसिड को शामिल करने से इसके अवशोषण में सुधार होता है। आयरन (III) के लिए पॉलीमाल्टोज हाइड्रॉक्साइड की खुराक अधिक हो सकती है, बाद के संबंध में लगभग 1.5 गुना, क्योंकि। दवा गैर-आयनिक है, इसे लोहे के लवणों की तुलना में बहुत बेहतर तरीके से सहन किया जाता है, जबकि केवल लोहे की मात्रा जो शरीर को चाहिए और केवल एक सक्रिय तरीके से अवशोषित होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "खाली" पेट में आयरन बेहतर अवशोषित होता है, इसलिए भोजन से 30-60 मिनट पहले दवा लेने की सलाह दी जाती है। पर्याप्त खुराक में लोहे की तैयारी के पर्याप्त प्रशासन के साथ, रेटिकुलोसाइट्स में वृद्धि 8-12 दिनों में नोट की जाती है, एचबी सामग्री तीसरे सप्ताह के अंत तक बढ़ जाती है। उपचार के 5-8 सप्ताह के बाद ही लाल रक्त गणना का सामान्यीकरण होता है।
लोहे की सभी तैयारी दो समूहों में विभाजित हैं:
1. आयनिक आयरन युक्त तैयारी (नमक, लौह लौह के पॉलीसेकेराइड यौगिक - सोरबिफर, फेरेटाब, टार्डीफेरॉन, मैक्सिफर, रैनफेरॉन -12, एक्टिफेरिन, आदि)।
2. गैर-आयनिक यौगिक, जिसमें आयरन-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स और हाइड्रॉक्साइड-पॉलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (माल्टोफ़र) द्वारा प्रस्तुत फेरिक आयरन की तैयारी शामिल है। आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पोलीमाल्टोज़ कॉम्प्लेक्स (वेनोफ़र, कोस्मोफ़र, फ़र्केल)
मेज़। आवश्यक लौह मौखिक दवाएं
| एक दवा | अतिरिक्त घटक | दवाई लेने का तरीका | आयरन की मात्रा, मिलीग्राम |
| मोनोकंपोनेंट तैयारी | |||
| एरिस्टोफेरॉन | फेरस सल्फेट |
सिरप - 200 मिली, 5 मिली - 200 मिलीग्राम |
|
| फेरोनल | आयरन ग्लूकोनेट | टैब।, 300 मिलीग्राम | 12% |
| फेरोग्लुकोनेट | आयरन ग्लूकोनेट | टैब।, 300 मिलीग्राम | 12% |
| हेमोफर प्रोलॉन्गैटम | फेरस सल्फेट | टैब।, 325 मिलीग्राम | 105 मिलीग्राम |
| लोहे की शराब | लौह सैकरेट |
घोल, 200 मिली 10 मिली - 40 मिलीग्राम |
|
| हेफेरोल | फ़ेरस फ़्यूमरेट | कैप्सूल, 350 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| संयुक्त दवाएं | |||
| एक्टिफेरिन |
फेरस सल्फेट, डी, एल-सेरीन फेरस सल्फेट, डी, एल-सेरीन, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज फेरस सल्फेट, डी, एल-सेरीन, ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, पोटेशियम सोर्बेट |
कैप्स।, 0.11385 ग्राम सिरप, 5 मिली-0.171 ग्राम बूँदें, 1 मिली - 0.0472 जी |
0.0345 जी 0.034 जी 0.0098 जी |
| सोरबिफर - ड्यूरुल्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब।, 320 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| फेरस्टैब | टैब।, 154 मिलीग्राम | 33% | |
| Folfetab | फेरस फ्यूमरेट, फोलिक एसिड | टैब।, 200 मिलीग्राम | 33% |
| फेरोप्लेक्ट |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब।, 50 मिलीग्राम | 10 मिलीग्राम |
| फेरोप्लेक्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक अम्ल |
टैब।, 50 मिलीग्राम | 20% |
| Fefol | फेरस सल्फेट, फोलिक एसिड | टैब।, 150 मिलीग्राम | 47 मिलीग्राम |
| फेरो पन्नी |
फेरस सल्फेट, फोलिक एसिड, Cyanocobalamin |
कैप्स।, 100 मिलीग्राम | 20% |
| टार्डीफेरॉन - मंदबुद्धि | फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक | ड्रेज, 256.3 मिलीग्राम | 80 मिलीग्राम |
| एसिड, म्यूकोप्रोटोसिस | |||
| गीनो-Tardiferon |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, म्यूकोप्रोटीज, फोलिक अम्ल |
ड्रेज, 256.3 मिलीग्राम | 80 मिलीग्राम |
| 2 मैक्रोफर | फेरस ग्लूकोनेट, फोलिक एसिड |
जल्दी घुलने वाली गोलियाँ, 625 मिलीग्राम |
12% |
| फेन्युल्स |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनामाइड, विटामिन समूह बी |
टोपियां।, | 45 मिलीग्राम |
| इरोविट |
फेरस सल्फेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, साइनोकोबालामिन, लाइसिन मोनोहाइड्रो- क्लोराइड |
कैप्स।, 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| रैनफेरॉन -12 | फेरस फ्यूमरेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, साइनोकोबालामिन, जिंक सल्फेट | कैप्स।, 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| कुलदेवता | फेरस ग्लूकोनेट, मैंगनीज ग्लूकोनेट, कॉपर ग्लूकोनेट | पीने के लिए समाधान के साथ Ampoules | 50 मिलीग्राम |
| ग्लोबिरोन | फेरस फ्यूमरेट, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन, पाइरिडोक्सिन, सोडियम डॉक्यूसेट | कैप्स।, 300 मिलीग्राम | 100 मिलीग्राम |
| रत्न-टीडी | फेरस फ्यूमरेट, फोलिक एसिड, सायनोकोबालामिन | कैप्स।, 200 मिलीग्राम | 67 मिलीग्राम |
| फेरामिन-वीटा | फेरस एस्पार्टेट, एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, सायनोकोबलामिन, जिंक सल्फेट | टैबलेट, 60 मिलीग्राम | |
| माल्टोफ़र |
बूँदें, सिरप, 1 मिलीलीटर में 10 मिलीग्राम Fe; टैब। चबाने योग्य 100 मिलीग्राम |
||
| माल्टोफ़र फॉल | आयरन पोलीमाल्टोज हाइड्रॉक्सिल कॉम्प्लेक्स, फोलिक एसिड | टैब। चबाने योग्य 100 मिलीग्राम | |
| फेरम लेक | आयरन पोलीमाल्टोज हाइड्रॉक्सिल कॉम्प्लेक्स | टैब। चबाने योग्य 100 मिलीग्राम |
हल्के आईडीए की राहत के लिए:
सोरबिफर 1 टैब। एक्स 2 पी। प्रति दिन 2-3 सप्ताह, मैक्सिफर 1 टैब। x 2 बार एक दिन, 2-3 सप्ताह, माल्टोफ़र 1 टैबलेट दिन में 2 बार - 2-3 सप्ताह, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 2-3 सप्ताह;
मध्यम गंभीरता: सोरबिफर 1 टैब। एक्स 2 पी। प्रति दिन 1-2 महीने, मैक्सिफर 1 टैब। x 2 बार एक दिन, 1-2 महीने, माल्टोफ़र 1 टैबलेट दिन में 2 बार - 1-2 महीने, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 1-2 महीने;
गंभीर गंभीरता: सोरबिफर 1 टैब। एक्स 2 पी। प्रति दिन 2-3 महीने, Maxifer 1 टैब। x दिन में 2 बार, 2-3 महीने, माल्टोफ़र 1 गोली दिन में 2 बार - 2-3 महीने, फेरम-लेक 1 टैब x 3 आर। डी में 2-3 महीने।
बेशक, चिकित्सा की अवधि फेरोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ-साथ एक सकारात्मक नैदानिक तस्वीर से प्रभावित होती है!
