अग्न्याशय पाचन और चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल अंग है। इसके एंजाइम भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करने वाले वसा, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के टूटने में शामिल होते हैं। इसके अलावा, अग्न्याशय हार्मोन (इंसुलिन, सी-पेप्टाइड, ग्लूकागन) पैदा करता है जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है।

अग्नाशयशोथ - अग्न्याशय की सूजन - मानव स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है।

रोग के लक्षण और अग्न्याशय पर प्रभाव की डिग्री के अनुसार, तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। लक्षणों की समानता के बावजूद, इन किस्मों में विशिष्ट विशेषताएं हैं जिन्हें उपचार में माना जाना चाहिए।

तीव्र अग्नाशयशोथ तेजी से विकसित होता है और मानव शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे परिगलन और पेरिटोनिटिस के रूप में गंभीर विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जब रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार तुरंत और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में किया जाना चाहिए।

तीव्र अग्नाशयशोथ के निम्नलिखित रूप हैं।

एडेमेटस (बीचवाला) अग्नाशयशोथ

तीव्र अग्नाशयशोथ में पोषण की विशेषताएं

संयमित आहार का अनुपालन शीघ्र स्वस्थ होने का मार्ग है। पहले दिनों के दौरान, इसे केवल गैर-कार्बोनेटेड मिनरल वाटर, बोरजोमी पीने की अनुमति है। आप बिना चीनी वाला गुलाब का शोरबा या कमजोर चाय भी पी सकते हैं। सुधार की शुरुआत के बाद, सख्त आहार के अनुसार आहार का विस्तार करने और छोटे भोजन खाने की अनुमति है।

आहार प्रोटीन में उच्च, वसा में मध्यम और कार्बोहाइड्रेट में कम होना चाहिए। एडिमा को कम करने और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करने के लिए सबसे पहले नमक को आहार से बाहर रखा गया है।

भोजन आंशिक निर्धारित है। आप बिल्कुल नहीं खा सकते। भोजन गर्म या ठंडा नहीं होना चाहिए।

आहार में शामिल हैं:

• चिपचिपा दलिया;
• शुद्ध सूप;
• किसली;
• भरता;
• लीन मीट या पोल्ट्री से बने मीटबॉल या स्टीम कटलेट;
• गुलाब का काढ़ा;
• हर्बल चाय;
• गेहूं के पटाखे;
• सीके हुए सेब।

अग्नाशयशोथ के उपचार में उन उत्पादों की पूर्ण अस्वीकृति शामिल है जो रोगग्रस्त अग्न्याशय को "लोड" करते हैं और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में वृद्धि को भड़काते हैं। कार्बोनेटेड पेय, स्मोक्ड भोजन और डिब्बाबंद भोजन के बारे में हमेशा के लिए भूलना होगा।

रोग की शुरुआत और इसके पुनरावर्तन की रोकथाम

यह कठिन है, इसलिए यह याद रखने योग्य है कि सरल नियमों का पालन करके इस बीमारी से बचना आसान है:

• सही खाएं - वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, फास्ट फूड के बारे में भूल जाएं।
• पीने के शासन का निरीक्षण करें।
• डॉक्टर के नुस्खे के बिना स्व-दवा और दवाओं के अनियंत्रित सेवन में संलग्न न हों।
• ज़्यादा मत खाओ, छोटे हिस्से में आंशिक रूप से खाओ।
• मजबूत मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग न करें।
• धूम्रपान छोड़ो।
• तेज चाय और कॉफी न पिएं।
• आहार में वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व नहीं होना चाहिए।
• अन्य खतरनाक बीमारियों के प्रयोजन के लिए, व्यवस्थित रूप से चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा जांच की जाती है।
• हर छह महीने में कम से कम एक बार अल्ट्रासाउंड कराएं।
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें।

अग्नाशयशोथ के लिए उपचार जटिल है और उचित पोषण और प्रतिस्थापन चिकित्सा को जोड़ती है। मानव शरीर के आंतरिक अंग और प्रणालियाँ आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं, इसलिए यकृत, पित्ताशय और पेट की स्थिति पर नज़र रखें। लोक तरीके आपको बताएंगे कि लोक उपचार का उपयोग कैसे करें, साथ ही छूट के दौरान शरीर का समर्थन कैसे करें।

तीव्र अग्नाशयशोथ सीमांकन प्रकार के अग्न्याशय की एक तीव्र सड़न रोकनेवाला सूजन है, जो अग्नाशय के नेक्रोबायोसिस और एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसियन पर आधारित है, इसके बाद ग्रंथि के नेक्रोसिस और डिस्ट्रोफी और एक माध्यमिक प्यूरुलेंट संक्रमण के अलावा।

तीव्र अग्नाशयशोथ का एटियलजि और रोगजनन

तीव्र अग्नाशयशोथ एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है। पूर्वगामी कारकों में मुख्य रूप से अग्न्याशय की शारीरिक संरचना की विशेषताएं और इसके साथ घनिष्ठ संबंध शामिल हैं पित्त उत्सर्जन प्रणाली. विकास की विसंगतियाँ, ग्रंथि की नलिका प्रणाली का संकुचन, बिगड़ा हुआ संक्रमण और पड़ोसी अंगों द्वारा संपीड़न भी महत्वपूर्ण हैं। मादक पेय पदार्थों के सेवन के संयोजन में व्यवस्थित ओवरईटिंग, प्रचुर मात्रा में, विशेष रूप से वसायुक्त, मांस और मसालेदार खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अग्न्याशय पर अल्कोहल का प्रभाव जटिल होता है और इसमें कई घटक होते हैं: अग्न्याशय के स्राव में वृद्धि, ग्रहणी और प्रमुख ग्रहणी के पैपिला के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण अग्न्याशय की वाहिनी की शिथिलता, जिससे अग्न्याशय की नलिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। तीव्र अग्नाशयशोथ का सबसे आम कारण है पित्ताश्मरता. अग्नाशयशोथ के 41-80% रोगियों में पित्त नलिकाओं या पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति का पता चला है।

इसकी व्याख्या 1901 में ओपी ने की थी। उनके द्वारा विकसित "कॉमन चैनल" का सिद्धांत अग्नाशयी वाहिनी और सामान्य पित्त नली के लिए आम ampulla में पथरी की उपस्थिति में अग्नाशयी नलिकाओं में पित्त भाटा की संभावना से कोलेलिथियसिस के साथ अग्नाशयशोथ के विकास की व्याख्या करता है।

वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक तीव्र अग्नाशयशोथ के रोगजनन के एंजाइमैटिक सिद्धांत का पालन करते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ एक स्थानीय रोग प्रक्रिया के एक चरण के विकास की विशेषता है। अग्नाशयशोथ के प्रगतिशील रूपों के साथ, सीरस के प्रारंभिक चरण और फिर रक्तस्रावी एडिमा को पैरेन्काइमल और फैटी नेक्रोसिस के एक चरण द्वारा बदल दिया जाता है, जिसके बाद अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल वसा के मृत क्षेत्रों के पिघलने और अनुक्रम का चरण शुरू होता है। इस प्रकार, ये तीन चरण रोग के विकास के तीन काल बनाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ का वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ के रूप: I. एडिमा (बीचवाला) अग्नाशयशोथ।

द्वितीय। अग्नाशय परिगलन बाँझ

नेक्रोटिक घाव की प्रकृति से: वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित;

घाव की व्यापकता के अनुसार: छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, सबटोटल;

