पढ़ना:
|
कार्यप्रणाली:
कुर्लोव के अनुसार लीवर के पर्क्यूशन आयामनिम्नलिखित संरचनात्मक स्थलों के अनुसार स्थलाकृतिक टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया गया है: दाईं मध्य-हंसली रेखा के साथ, पूर्वकाल मध्य रेखा और बाएं कोस्टल आर्क।
फिंगर-प्लेसीमीटर को लिवर की सीमा के समानांतर रखा जाता है। शांत पर्क्यूशन बीट्स का उपयोग करते हुए एक स्पष्ट (टिम्पेनिक) ध्वनि से एक सुस्त ध्वनि तक पर्कस। पर्क्यूशन स्ट्रोक की प्रत्येक जोड़ी के बाद, प्लेसीमीटर उंगली को 0.5-1 सेमी से विस्थापित किया जाता है। पाई गई सीमा को स्पष्ट ध्वनि की ओर इशारा करते हुए प्लेसीमीटर उंगली के किनारे के साथ चिह्नित किया जाता है।
पहले जिगर का आकार- यह दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ इसकी ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी है।
ऊपरी सीमा ऊपर से नीचे की दिशा में दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ छाती के साथ टक्कर के साथ मिलती है।
निचली सीमा - नीचे से ऊपर की ओर स्कैलप लाइन के स्तर से दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ पेट पर टक्कर के साथ।
इस मामले में, यकृत की वांछित सीमा के समानांतर, उंगली-प्लेसीमीटर को क्षैतिज रूप से रखा जाता है।
पाई गई सीमाओं को त्वचा पर एक डर्मोग्राफ से चिह्नित किया जाता है और उनके बीच की दूरी को मापा जाता है।
सामान्यतः यकृत का प्रथम आकार 8-10 सेमी.
जिगर का दूसरा आकार- यह पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ इसकी ऊपरी और निचली सीमाओं के बीच की दूरी है।
जिगर के दूसरे आकार का पता लगाने पर, हृदय की सुस्ती की निकटता के कारण टक्कर की ऊपरी सीमा निर्धारित नहीं होती है।
एक सशर्त ऊपरी सीमा के रूप में, एक बिंदु का उपयोग किया जाता है जो पूर्वकाल मध्य रेखा के चौराहे से बनता है और लंब को दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ यकृत की ऊपरी सीमा के अनुरूप बिंदु से कम किया जाता है। उरोस्थि पर पाया गया बिंदु एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित है।
प्लेसीमीटर उंगली को पूर्वकाल मध्य रेखा के पार नाभि के स्तर पर रखा जाता है और इसके साथ xiphoid प्रक्रिया की दिशा में तब तक टकराया जाता है जब तक कि tympanitis के एक सुस्त ध्वनि के संक्रमण की सीमा का पता नहीं चल जाता। बिंदु को एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित किया गया है।
पाई गई निचली सीमा से सशर्त ऊपरी सीमा तक की दूरी मापी जाती है।
आम तौर पर, यकृत का दूसरा आकार 7-9 सेमी होता है।
जिगर का तीसरा आकार- यह पूर्वकाल मध्य रेखा (पैराग्राफ 4 देखें) पर यकृत की सशर्त ऊपरी सीमा से बाईं ओर के कोस्टल आर्क के साथ निचली सीमा तक की दूरी है।
मध्य फालानक्स के साथ उंगली-प्लेसमीटर को बाएं कोस्टल आर्च पर एक लंबवत दिशा में रखा गया है। प्लेसीमीटर उंगली की इस स्थिति को बनाए रखते हुए, मध्य-क्लैविकुलर लाइन से कोस्टल आर्च के साथ xiphoid प्रक्रिया की दिशा में तब तक टकराएं जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे। परिणामी बिंदु को एक डर्मोग्राफ के साथ चिह्नित किया गया है।
उसके बाद, मिली हुई सीमा से सशर्त ऊपरी सीमा तक की दूरी को पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ मापा जाता है।
आम तौर पर, यकृत का तीसरा आकार 6-8 सेमी होता है।
प्राप्त डेटा को चिकित्सा इतिहास में निम्नानुसार दर्ज किया गया है: कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार 10–9–8 सेमी है।
