हार्मोनल आइकन। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) - गर्भावस्था को कैसे बनाए रखें? गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

गर्भावस्था सबसे खूबसूरत समय होता है, लेकिन साथ ही हर महिला के जीवन में सबसे ज्यादा परेशान करने वाला समय होता है। सफल प्रसव और सुखी मातृत्व के रास्ते में, कई बाधाएं हैं जो प्रारंभिक अवस्था में भड़का सकती हैं।

इन कारकों में से एक आईएनसी (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) है - एक पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां इतनी कमजोर हो जाती हैं कि वे बढ़ते भार का सामना करने में असमर्थ हो जाती हैं।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं या मृत्यु से बचने के लिए, प्रत्येक महिला को यह जानना आवश्यक है कि आईसीआई क्या है और क्या इस विकृति को रोकना संभव है।

परिभाषा

यह समझने के लिए कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) खतरनाक क्यों है, आपको यह जानना होगा कि गर्भाशय कैसे व्यवस्थित होता है। गर्भाशय एक अंग है जिसमें एक शरीर और एक गर्दन होती है।
भ्रूण शरीर में विकसित होता है, और गर्दन उसे गुहा के अंदर रखने में मदद करती है और संक्रमण से बचाती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां बंद होती हैं और धीरे-धीरे बच्चे के जन्म के लिए आराम करती हैं। हालांकि, कभी-कभी वे पहले आराम करते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण को गर्भाशय के अंदर रखने में असमर्थ हो जाती है और बच्चे के वजन के दबाव में खुल जाती है।

यह आईसीआई है - एक ऐसी स्थिति जब गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां समय से पहले कमजोर हो जाती हैं।

उसी समय, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय गुहा में उतरता है, झिल्ली को संक्रमण, खुले होने और संकुचन शुरू होने का खतरा होता है। इससे गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है - यदि तीसरी तिमाही में प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

महत्वपूर्ण! एक नियम के रूप में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भपात एमनियोटिक द्रव के रिसाव या उनके निर्वहन के साथ शुरू होता है। हालाँकि, वह दर्द रहित है।

आईसीआई एक दुर्लभ घटना है, यह 1-9% गर्भवती महिलाओं में होती है, लेकिन तथाकथित अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाओं को अधिक जोखिम होता है - जब एक महिला को लगातार तीन या अधिक गर्भपात होते हैं। इस निदान वाली माताओं को 15-42% मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सामना करना पड़ता है।

कारण

घटना के कारणों के आधार पर, आईसीआई दो प्रकारों में होता है: कार्यात्मक और दर्दनाक (शारीरिक)।

दर्दनाक आईसीआई उन मामलों में होता है जहां, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी, कुछ हानिकारक कारकों द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को "समझौता" किया गया था।

पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्यात्मक कारण उत्पन्न होते हैं।

यह ज्ञात है कि महिला योनि बैक्टीरिया के द्रव्यमान में रहती है, कोल्पाइटिस (योनि में एक भड़काऊ प्रक्रिया) के मामले में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या में काफी वृद्धि होती है। यह परिस्थिति पहले से मौजूद इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और थोड़ा खुलता है, तो भ्रूण का अंडा (निचला ध्रुव) संक्रमित हो जाता है, झिल्ली नरम हो जाती है, अपनी ताकत खो देती है और उनमें मौजूद एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है।

अक्सर, संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों के कारण ग्रीवा अपर्याप्तता विकसित होती है।

संरचनात्मक

गर्भाशय ग्रीवा में दर्दनाक चोटों के कारण आंतरिक ओएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। आमतौर पर, यह निम्न के कारण होता है:

• कृत्रिम चिकित्सा गर्भपात;
• अंतर्गर्भाशयी नैदानिक ​​अध्ययन;
• जन्म की चोटें (गर्भाशय ग्रीवा टूटना)।

गर्भाशय ग्रीवा नहर में किसी भी दर्दनाक चोट के बाद, निशान ऊतक बनता है, जो बाद में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की विफलता का कारण बनता है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार से जुड़े विभिन्न प्रकार के गर्भावस्था पूर्व अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों के साथ, मांसपेशियों की अंगूठी (स्फिंक्टर) की अखंडता को नुकसान हो सकता है। इस तरह की क्षति के स्थल पर, संयोजी ऊतक से एक निशान बनता है, जो न तो संकुचन और न ही खिंचाव में सक्षम होता है।

इस स्थिति में हस्तक्षेप से हमारा तात्पर्य इस तरह के हेरफेर से है, उदाहरण के लिए, डायग्नोस्टिक इलाज, चिकित्सीय गर्भपात आदि। इसके अलावा, पिछले प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के बाद मांसपेशियों के बजाय संयोजी ऊतक में वृद्धि हो सकती है।

संभावित हानिकारक कारकों में से एक को गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करने वाली स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाएं भी माना जाता है: गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकर्विसाइटिस, एंडोकर्विसोसिस, कोल्पाइटिस, और इसी तरह।

हस्तांतरित या मौजूदा ग्रीवा डिसप्लेसिया (क्षरण) (उपचार के बाद सहित) भी इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास को भड़का सकता है।

कार्यात्मक

तंत्रिका विनियमन गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम की स्थिरता सुनिश्चित करता है: गर्भाशय के स्वर में लंबे समय तक वृद्धि से गर्भाशय ग्रीवा को आराम मिलता है, और जब यह शांत होता है, तो आंतरिक और बाहरी ओएस हमेशा बंद रहते हैं। इनरवेशन की असंगति CCI का कारण बन सकती है, और ये स्थितियाँ निम्नलिखित समस्याओं के साथ होती हैं:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• गर्भाशय की विकृति या अविकसितता;
• अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में एक स्पष्ट कमी।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की व्यवहार्यता योनि में संक्रमण (विशिष्ट या सामान्य कोल्पाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कैंडिडिआसिस) और भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के दबाव से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

कार्यात्मक आईसीआई के कारण अक्सर शरीर के हार्मोनल विकार होते हैं, जो आमतौर पर एण्ड्रोजन की अधिकता या प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ होते हैं।

कार्यात्मक आईसीआई, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के ग्यारह से सत्ताईस सप्ताह की अवधि में प्रकट होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की इस अवधि में, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक अंतःस्रावी अंग, जो अन्य हार्मोनों के बीच, एण्ड्रोजन भी स्रावित करता है, एक बढ़ते भ्रूण में काम करना शुरू कर देता है।

यदि पुरुष सेक्स हार्मोन की यह अतिरिक्त मात्रा एक महिला में पहले से मौजूद एण्ड्रोजन के अपने स्तर में थोड़ी वृद्धि की "उपजाऊ मिट्टी" पर पड़ती है (या एक गर्भवती महिला को उनसे अतिसंवेदनशीलता होती है), तो उनके प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, और, बच्चे के जन्म के रूप में, छोटा और खुलता है।

दिलचस्प बात यह है कि एक ही समय में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी सबसे अधिक बार नहीं देखी जाती है, इसलिए एक महिला जो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाती है, उसे आईसीआई की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है।

लक्षण और निदान

दुर्भाग्य से, यह रोग बिना किसी स्पष्ट लक्षण के आगे बढ़ता है। कभी-कभी एक महिला पेट के निचले हिस्से में उत्तेजना, खून की धारियों के साथ प्रचुर श्लेष्मा झिल्ली, या योनि से स्पॉटिंग से परेशान होती है।

कुछ गर्भवती महिलाओं को योनि क्षेत्र, परिपूर्णता या दबाव में हल्की झुनझुनी दिखाई देती है। और बहुत से लोग नोटिस भी नहीं करते हैं।

स्वतंत्र रूप से, घर पर, रोग का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके अलावा, अगर महिला की नियमित रूप से कुर्सी पर जांच नहीं की जाती है, तो डॉक्टर के पास समय पर जाने से भी कुछ नहीं होगा। डॉक्टर उन रोगियों पर विशेष ध्यान देते हैं जिन्हें पहले सीसीआई का पता चला है - पिछली गर्भधारण में।

महत्वपूर्ण! यदि पिछले गर्भपात में आईसीआई के समान लक्षण थे, तो आपको पहली मुलाकात में अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए।

भविष्य में, जब इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता पहले से ही विकसित हो चुकी है, तो खूनी निर्वहन, पीठ के निचले हिस्से या निचले पेट में दर्द और योनि में दबाव की भावना जैसे लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। ये एक धमकी भरे गर्भपात के संकेत हैं। यह याद रखना चाहिए कि सीसीआई पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

