पेप्टिक अल्सर की रूढ़िवादी चिकित्सा। इलाज

ई.वी. क्रिविगिना 1, जी.एफ. झिगाएव 1, 2

1 बुरात स्टेट यूनिवर्सिटी (उलान-उडे), 2 रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल। पर। सेमाशको (उलान-उडे)

तिथि करने के लिए, बड़े गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर उपचार के साथ अच्छी तरह से ठीक नहीं होते हैं, क्योंकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण होता है। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों में इस संक्रमण के इलाज के लिए जीवाणुरोधी, एंटीसेकेरेटरी और साइटोप्रोटेक्टिव एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

कीवर्ड:गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, उपचार, हेलिकोबैक्टर, जीवाणुरोधी एजेंट

पेट और डुओडेनम अल्सर का रूढ़िवादी उपचार

ई.वी. क्रिविगिना 1, जी.एफ. झिगाएव 1, 2

1 बुरात स्टेट यूनिवर्सिटी, उलन-उडे, 2 रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल का नाम एन.ए. सेमाशको, उलान-उडे

पेट के श्लेष्म कोट में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति के कारण आज बड़े गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर उपचार से जल्दी ठीक नहीं होते हैं। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर वाले रोगियों में इस संक्रमण के उपचार के लिए जीवाणुरोधी, एंटीसेकेरेटरी एजेंट और साइटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।

कुंजी शब्द:गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, उपचार, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जीवाणुरोधी एजेंट

पेप्टिक अल्सर (पीयू) 150 से अधिक वर्षों से विज्ञान के लिए जाना जाता है। इतनी महत्वपूर्ण अवधि के दौरान भारी मात्रा में वैज्ञानिक जानकारी प्राप्त होने के बावजूद, अधिकांश वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इस बीमारी का एटियलजि और रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, और इसलिए इसके उपचार और रोकथाम के लिए कोई विश्वसनीय तरीके नहीं हैं।

वर्तमान में, अधिकांश दीर्घकालिक गैर-निशान और आवर्तक गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर को निम्नलिखित चार समूहों में से एक में वर्गीकृत किया गया है: हेलिकोबैक्टर पाइलोरी - क्रोनिक सक्रिय प्रकार बी गैस्ट्राइटिस और ग्रहणीशोथ के साथ सकारात्मक अल्सर, जिसमें एंट्रम और स्थानों में संक्रामक एजेंट पाया जाता है। ग्रहणी में गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया और कभी-कभी पेट के शरीर में; दवाओं के कारण अल्सर (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं); गैस्ट्रिक हाइपरसेक्रेशन से उत्पन्न अल्सर, जैसे ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में; गैस्ट्रिक कैंसर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप।

पीयू के एटिऑलॉजिकल कारकों में आमतौर पर शामिल हैं: दीर्घकालिक और अक्सर आवर्ती न्यूरो-इमोशनल ओवरस्ट्रेन (गैर-विशिष्ट तनाव); गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में लगातार वृद्धि सहित आनुवंशिक प्रवृत्ति; पोषण कारक; धूम्रपान; शराब और कुछ दवाओं का उपयोग; हैलीकॉप्टर पायलॉरी।

हालांकि, उपरोक्त कारकों में से कई पुराने आवर्तक नहीं बल्कि तीव्र सतही अल्सर का कारण बन सकते हैं, जो अक्सर रक्तस्राव के साथ होते हैं और उपचार के बाद शायद ही कभी दोहराते हैं।

विशेष रूप से तीव्र अल्सर पर ध्यान दिया जाता है जो व्यापक जलन वाले रोगियों में विकसित हुए हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, लंबे समय तक गैर-निशान और सर्जिकल उपचार के बाद आवर्तक अल्सर (एनास्टोमोसिस के पेप्टिक अल्सर, आवर्तक ग्रहणी संबंधी अल्सर), अल्सर बच्चे और बुजुर्ग।

सामान्यीकृत रूप में, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की सुरक्षात्मक क्षमताओं और गैस्ट्रिक रस के एसिड-पेप्टिक आक्रामकता के कारकों के बीच विसंगति के परिणामस्वरूप पीयू के विकास का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है।

आक्रामक कारक - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन - में पित्त एसिड, आइसोलेसिथिन, डिस्मोटिलिटी और बहिर्जात प्रभाव भी शामिल हैं; सुरक्षात्मक कारकों के लिए - बलगम और बाइकार्बोनेट का स्राव, सेलुलर पुनर्जनन, प्रोस्टाग्लैंडिंस और अन्य मध्यस्थों का संश्लेषण। पीयू के रोगजनन की ऐसी समझ पूरी नहीं है, क्योंकि यह इस अंतःक्रियात्मक एटियोपैथोजेनेटिक प्रणाली में प्रत्येक कारक के महत्व और भूमिका को निर्धारित नहीं करता है, और उनमें से कुछ इसमें शामिल नहीं थे।

स्वाभाविक रूप से, सदी की शुरुआत में तैयार की गई स्थिति कि "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं है" वर्तमान समय में अनिवार्य रूप से सही है, इस तथ्य के बावजूद कि पीयू के रोगियों में एसिड का उत्पादन व्यापक रूप से भिन्न होता है।

समय के साथ, रोगजनक कारकों का आकलन करने का दृष्टिकोण बदल गया है। सबसे पहले, मुख्य दिशा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते उत्पादन और गैस्ट्रिक सामग्री में अन्य परेशान करने वाले पदार्थों की उपस्थिति से जुड़े आक्रामकता कारकों का अध्ययन था। इससे अल्सर के उपचार में एंटासिड और adsorbents का व्यापक उपयोग हुआ।

फिर अनुसंधान में जोर सेल स्तर पर स्रावी प्रक्रिया के अंतर्निहित तंत्र में स्थानांतरित कर दिया गया, जिससे कई प्रभावी दवाओं का निर्माण हुआ, जो गैस्ट्रिक अम्लता के स्तर को काफी कम कर देती हैं - एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एक चयनात्मक मस्कैरेनिक रिसेप्टर प्रतिपक्षी गैस्ट्रोसेपिन सहित , H2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स हिस्टामाइन (सिमेटिडाइन, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन, निज़ेटिडाइन, सूफेटिडाइन), कार्बोनिक हाइड्रेज़ इनहिबिटर (अल्कोसिल-वैनिल), ओमेप्राज़ोल, आदि।

