ट्रांसडेट्स और एक्सयूडेट्स की परीक्षा। बहाव द्रवों का प्रयोगशाला अध्ययन (ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट) उनके अंतरों को एक्सयूडेट और ट्रांसडेट करें

रिसाव

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - बाहर जाना, बाहर खड़े होना) - प्रोटीन से भरपूर और रक्त कोशिकाओं से युक्त तरल; सूजन के दौरान गठित। आस-पास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में रिसाव की प्रक्रिया को निकास या पसीना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध मध्यस्थों की रिहाई के जवाब में कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के बाद होता है।

प्रोटीन की मात्रात्मक सामग्री और उत्प्रवासी कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर सीरस, प्यूरुलेंट, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप भी हैं: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी। सीरस एक्सयूडेट में मुख्य रूप से प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट में विघटित पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्रभावित ऊतक और सूक्ष्मजीवों की कोशिकाएं होती हैं। हेमोरेजिक एक्सयूडेट के लिए, एरिथ्रोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण मिश्रण की उपस्थिति विशेषता है, और फाइब्रिनस के लिए - फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री। एक्सयूडेट को फिर से अवशोषित या व्यवस्थित किया जा सकता है।

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (अव्य। ट्रांस - थ्रू, थ्रू + सुडारे - ओज, सीप) - गैर-भड़काऊ बहाव, एडेमेटस द्रव जो शरीर के गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा होता है। अपस्फीत उपकला, लिम्फोसाइटों और वसा की एकल कोशिकाओं के मिश्रण के कारण ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, शायद ही कभी बादल होता है। ट्रांसडेट में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोबुलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम की कमी होती है। ट्रांसडेट का आपेक्षिक घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है। कभी-कभी ट्रांसडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के भेदभाव के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों (रोगी में दर्द की उपस्थिति, ऊंचा शरीर का तापमान, भड़काऊ हाइपरमिया, रक्तस्राव, तरल पदार्थ में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना) के पूरे परिसर का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसुडेट का गठन अक्सर दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसुडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - जलशीर्ष, चमड़े के नीचे के ऊतक में - एनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर का संक्रमण पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना की ओर जाता है। ऊतकों में एडेमेटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, स्केलेरोसिस विकसित होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

जलोदर

जलोदर उदर गुहा में द्रव का संचय है। इसकी एक छोटी मात्रा लक्षण नहीं दे सकती है, लेकिन द्रव में वृद्धि से उदर गुहा का फैलाव होता है और बेचैनी, एनोरेक्सिया, मतली, नाराज़गी, पक्ष में दर्द, श्वसन संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

डायग्नोस्टिक पैरासेन्टेसिस (50-100 एमएल) द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है; आकार 22 सुई का उपयोग करें; नाभि से 2 सेमी नीचे सफेद रेखा के साथ या पेट के बाएं या दाएं निचले चतुर्भुज में त्वचा के विस्थापन के साथ एक पंचर करें। सामान्य परीक्षा में परीक्षा, कुल प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, एल्ब्यूमिन, द्रव में ग्लूकोज, सेलुलर तत्वों की संख्या, साइटोलॉजिकल परीक्षा, संस्कृति शामिल है; कभी-कभी एमाइलेज, एलडीएच, ट्राइग्लिसराइड्स की जांच की जाती है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए कल्चर किए जाते हैं। शायद ही कभी, लैप्रोस्कोपी या यहां तक ​​कि खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। CHF (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) में जलोदर को डायग्नोस्टिक राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

एक ट्रांसुडेट गैर-भड़काऊ मूल का एक तरल है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से रक्त सीरम के पसीने के परिणामस्वरूप अधिक सीरस गुहाओं (फुफ्फुस, पेट, पेरिकार्डियल) में बनता है, अधिक बार संचार विफलता के मामले में, साथ ही स्थानीय रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के रूप में।

एक्सयूडेट एक तरल पदार्थ है जो एक भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप समान गुहाओं में जमा होता है। क्षय रोग, गठिया, कैंसर और कुछ अन्य बीमारियों में भड़काऊ बहाव देखा जाता है।

ट्रांसडेट्स और एक्सयूडेट्स के भौतिक गुणों का निर्धारण

रंग, पारदर्शिता, स्थिरता, गंध, विशिष्ट गुरुत्व, प्रवाह की प्रकृति का निर्धारण करें।

ट्रांसुडेट और सीरस एक्सयूडेट पारदर्शी होते हैं। ट्रांसुडेट लगभग बेरंग या हल्के पीले रंग का होता है। सीरस एक्सयूडेट का एक अलग रंग होता है जो एक्सयूडेट की प्रकृति पर निर्भर करता है। एक्सयूडेट निम्न प्रकृति का हो सकता है:

गंभीर - हल्के पीले रंग का एक स्पष्ट तरल।

सीरस-फाइब्रिनस - एक पारभासी तरल जिसमें खड़े होने पर अवक्षेपण होता है,

सीरस-प्यूरुलेंट - एक बादलदार पीला तरल, मवाद, वहाँ खड़ा एक प्रचुर मात्रा में तलछट है।

पुरुलेंट - एक गाढ़ा, मैला पीला-हरा तरल। रक्त के मिश्रण के साथ, तरल लाल-भूरे रंग का हो जाता है।

सड़ा हुआ - एक गंदे गंध के साथ बादलदार पीले-हरे या भूरे-हरे तरल।

रक्तस्रावी - लाल या भूरा-भूरा अशांत तरल।

काइलस - उच्च वसा वाले पदार्थ के साथ दूधिया तरल।

स्यूडोकाइलस - कैलमस के बिना पतला दूध जैसा दिखता है।

प्रवाह की स्थिरता तरल, अर्ध-तरल, मोटी हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, कोई गंध नहीं होती है, केवल सड़ा हुआ एक्सयूडेट में एक अप्रिय गंध होती है।

तरल का विशिष्ट गुरुत्व एक यूरोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। कैविटी द्रव को सिलेंडर में डाला जाता है, यूरोमीटर को नीचे उतारा जाता है ताकि यह उसमें स्वतंत्र रूप से तैर सके। एक्सयूडेट्स की तुलना में ट्रांसडेट्स का विशिष्ट गुरुत्व कम होता है। ट्रांसडेट का विशिष्ट गुरुत्व I005-I0I5 से होता है, एक्सयूडेट का विशिष्ट गुरुत्व 1015 से अधिक होता है। प्रवाह की प्रकृति संकेतित गुणों का आकलन करके निर्धारित की जाती है, इसके बाद सूक्ष्म परीक्षण के दौरान सत्यापन किया जाता है।