अक्सर, एक डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का तुरंत निदान नहीं कर सकता है, क्योंकि आमतौर पर एक महिला कोई शिकायत नहीं करती है। आम तौर पर, उल्लंघन केवल कुर्सी पर और अल्ट्रासाउंड पर गर्भवती मां की जांच करते समय पाया जाता है:

1. कुर्सी देखो। स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की जांच करता है और उसकी लंबाई और स्थिरता का मूल्यांकन करता है, चाहे वह अजर हो, चाहे उंगली की नोक गुजरती हो, चाहे उस पर निशान हों। यदि किसी महिला को पिछली समस्याओं के कारण दर्दनाक सीसीआई का अनुभव हो सकता है, तो डॉक्टर को गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से हर हफ्ते या हर दो सप्ताह में एक बार गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करनी चाहिए।
2. एक अल्ट्रासाउंड पर। जब एक कुर्सी पर जांच की जाती है, तो डॉक्टर हमेशा सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुमान नहीं लगा सकते हैं, इसलिए यदि उनकी यह धारणा है कि आईसीआई द्वारा गर्भावस्था जटिल होगी, तो विशेषज्ञ गर्भवती मां को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजते हैं। यह अध्ययन गर्भावस्था की पहली तिमाही से किया जाता है। गर्दन को 2-2.5 सेमी तक छोटा करना उल्लंघन का संकेत देता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्पण के साथ, योनि की एक डिजिटल परीक्षा, या अल्ट्रासाउंड पर देखे जाने पर डॉक्टर आईसीआई निर्धारित करता है। वह गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने, उसके नरम होने, प्रकट होने का पता लगा सकता है।

इसके अलावा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षण कर सकता है - उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला को गर्भाशय के तल पर खांसी या प्रेस करने के लिए कहें। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, इस तरह के प्रभावों के तहत गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुल सकता है। योनि संवेदक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई दो सेंटीमीटर से कम है और व्यास एक सेंटीमीटर से अधिक है - खतरनाक लक्षण।

यदि सभी अध्ययन सीसीआई के विकास की पुष्टि करते हैं, तो चिकित्सक उपचार के तरीकों और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहली परीक्षा में, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति - लंबाई, घनत्व, स्थान, बाहरी ग्रसनी की स्थिति का आकलन करना चाहिए। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा घनी और लंबी (4 सेमी तक) होनी चाहिए, एक बंद बाहरी ओएस के साथ।

11-14 सप्ताह की अवधि में पहली अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को सर्विकोमेट्री करना चाहिए, अर्थात। गर्दन की लंबाई और स्थिरता का मूल्यांकन करें।

यदि डॉक्टर इसकी विसंगति को नोटिस करता है, उदाहरण के लिए, यह उसे बहुत छोटा लगेगा, या यदि महिला का पहले से ही समय से पहले जन्म हो चुका है, साथ ही गर्भपात या गर्भपात हो गया है, तो डॉक्टर हर दो सप्ताह में नियमित जांच-पड़ताल करेगा। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

आईसीआई का खतरा इस तथ्य में भी निहित है कि एक गर्भवती महिला को उसके शरीर में होने वाले बुरे बदलावों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। सर्वाइकल ओएस बिना दर्द के खुल सकता है।

कभी-कभी हल्का खींचने वाला दर्द और बहुत कम धब्बे होते हैं। सर्वाइकल अक्षमता का पहला संदेह डॉक्टर के परीक्षण या अल्ट्रासाउंड के दौरान उत्पन्न होगा।

उन महिलाओं के लिए जो पहली बार गर्भवती हैं, गर्दन की लंबाई, अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री का उपयोग करके पता चला, 30 मिमी से नीचे नहीं गिरना चाहिए। ग्रीवा नहर की इष्टतम लंबाई 36 से 40 मिमी तक है।

महत्वपूर्ण! यदि, सर्विकोमेट्री के दौरान, डॉक्टर ने गर्भाशय ग्रीवा का आकार 29 मिमी या उससे कम पाया, तो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए उपचार आवश्यक है।

इलाज

एक कमी का पता लगाने के बाद, आमतौर पर बड़ी मात्रा में हार्मोन के मामले में, डॉक्टर विभिन्न दवाओं के साथ स्थिति को ठीक करने का प्रयास करते हैं। यदि अतिरेक दर्दनाक है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है।

इसके बाद टांके के उपचार और देखभाल की एक लंबी प्रक्रिया होती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बैक्टीरिया गर्भाशय पर टांके पर जमा हो सकते हैं, और एक संक्रामक प्रक्रिया बन सकती है।

रूढ़िवादी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सफल उपचार के लिए पहली और मुख्य शर्तें बिस्तर पर आराम और भावनात्मक शांति हैं। पहले मामले में, गर्भवती मां की क्षैतिज स्थिति के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर एमनियोटिक थैली का दबाव कम हो जाता है, और उद्घाटन निलंबित हो जाता है।

खैर, दूसरे मामले में, न केवल तनाव की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भवती महिला का सकारात्मक दृष्टिकोण भी है। तब उपचार सकारात्मक परिणाम देगा।

यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण कार्यात्मक है और हार्मोन की अधिकता के कारण रोग विकसित होता है, विशेष रूप से एण्ड्रोजन, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इस सूचक को कम करती हैं और गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोन के स्तर को ठीक करती हैं।

एक से दो सप्ताह के बाद, डॉक्टर रोगी की फिर से जांच करता है - यदि गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति स्थिर है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष ध्यान देते हुए महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है। समय में थोड़े से बदलाव का पता लगाने के लिए डॉक्टर को नियमित रूप से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करनी चाहिए।

कभी-कभी, रोगियों को मेयेर रिंग - एक पेसरी - को योनि में रखा जा सकता है। अंगूठी भ्रूण के वजन को पुनर्वितरित करने में मदद करती है, और गर्दन इसे धारण करने में मदद करती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का संदेह होने पर एक प्लास्टिक पेसरी स्थापित की जाती है। इसे 37 सप्ताह या बच्चे के जन्म से पहले हटा दें।

पेसरी लगाना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, इसलिए किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अंगूठी सही ढंग से चुनी गई है, तो भविष्य की मां को यह बिल्कुल महसूस नहीं होता है।

परिणामों में सुधार करने के लिए, रिंग की सेटिंग के साथ, तैयारी निर्धारित की जाती है जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक करने के लिए गर्भाशय, हार्मोनल एजेंटों को आराम देती है, और प्लेसेंटल अपर्याप्तता को भी रोकती है (क्योंकि यह अक्सर आईसीआई के साथ होता है)।

गर्भवती महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे एंटीसेप्टिक्स के साथ योनि को साफ करें या यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक्स लिखिए। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि डिस्बिओसिस विकसित न हो, जो योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के कारण हो सकता है।

जागरूक होने के लिए कुछ महत्वपूर्ण बातें हैं:

1. सबसे पहले, चूंकि योनि में पेसरी एक विदेशी शरीर है, इसलिए संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, और स्थिति को नियंत्रित करने के लिए गर्भवती मां को हर 2-3 सप्ताह में स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी।
2. दूसरे, रिंग सेट करने के बाद, योनि सेक्स प्रतिबंधित है।

पेसरी, टांके की तरह, पूर्ण-कालिक गर्भावस्था या श्रम की शुरुआत में हटा दी जाती है। यह प्रक्रिया पूरी तरह दर्द रहित है।

शल्य चिकित्सा

यदि दवाओं के साथ उपचार में मदद नहीं मिली या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक दर्दनाक कारण है, तो डॉक्टर उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति पर निर्णय लेता है। ऑपरेशन गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई है और संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। साथ ही, बच्चे पर संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए इस तरह की खुराक और दवाओं का चयन किया जाता है।

सर्जरी के लिए इष्टतम समय 13-17 सप्ताह है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर 28 सप्ताह तक के सर्जिकल सुधार का सुझाव दे सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक यू-आकार या परिपत्र सिवनी लगाने की विधि, जो गर्भाशय से बाहर निकलने को बंद कर देती है, का उपयोग किया जाता है। सीआई के सर्जिकल सुधार के संकेत हैं:

• अतीत में दूसरी तिमाही में दो या दो से अधिक समयपूर्व गर्भपात की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री द्वारा पता लगाया गया 20 मिमी या उससे कम;
• गर्भावस्था से पहले ग्रीवा क्षेत्र में मांसपेशियों की विफलता का पता चला।

इस तरह के संकेतों के साथ, महिला को "सूट" किया जाएगा और वह, सबसे अधिक संभावना है, गर्भावस्था को 37 सप्ताह तक सुरक्षित रूप से ले जाएगी (इस समय सिवनी हटा दी जाती है)।

