हाइपोनेट्रेमिया, रोग के कारण। हाइपोनेट्रेमिया लक्षण एक रोगी में हाइपोऑस्मोटिक अवस्था और हाइपोनेट्रेमिया के लिए चिकित्सीय दृष्टिकोण

हाइपोनेट्रेमिया क्या है

हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें सीरम सोडियम सांद्रता 135 mmol/l से कम हो जाती है। आम तौर पर, शरीर में सोडियम के सेवन में कमी से हाइपोनेट्रेमिया का विकास नहीं होता है, क्योंकि पानी का उत्सर्जन भी कम हो जाता है।

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

पैथोलॉजी में, हाइपोनेट्रेमिया के कारण निम्न स्थितियों से संबंधित हैं:

गुर्दे और बाह्य गुर्दे में सोडियम की हानि के साथ, बशर्ते कि इलेक्ट्रोलाइट की हानि शरीर में इसके कुल सेवन से अधिक हो;
रक्त के कमजोर पड़ने के साथ (पॉलीडिप्सिया में अत्यधिक पानी के सेवन या अनुपातहीन एडीएच उत्पादन के सिंड्रोम में एडीएच उत्पादन में वृद्धि के कारण);
बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय क्षेत्रों के बीच सोडियम के पुनर्वितरण के साथ, जो हाइपोक्सिया, डिजिटेलिस के लंबे समय तक उपयोग और अतिरिक्त इथेनॉल खपत के साथ हो सकता है।

पैथोलॉजिकल सोडियम हानियों को एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल) और रीनल (गुर्दे) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सोडियम हानि के मुख्य बाह्य स्रोत: जठरांत्र संबंधी मार्ग (उल्टी, दस्त, फिस्टुला, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस के साथ), त्वचा (गर्मी के संपर्क में आने के कारण पसीने के माध्यम से हानि, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जलने, सूजन के कारण त्वचा को नुकसान), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, पैरासेन्टेसिस, व्यापक अंग चोटों के कारण रक्त का जमाव, परिधीय वाहिकाओं का फैलाव। मूत्र में सोडियम की हानि अपरिवर्तित किडनी (ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी) और गुर्दे की विकृति दोनों के साथ हो सकती है।

सोडियम हानि की ओर ले जाने वाली मुख्य किडनी बीमारियाँ हैं क्रोनिक रीनल फेल्योर, नॉन-ऑलिगुरिक एक्यूट रीनल फेल्योर, ऑलिग्यूरिक एक्यूट रीनल फेल्योर के बाद रिकवरी की अवधि, नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी: ऑब्सट्रक्टिव नेफ्रोपैथी का उन्मूलन, नेफ्रोकैल्सीनोसिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, रीनल मेडुला के सिस्टिक रोग ( नेफ्रोनोफथिसिस, स्पॉन्जिफॉर्म मेडुलरी रोग), बार्टर सिंड्रोम। इन सभी स्थितियों की विशेषता रीनल ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा सामान्य रूप से सोडियम को पुन:अवशोषित करने में असमर्थता है, यहां तक कि इसके पुनर्अवशोषण की अधिकतम हार्मोनल उत्तेजना की स्थितियों में भी।

चूंकि कुल शरीर में पानी की मात्रा ईसीएफ मात्रा से निकटता से संबंधित है, इसलिए हाइपोनेट्रेमिया को तरल पदार्थ की स्थिति के साथ संयोजन में माना जाना चाहिए: हाइपोवोलेमिया, नॉर्मोवोलेमिया और हाइपरवोलेमिया।

हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण

हाइपोवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (टीवीओ और Na में कमी, लेकिन सोडियम का स्तर अपेक्षाकृत अधिक कम हो गया है)

बाह्य हानि

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: उल्टी, दस्त.
रिक्त स्थान में ज़ब्ती: अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, छोटी आंत में रुकावट, रबडोमायोलिसिस, जलन।

गुर्दे की हानि

मूत्रवर्धक लेना।
मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी।
ऑस्मोटिक ड्यूरिसिस (ग्लूकोज, यूरिया, मैनिटोल)।
नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी।

नॉर्मोवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (टीवीओ में वृद्धि, सामान्य Na स्तर के करीब)

मूत्रवर्धक लेना।
ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी.
हाइपोथायरायडिज्म.
प्राथमिक पॉलीडिप्सिया.

ऐसी स्थितियाँ जो ADH रिलीज़ को बढ़ाती हैं (पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड, दर्द, भावनात्मक तनाव)।

अनुचित ADH स्राव का सिंड्रोम।

हाइपरवोलेमिया के साथ हाइपोनेट्रेमिया (शरीर में कुल Na सामग्री में कमी, टीवीआर में अपेक्षाकृत अधिक वृद्धि)।

गैर-गुर्दे संबंधी विकार.

सिरोसिस.
दिल की धड़कन रुकना।
गुर्दे संबंधी विकार.
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम

pathophysiology

हाइपोनेट्रेमिया इंगित करता है कि ऊतक द्रव में विलेय की कुल मात्रा के सापेक्ष अत्यधिक मात्रा में पानी होता है। हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जो सोडियम की कमी के समान नहीं है। उत्तरार्द्ध उन नैदानिक स्थितियों में से एक है जिसमें हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे के अपर्याप्त पतला कार्य के कारण होता है। ऊतक तरल पदार्थों की सांद्रता को कम करने के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया जल डाययूरेसिस द्वारा प्रकट होती है, जो तरल मीडिया की हाइपोस्मोटिक स्थिति को ठीक करती है।

जल मूत्राधिक्य की सामान्य प्रक्रिया के लिए तीन कारक आवश्यक हैं:
1) एडीएच स्राव का निषेध;
2) कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार नेफ्रॉन के क्षेत्रों में सोडियम और पानी की पर्याप्त आपूर्ति [नेफ्रॉन लूप (हेनले) का आरोही अंग और घुमावदार नलिका का दूरस्थ भाग];
3) नेफ्रॉन के इन क्षेत्रों का सामान्य कार्य (सोडियम पुनर्अवशोषण और पानी के लिए नलिका की दीवार की अभेद्यता)।

तीन सूचीबद्ध तंत्रों में से एक का उल्लंघन हाइपोनेट्रेमिया के रोगियों में जल मूत्राधिक्य के कमजोर होने का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, सबसे पहले, बाह्य कोशिकीय द्रव की हाइपोटोनिटी के बावजूद एडीएच स्राव अत्यधिक लंबे समय तक जारी रहता है, जो आम तौर पर इसके स्राव को रोकने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है। यह ट्यूमर संरचनाओं में एडीएच के अनियंत्रित स्राव के कारण या कुछ गैर-ऑस्मोटिक स्राव उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप होता है। बाद वाले कारण में ऊतक द्रव की मात्रा में कमी, साथ ही तंत्रिका तंत्र (दर्द, भावनाएं) से जुड़े कारक शामिल हैं। दूसरे, सोडियम अपर्याप्त मात्रा में कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार नेफ्रॉन खंडों में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप असंकेंद्रित मूत्र की एक समान मात्रा का निर्माण होता है। नेफ्रॉन के दूरस्थ भागों में ट्यूबलर द्रव की अपर्याप्त आपूर्ति जीएफआर में कमी और/या समीपस्थ नलिका में पुनर्अवशोषण में वृद्धि के साथ होती है। एडीएच स्राव की अनुपस्थिति में भी, वृक्क नलिकाओं के दूरस्थ भाग पानी के लिए कुछ पारगम्यता बनाए रखते हैं। इसकी एक छोटी मात्रा लगातार वृक्क नलिकाओं के लुमेन के हाइपरटोनिक द्रव से अंतरालीय द्रव में स्थानांतरित होती है, जो वृक्क प्रांतस्था में आइसोटोनिक और मज्जा में थोड़ा हाइपरटोनिक होता है। इस तरह से नलिकाओं में वापस आने वाले पानी की मात्रा तनुकरण से बनने वाले मूत्र की मात्रा का एक बड़ा हिस्सा बनती है, क्योंकि नेफ्रॉन के इन खंडों में सोडियम और पानी के प्रवाह में कमी के कारण तनुकरण प्रक्रिया धीरे-धीरे सीमित हो जाती है। . परिणामस्वरूप, मूत्र की आसमाटिक सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है।

कुछ मामलों में, यह तंत्र मूत्र के उत्सर्जन का कारण भी बन सकता है, जिसकी परासरणता ADH स्राव की अनुपस्थिति के बावजूद, प्लाज्मा की तुलना में अधिक होती है। तीसरा, सोडियम उन खंडों में नलिका की दीवार से होकर गुजरता है जो अपर्याप्त मात्रा में कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं या एडीएच की अनुपस्थिति के बावजूद ये खंड पानी के लिए बहुत पारगम्य हैं। ऊपर वर्णित तीन तंत्रों में से एक हाइपोनेट्रेमिया का कारण बन सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण (अभिव्यक्तियाँ)।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास (मतली, सिरदर्द, चेतना की हानि से लेकर कोमा और मृत्यु तक) शामिल है। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती है। कोशिका में पानी की आवाजाही से इंट्रासेल्युलर सोडियम में तेजी से कमी जटिल हो जाती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो सकती है। 110-115 mmol/l से कम सीरम सोडियम सांद्रता रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

मुख्य लक्षणों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। हालाँकि, जब हाइपोनेट्रेमिया के साथ शरीर की कुल सोडियम सामग्री में गड़बड़ी होती है, तो द्रव की मात्रा में बदलाव के संकेत देखे जा सकते हैं। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री, इसके विकास की गति, कारण, उम्र और रोगी की सामान्य स्थिति से निर्धारित होती है। सामान्य तौर पर, पुरानी बीमारियों वाले वृद्ध रोगियों में युवा, अन्यथा स्वस्थ रोगियों की तुलना में अधिक लक्षण विकसित होते हैं। तेजी से विकसित होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के साथ लक्षण अधिक गंभीर होते हैं। लक्षण आमतौर पर तब प्रकट होने लगते हैं जब प्रभावी प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी 240 mOsm/kg से कम हो जाती है।

लक्षण अस्पष्ट हो सकते हैं और मुख्य रूप से मानसिक स्थिति में बदलाव शामिल हैं, जिनमें व्यक्तित्व में गड़बड़ी, उनींदापन और परिवर्तित चेतना शामिल हैं। जब प्लाज्मा सोडियम का स्तर 115 mEq/L से नीचे चला जाता है, तो स्तब्धता, अत्यधिक न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना, दौरे, कोमा और मृत्यु हो सकती है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया वाली प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में गंभीर मस्तिष्क शोफ विकसित हो सकता है, शायद इसलिए क्योंकि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन Na/K ATPase को रोकते हैं और मस्तिष्क कोशिकाओं से विलेय की निकासी को कम करते हैं। संभावित परिणामों में हाइपोथैलेमस और पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि का रोधगलन, और कभी-कभी मस्तिष्क तंत्र का हर्नियेशन शामिल है।

फार्म

हाइपोनेट्रेमिया के विकास का मुख्य तंत्र - सोडियम की हानि या बिगड़ा हुआ जल उत्सर्जन - हाइपोनेट्रेमिया के हेमोडायनामिक संस्करण को निर्धारित करता है: हाइपोवोलेमिक, हाइपरवोलेमिक या आइसोवोलेमिक।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया उन रोगियों में विकसित होता है जिनमें किडनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से या रक्तस्राव या रक्त की मात्रा के पुनर्वितरण (अग्नाशयशोथ, जलन, चोट) के कारण सोडियम और पानी की कमी होती है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हाइपोवोल्मिया (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, खड़े होने से बढ़ जाना; त्वचा की मरोड़ में कमी, प्यास, कम शिरापरक दबाव) से मेल खाती हैं। इस स्थिति में, अतिरिक्त द्रव प्रतिस्थापन के कारण हाइपोनेट्रेमिया विकसित होता है।

बीओओ और कुल शरीर में सोडियम की कमी है, हालाँकि बहुत अधिक सोडियम नष्ट हो जाता है; Na की कमी से हाइपोवोल्मिया होता है। हाइपोनेट्रेमिया तब देखा जाता है जब तरल पदार्थ की हानि, जिसमें नमक भी खो जाता है, जैसे कि लगातार उल्टी, गंभीर दस्त, रिक्त स्थान में तरल पदार्थ का जमाव, की भरपाई साफ पानी लेने या हाइपोटोनिक समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। ईसीएफ के महत्वपूर्ण नुकसान से एडीएच रिलीज हो सकता है, जिससे गुर्दे में जल प्रतिधारण हो सकता है, जो हाइपोनेट्रेमिया को बनाए रख सकता है या खराब कर सकता है। हाइपोवोल्मिया के एक्स्ट्रारेनल कारणों के लिए, चूंकि तरल पदार्थ की हानि के लिए गुर्दे की सामान्य प्रतिक्रिया सोडियम प्रतिधारण है, मूत्र में सोडियम एकाग्रता आमतौर पर 10 mEq/L से कम होती है।