स्थानीयकरण द्वारा: कैपिटेट, दुम, अग्न्याशय के सभी भागों के घावों के साथ।

तृतीय। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन। तीव्र अग्नाशयशोथ की जटिलताओं: 1. पैरापैंक्रियाटिक घुसपैठ। 2. अग्नाशयी फोड़ा। 3. पेरिटोनिटिस: एंजाइमैटिक (जीवाणु), जीवाणु। 4. रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के सेप्टिक कफ: पैरापेंक्रिएटिक, पैराकोलिक, पेल्विक। 5. एरोसिव ब्लीडिंग। 6. यांत्रिक पीलिया. 7. स्यूडोसिस्ट: बाँझ, संक्रमित। 8. आंतरिक और बाहरी पाचन नालव्रण।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के विकास के चरण

1) हेमोडायनामिक विकारों और अग्नाशयी सदमे का चरण- रोग की शुरुआत के साथ शुरू होता है और 3-5 दिनों तक रहता है; इस समय, एंजाइमी विषाक्तता के लक्षण, ग्रंथि में ही रक्त में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के अत्यधिक गठन और संचय (विभिन्न प्रकार के किनिन, प्रोटीन निकायों के टूटने वाले उत्पाद) और आसपास के सेलुलर स्थान प्रबल होते हैं; 2) आंतरिक अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता का चरणजब यह अग्नाशय के परिगलन के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की इस अवधि के दौरान होता है कि रोग के स्थानीय लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं, हालांकि कई अंग विफलता के लक्षण प्रबल होते हैं, जो मुख्य रूप से अग्न्याशय को नुकसान के क्षेत्र पर निर्भर करता है (शुरू होता है) तीसरे दिन); 3) स्थानीय जटिलताओं का चरण- पैरापेंक्रिएटिक घुसपैठ, अग्न्याशय के "अपरिपक्व" स्यूडोसिस्ट, ग्रंथि या रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के फोड़े या कफ, सबफ्रेनिक फोड़ाया व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस.

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ के चरण

तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ का एक चरण पाठ्यक्रम है, और इसके प्रत्येक चरण एक निश्चित नैदानिक ​​​​रूप से मेल खाते हैं। मैं चरण - एंजाइमैटिक, रोग के पहले पांच दिन, इस अवधि के दौरान विभिन्न लंबाई के अग्न्याशय परिगलन का गठन होता है, एंडोटॉक्सिकोसिस का विकास (हाइपरएंजाइमिया की औसत अवधि 5 दिन होती है), और कुछ रोगियों में, कई अंग विफलता और एंडोटॉक्सिन शॉक। अग्न्याशय के परिगलन के गठन की अधिकतम अवधि तीन दिन है, इस अवधि के बाद यह आगे नहीं बढ़ता है। हालांकि, गंभीर अग्नाशयशोथ में, अग्नाशयी परिगलन के गठन की अवधि बहुत कम (24-36 घंटे) होती है। दो नैदानिक ​​रूपों में अंतर करने की सलाह दी जाती है: गंभीर और गैर-गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ।

अधिक वज़नदारएक्यूट पैंक्रियाटिटीज। घटना की आवृत्ति 5% है, घातकता 50-60% है। गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ का रूपात्मक सब्सट्रेट व्यापक अग्नाशयी परिगलन (बड़े-फोकल और कुल-सबटोटल) है, जो गंभीर एंडोटॉक्सिकोसिस से मेल खाता है।

भारी नहींएक्यूट पैंक्रियाटिटीज। घटना दर 95% है, घातकता 2-3% है। तीव्र अग्नाशयशोथ के इस रूप में अग्नाशयी परिगलन या तो नहीं बनता है (अग्नाशयी एडिमा), या सीमित है और व्यापक रूप से नहीं फैलता है (फोकल अग्नाशय परिगलन - 1.0 सेमी तक)। हल्के तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ एंडोटॉक्सिकोसिस होता है, जिसकी गंभीरता गंभीर डिग्री तक नहीं पहुंचती है।

द्वितीय चरण - प्रतिक्रियाशील(बीमारी का दूसरा सप्ताह), नेक्रोसिस (दोनों अग्न्याशय और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में) के गठित foci के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषता है। इस चरण का नैदानिक ​​रूप एक पेरिपैंक्रिएटिक घुसपैठ है। III चरण - मेल्टडाउन और सीक्वेस्ट्रेशन(बीमारी के तीसरे सप्ताह से शुरू होता है, कई महीनों तक रह सकता है)। रोग की शुरुआत से 14 वें दिन से अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में सीक्वेस्टर बनना शुरू हो जाते हैं। इस चरण के लिए दो संभावनाएँ हैं:

सड़न रोकनेवाला पिघलने और ज़ब्ती- बाँझ अग्नाशय परिगलन; पोस्टनेक्रोटिक सिस्ट और फिस्टुलस के गठन की विशेषता;

सेप्टिक मेल्टडाउन और सीक्वेस्ट्रेशन- प्युलुलेंट जटिलताओं के आगे विकास के साथ संक्रमित अग्नाशयी परिगलन और पैरापैंक्रियाटिक ऊतक के परिगलन। रोग के इस चरण का नैदानिक ​​रूप प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पैरापेंक्रिएटाइटिस और इसकी अपनी जटिलताएं हैं (प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और उदर गुहा के फोड़े, प्यूरुलेंट ओमेंटोबर्साइटिस, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, एरोसिव और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पाचन फिस्टुला, सेप्सिस, आदि) .).

वयस्कों में अग्नाशयी क्षति का मुख्य कारण अंग में खाद्य एंजाइमों की सक्रियता है। सक्रिय एंजाइम ऊतकों पर हमला करके और खाकर पाचन शुरू करते हैं। प्रक्रिया शोफ, रक्तस्राव, ग्रंथियों के ऊतकों को नुकसान और संवहनी जाल के साथ है। इस प्रकार तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ शुरू होती है, जिसके असामयिक निदान और उपचार के साथ गंभीर परिणाम होते हैं।

रोग का तीव्र रूप हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द के रूप में प्रकट होने लगता है।

यह क्या दिखाता है?

तीव्र अग्नाशयशोथ को एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में समझा जाता है जो प्रकृति में प्रगतिशील है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पेट की चोटों, अनुचित आहार के साथ समस्याओं के कारण रोगजनन सेलुलर स्तर पर शुरू होता है, जब एंजाइम उत्पन्न करने वाली ग्रंथियों की कोशिकाएं मर जाती हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण कई गुना हैं।

कोशिका झिल्लियों के नष्ट होने के कारण, एंजाइम पहले अग्न्याशय के द्रव में प्रवेश करते हैं, जहां वे सक्रिय हो जाते हैं और अंग के ऊतकों पर हमला करना शुरू कर देते हैं। ग्रंथि की दीवारें पिघल जाती हैं, डिस्ट्रोफी विकसित होती है। तीव्र अग्नाशयशोथ एक खराब निदान के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। नवीनतम दवाओं और उपचारों के उपयोग के बावजूद मृत्यु दर अधिक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का एटियलजि, निदान और उपचार एक अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

पैथोलॉजी के कारण:

• ग्रंथि के मुख्य चैनल में दबाव में वृद्धि;
• डुओडनल प्रक्रिया के मुंह का आंशिक ओवरलैप, जहां अग्नाशयी नलिका जुड़ी हुई है;
• ग्रंथि की वाहिनी में पित्त का बैकफ़्लो।

यदि सक्रिय एंजाइमों की संख्या अधिक है, तो ग्रंथि की दीवारों को पिघलाने के अलावा, आस-पास के अंग भी नष्ट हो जाएंगे। रक्त ऊतक क्षय उत्पादों से संतृप्त होता है, नशा शुरू होता है।

