संचरण का संपर्क मार्ग। महामारी प्रक्रिया का सिद्धांत

एक संक्रामक रोग का उद्भव और एक महामारी का विकास संभव है 3 कारकों की उपस्थिति:

1. संक्रमण का स्रोत (संक्रमण)।
2. संक्रमण संचरण का तंत्र।
3. अतिसंवेदनशील जीव (मानव)।

1. संक्रमण के स्रोत संक्रमित लोग और जानवर रोगजनकों के प्राकृतिक मेजबान हैं जिनसे स्वस्थ लोगों को रोगजनक सूक्ष्मजीव संचरित होते हैं।

ऐसे मामलों में जहां रोगज़नक़ का स्रोत एक संक्रमित व्यक्ति है, वे इसके बारे में बात करते हैं मानवजनित संक्रामक रोगया एंथ्रोपोनोसेस।
मामले में जब विभिन्न जानवर और पक्षी संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करते हैं, तो वे बात करते हैं जूनोटिक संक्रमणया ज़ूनोज़।

2. संचरण तंत्र के तहत रोगजनक रोगाणुओं को विकासवादी स्थापित तरीकों के एक सेट के रूप में समझा जाता है जो एक संक्रमित जीव से एक स्वस्थ जीव के लिए एक जीवित रोगज़नक़ की गति सुनिश्चित करता है। इस प्रक्रिया में तीन चरण होते हैं:

एक रोगी या वाहक के शरीर से जारी रोगज़नक़, एक स्वस्थ शरीर में प्रवेश करता है, जिससे अंतरिक्ष में कुछ हलचल होती है। जीवित वाहक सहित बाहरी वातावरण की वस्तुएं, जिनकी मदद से रोगज़नक़ अंतरिक्ष में संक्रमण के स्रोत से स्वस्थ जीव तक जाता है, कहलाता है संचरण कारकया संक्रमण फैलाने के तरीके.

संक्रमण के संचरण के तरीके निम्नलिखित समूहों में संयुक्त हैं:

1. संचरण का मल-मौखिक मार्गरोगज़नक़ रोगी के शरीर से मल के साथ उत्सर्जित होता है, दूषित भोजन या पानी से मुंह के माध्यम से संक्रमण होता है;
2. संचरण का वायुजनित मार्ग (हवा के माध्यम से संचरण) -रोगी के सांस लेने, बात करने, खांसने, छींकने के दौरान रोग का प्रेरक एजेंट जारी किया जाता है, ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से बलगम या धूल के कणों की बूंदों के साथ संक्रमण होता है;
3. संपर्क संचरण मार्गरोगज़नक़ बाहरी त्वचा के माध्यम से सीधे संपर्क (सीधा संपर्क) या बाहरी वस्तुओं के माध्यम से फैलता है;
4. संचरण मार्ग -कीड़ों द्वारा रोगजनकों का संचरण: जूँ, पिस्सू, टिक्स, मच्छर, मक्खियाँ, आदि, जबकि कीट रोगाणुओं के यांत्रिक वाहक हो सकते हैं या जब वे काटते हैं तो मनुष्यों को रोगज़नक़ पहुँचा सकते हैं।

3. शरीर की संवेदनशीलता - रोग के प्रेरक एजेंट के प्रजनन के लिए इष्टतम वातावरण होने के लिए मानव या पशु शरीर के ऊतकों की जैविक संपत्ति और इसकी अभिव्यक्ति के विभिन्न रूपों में एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ रोगज़नक़ की शुरूआत का जवाब देने के लिए।

महामारी प्रक्रिया की गतिविधि प्राकृतिक और सामाजिक परिस्थितियों के प्रभाव में बदलती है। महामारी प्रक्रिया के दौरान सामाजिक परिस्थितियों का प्रभाव प्राकृतिक परिस्थितियों के प्रभाव से अधिक महत्वपूर्ण है।

सामाजिक परिस्थितियों का अर्थ है:जनसंख्या घनत्व, आवास की स्थिति, बस्तियों में स्वच्छता और सांप्रदायिक सुधार, भौतिक भलाई, काम करने की स्थिति, लोगों का सांस्कृतिक स्तर, प्रवास की प्रक्रिया, स्वास्थ्य की स्थिति आदि।

प्राकृतिक परिस्थितियों में शामिल हैंजलवायु, परिदृश्य, जीव और वनस्पति, संक्रामक रोगों, प्राकृतिक आपदाओं आदि के प्राकृतिक foci की उपस्थिति।

