(वुलनेरा) जानवरों में सभी प्रकार की चोटों में, घाव सभी यांत्रिक चोटों के आधे से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं। बड़े सूजन वाले संक्रमित घावों के साथ, ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन के साथ, शरीर में सामान्य विकार भी उत्पन्न होते हैं, जिसके संबंध में, हाल के वर्षों में घाव प्रक्रिया, घाव रोग जैसी अवधारणाओं को पेश किया गया है। इन शब्दों का अर्थ है घावों के साथ एक विशेष पशु प्रजाति में देखे गए शरीर के स्थानीय और सामान्य विकारों के संपूर्ण लक्षण परिसर।

घाव की प्रक्रिया के जीव विज्ञान और घावों के उपचार का घोड़ों में पूरी तरह से अध्ययन किया गया है; घाव में रूपात्मक, भौतिक-रासायनिक और जैविक घटनाओं का प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन किया गया है।

घाव भरने के चरण। घाव भरने के दौरान, तीन चरणों का उल्लेख किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक घाव में कुछ रूपात्मक और भौतिक-रासायनिक घटनाओं के साथ होता है: पहला चरण जलयोजन, या आत्म-शुद्धि है; दूसरा चरण - निर्जलीकरण, या घाव को दाने से भरना; तीसरा चरण - स्कारिंग और एपिडर्माइजेशन।

चरण प्रवाह और घाव भरने की जैविक नियमितता प्राथमिक और द्वितीयक इरादे के दौरान देखी जाती है; उपचार घाव (सड़न रोकनेवाला या संक्रमित) की स्थिति के आधार पर प्रत्येक चरण की अपनी रूपात्मक, जैवभौतिक, जैव रासायनिक और नैदानिक ​​विशेषताएं होती हैं, हालांकि सड़न रोकने वाले घावों के उपचार के दौरान, एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण धीरे-धीरे होता है, बिना तेजी से परिभाषित किए सीमाएँ। जब प्युलुलेंट घावों को ठीक किया जाता है, तो चरणों की सीमाएं अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं।

जलयोजन चरण आमतौर पर रक्तस्राव बंद होने के क्षण से शुरू होता है और हाइपरमिया, एक्सयूडेशन, ल्यूकोसाइटोसिस, अपक्षयी घटना, साथ ही साथ अच्छी तरह से परिभाषित बायोफिजिकल, कोलाइडल और रासायनिक परिवर्तनों की विशेषता है, अर्थात्: कोलाइड्स और केशिका की दीवारों की सूजन, मात्रा में वृद्धि घाव में पोटेशियम की मात्रा और उसमें पोटेशियम सामग्री में कमी। , हाइड्रोजन आयनों की सांद्रता में वृद्धि - एसिडोसिस, संवहनी केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और लसीका में वृद्धि, ऊतक सूजन, सतह तनाव में बदलाव, ऊतक चयापचय में विकार, और एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं में वृद्धि।

I. G. Rufanov (1948), घाव प्रक्रिया के पहले चरण की विशेषता बताते हुए, इंगित करता है कि जलयोजन चरण जेली जैसे निकायों के तरल (जेल और सोल) में संक्रमण का चरण है, और इसलिए सही पाठ्यक्रम के लिए शर्तों में से एक है घाव प्रक्रिया का ऊतक नमी है। इसलिए, सब कुछ जो जलयोजन की घटना को बढ़ाता है और ऊतकों में पानी की मात्रा में वृद्धि को बढ़ावा देता है (विनिमय, निकास, नेक्रोटिक तत्वों की अस्वीकृति) घाव प्रक्रिया के अधिक तेज़ और सही पाठ्यक्रम में योगदान देगा।

नैदानिक ​​रूप से, घाव भरने के पहले चरण में तीव्र सूजन के लक्षण होते हैं, यानी, उनके घुसपैठ के कारण हाइपरिमिया, एक्सयूडीशन, टिश्यू एडिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि और दर्द की प्रतिक्रिया।

I. V. Davydovsky के अनुसार, घाव प्रक्रिया के दौरान तीन बिंदुओं को अलग करना आवश्यक है जो किसी भी चोट का एक अभिन्न अंग हैं: दर्दनाक शोफ, सूजन और ऊतक पुनर्जनन। लेखक बताते हैं कि सूचीबद्ध क्षण न केवल एक दूसरे का अनुसरण करते हैं और समय में एक दूसरे से सटीक रूप से अलग हो सकते हैं, बल्कि रोगजनक रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं और एक समग्र प्रक्रिया के रूप में विकसित होते हैं जो इन विशेष घटकों को एडिमा, सूजन और के रूप में एकीकृत करते हैं। उत्थान।

निर्जलीकरण, या पुनर्जनन के चरण की विशेषता है, जैसा कि पहले चरण की तुलना में विपरीत घटनाओं द्वारा किया गया था। इस अवधि के दौरान, रक्त परिसंचरण को विनियमित किया जाता है, वाहिकासंकीर्णन होता है, रिसाव और उत्प्रवास कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है, पुनर्योजी प्रक्रियाओं का विकास होता है, तीव्र भड़काऊ घटनाएं धीरे-धीरे कम हो जाती हैं या पूरी तरह से गायब हो जाती हैं। इसके अलावा, घाव के ऊतकों में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है, हाइड्रोजन आयनों और पोटेशियम आयनों की सांद्रता कम हो जाती है, संवहनी दीवारों की पारगम्यता और आसमाटिक दबाव कम हो जाता है, ऊतक चयापचय बहाल हो जाता है, और ऊतक सघन हो जाते हैं। ऊतक क्षति के क्षेत्र में, एक पुनर्योजी प्रक्रिया विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप घाव को समान रूप से घाव के दोष को भरने वाले दाने के साथ कवर किया जाता है। नवगठित दानेदार ऊतक एक विश्वसनीय सुरक्षात्मक घाव अवरोधक है जो घाव को द्वितीयक संक्रमण से बचाता है, और एक जैविक फिल्टर के रूप में कार्य करता है जो रोगाणुओं द्वारा घाव में छोड़े गए विषाक्त पदार्थों को द्रवीभूत और बेअसर करता है।

चिकित्सकीय रूप से, घाव भरने के दूसरे चरण में तीव्र सूजन की घटना के गायब होने, एक्सयूडेट रिलीज की समाप्ति, ऊतक शोफ में कमी और जलन के लिए एक स्पष्ट दर्द प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता है।

स्कारिंग और एपिडर्माइजेशन चरण को संयोजी ऊतक मेसेनचाइमल तत्वों के निशान ऊतक में जटिल परिवर्तनों की विशेषता है, जिसके बाद उपकलाकरण होता है।

आमतौर पर, घाव का निशान इसके एपिडर्माइजेशन से पहले होता है, कभी-कभी ये दोनों प्रक्रियाएं एक साथ होती हैं या एपिडर्माइजेशन स्पष्ट रूप से स्कारिंग पर हावी हो जाता है।

यदि घाव भरने के दौरान एपिडर्माइजेशन प्रबल होता है, तो दाने की परिपक्वता की प्रक्रिया के साथ विमान के साथ विकसित होता है। प्लेनर स्कारिंग से दानेदार घाव का एक मजबूत संकुचन नहीं होता है और इसका आकार मुख्य रूप से त्वचा के उपकला के रिम की चौड़ाई में तेजी से वृद्धि के कारण घटता है, अर्थात एपिडर्माइजेशन के कारण। इस प्रकार की चिकित्सा सतही घावों, जलन, बेडोरस के लिए विशिष्ट है और एक सपाट निशान के गठन के साथ समाप्त होती है, जो अंतर्निहित ऊतकों को कसकर मिलाया जाता है।

इसलिए, तीसरे चरण में, निम्नलिखित उपचार मार्ग संभव हैं: 1) यदि घाव का आकार कम हो जाता है, और उपकला रिम की चौड़ाई अपरिवर्तित रहती है, तो घाव संकेंद्रित निशान के साथ ठीक हो जाता है; 2) यदि संकेंद्रित निशान द्वारा घाव का उपचार बंद हो गया है, और उपकला रिम की चौड़ाई लगातार बढ़ रही है, तो इसका मतलब है कि जख्मी दानेदार घाव एपिडर्माइजेशन द्वारा उपचार चरण में प्रवेश करता है; 3) घाव एपिडर्माइजेशन द्वारा ठीक हो जाता है यदि घाव का कोई पीछे नहीं हटता है, और उपकला रिम की चौड़ाई बढ़ने पर इसका आकार घट जाता है; 4) यदि संकेंद्रित निशान द्वारा घाव का उपचार धीमा हो गया है, और उपकला रिम की चौड़ाई अपरिवर्तित बनी हुई है, तो इसका मतलब है कि दाने की परिपक्वता, एपिडर्माइजेशन या निशान के पुनरुत्थान की प्रक्रिया का कुछ प्रकार का उल्लंघन हुआ है उपकला रिम के सीमा क्षेत्र में।

घाव भरने के प्रकार। घाव भरने, जैसा कि I. G. Rufanov बताते हैं, पुनर्जनन की एक प्रक्रिया है, जो प्राप्त जलन के लिए शरीर की जैविक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है। यह प्रतिक्रिया घाव में कई स्थानीय रूपात्मक और जैवभौतिक-रासायनिक परिवर्तनों और पूरे शरीर में परिवर्तन से प्रकट होती है। हालांकि, सभी ऊतकों में समान पुनर्योजी क्षमता नहीं होती है, और इसलिए सभी घाव समान रूप से जल्दी और मजबूती से ठीक नहीं होते हैं। घाव पुनर्जनन की डिग्री ऊतकों के विभेदीकरण और घाव स्थल और पूरे जीव दोनों में ऊतक की प्रतिक्रियाशील क्षमताओं से निकटता से संबंधित है।

ऊतकों की प्रकृति, उनकी क्षति की मात्रा, घाव के माइक्रोबियल संदूषण और कुछ अन्य कारणों के आधार पर, घाव भरने के तीन प्रकार होते हैं: 1) प्राथमिक इरादे से; 2) द्वितीयक तनाव से और 3) पपड़ी के नीचे।

प्राथमिक इरादे से घाव भरना (प्रति प्राथमिक इरादा) सबसे सही है। प्राथमिक तनाव के साथ, घाव के किनारों का एक अपेक्षाकृत तेज़ (6-8 दिन) संलयन दृश्य मध्यवर्ती ऊतक और घाव के बाद के निशान के गठन के बिना होता है, जिसमें सीरस सड़न रोकनेवाला सूजन के हल्के लक्षण होते हैं। ऐसा घाव भरना संभव है: स्वस्थ, व्यवहार्य घाव किनारों के पूर्ण संपर्क के साथ; घाव में माइक्रोबियल संदूषण, विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतकों और जेबों की अनुपस्थिति में। आमतौर पर, पोस्टऑपरेटिव घाव प्राथमिक इरादे से ठीक होते हैं, साथ ही असमान चोट वाले किनारों के साथ यादृच्छिक दूषित घाव भी होते हैं, लेकिन केवल समय पर अच्छे सर्जिकल और एंटीसेप्टिक उपचार के बाद, यानी घाव को सड़न रोकने वाली स्थिति में लाने और घाव पर अंधा सिवनी लगाने के बाद।

द्वितीयक इरादे से घाव भरना (प्रति सेकंदम इरादा) संक्रमित, तड़पते घावों में देखा जाता है, असमान कटे हुए किनारों के साथ-साथ ऐसे घाव जिनमें विदेशी शरीर स्थित होते हैं, नेक्रोटिक ऊतक होते हैं या प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है।

घाव भरने की प्रक्रिया में, द्वितीयक इरादे के अनुसार, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) अपक्षयी, या जलयोजन चरण, घाव के चारों ओर के ऊतकों की तीव्र सूजन, घायल ऊतकों की अस्वीकृति, घाव की निकासी और धीरे-धीरे सफाई की विशेषता; 2) पुनर्योजी, या निर्जलीकरण चरण, घाव में सूजन के क्षीणन, घाव की सफाई, ऊतक संघनन और स्वस्थ दाने के साथ घाव के समान भरने की विशेषता है; 3) घाव के निशान और एपिडर्माइजेशन का चरण। इस प्रकार का घाव भरना घोड़ों में बहुत आम है जब घाव गाढ़े निशान के साथ ठीक हो जाता है।

दानेदार घावों के उपचार की शर्तें अलग-अलग होती हैं, जो जानवर के प्रकार और उम्र, उसके मोटापे, स्थानीयकरण, घाव के आकार और आकार के साथ-साथ उपचार के तरीकों पर निर्भर करती हैं। आमतौर पर, ऐसे घाव 2-4 सप्ताह से 1.5-2 महीने में ठीक हो जाते हैं।

घाव भरने की अवधि भी काफी हद तक इस बात से प्रभावित होती है कि इसका दमन कितनी दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। I. V. Davydovsky के अनुसार, घाव का दमन मृत और विदेशी सब कुछ से इसकी माध्यमिक सफाई का प्रारंभिक चरण है। यह द्वितीयक तनाव से निकटता से संबंधित है और पुनर्जनन में एक आवश्यक कड़ी है। इसलिए, एक पूरक प्रक्रिया के बिना, कोई माध्यमिक मंशा नहीं हो सकती है। यदि प्राथमिक सफाई का पालन नहीं किया जाता है, तो घाव के दमन के बाद दानेदार ऊतक का निर्माण शुरू होता है। घाव की माध्यमिक सफाई एक शुद्ध-पुनर्योजी प्रक्रिया है, जो पूर्ण विघटन या मृत सब्सट्रेट की अस्वीकृति और घाव चैनल से उत्तरार्द्ध को हटाने में परिणत होती है। तो, पुनर्जनन की अभिव्यक्ति के रूप में द्वितीयक मंशा में दमन की अधिकांश अवधि, घाव की द्वितीयक सफाई की पूरी अवधि और घाव भरने के अंतिम चरण, यानी इसके निशान और उपकलाकरण शामिल हैं।

पपड़ी के नीचे घाव भरना एक प्रकार का प्राथमिक और द्वितीयक इरादा है। दानेदार सतही घावों के साथ इस तरह की चिकित्सा देखी जाती है। घाव की सतह पर बने पपड़ी में सूखे एक्सयूडेट, लसीका, फाइब्रिन और रक्त कोशिकाएं होती हैं। पपड़ी के गठन का आधार निर्जलीकरण की प्रक्रिया है, जिसमें कोलाइड्स बड़ी मात्रा में पानी खो देते हैं और एक अभेद्य परत में बदल जाते हैं। इस संबंध में, पपड़ी संयोजी ऊतक, उपकला के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है, और इसे तब तक बख्शा जाना चाहिए जब तक कि घाव पूरी तरह से ठीक न हो जाए (ए। एन। गोलिकोव)।

घाव के माइक्रोबियल संदूषण की अनुपस्थिति में, पपड़ी के नीचे इसका उपचार बिना पपड़ी के हो सकता है।

चोट का उपचार। जानवरों में घावों (घाव की बीमारी) का तर्कसंगत उपचार रोगजनक, एटिओपैथोजेनेटिक और उत्तेजक चिकित्सा की मदद से किया जाता है। चिकित्सीय उपायों में से एक, जिसका उपयोग अनिवार्य है, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार है। यह आमतौर पर घाव के आसपास की त्वचा की यांत्रिक सफाई और कीटाणुशोधन, घाव की जांच, घाव की जेब के विच्छेदन, घाव से विदेशी निकायों को हटाने, घाव के आंशिक या पूर्ण छांटने और जल निकासी के लिए नीचे आता है।

I. G. Rufanov ने बताया कि उपचार के एक या दूसरे तरीके को चुनते समय, घाव प्रक्रिया के चरण को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक घाव को व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना आवश्यक है।

