क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया। सेरेब्रोवास्कुलर रोग सेरेब्रल संकट एमसीबी 10 क्या है?

मस्तिष्क के जहाजों के सामान्य कामकाज का उल्लंघन एक गंभीर समस्या है। इन्हीं बीमारियों में से एक है सिर का सेरेब्रोवास्कुलर रोग। यह हाइपोक्सिया की ओर जाता है, और शरीर के सामान्य कामकाज को बाधित करता है।

मस्तिष्क के सेरेब्रोवास्कुलर रोग क्या है, इस सवाल का जवाब देने के लिए, एक वर्गीकरण के साथ शुरू करना आवश्यक है।

यह लक्षणों का एक बड़ा जटिल है, जिसमें कई रोग शामिल हैं:

• इस्केमिक और रक्तस्रावी प्रकृति;
• मस्तिष्क के जहाजों में लंबे समय तक संचलन का उल्लंघन - रोड़ा और ऐंठन, धमनीशोथ और धमनीविस्फार;
• मस्तिष्क के जहाजों में बढ़ते दबाव से जुड़े रोग - एथेरोस्क्लेरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए ICD-10 कोड I60-I69 है, क्योंकि कई रोग इस अवधारणा से संबंधित हैं।

कारण

मस्तिष्क के सेरेब्रोवास्कुलर रोग के मुख्य कारण:

• . कोलेस्ट्रॉल लुमेन में जमा होना शुरू हो जाता है, धीरे-धीरे सजीले टुकड़े बनते हैं, जिससे धमनी के लुमेन में कमी आती है। नतीजतन, रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है;
• , थ्रोम्बस गठन में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप में धमनी की दीवार की ऐंठन;
• ऑटोइम्यून रोग जैसे वास्कुलिटिस;
• ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

शरीर में सभी कारण एक कारण से प्रकट होते हैं। कुछ पूर्वगामी कारक उनके विकास की ओर ले जाते हैं:

• उपस्थिति सामान्य रूप से माइक्रोसर्कुलेशन पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है;
• 60 से अधिक आयु;
• कोलेस्ट्रॉल चयापचय के विकार;
• मोटापा;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• चिर तनाव;
• खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें;
• मौखिक गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग;
• निरंतर धूम्रपान;
• वंशानुगत प्रवृत्ति।

लक्षण

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लक्षण बहुत विविध हैं। विकास के प्रारंभिक चरण में, स्ट्रोक के निम्नलिखित लक्षण पाए जा सकते हैं:

• अत्यधिक थकान;
• अत्यधिक घबराहट, खराब मूड;
• असंबंधित उपद्रव;
• सो अशांति;
• तापमान में वृद्धि के बिना गर्मी की लगातार भावना;
• मुंह में सूखापन महसूस होना;

यदि उपरोक्त में से 2 या 3 लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको समय पर निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। इस स्तर पर सेरेब्रोवास्कुलर हेड डिजीज चिकित्सा सुधार के लिए उपयुक्त है।

हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, अधिक दुर्जेय विकार दिखाई देने लगते हैं: स्मृति, तर्क और आंदोलनों के समन्वय में गिरावट, जो चिंता करती है, जो दर्द निवारक दवाओं से समाप्त नहीं होती है। यह अवसादग्रस्तता की स्थिति, अहंकारवाद का विकास भी संभव है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग का निदान आसान नहीं है। बड़ी संख्या में अध्ययन करना और अन्य सभी विकृतियों को बाहर करना आवश्यक है।

मुख्य नैदानिक ​​​​तरीके जो पहले उपयोग किए जाते हैं:

• और मूत्र;
• रक्त के थक्के का निर्धारण;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा।

विशिष्ट अनुसंधान विधियों में से, निम्नलिखित प्रभावी होंगे:

• . यह विधि आपको वाहिकाओं में असामान्यताओं की उपस्थिति को जल्दी और कुशलता से निर्धारित करने की अनुमति देती है;
• एंजियोग्राफी। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है, जो एक्स-रे पर वाहिकाओं के पाठ्यक्रम, उनके काम की गुणवत्ता और लुमेन के संकुचन की उपस्थिति को प्रदर्शित करता है;
• सेरेब्रल जहाजों की सिंटिग्राफी;
• मस्तिष्क के बर्तन।
• सीटी और एमआरआई का उपयोग भी काफी जानकारीपूर्ण होगा।

सेरेब्रल वाहिकाओं के सेरेब्रोवास्कुलर रोग का उपचार विशेष रूप से एक विशेषज्ञ चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए। स्व-दवा अस्वीकार्य है।

सभी चिकित्सा का आधार मस्तिष्क के सभी कार्यों की बहाली और इसके काम में गिरावट को रोकना है। रोगी के लिए, सबसे पहले, जीवन शैली को समायोजित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सिगरेट और शराब का पूर्ण त्याग आवश्यक है। वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। अगर वजन ज्यादा है तो उसे ठीक किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग का ड्रग उपचार उस कारक के उन्मूलन से शुरू होता है जो संवहनी शिथिलता को भड़काता है। उपचार किया जाता है, रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को सामान्य किया जाता है, दवाएं पेश की जाती हैं जो थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास और सामान्य रूप से रक्त के थक्कों के गठन के जोखिम को कम करती हैं।

अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद ही रोग के सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार के लिए आगे बढ़ सकते हैं। ड्रग्स निर्धारित हैं जो मस्तिष्क के जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार करते हैं। यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लें। गंभीर मामलों में, वे स्टेंट, कैटरर्स या गुब्बारों के उपयोग का सहारा लेते हैं जो पोत के लुमेन को बहाल करेंगे।

निवारण

सेरेब्रोवास्कुलर रोग की रोकथाम काफी सरल है।

इसमें उत्तेजक कारकों का समय पर उपचार शामिल है, अर्थात्:

• रक्तचाप हमेशा सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए;
• बुरी आदतों का उन्मूलन;
• संतुलित;
• पर्याप्त आराम;
• अतिरिक्त वजन का उन्मूलन।

कभी-कभी रोकथाम के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंटों और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

पूर्वानुमान

सेरेब्रोवास्कुलर रोग एक बहुत ही गंभीर बीमारी है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है। जब पहले लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। समय पर निदान दुर्जेय जटिलताओं के विकास की अनुमति नहीं देगा। इसके विकास के प्रारंभिक चरणों में भी किसी भी बीमारी को समाप्त किया जा सकता है।

तंत्रिका-विज्ञान

राष्ट्रीय प्रबंधन

इस ब्रोशर में "न्यूरोलॉजी" पुस्तक से सेरेब्रल सर्कुलेशन (एड। वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, एल.वी. स्टाखोवस्काया, वी.वी. गुडकोवा, ए.वी. एलेखिन) की पुरानी अपर्याप्तता पर एक खंड है। राष्ट्रीय नेतृत्व, एड. ई.आई. गुसेवा, ए.एन. कोनोवलोवा, वी.आई. स्कोवर्त्सोवा, ए.बी. गेचट (एम.: जियोटार-मीडिया, 2010)

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मस्तिष्क की धीरे-धीरे प्रगतिशील शिथिलता है जो लंबे समय तक सेरेब्रल सर्कुलेटरी अपर्याप्तता की स्थिति में मस्तिष्क के ऊतकों को फैलाना और / या छोटे-फोकल क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई है।

पर्यायवाची: डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, धीरे-धीरे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, संवहनी एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एन्सेफैलोपैथी, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, एथेरोस्क्लोरोटिक एंजियोएन्सेफेलोपैथी, संवहनी (एथेरोस्क्लेरोटिक) पार्किंसनिज़्म, संवहनी (देर से) मिर्गी, संवहनी मनोभ्रंश।

घरेलू न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में उपरोक्त पर्यायवाची शब्दों में सबसे व्यापक रूप से "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" शब्द शामिल है, जो आज तक इसका अर्थ रखता है।

आईसीडी-10 कोड। I60-I69 शीर्षक के तहत ICD-10 के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोगों को कोडित किया गया है। ICD-10 में "क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता" की अवधारणा अनुपस्थित है। डायस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी (पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता) को धारा I67 में कोडित किया जा सकता है। अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग: I67.3। प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएंसेफैलोपैथी (बिन्सवांगर रोग) और I67.8। अन्य निर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग, सबहेडिंग "सेरेब्रल इस्किमिया (क्रोनिक)"। इस खंड के बाकी कोड या तो केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना संवहनी विकृति की उपस्थिति को दर्शाते हैं (विच्छेदन के बिना संवहनी धमनीविस्फार, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, मोयामोया रोग, आदि), या एक तीव्र विकृति (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी) का विकास।

संवहनी मनोभ्रंश की उपस्थिति को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड (F01 *) का भी उपयोग किया जा सकता है।

हेडिंग I65-I66 (ICD-10 के अनुसार) "प्रीसेरेब्रल (सेरेब्रल) धमनियों का अवरोध या स्टेनोसिस जो मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं बनता है" का उपयोग इस विकृति के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाले रोगियों को कोड करने के लिए किया जाता है।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की परिभाषा में उल्लेखनीय कठिनाइयों और विसंगतियों के कारण, शिकायतों की व्याख्या में अस्पष्टता, दोनों नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गैर-विशिष्टता और एमआरआई द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रसार पर पर्याप्त डेटा नहीं हैं।

कुछ हद तक, स्ट्रोक की व्यापकता के महामारी विज्ञान के संकेतकों के आधार पर सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के पुराने रूपों की आवृत्ति का न्याय करना संभव है, क्योंकि तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, एक नियम के रूप में, क्रोनिक इस्किमिया द्वारा तैयार की गई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, और यह प्रक्रिया जारी रहती है स्ट्रोक के बाद की अवधि में वृद्धि। रूस में, सालाना 400,000-450,000 स्ट्रोक दर्ज किए जाते हैं, मास्को में - 40,000 से अधिक (बोइको ए.एन. एट अल।, 2004)। वहीं, ओ.एस. लेविन (2006), डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के निदान में संज्ञानात्मक विकारों के विशेष महत्व पर जोर देते हुए, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की आवृत्ति का आकलन करते हुए, संज्ञानात्मक शिथिलता के प्रसार पर ध्यान केंद्रित करने का सुझाव देते हैं। हालांकि, ये आंकड़े सही तस्वीर को प्रकट नहीं करते हैं, क्योंकि केवल संवहनी मनोभ्रंश दर्ज किया गया है (बुजुर्गों में 5-22%), पूर्व-मनोभ्रंश स्थितियों को ध्यान में रखते हुए नहीं।

निवारण

तीव्र और पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के विकास के लिए सामान्य जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, निवारक सिफारिशें और उपाय "इस्केमिक स्ट्रोक" (ऊपर देखें) अनुभाग में परिलक्षित होते हैं।

स्क्रीनिंग

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि यदि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षा नहीं की जाती है, तो कम से कम प्रमुख जोखिम वाले लोगों (धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलेटस, हृदय और परिधीय संवहनी रोग) की जांच करें। स्क्रीनिंग परीक्षा में कैरोटिड धमनियों का परिश्रवण, सिर की मुख्य धमनियों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, न्यूरोइमेजिंग (एमआरआई) और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण शामिल होना चाहिए। यह माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोटिक घावों वाले 80% रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है, और स्टेनोज़ अक्सर एक निश्चित बिंदु तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन वे क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन का कारण बनने में सक्षम होते हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस (इचेलोनेड एथेरोस्क्लेरोटिक मस्तिष्क क्षति) के लिए दूर स्थित, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी की प्रगति के लिए अग्रणी।

एटियलजि

तीव्र और पुरानी दोनों सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण समान हैं। मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकों में, एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार किया जाता है, अक्सर इन 2 स्थितियों के संयोजन का पता लगाया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अन्य रोग भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं, विशेष रूप से वे जो क्रोनिक हार्ट फेल्योर, हार्ट रिदम डिस्टर्बेंस (अतालता के स्थायी और पैरॉक्सिस्मल दोनों रूप) के लक्षणों के साथ होते हैं, जो अक्सर सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स में गिरावट का कारण बनते हैं। मस्तिष्क, गर्दन, कंधे की कमर, महाधमनी, विशेष रूप से इसके मेहराब के जहाजों की विसंगति, जो इन जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक, हाइपरटोनिक या अन्य अधिग्रहीत प्रक्रिया के विकास से पहले प्रकट नहीं हो सकती है, भी महत्वपूर्ण है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में एक बड़ी भूमिका हाल ही में शिरापरक विकृति को सौंपी गई है, न केवल इंट्राक्रैनील, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल भी। रक्त वाहिकाओं का संपीड़न, दोनों धमनी और शिरापरक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के गठन में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। न केवल स्पोंडिलोजेनिक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि परिवर्तित पड़ोसी संरचनाओं (मांसपेशियों, प्रावरणी, ट्यूमर, धमनीविस्फार) द्वारा संपीड़न भी है। निम्न रक्तचाप मस्तिष्क रक्त प्रवाह पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, विशेषकर बुजुर्गों में। रोगियों के इस समूह में सिर की छोटी धमनियों को नुकसान हो सकता है जो कि सेनील आर्टेरियोस्क्लेरोसिस से जुड़ी होती है।

बुजुर्ग रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का एक अन्य कारण सेरेब्रल एमिलॉयडोसिस है - मस्तिष्क के जहाजों में एमिलॉयड का जमाव, संभावित टूटने के साथ पोत दीवार में अपक्षयी परिवर्तन की ओर अग्रसर होता है।

काफी बार, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है, वे न केवल सूक्ष्म- विकसित होते हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण के मैक्रोएंगियोपैथिस भी होते हैं। अन्य पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का कारण बन सकती हैं: गठिया और कोलेजनोज के समूह से अन्य रोग, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट वास्कुलिटिस, रक्त रोग, आदि। हालाँकि, ICD-10 में, इन स्थितियों को संकेतित नोसोलॉजिकल रूपों के शीर्षकों के तहत काफी हद तक वर्गीकृत किया गया है, जो सही उपचार रणनीति निर्धारित करता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से पाया गया एन्सेफैलोपैथी मिश्रित एटियलजि का है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास में मुख्य कारकों की उपस्थिति में, इस विकृति के बाकी कारणों को अतिरिक्त कारणों के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। एटियोपैथोजेनेटिक और रोगसूचक उपचार की सही अवधारणा विकसित करने के लिए अतिरिक्त कारकों की पहचान करना आवश्यक है जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण

मुख्य:

एथेरोस्क्लेरोसिस;

धमनी का उच्च रक्तचाप। अतिरिक्त:

जीर्ण संचार विफलता के संकेत के साथ हृदय रोग;

दिल ताल गड़बड़ी;

संवहनी विसंगतियाँ, वंशानुगत वाहिकाविकृति;

शिरापरक विकृति;

रक्त वाहिकाओं का संपीड़न;

धमनी हाइपोटेंशन;

सेरेब्रल एमाइलॉयडोसिस;

मधुमेह;

वाहिकाशोथ;

रक्त रोग।

रोगजनन

उपरोक्त रोग और रोग संबंधी स्थितियां मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के विकास की ओर ले जाती हैं, जो कि मस्तिष्क को रक्त प्रवाह द्वारा वितरित बुनियादी चयापचय सब्सट्रेट्स (ऑक्सीजन और ग्लूकोज) की दीर्घकालिक कमी है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में विकसित मस्तिष्क की शिथिलता की धीमी प्रगति के साथ, रोग संबंधी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से छोटे सेरेब्रल धमनियों (सेरेब्रल माइक्रोएन्जियोपैथी) के स्तर पर प्रकट होती हैं। छोटी धमनियों का व्यापक घाव मस्तिष्क के गहरे क्षेत्रों में फैलाना द्विपक्षीय इस्केमिक घाव, मुख्य रूप से सफेद पदार्थ, और कई लैकुनर इंफार्क्शन का कारण बनता है। इससे मस्तिष्क के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विकास होता है - एन्सेफैलोपैथी।

पर्याप्त मस्तिष्क कार्य के लिए, उच्च स्तर की रक्त आपूर्ति आवश्यक है। मस्तिष्क, जिसका द्रव्यमान शरीर के वजन का 2.0-2.5% है, शरीर में घूमने वाले रक्त का 20% उपभोग करता है। गोलार्द्धों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह का औसत मूल्य 50 मिली प्रति 100 ग्राम / मिनट है, लेकिन ग्रे पदार्थ में यह सफेद पदार्थ की तुलना में 3-4 गुना अधिक है, और पूर्वकाल भागों में एक सापेक्ष शारीरिक हाइपरपरफ्यूजन भी है। मस्तिष्क। उम्र के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह की मात्रा कम हो जाती है, और फ्रंटल हाइपरपेरफ्यूजन गायब हो जाता है, जो क्रोनिक सेरेब्रल संचार अपर्याप्तता के विकास और वृद्धि में भूमिका निभाता है। आराम करने पर, मस्तिष्क की ऑक्सीजन की खपत 4 मिली प्रति 100 ग्राम/मिनट होती है, जो शरीर को आपूर्ति की गई कुल ऑक्सीजन का 20% है। ग्लूकोज की खपत 30 µmol प्रति 100 g/min है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में 3 संरचनात्मक और कार्यात्मक स्तर होते हैं:

सिर की मुख्य धमनियां कैरोटिड और वर्टेब्रल हैं, जो मस्तिष्क तक रक्त ले जाती हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मात्रा को नियंत्रित करती हैं;

मस्तिष्क की सतही और छिद्रित धमनियां, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में रक्त का वितरण;

माइक्रोवास्कुलचर के वेसल्स जो चयापचय प्रक्रियाएं प्रदान करते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस में, परिवर्तन शुरू में मुख्य रूप से सिर की मुख्य धमनियों और मस्तिष्क की सतह की धमनियों में विकसित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क के गहरे हिस्सों को खिलाने वाली इंट्राकेरेब्रल धमनियां मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। समय के साथ, दोनों रोगों में, प्रक्रिया धमनी प्रणाली के बाहर के हिस्सों में फैल जाती है और माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों का द्वितीयक पुनर्गठन होता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एंजियोएन्सेफैलोपैथी को दर्शाती हैं, जब प्रक्रिया मुख्य रूप से माइक्रोवैस्कुलचर के स्तर पर और छोटे छिद्रित धमनियों में स्थानीयकृत होती है। इस संबंध में, पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास और इसकी प्रगति को रोकने के लिए एक उपाय अंतर्निहित अंतर्निहित बीमारी या बीमारियों का पर्याप्त उपचार है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह छिड़काव दबाव (प्रणालीगत रक्तचाप और सबराचनोइड अंतरिक्ष के स्तर पर शिरापरक दबाव के बीच अंतर) और मस्तिष्क संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है। आम तौर पर, ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र के कारण, 60 से 160 मिमी एचजी से रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के बावजूद सेरेब्रल रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। सेरेब्रल जहाजों को नुकसान के साथ (संवहनी दीवार की अनुत्तरदायीता के विकास के साथ लाइपोगेलिनोसिस), सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर हो जाता है।

लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, सिस्टोलिक दबाव की ऊपरी सीमा में बदलाव का उल्लेख किया जाता है, जिसमें सेरेब्रल रक्त प्रवाह स्थिर रहता है और ऑटोरेग्यूलेशन काफी लंबे समय तक नहीं होता है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से एक ही समय में पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव बनाए रखा जाता है, जिससे हृदय पर भार में वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि सेरेब्रल रक्त प्रवाह का एक पर्याप्त स्तर तब तक संभव है जब तक कि छोटे इंट्राकेरेब्रल जहाजों में स्पष्ट परिवर्तन धमनी उच्च रक्तचाप की एक लैकुनर राज्य विशेषता के गठन के साथ न हो। इसलिए, समय का एक निश्चित अंतर होता है जब धमनी उच्च रक्तचाप का समय पर उपचार वाहिकाओं और मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के गठन को रोक सकता है या उनकी गंभीरता को कम कर सकता है। यदि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का आधार केवल धमनी उच्च रक्तचाप है, तो "उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी" शब्द का उपयोग वैध है। गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट हमेशा तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ ऑटोरेग्यूलेशन का टूटना होता है, जो हर बार क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटना को बढ़ाता है।

एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी घावों का एक निश्चित क्रम ज्ञात है: सबसे पहले, प्रक्रिया महाधमनी में स्थानीय होती है, फिर हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में, फिर मस्तिष्क की वाहिकाओं में और बाद में अंगों में। मस्तिष्क के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव, एक नियम के रूप में, कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों के अतिरिक्त- और इंट्राक्रैनियल वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं, साथ ही धमनियों में जो विलिस और इसकी शाखाओं के चक्र का निर्माण करते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला है कि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस तब विकसित होते हैं जब सिर की मुख्य धमनियों का लुमेन 70-75% तक संकुचित हो जाता है। लेकिन सेरेब्रल रक्त प्रवाह न केवल स्टेनोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है, बल्कि संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति पर भी निर्भर करता है, सेरेब्रल जहाजों की उनके व्यास को बदलने की क्षमता। मस्तिष्क के ये हेमोडायनामिक भंडार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना स्पर्शोन्मुख स्टेनोसिस को मौजूद होने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन स्टेनोसिस के साथ भी, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता लगभग निश्चित रूप से विकसित होगी। मस्तिष्क के जहाजों में एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया न केवल सजीले टुकड़े के रूप में स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है, बल्कि स्टेनोसिस या रोड़ा के बाहर स्थित क्षेत्र में धमनियों के हेमोडायनामिक पुनर्गठन द्वारा भी होती है।

सजीले टुकड़े की संरचना का भी बहुत महत्व है। तथाकथित अस्थिर सजीले टुकड़े धमनी-धमनी एम्बोलिज्म और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास की ओर ले जाते हैं, अधिक बार क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में। इस तरह की पट्टिका में रक्तस्राव इसकी मात्रा में तेजी से वृद्धि के साथ होता है, जिसमें स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि होती है और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लक्षण बढ़ जाते हैं।

सिर की मुख्य धमनियों को नुकसान के साथ, सेरेब्रल रक्त प्रवाह प्रणालीगत हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं पर बहुत निर्भर हो जाता है। ऐसे रोगी विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे छिड़काव दबाव में गिरावट और मस्तिष्क में इस्केमिक विकारों में वृद्धि हो सकती है।

हाल के वर्षों में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के 2 मुख्य रोगजनक रूपों पर विचार किया गया है। वे रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित हैं - क्षति की प्रकृति और प्रमुख स्थानीयकरण। सफेद पदार्थ के एक फैलाने वाले द्विपक्षीय घाव के साथ, एक ल्यूकोएन्सेफेलोपैथिक, या सबकोर्टिकल बिस्वांगेरियन, डिसस्किरुलेटरी एन्सेफैलोपैथी का संस्करण अलग है। दूसरा एक लैकुनर वैरिएंट है जिसमें मल्टीपल लैकुनर फॉसी की मौजूदगी है। हालांकि, व्यवहार में, मिश्रित विकल्प अक्सर सामने आते हैं। सफेद पदार्थ को फैलने वाली क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई छोटे रोधगलन और अल्सर पाए जाते हैं, जिसके विकास में, इस्किमिया के अलावा, सेरेब्रल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दोहराए गए एपिसोड महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफैलोपैथी में, लैकुने ललाट और पार्श्विका लोब, पुटामेन, पोंस, थैलेमस और कॉडेट न्यूक्लियस के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं।

लैकुनर वैरिएंट सबसे अधिक बार छोटे जहाजों के प्रत्यक्ष अवरोधन के कारण होता है। सफेद पदार्थ के फैलाने वाले घावों के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स - धमनी हाइपोटेंशन में गिरावट के दोहराए गए एपिसोड द्वारा निभाई जाती है। रक्तचाप में गिरावट का कारण अपर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी हो सकता है, कार्डियक आउटपुट में कमी, उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता में। वनस्पति-संवहनी अपर्याप्तता के कारण लगातार खांसी, सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन भी महत्वपूर्ण हैं। इसी समय, रक्तचाप में थोड़ी सी भी कमी आसन्न रक्त आपूर्ति के अंत क्षेत्रों में इस्किमिया का कारण बन सकती है। ये क्षेत्र अक्सर नैदानिक ​​​​रूप से "चुप" होते हैं, यहां तक ​​​​कि दिल के दौरे के विकास के साथ भी, जो एक बहु-रोधगलन राज्य के गठन की ओर जाता है।

क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन की शर्तों के तहत - क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का मुख्य रोगजनक तत्व - क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो सकता है, मस्तिष्क की ऊर्जा आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है, परिणामस्वरूप, कार्यात्मक विकार पहले विकसित होते हैं, और फिर अपरिवर्तनीय रूपात्मक क्षति होती है। मस्तिष्क के क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में मंदी, रक्त में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की मात्रा में कमी (ऊर्जा की भूख), ऑक्सीडेटिव तनाव, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस, लैक्टिक एसिडोसिस, हाइपरोस्मोलेरिटी, केशिका ठहराव की ओर ग्लूकोज चयापचय में बदलाव , घनास्त्रता की प्रवृत्ति, कोशिका झिल्लियों के विध्रुवण का पता लगाया जाता है। , माइक्रोग्लिया की सक्रियता, जो न्यूरोटॉक्सिन को संश्लेषित करना शुरू कर देती है, जो अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ मिलकर कोशिका मृत्यु की ओर ले जाती है। सेरेब्रल माइक्रोएंगियोपैथी वाले रोगियों में, कॉर्टिकल क्षेत्रों के दानेदार शोष का अक्सर पता लगाया जाता है।

गहरे वर्गों के एक प्रमुख घाव के साथ मस्तिष्क की एक बहुपक्षीय पैथोलॉजिकल स्थिति, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों के विघटन और तथाकथित वियोग सिंड्रोम के गठन की ओर ले जाती है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी को अनिवार्य रूप से हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है और ऊर्जा की कमी और ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास की ओर जाता है - एक सार्वभौमिक रोग प्रक्रिया, सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान कोशिका क्षति के मुख्य तंत्रों में से एक। अपर्याप्तता और ऑक्सीजन की अधिकता दोनों स्थितियों में ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास संभव है। इस्किमिया का एंटीऑक्सिडेंट सिस्टम पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे ऑक्सीजन के उपयोग का एक पैथोलॉजिकल मार्ग बन जाता है - साइटोटॉक्सिक (बायोएनेरजेनिक) हाइपोक्सिया के विकास के परिणामस्वरूप इसके सक्रिय रूपों का निर्माण होता है। मुक्त कण कोशिका झिल्ली क्षति और माइटोकॉन्ड्रियल डिसफंक्शन में मध्यस्थता करते हैं।

इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के तीव्र और जीर्ण रूप एक से दूसरे में जा सकते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बदली हुई पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोगियों में, रूपात्मक, हिस्टोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो पिछली डिस्केरक्यूलेटरी प्रक्रिया (मुख्य रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफैलोपैथी) के कारण होता है, जिसके लक्षण स्ट्रोक के बाद की अवधि में काफी बढ़ जाते हैं। तीव्र इस्केमिक प्रक्रिया, बदले में, प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करती है, जिनमें से कुछ तीव्र अवधि में समाप्त होती हैं, और कुछ अनिश्चित काल तक बनी रहती हैं और नई रोग स्थितियों के उद्भव में योगदान करती हैं, जिससे पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि होती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि में पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाएं रक्त-मस्तिष्क की बाधा, माइक्रोसर्क्युलेटरी विकारों, प्रतिरक्षा में परिवर्तन, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा प्रणाली की कमी, एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति, संवहनी दीवार के थक्कारोधी भंडार की कमी, द्वितीयक चयापचय से प्रकट होती हैं। विकार, और प्रतिपूरक तंत्र का विघटन। मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का एक सिस्टिक और सिस्टिक-ग्लियाल परिवर्तन होता है, जो उन्हें रूपात्मक रूप से अप्रकाशित ऊतकों से अलग करता है। हालांकि, नेक्रोटिक कोशिकाओं के आसपास के अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर, एपोप्टोसिस जैसी प्रतिक्रियाओं वाली कोशिकाएं स्ट्रोक की तीव्र अवधि में ट्रिगर हो सकती हैं। यह सब एक स्ट्रोक से पहले होने वाले क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की वृद्धि की ओर जाता है। सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति पुनरावर्ती स्ट्रोक और मनोभ्रंश तक संवहनी संज्ञानात्मक विकारों के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन जाती है।

स्ट्रोक के बाद की अवधि को हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान में वृद्धि और न केवल सेरेब्रल, बल्कि सामान्य हेमोडायनामिक्स के विकारों की विशेषता है।

इस्केमिक स्ट्रोक की अवशिष्ट अवधि में, संवहनी दीवार की एंटीग्रेगेटरी क्षमता में कमी देखी जाती है, जिससे घनास्त्रता होती है, एथेरोस्क्लेरोसिस की गंभीरता में वृद्धि होती है, और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रगति होती है। बुजुर्ग रोगियों में इस प्रक्रिया का विशेष महत्व है। इस आयु वर्ग में, पिछले स्ट्रोक की परवाह किए बिना, रक्त जमावट प्रणाली की सक्रियता, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गिरावट, प्रणालीगत और स्थानीय हेमोडायनामिक्स के विकार नोट किए जाते हैं। तंत्रिका, श्वसन, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की उम्र बढ़ने की प्रक्रिया मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के विघटन के साथ-साथ मस्तिष्क हाइपोक्सिया के विकास या वृद्धि की ओर ले जाती है, जो बदले में ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और नुकसान पहुंचाती है।

हालांकि, सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार, हाइपोक्सिया को खत्म करना और चयापचय को अनुकूलित करना शिथिलता की गंभीरता को कम कर सकता है और मस्तिष्क के ऊतकों को संरक्षित करने में मदद कर सकता है। इस संबंध में, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का समय पर निदान और पर्याप्त उपचार बहुत प्रासंगिक हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भावनात्मक क्षेत्र, बहुरूपी मोटर विकार, स्मृति हानि और सीखने की क्षमता में विकार हैं, जो धीरे-धीरे रोगियों के कुसमायोजन की ओर ले जाती हैं। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​विशेषताएं - प्रगतिशील पाठ्यक्रम, स्टेजिंग, सिंड्रोमिकिटी।

घरेलू न्यूरोलॉजी में, काफी लंबे समय के लिए, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के साथ, सेरेब्रल सर्कुलेटरी अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को भी क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। वर्तमान में, इस तरह के एक सिंड्रोम को "मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ" के रूप में एकल करना अनुचित माना जाता है, जो कि इन अभिव्यक्तियों के संवहनी उत्पत्ति के लगातार अति-निदान और दुर्बल शिकायतों की गैर-विशिष्टता को देखते हुए है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अलावा सिरदर्द, चक्कर आना (गैर-प्रणालीगत), स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी, सिर में शोर, कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी और भावनात्मक विकलांगता की उपस्थिति, अन्य बीमारियों और स्थितियों का संकेत दे सकता है। इसके अलावा, ये व्यक्तिपरक संवेदनाएं कभी-कभी शरीर को थकान के बारे में सूचित करती हैं। अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की मदद से और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करने के साथ एस्थेनिक सिंड्रोम के संवहनी उत्पत्ति की पुष्टि करते समय, "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" का निदान स्थापित किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शिकायतों की उपस्थिति के बीच एक विपरीत संबंध है, विशेष रूप से वे जो संज्ञानात्मक गतिविधि (स्मृति, ध्यान) की क्षमता और पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की गंभीरता को दर्शाती हैं: अधिक संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) कार्य पीड़ित होते हैं, कम शिकायतें . इस प्रकार, शिकायतों के रूप में व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया की गंभीरता या प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं कर सकती हैं।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के मूल को हाल ही में संज्ञानात्मक हानि के रूप में पहचाना गया है, पहले से ही चरण I में पता चला है और उत्तरोत्तर चरण III में बढ़ रहा है। समानांतर में, भावनात्मक विकार विकसित होते हैं (भावनात्मक अक्षमता, जड़ता, भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी, रुचि की हानि), विभिन्न प्रकार के मोटर विकार (प्रोग्रामिंग और नियंत्रण से लेकर दोनों जटिल नियोकाइनेटिक, उच्च स्वचालित और सरल प्रतिवर्त आंदोलनों के निष्पादन तक)।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण

डायसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है।

चरण I में, उपरोक्त शिकायतों को एनीसोरेफ्लेक्सिया, अभिसरण अपर्याप्तता, और मौखिक स्वचालितवाद के मोटे प्रतिबिंबों के रूप में फैलाने वाले माइक्रोफोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। चाल में मामूली बदलाव (कदम की लंबाई में कमी, चलने की धीमी गति), समन्वय परीक्षण करते समय स्थिरता और अनिश्चितता में कमी हो सकती है। अक्सर विख्यात भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार (चिड़चिड़ापन,

भावनात्मक विकलांगता, चिंता और अवसादग्रस्त लक्षण)। पहले से ही इस स्तर पर, न्यूरोडायनामिक प्रकार के हल्के संज्ञानात्मक विकार होते हैं: धीमा और बौद्धिक गतिविधि की जड़ता, थकावट, उतार-चढ़ाव वाला ध्यान और रैम की मात्रा में कमी। मरीज़ न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों और काम से निपटते हैं जिन्हें समय पर नज़र रखने की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी जीवन सीमित नहीं है।

स्टेज II को हल्के, लेकिन प्रमुख सिंड्रोम के संभावित गठन के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। केंद्रीय प्रकार (प्रोसो- और ग्लोसोपेरेसिस) के अनुसार अलग-अलग एक्स्ट्रामाइराइडल विकार, अधूरा स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, गतिभंग, सीएन डिसफंक्शन का पता चलता है। शिकायतें कम स्पष्ट हो जाती हैं और रोगी के लिए उतनी महत्वपूर्ण नहीं होती हैं। भावनात्मक विकार बिगड़ जाते हैं। संज्ञानात्मक शिथिलता एक मध्यम डिग्री तक बढ़ जाती है, न्यूरोडायनामिक विकार अपचायक (फ्रंटो-सबकोर्टिकल सिंड्रोम) द्वारा पूरक होते हैं। अपने कार्यों की योजना बनाने और उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता क्षीण होती जा रही है। कार्यों का प्रदर्शन जो समय से सीमित नहीं है, बाधित है, लेकिन क्षतिपूर्ति करने की क्षमता संरक्षित है (मान्यता और संकेतों का उपयोग करने की क्षमता संरक्षित है)। इस स्तर पर, पेशेवर और सामाजिक अनुकूलन में कमी के संकेत दिखाई दे सकते हैं।

स्टेज III कई न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम की उपस्थिति से प्रकट होता है। बार-बार गिरने, गंभीर अनुमस्तिष्क विकार, पार्किंसनिज़्म, मूत्र असंयम के साथ चलने और संतुलन के सकल विकार विकसित होते हैं। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शिकायतों की संख्या कम हो जाती है। स्पष्ट व्यक्तित्व और व्यवहार संबंधी विकार विघटन, विस्फोटकता, मानसिक विकार, एपेटेटिक-एबुलिक सिंड्रोम के रूप में प्रकट हो सकते हैं। परिचालन संबंधी विकार (स्मृति, भाषण, अभ्यास, सोच, दृश्य-स्थानिक कार्य में दोष) न्यूरोडायनामिक और डिस्ग्रेगुलेटरी कॉग्निटिव सिंड्रोम में शामिल हो जाते हैं। संज्ञानात्मक विकार अक्सर मनोभ्रंश के स्तर तक पहुंच जाते हैं, जब न केवल सामाजिक और व्यावसायिक गतिविधियों में, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी असंतोष प्रकट होता है। रोगी अक्षम होते हैं, कुछ मामलों में वे धीरे-धीरे स्वयं की सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

सबसे अधिक बार, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, वेस्टिबुलोसेरेबेलर, पिरामिडल, एमियोस्टैटिक, स्यूडोबुलबार, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम, साथ ही साथ उनके संयोजन का पता लगाया जाता है। कभी-कभी सेफलजिक सिंड्रोम को अलग से अलग किया जाता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी की विशेषता वाले सभी सिंड्रोम का आधार सफेद पदार्थ को फैलाने वाले एनोक्सिक-इस्केमिक क्षति के कारण कनेक्शन का वियोग है।

वेस्टिबुलोसेरेबेलर (या वेस्टिबुलो-एटैक्टिक) सिंड्रोम के साथचलते समय चक्कर आना और अस्थिरता की व्यक्तिपरक शिकायतों को निस्टागमस और समन्वय विकारों के साथ जोड़ा जाता है। वर्टेब्रोबेसिलर सिस्टम में परिसंचरण विफलता के कारण सेरेबेलर-स्टेम डिसफंक्शन के कारण विकार हो सकते हैं, और मस्तिष्क गोलार्द्धों के सफेद पदार्थ को फैलाने वाले नुकसान के साथ ललाट-स्टेम ट्रैक्ट्स के विघटन के कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह की प्रणाली में खराब सेरेब्रल रक्त प्रवाह के कारण हो सकता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी। वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी भी संभव है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम में गतिभंग 3 प्रकार के हो सकते हैं: अनुमस्तिष्क, वेस्टिबुलर, ललाट। उत्तरार्द्ध को वॉकिंग एप्रेक्सिया भी कहा जाता है, जब रोगी पक्षाघात, समन्वय, वेस्टिबुलर विकारों और संवेदी विकारों की अनुपस्थिति में हरकत कौशल खो देता है।

पिरामिडल सिंड्रोमडिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में, यह उच्च कण्डरा और सकारात्मक रोग संबंधी सजगता की विशेषता है, जो अक्सर विषम होती है। पैरेसिस को स्पष्ट रूप से या अनुपस्थित व्यक्त किया गया है। उनकी उपस्थिति पिछले स्ट्रोक का संकेत देती है।

पार्किन्सोनियन सिंड्रोमडिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के ढांचे के भीतर, यह धीमी गति से, हाइपोमिमिया, हल्के मांसपेशियों की कठोरता, पैरों में अधिक बार "प्रतिक्रिया" की घटना के साथ प्रतिनिधित्व करता है, जब निष्क्रिय आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों का प्रतिरोध अनैच्छिक रूप से बढ़ जाता है। ट्रेमर आमतौर पर अनुपस्थित होता है। चलने की गति में मंदी, कदम के आकार में कमी (माइक्रोबेसिया), एक "स्लाइडिंग", फेरबदल कदम, और छोटे और तेज अंकन समय (चलने से पहले और मुड़ते समय) की विशेषता है। चलते समय मुड़ने में कठिनाइयाँ न केवल मौके पर पेट भरने से प्रकट होती हैं, बल्कि संतुलन बिगड़ने पर पूरे शरीर को मोड़ने से भी प्रकट होती हैं, जो गिरने के साथ हो सकता है। इन रोगियों में गिरना प्रणोदन, प्रतिकर्षण, पार्श्वपल्शन की घटनाओं के साथ होता है और हरकत की दीक्षा ("चिपचिपे पैर" के लक्षण) के उल्लंघन के कारण चलने से पहले भी हो सकता है। यदि रोगी के सामने कोई बाधा (संकीर्ण दरवाजा, संकीर्ण मार्ग) है, तो गुरुत्वाकर्षण का केंद्र आंदोलन की दिशा में आगे बढ़ जाता है, और पैर मौके पर ठिठक जाते हैं, जो गिरने का कारण बन सकता है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में संवहनी पार्किन्सोनियन सिंड्रोम की घटना सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को नुकसान के कारण नहीं होती है, बल्कि कॉर्टिकल-स्ट्राइटल और कॉर्टिकल-स्टेम कनेक्शन के कारण होती है, इसलिए, लेवोडोपा युक्त दवाओं के साथ उपचार रोगियों के इस समूह में महत्वपूर्ण सुधार नहीं लाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मोटर विकार मुख्य रूप से चलने और संतुलन विकारों से प्रकट होते हैं। पिरामिडल, एक्स्ट्रामाइराइडल और सेरेबेलर सिस्टम को नुकसान के कारण इन विकारों की उत्पत्ति संयुक्त है। मोटर नियंत्रण की जटिल प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के लिए अंतिम स्थान नहीं दिया गया है, जो ललाट प्रांतस्था द्वारा प्रदान किया गया है और इसके कनेक्शन उप-कॉर्टिकल और स्टेम संरचनाओं के साथ हैं। जब मोटर नियंत्रण बिगड़ा हुआ है, डिसबेसिया और एस्टासिया सिंड्रोम(सबकोर्टिकल, फ्रंटल, फ्रंटो-सबकोर्टिकल), अन्यथा उन्हें चलने और ऊर्ध्वाधर मुद्रा धारण करने का एप्रेक्सिया कहा जा सकता है। ये सिंड्रोम अचानक गिरने के लगातार एपिसोड के साथ होते हैं (अध्याय 23, चलने के विकार देखें)।