ऑपरेशन सबसे प्रभावी होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पर रोग का प्रभाव अभी तक इतना बड़ा नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा पर गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, जो गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह तक हटा दिए जाते हैं, यानी उस समय जब बच्चे के जन्म की अचानक शुरुआत भयानक नहीं होती है - बच्चा पूर्णकालिक होता है।

टांके हटाए जाने तक हर दो सप्ताह में उनकी जांच की जाती है। टांके हटाने के बाद, यदि जटिलताएं हैं, तो अतिरिक्त उपचार किया जाता है।

टांकों को कई कारणों से पहले हटाया जा सकता है: टांकों का फटना, एमनियोटिक द्रव का बहना या रिसाव, प्रसव की शुरुआत, धब्बा।

ऐसे समय होते हैं जब सुधार की आवश्यकता होती है। यह तब होता है जब डॉक्टर ने जांच के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में भ्रूण मूत्राशय पाया। यदि गर्भाशय अक्सर तनावपूर्ण होता है, तो सिवनी का फटना विकसित हो सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, गर्भवती महिला को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं - मैग्नेशिया, जिनीप्राल, पापावेरिन।

यदि सुधार संभव नहीं है, तो चिकित्सक बेड रेस्ट और टोकोलिटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग को निर्धारित करता है।

सर्जरी के अपने मतभेद हैं। ये गंभीर बीमारियां, अविकसित गर्भावस्था, भ्रूण की जन्मजात विकृति, प्लेसेंटा प्रीविया हैं।

इसके अलावा, ऑपरेशन कुछ शर्तों के तहत किया जाता है: यदि गर्भकालीन आयु कम से कम 25 सप्ताह है, तो एमनियोटिक थैली बरकरार है, भ्रूण जीवित है और इसमें कोई विकृति नहीं है, और गर्भाशय का स्वर सामान्य है।

स्थिति बहुत जटिल है अगर गर्भवती मां के पास इस प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं।

• एक तीव्र योनि संक्रमण की उपस्थिति में;
• यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक contraindication हैं;
• एक गर्भवती महिला में गंभीर और खतरनाक रोग, जिसमें सहन करना और जन्म देना असंभव है;
• किसी भी तीव्रता के गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति।

आईसीआई के साथ प्रसव

इस तथ्य के कारण कि यह अपर्याप्तता मांसपेशियों की अंगूठी के बंद होने की अक्षमता की विशेषता है, ऐसी जटिलताओं के साथ प्रसव बहुत जल्दी गुजरता है। आधुनिक क्षमताएं रोगी को बच्चे को वांछित तिथि तक लाने की अनुमति देती हैं।

इसके लिए एक अस्पताल की आवश्यकता होती है, जो निरंतर निगरानी की अनुमति देता है और समय से पहले जन्म का अवसर नहीं देता है, जिससे गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा काम नहीं करता है। समय से पहले जन्म के मामले में, माँ को समय पर प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए और दस्तावेजों के साथ एक फ़ोल्डर, एक पासपोर्ट नीति और एक एक्सचेंज कार्ड होना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अंतिम तत्व को न भूलें, क्योंकि इसमें आवश्यक जानकारी होती है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति-विशेषज्ञों को जटिलताओं के बिना सही प्रसव के लिए स्थिति को समझने के लिए होती है।

सीधे तौर पर ध्यान दें कि सीसीआई एक दुर्लभ घटना है, और जब इसका पता चलता है, तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। आखिरकार, आधुनिक चिकित्सा आपको बिना किसी समस्या के इस रोगविज्ञान से निपटने की अनुमति देती है, खासकर समय पर निदान के साथ।

यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं और डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं का पालन करें। स्वीकार करें कि आपके कुछ शारीरिक परिवर्तन होंगे जो असुविधाजनक होंगे।

तनाव से निपटने की प्रक्रिया में अपने आहार को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि आप न्यूरोसिस के लक्षण महसूस करते हैं, तो विशेष गर्मी उपचार का उपयोग किए बिना अपने आहार को सब्जियों, फलों से पतला करने का प्रयास करें। आईसीआई के मानसिक प्रभाव का मुकाबला करने में समय पर आराम बहुत उपयोगी है।

साथ ही अच्छी नींद लेना न भूलें और हम अच्छी किताबें पढ़ने की भी सलाह देते हैं। कभी-कभी आप ताज़ी हवा में टहल सकते हैं, जिससे तनाव का प्रतिशत कम हो जाएगा, लेकिन आपको अपने आप को ज़्यादा देर तक लोड करने की ज़रूरत नहीं है।

याद रखें कि आपका मानसिक रवैया बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा। अपने आप को आशावाद, सही परिणाम में विश्वास के साथ चार्ज करें।

सौभाग्य से, आईसीआई इतनी बार प्रकट नहीं होता है, और यदि आप जोखिम में नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह विकृति आपको प्रभावित नहीं करेगी। हालाँकि, जब आप इसे खोजते हैं तो हिम्मत मत हारिए।

आधुनिक चिकित्सा ने ऐसी गंभीर बीमारी से निपटना सीख लिया है। यहां सबसे महत्वपूर्ण शर्त चिकित्सा सिफारिशों का निर्विवाद कार्यान्वयन है। इसके अलावा, अतिरिक्त शारीरिक गतिविधि छोड़ दें, अधिक झूठ बोलें।

घर के कामों को परिवार और दोस्तों के भरोसे छोड़ दें। आवश्यक दवाओं के सेवन की उपेक्षा न करें जो इस समस्या को जल्द से जल्द हल करने में मदद करेंगी।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद कई सवाल खड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, क्या एक महिला के लिए इस तरह के ऑपरेशन के बाद खुद को जन्म देना संभव है, या यह सिजेरियन के लिए सीधा संकेत है? महिला अंग का आगे स्वास्थ्य कैसे विकसित होगा?

ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, टांके हटाने के बाद, महिलाएं खुद को जन्म देती हैं। आईसीआई सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता का संकेतक नहीं है। प्रसवोत्तर अवधि उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे श्रम में अन्य महिलाओं में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के उपचार के दौरान और बाद में, गर्भवती माँ को आहार का पालन करना चाहिए: शारीरिक गतिविधि कम करें, तनाव से बचें, डॉक्टर से मिलें, निर्धारित दवाएं समय पर लें, और अधिक आराम करें।

आईसीआई के उपचार में, न केवल चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भावस्था को जितना संभव हो उतना लंबा करना भी महत्वपूर्ण है।

एक बच्चा जो एक माँ से पैदा हुआ है जिसका निदान "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" है, जन्म के तुरंत बाद उसकी जांच की जानी चाहिए। और कुछ समय बाद, बच्चे को समय-समय पर देखा जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए - संभावित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने के लिए, जो इस तथ्य के कारण हो सकता है कि गर्भाशय ग्रीवा अजर था।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ श्रम में एक महिला को अगली गर्भावस्था के साथ कुछ साल इंतजार करने की सलाह दी जाती है, और इसकी योजना बनाने से पहले, आपको रिलैप्स के जोखिम को खत्म करने के लिए आवश्यक अध्ययन और परीक्षा से गुजरना होगा। कार्यात्मक सीआई वाली महिलाओं को आमतौर पर अगले गर्भधारण से पहले उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण! नियमित डॉक्टर चेक-अप से न शर्माएं। यदि आपका ओबी/जीवाईएन आपको इस तरह की परीक्षा की पेशकश नहीं करता है, तो वैसे भी इसे करने पर जोर दें।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि डॉक्टर आईसीआई को कैसे ठीक करते हैं, इस समस्या से ग्रस्त गर्भवती माँ को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. शारीरिक गतिविधि कम से कम करें: खेलकूद, योग आदि करना बंद कर दें। आपको अधिक आराम करना चाहिए, और यदि संभव हो तो घर की देखभाल को प्रियजनों पर स्थानांतरित करें।
2. यौन संपर्कों को बाहर करें। शारीरिक गतिविधि की तरह, यह गर्भावस्था के दौरान अवांछित परिवर्तनों को भड़का सकता है, इसलिए बच्चे के जन्म तक परहेज करना बेहतर है।
3. भारी चीजें न उठाएं - भले ही वह बड़ा बच्चा हो। कोई भी शारीरिक गतिविधि भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है या गर्भपात को भड़का सकती है, इसलिए बच्चे के जन्म से पहले और उसके बाद पहली बार किसी भी व्यायाम को छोड़ना आवश्यक है।
4. तनाव से बचें। कोई कम महत्वपूर्ण सकारात्मक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और सफलता में विश्वास नहीं है।
5. अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ। अपनी सभी निर्धारित दवाएं समय पर लेना याद रखें। सेहत में थोड़ी सी भी गिरावट होने पर, आपको तुरंत अपने डॉक्टर के पास जाना चाहिए। आपका स्वास्थ्य और आपके बच्चे का जन्म इस पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था एक ऐसा समय होता है जब इसे सुरक्षित रखना बेहतर होता है। ठीक है, अगर आपके पास अभी भी अप्रिय है - और कुछ नहीं - निदान, डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करें और आशावाद के साथ आगे देखें।