रासायनिक अनुसंधान

इसमें प्रोटीन की परिभाषा शामिल है। बहाव तरल पदार्थ में प्रोटीन निर्धारित होता है द्वारारॉबर्ट्स-स्टोलनकोव विधि। यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि नाइट्रिक एसिड के 50% समाधान पर प्रोटीन युक्त तरल परत डालने पर, दो तरल पदार्थों की सीमा पर एक सफेद अंगूठी बनती है, और यदि तीसरे मिनट में एक स्पष्ट सफेद अंगूठी दिखाई देती है, तो प्रोटीन सामग्री अलग 0.033% या 33 मिलीग्राम प्रति 1000 मिलीलीटर तरल है।

रिंग का जल्द दिखना 2 मिनट परीक्षण द्रव में एक उच्च प्रोटीन सामग्री को इंगित करता है, इस मामले में, एक्सयूडेट को खारा या पानी से पतला किया जाना चाहिए जब तक कि तीसरे मिनट में एक पतली सफेद अंगूठी दिखाई न दे। प्रजनन करते समय, अंगूठी की चौड़ाई, इसकी कॉम्पैक्टनेस को ध्यान में रखा जाता है, जबकि तरल के प्रत्येक बाद के कमजोर पड़ने को पिछले एक से तैयार किया जाता है। रिंग की परिभाषा काली पृष्ठभूमि पर बनी है। परिणामी कमजोर पड़ने को 0.033% से गुणा करके प्रोटीन की मात्रा की गणना की जाती है। प्रोटीन सामग्री में व्यक्त किया गया है %. ट्रांसुडेट में प्रोटीन एक्सयूडेट की तुलना में कम मात्रा में होता है, 3% से अधिक नहीं (आमतौर पर 0.5-2.55%), और एक्सयूडेट में 3% से अधिक होता है:

प्रोटीन की मात्रा से, प्रवाह की प्रकृति का न्याय करना संभव है। कभी-कभी ट्रांसडेट में प्रोटीन की मात्रा पहुंच जाती है 4%. ऐसे मामलों में ट्रांसयूडेट को एक्सयूडेट से अलग करने के लिए, प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है जो एक विशेष प्रोटीन बॉडी, सेरोम्यूसिन को खोलते हैं, जो केवल एक्सयूडेट्स में निहित है।

प्रतिद्वंद्वी प्रतिक्रिया। आसुत जल को 100-200 मिलीलीटर की क्षमता वाले एक सिलेंडर में डाला जाता है, जिसे ग्लेशियल एसिटिक एसिड (प्रति 100 मिलीलीटर पानी में ग्लेशियल एसिटिक एसिड की 2 बूंदें) के साथ अम्लीकृत किया जाता है। जांच किए गए तरल की 1-2 बूंदों को इस घोल में उतारा जाता है। यदि तरल एक ट्रांसुडेट है, तो बूंद के साथ कोई मैलापन नहीं होगा, प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है; यदि तरल एक एक्सयूडेट है, तो बूंद के साथ एक सफेद बादल बनता है, जिस स्थिति में प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है।

लुचेरिनी प्रतिक्रिया। वॉच ग्लास में हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 2 या 3% घोल डाला जाता है, इसमें जांचे गए तरल की 1 बूंद डाली जाती है, अगर एक ओपलेसेंट मैलापन दिखाई देता है, तो तरल एक एक्सयूडेट है। मैलापन एक काली पृष्ठभूमि पर निर्धारित किया जाता है।

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण

कोशिकीय संघटन का अध्ययन करने के लिए द्रव को अपकेन्द्रित किया जाता है। तलछट से तैयार देशी और दागदार तैयारियों का सूक्ष्म परीक्षण करें।

देशी तैयारी निम्नानुसार तैयार की जाती है: अपकेंद्रित तलछट का एक बर्तन एक कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है, पहले कम और फिर उच्च आवर्धन के तहत। देशी दवा के अध्ययन में, यह पाया जा सकता है: थोड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स ट्रांसड्यूट्स में पाए जाते हैं, उनमें से बहुत अधिक एक्सयूडेट्स में होते हैं, विशेष रूप से ल्यूकोसाइटोसिस की एक बड़ी संख्या प्यूरुलेंट इफ्यूजन के साथ देखी जाती है। कम मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स किसी भी बहाव में मिलते हैं, उनमें से एक बड़ी संख्या रक्तस्रावी स्राव में देखी जाती है।

मेसोथेलियल कोशिकाएं बड़ी संख्या में हृदय और गुर्दे की बीमारियों में ट्रांसड्यूट्स में बड़ी संख्या में पाई जाती हैं। बी एक्सयूडेट्स - घातक नवोप्लाज्म और ट्यूबरकुलस एटियलजि के साथ, वे आमतौर पर कम होते हैं।

चित्रित तैयारी। तलछट की एक छोटी बूंद विषय की सूजन पर रखी जाती है, एक स्मीयर तैयार किया जाता है। स्मीयर को हवा में सुखाया जाता है, फिर निश्चित या निरपेक्ष मिथाइलशराब - 5 मिनट, या निकिफोरोव का मिश्रण (96% एथिल अल्कोहल और ईथर के बराबर मात्रा) - 15 मिनट। स्थिर तैयारी को 10 मिनट के लिए रोमानोव्स्की-गिमेसा दाग के साथ दाग दिया जाता है, फिर दाग को धोया जाता है, स्मीयर को सुखाया जाता है और एक विसर्जन प्रणाली के साथ माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। अभिरंजित तैयारी में, व्यक्तिगत प्रकार के ल्यूकोसाइट्स के प्रतिशत की गणना की जाती है, और अन्य सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान की जांच की जाती है। दाग वाली तैयारी में, आप पा सकते हैं:

न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की प्रमुख कोशिकाएं हैं। सीरस सूजन के साथ, प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में न्यूट्रोफिल का पता लगाया जा सकता है;

लिम्फोसाइट्स - किसी भी एटियलजि के एक्सयूडेट में पाए जाते हैं, तपेदिक फुफ्फुसावरण में बड़ी संख्या में देखे जाते हैं। ट्रांसड्यूट्स में एक छोटी राशि होती है;

मेसोथेलियल कोशिकाएं - बड़ी, विभिन्न आकृतियों की, एक या दो नाभिक वाली। मेसोथेलियम का साइटोप्लाज्म नीला हो जाता है। लगातार ट्रांसडेट्स में पाया जाता है, एक्सयूडेट्स में - भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में;

एटिपिकल (ट्यूमर) कोशिकाएं - विभिन्न आकारों की और आमतौर पर 40-50 माइक्रोन तक बड़ी होती हैं। केंद्रक अधिकांश साइटोप्लाज्म पर कब्जा कर लेता है। न्यूक्लियोली कोशिकाओं के नाभिक में पाए जाते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक रूप से दाग लगाता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा

ज़िहल-नील्सन के अनुसार ड्राई फिक्स्ड स्मीयरों में दाग होते हैं। धुंधला तकनीक के लिए थूक परीक्षा अनुभाग देखें।

तपेदिक बैक्टीरिया पर शोध के लिए, एक्सयूडेट को फ्लोटेशन विधि द्वारा दीर्घकालिक सेंट्रीफ्यूगेशन या प्रसंस्करण के अधीन किया जाता है।

आवेदन: कांच के बने पदार्थ, उपकरण, अभिकर्मक ..