घाव के पहले और दूसरे चरण के लिए समान उपचार विधि और ड्रेसिंग का प्रकार समान रूप से उपयुक्त नहीं हो सकता है। यदि घाव के पाठ्यक्रम की पहली अवधि में एक नम-आसमाटिक, कभी-कभी हाइपरटोनिक सक्शन ड्रेसिंग अच्छे परिणाम देती है, तो दूसरी अवधि में थोड़ी जलन, नमी कम करने वाली, सुखाने वाली ड्रेसिंग और कभी-कभी कृत्रिम सुखाने का उपयोग करना बेहतर होता है। घाव का। इस मामले में, स्थानीय प्रतिक्रिया (तरल, गाढ़ा मवाद, सूखा घाव) और रोगी की सामान्य स्थिति दोनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी, वैक्सीन प्रोटीन हेमोथेरेपी, आहार, और शायद बैक्टीरियोफेज और लाइसेट थेरेपी के रूप में इस तरह के चिकित्सीय तरीके मूल रूप से एक ही तरह से कार्य करते हैं, यानी तीव्र, सक्रिय, परेशान और स्विचिंग तरीके, लेकिन एक ही चिकित्सीय कारकों का उपयोग खाते में लिए बिना घाव प्रक्रिया का चरण, शरीर की स्थानीय और सामान्य उत्तेजना (हाइपर- और हाइपोसेंसिटाइजेशन) की स्थिति, खुराक, अंतराल विभिन्न प्रकार के परिणाम दे सकते हैं: शानदार, संतोषजनक या नकारात्मक।

शरीर की प्रतिक्रिया की डिग्री, इसकी प्रकृति (नॉर्मर्जिक, हाइपरर्जिक, हाइपरर्जिक, एलर्जी) भी ऐसे कारक हैं जो अक्सर एक प्यूरुलेंट घाव के इलाज के लिए विधि का विकल्प निर्धारित करते हैं। यदि इन कारकों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, तो I. G. Rufanov बताते हैं, एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

घाव के इलाज की एक विधि का चयन करते समय, बैक्टीरियोलॉजिकल कारक को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, विभिन्न प्यूरुलेंट बैक्टीरिया के विशिष्ट गुण, केशिकाओं या रक्त के दानों (स्ट्रेप्टोकोकी) को प्रभावित करने की उनकी क्षमता, एक्सयूडीशन (स्टैफिलोकोकी) को बढ़ाते हैं, छापे देते हैं ( diplococci, Lefleur's bacilli, आदि), कभी-कभी रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, एंजाइम उत्पन्न करते हैं जो सूजन में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, नेक्रोसिस की अलग-अलग डिग्री देते हैं, आदि।

इसलिए, शुद्ध घावों के उपचार में, चिकित्सा के ऐसे तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो विभिन्न जीवाणुओं के विकास के लिए और रेडॉक्स क्षमता के लिए घाव में एक निश्चित इष्टतम और न्यूनतम पीएच बना सकते हैं। घाव के पीएच को बढ़ाने या कम करने और घाव पर प्रभाव के स्थानीय या सामान्य उपायों द्वारा रेडॉक्स क्षमता, घाव के वनस्पतियों के विकास के लिए पर्यावरण को इष्टतम या न्यूनतम स्थितियों के करीब लाना संभव है।

घाव के लिए सही दृष्टिकोण निर्धारित करने वाले कारकों में से एक शरीर का बाधा तंत्र है: लसीका, संवहनी, तंत्रिका और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम। भड़काऊ फोकस की तीव्रता की डिग्री जानने के बाद, निकटतम और दूर के क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, संवहनी और तंत्रिका तंत्र को नुकसान, सर्जन की गतिविधि (प्रारंभिक चीरा) निर्धारित करना आसान है; झिल्ली पारगम्यता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, घाव और घाव के आसमाटिक गुण आपको सही ड्रेसिंग (हाइपरटोनिक, कोलाइडयन समाधान या सिर्फ सूखे के साथ) चुनने की अनुमति देते हैं।

घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के चरण के आधार पर, उपचार का एक या दूसरा तरीका चुना जाता है।

सड़न रोकनेवाला घावों का उपचार सड़न रोकनेवाला घावों में सभी पोस्टऑपरेटिव घाव शामिल होते हैं जिनका इलाज सड़न रोकने वाली स्थितियों में किया जाता है। वाहिकाओं के हेमोस्टेसिस के बाद, घाव पर टांके और एक बाँझ ड्रेसिंग लगाई जाती है, जो घाव के अनुकूल होने पर 2-3 दिनों में 1 बार बदल दिया जाता है। 7-8वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, 70% अल्कोहल में सफेद स्ट्रेप्टोसाइड के 5% घोल से टांके लगाने या सिंचाई करने से पहले स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर से घाव को पाउडर करने की सलाह दी जाती है, या आयोडीन 1: 1000, 1: 3000 के अल्कोहल घोल से चिकनाई की जाती है।

संक्रमित घावों का उपचार। घावों की इस श्रेणी में स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी या अन्य प्रकार के रोगाणुओं से संक्रमित ताजा आकस्मिक घाव शामिल हैं। ऐसे घावों का उपचार यांत्रिक सफाई से शुरू होता है, जिसके बाद घाव की उम्र, घाव की प्रकृति और आकार और संदूषण की डिग्री के आधार पर भौतिक, रासायनिक और जैविक साधनों का उपयोग किया जाता है। घाव की नहर से विदेशी निकायों और गैर-महत्वपूर्ण ऊतकों को हटाने के लिए, घाव का शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसके बाद, रोगनिरोधी और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: पेनिसिलिन-नोवोकेन या आउटहेम-पेनिसिलिन-नोवोकेन नाकाबंदी, नोवोकेन समाधान अंतःशिरा , एंटीबायोटिक्स (बायोमाइसिन, टेरामाइसिन, ग्रैमिकिडिन, आदि), प्रोटीन-पाइरोलिसिन का 5% घोल, स्ट्रेप्टोसाइड पाउडर या स्ट्रेप्टोसाइड, 70% अल्कोहल में 5% घोल के रूप में घुलनशील, 30% फोर्टिफाइड मछली के तेल पर 5% प्रतिवर्ती इमल्शन, आयोडीन 1:1000 का अल्कोहल सॉल्यूशन, विन्सेंट पाउडर (सूखी ब्लीच का 1 हिस्सा और बोरिक एसिड के 5-9 हिस्से), Sapezhko लिक्विड (क्रिस्टल आयोडीन 2.5; पोटेशियम आयोडाइड 10.0; एथिल अल्कोहल 30%

उपचार के पहले चरण में, जब प्रचुर मात्रा में स्राव होता है, तो मरहम की तैयारी का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे निर्वहन के बहिर्वाह में बाधा उत्पन्न करते हैं, जिसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, प्रोटियोलिसिस उत्पाद और नेक्रोटिक ऊतक होते हैं। इस अवधि के दौरान, पट्टी यथासंभव हाइग्रोस्कोपिक होनी चाहिए और इसमें एंटीसेप्टिक होना चाहिए। वे बोरिक एसिड का 3% घोल, सोडियम क्लोराइड का 10% घोल आदि हो सकते हैं। केवल 2-3 दिनों के लिए पानी में घुलनशील मलहम का उपयोग करना संभव है: लेवोमेकोल, लेवोसिन, आदि।

प्यूरुलेंट घावों के उपचार में विशेष महत्व "रासायनिक नेक्रक्टोमी" है जिसमें प्रोटियोलिटिक एंजाइम की मदद से एक नेक्रोलाइटिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। इसके लिए ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन का उपयोग किया जाता है। तैयारियों को घाव में सूखे रूप में डाला जाता है या एंटीसेप्टिक्स के घोल में इंजेक्ट किया जाता है। प्युलुलेंट घावों के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, विभिन्न प्रकार के भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: घावों की अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, एक प्यूरुलेंट कैविटी का वैक्यूम उपचार, एक स्पंदनशील जेट के साथ उपचार और लेजर का उपयोग करने के विभिन्न तरीके।

भौतिक एंटीसेप्टिक्स के उपयोग के लिए संकेत: घाव के रिसाव, ऊतक और अंग स्राव, ट्रांसड्यूट और मवाद के निर्बाध बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, घावों और गुहाओं को निकालने की विधि का उपयोग किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव और गलती से प्राप्त (माइक्रोबियल रूप से दूषित) घावों से प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए ड्रेनेज का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

11. उत्थान (निर्जलीकरण) के चरण में घावों के उपचार की रणनीति। उपचार प्रक्रिया को उत्तेजित करने के तरीके। घाव भरने के प्रकार।

चरण 2 पुनर्जनन या प्रसार में फाइब्रोब्लास्ट माइग्रेशन, कोलेजन गठन, संवहनी नवरचना, एडिमा में कमी और गायब होने तक रिसाव, दानेदार ऊतक का विकास (2-4 सप्ताह) शामिल हैं।

दानेदार बनाने की प्रक्रिया एक प्रमुख भूमिका निभाती है। इस अवधि के दौरान, रिसाव की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हाइग्रोस्कोपिक पट्टी की आवश्यकता, हाइपरटोनिक समाधान और जल निकासी का उपयोग तेजी से कम हो जाता है। दाने बहुत नाजुक और कमजोर होते हैं, इसलिए मरहम-आधारित तैयारी का उपयोग किया जाता है जो यांत्रिक आघात को रोकते हैं। एंटीबायोटिक्स, उत्तेजक पदार्थों को मलहम, इमल्शन और लेनिमेंट की संरचना में पेश किया जाता है। मल्टीकंपोनेंट मलहम व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनमें विरोधी भड़काऊ पदार्थ होते हैं जो पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं और क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं, साथ ही एंटीबायोटिक भी। ("लेवोमेथॉक्साइड", "ओक्सिज़ोन")

घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए, माध्यमिक टांके लगाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, साथ ही घाव के किनारों को चिपकने वाली टेप से कस दिया जाता है।

घाव भरने के प्रकार: 1) प्राथमिक तनाव

2) द्वितीयक तनाव

3) पपड़ी के नीचे उपचार।

प्राथमिक इरादे से उपचार।

यह एक पतले, अपेक्षाकृत मजबूत निशान के गठन के साथ कम समय में होता है। पीएन सर्जिकल घाव तब ठीक होते हैं जब किनारे एक दूसरे के संपर्क में होते हैं। घाव में नेक्रोटिक ऊतक की मात्रा छोटी होती है, सूजन स्पष्ट नहीं होती है। यह घाव भरने का सबसे अच्छा प्रकार है।

घाव को ठीक करने के लिए, यह आवश्यक है:

1) घाव में संक्रमण का न होना

2) घाव के किनारों का कड़ा संपर्क

3) हेमटॉमस और विदेशी निकायों, नेक्रोटिक ऊतकों की अनुपस्थिति

4) रोगी की संतोषजनक स्थिति

द्वितीयक इरादे से उपचार- दमन के माध्यम से उपचार, दानेदार ऊतक के विकास के माध्यम से।

वीएन उपचार की स्थिति:

1) महत्वपूर्ण माइक्रोबियल संदूषण

2) त्वचा में एक महत्वपूर्ण दोष

3) विदेशी निकायों, हेमटॉमस, नेक्रोटिक ऊतकों के घाव में उपस्थिति

4) रोगी की प्रतिकूल स्थिति।

पपड़ी के नीचे उपचार।

मामूली चोटों के साथ होता है जैसे सतही त्वचा का घर्षण, एपिडर्मल क्षति, घर्षण, जलन आदि। उपचार प्रक्रिया सतह पर रक्त के थक्के के साथ शुरू होती है, जो एक पपड़ी बनाने के लिए सूख जाती है। पपड़ी के नीचे, एपिडर्मिस का तेजी से पुनर्जनन होता है और पपड़ी निकल जाती है। पूरी प्रक्रिया में आमतौर पर 3-7 दिन लगते हैं।

ऑनलाइन टेस्ट

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घाव

घाव क्या है -

एक घाव एक यांत्रिक चोट है जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ होती है, और दर्द, रक्तस्राव और अंतराल की विशेषता होती है।

घावों के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

घाव की संरचनाघाव में, निम्नलिखित घटक प्रतिष्ठित हैं: किनारे, घाव चैनल, दीवारें, तल, सामग्री। क्षति संरचना घावों के मामले में, विशेष रूप से बंदूक की गोली के घावों के मामले में, घाव क्षेत्र में 3 क्षेत्र प्रतिष्ठित हैं:

• परिगलन क्षेत्र (हानिकारक वस्तु के साथ संपर्क);
• चोट क्षेत्र (सीमा क्षेत्र);
• कार्यात्मक क्षति क्षेत्र (कंस्यूशन ज़ोन)।

वर्गीकरण

• उत्पत्ति से।
  • आग्नेयास्त्र:
    • गोली;
    • विखंडन;
    • गोली, तीर, गेंद के घाव;
    • विस्फोटक क्षति।
  • गैर-आग्नेयास्त्र:
    • ठंडे हथियार;
    • माध्यमिक दर्दनाक प्रक्षेप्य;
    • दुर्घटनाओं के मामले में।
• गिनती में:
  • अकेला;
  • एकाधिक (इनलेट्स की एक बड़ी संख्या);
  • संयुक्त (घाव, एक या अधिक, विभिन्न कार्यों के साथ अंगों से गुजरते हैं);
  • संयुक्त (विभिन्न प्रकार के हथियारों द्वारा लागू किया जाता है जो उनके रासायनिक और भौतिक प्रकृति में भिन्न होते हैं)।
• प्रकृति।
  • काटना;
  • चिपकाया;
  • काटा हुआ;
  • आग्नेयास्त्र;
  • चोट लगी;
  • कुचला हुआ;
  • फटा हुआ;
  • काटा हुआ;
  • खोपड़ी;
  • जहर;
  • मिला हुआ।
• घाव चैनल की प्रकृति से:
  • द्वारा;
  • अंधा;
  • स्पर्शरेखा;
  • मर्मज्ञ;
  • गैर मर्मज्ञ।
• संक्रमण से:
  • संक्रमित (ये अक्सर आकस्मिक घाव होते हैं);
  • असंक्रमित (सड़न रोकनेवाला, सर्जिकल घाव)।

घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के लिए मानदंड

• कपाल गुहा के लिए - ड्यूरा मेटर को चोट।
• संयुक्त गुहा के लिए - श्लेष (आर्टिकुलर) झिल्ली को चोट।
• उदर गुहा के लिए - पार्श्विका (पार्श्विका) पेरिटोनियम की चोट।
• छाती गुहा के लिए - पार्श्विका (पार्श्विका) फुस्फुस का आवरण।

रैन लक्षण:

घाव के लक्षण लक्षण

• दर्द।यह लक्षण सबसे अधिक तीव्र होता है जब तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस, पेरीओस्टेम और पेरिटोनियम घायल हो जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मस्तिष्क के पदार्थ की चोटें दर्द रहित होती हैं। दर्द की प्रकृति और तीव्रता चोट लगने वाली वस्तु की तीक्ष्णता, चोट की गति (उच्च गति पर, पहले सेकंड में दर्द महसूस नहीं होता है) पर निर्भर करेगी। यदि दूसरे-तीसरे दिन दर्द में वृद्धि होती है, तो यह जटिलताओं के विकास को इंगित करता है।
• खून बह रहा है।रक्तस्राव की प्रकृति क्षतिग्रस्त पोत (धमनी या शिरा) की प्रकृति और क्षतिग्रस्त पोत में दबाव की मात्रा पर निर्भर करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब 3 मिमी व्यास वाली धमनी घायल हो जाती है (यह कैरोटीड, ब्रैकियल धमनी है), रक्त हानि से मृत्यु लगभग 3-4 मिनट में होती है। कुचले हुए घावों के विपरीत, जो मामूली रक्तस्राव की विशेषता है, कटे हुए घावों से बहुत अधिक खून बहता है।
• ख़ाली जगह।घाव का गैप घाव के स्थान पर निर्भर करता है।

