उपचार के बिना, पेप्टिक अल्सर खतरनाक जटिलताएं पैदा कर सकता है, यहां तक कि मृत्यु भी हो सकती है। रोग अपने आप दूर नहीं होता है, और लंबे समय तक छूट के दौरान भी, ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जारी रहते हैं, भले ही यह बहुत अधिक धीरे-धीरे होता है। आधुनिक तकनीकें आपको अल्सर की विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जल्दी से समाप्त करने की अनुमति देती हैं, प्रभावी रूप से संभावित जटिलताओं को रोकती हैं और पुनरावृत्ति से बचती हैं। रोग के चरण, मौजूदा जटिलताओं, पाठ्यक्रम की गंभीरता और अन्य महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए उपचार आहार का चयन किया जाता है।
पेट के पेप्टिक अल्सर, उपचार
एक अल्सर के साथ, आहार, ड्रग थेरेपी और मनो-भावनात्मक कारकों की सीमा सहित केवल जटिल उपचार ही प्रभाव देता है। व्यक्तिगत रूप से, ये घटक रोग को पूरी तरह से समाप्त नहीं कर सकते हैं और लक्षणों से केवल अल्पकालिक राहत प्रदान करते हैं।
पेप्टिक अल्सर थेरेपी निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
- रोग के कारण पर सक्रिय प्रभाव;
- सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए दवाओं का चयन;
- रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (रोगी की गतिविधि और उम्र, प्रयुक्त दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति, शरीर का वजन);
- उपचार आहार का अनुपालन;
- श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के साथ पोषण;
- फाइटो- और फिजियोथेरेपी का उपयोग;
- व्यक्तिगत अल्सर संरचनाओं का स्थानीय उपचार।
सबसे पहले, अल्सर का इलाज H2 ब्लॉकर्स के साथ किया गया था, और इन्हीं दवाओं को पुनरावृत्ति को रोकने के लिए निर्धारित किया गया था। उनके प्रति बैक्टीरिया की संवेदनशीलता काफी अधिक थी, लेकिन पेट के अम्लीय वातावरण के कारण अधिकांश ब्लॉकर्स ने अपनी प्रभावशीलता खो दी। और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति ने दवाओं की एकाग्रता में वृद्धि की अनुमति नहीं दी। नतीजतन, मोनोथेरेपी के बजाय, एक दो-घटक उपचार आहार का उपयोग किया गया था, जो एक उच्च जीवाणुनाशक प्रभाव वाली दवाओं और एक अम्लीय वातावरण के लिए प्रतिरोधी एजेंटों का संयोजन करता है।
फिर एक और भी प्रभावी योजना विकसित की गई - एक तीन-घटक एक, जिसे वर्तमान में शास्त्रीय माना जाता है यदि रोग हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु के कारण होता है। थेरेपी में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर लेना शामिल है (मानक खुराक दिन में 2 बार है, नेक्सियम (एसोमेप्राज़ोल) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, लेकिन ओमेप्राज़ोल, रबप्राज़ोल का भी उपयोग किया जा सकता है), एंटीबायोटिक्स क्लैरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दिन में 2 बार) और एमोक्सिसिलिन (1000 मिलीग्राम) दिन में 2 बार)।
दूसरी पंक्ति के आहार, या चौगुनी चिकित्सा में बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (यह डी-नोल है, दिन में 4 बार 120 मिलीग्राम), पीपीआई के साथ संयुक्त (दिन में 2 बार एक मानक खुराक पर), टेट्रासाइक्लिन (500 मिलीग्राम 4 बार) शामिल है। एक दिन)। दिन) और मेट्रोनिडाजोल (500 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। बिस्मथ की तैयारी के साथ चौगुनी चिकित्सा की अवधि 10-14 दिन है।
इसके अलावा, दूसरी पंक्ति की चिकित्सा लेवोफ़्लॉक्सासिन (500 या 250 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) के साथ ट्रिपल है, इसके अलावा, रोगी दिन में 2 बार एक मानक खुराक में पीपीआई और दिन में 2 बार एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम लेता है। चिकित्सा की अवधि 10 दिन है।
एक वैकल्पिक योजना भी है, जहां डॉक्टर एंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगज़नक़ की व्यक्तिगत संवेदनशीलता का पता लगाता है, फिर उस दवा को निर्धारित करता है जिसके लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रतिरोध नहीं होता है। चुने गए विकल्प के बावजूद, विभिन्न जटिलताओं से बचने और कार्य क्षमता बनाए रखने के लिए रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।
पेप्टिक अल्सर के लिए ड्रग थेरेपी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: तीव्र प्रक्रियाओं का उपचार और रिलैप्स की रोकथाम। एक्ससेर्बेशन का इलाज दवाओं के कई समूहों के साथ किया जाता है जो सूजन को रोकते हैं और अल्सर के उपचार को बढ़ावा देते हैं।
| कार्य और दवा का नाम | मूल गुण |
|---|---|
| पेट की सामग्री की अम्लता कम करें, दर्द से राहत दें, उपकला कोशिकाओं की रक्षा करें। उन्हें तेज कार्रवाई की विशेषता है, बलगम के उत्पादन में वृद्धि, किण्वन में तेजी लाना। यदि रोग हल्का है और कोई हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण नहीं है, तो ड्रग थेरेपी इन दवाओं तक सीमित है। |
| हाइड्रोजन आयनों की गति को रोकते हुए, पेट की सामग्री की अम्लता को कम करें। फिलहाल, उन्हें पेप्टिक अल्सर के लिए सबसे सुरक्षित और प्रभावी उपाय माना जाता है |
| गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सुरक्षात्मक कार्यों को बढ़ाएं, उपकला कोशिकाओं के जीवन को लम्बा करें, बलगम में ग्लाइकोप्रोटीन की मात्रा बढ़ाएं। अल्सर के निशान को बढ़ावा देना और उपचार के पाठ्यक्रम को छोटा करना |
पुनरावृत्ति को रोकने के लिए (अल्सर का मुख्य कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण है), एक विशेष तीन-घटक चिकित्सा की जाती है, जो आपको रोग के प्रेरक एजेंट को पूरी तरह से नष्ट करने की अनुमति देती है:
इलाज की व्यवस्था है
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के कारण होने वाली विकृति अन्य प्रकार के अल्सर की तुलना में तेजी से ठीक होती है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सात-दिवसीय और दस-दिवसीय आहार। क्लासिक 14-दिवसीय योजना का उपयोग बहुत कम बार किया जाता है।
10 दिन की योजना
| दवा का नाम | मात्रा बनाने की विधि |
|---|---|
| दिन में 5 बार, भोजन के बाद 108 मिलीग्राम |
| भोजन के बाद दिन में 200 मिलीग्राम 5 बार |
| भोजन के बाद 250 मिलीग्राम 5 बार |
प्रवेश का कोर्स अल्सर के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: पेट के अल्सर के साथ यह 7 सप्ताह है, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ - 5 सप्ताह।
यदि अल्सर का कारण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जीवाणु नहीं है, तो उपचार के नियम में कुछ अंतर हैं। एक नियम के रूप में, यह एक दो-घटक चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को दूर करना और अल्सर के निशान को सुनिश्चित करना है।
बीसवीं सदी के अंत में। पेप्टिक अल्सर (पीयू) के इलाज के सिद्धांतों में बदलाव की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम उठाया गया। चिकित्सा के लिए आधुनिक दृष्टिकोण की सफलता मुख्य रूप से नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं और उन्मूलन योजनाओं के उपयोग से जुड़ी है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी(एनआर)। वर्तमान में, पीयू की फार्माकोथेरेपी में 500 से अधिक विभिन्न दवाएं और उनके लगभग 1000 संयोजन शामिल हैं। पीयू उपचार की आधुनिक अवधारणा संकेत के अनुसार सक्रिय चिकित्सीय रणनीति प्रदान करती है, जिसमें मल्टीकोम्पोनेंट ड्रग रेजिमेंस और दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है।
आधुनिक पेप्टिक अल्सर फार्माकोथेरेपी का एक महत्वपूर्ण घटक गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दृष्टिकोण में मूलभूत अंतर का अभाव है। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत हैं:
- आक्रामकता और/या सुरक्षा के कारकों पर प्रभाव;
- एटिऑलॉजिकल थेरेपी;
- सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार में सुधार;
- रोगी की व्यक्तिगत विशेषताएं (आयु, शरीर का वजन, उपयोग की जाने वाली दवाओं की सहनशीलता, गतिविधि, यानी स्वयं की सेवा करने की क्षमता);
- रोगी की वित्तीय क्षमता।
- एक उत्तेजना के दौरान पेप्टिक अल्सर के उपचार में मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:
- एटिऑलॉजिकल उपचार;
- उपचार मोड;
- चिकित्सा पोषण;
- दवा से इलाज;
- जड़ी बूटियों से बनी दवा;
- खनिज जल का उपयोग;
- फिजियोथेरेपी उपचार;
- अल्सर का सामयिक उपचार जो लंबे समय तक ठीक नहीं होता है।
वर्तमान में, पीयू के रोगजनन में, विशेष रूप से डुओडनल अल्सर, संक्रामक एजेंट से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है - एच. पाइलोरी।विभिन्न देशों में प्राप्त महामारी विज्ञान के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि 100% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 80% से अधिक पेट में स्थानीयकरण वाले अल्सर एचपी की दृढ़ता से जुड़े हैं।
कई अध्ययन पुष्टि करते हैं कि एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) और डुओडनल अल्सर (डीयू) की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में कमी लाती है। एचपी संक्रमण के उन्मूलन का उपयोग करते हुए पीयू के उपचार के लिए रणनीति में एंटीसुलर दवाओं के सभी समूहों के साथ उपचार पर निर्विवाद फायदे हैं, क्योंकि यह रोग की लंबी अवधि की छूट और संभवतः एक पूर्ण इलाज प्रदान करता है। साक्ष्य-आधारित दवा के मानकों के अनुसार एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी थेरेपी का अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। संक्रमण के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण एच. पाइलोरीसितंबर 2000 में अपनाई गई दूसरी मास्ट्रिच सहमति के अंतिम दस्तावेज़ में साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करने वाले दस्तावेज परिलक्षित होते हैं। वर्तमान दस्तावेज़ और पांच साल पुराने समझौते के बीच मुख्य अंतर कई महत्वपूर्ण बिंदु हैं।
- संक्रमण का पहला इलाज एच. पाइलोरी, और परिणामस्वरूप, इससे जुड़े रोग, एक सामान्य चिकित्सक की ज़िम्मेदारी है, न कि एक विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की, जैसा कि पहले स्वीकार किया गया था। गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट की क्षमता में केवल उन मामलों को शामिल किया गया है जहां रोग का उपचार, दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के उपयोग सहित, असफल रहा, साथ ही ऐसे मामले जिनमें स्पष्ट रूप से विशेषज्ञ के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
- पहली बार, दो-चरणीय उपचार पेश किया गया है: पहली पंक्ति के आहार का चयन करते समय, डॉक्टर को तुरंत उसी समय एक बैकअप थेरेपी की योजना बनानी चाहिए।
- कार्यात्मक अपच वाले रोगियों में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की योजना बनाई जाती है।
- अपूर्ण डुओडनल अल्सर वाले मरीजों को एंटीसेकेरेटरी दवाओं के बाद के उपयोग के बिना, एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के केवल अनुशंसित पाठ्यक्रमों को निर्धारित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी चुनने का मुख्य मानदंड इसकी अपेक्षित प्रभावशीलता है, जो उन्मूलन का उच्च प्रतिशत (80% से अधिक) प्रदान करता है।
- यदि उपयोग किए गए उपचार आहार ने उन्मूलन प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी है, तो इसे इस आहार के अनुसार दोहराया नहीं जाना चाहिए।
- यदि उपयोग किए गए आहार से उन्मूलन नहीं हुआ, तो इसका मतलब है कि जीवाणु ने उपचार आहार के घटकों में से एक के लिए प्रतिरोध हासिल कर लिया है।
- यदि एक और फिर दूसरे उपचार के उपयोग से उन्मूलन नहीं होता है, तो उपयोग किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के पूरे स्पेक्ट्रम के लिए एचपी तनाव की संवेदनशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान और उपचार के लिए रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा 1998 में राष्ट्रीय सिफारिशों को अपनाने और उनके साथ डॉक्टरों के बड़े पैमाने पर परिचय ने अभी तक उन्मूलन और चयन के लिए संकेत निर्धारित करने में रणनीतिक और सामरिक त्रुटियों की संख्या में कमी नहीं की है। पर्याप्त एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रेजिमेंस (तालिका 1 देखें)।
तालिका 1. एचपी संक्रमण के उपचार में त्रुटियाँ।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी शुरू करते समय डॉक्टर को क्या पता होना चाहिए? प्रत्येक सामान्य चिकित्सक, विशेष रूप से पांच साल से अधिक अनुभव वाले लोगों को, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले कुछ मनोवैज्ञानिक बाधाओं को दूर करना होगा। आज तक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और चिकित्सक अभी भी पीयू में एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के प्रति अलग-अलग दृष्टिकोण रखते हैं। एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार आहार का सख्त, सख्त पालन आवश्यक है। उनकी प्रभावशीलता सिद्ध हुई है, वे एचपी की विशेषताओं और दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुरूप हैं, और ऐसी चिकित्सा के दुष्प्रभाव भी ज्ञात हैं।
एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी को गलत तरीके से करने की तुलना में इसे बिल्कुल भी नहीं करना बेहतर है, क्योंकि इस मामले में कई घटकों के लिए एचपी प्रतिरोध जल्दी से विकसित होता है। इस संबंध में, रोगी को आगामी उपचार के बारे में विस्तार से बताया जाना चाहिए और डॉक्टर के साथ सहयोग करने के लिए उसकी सहमति प्राप्त करनी चाहिए। रोगी की भौतिक संभावनाओं का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। उन्हें पता होना चाहिए कि महंगा, एकल उपचार के लिए धन्यवाद, 70-80% मामलों में डुओडनल अल्सर वाले मरीजों में स्थिर छूट प्राप्त करना संभव होगा, और डीयू में - 50-60% में, जो अंततः लागत प्रभावी है।
किस उन्मूलन योजना को चुनना है? यदि एसिड उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेट का अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो प्रोटॉन पंप ब्लॉकर (पीपीआई) (ओमेप्राज़ोल, आदि) पर आधारित क्लासिक तीन-घटक योजनाओं को वरीयता दी जानी चाहिए। तब जीवाणुरोधी दवाओं के बिना पीपीआई की एकल खुराक पर स्विच करना संभव है। आपको नाइट्रोइमिडाज़ोल्स (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल) वाली योजनाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए, अगर एनामनेसिस में इस समूह की दवाओं को अन्य संकेतों के लिए निर्धारित किया गया था।
वर्तमान में रूस में नाइट्रोइमिडाज़ोल के प्रतिरोधी एचपी उपभेदों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। इस बात को ध्यान में रखते हुए, अधिक प्रभावी एचपी उन्मूलन आहारों की खोज करना आज एक आवश्यक कार्य प्रतीत होता है। इसलिए, हाल के वर्षों में एचपी से जुड़े रोगों के उपचार में मैक्रोलाइड्स के उपयोग में रुचि बढ़ी है। कई कार्यों ने एचपी के उपचार के लिए मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता को दिखाया है। इन दवाओं में कोशिकाओं में घुसने की उच्च क्षमता होती है, इन्हें श्लेष्म झिल्ली (SO) पर तीव्रता से छोड़ा जाता है, जिससे HP के खिलाफ उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इसके अलावा, मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक दवाओं में कम मतभेद होते हैं, साथ ही साइड इफेक्ट भी होते हैं, उनके पास टेट्रासाइक्लिन की तुलना में उन्मूलन का प्रतिशत अधिक होता है, जो कोशिकाओं में भी जमा हो सकता है। एचपी संक्रमण की एक विशेषता यह है कि यह अति अम्लता के साथ है।