यकृत मानव शरीर की सबसे बड़ी ग्रंथि है। यह छाती के निचले हिस्से में दाहिनी ओर स्थित होता है। इसके कार्य विविध हैं। यह शरीर का "फिल्टर" है, जो आंतरिक वातावरण की स्थिरता को बनाए रखता है।
वह विधि जो आपको कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार का पता लगाने की अनुमति देती है, इसलिए, कार्यों का न्याय करने के लिए, महान नैदानिक मूल्य है। यह हमें अतिरिक्त परीक्षाओं के बिना प्रारंभिक अवस्था में पहले से ही निदान ग्रहण करने की अनुमति देता है।
कुर्लोव विधि का सार
मानव ऊतकों में विभिन्न घनत्व होते हैं। पर्क्यूशन के दौरान, यानी शरीर के एक निश्चित हिस्से के प्रक्षेपण क्षेत्र में टैप करने से विभिन्न ध्वनि घटनाएं उत्पन्न होती हैं। यह कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार के निर्धारण का आधार है।
अध्ययन प्रत्यक्ष हो सकता है, जब एक हाथ की उंगलियों और औसत दर्जे की उंगलियों से वार किया जाता है। बाद के मामले में, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली बाएं हाथ की एक ही उंगली के मध्य फलांक्स पर टैप करती है।
अपनी पीठ के बल लेट कर पर्क्यूशन किया जाना चाहिए।सबसे पहले, मध्य-हंसली रेखा दाईं ओर निर्धारित की जाती है। यह कॉलरबोन के बीच में चलती है, फिर पुरुषों में निप्पल के साथ। महिलाओं में, आपको निपल्स को नेविगेट नहीं करना चाहिए, क्योंकि स्तनों का आकार अलग-अलग होता है। फिर पूर्वकाल माध्यिका होती है, जो उरोस्थि के केंद्र के साथ-साथ चलती है, और बायाँ कोस्टल आर्च।
ग्रंथि की ऊपरी सीमा मध्य-हंसली रेखा के साथ ऊपर से नीचे तक टकराती है। मध्य-क्लैविकुलर विकर्ण के साथ ऊपर से नीचे तक चिकनी टक्कर स्ट्रोक के साथ, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है, जो फेफड़ों में मुक्त गैस की सामग्री के कारण होती है, फिर ध्वनि सुस्त हो जाती है। यह अंग का ऊपरी प्रक्षेपण है। परंपरागत रूप से, यह प्रक्षेपण क्षैतिज रूप से मध्य में अनुवादित होता है। कॉस्टल आर्क के साथ, ऊपरी प्रक्षेपण निर्धारित नहीं होता है।
तीनों रेखाओं के साथ शरीर के अंग की निचली सीमा की जांच की जाती है। इस मामले में, टिम्पेनिक ध्वनि (ड्रम की आवाज़ के समान, आंतों में वायु सामग्री के कारण भी होता है, लेकिन फेफड़ों की तुलना में कम मात्रा में) से एक संक्रमण होता है।
बच्चों के लिए आकार
शिशुओं और स्कूली बच्चों में अंग का आकार बहुत भिन्न होता है। दरअसल, स्कूल के अंत तक, शरीर शारीरिक रूप से पूरी तरह से बन चुका होता है, पहले से ही वयस्कों के आकार और अनुपात में मेल खाता है। शिशुओं में, यह बड़ा होता है, शरीर का 4.2% और एक वयस्क में केवल 2.7% होता है।
उम्र के हिसाब से वजन तालिका:
शिशुओं में, शरीर का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा अभी तक एक लोबदार संरचना नहीं है, और इसकी गतिविधि अभी भी अपूर्ण है। जब तक यह शेयर हासिल कर लेता है, तब तक सही व्यक्ति बहुमत बना लेता है। आठ साल की उम्र तक, यह पूरी तरह से सभी कार्यों को करना शुरू कर देता है, क्योंकि यकृत कोशिकाओं में सुधार होता है, एक विशिष्ट रेडियल स्थिति प्राप्त होती है।
6-8 साल से कम उम्र के बच्चों में लीवर की सीमाएं बड़े लोगों से काफी अलग होती हैं। कुर्लोव विधि के अनुसार पर्क्यूशन के साथ, तीनों सीधी रेखाओं के साथ निचली सीमा 2-4 सेंटीमीटर कम होगी।संक्रामक रोगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों वाले बच्चों में कुल द्रव्यमान बहुत बढ़ जाता है। ऐसी बीमारियों का पालन आसानी से समझाया गया है।
