तीसरी गर्भावस्था में आईसीएन कब विकसित होना शुरू होता है? इस्टोमिको-सरवाइकल अपर्याप्तता: गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताएं

कभी-कभी ऐसा होता है कि एक सामान्य गर्भावस्था अचानक शब्द के मध्य के करीब बाधित हो जाती है। इस तरह की घटना को भड़काने वाले कई कारण हैं, लेकिन हम इस लेख में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के बारे में बात करेंगे।

ऐसा क्यों होता है?

जो हो रहा है उसके कारणों को समझने के लिए, आइए शरीर रचना विज्ञान के पाठों को याद करें। गर्भाशय एक खोखला पेशी अंग है, जो गर्भावस्था के दौरान कई गुना बढ़ सकता है और एक विकासशील बच्चे के लिए एक आरामदायक संदूक बना सकता है।

गर्भाशय में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा होते हैं, उनके बीच की सीमा को इस्थमस कहा जाता है। गर्भाशय ग्रीवा एक सिलेंडर है, जो गर्भाशय के शरीर की तरफ से एक आंतरिक ग्रसनी द्वारा और योनि की तरफ से एक बाहरी द्वारा कार्बनिक होता है। गर्भाशय की पेशीय परत गर्दन की पेशियों से कहीं अधिक शक्तिशाली होती है।

तथ्य की बात के रूप में, गर्दन में केवल 30% मांसपेशियां होती हैं, और वे मुख्य रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में केंद्रित होती हैं, जो एक काफी शक्तिशाली प्रसूति अंगूठी - स्फिंक्टर बनाती है। यदि स्फिंक्टर पूरी तरह से अपना कार्य करता है, तो गर्भाशय ग्रीवा पूरे गर्भावस्था में बढ़ते बच्चे को गर्भाशय में रखने में सक्षम होती है।

रिसेप्टर्स, जो गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा में बड़ी संख्या में स्थित हैं, बच्चे के जन्म के करीब हार्मोन की क्रिया के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं, जिसके कारण गर्दन में मांसपेशियों की अंगूठी नरम हो जाती है, ऊतक खिंचाव की क्षमता प्राप्त कर लेते हैं, गर्भाशय धीरे-धीरे बच्चे के जन्म के दौरान खुल जाता है और बच्चा पैदा होता है।

कभी-कभी ऐसी स्थिति विकसित हो जाती है जब गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस गर्भाशय गुहा में बढ़ते भ्रूण को तब तक धारण करने में सक्षम नहीं होते जब तक कि यह पूरी तरह कार्यात्मक न हो जाए। इस स्थिति को इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता कहा जाता है।

यदि हम आधिकारिक आंकड़ों की ओर मुड़ते हैं, तो हम पा सकते हैं कि दूसरी तिमाही में गर्भपात की संरचना में आईसीआई की हिस्सेदारी लगभग 40% है, लेकिन तीसरी तिमाही में, समय से पहले जन्म लेने वाली हर तीसरी महिला में आईसीआई पाया जाता है।

हालत के विकास के कारण

अपर्याप्तता के विकास के कारण के आधार पर, इसे जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है।

माध्यमिक (जैविक) सीआई एक ऐसी स्थिति है जो गर्भाशय ग्रीवा के दर्दनाक घाव के बाद विकसित होती है। यह बच्चे के जन्म, गर्भपात, या अन्य जोड़-तोड़ के बाद होता है, उदाहरण के लिए, डायग्नोस्टिक इलाज के बाद। संयोजी ऊतक जो टूटने के स्थल पर उत्पन्न हुआ है, अनुबंध नहीं कर सकता है, जिसका अर्थ है कि यह आंतरिक ग्रसनी को पूर्ण रूप से बंद होने से रोकता है, स्फिंक्टर को अपने कार्यों को पूरी तरह से करने से रोकता है।

एक कार्यात्मक प्रकृति का आईसीआई हार्मोनल विकारों के साथ विकसित होता है। इसके अलावा, स्थिति जन्मजात रूप से छोटी गर्भाशय ग्रीवा के साथ या कई गर्भधारण के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर अत्यधिक दबाव के साथ हो सकती है। नकारात्मक रूप से, गर्भवती महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता से संकुचन करने की स्फिंक्टर की क्षमता प्रभावित होती है।

कौन जोखिम में है?

ऐसे कई कारक हैं जो सीसीआई के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं, इसलिए जिन महिलाओं में वे होते हैं उन्हें एक अलग समूह में अलग कर दिया जाता है और अधिक ध्यान से देखा जाता है।

इन कारकों में शामिल हैं:

• इतिहास में गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
• अधिवृक्क ग्रंथियों (हाइपरएंड्रोजेनिज़्म) द्वारा पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन बढ़ा;
• जननांग अंगों की विभिन्न विकृतियाँ
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• गर्भाशय में दो या अधिक भ्रूण;
• पॉलीहाइड्रमनिओस, साथ ही एक बड़ा फल।

विकास समयरेखा

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (16-27 सप्ताह) में स्थिति विकसित होती है, कम अक्सर, विशेष रूप से कई गर्भधारण के साथ, गर्भाशय ग्रीवा 11-12 सप्ताह तक "छोड़ देना" शुरू कर देती है।

16 वें सप्ताह से अपर्याप्तता के विकास का कारण, संभवतः, भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा हार्मोन के उत्पादन की शुरुआत है, और इसके परिणामस्वरूप, गर्भाशय ग्रीवा बड़ी मात्रा में हार्मोन की कुल कार्रवाई का सामना नहीं कर सकता है।

लेकिन 11 सप्ताह से आईसीआई के विकास का कारण गर्दन पर यांत्रिक दबाव में वृद्धि होने की संभावना है।

क्या प्रकट हुआ है?