इस संबंध में, अधिकांश मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स बढ़ी हुई हाइड्रोलिसिस से गुजरते हैं और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। एक अपवाद क्लैरिथ्रोमाइसिन है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए प्रतिरोधी है।
इसलिए, हमारे अध्ययन का उद्देश्य डुओडनल अल्सर से जुड़े उपचार के उन्मूलन के लिए नई योजनाओं का विकास करना था एच. पाइलोरी, omeprazole (O) के साथ-साथ amoxicillin (A) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (K) के संयोजन का उपयोग करना। हमने निम्नलिखित उन्मूलन आहार का उपयोग किया - अल्टॉप (ओमेप्राज़ोल) 20 मिलीग्राम दिन में दो बार + फ्रॉमिलिड (क्लैरिथ्रोमाइसिन) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार + चिकॉन्सिल (एमोक्सिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार - सात दिनों का कोर्स। उन्मूलन 90% था। अध्ययन से पता चला है कि पीपीआई का उपयोग करने वाले एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी में फ्रॉमिलिड (क्लियरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग प्रभावी और उचित है।
कई अध्ययनों के डेटा और उनके मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने निष्कर्ष निकाला कि एचपी उन्मूलन में एंटीसेकेरेटरी दवाओं को शामिल करने से न केवल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयुक्त होने पर एचपी उन्मूलन में सुधार होता है, बल्कि अल्सर के निशान को भी तेज करता है, और आपको जल्दी से खत्म करने की अनुमति देता है अल्सरेटिव अपच के लक्षण। एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उपयोग के कारण उन्मूलन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए विशिष्ट तंत्र के रूप में, सबसे पहले, गैस्ट्रिक सामग्री के पीएच में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं (एमआईसी) की न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता का संकेतक कम हो जाता है और तदनुसार, उनकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। साथ ही, गैस्ट्रिक रस की चिपचिपाहट और गैस्ट्रिक सामग्री में एंटीबायोटिक की एकाग्रता बढ़ जाती है, जिससे बैक्टीरिया के साथ जीवाणुरोधी दवाओं का जोखिम समय बढ़ जाता है। एच. पाइलोरी. हमने Ultop (omeprazole) की प्रभावशीलता का अध्ययन किया है - 20 mg की एकल खुराक के साथ गैस्ट्रिक सामग्री का pH> 4 12-14 घंटों के लिए था (चित्र 1 देखें)।
हालांकि, पहली पीढ़ी के पीपीआई पूरी तरह से चिकित्सकों की व्यावहारिक जरूरतों को पूरा नहीं करते हैं। वे धीरे-धीरे एक सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाते हैं और उपचार के पांचवें से आठवें दिन तक उन्मूलन के लिए अधिकतम एंटीसेकेरेटरी प्रभाव पैदा करते हैं। इस वर्ग की अन्य दवाओं में लैंसोप्राजोल, पैंटोप्राजोल, रबप्राजोल और एसोमप्राजोल शामिल हैं। वे पार्श्विका कोशिकाओं की कोशिका भित्ति के एंजाइमों से बंधते हैं - H+, K+ -ATPase, और सबसे शक्तिशाली एजेंट हैं जो गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन को नियंत्रित करते हैं।
एचपी-नकारात्मक स्वयंसेवकों में पीएच-मेट्री की मदद से एमएपीएसई मूस के एक नए खुराक के रूप के प्रभाव का अध्ययन किया गया। इस दवा के साथ उपचार के एक कोर्स के बाद, एंटीसेकेरेटरी प्रभाव
पैंटोप्राज़ोल के उपयोग की तुलना में दिन में और भी अधिक स्पष्ट था। हालांकि, फार्मास्युटिकल कंपनियों ने नए, अधिक प्रभावी एंटीसेकेरेटरी एजेंटों की खोज जारी रखते हुए एक नई दवा बनाई - नेक्सियम। नेक्सियम का एंटीसेकेरेटरी प्रभाव 20 और 40 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम और लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम की मानक खुराक में ओमेप्राज़ोल के समान प्रभाव के समान गंभीरता, शुरुआत की गति और जोखिम की अवधि में बेहतर है।
पूर्वगामी के संबंध में, एक नया PPI, pariet (rabeprazole), बहुत रुचि का है। जीयू और डीपीसी के उपचार में दिन में एक बार 40 मिलीग्राम या हर 12 घंटे में 20 मिलीग्राम की सिफारिश की जाती है। उन्मूलन के नियमों में सबसे प्रभावी, तेजी से काम करने वाली एंटीसेकेरेटरी और जीवाणुरोधी दवा दिन में दो बार 20 मिलीग्राम है। एंटीबायोटिक उपचार की शुरुआत से सात दिन पहले इसे निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, जैसा कि अन्य पीपीआई के मामले में होता है, क्योंकि उपचार के पहले दिन (रूसी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन की सिफारिशों से) एक विश्वसनीय एंटीसेकेरेटरी प्रभाव प्राप्त किया जाता है।
दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में एंटीबायोटिक प्रतिरोध की उपस्थिति शोधकर्ताओं को पेप्टिक अल्सर से जुड़े रोगियों के लिए वैकल्पिक उपचार विकल्प विकसित करने के लिए मजबूर कर रही है एच. पाइलोरी.
इस प्रकार, हमने रिजर्व जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन किया है। योजना का उपयोग करके सबसे अच्छा उन्मूलन परिणाम (90%) प्राप्त किया गया था: डे-नोल 240 मिलीग्राम दिन में दो बार, 14 दिन + टेट्रासाइक्लिन 1 ग्राम / दिन और फराजोलिडोन 200 मिलीग्राम दिन में दो बार, सात दिन।
अक्सर यह सवाल उठता है कि वृद्ध और वृद्ध रोगियों में उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता है। तिथि करने के लिए, यह इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है कि एचपी के लंबे समय तक बने रहने के साथ, आंतों के मेटाप्लासिया और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के शोष का विकास होता है, और गैस्ट्रिक कार्सिनोमा के विकास का जोखिम बढ़ जाता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के म्यूकोसा में एंजाइमैटिक गतिविधि और एट्रोफिक प्रक्रियाओं की उम्र से संबंधित विशेषताएं भी दवा बायोट्रांसफॉर्मेशन की दर को बदलती हैं और उनके अवशोषण को बाधित करती हैं। यह नोट किया गया कि 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हेपेटोपैन्क्रिएटोबिलरी क्षेत्र के सहवर्ती विकृति के साथ रैनिटिडिन की एकाग्रता में वृद्धि हुई।
जैसा कि आप जानते हैं, पेप्टिक अल्सर के रूढ़िवादी उपचार का "एच्लीस हील" जटिलताओं की एक उच्च दर है। यह साबित हो चुका है कि एचपी उन्मूलन पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं को पूरी तरह से रोकता है। तो, चार बड़े अध्ययनों के दौरान, पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम का अध्ययन उन रोगियों में किया गया था जिनमें यह रक्तस्राव से प्रकट हुआ था (चित्र 2 देखें)। जैसा कि प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, किसी भी अन्य प्रकार के उपचार में पुन: रक्तस्राव के जोखिम को बाहर नहीं किया जाता है - पिछले रक्तस्राव के एक वर्ष के भीतर, यह लगभग हर तीसरे रोगी में होता है। एचपी उन्मूलन के मामले में, रक्तस्राव बिल्कुल नहीं होता है (चित्र 2 देखें)।
उन्मूलन की प्रभावशीलता का मूल्यांकन उपचार पूरा होने के बाद किया जाता है और इसका उद्देश्य वनस्पति और कोकल रूपों की पहचान करना है। एच. पाइलोरी. निदान के इस चरण को पूरा करने के लिए "सिफारिशें" स्पष्ट रूप से योजना को परिभाषित करती हैं:
- समय - एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद चार से छह सप्ताह से पहले नहीं, या किसी एंटीबायोटिक या एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के साथ सहवर्ती रोगों के उपचार के बाद;
- इन निदान विधियों में से कम से कम दो का उपयोग करके उन्मूलन का निदान किया जाता है, और उन तरीकों का उपयोग किया जाता है जो बायोप्सी सामग्री (बैक्टीरियोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल, यूरेस) में बैक्टीरिया का सीधे पता लगाना संभव बनाते हैं। पेट के शरीर से दो बायोप्सी और एंट्रम से एक बायोप्सी का अध्ययन करना आवश्यक है।
पीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में एंटासिड की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। प्राचीन काल से जानी जाने वाली ये दवाएं पेट की गुहा में एसिड के साथ रासायनिक संपर्क के कारण गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं। गैर-अवशोषित एंटासिड्स को प्राथमिकता दी जाती है - अल्मागेल, मैलोक्स, फॉस्फालुगेल, टैल्सीड, रुटासिड। पीयू और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बिगड़ने के मामले में, हमने जटिल उपचार में सोते समय 500 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में तीन बार + एक गोली पर रटासिड का इस्तेमाल किया। इस उपाय को करने की पृष्ठभूमि में, गैस्ट्रिक अपच के लक्षण गायब हो गए।
उपचार के पहले या दूसरे दिन के अंत तक। गैस्ट्रिक स्राव के आधुनिक अवरोधकों को चिकित्सा पद्धति में पेश करने के बावजूद, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार के रूप में एंटासिड महत्वपूर्ण हैं।
उपचार के परिणामस्वरूप, एचपी परीक्षण के नकारात्मक परिणामों के साथ, पूर्ण नैदानिक और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त की जानी चाहिए।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हम बहुत ही कम ऐसे मामलों का सामना करते हैं जहां रोगी को एक पृथक अल्सर होता है। सहरुग्णता का उपचार कई समस्याओं से जुड़ा है।
कभी-कभी रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है। यह दो कारकों के कारण हो सकता है: पेप्टिक अल्सर रोग का अक्सर आवर्तक कोर्स और दुर्दम्य गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर का गठन। विश्लेषण ने पीयू के दौरान लगातार पुनरावृत्ति के कारणों का खुलासा किया, ये एचपी संक्रमण, गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं का उपयोग, इतिहास में पीयू की जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही कम अनुपालन भी हैं। ऊपर सूचीबद्ध कारक, साथ ही अव्यक्त ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, दुर्दम्य गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के गठन में योगदान करने वाले कारकों के रूप में कार्य कर सकते हैं।
अंत में, पीयू और डुओडनल अल्सर के इलाज के लिए घरेलू मानकों को विकसित करने और सामान्य चिकित्सक और गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के अभ्यास में उनके त्वरित परिचय के अत्यधिक महत्व पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए। लागत / प्रभावशीलता अनुपात का मूल्यांकन करके एंटी-हेलिकोबैक्टर उपचार के पक्ष में महत्वपूर्ण तर्क प्राप्त किए गए। पीयू व्यापक है और एक क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स की विशेषता है। नाश एच. पाइलोरीपीयू में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दोनों तरह की लागत को कम करता है, जबकि एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ महंगे रखरखाव उपचार की आवश्यकता को समाप्त करता है, आवर्ती उत्तेजना, जटिलताओं और कुछ मामलों में सर्जिकल उपचार के जोखिम को कम करता है।
इस प्रकार, डुओडनल अल्सर और पीयू की आधुनिक दवा चिकित्सा इन बीमारियों के पुनरावर्तन-मुक्त पाठ्यक्रम को सुनिश्चित कर सकती है और रोगियों को जटिलताओं से बचा सकती है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, आउट पेशेंट उपचार पर्याप्त है। चिकित्सा की सफलता न केवल दवा के इष्टतम संयोजन की नियुक्ति पर निर्भर करती है, बल्कि काफी हद तक रोगी की भागीदारी के साथ इसके कार्यान्वयन पर भी निर्भर करती है।
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आई. वी. मेव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, मॉस्को के प्रोफेसर
गैस्ट्रिक अल्सर एक पुरानी विकृति है, जो अक्सर आवर्तक होती है, जिसका मुख्य लक्षण पेट की दीवार में एक अल्सर का गठन होता है, जो सबम्यूकोसल परत में प्रवेश करता है। यह विकृति बारी-बारी से तेज और छूटने की अवधि के साथ आगे बढ़ती है।
विकसित देशों में, आबादी के बीच रोग की घटनाएं लगभग 10-15% हैं, और ये बहुत बड़ी संख्या हैं। महिलाओं में पैथोलॉजी के विकास की प्रवृत्ति भी है, हालांकि पहले यह माना जाता था कि पेट का अल्सर मुख्य रूप से पुरुष रोग है। यह विकृति मुख्य रूप से 30 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करती है।
अल्सर क्यों और कैसे विकसित होता है?
| हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण | रोग के विकास का मुख्य कारण। यह सर्पिल जीवाणु सभी पेट के अल्सर का 45-75% कारण बनता है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरियोकैरियर है। माइक्रोब के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है:
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| दवा के कारण | पैथोलॉजी का दूसरा सबसे आम कारण। इन दवाओं में शामिल हैं:
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| विभिन्न पुरानी बीमारियों की जटिलता के रूप में |
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| तीव्र बीमारियों और स्थितियों के परिणामस्वरूप (तथाकथित "तनाव अल्सर") |
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| सामाजिक कारण |
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पेट के अल्सर कितने प्रकार के होते हैं?
पेट में अल्सर के लक्षण
पैथोलॉजी के लक्षण काफी विविध हो सकते हैं, वे दोष के आकार और स्थान, दर्द के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, रोग के चरण (उत्तेजना या छूट), जटिलताओं की उपस्थिति, रोगी की आयु और सहवर्ती विकृति पर निर्भर करते हैं।
दर्द पेट के अल्सर का मुख्य लक्षण है। दर्द सिंड्रोम में कुछ विशेषताएं हैं:
- दर्द जल्दी हो सकता है (खाने के बाद पहले कुछ घंटों में, यदि दोष शरीर या पेट के कार्डिया में स्थित है), देर से (दो घंटे से अधिक, आमतौर पर पाइलोरस में स्थानीयकरण के साथ), उपवास या भूख (पहले परेशान) भोजन) और निशाचर (आमतौर पर रात के दूसरे पहर के दौरान दिखाई देते हैं);
- सूजन प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर दर्द प्रकट और गायब हो सकता है;
- दर्द वसंत और शरद ऋतु में तेज हो जाता है;
- स्वभाव से, यह तेज, काटने, खींचने, छुरा घोंपने, कुंद, और इसी तरह हो सकता है;
- एंटीसेकेरेटरी दवाएं और एंटासिड लेने के बाद दर्द गायब हो जाता है;
- इसकी तीव्रता अलग है, मामूली अस्वस्थता से असहनीय संवेदनाओं तक;
- आमतौर पर अधिजठर में, छाती के बाईं ओर, उरोस्थि के पीछे, बाएं हाथ या पीठ में दर्द का अनुभव होता है। दर्द का एटिपिकल स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, काठ का क्षेत्र, छोटा श्रोणि है।
यह याद रखना चाहिए कि लगभग 20% रोगियों को दर्द नहीं होता है। आमतौर पर यह वृद्धावस्था में होता है, मधुमेह के साथ, एनएसएआईडी लेने से।
पेप्टिक अल्सर के अन्य लक्षण:
- नाराज़गी - अधिजठर क्षेत्र में जलन। इसकी उपस्थिति का कारण एसोफैगस के लुमेन में आक्रामक अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवेश है;
- मतली और उल्टी - पेट की गतिशीलता के उल्लंघन के कारण। खाने के कुछ घंटे बाद उल्टी होती है और राहत मिलती है;
- डकार - मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक रस की एक छोटी मात्रा का अचानक अनैच्छिक भाटा। यह मुंह में खट्टी या कड़वी सनसनी की विशेषता है। बेल्चिंग कार्डियक स्फिंक्टर की खराबी के कारण होती है।
- भूख में कमी- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण प्रकट होता है या व्यक्ति दर्द के डर से जानबूझकर खाने से इंकार कर देता है;
- कब्ज - 2 दिनों से अधिक समय तक मल त्याग का प्रतिधारण। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव और भोजन प्रतिधारण के कारण होता है;
- पेट में भारीपन महसूस होनाजो खाने के बाद होता है;
- तेजी से संतृप्ति;
- फूला हुआ महसूस होना.
