खारितोनोवा टीवी (सेंट पीटर्सबर्ग, मरिंस्की अस्पताल)
ममोंटोव एस.ई. (सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिकल यूनिट नंबर 18)

इन्फ्यूजन थेरेपी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के लिए एक गंभीर उपकरण है, और केवल दो अनिवार्य शर्तों को पूरा करने पर इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव दे सकता है। चिकित्सक को दवा के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से जानना चाहिए और इसकी क्रिया के तंत्र से अवगत होना चाहिए।

सर्जरी के दौरान हेमोडायनामिक फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए तर्कसंगत जलसेक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। हालांकि सर्जरी के दौरान एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, ऑक्सीजन परिवहन और सामान्य रक्त के थक्के को बनाए रखना निश्चित रूप से आवश्यक है, सामान्य इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम प्राथमिक जीवन-समर्थन पैरामीटर है।

अंतर्गर्भाशयी द्रव चिकित्सा शारीरिक द्रव आवश्यकताओं, सह-रुग्णताओं, संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव, संज्ञाहरण तकनीक और सर्जरी के दौरान द्रव हानि के आकलन पर आधारित होनी चाहिए।

गंभीर परिस्थितियों में चल रही जलसेक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य केशिका लुमेन में सबसे कम संभव हाइड्रोस्टेटिक दबाव पर ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त कार्डियक आउटपुट बनाए रखना है। इंटरस्टिटियम में द्रव के रिसाव को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

चित्रा 1. फ्रैंक-स्टार्लिंग विभिन्न परिस्थितियों में घटता है (निचला - हाइपोकिनेसिया, मध्य - सामान्य, शीर्ष - हाइपरकिनेसिया)।

हेमोडायनामिक्स

सामान्य हृदय क्रिया के लिए इष्टतम इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (आईवीवी) और वेंट्रिकुलर प्रीलोड बनाए रखना आवश्यक है। बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में ईजी स्टार्लिंग और ओ फ्रैंक द्वारा व्यक्त सिद्धांत अभी भी रक्त परिसंचरण, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और उन्हें ठीक करने के तरीकों के शरीर विज्ञान की हमारी समझ बनाते हैं (चित्र 1)।

विभिन्न परिस्थितियों में मायोकार्डियल सिकुड़न की स्थिति, जैसे कि हाइपोकिनेसिया - रक्तस्रावी सदमे में संचार विफलता, या हाइपरकिनेसिया - सेप्टिक शॉक का प्रारंभिक चरण, उन स्थितियों के उदाहरण हैं जिनमें स्टार्लिंग बल अपेक्षाकृत त्रुटिपूर्ण रूप से कार्य करते हैं।

हालांकि, ऐसी कई स्थितियां हैं जो सभी महत्वपूर्ण परिस्थितियों के लिए फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून की सार्वभौमिकता पर संदेह करती हैं।

प्रीलोड को बनाए रखना (यह वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम - ईडीवी द्वारा विशेषता है) अस्थिर हेमोडायनामिक्स को ठीक करने का आधार है। ऐसे कई कारक हैं जो प्रीलोड को प्रभावित करते हैं। यह समझना कि EDV प्रीलोड में एक निर्धारित कारक है, हाइपोवोल्मिया और तीव्र संचार विफलता के पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण क्षण है, क्योंकि गंभीर परिस्थितियों में वेंट्रिकुलर गुहा में दबाव हमेशा प्रीलोड का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं होता है।

चित्र 2. प्रीलोड की गतिशीलता के आधार पर CVP और DZLK में परिवर्तनों की तुलना।

दोनों वेंट्रिकल्स के लिए ईडीवी और अंत-डायस्टोलिक दबाव का अनुपात, उनके खिंचाव की डिग्री के आधार पर, यानी प्रीलोड, हमेशा मात्रा के पक्ष में होता है।

वर्तमान में, निगरानी अक्सर केवल केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) तक ही सीमित होती है, हालांकि दाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव या पल्मोनरी केशिका वेज दबाव (पीसीडब्ल्यूपी) के माप कभी-कभी प्रीलोड का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। सीवीपी, अंत-डायस्टोलिक दबाव और प्रीलोड की तुलना यह समझने में मदद कर सकती है कि ये कितने भिन्न मॉनिटरिंग पैरामीटर हैं (चित्र 2)।

यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऐसी निगरानी अपूर्ण क्यों है। लेकिन यह जानना भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त हेमोडायनामिक फ़ंक्शन को बनाए रखने के लिए इसके परिणामों की सही व्याख्या कैसे की जाए।

सीवीपी के स्तर को परंपरागत रूप से शिरापरक वापसी के परिमाण और इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा पर आंका जाता है। हालांकि, कई महत्वपूर्ण स्थितियों के विकास के साथ, बाएं और दाएं दिल के काम का डिसिंक्रनाइज़ेशन (बाइवेंट्रिकुलर घटना) मनाया जाता है। सीवीपी के एक सामान्य अध्ययन में इस घटना का पता नहीं लगाया जा सकता है। हालांकि, इकोकार्डियोग्राफी या अन्य आक्रामक तरीके मायोकार्डियल सिकुड़न का सटीक आकलन कर सकते हैं और जलसेक और दवा समर्थन की आगे की रणनीति निर्धारित कर सकते हैं। यदि, फिर भी, एक बायवेंट्रिकुलर घटना की पहचान पहले ही हो चुकी है, तो इसे एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो सफलता की बड़ी उम्मीद नहीं देता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए द्रव चिकित्सा, इनोट्रोपिक एजेंटों और वैसोडिलेटर्स के बीच एक अच्छा संतुलन अधिनियम की आवश्यकता होगी।

जब बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डिअल अपर्याप्तता (उदाहरण के लिए, माइट्रल दोष के साथ) के बाद दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है, तो सीवीपी दिल के बाएं आधे हिस्से की स्थितियों को दर्शाएगा। अधिकांश अन्य स्थितियों में (सेप्टिक शॉक, एस्पिरेशन सिंड्रोम, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि), सीवीपी नंबरों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम निदान और गहन चिकित्सा दोनों के साथ हमेशा देर से आते हैं।

कम शिरापरक वापसी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन सदमे के नैदानिक शरीर क्रिया विज्ञान को समझाने के लिए एक सुविधाजनक रूपरेखा है, लेकिन कई मायनों में ये विचार यांत्रिक हैं।

अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट अर्नेस्ट हेनरी स्टार्लिंग ने 1918 की एक प्रसिद्ध रिपोर्ट में इन मुद्दों पर अपने विचार तैयार किए। इस रिपोर्ट में, वह ओटो फ्रैंक (1895) के काम और कार्डियोपल्मोनरी तैयारी पर अपने स्वयं के शोध के कुछ आंकड़ों को संदर्भित करता है। पहली बार, कानून तैयार किया गया और घोषित किया गया कि "मांसपेशियों के फाइबर की लंबाई मांसपेशियों के काम को निर्धारित करती है।"

ओ फ्रैंक का शोध एक काइमोग्राफ का उपयोग करके एक पृथक मेंढक की मांसपेशी पर किया गया था जो अभी शारीरिक प्रयोगशालाओं में दिखाई दिया था। फ्रैंक-स्टार्लिंग की लत को इसका नाम "हृदय का नियम" मिला, वाई। हेंडरसन के हल्के हाथ से, एक बहुत ही प्रतिभाशाली और आविष्कारशील प्रयोगकर्ता, जिसने उस समय अपना सारा ध्यान मनुष्यों में हृदय संबंधी गतिविधि के गहन अध्ययन पर केंद्रित किया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून तंतुओं की लंबाई और हृदय की मांसपेशियों की मात्रा के बीच के अंतर को अनदेखा करता है। यह तर्क दिया गया है कि कानून को वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर और वेंट्रिकुलर काम के बीच संबंध को मापना चाहिए।

किसी को यह आभास हो जाता है कि हर कोई इस तरह के "सुविधाजनक" कानून के आने का इंतजार कर रहा था, क्योंकि पिछली शताब्दी की शुरुआत के अगले दशकों में, संचार विकृति में सभी परिवर्तनों के विभिन्न नैदानिक और शारीरिक स्पष्टीकरणों की हड़बड़ाहट थी। "हृदय के नियम" के दृष्टिकोण का पालन किया गया।

इस प्रकार, फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून हृदय पंप और कैपेसिटेंस जहाजों की स्थिति को एक पूरे सिस्टम के रूप में दर्शाता है, लेकिन मायोकार्डियम की स्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम और छिड़काव के सामान्य संकेतक, जैसे कि सीवीपी, महत्वपूर्ण वैस्कुलर पैथोलॉजी और वोलेमिक विकारों के बिना उन रोगियों की निगरानी में सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है जो वैकल्पिक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर रहे हैं। हालांकि, अधिक जटिल मामलों में, उदाहरण के लिए, सहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी वाले रोगियों में, गंभीर प्रकार के झटके, सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है - फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन, साथ ही ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी। गंभीर परिस्थितियों में, केवल ये निगरानी विधियां पर्याप्त रूप से प्रीलोड, आफ्टरलोड और मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन करने में मदद कर सकती हैं।

ऑक्सीजन परिवहन

ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी कार्डियक आउटपुट के मूल्य और धमनी रक्त की वॉल्यूमेट्रिक ऑक्सीजन सामग्री के मूल्य से निर्धारित होती है।

धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री हीमोग्लोबिन की मात्रा, ऑक्सीजन के साथ इसकी संतृप्ति और, कुछ हद तक, प्लाज्मा में घुलित ऑक्सीजन की मात्रा पर निर्भर करती है। इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स की पर्याप्त संख्या धमनी रक्त में सामान्य ऑक्सीजन सामग्री को बनाए रखने के लिए एक अनिवार्य स्थिति है, और तदनुसार, इसकी डिलीवरी के लिए। इसी समय, रक्त की हानि के लगभग सभी मामलों में, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी हेमिक हाइपोक्सिया के कारण नहीं होती है, बल्कि संचलन के कारण होती है। इस प्रकार, डॉक्टर को कार्य का सामना करना पड़ता है, सबसे पहले, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाने और माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए, और फिर रक्त कार्यों (परिवहन, प्रतिरक्षा, आदि) को बहाल करना। एरिथ्रोसाइट्स के संभावित विकल्प संशोधित हीमोग्लोबिन की तैयारी और पेरफ़ोरन्स हैं।

शरीर के जल क्षेत्रों की मात्रा
बुधवार	मात्रा, एमएल / किग्रा शरीर के वजन का
औरत	पुरुषों
सामान्य जल
इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ
अतिरिक्त कोशिकीय द्रव
इंट्रावास्कुलर पानी
रक्त प्लाज़्मा
लाल रक्त कोशिकाओं
सारा खून
परिसंचारी रक्त की मात्रा

हालांकि डोनर स्क्रीनिंग ने हेपेटाइटिस और ह्यूमन इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के ट्रांसफ्यूजन ट्रांसमिशन के जोखिम को काफी कम कर दिया है, लेकिन ट्रांसफ्यूजन की कई जटिलताएं और समाप्ति तिथियां बनी हुई हैं। रक्त आधान के विकल्प के रूप में, हृदय उत्पादन में वृद्धि, ऊतक ऑक्सीजन उपयोग में वृद्धि, और धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति के उच्च स्तर को बनाए रखने पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि सर्जरी के बाद, ऑक्सीजन की खपत तेजी से बढ़ जाती है - तथाकथित पोस्टऑपरेटिव हाइपरमेटाबोलिक स्थिति।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति

रोगी के प्रबंधन में कैल्शियम, मैग्नीशियम और फॉस्फेट की सांद्रता का आकलन और सुधार करने के महान महत्व के बावजूद, इंट्राऑपरेटिव अवधि के मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स सोडियम, पोटेशियम और क्लोराइड हैं। क्रिस्टलीय विलयनों के निषेचन से उनकी सांद्रता सबसे अधिक प्रभावित होती है।

खारा समाधान (शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान और रिंगर लैक्टेट) कोशिका के बाहर सोडियम क्लोराइड की सांद्रता और अम्ल-क्षार अवस्था को प्रभावित करते हैं। सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, रक्त में एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे गुर्दे के नलिकाओं में सोडियम पुनःअवशोषण में वृद्धि होती है। इसके लिए गुर्दे की नलिकाओं को विद्युत रूप से तटस्थ रखने के लिए नकारात्मक आयनों (यानी क्लोराइड) या हाइड्रोजन या पोटेशियम आयन के स्राव के संतुलन की आवश्यकता होती है। खारा सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करते समय, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयनों का स्राव तेजी से घटता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक चयापचय एसिडोसिस विकसित हो सकता है।

लघु लुमेन निवास समय और अपेक्षाकृत कम सोडियम सामग्री ऑपरेटिव रक्त हानि के उपचार के लिए खारा सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग के खिलाफ तर्क हैं। व्यवहार में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला खारा सोडियम क्लोराइड घोल और संतुलित नमक घोल हैं, उदाहरण के लिए, रिंगर लैक्टेट घोल। सबसे अच्छे नमकीन घोल में पोटैशियम होता है, लेकिन उनका उपयोग हाइपरक्लेमिया वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से गुर्दे की कमी वाले रोगियों में। आपको यह भी ध्यान रखना होगा कि रिंगर के लैक्टेट के घोल में कैल्शियम होता है। इसलिए, रिंगर के लैक्टेट समाधान का उपयोग उन मामलों में नहीं किया जाना चाहिए जहां एक साइट्रेट रक्त जलसेक की योजना बनाई गई है।

रिंगर-लैक्टेट समाधान का उपयोग अधिक शारीरिक है, क्योंकि सोडियम / क्लोराइड अनुपात बनाए रखा जाता है और एसिडोसिस विकसित नहीं होता है। पोस्टऑपरेटिव अवधि में बड़ी मात्रा में रिंगर के लैक्टेट समाधान का आसव क्षारीयता का कारण बन सकता है, क्योंकि लैक्टेट चयापचय के परिणामस्वरूप बाइकार्बोनेट बनता है। इस स्थिति में, इन मानक समाधानों में पोटेशियम और कैल्शियम जोड़ने की सलाह दी जा सकती है।

