इंसुलिन रात। लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन और इसके उपयोग के लिए मुख्य संकेत

हार्मोन इंसुलिन की पूर्ण कमी वाले व्यक्ति के लिए, उपचार का लक्ष्य मूल और उत्तेजित दोनों प्राकृतिक स्राव को यथासंभव बारीकी से दोहराना है। यह लेख आपको बेसल इंसुलिन की खुराक के सही चयन के बारे में बताएगा।

मधुमेह रोगियों में, अभिव्यक्ति "एक समान पृष्ठभूमि रखें" लोकप्रिय है, इसके लिए लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की पर्याप्त खुराक की आवश्यकता होती है।

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन

बेसल स्राव की नकल करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। मधुमेह रोगियों के डायबिटिक स्लैंग में मुहावरे हैं:

• "लंबा इंसुलिन"
• "बेसिक इंसुलिन"
• "बेसल",
• "विस्तारित इंसुलिन"
• लंबा इंसुलिन।

इन सभी शब्दों का अर्थ है लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन। आज उपयोग में आने वाले दो प्रकार के लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन हैं।

मध्यवर्ती-स्थायी इंसुलिन - इसकी क्रिया 16 घंटे तक चलती है:

1. बायोसुलिन एन.
2. इंसुमन बजल।
3. प्रोटाफन एनएम।
4. हमुलिन एनपीएच।

अल्ट्रा-लॉन्ग एक्टिंग इंसुलिन - 16 घंटे से अधिक समय तक काम करता है:

• लेवेमीर।
• लैंटस।

लेविमीर और लैंटस अन्य इंसुलिन से न केवल उनकी अलग-अलग अवधि की कार्रवाई में, बल्कि उनकी बाहरी पूर्ण पारदर्शिता में भी भिन्न होते हैं, जबकि पहले समूह की तैयारी में एक सफेद बादल का रंग होता है, और प्रशासन से पहले उन्हें हथेलियों में रोल करने की आवश्यकता होती है, फिर समाधान समान रूप से धुंधला हो जाता है।

यह अंतर इंसुलिन तैयार करने के विभिन्न तरीकों के कारण है, लेकिन उस पर बाद में और अधिक। इंटरमीडिएट-एक्टिंग ड्रग्स को पीक माना जाता है, अर्थात, उनकी क्रिया के तंत्र में, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तरह एक बहुत स्पष्ट मार्ग दिखाई नहीं देता है, लेकिन फिर भी एक पीक है।

अल्ट्रा-लॉन्ग एक्शन के इंसुलिन को पीक-फ्री माना जाता है। बेसल तैयारी की खुराक चुनते समय, इस सुविधा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालांकि, सभी इंसुलिन के लिए सामान्य योजना नियम समान रहते हैं।

महत्वपूर्ण! लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की खुराक को इस तरह से समायोजित किया जाना चाहिए ताकि भोजन के बीच रक्त में ग्लूकोज की मात्रा सामान्य बनी रहे। 1-1.5 mmol / l के भीतर छोटे उतार-चढ़ाव की अनुमति है।

दूसरे शब्दों में, सही खुराक के साथ, रक्तप्रवाह में ग्लूकोज कम नहीं होना चाहिए या, इसके विपरीत, बढ़ना चाहिए। सूचक दिन के दौरान स्थिर होना चाहिए।

यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का इंजेक्शन जांघ या नितंब में किया जाता है, लेकिन पेट में नहीं और बांह में नहीं। सुचारू सक्शन सुनिश्चित करने का यही एकमात्र तरीका है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिकतम चोटी तक पहुंचने के लिए हाथ या पेट में इंजेक्शन दिया जाता है, जो भोजन के अवशोषण की अवधि के साथ मेल खाना चाहिए।

इन्सुलिन की लंबी खुराक रात में

रात में एक खुराक के साथ लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की खुराक का चयन शुरू करने की सिफारिश की जाती है। मधुमेह के रोगी को रात में रक्त में ग्लूकोज के व्यवहार पर नजर रखनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, हर 3 घंटे में चीनी के स्तर को मापना आवश्यक है, जो 21 बजे से शुरू होता है और अगले दिन सुबह 6 बजे समाप्त होता है।

यदि एक अंतराल में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि या इसके विपरीत, कमी की दिशा में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, तो यह इंगित करता है कि दवा की खुराक को गलत तरीके से चुना गया था।

ऐसे में समय के इस खंड की और विस्तार से समीक्षा करने की जरूरत है। उदाहरण के लिए, रोगी 6 mmol / l ग्लूकोज के साथ आराम करने जाता है। 24:00 बजे यह आंकड़ा बढ़कर 6.5 mmol / l हो जाता है, और 03:00 बजे यह अचानक बढ़कर 8.5 mmol / l हो जाता है। एक व्यक्ति सुबह चीनी की उच्च सांद्रता से मिलता है।

स्थिति इंगित करती है कि इंसुलिन की रात की मात्रा पर्याप्त नहीं थी और खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। लेकिन एक "लेकिन" है!

रात में इस तरह की वृद्धि (और अधिक) के अस्तित्व के साथ, इसका मतलब हमेशा इंसुलिन की कमी नहीं हो सकता है। कभी-कभी इन अभिव्यक्तियों के तहत हाइपोग्लाइसीमिया छिपा होता है, जो एक प्रकार का "रोलबैक" बनाता है, जो रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

• रात में चीनी में वृद्धि के तंत्र को समझने के लिए, स्तर माप के बीच के अंतराल को 1 घंटे तक कम किया जाना चाहिए, अर्थात हर घंटे 24:00 और 03:00 घंटे के बीच मापा जाना चाहिए।
• यदि इस स्थान पर ग्लूकोज की सांद्रता में कमी देखी जाती है, तो यह बहुत संभव है कि यह रोलबैक के साथ एक प्रच्छन्न "हाइपोव्का" था। इस मामले में, बुनियादी इंसुलिन की खुराक को बढ़ाया नहीं जाना चाहिए, बल्कि कम किया जाना चाहिए।
• इसके अलावा, प्रतिदिन खाए जाने वाले भोजन से बुनियादी इंसुलिन की क्रिया की प्रभावशीलता भी प्रभावित होती है।
• इसलिए, बेसल इंसुलिन के प्रभाव का ठीक से आकलन करने के लिए, रक्त में भोजन से ग्लूकोज और शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन नहीं होना चाहिए।
• ऐसा करने के लिए, मूल्यांकन से पहले के रात्रिभोज को छोड़ दिया जाना चाहिए या पहले के समय में पुनर्निर्धारित किया जाना चाहिए।

तभी भोजन और एक ही समय में पेश किया गया छोटा इंसुलिन चित्र की स्पष्टता को प्रभावित नहीं करेगा। उसी कारण से, रात के खाने के लिए केवल कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थ खाने की सिफारिश की जाती है, लेकिन वसा और प्रोटीन को बाहर कर दिया जाता है।

ये तत्व बहुत अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं और बाद में चीनी के स्तर को बढ़ा सकते हैं, जो कि बेसल नाइट इंसुलिन की कार्रवाई के सही आकलन के लिए अत्यधिक अवांछनीय है।

इंसुलिन लंबी - प्रति दिन खुराक

दिन के दौरान बेसल इंसुलिन की जांच करना भी काफी सरल है, इसके लिए आपको बस थोड़ा सा भूखा रहना होगा, और हर घंटे चीनी का माप करना होगा। यह विधि यह निर्धारित करने में मदद करेगी कि किस अवधि में वृद्धि हुई है और किस अवधि में कमी हुई है।

यदि यह संभव नहीं है (उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों में), तो पीरियड्स में बुनियादी इंसुलिन के कार्य की समीक्षा की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, आपको पहले नाश्ता छोड़ देना चाहिए और जागने के क्षण से या दोपहर के भोजन तक अपने बेसलाइन दैनिक इंसुलिन (यदि कोई निर्धारित है) दर्ज करने के क्षण से हर घंटे को मापना चाहिए। कुछ दिनों बाद, दोपहर के भोजन के साथ पैटर्न दोहराया जाता है, और बाद में भी - रात के खाने के साथ।

अधिकांश लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन को दिन में 2 बार दिया जाना चाहिए (लांटस अपवाद है, जिसे केवल एक बार इंजेक्ट किया जाता है)।

टिप्पणी! लेविमीर और लैंटस को छोड़कर, ऊपर सूचीबद्ध सभी इंसुलिन की तैयारी में एक चरम स्राव होता है, जो एक नियम के रूप में, इंजेक्शन के 6-8 घंटे बाद होता है।

इसलिए, इस अवधि के दौरान, ग्लूकोज के स्तर में कमी देखी जा सकती है, जिसे बनाए रखने के लिए "ब्रेड यूनिट" की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है।

बेसल इंसुलिन की खुराक बदलते समय, इन सभी क्रियाओं को कई बार दोहराने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक संभावना है, एक दिशा या किसी अन्य में गतिशीलता सुनिश्चित करने के लिए 3 दिन पर्याप्त होंगे। परिणाम के अनुसार आगे की कार्रवाई की जाती है।

बेसल दैनिक इंसुलिन का मूल्यांकन करते समय, भोजन के बीच कम से कम 4 घंटे का अंतराल होना चाहिए, आदर्श रूप से 5. अल्ट्राशॉर्ट के बजाय छोटे इंसुलिन का उपयोग करने वालों के लिए, यह अंतराल अधिक लंबा (6-8 घंटे) होना चाहिए। यह इन इंसुलिन की विशिष्ट क्रिया के कारण है।

यदि लंबे इंसुलिन को सही ढंग से चुना गया है, तो आप छोटे इंसुलिन के चयन के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग पूरी रात ग्लूकोज को लक्ष्य स्तर पर रखने और मधुमेह मेलेटस में दिन के दौरान खाली पेट इसकी सामान्य एकाग्रता सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। इसका लक्ष्य रक्त में हार्मोन सामग्री को उसके प्राकृतिक बेसल स्राव के करीब लाना है। लंबे इंसुलिन को आमतौर पर एक छोटे इंसुलिन के साथ जोड़ा जाता है, जिसे प्रत्येक भोजन से पहले इंजेक्ट किया जाता है।

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खुराक कड़ाई से व्यक्तिगत हैं, उन्हें केवल प्रयोगात्मक रूप से चुना जा सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया को रोकने के लिए, हार्मोन की प्रारंभिक मात्रा को जानबूझकर उच्च बनाया जाता है, और फिर धीरे-धीरे कम किया जाता है जब तक कि रक्त ग्लूकोज सामान्य नहीं हो जाता।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की पर्याप्त रूप से चुनी गई खुराक मधुमेह की जटिलताओं को काफी हद तक कम कर देती है और रोगी को कई वर्षों तक सक्रिय रहने देती है।

मधुमेह और उच्च रक्तचाप बीते दिनों की बात हो जाएगी

मधुमेह सभी स्ट्रोक और विच्छेदन के लगभग 80% का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मौत दिल या दिमाग की धमनियों में ब्लॉकेज की वजह से होती है। लगभग सभी मामलों में, इस तरह के भयानक अंत का कारण एक ही है - उच्च रक्त शर्करा।

चीनी को नीचे गिराना संभव और आवश्यक है, अन्यथा कोई उपाय नहीं है। लेकिन यह रोग को स्वयं ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल प्रभाव से लड़ने में मदद करता है, न कि रोग के कारण से।

एकमात्र दवा जिसे आधिकारिक तौर पर मधुमेह के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है और इसका उपयोग एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में भी किया जाता है, वह है जी डाओ डायबिटीज पैच।

दवा की प्रभावशीलता, मानक विधि के अनुसार गणना की गई (उपचार करने वाले 100 लोगों के समूह में रोगियों की कुल संख्या में बरामद रोगियों की संख्या) थी:

• चीनी का सामान्यीकरण 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन - 70%
• तेज दिल की धड़कन का खात्मा - 90%
• हाई ब्लड प्रेशर से निजात 92%
• दिन में एनर्जी बढ़ाएं, रात में बेहतर नींद - 97%

जी दाओ निर्माताएक वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और राज्य के समर्थन से वित्त पोषित हैं। इसलिए, अब प्रत्येक निवासी के पास 50% छूट पर दवा प्राप्त करने का अवसर है।

विस्तारित इंसुलिन का विकल्प

भोजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, रक्त में इंसुलिन की शारीरिक रिहाई घड़ी के आसपास नहीं रुकती है। रात में और दिन के दौरान, जब भोजन का एक भाग पहले ही पच चुका होता है, और दूसरा अभी तक नहीं आया है, हार्मोन की पृष्ठभूमि एकाग्रता बनी रहती है। यह शुगर के टूटने के लिए आवश्यक है, जो ग्लाइकोजन स्टोर्स से रक्त में प्रवेश करता है। एक समान स्थिर पृष्ठभूमि सुनिश्चित करने के लिए, दीर्घकालिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है। पूर्वगामी के आधार पर, यह स्पष्ट है कि एक अच्छी दवा होनी चाहिए लंबे समय तक चलने वाला प्रभाव है, स्पष्ट चोटियाँ और गिरावट नहीं है।

इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है:

एक दवा	विशेषता	कार्य
मानव इंसुलिन प्रोटामिन के साथ पूरक	ये तथाकथित एनपीएच, या मध्यम इंसुलिन हैं, इनमें से सबसे आम हैं:, .	प्रोटामाइन के लिए धन्यवाद, प्रभाव काफी लंबा है। काम की औसत अवधि 12 घंटे है। कार्रवाई का समय खुराक के सीधे आनुपातिक है और 16 घंटे तक हो सकता है।
लंबे इंसुलिन एनालॉग्स	इन एजेंटों का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और व्यापक रूप से सभी प्रकार के इंसुलिन-निर्भर मधुमेह में उपयोग किया जाता है। प्रतिनिधि:,।	वे सबसे प्रगतिशील समूह से संबंधित हैं, वे हार्मोन का सबसे अधिक शारीरिक प्रभाव प्रदान करने की अनुमति देते हैं। शुगर डे कम करें और लगभग कोई पीक न हो।
अतिरिक्त लंबी कार्रवाई के साधन	अभी तक इस ग्रुप में सिर्फ एक ही दवा शामिल की गई है-. यह इंसुलिन का सबसे नया और सबसे महंगा एनालॉग है।	42 घंटे का सम, चरम-मुक्त कार्य प्रदान करता है। टाइप 2 मधुमेह में, अन्य इंसुलिनों पर इसकी निस्संदेह श्रेष्ठता सिद्ध हुई है। टाइप 1 रोग में, इसके लाभ इतने स्पष्ट नहीं हैं: दिन के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ाते हुए ट्रेसिबा सुबह-सुबह रक्त शर्करा को कम करने में मदद करता है।

लंबे समय तक इंसुलिन का चुनाव उपस्थित चिकित्सक की क्षमता है।यह रोगी के अनुशासन, अपने स्वयं के हार्मोन के अवशिष्ट स्राव की उपस्थिति, हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, जटिलताओं की गंभीरता, खाली पेट हाइपरग्लाइसेमिया की आवृत्ति को ध्यान में रखता है।

कौन सा लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन चुनना है:

1. ज्यादातर मामलों में, सबसे प्रभावी और अच्छी तरह से शोध के रूप में इंसुलिन एनालॉग्स को वरीयता दी जाती है।
2. प्रोटामाइन उत्पादों का आमतौर पर उपयोग तब किया जाता है जब कोई विकल्प उपलब्ध नहीं होता है। एनपीएच इंसुलिन इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत में टाइप 2 मधुमेह के लिए पर्याप्त मुआवजा प्रदान कर सकता है, जब हार्मोन की आवश्यकता अभी भी कम होती है।
3. ट्रेसिबा का उपयोग टाइप 1 मधुमेह रोगियों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जो रक्त शर्करा में अचानक गिरावट के लिए प्रवण नहीं होते हैं और शुरुआत में ही हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों का अनुभव करना शुरू कर देते हैं। टाइप 2 मधुमेह में, ट्रेसिबा इंसुलिन बाजार में निर्विवाद नेता है, क्योंकि यह मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ अच्छी तरह से जोड़ती है, इसकी कार्रवाई की निरंतरता से अलग है, और रात में हाइपोग्लाइसीमिया की आवृत्ति को 36% कम कर देता है।

लंबे समय तक इंसुलिन की दैनिक मात्रा को सुबह और शाम के प्रशासन में विभाजित किया जाता है, उनकी खुराक आमतौर पर अलग होती है। दवा की आवश्यकता मधुमेह की गंभीरता पर निर्भर करती है। इसकी गणना के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं। उन सभी को रक्त शर्करा के कई मापों की आवश्यकता होती है। खुराक के चयन में कुछ समय लगता है, क्योंकि प्रारंभिक रूप से गणना की गई लंबी इंसुलिन की मात्रा को किसी विशेष रोगी के शरीर में हार्मोन के अवशोषण और टूटने की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए समायोजित किया जाता है। "आंख से" प्रारंभिक खुराक की नियुक्ति से मधुमेह मेलेटस का एक लंबा और अधिक गंभीर अपघटन होगा, रोग की जटिलताओं में वृद्धि होगी।

उचित रूप से चयनित खुराक के लिए मानदंड सामान्य उपवास ग्लाइसेमिया, फेफड़ों का न्यूनीकरण और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया की अनुपस्थिति है। दिन के दौरान, भोजन से पहले चीनी में उतार-चढ़ाव 1.5 mmol / l - से कम होना चाहिए।

शाम की खुराक की गणना

विस्तारित इंसुलिन की पहली खुराक का चयन किया जाता है, इसे रात में और सुबह जागने के बाद लक्षित ग्लूकोज स्तर प्रदान करना चाहिए। मधुमेह मेलेटस में, "सुबह की घटना" अक्सर देखी जाती है। यह सुबह के समय ग्लाइसेमिया में वृद्धि है, जो इंसुलिन के प्रभाव को कमजोर करने वाले हार्मोन के स्राव में वृद्धि के कारण होता है। स्वस्थ लोगों में इस समय इन्सुलिन का स्राव बढ़ जाता है जिससे ग्लूकोज स्थिर रहता है।

मधुमेह में, इन उतार-चढ़ाव को इंसुलिन की तैयारी से ही समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, खुराक में सामान्य वृद्धि सुबह में रक्त शर्करा को सामान्य कर सकती है, लेकिन रात के शुरुआती और मध्य में बहुत कम ग्लाइसेमिया का कारण बनती है। नतीजतन, मधुमेह रोगी को बुरे सपने आते हैं, उसके दिल की धड़कन और पसीना बढ़ जाता है, तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है।

दवाओं की खुराक बढ़ाए बिना सुबह हाइपरग्लेसेमिया की समस्या को हल करने के लिए, आप लंबे समय तक इंसुलिन की शुरुआत से 5 घंटे पहले रात के खाने का उपयोग कर सकते हैं। इस समय के दौरान, भोजन से सभी चीनी के पास रक्त में जाने का समय होगा, लघु हार्मोन की क्रिया समाप्त हो जाएगी, और लंबे समय तक इंसुलिन को केवल यकृत से ग्लाइकोजन को बेअसर करना होगा।

गणना एल्गोरिथ्म:

1. शाम के इंजेक्शन के लिए दवा की मात्रा को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, कई दिनों तक ग्लाइसेमिक नंबरों की आवश्यकता होती है। आपको रात का खाना जल्दी खाने की जरूरत है, सोने से पहले अपनी चीनी को मापें, और फिर सुबह उठने के तुरंत बाद। यदि सुबह का ग्लाइसेमिया अधिक था, तो माप अगले 4 दिनों तक जारी रहेगा। सूची में उन दिनों को शामिल नहीं किया गया है जिन दिनों रात का खाना देर से निकला।
2. हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को कम करने के लिए, सभी दिनों में से दो मापों के बीच सबसे छोटा अंतर चुनें।
3. इंसुलिन संवेदनशीलता कारक की गणना की जाती है। यह हार्मोन की एक इकाई की शुरुआत के बाद ग्लाइसेमिया में कमी की मात्रा है। 63 किलो वजन वाले व्यक्ति में, विस्तारित इंसुलिन की 1 इकाई, औसतन, ग्लूकोज को 4.4 mmol / l से कम कर देगी। वजन के सीधे अनुपात में दवा की आवश्यकता बढ़ जाती है। एफएफआई = 63 * 4.4 / वास्तविक वजन। उदाहरण के लिए, 85 किलो वजन के साथ FFI = 63*4.4/85 = 3.3।
4. प्रारंभिक खुराक की गणना करें, यह सोते समय और सुबह में माप के बीच सबसे छोटे अंतर के बराबर है, जिसे पीएफआई द्वारा विभाजित किया गया है। यदि अंतर 5 है, तो सोते समय प्रवेश करने में 5 / 3.3 = 1.5 यूनिट लगते हैं।
5. कई दिनों तक, जागने के बाद चीनी को मापा जाता है और इन आंकड़ों के आधार पर इंसुलिन की शुरुआती मात्रा को समायोजित किया जाता है। खुराक को हर 3 दिनों में बदलना बेहतर है, प्रत्येक सुधार एक इकाई से अधिक नहीं होना चाहिए।

टाइप 2 मधुमेह में, सुबह सोने के समय की तुलना में चीनी कम हो सकती है। ऐसे में लंबे समय तक इंसुलिन का इंजेक्शन शाम को नहीं लगाया जाता है। यदि रात के खाने के बाद ग्लाइसेमिया बढ़ जाता है, तो एक त्वरित हार्मोन सुधार किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए लंबे इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसे उसी खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

यदि खुराक समायोजन विफल हो जाता है

रात में हाइपोग्लाइसीमिया छिपा हो सकता है, यानी रोगी को सपने में कुछ भी महसूस नहीं होता है और उनकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं होता है। रक्त शर्करा में छिपी हुई बूंदों का पता लगाने के लिए, रात में कई बार माप लिया जाता है: 12, 3 और 6 घंटे पर। यदि सुबह 3 बजे ग्लाइसेमिया मानक की निचली सीमा के करीब है, तो अगले दिन इसे 1-00, 2-00, 3-00 पर मापा जाता है। यदि कम से कम एक सूचक को कम करके आंका जाता है, यह अधिक मात्रा में लेने के बारे में है

कुछ मधुमेह रोगियों को जिन्हें कम इंसुलिन की आवश्यकता होती है, उन्हें इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि सुबह हार्मोन का प्रभाव कमजोर हो जाता है, और यह भोर की घटना को खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस मामले में खुराक बढ़ाने से निशाचर हाइपोग्लाइसीमिया हो जाता है। न केवल अप्रचलित एनपीएच इंसुलिन, बल्कि लैंटस, तुजियो और लेवेमीर का उपयोग करते समय ऐसा प्रभाव देखा जा सकता है।

समस्या को हल करने के तरीके: 2-00 पर विस्तारित इंसुलिन की 1-2 इकाइयों का एक अतिरिक्त इंजेक्शन या 4-00 पर एक छोटी तैयारी के 0.5-1 इकाइयों का सुधारात्मक इंजेक्शन।

यदि कोई वित्तीय अवसर है, तो उपस्थित चिकित्सक के साथ अतिरिक्त लंबे इंसुलिन की आवश्यकता पर चर्चा की जा सकती है। ट्रेसिबा की कार्रवाई पूरी रात चलती है, इसलिए अतिरिक्त इंजेक्शन के बिना सुबह रक्त शर्करा सामान्य हो जाएगा। संक्रमण काल ​​के दौरान, दिन के दौरान इसकी कमी को रोकने के लिए ग्लाइसेमिया की अधिक लगातार निगरानी की आवश्यकता होती है।

अधिकांश एंडोक्रिनोलॉजिस्ट संकेत दिए जाने पर ही ट्रेसिबा पर स्विच करने की सलाह देते हैं। सिद्ध एजेंटों द्वारा अच्छी तरह से मुआवजा पाने वाले मधुमेह रोगियों को सलाह दी जाती है कि जब तक निर्माता ने पर्याप्त शोध नहीं किया है और दवा के साथ अनुभव प्राप्त नहीं किया है, तब तक नए इंसुलिन से बचना चाहिए।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मधुमेह संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

मैं कई सालों से मधुमेह का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और इससे भी ज्यादा अक्षम हो जाते हैं।

मैं खुशखबरी की घोषणा करने में जल्दबाजी करता हूं - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर ने एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाबी हासिल की है जो मधुमेह को पूरी तरह से ठीक कर देती है। फिलहाल, इस दवा की प्रभावशीलता 98% तक पहुंच रही है।

एक और अच्छी खबर: स्वास्थ्य मंत्रालय ने एक विशेष कार्यक्रम को अपनाया है जो दवा की उच्च लागत की भरपाई करता है। रूस में, मधुमेह रोगी 29 अप्रैल तक (सम्मिलित)प्राप्त कर सकते हैं - केवल 147 रूबल के लिए!