स्यूडोबुलबार सिंड्रोम,कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे का एक द्विपक्षीय घाव है, जिसका रूपात्मक आधार क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ बहुत बार होता है। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्य एटियलजि में उन लोगों से भिन्न नहीं होती हैं: डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, हिंसक रोने या हँसी के एपिसोड, और ओरल ऑटोमेटिज़्म के रिफ्लेक्सिस उत्पन्न होते हैं और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। ग्रसनी और तालु प्रतिक्षेप संरक्षित हैं और यहां तक ​​कि उच्च हैं; एट्रोफिक परिवर्तन और फाइब्रिलर ट्विच के बिना जीभ, जो मेडुला ऑबोंगटा और/या इससे उभरने वाले सीएन को नुकसान के कारण बल्बर सिंड्रोम से स्यूडोबुलबार सिंड्रोम को अलग करना संभव बनाता है और नैदानिक ​​​​रूप से लक्षणों (डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, डिस्फोनिया) के समान त्रय द्वारा प्रकट होता है।

साइकोऑर्गेनिक (साइकोपैथोलॉजिकल) सिंड्रोमभावनात्मक-भावात्मक विकारों (एस्थेनो-डिप्रेसिव, चिंता-अवसादग्रस्तता), संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक) विकारों के रूप में प्रकट हो सकता है - हल्के मैनेस्टिक और बौद्धिक विकारों से डिमेंशिया के विभिन्न डिग्री तक (अध्याय 26 "संज्ञानात्मक हानि" देखें)।

अभिव्यक्ति सेफलजिक सिंड्रोमरोग बढ़ने पर घटता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों में सेफलागिया के गठन के तंत्र के बीच, सर्वाइकल स्पाइन के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोफेशियल सिंड्रोम पर विचार किया जा सकता है, साथ ही साथ तनाव सिरदर्द (टीएचएन), साइकेल्जिया का एक प्रकार है, जो अक्सर पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अवसाद।

निदान

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और सेरेब्रल वाहिकाओं के विकृति के बीच संबंध स्थापित करना आवश्यक है। पहचाने गए परिवर्तनों की सही व्याख्या के लिए, रोग के पिछले पाठ्यक्रम के आकलन के साथ संपूर्ण इतिहास लेना और रोगियों की गतिशील निगरानी बहुत महत्वपूर्ण है। यह शिकायतों की गंभीरता और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल संकेतों की समानता के बीच मस्तिष्क संवहनी अपर्याप्तता की प्रगति के बीच विपरीत संबंध को ध्यान में रखना चाहिए।

इस रोगविज्ञान में सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (संतुलन और चलने का आकलन, भावनात्मक और व्यक्तित्व विकारों की पहचान, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण) को ध्यान में रखते हुए नैदानिक ​​​​परीक्षण और तराजू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अनामनेसिस

कुछ संवहनी रोगों से पीड़ित रोगियों में एनामनेसिस लेते समय, उन्नत सिंड्रोम के क्रमिक गठन के साथ संज्ञानात्मक विकारों, भावनात्मक और व्यक्तित्व परिवर्तन, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति पर ध्यान देना चाहिए। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के जोखिम वाले रोगियों में इन आंकड़ों की पहचान या जो पहले से ही एक स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमलों का सामना कर चुके हैं, उच्च स्तर की संभावना के साथ, विशेष रूप से बुजुर्गों में पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता पर संदेह करना संभव बनाता है।

एनामनेसिस से, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, एनजाइना पेक्टोरिस, चरम सीमाओं की परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, लक्षित अंगों (हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना) को नुकसान के साथ धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। हृदय कक्षों के वाल्वुलर उपकरण, कार्डियक अतालता, मधुमेह मेलेटस और अन्य। "एटियोलॉजी" खंड में सूचीबद्ध रोग।

शारीरिक जाँच

एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करने से हृदय प्रणाली की विकृति का पता चलता है। अंगों और सिर के मुख्य और परिधीय वाहिकाओं के साथ-साथ नाड़ी दोलनों की आवृत्ति और ताल पर धड़कन की सुरक्षा और समरूपता निर्धारित करना आवश्यक है। रक्तचाप को सभी 4 अंगों पर मापा जाना चाहिए। बड़बड़ाहट और कार्डियक अतालता, साथ ही सिर (गर्दन वाहिकाओं) की मुख्य धमनियों का पता लगाने के लिए हृदय और उदर महाधमनी का परिश्रवण करना सुनिश्चित करें, जो इन वाहिकाओं के ऊपर शोर का निर्धारण करना संभव बनाता है, एक स्टेनोसिंग प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस आमतौर पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के शुरुआती खंडों में और सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन में विकसित होता है। स्टेनोज़ के इस तरह के स्थानीयकरण से गर्दन के जहाजों के परिश्रवण के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना संभव हो जाता है। यदि रोगी के पोत के ऊपर शोर होता है, तो उसे सिर की मुख्य धमनियों की डुप्लेक्स स्कैनिंग के लिए निर्देशित करना आवश्यक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

प्रयोगशाला अनुसंधान की मुख्य दिशा क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता और इसके रोगजनक तंत्र के कारणों को स्पष्ट करना है। प्रतिबिंब के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की जांच करें

वाद्य अनुसंधान

वाद्य विधियों का कार्य रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क के पदार्थों को नुकसान के स्तर और डिग्री को स्पष्ट करना है, साथ ही साथ पृष्ठभूमि की बीमारियों की पहचान करना है। इन कार्यों को बार-बार ईसीजी रिकॉर्डिंग, ऑप्थाल्मोस्कोपी, इकोकार्डियोग्राफी (यदि संकेत दिया गया है), सर्वाइकल स्पोंडिलोग्राफी (यदि वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में एक विकृति का संदेह है), अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों (सिर की मुख्य धमनियों के यूएसडीजी, डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स) की मदद से हल किया जाता है। अतिरिक्त- और इंट्राक्रैनियल जहाजों की स्कैनिंग)।

इमेजिंग अनुसंधान विधियों (एमआरआई) का उपयोग करके मस्तिष्क और शराब के रास्ते के पदार्थ का संरचनात्मक मूल्यांकन किया जाता है। दुर्लभ एटिऑलॉजिकल कारकों की पहचान करने के लिए, संवहनी विसंगतियों का पता लगाने के साथ-साथ संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति निर्धारित करने के लिए गैर-इनवेसिव एंजियोग्राफी की जाती है।

अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियों को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों और संवहनी दीवार में संरचनात्मक परिवर्तन दोनों का पता लगाने की अनुमति देता है, जो स्टेनोसिस का कारण हैं। स्टेनोज़ को आमतौर पर हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण और महत्वहीन में विभाजित किया जाता है। यदि छिड़काव दबाव में कमी स्टेनोटिक प्रक्रिया से दूर होती है, तो यह एक महत्वपूर्ण या हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाहिकासंकीर्णन को इंगित करता है जो धमनी लुमेन में 70-75% की कमी के साथ विकसित होता है। अस्थिर सजीले टुकड़े की उपस्थिति में, जो अक्सर सहवर्ती मधुमेह मेलेटस में पाए जाते हैं, पोत के लुमेन के 70% से कम अवरोध हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण होंगे। यह इस तथ्य के कारण है कि एक अस्थिर पट्टिका के साथ, पट्टिका में धमनी-धमनी अन्त: शल्यता और रक्तस्राव का विकास इसकी मात्रा में वृद्धि और स्टेनोसिस की डिग्री में वृद्धि के साथ संभव है।

इस तरह के सजीले टुकड़े के साथ-साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस वाले रोगियों को सिर की मुख्य धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह की शीघ्र बहाली के मुद्दे को हल करने के लिए एंजियोसर्जन के परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए।

हमें सेरेब्रल सर्कुलेशन के स्पर्शोन्मुख इस्केमिक विकारों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, केवल बिना किसी शिकायत और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रोगियों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करते समय पता चला। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के इस रूप को सिर की मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोटिक घावों (सजीले टुकड़े, स्टेनोज के साथ), "साइलेंट" सेरेब्रल इन्फेक्शन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में फैलाना या लक्सर परिवर्तन, और मस्तिष्क के ऊतकों के शोष की विशेषता है। संवहनी घाव वाले व्यक्ति।

ऐसा माना जाता है कि सिर की मुख्य धमनियों के स्टेनोजिंग घावों वाले 80% रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता मौजूद है। जाहिर है, यह सूचक एक पूर्ण मूल्य तक पहुंच सकता है यदि क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के संकेतों की पहचान करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा की जाती है।

यह देखते हुए कि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मस्तिष्क का सफेद पदार्थ मुख्य रूप से पीड़ित होता है, एमआरआई को सीटी से अधिक पसंद किया जाता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों में एमआरआई सफेद पदार्थ, सेरेब्रल एट्रोफी, और मस्तिष्क में फोकल परिवर्तन में व्यापक परिवर्तन प्रकट करता है।

एमआर टॉमोग्राम मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के इस्किमिया को दर्शाते हुए पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोरियोसिस (दुर्लभता, ऊतक घनत्व में कमी) की घटनाओं की कल्पना करते हैं; मस्तिष्क के ऊतकों के शोष के कारण आंतरिक और बाहरी जलशीर्ष (निलय और सबराचनोइड अंतरिक्ष का विस्तार)। छोटे सिस्ट (खामी), बड़े सिस्ट, साथ ही ग्लियोसिस का पता लगाया जा सकता है, जो पिछले मस्तिष्क के रोधगलन का संकेत देता है, जिसमें नैदानिक ​​​​रूप से "साइलेंट" शामिल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध सभी संकेतों को विशिष्ट नहीं माना जाता है; केवल परीक्षा के इमेजिंग तरीकों के आंकड़ों के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का निदान करना गलत है।

क्रमानुसार रोग का निदान

उपरोक्त शिकायतें, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों की विशेषता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी हो सकती हैं, विभिन्न दैहिक रोग, प्रोड्रोमल अवधि या संक्रामक रोगों के "पूंछ" का प्रतिबिंब हो सकते हैं, सीमावर्ती मानसिक के लक्षण परिसर का हिस्सा हो सकते हैं विकार (न्यूरोसिस, साइकोपैथी) या अंतर्जात मानसिक प्रक्रियाएं ( सिज़ोफ्रेनिया, अवसाद)।

डिफ्यूज़ मल्टीफोकल ब्रेन डैमेज के रूप में एन्सेफैलोपैथी के लक्षण भी निरर्थक माने जाते हैं। एन्सेफैलोपैथी को आमतौर पर मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक विशेषता (पोस्टहाइपोक्सिक, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, टॉक्सिक, संक्रामक-एलर्जी, पैरानियोप्लास्टिक, डिस्मेटाबोलिक, आदि) के अनुसार परिभाषित किया जाता है। डिसस्किरुलेटरी एन्सेफैलोपैथी को अक्सर अपक्षयी प्रक्रियाओं सहित डिस्मेटाबोलिक से अलग करना पड़ता है।

मस्तिष्क के चयापचय के विकारों के कारण डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी दोनों प्राथमिक हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स (ल्यूकोडीस्ट्रोफी, अपक्षयी प्रक्रियाएं, आदि) में जन्मजात या अधिग्रहित चयापचय दोष होता है, और माध्यमिक, जब मस्तिष्क के चयापचय संबंधी विकार एक अतिरिक्त मस्तिष्क प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। माध्यमिक चयापचय (या डिस्मेटाबोलिक) एन्सेफैलोपैथी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं: यकृत, गुर्दे, श्वसन, मधुमेह, गंभीर कई अंग विफलता के साथ एन्सेफैलोपैथी।

विभिन्न न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ डिस्केरकुलरी एन्सेफैलोपैथी का विभेदक निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है, जिसमें, एक नियम के रूप में, संज्ञानात्मक विकार और कुछ फोकल न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इस तरह की बीमारियों में मल्टीसिस्टम एट्रोफी, प्रोग्रेसिव सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, कॉर्टिकोबेसल डिजनरेशन, पार्किंसंस डिजीज, डिफ्यूज लेवी बॉडी डिजीज, फ्रंटोटेम्पोरल डिमेंशिया, अल्जाइमर रोग शामिल हैं। अल्ज़ाइमर रोग और डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के बीच अंतर करना एक आसान काम से बहुत दूर है: अक्सर डिसस्किरुलेटरी एन्सेफैलोपैथी उपनैदानिक ​​​​अल्जाइमर रोग की शुरुआत करता है। 20% से अधिक मामलों में, बुजुर्गों में मनोभ्रंश एक मिश्रित प्रकार (संवहनी-अपक्षयी) का है।

डायसर्क्युलेटरी एन्सेफैलोपैथी को ब्रेन ट्यूमर (प्राथमिक या मेटास्टैटिक), नॉरमोटेन्सिव हाइड्रोसिफ़लस जैसे नोसोलॉजिकल रूपों से अलग किया जाना चाहिए, गतिभंग द्वारा प्रकट, संज्ञानात्मक विकार, श्रोणि कार्यों का बिगड़ा हुआ नियंत्रण, बिगड़ा हुआ चलना और स्थिरता सॉफ्टवेयर के साथ इडियोपैथिक डिसबेसिया।

यह स्यूडोडेमेंशिया की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए (अंतर्निहित बीमारी के उपचार के दौरान डिमेंशिया सिंड्रोम गायब हो जाता है)। एक नियम के रूप में, इस शब्द का उपयोग गंभीर अंतर्जात अवसाद वाले रोगियों के संबंध में किया जाता है, जब न केवल मूड बिगड़ता है, बल्कि मोटर और बौद्धिक गतिविधि भी कमजोर होती है। यह वह तथ्य है जिसने मनोभ्रंश के निदान में एक समय कारक को शामिल करने का आधार दिया (6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का बना रहना), क्योंकि इस समय तक अवसाद के लक्षण बंद हो जाते हैं। संभवतः, इस शब्द का उपयोग अन्य बीमारियों में भी किया जा सकता है, विशेष रूप से द्वितीयक डिस्मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी में प्रतिवर्ती संज्ञानात्मक हानि के साथ।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का लक्ष्य स्थिरीकरण है, सेरेब्रल इस्किमिया की विनाशकारी प्रक्रिया का निलंबन, प्रगति की दर को धीमा करना, क्षतिपूर्ति कार्यों के लिए सैनोजेनेटिक तंत्र की सक्रियता, प्राथमिक और आवर्तक स्ट्रोक दोनों की रोकथाम, प्रमुख पृष्ठभूमि रोगों और सहवर्ती का उपचार दैहिक प्रक्रियाएं।

एक पुरानी दैहिक बीमारी के एक तीव्र (या तीव्रता) का उपचार अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि इस पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटनाएं काफी बढ़ जाती हैं। वे, डिसमेटाबोलिक और हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के संयोजन में, नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होने लगते हैं, जिससे गलत निदान, गैर-कोर अस्पताल में भर्ती और अपर्याप्त उपचार होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं माना जाता है यदि इसका कोर्स स्ट्रोक या गंभीर सोमैटिक पैथोलॉजी के विकास से जटिल नहीं था। इसके अलावा, संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, उन्हें उनके सामान्य वातावरण से दूर करना केवल रोग के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार आउट पेशेंट सेवा को सौंपा गया है; यदि सेरेब्रोवास्कुलर रोग डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण तक पहुंच गया है, तो घर पर संरक्षण करना आवश्यक है।

चिकित्सा उपचार

दवाओं की पसंद ऊपर वर्णित चिकित्सा के मुख्य दिशाओं द्वारा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में मुख्य को बुनियादी चिकित्सा की 2 दिशाएँ माना जाता है - कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विभिन्न स्तरों (प्रणालीगत, क्षेत्रीय, माइक्रोकिरुलेटरी) को प्रभावित करके मस्तिष्क के छिड़काव का सामान्यीकरण और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक पर प्रभाव। ये दोनों दिशाएँ, मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अनुकूलन करते हुए, एक साथ एक न्यूरोप्रोटेक्टिव कार्य करती हैं।

बुनियादी एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी जो अंतर्निहित रोग प्रक्रिया को प्रभावित करती है, सबसे पहले, धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस का पर्याप्त उपचार।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियों की रोकथाम और स्थिरीकरण में एक महत्वपूर्ण भूमिका पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखने के लिए सौंपी गई है। रक्त की गैस संरचना, हाइपर- और हाइपोकैपनिया (रक्त वाहिकाओं के चयापचय विनियमन) के लिए संवहनी दीवार की पर्याप्त प्रतिक्रिया की बहाली पर रक्तचाप के सामान्यीकरण के सकारात्मक प्रभाव के बारे में साहित्य में जानकारी है, जो अनुकूलन को प्रभावित करती है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की। रक्तचाप को 150-140/80 mm Hg के स्तर पर रखना। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों में मानसिक और मोटर विकारों के विकास को रोकता है। हाल के वर्षों में, यह दिखाया गया है कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स में एक न्यूरोप्रोटेक्टिव गुण होता है, अर्थात, वे एक स्ट्रोक के बाद और / या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के दौरान संरक्षित न्यूरॉन्स को द्वितीयक अपक्षयी क्षति से बचाते हैं। इसके अलावा, पर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राथमिक और आवर्तक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के विकास को रोक सकती है, जिसकी पृष्ठभूमि अक्सर क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बन जाती है।

स्पष्ट "लैकुनर स्टेट" के विकास से पहले एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को जल्दी शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो सेरेब्रल संरचनाओं के अलगाव और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के मुख्य न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास को निर्धारित करता है। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित करते समय, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव से बचना चाहिए, क्योंकि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के विकास के साथ, सेरेब्रल परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र कम हो जाते हैं, जो पहले से ही प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स पर अधिक निर्भर होंगे। इस मामले में, ऑटोरेग्यूलेशन वक्र उच्च सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर और धमनी हाइपोटेंशन (<110 мм рт.ст.) - неблагоприятно влиять на мозговой кровоток. В связи с этим назначаемый препарат должен адекватно контролировать системное давление.

