संक्रामक पैरोटाइटिस। कण्ठमाला (कण्ठमाला)

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2016

कण्ठमाला (B26)

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 16 अगस्त, 2016
प्रोटोकॉल #9

कण्ठमाला का संक्रमण।पैरोटिटिस महामारी (पैरोटाइटिस एपिडेमिका) एक पैरामिक्सोवायरस के कारण होने वाली एक तीव्र वायरल बीमारी है, जो बुखार, सामान्य नशा, एक या एक से अधिक लार ग्रंथियों में वृद्धि, और अक्सर अन्य ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है।

ICD-10 और ICD-9 कोड के बीच संबंध

आईसीडी -10		आईसीडी-9
कोड	नाम	कोड	नाम
26 बजे	पैरोटाइटिस	-	-
26.0 पर	मम्प्स ऑर्काइटिस
26.1 पर	कण्ठमाला मैनिंजाइटिस
26.2 पर	मम्प्स एन्सेफलाइटिस
26.3 पर	कण्ठमाला अग्नाशयशोथ
26.8 पर	अन्य जटिलताओं के साथ कण्ठमाला
26.9 पर	जटिलताओं के बिना महामारी पैरोटाइटिस

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2016

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: आपातकालीन डॉक्टर, पैरामेडिक्स, सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ।

साक्ष्य पैमाने का स्तर:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
में	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों में पक्षपात के बहुत कम जोखिम या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ रेंडमाइजेशन के बिना कोहोर्ट या केस-कंट्रोल या नियंत्रित परीक्षण। जिसके परिणामों को उचित आबादी या पूर्वाग्रह के बहुत कम या कम जोखिम (++ या +) के साथ आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है, जिसके परिणाम उपयुक्त आबादी के लिए सीधे सामान्यीकृत नहीं किए जा सकते हैं।
डी	केस सीरीज़ या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय का विवरण।

वर्गीकरण

कण्ठमाला का नैदानिक ​​वर्गीकरण (लोबज़िन यू.वी., 2003)।

प्रकार:
ए विशिष्ट आकार:
सीधी: केवल लार ग्रंथियों को नुकसान, एक या अधिक;
जटिल: लार ग्रंथियों और अन्य अंगों को नुकसान (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस, मास्टिटिस, मायोकार्डिटिस, गठिया, नेफ्रैटिस)।

गंभीरता से:
· आसान;
· औसत;
· अधिक वज़नदार।

बी। एटिपिकल रूप:
मिटा दिया;
अनुचित।

बी कण्ठमाला के अवशिष्ट प्रभाव:
वृषण शोष
बांझपन;
· मधुमेह;
· बहरापन;
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

बाह्य रोगी स्तर पर निदान

नैदानिक ​​मानदंड:
शिकायतें:
शरीर का तापमान 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस तक;
· सिर दर्द;
ठंड लगना;
नींद की गड़बड़ी और भूख;
कमजोरी, अस्वस्थता;

कान में दर्द
शुष्क मुंह।

अनामनेसिस:
रोग की तीव्र शुरुआत

· रोगी से संपर्क करें;

शारीरिक जाँच
विशेषता सिंड्रोम:
नशा सिंड्रोम:
· निम्न ज्वर के आंकड़े (हल्के गंभीरता के साथ) से 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस (मध्यम और गंभीर गंभीरता के साथ) तापमान में वृद्धि। बीमारी के 1-2 दिनों में बुखार अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुँच जाता है और 4-7 दिनों तक रहता है, तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है। कण्ठमाला के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, नशा और बुखार लहरों में आगे बढ़ते हैं, प्रत्येक लहर एक और जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

कण्ठमाला (



सूजन के ऊपर की त्वचा खिंच जाती है, बमुश्किल एक तह में इकट्ठा होती है
सामान्य रंगाई, स्थानीय तापमान नहीं बदला है;
फिलाटोव का सकारात्मक लक्षण (ट्रैगस, मास्टॉयड प्रक्रिया और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के क्षेत्र में दबाने पर सूजन और दर्द),

लार कम होना।

लार कम होना।

सबलिंगुइट:

लार कम होना

जटिलताओं:


· मतली उल्टी;

ढीला मल या कब्ज।

ऑर्काइटिस (जननांगों को नुकसान):
शरीर के तापमान में वृद्धि;


मोटी स्थिरता

अंडकोश की त्वचा hyperemic है;


"स्वायत्त" ऑर्काइटिस (बीमारी का एकमात्र "अभिव्यक्ति"।

प्रोस्टेटाइटिस (प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान):

):
शरीर के तापमान में वृद्धि;
कमजोरी, अस्वस्थता;

सीरस मैनिंजाइटिस:
सीरियस मैनिंजाइटिस को अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, कण्ठमाला के लक्षणों की शुरुआत के 3-6 दिनों के बाद शुरू होता है:
अत्यधिक शुरुआत

· सिर दर्द;
बार-बार उल्टी होना
· अनिद्रा;
अतिसंवेदन;
फोटोफोबिया;
हाइपरएक्यूसिस;
आक्षेप;
प्रलाप;

दुर्लभ मामलों में, सीरस मैनिंजाइटिस के लक्षण लार ग्रंथियों की हार से पहले होते हैं।

meningoencephalitisरोग के 6-10 वें दिन विकसित होता है, कण्ठमाला की एक दुर्लभ, गंभीर जटिलता:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
बार-बार उल्टी होना
गतिहीनता;
उनींदापन;
मंदता;
· होश खो देना;

कपाल नसों की पैरेसिस;
रक्तस्राव;
अनुमस्तिष्क गतिभंग।

मोनोन्यूराइटिस (

माइलिटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिस

गंभीरता मानदंड कण्ठमाला का रोग:

हल्का रूप:
नशा के लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं (शरीर के तापमान में सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि, थोड़ी कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द);
कोई जटिलता नहीं है।

मध्यम रूप:


जटिलताओं की उपस्थिति।

गंभीर रूप:

एकाधिक जटिलताओं

प्रयोगशाला अनुसंधान
नैदानिक ​​विश्लेषण:

जैव रासायनिक विश्लेषण:
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: एमाइलेज की गतिविधि में वृद्धि;
मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण: डायस्टेस की बढ़ी हुई गतिविधि।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण:
· एलिसा - कण्ठमाला वायरस के आईजीएम का पता लगाना।

वाद्य अनुसंधान:
आउट पेशेंट स्तर पर नहीं किया जाता है।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम

निदान (अस्पताल)

स्टेशनरी स्तर पर डायग्नोस्टिक्स

अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​​​मानदंड
शिकायतें:
शरीर का तापमान 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस तक;
· सिर दर्द;
ठंड लगना;
नींद की गड़बड़ी और भूख;
कमजोरी, अस्वस्थता;
चबाने और मुंह खोलने पर दर्द;
कान में दर्द
शुष्क मुंह।

अनामनेसिस:
रोग की तीव्र शुरुआत
एक तरफ पैरोटिड क्षेत्र में सूजन की उपस्थिति, कुछ दिनों बाद दूसरी तरफ;
· रोगी से संपर्क करें;
टीकाकरण की कमी और पिछले कण्ठमाला।

शारीरिक जाँच
नशा सिंड्रोम:
सबफीब्राइल संख्या (हल्के गंभीरता के साथ) से तापमान में 38.0-40.0 डिग्री सेल्सियस (गंभीर गंभीरता के साथ) में वृद्धि। बीमारी के पहले-दूसरे दिन बुखार अपनी अधिकतम तीव्रता तक पहुँच जाता है और 4-7 दिनों तक रहता है, तापमान धीरे-धीरे गिरता है। कण्ठमाला के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, नशा और बुखार लहरों में आगे बढ़ते हैं, प्रत्येक लहर एक और जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

ग्रंथियों के अंगों के घावों का सिंड्रोम
कण्ठमाला (पैरोटिड लार ग्रंथियों का एकतरफा घाव):
पैरोटिड क्षेत्र में सामने, नीचे और पीछे के हिस्से में मामूली दर्दनाक सूजन, सील के केंद्र में आटा जैसी स्थिरता, ईयरलोब फैलती है, सूजन वाली ग्रंथि गर्दन और निचले जबड़े के बीच के छेद को भर देती है;
ग्रंथियों के द्विपक्षीय घावों के साथ, सिर नाशपाती के आकार का होता है, कान फैल जाते हैं;
ग्रंथि के चारों ओर ऊतक की सूजन गाल, अस्थायी क्षेत्र और मास्टॉयड क्षेत्र (हमेशा नहीं) में फैलती है;
सूजन पर त्वचा फैली हुई है, मुश्किल से एक तह में इकट्ठा होती है, एक सामान्य रंग होता है, स्थानीय तापमान नहीं बदलता है;
फिलाटोव का सकारात्मक लक्षण (ट्रैगस, मास्टॉयड प्रक्रिया और रेट्रोमैंडिबुलर फोसा के क्षेत्र में दबाव के साथ सूजन और खराश;
मर्सन का एक सकारात्मक लक्षण (पैरोटिड ग्रंथि के पैरोटिड (स्टेनन) वाहिनी के मुंह के चारों ओर गाल, सूजन और हाइपरमिया के श्लेष्म झिल्ली की जांच करते समय);
लार कम होना।

सबमैक्सिलिटिस (अवअधोहनुज लार ग्रंथियों का एक-दो तरफा घाव):
निचले जबड़े के नीचे, एक फुस्सफॉर्म दर्दनाक गठन स्पष्ट होता है, एक आटा स्थिरता;
गर्दन तक फैले नरम ऊतकों की सूजन (हमेशा नहीं);
लार कम होना।

सबलिंगुइट:
ठोड़ी क्षेत्र में और जीभ के नीचे सूजन और खराश;
लार कम होना
सबमांडिबुलर, सब्लिंगुअल लार ग्रंथियों में स्पष्ट वृद्धि के साथ ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की सूजन विकसित करना संभव है।

अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय को नुकसान):
शरीर के तापमान में वृद्धि;
· मतली उल्टी;
ऊपरी पेट में दर्द
ढीला मल या कब्ज।

ऑर्काइटिस (जननांगों को नुकसान)
शरीर के तापमान में वृद्धि;
वंक्षण और ऊरु क्षेत्रों में विकिरण के साथ प्रभावित अंडकोष में दर्द;
अंडकोष का 2-3 गुना बढ़ना (अक्सर दाएं अंडकोष का एकतरफा घाव);
"प्राथमिक" ऑर्काइटिस (पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि से पहले);
"सहवर्ती" ऑर्काइटिस (कण्ठमाला के साथ एक साथ विकसित होता है);
"स्वायत्त" ऑर्काइटिस (बीमारी का एकमात्र अभिव्यक्ति);
मोटी स्थिरता
तालु पर दर्द
अंडकोश की त्वचा का हाइपरिमिया।

प्रोस्टेटाइटिस (प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान)
पेरिनेम और गुदा में दर्द;
मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा की मदद से प्रोस्टेट ग्रंथि का इज़ाफ़ा।

ऊफ़ोराइटिस (मादा गोनाड को नुकसान))
शरीर के तापमान में वृद्धि;
कमजोरी, अस्वस्थता;
इलियाक क्षेत्र में दर्द।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की हार का सिंड्रोम
सीरस मैनिंजाइटिस:
सीरस मैनिंजाइटिस अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ संयुक्त है, कण्ठमाला के लक्षणों की शुरुआत के 3-6 दिनों के बाद शुरू होता है।
अत्यधिक शुरुआत
शरीर के तापमान में 39.0-40.0 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि;
· सिर दर्द;
बार-बार उल्टी होना
· अनिद्रा;
अतिसंवेदन;
फोटोफोबिया;
हाइपरएक्यूसिस;
आक्षेप;
प्रलाप;
· होश खो देना;
· सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण (कठोर गर्दन, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, कर्निग के)।
दुर्लभ मामलों में, सीरस मैनिंजाइटिस के लक्षण लार ग्रंथियों की हार से पहले होते हैं।

meningoencephalitisरोग के 6-10 वें दिन विकसित होता है, कण्ठमाला की एक दुर्लभ, गंभीर जटिलता:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
बार-बार उल्टी होना
गतिहीनता;
उनींदापन;
मंदता;
· होश खो देना;
अवमोटन-टॉनिक आक्षेप;
कपाल नसों की पैरेसिस;
रक्तस्राव;
अनुमस्तिष्क गतिभंग।

मोनोन्यूराइटिस (कपाल नसों को नुकसान), मुख्य रूप से परिधीय प्रकार और VIII जोड़ी के अनुसार VII जोड़ी के घाव:
श्रवण तंत्रिका को नुकसान के मामले में - चक्कर आना, न्यस्टागमस, टिनिटस, सुनवाई हानि।

माइलिटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिसबीमारी के 10-12वें दिन दिखाई देते हैं, स्पास्टिक लोअर पैरापैरिसिस, पैल्विक अंगों की शिथिलता (मल और मूत्र असंयम) द्वारा प्रकट होता है।

कण्ठमाला की दुर्लभ जटिलताएँ:मास्टिटिस, बार्थोलिनिटिस, थायरॉयडिटिस, नेफ्रैटिस, मूत्रमार्गशोथ, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, मायोकार्डिटिस, डेक्रियोसाइटिस, श्वसन तंत्र की क्षति, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जीभ की सूजन।

गंभीरता मानदंड कण्ठमाला का रोग:
नशा के लक्षणों की गंभीरता;
जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

हल्का रूप:
नशा के लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं (शरीर के तापमान में सबफीब्राइल आंकड़े में वृद्धि, थोड़ी कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द), कोई जटिलता नहीं होती है।

मध्यम रूप:
ज्वर शरीर का तापमान (38.0-39.0 ° C), नशा के लक्षण स्पष्ट होते हैं - सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, ठंड लगना, आर्थ्राल्जिया, माइलियागिया;
लार ग्रंथियों में उल्लेखनीय वृद्धि;
जटिलताओं की उपस्थिति।

गंभीर रूप:
गंभीर नशा के लक्षण: शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, गंभीर कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम करना;
एकाधिक जटिलताओं
विषाक्तता और बुखार तरंगों के रूप में होते हैं, प्रत्येक नई लहर एक और जटिलता की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· केएलए: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर नहीं बदला है।
OAM: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया (गंभीर बीमारी में)।

सीएसएफ परीक्षा:
रंग - बेरंग;

दबाव - तरल एक जेट या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला।;

(संकेतों के अनुसार):
स्पाइनल पंचर - सेरेब्रल लक्षणों की उपस्थिति के साथ, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण;

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - अग्न्याशय के ऊतक के आकार और संरचना को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;

डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:चलन स्तर देखें।

मुख्य निदान उपायों की सूची:
KLA: ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ESR नहीं बदला है;
OAM: प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रूरिया (गंभीर बीमारी में);
रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: एमाइलेज, डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि।

सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण:
· एलिसा - कण्ठमाला वायरस के आईजी एम का पता लगाना।
आरएसके, आरटीजीए - युग्मित सीरा के अध्ययन में एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि (पहला रोग की शुरुआत में लिया जाता है, दूसरा 2-3 सप्ताह के बाद), एक अध्ययन के साथ, डायग्नोस्टिक टिटर है 1:80।

आणविक आनुवंशिक विधि:
· पीसीआर - लार में वायरस आरएनए का पता लगाना, नासॉफरीनक्स से पानी धोना।

अतिरिक्त निदान उपायों की सूची:
सीएसएफ अध्ययन(संकेतों के अनुसार):
रंग - बेरंग;
पारदर्शिता - पारदर्शी या थोड़ा ओपेलेसेंट;
दबाव - तरल एक जेट या लगातार बूंदों में बहता है, दबाव 300-500 मिमी पानी के स्तंभ तक पहुंचता है;
प्लियोसाइटोसिस - 300-700 कोशिकाओं के भीतर लिम्फोसाइटिक, 1 μl में 1000 तक;
प्रोटीन में 0.3-0.9 g / l की वृद्धि (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ, संकेतक अधिक हैं);
ग्लूकोज का स्तर नहीं बदला है, या थोड़ा बढ़ा है;
· क्लोराइड का स्तर नहीं बदला है|

वाद्य अनुसंधान(संकेतों के अनुसार):
स्पाइनल पंचर - सेरेब्रल लक्षणों का खुलासा करते समय, सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण;
लार ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड - क्षति की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए;
पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - अग्न्याशय के आकार और संरचना को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;
अंडकोश, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड - प्रजनन प्रणाली के अंगों को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;
ईसीजी - हृदय प्रणाली के उल्लंघन के लिए, दिल की क्षति का शीघ्र पता लगाने के लिए (गंभीर गंभीरता के साथ);
छाती का एक्स-रे - अगर निमोनिया सहित निचले श्वसन अंगों में भड़काऊ परिवर्तन के विकास का संदेह है;
ईईजी - फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, दौरे, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के संकेतों की उपस्थिति में।

