पित्त प्रणाली की विकृति के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं।
1. ऑर्टनर का लक्षण - पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन के साथ, एक व्यक्ति को पित्ताशय की थैली (चित्र 1) के प्रक्षेपण बिंदु पर दर्द महसूस होता है, अगर कई बार दाहिनी ओर कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे से टकराना बहुत आसान होता है .
2. केर के लक्षण की जांच इस प्रकार की जाती है। बीमार आदमी झूठ बोलता है। उसे एक गहरी सांस लेने के लिए कहें और इस सांस की ऊंचाई पर, अपनी उंगली को चित्र में दिखाए गए पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर दबाएं। 1. यदि दर्द पित्ताशय में होने वाली सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, तो इस बिंदु पर पित्ताशय को दबाने पर रोगी को दर्द महसूस होगा।
3. मर्फी का लक्षण - एक गहरी सांस के दौरान पित्ताशय की थैली (चित्र 1) के प्रक्षेपण बिंदु पर पल्पेशन (उंगली से दबाव) के दौरान पेट की दीवार की व्यथा। केरा इस लक्षण की जाँच करने से अलग है कि इस अध्ययन के दौरान, बीमार व्यक्ति बैठता है, और जो लक्षण की जाँच करता है वह उसके पीछे, उसकी पीठ के पीछे खड़ा होता है।
4. वोल्स्की का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में नीचे से ऊपर की ओर हथेली के किनारे के साथ हल्का तिरछा झटका।
5. लेनिन के लक्षण - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर एक मुड़ी हुई उंगली से जोरदार टैपिंग के साथ खराश (चित्र 1)।
6. ह्यूबरग्रिट्स-पिकार्सकी के लक्षण - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द - हड्डी का निचला हिस्सा, जिससे अंजीर में संकेतित बिंदु पर पसलियां जुड़ी होती हैं। 2.
7. मूसी का लक्षण - अंजीर में इंगित बिंदु पर दबाने पर दर्द। 3. यह बिंदु दाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित है। यह इस जगह पर है कि फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है, जो यकृत और पित्ताशय की थैली के कैप्सूल को संक्रमित करती है। इसलिए, पित्ताशय की थैली में रोग प्रक्रिया के कारण होने वाला दर्द इस स्थान पर प्रतिक्रिया देगा।
8. बेकमैन का लक्षण - दाहिने सुप्रा-डॉर्बिटल ज़ोन पर दबाव के साथ दर्द। इस लक्षण का अध्ययन करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को बंद दाहिनी आंख पर दबाने की जरूरत है। अंजीर में चिह्नित एक में। जोन 4 में खटास आ सकती है।
9. आयनैश के लक्षण - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के लगाव के स्थल पर पश्चकपाल क्षेत्र में खराश - चित्र 5 में, यह बिंदु संख्या 1 द्वारा इंगित किया गया है।
10. खारितोनोव का लक्षण - चौथे वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के दाईं ओर दर्द। चौथी वक्षीय कशेरुका से जुड़ी पसली निप्पल के स्तर पर सामने चलती है। सबसे पहले, पसली को महसूस करें, फिर उसके साथ अपना हाथ रीढ़ की ओर चलाएं और कशेरुकाओं की उभरी हुई (स्पिनस) प्रक्रिया से 1.5-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित बिंदु पर दबाएं। अंजीर पर। 5 इस बिंदु को संख्या 2 द्वारा दर्शाया गया है।
11. कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के दाईं ओर अंतिम (बारहवीं) पसली पर दबाव डालने पर बोआस दर्द। इस लक्षण की जांच करने के लिए, पहले निचली पसली को महसूस करें, उस कशेरुका को खोजें जिससे यह पसली जुड़ती है, और कशेरुकाओं की उभरी हुई (स्पिनस) प्रक्रिया के दाईं ओर 1.5 सेंटीमीटर पीछे स्थित एक बिंदु पर दबाएं। अंजीर पर। 5, इस बिंदु का अनुमानित स्थान संख्या 3 द्वारा इंगित किया गया है।
12. रोके-फेन्कल के लक्षण - कोलेलिथियसिस के साथ, सहानुभूति तंत्रिका की जलन देखी जाती है। इससे दाहिनी आंख की पुतली का विस्तार होता है और दाहिनी ओर आंसू बढ़ जाते हैं।
आप, खासकर यदि आपके पास सहायक है, तो आप स्वयं इन लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। भविष्य में, सुनिश्चित करें कि आपका निदान सही है। ऐसा करने के लिए, आवश्यक परीक्षा के लिए अपने स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करें। समय पर निदान, रोग के रूप और चरण का निर्धारण, पित्त पथरी रोग के उपचार में डॉक्टर के सामने सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, साथ ही साथ कोई भी अन्य। एनामेनेस्टिक डेटा (चिकित्सा इतिहास) की तुलना में आधुनिक क्लिनिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, बायोकेमिकल और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगी की जांच डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देती है। रोगी की रहने की स्थिति के ज्ञान के बिना, बीमारी की शुरुआत या तेज होने के कारण, डॉक्टर के लिए निदान करना मुश्किल है। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि रोगी लगातार और विस्तार से डॉक्टर को उन घटनाओं के बारे में बताता है जो उसकी राय में बीमारी के विकास को रेखांकित करती हैं। रोग की गतिशीलता की निगरानी की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा निदान तैयार और निर्दिष्ट किया जाता है। पित्त पथरी की बीमारी का पता लगाने के लिए आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न प्रकार के वाद्य और प्रयोगशाला निदान हैं। पॉलीक्लिनिक आधार पर स्थापित नैदानिक ​​केंद्र अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बिना पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करने की संभावना प्रदान करते हैं। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​तरीकों में इतना सुधार हुआ है कि मुख्य प्रश्नों के उत्तर: क्या पित्ताशय में पथरी हैं या नहीं, उनमें से कई हैं या यह एक ही गठन है, क्या वे रोग के लक्षण पैदा कर सकते हैं, की स्थिति क्या है पित्ताशय की थैली (रोगी के पास "अक्षम" मूत्राशय हो सकता है) क्या स्पष्ट (पीलिया) या बीमारी की छिपी हुई जटिलताएं हैं - रोगी बहुत समय खर्च किए बिना इसे जल्दी से प्राप्त कर सकता है। यदि पत्थरों की उपस्थिति सिद्ध होती है, तो गंभीर जटिलताओं का वास्तविक खतरा हमेशा मौजूद रहता है। हालांकि, पित्त पथरी अक्सर किसी अन्य बीमारी के लिए सर्जरी करने वाले सर्जनों की एक आकस्मिक खोज होती है, जिसमें पित्त पथ की बीमारी का कोई सबूत नहीं होता है। इसलिए, सबसे आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके कोलेलिथियसिस का निदान बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। पित्त पथरी रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जाता है - यह उदर गुहा की एक सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा है, जो 3 प्रतिशत से अधिक होने पर पत्थरों की उपस्थिति का पता लगा सकती है। कैल्शियम लवण, साथ ही एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करने के तरीके: कोलेसिस्टोग्राफी, जब कंट्रास्ट एजेंट बीमार होता है तो एक व्यक्ति अध्ययन की पूर्व संध्या पर शाम को लेता है; अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पित्त पथ के विपरीत करने के प्रत्यक्ष तरीके भी हैं: एंडोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी - एक फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी - सर्जरी के दौरान नलिकाओं के विपरीत; कोलेजनियोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट को सीधे पित्त पथ में इंजेक्ट किया जाता है, आमतौर पर इस विधि का उपयोग ऑपरेशन या चोटों के दौरान किया जाता है। सबसे जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड है। यह आपको मूत्राशय और उसके नलिकाओं दोनों में, सभी मौजूदा परिवर्तनों का 100 प्रतिशत तक निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र कोलेसिस्टिटिस में उपयोग करना सुविधाजनक है: यदि आप इन दो रोगों के मामले में अन्य शोध विधियों का उपयोग करते हैं, तो समग्र तस्वीर धुंधली हो सकती है, और पत्थरों को "देखा" जा सकता है। पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक और बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीका है। यह पित्ताशय की थैली, यकृत नलिकाओं और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के आकार, आकार, स्थिति को निर्धारित करने के साथ-साथ पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। यह विधि एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा का विरोध नहीं करती है: वे सभी एक दूसरे के पूरक हैं, और उनमें से एक या दूसरे को निर्धारित करने की उपयुक्तता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया है या नहीं, यह पहचानने के लिए ग्रहणी ध्वनि विधि का उपयोग रोग के प्रारंभिक चरण में किया जाता है। वैसे, इसका उपचार प्रभाव भी होता है। यह पित्ताशय की थैली को "निकास" करने का एक प्रभावी तरीका है, इसमें पित्त पथरी के गठन को रोकना। पित्ताशय की थैली की जांच करते समय, अतिरिक्त अध्ययनों का एक जटिल आमतौर पर किया जाता है (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण), साथ ही आसन्न अंगों और प्रणालियों की एक परीक्षा। कुछ मामलों में, फाइब्रोगैस्ट्रिक रोडोडेनोस्कोपी का संचालन करना आवश्यक है, जो कोलेलिथियसिस वाले रोगियों की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह आपको पेट और ग्रहणी के सहवर्ती रोगों की पहचान करने या बाहर करने की अनुमति देता है, जो अक्सर पित्त पथरी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा छिपाया जाता है। कभी-कभी कार्डियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक होता है। ध्यान रखें कि पित्त पथरी रोग का एक और मुश्किल-से-निदान रूप है जिसमें पित्त नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाना संभव है, जब पित्ताशय की थैली में कोई नहीं होता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब आम पित्त नली में पथरी होती है, और पीलिया नहीं देखा जाता है। इस वाहिनी में पत्थर माला के रूप में एक दूसरे के बगल में स्थित हो सकते हैं और फिर भी पीलिया का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि पित्त "कंकड़ और मलबे के माध्यम से जंगल की धारा की तरह" बहता है। नलिकाओं में पत्थर विभिन्न आकारों के हो सकते हैं - कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक। उनकी संख्या भी भिन्न होती है - एकल से बहु तक - 20-30 या अधिक। उनका रूप भी होता है ! अलग, जैसे पित्ताशय में। आमतौर पर, पथरी या उनके टुकड़े पित्ताशय की थैली से सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से नलिकाओं में प्रवेश करते हैं।
पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर पित्त नलिकाओं में पत्थरों की संभावित उपस्थिति का निदान जारी रहता है, जिसके लिए डॉक्टर विशेष तरीकों का उपयोग करते हैं।