तीन में से एक लापता कारकोंसंक्रामक रोगों के प्रसार को रोकता है। केवल कुछ बीमारियों में, जैसे कि रेबीज, सिफलिस, गोनोरिया, एड्स और अन्य में, रोगाणुओं का संचरण सीधे संपर्क के माध्यम से होता है, अर्थात। जब काटा जाता है, संभोग के दौरान, आदि, जहां दो कारक शामिल होते हैं - संक्रमण का स्रोत और अतिसंवेदनशील जीव।

एचआईवी संभोग, पैरेंटेरल रक्त इंजेक्शन, मां से बच्चे तक लंबवत मार्ग से फैलता है।

बच्चों में संक्रमण का मुख्य मार्ग एचआईवी का लंबवत संचरण है, जो लगभग सभी नए मामलों के लिए जिम्मेदार है। मां से बच्चे में लंबवत संचरण की आवृत्ति देश से देश में भिन्न होती है। सबसे बड़े अध्ययनों के अनुसार, अनुपचारित महिलाओं में एचआईवी संचरण की आवृत्ति 12-30% है। हैती और अफ्रीका में यह आंकड़ा अधिक (25-52%) है।

एंटीरेट्रोवाइरल एजेंटों के साथ मां के प्रसवकालीन उपचार से एचआईवी संचरण की आवृत्ति नाटकीय रूप से कम हो जाती है।

एचआईवी का ऊर्ध्वाधर संचरण जन्म से पहले (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), बच्चे के जन्म के दौरान, उनके बाद (खिलाने के साथ) संभव है। भ्रूण के ऊतकों में संस्कृति या पीसीआर द्वारा एचआईवी का पता लगाने से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का पता चलता है, 10 सप्ताह से शुरू होता है। गर्भावस्था। इसके अलावा, पहली तिमाही में, एचआईवी संक्रमित महिलाओं में अपरा ऊतक में एचआईवी होता है, जो सीटू संकरण और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विधियों द्वारा सिद्ध किया गया है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि 30-40% संक्रमित नवजात शिशु गर्भाशय में संक्रमित हो जाते हैं, क्योंकि यह प्रतिशत जीवन के पहले सप्ताह में संक्रमण (पॉजिटिव कल्चर या पीसीआर) के प्रयोगशाला साक्ष्य का प्रतिनिधित्व करता है। जन्म के कुछ ही समय बाद वायरस का पता लगाना भी कुछ अध्ययनों में लक्षणों की शुरुआती शुरुआत और गर्भावस्था के दौरान संक्रमण के लंबे समय तक संपर्क के साथ तेजी से प्रगति के साथ सहसंबद्ध पाया गया है।

अधिकांश एचआईवी संक्रमित बच्चों को जन्म के समय वायरस प्राप्त हुआ, जैसा कि इस तथ्य से स्पष्ट है कि 60-70% संक्रमित नवजात शिशुओं को जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक वायरस द्वारा पता नहीं चला था। वायरस के संचरण के तंत्र में, संक्रमित रक्त, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के रहस्य जन्म नहर में शामिल होते हैं; इन तरल पदार्थों में गर्भावस्था के अंत में, बच्चे के जन्म के दौरान, एचआईवी के उच्च अनुमापांक पाए जाते हैं। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमित जुड़वा बच्चों की एक अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री ने पाया कि जन्म नहर में लंबे समय तक रहने के कारण पहले पैदा हुए जुड़वा बच्चों के लिए संक्रमण का जोखिम तीन गुना अधिक है।

औद्योगिक देशों में लंबवत संचरण का दुर्लभ रूप स्तनपान है; इसके विपरीत, विकासशील देशों में, एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण के संचरण में स्तनपान आवश्यक है। एचआईवी संक्रमित माताओं में, स्तन के दूध में मुक्त और कोशिकाबद्ध दोनों प्रकार के विषाणु पाए गए हैं। भावी अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि गर्भावस्था से पहले संक्रमित होने वाली माताओं में स्तनपान के दौरान एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम 14% है, और उन माताओं में जो बच्चे के जन्म के बाद संक्रमित हो गई हैं - 29%। इन आंकड़ों से पता चलता है कि मां में प्राथमिक एचआईवी संक्रमण के साथ आने वाला विरेमिया बच्चों में वायरस के संक्रमण के जोखिम को दोगुना कर देता है। इसलिए, अगर एक माँ को पता है कि वह एचआईवी पॉजिटिव है या उसे एचआईवी होने का खतरा है, तो कृत्रिम भोजन पर स्विच करना उचित लगता है। हालांकि, विकासशील देशों में, एचआईवी संक्रमित माताओं को स्तनपान जारी रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है क्योंकि इन देशों में शिशुओं की मृत्यु का एक महत्वपूर्ण अनुपात अन्य बीमारियों (दस्त, निमोनिया, कुपोषण) के कारण होता है और एचआईवी संक्रमण के ऊर्ध्वाधर संचरण का जोखिम अधिक होता है। स्तनपान के लाभ।