लोब्यूल्स में कोशिकाएं 8-10 साल तक अलग-अलग होती रहती हैं और तब तक वे बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों को डिटॉक्स नहीं कर पाती हैं। हालांकि, ऊतकों को अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति होती है और जल्दी से पुन: उत्पन्न होती है।
वयस्कों के लिए आकार
वयस्कों में, सामान्य यकृत डायाफ्राम द्वारा कवर किए गए सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में अधिजठर क्षेत्र में स्थित होता है। चार पालियों से मिलकर बनता है: चौकोर, पुच्छल, दाएँ और बाएँ।
अंतिम लोब आंशिक रूप से अधिजठर पर कब्जा कर लेता है।ग्रंथि का कुल द्रव्यमान लगभग 1.5 किलोग्राम है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रत्येक लोब का वजन निकटतम सेंटीमीटर तक निर्धारित किया जाता है।
ऊपर से पैरेन्काइमल अंग की सीमाएँ दाईं ओर पाँचवीं पसली के उपास्थि तक पहुँचती हैं, जहाँ अंग डायाफ्राम से ढका होता है, और छठी पसली के बाईं ओर। जिगर के निचले किनारे को सामान्य रूप से कॉस्टल आर्च से आगे नहीं जाना चाहिए, लेकिन इसके नीचे बाईं ओर सातवीं और आठवीं पसलियों के उपास्थि के जंक्शन पर जाना चाहिए।
पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, सीमा नाभि और xiphoid प्रक्रिया की दूरी के ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच स्थित है, और बाएं कॉस्टल आर्क के साथ - उरोस्थि के किनारे के स्तर पर।
शरीर के "फ़िल्टर" का कुल द्रव्यमान व्यक्ति की संरचना के आधार पर भिन्न होता है, और विभिन्न रोगों के साथ आसानी से बदलता भी है। वयस्कों में सबसे आम कारण वायरल हेपेटाइटिस और मादक सिरोसिस हैं।सामान्य आयाम: लंबाई लगभग 28 सेंटीमीटर है, बाएं पालि की ऊंचाई 15 सेमी है, और विपरीत 20-21 सेमी तक है।
एक वयस्क में कुर्लोव पद्धति के अनुसार मानदंड:
कलेजे पर आघात से मन्द ध्वनि होती है। सबसे बड़ी ग्रंथि आंशिक रूप से फेफड़े से ढकी होती है, इसलिए 2 स्वर दिखाई देते हैं: निरपेक्ष और सापेक्ष। आमतौर पर, पूर्ण मूर्खता की परिभाषा अभिविन्यास के लिए पर्याप्त होती है। इस अध्ययन में, व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए, और हाथ प्रक्षेपण के समानांतर होना चाहिए।
तकनीक को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। दोहन जोर से, शांत, शांत हो सकता है। शरीर के इस हिस्से की जांच करते समय, मध्यम शक्ति की उंगली से प्रहार करते हुए शांत आघात का उपयोग किया जाता है।
ग्रंथि के आकार को निर्धारित करने का सबसे आम तरीका उपरोक्त विधि है।
ओबराज़त्सोव के अनुसार यकृत की सुस्ती को निर्धारित करने की पद्धति ने अपना महत्व नहीं खोया है।
पूर्ण नीरसता की ऊपरी सीमा तीन रेखाओं के साथ तय की गई है: पैरास्टर्नल, मिड-क्लैविकुलर और पूर्वकाल एक्सिलरी।
निचला एक सभी पांचों के साथ टकराया हुआ है, जिसमें पूर्वकाल मध्य सीधी रेखा और कॉस्टल आर्क शामिल हैं। तकनीक ऊपर वर्णित के समान है।
नमूना आकार सामान्य हैं:
जिगर का पैल्पेशन
शरीर के अंगों का टटोलना सतही और गहरा हो सकता है। सतही टटोलने का कार्य के साथ, हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्का दबाव बनाता है। यह ग्रंथि के रोगों में सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीय दर्द को निर्धारित करता है। गंभीर दर्द पेरिटोनिटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और कोलेलिथियसिस की बात करता है।सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का या मध्यम दर्द अक्सर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है।