मेज़। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी।
| व्यापरिक नाम | इन | दवाई लेने का तरीका | आयरन की मात्रा, मिलीग्राम |
| वेनोफ़र चतुर्थ | आयरन III हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स | एम्पाउल्स 5.0 | 100 मिलीग्राम |
| फेरकेल आई / एम | आयरन III डेक्सट्रान | एम्पाउल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम |
| कॉस्मोफ़र आई / एम, आई / वी | एम्पाउल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम | |
| नोफ़र-डी इन / एम, इन / इन | आयरन III हाइड्रॉक्साइड-डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स | एम्पाउल्स 2.0 | 100 मिलीग्राम / 2 मिली |
लोहे की तैयारी के आंत्रेतर प्रशासन के लिए संकेत:
. मौखिक प्रशासन के लिए लोहे की तैयारी के प्रति असहिष्णुता;
. आयरन कुअवशोषण;
. उत्तेजना की अवधि के दौरान पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर;
. गंभीर एनीमिया और लोहे की कमी को जल्दी से भरने की महत्वपूर्ण आवश्यकता, उदाहरण के लिए, सर्जरी की तैयारी (हेमोकोम्पोनेंट थेरेपी से इनकार)
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए, फेरिक आयरन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।
पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए आयरन की तैयारी की कोर्स खुराक की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
ए \u003d 0.066 एम (100 - 6 एचबी),
जहां ए पाठ्यक्रम की खुराक है, मिलीग्राम;
एम रोगी के शरीर का वजन, किलो है;
एचबी रक्त में एचबी की सामग्री है, जी/एल।
आईडीए उपचार आहार:
1. 109-90 g/l के हीमोग्लोबिन स्तर पर, 27-32% का हेमेटोक्रिट, दवाओं का एक संयोजन निर्धारित करें:
एक आहार जिसमें आयरन युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं - बीफ जीभ, खरगोश का मांस, चिकन, पोर्सिनी मशरूम, एक प्रकार का अनाज या दलिया, फलियां, कोको, चॉकलेट, प्रून, सेब;
नमक, फेरस आयरन के पॉलीसेकेराइड यौगिक, आयरन (III) -हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम (मौखिक सेवन) की कुल दैनिक खुराक में 1.5 महीने के लिए पूर्ण रक्त गणना के नियंत्रण के साथ प्रति माह 1 बार, यदि आवश्यक हो, तो पाठ्यक्रम का विस्तार 3 महीने तक का इलाज;
एस्कॉर्बिक एसिड 2 अन्य x 3 आर। घर में 2 सप्ताह
2. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 90 g/l से कम है, हेमेटोक्रिट 27% से कम है, तो हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करें।
फेरस आयरन या आयरन (III) के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिकों - एक मानक खुराक में हाइड्रोक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स। पिछली चिकित्सा के अलावा, हर दूसरे दिन आयरन (III)-हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम/10 मिली) अंतःशिरा दें, प्रशासित आयरन की मात्रा की गणना निर्माता के निर्देशों या आयरन डेक्सट्रान III (100) में दिए गए सूत्र के अनुसार की जानी चाहिए। मिलीग्राम / 2 मिली) दिन में एक बार, इंट्रामस्क्युलरली (सूत्र के अनुसार गणना), हेमटोलॉजिकल मापदंडों के आधार पर पाठ्यक्रम के एक व्यक्तिगत चयन के साथ, इस समय मौखिक लोहे की तैयारी का सेवन अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है;
3. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 110 g/l से अधिक सामान्य है और हेमेटोक्रिट 33% से अधिक है, तो फेरस आयरन या आयरन (III) -हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स 100 मिलीग्राम 1 बार प्रति नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिकों की तैयारी का संयोजन निर्धारित करें 1 महीने के लिए सप्ताह, हीमोग्लोबिन के स्तर के नियंत्रण में, एस्कॉर्बिक एसिड 2 अन्य x 3 आर। डी में 2 सप्ताह (जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के लिए लागू नहीं - क्षरण और घेघा, पेट के अल्सर), फोलिक एसिड 1 टैब। एक्स 2 पी। डी. 2 सप्ताह में।
4. यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 70 g/l से कम है, तो तीव्र स्त्री रोग या सर्जिकल पैथोलॉजी के बहिष्करण के मामले में, हेमेटोलॉजी विभाग में इनपेशेंट उपचार। स्त्री रोग विशेषज्ञ और सर्जन द्वारा अनिवार्य प्रारंभिक परीक्षा।
26 जुलाई, 2012 नंबर 501 दिनांकित कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री के आदेश के अनुसार, गंभीर एनीमिक और संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम के साथ, ल्यूकोफिल्टर एरिथ्रोसाइट निलंबन, पूर्ण संकेतों के अनुसार सख्ती से आगे संक्रमण। कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्री दिनांक 6 नवंबर, 2009 नंबर 666 "नामकरण के अनुमोदन पर, खरीद, प्रसंस्करण, भंडारण, रक्त और उसके घटकों की बिक्री के नियम, साथ ही भंडारण के लिए नियम, आधान रक्त, इसके घटक और तैयारी"
प्रीऑपरेटिव अवधि में, हेमेटोलॉजिकल मापदंडों को जल्दी से सामान्य करने के लिए, आदेश संख्या 501 के अनुसार, ल्यूकोफिल्टर्ड एरिथ्रोसाइट निलंबन का आधान;
फेरस आयरन या आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड पॉलीमाल्टोज कॉम्प्लेक्स (200 मिलीग्राम / 10 मिली) के नमक या पॉलीसेकेराइड यौगिक हर दूसरे दिन निर्देशों के अनुसार और हेमेटोलॉजिकल मापदंडों के नियंत्रण में गणना के अनुसार अंतःशिरा।
उदाहरण के लिए, कॉस्मोफ़र के सापेक्ष प्रशासित दवा की मात्रा की गणना करने की योजना:
कुल खुराक (Fe mg) = शरीर का वजन (kg) x (आवश्यक Hb - वास्तविक Hb) (g / l) x 0.24 + 1000 mg (Fe आरक्षित)। कारक 0.24 = 0.0034 (एचबी में लौह तत्व 0.34%) x 0.07 (रक्त की मात्रा शरीर के वजन का 7%) x 1000 (जी से मिलीग्राम तक संक्रमण)। शरीर के वजन (किलो) के संदर्भ में एमएल (लोहे की कमी वाले एनीमिया के साथ) में शीर्ष खुराक और एचबी मान (जी / एल) के आधार पर, जो इसके अनुरूप है:
60, 75, 90, 105 ग्राम/ली:
60 किग्रा - क्रमशः 36, 32, 27, 23 मिली;
65 किग्रा - क्रमशः 38, 33, 29, 24 मिली;
70 किग्रा - क्रमशः 40, 35, 30, 25 मिली;
75 किग्रा - क्रमशः 42, 37, 32, 26 मिली;
80 किग्रा - 45, 39, 33, 27 मिली, क्रमशः;
85 किग्रा - क्रमशः 47, 41, 34, 28 मिली;
90 किग्रा - क्रमशः 49, 42, 36, 29 मिली।
यदि आवश्यक हो, तो चरणों में उपचार पर हस्ताक्षर किए जाते हैं: आपातकालीन देखभाल, आउट पेशेंट, इनपेशेंट।
अन्य उपचार- नहीं
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत जारी खून बह रहा है, रक्ताल्पता में वृद्धि, उन कारणों के कारण जिन्हें ड्रग थेरेपी द्वारा समाप्त नहीं किया जा सकता है।
निवारण
प्राथमिक रोकथामउन लोगों के समूहों में किया जाता है जिन्हें वर्तमान में एनीमिया नहीं है, लेकिन ऐसी परिस्थितियाँ हैं जो एनीमिया के विकास के लिए पूर्वगामी हैं:
. गर्भवती और स्तनपान;
. किशोर लड़कियां, विशेष रूप से भारी मासिक धर्म वाली;
. दाताओं;
. विपुल और लंबे समय तक मासिक धर्म वाली महिलाएं।
भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म वाली महिलाओं में आयरन की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम।
6 सप्ताह तक चलने वाले रोगनिरोधी चिकित्सा के 2 पाठ्यक्रम निर्धारित हैं (आयरन की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है) या वर्ष के दौरान हर महीने 7-10 दिनों के लिए मासिक धर्म के बाद।
दाताओं, खेल स्कूलों के बच्चों में आयरन की कमी वाले एनीमिया की रोकथाम।
एक एंटीऑक्सिडेंट कॉम्प्लेक्स के संयोजन में 6 सप्ताह के लिए निवारक उपचार के 1-2 पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं।
लड़कों के गहन विकास की अवधि के दौरान, लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास हो सकता है। इस समय, लोहे की तैयारी के साथ निवारक उपचार भी किया जाना चाहिए।
माध्यमिक रोकथामलोहे की कमी वाले एनीमिया (भारी मासिक धर्म, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा, आदि) की पुनरावृत्ति के विकास की धमकी देने वाली स्थितियों की उपस्थिति में पहले से ठीक किए गए लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले व्यक्तियों के लिए किया जाता है।
लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार के बाद रोगियों के इन समूहों को 6 सप्ताह (लोहे की दैनिक खुराक - 40 मिलीग्राम) तक चलने वाले रोगनिरोधी पाठ्यक्रम की सिफारिश की जाती है, फिर प्रति वर्ष दो 6-सप्ताह के पाठ्यक्रम या 7-10 के लिए प्रतिदिन 30-40 मिलीग्राम आयरन लेने की सलाह दी जाती है। मासिक धर्म के बाद के दिन। इसके अलावा रोजाना कम से कम 100 ग्राम मीट का सेवन करना जरूरी है।
लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले सभी रोगियों के साथ-साथ इस विकृति के लिए जोखिम वाले व्यक्तियों को अनिवार्य सामान्य रक्त परीक्षण और कम से कम 2 बार सीरम लौह सामग्री के अध्ययन के साथ निवास स्थान पर एक सामान्य चिकित्सक के साथ पंजीकृत होना चाहिए। एक साल। साथ ही, लोहे की कमी वाले एनीमिया के ईटियोलॉजी को ध्यान में रखते हुए, डिस्पेंसरी अवलोकन भी किया जाता है, यानी। रोगी उस बीमारी के लिए डिस्पेंसरी खाते में है जिसके कारण आयरन की कमी से एनीमिया होता है।
आगे की व्यवस्था
नैदानिक रक्त परीक्षण मासिक किया जाना चाहिए। गंभीर रक्ताल्पता में, हर हफ्ते प्रयोगशाला निगरानी की जाती है; हेमटोलॉजिकल मापदंडों की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, गहन हेमटोलॉजिकल और सामान्य नैदानिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
- प्रयुक्त साहित्य की सूची: 1. डब्ल्यूएचओ। आधिकारिक वार्षिक रिपोर्ट। जिनेवा, 2002। 2. आयरन की कमी से एनीमिया का आकलन, रोकथाम और नियंत्रण। कार्यक्रम प्रबंधकों के लिए एक मार्गदर्शिका - जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2001 (डब्ल्यूएचओ/एनएचडी/01.3)। 3. ड्वॉर्त्स्की एल.आई. आईडीए। Newdiamid-AO। एम .: 1998. 4. कोवालेवा एल। आयरन की कमी से एनीमिया। एम: डॉक्टर। 2002; 12:4-9. 5. जी. पेरेवुस्नीक, आर. हच, ए. हच, सी. ब्रेमेन। ब्रिटिश जर्नल ऑफ न्यूट्रिशन। 2002; 88:3-10. 6. स्ट्राई एस.के.एस., बॉमफोर्ड ए., मैकआर्डल एच.आई. कोशिका झिल्लियों में लौह परिवहन: डुओडेनल और प्लेसेंटल आयरन अपटेक की आणविक होल्डिंग। बेस्ट प्रैक्टिस एंड रिसर्च क्लिन हैम। 2002; 5:2:243-259. 7. शेफर आर.एम., गैशेट के., हुह आर., क्राफ्ट ए. आयरन लेटर: आयरन की कमी वाले एनीमिया के उपचार के लिए सिफारिशें। हेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी 2004; 49(4):40-48. 8. डोलगोव वी.वी., लुगोवस्काया एस.ए., मोरोज़ोवा वी.टी., पोचर एम.ई. एनीमिया का प्रयोगशाला निदान। एम .: 2001; 84. 9. नोविक ए.ए., बोगदानोव ए.एन. एनीमिया (ए से जेड तक)। डॉक्टरों / एड के लिए एक गाइड। अकाद। यू.एल. शेवचेंको। - सेंट पीटर्सबर्ग: "नेवा", 2004. - 62-74 पी। 10. पपीन ए.वी., झुकोवा एल.यू. बच्चों में एनीमिया: हाथ। डॉक्टरों के लिए - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2001. - 89-127 पी। 11. अलेक्सेव एन.ए. रक्ताल्पता। - सेंट पीटर्सबर्ग: हिप्पोक्रेट्स। - 2004. - 512 पी। 12. लुईस एस.एम., बैन बी।, बेट्स आई। प्रैक्टिकल और प्रयोगशाला हेमेटोलॉजी / अनुवाद। अंग्रेज़ी से। ईडी। ए.जी. रुम्यंतसेव। - एम .: जियोटर-मीडिया, 2009. - 672 पी।
जानकारी
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पूर्वाह्न। रायसोवा - सिर। ओटीडी। चिकित्सा, पीएच.डी.