कई कारक वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण के जोखिम को बढ़ाते हैं: समय से पहले जन्म (गर्भ के 34 सप्ताह से पहले), प्रसव से पहले कम मातृ सीडी4 गिनती, और गर्भावस्था के दौरान दवा का उपयोग। 4 घंटे से अधिक का निर्जल अंतराल और 2500 ग्राम से कम जन्म के वजन का सबसे बड़ा महत्व है - इनमें से कोई भी कारक एचआईवी के ऊर्ध्वाधर संचरण की दर को दोगुना कर देता है। 1,000 से अधिक गर्भधारण के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन को मां से बच्चे के जिडोवुडाइन के साथ मिलाकर एचआईवी संचरण में 87% की कमी आई है। हालांकि, चूंकि ये आंकड़े अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की शुरुआत से पहले प्राप्त किए गए थे, इसलिए सिजेरियन सेक्शन का लाभकारी प्रभाव महत्वपूर्ण नहीं लगता है, अगर मां की वायरल आरएनए एकाग्रता प्रति मिलीलीटर 500 प्रतियों से कम हो। हालांकि कई अध्ययनों ने उन्नत संक्रमण (यानी, एड्स) या वायरल आरएनए के उच्च स्तर (>50,000 प्रतियां / एमएल) वाली महिलाओं से संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि का दस्तावेजीकरण किया है, कुछ महिलाएं जो अपने बच्चों को एचआईवी पारित करती हैं, वे स्पर्शोन्मुख या वायरल आरएनए थीं कम था (लेकिन पता लगाने योग्य)।

यह मार्ग भोजन, पीने के पानी, मक्खियों, गंदे हाथों या घरेलू सामानों के माध्यम से जीवाणु विकृति के प्रसार की विशेषता है। मुख्य रूप से बैक्टीरिया या वायरल एटियलजि के आंतों के रोगों के लिए एलिमेंटरी रास्ते की विशेषता है। इनमें साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस, स्टेफिलोकोकल एंटरोकोलाइटिस, बैसिलस के कारण होने वाले रोग, इत्यादि शामिल हैं।

बच्चे अक्सर डेयरी उत्पादों जैसे क्रीम, दूध, खट्टा क्रीम, आइसक्रीम आदि से संक्रमित होते हैं। इस तरह के संक्रामक प्रकोप बड़े पैमाने पर होते हैं और बच्चों के संस्थानों और सामूहिक रूप से तेजी से फैलते हैं।

उत्पादों के साथ, हेपेटाइटिस ए, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया और इतने पर संचरित होते हैं। संक्रमण तब हो सकता है जब किसी ऐसे बीमार जानवर का दूध या मांस पिया जाए जिसका पर्याप्त उष्मा उपचार न हुआ हो। हैजा, लेप्टोस्पायरोसिस, टुलारेमिया और अन्य पानी के माध्यम से प्रेषित किए जा सकते हैं। रोगज़नक़ जल तत्व में जानवरों और लोगों के मल और स्राव के साथ सीवेज सीवेज या जमीन से धोया जाता है। इस तरह के संक्रमण का सबसे ज्यादा खतरा बंद जल निकायों जैसे झीलों, कुओं और तालाबों में होता है।

संक्रामक

जीवित जैविक मेजबानों या यांत्रिक वैक्टर के माध्यम से रोगजनकों के प्रसार को शामिल करता है। लाइव वैक्टर में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट वितरक शामिल हैं। विशिष्ट - रक्त-चूसने वाले कीड़े जैसे मच्छर, पिस्सू, टिक, मच्छर या जूँ। वे एक निश्चित संक्रमण के प्रसार से प्रतिष्ठित हैं। तो, टिक्स एन्सेफलाइटिस, पिस्सू प्लेग, मच्छर मलेरिया, जूँ टाइफस संचारित करते हैं। इन कीड़ों में, बैक्टीरिया गुणा और विकसित होते हैं, और जब उन्हें काट लिया जाता है, तो वे सीधे स्थानांतरित हो जाते हैं।

