जीर्ण ग्रहणी बाधा। जीर्ण ग्रहणी बाधा के उपचार के लिए विधि

डुओडनल पेटेंसी का पुराना उल्लंघन(सीएनडीपी) एक जैविक (यांत्रिक) या कार्यात्मक प्रकृति का एक नैदानिक ​​लक्षण परिसर है, जो ग्रहणी में दबाव में वृद्धि और ग्रहणी के माध्यम से खाद्य काइम को स्थानांतरित करने (गुजरने) में कठिनाई की विशेषता है, जिससे छोटे के अंतर्निहित वर्गों में इसकी निकासी में देरी होती है। आंत। सीएनडीपी का एक पर्याय क्रोनिक डुओडेनल ऑब्स्ट्रक्शन (सीएनडीपी) है।

सीएनडीपी का ठीक से इलाज करने के लिए, आपको पहले इस लक्षण जटिल के विकास के कारणों का पता लगाना होगा।

सीएनडीपी के सभी एटिऑलॉजिकल कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: जैविक (यांत्रिक) और कार्यात्मक, जो बदले में प्राथमिक और माध्यमिक (डुओडेनोकोलेडोकोपैनक्रिएटिक ज़ोन के अन्य रोगों से जुड़े) में विभाजित हैं।

सीएनडीपी का प्राथमिक कार्यात्मक रूपग्रहणी संबंधी गतिशीलता के मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक या हार्मोनल नियंत्रण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

सीएनडीपी का माध्यमिक कार्यात्मक रूपडुओडेनोकोलेंगियो-अग्नाशयी क्षेत्र के दीर्घकालिक और प्रतिकूल रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पोस्ट-सिस्टोएगोमिक सिंड्रोम, पुरानी अग्नाशयशोथ।

सीएनडीपी का कार्य वर्गीकरण (या. एस. ज़िम्मरमैन, 1992): ए। एटियलजि और रोगजनन के अनुसार।

I. CNDP का यांत्रिक (जैविक) रूप।

1. ग्रहणी की जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ)।
आंतों, ट्रेट्ज और अग्न्याशय के स्नायुबंधन:

मेगाडुओडेनम;

मोबाइल (मोबाइल) डुओडेनम;

डुओडेनम (भ्रूण विकास संबंधी दोष) के बाहर के हिस्से का एट्रेसिया;

समीपस्थ जेजुनम ​​​​का आंतरायिक वॉल्वुलस;

ट्रेट्ज़ लिगामेंट का छोटा होना और अन्य विसंगतियाँ;

एक कुंडलाकार (कुंडलाकार) अग्न्याशय जो ग्रहणी को संकुचित करता है।

2. एक्सट्रैडोडेनल प्रक्रियाएं जो नसों को बाहर से संकुचित करती हैं
ग्रहणी:

ग्रहणी का आर्गेरियोमेसेन्गेरियल संपीड़न
आंतें (आंतरायिक और निरंतर रूप);

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार;

अग्न्याशय के सौम्य और घातक ट्यूमर और अल्सर;

ट्यूमर रेट्रोपरिटोनियलअंतरिक्ष;

अंडाशय, गुर्दे, मेसेंटरी के बड़े सिस्ट;

बड़े इचिनोकोकल पुटी;

उच्च mesengerialलसीकापर्वशोथ;

चिपकने वाला सिग्नोसस पेर्वडुओडेनाइटिसऔर समीपस्थ पेरुनिट"डबल-बैरल" के गठन के साथ;

डुओडेनम का बाहरी संकुचन (बड़े पैमाने पर चिपकने वाला पेरिप्रोसेस)उच्च निर्धारण के साथ संयुक्त डुओडेनोजजुनलसंक्रमण।

3. अंदर काग्रहणी में रोग प्रक्रियाएं:

सौम्य और घातक ट्यूमर (परिपत्र कैंसर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर);

लिम्फोसरकोमाया घातक लिंफोमा;

अवरोधक प्लास्मेसिटोमा(आवर्तक एकाधिक के साथ मायलोमा);

बड़ा इंट्राल्यूमिनल डायवर्टीकुलम;

पोस्ट-बल्बार सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिवस्टेनोसिस;

ग्रहणी का क्रोहन रोग।

4. डाटनाडुओडेनल लुमेन:

बड़ी पथरी;

बीजर;

विदेशी शरीर;

राउंडवॉर्म की एक गेंद।

5. पेट के उच्छेदन के परिणाम और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी:

सिंड्रोम "एडक्टर लूप";

जठराग्निअल्सर, चिपकने वाली प्रक्रिया और "दुष्चक्र" (असफल ऑपरेशन का परिणाम) का गठन।

द्वितीय। कार्यात्मक रूप खएनडीपी।

1. प्राथमिक कार्यात्मक:

पारिवारिक (वंशानुगत) आंत पेशीविकृति;

प्राथमिक घाव अंदर काग्रहणी का तंत्रिका तंत्र;

कुछ मस्तिष्क संरचनाओं का प्राथमिक घाव (ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव);

वनस्पति डायस्टोनियासहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की प्रबलता के साथ;

विभिन्न प्रकार के वगोगोमी;

"फार्माकोलॉजिकल" वैप्लोमिया (परिधीय एम-चोलिनोलिटिक्स का दीर्घकालिक उपयोग);

पेगाउडर्जिक तंत्रिका निरोधात्मक तंत्र की गतिविधि में वृद्धि;

अन्य न्यूरोपैप्टाइड्स (वीआईपी, न्यूरोटेंसिन, एनकेफेलिन ओपिओइड पेप्टाइड्स) की अत्यधिक गतिविधि के संयोजन में सोमाटोसगेटन-उत्पादक कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया;

सोमाटाइज्ड मानसिक अवसाद।

2. माध्यमिक-कार्यात्मक:

ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ;

एट्रोफिक ग्रहणीशोथ;

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में (विशेष रूप से कलिसुलेज़नी);

पॉसोप्लेसिसगोएगोमिक सिंड्रोम के साथ;

पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ;

प्रिमिक्सेडेम।

बी चरणों में।

1. मुआवजा (अव्यक्त)।

2. उपसंपीड़ित।

1. हल्का।

2. मध्यम।

3. भारी।

सीएनडीपी की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

रोगी के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, खाए गए भोजन की डकारें, अक्सर सड़ा हुआ, उल्टी, अधिजठर में लगातार दर्द, नाराज़गी, भूख न लगना, कब्ज);

डबल कॉन्ट्रास्टिंग के साथ प्रोबलेस और प्रोब रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी (रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में बाईं ओर थोड़ा मोड़ के साथ, कम से कम दो सर्वेक्षण और 4-6 देखे गए चित्र विभिन्न पदों पर किए जाते हैं)। यह तकनीक आपको ग्रहणी में यांत्रिक रुकावट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पाइलोरस के समापन कार्य का उल्लंघन, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा की उपस्थिति और गंभीरता को स्थापित करने की अनुमति देती है; सीएनडीपी के मुआवजा चरण में, डुओडेनम से विपरीत निकासी 1-1.5 मिनट (आमतौर पर 10-20 सेकेंड) तक धीमी हो जाती है, इसके लुमेन को 4 सेमी (सामान्य रूप से 3.5 सेमी से कम) तक बढ़ाया जाता है, एक ऊर्जावान पंखुड़ी होती है डुओडेनम की, एंटीपेटलिक तरंगें डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के साथ होती हैं; सीएनडीपी के क्षतिपूर्ति चरण में, 1.5 मिनट से अधिक समय तक डुओडेनम में विपरीत रहता है, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पिलोरस खुला होता है, लगातार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, पेट का फैलाव, और गैस्ट्रोसोफेजियल रीफ्लक्स दिखाई देता है; CNDP के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का एक महत्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी से अधिक) मनाया जाता है, इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से पतला और सुस्त रूप से झूलते हुए पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, डुओडेनल डायवर्टिकुला, और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज लिगामेंट को छोटा करने के कारण डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण, धमनी-मेसेंटेरिक बाधा का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंड का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का मार्ग; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का चौड़ा व्यास; एंट्रल गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

Duodenokinesiography - बैडलोनोकिमोग्राफिक पद्धति का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी और उनके बीच के कोण के बीच की दूरी का निर्धारण करके धमनियों के संपीड़न का निदान कर सकता है। धमनियों के संपीड़न के साथ, महाधमनी संबंधी कोण 20-15 डिग्री है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम है;

यांत्रिक रूपसर्जिकल उपचार की आवश्यकता है - यानी। ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को समाप्त करना शामिल है जो खाद्य चाइम, पित्त और अग्न्याशय के स्राव के ग्रहणी के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन करते हैं। ऑपरेशन जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए - पड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले और ग्रहणी के श्लेष्म में (एट्रोफिकग्रहणीशोथ, अपक्षयी परिवर्तन अंदर कातंत्रिका जाल)। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

1. आहार चिकित्सा2. चिकित्सीय व्यायाम3. फिजियोथेरेपी

उपचार में इस दिशा का कार्य ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को प्रोत्साहित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्न टूल का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (ट्रूकल,

ग्रहणी में 1.5 मिनट से अधिक समय तक भरोसा रहता है, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पाइलोरस खुला होता है, लगातार ग्रहणी संबंधी भाटा, पेट का फैलाव, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स दिखाई देता है; CNDP के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का एक महत्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी से अधिक) मनाया जाता है, इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से पतला और सुस्त रूप से झूलते हुए पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, डुओडेनल डायवर्टिकुला, और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज लिगामेंट को छोटा करने के कारण डुओडेनोजेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण, धमनी-मेसेंटेरिक बाधा का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंड का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का मार्ग; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का चौड़ा व्यास; एंट्रल गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

अनुक्रमिक फ्लोर-बाय-फ्लोर मैनोमेट्री (ड्यूओडेनम और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के संबंधित वर्गों में वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके पेट के दबाव का माप) - पहले जेजुनम ​​​​(सामान्य रूप से 40-60 मिमी पानी के स्तंभ) में दबाव को मापें, फिर डुओडेनम में (सामान्य रूप से 80-130 मिमी पानी के स्तंभ में), पेट में (सामान्य रूप से 60-80 मिमी पानी के स्तंभ में), घेघा में (सामान्य रूप से 0-40 मिमी पानी के स्तंभ में)। सीएनडीपी के विकास के साथ, ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में दबाव बढ़ जाता है;

Duodenokinesiography - बैलून कीमोग्राफिक विधि का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

पेट के निकासी समारोह के निदान के लिए रेडियोन्यूक्लाइड तरीके;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय की थैली, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, यूएसआई का उपयोग करके, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी और उनके बीच के कोण के बीच की दूरी का निर्धारण करके धमनी-मनोवैज्ञानिक संपीड़न का निदान करना संभव है। धमनियों के संपीड़न के साथ, महाधमनी संबंधी कोण 20-15 डिग्री है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम है;

