फैला हुआ अंतरालीय फेफड़े का रोग(डीआईबीएल) रोगों के एक समूह के लिए एक सामान्य शब्द है, जो छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की फैली हुई सूजन घुसपैठ और फाइब्रोसिस द्वारा विशेषता है।
रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के अनुसार कोड:
कारण
एटियलजि और जोखिम कारक।विभिन्न पदार्थों का अंतःश्वसन.. खनिज धूल (सिलिकेट, एस्बेस्टस).. कार्बनिक धूल.. पारा वाष्प.. एरोसोल। दवाएं लेना (बाइसल्फान, ब्लोमाइसिन, साइक्लोफॉस्फेमाईड, पेनिसिलिन, आदि)। विकिरण चिकित्सा। बार-बार होने वाले बैक्टीरियल या वायरल फेफड़ों के रोग। वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम. नियोप्लाज्म.. ब्रोन्कोएल्वियोलर कैंसर.. ल्यूकेमिया.. लिम्फोमास। ब्रोन्कोएल्वियोलर डिसप्लेसिया (विल्सन-मिकिटी सिंड्रोम, इंटरस्टिशियल मोनोन्यूक्लियर फोकल फाइब्रोसिंग निमोनिया)। सारकॉइडोसिस। फैलाना संयोजी ऊतक रोग.. रुमेटीइड गठिया.. एसएलई.. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा.. स्जोग्रेन सिंड्रोम। पल्मोनरी वास्कुलिटिस.. वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस.. चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम.. गुडपास्चर सिंड्रोम। अमाइलॉइडोसिस। फेफड़ों का हेमोसिडरोसिस। वायुकोशीय फुफ्फुसीय प्रोटीनोसिस। हिस्टियोसाइटोसिस। वंशानुगत रोग.. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस.. नीमन-पिक रोग.. गौचर रोग। सीआरएफ. जिगर की बीमारियाँ.. क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस.. प्राथमिक पित्त सिरोसिस। आंतों के रोग.. गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस.. क्रोहन रोग.. व्हिपल रोग। भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग। बाएं निलय हृदय विफलता. इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, या क्रिप्टोजेनिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के 50% मामले), एक पुरानी प्रगतिशील वंशानुगत बीमारी है जिसमें एल्वियोली की सूजन संबंधी घुसपैठ फैलती है और फेफड़ों के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
आनुवंशिक पहलू.हम्मन-रिच सिंड्रोम (178500, Â). प्रयोगशाला निष्कर्ष: श्वसन पथ के निचले हिस्सों में कोलेजनेज़ सामग्री में वृद्धि, जी-ग्लोबुलिन की बढ़ी हुई एकाग्रता, प्लेटलेट बी-विकास कारक का अतिउत्पादन। पल्मोनरी फ़ाइब्रोसिस्टिक डिसप्लेसिया (*135000, В) चिकित्सकीय और प्रयोगशाला रूप से हम्मन-रिच रोग के समान है। पारिवारिक अंतरालीय डिसक्वामेटिव न्यूमोनिटिस (न्यूमोसाइट प्रसार रोग प्रकार 2, 263000, आर), प्रारंभिक शुरुआत, तीन साल की उम्र से पहले मृत्यु। सिस्टिक फेफड़े की बीमारी (219600, आर) की विशेषता आवर्ती श्वसन पथ संक्रमण और सहज नवजात न्यूमोथोरैक्स है।
रोगजनन.तीव्र अवस्था. इंटरस्टिशियल और इंट्राएल्वियोलर एडिमा और बाद में हाइलिन झिल्ली के गठन के साथ केशिकाओं और वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं को नुकसान। तीव्र अंतरालीय निमोनिया का पूर्ण उलटाव और प्रगति दोनों संभव है। जीर्ण अवस्था. यह प्रक्रिया व्यापक फेफड़ों की क्षति और कोलेजन जमाव (उन्नत फाइब्रोसिस) की ओर बढ़ती है। चिकनी मांसपेशियों की अतिवृद्धि और एटिपिकल (घनाकार) कोशिकाओं से युक्त वायुकोशीय स्थानों में गहरी दरारें। टर्मिनल चरण. फेफड़े के ऊतक एक विशिष्ट "मधुकोश" स्वरूप धारण कर लेते हैं। रेशेदार ऊतक विस्तारित गुहाओं के निर्माण के साथ वायुकोशीय और केशिका नेटवर्क को पूरी तरह से बदल देता है।
पैथोमोर्फोलोजी।छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की गंभीर फाइब्रोसिस। छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली के लुमेन में फ़ाइब्रोब्लास्ट, सूजन संबंधी सेलुलर तत्व (मुख्य रूप से लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं) और कोलेजन फाइबर का संचय। दानेदार ऊतक के साथ टर्मिनल और श्वसन ब्रोन्किओल्स, साथ ही एल्वियोली की वृद्धि से फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास होता है।
पैथोमॉर्फोलॉजिकल वर्गीकरण।सरल अंतरालीय फ़ाइब्रोसिस. डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल फ़ाइब्रोसिस। लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस। विशाल कोशिका अंतरालीय फ़ाइब्रोसिस. निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स।
लक्षण (संकेत)
नैदानिक तस्वीर।बुखार। सांस लेने में तकलीफ और सूखी खांसी. वजन में कमी, थकान, सामान्य अस्वस्थता। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से डेटा.. टैचीपनिया.. "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों की विकृति (बीमारी के लंबे कोर्स के साथ)।. श्वसन संबंधी सूखी कर्कश आवाजें (आमतौर पर फेफड़ों के बेसल भागों में)।. गंभीर में रूप - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत।
निदान
प्रयोगशाला अनुसंधान.ल्यूकोसाइटोसिस। ईएसआर में मध्यम वृद्धि. माइकोप्लाज्मा, कॉक्सिएला, लीजियोनेला, रिकेट्सिया, कवक के एजी के साथ सीरोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम। वायरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम।
विशेष अध्ययन.फेफड़े की बायोप्सी (खुली या ट्रान्सथोरेसिक) विभेदक निदान के लिए पसंद की विधि है। एफवीडी अध्ययन - प्रतिबंधात्मक, अवरोधक या मिश्रित प्रकार के विकार। फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी फेफड़ों में नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है। ईसीजी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि। छाती के अंगों का एक्स-रे (गंभीर नैदानिक लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूनतम परिवर्तन)।. फेफड़ों के मध्य या निचले लोब में बारीक-फोकल घुसपैठ.. बाद के चरणों में - "हनीकॉम्ब फेफड़े" की एक तस्वीर। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज - लैवेज द्रव में न्यूट्रोफिल की प्रबलता।
इलाज
इलाज।जीके.. प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम/दिन 1-3 महीने के लिए, फिर धीरे-धीरे खुराक को कई हफ्तों तक 20 मिलीग्राम/दिन तक कम करें (भविष्य में, उसी खुराक पर दवा रखरखाव चिकित्सा के रूप में दी जा सकती है) तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता से बचने के लिए . उपचार की अवधि कम से कम 1 वर्ष है। साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, क्लोरैम्बुसिल) - केवल तभी जब स्टेरॉयड थेरेपी अप्रभावी हो। ब्रोन्कोडायलेटर्स (एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट साँस या मौखिक रूप से, एमिनोफिललाइन) की सलाह केवल प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के चरण में दी जाती है। ऑक्सीजन रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत तब दिया जाता है जब पी ए ओ 2 50-55 मिमी एचजी से कम हो। अंतर्निहित बीमारी का उपचार.