गैर-विशिष्ट के लिए, बैक्टीरिया का स्थानांतरण उस रूप में विशेषता है जिसमें इसे प्राप्त किया गया था। उदाहरण के लिए, साधारण मक्खियाँ अपने पंजों पर रोगाणुओं को फैलाने में सक्षम होती हैं जो तीव्र आंतों में संक्रमण, टाइफाइड बुखार, हेपेटाइटिस ए, और इसी तरह का कारण बनती हैं।

स्थानांतरण तंत्र- यह एक आबादी के भीतर एक मेजबान के जीव से दूसरे मेजबान के अतिसंवेदनशील जीव के लिए एक रोगज़नक़ को स्थानांतरित करने की एक क्रमिक रूप से स्थापित प्रक्रिया है, जो प्रकृति में एक जैविक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के संरक्षण को सुनिश्चित करती है।

संचरण तंत्र को तीन अन्योन्याश्रित (परस्पर जुड़े) चरणों (चित्र 3) में विभाजित किया जा सकता है।

पहला चरण- संक्रमण के स्रोत से रोगज़नक़ को हटाना - मैक्रोऑर्गेनिज़्म में रोगज़नक़ के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है और उसी तरह संक्रामक रोगों के एक निश्चित समूह में महसूस किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब एक रोगज़नक़ आंतों में स्थानीयकृत होता है, तो इसे बाहरी वातावरण में निकालने का केवल एक ही तरीका संभव है - शौच द्वारा, जब श्वसन पथ में स्थानीयकृत होता है - उत्सर्जन का भी केवल एक ही तरीका होता है - साँस छोड़ने वाली हवा के प्रवाह के साथ, यानी। साँस छोड़ते समय।

एक संक्रमित मानव या पशु जीव, जिसमें रोगजनक रोगजनक रह सकते हैं, गुणा कर सकते हैं, जमा हो सकते हैं और बाहरी वातावरण में छोड़े जा सकते हैं, संक्रमण का स्रोत कहा जाता है। यानी यह रोगज़नक़ का प्राकृतिक आवास है।

लोगों में, संक्रमण के स्रोत रोगी और वाहक हो सकते हैं। संक्रमण के स्रोत के रूप में रोगियों की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं संक्रामकता की अवधि और रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता हैं।

संक्रामक रोगों के चक्रीय पाठ्यक्रम को देखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश संक्रामक रोगों के लिए ऊष्मायन अवधि में, रोगजनकों को बाहरी वातावरण में जारी नहीं किया जाता है और इसलिए, ऐसे व्यक्तियों की संक्रामकता को बाहर रखा गया है। हालांकि, यदि ऊष्मायन अवधि के दौरान रोगजनकों को अलग किया जाता है, तो यह ऐसे व्यक्तियों के संक्रमण के स्रोत के रूप में महामारी के महत्व को तेजी से बढ़ाता है और निवारक कार्य को काफी जटिल करता है। यह ऊष्मायन अवधि में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और संक्रमण के ऐसे स्रोतों की पहचान करने की क्षमता के कारण है। यह स्थिति वायरल हेपेटाइटिस के लिए विशिष्ट है एऔर इस संक्रमण के व्यापक प्रसार के मुख्य कारणों में से एक है। रोग की ऊंचाई के दौरान, रोगी के शरीर में रोगजनकों की संख्या अधिकतम तक पहुंच जाती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़े होने वाले रोगजनकों का विषाणु रोग के दौरान अन्य अवधियों की तुलना में काफी अधिक है। इसके साथ ही, संक्रामक रोगों की विशेषता उन लक्षणों से होती है जो रोगजनकों (खांसी, बहती नाक - एरोसोल संक्रमण के साथ; दस्त - आंतों के संक्रमण, आदि) से शरीर की रिहाई में योगदान करते हैं। नतीजतन, पीक अवधि को रोगी के शरीर से रोगज़नक़ों की अधिकतम रिहाई की विशेषता है और यह नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संक्रामक रोगियों के सबसे बड़े महामारी के खतरे को निर्धारित करता है।

आरोग्यलाभ की अवधि में, ज्यादातर मामलों में, रोगी के शरीर को रोगजनकों से मुक्त करने के साथ नैदानिक ​​सुधार समय पर होता है। कभी-कभी, कुछ व्यक्तियों में, क्लिनिकल रिकवरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगज़नक़ अलग-थलग रहता है और स्वाभाविक रूप से, वे दूसरों के लिए संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं।