जटिलताओं
कई अन्य बीमारियों की तरह, पेट के अल्सर में जटिलताएं हो सकती हैं, जो कभी-कभी काफी खतरनाक होती हैं। इसमे शामिल है:
प्रवेश
पेनेट्रेशन पेट की दीवार का विनाश है, जबकि अल्सर के नीचे का अंग पास का अंग बन जाता है। आमतौर पर यह अग्न्याशय है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन इसकी संरचना को नष्ट कर देते हैं, जिससे तीव्र विनाशकारी अग्नाशयशोथ होता है। पैठ के पहले लक्षण पेट में तेज दर्द, बुखार और रक्त में अल्फा-एमाइलेज में वृद्धि है।
वेध
वेध एक अंग की दीवार का विनाश है और उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में इसकी सामग्री का प्रवेश है। 7-8% मामलों में होता है। दीवार की अखंडता का उल्लंघन भारोत्तोलन, कठिन शारीरिक श्रम, वसायुक्त और मसालेदार भोजन खाने, पीने के लिए उकसा सकता है। क्लिनिकल तस्वीर डिफ्यूज़ पेरिटोनिटिस (सामान्य कमजोरी, पूरे पेट में दर्द, नशा और अन्य) के सभी लक्षणों की विशेषता है।
पेट के वेध का निदान पेट की गुहा के सादे एक्स-रे में मदद करता है सीधा! उस पर आप डायाफ्राम के गुंबद के नीचे डिस्क के आकार का ज्ञान (गैस) देख सकते हैं।
बदनामी
कुरूपता एक अल्सर का पेट के कैंसर में अध: पतन है। लगभग 2-3% रोगियों में यह जटिलता अक्सर होती है। यह उल्लेखनीय है कि डुओडनल अल्सर कभी घातक ट्यूमर में परिवर्तित नहीं होता है। कैंसर के विकास के साथ, रोगियों का वजन कम होना शुरू हो जाता है, उन्हें मांस खाने से घृणा होती है और उनकी भूख कम हो जाती है। समय के साथ, कैंसर नशा के लक्षण दिखाई देते हैं (बुखार, मतली, उल्टी), त्वचा का पीलापन। एक व्यक्ति कैशेक्सिया (शरीर का पूर्ण थकावट) तक वजन कम कर सकता है।
पायलोरिक स्टेनोसिस
पायलोरिक स्टेनोसिसतब होता है जब अल्सरेटिव दोष पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पाइलोरस पेट का सबसे संकरा हिस्सा होता है। बार-बार होने वाले रिलैप्स से म्यूकोसा का निशान पड़ जाता है और पाइलोरिक क्षेत्र का संकुचन हो जाता है। इससे आंतों में भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है और पेट में इसका ठहराव हो जाता है।
पाइलोरिक स्टेनोसिस के 3 चरण हैं:
- आपूर्ति की- रोगी को अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और परिपूर्णता की भावना होती है, बार-बार खट्टी डकारें आती हैं, लेकिन सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है;
- उप-मुआवजा- मरीजों की शिकायत होती है कि थोड़ा सा भी खाने से पेट भरा हुआ और पेट में भारीपन महसूस होता है। उल्टी अक्सर होती है और अस्थायी राहत लाती है। मरीजों का वजन कम होता है, वे खाने से डरते हैं;
- विघटित- सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। पाइलोरस के पूर्ण संकुचन के कारण खाया गया भोजन अब आंत में नहीं जाता है। उल्टी अधिक होती है, बार-बार होती है, खाना खाने के तुरंत बाद होती है। रोगी निर्जलित होते हैं, उनके शरीर के वजन में कमी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और पीएच, मांसपेशियों में ऐंठन होती है।
खून बह रहा है
अल्सर (देखें) के तल पर पोत की दीवार के विनाश के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है। यह जटिलता काफी सामान्य है (लगभग 15% रोगी)। नैदानिक रूप से, यह "कॉफी के मैदान", चाकलेट और खून की कमी के सामान्य लक्षणों की उल्टी द्वारा प्रकट होता है।
उल्टी "कॉफी के मैदान" को इसका नाम इस तथ्य के कारण मिला है कि पेट के लुमेन में प्रवेश करने वाला रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ एक रासायनिक प्रतिक्रिया में प्रवेश करता है। और दिखने में यह छोटे दानों के साथ भूरे-काले रंग का हो जाता है।
मेलेना टैरी या ब्लैक स्टूल है (देखें)। मल का रंग आमाशय रस के साथ रक्त की पारस्परिक क्रिया के कारण भी होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएं (सक्रिय चारकोल) और जामुन (ब्लैकबेरी, ब्लूबेरी, ब्लैक करंट) मल को काला कर सकते हैं।
खून की कमी के सामान्य लक्षणों में सामान्य पीलापन, रक्तचाप में कमी शामिल है। त्वचा चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। यदि रक्तस्राव नियंत्रित नहीं होता है, तो व्यक्ति बहुत अधिक रक्त खो सकता है और मर सकता है।
रोग की पहचान कैसे करें?
रोगी की शिकायतें और बीमारी के बारे में इतिहास डॉक्टर को पेप्टिक अल्सर पर संदेह करने में मदद करता है। हालांकि, रोग का सटीक निदान करने के लिए, चिकित्सक कई विशेष प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं।
पेट के अल्सर का पता लगाने के तरीके:
- सामान्य रक्त विश्लेषण- लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में कमी, ईएसआर में वृद्धि
- फाइब्रोसोफेगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस)- कैमरे (फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोप) के साथ एक विशेष रबर ट्यूब की मदद से, डॉक्टर अपनी आंखों से पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति देख सकते हैं। साथ ही, यह विधि आपको अंग की दीवार की बायोप्सी करने की अनुमति देती है, अर्थात उसमें से एक छोटा टुकड़ा निकाल लें।
- इसके विपरीत पेट की रेडियोग्राफी- तकनीक अब कुछ पुरानी हो चुकी है। इसका सार इस प्रकार है: रोगी विषम बेरियम मिश्रण पीता है। फिर रेडियोलॉजिस्ट चित्रों की एक श्रृंखला लेता है जो दिखाता है कि कंट्रास्ट म्यूकोसा के साथ कैसे घूम रहा है। अल्सर की तस्वीर को आमतौर पर "आला लक्षण" के रूप में वर्णित किया जाता है।
- पीएच-मेट्री और गैस्ट्रिक जूस के पीएच की दैनिक निगरानी- यह एक आक्रामक और दर्दनाक तकनीक है जो आपको यह आकलन करने की अनुमति देती है कि श्लेष्म झिल्ली के संबंध में गैस्ट्रिक जूस कितना आक्रामक है।
हेलिकोबैक्टर का पता लगाने के तरीके:
- सीरोलॉजिकल - एच.पाइलोरी के रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाना
- रेडियोन्यूक्लाइड यूरिया सांस परीक्षण- सूक्ष्म जीव द्वारा यूरिया छोड़ने पर आधारित, जो हवा के साथ बाहर आता है। तकनीक सुरक्षित है, हेलिकोबैक्टर का पता लगाने के लिए, आपको केवल एक विशेष कंटेनर में सांस लेने की जरूरत है।
- फेकल टेस्ट - मल में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एंटीजन का पता लगाना, उपचार की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है
- रैपिड यूरिया टेस्ट- यह फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के बाद किया जाता है। म्यूकोसा के परिणामी टुकड़े का परीक्षण एक विशेष संकेतक के साथ किया जाता है जो एच. पाइलोरी का पता लगाता है
पेट के अल्सर का इलाज
इस बीमारी के लिए थेरेपी मल्टीकोम्पोनेंट है। अनिवार्य है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उन्मूलन (विनाश), गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करना, अप्रिय लक्षणों (नाराज़गी, मतली) को खत्म करना और जटिलताओं को रोकना।
एंटीबायोटिक चिकित्सा
जब पेप्टिक अल्सर हेलिकोबैक्टर पाइलोरिस के बीच संबंध सिद्ध हो जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल किए बिना उपचार पूरा नहीं होता है। पहले, यह माना जाता था कि सूक्ष्म जीव के पूर्ण रूप से गायब होने तक उपचार जारी रहना चाहिए, जिसकी पुष्टि निम्न द्वारा की गई थी:
- एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण
- बुवाई
- एफजीडीएस के लिए यूरिया टेस्ट
फिर यह पता चला कि सभी प्रकार के हेलिकोबैक्टर रोग का कारण नहीं बनते हैं, और उनके पूर्ण विनाश को प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि जब वे ग्रहणी और पेट में मर जाते हैं, तो यह आंत में नीचे चला जाता है, जिससे सूजन और गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस हो जाता है। सामान्य बर्तनों का उपयोग करते समय और FGDS प्रक्रिया के दौरान पुन: संक्रमण भी संभव है, जिसे केवल सख्त संकेतों के तहत ही किया जाना चाहिए।
तिथि करने के लिए, एंटीबायोटिक थेरेपी के 1 या 2 पाठ्यक्रमों को पूरा करने की सलाह दी जाती है, यदि पहले कोर्स के बाद जीवाणु मर नहीं गया है, तो एक और उपचार आहार चुना जाता है, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:
- मैक्रोलाइड्स (क्लेरिथ्रोमाइसिन)