इसकी सामग्री में पेट के आउटलेट अनुभाग में जांच, पीएच जांच, पित्त एसिड (1-2 मिलीग्राम / एमएल से अधिक की एकाग्रता पर) और थर्मोलेबल क्षारीय फॉस्फेट के आकांक्षा चैनल के माध्यम से निकाली जाती है, जो डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का सबूत है।

सीएनडीपी का उपचार एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यांत्रिक रूपसर्जिकल उपचार की आवश्यकता है - यानी। ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को समाप्त करना शामिल है जो खाद्य चाइम, पित्त और अग्न्याशय के स्राव के ग्रहणी के माध्यम से मार्ग का उल्लंघन करते हैं। ऑपरेशन को जितनी जल्दी हो सके बाहर किया जाना चाहिए - पड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले और ग्रहणी संबंधी म्यूकोसा (एट्रोफिक ग्रहणीशोथ, इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में अपक्षयी परिवर्तन) में। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

डुओडेनम को निकालना या भोजन काइम के मार्ग से इसे बंद करना। डी. विटेब्स्की (1976) के अनुसार जल निकासी कार्यों में, सबसे व्यापक एंटीपेटेलिक डुओडेनोजेजुनोस्टोमी था।

सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों के साथ-साथ सीएनडीपी के सभी रूपों का इलाज निम्नलिखित रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है जब तक कि ईटियोलॉजी स्थापित नहीं हो जाती।

1. आहार चिकित्सा

अनुशंसित भिन्नात्मक (दिन में 5-6 बार तक) भोजन, अर्क, तले हुए, नमकीन, मसालेदार खाद्य पदार्थ, मादक पेय, गर्म मसालों का बहिष्करण। मोटे वनस्पति फाइबर को सीमित करना, विटामिन के साथ भोजन को समृद्ध करना आवश्यक है।

द्वितीयक कार्यात्मक रूप में, आहार मुख्य रोगों (ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है, तालिका संख्या 5, संख्या 5p (अग्नाशय), संख्या 1 आमतौर पर निर्धारित होती है।

2. चिकित्सीय व्यायाम

डुओडेनम में उच्च रक्तचाप घुटने-कोहनी, घुटने-हथेली, घुटने-थोरेसिक स्थिति के साथ-साथ पीठ पर क्षैतिज स्थिति में घटता है। इसलिए, अधिकांश व्यायाम चिकित्सा अभ्यास इन पोज़ में किए जाते हैं, उन्हें श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने और डायाफ्रामिक श्वास में सुधार करने, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके स्वर को बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम के साथ पूरक किया जाता है। भोजन के 1.5 घंटे बाद दिन में 2 बार व्यायाम चिकित्सा की जाती है। व्यायाम चिकित्सा के प्रभाव में, ग्रहणी की धैर्य और खाली करने में सुधार होता है।

3. फिजियोथेरेपी

कम आवृत्ति के साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमटी) के साथ डुओडनल गतिशीलता की ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रोपल्स उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। उपकरण "एम्पलीपल्स -4" का उपयोग किया जाता है, 2 एमएस की पल्स अवधि के साथ 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ द्विध्रुवीय प्रवाह के साथ काम करता है, 1 एमए का वर्तमान और 50-100 वी का वोल्टेज, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं हैं 5-10 मिनट के लिए।

श्रीमती के बजाय, डायोडेनेमिक धाराओं का उपयोग किया जा सकता है।

4. औषधीय सुधार

उपचार में इस दिशा का कार्य ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को प्रोत्साहित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्न टूल का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुक्श,रागलाण) - निम्नलिखित गुण हैं:

ब्लॉक मुख्य रूप से परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स; जैसा कि आप जानते हैं, डोपामाइन पेट की चिकनी मांसपेशियों, डुओडेनम, जेजुनम ​​​​के विश्राम का कारण बनता है; इस प्रकार, मेटोक्लोपामाइड डुओडेनम के मोटर-निकासी समारोह को उत्तेजित करता है;

यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ट्रिगर ज़ोन के डोपामिनर्जिक केंद्रों को प्रभावित करता है, मतली और उल्टी को दूर करता है;

एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण इसका कमजोर कोलीनर्जिक प्रभाव होता है, जिससे पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और ग्रहणी के लयबद्ध संकुचन केवल दुम दिशा में फैलते हैं;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है, डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है।

मेटोक्लोप्रमाइड इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए असाइन करें, इसके बाद 10-20 मिलीग्राम (1-2 टैबलेट) के मौखिक प्रशासन के लिए 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार संक्रमण करें। डोमपरिडोन(मोटीलियम):

यह परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और, मेटोक्लोपामाइड की तरह, गतिशीलता को उत्तेजित करता है और डुओडेनम को खाली करता है;

इसके विपरीत, ओमेटोक्लोप्रमाइड रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है, और इसलिए उनींदापन या सुस्ती का कारण नहीं बनता है।

यह 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) निर्धारित है।

सिसाप्राइड:

मांसपेशियों की झिल्ली के न्यूरोनल प्लेक्सस में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-HT 4 रिसेप्टर्स) की सक्रियता के कारण गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के कोलीनर्जिक संरचनाओं से एसिटाइलकोलाइन जारी करता है, और इस तरह पेट और ग्रहणी और निकासी समारोह की गतिशीलता को उत्तेजित करता है, एक प्रदान करता है एंट्रोड्यूओडेनल गतिशीलता के समन्वय की उच्च डिग्री;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को रोकता है।

Cisapride को 1 टैबलेट (10 mg) दिन में 4 बार 4-6 सप्ताह के लिए निर्धारित किया जाता है।

प्रोज़ेरिनएक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है और तंत्र में सिसाप्राइड के समान प्रभाव होता है: यह जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। इसका मुख्य रूप से परिधीय प्रभाव होता है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

प्रोज़ेरिन को मौखिक रूप से 0.01-0.015 ग्राम दिन में 2-3 बार या चमड़े के नीचे, 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर को 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।

Yazobya / shk (guanethidine, ismelin) - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के ऊतकों में नॉरपेनेफ्रिन के संचय को रोकता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा और ग्रहणी के न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी के विकास को रोकता है, प्रारंभिक हाइपोकिनेसिया के दौरान पेट और ग्रहणी के पाइलोरोस्ट्रल भाग की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। , एंट्रल और ग्रहणी संबंधी ठहराव।

पेट और डुओडेनम के मोटर-निष्कासन समारोह पर आइसोबैरिन का उत्तेजक प्रभाव इसके प्रशासन की शुरुआत से 3-4 दिनों के बाद ही दिखाई देना शुरू हो जाता है, लेकिन आइसोबैरिन का प्रभाव इसके बंद होने के 5-14 दिनों तक बना रहता है।

Isobarin प्रारंभ में 12.5 मिलीग्राम पर निर्धारित किया गया है (संगोलियाँ) जीभ के नीचे, लेकिन 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार, और फिर 2 दिनों में 1 बार। ऐसी कम मात्रा में, हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर लगभग अनुपस्थित होता है, लेकिन पेट और डुओडेनम पर प्रोकेनेटिक प्रभाव बना रहता है। हालांकि, आइसोबैरिन लेने के बाद, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए, 1.5-2 घंटे लेटने की सलाह दी जाती है।

उपरोक्त प्रोकेनेटिक एजेंट मुख्य रूप से सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों में प्रभावी होते हैं, जो डुओडेनम के हाइपोटेंशन और हाइपोकिनेसिया के कारण होते हैं। यदि उन्हें 5-7 दिनों तक लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, उल्टी, बढ़े हुए दर्द की उपस्थिति के साथ, उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए। शायद, इस मामले में हम सीएनडीपी के एक यांत्रिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें प्रोकेनेटिक दवाएं यांत्रिक बाधा को दूर नहीं कर सकती हैं और केवल ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप को बढ़ाती हैं।

इन मामलों में, यह दिखाता है मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स(पैपावरिन, नो-शपा, फेनिलकेबेरन) या परिधीय एम-चोलिनोलिटिक्सछोटी खुराक में (गैस्ट्रोसेपिन 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार या क्लोरोसिल 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। ये दवाएं रोगियों की स्थिति में अस्थायी सुधार का कारण बनती हैं, क्योंकि वे ग्रहणी में दबाव कम करती हैं। हालांकि, इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि जब उनका उपयोग किया जाता है, तो मोटर फ़ंक्शन के निषेध के कारण ग्रहणी संबंधी ठहराव बढ़ जाता है। सीएनडीपी में एंटीस्पास्मोडिक्स और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स की नियुक्ति कट्टरपंथी उपचार से पहले एक अस्थायी उपाय है।

5. साइकोट्रोपिक दवाएं

सीएनडीपी के प्राथमिक कार्यात्मक रूप के लिए साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो सोमाटाइज्ड डिप्रेशन (नकाबपोश या प्रत्यक्ष) की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हुई हैं। एंटीडिप्रेसेंट, एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं।

अवसाद के चिंता घटक की प्रबलता के साथ, एक अवसादरोधी निर्धारित किया जाता है amitriptitisके साथ संयोजन एग्लोनशोम,जो, एंटीडिप्रेसेंट के अलावा, एक प्रोकेनेटिक प्रभाव भी होता है (पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित और सामान्य करता है)। उदासीनता की उपस्थिति में, अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में, यह प्रभावी है पायरोजिडोडया संयोजन sydnocarb और piracetam के साथ omitripshna।

इन दवाओं के साथ उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में 2 से 8 महीने तक रहता है।

न्यूरोसिस के साथ, वनस्पति दैहिक विकार, बढ़ी हुई चिंता, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित हैं जो स्वायत्त शिथिलता, भावनात्मक विकलांगता और जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि को कम करते हैं।

6. पेट और ग्रहणी को धोना

पेट और डुओडेनम का लेवेज सीएनडीपी के उप-और विघटित रूपों के साथ किया जाता है, जिसमें बार-बार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है, पित्त की बार-बार उल्टी होती है। गैस्ट्रिक पानी से धोना हाइड्रोक्लोरिक एसिड के एक कमजोर समाधान के साथ किया जाता है, और एक कमजोर सोडा समाधान या कम खनिज वाले हाइड्रोकार्बोनेट खनिज पानी के साथ ग्रहणी की धुलाई: स्मिरनोवस्काया, स्लाव्यानोव्सकाया, बोरजॉमी।

7. उपचारात्मक डुओडनल ध्वनियां

सीएनडीपी (3-4 प्रति कोर्स, हर दूसरे दिन) के उपचार के लिए चिकित्सीय डुओडेनल साउंडिंग की सिफारिश की जाती है, जबकि मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 30-50 मिली), जाइलिटोल या सोर्बिटोल (25 ग्राम प्रति 100 मिली पानी) है। कोलेलिनेटिक्स के रूप में उपयोग किया जाता है। जांच का उद्देश्य पित्त पथ और पित्ताशय की थैली को उतारना है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि डुओडेनल साउंडिंग और कोलेलिनेटिक्स ग्रहणी में दबाव बढ़ा सकते हैं और पित्त एसिड द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के साथ डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स बढ़ा सकते हैं। कोलेलिनेटिक्स का उपयोग कोलेलिथियसिस में contraindicated है।