शरीर प्रतिरक्षा प्रणाली को लॉन्च करता है, जो अग्न्याशय में मृत कोशिकाओं की जेब पर हमला करता है। इस चरण में, एक घुसपैठ जमा हो जाती है जो पेट और पित्त को प्रभावित करती है। मवाद शुरू हो जाता है। अतिरिक्त मवाद पेरिटोनियम में प्रवेश करता है, फुफ्फुस क्षेत्र के माध्यम से टूट जाता है, संवहनी दीवारों को खुरचना करता है।

यदि रोगी रोग के संकेतित चरणों से बच गया है, तो परिणाम घुसपैठ के क्रमिक पुनरुत्थान के साथ होता है। अक्सर, ग्रंथि झिल्ली पर सिस्टिक संरचनाओं के साथ एक गंभीर बीमारी समाप्त होती है।

जोखिम कारक और कारण

कोलेसीस्टाइटिस रोग के तेज होने को प्रभावित करने वाले कारकों में से एक है।

तीव्र अग्नाशयशोथ 30-40 वर्ष के वयस्कों में तय किया गया है। महिला आबादी की तुलना में पुरुष आबादी अधिक जोखिम में है। शराब का दुरुपयोग करने वाले और पित्त पथ विकृति से पीड़ित लोगों में फॉर्म की घटना अधिक होती है, जैसे:

• हाइपरटोनिक प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया;
• जीर्ण या तीव्र रूप में कोलेसिस्टिटिस;
• पित्त पथरी।

अग्नाशयशोथ के अन्य कारण:

• वंशागति;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• अग्नाशयी नलिकाओं या सामान्य जर्दी की रुकावट;
• सर्जरी के दौरान चैनलों और ग्रंथियों को नुकसान;
• अतिट्राइग्लिसरीडेमिया;
• ग्रंथियों के ऊतक के संचार प्रणाली में खराबी;
• पेट का आघात;
• पुटीय तंतुशोथ;
• हीमोलाइटिक यूरीमिक सिंड्रोम;
• अतिपरजीविता;
• दवाओं का अनियंत्रित उपयोग;
• गंभीर एआरवीआई, कण्ठमाला, माइकोप्लाज्मोसिस, निमोनिया, हेपेटाइटिस के परिणाम;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न रोग।

लक्षण

तीव्र अग्नाशयशोथ को सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट के साथ अचानक शुरू होने वाली बीमारी के रूप में जाना जाता है। प्राथमिक चिकित्सा अस्पताल में भर्ती होने पर आधारित है।रोगियों में तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं।

अतिरंजना के मामले में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए अस्पताल में भर्ती होना एक शर्त है।

तीव्र अग्नाशयशोथ सामान्य नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

• करधनी प्रकार के पेट में तीव्र दर्द। लक्षण पहले 3 दिनों के लिए व्यक्त किया जाता है, 14 वें दिन के अंत तक कमजोर हो जाता है।
• राहत या मतली के बिना बार-बार उल्टी होना। उल्टी में खूनी समावेशन होता है। तीव्र प्रवाह से निर्जलीकरण होता है। कम सामान्यतः, उल्टी के बिना मतली होती है।
• द्रव और खनिज लवणों की हानि के साथ निर्जलीकरण सिंड्रोम। यह मुंह और श्लेष्मा झिल्ली में सूखापन के साथ होता है, पेशाब की आवृत्ति में कमी, हृदय गति में वृद्धि और हेमेटोक्रिट का उच्च स्तर। एक्ससेर्बेशन के लिए अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता होती है।
• अतिताप के साथ नशा, पसीना, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी। बुखार बढ़ सकता है अगर तीव्र अग्नाशयशोथ कोलेसिस्टिटिस के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, पाचन तंत्र का संक्रमण,। दिन 3 से शुरू होता है।
• अपच आंतों की गतिशीलता, कार्यात्मक रुकावट के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। समस्या की प्रकृति गैस और मल के बिना सूजन को निर्धारित करती है। हल्का तीव्र रूप सूजन से ही प्रकट होता है।

डॉक्टर द्वारा परीक्षा के परिणामों के अनुसार, रोग का एक और लक्षण सामने आ सकता है। पैल्पेशन पर, अग्न्याशय के प्रक्षेपण में एक मोटा होना होता है। पूर्वकाल पेरिटोनियम की तनावग्रस्त मांसपेशियों का पैल्पेशन भड़काऊ प्रक्रिया में पूरे गुहा की भागीदारी को इंगित करता है। विनाशकारी उत्तेजना के साथ, साइनोसिस पेट के दाहिने तरफ और / या तरफ दिखाई देता है, जो नेक्रोसिस के विकास को इंगित करता है। इस मामले में, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, तत्काल देखभाल की आवश्यकता है।

निदान

इलाज

स्थिति को कम करने, हमले की तत्काल राहत और जटिलताओं को रोकने के लिए तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा उपचार। दवाओं के साथ चिकित्सीय मानक में शामिल हैं:

1. दर्द निवारक (ट्रामाडोल, बरालगिन के अंतःशिरा संक्रमण के साथ नाकाबंदी)।
2. तैयारी जो रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के जलसेक के साथ माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती है।
3. निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए NaCl, KCl के साथ खारा घोल का आसव।
4. सदमे को खत्म करने के लिए पॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन के समाधान की शुरूआत।
5. ड्रग्स जो एंजाइम के उत्पादन को कम करते हैं: स्टैटिन, प्रोटीज इनहिबिटर, एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स।
6. इसका मतलब है कि शरीर से अतिरिक्त एंजाइमों को हटा दें (प्लसफेरेसिस के संयोजन में मूत्रवर्धक एजेंट)।
7. प्यूरुलेंट जटिलताओं और पेरिटोनिटिस के खिलाफ व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स उपयुक्त हैं।

• ऑपरेशन। 10-15% मामलों में मानक को प्यूरुलेंट चरण में संक्रमण के साथ लागू किया जाता है। नेक्रोसिस वाले क्षेत्रों को निकालने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन इंटुबैषेण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। अक्सर, एंजाइमों के साथ अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता होती है।
• तीव्र अग्नाशयशोथ में संतुलित आहार।
• लोक विधियों द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ की रोकथाम।

रोग के तेज होने पर, भुखमरी तक सख्त आहार की आवश्यकता होती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए आहार दो दिन के उपवास से शुरू होता है जिसमें 4 दिनों तक बढ़ने की संभावना होती है। गुलाब का शोरबा, कमजोर चाय और बिना गैस के क्षारीय खनिज पानी, दिन में 5 बार 200 मिलीलीटर की अनुमति है। शरीर को पोषण देने के लिए, नशा और निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, NaCl और ग्लूकोज के घोल को एक नस में डाला जाता है।

3-5 दिनों के बाद, रोग की गंभीरता के आधार पर, तीव्र अग्नाशयशोथ संख्या 5p I तालिका के लिए आहार 14 दिनों तक पेश किया जाता है। इस समय, कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति है: नमक के बिना तरल कार्बोहाइड्रेट भोजन; चीनी, शहद, ताजा निचोड़ा हुआ गैर-केंद्रित रस, फलों के पेय, गुलाब के शोरबा और करंट चाय के साथ लोक व्यंजन। उपयोग के लिए दूषित: नमक, वसा, अड़चन।