क्रमानुसार रोग का निदान

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
पुरुलेंट कण्ठमाला	सामान्य लक्षण: तीव्र शुरुआत, नशा के स्पष्ट लक्षण, बुखार, पैरोटिड क्षेत्र में सूजन।	सर्जन का परामर्श	390C से ऊपर बुखार। लार ग्रंथियों के क्षेत्र में सूजन तेजी से दर्दनाक, धीरे-धीरे नरम और उतार-चढ़ाव के साथ घनी होती है। हार हमेशा एकतरफा होती है। स्टेनन डक्ट के मुंह से मवाद का अलगाव। KLA में, बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ESR में वृद्धि हुई।
संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस	सामान्य लक्षण: तीव्र शुरुआत, बुखार, नशा के लक्षण, कर्णमूल, अवअधोहनुज क्षेत्रों में सूजन।	संक्रमण विशेषज्ञ परामर्श	स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों, टॉन्सिलिटिस, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, रैश, आईक्टेरिक सिंड्रोम के साथ जंजीरों के रूप में स्थित ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है। लंबे समय तक लगातार बुखार रहना। KLA में, बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ESR। रक्त में एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाने और एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है जो विदेशी एरिथ्रोसाइट्स (पॉल-बनल प्रतिक्रिया) को जोड़ती है।
लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस	सामान्य लक्षण: पैरोटिड, अवअधोहनुज क्षेत्रों में सूजन।	संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट का परामर्श	लिम्फ नोड्स की हार (एल / नोड्स के सभी संभावित समूह)। इस मामले में, उत्तरार्द्ध आमतौर पर "अनुचित" कमजोरी, शक्तिहीनता, आवधिक बुखार, अत्यधिक पसीना से पहले होता है। रोग एक लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है। KLA में, बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, स्पष्ट मोनोसाइटोसिस, त्वरित ESR। लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस के अंतिम निदान की पुष्टि लिम्फ नोड बायोप्सी के परिणामों से होती है।
लार की पथरी की बीमारी		सर्जन का परामर्श	बुखार और नशा न होना। रोग का पुनरावर्ती पाठ्यक्रम। सूजन कभी बढ़ जाती है, कभी कम हो जाती है, भोजन करते समय "लार शूल" बढ़ जाता है। अन्य अंगों को कोई नुकसान नहीं। यूएसी में कोई बदलाव नहीं हैं।
मिकुलिक्ज़ सिंड्रोम	सामान्य लक्षण: पैरोटिड क्षेत्र में सूजन	सर्जन का परामर्श	रोग की शुरुआत एक पुरानी प्रक्रिया के साथ धीरे-धीरे होती है। शरीर के तापमान में वृद्धि, नशा की कमी। लार ग्रंथियों का द्विपक्षीय, उबड़-खाबड़, दर्द रहित इज़ाफ़ा। अन्य अंगों को नुकसान: लिम्फ ग्रंथियों, यकृत, प्लीहा, पीटोसिस का इज़ाफ़ा। KLA थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में, एनीमिया।

अवअधोहनुज और पैरोटिड क्षेत्रों में सूजन होने पर विभेदक निदान खोज के लिए एल्गोरिथम

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं (सक्रिय पदार्थ)।

एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)

एप्रोटिनिन (Aprotinin)

एस्कॉर्बिक अम्ल

एसिटाज़ोलामाइड (एसिटाज़ोलैमाइड)

डेक्सामेथासोन (डेक्सामेथासोन)

डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज)

डिक्लोफेनाक (डाइक्लोफेनाक)

इबुप्रोफेन (इबुप्रोफेन)

क्लैवुलानिक एसिड

लोरैटैडाइन (लोरैटैडाइन)

मनीटोल (मनीटोल)

मेग्लुमाइन (मेगलुमाइन)

सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड)

ओमेप्राज़ोल (Omeprazole)

पैनक्रिएटिन (पैनक्रिएटिन)

पैंटोप्राज़ोल (पैंटोप्राज़ोल)

पेरासिटामोल (पैरासिटामोल)

प्रेडनिसोलोन (प्रेडनिसोलोन)

फ़्यूरोसेमाइड (फ़्यूरोसेमाइड)

क्लोरोपायरामाइन (क्लोरोपाइरामाइन)

सेटीरिज़िन (Cetirizine)

सेफ़ाज़ोलिन (सीफ़ाज़ोलिन)

सेफ्त्रियाक्सोन (सेफ्त्रियाक्सोन)

उपचार (एम्बुलेटरी)

बाह्य रोगी स्तर पर उपचार

बाह्य रोगी के आधार पर, कण्ठमाला के हल्के और मध्यम रूपों का जटिलताओं के बिना इलाज किया जाता है।

गैर-दवा उपचार :

चिकित्सा उपचार
इटियोट्रोपिक थेरेपी:नहीं किया गया।

रोगजनक चिकित्सा
डिटॉक्स थेरेपी:
20-40 मिली / किग्रा की दर से खूब पानी पिएं।

असंवेदनशील चिकित्सा:


या
सेटीरिज़िन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 1 टैबलेट मौखिक रूप से 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार [यूडी-बी]
या

विटामिन थेरेपी

रोगसूचक चिकित्सा:
शरीर के तापमान में 38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि के साथ
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, 1 गोली मौखिक रूप से दिन में 3-4 बार, बुखार से राहत मिलने तक [LE - A];
या

या

· एस्कॉर्बिक एसिड, 50 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी-सी]।

· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, मुंह से [यूडी-ए];
या
डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम/2 मिली, आईएम [यूडी-ए];
या
पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [LE-A]।
क्लोरोपाइरामाइन 25 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [यूडी-सी];
या
· सीटीरिज़िन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, मुंह से [एलई-बी];
या
लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम, मौखिक रूप से [एलई-बी]।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
एक सर्जन का परामर्श: एक तीव्र पेट के क्लिनिक के विकास और ऑर्काइटिस के एक गंभीर रूप के सर्जिकल उपचार के मुद्दे का समाधान;



एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गर्भवती महिलाओं में कण्ठमाला के साथ, महिला जननांगों के घावों वाले व्यक्तियों में।

निवारक कार्रवाई:
बीमारी के क्षण से नौवें दिन तक अलगाव। Foci में अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है। कमरा हवादार है और कीटाणुनाशकों का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है।
संपर्कों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें कण्ठमाला नहीं थी और जिन्हें टीका नहीं लगाया गया था, वे 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं। संपर्क के 10वें दिन से, एक व्यवस्थित चिकित्सा अवलोकन (परीक्षा, थर्मोमेट्री) किया जाता है।

कण्ठमाला के क्षेत्र में, महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण के अधीन व्यक्तियों का एक चक्र निर्धारित किया जाता है। टीकाकरण उन व्यक्तियों के अधीन है, जिनका रोगी के साथ संपर्क रहा है (यदि किसी बीमारी का संदेह है), जिन्हें पहले कण्ठमाला नहीं हुई है, जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है (या एक बार टीका लगाया गया है), एक अज्ञात संक्रामक और टीकाकरण इतिहास के साथ-साथ व्यक्ति जिन्होंने, एक सीरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, कण्ठमाला वायरस के सुरक्षात्मक टाइटर्स में एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया है। महामारी के संकेतों के अनुसार कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण प्रकोप में पहले रोगी का पता चलने के 7 दिनों के भीतर किया जाता है।

जिन बच्चों को कण्ठमाला के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है (जो टीकाकरण की उम्र तक नहीं पहुंचे हैं या जिन्हें चिकित्सा मतभेद या टीकाकरण से इनकार करने के कारण टीकाकरण नहीं मिला है) रोगी के संपर्क के क्षण से 5 वें दिन के बाद नहीं, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है इसके उपयोग के निर्देशों के अनुसार। टीकाकरण के संगठन के लिए आवश्यकताओं के अनुसार टीकाकरण और इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत (दिनांक, दवा का नाम, खुराक, श्रृंखला, नियंत्रण संख्या, समाप्ति तिथि, निर्माता) के बारे में जानकारी लेखांकन रूपों में दर्ज की जाती है।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस 12 महीनों में लाइव एमएमआर वैक्सीन के साथ किया जाता है, 6 साल में पुन: टीकाकरण।

रोगी निगरानी:
2 दिन या उससे पहले स्थानीय चिकित्सक की पुन: जांच, यदि रोगी खराब हो जाता है, 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार दिखाई देता है, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, उनींदापन, सुस्ती;
रोगी को सूचित करें कि किस स्थिति में डॉक्टर से फिर से संपर्क करना आवश्यक है;
रोगी को इनपेशेंट उपचार के लिए रेफर करें: तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के मामले में (बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, आक्षेप, मेनिन्जियल लक्षण), जठरांत्र संबंधी मार्ग (ऊपरी पेट में दर्द, बार-बार उल्टी होना), जननांग प्रणाली (कमर में दर्द, अंडकोष में वृद्धि) ).

उपचार प्रभावशीलता संकेतक

कोई जटिलता नहीं।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर उपचार

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार :
· शासन: रोग की तीव्र अवधि (7-10 दिन) में बिस्तर।
आहार संख्या 2: खूब पानी पिएं, खट्टे फलों के रस और फलों के पेय, नींबू के रस के साथ पानी (लार ग्रंथियों द्वारा लार के स्राव को प्रोत्साहित करने के लिए)। भोजन तरल, अर्ध-तरल, डेयरी और सब्जी, बेकरी, पास्ता, वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, गोभी का प्रतिबंध है। काली रोटी, चावल, आलू की अनुमति है।
स्थानीय रूप से लार ग्रंथियों के क्षेत्र में शुष्क गर्मी।
· मौखिक देखभाल, ऑरोफरीनक्स (गर्म उबला हुआ पानी, हर्बल काढ़ा, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, एंटीसेप्टिक्स) को दिन में 4-6 बार धोना।
· ऑर्काइटिस के साथ - एक सस्पेंसरी पहनना।

चिकित्सा उपचार
इटियोट्रोपिक थेरेपीविकसित नहीं।

डिटॉक्स थेरेपी:
जटिलताओं के बिना रोग के मध्यम पाठ्यक्रम के मामले में - 20-40 मिली / किग्रा की दर से खूब पानी पिएं;
जटिलताओं के साथ गंभीर बीमारी में - आसव चिकित्सा - आइसोटोनिक (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 400; 5% डेक्सट्रोज़ घोल, 400.0) और कोलाइडल (मेगलुमाइन सोडियम सक्सिनेट, 400.0) घोल की शुरूआत 3-4: 1 के अनुपात में 3-5 दिनों के लिए 1200-1500 मिली की कुल मात्रा।

असंवेदनशील उपचार:
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· क्लोरोपायरामाइन 25 मिलीग्राम, 1 गोली मौखिक रूप से दिन में 3 बार, 5-7 दिन [यूडी - सी];
या
· सेटीरिज़िन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में एक बार, 5-7 दिन [यूडी-बी];
या
· लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम, 1 गोली मौखिक रूप से दिन में एक बार, 5-7 दिन [यूडी-बी]।

विटामिन थेरेपी Redox प्रक्रियाओं के नियमन के लिए, एंटीऑक्सीडेंट उद्देश्य:
एस्कॉर्बिक एसिड 50 मिलीग्राम, 2 गोलियां मौखिक रूप से दिन में 3 बार, कोर्स 2 सप्ताह।
रोगसूचक चिकित्सा:
38.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ:
निम्नलिखित दवाओं में से एक:
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम, 1 गोली दिन में 3-4 बार मौखिक रूप से, जब तक बुखार नियंत्रित नहीं हो जाता [एलई-ए];
या
डिक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम/2 मिली, आईएम [यूडी-ए];
या
पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम, मुंह से 1 गोली, कम से कम 4 घंटे अलग [एलई-ए]।

जटिलताओं के साथ कण्ठमाला का रोगजनक उपचार

सीरस मैनिंजाइटिस	अग्नाशयशोथ	orchitis	बैक्टीरियल जटिलताओं
जीसीएस थेरेपी -प्रेडनिसोलोन, ampoules 30 मिलीग्राम / एमएल, 25 मिलीग्राम / एमएल, गणना 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन। में / में, में / मी; -डेक्सामेथासोन, ampoules 4 मिलीग्राम / एमएल 0.2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से, उपचार का कोर्स 3 दिनों तक है। निर्जलीकरण चिकित्सा बीमारी के 4-5 दिनों से फ़्यूरोसेमाइड, ampoules 10 mg / ml, 2.0 ml प्रत्येक (गंभीर मामलों में 100 mg / दिन तक), उपचार का कोर्स 1-3 दिन; - मैनिटोल (10, 15 और 20%) - 400.0 मिली IV बूँदें 10-20 मिनट के लिए। (सेरेब्रल एडिमा के खतरे के साथ); -एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 टैबलेट	एंटीसेकेरेटरी थेरेपी निम्नलिखित दवाओं में से एक - पैंटोप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, -ओमेप्राजोल 20 मिलीग्राम, 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार। प्रोटीज अवरोधक - एप्रोटिनिन 10000 IU, ampoules, IV ड्रिप, कोर्स 5-7 दिन। एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता का उपचार -पैनक्रिएटिन 10000, 25000 यूनिट भोजन के लिए	जीसीएस थेरेपी प्रेडनिसोन 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 40-60 मिलीग्राम 5-7 दिनों के लिए, इसके बाद 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में कमी	जीवाणुरोधी चिकित्सा निम्नलिखित दवाओं में से एक - एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड 500/125 मिलीग्राम, 875/125 मिलीग्राम 1 टैबलेट दिन में 2-3 बार, कोर्स 7-10 दिन; - एक शीशी में इंजेक्शन के लिए Cefazolin पाउडर 1 ग्राम, 2 ग्राम दिन में 2-3 बार IM, IV, कोर्स 7-10 दिन; - एक शीशी में इंजेक्शन के लिए Ceftriaxone पाउडर 1 ग्राम, 2 ग्राम दिन में 2-3 बार, IM, IV, कोर्स 7-10 दिन।

आवश्यक दवाओं की सूची
· एस्कॉर्बिक एसिड, 50 मिलीग्राम, मुंह से गोलियां [एलई-सी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची
मुंह से इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम की गोलियां [यूडी-ए];
या डाइक्लोफेनाक 75 मिलीग्राम / 2 मिली, आईएम ampoule [एलई-ए]।
या मुंह से पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम की गोलियां [एलईडी-ए]।
· क्लोरोपायरामाइन 25 मिलीग्राम की गोलियां मुंह से [LE-C];
या सेटीरिज़िन 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम गोलियां मुंह से [यूडी-बी],
या लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम की गोलियां मुंह से [यूडी-बी]।
प्रेडनिसोलोन, 30 मिग्रा/मिली, 25 मिग्रा/मिली, ampoules IM, IV;
· डेक्सामेथासोन, 4 मिलीग्राम/मिलीलीटर, ampoules in/m, in/in;
फ़्यूरोसेमाइड, 10 मिलीग्राम / 2.0 मिली, ampoules in / m, in / in;
मैनिटोल 10, 15 और 20% 400.0 मिली शीशी, IV;
एसिटाज़ोलमाइड 250 मिलीग्राम मौखिक गोलियाँ;
पैंटोप्राजोल 20, 40 मिलीग्राम की गोलियां, या
ओमेप्राज़ोल 20, 40 मिलीग्राम की गोलियां;
एप्रोटिनिन 10,000 आईयू, एम्पाउल्स, IV.
पैनक्रिएटिन 10000, 25000 आईयू, कैप्सूल;
एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलोनिक एसिड 500/125 मिलीग्राम, 875/125 मिलीग्राम टैबलेट या
1g, 2g IM, IV, या में इंजेक्शन के लिए सेफ़ाज़ोलिन पाउडर
एक शीशी 1 ग्राम में इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए Ceftriaxone पाउडर, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा;
0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, 400, IV शीशी;
5% डेक्सट्रोज़ समाधान, 400.0, IV शीशी;
मेग्लुमाइन सोडियम सक्सिनेट, 400.0, IV शीशी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
गंभीर ऑर्काइटिस में - अंडकोष के अल्बुगिनिया का विच्छेदन।

अन्य प्रकार के उपचार:नहीं।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत
· एक सर्जन का परामर्श: उदर गुहा के तीव्र सर्जिकल रोगों के विभेदक निदान के लिए, गंभीर ऑर्काइटिस के सर्जिकल उपचार के मुद्दे का समाधान;
एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श: कण्ठमाला के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस और मोटापे के विकास के साथ;
एक गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट का परामर्श: अग्न्याशय को नुकसान के मामले में;
एक मूत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गोनाड और प्रोस्टेट ग्रंथि को नुकसान के मामले में;
एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का परामर्श: गर्भवती महिलाओं में कण्ठमाला के साथ, महिला जननांगों के घावों वाले व्यक्तियों में;
क्लिनिकल फ़ार्माकोलॉजिस्ट का परामर्श: उपचार के सुधार और औचित्य के लिए।

गहन देखभाल इकाई और पुनर्जीवन में स्थानांतरण के लिए संकेत
गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ कण्ठमाला के गंभीर रूप, आपातकालीन स्थितियों का विकास (श्वसन, हृदय विफलता, चेतना के अवसाद के संकेत)।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
रोग के लक्षणों से राहत;
जटिलताओं की अनुपस्थिति;
प्रयोगशाला मापदंडों का सामान्यीकरण - यूएसी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
कार्य क्षमता की बहाली।