गॉलस्टोन रोग अक्सर चालीस साल की उम्र के बाद मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में, दो या दो से अधिक बच्चे होते हैं। दौरे के दौरान दर्द के अलावा मरीजों की स्थिति संतोषजनक है। इस क्षेत्र के अंगों के अन्य रोगों में रोगियों की स्थिति अधिक गंभीर होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कैंसर के साथ, रोगियों को भूख में कमी, वजन में कमी, कमजोरी और थकावट का अनुभव होता है, और सिरोसिस या हेपेटाइटिस के साथ, जलोदर अक्सर विकसित होता है (पेट की सूजन, उदर गुहा में द्रव का संचय), शिरा फैलाव, और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। जीएसडी में नहीं होता है।
पित्त शूल के हमले पेट के अल्सर के हमलों के समान हो सकते हैं, क्योंकि तीव्र दर्द होता है। इस मामले में, सहायक अनुसंधान विधियां रोग को निर्धारित करने में मदद करती हैं - रेडियोग्राफी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
अक्सर यकृत शूल गुर्दे के शूल के हमले के समान हो सकता है, खासकर अगर प्रक्रिया सही गुर्दे की चिंता करती है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड या यूरोग्राफी की जाती है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का उल्लंघन होने पर तीव्र दर्द का हमला भी हो सकता है। इस मामले में, एक विपरीत एजेंट के साथ फ्लोरोस्कोपी किया जाता है।
कभी-कभी यकृत शूल का हमला मायोकार्डियल रोधगलन जैसा भी हो सकता है। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों से सही निदान का निर्धारण करने में त्रुटियों को समाप्त करना संभव हो जाता है।
ऐसा होता है कि एक व्यक्ति सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस करता है, और इसका कारण छोटी आंत की रुकावट है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए उत्पन्न हुई है। आंत की एक्स-रे परीक्षा निदान को समझने में मदद करती है।
प्रतिरोधी पीलिया कई कारणों से हो सकता है। कोलेलिथियसिस के साथ, पीलिया तेजी से होता है और तीव्र होता है, और हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर के साथ, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और कैंसर के साथ, त्वचा का रंग धीरे-धीरे हरा या भूरा, भूरा हो जाता है। वाद्य विधियों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि पित्त पथ के रुकावट का कारण क्या है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोलेसिस्टिटिस पत्थरों के गठन के बिना हो सकता है, और यदि पित्त पथ की गतिशीलता बढ़ जाती है, तो व्यक्ति को तेज दर्द भी महसूस होगा, लेकिन केवल अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा इसका वास्तविक कारण खोजने में मदद करेंगे। दर्द। प्रयोगशाला अध्ययनों में अंतर ध्यान देने योग्य है: मूत्र, मल, रक्त परीक्षण की अपनी विशेषताएं होंगी।
जैसा कि आप देख सकते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि, ऐसा प्रतीत होता है, सरल अध्ययनों की मदद से रोग के कारण को सही ढंग से निर्धारित करना संभव है, केवल सहायक और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां ही पूरी तस्वीर दे सकती हैं। इसलिए, पित्त पथरी की बीमारी के थोड़े से संदेह पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए: स्व-निदान, स्व-उपचार हानिकारक हो सकता है, जबकि किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, आप अपने लिए सबसे उपयुक्त उपचार विधियाँ पा सकते हैं।

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कोलेसिस्टिटिस में केर का लक्षण

क्रॉनिक एक्लेकुलस कोलेसिस्टिटिस, उपचार, लक्षण, संकेत, कारण

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (CBC) एक क्रॉनिक रिलैप्सिंग पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। रोग की अवधि 6 महीने से अधिक है। सीएचडी की पहचान गंभीर कठिनाइयों का सामना करती है, और कई लेखक इसे पैथोलॉजी के अपेक्षाकृत दुर्लभ रूप के रूप में वर्गीकृत करते हैं।

आवृत्ति। 10% महिलाओं और 5% पुरुषों में क्रॉनिक एक्लेकुलस कोलेसिस्टिटिस पाया जाता है। यह स्टोन कोलेसिस्टिटिस के विकास से पहले होता है।

क्रॉनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कारण

यह अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा (ई कोलाई, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, एंटरोकोकस) के कारण हो सकता है। रोगाणु पित्ताशय की थैली में संपर्क (आंत से), लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस मार्गों से प्रवेश करते हैं। पूर्वगामी कारक: पित्त ठहराव (हाइपोकैनेटिक डिस्केनेसिया, गर्भावस्था, मोटापा, फाइबर की कमी), आहार संबंधी विकार ("चिकित्सीय" भुखमरी सहित), पिछली बीमारियाँ (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, आंतों के डिस्बिओसिस)।

सीबीसी में माइक्रोफ्लोरा 1/3 से अधिक रोगियों में पित्ताशय की थैली में पाया जाता है, अधिक बार पित्त बाँझ होता है, जिसे इसके बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों और स्वयं यकृत की जीवाणुनाशक गतिविधि द्वारा समझाया जाता है। पित्ताशय की दीवार (जीबी) की माइक्रोबियल सूजन तब होती है जब पित्त संक्रमण इसके ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, पित्ताशय की थैली की दीवारों की संरचना का उल्लंघन और स्थानीय प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा।

संक्रमण आंतों से हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और प्रतिगामी रूप से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है। पित्ताशय की थैली की दीवार में neurodystrophic परिवर्तन का विकास पित्त डिस्केनेसिया में योगदान देता है, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में बदलाव, अंतःस्रावी विकार, विशेष रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन (cholecystotoxin, secretin, pancreozymin, आदि) की रिहाई एक ही विकारों को जन्म देती है। पित्त का ठहराव इसके बैक्टीरियोस्टेटिक गुणों में कमी और बैक्टीरिया की आक्रामकता के प्रतिरोध के साथ है।

सीबीसी के विकास के लिए एक प्रारंभिक तंत्र पित्त डिस्कोलिया, कोलाइडल असंतुलन, पीएच में परिवर्तन, फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री, लिपिड कॉम्प्लेक्स आदि हैं। डिस्कोलिया भी पथरी के निर्माण में योगदान देता है।

जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

क्रोनिक अकल्कुलस कोलेसिस्टिटिस को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

• नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अनुसार - दर्द का रूप, डिस्पेप्टिक, एटिपिकल फॉर्म (कार्डियक वेरिएंट, सबफीब्राइल, न्यूरस्थेनिक, डाइसेफेलिक, एलर्जी);
• गंभीरता का स्तर - हल्का, मध्यम, गंभीर।

क्रॉनिक एक्लेकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षण और संकेत

प्रमुख लक्षण सुस्त, दर्द दर्द या दबाव की भावना है। मर्फी, ऑर्टनर, केरा, गॉसमैन, वासिलेंको, मुस्सी के सकारात्मक लक्षण।

सीसीडी की तीव्रता के सबसे आम लक्षणों में से एक दर्द है। यह सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में प्रकट होता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सीबीसी लगभग हमेशा पित्ताशय की थैली के डिस्केनेसिया के साथ होता है। हाइपोटोनिक संस्करण में, दर्द आमतौर पर निरंतर होता है, दर्द होता है, रोगियों द्वारा अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना के रूप में वर्णित किया जाता है।

सीसीडी में दर्द बिगड़ जाता है क्योंकि अंतःशिरा दबाव बढ़ जाता है। उल्टी दुर्लभ है, मुख्य रूप से "स्थिर मूत्राशय" वाले रोगियों में, कुछ राहत लाती है। अक्सर, अतिरंजना की अवधि के दौरान, निम्न-श्रेणी का तापमान देखा जा सकता है, अधिक बार शाम को।

ऑर्टनर का लक्षण - कॉस्टल आर्क के किनारे हथेली के किनारे से टकराने के क्षण में सूजन वाले पित्ताशय की थैली के हिलने के दौरान दर्द का दिखना।

केरा का लक्षण - पित्ताशय की थैली के बिंदु पर साँस छोड़ने पर सामान्य गहरी पैल्पेशन के दौरान दर्द की उपस्थिति।

गॉसमैन का लक्षण (एफ.ओ. गौसमैन - बेलारूसी राज्य चिकित्सा संस्थान के अस्पताल चिकित्सा विभाग के संस्थापक) - पित्ताशय की थैली स्थानीयकरण क्षेत्र में एक गहरी सांस की ऊंचाई पर कॉस्टल आर्च के नीचे हथेली के किनारे के साथ एक छोटे से झटका के साथ दर्द होता है।

मूसी लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - फेरिक तंत्रिका के बिंदु पर दर्द।

मध्यम तीव्रता का क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस बारी-बारी से एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि के साथ आगे बढ़ता है। दर्द और अपच संबंधी सिंड्रोम की उपस्थिति के साथ 2-3 सप्ताह तक रहता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों में लगभग 20% क्रॉनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक एटिपिकल कोर्स के रूप में प्रकट हो सकता है।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के कार्डियक वेरिएंट को प्रीकोर्डियल क्षेत्र में सुस्त दर्द, क्षणिक अतालता, ईसीजी पर टी वेव परिवर्तन, अच्छी व्यायाम सहिष्णुता और लक्षित चिकित्सा के बाद इन घटनाओं के गायब होने की विशेषता है।

सबफीब्राइल वैरिएंट लंबे समय तक (2 सप्ताह से अधिक) सबफीब्राइल स्थिति, ठंड लगने, नशा के लक्षणों से प्रकट होता है, जो सफल उपचार के बाद गायब हो जाता है।

न्यूरस्थेनिक संस्करण न्यूरस्थेनिया (भावनात्मक अक्षमता, चिंता, अनिद्रा), ऑटोनोमिक डायस्टोनिया, दाएं तरफा सेफगिया ("यकृत माइग्रेन") के लक्षणों की विशेषता है।

डाइसेन्फिलिक (हाइपोथैलेमिक) संस्करण के साथ सर्द-जैसे कंपकंपी, रक्तचाप की अस्थिरता, क्षणिक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, मल अस्थिरता, पेशाब करने के लिए आवधिक बार-बार आग्रह के साथ होता है।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के एलर्जिक वेरिएंट को कोलिक अटैक, अर्टिकेरिया, अर्टिकेरिया, क्विंके एडिमा, माइग्रेन, ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्लड ईोसिनोफिलिया और पित्त तलछट के साथ कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों की विशेषता है।

जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान

दर्द सिंड्रोम, दर्द बिंदुओं को ध्यान में रखें। पित्त की प्रयोगशाला और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ डुओडनल साउंडिंग करने की सलाह दी जाती है। अल्ट्रासाउंड पित्ताशय की थैली के संकुचन, विकृति, किंक का पता लगाता है; पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

उद्देश्य अनुसंधान। सामान्य परीक्षा में, कभी-कभी उप-श्वेतपटल श्वेतपटल देखा जाता है। जिगर के टटोलने पर, कुछ वृद्धि हो सकती है, 1-2 सेमी से अधिक नहीं, उत्तेजना की अवधि के दौरान, टटोलना आमतौर पर दर्दनाक होता है। उसी अवधि में, विशिष्ट क्षेत्रों और बिंदुओं में दर्द निर्धारित किया जाता है। सबसे विशिष्ट पित्ताशय की थैली का बिंदु है। इसी समय, फ्रेनिकस और मर्फी के सकारात्मक लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा। तीव्रता की अवधि के दौरान भी नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, महत्वपूर्ण परिवर्तनों से नहीं गुजरते हैं। कभी-कभी अधिक गंभीर मामलों में, थोड़ा बढ़ा हुआ ईएसआर निर्धारित किया जाता है।

आंशिक डुओडनल ध्वनि के साथ, इस या उस प्रकार के डिस्केनेसिया की स्थापना की जाती है। पित्ताशय की सूजन संबंधी बीमारियों में, प्रतिक्रिया अम्लीय हो जाती है।