पुनर्वास के 5 वें दिन, वसा के अपवाद के साथ पोषण मूल्य बढ़कर 800 किलो कैलोरी हो जाता है। प्रोटीन युक्त भोजन (15 ग्राम), कार्बोहाइड्रेट (200 ग्राम) की अनुमति है। अगली अवधि में, मेनू का पोषण मूल्य 1000 किलो कैलोरी है। वसा को धीरे-धीरे पेश किया जाता है - 10 ग्राम तक प्रोटीन (50 ग्राम), कार्बोहाइड्रेट (250 ग्राम) रहता है।

11-14 दिनों के बाद पुनर्वास: भोजन का पोषण मूल्य 60 ग्राम प्रोटीन, 20 ग्राम वसा, 300 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के साथ आहार के क्रमिक विस्तार के साथ 1000 किलो कैलोरी से अधिक होना चाहिए। आहार 6-12 महीनों के लिए बनाए रखा जाता है। इन अवधियों के दौरान, उचित पोषण का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है। मेनू में विटामिन, सब्जी सूप, कम वसा वाले मीट और मछली, खट्टा दूध, पनीर, अनाज, फल, जामुन शामिल करने की अनुमति है।

यह शराब पीने, वसायुक्त भोजन और चिड़चिड़े भोजन खाने के लिए contraindicated है।

अग्न्याशय एक सीमांकन प्रकार का होता है, जो अग्नाशय के नेक्रोबायोसिस और एंजाइमैटिक ऑटोएग्रेसन पर आधारित होता है, इसके बाद ग्रंथि के नेक्रोसिस और डिस्ट्रोफी और एक द्वितीयक प्यूरुलेंट संक्रमण होता है।

मृत्यु दर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग के बावजूद, उच्च है: समग्र 7-15%, विनाशकारी रूपों के साथ - 40-70%।

विश्वकोश यूट्यूब

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✪ तीव्र अग्नाशयशोथ (राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों की समीक्षा)

✪ व्याख्यान "तीव्र अग्नाशयशोथ"।

✪ अग्नाशयशोथ के लिए प्राथमिक उपचार (तीव्र दौरा, दर्द)

✪ अग्नाशयशोथ

✪ तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए लैप्रोस्कोपिक जल निकासी

उपशीर्षक

वर्गीकरण

तीव्र अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक वर्गीकरण का आधार रोग, इंट्रा-पेट और प्रणालीगत जटिलताओं के रूप हैं, अग्न्याशय के नेक्रोटिक घावों की व्यापकता और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के विभिन्न भागों को ध्यान में रखते हुए, भड़काऊ का चरण विकास -जीवाणु से संक्रमित तक नेक्रोटिक प्रक्रिया।

रोग के रूप

I. एडिमा (बीचवाला) अग्नाशयशोथ।

द्वितीय। बाँझ अग्नाशय परिगलन।

घाव की व्यापकता के अनुसार: सीमित और व्यापक।

घाव की प्रकृति से: वसायुक्त, रक्तस्रावी, मिश्रित।

तृतीय। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन।

स्थानीय जटिलताएँ

संक्रमण पूर्व चरण में:

1. Parapancreatic घुसपैठ (omentobursitis, रेट्रोपरिटोनियल स्थानीयकरण के वॉल्यूमेट्रिक तरल निर्माण)।

2. नेक्रोटिक (सड़न रोकनेवाला) रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ (पैरापेंक्रिएटिक, पैराकोलस, पैरेनल, पेल्विक, आदि)

3. पेरिटोनिटिस: एंजाइमैटिक (बैक्टीरिया)।

4. स्यूडोसिस्ट (बाँझ)।

5. एरोसिव ब्लीडिंग (इंट्रा-पेट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में)

संक्रमण चरण के दौरान:

1. रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के सेप्टिक कफ: पैरापैंक्रिएटिक, पैराकोलस, पैरारेनल, पेल्विक।

2. अग्नाशयजन्य फोड़ा (रेट्रोपेरिटोनियल सेलुलर रिक्त स्थान या उदर गुहा)

3. फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस (स्थानीय, व्यापक)।

4. स्यूडोसिस्ट संक्रमित होता है।

5. आंतरिक और बाहरी अग्न्याशय, गैस्ट्रिक और आंतों का नालव्रण।

6. एरोसिव ब्लीडिंग (इंट्रा-पेट और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में)

प्रणालीगत जटिलताएँ

1. बाँझ अग्नाशय परिगलन और इसकी इंट्रा-पेट संबंधी जटिलताओं में अग्नाशयी झटका।

2. संक्रमित अग्नाशयी नेक्रोसिस और इसकी इंट्रा-पेट संबंधी जटिलताओं में सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) झटका।

3. बाँझ और संक्रमित अग्नाशयी परिगलन और उनकी जटिलताओं दोनों में एकाधिक अंग विफलता।

महामारी विज्ञान और एटियलजि

25-30% मामले - पित्त पथ के रोगों वाले लोगों में, पित्त पथरी की बीमारी सहित।

70% मामले शराब के सेवन के कारण होते हैं।

4-9% मामले - उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों वाले रोगियों में।

साथ ही, अग्नाशयशोथ के कारण विषाक्तता, आघात, वायरल रोग, ऑपरेशन और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ हो सकते हैं। अधिक बार 30-60 वर्ष की आयु में, और महिलाओं में पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार।

रोगजनन

तीव्र अग्नाशयशोथ एक जहरीली एंजाइमोपैथी है। विकास के लिए ट्रिगर अग्न्याशय की संगोष्ठी कोशिकाओं से सक्रिय अग्नाशयी एंजाइमों की रिहाई है, जो आमतौर पर निष्क्रिय प्रोएंजाइम के रूप में मौजूद होते हैं। यह ग्रंथि के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के हाइपरस्टिम्यूलेशन के कारण होता है, प्रमुख डुओडेनल पैपिला के एम्पुला का आंशिक अवरोध, विर्संग डक्ट में बढ़ा हुआ दबाव, विर्संग डक्ट में पित्त भाटा। अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप टर्मिनल नलिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है, जिससे एंजाइमों की सक्रियता के लिए स्थितियां बनती हैं।

अग्नाशयशोथ के विकास से ग्रंथि का आत्म-पाचन होता है। यह लिपोलिटिक एंजाइम - फॉस्फोलिपेज़ ए और लाइपेस द्वारा किया जाता है, जो सक्रिय अवस्था में ग्रंथि द्वारा स्रावित होते हैं।

अग्नाशयी लाइपेस केवल स्वस्थ ग्रंथि कोशिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाता है। फॉस्फोलिपेज़ ए कोशिका झिल्ली को नष्ट कर देता है और कोशिका में लाइपेस के प्रवेश को बढ़ावा देता है। ऊतक लाइपेस की रिहाई, जो लिपिड (कोशिका झिल्ली लिपिड सहित) के टूटने को बढ़ाती है, विनाशकारी प्रक्रियाओं को तेज करती है। सूजन के फोकस में जमा होने वाले एंजाइमों में से, ग्रैनुलोसाइट इलास्टेज का विशेष रूप से स्पष्ट विनाशकारी प्रभाव होता है।

नतीजतन, वहाँ वसायुक्त pancreonecrobiosis के foci हैं। उनके चारों ओर, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, एक सीमांकन शाफ्ट का निर्माण होता है, जो उन्हें अक्षुण्ण ऊतक से अलग करता है। यदि पैथोबायोकेमिकल प्रक्रिया इसी तक सीमित है, तो वसायुक्त अग्नाशयी परिगलन बनता है। यदि, लाइपेस द्वारा क्षतिग्रस्त अग्नाशय में मुक्त फैटी एसिड के संचय के परिणामस्वरूप, पीएच 3.5-4.5 में बदल जाता है, तो इंट्रासेल्युलर ट्रिप्सिनोजेन ट्रिप्सिन में बदल जाता है।