जटिलताओं.ब्रोन्किइक्टेसिस। न्यूमोस्क्लेरोसिस। अतालता. तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना. उन्हें।
आयु विशेषताएँ.बच्चे - फेफड़े के लोचदार तत्वों के अविकसित होने के कारण इंटरस्टीशियल मोनोन्यूक्लियर फोकल फाइब्रोसिंग निमोनिया का विकास। लंबे समय तक चलने वाला कोर्स, लगातार खांसी, स्ट्रिडोर। ब्रोन्किइक्टेसिस का बार-बार बनना। 70 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग लोग कम ही बीमार पड़ते हैं।
कमी।डीआईबीएल - फैलाना अंतरालीय फेफड़े का रोग
आईसीडी-10. J84 अन्य अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग
अनुप्रयोग
फेफड़ों का हेमोसिडरोसिस- एपिसोडिक हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय घुसपैठ और माध्यमिक लौह की कमी वाले एनीमिया द्वारा विशेषता एक दुर्लभ बीमारी; छोटे बच्चे अधिक प्रभावित होते हैं। आनुवंशिक पहलू:फेफड़ों का वंशानुगत हेमोसिडरोसिस (178550, В); जी-ए ग्लोब्युलिन (235500, आर) की कमी के कारण हेमोसिडरोसिस। पूर्वानुमान:श्वसन विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस में परिणाम; मृत्यु का कारण भारी फुफ्फुसीय रक्तस्राव था। निदान:एफवीडी अध्ययन - प्रतिबंधात्मक प्रकार के विकार, लेकिन फेफड़ों के ऊतकों में हेमोसाइडरिन जमा के साथ कार्बन डाइऑक्साइड की बातचीत के कारण फेफड़ों की प्रसार क्षमता गलत तरीके से बढ़ सकती है; छाती के अंगों का एक्स-रे - क्षणिक फुफ्फुसीय घुसपैठ; फेफड़े की बायोप्सी - हेमोसाइडरिन से भरे मैक्रोफेज की पहचान। इलाज:जीके, सेकेंडरी आईडीए के लिए आयरन रिप्लेसमेंट थेरेपी। समानार्थी शब्द:न्यूमोहेमोरेजिक एनीमिया, हाइपोक्रोमिक रेमिटिंग, फेफड़ों की भूरे रंग की इडियोपैथिक अवधि, सेलेना सिंड्रोम, सेलेना-गेलरस्टेड सिंड्रोम। आईसीडी-10. E83 खनिज चयापचय के विकार।
पल्मोनरी हिस्टियोसाइटोसिस- फेफड़ों में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रसार द्वारा विशेषता रोगों का एक समूह (लेटरर-सीवे रोग; हैंड-शूलर-ईसाई रोग; इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा [सौम्य रेटिकुलोमा, टैराटिन रोग] - एक बीमारी जो हड्डियों या त्वचा में विकास की विशेषता है) एक ट्यूमर जैसी घुसपैठ जिसमें बड़े हिस्टियोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स होते हैं)। प्रमुख लिंग पुरुष है. जोखिम कारक धूम्रपान है. पैथोमॉर्फोलॉजी:मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का प्रगतिशील प्रसार और फेफड़ों में ईोसिनोफिल की घुसपैठ, इसके बाद फाइब्रोसिस और हनीकॉम्ब फेफड़े का विकास। नैदानिक तस्वीर:अनुत्पादक खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, सहज न्यूमोथोरैक्स। निदान:मध्यम हाइपोक्सिमिया; वायुकोशीय धुलाई में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रबलता होती है, मोनोक्लोनल एटी OCT - 6 द्वारा पहचानी जाने वाली लैंगरहैंस कोशिकाओं की संभावित उपस्थिति; छाती का एक्स - रे- छोटे सिस्ट के गठन के साथ फुफ्फुसीय प्रसार, मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य और ऊपरी हिस्सों में स्थानीयकृत; एफवीडी अध्ययन- प्रतिबंधात्मक-अवरोधक वेंटिलेशन विकार। उपचार: धूम्रपान बंद करना, जीसी (अस्थायी प्रभाव)। पूर्वानुमान:सहज पुनर्प्राप्ति और अनियंत्रित प्रगति और श्वसन या हृदय विफलता से मृत्यु दोनों संभव हैं। टिप्पणी।लैंगरहैंस कोशिकाएं - एजी - एपिडर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली की एजी डेंड्राइटिक कोशिकाओं का प्रतिनिधित्व और प्रसंस्करण करती हैं, जिनमें विशिष्ट कण होते हैं; आईजी (एफसी) और पूरक (सी3) के लिए सतह सेल रिसेप्टर्स ले जाते हैं, एचआरटी प्रतिक्रियाओं में भाग लेते हैं, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित होते हैं।
इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया अज्ञात एटियलजि का एक इंटरस्टिशियल फेफड़े का रोग है जो समान नैदानिक विशेषताओं को साझा करता है। उन्हें 6 हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों में वर्गीकृत किया गया है और वे सूजन प्रतिक्रिया और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री की विशेषता रखते हैं और डिस्पेनिया और विशिष्ट रेडियोग्राफिक परिवर्तनों के साथ होते हैं। निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, रेडियोलॉजिकल अध्ययन, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और फेफड़े की बायोप्सी का विश्लेषण करके किया जाता है।
इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया (आईआईपी) के 6 हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार हैं, जिन्हें आवृत्ति के अवरोही क्रम में सूचीबद्ध किया गया है: सामान्य इंटरस्टिशियल निमोनिया (यूआईपी), जिसे चिकित्सकीय रूप से इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस के रूप में जाना जाता है; निरर्थक अंतरालीय निमोनिया; निमोनिया के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स; अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी RBANZL से जुड़े श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस; डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल निमोनिया और एक्यूट इंटरस्टिशियल निमोनिया। लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया, हालांकि अभी भी कभी-कभी इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया का एक उपप्रकार माना जाता है, अब इसे प्राथमिक आईबीएलएपी के बजाय लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों का हिस्सा माना जाता है। इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया के इन उपप्रकारों में इंटरस्टिशियल सूजन और फाइब्रोसिस की अलग-अलग डिग्री होती है और ये सभी डिस्पेनिया के विकास की ओर ले जाते हैं; छाती के एक्स-रे पर व्यापक परिवर्तन, आमतौर पर बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न के रूप में, और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर सूजन और/या फाइब्रोसिस की विशेषता होती है। उपरोक्त वर्गीकरण इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया के अलग-अलग उपप्रकारों की विभिन्न नैदानिक विशेषताओं और उपचार के प्रति उनकी अलग प्रतिक्रिया के कारण है।
आईसीडी-10 कोड
J84 अन्य अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग
इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया का निदान
आईपीडी के ज्ञात कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए। सभी मामलों में, छाती का एक्स-रे, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और उच्च-रिज़ॉल्यूशन सीटी (एचआरसीटी) किया जाता है। उत्तरार्द्ध खोखले स्थानों के घावों को अंतरालीय ऊतकों के घावों से अलग करना संभव बनाता है, घाव की सीमा और स्थान का अधिक सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, और अंतर्निहित या सहवर्ती बीमारी (उदाहरण के लिए, गुप्त मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी, घातकता) का पता लगाने की अधिक संभावना है। और वातस्फीति)। निचले फेफड़े के एटेलेक्टैसिस को कम करने के लिए रोगी को प्रवण स्थिति में रखकर एचआरसीटी करना सबसे अच्छा है।
निदान की पुष्टि के लिए आमतौर पर फेफड़े की बायोप्सी की आवश्यकता होती है, जब तक कि निदान एचआरसीटी द्वारा नहीं किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपिक ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी किसी अन्य बीमारी का निदान स्थापित करके IBLAP को खारिज कर सकती है, लेकिन IBLAB का निदान करने के लिए पर्याप्त ऊतक प्रदान नहीं करती है। परिणामस्वरूप, निदान के लिए खुली या वीडियो-सहायता वाली थोरैकोस्कोपिक सर्जरी के दौरान बड़ी संख्या में साइटों की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज कुछ रोगियों में विभेदक निदान को कम करने में मदद करता है और रोग की प्रगति और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के बारे में जानकारी प्रदान करता है। हालाँकि, इस बीमारी के अधिकांश मामलों में प्रारंभिक नैदानिक मूल्यांकन और अनुवर्ती कार्रवाई में इस प्रक्रिया की उपयोगिता स्थापित नहीं की गई है।
फैलाना पैरेन्काइमल फेफड़े के रोगों (डीपीएलडी) के बीच, कई रोग प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है जो संक्रामक कारकों से जुड़े नहीं होते हैं और, कई संकेतों के आधार पर, एआरडीएस की तस्वीर के समान हो सकते हैं, अर्थात। इनकी विशेषता है:
अत्यधिक शुरुआत;
P a O 2 /FiO 2 ≥200 मिमी Hg। (≤300 mmHg);
कोरोनल एक्स-रे पर द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठ;
फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव 18 मिमी एचजी। बाएं आलिंद उच्च रक्तचाप के नैदानिक लक्षणों का कम या अभाव।
एआरडीएस के साथ इन बीमारियों की समानता के बावजूद (कुछ विशेषज्ञ एआरडीएस के "मिमिटिक्स" शब्द का उपयोग करते हैं), मूल रूप से उनकी एक अलग रूपात्मक तस्वीर होती है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इन बीमारियों के लिए अतिरिक्त सूजन-रोधी और प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसका बहुत बड़ा प्रभाव होता है। पूर्वानुमान पर. आईसीयू रोगियों में इन बीमारियों की वास्तविक घटना अज्ञात है। एआरडीएस के अधिकांश डीपीएलडी "सिम्युलेटर" नैदानिक अभ्यास में काफी दुर्लभ हैं, लेकिन साथ में वे एआरएफ के कारणों की संख्या को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं। डीपीएलडी का निदान बहुत कठिन है और अक्सर निमोनिया से अलग करने की आवश्यकता होती है। नैदानिक तस्वीर की सामान्य समानता के बावजूद, डीपीएलडी समूह की बीमारियों में कुछ खास विशेषताएं भी होती हैं जो सही निदान करने में मदद करती हैं। फेफड़े की सीटी, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) के साथ लैवेज के पानी की साइटोलॉजिकल जांच, साथ ही कुछ जैविक मार्करों का निर्धारण निदान में बहुत महत्वपूर्ण है। डीपीएचएल के लिए श्वसन सहायता की रणनीति व्यावहारिक रूप से एआरडीएस के लिए उपयोग की जाने वाली रणनीति से भिन्न नहीं है। डीपीएलडी के लिए समय पर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी अक्सर मरीजों की जान बचाती है, इसलिए इस थेरेपी की सफलता के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त इसका शीघ्र प्रशासन है।
तीव्र अंतरालीय निमोनिया
समानार्थी शब्द
हम्मन-रिच सिंड्रोम.