I. टेस्ट ट्यूब। 2. पिपेट। 3. बहाव तरल पदार्थ के विशिष्ट गुरुत्व को निर्धारित करने और रिवाल्टा प्रतिक्रिया को पूरा करने के लिए सिलेंडर। 4. लुचेरिनी परीक्षण के लिए चश्मा देखें। 5. काला कागज। 6. यूरोमीटर। 7. स्लाइड और कवरस्लिप। 8. शराब जलाने वाले। 9. अपकेंद्रित्र। 10. सूक्ष्मदर्शी। द्वितीय। रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार धुंधला करने के लिए सेट करें। 12. ज़िएल-निल्सन स्टेनिंग किट। 13. ग्लेशियल एसिटिक एसिड। 14. 50% नाइट्रिक एसिड समाधान। 15. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान।

ट्रांसडेट को एक्सयूडेट से अलग करने के लिए, फुफ्फुस तरल पदार्थ में प्रोटीन सामग्री और एलडीएच गतिविधि निर्धारित की जाती है और सीरम में उन लोगों के साथ तुलना की जाती है। एक्सयूडेट के साथ, हमेशा निम्न संकेतों में से कम से कम एक संकेत होता है (लाइट के मानदंड):

1. फुफ्फुस द्रव में प्रोटीन सामग्री का सीरम में इसकी सामग्री का अनुपात 0.5 से अधिक है;
2. फुफ्फुस तरल पदार्थ में एलडीएच गतिविधि का सीरम में एलडीएच गतिविधि का अनुपात 0.6 से अधिक है;
3. फुफ्फुस द्रव में एलडीएच गतिविधि इसकी अधिकतम सामान्य सीरम गतिविधि के दो-तिहाई से अधिक है।

सूचीबद्ध संकेतों में से कोई भी एक ट्रांसुडेट की विशेषता नहीं है। अन्य मानदंड प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन लाइट के मानदंड पर कोई लाभ नहीं मिला है। एक मेटा-विश्लेषण के अनुसार, लाइट के तीनों मानदंडों का नैदानिक ​​मूल्य समान है; एक बार में दो या तीन संकेतों की पहचान निदान को अधिक सटीक बनाती है, लेकिन उनके किसी भी संयोजन के फायदे नहीं हैं।

ट्रांसुडेट

फुफ्फुस बहाव का सबसे आम कारण दिल की विफलता है। आमतौर पर, बहाव द्विपक्षीय, सीरस, जैव रासायनिक रूप से ट्रांसुडेट के अनुरूप होता है। हाल ही में यह दिखाया गया है कि अलग-अलग सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता फुफ्फुस बहाव का कारण नहीं है: यह तभी प्रकट होता है जब दोनों वेंट्रिकल विफल हो जाते हैं। मूत्रवर्धक के साथ दिल की विफलता का उपचार ट्रांसड्यूएट को एक्सयूडेट बनने का कारण नहीं बना सकता है। एक्स-रे पर बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, कार्डियोमेगाली और द्विपक्षीय प्रवाह की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले मरीज़ फुफ्फुस पंचर नहीं कर सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि दिल की विफलता वाले रोगियों में पीई हो सकती है। इसलिए, यदि एकतरफा बहाव, बुखार, या फुफ्फुस दर्द होता है, पीई और निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए।

ट्रांसुडेट का एक अन्य सामान्य कारण यकृत का सिरोसिस है। जलोदर तरल पदार्थ डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा से फुफ्फुस गुहा में रिसता है। फुफ्फुस और जलोदर द्रव के जैव रासायनिक पैरामीटर आमतौर पर समान होते हैं। छाती का एक्स-रे सामान्य दिल के आकार के साथ फुफ्फुस बहाव (70% मामलों में दाएं तरफ) दिखाता है। मरीजों को आमतौर पर जलोदर और यकृत की विफलता के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं, हालांकि कभी-कभी जब तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा फुफ्फुस गुहा में गुजरती है, तो जलोदर के नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं।

पीई में एकतरफा फुफ्फुस बहाव अक्सर एक रक्तस्रावी स्राव होता है, लेकिन 20% रोगियों में ट्रांसुडेट पाया जाता है। इस प्रकार, बहाव की प्रकृति से पीई को बाहर करना असंभव है; इसके लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

ट्रांसुडेट के कम सामान्य कारण नेफ्रोटिक सिंड्रोम (प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी के कारण), यूरोथोरैक्स (मूत्र पथ की क्षति या रुकावट के कारण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मूत्र के संचय के कारण), पेरिटोनियल डायलिसिस (डायलाइसेट के स्थानांतरण के कारण) हैं। उदर गुहा से फुफ्फुस गुहा तक)। लोबार और टोटल एटेलेक्टेसिस (ट्यूमर या विदेशी शरीर द्वारा ब्रोन्कियल रुकावट के कारण) के साथ, फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के कारण ट्रांसडेट बन सकता है। एक नियम के रूप में, ट्रांसुडेट का कारण इतिहास के संग्रह के दौरान पहले से ही स्पष्ट हो जाता है।

रिसाव

फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का सबसे आम कारण पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी है। यह बैक्टीरियल निमोनिया की एक सामान्य जटिलता है (यह लगभग 40% मामलों में विकसित होती है)। घाव के किनारे पर बहाव जमा हो जाता है। फुफ्फुस द्रव में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल (10,000 प्रति μl से अधिक) पाए जाते हैं। सीधी और जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण हैं। पहला जीवाणुरोधी दवाओं के साथ पूरी तरह से इलाज योग्य है, और दूसरे को फुफ्फुस गुहा के जल निकासी की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह पुरानी फुफ्फुसावरण और ब्रोंकोप्ल्यूरल फिस्टुलस और फुफ्फुस आसंजनों के गठन की ओर जाता है। इसलिए, उन्हें अलग करना महत्वपूर्ण है।

