दांतों के पैथोलॉजिकल घर्षण के लिए प्रोस्थेटिक्स चिकित्सीय और रोगनिरोधी दोनों लक्ष्यों का पीछा करता है। पूर्व का अर्थ है चबाने के कार्य में सुधार और रोगी की उपस्थिति, बाद वाला - दांतों के कठोर ऊतकों को और अधिक मिटाने से रोकना और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोगों को रोकना। किसी विशेष रोगी के प्रोस्थेटिक्स के दौरान कौन से विशिष्ट कार्य हल किए जाते हैं, यह नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

चेहरे के निचले तीसरे की ऊंचाई को कम किए बिना घर्षण के स्थानीयकृत और फैलाने वाले रूपों के साथ, प्रोस्थेटिक्स प्रकृति में निवारक हैं, दांतों के आगे के घर्षण को रोकते हैं।

1904 में Preiswerk (Preisswerk) ने इन उद्देश्यों के लिए तीन बिंदुओं में स्थित विरोधी दांतों में धातु के इनले का उपयोग किया: सामने के दांतों में और बाएं और दाएं पक्षों के पार्श्व दांतों में। आप स्टेनलेस स्टील से बने काउंटर क्राउन का भी उपयोग कर सकते हैं। उनकी कोमलता के कारण सोने के मुकुट इसके लिए अनुपयुक्त हैं।

पैथोलॉजिकल घर्षण के साथ, चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई में कमी के साथ, प्रोस्थेटिक्स के कार्य जटिल होते हैं। यहां न केवल चबाने के कार्य में सुधार करना और दांतों के आगे के घर्षण को रोकना आवश्यक है। इसी समय, काटने की ऊंचाई बढ़ाने के लिए आवश्यक है। यह रोगी की उपस्थिति को बदल देगा और आर्टिकुलर कैविटी में आर्टिकुलर हेड की स्थिति को सामान्य कर देगा।

काटने की ऊंचाई में वृद्धि प्राकृतिक दांतों के पहने हुए मुकुटों के आकार और ऊंचाई को बहाल करके हासिल की जाती है, जिसके लिए वे चीनी मिट्टी के बरतन, प्लास्टिक, धातु या संयुक्त ताज से ढके होते हैं। मुकुट के लिए सामग्री चुनते समय, मुद्दे के सौंदर्य पक्ष और कृत्रिम मुकुट के पदार्थ को मिटाने की संभावना दोनों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। पूर्ण धातु के मुकुट सौंदर्य की दृष्टि से मनभावन नहीं होते हैं। प्लास्टिक वाले सबसे ज्यादा फायदेमंद होते हैं, लेकिन ये जल्दी खराब हो जाते हैं। वरीयता चीनी मिट्टी के बरतन या संयुक्त मुकुट को दी जानी चाहिए, जिसकी चबाने वाली सतह डाली जाती है।

प्रोस्थेटिक्स निम्नलिखित क्रम में किया जाता है। सबसे पहले, भविष्य के कृत्रिम मुकुट (चीनी मिट्टी के बरतन, प्लास्टिक या धातु) के प्रकार को ध्यान में रखते हुए प्राकृतिक दांत तैयार किए जाते हैं। उसके बाद, रोड़ा की ऊंचाई निर्धारित की जाती है, जिसके लिए निचले जबड़े के आराम की स्थिति में चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई मापी जाती है। फिर दांतों के बीच मोम या अन्य थर्माप्लास्टिक द्रव्यमान रखा जाता है और वांछित काटने की ऊंचाई तय की जाती है। चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ओसीसीपटल ऊंचाई आराम की ऊंचाई से कम होनी चाहिए, लेकिन 2-3 मिमी से अधिक नहीं। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की रेडियोग्राफी द्वारा काटने की ऊंचाई निर्धारित करने की शुद्धता की जाँच की जा सकती है। एक सही ढंग से परिभाषित काटने की ऊंचाई के साथ, संयुक्त स्थान पूर्वकाल और पश्च भाग दोनों में समान चौड़ाई है। यदि इन अनुपातों का उल्लंघन किया जाता है, तो बाइट रिज को कम या बढ़ाकर रोड़ा की ऊंचाई को बदला जाना चाहिए।

फिर दांतों की डाली ली जाती है और उन पर मॉडल ढाले जाते हैं। एक काटने वाले रोलर का उपयोग करते हुए, मॉडल केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में बने होते हैं, उन्हें आर्टिक्यूलेटर में प्लास्टर किया जाता है और मुकुट के मॉडलिंग के लिए आगे बढ़ते हैं।

दांतों के बंद होने और आराम करने की स्थिति (6-8 मिमी) में चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई में बड़े अंतर के साथ, काटने की ऊंचाई को दो चरणों में बढ़ाया जा सकता है। प्रारंभ में, काटने को एक अस्थायी हटाने योग्य माउथगार्ड के साथ सामान्य ऊंचाई तक उठाया जाता है। यदि एक ही समय में शंखअधोहनुज संयुक्त की गतिविधि में कोई विकार नहीं हैं, तो 2-3 सप्ताह के बाद अंतिम कृत्रिम अंग ऊपर वर्णित तरीके से किया जाता है। यदि जोड़ में दर्द है, तो काटने को कम किया जाना चाहिए, और थोड़ी देर के बाद इसे फिर से उठाया जाना चाहिए, इसे वांछित मूल्य पर लाया जाना चाहिए।

तैयार खोखले धातु के मुकुट लगाते समय, निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना चाहिए। चूंकि कृत्रिम मुकुट एक दांत से अधिक लंबे होते हैं, जब लागू किया जाता है, तो उन्हें आवश्यकता से अधिक गहराई से मसूड़े की जेब में धकेलना आसान होता है, और इस तरह मसूड़े की जेब की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचता है। काटने की ऊंचाई कम हो जाएगी। खोखले मुकुट भी असुविधाजनक होते हैं क्योंकि जब उन्हें रगड़ा जाता है, तो लार बने छिद्रों में चली जाती है। यह सीमेंट को घोलता है, और ताज में गुहा भोजन के मलबे से भर जाता है, जो बाद में विघटित हो जाता है।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए, क्राउन को दो चरणों में लगाया जाना चाहिए। सबसे पहले, मुकुट तय किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, दाईं ओर, और उनके किनारे को गोंद के नीचे गहरा नहीं धकेलने के लिए, बाईं ओर एक स्टैंसिल काटने वाला रोलर रखा जाना चाहिए, जिसके साथ वांछित काटने की ऊंचाई तय की गई थी। दायीं ओर के मुकुटों को मजबूत करने के बाद बायीं ओर भी ऐसा ही करें। केवल इस मामले में, दाहिनी ओर के मुकुट सीमक की भूमिका निभाते हैं।

प्रोस्थेटिक्स का एक अधिक सुविधाजनक तरीका धातु संयुक्त मुकुट है। ऐसे में सबसे पहले दांतों पर सिर्फ कैप बनाई जाती है। वे कृत्रिम डेंटिन के साथ दांतों पर तय होते हैं और काटने की ऊंचाई निर्धारित करते हैं। छापें ली जाती हैं, मॉडल ढाले जाते हैं, उन्हें केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में बनाया जाता है और आच्छादन में प्लास्टर किया जाता है। मुकुट का लापता हिस्सा (चबाने वाली सतह, काटने का किनारा) मोम की टोपी पर बनाया गया है। फिर मोम को सामान्य तरीके से धातु से बदल दिया जाता है, और मुकुट के कुछ हिस्सों को कैप में मिला दिया जाता है। मोल्डेड ऑक्लूसल क्राउन स्टैम्प्ड फुल क्राउन की तुलना में अधिक फायदेमंद होते हैं क्योंकि जब इन्हें लगाया जाता है तो ये बाइट को कम होने से रोक सकते हैं; इसके अलावा, चबाने पर वे कम मिटते हैं।

पहने हुए मुकुट के आकार को बहाल करना और हटाने योग्य प्लास्टिक कैप्स की मदद से काटने की ऊंचाई बढ़ाना भी संभव है। ऐसा करने के लिए, दोनों जबड़ों से इंप्रेशन लिए जाते हैं और संयुक्त मॉडल डाले जाते हैं: फ़्यूज़िबल धातु से दांत, और बाकी प्लास्टर से। छाप लेने से पहले, काटने की ऊंचाई निर्धारित की जाती है। मॉडल को रोड़ा में केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में प्लास्टर किया जाता है। उसके बाद, एक मोम कप्पा तैयार किया जाता है और बाद वाले को प्लास्टिक से बदल दिया जाता है। तैयार कप्पा को मौखिक गुहा में लगाया जाता है। दांतों के फिट होने में जो अशुद्धियाँ दिखाई देती हैं, उन्हें जल्दी सख्त होने वाले प्लास्टिक से खत्म कर दिया जाता है।

