धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस

मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप दो परस्पर संबंधित विकृति हैं जिनमें एक साथ कई लक्षित अंगों पर निर्देशित एक शक्तिशाली पारस्परिक रूप से मजबूत हानिकारक प्रभाव होता है: हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क वाहिकाएं, रेटिना वाहिकाएं। सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में उच्च विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारण हैं: कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, टर्मिनल रीनल फेल्योर। यह स्थापित किया गया है कि प्रत्येक 6 मिमी एचजी के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप (एडीडी) में वृद्धि। कोरोनरी धमनी रोग के विकास के जोखिम को 25% तक बढ़ा देता है, और स्ट्रोक एच के विकास के जोखिम को 40% तक बढ़ा देता है। अनियंत्रित रक्तचाप के साथ टर्मिनल रीनल फेल्योर की शुरुआत की दर 3-4 गुना बढ़ जाती है। इसलिए, समय पर उचित उपचार निर्धारित करने और गंभीर संवहनी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए मधुमेह मेलिटस और संबंधित धमनी उच्च रक्तचाप दोनों को पहचानना और निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है।

धमनी उच्च रक्तचाप डीएम 1 और डीएम 2 दोनों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। डीएम 1 वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप के विकास का मुख्य कारण मधुमेह अपवृक्कता है। बढ़े हुए रक्तचाप के अन्य सभी कारणों में इसका हिस्सा लगभग 80% है। डीएम 2 में, इसके विपरीत, 70-80% मामलों में, आवश्यक उच्च रक्तचाप का पता चला है, जो कि मधुमेह मेलेटस के विकास से पहले होता है, और केवल 30% रोगियों में गुर्दे की क्षति के कारण धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का उपचार न केवल रक्तचाप (बीपी) को कम करने के उद्देश्य से है, बल्कि धूम्रपान, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और मधुमेह मेलेटस जैसे जोखिम वाले कारकों को ठीक करने के लिए भी है।

संयोजन मधुमेहऔर अनुपचारित धमनी का उच्च रक्तचापकोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, हृदय और गुर्दे की विफलता के विकास में सबसे प्रतिकूल कारक है। मधुमेह के लगभग आधे रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप होता है।

मधुमेह क्या है?

चीनी ऊर्जा का मुख्य स्रोत है, शरीर के लिए "ईंधन"। रक्त में शर्करा ग्लूकोज के रूप में पाई जाती है। रक्त ग्लूकोज को शरीर के सभी भागों में ले जाता है, विशेष रूप से मांसपेशियों और मस्तिष्क में, जहां ग्लूकोज ऊर्जा प्रदान करता है।

इंसुलिन एक पदार्थ है जो जीवन प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए ग्लूकोज को कोशिका में प्रवेश करने में मदद करता है। मधुमेह को "मधुमेह रोग" कहा जाता है क्योंकि यह शरीर को सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में असमर्थ होने का कारण बनता है। टाइप II मधुमेह का कारण इंसुलिन का अपर्याप्त उत्पादन या कोशिका की इंसुलिन के प्रति कम संवेदनशीलता है।

मधुमेह मेलेटस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ प्यास, शुष्क मुँह, बार-बार पेशाब आना, खुजली, कमजोरी हैं। इस स्थिति में आपको रक्त में शर्करा के स्तर का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

टाइप 2 मधुमेह के विकास के जोखिम कारक क्या हैं?

वंशागति। मधुमेह का विकास उन लोगों के लिए अधिक संवेदनशील होता है जिनके परिवार में मधुमेह के मामले होते हैं।

अधिक खाना और अधिक वजन। अधिक खाना, विशेष रूप से भोजन में कार्बोहाइड्रेट की अधिकता और मोटापा न केवल मधुमेह के लिए एक जोखिम कारक है, बल्कि इस बीमारी के पाठ्यक्रम को भी खराब करता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप। उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के संयोजन से कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक और गुर्दे की विफलता के विकास का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप का इलाज इस जोखिम को काफी कम कर सकता है।

आयु। टाइप डायबिटीज को अक्सर जराचिकित्सा मधुमेह भी कहा जाता है। 60 की उम्र में हर 12वीं मधुमेह से बीमार है।

क्या मधुमेह वाले लोगों में उच्च रक्तचाप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है?

मधुमेह मेलेटस संवहनी क्षति (बड़ी और छोटी कैलिबर धमनियों) की ओर जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप के विकास या बिगड़ने में योगदान देता है। मधुमेह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है। मधुमेह रोगियों में उच्च रक्तचाप का एक कारण गुर्दे की बीमारी भी है।

हालांकि, उच्च रक्त शर्करा का पता लगाने के समय मधुमेह मेलेटस वाले आधे रोगियों में पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप था। यदि आप स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने के लिए सिफारिशों का पालन करते हैं तो आप मधुमेह में उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं। यदि आपको मधुमेह है, तो अपने रक्तचाप की नियमित जांच करवाना और अपने डॉक्टर के आहार और उपचार के निर्देशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मधुमेह रोगियों के लिए लक्ष्य रक्तचाप क्या है?

लक्ष्य रक्तचाप रक्तचाप का इष्टतम स्तर है, जिसकी उपलब्धि हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकती है। मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ, लक्षित रक्तचाप स्तर 130/85 मिमी एचजी से कम है।

मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप के संयोजन में गुर्दे की विकृति के विकास के लिए जोखिम मानदंड क्या हैं?

यदि आपके मूत्र परीक्षण में थोड़ी मात्रा में भी प्रोटीन है, तो आपको गुर्दे की बीमारी होने का उच्च जोखिम है। किडनी के कार्य की जांच के लिए कई तरीके हैं। रक्त क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करना सबसे सरल और सबसे आम है। नियमित निगरानी के लिए महत्वपूर्ण परीक्षण रक्त और मूत्र में ग्लूकोज और प्रोटीन का निर्धारण है। यदि ये परीक्षण सामान्य हैं, तो मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा का पता लगाने के लिए एक विशेष परीक्षण होता है - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया - गुर्दे के कार्य की प्रारंभिक हानि।

मधुमेह के लिए गैर-दवा उपचार क्या हैं?

अपनी जीवनशैली में बदलाव करने से आपको न केवल अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद मिलेगी, बल्कि सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को भी बनाए रखने में मदद मिलेगी। इन परिवर्तनों में शामिल हैं: आहार की सिफारिशों का सख्त पालन, शरीर के अतिरिक्त वजन को कम करना, नियमित व्यायाम, शराब की मात्रा को कम करना, धूम्रपान बंद करना।

उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के संयोजन में कौन सी एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं पसंद की जाती हैं?

कुछ एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं, इसलिए दवाओं का चयन आपके डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। इस स्थिति में चयनात्मक इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (उदाहरण के लिए, फिजियोटेन्स) और एटी रिसेप्टर विरोधी के एक समूह को वरीयता दी जाती है जो एंजियोटेंसिन (एक शक्तिशाली संवहनी अवरोधक) की कार्रवाई को अवरुद्ध करते हैं।

रोकथाम और उपचार के लिए उच्च रक्तचापऔर मधुमेह प्रकार 2

मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

मधुमेह मेलेटस (डीएम), जैसा कि आई। आई। डेडोव द्वारा परिभाषित किया गया है, एक प्रणालीगत विषम बीमारी है जो पूर्ण (टाइप 1) या सापेक्ष (टाइप 2) इंसुलिन की कमी के कारण होती है, जो पहले कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन का कारण बनती है, और फिर सभी प्रकार के चयापचय पदार्थ, जो अंततः शरीर की सभी कार्यात्मक प्रणालियों (1998) की हार की ओर ले जाता है।

हाल के वर्षों में, मधुमेह को दुनिया भर में गैर-संक्रामक विकृति के रूप में मान्यता दी गई है। हर दशक में मधुमेह से पीड़ित लोगों की संख्या लगभग दोगुनी हो गई है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, 1994 में दुनिया भर में मधुमेह के रोगियों की संख्या लगभग 110 मिलियन, 2000 में लगभग 170 मिलियन, 2008 में - 220 मिलियन थी, और यह माना जाता है कि 2035 तक यह संख्या 300 मिलियन से अधिक हो जाएगी। . रूसी संघ में, 2008 में राज्य रजिस्टर के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह वाले लगभग 3 मिलियन रोगी पंजीकृत थे।

रोग के दौरान, तीव्र और देर से दोनों संवहनी जटिलताएं हो सकती हैं। तीव्र जटिलताओं की घटना, जिसमें हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा शामिल हैं, हाल के वर्षों में मधुमेह चिकित्सा में सुधार के कारण काफी कम हो गई हैं। ऐसी जटिलताओं से रोगियों की मृत्यु दर 3% से अधिक नहीं है। डीएम के साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि ने देर से संवहनी जटिलताओं की समस्या को उजागर किया है, जो प्रारंभिक अक्षमता का खतरा पैदा करती है, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को खराब करती है और इसकी अवधि कम करती है। संवहनी जटिलताएं मधुमेह में रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े निर्धारित करती हैं। संवहनी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वाहिकाओं के प्रवाहकीय और भिगोना कार्यों को बाधित करते हैं।

डीएम और धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) दो परस्पर संबंधित विकृति हैं जिनमें एक साथ कई लक्ष्य अंगों पर निर्देशित एक शक्तिशाली पारस्परिक रूप से मजबूत हानिकारक प्रभाव होता है: हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और रेटिना की वाहिकाएं।

लगभग 90% मधुमेह आबादी में टाइप 2 मधुमेह (गैर-इंसुलिन निर्भर) है, टाइप 2 मधुमेह वाले 80% से अधिक रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। DM और AH के संयोजन से रोगियों की प्रारंभिक विकलांगता और मृत्यु हो जाती है। एएच टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। डीएम के इलाज में ब्लड प्रेशर (बीपी) को सही करना एक सर्वोपरि कार्य है।

मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

डीएम टाइप 1 और 2 में उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र अलग-अलग हैं।

टाइप 1 मधुमेह में, उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता का परिणाम है - उच्च रक्तचाप के अन्य सभी कारणों का 90%। डायबिटिक नेफ्रोपैथी (डीएन) एक सामूहिक अवधारणा है जो डीएम में गुर्दे की क्षति के विभिन्न रूपों को जोड़ती है, जिसमें गुर्दे की धमनीकाठिन्य, मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, पैपिलरी नेक्रोसिस, एथेरोस्क्लेरोटिक नेफ्रोएंगियोस्क्लेरोसिस आदि शामिल हैं। कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (डीएन का एक प्रारंभिक चरण) टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में 5 साल से कम की बीमारी की अवधि (यूरोडियाब अध्ययन के अनुसार) के साथ पाया जाता है, और रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद देखी जाती है। .

डीएन के विकास की प्रक्रिया को ट्रिगरिंग कारण, प्रगति कारकों और प्रगति "मध्यस्थों" के बीच एक बातचीत के रूप में दर्शाया जा सकता है।

ट्रिगर हाइपरग्लेसेमिया है। इस स्थिति का ग्लोमेरुली के जहाजों सहित सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हाइपरग्लेसेमिया की शर्तों के तहत, कई जैव रासायनिक प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं: प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलस और मेसांगियम के केशिका बेसमेंट मेम्ब्रेन प्रोटीन (बीएमसी) के विन्यास परेशान होते हैं, और इसका नुकसान होता है बीएमसी का प्रभार और आकार चयनात्मकता; ग्लूकोज चयापचय का पॉलीओल मार्ग बाधित होता है - एंजाइम एल्डोज रिडक्टेस की भागीदारी के साथ ग्लूकोज को सोर्बिटोल में बदलना। यह प्रक्रिया मुख्य रूप से उन ऊतकों में होती है जिन्हें कोशिकाओं (तंत्रिका तंतुओं, लेंस, संवहनी एंडोथेलियम और वृक्क ग्लोमेरुली की कोशिकाओं) में ग्लूकोज के प्रवेश के लिए इंसुलिन की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है। नतीजतन, इन ऊतकों में सोर्बिटोल जमा हो जाता है, और इंट्रासेल्युलर मायोइनोसिटोल के भंडार समाप्त हो जाते हैं, जिससे बिगड़ा हुआ इंट्रासेल्युलर ऑस्मोरग्यूलेशन, ऊतक एडिमा और माइक्रोवास्कुलर जटिलताओं का विकास होता है। इसके अलावा, इन प्रक्रियाओं में प्रोटीन किनेज सी एंजाइम की सक्रियता से जुड़ी प्रत्यक्ष ग्लूकोज विषाक्तता शामिल है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतक काठिन्य प्रक्रियाओं के त्वरण और बिगड़ा हुआ अंतर्गर्भाशयी हेमोडायनामिक्स की ओर जाता है।

हाइपरलिपिडिमिया एक अन्य ट्रिगरिंग कारक है: टाइप 1 और टाइप 2 डीएम दोनों के लिए, लिपिड चयापचय के सबसे विशिष्ट विकार एथेरोजेनिक कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) और रक्त सीरम में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का संचय है। . यह साबित हो चुका है कि डिस्लिपिडेमिया का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। हाइपरलिपिडिमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, ग्लोमेरुली के तहखाने की झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है, मेसेंजियल प्रसार, जो ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, प्रोटीनुरिया।

इन कारकों का परिणाम एंडोथेलियल डिसफंक्शन की प्रगति है। इसी समय, नाइट्रिक ऑक्साइड की जैवउपलब्धता इसके गठन में कमी और विनाश में वृद्धि, मस्करीनिक रिसेप्टर्स के घनत्व में कमी के कारण बाधित होती है, जिसकी सक्रियता NO के संश्लेषण की ओर ले जाती है, गतिविधि में वृद्धि एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, जो एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, और एंडोटिलिन I और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के उत्पादन के लिए भी उत्प्रेरित करता है। एंजियोटेंसिन II के निर्माण में वृद्धि से अपवाही धमनियों में ऐंठन होती है और अभिवाही और अपवाही धमनियों के व्यास के अनुपात में 3-4:1 की वृद्धि होती है (आमतौर पर यह आंकड़ा 2:1 है), और, एक के रूप में नतीजतन, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप विकसित होता है। एंजियोटेंसिन II के प्रभावों में मेसेंजियल सेल कसना की उत्तेजना भी शामिल है, जिसके परिणामस्वरूप ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी आती है, ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है, और यह, बदले में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (एमएयू) की शुरुआत में योगदान देता है। मधुमेह के रोगियों में, और फिर गंभीर प्रोटीनमेह। प्रोटीन मेसेंजियम में जमा होता है और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक, विकास कारक, मेसेंजियम के प्रसार और अतिवृद्धि सक्रिय होते हैं, तहखाने की झिल्ली के मूल पदार्थ का हाइपरप्रोडक्शन होता है, जिससे वृक्क ऊतक के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस होता है।

पदार्थ जो टाइप 1 मधुमेह में गुर्दे की विफलता और उच्च रक्तचाप दोनों की प्रगति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, ठीक एंजियोटेंसिन II है। यह स्थापित किया गया है कि एंजियोटेंसिन II की स्थानीय गुर्दे की सांद्रता प्लाज्मा में इसकी सामग्री से हजारों गुना अधिक है। एंजियोटेंसिन II की रोगजनक क्रिया के तंत्र न केवल इसकी शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के कारण हैं, बल्कि इसके प्रसार, प्रॉक्सिडेंट और प्रोथ्रोम्बोजेनिक गतिविधि के कारण भी हैं। रीनल एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनती है, वृक्क ऊतक के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देती है। उसी समय, एंजियोटेंसिन II का अन्य ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है जिसमें इसकी गतिविधि उच्च होती है (हृदय, संवहनी एंडोथेलियम), उच्च रक्तचाप को बनाए रखता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों की रीमॉडेलिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगति होती है। धमनीकाठिन्य और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को सूजन, कैल्शियम-फॉस्फोरस उत्पाद में वृद्धि और ऑक्सीडेटिव तनाव से भी बढ़ावा मिलता है।