उत्तेजना की अवधि में सीएचडी के निदान की पुष्टि करने के लिए, पित्त का विस्तृत जैव रासायनिक अध्ययन करना आवश्यक है। सूजन के मामलों में, डिपेनिलमाइन (डीपीए) प्रतिक्रिया की गतिविधि बढ़ जाती है, पीएच घट जाता है, कुल प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, आदि। पित्ताशय की थैली का अल्ट्रासाउंड। आम तौर पर, पित्ताशय की थैली एक स्पष्ट रूप से समोच्च संरचना की तरह दिखती है, जिसकी लंबाई 6 से 10 सेंटीमीटर तक भिन्न होती है। सीबीसी में, दीवारों का मोटा होना (> 2 मिमी) होता है, साथ ही वे संकुचित होते हैं, मूत्राशय का समोच्च असमान और विकृत हो सकता है। अंग की सामग्री अपनी एकरूपता खो देती है, "पोटीन" देखा जा सकता है। सूजन का सबसे विशिष्ट संकेत, दीवार का मोटा होना, निरर्थक है और इसे हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, पोर्टल उच्च रक्तचाप और हृदय की विफलता के साथ देखा जा सकता है।

कोलेसिस्टो- और कोलेग्राफी में सबसे महत्वपूर्ण संकेत हैं:

• इंजेक्शन के विपरीत की पृष्ठभूमि के खिलाफ एकाग्रता की क्षमता का उल्लंघन और पित्ताशय की थैली के विश्राम के चरण की शुरुआत;
• एचपी की विकृति।

हेपेटोबिलिसिंटिग्राफी के साथ, पित्ताशय की थैली के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के रूप में पता लगाया जा सकता है:

• पित्ताशय की थैली भरने और खाली करने की दर का लगातार उल्लंघन;
• इसके आकार में वृद्धि या कमी;
• पित्ताशय की थैली का संघनन।

जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस का उपचार

अतिरंजना की अवधि के दौरान, वसायुक्त, तली हुई, नमकीन, स्मोक्ड व्यंजनों के प्रतिबंध के साथ भोजन आंशिक होता है। दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है: बुस्कोपैन, नो-शपू, पैपावरिन, हैलीडोर, मेटासिन। गंभीर दर्द के साथ, एनलगिन या फोरट्रल प्रशासित किया जाता है। जीवाणुरोधी एजेंटों से, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, सेप्ट्रिन (बिसेप्टोल), सल्फालेन, फ़राज़ोलिडोन का उपयोग 8-10 दिनों के लिए किया जाता है। दर्द और नशा सिंड्रोम से राहत के बाद, कोलेरेटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (अमर, गुलाब कूल्हे, मकई कलंक, पुदीना, तानसी, सन्टी कलियाँ, बिछुआ, जीरा)। कोलेलिनेटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: मैग्नीशियम सल्फेट, कार्लोवी वैरी नमक, बारबरा नमक, जाइलिटोल, सोर्बिटोल, मैनिटोल, फ्रुक्टोज। तुबाज़ी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: सरल - कोलेलिनेटिक 2 चम्मच प्रति गिलास पानी; जटिल - 100 मिलीलीटर पानी में 15-20 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट या अन्य नमक। रोगी दाहिनी ओर 40 मिनट के लिए लेट जाता है, फिर 100 मिली पानी में 15-20 ग्राम सोर्बिटोल लेता है और 40 मिनट के लिए फिर से लेट जाता है। रखरखाव चिकित्सा: अंधा ट्यूबेज साप्ताहिक, लंबे समय तक।

निवारण। वनस्पति फाइबर, शारीरिक शिक्षा, पेट और आंतों के रोगों का समय पर उपचार, फोकल संक्रमण से समृद्ध बार-बार भिन्नात्मक पोषण।

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पित्त पथरी रोग के लक्षण

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पित्त प्रणाली की विकृति के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं। 1. ऑर्टनर का लक्षण - पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन के साथ, एक व्यक्ति को पित्ताशय की थैली (चित्र 1) के प्रक्षेपण बिंदु पर दर्द महसूस होता है, अगर कई बार दाहिनी ओर कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे से टकराना बहुत आसान होता है . 2. केर के लक्षण की जांच इस प्रकार की जाती है। बीमार आदमी झूठ बोलता है। उसे एक गहरी सांस लेने के लिए कहें और इस सांस की ऊंचाई पर, अपनी उंगली को चित्र में दिखाए गए पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर दबाएं। 1. यदि दर्द पित्ताशय में होने वाली सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, तो इस बिंदु पर पित्ताशय को दबाने पर रोगी को दर्द महसूस होगा। 3. मर्फी का लक्षण - एक गहरी सांस के दौरान पित्ताशय की थैली (चित्र 1) के प्रक्षेपण बिंदु पर पल्पेशन (उंगली से दबाव) के दौरान पेट की दीवार की व्यथा। केरा इस लक्षण की जाँच करने से अलग है कि इस अध्ययन के दौरान, बीमार व्यक्ति बैठता है, और जो लक्षण की जाँच करता है वह उसके पीछे, उसकी पीठ के पीछे खड़ा होता है। 4. वोल्स्की का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में नीचे से ऊपर की ओर हथेली के किनारे के साथ हल्का तिरछा झटका। 5. लेनिन के लक्षण - पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण बिंदु पर एक मुड़ी हुई उंगली से जोरदार टैपिंग के साथ खराश (चित्र 1)। 6. ह्यूबरग्रिट्स-पिकार्सकी के लक्षण - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द - हड्डी का निचला हिस्सा, जिससे अंजीर में संकेतित बिंदु पर पसलियां जुड़ी होती हैं। 2. 7. मूसी का लक्षण - अंजीर में बताए गए बिंदु पर दबाने पर दर्द। 3. यह बिंदु दाईं ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित है। यह इस जगह पर है कि फ्रेनिक तंत्रिका गुजरती है, जो यकृत और पित्ताशय की थैली के कैप्सूल को संक्रमित करती है। इसलिए, पित्ताशय की थैली में रोग प्रक्रिया के कारण होने वाला दर्द इस स्थान पर प्रतिक्रिया देगा। 8. बेकमैन का लक्षण - दाहिने सुप्रा-डॉर्बिटल ज़ोन पर दबाव के साथ दर्द। इस लक्षण का अध्ययन करने के लिए, आपको अपनी उंगलियों को बंद दाहिनी आंख पर दबाने की जरूरत है। अंजीर में चिह्नित एक में। जोन 4 में खटास आ सकती है। 9. इओनाश का लक्षण - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के लगाव के स्थल पर पश्चकपाल क्षेत्र में दर्द - चित्र 5 में यह बिंदु संख्या 1 से दर्शाया गया है। 10. खारितोनोव का लक्षण - चौथी वक्ष की स्पिनस प्रक्रिया के दाईं ओर दर्द कशेरुक। चौथी वक्षीय कशेरुका से जुड़ी पसली निप्पल के स्तर पर सामने चलती है। सबसे पहले, पसली को महसूस करें, फिर उसके साथ अपना हाथ रीढ़ की ओर चलाएं और कशेरुकाओं की उभरी हुई (स्पिनस) प्रक्रिया से 1.5-2 सेंटीमीटर की दूरी पर स्थित बिंदु पर दबाएं। अंजीर पर। 5 इस बिंदु को संख्या 2 द्वारा दर्शाया गया है। 11. कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के दाईं ओर अंतिम (बारहवीं) पसली पर दबाव डालने पर बोआस दर्द। इस लक्षण की जांच करने के लिए, पहले निचली पसली को महसूस करें, उस कशेरुका को खोजें जिससे यह पसली जुड़ती है, और कशेरुकाओं की उभरी हुई (स्पिनस) प्रक्रिया के दाईं ओर 1.5 सेंटीमीटर पीछे स्थित एक बिंदु पर दबाएं। अंजीर पर। 5, इस बिंदु का अनुमानित स्थान संख्या 3 द्वारा इंगित किया गया है। 12. रोके-फेन्कल का लक्षण - कोलेलिथियसिस के साथ, सहानुभूति तंत्रिका की जलन देखी जाती है। इससे दाहिनी आंख की पुतली का विस्तार होता है और दाहिनी ओर आंसू बढ़ जाते हैं। आप, खासकर यदि आपके पास सहायक है, तो आप स्वयं इन लक्षणों की पहचान कर सकते हैं। भविष्य में, सुनिश्चित करें कि आपका निदान सही है। ऐसा करने के लिए, आवश्यक परीक्षा के लिए अपने स्थानीय चिकित्सक से संपर्क करें। समय पर निदान, रोग के रूप और चरण का निर्धारण, पित्त पथरी रोग के उपचार में डॉक्टर के सामने सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, साथ ही साथ कोई भी अन्य। एनामेनेस्टिक डेटा (चिकित्सा इतिहास) की तुलना में आधुनिक क्लिनिकल, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल, बायोकेमिकल और अन्य तरीकों का उपयोग करके रोगी की जांच डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने की अनुमति देती है। रोगी की रहने की स्थिति के ज्ञान के बिना, बीमारी की शुरुआत या तेज होने के कारण, डॉक्टर के लिए निदान करना मुश्किल है। इसलिए यह इतना महत्वपूर्ण है कि रोगी लगातार और विस्तार से डॉक्टर को उन घटनाओं के बारे में बताता है जो उसकी राय में बीमारी के विकास को रेखांकित करती हैं। रोग की गतिशीलता की निगरानी की प्रक्रिया में डॉक्टर द्वारा निदान तैयार और निर्दिष्ट किया जाता है। पित्त पथरी की बीमारी का पता लगाने के लिए आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न प्रकार के वाद्य और प्रयोगशाला निदान हैं। पॉलीक्लिनिक के आधार पर स्थापित निदान केंद्र अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के बिना पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का निदान करने की संभावना प्रदान करते हैं। वर्तमान में, निदान विधियों में इतना सुधार हुआ है कि मुख्य प्रश्नों के उत्तर: क्या पित्ताशय में पथरी है या नहीं, क्या उनमें से कई हैं या यह एक ही गठन है, क्या वे रोग के लक्षण पैदा कर सकते हैं, की स्थिति क्या है पित्ताशय की थैली (रोगी के पास "अक्षम" मूत्राशय हो सकता है) क्या स्पष्ट (पीलिया) या बीमारी की छिपी हुई जटिलताएं हैं - रोगी बहुत समय खर्च किए बिना इसे जल्दी से प्राप्त कर सकता है। यदि पत्थरों की उपस्थिति सिद्ध होती है, तो गंभीर जटिलताओं का वास्तविक खतरा हमेशा मौजूद रहता है। हालांकि, पित्त पथरी अक्सर किसी अन्य बीमारी के लिए शल्य चिकित्सा करने वाले सर्जनों की एक आकस्मिक खोज होती है, जिसमें पित्त पथ की बीमारी का कोई सबूत नहीं होता है। इसलिए, सबसे आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीकों का उपयोग करके कोलेलिथियसिस का निदान बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। पित्त पथरी रोग के निदान की पुष्टि करने के लिए, कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जाता है - यह उदर गुहा की एक सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा है, जो 3 प्रतिशत से अधिक होने पर पत्थरों की उपस्थिति का पता लगा सकती है। कैल्शियम लवण, साथ ही एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करने के तरीके: कोलेसिस्टोग्राफी, जब कंट्रास्ट एजेंट बीमार होता है तो एक व्यक्ति अध्ययन की पूर्व संध्या पर शाम को लेता है; अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलेंजियोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पित्त पथ के विपरीत करने के प्रत्यक्ष तरीके भी हैं: एंडोस्कोपिक कोलेजनियोग्राफी - एक फाइब्रोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोप का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी - सर्जरी के दौरान नलिकाओं के विपरीत; कोलेजनियोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट को सीधे पित्त पथ में इंजेक्ट किया जाता है, आमतौर पर इस विधि का उपयोग ऑपरेशन या चोटों के दौरान किया जाता है। सबसे जानकारीपूर्ण अल्ट्रासाउंड है। यह आपको मूत्राशय और उसके नलिकाओं दोनों में, सभी मौजूदा परिवर्तनों का 100 प्रतिशत तक निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र कोलेसिस्टिटिस में उपयोग करना सुविधाजनक है: यदि आप इन दो रोगों के मामले में अन्य शोध विधियों का उपयोग करते हैं, तो समग्र तस्वीर धुंधली हो सकती है, और पत्थरों को "देखा" जा सकता है। पित्ताशय की थैली या उसके नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक और बहुत ही जानकारीपूर्ण तरीका है। यह पित्ताशय की थैली, यकृत नलिकाओं और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के आकार, आकार, स्थिति को निर्धारित करने के साथ-साथ पित्ताशय की थैली में पित्त पथरी की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। यह विधि एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा का विरोध नहीं करती है: वे सभी एक दूसरे के पूरक हैं, और उनमें से एक या दूसरे को निर्धारित करने की उपयुक्तता डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया है या नहीं, यह पहचानने के लिए ग्रहणी ध्वनि विधि का उपयोग रोग के प्रारंभिक चरण में किया जाता है। वैसे, इसका उपचार प्रभाव भी होता है। यह पित्ताशय की थैली को "निकास" करने का एक प्रभावी तरीका है, इसमें पित्त पथरी के गठन को रोकना। पित्ताशय की थैली की जांच करते समय, अतिरिक्त अध्ययनों का एक जटिल आमतौर पर किया जाता है (रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण), साथ ही आसन्न अंगों और प्रणालियों की एक परीक्षा। कुछ मामलों में, फाइब्रोगैस्ट्रिक रोडोडेनोस्कोपी का संचालन करना आवश्यक है, जो कोलेलिथियसिस वाले रोगियों की परीक्षा में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह आपको पेट और ग्रहणी के सहवर्ती रोगों की पहचान करने या बाहर करने की अनुमति देता है, जो अक्सर पित्त पथरी रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा छिपाया जाता है। कभी-कभी कार्डियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक होता है। ध्यान रखें कि पित्त पथरी रोग का एक और मुश्किल-से-निदान रूप है जिसमें पित्त नलिकाओं में पत्थरों का पता लगाना संभव है, जब पित्ताशय की थैली में कोई नहीं होता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब आम पित्त नली में पथरी होती है, और पीलिया नहीं देखा जाता है। इस वाहिनी में पत्थर माला के रूप में एक दूसरे के बगल में स्थित हो सकते हैं और फिर भी पीलिया का कारण नहीं बनते हैं, क्योंकि पित्त "कंकड़ और मलबे के माध्यम से जंगल की धारा की तरह" बहता है। नलिकाओं में पत्थर विभिन्न आकारों के हो सकते हैं - कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक। उनकी संख्या भी भिन्न होती है - एकल से बहु तक - 20-30 या अधिक। उनका रूप भी होता है ! अलग, जैसे पित्ताशय में। आमतौर पर, पथरी या उनके टुकड़े पित्ताशय की थैली से सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से नलिकाओं में प्रवेश करते हैं।

पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान आमतौर पर पित्त नलिकाओं में पत्थरों की संभावित उपस्थिति का निदान जारी रहता है, जिसके लिए डॉक्टर विशेष तरीकों का उपयोग करते हैं।

गॉलस्टोन रोग अक्सर चालीस साल की उम्र के बाद मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को प्रभावित करता है, एक नियम के रूप में, दो या दो से अधिक बच्चे होते हैं। दौरे के दौरान दर्द के अलावा मरीजों की स्थिति संतोषजनक है। इस क्षेत्र के अंगों के अन्य रोगों में रोगियों की स्थिति अधिक गंभीर होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, कैंसर के साथ, रोगियों को भूख में कमी, वजन में कमी, कमजोरी और थकावट का अनुभव होता है, और सिरोसिस या हेपेटाइटिस के साथ, जलोदर अक्सर विकसित होता है (पेट की सूजन, उदर गुहा में द्रव का संचय), शिरा फैलाव, और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं। जीएसडी में नहीं होता है। पित्त शूल के हमले पेट के अल्सर के हमलों के समान हो सकते हैं, क्योंकि तीव्र दर्द होता है। इस मामले में, सहायक अनुसंधान विधियां रोग को निर्धारित करने में मदद करती हैं - रेडियोग्राफी या फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

अक्सर यकृत शूल गुर्दे के शूल के हमले के समान हो सकता है, खासकर अगर प्रक्रिया सही गुर्दे की चिंता करती है। इस मामले में, एक अल्ट्रासाउंड या यूरोग्राफी की जाती है।

अन्नप्रणाली के हर्निया का उल्लंघन होने पर तीव्र दर्द का हमला भी हो सकता है। इस मामले में, एक विपरीत एजेंट के साथ फ्लोरोस्कोपी किया जाता है। कभी-कभी यकृत शूल का हमला मायोकार्डियल रोधगलन जैसा भी हो सकता है। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों से सही निदान का निर्धारण करने में त्रुटियों को समाप्त करना संभव हो जाता है। ऐसा होता है कि एक व्यक्ति सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस करता है, और इसका कारण छोटी आंत की रुकावट है, जो एक कारण या किसी अन्य के लिए उत्पन्न हुई है। आंत की एक्स-रे परीक्षा निदान को समझने में मदद करती है।

प्रतिरोधी पीलिया कई कारणों से हो सकता है। कोलेलिथियसिस के साथ, पीलिया तेजी से होता है और तीव्र होता है, और हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर के साथ, यह धीरे-धीरे बढ़ता है, और कैंसर के साथ, त्वचा का रंग धीरे-धीरे हरा या भूरा, भूरा हो जाता है। वाद्य विधियों का उपयोग करते हुए, डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि पित्त पथ के रुकावट का कारण क्या है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कोलेसिस्टिटिस पत्थरों के गठन के बिना हो सकता है, और यदि पित्त पथ की गतिशीलता बढ़ जाती है, तो व्यक्ति को तेज दर्द भी महसूस होगा, लेकिन केवल अल्ट्रासाउंड और प्रयोगशाला परीक्षण डेटा इसका वास्तविक कारण खोजने में मदद करेंगे। दर्द। प्रयोगशाला अध्ययनों में अंतर ध्यान देने योग्य है: मूत्र, मल, रक्त परीक्षण की अपनी विशेषताएं होंगी। जैसा कि आप देख सकते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि, ऐसा प्रतीत होता है, सरल अध्ययनों की मदद से रोग के कारण को सही ढंग से निर्धारित करना संभव है, केवल सहायक और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां ही पूरी तस्वीर दे सकती हैं। इसलिए, पित्त पथरी की बीमारी के थोड़े से संदेह पर, आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए: स्व-निदान, स्व-उपचार हानिकारक हो सकता है, जबकि किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, आप अपने लिए सबसे उपयुक्त उपचार विधियाँ पा सकते हैं।

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पित्ताशय

नैदानिक ​​तस्वीर, पाठ्यक्रम और निदान। तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस आवंटित करें।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अचानक शुरू होता है (केवल कभी-कभी यह डिस्पेप्टिक विकारों से पहले होता है), आमतौर पर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द के साथ, अधिजठर में, कम बार नाभि के आसपास। दाहिने कंधे, गर्दन, कंधे के ब्लेड, पीठ के निचले हिस्से के दाहिने हिस्से में इन दर्द का विकिरण विशेषता है। तथाकथित पित्त शूल की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित होती है, जिसे पहले केवल कोलेलिथियसिस के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता था। दर्द सिंड्रोम के साथ, मतली, थोड़ी मात्रा में पित्त के साथ उल्टी, बार-बार उल्टी करने की इच्छा होती है; ठंड लगना स्वाभाविक रूप से, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है (38-39 डिग्री और ऊपर तक)।

रोगी का चेहरा, विशेष रूप से माथा, अक्सर चिपचिपे पसीने की बूंदों से ढका होता है, होंठ और जीभ सूखी होती है, त्वचा पीली होती है और केवल कुछ मामलों में कुछ हाइपरेमिक होती है। रोगी अक्सर बेचैन रहते हैं, दर्द कम करने के लिए लगातार मुद्रा बदलते रहते हैं। इस मामले में, एक नियम के रूप में, दाईं ओर की स्थिति में दर्द तेजी से बढ़ता है।

पेट की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिशीलता की एक प्रारंभिक सीमा पर ध्यान दिया जाता है, जो कि कई रोगियों में श्वसन क्रिया से बंद हो जाती है। सतही टटोलने का कार्य के साथ, एक स्थानीय, और फिर पेट की दीवार के एक अधिक व्यापक तनाव जैसे मांसपेशियों की सुरक्षा का अपेक्षाकृत जल्दी पता लगाया जाता है। यहां तक ​​कि सतही, अनुमानित टटोलने का कार्य महत्वपूर्ण दर्द का कारण बनता है। ऊपरी दाएं चतुर्थांश में, कभी-कभी स्थानीय रूप से पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में, पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं, विशेष रूप से शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण। आम तौर पर पित्ताशय की थैली को महसूस करना संभव नहीं है, लेकिन ओमेंटम इसे ढंकता है या यकृत का एक प्रतिक्रियात्मक रूप से बढ़े हुए जीभ जैसा हिस्सा होता है जो सूजन वाले पित्ताशय की थैली को कवर करता है, जिसे रिडेल लोब्यूल कहा जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में यकृत के बाकी हिस्सों में वृद्धि दुर्लभ है, और ऐसे मामलों में यह माना जाना चाहिए, विशेष रूप से तीव्र दर्दनाक, बढ़े हुए और थोड़ा संकुचित यकृत की उपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी पित्तवाहिनीशोथ और हेपेटाइटिस के अलावा - तीव्र हेपेटोकोलेसिस्टिटिस या , अधिक सटीक रूप से, कोलेजनियोहेपेटाइटिस। ऑर्टनर के लक्षण, या मूसी के लक्षण (दाहिने कोस्टल आर्च के क्षेत्र में मामूली टैपिंग के साथ दर्द), फ्रेनिकस लक्षण (एम। स्टर्नोक्लेडोमैट्सोइडस के पैरों के बीच दबाव के साथ दर्द) और केर के लक्षण (प्रेरणा के दौरान बढ़ा हुआ दर्द) अक्सर सकारात्मक होते हैं।



तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द का दौरा कोलेलिथियसिस की तुलना में बहुत लंबा है, पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन प्रक्रिया से जटिल नहीं है। विशेष रूप से, प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस के साथ, गंभीर दर्द कई दिनों तक रहता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। दर्द आमतौर पर 1-2 सप्ताह में गायब हो जाता है। कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द सिंड्रोम लंबा होता है, और अनुकूल मामलों में रोग का कोर्स केवल 2-3 सप्ताह के अंत तक समाप्त होता है, कभी-कभी 5-6 सप्ताह तक खींच जाता है। कोलेलिथियसिस में पित्त शूल कई मिनट या घंटों तक रह सकता है, कभी-कभी एक दिन तक और बहुत कम - अधिक।

