क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों के अनुसार ब्रोन्कियल रोगों का लक्षण विज्ञान: तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस

प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, ट्रेकोब्रोनकाइटिस (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई को नुकसान), ब्रोंकाइटिस (मध्यम और छोटी ब्रांकाई प्रक्रिया में शामिल होती है) और केशिका ब्रोंकाइटिस, या ब्रोंकियोलाइटिस (ब्रोंकिओल्स प्रभावित होते हैं) को प्रतिष्ठित किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिसआमतौर पर एक संक्रामक एटियलजि है। ओवरवर्क, नर्वस और शारीरिक तनाव रोग के विकास में योगदान करते हैं। ठंडी हवा की ठंडक और साँस लेना एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं; कुछ मामलों में वे मुख्य एटिऑलॉजिकल भूमिका निभाते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस अलगाव में होता है या नासॉफिरिन्जाइटिस, लैरींगाइटिस और के साथ संयुक्त होता है। कुछ मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस भौतिक और रासायनिक अड़चनों के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप हो सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली तक सीमित होती है; गंभीर मामलों में, यह ब्रोन्कियल दीवार की गहरी परतों में फैल जाता है। श्लेष्म झिल्ली की अधिकता होती है, इसकी सूजन और सूजन घुसपैठ के कारण होती है। इसकी सतह पर दिखाई देता है, पहले विरल सीरस, और फिर प्रचुर मात्रा में सीरस, म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट; ब्रोंची छूट जाती है और, ल्यूकोसाइट्स के साथ, थूक के साथ उत्सर्जित होती है। कुछ रोगों में (), स्राव रक्तस्रावी हो सकता है। छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स में, एक्सयूडेट पूरे लुमेन को भर सकता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस एक सामान्य अस्वस्थता से शुरू होता है, कभी-कभी गले में परेशानी होती है। एक खाँसी दिखाई देती है, पहले सूखी या कम थूक के साथ, फिर यह तेज हो जाती है, छाती में दर्द फैल जाता है, कभी-कभी मांसपेशियों में दर्द होता है। शरीर का तापमान सामान्य या ऊंचा (38 ° से अधिक नहीं) है। पर्क्यूशन पैथोलॉजी का पता नहीं लगा सकता है। परिश्रवण पर - सीटी और भनभनाहट के साथ पूरे सीने पर बिखरा हुआ। एक्स-रे (हमेशा नहीं) आप फेफड़ों की जड़ की छाया की मजबूती पकड़ सकते हैं।

कुछ मामलों में, तीव्र ब्रोंकाइटिस ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ होता है, जिससे बाहरी श्वसन (श्वसन विफलता) का बिगड़ा हुआ कार्य हो सकता है।

रक्त के अध्ययन में - मामूली त्वरित, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस और ल्युकोसैट सूत्र में छुरा बदलाव।

ब्रोंकियोलाइटिस, या केशिका ब्रोंकाइटिस के साथ एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम देखा जाता है, जो मुख्य रूप से या बड़े और मध्यम ब्रांकाई से छोटे और छोटे तक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। यह ज्यादातर छोटे बच्चों और बुजुर्गों में होता है। एक भड़काऊ रहस्य के साथ ब्रोंचीओल्स के लुमेन की पूर्ति बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन करती है। ब्रोंकियोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर म्यूकोप्यूरुलेंट थूक को अलग करने में कठिनाई के साथ खांसी है, कभी-कभी अधिक बार, बढ़ जाती है। जब - कुछ क्षेत्रों के ऊपर एक बॉक्स होता है, और दूसरों के ऊपर एक छोटी टक्कर ध्वनि होती है। परिश्रवण-प्रचुर मात्रा में विभिन्न कैलीबरों की सूखी और नम किरणें। ब्रोंकियोलाइटिस अक्सर निमोनिया (देखें) और द्वारा जटिल होता है। अक्सर फुफ्फुसीय और कभी-कभी हृदय की विफलता विकसित होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि 1-2 सप्ताह है, और ब्रोंकियोलाइटिस 5-6 सप्ताह तक है।

उपचार जटिल है: एटियलॉजिकल, रोगसूचक और शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के उद्देश्य से। बेड रेस्ट, पूर्ण, विटामिन युक्त पोषण, भरपूर गर्म पेय (रास्पबेरी जैम या सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ गर्म दूध के रूप में प्रति दिन 1.5 लीटर तक तरल), 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, सर्कुलर कैन, कोडीन, एक्सपेक्टोरेंट ( उदाहरण के लिए, शुष्क थर्मोप्सिस अर्क, दिन में 0.05 ग्राम 2 बार), (या 3-4 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार) और संकेतों के अनुसार (हर 4-6 घंटे, 150,000-250 000 यूनिट)। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ - एंटीबायोटिक्स, साथ ही कार्डियोवास्कुलर एजेंट।

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम: और हानिकारक बाहरी प्रभावों (शीतलन, संक्रमण, आदि) के प्रति कम संवेदनशील बनाने के लिए शरीर को मजबूत करना, बाहरी परेशान करने वाले कारकों (विषाक्त पदार्थों, आदि) को समाप्त करना, रोगों की उपस्थिति में नासॉफरीनक्स - उनका संपूर्ण उपचार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिसतीव्र (अपर्याप्त सक्रिय उपचार के साथ) के परिणामस्वरूप हो सकता है या स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकता है; अक्सर बीमारियों, किडनी आदि के साथ होता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य एटिऑलॉजिकल कारक: लंबे समय तक ऊपरी श्वसन पथ से ब्रोंची में प्रवेश करना; विभिन्न भौतिक और रासायनिक एजेंटों (धूल, धुआं, धूम्रपान, आदि) द्वारा ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जलन। पिछली बीमारियों, शीतलन आदि के प्रभाव में शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में बदलाव से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

परिवर्तन न केवल श्लेष्म झिल्ली में देखे जाते हैं, बल्कि ब्रोन्कस की दीवार की गहरी परतों में और अक्सर आसपास के संयोजी ऊतक में भी देखे जाते हैं। प्रारंभिक चरणों में, भड़काऊ घुसपैठ और प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की रिहाई के साथ श्लेष्म झिल्ली का ढेर और मोटा होना होता है; भविष्य में, श्लेष्म झिल्ली में अतिरिक्त ऊतक वृद्धि के अलग-अलग क्षेत्रों या, इसके विपरीत, इसके पतले होने का पता लगाना संभव है। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, सबम्यूकोसल परत और मांसपेशियों की झिल्ली की अत्यधिक वृद्धि होती है, इसके बाद मांसपेशियों के तंतुओं की मृत्यु होती है, उनके स्थान पर विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्किइक्टेसिस बन सकता है (देखें)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का मुख्य लक्षण सूखी खांसी या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (अधिक बार) है। बड़ी ब्रोंची की हार के साथ, खांसी सूखी होती है, अक्सर हमलों के साथ आती है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का एक अन्य रूप, अपेक्षाकृत छोटी खांसी की विशेषता है, लेकिन बड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (प्रति दिन 100-200 मिलीलीटर) के अलगाव के साथ, मध्यम और छोटे ब्रोंची को नुकसान के साथ अधिक बार देखा जाता है। फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, एक टिम्पेनिक ध्वनि अक्सर पाई जाती है, विशेष रूप से फेफड़ों के निचले हिस्से में। श्रवण कठिन श्वास और सीटी और घरघराहट को निर्धारित करता है; कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से में अश्रव्य नम तरंगें होती हैं। जब - बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न, जड़ में अधिक स्पष्ट। भड़काऊ घुसपैठ के साथ-साथ पलटा प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रक्रिया की प्रगति के साथ, ब्रोन्कस का लुमेन संकरा हो जाता है, ब्रोन्कियल धैर्य परेशान होता है, जो बाहरी श्वसन के कार्य का उल्लंघन करता है। नतीजतन, वर्णित लक्षण अस्थमा के हमलों (कभी-कभी एक लंबी प्रकृति के) में शामिल हो सकते हैं, आंदोलनों के दौरान सांस की तकलीफ, यानी फेफड़े और दिल की विफलता का संकेत देने वाले लक्षण। क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस का कोर्स लंबा है, एक्ससेर्बेशन की अवधि के साथ वैकल्पिक रूप से छूट की अवधि। उत्तरार्द्ध को सामान्य भलाई में गिरावट, खांसी में वृद्धि, थूक के निर्वहन की मात्रा में वृद्धि, शरीर के तापमान में 38 ° तक की वृद्धि, अनुसंधान के शारीरिक और वाद्य तरीकों से पता चला लक्षणों की अधिक गंभीरता की विशेषता है। . क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का लंबा कोर्स विकास (देखें), ब्रोन्किइक्टेसिस और (देखें) की ओर जाता है। लगातार आवर्तक ब्रोंकाइटिस जो लक्षणों के साथ होता है (घुटन के दौरे, अत्यधिक घरघराहट, उनका अचानक प्रकट होना और गायब होना, थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति) को दमा कहा जाता है। अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस के साथ, आमतौर पर राहत मिलती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन एक पूर्ण इलाज आमतौर पर नहीं होता है।

तीव्रता के दौरान उपचार तीव्र ब्रोंकाइटिस के समान होता है। फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता के मामले में - ऑक्सीजन थेरेपी, हृदय संबंधी दवाओं के साथ उपचार, आदि। इस अवधि के दौरान, चिकित्सीय, सेनेटोरियम-और-स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है (जलवायु - समुद्र तटीय, पहाड़ और वन रिसॉर्ट)।

रोकथाम, तीव्र ब्रोंकाइटिस के विवरण में उल्लिखित उपायों के अलावा, तीव्र ब्रोंकाइटिस के सावधानीपूर्वक उपचार के लिए नीचे आता है।

ब्रोंकाइटिस (ब्रोंकाइटिस; ग्रीक से। ब्रोंकोस - श्वास नली) - श्लेष्मा झिल्ली के प्राथमिक घाव के साथ ब्रोंची में एक भड़काऊ प्रक्रिया। ब्रोंकाइटिस को अक्सर ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, और लंबे समय तक - फेफड़ों को नुकसान के साथ। ब्रोंकाइटिस श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है।

एटियलजि. ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में, बैक्टीरियल (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टैफिलोकोकस, आदि) और वायरल (इन्फ्लूएंजा, आदि) संक्रमण, विषाक्त (रासायनिक) प्रभाव और विषाक्त पदार्थों (क्लोरीन, ऑर्गनोफॉस्फोरस और अन्य यौगिकों) के साथ नशा, कुछ रोग प्रक्रियाएं ( यूरेमिया), साथ ही धूम्रपान, विशेष रूप से कम उम्र में, धूल भरे क्षेत्रों में काम करते हैं। एक नियम के रूप में, इन हानिकारक कारकों की कार्रवाई में एक माध्यमिक संक्रमण शामिल होता है। ब्रोंकाइटिस के एटियलजि में एक आवश्यक भूमिका श्वसन प्रणाली में रक्त और लसीका परिसंचरण के विकारों के साथ-साथ तंत्रिका विनियमन के विकारों से संबंधित है। तथाकथित पूर्वगामी कारकों में शीतलन, क्रोनिक राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, ओवरवर्क, आघात, आदि के कारण ग्रसनी लसीका अंगूठी की थोड़ी भेद्यता शामिल है।

विभिन्न प्रकार के एटिऑलॉजिकल कारक और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ब्रोंकाइटिस को वर्गीकृत करना मुश्किल बनाती हैं। तो, प्राथमिक और माध्यमिक में उनका विभाजन होता है (जब ब्रोंकाइटिस अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - खसरा, इन्फ्लूएंजा, आदि); सतही (श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होती है) और गहरी (ब्रोन्कियल दीवार की सभी परतें पेरिब्रोनियल ऊतक तक की प्रक्रिया में शामिल होती हैं); फैलाना और खंडीय (प्रक्रिया की व्यापकता के अनुसार); श्लेष्म, mucopurulent, purulent, putrefactive, रेशेदार, रक्तस्रावी (भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार); तीव्र और जीर्ण (पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार)। बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति के अनुसार, ब्रोंकाइटिस बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य और वेंटिलेशन के साथ और बिना प्रतिष्ठित है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार, ट्रेकोब्रोनकाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है (श्वासनली और मुख्य ब्रोंची के चड्डी प्रभावित होते हैं), ब्रोंकाइटिस (मध्यम और छोटी ब्रोंची प्रक्रिया में शामिल होते हैं), ब्रोंकियोलाइटिस (प्रक्रिया सबसे छोटी ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स तक फैली हुई है) .