फुफ्फुस तरल पदार्थ की उपस्थिति, इसके ग्राम दाग, संस्कृति और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणामों से जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुस को जटिल से अलग किया जाता है। जटिल पैरान्यूमोनिक प्लूरिसी के मानदंड हैं फुफ्फुस एम्पाइमा (प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, ग्राम-सना हुआ एक्सयूडेट स्मीयर या कल्चर में बैक्टीरिया का पता लगाना), साथ ही साथ 7 से नीचे पीएच या 40 मिलीग्राम% से कम एक्सयूडेट में ग्लूकोज सामग्री।

पिछले दो मानदंडों को अक्सर 1000 आईयू / एल से अधिक एक्सयूडेट में एलडीएच गतिविधि में वृद्धि के साथ जोड़ दिया जाता है, लेकिन एलडीएच गतिविधि ही जटिल पैरापेन्युमोनिक फुफ्फुस के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं करती है। विभिन्न प्रकार के जीवाणुओं के लिए जटिल पैरान्यूमोनिक फुफ्फुसावरण पैदा करने की क्षमता समान नहीं है। स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया अक्सर निमोनिया का कारण बनता है, लेकिन जटिल पैरान्यूमोनिक प्लुरिसी दुर्लभ है। इसके विपरीत, यदि निमोनिया का प्रेरक एजेंट ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स या एनारोबिक बैक्टीरिया है, तो जटिल पैरान्यूमोनिक प्लीसीरी अक्सर विकसित होती है। यदि एन्सेस्टेड इफ्यूजन पाया जाता है, तो जटिल पैरान्यूमोनिक प्लूरिसी का निदान किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा में ट्यूमर का बहाव दूसरा सबसे आम कारण है। यह आमतौर पर मेटास्टेस से फुफ्फुस के साथ होता है। ट्यूमर का बहाव अक्सर फेफड़े के कैंसर, स्तन कैंसर और लिम्फोमा (लगभग 75% मामलों) के कारण होता है। कभी-कभी यह एक घातक नवोप्लाज्म का पहला प्रकटन होता है: ऐसे रोगियों में रोग का निदान बेहद प्रतिकूल होता है, क्योंकि फुफ्फुस बहाव रोग के बाद के चरणों में प्रकट होता है। कैंसर के रोगियों में फुफ्फुस बहाव का कम सामान्य कारण मीडियास्टिनम, एटलेक्टासिस और निमोनिया के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस हैं।

फुफ्फुस तरल पदार्थ की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा में, 60-80% मामलों में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं। प्रवाह की ट्यूमर प्रकृति की साइटोलॉजिकल पुष्टि बहुत महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि फेफड़े के कैंसर वाले रोगी के प्रवाह में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, तो ऑपरेशन अच्छा परिणाम दे सकता है, लेकिन अन्यथा यह बेकार है।

पीई को फुफ्फुस बहाव का तीसरा सबसे आम कारण माना जाता है। पीई के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में फुफ्फुस बहाव दिखाई देता है, लगभग 80% मामलों में यह एक रिसाव है। प्रवाह आमतौर पर एकतरफा होता है, कभी-कभी रक्तस्रावी होता है। पल्मोनरी घुसपैठ मौजूद हो सकती है, लेकिन पीई के लिए कोई इतिहास, शारीरिक परीक्षा, छाती का एक्स-रे या फुफ्फुस द्रव अध्ययन विशिष्ट नहीं है। इसलिए, पीई को याद नहीं करने के लिए, आपको हमेशा इसके बारे में याद रखना चाहिए, और जोखिम वाले कारकों या विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगियों को एक अतिरिक्त परीक्षा दी जानी चाहिए।

एकतरफा प्लूरिसी और एक्सयूडेट का कारण ट्यूबरकुलस प्लूरिसी हो सकता है। फुफ्फुस द्रव (अध्याय 74) में लिम्फोसाइटों की प्रबलता वाले रोगियों में इसका संदेह होना चाहिए। फुफ्फुस द्रव में ग्लूकोज की मात्रा अक्सर सामान्य होती है।

ऊपरी पेट या निचली छाती में बुखार और दर्द से जुड़ा फुफ्फुस बहाव एक सबफ्रेनिक फोड़ा, पेट के अंगों का छिद्र, वायरल हेपेटाइटिस, यकृत या प्लीहा का फोड़ा और उदर गुहा के अन्य रोगों का प्रकटन हो सकता है। अमीबिक यकृत फोड़ा दाएं तरफा बहाव के साथ हो सकता है - सड़न रोकनेवाला सूजन (प्रतिक्रियाशील फुफ्फुसावरण) या, अधिक बार, डायाफ्राम के माध्यम से फोड़े की सफलता के कारण। इन रोगों को हमेशा समय पर पहचाना नहीं जाता है, क्योंकि डॉक्टर अक्सर फेफड़ों और प्लूरा में बहाव के कारण की तलाश करते हैं। फुफ्फुस गुहा (आमतौर पर बाएं तरफा) में रिसाव तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ दोनों का परिणाम हो सकता है। ऐसे मामलों में फुफ्फुस द्रव में उच्च एमाइलेज गतिविधि पाई जाती है। यदि फुफ्फुस बहाव (न्यूमोमेडिस्टिनम या न्यूमोथोरैक्स के साथ या बिना) उल्टी के बाद होता है और सीने में दर्द और सांस की तकलीफ के साथ होता है, तो इसोफेजियल टूटना संदिग्ध होना चाहिए। ऐसे रोगियों में, फुफ्फुस द्रव में आमतौर पर बहुत अधिक लार एमाइलेज होता है और इसका पीएच लगभग 6 होता है। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहा में ऑरोफरीनक्स के एनारोबेस के प्रवेश के कारण संक्रमण का खतरा अधिक होता है। इसलिए, परीक्षा और उपचार में देरी करना असंभव है।

आमवाती रोगों में फुफ्फुस बहाव होता है, एसएलई और संधिशोथ में अधिक बार होता है। आमतौर पर, इन रोगों में बहाव देर से प्रकट होता है, जब निदान पहले से ही ज्ञात होता है, लेकिन यह रोग की पहली अभिव्यक्ति भी हो सकता है। एक नियम के रूप में, फुफ्फुस द्रव में संधिशोथ के साथ, ग्लूकोज सामग्री स्पष्ट रूप से कम हो जाती है; शारीरिक परीक्षा में, संयुक्त क्षति लगभग हमेशा पाई जाती है। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और हार्ट सर्जरी के बाद ड्रेसलर सिंड्रोम का संदेह होना चाहिए। मायोकार्डियल चोट के हफ्तों या महीनों के बाद सिंड्रोम विकसित होता है: पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, फुफ्फुसीय घुसपैठ, बुखार और सीने में दर्द होता है। म्योकार्डिअल रोधगलन या कार्डियक सर्जरी के बाद एकतरफा या द्विपक्षीय फुफ्फुस बहाव वाले प्रत्येक रोगी में इसे बाहर रखा जाना चाहिए।