- सेमी-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन)
- टेट्रासाइक्लिन
- सिद्ध हेलिकोबैक्टर संक्रमण के साथ नाइट्रोइमिडाज़ोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाज़ोल)।
एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स
- एंटासिड - अल्मागेल, मैलोक्स, सुक्रालफेट, कील। वे श्लेष्म झिल्ली को ढंकते हैं, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को भी बेअसर करते हैं और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालते हैं।
- H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स- Ranitidine, rhinitis, famotidine, Quamatel। हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हिस्टामाइन की कार्रवाई में हस्तक्षेप करते हैं, म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं के साथ बातचीत करते हैं और गैस्ट्रिक जूस के स्राव को बढ़ाते हैं। लेकिन उनका उपयोग व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है क्योंकि वे एक वापसी सिंड्रोम का कारण बनते हैं (जब उपचार बंद करने के बाद लक्षण वापस आते हैं)।
- प्रोटॉन पंप अवरोधक-, omez, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, control, rabelok, nexium (अधिक पूरी सूची देखें)। H + / K + -ATPase या प्रोटॉन पंप को ब्लॉक करें, जिससे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के गठन को रोका जा सके।
- प्रोस्टाग्लैंडीन ई के सिंथेटिक एनालॉग्स 1 मिसोप्रोस्टोल, साइटोटेक। वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को रोकते हैं, बलगम और बाइकार्बोनेट के गठन को बढ़ाते हैं।
- एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स के चयनात्मक ब्लॉकर्स(पाइरेंसिपिन, गैस्ट्रोसेपिन) हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के उत्पादन को कम करते हैं। साइड इफेक्ट और धड़कन के बीच गंभीर दर्द के लिए उनका उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है।
इसका मतलब है कि श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षा में वृद्धि
- सुक्रालफेट (वेंटर)- अल्सर के तल पर एक सुरक्षात्मक परत बनाता है
- सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन (बायोगैस्ट्रॉन, वेंट्रोक्सोल, केव्ड-एस)श्लेष्म झिल्ली की वसूली में तेजी लाने में मदद करता है।
- कोलाइडल बिस्मथ सबसाइनेट-। एक पेप्टाइड-बिस्मथ फिल्म बनाता है जो पेट की दीवार को रेखाबद्ध करता है। इसके अलावा, बिस्मथ आयन का हेलिकोबैक्टर के खिलाफ जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।
- सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडिंस (एनप्रोस्टिल)सेल पुनर्जनन और बलगम गठन को उत्तेजित करें।
अन्य दवाएं
- प्रोबायोटिक्स की सूची)। वे एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए निर्धारित हैं।
गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार का कोर्स 2-6 सप्ताह है, जो सामान्य स्थिति और दोष के आकार पर निर्भर करता है।
इलाज की व्यवस्था है
H.pylori का विनाश अल्सर के निशान को बेहतर बनाने में योगदान देता है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में यह पहला कदम है। दो मुख्य एंटीबायोटिक थेरेपी रेजिमेंस हैं। उन्हें चरण दर चरण निर्धारित किया जाता है, अर्थात, पहली पंक्ति की दवाएं काम नहीं करती हैं, फिर वे दूसरी योजना का प्रयास करते हैं।
उन्मूलन की पहली पंक्ति (एक सप्ताह के भीतर):
- अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार या नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाजोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में दो बार।
- मैक्रोडाइड्स (क्लेरिथ्रोमाइसिन) 500 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार।
विफलता के मामले में, उन्मूलन की दूसरी पंक्ति प्रस्तावित है (1 सप्ताह):
- प्रोटॉन पंप अवरोधक 20 मिलीग्राम दिन में दो बार।
- नाइट्रोइमिडाजोल डेरिवेटिव (मेट्रोनिडाजोल) 500 मिलीग्राम भी दिन में तीन बार।
- बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
- टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन) 0.5 ग्राम दिन में 4 बार।
वर्तमान में, डॉक्टर पैथोलॉजी के इलाज के नए तरीके विकसित कर रहे हैं। हेलिकोबैक्टर वैक्सीन का परीक्षण पहले से ही किया जा रहा है। म्यूकोसल दोष के बेहतर उपचार के लिए, साइटोकिन की तैयारी, ट्रेफिल पेप्टाइड्स और वृद्धि कारकों का उपयोग किया जाता है।
बीमारों का पोषण
लोक उपचार के साथ उपचार
नाराज़गी ताजा दूध, सोडा, कैलमस रूट का काढ़ा, सभी प्रकार के नट्स, मटर पाउडर और गाजर का रस (देखें) को दूर करने में मदद करेगी। गैस्ट्रिक जूस में मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने के लिए ताजे आलू के रस का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, जड़ की फसल को पीस लें और परिणामी द्रव्यमान को धुंध के माध्यम से तनाव दें। एक हफ्ते तक नाश्ते से आधा घंटा पहले आलू का रस आधा गिलास लें।
वसूली और हर्बल उपचार में योगदान करें। हीलर फायरवीड, यारो, मार्श कडवीड, स्ट्रॉबेरी और सेब के पेड़ के पत्ते, अलसी के बीज, ऐस्पन बड्स, बर्च फंगस चागा के इन्फ्यूजन की सलाह देते हैं।
हीलिंग गुणों में एक विशेष हर्बल संग्रह भी होता है, जिसमें एलेकंपेन प्रकंद, कैमोमाइल फूल, यारो, दलदली कद्दू, सन बीज, नद्यपान जड़ शामिल हैं। सभी जड़ी बूटियों को अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए, सुखाया जाना चाहिए और उबलते पानी डालना चाहिए। भोजन से 10 मिनट पहले एक बड़ा चम्मच लेने की सलाह दी जाती है। एक सकारात्मक परिणाम आपको प्रतीक्षा नहीं करवाएगा।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता का लगातार अध्ययन किया जा रहा है, और नई तकनीकों का विकास किया जा रहा है। यह लेख नवीनतम जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करके पेप्टिक अल्सर के उपचार को प्रस्तुत करता है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रतिरोधी हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के इलाज के लिए प्रस्तुत सभी योजनाएं कई नैदानिक परीक्षणों से गुजरी हैं।
4 अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों (मास्ट्रिच I, 1996; मास्ट्रिच II, 2000; मास्ट्रिच III, 2005; मास्ट्रिच IV, 2010) के अनुसार, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उन्मूलन उपचार का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, उन्मूलन की अवधि 7 से 14 दिनों की होनी चाहिए, औसतन 10 दिन (मास्ट्रिच IV) और एच. पाइलोरी उन्मूलन कम से कम 80% होना चाहिए।
हाल ही में, मेट्रोनिडाजोल के लिए एच. पाइलोरी प्रतिरोध 82% और क्लैरिथ्रोमाइसिन 28-29% तक पहुंच गया है। इसलिए, उन्मूलन योजनाओं में, "ट्रिपल" योजना में मेट्रोनिडाजोल की जगह लेने वाली दवाएं दिखाई देने लगीं - एमोक्सिसिलिन, फ़राज़ोलिडोन, टिनिडाज़ोल, विक्रम और क्लैरिथ्रोमाइसिन - जोसामाइसिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, रिफम्बुटिन, डेज़ोलिक, आदि।
15 वर्षों के लिए, रूसी संघ के राष्ट्रपति के UNMC UD के संघीय राज्य बजटीय संस्थान के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग में, H. पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 435 रोगियों में विभिन्न उन्मूलन योजनाओं का अध्ययन किया गया: 90 रोगियों में, " ट्रिपल" उन्मूलन योजना का उपयोग किया गया था, जिसमें ओमेपेराज़ोल (ओ), स्पष्टीथ्रोमाइसिन (के), ट्राइकोपोलम (टी) शामिल था। "ट्रिपल" आहार में 235 रोगियों में टी के बजाय एमोक्सिसिलिन (ए), फ़राज़ोलिडोन (एफ), टिनिडाज़ोल (टीडी) और विक्रम (बी) का उपयोग किया गया था। "ट्रिपल" योजना में 60 रोगियों में K के बजाय Wilprafen (VN) और लेवोफ़्लॉक्सासिन (L) का उपयोग किया गया था। 50 बुजुर्गों और बुज़ुर्ग रोगियों में, 2 उन्मूलन योजनाओं का उपयोग किया गया, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं की आधी खुराक शामिल थी: O + K + A; सनप्राज (सी), दाज़ोलिक (डी) और ए