सीएनडीपी के माध्यमिक कार्यात्मक रूपों में, सबसे महत्वपूर्ण कार्य अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जो सीएनडीपी के विकास का कारण बनता है।

डुओडेनोस्टेसिस एक गैर-गुजरने वाली स्थिति का दूसरा नाम है जिसमें ग्रहणी के माध्यम से पेट (चाइम) की सामग्री की गति बाधित होती है, साथ ही साथ छोटी आंत (निचले भाग) में इसकी निकासी होती है। पैथोलॉजी क्यों विकसित होती है, इसका निदान और उपचार कैसे किया जाता है, इसके बारे में एक लेख में।

ग्रहणीशोथ के कारण और अंतर

90-97% मामलों में, पैथोलॉजी ग्रहणी के बिगड़ा हुआ कामकाज से जुड़ी है। यदि पाचन तंत्र में विभिन्न सूजन हैं जो आंत में गलत आवेग भेजती हैं, तो रोग धीरे-धीरे पुराना हो जाता है। प्रोवोकेटर्स पेप्टिक अल्सर और कोलेलिथियसिस, ग्रहणी संबंधी आघात, अग्नाशयशोथ (पुरानी), मस्तिष्क विकृति (सीएनएस) के साथ जठरशोथ भी हैं।

शरीर में सेक्स हार्मोन की कमी है, हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ असामान्य चयापचय, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, हाइपोविटामिनोसिस और एग्ंग्लियोसिस (बाद की समस्या जन्मजात है और अक्सर प्रश्न में बीमारी से संबंधित नहीं होती है)। लगभग 3-10% लोगों में आंत की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं हो सकती हैं, या यह ट्यूमर का मामला है, ग्रहणी को निचोड़ना, इसके लुमेन को संकीर्ण करना (उदाहरण के लिए, सूजन के कारण)। गैस्ट्रिक उच्छेदन, वियोटोमी आदि के दौरान डॉक्टर द्वारा की गई गलतियाँ हो सकती हैं।

चूंकि डुओडेनोस्टेसिस के दौरान, भोजन द्रव्यमान आंत में लंबे समय तक रहता है, यह बढ़ता है और फैलता है, और यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन में बदल जाता है, बाद में सूजन हो जाती है। डुओडेनल सामग्री अग्नाशयी वाहिनी और पित्त पथ में प्रवेश कर सकती है, जिससे तीव्र सूजन हो सकती है। समग्र रूप से जीव जहरीला होता है, जो प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, उल्टी से। अस्थिर मल और पित्त या भोजन की उल्टी के अलावा, एक व्यक्ति पेट में बेचैनी, सुस्त दर्द, सूजन और नाराज़गी महसूस करता है। साथ ही, हवा के साथ डकार आना, भूख न लगना, थकान, घबराहट जैसी घटनाएं अक्सर होती हैं।

निदान

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट चेतावनी देते हैं: बहुत शुरुआत में, रोग बिना लक्षणों के आगे बढ़ता है, और जैसे ही यह विकसित होता है, पैथोलॉजी के लक्षण तेज हो जाते हैं, अलग-अलग अवधि और छूट में भिन्न होते हैं। विशेषज्ञ रोगग्रस्त क्षेत्र की जांच करने, मानव त्वचा के पीलेपन और सूखेपन को ठीक करने, वजन घटाने आदि के बाद रोग पर संदेह करेगा। यह भी विशेषता है कि यदि आप मेसेंटरी रूट के प्रक्षेपण पर दबाते हैं, या पेट में गड़गड़ाहट के बाद दर्द कम हो जाता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, पेट और डुओडेनम की एक्स-रे विपरीत परीक्षा का उपयोग करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के फ्लोर-बाय-फ्लोर मैनोमेट्री के साथ पेट के अंगों की इकोग्राफिक स्क्रीनिंग, डुओडेनोकिनेसिग्राफी अच्छी तरह से काम करती है। कभी-कभी पित्त के घटक विशेष रूप से पेट की सामग्री में निर्धारित होते हैं।

इलाज

डॉक्टर सलाह देते हैं कि पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले लोग कठिन शारीरिक श्रम को खत्म करते हैं, अक्सर कम झुकते हैं, थोड़ा ऊपर उठे हुए सिर के साथ सोते हैं। किसी भी चीज से बचना जरूरी है जो डुओडेनम पर दबाव पैदा कर सकता है - ये कब्ज, पेट फूलना, तंग कपड़े हैं। यह अधिक खाने के लायक नहीं है, भोजन के बीच तरल न पिएं और उनके बाद आगे बढ़ें (लगभग आधे घंटे की तरह)। बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, ट्रैंक्विलाइज़र, नाइट्रेट्स, शामक, कैल्शियम चैनल अवरोधक कम भोजन दबानेवाला यंत्र को आराम करने में मदद करेंगे। यह सब बीमारी को रोकने या इसकी अभिव्यक्तियों को कम करने में मदद करेगा।

पोषण, इसकी कैलोरी सामग्री, विविधता पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। दलिया या तरल भोजन छोटा और लगातार (दिन में 6 बार) करें। आहार अनाज, मक्खन, शोरबा, मूस, जेली, डेयरी उत्पाद, जूस का स्वागत करता है। फैटी, सॉस, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर अपवाद के अधीन हैं। वनस्पति फाइबर और मोटे फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थ भी हैं (उदाहरण के लिए, पास्ता, फलियां, राई की रोटी, पोल्ट्री त्वचा के साथ पापी मांस)।

समय-समय पर, डुओडेनम को कीटाणुशोधक या एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ इसमें डाली गई जांच से धोया जाता है। जिम्नास्टिक का सहारा लेकर पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना और पूरे शरीर के स्वर को बढ़ाना भी आवश्यक है। इन सभी गतिविधियों को दवा के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, Maalox, Megalak, Magalfil गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता को कम करेगा, और Topaal, Topalkan सूजन से निपटेगा)। Reglan, Metoclopramide, Cerucal, Eglonil को पेट के निकासी कार्यों को स्थिर करना चाहिए)। साथ ही, विशेषज्ञ अक्सर मोटीलियम लिखते हैं।

यदि पानी-नमक का चयापचय गड़बड़ा जाता है (यह अक्सर उल्टी के कारण होता है), तो आप विटामिन, प्रोटीन की तैयारी आदि के विशेष संक्रमण के बिना नहीं कर सकते। विटामिन बी 1 आंतों की दीवारों के स्वर को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। यदि कोई व्यक्ति कमजोर हो जाता है, तो उसे तीन सप्ताह तक अमीनो एसिड मिश्रण के साथ एनाबॉलिक (रेटाबोलिल, नेरोबोल) पीना होगा। यदि उपचार अप्रभावी है, तो एक या दूसरी तकनीक (एक विकल्प के रूप में, मजबूत तकनीक, ग्रेगरी-स्मिरनोव या रॉबर्टसन ऑपरेशन, आदि) का उपयोग करके सर्जरी की आवश्यकता होती है।

- एक कार्बनिक या कार्यात्मक प्रकृति का एक नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर, ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम को स्थानांतरित करने में कठिनाई की विशेषता है, छोटी आंत के अंतर्निहित वर्गों में इसकी निकासी में देरी। इस लक्षण परिसर को संदर्भित करने के लिए, अन्य समानार्थी शब्दों का भी उपयोग किया जाता है: क्रोनिक डुओडनल स्टेसिस, क्रोनिक डुओडनल बाधा, हाइपोमोटर डुओडेनल डिस्केनेसिया, विल्के रोग, मेगाडुओडेनम।
पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक डुओडेनाइटिस, डायवर्टीकुलोसिस के बाद ग्रहणी में स्थानीयकृत रोगों और रोग संबंधी स्थितियों में पुरानी ग्रहणी बाधा चौथे स्थान पर है।

एटियलजि और रोगजनन।डुओडनल बाधा के शुरुआती सिद्धांतों में से एक रचनात्मक और यांत्रिक है। डुओडेनम के विस्तार का कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के निचले क्षैतिज भाग में इसके लुमेन का संपीड़न है। यह एक शारीरिक क्रम के साक्ष्य पर आधारित था: ग्रहणी का स्थान सामने की बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, महाधमनी और पीछे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच।
ग्रहणी-जेजुनल कोण के क्षेत्र में ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक पाश के बीच एक असामान्य संबंध के परिणामस्वरूप ग्रहणी की प्रत्यक्षता का उल्लंघन हो सकता है। डुओडेनोजेजुनल कोण में मोड़, झुकना और मुड़ना, डुओडेनोस्टेसिस का कारण हो सकता है।

वेगस तंत्रिका को नुकसान के परिणामस्वरूप ग्रहणी की प्रत्यक्षता का उल्लंघन संभव है। यह स्थापित किया गया है कि वियोटोमी के बाद कुत्तों में डुओडेनोस्टेसिस मनाया जाता है।
डुओडेनम के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में तीन प्लेक्सस होते हैं: सबसरस, इंटरमस्क्यूलर (एउरबैक) और सबम्यूकोसल (मीस्नर)। Auerbach's plexus आंत के मोटर संरक्षण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है और चिकनी मांसपेशियों के अनुदैर्ध्य और परिपत्र परतों के बीच संयोजी ऊतक में स्थित होता है। यह प्लेक्सस आंतों की दीवार में अन्य सभी प्लेक्ससों में सबसे शक्तिशाली है। वर्तमान में, वेगस तंत्रिका की टर्मिनल शाखाओं और Auerbach जाल के तंत्रिका तत्वों के बीच एक अन्तर्ग्रथनी संबंध सिद्ध किया गया है। डुओडेनल स्टेसिस के साथ, जो डुओडनल एक्टेसिया के साथ होता है, भले ही यह किसी अन्य बीमारी की प्राथमिक या सहवर्ती स्थिति हो, दोनों प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन, अलग-अलग डिग्री के लिए व्यक्त, आंत के इंट्राम्यूरल उपकरण में विकसित होते हैं। ग्रहणी ऑउरबैक प्लेक्सस के तंत्रिका तंतुओं में प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन जितने अधिक महत्वपूर्ण होते हैं, उतने ही स्पष्ट एक्टासिया और प्रायश्चित के रूप में इसके शारीरिक परिवर्तन होते हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि आंत के तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताएं काफी बड़ी हैं, संरक्षित तंत्रिका तत्व गतिशीलता के नियमन का सामना करते हैं और आंत के सिकुड़ा कार्य प्रदान करते हैं।
ग्रहणी संबंधी प्रत्यक्षता के नियमन के उल्लंघन में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को बहुत महत्व दिया जाता है। पुरानी डुओडनल बाधा की घटना का एक प्रतिबिंब सिद्धांत है। यह साबित हो चुका है कि रिफ्लेक्स आर्क को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दरकिनार करते हुए स्थानीय इंट्राम्यूरल कनेक्शन के माध्यम से भी किया जा सकता है। ग्रहणी में प्रवेश करने वाले दीर्घकालिक और विविध आवेगों के परिणामस्वरूप, प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन धीरे-धीरे इसके इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र में विकसित होते हैं। समय के साथ, आंत की प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं, इसका स्वर कमजोर हो जाता है और आंत की एक्टासिया और प्रायश्चित प्रकट होती है।