चोट के सामान्य लक्षण:बेहोशी, झटका, पतन, बुखार।

घाव प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

घाव की प्रकृति और कई अन्य कारकों के आधार पर, घाव की प्रक्रिया 2 दिशाओं में हो सकती है।

प्राथमिक इरादे से घाव भरना (स्व-सफाई द्वारा) - तब होता है जब घाव का न्यूनतम जीवाणु संदूषण होता है, घाव की गहराई कम होती है, घाव के किनारों का तंग संपर्क होता है, अच्छी प्रतिरक्षा होती है।

द्वितीयक इरादे से घाव भरना (दबाना के साथ)।

घाव प्रक्रिया की 3 अवधि आवंटित करें।

• दर्दनाक एडिमा। यह लगभग 2-3 दिनों तक रहता है, तीसरे दिन यह कम हो जाता है और चौथे दिन यह व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। घायल होने पर, रक्त वाहिकाओं के पक्षाघात के कारण स्थानीय रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। नतीजतन, क्षतिग्रस्त ऊतकों की मात्रा और घाव चैनल, रक्त वाहिकाओं के उनके संपीड़न में वृद्धि हुई है, जो हाइपोक्सिया के प्रभाव को बढ़ा सकती है। इस मामले में, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की प्रगति हो सकती है।
• जलयोजन अवधि। 4 वें दिन दर्दनाक एडिमा में कमी के बाद, एक भड़काऊ प्रक्रिया शुरू होती है, जिसे सीमांकन रेखा की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है। इस अवधि के दौरान, दानेदार ऊतक का विकास होता है और घाव की जैविक सफाई होती है।
• निर्जलीकरण की अवधि। इस अवधि के दौरान, घाव का उपकलाकरण (निशान) होता है।

चोट का उपचार:

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

रक्तस्राव रोकें। रक्तस्राव को रोकने के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है। या वे अस्थायी रूप से अन्य तरीकों से खून बहना बंद कर देते हैं (उंगली का दबाव, अंग का अधिकतम लचीलापन, पीठ के पीछे ऊपरी अंग की संस्था, एक टूर्निकेट का आवेदन - ट्विस्ट, एक काउंटर-स्टॉप के साथ एक टूर्निकेट, एक दबाव पट्टी का आवेदन, तंग घाव का टैम्पोनैड)।

संज्ञाहरण। दर्दनाक आघात (शक्तिशाली दर्द अभिवाही आवेगों के कारण) के विकास को रोकने के लिए, दर्द सिंड्रोम को दूर करने के लिए, दर्द की गंभीरता के आधार पर विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एप्लाइड - स्पैजगन, बरालगिन, एनालगिन, प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, आदि। दर्द को कम करने के लिए, आप आइस पैक के साथ क्षति के क्षेत्र को लपेटकर भी लगा सकते हैं।

स्थिरीकरण, शरीर के प्रभावित हिस्से के कार्यात्मक आराम को सुनिश्चित करना।

घाव को संक्रमण से बचाना। घाव की परिधि का इलाज किया जाता है (बालों को लगभग 5-10 सेंटीमीटर व्यास के क्षेत्र में मुंडाया जाता है; त्वचा को कुछ शराब के घोल से साफ किया जाता है, पोंछकर सुखाया जाता है।) त्वचा को घाव से परिधि की दिशा में उपचारित किया जाता है। ताकि उपचार के लिए इस्तेमाल किए गए समाधान घाव में प्रवेश न करें।

बाहरी शरीर जो घाव में हैं उन्हें हटाया नहीं जाना चाहिए, क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है। अगला, घाव पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। एक बाँझ पट्टी लगाने के लिए, व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग का उपयोग किया जाता है। पीड़ित के परिवहन के दौरान पट्टी को ठीक किया जाना चाहिए, इसके लिए जाल-ट्यूबलर पट्टियों का उपयोग किया जा सकता है।

यदि घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक मजबूर देरी होती है, तो नोवोकेन के साथ एंटीबायोटिक समाधान के साथ घाव के किनारों को छिलना संभव है।

किसी भी चोट के मामले में, बेज्रेडको के अनुसार पीड़ित को टेटनस टॉक्साइड (PSS) 3000 AU का इंजेक्शन लगाया जाता है। प्रशासन से पहले, पतला सीरम (1: 100) के साथ एक इंट्रोडर्मल परीक्षण अनिवार्य है। टेटनस टॉक्साइड (एसी) 1.0 मिली भी दिया जाता है।

विभिन्न चोटों के लिए प्राथमिक चिकित्सा की सुविधाएँ (काटने, ज़हरीले घाव)

जब किसी घाव को काट लिया जाता है, तो यह हमेशा की तरह, एक बाँझ पट्टी के साथ बंद नहीं होता है, लेकिन खुला छोड़ दिया जाता है और घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ इलाज किया जाता है, क्योंकि इस मामले में घाव में मौजूद सूक्ष्मजीव वैकल्पिक अवायवीय होते हैं। यदि पीड़ित को काटने वाला कुत्ता अज्ञात है, मारा गया है या रेबीज के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। साथ ही, घाव के स्थानीयकरण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि काटने को चेहरे, सिर पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो कई काटने होते हैं, फिर बेज्रेडको के अनुसार एंटी-रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (0.5 मिली / किग्रा की खुराक पर) प्रशासित किया जाता है। एंटी रेबीज वैक्सीन की जरूरत है। वैक्सीन को रोजाना पेट के नीचे त्वचा के नीचे लगाया जाता है। पाठ्यक्रम की औसत अवधि 20-25 दिन है, मुख्य पाठ्यक्रम के अंत में, 10 दिनों के अंतराल के साथ 2-3 प्रत्यावर्तन किए जाते हैं।

जहरीले घावों (सांप के काटने) के मामले में, घाव से रक्त में जहर के अवशोषण को रोकने के लिए घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाना चाहिए। जब सांप द्वारा काटा जाता है, तो टूर्निकेट लगाने में एक ख़ासियत होती है - इसे 30 मिनट से अधिक नहीं रखा जा सकता है, और हर 20 मिनट में टूर्निकेट को ढीला करना आवश्यक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि जब सांप द्वारा काटा जाता है, तो अंग की सूजन तेजी से बढ़ जाती है। आपको जहर को अपने मुंह या एक विशेष जार से भी चूसना चाहिए। यदि किसी जहरीले कीड़े ने काट लिया है, तो घाव से डंक को हटाना आवश्यक है, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से कुल्ला करें, स्थानीय रूप से ठंडा करें, पीड़ित को किसी प्रकार का एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) दें।

घाव का सर्जिकल उपचारघाव के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत घाव की उपस्थिति है। अपवाद हैं: छाती और पीठ के कई छोटे-छोटे घाव (यदि ये टुकड़े चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी रूप से स्थित हैं) और अंगों पर पिनहोल।

शल्य चिकित्सा घाव क्षतशोधन के लिए मतभेद:

• पूर्ण (एगोनल राज्य);
• रिश्तेदार (दर्दनाक झटका)।

घावों के सर्जिकल उपचार के प्रकार:

• जल्दी (24 घंटे तक);
• विलंबित (24-48 घंटे);
• देर से (48 घंटे से अधिक)।

घाव के प्राथमिक और माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवंटित करें। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (पीएसडी) एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है जिसमें सभी क्षतिग्रस्त, दूषित, खून से लथपथ ऊतकों को हटाने के साथ किनारों, दीवारों और घाव के निचले हिस्से को छानना शामिल है। टांके के साथ घाव पीएसटी चोट लगने के बाद पहले 12 घंटों में ही किया जा सकता है। चेहरे, हाथ, पैर के क्षेत्र में घाव नहीं होते हैं। पूर्ण पीएसटी और अपूर्ण पीएसटी आवंटित करें (जब सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों को एक कारण या किसी अन्य के लिए नहीं हटाया जाता है)। पीएसटी सर्जिकल क्षेत्र की अनिवार्य तैयारी के बाद किया जाता है: घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड, फुरसिलिन, डाइऑक्साइडिन से धोना।

पीएचओ के चरण:

• घाव संशोधन;
• अव्यवहार्य ऊतकों को हटाना;
• अधूरे PHO के साथ, घाव को सुखाया और सुखाया जाता है।

जब यह खोपड़ी, अंडकोश, उदर गुहा और छाती के मर्मज्ञ घावों पर स्थानीयकृत होता है, तो घाव को कसकर सुखाया जाता है (जल निकासी काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से की जाती है)। यदि घाव को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो शर्बत के साथ एक पट्टी लगाई जाती है। माध्यमिक सर्जिकल उपचार एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जो विकसित जटिलताओं (घाव संक्रमण की उपस्थिति, माध्यमिक रक्तस्राव) से निपटने के लिए माध्यमिक संकेतों के अनुसार किया जाता है। किसी भी सर्जिकल उपचार के बाद, घाव को एंटीबायोटिक दवाओं के "कवर" के तहत किया जाता है।

सामान्य उपचार:

• संज्ञाहरण;
• परिसंचारी रक्त की मात्रा की बहाली और हेमटोपोइजिस की उत्तेजना;
• शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना;
• एंटीशॉक थेरेपी;
• विषहरण चिकित्सा।

स्थानीय उपचार।स्थानीय चिकित्सा घाव के चरण पर निर्भर करती है।

जलयोजन का चरण। इस अवस्था में दर्द और शिथिलता परेशान करती है। यदि कोई व्यापक घाव है, तो 2-3 दिनों के लिए रोगी को पर्याप्त संज्ञाहरण सुनिश्चित करने के लिए एक मजबूर स्थिति और स्थिरीकरण बनाने की आवश्यकता होती है। खून की बड़ी कमी के कारण, पीड़ित को सामान्य कमजोरी, एनीमिया के कारण चक्कर आना हो सकता है। पीएचओ के बाद तीसरे-सातवें दिन जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। फिर सबसे अधिक संघनन के स्थान पर 1-2 सीम हटा दिए जाते हैं और ड्रेनेज (रबर स्ट्रिप्स) रख दिए जाते हैं। घाव के आसमाटिक जल निकासी को बाहर करना संभव है - एक हाइपरटोनिक समाधान (20-40% ग्लूकोज समाधान, मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान) के साथ ड्रेसिंग। इस अवस्था में जितनी बार संभव हो ड्रेसिंग की जानी चाहिए (दिन में कई बार)।

निर्जलीकरण का चरण। इस अवस्था में घाव पर पपड़ी या दाने बन जाते हैं। इस स्तर पर, घाव को टैनिंग समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट, शराब, शानदार हरे रंग का एक मजबूत समाधान) के साथ इलाज किया जाता है। दानेदार बनाने के लिए एक सावधान रवैया की आवश्यकता होती है, इसलिए ड्रेसिंग कम बार की जाती है, मरहम ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है (तटस्थ मलहम - सिंथोमाइसिन इमल्शन, एंटीबायोटिक के साथ कोई भी लैनोलिन-आधारित मरहम)। यह प्रक्रिया उपचार के जितनी करीब होगी, उतनी ही बार ड्रेसिंग करने की आवश्यकता होगी। बुजुर्गों में, ड्रेसिंग सप्ताह में एक बार मलहम के उपयोग से की जाती है जो दाने के विकास को उत्तेजित करती है - एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल मरहम, विस्नेव्स्की मरहम, समुद्री हिरन का सींग का तेल, लैवेंडर का तेल, गुलाब का तेल। हाइपरग्रेनुलेशन के लिए, cauterizing समाधान का उपयोग किया जाता है - पोटेशियम परमैंगनेट, लैपिस (10% सिल्वर नाइट्रेट) का एक मजबूत समाधान।

माध्यमिक घाव भरने के उपचार के सर्जिकल तरीके।यदि बड़े पैमाने पर दाने हैं, एक बदसूरत निशान है, तो माध्यमिक टांके लगाना संभव है - जल्दी या देर से।

सीम के प्रकार

• प्राथमिक सिवनी - एक ताजा घाव पर लगाया जाता है (ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद, यानी दाने के विकास से पहले)।
• विलंबित प्राथमिक सिवनी - 24-48 घंटों के बाद, यानी दानेदार ऊतक की उपस्थिति से पहले लागू किया जाता है।
• एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी एक दानेदार घाव (प्यूरुलेंट सूजन के एक चरण के बाद) और नेक्रोटिक ऊतकों (2 सप्ताह के बाद) से सफाई पर लागू होती है।
• लेट सेकेंडरी सिवनी - टांके लगाने से पहले, घाव के नीचे और दीवारों को पहले से ही काट दिया जाता है, क्योंकि पहले से ही निशान ऊतक (3-4 सप्ताह के बाद) होता है।

घाव होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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त्वचा पर विटामिन सी के हाइपोविटामिनोसिस की अभिव्यक्ति

दाद सिंप्लेक्स की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

ब्रोका का स्यूडोपेलेड

001. संक्रमण के अनुसार, घाव प्रतिष्ठित हैं:

1) शुद्ध, सड़न रोकनेवाला, जहरीला;

2) सड़न रोकनेवाला, स्केल्ड, प्यूरुलेंट;

3) काटा हुआ, ताजा संक्रमित, सड़न रोकनेवाला;

4) साफ, ताजा संक्रमित, संक्रमित;

5) शुद्ध, ताजा संक्रमित, सड़न रोकनेवाला।

002. बंदूक की गोली के घाव में आणविक आघात के एक क्षेत्र की उपस्थिति क्या बताती है?

1) प्रक्षेप्य के ऊतकों पर दबाव;

2) घाव क्षेत्र में कोशिकाओं का स्पंदन;

3) चैनल की दीवारों की तरंग जैसी गति;

4) आसमाटिक दबाव में परिवर्तन;

5) प्रक्षेप्य का द्रव्यमान।

003. घाव के अंतराल की डिग्री क्या निर्धारित करती है?

1) क्षति की गहराई;

2) तंत्रिका चड्डी को नुकसान;

3) प्रावरणी को नुकसान;

4) मांसपेशियों और टेंडन को नुकसान;

004. किस समय के बाद एक घाव में रोगाणु आमतौर पर अपनी गतिविधि दिखाना शुरू करते हैं?

005. घाव में संक्रमण के विकास में कई कारक योगदान करते हैं, इसके अलावा:

1) हेमटॉमस;

2) खून की कमी;

4) थकावट;

5) विदेशी निकायों की अनुपस्थिति।

006. विकसित कणिकाओं में, 6 परतें प्रतिष्ठित हैं। चौथा कौन सा है?

1) ल्यूकोसाइट-नेक्रोटिक;

2) ऊर्ध्वाधर बर्तन;

3) परिपक्व होना;

4) क्षैतिज फाइब्रोब्लास्ट;

5) संवहनी लूप।

007. एक बंदूक की गोली के घाव में, क्षति के सभी क्षेत्रों को अलग किया जाता है, इसके अलावा:

1) घाव चैनल के क्षेत्र;

2) आणविक झटकों वाले क्षेत्र;

3) रक्तस्राव के क्षेत्र;

4) प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र;

5) पैराबियोसिस जोन।

008. छर्रों के घाव को छोड़कर हर चीज की विशेषता होती है:

1) शारीरिक क्षति की जटिलता;

2) विदेशी निकायों की उपस्थिति;

3) संक्रमण का उच्च स्तर;

4) इनलेट और आउटलेट खोलने की अनिवार्य उपस्थिति;

5) असमान त्वचा के घाव।

009. किस घाव में संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है?