सुबह की खुराक का चयन

जब भोजन पहले ही पच चुका हो तो चीनी को कम करने के लिए दिन के दौरान लंबे समय तक इंसुलिन की आवश्यकता होती है। भोजन से कार्बोहाइड्रेट की भरपाई शॉर्ट हार्मोन की मदद से की जाती है। ताकि इसका प्रभाव लंबे समय तक इंसुलिन की सही मात्रा को चुनने में बाधा न बने, आपको दिन के कुछ हिस्से को भूखा रखना होगा।

दैनिक खुराक की गणना के लिए एल्गोरिदम:

1. पूरी तरह से मुक्त दिन चुनें। रात को जल्दी खा लें। जागने के बाद, एक घंटे के बाद, और फिर हर 4 घंटे में तीन बार रक्त शर्करा को मापें। इस समय आप नहीं खा सकते हैं, केवल पानी की अनुमति है। अंतिम माप के बाद, आप खा सकते हैं।
2. दिन का सबसे कम शुगर लेवल चुनें।
3. इस स्तर और लक्ष्य स्तर के बीच के अंतर की गणना करें, जो 5 mmol/L है।
4. दैनिक इंसुलिन की गणना करें: FFI द्वारा अंतर को विभाजित करें।
5. एक सप्ताह के बाद, खाली पेट माप दोहराएं, यदि आवश्यक हो, तो प्राप्त आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए खुराक को समायोजित करें।

यदि मधुमेह के लिए लंबे समय तक उपवास निषिद्ध है, तो माप कई चरणों में लिया जा सकता है: पहले नाश्ता छोड़ दें, अगले दिन - दोपहर का भोजन, अगले दिन - रात का खाना। खाने से लेकर चीनी को मापने तक, 5 घंटे बीतने चाहिए अगर रोगी भोजन से पहले इंसुलिन के छोटे एनालॉग्स का इंजेक्शन लगाता है, और लगभग 7 घंटे अगर मानव इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

गणना उदाहरण

96 किलो वजन वाले टाइप 2 मधुमेह वाले रोगी में पर्याप्त हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट नहीं होते हैं, इसलिए उन्हें इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की गई थी। लंबे इंसुलिन की दैनिक खुराक की गणना करने के लिए, हम मापते हैं:

न्यूनतम मान 7.2 है। लक्ष्य स्तर से अंतर: 7.2-5 = 2.2। पीएफआई = 63 * 4.4 / 96 = 2.9। आवश्यक दैनिक खुराक = 2.2 / 2.9 = 0.8 यूनिट, या 1 यूनिट। गोलाई के अधीन।

सुबह और शाम की खुराक की गणना के नियमों की तुलना

अनुक्रमणिका	विस्तारित इंसुलिन की आवश्यक मात्रा
	दिन के लिए	रात भर
एक परिचय की आवश्यकता	यदि दैनिक ग्लाइसेमिया हमेशा 5 से अधिक होता है।	यदि सोते समय उपवास ग्लूकोज अधिक है।
गणना के लिए आधार	दैनिक उपवास ग्लूकोज के न्यूनतम और लक्ष्य मूल्य के बीच का अंतर।	खाली पेट और सोने से पहले ग्लाइसेमिया में न्यूनतम अंतर।
संवेदनशीलता कारक का निर्धारण	इसी तरह दोनों मामलों में।
खुराक समायोजन	यदि दोहराया माप आदर्श से विचलन दिखाते हैं तो आवश्यक है।

टाइप 2 मधुमेह के साथ, चिकित्सा में लघु और विस्तारित इंसुलिन दोनों का होना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। यह पता चल सकता है कि अग्न्याशय स्वयं एक सामान्य बेसल पृष्ठभूमि प्रदान करने के साथ मुकाबला करता है, और एक अतिरिक्त हार्मोन की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी सख्त कम कार्बोहाइड्रेट आहार पर है, तो भोजन से पहले लघु इंसुलिन की आवश्यकता नहीं हो सकती है। यदि मधुमेह रोगी को दिन और रात दोनों समय दीर्घकालीन इंसुलिन की आवश्यकता होती है, तो दैनिक खुराक आमतौर पर कम होती है।

टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत में, दवा का प्रकार और मात्रा आमतौर पर एक अस्पताल में चुनी जाती है। उपरोक्त गणना नियमों का उपयोग खुराक को समायोजित करने के लिए किया जा सकता है यदि मूल खुराक अब अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करती है।

एनपीएच इंसुलिन के नुकसान

Levemir और Lantus की तुलना में, NPH इंसुलिन के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

• 6 घंटे के बाद कार्रवाई का एक स्पष्ट शिखर दिखाएं, इसलिए वे पृष्ठभूमि स्राव को अच्छी तरह से मॉडल नहीं करते हैं, जो स्थिर है;
• असमान रूप से नष्ट, इसलिए प्रभाव अलग-अलग दिनों में भिन्न हो सकता है;
• मधुमेह रोगियों में एलर्जी होने की संभावना अधिक होती है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का जोखिम एंटीबायोटिक दवाओं, रेडियोपैक एजेंटों, एनएसएआईडी से बढ़ जाता है;
• निलंबन हैं, समाधान नहीं हैं, इसलिए उनका प्रभाव इंसुलिन के पूरी तरह से मिश्रण और इसके प्रशासन के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है।

आधुनिक लंबे इंसुलिन में ये कमियां नहीं होती हैं, इसलिए मधुमेह के इलाज में इनका इस्तेमाल बेहतर है।

अध्ययन अवश्य करें! क्या आपको लगता है कि आजीवन गोलियां और इंसुलिन ही शुगर को नियंत्रण में रखने का एकमात्र तरीका है? सच नहीं! आप इसका उपयोग शुरू करके स्वयं इसे सत्यापित कर सकते हैं ...

महज सौ साल पहले मधुमेह को एक जानलेवा बीमारी माना जाता था। डॉक्टरों को पता था कि रोग कैसे प्रकट होता है, और अप्रत्यक्ष कारण कहते हैं - उदाहरण के लिए, या। और केवल पिछली शताब्दी के दूसरे दशक में, वैज्ञानिकों ने इसकी भूमिका की खोज की और इसकी गणना की। यह मधुमेह रोगियों के लिए एक वास्तविक मोक्ष था।

इंसुलिन की तैयारी के समूह

टाइप I मधुमेह के लिए चिकित्सा का मुख्य सिद्धांत रोगी के रक्त में संश्लेषित इंसुलिन की कुछ खुराक की शुरूआत है। व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार, इस हार्मोन का उपयोग टाइप II मधुमेह में भी किया जाता है।

शरीर में इंसुलिन की मुख्य भूमिका कार्बोहाइड्रेट की चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेना और रक्त में शर्करा का इष्टतम स्तर स्थापित करना है।

आधुनिक फार्माकोलॉजी हाइपोग्लाइसेमिक (कम रक्त शर्करा) प्रभाव की शुरुआत की गति को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन की तैयारी को श्रेणियों में विभाजित करती है:

दीर्घकालिक प्रभाव: पेशेवरों और विपक्ष

कुछ समय पहले तक, दीर्घ-अभिनय इंसुलिन की तैयारी को दो उपसमूहों में विभाजित किया गया था: मध्यम-अभिनय और दीर्घ-अभिनय। हाल के वर्षों में, अल्ट्रा-लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन का विकास ज्ञात हुआ है।

तीनों उपसमूहों की दवाओं के बीच मुख्य अंतर हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव की अवधि है:

• कार्रवाई की औसत अवधि - 8-12, कुछ रोगियों में - 20 घंटे तक;
• लंबी अवधि की कार्रवाई - 20-30 (कुछ मामलों में 36) घंटे;
• अल्ट्रा-लॉन्ग एक्शन - 42 घंटे से ज्यादा।

लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन आमतौर पर निलंबन के रूप में निर्मित होते हैं और चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए होते हैं।

आम तौर पर, जिस व्यक्ति को मधुमेह नहीं होता है वह लगातार इंसुलिन का उत्पादन करता है। मधुमेह रोगियों में इसी तरह की प्रक्रिया की नकल करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी विकसित की गई है। शरीर में उनका लंबे समय तक काम करना रखरखाव चिकित्सा में बहुत महत्वपूर्ण है। इंजेक्शन की संख्या कम करना ऐसी दवाओं का एक और महत्वपूर्ण प्लस है।

लेकिन एक सीमा है: मधुमेह कोमा में या रोगी के पूर्व-कोमा अवस्था में लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाली इंसुलिन की तैयारी क्या हैं?

उन दवाओं पर विचार करें जो उनके उपसमूह में सबसे प्रसिद्ध हैं।

इंसुलिन आइसोफेन

इस सक्रिय संघटक का उपयोग तैयारी में किया जाता है मध्यावधिकार्रवाई। प्रतिनिधि को फ्रांसीसी इंसुमन बजल जीटी माना जा सकता है। यह इंसुलिन की 40 या 100 इकाइयों वाले निलंबन के रूप में उपलब्ध है। एक बोतल की मात्रा क्रमशः 10 या 5 मिली है।

दवा की ख़ासियत उन रोगियों द्वारा इसकी अच्छी सहनशीलता है, जिन्हें अन्य इंसुलिन के प्रति असहिष्णुता का उल्लेख किया गया है। इसके अलावा, दवा का उपयोग गर्भवती और नर्सिंग माताओं में किया जा सकता है (चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता है)। इंसुलिन इसोफेन को हर दिन एक बार प्रशासित किया जाता है।

5 मिलीलीटर की पांच बोतलों के पैकेज की अनुमानित लागत 1300 रूबल से है।

इंसुलिन ग्लार्गिन

यह दवा लंबे समय से अभिनयअपने तरीके से अनूठा है। तथ्य यह है कि अधिकांश इंसुलिन में तथाकथित शिखर होता है। यह वह क्षण होता है जब रक्त में हार्मोन की सांद्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है। इंसुलिन ग्लार्गिन का उपयोग ऐसे चरम क्षण को बाहर करता है: दवा समान रूप से और लगातार कार्य करती है। दवा एक दैनिक प्रशासन के लिए अभिप्रेत है।

व्यावसायिक नामों में से एक "लैंटस" है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए निलंबन के रूप में फ्रांस में उत्पादित। प्रत्येक 3 मिलीलीटर की 5 सीरिंज के लिए दवा की लागत लगभग 3500 रूबल है।

