संयुक्त विधि को इस प्रकार के उपचार के रूप में समझा जाना चाहिए, जिसमें स्थानीय-क्षेत्रीय घाव क्षेत्र (दूरस्थ या विकिरण चिकित्सा के अन्य तरीकों) में ट्यूमर प्रक्रिया पर कट्टरपंथी, शल्य चिकित्सा और अन्य प्रकार के प्रभावों के अलावा शामिल है।
इसलिए, संयुक्त विधि में दो अलग-अलग प्रकृति का उपयोग शामिल है, अर्थात् विषम, स्थानीय-क्षेत्रीय foci के उद्देश्य से प्रभाव: उदाहरण के लिए, सर्जिकल + विकिरण, विकिरण + सर्जिकल, विकिरण + सर्जिकल + विकिरण, आदि। यूनिडायरेक्शनल का संयोजन विधियाँ उनमें से प्रत्येक की अलग-अलग सीमाएँ भरती हैं। साथ ही, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कोई संयुक्त उपचार के बारे में तभी बात कर सकता है जब इसे उपचार की शुरुआत में विकसित योजना के अनुसार लागू किया जाता है। यदि एक रोगी को एक संस्थान में संचालित किया गया था, कुछ समय बाद दूसरे में विकिरणित किया गया था, और चिकित्सा के कुछ अन्य तरीकों का इस्तेमाल तीसरे में किया गया था, तो इस तरह के अराजक उपचार, जैसा कि कई शोधकर्ता सही मानते हैं, को संयुक्त नहीं कहा जा सकता है, हालांकि, साथ ही जटिल। संयोजन उपचार को संयुक्त उपचार के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। संयुक्त उपचार में एक ही प्रकार के दो या दो से अधिक, जैविक प्रभावों में सजातीय, स्थानीय-क्षेत्रीय foci (उदाहरण के लिए, दूरस्थ + अनुप्रयोग विकिरण चिकित्सा) के उद्देश्य से उपचार विधियों का उपयोग शामिल है। अब तक, उपचार की संयुक्त पद्धति को संदर्भित करने के बारे में असहमति है: किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के साथ विकिरण का संयोजन, उपशामक सहित, या केवल कट्टरपंथी के साथ। एक पर्याप्त नैदानिक अभिविन्यास के हितों में और उपचार के परिणामों के अस्पष्ट आकलन और व्याख्या से बचने के लिए, सबसे सही को प्रतिष्ठित रेडियोलॉजिस्ट की आधुनिक स्थापना के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए जो मानते हैं कि संयुक्त के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य विधि स्थानीय-क्षेत्रीय पुनरावृत्ति की रोकथाम है और इसके परिणामस्वरूप - एक डिग्री या किसी अन्य - दूर के मेटास्टेसिस (एसएल। दरियालोवा एट अल।, 1998)। ई.एस. Kiselev (1989) घातक ट्यूमर के संयुक्त उपचार में विकिरण चिकित्सा पर विचार करता है "... रोग के संचालन योग्य चरणों वाले रोगियों में रिलेपेस और मेटास्टेस की" सक्रिय रोकथाम "के उपाय के रूप में, संचालन की सीमाओं के वितरण के उपाय के रूप में स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर में, किफायती, अंग-संरक्षण संचालन करते हुए उपचार की कट्टरता को बढ़ाने के तरीके के रूप में ”। मौलिक कारणों से और मुद्दे के सार को ध्यान में रखते हुए, उपशामक और परीक्षण संचालन में विकिरण चिकित्सा के उपयोग को उपचार की संयुक्त पद्धति के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए। इन मामलों में, विकिरण चिकित्सा एक अलग लक्ष्य का पीछा करती है, इसमें कई पैरामीटर के लिए अन्य कार्य, लक्ष्य और पद्धतिगत समर्थन होता है।
संयुक्त विधि के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग सर्जरी से पहले, उसके दौरान या बाद में, या पूर्व और बाद की अवधि में दोनों में किया जा सकता है।
प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी संयुक्त उपचार का सबसे आम घटक है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोज़र का लक्ष्य ट्यूमर के विकास के क्लिनिकल और सबक्लिनिकल क्षेत्र हैं। एक ही समय में, विकिरण का जोखिम एनाप्लास्टिक, अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त, अधिकांश रेडियोसंवेदी कोशिकाओं की मृत्यु के कारण ट्यूमर की जैविक क्षमता को काफी कम कर देता है, ट्यूमर के विकास के उप-क्लिनिक फॉसी को नुकसान पहुंचाता है, पुनरावृत्ति, आरोपण और दूर के मेटास्टेस के जोखिम को कम करता है, कम करता है ट्यूमर की कुल मात्रा, पेराकैन्क्रस सूजन को रोकता है, ट्यूमर के चारों ओर एक "झूठा कैप्सूल" बनाता है, आसपास के ऊतकों से ट्यूमर को सीमित करता है और इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे अस्थिरता बढ़ जाती है, रिसेक्टेबिलिटी बढ़ जाती है।
प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी मुख्य रूप से किसी भी स्थानीयकरण के घातक ट्यूमर के उच्च-श्रेणी के अविभाजित रूपों के लिए संकेत दिया जाता है, ट्यूमर के विकास के घुसपैठ के रूप के साथ, ट्यूमर की प्रक्रिया अंग से परे जाने के लिए और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के लिए भी। इस तरह के ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए, उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास, जब अंग की शारीरिक स्थिति सीमित हो जाती है और ऑन्कोलॉजिकल एब्लेशन के सिद्धांतों के काफी पूर्ण पालन के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए समस्याग्रस्त हो जाती है। किफायती, अंग-संरक्षण संचालन की योजना बनाते समय प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
पूर्व-ऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा की विचारधारा और पद्धतिगत समर्थन के कई पहलू अभी भी बहस योग्य हैं और इसके लिए गहन अध्ययन की आवश्यकता है। साथ ही, संयुक्त उपचार के कुछ तरीकों को पहले ही विकसित किया जा चुका है और विशेष रूप से खुराक, मोड और विकिरण की ऊर्जा, साथ ही साथ उपचार के चरणों के बीच अंतराल की लंबाई को ध्यान में रखते हुए अभ्यास में खुद को उचित ठहराया गया है। कार्यक्रम।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ मुख्य रूप से दूरस्थ विकिरण हैं, जिनमें शामिल हैं:
- आंशिक (ठीक) खुराक अंशांकन का शास्त्रीय मोड - ट्यूमर का दैनिक विकिरण और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में 2 Gy द्वारा 4-4.5 सप्ताह के लिए 40-45 Gy की कुल खुराक;
- बड़े खुराक अंशांकन आहार - 20-25 Gy की कुल खुराक के लिए 4-5 Gy की एकल फोकल खुराक के साथ ट्यूमर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का विकिरण (जो परंपरागत विभाजन के साथ 30-36 Gy के बराबर है) 3-3, 5 सप्ताह के लिए 2 Gy की) या प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की तथाकथित गहन रूप से केंद्रित विधि।
प्रीऑपरेटिव अंतराल विकिरण तकनीक पर निर्भर करता है। एंटीट्यूमर प्रभाव के दृष्टिकोण से, जितनी जल्दी हो सके संचालित करना आवश्यक है, क्योंकि विकिरण के प्रभाव में ट्यूमर में होने वाली सभी प्रक्रियाएं पहले से ही विकिरण के दौरान या इसके पूरा होने के कई घंटे बाद होती हैं (तथाकथित) "क्षति का जैव रासायनिक स्तर", जिसे प्रकाश सूक्ष्मदर्शी नहीं पकड़ता है)। बड़े-अंश विकिरण के बाद, अगले तीन दिनों के भीतर ऑपरेशन करना आवश्यक है, पहले सप्ताह के दौरान अधिकतम, जबकि सामान्य ऊतकों को अभी तक नुकसान का एहसास नहीं हुआ है। प्रीऑपरेटिव विकिरण के क्लासिक संस्करण के बाद, सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति को बहाल करने के लिए आवश्यक 2-2.5 सप्ताह के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।
आयनकारी विकिरण की खुराक के स्तर के लिए, निस्संदेह, खुराक जितनी अधिक होगी, ट्यूमर उतना ही अधिक क्षतिग्रस्त होगा।
यह माना जाता है कि 40 Gy (प्रत्यक्ष या समतुल्य शब्दों में) से कम प्रीऑपरेटिव अवधि में विकिरण खुराक संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा के सामने आने वाली समस्याओं को हल करने में सक्षम नहीं है। हालांकि, खुराक में एक साधारण वृद्धि, विशेष रूप से "गहरी" स्थानीयकरण के ट्यूमर में, सामान्य ऊतकों को नुकसान के खतरे के कारण असंभव है, अर्थात। गंभीर पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ गया।
चूंकि संयुक्त उपचार के परिणाम काफी हद तक ट्यूमर को विकिरण क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, यह संयुक्त उपचार में है कि क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में आधुनिक रेडियोबायोलॉजी की उपलब्धियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
घातक नवोप्लाज्म के आधुनिक विकिरण चिकित्सा के मूलभूत सिद्धांतों में से एक ट्यूमर को अधिकतम नुकसान है, जो आसपास के सामान्य ऊतकों को कम से कम नुकसान पहुंचाता है, या दूसरे शब्दों में, रेडियोथेरेपी अंतराल का विस्तार। इस सिद्धांत को विभिन्न तरीकों से व्यवहार में लागू किया जा सकता है, विशेष रूप से, विकिरण चिकित्सा के लिए आधुनिक उपकरणों का उपयोग करना, खुराक विभाजन के लिए नए पद्धतिगत दृष्टिकोण और रेडियोमोडिफिकेशन के विभिन्न तरीकों का उपयोग करना। प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल केंद्रों में संचित अनुभव, मल्टीडायरेक्शनल रेडियोमोडिफ़ायर के कारण ट्यूमर और सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति की डिग्री के बीच की खाई को बढ़ाने के लिए कनाडा की दवाओं की वास्तविक संभावना को स्पष्ट रूप से इंगित करता है: उनमें से कुछ चुनिंदा रूप से घातक ट्यूमर की रेडियोसक्रियता को बढ़ाते हैं, अन्य चुनिंदा रूप से सामान्य ऊतकों को नुकसान से बचाएं। इस प्रयोजन के लिए, विकिरण खुराक अंशांकन के गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, विभिन्न रासायनिक और भौतिक संशोधक - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, स्थानीय और सामान्य हाइपोक्सिया, इलेक्ट्रॉन-वापस लेने वाले यौगिक, ड्रग्स, इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स, लेजर विकिरण, प्रेरित हाइपरग्लाइसेमिया, कृत्रिम अतिताप, आदि। उदाहरण के लिए, पता चला कि रेडिएशन थेरेपी में अल्ट्राहाई-फ्रीक्वेंसी हाइपरथर्मिया को शामिल करने से ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, स्तन, फेफड़े, यकृत, मलाशय, हड्डियों और कोमल ऊतकों के चरण III और IV कैंसर वाले रोगियों के लिए यह संभव हो गया है। मामलों में आयनीकरण विकिरण की खुराक को 1.5-2 गुना कम करना, उत्तरजीविता में वृद्धि करना, विकृत ऑपरेशनों की संख्या को कम करना और, तदनुसार, ठीक हो चुके रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना (ए.एफ. साइब एट अल., 2000)। गैर-मेटास्टैटिक चरण III त्वचा मेलेनोमा (T4N0M0) के संयुक्त उपचार के कार्यक्रमों में विद्युत चुम्बकीय अतिताप को शामिल करने से पांच साल की जीवित रहने की दर को 57.2 ± 9.9% से बढ़ाकर 72.6 ± 5.6% (S.Z. Fradkin, IV Zalutsky, 2000)।