रोग के पहले दिनों में तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण अंतर्जात नशा है, साथ में संचार हाइपोवॉलेमिक शॉक, सेरेब्रल एडिमा और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

निदान

शारीरिक परीक्षा के मानक तरीकों के अलावा, जो निश्चित रूप से प्रारंभिक निदान करने के लिए आवश्यक हैं, निदान के लिए प्रयोगशाला और सहायक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य निदान

जैव रासायनिक परीक्षण

डायग्नोस्टिक्स के लिए, संकेतक (एमाइलेज, ट्रांसएमिनेस) और रोगजनक (लाइपेस, ट्रिप्सिन) जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं।

1) प्रवेश पर या पहले 48 घंटों के भीतर रैनसन स्कोर ≥ 3;

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाकर पेट को डीकंप्रेस किया जाता है।

एंटीएंजाइम थेरेपी, जिसे पहले तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए मुख्य उपचार माना जाता था, अब अपुष्ट प्रभावकारिता के कारण इसका उपयोग नहीं किया जाता है। इस प्रकार, प्रोटीनेज़ इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स, आदि) को वर्तमान में इस विकृति में उपयोग के लिए अनुशंसित दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है।

साइटोस्टैटिक दवाएं जो प्रोटीन संश्लेषण को रोकती हैं और विशेष रूप से एंजाइमों (5-फ्लूरोरासिल) के अंतःकोशिकीय गठन को रोकती हैं। अग्नाशयी राइबोन्यूक्लिज़ में क्रिया का एक समान तंत्र होता है, जो mRNA को नष्ट करके, अग्न्याशय में प्रोटीन जैवसंश्लेषण के प्रतिवर्ती विघटन का कारण बनता है।

सोमैटोस्टैटिन जलसेक ग्लोमेरुलर निस्पंदन सूचकांक में सुधार करता है और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो कि तीव्र अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूपों में गुर्दे की जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है।

तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा

तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार में महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास और उनके उपचार की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक पूर्ण संकेत अग्न्याशय के परिगलन के संक्रमित रूप हैं, लेकिन इस तथ्य के कारण कि संक्रमित अग्न्याशय के परिगलन का समय पर और प्रारंभिक निदान और बाँझ रूपों से इसका भेदभाव मुश्किल है, चरण में भी एंटीबायोटिक दवाओं को रोगनिरोधी रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है "बैक्टीरिया" प्रक्रिया।

निर्धारित जीवाणुरोधी दवाओं के स्पेक्ट्रम में ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव एरोबिक और एनारोबिक सूक्ष्मजीव शामिल होने चाहिए और अग्न्याशय के ऊतकों में अच्छी तरह से घुसने की क्षमता होनी चाहिए।

अंतःशिरा प्रशासन के बाद अग्न्याशय के ऊतकों में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रवेश

अग्न्याशय के ऊतकों में प्रवेश करने की क्षमता के आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं के तीन समूह प्रतिष्ठित हैं:

समूह अअंतःशिरा प्रशासन के बाद पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एमिनोपेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन की एकाग्रता अधिकांश बैक्टीरिया के लिए अग्न्याशय के ऊतकों में न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) तक नहीं पहुंचती है।

ग्रुप बीऐसी दवाएं शामिल हैं जिनकी अंतःशिरा प्रशासन के बाद एकाग्रता कुछ के लिए एमआईसी से अधिक है, लेकिन सभी नहीं, जीवों को अग्नाशयी संक्रमण का सामना करना पड़ा। ये ब्रॉड-स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन हैं: पिपेरेसिलिन और मेज़्लोसिलिन; तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन: सेफ्टिज़ॉक्सिम, सेफ़ोटैक्सिम और सेफ्टाज़िडाइम।

में समूह सीफ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन और पेफ़्लॉक्सासिन), इमिपेनेम और मेट्रोनिडाज़ोल शामिल हैं, जो अग्नाशयी ऊतकों में अधिकतम सांद्रता बनाते हैं जो अग्नाशयी परिगलन में अधिकांश संक्रामक एजेंटों के लिए एमआईसी से अधिक होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की रणनीति

1. तीव्र अग्नाशयशोथ के एडेमेटस रूप में, जीवाणुरोधी प्रोफिलैक्सिस का संकेत नहीं दिया जाता है।

2. कई मामलों में अग्न्याशय के संक्रमण के उच्च जोखिम और उपलब्ध नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विधियों द्वारा संक्रमण का पता लगाने में कठिनाई को ध्यान में रखते हुए, अग्नाशयी परिगलन - निवारक या चिकित्सीय - के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के उद्देश्य में अंतर करना संभव नहीं है।

3. घातक सेप्सिस के विकास के साथ, तत्काल एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, जिसका अधिकतम प्रभाव और न्यूनतम दुष्प्रभाव होता है।

4. लागत कारक पर एंटीबायोटिक प्रभावकारिता कारक हावी होना चाहिए।

ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति मुख्य रूप से अग्न्याशय में शारीरिक परिवर्तन की गहराई से निर्धारित होती है।

मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप

• नालियों को स्थापित करना और पेरिटोनियल लैवेज-डायलिसिस करना। यह विषाक्त और वासोएक्टिव पदार्थों को हटाने की अनुमति देता है। ऑपरेशन के बाद, पहले 10 दिनों के भीतर रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन भविष्य में जटिलताओं की घटना से इंकार नहीं किया जाता है। इसके अलावा, नालियों की स्थापना के बाद पहले 48 घंटों में ही डायलिसिस किया जा सकता है, तब से वे कार्य करना बंद कर देते हैं।
• अग्न्याशय का उच्छेदन (आमतौर पर दूरस्थ)। यह संवहनी क्षरण और रक्तस्राव की संभावना को समाप्त करता है, और फोड़े के गठन को भी रोकता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या पश्चात की अवधि में पूर्व और अंतःस्रावी अपर्याप्तता विकसित करती है। यह या तो ग्रंथि को व्यापक क्षति के मामले में महत्वपूर्ण मात्रा में हस्तक्षेप के कारण होता है, या सर्जरी से पहले या ऑपरेशन के दौरान घाव की मात्रा का पता लगाने में असमर्थता के कारण (यहां तक ​​​​कि अग्न्याशय के अंतःक्रियात्मक अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय), परिणामस्वरूप जिनमें से अपरिवर्तित ग्रंथि ऊतक को भी हटा दिया जाता है।
• लॉसन का ऑपरेशन ("मल्टीपल स्टोमा" ऑपरेशन)। इसमें गैस्ट्रोस्टॉमी और कोलेसिस्टोस्टॉमी, ओमेंटल ओपनिंग और अग्न्याशय क्षेत्र की जल निकासी शामिल है। इस मामले में, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं के अपघटन को करने के लिए, एंजाइम युक्त निर्वहन के बहिर्वाह को नियंत्रित करना आवश्यक है। रोगी को आंत्र पोषण में स्थानांतरित किया जाता है। अग्नाशयी पेरिटोनिटिस की स्थितियों में ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास की संभावना को समाप्त नहीं करता है। इस संबंध में, कभी-कभी बार-बार ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है, जिससे पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बढ़ जाती है। मृत्यु आमतौर पर गंभीर सेप्टिक जटिलताओं और श्वसन विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