आगे की व्यवस्था:
· स्वस्थ हो चुके रोगियों के डिस्चार्ज और डिस्पेंसरी ऑब्जरवेशन की स्थापना पर नियंत्रण। कण्ठमाला के बाद अस्पताल से रोगी का निर्वहन नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार किया जाता है और जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग की शुरुआत से 9 दिनों से पहले नहीं होता है। जिन रोगियों में जटिलताओं के साथ कण्ठमाला होती है, वे प्रासंगिक विशेषज्ञों द्वारा डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन होते हैं, जो अवशिष्ट प्रभावों के लगातार गायब होने के बाद डिस्पेंसरी अवलोकन के कार्यक्रम और अवधि का निर्धारण करते हैं।

अस्पताल में भर्ती

योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत(संक्रामक अस्पताल/विभाग-बक्से या छोटे वार्ड):
जटिलताओं के साथ मध्यम और गंभीर रूप;
जोखिम कारकों की उपस्थिति (पुरानी बीमारियां, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स);
· महामारी विज्ञान के संकेत - पारिवारिक शयनगृह, सांप्रदायिक अपार्टमेंट, प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों में रहने वाले व्यक्ति।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. एमएचएसडी आरके, 2016 की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1) संचारी रोग: राष्ट्रीय दिशानिर्देश। / ईडी। रा। युशुक, यू.वाई. वेंगरोव। एम.: जियोटार-मीडिया, 2009, पीपी. 441–53। 2) संक्रामक रोगों का मैनुअल। / ईडी। संबंधित सदस्य रामन, प्रो. यू.वी. लोबज़िन। तीसरा संस्करण, बड़ा और संशोधित। - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2003.-936 पी। 3) अमीरीव एस.ए., बेक्शिन जेएच.एम., मुमिनोव टी.ए. संक्रामक रोगों के मामलों की मानक परिभाषा और उपायों के एल्गोरिदम। प्रैक्टिकल गाइड, दूसरा संस्करण संशोधित। - अल्माटी, 2014 - 638 पी। 4) ड्यूसेनोवा ए.के., शोकलाकोवा ए.के., सादिकोवा ए.एम., अबिल्डेवा आई.जे.एच., इमानबायेवा ए.ई. एआई के नाम पर राज्य क्लिनिकल अस्पताल की सामग्री के अनुसार वयस्कों में कण्ठमाला के संक्रमण की विशेषताएं। है। Zhekenova./ जर्नल "मेडिसिन"। -नंबर 12.-2014.-S.63-66। 5) संक्रामक रोगों का नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निदान। / ईडी। यू.वी. लोबज़िन। डॉक्टरों के लिए गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: फोलियो, 2001.-384 पी। 6) महामारी पैरोटाइटिस। रोगज़नक़, क्लिनिक, निदान, रोकथाम के बारे में आधुनिक विचार/एड। ए.पी. एगाफोनोवा - नोवोसिबिर्स्क: सीजेएससी "मेडिकल एंड बायोलॉजिकल यूनियन", 2007.-82 पी। 7) कण्ठमाला / सार्वजनिक संगठन "यूरेशियन सोसाइटी फॉर इंफेक्शियस डिजीज" के अध्यक्ष यू.वी. लोबज़िन, 2015।

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्त रूप

आईजी जी इम्युनोग्लोबुलिन जी
आईजी एम इम्युनोग्लोबुलिन एम
बीपी ब्लड प्रेशर
एलिसा एंजाइम इम्यूनोएसे
आईयू अंतर्राष्ट्रीय इकाइयां
सीबीसी पूर्ण रक्त गणना
ओएएम यूरिनलिसिस
पीसीआर पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन
आरएनए राइबोन्यूक्लिक एसिड
RSK पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया
आरटीजीए रक्तगुल्म निषेध प्रतिक्रिया
सीएसएफ मस्तिष्कमेरु द्रव
ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
ईईजी इकोएन्सेफ्लोग्राफी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) कोशेरोवा बखित नर्गलिवना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसई ऑन आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", प्रोफेसर, वाइस-रेक्टर फॉर क्लिनिकल वर्क एंड कंटीन्यूअस प्रोफेशनल डेवलपमेंट, मिनिस्ट्री ऑफ हेल्थ एंड सोशल डेवलपमेंट ऑफ कजाकिस्तान गणराज्य के मुख्य फ्रीलांस इंफेक्शनिस्ट .
2) किम एंटोनिना अर्कादिवना - चिकित्सा विज्ञान की उम्मीदवार, REM पर REM "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", एसोसिएट प्रोफेसर, संक्रामक रोगों और त्वचाविज्ञान विभाग के प्रमुख।
3) नूरपीसोवा ऐमन झेनेवना - कोस्टानेय क्षेत्र के स्वास्थ्य विभाग के MSE "पॉलीक्लिनिक नंबर 1", हेपेटोलॉजिकल सेंटर के प्रमुख, उच्चतम श्रेणी के संक्रामक रोग चिकित्सक, मुख्य स्वतंत्र संक्रामक रोग विशेषज्ञ।
4) मझितोव तलगट मंसूरोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और इंटर्नशिप विभाग के प्रोफेसर।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:डोस्कोज़ेवा सॉले तिमिरबुलतोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, जेएससी "कजाख मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ कंटीन्यूइंग एजुकेशन", शैक्षणिक मामलों के उप-रेक्टर, बचपन के संक्रमण के साथ संक्रामक रोगों के विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल में संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन।

संलग्न फाइल

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27 मई, 1997 को रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 1999 में पूरे रूसी संघ में ICD-10 को स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। №170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

कण्ठमाला (ICD-10 कोड: B26.8)

पैरोटिड लार ग्रंथि की सूजन। तीव्र गैर-विशिष्ट पैरोटिटिस में, रोग के प्रेरक एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीव हैं। क्रॉनिक नॉनस्पेसिफिक पैरोटाइटिस अक्सर एक्यूट पैरोटाइटिस का परिणाम होता है।

लेजर थेरेपी का मुख्य उद्देश्य ग्रंथि में सूजन को खत्म करना है, इसके चयापचय और माइक्रोसर्कुलेटरी हेमोडायनामिक्स में सुधार करना और उत्सर्जन गतिविधि का अनुकूलन करना है।

चिकित्सीय उपायों की योजना में ग्रंथि के प्रक्षेपण क्षेत्र और अतिरिक्त जोखिम के क्षेत्रों का प्रत्यक्ष विकिरण शामिल है, जिसमें शामिल हैं: चेहरे के जाइगोमैटिक और बुक्कल क्षेत्रों में स्थित रिसेप्टर ज़ोन, हाथ की पिछली सतह और आंतरिक सतह के संपर्क में। प्रकोष्ठ, निचले पैर की बाहरी सतह, पैर।

पैरोटिटिस के उपचार में जोखिम के तरीके

चावल। 82. पैरोटिड ग्रंथि का प्रक्षेपण।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि 3-5 सप्ताह के बाद किए गए अनिवार्य दोहराया उपचार पाठ्यक्रम के साथ 12 प्रक्रियाओं तक है।

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मूल्य सूची

उपयोगी कड़ियां

संपर्क

वास्तविक: कलुगा, पोड्वोस्की सेंट, 33

डाक: कलुगा, मुख्य डाकघर, पीओ बॉक्स 1038

बी 26 कण्ठमाला

कण्ठमाला या कण्ठमाला एक हल्का वायरल रोग है जो निचले जबड़े के एक या दोनों तरफ लार ग्रंथियों की सूजन के रूप में प्रकट होता है।

ज्यादातर गैर-टीकाकृत स्कूली उम्र के बच्चे और युवा बीमार हो जाते हैं। लिंग, आनुवंशिकी, जीवन शैली कोई मायने नहीं रखती। कण्ठमाला वायरस बीमार लोगों की लार में प्रवेश करता है, इसलिए यह खांसी और छींक के माध्यम से हवाई बूंदों से फैल सकता है।

वायरस एक या दोनों पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन का कारण बनता है, जो कान नहर के नीचे और सामने स्थित होते हैं। दोनों ग्रंथियों की हार के साथ, बच्चा हम्सटर की विशिष्ट उपस्थिति प्राप्त करता है। किशोर लड़कों और युवा वयस्कों (लगभग 4 में से 1) में, यह वायरस एक या दोनों अंडकोषों की दर्दनाक सूजन पैदा कर सकता है, और दुर्लभ मामलों में, बांझपन रोग का परिणाम हो सकता है।

सभी संक्रमित लोगों में से लगभग आधे लोगों में कण्ठमाला के लक्षण नहीं होते हैं, और बाकी के अधिकांश में हल्के लक्षण होते हैं। कण्ठमाला के मुख्य लक्षण संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद दिखाई देते हैं और इस प्रकार हैं:

• कम से कम 3 दिनों के लिए चेहरे के एक या दोनों तरफ, कानों के नीचे और सामने सूजन और सूजन;
• निगलते समय दर्द होना।

बच्चे को गले में खराश और बुखार हो सकता है, और निचले जबड़े के नीचे की लार ग्रंथियां दर्दनाक हो जाएंगी। कण्ठमाला वाला एक बीमार व्यक्ति लक्षणों की शुरुआत से 7 दिन पहले ही संक्रामक हो जाता है और लक्षण गायब होने के 10 दिन बाद तक ऐसा ही रहता है।

चिकित्सक पैरोटिड लार ग्रंथियों की विशिष्ट सूजन से रोग का निदान करता है। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन बहुत सारे ठंडे तरल पदार्थ पीने और पेरासिटामोल जैसे ओवर-द-काउंटर एनाल्जेसिक लेने से असुविधा दूर हो सकती है।

अधिकांश रोगी उपचार के बिना ठीक हो जाते हैं, हालांकि गंभीर वृषण सूजन वाले किशोरों और युवा पुरुषों को मजबूत एनाल्जेसिक निर्धारित किया जाता है। जटिलताओं के विकास के साथ, विशेष उपचार की सिफारिश की जाती है।

छोटे बच्चों को खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ तुरंत प्रतिरक्षित किया जाता है, पहले 12-15 महीने में और फिर 4-6 साल में।

पूर्ण चिकित्सा संदर्भ पुस्तक / प्रति। अंग्रेज़ी से। ई। मखियानोवा और आई। ड्रेवल।- एम .: एएसटी, एस्ट्रेल, 2006.s

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समानार्थक शब्द - कण्ठमाला संक्रमण, कण्ठमालाशोथ महामारी, कण्ठमाला, कण्ठमाला, "खाई" रोग, "सैनिक" रोग।

कण्ठमाला एक तीव्र मानवजनित वायुजनित संक्रामक रोग है, जो लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों (अग्न्याशय, गोनाड, अक्सर अंडकोष, आदि), साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

बी 26। पैरोटाइटिस।

बी 26.0 †। मम्प्स ऑर्काइटिस।

बी 26.1 †। कण्ठमाला मैनिंजाइटिस।

बी 26.2 †। मम्प्स एन्सेफलाइटिस।

बी 26.3 †। कण्ठमाला अग्नाशयशोथ।

बी 26.8। अन्य जटिलताओं के साथ महामारी पैरोटाइटिस।

ख26.9। महामारी parotitis सीधी है।

पैरोटिटिस के कारण और एटियलजि

कण्ठमाला का प्रेरक एजेंट- न्यूमोफिला पैरोटिडाइटिस वायरस, मनुष्यों और बंदरों के लिए रोगजनक। पैरामाइक्सोवायरस (पारिवारिक पैरामिक्सोविरिडे, जीनस रूबुलावायरस) को संदर्भित करता है, प्रतिजन रूप से पैराइन्फ्लुएंजा वायरस के करीब है। कण्ठमाला वायरस जीनोम एक सिंगल-स्ट्रैंडेड हेलिकल आरएनए है जो न्यूक्लियोकैप्सिड से घिरा हुआ है। वायरस स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है: आकार में यह गोल, गोलाकार या अनियमित तत्वों का प्रतिनिधित्व करता है, और आकार 100 से 600 एनएम तक भिन्न हो सकते हैं। इसमें एचएन और एफ ग्लाइकोप्रोटीन से जुड़ी हेमोलिटिक, न्यूरोमिनिडेस और हेमग्लुटिनेशन गतिविधि है। वायरस चिकन भ्रूण, गिनी पिग, बंदर, सीरियन हैम्स्टर किडनी संस्कृतियों के साथ-साथ मानव एमनियन कोशिकाओं पर अच्छी तरह से खेती की जाती है, पर्यावरण में स्थिर नहीं है, निष्क्रिय है उच्च तापमान के संपर्क में आने पर, जब पराबैंगनी विकिरण, सुखाने, कीटाणुनाशक समाधान (50% एथिल अल्कोहल, 0.1% फॉर्मेलिन समाधान, आदि) में जल्दी से नष्ट हो जाता है। कम तापमान (-20 डिग्री सेल्सियस) पर, यह कई हफ्तों तक पर्यावरण में बना रह सकता है। वायरस की एंटीजेनिक संरचना स्थिर है।

केवल एक वायरस सीरोटाइप में दो प्रतिजनों के लिए जाना जाता है: वी (वायरल) और एस (घुलनशील)। वायरस के लिए माध्यम का इष्टतम पीएच 6.5-7.0 है। प्रयोगशाला पशुओं में, बंदर कण्ठमाला वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसमें लार ग्रंथि की वाहिनी में वायरस युक्त सामग्री को पेश करके रोग को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

कण्ठमाला की महामारी विज्ञान

कण्ठमाला को पारंपरिक रूप से बचपन के संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वहीं, शिशुओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में कण्ठमाला दुर्लभ है। 2 से 25 साल तक यह बीमारी बहुत आम है, 40 साल बाद फिर से दुर्लभ हो जाती है। कई डॉक्टर कण्ठमाला को स्कूली उम्र और सैन्य सेवा की बीमारी का कारण मानते हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान अमेरिकी सैनिकों की घटना दर प्रति 1,000 सैनिकों पर 49.1 थी।

हाल के वर्षों में, बच्चों के सामूहिक टीकाकरण के कारण वयस्कों में कण्ठमाला अधिक आम है। अधिकांश टीकाकरण में, 5-7 वर्षों के बाद, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी की एकाग्रता में काफी कमी आती है। यह किशोरों और वयस्कों में बीमारी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान देता है।

रोगज़नक़ का स्रोत- कण्ठमाला से ग्रस्त एक व्यक्ति जो पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से 1-2 दिन पहले और बीमारी के 9वें दिन से पहले वायरस को छोड़ना शुरू करता है। इस मामले में, बीमारी के पहले 3-5 दिनों में पर्यावरण में वायरस की सबसे सक्रिय रिहाई होती है।

मरीज के शरीर से लार और पेशाब के जरिए वायरस बाहर निकल जाता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगी के अन्य जैविक तरल पदार्थों में वायरस का पता लगाया जा सकता है: रक्त, स्तन का दूध, मस्तिष्कमेरु द्रव और प्रभावित ग्रंथियों के ऊतक में।

वायरस हवाई बूंदों से फैलता है। प्रतिश्यायी घटना की अनुपस्थिति के कारण वातावरण में वायरस की रिहाई की तीव्रता कम है। कण्ठमाला वायरस के प्रसार को तेज करने वाले कारकों में से एक सहवर्ती तीव्र श्वसन संक्रमण की उपस्थिति है, जिसमें खांसी और छींकने के कारण वातावरण में रोगज़नक़ों की रिहाई बढ़ जाती है। रोगी की लार से संक्रमित घरेलू सामान (खिलौने, तौलिये) के माध्यम से संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

एक बीमार गर्भवती महिला से भ्रूण तक कण्ठमाला के संचरण का एक ऊर्ध्वाधर मार्ग वर्णित है। रोग के लक्षणों के गायब होने के बाद, रोगी संक्रामक नहीं होता है।

संक्रमण के लिए संवेदनशीलता अधिक है (100% तक)। रोगज़नक़ के संचरण का "सुस्त" तंत्र, लंबे समय तक ऊष्मायन, रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या, जिससे उन्हें पहचानना और अलग करना मुश्किल हो जाता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चों और किशोर समूहों में कण्ठमाला का प्रकोप आगे बढ़ता है लंबे समय तक, कई महीनों तक लहरों में। लड़के और वयस्क पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। मौसमी विशेषता है: अधिकतम घटनाएं मार्च-अप्रैल में होती हैं, न्यूनतम - अगस्त-सितंबर में। वयस्क आबादी के बीच, बंद और अर्ध-बंद समूहों - बैरकों, छात्रावासों, जहाज के कर्मचारियों में महामारी का प्रकोप अधिक बार दर्ज किया जाता है। घटनाओं में वृद्धि 7-8 वर्षों की आवृत्ति के साथ नोट की जाती है।