ब्रोंकाइटिस जीर्ण- ब्रोन्कियल दीवार और पेरिब्रोनियल ऊतक में भड़काऊ और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता वाले हानिकारक एजेंटों द्वारा श्वसन पथ के लंबे समय तक जलन से जुड़े ब्रांकाई को फैलाना, स्रावी तंत्र के पुनर्गठन और बलगम के हाइपरसेक्रिटेशन के साथ, एक निरंतर प्रकट होता है। या 2 या अधिक वर्षों के लिए कम से कम 3 महीने के लिए थूक के साथ आवधिक खांसी, और छोटी ब्रोंची को नुकसान के साथ - सांस की तकलीफ, अवरोधक वेंटिलेशन विकार और पुरानी फुफ्फुसीय हृदय के गठन के लिए अग्रणी।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का वर्गीकरण(एन।

आर. पलेव, एल. एन. सार्कोवा, ए. आई. बोरोखोव, 1985)

I. नैदानिक ​​रूप:

• 1. सरल (कैटरल) सीधी, गैर-अवरोधक (श्लेष्म थूक के स्राव के साथ, वेंटिलेशन विकारों के बिना)।
• 2. पुरुलेंट नॉन-ऑब्सट्रक्टिव (वेंटिलेशन विकारों के बिना प्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ)।
• 3. सरल (प्रतिश्यायी) प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस (श्लेष्म थूक के स्राव और लगातार अवरोधक वेंटिलेशन विकारों के साथ)।
• 4. पुरुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस।
• 5. विशेष रूप: रक्तस्रावी, रेशेदार।

द्वितीय। क्षति स्तर:

• 1. बड़ी ब्रोंची (समीपस्थ) के प्रमुख घाव के साथ ब्रोंकाइटिस।
2.

छोटी ब्रोंची (डिस्टल) के प्राथमिक घाव के साथ ब्रोंकाइटिस।

तृतीय। ब्रोंकोस्पैस्टिक (अस्थमा) सिंड्रोम की उपस्थिति।

चतुर्थ। प्रवाह: 1. अव्यक्त। 2. दुर्लभ उत्तेजना के साथ। 3. बार-बार उत्तेजना के साथ। 4. लगातार रिलैप्स होना।

वी। प्रक्रिया चरण: 1. बढ़ना। 2. छूट।

छठी। जटिलताओं:

• 1. वातस्फीति।
2.

हेमोप्टाइसिस।

• 3. श्वसन विफलता (डिग्री का संकेत)।
• 4. क्रोनिक कोर पल्मोनेल (मुआवजा, विघटित)।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की एटियलजि

• 1. प्रदूषकों का साँस लेना - हवा में निहित विभिन्न प्रकृति और रासायनिक संरचना की अशुद्धियाँ, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा (तंबाकू के धुएं, धूल, जहरीले धुएं, गैसों, आदि) पर हानिकारक जलन पैदा करती हैं।
• 2. संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरस, माइकोप्लाज्मा, कवक)।
• 3. अंतर्जात कारक - क्रोनिक रीनल फेल्योर में ब्रोन्कियल म्यूकोसा द्वारा परिसंचरण विफलता, नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों के उत्सर्जन के मामले में फेफड़ों में जमाव।
• 4. अनुपचारित तीव्र ब्रोंकाइटिस।

पहले से प्रवृत होने के घटक।

• 1. नाक से सांस लेने में तकलीफ।
• 2. नासॉफरीनक्स के रोग - क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस।
• 3. ठंडा करना।
• 4. शराब का सेवन।
• 5. ऐसे क्षेत्र में रहना जहां का वातावरण प्रदूषकों (गैसों, धूल, धुएं, अम्लों के वाष्प, क्षार आदि) से प्रदूषित हो।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का रोगजनन

1. स्थानीय ब्रोन्को-फुफ्फुसीय सुरक्षा प्रणाली के कार्य का उल्लंघन (सिलिअटेड एपिथेलियम के कार्य में कमी, ओई-एंटीट्रिप्सिन की गतिविधि में कमी, सर्फेक्टेंट, लाइसोजाइम, इंटरफेरॉन, सुरक्षात्मक आईजीए, ए के उत्पादन में कमी) टी-सप्रेसर्स, टी-किलर, प्राकृतिक किलर, वायुकोशीय मैक्रोफेज के कार्य में कमी)।

2. शास्त्रीय रोगजनक त्रय का विकास - हाइपरक्रिनिया (ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों का हाइपरफंक्शन, बलगम का हाइपरप्रोडक्शन), डिस्क्रिनिया (इसके भौतिक-रासायनिक गुणों में परिवर्तन के कारण थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि और इसके रियोलॉजी में कमी), म्यूकोस्टेसिस (ठहराव) चिपचिपा, मोटी थूक की ब्रोंची में)।

3. उपरोक्त कारकों के परिणामस्वरूप ब्रोंची में संक्रामक एजेंटों की शुरूआत के लिए अनुकूल परिस्थितियां। 4. माइक्रोबियल फ्लोरा और ऑटोसेंसिटाइजेशन के प्रति संवेदनशीलता का विकास।

ब्रोन्कियल रुकावट के मुख्य तंत्र:

• 1) ब्रोंकोस्पज़म;
• 2) सूजन शोफ और ब्रोन्कियल दीवार की घुसपैठ;
• 3) हाइपर- और डिस्क्रिनिया;
• 4) बड़ी ब्रोंची और ट्रेकेआ के हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया;
• 5) समाप्ति पर छोटी ब्रोंची का पतन;
• 6) ब्रोंची के श्लेष्म और सबम्यूकोसल परतों में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन।

नैदानिक ​​लक्षण

पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

1.

मुख्य रूप से सुबह में 100-150 मिलीलीटर तक म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के अलग होने के साथ खांसी।

• 2. तीव्र चरण में - कमजोरी, पसीना, प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि।
• 3. प्युलुलेंट लॉन्ग-टर्म क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस के साथ, टर्मिनल फालैंग्स ("ड्रमस्टिक्स") का मोटा होना और नाखूनों का मोटा होना ("चश्मा देखना") संभव है।
• 4. फेफड़ों की वातस्फीति के विकास के मामले में फेफड़ों की टक्कर के साथ, टक्कर बॉक्स ध्वनि और फेफड़ों की श्वसन गतिशीलता का प्रतिबंध।
• 5. परिश्रवण के दौरान, लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना; ब्रांकाई के कैलिबर के आधार पर सूखी सीटी और भनभनाहट, विभिन्न आकारों की गीली लकीरें।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

• 1. सांस की तकलीफ, मुख्य रूप से निःश्वास प्रकार।
• 2. मौसम के आधार पर सांस की तकलीफ की बदलती प्रकृति, दिन का समय, फुफ्फुसीय संक्रमण का तेज होना ("दिन के बाद दिन" प्रकार की सांस की तकलीफ)।
• 3. साँस लेना चरण की तुलना में कठिन और लंबी समाप्ति।
• 4. निःश्वसन के दौरान ग्रीवा शिराओं में सूजन और प्रेरणा के दौरान अवतलन।
• 5. लंबी, अनुत्पादक काली खांसी।
6.

फेफड़ों की टक्कर के साथ: बॉक्स साउंड, फेफड़ों की निचली सीमा (वातस्फीति) का कम होना।

• 7. परिश्रवण पर: लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कठिन साँस लेना, भिनभिनाहट, घरघराहट दूर से सुनी जा सकती है। कभी-कभी उन्हें केवल लापरवाह स्थिति में ही सुना जाता है।
8.

वोचल के अनुसार साँस छोड़ना का पैल्पेशन: साँस छोड़ना और इसकी ताकत में कमी।

• 9. वोटचल के अनुसार एक मैच के साथ एक सकारात्मक परीक्षण: रोगी अपने मुंह से 8 सेमी की दूरी पर एक जलती हुई माचिस को नहीं बुझा सकता है।
10.

गंभीर प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ, हाइपरकेनिया के लक्षण होते हैं: नींद की गड़बड़ी, सिरदर्द, अत्यधिक पसीना आना, एनोरेक्सिया, मांसपेशियों में मरोड़, बड़े झटके, अधिक गंभीर मामलों में, भ्रम, आक्षेप और कोमा।

• 11. श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के डिस्केनेसिया का सिंड्रोम (श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई के झिल्लीदार भाग के स्वर के नुकसान का सिंड्रोम) दर्दनाक, बिटोनल खांसी के मुकाबलों द्वारा प्रकट होता है, जिसमें थूक को अलग करना मुश्किल होता है, घुटन के साथ, कभी-कभी नुकसान होता है। चेतना, उल्टी।

प्रयोगशाला डेटा

1.

ओक: प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, ईएसआर में मध्यम वृद्धि, बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

• 2. बीएसी: रक्त में सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकोइड, α2 और γ-ग्लोब्युलिन (शायद ही कभी) के स्तर में वृद्धि प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के दौरान, पीएसए की उपस्थिति।
3.

थूक का OA: एक हल्के रंग का श्लेष्म थूक, एक पीले-हरे रंग का प्यूरुलेंट थूक, म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग का पता लगाया जा सकता है, अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ - ब्रांकाई की डाली; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म परीक्षा - बहुत सारे न्यूट्रोफिल। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, सुबह के थूक की एक क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और एक तटस्थ या अम्लीय - दैनिक। थूक के रियोलॉजिकल गुण: प्यूरुलेंट थूक - बढ़ी हुई चिपचिपाहट, कम लोच; श्लेष्म थूक - कम चिपचिपापन, लोच में वृद्धि।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस के साथ, कुर्शमैन सर्पिल निर्धारित किए जा सकते हैं।

• 4. आईएस: टी-सप्रेसर्स सहित रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी संभव है।

वाद्य अनुसंधान

ब्रोंकोस्कोपी:ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के संकेत (I डिग्री - ब्रोंची का श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी है, बलगम से ढका हुआ है, खून नहीं निकलता है, पतले श्लेष्म झिल्ली के नीचे पारभासी वाहिकाएँ दिखाई देती हैं, II डिग्री - श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है, खून बहता है , गाढ़ा, मवाद से ढका हुआ, III डिग्री - ब्रोंची और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली गाढ़ी होती है, बैंगनी-नीली, आसानी से खून बहता है, उस पर एक शुद्ध रहस्य होता है)।

ब्रोंकोग्राफ़ी: IV, V, VI, VII क्रम की ब्रोंची को बेलनाकार रूप से विस्तारित किया जाता है, उनका व्यास परिधि की ओर कम नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है, छोटी पार्श्व शाखाएं तिरछी हो जाती हैं, ब्रोंची के बाहर के सिरे नेत्रहीन रूप से कट जाते हैं ("विच्छिन्न" ). कई रोगियों में, कुछ क्षेत्रों में फैली हुई ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, उनकी आकृति बदल जाती है ("मोतियों" या "माला" का विन्यास), ब्रोंची के आंतरिक समोच्च को नोकदार कर दिया जाता है, ब्रोन्कियल ट्री की वास्तुकला परेशान हो जाती है।

फेफड़ों का एक्स-रे: 30% रोगियों में मेष विकृति और बढ़ा हुआ फेफड़े का पैटर्न - वातस्फीति। स्पाइरोग्राफी: स्पाइरोग्राम में परिवर्तन बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी की गंभीरता पर निर्भर करता है, कुलपति आमतौर पर घटता है, एमओडी में वृद्धि संभव है, और ऑक्सीजन उपयोग गुणांक में कमी।

ब्रोन्कियल रुकावट की स्पाइरोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन। न्यूमोटाचोमेट्री के साथ - अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में कमी।

सर्वेक्षण कार्यक्रम

1. रक्त, मूत्र का OA। 2. बीएसी: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन।

3. रक्त II: बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-जनसंख्या, इम्युनोग्लोबुलिन। 4. थूक का सामान्य विश्लेषण, कोच की बेसिली और एटिपिकल कोशिकाओं, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, कुर्स्चमैन के सर्पिल के लिए इसकी साइटोलॉजिकल संरचना। सबसे सटीक परिणाम ब्रोंकोस्कोपी द्वारा प्राप्त थूक की जांच करके या मूल्डर विधि के अनुसार संसाधित करके प्राप्त किए जाते हैं। 5. फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

6. ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी। 7. स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री। 8. गंभीर श्वसन विफलता के मामले में - अम्ल-क्षार संतुलन, रक्त गैस संरचना के संकेतकों का अध्ययन।

निदान के निर्माण के उदाहरण

1.