रेडियोमोडीफिकेशन के अलावा, इंट्राऑपरेटिव विकिरण के कारण संयुक्त उपचार की संभावनाएं काफी बढ़ गई हैं, जिसे रेडियोथेरेपी उपकरण, विशेष रूप से इलेक्ट्रॉन त्वरक के सुधार के संबंध में पिछले डेढ़ से दो दशकों में "दूसरी हवा" मिली है। विभिन्न ऊर्जाओं का। इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के फायदे ट्यूमर या उसके बिस्तर के लक्षित विकिरण में सामान्य ऊतकों के लगभग पूर्ण परिरक्षण के साथ निहित हैं, अर्थात। कड़ाई से निर्दिष्ट मात्रा के विकिरण को कड़ाई से परिभाषित गहराई तक लागू करने का सिद्धांत लागू किया गया है। अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा एक तकनीकी रूप से जटिल उपचार पद्धति है। यह आयनीकरण विकिरण की एकल उच्च खुराक (10-25 Gy) प्रदान करता है, जब लक्ष्य तक पहुँच शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा प्रदान की जाती है। इंट्राऑपरेटिव विकिरण को वर्तमान में संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में विकिरण का उपयोग करने की स्थिति से माना जाता है और इसका उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है:
- इसके हटाने से पहले ट्यूमर का विकिरण - प्रीऑपरेटिव विकिरण जोखिम का एक प्रकार;
- कट्टरपंथी सर्जरी के बाद ट्यूमर बिस्तर का विकिरण - पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का एक प्रकार;
- पूर्व और पश्चात की विकिरण का संयोजन संयुक्त उपचार का एक प्रकार है।
अंतर्गर्भाशयी विकिरण की विधि अभी भी नैदानिक प्रयोग के चरण में है। हालाँकि, इसके उपयोग के विश्व अनुभव में पहले से ही हजारों रोगी शामिल हैं। CIS में, मास्को NIOI में विधि का व्यापक रूप से अध्ययन किया जाता है। पी.ए. हर्ज़ेन, MRRC RAMS, RAMS की साइबेरियाई शाखा के टॉम्स्क वैज्ञानिक केंद्र के ऑन्कोलॉजी के अनुसंधान संस्थान, आदि। प्राथमिक और आवर्तक नरम ऊतक सार्कोमा, फेफड़े के कैंसर, पेट, अन्नप्रणाली के रोगियों के उपचार में अंतर्गर्भाशयी विकिरण का उपयोग , बृहदान्त्र, स्तन, गर्भाशय ग्रीवा, त्वचा के मेलेनोमा, आदि ने इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और नकारात्मक विकिरण प्रभावों की आवृत्ति और संरचना पर नकारात्मक प्रभाव के बिना उच्च परिणाम दिखाए। यह माना जाता है कि बार-बार विकिरण और संयुक्त उपचार के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामलों में अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा सबसे तर्कसंगत है, जब आसपास के ऊतकों में cicatricial और ट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण बाहरी विकिरण को बाहर रखा जाता है।
पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग प्रीऑपरेटिव की तुलना में कम बार किया जाता है, हालांकि कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट इसके कई फायदों की ओर इशारा करते हैं: इसका पता लगाने के तुरंत बाद ट्यूमर को सर्जिकल हटाना, प्रक्रिया की व्यापकता और रूपात्मक संरचना के बारे में उद्देश्यपूर्ण और अधिक संपूर्ण अंतःक्रियात्मक जानकारी प्राप्त करना। हटाए गए तैयारी का अध्ययन करके ट्यूमर जिसे पहले किसी चिकित्सीय प्रभाव आदि के अधीन नहीं किया गया है। घाव में फैली हुई ट्यूमर कोशिकाओं के रेडियोप्रतिरोध और सर्जिकल घाव के बाहर व्यापक रूप से क्षतिग्रस्त घातक नवोप्लाज्म कोशिकाओं की रिहाई के कारण कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी को उचित नहीं मानते हैं। पोस्टऑपरेटिव विकिरण की नियुक्ति के लिए एक कड़ाई से विभेदित दृष्टिकोण शोधकर्ताओं के विभिन्न दृष्टिकोणों को एक साथ लाता है।
पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोज़र का लक्ष्य सबक्लिनिकल ट्यूमर फ़ॉसी और अलग-अलग ट्यूमर कोशिकाएं हैं जिन्होंने व्यवहार्यता बनाए रखी है, ऑपरेशन के दौरान बिखरे हुए हैं, या सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में उनके परिसर हैं। पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी की योजना बनाई गई है, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप के अपर्याप्त कट्टरवाद के साथ, दुर्बलता का उल्लंघन, पुनरावृत्ति के लिए एक उच्च क्षमता वाले ट्यूमर के साथ, सर्जरी से पहले प्रक्रिया की अधिक व्यापकता के साथ, घातक ट्यूमर के सामान्य और अविभाजित रूपों के साथ मरीज प्रीऑपरेटिव रेडिएशन के संपर्क में नहीं आते हैं। संकेतों को ट्यूमर और मेटास्टेस के अधूरे हटाने के साथ विस्तारित किया जाना चाहिए। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव विकिरण की योजना कड़ाई से व्यक्तिगत होनी चाहिए, किए गए ऑपरेशन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इसके निष्कर्ष, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना पर डेटा, उच्छेदन रेखा के साथ ऊतकों की रूपात्मक परीक्षा के परिणाम आदि। ट्यूमर के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर) में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों के लिए विकिरण का भी संकेत दिया जाता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप से नहीं गुजरे हैं।
पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सामान्य ऊतक, सर्जिकल चोट के बाद प्रतिक्रियाशील सूजन की स्थिति में होने के कारण, विकिरण जोखिम के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, और ट्यूमर कोशिकाएं एनोक्सिया की स्थिति में होती हैं और माइटोटिक गतिविधि खो जाती हैं। इसके विपरीत, बहुत ही विकिरण प्रतिरोधी हैं। इसलिए, सामान्य ऊतकों को गंभीर क्षति के खतरे के कारण बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के लिए उच्च फोकल खुराक का उपयोग असंभव है। तो पोस्टऑपरेटिव विकिरण के उचित आहार का चुनाव बहुत ही जिम्मेदार लगता है। यह महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक मामले में स्वस्थ ऊतकों की सहनशीलता को पार न किया जाए। एक दिशानिर्देश के रूप में निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। उन क्षेत्रों के संकेतों के अनुसार जहां मेटास्टेस विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है, संकेत के अनुसार प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीजों को क्लासिकल डोज फ्रैक्शनेशन मोड में लगभग 20 Gy दिया जाता है, यानी सप्ताह में पांच बार 1.8-2 Gy . खेतों के आकार, उनकी संख्या और अभिविन्यास को परिचालन निष्कर्षों और प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की कट्टरता के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी नहीं की गई थी, तो शास्त्रीय अंशांकन मोड (1.8-2 Gy प्रति दिन) या मध्यम अंशों में उचित कुल खुराक का उपयोग करके पूरे पोस्टऑपरेटिव ज़ोन को विकिरणित किया जाता है (संकेतों के अनुसार - लसीका संग्राहकों को सर्जरी के अधीन नहीं किया जाता है)। (3-3 5 Gy) उनके दैनिक कुचलने के साथ 2-3 अंशों में, हर 4-5 घंटे में आपूर्ति की जाती है। कुल फोकल खुराक के लिए, यह ज्ञात है कि अधिकांश ट्यूमर के लिए तथाकथित कैंसरनाशक खुराक कम से कम 60 Gy है। अपने अनुभव और साहित्य डेटा को सारांशित करते हुए, विभिन्न लेखक पोस्टऑपरेटिव विकिरण (40 से 70 Gy तक) के दौरान कुल फोकल खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला की ओर इशारा करते हैं, लेकिन साथ ही शास्त्रीय विभाजन के नियम पर जोर देते हैं।
पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा, एक नियम के रूप में, सर्जरी के 2.5-3 सप्ताह बाद और संकेतों के अनुसार - पहले शुरू होती है।
कुछ मामलों में, विशेष रूप से स्थलाकृतिक और शारीरिक रूप से जटिल क्षेत्रों में स्थानीयकृत ट्यूमर के साथ, संपर्क विकिरण की विधि द्वारा पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जब घाव में खोखले कंडक्टर छोड़ दिए जाते हैं, जिसके माध्यम से विकिरण स्रोत पेश किए जाते हैं।
संयुक्त उपचार के सूचीबद्ध पहलू समस्या की संपूर्ण विविधता को समाप्त नहीं करते हैं। वे विधि की केवल मुख्य सामान्य व्यावहारिक दिशाओं का संकेत देते हैं। बेशक, एक घातक ट्यूमर के प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए, संयुक्त विधि के अपने संकेत, विशेषताएं और सीमाएं हैं।
सत्र योजना #5
तारीख 2015/2016 शैक्षणिक वर्ष के लिए कैलेंडर-विषयगत योजना के अनुसार
घंटों की संख्या: 2
पाठ का विषय:
पाठ प्रकार: सबक सीखने नई शैक्षिक सामग्री
प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण
प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: रोगियों के उपचार के सिद्धांतों के बारे में ज्ञान बनाने के लिए
गठन: किसी दिए गए विषय पर ज्ञान। प्रशन:
उपचार की सर्जिकल विधि;
विकिरण चिकित्सा;
ड्रग (केमो-) थेरेपी;
रोगियों का संयुक्त, जटिल, संयुक्त उपचार;
नैदानिक परीक्षण
- कैंसर के लक्षण और लक्षणविकास:
स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्रों का भाषण (शब्दावली शब्दों और पेशेवर शब्दों का संवर्धन)पालना पोसना:
भावनाओं और व्यक्तित्व लक्षण (वैचारिक, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को चाहिए:
कैंसर रोगियों के उपचार की विभिन्न विधियों की विशेषताओं को जान सकेंगे और समझ सकेंगे। कैंसर के दौरान शरीर में होने वाले बदलावों के सार को समझेंप्रशिक्षण सत्र का रसद समर्थन:
व्यक्तिगत कार्यों के साथ प्रस्तुतियाँ, टेबल, कार्ड
अंतःविषय और अंतःविषय लिंक:
निम्नलिखित अवधारणाओं और परिभाषाओं को अद्यतन करें:
अध्ययन प्रक्रिया
1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं के लिए उपस्थिति की जाँच, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े, पाठ योजना से परिचित होना -
5 मिनट ।2. छात्रों का सर्वेक्षण - 15 मिनटों ।
3. विषय, प्रश्नों से परिचित होना, शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:
4. नई सामग्री की प्रस्तुति (बातचीत) - 40 मिनट
5. मटेरियल फिक्स करना - 10 मिनटों :
6. चिंतन - 10 मिनट।
7. गृहकार्य - 5 मिनट । कुल: 90 मिनट।
होमवर्क: पीपी. 117-150; ; ; इसके अतिरिक्त - www.website
साहित्य:
मुख्य
1. ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। एंटोनेंकोवा एन.एन. , ईडी। ज़ालुट्स्की आई.वी., मिन्स्क, हायर स्कूल 2007;
सूचना और विश्लेषणात्मक सामग्री
2. 2010-2014 के लिए रोगों की रोकथाम, निदान और उपचार के लिए राज्य व्यापक कार्यक्रम। 1 फरवरी, 2010, संख्या 141 दिनांकित बेलारूस गणराज्य के मंत्रिपरिषद की डिक्री
3. बेलारूस गणराज्य की ऑन्कोलॉजिकल सेवा के काम में सुधार के उपायों पर। बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 205 दिनांक 27.08.2004
4. नैदानिक प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर "घातक नवोप्लाज्म वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम"। 23 मार्च, 2012 को बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 258;
5. लेखांकन चिकित्सा दस्तावेजों के रूपों और इसे भरने के निर्देश के अनुमोदन पर। 23 अप्रैल, 2012 को बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 75;
6. कैंसर के प्रारंभिक और अव्यक्त रूपों का पता लगाने में नर्सिंग स्टाफ की भूमिका। विनोग्रादोवा टी.वी., मीर मीना, 2010, नंबर 7;
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8. कैंसर रोगियों के इलाज और देखभाल में नर्स की भूमिका। वोइटोविच ए.एन. चिकित्सा ज्ञान, 2008, संख्या 6;
9. उपशामक देखभाल के प्रावधान में मेस्ट्रा की भूमिका। गोरचकोवा ए.जी., चिकित्सा ज्ञान, 2008, 2;
10. ऑन्कोलॉजिकल नर्स के काम की विशेषताएं। Matveychik T.V., नर्सिंग संगठन: एक पाठ्यपुस्तक, मिन्स्क, हाई स्कूल।
व्याख्यान पाठ
विषय2.3। कैंसर उपचार के सिद्धांत। नैदानिक परीक्षण
वीडियोकैंसर रोगियों के उपचार में शामिल हैंबुनियादी विशेष तरीके : सर्जिकल, रेडिएशन, कीमोथेराप्यूटिक और
सहायक तरीके, कौन मुख्य की प्रभावशीलता में वृद्धि या शरीर पर उनके नकारात्मक प्रभाव को समाप्त या कम करना। इनमें शामिल हैं: हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी, क्रायोथेरेपी, हाइपरथर्मिया, मैग्नेटोथेरेपी, संगत थेरेपी।
कैंसर रोगियों के उपचार में जटिल और संयुक्त विधियों का उपयोग किया जाता है। संयुक्त उपचार
जटिल उपचार संयुक्त उपचार
उपचार की सर्जिकल विधि;
अधिकांश ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए, वर्तमान में शल्य चिकित्सा उपचार मुख्य है, क्योंकि स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना इस गंभीर बीमारी के रोगी के इलाज का सबसे विश्वसनीय तरीका है। सर्जरी की मदद से, यदि ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरण में ऑपरेशन किया जाता है, तो कई रोगियों की पूर्ण वसूली प्राप्त करना संभव है।
ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति का आधार एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांत हैं।
एब्लास्टिक और एंटीब्लास्टिक कैंसर रोगियों में आधुनिक सर्जिकल हस्तक्षेप के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं। वे घाव में ट्यूमर कोशिकाओं की व्यवहार्यता को बाधित करने के उद्देश्य से हैं, जो रिलैप्स और मेटास्टेस के विकास का स्रोत हैं। इन सिद्धांतों के अनुसार, एक ही उपकरण के साथ पूरे ऑपरेशन को अंजाम देने के लिए, ट्यूमर की अखंडता का उल्लंघन करने या उसकी सतह को उजागर करने की सख्त मनाही है।
एबलास्टिक - उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य ट्यूमर से घातक कोशिकाओं को शरीर में फैलने से रोकना है।
वे संबंधित हैं:
1) स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना;
2) क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ एक ब्लॉक में ट्यूमर को हटाना;
3) एनाटोमिकल फेशियल-फैटी और सीरस-फैटी मामलों में एनाटोमिकल बैरियर के रूप में ऑपरेशन करना जो ट्यूमर के प्रसार को सीमित करता है;
4) सर्जरी के दौरान ट्यूमर आघात की रोकथाम;
5) इलेक्ट्रोडायथर्मोकोएग्यूलेशन, लेजर स्केलपेल, क्रायोडिस्ट्रक्शन का उपयोग;
6) विकिरण या कीमोथेरेपी का नवसहायक पाठ्यक्रम संचालित करना;
7) ऑपरेशन की शुरुआत में रक्त वाहिकाओं के बंधाव द्वारा हेमटोजेनस मेटास्टेसिस की रोकथाम।
एंटीब्लास्ट - सर्जिकल क्षेत्र में बिखरे हुए घातक ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। यह विभिन्न तरीकों से किया जाता है: इथाइल अल्कोहल के साथ ट्यूमर के संपर्क के स्थलों का इलाज करके, क्लोरहेक्सिडिन के घोल से धोना, एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग करना और सर्जरी के दौरान क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग करना।
रेडिकल सर्जरी कैंसर के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, जब 5 साल की जीवित रहने की दर का अनुमान लगाया जा सकता है। एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के दौरान, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस मार्गों के साथ एक ही ब्लॉक में स्वस्थ ऊतकों के भीतर पूरे ट्यूमर को हटा दिया जाता है।
एक संदिग्ध पूर्वानुमान के साथ कट्टरपंथी की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप को सशर्त रूप से कट्टरपंथी कहा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के प्रदर्शन के दौरान, सर्जन को यह आभास होता है कि वह एबलास्टिक सर्जरी के सिद्धांतों के अनुपालन में स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाने में कामयाब रहा। ऐसी परिस्थितियों में, उपचार विकिरण या कीमोथेरेपी के संयोजन के साथ पूरक होता है।
मानक कट्टरपंथी संचालन क्षेत्रीय लसीका बहिर्वाह के स्तर के क्षेत्र I-II के साथ प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के लिए प्रदान करें।
उन्नत कट्टरपंथी संचालन प्रदान करें, मानक हस्तक्षेप के अलावा, क्षेत्रीय लसीका बहिर्वाह के स्तर के III-IV क्षेत्रों को हटाने में शामिल करना।
वहीं, कैंसर के लिए रेडिकल ऑपरेशन के प्रदर्शन के साथ-साथ, उपशामक सर्जरी , जो ट्यूमर या मेटास्टेस के कट्टरपंथी छोड़ने वाले हिस्से की मात्रा में प्रदर्शन करते हैं जिन्हें हटाया नहीं जा सकता। शांति देनेवालासंचालन वे हैं जो प्रक्रिया के प्रत्येक स्थानीयकरण और प्रसार के लिए आम तौर पर स्वीकृत हस्तक्षेप के दायरे के सापेक्ष कम किए जाते हैं। वे पूर्ण इलाज का लक्ष्य नहीं रखते हैं। उनका लक्ष्य भविष्य में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी की पीड़ा को कम करना है। वेरोग की जटिलता के संबंध में प्रदर्शन करें, जो या तो सीधे रोगी के जीवन को खतरे में डालता है (स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों में रुकावट, रक्तस्राव का खतरा), या रोगी और उसके अस्तित्व के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है पर्यावरण। उदाहरण के लिए, ऑरोफरीनक्स के कैंसर के मामले में ट्रेकियोस्टॉमी, एक ट्यूमर द्वारा अन्नप्रणाली के लुमेन के रुकावट के मामले में गैस्ट्रोस्टॉमी, आंतों की रुकावट के मामले में कोलोनोस्टॉमी, बाईपास एनास्टोमोसेस का आरोपण। लक्षणात्मक ऑपरेशन - रोगी को आराम देने के लिए ये नकली ऑपरेशन हैं। उदाहरण के लिए: एक पारंपरिक लैपरोटॉमी, जिसमें रोगी के लिए ट्यूमर का ऑपरेशन नहीं किया जा सकता (लेकिन उसके रिश्तेदारों के लिए नहीं) को एक पूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी और ट्यूमर हटाने के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यहां तक कि मेडिकल रिकॉर्ड रिकॉर्ड: "सिम्प्टोमैटिक गैस्ट्रेक्टोमी", जिसका डॉक्टरों के लिए मतलब है कि कोई गैस्ट्रेक्टोमी नहीं थी। ई के कारणइसके अलावा, रोगियों को पश्चात की अवधि में महत्वपूर्ण सुधार महसूस होता है, हालांकि, थोड़े समय के लिए।
एक साथ संचालन - ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके दौरान कई अंगों पर हस्तक्षेप किया जाता है जो ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया (प्राथमिक एकाधिक ट्यूमर के मामले में) से प्रभावित होते हैं। उदाहरण: हिस्टरेक्टॉमी के साथ मास्टक्टोमी, सिग्मोइड कोलन प्रतिक्रिया के साथ गैस्ट्रिक शोधन।
संयुक्त संचालन - ये ऐसे ऑपरेशन हैं जिनके दौरान न केवल एक घातक नवोप्लाज्म से प्रभावित अंग को क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ हटा दिया जाता है, बल्कि एक सौम्य रोग प्रक्रिया वाला अंग, या एक अधिग्रहित या जन्मजात दोष भी समाप्त हो जाता है। उदाहरण के लिए: कोलेसिस्टेक्टोमी के साथ दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी, रैडिकल हर्निया की मरम्मत के साथ गैस्ट्रेक्टोमी।
संयुक्त संचालन - यह एक प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप है, जिसके दौरान ट्यूमर वाले अंग को हटाने के अलावा, किसी अन्य अंग को हटाने या उच्छेदन किया जाता है जिसमें ट्यूमर बढ़ गया है।