आईसीडी-10 कोड
जे84.8. अन्य निर्दिष्ट अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग।
परिभाषा एवं वर्गीकरण
तीव्र अंतरालीय निमोनिया (एआईपी) अज्ञातहेतुक अंतरालीय निमोनिया के समूह में शामिल है - फैलाना पैरेन्काइमल फेफड़ों के रोगों के क्लिनिकोपैथोलॉजिकल रूप, कई समान विशेषताओं (अज्ञात प्रकृति, समान नैदानिक और रेडियोलॉजिकल संकेत) द्वारा विशेषता, जो अंतरालीय के प्रत्येक रूप की अनुमति नहीं देते हैं निमोनिया को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई माना जाएगा। हालाँकि, अंतरालीय निमोनिया में पर्याप्त संख्या में अंतर हैं: सबसे पहले, आकृति विज्ञान, साथ ही चिकित्सा और रोग निदान के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण (तालिका 4-17)।
तालिका 4-17. इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया का हिस्टोलॉजिकल और क्लिनिकल वर्गीकरण (एटीएस/ईआरएस, 2002)
हिस्टोलॉजिकल चित्र | नैदानिक निदान |
सामान्य अंतरालीय निमोनिया | इडियोपैथिक पल्मोनरी फ़ाइब्रोसिस (समानार्थक शब्द - क्रिप्टोजेनिक फ़ाइब्रोज़िंग एल्वोलिटिस) |
वायुकोशीय मैक्रोफेज निमोनिया | डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल निमोनिया |
श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस | अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस |
निमोनिया का आयोजन | क्रिप्टोजेनिक ऑर्गेनाइजिंग निमोनिया |
फैलाना वायुकोशीय क्षति | तीव्र अंतरालीय निमोनिया |
निरर्थक अंतरालीय निमोनिया |
|
लिम्फोसाइटिक अंतरालीय निमोनिया |
एआईपी का रूपात्मक आधार फैलाना वायुकोशीय क्षति है: प्रारंभिक चरण में - अंतरालीय और इंट्रा-वायुकोशीय शोफ, रक्तस्राव, वायुकोश में फाइब्रिन का संचय, हाइलिन झिल्ली का गठन और अंतरालीय सूजन; अंतिम चरण में - एल्वियोली का पतन, टाइप II एल्वियोलोसाइट्स का प्रसार, पैरेन्काइमा का फाइब्रोसिस।
एटियलजि
एटियलजि अज्ञात. संभावित प्रेरक कारकों में संक्रामक एजेंटों या विषाक्त पदार्थों का संपर्क, आनुवंशिक प्रवृत्ति, या इन कारकों का संयोजन शामिल है।
फेफड़ों की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक निमोनिया है। यह विभिन्न प्रकार के रोगजनकों के कारण होता है और हमारे देश में बच्चों और वयस्कों की बड़ी संख्या में मृत्यु का कारण बनता है। ये सभी तथ्य इस बीमारी से जुड़े मुद्दों को समझना जरूरी बनाते हैं।
निमोनिया की परिभाषा
न्यूमोनिया- फेफड़ों की एक तीव्र सूजन वाली बीमारी, जो विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण एल्वियोली में तरल पदार्थ के निकलने से होती है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का वर्गीकरण
निमोनिया के कारण के आधार पर इसे निम्न में विभाजित किया गया है:
- जीवाणु (न्यूमोकोकल, स्टेफिलोकोकल);
- वायरल (इन्फ्लूएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, साइटोमेगालोवायरस के संपर्क में)
- एलर्जी
- ऑर्निथोसिस
- ग्रिबकोव्स
- माइकोप्लाज़्मा
- रिकेट्सियल
- मिश्रित
- रोग के अज्ञात कारण के साथ
यूरोपियन रेस्पिरेटरी सोसाइटी द्वारा विकसित रोग का आधुनिक वर्गीकरण हमें न केवल निमोनिया के प्रेरक एजेंट, बल्कि रोगी की स्थिति की गंभीरता का भी आकलन करने की अनुमति देता है।
- हल्का न्यूमोकोकल निमोनिया;
- हल्का असामान्य निमोनिया;
- निमोनिया, संभवतः गंभीर न्यूमोकोकल एटियलजि का;
- अज्ञात रोगज़नक़ के कारण होने वाला निमोनिया;
- आकांक्षा का निमोनिया।
1992 के रोगों और मौतों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी-10) के अनुसार, बीमारी पैदा करने वाले रोगज़नक़ के आधार पर निमोनिया के 8 प्रकार होते हैं:
- जे12 वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
- जे13 निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होता है;
- जे14 हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होने वाला निमोनिया;
- जे15 बैक्टीरियल निमोनिया, वर्गीकृत नहीं;
- जे16 निमोनिया अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होता है;
- अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में जे17 निमोनिया;
- J18 निमोनिया, प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना।
चूंकि निमोनिया में प्रेरक एजेंट की पहचान करना शायद ही संभव है, इसलिए कोड J18 (प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया) सबसे अधिक बार सौंपा जाता है।
निमोनिया का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण निम्नलिखित प्रकार के निमोनिया को अलग करता है:
- समुदाय-अधिग्रहित;
- अस्पताल;
- आकांक्षा;
- गंभीर बीमारियों के साथ निमोनिया;
- प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले व्यक्तियों में निमोनिया;
समुदाय उपार्जित निमोनियाएक संक्रामक प्रकृति का फेफड़ों का रोग है जो सूक्ष्मजीवों के विभिन्न समूहों के प्रभाव में एक चिकित्सा संगठन में अस्पताल में भर्ती होने से पहले विकसित हुआ है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलजि
अधिकतर, यह रोग अवसरवादी जीवाणुओं के कारण होता है, जो सामान्यतः मानव शरीर के प्राकृतिक निवासी होते हैं। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, वे रोगजनक बन जाते हैं और निमोनिया के विकास का कारण बनते हैं।
निमोनिया के विकास में योगदान देने वाले कारक:
- अल्प तपावस्था;
- विटामिन की कमी;
- एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर के पास रहना;
- ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य फेफड़ों के रोगों की उपस्थिति;
- तंबाकू इस्तेमाल।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य स्रोत:
- फुफ्फुसीय न्यूमोकोकस;
- माइकोप्लाज्मा;
- फुफ्फुसीय क्लैमाइडिया;
- हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा;
- इन्फ्लुएंजा वायरस, पैराइन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरल संक्रमण।
निमोनिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीवों के फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करने के मुख्य तरीके हवा के साथ सूक्ष्मजीवों का अंतर्ग्रहण या रोगजनकों वाले निलंबन का साँस लेना हैं।
सामान्य परिस्थितियों में, श्वसन पथ बाँझ होता है, और कोई भी सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों में प्रवेश करता है उसे फेफड़ों की जल निकासी प्रणाली का उपयोग करके नष्ट कर दिया जाता है। यदि इस जल निकासी प्रणाली का कामकाज बाधित हो जाता है, तो रोगज़नक़ नष्ट नहीं होता है और फेफड़ों में रहता है, जहां यह फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करता है, जिससे रोग का विकास होता है और सभी नैदानिक लक्षण प्रकट होते हैं।
बहुत कम ही, छाती के घावों और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत फोड़े के साथ संक्रमण का एक मार्ग संभव है
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण
रोग हमेशा अचानक शुरू होता है और विभिन्न लक्षणों के साथ प्रकट होता है।
निमोनिया की पहचान निम्नलिखित नैदानिक लक्षणों से होती है:
- शरीर के तापमान में 38-40 C तक की वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में रोग का मुख्य नैदानिक लक्षण, तापमान में वृद्धि 37-37.5 C के भीतर रह सकती है, जो रोगज़नक़ की शुरूआत के प्रति कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इंगित करता है। .
- लगातार खांसी जिसमें जंग के रंग का बलगम निकलता है
- ठंड लगना
- सामान्य बीमारी
- कमजोरी
- प्रदर्शन में कमी
- पसीना आना
- छाती क्षेत्र में सांस लेते समय दर्द, जो फुफ्फुस में सूजन के संक्रमण को साबित करता है
- सांस की तकलीफ फेफड़ों के क्षेत्रों को महत्वपूर्ण क्षति से जुड़ी है।
नैदानिक लक्षणों की विशेषताएंफेफड़े के कुछ क्षेत्रों को नुकसान से जुड़ा हुआ। फोकल ब्रोंको-निमोनिया के साथ, बीमारी के शुरुआती लक्षणों के एक सप्ताह बाद रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। रोगविज्ञान दोनों फेफड़ों को कवर करता है और तीव्र श्वसन विफलता और शरीर के सामान्य नशा के विकास की विशेषता है।
खंडीय घावों के लिएफेफड़े की विशेषता फेफड़े के पूरे खंड में एक सूजन प्रक्रिया का विकास है। रोग आम तौर पर बुखार या खांसी के बिना, अनुकूल रूप से बढ़ता है, और एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से निदान किया जा सकता है।
लोबार निमोनिया के लिएनैदानिक लक्षण ज्वलंत हैं, उच्च शरीर का तापमान प्रलाप के विकास तक स्थिति को खराब कर देता है, और यदि सूजन फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थित है, तो पेट में दर्द प्रकट होता है।
अंतरालीय निमोनियायह तब संभव है जब वायरस फेफड़ों में प्रवेश कर जाए। यह काफी दुर्लभ है और अक्सर 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। एक तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम है। इस प्रकार के निमोनिया का परिणाम न्यूमोस्क्लेरोसिस है।
- तीव्र पाठ्यक्रम के लिएविशिष्ट घटनाएं गंभीर नशा और न्यूरोटॉक्सिकोसिस का विकास हैं। तापमान में उच्च वृद्धि और लगातार अवशिष्ट प्रभावों के साथ पाठ्यक्रम गंभीर है। 2-6 वर्ष की आयु के बच्चे अक्सर प्रभावित होते हैं।
- सबस्यूट कोर्सखांसी, बढ़ी हुई सुस्ती और थकान की विशेषता। यह 7-10 वर्ष की आयु के उन बच्चों में व्यापक है जिन्हें एआरवीआई है।
सेवानिवृत्ति की आयु तक पहुंच चुके लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और पुरानी बीमारियों के जुड़ने के कारण, रोग की कई जटिलताओं और मिटाए गए रूपों का विकास संभव है।
गंभीर श्वसन विफलता विकसित होती हैमनोविकृति और न्यूरोसिस के साथ मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी विकसित होना संभव है।
अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के प्रकार
अस्पताल-अधिग्रहित निमोनियाश्वसन पथ का एक संक्रामक रोग है जो अस्पताल में भर्ती होने के 2-3 दिन बाद, अस्पताल में भर्ती होने से पहले निमोनिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में विकसित होता है।
सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में जटिलताओं की संख्या के मामले में यह प्रथम स्थान पर है। इसका उपचार की लागत पर बहुत प्रभाव पड़ता है, जटिलताओं और मौतों की संख्या बढ़ जाती है।