वर्तमान में, बड़ी संख्या में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स विकसित किए गए हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किए गए हैं, जो विभिन्न औषधीय समूहों से रक्तचाप को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, हृदय रोगों के विकास में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की महत्वपूर्ण भूमिका के साथ-साथ सीएनएस में एंजियोटेंसिन II की सामग्री और मस्तिष्क के ऊतकों के इस्किमिया की मात्रा के बीच संबंध पर प्राप्त डेटा अनुमति देते हैं। आज सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है। इनमें 2 औषधीय समूह शामिल हैं - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।

दोनों एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी न केवल एंटीहाइपरटेंसिव हैं, बल्कि ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी हैं, जो मस्तिष्क सहित धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी लक्षित अंगों की रक्षा करते हैं। प्रोग्रेस (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर पेरिंडोप्रिल), एमओएसईएस और ओएससीएआर (एक एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर एंटागोनिस्ट एप्रोसार्टन) अध्ययनों ने एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सेरेब्रोप्रोटेक्टिव भूमिका को साबित किया है। विशेष रूप से इन दवाओं को लेते समय संज्ञानात्मक कार्यों के सुधार पर जोर देना आवश्यक है, यह देखते हुए कि संज्ञानात्मक विकार क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों में कुछ हद तक मौजूद हैं और डिस्क्र्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के गंभीर चरणों में प्रमुख और सबसे नाटकीय अक्षमता कारक हैं।

साहित्य के अनुसार, मस्तिष्क में होने वाली अपक्षयी प्रक्रियाओं पर, विशेष रूप से अल्जाइमर रोग में, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है, जो इन दवाओं की न्यूरोप्रोटेक्टिव भूमिका को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है। यह ज्ञात है कि हाल ही में अधिकांश प्रकार के मनोभ्रंश, विशेष रूप से बुजुर्गों में, संयुक्त संवहनी-अपक्षयी संज्ञानात्मक विकारों के रूप में माने जाते हैं। एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के कथित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए, जो कि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर भावात्मक विकारों का विकास करते हैं।

इसके अलावा, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को दिल की विफलता, मधुमेह मेलिटस की नेफ्रोटिक जटिलताओं और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के संकेत वाले रोगियों में एंजियोप्रोटेक्टिव, कार्डियोप्रोटेक्टिव और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव हो सकते हैं।

दवाओं के इन समूहों की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता तब बढ़ जाती है जब अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के साथ, अधिक बार मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, इंडैपामाइड) के साथ जोड़ा जाता है। बुजुर्ग महिलाओं के उपचार में मूत्रवर्धक के अलावा विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

लिपिड कम करने वाली चिकित्सा (एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार)

पशु प्रतिबंध और वनस्पति वसा के प्रमुख उपयोग के साथ आहार के अलावा, विशेष रूप से स्टैटिन (एटोरवास्टेटिन, सिमावास्टेटिन, आदि) में लिपिड-कम करने वाले एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जिनका एथेरोस्क्लोरोटिक रोगियों में चिकित्सीय और रोगनिरोधी प्रभाव होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं और डिस्लिपिडेमिया के घाव। डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में इन दवाओं को लेना अधिक प्रभावी है। कोलेस्ट्रॉल को कम करने, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करने, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने, सिर की मुख्य धमनियों और हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव होता है, और पी-एमिलॉइड के संचय को धीमा करने की उनकी क्षमता होती है। मस्तिष्क दिखाया गया है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

यह ज्ञात है कि इस्केमिक विकार प्लेटलेट-वैस्कुलर हेमोस्टेसिस की सक्रियता के साथ होते हैं, जो क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार में एंटीप्लेटलेट दवाओं के अनिवार्य नुस्खे को निर्धारित करता है। वर्तमान में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की प्रभावशीलता सबसे अच्छी तरह से अध्ययन और सिद्ध है। प्रतिदिन 75-100 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम/किग्रा) की खुराक पर मुख्य रूप से आंत्र-घुलनशील रूपों को लागू करें। यदि आवश्यक हो, तो उपचार में अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट (डिपाइरिडामोल, क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोपिडीन) जोड़े जाते हैं। इस समूह में दवाओं की नियुक्ति का भी निवारक प्रभाव होता है: यह मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक और परिधीय संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को 20-25% तक कम कर देता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि संवहनी एन्सेफैलोपैथी की प्रगति को रोकने के लिए केवल बुनियादी चिकित्सा (एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीप्लेटलेट) हमेशा पर्याप्त नहीं होती है। इस संबंध में, दवाओं के उपरोक्त समूहों के निरंतर सेवन के अलावा, रोगियों को एंटीऑक्सिडेंट, चयापचय, नॉट्रोपिक, वासोएक्टिव प्रभाव वाले एजेंटों के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी

जैसे-जैसे क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता बढ़ती है, सुरक्षात्मक सैनोजेनेटिक तंत्र में बढ़ती कमी होती है, जिसमें प्लाज्मा के एंटीऑक्सीडेंट गुण भी शामिल हैं। इस संबंध में, विटामिन ई, एस्कॉर्बिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रोक्सीपाइरिडीन सक्सिनेट, एक्टोवैजिन* जैसे एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग रोगजनक रूप से उचित माना जाता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में इथाइलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्विनेट टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रारंभिक खुराक 125 मिलीग्राम (एक टैबलेट) दिन में 2 बार धीरे-धीरे खुराक में 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (अधिकतम दैनिक खुराक 600-800 मिलीग्राम) है। दवा का उपयोग 4-6 सप्ताह के लिए किया जाता है, खुराक धीरे-धीरे 2-3 दिनों में कम हो जाती है।

संयुक्त कार्रवाई की दवाओं का उपयोग

उपरोक्त बुनियादी चिकित्सा के अलावा, क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अंतर्निहित रोगजनक तंत्र की विविधता को देखते हुए, रोगियों को ऐसे एजेंट निर्धारित किए जाते हैं जो रक्त, माइक्रोसर्कुलेशन, शिरापरक बहिर्वाह के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करते हैं, जिनमें एंटीऑक्सिडेंट, एंजियोप्रोटेक्टिव, न्यूरोप्रोटेक्टिव और न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होते हैं। पॉलीफार्मेसी को बाहर करने के लिए, उन दवाओं को वरीयता दी जाती है जिनका एक संयुक्त प्रभाव होता है, दवाओं का एक संतुलित संयोजन जिसमें दवा की असंगति की संभावना शामिल नहीं होती है। वर्तमान में, काफी बड़ी संख्या में ऐसी दवाएं विकसित की गई हैं।

नीचे एक संयुक्त प्रभाव, उनकी खुराक और उपयोग की आवृत्ति के साथ सबसे आम दवाएं हैं:

जिन्कगो बिलोबा पत्ती निकालने (40-80 मिलीग्राम दिन में 3 बार);

Vinpocetine (कैविंटन) (5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार);

डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन + कैफीन (दिन में 4 मिलीग्राम 2 बार);

Hexobendin + etamivan + etofillin (1 टैबलेट में 20 mg hexobendine, 50 mg etamivan, 60 mg etophylline) या 1 टैबलेट फोर्टे होता है, जिसमें पहली 2 दवाओं की सामग्री 2 गुना अधिक होती है (दिन में 3 बार ली जाती है);

Piracetam + Cinnarizine (400 mg Piracetam और 25 mg Cinnarizine 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार);

Vinpocetine + piracetam (5 मिलीग्राम vinpocetine और 400 मिलीग्राम piracetam, एक कैप्सूल दिन में 3 बार);

Pentoxifylline (100 मिलीग्राम 3 बार एक दिन या 400 मिलीग्राम 1 से 3 बार एक दिन);

ट्राइमिथाइलहाइड्राज़िनियम प्रोपियोनेट (दिन में एक बार 500-1000 मिलीग्राम);

निकरगोलिन (5-10 मिलीग्राम दिन में 3 बार)।

इन दवाओं को 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में वर्ष में 2 बार निर्धारित किया जाता है, उन्हें व्यक्तिगत चयन के लिए वैकल्पिक किया जाता है।

अधिकांश दवाओं की प्रभावशीलता जो रक्त के प्रवाह और मस्तिष्क के चयापचय को प्रभावित करती है, प्रारंभिक अवस्था वाले रोगियों में प्रकट होती है, अर्थात, I और II चरणों के साथ, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अधिक गंभीर चरणों में उनका उपयोग (डिसर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के III चरण में) सकारात्मक प्रभाव दे सकता है, लेकिन यह बहुत कमजोर है।

इस तथ्य के बावजूद कि उनमें से सभी के गुणों का उपरोक्त सेट है, कोई उनकी कार्रवाई की कुछ चयनात्मकता पर ध्यान केंद्रित कर सकता है, जो एक दवा चुनने में महत्वपूर्ण हो सकता है, पहचान की गई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए।

जिन्कगो बिलोबा पत्ती का अर्क वेस्टिबुलर मुआवजे की प्रक्रियाओं को तेज करता है, अल्पकालिक स्मृति में सुधार करता है, स्थानिक अभिविन्यास, व्यवहार संबंधी विकारों को समाप्त करता है, और एक मध्यम अवसादरोधी प्रभाव भी होता है।

Dihydroergocryptine + कैफीन मुख्य रूप से microcirculation के स्तर पर कार्य करता है, रक्त प्रवाह में सुधार करता है, ऊतक ट्राफिज्म और हाइपोक्सिया और इस्किमिया के लिए उनका प्रतिरोध। दवा दृष्टि, श्रवण में सुधार करती है, परिधीय (धमनी और शिरापरक) परिसंचरण को सामान्य करती है, चक्कर आना, टिनिटस को कम करती है।

Hexobendin + etamivan + etophylline ध्यान की एकाग्रता, मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार करता है, स्मृति, सोच और कार्य क्षमता सहित साइकोमोटर और संज्ञानात्मक कार्यों को सामान्य करता है। इस दवा की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में: उपचार प्रति दिन 1/2 टैबलेट से शुरू होता है, खुराक को हर 2 दिनों में 1/2 टैबलेट बढ़ाकर, इसे दिन में 3 बार 1 टैबलेट पर लाया जाता है। दवा को मिरगी के सिंड्रोम और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव में contraindicated है।

चयापचय चिकित्सा

वर्तमान में, बड़ी संख्या में दवाएं हैं जो न्यूरॉन्स के चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं। ये एक न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव के साथ पशु और रासायनिक उत्पत्ति दोनों की तैयारी हैं, अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक एनालॉग्स, ड्रग्स जो सेरेब्रल न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम, नॉट्रोपिक्स आदि को प्रभावित करते हैं।

मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स (पशु मूल के पॉलीपेप्टाइड कॉकटेल) के सोलकोसेरिल *, सेरेब्रोलिसिन * और पॉलीपेप्टाइड्स जैसी तैयारी का न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्मृति और ध्यान में सुधार करने के लिए, सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी के कारण होने वाले संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों को काफी बड़ी खुराक दी जानी चाहिए:

सेरेब्रोलिसिन * - 10-30 मिलीलीटर अंतःशिरा, प्रति कोर्स - 20-30 जलसेक;

मवेशियों के सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पॉलीपेप्टाइड्स (कॉर्टेक्सिन *) - 10 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स - 10-30 इंजेक्शन।

सोलकोसेरिल(सोकोसेरिल) - डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलाइसेट, जिसमें डेयरी बछड़ों के सेल द्रव्यमान और रक्त सीरम के कम आणविक भार घटकों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है। सोलकोसेरिल में ऐसे कारक होते हैं, जो हाइपोक्सिया की स्थिति में, ऊतकों में चयापचय में सुधार करने में मदद करते हैं, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं और पुनर्वास की शर्तों में तेजी लाते हैं। सोलकोसेरिल एक सार्वभौमिक दवा है जिसका शरीर पर एक जटिल प्रभाव पड़ता है: न्यूरोप्रोटेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट, न्यूरोनल चयापचय को सक्रिय करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और एक एंडोथेलियोट्रोपिक प्रभाव होता है।

आणविक स्तर पर, दवा की कार्रवाई के निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं। सोलकोसेरिल हाइपोक्सिक परिस्थितियों में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग को बढ़ाता है, सेल में ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है, इंट्रासेल्युलर एटीपी के संश्लेषण को बढ़ाता है और एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस के अनुपात को बढ़ाता है। प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, सोलकोसेरिल सेरेब्रल रक्त प्रवाह में सुधार करता है, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर रक्त की चिपचिपाहट में कमी की ओर जाता है, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन बढ़ जाता है।

दवा की कार्रवाई के उपरोक्त तंत्र इस्किमिया की स्थितियों के तहत ऊतक की कार्यात्मक क्षमता को बढ़ाते हैं, जिससे इस्किमिया के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों को कम नुकसान होता है।

सेरेब्रल पैथोलॉजी वाले रोगियों में सोलकोसेरिल की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की पुष्टि डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों (1, 2) द्वारा की गई है।

संकेत: इस्केमिक, रक्तस्रावी स्ट्रोक, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, डिस्केरकुलरी एन्सेफैलोपैथी, डायबिटिक न्यूरोपैथी और मधुमेह की अन्य न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं, परिधीय संवहनी रोग, परिधीय ट्रॉफिक विकार।

खुराक: 10-20 मिली अंतःशिरा ड्रिप, 5-10 मिली अंतःशिरा धीरे-धीरे (भौतिक घोल में), 2-4 मिली इंट्रामस्क्युलरली (पाठ्यक्रम की कुल अवधि - 4-8 सप्ताह तक), शीर्ष रूप से (मलहम या जेल के रूप में) - ट्रॉफिक विकारों के साथ, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान।

ग्रन्थसूची

1. इतो के. एट अल। सेरेब्रल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस // ​​किसो टू रिंशो पर सोलकोसेरिल इन्फ्यूजन के नैदानिक ​​प्रभावों का एक डबल-ब्लाइंड अध्ययन। - 1974. - एन 8(13). - पी. 4265-4287.
2. मिहारा एच। एट अल। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं // किसो से रिंशो पर सोलकोसेरिल के फार्मास्युटिकल प्रभाव का दोहरा-अंधा मूल्यांकन। - 1978. - एन 12(2). - पी. 311-343.

घरेलू दवाएं ग्लाइसिन और सेमैक्स * अंतर्जात जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रासायनिक अनुरूप हैं। उनकी मुख्य क्रिया (चयापचय में सुधार) के अलावा, ग्लाइसिन एक मामूली शामक और सेमैक्स * - एक रोमांचक प्रभाव पैदा कर सकता है, जिसे किसी विशेष रोगी के लिए दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्लाइसिन एक गैर-आवश्यक अमीनो एसिड है जो ग्लूटामेटेरिक सिस्टम को प्रभावित करता है। दवा 200 मिलीग्राम (2 गोलियां) की खुराक पर दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है, पाठ्यक्रम 2-3 महीने है। Semax * एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन का एक सिंथेटिक एनालॉग है, इसका 0.1% घोल प्रत्येक नाक मार्ग में 2-3 बूंदों को दिन में 3 बार इंजेक्ट किया जाता है, कोर्स 1-2 सप्ताह का होता है।

"Nootropics" की अवधारणा विभिन्न दवाओं को जोड़ती है जो मस्तिष्क की एकीकृत गतिविधि में सुधार कर सकती हैं, स्मृति और सीखने की प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं। Piracetam, इस समूह के मुख्य प्रतिनिधियों में से एक, केवल बड़ी खुराक (12-36 ग्राम / दिन) निर्धारित करते समय उल्लेखनीय प्रभाव पड़ता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्गों द्वारा इस तरह की खुराक का उपयोग साइकोमोटर उत्तेजना, चिड़चिड़ापन, नींद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है, और कोरोनरी अपर्याप्तता और मिर्गी के दौरे के विकास को भी भड़का सकता है।

रोगसूचक चिकित्सा

संवहनी या मिश्रित मनोभ्रंश के सिंड्रोम के विकास के साथ, पृष्ठभूमि चिकित्सा को एजेंटों द्वारा बढ़ाया जाता है जो मस्तिष्क के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम (कोलीनर्जिक, ग्लूटामेटेरिक, डोपामिनर्जिक) के चयापचय को प्रभावित करते हैं। चोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर्स का उपयोग किया जाता है - गैलेंटामाइन 8-24 मिलीग्राम / दिन, रिवास्टिग्माइन 6-12 मिलीग्राम / दिन, ग्लूटामेट NMDA रिसेप्टर्स के न्यूनाधिक (मेमेंटाइन 10-30 मिलीग्राम / दिन), D2 / D3 डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट के साथ 2-नॉरएड्रेनार्जिक गतिविधि पिरिबेडिल 50 -100 मिलीग्राम / दिन। इन दवाओं में से अंतिम डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती चरणों में अधिक प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि, संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के साथ, उपरोक्त सभी दवाएं भावात्मक विकारों के विकास को धीमा कर सकती हैं जो पारंपरिक एंटीडिपेंटेंट्स के प्रतिरोधी हो सकते हैं, साथ ही व्यवहार संबंधी विकारों की गंभीरता को कम कर सकते हैं। प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, दवाओं को कम से कम 3 महीने तक लिया जाना चाहिए। आप इन उपकरणों को जोड़ सकते हैं, एक को दूसरे से बदल सकते हैं। सकारात्मक परिणाम के साथ, एक प्रभावी दवा या लंबे समय तक दवाओं का संकेत दिया जाता है।

चक्कर आना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। उपरोक्त दवाओं में से विनपोसिटाइन, डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टाइन + कैफीन, जिन्कगो बिलोबा की पत्ती का सत्त, वर्टिगो की गंभीरता को समाप्त या कम कर सकता है। उनकी अप्रभावीता के साथ, ओटोन्यूरोलॉजिस्ट 2 सप्ताह के लिए दिन में 8-16 मिलीग्राम 3 बार बेताहिस्टिन लेने की सलाह देते हैं। दवा, चक्कर आने की अवधि और तीव्रता में कमी के साथ, स्वायत्त विकारों और शोर की गंभीरता को कम करती है, और समन्वय और संतुलन में भी सुधार करती है।

यदि रोगियों में भावात्मक विकार (न्यूरोटिक, चिंता, अवसादग्रस्तता) होते हैं तो विशेष उपचार की आवश्यकता हो सकती है। ऐसी स्थितियों में, एंटीडिप्रेसेंट जिनमें एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव (एमिट्रिप्टिलाइन और इसके एनालॉग्स) नहीं होते हैं, साथ ही शामक या बेंजोडायजेपाइन की छोटी खुराक के आंतरायिक पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा के मुख्य रोगजनक तंत्र के अनुसार समूहों में उपचार का विभाजन बहुत सशर्त है। किसी विशेष फार्माकोलॉजिकल एजेंट के साथ व्यापक परिचित के लिए, विशेष संदर्भ पुस्तकें हैं, इस गाइड का उद्देश्य उपचार में दिशाओं का निर्धारण करना है।

ऑपरेशन

सिर की मुख्य धमनियों के रोड़ा-स्टेनोसिंग घावों के साथ, संवहनी रुकावट के सर्जिकल उन्मूलन का सवाल उठाने की सलाह दी जाती है। पुनर्निर्माण संबंधी ऑपरेशन अक्सर आंतरिक कैरोटिड धमनियों पर किए जाते हैं। यह कैरोटिड एंडटेरेक्टॉमी है, कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग। उनके कार्यान्वयन के लिए संकेत हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (पोत के व्यास के 70% से अधिक का ओवरलैपिंग) या ढीली एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका की उपस्थिति है, जिससे माइक्रोथ्रोम्बी निकल सकती है, जिससे मस्तिष्क के छोटे जहाजों का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म हो सकता है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

रोगियों की अक्षमता डिस्कर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है।

चरण I में, रोगी सक्षम शरीर वाले होते हैं। यदि अस्थायी विकलांगता होती है, तो यह आम तौर पर अंतःक्रियात्मक बीमारियों के कारण होती है।

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी का द्वितीय चरण II-III विकलांगता समूह से मेल खाता है। फिर भी, कई रोगी काम करना जारी रखते हैं, उनकी अस्थायी विकलांगता सहवर्ती बीमारी और क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की घटनाओं में वृद्धि दोनों के कारण हो सकती है (प्रक्रिया अक्सर चरणों में आगे बढ़ती है)।

तीसरे चरण के डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी वाले मरीज़ अक्षम हैं (यह चरण I-II विकलांगता समूहों से मेल खाता है)।

आगे की व्यवस्था

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले मरीजों को निरंतर पृष्ठभूमि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस उपचार का आधार रक्तचाप और एंटीप्लेटलेट दवाओं को सही करने के साधन हैं। यदि आवश्यक हो, तो ऐसे पदार्थ निर्धारित करें जो क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति के लिए अन्य जोखिम कारकों को खत्म करते हैं।