1) कट;

2) काटा हुआ;

3) कटा हुआ;

4) चेहरे पर स्थित;

5) खोपड़ी।

010. एक कटा हुआ घाव एक कटे हुए घाव से अलग होता है सिवाय इसके:

1) घाव के किनारे पर खरोंच की उपस्थिति;

2) क्षति की विभिन्न गहराई;

3) कुचल ऊतकों की उपस्थिति;

4) तंत्रिका चड्डी की अखंडता का उल्लंघन;

5) कम स्पष्ट रक्तस्राव।

011. निर्जलीकरण चरण में घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं:

1) लगातार ड्रेसिंग;

2) एंजाइमों का उपयोग;

3) मरहम ड्रेसिंग का आवेदन;

4) हाइपरटोनिक समाधान के साथ बैंडिंग;

5) चिकित्सीय अभ्यास।

012. घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तहत समझा जाना चाहिए:

1) घाव के किनारों और तल को छांटना;

2) जेब और धारियाँ खोलना;

3) प्यूरुलेंट डिस्चार्ज को हटाना;

4) घाव के किनारों, दीवारों और तल को छांटना;

5) घाव को एंटीसेप्टिक से धोना; हेमोस्टेसिस।

013. घाव के नीचे हड्डी है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार कैसे करें?

1) पेरीओस्टेम को एक्साइज करें;

2) एक तेज चम्मच के साथ एक हड्डी परिमार्जन;

3) पेरीओस्टेम की शीर्ष परत को हटा दें;

4) हड्डी का trepanation;

5) घाव के केवल किनारों और दीवारों को एक्साइज करें।

014. त्वचा के किनारे के परिगलन के सीमित क्षेत्र के साथ एक घाव है। क्या किया जाने की जरूरत है?

1) घाव को यूएचएफ असाइन करें;

2) हाइपरटोनिक समाधान के साथ एक पट्टी लागू करें;

3) विस्नेव्स्की के मलम के साथ एक पट्टी लागू करें;

4) घाव को सुखाएं;

5) मृत त्वचा क्षेत्र को एक्साइज करें।

015. प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाने के लिए मुख्य संकेत निर्दिष्ट करें:

2) बड़े खून की कमी;

3) सर्जिकल उपचार के बाद घाव के किनारों को कसने में असमर्थता;

4) संक्रमण विकसित होने की संभावना;

5) तंत्रिका चोट।

016. निम्नलिखित समय पर घाव पर एक प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जाती है:

1) 3-4 दिन;

2) 5-6 वां दिन;

3) 8-15वां दिन;

4) प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद;

5) 20-30वां दिन।

017. अग्र-भुजाओं की पाल्मर सतह पर 6x8 सेंटीमीटर के घाव पर किस मामले में प्राथमिक सिवनी लगाई जा सकती है?

1) यदि घाव में कोई बाहरी वस्तु नहीं है;

2) अगर घाव में सूजन नहीं है;

3) यदि घाव में नेक्रोटिक ऊतक नहीं हैं;

4) एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करते समय;

5) प्राथमिक सीम लागू नहीं किया जा सकता।

018. घाव प्रक्रिया के चरण I को छोड़कर सब कुछ की विशेषता है:

1) एसिडोसिस का विकास;

2) हाइड्रोजन आयनों की संख्या में वृद्धि;

3) पोटेशियम आयनों की मात्रा में वृद्धि;

4) संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;

5) क्षारमयता का विकास।

019. देर से प्राथमिक क्षतशोधन और द्वितीयक क्षतशोधन के बीच क्या अंतर है?

1) संचालन की तकनीक;

2) ऑपरेशन का समय;

3) पिछली ड्रेसिंग की संख्या;

4) प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की कमी;

5) जल निकासी का उपयोग या इसे अस्वीकार करना।

020. घाव के अल्ट्रासोनिक उपचार के दौरान, निम्नलिखित होता है:

1) परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति की प्रक्रिया का त्वरण

2) घाव की सतह की नसबंदी

3) घाव की सतह के जीवाणु संदूषण की डिग्री में कमी

4) सभी नेक्रोटिक ऊतकों को एक साथ हटाना

5) घाव के ऊतकों में दवा के प्रवेश की गहराई बढ़ाना

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व्याख्यान 16। कोमल ऊतकों के तीव्र रोग

प्रासंगिकता: घटना और संभावित जटिलताओं दोनों के संदर्भ में कोमल ऊतकों के शुद्ध रोग सर्जिकल संक्रमणों में एक प्रमुख स्थान रखते हैं।

आइए रोगों के निजी रूपों पर विचार करें।

फुरुनकल -प्रक्रिया में आसपास के वसायुक्त ऊतक की भागीदारी के साथ बाल कूप और वसामय ग्रंथि की तीव्र प्युलुलेंट सूजन।

क्लिनिक:रोग बाल कूप में एक भड़काऊ घुसपैठ के गठन के साथ शुरू होता है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मवाद के संचय और बालों के सिर के क्षेत्र में एक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक रॉड के गठन के साथ, फाइबर का परिगलन होता है।

परिणाम और संभावित जटिलताएं:

1. अंतःस्यंदन की अवस्था में पुनर्वसन संभव है।

2. फोड़ा बनना, मवाद निकलना, ठीक होना।

जटिलताओं: जब चेहरे (मुंह के कोनों के ऊपर) पर स्थानीयकृत होता है, तो मेनिन्जाइटिस और एन्सेफलाइटिस विकसित हो सकता है, जब मवाद चेहरे की नसों में टूट जाता है, और सूजन आंख की कोणीय नस से नेत्र नस में गुजरती है, और वहां से ड्यूरा मेटर के सतही साइनस में।

इलाज:घुसपैठ के चरण में, उपचार रूढ़िवादी है, इसमें शराब के साथ स्नेहन, आयोडीन टिंचर, प्रिस्क्राइब हीट (UHF, UVI), अर्ध-अल्कोहल कंप्रेस और ichthyol मरहम के साथ ड्रेसिंग शामिल हैं।

फोड़े के चरण में - शल्य चिकित्सा उपचार: एक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक रॉड को हटाने के साथ फोड़ा खोलना, 1-3 दिनों के लिए जल निकासी।

फुरुनकुलोसिस -एक साथ या क्रमिक रूप से कई बालों के रोम की सूजन। यह अक्सर मधुमेह मेलेटस, विटामिन की कमी, शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों में कमी और पुरानी सेप्सिस में पाया जाता है।

फुरुनकुलोसिस के प्रभावी उपचार के लिए, रोग के कारण की पहचान करने के लिए रोगी की जांच करना आवश्यक है।

उपचार में एंटीबायोटिक्स, ऑटोहेमोथेरेपी, स्टैफिलोकोकल टॉक्साइड के साथ शरीर का टीकाकरण, यूवीआई रक्त का उपयोग किया जाता है। लोक चिकित्सा में, शराब बनाने वाले के खमीर का उपयोग किया जाता है।

बड़ा फोड़ा -कई बालों के रोम की तीव्र प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन, एक ही घुसपैठ में विलय, त्वचा और फाइबर के परिगलन के साथ।

रोग शरीर के गंभीर सामान्य नशा के साथ आगे बढ़ता है, विशेष रूप से दुर्बल रोगियों में।

इलाज:आमतौर पर सर्जिकल, नेक्रोटिक टिश्यू - नेक्रक्टोमी को हटाने के साथ एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा के साथ एक फोड़ा खोला जाता है। इसके बाद, हाइपरटोनिक समाधान, पानी में घुलनशील मलहम के साथ ड्रेसिंग की जाती है। फिजियोथेरेपी लेजर का उपयोग किया जाता है। जब त्वचा में बड़े दोष बन जाते हैं, तो स्किन ग्राफ्टिंग की जाती है।

हाइड्रैडेनाइटिस -पसीने की ग्रंथियों की तीव्र प्युलुलेंट सूजन। ज्यादातर अक्सर कांख में स्थानीयकृत होते हैं।

क्लिनिक -रोग बगल में एक दर्दनाक सील के गठन के साथ शुरू होता है, फिर त्वचा का हाइपरमिया प्रकट होता है और एक फोड़ा बन जाता है।

इलाज -फोड़ा होने से पहले, रूढ़िवादी उपचार संभव है: गर्मी, यूएचएफ, एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ छिलना।

फोड़ा गठन के साथ - शल्य चिकित्सा उपचार:

1. उद्घाटन और जल निकासी, लेकिन पसीने की ग्रंथि का कैप्सूल रह सकता है, जो अक्सर हाइड्रैडेनाइटिस के पुनरुत्थान का कारण बनता है।

2. एक कैप्सूल और आस-पास के ऊतक के साथ एक सूजी हुई पसीने की ग्रंथि का छांटना, जो रोग की पुनरावृत्ति की संभावना को समाप्त करता है।

विसर्प -त्वचा की तीव्र सूजन, और दुर्लभ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली।

एटियलजि:स्ट्रेप्टोकोकस। संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है, प्रवेश द्वार (घाव, दरारें, माइक्रोट्रामा, कॉलस, डायपर दाने) के माध्यम से संक्रमण होता है।

प्रपत्र:

1. एरिथेमेटस - स्पष्ट सीमाओं और असमान किनारों के साथ त्वचा का उज्ज्वल हाइपरमिया।

2. बुलस - पुटिकाओं (बैल) का निर्माण जिसमें बादलदार सीरस या रक्तस्रावी द्रव होता है।

3. कल्मोनस - चमड़े के नीचे के ऊतक में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का निर्माण।

4. नेक्रोटिक - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का परिगलन।

स्थानीयकरण: चेहरा, अंग, पेरिनेम।

प्रवाह के साथ: 1. तेज आकार;

2. आवर्तक रूप;

3. प्रवासी रूप।

क्लिनिक- उच्च (40-41 डिग्री तक) तापमान के साथ सामान्य नशा के लक्षण प्रबल होते हैं।

इलाज:एरिथेमेटस रूप में, रूढ़िवादी: एंटीसेप्टिक्स, यूवी विकिरण, एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन + स्ट्रेप्टोमाइसिन), सल्फोनामाइड्स, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी के साथ ड्रेसिंग।

विसर्प के अन्य रूपों में - सर्जिकल उपचार: बुलस रूप में - फफोले का खुलना, कफ के रूप में - चमड़े के नीचे के ऊतक का एक विस्तृत उद्घाटन, नेक्रोटिक रूप में - नेक्रोटॉमी (ऊतक विच्छेदन) और नेक्रक्टोमी, दोष पर त्वचा का ग्राफ्टिंग .

जटिलताओं: 1. ट्रॉफिक अल्सर;

2. लिम्फोस्टेसिस, एलिफेंटियासिस।

कल्मोन -सेलुलर ऊतक की तीव्र फैलने वाली सूजन, जो परिसीमन नहीं करती है।

प्रपत्र:

स्थानीयकरण द्वारा:

1. चमड़े के नीचे

2. सबफेशियल

3. इंटरमस्कुलर

4. डीप सेल्युलर स्पेस (उदाहरण के लिए: मीडियास्टिनम - मीडियास्टिनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का कफ, पैरारेक्टल स्पेस - पैराप्रोक्टाइटिस, पेरिरेनल स्पेस - पैरानेफ्राइटिस)।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

1. गंभीर

2. पुरुलेंट

3. सड़ा हुआ।

क्लिनिक:फ्लेगमन सूजन, हाइपरमिया और फोकस में दर्द, अंग की अक्षमता, तापमान से प्रकट होता है।

इलाज:केवल शुरुआती रूप से ही रूढ़िवादी उपचार संभव है।

मुख्य उपचार शल्य चिकित्सा है, फोड़ा व्यापक रूप से खोला जाता है, धारियाँ और निचले इलाकों को काउंटर-ओपनिंग (अतिरिक्त चीरों) के माध्यम से निकाला जाता है। स्थिरीकरण की आवश्यकता है।

फोड़ा (फोड़ा)- कोमल ऊतकों और विभिन्न अंगों में मवाद का सीमित संचय, मवाद के साथ एक गुहा और एक पाइोजेनिक कैप्सूल है।

एटियलजि:

1. किसी भी भड़काऊ प्रक्रिया (कफ, लिम्फैडेनाइटिस, निमोनिया) के कारण।

2. हेमेटोमा का दमन।

3. मेटास्टैटिक फोड़े (सेप्टीकॉपीमिया के साथ)।

4. पोस्ट-इंजेक्शन (हाइपरटोनिक समाधान, मैग्नेशिया, डिबाज़ोल, कैल्शियम क्लोराइड)।

5. पोस्टऑपरेटिव।

स्थानीयकरण द्वारा

1. सतह

2. गहरा: क) आंतरिक अंगों के फोड़े: मस्तिष्क, फेफड़े, यकृत के फोड़े; बी) गुहा फोड़े - उदर गुहा के फोड़े: सबडायफ्रामैटिक, सबहेपेटिक, इंटरइंटेस्टाइनल, डगलस स्पेस।

क्लिनिक:सतही फोड़े के साथ, सूजन के सभी 5 लक्षण स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं। गहरे फोड़े के साथ, सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं: तेज बुखार, घुसपैठ के चरण में - निरंतर, फोड़े के साथ - व्यस्त, ठंड लगना, पसीना बहना, ईएसआर में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति।

फोड़ा घुसपैठ के लक्षण:

1. व्यस्त तापमान की उपस्थिति

2. उतार-चढ़ाव (सूजन) के लक्षण

प्रपत्र:

1. तीव्र - अधिक स्पष्ट क्लिनिक।

2. जीर्ण (अधिक बार फेफड़ों में)।

इलाजफोड़ा सर्जरी केवल:

1. पंचर विधि (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण सहित)

2. पंचर-प्रवाह विधि

3. खुली विधि - फोड़े का खुलना और जल निकासी

4. रेडिकल विधि - एक फोड़े के साथ एक अंग या सभी अंग को हटाना (उदाहरण के लिए: लोबेक्टोमी - इसके फोड़े के दौरान फेफड़े के लोब को हटाना)।

जटिलताओं:

1. पेरिटोनिटिस, पाइथोरैक्स, बैक्टेरेमिक शॉक के विकास के साथ, मुक्त गुहाओं में एक फोड़ा का टूटना;

2. पूति;

3. किडनी का एमिलॉयडोसिस।

मास्टिटिस -स्तन की तीव्र सूजन। अधिक बार दुद्ध निकालना (स्तनपान कराने वाली महिलाओं में स्तन ग्रंथि की अपर्याप्त देखभाल, माइक्रोट्रामा, दूध ठहराव)।

वर्गीकरण:

स्थानीयकरण द्वारा:

1. सबरेओलर - परिधीय क्षेत्र में;

2. चमड़े के नीचे - ग्रंथि के चमड़े के नीचे के ऊतक में;

3. इंट्रामैमरी - स्तन ग्रंथि की मोटाई में;

4. रिट्रोमैमरी - स्तन ग्रंथि के पीछे।

चरणों:

1. घुसपैठ;

2. फोड़ा बनना।

एक्सयूडेट की प्रकृति से:

1. गंभीर;

2. पुरुलेंट;

3. गैंगरेनस।

प्रपत्र:

1. तेज;

2. जीर्ण (मास्टोपैथी, स्तन ट्यूमर में संभावित परिणाम के साथ)।

क्लिनिक:स्तन ग्रंथि की सूजन, दर्द और लाली, उच्च बुखार द्वारा विशेषता।

इलाज: पहले चरण में (घुसपैठ) रूढ़िवादी: ग्रंथि का स्थिरीकरण (बाकी तंग पट्टी द्वारा बनाया गया है), दूध की अभिव्यक्ति, पेनिसिलिन-नोवोकेन नाकाबंदी रेट्रोमैमरी स्पेस में, एंटीबायोटिक्स।

दूसरे चरण में (फोड़ा) शल्य चिकित्सा उपचार: 1) फोड़ा एक या एक से अधिक रेडियल चीरों द्वारा खोला जाता है; 2) रेट्रोमैमरी मास्टिटिस के साथ, संक्रमणकालीन गुना में स्तन ग्रंथि के नीचे एक सेमिलुनर चीरा बनाया जाता है; 3) गैंग्रीनस रूप के साथ - कई चीरे, या स्तन ग्रंथि का विच्छेदन।

हाल के आंकड़ों के अनुसार, ऊतक परिगलन की संभावना को कम करने के लिए घुसपैठ के चरण में भी सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