वर्तमान में, पु के पुनरावर्तन को रोकने की समस्या पहले स्थान पर है, जिसकी आवृत्ति दवाओं के बंद होने के बाद 1.5-2 वर्षों के भीतर लगभग 100% तक पहुँच जाती है। इसने शोधकर्ताओं को श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों और उनके अंतर्निहित प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के साथ-साथ इन गुणों को बढ़ाने वाली दवाओं को बनाने की कोशिश करने के लिए प्रेरित किया। लेकिन समस्या सरल से बहुत दूर निकली। इसलिए, वैज्ञानिकों की उम्मीद है कि श्लेष्मा झिल्ली के सुरक्षात्मक गुणों के निर्माण में बलगम की मात्रा प्रमुख कारक है, क्योंकि सोडियम कार्बेनॉक्सोलोन जैसी दवाओं के साथ उपचार बंद करने के बाद, जो बलगम के स्राव को बढ़ाते हैं, पीयू के पुनरावर्तन की उच्च आवृत्ति भी थी।

लेखकों ने पाया कि पीयू से पीड़ित लोगों के गैस्ट्रिक म्यूकोसा में प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्थानीय संश्लेषण कम हो जाता है। पीयू के उपचार में सिंथेटिक दवा प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 एनप्रोस्टिल के चिकित्सीय उपयोग में सकारात्मक अनुभव जमा हुआ है। हालाँकि, ऊपर बताई गई कमी भी इसमें निहित है - निरंतर और सहायक उपचार के बिना, बीमारी से छुटकारा भी जल्दी होता है।

पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली, रक्त प्रवाह, प्रतिरक्षा के स्थानीय और मानवीय कारकों और पीयू के रोगजनन में कई अन्य लिंक के पुनरावर्ती पुनर्जनन की स्थिति के अध्ययन ने शोधकर्ताओं को इसके उपचार के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने का नेतृत्व किया है। बीमारी।

कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट, डी-नोल, पीयू की पुनरावृत्ति को रोकने वाली सबसे प्रभावी दवा साबित हुई। लगभग 100% मामलों में अपेक्षाकृत कम समय में किसी भी स्थानीयकरण के अल्सरेटिव रोग के लिए डी-नोल के साथ मोनोथेरेपी अल्सर के उपचार और सक्रिय गैस्ट्रोडोडेनाइटिस की अभिव्यक्तियों के गायब होने की ओर ले जाती है।

लेखकों के अनुसार, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता लगाने की आवृत्ति पेट के समीपस्थ भाग में अल्सर के स्थानीयकरण वाले 99 रोगियों में 12.9% थी, डिस्टल में अल्सर स्थानीयकरण वाले 168 रोगियों में 99.7% थी। पेट का हिस्सा, ग्रहणी बल्ब में अल्सर स्थानीयकरण के साथ 85 रोगियों पीयूडी - 73.8%, 104 रोगियों में प्रारंभिक चरण में पुरानी सक्रिय प्रकार बी जठरशोथ के साथ - 89.2%, 41 रोगियों में देर से चरण में पुरानी सक्रिय प्रकार बी जठरशोथ के साथ - 90.6%।

मरीजों को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, पेट और डुओडेनम के विभिन्न हिस्सों से लक्षित बायोप्सी से गुजरना पड़ा, एंडोस्कोपिक पीएच-मेट्री. श्लेष्म झिल्ली में एक लगातार संक्रमण की उपस्थिति को यूरिया परीक्षण के डेटा, तैयारियों के साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों द्वारा आंका गया था। इन अध्ययनों को उपचार से पहले, उपचार की शुरुआत से 2 और 3 सप्ताह के बाद, और फिर, संकेतों के अनुसार, बाद में, लंबी अवधि तक, रोगियों के अवलोकन की अवधि सहित किया गया।

बैक्टीरिया अधिक बार पाए गए और लंबे समय तक पेट के एंट्रम में बने रहे, जहां क्षारीय बलगम स्रावित होने के लिए जाना जाता है। यह परिस्थिति, जीवाणु के अच्छे आंतरिक रक्षा तंत्र के साथ मिलकर, इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि और सूजन के विकास को निर्धारित करती है।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी शायद ही कभी पेट के समीपस्थ भाग में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ अल्सरेटिव रोग वाले रोगियों में पाया गया था और स्वाभाविक रूप से अक्सर एंट्रोपिलोरोडोडोडेनल अल्सर और क्रोनिक सक्रिय प्रकार बी गैस्ट्रिटिस में, भड़काऊ प्रक्रिया की व्यापकता की परवाह किए बिना।

जीर्ण सक्रिय प्रकार बी जठरशोथ और ग्रहणीशोथ के विकास में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की एटियलॉजिकल और रोगजनक भूमिका भी जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ उपचार की प्रभावशीलता से कुछ हद तक पुष्टि की जाती है। एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (सिमेटिडाइन, रैनिटिडिन, फैमोटिडाइन, गैस्ट्रोसेपिन) और एंटासिड्स (अल्मागेल, फॉस्फालुगेल, गैस्टल, जेलुसिलैक) का हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, जो कि अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों में पाया जाता है। अल्सर-रोधी उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद भी। विभिन्न मौखिक जीवाणुरोधी एजेंटों और टिज़ोल के साथ उनके संयोजनों को एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (10-दिवसीय कोर्स) के साथ जोड़ने से अधिकांश रोगियों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बैक्टीरिया गायब हो गए।

यह पता चला कि साइटोप्रोटेक्टिव एंटीसुलर ड्रग्स (सुक्रालफेट, एनप्रोस्टिल) में केवल कोलाइडल बिस्मथ सबसिट्रेट (डी-नोल) और टिज़ोल में जीवाणुरोधी गुण होते हैं। उनके प्रभाव का अध्ययन 68 रोगियों में किया गया था (19 में अल्सर पेट में स्थानीयकृत था, 49 में - ग्रहणी के बल्ब में)। डी-नॉल को भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार और शाम को सोने से पहले 4 बार 1-2 गोलियां या तरल रूप में 5-10 मिलीलीटर निर्धारित किया गया था। जीवाणुरोधी एजेंटों और टिज़ोल को डी-नोल में जोड़ने से गैस्ट्रिक म्यूकोसा में दृढ़ता की समाप्ति की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।

Tizol के साथ संयोजन में मौखिक जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से अल्सर के निशान और गैस्ट्रोडोडेनाइटिस गतिविधि के दमन के समय पर भी महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा।