एंडोस्कोपी वाले रोगियों में, 2, 3 और 4 सप्ताह के बाद अल्सर के निशान का आकलन किया गया। गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बायोप्सी नमूनों में, एच। पाइलोरी के संदूषण की डिग्री का अध्ययन Giemsa रूपात्मक धुंधला और एक तेजी से यूरिया परीक्षण का उपयोग करके किया गया था। पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए चार-घटक योजना ने आरोग्यलाभ के बहुत उच्च परिणाम दिखाए। गिमेसा के अनुसार रूपात्मक धुंधला होने के बाद, बायोप्सी नमूनों की पहचान की गई थी: प्रति दृश्य क्षेत्र (+) में 20 माइक्रोबियल निकायों तक संदूषण की निम्न डिग्री, 20 से 50 (++) से मध्यम और 50 माइक्रोबियल निकायों या अधिक (++) +)। तेजी से बायोप्सी यूरिया परीक्षण का उपयोग करके यूरेज़ गतिविधि का मूल्यांकन किया गया था और 1 घंटे से पहले सकारात्मक प्रतिक्रिया को एक गंभीर प्रतिक्रिया (+++) माना जाता था, 1 से 3 घंटे तक मध्यम प्रतिक्रिया (++), और 3 से 24 घंटे तक कमजोर प्रतिक्रिया (+) ). उन्मूलन नियमों की प्रभावकारिता और सुरक्षा का भी मूल्यांकन किया गया।
पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए तीन-घटक योजना
तीव्र चरण में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में 15 उन्मूलन योजनाओं की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया था। यह पता चला कि O + K + T वाली 3 योजनाएँ 60, 60 और 67% रोगियों में प्रभावी थीं। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए तीन-घटक योजना ने कम सफल परिणाम दिखाया। रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एच। पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन में प्रभावी उन्मूलन योजनाएं थीं, जहां टी के बजाय ए, एफ, टीडी और बी थे (उन्मूलन की आवृत्ति 80-97, 90, 87 और 92% में दर्ज की गई थी) रोगियों की), और बी और एल पर के के प्रतिस्थापन 90 और 80% रोगियों में उन्मूलन के साथ था; O + K + A और S + D + A योजनाओं पर एंटीबायोटिक दवाओं की आधी खुराक के साथ 92 और 80% बुजुर्गों और बुजुर्गों में।
साइड इफेक्ट 15 से 30% तक दर्ज किए गए, अल्पावधि, ज्यादातर मामलों में गैस्ट्रिक स्राव के एक प्रभावी नाकाबंदी के साथ जुड़े और अपने दम पर पारित हो गए।
एच. पाइलोरी से जुड़े ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए सबसे प्रभावी उन्मूलन योजनाएँ:
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + फ़राज़ोलिडोन
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + टिनिडाज़ोल
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + विक्रम
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + लेवोफ़्लॉक्सासिन
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + विलप्राफेन
- ओमेप्राज़ोल + एमोक्सिसिलिन + डैज़ोलिक
निष्कर्ष
इस प्रकार, ओ + ए + पी के उपयोग के साथ 6 उपचार हमारे अध्ययन में अधिक प्रभावी साबित हुए; ओ + ए + टीडी; ओ + ए + बी; ओ + ए + एल; ओ + ए + बीएच; ओ+ए+डी। कम प्रभावी (सफलता<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.
पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर एक पुरानी बीमारी है जो पेट और ग्रहणी में अल्सर के गठन की विशेषता है। पेप्टिक अल्सर एक्ससेर्बेशन्स (वसंत और शरद ऋतु) के मौसम की विशेषता है।
आंकड़ों के अनुसार, रूस का प्रत्येक 10 निवासी इस बीमारी से पीड़ित है, और रोगियों (80%) में पुरुष प्रमुख हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग इसकी जटिलताओं के लिए खतरनाक है, जो स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। तो, अक्सर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, पेट की दीवार का छिद्र और पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश, पेट के कैंसर के विकास के साथ अल्सर की दुर्दमता।
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर: कारण।
2. पदार्थों के उत्पादन के बीच असंतुलन जो आक्रामक रूप से पेट की दीवार और डुओडेनम और सुरक्षात्मक कारकों को प्रभावित करता है।
आक्रामकता के कारकों में पेट में उत्पादित हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन, साथ ही अग्नाशयी एंजाइम, पित्त एसिड, लाइसोलेसिथिन शामिल हैं, जो अग्न्याशय और यकृत से ग्रहणी के लुमेन में प्रवेश करते हैं।
इस मामले में सुरक्षात्मक कारक पेट की कोशिकाओं द्वारा बलगम का उत्पादन होता है, जो श्लेष्म झिल्ली को ढंकता है, उपकला कोशिकाओं के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइमों के सीधे संपर्क को रोकता है, पेट और ग्रहणी के उपकला का समय पर नवीनीकरण और इसका पूर्ण रक्त की आपूर्ति। पेट (इसके एंट्रम) और ग्रहणी में बाइकार्बोनेट का उत्पादन और पाइलोरिक स्फिंक्टर का पूर्ण बंद होना पेट की अम्लीय सामग्री से ग्रहणी की रक्षा करता है।
शराब के दुरुपयोग, कुपोषण, कुछ दवाओं के अनियंत्रित उपयोग (एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) के परिणामस्वरूप मनो-भावनात्मक तनाव के प्रभाव में आक्रामक और सुरक्षात्मक कारकों का असंतुलन हो सकता है। , मेटिप्रेड), साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, आदि) और अन्य)।
अनुचित पोषण में बहुत ठंडा या गर्म, मसालेदार, तला हुआ, स्मोक्ड भोजन, सूखा खाना, कॉफी पीना शामिल है।
पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के लक्षण।
पेट का पेप्टिक अल्सर: एक नैदानिक तस्वीर। पेट में अल्सर के लक्षण।
आधे से अधिक रोगियों में, पेट के शरीर में इसकी कम वक्रता के साथ एक अल्सर बनता है, इसलिए दर्द, जो अल्सर का सबसे आम लक्षण है, अधिजठर क्षेत्र के अधिकांश रोगियों में होता है, जो अक्सर पेट के बाईं ओर थोड़ा सा होता है। पेट की मध्य रेखा। अल्सर के इस स्थानीयकरण के साथ, खाने के 60-90 मिनट बाद दर्द होता है, मध्यम, दर्द होता है।
जब अल्सर पेट के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, तो सूजन अक्सर स्फिंक्टर (पल्प) में फैल जाती है, जो पेट की गुहा को अन्नप्रणाली से अलग करती है। नतीजतन, स्फिंक्टर अपर्याप्तता होती है, और सामग्री अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट के क्रमाकुंचन के दौरान बढ़ जाती है, जिससे मतली और उल्टी भी होती है। अल्सर की इस व्यवस्था के साथ दर्द खाने के आधे घंटे बाद होता है, अक्सर उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है और हृदय के क्षेत्र में बाएं हाथ या कंधे के ब्लेड तक दिया जा सकता है, जो एनजाइना पेक्टोरिस के हमले का अनुकरण करता है। पेप्टिक अल्सर रोग में दर्द सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता भोजन के सेवन के साथ दर्द का जुड़ाव और शारीरिक गतिविधि के साथ जुड़ाव की कमी है।
पाइलोरिक क्षेत्र में स्थित एक अल्सर के साथ, "खाली पेट" और रात में अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है। "भूख" और "रात" दर्द गैस्ट्रिक अल्सर के क्लासिक लक्षण हैं, और गैस्ट्र्रिटिस के साथ लगभग कभी नहीं होते हैं। दर्द की तीव्रता आमतौर पर स्पष्ट होती है। दिन में बार-बार दौरे पड़ने पर दर्द हो सकता है। अक्सर, रोगियों को एक दर्दनाक हमले और भोजन के सेवन के बीच बिल्कुल भी संबंध नहीं मिलता है।
दर्द के अलावा, रोगी खट्टी डकार, सीने में जलन, मतली, उल्टी, विपुल लार, भोजन का एक छोटा सा हिस्सा लेने के बाद पेट में परिपूर्णता की भावना से परेशान हो सकते हैं। अल्सर वाले मरीजों के लिए वजन कम करना असामान्य नहीं है।
ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर: लक्षण। डुओडनल अल्सर की क्लिनिकल तस्वीर।
एक ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द खाने के 1.5-4 घंटे बाद होता है और पेट के दाहिने आधे हिस्से में, इसके ऊपरी हिस्से में अधिक पाया जाता है। दर्द, एक नियम के रूप में, तीव्र, पैरॉक्सिस्मल है और छाती के दाईं ओर विकीर्ण हो सकता है। खाने से राहत मिलती है: खाने के 5-20 मिनट के भीतर दर्द कम हो जाता है।
पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का निदान।
अब तक, निदान का "स्वर्ण मानक" लक्षित बायोप्सी (एफजीडीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी) के साथ पेट और डुओडेनम की एंडोस्कोपिक परीक्षा है।