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे के साथ, एक महिला को खतरनाक लक्षण महसूस होते हैं - पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द, जो आपको समय पर प्रतिक्रिया करने और मदद लेने की अनुमति देता है।

दुर्भाग्य से, आईसीआई ऐसे क्लिनिक के लिए विशिष्ट नहीं है - आंतरिक ओएस धीरे-धीरे दर्द रहित रूप से खुलता है। साथ ही, महिला को यह भी संदेह नहीं है कि उसकी गर्भावस्था को कुछ खतरा है। विशेष रूप से सावधान गर्भवती महिलाएं निचले पेट में, काठ का क्षेत्र में, साथ ही योनि से श्लेष्म निर्वहन में वृद्धि पर ध्यान दे सकती हैं।

थोड़ा खुला गर्भाशय झिल्ली के निचले ध्रुव को उजागर करता है, जो योनि वातावरण के संपर्क में आने पर संक्रमित हो जाते हैं, अपनी ताकत और सुरक्षात्मक कार्य खो देते हैं और टूट जाते हैं। यह एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह और श्रम की शुरुआत पर जोर देता है।

स्वागत समारोह में

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला की एक साधारण परीक्षा पर्याप्त है। इसलिए, अप्रिय आश्चर्य से खुद को सीमित करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं को समय-समय पर एक निजी चिकित्सक से मिलना चाहिए। गर्भावस्था प्रबंधन मानकों के अनुसार, निश्चित समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक महिला की यात्रा, परीक्षण के परिणामों पर पेट, रक्तचाप, वजन और परामर्श को मापने के अलावा, एक द्वैमासिक परीक्षा भी शामिल होनी चाहिए, जिसमें स्थिति गर्भाशय ग्रीवा का भी आकलन किया जाता है।

यदि, जांच के बाद, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की अच्छी सहायक क्षमता पर संदेह करता है, तो वह गर्भवती महिला को एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेज सकता है, जहां गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा नहर की चौड़ाई और गर्भाशय ग्रीवा की चौड़ाई निर्दिष्ट की जाएगी। आंतरिक ओएस का व्यास।

इलाज

सीआई के निदान की स्थापना करते समय, चिकित्सीय उपायों को तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

यदि आईसीआई एक हार्मोनल असंतुलन के कारण विकसित होता है, तो कभी-कभी डॉक्टर हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक करके शुरू कर सकते हैं। उपचार के परिणाम 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट हो जाते हैं। यदि रूढ़िवादी उपचार का कोई प्रभाव नहीं है, या यह शुरू में गर्भाशय ग्रीवा के एक दर्दनाक घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, तो गर्भवती महिला को सुधार के अधिक प्रभावी तरीकों की सिफारिश की जाएगी।

विधि, जिसके लिए यह एक लंबी अवधि रही है - गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल - परिपत्र टांके लगाए जाते हैं। गर्भवती महिला और विकासशील भ्रूण दोनों के लिए विधि प्रभावी, कम दर्दनाक और हानिरहित साबित हुई।

प्रक्रिया से पहले, गर्भवती महिला की जांच की जाती है, पहले 2-3 दिनों के टांके लगाने के बाद, टांके और योनि के श्लेष्म को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। टांके लगाने के बाद, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा साप्ताहिक जांच की जानी चाहिए। 37-38 सप्ताह में गर्भावस्था के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ टांके हटा दिए जाते हैं। प्रक्रिया को अस्पताल और प्रसवपूर्व क्लिनिक दोनों में किया जा सकता है। सीआई के सर्जिकल सुधार के बाद महिलाओं में प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि सीआई के बिना महिलाओं में आगे बढ़ती है।

ढीले एमनियोटिक सैक के साथ INC के सुधार के लिए सख्त बेड रेस्ट आवश्यक है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद गर्भवती महिला को कुछ समय के लिए बिस्तर पर रहना होगा और कुछ दवाएं लेनी होंगी।

इस तरह के हस्तक्षेप के लिए, जैसा कि किसी भी सर्जिकल हेरफेर के लिए, कुछ प्रतिशत जटिलताओं की अनुमति है। कभी-कभी सीम का "विस्फोट" संभव होता है, जब गर्भाशय अक्सर स्वर में आता है, और धागे ऊतकों के माध्यम से कट जाते हैं। इसके अलावा, बैक्टीरिया के गुणा के लिए टांके एक उत्कृष्ट स्थान हैं, इसलिए उनकी स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है - बाद की स्वच्छता के साथ स्वैब लेना।

आजकल, विशेषज्ञ अनलोडिंग पेसरी की मदद से आईसीआई के सुधार को तेजी से पसंद करते हैं - यह जैविक रूप से निष्क्रिय सामग्रियों से बना एक विशेष रूप से डिज़ाइन किया गया अनलोडिंग रिंग है। पेसरी की संरचना एक महिला की शारीरिक संरचना को बेहतर ढंग से ध्यान में रखती है। बिक्री पर तीन आकार के पेसरी हैं, जो आपको डॉक्टर की मदद से प्रत्येक गर्भवती महिला के लिए इष्टतम आकार चुनने की अनुमति देता है।

पेसरी सीधे गर्भाशय ग्रीवा से पेल्विक फ्लोर, गर्भाशय की पूर्वकाल दीवार पर दबाव को पुनर्वितरित करता है।

टांके की तरह, पेसरी को वनस्पतियों और आवधिक स्वच्छता की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। पेसरी को भी 38 सप्ताह तक हटा दिया जाता है।

सर्जिकल टांके और पेसरी दोनों ही contraindications की अनुपस्थिति में एक चिकित्सा परीक्षा के बाद ही लागू होते हैं।

आईसीआई के सुधार का भ्रूण के विकास पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन इसके पूरा होने के बाद, भ्रूण की अपर्याप्तता, भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास संभव है, और यदि गर्भवती महिला सिफारिशों का पालन नहीं करती है तो संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है , डॉक्टर के पास असामयिक दौरा।

आईसीआई को दूसरी तिमाही में गर्भपात का सबसे आम कारण माना जाता है, और बार-बार गर्भपात होने वाले रोगियों में इसकी आवृत्ति 13-20% तक पहुंच जाती है। गर्भाशय ग्रीवा का दर्द रहित छोटा होना और बाद में गर्भपात में समाप्त होना, जो गर्भावस्था के द्वितीय तिमाही में भ्रूण के मूत्राशय और / या ओबी के बहिर्वाह की ओर जाता है, और III तिमाही में - समय से पहले बच्चे के जन्म के लिए, पैथोग्नोमोनिक संकेत हैं सीआई का।

सीसीआई के लिए जोखिम कारक नीचे सूचीबद्ध हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के आघात का इतिहास (अभिघातजन्य सीसीआई के बाद)।
- बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान [शल्य चिकित्सा से आँसू की मरम्मत नहीं, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सर्जिकल जन्म (प्रसूति संदंश लगाना, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण, फल नष्ट करने के ऑपरेशन, आदि)]।
- गर्भाशय ग्रीवा विकृति (गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन, गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन) के उपचार के आक्रामक तरीके।
- प्रेरित गर्भपात, देर से गर्भपात।
गर्भाशय ग्रीवा के मुख्यमंत्री (जन्मजात सीसीआई)।
हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के साथ कार्यात्मक विकार (कार्यात्मक आईसीआई), संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, रक्त में रिलैक्सिन का ऊंचा स्तर (कई गर्भावस्था के दौरान नोट किया गया, गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन प्रेरण)।
गर्भाशय ग्रीवा पर बढ़ा हुआ भार (पॉलीहाइड्रमनिओस, मल्टीपल प्रेग्नेंसी, बड़ा भ्रूण)।