व्याख्यान 17. सीरियस कैविटी के पुरुलेंट रोग

सीरस गुहाओं के पुरुलेंट रोगों में फुफ्फुस गुहा, उदर गुहा और पेरिकार्डियल गुहा की सूजन शामिल है।

प्लूरिसी -फुस्फुस का आवरण की सूजन। फेफड़े के फोड़े के साथ, निमोनिया में सूजन के संक्रमण के परिणामस्वरूप, अधिक बार फुफ्फुसावरण द्वितीयक होता है। शायद ही कभी एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होता है। डायाफ्राम के माध्यम से सूजन के संक्रमण के कारण, अलग-अलग, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस को अलग किया जाता है, जो एक उप-डायाफ्रामिक फोड़ा, अग्नाशयी परिगलन के साथ विकसित होता है।

एक्सयूडेट की प्रकृतिअंतर करना:

1. सीरस प्लूरिसी

2. रक्तस्रावी प्लूरिसी

3. फाइब्रिनस प्लूरिसी

4. शुष्क प्लूरिसी

5. पुरुलेंट प्लूरिसी

6. फुस्फुस का आवरण का आवरण।

सूजन की व्यापकताअंतर करना:

1. बेसल प्लूरिसी (साइनस की सूजन)

2. इंटरलोबार प्लुरिसी

3. एन्कैप्सुलेटेड प्लूरिसी

4. फुफ्फुसावरण फैलाना।

भड़काऊ प्रक्रिया के साथआवंटन:

1. एक्यूट प्लूरिसी

2. जीर्ण फुफ्फुसावरण।

क्लिनिक:फुफ्फुसावरण छाती में दर्द की विशेषता है, गहरी साँस लेने और खाँसी, बुखार, ठंड लगने से बढ़ जाता है। श्वास सतही और बार-बार हो जाता है, छाती का प्रभावित पक्ष पीछे रह जाता है जब श्वास, घरघराहट और श्वास के कमजोर होने का पता परिश्रवण के दौरान लगाया जाता है, टक्कर के साथ छाती के ढलान (निचले) वर्गों में सुस्तता निर्धारित होती है। रेडियोग्राफी पर, सजातीय कालापन नोट किया जाता है, साइनस विभेदित नहीं होते हैं, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट को क्षैतिज स्तर या दमुआज़ो की रेखा के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का नैदानिक ​​पंचर किया जा सकता है।

इलाज:

1. पंचर विधि: चिकित्सीय पंचर 7-8 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में किया जाता है, रिब के ऊपरी किनारे के साथ (ताकि इंटरकोस्टल तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे), एक्सिलरी और स्कैपुलर लाइनों के साथ। परत-दर-परत स्थानीय संज्ञाहरण के बाद, फुफ्फुस गुहा को पंचर किया जाता है, एक्सयूडेट को खाली कर दिया जाता है, और एक एंटीसेप्टिक समाधान को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

2. पंचर-प्रवाह विधि: मोटी सुइयों या ट्रोकार्स का उपयोग करके, फुफ्फुस गुहा को छिद्रित किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स के साथ फुफ्फुस गुहा की निरंतर सिंचाई के लिए 2 या अधिक नालियां स्थापित की जाती हैं और साथ ही वाशिंग तरल पदार्थ की आकांक्षा होती है।

3. बंद सर्जिकल विधि: थोरैकोटॉमी किया जाता है, फुफ्फुस गुहा की सफाई, फुफ्फुस गुहा की जल निकासी थोरैकोटॉमी घाव को कसकर बंद कर देती है।

4. ओपन सर्जिकल विधि: थोरैकोटॉमी के बाद, घाव को सुखाया नहीं जाता है, इसे खुला छोड़ दिया जाता है। यह वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ रूप से उपयोग किया जाता है, केवल फुफ्फुस एम्पाइमा के लिए।

पेरिटोनिटिस- पेरिटोनियम की सूजन।

मूलअंतर करना:

1. माध्यमिक पेरिटोनिटिस:

- तीव्र शल्य रोग के परिणामस्वरूप;

- एक खोखले अंग को वेध की क्षति के परिणामस्वरूप।

2. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस:

- खोखले अंगों के टांकों की विफलता के कारण;

भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति के कारण।

3. क्रिप्टोजेनिक पेरिटोनिटिस: जब पेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान नहीं की जाती है।

एक्सयूडेट की प्रकृतिअंतर करना:

1. गंभीर पेरिटोनिटिस

2. रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस

3. फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस

4. पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

5. पुट्रेक्टिव पेरिटोनिटिस

6. मल संबंधी पेरिटोनिटिस

7. पित्त पेरिटोनिटिस

8. मूत्र पेरिटोनिटिस।

प्रक्रिया की व्यापकता सेअंतर करना:

1. स्थानीय पेरिटोनिटिस (1-2 आसन्न शारीरिक क्षेत्रों में व्याप्त है)

- असीमित (गैर-सूजन पेरिटोनियम से कोई प्रतिबंध नहीं है);

- सीमांकित (घुसपैठ या उदर गुहा की फोड़ा)।

2. फैलाना पेरिटोनिटिस (2-3 आसन्न शारीरिक क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है)

3. डिफ्यूज पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम के 2/3 तक कम से कम 3 शारीरिक क्षेत्रों में, या उदर गुहा के फर्श के 1 पर कब्जा कर लेता है)

4. सामान्यीकृत सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस (पूरे पेरिटोनियम की सूजन)।

विकास के चरणों सेआवंटन:

1. प्रतिक्रियाशील चरण

2. विषैला चरण

3. टर्मिनल चरण।

क्लिनिक:पेरिटोनिटिस के लक्षण अंतर्निहित बीमारी (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, आदि) की अभिव्यक्तियों पर आरोपित हैं। यह पेट में बढ़ते दर्द, नशा के लक्षण, मतली और उल्टी, सूजन, अतिताप की विशेषता है। रोगी की जांच करते समय, एक सूखी जीभ, टैचीकार्डिया का पता चलता है, पेट पेल्पेशन ("बोर्ड के आकार का पेट") और दर्दनाक होता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, राजडोलस्की लक्षण)। बाद के चरणों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लगातार पक्षाघात और पक्षाघात शामिल होते हैं। रक्त परीक्षणों में, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया जाता है, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, नशा के ल्यूकोसाइट इंडेक्स में वृद्धि और ईएसआर में वृद्धि।

इलाज।पेरिटोनिटिस का उपचार केवल क्रियात्मक है, जिसमें 3 मुख्य चरण होते हैं:

1. पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन, उदाहरण के लिए: एपेन्डेक्टॉमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रिक वेध की सिलाई, आदि।

2. उदर गुहा की स्वच्छता: फैलाना और सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ एक्सयूडेट की निकासी में शामिल है, एंटीसेप्टिक समाधान के साथ उदर गुहा को धोना आवश्यक है।

3. उदर गुहा के ढलान वाले वर्गों की पर्याप्त जल निकासी: सबहेपेटिक और सबडिफ्रामैटिक स्पेस, लेटरल कैनाल, पेल्विक कैविटी।

ऑपरेशन के बाद, जलसेक विषहरण चिकित्सा, एंटीबायोटिक चिकित्सा, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता की उत्तेजना, शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना, और आंत्रेतर पोषण किया जाता है।

पेरिकार्डिटिस -पेरिकार्डियल थैली की सूजन। अधिक बार यह सेप्टिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर - शुरू में।

एक्सयूडेट की प्रकृतिअंतर करना:

1. गंभीर पेरिकार्डिटिस

2. रक्तस्रावी पेरिकार्डिटिस

3. चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस

4. पुरुलेंट पेरिकार्डिटिस

5. फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस ("शेल हार्ट")।

क्लिनिक:पेरिकार्डिटिस की प्रमुख अभिव्यक्ति दिल की गतिविधि का उल्लंघन है, या दिल की विफलता, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है, त्वचा का सायनोसिस, धड़कन, कमजोरी, थकान, निचले छोरों में सूजन। परीक्षा से टैचीकार्डिया का पता चलता है, परिश्रवण से दिल के स्वर के कमजोर होने का पता चलता है, पेरिकार्डियल घर्षण शोर और टक्कर से दिल की सीमाओं का विस्तार होता है। जब छाती के अंगों का एक्स-रे 2 अनुमानों में होता है, तो दिल का एक गोलाकार आकार नोट किया जाता है।

इलाज:प्रारंभिक अवस्था में - रूढ़िवादी उपचार। एक्सयूडेट के संचय के साथ, पेरिकार्डियल गुहा का एक पंचर किया जाता है। फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिकार्डिटिस के साथ, थोरैकोटॉमी, एक्सयूडेट निकासी के साथ पेरिकार्डियोटॉमी किया जाता है। एक पंचर या ऑपरेशन के बाद, जीवाणुरोधी, विषहरण, कार्डियोजेनिक थेरेपी की जाती है।

व्याख्यान 18

पैनारिटियम -उंगली के ऊतकों की शुद्ध सूजन। यह सबसे आम शुद्ध रोगों में से एक है। रोगजनकों - अधिक बार स्टेफिलोकोसी, कट, इंजेक्शन, स्प्लिंटर्स और लड़कियों में - अक्सर एक मैनीक्योर के बाद ऊतकों में प्रवेश करते हैं।

वर्गीकरण:

1. चरणों द्वारा (डाउनस्ट्रीम):

सीरस (एडेमेटस) चरण - प्रतिवर्ती है;

प्यूरुलेंट स्टेज - केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

2. नैदानिक ​​रूप के अनुसार:

त्वचीय पैनारिटियम

चमड़े के नीचे का अपराधी

सबंगुअल पैनारिटियम

पेरियुंगुअल फेलॉन (पारोनीचिया)

टेंडन पैनारिटियम

आर्टिकुलर पैनारिटियम

अस्थि पैनारिटियम

पांडैक्टिलाइटिस।

स्किन पैनारिटियम -एपिडर्मिस के नीचे, त्वचा की मोटाई में एक फोड़ा के गठन की विशेषता है। यह एक सतही फोड़ा है, और उपचार के लिए यह एपिडर्मिस को खोलने और मवाद को हटाने के लिए पर्याप्त है।

चमड़े के नीचे का अपराधी -चमड़े के नीचे के ऊतक में सूजन विकसित होती है। उंगली के तंतुओं में भड़काऊ शोफ वाहिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर धड़कन दर्द होता है। शरीर का तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, ठंड लगना संभव है।

उपचार: पहले चरण में - घावों का उपचार, अल्कोहल कंप्रेस। चरण 2 में प्रक्रिया के संक्रमण का एक संकेतक गंभीर दर्द के कारण रातों की नींद हराम है, जो सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। ऑपरेशन या तो ओबर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार स्थानीय चालन संज्ञाहरण के तहत या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। टर्मिनल फालानक्स पर भड़काऊ फोकस के स्थानीयकरण के साथ, एक छड़ी के आकार का चीरा बनाया जाता है, मध्य और समीपस्थ फलांगों के क्षेत्र में, पार्श्व चीरों को बनाया जाता है।

अधोमुख अपराधी -स्प्लिंटर्स के परिणामस्वरूप नाखून के नीचे विकसित होता है। नाखून के नीचे मवाद जमा हो जाता है, नाखून छूट जाता है, फटने वाला दर्द दिखाई देता है, तापमान बढ़ जाता है, नाखून पर दबाव तेज दर्द होता है।

उपचार: शल्य चिकित्सा। सीमित फोड़े के साथ, एक छींटे और मवाद को हटाने के साथ नाखून के एक पच्चर के आकार का उच्छेदन किया जाता है। नाखून की पूरी टुकड़ी के साथ, इसे हटा दिया जाता है।

पारोनिचिया -मैनीक्योर के बाद सहित माइक्रोट्रामा के संक्रमण के परिणामस्वरूप नाखून की तह की सूजन विकसित होती है। नाखून की तह की सूजन और हाइपरमिया होता है, दबाव के साथ तेज दर्द होता है और नाखून की तह के नीचे से मवाद निकलता है।

उपचार: पहले चरण में, अल्कोहल कंप्रेस, हाइपरटोनिक समाधान के साथ ड्रेसिंग प्रभावी होते हैं। दूसरे चरण में, एक ऑपरेशन किया जाता है - नेल रोलर के समानांतर दो कटों के साथ फोड़े को खोलना, रोलर को छील दिया जाता है और मवाद को बाहर निकाल दिया जाता है। एक मरहम पट्टी लागू करें।

टेंडन पैनारिटियम -उंगलियों के टेंडन की झिल्ली की सूजन। पैनारिटियम का एक गंभीर रूप अक्सर देर से या खराब इलाज वाले चमड़े के नीचे के पैनारिटियम के परिणामस्वरूप विकसित होता है, या कण्डरा म्यान को नुकसान के साथ उंगली की चोट के परिणामस्वरूप होता है। पहली और पांचवीं अंगुलियों के सबसे खतरनाक कोमल पैनारिटियम, चूंकि इन अंगुलियों के कण्डरा म्यान कलाई और प्रकोष्ठ तक फैले होते हैं, उनका पिरोगोव-पारोन स्थान के साथ संबंध होता है। इसलिए, पहली और पांचवीं अंगुलियों के कण्डरा पैनारिटियम के साथ, उंगली से प्रकोष्ठ तक जाने वाली सूजन का खतरा होता है।

क्लिनिक: कोमल पैनारिटियम को पूरी उंगली के साथ गंभीर दर्द की विशेषता होती है, जो उंगलियों को फैलाने के प्रयास से बढ़ जाती है। हाथ में एडिमा के संक्रमण के साथ, उंगली पूरी लंबाई में सूज जाती है।

उपचार: सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - कण्डरा के नीचे किए गए जल निकासी के साथ, उंगली की पार्श्व सतहों के साथ दोहरे चीरों के साथ फोड़ा खोलना।

संधि अपराधी -इंटरफैन्जियल या मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों की शुद्ध सूजन। जोड़ में सूजन के कारण उंगली फ्लास्क जैसी दिखने लगती है, उंगली आधी मुड़ी हुई होती है। असंतुलित होने पर, जोड़ में तेज दर्द होता है, उंगली पर अक्षीय भार के साथ दर्द बढ़ जाता है। सूजन के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, आर्टिकुलर उपास्थि नष्ट हो जाती है, प्रक्रिया हड्डी के ऊतकों में जाती है।

उपचार: इंटरफैन्जियल संयुक्त में मवाद की उपस्थिति में, एक आर्थ्रोटॉमी किया जाता है - 2 चीरों के साथ संयुक्त गुहा खोलना। जब आर्टिकुलर सतहों को नष्ट कर दिया जाता है, तो हड्डियों के आर्टिकुलर हेड्स को काट दिया जाता है।

अस्थि अपराधी -उंगलियों की हड्डियों की शुद्ध सूजन, या हाथ की हड्डियों के अस्थिमज्जा का प्रदाह। यह अपराधियों के अन्य रूपों के एक लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हड्डी के पैनारिटियम के विकास पर संदेह करने के लिए उंगलियों के ऊतकों की एक लंबी अवधि की सूजन, उंगलियों के घावों से एक दीर्घकालिक प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की अनुमति मिलती है। निदान की पुष्टि हाथ की रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है, जब ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी के ऊतकों के विनाश का पता लगाया जाता है, और अनुक्रम संभव है।

उपचार: ऑस्टियोपोरोसिस के चरण में, रूढ़िवादी उपचार संभव है - एंटीबायोटिक थेरेपी, माइक्रोफ्लोरा और इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, लेजर थेरेपी, कोमल ऊतकों में प्यूरुलेंट धारियों की सफाई, एक्स-रे थेरेपी। हड्डी के ऊतकों के विनाश और अनुक्रम के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - नेक्रेटोमी के साथ प्रभावित हड्डी का व्यापक जोखिम।