रोगजनन मेंग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि का उल्लंघन, विशेष रूप से एक कार्यात्मक प्रकृति का, एक समय में आंतों की दीवार पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई को बहुत महत्व देता है। संक्रमण का मुख्य स्रोत वर्मीफ़ॉर्म अपेंडिक्स, सीकम और आरोही बृहदान्त्र था, जिनमें से लसीका पथ छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में स्थित संग्राहकों में केंद्रित होते हैं।
पुरानी डुओडेनल अपर्याप्तता डुओडेनम के जन्मजात विकृति के साथ-साथ इसमें यांत्रिक बाधा की स्थिति में भी विकसित हो सकती है।

जीर्ण ग्रहणी बाधा का वर्गीकरण।
1990 में, यूए नेस्टरेंको ने पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा के निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव दिया:
1. मानसिक रोगविज्ञान वाले मरीजों में पुरानी डुओडनल बाधा का कार्यात्मक मनोवैज्ञानिक रूप।
2. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में दीर्घकालिक दैहिक रोग के परिणामस्वरूप पुरानी ग्रहणी संबंधी बाधा का कार्यात्मक सोमैटोजेनिक रूप।
3. ग्रहणी और मेसेंटेरिक वाहिकाओं के विकास में जन्मजात विसंगति के कारण जीर्ण ग्रहणी अवरोध का यांत्रिक जन्मजात रूप।
4. एक दैहिक रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण जीर्ण ग्रहणी अवरोध का यांत्रिक अधिग्रहित रूप जिसके कारण एकेट्राडोडेनल संपीड़न या ग्रहणी में बाधा उत्पन्न हुई।
इसके अलावा, कार्यात्मक डुओडनल बाधा और कार्बनिक (यांत्रिक) बाधा के बीच अंतर करने का प्रस्ताव है।
कार्यात्मक पुरानी डुओडेनल बाधा के कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक डुओडेनोस्टेसिस पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों के साथ है, और यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ भी हो सकता है।
यांत्रिक या जैविक जीर्ण ग्रहणी अवरोध के कारणों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. जन्मजात: ग्रहणी की विसंगति, मेगाडुओडेनम, जन्मजात ग्रहणी संबंधी पुटी, ट्रेइट्ज़ का लम्बा या छोटा लिगामेंट, कुंडलाकार अग्न्याशय।
2. एक्सट्रैडोडेनल:
a) जीर्ण या आंतरायिक धमनियों का संपीड़न (बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है)। यह एस्थेनिक काया, स्पष्ट लॉर्डोसिस, सुस्त एब्डोमिनल, विसेरोप्टोसिस के साथ मनाया जाता है;
बी) अग्न्याशय, पेट, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर और अल्सर;
सी) गुर्दे, अंडाशय, मेसेंटरी, इचिनोकोकल सिस्ट के सिस्ट;
डी) उदर महाधमनी के धमनीविस्फार;
ई) मेसेंटेरिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि (उच्च मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस)।
3. ग्रहणी में आंतरिक प्रक्रियाएं:
ए) सौम्य और घातक ट्यूमर, परिपत्र कैंसर, वेटर के निप्पल का कैंसर, सार्कोमा;
बी) डायवर्टीकुलोसिस;
ग) पोस्टबुलबार सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिव स्टेनोसिस;
घ) क्रोहन रोग;
ई) cicatricial stenosing periduodenitis, periunit।
4. डुओडेनम के लुमेन की रुकावट (अवरोध): बेजर, विदेशी शरीर, एस्केरिस की गेंद।
5. पेट पर सर्जरी के बाद होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं:
ए) गैस्ट्रोडोडोडेनल जोन में चिपकने वाली प्रक्रियाएं;
बी) गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर;
c) बिलरोथ-एन के अनुसार किए गए ऑपरेशन के बाद, अभिवाही लूप सिंड्रोम।

क्लिनिक जीर्ण ग्रहणी बाधा.
Duodenal ठहराव (यहां तक ​​​​कि जन्मजात प्रकृति) कई वर्षों के लिए स्पर्शोन्मुख हो सकता है और केवल वयस्कता में प्रकट हो सकता है। अधिग्रहीत रूप भी लंबे समय तक या न्यूनतम लक्षणों के साथ अव्यक्त होते हैं, जिन पर रोगी आमतौर पर ध्यान नहीं देते हैं। हालांकि, समय के साथ, लक्षण दिखाई देते हैं, अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन ऐसे कोई संकेत नहीं हैं जो इस पीड़ा के लिए पैथोग्नोमोनिक हों।
डुओडेनोस्टेसिस में अक्सर संकेतों के दो समूह होते हैं:
ए) गैस्ट्रिक - अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के दाईं ओर दर्द के हमले, सूजन की भावना, गड़गड़ाहट, हवा के साथ पेट फूलना और कभी-कभी पित्त की उल्टी, अस्थिर मल;
बी) ग्रहणी में सामग्री के ठहराव से जुड़ा नशा - थकान, सिरदर्द, उदासीनता, न्यूरस्थेनिया।
जीर्ण ग्रहणी रुकावट के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: मुआवजा, उप-क्षतिपूर्ति, विघटित।
रोग, छूट और उत्तेजना के दौरान अवधि होती है।
डुओडेनोस्टेसिस के प्रारंभिक चरण में और आम तौर पर संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट के दौरान, मध्यम डिस्पेप्टिक विकारों के रूप में शिकायतें अनुपस्थित या न्यूनतम हो सकती हैं: बेल्चिंग, आवधिक नाराज़गी, अधिजठर क्षेत्र में असुविधा। इस स्तर पर एक्स-रे परीक्षा में आमतौर पर डुओडेनम की गतिशीलता में कोई गड़बड़ी नहीं देखी जाती है। ऐसे रोगियों को आमतौर पर जठरशोथ से पीड़ित माना जाता है।

में अतिशयोक्ति की अवधिमुआवजे के चरण में भी, रोगी अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता या भारीपन की भावना की शिकायत करते हैं, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, सुस्त, लगातार, समय-समय पर बढ़ते दर्द की उपस्थिति, आमतौर पर तीव्र नहीं, मतली, मुंह में कड़वाहट, सामान्य कमजोरी, थकान , प्रदर्शन में कमी। इस प्रकार, इस स्तर पर रोगियों द्वारा प्रस्तुत की गई शिकायतें कम और गैर-विशिष्ट हैं।

एक्स-रेक्रोनिक डुओडेनल बाधा के मुआवजे चरण को डुओडेनम के बढ़ते क्रमाकुंचन की विशेषता है, जिसमें एक प्रतिपूरक चरित्र है और इसका उद्देश्य इसके खाली होने में बाधा को दूर करना है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, अर्थात। पाइलोरस क्लोजिंग फंक्शन के साथ डुओडेनम में उच्च रक्तचाप अभी भी संरक्षित है। बढ़े हुए क्रमाकुंचन के परिणामस्वरूप, ग्रहणी की पेशी झिल्ली की अतिवृद्धि विकसित होती है, आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के पारगमन में 1.5 मिनट (सामान्य रूप से 40 एस) तक की देरी होती है, लुमेन का विस्तार 4.5 सेमी (सामान्य रूप से) तक होता है 3.5 सेमी तक)। इस स्तर पर, रोगियों को पित्त डिस्केनेसिया का निदान किया जाता है।
आगे के अवक्षेपित चरण में, दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, यह एक ऐंठन चरित्र प्राप्त करता है, फटने के साथ, अधिजठर क्षेत्र में सूजन, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी होती है, जो कि डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के अतिरिक्त होने का संकेत देती है। रोगी नाराज़गी के बारे में चिंतित हैं, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, हवा, भोजन के साथ डकार, भूख में कमी, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में शोर के छींटे, मल विकार (अक्सर कब्ज) और वजन घटाने के परिणामस्वरूप होता है। . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ रोगियों में भूख बनी रहती है, लेकिन अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना के कारण भोजन की मात्रा कम होती है।
जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो पहले एक सीमित (स्थानीय) चरित्र था, xiphoid प्रक्रिया के तहत फैलता है, पेट के साथ पलायन करता है, हाइपोकॉन्ड्रिया और पीठ दोनों को विकीर्ण करता है, एक करधनी चरित्र प्राप्त करता है, रात में बढ़ जाता है, भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ।
उप-क्षतिपूर्ति अवस्था में, रोगियों का सामान्य विस्मय, आत्म-अलगाव की प्रवृत्ति, "बीमारी में जाना", चिड़चिड़ापन, कमजोरी, सिरदर्द, अनिद्रा, पेरेस्टेसिया, शरीर के विभिन्न हिस्सों में सुन्नता, कभी-कभी वासोमोटर और मांसपेशियों के विकार और अन्य अभिव्यक्तियाँ अवसादग्रस्तता वाले राज्यों का उल्लेख किया गया है।

रोगियों की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सुस्ती, पेट की प्रेस की कमजोरी, विस्रोप्टोसिस की प्रवृत्ति का पता चलता है। कभी-कभी खाने के बाद, सूजन और दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में पेट के पूर्णांक के माध्यम से दिखाई देने वाली क्रमाकुंचन तरंगें देखी जा सकती हैं। स्थिति को कम करने के लिए, रोगियों को घुटने-कोहनी की स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

