आंतों के लीशमैनियासिस के निदान के लिए किस सामग्री का उपयोग किया जाता है। त्वचीय और आंत लीशमैनियासिस

लीशमैनियासिस मनुष्यों और कुछ स्तनधारी प्रजातियों की एक बीमारी है।

पैथोलॉजी के दो मुख्य रूप हैं:

• त्वचा;
• आंतरिक अंगों (आंत) को नुकसान के साथ।

रोग की दो भौगोलिक विशेषताएं हैं: ओल्ड वर्ल्ड लीशमैनियासिस और न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस। रोग लीशमैनिया - प्रोटोजोआ प्रकार के रोगाणुओं के कारण होते हैं। रोगज़नक़ का संचरण मच्छरों की भागीदारी के साथ होता है।

लीशमैनिया अपने जीवन काल में दो बार अपना निवास स्थान बदलते हैं। पहला मालिक कशेरुक (लोमड़ी, कुत्ते, कृंतक, जमीनी गिलहरी) या इंसान हैं। उनके शरीर में कशाभरहित (अमस्टिगोट) अवस्था आगे बढ़ती है। दूसरा मालिक एक मच्छर है। इसमें लीशमैनिया फ्लैगेलेटेड (प्रोमास्टिगस) अवस्था से गुजरता है।

टिप्पणी : amastigotes रक्त कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक अंगों में रहते हैं।

रोग के अध्ययन का इतिहास

पहली बार लीशमैनियासिस के त्वचीय रूप का वैज्ञानिक विवरण 18वीं शताब्दी में ब्रिटिश चिकित्सक पोकॉक द्वारा दिया गया था। एक सदी बाद, बीमारी के क्लिनिक पर काम लिखा गया। 1897 में पी.एफ. बोरोव्स्की ने पेंडा अल्सर से त्वचा के रूप के प्रेरक एजेंट की खोज की।

1900-03 में। भारत में, लीशमैनिया की पहचान की गई, जिससे रोग का आंत का रूप सामने आया। 20 वर्षों के बाद, लीशमैनियासिस और मच्छरों के संचरण के बीच एक संबंध पाया गया। आगे के अध्ययनों ने प्रकृति में foci की उपस्थिति और सूक्ष्म जीव के जलाशयों के रूप में जानवरों की भूमिका को सिद्ध किया है।

लीशमैनियासिस कैसे प्रसारित होता है?

रोग के वाहक मच्छरों की कई प्रजातियां हैं, जिनका पसंदीदा निवास स्थान पक्षियों के घोंसले, बिल, जानवरों की मांद, चट्टान की दरारें हैं। शहरों में, कीड़े सक्रिय रूप से नम और गर्म तहखानों, कचरे के ढेर और सड़ने वाले लैंडफिल में रहते हैं।

टिप्पणी:लोग संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, विशेष रूप से कमजोर और कम प्रतिरक्षा वाले लोग।

एक मच्छर बेचने वाले द्वारा काटे जाने के बाद, लीशमैनिया एक नए मेज़बान के शरीर में प्रवेश करता है, जहाँ यह एक ध्वजरहित रूप में परिवर्तित हो जाता है। काटने की जगह पर, एक ग्रेन्युलोमा प्रकट होता है, जो रोगजनकों और शरीर की कोशिकाओं से भरा होता है जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (मैक्रोफेज, विशाल कोशिकाएं) का कारण बनता है। फिर गठन हल हो जाता है, कभी-कभी निशान ऊतक को पीछे छोड़ देता है।

बीमारी के दौरान शरीर में परिवर्तन

फोकस से त्वचीय लीशमैनियासिस लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लिम्फ नोड्स में फैलता है, जिससे उनमें सूजन हो जाती है। विशेषज्ञों द्वारा लीशमेनिओमास नामक त्वचा पर विशिष्ट संरचनाएं दिखाई देती हैं।

मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के घावों के साथ (दक्षिण अमेरिका में) रूप हैं, जिसके विकास के दौरान पॉलीपोसिस संरचनाएं बनती हैं जो उपास्थि और ऊतकों को नष्ट कर देती हैं।

आंतरिक अंगों (आंत) के लीशमैनियासिस के साथ, लिम्फ नोड्स से सूक्ष्मजीव अंगों में प्रवेश करते हैं। सबसे अधिक बार - यकृत और प्लीहा में। कम सामान्यतः, उनका लक्ष्य अस्थि मज्जा, आंतों और गुर्दे के ऊतक होते हैं। वे शायद ही कभी फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।

संक्रमित जीव प्रतिरक्षा प्रणाली की विलंबित प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है, धीरे-धीरे रोगजनकों को नष्ट कर देता है। रोग एक अव्यक्त रूप में चला जाता है। और सुरक्षा बलों के कमजोर होने पर यह फिर से प्रकट होता है। लीशमैनिया किसी भी समय सक्रिय प्रजनन शुरू कर सकता है, और रोग का शांत क्लिनिक नए जोश के साथ भड़क उठता है, जिससे लीशमैनिया के अपशिष्ट उत्पादों के कारण बुखार और गंभीर नशा होता है।

जो ठीक हो गए हैं उनकी उपस्थिति लगातार बनी हुई है।

आंत का लीशमैनियासिस

विसरल लीशमैनियासिस के 5 मुख्य प्रकार हैं:

• भारतीय काला-अजार;
• भूमध्य;
• पूर्वी अफ्रीकी;
• चीनी;
• अमेरिकन।

रोग के अन्य नाम बच्चों का लीशमैनियासिस, बच्चों का कालाजार।

यह रूप अक्सर 1 से 5 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। बीमारी के ज्यादातर एकल मामले आम हैं, लेकिन शहरों में फोकल प्रकोप भी पाए जाते हैं। संक्रमण गर्मियों में होता है, और पैथोलॉजी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शरद ऋतु तक विकसित होती हैं। रोग के मामले मध्य पूर्व में भूमध्य सागर के पानी से धोए गए देशों में उत्तर पश्चिमी चीन, लैटिन अमेरिका के क्षेत्र में दर्ज किए गए हैं। विस्सरल लीशमैनियासिस मध्य एशिया में भी होता है।

वाहक के काटने से शिकायतों के विकास की शुरुआत तक की अवधि 20 दिनों से 3-5 महीने तक होती है। काटने की जगह पर, एक गठन (पप्यूले) दिखाई देता है, जो तराजू से ढका होता है।

रोग की गतिशीलता में तीन अवधियों का उल्लेख किया गया है:

1. प्रारंभिक अभिव्यक्ति- रोगी बढ़ता है: कमजोरी और भूख की कमी, निष्क्रियता, उदासीनता। जांच करने पर, बढ़ी हुई प्लीहा पाई जा सकती है।
2. रोग की ऊंचाई- विसरल लीशमैनियासिस के विशिष्ट लक्षण हैं।
3. टर्मिनल- रोगी पतली त्वचा के साथ क्षीण (कैशेक्सिया) दिखता है, पेट की दीवार की जांच करते समय तेजी से कम मांसपेशियों की टोन, प्लीहा और यकृत की आकृति फैलती है।

आंतों के लीशमैनियासिस के विशिष्ट लक्षण जो रोग की ऊंचाई पर होते हैं:

• एक स्पष्ट लहरदार बुखार प्रकट होता है, तापमान उच्च संख्या तक पहुँच जाता है, यकृत बड़ा हो जाता है और मोटा हो जाता है।
• इससे भी अधिक दृढ़ता से अंग क्षति की प्रक्रिया तिल्ली को चिंतित करती है। कभी-कभी यह उदर गुहा के आधे से अधिक भाग पर कब्जा कर लेता है। आसपास के ऊतकों की सूजन के साथ, प्रभावित अंगों की व्यथा का उल्लेख किया जाता है।
• लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए हैं, लेकिन दर्द रहित हैं।
• एनीमिया के विकास के परिणामस्वरूप "चीनी मिट्टी के बरतन" छाया वाली त्वचा।
• मरीजों का वजन कम होता है, उनकी स्थिति बिगड़ जाती है।
• श्लेष्मा झिल्ली नेक्रोटिक हो जाती है और मर जाती है।
• तिल्ली की एक गंभीर वृद्धि से यकृत शिरा (पोर्टल उच्च रक्तचाप) में दबाव में स्पष्ट वृद्धि होती है, जो उदर गुहा, एडिमा में द्रव के विकास में योगदान करती है।
• तिल्ली के दबाव से हृदय दाहिनी ओर शिफ्ट हो जाता है, अतालता विकसित हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। दिल की विफलता विकसित होती है।
• श्वासनली में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के कारण गंभीर खांसी होती है। अक्सर वे निमोनिया के साथ होते हैं।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि परेशान है। दस्त होते हैं।

आंतों के लीशमैनियासिस में रोग का कोर्स हो सकता है:

• तीव्र (दुर्लभ, एक हिंसक क्लिनिक के साथ आय);
• सबस्यूट (अधिक सामान्य, अवधि - छह महीने तक, उपचार के बिना - मृत्यु);
• दीर्घ (सबसे आम, उपचार की पृष्ठभूमि पर अनुकूल परिणाम के साथ, बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है)।

लीशमैनियासिस के इस प्रकार के ऐतिहासिक नाम हैं - "काली बीमारी", "दम-दम बुखार"।रोगियों की आयु समूह 10 से 30 वर्ष तक है। ज्यादातर ग्रामीण आबादी, जिनमें महामारी देखी जाती है। यह बीमारी भारत, पूर्वोत्तर चीन, पाकिस्तान और आस-पास के देशों में आम है।

संक्रमण से नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों तक की अवधि लगभग 8 महीने तक रहती है। शिकायतें और क्लिनिकल तस्वीर भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस के समान हैं।

टिप्पणी: काला-अजार की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा के रंग के काले रंगों (अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान) के काले रंग के लिए है।

काला-अजार में गांठें और चकत्ते दिखाई देते हैं जो संक्रमण के 1-2 साल बाद दिखाई देते हैं और कई सालों तक बने रह सकते हैं। ये संरचनाएं लीशमैनिया के जलाशय हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस (बोरोव्स्की रोग)

यह त्वचा के स्थानीय घावों के साथ आगे बढ़ता है, जो तब अल्सर और निशान बन जाते हैं।

पुरानी दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस

दो रूपों में जाना जाता है - मानवविज्ञान – मैं बोरोव्स्की रोग और जूनोटिक का प्रकार -द्वितीयबोरोव्स्की रोग का प्रकार।

मैं बोरोव्स्की रोग का प्रकार (देर से अल्सरेशन). अन्य नामों - अश्गाबात, साल्लिंग, अर्बन, ड्राई लीशमैनियासिस।