पांडैक्टिलाइटिस -उंगली की सभी परतों और ऊतकों की शुद्ध सूजन। पैनारिटियम के गलत समय या गलत तरीके से इलाज किए जाने के परिणामस्वरूप पांडैक्टिलाइटिस विकसित होता है। पैंडैक्टाइलिटिस के साथ, पूरी लंबाई के साथ उंगली सूज जाती है, सियानोटिक, कोई हलचल नहीं होती है, घाव से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज होता है। हाथ के रेडियोग्राफ़ पर, फलांक्स का विनाश पूरी लंबाई के साथ या दो आसन्न फलांगों के साथ प्रकट होता है। उपचार: सर्जिकल, उंगली के उच्छेदन या विच्छेदन में होते हैं।

ब्रश का कफ -हाथ के ऊतकों की शुद्ध सूजन। किस्में: फ्लेगमन टेनर -अंगूठे की श्रेष्ठता की सूजन; कफ हाइपोथेनर -छोटी उंगली के उत्थान की सूजन; हाथ के पिछले हिस्से का कफ; सुप्रा- और हाथ की पाल्मर सतह के सबगैलियल कल्मोन। हाथ के कफ के कारण हैं: टेनर कफ - पहली उंगली का कोमल पैनारिटियम, कफ हाइपोथेनर - 5 वीं उंगली का कण्डरा पैनारिटियम, गहरा सबपोन्यूरोटिक कफ - संक्रमित कॉलस। इसके अलावा, हाथ का कफ हाथ के संक्रमित और कटे हुए घावों, विदेशी निकायों के साथ विकसित होता है, जो किसी भी प्रकार के पैनारिटियम के साथ अप्रभावी रूप से इलाज किया जाता है।

क्लिनिक:हाथ की पीठ और तालु की सतह सूज जाती है, तेज दर्द होता है, उंगलियां आधी मुड़ी हुई होती हैं, उनके विस्तार से दर्द बढ़ जाता है। ठंड लगने के साथ 38-39 डिग्री तक के उच्च तापमान से एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति का पता चलता है।

संभावित जटिलताओं:

- लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस

- प्रकोष्ठ का कफ (पिरोगोव-पारोन रिक्त स्थान)

- सेप्सिस।

इलाज:ऑपरेटिव, हाथों के कफ को चीरों के साथ खोला जाता है, हाथ के जहाजों, नसों और टेंडन को ध्यान में रखते हुए, काउंटर-ओपनिंग से निकाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, हाथ और प्रकोष्ठ का स्थिरीकरण, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा आवश्यक है।

व्याख्यान 19

सेलुलर रिक्त स्थान

इनमें शामिल हैं: गर्दन का गहरा कफ, प्यूरुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्यूरुलेंट पैरानफ्राइटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ, प्यूरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस।

गर्दन का गहरा कफ:गर्दन के गहरे प्रावरणी के नीचे स्थित ऊतक की सूजन। गर्दन के गहरे सेलुलर स्थान में संक्रमण अक्सर मौखिक गुहा, नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकेआ, एसोफैगस और खोपड़ी से आता है। दांतों (क्षय) में भड़काऊ प्रक्रिया की प्रगति गर्दन के गहरे कफ की ओर ले जाती है, जिससे जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस, पेरिमैक्सिलरी कफ, मुंह के तल का कफ हो सकता है। इसके अलावा, एक गहरे गले का फोड़ा, गर्दन के पुटी का दमन, गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली और श्वासनली की चोटें, और गर्दन के लिम्फ नोड्स की शुद्ध सूजन से गर्दन की गहरी कफ पैदा होती है। गर्दन के गहरे कफ के खतरे:

1 - प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस, आदि के विकास के साथ, कई इंटरफेशियल विदर और गर्दन के न्यूरोवास्कुलर बंडलों के माध्यम से फैलने की संभावना।

2 - प्रारंभिक अवस्था में सूजन के स्थानीय लक्षण मिटा दिए जाते हैं, जिससे गर्दन के कफ का देर से निदान होता है।

क्लिनिक:रोग की शुरुआत में, रोगी गर्दन में दर्द और सूजन पर ध्यान देते हैं, शुरुआत में कोई हाइपरमिया नहीं होता है, जिससे प्रक्रिया का निदान करना मुश्किल हो जाता है। प्रक्रिया की प्रगति तापमान में वृद्धि की ओर ले जाती है, एक घनी सूजन विकसित होती है, जिससे श्वासनली और अन्नप्रणाली का संपीड़न होता है। गंभीर नशा विकसित होता है: तेज बुखार, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस। अक्सर, सूजन प्रकृति में सड़नशील या अवायवीय होती है, असामयिक निदान से मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस हो जाता है।

इलाज:रूढ़िवादी उपचार केवल प्रारंभिक चरण में (अर्ध-अल्कोहल संपीड़ित, विरोधी भड़काऊ उपचार, प्राथमिक फोकस की स्वच्छता)। प्युलुलेंट चरण में, गर्दन के कफ को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ खोला जाता है, सक्रिय जल निकासी की जाती है, ऑपरेशन के बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, पराबैंगनी रक्त विकिरण, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन निर्धारित किया जाता है।

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस -मीडियास्टिनम के ऊतक की शुद्ध सूजन। Mediastinitis के कारणों में गर्दन का कफ, श्वासनली और ब्रांकाई को नुकसान, मीडियास्टिनम पर ऑपरेशन के दौरान जटिलताएं, अन्नप्रणाली का छिद्र (विदेशी शरीर, निदान और चिकित्सीय एंडोस्कोपी, "बैंक्वेट सिंड्रोम") के साथ हैं।

रोग अत्यंत कठिन है, अतिताप 39-40 डिग्री तक विकसित होता है, ठंड लगना, क्षिप्रहृदयता प्रति मिनट 120-140 बीट तक, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द। दर्द निगलने से बढ़ जाता है, डिस्पैगिया मनाया जाता है। चमड़े के नीचे वातस्फीति के कारण क्रेपिटेशन संभव है।

डाउनस्ट्रीम, बिजली की तेजी से पृथक रूप है, जब रोगी पहले 2 दिनों में मर जाते हैं। अधिक बार कम हिंसक क्लिनिक के साथ एक तीव्र रूप होता है। इस प्रक्रिया में एक सबस्यूट कोर्स भी हो सकता है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी के साथ।

निदान के लिए: 2 अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे आवश्यक है, जहां मीडियास्टिनम की छाया का विस्तार, मीडियास्टिनम में मुक्त हवा या द्रव स्तर का पता लगाया जाता है। अन्नप्रणाली का एक विपरीत अध्ययन अन्नप्रणाली के बाहर विपरीत के रिसाव को प्रकट कर सकता है। जब फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोस्कोपिया अन्नप्रणाली के टूटने का निर्धारण कर सकता है। सहवर्ती फुफ्फुसावरण के विकास के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव का पता लगाया जाता है।

इलाज:निदान के तुरंत बाद आपातकालीन सर्जरी। ऑपरेशन में मीडियास्टिनोटॉमी शामिल है - मीडियास्टिनम को सर्वाइकल एक्सेस या लैपरोटॉमी एक्सेस से खोलना, या मीडियास्टिनम की सक्रिय धुलाई और स्वच्छता के लिए उनके संयोजन का उपयोग करना। एसोफैगस को नुकसान के मामले में, निम्नलिखित संभव हैं: 1) टूटने वाले क्षेत्र और गैस्ट्रोस्टोमी के जल निकासी; 2) अन्नप्रणाली और गैस्ट्रोस्टॉमी के साथ अन्नप्रणाली का विलोपन; 3) एक साथ प्लास्टिक सर्जरी के साथ घेघा का विलोपन।

Mediastinitis में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

paranephritis- पेरिनेफ्रिक ऊतक की शुद्ध सूजन। सबसे अधिक बार, पैरानफ्राइटिस माध्यमिक होता है, यह गुर्दे के कार्बुनकल के साथ संक्रमण के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एपोस्टेमेटस प्यूरुलेंट पाइलोनेफ्राइटिस, किडनी फोड़ा, पेरिनेफ्रिक ऊतक को नुकसान, पायोनोफ्रोसिस के साथ यूरोलिथियासिस, आदि। कम सामान्यतः, पैरानफ्राइटिस लिम्फोजेनस के साथ होता है। और हेमटोजेनस संक्रमण।

क्लिनिक।ठंड लगना, पीठ दर्द के साथ 38-40 डिग्री तक बुखार इस रोग की विशेषता है। दर्द जांघ तक विकीर्ण हो सकता है, चलते समय बढ़ जाता है, एक सकारात्मक पेसो लक्षण दर्द होता है और कूल्हे के जोड़ में सीधे पैर को फ्लेक्स करने में असमर्थता होती है, इसलिए पैर एक मजबूर स्थिति लेता है - घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर झुकता है और लाया जाता है पेट। कमर क्षेत्र में सूजन और दर्द होता है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोफॉर्मुला के बाईं ओर शिफ्ट का पता लगाया जाता है, मूत्र परीक्षण में - प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है।

निदान:

1. क्लिनिक।

2. एक्स-रे के तरीके। प्लेन यूरोग्राफी घाव के किनारे पेसोआ पेशी के समोच्च की चिकनाई या गायब होने का खुलासा करती है। उत्सर्जन यूरोग्राफी मूत्र नलिकाओं के अवरोधन की उपस्थिति को इंगित करता है।

3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा - गुर्दे के कार्बुनकल, पायलोनेफ्राइटिस, पेरिनेफ्रिक ऊतक की घुसपैठ के लक्षण प्रकट करता है।

4. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - पेरिरेनल घुसपैठ का पता चलता है।

5. अल्ट्रासाउंड और सीटी की अनुपस्थिति में, पेरिरेनल ऊतक का निदान पंचर संभव है।

इलाज:सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों का एक संयोजन है। यदि पैरानफ्राइटिस का पता चला है, तो लम्बोटोमी किया जाता है, पेरिरेनल ऊतक का उद्घाटन होता है, और जल निकासी होती है। ऑपरेशन के बाद, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, जलसेक चिकित्सा, गुरुत्वाकर्षण सर्जरी, रक्त और प्लाज्मा आधान निर्धारित हैं।

पैराप्रोक्टाइटिस -पैरारेक्टल ऊतक की शुद्ध सूजन। अधिक बार, एक संक्रमण (कोलिबासिलरी, एंटरोकोकल, एनारोबिक) पेरिनेम और मलाशय की चोटों के साथ, गुदा क्रिप्ट्स की सूजन के साथ, और मलाशय के कई रोगों की जटिलता के रूप में पैरारेक्टल ऊतक में प्रवेश करता है।

प्यूरुलेंट प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इस्चियोरेक्टल, रेट्रोरेक्टल, पेल्विक-रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पाठ्यक्रम के साथ, तीव्र, पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस प्रतिष्ठित है।

क्लिनिक:रोग अस्वस्थता से शुरू होता है, पेरिनेम में दर्द, शौच से बढ़ जाता है। ठंड लगने के साथ तापमान 38-40 डिग्री तक बढ़ जाता है। सतही रूपों (उपचर्म पैराप्रोक्टाइटिस) के साथ, पेरिनेम और नितंबों की त्वचा की हाइपरमिया और सूजन दिखाई देती है। गहरी पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं। एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा में मलाशय की दीवारों में तेज दर्द, घुसपैठ और उभार का पता चलता है। असामयिक उपचार या निदान के साथ, फिस्टुलस के गठन के साथ फोड़ा पेरिनेम या मलाशय में बाहर की ओर खुल सकता है। इस समय से, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस से क्रॉनिक में संक्रमण शुरू हो जाता है, फिस्टुला अधूरा बाहरी या आंतरिक होता है, और पूर्ण होता है, जिसके एक सिरे में मलाशय के साथ एक संदेश होता है, दूसरा छोर बाहर की ओर खुलता है।

इलाज:तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में, शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है - मलाशय में डाली गई उंगली के नियंत्रण में फोड़ा खोलना। बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। पुट्रेक्टिव और एनारोबिक पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, एक विस्तृत उद्घाटन, नेक्रेटोमी और जल निकासी का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी और स्लैग-मुक्त बख्शते आहार निर्धारित किए जाते हैं। क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस में - नालव्रण का छांटना किया जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का कल्मोन:सबसे अधिक बार रेट्रोपरिटोनियल एपेंडिसाइटिस के साथ विकसित होता है, अग्नाशय के परिगलन के साथ, ग्रहणी 12 के रेट्रोपरिटोनियल भाग के टूटने के साथ, पैल्विक हड्डियों और कशेरुकाओं के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ।

क्लिनिक:रेट्रोपरिटोनियल कल्मोन की शुरुआत अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर आरोपित है और व्यावहारिक रूप से इसका पता नहीं चला है। रोग की ऊंचाई पर, काठ का क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, पैरों के साथ रोगियों की मजबूर स्थिति को पेट में लाया जाता है, ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, एक निश्चित प्रकाश अवधि के बाद रोगियों की स्थिति में गिरावट आती है। रोगियों की जांच करते समय, काठ का क्षेत्र में दर्द, पेट में दर्द का पता चलता है, आंतों की पैरेसिस जुड़ती है।

निदान:

1. क्लिनिक।

2. उदर गुहा के अंगों की सादा रेडियोग्राफी - काठ की मांसपेशियों की आकृति का धुंधलापन दोनों तरफ अधिक बार पाया जाता है, एक क्षैतिज द्रव स्तर की उपस्थिति संभव है।

3. अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन से अक्सर सेलुलर संरचना के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के घुसपैठ के संकेत मिलते हैं।

घाव प्रक्रिया का कोर्स

घाव में परिवर्तन का विकास उसमें होने वाली प्रक्रियाओं और शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया से निर्धारित होता है। किसी भी घाव में मरने वाले ऊतक, रक्तस्राव और लिम्फोरेज होते हैं। इसके अलावा, एक या एक से अधिक रोगाणु घावों में हो जाते हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि साफ, ऑपरेटिंग वाले भी।

घाव भरने के दौरान, मृत कोशिकाओं, रक्त और लसीका को फिर से अवशोषित किया जाता है, और भड़काऊ प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, घाव को साफ करने की प्रक्रिया की जाती है। एक दूसरे के करीब घाव की दीवारें आपस में चिपकी हुई हैं (प्राथमिक ग्लूइंग)। इन प्रक्रियाओं के साथ, संयोजी ऊतक कोशिकाएं घाव में गुणा करती हैं, जो परिवर्तनों की एक श्रृंखला से गुजरती हैं और रेशेदार संयोजी ऊतक - एक निशान में बदल जाती हैं। घाव के दोनों किनारों पर, जहाजों के नए गठन की काउंटर प्रक्रियाएं होती हैं जो घाव की दीवारों को चिपकाने वाले फाइब्रिन क्लॉट में बढ़ती हैं। साथ ही निशान और रक्त वाहिकाओं के गठन के साथ, उपकला गुणा करती है, जिनमें से कोशिकाएं घाव के दोनों किनारों पर बढ़ती हैं और धीरे-धीरे एपिडर्मिस की पतली परत के साथ निशान को ढकती हैं; भविष्य में, उपकला की पूरी परत पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

सड़े हुए घावों के निशान सूजन के शास्त्रीय संकेतों के अनुरूप, एक विदेशी एजेंट के लिए शरीर की जैविक प्रतिक्रिया के रूप में: दर्द (दर्द);

रंग (तापमान);

ट्यूमर (ट्यूमर, एडिमा);

रूबोर (लालिमा);

functio lesae (कार्यात्मक शिथिलता);

घाव भरने के प्रकार। घावों के लिए पीएमपी।

बंद घाव की दीवारों के साथ संक्रमण के विकास के बिना घाव भरना प्राथमिक उपचार (प्राथमिक इरादे से उपचार)।

दीवारों के बीच एक महत्वपूर्ण दूरी की उपस्थिति या एक प्यूरुलेंट संक्रमण के विकास से दानेदार अवस्था के माध्यम से घाव भर जाता है, या माध्यमिक उपचार (द्वितीयक इरादे से उपचार) .