प्रतिश्यायी जीर्ण ब्रोंकाइटिस, गैर-अवरोधक, छूट चरण, श्वसन विफलता मैं सेंट।

• 2. क्रोनिक प्यूरुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, एक्ससेर्बेशन फेज, रेस्पिरेटरी फेल्योर स्टेज II, पल्मोनरी एम्फीसेमा, क्रॉनिक कॉम्पेंसेटेड कोर पल्मोनल।

थेरेपिस्ट की डायग्नोस्टिक हैंडबुक। चिरकिन ए.ए., ओकोरोकोव ए.एन., 1991

गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

सामान्य निरीक्षण

गैर-अवरोधक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एक सामान्य परीक्षा, पैल्पेशन, पर्क्यूशन, एक नियम के रूप में, किसी भी परिवर्तन को प्रकट करने में विफल रहता है।

श्रवण पर - कठिन श्वास। प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ विभिन्न कैलीबरों की शुष्क तरंगें होती हैं।

. अतिरिक्त शोध विधियों की ओर सेछूट के चरण में, रक्त में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित हैं।

थूक के विश्लेषण में, ल्यूकोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, और रोमक उपकला वायुकोशीय पर हावी हो जाती है।

कुछ रोगियों में फेफड़े के पैटर्न में मामूली वृद्धि हो सकती है (एक्स-रे परीक्षा के साथ)।

प्रतिरोधी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस

इस मामले में नैदानिक ​​तस्वीर के कारण होगा वातस्फीति,जो प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की जटिलता है।

छाती की परीक्षा: - बैरल के आकार की छाती।

टटोलना:

टक्कर:

- बॉक्सिंग साउंड;

- फेफड़ों के निचले किनारों का उतरना।

उनकी गतिशीलता में कमी।

परिश्रवण:

कमजोर ("कपास" सांस)।

सूखी सीटी दोनों फेफड़ों की पूरी सतह पर फैलती है, विशेष रूप से मजबूर साँस छोड़ने के साथ।

. रक्त और थूक में परिवर्तनगैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस के समान।

. एक्स-रे:

- फेफड़े के क्षेत्रों की वायुहीनता में वृद्धि;

फेफड़े के पैटर्न को मजबूत बनाना;

ब्रोन्कियल विकृति।

ब्रोंकोस्कोपी- डिफ्यूज़ बाइलेटरल कैटरल या प्यूरुलेंट ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की तस्वीर।

एफवीडी अध्ययन- ब्रोन्कियल पेटेंसी में कमी (FEV1, Tiffno's test)।

4.

ब्रोन्कियल पेटेंसी (एसएनबी) के सी-एम उल्लंघन

समानार्थी शब्द:

- ब्रोंकोस्पज़म;

ब्रोन्कियल रुकावट का सिंड्रोम;

- ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम।

एटिऑलॉजिकल आधार के अनुसार, एसएनबी को इसमें विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक या ब्रोंकोस्पज़म सिंड्रोम;
2. माध्यमिक या रोगसूचक।

प्राथमिकब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​और पैथोफिज़ियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं।

यह ब्रोंची की अतिसक्रियता और क्लिनिक में अस्थमा के दौरे की विशेषता है।

माध्यमिक या रोगसूचकअन्य (ब्रोन्कियल अस्थमा को छोड़कर) बीमारियों से जुड़ा हुआ है जो ब्रोन्कियल रुकावट का कारण बन सकता है।

माध्यमिक एसएनबी:

- सीरम बीमारी;

- ऑटोइम्यून (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस), आदि;

- संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां (ब्रोंकाइटिस, टीबीएस, निमोनिया);

- घातक ट्यूमर;

- बीटा-ब्लॉकर्स (Inderal, आदि) का ओवरडोज़।

मुख्य शिकायतें:

- निःश्वास श्वास कष्ट, तीव्र रूप से कठिन निःश्वसन की विशेषता;

- घुटन के हमले कई घंटों तक चलते हैं और 2 या अधिक दिनों तक रह सकते हैं (दमा की स्थिति);

- थूक के साथ पारॉक्सिस्मल खांसी चिपचिपी, कांचदार थूक की थोड़ी मात्रा के निर्वहन के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी ;;

- हेमोप्टाइसिस;

- रेस्पिरेटरी रेज़ एक दूरी (रिमोट) पर श्रव्य है।

हाइपरकेपनिया के लक्षण:

- बढ़ा हुआ पसीना;

- एनोरेक्सिया;

- नींद संबंधी विकार;

- सिर दर्द;

- मांसपेशियों में मरोड़;

- तेज कंपन।

एक लंबे समय तक घुटन के हमले की ऊंचाई पर:

- भ्रमित मन;

- आक्षेप;

- हाइपरकैपनिक कोमा।

इस सिंड्रोम के विकास के इतिहास का पता लगाएं।

एनामनेसिस लीजिए।

- 1. बीमारी का प्रकोप मौसमी है, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ;

- 2. रोगियों में पित्ती, क्विन्के की एडिमा, कुछ खाद्य पदार्थों (अंडे, चॉकलेट, संतरे, आदि), दवाओं, गंधयुक्त पदार्थों के प्रति असहिष्णुता;

1. बचपन का खसरा, काली खांसी, पुरानी ब्रोंकाइटिस
2. दवा सहिष्णुता।

रोगी की सामान्य परीक्षा।

चेतना मूल्यांकन:

चेतना हो सकती है:

- भ्रमित (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा, प्रलाप, मतिभ्रम, आंदोलन)

रोगी की स्थिति।

ब्रोंकोस्पज़म के एक हमले के दौरान, रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं: बैठे या खड़े होकर अपने हाथों पर जोर देते हैं। रोगी जोर से सांस लेता है, अक्सर सीटी और शोर के साथ, मुंह खुला रहता है, नथुने सूज जाते हैं। डिफ्यूज़ सायनोसिस नोट किया गया है। गर्दन की नसों में सूजन।

त्वचा का पसीना, विशेष रूप से घुटन या स्थिति दमा के लंबे समय तक हमले के साथ।

छाती की परीक्षा।

सीना चौड़ा हो जाता है, मानो निरंतर प्रेरणा की अवस्था में हो। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना किया जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को फैलाया जाता है, फेफड़ों के श्वसन भ्रमण सीमित होते हैं।

श्वास बार-बार आती है। सांस कम है, आमतौर पर मुंह से। साँस छोड़ना लंबा और कठिन है। सहायक मांसपेशियां सांस लेने में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, कंधे की कमर की मांसपेशियां, पीठ, पेट की दीवार, प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार देखा जाता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या गिनना: सांस लेने में अधिक महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण सांस लेने और नाड़ी की दर (एक स्वस्थ 4: 1 में) का अनुपात बदल जाता है।

टटोलना।

पैल्पेशन पर, छाती का प्रतिरोध निर्धारित किया जाता है, फेफड़े के ऊतकों की बढ़ती वायुहीनता के कारण सभी विभागों में आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

तुलनात्मक टक्कर।

फेफड़ों की पूरी सतह पर एक बॉक्स साउंड का दिखना नोट किया जाता है

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर:
1. ऊपर और नीचे फेफड़ों की सीमाओं का विस्थापन;

1. केरेनिग क्षेत्रों की चौड़ाई बढ़ाना;
2. निचले फेफड़े के किनारे की सीमित गतिशीलता।

परिश्रवण: मूल श्वास ध्वनियाँ।

कमजोर वेसिकुलर श्वास।

स्थिति अस्थमाटिकस में, ऐसे क्षेत्र हो सकते हैं जहां श्वास सुनाई नहीं दे रही है। छोटी ब्रांकाई की स्पष्ट ऐंठन के कारण तथाकथित "साइलेंट लंग" तस्वीर। सूखी घरघराहट की प्रचुरता के कारण अक्सर मुख्य श्वसन शोर को निर्धारित करना असंभव होता है।

परिश्रवण: पार्श्व श्वास ध्वनियाँ।

सूखी सीटी फेफड़ों की पूरी सतह पर फैल जाती है।

हृदय प्रणाली।

जांच करने पर, शीर्ष बीट का पता नहीं चलता है, गले की नसों की सूजन का उल्लेख किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

टटोलने का कार्य पर, शीर्ष ताल कमजोर, सीमित है।

पर्क्यूशन के दौरान दिल की सापेक्ष सुस्ती की सीमा निर्धारित करना मुश्किल है, फेफड़ों की तीव्र सूजन के कारण पूर्ण निर्धारित नहीं होता है।

दिल के परिश्रवण के दौरान: दिल की आवाजें मफल हो जाती हैं (फुफ्फुसीय वातस्फीति की उपस्थिति के कारण), फुफ्फुसीय धमनी, टैचीकार्डिया पर द्वितीय स्वर का उच्चारण।

एक प्रयोगशाला अध्ययन में: रक्त मेंइम्युनोग्लोबुलिन ई में वृद्धि और ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक) और मध्यम लिम्फोसाइटोसिस (40% से अधिक) की उपस्थिति।

थूक की जांच करते समय- श्लेष्म चरित्र, चिपचिपा, सूक्ष्म परीक्षण से कई ईोसिनोफिल्स (40-60% तक) का पता चलता है, अक्सर - कुर्शमैन के सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

रक्त और थूक का यह विवरण ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता है।

एफवीडी डेटा:स्पाइरोग्राफी और फ्लो-वॉल्यूम लूप के घटे हुए गति संकेतक।

पहले सेकंड (FEV1), तात्कालिक अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वेग (MOS50 और MOS75), FEV1 / VC (टिफनो इंडेक्स) में जबरन निःश्वास मात्रा में कमी। सिंड्रोम के पुराने पाठ्यक्रम में, वातस्फीति के कारण वीसी कम हो जाता है।

एक्स-रे (एक हमले के दौरान):

- फेफड़ों की पारदर्शिता में वृद्धि;

- पसलियों की क्षैतिज स्थिति;

- इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार;

कम खड़े और कम डायाफ्राम गतिशीलता।

दाहिने अलिंद में अतिभार के लक्षण। कोर फुफ्फुसा का गठन। अक्सर उसके बंडल के दाहिने पैर के अधूरे या पूर्ण नाकाबंदी के संकेत।

निदान।

इस सिंड्रोम की सबसे विशिष्ट विशेषताएं हैं:

- लंबे समय तक कठिन साँस छोड़ना;

- कमजोर श्वास;

सूखी सीटी फेफड़ों की पूरी सतह पर फैल जाती है।

5.