निवारण

सीसीआई की सबसे अच्छी रोकथाम चिकित्सा गर्भपात से बचना है। कुछ मामलों में, केवल एक प्रेरित गर्भपात भी गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का कारण बन सकता है।
गर्भावस्था के सुचारू रूप से चलने के लिए, इसके लिए तैयारी करने के लिए, पूर्वधारणा की तैयारी करना आवश्यक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए, यह महत्वपूर्ण है:

• गर्भावस्था की योजना (गर्भनिरोधक का सावधानीपूर्वक पालन, चूंकि प्रत्येक सर्जिकल गर्भपात गर्भाशय ग्रीवा को घायल करता है);
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करें (12 सप्ताह तक) - यह कुर्सी पर है कि डॉक्टर आईसीआई का निदान करता है, महिला को खुद भी इसके बारे में पता नहीं हो सकता है;
• अनुसूची के अनुसार नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास जाएँ - इसलिए विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करने में सक्षम होंगे - सीसीआई की घटना या गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर, यदि यह उल्लंघन पहले से मौजूद है।

यदि आईसीआई के कारण पिछली गर्भावस्था के दौरान गर्भपात हो गया है, तो अगले गर्भधारण और गर्भावस्था को पहले से तैयार किया जाना चाहिए। मासिक धर्म में देरी और एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, आपको तुरंत अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करना चाहिए, जो गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करता है।

आईसीआई काफी आम है - पहली गर्भावस्था में लगभग हर दसवीं महिला (9-10% मामलों में आंकड़ों के मुताबिक) और अक्सर दोहराए जाने वाले लोगों के साथ। इसके अलावा, एक महिला के जितने अधिक जन्म होते हैं, बाद की गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का नियमित मूल्यांकन करना अनिवार्य होगा। छोटा करने की शुरुआत के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी, जो आपको गर्भावस्था को बचाने और संप्रेषित करने की अनुमति देगा।

सामान्य परिस्थितियों मेंग्रीवा नहर एक बंद अवस्था में है, और कोई इस्थमस (इथमस) नहीं बनता है.

प्रसव के दौरानगर्भाशय ग्रीवा के बाहरी और आंतरिक खंडों के बीच संकुचित क्षेत्र बनता है, जो योनि और गर्भाशय गुहा के बीच संचार को बंद कर देता है जिसमें भ्रूण स्थित होता है।

भ्रूण की अतिरिक्त सुरक्षा इस्थमस में स्थित होने के कारण की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की कमी का मतलब हैबाहरी वातावरण से भ्रूण की सुरक्षा का कमजोर या पूर्ण अभाव, जिसे योनि का माइक्रोफ्लोरा माना जाता है। एक श्लेष्मा प्लग नहीं बन सकता है, क्योंकि ग्रीवा नहर भर में फैली हुई है।

गर्भाशय ग्रीवा नहर के अंदर भ्रूण की झिल्लियां शिथिल हो जाती हैं, जिससे भ्रूण उनके पीछे "खींच" जाता है। इसी तरह होता है. सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण

गर्भाशय के इस्थमस में मांसपेशियों की अंगूठी का कमजोर होना दो कारणों से होता है:

कार्यात्मक और शारीरिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के रूपों का विभाजन बहुत सशर्त है, क्योंकि दोनों रूपों में मांसपेशियों के ऊतकों की संरचना में रूपात्मक परिवर्तन एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

रचनात्मक (जैविक) कारण के तहत गर्दन की दीवारों का दृश्य उल्लंघन होता है। वे अंतराल की ओर ले जाते हैं, जिससे निम्नलिखित जोड़तोड़ होते हैं:

• गर्भावस्था के किसी भी चरण में गर्भपात के दौरान नहर के विस्तार के दौरान गर्दन का टूटना;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाना;
• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• अपूर्ण रूप से खुले गर्भाशय ग्रसनी के साथ जबरन प्रसव (हिंसक श्रम गतिविधि, वर्बोव पट्टी का अनुप्रयोग या तनाव गतिविधि के दौरान भ्रूण को "निचोड़ना");
• गर्भाशय ग्रीवा पर लगाए गए टांके की विफलता।

गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की दीवार के टूटने के स्थान पर, गर्भाशय ग्रीवा की अंगूठी - इस्थमस की लोच का उल्लंघन होता है। निशान ऊतक संकुचन करने में सक्षम नहीं है, यह लगातार उसी अवस्था में रहता है।

जब गर्भाशय ग्रीवा की दीवार का टूटना संयोजी ऊतक से अधिक नहीं होता है, तो गर्भावस्था के दौरान इस्थमस नहीं बनता है। इसी तरह की स्थिति पिछले जन्मों के दौरान गर्दन पर लगाए गए टांके की विफलता के साथ विकसित होती है।

सर्जिकल टांके का विचलनमोटे तौर पर मांसपेशियों के ऊतकों की स्थिति के कारण। भड़काऊ एडिमा के साथ, ढीली दीवार के माध्यम से धागे कट जाते हैं, जिससे अंतराल का क्षेत्र बढ़ जाता है।

गर्भाशय ग्रसनी की कार्यात्मक अपर्याप्तता भी गर्भाशय ग्रीवा के मांसपेशियों के ऊतकों के अंदर संरचनात्मक परिवर्तन के साथ होती है। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्तर पर परिवर्तन होते हैं।

निम्नलिखित कारणों से ग्रीवा नहर की अपर्याप्तता होती है:

अब तक सर्वाइकल अपर्याप्तता का सबसे आम कारण गर्भपात है। जब बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा खुलती है तो यह एक बात होती है, लेकिन जबरदस्ती खोलने पर यह पूरी तरह से अलग बात होती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर का व्यास और इसकी लंबाई गर्भाशय के आंतरिक ओएस की अपर्याप्तता का संकेत देती है या खतरे में बाधा के संकेतों को इंगित करती है।

श्रम गतिविधि की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, इसलिए, निदान को स्पष्ट करने के लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रम का संचालन करना आवश्यक है।

आईसीआई का हाइपरडायग्नोसिस - यह क्या है?

चिकित्सा में हाइपरडायग्नोसिस को ऐसे निदान कहा जाता है, जो सिद्धांत के अनुसार स्थापित होते हैं "इसे याद मत करो!" सबसे कठिन परिस्थितियों पर पहले संदेह किया जाता है।

इसलिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता निदान में काफी आम है। हालांकि, सर्वाइकल कैनाल का विस्तार हमेशा इसकी विफलता का संकेत नहीं देता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की स्थिति का अनुकरण किया जाता है निम्नलिखित राज्यों:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• समता: पिछले जन्मों की संख्या;
• एक गर्भवती महिला के कंकाल की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं - एक विस्तृत श्रोणि।

गर्भपात की धमकी के साथवही प्रक्रियाएँ होती हैं जो सामान्य प्रसव में होती हैं। गर्दन चपटी और खुली हुई है। इसलिए, कोई इस्थमस परिभाषित नहीं है।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है, विशेष रूप से एक बड़े भ्रूण के साथ बच्चे के जन्म के बाद, ग्रीवा नहर अशक्त की तुलना में कुछ अधिक चौड़ी होती है। हालांकि, यह इस्थमस के गठन को नहीं रोकता है।

एक विस्तृत श्रोणि वाली महिलाओं मेंग्रीवा नहर के विस्तार का भी पता चला है। हालाँकि, isthmic-cervical अपर्याप्तता नहीं बनती है। मांसपेशी ऊतक की ताकत नहर के मामूली विस्तार के लिए क्षतिपूर्ति करती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान केवल तभी स्थापित किया जाता है जब सर्वाइकल कैनाल के विस्तार के लिए अग्रणी अन्य स्थितियों को बाहर रखा जाता है।

और यह गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह से पहले किया जाना चाहिए। यह इस अवधि के दौरान है कि सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे प्रभावी होगा।

आप कैसे सहन कर सकते हैं, इसके बारे में मेरी कहानी आईसीआई के साथ गर्भावस्थाया इस कठिन रास्ते पर मुझे क्या मदद मिली।

मेरा इतिहास

मुझे पता था कि मैं परीक्षण से पहले ही गर्भवती थी। जिसका मैं विरोध नहीं कर सका और देरी के पहले दिन सुबह 4 बजे किया। मुझे अभी भी अवास्तविकता, परम सुख और परमानंद की अनुभूति और फिर भय याद है।