गहरी पैल्पेशन इस तथ्य पर आधारित है कि पेट की गुहा की सामग्री एक गहरी सांस के साथ उतरती है और आप शरीर के जांच किए गए हिस्से के निचले किनारे को 2-5 अंगुलियों के पैड के साथ महसूस कर सकते हैं।
तकनीक के अनुसार, विषय के दाईं ओर बैठना और अपने बाएं हाथ से कोस्टल आर्च को पकड़ना आवश्यक है। इस मामले में, अंगूठा सामने होता है, और अन्य चार काठ क्षेत्र पर होते हैं। यह प्रेरणा के दौरान पसलियों का विस्तार करना मुश्किल बनाता है और डायाफ्राम द्वारा पैरेन्काइमल अंग के निष्कासन में योगदान देता है। दाहिने हाथ की चार उंगलियां हाइपोकॉन्ड्रिअम पर रखी गई हैं।
फिर परीक्षार्थी को पेट में गहरी सांस लेने की जरूरत है। कैप्सूल का किनारा सामान्य रूप से चिकना, गोल, दर्द रहित, घना होना चाहिए। गंभीर मोटापे वाले व्यक्तियों के साथ-साथ अच्छी तरह से विकसित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों वाले एथलीटों में पैल्पेशन मुश्किल हो सकता है।
स्पष्ट ऊतक मोटा होना कैंसर, सिरोसिस या क्रोनिक हेपेटाइटिस में होता है।
सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, रक्त रोग जैसे ल्यूकेमिया, एनीमिया, संक्रामक रोग, हेपेटाइटिस और सिरोसिस के साथ वृद्धि संभव है। सिरोसिस के अपवाद के साथ, कैप्सूल के विस्तार के कारण गंभीर दर्द होता है।
अंगों और प्रणालियों के कार्यों को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न प्रकार की परीक्षाओं का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वाद्य तरीके - ये सभी तरीके मानव शरीर में विकृति का पता लगाने में योगदान करते हैं और तर्कसंगत चिकित्सा का संचालन करना संभव बनाते हैं। पर्क्यूशन और पैल्पेशन सिद्ध तकनीकें हैं और शीघ्र निदान में सहायता करती हैं।
हेपेटोसाइट क्षति के शुरुआती चरणों में, रोगी को किसी अप्रिय लक्षण का अनुभव नहीं हो सकता है। अंग में वृद्धि और इसके कैप्सूल के खिंचाव के साथ दर्द प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस की ऊष्मायन अवधि काफी लंबी है। कुछ मामलों में, इसमें छह महीने तक का समय लग सकता है। इस समय, रोग की अभी भी कोई अभिव्यक्ति नहीं है, लेकिन यकृत के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पहले से ही हो रहे हैं। चिकित्सक आमतौर पर शिकायतों की पूछताछ और सामान्य स्थिति के आकलन के साथ रोगी की जांच शुरू करता है, निदान का अगला चरण रोग के स्थान पर आघात और तालु है। ये तकनीकें किफायती नैदानिक उपाय साबित हुई हैं जिनके कार्यान्वयन के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। संदेह रोग एक व्यापक निदान की अनुमति देगा।
पर्क्यूशन और पैल्पेशन परीक्षा के महत्वपूर्ण नैदानिक तरीके हैं जो यकृत की सीमाओं, संरचनात्मक विकारों और अंग कार्यों का एक विचार दे सकते हैं। यकृत के आकार के विस्तार से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने का सबूत हो सकता है, कॉस्टल आर्क के सापेक्ष ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ उनका विस्थापन।
इस अंग के कार्यों का उल्लंघन हमेशा एक सामान्य विकृति रही है, इसलिए यकृत रोगों के निदान पर बहुत ध्यान दिया गया है। घरेलू वैज्ञानिकों, चिकित्सा के संस्थापक एम.जी. कुर्लोव, एन.डी. स्ट्रैजेस्को और वी.पी.
टक्कर क्या है?