कण्ठमाला को एक नियंत्रित संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। व्यवहार में टीकाकरण की शुरुआत के बाद, घटना में काफी कमी आई है, लेकिन दुनिया के केवल 42% देशों में, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण को राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर में शामिल किया गया है। वायरस के निरंतर प्रसार के कारण, 15 वर्ष से अधिक आयु के 80-90% लोगों में एंटी-मम्प्स एंटीबॉडी होते हैं। यह इस संक्रमण के व्यापक प्रसार को इंगित करता है, और यह माना जाता है कि 25% मामलों में कण्ठमाला अनुचित रूप से आगे बढ़ती है।

बीमारी के बाद, रोगी एक स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित करते हैं, और बार-बार होने वाली बीमारियाँ अत्यंत दुर्लभ होती हैं।

कण्ठमाला का रोगजनन

कण्ठमाला वायरस ऊपरी श्वसन पथ और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि नाक या गाल के श्लेष्म झिल्ली पर वायरस के आवेदन से रोग का विकास होता है। शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में गुणा करता है और रक्तप्रवाह के साथ सभी अंगों में फैलता है, जिनमें से सबसे अधिक संवेदनशील लार, जननांग और अग्न्याशय, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हैं। प्रारंभिक विरेमिया और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान जो एक दूसरे से दूर हैं, संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार की गवाही देते हैं।

विरेमिया का चरण पांच दिनों से अधिक नहीं होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान न केवल बाद में, बल्कि एक साथ, पहले और यहां तक ​​​​कि लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना भी हो सकता है (बाद वाला बहुत कम देखा जाता है)। प्रभावित अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि संयोजी ऊतक की हार प्रबल होती है, न कि ग्रंथियों की कोशिकाओं की। इसी समय, ग्रंथियों के ऊतक के अंतरालीय स्थान के एडिमा और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का विकास तीव्र अवधि के लिए विशिष्ट है, हालांकि, कण्ठमाला वायरस एक साथ ग्रंथियों के ऊतक को ही प्रभावित कर सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि ऑर्काइटिस के साथ, एडिमा के अलावा, अंडकोष के पैरेन्काइमा भी प्रभावित होते हैं। यह एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी का कारण बनता है और खराब शुक्राणुजनन की ओर जाता है। अग्न्याशय के घावों के लिए घाव की एक समान प्रकृति का वर्णन किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ आइलेट उपकरण का शोष हो सकता है।

पैरोटिटिस के लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर

कण्ठमाला का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यह विशेषज्ञों द्वारा रोग की अभिव्यक्तियों की अलग-अलग व्याख्याओं द्वारा समझाया गया है। कई लेखक केवल लार ग्रंथियों को नुकसान को रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मानते हैं, और तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को होने वाली क्षति को बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम की जटिलताओं या अभिव्यक्तियों के रूप में मानते हैं।

स्थिति रोगजनक रूप से प्रमाणित है, जिसके अनुसार न केवल लार ग्रंथियों के घाव, बल्कि कण्ठमाला वायरस के कारण होने वाले अन्य स्थानीयकरण को भी ठीक-ठीक अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए, न कि रोग की जटिलताओं के रूप में। इसके अलावा, वे लार ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना अलगाव में प्रकट हो सकते हैं। इसी समय, कण्ठमाला संक्रमण के पृथक अभिव्यक्तियों के रूप में विभिन्न अंगों के घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं (बीमारी का एक असामान्य रूप)।

दूसरी ओर, बीमारी का मिटा हुआ रूप, जिसे बच्चों और किशोरों में बीमारी के लगभग हर प्रकोप के दौरान और नियमित परीक्षाओं के दौरान नियमित टीकाकरण की शुरुआत से पहले निदान किया गया था, को असामान्य नहीं माना जा सकता है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण को रोग नहीं माना जाता है। वर्गीकरण को कण्ठमाला के लगातार प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए। इस तालिका में गंभीरता मानदंड शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे रोग के विभिन्न रूपों में पूरी तरह से अलग हैं और नोसोलॉजिकल विशिष्टता नहीं है। जटिलताएं दुर्लभ हैं और उनकी कोई विशेषता नहीं है, इसलिए उन्हें वर्गीकरण में नहीं माना जाता है। कण्ठमाला के नैदानिक ​​वर्गीकरण में निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं।

लार ग्रंथियों के पृथक घावों के साथ:

- लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ;

- लार ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

एटिपिकल (लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना)।

ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

अवशिष्ट पैथोलॉजी के साथ रिकवरी:

ऊष्मायन अवधि 11 से 23 दिनों (आमतौर पर 18-20) तक होती है। अक्सर रोग की एक विस्तृत तस्वीर एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है।

कुछ रोगियों में (अधिक बार वयस्कों में), एक विशिष्ट चित्र के विकास से 1-2 दिन पहले, थकान, अस्वस्थता, ऑरोफरीन्जियल हाइपरिमिया, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और भूख के रूप में prodromal घटनाएं देखी जाती हैं।

आमतौर पर तीव्र शुरुआत, ठंड लगना और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार।

रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक कान के लोब (फिलाटोव के लक्षण) के पीछे दर्द है।

पैरोटिड ग्रंथि की सूजन अक्सर दिन के अंत तक या बीमारी के दूसरे दिन दिखाई देती है, पहले एक ओर, और दूसरी ओर 80-90% रोगियों में 1-2 दिनों के बाद। इस मामले में, टिनिटस आमतौर पर नोट किया जाता है, कान क्षेत्र में दर्द, चबाने और बात करने से बढ़ जाता है, ट्रिस्मस संभव है। पैरोटिड ग्रंथि का इज़ाफ़ा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ग्रंथि मास्टॉयड प्रक्रिया और निचले जबड़े के बीच खात को भरती है। पैरोटिड ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, अलिंद फैल जाता है और कान की लोब ऊपर की ओर उठ जाती है (इसलिए लोकप्रिय नाम "कण्ठमाला")। एडिमा तीन दिशाओं में फैलती है: पूर्वकाल - गाल पर, नीचे और पीछे - गर्दन पर और ऊपर - मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में। सिर के पीछे से रोगी की जांच करते समय सूजन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती है। प्रभावित ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावग्रस्त है, सामान्य रंग की है, ग्रंथि के तालु पर इसकी एक परीक्षण स्थिरता है, मध्यम दर्दनाक है। रोग के 3-5 वें दिन सूजन अपनी अधिकतम डिग्री तक पहुँच जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है और गायब हो जाती है, एक नियम के रूप में, 6-9 वें दिन (वयस्कों में 10-16 वें दिन)। इस अवधि के दौरान, लार कम हो जाती है, मौखिक श्लेष्म सूख जाता है, रोगी प्यास की शिकायत करते हैं। स्टेनोन की वाहिनी एक हाइपरेमिक एडिमाटस रिंगलेट (मुर्सू के लक्षण) के रूप में बुक्कल म्यूकोसा पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ज्यादातर मामलों में, न केवल पैरोटिड, बल्कि अवअधोहनुज लार ग्रंथियां भी प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो परीक्षण स्थिरता के हल्के दर्दनाक स्पिंडल के आकार की सूजन के रूप में निर्धारित होती हैं; यदि मांसल ग्रंथि प्रभावित होती है, तो ठोड़ी में सूजन का उल्लेख किया जाता है क्षेत्र और जीभ के नीचे। केवल सबमांडिबुलर (सबमैक्सिलिटिस) या सब्बलिंगुअल ग्रंथियों की हार अत्यंत दुर्लभ है। पृथक कण्ठमाला वाले आंतरिक अंग, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों में टैचीकार्डिया, शीर्ष पर बड़बड़ाहट और दबी हुई दिल की आवाज़, हाइपोटेंशन होता है।

बच्चों और वयस्कों में कण्ठमाला के लक्षण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार सिरदर्द, अनिद्रा, एडिनामिया से प्रकट होती है। ज्वर की अवधि की कुल अवधि अक्सर 3-4 दिन होती है, गंभीर मामलों में - 6-9 दिनों तक।

किशोरों और वयस्कों में कण्ठमाला का एक सामान्य लक्षण अंडकोष (ऑर्काइटिस) को नुकसान है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस की आवृत्ति सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। गंभीर और मध्यम रूपों में, यह लगभग 50% मामलों में होता है। लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना ऑर्काइटिस संभव है। तापमान में कमी और सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-8 वें दिन ऑर्काइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं।

उसी समय, रोगियों की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली और उल्टी संभव है। अंडकोश और अंडकोष में तेज दर्द होता है, जो कभी-कभी पेट के निचले हिस्से तक जाता है। अंडकोष 2-3 गुना (हंस के अंडे के आकार का) बढ़ जाता है, दर्दनाक और घना हो जाता है, अंडकोश की त्वचा हाइपरेमिक होती है, अक्सर एक नीले रंग की टिंट के साथ। अधिक बार एक अंडकोष प्रभावित होता है। ऑर्काइटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 5-7 दिनों तक बनी रहती हैं। फिर दर्द गायब हो जाता है, अंडकोष धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है। भविष्य में इसके शोष के लक्षण देखे जा सकते हैं।

लगभग 20% रोगियों में, ऑर्काइटिस को एपिडीडिमाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। एपिडीडिमिस को एक लम्बी दर्दनाक सूजन के रूप में देखा जाता है। यह स्थिति खराब शुक्राणुजनन की ओर ले जाती है। ऑर्काइटिस के मिटाए गए रूप पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो पुरुष बांझपन का कारण भी हो सकता है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस में प्रोस्टेट और पैल्विक अंगों की नसों के घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन का वर्णन किया गया है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस की एक और भी दुर्लभ जटिलता प्रियापिज़्म है। महिलाओं को ऊफोरिटिस, बार्थोलिनिटिस, मास्टिटिस विकसित हो सकता है। यौवन के बाद की अवधि में महिला रोगियों में असामान्य, ऊफ़ोराइटिस प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करता है और बाँझपन की ओर नहीं ले जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में मास्टिटिस भी विकसित हो सकता है।

कण्ठमाला की एक लगातार अभिव्यक्ति तीव्र अग्नाशयशोथ है, अक्सर स्पर्शोन्मुख और केवल रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि के आधार पर निदान किया जाता है। अग्नाशयशोथ की घटना, विभिन्न लेखकों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न होती है - 2 से 50% तक। यह अक्सर बच्चों और किशोरों में विकसित होता है। डेटा का यह बिखराव अग्नाशयशोथ के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों के उपयोग से जुड़ा है। अग्नाशयशोथ आमतौर पर बीमारी के 4-7 वें दिन विकसित होता है। मतली, बार-बार उल्टी, दस्त, पेट के मध्य भाग में कमर दर्द देखा जाता है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं। एमाइलेज (डायस्टेस) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि विशेषता है, जो एक महीने तक रहती है, जबकि रोग के अन्य लक्षण 5-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। अग्न्याशय को नुकसान से आइलेट उपकरण का शोष और मधुमेह का विकास हो सकता है।

दुर्लभ मामलों में, अन्य ग्रंथियों के अंग भी प्रभावित हो सकते हैं, आमतौर पर लार ग्रंथियों के संयोजन में। थायराइडिटिस, पैराथायरायडाइटिस, डैक्रीडेनाइटिस, थाइमोइडाइटिस का वर्णन किया गया है।

कण्ठमाला संक्रमण के लगातार और महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक तंत्रिका तंत्र की हार है। सबसे आम सीरस मैनिंजाइटिस है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कपाल न्यूरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस भी संभव है।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुरूपी है, इसलिए एकमात्र नैदानिक ​​मानदंड सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाना हो सकता है।

बरकरार सीएसएफ के साथ मेनिन्जिज्म सिंड्रोम के साथ कण्ठमाला होने के मामले हो सकते हैं। इसके विपरीत, अक्सर मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के बिना, सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस की आवृत्ति पर डेटा, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-3 से 30% तक भिन्न होता है। इस बीच, मेनिन्जाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों का समय पर निदान और उपचार रोग के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

मेनिनजाइटिस 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी के चौथे-नौवें दिन विकसित होता है, यानी। लार ग्रंथियों को नुकसान के बीच में या बीमारी के कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, मैनिंजाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक साथ लार ग्रंथियों की हार के साथ और पहले भी संभव है।

लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना मैनिंजाइटिस के मामले हो सकते हैं, दुर्लभ मामलों में - अग्नाशयशोथ के संयोजन में। मैनिंजाइटिस की शुरुआत शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि के साथ होती है, साथ ही एक फैलाना प्रकृति का तीव्र सिरदर्द, मतली और लगातार उल्टी, त्वचा की अतिवृद्धि होती है। बच्चे सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। पहले से ही बीमारी के पहले दिन, मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं, जो मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, अक्सर पूर्ण रूप से नहीं, उदाहरण के लिए, केवल लैंडिंग का एक लक्षण ("तिपाई")।

छोटे बच्चों में आक्षेप, चेतना का नुकसान, बड़े बच्चों में - साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम संभव है। सेरेब्रल लक्षण आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं। लंबे समय तक संरक्षण एन्सेफलाइटिस के विकास को इंगित करता है। मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणों के विकास में एक आवश्यक भूमिका इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप द्वारा एलडी में 300-600 मिमी पानी की वृद्धि के साथ निभाई जाती है। काठ पंचर के दौरान एलडी (200 मिमी पानी के स्तंभ) के सामान्य स्तर तक सीएसएफ की सावधानीपूर्वक निकासी के साथ रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है (उल्टी की समाप्ति, चेतना का स्पष्टीकरण, सिरदर्द की तीव्रता में कमी)।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ सीएसएफ स्पष्ट या अफीम है, प्लियोसाइटोसिस 1 μl में 200-400 है। प्रोटीन सामग्री 0.3-0.6 / l तक बढ़ जाती है, कभी-कभी 1.0-1.5 / l तक, शायद ही कभी कम या सामान्य प्रोटीन स्तर देखा जाता है। साइटोसिस, एक नियम के रूप में, लिम्फोसाइटिक (90% और ऊपर) है, बीमारी के पहले-दूसरे दिनों में इसे मिलाया जा सकता है। रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ जाती है। बीमारी के तीसरे सप्ताह तक मेनिन्जियल सिंड्रोम के प्रतिगमन की तुलना में शराब की स्वच्छता बाद में होती है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है, खासकर बड़े बच्चों में, 1-1.5 महीने तक।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, मेनिन्जाइटिस की तस्वीर के विकास के 2-4 दिनों के बाद, मेनिन्जियल लक्षणों के कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल लक्षण बढ़ जाते हैं, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, कण्डरा सजगता का पुनरुद्धार, अनिसोरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, पिरामिडल संकेत, ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षण, पैरों के क्लोनस, गतिभंग, जानबूझकर कांपना, निस्टागमस, ट्रांसिएंट हेमिपेरेसिस। छोटे बच्चों में, अनुमस्तिष्क संबंधी विकार संभव हैं। कण्ठमाला मैनिंजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस सौम्य हैं। एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूरी तरह से बहाली होती है, लेकिन कभी-कभी इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, शक्तिहीनता, स्मृति हानि, ध्यान और सुनवाई बनी रह सकती है।

मैनिंजाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कभी-कभी अलगाव में, कपाल नसों के न्यूरिटिस का विकास संभव है, सबसे अधिक बार आठवीं जोड़ी। उसी समय, चक्कर आना, उल्टी, शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाना, निस्टागमस नोट किया जाता है।

मरीज अपनी आंखें बंद करके लेटने की कोशिश करते हैं। ये लक्षण वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान से जुड़े हैं, लेकिन कर्णावत न्यूरिटिस भी संभव है, जो कान में शोर की उपस्थिति, सुनवाई हानि, मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति क्षेत्र में विशेषता है। प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है, लेकिन अक्सर सुनवाई पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्पष्ट पैरोटाइटिस के साथ, बाहरी श्रवण नहर की सूजन के कारण अल्पकालिक सुनवाई हानि संभव है।

मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है, यह हमेशा लार ग्रंथियों को नुकसान से पहले होता है। इस मामले में, रेडिकुलर दर्द और मुख्य रूप से बाहर के छोरों के सममित पक्षाघात की उपस्थिति विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रतिवर्ती होती है, और श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान भी संभव है।

कभी-कभी, आमतौर पर बीमारी के 10-14 वें दिन, अधिक बार पुरुषों में, पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। बड़े जोड़ (कंधे, घुटने) मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है, 1-2 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

जटिलताओं (टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस, नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) अत्यंत दुर्लभ हैं। कण्ठमाला में रक्त परिवर्तन नगण्य हैं और ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता कभी-कभी वयस्कों में नोट की जाती है।

कण्ठमाला का निदान

निदान मुख्य रूप से विशेषता नैदानिक ​​चित्र और महामारी विज्ञान के इतिहास पर आधारित है, और विशिष्ट मामलों में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। निदान की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला विधियों में, रक्त, पैरोटिड स्राव, मूत्र, सीएसएफ और फेरनजील लैवेज से मम्प्स वायरस का अलगाव सबसे भरोसेमंद है, लेकिन व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