आईसीआई का निदान

एक नियम के रूप में, गर्भावस्था से पहले सीसीआई के विकास की संभावना का आकलन करना असंभव है। इस तरह का मूल्यांकन केवल पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीसीआई में संभव है, जिसमें सकल शारीरिक विकार होते हैं। इस स्थिति में, आंतरिक ओएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मासिक धर्म चक्र के 18-20वें दिन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है। 6-8 मिमी से अधिक इसका विस्तार एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत के रूप में माना जाता है।

दूसरी तिमाही में अभ्यस्त गर्भपात से पीड़ित रोगियों में, गर्भावस्था के दौरान साप्ताहिक या 2 सप्ताह के अंतराल पर, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी 12 सप्ताह से शुरू की जानी चाहिए, अगर पोस्ट-ट्रॉमैटिक सीसीआई का संदेह हो और 16 सप्ताह से कार्यात्मक सीसीआई का संदेह हो। निगरानी में संकेतों के अनुसार दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की परीक्षा शामिल है - योनि परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन और ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के साथ आंतरिक ओएस की स्थिति।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और भविष्य में अपरिपक्व श्रम की घटना की भविष्यवाणी के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। आईसीआई एक विशेष रोगी (छोटा, आंतरिक ओएस के उद्घाटन) में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की स्पष्ट गतिशीलता से स्पष्ट है।

गर्भधारण के 20 सप्ताह से पहले, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई बहुत परिवर्तनशील होती है और भविष्य में अपरिपक्व श्रम की घटना के निदान के लिए एक मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकती है। 24-28 सप्ताह की अवधि में, गर्भाशय ग्रीवा की औसत लंबाई 35-45 मिमी, 32 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि में - 35-30 मिमी होती है। गर्भाशय ग्रीवा का 25 मिमी या उससे कम 20-30 सप्ताह में छोटा होना सीआई का संकेत माना जाता है, और इस मामले में, शल्य चिकित्सा सुधार आवश्यक है। हालांकि, आईसीआई के निदान में न केवल अल्ट्रासाउंड डेटा शामिल है, बल्कि योनि परीक्षा के परिणाम भी शामिल हैं (चूंकि गर्दन को न केवल छोटा किया जाना चाहिए, बल्कि नरम भी होना चाहिए)।

· सीआई के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​​​अल्ट्रासोनिक मानदंड एक ट्रांसवजाइनल जांच (गर्भाशय के फंडस पर दबाव के साथ परीक्षण, खांसी परीक्षण, रोगी के उठने पर स्थितीय परीक्षण) के साथ परीक्षा के दौरान प्राप्त करने का प्रस्ताव है।

गर्भावस्था के लिए तैयारी

आवर्तक गर्भपात और आईसीआई वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी जननांग पथ की स्वच्छता, योनि के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण और पुरानी एंडोमेट्रैटिस के उपचार से शुरू होनी चाहिए। इस तथ्य के कारण कि गर्भाशय ग्रीवा का प्रसूति कार्य बिगड़ा हुआ है, अवसरवादी वनस्पतियों और / या अन्य सूक्ष्मजीवों (क्लैमाइडिया, ई। कोलाई) के साथ गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के संक्रमण का जोखिम बहुत अधिक है। इस मामले में, उचित चिकित्सा की जाती है, जिसके बाद उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

नैदानिक ​​चित्र (लक्षण)

आईसीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं, जो गर्भपात के खतरे से प्रकट होती हैं (पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में बेचैनी, योनि से श्लेष्मा स्राव, रक्त की धारियाँ हो सकती हैं, योनि से कम खूनी निर्वहन)। कभी-कभी योनि में दबाव, परिपूर्णता, छुरा घोंपने की अनुभूति होती है। सीआई स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

आईसीआई का उपचार

आईसीआई का उपचार गर्भावस्था की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

आघात के बाद के सीसीआई के साथ गर्भावस्था के बाहर, प्रत्येक मामले में, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर, गर्भाशय ग्रीवा के प्लास्टर की संभावना निर्धारित करें। रोगी के इतिहास की विशेषताओं (देर से गर्भपात की संख्या, गर्भावस्था के दौरान सुधार की अप्रभावीता) और गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए। गर्भाशय। सबसे आम तरीका एल्त्सोव-स्ट्रेलकोव विधि है। ऑपरेशन गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल सुधार की संभावना को बाहर नहीं करता है और निचले गर्भाशय खंड में संक्रमण के साथ गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के जोखिम के कारण सीएस द्वारा अनिवार्य प्रसव निर्धारित करता है।

· गर्भावस्था के दौरान। सीआई के साथ महिलाओं में सरवाइकल बंद होने से 33 सप्ताह के गर्भधारण से पहले समय से पहले जन्म की दर कम हो गई है। जिस अवधि में सर्जिकल सुधार किया जाता है (गर्भावस्था के 13 से 27 सप्ताह तक) लक्षणों की शुरुआत के समय के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। इसे अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखना चाहिए, जो यांत्रिक रूप से कम होने और भ्रूण के मूत्राशय के आगे बढ़ने के कारण 13-17 सप्ताह के बाद बढ़ जाता है।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत सीआई की प्रगति हैं: गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता और कमी में परिवर्तन, बाहरी ओएस की क्रमिक वृद्धि ("गैपिंग") और आंतरिक ओएस का उद्घाटन।

गर्भवती महिलाओं में सीआई के सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद हैं: रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक contraindication हैं (हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, संक्रामक, मानसिक और आनुवंशिक रोगों के गंभीर रूप), गर्भपात के खतरे के लक्षण, भ्रूण सीएम, एनबी, III -IV योनि वनस्पतियों की शुद्धता की डिग्री, ग्रीवा नहर के निर्वहन में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति। पिछले 2 मामलों में, जननांग पथ की प्रारंभिक स्वच्छता आवश्यक है।

इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (FI-O) की 17 वीं कांग्रेस में गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए सबसे प्रभावी को शिरोडकर पद्धति का उपयोग करके आंतरिक ओएस के क्षेत्र में एक परिपत्र सिवनी का उपयोग करके CI के सर्जिकल सुधार के रूप में मान्यता दी गई थी।

पश्चात की अवधि में आवश्यक उपाय नीचे दिए गए हैं:

- योनि स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी;

- माइक्रोबायोकोनोसिस का सुधार;

- मायोमेट्रियम की उत्तेजना के संकेतों की उपस्थिति में, टोलिसिस किया जाता है। टोकोलिसिस के लिए पसंद की दवा हेक्सोप्रेनेलिन सल्फेट (जिनीप्राल ©) है। Ginipra© 10 μg (2 मिली) को 10 मिली सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है, धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो दिन में 4-6 बार 0.5 मिलीग्राम के जलसेक या गोलियों के साथ उपचार जारी रखा जा सकता है;

- गर्भावस्था के बाद के प्रबंधन में, हर 2-3 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा पर टांके की जांच करना आवश्यक होता है।

गर्भाशय ग्रीवा से टांके हटाने के संकेत नीचे सूचीबद्ध हैं:

- गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह;

- OV का रिसाव या बहिर्वाह, गर्भाशय गुहा से खूनी निर्वहन, टांके का फटना (फिस्टुला का बनना), गर्भावस्था के किसी भी चरण में नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत।

कठिन मामलों में, जब गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग इतना छोटा होता है कि अनुप्रस्थ टांके लगाना असंभव होता है (गर्भाशय ग्रीवा के विच्छेदन के बाद), पेट के लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण (गर्भावस्था के दौरान लगभग 30 ऑपरेशनों का वर्णन किया गया है) के माध्यम से टांका लगाने का प्रमाण है।

हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, पेसरी की मदद से सीसीआई को सही करने का सबसे कम दर्दनाक तरीका - गर्भाशय ग्रीवा पर पहनी जाने वाली मेयर की अंगूठी व्यापक हो गई है।

गर्भावस्था सबसे खूबसूरत समय होता है, लेकिन साथ ही हर महिला के जीवन में सबसे ज्यादा परेशान करने वाला समय होता है। सफल प्रसव और सुखी मातृत्व के रास्ते में, कई बाधाएं हैं जो प्रारंभिक अवस्था में भड़का सकती हैं।

इन कारकों में से एक आईएनसी (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) है - एक पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां इतनी कमजोर हो जाती हैं कि वे बढ़ते भार का सामना करने में असमर्थ हो जाती हैं।

गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं या मृत्यु से बचने के लिए, प्रत्येक महिला को यह जानना आवश्यक है कि आईसीआई क्या है और क्या इस विकृति को रोकना संभव है।

परिभाषा

यह समझने के लिए कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीआई) खतरनाक क्यों है, आपको यह जानना होगा कि गर्भाशय कैसे व्यवस्थित होता है। गर्भाशय एक अंग है जिसमें एक शरीर और एक गर्दन होती है।
भ्रूण शरीर में विकसित होता है, और गर्दन उसे गुहा के अंदर रखने में मदद करती है और संक्रमण से बचाती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां बंद होती हैं और धीरे-धीरे बच्चे के जन्म के लिए आराम करती हैं। हालांकि, कभी-कभी वे पहले आराम करते हैं, तो गर्भाशय ग्रीवा भ्रूण को गर्भाशय के अंदर रखने में असमर्थ हो जाती है और बच्चे के वजन के दबाव में खुल जाती है।

यह आईसीआई है - एक ऐसी स्थिति जब गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियां समय से पहले कमजोर हो जाती हैं।

उसी समय, भ्रूण मूत्राशय गर्भाशय गुहा में उतरता है, झिल्ली को संक्रमण, खुले होने और संकुचन शुरू होने का खतरा होता है। इससे गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है - यदि तीसरी तिमाही में प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है।

महत्वपूर्ण! एक नियम के रूप में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ गर्भपात एमनियोटिक द्रव के रिसाव या उनके निर्वहन के साथ शुरू होता है। हालाँकि, वह दर्द रहित है।

आईसीआई एक दुर्लभ घटना है, यह 1-9% गर्भवती महिलाओं में होती है, लेकिन तथाकथित अभ्यस्त गर्भपात वाली महिलाओं को अधिक जोखिम होता है - जब एक महिला को लगातार तीन या अधिक गर्भपात होते हैं। इस निदान वाली माताओं को 15-42% मामलों में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सामना करना पड़ता है।

कारण

घटना के कारणों के आधार पर, आईसीआई दो प्रकारों में होता है: कार्यात्मक और दर्दनाक (शारीरिक)।

दर्दनाक आईसीआई उन मामलों में होता है जहां, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले भी, कुछ हानिकारक कारकों द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को "समझौता" किया गया था।

पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्यात्मक कारण उत्पन्न होते हैं।

यह ज्ञात है कि महिला योनि बैक्टीरिया के द्रव्यमान में रहती है, कोल्पाइटिस (योनि में एक भड़काऊ प्रक्रिया) के मामले में, इन सूक्ष्मजीवों की संख्या में काफी वृद्धि होती है। यह परिस्थिति पहले से मौजूद इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

जब गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है और थोड़ा खुलता है, तो भ्रूण का अंडा (निचला ध्रुव) संक्रमित हो जाता है, झिल्ली नरम हो जाती है, अपनी ताकत खो देती है और उनमें मौजूद एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है।

अक्सर, संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों के कारण ग्रीवा अपर्याप्तता विकसित होती है।

संरचनात्मक

गर्भाशय ग्रीवा में दर्दनाक चोटों के कारण आंतरिक ओएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। आमतौर पर, यह निम्न के कारण होता है:

• कृत्रिम चिकित्सा गर्भपात;
• अंतर्गर्भाशयी नैदानिक ​​अध्ययन;
• जन्म की चोटें (गर्भाशय ग्रीवा टूटना)।

गर्भाशय ग्रीवा नहर में किसी भी दर्दनाक चोट के बाद, निशान ऊतक बनता है, जो बाद में गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की विफलता का कारण बनता है।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि गर्भाशय ग्रीवा के विस्तार से जुड़े विभिन्न प्रकार के गर्भावस्था पूर्व अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों के साथ, मांसपेशियों की अंगूठी (स्फिंक्टर) की अखंडता को नुकसान हो सकता है। इस तरह की क्षति के स्थल पर, संयोजी ऊतक से एक निशान बनता है, जो न तो संकुचन और न ही खिंचाव में सक्षम होता है।