मेरी पहली गर्भावस्था खत्म हो गई है। और यह गर्भावस्था निचले पेट में एक मजबूत खिंचाव के साथ शुरू हुई। यहां तक ​​कि मैं स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भी गई, जिन्होंने गर्भावस्था की पुष्टि की और कहा कि सब कुछ ठीक है और घबराने की कोई जरूरत नहीं है।

मैं 12 सप्ताह में पंजीकृत हो गया। इससे पहले, जो मुझे परेशान करता था, वह थकान थी, इसलिए मुझे दिन में सोना पड़ता था और कुछ खास गंधों से भी घृणा होती थी। कोई विषाक्तता नहीं थी, मैं बीमार महसूस नहीं करता था।

मैंने गर्भावस्था योग और पूल के लिए साइन अप किया। हमने गर्भवती महिलाओं के लिए कोर्स करना शुरू किया (जिससे हमें काफी मदद मिली)। सभी टेस्ट अच्छे थे। और डॉक्टर ने मुझे एक अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने के लिए भी राजी किया, जिसके लिए मैं केवल पिछली गर्भावस्था के परिणाम के कारण सहमत हुई थी।

मैंने अपने डॉक्टर से कहा कि मुझे आईसीआई या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का संदेह है। डॉक्टर ने मुझे विदा किया और कहा कि मेरे साथ सब कुछ ठीक है। लेकिन दूसरी स्क्रीनिंग को और अधिक करने के लिए 18 सप्ताह के लिए निर्धारित किया गया था सर्विकोमेट्री- गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई मापना। उस समय, मुझे नहीं पता था कि मुझे यह प्रक्रिया कितनी बार करनी पड़ेगी।

इस स्क्रीनिंग में हमें पता चला कि हम एक बेटे की उम्मीद कर रहे थे और मेरी गर्दन अच्छी और लंबी थी, 35 मिमी। मैंने आराम किया और चिंता करना भी बंद कर दिया। डॉक्टर ने केवल 24 सप्ताह में सर्विकोमेट्री दोहराने के लिए कहा, लेकिन मैं खुद अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ के पास गया, अपने डर के बारे में बताया और वह 2 सप्ताह में अपनी काम की शिफ्ट के बाद मुझे देखने के लिए तैयार हो गई। और इसने मेरे बेटे की जान बचाई।

मई की छुट्टियों में हम अपने माता-पिता के पास सेंट पीटर्सबर्ग गए, जहां हमने बहुत अच्छा समय बिताया। हम देश में थे, जंगल में चले और मॉल गए।

आगमन के तुरंत बाद, जैसा कि मैं अल्ट्रासाउंड डॉक्टर से सहमत था, मैं सर्विकोमेट्री के लिए गया। मुझे तुरंत पता चल गया था कि कुछ गलत था; डॉक्टर का चेहरा नाटकीय रूप से बदल गया और उसने अपने सहयोगी को स्क्रीन पर देखने के लिए भी कहा। मेरी गर्भाशय ग्रीवा 7 मिमी तक छोटी हो गई है! 35 से!!! और यह कुछ 2 सप्ताह के लिए है और ऊपर से गर्दन का खुलना शुरू हो गया।

वहीं से, मुझे एक गन्ने पर एक एम्बुलेंस में लाद दिया गया और प्रसूति अस्पताल ले जाया गया, जहाँ 2 दिनों के बाद उन्होंने गर्भाशय ग्रीवा को तुरंत सहारा देने और बच्चे को खोने से बचाने के एकमात्र तरीके के रूप में सिलाई की।

फिर मैंने डॉक्टरों की देखरेख में एक और हफ्ता अस्पताल में बिताया। गर्दन 1.7 सेंटीमीटर की हो गई है।

मुझे सामान्य जीवन जीने के फरमान के साथ छुट्टी दे दी गई। लेकिन चूंकि मेरे पास बहुत खाली समय था और इंटरनेट था, मैंने सीसीआई समस्या के लिए समर्पित अमेरिकी, ब्रिटिश और रूसी मंचों का एक समूह देखा (और उनमें से बहुत सारे थे!) और मैंने फैसला किया कि मैं बिस्तर पर रहूंगा कम से कम 28 सप्ताह तक। यानी, जब तक मेरा बच्चा पहले से ही जीवित रह सकता है, अगर समय से पहले जन्म अचानक शुरू हो जाए।

मैं 7 सप्ताह तक बिस्तर पर रहा। मैं केवल शौचालय जाता था और सप्ताह में 2 बार स्नान करता था। और मैं अपॉइंटमेंट के लिए और सर्विकोमेट्री के लिए डॉक्टर के पास लेटकर कार की पिछली सीट पर भी गया (अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, उन्होंने गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को ट्रैक किया और यह सुनकर मेरे लिए बहुत खुशी हुई कि यह कम नहीं हुआ था और वह टांके पकड़ रहे थे)। हम 32 सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में सर्विकोमेट्री के लिए गए, तब डॉक्टर ने कहा कि आगे निगरानी करने का कोई मतलब नहीं है।

इस पूरे समय में मुझे लगा कि मैं पागल हो रहा हूं। दिन भर झूठ बोलना और कुछ न करना पहले से ही घातक है, और साथ ही अंदर किसी भी भावना से डरना, इसे बच्चे के साथ कुछ बुरा मानना, 1000 गुना बुरा है।

नतीजतन, मैं पहली बार अपने पति के डीआर पर उठी। मेरी पीठ में दर्द हो रहा था और मेरे पैर काम नहीं कर रहे थे। और इसलिए यह लगभग बच्चे के जन्म तक जारी रहता है। केवल मैनुअल थेरेपी और मसाज ने ही मुझे बचाया।

मैंने 35 हफ्ते और 3 दिन में यानी 8 महीने के बच्चे को जन्म दिया। मेरा पानी घर पर टूट गया और अस्पताल में टांके हटा दिए गए। मैंने पहले ही लिखा था कि हमने अपने पति के साथ कैसे जन्म दिया।

आईसीएन क्या है?

सरल शब्दों में यह है अपने कार्य करने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता, अर्थात् योनि और एमनियोटिक थैली के बीच एक प्रकार की बाधा की भूमिका निभाने के लिए।

आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी से अधिक लंबा होता है, और बच्चे के जन्म से पहले अनुबंध करना शुरू कर देता है। यदि गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा 3 सेमी से कम है, तो यह समय से पहले जन्म का एक उच्च जोखिम है। यह मेरी पहली गर्भावस्था के साथ हुआ, मेरी गर्भाशय ग्रीवा छोटी हो गई और मैं 18 सप्ताह में समय से पहले प्रसव पीड़ा में चली गई। इसलिए मैंने अपना बच्चा खो दिया और मुझे एहसास हुआ कि मेरे पास सीसीआई है।

आमतौर पर, आईसीआई निर्धारित किया जाता है यदि पहले से ही एक असफल गर्भावस्था हो चुकी है जो एक अक्षम गर्भाशय ग्रीवा के कारण समाप्त हो गई है।

कोई मुझे यह नहीं समझा सकता था कि मुझे इतनी खुशी कैसे मिली, स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, गर्भपात भी नहीं थे।

मैं आईसीआई के साथ गर्भावस्था को कैसे सहन कर सकती हूं?

सबसे पहले, इस पोस्ट को पढ़ने वाले और जिनके पास ICI है - जान लें कि आप ICI के साथ गर्भावस्था को सहन कर सकते हैं! मैं इसका जीता जागता सबूत हूं।

दूसरे, यह सबसे अधिक कठिन होगा। लेकिन यह निश्चित रूप से इसके लायक है। नीचे मैं वर्णन करूंगा कि मैंने क्या किया और मैंने क्या किया। और मुझे लगता है कि अब मुझे अपने बेटे को अपनी बाहों में पकड़ने में मदद मिली।

additives

गर्भावस्था शरीर की एक विशेष नाजुक अवस्था है जिसके लिए अतिरिक्त पोषण की आवश्यकता होती है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान मैंने लिया:

• गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से तैयार प्रोबायोटिक्स; मैंने खुराक को एक दिन में 2 कैप्सूल तक बढ़ा दिया।

विटामिन सी

मैंने एक अध्ययन में पाया कि इस विटामिन को लेने से समय से पहले प्रसव का खतरा कम हो सकता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा को बनाए रखने में मदद करता है और संक्रमण के विकास को रोकता है, जो आपके गर्भाशय ग्रीवा में टांके लगने पर बहुत उपयोगी होता है। मैंने भोजन के साथ प्राकृतिक विटामिन सी 1 कैप्सूल दिन में 2 बार पिया।