या। खान - स्नातकोत्तर शिक्षा, हेमेटोलॉजिस्ट के थेरेपी विभाग के सहायक
हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत:नहीं
समीक्षक:
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27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170
2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।
परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com
आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया (ICD कोड D50)
D50.0 आयरन की कमी से एनीमिया खून की कमी (पुरानी) के लिए माध्यमिक
पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया
D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया
केली-पैटर्सन सिंड्रोम प्लमर-विन्सन सिंड्रोम
आयरन की कमी से एनीमिया ICD कोड D50
लोहे की कमी वाले एनीमिया के उपचार में, दवाओं का उपयोग किया जाता है:
रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण सार्वजनिक स्वास्थ्य में एक प्रमुख ढांचे के रूप में उपयोग किया जाने वाला एक दस्तावेज है। ICD एक मानक दस्तावेज है जो पद्धतिगत दृष्टिकोणों की एकता और सामग्रियों की अंतर्राष्ट्रीय तुलना सुनिश्चित करता है। दसवें संशोधन (ICD-10, ICD-10) के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण वर्तमान में लागू है। रूस में, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों ने 1999 में सांख्यिकीय लेखांकन को ICD-10 में परिवर्तित किया।
©जी. ICD 10 - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वां संशोधन
ICD 10. कक्षा III (D50-D89)
आईसीडी 10. कक्षा III। रक्त के रोग, हेमेटोपोएटिक अंग और प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े कुछ विकार (D50-D89)
बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9), प्रसवकालीन अवधि में उत्पन्न होने वाली कुछ स्थितियाँ (P00-P96), गर्भावस्था की जटिलताएँ, प्रसव और प्यूपेरियम (O00-O99), जन्मजात विसंगतियाँ, विकृति और गुणसूत्र संबंधी विकार (Q00) - Q99), एंडोक्राइन, पोषण और चयापचय संबंधी विकार (E00-E90), ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [HIV] रोग (B20-B24), चोट, विषाक्तता और बाहरी कारणों के कुछ अन्य प्रभाव (S00-T98), नियोप्लाज्म (C00-D48) ), लक्षण, संकेत और असामान्य नैदानिक और प्रयोगशाला निष्कर्ष, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (R00-R99)
इस वर्ग में निम्नलिखित ब्लॉक हैं:
D50-D53 आहार रक्ताल्पता
D55-D59 हेमोलिटिक एनीमिया
D60-D64 अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया
D65-D69 जमावट विकार, पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां
D70-D77 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
D80-D89 चुनिंदा विकार जिनमें प्रतिरक्षा तंत्र शामिल है
निम्नलिखित श्रेणियों को तारांकन चिह्न के साथ चिह्नित किया गया है:
D77 कहीं और वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार
पोषण संबंधी एनीमिया (D50-D53)
D50 आयरन की कमी से एनीमिया
D50.0 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया खून की कमी (क्रोनिक) के कारण होता है। पोस्टहेमोरेजिक (क्रोनिक) एनीमिया।
बहिष्कृत: तीव्र पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया (D62) भ्रूण के खून की कमी के कारण जन्मजात एनीमिया (P61.3)
D50.1 साइडरोपेनिक डिस्पैगिया। केली-पैटरसन सिंड्रोम। प्लमर-विंसन सिंड्रोम
D50.8 आयरन की कमी से होने वाले अन्य एनीमिया
D50.9 आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D51 विटामिन B12 की कमी से एनीमिया
बहिष्कृत: विटामिन बी12 की कमी (ई53.8)
D51.0 विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया आंतरिक कारक की कमी के कारण होता है।
जन्मजात आंतरिक कारक की कमी
D51.1 प्रोटीनुरिया के साथ विटामिन B12 के चयनात्मक malabsorption के कारण विटामिन B12 की कमी से एनीमिया।
इमर्सलंड (-ग्रेसबेक) सिंड्रोम। मेगालोब्लास्टिक वंशानुगत एनीमिया
D51.2 ट्रांसकोबालामिन II की कमी
D51.3 पोषण से जुड़े अन्य विटामिन बी12 की कमी वाले एनीमिया। शाकाहारी एनीमिया
D51.8 अन्य विटामिन बी12 की कमी से होने वाला एनीमिया
D51.9 विटामिन बी 12 की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D52 फोलेट की कमी से एनीमिया
D52.0 आहार फोलिक की कमी से एनीमिया। मेगालोब्लास्टिक पोषण एनीमिया
D52.1 फोलेट की कमी से एनीमिया दवा-प्रेरित। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें
अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें (वर्ग XX)
D52.8 अन्य फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
D52.9 फोलिक की कमी से एनीमिया, अनिर्दिष्ट फोलिक एसिड, एनओएस के अपर्याप्त सेवन के कारण एनीमिया
D53 अन्य पोषण संबंधी एनीमिया
शामिल हैं: मेगालोब्लास्टिक एनीमिया विटामिन थेरेपी का जवाब नहीं दे रहा है
नामांकित बी 12 या फोलेट
D53.0 प्रोटीन की कमी से एनीमिया। अमीनो एसिड की कमी के कारण एनीमिया।
बहिष्कृत: लेस्च-निकेन सिंड्रोम (E79.1)
D53.1 अन्य मेगालोब्लास्टिक रक्ताल्पता, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। मेगालोब्लास्टिक एनीमिया एनओएस।
बहिष्कृत: डि गुग्लिल्मो रोग (C94.0)
D53.2 स्कर्वी के कारण रक्ताल्पता।
बहिष्कृत: स्कर्वी (E54)
D53.8 अन्य निर्दिष्ट पोषण संबंधी एनीमिया
कमी से जुड़े एनीमिया:
बहिष्कृत: बिना उल्लेख के कुपोषण
एनीमिया जैसे:
तांबे की कमी (E61.0)
मोलिब्डेनम की कमी (E61.5)
जिंक की कमी (E60)
D53.9 पोषण संबंधी एनीमिया, अनिर्दिष्ट सरल जीर्ण रक्ताल्पता।
बहिष्कृत: एनीमिया एनओएस (D64.9)
रक्तलायी अरक्तता (D55-D59)
D55 एंजाइम विकारों के कारण एनीमिया
बहिष्कृत: दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया (D59.2)
D55.0 ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज [जी-6-पीडी] की कमी के कारण एनीमिया। फाविज्म। जी-6-पीडी-कमी एनीमिया
D55.1 ग्लूटाथियोन चयापचय के अन्य विकारों के कारण एनीमिया।
हेक्सोज़ मोनोफॉस्फेट [एचएमपी] से जुड़े एंजाइमों की कमी (जी-6-पीडी के अपवाद के साथ) के कारण एनीमिया
चयापचय पथ शंट। हेमोलिटिक नॉनफेरोसाइटिक एनीमिया (वंशानुगत) टाइप 1