शर्करा

जलसेक चिकित्सा के अंतर्गर्भाशयी कार्यक्रम में ग्लूकोज को शामिल करने पर लंबे समय से चर्चा की गई है। परंपरागत रूप से, हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने और प्रोटीन अपचय को सीमित करने के लिए सर्जरी के दौरान ग्लूकोज दिया जाता है। हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिया की रोकथाम मधुमेह मेलिटस और यकृत रोग वाले मरीजों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय को दृढ़ता से प्रभावित करने वाली बीमारियों की अनुपस्थिति में, ग्लूकोज समाधान के बिना किया जा सकता है।

हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरोस्मोलेरिटी के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों के आसमाटिक डायरेसिस और एसिडोसिस ग्लूकोज समाधानों की अत्यधिक खपत के परिणाम हैं। चूंकि मस्तिष्क केवल ग्लूकोज पर कार्य करता है, एनारोबिक ग्लूकोज चयापचय हाइपोक्सिया की स्थिति में शुरू होता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। एसिडोसिस की अवधि जितनी अधिक होगी, तंत्रिका कोशिकाओं की मृत्यु या अपरिवर्तनीय क्षति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इन स्थितियों में, ग्लूकोज समाधान बिल्कुल contraindicated हैं। ग्लूकोज समाधान के अंतर्गर्भाशयी उपयोग के लिए एकमात्र संकेत हाइपोग्लाइसीमिया की रोकथाम और उपचार है।

थक्के के कारक

जमावट कारक की कमी से रक्तस्राव हो सकता है और इसलिए यह रक्त उत्पादों के लिए एक संकेत है, जिसमें ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट्स या क्रायोप्रेसिपिटेट शामिल हैं। जमावट कारक की कमी के कारण हो सकते हैं: हेमोडिल्यूशन, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, हेमटोपोइजिस दमन, हाइपरस्प्लेनिज्म, और जमावट कारकों के संश्लेषण में कमी। इसके अलावा, प्रकृति में अंतर्जात (उदाहरण के लिए, यूरेमिया के साथ) और बहिर्जात (सैलिसिलेट्स और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना) दोनों प्लेटलेट फ़ंक्शन का उल्लंघन हो सकता है। कारण चाहे जो भी हो, रक्त घटकों के आधान से पहले, थक्का विकारों का निर्धारण और पुष्टि करना सख्त आवश्यक है।

सर्जरी के दौरान सबसे आम सहगुलोपैथी तनुकरण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, जो अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों के बड़े पैमाने पर संक्रमण के साथ होता है।

जिगर की शिथिलता की अनुपस्थिति में जमावट कारक की कमी दुर्लभ है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि केवल 20-30% प्रयोगशाला जमावट कारकों (कारक VII और VIII) को बैंक रक्त में रखा जाता है। सर्जिकल रोगी में प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन का संकेत गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (50,000 से 75,000) है। मानक थक्के के समय में 2-4 गुना वृद्धि ताजा जमे हुए प्लाज्मा के जलसेक के लिए एक संकेत है, और रक्तस्राव की उपस्थिति में 1 जी / एल से कम का फाइब्रिनोजेन स्तर क्रायोप्रिसिपिटेट की आवश्यकता को इंगित करता है।

आसव चिकित्सा

मात्रात्मक पहलू

सर्जरी के दौरान जलसेक चिकित्सा की मात्रा कई अलग-अलग कारकों (तालिका 1) से प्रभावित होती है। किसी भी मामले में आपको सर्जरी से पहले द्रव के इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम (आईवीवी) की स्थिति का आकलन करने के परिणामों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

हाइपोवोल्मिया को अक्सर पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, जिससे कुल संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। संवहनी बिस्तर की मात्रा भी विभिन्न दवाओं से प्रभावित होती है जो रोगी ने सर्जरी से पहले लंबे समय तक ली थी या जो प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में उपयोग की गई थी।

यदि रोगी को मतली, उल्टी, हाइपरोस्मोलेरिटी, पॉल्यूरिया, रक्तस्राव, जलन या कुपोषण जैसे विकार हैं, तो प्रीऑपरेटिव हाइपोवोल्मिया की उम्मीद की जानी चाहिए। वीएसओ द्रव के पुनर्वितरण, पुरानी रक्त हानि, साथ ही अपरिवर्तित, और कभी-कभी शरीर के बढ़ते वजन के कारण अक्सर यह पहचाना नहीं जाता है। इस स्थिति में उल्टी विकारों के कारण हो सकते हैं: आंत्र रोग, सेप्सिस, तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम, जलोदर, फुफ्फुस बहाव, और हार्मोनल मध्यस्थों की रिहाई। ये सभी प्रक्रियाएं अक्सर केशिका पारगम्यता में वृद्धि के साथ होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंतरालीय और अन्य स्थानों में तरल पदार्थ की इंट्रावास्कुलर मात्रा का नुकसान होता है।

एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान गंभीर धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन सिंड्रोम की रोकथाम में प्रीऑपरेटिव द्रव की कमी का सुधार एक आधारशिला है।

किसी कमी की भरपाई करते समय, यह याद रखना चाहिए कि हाइपोवोलेमिक शॉक की अनुपस्थिति में, द्रव प्रशासन की अधिकतम स्वीकार्य दर 20 मिली / किग्रा / घंटा (या शरीर की सतह क्षेत्र 600 मिली / मी 2 / घंटा) है। संज्ञाहरण और सर्जरी शुरू करने के लिए आवश्यक हेमोडायनामिक स्थिरीकरण निम्नलिखित संकेतकों द्वारा विशेषता है:

बीपी 100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला।

सीवीपी 8 - 12 सेमी पानी के भीतर। कला।

मूत्राधिक्य 0.7 - 1 मिली/किग्रा/घंटा

सभी सावधानियों के बावजूद, प्रेरण किसी भी मामले में शिरापरक वापसी में कमी के साथ होता है। सोडियम थायोपेंटल और प्रोपोफोल सहित एनेस्थेसिया को शामिल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स, कुल संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को भी कम कर सकते हैं। एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है - उदाहरण के लिए, उच्च खुराक में एटोमिडेट, ब्रीटल, डॉर्मिकम या ओपियेट्स भी सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के निषेध के कारण धमनी हाइपोटेंशन को भड़का सकते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वाले हिस्टामाइन (करारे और एट्राक्यूरियम) की रिहाई का कारण बन सकते हैं और कुल संवहनी प्रतिरोध को कम कर सकते हैं, या स्पष्ट मांसपेशी छूट के कारण शिरापरक डिपो की मात्रा बढ़ा सकते हैं। सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकते हैं।

मेज़। इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक

एनेस्थेसिया के शामिल होने के तुरंत बाद शुरू हुआ कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी), विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया वाले रोगी के लिए खतरनाक है, क्योंकि सकारात्मक श्वसन दबाव तेजी से प्रीलोड को कम करता है। संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीकों का उपयोग, उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया, सामान्य एनेस्थीसिया का एक वास्तविक विकल्प हो सकता है यदि द्रव की कमी की भरपाई के लिए स्थितियां और समय हो। हालांकि, इन सभी विधियों के साथ संवेदी ब्लॉक के ऊपर दो से चार खंडों तक फैली एक सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी होती है, और यह निचले छोरों में रक्त के जमाव के कारण हाइपोवोल्मिया वाले रोगी के लिए हानिकारक हो सकता है।

व्यवहार में, दो निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है जो एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया के दौरान धमनी हाइपोटेंशन की रोकथाम के लिए खुद को अच्छी तरह से साबित कर चुके हैं: लोचदार पट्टियों के साथ निचले छोरों की तंग पट्टी और हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च (रेफोर्टन) के 6% समाधान का प्रीइंफ्यूजन।

एनेस्थीसिया के प्रभावों के अलावा, सर्जरी के प्रभावों को भी नकारा नहीं जा सकता। रक्तस्राव, जलोदर या फुफ्फुस बहाव को हटाना, सर्जिकल घाव को धोने के लिए बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का उपयोग (विशेषकर ऐसे मामलों में जहां इस द्रव का बड़े पैमाने पर अवशोषण संभव है, उदाहरण के लिए, प्रोस्टेट एडेनोमा के उच्छेदन के दौरान) - यह सब प्रभावित करता है इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा।

रोगी की स्थिति, स्वयं तकनीक और तापमान में परिवर्तन का शिरापरक वापसी और संवहनी स्वर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। कई सामान्य एनेस्थेटिक वैसोडिलेटर हैं और उनके उपयोग से त्वचा के माध्यम से गर्मी का नुकसान लगभग 5% बढ़ जाता है। संज्ञाहरण भी गर्मी उत्पादन को लगभग 20-30% कम कर देता है। ये सभी कारक हाइपोवोल्मिया में वृद्धि में योगदान करते हैं। द्रव के पुनर्वितरण और सर्जिकल क्षेत्र से इसके वाष्पीकरण को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए (भले ही यह किसी भी तरह का ऑपरेशन हो)।

पिछले 40 वर्षों में, पेट और छाती के संचालन के दौरान आसव चिकित्सा पर बड़ी संख्या में दृष्टिकोण प्रकाशित किए गए हैं। इंट्रावास्कुलर द्रव के वॉल्यूम पुनर्वितरण के आधुनिक सिद्धांत के सामने आने से पहले, यह माना जाता था कि सर्जरी के दौरान नमक और पानी के प्रतिधारण ने मात्रा अधिभार से बचने के लिए द्रव प्रतिबंध की आवश्यकताओं को निर्धारित किया था। यह दृष्टिकोण सर्जरी के दौरान एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन की उच्च सांद्रता के पंजीकरण पर आधारित था। तथ्य यह है कि एल्डोस्टेरोन की रिहाई परिचालन तनाव की प्रतिक्रिया है और बिना शर्त सिद्ध तथ्य है। इसके अलावा, निरंतर सकारात्मक दबाव मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन आगे ऑलिगुरिया में योगदान देता है।

हाल ही में, "तीसरे स्थान" में तरल पदार्थ के नुकसान का प्रमाण मिला है और अधिकांश चिकित्सक इस बात पर सहमत हुए हैं कि सर्जरी के दौरान बाह्य और इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ दोनों की मात्रा में कमी है।

कई वर्षों के लिए, विशेष रूप से प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट की निगरानी के लिए आक्रामक तरीकों के आगमन से पहले, चिकित्सक केवल सर्जरी के स्थान और इसकी अवधि के आधार पर द्रव चिकित्सा की अनुभवजन्य गणना करने में सक्षम थे। इस मामले में, पेट के हस्तक्षेप के लिए, जलसेक दर लगभग 10 से 15 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा क्रिस्टलीय समाधान है, साथ ही रक्त हानि और दवा प्रशासन की भरपाई के लिए आवश्यक समाधान।

थोरैसिक हस्तक्षेप के लिए, जलसेक दर 5 से 7.5 मिली / किग्रा / घंटा है। हालांकि इस तरह की सख्त सीमाओं का अब पालन नहीं किया जाता है, यह कहा जाना चाहिए कि इस तरह के जलसेक दर बाह्य तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने की पर्याप्तता में कुछ विश्वास प्रदान करते हैं। नैदानिक अभ्यास में आधुनिक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और सर्जिकल हस्तक्षेप के नए तरीकों की शुरुआत के साथ, डॉक्टर अब योजनाओं का उपयोग नहीं करते हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी को एक विशेष बीमारी के पैथोफिज़ियोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि और फार्माकोलॉजिकल के ज्ञान के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। इस्तेमाल किए गए एनेस्थेटिक्स के गुण।

ऑपरेशन के दौरान, रक्त हानि को भरने और दवाओं को प्रशासित करने के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा में जलसेक चिकित्सा की मात्रा जोड़ दी जाती है। रक्त की हानि हमेशा द्रव पुनर्वितरण और बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय द्रव मात्रा के नुकसान के साथ होती है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी के लिए मुख्य खतरा लाल रक्त कोशिकाओं का नुकसान नहीं है, लेकिन हेमोडायनामिक विकार हैं, इसलिए जलसेक चिकित्सा का मुख्य कार्य बीसीसी की भरपाई करना है। खून की कमी की भरपाई की जाती है ताकि इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा खोए हुए खून की मात्रा से अधिक हो। संरक्षित रक्त इस उद्देश्य के लिए इष्टतम आधान माध्यम नहीं है: यह एसिडोटिक है, इसमें ऑक्सीजन की क्षमता कम है, और इसके 30% तक एरिथ्रोसाइट्स समुच्चय के रूप में हैं जो फेफड़ों की केशिकाओं को अवरुद्ध करते हैं। क्रिस्टलोइड समाधान के साथ रक्त के नुकसान की भरपाई करते समय, खोए हुए रक्त की तुलना में इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की पर्याप्त मात्रा को बनाए रखने के लिए तीन गुना अधिक क्रिस्टलीय समाधान की आवश्यकता होती है।

पेट के संचालन के दौरान द्रव के नुकसान को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, लेकिन इस तरह के नुकसान का आकलन करना बहुत मुश्किल हो सकता है। पहले, यह सोचा गया था कि उदर गुहा पर बड़े हस्तक्षेप के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा और कंजेस्टिव दिल की विफलता के विकास को रोकने के लिए द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता होती है। यह वास्तव में हो सकता है, क्योंकि पश्चात की अवधि में अंतरालीय स्थान की ओर द्रव का स्थानांतरण हो सकता है। यह माना जाना चाहिए कि यह पुनर्वितरण संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन पर आधारित है। पारगम्यता में इस बदलाव का कारण सर्जरी के लिए तनाव प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप इंटरल्यूकिन्स 6 और 8, साथ ही ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफए) सहित प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई हो सकती है। हालांकि इस पर कुछ प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य अध्ययन हैं, एंडोटॉक्सिमिया का एक संभावित स्रोत इस्केमिक या दर्दनाक म्यूकोसा है।