हाल के वर्षों में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का अधिक बार उपयोग किया गया है, सबसे अधिक उपयोग एलिसा, आरएसके और आरटीजीए हैं। संक्रमण की तीव्र अवधि के दौरान एक उच्च IgM अनुमापांक और एक निम्न IgG अनुमापांक कण्ठमाला का संकेत हो सकता है। एंटीबॉडी टिटर की फिर से जांच करके 3-4 सप्ताह में निदान की पुष्टि की जा सकती है, जबकि आईजीजी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि नैदानिक ​​​​मूल्य है। आरएसके और आरटीजीए का उपयोग करते समय पैराइन्फ्लुएंजा वायरस के साथ क्रॉस-रिएक्शन संभव है।

हाल ही में, कण्ठमाला वायरस के पीसीआर का उपयोग करके निदान विधियों का विकास किया गया है। निदान के लिए, रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि को अक्सर निर्धारित किया जाता है, जिसकी मात्रा अधिकांश रोगियों में बढ़ जाती है। यह विशेष रूप से न केवल अग्नाशयशोथ के निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि सीरस मेनिन्जाइटिस के कण्ठमाला एटियलजि की अप्रत्यक्ष पुष्टि के लिए भी है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कण्ठमाला का विभेदक निदान मुख्य रूप से बैक्टीरियल पैरोटाइटिस, लार की पथरी की बीमारी के साथ किया जाना चाहिए। सरकोइडोसिस और ट्यूमर में लार ग्रंथियों का इज़ाफ़ा भी नोट किया जाता है। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस को एंटरोवायरल एटियलजि, लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, और कभी-कभी ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के सीरस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाता है। इसी समय, कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस में रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि का विशेष महत्व है।

सबसे बड़ा खतरा तब होता है जब गर्दन और लिम्फैडेनाइटिस के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, जो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और हर्पीसवायरस संक्रमण के साथ) के विषाक्त रूपों में होती है, डॉक्टर कण्ठमाला के लिए लेते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ को उदर गुहा (एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस) के तीव्र सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

कण्ठमाला ऑर्काइटिस को ट्यूबरकुलस, गोनोरियल, ट्रॉमैटिक और ब्रुसेलोसिस ऑर्काइटिस से अलग किया जाता है।

वयस्कों में कण्ठमाला संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथम।

नशा के लक्षण - हां - लार ग्रंथियों के क्षेत्र में चबाने और मुंह खोलने पर दर्द - हां - एक या एक से अधिक लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर) का बढ़ना - हां - लार ग्रंथियों और अग्न्याशय, अंडकोष को एक साथ नुकसान , स्तन ग्रंथियां, सीरस मैनिंजाइटिस का विकास - हां - परीक्षा पूरी हुई, निदान: कण्ठमाला

कण्ठमाला का तालिका विभेदक निदान

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, अग्नाशयशोथ (पेट में दर्द, उल्टी) के विकास के साथ - एक सर्जन, ऑर्काइटिस के विकास के साथ - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान उदाहरण

बी 26, बी 26.3। महामारी पैरोटिटिस, अग्नाशयशोथ, रोग का मध्यम पाठ्यक्रम।

कण्ठमाला का उपचार

बंद बच्चों के समूहों (अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, सैन्य इकाइयों) से रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराएं। एक नियम के रूप में, रोगियों का इलाज घर पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती गंभीर बीमारी (39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप, सीएनएस क्षति, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस के संकेत) के लिए संकेत दिया गया है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों को बुखार की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर रहना चाहिए। यह दिखाया गया था कि जिन पुरुषों ने बीमारी के पहले 10 दिनों में बिस्तर पर आराम नहीं किया, उनमें ऑर्काइटिस 3 गुना अधिक विकसित हुआ।

रोग की तीव्र अवधि (बीमारी के 3-4 वें दिन तक) में, रोगियों को केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन प्राप्त करना चाहिए। लार विकारों को देखते हुए, मौखिक देखभाल पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विशेष रूप से, नींबू के रस का उपयोग करके, लार स्राव को उत्तेजित करना आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ की रोकथाम के लिए, दूध-सब्जी आहार की सलाह दी जाती है (तालिका संख्या 5)। भरपूर मात्रा में पीने को दिखाया गया है (फल पेय, जूस, चाय, मिनरल वाटर)।

सिरदर्द के साथ, मेटामिज़ोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल निर्धारित किया जाता है। Desensitizing दवाओं को निर्धारित करना उचित है।

रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, लार ग्रंथियों के क्षेत्र के लिए प्रकाश और ताप चिकित्सा (सोलक्स लैंप) निर्धारित की जाती है।

ऑर्काइटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 3-4 दिनों के लिए 2-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर किया जाता है, इसके बाद प्रतिदिन 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी की जाती है। अंडकोष की ऊँची स्थिति सुनिश्चित करने के लिए 2-3 सप्ताह के लिए निलंबन पहनना सुनिश्चित करें।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक कोमल आहार निर्धारित किया जाता है (पहले दिन - एक भुखमरी आहार)। पेट पर ठंडक दिखाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए एनाल्जेसिक दिया जाता है, एप्रोटिनिन का उपयोग किया जाता है।

यदि मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एक काठ का पंचर इंगित किया जाता है, जिसका न केवल निदान है, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी है। साथ ही, प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फेरोसाइमाइड (लासिक्स) का उपयोग करके एनाल्जेसिक, निर्जलीकरण थेरेपी भी निर्धारित की जाती है।

गंभीर सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ, डेक्सामेथासोन 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3-4 दिनों के लिए मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ निर्धारित किया जाता है - 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में नॉट्रोपिक दवाएं।

पूर्वानुमान

अनुकूल, घातक परिणाम दुर्लभ हैं (कण्ठमाला के प्रति 100 हजार मामलों में 1)। कुछ रोगियों में मिर्गी, बहरापन, मधुमेह मेलेटस, घटी हुई शक्ति, वृषण शोष हो सकता है, जिसके बाद एज़ोस्पर्मिया का विकास हो सकता है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

विकलांगता की शर्तें कण्ठमाला के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस और अन्य विशिष्ट घावों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

विनियमित नहीं। यह नैदानिक ​​तस्वीर और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञ (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, आदि) शामिल हैं।

कण्ठमाला की रोकथाम

कण्ठमाला के रोगियों को 9 दिनों के लिए बच्चों के समूह से अलग कर दिया जाता है। संपर्क व्यक्ति (10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनके पास कण्ठमाला नहीं थी और उन्हें टीका नहीं लगाया गया था) 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं, और संपर्क की तारीख की सटीक स्थापना के मामलों में - 11 वें से 21 वें दिन तक . कीटाणुनाशकों का उपयोग करके और परिसर को हवादार करके परिसर की गीली सफाई करें। जिन बच्चों का रोगी के साथ संपर्क था, उनके लिए अलगाव की अवधि के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया गया है। रोकथाम का आधार रूस में निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के ढांचे के भीतर टीकाकरण है।

टीकाकरण घरेलू उत्पादन के एक मम्प्स कल्चरल लाइव ड्राई वैक्सीन के साथ किया जाता है, 12 महीनों में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए और 6 साल में पुन: टीकाकरण किया जाता है। वैक्सीन को कंधे के ब्लेड के नीचे या कंधे की बाहरी सतह में 0.5 मिली की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वैक्सीन की शुरुआत के बाद, 4-12 दिनों के लिए एक छोटा बुखार, प्रतिश्यायी घटनाएं संभव हैं, बहुत कम ही - लार ग्रंथियों और सीरस मैनिंजाइटिस में वृद्धि। कण्ठमाला के खिलाफ गैर-टीकाकृत और बीमार नहीं होने की आपातकालीन रोकथाम के लिए, रोगी के संपर्क के 72 घंटे बाद तक टीका नहीं लगाया जाता है। कण्ठमाला-खसरा कल्चरल लाइव ड्राई वैक्सीन (रूस में निर्मित) और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ वैक्सीन लाइव एटेन्यूएटेड लैओफिलाइज्ड (भारत में निर्मित) भी प्रमाणित हैं।

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पैरोटिटिक इन्फेक्शन (ICD-10 कोड - B26

कण्ठमाला संक्रमण (कण्ठमाला, कण्ठमाला) - लार ग्रंथियों के प्राथमिक घाव के साथ एक तीव्र वायरल रोग; कम अक्सर अन्य ग्रंथियों के अंग प्रभावित होते हैं: अग्न्याशय, अंडकोष, अंडाशय, स्तन ग्रंथियां, आदि, साथ ही तंत्रिका तंत्र (सीरस मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, न्यूरिटिस, आदि)।

1-2 दिन विपरीत दिशा की ग्रंथि इसमें शामिल होती है। सूजन के ऊपर की त्वचा तनी हुई है, लेकिन बिना भड़काऊ परिवर्तन के। टटोलने पर, लार ग्रंथि नरम या खुरदरी, दर्दनाक होती है। दर्दनाक बिंदु आवंटित करें एन.एफ. फिलाटोव: ईयरलोब के सामने, मास्टॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के क्षेत्र में और निचले जबड़े के पायदान के स्थान पर।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों (सबमैक्सिलिटिस) की हार को अक्सर पैरोटिड लार ग्रंथियों की हार के साथ जोड़ा जाता है, यह शायद ही कभी रोग की प्राथमिक और एकमात्र अभिव्यक्ति है। इन मामलों में, सूजन सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक आटा स्थिरता के गोलाकार गठन के रूप में स्थित होती है। गंभीर रूपों में, ग्रंथि के क्षेत्र में ऊतक की सूजन दिखाई दे सकती है, गर्दन तक फैल सकती है।

सब्लिंगुअल लार ग्रंथि का एक पृथक घाव - सब्लिंगुइटिस - अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे में जीभ के नीचे सूजन आ जाती है।

लार ग्रंथि की भागीदारी की शुरुआत के 1-2 सप्ताह बाद ऑर्काइटिस आमतौर पर प्रकट होता है; कण्ठमाला संक्रमण का प्राथमिक स्थानीयकरण, अंडकोष कम आम हो जाते हैं। रोग अंडकोश और अंडकोष में दर्द से प्रकट होता है। अंडकोष बड़ा, मोटा, साथ होता है

चावल। 2. बाईं ओर पैरोटिड ग्रंथि को नुकसान

पैल्पेशन तेज दर्द है। अंडकोश की त्वचा थोड़ी हाइपरमिक होती है।

कण्ठमाला में तंत्रिका तंत्र को नुकसान सीरस मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, शायद ही कभी न्यूरिटिस या पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस प्रकट होता है।

सीरियस मैनिंजाइटिस अक्सर बीमारी के 7-10वें दिन प्रकट होता है, जब लार ग्रंथि के घाव के लक्षण कम होने लगते हैं या लगभग पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं। यह बुखार, सिरदर्द और बार-बार उल्टी के साथ तीव्रता से शुरू होता है। रोग के पहले दिनों से, मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता चलता है: गर्दन में अकड़न, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के सकारात्मक लक्षण। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता भिन्न हो सकती है, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करती है। अंतिम निदान स्पाइनल पंचर के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट होता है, लगातार बूंदों या जेट में बहता है, और एक उच्च लिम्फोसाइटिक साइटोसिस (0.5 x 106 / l से 3 x 106 / l तक) का पता लगाया जाता है, लिम्फोसाइटों का 95-98% तक। प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है (0.99 से 1.98 g/l), और ग्लूकोज और क्लोराइड की मात्रा सामान्य सीमा के भीतर होती है।

जब सीरस मैनिंजाइटिस को एन्सेफलाइटिस (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है, तो रोग बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, आक्षेप, हाइपरकिनेसिस और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस द्वारा प्रकट होता है।

न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस दुर्लभ हैं। पैरोटिड ग्रंथि में तेज वृद्धि से चेहरे की तंत्रिका और पक्षाघात का संपीड़न हो सकता है। इस मामले में, प्रभावित चेहरे की तंत्रिका की तरफ, चेहरे की मांसपेशियों का कार्य गड़बड़ा जाता है: माथे की सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है, भौं कुछ जघन होती है, आंख का खोल बंद नहीं होता है (हरे की आंख), नासोलैबियल फोल्ड होता है चिकना। चेहरे की नस के बाहर निकलने के बिंदु पर दर्द होता है।

कण्ठमाला के ठीक होने की अवधि में, गुइलेन-बैरे प्रकार का पॉलीरेडिकुलिटिस संभव है। नैदानिक ​​​​रूप से, वे चाल की गड़बड़ी, पैरेसिस और निचले छोरों के पक्षाघात से प्रकट होते हैं, जिनमें परिधीय लोगों के सभी लक्षण होते हैं: सजगता की कमी, मांसपेशियों की टोन में कमी, मांसपेशियों में शोष और घाव की समरूपता। साथ ही दर्द होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है और लिम्फोसाइटिक साइटोसिस बढ़ जाता है।

कण्ठमाला अग्नाशयशोथ आमतौर पर अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ विकसित होता है, रोग की शुरुआत से 5-9 वें दिन होता है। दुर्लभ मामलों में, यह रोग का एकमात्र अभिव्यक्ति है। निदान रक्त में एमाइलेज के स्तर में वृद्धि के द्वारा स्थापित किया गया है।

एलिसा द्वारा प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, रक्त में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। वर्ग IgC विशिष्ट एंटीबॉडी कुछ बाद में दिखाई देते हैं और कई वर्षों तक बने रहते हैं।

कण्ठमाला का संक्रमण जो लार ग्रंथियों को नुकसान के साथ होता है, प्यूरुलेंट पैरोटाइटिस, सेप्सिस के साथ पैरोटाइटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लियो- से अलग होता है।

zom, लार ग्रंथि की वाहिनी की रुकावट के साथ, आदि। मम्प्स मेनिन्जाइटिस को एंटरोवायरल सीरस मेनिन्जाइटिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाता है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस को एंटरोवायरल ऑर्काइटिस, बैक्टीरियल ऑर्काइटिस आदि से अलग किया जाता है।

पुरुलेंट पैरोटिटिस आमतौर पर मौखिक गुहा, परानासल साइनस, सेप्सिस के कुछ जीवाणु संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ, पैरोटिड वाले सहित लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। लार ग्रंथियां अप्रभावित रहती हैं।

जब लार ग्रंथि की नलिका अवरुद्ध हो जाती है, तो प्रक्रिया एकतरफा होती है, बुखार नहीं होता है। सियालोग्राफी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके लार ग्रंथि की पथरी का पता लगाया जा सकता है।

एंटरोवायरल एटियलजि का सीरस मैनिंजाइटिस शायद ही कभी रोग का एकमात्र प्रकटन है। निर्णायक महत्व के महामारी के इतिहास और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस रोग की क्रमिक शुरुआत, मेनिन्जियल लक्षणों में धीमी वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ एक टेस्ट ट्यूब में एक मकड़ी के जाले के रूप में एक रेशेदार फिल्म के नुकसान की विशेषता है। रोग आमतौर पर सक्रिय श्वसन तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

कोई विशिष्ट उपचार नहीं है।

जब अग्नाशयशोथ के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को बिस्तर पर आराम और अधिक सख्त आहार की आवश्यकता होती है। गंभीर मामलों में, वे प्रोटियोलिसिस इनहिबिटर - एप्रोटीनिन (गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रिकल, ट्रैसिलोल) के साथ एक तरल के अंतःशिरा ड्रिप का सहारा लेते हैं। दर्द को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक निर्धारित हैं: मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), पैपवेरिन, ड्रोटावेरिन (नो-शपू)। अच्छे के लिए

चावल। 3. सबमैक्सिलिटिस

पाचन के लिए, एंजाइम की तैयारी (पैनक्रिएटिन, पैन्ज़िनोर्म, फेस्टल) को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों में जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, इंटरफेरोनोजेनेसिस इंड्यूसर्स (वीफेरॉन, साइक्लोफेरॉन, बच्चों के लिए एनाफेरॉन, आदि) की सिफारिश की जाती है।

ऑर्काइटिस के रोगी को अस्पताल में भर्ती कराना बेहतर होता है। रोग की तीव्र अवधि के लिए बेड रेस्ट, सस्पेंशन असाइन करें। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की दर से विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है

3-4 दिनों के लिए 3-4 खुराक में प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा (प्रेडनिसोलोन के लिए), इसके बाद 7-10 दिनों से अधिक की कुल पाठ्यक्रम अवधि के साथ तेजी से खुराक में कमी। दर्द को दूर करने के लिए, एनाल्जेसिक और डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं निर्धारित की जाती हैं: क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन), प्रोमेथाज़िन (पिपोलफेन), हिफेनडाइन (फेनकारोल)। खत्म करने के लिए अंडकोष की एक महत्वपूर्ण सूजन के साथ

अंग के पैरेन्काइमा पर दबाव, सर्जिकल हस्तक्षेप उचित है - अल्बुगिनिया का विच्छेदन।

यदि कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए एक काठ पंचर का संकेत दिया जाता है; दुर्लभ मामलों में, यह इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए चिकित्सीय उपाय के रूप में भी किया जा सकता है। Lasix निर्जलीकरण के प्रयोजन के लिए प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, वे आसव चिकित्सा (1.5% रीम्बरिन समाधान, 20% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन) का सहारा लेते हैं।