D55.2 ग्लाइकोलाइटिक एंजाइम के विकारों के कारण एनीमिया।
हेमोलिटिक गैर-स्फेरोसाइटिक (वंशानुगत) प्रकार II
हेक्सोकाइनेज की कमी के कारण
पाइरूवेट किनेज की कमी के कारण
ट्रायोज फॉस्फेट आइसोमेरेज की कमी के कारण
D55.3 न्यूक्लियोटाइड चयापचय के विकारों के कारण एनीमिया
D55.8 एंजाइम विकारों के कारण अन्य एनीमिया
D55.9 एंजाइम विकार के कारण एनीमिया, अनिर्दिष्ट
D56 थैलेसीमिया
बहिष्कृत: हीमोलिटिक रोग के कारण हाइड्रोप्स भ्रूण (P56.-)
D56.1 बीटा-थैलेसीमिया। एनीमिया कूली। गंभीर बीटा थैलेसीमिया। सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया।
D56.3 थैलेसीमिया लक्षण
D56.4 भ्रूण हीमोग्लोबिन [NPPH] की वंशानुगत दृढ़ता
D56.9 थैलेसीमिया, अनिर्दिष्ट भूमध्य रक्ताल्पता (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)
थैलेसीमिया (मामूली) (मिश्रित) (अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ)
D57 सिकल सेल विकार
बहिष्कृत: अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी (D58.-)
सिकल सेल बीटा थैलेसीमिया (D56.1)
D57.0 संकट के साथ सिकल सेल एनीमिया। संकट के साथ एचबी-एसएस रोग
D57.1 बिना संकट के सिकल सेल एनीमिया।
D57.2 डबल विषमयुग्मजी सिकल सेल विकार
D57.3 सिकल सेल वाहक। हीमोग्लोबिन एस का वहन। विषमयुग्मजी हीमोग्लोबिन एस
D57.8 अन्य सिकल सेल विकार
D58 अन्य वंशानुगत रक्तलायी अरक्तता
D58.0 वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस। Acholuric (पारिवारिक) पीलिया।
जन्मजात (स्फेरोसाइटिक) हेमोलिटिक पीलिया। मिन्कोव्स्की-चॉफर्ड सिंड्रोम
D58.1 वंशानुगत इलिप्टोसाइटोसिस। एलीटोसाइटोसिस (जन्मजात)। ओवलोसाइटोसिस (जन्मजात) (वंशानुगत)
D58.2 अन्य हीमोग्लोबिनोपैथी। असामान्य हीमोग्लोबिन एनओएस। हाइन्ज़ निकायों के साथ जन्मजात रक्ताल्पता।
हेमोलिटिक रोग अस्थिर हीमोग्लोबिन के कारण होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी एनओएस।
बहिष्कृत: पारिवारिक पॉलीसिथेमिया (D75.0)
एचबी-एम रोग (D74.0)
भ्रूण के हीमोग्लोबिन की वंशानुगत दृढ़ता (D56.4)
ऊंचाई से संबंधित पॉलीसिथेमिया (D75.1)
D58.8 अन्य निर्दिष्ट वंशानुगत रक्तलायी अरक्तता स्टामाटोसाइटोसिस
D58.9 वंशानुगत रक्तलायी अरक्तता, अनिर्दिष्ट
D59 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया
D59.0 ड्रग-प्रेरित ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो औषधीय उत्पाद की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D59.1 अन्य ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। ऑटोइम्यून हेमोलिटिक रोग (ठंडा प्रकार) (गर्मी प्रकार)। शीत hemagglutinins की वजह से जीर्ण रोग।
शीत प्रकार (द्वितीयक) (रोगसूचक)
थर्मल प्रकार (द्वितीयक) (रोगसूचक)
बहिष्कृत: इवांस सिंड्रोम (D69.3)
भ्रूण और नवजात शिशु के रक्तलायी रोग (P55.-)
कंपकंपी ठंड हीमोग्लोबिनुरिया (D59.6)
D59.2 ड्रग-प्रेरित गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया। दवा-प्रेरित एंजाइम की कमी से एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करने के लिए बाहरी कारणों (वर्ग XX) के एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D59.3 हेमोलिटिक यूरेमिक सिंड्रोम
D59.4 अन्य गैर-ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D59.5 पैरोक्सिस्मल नोक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया [मार्चियाफवा-मिचेली]।
D59.6 अन्य बाहरी कारणों से होने वाले हेमोलिसिस के कारण हीमोग्लोबिनुरिया।
बहिष्कृत: हीमोग्लोबिनुरिया NOS (R82.3)
D59.8 अन्य अधिग्रहीत रक्तलायी अरक्तता
D59.9 एक्वायर्ड हेमोलिटिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट इडियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया, जीर्ण
अप्लास्टिक और अन्य एनीमिया (D60-D64)
D60 एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया (एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया)
इसमें शामिल हैं: लाल कोशिका अप्लासिया (अधिग्रहीत) (वयस्क) (थाइमोमा के साथ)
D60.0 क्रॉनिक एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया
D60.1 क्षणिक अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
D60.8 अन्य अधिग्रहीत शुद्ध लाल कोशिका अप्लासिया
D60.9 एक्वायर्ड प्योर रेड सेल अप्लासिया, अनिर्दिष्ट
D61 अन्य अप्लास्टिक एनीमिया
बहिष्कृत: अग्रनुलोस्यटोसिस (D70)
D61.0 संवैधानिक अप्लास्टिक एनीमिया।
अप्लासिया (शुद्ध) लाल कोशिका:
ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम। पारिवारिक हाइपोप्लास्टिक एनीमिया। एनीमिया फैंकोनी। विकृतियों के साथ पैन्टीटोपेनिया
D61.1 ड्रग-प्रेरित अप्लास्टिक एनीमिया। यदि आवश्यक हो, तो दवा की पहचान करें
एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D61.2 अन्य बाहरी एजेंटों के कारण अप्लास्टिक एनीमिया।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (वर्ग XX) के अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D61.3 इडियोपैथिक अप्लास्टिक एनीमिया
D61.8 अन्य निर्दिष्ट अप्लास्टिक एनीमिया
D61.9 अप्लास्टिक एनीमिया, अनिर्दिष्ट हाइपोप्लास्टिक एनीमिया एनओएस। अस्थि मज्जा का हाइपोप्लासिया। पनमीलोफ्टिस
D62 एक्यूट पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया
बहिष्कृत: भ्रूण के खून की कमी के कारण जन्मजात रक्ताल्पता (P61.3)
D63 अन्यत्र वर्गीकृत पुरानी बीमारियों में एनीमिया
नियोप्लाज्म में D63.0 एनीमिया (C00-D48+)
D63.8 अन्य पुरानी बीमारियों में एनीमिया कहीं और वर्गीकृत
D64 अन्य रक्ताल्पता
बहिष्कृत: दुर्दम्य रक्ताल्पता:
अधिक धमाकों के साथ (D46.2)
परिवर्तन के साथ (D46.3)
सिडरोबलास्ट्स (D46.1) के साथ
सिडरोबलास्ट के बिना (D46.0)
D64.0 वंशानुगत सिडरोबलास्टिक एनीमिया। सेक्स से जुड़े हाइपोक्रोमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया
D64.1 अन्य बीमारियों के कारण माध्यमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