इंसुलिन डिग्लुडेक

यह दवा का अंतरराष्ट्रीय नाम है अतिरिक्त लंबा अभिनय. विशेषज्ञ अनुमानों के मुताबिक, अब पूरी दुनिया में इसका कोई पूर्ण अनुरूप नहीं है। व्यापार का नाम - "ट्रेसिबा पेनफिल", मूल देश - डेनमार्क। रिलीज फॉर्म - एक बॉक्स में 3 मिली (इंसुलिन / एमएल की 100 यूनिट) की क्षमता वाले कारतूस - 5 कारतूस। दवा की अनुमानित कीमत लगभग 7500 रूबल है।

दवा को हर 24 घंटे में एक बार किसी भी सुविधाजनक समय पर प्रशासित किया जाता है (फिर इसका पालन किया जाना चाहिए)। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों सहित वयस्क रोगियों में मधुमेह के उपचार के लिए इंसुलिन डिग्लडेक का संकेत दिया जाता है। अब इसका उपयोग स्तनपान कराने वाली, गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ बच्चों और किशोरों में मधुमेह के इलाज के लिए नहीं किया जाता है।

इंसुलिन (लेट से। insula- आइलेट) एक प्रोटीन-पेप्टाइड हार्मोन है जो अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स की β-कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, इंसुलिन प्रीप्रोन्सुलिन से β-कोशिकाओं में बनता है, एक एकल-श्रृंखला अग्रदूत प्रोटीन जिसमें 110 अमीनो एसिड अवशेष होते हैं। रफ एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्ली के माध्यम से स्थानांतरण के बाद, 24 अमीनो एसिड का एक सिग्नल पेप्टाइड प्रीप्रोन्सुलिन से साफ हो जाता है और प्रोइंसुलिन बनता है। प्रोइंसुलिन की लंबी श्रृंखला को गोल्गी तंत्र में कणिकाओं में पैक किया जाता है, जहां इंसुलिन और सी-टर्मिनल पेप्टाइड (सी-पेप्टाइड का शारीरिक कार्य अज्ञात है) बनाने के लिए हाइड्रोलिसिस के परिणामस्वरूप चार बुनियादी अमीनो एसिड अवशेषों को बंद कर दिया जाता है।

इंसुलिन अणु में दो पॉलीपेप्टाइड चेन होते हैं। उनमें से एक में 21 अमीनो एसिड अवशेष (श्रृंखला ए) हैं, दूसरे में 30 अमीनो एसिड अवशेष (श्रृंखला बी) हैं। जंजीरें दो डाइसल्फ़ाइड पुलों से जुड़ी होती हैं। तीसरा डाइसल्फ़ाइड पुल श्रृंखला ए के भीतर बनता है। इंसुलिन अणु का कुल आणविक भार लगभग 5700 है। इंसुलिन के अमीनो एसिड अनुक्रम को रूढ़िवादी माना जाता है। अधिकांश प्रजातियों में एक इंसुलिन जीन एन्कोडिंग एक प्रोटीन होता है। अपवाद चूहे और चूहे हैं (उनके पास दो इंसुलिन जीन हैं), वे दो इंसुलिन बनाते हैं जो बी श्रृंखला के दो अमीनो एसिड अवशेषों में भिन्न होते हैं।

विभिन्न जैविक प्रजातियों में इंसुलिन की प्राथमिक संरचना, सहित। और विभिन्न स्तनधारियों में, कुछ अलग है। मानव इंसुलिन की संरचना के सबसे करीब पोर्सिन इंसुलिन है, जो मानव इंसुलिन से एक एमिनो एसिड से भिन्न होता है (इसमें थ्रेओनीन एमिनो एसिड अवशेषों के बजाय बी श्रृंखला में एक अलैनिन अवशेष होता है)। गोजातीय इंसुलिन मानव इंसुलिन से तीन अमीनो एसिड अवशेषों में भिन्न होता है।

ऐतिहासिक संदर्भ। 1921 में, फ्रेडरिक जी. बैंटिंग और चार्ल्स जी. बेस्ट, टोरंटो विश्वविद्यालय में जॉन जे.आर. मैकलियोड की प्रयोगशाला में काम कर रहे थे, उन्होंने अग्न्याशय (बाद में अनाकार इंसुलिन पाया गया) से एक अर्क को अलग किया, जो कुत्तों में रक्त शर्करा के स्तर को कम करता था। प्रायोगिक मधुमेह। 1922 में, पहले रोगी, 14 वर्षीय लियोनार्ड थॉम्पसन को अग्नाशयी अर्क दिया गया था, जिसे मधुमेह था, और इस तरह उसकी जान बच गई। 1923 में, जेम्स बी. कोलिप ने अग्न्याशय से अर्क को शुद्ध करने के लिए एक तकनीक विकसित की, जिसने बाद में प्रजनन योग्य परिणाम देते हुए सूअरों और मवेशियों के अग्न्याशय से सक्रिय अर्क प्राप्त करना संभव बना दिया। 1923 में, बैंटिंग और मैकलियोड को इंसुलिन की खोज के लिए फिजियोलॉजी या मेडिसिन में नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। 1926 में, जे. एबेल और वी. डू विग्नो ने क्रिस्टलीय इंसुलिन प्राप्त किया। 1939 में, इंसुलिन को पहली बार FDA (फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) द्वारा अनुमोदित किया गया था। फ्रेडरिक सेंगर ने इंसुलिन (1949-1954) के अमीनो एसिड अनुक्रम को पूरी तरह से डिक्रिप्ट किया। 1958 में, सेंगर को प्रोटीन, विशेष रूप से इंसुलिन की संरचना को समझने के लिए नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। 1963 में कृत्रिम इंसुलिन को संश्लेषित किया गया था। पहले पुनः संयोजक मानव इंसुलिन को 1982 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था। 1996 में FDA द्वारा एक अल्ट्रा-रैपिड इंसुलिन एनालॉग (इंसुलिन लिसप्रो) को अनुमोदित किया गया था।

कार्रवाई की प्रणाली।इंसुलिन के प्रभाव के कार्यान्वयन में, कोशिका के प्लाज्मा झिल्ली पर स्थानीयकृत विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ इसकी बातचीत और इंसुलिन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स के गठन द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है। इंसुलिन रिसेप्टर के संयोजन में, इंसुलिन कोशिका में प्रवेश करता है, जहां यह सेलुलर प्रोटीन के फास्फारिलीकरण की प्रक्रिया को प्रभावित करता है और कई इंट्रासेल्युलर प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करता है।

स्तनधारियों में, इंसुलिन रिसेप्टर लगभग सभी कोशिकाओं पर पाए जाते हैं, दोनों शास्त्रीय इंसुलिन लक्ष्य कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स, मायोसाइट्स और लिपोसाइट्स) और रक्त, मस्तिष्क और गोनाडल कोशिकाओं पर। विभिन्न कोशिकाओं पर रिसेप्टर्स की संख्या 40 (एरिथ्रोसाइट्स) से लेकर 300 हजार (हेपेटोसाइट्स और लिपोसाइट्स) तक होती है। इंसुलिन रिसेप्टर को लगातार संश्लेषित और नीचा दिखाया जाता है, इसका आधा जीवन 7-12 घंटे है।

इंसुलिन रिसेप्टर एक बड़ा ट्रांसमेम्ब्रेन ग्लाइकोप्रोटीन है जिसमें दो 135 kDa α-सबयूनिट्स (प्रत्येक में 719 या 731 अमीनो एसिड अवशेष होते हैं जो mRNA स्प्लिसिंग पर निर्भर करता है) और दो 95 kDa β-सबयूनिट्स (620 अमीनो एसिड अवशेष) होते हैं। सबयूनिट डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड द्वारा परस्पर जुड़े होते हैं और एक हेटेरोटेट्रामेरिक संरचना β-α-α-β बनाते हैं। अल्फा सबयूनिट बाह्य रूप से स्थित होते हैं और रिसेप्टर की पहचान का हिस्सा होने के कारण इंसुलिन बाध्यकारी साइट होते हैं। बीटा सबयूनिट एक ट्रांसमेम्ब्रेन डोमेन बनाते हैं, टाइरोसिन किनेज गतिविधि करते हैं, और एक सिग्नल ट्रांसडक्शन फ़ंक्शन करते हैं। इंसुलिन रिसेप्टर के α-सबयूनिट्स को इंसुलिन से बांधने से उनके टाइरोसिन अवशेषों के ऑटोफॉस्फोराइलेशन द्वारा β-सबयूनिट्स की टाइरोसिन किनेज गतिविधि की उत्तेजना होती है, α, β-हेटेरोडिमर्स का एकत्रीकरण और हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स का तेजी से आंतरिककरण होता है। एक सक्रिय इंसुलिन रिसेप्टर जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है, जिसमें शामिल हैं। कोशिका के भीतर अन्य प्रोटीनों का फास्फारिलीकरण। इन प्रतिक्रियाओं में से पहली प्रतिक्रिया चार प्रोटीनों का फास्फारिलीकरण है जिसे इंसुलिन रिसेप्टर सबस्ट्रेट्स, IRS-1, IRS-2, IRS-3 और IRS-4 कहा जाता है।

इंसुलिन के औषधीय प्रभाव।इंसुलिन लगभग सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करता है। हालांकि, इसका मुख्य लक्ष्य यकृत, मांसपेशी और वसा ऊतक हैं।

अंतर्जात इंसुलिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सबसे महत्वपूर्ण नियामक है, जबकि बहिर्जात इंसुलिन एक विशिष्ट चीनी कम करने वाला एजेंट है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव इस तथ्य के कारण है कि यह कोशिका झिल्ली के माध्यम से ग्लूकोज के परिवहन को बढ़ाता है और ऊतकों द्वारा इसका उपयोग करता है, यकृत में ग्लूकोज के ग्लाइकोजन में रूपांतरण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन भी ग्लाइकोजेनोलिसिस (ग्लूकोज के लिए ग्लाइकोजन का टूटना) और ग्लूकोनोजेनेसिस (गैर-कार्बोहाइड्रेट स्रोतों से ग्लूकोज का संश्लेषण, जैसे अमीनो एसिड, फैटी एसिड) को रोककर अंतर्जात ग्लूकोज उत्पादन को रोकता है। हाइपोग्लाइसेमिक प्रभावों के अलावा, इंसुलिन के कई अन्य प्रभाव भी होते हैं।

वसा के चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव लिपोलिसिस के निषेध में प्रकट होता है, जिससे रक्तप्रवाह में मुक्त फैटी एसिड के प्रवाह में कमी आती है। इंसुलिन शरीर में कीटोन बॉडी को बनने से रोकता है। इंसुलिन फैटी एसिड के संश्लेषण और उनके बाद के एस्टरीफिकेशन को बढ़ाता है।

इंसुलिन प्रोटीन चयापचय में शामिल है: यह कोशिका झिल्ली में अमीनो एसिड के परिवहन को बढ़ाता है, पेप्टाइड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, ऊतकों द्वारा प्रोटीन की खपत को कम करता है, और अमीनो एसिड को कीटो एसिड में बदलने से रोकता है।

इंसुलिन की क्रिया कई एंजाइमों की सक्रियता या निषेध के साथ होती है: ग्लाइकोजन सिंथेटेज़, पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज, हेक्सोकाइनेज उत्तेजित होते हैं, लाइपेस बाधित होते हैं (दोनों हाइड्रोलाइज़िंग वसा ऊतक लिपिड और लिपोप्रोटीन लाइपेस, जो बाद में रक्त सीरम की "टर्बिडिटी" को कम कर देता है) वसा युक्त भोजन करना)।

अग्न्याशय द्वारा जैवसंश्लेषण और इंसुलिन के स्राव के शारीरिक नियमन में, मुख्य भूमिका रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता द्वारा निभाई जाती है: इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ, इंसुलिन स्राव बढ़ता है, कमी के साथ यह धीमा हो जाता है। ग्लूकोज के अलावा इंसुलिन स्राव, इलेक्ट्रोलाइट्स (विशेष रूप से सीए 2+ आयन), अमीनो एसिड (ल्यूसीन और आर्जिनिन सहित), ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन से प्रभावित होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।इंसुलिन की तैयारी sc, im या iv प्रशासित की जाती है। आप इंसुलिन के निलंबन में / में प्रवेश नहीं कर सकते। इंजेक्ट किए गए इंसुलिन का तापमान कमरे के तापमान के अनुरूप होना चाहिए, क्योंकि। ठंडा इंसुलिन अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निरंतर इंसुलिन थेरेपी के लिए सबसे इष्टतम तरीका उपचर्म प्रशासन है।

अवशोषण की पूर्णता और इंसुलिन के प्रभाव की शुरुआत इंजेक्शन साइट पर निर्भर करती है (आमतौर पर इंसुलिन को पेट, जांघों, नितंबों, ऊपरी बांहों में इंजेक्ट किया जाता है), खुराक (इंजेक्शन इंसुलिन की मात्रा), तैयारी में इंसुलिन की एकाग्रता, आदि। .