हमारे परिणामों का विश्लेषण, जो साहित्य डेटा के अनुरूप है, इंगित करता है कि मेट्रोनिडाज़ोल (ट्राइकोपोलम) और टिनिडाज़ोल, टिज़ोल, ओरल सिंथेटिक पेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन, एम्पीओक्स), फ़राज़ोलिडोन की मदद से, ज्यादातर मामलों में, कीटाणुरहित करना संभव है। अल्सर वाले रोगियों में गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के कारण श्लेष्मा झिल्ली बदल जाती है। लेकिन 2/3 रोगियों में चिकित्सा का प्रभाव अस्थिर था। उपचार के अंत के कुछ महीने बाद, इन रोगियों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी और सक्रिय गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस फिर से पेट के एंट्रम के श्लेष्म झिल्ली में पाए गए, और बाद में उन्होंने स्वाभाविक रूप से अल्सर की पुनरावृत्ति विकसित की। विशेष रूप से मेट्रोनिडाज़ोल या टिनिडाज़ोल के संयोजन में डी-नोल निर्धारित करने वाले मरीजों में एक अधिक स्थिर छूट देखी गई थी।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पर विशिष्ट प्रभाव अल्सर के निशान के समय को काफी कम कर देता है, पीयू और क्रोनिक गैस्ट्रोडोडेनाइटिस की अवधि को बढ़ाता है।

साहित्य

1. कोवालेवा एन.बी., गुलिना ई.वी., गेरासिमोवा वी.बी. गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के भड़काऊ और क्षोभक और अल्सरेटिव रोगों के उपचार में एंटीहेलिकोबैक्टर थेरेपी की संभावनाएँ, साथ ही पेट में ट्यूमर परिवर्तन की रोकथाम। - 2002. - नंबर 2 (परिशिष्ट)। - एस 55-59।

रूढ़िवादी उपचार की योजना बनाई जानी चाहिए ताकि अल्सर गठन के अंतर्निहित तंत्र को प्रभावित किया जा सके।

इसके लिए आपको चाहिए:

1) श्लेष्मा झिल्ली पर आक्रामक गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव को दबाएं और एच। पाइलोरी संक्रमण के विनाश को प्राप्त करें;

2) प्रोकेनेटिक्स (ब्रोमप्राइड-बिमारल, मोटीलियम, कोऑर्डिनैक्स, आदि) और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य करने के लिए;

3) साइकोमोटर आंदोलन (आराम, हल्के ट्रैंक्विलाइज़र) के स्तर को कम करें।

वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर के उपचार में, वे पहले की तरह सख्त आहार का पालन नहीं करते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के पाठ्यक्रम पर आहार का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, दिन में 5 बार भोजन करने, भाप में पका हुआ भोजन, मसालेदार व्यंजन, मैरिनेड और स्मोक्ड मीट, कॉफी, शराब के आहार से परहेज करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है; धूम्रपान बंद करो, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, इंडोमेथेसिन, वोल्टेरेन, आदि) लेना।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रभावी उन्मूलन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन का दमन और अल्सर उपचार ट्रिपलक्स थेरेपी के साथ प्राप्त किया जाता है, यानी दो एंटीबायोटिक दवाओं (अक्सर क्लैरिथ्रोमाइसिन + एमोक्सिसिलिन) या डी के संयोजन के साथ एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (ओमेप्राज़ोल, रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन) का संयोजन। नोल, साइटोप्रोटेक्टिव एक्शन के साथ, एमोक्सिसिलिन और मेट्रोनिडाजोल के साथ। गैस्ट्रिक जूस के पीएच को 4.0-6.0 के स्तर पर बनाए रखते हुए एक अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का उन्मूलन इस तथ्य की ओर जाता है कि उपचार के पहले वर्ष के दौरान उपचार के पर्याप्त चिकित्सा पाठ्यक्रम के बाद पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 4-6% तक कम हो जाती है।

जलोदर में लैप्रोसेन्टेसिस के संकेत।

लैप्रोसेन्टेसिस एक सर्जिकल हेरफेर है, जिसका सार सामग्री के बाद की निकासी के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को पंचर करना है, दोनों अनुसंधान के उद्देश्य के लिए और द्रव संचय के कारण इंट्रा-पेट के दबाव को कम करके रोगी की पीड़ा को कम करना है।

लैप्रोसेन्टेसिस के लिए संकेत

लैप्रोसेन्टेसिस निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• पेट या आंतों के अल्सर के संभावित छिद्र का संदेह;
• उदर गुहा के अंदर सक्रिय रक्तस्राव का संदेह;
• आघात, शराब या नशीली दवाओं के नशे के कारण पेट की बंद चोटों और चेतना की कमी के साथ;
• बेहोश और गंभीर स्थिति वाले रोगी में पॉलीट्रॉमा;
• थोरैकोएब्डॉमिनल ट्रॉमा का संदेह;
• जलोदर का विकास।

लैप्रोसेन्टेसिस द्वारा प्राप्त द्रव की जांच गुप्त रक्त की उपस्थिति और पित्त, मल और आंतों की सामग्री के समावेशन के लिए की जाती है। यह तब किया जाता है जब बंद पेट की चोट और पीड़ित की सामान्य परीक्षा की असंभवता के साथ आंतों के टूटने और कुचलने का संदेह होता है।

मतभेद

लैप्रोसेन्टेसिस निम्नलिखित स्थितियों में प्रतिबंधित है:

• पेट के अंगों का चिपकने वाला रोग;
• गंभीर पेट फूलना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया वेंट्रल है, जो कि सर्जरी के बाद उत्पन्न हुआ;
• आंतों की दीवार को नुकसान की उच्च संभावना;
• पेट में एक बड़े ट्यूमर की उपस्थिति;
• उदर गुहा में शुद्ध और भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास।

लैप्रोसेन्टेसिस की तैयारी

चूंकि सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, केवल न्यूनतम संख्या में उपकरणों की आवश्यकता होती है, अर्थात्: एक तेज अंत के साथ एक विशेष ट्रोकार; पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब लंबाई में 1 मीटर तक; क्लिप; 5.0-10.0 मिली की कई सीरिंज; स्थानीय संज्ञाहरण के लिए दवाएं, जैसे लिडोकेन या नोवोकेन; तरल इकट्ठा करने के लिए एक बर्तन; बाँझ टेस्ट ट्यूब; ड्रेसिंग।