यदि आवश्यक हो, रोग की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D64.2 दवाओं या विषाक्त पदार्थों के कारण माध्यमिक सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो बाहरी कारणों (वर्ग XX) के अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D64.3 अन्य सिडरोबलास्टिक एनीमिया।
पाइरिडोक्सिन-प्रतिक्रियाशील, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
D64.4 जन्मजात डाइसेरिथ्रोपोएटिक एनीमिया। Dyshemopoietic एनीमिया (जन्मजात)।
बहिष्कृत: ब्लैकफैन-डायमंड सिंड्रोम (D61.0)
di Guglielmo's रोग (C94.0)
D64.8 अन्य निर्दिष्ट रक्ताल्पता। बाल चिकित्सा स्यूडोल्यूकेमिया। ल्यूकोएरीथ्रोबलास्टिक एनीमिया
रक्त जमावट विकार, बैंगनी और अन्य
रक्तस्रावी स्थितियां (D65-D69)
D65 फैलाया इंट्रावास्कुलर जमावट [डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम]
अफिब्रिनोजेनेमिया का अधिग्रहण किया। खपत कोगुलोपैथी
फैलाना या फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट
फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव का अधिग्रहण किया
बहिष्कृत: डिफिब्रिनेशन सिंड्रोम (जटिल):
नवजात (P60)
D66 वंशानुगत कारक VIII की कमी
फैक्टर VIII की कमी (कार्यात्मक हानि के साथ)
बहिष्कृत: संवहनी विकार के साथ कारक VIII की कमी (D68.0)
D67 वंशानुगत कारक IX की कमी
कारक IX (कार्यात्मक हानि के साथ)
प्लाज्मा का थ्रोम्बोप्लास्टिक घटक
D68 अन्य रक्तस्राव विकार
गर्भपात, अस्थानिक या मोलर गर्भावस्था (O00-O07, O08.1)
गर्भावस्था, प्रसव और प्यूपेरियम (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0 विलेब्रांड रोग। एंजियोहेमोफिलिया। संवहनी क्षति के साथ फैक्टर VIII की कमी। संवहनी हीमोफिलिया।
बहिष्कृत: वंशानुगत केशिकाओं की नाजुकता (D69.8)
कारक आठवीं कमी:
कार्यात्मक हानि के साथ (D66)
D68.1 कारक XI की वंशानुगत कमी। हेमोफिलिया सी। प्लाज्मा थ्रोम्बोप्लास्टिन अग्रदूत की कमी
D68.2 अन्य जमावट कारकों की वंशानुगत कमी। जन्मजात afibrinogenemia।
डिसफिब्रिनोजेमिया (जन्मजात)। ओवरेन रोग
D68.3 रक्त में एंटीकोआगुलंट्स को प्रसारित करने के कारण रक्तस्रावी विकार। हाइपरहेपरिनेमिया।
यदि उपयोग किए गए थक्कारोधी की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड का उपयोग करें।
D68.4 एक्वायर्ड जमावट कारक की कमी।
जमावट कारक की कमी के कारण:
विटामिन के की कमी
बहिष्कृत: नवजात शिशु में विटामिन K की कमी (P53)
D68.8 अन्य निर्दिष्ट रक्तस्राव विकार प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के अवरोधक की उपस्थिति
D68.9 जमावट विकार, अनिर्दिष्ट
D69 पुरपुरा और अन्य रक्तस्रावी स्थितियां
बहिष्कृत: बिनाइन हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.0)
क्रायोग्लोबुलिनमिक पुरपुरा (D89.1)
इडियोपैथिक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
फुलमिनेंट पुरपुरा (D65)
थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (M31.1)
D69.0 एलर्जिक पुरपुरा।
D69.1 प्लेटलेट्स में गुणात्मक दोष। बर्नार्ड-सोलियर [विशालकाय प्लेटलेट] सिंड्रोम।
ग्लान्ज़मैन रोग। ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम। थ्रोम्बस्थेनिया (रक्तस्रावी) (वंशानुगत)। थ्रोम्बोसाइटोपेथी।
बहिष्कृत: वॉन विलेब्रांड रोग (D68.0)
D69.2 अन्य गैर-थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
D69.3 इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा। इवांस सिंड्रोम
D69.4 अन्य प्राथमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
बहिष्कृत: त्रिज्या की अनुपस्थिति के साथ थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (Q87.2)
क्षणिक नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (P61.0)
विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम (D82.0)
D69.5 माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D69.6 थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अनिर्दिष्ट
D69.8 अन्य निर्दिष्ट रक्तस्रावी स्थितियां केशिकाओं की नाजुकता (वंशानुगत)। संवहनी स्यूडोहेमोफिलिया
D69.9 रक्तस्रावी स्थिति, अनिर्दिष्ट
रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग (D70-D77)
डी 70 एग्रानुलोसाइटोसिस
अग्रानुलोसाइटिक एनजाइना। बच्चों के आनुवंशिक एग्रानुलोसाइटोसिस। कोस्टमैन रोग
यदि आवश्यक हो, तो न्यूट्रोपेनिया का कारण बनने वाली दवा की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त बाहरी कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
बहिष्कृत: क्षणिक नवजात न्यूट्रोपेनिया (P61.5)
D71 पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार
कोशिका झिल्ली के रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का दोष। क्रोनिक (बच्चों का) ग्रैनुलोमैटोसिस। जन्मजात डिस्फागोसाइटोसिस
प्रगतिशील सेप्टिक ग्रैनुलोमैटोसिस
D72 अन्य श्वेत रक्त कोशिका विकार
बहिष्कृत: बेसोफिलिया (D75.8)
प्रतिरक्षा विकार (D80-D89)
प्रील्यूकेमिया (सिंड्रोम) (D46.9)
D72.0 ल्यूकोसाइट्स की आनुवंशिक असामान्यताएं।
विसंगति (दानेदाराना) (ग्रैनुलोसाइट) या सिंड्रोम:
बहिष्कृत: चेदिअक-हिगाशी (-स्टाइनब्रिंक) सिंड्रोम (E70.3)
D72.8 सफेद रक्त कोशिकाओं के अन्य निर्दिष्ट विकार
ल्यूकोसाइटोसिस। लिम्फोसाइटोसिस (रोगसूचक)। लिम्फोपेनिया। मोनोसाइटोसिस (रोगसूचक)। प्लास्मेसीटोसिस
D72.9 श्वेत रक्त कोशिका विकार, अनिर्दिष्ट
D73 तिल्ली के रोग
D73.0 हाइपोस्प्लेनिज़्म। एस्प्लेनिया पोस्टऑपरेटिव। तिल्ली का शोष।
बहिष्कृत: एस्प्लेनिया (जन्मजात) (Q89.0)
D73.2 क्रोनिक कंजेस्टिव स्प्लेनोमेगाली
D73.5 तिल्ली का रोधगलन। तिल्ली का टूटना गैर-दर्दनाक है। तिल्ली का मरोड़।
बहिष्कृत: तिल्ली का दर्दनाक टूटना (S36.0)
D73.8 तिल्ली के अन्य रोग। प्लीहा एनओएस का फाइब्रोसिस। Perisplenit. वर्तनी संख्या
D73.9 तिल्ली का रोग, अनिर्दिष्ट
D74 मेथेमोग्लोबिनेमिया
D74.0 जन्मजात मेथेमोग्लोबिनेमिया। NADH-methemoglobin reductase की जन्मजात कमी।
हीमोग्लोबिनोसिस एम [एचबी-एम रोग] वंशानुगत मेथेमोग्लोबिनेमिया
D74.8 अन्य मेथेमोग्लोबिनेमिया एक्वायर्ड मेथेमोग्लोबिनेमिया (सल्फहीमोग्लोबिनेमिया के साथ)।
विषाक्त मेथेमोग्लोबिनेमिया। यदि कारण की पहचान करना आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त बाह्य कारण कोड (वर्ग XX) का उपयोग करें।