मानव आंतरिक अंगों में अलग-अलग घनत्व होते हैं। छाती या उदर गुहा की दीवार पर टैप करने पर ध्वनि की घटनाएं होती हैं। उनके गुणों का विश्लेषण करके, अंगों के स्थानीयकरण, स्थिति और शिथिलता का निर्धारण करना संभव है।
एक ऑस्ट्रियाई चिकित्सक द्वारा 1761 में प्रस्तावित पर्क्यूशन को लंबे समय तक आवेदन नहीं मिला। केवल 19वीं शताब्दी के मध्य में ही इस पद्धति को भौतिक औचित्य दिया गया था। तब से, यह रोगी की प्राथमिक जांच के मुख्य तरीकों में से एक बन गया है।
टक्कर तंत्र के 2 प्रकार हैं:
- डायरेक्ट - टैपिंग को छाती या पेट की गुहा की दीवार पर लगाया जाता है।
- औसत टक्कर एक प्लेसीमीटर का उपयोग करके किया जाता है, जो विभिन्न सामग्रियों की प्लेटें या बाएं हाथ की उंगलियां हो सकती हैं। टक्कर प्रभाव के आयाम को बदलकर, 7 सेमी तक की गहराई पर स्थित अंगों के भौतिक गुणों को निर्धारित करना संभव है। पेट की दीवार की मोटाई, गुहा में मुक्त तरल या गैस परीक्षा के परिणामों को प्रभावित कर सकती है।
नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण पूर्ण नीरसता का निर्धारण है - यकृत लोब का हिस्सा जो फेफड़े के ऊतकों द्वारा कवर नहीं किया जाता है। अंग की सीमाओं को टक्कर ध्वनि में परिवर्तन की प्रकृति से निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर, सीमा स्पष्ट फुफ्फुसीय से लेकर कुंद तक होती है। ऊपरी सीमा कॉस्टल मेहराब के सापेक्ष 3 लंबवत रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है:
- पेरिस्टेरनल;
- मध्य हंसली;
- पूर्वकाल अक्षीय।
निचला एक उसी दिशा-निर्देश के साथ टैप करता है। यह वह है जो अंग में संभावित परिवर्तनों का संकेतक है।
जिस व्यक्ति में आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षण नहीं होते हैं, शरीर के एक नॉर्मोस्थेनिक संविधान के साथ, पूर्ण नीरसता का निचला संकेतक एक्स रिब के स्तर पर दाईं ओर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा मध्य-हंसली रेखा के साथ, सीमा दाहिने कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ चलती है। दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा पर, यह पिछले निशान से 2 सेमी नीचे उतरता है। पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ, सीमा उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे तक 3–6 सेमी तक नहीं पहुंचती है; शरीर के बाएं आधे हिस्से पर पेरिस्टेरनल लाइन के साथ, यह बाएं कॉस्टल आर्क के स्तर से गुजरती है। मानव शरीर संरचना के प्रकार के आधार पर यकृत के निचले किनारे का स्थान भिन्न हो सकता है। अस्थिर लोगों के पास आमतौर पर अंग का निचला स्थान होता है। हाइपरस्थेनिक्स में, यकृत की सीमाएँ स्थलों से 1-2 सेमी ऊपर होती हैं।
टक्कर के परिणामों का विश्लेषण करते समय, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बच्चों में, सीमाओं को नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। यदि एक वयस्क में यकृत का द्रव्यमान शरीर के वजन का 2-3% होता है, तो एक नवजात शिशु में यह लगभग 6% होता है। बच्चे की उम्र जितनी कम होती है, उदर गुहा का आयतन उतना ही अधिक इस अंग के लोबों द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।
कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार
यह तकनीक अक्सर 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में की जाती है। पर्क्यूशन अंग के 3 आकार निर्धारित करता है:
- शरीर के दाहिने आधे हिस्से में हंसली के बीच में चलने वाली रेखा के साथ, 2 सीमाएँ खुलती हैं - ऊपरी और निचली। उनके बीच की दूरी पहला आयाम बनाती है। आम तौर पर, वयस्कों में यह 10 सेमी तक, बच्चों में 7 सेमी तक होता है।
- पर्क्यूशन साउंड की प्रकृति में अंतर से दूसरा आकार मिडलाइन के साथ निर्धारित होता है। छोटे आयु वर्ग के बच्चों में, स्कूली बच्चों और वयस्कों में 6 सेमी को आदर्श माना जाता है - 7-8 सेमी तक।
- अंतिम आकार तिरछा है, यह ऊपरी सीमा से यकृत के निचले किनारे तक एक विकर्ण है। दूरी को मिडलाइन से लेफ्ट कोस्टल आर्च तक मापा जाता है। सामान्य मान हैं: वयस्क के लिए 7 सेमी, बच्चों के लिए 5 सेमी।
पैल्पेशन किस लिए है?