यदि रोगी एक अवस्था में है, तो आंत्र सफाई और मूत्राशय को खाली करना आवश्यक है।

निष्पादन तकनीक

पेट की मध्य रेखा में नाभि से 2-3 सेमी नीचे एक पंचर (चीरा) बनाया जाता है। पंचर या चीरा साइट एंटीसेप्टिक्स के साथ पूर्व-इलाज की जाती है। उसके बाद, संवेदनाहारी समाधान (2% लिडोकेन, 0.5-1% नोवोकेन) के साथ परत-दर-परत ऊतक घुसपैठ किया जाता है।

एक स्केलपेल की मदद से, परतों में त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। ट्रोकार पेट की दीवार में एक पंचर बनाता है, इसके बाद इसके माध्यम से एक पीवीसी ट्यूब डाली जाती है। अगला, तरल उतरता है, और इसका एक महत्वहीन हिस्सा साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए लिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तरल धीरे-धीरे निकाला जाना चाहिए, लगभग 1 लीटर 5 मिनट में। जलोदर के साथ अक्सर 10 लीटर तरल पदार्थ प्राप्त करना संभव होता है।

यदि लैप्रोसेन्टेसिस एक बंद पेट की चोट के साथ किया जाता है, तो ट्यूब के माध्यम से रक्त के प्रवाह की अनुपस्थिति में, इसमें 500 मिलीलीटर तक आइसोटोनिक घोल इंजेक्ट किया जाता है, और उसके बाद लौटा हुआ द्रव अनुसंधान के लिए स्थानांतरित किया जाता है (गुप्त रक्त की उपस्थिति) .

यदि वापस प्राप्त तरल "मांस ढलान" के रंग जैसा दिखता है, तो यह उदर गुहा में रक्तस्राव को इंगित करता है। पीवीसी के माध्यम से भर्ती होने पर, रोगी के रक्त निकासी को लैपरोटॉमी और आगे की व्यापक सर्जरी के लिए तुरंत तैयार किया जाता है।

प्रक्रिया के अंत के बाद, घाव पर एक तंग बाँझ पट्टी लगाई जाती है, और रोगी को दाहिनी ओर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर उपचार के दो प्रकार होते हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा। पहला जटिल पेप्टिक अल्सर के साथ किया जाता है, दूसरा - संदिग्ध रक्तस्राव, पैठ, वेध या दुर्दमता के साथ। नव निदान किए गए पेप्टिक अल्सर या इसके बिगड़ने वाले सभी रोगी इनपेशेंट उपचार के अधीन हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी चिकित्साबुनियादी और व्यक्तिगत शामिल हैं। बेसिक थेरेपी में मोटर गतिविधि को सीमित करना, एक आहार, एंटासिड, शामक, दवाएं जो स्रावी को सामान्य करती हैं, पेट और ग्रहणी के मोटर कार्यों के साथ-साथ पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं। व्यक्तिगत उपचार रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एंटी अल्सर थेरेपीचिकित्सा पोषण, दवा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए चिकित्सीय पोषण

अतिरंजना की अवधि के दौरान रोगी को बिस्तर पर आराम दिया जाता है; पहले सप्ताह में - आहार संख्या 1 ए, दूसरे सप्ताह के दौरान - आहार संख्या 16, तीसरे सप्ताह से शुरू होकर उपचार के दौरान - आहार संख्या 1। आंशिक पोषण (दिन में 5-6 बार)। रोग की तीव्र तीव्रता के साथ, भोजन में दूध, अंडे, अनाज से श्लेष्म सूप होते हैं, नमक की मात्रा सीमित होती है।

फिर पटाखे, मांस व्यंजन, उबली हुई मछली धीरे-धीरे डाली जाती है। भविष्य में, बासी सफेद ब्रेड, पनीर, खट्टा क्रीम, उबला हुआ मांस और मछली, वसा रहित मांस और मछली सूप, मसले हुए आलू और गाजर आदि की अनुमति है। भोजन में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और माइक्रोएलेटमेंट होने चाहिए। तले हुए खाद्य पदार्थ, कच्ची सब्जियां, कार्बोनेटेड पेय जैसे कोका-कोला, शराब, कॉफी को आहार से बाहर रखा गया है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का दवा उपचार

दवा उपचार का आधार दवाएं हैं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की बिगड़ा गतिशीलता को सामान्य करती हैं।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में व्यापक उपयोग एंटासिड पाया गया जो उच्च अम्लता को बेअसर करता है।

antacidsदो समूहों में विभाजित: घुलनशील और अघुलनशील। पहले समूह में बेकिंग सोडा, बर्न मैग्नेशिया, कैल्शियम कार्बोनेट शामिल हैं। इन दवाओं में एक उच्च और तेज, लेकिन कम (30 मिनट से अधिक नहीं), तटस्थ गतिविधि है, साइड इफेक्ट नहीं देते हैं।

दूसरे समूह के एंटासिड लगातार कार्य करते हैं, आंतों की दीवार द्वारा अवशोषित नहीं होते हैं, और लंबे समय तक सोखने वाले गुण होते हैं। इनमें मैग्नीशियम ट्राइसिलिकेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, बिस्मथ शामिल हैं। सभी एंटासिड भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 1-1.5 घंटे बाद निर्धारित किए जाते हैं।

अल्मागेल- एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, मैग्नीशियम ऑक्साइड और सोर्बिटोल युक्त एक संयुक्त तैयारी। यह एक चिपचिपा सफेद तरल है। दवा में एंटासिड, सोखना और आवरण गुण होते हैं। अल्मागेल ए में एनेस्थेसिन भी शामिल है। इन दवाओं को भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 4 बार 1-2 चम्मच निर्धारित किया जाता है।

फॉस्फालुगेल- एल्यूमीनियम फॉस्फेट जेल, पेक्टिन जेल और अगर-अगर युक्त एक संयुक्त एंटासिड तैयारी में बैक्टीरिया, वायरस, बहिर्जात और अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के खिलाफ एक महत्वपूर्ण सोखना गतिविधि है। यह पदार्थ की 1 खुराक वाले पैकेज में निर्मित होता है और भोजन से 30 मिनट पहले और रात में दिन में 2-3 बार लगाया जाता है।

Almagel, Almagel A, phosphalugel का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, हाइपरसेक्रेटरी गैस्ट्रिटिस, ग्रासनलीशोथ और अन्य बीमारियों के लिए किया जाता है।

डेनॉल- बिस्मथ का जैविक नमक, अल्सर की सतह पर एक मजबूत प्रोटीन-बिस्मथ फिल्म बनाता है और इसमें एक साथ एंटासिड, जीवाणुनाशक, उत्तेजक प्रभाव होता है। सुक्रालफेट(ulcogang) - डिसैकराइड का एक एल्यूमीनियम नमक, एक गैर-अवशोषित एंटासिड, डेनोल के प्रभाव के समान।