कण्ठमाला के संक्रमण वाले मरीजों को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने तक (9 दिनों से अधिक नहीं) बच्चों की टीम से अलग किया जाता है। संपर्क व्यक्तियों में, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं हुआ है और जिन्हें सक्रिय टीकाकरण नहीं मिला है, वे 21 दिनों की अवधि के लिए अलग रहने के अधीन हैं। ऐसे मामलों में जहां संपर्क की तिथि सटीक रूप से स्थापित होती है, अलगाव की अवधि कम हो जाती है और बच्चे ऊष्मायन अवधि के 11वें से 21वें दिन तक अलगाव के अधीन होते हैं। संक्रमण के फोकस में अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, लेकिन कमरे को हवादार होना चाहिए और कीटाणुनाशकों का उपयोग करके गीली सफाई की जानी चाहिए।

रोकथाम का एकमात्र विश्वसनीय तरीका सक्रिय टीकाकरण है।

टीकाकरण के लिए, घरेलू मम्प्स कल्चरल लाइव वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, साथ ही लाइव एटेन्यूएटेड मम्प्स-खसरा डाइवैक्सीन। घरेलू वैक्सीन का वैक्सीन स्ट्रेन जापानी बटेर भ्रूण के सेल कल्चर पर उगाया जाता है। रूस में, खसरा और रूबेला, कण्ठमाला की रोकथाम के लिए निम्नलिखित संयुक्त टीकों की भी अनुमति है: प्रायरिक्स (ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, इंग्लैंड), एमएम आर-11 (मर्क शार्प और डोम, यूएसए), भारतीय उत्पादन के खसरा, कण्ठमाला, रूबेला वैक्सीन ( "सीरम संस्थान)। मुर्गे के भ्रूण पर विदेशी वैक्सीन स्ट्रेन की खेती की जाती है।

टीकाकरण 12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए 6 साल की उम्र में पुन: टीकाकरण के अधीन है, जिन्हें कण्ठमाला का संक्रमण नहीं था। वैक्सीन को कंधे की बाहरी सतह में 0.5 मिली की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के बाद, एक मजबूत (संभवतः आजीवन) प्रतिरक्षा बनती है। किशोरों और वयस्कों के लिए महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार टीकाकरण करने की भी सिफारिश की जाती है जो महामारी, एम और ओलॉग के संदर्भ में सेरोनगेटिव हैं और पैरोट्स और टीयू में हैं।

टीका थोड़ा प्रतिक्रियाशील है। टीकाकरण के लिए विरोधाभास इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स हैं, अंडे की सफेदी, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के लिए एलर्जी के गंभीर रूप हैं।

महामारी कण्ठमाला का रोग(सूअर का बच्चा)- एक व्यापक तीव्र सौम्य वायरल संक्रामक रोग जो ग्रंथियों के अंगों के गैर-प्यूरुलेंट घावों के साथ होता है (अधिक बार लार ग्रंथियां, विशेष रूप से पैरोटिड ग्रंथियां, कम अक्सर अग्न्याशय, जननांग, स्तन ग्रंथियां, आदि), साथ ही साथ तंत्रिका सिस्टम (मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)। घटना: 2001 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 13.97

ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड:

• B26- पैरोटाइटिस

पैरोटिटिस महामारी: कारण

एटियलजि

प्रेरक एजेंट Paramyxoviridae परिवार का RNA युक्त वायरस है।

महामारी विज्ञान

महामारी कण्ठमाला का रोग- एक विशिष्ट एंथ्रोपोनोसिस। संक्रमण का स्रोत केवल बीमार व्यक्ति है, बीमारी के 9 दिनों के लिए संक्रामक। रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगी सबसे बड़े महामारी के खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। संक्रमण के संचरण का तंत्र हवाई है। सबसे ज्यादा प्रभावित स्कूल जाने वाले बच्चे हैं। उम्र के साथ, प्रतिरक्षा व्यक्तियों की संख्या में वृद्धि के कारण मामलों की संख्या गिरती है। 1 वर्ष की आयु के बच्चों में रोग के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं। दुर्लभ महामारी कण्ठमाला का रोग 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में देखा गया।

पैरोटिटिस महामारी: संकेत, लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर

. बीमारी की अवधि। ऊष्मायन अवधि (11-21 दिन)। प्रोड्रोमल अवधि; महामारी के सभी मामलों के लिए वैकल्पिक कण्ठमाला का रोगसामान्य नशा (बुखार, सिरदर्द, अस्वस्थता) के साथ बहना; एक दिन से अधिक नहीं। विस्तृत नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अवधि (7-9 दिन)। आरोग्यलाभ की अवधि (2 सप्ताह तक)।
. नैदानिक ​​लक्षण. पैरोटिड लार ग्रंथियों को नुकसान: प्रभावित ऊतक की सूजन (मैंडिबुलर फोसा की परिपूर्णता, ग्रंथि के घने ऊतक का ऊपर की ओर और चेहरे पर आगे की ओर उभार) और स्टेनॉन डक्ट के निकास स्थल पर बुक्कल म्यूकोसा का हाइपरमिया। विशिष्ट स्थान (मुंह के तल के समीपस्थ खंड) के क्षेत्रों में गंभीर शोफ और उनकी मध्यम व्यथा के साथ अवअधोहनुज लार ग्रंथियों (सबमैक्सिलिटिस) की हार। सीएनएस क्षति: सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी, उल्टी, मेनिन्जाइटिस के लक्षण (विशिष्ट ट्रायड: सिरदर्द, उच्च शरीर का तापमान, मतली और उल्टी; सकारात्मक मस्तिष्कावरणीय संकेत निदान की पुष्टि करते हैं)। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण (मेनिन्जाइटिस के लक्षणों के अलावा, मस्तिष्क संबंधी विकार जोड़े जाते हैं: चेतना का अवसाद, मानसिक विकार, दौरे)। अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) को नुकसान: पेट में दर्द (आमतौर पर ऊपरी आधे हिस्से में, संभवतः दाद), बार-बार उल्टी होना। अंडकोष की सूजन और कोमलता, अंडकोश की सूजन और हाइपरमिया के रूप में एक या दो तरफा घावों के साथ पुरुष जननांग ग्रंथियों (ऑर्काइटिस, ऑर्किपिडीडिमाइटिस) की हार। सब्लिंगुअल लार ग्रंथि (सब्बलिंगुइटिस) को नुकसान: मुंह के तल के बाहर के हिस्से में प्रभावित अंग की सूजन और मध्यम दर्द; शायद ही कभी नोट किया गया हो। लैक्रिमल, थायरॉयड, स्तन और मादा गोनाड के घाव: तीव्र सूजन के लक्षण। सभी विशिष्ट सामयिक लक्षण आवश्यक रूप से सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं। पहले लक्षण दिखाई देने के क्षण से 2-4 दिनों के भीतर ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाता है। विस्तारित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के लक्षण एक नए सामयिक घाव के foci के प्रकट होने के अनुक्रम की विशेषता है, जो आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है। इन foci के विकास के अनुक्रम में कोई कठोर निर्भरता नहीं है, लेकिन, एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों में विशिष्ट भड़काऊ परिवर्तन लार ग्रंथियों की हार के बाद होते हैं।

पैरोटिटिस महामारी: निदान

तलाश पद्दतियाँ

वायरस अलगाव: भ्रूण के ऊतकों पर बीजारोपण द्वारा नासॉफिरिन्जियल म्यूकस बायोमटेरियल से वायरस का पारंपरिक अलगाव। एजी वायरस के एंटीबॉडी का पता लगाना। आरएसके (बीमारी की गतिशीलता में एंटीबॉडी के टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि)। RTNHA (डायग्नोस्टिक टिटर 1: 80 और ऊपर)। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, संभावित पोस्ट-टीकाकरण प्रतिक्रिया को ध्यान में रखा जाता है। एलर्जी विधि: कण्ठमाला डायग्नोस्टिकम के साथ एक इंट्रोडर्मल एलर्जी प्रतिक्रिया का मंचन; वर्तमान में शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है। मेनिन्जाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन: उच्च लिम्फोसाइटोसिस। रक्त परीक्षण: अग्नाशयशोथ में एमाइलेज की मात्रा में वृद्धि। यूरिनलिसिस: अग्नाशयशोथ के साथ मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस। डिप्थीरिया। हेमोबलास्टोसिस। सारकॉइडोसिस। मिकुलिच सिंड्रोम। पुरुलेंट, गैर-महामारी कण्ठमाला का रोग. स्जोग्रेन सिंड्रोम। लार रोग। लार ग्रंथि के ट्यूमर।

इलाज

यांत्रिक बचत के साथ आहार (शुद्ध और तरल रूप में भोजन)। मरीजों का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत एक गंभीर रूप (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और जननांग अंगों को नुकसान के साथ) या रोगी को घर पर अलग करने की असंभवता का विकास है। रोगसूचक चिकित्सा। मैनिंजाइटिस के साथ - सिंड्रोम के स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अवधि के लिए निर्जलीकरण एजेंट (उदाहरण के लिए, फ़्यूरोसेमाइड)। ऑर्काइटिस के साथ - बेड रेस्ट, सस्पेंसरी पहनना; 3-5 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 1-3 मिलीग्राम / किग्रा नियुक्त करें।

जटिलताओं

विदेशी साहित्य में, मैनिंजाइटिस, ऑर्काइटिस, अग्नाशयशोथ की घटनाओं को महामारी की जटिलताओं के रूप में माना जाता है कण्ठमाला का रोग. घरेलू चिकित्सा में, इन भड़काऊ प्रक्रियाओं को अंतर्निहित बीमारी के रूप में अभिव्यक्तियों या स्वतंत्र नैदानिक ​​​​रूपों के रूप में माना जाता है। वृषण शोष पहले स्थानांतरित ऑर्काइटिस की अवशिष्ट घटना है।

निवारण

12 महीने की उम्र में पैरेंटेरल लाइव मम्प्स वैक्सीन के साथ टीकाकरण। 6 वर्ष की आयु में प्रत्यावर्तन: घरेलू या विदेशी दवाओं (संयुक्त सहित) का उपयोग करें। महामारी के मामले देखने को मिल रहे हैं कण्ठमाला का रोगपहले से टीकाकृत बच्चों के बीच। इन मामलों में रोग रोग प्रक्रिया में केवल लार ग्रंथियों की भागीदारी के साथ अपेक्षाकृत आसानी से आगे बढ़ता है। पहले 10 साल के बच्चे जिनका रोगी के साथ संपर्क हुआ था, उन्हें रोगी को आइसोलेट करने के क्षण से 21 दिनों के लिए अलग कर दिया जाता है।

आईसीडी-10। बी 26 कण्ठमाला

ऊष्मायन अवधि कई दिनों से एक महीने तक भिन्न होती है, अधिक बार यह 18-20 दिनों तक रहती है।
बच्चों में, शायद ही कभी, इसके बाद, एक छोटी (1-3 दिन) prodromal अवधि विकसित हो सकती है, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, शुष्क मुंह और पैरोटिड लार ग्रंथियों में अप्रिय उत्तेजना से प्रकट होता है। अधिक बार, रोग ठंड लगना और बुखार के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है जो कि सबफीब्राइल से उच्च संख्या तक होता है; बुखार एक सप्ताह से अधिक समय तक नहीं रहता है। हालांकि, शरीर के सामान्य तापमान के साथ होने वाली बीमारी के मामले असामान्य नहीं हैं। बुखार के साथ सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, अनिद्रा होती है। कण्ठमाला की मुख्य अभिव्यक्ति पैरोटिड की सूजन है, और संभवतः सबमांडिबुलर और सब्बलिंगुअल लार ग्रंथियां भी हैं। इन ग्रंथियों के प्रक्षेपण में एक सूजन दिखाई देती है, पेल्पेशन पर दर्दनाक (केंद्र में अधिक), एक पेस्टी स्थिरता होती है। पैरोटिड लार ग्रंथि में स्पष्ट वृद्धि के साथ, रोगी का चेहरा नाशपाती के आकार का हो जाता है, कान की लोब प्रभावित पक्ष से ऊपर उठ जाती है। सूजन के क्षेत्र में त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार होती है, मुश्किल से सिलवटों में इकट्ठा होती है, इसका रंग आमतौर पर नहीं बदलता है। अधिक बार, प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है, जिसमें पैरोटिड ग्रंथि शामिल होती है और 1-2 दिनों में विपरीत दिशा में होती है, लेकिन एकतरफा घाव भी संभव हैं। पैरोटिड क्षेत्र में विशेष रूप से रात में तनाव और दर्द की भावना से रोगी परेशान होता है; जब ट्यूमर यूस्टेशियन ट्यूब को निचोड़ता है, तो शोर और कानों में दर्द दिखाई दे सकता है। इयरलोब के पीछे दबाने पर तेज दर्द होता है (फिलाटोव का लक्षण)। यह लक्षण कण्ठमाला का सबसे महत्वपूर्ण और शुरुआती संकेत है। स्टेनन डक्ट के खुलने के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरेमिक और एडिमाटस (मुर्सू का लक्षण) है; गले का हाइपरिमिया अक्सर नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, रोगी दर्द के कारण भोजन को चबा नहीं सकता है, और इससे भी गंभीर मामलों में, चबाने वाली मांसपेशियों के कार्यात्मक ट्रिस्मस विकसित होते हैं। लार और शुष्क मुँह में कमी, सुनवाई हानि हो सकती है। दर्द 3-4 दिनों तक रहता है, कभी-कभी कान या गर्दन तक फैलता है, और धीरे-धीरे सप्ताह के अंत तक कम हो जाता है। लगभग इस समय या कुछ दिनों के बाद, लार ग्रंथियों के प्रक्षेपण में सूजन गायब हो जाती है। कण्ठमाला में, क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी आमतौर पर नोट नहीं की जाती है।
वयस्कों में, prodromal अवधि अधिक बार नोट की जाती है, यह अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस अवधि के दौरान सामान्य विषाक्त पदार्थों के अलावा, प्रतिश्यायी और अपच संबंधी घटनाएं संभव हैं। रोग का तीव्र चरण आमतौर पर अधिक गंभीर होता है। बच्चों की तुलना में बहुत अधिक बार, अवअधोहनुज और मांसल लार ग्रंथियों के घाव (संभवतः पृथक) देखे जाते हैं। सबमैक्सिलिटिस के साथ, लार ग्रंथि में एक आटादार बनावट होती है और निचले जबड़े के साथ-साथ थोड़ा दर्दनाक होता है, जिसे तब पहचाना जाता है जब सिर को पीछे और बगल में झुकाया जाता है। ग्रंथि के चारों ओर चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन कभी-कभी गर्दन तक फैल जाती है। Sublinguitis एक ही प्रकृति के ठोड़ी क्षेत्र में सूजन, जीभ के नीचे दर्द, विशेष रूप से जब यह फैलता है, स्थानीय हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन से प्रकट होता है। वयस्कों में लार ग्रंथियों के प्रक्षेपण में सूजन लंबे समय तक (2 सप्ताह या अधिक) बनी रहती है।

समानार्थक शब्द - कण्ठमाला संक्रमण, कण्ठमालाशोथ महामारी, कण्ठमाला, कण्ठमाला, "खाई" रोग, "सैनिक" रोग।

कण्ठमाला एक तीव्र मानवजनित वायुजनित संक्रामक रोग है, जो लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों (अग्न्याशय, गोनाड, अक्सर अंडकोष, आदि), साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

आईसीडी-10 कोड

बी 26। पैरोटाइटिस।
बी 26.0 †। मम्प्स ऑर्काइटिस।
बी 26.1 †। कण्ठमाला मैनिंजाइटिस।
बी 26.2 †। मम्प्स एन्सेफलाइटिस।
बी 26.3 †। कण्ठमाला अग्नाशयशोथ।
बी 26.8। अन्य जटिलताओं के साथ महामारी पैरोटाइटिस।
ख26.9। महामारी parotitis सीधी है।

पैरोटिटिस के कारण और एटियलजि

कण्ठमाला का प्रेरक एजेंट- न्यूमोफिला पैरोटिडाइटिस वायरस, मनुष्यों और बंदरों के लिए रोगजनक। पैरामाइक्सोवायरस (पारिवारिक पैरामिक्सोविरिडे, जीनस रूबुलावायरस) को संदर्भित करता है, प्रतिजन रूप से पैराइन्फ्लुएंजा वायरस के करीब है। कण्ठमाला वायरस जीनोम एक सिंगल-स्ट्रैंडेड हेलिकल आरएनए है जो न्यूक्लियोकैप्सिड से घिरा हुआ है। वायरस स्पष्ट बहुरूपता की विशेषता है: आकार में यह गोल, गोलाकार या अनियमित तत्वों का प्रतिनिधित्व करता है, और आकार 100 से 600 एनएम तक भिन्न हो सकते हैं। इसमें एचएन और एफ ग्लाइकोप्रोटीन से जुड़ी हेमोलिटिक, न्यूरोमिनिडेस और हेमग्लुटिनेशन गतिविधि है। वायरस चिकन भ्रूण, गिनी पिग, बंदर, सीरियन हैम्स्टर किडनी संस्कृतियों के साथ-साथ मानव एमनियन कोशिकाओं पर अच्छी तरह से खेती की जाती है, पर्यावरण में स्थिर नहीं है, निष्क्रिय है उच्च तापमान के संपर्क में आने पर, जब पराबैंगनी विकिरण, सुखाने, कीटाणुनाशक समाधान (50% एथिल अल्कोहल, 0.1% फॉर्मेलिन समाधान, आदि) में जल्दी से नष्ट हो जाता है। कम तापमान (-20 डिग्री सेल्सियस) पर, यह कई हफ्तों तक पर्यावरण में बना रह सकता है। वायरस की एंटीजेनिक संरचना स्थिर है।