टाइप 2 डीएम में, 50-70% मामलों में एएच का विकास कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन से पहले होता है। इन रोगियों को "आवश्यक उच्च रक्तचाप" या "उच्च रक्तचाप" के निदान के साथ लंबे समय तक देखा जाता है। एक नियम के रूप में, उनके पास अधिक वजन, लिपिड चयापचय संबंधी विकार हैं, बाद में वे बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता (ग्लूकोज लोड के जवाब में हाइपरग्लेसेमिया) के लक्षण दिखाते हैं, जो तब 40% रोगियों में टाइप 2 मधुमेह की एक विस्तृत तस्वीर में बदल जाते हैं। 1988 में, जी. रीवेन ने सुझाव दिया कि इन सभी विकारों (एएच, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता) का विकास एक एकल रोगजनक तंत्र पर आधारित है - परिधीय ऊतकों (मांसपेशियों, वसा, एंडोथेलियल कोशिकाओं) की कार्रवाई के प्रति असंवेदनशीलता इंसुलिन (तथाकथित इंसुलिन प्रतिरोध)। इस लक्षण जटिल को "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम", "चयापचय सिंड्रोम" या "सिंड्रोम एक्स" कहा जाता है। इंसुलिन प्रतिरोध प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास की ओर जाता है, जो लंबे समय तक सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रख सकता है। Hyperinsulinemia, बदले में, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और मोटापे के विकास के लिए अग्रणी पैथोलॉजिकल तंत्र के पूरे झरने को ट्रिगर करता है। हाइपरइंसुलिनमिया और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध इतना मजबूत है कि यदि किसी रोगी में प्लाज्मा इंसुलिन की उच्च सांद्रता है, तो निकट भविष्य में उसमें उच्च रक्तचाप के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है।

Hyperinsulinemia कई तंत्रों के माध्यम से रक्तचाप के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है:

- इंसुलिन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है;

- इंसुलिन गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और द्रव के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है;

- माइटोजेनिक कारक के रूप में इंसुलिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है, जो उनके लुमेन को संकरा कर देता है;

- इंसुलिन Na-K-ATPase और Ca-Mg-ATPase की गतिविधि को अवरुद्ध करता है, जिससे Na + और Ca ++ की इंट्रासेल्युलर सामग्री बढ़ जाती है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रभाव के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, टाइप 2 डीएम में उच्च रक्तचाप सामान्य लक्षण परिसर का हिस्सा है, जो इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित है।

इंसुलिन प्रतिरोध के विकास का क्या कारण है यह स्पष्ट नहीं है। 90 के दशक के उत्तरार्ध के अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध का विकास रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की अति सक्रियता पर आधारित है। उच्च सांद्रता पर एंजियोटेंसिन II इंसुलिन रिसेप्टर सबस्ट्रेट्स (IRS 1 और 2) के स्तर पर इंसुलिन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, जिससे सेलुलर स्तर पर इंसुलिन से पोस्ट-रिसेप्टर सिग्नलिंग अवरुद्ध हो जाता है। दूसरी ओर, मौजूदा इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया एंजियोटेंसिन II AT1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, जिससे उच्च रक्तचाप, क्रोनिक किडनी रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए तंत्र का कार्यान्वयन होता है।

इस प्रकार, टाइप 1 और टाइप 2 डीएम दोनों में, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी जटिलताओं, गुर्दे की विफलता, और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के विकास में मुख्य भूमिका रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली और इसके अंतिम उत्पाद, एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि द्वारा निभाई जाती है।

रोकथाम और उपचार के लिए उच्च रक्तचापऔर मधुमेह प्रकार 2घर पर, कलाई और नाक के प्रकार के MED-MAG पल्सेटिंग लेज़र का उपयोग करें।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की नैदानिक विशेषताएं

कोई रात बीपी ड्रॉप नहीं

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी से दिन के अलग-अलग समय में रक्तचाप के मूल्यों में उतार-चढ़ाव का पता चलता है। रक्तचाप का अधिकतम स्तर दिन में देखा जाता है, और न्यूनतम - नींद के दौरान। दिन और रात के ब्लड प्रेशर में कम से कम 10% का अंतर होना चाहिए। रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर निर्भर करता है। हालांकि, कुछ मामलों में, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की सामान्य सर्कडियन लय परेशान हो सकती है, जो रात में अनुचित रूप से उच्च रक्तचाप के मूल्यों की ओर ले जाती है। यदि उच्च रक्तचाप वाले रोगी रक्तचाप के स्तर में उतार-चढ़ाव की सामान्य लय बनाए रखते हैं, तो ऐसे रोगियों को "डिपर्स" (डिपर्स) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जिन रोगियों में रात की नींद के दौरान रक्तचाप में कमी नहीं होती है, वे "नॉन-डिपर्स" (नॉनडिपर्स) की श्रेणी के होते हैं।

उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि उनमें से ज्यादातर "नॉन-डिपर्स" की श्रेणी के हैं, यानी रात में उनके रक्तचाप में सामान्य शारीरिक कमी नहीं होती है। जाहिरा तौर पर, ये विकार ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम (ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी) को नुकसान के कारण होते हैं, जो संवहनी स्वर को विनियमित करने की क्षमता खो चुके हैं।

रक्तचाप की ऐसी विकृत सर्कैडियन लय मधुमेह और गैर-मधुमेह दोनों रोगियों के लिए हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के अधिकतम जोखिम से जुड़ी है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ स्थिति उच्च रक्तचाप

रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन (साथ ही रक्तचाप के सर्कैडियन लय का विकृति) मधुमेह की एक जटिलता विशेषता से जुड़ा हुआ है - स्वायत्त पोलीन्यूरोपैथी, जिसके कारण रक्त वाहिकाओं के संक्रमण और उनके स्वर के रखरखाव में गड़बड़ी होती है। बिस्तर से तेज वृद्धि के साथ चक्कर आना और आँखों में अंधेरा होने की रोगी की विशिष्ट शिकायतों के अनुसार ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। इस जटिलता के विकास को याद नहीं करने और सही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन करने के लिए, मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप के स्तर को हमेशा दो स्थितियों में मापा जाना चाहिए - झूठ बोलना और बैठना।

सफेद कोट पर उच्च रक्तचाप

कुछ मामलों में, केवल माप करने वाले डॉक्टर या चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में रोगियों को रक्तचाप में वृद्धि का अनुभव होता है। वहीं, शांत घरेलू माहौल में ब्लड प्रेशर का स्तर सामान्य मूल्यों से आगे नहीं बढ़ पाता है। इन मामलों में, हम तथाकथित सफेद कोट उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं, जो अक्सर अस्थिर तंत्रिका तंत्र वाले लोगों में विकसित होता है। अक्सर, रक्तचाप में इस तरह के भावनात्मक उतार-चढ़ाव उच्च रक्तचाप के अति निदान और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के अनुचित नुस्खे की ओर ले जाते हैं, जबकि हल्की शामक चिकित्सा सबसे प्रभावी उपाय हो सकती है। 24 घंटे ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग की विधि एक सफेद कोट पर उच्च रक्तचाप का निदान करने में मदद करती है।

सफेद कोट उच्च रक्तचाप की घटना नैदानिक महत्व की है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, क्योंकि यह संभव है कि ऐसे रोगियों में वास्तविक उच्च रक्तचाप विकसित होने का उच्च जोखिम होता है और तदनुसार, हृदय और गुर्दे की विकृति के विकास का एक उच्च जोखिम होता है।

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

मधुमेह के रोगियों में आक्रामक एंटीहाइपरटेंसिव उपचार की आवश्यकता संदेह से परे है। हालांकि, मधुमेह मेलेटस, जो चयापचय संबंधी विकारों और कई अंग विकृति के जटिल संयोजन के साथ एक बीमारी है, डॉक्टरों के लिए कई प्रश्न हैं:

ब्लड प्रेशर के किस लेवल पर इलाज शुरू करना चाहिए?

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर को किस स्तर तक कम करना सुरक्षित है?

- रोग की प्रणालीगत प्रकृति को देखते हुए, मधुमेह मेलेटस के लिए कौन सी दवाएं बेहतर हैं?

— मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में कौन से दवा संयोजन स्वीकार्य हैं?

मधुमेह रोगियों में रक्तचाप के किस स्तर पर इलाज शुरू किया जाना चाहिए?

1997 में, धमनी उच्च रक्तचाप के निदान, रोकथाम और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति की छठी बैठक में यह माना गया कि मधुमेह के रोगियों के लिए, सभी आयु समूहों के लिए रक्तचाप का महत्वपूर्ण स्तर, जिसके ऊपर उपचार शुरू किया जाना चाहिए, सिस्टोलिक है। रक्तचाप> 130 मिमी एचजी। और बीपी> 85 मिमी एचजी। मधुमेह के रोगियों में इन मूल्यों की थोड़ी सी भी अधिकता हृदय संबंधी दुर्घटनाओं के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है। इसी समय, यह साबित हो गया है कि इस स्तर पर और नीचे बीपी स्थिरीकरण का वास्तविक अंग-सुरक्षात्मक प्रभाव होता है।

डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करना किस स्तर तक सुरक्षित है?

हाल ही में, 1997 में, एक और भी बड़ा अध्ययन पूरा किया गया, जिसका उद्देश्य रक्तचाप के किस स्तर को निर्धारित करना था (<90, <85 или <80 мм рт.ст.) необходимо поддерживать для достижения наименьшей сердечно-сонсудистой заболеваемости и смертности. Из почти 19.000 больных, включенных в исследование, 1501 человек составляли больные сахарнным диабетом с АГ. В этом исследовании было показано, что оптинмальный уровень АД, при котором наблюдалось наименьшее число сердечно-сосудистых катастроф, соответствовал 83 мм рт.ст. Сниженние АД до этого уровня сопровождалось уменьшением риска развинтия сердечно-сосудистых заболевний на 30%, а у больных сахарным диабетом — почти на 50%. Даже более интенсивное снижение АД до 70 мм рт.ст. у больных сахарным диабетом сопровождалось сниженинем смертности этих больных от ИБС.

गुर्दे की विकृति की प्रगति पर निर्णय लेते समय रक्तचाप के इष्टतम स्तर का प्रश्न भी है। पहले, यह माना जाता था कि सीआरएफ के चरण में, जब अधिकांश ग्लोमेरुली काठिन्य हो जाता है, तो गुर्दे के पर्याप्त छिड़काव को सुनिश्चित करने और अवशिष्ट निस्पंदन कार्य को बनाए रखने के लिए उच्च प्रणालीगत रक्तचाप को बनाए रखना आवश्यक होता है। हालांकि, हाल के संभावित अध्ययनों के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि बीपी मान 120 और 80 मिमी एचजी से अधिक है। यहां तक कि सीआरएफ के स्तर पर भी केवल गुर्दे की विकृति की प्रगति में तेजी आती है। इसलिए, गुर्दे की क्षति के शुरुआती चरणों में और सीआरएफ के चरण में, डीएन की प्रगति को धीमा करने के लिए, रक्तचाप को 120 और 80 मिमी एचजी से अधिक के स्तर पर बनाए रखना आवश्यक है।

मधुमेह मेलेटस में संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सिद्धांत

मधुमेह अपवृक्कता द्वारा जटिल मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का कोर्स अक्सर प्रबंधन करना मुश्किल हो जाता है। 20-60% रोगियों में, सबसे शक्तिशाली दवाओं के साथ भी मोनोथेरेपी आवश्यक स्तर (130/85 मिमी एचजी) पर रक्तचाप को स्थिर करने में सक्षम नहीं है। इस मामले में, लक्ष्य प्राप्त करने के लिए, विभिन्न समूहों की कई एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि गंभीर गुर्दे की कमी (सीरम क्रिएटिनिन> 500 µmol/l के साथ) वाले रोगियों में, डॉक्टरों को 4 से अधिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन का सहारा लेने के लिए मजबूर किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में दवाओं के सबसे प्रभावी संयोजन में एक एएलपी अवरोधक और एक मूत्रवर्धक, एक एसीई अवरोधक और एक कैल्शियम प्रतिपक्षी का संयोजन शामिल है।

बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, 130/85 mmHg से अधिक नहीं के स्तर पर रक्तचाप का सफल नियंत्रण। मधुमेह मेलेटस की संवहनी जटिलताओं की तीव्र प्रगति से बचने और रोगी के जीवन को 15-20 साल तक लम्बा करने की अनुमति देता है।

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टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप को कैसे कम करें?

सभी ब्लॉग पाठकों को नमस्कार! जैसा कि मैंने कल वादा किया था, मैं आपके लिए मार्लेज़ोन बैले का दूसरा भाग पोस्ट कर रहा हूँ। मैं मजाक कर रहा हूँ, बिल्कुल। लेख का दूसरा भाग उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के संयोजन की समस्या के लिए समर्पित है।

जिन लोगों ने पिछले लेख को नहीं देखा है, उनके लिए मैं कहूंगा कि इसमें मैंने मधुमेह के इलाज के संबंध में सामान्य गलतियों और दृष्टिकोणों का वर्णन किया है, और मधुमेह में उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए दुनिया की तरह कुछ सरल, गैर-दवा के तरीकों पर युक्तियाँ भी दी हैं, लेख यहाँ है।

आज हम उन दवाओं के बारे में बात करेंगे जो दुर्भाग्य से आमतौर पर अपरिहार्य हैं। और चूंकि ज्यादातर मामलों में "दबाव" वाली दवाएं लेना आवश्यक होता है, आइए इसे सचेत रूप से करें, यह जानते हुए कि हम क्या और क्यों ले रहे हैं। अंत में, यह आपका स्वास्थ्य है और आपको सबसे पहले इसकी आवश्यकता है, न कि साइट पर डॉक्टर या पड़ोसी की। तो, दराज, पर्स और बक्से से अपनी सभी "दबाव दवाएं" निकालें।

हम समझेंगे कि आप क्या पीते हैं, किस उद्देश्य से और कैसे यह दवा कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को प्रभावित करती है, क्योंकि यह ये संकेतक हैं जो टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी में निर्धारित होने पर भूमिका निभाते हैं। इसके अलावा, मैं आपको दिखाऊंगा कि उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अपने सीधे "दबाव कम करने" वाले प्रभाव के अलावा क्या कर सकती हैं।

इससे पहले कि मैं उपायों के समूहों में जाऊं, मैं आपका ध्यान निम्नलिखित पर आकर्षित करना चाहता हूं। वर्तमान में, बहुत सारी दवाएं हैं जो उच्च रक्तचाप को कम करती हैं। केवल सबसे आलसी दवा कंपनी ही अपनी दवा नहीं जारी करती है। इसलिए, बहुत सारे व्यापारिक नाम हो सकते हैं और निश्चित रूप से, मैं उन सभी को दृष्टि से नहीं जान सकता। आपके लिए मुख्य चीज दवा का नाम नहीं है, बल्कि इसका सक्रिय पदार्थ है।