लहसुन

एक शक्तिशाली प्राकृतिक एंटीबायोटिक है जो हमारे बहुमूल्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को नष्ट नहीं करता है और संक्रमण के विकास को रोकता है। कच्चा लहसुन खाना हमेशा सुविधाजनक और वांछनीय नहीं होता है, इसलिए मैंने इसे पूरक के रूप में लिया, 1 कैप्सूल दिन में 2 बार भोजन के साथ।

क्रैनबेरी एक्सट्रैक्ट

या बल्कि, इसमें शामिल विशेष सक्रिय पदार्थ इस तथ्य के लिए प्रसिद्ध हैं कि वे मूत्र प्रणाली के संक्रमण का इलाज और रोकथाम कर सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान और खासकर टांकों के दौरान यह बहुत जरूरी होता है। मैंने भोजन के साथ दिन में एक बार क्रैनबेरी अर्क लिया।

दवाएं

वैजिनोर्म-एस

इस दवा की सलाह मुझे एक मित्र ने दी थी, जिसने बदले में, एक प्रख्यात प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रोफेसर द्वारा "टांके लगाने" की जोरदार सिफारिश की। यह एस्कॉर्बिक एसिड है, जो योनि के पीएच को सामान्य करता है और बैक्टीरियल वेजिनोसिस में उपयोग किया जाता है। मैंने फैसला किया कि यह हेक्सिकॉन से बेहतर था, जिसे मेरे डॉक्टर ने मेरे लिए निर्धारित किया था।

मैंने अपने टांकों के ठीक बाद और प्रसव से पहले सप्ताह में 2 बार वैजिनॉर्म का इस्तेमाल किया। टांके विदेशी सामग्री और संभावित संक्रमण के लिए उपजाऊ जमीन हैं, इसलिए सामान्य योनि पीएच और माइक्रोफ्लोरा को बनाए रखने की कोशिश करना बहुत महत्वपूर्ण है।

डुप्स्टन

मैं हार्मोन थेरेपी का प्रबल विरोधी हूं, लेकिन मैं मानता हूं कि कभी-कभी यह महत्वपूर्ण हो जाता है। ड्यूफास्टोन महिला हार्मोन प्रोजेस्टेरोन की एक दवा है। मैंने एक अध्ययन में पाया कि प्रोजेस्टेरोन लेना "गर्भाशय ग्रीवा को सामान्य रखता है" और इसे छोटा होने से रोकता है।

मैंने इसे उसी क्षण से लिया जब मैं अस्पताल गया (मुझे इंजेक्शन दिया गया था), फिर टैबलेट के रूप में स्विच किया गया और बहुत धीरे-धीरे और धीरे-धीरे "छीलना" शुरू किया, जैसा कि डॉक्टर ने मुझे बताया था, 34 सप्ताह से शुरू होता है)।

nifedipine

यह दवा आमतौर पर रक्तचाप को कम करने के लिए प्रयोग की जाती है।

राज्यों में, यह गर्भाशय के स्वर / संकुचन के लिए बहुत लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। रूस में, पहले इस कारण से गाइनप्राल का उपयोग किया गया था, लेकिन कई शब्द के सही अर्थों में इससे हिल रहे थे, इसलिए कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ अब निफ़ेडिपिन लिखते हैं।

मैंने इसे 24 से 32 सप्ताह तक पिया। अब मुझे संदेह है कि क्या ऐसा किया जाना चाहिए था। क्योंकि गर्भाशय स्वर के विषय का अध्ययन करने के बाद, मुझे एहसास हुआ कि यह आम तौर पर गलत शब्द है। गर्भाशय एक मांसल अंग है जिसे सिकुड़ना और आराम करना चाहिए. इसके अलावा, तथाकथित प्रशिक्षण संकुचन या ब्रेक्सटन-हिक्स संकुचन होते हैं, जो किसी भी तरह से गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को प्रभावित नहीं करते हैं।

लेकिन तब मैं दहशत में था, मुझे अपने बेटे को खोने का बहुत डर था, और इसलिए मैं उन्हें लेने लगा।

इन गोलियों को पहली तिमाही के दौरान नहीं लिया जाना चाहिए क्योंकि ये ऑर्गेनोजेनेसिस में बाधा डालती हैं और विरूपताओं को जन्म दे सकती हैं।

पानी

मैंने खूब पानी पिया। लगभग 3 लीटर एक दिन। सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान, आपको पीने की ज़रूरत है ताकि बच्चे के पास पर्याप्त मात्रा में एमनियोटिक द्रव हो। दूसरे, पर्याप्त पानी योनि में संक्रमण को रोक सकता है, जिससे समय से पहले प्रसव पीड़ा हो सकती है। और टांके संक्रमण के लिए अच्छे प्रजनन आधार हैं।

पूर्ण आराम

यह और बात थी कि मैंने वैसा नहीं किया जैसा डॉक्टर ने मुझे बताया था। लेकिन मैंने विशेष रूप से आईसीआई की समस्या के लिए समर्पित बहुत से अमेरिकी मंचों को पढ़ा है। वहीं, कुछ डॉक्टरों ने बेड रेस्ट बताया तो कुछ ने नहीं। लेकिन इसका पालन करने वालों से काफी सकारात्मक प्रतिक्रिया मिली। और मैंने निश्चय किया कि मैं भी यह करूँगा।

यह मेरी गर्भावस्था का सबसे कठिन हिस्सा था। डेढ़ महीने झूठ बोलो। शौचालय का उपयोग करने के लिए ही उठें और सप्ताह में 2 बार स्नान करें। और हर 2 हफ्ते में डॉक्टर को दिखाएं।

मैंने सोचा कि मैं पागल हो रहा था, लेकिन अब मुझे यह भी याद नहीं है, क्योंकि यह व्यर्थ नहीं था। मैंने बहुत कुछ पढ़ा, ब्लॉग पर काम किया (मैंने बच्चे के जन्म और ठीक होने के समय के लिए अग्रिम रूप से पोस्ट तैयार किए), दोस्तों के साथ बात की, अपने बेटे के लिए छोटी-छोटी चीजें ऑर्डर कीं। मेरी मां और बहन बारी-बारी से हमारे पास आईं और घर में मदद की। हमने इसे उनके बिना नहीं बनाया होगा।

सकारात्मक रवैया

मेरे लिए अच्छे परिणाम के लिए ट्यून करना बहुत मुश्किल था।

मुझे अच्छी नींद नहीं आई क्योंकि हर अनुभूति को मेरे द्वारा कुछ भयानक और गलत, या समय से पहले जन्म के संकेत के रूप में माना जाता था। यह बहुत डरावना था, मैं लगातार चिंतित रहती थी। लेकिन तब मुझे एहसास हुआ कि इसके विपरीत, मेरे बेटे और मेरे शरीर के साथ बात करना जरूरी था।

मैंने सकारात्मक और छोटे वाक्यांशों के साथ स्टिकर बनाए जो मैंने पूरे घर में लगाए और उन्हें दिन में कई बार दोहराया। मैंने ध्यान और सुंदर सेल्टिक संगीत सुना। मैंने अपने बच्चे से बात की, कहा कि सब ठीक हो जाएगा।

इससे पहले कि मुझे आईसीआई का पता चलता, मैं बहुत सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करता था। मैं बहुत चला, पूल में गया और प्रसव पूर्व योग किया। टांके लगने के बाद मुझे यह सब भूलना पड़ा।

मैंने बिस्तर पर लेटकर, अपने हाथ, पैर और पीठ को फैलाकर जिमनास्टिक करना शुरू कर दिया। मसाज से भी काफी मदद मिली। और बेशक बार-बार एक तरफ से दूसरी तरफ लुढ़कना।

बाद के गर्भधारण

बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर ने मुझे बताया कि मेरे पास एक सच्चा आईसीआई था और बाद की सभी गर्भधारण के लिए मुझे 11-13 सप्ताह की गर्भावस्था में तथाकथित निवारक टांके लगाने होंगे।

मंचों पर, मैंने पढ़ा कि यदि शुरुआती तारीख में टाँके पहले से टांके लगाए जाते हैं, तो एक मौका है कि गर्भाशय ग्रीवा "फ्लोट" नहीं होगी और बिस्तर पर आराम के बिना सामान्य जीवन जीना संभव होगा। अगली बार मैं यही करने की योजना बना रहा हूं। लेकिन किसी भी मामले में, टांके के साथ भी, गर्भाशय ग्रीवा को हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की निगरानी करनी होगी।

आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन suturing आपको लगभग 50% मामलों में गर्भावस्था को सहने की अनुमति देता है, जबकि 80-90% में निवारक suturing।