19 वीं शताब्दी में, स्पर्श संबंधी बोध पर आधारित एक और भौतिक विधि व्यापक हो गई - पैल्पेशन। उंगलियों को हिलाने पर, आंतरिक अंगों (आंतों, यकृत, प्लीहा, पित्ताशय की थैली) की सीमाओं, स्थिरता, स्थान को एक दूसरे के संबंध में महसूस किया जाता है। परीक्षा की इस पद्धति को करते समय दर्द में वृद्धि के साथ कई बीमारियां होती हैं, जो मुख्य नैदानिक मानदंडों में से एक है। यह अंगों की शिथिलता को इंगित करता है और इसका उपयोग विभेदक निदान में किया जा सकता है।
जिगर का पैल्पेशन
जिगर की टक्कर के बाद, एक और शोध पद्धति - पैल्पेशन करने की सलाह दी जाती है। यह निचले किनारे (तीव्र, कुंद), स्थिरता, मुहरों की उपस्थिति, व्यथा के आकार का एक विचार देगा।
लीवर का पैल्पेशन आमतौर पर वैज्ञानिक ओबराज़त्सोव और स्ट्रैज़ेस्को द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार किया जाता है।
इस तरह की प्रक्रिया का तंत्र इस प्रकार है: एक गहरी सांस की ऊंचाई पर, अंग का मुक्त किनारा, फेफड़ों के साथ नीचे की ओर बढ़ते हुए, कॉस्टल आर्क के नीचे से उतरता है। इस समय, उँगलियों को पेट की दीवार पर रखकर इसे पूरी तरह से महसूस किया जा सकता है।
कई लोग इस सवाल में रुचि रखते हैं: लिवर कितना फैला हुआ है? निचले किनारे को मुख्य रूप से दाहिनी मध्य-हंसली रेखा के साथ फैलाया जाता है, अंग लोब के दाईं ओर कोस्टल आर्च द्वारा कवर किया जाता है। बाईं ओर, स्पष्ट पेट की मांसपेशियां एक सफल परीक्षा को रोक सकती हैं। गुणों के अनुसार, एक स्वस्थ यकृत के दाहिने लोब का मुक्त किनारा तेज और मुलायम होता है। प्रेरणा की ऊंचाई पर, यह कॉस्टल आर्क से 1-2 सेंटीमीटर आगे निकल जाता है।
जिगर के आकार को मापने के लिए वाद्य तरीके
लिवर के पर्क्यूशन और पैल्पेशन के अलावा, आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके अंग के आकार को निर्धारित करने के लिए तंत्र हैं। अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई सीमाओं, अंग की मात्रा, इसके कार्य के संभावित उल्लंघन की स्पष्ट तस्वीर देते हैं।
दाएं और बाएं लोब को अलग-अलग मापा जाता है। वे 3 संकेतकों द्वारा निर्देशित होते हैं: ऊंचाई, मोटाई और तिरछा आकार। एक स्वस्थ व्यक्ति में दाहिने लोब की मोटाई 12 सेमी तक होती है, बाएं लोब की मोटाई 8 सेमी तक होती है। ऊँचाई (क्रानियोकॉडल इंडेक्स) क्रमशः 12 सेमी और 10 सेमी होती है। तिरछे आकार का मान सामान्य रूप से अधिक नहीं होता है दाहिने लोब के लिए 15 सेमी और बाएं के लिए 13 सेमी।
बच्चों को हमेशा संकेतों के अनुसार सख्ती से बाहर किया जाता है।
यकृत महत्वपूर्ण मानव अंगों में से एक है जो कई कार्य करता है। अंग का मुख्य कार्य शरीर में प्रवेश करने वाले हानिकारक विदेशी पदार्थों से सुरक्षा है, अर्थात यकृत मुख्य अवरोध है जिसमें "अनावश्यक" एजेंटों का प्रसंस्करण होता है। इसके अलावा, जीवन के लिए आवश्यक रक्त प्रोटीन का निर्माण यकृत में होता है। यह पाचन प्रक्रिया (पित्त, एंजाइम का उत्पादन) में भी भाग लेता है।
कई पैथोलॉजिकल स्थितियों में, अंग के कार्य प्रभावित होते हैं, परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है। इन स्थितियों में हेमटोपोएटिक प्रणाली के विकृति, कुछ संक्रामक रोग, हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस, और इसी तरह शामिल हैं। कई शोध विधियां हैं, उनमें से एक टक्कर है, जिसमें कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार, दर्द, आकार निर्धारित किया जाता है। टक्कर के लिए धन्यवाद, यकृत में वृद्धि या कमी का पता लगाना संभव है, जो रोगों का एक नैदानिक संकेत है।