प्रीऑपरेटिव तैयारी के सिद्धांत
ऑपरेशन से पहले शाम:
हल्का भोज,
सफाई एनीमा,
शावर, बिस्तर और अंडरवियर का परिवर्तन,
डॉक्टर के आदेश को पूरा करें
निश्चेतक,सर्जरी से पहले सुबह:
मत खिलाओ, मत पियो,
ऑपरेटिंग क्षेत्र को शेव करें
रोगी को पेशाब करने के लिए याद दिलाएं
वंक्षण सिलवटों (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम) तक लोचदार पट्टियों के साथ पैरों को बांधें,
30 मिनट के लिए प्रीमेडिकेशन करें। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्देशित सर्जरी से पहले,
एक चादर से ढके गॉर्नी पर नग्न अवस्था में ऑपरेटिंग रूम में परोसें।
रोगियों के पश्चात प्रबंधन की विशेषताएं
ऑपरेशन के तुरंत बाद:
रोगी की स्थिति का आकलन करें;
बिना तकिए के क्षैतिज स्थिति में गर्म बिस्तर पर लेट जाएं, अपने सिर को एक तरफ कर लें;
आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना;
ऑपरेशन क्षेत्र पर आइस पैक लगाएं;
नालियों की स्थिति और जल निकासी पैकेज की जाँच करें - अकॉर्डियन;
डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें: मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन, प्लाज्मा के विकल्प का आसव, आदि;
गतिशील निगरानी (श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, जल निकासी के माध्यम से निर्वहन की मात्रा और गुणवत्ता, ड्रेसिंग का प्रकार, शरीर के तापमान को मापें)।
सर्जरी के 3 घंटे बाद:
पिला दो;
सिर के सिरे को ऊपर उठाएं, सिर के नीचे तकिया लगाएं;
रोगी को गहरी सांस लेने दें, खांसी करें;
पीठ की त्वचा की मालिश करें;
पट्टियों और ड्रेसिंग की जाँच करें;
डॉक्टर के आदेश का पालन करें;
गतिशील आचरण करेंपालन।
सर्जरी के पहले दिन:
रोगी को व्यक्तिगत स्वच्छता करने में मदद करें, बिस्तर पर बैठें, 5-10 मिनट के लिए अपने पैरों को बिस्तर से नीचे करें;
हल्का नाश्ता खिलाएं;
फुफ्फुस और खाँसी उत्तेजना के साथ पीठ की मालिश करें;
ड्रेसिंग और नालियों की स्थिति की जाँच करें;
डॉक्टर के साथ मिलकर घाव पर पट्टी बांधें;
ड्रेनेज बैग बदलें - अकॉर्डियन, अवलोकन शीट में डिस्चार्ज की मात्रा को ठीक करना;
गतिशील निगरानी का संचालन करें;
मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत पर विशेष ध्यान देते हुए, डॉक्टर के नुस्खे का पालन करें। यह याद रखना चाहिए कि घाव की सतह बहुत बड़ी है और इससे दर्दनाक आवेग दर्दनाक हैं।
सर्जरी के बाद दूसरा - तीसरा दिन
रोगी को बिस्तर से उठने में मदद करें
वार्ड के चारों ओर चलने में मदद करें, व्यक्तिगत स्वच्छता का संचालन करें;
निर्धारित आहार के अनुसार खिलाएं;
बाहर ले जाना - गतिशील अवलोकन, देर से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम (पाठ संख्या 6 देखें);
डॉक्टर के आदेश का पालन करें।
चौथे दिन से -इसके क्रमिक विस्तार के साथ वार्ड शासन।
3-5 दिनों के लिए नालियों को हटा दिया जाता है, और यदि त्वचा के नीचे लसीका जमा हो जाता है, तो इसे पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।
10-15वें दिन घाव से टांके हटा दिए जाते हैं।
विकिरण चिकित्सा;
विकिरण चिकित्सा ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में दृढ़ता से प्रवेश कर चुकी है और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार में अग्रणी स्थानों में से एक है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सहायक के रूप में, सर्जिकल और कीमोथेराप्यूटिक विधियों के साथ किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा की मदद से, ट्यूमर के गायब होने को प्राप्त करना या रोगी को एक निष्क्रिय अवस्था से एक ऑपरेशन योग्य स्थिति में स्थानांतरित करना काफी संभव है।
विकिरण चिकित्सा के कई तरीके हैं। इसका इस्तेमाल सर्जरी से पहले किया जा सकता है पूर्व शल्य चिकित्सा) ट्यूमर और उसके मेटास्टेसिस को कम करने के लिए, आरोपण मेटास्टेसिस को रोकने के लिए, सर्जरी के दौरान ( सबऑपरेटिव) और पश्चात की अवधि में ( पश्चात की) रिलैप्स और मेटास्टेस के विकास को रोकने के लिए।
विकिरण चिकित्सा आयनीकरण विकिरण का उपयोग करती है - गामा विकिरण ( मात्रा), इलेक्ट्रॉन, न्यूट्रॉन और पॉज़िट्रॉन ( आणविका) विकिरण।
विकिरण की विधि के आधार पर, दूरस्थ, संपर्क और अंतरालीय विकिरण चिकित्सा प्रतिष्ठित हैं।दूर एक्स-रे चिकित्सीय इकाइयों, टेलीगामा इकाइयों, बीटाट्रॉन, साइक्लोट्रॉन या रैखिक त्वरक की मदद से और साथ ही रेडियम और इसके समस्थानिकों की मदद से विकिरण किया जाता है। दूरस्थ विकिरण स्थिर, घूर्णी, पेंडुलम-क्षेत्र और अभिसरण हो सकता है। इस प्रकार के विकिरण से खुराक को गहराई से बढ़ाना और त्वचा की सतह और आस-पास के ऊतकों पर इसे कम करना संभव हो जाता है; वे फेफड़े, मीडियास्टिनम और पेट की गुहा के ट्यूमर के मामले में अधिक बार उपयोग किए जाते हैं।
संपर्क (इंट्राकैवेटरी, एप्लिकेशन) और इंटरस्टीशियल (इंटरस्टीशियल) विकिरण को ब्रेकीथेरेपी कहा जाता है। ब्रैकीथेरेपी के दौरान, रेडियोधर्मी स्रोतों को शरीर की प्राकृतिक गुहाओं में इंजेक्ट किया जाता है। इसका उपयोग गर्भाशय, मलाशय, अन्नप्रणाली के ट्यूमर के उपचार में किया जाता है। यह सीलबंद रेडियोधर्मी स्रोतों का उपयोग करके किया जाता है। उपचार की एक विधि जिसमें ब्रैकीथेरेपी बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ क्रमिक रूप से वैकल्पिक होती है, संयुक्त विकिरण चिकित्सा कहलाती है।
आंतरिक विकिरण एक प्रकार की अंतरालीय चिकित्सा है। इस मामले में, खुले रेडियोधर्मी तैयारी को अंतःशिरा या मौखिक रूप से शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। रेडियम के रेडियोन्यूक्लाइड्स, साथ ही कोबाल्ट, आयोडीन, फॉस्फोरस, गोल्ड और इसी तरह के रेडियोन्यूक्लाइड्स ने ऑन्कोलॉजी में व्यापक आवेदन पाया है। प्रत्येक रेडियोन्यूक्लाइड का अपना आधा जीवन होता है, जो फोकस और पूरे शरीर को विकिरण खुराक की सटीक गणना करना संभव बनाता है। सभी रेडियोन्यूक्लाइड ऑर्गोट्रोपिक हैं और इसलिए कुछ अंगों में चुनिंदा रूप से जमा हो सकते हैं। इस संपत्ति का उपयोग विभिन्न अंगों के ट्यूमर के मामले में लक्षित चिकित्सा के लिए किया जाता है।
विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मुख्य स्थिति सामान्य अंगों और ऊतकों के अधिकतम संरक्षण के साथ ट्यूमर के ऊतकों को अधिकतम नुकसान है।
रेडियोथेरेपी विधियों का आधार हैरेडियोसक्रियता ट्यूमर। रेडियोसक्रियता सेल भेदभाव की डिग्री के व्युत्क्रमानुपाती होती है। सबसे रेडियोसंवेदी लिम्फोइड ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा, मेडुलोब्लास्टोमा, छोटे सेल फेफड़े का कैंसर, सबसे कम - ओस्टियोजेनिक सार्कोमा, मेलानोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा हैं।
ड्रग (केमो-) थेरेपी;
कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता का आधार ट्यूमर कोशिकाओं के विकास और विभाजन के जैव रासायनिक तंत्र में व्यक्तिगत लिंक को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता है। एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी में साइटोस्टैटिक (ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने की क्षमता) और साइटोटोक्सिक (उनकी पूर्ण मृत्यु, या एपोपोसिस) क्रिया होती है।
कीमोथेरेपी का उपयोग सर्जरी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है, जो कई रोगियों को परिणामों में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने की अनुमति देता है, विशेष रूप से कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के मामले में।
कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी का उपयोग उपचार के एक स्वतंत्र तरीके के रूप में किया जाता है (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक लिम्फोमास, ल्यूकेमिया, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर, आदि)।
कीमोथेरेपी नवसहायक और सहायक में विभाजित है।Neoadjuvant रोगियों के संचालन और अस्तित्व को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, प्रीऑपरेटिव अवधि में माइक्रोमास्टेसिस का विनाश।सहायक सर्जरी के बाद निर्धारित, रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने और मेटास्टेस के विनाश के उद्देश्य से।
प्रशासन के मार्ग के अनुसार, कीमोथेरेपी को व्यवस्थित, क्षेत्रीय और स्थानीय में विभाजित किया गया है।प्रणालीगत कीमोथेरेपी कीमोथेरेपी दवाओं के अंतःशिरा, मौखिक, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, रेक्टल, इंट्राकैवेटरी प्रशासन की अनुमति देता है, स्थानीय - सतही रूप से स्थित ट्यूमर पर मरहम के रूप में। अंतर्गतक्षेत्रीय कीमोथेरेपी इस प्रकार के उपचार को समझें, जिसमें एक कीमोथेरेपी दवा की क्रिया और रोगी के शरीर में इसका संचार एक शारीरिक क्षेत्र तक सीमित होता है। उदाहरण के लिए, अंगों, यकृत, सिर और गर्दन के ट्यूमर के क्षेत्रीय छिड़काव के मामले में, और इसी तरह, जब कीमोथेरेपी दवा का संचलन "बंद सर्कल" सिद्धांत के अनुसार होता है। इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी के मामले में, ट्यूमर में "निस्पंदन" के बाद दवाएं प्रणालीगत संचलन में प्रवेश करती हैं। इस प्रकार, इंट्रा-धमनी कीमोथेरेपी एक प्रकार हैप्रणालीगत,जो प्रभावित अंग के क्षेत्र में कीमोथेरेपी दवा की बढ़ी हुई एकाग्रता बनाता है।
कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की प्रकृति और आहार के अनुसार, उन्हें विभाजित किया गया हैमोनोकेमोथेरेपी और पॉलीकेमोथेरेपी। अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता हैपॉलीकेमोथेरेपी - दो से चार साइटोस्टैटिक्स या हार्मोन का संयोजन। पॉलीकेमोथेरेपी के संयोजन (योजनाओं) में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें एंटीट्यूमर गतिविधि का एक समान स्पेक्ट्रम होता है, लेकिन ट्यूमर सेल पर कार्रवाई के तंत्र में भिन्न होता है।
कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण: पाचन में कठिनाई के कारण नहीं दी जाती
रोगियों का संयुक्त, जटिल, संयुक्त उपचार;
संयुक्त उपचार मुख्य विशेष विधियों में से एक के साथ सर्जिकल उपचार का एक संयोजन है।
जटिल उपचार कई बुनियादी विशेष उपचारों का अनुप्रयोग है।संयुक्त उपचार - उपचार के विशेष और सहायक तरीकों का उपयोग।
पूरक उपचार
हार्मोन थेरेपी।
हार्मोन-सक्रिय और हार्मोन-निर्भर ट्यूमर हैं। हार्मोन-सक्रिय ट्यूमर विभिन्न हार्मोन का उत्पादन करते हैं। हार्मोन-निर्भर - ट्यूमर जो हार्मोन थेरेपी के प्रभाव में विकास को उलटने के लिए उत्तरदायी हैं।
इम्यूनोथेरेपी।
कार्सिनोजेनेसिस सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी के साथ है, जो सामान्य कोशिकाओं के प्रजनन को नियंत्रित करता है, शरीर से एटिपिकल कोशिकाओं को पहचानता है और समाप्त करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य घातक कोशिकाओं की पहचान और समय पर विनाश है। इम्यूनोथेरेपी में घातक ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ शरीर के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा रक्षा के कारकों और तंत्र को उत्तेजित और निर्देशित करना शामिल है।
अतिताप।
ट्यूमर कोशिकाओं पर उच्च तापमान का विनाशकारी प्रभाव न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन से जुड़ा होता है, ऊतक श्वसन में अवरोध होता है, जिससे लाइसोसोमल एंजाइम सक्रिय हो जाते हैं।
लक्षणात्मक इलाज़।
घातक रोगों के सामान्यीकृत रूपों की उपस्थिति में, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों को रोगसूचक उपचार प्राप्त होता है। रोगियों की यह श्रेणी कट्टरपंथी उपचार के अधीन नहीं है। रोगसूचक उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी की पीड़ा को कम करना और कुछ हद तक जारी रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
नैदानिक परीक्षण -कैंसर रोगियों के इलाज के लिए एक आवश्यक कदम
घातक नवोप्लाज्म और पूर्व कैंसर वाले रोगियों के लिए डिस्पेंसरी देखभाल का कार्यान्वयन, जैसा कि सार्वजनिक स्वास्थ्य अभ्यास ने दिखाया है, विशेष महत्व है।
घातक नवोप्लाज्म के एटियलजि और रोगजनन के बारे में ज्ञान की कमी, पूर्व-कैंसर रोगों के स्पष्ट वर्गीकरण की कमी कैंसर के खिलाफ लड़ाई में कुछ कठिनाइयां पैदा करती है, संपूर्ण चिकित्सा और निवारक सेवा के लिए ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र में विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
घातक ट्यूमर और पूर्व कैंसर वाले रोगियों की सेवा करने की औषधालय विधि:
तत्काल तर्कसंगत उपचार और इसके दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन की अनुमति देता है;
यह रुग्णता के सावधानीपूर्वक लेखांकन की संभावना बनाता है, कैंसर के प्रसार की सीमांत विशेषताओं का अध्ययन करता है, और परिणामस्वरूप - पेशेवर और घरेलू कारकों की पहचान करता है जो ट्यूमर प्रक्रियाओं के उद्भव और विकास में योगदान करते हैं;
बीमारियों की लक्षित रोकथाम करने में मदद करता है।
चिकित्सा परीक्षा सामान्य कैंसर रोकथाम उपायों के कार्यान्वयन के लिए अवसर और शर्तें बनाती है। यह कौशल के रोजमर्रा के जीवन में परिचय के लिए स्थितियां बनाता है जो स्वास्थ्य की रक्षा करते हैं और समय से पहले बूढ़ा होने से रोकते हैं। इसी समय, विभिन्न अंगों (मौखिक गुहा, पेट, फेफड़े, गर्भाशय) की सफाई की जाती है।
हाल के वर्षों में, ऑन्कोलॉजिकल सेवा और सामान्य चिकित्सा नेटवर्क ने कैंसर-रोधी नियंत्रण के आयोजन के क्षेत्र में व्यापक अनुभव संचित किया है, जिसमें नैदानिक परीक्षा मुख्य भूमिकाओं में से एक है।
किसी भी प्रकार की शारीरिक परीक्षा में पहचाने जाने वाले पूर्ववर्ती रोगों और घातक नवोप्लाज्म वाले सभी रोगियों को नैदानिक परीक्षा के अधीन किया जाता है।
ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिकों में, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के अलावा, पूर्व-कैंसर वाले रोगियों को निगरानी में रखा जाना चाहिए, जिनमें घातक नवोप्लाज्म में संक्रमण विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है। सामान्य चिकित्सा नेटवर्क उन रोगियों के पुनर्वास में लगा हुआ है, जो पूर्व-कैंसर रोगों के वैकल्पिक रूपों के साथ हैं। कट्टरपंथी उपचार के बाद, पूर्व-कैंसर वाले रोगियों को 1 वर्ष तक निगरानी में रखा जाता है, जो त्रैमासिक परीक्षाओं से गुजरते हैं। जो ठीक हो चुके हैं, उन्हें गहन जांच के बाद रजिस्टर से हटा दिया गया है।
चिकित्सा परीक्षाओं के अवलोकन और उपचार के अलावा, चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने वाले डॉक्टरों के कार्यों में शामिल हैं: रोगियों के काम करने और रहने की स्थिति से परिचित होना, निवारक उपाय करना, गतिशीलता में रोगियों की निगरानी करना।
सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी और अस्पताल संघों के मुख्य चिकित्सकों द्वारा चिकित्सा परीक्षा पर नियंत्रण किया जाता है।
डिस्पेंसरी रिकॉर्ड पर कैंसर रोगियों, उनके साथ किए गए उपचार उपायों की एकरूपता के अनुसार,में विभाजित हैं औषधालय पंजीकरण समूह
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मैं एक |
रोगों के रोगी, संदिग्ध घातक रोगों के साथ |
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I6 |
कैंसर पूर्व रोगों के रोगी |
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द्वितीय |
घातक ट्यूमर वाले रोगी कट्टरपंथी उपचार के अधीन हैं |
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तृतीय |
कैंसर से ठीक हुए मरीज |
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चतुर्थ |
उन्नत ट्यूमर वाले रोगी |
धर्मशाला की अवधारणा
धर्मशाला एक मुफ्त सार्वजनिक संस्था है जो एक गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति की देखभाल करती है, उसकी शारीरिक और मानसिक स्थिति को कम करती है और उसकी सामाजिक और आध्यात्मिक क्षमता को बनाए रखती है।
अक्सर लोग "हॉस्पिस" शब्द को एक तरह के मौत के घर से जोड़ते हैं, जहां लोगों को दुनिया से अलग-थलग जीवन जीने के लिए लंबे समय तक रखा जाता है। लेकिन यह एक भ्रम है। धर्मशाला प्रणाली विकसित हो रही है, अधिक लोकप्रिय हो रही है, व्यक्ति और उसकी जरूरतों पर केंद्रित है। धर्मशाला का मुख्य विचार गंभीर बीमारी की स्थिति में व्यक्ति को एक सभ्य जीवन प्रदान करना है।
स्तन कैंसर के उपचार में हाल के वर्षों में प्राप्त सफलताएँ मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक रूपों से संबंधित हैं। ऑपरेशन किए गए रोगियों में से लगभग आधे जल्दी या बाद में दूर के मेटास्टेस, स्थानीय या क्षेत्रीय पुनरावृत्ति विकसित करते हैं। यदि शरीर में प्रसार और ट्यूमर कोशिकाओं और उनके परिसरों को दूर के अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित करना पहले से ही नियोप्लाज्म विकास के शुरुआती चरणों में हो सकता है (निश्चित रूप से उपचार की शुरुआत से पहले), तो स्थानीय और क्षेत्रीय पुनरुत्थान का कारण असंभवता में निहित है। सभी मामलों में लिम्फैंगाइटिस से प्रभावित ट्यूमर के घावों को हटाने के लिए, त्वचा और सबफेशियल लसीका वाहिकाओं, साथ ही लिम्फ नोड्स। ऑन्कोलॉजी संस्थान के अनुसार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का ट्यूमर आक्रमण 58.3% में पाया गया; P. A. Herzen, - 54.8% रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया (Bazhenova A. P., Barvitenko P. G., 1978)।
इस प्रकार, स्तन कैंसर के रोगियों का उपचार सर्जिकल समस्या के समाधान से कम संबंधित है, और सर्जिकल, विकिरण, केमोहोर्मोनल और हाल ही में, प्रतिरक्षात्मक प्रभावों के जटिल और अभी तक दृढ़ता से स्थापित संयोजनों, संयोजनों और परिसरों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है।
उपचार विधियों के लिए विशिष्ट औचित्य पर जाने से पहले, आइए संयुक्त, संयुक्त और जटिल उपचार की अवधारणाओं पर ध्यान दें।
ऑन्कोलॉजी संस्थान में उपचार की संयुक्त पद्धति के तहत, जैसा कि अन्य चिकित्सा संस्थानों (पीटरसन बीई एट अल।, 1978) में है, हमारा मतलब है जोखिम के कई समान तरीकों का उपयोग, परस्पर एक दूसरे को मजबूत करना या समानांतर में कार्य करना। संयुक्त उपचार का एक उदाहरण प्रीऑपरेटिव विकिरण उपचार में गामा और इलेक्ट्रॉन थेरेपी का एक साथ उपयोग हो सकता है, और मेटास्टेस के उपचार में - मल्टीडायरेक्शनल एक्शन की कई कीमोथेराप्यूटिक दवाएं (उदाहरण के लिए, अल्काइलेटिंग एजेंट और एंटीमेटाबोलाइट्स, आदि)।
संयुक्त उपचार की अवधारणा में अलग-अलग विचार शामिल हैं, लेकिन मौलिक रूप से दिशा में समान हैं, क्रमिक रूप से और एक साथ दोनों विधियों का उपयोग किया जाता है। संयुक्त उपचार का एक उदाहरण प्राथमिक घाव और क्षेत्रीय मेटास्टेस को नष्ट करने और हटाने के उद्देश्य से प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी और बाद में मास्टेक्टॉमी होगा। मास्टेक्टॉमी के बाद अलग-अलग समय पर दिखाई देने वाले दूर के मेटास्टेस वाले रोगियों के उपचार में कीमो- और हार्मोनल थेरेपी का एक साथ उपयोग ट्यूमर और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर संयुक्त प्रभाव के कारण होता है, जिसमें विभिन्न स्तरों पर परिवर्तन विकास को रोक सकते हैं। दूर के मेटास्टेस के।