मैं हमेशा कहती थी कि प्रेग्नेंसी कोई बीमारी नहीं है और मुझे अब भी ऐसा लगता है। लेकिन अब मैं इसे एक विशेष नाजुक स्थिति मानता हूं, जब एक महिला न केवल बाहर से, बल्कि अंदर से भी बदलती है, उसकी आंतरिक दुनिया बदल जाती है। और इस शांति को अंदर रखना जरूरी है।

मेरे लिए इस दुनिया को बचाना बहुत मुश्किल था, मेरी गर्भावस्था भी बहुत मुश्किल थी क्योंकि सीसीआई के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं थी, विशेष रूप से इस स्थिति के उपचार के लिए एक प्राकृतिक दृष्टिकोण। मुझे उपचार के लिए दो पूरी तरह से अलग दृष्टिकोणों को जोड़ना पड़ा: रूढ़िवादी और अधिक प्राकृतिक। और मैंने तय किया कि मेरा अनुभव उन सभी की मदद कर सकता है, जो घबराहट में ऐसे जटिल सवालों के जवाब ढूंढ रहे हैं, यह नहीं जानते कि कहां मुड़ना है और कहां से सहारा तलाशना है।

हमारे समय में आईसीआई एक काफी सामान्य घटना है, लेकिन यह एक वाक्य से बहुत दूर है, इसके साथ बच्चों को जन्म देना संभव और आवश्यक है। जान लें कि आप अकेले नहीं हैं, सबसे अच्छे में विश्वास करें और जल्द ही आप अपने बच्चे को भी अपनी गोद में लेने लगेंगी!,

आईसीआई को दूसरी तिमाही में गर्भपात का सबसे आम कारण माना जाता है, और बार-बार गर्भपात होने वाले रोगियों में इसकी आवृत्ति 13-20% तक पहुंच जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित छोटा होना और बाद में गर्भपात में समाप्त होना, जो गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में भ्रूण के मूत्राशय और / या ओबी के बहिर्वाह की ओर जाता है, और III तिमाही में - समय से पहले बच्चे के जन्म के लिए, पैथोग्नोमोनिक संकेत हैं सीआई का।

सीसीआई के लिए जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के आघात का इतिहास (अभिघातजन्य सीसीआई के बाद)।
- बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान [शल्य चिकित्सा से आँसू की मरम्मत नहीं, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सर्जिकल जन्म (प्रसूति संदंश लगाना, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण, फल नष्ट करने के ऑपरेशन, आदि)]।
- गर्भाशय ग्रीवा विकृति (गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन) के उपचार के आक्रामक तरीके।
- प्रेरित गर्भपात, देर से गर्भपात।
गर्भाशय ग्रीवा के मुख्यमंत्री (जन्मजात सीसीआई)।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ कार्यात्मक विकार (कार्यात्मक आईसीआई), संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, रक्त में रिलैक्सिन का ऊंचा स्तर (कई गर्भावस्था के दौरान नोट किया गया, गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन प्रेरण)।
गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा हुआ भार (पॉलीहाइड्रमनिओस, मल्टीपल प्रेग्नेंसी, बड़ा भ्रूण)।

आईसीआई का निदान

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले सीसीआई के विकास की संभावना का आकलन करना असंभव है। इस तरह का मूल्यांकन केवल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीसीआई में संभव है, जिसमें सकल शारीरिक विकार होते हैं। इस स्थिति में, आंतरिक ओएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 18-20वें दिन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है। 6-8 मिमी से अधिक इसका विस्तार एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत के रूप में माना जाता है।

दूसरी तिमाही में अभ्यस्त गर्भपात से पीड़ित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान साप्ताहिक या 2 सप्ताह के अंतराल पर, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी 12 सप्ताह से शुरू की जानी चाहिए, अगर पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीसीआई का संदेह हो और 16 सप्ताह से कार्यात्मक सीसीआई का संदेह हो। निगरानी में संकेतों के अनुसार दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा शामिल है - योनि परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के साथ आंतरिक ओएस की स्थिति।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और भविष्य में अपरिपक्व श्रम की घटना की भविष्यवाणी के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। आईसीआई एक विशेष रोगी (छोटा, आंतरिक ओएस के उद्घाटन) में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की स्पष्ट गतिशीलता से स्पष्ट है।

गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और भविष्य में अपरिपक्व श्रम की घटना के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। 24-28 सप्ताह की अवधि में, गर्भाशय ग्रीवा की औसत लंबाई 35-45 मिमी, 32 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में - 35-30 मिमी होती है। गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी या उससे कम 20-30 सप्ताह में छोटा होना सीआई का संकेत माना जाता है, और इस मामले में, शल्य चिकित्सा सुधार आवश्यक है। हालांकि, आईसीआई के निदान में न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा शामिल है, बल्कि योनि परीक्षा के परिणाम भी शामिल हैं (चूंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जाना चाहिए, बल्कि नरम भी होना चाहिए)।

· सीआई के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अल्ट्रासोनिक मानदंड एक ट्रांसवजाइनल जांच (गर्भाशय के फंडस पर दबाव के साथ परीक्षण, खांसी परीक्षण, रोगी के उठने पर स्थितीय परीक्षण) के साथ परीक्षा के दौरान प्राप्त करने का प्रस्ताव है।

गर्भावस्था के लिए तैयारी

आवर्तक गर्भपात और आईसीआई वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी जननांग पथ की स्वच्छता, योनि के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण और पुरानी एंडोमेट्रैटिस के उपचार से शुरू होनी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति कार्य बिगड़ा हुआ है, अवसरवादी वनस्पतियों और / या अन्य सूक्ष्मजीवों (क्लैमाइडिया, ई। कोलाई) के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के संक्रमण का जोखिम बहुत अधिक है। इस मामले में, उचित चिकित्सा की जाती है, जिसके बाद उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

नैदानिक ​​चित्र (लक्षण)

आईसीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं, जो गर्भपात के खतरे से प्रकट होती हैं (पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, योनि से श्लेष्मा स्राव, रक्त की धारियाँ हो सकती हैं, योनि से कम खूनी निर्वहन)। कभी-कभी योनि में दबाव, परिपूर्णता, छुरा घोंपने की अनुभूति होती है। सीआई स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

आईसीआई का उपचार

आईसीआई का उपचार गर्भावस्था की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

आघात के बाद के सीसीआई के साथ गर्भावस्था के बाहर, प्रत्येक मामले में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के प्लास्टर की संभावना निर्धारित करें। रोगी के इतिहास की विशेषताओं (देर से गर्भपात की संख्या, गर्भावस्था के दौरान सुधार की अप्रभावीता) और गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भाशय। सबसे आम तरीका एल्त्सोव-स्ट्रेलकोव विधि है। ऑपरेशन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल सुधार की संभावना को बाहर नहीं करता है और निचले गर्भाशय खंड में संक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के जोखिम के कारण सीएस द्वारा अनिवार्य प्रसव निर्धारित करता है।

· गर्भावस्था के दौरान। सीआई के साथ महिलाओं में सरवाइकल बंद होने से 33 सप्ताह के गर्भधारण से पहले समय से पहले जन्म की दर कम हो गई है। जिस अवधि में सर्जिकल सुधार किया जाता है (गर्भावस्था के 13 से 27 सप्ताह तक) लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। इसे अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए, जो यांत्रिक रूप से कम होने और भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने के कारण 13-17 सप्ताह के बाद बढ़ जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत सीआई की प्रगति हैं: गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता और कमी में परिवर्तन, बाहरी ओएस की क्रमिक वृद्धि ("गैपिंग") और आंतरिक ओएस का उद्घाटन।

गर्भवती महिलाओं में सीआई के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं: रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक contraindication हैं (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, संक्रामक, मानसिक और आनुवंशिक रोगों के गंभीर रूप), गर्भपात के खतरे के लक्षण, भ्रूण सीएम, एनबी, III -IV योनि वनस्पतियों की शुद्धता की डिग्री, ग्रीवा नहर के निर्वहन में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति। पिछले 2 मामलों में, जननांग पथ की प्रारंभिक स्वच्छता आवश्यक है।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (FI-O) की 17 वीं कांग्रेस में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए सबसे प्रभावी को शिरोडकर पद्धति का उपयोग करके आंतरिक ओएस के क्षेत्र में एक परिपत्र सिवनी का उपयोग करके CI के सर्जिकल सुधार के रूप में मान्यता दी गई थी।

पश्चात की अवधि में आवश्यक उपाय नीचे दिए गए हैं:

- योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी;

- माइक्रोबायोकोनोसिस का सुधार;