हटाने योग्य प्लास्टिक मुंह गार्ड, जो बहुत ही सौंदर्यपूर्ण रूप से फायदेमंद हैं, में बड़ी कमी है। उनके तहत, सावधानीपूर्वक स्वच्छ देखभाल के बावजूद, प्रणालीगत तामचीनी परिगलन विकसित होता है। इससे बचने के लिए, घिसे हुए दांतों को पहले धातु की टोपी से ढंकना चाहिए, और फिर हटाने योग्य माउथ गार्ड के साथ कृत्रिम अंग लगाना चाहिए। इस मामले में, एक संतोषजनक सौंदर्य प्रभाव प्राप्त करना संभव है, माउथगार्ड की फिटिंग और सम्मिलन की सुविधा, और दंत ऊतकों पर इसके हानिकारक प्रभाव को भी रोकना।

दांतों के पहले से विकसित पैथोलॉजिकल घर्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दांतों का आंशिक नुकसान हो सकता है। दूसरी ओर, दाढ़ की हानि, उदाहरण के लिए, उनके मिश्रित कार्य से सामने के दांतों के पैथोलॉजिकल घर्षण का कारण बन सकती है। इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत जटिल है, क्योंकि दांतों के आंशिक नुकसान के लक्षण पैथोलॉजिकल घर्षण पर आरोपित हैं। ऐसे में प्रोस्थेटिक्स के कार्यों का भी विस्तार हो रहा है। पैथोलॉजिकल घर्षण के प्रोस्थेटिक्स में किए जाने वाले कार्यों में, दांतों के नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले दोषों का प्रतिस्थापन जोड़ा जाता है।

बाद के कार्य को हल करने में प्रयुक्त कृत्रिम अंग के डिजाइन विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की काटने की ऊंचाई को कम किए बिना शामिल दोषों के साथ, निश्चित डेन्चर का उपयोग किया जा सकता है। जब चेहरे के निचले तीसरे की ऊंचाई कम हो जाती है, तो दोषों को बदलने और काटने की ऊंचाई बढ़ाने के अलावा, प्रोस्थेटिक्स प्रदान करता है।

अंत दोष (एकतरफा या द्विपक्षीय) के साथ, हटाने योग्य डेन्चर (चाप और प्लेट) के विभिन्न डिजाइनों का उपयोग दिखाया गया है। काटने की ऊंचाई में वृद्धि निश्चित डेन्चर या हटाने योग्य चाप वाले पर की जाती है, जो पहने हुए दांतों के लिए विशेष धातु के अस्तर से सुसज्जित होती है।

विवरण

गहरा (कम) दंश

डीप बाइट वंशानुगत उत्पत्ति की विसंगतियों के समूह से संबंधित है। इसकी घटना से सुविधा होती है: प्रीमैक्सिलरी हड्डी का अत्यधिक विकास, ऊपरी दूध incenders का जल्दी नुकसान (निचला स्थायी incenders, प्रतिपक्षी से मिले बिना, तालू के श्लेष्म झिल्ली तक पहुँच जाता है, और ऊपरी जबड़े के incenders, मिट जाते हैं, सेट हो जाते हैं निचले लोगों के सामने और उन्हें गहराई से ओवरलैप करें) या दूध और स्थायी दाढ़, मांसपेशियों की प्रबलता-निचले जबड़े की मांसपेशियों पर लिफ्ट जो इसे आगे बढ़ाती है, और अन्य कारक [यू.एल. ओबराज़त्सोव, 1991]।

डीप बाइट के कई क्लिनिकल वेरिएंट हैं, जो अन्य विसंगतियों के साथ इसके संयोजन के कारण है (तालिका 11 देखें)।

एक कम काटने की घटना मैस्टिक तंत्र के विभिन्न विकृति का कारण बनती है: अक्षुण्ण दांतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राकृतिक दांतों का पैथोलॉजिकल घर्षण, पार्श्व खंडों में दांतों का दोष, पीरियोडोंटाइटिस और दांतों की माध्यमिक विकृति, साथ ही अत्यधिक तैयारी सहित कृत्रिम त्रुटियां प्रोस्थेटिक्स के लिए प्राकृतिक दांत जो एक दूसरे के साथ मुखर होते हैं।

एक गहरे (कम) काटने के साथ दांतों के बीच संबंध को बाद के मुकुटों की ऊंचाई के 1/3 से अधिक निचले हिस्से के ऊपरी सामने के दांतों के ओवरलैप की विशेषता है। इस विकृति के साथ, अक्सर निचले सामने के दांतों के काटने वाले किनारे तालू के श्लेष्म झिल्ली तक पहुंचते हैं और इसे घायल कर देते हैं, और ऊपरी incenders के काटने वाले किनारे अक्सर निचले जबड़े के वायुकोशीय चाप के मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली को घायल कर देते हैं। आच्छादन वक्र का एक असामान्य आकार होता है, और निचले जबड़े के पूर्वकाल के दांतों के आच्छादन तल का स्तर पार्श्व दांतों के स्तर से अधिक होता है। प्रचलित निचले जबड़े के ऊर्ध्वाधर आंदोलन हैं, जो चबाने वाले आंदोलनों की कुचल प्रकृति और मौखिक गुहा में खाद्य उत्पादों के पीसने के उल्लंघन की डिग्री निर्धारित करते हैं। एक कम काटने के साथ (दांतों के कठोर ऊतकों के पैराफंक्शन और पैथोलॉजिकल घर्षण की अनुपस्थिति में), मैस्टिक मांसपेशियों के संपीड़न के बल में कमी देखी जाती है। अक्सर डिक्शन टूट जाता है। आर्टिक्यूलेशन के दौरान, मरीज चबाने वाली मांसपेशियों की तेजी से "थकान" की शिकायत करते हैं।

ऐसे रोगियों में निचले तीसरे को छोटा करने, नासोलैबियल और सबमेंटल फोल्ड को गहरा करने, होठों की "अतिरिक्त" आदि के कारण चेहरे का सौंदर्य दोष होता है। जबड़े का सौन्दर्य केंद्र अक्सर विस्थापित हो जाता है।

मरीज़ अनैच्छिक रूप से गाल, होंठ और जीभ के श्लेष्म झिल्ली को काट सकते हैं और मौखिक गुहा की मात्रा में कमी की शिकायत कर सकते हैं। जब आप अपना मुंह खोलते हैं, तो आप एक क्लिक सुन सकते हैं जो तब होता है जब जीभ का पिछला भाग तालु के श्लेष्म झिल्ली से "चिपक जाता है"।

अक्सर टीएमजे क्षेत्र में दर्द या बेचैनी होती है, खासकर संधि के दौरान। दांत के पूरी तरह से बंद होने के समय ऐसा दर्द तेज हो जाता है। टीएमजे में क्रेपिटस, क्लिकिंग और क्रंचिंग भी दिखाई देते हैं, जो उनमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति को इंगित करता है। तथाकथित "कान" लक्षणों के साथ सूचीबद्ध संवेदनाओं में शामिल होना संभव है: शोर, सुनवाई हानि, "यूस्टाचियन ट्यूबों को हवादार करने" की इच्छा और अन्य, हालांकि सुनवाई के अंग की परीक्षा अक्सर पैथोलॉजी प्रकट नहीं करती है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर शामिल होते हैं: सिरदर्द, टीएमजे में दर्द और सिर के विभिन्न हिस्सों में विकिरण के साथ पैरोटिड-चबाने वाले क्षेत्र में, जो मोटर के इष्टतम संयोजन के उल्लंघन के कारण रोग प्रक्रिया में टीएमजे की भागीदारी से जुड़ा हुआ है TMJ की प्रतिक्रियाएं और आर्टिकुलर फोसा और आर्टिकुलर ट्यूबरकल के संबंध में आर्टिकुलर हेड्स की स्थिति में बदलाव।

काटने की ऊंचाई को कम करने और चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर और मात्रा को उचित रूप से बदलकर, पैरोटिड ग्रंथियों से लार का बहिर्वाह उनके उत्सर्जन नलिकाओं के व्यास में कमी के कारण परेशान हो सकता है, क्योंकि बाद वाले इन की गतिविधि से जुड़े होते हैं मांसपेशियों। कई बार मुंह में खुश्की भी हो जाती है।