C-m ने फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता बढ़ा दी। फेफड़ों की वातस्फीति।
वातस्फीति फुफ्फुसीय विनाश के कारण वायु रिक्त स्थान में एक स्थायी रोग वृद्धि है।

प्राथमिक या जन्मजात (अज्ञातहेतुक) पल्मोनरी वातस्फीति होती है, जो बिना किसी पूर्व ब्रोंकोपल्मोनरी रोग के विकसित होती है, और द्वितीयक (अवरोधक) वातस्फीति, सबसे अधिक बार जीर्ण प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की जटिलता के रूप में।

प्रसार के आधार पर, वातस्फीति फैलाना या फोकल हो सकता है। पुरानी वातस्फीति में, अधिक खिंचाव के कारण पतले होने के कारण, वायुकोशीय पट ढह सकता है, जिससे बड़े फफोले (बैल) बन सकते हैं - (बुलस वातस्फीति)।

यह आमतौर पर प्रतिरोधी रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के रोगियों में होता है, जो लोग हवा के संगीत वाद्ययंत्र बजाते हैं, कांच के ब्लोअर में, वृद्धावस्था में, जब एल्वियोली स्वाभाविक रूप से अपनी लोच खो देते हैं।

शिकायतें:

- सांस की तकलीफ के लिए, जो प्रकृति में मुख्य रूप से निःश्वास है।

सामान्य निरीक्षण:

छाती बैरल के आकार की होती है, पसलियों का भ्रमण कम या व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है, जो सांस लेने की क्रिया में कंधे की कमर की मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी के साथ तेजी से विपरीत होता है।

इंटरकोस्टल स्पेस का विस्तार होता है, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों का उभार। प्राथमिक वातस्फीति में, द्वितीयक वातस्फीति की तुलना में कम, रक्त की गैस संरचना परेशान होती है, सायनोसिस कम स्पष्ट होता है ("गुलाबी" वातस्फीति का प्रकार)।

टटोलना।

तुलनात्मक टक्कर:

1. हृदय की पूर्ण नीरसता के क्षेत्र के गायब होने तक कमी होती है;

फेफड़ों की पूरी सतह पर - एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि।

स्थलाकृतिक टक्कर:

1. फेफड़ों के शीर्ष सामान्य से अधिक स्थित होते हैं;

2. निचली सीमा को छोड़ दिया जाता है, फेफड़े के किनारे की गतिशीलता दोनों तरफ काफी कम हो जाती है।

परिश्रवण: बुनियादी श्वास ध्वनियाँ

फेफड़ों की पूरी सतह पर कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है।

वातस्फीति का निदान

सिंड्रोम के निदान के लिए निर्णायक महत्व है:

अधिक बड़ा सीना,

2. एक बॉक्स टक्कर ध्वनि की उपस्थिति,

3. वेसिकुलर श्वसन का कमजोर होना

अतिरिक्त अनुसंधान के तरीके।

एफवीडी: श्वसन विफलता का एक मिश्रित रूप डीएन (प्रतिबंधात्मक-अवरोधक) विकसित करता है।

उत्तरार्द्ध निम्नलिखित मुख्य कारणों से विकसित होता है:

- फेफड़ों की क्षमता में कमी;

- फेफड़ों के अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि;

— ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतकों में कमी।

एक्स-रे परीक्षा।

एक्स-रे से पता चला:

फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि;

2. निम्न खड़े डायाफ्राम;

3. इसकी गतिशीलता पर प्रतिबंध;

4. पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था;

1. विस्तृत इंटरकोस्टल रिक्त स्थान।

ब्रोंकाइटिस के लिए शारीरिक परीक्षा। तीव्र ब्रोंकाइटिस में परिश्रवण

भौतिक के साथ सर्वेनिदान का आधार श्रवण है। श्वास समान या असमान है, केवल स्थानों में कठिन है, साँस छोड़ना लम्बा हो सकता है। ब्रोंकाइटिस के साथ आने वाला शोर रुक-रुक कर या लगातार हो सकता है। उन्हें सभी फेफड़ों पर समान रूप से, या असमान रूप से, या केवल कुछ क्षेत्रों में, या केवल एक अलग खंड पर सुना जा सकता है।

वे पीछे के निचले हिस्सों में सबसे अलग हैं। फेफड़े.

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस।

रुक-रुक कर होने वाली बड़बड़ाहट एकान्त, समूहीकृत, असंगत या प्रकृति में रेंगने वाली हो सकती है और अधिक द्रव ब्रोन्कियल स्राव के कारण हो सकती है।

अधिक मौखिक रूप से सूजन बड़ी ब्रोंची में, श्वासनली में, स्वरयंत्र में, गाढ़ा और अधिक चिपचिपा रहस्य होता है, और अधिक दूर से यह प्रक्रिया ब्रोन्कियल ट्री की छोटी शाखाओं में फैलती है, डिस्चार्ज जितना पतला होता है और वे अधिक बार प्यूरुलेंट कोशिकाओं के साथ मिश्रित होते हैं।

घरघराहट छोटी, मध्यम और बड़ी बुदबुदाती है, क्रमश:प्रभावित ब्रोंची का व्यास और चिपचिपापन और स्राव की मात्रा, श्वास की गहराई और तीव्रता के आधार पर। यदि घरघराहट सुनाई देती है, तो इसका मतलब है कि भड़काऊ प्रक्रिया वायुमार्ग से वायुकोशीय क्षेत्र में चली गई है, और फेफड़े के ऊतक मोटे हो गए हैं।

कठिन श्वास की घटना की घटना के लिए एक ही प्रक्रिया एक शर्त है। समानांतर में, ब्रोंकाइटिस के लक्षण और न्यूनतम या उन्नत न्यूमोनिक प्रक्रियाओं का पता लगाया जा सकता है। खासकर छोटे शिशुओं में, यह एक सामान्य घटना है।

रोग की गंभीरता, संख्या और प्रसारराल एक-दूसरे के अनुरूप नहीं होते हैं, खासकर अगर छोटी ब्रांकाई और ब्रोंचीओल्स प्रभावित होते हैं, जो मध्यम और ठीक बुदबुदाती हुई लाली के साथ होता है।

ब्रोंकाइटिस की तीव्र अवस्था 2 से 6 दिनों तक रह सकती है, लेकिन खांसी, थूक के साथ बढ़ा हुआ स्राव अधिक समय तक रह सकता है। बचपन में पुरानी प्रक्रिया में संक्रमण दुर्लभ है। आवर्ती ब्रोंकाइटिस एक पुरानी प्रक्रिया की तरह लग सकता है। Synobronchitic सिंड्रोम को संभवतः क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूपों में से एक माना जा सकता है।

कुछ मामलों में, ब्रोंकाइटिस सुने जाते हैंशोर जो श्वास के चरणों से बाधित नहीं होते हैं और जो अपेक्षाकृत चिपचिपा रहस्य की उपस्थिति में होते हैं और तथाकथित शुष्क ब्रोंकाइटिस के लक्षण होते हैं।

ये शोर ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में या कुछ आवर्ती रूपों में देखे जा सकते हैं। स्क्वीक्स, कभी-कभी शोरगुल, स्पिंडल शोर, साथ ही मोटे ताल को छाती से कुछ दूरी पर सुना जा सकता है, या उन्हें तालु द्वारा माना जाता है।

ब्रोंकाइटिस का पुराना कोर्स। तीव्र ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक
3. ब्रोंकाइटिस के लिए शारीरिक परीक्षण। तीव्र ब्रोंकाइटिस में परिश्रवण
4. घरघराहट के साथ ब्रोंकाइटिस। ब्रोंकाइटिस में थूक इओसिनोफिलिया
5. तीव्र ब्रोंकाइटिस में रेडियोग्राफी। तस्वीर में तीव्र ब्रोंकाइटिस की तस्वीर
6. ब्रोंची की छाया, ब्रोंकाइटिस के साथ फेफड़ों की जड़ें। ब्रोंकाइटिस की एक्स-रे तस्वीर
7. ब्रोंकियोलाइटिस। ब्रोंकियोलाइटिस के प्रेरक एजेंट और पूर्वगामी कारक
8. ब्रोंकियोलाइटिस की आकृति विज्ञान। ब्रोंकोलाइटिस में ब्रोंचीओल्स और एल्वियोली
9.

ब्रोंकियोलाइटिस की एक्स-रे तस्वीर। ब्रोंकियोलाइटिस का निदान
10. मल्टीफोकल निमोनिया। Bronchopneumonia

आम तौर पर, फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है। टक्कर की सामान्य ध्वनि में परिवर्तन फेफड़े की वायुहीनता में कमी या वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है और तदनुसार, इसके घनत्व की डिग्री में परिवर्तन के साथ। विशेष रूप से, रोग स्थितियों में बदलती स्थितियों के आधार पर, फेफड़ों के ऊपर निम्न ध्वनियों का पता लगाया जा सकता है।

मंद ध्वनि- एक सीमित हिस्से में या पूरे फेफड़े में हवा की मात्रा में कमी के साथ पता चला है: फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस (संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन); फेफड़े के ऊतकों की भड़काऊ घुसपैठ - बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा; फुफ्फुस द्रव (संपीड़न एटलेक्टासिस) द्वारा फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न; बड़े ब्रोंकस का पूर्ण रुकावट और फेफड़े में हवा का धीरे-धीरे पुनर्जीवन (ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टेसिस)।

मंद ध्वनि- फेफड़ों से हवा के पूर्ण रूप से गायब होने के साथ निर्धारित किया जाता है: गंभीर निमोनिया के साथ), एक बड़े फेफड़े के ट्यूमर के साथ, खोलने से पहले तीव्र फेफड़े का फोड़ा, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट)।

बॉक्स ध्वनि- फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ पता चला है। वातस्फीति में देखा गया। इससे फेफड़े के ऊतकों की लोच भी कम हो जाती है।

टिम्पेनिक ध्वनि(टाइम्पेनोस - ड्रम से) तब होता है जब कम से कम 5 सेमी के व्यास के साथ फेफड़े में एक बड़ी चिकनी दीवार वाली वायु युक्त गुहा होती है। यह ध्वनि बहुत तेज़, लंबी, ड्रम की आवाज़ की याद दिलाती है। यह ध्वनि फेफड़े के फोड़े के खुलने के बाद होती है, एक तपेदिक गुहा, फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा की उपस्थिति।

फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर

इसका उपयोग फेफड़ों की सीमाओं, फेफड़ों के शीर्ष की चौड़ाई (क्रेनिग फ़ील्ड), फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

स्थलाकृतिक रेखाएँ दायां फेफड़ा बाएं फेफड़े एल पैरास्टेमेलिस पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस - एल। मेडियोक्लेविक्युलिस छठी पसली - एल एक्सिलारिस पूर्वकाल सातवीं रिब सातवीं रिब एल एक्सिलारिस मीडिया 8 वीं पसली 8 वीं पसली एल। एक्सिलारिस पोस्टीरियर IX रिब IX रिब एल। स्कैपुलरिस एक्स रिब एक्स रिब एल पैरावर्टेब्रलिस ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया

फेफड़ों का परिश्रवण

फेफड़ों के परिश्रवण के नियम:

1. कमरा शांत और गर्म होना चाहिए।

2. रोगी की सीधी स्थिति (खड़े या बैठे) में फेफड़ों को सुना जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति में ही आप उसे लापरवाह स्थिति में सुन सकते हैं।

3. फुफ्फुस परिश्रवण, टक्कर की तरह, तुलनात्मक होना चाहिए।

4. फेफड़े का परिश्रवण क्षेत्र द्वारा किया जाता है। यह सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों (फेफड़ों के शीर्ष का क्षेत्र) से शुरू होता है, फिर वे बड़े पेक्टोरल मांसपेशियों के क्षेत्र में जाते हैं और फिर पूर्वकाल सतह के निचले पार्श्व वर्गों में जाते हैं छाती। अक्षीय क्षेत्रों को सुनते समय, रोगी को अपने हाथों को अपने सिर के पीछे रखने के लिए कहा जाता है, फिर छाती की पार्श्व सतहों को सुनें। पीछे की सतह पर, फेफड़ों का परिश्रवण सुप्रास्पिनस क्षेत्रों (पीछे से फेफड़ों के शीर्ष का प्रक्षेपण) से शुरू होता है, फिर इंटरस्कैपुलर क्षेत्र का परिश्रवण होता है। इस मामले में, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करना चाहिए। इसके अलावा, कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे के क्षेत्रों और निचले पार्श्व खंडों को परिश्रवण किया जाता है।