विकिलिन(विकार) एक एंटासिड दवा है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है कोलीनधर्मरोधी, जो तंत्रिका आवेगों के प्रवाह को तंत्रिका केंद्रों से पेट तक सीमित करते हैं और इसके विपरीत। व्यवहार में, इन दवाओं के 4 समूह मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं:

1. केंद्रीय और परिधीय कार्रवाई के एंटीकोलिनर्जिक्स;
2. नाड़ीग्रन्थि अवरोधक;
3. परिधीय कार्रवाई के एंटीकोलिनर्जिक पदार्थ;
4. केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक्स।

सफलतापूर्वक आवेदन किया सिमेटिडाइन(टैगोमेड, हिस्टिडिल) - हिस्टामाइन एच 3 रिसेप्टर्स का अवरोधक। दवा पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को जल्दी से दबा देती है, अल्सर के उपकलाकरण को बढ़ावा देती है।

हाल ही में, हिस्टामाइन एच-रिसेप्टर ब्लॉकर्स की II-III पीढ़ियों के प्रतिनिधि, जिनका हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव पर एक मजबूत निरोधात्मक प्रभाव है, का पेप्टिक अल्सर के उपचार में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

गैस्ट्रोसेपिन- चयनात्मक एम-होलिनोब्लोकेटर - हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के स्राव को रोकता है। गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के लिए प्रभावी।

पेट की गतिशीलता को सामान्य करने के लिए अंदर cerucal, papaverine, no-shpu, halidor निर्धारित हैं। गैर-विशिष्ट एजेंट प्रभावी हैं: विटामिन, उपचय हार्मोन। वे शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, नींद को सामान्य करने वाली दवाएं भी लिखते हैं।

पेप्टिक अल्सर के लिए अतिरिक्त उपचार

पेप्टिक अल्सर के जटिल उपचार में एक बड़े स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है भौतिक चिकित्सा(पैराफिन अनुप्रयोग, डायथर्मी, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन); हाइड्रोथेरेपी (स्नान, शावर), आदि।

यदि, सक्रिय उपचार के बावजूद, अल्सर 1 महीने के भीतर निशान नहीं करता है, तो एंडोस्कोप की मदद से, सोलकोसेरिल, हेपरिन, काइमोट्रिप्सिन के साथ इसके किनारे को काट दिया जाता है।

जटिलताओं के विकास के लिए विशेष उपायों की आवश्यकता होती है।

अतिरंजना की अवधि के बाद, थोड़ा क्षारीय खनिज पानी, मिट्टी चिकित्सा, आहार, ऑटो-प्रशिक्षण, आदि के उपयोग के साथ सेनेटोरियम उपचार का संकेत दिया जाता है।

पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटासिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; उनके पास अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को बेअसर करने, पाइलोरस के उद्घाटन को बढ़ावा देने और गैस्ट्रिक खाली करने की गति को तेज करने की क्षमता है। बॉर्गेट के मिश्रण के रूप में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला संयोजन: सोडियम सल्फेट 6 ग्राम, सोडियम फॉस्फेट 8 ग्राम और सोडियम बाइकार्बोनेट 4 ग्राम, जो 1 लीटर पानी में घुल जाते हैं। हर 30 मिनट में 1/2 कप लें। भोजन से पहले दिन में 2-3 बार। सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा) को अलग से निर्धारित करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि इसकी क्रिया के दूसरे चरण में यह पेट की स्रावी क्षमता को बढ़ाता है। इसके अलावा, बिस्मथ को दिन में 0.5-1 ग्राम 3 बार, विकालिन को हर 30 मिनट में 1-2 गोलियां निर्धारित की जाती हैं। भोजन के बाद दिन में 3 बार (गर्म पानी के साथ पिएं)। वैसिलिन के साथ उपचार का कोर्स 2 महीने। इसके बाद मासिक ब्रेक और 4-6 सप्ताह का अतिरिक्त कोर्स।

एक बढ़ी हुई खुराक में विटामिन की नियुक्ति (एस्कॉर्बिक एसिड 300 मिलीग्राम प्रति दिन अंदर, - 50 मिलीग्राम, - 50 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) दिखाया गया है, इन इंजेक्शनों को 1 दिन के बाद एंटीसुलर उपचार के दौरान बदल दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार. पेप्टिक अल्सर की संपूर्ण रोगजनक चिकित्सा नहीं की जा सकती है, क्योंकि रोग के तंत्र का पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली में पाचन के तंत्रिका, हार्मोनल और स्थानीय तंत्र में विकार पेप्टिक अल्सर रोग की घटना में एक भूमिका निभाते हैं, इसलिए, एक तर्कसंगत चिकित्सा का निर्माण करते समय, ये विकार, साथ ही साथ अन्य प्रणालियों के विकार, ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए दो सिद्धांत आधार होने चाहिए: जटिलता और वैयक्तिकरण। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि जटिल पेप्टिक अल्सर का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए, लेकिन तीव्रता और छूट की अवधि में अलग।

पेप्टिक अल्सर के तेज होने की अवधि के दौरान, सबसे तर्कसंगत एक अस्पताल में 6-8 सप्ताह का उपचार है। अस्पताल में उपयोग किए जाने वाले मुख्य चिकित्सीय एजेंट: बिस्तर पर आराम, नैदानिक ​​​​पोषण, दवाएं (ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीकोलिनर्जिक्स, हार्मोनल एजेंट, एंटासिड, थर्मल प्रक्रियाएं)। पहले 3 सप्ताह सख्त बेड रेस्ट निर्धारित हैं, फिर इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। धूम्रपान सख्त वर्जित है।

आहारतथाकथित यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए (डाइट थेरेपी देखें): पेट की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित न करें, गैस्ट्रो-डुओडेनल सिस्टम की मोटर गतिविधि को कम करें, बफर गुण हों और श्लेष्म झिल्ली को छोड़ दें पेट और डुओडेनम की।