अंडरबाइट अक्सर डिस्टल मैंडिबुलर विस्थापन और ऊपरी पूर्वकाल दांतों के फलाव से जटिल होता है। फिर, दंत चिकित्सा के पार्श्व क्षेत्रों में, झूठी होडन घटना की एक नैदानिक ​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसके लिए एक उपयुक्त विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

वर्णित लक्षणों की गंभीरता की प्रकृति रोगी की उम्र, उसकी मनोदैहिक स्थिति, दोषपूर्ण दंत चिकित्सा के आकार और स्थलाकृति, शेष दांतों के पीरियडोंटियम की स्थिति, टीएमजे में रूपात्मक परिवर्तन, कीनेमेटीक्स की प्रकृति से प्रभावित होती है। निचला जबड़ा, आदि।

इंटरवाल्वोलर दूरी के मान को सामान्य करने के दो तरीके हैं: एक-चरण और दो-चरण। नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चला है कि एकल-चरण विधि के उपयोग के लिए स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति में, इसके अनुचित उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं, विशेष रूप से मौजूदा पीरियोडॉन्टल और टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त विकृति की घटना या तेज होने से जुड़ी हैं। मायोस्टैटिक रिफ्लेक्सिस [आईएस रुबिनोव, 1965] के पुनर्गठन पर आधारित दो-चरणीय विधि का उपयोग कम जटिलताएं देता है। हालांकि, जब इसका उपयोग इंटरवाल्वोलर दूरी के मूल्य को बदलने के लिए किया जाता है, तो कम काटने की ऊंचाई के सामान्यीकरण की रणनीति, मात्रा और दर में महत्वपूर्ण अंतर होते हैं [ए.वी. त्सिंबलिस्टोव, 1996]। विशेष रूप से, आर्टिकुलेटिंग दांतों के बीच की दूरी बहुत ही अलग-अलग होती है, जिसके मूल्य का ज्ञान जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने की शारीरिक और शारीरिक विधि के लिए आवश्यक होता है, जिससे निचले जबड़े के शारीरिक आराम की स्थिति स्थापित होती है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, कलात्मक दांतों के बीच की दूरी हैं: 1-6 मिमी (ए. गिज़ी), 1-2 मिमी (बी.एन. बाइनिन), 2 मिमी (ए.आई. बेटेलमैन), 2-4 मिमी (ए.वाई. काट्ज़) , 2-5 मिमी (V.Yu. Kurlyandsky), 4 मिमी (P. Kantorovich), 4-6 मिमी (A.K. Nedergin)। LM Perzashkevich (1961) के अनुसार, यह दूरी 1.5 से 9 मिमी तक होती है और 70% में 2-3 मिमी, 12% में 1.5-2 मिमी और 7% में 3-4 मिमी होती है। उसी समय, लेखक ने चरम मामलों का अवलोकन किया जब यह दूरी ऑर्थोगैथिक काटने में 7 मिमी और प्रोगैथिक काटने में 9 मिमी और दांतों के मुकुट भागों के सामान्य विकास के बराबर थी।

परंपरागत रूप से, एक गहरी (कम) काटने का निदान करते समय, तर्कसंगत दंत प्रोस्थेटिक्स से पहले, रचनात्मक काटने का निर्धारण करना और दंत प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की कार्यात्मक तैयारी करना आवश्यक है, जो बाद के लिए आवश्यक शर्तें प्रदान करता है और इसके लिए एक परीक्षण है "काटने की ऊंचाई" का सही विकल्प तैयार करना।

दंत प्रोस्थेटिक्स (ऑर्थोडोंटिक तैयारी) के लिए मौखिक गुहा की कार्यात्मक तैयारी करने के लिए, काटने-भंग करने वाले उपकरणों (काटने वाली प्लेटें, सुपररेजिवल मुंह गार्ड) का उपयोग किया जाता है, जो तीन नैदानिक ​​​​चरणों में बने होते हैं:

1) कास्ट प्राप्त करना;

2) रचनात्मक काटने की परिभाषा;

3) उपकरण की फिटिंग और अनुप्रयोग।

पहले चरण में, भविष्य के काटने की प्लेट या माउथ गार्ड की डिज़ाइन सुविधाओं की योजना बनाना आवश्यक है, दूसरे चरण में - काटने की ऊंचाई निर्धारित करने के साथ-साथ क्षेत्र के ढलान की चौड़ाई और आकार काटने की प्लेट जो काटने को अलग करती है। उत्तरार्द्ध विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर किया जाता है, जो पैथोलॉजी की प्रकृति से निर्धारित होता है - गहरे (कम) काटने का प्रकार (तालिका 11 देखें)।

साथ ही, काटने वाली प्लेटों में सामान्य डिज़ाइन विशेषताएं होती हैं जो मैस्टिक उपकरण के अन्य विकृतियों की घटना को रोकने में मदद करती हैं।

बाइट ब्लॉक की योजना बनाते समय, किसी को इसके डिजाइन में एक रिट्रेक्शन आर्क शामिल करने की आवश्यकता को ध्यान में रखना चाहिए, जो आपको दांतों पर समान रूप से चबाने के दबाव को वितरित करने की अनुमति देता है, बाइट ब्लॉक को डूबने से रोकता है और ऊपरी दांतों के पूर्वकाल के विस्थापन से बचाता है। जबड़े उन पर संभावित बढ़े हुए दबाव से। सौंदर्य संबंधी कारणों से, पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में रिट्रैक्शन आर्क को फ्लिप-ओवर क्लैप्स से बदला जा सकता है। उत्तरार्द्ध को ऑक्लूसल ऑनलेज़ के साथ जोड़ा जा सकता है, जो उचित रूप से दोनों पक्षों के पहले प्रीमोलर्स के मेसियल फ़िज़र्स में रखे जाते हैं। कभी-कभी सामने के दांतों के काटने वाले किनारों को काटने की प्लेट के प्लास्टिक से ढक दिया जाता है, जिसे प्राकृतिक दांतों के इनेमल के रंग के अनुसार इस क्षेत्र में रंग के अनुसार चुना जाना चाहिए। ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांतों की फलाव व्यवस्था के साथ, काटने की प्लेट के डिजाइन में एक प्रत्यावर्तन चाप की उपस्थिति इस विकृति को खत्म करना संभव बनाती है।

पृथक्करण मंच सामने के दांतों के क्षेत्र में (चौड़ाई में) स्थित होना चाहिए: 13 से 23 तक। काटने के अलगाव ("काटने की ऊंचाई") के परिमाण का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। एक नियम के रूप में, वे यह सुनिश्चित करने की कोशिश करते हैं कि ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांत निचले पूर्वकाल के दांतों के कोरोनल भाग को 1/3 से ओवरलैप करते हैं। बाइट पैड की लंबाई मुख्य रूप से अनिवार्य के अधिकतम डिस्टल शिफ्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। मजबूर प्रैग्नैथिया के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है। यदि न केवल रोड़ा की ऊंचाई को सामान्य करना आवश्यक है, बल्कि निचले जबड़े की मेसियोडिस्टल स्थिति भी है, तो अलग-अलग प्लेटफॉर्म को एक इच्छुक विमान के रूप में तैयार किया जाना चाहिए। आनत समतल का कोण निचले जबड़े के डिस्टल शिफ्ट के परिमाण द्वारा निर्धारित किया जाता है (डिस्टल शिफ्ट जितना अधिक होगा, इनक्लाइन प्लेन का कोण उतना ही अधिक होगा) और औसत 60°।

सभी मामलों में, काटने की जगह की ओसीसीटल सतह चिकनी होनी चाहिए, जिससे निचले जबड़े की सामान्य पार्श्व गति सुनिश्चित हो सके और इसके पूर्वकाल के दांतों के साथ समान संपर्क हो सके। यह अंततः कार्बन पेपर का उपयोग करके बाइट ब्लॉक की फिटिंग और अनुप्रयोग के चरण में प्राप्त किया जाता है।

जबड़े के सौंदर्य केंद्र को जोड़ने के लिए डिस्कनेक्टिंग प्लेटफॉर्म को मॉडलिंग करते समय यह महत्वपूर्ण है, जो निचले जबड़े को सही स्थिति में रखने में मदद करता है और टीएमजे के कार्य पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

रोगियों के लिए काटने की प्लेट पहनने की शर्तें सख्ती से व्यक्तिगत हैं और उनके उपयोग के उद्देश्य पर निर्भर करती हैं: प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की कार्यात्मक तैयारी या कुरूपता का सुधार।