दवा के डिब्बे पर व्यापारिक नाम बड़े अक्षरों में लिखा होता है, और उसके ठीक नीचे, छोटे अक्षरों में सक्रिय पदार्थ का नाम लिखा होता है। इस तरह आपको अपनी दवा का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है, और मैं इन नामों का उपयोग करूंगा और कुछ व्यापार नामों के उदाहरण दूंगा। यदि यह पैकेज पर इंगित नहीं किया गया है, तो यह आवश्यक रूप से शुरुआत में ही दवा के एनोटेशन में इंगित किया जाएगा, उदाहरण के लिए, सक्रिय पदार्थ एनालाप्रिल है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समूह

रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं में रक्तचाप की आपातकालीन एकल राहत और दैनिक उपयोग के लिए लंबी अवधि के लिए दवाएं हैं। मैंने इसके बारे में पिछले लेख में पहले ही बात की थी। मैं पहले समूह पर विस्तार से ध्यान नहीं दूंगा। आप उन सभी को जानते हैं। ये ऐसी दवाएं हैं जिनकी कार्रवाई की अवधि 6 घंटे से अधिक नहीं होती है। मूल रूप से उच्च रक्तचाप को जल्दी कम करता है:

कैप्टोप्रिल (कैपोटेन, अल्काडिल, एंजियोप्रिल-25, आदि)
निफ़ेडिपिन (कोर्डाफेन, कोर्डाफ़्लेक्स, कोर्डिपिन, आदि)
क्लोनिडाइन (क्लोनिडीन)
अनाप्रिलिन
अंडिपल
वगैरह।

हम अधिक रुचि रखते हैं कि पहले से ही उच्च दबाव को कैसे कम किया जाए, लेकिन यह कैसे बनाया जाए कि यह बिल्कुल भी न बढ़े। और इसके लिए आधुनिक हैं, और बहुत लंबे समय तक चलने वाली दवाएं नहीं हैं। मैं मुख्य समूहों की सूची दूँगा, और फिर मैं उनमें से प्रत्येक के बारे में अधिक विस्तार से बात करूँगा।

नियमित दैनिक उपयोग के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के समूह इस प्रकार हैं (ये नाम दवा के विवरण में भी दर्शाए गए हैं):

मूत्रल
बीटा अवरोधक
एंजियोटेंसिन परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक)
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)
कैल्शियम चैनल अवरोधक (कैल्शियम विरोधी)
अल्फा ब्लॉकर्स
इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर उत्तेजक
रेनिन अवरोधक

जैसा कि आप देख सकते हैं, बहुत सारे समूह हैं और नाम बहुत जटिल हैं और स्पष्ट नहीं हैं। संक्षेप में, प्रत्येक दवा रक्तचाप के नियमन में शामिल विभिन्न नुस्खों को अवरुद्ध या उत्तेजित करती है। चूंकि अलग-अलग लोगों में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए अलग-अलग तंत्र होते हैं, इसलिए दवा के उपयोग का बिंदु भी अलग-अलग होगा।

किसे चुनना है ताकि गलती न हो और नुकसान न हो? चुनाव आसान नहीं है, क्योंकि मधुमेह की कुछ सीमाएँ हैं। इसलिए, सभी चयनित दवाओं को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

1. कम से कम साइड इफेक्ट के साथ उच्च गतिविधि

2. रक्त शर्करा और लिपिड स्तर पर कोई प्रभाव नहीं

3. हृदय और गुर्दे पर एक सुरक्षात्मक प्रभाव की उपस्थिति (कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव)

अगला, मैं सरल शब्दों में बताऊंगा कि यह या वह दवा कैसे काम करती है और क्या इसका उपयोग मधुमेह के रोगियों में किया जा सकता है। पहले तो मैं विस्तार से लिखना चाहता था, लेकिन फिर मैंने सोचा कि आपको शोध और प्रयोगों के बारे में जानने की जरूरत नहीं है। इसलिए, मैं तुरंत निष्कर्ष और सिफारिशें लिखूंगा। और मुझे माफ कर दो अगर कहीं मेडिकल शब्द सामने आए, तो कभी-कभी आप उनके बिना नहीं कर सकते। ठीक है?

ऐस अवरोधक

एसीई इनहिबिटर्स (एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर या ब्लॉकर्स) उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों के लिए पहली पसंद की दवा है। दवाओं का यह समूह एक एंजाइम को अवरुद्ध करता है जो एंजियोटेंसिन II के संश्लेषण को बढ़ावा देता है, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों को हार्मोन एल्डोस्टेरोन का स्राव करने का कारण बनता है, जो सोडियम और पानी को बनाए रखता है। एसीई इनहिबिटर लेने पर, रक्त वाहिकाएं फैल जाती हैं और अतिरिक्त सोडियम और पानी जमा होना बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी आती है।

दूसरे शब्दों में, जैसे ही कोई व्यक्ति पहली बार नियुक्ति के लिए आता है और मधुमेह और उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो पहली दवा एसीई अवरोधक समूह की दवाएं निर्धारित की जाती है। उन्हें अन्य दवाओं के बीच अंतर करना आसान है। इस समूह के सभी सक्रिय पदार्थों के नाम "-adj" में समाप्त होते हैं।

उदाहरण के लिए:

एनालाप्रिल (रेनिटेक)
पेरिंडोप्रिल (प्रेस्टारियम)
क्विनप्रिल (एक्यूप्रो)
रामिप्रिल (ट्रिटेस)
फ़ोसिनोप्रिल (मोनोप्रिल)
ट्रैंडोलैप्रिल (गोप्टेन)
वगैरह।

यह विशेष समूह क्यों? क्योंकि एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के इस समूह में बहुत स्पष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जो दबाव में कमी के स्तर की परवाह किए बिना बना रहता है। वे पहले से ही माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर पर किडनी पैथोलॉजी (नेफ्रोपैथी) की प्रगति को धीमा कर देते हैं, भले ही कोई उच्च दबाव न हो। इसलिए, मैं सभी रोगियों के लिए एक वार्षिक माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया परीक्षण निर्धारित करता हूं, क्योंकि यह चरण अभी भी प्रतिवर्ती है। और पता लगाने के मामले में, मैं एसीई अवरोधक की बहुत छोटी खुराक लिखता हूं, भले ही दबाव सामान्य हो। ऐसी खुराक रक्तचाप को सामान्य से कम नहीं करती है, यह पूरी तरह से सुरक्षित है।

इसके अलावा, quinapril (Accupro) में रक्त वाहिकाओं की भीतरी दीवार पर एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक गुण होता है, जिससे इसे एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के निर्माण से बचाया जाता है और दिल के दौरे और स्ट्रोक के जोखिम को कम किया जाता है, यानी इसका कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। एसीई अवरोधक कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं, ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध को कम करते हैं।

इन दवाओं के साथ इलाज करते समय नमक रहित आहार का पालन करना अनिवार्य है, यानी नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं और कुछ भी अतिरिक्त न डालें।

गुर्दे की कमी वाले रोगियों में अवरोधकों का उपयोग करते समय, पोटेशियम के स्तर की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इन दवाओं में शरीर से पोटेशियम के उत्सर्जन में कुछ देरी करने की क्षमता होती है।

और यद्यपि इस समूह की दवाएं इतनी अच्छी हैं, वे सभी के लिए उपयुक्त नहीं हैं। कुछ लोगों को सेवन शुरू होने के तुरंत बाद तेज खांसी होती है, जिसके लिए इसे पूरी तरह से रद्द करने की आवश्यकता होती है। शायद ही कभी, दवा के प्रति पूर्ण असंवेदनशीलता देखी जाती है। मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगी (बीपी 140/90 मिमी एचजी तक। कला।) एक दवा पर जाते हैं, यदि दबाव अधिक होता है, तो दूसरे समूह की एक दवा जोड़ी जाती है (नीचे देखें)।

एसीई इनहिबिटर धीरे-धीरे काम करना शुरू करते हैं। लगभग 2 सप्ताह के बाद, दवा की ली गई खुराक से पूर्ण प्रभाव का पता चलता है और, यदि दबाव सामान्य नहीं हुआ है, तो खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है और 2 सप्ताह के बाद प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है। यदि, फिर भी, रक्तचाप के लक्ष्य स्तर (130/80 मिमी Hg से कम) को प्राप्त करना संभव नहीं था, तो इस खुराक में दूसरे समूह की दवा जोड़ी जाती है।

मैं मूल दवाएं चुनने की सलाह देता हूं, जेनरिक नहीं। उपरोक्त व्यापार नाम मूल दवाएं हैं। उनकी लगभग समान दक्षता है, आप अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से सूक्ष्मता के बारे में पूछ सकते हैं। इसके अलावा, एकल खुराक यानी 24 घंटे की कार्रवाई वाली दवा चुनना बेहतर होता है। तो आप गोली लेना नहीं भूलेंगे, और अतिरिक्त रसायन शरीर में प्रवेश नहीं करेगा।

मतभेद

2. गर्भावस्था और स्तनपान

मूत्रल

चिकित्सा में, कई प्रकार की मूत्रवर्धक दवाएं होती हैं जो गुर्दे के नलिकाओं के विभिन्न भागों को प्रभावित करती हैं, और इसलिए उनका प्रभाव थोड़ा अलग होता है। मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में नहीं किया जाता है, केवल एक संयोजन के भाग के रूप में, अन्यथा प्रभाव बहुत कम होगा।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है:

थियाज़ाइड (हाइपोथियाज़िड)
पाश (फ्यूरोसेमाइड और लासिक्स)
थियाजाइड जैसा (इंडैपामाइड)
पोटेशियम-बख्शते (वरोशपिरॉन)

मूत्रवर्धक एसीई अवरोधक के प्रभाव को बढ़ाते हैं, इसलिए डॉक्टरों में दबाव के इलाज के लिए यह एक बहुत ही सामान्य संयोजन है। लेकिन यहां भी कुछ सीमाएं हैं, इसके अलावा, उनके पास गुर्दे की खराब सुरक्षा है। नए ब्लॉग लेखों की सदस्यता लें. उन्हें अपने ईमेल में प्राप्त करने के लिए।

थियाजाइड मूत्रवर्धक(हाइपोथियाज़ाइड) का उपयोग मधुमेह के रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि बड़ी खुराक (50-100 मिलीग्राम / दिन) रक्त शर्करा और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को बढ़ा सकती है। और गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) की उपस्थिति में भी, जो मधुमेह के लिए असामान्य नहीं है, वे पहले से ही कमजोर गुर्दे के कार्य को बाधित कर सकते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों में, थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन अन्य का उपयोग किया जाता है (नीचे देखें)। वे गाउट में contraindicated हैं। मधुमेह रोगियों के लिए हाइपोथियाज़ाइड की एक सुरक्षित खुराक केवल 12.5 मिलीग्राम / दिन मानी जाती है।

पाश मूत्रलकम आम तौर पर उपयोग किया जाता है क्योंकि वे डायरिया को दृढ़ता से उत्तेजित करते हैं और पोटेशियम को बाहर निकालते हैं, जिसे अगर अनियंत्रित लिया जाता है, तो हाइपोकैलिमिया और कार्डियक अतालता हो सकती है। लेकिन वे गुर्दे की विफलता वाले मरीजों में एसीई अवरोधक के साथ बहुत अच्छी तरह से गठबंधन करते हैं, क्योंकि वे गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार करते हैं। गंभीर सूजन होने पर इसे थोड़े समय के लिए लिया जा सकता है। बेशक, एक ही समय में, अतिरिक्त दवाओं के साथ पोटेशियम की भरपाई की जाती है। फ़्यूरोसेमाइड और लासिक्स रक्त शर्करा और लिपिड स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन गुर्दे पर सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं।

थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धकबहुत बार एसीई इनहिबिटर के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है। और मैं इस संयोजन का स्वागत करता हूं, क्योंकि ये मूत्रवर्धक हल्के मूत्रवर्धक हैं, पोटेशियम उत्सर्जन पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं, लिपिड के साथ गुर्दे के कार्य और ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं। इसके अलावा, गुर्दे की क्षति के किसी भी स्तर पर इंडैपामाइड का नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। व्यक्तिगत रूप से, मैं एक लंबी-अभिनय दवा - आरिफॉन-मंदबुद्धि 2.5 मिलीग्राम 1 बार सुबह में निर्धारित करना पसंद करता हूं।

पोटेशियम-बख्शने वाली दवा - वर्शपिरोनकभी-कभी डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह गुर्दे की विफलता में contraindicated है, जिसमें शरीर में पोटेशियम का संचय होता है। इस मामले में, यह दूसरा तरीका होगा, हाइपरक्लेमिया, जो घातक हो सकता है। मधुमेह के रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, वर्शोपिरोन की स्पष्ट रूप से अनुशंसा नहीं की जाती है।

निष्कर्ष. मधुमेह और उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति के लिए सबसे इष्टतम मूत्रवर्धक इंडैपामाइड है, और यदि पुरानी गुर्दे की विफलता है, तो लूप मूत्रवर्धक का उपयोग करना बेहतर है।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

प्रथम-पंक्ति "दबाव" दवाओं का एक अन्य समूह, जैसे एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) हैं। जब उच्च रक्तचाप का पता चलता है या अवरोधकों के बजाय खराब सहनशीलता होती है, उदाहरण के लिए, जब खांसी होती है, तो उन्हें तुरंत दिया जा सकता है। क्रिया के तंत्र के अनुसार, वे अवरोधकों से थोड़े अलग हैं, लेकिन अंतिम प्रभाव समान है - एंजियोटेंसिन II की गतिविधि में कमी। नामों में अंतर करना भी आसान है। सभी सक्रिय पदार्थ "-सार्टन" या "-सार्टन" में समाप्त होते हैं।

उदाहरण के लिए:

लोसार्टन (कोज़ार)
वलसार्टन (दीवान)
टेल्मिसर्टन (प्राइटर)
इर्बिसेर्टन (एप्रोवेल)
एप्रोसार्टन (टेवेटेन)
कैंडेसेर्टन (अताकंद)

और फिर, मैंने मूल दवाओं का संकेत दिया, और आप स्वयं जेनरिक पा सकते हैं, अब उनमें से अधिक हैं। ARBs ACE अवरोधकों के समान प्रभावी हैं। उनका एक नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है और सामान्य रक्तचाप माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले लोगों को दिया जा सकता है। एआरबी कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालते हैं, और इंसुलिन प्रतिरोध को भी कम करते हैं।

लेकिन वे एसीई इनहिबिटर से अलग हैं। एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करने में सक्षम हैं, और इसे कम करने वाले एजेंटों के अन्य समूहों की तुलना में अधिकतम दक्षता के साथ करते हैं। यही कारण है कि सार्टन, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि के लिए निर्धारित है, जो अक्सर उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के साथ होता है।

यह ध्यान दिया गया है कि एसीई इनहिबिटर की तुलना में रोगियों द्वारा एआरबी को सबसे अच्छा सहन किया जाता है। गुर्दे की विफलता में, दवा सावधानी के साथ निर्धारित की जाती है। उच्च रक्तचाप और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता वाले रोगी में मधुमेह मेलेटस के विकास के संदर्भ में एक निवारक प्रभाव सिद्ध हुआ है।

सार्टन्स मूत्रवर्धक के साथ अच्छी तरह से संयुक्त होते हैं, और यदि लक्ष्य को प्राप्त करना असंभव है (बीपी 130/80 मिमी एचजी से कम), तो मोनोथेरेपी पर उन्हें मूत्रवर्धक में से एक, उदाहरण के लिए, इंडैपामाइड, निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

मतभेद

1. द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस

2. गर्भावस्था और स्तनपान

तो, अभी के लिए बस इतना ही। आज आपके पास विचार के लिए भोजन है। और कल प्रसिद्ध और विवादास्पद बीटा-ब्लॉकर्स आपकी प्रतीक्षा कर रहे हैं, आपको पता चलेगा कि मधुमेह, उच्च रक्तचाप और प्रोस्टेट एडेनोमा के संयोजन के लिए कौन सी दवा अच्छी है, कौन से कैल्शियम विरोधी एडिमा और बहुत सी अन्य उपयोगी जानकारी का कारण नहीं बनते हैं। कल मैं उच्च रक्तचाप और मधुमेह के अग्रानुक्रम उपचार के विषय को पूरी तरह से समाप्त करने की उम्मीद करता हूं।

मेरे लिए बस इतना ही, लेकिन मैं अलविदा नहीं कहता, लेकिन मैं सभी से कहता हूं "कल तक!"।

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

पोतेशकिना एन.जी. मिरीना ई.यू.