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के कारण गुर्दे के तरल पदार्थ की हानि मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, मूत्रवर्धक चिकित्सा, ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस और नमक-बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी के साथ हो सकती है। नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी में गुर्दे की नलिकाओं की प्रमुख शिथिलता के साथ गुर्दे की बीमारियों का एक व्यापक समूह शामिल है। इस समूह में अंतरालीय नेफ्रैटिस, किशोर नेफ्रोफाइटिस (फैनकोनी रोग), आंशिक मूत्र पथ रुकावट और कभी-कभी पॉलीसिस्टिक किडनी रोग शामिल हैं। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के गुर्दे संबंधी कारणों को आमतौर पर इतिहास लेकर एक्स्ट्रारेनल कारणों से अलग किया जा सकता है। उच्च मूत्र सोडियम सांद्रता (>20 mEq/L) द्वारा गुर्दे के तरल पदार्थ के निरंतर नुकसान वाले रोगियों को बाह्य गुर्दे के तरल पदार्थ के नुकसान वाले रोगियों से अलग करना भी संभव है। चयापचय क्षारमयता (गंभीर उल्टी) में एक अपवाद होता है, जब मूत्र में बड़ी मात्रा में HCO3 उत्सर्जित होता है, तो तटस्थता बनाए रखने के लिए Na उत्सर्जन की आवश्यकता होती है। चयापचय क्षारमयता में, मूत्र में सीआई की सांद्रता किसी को बाह्य गुर्दे से द्रव उत्सर्जन के गुर्दे के कारणों को अलग करने की अनुमति देती है।

मूत्रवर्धक हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का कारण भी बन सकता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता पर सबसे स्पष्ट प्रभाव पड़ता है, साथ ही साथ सोडियम उत्सर्जन भी बढ़ता है। ईसीएफ मात्रा में कमी के बाद, एडीएच जारी होता है, जिससे जल प्रतिधारण होता है और हाइपोनेट्रेमिया बढ़ता है। सहवर्ती हाइपोकैलिमिया कोशिकाओं में Na की गति को बढ़ाता है, ADH की रिहाई को उत्तेजित करता है, जिससे हाइपोनेट्रेमिया को बढ़ावा मिलता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक का यह प्रभाव चिकित्सा बंद करने के 2 सप्ताह बाद तक देखा जा सकता है; लेकिन हाइपोनेट्रेमिया आमतौर पर तब गायब हो जाता है जब K और तरल पदार्थ की कमी पूरी हो जाती है और दवा का असर खत्म होने तक पानी का सेवन सीमित होता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के कारण होने वाला हाइपोनेट्रेमिया बुजुर्ग रोगियों में होने की अधिक संभावना है, खासकर अगर गुर्दे से पानी का उत्सर्जन ख़राब हो। शायद ही कभी, इन रोगियों में अत्यधिक नैट्रियूरेसिस और बिगड़ा गुर्दे पतला करने की क्षमता के कारण थियाजाइड मूत्रवर्धक शुरू करने के कुछ हफ्तों के भीतर गंभीर, जीवन-घातक हाइपोनेट्रेमिया विकसित हो जाता है। लूप डाइयुरेटिक्स से हाइपोनेट्रेमिया होने की संभावना कम होती है।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता कुल शरीर में सोडियम (और इसलिए ईसीएफ मात्रा) और टीवीआर में वृद्धि है, जिसमें टीवीआर में अपेक्षाकृत बड़ी वृद्धि होती है। दिल की विफलता और सिरोसिस सहित विभिन्न विकार जो एडिमा का कारण बनते हैं, हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बनते हैं। शायद ही कभी, हाइपोनेट्रेमिया नेफ्रोटिक सिंड्रोम में होता है, हालांकि सोडियम माप पर ऊंचे लिपिड स्तर के प्रभाव के कारण स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया हो सकता है। इन सभी स्थितियों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से ADH और एंजियोटेंसिन II का स्राव होता है। हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे पर एडीएच के एंटीडाययूरेटिक प्रभाव और एंजियोटेंसिन II द्वारा गुर्दे के पानी के उत्सर्जन में प्रत्यक्ष हानि के कारण होता है। जीएफआर में कमी और एंजियोटेंसिन II द्वारा प्यास की उत्तेजना भी हाइपोनेट्रेमिया के विकास को बढ़ाती है। मूत्र में Na का उत्सर्जन आम तौर पर 10 mEq/L से कम होता है, और मूत्र की परासरणीयता प्लाज्मा परासरणीयता के सापेक्ष उच्च होती है।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का मुख्य लक्षण एडिमा है। ऐसे रोगियों में, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जीएफआर कम हो जाता है, समीपस्थ सोडियम पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, और आसमाटिक रूप से मुक्त पानी का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का यह प्रकार कंजेस्टिव हृदय विफलता और गंभीर यकृत क्षति के साथ विकसित होता है। इसे एक ख़राब भविष्यसूचक संकेत माना जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, हाइपोनेट्रेमिया का शायद ही कभी पता लगाया जाता है।

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया में, शरीर की कुल सोडियम सामग्री और ईसीएफ मात्रा सामान्य सीमा के भीतर होती है, लेकिन बीवीओ की मात्रा बढ़ जाती है। प्राथमिक पॉलीडिप्सिया हाइपोनेट्रेमिया का कारण तभी बन सकता है जब पानी का सेवन गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता से अधिक हो। चूंकि गुर्दे आम तौर पर प्रति दिन 25 लीटर तक मूत्र उत्सर्जित कर सकते हैं, पॉलीडिप्सिया के कारण हाइपोनेट्रेमिया तब होता है जब बड़ी मात्रा में पानी का सेवन किया जाता है या जब गुर्दे की उत्सर्जन क्षमता ख़राब हो जाती है। यह स्थिति मुख्य रूप से मनोविकृति या गुर्दे की विफलता के साथ संयोजन में पॉलीडिप्सिया की अधिक मध्यम डिग्री वाले रोगियों में देखी जाती है। एडिसन रोग, मिक्सेडेमा, एडीएच के गैर-ऑस्मोटिक स्राव (उदाहरण के लिए, तनाव; पश्चात की स्थिति; क्लोरप्रोपामाइड या टोलबुटामाइड, ओपिओइड, बार्बिट्यूरेट्स, विन्क्रिस्टिन) की उपस्थिति में सोडियम प्रतिधारण के बिना अतिरिक्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण हाइपोनेट्रेमिया भी विकसित हो सकता है। क्लोफाइब्रेट, कार्बामाज़ेपाइन)। पोस्टऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया गैर-ऑस्मोटिक एडीएच रिलीज और हाइपोटोनिक समाधानों के अत्यधिक प्रशासन के संयोजन के कारण होता है। कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एनएसएआईडी, क्लोरप्रोपामाइड) अंतर्जात एडीएच के गुर्दे के प्रभाव को प्रबल करती हैं, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, ऑक्सीटोसिन) का गुर्दे पर सीधा एडीएच जैसा प्रभाव होता है। इन सभी स्थितियों में पानी का अपर्याप्त उत्सर्जन होता है।

अनुचित ADH स्राव सिंड्रोम (SIADH) की विशेषता ADH का अत्यधिक स्राव है। यह द्रव की मात्रा में कमी या वृद्धि, भावनात्मक तनाव, दर्द, मूत्रवर्धक या अन्य दवाओं के सेवन के बिना प्लाज्मा (हाइपोनेट्रेमिया) की हाइपोस्मोलैलिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्याप्त रूप से केंद्रित मूत्र के उत्सर्जन द्वारा निर्धारित किया जाता है जो सामान्य हृदय के साथ एडीएच के स्राव को उत्तेजित करता है। यकृत, अधिवृक्क और थायरॉयड कार्य। SIADH बड़ी संख्या में विभिन्न विकारों से जुड़ा है।

आइसोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया तब विकसित होता है जब शरीर में 3-5 लीटर पानी बरकरार रहता है, जिसमें से 2/3 कोशिकाओं में वितरित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा नहीं होती है। यह विकल्प ADH के असंगत स्राव के सिंड्रोम के साथ-साथ पुरानी और तीव्र गुर्दे की विफलता में भी देखा जाता है।

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

एड्स के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती 50% से अधिक रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया का निदान किया गया था। संभावित प्रेरक कारकों में हाइपोटोनिक समाधानों का प्रशासन, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, कम इंट्रावास्कुलर मात्रा के कारण एडीएच रिलीज, और दवाओं का उपयोग शामिल है जो गुर्दे के तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बाधित करते हैं। इसके अलावा, एड्स से पीड़ित रोगियों में, हाल ही में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, माइकोबैक्टीरियल संक्रमण और केटोकोनाज़ोल द्वारा ग्लूकोकार्टोइकोड्स और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स के बिगड़ा संश्लेषण द्वारा अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान के कारण अधिवृक्क अपर्याप्तता तेजी से देखी गई है। SIADH सहवर्ती फुफ्फुसीय या सीएनएस संक्रमण के कारण मौजूद हो सकता है।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

हाइपोनेट्रेमिया के निदान में सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर का निर्धारण शामिल है। हालाँकि, यदि गंभीर हाइपरग्लेसेमिया ऑस्मोलैलिटी बढ़ाता है तो Na स्तर को कृत्रिम रूप से कम किया जा सकता है। पानी कोशिकाओं से ईसीएफ में चला जाता है। सामान्य से ऊपर प्लाज्मा ग्लूकोज में प्रत्येक 100 mg/dL (5.55 mmol/L) वृद्धि पर सीरम सोडियम सांद्रता 1.6 mEq/L कम हो जाती है। इस स्थिति को ट्रांसफर हाइपोनेट्रेमिया कहा जाता है, क्योंकि BOO या Na की मात्रा में कोई बदलाव नहीं होता है। हाइपरलिपिडेमिया या अत्यधिक हाइपरप्रोटीनेमिया के मामले में सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया देखा जा सकता है, क्योंकि लिपिड और प्रोटीन विश्लेषण के लिए लिए गए प्लाज्मा की मात्रा को भरते हैं। आयन-चयनात्मक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट स्तर को मापने के नए तरीकों ने इस समस्या को दूर कर दिया है।

हाइपोनेट्रेमिया का कारण निर्धारित करना व्यापक होना चाहिए। कभी-कभी इतिहास एक विशिष्ट कारण का सुझाव देता है (उदाहरण के लिए, उल्टी या दस्त के कारण महत्वपूर्ण तरल हानि, गुर्दे की बीमारी, अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन, दवाएं जो एडीएच की रिहाई को उत्तेजित या बढ़ाती हैं)।

रोगी के रक्त की मात्रा की स्थिति, विशेष रूप से मात्रा में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति, कुछ कारणों का भी सुझाव देती है। हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में आमतौर पर द्रव हानि का एक स्पष्ट स्रोत होता है (बाद में हाइपोटोनिक समाधान के साथ प्रतिस्थापन के साथ) या आसानी से पहचाने जाने योग्य स्थिति (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, यकृत या गुर्दे की बीमारी)। सामान्य द्रव मात्रा वाले रोगियों में, कारण निर्धारित करने के लिए अधिक प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है।

स्थिति की गंभीरता उपचार की तात्कालिकता निर्धारित करती है। सीएनएस असामान्यताओं की अचानक शुरुआत हाइपोनेट्रेमिया की तीव्र शुरुआत का संकेत देती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में रक्त और मूत्र में ऑस्मोलैलिटी और इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण शामिल होना चाहिए। नॉर्मोवोलेमिया वाले रोगियों में, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को निर्धारित करना भी आवश्यक है। नॉर्मोवोलेमिक रोगियों में हाइपोस्मोलैलिटी के परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में पतला मूत्र उत्सर्जित होना चाहिए (उदाहरण के लिए, ऑस्मोलैलिटी< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

मात्रा में कमी और सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, सोडियम पुनर्अवशोषण के परिणामस्वरूप मूत्र में सोडियम का स्तर 20 mmol/L से कम होता है। हाइपोवोलेमिक रोगियों में मूत्र में सोडियम का स्तर 20 mmol/L से अधिक होना मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी या नमक-बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी का संकेत देता है। हाइपरकेलेमिया अधिवृक्क अपर्याप्तता को इंगित करता है।

जिसकी जांच होनी चाहिए

कली

किन परीक्षणों की आवश्यकता है

खून में सोडियम
मूत्र में सोडियम

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

हाइपोनेट्रेमिया का सफल उपचार इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के हेमोडायनामिक संस्करण के प्रारंभिक मूल्यांकन पर निर्भर करता है।

जब हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का पता चलता है, तो उपचार का उद्देश्य द्रव की कमी को बहाल करना होता है। हाइपोवोल्मिया के लक्षण गायब होने तक 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल को गणना दर पर प्रशासित किया जाता है। यदि हाइपोवोल्मिया का कारण मूत्रवर्धक दवाओं का अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग है, तो द्रव की मात्रा को फिर से भरने के अलावा, 30 से 40 mmol/l पोटेशियम दिया जाता है।

सामान्य बीसीसी के साथ हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, सोडियम असंतुलन पैदा करने वाले कारण के आधार पर उपचार किया जाता है। गुर्दे की बीमारी के मामले में जिससे सोडियम की कमी हो जाती है, सोडियम की मात्रा बढ़ा देनी चाहिए। यदि मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाता है, तो सोडियम और पोटेशियम दोनों स्तरों को समायोजित किया जाना चाहिए। यदि हाइपोनेट्रेमिया बड़ी मात्रा में हाइपोस्मोलर तरल पदार्थ के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है, तो पानी के परिचय को सीमित करना और सोडियम सामग्री को सही करना आवश्यक है।

हाइपरहाइड्रेशन के साथ हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, पानी का सेवन 500 मिलीलीटर / दिन तक कम हो जाता है, इसका उत्सर्जन लूप मूत्रवर्धक से उत्तेजित होता है, लेकिन थियाजाइड मूत्रवर्धक से नहीं; दिल की विफलता के मामले में, एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं; पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है। गंभीर नैदानिक लक्षणों के साथ हाइपोनेट्रेमिया का उपचार धीरे-धीरे और बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि सोडियम का तेजी से प्रशासन खतरनाक तंत्रिका संबंधी विकार पैदा कर सकता है। उपचार का पहला चरण हाइपरटोनिक (3-5%) सोडियम क्लोराइड समाधानों का उपयोग करके रक्त सीरम में सोडियम सामग्री को 125-130 mmol/l तक बढ़ाना है; दूसरे चरण में, आइसोटोनिक समाधानों के साथ सोडियम स्तर का धीमा सुधार किया जाता है।