घटना के समय से विभाजित:
- जल्दी- अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले 5 दिनों में होता है। संक्रमित व्यक्ति के शरीर में पहले से मौजूद सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य) के कारण;
- देर- अस्पताल में भर्ती होने के 6-12 दिन बाद विकसित होता है। प्रेरक कारक सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेद हैं। कीटाणुनाशकों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के प्रति सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास के कारण इसका इलाज करना सबसे कठिन है।
इनके होने से संक्रमण कई प्रकार के होते हैं:
वेंटीलेटर से जुड़ा निमोनिया- यह उन मरीजों में होता है जो लंबे समय से मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हैं। डॉक्टरों के मुताबिक, एक मरीज के एक दिन वेंटिलेटर पर रहने से निमोनिया होने की संभावना 3% बढ़ जाती है।
- फेफड़ों का बिगड़ा हुआ जल निकासी कार्य;
- निगली गई ऑरोफरीन्जियल सामग्री की एक छोटी मात्रा जिसमें निमोनिया का प्रेरक एजेंट होता है;
- सूक्ष्मजीवों से दूषित ऑक्सीजन-वायु मिश्रण;
- चिकित्सा कर्मियों के बीच अस्पताल संक्रमण के तनाव के वाहकों से संक्रमण।
पोस्टऑपरेटिव निमोनिया फेफड़ों की एक संक्रामक और सूजन वाली बीमारी है जो सर्जरी के 48 घंटे बाद होती है।
ऑपरेशन के बाद निमोनिया के कारण:
- फुफ्फुसीय परिसंचरण का ठहराव;
- कम वेंटिलेशन;
- फेफड़ों और ब्रांकाई पर चिकित्सीय जोड़तोड़।
आकांक्षा का निमोनिया- फेफड़ों का एक संक्रामक रोग जो पेट और ऑरोफरीनक्स की सामग्री के निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप होता है।
विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों के प्रतिरोध के कारण अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के लिए सबसे आधुनिक दवाओं के साथ गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान
आज क्लिनिकल और पैराक्लिनिकल तरीकों की एक पूरी सूची है।
निमोनिया का निदान निम्नलिखित अध्ययनों के बाद किया जाता है:
- रोग के बारे में नैदानिक डेटा
- सामान्य रक्त परीक्षण डेटा. बढ़ी हुई ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल;
- रोगज़नक़ और एक जीवाणुरोधी दवा के प्रति इसकी संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए थूक संस्कृति;
- फेफड़ों का एक्स-रे, जो फेफड़ों के विभिन्न लोबों में छाया की उपस्थिति को प्रकट करता है।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार
निमोनिया के इलाज की प्रक्रिया चिकित्सा संस्थान और घर दोनों जगह हो सकती है।
किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत:
- आयु। 70 वर्ष की आयु के बाद युवा रोगियों और पेंशनभोगियों को जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए;
- व्याकुल चेतना
- पुरानी बीमारियों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, इम्युनोडेफिशिएंसी);
- छोड़ने में असमर्थता.
निमोनिया के इलाज के लिए मुख्य दवाएं जीवाणुरोधी दवाएं हैं:
- सेफलोस्पोरिन: सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोटॉक्सिम;
- पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
- मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन।
यदि कई दिनों तक दवा लेने से कोई प्रभाव न हो तो जीवाणुरोधी दवा को बदलना आवश्यक है। थूक के स्त्राव में सुधार के लिए म्यूकोलाईटिक्स (एम्ब्रोकोल, ब्रोमहेक्सिन, एसीसी) का उपयोग किया जाता है।
पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (लेजर थेरेपी, अवरक्त विकिरण और छाती की मालिश) संभव हैं।
समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की जटिलताएँ
असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति से, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:
- एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण
- श्वसन विफलता का विकास
- फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाएं
- श्वसन संकट सिंड्रोम
निमोनिया के लिए पूर्वानुमान
80% मामलों में, बीमारी का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है और इसके गंभीर प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं। 21 दिनों के बाद, रोगी की भलाई में सुधार होता है, और एक्स-रे छवियां घुसपैठ की छाया का आंशिक पुनर्वसन दिखाती हैं।
निमोनिया की रोकथाम
न्यूमोकोकल निमोनिया के विकास को रोकने के लिए, न्यूमोकोकस के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त इन्फ्लूएंजा वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जाता है।
निमोनिया मनुष्यों के लिए एक खतरनाक और कपटी दुश्मन है, खासकर अगर यह किसी का ध्यान नहीं जाता है और इसके कुछ लक्षण होते हैं।इसलिए, अपने स्वयं के स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना, टीकाकरण करवाना, बीमारी के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श करना और यह याद रखना आवश्यक है कि निमोनिया के कारण कौन सी गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।