5. प्रत्येक क्षेत्र में, "नेस्टेड विधि" द्वारा परिश्रवण किया जाता है, अर्थात। एक स्टेथोस्कोप को कम से कम 2-3 बिंदुओं पर रखा जाता है, क्योंकि एक बिंदु से अनुश्रवण चित्र का आकलन करना असंभव है, फिर विपरीत दिशा के सममित खंड पर उसी तरह से परिश्रवण किया जाता है।

6. सबसे पहले, मुख्य श्वसन ध्वनियों का विश्लेषण करें। इस मामले में, रोगी की श्वास नाक के माध्यम से और मध्यम गहराई में भी होनी चाहिए।

7. फिर रोगी को गहरी सांस लेने और मुंह से सांस लेने के लिए कहा जाता है, जबकि साइड सांस की आवाज बेहतर तरीके से पता चलती है। उसी उद्देश्य के लिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को खांसने के लिए कहें, जल्दी और तेजी से साँस छोड़ें।

मूल श्वास ध्वनियाँ

मुख्य श्वसन ध्वनियों में वेसिकुलर श्वास और ब्रोन्कियल श्वास शामिल हैं।

फुफ्फुस की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सामान्य रूप से सुनाई देती है। पूरे अंतःश्वसन के दौरान और उच्छ्वस के पहले तीसरे भाग में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। यह ध्वनि "एफ" की याद दिलाने वाली नरम, उड़ने वाली आवाज़ के रूप में माना जाता है।

वेसिकुलर श्वास को बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

छाती की दीवार (मोटापा) के मोटे होने के साथ वैस्कुलर श्वसन का शारीरिक कमजोर होना देखा जाता है।

खराब विकसित मांसपेशियों और चमड़े के नीचे की वसा के साथ-साथ शारीरिक परिश्रम के दौरान एस्थेनिक काया वाले लोगों में वैस्कुलर श्वसन में शारीरिक वृद्धि देखी गई है। बच्चों में, फेफड़े के ऊतकों की उच्च लोच और छाती की पतली दीवार के कारण, एक तेज और जोर से वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। इसे बचकाना (lat.rieg - लड़का) कहा जाता है।

पैथोलॉजी में, वेसिकुलर श्वसन दोनों फेफड़ों में, या एक फेफड़े में, या एक सीमित क्षेत्र में एक साथ बदल सकता है।

वैस्कुलर श्वसन का पैथोलॉजिकल कमजोर होना है:

1) फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता के एक सिंड्रोम के साथ - वातस्फीति।

2) फेफड़े के ऊतकों के संघनन के सिंड्रोम के साथ। यह फेफड़े की सूजन के साथ होता है, जब एल्वियोली की दीवारों में सूजन आ जाती है और वे निष्क्रिय हो जाती हैं;

3) फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े के ट्यूमर के साथ;

4) वायुमार्ग के माध्यम से एल्वियोली में हवा के अपर्याप्त सेवन के कारण उनमें एक बाधा (विदेशी शरीर, ब्रोंची में ट्यूमर) के गठन के कारण;

5) फुफ्फुस चादरों के मोटे होने के साथ, फुफ्फुस गुहा में द्रव (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) या वायु (न्यूमोथोरैक्स) का संचय। इस मामले में, छाती की दीवार की सतह पर vesicular श्वास की आवाज खराब हो जाती है;

6) इंटरकोस्टल मांसपेशियों (मायोसिटिस, मायस्थेनिया ग्रेविस) को नुकसान के साथ, पसलियों का फ्रैक्चर, छाती का फटना। इन सभी स्थितियों में, रोगी दर्द के कारण श्वास की गहराई को सीमित कर देता है, विशेष रूप से अंतःश्वसन को। यह शुष्क फुफ्फुसावरण में वेसिकुलर श्वसन के कमजोर होने की व्याख्या भी कर सकता है।

जब प्रभावित फेफड़े को सांस से बंद कर दिया जाता है, तो स्वस्थ पक्ष में वेसिकुलर श्वसन में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि देखी जा सकती है। एक प्रकार की बढ़ी हुई वेसिकुलर श्वास कठिन श्वास है। यह ब्रोंकाइटिस और फोकल न्यूमोनिया में ब्रोंची के लुमेन को कम करने के साथ मनाया जाता है। टिमब्रे के संदर्भ में, यह उच्च आवृत्ति, तेज और खुरदरा, घरघराहट वाला है।

ब्रोन्कियल श्वास तब होता है जब हवा ग्लोटिस से गुजरती है। सामान्य ब्रोन्कियल श्वास उरोस्थि के क्षेत्र में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपर और III-IV वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर इंटरस्कैपुलर स्पेस में सुनाई देती है। इसकी ध्वनि "x" ध्वनि से मिलती जुलती है।

पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास को छाती की दीवार पर किया जाता है, जो फेफड़े के संघनन सिंड्रोम से जुड़ा होता है (घुमावदार निमोनिया के साथ, फेफड़े के लोब का रोधगलन, संपीड़न एटेलेक्टेसिस, फोकल न्यूमोस्क्लेरोसिस, फेफड़े का कैंसर)। यह इस तथ्य के कारण होता है कि फेफड़े के ऊतक सघन हो जाते हैं, वायुहीन हो जाते हैं और बेहतर ध्वनि का संचालन करते हैं, और वेसिकुलर श्वास तेजी से कमजोर हो जाती है।

एम्फोरिक ब्रीदिंग एक प्रकार की पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल ब्रीदिंग है। यह तब होता है जब फेफड़े में एक चिकनी दीवार वाली हवा युक्त गुहा होती है (फेफड़ों को खोलने के बाद फोड़ा, ट्यूबरकुलस गुहा), जो ब्रोन्कस के साथ संचार करता है। साँस लेने के दोनों चरणों में उभयचर श्वास सुनाई देती है और उस ध्वनि से मिलती जुलती है जो तब होती है जब हवा को एक खाली बर्तन में उड़ाया जाता है।

प्रतिकूल श्वास ध्वनियाँ

प्रतिकूल श्वसन ध्वनियों में घरघराहट, क्रेपिटस और फुफ्फुस रगड़ शामिल हैं।

घरघराहट को सूखे और गीले में बांटा गया है। ब्रांकाई, श्वासनली और गुहाओं में घरघराहट होती है।

सूखी घरघराहट तब होती है जब ब्रोन्कियल लुमेन संकरा हो जाता है। साँस लेने और छोड़ने पर सूखी राल सुनाई देती है।

नम दरारें तब होती हैं जब हवा तरल थूक से गुजरती है जो ब्रोंची या गुहाओं के लुमेन में जमा होती है, साथ ही साथ तरल रक्त के संचय के माध्यम से भी। इस मामले में, बुलबुले बनते हैं जो फट जाते हैं, जिसे गीला राल माना जाता है। श्वसन चरण में नम ताल सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती हैं।

खांसी के बाद, घरघराहट बदल सकती है: तेज, कमजोर या यहां तक ​​कि गायब हो जाती है।

क्रेपिटस एक शोर है जो तब होता है जब बड़ी संख्या में एल्वियोली एक साथ चिपक जाते हैं और अंतःश्वसन के अंत में ही सुनाई देते हैं। क्रेपिटस की घटना के लिए स्थिति एल्वियोली में थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट या अन्य तरल पदार्थ की उपस्थिति है। उसी समय, साँस छोड़ने पर, एल्वियोली एक साथ चिपक जाती है, और प्रेरणा पर, "दुर्घटना" के साथ, वे अलग हो जाते हैं। क्रेपिटस को क्रुपस न्यूमोनिया के साथ मनाया जाता है, जिसमें बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता होती है। खांसी क्रेपिटस को प्रभावित नहीं करती है।

फुफ्फुस घर्षण शोर एक शोर है जो फुफ्फुस परिवर्तन के दौरान साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान होता है। आम तौर पर, फुफ्फुस चादरें चिकनी होती हैं और उनके आंदोलन के दौरान कोई शोर नहीं होता है। लेकिन जब उन पर फाइब्रिन जमा हो जाता है ("शुष्क" फुफ्फुसावरण के साथ), जब वे सूखते हैं (निर्जलीकरण), निशान और मूरिंग दिखाई देते हैं, फुफ्फुस कार्सिनोमाटोसिस के साथ, फुस्फुस के आवरण के साथ फुफ्फुस का बीजारोपण फुस्फुस का आवरण, एक अजीबोगरीब शोर होता है। यह "बर्फ की लकीर" या चमड़े की बेल्ट जैसा दिखता है।

मुख्य सिंड्रोम

गड़बड़ी का सिंड्रोम

ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ-साथ तीव्र और पुरानी प्रतिरोधी (बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल वेंटिलेशन के साथ) ब्रोंकाइटिस के साथ होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में, यह छोटी ब्रोंची की ऐंठन के कारण होता है, जो बाद में श्लेष्मा झिल्ली के अतिस्राव और सूजन से जुड़ जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, अपरिवर्तनीय परिवर्तन अतिरिक्त रूप से जोड़े जाते हैं: स्टेनोसिस, ब्रोन्कियल लुमेन की विकृति, ब्रोन्कियल दीवार में फाइब्रोप्लास्टिक परिवर्तन। ब्रोंकियोलाइटिस के साथ, ब्रोंकोस्पज़म के बिना भी छोटी ब्रोंची का एक स्पष्ट संकुचन होता है (ब्रोन्कियल दीवार की भड़काऊ सूजन के कारण उनके बहुत छोटे लुमेन के कारण)।

नैदानिक ​​तस्वीर

शिकायतें: साँस छोड़ने की प्रकृति की सांस की तकलीफ, मुश्किल बलगम के साथ खाँसी, चिपचिपा थूक, जो रोगी को राहत नहीं देता है।

छाती का निरीक्षण और टटोलना: छाती बढ़ जाती है, और जीर्ण रूप में - वातस्फीति। आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

पर्क्यूशन: तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ - एक बॉक्स टोन के साथ एक पल्मोनरी साउंड, एक क्रॉनिक कोर्स के साथ - एक बॉक्स साउंड; स्थलाकृतिक टक्कर के साथ - फेफड़ों की निचली सीमाओं की कमी और उनके निचले किनारे की गतिशीलता में कमी।

परिश्रवण: लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ कमजोर वेसिकुलर श्वास, स्थानों में कठिन श्वास सुनी जा सकती है; सूखी सीटी बजती है, साँस छोड़ने पर बेहतर सुनाई देती है। ब्रोंकोफ़ोनी कमजोर है।

एक्स-रे परीक्षा: रोग के तीव्र रूप में फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि। जीर्ण रूप में, वातस्फीति के विशिष्ट लक्षण (फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, निचली सीमाओं का कम होना, डायाफ्राम का कम खड़ा होना और इसकी गतिशीलता की सीमा)।

स्पाइरोग्राफी: वोत्चल-टिफनो विधि द्वारा अध्ययन किए गए निःश्वास मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (ईएफवीसी) में एक स्पष्ट कमी (सामान्य रूप से, ईएफवीसी वीसी का लगभग 85% है); गहरी सांस लेने के बाद पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा में कमी (सामान्य रूप से - वीसी का कम से कम 70%)।

बढ़े हुए वायु फेफड़े के ऊतक का सिंड्रोम

वातस्फीति के साथ फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि देखी जाती है। इस मामले में, एल्वियोली छोटे गुहाओं (बैल) के गठन के साथ अति-खिंचाव या नष्ट हो जाते हैं। फुफ्फुसीय वातस्फीति तीव्र, प्रतिवर्ती (साथ

ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) और क्रोनिक, अपरिवर्तनीय (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में)।

क्रोनिक वातस्फीति हो सकती है:

प्राथमिक (पिछले क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बिना);