हल्के हाइपोनेट्रेमिया का भी तेजी से सुधार न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। सोडियम स्तर का सुधार 0.5 mEq/(LHC) से अधिक तेजी से नहीं होना चाहिए। पहले 24 घंटों के दौरान सोडियम के स्तर में वृद्धि 10 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। समानांतर में, हाइपोनेट्रेमिया के कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

हल्का हाइपोनेट्रेमिया

हल्के स्पर्शोन्मुख हाइपोनेट्रेमिया (यानी, प्लाज्मा सोडियम स्तर > 120 mEq/L) को बढ़ने से रोका जाना चाहिए। मूत्रवर्धक-प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया के लिए, मूत्रवर्धक का उन्मूलन पर्याप्त हो सकता है; कुछ रोगियों को सोडियम या पोटेशियम के प्रशासन की आवश्यकता होती है। इसी तरह, यदि कमजोर जल उत्सर्जन वाले रोगी में अपर्याप्त पैरेंट्रल द्रव प्रशासन के कारण हल्का हाइपोनेट्रेमिया होता है, तो हाइपोटोनिक समाधान को बंद करना पर्याप्त हो सकता है।

हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति में, यदि अधिवृक्क समारोह ख़राब नहीं होता है, तो 0.9% खारा का प्रशासन आमतौर पर हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोवोल्मिया को ठीक करता है। यदि प्लाज्मा Na का स्तर 120 mEq/L से कम है, तो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली के कारण पूर्ण सुधार नहीं हो सकता है; आसमाटिक रूप से मुक्त पानी के सेवन को प्रति दिन 500-1000 मिलीलीटर तक सीमित करना आवश्यक हो सकता है।

हाइपरवोलेमिक रोगियों में जिनका हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे की Na प्रतिधारण (उदाहरण के लिए, हृदय विफलता, सिरोसिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम) से जुड़ा हुआ है, अंतर्निहित कारण के उपचार के साथ संयुक्त द्रव प्रतिबंध अक्सर प्रभावी होता है। हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक को लूप मूत्रवर्धक के साथ मिलाकर दुर्दम्य हाइपोनेट्रेमिया का सुधार प्राप्त किया जा सकता है। यदि हाइपोनेट्रेमिया द्रव प्रतिबंध पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो उच्च खुराक वाले लूप मूत्रवर्धक का उपयोग किया जा सकता है, कभी-कभी अंतःशिरा 0.9% खारा के साथ संयोजन में। मूत्र में खोए हुए K और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिस्थापन आवश्यक है। यदि हाइपोनेट्रेमिया गंभीर है और मूत्रवर्धक से ठीक नहीं होता है, तो ईसीएफ मात्रा को नियंत्रित करने के लिए रुक-रुक कर या निरंतर हेमोफिल्ट्रेशन आवश्यक हो सकता है, जबकि हाइपोनेट्रेमिया को अंतःशिरा 0.9% सेलाइन द्वारा ठीक किया जाता है।

नॉर्मोवोलेमिया के लिए, उपचार का उद्देश्य कारण को ठीक करना है (उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता, मूत्रवर्धक)। SIADH की उपस्थिति में, सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 250-500 मिलीलीटर)। इसके अलावा, हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, अंतःशिरा 0.9% खारा के साथ एक लूप मूत्रवर्धक का संयोजन संभव है। दीर्घकालिक सुधार अंतर्निहित कारण के इलाज की सफलता पर निर्भर करता है। यदि अंतर्निहित कारण लाइलाज है (उदाहरण के लिए, मेटास्टैटिक फेफड़ों का कैंसर) और इस रोगी में सख्त तरल पदार्थ प्रतिबंध संभव नहीं है, तो डेमेक्लोसाइक्लिन (हर 12 घंटे में 300-600 मिलीग्राम) का उपयोग किया जा सकता है; हालाँकि, डेमेक्लोसाइक्लिन के उपयोग से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है, जो आमतौर पर दवा बंद करने पर प्रतिवर्ती होती है। अध्ययनों में, चयनात्मक वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी महत्वपूर्ण मूत्र इलेक्ट्रोलाइट हानि के बिना प्रभावी ढंग से मूत्राधिक्य को प्रेरित करते हैं, जिसका उपयोग भविष्य में प्रतिरोधी हाइपोनेट्रेमिया के इलाज के लिए किया जा सकता है।

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (प्लाज्मा सोडियम स्तर)।< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >स्पर्शोन्मुख रोगियों में 238 mOsm/kg) को तरल पदार्थ के सेवन पर सख्त प्रतिबंध द्वारा ठीक किया जा सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (जैसे, भ्रम, उनींदापन, दौरे, कोमा) की उपस्थिति में उपचार अधिक विवादास्पद है। विवादास्पद बिंदु हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की गति और सीमा हैं। कई विशेषज्ञ प्लाज्मा सोडियम के स्तर को 1 mEq/(L h) से अधिक नहीं बढ़ाने की सलाह देते हैं, लेकिन दौरे वाले रोगियों में, पहले 2 से 3 घंटों के लिए 2 mEq/(L h) तक की दर की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, पहले 24 घंटों के दौरान Na स्तर में वृद्धि 10 mEq/L से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिक गहन सुधार से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के विघटन के विकास की संभावना बढ़ जाती है।

हाइपरटोनिक (3%) समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोलाइट स्तर के लगातार (हर 4 घंटे) निर्धारण के अधीन। दौरे या कोमा वाले रोगियों में, इसे प्रशासित किया जा सकता है< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Na स्तर में वांछित परिवर्तन) / OBO, जहां OBO = पुरुषों के लिए किलोग्राम में 0.6 शरीर का वजन या महिलाओं के लिए किलोग्राम में 0.5 शरीर का वजन।

उदाहरण के लिए, 70 किलो वजन वाले व्यक्ति में सोडियम स्तर को 106 से 112 तक बढ़ाने के लिए आवश्यक Na की मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:

(112 एल/किग्रा 106 एमईक्यू/एल) (0.6 एल/किग्रा 70 किग्रा) = 252 एमईक्यू।

चूँकि हाइपरटोनिक सेलाइन में 513 mEq Na/L होता है, सोडियम स्तर को 106 से 112 mEq/L तक बढ़ाने के लिए लगभग 0.5 L हाइपरटोनिक सेलाइन की आवश्यकता होती है। परिवर्तन की आवश्यकता हो सकती है, और इसलिए चिकित्सा की शुरुआत से पहले 2-3 घंटों तक प्लाज्मा सोडियम स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे, कोमा या खराब मानसिक स्थिति वाले मरीजों को अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें दौरे के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन और बेंजोडायजेपाइन (उदाहरण के लिए, हर 5 से 10 मिनट में लॉराज़ेपम 1 से 2 मिलीग्राम IV) शामिल हो सकते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस सबसे पहले शराब पीने वालों और कुपोषित व्यक्तियों में देखा गया था। पहले विवरणों में, पोंस तक सीमित मायलिनोलिसिस टेट्राप्लाजिया के साथ था, और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बना। बाद के अवलोकनों ने केंद्रीय पोंटीन माइलिनोलिसिस और हाइपोनेट्रेमिया के उपचार के बीच एक संबंध स्थापित किया। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के उद्देश्य से हाइपोनेट्रेमिया के लिए आक्रामक चिकित्सा के साथ, रोगियों में उत्परिवर्तन, डिस्फेसिया, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस, स्यूडोबुलबार पाल्सी और प्रलाप विकसित हो सकता है। जो मरीज बच जाते हैं उनमें अक्सर गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि होती है। सीटी और एमआरआई से पता चला है कि माइलिनोलिसिस पोंस से आगे तक फैला हुआ है, और विशिष्ट मामलों में, ग्रे और सफेद पदार्थ के बीच की सीमा पर मस्तिष्क क्षेत्र सममित रूप से प्रभावित होते हैं।

जानवरों पर प्रयोग और मनुष्यों में अवलोकन दोनों ही इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि यह सिंड्रोम हाइपोनेट्रेमिया के आक्रामक सुधार से जुड़ा है। केंद्रीय माइलिनोलिसिस के रोगजनन के बारे में समझ की कमी को देखते हुए, मस्तिष्क में पानी की मात्रा और विलेय के वितरण में स्पष्ट परिवर्तन, सीरम संख्या में Na + के स्तर में वृद्धि वाले रोगियों में क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया के सुधार में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। प्रति घंटे 0.5 mEq से अधिक तेज़। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (यानी, 24 घंटे से कम समय में विकसित होने) के साथ, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के पुनर्वितरण का जोखिम काफी कम होता है। ऐसे मामलों में सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक लक्षणों को संबोधित करने के लिए अधिक आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की दर 1 mEq/घंटा से अधिक है और पहले 24 घंटों में सीरम Na+ के स्तर में 12 mEq से अधिक की अधिकतम वृद्धि से बचा जाना चाहिए। जब भी संभव।

ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम

यदि हाइपोनेट्रेमिया को बहुत जल्दी ठीक कर दिया जाए तो ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम (जिसे पहले सेंट्रल पोंटीन माइलिनोलिसिस कहा जाता था) विकसित हो सकता है। डिमाइलिनेशन पोन्स और मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। यह घाव अक्सर शराब, कुपोषण या अन्य पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है। परिधीय पक्षाघात, अभिव्यक्ति संबंधी विकार और डिस्पैगिया कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर विकसित हो सकते हैं। घाव पृष्ठीय दिशा में फैल सकता है, जिसमें संवेदी मार्ग शामिल हो सकते हैं और स्यूडोकोमा (एक "पर्यावरण" सिंड्रोम जिसमें रोगी, सामान्यीकृत मोटर पक्षाघात के कारण, केवल नेत्रगोलक की गति कर सकता है) के विकास का कारण बन सकता है। अक्सर क्षति स्थायी होती है. यदि सोडियम प्रतिस्थापन बहुत जल्दी होता है (उदाहरण के लिए,> 14 mEq/L/8 घंटे) और न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित होने लगते हैं, तो हाइपरटोनिक समाधानों के प्रशासन को रोककर प्लाज्मा सोडियम में और वृद्धि को रोकना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, हाइपोटोनिक समाधानों के प्रशासन से प्रेरित हाइपोनेट्रेमिया संभावित स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति को कम कर सकता है।

बच्चों में हाइपोनेट्रेमिया

वयस्कों की तरह, बच्चों में जी. शरीर में सोडियम की सामान्य कमी (नमक सेवन की कमी, नमक की हानि) को प्रतिबिंबित कर सकता है या शरीर में महत्वपूर्ण मात्रा में पानी बरकरार रहने पर सोडियम कमजोर पड़ने का परिणाम हो सकता है। जी का पहला प्रकार गो.-किश वाले बच्चों में अधिक आम है। उल्टी और दस्त के रोग, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के रोग, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग, पसीने के माध्यम से सोडियम की महत्वपूर्ण हानि, छोटे बच्चों को बहुत पतला फार्मूला खिलाना या बड़े बच्चों में लंबे समय तक नमक रहित आहार देना। बच्चों में जी. जल-नमक चयापचय के तंत्रिका विनियमन के विकार से भी जुड़ा हो सकता है, विशेष रूप से सी के कार्बनिक घावों के साथ। एन। साथ।

कील की गंभीरता, जी की अभिव्यक्तियाँ इसके विकास की गति पर निर्भर करती हैं। क्रमिक विकास स्पर्शोन्मुख हो सकता है, क्योंकि शरीर उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी के अनुकूल हो जाता है। इस प्रकार का जी अक्सर कुपोषण से ग्रस्त बच्चों में पाया जाता है। जी के तेजी से विकास के साथ, नमक की हानि एक गंभीर लक्षण परिसर के विकास के साथ होती है - संचार संबंधी विकार और जलवायु संबंधी विकार। एन। साथ। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, मांसपेशियों की टोन में कमी और मांसपेशियों में मरोड़ देखी जाती है। चेतना कोमा की स्थिति तक उदास हो जाती है। एक्सिकोसिस स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है: त्वचा परतदार, भूरे-भूरे रंग की है, मरोड़ कम हो जाती है, वजन में कमी 10% तक पहुंच जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है या पता नहीं चल पाता है, दिल की आवाजें धीमी हो जाती हैं, नाड़ी कमजोर और तनावपूर्ण हो जाती है, बार-बार। रक्त सीरम में सोडियम की सांद्रता में कमी के साथ-साथ, अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा में वृद्धि अक्सर पाई जाती है (गुर्दे की विफलता और एक्स्ट्रारेनल हाइपरज़ोटेमिया का प्रकटन)।

हाइपोनेट्रेमिया की स्थिति, जिसमें शरीर में सोडियम की कुल मात्रा सामान्य रहती है, "जल नशा" के मामलों में देखी जाती है, जिसका विकास अत्यधिक मात्रा में पानी या ग्लूकोज समाधान के प्रशासन के कारण हो सकता है, और तीव्र में गुर्दे की विफलता (ओलिगुरिया या औरिया)।

"जल नशा" के लक्षण कई मायनों में नमक की कमी की याद दिलाते हैं: चिंता, सामान्य उत्तेजना, स्तब्धता और कोमा में बदलना, गंभीर मांसपेशी हाइपोटेंशन, कंपकंपी और मांसपेशियों में मरोड़, टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, पतन। हल्के मामलों में, मतली, चक्कर आना और उल्टी देखी जाती है। ऊतकों का मरोड़ सामान्य रहता है, त्वचा नम रहती है और, नमक की कमी के विपरीत, निर्जलीकरण के कोई लक्षण नहीं होते हैं। रक्त में सोडियम, कुल प्रोटीन और हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है; इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस अक्सर नोट किया जाता है; मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं, कास्ट और प्रोटीन पाए जाते हैं।