प्रभाव के गैर-दवा तरीकों का भी बहुत महत्व है। इनमें पर्याप्त बौद्धिक और शारीरिक गतिविधि, सामाजिक जीवन में व्यवहार्य भागीदारी शामिल है। चलने की दीक्षा, ठंड, गिरने के खतरे के विकारों के साथ ललाट डिस्बेसिया के साथ, विशेष जिम्नास्टिक प्रभावी है। बायोफीडबैक के सिद्धांत के आधार पर स्टेबिलोमेट्रिक प्रशिक्षण द्वारा गतिभंग, चक्कर आना, पोस्टुरल अस्थिरता को कम करने में मदद मिलती है। भावनात्मक विकारों में, तर्कसंगत मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

रोगियों के लिए जानकारी

मरीजों को निरंतर और पाठ्यक्रम दोनों दवाओं के लिए डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना चाहिए, रक्तचाप और शरीर के वजन को नियंत्रित करना चाहिए, धूम्रपान बंद करना चाहिए, कम कैलोरी आहार का पालन करना चाहिए, विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना चाहिए (अध्याय 13, जीवनशैली संशोधन देखें)।

स्वास्थ्य में सुधार करने के लिए जिम्नास्टिक करना आवश्यक है, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम (रीढ़, जोड़ों) के कार्यों को बनाए रखने के उद्देश्य से विशेष जिम्नास्टिक अभ्यास का उपयोग करें और सैर करें।

स्मृति विकारों को खत्म करने, आवश्यक जानकारी लिखने और दैनिक योजना तैयार करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बौद्धिक गतिविधि का समर्थन किया जाना चाहिए (पढ़ना, कविताओं को याद करना, दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ फोन पर बात करना, टेलीविजन कार्यक्रम देखना, संगीत या रुचि के रेडियो कार्यक्रम सुनना)।

व्यवहार्य घरेलू कर्तव्यों का पालन करना आवश्यक है, यथासंभव लंबे समय तक एक स्वतंत्र जीवन शैली का नेतृत्व करने का प्रयास करें, गिरने से बचने के लिए सावधानियों के साथ शारीरिक गतिविधि बनाए रखें, यदि आवश्यक हो तो समर्थन के अतिरिक्त साधनों का उपयोग करें।

यह याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में गिरावट के बाद, संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता काफी बढ़ जाती है, मनोभ्रंश की गंभीरता तक पहुंच जाती है। गिरने से रोकने के लिए, उनकी घटना के जोखिम कारकों को समाप्त करना आवश्यक है:

उन कालीनों को हटा दें जिन पर रोगी ठोकर खा सकता है;
आरामदायक गैर-पर्ची जूते का प्रयोग करें;
यदि आवश्यक हो, तो फर्नीचर को पुनर्व्यवस्थित करें;
विशेष रूप से शौचालय और बाथरूम में हैंड्रिल और विशेष हैंडल संलग्न करें;
बैठने की स्थिति में स्नान करना चाहिए।

पूर्वानुमान

प्रैग्नेंसी डिसर्कुलेटरी एन्सेफैलोपैथी के चरण पर निर्भर करती है। रोग की प्रगति की दर और उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समान चरणों का उपयोग किया जा सकता है। मुख्य प्रतिकूल कारक स्पष्ट संज्ञानात्मक विकार हैं, जो अक्सर गिरने वाले एपिसोड में वृद्धि और चोट के जोखिम के समानांतर चलते हैं, दोनों सिर की चोट और चरम (मुख्य रूप से ऊरु गर्दन) के फ्रैक्चर, जो अतिरिक्त चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं पैदा करते हैं।

बहिष्कृत: अवजालतनिका रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

बहिष्कृत: मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सहित) की बाधा और स्टेनोसिस सेरेब्रल इंफार्क्शन का कारण बनता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: आघात का परिणाम (I69.4)

• दिल का आवेश
• कसना
• घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

• दिल का आवेश
• कसना
• बाधा (पूर्ण) (आंशिक)
• घनास्त्रता

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

टिप्पणी। श्रेणी I69 का उपयोग I60-I67.1 और I67.4-I67.9 के तहत सूचीबद्ध स्थितियों को उन प्रभावों के कारण के रूप में नामित करने के लिए किया जाता है जो स्वयं कहीं और वर्गीकृत हैं। शब्द "परिणाम" में निर्दिष्ट स्थितियाँ शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियाँ जो प्रेरक स्थिति की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रहती हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

ICD-10: I60-I69 - सेरेब्रोवास्कुलर रोग

वर्गीकरण में श्रृंखला:

3 I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

निदान कोड I60-I69 में 10 स्पष्ट निदान (ICD-10 शीर्षक) शामिल हैं:

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार।

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान के 3 ब्लॉक शामिल हैं।

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (I69.2) की अनुक्रम।

I63 - सेरेब्रल रोधगलन

निदान के 9 ब्लॉक शामिल हैं।

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों का रोड़ा और स्टेनोसिस, जिससे सेरेब्रल रोधगलन होता है।

निदान के 6 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> बेसिलर, कैरोटिड या संकुचन> वर्टेब्रल धमनियां, रुकावट (पूर्ण)> गैर-रोधगलितांश (आंशिक)> सेरेब्रल थ्रॉम्बोसिस>।

निदान के 7 ब्लॉक शामिल हैं।

शामिल हैं: एम्बोलिज्म> मध्य, पूर्वकाल और पश्च संकुचन> मस्तिष्क धमनियों और धमनियों में रुकावट (पूर्ण)> अनुमस्तिष्क गैर-कारण (आंशिक)> मस्तिष्क रोधगलन घनास्त्रता>।

निदान के 10 ब्लॉक शामिल हैं।

निदान में यह भी शामिल है:

I60-I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग

उच्च रक्तचाप के उल्लेख के साथ (I10 और I15 के तहत सूचीबद्ध शर्तें।-)

वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.-)

दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (S06.-)

ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्केमिक अटैक और संबंधित सिंड्रोम (G45.-)

I60 सबराचनोइड रक्तस्राव

शामिल हैं: टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार

बहिष्कृत: अवजालतनिका रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

I60.0 कैरोटिड साइनस और द्विभाजन से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.1 मध्य सेरेब्रल धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.2 पूर्वकाल संचार धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.3 पोस्टीरियर कम्युनिकेटिंग आर्टरी से सबरैक्नॉइड हैमरेज

I60.4 बेसिलर धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.5 वर्टेब्रल धमनी से सबराचनोइड रक्तस्राव

I60.6 अन्य इंट्राक्रैनील धमनियों से सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.7 इंट्राक्रैनील धमनी से सबराचोनोइड रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I60.8 अन्य सबराचोनोइड रक्तस्राव

I60.9 Subarachnoid रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव

बहिष्कृत: मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम (I69.1)

I61.0 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, सबकोर्टिकल

I61.1 कॉर्टिकल गोलार्ध में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.2 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I61.3 ब्रेनस्टेम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.4 सेरिबैलम में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.5 इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज, इंट्रावेंट्रिकुलर

I61.6 एकाधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.8 अन्य इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I61.9 इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

I62.0 सबड्यूरल हेमरेज (तीव्र) (गैर-दर्दनाक)

I62.1 गैर-दर्दनाक एक्सट्रैडरल रक्तस्राव

I62.9 इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (गैर-दर्दनाक), अनिर्दिष्ट

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

निष्कर्ष: सेरेब्रल इंफार्क्शन के कारण सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों के अवरोध और स्टेनोसिस

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

I63.0 प्रीरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन

I63.1 सेरेब्रल इंफार्क्शन प्रीसेरेब्रल धमनियों के एम्बोलिज्म के कारण होता है

I63.2 प्रमस्तिष्कीय रोधगलन अनिर्दिष्ट रुकावट या प्रीसेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण होता है

I63.3 सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल रोधगलन

I63.4 सेरेब्रल धमनी एम्बोलिज्म के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.5 सेरेब्रल रोधगलन अनिर्दिष्ट रुकावट या सेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस के कारण होता है

I63.6 सेरेब्रल नस थ्रोम्बोसिस, नॉनपीोजेनिक के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन

I63.8 अन्य मस्तिष्क रोधगलन

I63.9 मस्तिष्क रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं

बहिष्कृत: आघात का परिणाम (I69.4)

I65 प्रीसेरेब्रल धमनियों का अवरोधन और स्टेनोसिस, सेरेब्रल इंफार्क्शन के लिए अग्रणी नहीं है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I65.0 कशेरुका धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.1 बेसिलर धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.2 कैरोटिड धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.3 कई और द्विपक्षीय प्रीसेरेब्रल धमनियों का समावेश और स्टेनोसिस

I65.8 अन्य प्रीसेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I65.9 प्रीसेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

I66 सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, जिससे मस्तिष्क रोधगलन नहीं होता है

रुकावट (पूर्ण) (आंशिक), संकीर्णता, घनास्त्रता, अन्त: शल्यता: मध्य, पूर्वकाल और पश्च मस्तिष्क धमनियां और अनुमस्तिष्क धमनियां, मस्तिष्क रोधगलन का कारण नहीं

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

I66.0 मध्य सेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.1 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.2 पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी में रुकावट और स्टेनोसिस

I66.3 अनुमस्तिष्क धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.4 कई और द्विपक्षीय सेरेब्रल धमनियों का समावेश और स्टेनोसिस

I66.8 अन्य सेरेब्रल धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस

I66.9 प्रमस्तिष्क धमनी की रुकावट और स्टेनोसिस, अनिर्दिष्ट

I67 अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

I67.0 सेरेब्रल धमनियों का विच्छेदन बिना टूटना

बहिष्कृत: सेरेब्रल धमनियों का टूटना (I60.7)

I67.1 बिना फटे सेरेब्रल एन्यूरिज्म

जन्मजात सेरेब्रल एन्यूरिज्म विदाउट रप्चर (Q28.3)

टूटा हुआ मस्तिष्क धमनीविस्फार (I60.9)

I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस

I67.3 प्रगतिशील संवहनी ल्यूकोएन्सेफेलोपैथी

बहिष्कृत: सबकोर्टिकल वैस्कुलर डिमेंशिया (F01.2)

I67.4 उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी

I67.5 मोयामोया रोग

I67.6 इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणाली के गैर-दबानेवाला घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.6)

I67.7 सेरेब्रल धमनीशोथ, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

I67.8 सेरेब्रल जहाजों के अन्य निर्दिष्ट विकार

I67.9 सेरेब्रोवास्कुलर रोग, अनिर्दिष्ट

I68 * अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में सेरेब्रल संवहनी विकार

I68.0* सेरेब्रल एमाइलॉयड एंजियोपैथी (E85.-+)

I68.2 * अन्यत्र वर्गीकृत अन्य बीमारियों में सेरेब्रल धमनीशोथ

I68.8 * कहीं और वर्गीकृत रोगों में अन्य मस्तिष्कवाहिकीय विकार

I69 सेरेब्रोवास्कुलर रोग के परिणाम

नोट: "परिणाम" की अवधारणा में निर्दिष्ट स्थितियाँ शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियाँ जो प्रेरक स्थिति की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रहती हैं।

I69.0 सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणाम

I69.1 इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम

I69.2 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम

I69.3 मस्तिष्क रोधगलन के परिणाम

I69.4 स्ट्रोक के परिणाम, रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं

I69.8 अन्य और अनिर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम

डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी के लिए आईसीडी कोडिंग

ICD 10 के अनुसार डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी जैसी खतरनाक विकृति का कोड "I 67" है। यह रोग सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की श्रेणी से संबंधित है - मस्तिष्क की पैथोलॉजिकल स्थितियों का एक सामान्यीकृत समूह, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और सामान्य रक्त परिसंचरण के विकारों के परिणामस्वरूप बनता है।

शब्दावली और एन्कोडिंग की विशेषताएं

शब्द "एन्सेफैलोपैथी" तंत्रिका कोशिकाओं के परिगलन के कारण मस्तिष्क के कार्बनिक विकारों को संदर्भित करता है। ICD 10 में एन्सेफैलोपैथी का कोई विशेष कोड नहीं है, क्योंकि यह अवधारणा विभिन्न एटियलजि के विकृति विज्ञान के एक पूरे समूह को एकजुट करती है। दसवें संशोधन (2007) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, एन्सेफैलोपैथी को कई शीर्षकों में विभाजित किया गया है - "अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग" (शीर्षक कोड "I - 67") संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग से और "अन्य मस्तिष्क के घाव" (शीर्षक कोड "जी - 93") तंत्रिका तंत्र के रोगों की श्रेणी से।

सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के एटिऑलॉजिकल कारण

एन्सेफैलोपैथिक विकारों का एटियलजि बहुत विविध है और विभिन्न कारक विभिन्न प्रकार के विकृतियों का कारण बन सकते हैं। सबसे आम एटिऑलॉजिकल कारक हैं:

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मजबूत चोटें, चोटें, चोटें) रोग के एक पुराने या बाद के दर्दनाक संस्करण का कारण बनती हैं।
• जन्मजात विकृतियां जो गर्भावस्था, जटिल प्रसव या आनुवंशिक दोष के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल कोर्स के संबंध में हो सकती हैं।
• जीर्ण उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
• एथेरोस्क्लेरोसिस।
• भड़काऊ संवहनी रोग, घनास्त्रता, विच्छेदन।
• भारी धातुओं, दवाओं, विषाक्त पदार्थों, शराब, नशीली दवाओं के उपयोग के साथ जीर्ण विषाक्तता।
• शिरापरक अपर्याप्तता।
• अत्यधिक विकिरण जोखिम।
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी।
• मस्तिष्क और वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया की इस्केमिक स्थिति।

ICD 10 के अनुसार सेरेब्रोवास्कुलर रोगों का वर्गीकरण

ICD के अनुसार, विकार के प्रचलित लक्षणों और एटियलजि के आधार पर, "I" या "G" अक्षर के तहत एन्सेफैलोपैथी कोड को एन्क्रिप्ट किया जा सकता है। इस प्रकार, यदि पैथोलॉजी के विकास का कारण संवहनी विकार है, तो नैदानिक ​​​​निदान करते समय, कोड "I - 67" - "अन्य सेरेब्रोवास्कुलर रोग" का उपयोग किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:

• मस्तिष्क की धमनियों का विच्छेदन (जीएम) उनके टूटने की उपस्थिति के बिना ("I - 0")।
• उनके टूटने के बिना मस्तिष्क के जहाजों का धमनीविस्फार ("I - 1")।
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस ("I - 2")।
• संवहनी ल्यूकोएंसेफैलोपैथी (प्रगतिशील) ("I - 3")।
• जीएम का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त घाव ("I - 4")।
• मोयमोया रोग ("I - 5")।
• इंट्राक्रैनील शिरापरक तंत्र का घनास्त्रता गैर-प्यूरुलेंट ("I - 6") है।
• सेरेब्रल धमनीशोथ (अन्यत्र वर्गीकृत नहीं) ("I - 7")।
• जीएम के अन्य निर्दिष्ट संवहनी घाव ("I - 8")।
• अनिर्दिष्ट सेरेब्रोवास्कुलर रोग ("I - 9")।

ICD 10 में, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में एक विशेष कोड नहीं है, यह एक प्रगतिशील बीमारी है जो संवहनी शिथिलता के कारण उत्पन्न हुई है, यह शीर्षक "I - 65" और "I - 66" से संबंधित है, क्योंकि यह अतिरिक्त कोड के साथ एन्क्रिप्ट किया गया है। जो एटियलजि, लक्षण या इसकी अनुपस्थिति को निर्दिष्ट करता है।

एक न्यूरोजेनिक प्रकृति और अनिर्दिष्ट एटियलजि के एन्सेफैलोपैथिक घावों का वर्गीकरण

यदि एन्सेफैलोपैथी तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का परिणाम है, तो पैथोलॉजी को "जी - 92" (विषाक्त एन्सेफैलोपैथी) और "जी - 93" (अन्य मस्तिष्क घावों) शीर्षक के तहत वर्गीकृत किया गया है। अंतिम श्रेणी में निम्नलिखित उपखंड शामिल हैं:

• जीएम का एनोक्सिक घाव, जिसे अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है ("जी - 93.1")।
• एन्सेफैलोपैथी, अनिर्दिष्ट ("जी - 93.4")।
• जीएम का संपीड़न ("जी - 93.5")।
• रेयेस सिंड्रोम ("जी - 93.7")।
• अन्य निर्दिष्ट जीएम घाव ("जी - 93.8")।
• जीएम का उल्लंघन, अनिर्दिष्ट ("जी - 93.9")।

नैदानिक ​​लक्षण

एटियलजि और प्रकार के आधार पर पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं, लेकिन ऐसे कई लक्षण हैं जो एक सेरेब्रोवास्कुलर विकार की उपस्थिति में आवश्यक रूप से मौजूद हैं: तीव्र सिरदर्द, लगातार चक्कर आना, स्मृति विकार, बिगड़ा हुआ चेतना (उदासीनता, निरंतर) अवसाद, मरने की इच्छा), व्याकुलता और चिड़चिड़ापन, अनिद्रा। दूसरों के प्रति उदासीनता, रुचियों की कमी, संचार में कठिनाई भी नोट की जाती है। एटियलजि के आधार पर, भावनात्मक विकार, अपच संबंधी विकार (मतली, उल्टी, मल विकार), पीलिया, अंगों में दर्द, कैशेक्सिया तक स्पष्ट वजन घटाने, चयापचय संबंधी विकार (चकत्ते, त्वचा में परिवर्तन, एडिमा) के लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

ICD-10 में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के रूप क्या हैं?