संपादक
आईआईपी (इडियोपैथिक इंटरस्टिशियल निमोनिया) सूजन संबंधी फेफड़ों की विकृति का एक अलग समूह है, जो गैर-संक्रामक रोग प्रक्रिया, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के प्रकार में एक दूसरे से भिन्न होता है। रोग का एटियलजि पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।
अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर का तात्पर्य ICD-10 कोड - J 18.9 से है। रोग का कोर्स आमतौर पर दीर्घकालिक और गंभीर होता है; फुफ्फुसीय-हृदय विफलता के रूप में फेफड़े के ऊतकों के स्केलेरोसिस के परिणाम हो सकते हैं।
लगभग सभी मामलों में, रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है, काम करने की क्षमता का नुकसान, विकलांगता और मृत्यु संभव है।
वर्गीकरण
2001 में, पल्मोनोलॉजिस्टों ने एटीएस/ईआरएस अंतरराष्ट्रीय समझौते को अपनाया, जिसे नियमित रूप से संशोधित किया जाता है, जिसके अनुसार पैथोलॉजी को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:
- इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस- आईआईपी का सबसे आम प्रकार। पहले, समग्र रूप से इस रूप को सामान्य अंतरालीय निमोनिया कहा जाता था। यह 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में सबसे आम है, क्योंकि यह पेशेवर रोजगार से जुड़ा है। संयोजी ऊतक फाइबर परिधि के साथ-साथ बेसल खंडों में उपप्लुरल क्षेत्र में पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ते हैं।
- निरर्थक अंतरालीय निमोनिया- इस प्रकार की विकृति 50 वर्ष से कम उम्र के रोगियों को प्रभावित करती है, जबकि धूम्रपान करने वालों को खतरा नहीं होता है। मजबूत पारिवारिक इतिहास वाली महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। फेफड़ों के निचले हिस्से लीकी फेफड़ों के रूप में प्रभावित होते हैं। यह व्यावसायिक चोटों, इम्युनोडेफिशिएंसी, दवा-प्रेरित और पुरानी अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनिटिस और संक्रमण जैसी नैदानिक स्थितियों में पंजीकृत है।
- - दूसरे शब्दों में, निमोनिया के साथ ब्रोंकियोलाइटिस खत्म हो जाता है। यह रोग ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं, दवाओं के विषाक्त प्रभाव, संक्रामक एजेंटों, ट्यूमर, अंग प्रत्यारोपण और विकिरण उपचार से जुड़ा है। एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स में सूजन हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उनका लुमेन संकीर्ण हो जाता है। महिलाएं और पुरुष समान आवृत्ति से प्रभावित होते हैं, अधिकतर 55 वर्ष की आयु में।
- अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस- घाव अंतरालीय निमोनिया के साथ मिलकर छोटी ब्रांकाई की दीवारों को प्रभावित करता है। इसका निदान मुख्यतः धूम्रपान करने वालों में होता है। ब्रोन्कियल दीवारें मोटी हो जाती हैं, लुमेन चिपचिपे स्राव से भर जाता है।
- तीव्र अंतरालीय निमोनिया- एल्वियोली को फैलाना सूजन संबंधी क्षति। एस्बेस्टॉसिस, फैमिलियल इडियोपैथिक फाइब्रोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस जैसी नैदानिक स्थितियों में होता है। यह विकृति श्वसन संकट सिंड्रोम के समान है।
- डिसक्वामेटिव इंटरस्टिशियल निमोनिया- मुख्यतः मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में देखा गया। यह एक दुर्लभ विकृति है, जिसमें मैक्रोफेज द्वारा एल्वियोली की दीवारों में घुसपैठ होती है। श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस के समान।
- लिम्फोइड अंतरालीय निमोनिया- 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में निदान किया गया। निचली लोब प्रभावित होती हैं, और एल्वियोली और इंटरस्टिटियम दोनों में सूजन हो जाती है। अंग प्रत्यारोपण के बाद क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, लिम्फोमा, यकृत सिरोसिस, संयोजी ऊतक रोगों में वर्णित।
कारण
शब्द "इडियोपैथिक" का अर्थ है कि विकृति विज्ञान का सटीक कारण निर्धारित नहीं किया जा सका है। उत्तेजक कारकों के समूह हैं जो आईआईपी के विकास में योगदान दे सकते हैं:
- इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था;
- जहरीले, विषैले एरोसोल और विषाक्त पदार्थों का साँस लेना;
- धूम्रपान;
- कुछ दवाएँ लेना (साइटोस्टैटिक्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीह्यूमेटिक्स, कुछ रोगाणुरोधी, अवसादरोधी, मूत्रवर्धक);
- संयोजी ऊतक की प्रणालीगत वंशानुगत विकृति;
- जीर्ण जिगर की बीमारियाँ.
सूक्ष्मजीवों द्वारा रोग प्रक्रिया को तेज किया जा सकता है। यदि हम इस बारे में बात करें कि क्या बैक्टीरिया और वायरस द्वारा शुरू किए गए अंतरालीय निमोनिया से संक्रमित होना संभव है, रोगजनक वनस्पतियाँ निम्नलिखित तरीकों से फेफड़ों में प्रवेश करती हैं:
- हवाई (साँस ली गई हवा);
- ब्रोन्कोजेनिक (ब्रांकाई में ऑरोफरीन्जियल सामग्री की आकांक्षा);
- हेमटोजेनस (अन्य अंगों से संक्रमण का प्रसार);
- संक्रामक (आस-पास के अंगों के संक्रमण के साथ)।
IIP के नए प्रकार:
- "नायलॉन" फेफड़ा;
- पॉपकॉर्न निर्माता रोग;
- विकिरण निमोनिया.