जी. शरीर में सोडियम प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, एचएल मनाया जाता है। गिरफ्तार. एडेमेटस सिंड्रोम में, यह बाह्यकोशिकीय सोडियम के कमजोर पड़ने के कारण होता है और धीरे-धीरे विकसित होता है। अक्सर, जी. तनुकरण नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले गंभीर संचार विफलता वाले रोगियों में पाए जाते हैं। इन रोगियों में जी के तात्कालिक कारणों को ऑस्मोरग्यूलेशन का विकार, नमक रहित आहार और मूत्रवर्धक दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार माना जाता है। जलोदर के रोगियों में बार-बार पेट में छेद होने से सोडियम भंडार कम होने का खतरा होता है।

इलाज। जी के तेजी से विकास और सामान्य स्थिति की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, खारा समाधान के तत्काल प्रशासन की आवश्यकता होती है।
पीले-किशमिश के साथ. प्रारंभिक बचपन में होने वाली बीमारियों के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है, प्रति दिन 1 किलोग्राम वजन पर 100 मिलीलीटर तक। यहां तक कि गंभीर सोडियम की कमी के साथ भी, एक शिशु द्वारा सोडियम की कुल हानि 15 mEq प्रति 1 किलोग्राम वजन से अधिक नहीं होती है, अर्थात, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में निहित मात्रा।

यदि निर्जलीकरण हल्का या अनुपस्थित है, तो जी को खत्म करने के लिए 5% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जा सकता है; शरीर में सोडियम की कमी (सीरम या रक्त प्लाज्मा के आयनोग्राम) के आंकड़ों के आधार पर खुराक की गणना करने की सलाह दी जाती है। मौखिक रूप से 3-5 ग्राम सोडियम क्लोराइड के अतिरिक्त परिचय से नमक की कमी को दूर करने में मदद मिलती है।

स्पर्शोन्मुख जी के साथ, सोडियम लवण का जबरन प्रशासन अस्वीकार्य है। नमक संतुलन को बहाल करने के लिए आहार में नमक को धीरे-धीरे बढ़ाकर या 10-12 दिनों के लिए प्रति 1 किलोग्राम वजन में 20 से 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल पेश करके प्राप्त किया जाना चाहिए। "पानी के नशे" के मामले में, सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधानों के सावधानीपूर्वक प्रशासन और द्रव प्रतिबंध का संकेत दिया जाता है।

सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करके जी. कमजोर पड़ने को खत्म करने का प्रयास हमेशा रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट, एडिमा में वृद्धि और संचार विफलता की अन्य अभिव्यक्तियों का कारण बनता है। अस्थायी द्रव प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है: रोगी को उतना ही पानी और तरल भोजन मिलता है जितना उसने पिछले दिन मूत्र में उत्सर्जित किया था। पोटेशियम लवण में मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, इसलिए सब्जियां और फल, विशेष रूप से पोटेशियम (गाजर, आलू, आलूबुखारा, किशमिश) से भरपूर फल, साथ ही पोटेशियम की तैयारी निर्धारित की जाती है। जी के उपचार की अवधि के लिए मूत्रवर्धक बंद कर दिया जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E87.1 हाइपोस्मोलेरिटी और हाइपोनेट्रेमिया

यदि आपको हाइपोनेट्रेमिया है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

हाइपोनेट्रेमिया एक रोग संबंधी स्थिति है जो रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता में 135 mEq/L से नीचे के स्तर तक कमी पर आधारित है।

कारण

विभिन्न स्थितियाँ और बीमारियाँ हाइपोनेट्रेमिया के विकास का कारण बन सकती हैं:

एडिसन के रोग;
मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) लेना;
एड्रीनल अपर्याप्तता;
सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियाँ, जिसमें नमक का उत्सर्जन बढ़ जाता है;
चयापचय क्षारमयता;
कीटोनुरिया, ग्लूकोसुरिया के साथ मधुमेह मेलिटस;
गंभीर कुल हाइपरहाइड्रोसिस;
अनियंत्रित उल्टी;
गंभीर दस्त;
अंतड़ियों में रुकावट;
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
पेरिटोनिटिस;
हाइपोथायरायडिज्म;
साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया;
एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के बिगड़ा हुआ स्राव से जुड़े सिंड्रोम;
कुछ दवाएँ लेना;
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता;
कैशेक्सिया;
जिगर का सिरोसिस;
कोंजेस्टिव दिल विफलता;
हाइपोप्रोटीनीमिया।

हाइपोनेट्रेमिया की रोकथाम में उन स्थितियों और बीमारियों की समय पर पहचान और सक्रिय उपचार शामिल है जो इसके विकास का कारण बन सकती हैं।

प्रकार

हाइपोनेट्रेमिया शरीर में सोडियम की कमी और शरीर में पानी की अधिकता दोनों के कारण हो सकता है। सोडियम-पानी के अनुपात के आधार पर, निम्न प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

हाइपोवोलेमिक. यह बाह्य कोशिकीय द्रव और उसके साथ सोडियम आयनों की भारी हानि के कारण होता है।
हाइपरवॉलेमिक. बाह्यकोशिकीय द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है।
नॉर्मोवोलेमिक या आइसोवोलेमिक। शरीर में सोडियम आयनों की कुल सांद्रता मानक के अनुरूप है, लेकिन कुछ कारकों के प्रभाव में शरीर में द्रव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। हाइपोनेट्रेमिया का यह रूप आमतौर पर जल विषाक्तता (पानी का नशा) के परिणामस्वरूप होता है।

हाइपोनेट्रेमिया की गंभीरता रक्त सीरम में सोडियम आयनों की सांद्रता से निर्धारित होती है:

हल्का - 130-135 mmol/l;
औसत - 125-129 mmol/l;
गंभीर - 125 mmol/l से कम।

हाइपोनेट्रेमिया के तीव्र और जीर्ण रूप हैं। तीव्र रूप की बात उन मामलों में की जाती है जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी 48 घंटे से अधिक नहीं रहती है।

लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया का मुख्य लक्षण अलग-अलग गंभीरता (मामूली सिरदर्द से लेकर गहरे कोमा तक) के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति है, जो रोगी की उम्र, प्रारंभिक स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और सोडियम आयनों के नुकसान की दर से निर्धारित होता है। .

जब रक्त में सोडियम की सांद्रता 115 mEq/L से कम हो जाती है, तो रोगी में तीव्र मस्तिष्क शोफ और कोमा विकसित हो जाता है।

निदान

हाइपोनेट्रेमिया का निदान कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, क्योंकि इस विकृति की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं। निम्नलिखित मामलों में तीव्र हाइपोनेट्रेमिया के लिए सावधानी आवश्यक है:

पॉलीडिप्सिया (पैथोलॉजिकल प्यास);
प्रारंभिक पश्चात की अवधि;
थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ चिकित्सा;
अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
वैसोप्रेसिन थेरेपी की शुरुआत;
एम्फ़ैटेमिन लेना;
साइक्लोफॉस्फ़ामाइड का अंतःशिरा प्रशासन;
कोलोनोस्कोपी की तैयारी;
निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति (मूत्रवर्धक में कमी, क्षिप्रहृदयता, निरंतर या ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली)।

हाइपोनेट्रेमिया की पुष्टि के लिए, कई प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

रक्त में सोडियम सांद्रता का निर्धारण। आम तौर पर, एक वयस्क के 1 लीटर रक्त में 136-145 mEq/L सोडियम आयन होते हैं। हाइपोनेट्रेमिया का संकेत सोडियम सांद्रता में सामान्य की शारीरिक सीमा से नीचे के स्तर तक कमी से होता है।
प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी का निर्धारण। परिणाम हमें यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं कि किस प्रकार का हाइपोनेट्रेमिया देखा गया है। सामान्य रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी 280-300 mOsm/kg है।
मूत्र परासरणता का निर्धारण (सामान्य सीमा 600-1200 mOsm/kg है)।
रक्त में कुल प्रोटीन, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के स्तर का निर्धारण। इन अध्ययनों के नतीजे हमें स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया को बाहर करने की अनुमति देते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया शरीर में सोडियम की कमी और शरीर में पानी की अधिकता दोनों के कारण हो सकता है।

इलाज

हाइपोनेट्रेमिया के लिए उपचार एल्गोरिथ्म इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की गंभीरता, इसकी अवधि और नैदानिक अभिव्यक्तियों (हाइपोवोलेमिया, हाइपरवोलेमिया, सेरेब्रल एडिमा) की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

हाइपोवोलेमिक वैरिएंट के मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित है। सुधार के लिए आवश्यक प्रशासन की मात्रा और दर की गणना डॉक्टर द्वारा प्रत्येक विशिष्ट मामले में विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।

यदि हाइपोनेट्रेमिया का कारण हाइपोस्मोलर समाधानों के जलसेक की बहुत बड़ी मात्रा है, तो शरीर में आगे तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करना और सोडियम आयनों की सामग्री को सही करना आवश्यक है।

हाइपोनेट्रेमिया का उन्मूलन, विशेष रूप से गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ, बहुत सावधानी से और धीरे-धीरे किया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण जीवन के लिए खतरा सहित तंत्रिका संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम करता है।

इसके साथ ही पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सुधार के साथ, उन बीमारियों और स्थितियों के लिए चिकित्सा की जाती है जो इसकी घटना का कारण बनीं।

रोकथाम

हाइपोनेट्रेमिया की रोकथाम में उन स्थितियों और बीमारियों की समय पर पहचान और सक्रिय उपचार शामिल है जो इसके विकास का कारण बन सकती हैं।

परिणाम और जटिलताएँ

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ी हैं। इसमे शामिल है:

प्रमस्तिष्क एडिमा;
एन्सेफलाइटिस;
मस्तिष्कावरण शोथ;
मस्तिष्क धमनियों का घनास्त्रता;
सबराचोनोइड या सबड्यूरल हेमटॉमस;
हाइपोथैलेमस और (या) पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि का रोधगलन;
मस्तिष्क स्टेम के हर्नियल फलाव का गठन।

हाइपोनेट्रेमिया - सोडियम सांद्रता< 135 ммоль/л. Это состояние достаточно часто наблюдают у госпитализированных больных. Показано, что примерно у 10-15% стационарных больных хотя бы на некоторое время концентрация натрия в крови падает ниже нормы. У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, гипонатриемия встречается гораздо реже и, как правило, связана с имеющейся хронической патологией.

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

कम प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया

ADH का अत्यधिक स्राव.

एक्टोपिक एडीएच स्राव, जो आमतौर पर छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में होता है, कार्सिनोइड्स, लिम्फोमा, ल्यूकेमिया और अग्नाशय कैंसर सहित कई अन्य ट्यूमर में भी संभव है।
एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम, अंतर्ग्रहण द्रव के उत्सर्जन में कमी और आसमाटिक विनियमन के तरीके में बदलाव (रक्त सीरम में एक स्थिर सोडियम एकाग्रता बनाए रखना, लेकिन निचले स्तर पर) की विशेषता है। इस सिंड्रोम के विकास के कई कारण हैं: यह बड़ी सर्जरी, फेफड़ों की बीमारियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया) और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव का परिणाम हो सकता है। इडियोपैथिक एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम अक्सर एक घातक घातक ट्यूमर की पृष्ठभूमि पर होता है, विशेष रूप से छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में।
कैंसर रोगियों को दी जाने वाली साइटोटॉक्सिक दवाएं, उदाहरण के लिए इफोसफामाइड, विन्क्रिस्टाइन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, उच्च खुराक में अंतःशिरा में दी जाती हैं, जो एडीएच के स्राव को उत्तेजित कर सकती हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता, जो विकसित होती है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की अचानक वापसी के बाद, पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ होती है, और कुछ रोगियों में, चयापचय एसिडोसिस।

द्रव प्रतिस्थापन चिकित्सा के दौरान अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन।

सामान्य या अत्यधिक प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया (स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया)

हाइपोनेट्रेमिया का यह रूप हाइपरग्लेसेमिया या कीमोथेरेपी के दौरान हाइपरटोनिक समाधान के रूप में प्रशासित मैनिटोल के प्रतिधारण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मैनिटोल प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे संवहनी स्थान में इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ निकलता है और हाइपोनेट्रेमिया का विकास होता है। हाइपोऑस्मोलैलिटी अवस्था के विपरीत, इस मामले में हाइपोनेट्रेमिया सेरेब्रल एडिमा विकसित होने का खतरा नहीं बढ़ता है, इसलिए सीरम सोडियम स्तर को ठीक करने के उद्देश्य से उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

सोडियम हानि:

मूत्रवर्धक (प्रारंभ में)।
अपरिपक्वता/ट्यूबलर हानि के कारण गुर्दे की क्षति।
वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस।

"प्रजनन":

मूत्रवर्धक (बाद में: हाइपोनेट्रेमिया के कारण, मूत्राधिक्य कम हो जाता है)।
अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन.
दिल की धड़कन रुकना।
मांसपेशियों को आराम देने वाले (पैनक्यूरोनियम)।
SIADH तनाव, दर्द, सेप्सिस, निमोनिया, मेनिनजाइटिस, श्वासावरोध, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव, ओपियेट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
हाइपरग्लेसेमिया के कारण उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइपोनेट्रेमिया।

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण और संकेत

सोडियम हानि:वजन में कमी, ओलिगुरिया, ऊतक स्फीति में कमी, क्षिप्रहृदयता।

ब्रीडिंग: एडिमा के विकास के साथ वजन बढ़ना (बिना दृश्य एडिमा के S1ADH)। ओलिगुरिया (तरल पदार्थ के सेवन के सापेक्ष), यूरिया और पोटेशियम के स्तर में कमी।

यह प्रायः लक्षणरहित होता है।

नैदानिक तस्वीर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री;
विकास की गति;
रोगी की उम्र और लिंग (रजोनिवृत्ति से पहले की महिलाओं में जोखिम सबसे अधिक होता है)।

नैदानिक तस्वीर में तंत्रिका संबंधी विकार प्रबल होते हैं:

मतली, अस्वस्थता, कमजोरी;
भ्रम, सिरदर्द और उनींदापन;
आक्षेप, कोमा और श्वसन गिरफ्तारी।

हाइपोनेट्रेमिया अस्पताल में भर्ती मरीजों में देखा जाने वाला सबसे आम इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन है। सबस्यूट या क्रोनिक हल्के से मध्यम हाइपोनेट्रेमिया अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है। हालाँकि, गंभीर हाइपोनेट्रेमिया (< 120 мэкв%), особенно развивающаяся быстро, может угрожать жизни больного.