केवल एक वायरस सीरोटाइप में दो प्रतिजनों के लिए जाना जाता है: वी (वायरल) और एस (घुलनशील)। वायरस के लिए माध्यम का इष्टतम पीएच 6.5-7.0 है। प्रयोगशाला पशुओं में, बंदर कण्ठमाला वायरस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, जिसमें लार ग्रंथि की वाहिनी में वायरस युक्त सामग्री को पेश करके रोग को पुन: उत्पन्न किया जा सकता है।

कण्ठमाला की महामारी विज्ञान

कण्ठमाला को पारंपरिक रूप से बचपन के संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। वहीं, शिशुओं और 2 साल से कम उम्र के बच्चों में कण्ठमाला दुर्लभ है। 2 से 25 साल तक यह बीमारी बहुत आम है, 40 साल बाद फिर से दुर्लभ हो जाती है। कई डॉक्टर कण्ठमाला को स्कूली उम्र और सैन्य सेवा की बीमारी का कारण मानते हैं। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान अमेरिकी सैनिकों की घटना दर प्रति 1,000 सैनिकों पर 49.1 थी।

हाल के वर्षों में, बच्चों के सामूहिक टीकाकरण के कारण वयस्कों में कण्ठमाला अधिक आम है। अधिकांश टीकाकरण में, 5-7 वर्षों के बाद, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी की एकाग्रता में काफी कमी आती है। यह किशोरों और वयस्कों में बीमारी के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान देता है।

रोगज़नक़ का स्रोत- कण्ठमाला से ग्रस्त एक व्यक्ति जो पहले नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से 1-2 दिन पहले और बीमारी के 9वें दिन से पहले वायरस को छोड़ना शुरू करता है। इस मामले में, बीमारी के पहले 3-5 दिनों में पर्यावरण में वायरस की सबसे सक्रिय रिहाई होती है।

मरीज के शरीर से लार और पेशाब के जरिए वायरस बाहर निकल जाता है। यह स्थापित किया गया है कि रोगी के अन्य जैविक तरल पदार्थों में वायरस का पता लगाया जा सकता है: रक्त, स्तन का दूध, मस्तिष्कमेरु द्रव और प्रभावित ग्रंथियों के ऊतक में।

वायरस हवाई बूंदों से फैलता है।प्रतिश्यायी घटना की अनुपस्थिति के कारण वातावरण में वायरस की रिहाई की तीव्रता कम है। कण्ठमाला वायरस के प्रसार को तेज करने वाले कारकों में से एक सहवर्ती तीव्र श्वसन संक्रमण की उपस्थिति है, जिसमें खांसी और छींकने के कारण वातावरण में रोगज़नक़ों की रिहाई बढ़ जाती है। रोगी की लार से संक्रमित घरेलू सामान (खिलौने, तौलिये) के माध्यम से संक्रमण की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

एक बीमार गर्भवती महिला से भ्रूण तक कण्ठमाला के संचरण का एक ऊर्ध्वाधर मार्ग वर्णित है। रोग के लक्षणों के गायब होने के बाद, रोगी संक्रामक नहीं होता है।

संक्रमण के लिए संवेदनशीलता अधिक है (100% तक)।रोगज़नक़ के संचरण का "सुस्त" तंत्र, लंबे समय तक ऊष्मायन, रोग के मिटाए गए रूपों वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या, जिससे उन्हें पहचानना और अलग करना मुश्किल हो जाता है, इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चों और किशोर समूहों में कण्ठमाला का प्रकोप आगे बढ़ता है लंबे समय तक, कई महीनों तक लहरों में। लड़के और वयस्क पुरुष महिलाओं की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। मौसमी विशेषता है: अधिकतम घटनाएं मार्च-अप्रैल में होती हैं, न्यूनतम - अगस्त-सितंबर में। वयस्क आबादी के बीच, बंद और अर्ध-बंद समूहों - बैरकों, छात्रावासों, जहाज के कर्मचारियों में महामारी का प्रकोप अधिक बार दर्ज किया जाता है। घटनाओं में वृद्धि 7-8 वर्षों की आवृत्ति के साथ नोट की जाती है।

कण्ठमाला को एक नियंत्रित संक्रमण के रूप में वर्गीकृत किया गया है। व्यवहार में टीकाकरण की शुरुआत के बाद, घटना में काफी कमी आई है, लेकिन दुनिया के केवल 42% देशों में, कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण को राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर में शामिल किया गया है। वायरस के निरंतर प्रसार के कारण, 15 वर्ष से अधिक आयु के 80-90% लोगों में एंटी-मम्प्स एंटीबॉडी होते हैं। यह इस संक्रमण के व्यापक प्रसार को इंगित करता है, और यह माना जाता है कि 25% मामलों में कण्ठमाला अनुचित रूप से आगे बढ़ती है।

रोग के बाद, रोगी स्थिर आजीवन प्रतिरक्षा विकसित करते हैं।रिलैप्स अत्यंत दुर्लभ हैं।

कण्ठमाला का रोगजनन

कण्ठमाला वायरस ऊपरी श्वसन पथ और कंजाक्तिवा के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि नाक या गाल के श्लेष्म झिल्ली पर वायरस के आवेदन से रोग का विकास होता है। शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस श्वसन पथ के उपकला कोशिकाओं में गुणा करता है और रक्तप्रवाह के साथ सभी अंगों में फैलता है, जिनमें से सबसे अधिक संवेदनशील लार, जननांग और अग्न्याशय, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र हैं। प्रारंभिक विरेमिया और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान जो एक दूसरे से दूर हैं, संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार की गवाही देते हैं।

विरेमिया का चरण पांच दिनों से अधिक नहीं होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान न केवल बाद में, बल्कि एक साथ, पहले और यहां तक ​​​​कि लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना भी हो सकता है (बाद वाला बहुत कम देखा जाता है)। प्रभावित अंगों में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। यह स्थापित किया गया है कि संयोजी ऊतक की हार प्रबल होती है, न कि ग्रंथियों की कोशिकाओं की। इसी समय, ग्रंथियों के ऊतक के अंतरालीय स्थान के एडिमा और लिम्फोसाइटिक घुसपैठ का विकास तीव्र अवधि के लिए विशिष्ट है, हालांकि, कण्ठमाला वायरस एक साथ ग्रंथियों के ऊतक को ही प्रभावित कर सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि ऑर्काइटिस के साथ, एडिमा के अलावा, अंडकोष के पैरेन्काइमा भी प्रभावित होते हैं। यह एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी का कारण बनता है और खराब शुक्राणुजनन की ओर जाता है। अग्न्याशय के घावों के लिए घाव की एक समान प्रकृति का वर्णन किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ आइलेट उपकरण का शोष हो सकता है।

पैरोटिटिस के लक्षण और नैदानिक ​​​​तस्वीर

कण्ठमाला का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। यह विशेषज्ञों द्वारा रोग की अभिव्यक्तियों की अलग-अलग व्याख्याओं द्वारा समझाया गया है। कई लेखक केवल लार ग्रंथियों को नुकसान को रोग की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मानते हैं, और तंत्रिका तंत्र और अन्य ग्रंथियों के अंगों को होने वाली क्षति को बीमारी के असामान्य पाठ्यक्रम की जटिलताओं या अभिव्यक्तियों के रूप में मानते हैं।

स्थिति रोगजनक रूप से प्रमाणित है, जिसके अनुसार न केवल लार ग्रंथियों के घाव, बल्कि कण्ठमाला वायरस के कारण होने वाले अन्य स्थानीयकरण को भी ठीक-ठीक अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए, न कि रोग की जटिलताओं के रूप में। इसके अलावा, वे लार ग्रंथियों को प्रभावित किए बिना अलगाव में प्रकट हो सकते हैं। इसी समय, कण्ठमाला संक्रमण के पृथक अभिव्यक्तियों के रूप में विभिन्न अंगों के घाव शायद ही कभी देखे जाते हैं (बीमारी का एक असामान्य रूप)।

दूसरी ओर, बीमारी का मिटा हुआ रूप, जिसे बच्चों और किशोरों में बीमारी के लगभग हर प्रकोप के दौरान और नियमित परीक्षाओं के दौरान नियमित टीकाकरण की शुरुआत से पहले निदान किया गया था, को असामान्य नहीं माना जा सकता है। स्पर्शोन्मुख संक्रमण को रोग नहीं माना जाता है। वर्गीकरण को कण्ठमाला के लगातार प्रतिकूल दीर्घकालिक प्रभावों को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए। इस तालिका में गंभीरता मानदंड शामिल नहीं हैं, क्योंकि वे रोग के विभिन्न रूपों में पूरी तरह से अलग हैं और नोसोलॉजिकल विशिष्टता नहीं है। जटिलताएं दुर्लभ हैं और उनकी कोई विशेषता नहीं है, इसलिए उन्हें वर्गीकरण में नहीं माना जाता है। कण्ठमाला के नैदानिक ​​वर्गीकरण में निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप शामिल हैं।

ठेठ।
- लार ग्रंथियों के पृथक घाव के साथ:
- चिकित्सकीय रूप से व्यक्त;
- मिटा दिया।
- संयुक्त:
- लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ;
- लार ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।
एटिपिकल (लार ग्रंथियों को नुकसान के बिना)।
- ग्रंथियों के अंगों की हार के साथ।
- तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

रोग परिणाम।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति।
अवशिष्ट पैथोलॉजी के साथ रिकवरी:
- मधुमेह;
- बांझपन;
- सीएनएस को नुकसान।

उद्भवन 11 से 23 दिन (आमतौर पर 18-20) तक होता है। अक्सर रोग की एक विस्तृत तस्वीर एक प्रोड्रोमल अवधि से पहले होती है।

कुछ रोगियों में (अधिक बार वयस्कों में), एक विशिष्ट चित्र के विकास से 1-2 दिन पहले, थकान, अस्वस्थता, ऑरोफरीन्जियल हाइपरिमिया, मांसपेशियों में दर्द, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी और भूख के रूप में prodromal घटनाएं देखी जाती हैं।

आमतौर पर तीव्र शुरुआत, ठंड लगना और 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार।

रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक कान के लोब (फिलाटोव के लक्षण) के पीछे दर्द है।

पैरोटिड ग्रंथि की सूजनअधिक बार दिन के अंत तक या बीमारी के दूसरे दिन प्रकट होता है, पहले एक ओर, और दूसरी ओर 80-90% रोगियों में 1-2 दिनों के बाद। इस मामले में, टिनिटस आमतौर पर नोट किया जाता है, कान क्षेत्र में दर्द, चबाने और बात करने से बढ़ जाता है, ट्रिस्मस संभव है। पैरोटिड ग्रंथि का इज़ाफ़ा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। ग्रंथि मास्टॉयड प्रक्रिया और निचले जबड़े के बीच खात को भरती है। पैरोटिड ग्रंथि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, अलिंद फैल जाता है और कान की लोब ऊपर की ओर उठ जाती है (इसलिए लोकप्रिय नाम "कण्ठमाला")। एडिमा तीन दिशाओं में फैलती है: पूर्वकाल - गाल पर, नीचे और पीछे - गर्दन पर और ऊपर - मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में। सिर के पीछे से रोगी की जांच करते समय सूजन विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होती है। प्रभावित ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावग्रस्त है, सामान्य रंग की है, ग्रंथि के तालु पर इसकी एक परीक्षण स्थिरता है, मध्यम दर्दनाक है। रोग के 3-5 वें दिन सूजन अपनी अधिकतम डिग्री तक पहुँच जाती है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है और गायब हो जाती है, एक नियम के रूप में, 6-9 वें दिन (वयस्कों में 10-16 वें दिन)। इस अवधि के दौरान, लार कम हो जाती है, मौखिक श्लेष्म सूख जाता है, रोगी प्यास की शिकायत करते हैं। स्टेनोन की वाहिनी एक हाइपरेमिक एडिमाटस रिंगलेट (मुर्सू के लक्षण) के रूप में बुक्कल म्यूकोसा पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। ज्यादातर मामलों में, न केवल पैरोटिड, बल्कि अवअधोहनुज लार ग्रंथियां भी प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जो परीक्षण स्थिरता के हल्के दर्दनाक स्पिंडल के आकार की सूजन के रूप में निर्धारित होती हैं; यदि मांसल ग्रंथि प्रभावित होती है, तो ठोड़ी में सूजन का उल्लेख किया जाता है क्षेत्र और जीभ के नीचे। केवल सबमांडिबुलर (सबमैक्सिलिटिस) या सब्बलिंगुअल ग्रंथियों की हार अत्यंत दुर्लभ है। पृथक कण्ठमाला वाले आंतरिक अंग, एक नियम के रूप में, नहीं बदलते हैं। कुछ मामलों में, रोगियों में टैचीकार्डिया, शीर्ष पर बड़बड़ाहट और दबी हुई दिल की आवाज़, हाइपोटेंशन होता है।

बच्चों और वयस्कों में कण्ठमाला के लक्षण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार सिरदर्द, अनिद्रा, एडिनामिया से प्रकट होती है। ज्वर की अवधि की कुल अवधि अक्सर 3-4 दिन होती है, गंभीर मामलों में - 6-9 दिनों तक।

किशोरों और वयस्कों में कण्ठमाला का एक सामान्य लक्षण है वृषण रोग (ऑर्काइटिस)।कण्ठमाला ऑर्काइटिस की आवृत्ति सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। गंभीर और मध्यम रूपों में, यह लगभग 50% मामलों में होता है। लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना ऑर्काइटिस संभव है। तापमान में कमी और सामान्यीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-8 वें दिन ऑर्काइटिस के लक्षण नोट किए जाते हैं।

उसी समय, रोगियों की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है: शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली और उल्टी संभव है। अंडकोश और अंडकोष में तेज दर्द होता है, जो कभी-कभी पेट के निचले हिस्से तक जाता है। अंडकोष 2-3 गुना (हंस के अंडे के आकार का) बढ़ जाता है, दर्दनाक और घना हो जाता है, अंडकोश की त्वचा हाइपरेमिक होती है, अक्सर एक नीले रंग की टिंट के साथ। अधिक बार एक अंडकोष प्रभावित होता है। ऑर्काइटिस के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 5-7 दिनों तक बनी रहती हैं। फिर दर्द गायब हो जाता है, अंडकोष धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है। भविष्य में इसके शोष के लक्षण देखे जा सकते हैं।

लगभग 20% रोगियों में, ऑर्काइटिस को एपिडीडिमाइटिस के साथ जोड़ा जाता है। एपिडीडिमिस को एक लम्बी दर्दनाक सूजन के रूप में देखा जाता है। यह स्थिति खराब शुक्राणुजनन की ओर ले जाती है। ऑर्काइटिस के मिटाए गए रूप पर डेटा प्राप्त किया गया है, जो पुरुष बांझपन का कारण भी हो सकता है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस में प्रोस्टेट और पैल्विक अंगों की नसों के घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन का वर्णन किया गया है। कण्ठमाला ऑर्काइटिस की एक और भी दुर्लभ जटिलता प्रियापिज़्म है। महिलाओं को ऊफोरिटिस, बार्थोलिनिटिस, मास्टिटिस विकसित हो सकता है। यौवन के बाद की अवधि में महिला रोगियों में असामान्य, ऊफ़ोराइटिस प्रजनन क्षमता को प्रभावित नहीं करता है और बाँझपन की ओर नहीं ले जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में मास्टिटिस भी विकसित हो सकता है।

कण्ठमाला का बार-बार प्रकट होना - एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, अक्सर स्पर्शोन्मुख और केवल रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि में वृद्धि के आधार पर निदान किया जाता है। अग्नाशयशोथ की घटना, विभिन्न लेखकों के अनुसार, व्यापक रूप से भिन्न होती है - 2 से 50% तक। यह अक्सर बच्चों और किशोरों में विकसित होता है। डेटा का यह बिखराव अग्नाशयशोथ के निदान के लिए विभिन्न मानदंडों के उपयोग से जुड़ा है। अग्नाशयशोथ आमतौर पर बीमारी के 4-7 वें दिन विकसित होता है। मतली, बार-बार उल्टी, दस्त, पेट के मध्य भाग में कमर दर्द देखा जाता है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण कभी-कभी नोट किए जाते हैं। एमाइलेज (डायस्टेस) की गतिविधि में उल्लेखनीय वृद्धि विशेषता है, जो एक महीने तक रहती है, जबकि रोग के अन्य लक्षण 5-10 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। अग्न्याशय को नुकसान से आइलेट उपकरण का शोष और मधुमेह का विकास हो सकता है।