- मायोमेट्रियम की उत्तेजना के संकेतों की उपस्थिति में, टोलिसिस किया जाता है। टोकोलिसिस के लिए पसंद की दवा हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट (जिनीप्राल ©) है। Ginipra© 10 μg (2 मिली) को 10 मिली सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है, धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो दिन में 4-6 बार 0.5 मिलीग्राम के जलसेक या गोलियों के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है;

- गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन में, हर 2-3 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा पर टांके की जांच करना आवश्यक होता है।

गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटाने के संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं:

- गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह;

- OV का रिसाव या बहिर्वाह, गर्भाशय गुहा से खूनी निर्वहन, टांके का फटना (फिस्टुला का बनना), गर्भावस्था के किसी भी चरण में नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत।

कठिन मामलों में, जब गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग इतना छोटा होता है कि अनुप्रस्थ टांके लगाना असंभव होता है (गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के बाद), पेट के लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण (गर्भावस्था के दौरान लगभग 30 ऑपरेशनों का वर्णन किया गया है) के माध्यम से टांका लगाने का प्रमाण है।

हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेसरी की मदद से सीसीआई को सही करने का सबसे कम दर्दनाक तरीका - गर्भाशय ग्रीवा पर पहनी जाने वाली मेयर की अंगूठी व्यापक हो गई है।

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक सीसीआई (दिवालियापन, गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता) है। आईसीआई - गर्भाशय ग्रीवा का स्पर्शोन्मुख छोटा होना, आंतरिक ओएस का विस्तार, जिससे भ्रूण मूत्राशय का टूटना और गर्भावस्था का नुकसान होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

जन्मजात आईसीआई (जननांग शिशु रोग, गर्भाशय की विकृतियों के साथ)।
· प्राप्त आईसीएन।
- कार्बनिक (द्वितीयक, अभिघातजन्य के बाद) आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ होता है।
- कार्यात्मक सीआई अंतःस्रावी विकारों (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) में मनाया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के निदान के लिए मानदंड:
अनामनेस्टिक डेटा (सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास)।
योनि परीक्षा डेटा (स्थान, लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, ग्रीवा नहर की स्थिति - गर्भाशय ग्रीवा नहर और आंतरिक ओएस, गर्भाशय ग्रीवा के cicatricial विकृति की प्रत्यक्षता)।

आईसीआई की गंभीरता स्टंबर पॉइंट स्केल (तालिका 141) द्वारा निर्धारित की जाती है।

5 या अधिक के स्कोर में सुधार की आवश्यकता है।

CCI के निदान में अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी) का बहुत महत्व है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ओएस की स्थिति और ग्रीवा नहर का आकलन किया जाता है।

तालिका 14-1। स्टंबर स्केल के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की डिग्री का स्कोरिंग

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी के सही आकलन के लिए गर्भावस्था की पहली तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। 30 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 20 सप्ताह से कम समय में महत्वपूर्ण होती है और इसके लिए गहन अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के अल्ट्रासाउंड संकेत:

· गर्भाशय ग्रीवा को 25-20 मिमी या उससे कम छोटा करना, या आंतरिक ओएस या ग्रीवा नहर को 9 मिमी या उससे अधिक खोलना। आंतरिक ओएस के उद्घाटन वाले मरीजों में, इसके आकार (वाई, वी या यू-आकार) के साथ-साथ गहराई की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिक सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के संकेत

· सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास।
प्रगतिशील सीआई नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के अनुसार:
- योनि परीक्षा के अनुसार आईसीआई के लक्षण;
- ट्रांसवजाइनल सोनोग्राफी के अनुसार सीआई के इको संकेत।

इस्थमिक सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद

रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication हैं।
· गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।
गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं।
भ्रूण सीएम।
· पैल्विक अंगों (पीआईडी) की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

· गर्भधारण की अवधि 14-25 सप्ताह है (सरवाइकल सरक्लेज के लिए इष्टतम गर्भ अवधि 20 सप्ताह तक है)।
· एक पूरा भ्रूण मूत्राशय।
गर्भाशय ग्रीवा के महत्वपूर्ण चौरसाई का अभाव।
भ्रूण मूत्राशय का कोई स्पष्ट प्रसार नहीं।
कोरियोएम्नियोनाइटिस के कोई संकेत नहीं।
वुल्वोवाजिनाइटिस की अनुपस्थिति।

संचालन की तैयारी

योनि स्राव और ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा।
संकेतों के अनुसार टोकोलिटिक थेरेपी।

दर्द निवारक तरीके

प्रीमेडिकेशन: एट्रोपिन सल्फेट 0.3-0.6 मिलीग्राम की खुराक पर और मिडोजोलाम (डॉर्मिकम ©) 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली की खुराक पर।
· केटामाइन 1-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन अंतःशिरा द्वारा या 4-8 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।
· एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत तक अंतःशिरा द्वारा प्रत्येक 10 सेकंड में 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोपोफोल। औसत खुराक शरीर के वजन का 1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा के तरीके

वर्तमान में सबसे स्वीकृत तरीका है:

मैकडॉनल्ड के अनुसार एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सीवन के साथ गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने की विधि।
ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, एक टिकाऊ सामग्री (लैवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से गर्भाशय ग्रीवा पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। ऊतकों के माध्यम से गहरे, धागे के सिरों को पूर्वकाल योनि फोर्निक्स में एक गाँठ में बांधा जाता है। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरों को छोड़ दिया जाता है ताकि बच्चे के जन्म से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।

आईसीआई के सुधार के अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

· ए.आई. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर आकार के टांके। हुसिमोवा और एन.एम. मम्मादलियायेवा।
ऑपरेशन तकनीक:
पूर्वकाल योनि फोरनिक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेमी की दूरी पर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से माइलर धागे के साथ एक सुई से छेदा जाता है, जिससे पीछे की ओर एक पंचर बनता है। योनि फोर्निक्स।
धागे के अंत को योनि फोरनिक्स के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेद दिया जाता है, जिससे मिडलाइन के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे लवसन धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्मा झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के भाग को योनि के अग्र भाग में एक चुभन से छेद दिया जाता है। टैम्पोन को 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

· वी.एम. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई। सिडेलनिकोवा (गर्भाशय ग्रीवा के एक या दोनों तरफ के बड़े फटने के साथ)।
ऑपरेशन तकनीक:
सर्विक्स के फटने के ठीक ऊपर, मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार पहला पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले 1.5 सेमी के नीचे गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से अंतराल के एक किनारे से दूसरे तक, एक गोलाकार चक्र के साथ एक धागा पारित किया जाता है। धागे के एक सिरे को गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ में इंजेक्ट किया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवार को उठाकर, योनि के अग्र भाग में पंचर बनाया जाता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व पूर्वकाल होंठ को घुमा दिया जाता है। कोक्लीअ, और योनि फोरनिक्स के पूर्वकाल भाग में लाया जाता है। धागे जुड़े हुए हैं।
सिवनी के लिए, आधुनिक सिवनी सामग्री "सर्विसेट" का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

· सहज गर्भपात।
· खून बह रहा है।
एमनियोटिक झिल्लियों का टूटना।
नेक्रोसिस, थ्रेड्स (लैवसन, रेशम, नायलॉन) के साथ गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों का विस्फोट।
बेडसोर्स, फिस्टुलस का गठन।
कोरियोएम्नियोनाइटिस, सेप्सिस।
गर्भाशय ग्रीवा का परिपत्र अवक्षेपण (श्रम की शुरुआत और टांके की उपस्थिति पर)।

पोस्टऑपरेटिव अवधि की विशेषताएं

ऑपरेशन के तुरंत बाद आपको उठने और चलने की अनुमति है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार, बेंज़िल्डिमिथाइल-मिरिस्टॉयलामिनोप्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडिन (पहले 3-5 दिनों में)।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं।
- एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन 0.04 मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 3 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार।
- बी एड्रेनोमिमेटिक्स: 10-12 दिनों के लिए दिन में 4 बार 2.5 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर हेक्सोप्रेनलाइन, उसी समय वेरापामिल को दिन में 3-4 बार 0.04 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है।
- जीवाणुरोधी चिकित्सा संक्रामक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के संकेत के अनुसार, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ योनि स्राव के एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए।
अस्पताल से छुट्टी 5-7 वें दिन (पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ) की जाती है।
एक आउट पेशेंट के आधार पर, हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है।
गर्भ के 37-38 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए जानकारी

· गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, विशेष रूप से बार-बार गर्भपात होने पर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
· सीसीआई और गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
· चिकित्सा-सुरक्षात्मक आहार का पालन करना आवश्यक है|