सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन। सेल्डिंगर द्वारा सबक्लेवियन कैथेटर प्लेसमेंट एल्गोरिथम सबक्लेवियन कैथीटेराइजेशन

शिरापरक कैथेटर दवाओं के प्रशासन के साथ-साथ रक्त के नमूने के लिए दवा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा उपकरण, जो सीधे रक्तप्रवाह में तरल पदार्थ पहुंचाता है, लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होने पर कई शिराओं को पंचर होने से बचाता है। उसके लिए धन्यवाद, आप रक्त वाहिकाओं को चोट से बचा सकते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, भड़काऊ प्रक्रियाएं और घनास्त्रता।

शिरापरक कैथेटर क्या है

उपकरण एक पतली खोखली नली (कैन्युला) है जो बर्तन में इसके परिचय की सुविधा के लिए एक ट्रोकार (एक तेज अंत वाला एक कठोर पिन) से सुसज्जित है। परिचय के बाद, केवल प्रवेशनी बची है जिसके माध्यम से दवा समाधान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है।

मंचन करने से पहले, डॉक्टर रोगी की जाँच करता है, जिसमें शामिल हैं:

शिरापरक अल्ट्रासाउंड।
छाती का एक्स - रे।
विषम फ़्लेबोग्राफी।

स्थापना में कितना समय लगता है? प्रक्रिया औसतन लगभग 40 मिनट तक चलती है। सुरंगयुक्त कैथेटर डालते समय सम्मिलन स्थल संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण की स्थापना के बाद रोगी के पुनर्वास में लगभग एक घंटे का समय लगता है, सात दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

संकेत

शिरापरक कैथेटर आवश्यक है यदि लंबे पाठ्यक्रमों के लिए अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में, गुर्दे की कमी वाले लोगों में हेमोडायलिसिस में, कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी में इसका उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर को कई तरह से वर्गीकृत किया जाता है।

नियोजन द्वारा

दो प्रकार हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरापरक (पीवीसी)।

CVC का उद्देश्य बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए है, जैसे कि सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, ऊरु। इस यंत्र से दवाएं और पोषक तत्व दिए जाते हैं और रक्त लिया जाता है।

पीवीसी परिधीय जहाजों में स्थापित है। एक नियम के रूप में, ये अंगों की नसें हैं।

परिधीय नसों के लिए सुविधाजनक तितली कैथेटर नरम प्लास्टिक के पंखों से सुसज्जित हैं, जिसके साथ वे त्वचा से जुड़े होते हैं

"बटरफ्लाई" का उपयोग अल्पकालिक इन्फ्यूजन (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार बर्तन में रहती है और लंबे समय तक रहने पर नस को नुकसान पहुंचा सकती है। आमतौर पर उनका उपयोग बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में किया जाता है जब छोटी नसों में छेद किया जाता है।

आकार से

शिरापरक कैथेटर का आकार Geich में मापा जाता है और इसे अक्षर G द्वारा निरूपित किया जाता है। यंत्र जितना पतला होगा, Geich मान उतना ही बड़ा होगा। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, जो सभी निर्माताओं के लिए समान होता है। आवेदन के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

आकार	रंग	आवेदन क्षेत्र
14 जी	नारंगी	रक्त उत्पादों या तरल पदार्थों की बड़ी मात्रा का तेजी से आसव
16 जी	स्लेटी
17 जी	सफ़ेद	बड़ी मात्रा में रक्त उत्पादों या तरल पदार्थों का आधान
18 जी	हरा	नियोजित आरबीसी आधान
20 ग्राम	गुलाबी	अंतःशिरा चिकित्सा के लंबे पाठ्यक्रम (प्रति दिन दो से तीन लीटर)
22जी	नीला	अंतःशिरा चिकित्सा, ऑन्कोलॉजी, बाल रोग के लंबे पाठ्यक्रम
24जी	पीला
26जी	बैंगनी	स्क्लेरोटिक वेन्स, पीडियाट्रिक्स, ऑन्कोलॉजी

मॉडलों द्वारा

पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड कैथेटर हैं। पोर्ट किए गए वाले गैर-पोर्टेड वाले से भिन्न होते हैं, जिसमें वे तरल की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से लैस होते हैं।

डिजाइन द्वारा

सिंगल चैनल कैथेटर में एक चैनल होता है और एक या अधिक छिद्रों के साथ समाप्त होता है। उनका उपयोग औषधीय समाधानों के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा दोनों में किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर में 2 से 4 चैनल होते हैं। इसका उपयोग रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना के दृश्य के लिए असंगत दवाओं, रक्त के नमूने और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी के एक साथ जलसेक के लिए किया जाता है। वे अक्सर कीमोथेरेपी और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए उपयोग किए जाते हैं।

सामग्री द्वारा

सामग्री	पेशेवरों	विपक्ष
टेफ्लान	फिसलन भरी सतह कठोरता	रक्त के थक्कों की सामान्य घटनाएं
polyethylene	ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के लिए उच्च पारगम्यता अधिक शक्ति लिपिड और वसा से गीला नहीं रसायनों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिरोधी	सिलवटों पर स्थिर रूप बदलना
सिलिकॉन	थ्रोम्बोरेसिस्टेंस जैव लचीलापन और कोमलता फिसलन भरी सतह रासायनिक प्रतिरोध गैर गीलापन	आकार में परिवर्तन और बढ़ते दबाव से फटने की संभावना त्वचा के नीचे से गुजरना मुश्किल बर्तन के अंदर उलझने की संभावना
इलास्टोमेरिक हाइड्रोजेल		तरल पदार्थ के संपर्क में अप्रत्याशित (आकार और कठोरता में परिवर्तन)
पोलीयूरीथेन	जैव घनास्त्रता प्रतिरोध पहन कठोरता रासायनिक प्रतिरोध किंक के बाद पिछले आकार में लौटें त्वचा के नीचे आसान सम्मिलन कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम
पीवीसी (पॉलीविनाइल क्लोराइड)	घर्षण प्रतिरोध कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम	बार-बार घनास्त्रता प्लास्टिसाइज़र रक्त में रिस सकता है कुछ दवाओं का उच्च अवशोषण

यह एक लंबी ट्यूब होती है जिसे दवाओं और पोषक तत्वों के परिवहन के लिए एक बड़े बर्तन में डाला जाता है। इसकी स्थापना के लिए तीन पहुंच बिंदु हैं: आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन और ऊरु शिरा। सबसे अधिक बार, पहला विकल्प उपयोग किया जाता है।

जब एक कैथेटर को आंतरिक जुगुलर नस में डाला जाता है, तो कम जटिलताएं होती हैं, न्यूमोथोरैक्स कम होता है, और यदि ऐसा होता है तो रक्तस्राव को रोकना आसान होता है।

सबक्लेवियन पहुंच के साथ, न्यूमोथोरैक्स और धमनियों को नुकसान का खतरा अधिक होता है।

कैथीटेराइजेशन के बाद ऊरु शिरा के माध्यम से पहुंच के साथ, रोगी गतिहीन रहेगा, इसके अलावा, कैथेटर के संक्रमण का खतरा होता है। फायदे के बीच, एक बड़ी नस में एक आसान प्रवेश नोट किया जा सकता है, जो आपातकालीन सहायता के साथ-साथ एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित करने की संभावना के मामले में महत्वपूर्ण है।

प्रकार

कई प्रकार के केंद्रीय कैथेटर हैं:

परिधीय केंद्रीय। वे ऊपरी अंग में एक नस के माध्यम से तब तक ड्राइव करते हैं जब तक कि यह हृदय के पास एक बड़ी नस तक नहीं पहुंच जाती।
सुरंग। इसे एक बड़ी ग्रीवा शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त हृदय में लौटता है, और त्वचा के माध्यम से इंजेक्शन स्थल से 12 सेमी की दूरी पर उत्सर्जित होता है।
गैर-सुरंग। यह निचले अंग या गर्दन की एक बड़ी नस में स्थापित होता है।
पोर्ट कैथेटर। गर्दन या कंधे की नस में इंजेक्शन लगाया जाता है। टाइटेनियम पोर्ट को त्वचा के नीचे रखा गया है। यह एक झिल्ली से सुसज्जित है जिसे एक विशेष सुई से छेदा जाता है जिसके माध्यम से एक सप्ताह तक तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत

निम्नलिखित मामलों में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखा जाता है:

पोषण की शुरूआत के लिए, यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से इसका सेवन असंभव है।
कीमोथेरेपी के व्यवहार के साथ।
समाधान की बड़ी मात्रा के तेजी से प्रशासन के लिए।
तरल पदार्थ या दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन के साथ।
हेमोडायलिसिस के साथ।
बाहों में नसों की दुर्गमता के मामले में।
परिधीय नसों को परेशान करने वाले पदार्थों की शुरूआत के साथ।
रक्त आधान के दौरान।
समय-समय पर रक्त के नमूने के साथ।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कई मतभेद हैं, जो सापेक्ष हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण संकेतों के मुताबिक, सीवीसी किसी भी मामले में स्थापित किया जाएगा।

मुख्य contraindications में शामिल हैं:

इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं।
रक्त के थक्के का उल्लंघन।
द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
कॉलरबोन चोटें।

परिचय क्रम

केंद्रीय कैथेटर को वैस्कुलर सर्जन या इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा रखा जाता है। नर्स कार्यस्थल और रोगी को तैयार करती है, डॉक्टर को बाँझ चौग़ा पहनने में मदद करती है। जटिलताओं को रोकने के लिए न केवल स्थापना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी देखभाल भी है।

स्थापना के बाद, यह कई हफ्तों और महीनों तक एक नस में खड़ा हो सकता है।

स्थापना से पहले, प्रारंभिक उपाय आवश्यक हैं:

पता करें कि क्या रोगी को दवाओं से एलर्जी है;
थक्के के लिए रक्त परीक्षण करें;
कैथीटेराइजेशन से एक सप्ताह पहले कुछ दवाएं लेना बंद कर दें;
खून पतला करने वाली दवाएं लें;
पता करें कि क्या आप गर्भवती हैं।

प्रक्रिया निम्नलिखित क्रम में एक अस्पताल या एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है:

हाथ कीटाणुशोधन।
कैथीटेराइजेशन साइट और त्वचा कीटाणुशोधन का विकल्प।
शारीरिक विशेषताओं या अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके शिरा के स्थान का निर्धारण।
स्थानीय संज्ञाहरण और चीरा का प्रशासन।
कैथेटर को आवश्यक लंबाई तक कम करना और इसे खारे पानी में धोना।
एक गाइडवायर के साथ कैथेटर को नस में डालना, जिसे बाद में हटा दिया जाता है।
चिपकने वाली टेप के साथ उपकरण को त्वचा पर ठीक करना और उसके सिरे पर एक टोपी लगाना।
कैथेटर पर ड्रेसिंग लगाना और डालने की तिथि लागू करना।
जब एक पोर्ट कैथेटर डाला जाता है, तो इसे समायोजित करने के लिए त्वचा के नीचे एक गुहा बनाई जाती है, चीरा अवशोषक सिवनी के साथ लगाया जाता है।
इंजेक्शन साइट की जाँच करें (क्या यह चोट लगी है, क्या कोई रक्तस्राव और द्रव निर्वहन है)।

देखभाल

प्यूरुलेंट संक्रमण को रोकने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है:

हर तीन दिनों में कम से कम एक बार, कैथेटर के उद्घाटन का इलाज करना और पट्टी को बदलना आवश्यक है।
कैथेटर के साथ ड्रॉपर के जंक्शन को एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए।
बाँझ सामग्री के साथ समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर के मुक्त छोर को लपेटें।
इन्फ्यूजन सेट को छूने से बचें।
रोजाना इन्फ्यूजन सेट बदलें।
कैथेटर को किंक न करें।

कैथेटर ठीक से रखा गया है यह सुनिश्चित करने के लिए प्रक्रिया के तुरंत बाद एक एक्स-रे लिया जाता है। रक्तस्राव के लिए पंचर साइट की जाँच की जानी चाहिए, कैथेटर पोर्ट को फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर को छूने से पहले और ड्रेसिंग बदलने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। रोगी को संक्रमण के लिए निगरानी की जाती है, जो कि ठंड लगना, सूजन, सख्त होना, कैथेटर सम्मिलन स्थल की लाली, और द्रव निर्वहन जैसे लक्षणों की विशेषता है।

पंचर वाली जगह को सूखा, साफ और बैंडेड रखें।
बिना धुले और असंक्रमित हाथों से कैथेटर को न छुएं।
स्थापित यंत्र से नहाएं या न धोएं।
किसी को उसे छूने मत देना।
ऐसी गतिविधियों में शामिल न हों जो कैथेटर को कमजोर कर सकती हैं।
संक्रमण के संकेतों के लिए प्रतिदिन पंचर साइट की जाँच करें।
कैथेटर को खारा से फ्लश करें।

सीवीसी की स्थापना के बाद जटिलताएं

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ फेफड़ों का छिद्र।
फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय।
एक धमनी का पंचर (कशेरुका, कैरोटिड, सबक्लेवियन)।
फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म।
गलत कैथेटर।
लसीका वाहिकाओं का पंचर।
कैथेटर संक्रमण, सेप्सिस।
कैथेटर उन्नति के दौरान कार्डिएक अतालता।
घनास्त्रता।
चेता को हानि।

परिधीय कैथेटर

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर निम्नलिखित संकेतों के अनुसार रखा गया है:

तरल को मौखिक रूप से लेने में असमर्थता।
रक्त और उसके घटकों का आधान।
पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पोषक तत्वों का परिचय)।
नसों में दवाओं के बार-बार इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता।
सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण।

पीवीके का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि यह जहाजों की आंतरिक सतह को परेशान करने वाले समाधानों को इंजेक्ट करने के लिए आवश्यक है, एक उच्च जलसेक दर की आवश्यकता होती है, साथ ही जब बड़ी मात्रा में रक्त का आधान होता है

नसें कैसे चुनी जाती हैं

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर केवल परिधीय वाहिकाओं में डाला जा सकता है और केंद्रीय में नहीं रखा जा सकता है। यह आमतौर पर हाथ के पीछे और प्रकोष्ठ के अंदर पर रखा जाता है। पोत चयन नियम:

अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
वेसल्स जो प्रमुख पक्ष पर नहीं हैं, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों के लिए, बाईं ओर का चयन किया जाना चाहिए)।
सर्जिकल साइट के दूसरी तरफ।
यदि प्रवेशनी की लंबाई के अनुरूप पोत का एक सीधा खंड है।
बड़े व्यास वाले बर्तन।

आप निम्नलिखित बर्तनों में पीवीसी नहीं लगा सकते हैं:

पैरों की नसों में (कम रक्त प्रवाह वेग के कारण थ्रोम्बस बनने का उच्च जोखिम)।
भुजाओं के मुड़ने के स्थानों पर, जोड़ों के पास।
किसी धमनी के पास की नस में।
बीच की कोहनी में।
खराब दिखाई देने वाली सफेनस नसों में।
कमजोर काठिन्य में।
गहरे वाले।
त्वचा के संक्रमित क्षेत्रों पर।

कैसे लगाएं

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट एक योग्य नर्स द्वारा किया जा सकता है। इसे अपने हाथ में लेने के दो तरीके हैं: अनुदैर्ध्य पकड़ और अनुप्रस्थ। पहला विकल्प अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो आपको कैथेटर ट्यूब के संबंध में सुई को अधिक सुरक्षित रूप से ठीक करने और प्रवेशनी में जाने से रोकने की अनुमति देता है। दूसरा विकल्प आमतौर पर उन नर्सों द्वारा पसंद किया जाता है जो एक सुई के साथ एक नस को छेदने की आदी होती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए एल्गोरिथम:

पंचर साइट का इलाज अल्कोहल या अल्कोहल-क्लोरहेक्सिडिन मिश्रण से किया जाता है।
एक टूर्निकेट लगाया जाता है, नस को रक्त से भरने के बाद, त्वचा को कस कर खींचा जाता है और प्रवेशनी को एक मामूली कोण पर सेट किया जाता है।
एक वेनिपंक्चर किया जाता है (यदि इमेजिंग कक्ष में रक्त है, तो सुई नस में है)।
इमेजिंग कक्ष में रक्त की उपस्थिति के बाद, सुई की प्रगति बंद हो जाती है, इसे अब हटा दिया जाना चाहिए।
यदि, सुई निकालने के बाद, नस खो जाती है, कैथेटर में सुई का पुन: प्रवेश अस्वीकार्य है, तो आपको कैथेटर को पूरी तरह से बाहर निकालने की आवश्यकता है, इसे सुई से कनेक्ट करें और इसे फिर से डालें।
सुई को हटा दिए जाने और कैथेटर नस में होने के बाद, आपको कैथेटर के मुक्त सिरे पर एक प्लग लगाने की जरूरत है, इसे एक विशेष पट्टी या चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर ठीक करें और अतिरिक्त पोर्ट के माध्यम से कैथेटर को फ्लश करें यदि यह है पोर्ट किया गया है, और संलग्न सिस्टम अगर यह पोर्ट नहीं किया गया है। प्रत्येक तरल पदार्थ डालने के बाद फ्लश करना आवश्यक है।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल लगभग उसी नियम के अनुसार की जाती है जैसे केंद्रीय एक के लिए। सड़न का निरीक्षण करना, दस्ताने के साथ काम करना, कैथेटर को छूने से बचना, प्लग को अधिक बार बदलना और प्रत्येक जलसेक के बाद उपकरण को फ्लश करना महत्वपूर्ण है। पट्टी की निगरानी करना आवश्यक है, इसे हर तीन दिन में बदलें और चिपकने वाली टेप से पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग न करें। पंचर साइट की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

हालांकि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन को केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन से कम खतरनाक माना जाता है, अगर स्थापना और देखभाल नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो अप्रिय परिणाम संभव हैं।

जटिलताओं

आज, कैथेटर के बाद के परिणाम कम और कम होते हैं, उपकरणों के बेहतर मॉडल और उनकी स्थापना के लिए सुरक्षित और कम-दर्दनाक तरीकों के लिए धन्यवाद।

होने वाली जटिलताओं में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

उपकरण के सम्मिलन स्थल पर चोट, सूजन, रक्तस्राव;
कैथेटर के क्षेत्र में संक्रमण;
नसों की दीवारों की सूजन (फ़्लेबिटिस);
पोत में थ्रोम्बस गठन।

निष्कर्ष

अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि फेलबिटिस, हेमेटोमा, घुसपैठ और अन्य, इसलिए आपको उपकरण की देखभाल के लिए स्थापना तकनीक, स्वच्छता मानकों और नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक हेरफेर है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच प्रदान करने की अनुमति देता है, साथ ही साथ तेजी से आपातकालीन देखभाल प्रदान करता है।

शिरापरक कैथेटर क्रमशः केंद्रीय और परिधीय होते हैं, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को पंचर करने के लिए किया जाता है और इसे केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेटिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद वाले को परिधीय (उलनार) के लुमेन में स्थापित किया जाता है। नस। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट भी कर सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (सेमी के पास) है, जो एक बड़ी नस के लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है। इस मामले में, एक विशेष पहुंच बनाई जाती है, क्योंकि परिधीय सफेनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें काफी गहरी स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटर को एक छोटी खोखली सुई द्वारा प्रस्तुत किया जाता है, जिसके अंदर एक पतली स्टाइललेट सुई होती है, जिसका उपयोग त्वचा और शिरापरक दीवार को पंचर करने के लिए किया जाता है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई को हटा दिया जाता है और पतली कैथेटर परिधीय शिरा के लुमेन में रहती है। सैफेनस नस तक पहुंचना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, इसलिए प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का कार्यान्वयन है। इसके अलावा, जब एक कैथेटर रखा जाता है, तो अंतःशिरा ड्रिप के उद्देश्य से दैनिक शिरा पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। यही है, रोगी के लिए हर सुबह फिर से नस को "चुभन" करने के बजाय एक बार कैथेटर स्थापित करना पर्याप्त होता है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद आगे बढ़ सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ आंदोलनों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

कमियों के बीच, एक परिधीय शिरा (तीन दिनों से अधिक नहीं) में एक कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता के साथ-साथ जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बहुत कम) नोट कर सकता है।

नस में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर, आपातकालीन स्थितियों में, रोगी के संवहनी बिस्तर तक पहुंच कई कारणों से अन्य तरीकों से प्राप्त नहीं की जा सकती है (सदमा, पतन, निम्न रक्तचाप, ढह गई नसें, आदि)। इस मामले में, एक गंभीर रोगी के जीवन को बचाने के लिए दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकें। यह वह जगह है जहां केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आता है। इस प्रकार, केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत गंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन और आपातकालीन देखभाल का प्रावधान है।

कभी-कभी एक ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (वेंटिलेशन + चेस्ट कंप्रेशन) करते हैं, और दूसरा डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और साथ ही छाती पर हेरफेर के साथ अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, एक एम्बुलेंस में फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल पाती हैं और आपातकालीन आधार पर दवाओं की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:

हार्ट-लंग मशीन (एआईसी) का उपयोग कर ओपन हार्ट सर्जरी।
गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच का कार्यान्वयन।
पेसमेकर लगाना।
कार्डियक कक्षों में जांच का परिचय।
केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
हृदय प्रणाली के रेडियोपैक अध्ययन करना।

परिधीय कैथेटर की स्थापना निम्नलिखित मामलों में इंगित की गई है:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत। जब एक मरीज को पहले से स्थापित कैथेटर के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार शुरू हो जाता है, जिससे ड्रॉपर स्थापित करने में समय की बचत होती है।
रोगियों में एक कैथेटर का प्लेसमेंट जो दवाओं और चिकित्सा समाधान (खारा, ग्लूकोज, रिंगर के समाधान) के प्रचुर मात्रा में और / या चौबीसों घंटे के लिए निर्धारित है।
सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के लिए अंतःशिरा संक्रमण, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
श्रम की शुरुआत में महिलाओं के लिए एक कैथेटर की स्थापना यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच के साथ कोई समस्या नहीं है।
अनुसंधान के लिए एकाधिक शिरापरक रक्त के नमूने की आवश्यकता।
रक्त आधान, विशेष रूप से कई वाले।
रोगी को मुंह के माध्यम से खिलाने की असंभवता, और फिर एक शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके, आंत्रेतर पोषण संभव है।
एक मरीज में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को contraindicated है अगर रोगी को सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन होता है, रक्त के थक्के विकारों या कॉलरबोन के आघात के मामले में। इस तथ्य के कारण कि इसे दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए मतभेदों में से, यह ध्यान दिया जा सकता है कि रोगी को क्यूबिटल नस का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो एक स्वस्थ हाथ पर हेरफेर किया जा सकता है।

प्रक्रिया कैसे की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय नसों दोनों के कैथीटेराइजेशन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम करना शुरू करते समय एकमात्र शर्त कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों के उपचार सहित सड़न रोकनेवाला और प्रतिरोधन के नियमों का पूर्ण पालन है, और उस क्षेत्र में त्वचा का सावधानीपूर्वक उपचार जहां नस को पंचर किया जाएगा . बेशक, बाँझ उपकरणों का उपयोग करके कैथेटर के साथ काम करना आवश्यक है - एक कैथीटेराइजेशन किट।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस ("सबक्लेवियन" के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के स्लैंग में) को कैथीटेराइज़ करते समय, निम्नलिखित एल्गोरिथ्म किया जाता है:

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

रोगी को उसकी पीठ के बल लेटा दें, उसका सिर कैथीटेराइजेशन के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ है और हाथ कैथीटेराइजेशन की तरफ शरीर के साथ लेटा हुआ है,

अपने आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर कॉलरबोन के नीचे से घुसपैठ (लिडोकेन, नोवोकेन) के प्रकार के अनुसार त्वचा की स्थानीय संज्ञाहरण करें,

एक लंबी सुई के साथ, लुमेन में जिसमें एक कंडक्टर (परिचयकर्ता) डाला जाता है, पहली पसली और हंसली के बीच एक इंजेक्शन बनाते हैं और इस तरह सबक्लेवियन नस में प्रवेश सुनिश्चित करते हैं - यह केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की सेल्डिंगर विधि का आधार है ( एक कंडक्टर का उपयोग करके कैथेटर की शुरूआत),

सिरिंज में शिरापरक रक्त की उपस्थिति की जाँच करें,

नस से सुई निकाल लें

गाइडवायर के माध्यम से कैथेटर को नस में डालें और कैथेटर के बाहरी हिस्से को कई टांके के साथ त्वचा पर ठीक करें।

वीडियो: सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन - निर्देशात्मक वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में कुछ अलग है:

सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी और एनेस्थीसिया की स्थिति समान है,
डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के नाते, पंचर साइट को निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
सुई को नाभि की ओर डिग्री के कोण पर इंजेक्ट किया जाता है,
हेरफेर के शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन

फेमोरल नस कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित लोगों से काफी अलग है:

रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और उसकी जांघ बाहर की ओर निकाली जाती है।
नेत्रहीन पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन सिम्फिसिस (जघन सिम्फिसिस) के बीच की दूरी को मापें,
परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा का पता लगाएं,
प्राप्त बिंदु पर वंक्षण फोसा में ऊरु धमनी का स्पंदन निर्धारित करें,
जननांगों के करीब 1-2 सेमी ऊरु शिरा है,
नाभि की ओर डिग्री के कोण पर एक सुई और एक कंडक्टर की मदद से शिरापरक पहुंच का कार्यान्वयन किया जाता है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय शिराओं में से, प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की नसें, मध्यवर्ती क्यूबिटल नस और हाथ के पीछे की नसें पंचर के मामले में सबसे अधिक पसंद की जाती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिथम इस प्रकार है:

हाथों को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज करने के बाद, आवश्यक आकार का एक कैथेटर चुना जाता है। आमतौर पर, कैथेटर आकार के अनुसार चिह्नित होते हैं और अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास वाले सबसे लंबे कैथेटर के लिए नारंगी।
कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
रोगी को अपनी मुट्ठी से "काम" करने के लिए कहा जाता है, अपनी उंगलियों को दबाना और खोलना।
नस को टटोलने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है।
त्वचा और नस को स्टाइललेट सुई से छेद दिया जाता है।
स्टाइललेट सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर प्रवेशनी को नस में डाला जाता है।
इसके अलावा, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और चिकित्सीय समाधानों का जलसेक किया जाता है।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर केयर

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की ठीक से देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक समय तक स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर नस में 72 घंटे से अधिक समय तक नहीं रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत, एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दो से तीन महीने तक एक नस में रह सकता है, लेकिन एक नए के साथ कैथेटर के साप्ताहिक प्रतिस्थापन के अधीन।

दूसरा, कैथेटर के प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनिज्ड खारा के साथ फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर के लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ किसी भी हेरफेर को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को अपने हाथों को सावधानीपूर्वक साफ करना चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को बाँझ ड्रेसिंग के साथ संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर के आकस्मिक काटने को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाला प्लास्टर काटने के लिए जिसके साथ त्वचा को पट्टी तय की जाती है।

कैथेटर के साथ काम करते समय ये नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या नस कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इसलिए, केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताएं पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रेकियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (छिद्र) फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करने वाली हवा के साथ, श्वासनली को नुकसान या घेघा। इस तरह की जटिलताओं में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - पर्यावरण से रक्तप्रवाह में हवा के बुलबुले का प्रवेश। जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और परिधीय दोनों कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्जेय जटिलताएं थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक होती हैं। पहले मामले में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और घनास्त्रता का विकास संभव है, दूसरे में - सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) तक प्रणालीगत सूजन। जटिलताओं की रोकथाम कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी और मामूली स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाने - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर साइट पर लालिमा और सूजन, बुखार।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, बिना किसी जटिलता के रोगी के लिए ट्रेस के बिना गुजरता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को कम करना मुश्किल है, क्योंकि शिरापरक कैथेटर आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा को पूरा करने की अनुमति देता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन तकनीक

चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि है, जो बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की उन्नति में बाधा उत्पन्न करता है। उत्पन्न होने वाली असमानता के कारण हैं: शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, गर्भावस्था के बाद की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों की खराब क्षमता, सिर के प्रतिकूल सम्मिलन।

भ्रूण और मातृ जीव के बीच प्रतिरक्षात्मक संबंध की समस्या हाल तक प्रासंगिक बनी हुई है और कई मुद्दों को जोड़ती है जिनके लिए प्रसूति और सूक्ष्म चिकित्सा में तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है। इस तथ्य को स्थापित करना कि व्यक्तिगत रक्त कारकों के लिए आइसोएंटीजेनिक असंगति संभव है।

सबक्लेवियन पहुंच के साथ, सबक्लेवियन क्षेत्र में कई बिंदुओं का उपयोग किया जा सकता है: ऑबनीक, विल्सन और जाइल्स के बिंदु। औबनिआका बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे को अलग करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित है; मध्य-हंसली रेखा में हंसली के नीचे विल्सन का बिंदु 1 सेमी; वह।

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आंतरिक परामर्श के दौरान केवल एक डॉक्टर ही निदान और उपचार लिख सकता है।

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सबक्लेवियन कैथेटर प्लेसमेंट एल्गोरिथम

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन कैथेटर की स्थापना - forcetime.ru

अज्ञात का भय और भय सामान्य है! केवल, जैसा कि लोग कहते हैं, मूर्ख, मानसिक रूप से अस्वस्थ लोग डरते नहीं हैं।

ऑबनीक की बात सबसे आम है।

आंकड़े बताते हैं कि हाल के दिनों में जब श्वासनली को बाहर निकालना किया जाता है तो जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं आई है, इसके विपरीत .... लेरिन्जेक्टोमी सर्जरी के बाद उचित देखभाल और पोषण पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। इसके बाद मरीज को निगलना, बोलना, देखभाल करना सीखना पड़ता है....

तकनीक के फायदे और नुकसान

ज़ेनॉन एनेस्थीसिया का लंबे समय से मंचन दवा में उपयोग किया जाता है। यह मरीज के लिए एनेस्थीसिया के सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है, लेकिन एक बड़ा कैथेटर .... आधुनिक दंत चिकित्सा में, डॉक्टर लंबे समय तक संज्ञाहरण के बिना नहीं कर सकते।

बहुत पीछे दर्दनाक प्रक्रियाएं थीं जो कुल आतंक का कारण बनीं। सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर एक उचित एल्गोरिथम होता है, लेकिन इसके परिणाम अप्रत्याशित हो सकते हैं।

और सौदा अवजत्रुकीहमेशा नहीं... संज्ञाहरण के तहत प्रभावी दंत चिकित्सा। ब्रोन्कियल अस्थमा में नार्कोसिस।

मैंडरिन बाद से निकाला जाता है। यदि सुई शिरा के लुमेन में प्रवेश नहीं करती है, तो इसे पंचर बिंदु पर वापस ले लिया जाता है, और फिर पैराग्राफ के अनुसार फिर से आगे बढ़ाया जाता है।

विषय पर प्रश्न अच्छा कैथेटर, मुझे बताओ, क्या यह सामान्य है, जब सबक्लेवियन नस की स्थापना करते समय, कैथेटर के लुमेन में लाल रंग का रक्त दिखाई देता है? शुभ दोपहर, मेरा नाम लिली है। उन्होंने एल्गोरिथ्म को मेरी सबक्लेवियन नस में डाल दिया। मुझे तुरंत छाती क्षेत्र में बेचैनी महसूस हुई, मेरे लिए सांस लेना और भी मुश्किल हो गया।

मुझे एक दिन के लिए लगातार अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन दिया गया। अगले दिन की सुबह तक, ठंडी सांस और सीने में दर्द के कारण मैं अपनी पीठ के बल लेट नहीं सकता था।

संकेत और मतभेद

मैं अपनी बाईं ओर लेटा हुआ था, अपनी बांह के नीचे रोलर को एडजस्ट कर रहा था ताकि सांस लेने में आसानी हो। डॉक्टर ने कहा कि बायां फेफड़ा सांस नहीं ले रहा है। जब कैथेटर को हटा दिया गया, तो स्थिति में तुरंत सुधार हुआ, लेकिन रूसी संघ के विधान संहिता के साथ कम से कम एक ओटिशका और छाती में गंभीर दर्द था, वह तुरंत अपनी बाईं ओर ही सो सकती थी। उसने जोर से खर्राटे लिए।

ऐसा किस कारण से हो सकता है? कृपया मुझे बताएं, दो तरफा निमोनिया के लिए एल्गोरिथम को सेलडिंगर के अनुसार सबक्लेवियन नस या गले की नस के कैथेटर के साथ और उसके सामने रखा गया था। क्या यह कैथेटर से हो सकता है? बुधवार को एक सबक्लेवियन कैथेटर रखा गया था। क्या ये दर्द इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि मेरे पास टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस का इतिहास है या सिर्फ गहन देखभाल में डॉक्टर ने सबक्लेवियन को थोड़ा असफल कर दिया है।

शुभ दोपहर, आज मैं पेट्रोव्स्की इंस्टीट्यूट गया - एक थोरैसिक सर्जन। मैंने अपना चिकित्सा इतिहास उस अस्पताल में लिया जहां मैं अपंग था और देखा कि मेरे हस्ताक्षर कनेक्शन के लिए रोगी की सहमति थी। मैं एक पेशेवर के रूप में आपकी राय जानना चाहता हूं? क्या मुझे सेटिंग में एनेस्थेटिस्ट के खिलाफ शिकायत करनी चाहिए या नहीं? मुझे एक नियंत्रण सीटी सौंपा गया था। और मुझे सबक्लेवियन फुफ्फुस क्षेत्र में आसंजन थे।

अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स के लिए सबक्लेवियन एल्गोरिथ्म सबसे आम है, विशेष रूप से 15-20 से अधिक वर्षों के अनुभव वाले, और अंत में, यह पोत के लुमेन में विभिन्न विशेष परिचयकर्ताओं की नियुक्ति को बिल्कुल भी जटिल नहीं करता है, इसके बाद फुफ्फुसीय धमनी का कैथीटेराइजेशन, वीईकेएस जांच-इलेक्ट्रोड आदि की शुरूआत।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि सबक्लेवियन नस के लुमेन की स्थिरता का विचार या तो नैदानिक अनुभव या विशेष अध्ययन के डेटा द्वारा समर्थित नहीं है। अक्सर, शिरापरक रक्त की आकांक्षा केवल एल्गोरिथम के रिवर्स मूवमेंट के साथ प्राप्त की जा सकती है , जो स्पष्ट रूप से पंचर के समय सुई द्वारा नस के लुमेन के पूर्ण संपीड़न को इंगित करता है।

अल्ट्रासाउंड विधि द्वारा शिरा के लुमेन में पोस्टुरल परिवर्तन के अध्ययन से पता चला है कि ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में इसका व्यास थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि कंधों को नीचे करना और सिर को उपक्लावियन की ओर मोड़ना शिरा पंचर के लिए रोगियों को बिछाने की पसंदीदा तकनीक है!

इन सभी परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, हमने पहले उपक्लावियन नस की सेटिंग और कैथीटेराइजेशन के लिए एक एल्गोरिदम प्रकाशित किया है, विशेष रूप से शैक्षिक उद्देश्यों के लिए तैयार किया गया है और रोगी सुरक्षा के लिए सबसे स्पष्ट गारंटी बनाने पर ध्यान केंद्रित किया है।

सबसे पहले, हम फुस्फुस के आवरण के गुंबद की अखंडता की गारंटी देने और संक्रामक जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करने के बारे में बात कर रहे हैं। धमनी पंचर को बाहर नहीं किया गया है, हालांकि यह अपने आप में एक जटिलता नहीं है, क्योंकि यह एक नया नोसोलॉजी नहीं बनाता है! दूसरी ओर, अपने लुमेन के अल्ट्रासाउंड विज़ुअलाइज़ेशन के लिए कैथेटर के नीचे एक नस का पंचर चिकित्सा और संगठनात्मक व्यवस्था में कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, जिसके लिए अल्ट्रासाउंड कक्ष में बाँझ परिस्थितियों के निर्माण या ड्रेसिंग रूम में अल्ट्रासाउंड स्कैनर के परिवहन की आवश्यकता होती है। या ऑपरेटिंग रूम।

इसके अलावा, सुई के साथ सेंसर के एक साथ संचालन के लिए ऑपरेटर से ज्ञात कौशल की आवश्यकता होती है। उपरोक्त विचारों के आधार पर, लेखकों ने पहले प्रकाशित एल्गोरिथ्म को विज़ुअलाइज़ेशन के थोड़े संशोधित चरण के साथ पूरक किया, जब डॉक्टर की सुविधा के लिए नस के लुमेन और उसके पंचर के वास्तविक स्थान को समय पर अलग कर दिया जाता है।

समाचार सदस्यता

व्यावहारिक सिफारिशों के रूप में क्रियाओं के पूरे अनुक्रम को सारांशित करने के बाद, हमने सबक्लेवियन नस के माध्यम से केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए सुरक्षा मानक का एक कार्यशील संस्करण तैयार करने का प्रयास किया। यदि हम इस तरह की प्रक्रिया के लिए संकेत और contraindications को छोड़ देते हैं, तो हमारे पास निम्नलिखित चरणों का क्रम है।

प्रवेशनी पर बेवेल की दिशा अंकित होनी चाहिए। इस घटना में कि कैथेटर की शुरूआत के बाद, आकांक्षा सेटिंग नकारात्मक हो जाती है, यह आवश्यक है, कैथेटर से सिरिंज का उपयोग करते हुए, कैथेटर को उस स्तर तक खींचना जारी रखें, जिस पर सबक्लेवियन शिरापरक रक्त प्रवाह होता है। हासिल की है। यह ऊपरी अंग के आंदोलनों के दौरान नहीं बदलता है, क्योंकि शिरा की दीवारें गर्दन के अपने प्रावरणी के गहरे एल्गोरिथ्म से जुड़ी होती हैं, वी के वर्गीकरण के अनुसार तीसरी प्रावरणी।

नियोजित कैथीटेराइजेशन की स्थितियों में, त्वचा पर शिरा के प्रक्षेपण को स्पष्ट करने के लिए, उदाहरण के लिए, प्रीऑपरेटिव परीक्षा के चरण में, सबक्लेवियन क्षेत्र की इकोोग्राफी, सबक्लेवियन कैथेटर प्लेसमेंट एल्गोरिथम किया जाता है।

उसी समय, पीठ पर रोगी की स्थिति में, पहले आसन्न उपक्लावियन धमनी और शिरा के उपक्लावियन खंड व्यास में व्यापक रूप से व्यापक होते हैं और पतली दीवारें होती हैं, और फिर संवेदक को सीधे हंसली के नीचे तैनात किया जाता है ताकि सबक्लेवियन नस के लुमेन का अनुदैर्ध्य खंड स्कैनिंग विमान में है, और यह विमान स्वयं शरीर की सतह के लंबवत था।

सेंसर की इस स्थिति में, स्कैनिंग विमान, शरीर की सतह पर शिरा के लुमेन के प्रक्षेपण के साथ मेल खाता है, त्वचा पर हार्ड-टू-वॉश मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है - उदाहरण के लिए, एक जेल पेन। प्रत्यक्ष रूप से उपक्लावियन प्रक्रिया का प्रदर्शन करते हुए, श्वास की आवाज़ की समरूपता पर ध्यान देते हुए, दोनों तरफ फेफड़ों का परिश्रवण करना आवश्यक है। इससे बाद में यह सुनिश्चित हो जाएगा कि नस को सेट करने की प्रक्रिया में फेफड़े को कोई नुकसान तो नहीं हो रहा है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखा जाता है, पूरी तरह से उस स्थिति के समान जिसमें नस का इकोलोकेशन किया गया था। हाथ को शरीर तक लाना, एक रोलर का उपयोग अनिवार्य नहीं है, और केवल उन एल्गोरिदम में वांछनीय है जब मचानत्वचा पर नस के पाठ्यक्रम के प्रारंभिक अनुरेखण के बिना प्रदर्शन किया जाता है, उदाहरण के लिए, आपातकालीन संकेतों के अनुसार।

एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ त्वचा का इलाज करने के बाद, सर्जिकल क्षेत्र को बाँझ लिनन के साथ इस तरह से कवर किया जाता है कि यह ऑपरेटर के हाथों के नीचे रोगी की छाती और कंधे की सतह को कवर करता है, और मुख्य शारीरिक स्थलों की दृश्यता हंसली, गर्दन, गले का निशान, निचले जबड़े का कोण संरक्षित था। इसके अलावा, रोगी के चेहरे को बाँझ लिनन से न ढकें। त्वचा पंचर साइट को सबक्लेवियन नस के मार्ग के साथ चुना जाता है, हंसली से कम से कम 4 सेमी नीचे।

एल्गोरिथ्म में, यदि शिरा के पाठ्यक्रम का प्रारंभिक अनुरेखण नहीं किया गया था, तो पंचर साइट को मनमाने ढंग से मध्य या पार्श्व तीसरे के नीचे निर्दिष्ट इंडेंट के साथ चुना जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण उस कैथेटर में सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, यदि प्रक्रिया के समय रोगी सामान्य संज्ञाहरण के तहत नहीं होता है।

सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन सबक्लेवियन एक्सेस के साथ

यह याद रखना चाहिए कि इंजेक्शन साइट से कॉलरबोन तक मंचन के दौरान केवल चमड़े के नीचे के ऊतक घुसपैठ के अधीन हैं।

प्रवेश करने का प्रयास न करें कैथिटरकॉलरबोन के नीचे स्थानीय संवेदनाहारी, चूंकि एक पतली सुई का कोर्स स्पष्ट रूप से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है!

सुई का इंजेक्शन त्वचा के एल्गोरिदम में त्वचा के समानांतर सख्ती से किया जाता है, जिसे एक मनमानी दिशा में इकट्ठा किया जाता है। त्वचा के नीचे सुई को टटोलने से, कैथेटर शिरा की रेखा के साथ सख्ती से उन्नत होता है, और यदि उपक्लावियन अनुरेखण नहीं किया गया था, तो हंसली के औसत दर्जे का तीसरा भाग। कॉलरबोन तक पहुंचने पर, सुई को कॉलरबोन के नीचे विसर्जित किया जाता है, इसे त्वचा के माध्यम से सबक्लेवियन पर दबाया जाता है और साथ ही धुरी के साथ सख्ती से आगे बढ़ता है।

एक सिरिंज के साथ हाथ आंदोलनों द्वारा सैगिटल विमान में पंचर एल्गोरिदम को बदलना प्रतिबंधित है! पंचर कोण को बदले बिना आकांक्षा नियंत्रण के तहत सुई की आगे की उन्नति भी की जाती है। इस मामले में, सुई नस के रास्ते के लगभग लंबवत जाती है।

बाईं सेटिंग की उंगलियों के साथ आंतरिक पहुंच II और III के साथ, कैरोटिड धमनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी से औसत दर्जे की ओर ले जाया जाता है। त्वचा के पंचर बिंदु को स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ हंसली से 5 सेमी ऊपर पेश किया जाता है।

केंद्रीय पहुंच के साथ, एक शारीरिक मील का पत्थर पाया जाता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के दो पैरों से बना एक त्रिकोण।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों के बीच के कोण से, द्विभाजक को मानसिक रूप से कॉलरबोन तक उतारा जाता है।

ऊपरी, मध्य और निचले हिस्से में इंजेक्शन बिंदु कैथिटरक्रमशः कैथेटर के शीर्ष पर, द्विभाजक एल्गोरिथ्म पर और हंसली के साथ इसके चौराहे के स्थान पर स्थित होगा।

कैरोटिड धमनी की सेटिंग को महसूस करना बहुत उपयोगी है, यह शिरा के मध्य में स्थित है। व्यक्तिगत रूप से, मुझे उच्च केंद्रीय पहुंच सबसे अधिक पसंद है, मैं लगभग हमेशा इसका उपयोग करता हूं। आप पहले पारंपरिक इंट्रामस्क्युलर सुई के साथ सबक्लेवियन पंचर की तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। सिरिंज के प्लंजर द्वारा सुई को निरंतर आकांक्षा के साथ आगे बढ़ाया जाता है।

ग्रीवा प्रावरणी का एक पंचर स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जिसके तहत तुरंत एक नस होती है; आमतौर पर यह एल्गोरिथ्म त्वचा से गहराई सेमी लेता है।

यदि सुई सेमी में डाली जाती है, और तलाक के लिए आवेदन में लिखने का कोई कारण नहीं है, तो सुई को सिरिंज, स्टेजिंग में लगातार वैक्यूम पर सावधानी से हटा दिया जाता है।

यदि यह भी विफलता में समाप्त होता है, तो सुई को पहले कुछ हद तक बाद में पुनर्निर्देशित किया जाता है, और एक नस की अनुपस्थिति में, और वहां, औसत दर्जे की सावधानी से, चूंकि कैरोटिड धमनी औसत दर्जे से गुजरती है। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सुई को शिरा कैथेटर के साथ थोड़ा सा तैनात करने की सलाह दी जाती है, इससे कंडक्टर की शुरूआत की सुविधा होती है। सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन के लिए एक लंबे कैथेटर की आवश्यकता होती है क्योंकि इसे अवर वेना कावा में जाना चाहिए। इंजेक्शन बिंदु पुपर्ट लिगामेंट से 1 सेमी नीचे और ऊरु धमनी के स्पंदन से 1 सेमी मध्य में स्थित है।

इस मामले में, आप 2 विफलताओं को महसूस कर सकते हैं - जब प्रावरणी को छेदा जाता है और जब नस को ही छेदा जाता है। शिरा के विस्थापन के कारण, वे अधिक बार इसमें गिर जाते हैं कलन विधि।ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन में जटिलताएं आमतौर पर कैथेटर के लंबे समय तक खड़े रहने से जुड़ी होती हैं, यह कैथीटेराइजेशन न्यूमोथोरैक्स या हेमोथोरैक्स जैसी गंभीर जटिलताओं से जुड़ा नहीं होता है, जो सबक्लेवियन या आंतरिक जुगुलर नस के कैथीटेराइजेशन के साथ हो सकता है, इसलिए ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन काफी आकर्षक है पूर्व अस्पताल चरण।

एकमात्र स्थिति रोगी में एक सापेक्ष सुरक्षित चरण है, क्योंकि पंचर के लिए बिंदु खोजने के लिए, ऊरु मंचन पर नाड़ी को महसूस किया जाना चाहिए। केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं 1. उल्लंघन के साथ जुड़े पंचर के एल्गोरिदम: चमड़े के नीचे रक्तस्राव और हेमेटोमा, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स।

सबक्लेवियन या कैरोटिड धमनी के एक गलत पंचर के साथ रक्तस्राव और हेमटॉमस - यदि सबक्लेवियन रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, तो सुई को जल्दी से हटा दिया जाना चाहिए, धमनी के पंचर साइट को मिनटों के लिए दबाया जाना चाहिए और, यदि एक स्पष्ट हेमेटोमा है, दूसरी तरफ पंचर दोहराएं। लसीका का बहिर्वाह, बाईं ओर पंचर के दौरान थोरैसिक लसीका वाहिनी को नुकसान के मामले में काइलोथोरैक्स का गठन होता है।

मतभेद

चमड़े के नीचे वातस्फीति के गठन के साथ श्वासनली का पंचर। चोट ऑनलाइन लेखा बेलारूस फारेनिक तंत्रिका पक्षाघात।

फुफ्फुस गुहा को नुकसान के साथ सबक्लेवियन या जुगुलर स्टेजिंग का डबल पंचर, फुफ्फुस गुहा में एक कैथेटर की शुरूआत। मीडियास्टिनिटिस के बाद के विकास के साथ कैथेटर का पंचर। अत्यधिक गहराई तक कैथेटर या कैथेटर के साथ: दाहिने आलिंद की दीवार का छिद्र।

दाएं वेंट्रिकल की दीवार का वेध, सबक्लेवियन कैथेटर एल्गोरिथम का प्लेसमेंट। नस के ऊपरी चरण की दीवार का छिद्र। कैथेटर के दाहिने फुफ्फुस गुहा में बाहर निकलने के साथ दाएं आलिंद की दीवार का छिद्र। सही एल्गोरिथम नस के कैथीटेराइजेशन के दौरान फुफ्फुसीय धमनी की दीवार को नुकसान।

कैथेटर का प्रवेश जुगुलर नस या विपरीत पीएसटीजिंग के सबक्लेवियन नस की संयुक्त संपत्ति। सबक्लेवियन सबक्लेवियन नस से कैथेटर का अवर वेना कावा और दाएं आलिंद में प्रवेश।

ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान और बाद में दिल की विफलता की घटना के साथ कैथेटर का सही दिल में प्रवेश।

यदि कोई जीवन-धमकाने वाली जटिलता उत्पन्न होती है, तो इसे समाप्त करने के लिए सभी संभव उपाय किए जाने चाहिए। तनाव न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटी सुई को पंचर किया जाता है; आप फुफ्फुस गुहा में 16 या 14 जी के कई लैगोरिथम डाल सकते हैं।

हमेशा याद रखें कि यदि छाती के एक तरफ कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है, तो आपको उसी नस को दूसरी पहुंच के साथ कैथीटेराइज करने की कोशिश करनी चाहिए, नस को बदलना चाहिए, उदाहरण के लिए, यदि सबक्लेवियन पंचर विफल हो जाता है, तो उसी तरफ जॉगुलर को पंचर करने का प्रयास करें।

दूसरी तरफ स्विच करना सबक्लेवियन मामले में ही होना चाहिए, क्योंकि द्विपक्षीय तनाव न्यूमो- या हेमोथोरैक्स रोगी को व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं देता है, खासकर प्री-हॉस्पिटल एल्गोरिथम में। एक अन्य महत्वपूर्ण विवरण - यदि रोगी के पास प्रारंभिक एल्गोरिथ्म, हेमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, स्टेजिंग, छाती की चोट है, कैथिटरया मर्मज्ञ छाती की चोट, सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस का पंचर हमेशा प्रभावित पक्ष से शुरू होना चाहिए।

बाहरी गले की नस के बारे में कुछ शब्द बाहरी गले की नस के कैथीटेराइजेशन की तकनीक का विवरण आधुनिक घरेलू साहित्य में भी बहुत दुर्लभ है, इस बीच, यह विधि केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में काफी सुविधाजनक और बहुत सरल और सुरक्षित लगती है।

बाहरी गले की नस का पंचर सामान्य या कम पोषण वाले रोगियों में अच्छा काम करता है। रोगी के सिर को विपरीत दिशा में मोड़ दिया जाता है, सिर के सिरे को नीचे कर दिया जाता है, नस को तर्जनी से सेटिंग के ठीक ऊपर दबा दिया जाता है। चिकित्सक या सहायक चिकित्सक रोगी के सिर के किनारे खड़ा होता है, त्वचा का उपचार करता है, एक उंगली से नस को ठीक करता है, त्वचा और नस की दीवार को समीपस्थ दिशा में कॉलरबोन में छेदता है।

यह नस पतली-दीवार वाली होती है, इसलिए दीवार के पंचर होने पर बाधा और एल्गोरिथम की अनुभूति नहीं हो सकती है। कैथीटेराइजेशन - "कैथेटर ऑन द नीडल" विधि द्वारा। लॉग इन कीजिये, पंजीकरण कीजिए अपना पासवर्ड भूल गए हैं? यदि आप इनमें से किसी एक सेवा पर पंजीकृत हैं तो आप साइट में प्रवेश कर सकते हैं:। अपने ट्विटर खाते का प्रयोग करें। साइट पर लॉगिन करने के लिए अपने VKontakte खाते का उपयोग करें।

साइट पर साइन इन करने के लिए अपने Google खाते का उपयोग करें। मुख्य साइट फोरम सोशल नेटवर्क। एक ओर, ईएमएस के डॉक्टर या पैरामेडिक को शिरापरक पहुंच प्रदान करने के लिए बाध्य किया जाता है, यदि रोगी की स्थिति को किसी भी स्थिति में इसकी आवश्यकता होती है। आज इस विरोधाभास को पूरी तरह से हल करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, लेकिन आम तौर पर स्वीकृत सुरक्षा मानकों के अनुसार केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाते समय जटिलताओं के जोखिम को कम करना संभव और आवश्यक है।

इस लेख का उद्देश्य इन्हीं मानकों को याद करना है और चर्चा के तहत मुद्दे पर उपक्लावियन दिवस पर उपलब्ध जानकारी को व्यवस्थित करना है। सबसे पहले, पूर्व-अस्पताल चरण के पहलू में केंद्रीय शिरापरक पहुंच के संकेतों पर स्पर्श करें।

मैं तुरंत ध्यान देता हूं कि वे स्थिर रीडिंग की तुलना में काफी संकरे हैं, और यह सच है। तो, आइए पहले अस्पताल की सेटिंग में लिए गए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के संकेत के साथ शुरू करें:

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सबक्लेवियन नस कैथीटेराइजेशन

बीमार या घायल व्यक्ति के परिवहन के दौरान अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता;

दवाओं का लंबे समय तक आसव;

सीवीपी का मापन और निगरानी;

परिधीय नसों को छेदने में कठिनाइयाँ।

सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता;

रक्तस्राव में वृद्धि (50% से नीचे प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, 20x109 / एल से कम प्लेटलेट्स;

सबक्लेवियन क्षेत्र में पुरुलेंट संक्रमण।

1. रोगी ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में अपनी पीठ पर झूठ बोलता है, कंधे के ब्लेड के बीच एक रोलर रखा जाता है। रोगी के कंधों को पीछे कर दिया जाता है, सिर को पंचर के विपरीत दिशा में मोड़ दिया जाता है, और थोड़ा पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। कैथीटेराइजेशन की तरफ का हाथ शरीर के साथ होता है और थोड़ा नीचे खींचा जाता है।

2. सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ सामग्री के साथ सीमांकित किया जाता है।

3. हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर, इसके नीचे 0.5-1.0 सेमी, त्वचा की संज्ञाहरण, चमड़े के नीचे के ऊतक और हंसली के पेरीओस्टेम का प्रदर्शन किया जाता है।

4. नोवोकेन (लिडोकेन) के 1% समाधान के साथ एक सिरिंज (5 मिली) पर, 5-7 सेंटीमीटर लंबी सुई को 1-2 मिमी के बाहरी व्यास और एक छोटे कट के साथ डालें, जिसे नीचे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए।

5. हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर त्वचा को पंचर किया जाता है, बाद के नीचे 0.5-1.0 सेमी, और सुई को क्षैतिज रूप से पकड़कर (न्यूमोथोरैक्स से बचने के लिए), इसे हंसली के ऊपरी किनारे पर निर्देशित करें। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़।

6. नोवोकेन के प्रत्येक इंजेक्शन से पहले, दवा के इंट्रावास्कुलर अंतर्ग्रहण को रोकने के लिए सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जाता है।

7. लगातार सिरिंज प्लंजर को अपनी ओर खींचते हुए, धीरे-धीरे सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर 5 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं जब तक कि सिरिंज में शिरापरक रक्त दिखाई न दे।

8. यदि शिरापरक रक्त सिरिंज में प्रकट नहीं होता है, तो सुई को थोड़ा हटा दिया जाता है, जिससे सिरिंज में एक वैक्यूम बन जाता है (नस की दोनों दीवारों को छेदा जा सकता है)। यदि रक्त की आकांक्षा नहीं की जाती है, तो सुई को पूरी तरह से वापस ले लिया जाता है और गले के निशान से 1 सेमी ऊपर फिर से डाला जाता है।

9. यदि परिणाम नकारात्मक है, तो त्वचा को पहले पंचर के 1 सेमी पार्श्व में एनेस्थेटाइज़ किया जाता है और प्रयास को एक नए बिंदु से दोहराया जाता है या वे दूसरी तरफ चले जाते हैं।

10. जब शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई देता है, तो सुई प्रवेशनी को एक उंगली से बंद करके डिस्कनेक्ट कर दिया जाता है ताकि एयर एम्बोलिज्म को रोका जा सके।

11. सुई को उसी स्थिति में रखते हुए, उसके माध्यम से एक कंडक्टर (लाइन) डाला जाता है, जिसे स्वतंत्र रूप से हृदय की ओर जाना चाहिए।

12. कंडक्टर के सम्मिलन के बाद, सुई को हटा दिया जाता है, लगातार कंडक्टर को पकड़े हुए, पंचर छेद को एक स्केलपेल के साथ विस्तारित किया जाता है, और चमड़े के नीचे के ऊतकों को 3-4 सेमी की गहराई तक - कंडक्टर के माध्यम से डाले गए एक तनु के साथ।

13. डायलेटर को हटा दिया जाता है, और एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर कंडक्टर के माध्यम से दाईं ओर 15 सेमी और बाईं ओर 18 सेमी की लंबाई के लिए डाला जाता है।

14. कंडक्टर को हटा दें, कैथेटर से रक्त की आकांक्षा करें, इसके माध्यम से बाँझ खारा इंजेक्ट करें, और आधान प्रणाली संलग्न करें। कैथेटर त्वचा के लिए बाधित टांके के साथ तय किया गया है, पंचर साइट पर एक बाँझ ड्रेसिंग लागू की जाती है।

15. न्यूमो- और हेमोथोरैक्स को बाहर करने के लिए, छाती की टक्कर और परिश्रवण किया जाता है, और एक अस्पताल में छाती का एक्स-रे किया जाता है।

संभावित जटिलताओं के लिए क्रियाएँ:

धमनी पंचर: 5 मिनट के लिए उंगली का दबाव, हेमोथोरैक्स का नियंत्रण;

न्यूमोथोरैक्स: तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ II इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का पंचर, मध्यम और बड़े - फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ;

ह्रदय ताल की गड़बड़ी: अक्सर तब होता है जब कैथेटर दाहिने हृदय में स्थित होता है और इसे सुपीरियर वेना कावा में ले जाने के बाद गायब हो जाता है;

एयर एम्बोलिज्म: कैथेटर के माध्यम से हवा की आकांक्षा, रोगी को बाईं ओर मोड़ना और ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में (हवा दाएं वेंट्रिकल में "लॉक" होती है और धीरे-धीरे हल हो जाती है), रोगी को दी गई स्थिति में एक्स-रे नियंत्रण।

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पर उपक्लावियन पहुंचउपक्लावियन क्षेत्र में कई बिंदुओं का उपयोग किया जा सकता है: औबानियाक, विल्सन और जाइल्स के बिंदु। औबनिआका बिंदु हंसली के भीतरी और मध्य तीसरे को अलग करने वाली रेखा के साथ हंसली से 1 सेमी नीचे स्थित है; मध्य-हंसली रेखा में हंसली के नीचे विल्सन का बिंदु 1 सेमी; गाइल्स बिंदु - हंसली के नीचे 1 सेमी और उरोस्थि से 2 सेमी बाहर की ओर। वयस्कों में, पंचर के लिए सबसे अधिक बार ऑबनीक बिंदु का उपयोग किया जाता है।

सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के ऊपरी किनारे पर निर्देशित किया जाता है ताकि सुई और हंसली के बीच इंजेक्शन 45 ° और छाती के तल पर - 25 ° हो। नोवोकेन या खारा से भरे सिरिंज के प्लंजर को लगातार खींचकर, सुई धीरे-धीरे चुनी हुई दिशा में आगे बढ़ती है (इसे बदले बिना!) सिरिंज में रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि सुई की नोक पोत के लुमेन में प्रवेश कर गई है। यदि रक्त सिरिंज में दिखाई नहीं देता है, लेकिन सुई ऊतकों में काफी गहराई तक प्रवेश कर चुकी है, तो आपको इसे धीरे-धीरे विपरीत दिशा में (खुद की ओर) निकालना शुरू करना होगा, सिरिंज में एक वैक्यूम बनाना जारी रखना चाहिए।

ऐसा होता है कि सुई दोनों दीवारों से गुजरती है और विपरीत दिशा में निकालने पर ही रक्त सुई के लुमेन में प्रवेश करता है। उसके बाद, सिरिंज को काट दिया जाता है और सुई के लुमेन के माध्यम से एक कंडक्टर डाला जाता है। यदि कंडक्टर पास नहीं होता है, तो सुई को अपनी धुरी पर घुमाने की सलाह दी जाती है। हमारी राय में, V. D. Malyshev (1985) द्वारा अनुशंसित नस में सुई की स्थिति को बदलना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे नस के फटने का खतरा होता है। कंडक्टर की जबरन उन्नति और इसके रिवर्स निष्कर्षण की अनुमति देना असंभव है। उत्तरार्द्ध कंडक्टर को काटने और पोत में प्रवेश करने के खतरे से जुड़ा हुआ है। कंडक्टर के साथ सुई को हटाने के बाद, पॉलीइथाइलीन कैथेटर को कोमल घूर्णी आंदोलनों के साथ वांछित गहराई में डाला जाता है। सिरिंज को कैथेटर से जोड़कर, सही स्थिति निर्धारित की जाती है: रक्त को सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होना चाहिए। कैथेटर हेपरिन के घोल से भरा होता है - 1000 U प्रति 5 मिली आइसोटोनिक NaCl घोल।

कैथेटर प्रवेशनी एक प्लग के साथ बंद है, जो एक बाँझ कपड़ा के साथ कवर किया गया है। कुछ डॉक्टर कैथेटर को सिवनी से त्वचा पर लगा देते हैं। पंचर साइट को शानदार हरे रंग के साथ इलाज किया जाना चाहिए, और इसे लिफुसोल एयरोसोल के साथ कवर करना बेहतर होता है। कैथेटर त्वचा के लिए एक जीवाणुनाशक चिपकने वाला प्लास्टर के साथ तय किया गया है।

पर सुप्राक्लेविकुलर पहुंचइंजेक्शन बिंदु स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी और हंसली के पार्श्व क्रस द्वारा गठित कोण में स्थित है। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के निचले किनारे पर निर्देशित किया जाता है, त्वचा के संबंध में इसका झुकाव 15 ° है। शेष जोड़तोड़ उसी क्रम में किए जाते हैं जैसे कि सबक्लेवियन एक्सेस के साथ।

आंतरिक गले की नसपंचर केवल दाईं ओर होता है, क्योंकि बाएं गले की नस के पंचर से वक्षीय लसीका वाहिनी को नुकसान होने का खतरा होता है। रोगी को उसी तरह रखा जाता है जैसे सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए। सुई को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ से 1-1.5 सेमी ऊपर इंजेक्ट किया जाता है। सुई को धनु तल के साथ 60° और त्वचा की सतह के साथ - 30-45° का कोण बनाना चाहिए।

बाहरी गले की नस का कैथीटेराइजेशनसर्जिकल निष्कर्षण के बाद उत्पादित।

जलसेक चिकित्सा के लिए, डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग किया जाता है, जिसमें नोजल का आकार इस तरह से बनाया जाता है कि बूंद की मात्रा 0.05 मिली हो। इसलिए, 1 मिली में 20 बूंदें होंगी। कैप्स / मिनट में समाधान के प्रशासन की दर निर्धारित करने के लिए, नियोजित जलसेक की मात्रा को उस समय से तीन गुना विभाजित करना आवश्यक है, जिसके दौरान जलसेक किया जाना चाहिए।

शिरा कैथीटेराइजेशन का उपयोग जलसेक चिकित्सा के एक कोर्स के संचालन की सुविधा के लिए या विश्लेषण के लिए लगातार रक्त के नमूने के साथ किया जाता है। कैथेटर और नस का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए। केंद्रीय जहाजों में हेरफेर करते समय, वे कंडक्टर (सेल्डिंगर के अनुसार) के माध्यम से प्रवेशनी की संस्था का उपयोग करते हैं। कैथेटर के अच्छी तरह से काम करने और जटिलताओं को रोकने के लिए दैनिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

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विधि के फायदे और नुकसान

अस्पताल की सेटिंग में मरीजों के इलाज के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन मुख्य तरीका है। बहुत कम ही 2 - 3 इंजेक्शन तक सीमित। इसलिए, कैथेटर की स्थापना से चिकित्सा कर्मचारियों और रोगी दोनों के लिए कई फायदे हैं:

तेज और विश्वसनीय तरीका;
प्रदर्शन करना आसान;
दैनिक वेनिपंक्चर के लिए आवश्यक समय बचाता है;
प्रत्येक इंजेक्शन के साथ व्यथा महसूस करने की आवश्यकता से रोगी को घायल नहीं करता है;
स्थानांतरित करना संभव बनाता है, क्योंकि सुई शिरा में स्थिति नहीं बदलती है;
सही तकनीक के साथ, आप 4 दिनों से अधिक समय तक प्रतिस्थापन के बिना कर सकते हैं।

कैथीटेराइजेशन के नकारात्मक परिणामों में शिरापरक दीवार की सूजन और रक्त के थक्कों के गठन, इंजेक्शन समाधान के साथ ऊतक घुसपैठ के गठन के साथ सुई की चोट, और हेमेटोमा के गठन का जोखिम शामिल है। पारंपरिक तरीके से इंजेक्शन लगाने पर ऐसी कमियां लगभग समान आवृत्ति के साथ होती हैं।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

ऐसे मामलों में कैथेटर की स्थापना के साथ अंतःशिरा हस्तक्षेप की आवश्यकता उत्पन्न हो सकती है:

दवा के आंतरिक प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रिक रस से इंसुलिन नष्ट हो जाता है);
रक्त में तेजी से प्रवेश (तीव्र और आपातकालीन स्थिति) या उच्च गति की जरूरत है;
सटीक खुराक की आवश्यकता है (दबाव कम करने के लिए, रक्त शर्करा);
गहन चिकित्सा का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया गया था;
निर्देशों के अनुसार दवा को जेट तरीके से इंजेक्ट किया जाता है;
ढह गई परिधीय नसें;
होमियोस्टैसिस (ग्लूकोज, किडनी और लीवर टेस्ट, इलेक्ट्रोलाइट और गैस संरचना, सामान्य विश्लेषण) के मुख्य संकेतकों की निगरानी के लिए, रक्त लिया जाता है;
पुनर्जलीकरण के लिए रक्त उत्पाद, प्लाज्मा विकल्प या खारा समाधान पेश किए जाते हैं;
I या के साथ हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान;
केंद्रीय शिरापरक दबाव के स्तर में परिवर्तन किया जाता है;
पर ।

कैथीटेराइजेशन करना

मतभेद

नसों में से एक के कैथीटेराइजेशन में बाधा त्वचा या फ्लेबिटिस पर स्थानीय सूजन प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन चूंकि एक सममित क्षेत्र या किसी अन्य रचनात्मक क्षेत्र में एक और नस चुनना संभव है, यह contraindication सापेक्ष है।

आघात या इंजेक्शन क्षेत्र में सर्जिकल पहुंच, रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में कैथेटर स्थापित करना असंभव है।

कैथेटर कैसे चुनें

सभी उपकरणों में, पॉलीयूरेथेन या टेफ्लॉन से बने कैथेटर का लाभ होता है। ऐसी सामग्री संवहनी घनास्त्रता के जोखिम को कम करती है, शिरा की आंतरिक परत को परेशान नहीं करती है, वे पॉलीथीन की तुलना में अधिक लचीली और प्लास्टिक हैं। सफल सेटिंग और पर्याप्त देखभाल के साथ, उपयोग की शर्तें लंबी हैं। उनकी लागत अधिक है, लेकिन यह जटिलताओं और उनके बाद के उपचार को समाप्त करके भुगतान करता है।

कैथीटेराइजेशन से गुजरने वाले रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है:

नस का आकार (सबसे बड़ा करने के लिए एक गाइड);
जलसेक दर और समाधान की रासायनिक संरचना;
स्थापना के लिए समय।

सबसे अच्छा विकल्प सबसे छोटा संभव आकार है जो पर्याप्त स्तर का प्रशासन प्रदान कर सकता है।

नस चयन मानदंड

सबसे पहले, नसों का चयन किया जाता है जो शरीर के केंद्र से आगे स्थित होते हैं, उन्हें स्पर्श करने के लिए लचीला और लोचदार होना चाहिए, झुकना नहीं चाहिए और कैथेटर की लंबाई के अनुरूप होना चाहिए। बहुधा ये भुजा पर पार्श्व और माध्यिका, मध्यवर्ती उलार या प्रकोष्ठ में होते हैं। यदि किसी कारण से इनका उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हाथ की नसों को कैथीटेराइज किया जाता है।

बचने के लिए क्षेत्र

निम्नलिखित विशेषताओं वाले शिरापरक जहाजों में कैथेटर स्थापित करना अवांछनीय है:

घनी, कठोर दीवार के साथ;
धमनियों के निकट;
पैरों पर;
यदि आपके पास पहले कैथेटर था या कीमोथेरेपी थी;
फ्रैक्चर, चोटों, संचालन के क्षेत्र में;
यदि नस दिखाई दे रही है लेकिन स्पर्श करने योग्य नहीं है।

सेल्डिंगर तकनीक

कैथीटेराइजेशन के लिए, एक गाइडवायर के माध्यम से सम्मिलन का मार्ग चुना जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक सुई को नस में डाला जाता है, एक परिचयकर्ता (गाइड) को उसके लुमेन में उन्नत किया जाता है। सुई धीरे-धीरे हटा दी जाती है, और एक कैथेटर कंडक्टर के माध्यम से गुजरता है, जो त्वचा पर तय होता है।

कैथीटेराइजेशन के लिए तकनीक

केंद्रीय के लिए

शाखाओं या वाल्वुलर उपकरण के कारण शिरापरक तंत्र के सभी जहाजों का इस तरह उपयोग नहीं किया जा सकता है। सेल्डिंगर विधि केवल केंद्रीय शिराओं के लिए उपयुक्त है - सबक्लेवियन और जुगुलर, कम अक्सर ऊरु कैथीटेराइजेशन निर्धारित है।

कंठ में

रोगी सोफे पर लेट जाता है, उसकी पीठ के बल लेट जाता है, उसका सिर कैथेटर की शुरुआत से विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। नस का प्रक्षेपण स्थल काट दिया जाता है। यह मांसपेशियों के टेंडन के बीच का क्षेत्र है जो उरोस्थि और हंसली, मास्टॉयड प्रक्रिया में जाता है। उसके बाद, एक सुई डाली जाती है, एक परिचयकर्ता और इसके माध्यम से एक कैथेटर।

गंभीर विकृति की पुष्टि के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। सही विभागों, गुहाओं की परीक्षा की जा सकती है। यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए भी किया जाता है।

कई बीमारियों के कारण, स्टूप के कारण भी, सबक्लेवियन थ्रोम्बोसिस विकसित हो सकता है। धमनी, शिरा में इसके प्रकट होने के कारण बहुत विविध हैं। लक्षण नीलेपन, दर्द से प्रकट होते हैं। तीव्र रूप में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

पल्मोनरी स्वान-गन्स कैथेटर का अब अक्सर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके प्लेसमेंट से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। फिर भी, संरचनात्मक विशेषताएं, साथ ही कार्यक्षमता, संकेतों के अनुसार इसका उपयोग करने की अनुमति देती है।

एसवीसी या सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम बाहरी कारकों के कारण संपीड़न के कारण होता है। लक्षण ऊपरी शरीर में नसों के विस्तार, चेहरे के साइनोसिस से प्रकट होते हैं। उपचार में लक्षण जटिल को हटाने और अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना शामिल है।

संकेत:

बीमार या घायल व्यक्ति के परिवहन के दौरान अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता;

दवाओं का लंबे समय तक आसव;

सीवीपी का मापन और निगरानी;

परिधीय नसों को छेदने में कठिनाइयाँ।

मतभेद:

सबक्लेवियन नस का घनास्त्रता;

अनुपचारित सेप्सिस;

सबक्लेवियन क्षेत्र में पुरुलेंट संक्रमण।

संभावित जटिलताओं के लिए क्रियाएँ:

धमनी पंचर: 5 मिनट के लिए उंगली का दबाव, हेमोथोरैक्स का नियंत्रण;