सभी प्रकार के ऑपरेशनों में सबसे आम समस्या चल रहे अग्नाशय के परिगलन या माध्यमिक जटिलताओं (फोड़े, रक्तस्राव, आदि) के विकास के संबंध में रिलेप्रोटोमी की आवश्यकता है।

तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान और उपचार। - एम। : विदर, 2014. - 382 पी। नंबर 7। 19 जनवरी, 2013 को मूल से संग्रहीत।

यू.वी. लुजगनोव, एन.ई. ओस्ट्रोव्स्काया, वी. ए. यगुबोवा, के.एस. शकीरा
रूसी संघ, मास्को के आंतरिक मामलों के मंत्रालय का मुख्य नैदानिक ​​​​अस्पताल

वर्तमान में, आपातकालीन सर्जिकल पैथोलॉजी की संरचना में विनाशकारी और जटिल रूपों सहित तीव्र अग्नाशयशोथ की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति है। तीव्र अग्नाशयशोथ आपातकालीन सर्जरी का सबसे गंभीर और महंगा विकृति है। भड़काऊ और नेक्रोटिक प्रक्रियाएं अंतरालीय अग्नाशयशोथ से बाँझ और संक्रमित अग्नाशयी परिगलन के जटिल रूपों के विकास में भिन्न होती हैं।

संक्रमित अग्नाशयी परिगलन इस रोगविज्ञान की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है [बी.आर. गेलफैंड, एफ.आई. फिलिमोनोव, 2002]। अग्न्याशय की सूजन वाले 30% रोगियों में अग्नाशयशोथ के विनाशकारी रूप विकसित होते हैं [वी.के. गोस्तिशचेव, वी. ए. ग्लुशको, 2003]। अग्नाशयी परिगलन, जब एक संक्रमण संलग्न होता है, तो प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के लिए एक सब्सट्रेट होता है, जैसे कि अग्नाशयशोथ फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल कफ, और प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस। रोग की व्यापकता के बावजूद, उपचार की रणनीति में अभी भी कई विवादास्पद मुद्दे हैं: सर्जिकल उपचार के संकेत और दायरे के लिए कोई एकल अवधारणा नहीं है, और रूढ़िवादी चिकित्सा की आम तौर पर स्वीकृत योजनाएं नहीं हैं।

सामग्री और तरीके

जनवरी 2002 से दिसंबर 2004 की अवधि के दौरान, रूसी संघ के आंतरिक मामलों के मंत्रालय के मुख्य नैदानिक ​​​​अस्पताल में अग्नाशयशोथ के विभिन्न रूपों वाले 89 रोगियों का इलाज किया गया था। औसत आयु 34 वर्ष थी, अधिकांश रोगी पुरुष (84%), महिलाएं - 16% थीं।

अस्पताल में भर्ती होने पर, सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना पड़ा:

• सीटी का उपयोग करके अंतःशिरा विपरीत के साथ α-अग्नाशय - पहले और पांचवें दिन। अग्न्याशय का आकार, छिड़काव परिवर्तन की डिग्री और ऊतक क्षति की गहराई, parapancreatic ऊतक की स्थिति, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति, मुक्त उदर गुहा में द्रव कलेक्टरों की उपस्थिति और विषय का आकलन किया गया।
  संकेत की ईकोजेनेसिटी में कमी और द्रव संरचनाओं में द्रव के घनत्व से संक्रमण की संभावना का आकलन किया गया था।
• पेट के अंगों की स्थिति और पित्त उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगाने, अग्न्याशय के आकार और इसके संरचनात्मक परिवर्तनों का निर्धारण करने के लिए उदर गुहा का गतिशील अल्ट्रासाउंड (पहले दिन से भी) किया गया था।

रोग के चरण को सत्यापित करने के लिए प्रयोगशाला निदान में सख्त विशिष्टता नहीं है। जैसा कि एम. शशि बताते हैं: "यदि भविष्य में कोई एक या एक से अधिक प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा तीव्र अग्नाशयशोथ के एडेमेटस और नेक्रोटिक रूपों के बीच अंतर करने में सक्षम प्रणाली का प्रस्ताव करता है, तो इसका मतलब वर्गीकरण समस्या का समाधान होगा।" फिर भी, रोग की शुरुआत से पहले 48 घंटों में, इस विकृति के लिए विशिष्ट मापदंडों की सख्त प्रयोगशाला निगरानी की जाती है: रक्त एमाइलेज; मूत्र डायस्टेसिस; ल्यूकोसाइट्स, सूत्र; बिलीरुबिन और उसके अंश; ट्रांसएमिनेस; हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट; रक्त ग्लूकोज, कुल प्रोटीन, अंश; इलेक्ट्रोलाइट्स। कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा अग्नाशयी घाव के स्तर के लिए एकमात्र उद्देश्य मानदंड थे।

तीव्र अग्नाशयशोथ के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जो एनामेनेस्टिक डेटा, अग्न्याशय और पैरापैंक्रियाटिक वसा में रूपात्मक परिवर्तन, चयापचय दर और शरीर के हृदय और श्वसन तंत्र के मुआवजे की डिग्री को दर्शाते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों का वर्गीकरण अग्न्याशय में रूपात्मक परिवर्तन और जटिलताओं की उपस्थिति पर आधारित था। इस सिद्धांत के अनुसार, रोगियों को तीन समूहों में बांटा गया था:

1. अंतरालीय अग्नाशयशोथ - 41%।
2. विनाशकारी - 38%:
   - सड़न रोकनेवाला सीधी अग्नाशय परिगलन - 23%;
   - सड़न रोकनेवाला जटिल अग्नाशय परिगलन (अग्नाशयजन्य पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण, पैरापेंक्रिटाइटिस) - 15%।
3. संक्रमित अग्नाशय परिगलन - 21%।

यह वर्गीकरण चिकित्सा के सिद्धांतों का आधार था और उपरोक्त समूहों के रोगियों के उपचार की विभिन्न युक्तियों को निर्धारित करता था।

अंतरालीय अग्नाशयशोथ

नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र शुरुआत की विशेषता थी, रोग की शुरुआत से 24-48 घंटे की अवधि, मोंडोर का त्रय (दर्द, उल्टी, पेट फूलना), हेमोडायनामिक विकार: धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता। हेमोकोनसेंट्रेशन, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट के बिना, रक्त एमाइलेज और मूत्र डायस्टेज में वृद्धि हुई, कोई इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी नहीं देखी गई, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन के स्तर सामान्य सीमा के भीतर थे, ट्रांसएमिनेस का स्तर 2 से बढ़ गया था -3 बार।

पहले दिन सीटी डेटा के अनुसार: एडिमा और अग्न्याशय के आकार में वृद्धि (15-30%) को ग्रंथि ऊतक और पैरापैंक्रिएटिक ऊतक के विनाश के संकेतों के बिना नोट किया गया था, मुक्त उदर गुहा में द्रव कलेक्टरों की अनुपस्थिति और फुफ्फुस गुहाओं में द्रव। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, अग्न्याशय के सिर, शरीर और पूंछ के आयामों में वृद्धि हुई थी, पैरापैंक्रियाटिक ऊतक की सूजन नोट की गई थी, और पित्त उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं थे।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ

एसेप्टिक स्मॉल-फोकल सीधी:यह अग्न्याशय के ऊतकों के विनाश के foci की उपस्थिति से प्रतिष्ठित था।

नैदानिक ​​रूप से, एक तीव्र शुरुआत थी, 48 घंटे से अधिक समय तक रोग की अवधि, मोंडोर का त्रय, धमनी उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मुख्य रूप से व्यस्त प्रकृति का अतिताप। प्रयोगशाला मापदंडों को हेमोकोनसेंट्रेशन, ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति के साथ बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक मध्यम पारी, बढ़े हुए एमाइलसेमिया, डायस्टसुरिया की विशेषता थी, जबकि बिलीरुबिन, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहा।