एस / सी इंजेक्शन साइट से रक्त में इंसुलिन अवशोषण की दर कई कारकों पर निर्भर करती है - इंसुलिन का प्रकार, इंजेक्शन साइट, स्थानीय रक्त प्रवाह दर, स्थानीय मांसपेशियों की गतिविधि, इंसुलिन इंजेक्शन की मात्रा (यह अनुशंसित है) एक स्थान पर दवा के 12-16 आईयू से अधिक इंजेक्शन लगाने के लिए)। इंसुलिन पूर्वकाल पेट की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक से तेजी से रक्त में प्रवेश करता है, कंधे क्षेत्र से अधिक धीरे-धीरे, पूर्वकाल जांघ, और सबस्कैपुलर क्षेत्र और नितंबों से भी अधिक धीरे-धीरे। यह इन क्षेत्रों के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के संवहनीकरण की डिग्री के कारण है। इंसुलिन की क्रिया प्रोफ़ाइल अलग-अलग लोगों और एक ही व्यक्ति दोनों में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है।

रक्त में, इंसुलिन अल्फा और बीटा ग्लोब्युलिन से बांधता है, सामान्य रूप से 5-25%, लेकिन सीरम एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण बंधन उपचार के दौरान बढ़ सकता है (बहिर्जात इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन इंसुलिन प्रतिरोध की ओर जाता है; आधुनिक अत्यधिक शुद्ध दवाओं के साथ, इंसुलिन प्रतिरोध शायद ही कभी होता है)। रक्त से टी 1/2 10 मिनट से कम है। अधिकांश इंसुलिन जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, यकृत और गुर्दे में प्रोटियोलिटिक ब्रेकडाउन से गुजरता है। गुर्दे (60%) और यकृत (40%) द्वारा शरीर से तेजी से उत्सर्जित; अपरिवर्तित मूत्र में 1.5% से कम उत्सर्जित होता है।

वर्तमान में उपयोग की जाने वाली इंसुलिन की तैयारी कई तरीकों से भिन्न होती है, जिसमें शामिल हैं। उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार, क्रिया की अवधि, घोल का पीएच (अम्लीय और तटस्थ), परिरक्षकों की उपस्थिति (फिनोल, क्रेसोल, फिनोल-क्रेसोल, मिथाइलपरबेन), इंसुलिन एकाग्रता - 40, 80, 100, 200, 500 IU / एमएल।

वर्गीकरण।इंसुलिन को आमतौर पर उत्पत्ति (गोजातीय, सुअर, मानव और मानव इंसुलिन एनालॉग्स) और कार्रवाई की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

उत्पादन के स्रोतों के आधार पर, पशु मूल के इंसुलिन हैं (मुख्य रूप से पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी), अर्ध-सिंथेटिक मानव इंसुलिन की तैयारी (एंजाइमी परिवर्तन द्वारा पोर्सिन इंसुलिन से प्राप्त), आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन की तैयारी (डीएनए-पुनः संयोजक, जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त) ).

चिकित्सा उपयोग के लिए, इंसुलिन पहले मुख्य रूप से गोजातीय अग्न्याशय से प्राप्त किया जाता था, फिर पोर्सिन अग्न्याशय से, यह देखते हुए कि पोर्सिन इंसुलिन मानव इंसुलिन के करीब है। चूंकि गोजातीय इंसुलिन, जो मानव से तीन अमीनो एसिड में भिन्न होता है, अक्सर एलर्जी का कारण बनता है, आज यह व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। पोर्क इंसुलिन, जो मानव इंसुलिन से एक एमिनो एसिड से भिन्न होता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनने की संभावना कम होती है। अपर्याप्त शुद्धिकरण वाली इंसुलिन दवाओं में अशुद्धियां (प्रोइंसुलिन, ग्लूकागन, सोमैटोस्टैटिन, प्रोटीन, पॉलीपेप्टाइड्स) हो सकती हैं जो विभिन्न पार्श्व प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं। आधुनिक प्रौद्योगिकियां शुद्ध (मोनोपिक - क्रोमैटोग्राफिक रूप से इंसुलिन के "पीक" की रिहाई के साथ शुद्ध), अत्यधिक शुद्ध (मोनोकोम्पोनेंट) और क्रिस्टलीकृत इंसुलिन की तैयारी प्राप्त करना संभव बनाती हैं। पशु मूल के इंसुलिन की तैयारी में, सूअरों के अग्न्याशय से प्राप्त मोनोपीक इंसुलिन को प्राथमिकता दी जाती है। आनुवंशिक रूप से इंजीनियर इंसुलिन पूरी तरह से मानव इंसुलिन के अमीनो एसिड संरचना से मेल खाता है।

इंसुलिन गतिविधि एक जैविक विधि (खरगोशों में रक्त शर्करा को कम करने की क्षमता द्वारा) या एक भौतिक रासायनिक विधि (कागज पर वैद्युतकणसंचलन द्वारा या कागज पर क्रोमैटोग्राफी द्वारा) द्वारा निर्धारित की जाती है। कार्रवाई की एक इकाई, या अंतर्राष्ट्रीय इकाई के लिए, 0.04082 मिलीग्राम क्रिस्टलीय इंसुलिन की गतिविधि लें। मानव अग्न्याशय में 8 मिलीग्राम तक इंसुलिन (लगभग 200 IU) होता है।

कार्रवाई की अवधि के अनुसार, इंसुलिन की तैयारी को लघु और अल्ट्राशॉर्ट अभिनय की तैयारी में विभाजित किया जाता है - वे उत्तेजना, मध्यम-अवधि और लंबी-अभिनय की तैयारी के जवाब में अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के सामान्य शारीरिक स्राव की नकल करते हैं - बेसल (पृष्ठभूमि) इंसुलिन स्राव की नकल करते हैं , साथ ही संयुक्त तैयारी (दोनों क्रियाओं को मिलाएं)।

निम्नलिखित समूह प्रतिष्ठित हैं:

(हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव एस / सी इंजेक्शन के 10-20 मिनट बाद विकसित होता है, क्रिया का शिखर औसतन 1-3 घंटे के बाद प्राप्त होता है, कार्रवाई की अवधि 3-5 घंटे होती है):

इंसुलिन लिसप्रो (हमलोग);

इंसुलिन एस्पार्ट (नोवोरैपिड पेनफिल, नोवोरैपिड फ्लेक्सपेन);

इंसुलिन ग्लुलिसिन (अपिद्र)।

लघु अभिनय इंसुलिन(आमतौर पर 30-60 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत; 2-4 घंटे के बाद अधिकतम कार्रवाई; कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे तक):

घुलनशील इंसुलिन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (एक्ट्रापिड एचएम, जेनसुलिन आर, रिन्सुलिन आर, हमुलिन नियमित);

घुलनशील इंसुलिन [मानव अर्ध-सिंथेटिक] (बायोगुलिन आर, हमोदर आर);

घुलनशील इंसुलिन [पोर्क मोनोकोम्पोनेंट] (एक्ट्रापिड एमएस, मोनोडर, मोनोसुइंसुलिन एमके)।

लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी- मध्यवर्ती-अभिनय और लंबे समय तक चलने वाली दवाएं शामिल हैं।

(1.5-2 घंटे के बाद शुरुआत; 3-12 घंटे के बाद चरम; अवधि 8-12 घंटे):

इंसुलिन इसोफ़ेन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (बायोसुलिन एन, गन्सुलिन एन, जेनसुलिन एन, इंसुमन बेसल जीटी, इंसुरान एनपीएच, प्रोटाफ़ान एनएम, रिन्सुलिन एनपीएच, हमुलिन एनपीएच);

इंसुलिन आइसोफेन [मानव अर्ध-सिंथेटिक] (बायोगुलिन एन, हमोदर बी);

इंसुलिन आइसोफेन [पोर्क मोनोकोम्पोनेंट] (मोनोदर बी, प्रोटाफन एमएस);

समग्र इंसुलिन-जस्ता निलंबन (मोनोटार्ड एमएस)।

लंबे समय तक अभिनय करने वाला इंसुलिन(4-8 घंटों के बाद शुरुआत; 8-18 घंटों के बाद शिखर; कुल अवधि 20-30 घंटे):

इंसुलिन ग्लार्गिन (लैंटस);

इंसुलिन डिटैमर (लेवेमीर पेनफिल, लेवेमीर फ्लेक्सपेन)।

संयोजन इंसुलिन की तैयारी(द्विध्रुवीय दवाएं) (हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव एस / सी इंजेक्शन के 30 मिनट बाद शुरू होता है, अधिकतम 2-8 घंटे के बाद पहुंचता है और 18-20 घंटे तक रहता है):

बाइफैसिक इंसुलिन [ह्यूमन सेमी-सिंथेटिक] (बायोगुलिन 70/30, हमोदर K25);

बाइफैसिक इंसुलिन [मानव आनुवंशिक रूप से इंजीनियर] (गैन्सुलिन 30 आर, जेनसुलिन एम 30, इंसुमन कॉम्ब 25 जीटी, मिक्सटर्ड 30 एनएम, हमुलिन एम 3);

बाइफैसिक इंसुलिन एस्पार्ट (नोवोमिक्स 30 पेनफिल, नोवोमिक्स 30 फ्लेक्सपेन)।

अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिनमानव इंसुलिन एनालॉग्स। यह ज्ञात है कि अग्नाशयी β-कोशिकाओं में अंतर्जात इंसुलिन, साथ ही उत्पादित लघु-अभिनय इंसुलिन समाधानों में हार्मोन अणु, पोलीमराइज़्ड होते हैं और हेक्सामर्स होते हैं। एस / सी प्रशासन के साथ, हेक्सामेरिक रूपों को धीरे-धीरे अवशोषित किया जाता है और रक्त में हार्मोन की एकाग्रता में एक चोटी, भोजन के बाद एक स्वस्थ व्यक्ति के समान नहीं बनाया जा सकता है। पहला लघु-अभिनय इंसुलिन एनालॉग जो मानव इंसुलिन की तुलना में 3 गुना तेजी से चमड़े के नीचे के ऊतक से अवशोषित होता है, वह इंसुलिन लिसप्रो था। इंसुलिन लिसप्रो मानव इंसुलिन का एक व्युत्पन्न है जो इंसुलिन अणु (बी श्रृंखला के 28 और 29 पदों पर लाइसिन और प्रोलाइन) में दो अमीनो एसिड अवशेषों को पुनर्व्यवस्थित करके प्राप्त किया जाता है। इंसुलिन अणु का संशोधन हेक्सामर्स के गठन को बाधित करता है और रक्त में दवा का तेजी से प्रवेश सुनिश्चित करता है। चमड़े के नीचे प्रशासन के लगभग तुरंत बाद, हेक्सामर्स के रूप में इंसुलिन लिस्प्रो अणु जल्दी से ऊतकों में मोनोमर्स में अलग हो जाते हैं और रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। एक और इंसुलिन एनालॉग, इंसुलिन एस्पार्ट, नकारात्मक रूप से चार्ज किए गए एस्पार्टिक एसिड के साथ स्थिति B28 पर प्रोलाइन को बदलकर बनाया गया था। इंसुलिन लिसप्रो की तरह, चमड़े के नीचे प्रशासन के बाद, यह मोनोमर्स में भी जल्दी से विघटित हो जाता है। इंसुलिन ग्लुलिसिन में, मानव इंसुलिन asparagine अमीनो एसिड की स्थिति B3 पर लाइसिन के साथ और ग्लूटामिक एसिड के साथ स्थिति B29 पर लाइसिन के प्रतिस्थापन भी तेजी से अवशोषण को बढ़ावा देता है। रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन एनालॉग्स को भोजन से पहले या भोजन के तुरंत बाद प्रशासित किया जा सकता है।