संक्रमण का शिखर गर्म महीनों के दौरान होता है। यह मुख्य रूप से शहरों और कस्बों में पाया जाता है। इसकी संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। महामारी का प्रकोप दुर्लभ है। बीमारी के बाद आजीवन रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है। त्वचीय लीशमैनियासिस का यह रूप मध्य पूर्व, भारत, अफ्रीका और मध्य एशिया के देशों में फैलने के लिए जाना जाता है। यह रोग दक्षिणी यूरोप में भी पहुंचा। इसे वर्तमान में परिसमाप्त माना जाता है।

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से रोग की शुरुआत तक) 3-8 महीने से 1.5 साल तक रह सकती है।

इस प्रकार के त्वचीय लीशमैनियासिस के 4 प्रकार के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• प्राथमिक लीशमैनियोमा। यह विकास के तीन चरणों से गुजरता है - ट्यूबरकल, अल्सरेशन, निशान;
• सीरियल लीशमैनियोमा;
• व्यापक रूप से घुसपैठ करने वाला लीशमैनियोमा (दुर्लभ);
• तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस (दुर्लभ)।

संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान पर एक गुलाबी पप्यूले (2-3 मिमी) बनता है। कुछ महीनों के बाद, यह 1-2 सेमी के व्यास तक बढ़ता है।इसके केंद्र में एक स्केल बनता है। इसके नीचे, गिरने के बाद, ऊंचे किनारों वाला एक दानेदार अल्सर रहता है। छाला धीरे-धीरे बढ़ता है। रोग के 10वें महीने के अंत तक यह 4-6 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है।

दोष से एक अल्प रहस्य सामने आता है। फिर अल्सर का निशान पड़ जाता है। आमतौर पर ये छाले चेहरे और हाथों पर होते हैं। अल्सरेटिव संरचनाओं की संख्या दस तक पहुंच सकती है। कभी-कभी वे एक ही समय में विकसित होते हैं। कुछ मामलों में, बिना अल्सर के त्वचा का ट्यूबरकुलस मोटा होना बन जाता है। बच्चों में, ट्यूबरकल एक दूसरे के साथ विलीन हो सकते हैं। इस प्रक्रिया में कभी-कभी 10-20 साल तक लग जाते हैं।

टिप्पणी: प्रागैतिहासिक रूप से, यह विकल्प जीवन के लिए सुरक्षित है, लेकिन विकृत दोषों को पीछे छोड़ देता है।

जूनोटिक - II प्रकार का बोरोव्स्की रोग (शुरुआती अल्सर). के रूप में भी जाना जाता है रेगिस्तान-ग्रामीण, गीला लीशमैनियासिस, पेंडिंस्की अल्सर।

जूनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस का स्रोत और रोगवाहक रोग के पिछले प्रकारों के समान है। मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में होता है, रोग लोगों की एक बहुत ही उच्च संवेदनशीलता की विशेषता है। बच्चे और आगंतुक विशेष रूप से बीमार हैं। वितरण क्षेत्र समान है। ज़ूनोटिक लीशमैनियासिस महामारी फैलने का कारण बनता है।

एक विशिष्ट विशेषता लीशमैनियोमा के चरणों का अधिक तीव्र कोर्स है।

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण से बीमारी की शुरुआत तक) बहुत कम है। आमतौर पर - 10-20 दिन, कम अक्सर - 1.5 महीने तक।

क्लिनिकल वेरिएंट एंथ्रोपोनोटिक प्रकार के समान हैं। अंतर लीशमैनियोमा के बड़े आकार का है, जो दिखने में फुंसी (फोड़ा) जैसा दिखता है। नेक्रोसिस 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। अल्सर एक विशाल आकार प्राप्त करता है - 15 सेमी या उससे अधिक तक, ढीले किनारों और उस पर दबाए जाने पर दर्द के साथ। लीशमैनियोमा के चारों ओर नोड्यूल्स बनते हैं, जो अल्सर और मोटे भी होते हैं। कुछ मामलों में लीशमैनियोमा की संख्या 100 तक पहुंच जाती है। वे पैरों पर स्थित होते हैं, अक्सर धड़ पर और बहुत कम चेहरे पर। 2-4 महीने के बाद निशान पड़ने की अवस्था शुरू होती है। विकास की शुरुआत से निशान तक लगभग छह महीने लगते हैं।

नई दुनिया त्वचीय लीशमैनियासिस

अमेरिकी त्वचीय लीशमैनियासिस. अन्य नामों - ब्राज़ीलियाई लीशमैनियासिस, म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस, एस्पुंडिया, यूटाऔर आदि।

रोग के इस प्रकार की मुख्य विशेषता श्लेष्म झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन है। दीर्घकालिक परिणाम - नाक, कान, जननांगों के उपास्थि का विरूपण। कोर्स लंबा और कठिन है। इस रोग के कई विशिष्ट रूपों का वर्णन किया गया है।

लीशमैनियासिस का निदान

निदान के आधार पर स्थापित किया गया है:

• रोग का मौजूदा फोकस;
• विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
• प्रयोगशाला निदान डेटा।

रक्त में आंतों के लीशमैनियासिस के साथ - एनीमिया घटना (नाटकीय रूप से कम हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, रंग सूचकांक), ल्यूकोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है। रक्त कोशिकाओं के रूपों में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तनशीलता है। खून का थक्का बनना कम होता है। ईएसआर तेजी से बढ़ता है, कभी-कभी 90 मिमी प्रति घंटे के स्तर तक पहुंच जाता है।

बी - गामा ग्लोब्युलिन में वृद्धि।

ज्यादातर मामलों में, निम्नलिखित किया जाता है:

विसरल लीशमैनियासिस के निदान के लिए ब्लड कल्चर किया जाता है। लिम्फ नोड्स, यकृत ऊतक और प्लीहा की आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली बायोप्सी।

लीशमैनियासिस के त्वचा रूपों का निदान अल्सर की सामग्री के अध्ययन द्वारा पूरक है। रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए स्क्रैपिंग और त्वचा की बायोप्सी की जाती है।

ठीक हो चुके रोगी रोगनिरोधी परीक्षण (लीशमैनिन के साथ मोंटेनेग्रो प्रतिक्रिया) से गुजरते हैं।

लीशमैनियासिस उपचार

लीशमैनियासिस के आंतों के रूपों का रूढ़िवादी उपचार:

लीशमैनियासिस के त्वचीय रूपों का अतिरिक्त उपचार किया जाता है:

• अमीनोक्विनोल, एंटीमोनिल, ग्लूकोंटिम;
• समाधान, यूरोट्रोपिन में लीशमैनिया मेकाप्रिन के साथ छिलना;
• बेरबेरीन सल्फेट के पाउडर और मलहम, इन दवाओं के साथ चिकित्सीय मलहम का भी उपयोग किया जाता है;
• इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा ट्यूबरकल को हटाकर;
• क्रायोथेरेपी द्वारा संरचनाओं को हटाकर।

जिद्दी दुर्दम्य मामलों में, दवाओं को प्रशासित किया जाता है

आंत का लीशमैनियासिस एक संक्रामक रोग है जो आमतौर पर विशेष रूप से गर्म जलवायु में पाया जाता है। आंत का रूप रोग की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है, जबकि आज विकसित देशों में संक्रमण का निदान बहुत कम होता है, महामारी नहीं होती है। हालांकि, बहुत कम प्रतिरक्षा वाले लोग और जो लोग छुट्टी पर जाते हैं या दक्षिणी उष्णकटिबंधीय देशों में काम करते हैं, उन्हें पता होना चाहिए कि यह रोग कैसे प्रकट हो सकता है, यह क्या है, निदान और चिकित्सा की क्या आवश्यकता है।

रोग की विशेषताएं

ICD-10 के अनुसार इस रोग का कोड B55.0 है। संक्रमण आज भूल की श्रेणी में आता है - इसका मतलब है कि यह मुख्य रूप से अविकसित देशों में होता है, उदाहरण के लिए, अफ्रीकी महाद्वीप।

लीशमैनियासिस का भौगोलिक वितरण मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय देश (गर्म जलवायु) है। अन्य जगहों पर इस संक्रमण से मिलना लगभग असंभव है। उदाहरण के लिए, संक्रमण के मामले आज भी मध्य एशिया, ट्रांसकेशिया, दक्षिण कजाकिस्तान में पाए जाते हैं, जबकि संक्रमण का प्रकार स्थान पर निर्भर करता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस के बारे में हर उस व्यक्ति को पता होना चाहिए जो ऐसे क्षेत्रों में रहता है या जाने वाला है। फिलहाल, कई अलग-अलग संक्रमण हैं जो विशेष रूप से उष्णकटिबंधीय जलवायु में पाए जाते हैं, जबकि उनमें से कुछ घातक हैं।

महत्वपूर्ण! यदि आप अपरिचित वातावरण में रहने के दौरान या छुट्टी या व्यावसायिक यात्रा से लौटने के बाद तीव्र अस्वस्थता का अनुभव करते हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए कि कहीं कोई गंभीर संक्रमण तो नहीं है।

इस संक्रमण के मुख्य वाहकों के बारे में जानने योग्य है। आम तौर पर एक व्यक्ति विभिन्न जानवरों से बीमारी से संक्रमित हो जाता है। उष्णकटिबंधीय जंगलों में, मच्छर और अन्य खून चूसने वाले कीड़े अक्सर लीशमैनियासिस के मुख्य वेक्टर बन जाते हैं। सामान्य तौर पर, वे अक्सर विभिन्न संक्रमणों को ले जाते हैं जिससे मृत्यु हो सकती है।

साथ ही, विभिन्न आवारा जानवर, जैसे कुत्ते और कुछ जंगली जानवर, इस रोग के वाहक हो सकते हैं। ये वाहक अक्सर शहरों में पाए जाते हैं। लीशमैनियासिस संक्रमण आमतौर पर काटने के माध्यम से होता है। हालांकि, किसी भी मामले में, आपको अपरिचित जानवरों से संपर्क नहीं करना चाहिए। रोग आमतौर पर एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में प्रेषित नहीं होता है।

महत्वपूर्ण! यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रतिरक्षा जितनी खराब होगी, लीशमैनियासिस के गंभीर रूप विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। एचआईवी संक्रमित लोगों में आंतों के संक्रमण के विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, कम रोग प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों को अपने और अपनी स्थिति के प्रति अधिक चौकस रहने की जरूरत है।

इस संक्रमण की हार के साथ कई गंभीर लक्षण सामने आते हैं, जबकि वे लक्षण नहीं होते। एक सही निदान करने के लिए, आपको एक एनामेनेसिस लेने की आवश्यकता है, आवश्यक परीक्षण करें जो आपको इस बीमारी को किसी अन्य जीवाणु या वायरल संक्रमण के साथ भ्रमित करने की अनुमति नहीं देगा।

आंतों के लीशमैनियासिस में कौन से अंग प्रभावित होते हैं? सबसे पहले, संक्रमण रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका तंत्र पर हमला करता है, लेकिन अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर पाचन तंत्र के कुछ अंगों से होती हैं। लीशमैनियासिस यकृत और प्लीहा की स्थिति को भी प्रभावित करता है।