पुरानी डुओडनल बाधा के उप-क्षतिपूर्ति चरणग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप में वृद्धि, एंटीपेरिस्टाल्टिक तरंगों की उपस्थिति, आंत में पित्त और अग्न्याशय के रस के प्रवाह में कठिनाई होती है, जिससे ग्रहणी के लुमेन के क्रमिक विस्तार के साथ पित्त और अग्न्याशय के स्राव का ठहराव होता है, जठरनिर्गम मांसपेशियों और भाटा में छूट भाटा जठरशोथ के विकास के साथ पेट में ग्रहणी सामग्री का (भाटा), भाटा ग्रासनलीशोथ के बाद गैस्ट्रिक फैलाव। विपरीत द्रव्यमान ग्रहणी में 1.5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, और आंतों का लुमेन 6 सेमी तक बढ़ जाता है।
Subcompensated चरण में, पित्त प्रणाली, अग्न्याशय के विभिन्न रोगों के उद्देश्य लक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जो कि पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट की जटिलताओं के रूप में विकसित होते हैं। डुओडेनम में स्थिर सामग्री का संक्रमण आंतों के श्लेष्म की सूजन के विकास में योगदान देता है, और उसके बाद इसकी एट्रोफी, कटाव और अल्सरेशन की उपस्थिति होती है। एट्रोफिक प्रक्रिया सेक्रेटिन और कोलेसीस्टो-किनिन-पैनक्रोजिमिन अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति के साथ श्लेष्म झिल्ली (विली और क्रिप्ट्स में) की सतह पर स्थित आंतों की हार्मोनल प्रणाली की कोशिकाओं को भी पकड़ सकती है। इसी समय, तंत्रिका कोशिकाओं और ग्रहणी के सबम्यूकोसल और मांसपेशियों के प्लेक्सस के प्लेक्सस में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं।
ग्रहणी में बढ़े हुए दबाव (उच्च रक्तचाप) की स्थिति में उप-क्षतिग्रस्त अवस्था में (अक्सर इसके प्रायश्चित के साथ विघटित अवस्था में), यकृत-अग्नाशयी ampulla के दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता होती है, जो अग्न्याशय में संक्रमित ग्रहणी सामग्री के भाटा की ओर जाता है। और सामान्य पित्त नलिकाएं। इस तरह के भाटा के परिणामस्वरूप, माध्यमिक अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस विकसित होते हैं। इसके अलावा, पुरानी डुओडनल बाधा का कोर्स डुओडनल कटाव और कंजेस्टिव पिलोरिक नसों से खून बहने से जटिल हो सकता है।
जब डुओडनल बाधा का कारण बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा अपने लुमेन का संपीड़न होता है, तो बीमारी का कोर्स उच्च छोटी आंत्र बाधा से जटिल हो सकता है।
पुरानी ग्रहणी बाधा के विघटित चरण में, एक्स-रे परीक्षा में हाइपोटेंशन या प्रायश्चित और ग्रहणी के लुमेन का एक महत्वपूर्ण विस्तार, पाइलोरस का निरंतर अंतराल और पेट और पीठ में ग्रहणी की सामग्री की मुक्त आवाजाही दिखाई देती है।

रोग का कोर्सजीर्ण ग्रहणी बाधा के रूप पर निर्भर करता है। मानसिक विकृति वाले रोगियों में, जो अक्सर उदास अवस्था में होते हैं, शिकायतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1) गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ - शुष्क मुँह, बदहजमी, पेट में दर्द, वजन में कमी, हानि या विकृति
- भूख, पेट फूलना, बिगड़ा हुआ शौच, डकार, मतली, उल्टी, नाराज़गी; वसंत-शरद ऋतु उत्तेजना;
2) अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों में, पाचन तंत्र की स्थिति की परवाह किए बिना, भूख न लगना, वजन कम होना, कब्ज, अनिद्रा की शिकायत होती है।
एनोरेक्सिक सिंड्रोम, स्यूडो-अल्सर, गैस्ट्राइटिस सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्रहणीशोथ के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ एक अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है। इस समूह के रोगियों के लिए, सेनेस्टोपैथिस की विशेषता है - ये अजीबोगरीब हैं, जिनका वर्णन करना मुश्किल है, दर्दनाक, लगातार, विविध, दर्दनाक मनोदैहिक संवेदनाएं जिनमें ऑर्गेनिक्स नहीं हैं: एल्गिक (दर्द), थर्मल, मोटर, ज्यामितीय, मतिभ्रम, ऑर्गोटोनिक, एक के साथ स्पर्शनीय संवेदनाओं का आंतरिक प्रक्षेपण, संबद्ध, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हृदय, श्वसन, जननांगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम से जुड़ी हो सकती हैं।
लंबे समय तक पेप्टिक अल्सर, कोलेलिथियसिस या पाचन तंत्र के अन्य रोगों वाले लोगों में पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट विकसित हो सकती है। रोग की शुरुआत से 5-7 वर्षों के बाद, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम स्थिर हो जाता है, जलन, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण, मुंह में कड़वाहट, विशेष रूप से सुबह, सिरदर्द। रूढ़िवादी उपचार से राहत नहीं मिलती है।
यांत्रिक जन्मजात जीर्ण ग्रहणी अवरोध के साथ, बचपन में भी विभिन्न अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। सभी रोगियों ने भोजन के सेवन के साथ निस्संदेह संबंध दिखाया। डकार आना, राहत लाना, पित्त की उल्टी, अधिजठर क्षेत्र में खिंचाव और भारीपन, खाने के बाद बढ़ जाना। दर्द खाने की प्रकृति और मात्रा पर निर्भर करता है। खाने से जुड़ी लगातार बेचैनी से मरीज समय के साथ थक जाते हैं, खाने से मना करना शुरू कर देते हैं, जिससे थकावट और विकलांगता हो जाती है।

जीर्ण ग्रहणी अवरोध का यांत्रिक अधिग्रहित रूपउन रोगियों में विकसित होता है, जिनके पेट के अंगों पर एक अल्सर के वेध या पैठ के लिए सर्जरी हुई है, पित्ताशय की थैली में विनाशकारी परिवर्तन, पश्चरेनोक्रोसिस, पोस्टबुलबार स्टेनोसिस, सिकाट्रिकियल पेरिडुओडेनाइटिस, पेरुनिट के गठन के साथ। डुओडेनोस्टेसिस के नैदानिक ​​लक्षण कई महीनों या वर्षों के बाद प्रकट हो सकते हैं।

निदान. पुरानी डुओडनल बाधा के निदान और इसके चरण की स्थापना के लिए निर्णायक महत्व के सहायक अनुसंधान विधियां हैं: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, एंडोस्कोपी, डुओडेनोमेनोमेट्री।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सएक यांत्रिक बाधा का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है। पुरानी डुओडनल बाधा का निदान एक जटिल और चरण-दर-चरण तरीके से किया जाता है जिसमें डबल कंट्रास्टिंग के साथ जांच रहित और जांच विश्राम डुओडेनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक रेडियोपैक डुओडेनल जांच ग्रहणी में डाली जाती है और इसकी देरी का स्थान एक्स-रे नियंत्रण के तहत निर्धारित किया जाता है। बाईं ओर एक मामूली मोड़ के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में, विभिन्न स्थितियों में कम से कम 2 अवलोकन और 4-6 दृश्य शॉट्स लिए जाते हैं। एक ही समय में, ज्यादातर मामलों में, ग्रहणी और उसके स्थानीयकरण में यांत्रिक रुकावट की प्रकृति को स्थापित करना संभव है, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट का चरण, पाइलोरस के समापन समारोह की हानि, ग्रहणी की उपस्थिति और गंभीरता और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स। डुओडेनम के धमनियों के संपीड़न के मामले में, जांच डुओडेनोग्राफी को एरोटोमेसेंटरिकोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है (यह याद रखना चाहिए कि जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है)।
निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत पुरानी डुओडनल बाधा के मुआवजा चरण की विशेषता हैं: डुओडेनम से 1.0-1.5 मिनट तक धीमा हो गया (सामान्य 40 एस तक);
4.5 सेमी (आदर्श 3.5 सेमी से कम है), ग्रहणी के उच्च रक्तचाप और जोरदार क्रमाकुंचन मनाया जाता है, कभी-कभी अल्पकालिक ग्रहणी संबंधी भाटा के साथ एंटीपरिस्टाल्टिक तरंगें होती हैं। अवक्षेपित अवस्था में, ग्रहणी में उच्च रक्तचाप स्थिर हो जाता है, इसके विपरीत 1.5 मिनट से अधिक समय तक रहता है, इसके लुमेन को 6 सेमी तक बढ़ाया जाता है, पाइलोरस खुला होता है, लगातार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स निर्धारित होता है। जीर्ण ग्रहणी बाधा के विघटित चरण में, ग्रहणी के प्रायश्चित और महत्वपूर्ण एक्टासिया देखे जाते हैं, इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से सुस्त क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला पेट और पीठ तक जाता है।

महत्वपूर्ण रूप से एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के डेटा को पूरक करता है एंडोस्कोपी, जिसकी मदद से यांत्रिक बाधाओं की कल्पना की जाती है, दोनों ग्रहणी के लुमेन (बीजर, पित्त पथरी, आदि) में स्थित हैं, और आंतरिक रूप से (ग्रहणी के सौम्य और घातक ट्यूमर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला, अग्न्याशय के प्रमुख, cicatricial और अन्य स्टेनोज़, डायवर्टिकुला आदि), बाहर से संपीड़न (सिस्ट, ट्यूमर, आर्टेरियोमेसेंटेरिक संपीड़न, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, आसंजन, आसंजन, आदि) के कारण ग्रहणी के लुमेन के लगातार संकुचन की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा पाइलोरस के अंतर और कार्डिया की अपर्याप्तता का निरीक्षण करने की अनुमति देती है, भाटा जठरशोथ और भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास के साथ ग्रहणी और गैस्ट्रोओसोफेगल भाटा की उपस्थिति।
डुओडेनम में इंट्राकैवेटरी दबाव को मापने के लिए सबसे सरल और सबसे सस्ती विधि फ्लोर मैनोमेट्री है। ग्रहणी और पाचन तंत्र के संबंधित भागों में दबाव को वाल्डमैन तंत्र पर तरल से भरे एक खुले कैथेटर का उपयोग करके मापा जाता है। डुओडेनम में सामान्य दबाव 80-130 मिमी पानी होता है। कला।, जबकि अन्नप्रणाली में - 0-40 मिमी पानी का स्तंभ, पेट में - 60-80 मिमी पानी का स्तंभ, जेजुनम ​​​​में - 40-60 मिमी पानी का स्तंभ। एक कार्यात्मक परीक्षण के साथ इस अध्ययन को पूरक करने की सिफारिश की गई है: एक कैथेटर के माध्यम से डुओडेनम में 100 मिलीलीटर गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान पेश करके। इसी समय, ग्रहणी में दबाव 15-20 मिनट के लिए थोड़े समय के लिए बढ़ जाता है, जिसके बाद यह अपने मूल स्तर पर लौट आता है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, कार्यात्मक भार आंत में दबाव में लगातार वृद्धि का कारण बनता है। फ्लोर मैनोमेट्री पद्धति की सीमाएं हाइड्रोस्टेटिक बेसलाइन की अपर्याप्त स्थिरता, कम माप की गतिशीलता, चरण बदलाव, केन्द्रापसारक कलाकृतियों और कैथेटर आंदोलन के कारण मैनोमीटर की उच्च संवेदनशीलता के कारण हैं। डुओडेनो-बिटोमैनोमेट्री के साथ इसे पूरक करके फर्श मैनोमेट्री के परिणामों की सटीकता को बढ़ाना संभव है: 1 मिनट के एक निश्चित दबाव के तहत कैथेटर के माध्यम से ग्रहणी में गुजरने वाले द्रव की मात्रा का निर्धारण। हाल ही में, विभिन्न उपकरणों को डिजाइन किया गया है जिसमें स्ट्रेन गेज और इलेक्ट्रोपोटेंटियोमीटर का उपयोग डुओडेनम में लगातार दबाव रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है।