माध्यमिक (अक्सर), क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में विकसित हो रहा है। प्राथमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति में शामिल हैं:

वृद्ध वातस्फीति, जो एल्वियोली की लोच में कमी के परिणामस्वरूप वृद्धावस्था में विकसित होती है;

अज्ञातहेतुक वातस्फीति कम उम्र में होने वाली।

इडियोपैथिक वातस्फीति का कारण रक्त सीरम (α1 -antitrypsin) में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधकों की कमी है। इस वजह से, वायुकोशीय मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल द्वारा उत्पादित प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन, इलास्टेज, कोलेजनेज़) द्वारा फेफड़े के ऊतकों की बेहतरीन संरचनाओं को एंजाइमैटिक क्षति होती है।

माध्यमिक वातस्फीति सीमित हो सकती है (फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े के कैंसर के साथ) और फैलाना (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ)।

नैदानिक ​​तस्वीर

मुख्य शिकायत सांस की तकलीफ है। रोग की शुरुआत में यह शारीरिक परिश्रम के दौरान होता है, जिसमें यह पहले नहीं था। फिर, जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, यह आराम करने पर भी होता है। इसकी तीव्रता वातस्फीति और श्वसन विफलता के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है।

छाती का निरीक्षण और टटोलना: छाती वातस्फीति है, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को चिकना या उभारा जाता है, इंटरकोस्टल स्पेस चौड़ा होता है। छाती एक बैरल की तरह है। गतिशील परीक्षा के दौरान, छाती के श्वसन भ्रमण में कमी देखी जाती है। आवाज कांपना कमजोर हो जाता है।

पर्क्यूशन: तुलनात्मक पर्क्यूशन के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन साउंड का पता लगाया जाता है। स्थलाकृतिक टक्कर के साथ, फेफड़ों की निचली सीमाएँ कम हो जाती हैं, फेफड़ों की निचली सीमा की गतिशीलता कम हो जाती है, फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ बढ़ जाती हैं। Krenig क्षेत्रों का विस्तार किया जाता है। हृदय की पूर्ण नीरसता में कमी या गायब होना है।

ऑस्केल्टेशन: कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग, ब्रोन्कोफोनी। अवरोधक ब्रोंकाइटिस के कारण होने वाली द्वितीयक वातस्फीति के साथ, शुष्क और दबी हुई नम राल्स।

एक्स-रे परीक्षा: फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि, फेफड़ों की निचली सीमाओं को कम करना, फेफड़ों के शीर्ष की ऊँचाई में वृद्धि और डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता, डायाफ्राम के गुंबदों का चपटा होना।

वातस्फीति का इलाज फेफड़े के ऊतकों में संरचनात्मक परिवर्तनों की अपरिवर्तनीयता और रोग के स्थिर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के कारण असंभव है। इसलिए, वातस्फीति के उपचार का उद्देश्य उस बीमारी का मुकाबला करना है जिसके कारण इसका विकास हुआ (उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस), और इसकी जटिलताएँ - श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुरानी सही वेंट्रिकुलर हृदय विफलता (विघटित कोर पल्मोनल)। गंभीर श्वसन विफलता वाले मरीजों को ऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग करना चाहिए।

फुफ्फुसीय वातस्फीति (लोब के भीतर) के स्थानीयकृत रूपों के साथ, बड़े बुलै और सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में जटिलताओं के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। वातस्फीति बुलै को हटाने से फेफड़े के उस हिस्से की कार्यप्रणाली में सुधार होता है जो पहले संकुचित और व्यावहारिक रूप से निष्क्रिय था।

फेफड़े के ऊतकों की फोकल सीलिंग का सिंड्रोम

फेफड़े के ऊतकों का संघनन फाइब्रिनस एक्सयूडेट (निमोनिया के साथ), रक्त (फेफड़े के रोधगलन के साथ), संयोजी ऊतक (न्यूमोस्क्लेरोसिस) या ट्यूमर ऊतक (फेफड़े के कैंसर) के साथ फेफड़े के क्षेत्र के अंकुरण के साथ एल्वियोली भरने के कारण होता है; फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा के साथ फेफड़े के एक स्पष्ट प्रीलोड के साथ (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ संपीड़न एटेलेक्टासिस या दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ट्रांसडेट की उपस्थिति)। संघनन भी विभिन्न अल्सर (इचिनोकोकल, डर्मॉइड) के विकास के साथ-साथ एक ट्यूमर या विदेशी शरीर (ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस) द्वारा केंद्रीय ब्रोन्कस की रुकावट के कारण हो सकता है।

शिकायतें: सांस की तकलीफ, फुस्फुस का आवरण की सूजन में शामिल होने के साथ - घाव में छुरा घोंपना, सांस लेने और खाँसी से बढ़ जाना (निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ), निमोनिया के साथ - म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ - हेमोप्टाइसिस।

छाती की जांच और टटोलना: सांस लेने के दौरान "बीमार" आधे से पिछड़ जाना, आवाज कांपना बढ़ जाना।

पर्क्यूशन: छोटा पर्क्यूशन साउंड या डल पर्क्यूशन साउंड।

ऑस्केल्टेशन: कमजोर वेसिकुलर ब्रीदिंग, शायद ब्रोन्कियल ब्रीदिंग (संघनन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े का स्पष्ट संघनन, लेकिन संरक्षित ब्रोन्कियल धैर्य के साथ)। एल्वियोली में एक तरल रहस्य की उपस्थिति में (लोबार निमोनिया के प्रारंभिक और अंतिम चरण में) - क्रेपिटस, और ब्रोंची में - सोनोरस नम राल्स; ब्रोन्कोफ़ोनी में वृद्धि।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा: फेफड़े के ऊतकों को काला करने का फोकस।

फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ के संचय का सिंड्रोम

फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हाइड्रोथोरैक्स के साथ मनाया जाता है।

शिकायतें: सांस की तकलीफ और घाव की तरफ छाती में भारीपन का अहसास।

छाती की जांच और पैचिंग। छाती के "बीमार" आधे हिस्से का विस्तार होता है और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। द्रव के एक बड़े संचय के साथ, निचले क्षेत्र में इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना या फैलाया जा सकता है। आवाज कांपना तेजी से कमजोर हो जाता है या बिल्कुल भी पता नहीं चलता है।

टक्कर: सुस्त आवाज। एक्सयूडेटिव प्लीरिसी के साथ, एक तिरछी रेखा (दमुआज़ो लाइन) के रूप में नीरसता की ऊपरी सीमा निर्धारित की जा सकती है, जो पश्चवर्ती अक्षीय रेखा के साथ उच्चतम स्तर और पैरावेर्टेब्रल और पैरास्टर्नल लाइनों के साथ सबसे कम है।

ऑस्केल्टेशन: वेसिकुलर ब्रीदिंग और ब्रोन्कोफोनी तेजी से कमजोर या अनुपस्थित हैं।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा: एक स्पष्ट ऊपरी सीमा के साथ द्रव संचय के क्षेत्र में काला पड़ना, जो कि एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, एक तिरछी दिशा है, दमुआज़ो लाइन के साथ मेल खाता है, और हाइड्रोथोरैक्स के साथ, यह अधिक क्षैतिज रूप से स्थित है। द्रव के एक बड़े संचय के साथ, मीडियास्टिनल अंगों को "स्वस्थ" पक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय का सिंड्रोम

फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय तब होता है जब ब्रोंची फुफ्फुस गुहा के साथ संचार करती है जब एक फेफड़े का फोड़ा पिछले एक में टूट जाता है, एक ट्यूबरकुलस गुहा, जिसमें बुलस वातस्फीति, छाती का आघात (न्यूमोथोरैक्स) होता है।

शिकायतें: घाव की तरफ तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत, सांस की तकलीफ।

छाती का निरीक्षण और टटोलना। छाती के "बीमार" आधे हिस्से का विस्तार होता है और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को चिकना कर दिया जाता है। वायु संचय के क्षेत्र के ऊपर, आवाज कांपना तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है।

पर्क्यूशन: टिम्पेनिक या धात्विक ध्वनि।

ऑस्केल्टेशन: वेसिकुलर ब्रीदिंग और ब्रोन्कोफोनी तेजी से कमजोर हो जाते हैं या बिल्कुल भी नहीं किए जाते हैं।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा: वायु संचय के क्षेत्र के ऊपर - फेफड़े के पैटर्न के बिना एक हल्का फेफड़े का क्षेत्र, और जड़ के करीब - एक ढह गए फेफड़े की छाया।

एटेलेक्टासिस सिंड्रोम

एटलेटिसिस फेफड़े के ऊतकों की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली में हवा नहीं होती है, जिससे उनकी दीवारें ढह जाती हैं। अवरोधक (ब्रोंकस की रुकावट के साथ) और संपीड़न (बाहर से फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के साथ) एटेलेक्टेसिस आवंटित करें।

वयस्कों में ऑब्सट्रक्टिव एटलेक्टासिस सबसे अधिक बार विकसित होता है जब ब्रोन्कस को एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, कम अक्सर - एक विदेशी शरीर द्वारा, चिपचिपा ब्रोन्कियल स्राव, जब ब्रोन्कस को एक ट्यूमर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संकुचित किया जाता है। फेफड़े के असिंचित भाग में, एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया अक्सर विकसित होती है (प्युरुलेंट ब्रोंकाइटिस, निमोनिया), और लंबे समय तक एटलेक्टासिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ।

शिकायतें। छोटे एटलेक्टैसिस (खंडीय तक) आमतौर पर स्वतंत्र नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं देते हैं और केवल रेडियोग्राफिक रूप से पाए जाते हैं। कुल और लोबार एटेलेक्टेसिस के साथ, रोगी सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं।

छाती की परीक्षा और पैपेशन। एक लोब या पूरे फेफड़े के गिरने के साथ, छाती के प्रभावित हिस्से का पीछे हटना और सिकुड़ना, जो सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है, मनाया जाता है। पूरी तरह से एटलेक्टासिस के साथ, आवाज कांपना नहीं किया जाता है। टक्कर निर्धारित सुस्त ध्वनि। परिश्रवण पर, सांस की आवाज़ और ब्रोंकोफ़ोनी अनुपस्थित हैं। आंशिक एटेलेक्टासिस (ब्रोंकस की अपूर्ण रुकावट) के साथ, आवाज कांपना तेजी से कमजोर हो जाता है, पर्क्यूशन के साथ - एक सुस्त-टिम्पेनिक ध्वनि, ऑस्केल्टेशन के साथ - एटेलेक्टासिस की साइट पर काफी कमजोर वेसिकुलर या शांत ब्रोन्कियल श्वास; ब्रोंकोफ़ोनी भी कमजोर है।

एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ लोब या पूरे फेफड़े का तीव्र सजातीय कालापन और एटलेटिक फेफड़े की दिशा में डायाफ्राम का गुंबद है। सेगमेंट एटेलेक्टासिस को एक पच्चर के आकार या त्रिकोणीय छाया की विशेषता है, शीर्ष जड़ की ओर निर्देशित है।

कम्प्रेशन एटेलेक्टेसिस तब देखा जाता है जब फुफ्फुस गुहा, वायु और एक बड़े ट्यूमर में स्थित फुफ्फुस बहाव द्वारा फेफड़े को संकुचित किया जाता है।

शिकायतें: सांस की तकलीफ।

छाती का निरीक्षण और टटोलना। छाती का प्रभावित आधा हिस्सा फैल जाता है और सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाता है। सिकुड़े हुए फेफड़े के स्थान पर आवाज कांपना तेज हो जाता है।

पर्क्यूशन: संपीड़ित फेफड़े के स्थान पर - पर्क्यूशन ध्वनि की नीरसता, कभी-कभी टिम्पेनिक टिंग के साथ।

परिश्रवण: कमजोर vesicular, या vesiculobronchial, या ब्रोन्कियल श्वास (फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री के आधार पर)। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है। फेफड़े के सबसे संकुचित क्षेत्र के ऊपर, सीधे एक्सयूडेट (स्कोडा ज़ोन) की सीमा, प्रेरणा की ऊंचाई पर, ढहने वाली एल्वियोली के पतन के कारण क्रेपिटस को सुना जा सकता है।

फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा: संकुचित फेफड़े के स्थल पर एक समान कालापन पाया जाता है।

उपलब्धता सिंड्रोम

शिकायतें: बड़ी मात्रा में थूक (200-400 मिलीलीटर या प्रति दिन अधिक) के साथ खाँसी एक शुद्ध या म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति की होती है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होती है। खांसी रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है: एक स्वस्थ पक्ष पर, अक्सर एक कम सिर ("पोस्टुरल पोजीशन") के साथ, खांसी तेज हो जाती है और बड़ी मात्रा में थूक अलग हो जाता है।

छाती की जांच और टटोलना: सांस लेने की क्रिया में छाती के "बीमार" आधे हिस्से के पीछे पड़ना; आवाज कांपना। पर्क्यूशन: 5 सेमी या उससे अधिक के व्यास के साथ एक गुहा की उपस्थिति में, एक टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि निर्धारित की जा सकती है; चिकनी दीवारों और एक सतही स्थान के साथ सही आकार की गुहा की उपस्थिति में - एक धातु ध्वनि; यदि गुहा छोटा है और भड़काऊ ऊतक से घिरा हुआ है - एक नीरस टायम्पेनिक ध्वनि। परिश्रवण चित्र फेफड़े के ऊतकों के विनाश के परिणामस्वरूप रूपात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। एक छोटी गुहा की उपस्थिति में (< 5 см), окруженной мощным воспалитель­ным валом и сообщающейся с бронхом, выслушивается бронхиальное дыхание. Над большими полостями (>5 सेमी) चिकनी दीवारों और स्पष्ट गुंजयमान गुणों के साथ, एक अजीब भनभनाहट ध्वनि निर्धारित की जा सकती है - उभयचर या धातु श्वास। साइड रेस्पिरेटरी नॉइज़ में, बड़े-बुलबुले सोनोरस नम रेज़ की विशेषता होती है। ब्रोंकोफोनी बढ़ जाती है।

एक्स-रे परीक्षा। एक फोड़ा के साथ, एक गुहा (ज्ञानोदय) पाया जाता है, अक्सर द्रव के एक क्षैतिज स्तर के साथ, एक ट्यूबरकुलस गुहा के साथ - एक कुंडलाकार छाया।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण थूक के साथ खांसी, सामान्य कमजोरी, पसीना (बीमारी के तेज होने और ब्रोंकाइटिस की शुद्ध प्रकृति के साथ) हैं।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, क्रॉनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षण साल में कम से कम 3 महीने तक 2 या अधिक वर्षों तक बलगम वाली खांसी है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की बीमारी की शुरुआत में, खांसी रोगियों को आमतौर पर सुबह तुरंत या जागने के तुरंत बाद परेशान करती है, जबकि थूक के निर्वहन की मात्रा कम होती है। मुख्य रूप से सुबह में खांसी की उपस्थिति रोमक उपकला के कामकाज की दैनिक लय के कारण होती है। इसकी गतिविधि रात में कम होती है और सुबह सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा, रोगी की सुबह की शारीरिक गतिविधि और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि सुबह खांसी की उपस्थिति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। खांसी आमतौर पर ठंड और नम मौसम में बढ़ जाती है, और गर्म और शुष्क मौसम में रोगी बहुत बेहतर महसूस करते हैं, खांसी उन्हें कम परेशान करती है और पूरी तरह से बंद भी हो सकती है।

रोग की शुरुआत में, खांसी रोगियों को केवल अतिशयोक्ति की अवधि में परेशान करती है, यह छूट की अवधि में लगभग व्यक्त नहीं की जाती है। जैसे-जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, खांसी अधिक नियमित, लगभग स्थिर हो जाती है, और न केवल सुबह में, बल्कि दिन के दौरान, साथ ही रात में भी चिंता करती है। रोगी की क्षैतिज स्थिति में रात में खाँसी छोटी ब्रांकाई से थूक के प्रवाह से जुड़ी होती है।

खांसी रिफ्लेक्स ज़ोन (स्वरयंत्र, मुखर डोरियों, श्वासनली द्विभाजन, बड़ी ब्रोंची का विभाजन) में वेगस तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है। छोटी ब्रोंची में खांसी के रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, इसलिए, मुख्य रूप से डिस्टल ब्रोंकाइटिस के साथ, खांसी अनुपस्थित हो सकती है और रोगियों की मुख्य शिकायत सांस की तकलीफ है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने की अवधि में, खांसी के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे खांसी में तेज वृद्धि होती है, यह हैकिंग, दर्दनाक, कभी-कभी "भौंकने" बन जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खाँसी ब्रोन्कियल बाधा के साथ श्वासनली और बड़े ब्रोंची के एक स्पष्ट श्वसन पतन के साथ भौंकने और पैरॉक्सिस्मल शुरुआत की छाया प्राप्त करती है। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ हैकिंग "बार्किंग" खाँसी खाँसी खाँसी से अलग होती है जिसमें खाँसी क्षेत्रों की अतिसंवेदनशीलता होती है जिसमें ब्रोन्कियल रुकावट के साथ आपको अधिक समय तक खाँसी करनी पड़ती है, जबकि खाँसी दर्दनाक हो जाती है, रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, गर्दन की नसें कस जाती हैं, सूज जाती हैं, खांसी होती है घरघराहट के साथ। दिन के दौरान, ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार होता है और खांसी कम स्पष्ट और कम परेशान होती है।

दर्दनाक दर्दनाक खांसी के हमले इन अंगों के पीछे के झिल्लीदार हिस्से के श्वासनली या बड़े ब्रांकाई के लुमेन में हाइपोटोनिक ट्रेकोब्रोन्कियल डिस्केनेसिया के कारण हो सकते हैं। इस मामले में खांसी के साथ घुटन, सांस लेने में तकलीफ, रोगी की चिंता, अक्सर खांसी की ऊंचाई पर चेतना का नुकसान (खांसी-बेहोशी सिंड्रोम) हो सकता है।

पुरानी ब्रोंकाइटिस में खाँसी दौरे को ठंडी, ठंढी हवा से उकसाया जा सकता है; ठंड के मौसम में सड़क से गर्म कमरे में लौटना; तंबाकू का धुआं; निकास गैसें; हवा और अन्य कारकों में विभिन्न परेशान करने वाले पदार्थों की उपस्थिति।

रोग के देर के चरण में, खांसी पलटा फीका पड़ सकता है, खांसी रोगियों को ज्यादा परेशान नहीं करती है, और ब्रोन्कियल जल निकासी तेजी से परेशान होती है।

थूक क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। बलगम श्लेष्मा, मवादयुक्त, म्यूकोपुरुलेंट हो सकता है, कभी-कभी रक्त की धारियों के साथ। रोग के प्रारंभिक चरण में, थूक श्लेष्म, हल्का हो सकता है। हालांकि, धूल भरे वातावरण में लंबे समय तक काम करने वाले रोगियों में थूक ग्रे या काला हो सकता है (उदाहरण के लिए, खनिकों का "काला" थूक)। जैसे-जैसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस बढ़ता है, थूक एक म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है, यह रोग के तेज होने के दौरान विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। पुरुलेंट थूक अधिक चिपचिपा होता है और इसे बड़ी मुश्किल से अलग किया जाता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, थूक की मात्रा बढ़ जाती है, हालांकि, गीले मौसम में और शराब पीने के बाद, यह घट सकती है। अधिकांश रोगियों में, ब्रोन्किइक्टेसिस के विकास के साथ थूक की दैनिक मात्रा 50-70 मिलीलीटर है, यह काफी बढ़ जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मामले हैं जो थूक उत्पादन के बिना होते हैं ("शुष्क ब्रोन्कियल कैटरर") - थूक अंतर्ग्रहण के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए! क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के 10-17% मामलों में हेमोप्टाइसिस संभव है। यह हैकिंग खांसी के दौरान ब्रोन्कियल म्यूकोसा के रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है (यह एट्रोफिक ब्रोंकाइटिस के लिए विशेष रूप से सच है)। हेमोप्टीसिस की उपस्थिति के लिए फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े के कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। हेमोप्टाइसिस पल्मोनरी एम्बोलिज्म, माइट्रल स्टेनोसिस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, हेमोरेजिक डायथेसिस के साथ भी संभव है।

सीधी पुरानी ब्रोंकाइटिस में, सांस की तकलीफ रोगियों को परेशान नहीं करती है। हालांकि, ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति के विकास के साथ, सांस की तकलीफ रोग का एक विशिष्ट लक्षण बन जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के प्रारंभिक चरण में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक है। रोग के बढ़ने और ब्रोन्कियल रुकावट, फुफ्फुसीय वातस्फीति और श्वसन विफलता की उपस्थिति के विकास के रूप में यह काफी परेशान है।

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों की बाहरी जांच से कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखा। रोग के तेज होने की अवधि में, विशेष रूप से प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, पसीना आ सकता है, शरीर का तापमान सबफीब्राइल संख्या तक बढ़ सकता है।

क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में फेफड़ों के पर्क्यूशन के साथ, पर्क्यूशन साउंड स्पष्ट रहता है। आवाज कांपना और ब्रोंकोफ़ोनी आमतौर पर अपरिवर्तित होते हैं। सबसे विशिष्ट परिश्रवण डेटा। फेफड़ों के परिश्रवण से उच्छ्वास में वृद्धि का पता चलता है (साधारणतः, अंत:श्वसन और उच्छ्वसन की अवधि का अनुपात 1:1.2 है)। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की विशेषता कठिन श्वास ("खुरदरापन", "वेसिकुलर श्वास की खुरदरापन") है।

आमतौर पर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, ब्रोंची के लुमेन में चिपचिपे थूक की उपस्थिति के कारण, सूखी लकीरें भी सुनाई देती हैं। ब्रोंची का कैलिबर जितना छोटा होगा, घरघराहट का स्वर उतना ही अधिक होगा। बास लो-पिच्ड रेज बड़ी ब्रांकाई में दिखाई देते हैं, बज़िंग रेज मध्यम आकार की ब्रांकाई में दिखाई देते हैं, और हाई-पिच (सीटी, फुफकार) रेज छोटी ब्रांकाई में दिखाई देते हैं। प्रेरणा पर कम-पिच वाले स्वर बेहतर सुनाई देते हैं, उच्च-पिच घरघराहट - साँस छोड़ने पर। हाई-पिच रेज़ (सीटी), विशेष रूप से जबरन समाप्ति के दौरान दिखाई देना, अवरोधक ब्रोंकाइटिस की विशेषता है।

ब्रांकाई में तरल थूक की उपस्थिति में, नम ताल सुनाई देती है, जिसकी प्रकृति ब्रोंची की क्षमता पर निर्भर करती है। बड़े कैलिबर की ब्रोंची में, मोटे बुदबुदाती हुई किरणें बनती हैं, मध्यम कैलिबर - मध्यम बुदबुदाती, छोटी कैलिबर - ठीक बुदबुदाती हुई किरणें। यदि फेफड़ों के परिधीय भागों पर मोटे स्वर सुनाई देते हैं, जहां कोई बड़ी ब्रांकाई नहीं होती है, तो यह ब्रोन्किइक्टेसिस या फेफड़ों में गुहा का संकेत हो सकता है। सूखी और गीली राल दोनों की एक विशेषता उनकी अस्थिरता है - वे जोरदार खांसी और थूक के निर्वहन के बाद गायब हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, पुरानी गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले रोगियों में अन्य अंगों और प्रणालियों के अध्ययन में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया जाता है। गंभीर प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के साथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का विकास संभव है, जो दिल की आवाज़, दिल के शीर्ष के क्षेत्र में गैर-तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से प्रकट होता है।