माप तकनीक
कुर्लोव के अनुसार लीवर के आयामों को तीन रेखाओं के साथ मापा जाता है: दाईं ओर मध्य-हंसली, बाईं ओर माध्यिका और 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस, बाईं पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू होती है। इंटरकोस्टल स्पेस के दाईं ओर टैपिंग तब तक शुरू होती है जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए, इस स्थान पर लीवर की ऊपरी सीमा को चिह्नित किया जाता है, फिर नाभि के साथ एक सीधी क्षैतिज रेखा मानसिक रूप से खींची जाती है और वे मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ ऊपर की ओर टकराने लगती हैं, अंग की निचली सीमा का पता लगाते समय। अगली पंक्ति माध्यिका है, नाभि से तब तक प्रहार किया जाता है जब तक कि नीरसता प्रकट न हो जाए। अंतिम रेखा 10 वीं इंटरकोस्टल स्पेस के साथ ऊपरी सीमा तक खींची गई है। इस प्रकार, यकृत का आकार निर्धारित किया जाता है, आदर्श 9, 8 और 7 सेमी (रेखाओं के अनुसार) है।
पैथोलॉजी में लीवर का आकार बदलना
अंग के सामान्य आकार से विचलन के साथ, आगे के निदान शुरू होते हैं। जिगर का आकार (कुर्लोव के अनुसार उन्हें निर्धारित करना आसान है) दोनों ऊपर और इसके विपरीत बदल सकते हैं। वृद्धि - हेपेटोमेगाली - कई बीमारियों में देखी जाती है, जिनमें से सबसे खतरनाक ल्यूकेमिया, आंतरिक अंगों की ट्यूमर प्रक्रियाएं हैं। लिवर सिरोसिस के चरम चरण में आकार में कमी देखी जा सकती है, जो एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है।
आयु सुविधाएँ
छोटे बच्चों में, यकृत एक वयस्क की तुलना में उदर गुहा में अधिक जगह लेता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, यह भ्रूण के शरीर में एक हेमटोपोइएटिक कार्य करता है। यह नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों में विशेष रूप से बड़े आकार तक पहुँच जाता है, फिर, उदर गुहा के संबंध में, यकृत का आकार धीरे-धीरे कम होने लगता है। आम तौर पर, वयस्कों से परिचित, यह कुछ सालों बाद होगा।
यदि आपको किसी बीमारी का संदेह है, तो आपको निदान के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। विशेषज्ञ टक्कर सहित रोगी की पूरी जांच करने के लिए बाध्य है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार पहले से ही रोगों के प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, कभी-कभी अध्ययन को प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों से पूरक करने की आवश्यकता होती है।
आम तौर पर, यकृत के आकार पर विचार किया जाता है जब दाहिनी ओर यकृत के हिस्से का निचला किनारा कोस्टल चाप के समानांतर होता है। साथ ही, वह मध्य-हंसली पक्ष के साथ-साथ मध्य सीमा के साथ-साथ छह सेंटीमीटर तक कुछ सेंटीमीटर देख सकता है। यदि कोई महत्वपूर्ण अंग बड़ा नहीं होता है, तो किसी व्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा या बड़े पैमाने पर फुफ्फुसावरण होने पर यकृत उतर सकता है।
यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत अपेक्षा से अधिक स्थित होने में सक्षम है, लेकिन केवल फेफड़े के उच्छेदन के मामले में। एक सामान्य अंग में बाईं ओर लगभग 29 डिग्री का कोण होता है, और दाईं ओर यह 74 डिग्री होता है।साथ ही, किसी भी सूजन प्रक्रिया में यकृत का दर्द पहले पल्पेशन प्रक्रिया के दौरान निर्धारित किया जाता है, फिर कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम पहले से ही स्पष्ट रूप से स्थापित होते हैं, जिसका मानदंड नीचे वर्णित किया जाएगा।
विशेषज्ञों के अनुसार, यह ज्ञात है कि यकृत के दाहिने हिस्से का आकार 14 सेंटीमीटर हो सकता है, और इस स्थिति में एक स्वस्थ व्यक्ति में ऊंचाई लगभग 10-11 सेंटीमीटर होगी। बायां हिस्सा 10 सेंटीमीटर ऊंचा होगा, लेकिन अब और नहीं। दाईं ओर की मोटाई 11-12 सेमी और बाईं ओर 6-8 सेमी है।
कुर्लोव के अनुसार लीवर के किस आकार को आदर्श माना जाता है
पैल्पेशन परीक्षा के कार्यान्वयन के बाद, विशेषज्ञ यकृत की नीरसता का आकार निर्धारित करते हैं। साथ ही, सीधे लंबवत सीमाओं के साथ, एक महत्वपूर्ण अंग की पूर्ण सुस्तता के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच आयाम क्या हैं। इस स्थिति में, वैज्ञानिक कुर्लोव के अनुसार यकृत के आकार की एक विशेष तालिका का उपयोग करते हैं, जिसके मान की गणना सही मध्य-हंसली सीमा के अनुसार की जाती है। इसके अलावा, त्रुटि ± 2 सेंटीमीटर हो सकती है। इस प्रकार, यह सामान्य माना जाता है यदि पूर्वकाल मध्य रेखा का आकार 8 सेमी है, और बाईं ओर यह 7 सेमी है।
रोगी के चिकित्सा इतिहास में कुर्लोव के अनुसार आयाम बिल्कुल इस तरह लिखे गए हैं: 9 से 7 सेमी तक. ऊपर जो आयाम खींचे गए हैं, वे केवल यकृत की नीरसता के औसत आंकड़े हैं। सामान्य तौर पर, वे प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से भिन्न हो सकते हैं। यह सब रोगी की काया, ऊंचाई, वजन पर निर्भर करता है। कई अन्य कारक इसे प्रभावित करते हैं। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर यह समझने के लिए जितना संभव हो सके मानव शरीर की जांच करें कि क्या किसी व्यक्ति के लिए सामान्य है, उदाहरण के लिए, थोड़ा बढ़ा हुआ यकृत। इस घटना में कि यह अंग पसली के चाप के नीचे से निकलता है, तो डॉक्टर द्वारा लीवर के पहले आकार को दर्ज करने के बाद, सेंटीमीटर की संख्या को ब्रैकेट में दर्ज किया जाता है। किसी भी मामले में, सही आयाम निर्धारित करने के लिए कुर्लोव तालिका का उपयोग करें।
यह भी ध्यान देने योग्य है कि आम तौर पर इस अंग में महीन दाने वाली पैरेन्काइमा संरचना होती है। इसकी मदद से, आप पित्त नलिकाओं, साथ ही संवहनी नेटवर्क को विशेष ट्यूबलर संरचनाओं के रूप में देख सकते हैं। यह समझना जरूरी है कि डॉक्टर लिवर के आकार के अलावा इस आंतरिक अंग की नसों का आकार भी निर्धारित करते हैं। एक उदाहरण मामला है, जब यकृत की पोर्टल प्रणाली के विश्लेषण के दौरान, स्प्लेनिक नसों की स्थिति स्थापित होती है। इसमें मेसेन्टेरिक सुपीरियर वेन का विश्लेषण भी शामिल है। पहले प्रकार की नस अग्न्याशय के पीछे स्थित होती है। जब रोगी साँस लेता है, तो इस नस का अंतर 8 से 10 सेमी तक होता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह आकार लगभग 5 मिमी होता है। दूसरे प्रकार की शिराएँ जब साँस लेती हैं = लगभग 10 सेमी, और जब साँस छोड़ती हैं = लगभग 5 सेमी यकृत शिराएँ स्वयं बड़ी मुख्य चड्डी और शाखाएँ होती हैं। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण अंग की नसों का आंतरिक समोच्च भी होना चाहिए।
नीचे दिए गए वीडियो में आप देख सकते हैं कि पर्क्यूशन विधि से लीवर का आकार कैसे निर्धारित किया जाता है: