निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण।
मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान एनामनेसिस, शिकायतों के विस्तृत स्पष्टीकरण, नैदानिक ​​परीक्षण, परीक्षा के अतिरिक्त (प्रयोगशाला और वाद्य) तरीकों को इकट्ठा करके किया जाता है और इसका उद्देश्य नैदानिक ​​रूप, स्थिति की गंभीरता, जटिलताओं की पहचान करना और उपचार के लिए संकेत देना है। साथ ही अनैमिनेस में उन कारकों की पहचान करना जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं या उपचार में सुधार की आवश्यकता होती है। ये कारक हो सकते हैं:
उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
एक जीवन-धमकाने वाली गंभीर स्थिति/बीमारी या एक पुरानी बीमारी की तीव्रता जिसके लिए उपचार निर्धारित करने के लिए स्थिति/बीमारी के प्रोफाइल में विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है;
उपचार से इंकार।
2.1 शिकायतें और आमनेसिस।
एमआई कुछ सिंड्रोम के संयोजन के साथ विभिन्न रूपों में हो सकता है।
(परिशिष्ट D2)। जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के उच्च जोखिम (परिशिष्ट D3-D6, D9) के कारण खतरे को सामान्यीकृत रूपों द्वारा दर्शाया गया है।
जीएमआई के विकास के लिए जोखिम वाले बच्चों की समय पर पहचान के लिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोकस के वाहक) वाले रोगियों के साथ संभावित संपर्क के तथ्य को स्पष्ट करने के लिए, एनामनेसिस एकत्र करते समय यह सिफारिश की जाती है।

एक टिप्पणी।परिवार में संभावित संपर्क, बीमार व्यक्ति के करीबी वातावरण में, रहने के तथ्य या उन लोगों के साथ निकट संपर्क, जो एमआई की उच्च घटना वाले क्षेत्रों में गए थे (सुबेक्वेटोरियल अफ्रीका के "मेनिन्जाइटिस बेल्ट" के देश; सऊदी अरब) हैं निर्दिष्ट। .
जीएमआई विकसित होने के उच्च जोखिम का संकेत देने वाली शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शामिल हैं:
लगातार ज्वर का बुखार;
सिर दर्द,।
फोटोफोबिया,।
अतिसंवेदन।
उल्टी (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विपुल regurgitation)।
चक्कर आना,।
तेजी से साँस लेने।
कार्डियोपल्मस,।
उनींदापन,।
असम्बद्ध उत्साह।
खाने से मना करना।
कम तरल पदार्थ का सेवन (24 घंटे के भीतर सामान्य सेवन का 50% से अधिक - 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
नीरस / तीखा रोना (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए)।
त्वचा के रंग और तापमान में परिवर्तन।
पैर में दर्द।
खरोंच,।
डायरिया कम होना।
सिफारिशों के प्रेरक स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2+)।
एक टिप्पणी।जीएमआई को उच्च संख्या (38.5-40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर) के तापमान में तेज वृद्धि की विशेषता है; अक्सर तापमान वक्र का 2-कूबड़ चरित्र होता है - तापमान में पहली वृद्धि पर उपयोग किए जाने वाले एंटीपीयरेटिक्स पर एक अल्पकालिक प्रभाव होता है, दूसरी वृद्धि (2-6 घंटे के बाद) के साथ - एंटीपीयरेटिक्स की शुरूआत का कोई प्रभाव नहीं होता है . तापमान वक्र की एक समान प्रकृति न केवल एचएमआई के साथ देखी जाती है, बल्कि वायरल और बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन (एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस) के साथ सेप्सिस सिंड्रोम के साथ होने वाले अन्य गंभीर संक्रमणों के साथ भी देखी जाती है।
छोटे बच्चों में हाइपरस्टीसिया की उपस्थिति एम। बी। तथाकथित "माँ के हाथों" लक्षण के साथ संदिग्ध: जब माँ शिकायत करती है कि बच्चा उसे अपनी बाहों में लेने की कोशिश करते समय तेजी से चिंता करना शुरू कर देता है।
सामान्य संक्रामक सिंड्रोम की संरचना में, फैलाना और स्थानीय मांसपेशियों और जोड़ों के दर्द की शिकायतें अक्सर नोट की जाती हैं, हालांकि, यह पैरों और पेट में तीव्र दर्द की शिकायत होती है (आंतों के संक्रमण की अनुपस्थिति में और सर्जिकल की उपस्थिति में) पैथोलॉजी) जो सेप्सिस के नैदानिक ​​​​निदान के साथ तथाकथित "लाल झंडे" के लक्षणों को संदर्भित करता है, एम। बी। सेप्टिक शॉक के विकास के लक्षण। .
दाने की उपस्थिति में, पहले तत्वों की उपस्थिति, उनकी प्रकृति, स्थानीयकरण, परिवर्तनों की गतिशीलता का समय निर्दिष्ट करने की सिफारिश की जाती है। एक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति जीएमआई के लिए पैथोग्नोमोनिक है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी तत्वों की उपस्थिति एक गुलाबी या गुलाबोलस-पैपुलर दाने (तथाकथित दाने-दाने) से पहले होती है, जिनमें से तत्व अलग-अलग स्थानों पर स्थित हो सकते हैं। शरीर के कुछ हिस्सों और अक्सर एलर्जी की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाता है। रोग की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर पिछले दाने के बिना एक व्यापक रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, रोग की अत्यधिक गंभीरता को इंगित करती है। .
ड्यूरिसिस की विशेषताओं को स्पष्ट करना आवश्यक है: अंतिम पेशाब का समय (शिशुओं में - डायपर का अंतिम परिवर्तन)। डायरिया में कमी / अनुपस्थिति (जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 6 घंटे से अधिक, एक वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में 8 घंटे से अधिक) सेप्टिक शॉक के विकास के संकेत हो सकते हैं। .

2.2 शारीरिक परीक्षा।

एचएमआई और संबंधित जटिलताओं के संकेतों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए एक वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की सिफारिश की जाती है। पहचान करते समय GMI की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए:
रक्तस्रावी दाने जो दबाव से गायब नहीं होते हैं।
हाइपर / हाइपोथर्मिया।
केशिका भरने का समय 2 सेकंड बढ़ाकर।
त्वचा के रंग में परिवर्तन (मार्बलिंग, एक्रोसीनोसिस, फैलाना सायनोसिस)।
दूरस्थ छोरों का हाइपोथर्मिया।
चेतना के स्तर में परिवर्तन।
मेनिंगियल लक्षण।
अतिसंवेदन।
क्षिप्रहृदयता / श्वास कष्ट।
क्षिप्रहृदयता।
रक्तचाप में कमी।
मूत्राधिक्य में कमी।
अल्गोवर शॉक इंडेक्स में वृद्धि (सामान्य: हृदय गति / रक्तचाप सिस्टोलिक = 0.54)।
सिफारिश की ताकत सी (साक्ष्य का स्तर -3)।
एक टिप्पणी।जीएमआई की शुरुआत में, उत्तेजना देखी जा सकती है, इसके बाद उनींदापन से गहरे कोमा तक अवसाद हो सकता है। ग्लासगो कोमा पैमाने पर चेतना की हानि की डिग्री का आकलन किया जाता है, जहां 15 अंक स्पष्ट चेतना के अनुरूप होते हैं, 3 अंक या उससे कम का स्तर पारलौकिक कोमा (परिशिष्ट D10) से मेल खाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने में एक निश्चित मदद रक्तचाप, आवृत्ति और नाड़ी की गुणवत्ता, श्वसन के स्तर के निर्धारण के साथ एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (SIVR) के नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति है। SIRS के 2 या अधिक लक्षणों की पहचान गंभीर जीवाणु (न केवल मेनिंगोकोकल) संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ी है। उम्र के आधार पर एसएसवीआर के थ्रेसहोल्ड डायग्नोस्टिक वैल्यू परिशिष्ट डी4 में प्रस्तुत किए गए हैं। .
बीटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास के मामलों में या दुर्दम्य सेप्टिक सदमे से जटिल रोग के टर्मिनल चरण में एचएमआई के पाठ्यक्रम की अत्यधिक गंभीरता में श्वसन के पैथोलॉजिकल प्रकारों की उपस्थिति का पता चला है।
अनियमित आकार के तत्वों के रूप में सबसे विशिष्ट रक्तस्रावी दाने, स्पर्श करने के लिए घने, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ। दाने के तत्वों की संख्या बहुत भिन्न होती है - एकल से शरीर की पूरी सतह को कवर करने के लिए। सबसे अधिक बार, दाने नितंबों, जांघों और पैरों के पीछे स्थानीय होते हैं; कम अक्सर - चेहरे और श्वेतपटल पर, और आमतौर पर रोग के गंभीर रूपों में। पिछले रैश-रैश (जीएमआई के 50-80% मामलों में देखे गए) के रोज़ोलस और रोज़ोलस-पैपुलर तत्व जल्दी से गायब हो जाते हैं, उपस्थिति के क्षण से 1-2 दिनों के भीतर कोई निशान नहीं छोड़ते। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के लक्षण पैलोर, सायनोसिस, त्वचा के संगमरमर पैटर्न, दूरस्थ छोरों के हाइपोथर्मिया हैं। .
रोग की शुरुआत से पहले घंटों में, मेनिन्जियल लक्षण मिश्रित रूपों और पृथक एमएम के साथ भी नकारात्मक हो सकते हैं, मेनिन्जियल लक्षणों की अधिकतम गंभीरता 2-3 दिनों में देखी जाती है। शिशुओं को मस्तिष्कावरणीय लक्षणों के पृथक्करण की विशेषता होती है; जीवन के पहले वर्ष के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण लक्षण बड़े फॉन्टानेल और कड़ी गर्दन की लगातार उभड़ा हुआ और बढ़ी हुई धड़कन है। .

2.3 प्रयोगशाला निदान।

संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों को ल्यूकोसाइट गिनती के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।
सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।ल्यूकोपेनिया या ल्यूकोसाइटोसिस के ल्यूकोसाइट सूत्र में पता लगाना जो तालिका के अनुसार आयु संदर्भ मूल्यों से परे जाता है (परिशिष्ट डी 4) एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों को एक सामान्य मूत्र परीक्षण का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है; रक्त जैव रासायनिक पैरामीटर: यूरिया, क्रिएटिनिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALaT), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (ASaT), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), बिलीरुबिन, कुल प्रोटीन, एसिड-बेस बैलेंस, लैक्टेट स्तर।

टिप्पणियाँ।रक्त और मूत्र के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन एक विशिष्ट अंग की शिथिलता का निदान करना संभव बनाता है, क्षति की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करता है। .
संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों के रक्त में सीआरपी और प्रोकैल्सिटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर - 2++)।
टिप्पणियाँ।मानक से सी-रिएक्टिव प्रोटीन 2 मानक विचलन में वृद्धि और प्रोकैल्सिटोनिन 2 एनजी / एमएल के रक्त में पता लगाने से एचएमआई की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विशेषता की उपस्थिति का संकेत मिलता है। गतिकी में संकेतकों का मूल्यांकन आपको चल रहे एंटीबायोटिक उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। .
रक्तस्राव की अवधि, रक्त के थक्के समय, कोगुलोग्राम के निर्धारण के साथ संदिग्ध एचएमआई वाले सभी रोगियों में हेमोस्टेसिस के मापदंडों का अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।डीआईसी के निदान के लिए। हेमोस्टेसिस के पैरामीटर डीआईसी के चरणों के अनुसार बदलते हैं, हेमोस्टेसिस सिस्टम का अध्ययन चिकित्सा की प्रभावशीलता और इसके सुधार का आकलन करने के लिए आवश्यक है। .
एटियलॉजिकल निदान।
रोग के रूप के बावजूद, संदिग्ध एमआई वाले सभी रोगियों के लिए मेनिंगोकोकस के लिए नासॉफिरिन्जियल बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की सिफारिश की जाती है।

एक टिप्पणी।नासॉफिरैन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस का टीकाकरण नासॉफिरिन्जाइटिस के एटियलॉजिकल निदान की पुष्टि करने और एन। मेनिंगिटिडिस की गाड़ी की स्थापना की अनुमति देता है, जीएमआई के सामान्यीकृत रूपों के लिए, बाँझ तरल पदार्थ (रक्त / मस्तिष्कमेरु द्रव / सिनोवियल) में एन। मेनिंगिटिडिस का पता लगाने के अभाव में द्रव) एटिऑलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए आधार नहीं हो सकता है, हालांकि, एबीटी की पसंद के लिए यह एक महत्वपूर्ण कारक है, जो एक प्रणालीगत बीमारी के उपचार और नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली से मेनिंगोकोकस के उन्मूलन दोनों में योगदान देना चाहिए।
संदिग्ध जीएमआई वाले सभी रोगियों को रक्त के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ।शरीर के बाँझ मीडिया (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) से मेनिंगोकोकस की संस्कृति का अलगाव और पहचान रोग के एटियलॉजिकल सत्यापन के लिए "स्वर्ण मानक" है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने से लेकर एबीटी शुरू होने तक जितनी जल्दी हो सके रक्त का नमूना लिया जाना चाहिए। एक रक्त परीक्षण विशेष रूप से उन स्थितियों में महत्वपूर्ण होता है जहां सीएसपी के लिए मतभेद होते हैं। रोगज़नक़ के विकास की अनुपस्थिति रोग के मेनिंगोकोकल एटियलजि को बाहर नहीं करती है, खासकर जब एंटीबायोटिक चिकित्सा पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू की जाती है। .
संदिग्ध मिश्रित एचएमआई या एमएम वाले सभी रोगियों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की नैदानिक ​​जांच की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।सेरेब्रोस्पाइनल पंचर तभी संभव है जब कोई मतभेद न हो (परिशिष्ट D11)। छोटे बच्चों में विशिष्ट मस्तिष्कावरणीय अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, एचएमआई के साथ जीवन के पहले वर्ष के सभी रोगियों के लिए सीएसपी का संकेत दिया जाता है। सीएसएफ की गुणात्मक विशेषताओं का आकलन किया जाता है (रंग, पारदर्शिता), कोशिकीय संरचना, प्रोटीन, ग्लूकोज, सोडियम, क्लोराइड स्तरों के जैव रासायनिक संकेतकों के निर्धारण के साथ प्लियोसाइटोसिस की जांच की जाती है। एमएम न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी की विशेषता है। रोग के पहले घंटों में और बाद के चरणों में एसएमपी के दौरान, प्लियोसाइटोसिस एम। बी मिश्रित, लैक्टेट में वृद्धि के साथ ग्लूकोज के स्तर में कमी, विभेदक निदान और वायरल न्यूरोइन्फेक्शन के दौरान मेनेनाइटिस की जीवाणु प्रकृति के पक्ष में गवाही देती है। .
जीएमआई या एमएम के संदिग्ध मिश्रित रूप वाले सभी रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (संस्कृति) की सिफारिश की जाती है।
सिफारिश की ताकत ए (साक्ष्य का स्तर -1+)।
टिप्पणियाँ। CSF का अध्ययन केवल contraindications (परिशिष्ट D11) की अनुपस्थिति में संभव है, रक्त से अन्य रोगजनकों का अलगाव और सांस्कृतिक विधि द्वारा CSF एक विभेदक निदान करने में मदद करता है, रोग के एटियलजि को सत्यापित करता है और रोगाणुरोधी चिकित्सा को समायोजित करता है।
संदिग्ध जीएमआई वाले रोगियों के लिए ग्राम दाग के साथ रक्त स्मीयर माइक्रोस्कोपी (मोटी जगह) की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।स्मीयर में विशिष्ट ग्राम-नकारात्मक डिप्लोकॉसी का पता लगाना एक अस्थायी मूल्यांकन के रूप में कार्य करता है और विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने का आधार हो सकता है, हालांकि, केवल माइक्रोस्कोपी के आधार पर, एमआई का निदान योग्य नहीं है।
जीएमआई के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, रक्त सीरम और सीएसएफ में लेटेक्स एग्लूटिनेशन टेस्ट (आरएएल) करने की सिफारिश की जाती है ताकि बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के मुख्य प्रेरक एजेंटों के एंटीजन का निर्धारण किया जा सके।
सिफारिश शक्ति स्तर सी (साक्ष्य का स्तर - 3)।
टिप्पणियाँ।बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के निदान में आरएएल के लिए अभ्यास में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियां मेनिंगोकोकी ए, बी, सी, वाई / डब्ल्यू 135, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के एंटीजन का पता लगाना संभव बनाती हैं। जीएमआई या बीजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर की उपस्थिति में बाँझ तरल पदार्थों में जीवाणु रोगजनकों के एएच का पता लगाने से उच्च स्तर की संभावना के साथ रोग के एटियलजि को सत्यापित करना संभव हो जाता है। गलत-सकारात्मक और झूठे-नकारात्मक परिणाम संभव हैं, इसलिए, आरएएल के अतिरिक्त, सांस्कृतिक और आणविक विधियों के परिणामों को ध्यान में रखना आवश्यक है। आरएएल डेटा और पीसीआर या संस्कृतियों के परिणामों के बीच विसंगति के मामलों में, एटिऑलॉजिकल निदान को सत्यापित करने के लिए बाद वाले को वरीयता दी जाती है। .
जीएमआई के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के लिए आणविक अनुसंधान विधियों का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
टिप्पणियाँ।पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि का उपयोग करके बैक्टीरियल न्यूरोइन्फेक्शन के प्रेरक एजेंटों के न्यूक्लिक एसिड का प्रवर्धन किया जाता है। बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ) में पीसीआर द्वारा मेनिंगोकोकस के डीएनए अंशों का पता लगाना रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। व्यवहार में प्रयुक्त, व्यावसायिक परीक्षण प्रणालियाँ आपको एक साथ न्यूमोकोकल, हीमोफिलिक और मेनिंगोकोकल संक्रमणों की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन करने की अनुमति देती हैं, जो एक समान नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है, और इष्टतम एंटीबायोटिक चिकित्सा का चयन करता है। .
निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए मानदंड।
एमआई के एक विश्वसनीय निदान को बाँझ तरल पदार्थ (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष तरल पदार्थ) से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के दौरान मेनिंगोकोकस की संस्कृति के अलगाव के साथ संयोजन में एमआई के स्थानीयकृत या सामान्यीकृत रूप के विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। जब रक्त या सीएसएफ में मेनिंगोकोकस के डीएनए (पीसीआर) या एंटीजन (आरएएल) का पता लगाया जाता है।
सिफारिशों की प्रेरकता का स्तर बी (साक्ष्य का स्तर -2+)।
एक टिप्पणी।नासॉफिरिन्जियल बलगम से मेनिंगोकोकस के टीकाकरण को एमआई (कैरिज, नासॉफिरिन्जाइटिस) के स्थानीय रूपों के निदान के लिए ध्यान में रखा जाता है, लेकिन संस्कृतियों, आरएएल, सीएसएफ पीसीआर के नकारात्मक परिणामों के मामले में जीएमआई के निदान की एटिऑलॉजिकल पुष्टि का आधार नहीं है। और रक्त। .
जीएमआई के संभावित निदान के रूप में बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणामों के साथ जीएमआई की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के साथ रोग के मामलों पर विचार करने की सिफारिश की जाती है।
अनुशंसाओं की प्रेरकता का स्तर C (साक्ष्य का स्तर - 3)।

कुल जानकारी

एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (एबीएम) एक जानलेवा न्यूरोलॉजिकल बीमारी है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यह अनुमान है कि पश्चिमी दुनिया में इसकी वार्षिक आवृत्ति प्रति 100,000 लोगों पर 2-5 मामले हैं। कम विकसित देशों में यह आंकड़ा 10 गुना अधिक हो सकता है। विश्व स्तर पर, MBP संक्रामक रोगों से जुड़ी मृत्यु के शीर्ष 10 कारणों में से एक है, जिसमें 30-50% बचे लोगों में दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणाम होते हैं। रोगी की उम्र, पूर्वगामी कारकों, सहरुग्णता और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति के आधार पर एबीएम में प्रेरक जीवों पर अत्यधिक संदेह किया जा सकता है। स्ट्रैपटोकोकसनिमोनियाऔर नेइसेरियामस्तिष्कावरण शोथसामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली कार्य करने वाले शिशुओं, बड़े बच्चों और वयस्कों में एमबीएम के दो सबसे आम कारक एजेंट हैं। ये सूक्ष्मजीव लगभग 80% मामलों में होते हैं। के बाद लिस्टेरियाmonocytogenesऔर स्टेफिलोकोसी (टेबल S2)। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का हिस्सा ( Escherichiaकोलाई,क्लेबसिएला,एंटरोबैक्टर,स्यूडोमोनासaeruginosa) हीमोफिलस के लिए खाते हैं इन्फ्लुएंजा(हिब) नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में मेनिन्जाइटिस का प्रमुख कारण था, लेकिन हिब के खिलाफ व्यापक टीकाकरण के बाद कम आम हो गया, नॉन-एनकैप्सुलेटेड स्ट्रेन के कारण मेनिन्जाइटिस में वृद्धि की ओर तेजी से बढ़ती प्रवृत्ति के साथ हेमोफिलसइन्फ्लुएंजा. इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों में, एबीएम के सबसे आम कारक एजेंट हैं एस।निमोनिया,एलmonocytogenesऔर ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, सहित पीएस।एरुगिनोसा।दो या दो से अधिक सूक्ष्मजीवों के साथ मिश्रित जीवाणु संक्रमण आमतौर पर एबीएम के सभी मामलों का 1% होता है और इम्यूनोसप्रेशन, खोपड़ी के फ्रैक्चर या बाहरी रूप से संचार करने वाले ड्यूरल फिस्टुला और न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के इतिहास वाले रोगियों में देखा जाता है। नोसोकोमियल बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस अक्सर स्टेफिलोकोसी (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों सहित) और ग्राम-नकारात्मक जीवों के कारण होता है। न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एंटरोबैक्टर बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के सबसे आम एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। यह दिशानिर्देश नोसोकोमियल मेनिन्जाइटिस और नवजात मेनिन्जाइटिस के उपचार को संबोधित नहीं करता है।

वर्तमान में एस।निमोनियाविकसित और विकासशील दोनों देशों में प्रसवोत्तर जीवन के दौरान सामुदायिक उपार्जित मैनिंजाइटिस के सबसे आम एकल कारणों में पहले स्थान पर है। एस।निमोनियापेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के लिए अतिसंवेदनशील, हालांकि हाल के वर्षों में सेफलोस्पोरिन प्रतिरोधी की घटना एस।निमोनियाबढ़ गया है। इसी समय, बच्चों और वयस्कों में, रोग की गंभीरता और पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील मस्तिष्कावरण शोथ के परिणाम एस।निमोनिया, पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले मेनिन्जाइटिस के समान।

ओबीएम का समय पर इलाज

समय पर निदान और प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा एबीएम के सफल उपचार की आधारशिला है। ओबीएम के पैथोफिजियोलॉजिकल "शेड्यूल" को समझना, तालिका में संक्षेप। 1 प्रभावी और समय पर चिकित्सा के लिए आवश्यक है।

टैब। 1. एमबीपी समय वेक्टर

शुरुआती अवस्था			मध्यवर्ती चरण	बाद के चरण
pathophysiology
बैक्टीरियल आक्रमण और बाद में सबराचनोइड अंतरिक्ष की सूजन के कारण प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स की रिहाई	सबपियल एन्सेफैलोपैथी साइटोकिन्स और अन्य रासायनिक मध्यस्थों के कारण होता है	रक्त-मस्तिष्क बाधा का विनाश, ल्यूकोसाइट्स के ट्रांसेंडोथेलियल माइग्रेशन और सेरेब्रल एडिमा का विकास	सीएसएफ का उल्लंघन, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि और वास्कुलिटिस का विकास	तंत्रिका ऊतक के स्थानीयकृत घाव
बुखार की प्रतिक्रिया, सिरदर्द	मेनिंगिज्म, भ्रम, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज की कमी	बिगड़ा हुआ चेतना, सीएसएफ दबाव में वृद्धि, सीएसएफ में प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण	दर्द संवेदनशीलता की सुस्ती, दौरे, स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण (जैसे, कपाल तंत्रिका पक्षाघात)	पक्षाघात, बिगड़ा हुआ चेतना के अनुत्पादक रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोमा, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो मृत्यु संभव है

ओबीएम क्लिनिक

एबीएम का संदेह काफी हद तक मेनिन्जियल सिंड्रोम के शुरुआती निदान पर निर्भर करता है। जर्मनी में समुदाय उपार्जित मैनिंजाइटिस वाले वयस्कों के एक अध्ययन में, अतिताप, गर्दन की मांसपेशियों में तनाव, और बिगड़ा हुआ चेतना दुर्लभ था, लेकिन एबीएम के लगभग सभी रोगियों में चार लक्षणों में से कम से कम दो लक्षण थे - सिरदर्द, बुखार, गर्दन की मांसपेशियां तनाव, चेतना की गड़बड़ी। बच्चों में चिड़चिड़ापन, खाने से मना करना, उल्टी और दौरे अक्सर शुरुआती लक्षण होते हैं। एमबीपी में चेतना का स्तर परिवर्तनशील है और उनींदापन, भ्रम, स्तब्धता से लेकर कोमा तक हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एबीएम के निदान के लिए उच्च स्तर की सतर्कता की आवश्यकता होती है। विभेदक निदान के लिए सबसे आम बीमारियों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है। 2.

टैब। 2. तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान

प्रारंभिक सहायता

काठ पंचर द्वारा सीएसएफ का अध्ययन मैनिंजाइटिस के लक्षणों वाले रोगियों के अध्ययन का एक निर्विवाद अभिन्न अंग है, जब तक कि नैदानिक ​​​​सुरक्षा के कारणों से हेरफेर को contraindicated नहीं किया जाता है। जाहिर है, ज्यादातर मामलों में, काठ पंचर द्वारा प्राप्त सीएसएफ की जांच करके एबीएम के निदान की पुष्टि होने के बाद अस्पताल में एबीएम थेरेपी शुरू की जाएगी। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब सीएसएफ विश्लेषण द्वारा एबीएम के निदान की पुष्टि करना संभव होने से पहले संदेह के आधार पर उपचार शुरू किया जा सकता है। इसी तरह की स्थिति प्राथमिक देखभाल इकाइयों में हो सकती है जहां दूसरे स्तर की इकाइयों में परिवहन में कुछ समय लग सकता है। यहां तक ​​कि अस्पताल में भर्ती मरीजों में, नैदानिक ​​और तार्किक कारणों से सीएसएफ विश्लेषण में देरी हो सकती है।

एंटीबायोटिक्स की शुरूआत के समय के आधार पर जीवाणु मेनिंजाइटिस के परिणामों को रिकॉर्ड करने वाले कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं। प्रीहॉस्पिटल एंटीबायोटिक उपयोग के संभावित लाभकारी प्रभावों पर कोई संभावित केस-कंट्रोल अध्ययन नहीं है। डेटा देशों के बीच असंगत हैं, और सभी प्रकाशित अध्ययनों के एक पूल किए गए विश्लेषण ने एबीएम में प्रीहॉस्पिटल एंटीबायोटिक थेरेपी के ख्यात लाभ का समर्थन नहीं किया, जो नमूना आकार में अंतर और डेटा विश्लेषण में रिपोर्ट किए गए पूर्वाग्रह के कारण हो सकता है। संदिग्ध मेनिंगोकोकल बीमारी वाले 158 बच्चों (आयु वर्ग 0-16 वर्ष) के केस-कंट्रोल अध्ययन में, पैरेंटेरल पेनिसिलिन के साथ सामान्य चिकित्सकों द्वारा पूर्व-अस्पताल चिकित्सा मृत्यु के बढ़े हुए विषम अनुपात (7.4, 95% विश्वास अंतराल (CI)) से जुड़ी थी। 1.5-37.7) और उत्तरजीवियों में जटिलताएं (5.0 CI 1.7-15.0)। पूर्व-अस्पताल एंटीबायोटिक चिकित्सा के खराब परिणामों को इन मामलों में अधिक गंभीर बीमारी के संकेतक के रूप में और अस्पताल में भर्ती होने से पहले रखरखाव चिकित्सा की कमी के रूप में व्याख्या की गई थी। एबीएम के साथ 119 वयस्कों के पूर्वव्यापी अध्ययन के एक हालिया बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण से पता चला है कि> एंटीबायोटिक दीक्षा से 6 घंटे मृत्यु के समायोजित जोखिम में 8.4 गुना वृद्धि (95% सीआई 1.7-40.9) से जुड़े थे। इस अध्ययन में क्लासिक मैनिंजाइटिस ट्रायड की अनुपस्थिति और निदान-उपचार श्रृंखला में देरी (अस्पताल तक परिवहन, लम्बर पंचर के लिए सीटी स्कैन, एंटीबायोटिक्स की शुरुआत) एंटीबायोटिक दवाओं में 6 घंटे से अधिक की देरी का कारण थी। एंटीबायोटिक दवाओं में देरी> 3 घंटे और पेनिसिलिन गंभीर न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस वाले वयस्कों में खराब परिणामों के लिए प्रतिरोध दो मुख्य जोखिम कारक थे। एबीएम में परिणामों पर एंटीबायोटिक दीक्षा के समय के प्रभाव पर नियंत्रित अध्ययनों की सापेक्ष कमी के बावजूद, उपलब्ध डेटा 3-6 घंटे के समय अंतराल पर ध्यान आकर्षित करते हैं जिसके बाद मृत्यु दर में काफी वृद्धि होती है।

अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सीएसएफ विश्लेषण से पहले एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक उपचार केवल उन मामलों में माना जाना चाहिए जहां काठ पंचर को contraindicated है (तालिका 3) या तेजी से मस्तिष्क इमेजिंग (सीटी स्कैनिंग) तुरंत नहीं किया जा सकता है। मस्तिष्क हर्नियेशन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में सीटी स्कैन पर एक सामान्य तस्वीर काठ पंचर के जोखिम की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है। एमबीएम के सभी मामलों में, कोई उपचार शुरू करने से पहले सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त एकत्र किया जाना चाहिए। संदिग्ध न्यूमोकोकल और हीमोफिलिक मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत का समय आदर्श रूप से डेक्साज़ोन चिकित्सा के उपयोग के साथ मेल खाना चाहिए। एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का विकल्प कई कारकों से प्रभावित हो सकता है, जिसमें रोगी की आयु, प्रणालीगत लक्षण और क्षेत्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी पासपोर्ट शामिल हैं। इसी समय, कोक्रेन डेटाबेस की एक हालिया समीक्षा ने एबीएम के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन या सेफोटैक्सिम) और पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन-क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल) के बीच नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।

टैब। 3. संदिग्ध तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए काठ पंचर के लिए मतभेद

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण (फंडस एडिमा, सेरेब्रेट कठोरता) पंचर साइट पर स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया मस्तिष्क के सीटी (एमआरआई) स्कैन पर ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एडिमा या हर्नियेशन के साक्ष्य सापेक्ष (प्रासंगिक चिकित्सीय उपाय और / या अध्ययन पंचर से पहले दिखाए गए हैं) सेप्सिस या हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप रक्त जमावट प्रणाली के रोग (प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलोपैथी, प्लेटलेट काउंट< 50 000/мм 3 , терапия варфарином): вначале соответствующая коррекция एक स्थानीय न्यूरोलॉजिकल घाटे की उपस्थिति, खासकर अगर पश्च कपाल फोसा ए को नुकसान का संदेह है ग्लासगो कोमा में 8 या उससे कम का स्कोर मिर्गी का दौरा ए

ए इन सभी मामलों में, पहले मस्तिष्क का सीटी (एमआरआई) स्कैन किया जाना चाहिए। फंडस एडिमा के बिना पृथक एकल कपाल तंत्रिका पक्षाघात आवश्यक रूप से मस्तिष्क इमेजिंग के बिना काठ का पंचर के लिए एक contraindication नहीं है

सुलह आयोग अनुशंसा करता है कि संदिग्ध ABM वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाए। संदिग्ध एबीएम की देखभाल को शीघ्र जांच और चिकित्सा के लिए आपात स्थिति माना जाना चाहिए। हम एबीएम के इलाज के लिए निम्नलिखित समयरेखा का सुझाव देते हैं: स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संपर्क के पहले 90 मिनट के भीतर अस्पताल में भर्ती होना; अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से 60 मिनट के भीतर परीक्षा और चिकित्सा की शुरुआत और स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के संपर्क के 3 घंटे से अधिक नहीं।

पूर्व-अस्पताल सेटिंग में एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल तभी शुरू की जानी चाहिए जब एड्रेनोकोर्टिकल नेक्रोसिस (वाटरहाउस-फ्रेडरिक्सन सिंड्रोम) से प्रारंभिक संचार पतन के अप्रत्याशित जोखिम के कारण प्रसारित मेनिंगोकोकल संक्रमण (मेनिंगोकोसेमिया) का उचित संदेह हो। अन्य रोगियों में, अस्पताल में भर्ती होने से पहले तत्काल एंटीबायोटिक चिकित्सा पर केवल तभी विचार किया जाना चाहिए जब अस्पताल में परिवहन में प्रत्याशित विलंब 90 मिनट से अधिक हो।

काठ का पंचर और सीएसएफ विश्लेषण एबीएम के निदान और उपचार के लिए आवश्यक एक विशेष अध्ययन है। इसलिए, यदि बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का संदेह है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो सुरक्षा नियमों के अनुपालन में जल्द से जल्द काठ का पंचर करना आवश्यक है।

काठ पंचर के समय बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या सेरेब्रल हर्नियेशन के उच्च जोखिम वाले लक्षणों वाले रोगियों में (इंट्राक्रैनियल मास, ऑब्सट्रक्टिव हाइड्रोसिफ़लस या मिडलाइन शिफ्ट के इमेजिंग साक्ष्य पर), डायग्नोस्टिक लम्बर पंचर में देरी होनी चाहिए।

यदि एबीएम में देरी या विलंबित काठ का पंचर होने की स्थिति में संदेह है, तो जैसे ही सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के लिए रक्त का नमूना एकत्र किया जाता है, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू कर दी जानी चाहिए। MBP के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा IV या IM बेंज़िलपेनिसिलिन, या IV सेफ़ोटैक्सिम या IV सीफ्रीएक्सोन होनी चाहिए; दवा प्रशासन तुरंत शुरू किया जा सकता है।

बीटा-लैक्टम्स के लिए गंभीर एलर्जी के ज्ञात इतिहास के साथ, वैनकोमाइसिन को न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के विकल्प के रूप में और मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल दिया जाना चाहिए।

पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल उपभेदों के ज्ञात प्रसार या संदेह वाले क्षेत्रों में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के संयोजन में वैनकोमाइसिन की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।

लिस्टेरियोसिस मेनिन्जाइटिस (बड़ी उम्र, इम्युनोसुप्रेशन, और/या रॉम्बेंसफलाइटिस के लक्षण) के जोखिम कारकों वाले मरीजों को एबीएम के लिए प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के रूप में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ IV एमोक्सिसिलिन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

उच्च खुराक डेक्सामेथासोन को सहायक चिकित्सा के रूप में दिया जा सकता है और एंटीबायोटिक की पहली खुराक के तुरंत पहले या उसके साथ दिया जाना चाहिए (एबीएम के लिए सहायक चिकित्सा देखें)।

एबीएम वाले सभी रोगियों को तत्काल आधार पर सहायता प्रदान की जानी चाहिए और यदि संभव हो तो न्यूरोलॉजिकल प्रोफाइल की गहन देखभाल इकाई में।

ओबीएम में अनुसंधान

एबीएम में अनुसंधान का मुख्य लक्ष्य निदान की पुष्टि करना और प्रेरक सूक्ष्मजीव की पहचान करना है। संदिग्ध एबीएम वाले मरीजों के लिए अनुशंसित विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षण तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं। 4. सामान्य मेनिन्जाइटिस में, नियमित सीटी और एमआरआई स्कैन अक्सर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। कंट्रास्ट स्कैनिंग से भड़काऊ एक्सयूडेट की उपस्थिति के कारण असामान्य रूप से बढ़ी हुई बेसल गुहाओं और सबराचनोइड स्पेस (उत्तल सतह, फ्लेक्स, टेंटोरियल भाग, मस्तिष्क के आधार सहित) का पता चल सकता है; कुछ एमआरआई विधियां अधिक संवेदनशील हो सकती हैं।

टैब। 4. एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस में प्रयोगशाला अध्ययन

माइक्रोबायोलॉजिकल कल्चर स्टडी रक्त सूत्र सी - रिएक्टिव प्रोटीन मस्तिष्कमेरु द्रव रक्तचाप (अक्सर ओबीएम के साथ ऊंचा) मैक्रो मूल्यांकन जैव रसायन: ग्लूकोज और रक्त ग्लूकोज से संबंध (काठ का पंचर से पहले तय) वैकल्पिक: लैक्टेट, फेरिटिन, क्लोराइड, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) कीटाणु-विज्ञान ग्राम दाग, संस्कृति अन्य: रिवर्स इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, रेडियोइम्यूनोएसे, लेटेक्स एग्लूटिनेशन, एंजाइम लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख (एलिसा), पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) शरीर के तरल पदार्थ की संस्कृति पेटेकियल तरल पदार्थ, मवाद, ऑरोफरीनक्स, नाक, कान का स्राव

OBM की विशेषता बढ़े हुए CSF दबाव, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की एक बड़ी संख्या, कम CSF के साथ-साथ एक बढ़ी हुई प्रोटीन सांद्रता है: प्लाज्मा ग्लूकोज एकाग्रता अनुपात (

टैब। 5. विभिन्न प्रकार के मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव के मापदंडों की तुलना

	तीव्र बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस	वायरल मैनिंजाइटिस / मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	क्रोनिक मैनिंजाइटिस (तपेदिक मैनिंजाइटिस)
मैक्रो मूल्यांकन	बादलदार, परतदार, शुद्ध	पारदर्शी	पारदर्शी, गुच्छे के साथ	पारदर्शी
दबाव (मिमी पानी स्तंभ)				180 (ऊपरी सीमा) ए
ल्यूकोसाइट्स की संख्या (सेल / मिमी 3)				0 - 5 (नवजात शिशुओं में 0 - 30)
न्यूट्रोफिल (%)
प्रोटीन (जी/एल)
ग्लूकोज (मोल)
सीएसएफ / रक्त ग्लूकोज अनुपात

a 250 मिमी w.c तक पहुंच सकता है। मोटे वयस्कों में

b ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में अधिक कोशिकाएं कभी-कभी सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य और बीसीजी टीकाकरण के साथ एंटीट्यूबरकुलस थेरेपी शुरू करने के तुरंत बाद देखी जाती हैं

c ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस में न्यूट्रोफिल प्रतिक्रिया इसकी तीव्र शुरुआत और एचआईवी के रोगियों में जानी जाती है। एबीएम में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस उन मामलों में देखा जाता है जहां रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक्स लेना शुरू कर चुका होता है।

प्रेरक सूक्ष्मजीव की पहचान धुंधला (तालिका S3) और CSF संस्कृतियों के सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण के परिणामों पर आधारित है। ताजा प्राप्त नमूनों की जांच करना हमेशा आवश्यक होता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले ग्राम दाग का उच्चतम भविष्य कहनेवाला मूल्य है लेकिन शायद कम संवेदनशीलता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ धुंधला होने पर सूक्ष्मजीव का पता लगाना सूक्ष्मजीव की एकाग्रता और विशिष्ट रोगजनक पर निर्भर करता है। संस्कृतियों की सकारात्मक (संवेदनशीलता) सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का प्रतिशत परिवर्तनशील है और MBP के लिए 50-90% तक है। सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में "सकारात्मक" संस्कृतियों के प्रतिशत में परिवर्तनशीलता मैनिंजियल संक्रमणों में दूषित (लेकिन प्रेरक नहीं) सूक्ष्मजीवों से जुड़ी है। एबीएम के मामलों में, उन रोगियों में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की संभावना जो पहले एंटीबायोटिक प्राप्त कर चुके थे, बिना उपचार के रोगियों की तुलना में बढ़ जाती है (विषम अनुपात 16; 95% सीआई 1.45-764.68; पी = 0.01)। एबीएम में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से पहले एक सकारात्मक सूक्ष्मजैविक परीक्षण की संभावना सबसे बड़ी है। एबीएम के तीन अन्य उपयोगी मध्यस्थ नैदानिक ​​मार्कर हैं: 1. बच्चों में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (मात्रात्मक विधि) की बढ़ी हुई रक्त सांद्रता (संवेदनशीलता 96%, विशिष्टता 93%, नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 99%); 2. सीएसएफ में लैक्टेट की बढ़ी हुई एकाग्रता (संवेदनशीलता 86-90%, विशिष्टता 55-98%, सकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य 19-96%, नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य 94-98%); 3. सीएसएफ में फेरिटिन की उच्च सांद्रता (संवेदनशीलता 92-96%, विशिष्टता 81-100%)।

सीएसएफ में बैक्टीरिया के घटकों का पता लगाने के लिए कई त्वरित तरीके बैक्टीरिया प्रतिजन पंजीकरण, प्रतिधारा इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, सह-एग्लूटिनेशन, लेटेक्स एग्लूटिनेशन और एलिसा पर आधारित हैं। इन परीक्षणों की औसत दक्षता: संवेदनशीलता 60-90%, विशिष्टता 90-100%, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 60-85%, नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 80-95%। वर्तमान में उपलब्ध पीसीआर विधियों में 87-100% की संवेदनशीलता, 98-100% की विशिष्टता है और सीएसएफ में इसका पता लगाया जा सकता है एच।इन्फ्लूएंजा,एन।मस्तिष्कावरण शोथ,एस।निमोनिया,एलmonocytogenes. कम संवेदनशील विधि प्रतिदीप्ति संकरण है मेंसीटू, लेकिन कुछ मामलों में सीएसएफ में बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए विधि का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

ओबीएम की गतिशीलता में कुछ स्थितियों में, सीएसएफ का पुन: विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है: चिकित्सा की अपूर्ण प्रभावशीलता; अनिर्दिष्ट निदान; अन्य कारणों की अनुपस्थिति में अपर्याप्त रूप से पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया; वैनकोमाइसिन थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों को डेक्सामेथासोन का प्रशासन; मैनिंजाइटिस ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के कारण होता है; मेनिनजाइटिस बाईपास सर्जरी की जटिलता के रूप में विकसित हो रहा है; इंट्राथेकल एंटीबायोटिक थेरेपी।

विशिष्ट स्थितियों में जीवाणुरोधी चिकित्साएक्स

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का नैदानिक ​​परिणाम सीधे सीएसएफ में बैक्टीरिया और जीवाणु एंटीजन की एकाग्रता से संबंधित है। पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के पहले 48 घंटों के दौरान, मेनिन्जाइटिस में सीएसएफ कल्चर लगभग सभी मामलों में निष्फल हो जाते हैं। एबीएम वाले बच्चों में, मेनिंगोकोकी 2 घंटे के भीतर गायब हो जाता है, न्यूमोकोकी 4 घंटे के भीतर गायब हो जाता है। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को अब वयस्कों और बच्चों दोनों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए देखभाल के मानक के रूप में व्यापक रूप से माना जाता है। लाइसेंसिंग अध्ययनों में मेरोपेनेम के साथ सेफ्त्रियाक्सोन और सेफोटैक्सिम की तुलना की गई है। ये अध्ययन यादृच्छिक थे लेकिन नियंत्रित नहीं थे। वे वयस्कों और बच्चों पर किए गए थे। दवाओं की तुलनीय प्रभावकारिता पाई गई।

चिकित्सा का विकल्प

यूरोप और उत्तरी अमेरिका में न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को पसंद की दवाओं के रूप में पहचाना गया है। पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के संभावित प्रतिरोध के मामलों में, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन में वैनकोमाइसिन जोड़ा जाना चाहिए। यादृच्छिक परीक्षणों में इस संयोजन का विश्लेषण नहीं किया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से वैंकोमाइसिन के प्रवेश के बारे में चिंताएं हैं। लेकिन वैनकोमाइसिन, सेफ्ट्रिएक्सोन और डेक्सामेथासोन के साथ इलाज किए गए 14 रोगियों के एक संभावित अध्ययन ने 72 घंटे की चिकित्सा के बाद वैंकोमाइसिन (7.2 मिलीग्राम / लीटर, 25.2 मिलीग्राम / लीटर के रक्त एकाग्रता के अनुरूप) की चिकित्सीय सीएसएफ एकाग्रता की पुष्टि की। रिफैम्पिसिन रक्त-मस्तिष्क की बाधा को अच्छी तरह से पार करता है और एक पशु अध्ययन में न्यूमोकोकल मेनिनजाइटिस में शुरुआती मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है। इस प्रकार, वैनकॉमिसिन के अतिरिक्त दवा की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए। मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस की पुष्टि या मजबूत संदेह (एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति) के साथ, बेंज़िलपेनिसिलिन, या तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, या क्लोरैम्फेनिकॉल का उपयोग बीटा-लैक्टम से एलर्जी के इतिहास के साथ इलाज के लिए किया जाना चाहिए। लिस्टेरिया आंतरिक रूप से सेफलोस्पोरिन के लिए प्रतिरोधी है। यदि लिस्टेरियोसिस मेनिन्जाइटिस का चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए संदेह है, तो एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन IV की बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए, आमतौर पर पहले 7-10 दिनों के लिए IV जेंटामाइसिन (1-2 मिलीग्राम / किग्रा 8 घंटे) के संयोजन में (विवो सहक्रियात्मक प्रभाव में) या पेनिसिलिन एलर्जी के इतिहास के लिए अंतःशिरा कोट्रिमोक्साज़ोल की उच्च खुराक। बच्चों में आमतौर पर निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक तालिका में प्रस्तुत की जाती है। S4।

स्टैफिलोकोकल मेनिन्जाइटिस के उपचार के लिए कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं, जो आमतौर पर नोसोकोमियल (जैसे, शंट संक्रमण) होता है। कई मामलों की रिपोर्ट में अच्छे परिणामों के साथ लाइनज़ोलिड का इस्तेमाल किया गया है। इसके फार्माकोकाइनेटिक्स कायल हैं। मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाली मेनिन्जाइटिस और वेंट्रिकुलिटिस के लिए दवा एक उपचार विकल्प हो सकती है। लेकिन साइड इफेक्ट और अन्य दवाओं के साथ बातचीत के कारण लाइनज़ोलिड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग करते समय गहन देखभाल में। इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर एंटीबायोटिक दवाओं पर उन रोगियों पर विचार किया जाना चाहिए जो पारंपरिक चिकित्सा में विफल रहे हैं। अंतःशिरा प्रशासित वैंकोमाइसिन अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में अधिक प्रभावी सीएसएफ सांद्रता उत्पन्न कर सकता है। इंट्राथेकल या इंट्रावेंट्रिकुलर एमिनोग्लाइकोसाइड्स का अतिरिक्त प्रशासन ग्राम-नेगेटिव मेनिनजाइटिस वाले मरीजों में एक संभावित दृष्टिकोण है जो मोटोथेरेपी के लिए पूरी तरह उत्तरदायी नहीं हैं।

MBP के लिए प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए।

संदिग्ध एबीएम के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

सेफ्ट्रियाक्सोन 2 ग्राम 12-24 घंटे या सेफोटैक्सिम 2 ग्राम 6-8 घंटे

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम 2 ग्राम 8 घंटे या क्लोरैम्फेनिकॉल 1 ग्राम 6 घंटे

यदि पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकस का संदेह है, तो 15 मिलीग्राम/किग्रा की लोडिंग खुराक के बाद सेफ्ट्रिअक्सोन या सेफोटैक्सिम प्लस वैनकोमाइसिन 60 मिलीग्राम/किग्रा/24 घंटे (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के लिए समायोजित) का उपयोग करें।

संदिग्ध के लिए एम्पीसिलीन / एमोक्सिसिलिन 2 ग्राम 4 घंटे लिस्टेरिया.

इटियोट्रोपिकचिकित्सा

1. पेनिसिलिन-अतिसंवेदनशील न्यूमोकोकस (और अन्य अतिसंवेदनशील स्ट्रेप्टोकोकी) के कारण मेनिनजाइटिस: बेंज़िलपेनिसिलिन 250,000 यू / किग्रा / दिन (2.4 ग्राम 4 घंटे के बराबर) या एम्पीसिलीन / एमोक्सिसिलिन 2 जी 4 घंटे या सेफ्टाटैक्सोन 2 जी 12 घंटे या सेफोटैक्सिम 2 जी 6-8 घंटे

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम 2 जी 8 एच या वैनकोमाइसिन 60 मिलीग्राम / किग्रा / 24 एच एक निरंतर जलसेक के रूप में (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के लिए सही) 15 मिलीग्राम / किग्रा (लक्षित रक्त एकाग्रता 15-25 मिलीग्राम / एल) प्लस रिफैम्पिसिन 600 की लोडिंग खुराक के बाद दोपहर 12 बजे एमजी या

मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रतिदिन।

2 . पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन के प्रति कम संवेदनशीलता के साथ न्यूमोकोकस:

सेफ्ट्रैक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम प्लस वैनकोमाइसिन ± रिफैम्पिसिन। रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में वैकल्पिक चिकित्सा मोक्सीफ्लोक्सासिन, मेरोपेनेम या लाइनज़ोलिड 600 मिलीग्राम।

3 . मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

बेंज़िलपेनिसिलिन या सेफ्ट्रियाक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम।

वैकल्पिक चिकित्सा: मेरोपेनेम या क्लोरैम्फेनिकॉल या मोक्सीफ्लोक्सासिन।

4 . हेमोफिलसइन्फ्लुएंजाबी टाइप करें

सेफ्त्रियाक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम

वैकल्पिक चिकित्सा: क्लोरैम्फेनिकॉल-एम्पीसिलीन/एमोक्सिसिलिन।

5 . लिस्टेरिया मैनिंजाइटिस

एम्पीसिलीन या एमोक्सिसिलिन 2 जी 4 घंटे

± जेंटामाइसिन 1-2 मिलीग्राम 8 घंटे पहले 7-10 दिनों के दौरान

वैकल्पिक चिकित्सा: ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल 10-20 मिलीग्राम/किग्रा 6-12 घंटे या मेरोपेनेम।

6. स्टैफिलोकोकस ऑरियस: फ्लुक्लोक्सासिलिन 2 जी 4 घंटे या

संदिग्ध पेनिसिलिन एलर्जी के लिए वैंकोमाइसिन।

मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस मेनिन्जाइटिस के लिए प्रत्येक दवा और लाइनज़ोलिड के अलावा रिफैम्पिसिन पर भी विचार किया जाना चाहिए।

7. ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टर:

सेफ्त्रियाक्सोन, या सेफोटैक्सिम, मेरोपेनेम।

8. स्यूडोमोनास एरुगिनोसा मेनिन्जाइटिस:

मेरोपेनेम ± जेंटामाइसिन।

चिकित्सा की अवधि

एमबीएम थेरेपी की इष्टतम अवधि ज्ञात नहीं है। न्यूज़ीलैंड में वयस्कों में मेनिंगोकोकल रोग के एक संभावित पर्यवेक्षणीय अध्ययन में (ज्यादातर मामले मेनिन्जाइटिस थे), IV बेंज़िलपेनिसिलिन का 3-दिन का कोर्स प्रभावी था। भारत में, बिना जटिल एबीएम वाले बच्चों में, 7 दिनों का सेफ्ट्रियाक्सोन 10 दिनों के ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन के बराबर था; चिली में, 4 दिनों की चिकित्सा 7 दिनों की चिकित्सा के बराबर थी। बच्चों के एक स्विस बहुकेंद्रीय अध्ययन में, छोटे कोर्स (7 दिन या उससे कम) सेफ्ट्रियाक्सोन चिकित्सा 8-12 दिनों की चिकित्सा के बराबर थी। अफ्रीका में बच्चों में, ऑयली क्लोरैम्फेनिकॉल की दो एकल खुराक, 48 घंटे के अंतराल पर, पैरेंटेरल एम्पीसिलीन के 8 दिनों के बराबर थी। वयस्कों में नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों की अनुपस्थिति में, एबीएम के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुशंसित अवधि अभ्यास के वर्तमान मानकों पर आधारित है और, जटिल एबीएम में चिकित्सा की समय पर शुरुआत के अधिकांश मामलों में, चिकित्सा की एक छोटी अवधि स्वीकार्य होगी।

अनिर्दिष्ट एटियलजि के बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस 10-14 दिन

न्यूमोकोकल मेनिन्जाइटिस 10-14 दिन

मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस 5-7 दिन

हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, 7-14 दिनों के कारण मेनिनजाइटिस

लिस्टेरियोसिस मैनिंजाइटिस 21 दिन

मेनिनजाइटिस ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होता है, 21-28 दिन।

1. ईएफएनएस गाइडलाइन ऑन मैनेजमेंट ऑफ कम्युनिटी-एक्वायर्ड बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस: रिपोर्ट ऑफ ए ईएफएनएस टास्क फोर्स ऑन एक्यूट बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस इन ओल्ड चिल्ड्रन एंड एडल्ट्स // यूरोपियन जे. न्यूरोलॉजी। - 2008. - वी. 15. - पी. 649-659।

इस आलेख का पूर्ण (कम नहीं किया गया) संस्करण: http://www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j1468-1331.2008.02193.x

प्रो बेलीएव ए.वी.

शिष्टाचार

सीरस मैनिंजाइटिस का निदान और उपचार

कोड एमकेएच-10

जी 02.0 वायरल रोगों में मेनिनजाइटिस

मेनिनजाइटिस (वायरस के कारण):

एंटरोवायरल (ए 87.0 +)

कण्ठमाला (बी 26.1+)

दाद सिंप्लेक्स (B00.3+)

चेचक (V01.0+)

हरपीस ज़ोस्टर (V 02.1+)

एडेनोवायरस (ए 87.1+)

कोरी (वी 05.1+)

रूबेला (06.0+ में)

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (बी 27.-+)

जी 03.0 नॉनपीोजेनिक मेनिनजाइटिस (गैर बैक्टीरिया)

नैदानिक ​​मानदंड

नैदानिक:

सामान्य संक्रामक सिंड्रोम:

इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से रोगजनकों की प्रकृति और गुणों पर निर्भर करती हैं

शरीर के तापमान में 38-39.5 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि

गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना

• adynamia

मस्तिष्कावरणीय सिंड्रोम:

10-15% रोगियों में यह मस्तिष्कमेरु द्रव में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति में अनुपस्थित हो सकता है

मैनिंजियल लक्षण परिसर के पृथक्करण का अक्सर पता लगाया जाता है, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं

मेनिन्जियल लक्षण - कठोर गर्दन और ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी लक्षण। अक्सर दृश्य और स्पर्शनीय हाइपरस्टीसिया होता है

हाइड्रोसिफ़लिक-हाइपरटेंसिव सिंड्रोम - सिरदर्द, बार-बार, कभी-कभी बार-बार उल्टी होना, जो भोजन के सेवन से जुड़ा नहीं है

अतिरिक्त नैदानिक ​​मानदंड:

एंटरोवायरल मेनिन्जाइटिस के साथ: ऑरोफरीनक्स, हर्पंगिना, कंकाल की मांसपेशियों में दर्द (प्ल्यूरोडाइनिया) में प्रतिश्यायी घटनाएं; बहुरूपी एक्ज़ांथिमा; डायरिया सिंड्रोम; वसंत और ग्रीष्म ऋतु।

एडेनोवायरस मेनिन्जाइटिस के साथ: नाक की भीड़, बहती नाक, खांसी, ऑरोफरीनक्स में परिवर्तन, आंखों की क्षति (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस) के रूप में प्रतिश्यायी घटनाएं; लिम्फैडेनोपैथी, मेसाडेनाइटिस, दस्त।

कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के साथ: वर्तमान समय में या कुछ दिन पहले पैरोटिड लार ग्रंथियों (सबमांडिबुलर, ठोड़ी) में वृद्धि; बुक्कल म्यूकोसा (मर्सन के लक्षण) पर लार ग्रंथि की हाइपरेमिक, एडेमेटस डक्ट; पेट में दर्द, अग्नाशयशोथ; कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण की कमी।

पैराक्लिनिकल रिसर्च

पूर्ण रक्त गणना - मध्यम ल्यूकोपेनिया, कभी-कभी मामूली लिम्फोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र का बदलाव, ईएसआर सामान्य है।

CSF विश्लेषण - कुछ दसियों से सैकड़ों लिम्फोसाइटों के भीतर प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई (0.4-1 g / l), ग्लूकोज का स्तर सामान्य है, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के अपवाद के साथ, जिसमें ग्लूकोज सामग्री में कमी एक है पैथोग्नोमोनिक संकेत।

मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त का पीसीआर - रोगज़नक़ के न्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति।

रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव के वायरोलॉजिकल अध्ययन - प्रयोगशाला जानवरों या ऊतक संस्कृति के संक्रमण की विधि द्वारा रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव से रोगज़नक़ का अलगाव।

रोगज़नक़ को अलग करने के लिए पोषक तत्व चयनात्मक मीडिया पर टीकाकरण द्वारा सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ, रक्त, नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।

विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने और उनके टिटर को 4 या अधिक बार बढ़ाने के लिए आरएनजीए, आरएसके, आरएन के सीरोलॉजिकल तरीके; आरआईएफ, एलिसा वायरल प्रतिजन निर्धारित करने के लिए।

इटियोट्रोपिक थेरेपी। दाद सिंप्लेक्स वायरस, चिकनपॉक्स, हर्पीज ज़ोस्टर के कारण होने वाले मैनिंजाइटिस में, एसाइक्लोविर या इसके डेरिवेटिव की नियुक्ति 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एक खुराक में दिन में 3 बार, 5-7 दिनों के लिए अंतःशिरा में इंगित की जाती है।

तरीका। सख्त पस्टेल शासन जब तक सामान्य स्थिति में सुधार नहीं होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, सीएसएफ प्रदर्शन में सुधार होता है, औसतन 7-10 दिनों के लिए। उसके बाद - 5-7 दिनों के लिए अर्ध-बिस्तर आराम, उसके बाद एक नि: शुल्क आहार।

पोषण। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद पहले वर्ष के बच्चों के लिए - दूध या अनुकूलित दूध के मिश्रण को पहले दिन भोजन की मात्रा में कमी के साथ उम्र के मानक के 1/2-1/3 तक घटाया जाता है, इसके बाद के मानक में वृद्धि होती है दो - तीन दिन। निगलने के उल्लंघन के मामले में - ट्यूब के माध्यम से भोजन।

बड़े बच्चों के लिए - दिन में 5-6 बार भाप वाले भोजन के साथ आहार, आंशिक रूप से, छोटे हिस्से में - Pevzner के अनुसार टेबल नंबर 5।

पीने का शासन तरल की दैनिक आवश्यकता को पूरा करता है, अंतःशिरा में प्रशासित समाधानों को ध्यान में रखते हुए - रस, फल पेय, खनिज पानी।

रोगजनक चिकित्सा।

निर्जलीकरण (उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोम की उपस्थिति में): मैग्नीशियम सल्फेट 25% इंट्रामस्क्युलर का एक समाधान; फ़्यूरोसेमाइड 1% अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-3 मिलीग्राम / किग्रा, मुंह से एसिटाज़ोलैमाइड।

विषहरण। मध्यम गंभीरता के साथ, शारीरिक दैनिक आवश्यकता की मात्रा में एंटरल तरल पदार्थ का सेवन किया जा सकता है।

गंभीर मामलों में, पहले दिन अंतःशिरा जलसेक की मात्रा शारीरिक आवश्यकता के 1/2 से अधिक नहीं होनी चाहिए। तरल पदार्थ की कुल दैनिक मात्रा एफपी का 2/3 है, सामान्य आहार और निर्जलीकरण की अनुपस्थिति के अधीन। दूसरे दिन से, शून्य जल संतुलन बनाए रखें, प्राप्त तरल की कुल मात्रा के 2/3 से कम मात्रा में डायरिया सुनिश्चित करें।

लेखक:

बरंतसेविच ई.आर. न्यूरोलॉजी और मैनुअल मेडिसिन विभाग के प्रमुख, पहले सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम अकादमी के नाम पर रखा गया। आई.पी. पावलोवा

वोज़्न्युक आई.ए. - अनुसंधान के लिए उप निदेशक, सेंट पीटर्सबर्ग के सेंट पीटर्सबर्ग अनुसंधान संस्थान। आई.आई. Dzhanelidze, V.I के तंत्रिका रोगों के विभाग के प्रोफेसर। सेमी। किरोव।

परिभाषा

मेनिनजाइटिस एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अरचनोइड और पिया मेटर का प्राथमिक घाव होता है। इस बीमारी के साथ, रोगी के जीवन को खतरे में डालने वाली स्थितियों का विकास संभव है (बिगड़ा हुआ चेतना, सदमा, ऐंठन सिंड्रोम की घटना)।

वर्गीकरण
वर्गीकरण में, विभाजन को एटियलजि, पाठ्यक्रम के प्रकार, भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति आदि के अनुसार स्वीकार किया जाता है।

1. 
   एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

2. भड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति से:

पुरुलेंट, मुख्य रूप से जीवाणु।

गंभीर, मुख्य रूप से वायरल मैनिंजाइटिस।

3. मूल रूप से:

प्राथमिक मैनिंजाइटिस (प्रेरक एजेंट तंत्रिका ऊतक के लिए ट्रॉपिक हैं)।

माध्यमिक मैनिंजाइटिस (मेनिन्जाइटिस के विकास से पहले, शरीर में संक्रमण के foci थे)।

4. अनुप्रवाह:

• 
  फुलमिनेंट (फुलमिनेंट), अक्सर मेनिंगोकोकस के कारण होता है। 24 घंटे से भी कम समय में एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर बनती है।
• 
  तीव्र।
• 
  अर्धजीर्ण।
• 
  क्रोनिक मैनिंजाइटिस - लक्षण 4 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। मुख्य कारण तपेदिक, सिफलिस, लाइम रोग, कैंडिडिआसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, एचआईवी संक्रमण, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग हैं।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाओं के रोगजनन में प्राथमिक महत्व बैक्टीरिया, वायरस, कवक, प्रोटोजोआ, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया (बैक्टीरिया जिसमें घनी कोशिका भित्ति नहीं होती है, लेकिन प्लाज्मा झिल्ली द्वारा सीमित होती है) के साथ हेमटोजेनस या संपर्क संक्रमण होता है। विभिन्न प्रकार के अंग।

मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल एम्पाइमा, ब्रेन फोड़ा, मस्तिष्क नसों के सेप्टिक घनास्त्रता और ड्यूरा मेटर के साइनस का स्रोत फेफड़े, हृदय वाल्व, फुफ्फुस, गुर्दे और मूत्र पथ, पित्ताशय की थैली, ओस्टियोमाइलाइटिस की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां हो सकती हैं। लंबी ट्यूबलर हड्डियां और श्रोणि, पुरुषों में प्रोस्टेटाइटिस और महिलाओं में एडनेक्सिटिस, साथ ही विभिन्न स्थानीयकरण, बेडोरस, घाव सतहों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। विशेष रूप से अक्सर मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों का कारण परानासल साइनस, मध्य कान और मास्टॉयड प्रक्रिया के पुराने प्युरुलेंट घाव होते हैं, साथ ही साथ दंत ग्रैनुलोमा, चेहरे की त्वचा के पुष्ठीय घाव (फॉलिकुलिटिस) और खोपड़ी की हड्डियों के अस्थिमज्जा का प्रदाह होता है। . कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता की स्थितियों में, संक्रमण या रोगजनकों के अव्यक्त foci से बैक्टीरिया जो बाहर से शरीर में प्रवेश करते हैं, बैक्टेरिमिया (सेप्टिसीमिया) का कारण बन जाते हैं।

अत्यधिक रोगजनक बैक्टीरिया (ज्यादातर मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी) के साथ बहिर्जात संक्रमण के साथ या ऐसे मामलों में जहां सैप्रोफाइटिक रोगजनक रोगजनक हो जाते हैं, मस्तिष्क के तीव्र रोग और इसकी झिल्ली तेजी से उभरने वाले बैक्टीरिया के तंत्र के अनुसार विकसित होती है। इन रोग प्रक्रियाओं का स्रोत प्रत्यारोपित विदेशी निकायों (कृत्रिम पेसमेकर, कृत्रिम हृदय वाल्व, एलोप्लास्टिक संवहनी कृत्रिम अंग) के संक्रमण से जुड़े रोगजनक foci भी हो सकते हैं। बैक्टीरिया और वायरस के अलावा, संक्रमित माइक्रोएम्बोली को मस्तिष्क और मेनिन्जेस में पेश किया जा सकता है। इसी तरह, मेनिन्जेस का हेमटोजेनस संक्रमण कवक और प्रोटोजोआ के कारण होने वाले अतिरिक्त घावों के साथ होता है। यह न केवल धमनी प्रणाली के माध्यम से, बल्कि शिरापरक मार्ग के माध्यम से भी हेमटोजेनस जीवाणु संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए - चेहरे की नसों के आरोही जीवाणु (प्यूरुलेंट) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास, इंट्राक्रैनियल नसों और ड्यूरा मेटर के साइनस .

सबसे अधिक बार बैक्टीरियल मैनिंजाइटिसकहा जाता है मेनिंगोकोकी, न्यूमोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा,वायरल – कॉक्सैसी वायरस,इसीहो, कण्ठमाला।

में रोगजननमैनिंजाइटिस महत्वपूर्ण कारक हैं जैसे:

सामान्य नशा

मेनिन्जेस की सूजन और सूजन

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का अतिसंवेदनशीलता और इसके पुनरुत्थान का उल्लंघन

मेनिन्जेस की जलन

बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव

क्लिनिकल विशेषताएं

मैनिंजाइटिस की क्लिनिकल तस्वीर सामान्य संक्रामक, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण होते हैं।

सामान्य संक्रामक लक्षणों के लिए अस्वस्थता महसूस करना, बुखार, मांसपेशियों में दर्द, क्षिप्रहृदयता, चेहरे की निस्तब्धता, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन आदि शामिल हैं।

मेनिंगियल और सेरेब्रल लक्षणसिरदर्द, मतली, उल्टी, भ्रम या चेतना का अवसाद, सामान्यीकृत आवेगपूर्ण दौरे शामिल हैं। सिरदर्द, एक नियम के रूप में, प्रकृति में फट रहा है और सूजन प्रक्रिया के विकास और इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि के कारण मेनिन्जेस की जलन के कारण होता है। उल्टी भी आईसीपी में तीव्र वृद्धि का परिणाम है। आईसीपी में वृद्धि के कारण, रोगियों में कुशिंग ट्रायड हो सकता है: ब्रैडीकार्डिया, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, सांस लेने में कमी। गंभीर मैनिंजाइटिस में, आक्षेप और साइकोमोटर आंदोलन मनाया जाता है, समय-समय पर सुस्ती, बिगड़ा हुआ चेतना द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भ्रम और मतिभ्रम के रूप में संभावित मानसिक विकार।

वास्तव में खोल के लक्षणों में सामान्य अतिसंवेदन की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं और मेनिन्जेस चिढ़ होने पर पृष्ठीय मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के संकेत शामिल हैं। यदि रोगी होश में है, तो उसे शोर या इसके प्रति अतिसंवेदनशीलता, जोर से बातचीत (हाइपरक्यूसिया) के प्रति असहिष्णुता है। तेज आवाज और तेज रोशनी से सिरदर्द बढ़ जाता है। मरीज आंखें बंद करके लेटना पसंद करते हैं। लगभग सभी रोगियों में कठोर गर्दन की मांसपेशियां और कर्निग के लक्षण होते हैं। ओसीसीपटल मांसपेशियों की कठोरता का पता तब चलता है जब रोगी की गर्दन को निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जब एक्सटेंसर की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण ठोड़ी को पूरी तरह से उरोस्थि तक लाना संभव नहीं होता है। कर्निग के लक्षण की जाँच इस प्रकार की जाती है: रोगी की पीठ के बल लेटे हुए पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों (अध्ययन का पहला चरण) में 90º के कोण पर निष्क्रिय रूप से फ्लेक्स किया जाता है, जिसके बाद परीक्षक इस पैर को सीधा करने का प्रयास करता है। घुटने के जोड़ में (दूसरा चरण)। यदि रोगी को मैनिंजियल सिंड्रोम है, तो पैर फ्लेक्सर की मांसपेशियों के स्वर में प्रतिवर्त वृद्धि के कारण घुटने के जोड़ में अपने पैर को सीधा करना असंभव है; मैनिंजाइटिस में यह लक्षण दोनों तरफ समान रूप से सकारात्मक होता है।

ब्रुडज़िंस्की के लक्षणों के लिए मरीजों की भी जाँच की जानी चाहिए। ब्रुडज़िंस्की का ऊपरी लक्षण - जब रोगी के सिर को उरोस्थि में निष्क्रिय रूप से लाया जाता है, लापरवाह स्थिति में, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं। ब्रुडज़िंस्की का औसत लक्षण- दबाने पर पैरों का समान झुकना जघन जोड़ . लोअर ब्रुडज़िंस्की का लक्षण- घुटने और कूल्हे के जोड़ों में रोगी के एक पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ, दूसरा पैर उसी तरह मुड़ा हुआ होता है।

मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता काफी भिन्न हो सकती है: मेनिन्जियल सिंड्रोम रोग के प्रारंभिक चरण में हल्का होता है, बच्चों, बुजुर्गों और इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगियों में फुलमिनेंट रूपों के साथ।

एक रोगी को प्यूरुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिन्जाइटिस होने की संभावना के संदर्भ में सबसे बड़ी सतर्कता दिखाई जानी चाहिए, क्योंकि यह रोग अत्यंत कठिन हो सकता है और इसके लिए गंभीर महामारी-रोधी उपायों की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण वायुजनित बूंदों द्वारा फैलता है और शरीर में प्रवेश करने के बाद, मेनिंगोकोकस ऊपरी श्वसन पथ में कुछ समय के लिए वनस्पति करता है। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 2 से 10 दिनों तक होती है। रोग की गंभीरता बहुत भिन्न होती है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकती है: जीवाणु वाहक, नासॉफिरिन्जाइटिस, प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मेनिंगोकोसेमिया। पुरुलेंट मैनिंजाइटिस आमतौर पर तीव्र (या पूर्ण रूप से) शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-41º तक बढ़ जाता है, तेज सिरदर्द होता है, साथ में उल्टी होती है जो राहत नहीं देती है। चेतना शुरू में संरक्षित है, लेकिन पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, साइकोमोटर आंदोलन, भ्रम, प्रलाप विकसित होता है; रोग की प्रगति के साथ, उत्तेजना को सुस्ती से बदल दिया जाता है, कोमा में बदल जाता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर रूप निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस द्वारा जटिल हो सकते हैं। रोग की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा पर विभिन्न आकृतियों और आकारों के तारक के रूप में त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने का विकास है, स्पर्श से घने, त्वचा के स्तर से ऊपर फैला हुआ है। दाने जांघों, पैरों, नितंबों पर अधिक बार स्थानीय होते हैं। कंजाक्तिवा, श्लेष्मा झिल्ली, तलवों, हथेलियों पर पेटीसिया हो सकता है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर मामलों में, एंडोटॉक्सिक बैक्टीरियल शॉक विकसित हो सकता है। संक्रामक-विषैले झटके में, रक्तचाप तेजी से घटता है, नाड़ी पतली होती है या पता नहीं चलती है, सायनोसिस और त्वचा का तेज धुंधलापन नोट किया जाता है। यह स्थिति आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना (निद्रा, व्यामोह, कोमा), औरिया, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ होती है।

आपातकालीन सहायता प्रदान करना

प्रीहॉस्पिटल स्टेज पर

पूर्व-अस्पताल चरण में - परीक्षा; गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों का पता लगाना और सुधार करना; रोग की परिस्थितियों की पहचान (महामारी विज्ञान का इतिहास); आपातकालीन अस्पताल में भर्ती।

कॉलर टिप्स:

• 
  रोगी के शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।
• 
  अच्छी रोशनी में, रोगी के शरीर को दाने के लिए सावधानी से जांच करनी चाहिए।
• 
  उच्च तापमान पर, आप रोगी को पेरासिटामोल एक ज्वरनाशक दवा के रूप में दे सकते हैं।
• 
  रोगी को पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ देना चाहिए।
• 
  उन दवाओं का पता लगाएं जो रोगी ले रहा है और उन्हें एंबुलेंस टीम के आने के लिए तैयार करें।
• 
  रोगी को लावारिस न छोड़ें।

निदान (डी, 4)

एक कॉल पर कार्रवाई

रोगी या उसके पर्यावरण के लिए अनिवार्य प्रश्न

• 
  क्या रोगी का हाल ही में संक्रामक रोगियों (विशेष रूप से मेनिन्जाइटिस के साथ) से संपर्क हुआ है?
• 
  रोग के पहले लक्षण कितने समय पहले प्रकट हुए थे? कौन सा?
• 
  शरीर का तापमान कब और कितना बढ़ा?
• 
  क्या सिरदर्द आपको परेशान करता है, खासकर अगर यह खराब हो जाए? क्या सिरदर्द के साथ मतली और उल्टी होती है?
• 
  क्या रोगी को फोटोफोबिया, शोर के प्रति अतिसंवेदनशीलता, तेज आवाज में बातचीत करना है?
• 
  क्या चेतना, आक्षेप का कोई नुकसान हुआ था?
• 
  क्या कोई त्वचा पर चकत्ते हैं?
• 
  क्या रोगी के सिर क्षेत्र (परानासल साइनस, कान, मौखिक गुहा) में संक्रमण के पुराने foci की अभिव्यक्तियाँ हैं?
• 
  रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है?

परीक्षा और शारीरिक परीक्षा

सामान्य स्थिति और महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन।

मानसिक स्थिति का आकलन (क्या भ्रम, मतिभ्रम, साइकोमोटर आंदोलन मौजूद हैं) और चेतना की स्थिति (स्पष्ट चेतना, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा)।

अच्छी रोशनी में त्वचा का दृश्य मूल्यांकन (हाइपरमिया, पीलापन, दाने की उपस्थिति और स्थान)।

पल्स परीक्षा, श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप का माप।

शरीर के तापमान का मापन।

मेनिन्जियल लक्षणों का मूल्यांकन (फोटोफोबिया, कड़ी गर्दन, कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण)।

परीक्षा में - जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (जहरीले झटके, अव्यवस्था सिंड्रोम) की उपस्थिति या संभावना के बारे में सतर्कता।
पूर्व-अस्पताल चरण में मेनिन्जाइटिस का विभेदक निदान नहीं किया जाता है, मेनिन्जाइटिस की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है।

मेनिन्जाइटिस का उचित संदेह एक संक्रामक रोग अस्पताल में तत्काल प्रसव के लिए एक संकेत है; जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (संक्रामक विषाक्त आघात, अव्यवस्था सिंड्रोम) के संकेतों की उपस्थिति एक विशेष मोबाइल एम्बुलेंस टीम को एक संक्रामक रोग अस्पताल में रोगी की बाद की डिलीवरी के साथ कॉल करने का एक कारण है।

उपचार (डी, 4)

आवेदन की विधि और दवाओं की खुराक

गंभीर सिरदर्द के साथ, आप पेरासिटामोल 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से उपयोग कर सकते हैं (यह बहुत सारे तरल पीने की सिफारिश की जाती है) - पेरासिटामोल की अधिकतम एकल खुराक 1 ग्राम, दैनिक - 4 ग्राम है।

आक्षेप के साथ - डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति अंतःशिरा (धीरे ​​- संभव श्वसन अवसाद को रोकने के लिए)।

मेनिनजाइटिस के सबसे गंभीर और तेजी से वर्तमान रूपों के साथ - तेज बुखार के साथ, एक तेज मैनिंजियल सिंड्रोम, चेतना का गंभीर अवसाद, टैचीकार्डिया (1 मिनट में 100 या अधिक) और धमनी हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी और नीचे का सिस्टोलिक दबाव) के बीच एक स्पष्ट पृथक्करण ) - टी यानी संक्रामक-विषैले झटके के संकेतों के साथ - अस्पताल ले जाने से पहले, रोगी को डिफेनहाइड्रामाइन (या अन्य एंटीहिस्टामाइन) के 1% समाधान के 3 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। हाल के दिनों में अनुशंसित कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का प्रशासन contraindicated है, क्योंकि हाल के आंकड़ों के अनुसार, वे एंटीबायोटिक दवाओं की चिकित्सीय गतिविधि को कम करते हैं।

निरीक्षण आपातकालीन विभाग (STOSMP) में अस्पताल स्तर पर आपातकालीन सहायता प्रदान करना

निदान (डी, 4)

एक विस्तृत नैदानिक ​​परीक्षा की जाती है, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।

काठ का पंचर किया जाता है, जो प्यूरुलेंट और सीरस मैनिंजाइटिस के विभेदक निदान की अनुमति देता है। अति आवश्यक लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए संदिग्ध मेनिन्जाइटिस वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। अंतर्विरोध केवल ऑप्थेल्मोस्कोपी के दौरान कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का पता लगाना और इकोएन्सेफलोग्राफी के दौरान "एम-इको" का विस्थापन है, जो मस्तिष्क के फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इन दुर्लभ मामलों में, रोगियों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा देखा जाना चाहिए।

मैनिंजाइटिस के सीएसएफ निदान में अनुसंधान के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

1. 
   काठ पंचर (दबाव, पारदर्शिता, रंग, फाइब्रिन जाल की हानि जब मस्तिष्कमेरु द्रव टेस्ट ट्यूब में खड़ा होता है) के दौरान हटाए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन;
2. 
   सूक्ष्म और जैव रासायनिक अध्ययन (1 μl में कोशिकाओं की संख्या, उनकी संरचना, बैक्टीरियोस्कोपी, प्रोटीन सामग्री, चीनी और क्लोराइड सामग्री);
3. 
   इम्यूनोलॉजिकल एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के विशेष तरीके (काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस विधि, फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी विधि)।

कुछ मामलों में, मस्तिष्क और इसकी झिल्लियों के अन्य तीव्र घावों से बैक्टीरियल प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ होती हैं - मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार; अभिघातजन्य इंट्राकैनायल हेमटॉमस - एपिड्यूरल और सबड्यूरल; पोस्ट-आघात संबंधी इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, "लाइट गैप" के बाद प्रकट हुआ; मस्तिष्क फोड़ा; तीव्र रूप से प्रकट ब्रेन ट्यूमर। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की गंभीर स्थिति चेतना के अवसाद के साथ होती है, नैदानिक ​​​​खोज के विस्तार की आवश्यकता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

№ पीपी	निदान	अंतर चिह्न
1	सबाराकनॉइड हैमरेज:	अचानक शुरुआत, गंभीर सिरदर्द ("जीवन में सबसे खराब"), सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का ज़ैंथोक्रोमिया (पीला रंग)
2	दिमागी चोट	चोट के वस्तुनिष्ठ संकेत (हेमेटोमा, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव)
3	वायरल एन्सेफलाइटिस	मानसिक स्थिति विकार (चेतना का अवसाद, मतिभ्रम, संवेदी वाचाघात और भूलने की बीमारी), फोकल लक्षण (रक्तस्राव, कपाल तंत्रिका क्षति), बुखार, मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण, संभवतः जननांग दाद के साथ संयुक्त, CSF में लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस
4	मस्तिष्क फोड़ा	सिरदर्द, बुखार, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (हेमिपेरेसिस, वाचाघात, हेमियानोप्सिया), मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं, मस्तिष्क के ईएसआर, सीटी या एमआरआई में वृद्धि से लक्षण परिवर्तन, क्रोनिक साइनसिसिस का इतिहास या हाल ही में दंत हस्तक्षेप का पता चलता है
5	न्यूरोलेप्टिक प्राणघातक सहलक्षन	तेज बुखार (40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो सकता है), मांसपेशियों में जकड़न, अनैच्छिक हलचल, ट्रैंक्विलाइज़र से जुड़ा भ्रम
6	बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस	बुखार, सिरदर्द, भ्रम या चेतना का अवसाद, मिरगी के दौरे, अचानक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण; कार्डियक लक्षण (जन्मजात या आमवाती हृदय रोग का इतिहास, दिल की बड़बड़ाहट, इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वुलर वनस्पति), ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस, सीएसएफ में कोई बदलाव नहीं, बैक्टीरिया
7	विशाल कोशिका (अस्थायी) धमनीशोथ	सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी, 50 वर्ष से अधिक आयु, लौकिक धमनियों का मोटा होना और कोमलता, चबाने वाली मांसपेशियों का आंतरायिक अकड़ना (खाने या बात करते समय चर्वण मांसपेशियों में तेज दर्द या तनाव), वजन में कमी, सबफेब्राइल स्थिति

उपचार (डी, 4)

विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को भेदने और सीएसएफ में आवश्यक बैक्टीरियोस्टेटिक एकाग्रता बनाने की अलग-अलग क्षमता होती है। इस आधार पर, पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के बजाय, जो हाल के दिनों में व्यापक रूप से उपयोग किए गए थे, अब प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उन्हें पसंद की दवाएं माना जाता है। हालांकि, उनकी अनुपस्थिति में, वैकल्पिक दवाओं की नियुक्ति का सहारा लेना चाहिए - पेनिसिलिन एमिकैसीन या जेंटामाइसिन के संयोजन में, और सेप्सिस के मामलों में - पेनिसिलिन का ऑक्सासिलिन और जेंटामाइसिन (तालिका 1) के साथ संयोजन।
तालिका नंबर एक

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने के लिए पसंद की दवाएं और वैकल्पिक दवाएं (डी. आर. श्टुलमैन, ओ.एस. लेविन, 2000 के अनुसार;
पी. वी. मेल्निचुक, डी. आर. श्टुलमैन, 2001; यू. वी. लोबज़िन एट अल., 2003)

पसंद की दवाएं		वैकल्पिक दवाएं
ड्रग्स; रोज की खुराक (दवा वर्ग)	परिचय की बहुलता मैं / एम या मैं / वी (दिन में एक बार)	ड्रग्स; रोज की खुराक (दवा वर्ग)	परिचय की बहुलता मैं / एम या मैं / वी (दिन में एक बार)
IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफ़मेटाज़ोल: 1-2 ग्राम सेफपीर: 2 ग्राम सेफॉक्सिटिम (मेफॉक्सिम): 3 ग्राम तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफोटॉक्सिम (क्लाफोरन): 8-12 ग्राम सेफ्ट्रियाक्सोन (रोसेरिन): 2-4 ग्राम सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम): 6 ग्राम सेफुरोक्सीम: 6 ग्राम मेरोपेनेम (एंटीबायोटिक बीटा-लैक्टम): 6 जी	2	पेनिसिलिन एम्पीसिलीन: 8-12 ग्राम बेंज़िलपेनिसिलिन: 20-30 मिलियन यूनिट ऑक्सासिलिन: 12–16 ग्राम एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स जेंटामाइसिन: 12–16 ग्राम एमिकैसीन: 15 मिलीग्राम/किग्रा; 60 बूंदों / मिनट की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम का आपातकालीन उपचार(मेनिंगोकोसेमिया सिंड्रोम वासोमोटर पतन और सदमे के लक्षणों के साथ)।

संक्षेप में, यह एक संक्रामक-विषाक्त झटका है। यह सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले 10-20% रोगियों में होता है।

• 
  स्थिति की गंभीरता के आधार पर डेक्सामेथासोन को 15-20 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है, इसके बाद स्थिति स्थिर होने तक हर 4 घंटे में 4-8 मिलीग्राम दिया जा सकता है।
• 
  हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन - पॉलीग्लुसीन या रिओपोलिग्लुकिन निर्धारित है - 400-500 मिलीलीटर अंतःशिरा में 30-40 मिनट के लिए दिन में 2 बार या 5% प्लेसेंटल एल्ब्यूमिन - 20% समाधान के 100 मिलीलीटर दिन में 2 बार 10-20 मिनट के लिए अंतःशिरा।
• 
  वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण पतन में वैसोप्रेसर्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, मेजेटन) की नियुक्ति काम नहीं करती है यदि हाइपोवोल्मिया है और इसे उपरोक्त तरीकों से रोका नहीं जा सकता है
• 
  कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग - स्ट्रॉफैंथिन के - 0.5-1 मिली 0.05% घोल में 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे / इन या कॉर्ग्लिकॉन (40% ग्लूकोज के 20 मिली में 0.06% घोल का 0.5-1 मिली) समाधान), या डोपामाइन चतुर्थ ड्रिप।
• 
  डोपामाइन - 0.05% घोल (1-5 μg / किग्रा) प्रति 1 मिनट की 2-10 बूंदों के प्रशासन की प्रारंभिक दर - लगातार हेमोडायनामिक नियंत्रण (रक्तचाप, नाड़ी, ईसीजी) के तहत टैचीकार्डिया, अतालता और वैसोस्पास्म से बचने के लिए गुर्दे।

प्रारंभिक अव्यवस्था सिंड्रोम के संकेतों के साथ:

• 
  मैनिटोल 0.5-1.5 ग्राम/किग्रा IV ड्रिप के 15% घोल की शुरूआत
• 
  गहन देखभाल इकाई में रोगी का स्थानांतरण
• 
  एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन द्वारा अवलोकन।

आवेदन

सिफारिशों की ताकत (ए- डी), योजना 1 और योजना 2 के अनुसार साक्ष्य के स्तर (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) नैदानिक ​​​​सिफारिशों (प्रोटोकॉल) के पाठ को प्रस्तुत करते समय दिए गए हैं।
सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना (आरेख 1)

साक्ष्य के स्तर	विवरण
1++	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले आरसीटी
1+	पूर्वाग्रह के कम जोखिम के साथ सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी
1-	पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम वाले मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी
2++	केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययनों की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षाएँ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ
2+	जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन
2-	केस-कंट्रोल या कॉहोर्ट स्टडीज के साथ जटिल प्रभाव या पूर्वाग्रहों का एक उच्च जोखिम और कार्य-कारण की औसत संभावना
3	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)
4	विशेषज्ञ राय

ताकत	विवरण
ए	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होता है और परिणामों की मजबूती का प्रदर्शन करता है, या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणामों सहित साक्ष्य का समूह, लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और प्रदर्शन करता है परिणामों की समग्र स्थिरता
में	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2++ रेट किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
साथ	साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्ष्य आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र मजबूती प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य
डी	स्तर 3 या 4 के साक्ष्य या 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य

डोवगल्युक आई.एफ., स्टारशिनोवा ए.ए., कोर्नेवा एन.वी.,मास्को, 2015

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस मेनिन्जेस की एक ट्यूबरकुलस सूजन है, जो मेनिन्जेस पर मिलिअरी ट्यूबरकल के कई दाने और सबराचनोइड स्पेस में सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति की विशेषता है।

प्राथमिक तपेदिक मैनिंजाइटिस - फेफड़ों या अन्य अंगों में दिखाई देने वाले तपेदिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में होता है - "पृथक" प्राथमिक मैनिंजाइटिस। माध्यमिक ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस - सक्रिय फुफ्फुसीय या एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ मेनिन्जेस को नुकसान के साथ एक हेमेटोजेनस सामान्यीकरण के रूप में बच्चों में होता है।

मेनिन्जियल ट्यूबरकुलोसिस (टीबीएमटी) या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस (टीबीएम) तपेदिक का सबसे गंभीर स्थानीयकरण है। मेनिन्जियल सिंड्रोम के विकास के साथ होने वाली बीमारियों में, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस केवल 1-3% है (जी। थवाइट्स एट अल, 2009)। अतिरिक्त पल्मोनरी रूपों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस केवल 2-3% है।

हाल के वर्षों में, रूसी संघ (रूसी संघ 2011 में तपेदिक) में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मेनिन्जेस के तपेदिक के 18-20 मामले दर्ज किए गए हैं, जो एक दुर्लभ विकृति है। टीबीएम का देर से निदान और, परिणामस्वरूप, उपचार की असामयिक शुरुआत (बीमारी के 10 दिनों के बाद) उपचार के परिणामों को प्रभावित करती है, अनुकूल परिणाम की संभावना को कम करती है और मृत्यु की ओर ले जाती है।

टीबीएम की व्यापकता क्षेत्र में तपेदिक के लिए आम तौर पर मान्यता प्राप्त समस्या है। रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में, टीबीएम का प्रसार प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.07 से 0.15 तक है। एचआईवी महामारी के संदर्भ में, टीबीएम की घटनाओं की दर में वृद्धि होती है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विकास सामान्य पैटर्न के अधीन है जो किसी भी अंग में ट्यूबरकुलस सूजन में निहित हैं। रोग आमतौर पर गैर-विशिष्ट सूजन से शुरू होता है, जो बाद में (10 दिनों के बाद) विशिष्ट हो जाता है। सूजन का एक एक्सयूडेटिव चरण विकसित होता है, और फिर केसोसिस के गठन के साथ एक वैकल्पिक-उत्पादक चरण।

भड़काऊ प्रक्रिया के लिए केंद्रीय सेरेब्रल जहाजों की हार है, मुख्य रूप से नसों, छोटे और मध्यम आकार की धमनियों। बड़ी धमनियां शायद ही कभी प्रभावित होती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य सेरेब्रल धमनी भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होती है, जो बेसल गैन्ग्लिया और मस्तिष्क के आंतरिक कैप्सूल के परिगलन की ओर ले जाती है। जहाजों के चारों ओर, लिम्फोइड और एपिथेलिओइड कोशिकाओं से वॉल्यूमिनस कोशिकीय मफ बनते हैं - पेरिआर्टराइटिस और एंडरटेराइटिस सबेंडोथेलियल ऊतक के प्रसार के साथ, पोत के लुमेन को केंद्रित करते हुए।

पिया मेटर के जहाजों में परिवर्तन और मस्तिष्क के पदार्थ, जैसे कि एंडोपरिवास्कुलिटिस, जहाजों की दीवारों के परिगलन, घनास्त्रता और रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो पदार्थ के एक निश्चित क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन करता है। मस्तिष्क का - पदार्थ का नरम होना।

ट्यूबरकल, विशेष रूप से उपचारित प्रक्रियाओं में, शायद ही कभी मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देते हैं। उनके आकार अलग-अलग हैं - खसखस ​​से लेकर तपेदिक तक। बहुधा वे मस्तिष्क के आधार पर, कोरॉइड प्लेक्सस में, सिल्वियन खांचे के साथ स्थानीयकृत होते हैं; बड़े फॉसी और मल्टीपल माइलरी - मस्तिष्क के पदार्थ में। मस्तिष्क में सूजन और सूजन होती है, निलय का विस्तार होता है।

मस्तिष्क के आधार के पिया मेटर में ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में विशिष्ट घावों का स्थानीयकरण ऑप्टिक ट्रैक्ट डिक्यूसेशन से मेडुला ऑबोंगटा तक। यह प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की पार्श्व सतहों पर जा सकती है, विशेष रूप से सिल्वियन खांचे के साथ, जिस स्थिति में बेसिलर-कन्वेक्सिटल मेनिन्जाइटिस विकसित होता है।