अंतर करना घाव भरने के तीन मुख्य चरण:

मृत कोशिकाओं, ऊतकों और रक्तस्राव का पुनर्जीवन;

उनकी मृत्यु के परिणामस्वरूप बने ऊतक दोष को भरने वाले दाने का विकास;

दानेदार ऊतक से निशान बनना।

अलगाव महत्वपूर्ण है घाव प्रक्रिया का कोर्स तीन चरणों में होता हैरूपात्मक, जैव रासायनिक परिवर्तन, रिसाव के प्रकार, घाव की स्थिति और नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता के अध्ययन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

प्रथम चरण (जलयोजन चरण) -चोट के तुरंत बाद होता है और कई दिनों (3-4) तक रहता है। इस समय के दौरान, सूजन अपने सभी क्लासिक संकेतों के साथ विकसित होती है, ऊपर देखें।

दूसरा चरण (निर्जलीकरण चरण) -चरण घाव की सूजन और सफाई के विलुप्त होने की अवधि से मेल खाता है

तीसरा चरण (पुनर्जन्म चरण) -पुनर्योजी, पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है।

घाव प्रक्रिया के दौरान, हैं: दानेदार अवस्था, - साफ किए गए घाव में, दानेदार ऊतक हिंसक रूप से बढ़ने लगता है (बाईं ओर फोटो), पूरे घाव की गुहा को भर देता है। और उपकला चरण भी, - उपकला का विकास घाव की परिधि के साथ होता है, धीरे-धीरे इसे संकीर्ण करता है, इसके क्षेत्र को कम करता है (बाईं ओर एक ही फोटो)। दानेदार घाव का उपकलाकरण पहले दिनों से शुरू होता है। उपकला, गुणा करके, दानेदार ऊतक पर बढ़ती है। यदि वह युवा है, अच्छी तरह से विकसित जहाजों के साथ, तो उपकला मजबूत है। यदि दाने नेक्रोटिक कोशिकाओं से ढके होते हैं या मोटे रेशेदार ऊतक पहले ही बन चुके होते हैं, तो उपकला, बढ़ती, मर जाती है और उपकलाकरण में देरी होती है, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा घाव, अल्सर के निशान बनते हैं।

दानेदार ऊतक एक अवरोध है जो शरीर के आंतरिक वातावरण को बाहरी प्रभावों से अलग करता है। दाने को ढंकने वाले घाव के निर्वहन ने जीवाणुनाशक गुणों का उच्चारण किया है। दानेदार ऊतक में बहुत आसानी से कमजोर कोशिकाएं और वाहिकाएं होती हैं, इसलिए थोड़ी सी भी यांत्रिक या रासायनिक चोट (धुंध के साथ रगड़ना, हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टी करना, आदि) इसे नुकसान पहुंचाती है। दानेदार ऊतक की अखंडता का ऐसा उल्लंघन रोगाणुओं के प्रवेश द्वार को खोलता है।

घाव प्रक्रिया के चरण के आधार पर घाव के उपचार के सिद्धांत। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। घाव जल निकासी।

घाव की देखभाल के सिद्धांतघाव में होने वाली जैविक प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। चिकित्सीय उपायों को पुनर्जनन प्रक्रियाओं में सुधार करना चाहिए और घाव में सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करना चाहिए। चिकित्सीय उपायों के परिसर में एजेंट शामिल हैं जो घाव पर स्थानीय रूप से कार्य करते हैं, और सामान्य एजेंट जो पूरे शरीर पर कार्य करते हैं। उन दोनों और दूसरों को घाव प्रक्रिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम की स्थिति में सुधार करने में योगदान देना चाहिए। वे घाव की प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, साथ ही साथ प्रक्रिया की विभिन्न गंभीरता के साथ, ताजा और शुद्ध घावों के लिए अलग-अलग होने चाहिए।

घाव की देखभाल के सामान्य लक्ष्य हैं:

1) घाव के खतरों को दूर करने और रोकने की क्षमता;

2) संक्रमण की संख्या और उग्रता में कमी;

3) मृत ऊतकों को हटाना;

4) पुनर्जनन प्रक्रियाओं को मजबूत करना।

किसी भी घाव को संक्रमण की उपस्थिति की विशेषता है, और 2-3 दिनों के बाद - मवाद की उपस्थिति, ऊतक परिगलन, रोगाणुओं का विकास, ऊतक शोफ, विषाक्त पदार्थों का अवशोषण।

उपचार के उद्देश्य: मवाद और परिगलित ऊतकों को हटाना; एडिमा और एक्सयूडीशन में कमी; सूक्ष्मजीवों के खिलाफ लड़ाई।

घाव प्रक्रिया के चरण: सूजन, पुनर्जनन, उपकलाकरण।

घाव प्रक्रिया के चरणों के अनुसार सभी चिकित्सीय उपाय सख्त रूप से किए जाते हैं। प्रत्येक चरण के अपने उपचार उद्देश्य होते हैं, साथ ही उन्हें प्राप्त करने के तरीके भी होते हैं।

सूजन

मंच को शुद्ध घाव प्रक्रिया के सभी संकेतों की उपस्थिति की विशेषता है। शुद्ध घाव में गैर-व्यवहार्य और मृत ऊतक, विदेशी वस्तुओं, संदूषण, गुहाओं और सिलवटों में मवाद के संचय के अवशेष हैं। व्यवहार्य ऊतक सूजे हुए होते हैं। यह सब और घाव से माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों का सक्रिय अवशोषण होता है, जो सामान्य नशा की घटना का कारण बनता है: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, भूख की कमी आदि।

स्टेज उपचार कार्य: घाव जल निकासी मवाद, परिगलित ऊतक और विषाक्त पदार्थों को दूर करने के लिए; संक्रमण से लड़ो। घाव की जल निकासी सक्रिय हो सकती है (आकांक्षा उपकरणों का उपयोग करके) और निष्क्रिय (जल निकासी ट्यूब, रबर स्ट्रिप्स, धुंध पोंछे और हल्दी को एंटीसेप्टिक्स के पानी-नमक समाधान के साथ सिक्त किया जा सकता है। उपचार के लिए उपचारात्मक (दवाएं):

हाइपरटोनिक समाधान:

सर्जनों द्वारा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 10% सोडियम क्लोराइड समाधान (तथाकथित हाइपरटोनिक समाधान) है। इसके अलावा, अन्य हाइपरटोनिक समाधान भी हैं: बोरिक एसिड का 3-5% समाधान, 20% चीनी समाधान, 30% यूरिया समाधान, आदि। हाइपरटोनिक समाधान घाव के निर्वहन के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। हालांकि, यह स्थापित किया गया है कि उनकी आसमाटिक गतिविधि 4-8 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद वे घाव के स्राव से पतला हो जाते हैं, और बहिर्वाह बंद हो जाता है। इसलिए, हाल के वर्षों में, सर्जन हाइपरटोनिक सलाइन को मना करते हैं।

सर्जरी में, वसायुक्त और वैसलीन-लैनोलिन आधार पर विभिन्न मलहमों का उपयोग किया जाता है; विस्नेव्स्की मरहम, सिंथोमाइसिन पायस, ए / बी के साथ मलहम - टेट्रासाइक्लिन, नियोमाइसिन, आदि। लेकिन ऐसे मलहम हाइड्रोफोबिक होते हैं, अर्थात वे नमी को अवशोषित नहीं करते हैं। नतीजतन, इन मलमों के साथ टैम्पन घाव स्राव का बहिर्वाह प्रदान नहीं करते हैं, वे केवल एक कॉर्क बन जाते हैं। साथ ही, मलम में निहित एंटीबायोटिक्स मलम रचनाओं से जारी नहीं होते हैं और पर्याप्त एंटीमिक्राबियल गतिविधि नहीं होती है।

नए हाइड्रोफिलिक पानी में घुलनशील मलहम - लेवोसिन, लेवोमिकोल, माफ़ेनाइड-एसीटेट, ओलोकैन के उपयोग को रोगजनक रूप से उचित ठहराया। इस तरह के मलहम में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो मलहम की संरचना से आसानी से घाव में चले जाते हैं। इन मलहमों की आसमाटिक गतिविधि हाइपरटोनिक समाधान के प्रभाव से 10-15 गुना अधिक है, और 20-24 घंटों तक रहती है, इसलिए घाव पर प्रभावी प्रभाव के लिए प्रति दिन एक ड्रेसिंग पर्याप्त है।

एंजाइम थेरेपी (एंजाइम थेरेपी):

मृत ऊतक को तेजी से हटाने के लिए नेक्रोलाइटिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले प्रोटियोलिटिक एंजाइम - ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, टेरिलिटिन। ये दवाएं नेक्रोटिक टिश्यू के लसीका का कारण बनती हैं और घाव भरने में तेजी लाती हैं। हालांकि, इन एंजाइमों के नुकसान भी हैं: घाव में, एंजाइम 4-6 घंटे से अधिक समय तक अपनी गतिविधि बनाए रखते हैं। इसलिए, प्युलुलेंट घावों के प्रभावी उपचार के लिए, ड्रेसिंग को दिन में 4-5 बार बदलना चाहिए, जो लगभग असंभव है। एंजाइमों की ऐसी कमी को मलहम में शामिल करके समाप्त किया जा सकता है। तो, मरहम "इरुकसोल" (यूगोस्लाविया) में एंजाइम पेंटिडेज़ और एंटीसेप्टिक क्लोरैम्फेनिकॉल होता है। ड्रेसिंग में उन्हें स्थिर करके एंजाइमों की कार्रवाई की अवधि बढ़ाई जा सकती है। तो, नैपकिन पर स्थिर ट्रिप्सिन 24-48 घंटों के भीतर कार्य करता है। इसलिए, प्रति दिन एक ड्रेसिंग पूरी तरह से चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है।

एंटीसेप्टिक समाधान का उपयोग।

फ़्यूरासिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, बोरिक एसिड, आदि के समाधान व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। यह स्थापित किया गया है कि इन एंटीसेप्टिक्स में सर्जिकल संक्रमण के सबसे आम रोगजनकों के खिलाफ पर्याप्त जीवाणुरोधी गतिविधि नहीं होती है।

नए एंटीसेप्टिक्स में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए: आयोडोपाइरोन, आयोडीन युक्त एक तैयारी, सर्जनों के हाथों (0.1%) और घावों (0.5-1%) का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है; डाइऑक्साइडिन 0.1-1%, सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल।

उपचार के भौतिक तरीके।

घाव की प्रक्रिया के पहले चरण में, घाव की सफाई, प्युलुलेंट गुहाओं के अल्ट्रासोनिक गुहिकायन, यूएचएफ, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।

लेजर का अनुप्रयोग।

घाव प्रक्रिया की सूजन के चरण में, उच्च-ऊर्जा या सर्जिकल लेज़रों का उपयोग किया जाता है। एक सर्जिकल लेजर के मध्यम विक्षेपित बीम के साथ, मवाद और नेक्रोटिक ऊतक वाष्पित हो जाते हैं, इस प्रकार घावों की पूर्ण बाँझपन प्राप्त करना संभव होता है, जो कुछ मामलों में घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाने के लिए संभव बनाता है।

दानेदार बनाने का कार्य

चरण को घाव की पूरी सफाई और दानेदार संरचना के साथ घाव की गुहा को भरने (एक दानेदार संरचना के साथ उज्ज्वल गुलाबी रंग का ऊतक) की विशेषता है। वह पहले घाव के निचले हिस्से को भरती है, और फिर घाव की पूरी गुहा को भरती है। इस अवस्था में इसके विकास को रोका जाना चाहिए।

मंच के कार्य: विरोधी भड़काऊ उपचार, क्षति से कणिकाओं की सुरक्षा, पुनर्जनन की उत्तेजना

ये कार्य हैं:

क) मलहम: मिथाइलुरैसिल, ट्रोक्सावेसिन - पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए; वसा आधारित मलहम - दानों को क्षति से बचाने के लिए; पानी में घुलनशील मलहम - विरोधी भड़काऊ प्रभाव और माध्यमिक संक्रमण से घावों की सुरक्षा।

बी) हर्बल तैयारियां - मुसब्बर का रस, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, कलानचो।

सी) लेजर का उपयोग - घाव प्रक्रिया के इस चरण में, कम ऊर्जा (चिकित्सीय) लेजर का उपयोग किया जाता है, जिसका उत्तेजक प्रभाव होता है।

उपकला

चरण घाव के तल के निष्पादन और दानेदार ऊतक के साथ इसकी गुहा के बाद शुरू होता है। मंच के कार्य: उपकलाकरण और घावों के निशान की प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, समुद्री हिरन का सींग और गुलाब का तेल, एरोसोल, ट्रोक्सावेसिन-जेली, कम ऊर्जा वाले लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, दाने के विकास को उत्तेजित करने वाले मलहम के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके विपरीत, पानी-नमक एंटीसेप्टिक्स पर वापस जाने की सिफारिश की जाती है। घाव की सतह पर पट्टी को सुखाने के लिए यह उपयोगी है। भविष्य में, इसे फाड़ा नहीं जाना चाहिए, लेकिन केवल किनारों के साथ काट दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह घाव के उपकला के कारण अलग हो जाता है। ऊपर से, इस तरह की पट्टी को आयोडोनेट या अन्य एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त करने की सिफारिश की जाती है। इस तरह, पपड़ी के नीचे एक छोटे से घाव को ठीक करने से बहुत अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त होता है। निशान नहीं बनता है।

त्वचा के व्यापक दोषों के साथ, लंबे समय तक ठीक न होने वाले घाव और घाव प्रक्रिया के दूसरे और तीसरे चरण में अल्सर, यानी। मवाद से घावों को साफ करने और दाने दिखने के बाद, डर्मोप्लास्टी की जा सकती है:

ए) अशुद्ध चमड़ा

बी) विभाजित विस्थापित फ्लैप

c) फिलाटोव के अनुसार चलने वाला तना

घ) पूरी मोटाई के फ्लैप के साथ ऑटोडर्मोप्लास्टी

ई) थिएर्श के अनुसार एक पतली परत वाले फ्लैप के साथ मुक्त ऑटोडर्मोप्लास्टी

प्यूरुलेंट घावों के उपचार के सभी चरणों में, इस श्रेणी के रोगियों में प्रतिरक्षा की स्थिति और इसे उत्तेजित करने की आवश्यकता को याद रखना चाहिए।

एक चिकित्सा संस्थान में घावों के उपचार में पहला और मुख्य चरण प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (PHO)।घावों के उपचार में मुख्य बात उनका प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है। इसका लक्ष्य गैर-व्यवहार्य ऊतकों, उनमें मौजूद माइक्रोफ्लोरा को हटाना है, और इस तरह घाव के संक्रमण के विकास को रोकना है।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार:

यह आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। चरणों:

1. घाव का निरीक्षण, त्वचा के किनारों का शौचालय, एसेटिसेप्टिक के साथ उनका उपचार (आयोडीन का टिंचर 5%, घाव में जाने से बचें);

2. घाव का संशोधन, सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, विदेशी निकायों को हटाने, हड्डी के छोटे टुकड़े, घाव का विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, जेब को खत्म करने के लिए;

3. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव;

3. संकेत के अनुसार घाव की जल निकासी;

4. घाव का प्राथमिक सिवनी (संकेतों के अनुसार);