इलाज।पुरानी डुओडेनल बाधा का रूढ़िवादी उपचार उत्तेजना को हटाने, डुओडेनम की अक्षमता के परिणामों को खत्म करने, भोजन द्रव्यमान के पारित होने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, और रोगी की ताकत की बहाली के लिए प्रदान करता है।
पुरानी डुओडेनल बाधा के मामले में, रोगी को निम्नलिखित सिफारिशें दी जानी चाहिए: कम बार झुकें, भारी शारीरिक काम न करें, विशेष रूप से शरीर के नीचे की ओर झुकने से जुड़े, एक उठाए हुए हेडबोर्ड के साथ सोएं। अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि में योगदान देने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है: पेट फूलना, कब्ज, तंग बेल्ट पहनना, कोर्सेट। यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि रोगी अधिक भोजन न करे। खाने के बाद, आप बिस्तर पर नहीं जा सकते, आपको 40-45 मिनट तक चलने की जरूरत है, या कम से कम सीधी स्थिति में रहें। अंतिम भोजन सोने से 2-3 घंटे पहले होना चाहिए। भोजन के बीच तरल पदार्थ पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि इन सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो कुछ मामलों में तीव्रता को कम करना या भाटा के विकास को रोकना संभव है।
ऐसी दवाएं लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देती हैं और रिफ्लक्स (शामक और ट्रैंक्विलाइज़र, कैल्शियम चैनल इनहिबिटर, बीटा-ब्लॉकर्स, थियोफिलाइन, प्रोस्टाग्लैंडीन, नाइट्रेट्स) का कारण बनती हैं।
पोषण उच्च कैलोरी, पूर्ण * संतुलित, विटामिन से भरपूर और यथासंभव विविध होना चाहिए। आहार श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते और पाचन तंत्र के रिसेप्टर तंत्र के सिद्धांत पर आधारित है। भोजन आंशिक होना चाहिए, दिन में कम से कम 6 बार।
उच्च ऊर्जा मूल्य के साथ तरल और भावपूर्ण भोजन का उपयोग करना आवश्यक है, स्लैग में खराब (अंडे, खट्टा क्रीम, मक्खन, पनीर, फलों के रस, शोरबा, अनाज, जेली, मूस, जेली, मांस सूफले, आदि)। मक्खन, दूध, खट्टा क्रीम, कॉटेज पनीर जैसे उत्पाद, अपने प्राकृतिक रूप में अक्सर कड़वाहट का कारण बनते हैं, और इसलिए भाटा की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं। दूसरों के साथ मिश्रण में पेश किए गए समान उत्पाद अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। भाटा अक्सर विभिन्न सॉस, ग्रेवी के कारण होता है, और इसलिए बाद वाले को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि वसा, शराब, कॉफी, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर भी भाटा को बढ़ाते हैं। बहुत स्वेच्छा से और अप्रिय संवेदनाओं के प्रकटीकरण के बिना, रोगी जेली, जेली के रूप में भोजन लेते हैं।

विपरीतवनस्पति फाइबर, फलियां, राई की रोटी, पापी मांस, पोल्ट्री त्वचा, पास्ता से भरपूर फलों और सब्जियों का उपयोग।
छूट और उत्तेजना दोनों के चरण में रूढ़िवादी उपचार के उपयोगी तरीकों में से एक डुओडेनम की धुलाई है जिसमें डुओडेनल जांच की मदद से डाला जाता है। आंतों के वनस्पतियों की संवेदनशीलता की प्रारंभिक जांच के बाद, गर्म कीटाणुनाशक घोल या एंटीबायोटिक घोल से धुलाई की जा सकती है। एक साथ धोने के साथ डुओडेनम की बार-बार जल निकासी, डुओडेनोस्टेसिस के कारण संक्रमित सामग्री के ठहराव को खत्म करने में मदद करती है, साथ ही आंतों के म्यूकोसा में भड़काऊ परिवर्तन को समाप्त करती है।

एंटासिड थेरेपी की नियुक्तिगैस्ट्रिक जूस के एसिड-प्रोटियोलिटिक आक्रामकता को कम करना है। वर्तमान में, क्षारीय एजेंट, एक नियम के रूप में, जटिल तैयारी के रूप में निर्मित होते हैं, जो एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या हाइड्रोजन कार्बोनेट पर आधारित होते हैं, अर्थात। गैर-अवशोषित करने योग्य एंटासिड (मेगालैक, मैलोक्स, मैगलफिल, आदि)। आमतौर पर, दवाओं को भोजन के 40-60 मिनट बाद दिन में 3 बार 1 पाउच निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इस समय नाराज़गी और रेट्रोस्टेरनल दर्द अधिक होता है, और रात में 1 पाउच होता है। निम्नलिखित नियम का पालन करने की भी सिफारिश की जाती है: दर्द और नाराज़गी के प्रत्येक हमले को रोका जाना चाहिए, क्योंकि ये लक्षण अन्नप्रणाली के म्यूकोसा को प्रगतिशील क्षति का संकेत देते हैं।

भड़काऊ प्रक्रिया को राहत देने के लिएअन्नप्रणाली में, एल्गिनिक एसिड युक्त तैयारी ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। इन दवाओं में टोपालकन (टोपल) शामिल है, जिसमें एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड और मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट के साथ एल्गिनिक एसिड होता है। यह एक झागदार एंटासिड निलंबन बनाता है जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर तैरता है और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के मामले में अन्नप्रणाली में प्रवेश करता है, एक चिकित्सीय प्रभाव देता है।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी का उद्देश्य- गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री के हानिकारक प्रभाव को कम करें, स्फिंक्टर्स के प्रसूति कार्य को बढ़ाएं। 150 मिलीग्राम 1-2 बार एक दिन में रैनिबरल (रैनिटिडाइन) की नियुक्ति की सिफारिश करना संभव है: सुबह खाली पेट और शाम को सोने से पहले 10-15 दिनों के लिए, फिर, धीरे-धीरे दवा की खुराक कम करें, 10 दिन और लें। 10 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 20 मिलीग्राम तक क्वामाटेल (फैमोटिडाइन) लेने की सिफारिश करना संभव है, फिर धीरे-धीरे दवा की खुराक कम करें और इसे 10 दिनों तक लें। यह याद रखना चाहिए कि H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स केवल गंभीर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक स्राव की उच्च संख्या और क्रोनिक, विशेष रूप से पेप्टिक, ग्रासनलीशोथ के विकास के लिए संकेत दिए गए हैं। बाद के मामले में, दवाओं की खुराक बढ़ाई जा सकती है।

मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करने के लिएगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में, केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर्स मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रागलन, एग्लोनिल) का एक अवरोधक प्रस्तावित किया गया था। मेटोक्लोप्रमाइड का एक पॉलीवलेंट प्रभाव होता है: यह पाचन तंत्र में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को बढ़ाता है (पेट, छोटी आंत और अन्नप्रणाली की गतिशीलता को उत्तेजित करता है)। दवा निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाती है, पेट की सामग्री की निकासी को तेज करती है, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव कम हो जाता है। मेटोक्लोप्रमाइड रक्त-मस्तिष्क की बाधा (सिरदर्द, अनिद्रा, कमजोरी, बिगड़ा हुआ ध्यान, एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में वृद्धि) को भेदने की क्षमता के कारण कई दुष्प्रभाव देता है।
हाल ही में, प्रोकेनेटिक मोटीलियम (डोमपरिडोन), जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है, का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। प्रोकाइनेटिक के रूप में मोटीलियम की प्रभावशीलता मेटोक्लोपामाइड से अधिक है। मोटीलियम रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है और व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित है। मोटीलियम को भोजन से 15-20 मिनट पहले 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रोकेनेटिक प्रीपल्सिड (सिसाप्राइड, कोऑर्डिनैक्स) का उपयोग किया जाता है। यह एंटीडोपामिनर्जिक गुणों से रहित है, इसका प्रभाव पाचन तंत्र के न्यूरोमस्कुलर तंत्र पर अप्रत्यक्ष कोलीनर्जिक प्रभाव पर आधारित है। Prepulsid (सिसाप्राइड, कोऑर्डिनैक्स) भोजन से 30 मिनट पहले 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।
भोजन की खराब पाचनशक्ति के कारण पानी, खनिज और प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए और बार-बार उल्टी होने की स्थिति में, खारा समाधान, प्रोटीन की तैयारी और विटामिन का पैरेन्टेरल प्रशासन निर्धारित किया जाना चाहिए। यह सब रोगी की ताकत के विषहरण और बहाली में योगदान देता है। मरीजों को एनाबोलिक्स (रेटाबोलिल या नेरोबोल - 1 इंजेक्शन सप्ताह में एक बार 3 सप्ताह के लिए) के संयोजन में अमीनो एसिड मिश्रण लेने की सलाह दी जाती है।
आंतों के स्वर को सुधारने के लिए विटामिन बी 1 को एक निश्चित महत्व दिया जाता है, जो उनकी मांसपेशियों की टोन को बढ़ाता है।
पुरानी डुओडनल बाधा वाले मरीजों को पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और शरीर की टोन में सुधार करने के उद्देश्य से चिकित्सकीय अभ्यास दिखाए जाते हैं।
असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है।

यह नवजात शिशुओं में लैपरोटॉमी के लिए सबसे आम संकेतों में से एक है।
कई कारणों को इंट्राल्यूमिनल, एक्स्ट्राल्यूमिनल में जोड़ा जा सकता है
माइनल और इंट्राम्यूरल कारक:

1. इंट्राल्यूमिनल कारक

केंद्रीय वेध स्टेनोसिस के साथ एट्रेसिया, अप्लासिया, झिल्ली कुंडलाकार अग्न्याशय झिल्ली

ट्यूमर, सिस्ट

Gastroduodenal intussusception Bezoar, Gallstone Ascaris उलझन Intraluminal pseudodiverticulum

2. बाह्य कारक

लेड सिंड्रोम मलरोटेशन कोलेडोकल सिस्ट

डुओडेनल डायवर्टीकुलम ट्यूमर (अग्न्याशय, दाहिना गुर्दा, मेसेन्टेरिक लिंफोमा) ट्रेइट्ज़ डुओडेनल दोहरीकरण का असामान्य लिगामेंट

पोर्टल शिरा, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और मध्य शूल धमनी द्वारा संवहनी संपीड़न।