इस स्थिति में हस्तक्षेप से हमारा तात्पर्य इस तरह के हेरफेर से है, उदाहरण के लिए, डायग्नोस्टिक इलाज, चिकित्सीय गर्भपात आदि। इसके अलावा, पिछले प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के बाद मांसपेशियों के बजाय संयोजी ऊतक में वृद्धि हो सकती है।

संभावित हानिकारक कारकों में से एक को गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करने वाली स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रियाएं भी माना जाता है: गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकर्विसाइटिस, एंडोकर्विसोसिस, कोल्पाइटिस, और इसी तरह।

हस्तांतरित या मौजूदा ग्रीवा डिसप्लेसिया (क्षरण) (उपचार के बाद सहित) भी इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास को भड़का सकता है।

कार्यात्मक

तंत्रिका विनियमन गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम की स्थिरता सुनिश्चित करता है: गर्भाशय के स्वर में लंबे समय तक वृद्धि से गर्भाशय ग्रीवा को आराम मिलता है, और जब यह शांत होता है, तो आंतरिक और बाहरी ओएस हमेशा बंद रहते हैं। इनरवेशन की असंगति CCI का कारण बन सकती है, और ये स्थितियाँ निम्नलिखित समस्याओं के साथ होती हैं:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म;
• गर्भाशय की विकृति या अविकसितता;
• अंडाशय की हार्मोनल गतिविधि में एक स्पष्ट कमी।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा की व्यवहार्यता योनि में संक्रमण (विशिष्ट या सामान्य कोल्पाइटिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस, कैंडिडिआसिस) और भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के दबाव से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

कार्यात्मक आईसीआई के कारण अक्सर शरीर के हार्मोनल विकार होते हैं, जो आमतौर पर एण्ड्रोजन की अधिकता या प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ होते हैं।

कार्यात्मक आईसीआई, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था के ग्यारह से सत्ताईस सप्ताह की अवधि में प्रकट होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास की इस अवधि में, अधिवृक्क ग्रंथियां, एक अंतःस्रावी अंग, जो अन्य हार्मोनों के बीच, एण्ड्रोजन भी स्रावित करता है, एक बढ़ते भ्रूण में काम करना शुरू कर देता है।

यदि पुरुष सेक्स हार्मोन की यह अतिरिक्त मात्रा एक महिला में पहले से मौजूद एण्ड्रोजन के अपने स्तर में थोड़ी वृद्धि की "उपजाऊ मिट्टी" पर पड़ती है (या एक गर्भवती महिला को उनसे अतिसंवेदनशीलता होती है), तो उनके प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, और, बच्चे के जन्म के रूप में, छोटा और खुलता है।

दिलचस्प बात यह है कि एक ही समय में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी सबसे अधिक बार नहीं देखी जाती है, इसलिए एक महिला जो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नहीं जाती है, उसे आईसीआई की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है।

लक्षण और निदान

दुर्भाग्य से, यह रोग बिना किसी स्पष्ट लक्षण के आगे बढ़ता है। कभी-कभी एक महिला पेट के निचले हिस्से में उत्तेजना, खून की धारियों के साथ प्रचुर श्लेष्मा झिल्ली, या योनि से स्पॉटिंग से परेशान होती है।

कुछ गर्भवती महिलाओं को योनि क्षेत्र, परिपूर्णता या दबाव में हल्की झुनझुनी दिखाई देती है। और बहुत से लोग नोटिस भी नहीं करते हैं।

स्वतंत्र रूप से, घर पर, रोग का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके अलावा, अगर महिला की नियमित रूप से कुर्सी पर जांच नहीं की जाती है, तो डॉक्टर के पास समय पर जाने से भी कुछ नहीं होगा। डॉक्टर उन रोगियों पर विशेष ध्यान देते हैं जिन्हें पहले सीसीआई का पता चला है - पिछली गर्भधारण में।

महत्वपूर्ण! यदि पिछले गर्भपात में आईसीआई के समान लक्षण थे, तो आपको पहली मुलाकात में अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना चाहिए।

भविष्य में, जब इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता पहले से ही विकसित हो चुकी है, तो खूनी निर्वहन, पीठ के निचले हिस्से या निचले पेट में दर्द और योनि में दबाव की भावना जैसे लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। ये एक धमकी भरे गर्भपात के संकेत हैं। यह याद रखना चाहिए कि सीसीआई पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

अक्सर, एक डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का तुरंत निदान नहीं कर सकता है, क्योंकि आमतौर पर एक महिला कोई शिकायत नहीं करती है। आम तौर पर, उल्लंघन केवल कुर्सी पर और अल्ट्रासाउंड पर गर्भवती मां की जांच करते समय पाया जाता है:

1. कुर्सी देखो। स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की जांच करता है और उसकी लंबाई और स्थिरता का मूल्यांकन करता है, चाहे वह अजर हो, चाहे उंगली की नोक गुजरती हो, चाहे उस पर निशान हों। यदि किसी महिला को पिछली समस्याओं के कारण दर्दनाक सीसीआई का अनुभव हो सकता है, तो डॉक्टर को गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से हर हफ्ते या हर दो सप्ताह में एक बार गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करनी चाहिए।
2. एक अल्ट्रासाउंड पर। जब एक कुर्सी पर जांच की जाती है, तो डॉक्टर हमेशा सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुमान नहीं लगा सकते हैं, इसलिए यदि उनकी यह धारणा है कि आईसीआई द्वारा गर्भावस्था जटिल होगी, तो विशेषज्ञ गर्भवती मां को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजते हैं। यह अध्ययन गर्भावस्था की पहली तिमाही से किया जाता है। गर्दन को 2-2.5 सेमी तक छोटा करना उल्लंघन का संकेत देता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्पण के साथ, योनि की एक डिजिटल परीक्षा, या अल्ट्रासाउंड पर देखे जाने पर डॉक्टर आईसीआई निर्धारित करता है। वह गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने, उसके नरम होने, प्रकट होने का पता लगा सकता है।

इसके अलावा, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षण कर सकता है - उदाहरण के लिए, एक गर्भवती महिला को गर्भाशय के तल पर खांसी या प्रेस करने के लिए कहें। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, इस तरह के प्रभावों के तहत गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा खुल सकता है। योनि संवेदक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया जाता है - गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई दो सेंटीमीटर से कम है और व्यास एक सेंटीमीटर से अधिक है - खतरनाक लक्षण।