आईएस रुबिनोव के अनुसार दंत प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की कार्यात्मक विधि को कम काटने के साथ संकेत दिया गया है (केवल उन मामलों में जहां यह दांतों के नुकसान और अन्य कारणों से गहरा हो गया है)। इस तैयारी का सार मायोस्टैटिक रिफ्लेक्सिस के पुनर्गठन में निहित है, निचले जबड़े (मिमी। द्रव्यमान, टेम्पोरल, प्रेटीगोइडी मेडियालिस) को उठाने की मांसपेशियों की एक नई, अधिक लंबाई का विकास, जो आपको इंटरवाल्वोलर स्पेस को बढ़ाने और बाहर करने की अनुमति देता है। डेंटोएल्वियोलर लेंथनिंग को खत्म करने के लिए एक छोटे इंसीसल ओवरलैप और डायरेक्ट बाइट के साथ इसके उपयोग की संभावना। एक गहरे काटने के साथ, जो जन्म से एक रोगी में होता है, काटने की ऊंचाई में मामूली वृद्धि संभव है, लेकिन ऑर्थोगैथिक नहीं, क्योंकि टीएमजे क्षेत्र में वयस्कों के ऊतकों का पुनर्गठन नहीं होगा, जिससे दर्द होगा टीएमजे, अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण और विसंगति की पुनरावृत्ति।

पहले सप्ताह में एक रोगी में काटने की ऊंचाई में वृद्धि के साथ, चबाने वाली मांसपेशियों के आराम स्वर में 80-100 ग्राम तक की वृद्धि होती है (शारीरिक आराम स्वर - 40 ग्राम) जबकि उनके संपीड़न स्वर को घटाकर 50- 70 ग्राम (शारीरिक संपीड़न टोन - 180-220 ग्राम)। दूसरे सप्ताह में, इन संकेतकों का स्थिरीकरण नोट किया जाता है, इसके बाद रेस्टिंग टोन का सामान्यीकरण होता है और मैस्टिक मांसपेशियों का संपीड़न टोन उचित होता है, जो तीसरे से पांचवें सप्ताह के अंत तक प्रारंभिक डेटा पर आ जाता है। इस प्रकार, एक बाइट प्लेट (रोड़ा डिसेंगेजिंग उपकरण) का उपयोग करने के परिणामस्वरूप, बाइट डिसइंगेजमेंट के स्थिर और गतिशील रिफ्लेक्सिस का पुनर्गठन किया जाता है, जो इंटरएल्वियोलर स्पेस में वृद्धि सुनिश्चित करता है, जो कि निचले जबड़े के कार्यात्मक आराम की एक नई स्थिति है। चिकित्सकीय रूप से, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की कार्यात्मक तैयारी के पूरा होने का अंदाजा रोगी की भावनाओं से भी लगाया जा सकता है: निचले जबड़े को एक नई स्थिति में रखना सुविधाजनक होता है, जिसमें मौखिक रूप से काटने वाले ब्लॉक या माउथ गार्ड की अनुपस्थिति भी शामिल है। गुहा, निचले जबड़े की पिछली स्थिति रोगी के लिए असुविधाजनक है (वह इसे ढूंढ रहा है, लेकिन नहीं मिला), टीएमजे क्षेत्र में असुविधा की अनुपस्थिति, मिश्रित प्रकार के चबाने की उपस्थिति।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि रोड़ा को एक बार में 6-10 मिमी तक अलग करना संभव है (यदि रोगी को हृदय और तंत्रिका तंत्र के स्पष्ट रोग नहीं हैं) या चरणों में रोड़ा के निर्दिष्ट पृथक्करण को प्राप्त करने के लिए, धीरे-धीरे बाइट पैड के क्षेत्र में प्लास्टिक की लेयरिंग, जो प्लेट के बाइट को अलग करती है। कार्यात्मक प्रशिक्षण का समापन ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर किया जाना चाहिए, साथ ही मैस्टिक मांसपेशियों के मायोटोनोमेट्री इंडेक्स उचित। कार्यात्मक प्रशिक्षण पूरा हो गया था जब चबाना मांसपेशियों के आराम और संपीड़न का स्वर प्रारंभिक डेटा में आया और कई दिनों तक इस स्तर पर बना रहा।

केवल उन रोगियों के लिए काटने की ऊंचाई की एक बार की बहाली के साथ डेन्चर बनाना संभव है, जो 30-40 मिनट के बाद अत्यधिक वियोग के साथ, मैस्टिक के स्वर में ध्यान देने योग्य वृद्धि के रूप में तीव्र प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। मांसपेशियां उचित, लगभग 50 ग्राम तक [एल.एम. पर्ज़शकेविच, एस.बी. फिशचेव, 1987]।

काटने की विसंगतियों के मामले में, दांतों की विकृति, काटने की प्लेट का पहनना लंबा होगा और यह विसंगति के उन्मूलन के समय से निर्धारित होता है।

मौखिक गुहा और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की कार्यात्मक तैयारी के पूरा होने के बाद, तर्कसंगत दंत प्रोस्थेटिक्स किए जाते हैं। ऐसे मामलों में, उनके डिजाइनों में विभिन्न ऑक्लुसल ओवरले को शामिल करने के साथ अधिक व्यापक रूप से समर्थित डेन्चर का उपयोग करना संभव है, क्योंकि बाइट अभी भी विभाजित है। एकाधिक आच्छादन संपर्कों के साथ आच्छादन वक्र के इष्टतम आकार को पुनर्स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है। यह पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति की रोकथाम और दंत प्रोस्थेटिक्स के अनुकूल दीर्घकालिक परिणामों को सुनिश्चित करता है। बाइट डिसएंगेजमेंट रिफ्लेक्सिस के पुनर्गठन द्वारा प्रारंभिक आर्थोपेडिक उपचार के बाद, डेन्चर के अनुकूलन का समय कम हो जाता है, जैसा कि डेन्चर के बार-बार उपयोग (एल.एम. पेरज़ाशकेविच) के साथ होता है। इस तरह के डेन्चर का उपयोग करने की प्रक्रिया में, चबाने वाली मांसपेशियों का संपीड़न स्वर 12 महीनों के भीतर बढ़ जाता है। 31.3% तक। इससे पता चलता है कि रोड़ा की ऊंचाई का सामान्यीकरण मैस्टिक मांसपेशियों को कार्य की इष्टतम स्थितियों में रखता है (Z.P. Latiy, E.D. Volova)।

व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण ए.वी. त्सिंबलिस्टोव (1996) के अध्ययन हैं जो रोगियों के पुनर्वास के लिए एक कार्यात्मक-शारीरिक दृष्टिकोण के विकास पर एक दूसरे से कम काटने के साथ हैं। इन अध्ययनों के उद्भव के लिए पूर्व शर्त आई.एस. रुबिनोव (1965, 1970), एल.एम. पेरज़शकेविच (1961, 1975), जेड. प्लाटी (1967), बी.के. कोस्तुर (1970), डब्ल्यू. और अन्य, जो दिखाते हैं कि अधिकतम जबड़ा संपीड़न बल और चबाने वाली मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में होती है। चबाने वाली मांसपेशी अपने लगाव के बिंदुओं के इष्टतम अनुपात के मामले में ही अधिकतम बल विकसित कर सकती है [वीएन कोप्पिकिन, 1993]।

नैदानिक ​​​​पहलू में, कम काटने वाले रोगियों के उपचार में मौजूदा कठिनाइयाँ सटीक रूप से और आत्मविश्वास से जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने की असंभवता को कम करती हैं।

A.V. Tsimbalistov (1996) द्वारा संचालित दांतों के आंशिक या पूर्ण नुकसान और कम काटने वाले रोगियों के पुनर्वास पर अध्ययन और जबड़े के संपीड़न के अभिन्न बल के आकलन ने आकार के आधार पर तीन प्रकार की शक्ति विशेषताओं के वितरण की पहचान करना संभव बना दिया इंटरविओलर राज्य का। दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति में, 51% में एकल-शिखर वितरण, 26% में दो-शिखर वितरण और 23% मामलों में शिखर रहित वितरण हुआ। साथ ही, दो-शिखर वितरण के साथ अधिकतम जबड़ा संपीड़न बल निर्भरता की एक अलग प्रकृति के मुकाबले काफी अधिक था (तालिका 9 देखें)।