आमतौर पर, विभिन्न प्रकार के घावों के लक्षणों के विकास में बहुत अंतर नहीं होता है। इस बीमारी की ऊष्मायन अवधि आम तौर पर व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर 10 दिनों से लेकर कई महीनों तक होती है। आक्रामक चरण काफी लंबा हो सकता है, इसलिए इस स्थिति के विकास और संक्रमण की शुरुआत के सटीक कारण को तुरंत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। विस्सरल लीशमैनियासिस निम्नलिखित तरीके से विकसित होता है:

ये लीशमैनियासिस के मुख्य लक्षण हैं। इसी तरह के लक्षण अन्य संक्रमणों और अन्य बीमारियों के साथ दिखाई दे सकते हैं, इसलिए, यदि ये लक्षण पाए जाते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और आवश्यक परीक्षा से गुजरना चाहिए।

महत्वपूर्ण! बच्चों में, पप्यूले अन्य लक्षणों की तुलना में पहले विकसित होना शुरू हो जाता है, इसलिए यह बच्चों और वयस्कों में लक्षणों की घटना में अंतर को याद रखने योग्य है।

निदान

इस संक्रामक संक्रमण का निदान आमतौर पर जटिल होता है: बुखार और अन्य लक्षणों के प्रेरक एजेंट की सही पहचान करना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोग संबंधी जटिलताओं की पहचान करने के लिए रोग अन्य सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं होता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस कई खतरनाक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया होता है, रक्तस्रावी सिंड्रोम, एंटरोकोलाइटिस, स्टामाटाइटिस और स्वरयंत्र शोफ संभव है। आमतौर पर, ये रोग घातक नहीं होते हैं, लेकिन समय पर उपचार के बिना उपेक्षित अवस्था में, ये शरीर के लिए घातक खराबी पैदा कर सकते हैं।

इलाज

"काला बुखार" (संक्रमण के नामों में से एक) का उपचार विशेष रूप से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है, आमतौर पर एक अस्पताल और संगरोध में। मुख्य चिकित्सा सुरमा की तैयारी की मदद से की जाती है - उन्हें अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इस प्रकार की कई दवाएं हैं, वे संक्रमण को जल्दी दबाने में मदद करती हैं।

लीशमैनियासिस के खिलाफ टीका लगाना असंभव है, रोकथाम का एकमात्र तरीका मच्छरों, अन्य जीवित प्राणियों के हमलों से बचना है जो उन जगहों पर रहते हैं जहां यह संक्रमण फैलता है। अपरिचित पालतू जानवरों के संपर्क से भी बचना चाहिए, क्योंकि कुत्ते भी लीशमैनिया फैला सकते हैं। मच्छरों के खिलाफ विशेष साधनों का उपयोग करना उचित है - विकर्षक।

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, लीशमैनियासिस पुरानी और नई दुनिया के 88 देशों में होता है। इनमें से 72 विकासशील देशों में हैं और इनमें से तेरह दुनिया के सबसे गरीब देश हैं। विसरल लीशमैनियासिस 65 देशों में होता है।

लीशमैनियासिस उपेक्षित रोग हैं।

क्या उत्तेजित करता है / लीशमैनियासिस के कारण:

जलाशय और आक्रमण के स्रोत- आदमी और विभिन्न जानवर। उत्तरार्द्ध में, गीदड़, लोमड़ी, कुत्ते और कृंतक (गेरबिल्स - बड़े, लाल-पूंछ वाले, मध्याह्न, ठीक-ठाक जमीन गिलहरी, आदि) का सबसे बड़ा महत्व है। संक्रामकता अनिश्चित रूप से लंबे समय तक रहती है और रक्त में रोगज़नक़ के रहने की अवधि और मेजबान की त्वचा के अल्सरेशन के बराबर होती है। जर्बिल्स में त्वचीय लीशमैनियासिस की अवधि आमतौर पर लगभग 3 महीने होती है, लेकिन यह 7 महीने या उससे अधिक तक हो सकती है।

लीशमैनियासिस के मुख्य महामारी विज्ञान के लक्षण. भारतीय आंतों का लीशमैनियासिस (काला-अजार)एल. डोनोवानी के कारण होने वाला एक एंथ्रोपोनोसिस है। यह पाकिस्तान, बांग्लादेश, नेपाल, चीन आदि के कई क्षेत्रों में वितरित किया जाता है। यह समय-समय पर होने वाली बीमारी के प्रकोप से अलग होता है। मुख्य रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले किशोर और युवा बीमार हैं।

दक्षिण अमेरिकी आंत लीशमैनियासिस(नई दुनिया का विसेरल लीशमैनियासिस), एल चगासी के कारण होता है, भूमध्य-मध्य एशियाई लीशमैनियासिस के अपने अभिव्यक्तियों के करीब है। मध्य और दक्षिण अमेरिका के कई देशों में मुख्य रूप से छिटपुट घटनाओं पर ध्यान दें।

पुरानी दुनिया के एंथ्रोपोनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस(बोरोव्स्की की बीमारी), एल माइनर के कारण, भूमध्यसागरीय, निकट और मध्य पूर्व के देशों, हिंदुस्तान प्रायद्वीप के पश्चिमी भाग, मध्य एशिया और ट्रांसकेशिया में आम है। यह बीमारी मुख्य रूप से शहरों और शहरी प्रकार की बस्तियों में होती है जहाँ मच्छर रहते हैं। स्थानीय आबादी के बीच, बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, आगंतुकों के बीच - सभी उम्र के लोग। ग्रीष्म-शरद ऋतु की मौसमी विशेषता है, जो वाहकों की गतिविधि से जुड़ी है।

पुरानी दुनिया के ज़ूनोटिक कटनीस लीशमैनियासिस(पेंडिंस्काया अल्सर) एल मेजर के कारण होता है। आक्रमण का मुख्य जलाशय कृंतक (बड़े और लाल गेरबिल, आदि) हैं। मध्य पूर्व, उत्तर और पश्चिम अफ्रीका, एशिया, तुर्कमेनिस्तान और उज्बेकिस्तान के देशों में वितरित। स्थानिक फॉसी मुख्य रूप से रेगिस्तान और अर्ध-रेगिस्तान में, ग्रामीण क्षेत्रों में और शहरों के बाहरी इलाकों में पाए जाते हैं। संक्रमणों की ग्रीष्मकालीन मौसमी मच्छरों की गतिविधि की अवधि से निर्धारित होती है। बच्चे मुख्य रूप से बीमार हैं, आगंतुकों के बीच, विभिन्न उम्र के लोगों में बीमारियों का प्रकोप संभव है।

न्यू वर्ल्ड जूनोटिक क्यूटेनियस लीशमैनियासिस(मैक्सिकन, ब्राज़ीलियाई और पेरुवियन क्यूटेनियस लीशमैनियासिस) एल. मेक्सिकाना, एल. ब्राज़ीलिएन्सिस, एल. पेरुविआना, एल. यूटा, एल. अमेज़ोनिएन्सिस, एल. पिफ़ानोई, एल. वेनेज़ुएलेंसिस, एल. गार्न्हामी, एल. पैनामेंसिस के कारण पंजीकृत हैं मध्य और दक्षिण अमेरिका, साथ ही संयुक्त राज्य अमेरिका के दक्षिणी क्षेत्रों में। रोगजनकों का प्राकृतिक भंडार कृंतक, कई जंगली और घरेलू जानवर हैं। रोग ग्रामीण क्षेत्रों में पाए जाते हैं, मुख्यतः वर्षा ऋतु में। हर उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं। आमतौर पर संक्रमण जंगल में काम करने, शिकार करने आदि के समय होता है।

रोगजनन (क्या होता है?) लीशमैनियासिस के दौरान:

जब मच्छरों द्वारा काटा जाता है, लीशमैनिया प्रोमास्टिगोट्स के रूप में मानव शरीर में प्रवेश करता है। मैक्रोफेज में उनका प्राथमिक प्रजनन रोगजनकों के अमास्टिगोट्स (एक गैर-ध्वजांकित रूप) में परिवर्तन के साथ होता है। उसी समय, उत्पादक सूजन विकसित होती है, और कार्यान्वयन के स्थल पर एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा बनता है। इसमें मैक्रोफेज होते हैं जिनमें रोगजनकों, जालीदार, उपकला और विशाल कोशिकाएं होती हैं। प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में बनता है; भविष्य में, आंतों के लीशमैनियासिस के साथ, यह बिना निशान या निशान के हल हो जाता है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, पूर्व ट्यूबरकल के स्थान पर त्वचा का विनाश विकसित होता है, अल्सर होता है और फिर निशान के गठन के साथ अल्सर का उपचार होता है। लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में फैलते हुए, लीशमैनिया लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के विकास को उत्तेजित करता है, क्रमिक लीशमैनिया के रूप में सीमित त्वचा के घावों का गठन। तपेदिक या विरल रूप से घुसपैठ करने वाले त्वचीय लीशमैनियासिस का विकास काफी हद तक शरीर की प्रतिक्रियाशीलता (क्रमशः, हाइपरर्जी या हाइपोर्जी) की स्थिति के कारण होता है।

रोग के त्वचा के रूपों के साथ, तथाकथित म्यूकोक्यूटेनियस रूपों को नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन और पॉलीप्स के बाद के गठन या नरम ऊतकों और उपास्थि के गहरे विनाश के साथ देखा जा सकता है। ये प्रपत्र दक्षिण अमेरिका के देशों में पंजीकृत हैं।

Convalescents लगातार सजातीय प्रतिरक्षा विकसित करते हैं।

लीशमैनियासिस के लक्षण:

क्लिनिक, एटियलजि और महामारी विज्ञान की विशेषताओं के अनुसार, लीशमैनियासिस को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है।

आंत का लीशमैनियासिस (काला-अजार)
1. जूनोटिक: मेडिटेरेनियन-सेंट्रल एशियन (बच्चों का काला-अजार), ईस्ट अफ्रीकन (डम-डम फीवर), म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (न्यू वर्ल्ड लीशमैनियासिस, नासॉफिरिन्जियल लीशमैनियासिस)।
2. एंथ्रोपोनस (भारतीय काला-अजार)।

त्वचीय लीशमैनियासिस
1. जूनोटिक (ग्रामीण प्रकार का बोरोव्स्की रोग, पेंडिन का अल्सर)।
2. एंथ्रोपोनोटिक (शहरी प्रकार का बोरोव्स्की रोग, अश्गाबात अल्सर, बगदाद फुरुनकल)।
3. नई दुनिया के कटनीस और म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पंडिया, ब्रेडा की बीमारी)।
4. इथियोपियाई त्वचीय लीशमैनियासिस।