प्रयोगशाला में अध्ययन किए गए पेट और ग्रहणी के स्रावी और मोटर कार्यों पर मुख्य पोषक तत्वों के शारीरिक प्रभाव को अल्सर-रोधी आहार बनाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। तो, अपरिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और विशेष रूप से वसा बाधित होते हैं, और प्रोटीन गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करते हैं। हालांकि, प्रोटीन का सबसे बड़ा बफरिंग प्रभाव होता है। फैट पेट की मोटर गतिविधि को कम करता है, लेकिन इसमें लंबे समय तक रहने से यह बढ़ जाता है। इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, मध्यम - परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट और वसा शामिल होना चाहिए। 30-40 मिनट के लिए 25-40 ग्राम की मात्रा में वनस्पति तेल का प्रभावी उपयोग। खाने से पहले। विटामिन दिखाए जाते हैं (C-300 mg, B1-50 mg, B6-50 mg प्रति दिन, A- मछली के तेल के साथ 5-10 mg की औसत दैनिक खुराक में)। बढ़ी हुई खुराक में सभी विटामिन 6-8 सप्ताह के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जिसके बाद वे छोटी, निवारक खुराक में बदल जाते हैं। विटामिन ए श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक कार्य को बढ़ाता है। विटामिन बी 1 का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इसके अलावा, यह तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों, गतिशीलता और पेट के स्राव के कार्यों को नियंत्रित करता है। उपचार के पाठ्यक्रम की शुरुआत में टेबल नमक 3-5 ग्राम तक सीमित है। भोजन की बफरिंग क्रिया सुनिश्चित करने के लिए, भोजन के सेवन में एक निश्चित लय भी दिखाई जाती है - हर 3-4 घंटे में थोड़ी सी। भोजन के बीच प्रति घंटा 1/2 कप गर्म दूध या एक मलाईदार दूध मिश्रण (2/3 दूध और 1/3 20% क्रीम) निर्धारित करना उचित है।

यूएसएसआर में, अल्सर-विरोधी आहार का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जिसमें तीन आहार शामिल थे - टेबल 1 ए, 16 और 1 (चिकित्सीय पोषण की तालिका देखें)। पहले दो आहारों में से प्रत्येक 10-14 दिनों के लिए निर्धारित है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगी के आहार से पानी पर मजबूत चाय, कॉफी और कोको को बाहर रखा जाना चाहिए। आप उन्हें चीनी, दूध और क्रीम के साथ कम मात्रा में हल कर सकते हैं। एक त्वरित एनाल्जेसिक प्रभाव एक डॉक्टर द्वारा समय पर नियुक्ति और रोगियों द्वारा एक अल्सर-विरोधी आहार के सख्त पालन के साथ प्राप्त किया जाता है।

तंत्रिका और हार्मोनल प्रणाली पर प्रभाव. ट्रैंक्विलाइज़र सहित सेडेटिव थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क के उच्च तंत्रिका केंद्रों की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन को बहाल करना या कम करना है। ट्रैंक्विलाइज़र में से, क्लोरप्रोमज़ीन, मेप्रोबैमेट, एलेनियम और अन्य सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

Aminazine का उपयोग पाठ्यक्रमों (2-3 सप्ताह) में माता-पिता के रूप में किया जाता है, एट्रोपिन के साथ संयोजन में सोते समय 2.5% समाधान के 0.5 मिलीलीटर। 0.2 ग्राम की खुराक पर मेप्रोबैमेट 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार (सुबह और रात में) निर्धारित किया जाता है, फिर केवल सुबह 10-15 दिनों के लिए, फिर हर दूसरे दिन एक सप्ताह के लिए और अंत में, 2 सप्ताह के दौरान दवा की खुराक। उपचार का कोर्स 4-6 सप्ताह है। शामक से पेप्टिक अल्सर में व्यापक रूप से ब्रोमीन प्राप्त हुआ। केवल इसका अंतःशिरा प्रशासन उचित है (3-4 सप्ताह के लिए 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में 10% समाधान), क्योंकि अंतर्ग्रहण गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है। पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में अशांत रात की नींद का संरेखण बहुत महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए, आप एस्कॉर्बिक एसिड (0.2 ग्राम) के संयोजन में डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन (1/2-1 टैबलेट प्रत्येक), वेलेरियन रूट इन्फ्यूजन (10-12 ग्राम प्रति 300 मिली), फेनोबार्बिटल (0.02 ग्राम) की छोटी खुराक लिख सकते हैं। और थायमिन (0.005 ग्राम)।

एंटी-अल्सर उपचार के परिसर में, एंटीकोलिनर्जिक्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। उन्हें 30-40 मिनट पहले प्रशासित किया जाना चाहिए। भोजन से पहले और सोते समय। एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के समूह से, एट्रोपिन को 0.5 मिलीलीटर के 0.1% समाधान के इंजेक्शन के रूप में दिन में 2-3 बार या मौखिक रूप से, 30-40 मिनट के लिए 0.1% समाधान की 5-8 बूंदों के रूप में निर्धारित किया जाता है। भोजन से पहले दिन में 2-3 बार; प्लैटिफिलिन - 0.5 मिली प्रति इंजेक्शन का 0.2% घोल दिन में 2-3 बार या अंदर, 0.5% घोल की 10-15 बूंदें। गैन्ग्लिओलिटिक एजेंटों में से, बेंज़ोहेक्सोनियम का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (0.1-0.2 ग्राम मौखिक रूप से 2-3 बार या 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार 20-30 दिनों के लिए)। दवा के इंजेक्शन के बाद, रोगी को 30-40 मिनट के लिए क्षैतिज स्थिति में होना चाहिए। ऑर्थोस्टेटिक पतन की संभावना के कारण।

एन-एंटीकोलिनर्जिक दवाओं में, क्वाटरन का सबसे अच्छा प्रभाव होता है (मौखिक रूप से, 3 दिनों के लिए प्रति दिन 30 मिलीग्राम; यदि दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो खुराक प्रति दिन 180 मिलीग्राम तक बढ़ जाती है, यानी 60 मिलीग्राम 3 बार; उपचार के दौरान 25-30 दिन है)। दवा का लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं है। केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एंटीकोलिनर्जिक्स में, गैंग्लरॉन सबसे "नरम" कार्य करता है। चमड़े के नीचे, 1.5% समाधान के 2 मिलीलीटर दिन में 3 बार, साथ ही मौखिक रूप से, कैप्सूल में 0.04 ग्राम, 1 कैप्सूल दिन में 3-4 बार लागू करें। कोर्स 3-4 सप्ताह का है।

पेप्टिक अल्सर में गैंग्लियोलाइटिक्स और केंद्रीय कार्रवाई के एंटीकोलिनर्जिक्स की एक साथ नियुक्ति उचित है (पी। पी। डेनिसेंको)।

एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ उपचार के बार-बार पाठ्यक्रम के साथ, व्यक्तिगत दवाओं और उनके संयोजन दोनों को बदला जाना चाहिए (शरीर को उनकी आदत होने के कारण)। एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग में अवरोध ग्लूकोमा, ऑर्गेनिक पाइलोरिक स्टेनोसिस, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी हैं।

DOXA (deoxycorticosterone एसीटेट) और नद्यपान की तैयारी (आयातित बायोगैस्ट्रॉन और घरेलू - laquiriton) में मिनरलोकॉर्टिकॉइड फ़ंक्शन होता है। पेप्टिक अल्सर रोग [बोजानोविच (के। बोजानोविक्ज़)] में अधिवृक्क ग्रंथियों के इस कार्य में कमी की धारणा से उनका उपयोग उचित है। 3. आई. यानुशकेविचस और यू. एम. अलेक्सेन्को ने डीओएक्सए के 0.5% तेल के घोल का इस्तेमाल किया, 2 मिली इंट्रामस्क्युलरली, पहले दिन में एक बार (5 दिन), और फिर हर दूसरे दिन। उपचार का कोर्स 20-25 इंजेक्शन है। "वापसी सिंड्रोम" को रोकने के लिए दवा की खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। Biogastron और lakviriton को 30 मिनट में 3 बार 100 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। खाने से पहले; उपचार के दौरान 3 सप्ताह। कुछ रोगियों में, बायोगैस्ट्रॉन एडिमा और हृदय की विफलता, सिरदर्द और नाराज़गी के अन्य लक्षणों का कारण बनता है। पेट के अल्सर के लिए मिनरलोकोर्टिकोइड फ़ंक्शन की तैयारी अधिक संकेतित होती है।

स्थानीय तंत्र पर प्रभाव. पेप्टिक अल्सर के उपचार में एंटासिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनके पास अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री को बेअसर करने, पाइलोरस के उद्घाटन को बढ़ावा देने और गैस्ट्रिक खाली करने की गति को तेज करने की क्षमता है। सभी एक साथ पेप्टिक अल्सर रोग में उनके अच्छे एनाल्जेसिक प्रभाव को निर्धारित करते हैं। एंटासिड को अवशोषित करने योग्य (अवशोषित करने योग्य) और गैर-अवशोषित (शोषक) में विभाजित किया जाता है। पूर्व में सोडियम बाइकार्बोनेट (बेकिंग सोडा), कैल्शियम कार्बोनेट और मैग्नीशियम ऑक्साइड (बर्न मैग्नेशिया) शामिल हैं।

प्रत्येक दवा को अलग से निर्धारित करना उचित नहीं है, क्योंकि उनका अल्पकालिक प्रभाव होता है; इसके अलावा, सोडियम बाइकार्बोनेट बाद में पेट की स्रावी क्षमता को बढ़ाता है, कैल्शियम कार्बोनेट कब्ज का कारण बनता है, और जले हुए मैग्नेशिया दस्त का कारण बनता है। उन्हें अन्य क्षार के साथ संयोजित करना सबसे अधिक समीचीन है, उदाहरण के लिए एक बॉर्गेट मिश्रण के रूप में: नैट्री फॉस्फोरिकी 8.0, नैट्री सल्फ्यूरिसी 6.0, नैट्री बाइकार्बोनिकी 4.0; 1 लीटर पानी में घोलें। हर 30 मिनट में 1/2 कप लें। भोजन से पहले दिन में 2-3 बार।

दूसरे समूह में एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, एल्यूमीनियम फॉस्फेट, एल्यूमीनियम कार्बोनेट शामिल हैं। उनके पास धीमी तटस्थता, सोखना और आवरण क्रिया है। एकल खुराक 0.5-1 ग्राम।

गैस्ट्रिक जूस के परेशान प्रभाव से श्लेष्म झिल्ली की रक्षा के लिए, बिस्मथ को दिन में 3 बार 0.5-1 ग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यह लगभग एंटासिड गुणों से रहित है, लेकिन बलगम को अलग करने और पेप्सिन को सोखने का कारण बनता है।

विकालिन (विदेशी दवा रोटर) में एक एंटासिड, आवरण और रेचक प्रभाव होता है। हर 30 मिनट में 1-2 गोलियां दें। भोजन के बाद दिन में 3 बार (गर्म पानी के साथ पिएं)। उपचार का कोर्स 2 महीने है। इसके बाद मासिक ब्रेक होता है, जिसके बाद एक अतिरिक्त कोर्स (4-6 सप्ताह) निर्धारित किया जाता है।

की गई टिप्पणियों से एंटासिड और एंटीकोलिनर्जिक्स की एक साथ नियुक्ति की समीचीनता का संकेत मिलता है, क्योंकि बाद वाले उनकी बेअसर करने की क्षमता को बढ़ाते हैं।

जमना(हाइपोथर्मिया) - पेट के ग्रंथि तंत्र पर सीधी कार्रवाई की एक विधि, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक हो गई है, वर्तमान में पेप्टिक अल्सर के इलाज के अन्य तरीकों पर लाभ की कमी और जटिलताओं की उपस्थिति (पतन) के कारण कुछ समर्थक मिलते हैं , रक्तस्राव, गैस्ट्रिक अल्सरेशन)।

एक्स-रे थेरेपी. शरीर के विकिरण और पेट के निचले हिस्से में पेट के ग्रंथि तंत्र की गतिविधि को 2 साल तक कम कर देता है। अन्य प्रणालियों (अंतःस्रावी, हेमटोपोइएटिक) के कार्यों पर एक्स-रे के प्रसिद्ध प्रभाव के कारण विधि की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

गैर-विशिष्ट उपचार. विटामिन का उपयोग - ऊपर देखें।

रक्त आधान शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, कोशिका पुनर्जनन, तंत्रिका संबंधी विकारों और हार्मोनल विनियमन को प्रभावित करता है। यह पेप्टिक अल्सर के एक सुस्त रूप के साथ पोषण में सामान्य गिरावट के साथ पेप्टिक अल्सर के एक जटिल रूप वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। 75-100 मिली रक्त 2-5 दिनों के अंतराल पर, प्रति कोर्स 3-5 बार चढ़ाया जाता है। पेप्टिक अल्सर रोग में कई थर्मल प्रभावों में से, हीटिंग पैड, वार्मिंग कंप्रेस, मिट्टी के अनुप्रयोग (t ° 42-44 °, 20-30 मिनट, हर दूसरे दिन, 12-14 प्रक्रियाएं प्रति कोर्स), पैराफिन और अधिजठर पर अन्य अनुप्रयोग क्षेत्र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अक्सर डायथर्मी का उपयोग किया जाता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, गर्मी, एक प्रतिवर्त तरीके से कार्य करती है, रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, पेट के स्रावी और मोटर फ़ंक्शन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, स्पास्टिक संकुचन को आराम देता है। यदि थर्मल प्रक्रियाओं के आवेदन के दौरान दर्द का तेज होता है (अक्सर 3-4 प्रक्रियाओं के बाद), लागू उपचार की तीव्रता को कम करना या इसे कई दिनों तक बाधित करना आवश्यक है। थर्मल उपचार 2-3 महीने के लिए contraindicated है। विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के बाद और संदिग्ध कैंसर के मामलों में बिल्कुल विपरीत है। गुप्त रक्तस्राव थर्मल प्रक्रियाओं के उपयोग के लिए एक contraindication नहीं है।