इस प्रकार, कार्यात्मक-शारीरिक विधि द्वारा जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने की प्रक्रिया में, एओसीओ प्रकार के जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के लिए एक उपकरण का उपयोग, इंटरवाल्वोलर दूरी के सुचारू विनियमन के लिए एक तंत्र से सुसज्जित, ग्नैटोडायनामोमीटर "विजीर-ई" और इलेक्ट्रोमोग्राम ड्राइव ने ए.वी. त्सिंबलिस्टोव को जबड़े के अधिकतम संपीड़न बल के संकेतक को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी के लिए डेन्चर डिजाइन करने की अनुमति दी। लेखक द्वारा किए गए जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के लिए शारीरिक-शारीरिक और कार्यात्मक-शारीरिक तरीकों के उपयोग का एक तुलनात्मक मूल्यांकन, उन मामलों में डेन्चर के लिए अधिक प्रभावी अनुकूलन का संकेत देता है जहां उच्च स्तर का जबड़ा संपीड़न बल विकसित होता है। चबाना (चित्र 30)। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक-शारीरिक पद्धति का उपयोग करते समय, लेखक ने एक छोटी सुधार अवधि और अपेक्षाकृत कम संख्या में सुधार (चित्र 31) का उल्लेख किया।

ए.वी. सिम्बलिस्टोव (1996) द्वारा अध्ययन के परिणाम पूरी तरह से डेन्चर में काटने की ऊंचाई के आधार पर चबाने के कार्य की विशेषताओं के अध्ययन पर पिछले मौलिक अध्ययनों के परिणामों के अनुरूप हैं [एल.एम. पर्ज़शकेविच, 1961] और सामान्य बहाल करने की संभावना अभ्यस्त कम रोड़ा [Z.P. Latiy, 1967] के साथ एडेंटुलस रोगियों में काटने की ऊंचाई, जो रोड़ा बढ़ाने की विधि के आधार पर, चबाने वाली मांसपेशियों की उचित प्रतिक्रिया को भी ध्यान में रखता है।

शारीरिक चबाने के परीक्षणों के आंकड़े बताते हैं कि पूर्ण डेन्चर के लिए इस्तेमाल होने की प्रक्रिया में एक सामान्य काटने की ऊंचाई के साथ, चबाने की दक्षता उस दिन 25% से बढ़ जाती है जिस दिन डेन्चर का उपयोग करने के एक साल बाद 90% तक पहुंच जाता है। काटने में 5-8 मिमी की वृद्धि डेन्चर के अनुकूलन को जटिल बनाती है, चबाने की दक्षता को 14-19% कम कर देती है। 3-8 मिमी से कम रोड़ा अनुकूलन की प्रक्रिया को व्यक्तिपरक रूप से प्रभावित नहीं करता है, लेकिन मानक [एल.एम. पेरज़शकेविच, 1961] की तुलना में चबाने के कार्य की प्रभावशीलता को 6-14% तक कमजोर करता है। यही कारण है कि पूर्ण डेन्चर का उपयोग करने वाले लोगों में, 35.7% मामलों में कम काटने की ऊंचाई होती है, जो रोगियों के अपेक्षाकृत आसान अनुकूलन के कारण होता है, कम काटने के साथ, अंतर्निहित ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं, प्लास्टिक के दांतों का घर्षण, जैसे साथ ही डॉक्टरों की गलतियाँ जो शारीरिक आराम की स्थिति के लिए एडेंटुलस जबड़ों का अभ्यस्त अभिसरण लेते हैं [Z.P. Latiy, 1967]।

दांतों के आंशिक नुकसान के साथ जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक-शारीरिक विधि के ए। त्सिंबलिस्टोव द्वारा उपयोग और एक माध्यमिक कम काटने के साथ ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए विभिन्न प्रकार के वितरण के साथ एक एल्गोरिथ्म विकसित करना संभव हो गया। मैस्टिक उपकरण (तालिका 10) की विशेषताएं।

ये अध्ययन आज विशेष रूप से प्रासंगिक हैं, जब नैदानिक ​​​​अभ्यास में डेन्चर के निर्माण के लिए महंगी तकनीकों का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। अब तक, प्रोस्थेटिक्स की गंभीर जटिलताओं की संभावना के कारण रोड़ा बहाल करने की एक बार की विधि के सवाल ने व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके उपयोग को बहुत ही समस्याग्रस्त बना दिया है। AV. Tsimbalistov (1996) के मौलिक शोध के बाद, रोड़ा बहाली की एक-चरण विधि को दांतों के आंशिक नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले द्वितीयक रूप से कम रोड़ा वाले रोगियों के प्रबंधन की दो-चरण विधि के विकल्प के रूप में माना जा सकता है।

कॉन्स्टेंटिन रोंकिन, डीएमडी

अपनी व्यावसायिक गतिविधि में समय-समय पर हम ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं जब निदान या उपचार का यह या वह तरीका वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित तथ्यों की तुलना में पहले व्यक्त की गई और दशकों से दोहराई गई राय पर अधिक आधारित होता है। इस तरह की राय समय के साथ कानूनों का दर्जा हासिल कर लेती है, और कभी-कभी उन्हें सच्चाई से अलग करना मुश्किल होता है। वास्तव में, वे और कुछ नहीं बल्कि मिथक हैं जिन्होंने हमारी विशेषता को भर दिया है।
मिथकों की एक अन्य श्रेणी अपर्याप्त रूप से किए गए या पूरी तरह से सत्यापित अध्ययनों के परिणाम नहीं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, पिछली सदी के नब्बे के दशक में इंग्लैंड में किए गए एक पूरी तरह से सही अध्ययन ने दांतों के कठोर ऊतकों पर सफेदी प्रक्रिया के नकारात्मक प्रभाव को नहीं दिखाया, जिसने इस देश के दंत चिकित्सा को 20 साल पीछे कर दिया। दांत चमकाना। कुछ साल बाद, अध्ययन को दोहराया गया, प्रारंभिक परीक्षणों के परिणामों की पुष्टि नहीं हुई, लेकिन दुनिया के कई देशों में किए गए वैज्ञानिक कार्यों के सैकड़ों सकारात्मक परिणामों के बावजूद, सफ़ेद होने के खतरों के बारे में मिथक अभी भी दंत हलकों में मंडराता है।
सौंदर्य और कार्यात्मक दंत चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित मिथक अत्यंत सामान्य और दृढ़ हैं। मुझे कहना होगा कि वे मुझे किसी और की तुलना में अधिक रुचि रखते हैं। आइए इस लेख में उनमें से कुछ से निपटने का प्रयास करें।

मिथक एक - काटने की ऊँचाई

इस मिथक के अनुसार, आर्थोपेडिक, चिकित्सीय या ऑर्थोडोंटिक उपचार के दौरान रोड़ा का निर्माण करते समय काटने की ऊंचाई को 2 मिमी से अधिक बढ़ाना असंभव है। यह मिथक आज कुछ सुधार के दौर से गुजर रहा है। कुछ डॉक्टरों ने फ्रेम को 4 और यहां तक ​​कि 6 मिमी तक बढ़ा दिया है।
हालाँकि, सामान्य तौर पर, एक निश्चित आंकड़ा होता है जिसके भीतर हमें काटने को बढ़ाने की अनुमति होती है। आइए इसका पता लगाते हैं। जबड़े की गति एक निश्चित प्रक्षेपवक्र (चित्र 1) के साथ की जाती है।

चावल। 1. ऊपरी सामने के दांतों के क्षेत्र में सुपरकॉन्टैक्ट्स की उपस्थिति के कारण निचले जबड़े की गति सामान्य पैथोलॉजिकल प्रक्षेपवक्र के साथ होती है, जिससे मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी हो सकती है।

खोपड़ी के स्थान में इस प्रक्षेपवक्र की स्थिति कई कारकों से प्रभावित होती है। जोड़ों और जबड़ों की जन्मजात विकृति, कुरूपता, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की शिथिलता, ब्रुक्सिज्म या क्लेंचिंग के परिणामस्वरूप दांतों का घर्षण, खराब मुद्रा से जुड़ी आरोही समस्याएं, वायुमार्ग का संकुचन। एक विशेष समूह उन कारकों से बना है जो हम बनाते हैं: गलत तरीके से निर्मित समग्र या सिरेमिक बहाली, ऑर्थोडोंटिक उपचार के बाद चयनात्मक पीस नहीं किया गया, दाढ़ के जल्दी नुकसान के मामले में पड़ोसी दांतों के विस्थापन को रोकने के लिए उपकरण नहीं बनाया गया, अनुपचारित भीड़ की स्थिति दांत या दांतों की विकृति आदि। - यह सब सुपरकॉन्टैक्ट्स की उपस्थिति का कारण बन सकता है।
प्रोप्रियोसेप्टिव ट्रांसमिशन के माध्यम से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ऐसे समयपूर्व संपर्क की उपस्थिति के बारे में संकेत प्राप्त करता है। सीएनएस मांसपेशियों को एक आवेग वापस भेजता है, जिससे उन्हें जबड़े की स्थिति बदलनी पड़ती है ताकि जब वे बंद हो जाएं, तो दांत इन सुपरकंटैक्ट्स में टक्कर न लें। इस घटना को "नकारात्मक प्रभाव परिहार सिंड्रोम" कहा गया है। इस प्रकार, न्यूरोमस्कुलर सिस्टम, सुपरकॉन्टैक्ट को बायपास करने के लिए निचले जबड़े की गति को नियंत्रित करता है, इसे एक परिवर्तित - पैथोलॉजिकल - प्रक्षेपवक्र (चित्र 2) के साथ ले जाता है।