लक्षण
प्रत्येक प्रकार की बीमारी की विशिष्ट विशेषताएं होती हैं:
- तीव्र आईपीतेजी से विकास हो रहा है. पहले मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, उच्च तापमान, फिर सांस की गंभीर कमी बढ़ जाती है, सायनोसिस बढ़ता है। इसे उच्च मृत्यु दर वाला बताया गया है। जीवित रोगियों में, ब्रांकाई और संवहनी बंडलों की संरचना बाधित हो जाती है, और ब्रोन्किइक्टेसिस विकसित हो जाता है। "सिलोफ़न क्रैकिंग" जैसी घरघराहट सुनाई देती है। एक्स-रे में फैला हुआ कालापन और धब्बे दिखाई देते हैं। हार्मोन के साथ उपचार के प्रतिरोध और यांत्रिक वेंटिलेशन की अप्रभावीता नोट की गई है।
- निरर्थक आईपी.इस प्रकार की विकृति की विशेषता धीमी गति (निदान से 1.5-3 वर्ष पहले) होती है। खांसी और सांस की तकलीफ मध्यम है। उंगलियों के नाखून सहजन की तीलियों का आकार ले लेते हैं। रोगी का वजन कम हो जाता है। समय पर इलाज से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। सीटी स्कैन पर, फुस्फुस के नीचे निचले लोब में, समान ऊतक घुसपैठ के कारण "ग्राउंड ग्लास" नामक क्षेत्रों की पहचान की जाती है।
- लिम्फोइड आईपी.यह एक दुर्लभ प्रकार की विकृति है जो कई वर्षों में विकसित होती है। खांसी और सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ती है, जोड़ों में दर्द होता है, रोगी का वजन कम होता है और एनीमिया विकसित हो जाता है। एक्स-रे में "हनीकॉम्ब फेफड़ा" दिखता है।
- क्रिप्टोजेनिक आईपी.यह बीमारी इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के समान है। अस्वस्थता, कमजोरी, बुखार, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द और खांसी दिखाई देती है। थूक साफ़ और श्लेष्मा होता है। एंटीबायोटिक्स अक्सर गलती से लिख दिए जाते हैं, जिससे परिणाम नहीं मिलते। एक्स-रे से पार्श्व छायाएं प्रकट होती हैं, कभी-कभी गांठदार।
- डिसक्वामेटिव आईपी.यह अक्सर धूम्रपान के लंबे इतिहास वाले रोगियों में देखा जाता है। नैदानिक तस्वीर खराब है: मामूली परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, सूखी खांसी। लक्षण कई हफ्तों में बिगड़ जाते हैं। एक्स-रे पर, निचले लोब में एक "ग्राउंड ग्लास" चिन्ह दिखाई देता है।
- इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस।यह सूखी खांसी और सांस की तकलीफ की धीमी प्रगति की विशेषता है। खांसी के हमलों का वर्णन किया गया है। उँगलियाँ ड्रमस्टिक्स की तरह दिखने लगती हैं। बाद के चरणों में, सूजन विशेषता है। जब कोई संक्रमण होता है, तो एल्वोलिटिस का कोर्स बिगड़ जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, एक्स-रे पर एक विशेष "सिलोफ़न की कर्कश" सुनाई देती है - एक "हनीकॉम्ब फेफड़ा", सीटी स्कैन पर - "ग्राउंड ग्लास" के संकेत।
- अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के साथ श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस।यह धूम्रपान करने वालों की एक विशिष्ट बीमारी है। विकास धीरे-धीरे होता है - खांसी प्रकट होती है, जिसकी तीव्रता लगातार बढ़ती जाती है, और रोगी सांस की तकलीफ से परेशान रहता है। अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि के साथ "क्रैकिंग" घरघराहट और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी का पता लगाया जाता है।
महत्वपूर्ण!रोग के रूप के बावजूद, अंतरालीय निमोनिया एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
सभी प्रकार के आईआईपी के लक्षण या तो मिट जाते हैं या विशिष्ट नहीं होते, इसलिए निदान प्रक्रिया काफी कठिन होती है।
वयस्कों में उपचार
- रोगी को धूम्रपान पूरी तरह से छोड़ देना चाहिए, खासकर जब बात श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस और डिसक्वामेटिव पीवी की हो। व्यावसायिक खतरों के प्रभाव को बाहर रखा गया है।
- संयोजी ऊतक की सूजन और प्रसार को राहत देने के लिए मुख्य उपचार ग्लूकोकार्टोइकोड्स है। हार्मोन थेरेपी कई महीनों तक चलती है।
- साइटोस्टैटिक्स - कोशिका विभाजन को दबाने के लिए।
- - बलगम (फ्लुइमुसिल) को हटाने की सुविधा के लिए।
- श्वसन विफलता के लिए वेंटिलेशन और ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित हैं।
ब्रोंकियोलाइटिस के लिए, रुकावट को खत्म करने के लिए साँस द्वारा लिए जाने वाले और बिना साँस के लिए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित हैं।
इसके अतिरिक्त, व्यायाम चिकित्सा निर्धारित है - विशेष व्यायाम जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बेहतर बनाने में मदद करते हैं, जो श्वसन विफलता को रोकने में महत्वपूर्ण हैं।
ऐसी थेरेपी के छह महीने बाद इसकी प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि परिणाम सकारात्मक हैं, तो एक वर्ष तक इस उपचार आहार का पालन करने की सिफारिश की जाती है।
रोगी को द्वितीयक संक्रमण से बचाने के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। कुछ मामलों में, इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है।
छूट चरण के दौरान गैर-पारंपरिक उपचार (जड़ी-बूटियों) का उपयोग किया जा सकता है। डॉक्टर आईआईपी के लिए स्व-दवा या लोक उपचार की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है।निम्नलिखित औषधीय जड़ी-बूटियाँ जिनमें कफ निस्सारक और सूजन रोधी प्रभाव होता है, अच्छे परिणाम देती हैं:
- मुलेठी की जड़;
- पुदीना;
- अजवायन के फूल;
- माँ और सौतेली माँ;
- समझदार;
- सेंट जॉन का पौधा।
तेज सूखी खांसी के साथ, जो गले में खराश के साथ होती है, प्राकृतिक शहद के साथ गर्म दूध मदद करता है।
पूर्वानुमान
रोग का पूर्वानुमान पूरी तरह से विकृति विज्ञान के प्रकार और जटिलताओं की उपस्थिति से संबंधित है:
- औसतन, आईआईपी वाले मरीज़ 6 साल जीवित रहते हैं।
- फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय या हृदय विफलता के लिए, जीवित रहने की अवधि 3 वर्ष है।
- हम्मन-रिच सिंड्रोम (कुल फाइब्रोसिस) के लिए मृत्यु दर 60% है।
- रोग के गैर-विशिष्ट रूप के लिए पर्याप्त चिकित्सा के बाद रोगी की स्थिति में सुधार 75% मामलों में देखा जाता है, जीवित रहने की दर 10 वर्ष है।
- डिसक्वामेटिव निमोनिया के साथ, उपचार के बाद 80% में सुधार देखा जाता है, 80% रोगियों में दस साल तक जीवित रहने की संभावना भी होती है।
- लिम्फोइड और क्रिप्टोजेनिक आईपी के पर्याप्त उपचार के साथ, पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
- धूम्रपान की हानिकारक आदत से छुटकारा पाने के बाद, श्वसन ब्रोंकियोलाइटिस दूर हो जाता है, हालाँकि, रोग की पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जा सकता है।
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