ड्रग प्लूरिसी और ड्रग ल्यूपस सिंड्रोम दोनों के कारण दवा लेने के बाद एक्सयूडेट दिखाई दे सकता है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर वाले रोगियों में फुफ्फुस बहाव शिरा को नुकसान के कारण हो सकता है। यह जटिलता तब अधिक सामान्य होती है जब एक शिरापरक कैथेटर को बाएं सबक्लेवियन या बाएं गले की नस में रखा जाता है, हेमोथोरैक्स या फुफ्फुस द्रव में जलसेक समाधान के घटकों की उपस्थिति के मामले में इसका संदेह होना चाहिए।

प्रो डी नोबेल

"फुफ्फुस बहाव के प्रकार और कारण"- अनुभाग से लेख

शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं द्रव संचय का कारण बन सकती हैं। निदान के स्तर पर इसके नमूने और परीक्षा का बहुत महत्व है। यहां लक्ष्य यह निर्धारित करना है कि निकाली गई सामग्री एक्सयूडेट है या ट्रांसडेट है। इस विश्लेषण के परिणाम हमें रोग की प्रकृति की पहचान करने और सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं।

रिसाव- एक तरल, जिसकी उत्पत्ति चल रही भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है।

ट्रांसुडेट- सूजन से असंबंधित कारणों से बनने वाला प्रवाह।

तुलना

इस प्रकार, तरल के प्रकार का निर्धारण करके महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। आखिरकार, अगर पंचर (शरीर से निकाली गई सामग्री) एक एक्सयूडेट है, तो सूजन होती है। यह प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, गठिया या तपेदिक के साथ होती है। ट्रांसुडेट रक्त परिसंचरण के उल्लंघन, चयापचय की समस्याओं और अन्य असामान्यताओं को भी इंगित करता है। यहां सूजन से इंकार किया जाता है। यह द्रव गुहाओं और ऊतकों में, कहते हैं, हृदय की विफलता और कुछ यकृत रोगों में इकट्ठा होता है।

यह कहा जाना चाहिए कि एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच का अंतर हमेशा दिखने में मौजूद नहीं होता है। दोनों पारदर्शी हो सकते हैं और एक पीले रंग का टिंट हो सकता है। हालाँकि, एक्सयूडेट का अक्सर एक अलग रंग होता है, और बादल भी होता है। इस तरल के काफी कुछ रूपांतर हैं। सीरस किस्म विशेष रूप से अपनी विशेषताओं में ट्रांसडेट के करीब है। अन्य नमूने अधिक विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट चिपचिपा और हरा-भरा होता है, रक्तस्रावी - लाल रक्त कोशिकाओं की बड़ी संख्या के कारण एक लाल रंग के साथ, काइलस - में वसा होता है और जब दृष्टिगत रूप से मूल्यांकन किया जाता है, तो यह दूध जैसा दिखता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के घनत्व की तुलना करते समय, इसके निचले मापदंडों को दूसरे प्रकार के पंचर में नोट किया जाता है। मुख्य विशिष्ट मानदंड तरल पदार्थ में प्रोटीन की सामग्री है। एक नियम के रूप में, एक्सयूडेट इसके साथ बहुत संतृप्त होता है, और ट्रांसडेट में इस पदार्थ की मात्रा छोटी होती है। रिवाल्टा टेस्ट प्रोटीन घटक के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। एसिटिक संरचना वाले कंटेनर में परीक्षण सामग्री की बूंदों को जोड़ा जाता है। यदि, गिरते हुए, वे बादल वाले बादल में बदल जाते हैं, तो एक रिसाव होता है। दूसरे प्रकार का जैविक द्रव ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच क्या अंतर है, इस बारे में अधिक विस्तृत जानकारी तालिका में दिखाई देती है:

निवारण

पार्ट एक्स एक्सयूडेट और ट्रांसडेट परीक्षा एक्सयूडेट

रिसाव

Exudate (exsudatum; lat. exsudare - बाहर जाना, बाहर खड़े होना) - प्रोटीन से भरपूर और रक्त कोशिकाओं से युक्त तरल; सूजन के दौरान गठित। आस-पास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में रिसाव की प्रक्रिया को निकास या पसीना कहा जाता है। उत्तरार्द्ध मध्यस्थों की रिहाई के जवाब में कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान के बाद होता है।

प्रोटीन की मात्रात्मक सामग्री और उत्प्रवासी कोशिकाओं के प्रकार के आधार पर सीरस, प्यूरुलेंट, हेमोरेजिक, फाइब्रिनस एक्सयूडेट को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडेट के मिश्रित रूप भी हैं: सीरस-फाइब्रिनस, सीरस-रक्तस्रावी। सीरस एक्सयूडेट में मुख्य रूप से प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की एक छोटी संख्या होती है। पुरुलेंट एक्सयूडेट में विघटित पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्रभावित ऊतक और सूक्ष्मजीवों की कोशिकाएं होती हैं। हेमोरेजिक एक्सयूडेट के लिए, एरिथ्रोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण मिश्रण की उपस्थिति विशेषता है, और फाइब्रिनस के लिए - फाइब्रिन की एक उच्च सामग्री। एक्सयूडेट को फिर से अवशोषित या व्यवस्थित किया जा सकता है।

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (अव्य। ट्रांस - थ्रू, थ्रू + सुडारे - ओज, सीप) - गैर-भड़काऊ बहाव, एडेमेटस द्रव जो शरीर के गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा होता है। अपस्फीत उपकला, लिम्फोसाइटों और वसा की एकल कोशिकाओं के मिश्रण के कारण ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, शायद ही कभी बादल होता है। ट्रांसडेट में प्रोटीन की मात्रा आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोबुलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम की कमी होती है। ट्रांसडेट का आपेक्षिक घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट का विभेदक निदान