यदि सभी अध्ययन सीसीआई के विकास की पुष्टि करते हैं, तो चिकित्सक उपचार के तरीकों और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लेता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में पहली परीक्षा में, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति - लंबाई, घनत्व, स्थान, बाहरी ग्रसनी की स्थिति का आकलन करना चाहिए। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा घनी और लंबी (4 सेमी तक) होनी चाहिए, एक बंद बाहरी ओएस के साथ।

11-14 सप्ताह की अवधि में पहली अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को सर्विकोमेट्री करना चाहिए, अर्थात। गर्दन की लंबाई और स्थिरता का मूल्यांकन करें।

यदि डॉक्टर इसकी विसंगति को नोटिस करता है, उदाहरण के लिए, यह उसे बहुत छोटा लगेगा, या यदि महिला का पहले से ही समय से पहले जन्म हो चुका है, साथ ही गर्भपात या गर्भपात हो गया है, तो डॉक्टर हर दो सप्ताह में नियमित जांच-पड़ताल करेगा। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

आईसीआई का खतरा इस तथ्य में भी निहित है कि एक गर्भवती महिला को उसके शरीर में होने वाले बुरे बदलावों पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। सर्वाइकल ओएस बिना दर्द के खुल सकता है।

कभी-कभी हल्का खींचने वाला दर्द और बहुत कम धब्बे होते हैं। सर्वाइकल अक्षमता का पहला संदेह डॉक्टर के परीक्षण या अल्ट्रासाउंड के दौरान उत्पन्न होगा।

उन महिलाओं के लिए जो पहली बार गर्भवती हैं, गर्दन की लंबाई, अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री का उपयोग करके पता चला, 30 मिमी से नीचे नहीं गिरना चाहिए। ग्रीवा नहर की इष्टतम लंबाई 36 से 40 मिमी तक है।

महत्वपूर्ण! यदि, सर्विकोमेट्री के दौरान, डॉक्टर ने गर्भाशय ग्रीवा का आकार 29 मिमी या उससे कम पाया, तो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए उपचार आवश्यक है।

इलाज

एक कमी का पता लगाने के बाद, आमतौर पर बड़ी मात्रा में हार्मोन के मामले में, डॉक्टर विभिन्न दवाओं के साथ स्थिति को ठीक करने का प्रयास करते हैं। यदि अतिरेक दर्दनाक है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप भी संभव है।

इसके बाद टांके के उपचार और देखभाल की एक लंबी प्रक्रिया होती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान बैक्टीरिया गर्भाशय पर टांके पर जमा हो सकते हैं, और एक संक्रामक प्रक्रिया बन सकती है।

रूढ़िवादी

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सफल उपचार के लिए पहली और मुख्य शर्तें बिस्तर पर आराम और भावनात्मक शांति हैं। पहले मामले में, गर्भवती मां की क्षैतिज स्थिति के कारण गर्भाशय ग्रीवा पर एमनियोटिक थैली का दबाव कम हो जाता है, और उद्घाटन निलंबित हो जाता है।

खैर, दूसरे मामले में, न केवल तनाव की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भवती महिला का सकारात्मक दृष्टिकोण भी है। तब उपचार सकारात्मक परिणाम देगा।

यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का कारण कार्यात्मक है और हार्मोन की अधिकता के कारण रोग विकसित होता है, विशेष रूप से एण्ड्रोजन, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो इस सूचक को कम करती हैं और गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोन के स्तर को ठीक करती हैं।

एक से दो सप्ताह के बाद, डॉक्टर रोगी की फिर से जांच करता है - यदि गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति स्थिर है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष ध्यान देते हुए महिला को पूरी गर्भावस्था के दौरान देखा जाता है। समय में थोड़े से बदलाव का पता लगाने के लिए डॉक्टर को नियमित रूप से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करनी चाहिए।

कभी-कभी, रोगियों को मेयेर रिंग - एक पेसरी - को योनि में रखा जा सकता है। अंगूठी भ्रूण के वजन को पुनर्वितरित करने में मदद करती है, और गर्दन इसे धारण करने में मदद करती है।

रोग के प्रारंभिक चरण में या गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता का संदेह होने पर एक प्लास्टिक पेसरी स्थापित की जाती है। इसे 37 सप्ताह या बच्चे के जन्म से पहले हटा दें।

पेसरी लगाना एक दर्द रहित प्रक्रिया है, इसलिए किसी एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। यदि अंगूठी सही ढंग से चुनी गई है, तो भविष्य की मां को यह बिल्कुल महसूस नहीं होता है।

परिणामों में सुधार करने के लिए, रिंग की सेटिंग के साथ, तैयारी निर्धारित की जाती है जो हाइपरएंड्रोजेनिज्म में सामान्य हार्मोनल पृष्ठभूमि को ठीक करने के लिए गर्भाशय, हार्मोनल एजेंटों को आराम देती है, और प्लेसेंटल अपर्याप्तता को भी रोकती है (क्योंकि यह अक्सर आईसीआई के साथ होता है)।

गर्भवती महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे एंटीसेप्टिक्स के साथ योनि को साफ करें या यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक्स लिखिए। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि डिस्बिओसिस विकसित न हो, जो योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के कारण हो सकता है।

जागरूक होने के लिए कुछ महत्वपूर्ण बातें हैं:

1. सबसे पहले, चूंकि योनि में पेसरी एक विदेशी शरीर है, इसलिए संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, और स्थिति को नियंत्रित करने के लिए गर्भवती मां को हर 2-3 सप्ताह में स्मीयर लेने की आवश्यकता होगी।
2. दूसरे, रिंग सेट करने के बाद, योनि सेक्स प्रतिबंधित है।

पेसरी, टांके की तरह, पूर्ण-कालिक गर्भावस्था या श्रम की शुरुआत में हटा दी जाती है। यह प्रक्रिया पूरी तरह दर्द रहित है।

शल्य चिकित्सा

यदि दवाओं के साथ उपचार में मदद नहीं मिली या इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक दर्दनाक कारण है, तो डॉक्टर उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति पर निर्णय लेता है। ऑपरेशन गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई है और संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। साथ ही, बच्चे पर संज्ञाहरण के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए इस तरह की खुराक और दवाओं का चयन किया जाता है।