एक्यूट एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के साथ, इक्टेरस और यहां तक ​​​​कि उप-त्वचा संबंधी त्वचा दुर्लभ है। उनकी उपस्थिति आमतौर पर पित्त नली की पथरी की रुकावट और कोलेजनियोहेपेटाइटिस के साथ पथरी कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है।

तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस एक अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। दर्द सिंड्रोम धीरे-धीरे तीव्रता में कम हो जाता है, शरीर का तापमान भी अपेक्षाकृत जल्दी कम हो जाता है, हालांकि रोगी को कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा का अनुभव होता है। कटारल कोलेसिस्टिटिस के विकास की ऊंचाई पर, आमतौर पर त्वरित ईएसआर और मध्यम न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होते हैं, कभी-कभी बाईं ओर थोड़ी सी शिफ्ट के साथ।

हालांकि, कैटरल कोलेसिस्टिटिस का कोर्स इतना अनुकूल नहीं हो सकता है: सूजन प्यूरुलेंट हो जाती है, और एक लक्षण जटिल धीरे-धीरे विकसित होता है, कफ या गैंग्रीन रूप की विशेषता। इसीलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस (कैटरल रूप) के अपेक्षाकृत हल्के मामलों में भी डॉक्टर की सतर्कता आवश्यक है।

पुरुलेंट और फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस, जो कैटररल रूपों के समान प्रारंभिक लक्षणों की विशेषता है, सामान्य स्थिति की गंभीरता, दर्द सिंड्रोम की अवधि, तापमान प्रतिक्रिया की दृढ़ता और रक्त में अधिक स्पष्ट परिवर्तन से भिन्न होते हैं।

पेट की जांच करते समय, गतिहीनता आमतौर पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पाई जाती है, कभी-कभी यह कुछ धँसी हुई हो जाती है, और जब पेट फूल जाता है, तो पेट की दीवार में तेज दर्द और बोर्ड जैसा तनाव होता है (डिफेंस मस्क्युलेयर देखें)।

आस-पास के ऊतकों की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में, विशेष रूप से ओमेंटम में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में घुसपैठ की जाती है।



संक्षेप में, ये पेरीकोलेसिस्टिटिस प्रक्रियाएं निरंतर दर्द संवेदना के साथ शूल दर्द के परिवर्तन की व्याख्या करती हैं। यह मांसपेशियों की सुरक्षा की घटना में वृद्धि और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की गंभीरता को भी बताता है। इस समय तक बुखार कभी-कभी एक रेमिटिंग चरित्र प्राप्त कर लेता है, और घुसपैठ में एक स्पष्ट पपड़ी प्रक्रिया के साथ, यह आंतरायिक और यहां तक ​​कि व्यस्त हो जाता है। ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ 16,000-20,000 मिमी 3 तक पहुंचता है, कभी-कभी व्यक्तिगत मायलोसाइट्स परिधीय रक्त में दिखाई देते हैं; आरओई तेज हो जाता है, कभी-कभी एनीमाइजेशन की कुछ प्रवृत्ति सामने आती है।

गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस प्राथमिक के रूप में शायद ही कभी होता है; अधिकांश भाग के लिए, यह पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन के आधार पर या कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, गंभीर दर्द केवल रोग की शुरुआत में होता है, और फिर (मूत्राशय की दीवार के परिगलन के कारण, इसके तंत्रिका तंत्र सहित), अक्सर दर्द के गायब होने की स्थिति पैदा होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के इस गंभीर रूप के साथ, पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है, पेट फूलना, मल और गैस के निर्वहन की समाप्ति के साथ, धीरे-धीरे सूजन, लगातार और दर्दनाक उल्टी, हिचकी, हृदय गतिविधि में कमी, आदि का कारण बनता है। मूत्राशय की सूजन, अग्नाशयशोथ भी हैं जटिलताओं के बीच।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कम तीव्र का परिणाम हो सकता है। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में यह मुख्य रूप से होता है और किसी का ध्यान नहीं जाता है; लंबे समय तक रोगी केवल कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा का अनुभव करता है: सुस्त सुस्त दर्द, भारीपन, खाने के बाद व्याकुलता। दर्द अक्सर दाहिने कंधे, कंधे के ब्लेड, सबस्कैपुलर क्षेत्र, पीठ के दाहिने आधे हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में विकीर्ण होता है। अक्सर हिलती हुई सवारी, अचानक हिलने-डुलने के दौरान शरीर के हिलने, झुकी हुई स्थिति में काम करने से दर्द बढ़ जाता है। गैर-तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समय-समय पर मजबूत दर्द होता है, तेज दर्द तक, जैसे कि पित्त शूल (कोलेलिथियसिस देखें)। कुछ रोगियों में, दर्द के दौरे दाईं ओर नहीं, बल्कि बाईं ओर, विशेष रूप से हृदय के क्षेत्र में विकिरण के साथ होते हैं।

दर्द के अलावा, रोगी अपच, डकार, मतली, उल्टी की भी शिकायत करते हैं (बाद वाला हमेशा दर्द कम नहीं करता है); मुंह में कड़वाहट की भावना और एक अजीब धातु का स्वाद, कब्ज, कम अक्सर दस्त। अक्सर एक क्षणिक या लगातार उप-तापमान होता है, कभी-कभी उच्च तापमान बढ़ता है, कभी-कभी ठंडा होने के साथ।

अधिकांश मामलों में एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन सामान्य पोषण के उल्लंघन को प्रकट नहीं करता है; कभी-कभी मोटापे को मध्यम करने की प्रवृत्ति भी होती है। निरीक्षण से कुछ रोगियों में मामूली सबिक्टेरिक श्वेतपटल का पता चलता है, अधिक बार तालू की श्लेष्मा झिल्ली।

गंभीर मामलों में (अत्यंत दुर्लभ), दाहिने फेफड़े के पीछे के निचले हिस्से में अलग-अलग नम लकीरों का पता लगाना संभव है।

कई परिवर्तन (हृदय की सीमाओं का विस्तार, मफ़ल्ड टोन, धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति) हृदय की मांसपेशियों के उथले घाव का संकेत देते हैं, जिसकी पुष्टि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से भी होती है।

पेट की दीवार के सतही तालमेल के साथ, संवेदनशीलता का पता लगाया जाता है, और कभी-कभी सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द होता है, विशेष रूप से पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण में; अक्सर इस क्षेत्र में पेट की दीवार के प्रतिरोध (यानी हल्के दबाव के प्रतिरोध) में वृद्धि।

गहरे पैल्पेशन के साथ, थोड़ा बढ़े हुए लीवर का आमतौर पर पता लगाया जाता है, जिसके किनारे नरम होते हैं और पैल्पेशन के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं होते हैं। केवल उन मामलों में जब अंतर्गर्भाशयी पित्त पथ और यकृत पैरेन्काइमा प्रक्रिया में शामिल होते हैं, अर्थात। कोलेसिस्टोहेपेटाइटिस और कोलेंजियोहेपेटाइटिस विकसित होते हैं, लिवर कॉस्टल आर्क से 2-3 सेमी या उससे अधिक नीचे जांचा जाता है, इसका किनारा संवेदनशील और दर्दनाक भी होता है, स्थिरता में कुछ अधिक घना होता है। कुछ मामलों में, यकृत के तथाकथित रीडेल लोब्यूल को टटोलना संभव है।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षण पित्ताशय की थैली के स्थानीयकरण के अनुसार स्थानीय तालुमूलक कोमलता हैं, ऑर्टनर, केर और मर्फी के सकारात्मक लक्षण (रोगी दर्द के कारण गहरी सांस नहीं ले सकता है जब परीक्षक की उंगलियां किनारे के नीचे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में डूब जाती हैं। लीवर का), चौफर्ड ज़ोन में दर्द, सकारात्मक दाएं तरफा फ्रेनिकस लक्षण। दुर्लभ मामलों में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, बढ़े हुए पित्ताशय की थैली (पित्ताशय की सूजन या एम्पाइमा) महसूस करना संभव है। कुछ रोगी त्वचा के हाइपरलेग्जिया के क्षेत्रों की उपस्थिति प्रकट करते हैं - तथाकथित ज़खरीन-गेड ज़ोन, जो VII-XI पृष्ठीय खंडों के अनुरूप हैं।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस को पहचानने में काफी मदद डुओडनल साउंडिंग और कॉन्ट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी (देखें) हैं। क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस में डुओडेनल साउंडिंग के परिणाम कम या ज्यादा गुच्छे की उपस्थिति के साथ बादल वाले पित्त भाग बी की एक मैक्रोस्कोपिक परीक्षा का पता लगाने के लिए कम हो जाते हैं। अक्सर, बार-बार जांच के परिणामस्वरूप, उन्हें रिफ्लेक्स (पित्त बी) प्राप्त नहीं होता है, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (झुर्रियाँ, पित्ताशय की थैली का विलोपन) का भी संकेत है; सिस्टिक रिफ्लेक्स को मूत्राशय की दीवारों (पेरीकोलेसिस्टिटिस) के चारों ओर बड़े पैमाने पर आसंजनों के साथ भी प्राप्त नहीं किया जा सकता है, जो इसके संकुचन को रोकते हैं। पित्त बी की सूक्ष्म जांच से बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, डिक्वामेटेड एपिथेलियम, कभी-कभी फैटी, बलगम, डिट्रिटस का पता चलता है। कभी-कभी सूक्ष्मदर्शी का देखने का पूरा क्षेत्र पूरी तरह से ल्यूकोसाइट्स से ढका होता है, जिससे बाद वाले का मात्रात्मक खाता पूरी तरह से असंभव हो जाता है। पित्त के अन्य भागों (ए और सी) में, पृथक वर्तमान क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ, सूजन के तत्व, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं। पित्त बी में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बुवाई) के दौरान, एक या दूसरे माइक्रोफ़्लोरा का पता लगाया जा सकता है: अधिक बार यह एस्चेरिचिया और पैरा-एस्चेरिचिया कोलाई है, कम अक्सर स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, खमीर, आदि।

कुछ मामलों में, एक अव्यक्त और अस्थिर यूरोबिलिन्यूरिया होता है, आरओई को तेज करने की प्रवृत्ति, कम अक्सर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (बीमारी के तेज होने के दौरान), अपेक्षाकृत हाल के मामलों में गैस्ट्रिक स्राव और अम्लता को बढ़ाने की प्रवृत्ति और, इसके विपरीत, गैस्ट्रिक स्राव का कुछ विलुप्त होना और लंबी अवधि के रोगों के साथ हाइपैकिड और एनासिड राज्यों की प्रवृत्ति। जब अग्न्याशय प्रक्रिया में शामिल होता है (तथाकथित कोलेसीस्टोपैंक्राइटिस), क्रिएटो-, स्टीटो- और एमिलोरिया की घटनाओं का पता लगाया जाता है, और जब ऐसे मामलों में अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की जांच की जाती है, तो डिस्पेंक्रिटिज़्म की घटनाओं का पता लगाया जाता है।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस को भड़काऊ प्रक्रिया के आवधिक रूप से तेज होने की विशेषता है, जिससे दर्द में वृद्धि होती है, डिस्पेप्टिक लक्षणों में वृद्धि होती है और शरीर के तापमान में वृद्धि होती है। इस तरह के एक्ससेर्बेशन का कारण खाने में त्रुटियां हो सकती हैं, वसायुक्त और मांस खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसालेदार मसाला, मसाले, मादक पेय आदि। भड़काऊ प्रक्रियाएं महिला जननांग क्षेत्र। अंत में, अचानक आंदोलनों और शरीर के झटकों से जुड़े शारीरिक श्रम से एक्ससेर्बेशन को उकसाया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का कोर्स अपेक्षाकृत सौम्य होता है, जो न केवल कई सालों तक चलता है, बल्कि दशकों तक रहता है। आम तौर पर रोगी केवल उत्तेजना की अवधि के लिए काम करने की क्षमता खो देता है। गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, इसका स्थायी नुकसान (विकलांगता) संभव है।