कभी-कभी ट्रांसडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के भेदभाव के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों (रोगी में दर्द की उपस्थिति, ऊंचा शरीर का तापमान, भड़काऊ हाइपरमिया, रक्तस्राव, तरल पदार्थ में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना) के पूरे परिसर का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसुडेट का गठन अक्सर दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसुडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - जलशीर्ष, चमड़े के नीचे के ऊतक में - एनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर का संक्रमण पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना की ओर जाता है। ऊतकों में एडेमेटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, स्केलेरोसिस विकसित होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

जलोदर

जलोदर उदर गुहा में द्रव का संचय है। इसकी एक छोटी मात्रा लक्षण नहीं दे सकती है, लेकिन द्रव में वृद्धि से उदर गुहा का फैलाव होता है और बेचैनी, एनोरेक्सिया, मतली, नाराज़गी, पक्ष में दर्द, श्वसन संबंधी विकार दिखाई देते हैं।

डायग्नोस्टिक पैरासेन्टेसिस (50-100 एमएल) द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है; आकार 22 सुई का उपयोग करें; नाभि से 2 सेमी नीचे सफेद रेखा के साथ या पेट के बाएं या दाएं निचले चतुर्भुज में त्वचा के विस्थापन के साथ एक पंचर करें। सामान्य परीक्षा में परीक्षा, कुल प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण, एल्ब्यूमिन, द्रव में ग्लूकोज, सेलुलर तत्वों की संख्या, साइटोलॉजिकल परीक्षा, संस्कृति शामिल है; कभी-कभी एमाइलेज, एलडीएच, ट्राइग्लिसराइड्स की जांच की जाती है, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए कल्चर किए जाते हैं। शायद ही कभी, लैप्रोस्कोपी या यहां तक ​​कि खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। CHF (कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस) में जलोदर को डायग्नोस्टिक राइट हार्ट कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

तालिका 24

विभिन्न उत्पत्ति के जलोदर में पेरिटोनियल द्रव के लक्षण

ट्रांसुडेट

ट्रांसुडेट (अव्य। (hapz - के माध्यम से, + ज़िबेज - रसना, रिसाव) - गैर-भड़काऊ बहाव, एडेमेटस तरल पदार्थ जो शरीर के गुहाओं और ऊतक दरारों में जमा होता है। ट्रांसुडेट आमतौर पर रंगहीन या हल्का पीला, पारदर्शी, कम अक्सर बादल छाए रहने के कारण होता है। विक्षेपित उपकला, लिम्फोसाइट्स, वसा की एकल कोशिकाओं का मिश्रण। ट्रांसडेट में प्रोटीन की सामग्री आमतौर पर 3% से अधिक नहीं होती है; वे सीरम एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन हैं। एक्सयूडेट के विपरीत, ट्रांसडेट में प्लाज्मा की विशेषता वाले एंजाइम नहीं होते हैं।

एक्सयूडेट और ट्रांसडेट के बीच अंतर

ट्रांसुडेट का सापेक्ष घनत्व 1.006-1.012 है, और एक्सयूडेट का 1.018-1.020 है। कभी-कभी ट्रांसडेट और एक्सयूडेट के बीच गुणात्मक अंतर गायब हो जाता है: ट्रांसडेट बादल बन जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 4-5% तक बढ़ जाती है। ). ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ के भेदभाव के लिए नैदानिक, शारीरिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तनों (रोगी में दर्द की उपस्थिति, ऊंचा शरीर का तापमान, भड़काऊ हाइपरमिया, रक्तस्राव, तरल पदार्थ में सूक्ष्मजीवों का पता लगाना) के पूरे परिसर का अध्ययन महत्वपूर्ण है। ट्रांसुडेट और एक्सयूडेट के बीच अंतर करने के लिए, उनमें विभिन्न प्रोटीन सामग्री के आधार पर रिवाल्टा परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

ट्रांसुडेट का गठन अक्सर दिल की विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, लसीका ठहराव, शिरा घनास्त्रता और गुर्दे की विफलता के कारण होता है। ट्रांसुडेट की घटना का तंत्र जटिल है और कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप में वृद्धि और इसके प्लाज्मा के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, ऊतकों में इलेक्ट्रोलाइट्स का प्रतिधारण, मुख्य रूप से सोडियम और पानी। पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसुडेट के संचय को हाइड्रोपेरिकार्डियम कहा जाता है, उदर गुहा में - जलोदर, फुफ्फुस गुहा में - हाइड्रोथोरैक्स, वृषण झिल्ली की गुहा में - जलशीर्ष, चमड़े के नीचे के ऊतक में - एनासारका। ट्रांसयूडेट आसानी से संक्रमित हो जाता है, एक्सयूडेट में बदल जाता है। तो, जलोदर का संक्रमण पेरिटोनिटिस (जलोदर-पेरिटोनिटिस) की घटना की ओर जाता है। ऊतकों में एडेमेटस द्रव के लंबे समय तक संचय के साथ, पैरेन्काइमल कोशिकाओं के डिस्ट्रोफी और शोष, स्केलेरोसिस विकसित होता है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, ट्रांसुडेट हल कर सकता है।

	अति छानना प्लाज्मा	ट्रांसुडेट	रिसाव	प्लाज्मा
संवहनी पारगम्यता	सामान्य	सामान्य	बढ़ा हुआ
प्रोटीन के प्रकार	एल्ब्यूमिन	एल्ब्यूमिन
				नहीं (फाइब्रिनोजेन)
सापेक्ष घनत्व
			सूजन

तीव्र सूजन में, एंडोथेलियल कोशिकाओं में एक्टिन फिलामेंट्स के सक्रिय संकुचन के कारण वेन्यूल्स और केशिकाओं की पारगम्यता में तत्काल (लेकिन प्रतिवर्ती) वृद्धि होती है, जिससे इंटरसेलुलर छिद्रों का विस्तार होता है। विषाक्त एजेंटों द्वारा एंडोथेलियल कोशिकाओं को सीधे नुकसान के परिणामस्वरूप एक ही परिणाम हो सकता है। खराब पारगम्यता वाले जहाजों के माध्यम से, बड़ी मात्रा में तरल और बड़े आणविक प्रोटीन घुस सकते हैं। ये पारगम्यता परिवर्तन विभिन्न रासायनिक मध्यस्थों (तालिका 1) के कारण होते हैं।