उपचार के अल्सर-विरोधी पाठ्यक्रम के दूसरे-तीसरे सप्ताह से हाइड्रोथेरेपी शुरू की जा सकती है। तीव्र घटना के कम होने के बाद चिकित्सीय अभ्यास के विभिन्न परिसरों को बिस्तर पर शुरू किया जाना चाहिए। मतभेद - तीव्र जठरांत्र-ग्रहणी रक्तस्राव।

यदि रोगी को अस्पताल में रखना संभव नहीं है, तो घर पर अल्सर-रोधी उपचार का एक कोर्स 4-5 सप्ताह के लिए प्रदान किया जाना चाहिए, इसके बाद तथाकथित अर्ध-अल्सर उपचार के लिए एक संक्रमण - रोगी शेष दिन खर्च करता है एक सामान्य कार्य दिवस के बाद घर पर बिस्तर या रात के अस्पताल में।

छूट की अवधि के दौरान, पेप्टिक अल्सर वाले सभी रोगियों को डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन होना चाहिए। यदि, उपचार के दौरान, गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली के कार्यात्मक विकार बने रहते हैं, अल्सर के अधूरे निशान, तब तक उपचार जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि ये विकार पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते। धूम्रपान, कठोर शराब पीने से मना करें। सहवर्ती रोगों का उपचार, मौखिक गुहा की स्वच्छता।

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, कार्य और जीवन के सही तरीके का संगठन महत्वपूर्ण है। पेप्टिक अल्सर के बिगड़ने के एक साल के भीतर, रोगी को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए। भोजन बार-बार और आंशिक (दिन में 4-5 बार) होना चाहिए। उन पोषक तत्वों को आहार से बाहर करें जो यांत्रिक रूप से पेट को परेशान करते हैं और एक मजबूत रस प्रभाव (मोटे सब्जी फाइबर, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तला हुआ भोजन, मजबूत मांस, सब्जी, मशरूम शोरबा, कॉफी, कोको, पानी में पकाया जाता है, नमकीन खाद्य पदार्थ, प्याज, लहसुन) . यदि उपचार के दौरान 1.5 साल के भीतर रोगी शिकायत नहीं करता है और परीक्षा पेट या डुओडेनम के "जलन" के संकेतों को प्रकट नहीं करती है, सामान्य पोषण में धीरे-धीरे संक्रमण मोटे और रस उत्पादक पोषक तत्वों के कुछ प्रतिबंध के साथ किया जाता है . भोजन का ब्रेक 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।

भविष्य में, यहां तक ​​​​कि शिकायतों की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, रोगियों की बार-बार निवारक परीक्षाएं की जानी चाहिए: पहले 2 वर्षों में एक तेज होने के बाद - हर 6 महीने में, बाद में - सालाना। मोटर और स्रावी गतिविधि में वृद्धि रिलेप्स का अग्रदूत हो सकती है। इन मामलों में, चार सप्ताह तक चलने वाले उपचार के रोगनिरोधी पाठ्यक्रम का संकेत दिया जाता है। पेप्टिक अल्सर के लिए "महत्वपूर्ण" अवधि में, रोगियों को रात की डिस्पेंसरी, आहार कैंटीन की दिशा में तीन सप्ताह के लिए एक रोगनिरोधी बिस्तर या आधा बिस्तर उपचार किया जाता है।

पेट की मोटर अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर वाले मरीजों को पेट की मोटर अपर्याप्तता, खून बहने की प्रवृत्ति, प्रवेश और घातक अपघटन के संदेह में रोगी उपचार के अधीन हैं। एक वर्ष या उससे अधिक समय पहले हुआ एक एकल विपुल रक्तस्राव स्पा उपचार के लिए एक contraindication नहीं है। निम्नलिखित बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स दिखाए गए हैं: ज़ेलेज़्नोवोडस्क, एस्सेन्टुकी, मोर्शिन, बोरजोमी, जेर्मुक, इस्टी-सु, ड्रस्किनिंकाई, बिर्श्टनस, मर्दक्यानी, क्रिंका, इज़ेव्स्क मिनरलनी वोडी, दरसुन।

एक तेज उत्तेजना की घटना के गायब होने के बाद फिजियोथेरेपी के तरीकों में से, वे शचरबाक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर की सलाह देते हैं, वर्मेल के अनुसार सामान्य ब्रोमोइलेक्ट्रोफोरेसिस, गर्भाशय ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के डायथर्मी, हर दूसरे दिन अधिजठर क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड, पराबैंगनी विकिरण पर पीछे, 2-3 दिनों के बाद 3-4 बायोडोज़ के साथ शुरू करें।

खनिज पानी के साथ पीने का उपचार 1/3-1/2 कप से शुरू होता है, जिसे बाद में बढ़ाकर 3/4 - 1 कप दिन में तीन बार 1-1.5 घंटे के लिए किया जाता है। खाने से पहले। स्पा उपचार में, न केवल खनिज पानी के साथ उपचार महत्वपूर्ण है, बल्कि सेनेटोरियम-रिसॉर्ट कारकों का पूरा सेट है। एक रिसॉर्ट के लिए रेफरल के लिए मतभेद रोग का एक स्पष्ट विस्तार, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की प्रवृत्ति और एक घातक अल्सर का संदेह है।

पेप्टिक अल्सर के रूढ़िवादी उपचार के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण 35-40% रोगियों में अधिक या कम स्थिर इलाज दिखाता है। प्रारंभिक निदान और समय पर अल्सर-विरोधी उपचार के बाद रोगी के डिस्पेंसरी अवलोकन से अच्छे दीर्घकालिक परिणामों का प्रतिशत बढ़ जाता है।