चीनी मधुमेह(डीएम) सबसे आम अंतःस्रावी रोग है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। वर्तमान में, डीएम और इसकी जटिलताएं, जनसंख्या में मृत्यु के कारण के रूप में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बाद दूसरे स्थान पर हैं। कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, जो पहले इस रेखा पर कब्जा कर चुकी थी, तीसरे स्थान पर चली गई, क्योंकि कई मामलों में यह डीएम की देर से मैक्रोवास्कुलर जटिलता है।

टाइप 1 मधुमेह वाले 30-40% रोगियों में और टाइप 2 मधुमेह वाले 70-80% से अधिक रोगियों में समय से पहले विकलांगता और हृदय संबंधी जटिलताओं से प्रारंभिक मृत्यु देखी गई है। यह पाया गया कि प्रत्येक 6 मिमी एचजी के लिए डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि। कोरोनरी धमनी की बीमारी के विकास के जोखिम को 25% और स्ट्रोक के विकास के जोखिम को 40% तक बढ़ा देता है।

टाइप 2 मधुमेह के बिना सहवर्ती कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक के विकास के जोखिम में 2-3 गुना वृद्धि, गुर्दे की विफलता - 15-20 गुना, अंधापन - 10-20 गुना, गैंग्रीन - 20 गुना। एसडी और के साथ संयुक्त होने पर धमनीय उच्च रक्तचाप(एएच) इन जटिलताओं का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है, भले ही कार्बोहाइड्रेट चयापचय को संतोषजनक ढंग से मुआवजा दिया गया हो।

इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का सुधार एक कार्य है जो चयापचय संबंधी विकारों के मुआवजे से कम महत्वपूर्ण नहीं है, और इसके साथ-साथ किया जाना चाहिए।

टाइप 1 मधुमेह में, उच्च रक्तचाप के विकास में मुख्य रोगजनक कड़ी प्रगति है मधुमेहनेफ्रोपैथी, जब मूत्र में पोटेशियम का उत्सर्जन कम हो जाता है और उसी समय वृक्क नलिकाओं द्वारा इसका पुन: अवशोषण बढ़ जाता है। संवहनी कोशिकाओं में सोडियम सामग्री में वृद्धि के परिणामस्वरूप, कैल्शियम आयन संवहनी कोशिकाओं में जमा होते हैं, जो अंततः संवहनी सेल रिसेप्टर्स की संवेदी हार्मोन (कैटेकोलामाइन, एंजियोटेंसिन II, एंडोटिलिन I) की संवेदनशीलता में वृद्धि की ओर जाता है, जो वैसोस्पास्म का कारण बनता है और कुल परिधीय प्रतिरोध (ओपीएसएस) में वृद्धि की ओर जाता है।

एक राय है कि उच्च रक्तचाप का विकास और मधुमेहटाइप 1 मधुमेह में नेफ्रोपैथी परस्पर संबंधित है और सामान्य आनुवंशिक कारकों से प्रभावित होती है।

टाइप 2 मधुमेह में, रक्तचाप संख्या में सटीक वृद्धि के लिए मुख्य प्रारंभिक बिंदु इंसुलिन प्रतिरोध और प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया है, जो उच्च रक्तचाप की तरह, आमतौर पर मधुमेह के नैदानिक प्रकटन से पहले होता है। 1988 में, G. Reaven ने इंसुलिन की कार्रवाई के लिए परिधीय ऊतकों की असंवेदनशीलता और मोटापा, डिस्लिपिडेमिया और बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय जैसे नैदानिक अभिव्यक्तियों के बीच एक संबंध स्थापित किया। जैसा कि आप जानते हैं, सिंड्रोम को "चयापचय", "सिंड्रोम एक्स" कहा जाता है।

मेटाबोलिक सिंड्रोम (एमएस) कई चयापचय और नैदानिक और प्रयोगशाला परिवर्तनों को जोड़ता है:

पेट का मोटापा;

इंसुलिन प्रतिरोध;

हाइपरइंसुलिनमिया;

बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता / टाइप 2 मधुमेह;

- धमनीयउच्च रक्तचाप;

डिसलिपिडेमिया;

हेमोस्टेसिस का उल्लंघन;

हाइपरयुरिसीमिया;

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया।

कोरोनरी धमनी रोग (पेट का मोटापा, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता या टाइप 2 मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया और उच्च रक्तचाप) के विकास के लिए प्रमुख जोखिम कारकों की संख्या के अनुसार, एमएस को घातक चौकड़ी कहा जाता है।

एमएस के मुख्य घटकों में से एक और टाइप 2 मधुमेह का रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध है - यकृत और परिधीय ऊतकों (यकृत और मांसपेशियों के ऊतकों) द्वारा ग्लूकोज उपयोग का उल्लंघन। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस स्थिति का प्रतिपूरक तंत्र हाइपरिन्सुलिनमिया है, जो निम्नानुसार रक्तचाप में वृद्धि प्रदान करता है:

इंसुलिन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है;

इंसुलिन गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और द्रव के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है;

इंसुलिन, एक माइटोजेनिक कारक के रूप में, संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है, जो उनके लुमेन को संकरा कर देता है;

इंसुलिन Na + -K + -ATPase और Ca2 + -Mg2 + -ATPase की गतिविधि को अवरुद्ध करता है, जिससे Na + और Ca2 + की इंट्रासेल्युलर सामग्री बढ़ जाती है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रभावों के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों में, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी जटिलताओं, गुर्दे की विफलता, और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के विकास में मुख्य भूमिका रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली और इसके अंतिम उत्पाद, एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि द्वारा निभाई जाती है।

हालांकि, किसी को स्वायत्त न्यूरोपैथी के हृदय संबंधी रूप के रूप में मधुमेह की इतनी देर से जटिलता के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

इस गंभीर जटिलता की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति बदलते समय सबसे अधिक बार पेश की जाने वाली शिकायत चक्कर आना है - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो बिगड़ा हुआ संवहनी संक्रमण और उनके स्वर को बनाए रखने का परिणाम है। यह जटिलता निदान और दोनों बनाती है इलाजएजी।

इलाज धमनीयउच्च रक्तचाप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी के साथ-साथ किया जाना चाहिए। मरीजों को यह बताना जरूरी है इलाजएएच, डीएम की तरह, लगातार और जीवन के लिए किया जाता है। और पहला बिंदु अंदर इलाजउच्च रक्तचाप, किसी भी पुरानी बीमारी की तरह, किसी भी तरह से ड्रग थेरेपी नहीं है। यह ज्ञात है कि उच्च रक्तचाप के 30% तक सोडियम पर निर्भर होते हैं, इसलिए ऐसे रोगियों के आहार से टेबल नमक को पूरी तरह से बाहर रखा जाता है। इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे आहार में, एक नियम के रूप में, बहुत सारे छिपे हुए लवण (मेयोनेज़, सलाद ड्रेसिंग, पनीर, डिब्बाबंद भोजन) होते हैं, जिन्हें भी सीमित किया जाना चाहिए।

इस समस्या को हल करने का अगला बिंदु मोटापे की उपस्थिति में शरीर के वजन को कम करना है। टाइप 2 मधुमेह, उच्च रक्तचाप या हाइपरलिपिडिमिया वाले मोटे रोगियों में, बेसलाइन वजन का लगभग 5% वजन कम होने का परिणाम होता है:

डीएम मुआवजे में सुधार;

रक्तचाप में 10 मिमी एचजी की कमी;

लिपिड प्रोफाइल में सुधार;

अकाल मृत्यु के जोखिम को 20% तक कम करें।

वजन कम करना रोगी और डॉक्टर दोनों के लिए एक कठिन काम है, क्योंकि बाद वाले को रोगी को इन गैर-दवा उपायों की आवश्यकता समझाने के लिए बहुत धैर्य की आवश्यकता होती है, अपने सामान्य आहार की समीक्षा करने के लिए, इष्टतम को चुनने के लिए, विकल्पों पर विचार करने के लिए नियमित (नियमितता एक शर्त है) शारीरिक गतिविधि के लिए। जीवन में यह सब लागू करने के लिए रोगी से समझ और धैर्य की आवश्यकता होती है।

किस दवा के लिए इलाजडीएम में उच्च रक्तचाप को प्राथमिकता दी जाती है? अब तक, नंबर एक एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II के टाइप 1 रिसेप्टर विरोधी हैं। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि एसीई इनहिबिटर टाइप 1 मधुमेह के लिए निर्धारित करना बेहतर होता है, उनके स्पष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव को देखते हुए, और टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा शुरू करना बेहतर होता है। 2003 में, रोकथाम, निदान और उपचार के लिए रूसी सिफारिशों के दूसरे संशोधन में अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी के विशेषज्ञों की समिति धमनीय उच्च रक्तचापपृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पहली पंक्ति के रूप में दवाओं के दोनों समूहों की सिफारिश करना उचित समझा मधुमेहकिसी भी प्रकार के डीएम में नेफ्रोपैथी।

इन निम्न लक्ष्य दबाव स्तरों (130/80 mmHg) को देखते हुए, वस्तुतः 100% रोगियों को संयोजन चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। सबसे अच्छा कॉम्बिनेशन क्या है? यदि एक ही समय में रोगी को कोरोनरी हृदय रोग, हृदय की विफलता है, तो बी-ब्लॉकर्स।

बहुत बार, बी-ब्लॉकर्स लेने से इनकार इस तथ्य के कारण होता है कि इस समूह की दवाएं हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को मुखौटा बनाती हैं। उच्च रक्तचाप वाले 13,000 से अधिक बुजुर्ग रोगियों में एक अध्ययन में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों की तुलना में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के किसी भी वर्ग के साथ इंसुलिन या सल्फोनील्यूरिया का उपयोग करने पर हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया। इसके अलावा, बी-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया का जोखिम एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के अन्य वर्गों की तुलना में कम था। 9 वर्षों के बाद, यूकेपीडीएस ने एटिनोलोल और कैप्टोप्रिल के साथ इलाज किए गए समूहों के बीच हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड की संख्या या गंभीरता में कोई अंतर नहीं पाया। सहवर्ती टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में रक्त शर्करा के स्तर पर अत्यधिक चयनात्मक बी-ब्लॉकर बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) के प्रभाव का अध्ययन किया गया, विशेष रूप से, एच.यू. जंका एट अल। बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) के साथ 2 सप्ताह की चिकित्सा के बाद, दवा या प्लेसीबो लेने के 2 घंटे बाद रक्त ग्लूकोज एकाग्रता का आकलन किया गया, जबकि बिसोप्रोलोल और प्लेसबो समूहों में ग्लूकोज के स्तर में परिवर्तन में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्राप्त आंकड़ों ने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि मधुमेह के रोगियों में बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) के साथ उपचार के दौरान, हाइपोग्लाइसीमिया नहीं देखा गया है और मौखिक एंटीडायबिटिक एजेंटों के खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं है। कॉनकोर एक मेटाबोलिक रूप से तटस्थ दवा है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कैप्टोप्रिल और एटेनोलोल के साथ इलाज के बाद कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं का जोखिम व्यावहारिक रूप से वही था, हालांकि ऐसा माना जाता था कि बी-ब्लॉकर्स के साथ मधुमेह contraindicated। लेकिन डीएम के रोगजनन में बी-ब्लॉकर्स के अपने आवेदन के बिंदु हैं: वेंट्रिकुलर अतालता, मायोकार्डिअल क्षति, रक्तचाप में वृद्धि। इसीलिए बी-ब्लॉकर्स मधुमेह में रोगनिदान में सुधार करते हैं। मधुमेह और शुरुआती मायोकार्डिअल इस्किमिया वाले रोगी में रोग और मृत्यु दर का पूर्वानुमान रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगी के समान होता है। यदि मधुमेह के रोगी को कोरोनरी रोग है, तो बी-ब्लॉकर्स का उपयोग आवश्यक है। और बी-ब्लॉकर्स की चयनात्मकता जितनी अधिक होगी, उतने कम दुष्प्रभाव होंगे। यही कारण है कि अत्यधिक चयनात्मक बी-ब्लॉकर कॉनकोर के मधुमेह के रोगियों में कई फायदे हैं। बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) निर्धारित करते समय लिपिड चयापचय पर बी-ब्लॉकर्स का नकारात्मक प्रभाव भी व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। माइक्रोसर्कुलेशन सिस्टम में रक्त के प्रवाह को बढ़ाकर, बिसोप्रोलोल (कॉनकोर) ऊतक इस्किमिया को कम करता है, अप्रत्यक्ष रूप से ग्लूकोज उपयोग में सुधार को प्रभावित करता है। इसी समय, सभी सकारात्मक प्रभाव होते हैं और हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है।

इस प्रकार, हम आहार और शारीरिक उपायों के एक जटिल के साथ किसी भी प्रकार के मधुमेह में उच्च रक्तचाप का उपचार शुरू करते हैं, तुरंत ड्रग थेरेपी से जुड़ते हैं, जिसे हम एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ शुरू करते हैं, जिसके संयोजन में हम हमेशा ऐसे अत्यधिक चयनात्मक जोड़ते हैं कॉनकोर के रूप में बी-ब्लॉकर। आवश्यकतानुसार, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक को एक ही संयोजन में शामिल किया जा सकता है।

हालाँकि, टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में बात करना अधूरा होगा यदि हम उन दवाओं का उल्लेख नहीं करते हैं जिनके साथ, कई अध्ययनों के अनुसार, टाइप 2 मधुमेह का उपचार शुरू होना चाहिए - बिगुआनाइड्स के साथ, जो इंसुलिन प्रतिरोध को काफी कम कर देता है, जिससे कम हो जाता है हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास का जोखिम। उसी समय, लिपिड चयापचय सामान्यीकृत होता है: ट्राइग्लिसराइड्स और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर, मुक्त फैटी एसिड का स्तर कम हो जाता है, और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ जाता है।

इस प्रकार, डीएम में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दृष्टिकोण बहुक्रियात्मक होना चाहिए, न केवल मानक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग करना, बल्कि उन दवाओं का भी जो प्राथमिक जोखिम कारकों को प्रभावित करते हैं और तंत्र को ट्रिगर करते हैं - इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया।

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धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस जैसे रोगों के संयोजन से रोगी और चिकित्सक को विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप मधुमेह की संभावना को नहीं बढ़ाता है, लेकिन मधुमेह उच्च रक्तचाप के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है। यह कम से कम एक तिहाई रोगियों में दबाव में वृद्धि के साथ है। उच्च रक्तचाप से मधुमेह के रोगियों में कोरोनरी और गुर्दे की धमनियों को नुकसान होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिससे रोग का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप का समय पर पता लगाना और उपचार करना महत्वपूर्ण है।

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रोग के रूप

मधुमेह में ऊंचा ग्लूकोज का स्तर संवहनी बिस्तर की आंतरिक सतह को नुकसान पहुंचाता है। यह इसमें वासोडिलेटर्स के उत्पादन को बाधित करता है, धमनियों की लोच को कम करता है और उच्च रक्तचाप के विकास की ओर जाता है।

जब गुर्दे की रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो मधुमेह के लिए विशिष्ट है, मधुमेह नेफ्रोपैथी होती है। उसी समय, गुर्दे कई वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों का स्राव करना शुरू कर देते हैं जो इसका कारण बनते हैं।

प्रमुख उपचार लक्ष्य

उच्च रक्तचाप और मधुमेह एक दूसरे को बढ़ाते हैं। पैथोलॉजी की प्रगति जटिलताओं (दिल का दौरा, स्ट्रोक, दिल की विफलता) और गुर्दे की विफलता के जोखिम में वृद्धि के साथ है।

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के निम्नलिखित मुख्य लक्ष्य हैं:

हृदय और रक्त वाहिकाओं से जटिलताओं के जोखिम को कम करना;
इन जटिलताओं से मृत्यु दर में कमी;
गुर्दे की विफलता की रोकथाम;
रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना (कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर तटस्थ प्रभाव)।

थेरेपी ऐसी स्थिति में शुरू की जाती है जहां मधुमेह वाले व्यक्ति का दबाव स्तर कई मापों पर 130/85 से अधिक या उसके बराबर होता है। रक्तचाप को 130/80 से अधिक नहीं बनाए रखने के लिए दवाओं के ऐसे संयोजन को चुनना आवश्यक है। गंभीर गुर्दे की क्षति के मामले में, 1.0 ग्राम से अधिक दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन के साथ, 125/75 मिमी एचजी से अधिक का रक्तचाप मान प्राप्त नहीं किया जाना चाहिए। कला।

दवाओं का विकल्प

मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का उपचार एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) से शुरू होना चाहिए। उनकी प्रभावशीलता अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों द्वारा सिद्ध की गई है।

एसीई इनहिबिटर्स की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, कैल्शियम विरोधी (एम्लोडिपिन, फेलोडिपाइन) को थेरेपी में जोड़ा जाता है। यह संयोजन हृदय को अतिरिक्त ग्लूकोज के हानिकारक प्रभावों से बचाता है।

यदि आवश्यक हो, एसीई अवरोधकों को मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जा सकता है। वरीयता सभी मूत्रवर्धक की सबसे तटस्थ दवा के रूप में इंडैपामाइड को दी जानी चाहिए।

यदि मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप को कोरोनरी हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के साथ जोड़ा जाता है, तो बीटा-ब्लॉकर्स को उपचार में जोड़ा जाना चाहिए। आपको उन लोगों को चुनने की ज़रूरत है जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित नहीं करते हैं। इन दवाओं में कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स, विशेष रूप से, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल शामिल हैं। दिल के दौरे और अचानक मौत को रोकने के लिए इन दवाओं का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

दवा का चुनाव किडनी के कार्य पर इसके प्रभाव पर भी निर्भर करता है। यह साबित हो चुका है कि एसीई इनहिबिटर्स और इंडैपामाइड मूत्र में प्रोटीन के उत्सर्जन को कम करते हैं और इस तरह गुर्दे की विफलता के विकास को रोकते हैं, कैल्शियम विरोधी (और डिल्टियाज़ेम) का एक ही प्रभाव होता है। इन दवाओं का उपयोग मधुमेह में उच्च रक्तचाप के जटिल उपचार में भी किया जा सकता है। एसीई इनहिबिटर्स के असहिष्णुता के मामले में, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (वलसार्टन) निर्धारित हैं।

सामान्य स्थिति पर दवाओं का प्रभाव

उच्च रक्तचाप के लिए कुछ दवाएं कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यह बीटा-ब्लॉकर्स पर भी लागू होता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला थियाजाइड मूत्रवर्धक हाइपोथायजाइड है। यह उपवास रक्त शर्करा और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि का कारण बन सकता है। इसके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ग्लूकोज के प्रति सहनशीलता () बिगड़ जाती है। ऐसे मामले हैं, जब हाइपोथियाज़ाइड लेते समय, एक गैर-केटोनेमिक हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित हुआ। यह इंसुलिन स्राव के दमन और इस हार्मोन के ऊतकों की संवेदनशीलता में कमी के कारण है।

मधुमेह और बीटा-ब्लॉकर्स के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। ये दवाएं:

इंसुलिन के उत्पादन को रोकना;
इसके लिए ऊतक प्रतिरोध बढ़ाएं (इंसुलिन प्रतिरोध);
कोशिकाओं द्वारा चीनी के अवशोषण को रोकना;
वृद्धि हार्मोन, एक इंसुलिन विरोधी के स्राव में वृद्धि।

नतीजतन, उपवास और भोजन के बाद ग्लूकोज का स्तर बढ़ जाता है। मधुमेह कोमा के विकास के मामले दर्ज किए गए हैं।

बीटा-ब्लॉकर्स कम रक्त शर्करा के लक्षणों को छिपाते हैं, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का निदान करना मुश्किल हो जाता है। वे यकृत से कार्बोहाइड्रेट की आपातकालीन रिहाई को भी रोकते हैं, उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान। इससे हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का अधिक लगातार विकास होता है।

मधुमेह वाले लोगों में इस समूह की दवाएं प्रतिबंधित हैं, जैसे प्रोप्रानोलोल (, ओब्ज़िडन), नाडोलोल और टिमोलोल। एटेनोलोल और मेटोप्रोलोल की उच्च खुराक (25 मिलीग्राम से अधिक) का उपयोग करना अत्यधिक अवांछनीय है।

अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य रक्त शर्करा के स्तर वाले व्यक्तियों में भी, थियाजाइड्स और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार एसीई अवरोधकों की तुलना में मधुमेह के विकास के उच्च जोखिम में है।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की रोकथाम

इन रोगों की गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, रोगी को नमक का सेवन कम करना चाहिए और शारीरिक गतिविधियों को बढ़ाना चाहिए। दिन में 20 से 30 मिनट तक टहलना या सप्ताह में 90 मिनट के लिए कोई बाहरी गतिविधि करने की सलाह दी जाती है। यह सलाह दी जाती है कि लिफ्ट को मना कर दें और जहां आप चल सकते हैं वहां कार का उपयोग करें।

नमक, चीनी, मांस और वसायुक्त डेयरी उत्पादों के आहार को सीमित करते हुए कम कैलोरी वाले आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है। इन उपायों का उद्देश्य मोटापे का इलाज करना है। अतिरिक्त वजन मधुमेह की शुरुआत और प्रगति में एक महत्वपूर्ण कारक है। शरीर के वजन के सामान्यीकरण से ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण में सुधार होता है और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी आती है।

अधिक सब्जियां और फल खाएं;
केवल कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन करें;
नमकीन और तले हुए खाद्य पदार्थों से बचें, अधिक बार स्टीमिंग या बेकिंग का उपयोग करें;
साबुत अनाज की ब्रेड, ब्राउन राइस, पास्ता केवल ड्यूरम गेहूं से खाएं;
लिए गए भोजन की मात्रा कम करें;
नाश्ता अवश्य करें।

अक्सर मधुमेह वाले लोगों में "नकाबपोश" उच्च रक्तचाप होता है, जो दुर्लभ माप से पता नहीं चलता है, लेकिन जहाजों की स्थिति पर इसका बुरा प्रभाव पड़ता है। इसलिए, मधुमेह के सभी रोगियों को नियमित रूप से रक्तचाप की दैनिक निगरानी करनी चाहिए। दवा उपचार सामान्य संख्याओं की थोड़ी अधिकता के साथ पहले से ही शुरू किया जाना चाहिए।

मधुमेह रोगियों को न केवल बैठते समय, बल्कि खड़े होकर भी रक्तचाप मापना चाहिए। यह समय में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को पहचानने में मदद करता है, जिसके लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। इसे कम करने के लिए दवाओं को निर्धारित करने के लिए समय पर रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है।

मधुमेह मेलेटस अक्सर उच्च रक्तचाप या द्वितीयक धमनी उच्च रक्तचाप से जटिल होता है। इन दोनों रोगों के संयोजन से हृदय, गुर्दे, आँखें, मस्तिष्क और अन्य अंगों से जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। इससे बचने के लिए जरूरी है कि गतिविधि के तरीके, पोषण का पालन करें, समय पर जांच कराएं और डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें।

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उच्च रक्तचाप के लिए विटामिन लेना काफी उचित है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि वे दबाव कम करते हैं। आपको क्या पीना चाहिए? क्या मैग्नीशियम बी6 और इसके अनुरूप मदद करेंगे?

दबाव कम करने के लिए, यदि आवश्यक हो, सार्टन और उनसे युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। दवाओं का एक विशेष वर्गीकरण है, और उन्हें समूहों में भी बांटा गया है। आप समस्या के आधार पर संयुक्त या नवीनतम पीढ़ी चुन सकते हैं।

स्वस्थ लोगों के लिए इतना भयानक नहीं, मधुमेह में अतालता रोगियों के लिए एक गंभीर खतरा हो सकता है। टाइप 2 मधुमेह में यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह स्ट्रोक और दिल के दौरे के लिए ट्रिगर बन सकता है।

एक साथ निदान मधुमेह और एनजाइना पेक्टोरिस स्वास्थ्य के लिए गंभीर गंभीर खतरा पैदा करते हैं। टाइप 2 मधुमेह में एनजाइना पेक्टोरिस का इलाज कैसे करें? हृदय की लय में क्या गड़बड़ी हो सकती है?

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप: महामारी विज्ञान, रोगजनन और उपचार मानक

एमवी शस्ताकोवा

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो. आई.आई. डेडोव), मास्को

यूआरएल

संकेताक्षर की सूची:

मधुमेह मेलेटस (डीएम) की व्यापकता
पिछले कुछ दशकों में, मधुमेह ने विश्वव्यापी गैर-संचारी महामारी के अनुपात को ग्रहण किया है। डीएम का प्रसार हर 10-15 साल में दोगुना हो जाता है। WHO के अनुसार, 1990 में दुनिया भर में मधुमेह के रोगियों की संख्या 80 मिलियन थी, 2000 में - 160 मिलियन, और 2025 तक यह संख्या 300 मिलियन से अधिक होने की उम्मीद है। मधुमेह रोगियों की पूरी आबादी का लगभग 90% टाइप 2 मधुमेह (जिसे पहले गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह कहा जाता था) के रोगी हैं और लगभग 10% प्रकार 1 मधुमेह (इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह) के रोगी हैं। टाइप 2 मधुमेह वाले 70-80% से अधिक रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) होता है। इन दो परस्पर संबंधित विकृतियों के संयोजन से हृदय संबंधी जटिलताओं से समय से पहले विकलांगता और रोगियों की मृत्यु का खतरा होता है। सहवर्ती उच्च रक्तचाप के बिना टाइप 2 मधुमेह में, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और स्ट्रोक के विकास का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है, गुर्दे की विफलता 15-20 गुना, दृष्टि का पूर्ण नुकसान 10-20 गुना, गैंग्रीन 20 गुना बढ़ जाता है। DM से AH में शामिल होने पर, चयापचय संबंधी विकारों के संतोषजनक नियंत्रण के साथ भी इन जटिलताओं का जोखिम 2-3 गुना बढ़ जाता है। इस प्रकार, डीएम के रोगियों के उपचार में रक्तचाप (बीपी) का सुधार एक सर्वोपरि कार्य बन जाता है।

डीएम में एएच विकास के तंत्र
टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र भिन्न होते हैं। टाइप 1 मधुमेह के लिएउच्च रक्तचाप का विकास 90% सीधे किडनी पैथोलॉजी (मधुमेह अपवृक्कता) की प्रगति से संबंधित है। रोगियों की इस श्रेणी में, रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, एक नियम के रूप में, मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद और समय के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया की उपस्थिति के साथ मेल खाता है, अर्थात। मधुमेह गुर्दे की बीमारी के संकेतों के साथ। टाइप 1 डीएम में एएच की वृक्कीय उत्पत्ति ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की उच्च गतिविधि के कारण होती है। यह स्थापित किया गया है कि एंजियोटेंसिन II की स्थानीय गुर्दे की सांद्रता प्लाज्मा में इसकी सामग्री से हजारों गुना अधिक है। रोगजनक कार्रवाई के तंत्र एंजियोटेंसिन II न केवल इसकी शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर क्रिया के कारण होता है, बल्कि प्रोलिफेरेटिव, प्रॉक्सिडेंट और प्रोथ्रोम्बोजेनिक गतिविधि के कारण भी होता है। रीनल एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनती है, वृक्क ऊतक के स्केलेरोसिस और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देती है। उसी समय, एंजियोटेंसिन II का अन्य ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है जिसमें इसकी गतिविधि उच्च होती है (हृदय, संवहनी एंडोथेलियम), उच्च रक्तचाप को बनाए रखता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों की रीमॉडेलिंग और एथेरोस्क्लेरोसिस प्रगति होती है।
तालिका 1. ग्लाइसेमिया के स्तर के आधार पर डीएम की संवहनी जटिलताओं के बढ़ने का जोखिम*

जोखिम	एचवीए1एस (%)	उपवास ग्लाइसेमिया (मिमीोल / एल)	खाने के 2 घंटे बाद ग्लाइसेमिया (मिमीोल / एल)
छोटा	£ 6.5	£ 5.5	£ 7.5
उदारवादी	> 6,5-7,5	> 5,5-6,5	> 7,5-9,0
उच्च	> 7,5	> 6,5	> 9,0
* यहाँ और तालिका में। 2, 3: यूरोपीय मधुमेह नीति समूह डेटा 1998-1999।

तालिका 2. रक्त सीरम के लिपिड स्पेक्ट्रम के आधार पर डीएम की संवहनी जटिलताओं की प्रगति का जोखिम

जोखिम	कुल कोलेस्ट्रॉल (मिमीोल / एल)	सीएचएसएलएनपी (मिमीोल / एल)	एचएसएलवीपी (मिमीोल / एल)	टीजी (मिमीोल / एल)
छोटा	< 4,8	< 3,0	> 1,2	< 1,7
उदारवादी	4,8-6,0	3,0-4,0	1,0-1,2	1,7-2,2
उच्च	> 6,0	> 4,0	< 1,0	> 2,2
टिप्पणी। THC - कुल कोलेस्ट्रॉल, LDLNP - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, HSLVP - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, TG - ट्राइग्लिसराइड्स।

तालिका 3. रक्तचाप के स्तर के आधार पर डीएम की संवहनी जटिलताओं के बढ़ने का जोखिम

जोखिम	बीपी सिस्टोलिक (मिमी एचजी)	बीपी डायस्टोलिक (एमएमएचजी।)
छोटा	£130	£ 80
उदारवादी	> 130-140	> 80-85
उच्च	> 140	> 85

तालिका 4. एंटीहाइपरटेन्सिव के आधुनिक समूह

ड्रग्स

समूह	एक दवा
*मूत्रवर्धक:*
- थियाजाइड	हाइड्रोक्लोरोथियाजिड
- लूपबैक	furosemide
- थियाजाइड जैसा	Indapamide
- पोटेशियम-बख्शते	स्पैरोनोलाक्टोंन
बी *-अवरोधक*
- गैर-चयनात्मक	प्रोप्रानोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल
	नडोलोल
- कार्डियोसेलेक्टिव	एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल
	कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल

ए *-अवरोधक*	Doxazosin
*सीए विरोधी*
- डायहाइड्रोपाइरीडीन	निफ़ेडिपिन, फेलोडिपिन,
	amlodipine
- गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन	वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम

*एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक*
	कैप्टोप्रिल
	एनालाप्रिल
	perindopril
	Ramipril
	फ़ोसिनोप्रिल
	ट्रैंडोलैप्रिल

	losartan
	वलसार्टन
	इर्बिसेर्टन
	टेल्मिसर्टन


- एक 2 रिसेप्टर एगोनिस्ट	क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा
- एगोनिस्ट I 2 -टिमिडाज़ोली-	मोक्सोनिडाइन
नए रिसेप्टर्स

टाइप 2 मधुमेह के साथ 50-70% मामलों में उच्च रक्तचाप का विकास कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन से पहले होता है। इन रोगियों को लंबे समय तक "आवश्यक उच्च रक्तचाप" या "उच्च रक्तचाप" के निदान के साथ देखा गया है। एक नियम के रूप में, वे अधिक वजन वाले, लिपिड चयापचय संबंधी विकार हैं, बाद में वे बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता (ग्लूकोज लोड के जवाब में हाइपरग्लेसेमिया) के लक्षण दिखाते हैं, जो तब 40% रोगियों में टाइप 2 मधुमेह की एक विस्तृत तस्वीर में बदल जाते हैं। 1988 जी में रेवेन ने सुझाव दिया कि इन सभी विकारों (उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया, मोटापा, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता) के विकास का आधार एक एकल रोगजनक तंत्र है - इंसुलिन की कार्रवाई के लिए परिधीय ऊतकों (मांसपेशियों, वसा, एंडोथेलियल कोशिकाओं) की असंवेदनशीलता ( तथाकथित इंसुलिन प्रतिरोध- आईआर)। इस लक्षण जटिल को "इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम", "चयापचय सिंड्रोम" या "सिंड्रोम एक्स" कहा जाता है। IR प्रतिपूरक हाइपरिन्सुलिनमिया के विकास की ओर जाता है, जो लंबे समय तक सामान्य कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रख सकता है। Hyperinsulinemia, बदले में, उच्च रक्तचाप, डिस्लिपिडेमिया और मोटापे के विकास के लिए अग्रणी पैथोलॉजिकल तंत्र के पूरे झरने को ट्रिगर करता है। हाइपरइंसुलिनमिया और उच्च रक्तचाप के बीच संबंध इतना मजबूत है कि यदि किसी रोगी में प्लाज्मा इंसुलिन की उच्च सांद्रता है, तो निकट भविष्य में उसमें उच्च रक्तचाप के विकास की भविष्यवाणी करना संभव है। Hyperinsulinemia कई तंत्रों के माध्यम से रक्तचाप के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है:

इंसुलिन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है;
इंसुलिन गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और द्रव के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है;
माइटोजेनिक कारक के रूप में इंसुलिन संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को बढ़ाता है, जो उनके लुमेन को संकरा कर देता है;
इंसुलिन Na-K-ATPase और Ca-Mg-ATPase की गतिविधि को अवरुद्ध करता है, जिससे Na + और Ca ++ की इंट्रासेल्युलर सामग्री बढ़ जाती है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रभाव के लिए रक्त वाहिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, टाइप 2 डीएम में उच्च रक्तचाप सामान्य लक्षण परिसर का हिस्सा है, जो आईआर पर आधारित है।
आईआर के विकास का क्या कारण है यह स्पष्ट नहीं है। 1990 के दशक के अंत में अध्ययन के परिणाम बताते हैं कि परिधीय आईआर का विकास आधारित है रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की अति सक्रियता।उच्च सांद्रता पर एंजियोटेंसिन II इंसुलिन रिसेप्टर सबस्ट्रेट्स (IRS 1 और 2) के स्तर पर इंसुलिन के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, जिससे सेलुलर स्तर पर इंसुलिन से पोस्ट-रिसेप्टर सिग्नलिंग अवरुद्ध हो जाता है। दूसरी ओर, मौजूदा IR और हाइपरिन्सुलिनमिया एंजियोटेंसिन II AT1 रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं, जिससे उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति और एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए तंत्र का कार्यान्वयन होता है।
इस प्रकार, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों में, उच्च रक्तचाप, हृदय संबंधी जटिलताओं, गुर्दे की विफलता, और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति के विकास में मुख्य भूमिका रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली और इसके अंतिम उत्पाद, एंजियोटेंसिन II की उच्च गतिविधि द्वारा निभाई जाती है।
तालिका 5. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव*

औषधि समूह	कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव	नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव
मूत्रल
ख ब्लॉकर्स
ए-ब्लॉकर्स
Ca प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरिडाइन)
Ca प्रतिपक्षी (गैर-डायहाइड्रोपाइरिडाइन)
ऐस अवरोधक
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी	+/ ?	+/ ?
केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं		+/ ?
* "उच्च रक्तचाप"। ब्रेनर एंड रेक्टर की "द किडनी", 2000 का साथी।

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की नैदानिक विशेषताएं

कोई रात बीपी ड्रॉप नहीं

स्वस्थ लोगों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी से दिन के अलग-अलग समय में रक्तचाप के मूल्यों में उतार-चढ़ाव का पता चलता है। इसी समय, रक्तचाप का अधिकतम स्तर दिन में और न्यूनतम - रात में नींद के दौरान मनाया जाता है। दिन और रात के ब्लड प्रेशर में कम से कम 10% का अंतर होना चाहिए। रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव बाहरी और आंतरिक दोनों शारीरिक कारकों द्वारा नियंत्रित होते हैं जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की गतिविधि पर निर्भर करते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की सामान्य सर्कडियन लय परेशान हो सकती है, जो रात में अनुचित रूप से उच्च रक्तचाप के मूल्यों की ओर ले जाती है। यदि उच्च रक्तचाप वाले रोगी रक्तचाप के स्तर में उतार-चढ़ाव की सामान्य लय बनाए रखते हैं, तो ऐसे रोगियों को "डिपर्स" (डिपर्स) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वही रोगी जिनकी रात की नींद के दौरान रक्तचाप में कमी नहीं होती है, वे श्रेणी के होते हैं "नॉन-डिपर्स" (नॉनडिपर्स)।
उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि उनमें से अधिकांश "नॉन-डिपर्स" की श्रेणी के हैं, अर्थात। रात में उनके रक्तचाप में सामान्य शारीरिक कमी नहीं होती है। जाहिरा तौर पर, ये विकार ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम (ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी) को नुकसान के कारण होते हैं, जो संवहनी स्वर को विनियमित करने की क्षमता खो चुके हैं।
रक्तचाप की ऐसी विकृत सर्कैडियन लय मधुमेह और गैर-मधुमेह दोनों रोगियों के लिए हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के अधिकतम जोखिम से जुड़ी है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ स्थिति उच्च रक्तचाप

डीएम के रोगियों में देखी गई यह सामान्य जटिलता उच्च रक्तचाप के निदान और उपचार को काफी जटिल बना देती है। इस स्थिति में, उच्च स्तर का रक्तचाप लापरवाह स्थिति में निर्धारित होता है और जब रोगी बैठने या खड़े होने की स्थिति में जाता है तो इसकी तेज कमी होती है।
रक्तचाप में ऑर्थोस्टेटिक परिवर्तन (साथ ही रक्तचाप के सर्कैडियन लय का विकृति) मधुमेह की एक जटिलता विशेषता से जुड़ा हुआ है - ऑटोनोमिक पोलीन्यूरोपैथी, जिसके कारण रक्त वाहिकाओं के संक्रमण और उनके स्वर के रखरखाव में गड़बड़ी होती है। बिस्तर से तेज वृद्धि के साथ चक्कर आना और आँखों में अंधेरा होने की रोगी की विशिष्ट शिकायतों के अनुसार ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। इस जटिलता के विकास को याद नहीं करने और सही एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन करने के लिए, मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप के स्तर को हमेशा दो स्थितियों में मापा जाना चाहिए - झूठ बोलना और बैठना।

सफेद कोट पर उच्च रक्तचाप

मधुमेह में उच्च रक्तचाप का उपचार

उपचार के लक्ष्य

मधुमेह के रोगियों का उपचार मुख्य लक्ष्य का पीछा करता है - मधुमेह की गंभीर संवहनी जटिलताओं (मधुमेह नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, हृदय संबंधी जटिलताओं) के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए, जिनमें से प्रत्येक रोगी को या तो गंभीर विकलांगता (दृष्टि की हानि) की धमकी देता है , अंगों का विच्छेदन) या मृत्यु (अंतिम गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, स्ट्रोक)। इसलिए, ऐसे रोगियों के उपचार का उद्देश्य संवहनी जटिलताओं के विकास के लिए सभी जोखिम कारकों को समाप्त करना होना चाहिए। इन कारकों में शामिल हैं: हाइपरग्लेसेमिया, डिसलिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप। तालिका में। 1, 2 और 3 ग्लाइसेमिया, रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम और रक्तचाप मूल्यों के स्तर के आधार पर, डीएम की संवहनी जटिलताओं के विकास के न्यूनतम और अधिकतम जोखिम के मानदंड दर्शाते हैं।
जैसा कि तालिका से है। 3, मधुमेह के रोगियों में, रक्तचाप के स्तर को 130/80 मिमी Hg से अधिक बनाए रखते हुए ही संवहनी जटिलताओं की प्रगति को रोकना संभव है। ये डेटा मल्टीसेंटर नियंत्रित रैंडमाइज्ड ट्रायल (MDRD, HOT, UKPDS, HOPE) से प्राप्त किए गए थे। इसके अलावा, एमडीआरडी अध्ययन के एक पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) और प्रति दिन 1 ग्राम से अधिक प्रोटीन वाले रोगियों में (किडनी पैथोलॉजी के एटियलजि की परवाह किए बिना), केवल सीआरएफ की प्रगति को धीमा करना संभव है रक्तचाप के स्तर को 125/75 मिमी Hg से अधिक नहीं बनाए रखना। .st।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग का विकल्प

मधुमेह के रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का विकल्प आसान नहीं है, क्योंकि यह रोग किसी विशेष दवा के उपयोग पर कई प्रतिबंध लगाता है, इसके दुष्प्रभावों की सीमा को ध्यान में रखते हुए और सबसे बढ़कर, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर इसका प्रभाव . मधुमेह के रोगी में इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चयन करते समय, सहवर्ती संवहनी जटिलताओं को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के उपचार के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को बढ़ी हुई आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
ए) कम से कम साइड इफेक्ट के साथ उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि है;
बी) कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय को परेशान न करें;
ग) एक ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव (कार्डियो- और नेफ्रोप्रोटेक्शन) है।
वर्तमान में, घरेलू और वैश्विक दवा बाजार में आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का प्रतिनिधित्व सात मुख्य समूहों द्वारा किया जाता है। ये समूह तालिका में सूचीबद्ध हैं। 4.
तालिका में। चित्रा 5 डीएम के साथ रोगियों में उनके ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव के संबंध में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के सूचीबद्ध वर्गों का तुलनात्मक विवरण प्रस्तुत करता है।
टैब। तालिका 5 कई यादृच्छिक परीक्षणों के विश्लेषण और टाइप 1 और 2 मधुमेह, मधुमेह अपवृक्कता और हृदय संबंधी जटिलताओं वाले रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के विभिन्न समूहों के नैदानिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण पर आधारित है।
प्रस्तुत विश्लेषण से, यह इस प्रकार है ऐस अवरोधकउच्च रक्तचाप, मधुमेह अपवृक्कता, हृदय संबंधी जटिलताओं वाले मधुमेह के रोगियों में पहली पसंद की दवाएं हैं। एसीई अवरोधक सामान्य रक्तचाप के स्तर पर भी माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर पर मधुमेह के रोगियों में गुर्दे की विकृति की प्रगति को धीमा कर देते हैं। यह दवाओं के इस समूह में एक विशिष्ट नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव की उपस्थिति को इंगित करता है, जो प्रणालीगत रक्तचाप में कमी पर निर्भर नहीं करता है। सीए विरोधीगैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन श्रृंखला (वेरापामिल, डिल्टियाजेम) एसीई इनहिबिटर्स के लिए नेफ्रोप्रोटेक्टिव एक्शन की ताकत के मामले में लगभग करीब हैं। समूह की रीनोप्रोटेक्टिव गतिविधिबी अवरोधक और मूत्रवर्धक एसीई अवरोधकों से 2-3 गुना कम।

मधुमेह में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को निर्धारित करने की रणनीति

डीएम के रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के चरणबद्ध नुस्खे की योजना को चित्र में दिखाया गया है।
रक्तचाप में मामूली वृद्धि (140/90 मिमी एचजी तक) के साथ, एसीई इनहिबिटर के साथ मोनोथेरेपी क्रमिक खुराक अनुमापन के साथ निर्धारित की जाती है जब तक कि लक्ष्य रक्तचाप तक नहीं पहुंच जाता (< 130/80 мм рт.ст.). Если целевой уровень АД не достигнут, прибегают к комбинированной терапии: ингибитор АПФ + диуретик. Диуретики потенциируют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Однако есть определенные ограничения в приеме тиазидных диуретиков при СД. В больших дозах (более 50–100 мг/сут) тиазиды обладают гипергликемическим и гиперлипидемическим действием. Кроме того, тиазиды угнетают фильтрационную функцию почек у больных с ХПН. Поэтому комбинация ингибиторов АПФ с тиазидами возможна только у больных с сохранной азотовыделительной функцией почек, при этом дозы тиазидных диуретиков не должны превышать 25 мг/сут. У больных СД с ХПН ингибиторы АПФ комбинируют с петлевыми диуретиками (фуросемид), которые способствуют поддержанию скорости клубочковой фильтрации.
उपचार विफलता के मामले में (यदि रक्तचाप का लक्षित स्तर नहीं पहुंचा है< 130/80 мм рт.ст.) к терапии добавляют антагонисты Са. Максимальным нефропротективным эффектом обладает комбинация ингибитора АПФ с недигидропиридинами (верапамилом, дилтиаземом). В случае необходимости (при отсутствии достаточного снижения АД) возможна комбинация антагонистов Са дигидропиридинового и недигидропиридинового ряда. Сочетание ингибиторов АПФ и बी -ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है यदि रोगी को टैचीकार्डिया (प्रति 1 मिनट में 84 बीट से अधिक पल्स), कोरोनरी धमनी रोग और पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ हैं। मधुमेह के रोगियों में, कार्डियोसेलेक्टिव का उपयोगबी -ब्लॉकर्स, जो गैर-चयनात्मक दवाओं की तुलना में कुछ हद तक कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर नकारात्मक चयापचय प्रभाव डालते हैं। अध्ययनों के अनुसार, समूह से अधिकतम कार्डियोसेलेक्टिविटीबी -ब्लॉकर्स में नेबिवोलोल होता है। यह माना जाता है कि एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर - नाइट्रिक ऑक्साइड के स्राव को उत्तेजित करने की अपनी अनूठी क्षमता के कारण मधुमेह के रोगियों में इस दवा का सबसे अधिक लाभकारी प्रभाव होगा। हालांकि, इस परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए संभावित अध्ययन की आवश्यकता है। मधुमेह के अस्थिर पाठ्यक्रम वाले व्यक्तियों में (हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रवृत्ति), नियुक्तिबी -ब्लॉकर्स अवांछनीय हैं, क्योंकि ये दवाएं हाइपोग्लाइसीमिया की व्यक्तिपरक संवेदनाओं को अवरुद्ध करती हैं, इस स्थिति से बाहर निकलना मुश्किल बनाती हैं और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास को भड़का सकती हैं।
कुछ मामलों में, मधुमेह के रोगियों में उपरोक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के साथ संयोजनए- एड्रेनोब्लॉकर्सविशेष रूप से सहवर्ती सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में। ये दवाएं ऊतक आईआर को कम करती हैं और लिपिड चयापचय को सामान्य करती हैं। हालांकि, उनका उपयोग ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के जोखिम से जुड़ा है, जो अक्सर डीएम के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है।
केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं(क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा) बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण स्थायी एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। इनका उपयोग केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के निवारण के लिए ही संभव है। केंद्रीय रूप से कार्य करने वाली दवाओं का एक नया समूह - एगोनिस्ट आई 2 इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स(मोक्सोनिडाइन) - क्लोनिडाइन में निहित कई दुष्प्रभावों से रहित हैं, आईआर को खत्म करने में सक्षम हैं, इंसुलिन स्राव को बढ़ाते हैं, इसलिए उन्हें टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप के उपचार में पसंद की दवाओं के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
पिछले 5 वर्षों में, वैश्विक दवा बाजार में एक नया समूह सामने आया है एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर टाइप I विरोधी।अध्ययनों के परिणाम एसीई इनहिबिटर्स, सीए एंटागोनिस्ट्स और के समान इन दवाओं की एक उच्च एंटीहाइपरटेंसिव गतिविधि का संकेत देते हैंबी -अवरोधक। सवाल बना रहता है: "क्या एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी मधुमेह के रोगियों में एसीई अवरोधकों के नेफ्रो- और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव को पार करने या समकक्ष होने में सक्षम होंगे?" इस प्रश्न का उत्तर डायबिटिक नेफ्रोपैथी के साथ टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों में लोसार्टन (RENAAL अध्ययन), वलसार्टन (ABCD-2V अध्ययन) और इर्बिसेर्टन (IDNT अध्ययन) के उपयोग पर कई बड़े नैदानिक परीक्षणों के पूरा होने के बाद प्राप्त होगा।
बहुकेंद्रीय अध्ययनों के अनुसार, 70% रोगियों में रक्तचाप के लक्षित स्तर को बनाए रखने के लिए 3-4 एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।
रक्तचाप बनाए रखना< 130/80 мм рт.ст. у больных СД позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 35–40% (данные UKPDS, HOT). При этом риск прогрессирования патологии почек снижается в 5– 6 раз по сравнению с больными с неконтролируемым АД и в 3140/90 मिमी एचजी के रक्तचाप के स्तर वाले रोगियों की तुलना में।

मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप दो विकार हैं जो निकट से संबंधित हैं। दोनों उल्लंघनों में एक शक्तिशाली पारस्परिक रूप से मजबूत विकृति प्रभाव होता है जो प्रभावित करता है:

मस्तिष्क वाहिकाओं,
दिल,
नेत्र वाहिकाएं,
गुर्दे।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले मधुमेह रोगियों में विकलांगता और मृत्यु दर के मुख्य कारणों की पहचान की गई है:

दिल का दौरा,
कार्डिएक इस्किमिया,
मस्तिष्क में संचार संबंधी विकार
गुर्दे की विफलता (टर्मिनल)।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक 6 मिमी एचजी के लिए रक्तचाप में वृद्धि। कोरोनरी धमनी रोग की संभावना 25% तक बढ़ जाती है; स्ट्रोक का खतरा 40% बढ़ जाता है।

उच्च रक्तचाप के साथ टर्मिनल किडनी फेल होने की दर 3 या 4 गुना बढ़ जाती है। इसीलिए सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मधुमेह की उपस्थिति को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और गंभीर संवहनी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

धमनी उच्च रक्तचाप सभी प्रकार के मधुमेह के पाठ्यक्रम को खराब करता है। टाइप 1 मधुमेह रोगियों में, धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता बनाता है। यह नेफ्रोपैथी उच्च रक्तचाप के 80% कारणों के लिए जिम्मेदार है।

टाइप 2 मधुमेह के मामले में, 70-80% मामलों में आवश्यक उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, जो मधुमेह के विकास का अग्रदूत है। लगभग 30% लोगों में गुर्दे की क्षति के कारण धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देता है।

मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप का उपचार न केवल रक्तचाप को कम करने की चिंता करता है, बल्कि इस तरह के नकारात्मक कारकों में सुधार भी करता है:

धूम्रपान,
रक्त शर्करा में कूदता है;

अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस का संयोजन इसके गठन में सबसे प्रतिकूल कारक है:

स्ट्रोक्स
इस्कीमिक हृदय रोग,
गुर्दे और हृदय की अपर्याप्तता।

लगभग आधे मधुमेह रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप भी होता है।

मधुमेह मेलेटस: यह क्या है?

जैसा कि आप जानते हैं, चीनी एक प्रमुख ऊर्जा आपूर्तिकर्ता है, जो मानव शरीर के लिए एक प्रकार का "ईंधन" है। रक्त में शर्करा, ग्लूकोज के रूप में उपस्थित होती है। रक्त ग्लूकोज को सभी अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से मस्तिष्क और मांसपेशियों तक पहुंचाता है। इस प्रकार, अंगों को ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है।

इंसुलिन एक ऐसा पदार्थ है जो जीवन के लिए ग्लूकोज को कोशिकाओं में प्रवेश करने में मदद करता है। रोग को "मधुमेह रोग" कहा जाता है क्योंकि मधुमेह में शरीर रक्त में ग्लूकोज के आवश्यक स्तर को लगातार बनाए नहीं रख सकता है।

इंसुलिन के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता की कमी, साथ ही इसके अपर्याप्त उत्पादन, टाइप 2 मधुमेह के गठन के कारण हैं।

प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह का गठन स्वयं प्रकट होता है:

शुष्क मुंह,
निरंतर प्यास
जल्दी पेशाब आना,
कमज़ोरी
त्वचा की खुजली।

जब उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त शर्करा के स्तर की जांच करवाना महत्वपूर्ण होता है।

आधुनिक चिकित्सा ने टाइप 2 मधुमेह के प्रकट होने के लिए कई मुख्य जोखिम कारकों की पहचान की है:

धमनी का उच्च रक्तचाप। मधुमेह और उच्च रक्तचाप के एक जटिल के साथ कई बार, की उपस्थिति का जोखिम:
अधिक वजन और अधिक खाना। आहार में अत्यधिक मात्रा में कार्बोहाइड्रेट, अधिक भोजन करना और, परिणामस्वरूप मोटापा, रोग की शुरुआत और इसके गंभीर पाठ्यक्रम के लिए एक जोखिम कारक है।
वंशागति। बीमारी के विकास के जोखिम समूह में ऐसे लोग हैं जिनके रिश्तेदार विभिन्न रूपों के मधुमेह से पीड़ित हैं।
आघात,
किडनी खराब।
अध्ययनों से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप का पर्याप्त उपचार उपरोक्त जटिलताओं के विकास के जोखिम में महत्वपूर्ण कमी की गारंटी है।
आयु। टाइप 2 मधुमेह को "वृद्ध व्यक्ति मधुमेह" भी कहा जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 60 साल की उम्र में हर 12वां व्यक्ति बीमार है- एक साल का व्यक्ति।

मधुमेह मेलिटस एक ऐसी बीमारी है जो बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती है। समय के साथ, यह धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम के विकास या बिगड़ने की ओर जाता है।

अन्य बातों के अलावा, मधुमेह एथेरोस्क्लेरोसिस की ओर जाता है। मधुमेह रोगियों में, गुर्दे की बीमारी से रक्तचाप में वृद्धि होती है।

उच्च रक्त शर्करा के स्तर का पता लगाने के समय लगभग आधे मधुमेह रोगियों में पहले से ही धमनी उच्च रक्तचाप था। यदि आप स्वस्थ जीवन शैली युक्तियों का पालन करते हैं तो उच्च रक्तचाप को रोकें।

महत्वपूर्ण उचित दवाओं का उपयोग करके और आहार का पालन करके रक्तचाप को व्यवस्थित रूप से नियंत्रित करें।

मधुमेह में लक्ष्य रक्तचाप

लक्ष्य रक्तचाप रक्तचाप का स्तर है जो हृदय संबंधी जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर सकता है। रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के संयोजन के साथ, लक्षित रक्तचाप स्तर 130/85 मिमी एचजी से कम है।

मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ गुर्दे की विकृतियों की उपस्थिति के लिए जोखिम मानदंड आवंटित करें।

यदि मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा पाई जाती है, तो गुर्दे की विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। अब किडनी विकारों के विकास का विश्लेषण करने के लिए कई चिकित्सा पद्धतियां हैं।

रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सबसे आम और सरल शोध पद्धति है। महत्वपूर्ण नियमित निगरानी परीक्षण प्रोटीन और ग्लूकोज के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण हैं। यदि ये परीक्षण सामान्य हैं, तो मूत्र में प्रोटीन की थोड़ी मात्रा निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण होता है - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, गुर्दे का प्राथमिक उल्लंघन।

मधुमेह के लिए गैर-दवा उपचार

सामान्य जीवन शैली में सुधार से न केवल रक्तचाप को नियंत्रण में रखना संभव होगा, बल्कि रक्त में ग्लूकोज के इष्टतम स्तर को भी बनाए रखना संभव होगा। इन परिवर्तनों में शामिल हैं:

सभी आहार आवश्यकताओं का अनुपालन,
वजन घटना,
नियमित खेल,
धूम्रपान बंद करना और शराब के सेवन की मात्रा को कम करना।

कुछ एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं कार्बोहाइड्रेट के चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। इसलिए, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करके चिकित्सा की नियुक्ति की जानी चाहिए।

इस स्थिति में, चयनात्मक इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट के समूह के साथ-साथ एटी रिसेप्टर विरोधी को प्राथमिकता दी जाती है, जो एंजियोटेंसिन की कार्रवाई को रोकते हैं, एक मजबूत संवहनी अवरोधक।

मधुमेह उच्च रक्तचाप क्यों विकसित करता है?

टाइप 1 और 2 के इस रोग में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के तंत्र अलग-अलग हैं।

टाइप 1 मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप मधुमेह अपवृक्कता का परिणाम है - लगभग 90% मामले। मधुमेह अपवृक्कता (डीएन) एक जटिल अवधारणा है जो मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की विकृति के रूपात्मक रूपों को जोड़ती है, और इसमें:

वृक्कगोणिकाशोध,
पैपिलरी नेक्रोसिस,
गुर्दे की धमनी के धमनीकाठिन्य,
मूत्र मार्ग में संक्रमण,
एथेरोस्क्लोरोटिक नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस।

आधुनिक चिकित्सा ने एक एकीकृत वर्गीकरण नहीं बनाया है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को डायबिटिक नेफ्रोपैथी का प्रारंभिक चरण कहा जाता है, इसका निदान टाइप 1 मधुमेह रोगियों में पांच साल से कम की बीमारी की अवधि (यूरोडियाब अध्ययन) के साथ किया जाता है। मधुमेह की शुरुआत के 15 साल बाद आमतौर पर रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है।

डीएन के लिए ट्रिगरिंग कारक हाइपरग्लेसेमिया है। यह स्थिति ग्लोमेरुली और माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों को नुकसान पहुंचाती है।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, प्रोटीन का गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन सक्रिय होता है:

मेसेंजियम और ग्लोमेरुलस की केशिकाओं के तहखाने की झिल्ली के प्रोटीन के मार्ग विकृत होते हैं,
BMC की आवेश और आकार चयनात्मकता खो गई है,
ग्लूकोज चयापचय के पोलिओल मार्ग में परिवर्तन होता है, और यह एंजाइम एल्डोज रिडक्टेस की प्रत्यक्ष भागीदारी के साथ सोर्बिटोल में बदल जाता है।

प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, उन ऊतकों में होती हैं जिन्हें कोशिकाओं में प्रवेश करने के लिए ग्लूकोज के लिए इंसुलिन की भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है, उदाहरण के लिए:

आंखों के लेंस,
संवहनी एंडोथेलियम,
स्नायु तंत्र,
गुर्दे की ग्लोमेरुलर कोशिकाएं।

ऊतक सोर्बिटोल जमा करते हैं, इंट्रासेल्युलर मायोइनोसिटोल समाप्त हो जाता है, यह सब इंट्रासेल्युलर ऑस्मोरग्यूलेशन को बाधित करता है, ऊतक एडिमा और माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की उपस्थिति की ओर जाता है।

इन प्रक्रियाओं में प्रत्यक्ष ग्लूकोज विषाक्तता भी शामिल है, जो कि प्रोटीन किनेज सी एंजाइम के काम से जुड़ा है। ये हैं:

संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि भड़काती है,
ऊतक काठिन्य की प्रक्रिया को तेज करता है,
इंट्राऑर्गेनिक हेमोडायनामिक्स को परेशान करता है।

हाइपरलिपिडिमिया एक और ट्रिगर है। दोनों प्रकार के मधुमेह मेलेटस के लिए, लिपिड चयापचय के विशिष्ट विकार हैं: ट्राइग्लिसराइड्स का संचय, और कम घनत्व और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल के सीरम में।

डिस्लिपिडेमिया में नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, और हाइपरलिपिडेमिया:

केशिका एंडोथेलियल क्षति,
ग्लोमेर्युलर बेसमेंट मेम्ब्रेन और मेसेंजियल प्रसार को नुकसान पहुंचाता है, जिससे ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और प्रोटीन्यूरिया होता है।

सभी कारकों के परिणामस्वरूप, एंडोथेलियल डिसफंक्शन प्रगति करना शुरू कर देता है। नाइट्रिक ऑक्साइड की जैव उपलब्धता कम हो जाती है, क्योंकि इसका गठन घटता है और इसकी विकृति बढ़ जाती है।

इसके अलावा, मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स का घनत्व कम हो जाता है, उनकी सक्रियता NO के संश्लेषण की ओर ले जाती है, एंडोथेलियल कोशिकाओं की सतह पर एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि होती है।

जब एंजियोटेंसिन II त्वरित गठन शुरू होता है, तो इससे अपवाही धमनी की ऐंठन होती है और अभिवाही और अपवाही धमनी के व्यास के अनुपात में 3-4: 1 की वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप प्रकट होता है।

एंजियोटेंसिन II की विशेषताओं में मेसांगियल कोशिकाओं के कसना की उत्तेजना शामिल है, इसलिए:

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घट जाती है
ग्लोमेर्युलर बेसमेंट झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि
सबसे पहले, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (MAU) मधुमेह मेलेटस वाले लोगों में होता है, और फिर गंभीर प्रोटीनूरिया होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप इतना गंभीर है कि जब एक रोगी के पास प्लाज्मा इंसुलिन की एक बड़ी मात्रा होती है, तो यह माना जाता है कि वह जल्द ही धमनी उच्च रक्तचाप विकसित करेगा।

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के एक जटिल के उपचार की बारीकियां

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मधुमेह रोगियों के लिए एक बहुत सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है, मधुमेह मेलेटस में उच्च रक्तचाप की गोलियां लेना आवश्यक है। हालाँकि, यह रोग, जो चयापचय संबंधी विकारों और कई अंग विकृति का एक संयोजन है, कई प्रश्न उठाता है, उदाहरण के लिए:

रक्तचाप के किस स्तर पर दवा और अन्य उपचार शुरू करना चाहिए?
डायस्टोलिक और सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को किस स्तर तक कम किया जा सकता है?
स्थिति की प्रणालीगत प्रकृति को देखते हुए कौन सी दवाएं लेना सबसे अच्छा है?
मधुमेह मेलेटस और धमनी उच्च रक्तचाप के एक जटिल के उपचार में कौन सी दवाओं और उनके संयोजनों की अनुमति है?
उपचार शुरू करने में रक्तचाप का कौन सा स्तर एक कारक है?

1997 में, उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति ने माना कि सभी उम्र के मधुमेह रोगियों के लिए, रक्तचाप का स्तर जिसके ऊपर उपचार शुरू किया जाना चाहिए:

बीपी> 130 एमएमएचजी
बीपी> 85 एमएमएचजी

मधुमेह रोगियों में इन मूल्यों की थोड़ी सी भी अधिकता हृदय रोग के जोखिम को 35% तक बढ़ा देती है। यह साबित हो चुका है कि इस स्तर पर और नीचे रक्तचाप का स्थिरीकरण एक विशिष्ट अंग-सुरक्षात्मक परिणाम लाता है।

इष्टतम डायस्टोलिक रक्तचाप

1997 में, एक बड़े पैमाने पर अध्ययन पूरा किया गया था, जिसका उद्देश्य यह निर्धारित करना था कि वास्तव में रक्तचाप का स्तर क्या है (<90, <85 или <80 мм рт.ст.) нужно поддерживать, чтобы снизить риски появления сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

प्रयोग में लगभग 19 हजार रोगियों ने भाग लिया। इनमें से 1501 लोगों को मधुमेह और धमनी उच्च रक्तचाप दोनों थे। यह ज्ञात हो गया कि रक्तचाप का स्तर जिस पर हृदय रोगों की न्यूनतम संख्या 83 मिमी एचजी थी।

इस स्तर तक रक्तचाप में कमी हृदय रोगों के जोखिम में कम से कम 30% और मधुमेह रोगियों में 50% की कमी के साथ थी।

70 मिमी एचजी तक रक्तचाप में अधिक ध्यान देने योग्य कमी। मधुमेह रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर में कमी आई थी।

गुर्दे की विकृति के विकास के बारे में बात करते समय रक्तचाप के आदर्श स्तर की अवधारणा पर विचार किया जाना चाहिए। पहले यह सोचा गया था कि सीकेडी के चरण में, जब अधिकांश ग्लोमेरुली स्क्लेरोज़ हो जाते हैं, तो प्रणालीगत धमनी दबाव के उच्च स्तर को बनाए रखना आवश्यक होता है, जो गुर्दे के पर्याप्त छिड़काव और अवशिष्ट अवशिष्ट निस्पंदन कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित करेगा।

हालांकि, हाल के संभावित अध्ययनों से पता चला है कि सीआरएफ के चरण में भी 120 और 80 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के मान प्रगतिशील गुर्दे की बीमारी के गठन में तेजी लाते हैं।

अवधि के तहत " धमनी का उच्च रक्तचाप", "धमनी का उच्च रक्तचाप"उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप में बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी) के सिंड्रोम को संदर्भित करता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि शब्दों में शब्दार्थ अंतर " उच्च रक्तचाप" और " उच्च रक्तचाप"व्यावहारिक रूप से कोई नहीं। जैसा कि व्युत्पत्ति विज्ञान से होता है, हाइपर - ग्रीक ओवर से, ओवर - एक उपसर्ग जो आदर्श से अधिक का संकेत देता है; टेंसियो - लैटिन से। - तनाव; टोनोस - ग्रीक से। - तनाव। इस प्रकार, शब्द "उच्च रक्तचाप" "और" "उच्च रक्तचाप" का अनिवार्य रूप से एक ही मतलब है - "अतितनाव"।

ऐतिहासिक रूप से (जी.एफ. लैंग के समय से), यह विकसित हुआ है कि रूस में "उच्च रक्तचाप" शब्द और, तदनुसार, "धमनी उच्च रक्तचाप" शब्द का उपयोग विदेशी साहित्य में किया जाता है " धमनी का उच्च रक्तचाप".

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग (AH) को आमतौर पर एक पुरानी बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसका मुख्य प्रकटन धमनी उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम है, जो रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति से जुड़ा नहीं है, जिसमें रक्तचाप (BP) में वृद्धि ज्ञात होने के कारण होती है। कई मामले, समाप्त कारण ("रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप") (वीएनओके, 2004 की सिफारिशें)।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

I. उच्च रक्तचाप के चरण:

उच्च रक्तचाप (एएच) चरण I"लक्षित अंगों" में परिवर्तन की अनुपस्थिति का सुझाव देता है।
उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIएक या अधिक "लक्षित अंगों" से परिवर्तनों की उपस्थिति में स्थापित किया गया है।
उच्च रक्तचाप (एएच) चरण IIIसंबंधित नैदानिक स्थितियों की उपस्थिति में स्थापित।

द्वितीय। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप (बीपी) के स्तर) की डिग्री तालिका 1 में प्रस्तुत की जाती है। यदि सिस्टोलिक धमनी दबाव (बीपी) और डायस्टोलिक धमनी दबाव (बीपी) के मान विभिन्न श्रेणियों में आते हैं, तो उच्च स्तर की धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) स्थापित है। धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) की सबसे सटीक डिग्री नव निदानित धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के मामले में और उन रोगियों में स्थापित की जा सकती है जो एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स नहीं ले रहे हैं।

टेबल नंबर 1। रक्तचाप (बीपी) स्तरों की परिभाषा और वर्गीकरण (मिमी एचजी)

2017 से पहले और 2017 के बाद का वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया है (कोष्ठकों में)

रक्तचाप की श्रेणियां (बीपी)	सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी)	डायस्टोलिक रक्तचाप (बीपी)
इष्टतम रक्तचाप	< 120	< 80
सामान्य रक्तचाप	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
उच्च सामान्य रक्तचाप	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
गंभीरता की पहली डिग्री का एएच (हल्का)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
गंभीरता की दूसरी डिग्री (मध्यम) की धमनी उच्च रक्तचाप	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
गंभीरता की तीसरी डिग्री (गंभीर) की धमनी उच्च रक्तचाप	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप	>= 140

* - 2017 से उच्च रक्तचाप की डिग्री का नया वर्गीकरण (एसीसी / एएचए उच्च रक्तचाप दिशानिर्देश)।

तृतीय। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड:

I. जोखिम कारक:

बुनियादी:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष
- धूम्रपान।

बी) डिसलिपिडेमिया
टीसी > 6.5 mmol/L (250 mg/dL)
एचडीएलआर > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
एचएसएलपीवी

सी) (महिलाओं में

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए> 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ):

- आसीन जीवन शैली
- फाइब्रिनोजेन में वृद्धि

और) मधुमेह:
- फास्टिंग ब्लड ग्लूकोज > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- भोजन के बाद या 75 ग्राम ग्लूकोज खाने के 2 घंटे बाद > 11 mmol/L (198 mg/dL)

द्वितीय। लक्ष्य अंग क्षति (चरण 2 उच्च रक्तचाप):

ए) बाएं निलय अतिवृद्धि:
ईसीजी: सोकोलोव-लियोन साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई > पुरुषों के लिए 125 ग्राम/एम 2 और महिलाओं के लिए > 110 ग्राम/एम 2
छाती का आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

बी) (कैरोटीड धमनी की इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई>

वी)

जी) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; पुरुषों के लिए यूरिनरी एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) और >

तृतीय। एसोसिएटेड (कॉमोरबिड) क्लिनिकल स्थितियां (चरण 3 उच्च रक्तचाप)

ए) मुख्य:
- पुरुष > 55 वर्ष - महिलाएं > 65 वर्ष
- धूम्रपान

बी) डिस्लिपिडेमिया:
टीसी > 6.5 mmol/L (> 250 mg/dL)
या CHLDL > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
या एचएसएलवीपी

वी) प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास(महिलाओं के बीच

जी) पेट का मोटापा: कमर की परिधि> पुरुषों के लिए 102 सेमी या महिलाओं के लिए> 88 सेमी

इ) सी - रिएक्टिव प्रोटीन:
> 1 मिलीग्राम/डीएल)

इ) अतिरिक्त जोखिम कारक जो धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) वाले रोगी के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं:
- क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता
- आसीन जीवन शैली
- फाइब्रिनोजेन में वृद्धि

और) बाएं निलय अतिवृद्धि
ईसीजी: सोकोलोव-लियोन साइन> 38 मिमी;
कॉर्नेल उत्पाद> 2440 मिमी x एमएस;
इकोसीजी: एलवीएमआई > पुरुषों के लिए 125 ग्राम/एम 2 और महिलाओं के लिए > 110 ग्राम/एम 2
छाती का आरजी-ग्राफी - कार्डियो-थोरेसिक इंडेक्स> 50%

एच) धमनी की दीवार के मोटे होने के अल्ट्रासाउंड संकेत(कैरोटिड इंटिमा-मीडिया परत की मोटाई> 0.9 मिमी) या एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े

और) सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धिपुरुषों के लिए 115-133 µmol/L (1.3-1.5 mg/dL) या महिलाओं के लिए 107-124 µmol/L (1.2-1.4 mg/dL)

को) माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया: 30-300 मिलीग्राम/दिन; पुरुषों के लिए यूरिन एल्बुमिन/क्रिएटिनिन अनुपात > 22 mg/g (2.5 mg/mmol) और महिलाओं के लिए > 31 mg/g (3.5 mg/mmol)

एल) रक्त धमनी का रोग:
इस्कीमिक आघात
रक्तस्रावी स्ट्रोक
क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना

एम) दिल की बीमारी:
हृद्पेशीय रोधगलन
एंजाइना पेक्टोरिस
कोरोनरी पुनरोद्धार
कोंजेस्टिव दिल विफलता

एम) गुर्दा रोग:
मधुमेह अपवृक्कता
गुर्दे की विफलता (सीरम क्रिएटिनिन > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) पुरुषों के लिए या > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) महिलाओं के लिए
प्रोटीनूरिया (>300 मिलीग्राम/दिन)

ओ) परिधीय धमनी रोग:
महाधमनी धमनीविस्फार विदारक
रोगसूचक परिधीय धमनी रोग

पी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी:
रक्तस्राव या रिसाव
ऑप्टिक तंत्रिका शोफ

तालिका संख्या 3। धमनी उच्च रक्तचाप (AH) वाले रोगियों का जोखिम स्तरीकरण

नीचे दी गई तालिका में संक्षेप:
एचपी - कम जोखिम,
यूआर - मध्यम जोखिम,
वी.एस. - उच्च जोखिम।

उपरोक्त तालिका में संक्षेप:
एचपी - धमनी उच्च रक्तचाप का कम जोखिम,
यूआर - धमनी उच्च रक्तचाप का मध्यम जोखिम,
वीएस - धमनी उच्च रक्तचाप का उच्च जोखिम।

तृतीय। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए जोखिम स्तरीकरण मानदंड

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस

मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की नैदानिक विशेषताएं

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

मधुमेह मेलेटस में संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सिद्धांत

टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप को कैसे कम करें?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समूह

ऐस अवरोधक

मूत्रल

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रोग के रूप

प्रमुख उपचार लक्ष्य

दवाओं का विकल्प

सामान्य स्थिति पर दवाओं का प्रभाव

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की रोकथाम

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप: महामारी विज्ञान, रोगजनन और उपचार मानक

एमवी शस्ताकोवा

यूआरएल

मधुमेह मेलेटस: यह क्या है?

प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ

मधुमेह में लक्ष्य रक्तचाप

मधुमेह के लिए गैर-दवा उपचार

मधुमेह उच्च रक्तचाप क्यों विकसित करता है?

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के एक जटिल के उपचार की बारीकियां

इष्टतम डायस्टोलिक रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

I. उच्च रक्तचाप के चरण:

द्वितीय। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

टेबल नंबर 1। रक्तचाप (बीपी) स्तरों की परिभाषा और वर्गीकरण (मिमी एचजी)

तृतीय। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड:

I. जोखिम कारक:

द्वितीय। लक्ष्य अंग क्षति (चरण 2 उच्च रक्तचाप):

तृतीय। एसोसिएटेड (कॉमोरबिड) क्लिनिकल स्थितियां (चरण 3 उच्च रक्तचाप)

तालिका संख्या 3। धमनी उच्च रक्तचाप (AH) वाले रोगियों का जोखिम स्तरीकरण

हम सामाजिक नेटवर्क में हैं

श्रेणियाँ

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस

मधुमेह में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​विशेषताएं

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

मधुमेह मेलेटस में संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सिद्धांत

टाइप 2 मधुमेह में उच्च रक्तचाप को कैसे कम करें?

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के समूह

ऐस अवरोधक

मूत्रल

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी)

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

रोग के रूप

प्रमुख उपचार लक्ष्य

दवाओं का विकल्प

सामान्य स्थिति पर दवाओं का प्रभाव

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की रोकथाम

मधुमेह मेलेटस में धमनी उच्च रक्तचाप: महामारी विज्ञान, रोगजनन और उपचार मानक

एमवी शस्ताकोवा

यूआरएल

मधुमेह मेलेटस: यह क्या है?

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मधुमेह में लक्ष्य रक्तचाप

मधुमेह के लिए गैर-दवा उपचार

मधुमेह उच्च रक्तचाप क्यों विकसित करता है?

धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के एक जटिल के उपचार की बारीकियां

इष्टतम डायस्टोलिक रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

I. उच्च रक्तचाप के चरण:

द्वितीय। धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

टेबल नंबर 1। रक्तचाप (बीपी) स्तरों की परिभाषा और वर्गीकरण (मिमी एचजी)

तृतीय। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम स्तरीकरण के लिए मानदंड:

I. जोखिम कारक:

द्वितीय। लक्ष्य अंग क्षति (चरण 2 उच्च रक्तचाप):

तृतीय। एसोसिएटेड (कॉमोरबिड) क्लिनिकल स्थितियां (चरण 3 उच्च रक्तचाप)

तालिका संख्या 3। धमनी उच्च रक्तचाप (AH) वाले रोगियों का जोखिम स्तरीकरण

मधुमेह में उच्च रक्तचाप की नैदानिक विशेषताएं