3. आंतरिक कारक

एनईसी, टीबीसी, क्रोहन रोग, अग्नाशयशोथ मेगाडुओडेनम में अगैंग्लिओसिस, प्राथमिक मांसपेशी अध: पतन, दीवार दोष, स्नायविक रोग आंतों की दीवार हेमेटोमास ट्यूमर हेटेरोटोपिक ऊतक में सख्ती

विभिन्न विसंगतियाँ महत्वपूर्ण हैं जिनमें ग्रहणी के कार्य को बहाल करना मुश्किल है।

एट्रेसिया डुओडेनम

जन्मजात आंत्र रुकावट के सामान्य कारणों में से एक और 1:6000-7000 नवजात शिशुओं में होता है। पहला विवरण काल्डर, 1733 का है, और पहला सफल ऑपरेशन 1905 में विडाल द्वारा और 1914 में अर्न्स्ट द्वारा किया गया था। 1943 तक, व्यक्तिगत लेखकों के अनुसार, 21 सफल ऑपरेशन हुए थे।

डुओडेनम, पित्त पथ और अग्न्याशय के भेदभाव में पहला परिवर्तन प्रसवपूर्व अवधि के तीसरे सप्ताह में होता है, जब सूचीबद्ध अंगों के एनलेज पूर्वकाल और मध्य आंतों के जंक्शन पर बनते हैं। इस अवधि के दौरान डुओडेनम को वैक्यूलाइजेशन से गुजरने वाले उपकला के संचय द्वारा दर्शाया जाता है, इसके बाद सामान्य विकास के 3-4 सप्ताह में आंतों के ट्यूब के लुमेन की पुनरावृत्ति और बहाली होती है। पुनरावर्तन के उल्लंघन से दोष उत्पन्न होते हैं।

निम्न प्रकार के एट्रेसिया हैं। मेम्ब्रेन (टाइप I), आंत के अंधे सिरों (टाइप II) के बीच एक कॉर्ड के साथ एट्रेसिया, आंत का खंडीय अप्लासिया (टाइप III)। Duodenal atresia Vater के ampulla के समीपस्थ और दूरस्थ हो सकता है। उत्तरार्द्ध 5 गुना अधिक बार होता है।

एकल या बार-बार उल्टी के साथ प्रसव के तुरंत बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शुरू होती हैं। पित्त के मिश्रण के साथ उल्टी के 2/3 से अधिक मामले और कुछ मामलों में - पेट और डुओडेनम के अल्सरेटिव घावों के कारण रक्त के मिश्रण के साथ। जांच करने पर, पेट और ग्रहणी के फैलाव के कारण ऊपरी भाग में पेट बड़ा हो जाता है और निचले हिस्से में कम हो जाता है। मेकोनियम छोटे हिस्से या अनुपस्थित में उत्सर्जित होता है। आधे बच्चे समय से पहले, 10% का वजन 1500 ग्राम से कम होता है। बच्चा जल्दी से निर्जलीकरण, हाइपोथर्मिया, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, चयापचय क्षारीयता विकसित करता है। आकांक्षा निमोनिया 1-2 दिनों के भीतर विकसित होता है। 20% बच्चों में हृदय दोष, कुरूपता, कुंडलाकार अग्न्याशय और अन्य दोष देखे गए हैं। एक एक्स-रे परीक्षा रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में 2 गैस बुलबुले और तरल के 2 स्तरों को निर्धारित करती है।

आंत के रोटेशन में विसंगतियों को स्थापित करने के लिए सिरिगोस्कोपी भी की जाती है।

फिलहाल, इस तरह के निदान को भ्रूण के अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भाशय में स्थापित किया जाना चाहिए। संकेत समान हैं - दो बुलबुले (डबल-बबल), ऊपरी पेट में दो हाइपोचोइक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किए गए हैं।

डुओडेनम के जन्मजात आंतरिक स्टेनोसिस

डुओडनल एट्रेसिया के समान एक जन्मजात दोष। निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया गया है: ट्यूबलर आंतरिक स्टेनोसिस, एक केंद्रीय छेद वाला एक झिल्ली, एक बैग के रूप में एक झिल्ली, एकाधिक एट्रेसिया। एक केंद्रीय छेद के साथ एक स्टेनोज़िंग झिल्ली अधिक सामान्य है। 75% मामलों में आंतरिक स्टेनोसिस पी के पास स्थित है। वतेरी।

क्लिनिकल तस्वीर स्टेनोसिस के स्थान पर निर्भर करती है, झिल्ली में छेद के व्यास पर और एक जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ एक उच्च इलियस द्वारा प्रकट होती है। पित्त भाटा, पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ के कारण, पेप्टिक अल्सर के साथ पुरानी ग्रहणीशोथ देखी जाती है। ठहराव से संक्रमण होता है।

निदान रेडियोग्राफिक रूप से स्पष्ट किया गया है - 3 गैस बुलबुले (एक पित्ताशय की थैली में) और 2 द्रव स्तर, साथ ही एंडोस्कोपिक रूप से।

कुंडलाकार अग्न्याशय। बमुश्किल! एल जन्मजात विसंगतियों की, ग्रहणी कुंडलाकार अग्न्याशय है। पहला सफल ऑपरेशन विडाल द्वारा 1862 में किया गया था। पाइपर ने वयस्कों में 2300 लैपरोटोमी में 1 बीमारी नोट की। रोग सभी उम्र के बच्चों में होता है, वयस्कों में 50%।

लक्षण अग्न्याशय के आकार और ग्रहणी के संपीड़न की डिग्री पर निर्भर करते हैं। इसके 3 रूप हैं: कुंडलाकार अग्न्याशय थोड़ा स्टेनोसिस के साथ, परिपत्र संपीड़न के साथ और डुओडेनम एट्रेसिया के साथ। अंतिम दो रूप अधिक सामान्य हैं। मध्यम स्टेनोसिस के साथ, एक स्टैसिस सिंड्रोम मनाया जाता है, जो पैराम्बिलिकल दर्द, उल्टी, अधिजठर में भरने की भावना और अग्नाशयशोथ द्वारा प्रकट होता है। सर्जरी में एक सटीक निदान किया जाता है।

प्राथमिक मेगाडुओडेनम।

1% जन्मजात ग्रहणी अवरोधों में होता है। सबसे पहले कॉर्विन (1915) द्वारा वर्णित। 1955 में बार्नेट और वाहल ने आंतों की दीवार और जन्मजात मांसपेशियों के दोषों के इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया के उल्लंघन के कारणों में साहित्य में 35 रिपोर्टें एकत्र कीं। बड़े बच्चों और वयस्कों में, प्रणालीगत रोगों में मायोपैथी और अध: पतन एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। प्राथमिक मेगाडुओडेनम को एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार जन्मजात, अधिग्रहित और अज्ञातहेतुक में विभाजित किया गया है।

रोगसूचकता ग्रहणी के विस्तार के साथ रोगों के एक समूह के समान है - ये अग्नाशयशोथ, आघात, वियोटॉमी, आंत्रशोथ, आदि हैं। हालांकि कोई बाहरी या आंतरिक रुकावट नहीं है, आंत के माध्यम से सामग्री का कोई मार्ग नहीं है।

चिकत्सीय संकेत:

अधिजठर में सहज दर्द या तालु और खाने के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में,

पेट में भरापन महसूस होना, मतली, उल्टी,

ग्रहणीशोथ या पेप्टिक अल्सर के लक्षण,

बिगड़ा हुआ विकास और विकास के साथ प्रारंभिक या देर से अंधा थैली सिंड्रोम, पुरानी विरोधाभासी दस्त के साथ,

लंबे समय तक ठहराव के साथ - चोलैंगाइटिस और अग्नाशयशोथ।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, न केवल तरल के 2 बड़े स्तर और 2 गैस के बुलबुले पर ध्यान दिया जाता है, बल्कि बेरियम के मार्ग पर भी ध्यान दिया जाता है। प्राथमिक मेगाडुओडेनम में आंत की दीवार पतली, बैग जैसी फैली हुई, परमाणु होती है। दीवार की रूपरेखा चिकनी है। क्रमाकुंचन अनुपस्थित है, मार्ग धीमा है।

इलाज - ऑपरेशनल।

डुओडेनम और डायवर्टीकुलम के दोहरीकरण से रुकावट और रुकावट का उल्लंघन भी होता है, जो अक्सर पुरानी होती है, लेकिन कैसुइस्ट्री के रूप में अत्यंत दुर्लभ होती है।

लेड सिंड्रोम

डुओडेनल इलियस का सामान्य कारण। 1:3000 होता है। कारण मेसेंटरी के चारों ओर मिडगुट का वॉल्वुलस है, पेरिटोनियल डोरियों द्वारा ग्रहणी का संपीड़न, अत्यधिक स्थित सीकम को ठीक करना।

क्लिनिकल लक्षण भिन्न होते हैं और वॉल्वुलस की डिग्री पर निर्भर करते हैं क्लिनिकल कोर्स के 3 रूप हैं

स्पर्शोन्मुख

तीव्र ग्रहणी बाधा

क्रोनिक कंजेस्टिव सिंड्रोम

नवजात शिशुओं और शिशुओं में तीव्र रुकावट होती है, और बड़े बच्चों में क्रोनिक इलियस होता है। उच्च रुकावट की नैदानिक ​​तस्वीर पर ऊपर चर्चा की गई थी।

आर्टेरियोमेसेंटेरिक आंतों की रुकावट

सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी सिंड्रोम के रूप में वर्णित, जब ग्रहणी, महाधमनी और बेहतर मेसेंटेरिक धमनियों के बीच स्थित होती है, उनके द्वारा संकुचित हो जाती है। नवजात शिशुओं में एक तीव्र सिंड्रोम, आंतरायिक और जीर्ण पाठ्यक्रम वाले सिंड्रोम का वर्णन किया गया है। सीटी और एंजियोग्राफी से ही सटीक निदान किया जा सकता है। इलाज - ऑपरेशनल।

नायब प्रकाशन में साइट से कुछ सामग्री का उपयोग किया गया था:

जीर्ण ग्रहणी रुकावट ग्रहणी की सामग्री की निकासी में मंदी के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण जटिल है।

कारण।

ग्रहणी में ही पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा संकुचन:

ए जन्मजात:

1. ग्रहणी के लुमेन में झिल्ली या डोरियाँ

2. बाहरी बैंड

3. अन्य विरूपताएं (किंक, एग्ंग्लिओनिक जोन)

बी। अधिग्रहित:

1. पोस्टबुलबार अल्सर के कारण डुओडेनम का सिकाट्रिकियल संकुचन

2. अंतर्गर्भाशयी सहित ग्रहणी के ट्यूमर।

II डुओडेनम के आसपास के अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण संकुचन:

ए नेता:

1. बाहर से आंत को निचोड़ने वाली किस्में

2. अन्त्रपेशी और रक्त वाहिकाओं की विकृति

3. कुंडलाकार और पथभ्रष्ट अग्न्याशय

बी। अधिग्रहित:

आंत के आसपास के अंगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप 1 आसंजन और निशान

2. अग्न्याशय के ट्यूमर और अल्सर

3.रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स

निदान।

पुरानी डुओडनल बाधा में नैदानिक ​​​​तस्वीर में पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं होते हैं।

पुरानी डुओडनल बाधा का सबसे आम लक्षण तीव्रता की अलग-अलग डिग्री का दर्द है। दर्द अधिजठर में या नाभि के दाईं ओर हो सकता है, खाने के 2-3 घंटे बाद दिखाई दे सकता है। दर्द सुस्त, तेज, शूल जैसा होता है और उल्टी के एक और झटके के बाद कम हो सकता है। दर्द के हमले क्रोनिक एपेंडिसाइटिस, कोलेलिथियसिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणी संबंधी अल्सर का अनुकरण कर सकते हैं। पुरानी ग्रहणी बाधा वाले रोगी सुस्त, गंभीर उदासीनता और काम करने की क्षमता में कमी वाले होते हैं।

पेट को टटोलने से ग्रहणी क्षेत्र में कोमलता का पता चलता है। कभी-कभी "छप का शोर" होता है।

डुओडेनम की गतिशीलता की जांच और इसके लुमेन में दबाव का मापन। म्यूकोसल बायोप्सी के साथ FGDS।

इलाज।

आहार चिकित्सा संपूर्ण, उच्च-कैलोरी, प्रोटीन- और विटामिन युक्त आहार प्रदान करती है। रात में अधिक भोजन और भरपूर भोजन के बिना एक ही समय पर भोजन किया जाता है। भोजन छोटे हिस्से में दिन में 5-6 बार लिया जाता है। मीठे और गर्म आटे, विभिन्न अचार और धूम्रपान, मैरिनेड, डिब्बाबंद भोजन, तले हुए खाद्य पदार्थ और मजबूत शोरबा से उत्पादों को बाहर करें।

सेडेटिव थेरेपी (सेडक्सेन, वेलेरियन तैयारी)।

ग्रहणी की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए, पैरेनल नोवोकेन नाकाबंदी की जाती है (60-80 मिली 0.25%)। Cerucal, Prozerin निर्धारित हैं। एंटी-अल्सर थेरेपी। प्रोबायोटिक्स। फिजियोथेरेपी। व्यायाम चिकित्सा।

ऑपरेटिव उपचार।

लक्ष्य - बाधा उत्पन्न करने वाले कारण का उन्मूलन; ग्रहणी के माध्यम से भोजन के द्रव्यमान के पारित होने के लिए परिस्थितियों का निर्माण, यदि संभव नहीं है, तो मार्ग से ग्रहणी का बहिष्करण; पेट, पित्त पथ और अग्न्याशय की गतिविधि का सामान्यीकरण।

सर्जिकल उपचार के मौजूदा तरीकों को 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

1. एनास्टोमोसेस को बायपास करें

2. मेसेंटेरिक वाहिकाओं के सामने एनास्टोमोसिस के साथ ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग का उच्छेदन या संक्रमण

3. डुओडेनोजेजुनल वंक को नीचे लाने के साथ ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का विच्छेदन

4. ग्रहणी का भोजन के मार्ग से बहिष्करण

सर्जिकल सेप्सिस। एटियलजि और रोगजनन। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान। इलाज।

सेप्सिस एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो विभिन्न प्रकृति (बैक्टीरिया, फंगल, वायरल) के संक्रमण के लिए एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के गठन पर आधारित है। सीएनएस अवसाद और कई अंग विफलता के संकेतों की उपस्थिति में, रक्त संस्कृति द्वारा पुष्टि की गई संक्रमण के प्राथमिक फोकस की उपस्थिति के साथ रोगियों में सूजन के लिए सेप्सिस प्रणालीगत प्रतिक्रिया के सिंड्रोम का एक बहुत गंभीर रूप है।

एटियलजि और रोगजनन।

सेप्सिस के प्रेरक एजेंट: अधिक बार स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी, कम अक्सर - न्यूमोकोकी, ई। कोलाई, आदि। आमतौर पर सेप्सिस एक घाव या भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता है। मनुष्यों में इसके विकास में, एक गंभीर बीमारी, सर्जरी, बड़े रक्त की हानि और कुपोषण के कारण शरीर की सुरक्षा में कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। एक सामान्य संक्रमण का स्रोत घाव में पपड़ी हो सकता है या स्थानीय प्यूरुलेंट रोगों (फ़ुरुनकल, कार्बुनकल, कफ) का एक जटिल कोर्स हो सकता है - सर्जिकल सेप्सिस; बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद जटिलताओं, जब संक्रमण का "प्रवेश द्वार" गर्भाशय श्लेष्म होता है - प्रसूति-स्त्रीरोग संबंधी सेप्सिस; जननांग प्रणाली के अंगों को प्यूरुलेंट प्रक्रियाएं या क्षति, मूत्र का ठहराव और संक्रमण - यूरोपेप्सिस; मौखिक गुहा के तीव्र या जीर्ण शुद्ध रोग - मौखिक सेप्सिस, आदि।

एसएसवीआर - गैर-विशिष्ट क्षति के लिए नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे की कमी; 1 मिनट में 90 से ऊपर टैचीकार्डिया; 3) 1 मिनट में 20 से ऊपर टैचीपनिया या 32 मिमी से कम पाको 2 में कमी एचजी; 4) ल्यूकोसाइटोसिस 12 10 3 से 1 मिमी 3 में, या ल्यूकोपेनिया 4 10 3 से 1 मिमी 3 में, या 10% से अधिक की शिफ्ट शिफ्ट

सेप्सिस एक स्थापित संक्रामक शुरुआत के परिणामस्वरूप एसआईआरएस का विकास और प्रगति है।

गंभीर सेप्सिस - तीव्र अंग की शिथिलता के साथ संयोजन में सेप्सिस संक्रमण के फोकस को प्रभावित नहीं करता है।

हाइपोवोल्मिया के सुधार और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर्स की आवश्यकता के बावजूद सेप्टिक शॉक हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस है।

सेप्सिस के तीन चरण होते हैं: तनाव, अपचय संबंधी विकार, उपचय।

सेप्सिस स्थानीय फोकस में निहित संक्रमण की प्राकृतिक निरंतरता के रूप में विकसित होता है, जिसमें सूक्ष्मजीवों का प्रजनन जारी रहता है। सेप्सिस का मुख्य सर्जक एंडोटॉक्सिन या जीवाणु उत्पत्ति के अन्य उत्पादों के बैक्टीरिया द्वारा उत्पादन या रिलीज होता है जो सूजन का कारण बनता है। एंडोटॉक्सिन अपनी स्वयं की कोशिकाओं पर कार्य करता है, जो प्रतिरक्षा रक्षा के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट भागों के भड़काऊ मध्यस्थों और उत्पादों को सक्रिय रूप से उत्पन्न करना शुरू करते हैं। नतीजतन, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम होता है। चूँकि इन मध्यस्थों का मुख्य लक्ष्य संवहनी एंडोथेलियम है, इसकी प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष क्षति, वासोस्पास्म या पेरेसिस, या रक्त प्रवाह की तीव्रता में कमी से बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता के एक सिंड्रोम का विकास होता है, जो बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रकट होता है। हाइपोटेंशन, और हाइपोपरफ्यूजन की प्रगति। माइक्रोसर्कुलेशन का उल्लंघन और अपर्याप्तता सेप्सिस का एक प्राकृतिक रोगजनक अंत है, जो कई अंग विफलता सिंड्रोम के विकास या प्रगति के लिए अग्रणी है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

तीव्र सेप्सिस के क्लासिक संकेत हैं हाइपर- या हाइपोथर्मिया, टैचीकार्डिया, टैचीपनीया, रोगी की सामान्य स्थिति का बिगड़ना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता (उत्तेजना या सुस्ती), हेपेटोसप्लेनोमेगाली, कभी-कभी पीलिया, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। संक्रमण के मेटास्टैटिक फॉसी का पता लगाना सेप्सिस के सेप्टिकोपाइमिया के चरण में संक्रमण को इंगित करता है। बुखार सबसे आम, कभी-कभी एकमात्र, सेप्सिस की अभिव्यक्ति है। हाइपोथर्मिया कुछ रोगियों में सेप्सिस का एक प्रारंभिक संकेत हो सकता है, जैसे कि क्षीण या इम्यूनोसप्रेस्ड व्यक्ति, ड्रग एडिक्ट्स, शराब का सेवन करने वाले, मधुमेह रोगी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले। इसलिए, यह याद रखना चाहिए कि न तो कम और न ही सामान्य शरीर का तापमान सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के निदान को बाहर करने का आधार हो सकता है।

साथ ही, सेप्सिस वाले मरीज़ रक्त सूक्ष्म परिसंचरण और महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों के विकारों के कारण कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं, विशेष रूप से कार्डियोवैस्कुलर (हाइपोटेंशन, रक्त परिसंचरण में कमी, टैचिर्डिया, कार्डियोमायोपैथी, विषाक्त मायोकार्डिटिस, तीव्र हृदय संबंधी अपर्याप्तता)। ), श्वसन (टैचीपनिया, हाइपरवेंटिलेशन, श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया, फेफड़े का फोड़ा), यकृत (हेपेटोमेगाली, विषाक्त हेपेटाइटिस, पीलिया), मूत्र (एज़ोटेमिया, ओलिगुरिया, विषाक्त नेफ्रैटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ( सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, एन्सेफैलोपैथी, कोमा, प्रलाप)।

निदान।

प्रयोगशाला अध्ययनों से कई हेमटोलॉजिकल (न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट, ल्यूकोपेनिया, वैक्यूलाइज़ेशन या ल्यूकोसाइट्स, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी) और जैव रासायनिक (बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया, एएलएटी, एसीएटी और क्षारीय के बढ़े हुए स्तर) का पता चलता है। रक्त में रक्त) सेप्सिस के रोगियों में। फॉस्फेट, मुक्त लोहे की सामग्री में कमी, आदि) परिवर्तन। आप डीआईसी, एसिड-बेस विकारों (चयापचय एसिडोसिस, श्वसन क्षारीयता) के विकास के संकेतों की पहचान भी कर सकते हैं।

बाँझपन के लिए रक्त। प्रोकैल्सिटोनिन (आमतौर पर प्लाज्मा में अनुपस्थित या 0.5 एनजी / एमएल तक।)

इलाज।

पूर्ण सर्जिकल डिब्रिडमेंट, पर्याप्त रोगाणुरोधी चिकित्सा, हेमोडायनामिक सुधार, श्वसन चिकित्सा, पोषण चिकित्सा, इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, तनाव अल्सर की रोकथाम, नियंत्रण और ग्लूकोज के स्तर में सुधार।

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