प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के बीच भेद, चोट के बाद पहले दिन किया गया, विलंबित - दूसरे दिन के दौरान और देर से - चोट के 48 घंटे बाद। जितनी जल्दी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, घाव में संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, 30% घावों को सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं किया गया था: छोटे सतही घाव, छोटे इनलेट और आउटलेट छेद के साथ मर्मज्ञ घाव, महत्वपूर्ण अंगों, रक्त वाहिकाओं, कई अंधे घावों को नुकसान के संकेत के बिना।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारएक साथ और कट्टरपंथी होना चाहिए, यानी इसे एक चरण में किया जाना चाहिए और इस प्रक्रिया में गैर-व्यवहार्य ऊतकों को पूरी तरह हटा दिया जाना चाहिए। सबसे पहले, घायलों को घावों के मिट्टी के संदूषण के साथ एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट और व्यापक छर्रों के घावों के साथ संचालित किया जाता है, जिसमें अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचारशारीरिक संबंधों की बहाली के साथ स्वस्थ ऊतकों के भीतर इसके किनारों, दीवारों और तल को छांटना शामिल है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के विच्छेदन से शुरू होता है। घाव के चारों ओर की त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक को 0.5-1 सेंटीमीटर चौड़ा चीरा लगाया जाता है, और त्वचा के चीरे को अंग की धुरी के साथ-साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ बढ़ाया जाता है, जो घाव और आबकारी के सभी अंधे पॉकेट्स का निरीक्षण करने के लिए पर्याप्त होता है। गैर-व्यवहार्य ऊतक। अगला, प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस को त्वचा के चीरे के साथ विच्छेदित किया जाता है। यह घाव का एक अच्छा दृश्य प्रदान करता है और सूजन के कारण मांसपेशियों के संपीड़न को कम करता है, जो बंदूक की गोली के घावों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

घाव के विच्छेदन के बाद, कपड़े के टुकड़े, रक्त के थक्के, स्वतंत्र रूप से पड़े विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है और कुचल और दूषित ऊतकों का छांटना शुरू हो जाता है।

मांसपेशियों को स्वस्थ ऊतकों के भीतर काट दिया जाता है। गैर-व्यवहार्य मांसपेशियां गहरे लाल, सुस्त, चीरे पर रक्तस्राव नहीं करती हैं, और चिमटी से छूने पर सिकुड़ती नहीं हैं।

घाव के उपचार के दौरान बरकरार बड़े जहाजों, नसों, टेंडन को संरक्षित किया जाना चाहिए, दूषित ऊतकों को सावधानीपूर्वक उनकी सतह से हटा दिया जाता है। (घाव में स्वतंत्र रूप से पड़ी छोटी हड्डी के टुकड़े को हटा दिया जाता है, तेज, पेरीओस्टेम से रहित, घाव में फैला हुआ, हड्डी के टुकड़े के सिरों को तार कटर से काट दिया जाता है। यदि रक्त वाहिकाओं, नसों, टेंडन को नुकसान का पता चला है, तो उनकी अखंडता है बहाल। गैर-व्यवहार्य ऊतक और विदेशी निकायों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, घाव को सुखाया जाता है (प्राथमिक सिवनी)।

देर से क्षतशोधनपहले के समान नियमों के अनुसार किया जाता है, लेकिन शुद्ध सूजन के संकेतों के साथ, यह विदेशी निकायों को हटाने, गंदगी से घाव को साफ करने, नेक्रोटिक ऊतकों को हटाने, धारियाँ खोलने, जेब, हेमटॉमस, फोड़े के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करने के लिए नीचे आता है। घाव के निर्वहन का बहिर्वाह।

संक्रमण के सामान्यीकरण के जोखिम के कारण, एक नियम के रूप में, ऊतकों का छांटना नहीं किया जाता है।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण प्राथमिक सिवनी है, जो ऊतकों की शारीरिक निरंतरता को पुनर्स्थापित करता है। इसका उद्देश्य घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकना और प्राथमिक इरादे से घाव भरने की स्थिति बनाना है।

चोट लगने के एक दिन के भीतर घाव पर प्राथमिक सिवनी लगाई जाती है। प्राथमिक सिवनी, एक नियम के रूप में, सड़न रोकनेवाला संचालन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ भी समाप्त होती है। कुछ शर्तों के तहत, प्यूरुलेंट घावों को चमड़े के नीचे के फोड़े, कफ और नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बाद एक प्राथमिक सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है, पश्चात की अवधि में एंटीसेप्टिक्स और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के समाधान के साथ जल निकासी और घावों की लंबी धुलाई के लिए अच्छी स्थिति प्रदान करता है।

घावों के प्राथमिक सर्जिकल उपचार के 5-7 दिनों तक प्राथमिक विलंबित सिवनी तब तक लगाई जाती है जब तक कि दाने दिखाई न दें, बशर्ते कि घाव का दमन न हो। विलंबित टांके को अनंतिम टांके के रूप में लगाया जा सकता है: घाव के किनारों पर टांके लगाने और कुछ दिनों के बाद उन्हें कसने से ऑपरेशन पूरा हो जाता है, अगर घाव का दमन नहीं हुआ है।

एक प्राथमिक सिवनी के साथ घाव में, भड़काऊ प्रक्रिया कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है और प्राथमिक इरादे से उपचार होता है।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, संक्रमण के जोखिम के कारण घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पूरी तरह से नहीं किया गया था - प्राथमिक सिवनी लगाए बिना; प्राथमिक विलंबित, अनंतिम टांके का उपयोग किया गया। जब तीव्र सूजन कम हो गई और दाने दिखाई दिए, तो एक माध्यमिक सिवनी लगाई गई। पीकटाइम में प्राथमिक सिवनी का व्यापक उपयोग, यहां तक ​​​​कि बाद के समय (12-24 घंटे) में घावों का इलाज करते समय, लक्षित एंटीबायोटिक थेरेपी और रोगी की व्यवस्थित निगरानी के कारण संभव है। घाव में संक्रमण के पहले लक्षणों पर, टांके को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। द्वितीय विश्व युद्ध और उसके बाद के स्थानीय युद्धों के अनुभव ने बंदूक की गोली के घावों के लिए एक प्राथमिक सिवनी का उपयोग करने की अक्षमता को दिखाया, न केवल बाद की विशेषताओं के कारण, बल्कि सैन्य क्षेत्र में घायलों की व्यवस्थित निगरानी की संभावना की कमी के कारण भी स्थितियों और चिकित्सा निकासी के चरणों में।

घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का अंतिम चरण, कुछ समय के लिए विलंबित, द्वितीयक सिवनी है। यह दानेदार घाव पर उन स्थितियों में लगाया जाता है जहां घाव के पपड़ी बनने का खतरा हो चुका होता है। कई दिनों से कई महीनों तक माध्यमिक सिवनी के आवेदन की शर्तें। इसका उपयोग घाव भरने में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

8 से 15 दिनों के भीतर दानेदार घावों पर एक प्रारंभिक माध्यमिक सिवनी लगाई जाती है। घाव के किनारे आमतौर पर मोबाइल होते हैं, वे उत्तेजित नहीं होते हैं।

देर से माध्यमिक सिवनी को बाद के समय (2 सप्ताह के बाद) में लगाया जाता है, जब घाव के किनारों और दीवारों में cicatricial परिवर्तन होते हैं। ऐसे मामलों में किनारों, दीवारों और घाव के तल का अभिसरण असंभव है, इसलिए किनारों को गतिशील किया जाता है और निशान ऊतक को काट दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां त्वचा में कोई बड़ा दोष होता है, वहां स्किन ग्राफ्ट किया जाता है।

एक माध्यमिक सिवनी के उपयोग के लिए संकेत हैं: शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, रक्त संरचना, रोगी की संतोषजनक सामान्य स्थिति, और घाव के हिस्से पर, एडिमा का गायब होना और उसके चारों ओर की त्वचा का हाइपरमिया, मवाद की पूरी सफाई और परिगलित ऊतक, स्वस्थ, उज्ज्वल, रसीले दानों की उपस्थिति।

विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग किया जाता है, लेकिन सीवन के प्रकार की परवाह किए बिना, बुनियादी सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए: कोई बंद गुहा नहीं होना चाहिए, घाव में जेब, किनारों का अनुकूलन और घाव की दीवारें अधिकतम होनी चाहिए। टांके को हटाने योग्य होना चाहिए, और टांके घाव में नहीं रहना चाहिए, न केवल गैर-अवशोषित सामग्री से, बल्कि शोषक से भी, क्योंकि भविष्य में विदेशी निकायों की उपस्थिति घाव के पपड़ी के लिए स्थिति पैदा कर सकती है। प्रारंभिक माध्यमिक टांके के साथ, दानेदार ऊतक को संरक्षित किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल तकनीक को सरल करता है और दानेदार ऊतक के अवरोध कार्य को संरक्षित करता है, जो आसपास के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार को रोकता है।

एक द्वितीयक सिवनी के साथ टांके गए घावों के उपचार और दमन के बिना चंगा को आमतौर पर प्राथमिक इरादे के प्रकार से हीलिंग कहा जाता है, जो कि वास्तविक प्राथमिक इरादे के विपरीत होता है, हालांकि घाव एक रैखिक निशान के साथ ठीक हो जाता है, इसमें निशान ऊतक के गठन की प्रक्रिया होती है। दानों की परिपक्वता के माध्यम से।

घाव जल निकासी

घाव की जल निकासी घाव की प्रक्रिया के दौरान अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह हमेशा नहीं किया जाता है, और इस प्रक्रिया के संकेत सर्जन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, घाव की जल निकासी, इसके प्रकार के आधार पर, प्रदान करनी चाहिए:

घाव (घाव की सामग्री) से अतिरिक्त रक्त को हटाना और इस प्रकार घाव के संक्रमण की रोकथाम (किसी प्रकार का प्रशिक्षण);

घाव की सतहों का तंग संपर्क, जो छोटे जहाजों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है (फ्लैप्स के नीचे स्थित रिक्त स्थान का निर्वात जल निकासी);

घाव की सक्रिय सफाई (निरंतर पोस्टऑपरेटिव सिंचाई के साथ जल निकासी के दौरान)।

दो मुख्य हैं जल निकासी प्रकार:सक्रिय और निष्क्रिय (चित्र 1)।

घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

चावल। बाएं। घाव जल निकासी के प्रकार और उनकी विशेषताएं

निष्क्रिय जल निकासी

इसमें त्वचा की टांके की रेखा के माध्यम से सीधे घाव की सामग्री को हटाना शामिल है और घाव के केवल सतही हिस्सों को जल निकासी प्रदान करने में सक्षम है। यह थोपने के लिए प्रदान करता है, सबसे पहले, अपेक्षाकृत व्यापक और टपका हुआ अंतरालीय स्थानों के साथ एक बाधित त्वचा सिवनी। यह उनके माध्यम से है कि नालियां स्थापित की जाती हैं, जिनका उपयोग जल निकासी पाइपों और अन्य उपलब्ध सामग्री के हिस्सों में किया जा सकता है। घाव के किनारों को फैलाकर, नालियाँ घाव की सामग्री के बहिर्वाह में सुधार करती हैं। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि गुरुत्वाकर्षण की क्रिया को ध्यान में रखते हुए नालियों को स्थापित करते समय ऐसी जल निकासी सबसे प्रभावी होती है।

सामान्य तौर पर, निष्क्रिय घाव जल निकासी सादगी की विशेषता है, जिसका नकारात्मक पक्ष इसकी कम दक्षता है। बाईं ओर की तस्वीर में रबर के दस्ताने के टुकड़े के साथ जल निकासी। यह स्पष्ट है कि निष्क्रिय जल निकासी एक जटिल आकार के घावों के जल निकासी प्रदान करने में सक्षम नहीं हैं, और इसलिए इसका उपयोग किया जा सकता है, सबसे पहले, उन क्षेत्रों में स्थित सतही घावों के लिए जहां त्वचा की सिवनी की गुणवत्ता की आवश्यकताओं को कम किया जा सकता है।

सक्रिय जल निकासी

यह जटिल आकार के घावों के जल निकासी का मुख्य प्रकार है और इसमें शामिल है, एक तरफ, त्वचा के घाव को सील करना, और दूसरी तरफ, जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए विशेष जल निकासी उपकरणों और उपकरणों की उपस्थिति (चित्र 2)।

ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों के संचालन के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

चित्रा 2. ऊतकों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को पारित करने के लिए कंडक्टर के एक सेट के साथ सक्रिय घाव जल निकासी के लिए मानक उपकरण।

सक्रिय घाव जल निकासी विधि का एक महत्वपूर्ण अंतर इसकी उच्च दक्षता है, साथ ही फर्श से घाव के जल निकासी की संभावना है। इस मामले में, सर्जन सबसे सटीक त्वचा सिवनी का उपयोग कर सकता है, जिसकी गुणवत्ता पूरी तरह से संरक्षित है जब जल निकासी ट्यूबों को घाव से हटा दिया जाता है। "छिपे हुए" क्षेत्रों में जल निकासी ट्यूबों के निकास बिंदुओं को चुनने की सलाह दी जाती है जहां अतिरिक्त सटीक निशान सौंदर्य विशेषताओं (खोपड़ी, बगल, जघन क्षेत्र, आदि) को खराब नहीं करते हैं।

सक्रिय नालियों को आमतौर पर सर्जरी के 1-2 दिन बाद हटा दिया जाता है, जब दैनिक घाव के निर्वहन (एक अलग ट्यूब के माध्यम से) की मात्रा 30-40 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है।

सबसे बड़ा जल निकासी प्रभाव एक गैर-वेटेबल सामग्री (जैसे सिलिकॉन रबर) से बने ट्यूबों द्वारा प्रदान किया जाता है। पीवीसी टयूबिंग का लुमेन रक्त के थक्के जमने से जल्दी अवरुद्ध हो सकता है। इस तरह की ट्यूब की विश्वसनीयता हेपरिन युक्त घोल से इसकी प्रारंभिक (घाव में स्थापना से पहले) धुलाई से बढ़ाई जा सकती है।

ड्रेनेज पैनारिटियम: ए) ड्रेनेज ट्यूब; बी) घाव में ट्यूब की शुरूआत; ग) धोना; d) ट्यूब को हटाना।

जल निकासी में विफलता या इसकी प्रभावशीलता की कमी से घाव में महत्वपूर्ण मात्रा में घाव की सामग्री का संचय हो सकता है। घाव प्रक्रिया का आगे का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है और दमन के विकास को जन्म दे सकता है। हालांकि, प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के बिना भी, हेमेटोमा की उपस्थिति में घाव की प्रक्रिया में काफी बदलाव आता है: इंट्रावाउंड हेमेटोमा संगठन की लंबी प्रक्रिया के कारण निशान गठन के सभी चरणों को लंबा किया जाता है। हेमेटोमा के क्षेत्र में ऊतकों की मात्रा में एक बहुत ही प्रतिकूल परिस्थिति एक दीर्घकालिक (कई सप्ताह या महीने भी) वृद्धि है। टिश्यू स्कारिंग का पैमाना बढ़ जाता है, त्वचा के निशान की गुणवत्ता खराब हो सकती है।

घाव भरने में योगदान करने वाले कारक:

शरीर की सामान्य स्थिति;

शरीर के पोषण की स्थिति;

आयु;

हार्मोनल पृष्ठभूमि;

एक घाव संक्रमण का विकास;

ऑक्सीजन की आपूर्ति की स्थिति;

निर्जलीकरण;

प्रतिरक्षा स्थिति।

घाव भरने के प्रकार:

उपचारात्मक प्राथमिक तनाव से- दिखाई देने वाले cicatricial परिवर्तनों के बिना घाव के किनारों का संलयन;

उपचारात्मक माध्यमिक तनाव- पपड़ी के माध्यम से उपचार;

- उपचारात्मक पपड़ी के नीचे -गठित पपड़ी के नीचे, जिसे समय से पहले नहीं हटाया जाना चाहिए, अतिरिक्त रूप से घाव को घायल करना।

घाव ड्रेसिंग के चरण:

1. पुरानी पट्टी को हटाना;

2. घाव और आसपास के क्षेत्र का निरीक्षण;

3. घाव के आसपास की टॉयलेट त्वचा;

4. घाव शौचालय;

5. घाव में हेरफेर और एक नई ड्रेसिंग लगाने के लिए इसे तैयार करना;

6. एक नई पट्टी लगाना;

7. पट्टी निर्धारण (देसमुर्गी अनुभाग देखें)