इन सभी तंत्रों के बावजूद, 25 वर्षों के दौरान, एक स्थिर दृष्टिकोण का गठन किया गया है कि प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए सर्जरी के दौरान पर्याप्त द्रव चिकित्सा आवश्यक है। मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टिलिटी में गिरावट के मामलों में, न्यूनतम कोकॉइड-डायस्टोलिक दबाव (यानी, डीजेडएलके 12 से 15 मिमी एचजी की सीमा में होना चाहिए) को बनाए रखने के लिए इतनी मात्रा में जलसेक चिकित्सा की जाती है, जो दवाओं के उपयोग की अनुमति देता है इस पृष्ठभूमि के खिलाफ इनोट्रोपिक समर्थन के लिए। पश्चात की अवधि में द्रव प्रतिबंध की आवश्यकता और डायरिया नियंत्रण अंतर्निहित बीमारी के पैथोफिज़ियोलॉजी द्वारा निर्धारित होता है।

तालिका 3. अंतर्गर्भाशयी अवधि में आसव चिकित्सा के लिए समाधान चुनने के लिए मानदंड

एंडोथेलियल पारगम्यता
ऑक्सीजन परिवहन
थक्के के कारक
कोलाइडियल ऑन्कोटिक दबाव
ऊतक शोफ इलेक्ट्रोलाइट संतुलन
अम्ल-क्षार अवस्था
ग्लूकोज चयापचय
मस्तिष्क संबंधी विकार

गुणात्मक पहलू

एक या दूसरे समाधान को चुनने के पक्ष में मुख्य तर्क किसी दिए गए नैदानिक स्थिति की विशेषता वाले विभिन्न संकेतकों की सही व्याख्या और इसके साथ दवा के भौतिक-रासायनिक गुणों की तुलना पर आधारित होना चाहिए (देखें परिशिष्ट)।

कोलाइडल समाधानों में एक उच्च ओंकोटिक दबाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप वे मुख्य रूप से इंट्रावास्कुलर क्षेत्र में वितरित होते हैं और पानी को उनके अंतरालीय स्थान से स्थानांतरित करते हैं। विलेय अणु जितना बड़ा होता है, ऑन्कोटिक प्रभाव उतना ही मजबूत होता है और किडनी के ग्लोमेरुली में इंटरस्टिटियम में प्रवेश करके या फ़िल्टर करके संवहनी बिस्तर छोड़ने की क्षमता कम होती है। इसी समय, मध्यम आणविक भार कोलाइड्स का एक मूल्यवान गुण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने की उनकी क्षमता है, जो बाद के भार में कमी और ऊतक रक्त प्रवाह में वृद्धि की ओर जाता है। डेक्सट्रान के एंटीप्लेटलेट गुण इन दवाओं के उपयोग को केशिका बिस्तर को "अनब्लॉक" करने की अनुमति देते हैं (हालांकि, 20 मिली / किग्रा / दिन से अधिक की खुराक पर, कोगुलोपैथी विकसित होने का जोखिम वास्तविक है)।

क्रिस्टलॉयड समाधान अनुमानित अनुपात में वितरित किए जाते हैं: 25% - इंट्रावास्कुलर में, 75% - बीचवाला स्थान में।

अलग-अलग, ग्लूकोज समाधान होते हैं: वॉल्यूम वितरण - इंट्रावास्कुलर सेक्टर में 12%, इंटरस्टिटियम में 33%, इंट्रासेल्युलर सेक्टर में 55%।

नीचे हम प्रस्तुत करते हैं (तालिका 3) सीसीपी पर विभिन्न समाधानों का प्रभाव, अंतरालीय द्रव की मात्रा और इंजेक्ट किए गए समाधान के प्रति 250 मिलीलीटर बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा।

तालिका 3. 250 मिलीलीटर समाधानों की शुरूआत के साथ तरल क्षेत्रों की मात्रा में परिवर्तन

		एल अंतरालीय	डी इंट्रासेल्युलर
(एमएल)	मात्रा (एमएल)	मात्रा (एमएल)
ग्लूकोज का 5% घोल
रिपर लैक्टेट
5% एल्बुमिन
25% एल्बुमिन

ऑक्सीजन परिवहन और जमावट प्रणाली की कमी के लिए मुआवजे के लिए रक्त घटकों के आधान की आवश्यकता होती है। यदि मुख्य गड़बड़ी इलेक्ट्रोलाइट संतुलन या एसिड-बेस स्थिति की चिंता करती है तो विकल्प अभी भी क्रिस्टलीय समाधान के साथ रहता है। ग्लूकोज समाधान का उपयोग, विशेष रूप से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और सर्जिकल हस्तक्षेपों में, वर्तमान में अनुशंसित नहीं है, क्योंकि वे मस्तिष्क के ऊतकों में एसिडोसिस को बढ़ाते हैं।

सर्जिकल रक्त हानि की भरपाई के साधन के रूप में कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समर्थकों के बीच पिछले 30 वर्षों में सबसे बड़ी संख्या में विवाद उत्पन्न हुए हैं। अर्नेस्ट हेनरी स्टार्लिंग (1866-1927) - झिल्लियों के माध्यम से द्रव के परिवहन पर कोलाइडल बलों के प्रभाव के सिद्धांत के संस्थापक। 1896 में प्रसिद्ध स्टार्लिंग समीकरण का आधार बनने वाले सिद्धांत आज भी प्रासंगिक हैं। प्रसिद्ध स्टार्लिंग समीकरण में शामिल बलों का संतुलन बिगड़ा संवहनी एंडोथेलियल पारगम्यता की स्थितियों में देखी गई अधिकांश परेशानियों को न केवल समझाने के लिए सबसे सुविधाजनक मॉडल है, बल्कि विभिन्न जलसेक दवाओं (छवि 3) को निर्धारित करते समय होने वाले प्रभावों की भविष्यवाणी भी करता है। ).

चित्रा 3 फुफ्फुसीय केशिकाओं के स्तर पर स्टार्लिंग बल संतुलन

यह ज्ञात है कि एल्ब्यूमिन द्वारा कुल प्लाज्मा कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव (COP) का लगभग 90% बनाया जाता है। इसके अलावा, यह मुख्य बल है जो तरल को केशिका के अंदर रखने में सक्षम है। विवाद तब शुरू हुआ जब अध्ययनों से पता चला कि सीओपीडी में कमी के साथ फेफड़ों में पानी जमा होने लगता है। इन लेखकों के विरोधियों ने लिखा है कि केशिका पारगम्यता में वृद्धि कोलाइडल कणों को झिल्लियों से स्वतंत्र रूप से गुजरने की अनुमति देती है, जो कोलाइडल ऑन्कोटिक दबाव में बदलाव को दूर करती है। यह भी दिखाया गया है कि कोलाइड्स बहुत परेशानी ला सकते हैं - उनके बड़े कण लसीका केशिकाओं को "रोक" देते हैं, जिससे फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में पानी आकर्षित होता है (कम और मध्यम आणविक भार के कोलाइड्स के बारे में यह तर्क आज भी पूरी तरह से मान्य है)।

ब्याज की आठ यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण से डेटा हैं जो कोलाइड्स या क्रिस्टलोइड्स के साथ अंतःशिरा चिकित्सा की तुलना करते हैं। आघात के रोगियों में मृत्यु दर में अंतर 2.3% था (उस समूह में अधिक जहां कोलाइडल समाधान का उपयोग किया गया था), और 7.8% (उस समूह में जहां क्रिस्टलोइड्स का उपयोग किया गया था) बिना चोट के रोगियों में। यह निष्कर्ष निकाला गया कि स्पष्ट रूप से बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता वाले रोगियों में, कोलाइड्स की नियुक्ति खतरनाक हो सकती है, अन्य सभी मामलों में यह प्रभावी है। बड़ी संख्या में प्रयोगात्मक मॉडल और नैदानिक अध्ययनों में, कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव, प्रशासित समाधान के प्रकार और फेफड़ों में अतिरिक्त पानी की मात्रा के बीच एक स्पष्ट संबंध प्राप्त नहीं किया गया है।

तालिका 4. कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के फायदे और नुकसान

एक दवा	लाभ	कमियां
कोलाइड	कम मात्रा में आसव	बड़ी लागत
वीसीपी में दीर्घकालिक वृद्धि	कोगुलोपैथी (डेक्सट्रांस> एचईएस)
छोटे परिधीय शोफ	फुफ्फुसीय शोथ
उच्च प्रणालीगत ऑक्सीजन वितरण	घटी हुई Ca++ ( एल्ब्यूमिन) घटी हुई CF आसमाटिक ड्यूरिसिस (कम आणविक भार डेक्सट्रांस)
क्रिस्टलोइड्स	कम दाम	हेमोडायनामिक्स में अस्थायी सुधार
	ग्रेटर डायरिया	पेरिफेरल इडिमा
अनुक्रमित अंतरालीय द्रव का प्रतिस्थापन	फुफ्फुसीय शोथ

इस प्रकार, इंट्राऑपरेटिव अवधि में, जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम दो प्रकार के समाधानों के तर्कसंगत संयोजन पर आधारित होना चाहिए। एक और सवाल यह है कि मल्टीसिस्टम डिसफंक्शन के एक सिंड्रोम के साथ गंभीर परिस्थितियों में क्या समाधान का उपयोग किया जाता है, और इसलिए एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वर्तमान में उपलब्ध वाणिज्यिक कोलाइड तैयारी डेक्सट्रांस, जिलेटिन समाधान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन और हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च समाधान हैं।

डेक्सट्रान एक कम आणविक भार कोलाइडल समाधान है जिसका उपयोग परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करने और परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा को फिर से भरने के लिए किया जाता है।

डेक्सट्रान समाधान कोलाइड होते हैं जिनमें 40,000 और 70,000 डी के औसत आणविक भार के साथ ग्लूकोज के पॉलिमर होते हैं। बीसीसी प्रतिस्थापन के लिए क्लिनिक में उपयोग किया जाने वाला पहला कोलाइड बबूल से प्राप्त मिश्रित पॉलीसेकेराइड था। यह प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हुआ था। उसके बाद, नैदानिक अभ्यास में जिलेटिन समाधान, डेक्सट्रांस और सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड पेश किए गए। हालांकि, उन सभी ने एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की काफी उच्च आवृत्ति के साथ-साथ हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम पर नकारात्मक प्रभाव डाला। डेक्सट्रांस के नुकसान, जो मल्टीसिस्टम विफलता और एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति वाले रोगियों में उनके उपयोग को खतरनाक बनाते हैं, सबसे पहले, फाइब्रिनोलिसिस को भड़काने और बढ़ाने की उनकी क्षमता, कारक VIII की गतिविधि को बदलते हैं। इसके अलावा, डेक्सट्रान समाधान डेक्सट्रान सिंड्रोम (फेफड़े, गुर्दे और हाइपोकोएग्यूलेशन को नुकसान) (चित्र 4.) को भड़का सकते हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जिलेटिन के घोल का भी अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए। जिलेटिन इंटरल्यूकिन -1 बी की रिहाई में वृद्धि का कारण बनता है, जो एंडोथेलियम में भड़काऊ परिवर्तन को उत्तेजित करता है। एक सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया और एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति की शर्तों के तहत, यह खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है। जिलेटिन की तैयारी के आसव से फाइब्रोनेक्टिन की एकाग्रता में कमी आती है, जो एंडोथेलियम की पारगम्यता को और बढ़ा सकती है। इन दवाओं का परिचय हिस्टामाइन की रिहाई में वृद्धि के लिए योगदान देता है, जिसके प्रसिद्ध दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम हैं। ऐसी राय है कि जिलेटिन की तैयारी रक्तस्राव के समय को बढ़ा सकती है, थक्के के गठन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को खराब कर सकती है, जो कि समाधान में कैल्शियम आयनों की बढ़ती सामग्री के कारण है।

जिलेटिन समाधानों के उपयोग की सुरक्षा के संबंध में एक विशेष स्थिति विकसित हुई है, जो मवेशियों के संक्रामक स्पॉन्जियोफॉर्म एन्सेफैलोपैथी ("पागल गायों") के रोगज़नक़ के प्रसार के खतरे के संबंध में विकसित हुई है, जो पारंपरिक नसबंदी के नियमों से निष्क्रिय नहीं है। इस संबंध में, जिलेटिन की तैयारी [आई] के माध्यम से संक्रमण के खतरे के बारे में जानकारी है।

अपूर्ण रक्तस्रावी सदमे को कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स दोनों के साथ इलाज किया जा सकता है। एंडोथेलियल चोट की अनुपस्थिति में, कोलाइड प्रशासन के बाद या क्रिस्टलॉयड प्रशासन के बाद फेफड़ों के कार्य में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाने के लिए क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की क्षमता के संबंध में भी इसी तरह के विरोधाभास मौजूद हैं।

मस्तिष्क, परिधीय ऊतकों के विपरीत, रक्त-मस्तिष्क बाधा द्वारा वाहिकाओं के लुमेन से अलग होता है, जिसमें एंडोथेलियल कोशिकाएं होती हैं जो प्रभावी रूप से न केवल प्लाज्मा प्रोटीन के मार्ग को रोकती हैं, बल्कि सोडियम, पोटेशियम जैसे कम आणविक भार आयनों को भी रोकती हैं। और क्लोराइड। सोडियम जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से स्वतंत्र रूप से पारित नहीं होता है, इस बाधा के साथ एक आसमाटिक ढाल बनाता है। प्लाज्मा सोडियम सांद्रता को कम करने से प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी काफी कम हो जाएगी और इस तरह मस्तिष्क के ऊतकों में पानी की मात्रा बढ़ जाएगी। इसके विपरीत, रक्त में सोडियम एकाग्रता में तेज वृद्धि प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी को बढ़ाएगी और पानी को मस्तिष्क के ऊतकों से जहाजों के लुमेन में ले जाने का कारण बनेगी। क्योंकि रक्त-मस्तिष्क बाधा वस्तुतः प्रोटीन के लिए अभेद्य है, पारंपरिक रूप से कोलाइड्स को क्रिस्टलोइड्स से कम इंट्राकैनायल दबाव बढ़ाने के लिए माना जाता है।

मध्यम और बड़े आणविक भार डेक्सट्रान का उपयोग करते समय एलर्जी की प्रतिक्रिया अक्सर विकसित होती है। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि लगभग सभी लोगों के शरीर में बैक्टीरियल पॉलीसेकेराइड के एंटीबॉडी होते हैं। ये एंटीबॉडी इंजेक्ट किए गए डेक्सट्रांस के साथ इंटरैक्ट करते हैं और पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जो बदले में वासोएक्टिव मध्यस्थों की रिहाई की ओर जाता है।

प्लाज्मा

ताजा जमे हुए प्लाज्मा (FFP) तीन मुख्य प्रोटीनों का मिश्रण है: एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन और फाइब्रिनोजेन। प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की सांद्रता ग्लोब्युलिन की सांद्रता का 2 गुना और फाइब्रिनोजेन की सांद्रता का 15 गुना होती है। ओंकोटिक दबाव उनके आकार की तुलना में कोलाइड अणुओं की संख्या से काफी हद तक निर्धारित होता है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि COD का 75% से अधिक एल्ब्यूमिन बनाता है। प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव का शेष ग्लोबुलिन अंश द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया में फाइब्रिनोजेन एक छोटी भूमिका निभाता है।

हालांकि सभी प्लाज्मा कठोर स्क्रीनिंग प्रक्रियाओं से गुजरते हैं, संक्रमण संचरण का एक निश्चित जोखिम होता है: उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस सी - 3300 ट्रांसफ्यूज्ड खुराक में 1 मामला, हेपेटाइटिस बी - 200,000 में 1 मामला, और एचआईवी संक्रमण - 225,000 खुराक में 1 मामला।

ट्रांसफ्यूजन पल्मोनरी एडिमा एक बेहद खतरनाक जटिलता है, जो सौभाग्य से, कभी-कभार (5000 ट्रांसफ्यूजन में 1) होती है, लेकिन फिर भी गहन देखभाल की प्रक्रिया को गंभीरता से देख सकती है। और भले ही वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में प्लाज्मा आधान की जटिलताएं उत्पन्न न हों, श्वसन तंत्र की स्थिति को काफी खराब करने और यांत्रिक वेंटिलेशन को लम्बा करने की संभावना बहुत अधिक है। इस जटिलता का कारण दाता के प्लाज्मा के साथ आने वाले एंटीबॉडी के ल्यूकोएग्लुटिनेशन की प्रतिक्रिया है। एफएफपी में दाता ल्यूकोसाइट्स होते हैं। एक एकल खुराक में, वे 0.1 से I x 10 "की मात्रा में मौजूद हो सकते हैं। विदेशी ल्यूकोसाइट्स, अपने स्वयं की तरह, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के विकास में एक शक्तिशाली कारक हैं, जिसके बाद सामान्यीकृत क्षति होती है। एंडोथेलियम। इस प्रक्रिया को न्युट्रोफिल की सक्रियता, संवहनी एंडोथेलियम (मुख्य रूप से फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों) के आसंजन से प्रेरित किया जा सकता है। बाद की सभी घटनाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई से जुड़ी हैं जो कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाती हैं और संवेदनशीलता को बदलती हैं। वैसोप्रेसर्स को वैस्कुलर एंडोथेलियम और रक्त जमावट कारकों को सक्रिय करें (चित्र 5)।

इस संबंध में, एफएफपी का उपयोग सबसे कड़े संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। ये संकेत केवल जमावट कारकों को बहाल करने की आवश्यकता से सीमित होना चाहिए।

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च मकई या ज्वार स्टार्च से प्राप्त अमाइलोपेक्टिन का सिंथेटिक व्युत्पन्न है। इसमें एक शाखित संरचना में जुड़ी डी-ग्लूकोज इकाइयाँ होती हैं। एक क्षारीय उत्प्रेरक की उपस्थिति में एथिलीन ऑक्साइड और एमाइलोनेक्टिन के बीच की प्रतिक्रिया ग्लूकोज अणुओं की श्रृंखलाओं में हाइड्रोक्सीथाइल जोड़ती है। ये हाइड्रॉक्सीथाइल समूह एमाइलेज द्वारा गठित पदार्थ के हाइड्रोलिसिस को रोकते हैं, जिससे यह रक्तप्रवाह में बने रहने के समय को लंबा कर देता है। प्रतिस्थापन की डिग्री (0 से 1 तक की संख्या के रूप में व्यक्त) हाइड्रॉक्सीथाइल अणुओं द्वारा व्याप्त ग्लूकोज श्रृंखलाओं की संख्या को दर्शाती है। प्रतिक्रिया समय को बदलकर प्रतिस्थापन की डिग्री को नियंत्रित किया जा सकता है, और परिणामी अणुओं के आकार को प्रारंभिक उत्पाद के एसिड हाइड्रोलिसिस द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान पॉलीडिस्पर्स हैं और इसमें विभिन्न द्रव्यमान के अणु होते हैं। उच्च आणविक भार, उदाहरण के लिए 200,000-450,000, और प्रतिस्थापन की डिग्री (0.5 से 0.7 तक), पोत के लुमेन में लंबे समय तक दवा रहेगी। 200,000 डी के औसत आणविक भार और 0.5 के प्रतिस्थापन की डिग्री वाली दवाओं को पेंटास्टार्क औषधीय समूह को सौंपा गया था, और 450,000 डी के उच्च आणविक भार और 0.7 के प्रतिस्थापन की डिग्री वाली दवाओं को हेटास्टार्च औषधीय समूह को सौंपा गया था।

भार औसत आणविक भार (Mw) की गणना व्यक्तिगत आणविक प्रजातियों के भार अंश और उनके आणविक भार से की जाती है।

पॉलीडिस्पर्स तैयारी में कम आणविक भार और अधिक कम आणविक भार अंश, कोलाइड-ऑनकोटिक दबाव (सीओपी) जितना अधिक होगा।

इस प्रकार, प्रभावी सीओडी मूल्यों पर, इन समाधानों में एक उच्च आणविक भार होता है, जो एन्डोथेलियल पारगम्यता की स्थिति में एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा और डेक्सट्रांस पर उनके उपयोग के लाभों को पूर्व निर्धारित करता है।

हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान एंडोथेलियम में छिद्रों को "सील" करने में सक्षम हैं जो इसके नुकसान के विभिन्न रूपों में दिखाई देते हैं।

हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च के समाधान आमतौर पर 24 घंटे के भीतर इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा को प्रभावित करते हैं। उन्मूलन का मुख्य मार्ग गुर्दे का उत्सर्जन है। 59 किलोडाल्टोन से कम आणविक भार वाले एचईएस पॉलिमर को ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा रक्त से लगभग तुरंत हटा दिया जाता है। छोटे टुकड़ों में बड़े टुकड़ों के हाइड्रोलिसिस के बाद निस्पंदन द्वारा गुर्दे का उन्मूलन जारी रहता है।

यह माना जाता है कि बड़े अणु अंतरालीय स्थान में प्रवेश नहीं करते हैं, जबकि छोटे, इसके विपरीत, आसानी से फ़िल्टर किए जाते हैं और अंतरालीय स्थान में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ाते हैं। हालांकि, आर.एल. कॉनहेम एट अल के कार्य। इस दावे के बारे में कुछ संदेह उठाएं। लेखकों का सुझाव है कि केशिकाओं में छोटे छिद्र (1 के प्रतिबिंब के साथ) और बड़े छिद्र (0 के प्रतिबिंब के साथ) होते हैं, और "केशिका रिसाव" सिंड्रोम वाले मरीजों में, यह आकार नहीं बदलता है, लेकिन संख्या छिद्र।

एचईएस समाधानों द्वारा निर्मित ओंकोटिक दबाव बड़े छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मुख्य रूप से छोटे छिद्रों के माध्यम से वर्तमान को प्रभावित करता है, जो केशिकाओं में बहुसंख्यक हैं।

हालाँकि, वी.ए. ज़िकरिया एट अल। और अन्य शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि आणविक भार वितरण और स्टार्च एचईएस समाधानों के प्रतिस्थापन की डिग्री "केशिका रिसाव" और ऊतक शोफ को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इन लेखकों ने सुझाव दिया कि एक निश्चित आकार और त्रि-आयामी विन्यास के हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च अणु दोषपूर्ण केशिकाओं को शारीरिक रूप से "सील" करते हैं। यह लुभावना है, लेकिन आप कैसे जांच सकते हैं कि ऐसा दिलचस्प मॉडल काम करता है या नहीं?

ऐसा प्रतीत होता है कि एचईएस समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा और क्रिस्टलॉयड समाधानों के विपरीत, "केशिका रिसाव" और ऊतक शोफ को कम कर सकते हैं। इस्केमिक-रीपरफ्यूजन चोट की स्थितियों के तहत, एचईएस समाधान फेफड़ों और आंतरिक अंगों को नुकसान की मात्रा को कम करते हैं, साथ ही ज़ैंथिन ऑक्सीडेज की रिहाई को भी कम करते हैं। इसके अलावा, इन अध्ययनों में, जिन जानवरों को हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च घोल दिया गया था, उनमें रिंगर के लैक्टेट घोल की तुलना में काफी अधिक गैस्ट्रिक म्यूकोसल पीएच था।

सेप्सिस के रोगियों में लिवर फंक्शन और म्यूकोसल पीएच में हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के उपयोग के बाद काफी सुधार होता है, जबकि ये कार्य एल्ब्यूमिन इन्फ्यूजन के साथ नहीं बदलते हैं।

हाइपोवॉलेमिक शॉक में, एचईएस समाधानों का उपयोग करने वाली जलसेक चिकित्सा एल्ब्यूमिन और खारा सोडियम क्लोराइड समाधान के उपयोग की तुलना में फुफ्फुसीय एडिमा की घटनाओं को कम करती है।

आसव चिकित्सा, जिसमें एचईएस के समाधान शामिल हैं, गंभीर आघात या सेप्सिस वाले रोगियों में परिसंचारी आसंजन अणुओं के स्तर में कमी की ओर जाता है। परिसंचारी आसंजन अणुओं के घटे हुए स्तर कम एंडोथेलियल चोट या सक्रियण का संकेत दे सकते हैं।

इन विट्रो प्रयोग में, आरई कॉलिस एट अल। दिखाया गया है कि एचईएस समाधान, एल्ब्यूमिन के विपरीत, एंडोथेलियल कोशिकाओं से वॉन विलेब्रांड कारक की रिहाई को रोकता है। इससे पता चलता है कि एचईएस पी-सिलेक्टिन की अभिव्यक्ति और एंडोथेलियल कोशिकाओं की सक्रियता को बाधित करने में सक्षम है। चूंकि ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियम के बीच बातचीत ल्यूकोसाइट्स द्वारा ट्रांसेंडोथेलियल आउटपुट और ऊतक घुसपैठ का निर्धारण करती है, इसलिए इस रोगजनक तंत्र को प्रभावित करने से कई महत्वपूर्ण स्थितियों में ऊतक क्षति की गंभीरता कम हो सकती है।

इन सभी प्रयोगात्मक और नैदानिक अवलोकनों से, यह इस प्रकार है कि हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च अणु सतह रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं और चिपकने वाले अणुओं के संश्लेषण की दर को प्रभावित करते हैं। जाहिरा तौर पर, आसंजन अणुओं के संश्लेषण की दर में कमी हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च द्वारा मुक्त कणों की निष्क्रियता और संभवतः, साइटोकिन्स की रिहाई में कमी के कारण भी हो सकती है। डेक्सट्रांस और एल्ब्यूमिन के विलयनों की क्रिया का अध्ययन करते समय इनमें से कोई भी प्रभाव नहीं पाया गया।

हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के विलयनों के बारे में और क्या कहा जा सकता है? उनका एक और चिकित्सीय प्रभाव है: वे परिसंचारी कारक VIII और वॉन विलेब्रांड कारक की एकाग्रता को कम करते हैं। यह रेफ़ोर्टन के लिए अधिक प्रासंगिक प्रतीत होता है, और उन रोगियों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, जिनमें थक्का जमाने वाले कारकों की शुरुआत में कम सांद्रता होती है, या ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले रोगियों में जहाँ विश्वसनीय हेमोस्टेसिस नितांत आवश्यक है।

सेप्सिस के रोगियों में माइक्रोवास्कुलचर में रक्त जमावट की प्रक्रियाओं पर एचईएस का प्रभाव फायदेमंद हो सकता है। गुर्दा दाताओं में हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के उपयोग (मस्तिष्क की मृत्यु के एक स्थापित निदान के साथ), और प्राप्तकर्ताओं में गुर्दे के कार्य पर दवा के बाद के प्रभाव का उल्लेख करना असंभव नहीं है। इस समस्या का अध्ययन करने वाले कुछ लेखकों ने दवा के उपयोग के बाद किडनी के कार्य में गिरावट देखी है। एचईएस दाता गुर्दे के समीपस्थ और दूरस्थ नलिकाओं में आसमाटिक नेफ्रोसिस के समान क्षति पैदा कर सकता है। नलिकाओं को समान क्षति अन्य कोलाइड्स के उपयोग के साथ देखी जाती है, जिनमें से जलसेक विभिन्न महत्वपूर्ण परिस्थितियों में किया जाता है। उन दाताओं के लिए इस तरह की क्षति का महत्व जो एक ही गुर्दा लेते हैं (यानी, सामान्य मस्तिष्क समारोह वाले स्वस्थ लोग) अस्पष्ट रहते हैं। हालांकि, यह हमें लगता है कि हेमोडायनामिक्स की स्थिति, और कोलाइडल समाधानों की नियुक्ति नहीं, इस तरह की क्षति की घटना में बहुत अधिक भूमिका निभाती है।

प्लेटलेट्स और रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की संभावित शिथिलता के कारण हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च समाधानों की खुराक 20 मिली / किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए।

निष्कर्ष

इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी मृत्यु दर और रुग्णता को कम करने के लिए एक गंभीर उपकरण है। अंतर्गर्भाशयी अवधि में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना, विशेष रूप से प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट, प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण दोनों के दौरान गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं की रोकथाम के लिए बिल्कुल आवश्यक है। एनेस्थेटिक्स के फार्माकोलॉजी का ज्ञान, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की सही स्थिति, तापमान शासन का अनुपालन, श्वसन समर्थन, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का विकल्प, ऑपरेशन का क्षेत्र और अवधि, रक्त हानि की डिग्री और ऊतक आघात - ये ऐसे कारक हैं जिन्हें जलसेक की मात्रा निर्धारित करते समय विचार किया जाना चाहिए।

सामान्य ऊतक छिड़काव को बनाए रखने के लिए पर्याप्त इंट्रावास्कुलर द्रव मात्रा और प्रीलोड बनाए रखना महत्वपूर्ण है। यद्यपि प्रशासित द्रव की मात्रा निश्चित रूप से मुख्य कारक है, प्रशासित द्रव की गुणात्मक विशेषताओं को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: ऑक्सीजन वितरण बढ़ाने की क्षमता, रक्त के थक्के पर प्रभाव, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति। घरेलू साहित्य में आधिकारिक और विस्तृत अध्ययन सामने आए हैं, जो हाइड्रोक्सीथाइल स्टार्च के समाधान का उपयोग करते समय प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आर्थिक प्रभाव भी साबित करते हैं।

गंभीर परिस्थितियों में, जो एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ हैं, जलसेक चिकित्सा कार्यक्रम में पसंद की दवाएं विभिन्न सांद्रता और आणविक भार (रेफ़ोर्टन, स्टेबिज़ोल और अन्य) के हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च के समाधान हैं।

नाम	विशेषता	गवाही	मतभेद
polyglucin खुराक 1.5-2 ग्राम / किग्रा / दिन	वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट एक्शन अधिकतम कार्रवाई 5-7h गुर्दे द्वारा उत्सर्जित (पहले दिन 50%)	तीव्र हाइपोवोल्मिया (पेशेवर और उपचार), हाइपोवॉल्मिक शॉक	ध्यान से - एनके, एएमआई, जीबी के साथ
	हाइपरोस्मोटिक समाधान 1)" विस्तारक "डी-ई (1g 20-25 मिली तरल को बांधता है) 2) रियोलॉजिकल डी-ई अधिकतम कार्रवाई 90 मिनट गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, मुख्य रूप से पहले दिन	hypovolemia माइक्रो सर्कुलेशन विकार (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, शॉक लंग, नशा)	रक्तस्रावी प्रवणता, औरिया एनसी/जटिलता: "डेक्सट्रान" गुर्दा/
जिलेटिनोल 2 एल / दिन तक	प्रोटीन समाधान; कम प्रभावी प्लाज्मा स्थानापन्न (संक्षेप में प्लाज्मा मात्रा को पुनर्स्थापित करता है) कार्रवाई की अवधि 4-5 घंटे गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित	तीव्र हाइपोवोल्मिया नशा	तीव्र गुर्दे की बीमारी वसा एम्बोलिज्म
अंडे की सफ़ेदी 20% -100 मिलीलीटर से अधिक जलसेक दर 40-60 बूंद / मिनट नहीं	कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाए रखता है	हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण ने प्लाज्मा की मात्रा में कमी की hypoproteinemia लंबे समय तक दमनकारी रोग	घनास्त्रता गंभीर उच्च रक्तचाप चल रहे आंतरिक रक्तस्राव
250-1000 मिली	प्रोटीन का आसमाटिक रूप से सक्रिय मिश्रण बीसीसी को बढ़ाता है, एमओएस ओपीएस को कम करता है (रक्त रियोलॉजी में सुधार करता है) 290 एमओएसएम/एल	hypovolemia DETOXIFICATIONBegin के hemostasis	संवेदीकरण अतिजमाव
खून		ओ रक्त की हानि
लैक्टासोल 4-8 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा, 2-4 एल / दिन तक	प्लाज्मा पीएच = 6.5 के करीब आइसोटोनिक समाधान; Na-136, K-4, Ca-1.5, Mg-1, Cl-115 लैक्टेट -30; 287 मॉसम/ली	hypovolemia द्रव हानि चयाचपयी अम्लरक्तता
रिंगर का समाधान	आइसोटोनिक, क्लोरीन में उच्च, पोटेशियम और पानी में कम पीएच 5.5-7.0; Na-138, K-1.3, Ca-0.7 Cl-140 HCO3-1.2; 281 मॉसम/ली	आईएसओ / हाइपोटोनिक निर्जलीकरण सोडियम, क्लोरीन की कमी हाइपोक्लोरेमिक क्षारमयता	अतिरिक्त क्लोरीन, सोडियम आईएसओ / हाइपरटोनिक ओवरहाइड्रेशन चयाचपयी अम्लरक्तता
आरआर रिंगर-लोके	आइसोटोनिक, अतिरिक्त क्लोरीन, ग्लूकोज मौजूद, कम पोटेशियम, मुक्त पानी पीएच=6.0-7.0; Na-156, K-2.7, Ca-1.8 Cl-160 HCO3-2.4, ग्लूकोज 5.5; 329 मॉसम/ली	इलेक्ट्रोलाइट की कमी के साथ निर्जलीकरण हाइपोक्लोरेमिया + क्षारमयता	आईएसओ / हाइपरटोनिक ओवरहाइड्रेशन चयाचपयी अम्लरक्तता
5% ग्लूकोज समाधान	आइसोटोनिक 1 एल ® 200 किलो कैलोरी पीएच 3.0-5.5; 278 मॉसम/ली	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण मुफ्त पानी की कमी	हाइपोटोनिक डिहाइड्रिया hyperglycemia मेथनॉल विषाक्तता
10% ग्लूकोज समाधान	हाइपरटोनिक, बहुत अधिक पानी 1 एल ® 400 किलो कैलोरी पीएच=3.5-5.5; 555 मॉसम/ली	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त निर्जलीकरण पानी की कमी	जो उसी
आइसोटोनिक समाधान NaCl ( इलेक्ट्रोलाइट्स को ध्यान में रखे बिना हाइपरक्लोरेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस का कारण बनता है)	आइसोटोनिक, कम पानी, उच्च क्लोरीन पीएच 5.5-7.0; सोडियम 154, क्लोरीन 154 308 मॉसम/ली	हाइपोक्लोरेमिया + चयापचय क्षारमयता हाइपोनेट्रेमिया पेशाब की कमी	चयाचपयी अम्लरक्तता अतिरिक्त सोडियम, क्लोरीन बढ़ा हुआ हाइपोकैलिमिया
क्लोरोसोल	आइसोटोनिक, बहुत सारा पोटेशियम पीएच 6-7; सोडियम 124, पोटेशियम 23, क्लोरीन 105, एसीटेट 42; 294 मॉसम/ली	इलेक्ट्रोलाइट नुकसान hypovolemia चयापचय अम्लरक्तता (एसीटेट)	हाइपर/आइसो-हाइपरहाइड्रेशन हाइपरकलेमिया औरिया, ओलिगुरिया चयापचय क्षारमयता
भंग	सोडियम क्लोराइड + सोडियम एसीटेट (प्लाज्मा के बराबर क्लोरीन सांद्रता) पीएच 6-7; सोडियम 126, क्लोरीन 103, एसीटेट 23 252 मॉसम/ली	हाइपोवॉल्मिक शॉक	चयापचय क्षारमयता
त्रिसोल	आइसोटोनिक (NaCl+KCl+NaHCO3) पीएच 6-7; सोडियम 133, पोटेशियम 13, क्लोरीन 99, बाइकार्बोनेट 47; 292 मॉसम/ली	निर्जलीकरण चयाचपयी अम्लरक्तता	हाइपरकलेमिया हाइपर / आइसोटोनिक ओवरहाइड्रेशन चयापचय क्षारमयता
asol	क्षारीय पीएच 6-7; सोडियम 109, पोटेशियम 13, क्लोरीन 99, एसीटेट 23; 244 मॉसम/ली	हाइपो / आइसोटोनिक निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया, सदमा चयाचपयी अम्लरक्तता	उच्च रक्तचाप से ग्रस्त डिहाइड्रिया हाइपरकलेमिया चयापचय क्षारमयता
मैनिटोल	हाइपरस्मोलर (10%, 20%) समाधान 20% घोल - 1372 द्रव प्रति लीटर	तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम सदमे, सेरेब्रल एडिमा, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के बाद औरिया का उपचार	ओ दिल की धड़कन रुकना हाइपरवोल्मिया औरिया से सावधान रहें
एचईएस समाधान प्रति दिन 1 लीटर तक की खुराक (20 मिली / किग्रा / 24 तक)	उच्च आणविक भार: एम = 200000 - 450000 कोलाइड आसमाटिक दबाव 18 - 28 टॉर सोडियम 154, क्लोरीन 154 mmol/l परासारिता 308 mosm/l	hypovolemia सभी प्रकार के झटके हेमोडिल्यूशन	अतिसंवेदनशीलता हाइपरवोल्मिया गंभीर हृदय विफलता ओलिगुरिया, औरिया आयु 10 वर्ष से कम

साहित्य

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एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन: व्याख्यान नोट्स मरीना अलेक्सांद्रोव्ना कोलेनिकोवा

व्याख्यान संख्या 16. आसव चिकित्सा

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के पानी-इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के साथ-साथ मजबूर डायरिया (मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में) को सामान्य करने के लिए नसों में या दवाओं और जैविक तरल पदार्थों की त्वचा के नीचे एक ड्रिप इंजेक्शन या जलसेक है।

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत: अदम्य उल्टी, तीव्र दस्त, तरल पदार्थ लेने से इनकार, जलन, गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप सभी प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, हाइपोवोल्मिया, द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स और प्रोटीन की हानि; बुनियादी आयनों (सोडियम, पोटेशियम, क्लोरीन, आदि), एसिडोसिस, क्षार और विषाक्तता की सामग्री का उल्लंघन।

शरीर के निर्जलीकरण के मुख्य लक्षण: कक्षाओं में नेत्रगोलक का पीछे हटना, सुस्त कॉर्निया, सूखी, अकुशल त्वचा, विशिष्ट धड़कन, ओलिगुरिया, मूत्र केंद्रित और गहरा पीला हो जाता है, सामान्य स्थिति उदास होती है। जलसेक चिकित्सा के लिए मतभेद तीव्र हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और औरिया हैं।

क्रिस्टलॉयड समाधान पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी की भरपाई करने में सक्षम हैं। 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर और रिंगर-लोके घोल, 5% सोडियम क्लोराइड घोल, 5-40% ग्लूकोज घोल और अन्य घोल लगाएँ। उन्हें अंतःशिरा और सूक्ष्म रूप से, धारा द्वारा (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और ड्रिप, 10-50 मिली / किग्रा या अधिक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है। ओवरडोज को छोड़कर, ये समाधान जटिलताओं का कारण नहीं बनते हैं।

जलसेक चिकित्सा के लक्ष्य हैं: बीसीसी की बहाली, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना, सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलरिटी को बनाए रखना और बहाल करना, पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन सुनिश्चित करना, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को रोकना, रक्त के ऑक्सीजन-परिवहन कार्य को सामान्य करना।

कोलाइडयन समाधान मैक्रोमोलेक्यूलर पदार्थों के समाधान हैं। वे संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रतिधारण में योगदान करते हैं। हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रीओपोलिग्लुकिन, रीग्लुमन का उपयोग किया जाता है। उनके परिचय के साथ, जटिलताएं संभव हैं, जो खुद को एलर्जी या पायरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट करती हैं। प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। दैनिक खुराक 30-40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। उनके पास एक विषहरण गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खाने में असमर्थता के मामले में उनका उपयोग किया जाता है।

रक्त और कैसिइन हाइड्रोलिसिस का उपयोग किया जाता है (एल्वेज़िन-नियो, पॉलीमाइन, लिपोफंडिन, आदि)। इनमें अमीनो एसिड, लिपिड और ग्लूकोज होते हैं। कभी-कभी परिचय के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

जलसेक की दर और मात्रा. वॉल्यूमेट्रिक इन्फ्यूजन दर के संदर्भ में सभी इन्फ्यूजन को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: बीसीसी की कमी के तेजी से सुधार की आवश्यकता और आवश्यकता नहीं है। मुख्य समस्या उन रोगियों की हो सकती है जिन्हें हाइपोवोल्मिया के तेजी से उन्मूलन की आवश्यकता होती है। यानी, रक्त परिसंचरण के महत्वपूर्ण केंद्रीकरण के बिना अंगों और ऊतकों के क्षेत्रीय छिड़काव को ठीक से आपूर्ति करने के लिए जलसेक की दर और इसकी मात्रा को हृदय के प्रदर्शन को सुनिश्चित करना चाहिए।

प्रारंभिक रूप से स्वस्थ हृदय वाले रोगियों में, तीन क्लिनिकल लैंडमार्क सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं: औसत बीपी> 60 मिमी एचजी। कला।; केंद्रीय शिरापरक दबाव - सीवीपी> 2 सेमी पानी। कला।; डाययूरिसिस 50 मिली/एच. संदिग्ध मामलों में, मात्रा में भार के साथ एक परीक्षण किया जाता है: क्रिस्टलीय घोल का 400-500 मिलीलीटर 15-20 मिनट में डाला जाता है और सीवीपी और ड्यूरिसिस की गतिशीलता देखी जाती है। पेशाब में वृद्धि के बिना सीवीपी में महत्वपूर्ण वृद्धि दिल की विफलता का संकेत दे सकती है, जो हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए अधिक जटिल और सूचनात्मक तरीकों की आवश्यकता का सुझाव देती है। दोनों मूल्यों को कम रखने से हाइपोवोल्मिया का पता चलता है, फिर बार-बार चरण-दर-चरण मूल्यांकन के साथ एक उच्च जलसेक दर को बनाए रखा जाता है। डाययूरेसिस में वृद्धि प्रीरेनल ओलिगुरिया (हाइपोवोलेमिक मूल के गुर्दे का हाइपोपरफ्यूज़न) इंगित करती है। परिसंचरण अपर्याप्तता वाले मरीजों में जलसेक चिकित्सा के लिए हेमोडायनामिक्स, बड़े और विशेष निगरानी निगरानी का स्पष्ट ज्ञान आवश्यक है।

डेक्सट्रांस कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प हैं, जो उन्हें बीसीसी की तेजी से रिकवरी में अत्यधिक प्रभावी बनाता है। डेक्सट्रांस में इस्केमिक रोगों और रिपेरफ्यूजन के खिलाफ विशिष्ट सुरक्षात्मक गुण होते हैं, जिसका जोखिम प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान हमेशा मौजूद रहता है।

डेक्सट्रांस के नकारात्मक पहलुओं में प्लेटलेट डिसएग्रिगेशन (विशेष रूप से रियोपॉलीग्लुसीन की विशेषता) के कारण रक्तस्राव का जोखिम शामिल है, जब दवा की महत्वपूर्ण खुराक (> 20 मिली / किग्रा) का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, और एंटीजेनिक गुणों में एक अस्थायी परिवर्तन होता है। खून। डेक्सट्रांस गुर्दे के नलिकाओं के उपकला के "जला" पैदा करने की उनकी क्षमता के कारण खतरनाक हैं और इसलिए गुर्दे की इस्किमिया और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं। वे अक्सर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं पैदा करते हैं, जो काफी गंभीर हो सकती हैं।

विशेष रुचि मानव एल्ब्यूमिन का समाधान है, क्योंकि यह प्लाज्मा विकल्प का एक प्राकृतिक कोलाइड है। एंडोथेलियम (मुख्य रूप से सभी प्रकार की प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों में) को नुकसान के साथ कई गंभीर स्थितियों में, एल्ब्यूमिन फालतू बिस्तर के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करने में सक्षम होता है, पानी को आकर्षित करता है और मुख्य रूप से फेफड़ों में अंतरालीय ऊतक शोफ बिगड़ता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त संग्रह के 6 घंटे के भीतर तुरंत जमा दिया जाता है। 30 डिग्री सेल्सियस पर 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में संग्रहीत। क्लॉटिंग कारकों की क्षमता को देखते हुए, एफएफपी को 37 डिग्री सेल्सियस पर तेजी से पिघलने के बाद पहले 2 घंटों के भीतर डाला जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) का आधान खतरनाक संक्रमणों, जैसे एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि के अनुबंध का एक उच्च जोखिम देता है। एफएफपी के आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक और पायरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक है, इसलिए एबीओ प्रणाली के अनुसार संगतता ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए, आरएच-संगतता पर विचार किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एफएफपी के उपयोग के लिए एकमात्र पूर्ण संकेत कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार है। FFP एक साथ दो महत्वपूर्ण कार्य करता है - हेमोस्टैटिक और ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखना। FFP को हाइपोकोएग्यूलेशन के साथ भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिकता के साथ, चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस के साथ, तीव्र डीआईसी के साथ, और रक्त जमावट कारकों की कमी से जुड़े वंशानुगत रोगों के साथ।

पर्याप्त चिकित्सा के संकेतक रोगी की स्पष्ट चेतना, गर्म त्वचा, स्थिर हेमोडायनामिक्स, गंभीर क्षिप्रहृदयता की अनुपस्थिति और सांस की तकलीफ, पर्याप्त आहार - 30-40 मिली / एच के भीतर हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी इन्फ्यूजन थेरेपी के आगमन ने चिकित्सा में क्रांति ला दी है, दूसरे शब्दों में, इन्फ्यूजन थेरेपी के माध्यम से, पहली बार, शरीर के बहुत महत्वपूर्ण कार्यों में से एक को अस्थायी रूप से बदलना संभव था - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का कार्य। 10 जुलाई, 1881 को जलसेक चिकित्सा का जन्मदिन माना जाना चाहिए। लैंडरर ने इस जलसेक माध्यम की अमरता सुनिश्चित करते हुए रोगी को "शारीरिक खारा समाधान" के साथ सफलतापूर्वक संक्रमित किया।

आसव चिकित्सा 1830 की शुरुआत में, हैजा के उपचार के लिए क्लिनिक में आसव चिकित्सा शुरू करने का प्रयास किया गया था, लेकिन वे असफल रहे, क्योंकि नुकसान को ठीक करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का उपयोग किया गया था, और उस समय ASC का कोई संदेह नहीं था।

आसव-आधान चिकित्सा आसव चिकित्सा के विकास में अगला मील का पत्थर रक्त समूहों और आरएच कारक की खोज थी। उस समय से, आसव चिकित्सा को आसव-आधान चिकित्सा के रूप में जाना जाता है, जिसका अर्थ है रक्त और उसके घटकों का आधान। 1900 में रक्त समूहों की खोज की गई थी, और आरएच कारक की खोज केवल 1939 में हुई थी; इन खोजों ने दवा की संभावनाओं का विस्तार किया, सबसे पहले, सर्जरी।

अंतःशिरा जलसेक की नियुक्ति के मुख्य कारण: पूर्व और अंतःक्रियात्मक तरल पदार्थ की कमी और रक्त की हानि निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया रक्त जमावट में गड़बड़ी और इसकी ऑक्सीजन क्षमता पानी और इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस के विकार दवाओं और पोषक तत्वों का प्रशासन

निम्नलिखित इंट्राऑपरेटिव संकेतकों के लिए प्रयास करना आवश्यक है: सीवीपी 6 -10 सेमी पानी। अनुसूचित जनजाति; हृदय गति 60 -90 प्रति मिनट; मीन बीपी> 70 मिमी। आरटी। कला। ; फुफ्फुसीय केशिकाओं में पच्चर का दबाव 10-15 मिमी है। आरटी। अनुसूचित जनजाति; कार्डिएक इंडेक्स 2, 5 -4, 5 एल / मिनट प्रति 1 मी 2; ऑक्सीजन संतृप्ति> 80%

अंतःशिरा जलसेक के मुख्य घटक और उद्देश्य: क्रिस्टलॉयड्स (खारा समाधान) - बाह्य तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति हेमोथेरेपी, इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की पुनःपूर्ति

कृत्रिम कोलाइडल समाधान 3 मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है: - डेक्सट्रांस - हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी - जिलेटिन की तैयारी - पॉलीइथिलीन ग्लाइकोल आधारित तैयारी

हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च एक कृत्रिम ग्लाइकोजन जैसा पॉलीसेकेराइड है जो मकई स्टार्च से प्राप्त होता है। टेट्रास्टार्च (वेनोफंडिन 6% समाधान; वॉलुवेन 6% आर-; टेट्रास्पैन 6 और 10% आरई) हेटास्टार्च (स्टैबिज़ोल 6% आर-आर) पेंटास्टार्च (हेमोहेस 6 और 10% आर-आर; इन्फ्यूकोल एचईएस 6 और 10% आर-आर; रेफ़ोर्टन एच 6% समाधान और प्लस - 10% समाधान; HAES-steril 6 और 10% समाधान

एचईएस के लिए संकेत: हाइपोवोल्मिया, हाइपोवॉलेमिक शॉक की रोकथाम और उपचार अंतर्विरोध: हाइपरहाइड्रेशन, गुर्दे की विफलता, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, गंभीर हाइपरकेलेमिया, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सीएचएफ।

130,000 के औसत आणविक भार और 0. 4 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ टेट्रास्टार्च की तैयारी। प्रभाव औसतन 4 घंटे तक रहता है। वयस्क 50 मिली/किग्रा; 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और किशोर 33 मिली/किग्रा; 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे और नवजात शिशु 25 मिली / किग्रा। 10% घोल की अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिली / किग्रा है।

गेटास्टार्च 450,000 के औसत आणविक भार और 0.6-0 के प्रतिस्थापन की डिग्री के साथ एक दवा। 8. 4 घंटे के भीतर वोलेमिक प्रभाव 100%। वे 500-1000 मिली ड्राइव करते हैं, पहले दिन अधिकतम, 20 मिली / किग्रा।

पेंटास्टार्च 200,000 के औसत आणविक भार के साथ एक दवा और 0.5 6% आइसोटोनिक समाधान, 10% हाइपरटोनिक समाधान के प्रतिस्थापन की डिग्री। वोलेमिक प्रभाव 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 घंटे के भीतर। 10% - 20 मिली / किग्रा, 6% 33 मिली / किग्रा या 5001000 दर्ज करें। कुल खुराक 4 सप्ताह के लिए 5 लीटर से अधिक नहीं है।

अति। HAEC आणविक भार 200000, प्रतिस्थापन की डिग्री 0.5 सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 7.2% तक। हाइपरटोनिक आइसोटोनिक समाधान। 2-5 मिनट में एक बार डालें, 4 मिली/किग्रा (रोगी के लिए 250 मिली 60-70 किग्रा)। केंद्रीय नस में बेहतर।

डेक्सट्रान्स बैक्टीरिया मूल के प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड हैं जो एसिड हाइड्रोलिसिस से गुजरे हैं। उच्च आणविक भार डेक्सट्रांस पॉलीग्लुसिन; पॉलीफर; पॉलीग्लसोल; रोंडफेरिन (कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स के बाद हेमिपोइजिस का एक उत्तेजक) कम आणविक भार डेक्सट्रांस रिओपोलिडेक्स; हेमोस्टैबिल रिओपोलिग्लुकिन; रियोमाक्रोडेक्स डेक्सट्रान + मैनिटोल = रियोग्लुमन प्रोलिट

Polyglucin - आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड डेक्सट्रान के मध्यम आणविक अंश का 6% समाधान है Polyglucin का औसत MW 60,000 ± 10,000 है और यह रंगहीन या थोड़ा पीला तरल है। दवा बाँझ, गैर विषैले, गैर ज्वरकारक है। संकेत: हाइपोवोल्मिया और बड़े पैमाने पर खून की कमी। विकसित सदमे या तीव्र रक्त हानि के साथ - एक जेट में, 0.4-2 एल (5-25 मिली / किग्रा)। 80-90 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि के बाद। कला। आमतौर पर 3-3.5 मिली/मिनट (60-80 बूंद/मिनट) की दर से ड्रिप पर स्विच करें। बर्न शॉक के मामले में: पहले 24 घंटों में 2-3 लीटर, अगले 24 घंटों में - 1.5 लीटर दिए जाते हैं। पहले 24 घंटों में बच्चे - 40-50 मिली / किग्रा, अगले दिन - 30 मिली / किग्रा।

पॉलीफ़र - पॉलीग्लुसीन का एक संशोधन है। इसमें MM 60000 के साथ डेक्सट्रान और आयरन डेक्सट्रान कॉम्प्लेक्स के रूप में आयरन होता है। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक, जला, रक्तस्रावी, सर्जिकल झटके के लिए निर्धारित। मतभेद: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, फुफ्फुसीय एडिमा और संचार विफलता वाले रोगियों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। प्रति दिन 400 से 1200 मिलीलीटर की धारा में अंतःशिरा में प्रवेश करें।

Polyglusol MM 70,000 ± 10,000 आयनिक रूप से संतुलित लवण के साथ 6% डेक्सट्रान समाधान है। उपयोग के संकेत। दर्दनाक और जले हुए झटके, तीव्र रक्त की हानि और विभिन्न स्थितियों के साथ हाइपोवोल्मिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के साथ-साथ चयापचय एसिडोसिस भी। खुराक: एक सकारात्मक जैविक परीक्षण के साथ, दवा को पहले दिन 400-1200 मिलीलीटर की मात्रा में प्रशासित किया जाता है, दूसरे दिन 200-400 मिलीलीटर। मतभेद: फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय गतिविधि का अपघटन, उच्च रक्तचाप, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आदि, व्यक्तिगत असहिष्णुता।

Reopoliglyukin - कम चिपचिपापन और औसत MM 35000 के साथ कम आणविक भार डेक्सट्रान का 10% समाधान। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक, सर्जिकल और बर्न शॉक के लिए निर्धारित। हाइपोवोल्मिया, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन, घनास्त्रता की रोकथाम। मतभेद: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, क्रोनिक किडनी रोग के साथ-साथ ऐसे रोगी जो बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के अंतःशिरा प्रशासन में contraindicated हैं। व्यक्तिगत असहिष्णुता। अंतःशिरा, 400-1200 मिली / दिन और 5 दिनों से अधिक नहीं। बच्चों के लिए, कुल खुराक 15 मिली / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। हृदय संचालन में, 2-3 वर्ष से कम आयु के बच्चों को प्रति दिन 10 मिली / किग्रा 1 बार (60 मिनट के लिए) दिया जाता है, 8 साल तक - 7-10 मिली / किग्रा (दिन में 1-2 बार), ऊपर 13 साल की उम्र तक - 5-7 मिली / किग्रा (दिन में 1-2 बार), 14 साल से अधिक - वयस्कों के लिए एक खुराक। विषहरण के लिए, 60-90 मिनट में 5-10 मिली/किग्रा दिया जाता है।

Rheomacrodex MM 40000 के साथ डेक्सट्रान पर आधारित एक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट है। उपयोग के लिए संकेत। शॉक, बर्न्स, फैट एम्बोलिज्म, अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, लकवाग्रस्त इलियस, दर्दनाक और अज्ञातहेतुक सुनवाई हानि में माइक्रोकिरकुलेशन विकार; गैंग्रीन के खतरे के साथ धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह का धीमा होना, रेनॉड की बीमारी, तीव्र आघात; ग्राफ्ट (हृदय वाल्व, संवहनी ग्राफ्ट) पर थ्रोम्बस गठन की रोकथाम। झटके या अन्य कारणों से माइक्रोसर्कुलेशन गड़बड़ी के मामले में, 500 से 1000 मिली (10–20 मिली / किग्रा) को ड्रॉपवाइज प्रशासित किया जाता है; संचलन संबंधी विकारों के मामले में - पहले दिन 500 से 1000 मिलीलीटर तक अंतःशिरा ड्रिप; अगले दिन और हर दूसरे दिन 2 सप्ताह के लिए - 500 मिली। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, 500-1000 मिली, 2-1 दिन, 500 मिली। प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं। गर्म लग रहा है, ठंड लगना, बुखार, मतली, त्वचा पर लाल चकत्ते; मिपोटोनिया और संवहनी पतन, ओलिगुरिया के विकास के साथ संभावित एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। मतभेद: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ओलिगो- और औरिया।

Reogluman MM 40,000 ± 10,000 के साथ 10% डेक्सट्रान समाधान है, जिसमें 5% मैनिटोल और 0.9% सोडियम क्लोराइड शामिल है। संकेत: केशिका रक्त प्रवाह में सुधार, माइक्रोसर्कुलेशन विकारों की रोकथाम और उपचार। धमनी और शिरापरक परिसंचरण (घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंतःस्रावीशोथ और रेनॉड की बीमारी) के उल्लंघन में केशिका रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ, संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में स्थानीय परिसंचरण में सुधार के लिए दवा को दर्दनाक, शल्य चिकित्सा, जला, कार्डियोजेनिक झटके के लिए संकेत दिया जाता है। जलने, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के लिए एक विषहरण उद्देश्य के साथ। लगाने की विधि और खुराक। Reogluman को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 5-10 बूंदों के साथ आसव शुरू करें। / मिनट 10-15 मिनट के लिए। उसके बाद, जैव अनुकूलता निर्धारित करने के लिए एक विराम दिया जाता है। प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 30-40 बूंदों की दर से परिचय जारी रखा जाता है। /मिनट 400 -800 मिली। मतभेद। अत्यधिक हेमोडिल्यूशन (25% से कम हेमेटोक्रिट के साथ), हेमोरेजिक डायथेसिस, दिल या गुर्दे की विफलता, गंभीर निर्जलीकरण, अज्ञात ईटियोलॉजी की एलर्जी की स्थिति।

हेमोस्टैबिल मिमी 35000 -45000 के साथ एक आणविक डेक्सट्रान है। संकेत: दर्दनाक, सर्जिकल और बर्न शॉक की रोकथाम और उपचार; धमनी और शिरापरक परिसंचरण का उल्लंघन, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंतःस्रावीशोथ का उपचार और रोकथाम; हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके किए गए हृदय संचालन के दौरान छिड़काव द्रव में जोड़ने के लिए; संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में स्थानीय संचलन में सुधार करने के लिए; जलने, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ के साथ विषहरण के लिए। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के रोग, कॉर्निया और कोरॉइड की सूजन। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, औरिया के साथ गुर्दे की बीमारी, CHF, और अन्य स्थितियां जिनमें बड़ी मात्रा में तरल इंजेक्ट करना अवांछनीय है; फ्रुक्टोज की कमी -1, 6-डिफोस्फेटेज, पल्मोनरी एडिमा, हाइपरक्लेमिया। प्रति दिन 400-1000 मिली दर्ज करें।

प्रोमिट एमएम 1000 के साथ डेक्सट्रान पर आधारित एक तैयारी है। उपयोग के लिए संकेत। डेक्सट्रान समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन के लिए गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम। लगाने की विधि और खुराक। वयस्कों को डेक्सट्रान समाधान के अंतःशिरा प्रशासन से 1-2 मिनट पहले 20 मिलीलीटर (बच्चों के लिए - 0.3 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की दर से) की धारा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि 15 मिनट से अधिक बीत चुके हैं, तो दवा को फिर से शुरू किया जाना चाहिए। मतभेद। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सावधानी के साथ प्रयोग करें।

जिलेटिन की तैयारी जानवरों के ऊतकों के कोलेजन से प्राप्त एक विकृत प्रोटीन है। जिलेटिनोल 8% समाधान गेलोफ्यूसिन 4% समाधान मॉडलगेल 8% समाधान - विआयनीकृत जिलेटिन की एक बार की तैयारी 2 एल / दिन तक।

जिलेटिनोल आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% समाधान है। यह एमएम 20000 के साथ एम्बर रंग का एक पारदर्शी तरल है, आसानी से हिलने पर झाग बनता है और इसमें कुछ अमीनो एसिड होते हैं। उपयोग के लिए संकेत: दर्दनाक और जलने के झटके के साथ-साथ परिचालन सदमे की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग रक्त की गंभीर हानि के साथ-साथ ओपन हार्ट सर्जरी के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन को भरने के लिए हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के साधन के रूप में किया जाता है। लगाने की विधि और खुराक। एक बार और बार-बार दोनों तरह से अंतःशिरा (ड्रिप या जेट) असाइन करें। इसे इंट्रा-आर्टिरियलली भी प्रशासित किया जा सकता है। जलसेक की कुल खुराक 2000 मिलीलीटर तक है। जिलेटिन इन्फ्यूजन आमतौर पर रोगी में प्रतिकूल प्रतिक्रिया और जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। मतभेद। तीव्र गुर्दे की बीमारी के लिए जिलेटिनॉल की शुरूआत का संकेत नहीं दिया गया है। 1-2 घंटे के भीतर वोलेमिक प्रभाव 60%।

गेलोफ्यूसिन अंतःशिरा निषेचन के लिए संशोधित तरल जिलेटिन का एक समाधान है। उपयोग के लिए संकेत: बीसीसी को फिर से भरने के लिए हाइपोवोल्मिया के मामले में, स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, हेमोडिल्यूशन, एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के दौरान रक्तचाप में संभावित गिरावट को रोकने के लिए। मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, हाइपोलेवोलमिया, हाइपरहाइड्रेशन, गंभीर हृदय विफलता, बिगड़ा हुआ रक्त जमावट 3-4 घंटे के भीतर वोलेमिक प्रभाव, 100% की दर से 200 मिलीलीटर / किग्रा तक दर्ज करें, 2000 मिलीलीटर तक एक बार।

पॉलीथीन ग्लाइकोल की तैयारी। पॉलीऑक्सिडिन - 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पॉलीइथिलीन ग्लाइकोल -20000 का 1.5% घोल। उपयोग के संकेत। वयस्कों में तीव्र रक्त की हानि, पोस्ट-ट्रॉमैटिक और सर्जिकल शॉक के कारण हाइपोवॉलेमिक स्थितियां। लगाने की विधि और खुराक। अंतःशिरा (धारा या ड्रिप) दर्ज करें। खुराक और प्रशासन की दर संकेतों और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। सदमे के विभिन्न रूपों में, पॉलीऑक्सीडाइन को एक प्रवाह में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जब तक कि रक्तचाप एक शारीरिक स्तर तक नहीं बढ़ जाता है, जिसके बाद वे 60-80 बूंदों की दर से ड्रिप प्रशासन पर स्विच करते हैं। /मिनट इंजेक्ट किए गए घोल की खुराक 400 - 1200 मिली / दिन (20 मिली / किग्रा तक) है। ऑपरेशन के दौरान, परिचालन आघात को रोकने के लिए, दवा को ड्रिप (60-80 बूंद / मिनट) द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, रक्तचाप में तेज कमी के साथ जेट इंजेक्शन पर स्विच किया जाता है। मतभेद। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ होती है; ऐसी बीमारियाँ जिनमें तरल पदार्थ की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन contraindicated है।

क्रिस्टलॉयड समाधान आयोनिक समाधान 5% और 10% ग्लूकोज, पोटेशियम, मैग्नीशियम सोडियम क्लोराइड डिसोल एसीसोल ट्रिसोल क्वांटासोल प्लाज्मा-लिट, प्लाज्मा_लिट 5% ग्लूकोज समाधान के साथ रिंगर-लोके समाधान हार्टमैन समाधान

एंटीहाइपोक्सिक एक्शन मफुसोल के साथ क्रिस्टलोइड्स (2-3 / दिन तक के वयस्क, 30-35 मिली / किग्रा / दिन के बच्चे; गंभीर सदमे वाले वयस्कों में 1 एल / दिन, बच्चे 15 मिली / किग्रा / दिन) पॉलीऑक्सीफ्यूमरीन (400-800 मिली, अधिकतम 2 एल / दिन, 1-3 दिन तक) रीमबिरिन (वयस्क 400-800 मिली / दिन, बच्चे 10 मिली / किग्रा प्रति दिन 1 बार। कोर्स 2-12 दिन।)

आईटी की मात्रा की गणना के सिद्धांत वी = एफपी + टीपीपी + डी जहां एफपी - शारीरिक आवश्यकताएं (1500 एमएलएम 2 या 40 एमएलकेजी) टीपीपी - वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान, चाहे वे कितने भी बड़े हों, उन्हें पूरी तरह से मुआवजा दिया जाना चाहिए डी - द्रव की कमी पहले हुआ

वयस्कों में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन की गणना छोटे ऑपरेशन 3-4 मिली/किग्रा*एच मध्यम ऑपरेशन 5-6 मिली/किग्रा*एच बड़े ऑपरेशन 7-8 मिली/किग्रा*एच

शारीरिक तरल पदार्थ की आवश्यकताएं शरीर के वजन पर निर्भर करती हैं और इसकी गणना इस प्रकार की जाती है: शरीर का वजन 10 किग्रा - 4 मिली / किग्रा / एच; 11-20 - 2 मिली / किग्रा / घंटा, 21 किग्रा से अधिक - 1 मिली / किग्रा / घंटा औसतन 70 किग्रा वजन वाले व्यक्ति पर, जलसेक दर 110 / मिली / घंटा है, और जलसेक की मात्रा 2640 मिली / दिन है।

बच्चों के लिए इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन की गणना छोटे ऑपरेशन 5 एमएल/किग्रा*एच मध्यम ऑपरेशन 7-8 एमएल/किग्रा*एच मेजर ऑपरेशन 10-15 एमएल/किग्रा*एच

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन मरीना अलेक्जेंड्रोवना कोलेनिकोवा

56. आसव चिकित्सा

प्रशासन के मार्ग - अंतःशिरा, कम अक्सर चमड़े के नीचे और ड्रिप। दैनिक खुराक 30-40 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। उनके पास एक विषहरण गुण है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के स्रोत के रूप में, लंबे समय तक खाने से इनकार करने या मुंह से खाने में असमर्थता के मामले में उनका उपयोग किया जाता है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा एक एकल दाता से लिया गया उत्पाद है। एफएफपी को पूरे रक्त से अलग किया जाता है और रक्त संग्रह के 6 घंटे के भीतर तुरंत जमा दिया जाता है। 1 वर्ष के लिए प्लास्टिक की थैलियों में 30 सी पर संग्रहीत। क्लॉटिंग कारकों की क्षमता को देखते हुए, एफएफपी को 37 सी पर तेजी से पिघलने के बाद पहले 2 घंटों के भीतर आधान किया जाना चाहिए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) के आधान से एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि जैसे खतरनाक संक्रमणों के अनुबंध का उच्च जोखिम होता है। एफएफपी के आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक और पायरोजेनिक प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति बहुत अधिक होती है, इसलिए एबीओ प्रणाली के अनुसार अनुकूलता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। और युवा महिलाओं के लिए आरएच - अनुकूलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पुस्तक एनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन: लेक्चर नोट्स से लेखक मरीना अलेक्जेंड्रोवना कोलेनिकोवा

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1. रक्त आधान

रक्त आधान की जटिलताओं: रक्त जमावट प्रणाली के पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन विकार, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम और हृदय संबंधी अपघटन के साथ गंभीर पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि।

अधिकांश जटिलताओं का आधार विदेशी ऊतक के शरीर द्वारा अस्वीकृति की प्रतिक्रिया है। डिब्बाबंद पूरे रक्त के आधान के लिए कोई संकेत नहीं हैं, क्योंकि आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का जोखिम महत्वपूर्ण है, लेकिन सबसे खतरनाक प्राप्तकर्ता के संक्रमण का उच्च जोखिम है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान तीव्र रक्त हानि और बीसीसी की कमी की पर्याप्त पुनःपूर्ति के मामले में, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में भी तेज कमी से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता है, क्योंकि संज्ञाहरण के तहत ऑक्सीजन की खपत काफी कम हो जाती है, अतिरिक्त ऑक्सीजन स्वीकार्य है, हेमोडिल्यूशन मदद करता है माइक्रोथ्रोम्बोसिस की घटना को रोकने के लिए और डिपो से एरिथ्रोसाइट्स के जमाव को रोकने के लिए, रक्त प्रवाह वेग और आदि को बढ़ाने के लिए। लाल रक्त कोशिकाओं का "भंडार" जो किसी व्यक्ति के स्वभाव से वास्तविक जरूरतों से काफी अधिक होता है, विशेष रूप से आराम की स्थिति में, जो इस समय मरीज है।

1. बीसीसी की बहाली के बाद एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान किया जाता है।

2. गंभीर सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, जिससे मृत्यु हो सकती है (उदाहरण के लिए, गंभीर कोरोनरी हृदय रोग में गंभीर एनीमिया खराब सहन किया जाता है)।

3. रोगी के लाल रक्त के निम्नलिखित संकेतकों की उपस्थिति में: हीमोग्लोबिन के लिए 70-80 ग्राम / एल और हेमेटोक्रिट के लिए 25%, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 2.5 मिलियन है।

रक्त आधान के संकेत हैं: रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस में सुधार।

एरिथ्रोसाइट्स के प्रकार: संपूर्ण रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, EMOLT (ल्यूकोसाइट्स से अलग एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, खारा के साथ प्लेटलेट्स)। 30-50 मिली/किग्रा की मात्रा में 60-100 बूंद प्रति मिनट की दर से डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके ड्रिप द्वारा रक्त को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त आधान से पहले, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करना आवश्यक है, उनकी संगतता के लिए एक परीक्षण करें, और संगतता के लिए एक जैविक परीक्षण रोगी के बिस्तर पर किया जाता है। जब एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया होती है, तो आधान बंद कर दिया जाता है और झटके को खत्म करने के उपाय शुरू हो जाते हैं।

मानक प्लेटलेट ध्यान दो बार अपकेंद्रित प्लेटलेट्स का निलंबन है। न्यूनतम प्लेटलेट काउंट 0.5 है? 1012 प्रति लीटर, ल्यूकोसाइट्स - 0.2? 109 प्रति लीटर।

तैयारी के अगले 12-24 घंटों में हेमोस्टैटिक विशेषताओं और उत्तरजीविता सबसे अधिक स्पष्ट होती है, लेकिन दवा का उपयोग रक्त के नमूने के क्षण से 3-5 दिनों के भीतर किया जा सकता है।

प्लेटलेट ध्यान का उपयोग थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (ल्यूकेमिया, अस्थि मज्जा अप्लासिया), रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ थ्रोम्बोपैथी के लिए किया जाता है।

2. आंत्रेतर पोषण

होमियोस्टेसिस की गंभीर गड़बड़ी के साथ गंभीर बीमारियों में, शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री प्रदान करना आवश्यक है। इसलिए, जब मुंह के माध्यम से पोषण बिगड़ा हुआ है या किसी कारण से पूरी तरह से असंभव है, तो रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में स्थानांतरित करना आवश्यक है।

विभिन्न एटियलजि की गंभीर स्थितियों में, प्रोटीन चयापचय में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं - विशेष रूप से धारीदार मांसपेशियों में गहन प्रोटियोलिसिस मनाया जाता है।

चल रही प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, शरीर के प्रोटीन प्रति दिन 75-150 ग्राम की मात्रा में अपचयित होते हैं (दैनिक प्रोटीन नुकसान तालिका 11 में दिखाया गया है)। यह आवश्यक अमीनो एसिड की कमी की ओर जाता है, जो ग्लूकोनोजेनेसिस की प्रक्रिया में ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन होता है।

तालिका 11

गंभीर परिस्थितियों में दैनिक प्रोटीन हानि

नाइट्रोजन की कमी से शरीर के वजन में कमी आती है, क्योंकि: नाइट्रोजन का 1 ग्राम \u003d 6.25 ग्राम प्रोटीन (अमीनो एसिड) \u003d मांसपेशियों के ऊतकों का 25 ग्राम। एक गंभीर स्थिति की शुरुआत से एक दिन के भीतर, पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्वों की शुरूआत के साथ पर्याप्त चिकित्सा के बिना, कार्बोहाइड्रेट के अपने भंडार समाप्त हो जाते हैं, और शरीर प्रोटीन और वसा से ऊर्जा प्राप्त करता है। इस संबंध में, न केवल मात्रात्मक, बल्कि चयापचय प्रक्रियाओं में गुणात्मक परिवर्तन भी किए जाते हैं।

आंत्रेतर पोषण के लिए मुख्य संकेत हैं:

1) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकास में विसंगतियाँ (एसोफेजियल एट्रेसिया, पाइलोरिक स्टेनोसिस, और अन्य, पूर्व और पश्चात की अवधि);

2) मौखिक गुहा और ग्रसनी की जलन और चोटें;

3) व्यापक शरीर जलता है;

4) पेरिटोनिटिस;

5) लकवाग्रस्त ileus;

6) उच्च आंतों का नालव्रण;

7) अदम्य उल्टी;

8) कोमा;

9) अपचय प्रक्रियाओं में वृद्धि के साथ गंभीर रोग और विघटित चयापचय संबंधी विकार (सेप्सिस, निमोनिया के गंभीर रूप); 10) शोष और डिस्ट्रोफी;

11) न्यूरोसिस के कारण एनोरेक्सिया।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को वॉल्यूमिक, वॉटर-इलेक्ट्रोलाइट डिसऑर्डर, माइक्रोकिरकुलेशन डिसऑर्डर, हाइपोक्सिमिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लिए मुआवजे की शर्तों के तहत किया जाना चाहिए।

आंत्रेतर पोषण का मूल सिद्धांत शरीर को पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा और प्रोटीन प्रदान करना है।

आंत्रेतर पोषण के प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है।

कार्बोहाइड्रेट: किसी भी उम्र में इस्तेमाल की जाने वाली सबसे स्वीकार्य दवा ग्लूकोज है। दैनिक आहार में कार्बोहाइड्रेट का अनुपात कम से कम 50-60% होना चाहिए। पूर्ण उपयोग के लिए, प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है, ग्लूकोज को अवयवों के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए - इंसुलिन 1 यूनिट प्रति 4 ग्राम, पोटेशियम, ऊर्जा उपयोग में शामिल कोएंजाइम: पाइरिडोक्सल फॉस्फेट, कोकारबॉक्साइलेज, लिपोइक एसिड और एटीपी - 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन अंतःशिरा।

जब ठीक से प्रशासित किया जाता है, तो अत्यधिक केंद्रित ग्लूकोज आसमाटिक डायरिया और रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण नहीं बनता है। नाइट्रोजन पोषण के लिए, या तो उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (अमीनोसोल, एमिनोन) या क्रिस्टलीय अमीनो एसिड के समाधान का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं आवश्यक और गैर-आवश्यक अमीनो एसिड को सफलतापूर्वक जोड़ती हैं, वे कम विषैले होते हैं और शायद ही कभी एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

प्रशासित प्रोटीन की तैयारी की खुराक प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन की डिग्री पर निर्भर करती है। क्षतिपूर्ति विकारों के साथ, प्रशासित प्रोटीन की खुराक प्रति दिन शरीर के वजन का 1 ग्राम / किग्रा है। प्रोटीन चयापचय का अपघटन, हाइपोप्रोटीनेमिया द्वारा प्रकट, एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन अनुपात में कमी, दैनिक मूत्र में यूरिया में वृद्धि, प्रोटीन की बढ़ी हुई खुराक (3-4 ग्राम / किग्रा प्रति दिन) और एंटी-कैटोबोलिक थेरेपी की आवश्यकता होती है। इसमें एनाबॉलिक हार्मोन (रेटाबोलिल, नेराबोलिल - 25 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलरली 1 बार 5-7 दिनों में), हाइपरएलिमेंटेशन मोड में पैरेन्टेरल न्यूट्रिशन प्रोग्राम का निर्माण (140-150 किलो कैलोरी / किग्रा शरीर का वजन प्रति दिन), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल) शामिल हैं। ट्रैसिलोल 1000 यू / किग्रा प्रति दिन 5-7 दिनों के लिए)। प्लास्टिक सामग्री के पर्याप्त समावेशन के लिए, पेश किए गए नाइट्रोजन के प्रत्येक ग्राम को 200-220 किलो कैलोरी के साथ प्रदान किया जाना चाहिए। अमीनो एसिड समाधानों को केंद्रित ग्लूकोज समाधानों के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे जहरीले मिश्रण बनाते हैं।

अमीनो एसिड की शुरूआत के सापेक्ष मतभेद: गुर्दे और यकृत विफलता, सदमे और हाइपोक्सिया।

पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड युक्त फैट इमल्शन का उपयोग वसा के चयापचय को सही करने और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

वसा सबसे अधिक कैलोरी वाला उत्पाद है, हालांकि, इसके उपयोग के लिए इष्टतम खुराक और प्रशासन की दर को बनाए रखना आवश्यक है। फैट इमल्शन को केंद्रित पॉलीओनिक ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ उनके पहले और बाद में भी प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

वसा पायस की शुरूआत के लिए मतभेद: जिगर की विफलता, लाइपेमिया, हाइपोक्सिमिया, सदमे की स्थिति, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम, माइक्रोसर्कुलेशन विकार, सेरेब्रल एडिमा, हेमोरेजिक डायथेसिस। आंत्रेतर पोषण के लिए मुख्य अवयवों के आवश्यक आंकड़े तालिका 12 और तालिका 13 में दिए गए हैं।

तालिका 12

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए मुख्य सामग्री की खुराक, दरें, कैलोरी सामग्री

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को निर्धारित करते समय, विटामिन की इष्टतम खुराक को पेश करना आवश्यक होता है जो कई चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं, ऊर्जा उपयोग प्रतिक्रियाओं में कोएंजाइम होते हैं।

तालिका 13

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के दौरान आवश्यक विटामिन की खुराक (प्रति 100 किलो कैलोरी मिलीग्राम में)।

किसी भी मोड में किए गए आंत्रेतर पोषण के कार्यक्रम को सामग्री के संतुलित अनुपात के संदर्भ में तैयार किया जाना चाहिए। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट का इष्टतम अनुपात 1: 1.8: 5.6 है। संश्लेषण की प्रक्रिया में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को तोड़ने और शामिल करने के लिए एक निश्चित मात्रा में पानी की आवश्यकता होती है।

पानी की आवश्यकता और भोजन की कैलोरी सामग्री के बीच का अनुपात 1 मिली एच 2 ओ - 1 किलो कैलोरी (1: 1) है।

हैरिस-बेनेडिक्ट के अनुसार आराम की ऊर्जा खपत (आरसीई) की आवश्यकता की गणना:

पुरुष - EZP = 66.5 + 13.7? द्रव्यमान, किग्रा + 5? ऊंचाई, सेमी - 6.8? उम्र साल)।

महिला - EZP \u003d 66.5 + 9.6? मास, किलो + 1.8? ऊंचाई, सेमी - 4.7? उम्र साल)।

EZP मूल्य, हैरिस-बेनेडिक्ट सूत्र द्वारा निर्धारित, औसत 25 किलो कैलोरी/किग्रा प्रति दिन। गणना के बाद, एक मरीज की शारीरिक गतिविधि कारक (पीएफए), नैदानिक स्थिति के आधार पर एक चयापचय गतिविधि कारक (एफएमए) और एक तापमान कारक (टीएफ) का चयन किया जाता है, जिसकी सहायता से किसी विशेष की ऊर्जा की आवश्यकता (ई) रोगी निर्धारित किया जाएगा। एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के गुणांक तालिका 14 में दिखाए गए हैं।

तालिका 14

एफएफए, एफएमए और टीएफ की गणना के लिए गुणांक

दैनिक पीई निर्धारित करने के लिए, EZP मान को FFA, FMA और TF से गुणा किया जाता है।

3. विषहरण चिकित्सा

गंभीर नशा में, सक्रिय विषहरण चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांधना और निकालना है। इस उद्देश्य के लिए, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (नियोकोम्पेन्सन, जेमोडेज़) और जिलेटिनोल के घोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, विषाक्त पदार्थों को सोखना और बेअसर करना, जो तब गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। इन घोलों को रोगी के वजन के 5-10 मिली/किग्रा की मात्रा में बूंद-बूंद करके प्रशासित किया जाता है, उनमें विटामिन सी और पोटेशियम क्लोराइड घोल को कम से कम 1 मिलीमोल/किग्रा शरीर के वजन में मिलाया जाता है। मफुसोल, जो एक प्रभावी एंटीहाइपोक्सेंट और एंटीऑक्सिडेंट है, में एक स्पष्ट विषहरण गुण भी है। इसके अलावा, यह रक्त के माइक्रोसर्कुलेशन और रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, जो विषहरण प्रभाव में भी योगदान देता है। विभिन्न विषों के साथ, विषहरण के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक मजबूर डायरिया है।

ज़बरदस्ती डाइयूरेसिस के प्रयोजन के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ विषाक्तता की गंभीर डिग्री के लिए और हल्के लोगों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब रोगी पीने से इनकार करता है।

जबरन दस्त के लिए मतभेद हैं: तीव्र हृदय विफलता और तीव्र गुर्दे की विफलता (औरिया)।

जबरन डायरिया करने के लिए इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा और मात्रात्मक संरचना, मूत्रवर्धक की समय पर नियुक्ति, स्पष्ट नैदानिक और जैव रासायनिक नियंत्रण की सख्त आवश्यकता होती है। जल भार के लिए मुख्य समाधान के रूप में, यह प्रस्तावित है: ग्लूकोज 14.5 ग्राम; सोडियम क्लोराइड 1.2 ग्राम; सोडियम बाइकार्बोनेट 2.0 ग्राम; पोटेशियम क्लोराइड 2.2 ग्राम; आसुत जल 1000 मिली तक। यह समाधान आइसोटोनिक है, इसमें आवश्यक मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट होता है, इसमें पोटेशियम की सांद्रता अनुमेय एक से अधिक नहीं होती है, और ग्लूकोज और लवण के आसमाटिक सांद्रता का अनुपात 2: 1 होता है।

जबरन डायरिया के प्रारंभिक चरण में, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन और किसी भी विषहरण समाधान को पेश करने की भी सलाह दी जाती है: एल्ब्यूमिन 8-10 मिली / किग्रा, जेमोडेज़ या नियोकोम्पेन्सन 15-20 मिली / किग्रा, मफसोल 8-10 मिली / किग्रा, रिफोर्टन या इन्फ्यूकोल 6-8 मिली / किग्रा किग्रा, रिओपोलिग्लुकिन 15–20 मिली / किग्रा।

इंजेक्ट किए गए समाधानों की कुल मात्रा दैनिक आवश्यकता से लगभग 1.5 गुना अधिक होनी चाहिए।

आसव चिकित्सा। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन: व्याख्यान नोट्स जलसेक चिकित्सा की पर्याप्तता की निगरानी करना

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