अंत में, हाल के वर्षों में, जटिल उपचार की अवधारणा सामने आई है। इसके तहत, जैसा कि बी. ई. पीटरसन एट अल ने ठीक ही कहा है। (1978), प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, और दूर के अंगों में मेटास्टैटिक फ़ॉसी दोनों पर सभी प्रकार के प्रभाव के उपयोग को समझें। इस प्रयोजन के लिए, स्थानीय-क्षेत्रीय ऑपरेटिव विकिरण प्रभाव (उनके संयोजन और संयोजन) और सामान्य - केमोहोर्मोनल और इम्यूनोथेरेप्यूटिक तरीकों से मिलकर उपायों के परिसरों का प्रस्ताव किया जा सकता है।
चूंकि ऐतिहासिक रूप से एक राय रही है कि स्तन कैंसर के उपचार में प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय संग्राहकों के सर्जिकल हटाने का प्रमुख स्थान है, जटिल उपचार में शामिल अन्य सभी तरीकों को आमतौर पर अतिरिक्त कहा जाता है।
यह इंगित करना असंभव नहीं है कि, आधिकारिक विशेषज्ञों के अनुसार, विभिन्न उपचार विधियों के उपरोक्त समूह मूल रूप से व्यावहारिक अर्थ से रहित हैं, क्योंकि प्रत्येक विशिष्ट मामले में संयोजन या जटिल बनाने वाले सभी घटक अभी भी सूचीबद्ध हैं। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश विशेषज्ञ अभी भी इन समूहों का उपयोग करते हैं, अक्सर उनमें विभिन्न अवधारणाएँ डालते हैं, हम चिकित्सक के लिए न केवल उपचार के मूलभूत सिद्धांतों, बल्कि मौजूदा शब्दावली के बारे में भी विचार करना उचित समझते हैं।
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एंटीकैंसर थेरेपी का अंतिम लक्ष्य रोगी के लिए एक कट्टरपंथी इलाज है।
घातक नवोप्लाज्म के रूपात्मक प्रकार और इसकी व्यापकता (बीमारी का चरण) के आधार पर विशिष्ट चिकित्सीय कार्य निर्धारित किए जाते हैं।
एक छोटे और ट्यूमर अंग के भीतर, मेटास्टेस के बिना या एकल क्षेत्रीय मेटास्टेस के साथ, मुख्य कार्य प्राथमिक ट्यूमर (या इसकी पुनरावृत्ति) और क्षेत्रीय मेटास्टेस के कट्टरपंथी हटाने (और / या विकिरण) है।
अगला कार्य प्रणालीगत (कीमोथेरेपी) या स्थानीय (विकिरण) जोखिम के माध्यम से कट्टरपंथी हस्तक्षेप के परिणामों को समेकित करना है। एक बड़े ट्यूमर के साथ जो अंग और / या कई क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति से परे फैलता है, ट्यूमर के ऊतकों की मात्रा को कम करने का कार्य सामने आता है।
यह दृष्टिकोण ट्यूमर और उसके क्षेत्रीय मेटास्टेस के कट्टरपंथी उन्मूलन की बाद की संभावना को सुनिश्चित करने के लिए श्रृंखला के स्थानीय या प्रणालीगत जोखिम द्वारा किया जाता है।
नियोप्लाज्म के प्रसारित रूपों के साथ, जब एक कट्टरपंथी इलाज असंभव होता है, तो उपशामक उपचार किया जाता है, जिसका उद्देश्य रोगी के जीवन को उसकी गुणवत्ता के उच्चतम संभव स्तर तक बढ़ाना है। अंत में, रोग के अंतिम चरण में, रोगी की मदद करने का मुख्य तरीका रोगसूचक उपचार है।
इस प्रकार, कैंसर रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाली कई अलग-अलग चिकित्सीय समस्याओं को ट्यूमर फ़ॉसी पर प्रणालीगत और स्थानीय दोनों प्रभावों के लिए कुछ प्रकार के विशेष उपचार का उपयोग करने की सलाह के बारे में प्रश्नों को हल करने की आवश्यकता होती है।
ऑन्कोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, घातक ट्यूमर वाले रोगियों के इलाज के मुख्य तरीके सर्जिकल, विकिरण और औषधीय हैं। उनमें से कोई भी नैदानिक अभ्यास की आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकता है और कैंसर रोगियों के कट्टरपंथी उपचार के कार्यक्रम को बनाने वाले विभिन्न कार्यों को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है। प्रत्येक विधि के अपने फायदे और नुकसान हैं, इसकी सीमाएं हैं।
साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में अनुभव जमा हो गया है, जो सशर्त रूप से सभी घातक ट्यूमर को तीन समूहों में विभाजित करना संभव बनाता है, जिसके लिए उचित उपचार विधियों की योजना बनाने के लिए मौलिक दृष्टिकोण तैयार किए जा सकते हैं [V.I. चिसोव, ई.एस. किसेलेवा, 1989)।
पहले समूह में अपेक्षाकृत धीमी वृद्धि और स्थानीय या स्थानीय-क्षेत्रीय प्रसार के साथ ट्यूमर शामिल हैं, उच्च स्तर की रूपात्मक भिन्नता (उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र, मौखिक गुहा, गर्भाशय ग्रीवा, विभेदित थायरॉयड कैंसर, आदि के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा)।
इस समूह के ट्यूमर, एक नियम के रूप में, उपचार के स्थानीय तरीकों (सर्जरी, विकिरण चिकित्सा) के अधीन हैं, और उन्नत चरणों में क्षेत्रीय बाधा के बाहर मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ, वे प्रणालीगत तरीकों (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी) के साथ पूरक हैं।
दूसरे समूह में तेजी से विकास, प्रारंभिक लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार, कम या अविभाजित रूपात्मक संरचना वाले ट्यूमर शामिल हैं (उदाहरण के लिए, इविंग का सार्कोमा, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, किसी भी स्थानीयकरण के कैंसर के अविभाजित रूप, आदि)। इस तरह के ट्यूमर के उपचार में मुख्य भूमिका प्राथमिक फोकस और क्षेत्रीय मेटास्टेस पर अनिवार्य अधिकतम प्रभाव के साथ कीमोथेरेपी को सौंपी जाती है।
इसलिए, इस समूह के ट्यूमर के इलाज के लिए कीमोराडियोथेरेपी को इष्टतम तरीका माना जाता है, जबकि स्थानीय-क्षेत्रीय प्रभाव को बढ़ाने के उद्देश्य से सर्जरी, हार्मोनल और इम्यूनोथेरेपी को अतिरिक्त तरीके माना जाता है।
तीसरे समूह में आक्रामक घुसपैठ या घुसपैठ-अल्सरेटिव वृद्धि, धीरे-धीरे स्थानीय-क्षेत्रीय प्रसार और ट्यूमर के बढ़ने पर मेटास्टेसाइज करने की स्पष्ट क्षमता वाले ट्यूमर होते हैं (उदाहरण के लिए, स्क्वैमस सेल और ग्रंथि संबंधी फेफड़े का कैंसर, पेट का कैंसर, अन्नप्रणाली, स्तन, त्वचा मेलेनोमा, कुछ प्रकार के कोमल ऊतक सार्कोमा)। कपड़े, आदि)। उपचार की विधि चुनने के मामले में यह ट्यूमर का सबसे समस्याग्रस्त समूह है।
इन ट्यूमर के इलाज की मुख्य विधि शल्य चिकित्सा है, लेकिन एक स्वतंत्र विधि के रूप में, यह व्यापक प्रक्रिया में अक्सर अपर्याप्त रूप से प्रभावी या पूरी तरह से अप्रभावी हो जाती है। इसलिए, प्राथमिक घाव को हटाने को विकिरण और/या कीमोथेरेपी के साथ पूरक किया जाना चाहिए, जिसके लिए इस समूह के ट्यूमर समग्र रूप से बहुत संवेदनशील नहीं हैं।
इस प्रकार, घातक ट्यूमर के उपचार के लिए, अधिक से अधिक बार एक विधि का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन उनके संयुक्त (क्रमिक रूप से या एक साथ) उपयोग किया जाता है। ऐसी स्थितियों को निरूपित करने के लिए, उपचार की प्रत्येक विधि के सार के आधार पर, विशेष शब्दों का उपयोग किया जाता है - संयुक्त, जटिल, संयुक्त और बहु-घटक उपचार (चित्र। 9.43)।
चावल। 9.43। कैंसर रोगियों के उपचार में विशेष तरीकों के उपयोग के विकल्प।
घातक ट्यूमर के लिए इष्टतम उपचार विकल्प खोजने में अविश्वसनीय रुचि जारी है।
घातक ट्यूमर की नैदानिक और जैविक विशेषताओं और उपचार के आधुनिक तरीकों की संभावनाओं के आधार पर, वी.आई. चिसोव, ई.एस. किसेलेवा (1989) ने कैंसर रोगियों के उपचार के लिए विशेष विधियों के संयुक्त उपयोग के लिए सामान्य सिद्धांत तैयार किए:
1) विशेष उपचार के तरीकों और उनके संयोजनों के उपयोग का विरोध करने से इनकार;
2) स्थानीयकरण, रूपात्मक संरचना, ट्यूमर की नैदानिक और जैविक विशेषताओं, रोगजनक और रोगनिरोधी कारकों के आधार पर जटिल चिकित्सा की सबसे प्रभावी योजनाओं की खोज;
3) ऐसे तरीकों का विकास जो न केवल रोगियों का इलाज सुनिश्चित करते हैं, बल्कि उनके सामाजिक और श्रम पुनर्वास को भी सुनिश्चित करते हैं।
घातक नवोप्लाज्म का संयुक्त उपचार
संयुक्त उपचार एक प्रकार का उपचार है जिसमें दो या दो से अधिक अलग-अलग तरीकों का उपयोग किया जाता है जो स्थानीय-क्षेत्रीय घाव क्षेत्र में ट्यूमर प्रक्रिया पर समान ध्यान देते हैं और उनमें से प्रत्येक की सीमाओं के लिए अलग-अलग क्षतिपूर्ति करते हैं।नतीजतन, संयुक्त विधि में प्रकृति में दो अलग-अलग उपयोग शामिल हैं, अर्थात् विषम, स्थानीय-क्षेत्रीय foci के उद्देश्य से प्रभाव: उदाहरण के लिए, सर्जिकल + विकिरण, विकिरण + सर्जिकल, विकिरण + सर्जिकल + विकिरण, आदि।
संयुक्त विधि के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा का उद्देश्य रोग के संचालन योग्य चरणों वाले रोगियों में पुनरावर्तन और मेटास्टेस को रोकना और आर्थिक और अंग-संरक्षण संचालन करते समय उपचार की कट्टरता को बढ़ाना है। मौलिक कारणों से, उपशामक और परीक्षण संचालन में विकिरण चिकित्सा के उपयोग को संयुक्त उपचार के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाना चाहिए।
इन मामलों में, विकिरण चिकित्सा एक अलग लक्ष्य का पीछा करती है, इसमें कई पैरामीटर के लिए अन्य कार्य, लक्ष्य और पद्धतिगत समर्थन होता है। संयुक्त विधि के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग सर्जरी से पहले, उसके दौरान या बाद में किया जाता है।
प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी संयुक्त उपचार का सबसे आम घटक है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन एक्सपोज़र का लक्ष्य ट्यूमर के विकास के क्लिनिकल और सबक्लिनिकल क्षेत्र हैं।
साथ ही, एंटीट्यूमर प्रभाव के कई तंत्रों के कार्यान्वयन से चिकित्सा की प्रभावशीलता सुनिश्चित की जाती है:
1) अत्यधिक घातक और अच्छी तरह से ऑक्सीजन युक्त, यानी की मृत्यु के कारण ट्यूमर की जैविक क्षमता काफी कम हो जाती है। सबसे अधिक रेडियोसक्रिय कोशिकाएं;
2) ट्यूमर के विकास के उपनैदानिक foci को नुकसान, जो पुनरावृत्ति, आरोपण और दूर के मेटास्टेस के जोखिम को काफी कम करता है;
3) पैराकैंक्रोटिक सूजन को रोक दिया जाता है, ट्यूमर की मात्रा कम हो जाती है और एक "झूठा कैप्सूल" बनता है जो इसे आसपास के ऊतकों (लंबे समय तक पूर्व-विकिरण के साथ) से सीमित करता है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, बढ़ती अस्थिरता और बढ़ती अस्थिरता .