इसके अलावा, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का पता लगाने के लिए, इस रोगज़नक़ के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक यूरिया सांस परीक्षण किया जा सकता है और रक्त लिया जा सकता है।
पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर का उपचार।
पेट के अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होने वाले उपचार के लिए दृष्टिकोण समान हैं: 10-14 दिनों के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं, आवरण (गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव) और हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करने वाली दवाओं के साथ उपचार किया जाता है।
उपचार के अंत में, पेट और डुओडेनम की एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। यदि अल्सर बना रहता है, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर या बिस्मथ तैयारी (डी-नोल) को अगले 2-3 सप्ताह के लिए उपचार में जोड़ा जाता है। उपचार की समाप्ति के 1-1.5 महीने बाद, पेट और ग्रहणी की बार-बार एंडोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है, जिसके दौरान उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है: क्या अल्सर ठीक हो गया है और क्या हेलिकोबैक्टर पाइलोरी नष्ट हो गया है।
यदि कोई इलाज नहीं है, तो दूसरी पंक्ति की दवाओं से इलाज किया जाता है।
महत्वपूर्ण!उपचार के पाठ्यक्रम को पूर्ण रूप से पूरा करना सुनिश्चित करें और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें। अन्यथा, उपचार की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, और अपूर्ण विनाश के मामले में बैक्टीरिया (हेलिकोबैक्टर) बहुत जल्दी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध को प्राप्त करते हैं जो चिकित्सा के दौरान उपयोग किए गए थे।
यह साबित हो चुका है कि पेप्टिक अल्सर के उपचार में अधिकांश विफलताएं रोगी द्वारा चिकित्सा निर्देशों के साथ बेईमानी से अनुपालन के कारण होती हैं।
डॉक्टर के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि रोगी ने कभी किसी बीमारी के इलाज के लिए नाइट्रोफुरेंटोइन की तैयारी (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, आदि) ली है, तो जिन उपचारों का उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि हेलिकोबैक्टर पहले से ही प्रतिरक्षित है। उनकी कार्रवाई।
सही ढंग से किए गए उपचार से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। लेकिन अगर कोई इलाज नहीं है, तो 2/3 रोगियों में दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जाती है, तीव्रता की आवृत्ति और पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं का जोखिम, जैसे कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, वेध और अल्सर का प्रवेश, तेजी से कम हो जाता है।
हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार।
तीन-घटक सर्किट
तीन दवाओं के साथ एक साथ 10-14 दिनों तक उपचार किया जाता है:
- प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, रैबेप्राज़ोल (पैरिएट) 20 मिलीग्राम दिन में एक बार, पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लैंसोप्रोज़ोल 30 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एसोमप्राज़ोल 20 मिलीग्राम 2 नाली प्रति दिन);
चार-घटक योजना
उपचार भी 10-14 दिनों के भीतर किया जाता है।
- एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब®) 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार;
- क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार, या जोसामाइसिन (विलप्राफेन®) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार, या निफुरेटेल (मैकमिरर) 400 मिलीग्राम दिन में दो बार;
- प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, रबप्राज़ोल (पैरिएट) 20 मिलीग्राम दिन में एक बार, पैंटोप्राज़ोल (नोलपाज़ा) 40 मिलीग्राम दिन में 2 बार);
पुरानी जठरशोथ और गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों के उपचार के लिए तीन-घटक योजना, यदि रोगी को एसिड बनाने वाले कार्य (कम अम्लता) में कमी के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष है।
उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।
- एमोक्सिसिलिन (फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब®) 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार, या 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार;
- क्लेरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड) 500 मिलीग्राम दिन में दो बार, या जोसामाइसिन (विलप्राफेन®) 1000 मिलीग्राम दिन में दो बार, या निफुरेटेल (मैकमिरर) 400 मिलीग्राम दिन में दो बार;
- बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (डी-नोल®, वेंट्रिसोल) 120 मिलीग्राम दिन में 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में दो बार।
गैस्ट्रिक अल्सर वाले 20% रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता नहीं चलता है। ऐसे रोगियों के उपचार के लिए, बिना जीवाणुरोधी घटक के आहार का उपयोग किया जाता है, जो 14-21 दिनों के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए:
1. दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को दबाती हैं:
प्रोटॉन पंप निरोधी:
- ओमेप्राज़ोल (ओमेज़) 30 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार, या पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम 1 से 2 बार, या एसोमेप्राज़ोल 20 से 40 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार, या रेबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 1 से 2 बार।
या H2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स:
- Famotidine 20 मिलीग्राम दिन में दो बार 2-3 सप्ताह के लिए।
2. गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स:
- बिस्मथ ट्रिपोटेशियम डाइसिट्रेट (डी-नोल, वेंट्रिसोल) भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार;
- 14-28 दिनों के लिए भोजन से 30-60 मिनट पहले सुक्रालफेट (वेंटर, अलसुक्राल) 500-1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।
उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने पर, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को अक्सर (विशेष रूप से अल्सर और गैस्ट्रिक अल्सर के जटिल इतिहास की उपस्थिति में) दैनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं। ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, दवा का उपयोग प्रति दिन 1 बार की न्यूनतम खुराक में किया जाता है।
यदि पेप्टिक अल्सर की जटिलताएं हैं, जैसे कि बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ अल्सर से रक्तस्राव, अल्सर का छिद्र या पेट के कैंसर में अल्सर का अध: पतन, पेट के संकुचन के परिणामस्वरूप पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन पेट का आउटलेट (पाइलोरिक) खंड, और कई अन्य संकेतों के लिए, रोगी को सर्जिकल उपचार की पेशकश की जा सकती है।
"दूसरी पंक्ति" गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए फिर से शुरू होती है।
ये योजनाएं पाठ्यक्रम द्वारा 10-14 दिनों के लिए भी निर्धारित की जाती हैं।
नाइट्रोफुरन्स के साथ चार-घटक "दूसरी पंक्ति" योजना
1. प्रोटॉन पंप अवरोधक;
2. अमोक्सीसाइक्लिन (दिन में 500 मिलीग्राम 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार);
3. नाइट्रोफुरन तैयारी: निफ्यूराटेल (दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम) या फुरज़ोलिडोन (दिन में 100 मिलीग्राम 4 बार)
4. बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार या 240 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
चार-घटक "दूसरी पंक्ति" रिफ़ैमिक्सिन के साथ फिर से मिलती है
1. प्रोटॉन पंप अवरोधक।
2. एमोक्सिसिलिन (दिन में 500 मिलीग्राम 4 बार या 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
3. रिफाक्सिमिन (अल्फा नॉर्मिक्स) 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार।
4. 14 दिनों के लिए बिस्मथ ट्राइपोटेशियम डाइसिट्रेट (दिन में 120 मिलीग्राम 4 बार)।