D74.9 मेथेमोग्लोबिनेमिया, अनिर्दिष्ट
D75 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य रोग
बहिष्कृत: सूजे हुए लिम्फ नोड्स (R59.-)
हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया NOS (D89.2)
मेसेंटेरिक (तीव्र) (क्रोनिक) (I88.0)
बहिष्कृत: वंशानुगत ओवलोसाइटोसिस (D58.1)
D75.1 माध्यमिक पॉलीसिथेमिया।
प्लाज्मा की मात्रा में कमी
D75.2 आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस।
बहिष्कृत: आवश्यक (रक्तस्रावी) थ्रोम्बोसाइटेमिया (D47.3)
D75.8 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य निर्दिष्ट रोग बासोफिलिया
D75.9 रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों का विकार, अनिर्दिष्ट
D76 लिम्फोनेटिकुलर टिश्यू और रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक सिस्टम से जुड़े कुछ रोग
बहिष्कृत: लेटरर-सिवे रोग (C96.0)
घातक हिस्टियोसाइटोसिस (C96.1)
रेटिकुलोएन्डोथेलियोसिस या रेटिकुलोसिस:
हिस्टियोसाइटिक मेडुलरी (C96.1)
D76.0 लैंगरहैंस सेल हिस्टियोसाइटोसिस, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं। ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा।
हैंड-शूलर-क्रिसजेन रोग। हिस्टियोसाइटोसिस एक्स (क्रोनिक)
D76.1 हेमोफैगोसाइटिक लिम्फोहिस्टियोसाइटोसिस। पारिवारिक हेमोफैगोसाइटिक रेटिकुलोसिस।
लैंगरहैंस कोशिकाओं, एनओएस के अलावा मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स से हिस्टियोसाइटोसिस
D76.2 हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम संक्रमण से जुड़ा हुआ है।
यदि आवश्यक हो, एक संक्रामक एजेंट या बीमारी की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।
D76.3 अन्य हिस्टियोसाइटिक सिंड्रोम रेटिकुलोहिस्टियोसाइटोमा (विशालकाय कोशिका)।
बड़े पैमाने पर लिम्फैडेनोपैथी के साथ साइनस हिस्टियोसाइटोसिस। xanthogranuloma
D77 कहीं और वर्गीकृत रोगों में रक्त और रक्त बनाने वाले अंगों के अन्य विकार।
स्किस्टोसोमियासिस [बिलहार्ज़िया] (बी65.-) में प्लीहा का फाइब्रोसिस
प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े चयनित विकार (D80-D89)
शामिल हैं: पूरक प्रणाली में दोष, रोग को छोड़कर प्रतिरक्षाविहीनता विकार,
मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] सारकॉइडोसिस
बहिष्कृत: ऑटोइम्यून रोग (प्रणालीगत) NOS (M35.9)
पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल के कार्यात्मक विकार (D71)
ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस [एचआईवी] रोग (बी20-बी24)
प्रमुख एंटीबॉडी की कमी के साथ D80 इम्युनोडेफिशिएंसी
D80.0 वंशानुगत हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया।
ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार)।
एक्स-लिंक्ड एग्माग्लोबुलिनमिया [ब्रूटन] (विकास हार्मोन की कमी के साथ)
D80.1 गैर-पारिवारिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया इम्युनोग्लोबुलिन ले जाने वाले बी-लिम्फोसाइट्स की उपस्थिति के साथ एग्मामाग्लोबुलिनमिया। सामान्य एग्माग्लोबुलिनमिया। हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया एनओएस
D80.2 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी
D80.3 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन जी उपवर्ग की कमी
D80.4 चयनात्मक इम्युनोग्लोबुलिन एम की कमी
उन्नत इम्युनोग्लोबुलिन एम के साथ D80.5 इम्युनोडेफिशिएंसी
D80.6 इम्युनोग्लोबुलिन के सामान्य स्तर के करीब या हाइपरइम्युनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी।
हाइपरिममुनोग्लोबुलिनमिया के साथ एंटीबॉडी की कमी
D80.7 बच्चों के क्षणिक हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया
D80.8 एंटीबॉडी में एक प्रमुख दोष के साथ अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी। कप्पा प्रकाश श्रृंखला की कमी
D80.9 प्रमुख एंटीबॉडी दोष के साथ इम्यूनोडिफ़िशियेंसी, अनिर्दिष्ट
D81 संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
बहिष्कृत: ऑटोसोमल रिसेसिव एग्माग्लोबुलिनमिया (स्विस प्रकार) (D80.0)
D81.0 रेटिकुलर डिसजेनेसिस के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.1 कम टी और बी सेल काउंट के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.2 कम या सामान्य बी-सेल काउंट के साथ गंभीर संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी
D81.3 एडेनोसाइन डेमिनेज की कमी
D81.5 प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड फॉस्फोरिलेज़ की कमी
D81.6 प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स क्लास I की कमी। नग्न लिम्फोसाइट सिंड्रोम
D81.7 प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के द्वितीय श्रेणी के अणुओं की कमी
D81.8 अन्य संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी। बायोटिन पर निर्भर कार्बोक्सिलेज की कमी
D81.9 संयुक्त इम्यूनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट गंभीर संयुक्त इम्यूनोडिफीसिअन्सी डिसऑर्डर एनओएस
D82 इम्युनोडेफिशिएंसी अन्य महत्वपूर्ण दोषों से जुड़ी है
बहिष्कृत: एक्टैक्टिक टेलैंगिएक्टेसिया [लुई बार] (G11.3)
D82.0 विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक्जिमा के साथ इम्युनोडेफिशिएंसी
D82.1 डि जॉर्ज सिंड्रोम। ग्रसनी के डायवर्टीकुलम का सिंड्रोम।
प्रतिरक्षा की कमी के साथ अप्लासिया या हाइपोप्लासिया
D82.2 छोटे अंगों के कारण बौनेपन के साथ इम्यूनोडिफ़िशियेंसी
D82.3 एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले वंशानुगत दोष के कारण इम्यूनोडिफ़िशियेंसी।
एक्स-लिंक्ड लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग
D82.4 हाइपरिममुनोग्लोबुलिन ई सिंड्रोम
D82.8 इम्यूनोडिफ़िशियेंसी अन्य निर्दिष्ट प्रमुख दोषों से जुड़ी है
D82.9 इम्यूनोडिफ़िशिएंसी प्रमुख दोष के साथ जुड़ा हुआ है, अनिर्दिष्ट
D83 कॉमन वेरिएबल इम्युनोडेफिशिएंसी
D83.0 बी-कोशिकाओं की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि में प्रमुख असामान्यताओं के साथ सामान्य चर इम्यूनोडेफिशियेंसी