हर कोई नहीं जानता कि ICD 10 में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना कई प्रकारों में विभाजित है। दूसरे तरीके से, इस रोगविज्ञान को स्ट्रोक कहा जाता है। यह इस्केमिक और रक्तस्रावी है। सीवीए हमेशा मानव जीवन के लिए खतरा बना रहता है। स्ट्रोक में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण एक कोड के साथ वर्तमान में ज्ञात विकृतियों की एक सूची है। समय-समय पर इसमें कई तरह के बदलाव किए जाते हैं। दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सीवीए को सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के वर्ग में शामिल किया गया है। आईसीडी कोड I60-I69। इस वर्गीकरण में शामिल हैं:

• सबाराकनॉइड हैमरेज;
• एक गैर-दर्दनाक प्रकृति का रक्तस्राव;
• इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन);
• इंटरसेरीब्रल हेमोरेज;
• अज्ञात एटियलजि का स्ट्रोक।

इस खंड में सेरेब्रल धमनियों के अवरोध से जुड़े अन्य रोग शामिल हैं। सबसे अधिक निदान पैथोलॉजी स्ट्रोक है। यह एक आपातकालीन स्थिति है, जो तीव्र ऑक्सीजन की कमी और मस्तिष्क में नेक्रोसिस की साइट के विकास के कारण होती है। स्ट्रोक के साथ, कैरोटिड धमनियां और उनकी शाखाएं अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती हैं। इस विकृति के लगभग 30% मामले वर्टेब्रोबैसिलर वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होते हैं।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारणों को आईसीडी 10 में इंगित नहीं किया गया है। इस विकृति के विकास में निम्नलिखित कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

• सेरेब्रल वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• घनास्त्रता;
• थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;
• सेरेब्रल धमनियों का धमनीविस्फार;
• वाहिकाशोथ;
• नशा;
• जन्मजात विसंगतियां;
• मात्रा से अधिक दवाई;
• प्रणालीगत रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
• हृदय रोगविज्ञान।

इस्केमिक स्ट्रोक अक्सर एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े, उच्च रक्तचाप, संक्रामक विकृति और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म द्वारा धमनियों की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रक्त प्रवाह के उल्लंघन के दिल में वाहिकाओं का संकुचन या उनका पूर्ण रोड़ा है। नतीजतन, मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं मिलती है। जल्द ही, अपरिवर्तनीय परिणाम विकसित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क में या इसकी झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव होता है। स्ट्रोक का यह रूप धमनीविस्फार की जटिलता है। अन्य कारणों में अमाइलॉइड एंजियोपैथी और उच्च रक्तचाप शामिल हैं। पूर्वगामी कारक धूम्रपान, शराब, अस्वास्थ्यकर आहार, रक्त में कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल के स्तर में वृद्धि और परिवार में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना दिल के दौरे के रूप में आगे बढ़ सकती है। अन्यथा, इस स्थिति को इस्केमिक स्ट्रोक कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के लिए ICD-10 कोड I63 है। निम्नलिखित प्रकार के मस्तिष्क रोधगलन हैं:

• थ्रोम्बोम्बोलिक;
• लाख;
• संचार (हेमोडायनामिक)।

यह विकृति थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, हृदय दोष, अतालता, घनास्त्रता, वैरिकाज़ नसों, एथेरोस्क्लेरोसिस और मस्तिष्क धमनियों की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। पूर्वगामी कारकों में उच्च रक्तचाप शामिल है। इस्केमिक स्ट्रोक का आमतौर पर वृद्ध लोगों में निदान किया जाता है। मस्तिष्क रोधगलन तेजी से विकसित होता है। पहले घंटों में सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

सबसे स्पष्ट लक्षण रोग की सबसे तीव्र अवधि में व्यक्त किए जाते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं:

• सिर दर्द;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना;
• कमज़ोरी;
• दृश्य गड़बड़ी;
• भाषण विकार;
• अंगों की सुन्नता;
• चाल की अस्थिरता;
• चक्कर आना।

इस विकृति के साथ, फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल विकारों का पता लगाया जाता है। बहुत बार, स्ट्रोक बिगड़ा हुआ चेतना की ओर जाता है। स्तब्धता, स्तब्धता या कोमा है। वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन की धमनियों को नुकसान के साथ, गतिभंग, दोहरी दृष्टि और श्रवण हानि विकसित होती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक कम खतरनाक नहीं है। यह धमनियों को नुकसान और आंतरिक रक्तस्राव के कारण विकसित होता है। यह विकृति उच्च रक्तचाप, धमनीविस्फार टूटना और कुरूपता (जन्मजात विसंगतियों) के कारण होती है। निम्नलिखित प्रकार के रक्तस्राव प्रतिष्ठित हैं:

• इंट्रासेरेब्रल;
• इंट्रावेंट्रिकुलर;
• अवजालतनिका;
• मिला हुआ।

रक्तस्रावी स्ट्रोक अधिक तेजी से विकसित होता है। लक्षणों में गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना, मिरगी के दौरे, रक्तस्रावी, बिगड़ा हुआ भाषण, स्मृति और व्यवहार, चेहरे के भावों में परिवर्तन, मतली, अंगों में कमजोरी शामिल हैं। अक्सर अव्यवस्था की अभिव्यक्तियाँ होती हैं। वे मस्तिष्क की संरचनाओं में बदलाव के कारण होते हैं।

वेंट्रिकल्स में रक्तस्राव स्पष्ट मस्तिष्कावरणीय लक्षण, बुखार, चेतना का अवसाद, आक्षेप और स्टेम लक्षणों की विशेषता है। ऐसे मरीजों की सांस फूलने लगती है। 2-3 सप्ताह के भीतर, सेरेब्रल एडिमा विकसित होती है। पहले महीने के अंत तक, फोकल मस्तिष्क क्षति के परिणाम होते हैं।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की प्रक्रिया में रक्तस्राव और रोधगलन का पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का सटीक स्थानीयकरण रेडियोग्राफी या टोमोग्राफी के आधार पर स्थापित किया गया है। यदि स्ट्रोक का संदेह है, तो निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;
• रेडियोग्राफी;
• सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी;
• एंजियोग्राफी।

रक्तचाप, श्वसन दर और हृदय गति को मापा जाना चाहिए। अतिरिक्त निदान विधियों में काठ पंचर के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन शामिल है। दिल के दौरे के साथ, परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। रक्तस्राव के मामले में, लाल रक्त कोशिकाएं अक्सर पाई जाती हैं।

एन्यूरिज्म का पता लगाने के लिए एंजियोग्राफी मुख्य तरीका है। स्ट्रोक का कारण निर्धारित करने के लिए एक विस्तारित रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। दिल के दौरे के साथ, कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर अक्सर बढ़ जाता है। यह एथेरोस्क्लेरोसिस को इंगित करता है। स्ट्रोक का विभेदक निदान ब्रेन ट्यूमर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, विषाक्तता और एन्सेफैलोपैथी के साथ किया जाता है।

स्ट्रोक के प्रत्येक रूप के साथ, उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस्केमिक स्ट्रोक के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• थ्रोम्बोलिटिक्स (एक्टिलीसे, स्ट्रेप्टोकिनेज);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन);
• थक्कारोधी;
• ऐस अवरोधक;
• न्यूरोप्रोटेक्टर्स;
• nootropics.

उपचार विभेदित और उदासीन है। बाद के मामले में, अंतिम निदान किए जाने तक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस तरह का उपचार मस्तिष्क रोधगलन और रक्तस्राव दोनों में प्रभावी है। तंत्रिका ऊतक में चयापचय में सुधार करने वाली दवाएं निर्धारित हैं। इस समूह में Piracetam, Cavinton, Cerebrolysin, Semax शामिल हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के साथ, ट्रेंटल और सिरमियन को contraindicated है। स्ट्रोक थेरेपी का एक महत्वपूर्ण पहलू बाहरी श्वसन का सामान्यीकरण है। यदि दबाव बढ़ा है, तो इसे सुरक्षित मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, एसीई इनहिबिटर का उपयोग किया जा सकता है। उपचार आहार में विटामिन और एंटीऑक्सीडेंट शामिल हैं।

थ्रोम्बस द्वारा धमनी के अवरोध के मामले में, चिकित्सा की मुख्य विधि इसका विघटन है। फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है। वे पहले 2-3 घंटों में प्रभावी होते हैं जब थक्का अभी भी ताजा होता है। यदि किसी व्यक्ति को मस्तिष्क रक्तस्राव होता है, तो एडिमा के खिलाफ लड़ाई अतिरिक्त रूप से की जाती है। प्रयुक्त हेमोस्टैटिक्स और दवाएं जो धमनियों की पारगम्यता को कम करती हैं।

मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है। कोलाइडल समाधान पेश करना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इसमें हेमेटोमा को हटाने और वेंट्रिकल्स को निकालने में शामिल है। स्ट्रोक में जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• रोगी की आयु;
• इतिहास;
• चिकित्सा देखभाल की समयबद्धता;
• रक्त प्रवाह अशांति की डिग्री;
• संबंधित पैथोलॉजी।

रक्तस्राव के साथ, 70% मामलों में घातक परिणाम देखा जाता है। इसका कारण सेरेब्रल एडिमा है। स्ट्रोक के बाद कई विकलांग हो जाते हैं। काम करने की क्षमता आंशिक या पूरी तरह से खो जाती है। सेरेब्रल इंफार्क्शन के साथ, पूर्वानुमान कुछ बेहतर है। परिणामों में गंभीर भाषण और आंदोलन विकार शामिल हैं। अक्सर ऐसे लोग कई महीनों तक बिस्तर से बंधे रहते हैं। स्ट्रोक मनुष्यों में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है।

और कुछ रहस्य।

क्या आप कभी दिल के दर्द से पीड़ित हुए हैं? इस तथ्य को देखते हुए कि आप इस लेख को पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निश्चित रूप से आप अभी भी अपने दिल को काम करने का एक अच्छा तरीका ढूंढ रहे हैं।

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ICD-10 के अनुसार सेरेब्रल इस्किमिया का कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) के उपयोग से डॉक्टरों के लिए मानव शरीर में विभिन्न प्रकार की विकृतियों को नेविगेट करना आसान हो जाता है। आधुनिक चिकित्सा बहुत सारे निदानों को निर्धारित करने में सक्षम है जिन्हें याद या सीखा नहीं जा सकता है। संवहनी विकृति में यह विशेष रूप से सच है: अंगों और प्रणालियों के तीव्र या जीर्ण संचार विकारों से जुड़े कई प्रकार के गंभीर रोग हैं। विशेष रूप से, सेरेब्रल इस्किमिया "संचार प्रणाली के रोग" (कक्षा IX) से संबंधित है और "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" खंड में स्थित है। प्रत्येक स्थिति में एक कोड होता है जिसे चिकित्सक निदान और उपचार में उपयोग करेगा।

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया का वर्गीकरण

मस्तिष्क के संवहनी विकृति, धमनी रक्त प्रवाह के अचानक और गंभीर उल्लंघन के कारण, ICD-10 के एक अलग समूह को आवंटित किया गया है। सेरेब्रल इंफार्क्शन के सभी रूपों को भागों में बांटा गया है, जिनमें से प्रत्येक संवहनी रोगविज्ञान के स्तर को इंगित करता है:

• रक्त परिसंचरण में बाधा मस्तिष्क के बाहर स्थित जहाजों के स्तर पर हुई (प्रीब्रल धमनियों);
• बिगड़ा हुआ मस्तिष्क रक्त प्रवाह;
• सेरेब्रल नसों में गठित एक थ्रोम्बस।

I63.0 से I63.2 तक ICD-10 कोड प्रीसेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता, I63.3 से I63.6 - सेरेब्रल धमनियों और नसों की रुकावट के कारण मस्तिष्क रोधगलन का संकेत देते हैं। कोड I64.0 एक स्ट्रोक को एन्क्रिप्ट करता है, जिसमें मस्तिष्क संरचनाओं में रक्तस्राव नहीं होता है।

ICD-10 सिफर के इस समूह में तीव्र इस्केमिक हमले से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और परिणामों को शामिल नहीं किया गया है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए कोडिंग विकल्प

मस्तिष्क संरचनाओं में इस्केमिक परिवर्तन की ओर ले जाने वाली सभी पुरानी स्थितियों को उपधारा I67 में एन्क्रिप्ट किया गया है। दीर्घकालिक मस्तिष्क परिसंचरण विफलता के सामान्य कारण निम्न स्थितियाँ हैं:

• सेरेब्रल धमनियों के विदारक धमनीविस्फार (I67.0);
• प्रमस्तिष्क धमनीविस्फार टूटने के संकेत के बिना (I67.1);
• सेरेब्रल जहाजों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव (I67.2);
• संवहनी कारणों से मस्तिष्क विकृति (I67.3);
• धमनी उच्च रक्तचाप (I67.4) के कारण एन्सेफैलोपैथी;
• कैरोटीड और सेरेब्रल धमनियों की एक दुर्लभ संवहनी विकृति जिसे मोयामोया रोग (I67.5) के रूप में वर्णित किया गया है;
• मस्तिष्क की नसों और धमनियों के भड़काऊ घाव, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है (I67.6 - I67.7);
• जब मुख्य प्रेरक कारक की पहचान करना मुश्किल होता है, कोड I67.8 - I67.9 का उपयोग किया जाता है, जो रोगों के सभी अनिर्दिष्ट रूपों को दर्शाता है।

तीव्र या पुरानी सेरेब्रल इस्किमिया के सभी प्रकार के परिणाम उपधारा I69 द्वारा एन्क्रिप्ट किए गए हैं।

अतिरिक्त कोड कारण इंगित करने के लिए

अक्सर, डॉक्टर को न केवल अंतर्निहित बीमारी को कोड करने की आवश्यकता होती है, बल्कि अतिरिक्त प्रेरक कारकों की पहचान करने की भी आवश्यकता होती है, जिससे सिर में इस्केमिक स्थिति पैदा होती है। इसके लिए, अन्य उपखंडों के सिफर का उपयोग किया जाता है:

• धमनी हाइपोटेंशन (I95);
• गंभीर हृदय रोग (I21, I47);
• व्यक्तिगत गैर-मस्तिष्क धमनियों (I65) की रुकावट;
• सेरेब्रल रक्तस्राव के विभिन्न रूप (I60 - I62)।

यदि जटिलताओं को इंगित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर अन्य वर्गों के कोडिंग का उपयोग कर सकते हैं। विशेष रूप से, संवहनी कारणों से डिमेंशिया के प्रकार के गंभीर मस्तिष्क विकारों की स्थिति में, कोड F01 का उपयोग किया जा सकता है।

ICD-10 का उपयोग करने के विकल्प

यदि तीव्र घनास्त्रता या क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का पता चला है, तो चिकित्सक प्रीसेरेब्रल या सेरेब्रल धमनियों के विकृति से रोगी को पूरी तरह से ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सा का एक कोर्स करता है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी की जा सकती है। यदि उपचार सफल रहा, तो डिस्चार्ज होने पर डॉक्टर ICD-10 कोड के रूप में निदान का संकेत देगा। रोग कोड को अस्पताल की सांख्यिकीय सेवा द्वारा संसाधित किया जाएगा, जो क्षेत्र के सूचना चिकित्सा केंद्र को सूचना भेजेगा। यदि, मुख्य निदान के अलावा, ऐसी जटिलताएँ और परिणाम हैं जिनके लिए अतिरिक्त परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के कोड का उपयोग करके इन स्थितियों की कोडिंग का संकेत देंगे।

ICD-10 का उपयोग करके मस्तिष्क की सभी इस्केमिक अवस्थाओं को कोडित किया जा सकता है। 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के संस्करण को लागू करते हुए, चिकित्सक हमेशा दुनिया भर में उपयोग किए जाने वाले निदानों का उपयोग करेगा। इससे किसी व्यक्ति में न केवल एक बीमारी का सही आकलन करना संभव होगा, बल्कि विश्व चिकित्सा के आधुनिक और उच्च तकनीकी तरीकों का उपयोग करके प्रभावी उपचार भी किया जा सकेगा।

माइक्रोबियल 10 के लिए स्ट्रोक कोड

एक सामान्य भाग

• • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं

स्ट्रोक का वर्गीकरण

• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन

सेरेब्रल सर्कुलेशन (एसीसी) के तीव्र विकार

एक सामान्य भाग

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) रोगों का एक समूह है (अधिक सटीक, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम) जो घावों में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
  • बड़े एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल जहाजों
  • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
• बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनी विच्छेदन, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
• शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के साथ।

लगभग 2/3 संचलन विकार कैरोटिड धमनियों के बेसिन में और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं।

एक स्ट्रोक जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है, उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और एक दिन के भीतर लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, सिंड्रोम को क्षणिक इस्कीमिक हमले (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) के बीच अंतर। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - एक मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के तहत रक्तस्राव के गठन के साथ मस्तिष्क के विकृत रूप से परिवर्तित जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंगियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लक्सर इन्फार्क्ट्स।

नैदानिक ​​रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

• फोकल लक्षण (अंगों के पक्षाघात के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (केंद्र) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संवेदनशीलता विकार, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि)।
• सेरेब्रल लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
• मेनिन्जियल संकेत (ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता, फोटोफोबिया, कर्निग के लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ, सेरेब्रल लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।

स्ट्रोक का निदान विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना), होमोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आक्षेप, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल है, यदि संकेत दिया गया है, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमेटोमास को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क को डीकंप्रेस करने के लिए हेमिक्रानिक्टोमी भी किया जाता है।

स्ट्रोक को पुनरावर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) के उन्मूलन या सुधार शामिल हैं, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ पोषण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर का सर्जिकल सुधार कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस।

महामारी विज्ञान वर्तमान में, रूस में कोई राज्य आँकड़े और रुग्णता और स्ट्रोक से मृत्यु दर नहीं हैं। दुनिया में स्ट्रोक की आवृत्ति 1 से 4 तक होती है, और रूस के बड़े शहरों में प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 - 3.5 मामले होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। सीवीए लगभग 70-85% मामलों में इस्केमिक घाव हैं, और 15-30% इंट्राक्रानियल रक्तस्राव में, जबकि इंट्राकेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव 15-25% के लिए होता है, और सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) 5-8% होता है। स्ट्रोक। रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कुल मृत्यु दर की संरचना में स्ट्रोक से होने वाली मृत्यु दर 2-3 है।

स्ट्रोक का वर्गीकरण

ओएनएमके को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
• स्ट्रोक, जो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:
  • इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
  • रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
    • इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
    • सहज (गैर-दर्दनाक) अवजालतनिका रक्तस्राव (एसएएच)
    • सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
  • स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं।

रोग की विशेषताओं के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्युरुलेंट घनास्त्रता को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी को स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

"इस्केमिक स्ट्रोक" शब्द "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द की सामग्री के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "हेमरेजिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है।

• G45 ट्रांसिएंट ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्केमिक अटैक (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रल वैस्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में अन्य सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• श्रेणी कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन
• श्रेणी कोड 164 स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन (एसीसी) के तीव्र विकार

एक सामान्य भाग

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) रोगों का एक समूह है (अधिक सटीक, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम) जो घावों में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
  • बड़े एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल जहाजों
  • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
• बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनी विच्छेदन, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
• शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के साथ।

लगभग 2/3 संचलन विकार कैरोटिड धमनियों के बेसिन में और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं।

एक स्ट्रोक जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है, उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और एक दिन के भीतर लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, सिंड्रोम को क्षणिक इस्कीमिक हमले (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) के बीच अंतर। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - एक मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के तहत रक्तस्राव के गठन के साथ मस्तिष्क के विकृत रूप से परिवर्तित जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंगियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लक्सर इन्फार्क्ट्स।

नैदानिक ​​रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

• फोकल लक्षण (अंगों के पक्षाघात के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (केंद्र) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संवेदनशीलता विकार, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि)।
• सेरेब्रल लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
• मेनिन्जियल संकेत (ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता, फोटोफोबिया, कर्निग के लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ, सेरेब्रल लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।

स्ट्रोक का निदान विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना), होमोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आक्षेप, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल है, यदि संकेत दिया गया है, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमेटोमास को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क को डीकंप्रेस करने के लिए हेमिक्रानिक्टोमी भी किया जाता है।

स्ट्रोक को पुनरावर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) के उन्मूलन या सुधार शामिल हैं, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ पोषण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर का सर्जिकल सुधार कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस।

महामारी विज्ञान वर्तमान में, रूस में कोई राज्य आँकड़े और रुग्णता और स्ट्रोक से मृत्यु दर नहीं हैं। दुनिया में स्ट्रोक की आवृत्ति 1 से 4 तक होती है, और रूस के बड़े शहरों में प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 - 3.5 मामले होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। सीवीए लगभग 70-85% मामलों में इस्केमिक घाव हैं, और 15-30% इंट्राक्रानियल रक्तस्राव में, जबकि इंट्राकेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव 15-25% के लिए होता है, और सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) 5-8% होता है। स्ट्रोक। रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कुल मृत्यु दर की संरचना में स्ट्रोक से होने वाली मृत्यु दर 2-3 है।

स्ट्रोक का वर्गीकरण

ओएनएमके को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
• स्ट्रोक, जो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:
  • इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
  • रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
    • इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
    • सहज (गैर-दर्दनाक) अवजालतनिका रक्तस्राव (एसएएच)
    • सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
  • स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं।

रोग की विशेषताओं के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्युरुलेंट घनास्त्रता को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी को स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

"इस्केमिक स्ट्रोक" शब्द "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द की सामग्री के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "हेमरेजिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है।

• G45 ट्रांसिएंट ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्केमिक अटैक (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रल वैस्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में अन्य सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• श्रेणी कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन
• श्रेणी कोड 164 स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

बहिष्कृत: अवजालतनिका रक्तस्राव के परिणाम (I69.0)

बहिष्कृत: मस्तिष्क रक्तस्राव के परिणाम (I69.1)

बहिष्कृत: इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के परिणाम (I69.2)

इसमें शामिल हैं: सेरेब्रल और प्रीसेरेब्रल धमनियों (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक सहित) की बाधा और स्टेनोसिस सेरेब्रल इंफार्क्शन का कारण बनता है

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन के बाद जटिलताएं (I69.3)