प्रीऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के लिए संकेत
प्रीऑपरेटिव (नियोएडजुवेंट) रेडिएशन थेरेपी किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर के अविभाजित रूपों के लिए संकेत दिया जाता है, घुसपैठ की वृद्धि वाले ट्यूमर के लिए, अंग के बाहर ट्यूमर की प्रक्रिया का प्रसार और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ-साथ स्थानीयकरण के लिए महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास ट्यूमर, जब शारीरिक स्थिति इसे सीमित करती है और एबलास्टिक के सिद्धांतों के अनुपालन में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने के लिए समस्याग्रस्त बनाती है। किफायती और अंग-संरक्षण संचालन में प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा की भूमिका विशेष रूप से प्रासंगिक है।आयनकारी विकिरण की खुराक और जोखिम व्यवस्था
विकिरण उपचार वास्तव में केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब ट्यूमर पर पर्याप्त मात्रा में उच्च खुराक लगाई जाती है। आज तक, यह माना जाता है कि 40 Gy (प्रत्यक्ष या समतुल्य शब्दों में) से कम प्रीऑपरेटिव अवधि में विकिरण की खुराक संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में विकिरण चिकित्सा के सामने आने वाली समस्याओं को हल करने में सक्षम नहीं है।संयुक्त उपचार के दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि प्रीऑपरेटिव रिमोट विकिरण के दो तरीके सबसे उपयुक्त हैं: खुराक अंशांकन का शास्त्रीय तरीका - ट्यूमर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस ज़ोन का दैनिक विकिरण 2 Gy द्वारा 4-5 सप्ताह पहले कुल फोकल खुराक (एसओडी) 40-45 जीआई; मोटे खुराक अंशांकन आहार - ट्यूमर का विकिरण और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्र एकल फोकल खुराक (आरओडी) 4-5 दिनों में 4-5 Gy से SOD 20-25 Gy (30-36 Gy के बराबर 3-4 सप्ताह में 2 Gy के पारंपरिक विभाजन के साथ)।
विकिरण और सर्जरी के अंत के बीच का समय विकिरण तकनीक पर निर्भर करता है।
बड़े-अंश विकिरण के बाद, अगले तीन दिनों के भीतर ऑपरेशन करना आवश्यक है, पहले सप्ताह के दौरान अधिकतम, जबकि सामान्य ऊतकों को अभी तक नुकसान का एहसास नहीं हुआ है। विकिरण के क्लासिक संस्करण के बाद, ऑपरेशन को 2-3 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए, सामान्य ऊतकों को विकिरण क्षति से बहाल करने के लिए आवश्यक है।
इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी
अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा के लाभ वास्तव में सामान्य ऊतकों का पूर्ण परिरक्षण है, अर्थात। कड़ाई से निर्दिष्ट मात्रा के विकिरण को कड़ाई से परिभाषित गहराई तक लागू करने का सिद्धांत लागू किया गया है।साथ ही, यह एक तकनीकी रूप से जटिल विधि है और इसमें सर्जरी के दौरान लक्ष्य पर विकिरण की उच्च खुराक (10-25 Gy) का एकल अनुप्रयोग शामिल है।
संयुक्त उपचार के एक घटक के रूप में इसका उपयोग करने के दृष्टिकोण से अंतर्गर्भाशयी विकिरण का उपयोग विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: इसके हटाने से पहले ट्यूमर का विकिरण - प्रीऑपरेटिव विकिरण जोखिम का एक प्रकार; इसके हटाने के बाद ट्यूमर बिस्तर का विकिरण - पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा का एक प्रकार; पूर्व और पश्चात की विकिरण का संयोजन संयुक्त उपचार का एक प्रकार है।
अंतर्गर्भाशयी विकिरण की विधि अभी भी नैदानिक प्रयोग के चरण में है। हालांकि, विभिन्न स्थानीयकरण, प्राथमिक और आवर्तक नरम ऊतक सार्कोमा के कैंसर के रोगियों के उपचार में इसके उपयोग के विश्व अनुभव ने इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव और विकिरण जटिलताओं की आवृत्ति और संरचना पर नकारात्मक प्रभाव के बिना अच्छे परिणाम दिखाए।
यह माना जाता है कि बार-बार विकिरण और संयुक्त उपचार के बाद ट्यूमर की पुनरावृत्ति के मामलों में अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा सबसे तर्कसंगत है, जब आसपास के ऊतकों में cicatricial और ट्रॉफिक परिवर्तनों के कारण बाहरी विकिरण प्रभावी नहीं होता है।
पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी का उपयोग प्रीऑपरेटिव की तुलना में कम बार किया जाता है, हालांकि कुछ ऑन्कोलॉजिस्ट इसके कई फायदों की ओर इशारा करते हैं: ट्यूमर को इसकी पहचान के तुरंत बाद हटा दिया जाता है, न कि रेडिएशन एक्सपोज़र के लिए आवश्यक समय अवधि के बाद, उद्देश्य प्राप्त करने की संभावना और अधिक पूर्ण अंतःक्रियात्मक प्रक्रिया की व्यापकता और ट्यूमर की रूपात्मक संरचना आदि के बारे में जानकारी।
घाव में फैले ट्यूमर कोशिकाओं के रेडियोरसिस्टेंस और ऑपरेटिंग घाव से परे उनकी रिहाई के कारण कई ऑन्कोलॉजिस्ट पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी को उचित नहीं मानते हैं। जाहिरा तौर पर, पोस्टऑपरेटिव विकिरण की नियुक्ति के लिए एक कड़ाई से विभेदित दृष्टिकोण विभिन्न दृष्टिकोणों को एक साथ लाता है।
पोस्टऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के लिए संकेत
पोस्टऑपरेटिव (एडजुवेंट) रेडिएशन एक्सपोज़र का लक्ष्य सबक्लिनिकल ट्यूमर फ़ॉसी और ट्यूमर कोशिकाएं हैं जिन्होंने सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सर्जरी के दौरान व्यवहार्यता या उनके परिसरों को बिखरे हुए बनाए रखा है। पोस्टऑपरेटिव विकिरण की योजना कड़ाई से व्यक्तिगत होनी चाहिए, प्रदर्शन किए गए ऑपरेशन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना पर डेटा और उच्छेदन रेखा के साथ ऊतक, आदि।पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा निम्नलिखित स्थितियों में करने की सलाह दी जाती है:
1) सर्जिकल हस्तक्षेप के अपर्याप्त कट्टरपंथ के साथ, एब्लैस्टिक्स का उल्लंघन;
2) पुनरावृत्ति के लिए उच्च क्षमता वाले ट्यूमर के लिए;
3) ऑपरेशन से पहले अपेक्षा से अधिक प्रकट होने पर, प्रक्रिया की व्यापकता;
4) नियोप्लाज्म के सामान्य और अविभाजित रूपों के साथ जो प्रीऑपरेटिव विकिरण के अधीन नहीं थे;
5) कैंसर के कुछ रूपों में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के जोन ऑपरेशन के दौरान हटाए गए ऊतकों में शामिल नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स)।
विकिरण चिकित्सा के संकेतों के बारे में प्रश्न, सर्जिकल हस्तक्षेप के संबंध में इसके कार्यान्वयन की विधि और समय रोगी की सामान्य स्थिति, ट्यूमर प्रक्रिया की विशेषताओं (स्थानीयकरण, प्रसार, प्रकृति और ट्यूमर के विकास की दर; हिस्टोलॉजिकल) का आकलन करने के बाद तय किए जाते हैं। संरचना और एनाप्लासिया की डिग्री) और प्रदर्शन की संभावना और ऑपरेशन की मात्रा।
पोस्टऑपरेटिव विकिरण की खुराक और तरीके। सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह से पहले पोस्टऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी शुरू करने की सलाह दी जाती है, यानी। घाव भरने और सामान्य ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तनों के घटने के बाद।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सर्जिकल आघात के बाद सामान्य ऊतक प्रतिक्रियाशील सूजन की स्थिति में होते हैं और विकिरण जोखिम के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जबकि ट्यूमर कोशिकाएं, एनोक्सिया की स्थिति में होती हैं और माइटोटिक गतिविधि खो जाती हैं, इसके विपरीत, बहुत रेडियोधर्मी होती हैं।
जाहिर है, इस स्थिति में, सामान्य ऊतकों को गंभीर क्षति के खतरे के कारण बेहतर चिकित्सीय प्रभाव के लिए उच्च फोकल खुराक का उपयोग असंभव है।
इसलिए, सामान्य ऊतकों को संरक्षित करने के लिए, सर्जरी के बाद विकिरण केवल शास्त्रीय खुराक अंशांकन की विधि द्वारा किया जाता है - प्रति दिन 1.8-2 Gy या मध्यम अंश (3-3.5 Gy) एक अंतराल के साथ 2-3 अंशों में कुचलने के साथ 4-5 घंटे का चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, उच्च कार्सिनोसाइडल खुराक लागू करना आवश्यक है - कम से कम 50-60 Gy, और खुराक को बिना ट्यूमर या मेटास्टेस के क्षेत्र में 65-70 Gy तक बढ़ाएं।
यदि उपक्लिनिक प्रसार या क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को विकिरण करना आवश्यक है जिसमें कोई सर्जरी नहीं की गई थी (उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर में सुप्राक्लेविक्युलर और पैरास्टर्नल लिम्फ नोड्स), खुराक 45-50 Gy की सीमा में हो सकती है।
कुछ मामलों में, विशेष रूप से जटिल स्थलाकृतिक और शारीरिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत ट्यूमर के साथ, ब्रैकीथेरेपी का उपयोग पोस्टऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जब घाव में खोखले कंडक्टर छोड़ दिए जाते हैं, जिसके माध्यम से विकिरण स्रोत लाए जाते हैं।
संयुक्त उपचार के सूचीबद्ध पहलू समस्या की संपूर्ण विविधता को समाप्त नहीं करते हैं। वे विधि की केवल मुख्य सामान्य व्यावहारिक दिशाओं का संकेत देते हैं। बेशक, एक घातक ट्यूमर के प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप के लिए, संयुक्त विधि के अपने संकेत, विशेषताएं और सीमाएं हैं।
चूंकि संयुक्त उपचार के परिणाम काफी हद तक ट्यूमर को विकिरण क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, यह इस प्रकार की चिकित्सा के साथ है कि आधुनिक उपकरण और रेडियोमोडिफिकेशन के विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
घातक नवोप्लाज्म का संयुक्त उपचार
संयुक्त उपचार को एक ही प्रकार के दो या दो से अधिक तरीकों के उपयोग के रूप में समझा जाना चाहिए, जैविक प्रभावों में सजातीय, स्थानीय क्षेत्रीय foci के उद्देश्य से तरीके (उदाहरण के लिए, दूरस्थ + संपर्क विकिरण चिकित्सा)।घातक नवोप्लाज्म का जटिल उपचार
जटिल उपचार एक प्रकार की चिकित्सा है जिसमें दो या अधिक विषम एंटीट्यूमर प्रभाव शामिल हैं, दोनों स्थानीय-क्षेत्रीय और आवश्यक रूप से प्रणालीगत प्रकृति में (कीमोथेरेपी, हार्मोनल और बायोथेरेपी के साथ शल्य चिकित्सा और / या विकिरण उपचार का संयोजन)।इसलिए, हम ट्यूमर और शरीर पर अलग-अलग प्रभावों के साथ-साथ स्थानीय-क्षेत्रीय प्रक्रिया के साथ-साथ परिसंचारी ट्यूमर कोशिकाओं के विनाश के उद्देश्य से एक अनुक्रम या किसी अन्य प्रकार के चिकित्सीय उपायों को पूरा करने के बारे में बात कर रहे हैं। रक्तप्रवाह या प्रभावित क्षेत्र के बाहर ऊतकों में बसे हुए। सामान्य तौर पर, साहित्य के अनुसार, जटिल उपचार शल्य चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता को 12-15% तक बढ़ा देता है।
निम्नलिखित मुख्य विकल्पों में व्यापक उपचार किया जा सकता है:
प्रीऑपरेटिव विकिरण उपचार + शल्य चिकित्सा उपचार + कीमोथेरेपी;
प्रीऑपरेटिव केमोरेडियोथेरेपी + सर्जिकल उपचार + कीमोथेरेपी;
सर्जिकल उपचार + विकिरण चिकित्सा + हार्मोन थेरेपी;
कीमोथेरेपी + शल्य चिकित्सा उपचार;
कीमोथेरेपी + विकिरण चिकित्सा;
सर्जिकल उपचार + कीमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी;
रेडियोथेरेपी + कीमोथेरेपी + हार्मोन थेरेपी।
इस प्रकार, बेकिंग थेरेपी जटिल पद्धति में अग्रणी स्थानों में से एक है, और इसके बिना उपचार को जटिल नहीं कहा जा सकता है। कीमो-, हार्मोन- और जटिल उपचार के इम्यूनोथेरेप्यूटिक घटकों का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर को प्रभावित करने और संभावित उपनैदानिक मेटास्टेस और रिलैप्स को दबाने के लिए किया जाता है।
जटिल उपचार के हिस्से के रूप में कीमोथेरेपी, ट्यूमर के विकास के संभावित उप-क्लिनिक फॉसी को दबाने के लिए सर्जरी के बाद किया जाता है, शल्य चिकित्सा क्षेत्र में घातक कोशिकाएं और रक्तप्रवाह को सहायक, रोगनिरोधी कहा जाता है। परिभाषा के अनुसार, प्राथमिक, आवर्तक ट्यूमर और पहचाने गए मेटास्टेस पर एक स्वतंत्र प्रभाव के रूप में इसे चिकित्सीय कीमोथेरेपी से अलग किया जाना चाहिए।
सहायक रसायन चिकित्सा की प्रभावशीलता अब संदेह में नहीं है और ओस्टियोजेनिक सार्कोमा, इविंग के सार्कोमा, घातक वृषण ट्यूमर, नेफ्रोबपैस्टोमा और मेलेनोमा के कुछ रूपों के लिए सिद्ध हो चुकी है।
जटिल उपचार के ढांचे में बढ़ते हुए ध्यान प्रीऑपरेटिव नियोएडजुवेंट) कीमोथेरेपी पर दिया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करने की चिकित्सीय रणनीति का मुख्य लक्ष्य ट्यूमर के आकार को कम करना और एक निश्चित अवधि के लिए इसकी आक्रामकता को कम करना है। अगला, एक ऑपरेशन और बाद में एंटीट्यूमर उपाय किए जाते हैं।
नतीजतन, कट्टरपंथी संचालन करने के संकेत बढ़ रहे हैं और उनके परिणाम बेहतर हो रहे हैं। बाद की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग विकिरण उपचार से पहले या इसके साथ-साथ (साइटोस्टैटिक्स द्वारा विकिरण की क्रिया का गुणन) भी किया जा सकता है।
एक चरण के रूप में नवसहायक रसायन चिकित्सा को शामिल करने के साथ जटिल चिकित्सा के लाभ सभी घातक ट्यूमर के लिए सिद्ध नहीं हुए हैं। हालांकि, यह स्तन कैंसर, कोमल ऊतक और हड्डी सार्कोमा, रेट्रोपरिटोनियल नियोप्लाज्म आदि के उपचार में बहुत आशाजनक हो सकता है।
घातक ट्यूमर के ड्रग थेरेपी के लिए नए दृष्टिकोण के विकास के संबंध में, दवाओं के नए वर्गों का निर्माण, उच्च खुराक तकनीकों का विकास पॉलीकेमोथेरेपी (पीसीटी)और उनके विषाक्त प्रभाव को कम करने के तरीकों का विकास, भविष्य में जटिल उपचार की संभावनाओं का निश्चित रूप से विस्तार होगा।
घातक नवोप्लाज्म का बहुघटक उपचार
एक ट्यूमर सेल के जीव विज्ञान की विशेषताओं के अध्ययन में आणविक जीव विज्ञान में उपलब्धियां घातक नवोप्लाज्म के विशेष उपचार के लिए नए दृष्टिकोण और विधियों को विकसित करना संभव बनाती हैं।उनमें से, आयनकारी विकिरण और साइटोस्टैटिक्स की कार्रवाई की चयनात्मकता बढ़ाने के अवसरों की खोज पर बहुत ध्यान दिया जाता है, अर्थात। बाद की जटिलताओं के बिना ट्यूमर के उन्मूलन की संभावना, विशेष रूप से देर से, विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु के लिए अग्रणी।
इन पदों से, बहुघटक उपचार एक दिशा के रूप में वैज्ञानिक और व्यावहारिक रुचि प्राप्त करता है जिसमें पारंपरिक प्रकार के कैंसर उपचार के साथ-साथ ट्यूमर और/या शरीर पर भौतिक-रासायनिक प्रभावों के तरीके शामिल हैं।
ऑन्कोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में इस शब्द का उपयोग मुख्य रूप से कई उपचार विधियों के बीच डॉक्टर के सामान्य अभिविन्यास और शब्दावली को सुव्यवस्थित करने के दृष्टिकोण से बहुत तर्कसंगत लगता है, जो मूल्यांकन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। एंटीट्यूमर थेरेपी के परिणाम।
मल्टीकंपोनेंट (मल्टीमॉडल, मल्टीडिसिप्लिनरी) उपचार एक जटिल चिकित्सा है, जो साधनों और विधियों के उपयोग से पूरक होती है, जो कीमो- और रेडियोथेरेप्यूटिक प्रभावों के लिए घातक ट्यूमर की संवेदनशीलता को काफी हद तक संशोधित करती है और उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।
संशोधित कारकों के उपयोग के लिए एक शर्त कीमोराडियोथेरेपी का मूल सिद्धांत है - आसपास के सामान्य ऊतकों और अंगों को न्यूनतम क्षति के साथ अधिकतम ट्यूमर विनाश।
इस सिद्धांत को विभिन्न तरीकों से व्यवहार में लाया जा सकता है। विशेष रूप से, ट्यूमर और सामान्य ऊतकों (दूसरे शब्दों में, रेडियोथेरेप्यूटिक अंतराल का विस्तार करने के लिए) को विकिरण क्षति की डिग्री के बीच की खाई को बढ़ाने के लिए, विकिरण चिकित्सा के लिए आधुनिक उपकरण, विकिरण आहार और खुराक के लिए नए पद्धतिगत दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है। कीमोथेरेपी में चयनात्मकता के सिद्धांत को लागू करने के विभिन्न तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं।
तो, साइटोस्टैटिक्स के चिकित्सीय अंतराल को बढ़ाने के लिए (दवा की चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच की खाई को बढ़ाना) और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि, नई लक्षित दवाएं बनाई जा रही हैं, उनके उपयोग के अधिक प्रभावी नियम और संयोजन, सामान्य सुरक्षा के तरीके ऊतकों और अंगों का विकास किया जा रहा है।
इसके साथ ही, क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी के विकास के वर्तमान चरण में, रासायनिक और भौतिक प्रभावों के लिए अपेक्षाकृत किफायती विकल्पों का उपयोग करना काफी प्रभावी है जो चुनिंदा रूप से ट्यूमर कोशिकाओं की दवा और/या विकिरण चिकित्सा के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाते हैं या सामान्य ऊतकों को नुकसान से बचाते हैं।
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, स्थानीय और सामान्य हाइपोक्सिया, कोशिका चक्र सिंक्रनाइज़ करने वाले पदार्थ, कृत्रिम हाइपरग्लेसेमिया और अल्ट्रासाउंड ऐसे संशोधक के रूप में उपयोग किए जाते हैं। प्रकाशगतिक चिकित्सा, एक व्यापक आवृत्ति रेंज में विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र, कृत्रिम अतिताप, आदि।
ट्यूमर की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यूनिडायरेक्शनल या मल्टीडायरेक्शनल रेडियोमोडिफाइंग एजेंटों के एक साथ या अनुक्रमिक उपयोग, पॉलीरेडियोमोडिफिकेशन के उपयोग में भी अधिक नैदानिक अवसर हो सकते हैं।
आधुनिक क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में, इसकी प्रभावशीलता बढ़ाने, कार्यात्मक और सामाजिक और श्रम पुनर्वास में सुधार की एक श्रृंखला के साथ कैंसर रोगियों के कट्टरपंथी और स्पर्शोन्मुख उपचार के लगभग सभी चरणों में प्रभाव के तरीकों को संशोधित करने के व्यापक शस्त्रागार का उपयोग करने की प्रवृत्ति है।
मल्टीकंपोनेंट थेरेपी का उपयोग कट्टरपंथी, उपशामक और साइटोर्डक्टिव सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ उन रोगियों में भी किया जा सकता है, जिनकी सर्जरी नहीं हुई थी या एक कट्टरपंथी कार्यक्रम के अनुसार केवल विकिरण प्राप्त किया था। इस थेरेपी के हिस्से के रूप में, उपचार कार्यक्रम के कार्यान्वयन के पहले या बाद के चरणों में बार-बार होने सहित ऑपरेशन किए जा सकते हैं।
रिपब्लिकन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड मेडिकल रेडियोलॉजी के नाम पर रखा गया एन.एन. अलेक्जेंड्रोव के अनुसार, कीमो- और / या रेडियो-संशोधित एजेंटों और विधियों, और विशेष रूप से, कृत्रिम अतिताप और हाइपरग्लेसेमिया के उपयोग के माध्यम से घातक नवोप्लाज्म के जटिल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने की समस्या पर बड़े पैमाने पर अध्ययन किए जा रहे हैं।
यह स्पष्ट रूप से सिद्ध किया गया है कि कृत्रिम अतिताप और हाइपरग्लेसेमिया के कड़ाई से लगाए गए नियम चिकित्सीय अंतराल के विस्तार की संभावना पैदा करते हैं और अंततः, दवा और विकिरण प्रभावों के लिए ट्यूमर संवेदनशीलता की चयनात्मक वृद्धि की अवधारणा को व्यवहार में लाया जाता है।
कैंसर रोगियों के उपचार के लिए समग्र रणनीति में संशोधन के तरीकों को गहन रूप से विकसित और एकीकृत किया जा रहा है, क्योंकि ऑन्कोलॉजी में इस दिशा में काफी संभावनाएं हैं।
Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.
ऑन्कोलॉजी में रेडिकल सर्जिकल ऑपरेशन के सिद्धांत, गैर-ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी में ऑपरेशन से उनका अंतर।
कैंसर के लिए प्रशामक सर्जरी। अप्रत्यक्ष रूप से अभिनय संचालन, उनका अर्थ।
ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार।
ए) रेडिकल - प्रश्न 2.7 देखें
बी) उपशामक - प्रश्न 2.6 देखें
सी) अप्रत्यक्ष रूप से अभिनय - प्रश्न 2.6 देखें।
डी) साइटोर्डक्टिव - बाद के रूढ़िवादी उपचार के लिए स्थितियों में सुधार के लिए ट्यूमर की मात्रा को कम करने के उद्देश्य से। जब तक आगे सहायक चिकित्सा की योजना नहीं बनाई जाती है तब तक बेकार है।
उपशामक संचालन- कैंसर के जटिल रूपों (उदाहरण: गैस्ट्रोस्टोमी या गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस) के साथ एक अनपेक्षित ट्यूमर वाले दुर्बल रोगियों में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए प्रदर्शन किया जाता है।
अप्रत्यक्ष संचालन- अंतःस्रावी अंगों पर किया जाता है बाद की रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए(उदाहरण: सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टोमी या ऑर्किपिडीडिमेक्टोमी)।
रेडिकल ऑपरेशन शामिल हैं सभी घावों का पूर्ण निष्कासनट्यूमर की वृद्धि।
ऑन्कोलॉजी में कट्टरपंथी संचालन के सिद्धांत:
एब्लास्टिक्स (एक घातक ट्यूमर की पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की सर्जिकल रोकथाम) और एंटीबलास्टिक्स (कैंसर कोशिकाओं के घाव को साफ करने के लिए सर्जिकल उपायों का एक सेट) का अनुपालन
क्षेत्रीय एल के साथ एक एकल ब्लॉक में अंग या उसके हिस्से के साथ स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को हटा दिया जाता है। वाई
अंग, ट्यूमर के साथ, एक बंद ऊतक मामले में हटा दिया जाता है; मामला परतों में खड़ा है; सभी वाहिकाओं और नसों का अतिरिक्त उपचार किया जाता है।
सभी ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के लिए गैर-ऑन्कोलॉजिकल के विपरीतकट्टरवाद और ablastic और antiblastic के सिद्धांतों का पालन करने की विशेषता है।
संयुक्त उपचारविकिरण चिकित्सा या कीमोथेरेपी के साथ-साथ अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग शामिल है। जटिल उपचार- कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का उपयोग।
संयुक्त उपचार के हिस्से के रूप में विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी हो सकती है:
ए) नवसहायक (प्रीऑपरेटिव)- स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया के साथ, यह प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय मेटास्टेस के आकार को महत्वपूर्ण रूप से कम करना संभव बनाता है, जिससे संचालन क्षमता प्राप्त होती है; संभव दूर के मेटास्टेस पर शीघ्र कार्य करने के लिए; उन ट्यूमर की पहचान करें जो इस कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं हैं और इस प्रकार एक अधिक तर्कसंगत पोस्टऑपरेटिव उपचार निर्धारित करते हैं
बी) सहायक (पोस्टऑपरेटिव)- प्राथमिक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने के बाद अव्यक्त माइक्रोमास्टेसिस के विनाश के उद्देश्य से अतिरिक्त चिकित्सीय उपायों का एक सेट; इसका लक्ष्य रोग-मुक्त और समग्र अस्तित्व में सुधार करना है।