हाइपो-, हाइपर- और नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया हैं। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। जब इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम 9% से अधिक कम हो जाता है, तो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) स्राव के लिए एक गैर-ऑस्मोटिक उत्तेजना होती है, जो पानी को बनाए रखने के शरीर के प्रयास को दर्शाता है और इस तरह इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को बनाए रखता है। इस प्रकार का हाइपोनेट्रेमिया लंबे समय तक उल्टी और दस्त या पसीने में वृद्धि के साथ विकसित होता है, खासकर अगर तरल पदार्थ की कमी को पानी या हाइपोटोनिक समाधान से बदल दिया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और हाइपोनेट्रेमिया भी गुर्दे में सोडियम की कमी (मूत्रवर्धक, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, या अन्य नमक-बर्बाद करने वाले सिंड्रोम के साथ) का परिणाम हो सकता है। ऐसे मामलों में मूत्र में Na + की सांद्रता आमतौर पर बढ़ जाती है (> 20 mEq/L), जबकि ADH स्राव में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ, नेफ्रॉन के सभी खंडों में Na + का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है, जिससे कमी हो जाती है मूत्र में Na+ की सांद्रता।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया एडेमेटस स्थितियों के साथ होता है जिसमें शरीर में इसकी सामान्य अधिकता के बावजूद, विरोधाभासी जल प्रतिधारण होता है। इस प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया के विशिष्ट कारण कंजेस्टिव हृदय विफलता, जलोदर के साथ यकृत सिरोसिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम हैं। ऐसे मामलों में हाइपोनेट्रेमिया स्पष्ट रूप से धमनी बिस्तर के बैरोरिसेप्टर्स पर कम रक्त प्रवाह के प्रभाव के कारण होता है। इसके बारे में जानकारी तंत्रिकाओं के माध्यम से हाइपोथैलेमस तक प्रेषित की जाती है, जो एडीएच के स्राव और जल प्रतिधारण को उत्तेजित करती है।

सबसे विषम समूह संभवतः नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया है, जिसके रोगजनन को समझाना अधिक कठिन है। इस समूह में अनुचित ADH स्राव (SIADH), हाइपोथायरायडिज्म, ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी (उदाहरण के लिए, माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता), तंत्रिका पॉलीडिप्सिया और प्रोस्टेट के ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन के बाद विकसित होने वाले हाइपोनेट्रेमिया के सिंड्रोम शामिल हैं।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

रक्त प्लाज्मा और मूत्र की ऑस्मोलैलिटी (मूत्र ऑस्मोलैलिटी रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी से अधिक है)।

तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (24 घंटे या उससे कम समय में शुरू) सिरदर्द, मतली, उल्टी, उनींदापन, बेचैनी, दौरे और वास्तविकता की धारणा में गड़बड़ी का कारण बनता है जो स्तब्धता और कोमा में बदल सकता है। ऐसा माना जाता है कि इन अभिव्यक्तियों का आधार सेरेब्रल एडिमा है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में हाइपोटोनिक बाह्यकोशिकीय द्रव के आंदोलन के कारण होता है। इस आंदोलन को शुरू में इलेक्ट्रोलाइट्स की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में कमी और बाद में अन्य विलेय (उदाहरण के लिए, अमीनो एसिड) द्वारा प्रतिसाद दिया जाता है, जो आसमाटिक ग्रेडिएंट को कम करता है और मस्तिष्क में तरल पदार्थ के प्रवाह को सीमित करता है। समय के साथ, इस तंत्र के कारण, क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया में मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी की मात्रा लगभग सामान्य हो जाती है। इस प्रकार, रोगी की स्थिति की गंभीरता सीरम में Na+ की सांद्रता में कमी की दर और डिग्री पर निर्भर करती है। सेरेब्रल एडिमा के गंभीर परिणाम विशेष रूप से संरक्षित मासिक धर्म समारोह वाली युवा महिलाओं में पश्चात की अवधि में अक्सर देखे जाते हैं। रजोनिवृत्त महिलाओं या पुरुषों की तुलना में इस आबादी में मृत्यु दर और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति 25 गुना अधिक होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं में विलेय के संचय को बढ़ावा देते हैं, जिससे आसमाटिक प्रवणता और मस्तिष्क में पानी की गति बढ़ जाती है।
निदान के दौरान, सबसे पहले प्लाज्मा में ट्राइग्लिसराइड्स या ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय यौगिकों (ग्लूकोज या प्रोटीन) की उच्च सांद्रता के कारण होने वाले स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया को बाहर करना आवश्यक है। हाइपरट्राइग्लिसराइडेमिया प्लाज्मा के जलीय चरण में सोडियम के स्तर को कम कर देता है, हालांकि पूरे प्लाज्मा में सोडियम का स्तर सामान्य रह सकता है। मट्ठे की दूधिया उपस्थिति से इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है, और जलीय चरण में Na + एकाग्रता निर्धारित करने से पहले नमूने के सेंट्रीफ्यूजेशन से त्रुटि से बचा जा सकता है। आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थ (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज) इंट्रासेल्युलर अंतरिक्ष से बाह्य कोशिकीय स्थान तक पानी की गति का कारण बनते हैं, जिसके कारण सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स (उदाहरण के लिए, Na +) की एकाग्रता अस्थायी रूप से कम हो सकती है।

हाइपोनेट्रेमिया की सच्चाई के प्रति आश्वस्त होने के बाद, हम इसके कारणों का पता लगाना शुरू करते हैं। कंजेस्टिव हृदय विफलता, लीवर सिरोसिस, या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण आमतौर पर रोगियों की जांच पर पाए जाते हैं और मानक प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययनों के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है। नियमित अध्ययन की मदद से गुर्दे की शिथिलता को भी दूर किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया का एक सामान्य कारण थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग है और इसकी शीघ्र जांच की जानी चाहिए। प्राथमिक पॉलीडिप्सिया को बाहर करने के लिए, रोगी का विस्तार से साक्षात्कार किया जाता है और उसके तरल पदार्थ का सेवन मापा जाता है। टीएसएच और एफटी4 के सीरम स्तर का निर्धारण करके हाइपोथायरायडिज्म को बाहर रखा जाता है, और एसीटीएच उत्तेजना परीक्षण का उपयोग करके ग्लुकोकोर्तिकोइद की कमी को निर्धारित किया जाता है।

SIADH को ADH स्राव की गैर-आसमाटिक और गैर-मात्रा उत्तेजना की विशेषता है। इस सिंड्रोम का निदान रोगियों में हाइपोवोल्मिया, एडिमा, गुर्दे या अधिवृक्क अपर्याप्तता, या हाइपोथायरायडिज्म की अनुपस्थिति में बहिष्करण द्वारा किया जाता है। सांद्रित मूत्र के उत्सर्जन के कारण सीरम Na+ का स्तर और ऑस्मोलैलिटी कम हो जाती है। मूत्र में Na + का स्तर मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है (> 20 mEq/L), जो शरीर के तरल पदार्थों में सामान्य वृद्धि के जवाब में नैट्रियूरेसिस की सक्रियता को दर्शाता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, आप जल भार परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं [एसआईएडीएच के साथ, मरीज़ 4 घंटे के भीतर 90% से कम पानी (20 मिली/किग्रा) उत्सर्जित करते हैं या मूत्र परासरण 100 एमओएसएम/किग्रा से कम नहीं होता है]। SIADH केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, मेनिनजाइटिस, मनोविकृति) और फेफड़ों (तपेदिक, निमोनिया, एस्परगिलोसिस) के कई रोगों के साथ-साथ कुछ ठोस ट्यूमर (छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, अग्नाशय, मूत्राशय या प्रोस्टेट कैंसर) में विकसित होता है। . यह सिंड्रोम कुछ औषधीय यौगिकों (साइक्लोफॉस्फेमाइड, प्लांट एल्कलॉइड, ओपियेट्स, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधक, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कार्बामाज़ेपिन, क्लोफाइब्रेट और सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) के प्रभाव में भी होता है।

कभी-कभी SIADH को सेरेब्रल सॉल्ट-वेस्टिंग सिंड्रोम से अलग करना मुश्किल होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति, विशेष रूप से सबराचोनोइड हेमोरेज के साथ भी हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह गुर्दे में सोडियम चयापचय के नियमन के केंद्रीय तंत्र के उल्लंघन के कारण होता है। गुर्दे में सोडियम की बढ़ी हुई हानि से हाइपोवोल्मिया, एडीएच स्राव की उत्तेजना और हाइपोनेट्रेमिया होता है। सेरेब्रल सॉल्ट-लूज़िंग सिंड्रोम में नैट्रियूरेसिस के तंत्र में मुख्य भूमिका एट्रियल या ब्रेन नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड को सौंपी गई है। SIADH और सेरेब्रल साल्ट-वेस्टिंग सिंड्रोम मुख्य रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा में भिन्न होते हैं। इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है क्योंकि सेरेब्रल साल्ट-वेस्टिंग सिंड्रोम के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, जबकि SIADH थेरेपी के लिए द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

वजन घटना: सोडियम (और तरल पदार्थ) का परिचय, नुकसान में कमी।

भार बढ़ना:तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, सोडियम सांद्रता 125 mmol/l से अधिक होनी चाहिए।

सोडियम प्रतिस्थापन गणना: प्रशासित सोडियम की पिछली मात्रा + सामान्य के सापेक्ष पूर्ण कमी + चल रही हानि।

यदि पानी की बढ़ी हुई खपत (उदाहरण के लिए, तंत्रिका पॉलीडिप्सिया) या शरीर में इसके प्रतिधारण (उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक लेना) के लिए प्राथमिक उत्तेजना निर्धारित करना संभव है, तो मूल कारण को खत्म करने के लिए उपचार कम कर दिया जाता है।

यदि हाइपोनेट्रेमिया का कारण अस्पष्ट या अनिर्दिष्ट रहता है (जैसा कि SIADH में), तो चिकित्सा अधिक सामान्य है। स्पर्शोन्मुख (हल्के या पुराने) हाइपोनेट्रेमिया के लिए, बस पानी का सेवन सीमित करें। इस मामले में, घने खाद्य पदार्थों में निहित पानी सहित इसकी दैनिक खपत की गणना करना आवश्यक है। यदि रोगी पानी का सेवन सीमित नहीं कर सकता है या नहीं करना चाहता है, तो सीरम में Na + के वांछित स्तर को डेमेक्लोसाइक्लिन (आंशिक खुराक में 600-1200 मिलीग्राम / दिन) की मदद से बनाए रखा जा सकता है; यह एंटीबायोटिक रिसेप्टर्स पर ADH की क्रिया में हस्तक्षेप करता है। डेमेक्लोसाइक्लिन से उपचार के दौरान पानी की खपत पर प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, यह खतरनाक भी हो सकता है. ऐसी चिकित्सा के लिए निर्जलीकरण और गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। एक अन्य उपचार दृष्टिकोण यह हो सकता है कि नियमित रूप से एक लूप डाइयूरेटिक (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड) लिया जाए, जो आसमाटिक ग्रेडिएंट को समाप्त करता है जो केंद्रित मूत्र का कारण बनता है। मूत्र में घुलनशील पदार्थों के उत्सर्जन को बढ़ाने और इस तरह पानी की कमी को बढ़ाने के लिए लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग NaCl सप्लीमेंट (2-3 ग्राम/दिन) के साथ किया जाना चाहिए।

हाइपोनेट्रेमिया के अपेक्षाकृत हल्के लक्षणों के लिए, वैसोप्रेसिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी कोनिवाप्टन (वैप्रिज़ोल) का उपयोग किया जा सकता है। इसे 20 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर 1-3 दिनों के लिए 20 मिलीग्राम/दिन की दर से जलसेक जारी रखा जाता है। यदि सीरम सोडियम स्तर पर्याप्त रूप से नहीं बढ़ता है, तो जलसेक दर 40 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाई जा सकती है। साथ ही, मध्यम तरल पदार्थ प्रतिबंध की सिफारिश की जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के कारणों को खत्म करने के उद्देश्य से उपचार में भी सावधानी की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, अधिवृक्क अपर्याप्तता में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन द्वारा हाइपोनेट्रेमिया का तेजी से सुधार केंद्रीय माइलिनोलिसिस का कारण बन सकता है। यदि सीरम Na + का स्तर बहुत तेज़ी से बढ़ता है (> 1 mEq/घंटा), तो हाइपोटोनिक समाधान का प्रशासन या 0.25-1 एमसीजी डेस्मोप्रेसिन एसीटेट का पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।

यह अक्सर तरल पदार्थ के सेवन को 0.5-1 लीटर/दिन तक सीमित करने के लिए पर्याप्त होता है, यानी। दैनिक मूत्राधिक्य से नीचे के स्तर तक।

वृक्क नलिकाओं पर एडीएच के प्रभाव को दबाने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए डेमेक्लोसाइक्लिन निर्धारित करके, केवल गंभीर लगातार हाइपोनेट्रेमिया वाले चयनित रोगियों में जो तरल पदार्थ का सेवन सीमित करने में असमर्थ हैं; गुर्दे के कार्य की निगरानी आवश्यक है।

हाइपरटोनिक (3%) सोडियम क्लोराइड समाधान का संकेत केवल उन मामलों में दिया जाता है जहां हाइपोनेट्रेमिया रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है। ऐसे मुक्त व्यक्तियों को किसी अनुभवी चिकित्सक या चयापचय संबंधी विकारों के सुधार विशेषज्ञ की देखरेख में हाइपरटोनिक समाधान दिया जाना चाहिए। बहुत तेजी से जलसेक अवांछनीय है, खासकर क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया में। ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि एडीएच हाइपरसेरेटियन सिंड्रोम में सोडियम सामग्री का विनियमन ख़राब नहीं होता है, इसलिए इंजेक्ट किया गया सोडियम केवल मूत्र में उत्सर्जित होगा जब तक कि इंजेक्ट किए गए समाधान की ऑस्मोलैरिटी ऑस्मोलैलिटी से अधिक हो जाती है। मूत्र.