सेरेब्रोवास्कुलर स्ट्रोक एनओएस

बहिष्कृत: आघात का परिणाम (I69.4)

• दिल का आवेश
• कसना
• घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

• दिल का आवेश
• कसना
• बाधा (पूर्ण) (आंशिक)
• घनास्त्रता

बहिष्कृत: मस्तिष्क रोधगलन पैदा करने वाली स्थितियां (I63.-)

बहिष्कृत: सूचीबद्ध शर्तों के परिणाम (I69.8)

टिप्पणी। श्रेणी I69 का उपयोग I60-I67.1 और I67.4-I67.9 के तहत सूचीबद्ध स्थितियों को उन प्रभावों के कारण के रूप में नामित करने के लिए किया जाता है जो स्वयं कहीं और वर्गीकृत हैं। शब्द "परिणाम" में निर्दिष्ट स्थितियाँ शामिल हैं, जैसे कि अवशिष्ट प्रभाव, या ऐसी स्थितियाँ जो प्रेरक स्थिति की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक बनी रहती हैं।

क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर रोग में उपयोग न करें, कोड I60-I67 का उपयोग करें।

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों से संपर्क करने के कारण और मृत्यु के कारण।

27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

मस्तिष्क का इस्केमिक स्ट्रोक। आईसीडी कोड 10

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जो मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान या समाप्ति के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य करती है। इस्किमिया के स्थल पर, एक मस्तिष्क रोधगलन बनता है।

युसुपोव अस्पताल में स्ट्रोक के बाद रोगियों के उपचार और पुनर्वास के लिए सभी शर्तें हैं। न्यूरोलॉजी क्लिनिक और न्यूरोरिहैबिलिटेशन विभाग की उच्चतम श्रेणी के प्रोफेसर और डॉक्टर तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के क्षेत्र में मान्यता प्राप्त विशेषज्ञ हैं। प्रमुख यूरोपीय और अमेरिकी कंपनियों के आधुनिक उपकरणों पर मरीजों की जांच की जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक का ICD-10 कोड है:

• I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन;
• I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं;
• I67.2 सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, वार्ड मुख्य ऑक्सीजन से सुसज्जित हैं, जो श्वसन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए ऑक्सीजन की अनुमति देता है। युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर इस्केमिक स्ट्रोक वाले रोगियों में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि और रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर की निगरानी के लिए आधुनिक हृदय मॉनिटर का उपयोग करते हैं। यदि आवश्यक हो, स्थिर या पोर्टेबल वेंटिलेटर का उपयोग करें।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्य को बहाल करने के बाद, रोगियों को न्यूरोलॉजी क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। उनके उपचार के लिए, डॉक्टर सबसे आधुनिक और सुरक्षित दवाओं का उपयोग करते हैं, अलग-अलग चिकित्सा पद्धतियों का चयन करते हैं। पेशेवरों की एक टीम खराब कार्यों की बहाली में लगी हुई है: पुनर्वास विशेषज्ञ, न्यूरोडीफेक्टोलॉजिस्ट, भाषण चिकित्सक, फिजियोथेरेपिस्ट। पुनर्वास क्लिनिक आधुनिक वर्टिकलाइज़र, एक्सर्टा डिवाइस, मैकेनिकल और कम्प्यूटरीकृत सिमुलेटर से लैस है।

वर्तमान में, इस्केमिक स्ट्रोक सेरेब्रल रक्तस्राव की तुलना में बहुत अधिक बार होता है और तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की कुल संख्या का 70% होता है, जिसके साथ रोगियों को युसुपोव अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक एक पॉलीटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक रूप से विषम क्लिनिकल सिंड्रोम है। इस्केमिक स्ट्रोक के प्रत्येक मामले में, न्यूरोलॉजिस्ट स्ट्रोक का तत्काल कारण निर्धारित करते हैं, क्योंकि चिकित्सीय रणनीति के साथ-साथ आवर्तक स्ट्रोक की माध्यमिक रोकथाम, काफी हद तक इस पर निर्भर करती है।

इस्केमिक स्ट्रोक के लक्षण

स्ट्रोक की क्लिनिकल तस्वीर में सेरेब्रल और सामान्य लक्षण होते हैं। इस्केमिक स्ट्रोक में सेरेब्रल लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं। क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से पहले एक तीव्र संवहनी दुर्घटना हो सकती है। रोग की शुरुआत रात या सुबह में होती है। बड़ी मात्रा में मादक पेय पीने, सौना में जाने या गर्म स्नान करने से इसे उकसाया जा सकता है। थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा सेरेब्रल पोत के तीव्र रुकावट के मामले में, इस्केमिक स्ट्रोक अचानक विकसित होता है।

रोगी सिर दर्द, मतली, उल्टी से परेशान रहता है। उसके पास अस्थिर चाल हो सकती है, शरीर के आधे हिस्से के अंगों की खराब गति हो सकती है। स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि सेरेब्रल आर्टरी पूल पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल है।

मध्य सेरेब्रल धमनी के पूरे बेसिन में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन पक्षाघात और शरीर के विपरीत आधे हिस्से की संवेदनशीलता के नुकसान से प्रकट होता है, आंशिक अंधापन, जिसमें एक ही नाम के दृश्य क्षेत्र के दाएं या बाएं हिस्सों की धारणा होती है बाहर गिर जाता है, इस्किमिया के फोकस के विपरीत तरफ से टकटकी का परासरण, बिगड़ा हुआ भाषण समारोह। पश्च मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन से प्रकट होता है:

• विरोधाभासी आंशिक अंधापन, जिसमें दृश्य क्षेत्र के समान दाएं या बाएं आधे हिस्से की धारणा समाप्त हो जाती है;
• स्मृति हानि;
• पढ़ने और लिखने के कौशल का नुकसान;
• रंगों को नाम देने की क्षमता का नुकसान, हालांकि मरीज़ उन्हें एक पैटर्न से पहचानते हैं;
• मस्तिष्क रोधगलन क्षेत्र में शरीर के विपरीत आधे हिस्से में हल्के पैरेसिस;
• एक ही नाम के ओकुलोमोटर तंत्रिका के घाव;
• विरोधाभासी अनैच्छिक आंदोलनों;
• इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के स्थान के विपरीत आधे शरीर का पक्षाघात;
• मांसपेशियों की कमजोरी के अभाव में विभिन्न मांसपेशियों के आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन।

इस्केमिक स्ट्रोक के परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोक (ICD कोड 10 - 169.3) के परिणाम इस प्रकार हैं:

• आंदोलन विकार;
• भाषण विकार;
• संवेदनशीलता विकार;
• संज्ञानात्मक हानि, मनोभ्रंश तक।

इस्किमिया के फोकस के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग करते हैं: कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। फिर, इस्केमिक स्ट्रोक के उपप्रकार को स्पष्ट करने के लिए परीक्षाएं की जाती हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी;
• रक्त परीक्षण।

युसुपोव अस्पताल में इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों की नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए। बाद में, अतिरिक्त निदान प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• खोपड़ी का एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

इस्केमिक स्ट्रोक उपचार

स्ट्रोक के उपचार में, बुनियादी (अविभाजित) और विभेदित चिकित्सा के बीच अंतर करने की प्रथा है। बुनियादी चिकित्सा आघात की प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है। विभेदित चिकित्सा स्ट्रोक की प्रकृति से निर्धारित होती है।

इस्केमिक स्ट्रोक की मूल चिकित्सा, जिसका उद्देश्य शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है, इसमें शामिल हैं:

• पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना;
• रक्त परिसंचरण बनाए रखना;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का नियंत्रण और सुधार;
• निमोनिया और पल्मोनरी एम्बोलिज्म की रोकथाम।

इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में एक विभेदित चिकित्सा के रूप में, युसुपोवस्काया डॉक्टर ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के अंतःशिरा या इंट्रा-धमनी प्रशासन द्वारा थ्रोम्बोलिसिस करते हैं। इस्केमिक क्षेत्र में रक्त प्रवाह की बहाली इस्केमिक स्ट्रोक के प्रतिकूल प्रभाव को कम करती है।

"इस्केमिक पेनम्ब्रा" के न्यूरॉन्स की रक्षा के लिए, न्यूरोलॉजिस्ट रोगियों को निम्नलिखित औषधीय तैयारी लिखते हैं:

• एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि होने;
• उत्तेजक मध्यस्थों की गतिविधि को कम करना;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• जैविक रूप से सक्रिय पॉलीपेप्टाइड्स और अमीनो एसिड।

इस्केमिक स्ट्रोक की तीव्र अवधि में रक्त की भौतिक-रासायनिक विशेषताओं में सुधार करने के लिए, युसुपोव अस्पताल के डॉक्टर कम आणविक भार डेक्सट्रान (रिओपोलीग्लुसीन) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा द्रवीकरण का व्यापक रूप से उपयोग करते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की तीव्र शुरुआत के बाद, यह स्थिर हो जाता है और धीरे-धीरे उलट जाता है। न्यूरॉन्स का "पुनर्प्रशिक्षण" होता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क के अक्षुण्ण भाग प्रभावित भागों के कार्यों को ग्रहण करते हैं। सक्रिय भाषण, मोटर और संज्ञानात्मक पुनर्वास, जो युसुपोव अस्पताल के डॉक्टरों द्वारा इस्केमिक स्ट्रोक की पुनर्प्राप्ति अवधि में किया जाता है, न्यूरॉन्स के "पुनर्प्रशिक्षण" की प्रक्रिया पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, रोग के परिणाम में सुधार करता है और कम करता है इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों की गंभीरता।

पुनर्वास के उपाय यथाशीघ्र शुरू होते हैं और इस्केमिक स्ट्रोक के बाद कम से कम पहले 6-12 महीनों के लिए व्यवस्थित रूप से किए जाते हैं। इन अवधियों के दौरान, खोए हुए कार्यों की बहाली की दर अधिकतम होती है। लेकिन बाद की तारीख में किए गए पुनर्वास का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

युसुपोव अस्पताल के न्यूरोलॉजिस्ट रोगियों को निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं, जो इस्केमिक स्ट्रोक के बाद खोए हुए कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं:

• वासोएक्टिव ड्रग्स (विनपोसेटिन, जिन्कगो बिलोबा, पेंटोक्सिफायलाइन, निकरगोलिन);
• पेप्टाइडर्जिक और अमीनो एसिड की तैयारी (सेरेब्रिन);
• न्यूरोट्रांसमीटर (ग्लियाटीलिन) के अग्रदूत;
• पाइरोलिडोन डेरिवेटिव (पिरासेटम, ल्यूसेटम)।

फोन करके बुलाओ। युसुपोव अस्पताल में विशेषज्ञों की बहु-विषयक टीम के पास इस्केमिक स्ट्रोक के परिणामों का प्रभावी ढंग से इलाज और उन्मूलन करने के लिए आवश्यक ज्ञान और अनुभव है। पुनर्वास के बाद, अधिकांश रोगी पूर्ण जीवन में लौट आते हैं।

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बाईं ओर का इस्केमिक स्ट्रोक - परिणाम

इस्केमिक स्ट्रोक (ICD कोड -10 I 63) मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के गठन के साथ मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है, जो मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र के हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

हाइपोपरफ्यूजन शरीर के किसी भी अंग या ऊतक में रक्त परिसंचरण में कमी है। इस रोग को वर्ग I63.0 - I63.9 के अंतर्गत रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में कूटबद्ध किया गया है

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि

इस्केमिक स्ट्रोक के मुख्य कारणों में से हैं:

यह मुख्य रूप से माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के कारण विकसित होता है। साथ ही, रक्त की गुणात्मक संरचना के उल्लंघन के एक घटक को बाहर नहीं किया जाता है।

एथेरोथ्रोम्बोम्बोलिज्म।

इस्केमिक स्ट्रोक का रोगजनन

रोग के रोगजनन की अधिक सटीक समझ के लिए, मस्तिष्क की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की मूल बातें जानना आवश्यक है।

संवहनी एनाटॉमी

मस्तिष्क को कम से कम 4 विभिन्न वाहिकाओं से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिनमें से मुख्य आंतरिक मन्या और कशेरुका धमनियां हैं। उनमें से प्रत्येक मस्तिष्क के एक विशिष्ट भाग के लिए "जिम्मेदार" है। हालाँकि, वे एनास्टोमोसेस के माध्यम से एक दूसरे के साथ संवाद करते हैं। यह रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को प्रभावित कर सकता है। इस पर और बाद में।

लगभग कपाल के बीच में, मस्तिष्क के ऊतकों की गहराई में, वे वेलिस का चक्र बनाते हैं। जिसमें धमनियों के 3 जोड़े (मस्तिष्क धमनियों के पूर्वकाल और पीछे के जोड़े, साथ ही बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं) शामिल हैं, जो पूर्वकाल और पश्च संप्रेषण धमनियों द्वारा परस्पर जुड़े हुए हैं।

धमनियों की प्रत्येक जोड़ी "अपने स्वयं के क्षेत्र" में रक्त की आपूर्ति करती है:

• पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी - ललाट लोब
• आंतरिक कैरोटिड धमनी - पार्श्विका और लौकिक क्षेत्र
• पश्च मस्तिष्क धमनी - पश्चकपाल क्षेत्र
• वर्टेब्रल धमनियां रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं - सेरिबैलम, मेडुला ऑबोंगटा, आदि।

घाव की मात्रा के आधार पर, धमनियों में से एक या दो या अधिक धमनियों को अवरुद्ध किया जा सकता है।

फिजियोलॉजी नोट्स

प्रतिशत के संदर्भ में, मानव मस्तिष्क छोटा है (शरीर के वजन का लगभग 1-2%)। लेकिन यह उसे शरीर में प्रवेश करने वाली लगभग 80% ऑक्सीजन का उपयोग करने से नहीं रोकता है। और खून में जो फ्री ग्लूकोज होता है उसका आधे से ज्यादा खर्च कर देते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों का सामान्य रक्त प्रवाह लगभग 100 मिली रक्त / 100 ग्राम मस्तिष्क पदार्थ / मिनट का समय होता है।

ऑक्सीजन की पहुंच की समाप्ति के साथ, 1-2 मिनट के बाद, तंत्रिका ऊतक की ऑक्सीजन भुखमरी शुरू हो जाती है। और लैक्टिक एसिड की रिहाई के साथ ग्लूकोज का ऑक्सीकरण अवायवीय परिस्थितियों में होता है। यह तंत्रिका कोशिकाओं के लिए हानिकारक है। और 5-6 मिनट के बाद, सामान्य परिवेश के तापमान की स्थिति में, तंत्रिका ऊतक का परिगलन (परिगलन) होता है।

तो, इस्केमिक स्ट्रोक का विकास मस्तिष्क के एक निश्चित पोत के घनास्त्रता के कारण होता है।

इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों का हाइपोक्सिया होता है, जिसमें कई चरण होते हैं:

1. रक्त के प्रवाह में 55 मिली / 100 ग्राम / मिनट की कमी के साथ, प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रिया बाधित होती है (यह प्रक्रिया प्रतिवर्ती है)
2. 35 मिली / 100 ग्राम / मिनट के रक्त प्रवाह में कमी के साथ, ग्लूकोज का अवायवीय ऑक्सीकरण होता है (लैक्टिक एसिड जमा होता है, स्थानीय रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है)। इस स्तर पर, कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले से ही प्रकट हो सकते हैं।
3. 20 मिली/100 ग्राम/मिनट से नीचे रक्त प्रवाह के स्तर पर, बढ़ा हुआ स्थानीय थ्रोम्बस गठन विकसित होता है, जो बदले में हाइपोक्सिया की और भी अधिक वृद्धि की ओर जाता है। इस रक्त आपूर्ति दहलीज को ऊपरी इस्कीमिक दहलीज भी कहा जाता है।
4. 12 मिली / 100 ग्राम / मिनट से कम रक्त प्रवाह में कमी के साथ, इस्केमिक ऊतक का परिगलन विकसित होता है। परिगलन का तथाकथित नाभिक बनता है।

यह क्षेत्र इस्केमिक ऊतक (इस्केमिक पेनम्ब्रा का क्षेत्र) से घिरा हुआ है: वह क्षेत्र जिसमें रक्त प्रवाह 20 से 40 मिली / 100 ग्राम / मिनट तक बना रहता है। यह साइट लगभग 3-6 घंटे तक मौजूद रह सकती है। यह उसके लिए है कि स्ट्रोक के इलाज में लड़ा जाना बाकी है।

यदि बीमारी के इलाज के लिए कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो यह क्षेत्र 3-7 दिनों के लिए "गठित" हो जाएगा। और घाव की अंतिम मात्रा सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता पर निर्भर करती है जो हाइपोक्सिया के दौरान होती है, श्वसन और हृदय प्रणाली की स्थिति।

रोगजनन "इस्केमिक कैस्केड" पर आधारित है, जो इस्केमिक स्ट्रोक में विकसित होता है और इसमें 8 चरण होते हैं:

1. पहला: ऊपरी इस्केमिक दहलीज तक रक्त प्रवाह में कमी
2. दूसरा: ग्लूटामेट का अतिउत्पादन (एक एमिनो एसिड जो बड़ी मात्रा में विष है)
3. तीसरा: ग्लूटामेट की क्रिया के कारण एडेमेटस स्टेज (सेल में पानी, सोडियम, कैल्शियम जमा होना शुरू हो जाता है)
4. चौथा: इंट्रासेल्युलर एंजाइमों की सक्रियता, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूटामेट के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है (स्थिति का और भी बढ़ जाना)
5. 5 वाँ: NO (नाइट्रिक ऑक्साइड) के संश्लेषण में वृद्धि - इसके परिणामस्वरूप, संवहनी दीवार फैलती है (आराम करती है), और इससे प्रसव में गिरावट और रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है
6. छठा: एपोप्टोसिस इंड्यूसर्स की सक्रियता (पदार्थ जो कोशिका मृत्यु और विभाजन की ओर ले जाते हैं)
7. 7वां: इस्किमिया का रक्तस्राव में परिवर्तन (रक्तस्रावी स्ट्रोक में संक्रमण) - ऐसा हमेशा नहीं होता है
8. 8 वां: एपोप्टोसिस और सेल डेथ

न्यूरोलॉजिस्ट और रिससिटेटर का कार्य प्रतिक्रियाओं के इस झरने को जल्द से जल्द बाधित करना और तंत्रिका कोशिकाओं के सामान्य कामकाज को बहाल करना है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मध्यम आयु वर्ग और युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों में इस्केमिक स्ट्रोक थोड़ा अधिक आम है। यह मुख्य रूप से जहाजों के स्केलेरोसिस के कारण होता है, और इसलिए उनकी लोच कम हो जाती है। कम संवहनी लोच रक्तचाप में परिवर्तन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता के कारणों में से एक है।

रोगजनन की ख़ासियत को देखते हुए, या बल्कि, फोकल मस्तिष्क क्षति, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में तीव्र सिरदर्द, पश्चकपाल मांसपेशियों का तनाव या गंभीर मतली शामिल नहीं हो सकती है। ये रक्तस्रावी स्ट्रोक के संकेत हैं।

लेकिन अगर पास के किसी व्यक्ति में लक्षण हैं जैसे:

• मामूली सिरदर्द;
• पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;
• धुंधला भाषण या इसकी अनुपस्थिति;
• रोगी को संबोधित भाषण की गलतफहमी (समझ में नहीं आता कि वे उसे क्या संबोधित कर रहे हैं और वे उससे क्या चाहते हैं);
• बाहों या पैरों में कमजोरी;
• व्यक्तिगत कपाल नसों को नुकसान के लक्षण:
  • गंध में परिवर्तन;
  • नेत्रगोलक को स्थानांतरित करने में असमर्थता;
  • चेहरे की विषमता;
  • दोहरी दृष्टि;
  • दृष्टि कमजोर होना आदि।
• चेतना का नुकसान (अत्यंत दुर्लभ होता है)।