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: अव्यक्त (सुस्त रूप से चालू), आवर्तक (सबसे आम) और प्यूरुलेंट-अल्सरेटिव। उत्तरार्द्ध सबसे गंभीर है, गंभीर दर्द, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और प्रगतिशील एनीमिया की विशेषता है।

विभेदक निदान मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस (देखें), क्रोनिक चोलैंगाइटिस (देखें) के साथ किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का पूर्वानुमान रोग के रूप और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस -2-2.6% और ऊपर में मृत्यु दर। क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए रोग का निदान, प्युलुलेंट-अल्सरेटिव रूप के अपवाद के साथ, आमतौर पर अनुकूल होता है, हालांकि आवधिक एक्ससेर्बेशन की संभावना, कभी-कभी काफी बार, को ध्यान में रखना चाहिए। फिर भी, लगातार उपचार के साथ, अधिकांश मामलों में रोगियों की कार्य क्षमता बनी रहती है।

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क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - लक्षण

दर्द रोग का मुख्य व्यक्तिपरक लक्षण है। स्थानीयकरण, तीव्रता, दर्द की अवधि सहवर्ती पित्त डिस्केनेसिया के प्रकार, पाचन तंत्र के सहवर्ती रोगों, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं पर निर्भर करती है।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में दर्द आमतौर पर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में। दर्द की उपस्थिति या तीव्रता आमतौर पर भारी भोजन, वसायुक्त, तला हुआ, मसालेदार, बहुत ठंडा या गर्म भोजन, कार्बोनेटेड पेय, शराब के उपयोग से जुड़ा होता है। अक्सर, तीव्र शारीरिक गतिविधि या मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से दर्द होता है। क्रोनिक अकल्कुलस कोलेसिस्टिटिस लगभग हमेशा पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के साथ होता है। डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक संस्करण के साथ, दाईं ओर दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, दर्द, एक नियम के रूप में, बड़ी गंभीरता तक नहीं पहुंचता है। कभी-कभी यह इतना दर्द नहीं होता है जो मुझे चिंतित करता है, लेकिन सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना।

पित्ताशय की थैली के सहवर्ती उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, यह काफी तीव्र हो सकता है, जो पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन से जुड़ा होता है। अत्यधिक गंभीर दर्द (पित्त शूल का एक हमला), एक नियम के रूप में, पथरी या "सरवाइकल" कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की गर्दन में प्राथमिक स्थानीयकरण) के साथ मनाया जाता है।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में दर्द दाहिने कंधे, दाहिने कंधे के ब्लेड, कभी-कभी कॉलरबोन तक फैलता है। दर्द की उत्पत्ति पित्ताशय की थैली की मांसपेशियों की ऐंठन से जुड़ी होती है, इसमें दबाव में वृद्धि (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ) या पित्ताशय की थैली में खिंचाव होता है, जो इंट्रावेसिकल दबाव में वृद्धि के साथ भी होता है।

पेरीकोलेसिस्टिटिस के साथ क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के साथ, दर्द तथाकथित दैहिक दर्द के चरित्र को प्राप्त करता है। यह पार्श्विका पेरिटोनियम, चमड़े के नीचे के ऊतक, संवेदी रीढ़ की हड्डी की नसों से घिरी त्वचा की जलन के कारण होता है। पेरीकोलेसिस्टिटिस के साथ दर्द स्थायी है, लेकिन धड़ को मोड़ने और झुकाने से बढ़ता है, दाहिने हाथ की तेज गति। यह यकृत में अधिक व्यापक और स्थानीयकृत हो सकता है। पुरानी अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, दर्द करधनी बन सकता है, अधिजठर को विकीर्ण कर सकता है, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, कभी-कभी गर्भनाल क्षेत्र में; प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस से जटिल होने पर, दर्द पूरे यकृत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

डिस्पेप्टिक शिकायतें

क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की अवधि में, अपच संबंधी शिकायतें अक्सर परेशान करती हैं। उल्टी 30-50% रोगियों में देखी जाती है और सहवर्ती गैस्ट्रोडोडेनाइटिस, अग्नाशयशोथ के कारण हो सकती है। जब उल्टी के बाद पित्ताशय की थैली के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के साथ जोड़ा जाता है, तो दर्द को कम करना संभव है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिस्केनेसिया के साथ, उल्टी से दर्द बढ़ जाता है। उल्टी में पित्त के मिश्रण का पता लगाया जा सकता है। उल्टी, दर्द की तरह, शराब के सेवन, आहार संबंधी त्रुटियों से उकसाया जाता है।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की अवधि में, रोगी अक्सर मतली से परेशान होते हैं, मुंह में कड़वाहट की भावना, कड़वी बेल्चिंग (विशेष रूप से पित्ताशय की थैली के सहवर्ती हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के साथ)। माध्यमिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस के विकास के कारण, गैस्ट्रिटिस, अग्नाशयशोथ, आंत्रशोथ, नाराज़गी, "सड़ा हुआ", पेट फूलना, भूख न लगना, दस्त दिखाई देते हैं।

त्वचा की खुजली

एक लक्षण जो पित्त एसिड के साथ त्वचा के तंत्रिका अंत के पित्त स्राव और जलन के उल्लंघन को दर्शाता है। यह कोलेलिथियसिस, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम के लिए सबसे विशिष्ट है, लेकिन कभी-कभी इसे पित्त के ठहराव के कारण गैर-गणनात्मक कोलेसिस्टिटिस के साथ देखा जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि

यह 30-40% रोगियों में क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की अवधि में नोट किया जाता है, जो ठंड लगने के साथ हो सकता है।

मनो-भावनात्मक विकार

अवसाद, सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, पुरानी अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस में भावनात्मक अक्षमता न केवल बीमारी के कारण होती है, बल्कि मनो-दर्दनाक प्रभावों के साथ-साथ बचपन और किशोरावस्था में सोमाटोजेनिक बोझ भी होती है। मनो-भावनात्मक विकार, बदले में, पित्त पथ के शिथिलता के साथ होते हैं।

ह्रदयशूल

25-50% रोगियों में क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के अतिरंजना की अवधि में, रिफ्लेक्स उत्पत्ति के दिल के क्षेत्र में दर्द संभव है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण: प्रकार

पहले समूह के क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण (सेगमेंटल रिफ्लेक्स लक्षण) ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम के खंडीय संरचनाओं के लंबे समय तक जलन के कारण होते हैं जो पित्त प्रणाली को आंतरिक करते हैं, और दो उपसमूहों में विभाजित होते हैं।

1. विसेरो-क्यूटेनियस रिफ्लेक्स दर्द बिंदु और क्षेत्र - इस तथ्य की विशेषता है कि त्वचा के अंग-विशिष्ट बिंदुओं पर उंगली का दबाव दर्द का कारण बनता है:
   • मैकेंज़ी का दर्द बिंदु दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे पर दाएं कोस्टल आर्च के साथ स्थित है;
   • दर्द बिंदु Boas - वक्षीय कशेरुकाओं के X-XI के स्तर पर दाईं ओर पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ छाती के पीछे स्थानीयकृत;
   • त्वचा उच्च रक्तचाप के क्षेत्र ज़खरीन-गेड - गंभीर दर्द और अतिसंवेदनशीलता के व्यापक क्षेत्र, मैकेंज़ी और बोस बिंदुओं से सभी दिशाओं में फैल रहे हैं।
2. त्वचीय-विसरल रिफ्लेक्स लक्षण - इस तथ्य की विशेषता है कि कुछ बिंदुओं या क्षेत्रों के संपर्क में आने से दर्द पित्ताशय की ओर गहरा हो जाता है:
   • अलाइव का लक्षण - मैकेंज़ी या बोआस बिंदुओं पर दबाव न केवल सीधे तालु की उंगली के नीचे स्थानीय दर्द का कारण बनता है, बल्कि पित्ताशय की थैली में गहराई तक जाने वाला दर्द भी होता है;
   • ईसेनबर्ग का लक्षण -1 - दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे हथेली के किनारे के साथ एक छोटा झटका या टैपिंग के साथ, रोगी, स्थानीय दर्द के साथ, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में गहरा विकिरण महसूस करता है।

पहले समूह के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस लक्षण प्राकृतिक हैं और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की विशेषता है। सबसे पैथोग्नोमोनिक मैकेंज़ी, बोआस, अलाइव के लक्षण हैं।

दूसरे समूह के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण शरीर के पूरे दाहिने आधे हिस्से और दाहिने अंगों में पित्त प्रणाली के खंडीय संक्रमण से परे स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की जलन के प्रसार के कारण होते हैं। इस मामले में, एक दाएं तरफा प्रतिक्रियाशील वनस्पति सिंड्रोम का गठन होता है, जो निम्नलिखित बिंदुओं के तालमेल के दौरान दर्द की उपस्थिति से होता है:

• बर्गमैन का कक्षीय बिंदु (कक्षा के ऊपरी-आंतरिक किनारे के पास);
• योनश का पश्चकपाल बिंदु;
• मूसी-जॉर्जिएवस्की बिंदु (दाहिने m.sternocleidomastoideus के पैरों के बीच) - दाएं तरफा फ्रेनिकस लक्षण;
• खारितोनोव का चौराहा बिंदु (दाएं स्कैपुला के भीतरी किनारे के मध्य से खींची गई क्षैतिज रेखा के बीच में);
• लापिन्स्की का ऊरु बिंदु (दाहिनी जांघ के अंदरूनी किनारे के बीच);
• सही पोपलीटल फोसा का बिंदु;
• तल का बिंदु (दाहिने पैर के पीछे)।

संकेतित बिंदुओं पर तर्जनी की नोक से दबाव बनाया जाता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के अक्सर आवर्ती पाठ्यक्रम में दूसरे समूह के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण देखे जाते हैं। एक ही समय में कई या इससे भी अधिक सभी बिंदुओं पर दर्द की उपस्थिति रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता को दर्शाती है।

तीसरे समूह के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष (टैप करके) पित्ताशय की जलन (चिड़चिड़ाहट के लक्षण) के साथ पता लगाया जाता है। इसमे शामिल है:

• मर्फी का लक्षण - रोगी को बाहर निकालते समय डॉक्टर दाहिने हाथ की चार झुकी हुई अंगुलियों के सिरों को दायें कोस्टल आर्च के नीचे पित्ताशय के क्षेत्र में धीरे से डुबाता है, तब रोगी गहरी सांस लेता है, लक्षण माना जाता है सकारात्मक अगर, साँस छोड़ने के दौरान, संवेदनशील सूजन पित्ताशय की थैली के साथ उंगलियों के संपर्क के दौरान दर्द की उपस्थिति के कारण रोगी अचानक इसे बाधित करता है। उसी समय, रोगी के चेहरे पर दर्द की एक विभीषिका दिखाई दे सकती है;
• केरा का लक्षण - पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, गहरे तालु के साथ;
• गौसमत लक्षण - प्रेरणा की ऊंचाई पर दाएं कोस्टल आर्च के नीचे हथेली के किनारे के साथ एक छोटे से झटका के साथ दर्द की उपस्थिति);
• लेपेन-वासिलेंको का लक्षण - दाहिने कोस्टल आर्क के नीचे श्वास लेते समय उंगलियों के साथ झटकेदार झटके लगाने पर दर्द की घटना;
• ऑर्टनर-ग्रीकोव के लक्षण - हथेली के किनारे के साथ दाहिने कॉस्टल आर्च को टैप करने पर दर्द की उपस्थिति (सूजन पित्ताशय की थैली के हिलने के कारण दर्द प्रकट होता है);
• ईसेनबर्ग-द्वितीय लक्षण - खड़े होने की स्थिति में, रोगी अपने पैर की उंगलियों पर उठता है और फिर जल्दी से अपनी एड़ी पर गिर जाता है, एक सकारात्मक लक्षण के साथ, पित्ताशय की सूजन के कारण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दिखाई देता है।

तीसरे समूह के क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस लक्षण महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, विशेष रूप से छूट के चरण में, विशेष रूप से इस चरण में पहले दो समूहों के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

क्रॉनिक एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली का विस्तार नहीं होता है, द्वितीयक हेपेटाइटिस के विकास के साथ, यकृत में वृद्धि (थोड़ा स्पष्ट) पर्क्यूशन और पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सोलर प्लेक्सस को शामिल करने वाले क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, सौर जाल की रोग प्रक्रिया में शामिल होना संभव है - एक माध्यमिक सौर सिंड्रोम। सौर सिंड्रोम के मुख्य लक्षण हैं:

• गर्भनाल क्षेत्र में दर्द जो पीठ (सोलराल्जिया) तक फैलता है, कभी-कभी दर्द प्रकृति में जल रहा है;
• अपच संबंधी घटनाएँ (स्वयं क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और पेट के सहवर्ती विकृति के कारण अपच के लक्षणों से अलग होना मुश्किल है);
• नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच स्थित दर्द बिंदुओं का पता लगाना;
• पेकार्स्की का लक्षण - जिफॉइड प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित कुछ महिलाओं में प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों द्वारा प्रकट होता है। प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षण मासिक धर्म से 2-10 दिन पहले दिखाई देते हैं और इसके शुरू होने के बाद पहले दिनों में गायब हो जाते हैं। सिंड्रोम का विकास हार्मोनल असंतुलन (अत्यधिक एस्ट्रोजन का स्तर, अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन, रेनिन-एंजियोटेंसिन II-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता, अतिरिक्त प्रोलैक्टिन, मस्तिष्क में एंडोर्फिन के बिगड़ा हुआ स्राव) के कारण होता है। प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मूड अस्थिरता (अवसाद, चिड़चिड़ापन, आंसूपन), सिरदर्द, चेहरे और हाथों की चंचलता, स्तन ग्रंथियों की अतिवृद्धि और खराश, बाहों और पैरों की सुन्नता, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव हैं। इसी अवधि में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का विस्तार होता है।

अक्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में कोलेसिस्टो-कार्डियक सिंड्रोम विकसित होता है, जो हृदय के क्षेत्र में दर्द से प्रकट होता है (आमतौर पर गैर-तीव्र, शराब, वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ पीने के बाद दिखाई देता है; कभी-कभी लगातार दर्द); दिल के क्षेत्र में घबराहट या रुकावट; क्षणिक एट्रियोवेस्कुलर ब्लॉक I सेंट; मायोकार्डियम में विसरित परिवर्तन के ईसीजी संकेत (कई लीड में टी तरंग के आयाम में महत्वपूर्ण कमी)। इस सिंड्रोम के निर्माण में, प्रतिवर्त, हृदय पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव, मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता महत्वपूर्ण हैं।

एलर्जी वाले लोगों में, जीर्ण अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ पित्ती, क्विंके एडिमा, दवा और खाद्य एलर्जी, कभी-कभी ब्रोन्कोस्पास्म, आर्थ्राल्जिया, ईोसिनोफिलिया हो सकता है।

व्यावहारिक रूप से, क्रोनिक एक्लेकुलस कोलेसिस्टिटिस के "क्लिनिकल मास्क" को उजागर करना महत्वपूर्ण है। उन्हें नैदानिक ​​​​तस्वीर में लक्षणों के एक निश्चित समूह के प्रभुत्व की विशेषता है, जो कभी-कभी रोग का सही निदान करना मुश्किल बना देता है। निम्नलिखित "नैदानिक ​​मास्क" प्रतिष्ठित हैं:

• "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल" (अपच संबंधी शिकायतें प्रमुख हैं, कोई विशिष्ट दर्द सिंड्रोम नहीं है);
• "कार्डियक" (कार्डियलगिया, रिफ्लेक्स एनजाइना पेक्टोरिस सामने आता है, विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में। इस रूप में कोरोनरी धमनी रोग के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है);
• "न्यूरस्थेनिक" (गंभीर न्यूरोटिक सिंड्रोम के साथ);
• "आमवाती" (सबफीब्राइल स्थिति के रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक प्रमुखता के साथ, दिल के क्षेत्र में धड़कन और रुकावट, आर्थ्राल्जिया, पसीना, फैलाना ईसीजी परिवर्तन);
• "थायरोटॉक्सिक" (बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन, क्षिप्रहृदयता, पसीना, हाथ कांपना, वजन घटाने के साथ);
• "सौर" मुखौटा (क्लिनिक में सौर जाल को नुकसान के लक्षणों की प्रबलता की विशेषता)।

यदि दाहिनी ओर की पसलियों के निचले हिस्से में हल्की सी थपथपाहट के साथ तेज दर्द देखा जाता है, तो चिकित्सा में इस घटना को ऑर्टनर के लक्षण कहा जाता है। हल्के रूप में, यह पाचन तंत्र के विभिन्न रोगों में प्रकट हो सकता है। उदाहरण के लिए, तीव्र बृहदांत्रशोथ के साथ, पेट और आंतों के अल्सरेटिव घाव। लेकिन फिर भी, ऐसी संवेदनाएं पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं की सूजन की अधिक विशेषता हैं।

गंभीर दर्द तीव्र चरण में कोलेसिस्टिटिस के साथ ऑर्टनर के लक्षण को प्रकट करता है। यह जीर्ण रूप में और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ कम स्पष्ट है।

कोलेसिस्टिटिस क्या है?

शब्द "कोलेसिस्टिटिस" पित्ताशय की थैली की सूजन को संदर्भित करता है। यह आधुनिक मनुष्य की सबसे आम बीमारियों में से एक है। यह महिलाओं और पुरुषों दोनों में समान रूप से मनाया जाता है। रोग के विकास के लिए अनुकूल कारक:

• अस्वास्थ्यकर भोजन।वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों के आहार में प्रबलता। मिठाई और बेकरी उत्पादों का दुरुपयोग।
• गलत भोजन कार्यक्रम।अलग-अलग समय पर चलते-फिरते झटपट नाश्ता। शाम और रात को खाना। भोजन के बीच लंबा ब्रेक।
• बुरी आदतें होना।धूम्रपान और शराब पीने से पित्ताशय की थैली और यकृत के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। समय के साथ, पूरे जीव का काम एक पूरे के रूप में बाधित हो जाता है।
• भारी शारीरिक गतिविधि।
• तनाव, तंत्रिका तनाव।
• कम प्रतिरक्षा और विभिन्न संक्रमणों की घटना।

कोलेसिस्टिटिस दो प्रकार के होते हैं:

• मसालेदार।
• दीर्घकालिक।

ऑर्टनर का एक सकारात्मक लक्षण पहले और दूसरे दोनों मामलों में देखा गया है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में अधिक स्पष्ट दर्द होता है और इसमें कोई संदेह नहीं है।

कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ कोलेसिस्टिटिस का संदेह किया जा सकता है:

• ऑर्टनर का लक्षण।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, जो पेट तक फैल सकता है।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• उल्टी, दस्त।

जीर्ण रूप में कोलेसिस्टिटिस के लिए, रोग की सुस्त अभिव्यक्तियाँ अधिक विशेषता हैं:

• दाहिनी ओर पसलियों के नीचे लगातार दर्द होना, खासकर भारी खाना खाने के बाद।
• तापमान, एक नियम के रूप में, सामान्य है, तीव्रता के साथ थोड़ा बढ़ सकता है।
• कभी-कभी उल्टी भी होती है।
• मल विकार, बारी-बारी से कब्ज और दस्त।
• सामान्य कमज़ोरी।
• मुंह में कड़वाहट, खासकर सुबह के समय।
• ऑर्टनर का लक्षण सकारात्मक है, लेकिन दर्द कम स्पष्ट है।

यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह समय-समय पर होने वाली तीव्रता के साथ जीर्ण हो जाता है। इस बीमारी का इलाज मुश्किल है।

कोलेसिस्टिटिस का निदान

यदि पित्ताशय की थैली की बीमारी का संदेह है, तो डॉक्टर शुरू में विभिन्न उपकरणों के उपयोग के बिना रोगी की मैन्युअल रूप से जांच करता है। रिसेप्शन पेट के विभिन्न हिस्सों में पैल्पेशन और लाइट टैपिंग से शुरू होता है। चिकित्सा में ऐसी बीमारियों के निदान के लिए, निम्नलिखित शर्तें उपलब्ध हैं:

• ऑर्टनर का लक्षण - दाहिनी ओर कॉस्टल मेहराब के साथ हाथ की तरफ टैप करने पर दर्द।
• मर्फी का लक्षण - डॉक्टर अपनी उंगलियों को पित्ताशय के क्षेत्र पर हल्का सा दबाता है, जबकि रोगी को सांस लेते समय दर्द का अनुभव होता है।
• मूसी का लक्षण - कॉलरबोन के क्षेत्र में दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, यदि रोगी को दर्द का अनुभव होता है, तो इसे पित्ताशय की थैली और उसके नलिकाओं के विकृति के रूप में भी जाना जाता है।

ऑर्टनर, मर्फी, मूसी के लक्षणों की परिभाषा आगे की वाद्य परीक्षा के लिए एक संकेत है। एक नियम के रूप में, नियुक्त करें:

• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• पेशाब का विश्लेषण।
• ऑन्कोलॉजी परीक्षण, यदि आवश्यक हो;
• कुछ मामलों में बायोप्सी।

उपचार और रोग का निदान

कोलेसिस्टिटिस के लिए थेरेपी लंबी है और हमेशा सफल नहीं होती है। रोग के तीव्र चरण का तेजी से इलाज किया जाता है, रोग का निदान अनुकूल है। उपचार आमतौर पर प्रयोग किया जाता है:

• विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी एजेंट (एंटीबायोटिक्स)।
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली के लिए तैयारी।
• एंजाइम।

यदि इस स्तर पर आप रोग के तीव्र चरण पर ध्यान नहीं देते हैं, तो क्रॉनिक कोलेसिस्टिटिस होने का खतरा होता है। यह रूप पूरी तरह से लाइलाज है। डॉक्टर के निर्देशों के अधीन, रोगी जीवन के लिए भी एक लंबी अवधि की छूट प्राप्त करने का प्रबंधन करते हैं, लेकिन इसके बढ़ने का जोखिम अभी भी बना हुआ है। एक नियम के रूप में, यह सब रोगी पर निर्भर करता है। कोलेसिस्टिटिस के जोखिम को कम करने के लिए, आपको अपनी जीवनशैली को नियंत्रित करने की आवश्यकता है:

• सही और समय पर खाएं।
• बुरी आदतों को कम करें।
• व्यायाम।
• भावनात्मक तनाव को दूर करें और भी बहुत कुछ।

कुछ मामलों में, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस कैंसर को भड़का सकता है। डॉक्टर दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं कि आप अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, यदि आपको कोई शिकायत है, तो अस्पताल जाएँ। स्व-दवा को बाहर रखा गया है। जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाता है, उतना ही बेहतर निदान होता है।

कोलेसिस्टिटिस के साथ, एक सकारात्मक ऑर्टनर सिंड्रोम होता है, जिसकी मदद से डॉक्टर रोगी का प्रारंभिक निदान कर सकते हैं। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आपको जटिल और महंगे चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। एक पेशेवर चिकित्सक द्वारा पित्ताशय की थैली के रोगों का निदान मुश्किल नहीं है।

ऑर्टनर के लक्षण का सामान्य विवरण

पित्ताशय की थैली यकृत के क्षेत्र में स्थित है, निचले हिस्से में इसके दाहिने लोब में। स्वस्थ लोगों में, यह अंग व्यावहारिक रूप से पैल्पेशन के दौरान महसूस नहीं किया जाता है, लेकिन थोड़ा आगे बढ़ता है। यदि किसी व्यक्ति की जांच के दौरान डॉक्टर को पित्ताशय की थैली मिली, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि अंग में सूजन है।

शरीर के इस क्षेत्र को प्रभावित करने वाली बीमारियों के साथ, कई दर्दनाक बिंदु दिखाई देते हैं:

• वेसिकुलर: रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और रिब के आर्च के संपर्क बिंदु पर निर्धारित होता है।
• कोलेडोकोपेंक्रिएटिक: ऊपरी पेट नाभि के दाईं ओर।
• लक्षण या ऑर्टनर-ग्रीकोव सिंड्रोम: इसकी उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर कॉस्टल आर्क के दाईं ओर टैप करता है।
• एक्रोमियल: स्कैपुला के किनारे पर दबाने पर दर्द होता है।
• स्कैपुलर: दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे असुविधा निर्धारित की जाती है।
• बोआस ज़ोन: थोरैसिक क्षेत्र में स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में गंभीर असुविधा की उपस्थिति।

निदान के दौरान दाहिने पेट के तालु पर दर्द की उपस्थिति सूजन पित्ताशय की थैली पर प्रभाव से समझाया गया है। यदि एक स्वस्थ व्यक्ति में समान जोड़तोड़ किए जाते हैं, तो उसे थोड़ी असुविधा महसूस होगी।

निदान के दौरान निर्धारित रोगों की सूची

ग्रीकोव के लक्षण का उपयोग मुख्य रूप से पित्ताशय की थैली के रोगों के निदान के लिए किया जाता है - कोलेलिथियसिस, कोलेसिस्टिटिस। इस अंग में पत्थरों की उपस्थिति की संभावना रोगी की उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है और अस्वास्थ्यकर जीवनशैली के आचरण से समझाया जाता है: खराब पोषण, पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की कमी, तनाव, बुरी आदतें। पैथोलॉजी का विकास पित्त नलिकाओं, पुरानी संक्रमण, बिलीरुबिन और कोलेस्ट्रॉल के बीच संतुलन की कमी के मोटर समारोह के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

कोलेसिस्टिटिस के प्रकट होने को कोलेलिथियसिस के तेज होने के साथ जोड़ा जाता है, जब पत्थर पित्त नली को अवरुद्ध कर देता है। अक्सर, सूजन अन्य बाहरी या आंतरिक कारकों के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। कोलेसिस्टिटिस अग्नाशयशोथ, सेप्सिस, साल्मोनेलोसिस की जटिलता के रूप में विकसित होता है। रोग तीव्र रूप से प्रकट हो सकता है या एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ हो सकता है।

लक्षणों की गंभीरता और पैथोलॉजी की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, इसे निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• तीव्र प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस - म्यूकोसा की सूजन के साथ;
• एक तीव्र प्रकृति के गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस - अंग की दीवारों के आंशिक या पूर्ण परिगलन के विकास की विशेषता;
• तीव्र कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस - प्यूरुलेंट सूजन के साथ।

कोलेसिस्टिटिस खुद को दो तरह से प्रकट करता है। यह वृक्कीय शूल की तरह विकसित हो सकता है और इसकी विशेषता कम, लेकिन तीव्र दर्द हो सकता है। वसायुक्त या मसालेदार भोजन खाने के बाद अप्रिय उत्तेजना बहुत बढ़ जाती है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीय होता है और शरीर के पड़ोसी क्षेत्रों को देता है। विकासशील सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त की अशुद्धियों के साथ उल्टी होती है।

दर्द लगातार प्रकट हो सकता है। यह काफी स्पष्ट माना जाता है, अधिजठर क्षेत्र में पाया जाता है और कंधे के ब्लेड में देता है। रोग के इस विकास के साथ, नशा के लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं - ठंड लगना, बुखार, पीलिया, सिरदर्द।

पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए तकनीक

पित्ताशय की थैली की सूजन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, रोगी की जांच के दौरान, चिकित्सक कई नैदानिक ​​​​तकनीकों का उपयोग करता है। ऐसे परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम के साथ, कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति का संदेह किया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली रोग के मुख्य लक्षण हैं:

• ऑर्टनर। हथेली के किनारे का उपयोग दाहिने कॉस्टल आर्च को हिलाने के लिए किया जाता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।
• नक़ल करने का काग़ज़। दर्द तब प्रकट होता है जब पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण को उंगली से थपथपाया जाता है।
• रझबा। कॉस्टल आर्च पर हथेली की हल्की टैपिंग के साथ दर्द की घटना।
• ओबराज़त्सोवा-मर्फी। डॉक्टर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण पर दबाता है। ऐसे में रोगी को गहरी सांस लेकर पेट को फुलाना चाहिए। नतीजा गंभीर दर्द है।
• मुसी-जॉर्जिएवस्की। दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड क्षेत्र पर दबाव डालने पर यह दर्द की विशेषता है;
• वासिलेंको। यह साँस के उच्चतम बिंदु पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण क्षेत्र में दर्द की अभिव्यक्ति की विशेषता है।
• शेटकिन-ब्लमबर्ग। यह डायग्नोस्टिक पैल्पेशन के बाद पेट से हाथ को फाड़ने के समय दर्द के विकास में भिन्न होता है।

ये अध्ययन तीव्र और पुरानी पित्ताशय की थैली रोगों में प्रभावी हैं। डॉक्टर प्रारंभिक निदान करने और आगे की कार्रवाई के लिए सही दिशा निर्धारित करने के लिए उनका उपयोग करते हैं।

निदान पद्धति की सटीकता

ऑर्टनर का लक्षण पित्ताशय की सूजन संबंधी बीमारियों की सबसे सटीक अभिव्यक्तियों में से एक है। उपचार की रणनीति और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, इसकी उपस्थिति पर्याप्त नहीं है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर कई अतिरिक्त अध्ययनों का उपयोग करते हैं:

• नैदानिक, जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण;
• पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय, यकृत की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• छाती का एक्स - रे;
• फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी।

कोलेसिस्टिटिस के साथ, रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है। मूत्र की जांच करते समय कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का अध्ययन करते समय, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और अन्य विशिष्ट लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा करते समय, पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों का मोटा होना, पथरी का पता चलता है। कई संकेतों की उपस्थिति कोलेसिस्टिटिस या कोलेलिथियसिस को इंगित करती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

1) ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण - पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में दिखाई देने वाला पर्क्यूशन दर्द, दाहिने कॉस्टल आर्च के साथ हथेली के किनारे के साथ हल्की टैपिंग के साथ;

2) मर्फी का लक्षण - रोगी की गहरी सांस के साथ पित्ताशय की थैली के स्पर्श के समय होने वाले दर्द में वृद्धि। डॉक्टर बाएं हाथ के अंगूठे को कोस्टल आर्च के नीचे, पित्ताशय की थैली के स्थान पर और शेष उंगलियों को कॉस्टल आर्च के किनारे पर रखता है। यदि ऊंचाई तक पहुँचने से पहले, अंगूठे के नीचे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के कारण रोगी की गहरी साँस बाधित होती है, तो मर्फी का लक्षण सकारात्मक है;

3) कौरवोइज़ियर का लक्षण - पित्ताशय की थैली में वृद्धि उसके तल के बढ़े हुए हिस्से के तालु द्वारा निर्धारित की जाती है, जो यकृत के किनारे के नीचे से काफी स्पष्ट रूप से फैलती है;

4) पेकार्स्की का लक्षण - जिफॉइड प्रक्रिया पर दबाव डालने पर दर्द। यह क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में मनाया जाता है, इसकी तीव्रता और पित्ताशय की थैली में एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के दौरान सौर जाल की जलन से जुड़ा हुआ है;

5) मूसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण) - दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित एक बिंदु पर सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में दर्द होता है;

6) बोआस का लक्षण - IX-XI छाती के स्तर पर पैरावर्टेब्रल ज़ोन के तालु पर दर्द

कशेरुका और रीढ़ की हड्डी के दाईं ओर 3 सेमी। कोलेसिस्टिटिस के साथ इस जगह में दर्द की उपस्थिति ज़खरीन-गेड हाइपरस्थेसिया के क्षेत्रों से जुड़ी हुई है।

सीधी कोलेसिस्टिटिस।

प्रतिश्यायी (सरल) कोलेसिस्टिटिस गणनात्मक या अगणनीय, प्राथमिक या जीर्ण आवर्तक की तीव्रता के रूप में हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से, ज्यादातर मामलों में यह शांति से आगे बढ़ता है। दर्द आमतौर पर सुस्त होता है, धीरे-धीरे ऊपरी पेट में प्रकट होता है; प्रवर्धित, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत।

टटोलने पर, पित्ताशय की थैली क्षेत्र में दर्द होता है, ग्रीकोव-ऑर्टनर, मर्फी के सकारात्मक लक्षण भी होते हैं। कोई पेरिटोनियल लक्षण नहीं हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 8.0-10.0 जी 109 / एल की सीमा में है, तापमान 37.6 डिग्री सेल्सियस है, शायद ही कभी 38 डिग्री सेल्सियस तक, कोई ठंड नहीं होती है।

दर्द के हमले कई दिनों तक चलते हैं, लेकिन रूढ़िवादी उपचार के बाद वे गायब हो जाते हैं।

तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस गणनात्मक या अगणनीय, प्राथमिक या जीर्ण आवर्तक का गहरा हो सकता है।

विनाश प्रकृति में कफयुक्त, कफयुक्त-अल्सरेटिव या गैंग्रीनस हो सकता है।

कल्मोनस कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द निरंतर, तीव्र होता है। सूखी जीभ, बार-बार उल्टी होना। श्वेतपटल, कोमल तालु का हल्का पीलापन हो सकता है, जो पित्त नलिकाओं के श्लेष्म झिल्ली के हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और भड़काऊ शोफ की घुसपैठ के कारण होता है।