द्रव निकास: रक्तप्रवाह से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के अंतरालीय ऊतक में संक्रमण से ऊतक की सूजन (सूजन एडिमा) हो जाती है। संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण सूक्ष्मजीव से ऊतकों तक द्रव के स्थानांतरण में वृद्धि को कहा जाता है रसकर बहना. एक्सयूडेट की संरचना प्लाज्मा की संरचना तक पहुंचती है (तालिका 2); इसमें इम्युनोग्लोबुलिन, पूरक और फाइब्रिनोजेन सहित बड़ी मात्रा में प्लाज्मा प्रोटीन होते हैं, क्योंकि पारगम्य एंडोथेलियम इन बड़े अणुओं को ऊतकों में प्रवेश करने से नहीं रोकता है। तीव्र भड़काऊ एक्सयूडेट में फाइब्रिनोजेन ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रभाव में तेजी से फाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। गुलाबी धागे या बंडलों के रूप में एक्सयूडेट में फाइब्रिन का सूक्ष्म रूप से पता लगाया जा सकता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, फाइब्रिन सूजन वाली सीरस झिल्ली पर सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसकी सतह सामान्य चमकदार से खुरदरी, पीली, एक फिल्म और जमा हुआ प्रोटीन से ढकी होती है।

एक्सयूडेशन को ट्रांसडेशन (तालिका 2) से अलग किया जाना चाहिए। ट्रांसडेशन -यह सामान्य पारगम्यता वाले जहाजों के माध्यम से ऊतकों में तरल पदार्थ के बढ़ते मार्ग की प्रक्रिया है। बल जिसके प्रभाव में रक्तप्रवाह से ऊतकों तक द्रव का संक्रमण होता है, हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि या प्लाज्मा कोलाइड्स के आसमाटिक दबाव में कमी के कारण होता है। ट्रांसुडेट की संरचना प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट के समान होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एडेमेटस द्रव (ट्रांसडेट या एक्सयूडेट) की पहचान महान नैदानिक ​​​​मूल्य की है, क्योंकि यह विकारों के कारणों की पहचान प्रदान करती है, उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल द्रव (जलोदर के साथ) के अध्ययन में।

एक्सयूडेशन हानिकारक एजेंट की गतिविधि में कमी प्रदान करता है:

इसका प्रजनन; - लसीका बहिर्वाह में वृद्धि; - इम्युनोग्लोबुलिन और पूरक जैसे कई सुरक्षात्मक प्रोटीन वाले प्लाज्मा से बाढ़।

बढ़ी हुई लसीका जल निकासी हानिकारक एजेंटों को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित करने की सुविधा प्रदान करती है, इस प्रकार एक सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की सुविधा होती है। कभी-कभी, विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होने पर, यह तंत्र उनके प्रसार और लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस की घटना का कारण बन सकता है।

सेलुलर प्रतिक्रियाएं:

शामिल सेल प्रकार: तीव्र सूजन को रक्त से क्षति के क्षेत्र में भड़काऊ कोशिकाओं के सक्रिय उत्प्रवास की विशेषता है। प्रारंभिक चरण (पहले 24 घंटों में) में न्यूट्रोफिल (पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स) हावी होते हैं। पहले 24-48 घंटों के बाद, मैक्रोफेज सिस्टम की फागोसाइटिक कोशिकाएं और प्रतिरक्षात्मक रूप से सक्रिय कोशिकाएं जैसे लिम्फोसाइट्स और प्लाज्मा कोशिकाएं सूजन के फोकस में दिखाई देती हैं। हालांकि, न्यूट्रोफिल कई दिनों तक प्रमुख कोशिका प्रकार बने रहते हैं।

न्यूट्रोफिल की सीमांत स्थिति: एक सामान्य रक्त वाहिका में, सेलुलर तत्व केंद्रीय अक्षीय प्रवाह में केंद्रित होते हैं, जो प्लाज्मा क्षेत्र (चित्र 3) द्वारा एंडोथेलियल सतह से अलग होते हैं। यह पृथक्करण रक्त के सामान्य प्रवाह पर निर्भर करता है, जो भौतिक नियमों के प्रभाव में होता है, जिसके प्रभाव से पोत के केंद्र में सबसे भारी सेलुलर कणों का संचय होता है। चूंकि तीव्र सूजन के दौरान फैली हुई वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है, इसलिए सेलुलर तत्वों का वितरण गड़बड़ा जाता है।

आरबीसी बड़े समुच्चय बनाते हैं ( "रूलेउ) (तथाकथित "मीठा" -घटना)।

ल्यूकोसाइट्स परिधि पर जाएं और एंडोथेलियम (मार्जिनेशन, मार्जिनल स्टैंडिंग) के संपर्क में आएं, जिस पर उनमें से कई मानना . में होता है परिणाम बढ़ोतरी अभिव्यक्ति (कोशिकाओं की सतह पर उपस्थिति) विभिन्न आसंजन अणु कोशिकाओं (खुद , सेल आसंजन अणु) ल्यूकोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं पर। उदाहरण के लिए, बीटा 2 इंटीग्रिन (CD11-CD18 कॉम्प्लेक्स) की अभिव्यक्ति, जिसमें ल्यूकोसाइट फंक्शनल एंटीजन-1 (LFA-1, ल्यूकोसाइट फंक्शन एंटीजन-1) शामिल है, C5a ("एनाफिलेटॉक्सिन") जैसे केमोटैक्टिक कारकों के प्रभाव के कारण बढ़ जाती है। ”) पूरक, और ल्यूकोट्रियन बी 4 एलटीपी 4। एंडोथेलियल कोशिकाओं पर पूरक सीएएम अणुओं का संश्लेषण इसी तरह इंटरल्यूकिन-1 (आईएल-1) और टीएनएफ (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर) की क्रियाओं द्वारा नियंत्रित होता है, जो ट्यूमर के बाहर भी पाया जाता है। ), उनमें ICAM 1, ICAM 2 और ELAM-1 (एंडोथेलियल ल्यूकोसाइट आसंजन अणु) शामिल हैं।

न्यूट्रोफिल का उत्प्रवास: आसन्न न्यूट्रोफिल सक्रिय रूप से रक्त वाहिकाओं को अंतरकोशिकीय अंतराल के माध्यम से छोड़ते हैं और तहखाने की झिल्ली से गुजरते हैं, अंतरालीय स्थान में प्रवेश करते हैं ( प्रवासी). पोत की दीवार के माध्यम से प्रवेश 2-10 मिनट तक रहता है; अंतरालीय ऊतक में, न्यूट्रोफिल 20 µm/min तक की गति से चलते हैं।