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

जानवरों पर प्रयोग और मनुष्यों में अवलोकन दोनों ही इस बात के पुख्ता सबूत देते हैं कि यह सिंड्रोम हाइपोनेट्रेमिया के आक्रामक सुधार से जुड़ा है। केंद्रीय माइलिनोलिसिस के रोगजनन के बारे में समझ की कमी को देखते हुए, मस्तिष्क में पानी की मात्रा और विलेय के वितरण में स्पष्ट परिवर्तन, सीरम संख्या में Na + के स्तर में वृद्धि वाले रोगियों में क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया के सुधार में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। प्रति घंटे 0.5 mEq से अधिक तेज़। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया (यानी, 24 घंटे से कम समय में विकसित होने) के साथ, आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के पुनर्वितरण का जोखिम काफी कम होता है। ऐसे मामलों में सेरेब्रल एडिमा के नैदानिक लक्षणों को संबोधित करने के लिए अधिक आक्रामक दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि हाइपोनेट्रेमिया के सुधार की दर 1 mEq/घंटा से अधिक है और पहले 24 घंटों में 12 mEq से अधिक के सीरम Na+ स्तर में अधिकतम वृद्धि से बचा जाना चाहिए। जब भी संभव।

सामान्य जानकारी

हाइपोनेट्रेमिया एक ऐसी स्थिति है जो विभिन्न प्रकार की विकृतियों में होती है और अक्सर नैदानिक अभ्यास में देखी जाती है। आपातकालीन संकेतों के कारण अस्पताल में भर्ती होने वाले 15-20% रोगियों में और गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती होने वाले 20% रोगियों में इसका पता चला है। यह स्थिति बाह्य रोगियों की तुलना में अस्पताल में भर्ती मरीजों में अधिक आम है (बाह्य रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया की व्यापकता लगभग 4-7% है)। अस्पताल की सेटिंग में हाइपोनेट्रेमिया अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता को दर्शाता है और स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर से जुड़ा हो सकता है। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति में मामले की मृत्यु दर हाइपोनेट्रेमिया की अनुपस्थिति में मामले की मृत्यु दर से अधिक है (लगभग 29% बनाम 9%)। पुरुषों, अश्वेतों और वृद्ध रोगियों में मृत्यु अधिक आम है। सक्रिय धूम्रपान करने वाले, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी, जो लोग मूत्रवर्धक लेते हैं, या मधुमेह, कैंसर, पुरानी हृदय विफलता, या यकृत के सिरोसिस का इतिहास रखते हैं, वे भी महत्वपूर्ण जोखिम में हैं।

हाइपोनेट्रेमिया के विभिन्न वर्गीकरण हैं। इस स्थिति के विकास के तंत्र पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हाइपोनेट्रेमिया को प्रतिष्ठित किया गया है:

हाइपोवोलेमिक, जो तब होता है जब रक्तस्राव, लगातार उल्टी या गंभीर दस्त के परिणामस्वरूप सोडियम और पानी की हानि होती है, रक्त की मात्रा के पुनर्वितरण के दौरान (आघात, जलन, अग्नाशयशोथ के कारण), मूत्रवर्धक चिकित्सा या ऑस्मोटिक डायरेसिस के परिणामस्वरूप, मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के साथ और नमक बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी। इस मामले में हाइपोनेट्रेमिया अत्यधिक द्रव पुनःपूर्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
हाइपरवोलेमिक, जो सोडियम सामग्री में वृद्धि और शरीर में तरल पदार्थ में अपेक्षाकृत अधिक वृद्धि की विशेषता है। विभिन्न विकारों के साथ होता है जो एडिमा (हृदय विफलता, सिरोसिस, आदि) का कारण बनते हैं। यह गुर्दे पर एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव और एंजियोटेंसिन II द्वारा गुर्दे के पानी के उत्सर्जन में व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
आइसोवोलेमिक (नॉर्मोवोलेमिक), जो सोडियम आयनों की सामान्य सांद्रता और तरल पदार्थ की बढ़ी हुई मात्रा के साथ विकसित होता है। एडिसन रोग, मायक्सेडेमा, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के गैर-ऑस्मोटिक स्राव (तनाव, कुछ दवाएं लेना) से जुड़ी स्थितियों के साथ विकसित होता है।

गंभीरता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

हल्का रूप, जिसमें जैव रासायनिक विश्लेषण द्वारा पता लगाए गए रक्त सीरम में सोडियम की सांद्रता 130-135 mmol/l है;
मध्यम-गंभीर रूप, जिसमें रक्त सीरम में सोडियम सांद्रता 125-129 mmol/l है;
गंभीर रूप, जिसकी विशेषता सोडियम सांद्रता 125 mmol/l से कम है।

इस स्थिति की प्रलेखित अवधि के आधार पर, हाइपोनेट्रेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

तीव्र, जिसका विकास 48 घंटे से भी कम समय पहले शुरू हुआ;
क्रोनिक, कम से कम 48 घंटों में विकसित होना।

ऐसे मामले जिनमें हाइपोनेट्रेमिया की अवधि स्थापित करना असंभव है, उन्हें इस स्थिति के जीर्ण रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एक वर्गीकरण भी है जो हाइपोनेट्रेमिया को निम्नलिखित स्थितियों में विभाजित करता है:

मध्यम गंभीर लक्षणों के साथ;
गंभीर लक्षणों के साथ.

हाइपोनेट्रेमिया को भी इसमें विभाजित किया गया है:

सच (हाइपोटोनिक), जो शरीर में सोडियम की पूर्ण कमी की विशेषता है। यह तब देखा जाता है जब सीरम सोडियम सांद्रता 125 mEq/L से कम हो और सीरम ऑस्मोलैरिटी 250 mo/kg से कम हो।
स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया (आइसोटोनिक हाइपोनेट्रेमिया), जो उन मामलों में विकसित होता है जहां बाह्य कोशिकीय स्थान में द्रव के आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों के प्रभाव के परिणामस्वरूप पानी इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ से बाह्य तरल पदार्थ में गुजरता है। इस मामले में, सोडियम सांद्रता में कोई पूर्ण कमी नहीं होती है, और बाह्य कोशिकीय द्रव की परासारिता मानक से विचलित नहीं होती है या इससे अधिक हो सकती है।

विकास के कारण

हाइपोनेट्रेमिया उन विकृति में विकसित होता है जो इसके साथ होती हैं:

ऐसे मामलों में जहां इलेक्ट्रोलाइट की हानि शरीर में इसके कुल सेवन से अधिक होती है, गुर्दे और बाह्य गुर्दे में सोडियम की हानि;
अतिरिक्त पानी के सेवन से रक्त का पतला होना (ऑस्मोलैरिटी में कमी) (पॉलीडिप्सिया या एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के अनुपातहीन उत्पादन के सिंड्रोम के साथ होता है);
बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव के बीच सोडियम का पुनर्वितरण (संभवतः हाइपोक्सिया के साथ या लंबे समय तक डिजिटलिस का उपयोग करके)।

सोडियम की हानि हो सकती है:

एक्स्ट्रारेनल (एक्स्ट्रारेनल)। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या इसकी विकृति (उल्टी, दस्त, फिस्टुला की उपस्थिति, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस) के कामकाज में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है, सिस्टिक फाइब्रोसिस, त्वचा की सूजन या जलन के साथ, पसीने के कारण होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप होता है। ज़्यादा गरम होना, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, पैरासेन्टेसिस (कान के पर्दे में छेद होना), हाथ-पैरों की व्यापक चोटों के मामले में रक्त का जमा होना, परिधीय वाहिकाओं का फैलाव।
वृक्क (गुर्दे)। ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स और मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी, क्रोनिक रीनल फेल्योर, नॉन-ओलिगुरिक एक्यूट रीनल फेल्योर, नमक-बर्बाद करने वाली नेफ्रोपैथी (नेफ्रोकैल्सीनोसिस, इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस, बार्टर सिंड्रोम, स्पंजी मेडुलरी डिजीज, आदि) का उपयोग करने पर मूत्र में सोडियम की हानि होती है, जिसमें उपकला का वृक्क नलिकाएं सामान्य रूप से सोडियम को पुनः अवशोषित करने में सक्षम नहीं होती हैं।

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया का पता सिरोसिस, हृदय विफलता, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में लगाया जाता है। ऐसी स्थितियाँ जो ADH (भावनात्मक तनाव, दर्द, पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड का उपयोग) की रिहाई को बढ़ाती हैं, हाइपोनेट्रेमिया का कारण बनती हैं।

रोगजनन

अधिकांश मामलों में हाइपोनेट्रेमिया गुर्दे के अपर्याप्त कमजोर पड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है। आम तौर पर, ऊतक द्रवों की सांद्रता को कम करने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया जल डाययूरेसिस होती है, जो द्रव मीडिया की हाइपोस्मोटिक स्थिति को ठीक करती है। जल मूत्राधिक्य की सामान्य प्रक्रिया तीन कारकों के संयोजन से होती है:

ADH स्राव का निषेध;
हेनले लूप के आरोही अंग और घुमावदार नलिका के दूरस्थ भाग (नेफ्रॉन के क्षेत्र जो कमजोर पड़ने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार हैं) में पानी और सोडियम की पर्याप्त आपूर्ति;
नेफ्रॉन के इन क्षेत्रों में सामान्य सोडियम पुनर्अवशोषण और नलिका दीवार की जल अभेद्यता।

जब बाह्य कोशिकीय द्रव हाइपोटोनिक (स्राव को रोकने का संकेत) होता है तो अत्यधिक लंबा ADH स्राव गैर-ऑस्मोटिक स्राव उत्तेजनाओं (दर्द, भावनाएं, ऊतक द्रव की मात्रा में कमी) या ट्यूमर संरचनाओं में हार्मोन के अनियंत्रित स्राव से जुड़ा हो सकता है। सोडियम अपर्याप्त मात्रा में नेफ्रॉन खंडों में प्रवेश कर सकता है, जिससे संबंधित मात्रा में असंकेंद्रित मूत्र का निर्माण हो सकता है। नेफ्रॉन के दूरस्थ भागों में ट्यूबलर द्रव की अपर्याप्त आपूर्ति कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) या समीपस्थ नलिका में बढ़े हुए पुनर्अवशोषण के साथ देखी जाती है। भले ही एडीएच स्राव अनुपस्थित हो, वृक्क नलिकाओं के दूरस्थ हिस्से पानी के लिए कुछ हद तक पारगम्य रहते हैं, जो थोड़ी मात्रा में लगातार अंतरालीय द्रव में स्थानांतरित होता है, जो धीरे-धीरे मूत्र की आसमाटिक एकाग्रता को बढ़ाता है। तनुकरण प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार क्षेत्रों में, सोडियम अपर्याप्त मात्रा में नलिका की दीवार से गुजर सकता है। इसके अलावा, ADH की अनुपस्थिति में भी ये क्षेत्र पानी के लिए अत्यधिक पारगम्य हो सकते हैं।

लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, क्योंकि हाइपोनेट्रेमिया के साथ बाह्य कोशिकीय द्रव का स्वर कम हो जाता है और ऑस्मोटिक ग्रेडिएंट के साथ मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी का प्रसार देखा जाता है। इस प्रसार के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क कोशिकाओं में सूजन विकसित होती है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता देखी जाती है। हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री, इसके बढ़ने की दर, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति के आधार पर, लक्षणों की गंभीरता भिन्न होती है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में शामिल हैं:

जी मिचलाना;
सिरदर्द;
चेतना की हानि, कोमा (यहां तक कि मृत्यु)।

जब इंट्रासेल्युलर सोडियम का स्तर तेजी से कम हो जाता है, तो पानी कोशिका में चला जाता है और सेरेब्रल एडिमा का कारण बन सकता है। जब रक्त सीरम में सोडियम सांद्रता 110-115 mmol/l से कम हो, तो गहन उपचार आवश्यक है, क्योंकि रोगी के जीवन को खतरा होता है। क्रोनिक हाइपोनेट्रेमिया के साथ, धमनी हाइपोटेंशन, अपच संबंधी विकार, मांसपेशियों की टोन और त्वचा की लोच में कमी और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार होने की प्रवृत्ति होती है। सोडियम की कमी के साथ, टैचीकार्डिया और वजन में कमी अक्सर देखी जाती है, और ऑस्मोलैरिटी में कमी के साथ, एडिमा के विकास के कारण वजन बढ़ सकता है। हाइपोनेट्रेमिया स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान

हाइपोनेट्रेमिया के निदान में शामिल हैं:

हाइपोनेट्रेमिया (दस्त के कारण तरल पदार्थ की हानि, एडीएच की रिहाई को उत्तेजित करने वाली दवाएं लेना, आदि) के कारण का सुझाव देने के लिए चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करना।
सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर निर्धारित करने में मदद के लिए प्रयोगशाला निदान। हाइपोनेट्रेमिया की विशेषता सोडियम में 135 mEq/L से कम की कमी है। सच्चा हाइपोनेट्रेमिया ऊंचे सीरम पोटेशियम स्तर (5.0 mEq/L से अधिक) के साथ होता है। प्लाज्मा हाइपोटोनिटी के साथ मूत्र परासरणता 50-100 mol/kg से ऊपर होती है। अनुचित ADH स्राव (SIADH) के सिंड्रोम में, प्लाज्मा की मात्रा बढ़ने पर मूत्र में सोडियम की मात्रा अधिक होती है, लेकिन एडिमा की उपस्थिति में यह कम हो सकती है। यदि मूत्र में सोडियम सांद्रता 20 mEq/L से कम है, तो SIADH का निदान संदिग्ध है।
किडनी की पानी निकालने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक जल भार परीक्षण।

यदि वास्तविक हाइपोनेट्रेमिया का संदेह है, तो अधिवृक्क अपर्याप्तता और हाइपोथायरायडिज्म का पता लगाने के लिए कोर्टिसोल और टीएसएच स्तर की जाँच की जाती है। SIADH या पिट्यूटरी पैथोलॉजी के संदेह के लिए सिर की एमआरआई की आवश्यकता होती है।

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार इस विकार के हेमोडायनामिक प्रकार पर निर्भर करता है। हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, तरल पदार्थ की कमी को बहाल करने के लिए, हाइपोवोलेमिया के लक्षण समाप्त होने तक गणना दर पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान प्रशासित किया जाता है। यदि मूत्रवर्धक के अत्यधिक लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप हाइपोवोलेमिया विकसित हुआ है, तो अतिरिक्त 30 - 40 mmol/l पोटेशियम प्रशासित किया जाता है। सामान्य परिसंचारी रक्त मात्रा के साथ हाइपोनेट्रेमिया के लिए, उपचार उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण सोडियम असंतुलन हुआ। यदि किडनी की कार्यप्रणाली खराब हो जाती है, तो प्रशासित सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है, और जब मूत्रवर्धक (बड़ी खुराक) का उपयोग किया जाता है, तो सोडियम और पोटेशियम के स्तर में सुधार आवश्यक होता है। यदि हाइपोनेट्रेमिया का कारण बड़ी मात्रा में हाइपोस्मोलर तरल पदार्थ का उपयोग है, तो पानी का परिचय सीमित है और सोडियम सामग्री को ठीक किया जाता है। ओवरहाइड्रेशन की स्थिति में, पानी का सेवन 500 मिलीलीटर/दिन तक कम करें। और लूप डाइयुरेटिक्स के साथ इसके उन्मूलन को प्रोत्साहित करें (थियाजाइड डाइयुरेटिक्स का उपयोग नहीं किया जाता है)। नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय विफलता या सिरोसिस की उपस्थिति में हाइपोनेट्रेमिया के लिए एसीई अवरोधकों के उपयोग की आवश्यकता होती है, और, यदि आवश्यक हो, पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस। गंभीर हाइपोनेट्रेमिया में, उपचार सावधानी से किया जाता है, क्योंकि सोडियम का तेजी से प्रशासन अक्सर ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम का कारण बनता है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, हाइपरटोनिक (3-5%) सोडियम क्लोराइड समाधानों का उपयोग करके सोडियम स्तर को 125-130 mmol/l तक बढ़ाया जाता है, और फिर आइसोटोनिक समाधानों का उपयोग करके सोडियम स्तर को धीरे-धीरे समायोजित किया जाता है। बिगड़ा हुआ चेतना और ऐंठन सिंड्रोम वाले बच्चों को 3% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ तेजी से आंशिक सुधार से गुजरना पड़ता है।

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हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

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क्या आप जानते हैं कि:

सबसे छोटे और सरल शब्दों को कहने के लिए हम 72 मांसपेशियों का उपयोग करते हैं।

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हाइपोनेट्रेमिया - यह क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर में सोडियम की मात्रा कम हो जाती है। अक्सर, यह समस्या मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, गंभीर जलन या आंतों के विकारों के बाद होती है। यदि आप इस समस्या को खत्म करना शुरू नहीं करते हैं, तो आपको गंभीर सिरदर्द, दृश्य मतिभ्रम और संभावित मृत्यु का अनुभव हो सकता है। शरीर को पर्याप्त मात्रा में सोडियम की आपूर्ति होनी चाहिए। भले ही इस तत्व की कमी जल्दी ही दूर हो जाए, फिर भी न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होने की संभावना अधिक रहती है।

रोग संबंधी स्थिति के कारण और लक्षण

हाइपोनेट्रेमिया के कारण पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं जो इसके साथ होते हैं:

खूब पानी से खून को पतला करना। यह स्थिति तब होती है जब एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अनुपातहीन उत्पादन होता है;
कोशिकाओं के अंदर और बाहर तरल पदार्थों के बीच तत्व का पुनर्वितरण। ऐसा तब होता है जब हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है या यदि कोई व्यक्ति लंबे समय तक डिजिटलिस का उपयोग करता है;
गुर्दे और यकृत द्वारा सोडियम की हानि, जब उत्सर्जित होने की तुलना में कम सोडियम शरीर में प्रवेश करता है।

निम्नलिखित कारणों से रक्त में सोडियम की मात्रा कम हो सकती है:

एक्स्ट्रारेनल। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जो उल्टी, दस्त के साथ-साथ त्वचा और जलन पर सूजन प्रक्रियाओं के साथ होती हैं। सोडियम की कमी अधिक पसीना आने, रक्तस्राव होने या कान का पर्दा फटने से भी हो सकती है।
वृक्क. इस मामले में, मूत्र में बढ़ा हुआ उत्सर्जन इस पदार्थ की सामग्री को कम कर सकता है। जब हाइपोनेट्रेमिया का निदान किया जाता है, तो इसके कारण नेफ्रोपैथी, न्यूरिटिस, मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की कमी और मूत्रवर्धक का उपयोग होते हैं।

रक्त में सोडियम की मात्रा उस बिंदु तक कम हो सकती है जहां एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है। इनमें गंभीर तनाव, दर्द और ऑपरेशन के बाद की अवधि में ओपिओइड का उपयोग शामिल है। अगर खून में सोडियम कम हो जाए तो मरीज की तबीयत खराब हो जाती है। आमतौर पर, एक व्यक्ति इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ के स्वर में कमी और मस्तिष्क कोशिकाओं में पानी के प्रसार के कारण पैथोलॉजी के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का अनुभव करता है। इसके कारण कोशिकाएं सूज जाती हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

रोग के प्रकार, विकास की अवस्था, स्थिति और रोगी की उम्र के आधार पर, हाइपोनेट्रेमिया के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

तीक्ष्ण सिरदर्द;
जी मिचलाना;
चेतना की गड़बड़ी, बेहोशी, कोमा विकसित होने की उच्च संभावना।

यदि कोशिकाओं के अंदर इस पदार्थ की कमी हो जाती है, तो सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है। यदि रक्त में सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, तो उपचार तत्काल शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

यदि हाइपोनेट्रेमिया जीर्ण रूप में होता है, तो मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, त्वचा कम लोचदार हो जाती है, व्यक्ति न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों से पीड़ित हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है। सोडियम की कमी से हृदय गति बढ़ जाती है और रोगी का वजन तेजी से कम होने लगता है। हाइपोनेट्रेमिया का निदान होने पर, कुछ रोगियों को इसके लक्षण बिल्कुल भी महसूस नहीं होते हैं।

हाइपोनेट्रेमिया का निदान और उपचार

शरीर में सोडियम की कमी निम्नलिखित तरीकों से निर्धारित होती है:

प्रारंभिक जांच करें और रोगी के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करें।
रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं। यदि सोडियम 135 mEq/L से कम है, तो हाइपोनेट्रेमिया का निदान किया जाता है।
जल भार परीक्षण करें.
अधिवृक्क अपर्याप्तता और हाइपोथायरायडिज्म को बाहर करने के लिए शरीर में कोर्टिसोल का स्तर निर्धारित किया जाता है।
यदि मस्तिष्क रोग का संदेह हो, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जानी चाहिए।

रक्त में कम सोडियम का इलाज किया जाना चाहिए। यदि इस घटना का कारण पता लगाना संभव है, तो चिकित्सा का उद्देश्य इसे खत्म करना है। यदि यह पता लगाना संभव नहीं है कि बीमारी क्यों हुई, तो सामान्य उपचार निर्धारित किया जाता है। यह इस तरह दिख रहा है:

यदि बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, तो तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। न केवल यह गिनना आवश्यक है कि आप प्रति दिन कितना पानी पीते हैं, बल्कि यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि भोजन में इसकी कितनी मात्रा शामिल है। यदि पानी की खपत को सीमित करना संभव नहीं है, तो डेमेक्लोसाइक्लिन की मदद से सोडियम की आवश्यक मात्रा बनाए रखने का प्रयास करें। यह एक जीवाणुरोधी दवा है जो एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव को कम करती है। इस दवा का उपयोग करते समय रोगी की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए, अन्यथा निर्जलीकरण या गुर्दे की विफलता हो सकती है।
यदि किसी व्यक्ति को हाइपोनेट्रेमिया है, तो लूप डाइयुरेटिक्स से उपचार किया जा सकता है। वे पानी के साथ सोडियम उत्सर्जन को कम करते हैं।
गंभीर स्थितियों में, हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान डालने का संकेत दिया जाता है। यह केवल अस्पताल सेटिंग में एक डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

रोग की जटिलताएँ

यदि सोडियम कम है और उपचार बहुत जल्दी किया जाता है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

ऑस्मोटिक डिमाइलिनेशन सिंड्रोम या पोंटीन माइलिनोलिसिस। पहली जटिलता मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में घावों के विकास की ओर ले जाती है। यह समस्या आमतौर पर शराबियों में, सचेत (आहार) या जबरन उपवास के दौरान, साथ ही पुरानी विकृति की उपस्थिति में विकसित होती है।
परिधीय पक्षाघात विकसित हो सकता है।
जैसे-जैसे घाव फैलते हैं, स्यूडोकोमा विकसित होता है। इस निदान की विशेषता यह है कि एक व्यक्ति केवल अपनी नेत्रगोलक ही हिला सकता है।

यदि सोडियम का स्तर बहुत तेज़ी से बढ़ता है तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो आपको रक्त में इस तत्व की वृद्धि को रोकने के लिए हाइपरटोनिक समाधान का सेवन बंद करना होगा। यदि समय रहते ऐसा किया जाए तो संभावित न्यूरोलॉजिकल क्षति से बचना संभव होगा। बीमारी के विकास से बचने के लिए, अपने पीने के राशन की निगरानी करना और प्रति दिन अनुशंसित मात्रा से अधिक पानी न पीना आवश्यक है। ठीक से खाना भी जरूरी है, शरीर को सभी विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स पर्याप्त मात्रा में मिलने चाहिए। यह खेल खेलने के लिए भी उपयोगी है।

हाइपोनेट्रेमिया एक काफी सामान्य विकृति है। यह इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी गहन देखभाल में गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती लगभग 20% रोगियों में होती है। बाह्य रोगी आधार पर उपचारित रोगियों में, विकृति बहुत कम बार होती है - केवल 5-7% मामलों में।

सोडियम सबसे महत्वपूर्ण धनायन है जो मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाओं सहित शरीर की कोशिकाओं के कामकाज को सुनिश्चित करता है। जब सोडियम कम होता है, तो न्यूरॉन्स की उत्तेजना और तंत्रिका तंत्र में तरंग निर्माण की दर कम हो जाती है। मांसपेशियों, मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं की टोन कम हो जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ, रक्त में सोडियम सांद्रता 135 mmol/l से कम होती है। सोडियम एक स्थूल तत्व है जिस पर एसिड-बेस संतुलन और प्लाज्मा आसमाटिक दबाव की स्थिरता निर्भर करती है। हाइपोनेट्रेमिया के कारण प्लाज्मा घुले हुए कणों (हाइपोस्मोलैरिटी) से अत्यधिक संतृप्त हो जाता है। अंतरकोशिकीय स्थान में स्थित द्रव कोशिकाओं में निर्देशित होता है। नतीजतन, सूजन दिखाई देती है। कोशिकाएं सूज जाती हैं और सामान्य रूप से कार्य नहीं कर पाती हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा विकृति विज्ञान के कारण पर निर्भर करती है।

ध्यान!