सर्जरी के लिए इष्टतम समय 13-17 सप्ताह है, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर 28 सप्ताह तक के सर्जिकल सुधार का सुझाव दे सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक यू-आकार या परिपत्र सिवनी लगाने की विधि, जो गर्भाशय से बाहर निकलने को बंद कर देती है, का उपयोग किया जाता है। सीआई के सर्जिकल सुधार के संकेत हैं:

• अतीत में दूसरी तिमाही में दो या दो से अधिक समयपूर्व गर्भपात की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री द्वारा पता लगाया गया 20 मिमी या उससे कम;
• गर्भावस्था से पहले ग्रीवा क्षेत्र में मांसपेशियों की विफलता का पता चला।

इस तरह के संकेतों के साथ, महिला को "सूट" किया जाएगा और वह, सबसे अधिक संभावना है, गर्भावस्था को 37 सप्ताह तक सुरक्षित रूप से ले जाएगी (इस समय सिवनी हटा दी जाती है)।

ऑपरेशन सबसे प्रभावी होता है जब गर्भाशय ग्रीवा पर रोग का प्रभाव अभी तक इतना बड़ा नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा पर गैर-अवशोषित टांके लगाए जाते हैं, जो गर्भावस्था के 38 वें सप्ताह तक हटा दिए जाते हैं, यानी उस समय जब बच्चे के जन्म की अचानक शुरुआत भयानक नहीं होती है - बच्चा पूर्णकालिक होता है।

टांके हटाए जाने तक हर दो सप्ताह में उनकी जांच की जाती है। टांके हटाने के बाद, यदि जटिलताएं हैं, तो अतिरिक्त उपचार किया जाता है।

टांकों को कई कारणों से पहले हटाया जा सकता है: टांकों का फटना, एमनियोटिक द्रव का बहना या रिसाव, प्रसव की शुरुआत, धब्बा।

ऐसे समय होते हैं जब सुधार की आवश्यकता होती है। यह तब होता है जब डॉक्टर ने जांच के दौरान गर्भाशय ग्रीवा में भ्रूण मूत्राशय पाया। यदि गर्भाशय अक्सर तनावपूर्ण होता है, तो सिवनी का फटना विकसित हो सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, गर्भवती महिला को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय के स्वर को कम करती हैं - मैग्नेशिया, जिनीप्राल, पापावेरिन।

यदि सुधार संभव नहीं है, तो चिकित्सक बेड रेस्ट और टोकोलिटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग को निर्धारित करता है।

सर्जरी के अपने मतभेद हैं। ये गंभीर बीमारियां, अविकसित गर्भावस्था, भ्रूण की जन्मजात विकृति, प्लेसेंटा प्रीविया हैं।

इसके अलावा, ऑपरेशन कुछ शर्तों के तहत किया जाता है: यदि गर्भकालीन आयु कम से कम 25 सप्ताह है, तो एमनियोटिक थैली बरकरार है, भ्रूण जीवित है और इसमें कोई विकृति नहीं है, और गर्भाशय का स्वर सामान्य है।

स्थिति बहुत जटिल है अगर गर्भवती मां के पास इस प्रक्रिया के लिए मतभेद हैं।

• एक तीव्र योनि संक्रमण की उपस्थिति में;
• यदि भ्रूण में जन्मजात विकृतियां हैं जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक contraindication हैं;
• एक गर्भवती महिला में गंभीर और खतरनाक रोग, जिसमें सहन करना और जन्म देना असंभव है;
• किसी भी तीव्रता के गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति।

आईसीआई के साथ प्रसव

इस तथ्य के कारण कि यह अपर्याप्तता मांसपेशियों की अंगूठी के बंद होने की अक्षमता की विशेषता है, ऐसी जटिलताओं के साथ प्रसव बहुत जल्दी गुजरता है। आधुनिक क्षमताएं रोगी को बच्चे को वांछित तिथि तक लाने की अनुमति देती हैं।

इसके लिए एक अस्पताल की आवश्यकता होती है, जो निरंतर निगरानी की अनुमति देता है और समय से पहले जन्म का अवसर नहीं देता है, जिससे गर्भपात की संभावना बढ़ जाती है।

दुर्भाग्य से, यह हमेशा काम नहीं करता है। समय से पहले जन्म के मामले में, माँ को समय पर प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए और दस्तावेजों के साथ एक फ़ोल्डर, एक पासपोर्ट नीति और एक एक्सचेंज कार्ड होना चाहिए। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि अंतिम तत्व को न भूलें, क्योंकि इसमें आवश्यक जानकारी होती है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति-विशेषज्ञों को जटिलताओं के बिना सही प्रसव के लिए स्थिति को समझने के लिए होती है।

सीधे तौर पर ध्यान दें कि सीसीआई एक दुर्लभ घटना है, और जब इसका पता चलता है, तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। आखिरकार, आधुनिक चिकित्सा आपको बिना किसी समस्या के इस रोगविज्ञान से निपटने की अनुमति देती है, खासकर समय पर निदान के साथ।

यह महत्वपूर्ण है कि घबराएं नहीं और डॉक्टर की सभी आवश्यकताओं का पालन करें। स्वीकार करें कि आपके कुछ शारीरिक परिवर्तन होंगे जो असुविधाजनक होंगे।

तनाव से निपटने की प्रक्रिया में अपने आहार को नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि आप न्यूरोसिस के लक्षण महसूस करते हैं, तो विशेष गर्मी उपचार का उपयोग किए बिना अपने आहार को सब्जियों, फलों से पतला करने का प्रयास करें। आईसीआई के मानसिक प्रभाव का मुकाबला करने में समय पर आराम बहुत उपयोगी है।

साथ ही अच्छी नींद लेना न भूलें और हम अच्छी किताबें पढ़ने की भी सलाह देते हैं। कभी-कभी आप ताज़ी हवा में टहल सकते हैं, जिससे तनाव का प्रतिशत कम हो जाएगा, लेकिन आपको अपने आप को ज़्यादा देर तक लोड करने की ज़रूरत नहीं है।

याद रखें कि आपका मानसिक रवैया बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा। अपने आप को आशावाद, सही परिणाम में विश्वास के साथ चार्ज करें।

सौभाग्य से, आईसीआई इतनी बार प्रकट नहीं होता है, और यदि आप जोखिम में नहीं हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह विकृति आपको प्रभावित नहीं करेगी। हालाँकि, जब आप इसे खोजते हैं तो हिम्मत मत हारिए।

आधुनिक चिकित्सा ने ऐसी गंभीर बीमारी से निपटना सीख लिया है। यहां सबसे महत्वपूर्ण शर्त चिकित्सा सिफारिशों का निर्विवाद कार्यान्वयन है। इसके अलावा, अतिरिक्त शारीरिक गतिविधि छोड़ दें, अधिक झूठ बोलें।

घर के कामों को परिवार और दोस्तों के भरोसे छोड़ दें। आवश्यक दवाओं के सेवन की उपेक्षा न करें जो इस समस्या को जल्द से जल्द हल करने में मदद करेंगी।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद कई सवाल खड़े होते हैं। उदाहरण के लिए, क्या एक महिला के लिए इस तरह के ऑपरेशन के बाद खुद को जन्म देना संभव है, या यह सिजेरियन के लिए सीधा संकेत है? महिला अंग का आगे स्वास्थ्य कैसे विकसित होगा?