लघु अभिनय इंसुलिन(घुलनशील भी कहा जाता है) तटस्थ पीएच मान (6.6-8.0) के साथ बफ़र्ड समाधान हैं। वे चमड़े के नीचे, कम अक्सर - इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए अभिप्रेत हैं। यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अंतःशिरा भी प्रशासित किया जाता है। उनका तेजी से और अपेक्षाकृत कम हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद प्रभाव 15-20 मिनट के बाद होता है, अधिकतम 2 घंटे के बाद पहुंचता है; कार्रवाई की कुल अवधि लगभग 6 घंटे है। वे मुख्य रूप से अस्पताल में रोगी के लिए आवश्यक इंसुलिन की खुराक की स्थापना के दौरान उपयोग किए जाते हैं, और जब एक त्वरित (तत्काल) प्रभाव की आवश्यकता होती है - मधुमेह कोमा और प्रीकोमा में। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, टी 1/2 5 मिनट है, इसलिए, मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा में, इंसुलिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी का उपयोग उपचय एजेंटों के रूप में भी किया जाता है और एक नियम के रूप में, छोटी खुराक (4-8 IU 1-2 बार एक दिन) में निर्धारित किया जाता है।

मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिनकम घुलनशील, चमड़े के नीचे के ऊतक से अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक लंबा प्रभाव पड़ता है। इन दवाओं का दीर्घकालिक प्रभाव एक विशेष प्रोलोगेटर - प्रोटामाइन (आइसोफ़ेन, प्रोटाफ़ान, बेसल) या जस्ता की उपस्थिति से प्राप्त होता है। इंसुलिन-जिंक कम्पोजिट सस्पेंशन वाली तैयारी में इंसुलिन अवशोषण धीमा होना जिंक क्रिस्टल की उपस्थिति के कारण होता है। एनपीएच-इंसुलिन (तटस्थ हैडोर्न प्रोटामाइन, या आइसोफेन) एक स्टोइकोमेट्रिक अनुपात में इंसुलिन और प्रोटामाइन (प्रोटामाइन मछली के दूध से अलग प्रोटीन है) से बना एक निलंबन है।

लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन के लिएइंसुलिन ग्लार्गिन, डीएनए पुनः संयोजक प्रौद्योगिकी द्वारा प्राप्त मानव इंसुलिन का एक एनालॉग, पहली इंसुलिन तैयारी है जिसमें कार्रवाई का स्पष्ट चरम नहीं है। इंसुलिन अणु में दो संशोधनों द्वारा इंसुलिन ग्लार्गिन का उत्पादन किया जाता है: ग्लाइसिन के साथ ए चेन (एस्पैरागिन) की स्थिति 21 को बदलकर और बी चेन के सी-टर्मिनस में दो आर्गिनिन अवशेषों को जोड़कर। दवा 4 के पीएच के साथ एक स्पष्ट समाधान है। अम्लीय पीएच इंसुलिन हेक्सामर्स को स्थिर करता है और चमड़े के नीचे के ऊतक से दवा का दीर्घकालिक और अनुमानित अवशोषण सुनिश्चित करता है। हालांकि, अम्लीय पीएच के कारण, इंसुलिन ग्लार्गिन को शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, जिसमें तटस्थ पीएच होता है। इंसुलिन ग्लार्गिन की एक खुराक 24 घंटे का चरम-मुक्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करती है। अधिकांश इंसुलिन की तैयारी में एक तथाकथित है। "पीक" क्रिया, चिह्नित जब रक्त में इंसुलिन की एकाग्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है। इंसुलिन ग्लार्गिन में एक स्पष्ट शिखर नहीं होता है क्योंकि यह अपेक्षाकृत स्थिर दर पर रक्तप्रवाह में छोड़ा जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध है, जिसमें विभिन्न अवधि (10 से 36 घंटे तक) का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव होता है। लंबे समय तक प्रभाव दैनिक इंजेक्शन की संख्या को कम करने की अनुमति देता है। वे आमतौर पर निलंबन के रूप में निर्मित होते हैं, केवल चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होते हैं। डायबिटिक कोमा और प्रीकोमेटस स्थितियों में, लंबे समय तक तैयारी का उपयोग नहीं किया जाता है।

संयुक्त इंसुलिन की तैयारीकुछ अनुपातों में तटस्थ घुलनशील शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन और इंसुलिन-आइसोफ़ेन (मध्यम-दीर्घ-अभिनय) से युक्त निलंबन हैं। एक तैयारी में कार्रवाई की विभिन्न अवधि के इंसुलिन का यह संयोजन रोगी को रोगी को दो इंजेक्शन से बचाने की अनुमति देता है जब तैयारी अलग से उपयोग की जाती है।

संकेत।इंसुलिन के उपयोग के लिए मुख्य संकेत टाइप 1 मधुमेह है, हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, यह टाइप 2 मधुमेह के लिए भी निर्धारित है। गर्भवती महिलाओं में सर्जरी, मधुमेह कोमा और मधुमेह की तैयारी में गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के प्रतिरोध के साथ। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग न केवल मधुमेह मेलेटस के लिए किया जाता है, बल्कि कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, सामान्य थकावट (एनाबॉलिक एजेंट के रूप में), फुरुनकुलोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, पेट के रोगों (एटोनी, गैस्ट्रोप्टोसिस), क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्रारंभिक के साथ यकृत सिरोसिस के रूप, साथ ही कुछ मानसिक बीमारियों के साथ (इंसुलिन की बड़ी खुराक की शुरूआत - तथाकथित हाइपोग्लाइसेमिक कोमा); इसे कभी-कभी "ध्रुवीकरण" समाधान के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है जिसका उपयोग तीव्र हृदय विफलता के इलाज के लिए किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस के लिए मुख्य विशिष्ट उपचार इंसुलिन है। कार्रवाई की विभिन्न अवधि के इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करके विशेष रूप से डिज़ाइन की गई योजनाओं के अनुसार मधुमेह मेलेटस का उपचार किया जाता है। दवा की पसंद रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और विशेषताओं, रोगी की सामान्य स्थिति और शुरुआत की गति और दवा के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव की अवधि पर निर्भर करती है।

भोजन के ऊर्जा मूल्य (1700 से 3000 किलो कैलोरी) के प्रतिबंध के साथ आहार आहार के अनिवार्य पालन के अधीन सभी इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

इंसुलिन की खुराक निर्धारित करते समय, उन्हें खाली पेट और दिन के दौरान ग्लाइसेमिया के स्तर के साथ-साथ दिन के दौरान ग्लाइकोसुरिया के स्तर द्वारा निर्देशित किया जाता है। खुराक का अंतिम चयन हाइपरग्लेसेमिया, ग्लूकोसुरिया, साथ ही रोगी की सामान्य स्थिति को कम करने के नियंत्रण में किया जाता है।

मतभेद।जिगर, अग्न्याशय, गुर्दे, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और कुछ अन्य बीमारियों के तीव्र रोगों में हाइपोग्लाइसीमिया (उदाहरण के लिए, इंसुलिनोमा) के साथ होने वाली बीमारियों और स्थितियों में इंसुलिन का उल्लंघन होता है।

गर्भावस्था के दौरान आवेदन।गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लिए मुख्य दवा उपचार इंसुलिन थेरेपी है, जिसे कड़ी निगरानी में किया जाता है। टाइप 1 मधुमेह मेलेटस में, इंसुलिन उपचार जारी रहता है। टाइप 2 मधुमेह में, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों को रद्द कर दिया जाता है और आहार उपचार किया जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (गर्भावस्था में मधुमेह) एक कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार है जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान होता है। गर्भावधि मधुमेह मेलिटस प्रसवकालीन मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम, जन्मजात विकृतियों की घटनाओं के साथ-साथ जन्म के 5-10 साल बाद मधुमेह के बढ़ने के जोखिम से जुड़ा है। गर्भकालीन मधुमेह का उपचार आहार चिकित्सा से शुरू होता है। आहार चिकित्सा की विफलता के मामले में, इंसुलिन का उपयोग किया जाता है।

पहले से मौजूद या गर्भावधि मधुमेह वाले रोगियों के लिए, गर्भावस्था के दौरान चयापचय प्रक्रियाओं के पर्याप्त नियमन को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में इंसुलिन की आवश्यकता कम हो सकती है और दूसरी-तीसरी तिमाही में बढ़ सकती है। बच्चे के जन्म के दौरान और उसके तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिर सकती है (हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है)। इन परिस्थितियों में, रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

इंसुलिन प्लेसेंटल बैरियर को पार नहीं करता है। हालांकि, इंसुलिन के मातृ आईजीजी एंटीबॉडी प्लेसेंटा से गुज़रते हैं और इसके गुप्त इंसुलिन को निष्क्रिय करके भ्रूण में हाइपरग्लेसेमिया होने की संभावना है। दूसरी ओर, इंसुलिन-एंटीबॉडी परिसरों के अवांछित पृथक्करण से भ्रूण या नवजात शिशु में हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। यह दिखाया गया है कि गोजातीय / पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी से मोनोकोम्पोनेंट की तैयारी में संक्रमण एंटीबॉडी टिटर में कमी के साथ होता है। इस संबंध में, गर्भावस्था के दौरान केवल मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन एनालॉग्स (साथ ही हाल ही में विकसित अन्य एजेंटों) का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है, हालांकि प्रतिकूल प्रभावों पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है। एफडीए (फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन) की आम तौर पर स्वीकृत सिफारिशों के अनुसार, जो गर्भावस्था के दौरान दवाओं के उपयोग की संभावना का निर्धारण करते हैं, भ्रूण पर प्रभाव के लिए इंसुलिन की तैयारी श्रेणी बी से संबंधित है (जानवरों में प्रजनन के अध्ययन से पता नहीं चला) भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और कड़ाई से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है), या श्रेणी सी (पशु प्रजनन अध्ययनों ने भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव दिखाया है, और गर्भवती महिलाओं में पर्याप्त और अच्छी तरह से नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है) आयोजित किया गया, लेकिन संभावित जोखिम के बावजूद गर्भवती महिलाओं में दवाओं के उपयोग से जुड़े संभावित लाभ इसके उपयोग को उचित ठहरा सकते हैं)। उदाहरण के लिए, इंसुलिन लिसप्रो वर्ग बी से संबंधित है, जबकि इंसुलिन एस्पार्ट और इंसुलिन ग्लार्गिन वर्ग सी से संबंधित हैं।