आंत का भूमध्य-एशियाई लीशमैनियासिस।
उद्भवन। यह 20 दिनों से लेकर 3-5 महीनों तक भिन्न होता है, दुर्लभ मामलों में 1 वर्ष या उससे अधिक तक। छोटे बच्चों में और शायद ही कभी वयस्कों में, रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से बहुत पहले, एक प्राथमिक प्रभाव पप्यूले के रूप में होता है।

रोग की प्रारंभिक अवधि। कमजोरी, भूख न लगना, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, तिल्ली में मामूली वृद्धि के क्रमिक विकास की विशेषता है। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

ऊँचाई की अवधि। आमतौर पर शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ शुरू होता है। बुखार लहरदार या अनियमित स्वरूप धारण कर लेता है और कई दिनों से लेकर कई महीनों तक रहता है, तेज बुखार और छूटने के एपिसोड के साथ। कुछ मामलों में, पहले 2-3 महीनों के दौरान शरीर का तापमान सबफीब्राइल या सामान्य भी होता है।

रोगियों की जांच करते समय, पॉलीलिम्फैडेनोपैथी निर्धारित की जाती है (परिधीय, पेरिब्रोनचियल, मेसेन्टेरिक और अन्य लिम्फ नोड्स), यकृत का बढ़ना और मोटा होना और यहां तक ​​​​कि प्लीहा का अधिक होना, पैल्पेशन पर दर्द रहित। ब्रोन्कोडेनाइटिस के विकास के मामलों में, एक खांसी संभव है, एक द्वितीयक जीवाणु प्रकृति का निमोनिया असामान्य नहीं है।

जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, रोगियों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है। वजन कम होना (कैशेक्सिया तक), हाइपरस्प्लेनिज्म विकसित होता है। अस्थि मज्जा के घावों से प्रगतिशील रक्ताल्पता, ग्रैनुलोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस होता है, कभी-कभी मौखिक श्लेष्म के परिगलन के साथ। अक्सर रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव, नाक से खून बहना, जठरांत्र संबंधी मार्ग। लिवर में फाइब्रोटिक परिवर्तन एडिमा और जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की ओर ले जाते हैं, जो प्रगतिशील हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा सुगम होता है।

हाइपरस्प्लेनिज़्म और डायाफ्राम के उच्च खड़े होने के कारण, हृदय कुछ हद तक दाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, इसके स्वर मफल हो जाते हैं, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो जाते हैं। ये परिवर्तन, एनीमिया और नशा के साथ, दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति और वृद्धि को जन्म देते हैं। दस्त, मासिक धर्म संबंधी विकार, नपुंसकता संभव है।

टर्मिनल अवधि। कैचेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में गिरावट, त्वचा का पतला होना, प्रोटीन मुक्त एडिमा का विकास, गंभीर एनीमिया देखा जाता है।

रोग स्वयं को तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों में प्रकट कर सकता है।
तीव्र रूप। छोटे बच्चों में बहुत कम देखा जाता है। यह तेजी से विकसित होता है, बिना उपचार के जल्दी से मृत्यु में समाप्त हो जाता है।
अर्धजीर्ण रूप। अधिक बार मिलें। 5-6 महीने तक चलने वाले गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं।
जीर्ण रूप। यह सबसे अधिक बार विकसित होता है, अक्सर उप-क्लिनिक और अव्यक्त रूप से आगे बढ़ता है।

विसरल एंथ्रोपोनोटिक लीशमैनियासिस (भारतीय काला-अजार) के साथ, 10% रोगियों में तथाकथित लीशमैनोइड चिकित्सीय छूट के कुछ महीनों (1 वर्ष तक) के बाद त्वचा पर दिखाई देते हैं। वे छोटे पिंड, पेपिलोमा, एरिथेमेटस पैच या कम रंजकता वाले त्वचा के क्षेत्र हैं, जिनमें लंबे समय (वर्षों और दशकों) तक लीशमैनिया होता है।

त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस(पेंडिंस्काया अल्सर, बोरोव्स्की रोग)। उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में पाया जाता है। ऊष्मायन अवधि 10-20 दिनों के औसत से 1 सप्ताह से 1.5 महीने तक भिन्न होती है। प्राथमिक लीशमैनियोमा प्रवेश द्वार के स्थल पर प्रकट होता है, प्रारंभ में 2-3 मिमी के व्यास के साथ एक चिकनी गुलाबी पप्यूले का प्रतिनिधित्व करता है। ट्यूबरकल का आकार तेजी से बढ़ता है, जबकि यह कभी-कभी एक फोड़ा जैसा दिखता है, लेकिन दर्द रहित या थोड़ा दर्द होता है। 1-2 सप्ताह के बाद, लीशमैनियोमा के केंद्र में परिगलन शुरू होता है, एक फोड़ा के सिर जैसा दिखता है, और फिर एक दर्दनाक अल्सर 1-1.5 सेंटीमीटर व्यास तक बनता है, जिसके किनारों को कम किया जाता है, एक शक्तिशाली घुसपैठ रिम और प्रचुर मात्रा में सीरस- शुद्ध या पवित्र स्राव; छोटे माध्यमिक ट्यूबरकल अक्सर इसके चारों ओर बनते हैं, तथाकथित "सीडिंग के ट्यूबरकल", जो अल्सर भी करते हैं और विलय होने पर अल्सरेटिव फ़ील्ड बनाते हैं। इस प्रकार एक अनुक्रमिक लीशमैनियोमा बनता है। Leishmaniomas अक्सर शरीर के खुले हिस्सों पर स्थानीयकृत होते हैं, उनकी संख्या इकाइयों से लेकर दसियों तक भिन्न होती है। कई मामलों में अल्सर का गठन दर्द रहित लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस के विकास के साथ होता है। 2-6 महीनों के बाद, अल्सर का उपकलाकरण और उनके निशान शुरू हो जाते हैं। रोग की कुल अवधि 6-7 महीने से अधिक नहीं होती है।

फैलाना घुसपैठ लीशमैनियासिस. यह एक बड़े वितरण क्षेत्र के साथ स्पष्ट घुसपैठ और त्वचा की मोटाई की विशेषता है। घुसपैठ धीरे-धीरे बिना किसी निशान के हल हो जाती है। छोटे अल्सर केवल असाधारण मामलों में देखे जाते हैं; वे बमुश्किल ध्यान देने योग्य निशान के गठन से ठीक हो जाते हैं। बुजुर्गों में त्वचीय लीशमैनियासिस का यह रूप बहुत दुर्लभ है।

तपेदिक त्वचीय लीशमैनियासिस. कभी-कभी बच्चों और युवाओं में देखा जाता है। यह निशान के आसपास या उन पर छोटे ट्यूबरकल के गठन से अलग होता है। उत्तरार्द्ध बढ़ सकता है और एक दूसरे के साथ विलय कर सकता है। रोग की गतिशीलता में, वे कभी-कभी अल्सर करते हैं; बाद में घाव निशान के साथ ठीक हो जाते हैं।

त्वचीय एंट्रोपोनस लीशमैनियासिस. यह कई महीनों या वर्षों की लंबी ऊष्मायन अवधि और दो मुख्य विशेषताओं से अलग है: धीमा विकास और कम स्पष्ट त्वचा के घाव।

जटिलताओं और पूर्वानुमान
रनिंग लीशमैनियासिस निमोनिया, प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं, नेफ्रैटिस, एग्रानुलोसाइटोसिस, हेमोरेजिक डायथेसिस द्वारा जटिल हो सकता है। असामयिक उपचार के साथ आंतों के लीशमैनियासिस के गंभीर और जटिल रूपों का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। हल्के रूपों में, सहज पुनर्प्राप्ति संभव है। त्वचीय लीशमैनियासिस के मामलों में, जीवन के लिए रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन कॉस्मेटिक दोष संभव हैं।

लीशमैनियासिस का निदान:

आंत के लीशमैनियासिस को मलेरिया, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोगों, ब्रुसेलोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ल्यूकेमिया, सेप्सिस से अलग किया जाना चाहिए। निदान की स्थापना करते समय, महामारी संबंधी एनामनेसिस डेटा का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के रोग के स्थानिक क्षेत्र में रहने का संकेत देता है। रोगी की जांच करते समय, लंबे समय तक बुखार, पॉलीलिम्फैडेनोपैथी, एनीमिया, वजन घटाने, प्लीहा में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ हेपेटोलिएनल सिंड्रोम पर ध्यान देना आवश्यक है।

त्वचीय जूनोटिक लीशमैनियासिस के प्रकटीकरण को कुष्ठ रोग, त्वचा तपेदिक, उपदंश, उष्णकटिबंधीय अल्सर और एपिथेलियोमा में समान स्थानीय परिवर्तनों से अलग किया जाता है। इस मामले में, लीशमैनियोमा के गठन की चरण प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है (दर्द रहित पप्यूले - नेक्रोटिक परिवर्तन - कम किनारों के साथ एक अल्सर, घुसपैठ का एक रिम और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट - निशान गठन)।

लीशमैनियासिस का प्रयोगशाला निदान
हेमोग्राम में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया और रिश्तेदार लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि के लक्षण निर्धारित होते हैं। Poikilocytosis, anisocytosis, anisochromia विशेषता है, अग्रनुलोस्यटोसिस संभव है। हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया नोट किया गया है।

त्वचीय लीशमैनियासिस के साथ, तपेदिक या अल्सर से प्राप्त सामग्री में रोगजनकों का पता लगाया जा सकता है, आंत के साथ - स्मीयरों में और रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार रक्त की मोटी बूंदों में, बहुत अधिक बार (95% सकारात्मक परिणाम) - अस्थि मज्जा पंचर के स्मीयरों में . रोगज़नक़ (प्रोमास्टिगोट्स) की संस्कृति एनएनएन माध्यम पर विराम चिह्न के टीकाकरण द्वारा प्राप्त की जा सकती है। कभी-कभी, लीशमैनिया का पता लगाने के लिए, लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​कि यकृत और प्लीहा की बायोप्सी भी की जाती है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - आरएसके, एलिसा, आरएनएफ, आरएलए, आदि, हैम्स्टर या सफेद चूहों पर जैविक परीक्षण। ठीक होने की अवधि के दौरान, लीशमैनिन (मोंटेनेग्रो रिएक्शन) के साथ एक त्वचा परीक्षण, जिसका उपयोग केवल महामारी विज्ञान के अध्ययन में किया जाता है, सकारात्मक हो जाता है।

लीशमैनियासिस के लिए उपचार:

आंत के लीशमैनियासिस में, पेंटावैलेंट एंटीमनी तैयारी (सोलसुर्मिन, नियोस्टिबोसन, ग्लूकोंटिम, आदि) का उपयोग 0.05 ग्राम / किग्रा से शुरू होने वाली बढ़ती खुराक में दैनिक अंतःशिरा संक्रमण के रूप में किया जाता है। उपचार का कोर्स 7-10 दिन है। दवाओं की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के साथ, एम्फ़ोटेरिसिन बी को 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे अंतःशिरा में 0.25-1 मिलीग्राम / किग्रा पर निर्धारित किया जाता है; दवा को हर दूसरे दिन 8 सप्ताह तक दिया जाता है। प्रसिद्ध योजनाओं के अनुसार रोगजनक चिकित्सा और जीवाणु संबंधी जटिलताओं की रोकथाम की जाती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में त्वचीय लीशमैनियासिस के मामलों में, ट्यूबरकल को मेपाक्राइन, मोनोमाइसिन, यूरोट्रोपिन, बेरबेरीन सल्फेट के समाधान के साथ चिपकाया जाता है; इन फंडों का उपयोग करके मलहम और लोशन लगाएं। अल्सर बनने के साथ, मोनोमाइसिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 250 हजार यूनिट (4-5 हजार यूनिट / किग्रा बच्चों के लिए) दिन में 3 बार निर्धारित किए जाते हैं, दवा की कोर्स खुराक 10 मिलियन यूनिट है। आप एमिनोक्विनोल (दिन में 0.2 ग्राम 3 बार, प्रति कोर्स - दवा के 11-12 ग्राम) के साथ इलाज कर सकते हैं। अल्सर के लेजर विकिरण लागू करें। पेंटावेलेंट एंटीमनी दवाएं और एम्फोटेरिसिन बी केवल रोग के गंभीर मामलों में दी जाती हैं।

पसंद की दवाएं: एंटीमोनिल सोडियम ग्लूकोनेट 20 मिलीग्राम/किग्रा IV या आईएम 20-30 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार; 20-30 दिनों के लिए दिन में एक बार मेग्लुमाइन एंटीमोनिएट (ग्लूकैंटिम) 20-60 मिलीग्राम/किग्रा गहरा इंट्रामस्क्युलर। रोग की पुनरावृत्ति या उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, इंजेक्शन का दूसरा कोर्स 40-60 दिनों के भीतर किया जाना चाहिए। 3 मौखिक खुराक में 20-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन पर एलोप्यूरिनॉल की एक अतिरिक्त नियुक्ति प्रभावी है।

रोग के पुनरावर्तन और रोगज़नक़ के प्रतिरोध के लिए वैकल्पिक दवाएं: एम्फ़ोटेरिसिन बी 0.5-1.0 मिलीग्राम/किग्रा IV हर दूसरे दिन या पेंटामिडाइन आईएम 3-4 मिलीग्राम/किग्रा सप्ताह में 3 बार 5-25 सप्ताह के लिए। केमोथेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मानव पुनः संयोजक वाई-इंटरफेरॉन अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है।

ऑपरेशन. संकेतों के मुताबिक, एक स्प्लेनेक्टोमी किया जाता है।

लीशमैनियासिस की रोकथाम:

लीशमैनिया के पशु वाहकों के खिलाफ लड़ाई एक संगठित और बड़े पैमाने पर केवल जूनोटिक क्यूटेनियस और विसरल लीशमैनियासिस के साथ की जाती है। वे डेराटाइजेशन उपाय करते हैं, आबादी वाले क्षेत्रों का भूनिर्माण, बंजर भूमि को खत्म करना और उनमें डंप करना, बेसमेंट की निकासी, कीटनाशकों के साथ आवासीय, घरेलू और पशुधन परिसर का उपचार करना। मच्छरों के काटने से बचाव के यांत्रिक साधनों के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

बीमार लोगों की पहचान और इलाज के बाद आक्रमण के स्रोत को बेअसर कर दिया जाता है। छोटे समूहों में, महामारी के मौसम के दौरान क्लोरिडीन (पाइरीमेथामाइन) निर्धारित करके कीमोप्रोफिलैक्सिस किया जाता है। जूनोटिक त्वचीय लीशमैनियासिस के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस को विषाणुजनित स्ट्रेन L. प्रमुख के प्रोमास्टिगोट्स के लाइव कल्चर के साथ किया जाता है, जो कि स्थानिक क्षेत्रों में रहने वाले व्यक्तियों या गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों के बीच अंतर-महामारी अवधि के दौरान होता है।

यदि आपको लीशमैनियासिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं रोग के लक्षणऔर इस बात का एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार जरूरत है एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाएन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ भावना को बनाए रखने के लिए भी।

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लीशमैनियासिस के दो नैदानिक ​​रूप हैं: आंत और त्वचीय।

ऐतिहासिक जानकारी . इस बीमारी को 18वीं शताब्दी के मध्य से जाना जाता है। रूस में, त्वचीय लीशमैनियासिस का पहला वर्णन 1862 में N. A. Arendt द्वारा किया गया था। रोग के प्रेरक एजेंट की खोज रूसी चिकित्सक P. F. Borovsky द्वारा की गई थी, जिन्होंने 1897 में "पेंडिन्स्की अल्सर" वाले रोगियों की अल्सरेटिव सामग्री में अंडाकार शरीर पाया था। जिसके लिए उन्होंने सबसे सरल सूक्ष्मजीवों को जिम्मेदार ठहराया। आंतों के लीशमैनियासिस के प्रेरक एजेंट की खोज अंग्रेजी शोधकर्ताओं डब्ल्यू लीशमैन (1900) और च द्वारा की गई थी। डोनोवन (1903)। रूस में विसरल लीशमैनियासिस का पहला विवरण 1910 में ई.आई. मार्टसिनोव्स्की द्वारा किया गया था। त्वचीय लीशमैनियासिस के संचरण में मच्छरों की भूमिका को पहली बार 1911 में इंगित किया गया था। त्वचीय और आंत के लीशमैनियासिस के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण योगदान वी.ए. याकिमोव, ईएन पावलोवस्की, पी.वी.कोज़ेवनिकोव, एनआई लतीशेव और कई अन्य घरेलू लेखक।

एटियलजि. प्रेरक एजेंट प्रोटोजोआ के प्रकार, फ्लैगेलेट्स के वर्ग, ट्रिपैनोसोमिड परिवार और जीनस लीशमैनिया से संबंधित हैं। मनुष्यों और जानवरों में, वे 2-6 x 2-3 माइक्रोन मापने वाले स्थिर अंडाकार या गोल रूपों (एमास्टिगोट्स) के रूप में इंट्रासेल्युलर रूप से मौजूद होते हैं, जबकि मच्छर-वेक्टर के शरीर में और संस्कृतियों में, लांसोलेट मोबाइल फॉर्म (प्रोमास्टिगोट्स) आकार में 10 विकसित होते हैं। -20 x 5-6 µm एक लंबे फ्लैगेलम (10-15 µm) के साथ।

महामारी विज्ञान . लीशमैनियासिस प्राकृतिक foci के साथ ज़ूनोस को संदर्भित करता है। हमारे देश के क्षेत्र में, मध्य एशिया के गणराज्यों में, कजाकिस्तान के दक्षिण में और किर्गिस्तान में, ट्रांसकेशिया के गणराज्यों में प्रकोप स्थापित किए गए हैं।

संक्रमण का स्रोत कुत्ते, सियार, कृन्तकों, लोमड़ियों और अन्य जानवरों के साथ-साथ लीशमैनियासिस से पीड़ित व्यक्ति हैं। संक्रमण मच्छरों द्वारा फैलता है। काटने के समय संक्रमण होता है।

जुलाई-सितंबर में अधिकतम के साथ गर्म मौसम में रोग दर्ज किए जाते हैं। आंतों और त्वचीय लीशमैनियासिस के लिए संवेदनशीलता बहुत अधिक है। स्थानिक समाज में, अधिकांश आबादी पूर्वस्कूली उम्र में बीमार हो जाती है और मजबूत प्रतिरक्षा प्राप्त कर लेती है। आवर्तक बीमारियाँ दुर्लभ हैं। वर्तमान में, हमारे देश में महामारी-विरोधी उपायों के व्यापक कार्यान्वयन और प्राकृतिक फोकस में सुधार के कारण, लीशमैनियासिस के केवल पृथक मामले हैं।

विसरल लीशमैनियासिस (लीशमैनियोसिस विसरालिस)

विस्सरल लीशमैनियासिस एक लंबी अवधि की बीमारी है जिसमें विशेष लहरदार बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया और प्रगतिशील कैचेक्सिया शामिल हैं।

विसरल लीशमैनियासिस के कई रूप हैं: काला-अजार, कारक एजेंट - एल. डोनोवानी डोनोवानी; भूमध्यसागरीय लीशमैनियासिस, प्रेरक एजेंट - एल। डोनोवानी इन्फैंटम; पूर्वी अफ्रीकी, प्रेरक एजेंट - एल। डोनोवानी आर्चीबाल्डी, आदि। आंतों के लीशमैनियासिस के सभी प्रकारों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। हमारे देश के क्षेत्र में भूमध्यसागरीय आंतों के लीशमैनियासिस का एक मध्य एशियाई संस्करण है। रोग के इस रूप को बचपन का लीशमैनियासिस भी कहा जाता है।

रोगजनन. मच्छर के काटने की जगह पर, कुछ दिनों या हफ्तों के बाद, प्राथमिक प्रभाव छोटे खुजली वाले दानों के रूप में प्रकट होता है, जो कभी-कभी शल्कों या पपड़ी से ढका होता है। मच्छर के काटने की जगह से, लीशमैनिया पूरे शरीर में हेमटोजेनस रूप से फैल जाता है और एसएमएफ (कुफ़्फ़र कोशिकाएं, मैक्रोफेज, आदि) में जमा हो जाता है, जहां वे गुणा करते हैं और प्रणालीगत रेटिकुलोएन्डोथेलियोसिस का कारण बनते हैं। लीशमैनियासिस के रोगजनन में, विशिष्ट नशा महत्वपूर्ण है, चयापचय और लीशमैनिया के क्षय के उत्पादों के कारण।

यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में रूपात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। यकृत में, लिम्फोनेटिकुलर ऊतक के हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेपेटिक बीम का शोष, हेपेटोसाइट्स में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और नेक्रोबायोसिस मनाया जाता है; प्लीहा में - कैप्सूल और माल्पीघियन निकायों के शोष के साथ रक्तस्रावी घुसपैठ; लिम्फ नोड्स में - फुफ्फुस, रेटिकुलर हाइपरप्लासिया और हेमेटोपोएटिक केंद्रों के बिगड़ा हुआ कार्य; अस्थि मज्जा में - जालीदार और एरिथ्रोबलास्टिक हाइपरप्लासिया।

नैदानिक ​​तस्वीर . ऊष्मायन अवधि 20 दिनों से 8-12 महीने तक रहती है, आमतौर पर 3-6 महीने। रोग चक्रीय रूप से आगे बढ़ता है, 3 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, रोग की ऊँचाई, या एनीमिक, और कैशेक्टिक, या टर्मिनल।

रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। प्रारंभिक अवधि में, कमजोरी, सबफीब्राइल शरीर का तापमान, भूख में कमी और कभी-कभी बढ़े हुए प्लीहा का उल्लेख किया जाता है। भविष्य में, लक्षण प्रगति करते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, एक तरंग जैसा आंतरायिक चरित्र होता है। पीक अवधि की विशेषता शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की उच्च अल्पकालिक वृद्धि, गंभीर ठंड लगना और पसीना आना है। जिगर और विशेष रूप से प्लीहा का आकार हमेशा बढ़ जाता है, बाद वाला लगभग पूरे उदर गुहा पर कब्जा कर सकता है और प्यूबिस के स्तर तक पहुंच सकता है। टटोलने का कार्य पर, जिगर और प्लीहा घने, दर्द रहित होते हैं। लिम्फ नोड्स का आकार भी बढ़ जाता है। रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है, एनीमिया के लक्षण प्रकट होते हैं। त्वचा मोमी-पीली हो जाती है, कभी-कभी मिट्टी के रंग के साथ। भूख गायब हो जाती है, सामान्य डिस्ट्रोफी बढ़ती है। उपचार की अनुपस्थिति में, रोग तीसरे, अंतिम, कैशेक्टिक अवधि में चला जाता है, जिसके लक्षण तेज थकावट और सूजन हैं। नकसीर, त्वचा में रक्तस्राव, श्लेष्मा झिल्ली, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव देखा जा सकता है। दिल की आवाजें बहरी हैं, टैचीकार्डिया है, धमनी का दबाव कम है।

रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, पोइकिलोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिस, एनीसोक्रोमिया की संख्या में तेज कमी आई है, ल्यूकोपेनिया, सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एनोसिनोफिलिया, मोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ऊंचा ईएसआर। रक्त के थक्के कारकों में कमी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, तीव्र या जीर्ण पाठ्यक्रम के साथ रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप प्रतिष्ठित हैं। एक तीव्र पाठ्यक्रम आमतौर पर छोटे बच्चों में देखा जाता है। रोग शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और नशा के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया और सामान्य डिस्ट्रोफी तेजी से बढ़ती है। समय पर उपचार के अभाव में, बीमारी की शुरुआत से 3-6 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है। क्रोनिक कोर्स में, रोग की अवधि 1.5-3 वर्ष है। इसी समय, 37.5-38 डिग्री सेल्सियस की सीमा में शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि होती है, जो आवधिक रूप से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाती है, कई हफ्तों या महीनों के भीतर बुखार का निवारण संभव है। उपचार के अभाव में रोग धीरे-धीरे बढ़ता है। जिगर और प्लीहा बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, सामान्य डिस्ट्रोफी, एनीमिया, कैचेक्सिया बढ़ जाते हैं। बड़े बच्चों में, बुखार के बिना होने वाले रोग के मिटे हुए रूप होते हैं, यकृत और प्लीहा में मामूली वृद्धि के साथ, और रक्त परिवर्तन के अभाव में।

रोग के गंभीर रूपों में जटिलताएं होती हैं। आमतौर पर, वे एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, एग्रानुलोसाइटिक टॉन्सिलिटिस, पेरिस्प्लेनाइटिस, एंटरटाइटिस, आदि) के कारण होते हैं। दुर्लभ मामलों में, तिल्ली का टूटना संभव है।

निदान. निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर स्थापित किया गया है, महामारी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और अस्थि मज्जा या लिम्फ नोड के विराम चिह्न में लीशमैनिया का पता लगाया गया है। सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए, आरएससी, लेटेक्स एग्लूटिनेशन रिएक्शन, आरआईएफ, साथ ही सफेद चूहों पर एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस को सेप्सिस, ल्यूकेमिया, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस बी, लीवर सिरोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया, ब्रुसेलोसिस आदि से अलग किया जाता है। उपरोक्त बीमारियों में से किसी में तापमान कम नहीं होता है। कठिन-से-निदान मामलों में, विशेष प्रयोगशाला अध्ययनों के परिणाम महत्वपूर्ण होते हैं। विशेष रूप से, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस विशेष रूप से हेपैटोसेलुलर एंजाइम की गतिविधि में लगातार और महत्वपूर्ण वृद्धि, सब्लिमेट टिटर में कमी, रक्त जमावट कारकों में कमी, गंभीर डिसप्रोटीनीमिया और रक्त सीरम में HBsAg का पता लगाने की विशेषता है। . ल्यूकेमिया और अन्य रक्त रोगों को रक्त में और विशेष रूप से अस्थि मज्जा पंचर में अविभाजित कोशिकाओं की उपस्थिति से अलग किया जाता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए, परिधीय रक्त में व्यापक प्रोटोप्लाज्मिक लिम्फमोनोसाइट्स की एक उच्च सामग्री, डेविडसन के संशोधन में सकारात्मक पॉल-बनल प्रतिक्रियाएं, घोड़े के एरिथ्रोसाइट्स आदि के साथ एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया आदि विशेष रूप से विशिष्ट हैं। विभेदक निदान के लिए, महामारी विज्ञान के आंकड़ों का बहुत महत्व है।

पूर्वानुमान. आंतों के लीशमैनियासिस के साथ, रोग का निदान बहुत गंभीर है; यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो रोग अक्सर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। समय पर उपचार के साथ, पूर्ण वसूली होती है।

इलाज. सुरमा की तैयारी के उपयोग से सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है: सोल्यूसुर्मिन, ग्लूकोंटिम, आदि। वे 10-15, अधिकतम 20 इंजेक्शन के उपचार के लिए इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में एक उम्र की खुराक में निर्धारित हैं। यदि एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण (निमोनिया, आंतों के विकार, आदि) के संकेत हैं, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। रिस्टोरेटिव थेरेपी के पाठ्यक्रम आयोजित करें: रक्त आधान, विटामिन के इंजेक्शन, उच्च कैलोरी पोषण निर्धारित करें।

त्वचीय लीशमैनियासिस (लीशमैनियोसिस कटानिया)

त्वचीय लीशमैनियासिस (पेंडिंस्काया अल्सर, बोरोव्स्की रोग, प्राच्य अल्सर, तड़पना, आदि) एक स्थानीयकृत त्वचा रोग है जिसमें विशिष्ट अल्सरेशन और निशान होते हैं। लीशमैनिया ट्रोपिका कहा जाता है।

रोगजनन. प्रवेश द्वार के स्थल पर, लीशमैनिया गुणा करता है और एक विशिष्ट ग्रेन्युलोमा (लीशमैनिया) के गठन के साथ एक स्थानीय प्रसार प्रक्रिया का कारण बनता है। ग्रैनुलोमा में प्लाज्मा और लिम्फोइड कोशिकाएं, फाइब्रोब्लास्ट और मैक्रोफेज होते हैं जिनमें बड़ी संख्या में लीशमैनिया होते हैं। भविष्य में, लीशमैनियोमा ग्रैनुलोमा नेक्रोटिक, अल्सरेट और फिर निशान बन जाते हैं। कुछ रोगियों में, ग्रैनुलोमैटस प्रक्रिया आगे बढ़ती है, लेकिन अल्सरेशन नहीं हो सकता है - तथाकथित ट्यूबरकुलॉइड लीशमैनियासिस बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर . त्वचीय लीशमैनियासिस के दो रूप हैं: एक शुष्क रूप (एंथ्रोपोनोटिक शहरी लीशमैनियासिस) और एक गीला रूप (जूनोटिक ग्रामीण लीशमैनियासिस)।

शुष्क रूप में संक्रमण का स्रोत खुले घावों वाला एक बीमार व्यक्ति है, और गीले रूप में - कृंतक। दोनों रूपों में संक्रमण के वाहक मच्छर हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के शुष्क रूप के साथ, ऊष्मायन अवधि 2-3 महीने से 1 वर्ष या उससे अधिक तक रहती है। मच्छर के काटने की जगह पर, एक पप्यूले या पपल्स दिखाई देते हैं, जो छोटे गुलाबी या भूरे रंग के होते हैं, आकार में 3 मिमी तक दर्द रहित ट्यूबरकल होते हैं। भविष्य में, पपल्स परिपक्व होने लगते हैं, बढ़ते हैं, और 3-5 महीनों के बाद वे अल्सर हो जाते हैं और एक पपड़ी से ढक जाते हैं। छाले काफी गहरे, गड्ढा जैसे होते हैं। अल्सर के आसपास, त्वचा की सतह से ऊपर उठकर एक घनी घुसपैठ निर्धारित की जाती है। छाले के तल पर मवाद वाले छापे पाए जाते हैं। कुछ समय के लिए, घुसपैठ के विघटन के कारण अल्सर बढ़ जाते हैं, और बीमारी के 10-12 महीनों तक, वे साफ होने लगते हैं और दानेदार ऊतक से भर जाते हैं। अल्सर के स्थान पर एक निशान बन जाता है। रोग का कोर्स लंबा है, जिस क्षण से निशान के गठन के लिए ट्यूबरकल दिखाई देता है, इसमें लगभग एक वर्ष (कभी-कभी 1.5-2 वर्ष) लगता है, यही वजह है कि इस बीमारी को "वार्षिक" कहा जाता था। कुछ बच्चों के लिए, इस प्रक्रिया में वर्षों लग सकते हैं। यह आमतौर पर उन मामलों में होता है जहां तथाकथित तपेदिक लीशमैनियासिस बनता है। ऐसे रोगियों में, संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान पर कई नोड्यूल्स बनते हैं, जो बढ़ते हैं और अल्सर की प्रवृत्ति के बिना गांठदार कुष्ठ जैसी घुसपैठ बनाते हैं।

त्वचीय लीशमैनियासिस के रोते हुए रूप के साथ, ऊष्मायन अवधि कई दिनों से एक महीने तक रहती है। संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान पर, एक ट्यूबरकल दिखाई देता है, जो जल्दी से बढ़ता है और अल्सर करता है (ट्यूबरकल प्रकट होने के 1-2 सप्ताह बाद)। एक बड़ा अल्सर आकार में 15-20 सेंटीमीटर तक का होता है, जिसके किनारे कम होते हैं, प्रचुर मात्रा में सीरस-प्यूरुलेंट पृथक्करण और पेल्पेशन (पेंडिंस्काया अल्सर) पर दर्दनाक होता है। इस तरह के बड़े अल्सर के आसपास, छोटे बिखरे हुए ट्यूबरकल का निर्माण संभव है, जो जल्दी से बढ़ भी सकता है और अल्सर भी हो सकता है। विलय, वे निरंतर अल्सरेटिव क्षेत्र बनाते हैं। दानेदार बनाने की प्रक्रिया 2-3 महीने में शुरू होती है, बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने के औसतन 6 महीने बाद निशान बनने के साथ पूरी तरह से ठीक हो जाती है। रोते हुए रूप के साथ, दीर्घकालिक ट्यूबरकुलॉइड वेरिएंट भी संभव हैं।

निदान. त्वचीय लीशमैनियासिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए और अल्सर के नीचे से ली गई सामग्री में लीशमैनिया का पता लगाने और सीमांत घुसपैठ। कभी-कभी वे सफेद चूहों पर बायोसे लगाते हैं।

फुरुनकल, सिफलिस, कुष्ठ रोग, ट्रॉफिक अल्सर और अन्य त्वचा के घावों से त्वचीय लीशमैनियासिस को अलग करें।

रोग का निदान अनुकूल है, कोई घातक परिणाम नहीं हैं, हालांकि, सकल कॉस्मेटिक दोष रह सकते हैं।

इलाज. त्वचीय लीशमैनियासिस में सुरमा दवाओं का उपयोग अप्रभावी है। फरासिलिन, ग्रामीसिडिन, क्विनाक्राइन समाधान, विष्णवेस्की मलम से लोशन स्थानीय रूप से उपयोग किए जाते हैं। मोनोमाइसिन मरहम का प्रभावी उपयोग। व्यापक घुसपैठ के साथ, 7 दिनों के लिए एक उम्र की खुराक पर मोनोमाइसिन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का संकेत दिया जाता है। द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों को दबाने के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं। पुनर्स्थापनात्मक और उत्तेजक चिकित्सा करें।

निवारण . मौजूदा निर्देशों के अनुसार कृन्तकों और मच्छरों के खिलाफ लड़ाई की जाती है। रोगियों का शीघ्र पता लगाना और उपचार महत्वपूर्ण है। संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों पर पट्टियां लगाई जाती हैं। लीशमैनिया की एक जीवित संस्कृति के साथ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

स्रोत: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक। - एम।: मेडिसिन, 1990, - 624 पी।, बीमार। (मेडिकल इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक्स के छात्रों के लिए अध्ययन साहित्य। संकाय)

बहुत बार, लोगों को त्वचा रोगों का सामना करना पड़ता है: या तो दाने दिखाई देते हैं, या घाव हो जाते हैं, या यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि यह काटने जैसा लगता है, लेकिन यह किसी तरह अजीब है। बहुत बार, एक मच्छर के काटने से एक संक्रमण विकसित हो सकता है, जिनमें से एक रूप लीशमैनियासिस जैसी बीमारी है। इसी बीमारी के बारे में आज हम बात करेंगे। तो लीशमैनियासिस क्या है?

अवधारणा

लीशमैनियासिस एक संक्रमण है जो न केवल मनुष्यों में बल्कि जानवरों में भी प्रकट होता है। यह जीनस लीशमैनिया के प्रोटोजोआ के कारण होता है और लुत्ज़ोमिया मच्छरों के काटने से फैलता है।

सबसे सरल लीशमैनिया मुख्य रूप से गर्म देशों में वितरित किया जाता है: एशिया, अफ्रीका, दक्षिण अमेरिका।

ज्यादातर, पहले से ही संक्रमित लोग, घरेलू रूप से पाले हुए कुत्ते (लोमड़ी, भेड़िये या गीदड़), और कृंतक रोग के सबसे आम स्रोत हो सकते हैं।

एक कठिन और लंबी उपचार प्रक्रिया के साथ, न केवल मनुष्यों के लिए बल्कि जानवरों के लिए भी खतरनाक है, एटोलिशमैनियासिस। इस बीमारी का कारण बनने वाले बैक्टीरिया बहुत लंबे होते हैं। मच्छर सबसे पहले संक्रमित होते हैं। उसके बाद, संक्रमण पाचन तंत्र में प्रवेश करता है, जहां लीशमैनियासिस के अभी तक पूरी तरह से परिपक्व रूप परिपक्व नहीं होते हैं और एक मोबाइल फ्लैगेलर रूप में बदल जाते हैं। मच्छर के स्वरयंत्र में जमा होकर, एक नए काटने के दौरान, वे घाव में प्रवेश करते हैं और उपकला कोशिकाओं या या जानवर को संक्रमित करते हैं।

लीशमैनियासिस: किस्में

इस बीमारी के कई प्रकार हैं, और उनमें से प्रत्येक मानव शरीर के लिए अपने तरीके से खतरनाक है:

• त्वचीय।
• घिनौना।
• आंत का लीशमैनियासिस।
• त्वचा-श्लेष्म।
• विसरोट्रोपिक।

लीशमैनियासिस के मुख्य लक्षण

इस बीमारी के मुख्य लक्षण मानव शरीर पर छाले हैं। संक्रमण के एक कीट वाहक द्वारा काटे जाने के कुछ हफ्तों और महीनों बाद भी वे दिखाई दे सकते हैं। रोग का एक अन्य लक्षण बुखार हो सकता है, जो काटने के कुछ दिन बाद भी शुरू हो सकता है। समय काफी बीत सकता है, कुछ मामलों में एक साल तक। इसके अलावा, रोग यकृत और प्लीहा को प्रभावित करता है, और एनीमिया इसका परिणाम हो सकता है।

चिकित्सा में, लीशमैनियासिस का पहला संकेत एक बढ़ा हुआ प्लीहा है: यह यकृत से आकार में बड़ा हो सकता है। आज तक, लीशमैनियासिस के 4 रूप हैं:

1. आंत। यह रोग के सबसे कठिन रूपों में से एक है। यदि आप शीघ्र उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो रोग मृत्यु का कारण बन सकता है।
2. त्वचीय लीशमैनियासिस। इसे सबसे सामान्य रूपों में से एक माना जाता है। काटने के तुरंत बाद, इसके स्थान पर दर्द दिखाई देता है। बीमारी का यह रूप कुछ महीनों के बाद ही ठीक हो सकता है, और उसके बाद भी व्यक्ति को बीमारी से छूटे हुए निशान को देखकर याद रहेगा।
3. फैलाना त्वचीय लीशमैनियासिस - रोग का यह रूप व्यापक है, इसकी उपस्थिति दृढ़ता से कुष्ठ रोग से मिलती जुलती है और इसका इलाज करना बहुत मुश्किल है।
4. घिनौना रूप। यह शुरू होता है जिससे आगे ऊतक क्षति होती है, विशेष रूप से मौखिक गुहा और नाक में।

आंतों के लीशमैनियासिस की अवधारणा और लक्षण

आंत का लीशमैनियासिस लीशमैनिया के कारण होने वाली संक्रामक बीमारी का एक रूप है। एक बीमारी तब होती है जब इस प्रकार के रोगाणु हेमटोजेनस मार्ग से संक्रमण के प्राथमिक फोकस से किसी भी मानव अंग: यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​कि अस्थि मज्जा तक फैलते हैं। शरीर में सूक्ष्मजीव बहुत तेजी से बढ़ते हैं, जिससे इसका नुकसान होता है।

अधिकतर यह रोग बच्चों को प्रभावित करता है। ऊष्मायन अवधि काफी लंबी है, कभी-कभी पांच महीने तक चलती है। रोग धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन संक्रमित लोगों की श्रेणी में जो स्थानिक क्षेत्रों में आते हैं, रोग तेजी से विकसित हो सकता है।

विस्सरल लीशमैनियासिस के लक्षण काफी सामान्य हैं। लगभग सभी रोगियों में वे समान हैं: सामान्य अस्वस्थता, पूरे शरीर में कमजोरी, सुस्ती, पूर्ण बुखार बहुत जल्दी शुरू हो जाता है। यह एक लहर में गुजरता है, जबकि शरीर का तापमान 40 डिग्री तक पहुंच सकता है। इसके बाद स्थिति में थोड़ी राहत आती है, जिसे फिर से उच्च तापमान से बदल दिया जाता है, जिसे नीचे लाना भी बहुत मुश्किल होता है।

आप त्वचा पर विसरल लीशमैनियासिस जैसी बीमारी के लक्षण भी देख सकते हैं। लक्षण इस प्रकार हैं: एक धूसर रंग के साथ पीली त्वचा और अक्सर रक्तस्राव के साथ। यह लसीका प्रणाली पर ध्यान देने योग्य है - लिम्फ नोड्स बढ़े हुए होंगे।

आंतों के लीशमैनियासिस के मुख्य लक्षण

रोग का मुख्य लक्षण प्रारंभिक दोष है, जो एकल हो सकता है, और इसलिए पहली परीक्षा में ध्यान नहीं दिया जा सकता है। यह शीर्ष पर शल्कों से ढका हुआ एक छोटा, हाइपरमेमिक पप्यूले जैसा दिखता है। यह उस स्थान पर होता है जहां एक कीट वाहक या कुत्ते परिवार से एक जानवर द्वारा काटा गया था, जिसके शरीर में आंतों के लीशमैनियासिस का कारक एजेंट होता है।

एक निरंतर लक्षण, जो सबसे पहले ध्यान देने योग्य है, प्लीहा और यकृत का इज़ाफ़ा है। यह प्लीहा है जो बहुत तेजी से बढ़ता है और संक्रमण के कुछ महीनों के बाद, यह पेरिटोनियम के पूरे बाएं हिस्से पर कब्जा कर सकता है। स्पर्श करने पर अंग सघन हो जाते हैं, लेकिन दर्द नहीं होता। यकृत इतनी जल्दी नहीं बढ़ता है, लेकिन जलोदर तक कार्यों में बहुत गंभीर गड़बड़ी देखी जा सकती है।

यदि अस्थि मज्जा रोग से प्रभावित होता है, तो संकेत थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एग्रानुलोसाइटोसिस द्वारा प्रकट होते हैं, जो एनजाइना के साथ हो सकते हैं। पहली चीज जो मानव शरीर पर देखी जा सकती है वह है रंग वर्णक धब्बों का तेजी से प्रकट होना।

लीशमैनियासिस का त्वचीय रूप

बहुत आम है और इसके कई रूप हैं, उनमें से एक त्वचीय लीशमैनियासिस है। रोगज़नक़ का प्रजनन मानव शरीर के ऊतकों में होता है, जहां लीशमैनिया बहुत जल्दी परिपक्व होता है और फ्लैगेलेटेड लार्वा में बदल जाता है। इसे रोग का प्राथमिक फोकस कहा जाता है, और एक ग्रेन्युलोमा बनता है। इसमें उपकला और प्लाज्मा कोशिकाएं, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स होते हैं। क्षय उत्पाद महत्वपूर्ण भड़काऊ परिवर्तन पैदा कर सकते हैं जो लिम्फैंगाइटिस या लिम्फैडेनाइटिस तक पहुंच सकते हैं।

त्वचा के रूप के लक्षण

लीशमैनियासिस के त्वचीय रूप की ऊष्मायन अवधि लगभग डेढ़ महीने है। रोग के कई मुख्य चरण हैं:

1. त्वचा पर एक ट्यूबरकल की उपस्थिति और इसकी तीव्र वृद्धि। इसका आयाम 2 सेमी के भीतर है।
2. अल्सर कुछ दिनों के बाद प्रकट होता है। सबसे पहले, यह एक पतली पपड़ी के साथ कवर किया जाता है, जो बाद में गायब हो जाता है, और रोने के साथ एक नरम गुलाबी तल सतह पर दिखाई देता है, बाद में एक फोड़ा बन जाता है। अल्सर के किनारे थोड़े उठे हुए और ढीले होते हैं।
3. निशान। कुछ दिनों के बाद, अल्सर का तल पूरी तरह से साफ हो जाता है और दानों से ढक जाता है, भविष्य में यह सभी निशान छोड़ देता है।

त्वचा के रूप के मुख्य लक्षण

न केवल एक ग्रामीण रूप है, बल्कि एक शहरी भी है, और वे एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न हैं, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि कई बुनियादी विशेषताएं हैं जो उन्हें अलग करना संभव बनाती हैं।

मुख्य और बहुत महत्वपूर्ण परिस्थिति एनामनेसिस का सही और सावधानीपूर्वक संग्रह है। शहरी या ग्रामीण परिवेश में लंबे समय तक रहना बीमारी के किसी एक रूप के पक्ष में संकेत देगा। ग्रामीण प्रकार हमेशा प्राथमिक रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन शहरी प्रकार सभी मौजूदा प्रजातियों को ग्रहण कर सकता है।

रोग का श्लेष्मिक रूप

ऊपर वर्णित रोग के रूपों के अलावा, एक और काफी सामान्य और बहुत खतरनाक है - यह म्यूकोक्यूटेनियस लीशमैनियासिस (एस्पंडिया) है। इसके रोगजनक मच्छर हैं।

कीड़े के काटने से लेकर बीमारी के पहले लक्षण तक, इसमें लगभग 3 महीने लग सकते हैं। जिस स्थान पर किसी व्यक्ति को मच्छर ने काटा है, वहां एक गहरा अल्सर बन जाता है। इसमें म्यूकोसा, लसीका प्रणाली और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं। यह सब बहुत जटिल और गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाता है, जबकि रोग का निदान उत्साहजनक नहीं है।

किसी भी मौजूदा रूप में मानव लीशमैनियासिस बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है जिनका खराब इलाज किया जाता है, जैसे कि प्लीहा और यकृत। यह इस कारण से है कि डॉक्टर पहली बीमारी में अस्पताल जाने की सलाह देते हैं, बीमारी के शुरुआती चरणों में आप न्यूनतम परिणामों के साथ जल्दी से ठीक हो सकते हैं।

अन्य प्रकार के लीशमैनियासिस रोग

हमने पहले ही इस तरह की बीमारी के कई मुख्य रूपों को लीशमैनियासिस के रूप में वर्णित किया है, लेकिन इसके कई और प्रकार हैं, शायद इतने सामान्य नहीं हैं, लेकिन मनुष्यों के लिए भी खतरनाक हैं:

1. अनुक्रमिक लीशमैनियोमा - छोटे पिंड के रूप में द्वितीयक संकेतों के साथ एक प्राथमिक रूप की उपस्थिति।
2. तपेदिक लीशमैनियासिस। रोगियों की तस्वीरें यह साबित करती हैं कि रोग के लक्षण प्राथमिक रूप के स्थान पर या निशान के स्थान पर दिखाई देते हैं। इस मामले में, प्राथमिक दोष हल्के पीले रंग के एक छोटे ट्यूबरकल की उपस्थिति का कारण बनता है जो एक पिन के सिर से बड़ा नहीं होता है।
3. डिफ्यूज़ लीशमैनियासिस। रोग का यह रूप अक्सर निम्न स्तर की प्रतिरक्षा वाले लोगों में होता है और त्वचा के व्यापक अल्सरेटिव घावों और एक पुरानी प्रक्रिया की विशेषता होती है।

लीशमैनियासिस क्या है, हमने पता लगाया है, और इसे ठीक से कैसे निदान किया जाए, हम आगे बताएंगे।

लीशमैनियासिस के निदान की किस्में

लीशमैनियासिस वाले रोगी का नैदानिक ​​निदान महामारी विज्ञान के आंकड़ों और नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है। प्रयोगशाला निदान रोग की उपस्थिति की सटीक पुष्टि करने में मदद करेगा। निम्नलिखित तरीकों से लीशमैनियासिस का पता लगाया जाता है:

• बैक्टीरिया पर शोध: वे अल्सर और ट्यूबरकल से खुरचन लेते हैं।
• सूक्ष्म परीक्षण: रोगी से एक स्मीयर या एक मोटी बूंद ली जाती है। यह विधि रोमानोव्स्की-गिमेसा के अनुसार लीशमैनिया दाग की उपस्थिति का पता लगा सकती है।

• जिगर और प्लीहा की बायोप्सी की जाती है, सबसे गंभीर मामलों में, एक अस्थि मज्जा पंचर बनाया जाता है।
• आरएसके, एलिसा और अन्य जैसे सीरोलॉजिकल तरीके।

सटीक निर्धारण के लिए बड़ी संख्या में विधियां हैं, और उनमें से प्रत्येक सबसे सटीक डेटा दिखाएगा और लीशमैनियासिस जैसी बीमारी के मानव शरीर में उपस्थिति का संकेत देगा। थोड़े समय में निदान रोग की गंभीरता को निर्धारित करेगा।

इलाज

लीशमैनियासिस क्या है, और इसका ठीक से निदान कैसे किया जाए, हम पहले ही बता चुके हैं। अब थोड़ी बात करते हैं कि उसका इलाज कैसे किया जाता है।

आंत के रूप में, पेंटावैलेंट सुरमा की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

1. "पेंटोस्टम"। यह रोगी को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, पहले 5% ग्लूकोज समाधान में पतला होता है। दवा का उपयोग इंट्रामस्क्युलर रूप से भी किया जा सकता है। उपचार का कोर्स एक महीने तक रहता है।
2. "ग्लूकैंटिम"। दवा का उपयोग पेंटोस्टम के समान ही किया जाता है। यदि रोग एक जटिल रूप का है, तो खुराक बढ़ाया जा सकता है और उपचार के पाठ्यक्रम को एक और महीने के लिए बढ़ाया जा सकता है, लेकिन यह केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।
3. "सोल्युसुर्मिन"। दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, उपचार शरीर के वजन के 0.02 ग्राम प्रति किलोग्राम से शुरू होना चाहिए। धीरे-धीरे, 20 दिनों में, खुराक को बढ़ाकर 1.6 ग्राम / किग्रा कर दिया जाता है।

इसके अलावा, रोग के एक बहुत गंभीर रूप के साथ, दवा "एम्फोटेरिसिन बी" के साथ उपचार के उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त होते हैं। प्रारंभिक खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा है। धीरे-धीरे यह बढ़ता है, लेकिन प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पहले इसे ग्लूकोज समाधान में भंग कर दिया जाता है।

सबसे कठिन मामलों में, जब सभी दवाओं का उपयोग किया गया है और वांछित परिणाम नहीं लाए हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है - स्प्लेनेक्टोमी। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी बहुत जल्दी सामान्य हो जाता है, लेकिन केवल अन्य संक्रामक रोगों के विकसित होने का खतरा होता है।

रोग के त्वचा रूप के साथ, आप हमारे द्वारा ऊपर वर्णित सभी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, साथ ही वार्मिंग और यूवीआई लिख सकते हैं।

लीशमैनियासिस के परिणाम

लीशमैनियासिस जैसी संक्रामक बीमारी के बाद उपचार का पूर्वानुमान और परिणाम अस्पष्ट है। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का रूप बड़ी जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है, और यह रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक है, समय पर उपचार के साथ, बीमारी बिना किसी निशान के गुजरती है और शरीर को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है।

त्वचीय रूप के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से इसका फैला हुआ रूप, त्वचा पर निशान और निशान रह सकते हैं। और कुछ जटिल मामलों में, हड्डी के कंकाल में परिवर्तन भी हो सकते हैं।

संभावित जटिलताओं

रोग लीशमैनियासिस के बाद संभावित जटिलताएं (इस बीमारी के रोगियों की तस्वीरें हमारे लेख में देखी जा सकती हैं)। बाद में बीमारी का पता चला है और उपचार प्रक्रिया शुरू हो गई है, गंभीर जटिलताओं का जोखिम जितना अधिक होगा। लीशमैनियासिस के साथ, वे निम्नलिखित रूप ले सकते हैं:

• जलोदर और सिरोसिस से जिगर की विफलता बढ़ जाती है।
• गंभीर एनीमिया और डीआईसी।
• गुर्दे की अमाइलॉइडिसिस।
• पाचन तंत्र के म्यूकोसा पर अल्सर।

रोग के त्वचीय रूप में, जटिलताएं मुख्य रूप से एक द्वितीयक संक्रमण के साथ जुड़ी होती हैं। यह स्वयं कफ और स्थानीय फोड़े के रूप में प्रकट होता है, लेकिन ठीक से चयनित उपचार की अनुपस्थिति में, यह एक गंभीर सेप्टिक रूप में विकसित हो सकता है।

लीशमैनियासिस क्या है? यह एक बहुत ही गंभीर संक्रामक रोग है जिसके विभिन्न रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक मनुष्य के लिए काफी खतरनाक है। लेकिन रोकथाम के कई तरीके हैं जो बीमारी से बचने या इसके गंभीर रूप को रोकने में मदद करेंगे।

रोग प्रतिरक्षण

लीशमैनियासिस की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत सुरक्षात्मक उपाय हैं। हमें खुद को मच्छरों के काटने से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, जो इस बीमारी के वाहक हैं। नियमित कीटाणुशोधन और कृन्तकों का नियंत्रण किया जाना चाहिए, और कुत्ते परिवार के घरेलू पशुओं को जंगल से दूर रखा जाना चाहिए।

और ड्रग प्रोफिलैक्सिस केवल रोग के त्वचा रूप से बचाने में मदद करेगा। तो, एक व्यक्ति जो स्थानिक क्षेत्रों में जाता है, उसे टीका लगाया जाता है।

लीशमैनियासिस एक गंभीर बीमारी है, हर साल लगभग आधा मिलियन लोग इससे मर जाते हैं, इसलिए आपको इसका पूरी जिम्मेदारी से इलाज करना चाहिए और पहले संकेत पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए। आगे के परिणामों के बिना केवल रोग के प्रारंभिक चरण को ठीक किया जा सकता है।

लेकिन यह हमारे देश में इतना स्थापित है कि सभी "भूली हुई बीमारियों" को वित्त पोषित नहीं किया जाता है, इसलिए कोई भी आबादी को तब तक टीका नहीं लगाएगा जब तक कि वह व्यक्ति स्वयं टीका नहीं खरीदता और इसके लिए नहीं कहता। तो यह पता चला है कि बीमारी बहुत अच्छी तरह से जानी जाती है, और सही इलाज के लिए पर्याप्त पैसा नहीं है। इसलिए, संक्रमण को रोकने के लिए हर संभव प्रयास करना बेहतर है।