ऑपरेशन के बाद, एक नियम के रूप में, टांके हटाने के बाद, महिलाएं खुद को जन्म देती हैं। आईसीआई सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता का संकेतक नहीं है। प्रसवोत्तर अवधि उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे श्रम में अन्य महिलाओं में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के उपचार के दौरान और बाद में, गर्भवती माँ को आहार का पालन करना चाहिए: शारीरिक गतिविधि कम करें, तनाव से बचें, डॉक्टर से मिलें, निर्धारित दवाओं को समय पर लें, और अधिक आराम करें।

आईसीआई के उपचार में, न केवल चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है, बल्कि गर्भावस्था को जितना संभव हो उतना लंबा करना भी महत्वपूर्ण है।

एक बच्चा जो एक माँ से पैदा हुआ है जिसका निदान "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" है, जन्म के तुरंत बाद उसकी जांच की जानी चाहिए। और कुछ समय बाद, बच्चे को समय-समय पर देखा जाना चाहिए और जांच की जानी चाहिए - संभावित अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पहचान करने के लिए, जो इस तथ्य के कारण हो सकता है कि गर्भाशय ग्रीवा अजर था।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ श्रम में एक महिला को अगली गर्भावस्था के साथ कुछ साल इंतजार करने की सलाह दी जाती है, और इसकी योजना बनाने से पहले, आपको रिलैप्स के जोखिम को खत्म करने के लिए आवश्यक अध्ययन और परीक्षा से गुजरना होगा। कार्यात्मक सीआई वाली महिलाओं को आमतौर पर अगले गर्भधारण से पहले उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

महत्वपूर्ण! नियमित डॉक्टर चेक-अप से न शर्माएं। यदि आपका ओबी/जीवाईएन आपको इस तरह की परीक्षा की पेशकश नहीं करता है, तो वैसे भी इसे करने पर जोर दें।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि डॉक्टर आईसीआई को कैसे ठीक करते हैं, इस समस्या से ग्रस्त गर्भवती माँ को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. शारीरिक गतिविधि कम से कम करें: खेलकूद, योग आदि करना बंद कर दें। आपको अधिक आराम करना चाहिए, और यदि संभव हो तो घर की देखभाल को प्रियजनों पर स्थानांतरित करें।
2. यौन संपर्कों को बाहर करें। शारीरिक गतिविधि की तरह, यह गर्भावस्था के दौरान अवांछित परिवर्तनों को भड़का सकता है, इसलिए बच्चे के जन्म तक परहेज करना बेहतर है।
3. भारी चीजें न उठाएं - भले ही वह बड़ा बच्चा हो। कोई भी शारीरिक गतिविधि भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकती है या गर्भपात को भड़का सकती है, इसलिए बच्चे के जन्म से पहले और उसके बाद पहली बार किसी भी व्यायाम को छोड़ना आवश्यक है।
4. तनाव से बचें। कोई कम महत्वपूर्ण सकारात्मक मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण और सफलता में विश्वास नहीं है।
5. अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाएँ। अपनी सभी निर्धारित दवाएं समय पर लेना याद रखें। सेहत में थोड़ी सी भी गिरावट होने पर, आपको तुरंत अपने डॉक्टर के पास जाना चाहिए। आपका स्वास्थ्य और आपके बच्चे का जन्म इस पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था एक ऐसा समय होता है जब इसे सुरक्षित रखना बेहतर होता है। ठीक है, अगर आपके पास अभी भी अप्रिय है - और कुछ नहीं - निदान, डॉक्टर के सभी नुस्खे का पालन करें और आशावाद के साथ आगे देखें।

निवारण

सीसीआई की सबसे अच्छी रोकथाम चिकित्सा गर्भपात से बचना है। कुछ मामलों में, केवल एक प्रेरित गर्भपात भी गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का कारण बन सकता है।
गर्भावस्था के सुचारू रूप से चलने के लिए, इसके लिए तैयारी करने के लिए, पूर्वधारणा की तैयारी करना आवश्यक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए, यह महत्वपूर्ण है:

• गर्भावस्था की योजना (गर्भनिरोधक का सावधानीपूर्वक पालन, चूंकि प्रत्येक सर्जिकल गर्भपात गर्भाशय ग्रीवा को घायल करता है);
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करें (12 सप्ताह तक) - यह कुर्सी पर है कि डॉक्टर आईसीआई का निदान करता है, महिला को खुद भी इसके बारे में पता नहीं हो सकता है;
• अनुसूची के अनुसार नियमित रूप से एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास जाएँ - इसलिए विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करने में सक्षम होंगे - सीसीआई की घटना या गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर, यदि यह उल्लंघन पहले से मौजूद है।

यदि आईसीआई के कारण पिछली गर्भावस्था के दौरान गर्भपात हो गया है, तो अगले गर्भधारण और गर्भावस्था को पहले से तैयार किया जाना चाहिए। मासिक धर्म में देरी और एक सकारात्मक परीक्षण के साथ, आपको तुरंत अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार शुरू करना चाहिए, जो गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता को बनाए रखने में मदद करता है।

आईसीआई काफी आम है - पहली गर्भावस्था में लगभग हर दसवीं महिला (9-10% मामलों में आंकड़ों के मुताबिक) और अक्सर दोहराए जाने वाले लोगों के साथ। इसके अलावा, एक महिला के जितने अधिक जन्म होते हैं, बाद की गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अल्ट्रासाउंड सर्विकोमेट्री का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का नियमित मूल्यांकन करना अनिवार्य होगा। छोटा करने की शुरुआत के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी, जो आपको गर्भावस्था को बचाने और संप्रेषित करने की अनुमति देगा।