इंसुलिन थेरेपी की जटिलताओं। हाइपोग्लाइसीमिया।बहुत अधिक खुराक की शुरूआत, साथ ही भोजन के साथ कार्बोहाइड्रेट सेवन की कमी, एक अवांछनीय हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति पैदा कर सकती है, एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा चेतना, आक्षेप और हृदय अवसाद के नुकसान के साथ विकसित हो सकता है। हाइपोग्लाइसीमिया अतिरिक्त कारकों की कार्रवाई के कारण भी विकसित हो सकता है जो इंसुलिन संवेदनशीलता (जैसे, अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोपिटिटारिज्म) को बढ़ाते हैं या ऊतकों द्वारा ग्लूकोज तेज (व्यायाम) बढ़ाते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के शुरुआती लक्षण जो बड़े पैमाने पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (एड्रेनर्जिक लक्षण) के सक्रियण से जुड़े होते हैं, उनमें पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम की सक्रियता के साथ टैचीकार्डिया, ठंडा पसीना, कंपकंपी शामिल हैं - गंभीर भूख, मतली और होंठ और जीभ में झुनझुनी सनसनी। हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर तत्काल उपाय आवश्यक हैं: रोगी को मीठी चाय पीनी चाहिए या चीनी के कुछ टुकड़े खाने चाहिए। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान नस में 20-40 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रोगी कोमा से नहीं उठता (आमतौर पर 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं)। हाइपोग्लाइसीमिया को ग्लूकागन के इंट्रामस्क्युलर या उपचर्म प्रशासन द्वारा भी राहत दी जा सकती है।

भार बढ़नाइंसुलिन थेरेपी ग्लूकोसुरिया के उन्मूलन से जुड़ी है, भोजन की वास्तविक कैलोरी सामग्री में वृद्धि, भूख में वृद्धि और इंसुलिन की कार्रवाई के तहत लिपोजेनेसिस की उत्तेजना। यदि आप तर्कसंगत पोषण के सिद्धांतों का पालन करते हैं, तो इस दुष्प्रभाव से बचा जा सकता है।

आधुनिक अत्यधिक शुद्ध हार्मोन की तैयारी (विशेष रूप से आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन की तैयारी) का उपयोग अपेक्षाकृत शायद ही कभी विकास की ओर ले जाता है इंसुलिन प्रतिरोधऔर घटनाएं एलर्जीहालाँकि, ऐसे मामलों को बाहर नहीं किया जाता है। एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास के लिए तत्काल desensitizing चिकित्सा और दवा प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। यदि गोजातीय/पोर्सिन इंसुलिन की तैयारी के लिए प्रतिक्रिया विकसित होती है, तो उन्हें मानव इंसुलिन की तैयारी के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। स्थानीय और प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं (खुजली, स्थानीय या प्रणालीगत दाने, इंजेक्शन स्थल पर चमड़े के नीचे के पिंड का गठन) अशुद्धियों से इंसुलिन की अपर्याप्त शुद्धि या गोजातीय या पोर्सिन इंसुलिन के उपयोग से जुड़ी होती हैं जो मानव इंसुलिन से अमीनो एसिड अनुक्रम में भिन्न होती हैं।

सबसे आम एलर्जी प्रतिक्रियाएं आईजीई एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाली त्वचा प्रतिक्रियाएं होती हैं। शायद ही कभी, प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं, साथ ही आईजीजी एंटीबॉडी द्वारा मध्यस्थता वाले इंसुलिन प्रतिरोध भी।

दृष्टि का उल्लंघन।आंख की क्षणिक अपवर्तक त्रुटियां इंसुलिन थेरेपी की शुरुआत में ही होती हैं और 2-3 सप्ताह के बाद अपने आप गायब हो जाती हैं।

शोफ।चिकित्सा के पहले हफ्तों में, शरीर में द्रव प्रतिधारण, तथाकथित के कारण पैरों की क्षणिक सूजन भी होती है। इंसुलिन एडिमा।

स्थानीय प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं लिपोडिस्ट्रोफीबार-बार इंजेक्शन (दुर्लभ जटिलता) की साइट पर। लिपोआट्रोफी (उपचर्म वसा जमा का गायब होना) और लिपोहाइपरट्रोफी (चमड़े के नीचे की वसा जमा में वृद्धि) हैं। ये दोनों राज्य एक अलग प्रकृति के हैं। लिपोआट्रोफी, मुख्य रूप से खराब शुद्ध पशु-व्युत्पन्न इंसुलिन की तैयारी के प्रशासन के कारण एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, अब लगभग अस्तित्वहीन है। लिपोहाइपरट्रॉफी अत्यधिक शुद्ध मानव इंसुलिन की तैयारी के उपयोग के साथ भी विकसित होती है और इंजेक्शन तकनीक के उल्लंघन (ठंड की तैयारी, त्वचा के नीचे शराब का मिलना) के साथ-साथ दवा के उपचय स्थानीय क्रिया के कारण भी हो सकती है। लिपोहाइपरट्रोफी एक कॉस्मेटिक दोष पैदा करती है, जो रोगियों के लिए एक समस्या है। इसके अलावा, इस दोष के कारण, दवा का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। लिपोहाइपरट्रोफी के विकास को रोकने के लिए, दो पंचर के बीच कम से कम 1 सेमी की दूरी छोड़कर, एक ही क्षेत्र में इंजेक्शन साइटों को लगातार बदलने की सिफारिश की जाती है।

इंजेक्शन स्थल पर दर्द जैसी स्थानीय प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

इंटरैक्शन।इंसुलिन की तैयारी को एक दूसरे के साथ जोड़ा जा सकता है। कई दवाएं हाइपो- या हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकती हैं, या उपचार के लिए मधुमेह रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकती हैं। अन्य दवाओं के साथ इंसुलिन के एक साथ उपयोग के साथ संभावित बातचीत को ध्यान में रखना आवश्यक है। अल्फा-ब्लॉकर्स और बीटा-एगोनिस्ट अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को बढ़ाते हैं और दवा के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इंसुलिन का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, सैलिसिलेट्स, एमएओ इनहिबिटर (फराज़ोलिडोन, प्रोकार्बाज़िन, सेलेजिलिन सहित), एसीई इनहिबिटर, ब्रोमोक्रिप्टिन, ऑक्टेरोटाइड, सल्फोनामाइड्स, एनाबॉलिक स्टेरॉयड (विशेष रूप से ऑक्सेंड्रोलोन, मेथैंडियनोन) और एण्ड्रोजन (इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता में वृद्धि) द्वारा बढ़ाया जाता है। और ग्लूकागन के लिए ऊतक प्रतिरोध को बढ़ाता है, जो हाइपोग्लाइसीमिया की ओर जाता है, विशेष रूप से इंसुलिन प्रतिरोध के मामले में; इंसुलिन की खुराक में कमी आवश्यक हो सकती है), सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स, गुएनेथिडीन, डिसोपाइरामाइड, क्लोफिब्रेट, केटोकोनाजोल, लिथियम तैयारी, मेबेंडाजोल, पेंटामिडाइन, पाइरिडोक्सिन, प्रोपोक्सीफीन, फेनिलबुटाज़ोन , फ्लुओक्सेटीन, थियोफिलाइन, फेनफ्लुरामाइन, लिथियम की तैयारी, कैल्शियम की तैयारी, टेट्रासाइक्लिन। क्लोरोक्वीन, क्विनिडाइन, कुनैन इंसुलिन के क्षरण को कम करते हैं और रक्त में इंसुलिन की एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं और हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं।

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (विशेष रूप से एसिटाज़ोलैमाइड), अग्नाशयी β-कोशिकाओं को उत्तेजित करके, इंसुलिन की रिहाई को बढ़ावा देते हैं और रिसेप्टर्स और ऊतकों की संवेदनशीलता को इंसुलिन में बढ़ाते हैं; हालांकि इंसुलिन के साथ इन दवाओं के एक साथ उपयोग से हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव बढ़ सकता है, प्रभाव अप्रत्याशित हो सकता है।

कई दवाएं स्वस्थ लोगों में हाइपरग्लेसेमिया का कारण बनती हैं और मधुमेह के रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। इंसुलिन का हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव इनके द्वारा कमजोर होता है: एंटीरेट्रोवाइरल ड्रग्स, शतावरी, मौखिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड, एथैक्रिनिक एसिड), हेपरिन, एच 2 रिसेप्टर विरोधी, सल्फ़िनपायराज़ोन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट, डोबुटामाइन, आइसोनियाज़िड, कैल्सीटोनिन, नियासिन, सिम्पैथोमिमेटिक्स। डैनज़ोल, क्लोनिडाइन, सीसीए, डायज़ोक्साइड, मॉर्फिन, फ़िनाइटोइन, सोमैटोट्रोपिन, थायरॉइड हार्मोन, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, निकोटीन, इथेनॉल।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एपिनेफ्रीन का इंसुलिन के विपरीत परिधीय ऊतकों पर प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकता है, मधुमेह मेलिटस (स्टेरॉयड मेलिटस) तक, जो लगभग 14% रोगियों में हो सकता है जो कई हफ्तों तक सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेते हैं या सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग करते हैं। कुछ दवाएं इंसुलिन स्राव को सीधे (फ़िनाइटोइन, क्लोनिडाइन, डिल्टियाज़ेम) या पोटेशियम स्टोर्स (मूत्रवर्धक) को कम करके रोकती हैं। थायराइड हार्मोन इंसुलिन के चयापचय को गति देते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर इंसुलिन बीटा-ब्लॉकर्स, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, इथेनॉल, सैलिसिलेट्स की कार्रवाई को प्रभावित करते हैं।

इथेनॉल यकृत में ग्लूकोनोजेनेसिस को रोकता है। यह प्रभाव सभी लोगों में देखा जाता है। इस संबंध में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मादक पेय के दुरुपयोग से गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति का विकास हो सकता है। भोजन के साथ थोड़ी मात्रा में शराब लेने से आमतौर पर समस्या नहीं होती है।

बीटा-ब्लॉकर्स इंसुलिन स्राव को रोक सकते हैं, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बदल सकते हैं और परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जिससे हाइपरग्लेसेमिया हो सकता है। हालांकि, वे ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस पर कैटेकोलामाइन की कार्रवाई को भी रोक सकते हैं, जो मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में गंभीर हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं के जोखिम से जुड़ा है। इसके अलावा, कोई भी बीटा-ब्लॉकर्स रक्त शर्करा के स्तर (कंपकंपी, धड़कन सहित) में कमी के कारण होने वाले एड्रीनर्जिक लक्षणों को छिपा सकता है, जिससे रोगी की हाइपोग्लाइसीमिया की समय पर पहचान बाधित हो जाती है। चयनात्मक बीटा 1-ब्लॉकर्स (ऐसब्यूटोलोल, एटेनोलोल, बीटाक्सोलोल, बिसोप्रोलोल, मेटोप्रोलोल सहित) इन प्रभावों को कुछ हद तक प्रदर्शित करते हैं।

उच्च खुराक में NSAIDs और सैलिसिलेट्स प्रोस्टाग्लैंडीन ई (जो अंतर्जात इंसुलिन के स्राव को रोकता है) के संश्लेषण को रोकता है और इस प्रकार बेसल इंसुलिन स्राव को बढ़ाता है, ग्लूकोज के लिए अग्नाशयी β-कोशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ाता है; हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव के एक साथ उपयोग के साथ NSAIDs या सैलिसिलेट्स और / या इंसुलिन के खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है, विशेष रूप से लंबे समय तक संयुक्त उपयोग के साथ।

वर्तमान में, महत्वपूर्ण संख्या में इंसुलिन की तैयारी का उत्पादन किया जा रहा है, जिसमें शामिल हैं। जानवरों के अग्न्याशय से प्राप्त और जेनेटिक इंजीनियरिंग द्वारा संश्लेषित। इंसुलिन थेरेपी के लिए पसंद की दवाएं न्यूनतम प्रतिजनता (इम्युनोजेनिक गतिविधि) के साथ-साथ मानव इंसुलिन के एनालॉग्स के साथ आनुवंशिक रूप से उच्च शुद्ध मानव इंसुलिन को इंजीनियर करती हैं।

इंसुलिन की तैयारी कांच की बोतलों में उत्पादित की जाती है, जिसे विशेष रूप से तथाकथित एल्यूमीनियम रिम के साथ रबर स्टॉपर्स के साथ सील कर दिया जाता है। इंसुलिन सीरिंज या सिरिंज पेन। सिरिंज पेन का उपयोग करते समय, दवाएं विशेष कारतूस की बोतलों (पेनफिल) में होती हैं।

इंसुलिन और मौखिक इंसुलिन की तैयारी के इंट्रानासल रूपों का विकास किया जा रहा है। जब इंसुलिन को एक डिटर्जेंट के साथ जोड़ा जाता है और एक एरोसोल के रूप में नाक के म्यूकोसा में प्रशासित किया जाता है, तो प्रभावी प्लाज्मा स्तर जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ पहुंच जाते हैं। इंट्रानासल और मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन की तैयारी विकास के अधीन है या नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रही है।

तैयारी

तैयारी - 712 ; व्यापार के नाम - 126 ; सक्रिय सामग्री - 22

सक्रिय पदार्थ	व्यापार के नाम
सूचना अनुपस्थित है

मधुमेह मेलेटस को ग्लूकोज को तोड़ने में शरीर की अक्षमता की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप यह रक्त में बस जाता है, जिससे ऊतकों और आंतरिक अंगों की कार्यक्षमता में विभिन्न विकार होते हैं। टाइप 1 मधुमेह में, यह अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण होता है। और शरीर में इस हार्मोन को फिर से भरने के लिए, डॉक्टर अपने रोगियों को लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन देते हैं। यह क्या है और ये दवाएं कैसे काम करती हैं? यह और बहुत कुछ अब चर्चा की जाएगी।

इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता क्यों होती है?

लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन तेजी से रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण प्रदान करता है। ये दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, जब सप्ताह के दौरान ग्लूकोमीटर का उपयोग करने वाले रोगी द्वारा स्वतंत्र रक्त परीक्षण सुबह में इस सूचक के महत्वपूर्ण उल्लंघन का संकेत देते हैं।

इस मामले में, शॉर्ट-एक्टिंग, इंटरमीडिएट-एक्टिंग या लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन निर्धारित किया जा सकता है। इस संबंध में सबसे प्रभावी, ज़ाहिर है, लंबे समय तक चलने वाली दवाएं हैं। उनका उपयोग टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए किया जाता है। दिन में 1-2 बार अंतःशिरा में प्रशासित।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दीर्घ-अभिनय इंसुलिन उन मामलों में भी निर्धारित किया जा सकता है जहां एक मधुमेह पहले से ही लघु-अभिनय इंजेक्शन ले रहा है। इस तरह की चिकित्सा आपको शरीर को आवश्यक सहायता देने और कई जटिलताओं के विकास को रोकने की अनुमति देती है।

महत्वपूर्ण! लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन की नियुक्ति तब होती है जब अग्न्याशय पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है (यह हार्मोन का उत्पादन बंद कर देता है) और बीटा कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु होती है।

प्रशासन के 3-4 घंटे बाद ही लंबा इंसुलिन काम करना शुरू कर देता है। इसी समय, रक्त शर्करा के स्तर में कमी और रोगी की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है। इसके उपयोग का अधिकतम प्रभाव 8-10 घंटों के बाद देखा जाता है। प्राप्त परिणाम 12 से 24 घंटे तक रह सकता है और इंसुलिन की खुराक पर निर्भर करता है।

8010 इकाइयों की मात्रा में इंसुलिन की एक खुराक के साथ न्यूनतम प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। वे 14-16 घंटे के लिए वैध हैं। 20 इकाइयों की मात्रा में इंसुलिन। और लगभग एक दिन के लिए सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में सक्षम। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि दवा 0.6 यू से अधिक की खुराक में निर्धारित की जाती है। प्रति 1 किलो वजन, फिर 2-3 इंजेक्शन तुरंत शरीर के विभिन्न हिस्सों - जांघ, बांह, पेट आदि में लगाए जाते हैं।

विस्तारित इंसुलिन का सही ढंग से उपयोग करना महत्वपूर्ण है। भोजन के बाद रक्त शर्करा को स्थिर करने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह उतनी जल्दी कार्य नहीं करता है, उदाहरण के लिए, लघु-अभिनय इंसुलिन। इसके अलावा, इंसुलिन इंजेक्शन को समय पर सख्ती से लगाना आवश्यक है। यदि आप इंजेक्शन के समय को छोड़ देते हैं या उनके सामने अंतराल को लम्बा / छोटा कर देते हैं, तो इससे रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ सकती है, क्योंकि ग्लूकोज का स्तर लगातार "कूद" जाएगा, जिससे जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

लंबे समय तक अभिनय करने वाला इंसुलिन

लंबे समय तक काम करने वाले चमड़े के नीचे के इंजेक्शन मधुमेह रोगियों को दिन में कई बार दवाएँ लेने की आवश्यकता से छुटकारा दिलाते हैं, क्योंकि वे पूरे दिन रक्त शर्करा के स्तर पर नियंत्रण प्रदान करते हैं। यह क्रिया इस तथ्य के कारण है कि लंबे समय तक चलने वाले सभी उत्पादों में रासायनिक उत्प्रेरक होते हैं जो उनकी प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, इन दवाओं का एक और कार्य है - वे शरीर में शर्करा के अवशोषण को धीमा कर देते हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। इंजेक्शन के बाद पहला प्रभाव पहले से ही 4-6 घंटों के बाद नोट किया जाता है, जबकि मधुमेह के पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर यह 24-36 घंटों तक रह सकता है।

लंबे समय तक काम करने वाली इंसुलिन की तैयारी का नाम:

• निर्धारित;
• ग्लार्गिन;
• अल्ट्राटार्ड;
• ह्यूमिनसुलिन;
• अल्ट्रालॉन्ग;
• लैंटस।

इन दवाओं को केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि दवा की सही खुराक की गणना करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो इंजेक्शन के बाद होने वाले दुष्प्रभावों से बचाएगा। दवा को नितंबों, जांघों और अग्र-भुजाओं में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

इन दवाओं को माइनस 2 डिग्री (आप रेफ्रिजरेटर में कर सकते हैं) के तापमान पर स्टोर करना आवश्यक है। यह दवा के ऑक्सीकरण और उसमें दानेदार मिश्रण की उपस्थिति से बचाएगा। उपयोग करने से पहले, बोतल को हिलाया जाना चाहिए ताकि इसकी सामग्री सजातीय हो जाए।

दवा के अनुचित भंडारण से इसकी प्रभावशीलता और शेल्फ जीवन में कमी आती है।

नए लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन प्रभाव और संरचना की अवधि में भिन्न होते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है:

• मानव हार्मोन के समान;
• पशु उत्पत्ति।

पूर्व मवेशियों के अग्न्याशय से प्राप्त होते हैं और 90% मधुमेह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। और वे पशु मूल के इंसुलिन से केवल अमीनो एसिड की संख्या में भिन्न होते हैं। ऐसी दवाएं अधिक महंगी हैं, लेकिन इसके कई फायदे हैं:

• अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, छोटी खुराक की शुरूआत की आवश्यकता होती है;
• लिपोडिस्ट्रॉफी उनके परिचय के बाद बहुत कम बार देखी जाती है;
• ये दवाएं एलर्जी का कारण नहीं बनती हैं और आसानी से एलर्जी वाले लोगों में रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

अक्सर, अनुभवहीन मधुमेह रोगी स्वतंत्र रूप से लघु-अभिनय दवाओं को दीर्घकालिक वाले से बदल देते हैं। लेकिन ऐसा करना बिल्कुल नामुमकिन है। आखिरकार, इनमें से प्रत्येक दवा अपना कार्य करती है। इसलिए, रक्त शर्करा को सामान्य करने और भलाई में सुधार करने के लिए, किसी भी मामले में आपको स्वतंत्र रूप से उपचार को समायोजित नहीं करना चाहिए। यह केवल एक डॉक्टर को करना चाहिए।

लघु समीक्षा

दवाओं, जिनके नाम नीचे वर्णित किए जाएंगे, किसी भी स्थिति में डॉक्टर के पर्चे के बिना उपयोग नहीं किए जाने चाहिए! इनके गलत इस्तेमाल से गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

बेसगलर

दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं। एक ही समय में बिस्तर पर जाने से पहले इंजेक्शन लगाने की सलाह दी जाती है। बेसगलर का उपयोग अक्सर साइड इफेक्ट की उपस्थिति के साथ होता है, जिनमें से सबसे आम हैं:

• एलर्जी;
• निचले छोरों और चेहरे की सूजन।

ट्रेसिबा

यह सबसे अच्छी दवाओं में से एक है, जो मानव इंसुलिन का एक एनालॉग है। 90% रोगी अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं। केवल कुछ मधुमेह रोगियों में इसका उपयोग एलर्जी की प्रतिक्रिया और लिपोडिस्ट्रोफी (लंबे समय तक उपयोग के साथ) को भड़काता है।

ट्रेसिबा एक अति-लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन है जो 42 घंटों तक रक्त शर्करा को नियंत्रण में रख सकता है। इस दवा को एक ही समय में प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है। इसकी खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

इस दवा की इतनी लंबी अवधि इस तथ्य के कारण है कि इसके घटक शरीर की कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन के प्रसंस्करण की प्रक्रिया में वृद्धि और यकृत द्वारा इस तत्व के उत्पादन की दर में कमी में योगदान करते हैं, जिससे यह संभव हो जाता है रक्त शर्करा के स्तर में उल्लेखनीय कमी हासिल करने के लिए।

लेकिन इस टूल की अपनी कमियां हैं। केवल वयस्क ही इसका उपयोग कर सकते हैं, अर्थात यह बच्चों के लिए contraindicated है। इसके अलावा, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं में मधुमेह के उपचार के लिए इसका उपयोग संभव नहीं है, क्योंकि इससे गर्भ में पल रहे बच्चे के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

लैंटस

यह मानव इंसुलिन का एक एनालॉग भी है। यह एक ही समय में प्रति दिन 1 बार चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। यह प्रशासन के 1 घंटे बाद काम करना शुरू कर देता है और 24 घंटे तक अपनी प्रभावशीलता बनाए रखता है। इसका एक एनालॉग है - ग्लार्गिन।

लैंटस की ख़ासियत यह है कि इसका उपयोग किशोरों और 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में इसे अच्छी तरह से सहन किया जाता है। केवल कुछ मधुमेह रोगियों में यह एक एलर्जी की प्रतिक्रिया, निचले छोरों की सूजन और लिपोडिस्ट्रोफी की उपस्थिति को भड़काता है।

इस दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ लिपोडिस्ट्रॉफी के विकास को रोकने के लिए, इंजेक्शन साइट को समय-समय पर बदलने की सिफारिश की जाती है। आप इसे कंधे, जांघ, पेट, नितंब आदि में कर सकते हैं।

लेवेमीर

यह मानव इंसुलिन का घुलनशील बेसल एनालॉग है। यह 24 घंटों के लिए कार्य करता है, जो इंजेक्शन के क्षेत्र में इंसुलिन डिटैमर अणुओं के स्पष्ट स्व-संघटन और एक फैटी एसिड श्रृंखला द्वारा एल्ब्यूमिन के लिए दवा के अणुओं के बंधन के कारण होता है।

रोगी की जरूरतों के आधार पर, इस दवा को दिन में 1-2 बार सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। यह लिपोडिस्ट्रॉफी की घटना को भी भड़का सकता है, और इसलिए इंजेक्शन साइटों को लगातार बदलना चाहिए, भले ही इंजेक्शन उसी क्षेत्र में रखा गया हो।

याद रखें कि लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन मजबूत दवाएं हैं जिन्हें इंजेक्शन के समय को खोए बिना योजना के अनुसार सख्ती से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। ऐसी दवाओं के उपयोग की योजना पर डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से हस्ताक्षर किए जाते हैं, साथ ही साथ उनकी खुराक भी।

आखिरी अपडेट: 25 अप्रैल, 2019