दुर्लभ मामलों में, अन्य ग्रंथियों के अंग भी प्रभावित हो सकते हैं, आमतौर पर लार ग्रंथियों के संयोजन में। थायराइडिटिस, पैराथायरायडाइटिस, डैक्रीडेनाइटिस, थाइमोइडाइटिस का वर्णन किया गया है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान- कण्ठमाला संक्रमण के लगातार और महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक। सबसे आम सीरस मैनिंजाइटिस है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कपाल न्यूरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस भी संभव है।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुरूपी है, इसलिए एकमात्र नैदानिक ​​मानदंड सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाना हो सकता है।

बरकरार सीएसएफ के साथ मेनिन्जिज्म सिंड्रोम के साथ कण्ठमाला होने के मामले हो सकते हैं। इसके विपरीत, अक्सर मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के बिना, सीएसएफ में भड़काऊ परिवर्तन नोट किए जाते हैं, इसलिए, मेनिन्जाइटिस की आवृत्ति पर डेटा, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 2-3 से 30% तक भिन्न होता है। इस बीच, मेनिन्जाइटिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घावों का समय पर निदान और उपचार रोग के दीर्घकालिक परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

मेनिनजाइटिस 3-10 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी के चौथे-नौवें दिन विकसित होता है, यानी। लार ग्रंथियों को नुकसान के बीच में या बीमारी के कम होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालांकि, मैनिंजाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति एक साथ लार ग्रंथियों की हार के साथ और पहले भी संभव है।

लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना मैनिंजाइटिस के मामले हो सकते हैं, दुर्लभ मामलों में - अग्नाशयशोथ के संयोजन में। मैनिंजाइटिस की शुरुआत शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक तेजी से वृद्धि के साथ होती है, साथ ही एक फैलाना प्रकृति का तीव्र सिरदर्द, मतली और लगातार उल्टी, त्वचा की अतिवृद्धि होती है। बच्चे सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। पहले से ही बीमारी के पहले दिन, मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं, जो मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, अक्सर पूर्ण रूप से नहीं, उदाहरण के लिए, केवल लैंडिंग का एक लक्षण ("तिपाई")।

छोटे बच्चों में आक्षेप, चेतना का नुकसान, बड़े बच्चों में - साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम संभव है। सेरेब्रल लक्षण आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर वापस आ जाते हैं। लंबे समय तक संरक्षण एन्सेफलाइटिस के विकास को इंगित करता है। मेनिन्जियल और सेरेब्रल लक्षणों के विकास में एक आवश्यक भूमिका इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप द्वारा एलडी में 300-600 मिमी पानी की वृद्धि के साथ निभाई जाती है। काठ पंचर के दौरान एलडी (200 मिमी पानी के स्तंभ) के सामान्य स्तर तक सीएसएफ की सावधानीपूर्वक निकासी के साथ रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार होता है (उल्टी की समाप्ति, चेतना का स्पष्टीकरण, सिरदर्द की तीव्रता में कमी)।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ सीएसएफ स्पष्ट या अफीम है, प्लियोसाइटोसिस 1 μl में 200-400 है। प्रोटीन सामग्री 0.3-0.6 / l तक बढ़ जाती है, कभी-कभी 1.0-1.5 / l तक, शायद ही कभी कम या सामान्य प्रोटीन स्तर देखा जाता है। साइटोसिस, एक नियम के रूप में, लिम्फोसाइटिक (90% और ऊपर) है, बीमारी के पहले-दूसरे दिनों में इसे मिलाया जा सकता है। रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज की सांद्रता सामान्य सीमा के भीतर या बढ़ जाती है। बीमारी के तीसरे सप्ताह तक मेनिन्जियल सिंड्रोम के प्रतिगमन की तुलना में शराब की स्वच्छता बाद में होती है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है, खासकर बड़े बच्चों में, 1-1.5 महीने तक।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ, मेनिन्जाइटिस की तस्वीर के विकास के 2-4 दिनों के बाद, मेनिन्जियल लक्षणों के कमजोर पड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल लक्षण बढ़ जाते हैं, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, कण्डरा सजगता का पुनरुद्धार, अनिसोरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, पिरामिडल संकेत, ओरल ऑटोमैटिज्म के लक्षण, पैरों के क्लोनस, गतिभंग, जानबूझकर कांपना, निस्टागमस, ट्रांसिएंट हेमिपेरेसिस। छोटे बच्चों में, अनुमस्तिष्क संबंधी विकार संभव हैं। कण्ठमाला मैनिंजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस सौम्य हैं। एक नियम के रूप में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूरी तरह से बहाली होती है, लेकिन कभी-कभी इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप, शक्तिहीनता, स्मृति हानि, ध्यान और सुनवाई बनी रह सकती है।

मैनिंजाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कभी-कभी अलगाव में, कपाल नसों के न्यूरिटिस का विकास संभव है, सबसे अधिक बार आठवीं जोड़ी। उसी समय, चक्कर आना, उल्टी, शरीर की स्थिति में बदलाव से बढ़ जाना, निस्टागमस नोट किया जाता है।

मरीज अपनी आंखें बंद करके लेटने की कोशिश करते हैं। ये लक्षण वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान से जुड़े हैं, लेकिन कर्णावत न्यूरिटिस भी संभव है, जो कान में शोर की उपस्थिति, सुनवाई हानि, मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति क्षेत्र में विशेषता है। प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है, लेकिन अक्सर सुनवाई पूरी तरह से ठीक नहीं होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्पष्ट पैरोटाइटिस के साथ, बाहरी श्रवण नहर की सूजन के कारण अल्पकालिक सुनवाई हानि संभव है।

मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है, यह हमेशा लार ग्रंथियों को नुकसान से पहले होता है। इस मामले में, रेडिकुलर दर्द और मुख्य रूप से बाहर के छोरों के सममित पक्षाघात की उपस्थिति विशेषता है, प्रक्रिया आमतौर पर प्रतिवर्ती होती है, और श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान भी संभव है।

कभी-कभी, आमतौर पर बीमारी के 10-14 वें दिन, अधिक बार पुरुषों में, पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है। बड़े जोड़ (कंधे, घुटने) मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, प्रतिवर्ती है, 1-2 सप्ताह के भीतर पूरी तरह से ठीक हो जाती है।

जटिलताओं (टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, लैरींगाइटिस, नेफ्रैटिस, मायोकार्डिटिस) अत्यंत दुर्लभ हैं। कण्ठमाला में रक्त परिवर्तन नगण्य हैं और ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता कभी-कभी वयस्कों में नोट की जाती है।

कण्ठमाला का निदान

निदान मुख्य रूप से विशेषता नैदानिक ​​चित्र और महामारी विज्ञान के इतिहास पर आधारित है, और विशिष्ट मामलों में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। निदान की पुष्टि करने के लिए प्रयोगशाला विधियों में, रक्त, पैरोटिड स्राव, मूत्र, सीएसएफ और फेरनजील लैवेज से मम्प्स वायरस का अलगाव सबसे भरोसेमंद है, लेकिन व्यवहार में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

हाल के वर्षों में, सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का अधिक बार उपयोग किया गया है, सबसे अधिक उपयोग एलिसा, आरएसके और आरटीजीए हैं। संक्रमण की तीव्र अवधि के दौरान एक उच्च IgM अनुमापांक और एक निम्न IgG अनुमापांक कण्ठमाला का संकेत हो सकता है। एंटीबॉडी टिटर की फिर से जांच करके 3-4 सप्ताह में निदान की पुष्टि की जा सकती है, जबकि आईजीजी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि नैदानिक ​​​​मूल्य है। आरएसके और आरटीजीए का उपयोग करते समय पैराइन्फ्लुएंजा वायरस के साथ क्रॉस-रिएक्शन संभव है।

हाल ही में, कण्ठमाला वायरस के पीसीआर का उपयोग करके निदान विधियों का विकास किया गया है। निदान के लिए, रक्त और मूत्र में एमाइलेज और डायस्टेस की गतिविधि को अक्सर निर्धारित किया जाता है, जिसकी मात्रा अधिकांश रोगियों में बढ़ जाती है। यह विशेष रूप से न केवल अग्नाशयशोथ के निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि सीरस मेनिन्जाइटिस के कण्ठमाला एटियलजि की अप्रत्यक्ष पुष्टि के लिए भी है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कण्ठमाला का विभेदक निदान मुख्य रूप से बैक्टीरियल पैरोटाइटिस, लार की पथरी की बीमारी के साथ किया जाना चाहिए। सरकोइडोसिस और ट्यूमर में लार ग्रंथियों का इज़ाफ़ा भी नोट किया जाता है। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस को एंटरोवायरल एटियलजि, लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस, और कभी-कभी ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के सीरस मेनिन्जाइटिस से अलग किया जाता है। इसी समय, कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस में रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि का विशेष महत्व है।

सबसे बड़ा खतरा तब होता है जब गर्दन और लिम्फैडेनाइटिस के चमड़े के नीचे के ऊतक की सूजन, जो ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (कभी-कभी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस और हर्पीसवायरस संक्रमण के साथ) के विषाक्त रूपों में होती है, डॉक्टर कण्ठमाला के लिए लेते हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ को उदर गुहा (एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस) के तीव्र सर्जिकल रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

कण्ठमाला ऑर्काइटिस को ट्यूबरकुलस, गोनोरियल, ट्रॉमैटिक और ब्रुसेलोसिस ऑर्काइटिस से अलग किया जाता है।

वयस्कों में कण्ठमाला संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथम।

नशा के लक्षण - हां - लार ग्रंथियों के क्षेत्र में चबाने और मुंह खोलने पर दर्द - हां - एक या एक से अधिक लार ग्रंथियों (पैरोटिड, सबमांडिबुलर) का बढ़ना - हां - लार ग्रंथियों और अग्न्याशय, अंडकोष को एक साथ नुकसान , स्तन ग्रंथियां, सीरस मैनिंजाइटिस का विकास - हां - परीक्षा पूरी हुई, निदान: कण्ठमाला

कण्ठमाला का तालिका विभेदक निदान

लक्षण	नोसोलॉजिकल रूप
	पैरोटाइटिस	बैक्टीरियल कण्ठमाला	सियालोलिथियासिस
शुरू	तीव्र	तीव्र	क्रमिक
बुखार	स्थानीय परिवर्तनों से पहले	स्थानीय परिवर्तनों के साथ-साथ या बाद में प्रकट होता है	विशिष्ट नहीं
एकतरफा हार	द्विपक्षीय, अन्य लार ग्रंथियां प्रभावित हो सकती हैं	आमतौर पर एकतरफा	आमतौर पर एकतरफा
दर्द	विशिष्ट नहीं	विशेषता	सिलाई, पैरॉक्सिस्मल
स्थानीय व्यथा	अवयस्क	व्यक्त	अवयस्क
ग्रंथि के ऊपर की त्वचा	सामान्य रंग, तनावपूर्ण	हाइपरेमिक	परिवर्तित नहीं
गाढ़ापन	सघन	घना, बाद में - उतार-चढ़ाव	सघन
स्टेनन की वाहिनी	लक्षण मुर्सु	हाइपरमिया, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज	श्लेष्मा स्राव
रक्त चित्र	ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, ईएसआर - कोई परिवर्तन नहीं	बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि	कोई विशेषता परिवर्तन नहीं

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति में, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, अग्नाशयशोथ (पेट में दर्द, उल्टी) के विकास के साथ - एक सर्जन, ऑर्काइटिस के विकास के साथ - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान उदाहरण

बी 26, बी 26.3। महामारी पैरोटिटिस, अग्नाशयशोथ, रोग का मध्यम पाठ्यक्रम।

कण्ठमाला का उपचार

बंद बच्चों के समूहों (अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों, सैन्य इकाइयों) से रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराएं। एक नियम के रूप में, रोगियों का इलाज घर पर किया जाता है। अस्पताल में भर्ती गंभीर बीमारी (39.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप, सीएनएस क्षति, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस के संकेत) के लिए संकेत दिया गया है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों को बुखार की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर रहना चाहिए। यह दिखाया गया था कि जिन पुरुषों ने बीमारी के पहले 10 दिनों में बिस्तर पर आराम नहीं किया, उनमें ऑर्काइटिस 3 गुना अधिक विकसित हुआ।

रोग की तीव्र अवधि (बीमारी के 3-4 वें दिन तक) में, रोगियों को केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन प्राप्त करना चाहिए। लार विकारों को देखते हुए, मौखिक देखभाल पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए, और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, विशेष रूप से, नींबू के रस का उपयोग करके, लार स्राव को उत्तेजित करना आवश्यक है।

अग्नाशयशोथ की रोकथाम के लिए, दूध-सब्जी आहार की सलाह दी जाती है (तालिका संख्या 5)। भरपूर मात्रा में पीने को दिखाया गया है (फल पेय, जूस, चाय, मिनरल वाटर)।

सिरदर्द के साथ, मेटामिज़ोल सोडियम, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेरासिटामोल निर्धारित किया जाता है। Desensitizing दवाओं को निर्धारित करना उचित है।

रोग की स्थानीय अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए, लार ग्रंथियों के क्षेत्र के लिए प्रकाश और ताप चिकित्सा (सोलक्स लैंप) निर्धारित की जाती है।

ऑर्काइटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन का उपयोग 3-4 दिनों के लिए 2-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की खुराक पर किया जाता है, इसके बाद प्रतिदिन 5 मिलीग्राम की खुराक में कमी की जाती है। अंडकोष की ऊँची स्थिति सुनिश्चित करने के लिए 2-3 सप्ताह के लिए निलंबन पहनना सुनिश्चित करें।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, एक कोमल आहार निर्धारित किया जाता है (पहले दिन - एक भुखमरी आहार)। पेट पर ठंडक दिखाता है। दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए एनाल्जेसिक दिया जाता है, एप्रोटिनिन का उपयोग किया जाता है।

यदि मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एक काठ का पंचर इंगित किया जाता है, जिसका न केवल निदान है, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी है। साथ ही, प्रति दिन 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फेरोसाइमाइड (लासिक्स) का उपयोग करके एनाल्जेसिक, निर्जलीकरण थेरेपी भी निर्धारित की जाती है।

गंभीर सेरेब्रल सिंड्रोम के साथ, डेक्सामेथासोन 0.25-0.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 3-4 दिनों के लिए मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के साथ निर्धारित किया जाता है - 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रमों में नॉट्रोपिक दवाएं।

पूर्वानुमान

अनुकूल, घातक परिणाम दुर्लभ हैं (कण्ठमाला के प्रति 100 हजार मामलों में 1)। कुछ रोगियों में मिर्गी, बहरापन, मधुमेह मेलेटस, घटी हुई शक्ति, वृषण शोष हो सकता है, जिसके बाद एज़ोस्पर्मिया का विकास हो सकता है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित अवधि

विकलांगता की शर्तें कण्ठमाला के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस और अन्य विशिष्ट घावों की उपस्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

विनियमित नहीं। यह नैदानिक ​​तस्वीर और जटिलताओं की उपस्थिति के आधार पर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। यदि आवश्यक हो, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञ (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, आदि) शामिल हैं।

कण्ठमाला की रोकथाम

कण्ठमाला के रोगियों को 9 दिनों के लिए बच्चों के समूह से अलग कर दिया जाता है। संपर्क व्यक्ति (10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिनके पास कण्ठमाला नहीं थी और उन्हें टीका नहीं लगाया गया था) 21 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन हैं, और संपर्क की तारीख की सटीक स्थापना के मामलों में - 11 वें से 21 वें दिन तक . कीटाणुनाशकों का उपयोग करके और परिसर को हवादार करके परिसर की गीली सफाई करें। जिन बच्चों का रोगी के साथ संपर्क था, उनके लिए अलगाव की अवधि के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया गया है। रोकथाम का आधार रूस में निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के ढांचे के भीतर टीकाकरण है।

टीकाकरण घरेलू उत्पादन के एक मम्प्स कल्चरल लाइव ड्राई वैक्सीन के साथ किया जाता है, 12 महीनों में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए और 6 साल में पुन: टीकाकरण किया जाता है। वैक्सीन को कंधे के ब्लेड के नीचे या कंधे की बाहरी सतह में 0.5 मिली की मात्रा में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वैक्सीन की शुरुआत के बाद, 4-12 दिनों के लिए एक छोटा बुखार, प्रतिश्यायी घटनाएं संभव हैं, बहुत कम ही - लार ग्रंथियों और सीरस मैनिंजाइटिस में वृद्धि। कण्ठमाला के खिलाफ गैर-टीकाकृत और बीमार नहीं होने की आपातकालीन रोकथाम के लिए, रोगी के संपर्क के 72 घंटे बाद तक टीका नहीं लगाया जाता है। कण्ठमाला-खसरा कल्चरल लाइव ड्राई वैक्सीन (रूस में निर्मित) और खसरा, कण्ठमाला और रूबेला के खिलाफ वैक्सीन लाइव एटेन्यूएटेड लैओफिलाइज्ड (भारत में निर्मित) भी प्रमाणित हैं।