चावल। 2. एक्सियोग्राफी पर निचले जबड़े की गति का पैथोलॉजिकल प्रक्षेपवक्र। वक्रों का प्रतिच्छेदन प्रक्षेपवक्र में परिवर्तन के लिए अवरोधी कारणों को इंगित करता है।

पैथोलॉजिकल क्यों? क्योंकि जबड़े को बदले हुए प्रक्षेपवक्र (चित्र 1) के साथ स्थानांतरित करने के लिए कुछ मांसपेशियों को लगातार ओवरवॉल्टेज के साथ काम करना चाहिए। नतीजतन, उनकी हाइपरटोनिटी होती है, समय के साथ, ऐंठन और अंत में, पुरानी थकान। शारीरिक प्रक्षेपवक्र से निचले जबड़े के इस तरह के विस्थापन के परिणामस्वरूप TMJ में भी परिवर्तन होता है, जिसे केंद्रीय स्थिति, संयुक्त विकृति और डिस्क विस्थापन (चित्र 3) से कलात्मक सिर के विस्थापन में व्यक्त किया जा सकता है।

चावल। 3. पूर्वकाल डिस्क विस्थापन और इसके रूपात्मक परिवर्तनों के साथ संयुक्त विकृति।

यदि ऐसे रोगी में, घर्षण के परिणामस्वरूप, काटने की ऊंचाई कम हो गई है और ऊर्ध्वाधर शिम-बाची सूचकांक 3 मिमी (चित्र 4) है, तो उसके काटने की ऊंचाई "आंख से" 2 से अधिक बहाल हो जाती है मिमी अप्रिय लक्षण पैदा कर सकता है और मौजूदा पैथोलॉजी को बढ़ा सकता है। और इस मामले में, 2 मिमी मिथक के समर्थक बिल्कुल सही होंगे।

चावल। 4. टीएमजे के पैथोलॉजिकल घर्षण और शिथिलता के परिणामस्वरूप रोगी के निचले जबड़े की स्थिति में परिवर्तन: शिम्बाची सूचकांक = 3 मिमी, केंद्रीय कृन्तकों की नियोजित चौड़ाई = 8 मिमी, एलवीआई सूचकांक = 17.75 मिमी।

सबसे पहले, आइए जानें कि चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई बढ़ाने के लिए कितना जरूरी है और तदनुसार, काटने (मैं आप में से उन लोगों के लिए पहले से क्षमा चाहता हूं जो अन्य शब्दावली के लिए उपयोग किए जाते हैं, लेकिन मुझे आशा है कि समझा)। एलवीआई एस्थेटिक इंडेक्स के अनुसार, यदि केंद्रीय कृंतक की चौड़ाई 8 मिमी है, तो ऊर्ध्वाधर सूचकांक 17.75 मिमी होना चाहिए। यही है, आदर्श रूप से, हमें काटने को 14 मिमी से अधिक "खोलना" चाहिए। ओह! और मैं आपको विश्वास दिलाता हूं कि यदि ऐसा रोगी, जिसका निचला जबड़ा एक पैथोलॉजिकल प्रक्षेपवक्र के साथ चलता है, की ऊंचाई 14 मिमी बढ़ जाती है, तो आपको टीएमजे डिसफंक्शन के पूर्ण लक्षण होने का जोखिम होता है।
काटने की ऊंचाई को बहाल करते समय निचले जबड़े की सही स्थिति निर्धारित करने के लिए एक और तरीका है कि J5 मायोमोनिटर (मायोट्रोनिक्स कंपनी) - अंजीर का उपयोग करके मांसपेशियों को आराम दिया जाए। 5.

चावल। 5. मायोमोमोनिटर का उपयोग करके इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन।

इस तरह की छूट के परिणामस्वरूप, निचले जबड़े को शारीरिक आराम की वास्तविक स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और निचले जबड़े के संचलन के शारीरिक न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र को बहाल कर दिया जाता है (चित्र 6)।

चावल। 6. निचले जबड़े की गति की एक्सियोग्राफी। मांसपेशियों में छूट के परिणामस्वरूप, निचला जबड़ा अभ्यस्त (नीली और हरी रेखाओं) से न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र (धराशायी रेखा) की ओर बढ़ता है, और मायोमोनिटर से विद्युत आवेगों की क्रिया के तहत
शारीरिक आराम (लाल बिंदु) की स्थिति से नियोजित न्यूरोमस्कुलर रोड़ा (ब्लैक डॉट) की ओर बढ़ता है। इस मामले में न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र अभ्यस्त रोड़ा के लिए 3.5 मिमी पूर्वकाल है, और न्यूरोमस्कुलर रोड़ा 3.5 मिमी धनु, 3.6 लंबवत और 0.5 मिमी क्षैतिज रूप से अभ्यस्त रोड़ा के बाईं ओर स्थित है।

एक्सियोग्राफी और मायोग्राफी की मदद से, हम शारीरिक आराम की व्यक्तिगत दूरी (शारीरिक आराम की स्थिति से केंद्रीय रोड़ा तक की दूरी) निर्धारित कर सकते हैं - अंजीर। 7.

चावल। 7. एक्सियोग्राफी आपको शारीरिक आराम की व्यक्तिगत दूरी निर्धारित करने की अनुमति देती है।

हालाँकि, आप औसत मान का उपयोग कर सकते हैं, जो 1.5 - 2 मिमी है। शारीरिक आराम की स्थिति से इस दूरी तक न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र के साथ उठने के बाद, हम उस बिंदु को पाएंगे जहां निचला जबड़ा ऊर्ध्वाधर आयाम (चित्र 6) में होना चाहिए। एक नियम के रूप में, एलवीआई इंडेक्स और शारीरिक आराम की स्थिति निर्धारित करने के आधार पर विधि मेल खाती है। मुख्य बात यह है कि जबड़ा एक न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र के साथ चलता है, जो कुछ मामलों में सामान्य से कुछ मिलीमीटर हो सकता है। न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र के साथ निचले जबड़े की गति एक मायोमोटर का उपयोग करके अल्ट्रा-लो-फ़्रीक्वेंसी विद्युत तंत्रिका उत्तेजना द्वारा प्रदान की जाती है।
ऐसी स्थिति में, हम काटने की ऊंचाई 10 और 15 मिमी तक बढ़ा सकते हैं, और निचले जबड़े को ऐसी स्थिति में ले जाना संभव हो जाता है जिसमें मांसपेशियां सहज महसूस करें, आराम से, संतुलित अवस्था में रहें। K7 प्रणाली आपको वास्तविक समय में निचले जबड़े की किसी भी स्थिति में कंप्यूटर स्क्रीन पर मांसपेशियों की स्थिति की निगरानी करने की अनुमति देती है (चित्र 7)। इसलिए, हम मांसपेशियों की स्थिति को उस बिंदु पर देख सकते हैं जिसे हमने LVI सूचकांक के अनुसार या शारीरिक आराम की स्थिति के सापेक्ष न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र पर निर्धारित किया है। और अगर इस बिंदु पर काटने के रजिस्टर पर हल्के काटने के साथ मांसपेशियों को आराम दिया जाता है, तो यह हमारी पसंद की शुद्धता की पुष्टि करता है (चित्र 8)।

चावल। 8. चबाने वाली मांसपेशियों की मायोग्राफी। बायाँ भाग शिथिल अवस्था में पेशी स्वर दिखाता है, मध्य भाग - न्यूरोमस्कुलर रोड़ा के बिंदु पर काटने के रजिस्टर पर प्रकाश काटने के साथ, दाहिना भाग - अभ्यस्त रोड़ा में हल्का काटने। न्यूरोमस्कुलर रोड़ा की स्थिति में रजिस्टर पर काटने की तुलना में अभ्यस्त रोड़ा काटते समय मांसपेशियों की टोन अधिक होती है।