सीटी डेटा के अनुसार, पहले दिन अग्न्याशय के आकार में वृद्धि, एडिमा और पैरापेंक्रिएटिक ऊतक की घुसपैठ, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक में द्रव का महत्वपूर्ण संचय, उदर गुहा का पता नहीं चला, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव था ध्यान नहीं दिया। अल्ट्रासाउंड के अनुसार, मुख्य रूप से अग्न्याशय के सिर और (या) शरीर के क्षेत्र में विनाश के foci के साथ तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ की एक तस्वीर थी। पित्त उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं।

सड़न रोकनेवाला छोटे फोकल जटिल अग्नाशय परिगलन:पेट और फुफ्फुस गुहाओं, पैरापैंक्रियाटिक ऊतक में प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के साथ-साथ था। (अग्नाशयजन्य पेरिटोनिटिस, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण, पैरापेंक्रिटाइटिस)। नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग की शुरुआत से 48-72 घंटे से अधिक की अवधि की विशेषता थी, मोंडोर ट्रायड की उपस्थिति, हेमोडायनामिक परिवर्तन: धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया। रक्ताल्पता, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक मध्यम छुरा शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, एमाइलेसिमिया, डायस्टसुरिया, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट और इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्य सीमा के भीतर रहे, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन का स्तर बढ़ गया था।

यह भी नोट किया गया: हाइपोप्रोटीनेमिया और ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर (एएसटी, एएलटी)।

सीटी डेटा के अनुसार, घावों के स्थान के आधार पर, ग्रंथि के टुकड़ों के अनुक्रम के संकेत के बिना, गेरोटा के प्रावरणी के एकतरफा संघनन, और विर्संग वाहिनी के विस्तार के बिना फोकल घुसपैठ-नेक्रोटिक अग्नाशयशोथ की एक तस्वीर थी। द्रव संग्राहकों को पैरापेंक्रिएटिक ऊतक, उदर गुहा (मुख्य रूप से ओमेंटल थैली में), प्रतिक्रियाशील दाएं तरफा फुफ्फुसा में निर्धारित किया गया था। विनाशकारी परिवर्तनों का पैमाना 30-50% है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, अग्न्याशय में फैलाव परिवर्तन के साथ तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ की एक तस्वीर, स्थानीय विनाशकारी foci की उपस्थिति के साथ, पित्त उच्च रक्तचाप के लक्षण का पता लगाया गया था।

संक्रमित मैक्रोफोकल अग्नाशयी परिगलन

यह ग्रंथि के ऊतकों और अतिरिक्त अग्न्याशय द्रव संग्राहकों की शुद्ध सूजन की उपस्थिति से निर्धारित किया गया था।

रोग के इस रूप की विशेषता थी: रोग की शुरुआत से 72 घंटे से अधिक की अवधि, मोंडोर ट्रायड की उपस्थिति, व्यस्त अतिताप, हेमोडायनामिक मापदंडों में परिवर्तन: (धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया)। प्रयोगशाला में निम्नलिखित नोट किए गए थे: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के एक स्पष्ट स्टैब-न्यूक्लियर शिफ्ट के साथ, एमाइलेसिमिया, डायस्टसुरिया कम हो जाते हैं, हाइपरक्लेमिया, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष अंशों के कारण बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, वृद्धि नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट (क्रिएटिनिन, यूरिया नाइट्रोजन) के स्तर में, ट्रांसएमिनेस (एएसटी, एएलटी) के स्तर में वृद्धि।

सीटी डेटा के अनुसार, निम्नलिखित नोट किए गए थे: बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, एडिमा, ग्रंथि की घुसपैठ और पैरापैंक्रिटिक ऊतक के साथ अग्न्याशय की संरचना की विषमता, ग्रंथि ऊतक में नेक्रोटिक फ़ॉसी की उपस्थिति (नेक्रोटिक परिवर्तनों का पैमाना से अधिक है) 50%)। स्टफिंग बैग में द्रव, बढ़े हुए घनत्व के मुक्त उदर गुहा में द्रव संग्राहक, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव की उपस्थिति निर्धारित की गई। अल्ट्रासाउंड ने अग्न्याशय की संरचना की विषमता की कल्पना की, सिर, शरीर और अग्न्याशय की कम इकोोजेनेसिटी की पूंछ के प्रक्षेपण में तरल संरचनाएं, पित्त उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, मुक्त उदर गुहा में द्रव, फुफ्फुस गुहाएं।

इलाज

अग्नाशयशोथ के सभी रूपों के लिए बुनियादी चिकित्सा में शामिल हैं: अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%), अमीनो एसिड समाधान और वसा पायस, डाइपेप्टिवन का उपयोग करके कुल आंत्रेतर पोषण। सीलिएक ट्रंक में चुनिंदा कैथेटर में गहन अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा और इंट्रा-धमनी। विषहरण के एक्सट्रॉकोर्पोरियल तरीकों का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था: 100% प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ प्लास्मफेरेसिस। उपचार के शुरुआती चरणों में, अग्न्याशय की उच्च स्रावी गतिविधि के साथ, इसके एक्सोक्राइन फ़ंक्शन के औषधीय नाकाबंदी के उद्देश्य से, सोमाटोट्रोपिक हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग किया गया था: ऑक्ट्रोटाइड, सैंडोस्टैटिन प्रति दिन 0.6 से 1.2 ग्राम तक। संयुक्त एंटीसेकेरेटरी थेरेपी में ओमेप्राज़ोल (लोसेक बीबी) के प्रति दिन 80 मिलीग्राम का जलसेक शामिल था, जिसका गैस्ट्रिक स्राव को कम करने पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, जबकि रोगी को पेट को तनाव से होने वाली क्षति के विकास से बचाया गया।

अत्यंत गंभीर मामलों में, एआरडीएस के विकास के साथ, रोगियों को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया।

अग्नाशयी नेक्रोसिस के जटिल रूपों में, लेप्रोस्कोपिक तकनीक के अधिकतम संभव उपयोग के साथ समय पर शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

प्यूरुलेंट जटिलताओं की उपस्थिति में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने से पहले, कार्बापेनेम के साथ डी-एस्केलेशन थेरेपी के सिद्धांतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा की गई, इसके बाद एंटीबायोटिक दवाओं के संक्रमण के परिणामों के आधार पर कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ। माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता। एंटिफंगल दवाओं (फ्लुकोनाज़ोल 400 मिलीग्राम प्रति दिन) का उपयोग अनिवार्य था।

तीव्र अग्नाशयशोथ वाले रोगियों की जटिल चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक दर्द से पर्याप्त राहत है, क्योंकि असाध्य दर्द पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के एक झरने को ट्रिगर करता है जो अंततः कई अंग विफलता के विकास को गति देता है। ध्यान में रखते हुए, एक ओर, मेटामिज़ोल युक्त एनाल्जेसिक की अक्षमता, और दूसरी ओर, मादक दर्दनाशक दवाओं की कार्रवाई के तहत आंतों की पैरेसिस की वृद्धि, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया पसंद का तरीका बन गया।

हमने निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया: एपिड्यूरल स्पेस के कैटरराइजेशन के बाद, 1% रोपाइवाकाइन 6–8 मिली को बोलस के रूप में प्रशासित किया गया, फिर रोपाइवाकाइन 0.2%, 100 मिली को एक जलसेक पंप का उपयोग करके 6-12 मिली प्रति घंटे की दर से जोड़ा गया। स्थायी एपिड्यूरल एनाल्जेसिया 3 से 7 दिनों तक किया गया और इसके निम्नलिखित फायदे थे:

• प्रशासन की दर के आधार पर अच्छी नियंत्रणीयता के साथ एनाल्जेसिया का पर्याप्त स्तर;
• हेमोडायनामिक विकारों की कमी, ऑर्थोस्टैटिक प्रतिक्रियाएं, पुनरुत्पादक प्रभाव;
• पर्याप्त स्तर के एनाल्जेसिया के संयोजन में अच्छी मांसपेशी टोन ने रोगियों के शुरुआती सक्रियण की अनुमति दी।

इंटरस्टीशियल पैन्क्रियाटाइटिस में, हमने खुद को बिना पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के इन्फ्यूजन थेरेपी तक सीमित कर लिया। जलसेक की मात्रा: 45-50 मिली / किग्रा / दिन। क्रिस्टलॉयड समाधान 52%, कोलाइडल समाधान - 44%, प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन 20%) - 4%। अग्न्याशय के स्रावी कार्य को दबाने के लिए, ऑक्ट्रोटाइड या सैंडोस्टैटिन का उपयोग किया गया था: पहले दो दिनों के दौरान 0.6 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। चमड़े के नीचे। अगले तीन दिनों में रक्त एमाइलेज, मूत्र डायस्टेसिस के स्तर में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी के साथ, ऑक्टेरोटाइड की खुराक को घटाकर 0.3 मिलीग्राम / दिन कर दिया गया। रोग की शुरुआत से 9 दिनों तक "वापसी सिंड्रोम" से बचने के लिए, दवा को 0.2 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर प्रशासित किया गया था।

लंबी अवधि के एपिड्यूरल एनाल्जेसिया को 7 दिनों तक 6-12 मिली / घंटा की दर से रोपाइवाकाइन 0.2% के साथ किया गया था।

विनाशकारी अग्नाशयशोथ के सड़न रोकनेवाला छोटे-फोकल अपूर्ण रूपों के साथ: पहले दिन से, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड समाधान और वसा इमल्शन (लिपोवेनोज़, इंट्रालिपिड 10%, 20%) का उपयोग करके पैरेन्टेरल पोषण किया गया था। जलसेक चिकित्सा की मात्रा 50 मिली / किग्रा / दिन है। क्रिस्टलॉयड समाधान 48%, कोलाइडियल - 48%, प्रोटीन समाधान 4-6%। Octreotide 3-5 दिनों के लिए 0.6 मिलीग्राम पर इस्तेमाल किया गया था। फिर, रक्त एमाइलेज और मूत्र डायस्टेसिस के सामान्यीकरण के साथ, खुराक को घटाकर 0.3 मिलीग्राम / दिन कर दिया गया। 7-10 दिनों के भीतर। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि की स्थितियों में मौजूदा एंजाइम विषाक्तता के साथ, एक प्रोटीज अवरोधक (400-800 हजार प्रति दिन aprotinin) का उपयोग 5-7 दिनों के लिए किया गया था।

उपरोक्त खुराकों पर 7 दिनों के लिए रोपाइवाकाइन 0.2% के साथ एपिड्यूरल एनाल्जेसिया से सभी रोगियों को गुजरना पड़ा। पहले 2-3 दिनों के दौरान, गंभीर आंतों की पैरेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्रिक सामग्री को दिन में दो बार नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 600 मिलीलीटर से 1800 मिलीलीटर की मात्रा में निकाला गया था।

इस संबंध में, हम प्रारंभिक पोषण के लिए प्रारंभिक अवस्था में नासोजेजुनल जांच को अनुचित मानते हैं, क्योंकि पेट में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव को भड़काती है।

छोटे-फोकल अग्नाशयी परिगलन के जटिल रूपों में: एक लेप्रोस्कोपिक जल निकासी ऑपरेशन किया गया था - पित्त पथ को विघटित करने के लिए कोलेसिस्टोस्टॉमी, ओमेंटोबर्सोस्टॉमी, उदर गुहा की जल निकासी। पहले दिन, महाधमनी (सीलिएक ट्रंक) को जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए चुनिंदा रूप से कैथीटेराइज किया गया था। 1-3 दिनों में 100% प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ प्लास्मफेरेसिस किया गया। पहले दिन से, आंत्रेतर पोषण का उपयोग किया गया था। जलसेक चिकित्सा की मात्रा 50-55 मिली / किग्रा / दिन है। Octreotide 1.2 मिलीग्राम / दिन की अधिकतम खुराक पर प्रशासित किया गया था। अंतःशिरा 3-5 दिनों के लिए। कॉम्बिनेशन एंटीबायोटिक थेरेपी में एमिनोग्लाइकोसाइड्स और मेट्रोनिडाजोल के संयोजन में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की अधिकतम खुराक (प्रति दिन 8 ग्राम तक) शामिल थी। तीव्र अग्नाशयशोथ (बीचवाला और विनाशकारी सड़न रोकनेवाला रूप) के उपचार के लिए एक सहायक विधि हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन थी, जो रोगी के 5-7 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रहने के दूसरे दिन से की जाती है।

संक्रमित अग्नाशयी नेक्रोसिस के मामले में: लैपरोटॉमी, कोलेसिस्टोस्टॉमी, ओमेंटोबर्सोस्टोमी, नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टोमी, उदर गुहा की जल निकासी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का प्रदर्शन किया गया। नेक्रोसेक्वेस्ट्रेक्टोमी के साथ कार्यक्रम स्वच्छता संचालन। सीलिएक ट्रंक का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन। 1-3-5 दिनों में 100% प्लाज्मा प्रतिस्थापन के साथ प्लास्मफेरेसिस। 0.2% रोपाइवाकाइन के साथ अनिवार्य लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया। जलसेक चिकित्सा की मात्रा 50 से 60 मिली / किग्रा / दिन के बीच भिन्न होती है। ऑक्ट्रोटाइड (सैंडोस्टैटिन) - 1.2 ग्राम इंट्रा-एओर्टिक की अधिकतम खुराक में 5-7 दिनों के लिए खुराक में 0.6-0.3 ग्राम / दिन की कमी के साथ। 10-12 दिनों के भीतर। दवा को बंद करने के मानदंड थे, किण्वन, डायस्टासुरिया, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और गणना टोमोग्राफी के अनुसार अग्न्याशय और पैरापैंक्रियाटिक वसा की स्थिति में गतिशील परिवर्तन। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक, प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम) 3 ग्राम / दिन, वैनकोमाइसिन 2 ग्राम / दिन के संयोजन में किया गया था। माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता के परिणामों के आधार पर कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के लिए संक्रमण किया गया था।

निष्कर्ष

1. तीव्र अग्नाशयशोथ की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका सीटी है।
2. प्रस्तावित वर्गीकरण तीव्र अग्नाशयशोथ के विभिन्न रूपों के उपचार को मानकीकृत करने की अनुमति देता है।
3. चिकित्सा के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण अग्न्याशय को नुकसान की डिग्री का समय पर मूल्यांकन करने और विकासशील जटिलताओं को ठीक करने की अनुमति देता है।

2002-2004 में तीव्र अग्नाशयशोथ के उपचार के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण की अनुमति दी गई। असंक्रमित अग्नाशय परिगलन के समूहों में मृत्यु से बचने के लिए, और रेट्रोपरिटोनियल कफ के निर्माण में, मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं थी।

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