उसी बीमारी के लिए, हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति से मृत्यु की संभावना 10 से 30% तक बढ़ जाती है।

प्रकार एवं रूप

डॉक्टर हाइपोनेट्रेमिया को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत करते हैं। पैथोलॉजी के विकास के तंत्र, इसकी गंभीरता और अन्य मापदंडों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न प्रकार के हाइपोनेट्रेमिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

हाइपोवोलेमिक. Na और पानी की हानि के बाद प्रकट होता है। इस प्रकार की विकृति दस्त, उल्टी और सोडियम असंतुलन का कारण बनने वाली अन्य स्थितियों के बाद होती है।
हाइपरवॉलेमिक. इस प्रकार की विकृति से शरीर में Na और पानी की मात्रा बढ़ जाती है। सूजन पैदा करने वाली स्थितियों में प्रकट होता है - यकृत सिरोसिस, हृदय विफलता और अन्य।
आइसोवोलेमिक। यह Na आयनों की सामान्य सांद्रता और बढ़ी हुई जल सामग्री की विशेषता है। यह उन बीमारियों और स्थितियों में देखा जाता है जो तनाव और कई दवाएँ लेने से उत्पन्न होती हैं।

गंभीरता के आधार पर हाइपोनेट्रेमिया के तीन रूप हैं:

आसान। Na सांद्रता का जैव रासायनिक विश्लेषण 130-135 mmol/l दर्शाता है।
मध्यम भारी. सांद्रण स्तर 125-129 mmol/l है।
भारी। Na सांद्रता - 125 mmol/l तक।

अवधि के अनुसार:

तीव्र - 0-48 घंटे पहले शुरू हुआ;
क्रोनिक - 48 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला।

यदि पैथोलॉजी की अवधि निर्धारित करना असंभव है, तो मामले को क्रोनिक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

लक्षण के अनुसार:

मध्यम रूप से व्यक्त;
भारी।

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एटियलजि (कारण)

प्लाज्मा सोडियम सांद्रता में कमी न केवल जीवन-घातक दर्दनाक स्थितियों के कारण विकसित हो सकती है, बल्कि शारीरिक कारणों से भी हो सकती है।

शारीरिक कारक:

नमक के सेवन से बचना और खूब पानी पीना;
लंबे समय तक तीव्र पसीना आना - यह स्थिति आमतौर पर एथलीटों और अत्यधिक गर्मी में काम करने वाले लोगों में देखी जाती है।

पैथोलॉजिकल कारक:

शरीर में तरल की अधिकता। गुर्दे की विफलता में होता है - तीव्र या जीर्ण, साथ ही यकृत सिरोसिस में भी। फेफड़ों के रोगों, ऑन्कोलॉजी और अंतःस्रावी विकृति के परिणामस्वरूप असंतुलन विकसित हो सकता है।
बड़े पैमाने पर सोडियम की हानि. वे लंबे समय तक या क्रोनिक दस्त के साथ, लंबे समय तक उल्टी और नेफ्रोपैथी के साथ होते हैं, जिसमें सोडियम पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया बाधित होती है। यह विकृति नेफ्रैटिस और पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में देखी जाती है।
अंतःस्रावी विकृति। अधिवृक्क अपर्याप्तता में हार्मोन की कमी से वृक्क नलिकाओं में Na आयनों का अवशोषण ख़राब हो जाता है। यह गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के साथ हो सकता है, जो विघटित मधुमेह मेलिटस की विशेषता है।
औषधियों का प्रयोग. आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक के कारण पैथोलॉजी हो सकती है। इन्हें गंभीर स्थितियों से राहत पाने के लिए रोगियों को दिया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक और साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भी समस्या को भड़का सकता है।
अधिक मात्रा में तरल पदार्थ पीओ। बड़ी मात्रा में नियमित (गैर-खनिज) पानी पीना। यह स्थिति मधुमेह - डायबिटीज मेलिटस और डायबिटीज इन्सिपिडस में देखी जाती है।

सोडियम की हानि हो सकती है:

एक्स्ट्रारेनल। जठरांत्र संबंधी मार्ग और उसके विकृति विज्ञान (अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, दस्त, उल्टी) के विघटन से जुड़ा हुआ है।
वृक्क. सोडियम मूत्र में उत्सर्जित होता है। मूत्रवर्धक, गुर्दे की विफलता आदि का उपयोग करने पर विकृति उत्पन्न होती है।

ध्यान!

रक्त सीरम में सोडियम का असंतुलन अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, बड़े पैमाने पर जलन और सर्जिकल ऑपरेशन को भड़का सकता है।

लक्षण

लक्षण न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के होते हैं, क्योंकि जब Na सांद्रता कम हो जाती है, तो द्रव मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश कर जाता है। यह स्थिति मस्तिष्क में सूजन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की ओर ले जाती है।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ, लक्षण रोग प्रक्रिया के विकास की गति और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

पैथोलॉजी के हल्के रूप के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कोई गंभीर क्षति नहीं होती है। थोड़ी उनींदापन और वेस्टिबुलर तंत्र में गड़बड़ी हो सकती है।
गंभीर मामलों में, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है। मिर्गी का दौरा संभव है।

पैथोलॉजी लक्षणों के साथ हो सकती है:

संवहनी स्वर में कमी;
मायोकार्डियल संकुचन समारोह का बिगड़ना;
मांसपेशियों में कमजोरी;
हाइपोटेंशन के लक्षण (तेज़ दिल की धड़कन, चक्कर आना, बेहोशी);
शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
सिरदर्द।

मूत्राधिक्य और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी में कमी आमतौर पर कम देखी जाती है, जो मतली और भूख की कमी में व्यक्त होती है। तीव्र हाइपोनेट्रेमिया में, रोगी कोमा में पड़ सकता है, इस मामले में मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है।

निदान

हाइपोनेट्रेमिया से पीड़ित मरीजों की निगरानी एक पुनर्जीवनकर्ता और एक विशेष विशेषज्ञ - एक नेफ्रोलॉजिस्ट या एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से की जाती है।

निदान प्रक्रिया और विशेषताएं:

इतिहास का अध्ययन. डॉक्टर रोग संबंधी स्थिति के संभावित कारण का पता लगाता है। इतिहास संबंधी आंकड़ों के आधार पर निष्कर्ष निकाले जाते हैं। पैथोलॉजी के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, निर्जलीकरण के लक्षणों की पहचान की जाती है - यह शुष्क त्वचा, कम डायरिया या हाइपोटेंसिव लक्षण हो सकते हैं।
सहवर्ती रोगों की पहचान. जांच के दौरान, डॉक्टर बाहरी संकेतों पर ध्यान देते हैं - चेहरे और पैरों में सूजन, बढ़ा हुआ और तनावग्रस्त पेट, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर फैली हुई सैफनस नसें।
प्रयोगशाला निदान. सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता निर्धारित की जाती है।
परिक्षण। एक जल भार परीक्षण किया जाता है, जो उनके प्रदर्शन को निर्धारित करता है - पानी निकालने (निकालने) की क्षमता।

रोगी को प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

रक्त सीरम की परासरणता (सभी विघटित कणों की कुल सांद्रता) और इलेक्ट्रोलाइट्स की सांद्रता - कैल्शियम, पोटेशियम और मैग्नीशियम निर्धारित करें;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करें - ग्लूकोज, एंजाइम, यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित करें;
थायराइड और अधिवृक्क हार्मोन की मात्रा निर्धारित करें;
मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व और परासारिता, उसमें सोडियम, ग्लूकोज और कीटोन कणों की सांद्रता को मापा जाता है;
हाइपोथायरायडिज्म के लिए, कोर्टिसोल के स्तर की जाँच की जाती है।

वाद्य अध्ययन भी निर्धारित हैं:

सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) मापा जाता है - यह हाइपोनेट्रेमिया के प्रकार को निर्धारित करने का सबसे सटीक तरीका है। पता लगाएं कि किस प्रकार की विकृति मौजूद है।
छाती का एक्स - रे। यह तब किया जाता है जब संदेह हो कि रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा है।
मस्तिष्क का सीटी स्कैन. यह केवल तभी किया जाता है जब सेरेब्रल एडिमा का संदेह हो।

सेरेब्रल एडिमा को हाइपरनेट्रेमिया से अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि विकृति लगभग समान लक्षणों के साथ होती है। हाइपोनेट्रेमिया के दौरान होने वाले सेरेब्रल एडिमा को उच्च रक्तचाप संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या अन्य एटियलजि के कारण होने वाले एडिमा से अलग करना महत्वपूर्ण है।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, हाइपोनेट्रेमिया वाले रोगियों को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है। पहला कदम उन दवाओं को लेना बंद करना है जो पैथोलॉजी को भड़का सकती हैं। हाइपोटोनिक समाधान देना भी बंद करें।

एक नोट पर!

हाइपोनेट्रेमिया का इलाज करते समय, रोगियों को साधारण टेबल नमक का उपयोग निर्धारित किया जा सकता है। पैथोलॉजी के हल्के रूपों में, यह उपाय अकेले ही समस्या को हल करने के लिए पर्याप्त हो सकता है।

मध्यम से गंभीर रूप वाले मरीजों को निम्नलिखित उपचार निर्धारित किया जाता है:

तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें। हाइपरवोलेमिक पैथोलॉजी के उपचार में यह मुख्य आवश्यकता है। दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 1000 मिलीलीटर तक सीमित होना चाहिए।
खारा समाधान प्रशासित किया जाता है। 0.9% NaCl समाधान का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की जाती है। इससे आप सोडियम की कमी को दूर कर सकते हैं। साथ ही, वे अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को पूरा करते हैं। यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, तो 3% NaCl प्रशासित किया जाता है।
मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। हाइपोनेट्रेमिया के हाइपोवोलेमिक रूप में शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है। मरीज़ मूत्रवर्धक दवाएं लेते हैं। हाइपोनेट्रेमिया के लिए मूत्रवर्धक थियाजाइड दवाएं सख्त वर्जित हैं, क्योंकि वे विकृति को बढ़ा देती हैं।
ADH नाकाबंदी की व्यवस्था करें। यदि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव देखा जाता है, तो इसकी क्रिया को दबाने के लिए उपाय किए जाते हैं। एडीएच को अवरुद्ध करने के लिए अवरोधकों का उपयोग गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सख्ती से वर्जित है।

चूंकि हाइपरनाट्रेमिया से मरीज की जान को खतरा होता है, इसलिए सबसे पहले सोडियम सांद्रता को ठीक किया जाता है। और केवल जब सेरेब्रल एडिमा का खतरा पैदा करने वाले लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो क्या वे उस बीमारी का इलाज करना शुरू करते हैं जो विकृति का कारण बनी।

हाइपरनाट्रेमिया को भड़काने वाली बीमारियों का उपचार:

जीर्ण हृदय विफलता. एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक और सीएचएफ के लिए आवश्यक अन्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
जिगर का सिरोसिस। एल्बुमिन दिया जाता है और ताज़ा जमा हुआ प्लाज़्मा चढ़ाया जाता है। मादक पेय पदार्थों पर सख्त प्रतिबंध है।
अंतःस्रावी विकार। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए अनुशंसित दवा हाइड्रोकार्टिसोन है।
चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। हेमोडायलिसिस किया जाता है।

अस्पताल में किसी मरीज का इलाज करते समय रक्त में सोडियम की कमी, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता का प्रतिबिंब है। हाइपोनेट्रेमिया की उपस्थिति रोगी की स्थिति की गंभीरता और मृत्यु की उच्च संभावना को इंगित करती है।

परिणाम और जटिलताएँ

सिंड्रोम, जिसमें Na एकाग्रता कम हो जाती है, विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के साथ हो सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति के कारण अधिक संख्या में परिणाम होते हैं।

संभावित जटिलताएँ:

मस्तिष्क की सूजन, कम अक्सर फेफड़ों की;
पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस का रोधगलन;
मस्तिष्कावरण शोथ;
एन्सेफलाइटिस;
मस्तिष्क वाहिकाओं का घनास्त्रता;
मस्तिष्क तने का हर्नियल उभार.

रोकथाम और पूर्वानुमान

गंभीर हाइपोनेट्रेमिया का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है। 125 mmol/l की सोडियम सांद्रता पर, मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है, और 115 mmol/l से नीचे के स्तर पर - 50% तक पहुँच जाती है। अन्य आँकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी की मृत्यु दर 65% है।

सोडियम सांद्रता कम होने पर मृत्यु का मुख्य कारण सेरेब्रल एडिमा और कोमा हैं। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अधिक अनुकूल है - Na स्तर को ठीक करना, जीवन-घातक लक्षणों को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना संभव है।

रोकथाम:

हाइपरनाट्रेमिया को भड़काने वाली बीमारियों का समय पर उपचार;
प्लाज्मा सोडियम स्तर की नियमित निगरानी।

ध्यान!

हाइपरनाट्रेमिया के विकास को रोकने के लिए, दैनिक पानी का सेवन से अधिक करना अस्वीकार्य है

रक्त में सोडियम के स्तर में कमी एक खतरनाक स्थिति है जो शीघ्र ही मृत्यु का कारण बन सकती है। प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, एक सटीक निदान करना आवश्यक है, जो न केवल समान लक्षणों वाले रोगों से विकृति को अलग करने की अनुमति देता है, बल्कि हाइपरनाट्रेमिया के प्रकार को भी निर्धारित करता है।

कारण

प्रकार

लक्षण

निदान

इलाज

रोकथाम

परिणाम और जटिलताएँ

हाइपोनेट्रेमिया के कारण

कम प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया

सामान्य या अत्यधिक प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के साथ हाइपोनेट्रेमिया (स्यूडोहाइपोनेट्रेमिया)

हाइपोनेट्रेमिया के लक्षण और संकेत

हाइपोनेट्रेमिया का निदान

हाइपोनेट्रेमिया का उपचार

हाइपोनेट्रेमिया की जटिलताएँ

हाइपोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

हाइपरवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

नॉर्मोवोलेमिक हाइपोनेट्रेमिया

एड्स में हाइपोनेट्रेमिया

प्रकार एवं रूप

एटियलजि (कारण)

लक्षण

निदान

इलाज

परिणाम और जटिलताएँ

रोकथाम और पूर्वानुमान

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