सबसे अधिक बार, तीव्र ब्रोंकाइटिस शीतलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक वायरल या जीवाणु संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम अक्सर भौतिक और रासायनिक कारकों के परेशान प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

तीव्र ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सामान्य नशा के लक्षण और ब्रोन्कियल क्षति के लक्षण होते हैं।

पहले 2-3 दिनों में शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लेकिन अक्सर सामान्य रहता है। घटित होना:

• सामान्य कमज़ोरी,
• द्रुतशीतन,
• पीठ और अंगों में मांसपेशियों में दर्द,
• बहती नाक,
• कर्कश आवाज,
• गले में गुदगुदी।

खाँसी पहले सूखी, खुरदरी, कम चिपचिपी थूक के साथ । बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, जो खांसने से बढ़ जाता है।

जैसे-जैसे प्रक्रिया ब्रोंची के साथ फैलती है, ऊपरी श्वसन पथ की जलन के लक्षण कमजोर हो जाते हैं, और प्रक्रिया नीचे की दिशा में चलती है, खांसी गहराई से आती है, निष्कासन आसान हो जाता है, थूक अधिक मात्रा में उत्सर्जित होता है , एक म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त करता है।

फेफड़े के ऊपर की टक्कर की आवाज नहीं बदली जाती है, परिश्रवण से कठिन वेसिकुलर श्वास का पता चलता है और, थूक (तरल या चिपचिपा) की प्रकृति के आधार पर, अश्रव्य गीला या सूखा, आमतौर पर फैलने वाली तरंगें सुनाई देती हैं। बड़े और मध्यम ब्रोंची में एक चिपचिपा स्राव के साथ, छोटी ब्रांकाई में एक रहस्य की उपस्थिति में या श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ, ताल कम, भिनभिनाते हैं, सीटी बजती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों की कई विशेषताएं बाहरी श्वसन और बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य (अवरोधक और गैर-अवरोधक ब्रोंकाइटिस) के कार्य की स्थिति से निर्धारित होती हैं।

पर अवरोधक ब्रोंकाइटिसछोटी ब्रांकाई प्रभावित होती है। ब्रोन्कियल रुकावट के कारण होता है:

• ब्रोन्कियल मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि,
• श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बलगम का हाइपरप्रोडक्शन।

रोगियों में इन कारकों का विशिष्ट महत्व अलग है, लेकिन बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी के तंत्र में अग्रणी भूमिका ब्रोंकोस्पस्म द्वारा प्रकट न्यूरो-रिफ्लेक्स कारकों द्वारा निभाई जाती है। ब्रोंची और ऊपरी श्वसन पथ के इंटरसेप्टर की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया द्वारा जलन से प्रतिबिंब आ सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली की सूजन इसके हाइपरमिया की डिग्री और भड़काऊ एडिमा की गंभीरता पर निर्भर करती है। रहस्य की देरी इसकी चिपचिपाहट पर निर्भर करती है।

अवरोधक ब्रोंकाइटिस वाले रोगी को सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान, कभी-कभी आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ महसूस हो सकती है। यन नोट कर लिया गया है:

• श्वसन चरण के विस्तार की अलग-अलग डिग्री,
• छाती की टक्कर के साथ, कुछ टिम्पेनिक छाया के साथ एक ध्वनि,
• कठिन, वेसिकुलर श्वास
• घरघराहट, साँस छोड़ने पर अधिक स्थिर।

कभी-कभी रोगी को खड़े होने की स्थिति में, लेटकर, जबरन साँस छोड़ते हुए सुनकर घरघराहट का पता लगाना पड़ता है। इस समूह के मरीजों में अक्सर पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है, जिसके बाद थोड़ी देर के लिए सांस की तकलीफ होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल धैर्य की बहाली अलग-अलग समय पर देखी जाती है।

वाद्य अध्ययन से, ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन मज़बूती से और बड़ी पूर्णता के साथ न्यूमोटाचोमेट्री की विधि और स्पाइरोग्राफी का उपयोग करके मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता के अध्ययन से पता चला है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस बुजुर्गों मेंजब छोटी ब्रोंची प्रक्रिया में शामिल होती है, तो यह मुश्किल होता है। बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल पेटेंसी और सेनील वातस्फीति के कारण, श्वास लगातार और सतही हो जाती है, सांस की तकलीफ और फैला हुआ सायनोसिस दिखाई देता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से पहले चिंता, उत्तेजना होती है, जो बाद में उदासीनता और उनींदापन में बदल जाती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं, नाड़ी तेज हो जाती है। श्वसन विफलता कार्डियक विफलता के साथ हो सकती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का कोर्स, खासकर जब छोटी ब्रोंची प्रभावित होती है, कर सकते हैं निमोनिया से जटिल होदोनों एटेलेक्टेसिस के संक्रमण के कारण, और फेफड़े के अंतरालीय ऊतक में सूजन के संक्रमण के कारण। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, ठंड लगना, बुखार, बढ़ी हुई खांसी, पीपयुक्त थूक, सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है। स्मॉल-फोकल निमोनिया की जटिलताएं विशेष रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में अक्सर होती हैं। फेफड़े के ऊपर टक्कर की आवाज कम हो जाती है या एक टिम्पेनिक छाया के साथ, श्वास कठिन वेसिकुलर है, स्थानीयकृत नम छोटे बुदबुदाती हुई आवाजें सुनाई देती हैं, ब्रोंकोफोनी अक्सर बढ़ जाती है। न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस रक्त में नोट किया जाता है, ईएसआर त्वरित होता है।

निदान

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और प्रमुख संकेतों के अनुसार एटिऑलॉजिकल कारक को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया जाता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1. खाँसी,
2. थूक विभाग,
3. कठिन श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ शुष्क और (या) नम ताल के फेफड़ों में सुनना।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्सतीव्र ब्रोंकाइटिस उनके ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और ब्रोन्कियल स्राव के प्रतिधारण के कारण ब्रोंची की वेंटिलेशन क्षमता के उल्लंघन से जुड़े कार्यात्मक विकारों की मान्यता तक सीमित है।

फेफड़े, फोकल या लैमेलर एटेलेक्टासिस की सामान्य सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सादे रेडियोग्राफ और इलेक्ट्रो-रोएंटजेनोग्राम, और कभी-कभी निमोनिया के छोटे क्षेत्रों, तीव्र ब्रोंकाइटिस को जटिल करते हुए देखा जा सकता है। डायाफ्राम की श्वसन गतिशीलता सीमित है।

पूर्वानुमान

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

ज्यादातर मामलों में, विशेष रूप से प्रतिश्यायी रूप में, रोग ब्रोंची की दीवारों और लुमेन की सामान्य स्थिति की बहाली के साथ ठीक हो जाता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से ब्रोन्कियल पेटेंसी के उल्लंघन के साथ, तीव्र प्रक्रिया पुरानी हो जाती है। प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस के मामलों में, ठीक होने के बाद, ब्रोन्कस की दीवार का एक रेशेदार मोटा होना रह सकता है, अक्सर इसके लुमेन के संकुचन के साथ।

छोटी ब्रोंची (ब्रोंकियोलाइटिस) के एक स्पष्ट और प्रमुख घाव के साथ, तीव्र ब्रोंकाइटिस का परिणाम संयोजी ऊतक के साथ ब्रोंची के लुमेन का अतिवृद्धि हो सकता है - ब्रोंकाइटिस ओब्लिटरन्स। एक समान परिणाम अक्सर तीव्र केमोटॉक्सिक ब्रोंकाइटिस (एसिड धुएं, फॉसजीन, क्लोरीन, डिफोसजीन, आदि के साँस लेने के बाद) के साथ-साथ कुछ वायरल संक्रमणों (खसरा, इन्फ्लूएंजा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोंकाइटिस में देखा जाता है।

अस्थायी अक्षमता ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है (एंडोब्रोनकाइटिस के साथ यह छोटा है, पैनब्रोनकाइटिस के साथ यह कई हफ्तों तक पहुंच सकता है) और घाव की सीमा पर, जो कार्यात्मक हानि की डिग्री निर्धारित करता है (बिना रुकावट के ब्रोंकाइटिस के साथ, अस्थायी विकलांगता की अवधि आमतौर पर 5-7 दिनों से अधिक नहीं होती है, अवरोधक के साथ - 2-3 सप्ताह तक बढ़ जाती है)।

इलाज

रोग के एटियलजि और रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, तीव्र ब्रोंकाइटिस का उपचार जल्दी होना चाहिए। वायरल और बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस के साथ, अक्सर महामारी श्वसन संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, आदि) के साथ विकसित होता है, एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है, साथ ही ब्रोंकाइटिस के रोगजनक और रोगसूचक उपचार भी किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए, ठंडक से बचना चाहिए, लेकिन बिना ठंडी, ताजी हवा वाले हवादार कमरे में रहना चाहिए।

सीने में दर्द के लिए:

• उरोस्थि, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर सरसों का मलहम,
• सर्किल जार,
• गर्म सेक,
• सरसों के पैर स्नान।

रोग की शुरुआत में सूखी दर्दनाक खांसी के साथ, एंटीट्यूसिव्स का उपयोग किया जाता है - कोडीन, कोड्टरपिन, डायोनिन। थूक जुदाई के मजबूत होने और कठिन निष्कासन के साथ, एंटीट्यूसिव्स की नियुक्ति को contraindicated है; इस अवधि के दौरान, एक्सपेक्टोरेंट्स निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, थर्मोप्सिस (0.6 या 1.0 प्रति 200.0) का जलसेक, हर 2-3 घंटे में 1 बड़ा चम्मच।

ब्रोन्कियल रुकावट के मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - एफेड्रिन, एट्रोपिन, बेलाडोना की तैयारी, एंटास्टमैन, थियोफेड्रिन, यूफिलिन सपोसिटरी में।

प्यूरुलेंट थूक के साथ, सल्फोनामाइड्स या एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को दिन में 2-3 बार एरोसोल के रूप में निर्धारित करना तर्कसंगत है। ब्रोंको-ब्रोंकियोलाइटिस के मामलों में, सल्फोनामाइड्स या एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी को 5-7 दिनों की अवधि के लिए प्रेडनिसोलोन (या ट्रायमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन की समकक्ष खुराक) के प्रति दिन 30-40 मिलीग्राम की नियुक्ति (वयस्कों के लिए) के साथ जोड़ा जाता है। फेफड़ों में हाई-पिच ड्राई रैल्स के गायब होने तक। इस तरह के उपयोग की अवधि के साथ, हार्मोन को तुरंत रद्द कर दिया जा सकता है, लेकिन चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम के मामलों में, उन्हें धीरे-धीरे रद्द कर दिया जाता है।

ह्रदयवाहिका संबंधी उपचार, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, ह्रदय के दर्द की उपस्थिति में संकेतित होते हैं। ऐसे मामलों में ऑक्सीजन थेरेपी भी काफी कारगर होती है।

प्रतिश्यायी ब्रोंकाइटिस में ब्रोंची, श्वासनली और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, यदि तपेदिक को बाहर रखा गया है, तो प्रतिदिन 400-600 सेमी 2 के एक बायोडोज के साथ छाती की सतह का क्वार्ट्ज विकिरण निर्धारित है।

गहरे ब्रोंकाइटिस के लिए छाती क्षेत्र की डायाथर्मी या इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर इंडक्टोथेरेपी उपयुक्त है।

निवारण

तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम में एंटी-इन्फ्लूएंजा टीकाकरण करने में कार्यस्थल और घर पर स्वच्छता के नियमों का पालन करते हुए शरीर को सख्त करना शामिल है।

ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का समय पर और लगातार उपचार महत्वपूर्ण है: राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, ग्रसनीशोथ। ब्रोंकाइटिस से पीड़ित व्यक्ति को घर में अलग-थलग कर देना चाहिए। ब्रोंकाइटिस से पीड़ित बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने वाले लोगों को मास्क पहनने की सलाह दी जाती है।

यह भी देखें: ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस।

बिग मेडिकल एनसाइक्लोपीडिया 1979

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