D83.1 इम्युनोरेगुलेटरी टी कोशिकाओं के विकारों की प्रबलता के साथ सामान्य चर इम्युनोडेफिशिएंसी
D83.2 बी या टी कोशिकाओं के लिए स्वप्रतिपिंडों के साथ सामान्य चर इम्यूनोडेफिशियेंसी
D83.8 अन्य सामान्य परिवर्तनशील प्रतिरक्षाविहीनताएं
D83.9 सामान्य चर इम्यूनोडेफिशिएंसी, अनिर्दिष्ट
D84 अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी
D84.0 लिम्फोसाइट कार्यात्मक प्रतिजन -1 दोष
D84.1 पूरक प्रणाली में दोष। C1 एस्टरेज़ इनहिबिटर की कमी
D84.8 अन्य निर्दिष्ट इम्यूनोडिफीसिअन्सी विकार
D84.9 इम्यूनोडिफ़िशियेंसी, अनिर्दिष्ट
D86 सारकॉइडोसिस
D86.1 लिम्फ नोड्स का सारकॉइडोसिस
D86.2 लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस के साथ फेफड़ों का सारकॉइडोसिस
D86.8 अन्य निर्दिष्ट और संयुक्त साइटों का सारकॉइडोसिस। सारकॉइडोसिस में इरिडोसाइक्लाइटिस (H22.1)।
सारकॉइडोसिस में एकाधिक कपाल तंत्रिका पक्षाघात (G53.2)
यूवियोपैरोटाइटिस बुखार [हर्फोर्ड की बीमारी]
D86.9 सारकॉइडोसिस, अनिर्दिष्ट
D89 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
बहिष्कृत: हाइपरग्लोबुलिनमिया NOS (R77.1)
मोनोक्लोनल गैमोपैथी (D47.2)
ग्राफ्ट विफलता और अस्वीकृति (T86.-)
D89.0 पॉलीक्लोनल हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिक पुरपुरा। पॉलीक्लोनल गैमोपैथी एनओएस
D89.2 हाइपरगामाग्लोबुलिनमिया, अनिर्दिष्ट
D89.8 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े अन्य निर्दिष्ट विकार, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
D89.9 प्रतिरक्षा तंत्र से जुड़े विकार, अनिर्दिष्ट प्रतिरक्षा रोग एनओएस
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OKPD2 क्लासिफायर कोड का TN VED कोड में अनुवाद
OKZ-93 क्लासिफायर कोड का OKZ-2014 कोड में अनुवाद
वर्गीकरण परिवर्तन
- परिवर्तन 2018
प्रभावी होने वाले वर्गीकारक परिवर्तनों की फ़ीड
अखिल रूसी क्लासिफायरियर
- ईएसकेडी क्लासिफायरियर
उत्पादों और डिजाइन दस्तावेजों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
प्रशासनिक-क्षेत्रीय विभाजन की वस्तुओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
मुद्राओं का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MK (ISO 4)
कार्गो, पैकेजिंग और पैकेजिंग सामग्री के प्रकार का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE Rev. 1.1)
आर्थिक गतिविधि के प्रकारों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (NACE REV. 2)
जलविद्युत संसाधनों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
माप की इकाइयों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक (एमके)
व्यवसायों का अखिल रूसी वर्गीकारक OK (MSKZ-08)
जनसंख्या के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 तक वैध)
जनसंख्या के सामाजिक संरक्षण पर सूचना का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक है (01.12.2017 से मान्य)
प्राथमिक व्यावसायिक शिक्षा का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)
सरकारी निकायों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक 006 - 2011
अखिल रूसी वर्गीकारक के बारे में जानकारी का अखिल रूसी वर्गीकरणकर्ता। ठीक
संगठनात्मक और कानूनी रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
अचल संपत्तियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/01/2017 तक मान्य)
अचल संपत्तियों का अखिल-रूसी वर्गीकरण OK (SNA 2008) (01/01/2017 से प्रभावी)
अखिल रूसी उत्पाद वर्गीकारक ठीक (01/01/2017 तक मान्य)
आर्थिक गतिविधि के प्रकार के आधार पर उत्पादों का अखिल रूसी वर्गीकरण OK (KPES 2008)
श्रमिकों के व्यवसायों, कर्मचारियों की स्थिति और वेतन श्रेणियों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
खनिजों और भूजल का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक
उद्यमों और संगठनों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक 007–93
ओके (एमके (आईएसओ / इंफको एमकेएस)) मानकों का अखिल रूसी वर्गीकरण
उच्च वैज्ञानिक योग्यता की विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
दुनिया के देशों का अखिल रूसी क्लासिफायरियर ओके (एमके (आईएसओ 3)
शिक्षा में विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (01/07/2017 तक मान्य)
शिक्षा के लिए विशिष्टताओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है (07/01/2017 से मान्य)
परिवर्तनकारी घटनाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
नगर पालिकाओं के क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
प्रबंधन प्रलेखन का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
स्वामित्व के रूपों का अखिल रूसी वर्गीकरण ठीक है
आर्थिक क्षेत्रों का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक
सार्वजनिक सेवाओं का अखिल रूसी वर्गीकरण। ठीक
विदेशी आर्थिक गतिविधि का कमोडिटी नामकरण (TN VED EAEU)
भूमि भूखंडों के अनुमत उपयोग के प्रकारों का वर्गीकरण
सामान्य सरकारी लेनदेन क्लासिफायरियर
कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 तक मान्य)
कचरे का संघीय वर्गीकरण कैटलॉग (06/24/2017 से मान्य)
क्लासिफायर इंटरनेशनल
यूनिवर्सल डेसीमल क्लासिफायरियर
रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
दवाओं का एनाटोमिकल चिकित्सीय रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी)
माल और सेवाओं का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 11वां संस्करण
अंतर्राष्ट्रीय औद्योगिक डिजाइन वर्गीकरण (10वां संस्करण) (LOC)
धार्मिक आस्था
वर्क्स और वर्कर्स के प्रोफेशन की यूनिफाइड टैरिफ एंड क्वालिफिकेशन डायरेक्टरी
प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों की एकीकृत योग्यता निर्देशिका
2017 व्यावसायिक मानक पुस्तिका
पेशेवर मानकों को ध्यान में रखते हुए नौकरी विवरण के नमूने
संघीय राज्य शैक्षिक मानक
रूस में रिक्तियों का अखिल रूसी डेटाबेस काम करता है
उनके लिए सिविल और सेवा हथियारों और कारतूसों का राज्य कडेस्टर
2017 के लिए उत्पादन कैलेंडर
2018 के लिए उत्पादन कैलेंडर