इसके अलावा, हम प्रत्येक रोगी के लिए ऑक्लूसल कम्फर्ट ज़ोन निर्धारित कर सकते हैं। यह ज़ोन न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र के साथ स्थित एक सिलेंडर जैसा दिखता है। अधिकांश रोगियों में, सिलेंडर की ऊंचाई इसकी लंबाई और औसत 5-7 मिमी से अधिक होती है, रोगियों के समूह के अपवाद के साथ (चित्र। 9)।

चावल। 9. आराम क्षेत्र एक बड़े ऊर्ध्वाधर आयाम वाले सिलेंडर जैसा दिखता है।

आराम क्षेत्र के भीतर, आप उपचार के उद्देश्यों के अनुरूप किसी दिए गए रोगी के लिए निचले जबड़े की इष्टतम स्थिति पा सकते हैं। जबड़े की स्थिति मांसपेशियों की टोन निर्धारित करती है, न कि औसत व्युत्पन्न संख्यात्मक मान। बेशक, आर्टिकुलर हेड की सही स्थिति से जबड़े की स्थिति की रेडियोग्राफिक रूप से पुष्टि की जानी चाहिए।
इस प्रकार, मांसपेशियों की स्थिति और न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र यह निर्धारित करते हैं कि हम एक समय में काटने की ऊंचाई को कितना बढ़ा सकते हैं, न कि औसत मूल्य, और व्यवहार में हम 15 - 18 मिमी तक की ऊंचाई में वृद्धि देख सकते हैं।

मिथक दो - पार्श्व क्षेत्र में सिरेमिक पुनर्स्थापन

उपरोक्त डेटा हमें एक और मिथक को खत्म करने की अनुमति देता है, जिसके अनुसार दाढ़ में सिरेमिक पुनर्स्थापन करना असंभव है।
सबसे पहले, आधुनिक दबाए गए सिरेमिक (एम्प्रेस) धातु-सिरेमिक पुनर्स्थापनों में सिरेमिक-टू-मेटल बॉन्डिंग के रूप में मजबूत हैं, इवोकलर द्वारा उच्च-शक्ति ई-मैक्स सामग्री से बने पुनर्स्थापनों का उल्लेख नहीं करना। दूसरे, यदि रोगी को इष्टतम रोड़ा में प्रोस्थेटाइज़ किया जाता है, जिसमें मांसपेशियां एक संतुलित आराम की स्थिति में होती हैं, जब निचला जबड़ा एक न्यूरोमस्कुलर प्रक्षेपवक्र पर कार्य करता है और ग्नैटोलॉजी के सभी नियमों के अनुसार इष्टतम सूक्ष्म अवरोधन बनाया जाता है, तो पुनर्स्थापना पर भार डेंटिशन के पार्श्व भागों में सिरेमिक पुनर्स्थापनों का उपयोग करना संभव बनाता है। हमारे संस्थान में दंत चिकित्सा के पूर्ण पुनर्निर्माण में भौतिक पुनर्स्थापनों का उपयोग करने के अनुभव ने पिछले दांतों पर सिरेमिक पुनर्स्थापनों के उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया। सिरेमिक पुनर्स्थापन के साथ पूर्ण पुनर्निर्माण के बाद 43 रोगियों के समूह में दीर्घकालिक परिणामों (8-15 वर्ष) की जाँच करते समय, 89% रोगियों ने किसी भी चिप्स, टूट-फूट, पहलू, घर्षण, विखंडन या दांतों के नुकसान का निरीक्षण नहीं किया (चित्र। 10).

चावल। 10. सामग्री से बने ताज, लिबास और ऑनले का उपयोग करके दांतों की बहाली
महारानी

निष्कर्ष

बेशक, हमें आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियों का उपयोग करना चाहिए और इस तरह के और कई अन्य मिथकों के लिए बंदी न बनने के लिए उच्च तकनीकों को रोजमर्रा के व्यवहार में लाना चाहिए।

बोस्टन इंस्टीट्यूट ऑफ एस्थेटिक डेंटिस्ट्री द्वारा प्रदान किया गया लेख

पीएचडी, सीईआरईसी-ट्रेनर, दंत चिकित्सक

आज, CEREC ने इस मिथक को खारिज कर दिया है कि चेहरे के निचले तीसरे हिस्से की ऊंचाई बढ़ाना और तदनुसार, काटना एक श्रमसाध्य कार्य है जिसे केवल प्रयोगशाला के सहयोग से ही किया जा सकता है। सीईआरईसी उपकरण की उपलब्धता के साथ, काटने की ऊंचाई में वृद्धि के साथ दांतों का कुल पुनर्निर्माण एक यात्रा के भीतर किया जा सकता है।

यह नवीनतम सॉफ्टवेयर के लिए संभव है। स्माइल डिज़ाइन, वर्चुअल आर्टिक्यूलेटर और वर्चुअल टूथ कॉन्टैक्ट मार्किंग जैसे विकल्प टोटल बाइट रिकंस्ट्रक्शन को आसान और मज़ेदार बनाते हैं। प्रस्तुत नैदानिक ​​​​मामले में, एक मरीज में एक दौरे में काटने की ऊंचाई को बढ़ाने के लिए एक तकनीक का वर्णन किया गया है। नीचे वर्णित तकनीक, मुझे यकीन है, नई नहीं है, और हालांकि साहित्य में वर्णित नहीं है, इसका उपयोग सीईआरईसी तकनीक से लैस कई क्लीनिकों द्वारा किया जाता है। विशेष रूप से, तमारा प्रिलुट्सकाया के लेखक के क्लिनिक में, इस तकनीक का कई वर्षों से सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

यह समझा जाना चाहिए कि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या कमी में दांतों के पुनर्निर्माण को पूरा करना आवश्यक है। और निचले जबड़े को एक नई सही स्थिति में फिर से स्थापित करने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो प्रारंभिक एक की मदद से, उदाहरण के लिए, एक ऑर्थोटिक, भविष्य में, सीईआरईसी ओम्निकम की मदद से, आप एक में एक नया काटने का अनुकरण कर सकते हैं मिलने जाना।

सामग्री और तरीके

सीईआरईसी ओम्नीकैम, ट्रिलक्स फोर्ट वीटा सिरेमिक ब्लॉक, डुओ सीमेंट किट।

क्लिनिकल केस

स्माइल डिज़ाइन, वर्चुअल आर्टिक्यूलेटर और वर्चुअल टूथ कॉन्टैक्ट मार्किंग टोटल बाइट रिकंस्ट्रक्शन को एक मज़ेदार चुनौती बनाते हैं।

रोगी ने ऊपरी जबड़े के दांतों के घर्षण की शिकायत की और तदनुसार, ऊपरी incenders की ऊंचाई इस हद तक कम हो गई कि मुस्कुराते समय वे अब दिखाई नहीं दे रहे थे। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामस्वरूप, कोई मांसपेशियों-फेशियल तनाव का पता नहीं चला, निचले जबड़े की गति पूर्ण, सममित थी, टीएमजे संयुक्त में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया। दंश सीधा होता है (चित्र 1)। ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के दांतों पर 13-23, ओसीसीपटल घर्षण पहलू, 24 और 25 दांतों के क्षेत्र में पच्चर के आकार के दोष निर्धारित होते हैं (चित्र 1, 2)। यह निचले दांतों की ऊंचाई को बदलने की योजना नहीं थी, हालांकि उनके पास ओसीसीप्लस घर्षण पहलू भी थे, लेकिन ऊतक के मामूली नुकसान के साथ (चित्र 3, 15), इसलिए, निचले जबड़े के अनुप्रस्थ और धनु आंदोलनों के बिना काटने में वृद्धि हुई , अर्थात्, केवल ऊपरी दांतों की ऊंचाई में वृद्धि के कारण अभ्यस्त रोड़ा में।

उपचार योजना

ऊपरी जबड़े के दांतों की ऊंचाई बढ़ाकर टोटल प्रोस्थेटिक्स और बढ़ा हुआ दंश। पहली यात्रा पर - ऊपरी जबड़े के 9 दांतों के सिरेमिक पुनर्स्थापनों का निर्माण और निर्धारण। बाद की नियुक्तियों में, शेष दांतों के प्रोस्थेटिक्स को पूरा करने की योजना बनाई गई थी, और वास्तव में इसमें निम्नलिखित दो दौरे हुए: दूसरी यात्रा पर - 11 दांत, ऊपरी जबड़े के 3 दांत: 15, 16, 27 - और 7 दांत निचले जबड़े की: 44-31 और 34-36। तीसरे दौरे पर - निचले जबड़े के शेष दो दांत, 32 और 33।