केमोटैक्टिक कारक (तालिका 1): न्यूट्रोफिल का सक्रिय उत्प्रवास और आंदोलन की दिशा केमोटैक्टिक कारकों पर निर्भर करती है। पूरक कारक C3a और C5a (जटिल में बनते हैं एनाफिलेटॉक्सिन) न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज के लिए शक्तिशाली केमोटैक्टिक एजेंट हैं, जैसा कि ल्यूकोट्रियन LTB4 है। न्यूट्रोफिल की सतह पर रिसेप्टर्स और इन "केमोटेक्सिन" के बीच बातचीत से न्यूट्रोफिल की गतिशीलता बढ़ जाती है (कोशिका में सीए 2+ आयनों के प्रवाह को बढ़ाकर, जो एक्टिन संकुचन को उत्तेजित करता है) और गिरावट को सक्रिय करता है। विभिन्न साइटोकिन्स प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास में सक्रिय भूमिका निभाते हैं।

ल्यूकोसाइट उत्प्रवास की सक्रिय प्रक्रिया के विपरीत, लाल रक्त कोशिकाएं सूजन वाले क्षेत्र में निष्क्रिय रूप से प्रवेश करती हैं। उत्प्रवास करने वाले ल्यूकोसाइट्स के बाद विस्तारित अंतरकोशिकीय अंतराल के माध्यम से उन्हें हाइड्रोस्टेटिक दबाव द्वारा जहाजों से बाहर धकेल दिया जाता है ( diapedesis). बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन से जुड़ी गंभीर चोटों में, बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स सूजन (रक्तस्रावी सूजन) के फोकस में प्रवेश कर सकते हैं।

इम्यून फैगोसाइटोसिस (बी) निरर्थक (ए) की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है। न्यूट्रोफिल की सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन के एफसी अंश और पूरक कारकों के लिए रिसेप्टर्स होते हैं। मैक्रोफेज में समान गुण होते हैं।

1. मान्यता - फागोसाइटोसिस में पहला कदम फागोसाइटिक सेल द्वारा हानिकारक एजेंट की पहचान है, जो या तो सीधे (बड़े, निष्क्रिय कणों को पहचान कर) या एजेंट को इम्युनोग्लोबुलिन या पूरक कारकों (C3b) के साथ लेपित होने के बाद होता है ( opsonization). ऑप्सोनिन-फैसिलेटेड फागोसाइटोसिस सूक्ष्मजीवों के प्रतिरक्षा फागोसाइटोसिस में शामिल एक तंत्र है। IgG और C3b प्रभावी ऑप्सोनिन हैं। एक इम्युनोग्लोबुलिन जिसमें एक हानिकारक एजेंट (विशिष्ट एंटीबॉडी) के संबंध में विशिष्ट प्रतिक्रिया होती है, वह सबसे प्रभावी ऑप्सोनिन है। C3b पूरक प्रणाली के सक्रियण द्वारा सीधे सूजन के स्थल पर बनता है। तीव्र सूजन के शुरुआती चरणों में, एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होने से पहले, गैर-प्रतिरक्षा फागोसाइटोसिस हावी हो जाता है, लेकिन जैसे ही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है, इसे अधिक कुशल प्रतिरक्षा फागोसाइटोसिस द्वारा बदल दिया जाता है।

2. अवशोषण -एक न्युट्रोफिल या मैक्रोफेज द्वारा मान्यता के बाद, विदेशी कण एक फागोसिटिक सेल द्वारा अवशोषित होता है, जिसमें एक झिल्ली-बाउंड वैक्यूल बनता है, जिसे फागोसोम कहा जाता है, जो लाइसोसोम के साथ मिलकर एक फागोलिसोसम बनाता है।

3. सूक्ष्मजीवों का नाश -जब हानिकारक एजेंट एक सूक्ष्मजीव होता है, तो फागोसिटिक सेल की मृत्यु होने से पहले इसे मार दिया जाना चाहिए। सूक्ष्मजीवों के विनाश में कई तंत्र शामिल हैं।

प्रसार

प्रसार(गुणन) कोशिकाओं का सूजन का अंतिम चरण है। सूजन के फोकस में, संयोजी ऊतक, बी- और टी-लिम्फोसाइटों, मोनोसाइट्स, साथ ही स्थानीय ऊतक की कोशिकाओं की कैम्बियल कोशिकाओं का प्रसार होता है, जिसमें सूजन की प्रक्रिया सामने आती है - मेसोथेलियल, उपकला कोशिकाएं। समानांतर में, सेलुलर भेदभाव और परिवर्तन देखा जाता है। बी-लिम्फोसाइट्स प्लाज्मा कोशिकाओं, मोनोसाइट्स - हिस्टियोसाइट्स और मैक्रोफेज के गठन को जन्म देते हैं। मैक्रोफेज उपकला और विशाल कोशिकाओं (विदेशी निकायों की कोशिकाओं और पिरोगोव-लैंगहंस प्रकार की कोशिकाओं) के गठन का एक स्रोत हो सकता है।

कैंबियल संयोजी ऊतक कोशिकाएं फाइब्रोब्लास्ट्स में अंतर कर सकती हैं जो कोलेजन प्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन करती हैं। नतीजतन, बहुत बार बाहर चलनासूजन, रेशेदार संयोजी ऊतक बढ़ता है।

सूजन का विनियमन

सूजन का नियमनहार्मोनल, तंत्रिका और प्रतिरक्षा कारकों की मदद से किया जाता है।

यह ज्ञात है कि कुछ हार्मोन भड़काऊ प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं - ये तथाकथित हैं

समर्थक भड़काऊ हार्मोन (मिनरलोकोर्टिकोइड्स, पिट्यूटरी ग्रोथ हार्मोन, पिट्यूटरी थायरोस्टिमुलिन, एल्डोस्टेरोन)। दूसरे, इसके विपरीत, इसे कम करते हैं। यह विरोधी भड़काऊ हार्मोन जैसे ग्लूकोकार्टिकोइड्स और पिट्यूटरी एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH)। चिकित्सीय अभ्यास में उनके विरोधी भड़काऊ प्रभाव का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ये हार्मोन सूजन की संवहनी और सेलुलर घटना को रोकते हैं, ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता को रोकते हैं और लिम्फोसाइटोलिसिस को बढ़ाते हैं।

चोलिनर्जिक पदार्थ , भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को उत्तेजित करना, जैसे कार्य करना पूर्व-शोथ हार्मोन, और एड्रीनर्जिक , मध्यस्थ गतिविधि को रोकना, जैसा व्यवहार करना सूजनरोधी हार्मोन।

भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता, इसके विकास की दर और प्रकृति प्रभावित होती है प्रतिरक्षा की स्थिति। एंटीजेनिक उत्तेजना (संवेदीकरण) की शर्तों के तहत सूजन विशेष रूप से तेजी से आगे बढ़ती है। ऐसे मामलों में, वे प्रतिरक्षा, या एलर्जी, सूजन की बात करते हैं।