इस्केमिक स्ट्रोक की उपस्थिति पर विचार किया जाना चाहिए। रोग की इस्केमिक प्रकृति के पक्ष में लक्षणों की प्रगति की क्रमिक शुरुआत का संकेत हो सकता है। या उसका मामूली प्रतिगमन।

मस्तिष्क के बाईं ओर क्षति के साथ, वहाँ है:

• चेहरे के बाएं आधे हिस्से में चेहरे की मांसपेशियों में छूट;
• कमजोरी और/या दाहिने हाथ या पैर में सुन्नता। चिकित्सा में हाथ और पैर दोनों अक्सर प्रभावित होते हैं, इसे दाहिना तरफा रक्तस्राव कहा जाता है;
• रोग के खतरनाक लक्षणों में से एक शरीर के दाहिने आधे हिस्से को स्थानांतरित करने में असमर्थता है - दाएं तरफा हेमिप्लेगिया (बीमारी के खराब पूर्वानुमान का संकेत देने वाले कारकों में से एक है)
• लगभग 80% मामलों में, जब बायां गोलार्द्ध (बड़े मस्तिष्क का आधा हिस्सा) क्षतिग्रस्त हो जाता है, वाचाघात होता है (मुख्य रूप से दाएं हाथ के लोगों में)।

वाचाघात भाषण की हानि या अनुपस्थिति है।

उनमें से कई प्रकार हैं:

1. मोटर - एक व्यक्ति सब कुछ समझता है, लेकिन बोलता नहीं है;
2. अमानवीय - एक व्यक्ति समझता है कि यह क्या है, लेकिन वस्तु को उसके नाम से नहीं बुलाता है;
3. संवेदी - रोगी उसे संबोधित भाषण नहीं समझता;
4. उपरोक्त विकल्पों का एक संयोजन।

प्राथमिक चिकित्सा

जब एम्बुलेंस कॉल पर आती है, तो जांचें कि रोगी होश में है या नहीं। यदि रोगी होश में है: एक क्षैतिज सतह पर एक उठे हुए सिर के साथ लेटें। और उसकी स्थिति को नियंत्रित करें: यदि वह उल्टी करता है, तो उसका चेहरा नीचे कर दें।

अगर होश नहीं है तो पल्स चेक करें। इसकी अनुपस्थिति में, प्रति मिनट कम से कम 100 बार छाती के संकुचन की आवृत्ति के साथ अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करना शुरू करें। यदि नाड़ी और श्वास निर्धारित है, तो रोगी को उसकी तरफ रखना आवश्यक है। इस प्रकार, जीभ की वापसी, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी को रोकना संभव है।

निदान

• ज्यादातर मामलों में इस बीमारी का निदान (लगभग 85%) मुश्किल नहीं है।
• हालांकि, कभी-कभी अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है, अर्थात् चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। यह अध्ययन स्ट्रोक के प्रकार (रक्तस्रावी या इस्केमिक) और इसके सटीक स्थानीयकरण को अलग करने के लिए "स्वर्ण मानक" है।
• इसके अलावा, यह विधि आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की आवश्यकता और संभावना है (रोग की स्थिति के कारण को समाप्त करने के लिए)।
• शायद ही, एमआरआई के परिणामों में मस्तिष्क में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, यह रोग के अच्छे परिणाम के लिए अनुकूल कारकों में से एक है।

हमारे पाठक से प्रतिक्रिया!

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इलाज

इस्केमिक स्ट्रोक में, उपचार के मुख्य क्षेत्र हैं:

1. थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (यदि संभव हो):

इस बीमारी की जटिलताओं में शामिल हैं:

• निमोनिया का विकास;
• बेडोरस का गठन;
• रक्तस्रावी परिवर्तन;
• ऐंठन;
• अवसाद
• कब्ज़;
• पारिवारिक तनाव।

सूची में अंतिम आइटम बेमानी लग सकता है। हालांकि, रोगी के सफल पुनर्वास के लिए रिश्तेदारों की सामान्य मानसिक स्थिति महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक है।

पूर्वानुमान और पुनर्वास

बाईं ओर स्ट्रोक के बाद रिकवरी अपेक्षाकृत जल्दी होती है: कुछ हफ्तों में, कभी-कभी महीनों में। यह सब घाव के आकार पर निर्भर करता है।

तेजी से होने के लिए बाईं ओर एक स्ट्रोक के बाद ठीक होने के लिए, यह आवश्यक है:

• रोगी की इच्छा;
• मालिश और फिजियोथेरेपी;
• रिश्तेदारों का नैतिक समर्थन;
• आवर्ती स्ट्रोक की रोकथाम: जीवन के लिए एस्पिरिन, बुरी आदतों पर नियंत्रण, धूम्रपान बंद करना।

रोग के विकास की महत्वपूर्ण अवधि पर काबू पाने के बाद, जीवन के लिए इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन काम करने की क्षमता की पूरी वसूली का सवाल सवालों के घेरे में है। कभी-कभी, इस बीमारी के परिणामस्वरूप, रोगी को अक्षमता का III या II समूह प्राप्त हो सकता है।

और सवाल का जवाब "वे एक स्ट्रोक के बाद कितने समय तक जीवित रहते हैं?" है: इसके बिना भी ऐसा ही है, लेकिन इस शर्त के साथ कि आपको अपनी जीवनशैली में थोड़ा बदलाव करना होगा।

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माइक्रोबियल 10 के लिए स्ट्रोक कोड

एक सामान्य भाग

• • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं

स्ट्रोक का वर्गीकरण

• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन

सेरेब्रल सर्कुलेशन (एसीसी) के तीव्र विकार

एक सामान्य भाग

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) रोगों का एक समूह है (अधिक सटीक, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम) जो घावों में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
  • बड़े एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल जहाजों
  • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
• बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनी विच्छेदन, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
• शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के साथ।

लगभग 2/3 संचलन विकार कैरोटिड धमनियों के बेसिन में और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं।

एक स्ट्रोक जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है, उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और एक दिन के भीतर लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, सिंड्रोम को क्षणिक इस्कीमिक हमले (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) के बीच अंतर। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - एक मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के तहत रक्तस्राव के गठन के साथ मस्तिष्क के विकृत रूप से परिवर्तित जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंगियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लक्सर इन्फार्क्ट्स।

नैदानिक ​​रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

• फोकल लक्षण (अंगों के पक्षाघात के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (केंद्र) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संवेदनशीलता विकार, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि)।
• सेरेब्रल लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
• मेनिन्जियल संकेत (ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता, फोटोफोबिया, कर्निग के लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ, सेरेब्रल लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।

स्ट्रोक का निदान विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना), होमोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आक्षेप, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल है, यदि संकेत दिया गया है, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमेटोमास को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क को डीकंप्रेस करने के लिए हेमिक्रानिक्टोमी भी किया जाता है।

स्ट्रोक को पुनरावर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) के उन्मूलन या सुधार शामिल हैं, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ पोषण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर का सर्जिकल सुधार कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस।

महामारी विज्ञान वर्तमान में, रूस में कोई राज्य आँकड़े और रुग्णता और स्ट्रोक से मृत्यु दर नहीं हैं। दुनिया में स्ट्रोक की आवृत्ति 1 से 4 तक होती है, और रूस के बड़े शहरों में प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 - 3.5 मामले होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। सीवीए लगभग 70-85% मामलों में इस्केमिक घाव हैं, और 15-30% इंट्राक्रानियल रक्तस्राव में, जबकि इंट्राकेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव 15-25% के लिए होता है, और सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) 5-8% होता है। स्ट्रोक। रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कुल मृत्यु दर की संरचना में स्ट्रोक से होने वाली मृत्यु दर 2-3 है।

स्ट्रोक का वर्गीकरण

ओएनएमके को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
• स्ट्रोक, जो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:
  • इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
  • रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
    • इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
    • सहज (गैर-दर्दनाक) अवजालतनिका रक्तस्राव (एसएएच)
    • सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
  • स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं।

रोग की विशेषताओं के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्युरुलेंट घनास्त्रता को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी को स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

"इस्केमिक स्ट्रोक" शब्द "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द की सामग्री के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "हेमरेजिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है।

• G45 ट्रांसिएंट ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्केमिक अटैक (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रल वैस्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में अन्य सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• श्रेणी कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन
• श्रेणी कोड 164 स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

सेरेब्रल सर्कुलेशन (एसीसी) के तीव्र विकार

एक सामान्य भाग

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीसी) रोगों का एक समूह है (अधिक सटीक, नैदानिक ​​​​सिंड्रोम) जो घावों में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामस्वरूप विकसित होता है:

• धमनीकाठिन्य (एथेरोस्क्लेरोसिस, एंजियोपैथी, आदि) के विशाल बहुमत में।
  • बड़े एक्स्ट्राक्रैनियल या इंट्राक्रैनियल जहाजों
  • छोटे सेरेब्रल वाहिकाओं
• कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म (हृदय रोग के साथ) के परिणामस्वरूप।
• बहुत कम बार, गैर-धमनीकाठिन्य संवहनी घावों (जैसे धमनी विच्छेदन, धमनीविस्फार, रक्त रोग, कोगुलोपैथी, आदि) के साथ।
• शिरापरक साइनस के घनास्त्रता के साथ।

लगभग 2/3 संचलन विकार कैरोटिड धमनियों के बेसिन में और 1/3 वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में होते हैं।

एक स्ट्रोक जो लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों का कारण बनता है, उसे स्ट्रोक कहा जाता है, और एक दिन के भीतर लक्षणों के प्रतिगमन के मामले में, सिंड्रोम को क्षणिक इस्कीमिक हमले (टीआईए) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन) और रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) के बीच अंतर। इस्केमिक स्ट्रोक और टीआईए मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति में गंभीर कमी या समाप्ति के परिणामस्वरूप होते हैं, और स्ट्रोक के मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फोकस के बाद के विकास के साथ - एक मस्तिष्क रोधगलन। रक्तस्रावी स्ट्रोक मस्तिष्क के ऊतक (इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव) या मेनिन्जेस (सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव) के तहत रक्तस्राव के गठन के साथ मस्तिष्क के विकृत रूप से परिवर्तित जहाजों के टूटने के परिणामस्वरूप होता है।

बड़ी धमनियों (मैक्रोएंगियोपैथिस) या कार्डियोजेनिक एम्बोलिज्म के घावों के साथ, तथाकथित। प्रादेशिक रोधगलन, एक नियम के रूप में, प्रभावित धमनियों के अनुरूप रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में काफी व्यापक हैं। तथाकथित छोटी धमनियों (माइक्रोएंगियोपैथी) की हार के कारण। छोटे घावों के साथ लक्सर इन्फार्क्ट्स।

नैदानिक ​​रूप से, स्ट्रोक खुद को प्रकट कर सकते हैं:

• फोकल लक्षण (अंगों के पक्षाघात के रूप में मस्तिष्क क्षति के स्थान (केंद्र) के अनुसार कुछ न्यूरोलॉजिकल कार्यों के उल्लंघन की विशेषता, संवेदनशीलता विकार, एक आंख में अंधापन, भाषण विकार, आदि)।
• सेरेब्रल लक्षण (सिरदर्द, मतली, उल्टी, चेतना का अवसाद)।
• मेनिन्जियल संकेत (ग्रीवा की मांसपेशियों की कठोरता, फोटोफोबिया, कर्निग के लक्षण, आदि)।

एक नियम के रूप में, इस्केमिक स्ट्रोक के साथ, सेरेब्रल लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होते हैं, और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ, सेरेब्रल लक्षण स्पष्ट होते हैं और अक्सर मेनिन्जियल होते हैं।

स्ट्रोक का निदान विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के आधार पर किया जाता है - फोकल, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण - उनकी गंभीरता, संयोजन और विकास की गतिशीलता, साथ ही स्ट्रोक के जोखिम कारकों की उपस्थिति। मस्तिष्क के एमआरआई या सीटी टोमोग्राफी का उपयोग करके तीव्र अवधि में स्ट्रोक की प्रकृति का विश्वसनीय निदान संभव है।

स्ट्रोक का इलाज जल्द से जल्द शुरू कर देना चाहिए। इसमें बुनियादी और विशिष्ट चिकित्सा शामिल है।

स्ट्रोक के लिए बुनियादी चिकित्सा में श्वसन का सामान्यीकरण, हृदय गतिविधि (विशेष रूप से, इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना), होमोस्टैसिस, सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, आक्षेप, दैहिक और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

इस्केमिक स्ट्रोक में सिद्ध प्रभावकारिता के साथ विशिष्ट चिकित्सा रोग की शुरुआत के बाद से समय पर निर्भर करती है और इसमें शामिल है, यदि संकेत दिया गया है, लक्षणों की शुरुआत से पहले 3 घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस, या पहले 6 घंटों में इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, और / या एस्पिरिन की नियुक्ति, और कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स भी। सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए विशिष्ट चिकित्सा में इष्टतम रक्तचाप बनाए रखना शामिल है। कुछ मामलों में, तीव्र हेमेटोमास को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है, साथ ही मस्तिष्क को डीकंप्रेस करने के लिए हेमिक्रानिक्टोमी भी किया जाता है।

स्ट्रोक को पुनरावर्तन की प्रवृत्ति की विशेषता है। स्ट्रोक की रोकथाम में जोखिम कारकों (जैसे धमनी उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, अधिक वजन, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) के उन्मूलन या सुधार शामिल हैं, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, स्वस्थ पोषण, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग, और कुछ मामलों में एंटीकोआगुलंट्स, गंभीर का सर्जिकल सुधार कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों का स्टेनोसिस।

महामारी विज्ञान वर्तमान में, रूस में कोई राज्य आँकड़े और रुग्णता और स्ट्रोक से मृत्यु दर नहीं हैं। दुनिया में स्ट्रोक की आवृत्ति 1 से 4 तक होती है, और रूस के बड़े शहरों में प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 - 3.5 मामले होते हैं। हाल के वर्षों में, रूस में प्रति वर्ष अधिक स्ट्रोक दर्ज किए गए हैं। सीवीए लगभग 70-85% मामलों में इस्केमिक घाव हैं, और 15-30% इंट्राक्रानियल रक्तस्राव में, जबकि इंट्राकेरेब्रल (गैर-दर्दनाक) रक्तस्राव 15-25% के लिए होता है, और सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव (एसएएच) 5-8% होता है। स्ट्रोक। रोग की तीव्र अवधि में मृत्यु दर 35% तक। आर्थिक रूप से विकसित देशों में, कुल मृत्यु दर की संरचना में स्ट्रोक से होने वाली मृत्यु दर 2-3 है।

स्ट्रोक का वर्गीकरण

ओएनएमके को मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (क्षणिक इस्केमिक हमला, टीआईए)।
• स्ट्रोक, जो मुख्य प्रकारों में बांटा गया है:
  • इस्केमिक स्ट्रोक (मस्तिष्क रोधगलन)।
  • रक्तस्रावी स्ट्रोक (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव), जिसमें शामिल हैं:
    • इंट्राकेरेब्रल (पैरेन्काइमल) रक्तस्राव
    • सहज (गैर-दर्दनाक) अवजालतनिका रक्तस्राव (एसएएच)
    • सहज (गैर-दर्दनाक) सबड्यूरल और एक्सट्रैडरल रक्तस्राव।
  • स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं।

रोग की विशेषताओं के कारण, कभी-कभी इंट्राक्रानियल शिरापरक प्रणाली (साइनस थ्रोम्बोसिस) के गैर-प्युरुलेंट घनास्त्रता को एक अलग प्रकार के स्ट्रोक के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

हमारे देश में भी, तीव्र उच्च रक्तचाप एन्सेफैलोपैथी को स्ट्रोक के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

"इस्केमिक स्ट्रोक" शब्द "इस्केमिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द की सामग्री के बराबर है, और "रक्तस्रावी स्ट्रोक" शब्द "हेमरेजिक प्रकार द्वारा सीवीए" शब्द के बराबर है।

• G45 ट्रांसिएंट ट्रांसिएंट सेरेब्रल इस्केमिक अटैक (हमले) और संबंधित सिंड्रोम
• G46 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में सेरेब्रल वैस्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• G46.8 * सेरेब्रोवास्कुलर रोगों में अन्य सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोम (I60 - I67+)
• श्रेणी कोड 160 सबराचनोइड रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 161 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 162 अन्य इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।
• श्रेणी कोड 163 सेरेब्रल इंफार्क्शन
• श्रेणी कोड 164 स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन या रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट नहीं है।

एमसीबी 10 के लिए उच्च रक्तचाप कोड

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मस्तिष्क की धमनियों में रक्त प्रवाह के कई प्रकार के तीव्र विकार हैं, और ICD 10 के अनुसार, स्ट्रोक कोड I60 से I69 की सीमा में है।

प्रत्येक बिंदु का अपना विभाजन होता है, जो इस तरह के निदान की विशालता का न्याय करना संभव बनाता है। यह केवल वाद्य निदान विधियों की सहायता से स्थापित किया जा सकता है, और स्थिति ही रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा बन जाती है।

सीवीए सिंड्रोम संचार प्रणाली के रोगों के वर्ग से संबंधित है और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के खंड द्वारा दर्शाया गया है।

यह आला अस्थायी सेरेब्रल इस्किमिया की ओर ले जाने वाली किसी भी क्षणिक स्थिति को बाहर करता है। चोटों के वर्ग का जिक्र करते हुए झिल्ली या मस्तिष्क में दर्दनाक रक्तस्राव को भी बाहर रखा गया है। सेरेब्रल सर्कुलेशन के तीव्र विकार सबसे अधिक बार इस्केमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक द्वारा दर्शाए जाते हैं। वर्गीकरण ऐसी रोग स्थितियों के परिणामों को बाहर करता है, लेकिन कोडिंग सिंड्रोम से मृत्यु दर का रिकॉर्ड रखने में मदद करता है।

रुकावट

स्ट्रोक का सबसे आम कारण धमनी उच्च रक्तचाप है।, जो डायग्नोसिस स्टेटमेंट में एक अलग कोड के रूप में प्रदर्शित होता है। उपचार उच्च रक्तचाप और अन्य एटिऑलॉजिकल कारकों की उपस्थिति पर निर्भर करेगा। चूंकि स्थिति में अक्सर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, जीवन बचाने के क्रम में सह-रुग्णताओं की उपेक्षा की जाती है।

स्ट्रोक की किस्में और उनके कोड

रक्तस्रावी प्रकार के मामले में ICD स्ट्रोक कोड को तीन उपखंडों द्वारा दर्शाया गया है:

• I60 - अवजालतनिका रक्तस्राव;
• I61 - मस्तिष्क के अंदर रक्तस्राव;
• I62 - अन्य प्रकार के रक्तस्राव।

प्रत्येक उपखंड को प्रभावित धमनी के प्रकार के आधार पर बिंदुओं में विभाजित किया गया है।

इस तरह की एन्कोडिंग तुरंत रक्तस्राव के सटीक स्थानीयकरण को प्रदर्शित करेगी और स्थिति के भविष्य के परिणामों का आकलन करेगी।

ICD 10 के अनुसार इस्केमिक स्ट्रोक को मस्तिष्क रोधगलन कहा जाता है, क्योंकि यह अंग के ऊतकों में नेक्रोटिक घटना से शुरू होता है। यह प्रीसेरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों, एम्बोलिज्म, और इसी तरह के थ्रोम्बिसिस के कारण होता है। स्थिति एन्कोडिंग - I63। यदि इस्केमिक घटनाएं परिगलन के साथ नहीं थीं, तो धमनियों के प्रकार के आधार पर कोड I65 या I66 लगाए जाते हैं।

एक स्ट्रोक का एक अलग कोड होता है, जो किसी अन्य रुब्रिक में वर्गीकृत किसी विकृति की जटिलता है। इनमें सिफिलिटिक, ट्यूबरकुलस या लिस्टेरिया आर्टेराइटिस के कारण संचार संबंधी विकार शामिल हैं। रूब्रिक में प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में संवहनी घाव भी शामिल हैं।