इलाज

पहली यात्रा पर, ऊपरी जबड़े के 9 दांतों की न्यूनतम इनवेसिव तैयारी की गई, जिसमें 60 मिनट से अधिक नहीं, यानी लगभग 7 मिनट प्रति दांत, जो कि हमारी राय में, तैयारी के बाद से बहुत कुछ है न्यूनतम इनवेसिव (चित्र 4)। सिलिकॉन छाप सामग्री की पहली परत के साथ काटने को अभ्यस्त रोड़ा में तय किया गया है। ललाट क्षेत्र में, छाप द्रव्यमान को कठोर होने से पहले हटा दिया गया था, जो ऊपरी जबड़े के संबंध में निचले जबड़े की स्थिति का दृश्य नियंत्रण और बाद में, ऑप्टिकल काटने का पंजीकरण (चित्र 4) की अनुमति देता है।

हल्के ठीक किए गए सम्मिश्रण की मदद से, ऊपरी जबड़े के दो केंद्रीय दांतों के खोए हुए ऊतकों की प्रत्यक्ष अस्थायी बहाली की गई, जिसके बाद रोगी को अपना मुंह बंद करने के लिए कहा गया। निचले दांतों के साथ समग्र संपर्क से पहले निचले जबड़े के दांतों ने छाप सामग्री के खांचे में प्रवेश किया और जबड़े की नई स्थिति वस्तुतः दर्ज की गई। इस प्रकार, ऊपरी के संबंध में निचले जबड़े की स्थिति स्थिर रही, सामान्य रोड़ा से विचलन के बिना, और ऊंचाई अस्थायी पुनर्स्थापनों के आकार में वृद्धि हुई (चित्र 5)।

दांतों की वर्चुअल मॉडलिंग एक सरल प्रक्रिया है, क्योंकि सब कुछ अपने आप होता है और केवल कुछ मामलों में डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस मामले में, 9 दांतों के लिए मॉडलिंग का समय एक घंटे से अधिक नहीं लगा, 9 पुनर्स्थापनों की मिलिंग - दो घंटे से थोड़ा अधिक, ग्लेज़ फायरिंग - 15 मिनट के लिए दो बार, निर्धारण, ओसीसीपटल सुधार और ओसीसीपटल सतह की पॉलिशिंग - थोड़ा और दो घंटे से अधिक: कुल समय - छह सेकंड आधा घंटा, यदि आप तैयारी के लिए एक घंटा जोड़ते हैं। लेकिन रोगी के स्वागत का समय इस तथ्य के कारण कम हो जाता है कि तैयारी को छोड़कर सभी चरण क्रमिक रूप से नहीं होते हैं, बल्कि समानांतर में होते हैं; तथ्य यह है कि दंत चिकित्सक के दो सहायक हैं, जो अच्छी तरह से प्रशिक्षित हैं, रिसेप्शन के समय को भी कम कर देता है।

उदाहरण के लिए, टूथ 26 वस्तुतः मॉडल किया गया है, आवश्यक आकार और रंग का एक सिरेमिक ब्लॉक मिलिंग मशीन में डाला जाता है, और मिलिंग प्रक्रिया शुरू होती है। इस बीच, 25 वें और 24 वें दांतों को मॉडल किया जाता है (चित्र 6), 26 वें दांत को मिलाने के बाद, इस पर कोशिश की जाती है, समीपस्थ और बाहर के संपर्कों की जाँच की जाती है, और 25 वें दाँत की बहाली को समानांतर में मिलाया जाता है।

जब 3-4 पुनर्स्थापन तैयार हो जाते हैं, तो लगभग संपर्कों को समायोजित करके, शीशे का प्रयोग किया जाता है, और इन पुनर्स्थापनों को ग्लेज़ फायरिंग में भेजा जाता है। इसी समय, आभासी मॉडलिंग, मिलिंग, फिटिंग और शेष बहाली के निर्धारण के चरण जारी हैं (चित्र 7)।

ग्लेज़ फायरिंग के बाद, रेस्टोरेशन को DUO CEMENT VITA से पुख्ता किया जाता है। सभी पुनर्स्थापनों को ठीक करने के बाद, दांतों को रोड़ा के साथ पीस दिया जाता है और सही क्षेत्रों को पॉलिश किया जाता है।

इस प्रकार, इस नैदानिक ​​​​मामले में, पहली नियुक्ति का कुल समय 4 घंटे 45 मिनट (चित्र 8) था। रोड़ा की रेखा की समानता को नियंत्रित करने के लिए - विद्यार्थियों की रेखा, "स्माइल डिज़ाइन" विकल्प का उपयोग किया गया था (चित्र 9, 10)।

VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2 को बहाली के लिए चुना गया था। इन ब्लॉकों में चार परतें होती हैं जो रंग की तीव्रता में भिन्न होती हैं। इस नैदानिक ​​​​मामले में, इसने प्राकृतिक रंग के रंगों को बनाना संभव बना दिया, जैसा कि एक प्राकृतिक दांत की संरचना में, तामचीनी से गर्भाशय ग्रीवा की परत में एक सूक्ष्म रंग संक्रमण के कारण होता है, जो निचले दांतों और गर्दन में अधिक उच्चारण रंग के साथ होता है (चित्र। 11, 12)।

दूसरी मुलाकात में, प्रोस्थेटिक्स को पूरा करने की योजना बनाई गई थी, लेकिन जब मिलने का समय 5 घंटे से अधिक हो गया, तो यह निर्णय लिया गया कि शेष दो दांतों, 32 और 33 की बहाली को अगली नियुक्ति में स्थानांतरित कर दिया जाए। तैयारी भी न्यूनतम इनवेसिव थी (चित्र 13-15)। तीसरी यात्रा पर, काम पूरा हो गया (चित्र 16, 17)।

निष्कर्ष

CEREC तकनीक के लिए रोगी का तेजी से स्वस्थ होना प्राथमिक मानदंड नहीं है। फिर भी, पुनर्स्थापना के फिट की सटीक गुणवत्ता, न्यूनतम इनवेसिवनेस और सूचनात्मकता अग्रभूमि में रहती है: दंत चिकित्सक लगातार उच्च आवर्धन के साथ बहाल दांत का एक आभासी मॉडल देखता है और समय पर अपनी गलतियों को रोक सकता है, क्योंकि रोगी बैठा है एक कुर्सी में। दंत चिकित्सा आज आक्रामक है, अक्सर रोगी को सभी दांतों को हटाने या शेष को पूरी तरह से तैयार करने की पेशकश की जाती है। मेरी राय में, दंत चिकित्सा अधिक बार मदद करने से अधिक नुकसान पहुँचाती है, रोगी पैसे खो देता है, लेकिन स्वास्थ्य प्राप्त नहीं करता है। CEREC तकनीक मुख्य चीज को बदल देती है: रोगी अभी भी धन खो देता है, लेकिन कई वर्षों तक स्वास्थ्य प्राप्त करता है।

फिलिंग सामग्री की मदद से क्राउन वाले हिस्से की ऊंचाई बढ़ाकर बाईट की ऊंचाई बढ़ाना। हम आधुनिक प्रकाश सम्मिश्रण का उपयोग करते हैं जो दांत के आकार को प्रभावी ढंग से भरते हैं।

सटीक पुनर्स्थापन और निर्माण करने के लिए, हम उपयोग करते हैं चेहरा धनुष. एक उपकरण जो आपके सिर से जुड़ा होता है ताकि आपके जबड़े की अलग-अलग दिशाओं में होने वाली गतिविधि को रिकॉर्ड किया जा सके और एक व्यक्तिगत प्रभाव बनाया जा सके। बाद में स्थानांतरित कर दिया जाता है articulator- एक उपकरण जो प्रक्षेपवक्र को पुन: उत्पन्न करता है और उपचार योजना के स्तर पर भी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपयुक्त बहाली को डिजाइन करने में मदद करता है।

ब्रैकेट सिस्टम

हम आपको ब्रेसेस की मदद से जबड़ों का सही अनुपात लौटाएंगे। हमारे दंत चिकित्सा में, 4 विश्वसनीय तरीके प्रस्तुत किए जाते हैं - क्लासिक और अभिनव। वे सबसे कठिन ऑर्थोडोंटिक चुनौतियों को संभाल सकते हैं।

आपके लिए कौन सी उपचार विधि सही है? चुनाव काफी हद तक नैदानिक ​​​​संकेतों और जबड़े और दांतों की स्थिति पर निर्भर करता है। विस्तृत परामर्श और निदान के लिए सुविधाजनक समय पर मिलने का समय तय करें।

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धातु मुक्त मिट्टी के पात्र से बने मुकुट

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