इस प्रकार, रोगी रोग की ऊंचाई के दौरान सबसे बड़ा महामारी का खतरा पेश करते हैं। इसके बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि होती है। कुछ संक्रामक रोगों में, ऊष्मायन अवधि वाले व्यक्ति भी संक्रमण के स्रोत हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता का महामारी महत्व इस प्रकार है। एक संक्रामक रोग के एक गंभीर रूप वाला रोगी, अन्य चीजें समान होने पर, संक्रमण का एक शक्तिशाली स्रोत होता है, क्योंकि वह बड़ी संख्या में अत्यधिक विषाणुजनित रोगजनकों को छोड़ता है। हालांकि, रोग का गंभीर कोर्स संक्रमण के ऐसे स्रोतों की गतिविधि को तेजी से सीमित करता है, और इसके परिणामस्वरूप, हल्के नैदानिक ​​​​रूप वाले रोगी महामारी के सबसे बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। हल्के रूपों वाले रोगियों के उच्च महामारी महत्व के मुख्य कारण हैं: ए) रुग्णता की संरचना में, एक नियम के रूप में, हल्के रूप गंभीर लोगों की तुलना में अधिक सामान्य हैं; बी) हल्के रूपों वाले रोगी बाद में आवेदन करते हैं या चिकित्सा सहायता बिल्कुल नहीं लेते हैं; ग) क्लिनिकल तस्वीर की अनिश्चितता के कारण ऐसे रोगियों का निदान बाद में स्थापित किया जाता है; डी) हल्के रूपों वाले रोगियों का अलगाव कम सख्त होता है और अक्सर इसे घर पर ही किया जाता है। ऊष्मायन अवधि के दौरान रोगजनकों को संक्रमण के स्रोत से अलग किए जाने पर संक्रामक रोगों के हल्के रूपों वाले रोगियों का महामारी का खतरा और भी बढ़ जाता है।

संक्रामक रोगों के रोगजनकों को ले जाना- यह रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अभाव में मानव शरीर से रोगज़नक़ का अलगाव है। अवधि से प्रतिष्ठित क्षणसाथी, तीव्रऔर दीर्घकालिकसवारी डिब्बा.

क्षणिककैरिज रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में रोगज़नक़ के एक अल्पकालिक (अक्सर एकल) अलगाव का अर्थ है।

तीव्रगाड़ी - कुछ दिनों से दो से तीन महीनों के भीतर रोगज़नक़ों का अलगाव। एक्यूट कैरिज मुख्य रूप से हाल की बीमारी का परिणाम है।

जीर्ण वाहक- कई महीनों और वर्षों तक रोगज़नक़ों का अलगाव। प्रतिरक्षा प्रणाली में दोष वाले व्यक्तियों में बीमारी के परिणामस्वरूप इस प्रकार की गाड़ी भी अक्सर बनती है।

गाड़ी के इन रूपों के महामारी महत्व की डिग्री, अन्य चीजें समान होने पर, इसकी अवधि के सीधे आनुपातिक हैं। हालांकि, विशिष्ट परिस्थितियों में अलग-अलग संक्रमणों के साथ, संक्रमण के स्रोतों के रूप में तीव्र वाहकों की भूमिका क्रोनिक कैरिज की स्थिति में व्यक्तियों की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हो सकती है।

ज़ूनोस में महामारी प्रक्रिया के विकास के तंत्र का विश्लेषण करते समय, संक्रमण के "मुख्य" और "अतिरिक्त" स्रोतों की अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है। मुख्य स्रोत रोगज़नक़ का विशिष्ट मेजबान है, जो एक जैविक प्रजाति (प्राकृतिक आवास) के रूप में इसके संरक्षण को सुनिश्चित करता है। एक अतिरिक्त स्रोत रोगज़नक़ का गैर-विशिष्ट मेजबान है, जो इसे लोगों तक पहुँचाने में सक्षम है। कुछ ज़ूनोस (प्लेग) से ग्रसित व्यक्ति एक अतिरिक्त, एक महामारी के रूप में, संक्रमण का सबसे खतरनाक स्रोत बन सकता है।

संक्रमण का भंडार- प्राकृतिक आवास के साथ बातचीत में रोगजनक आबादी का सेट।

दूसरा चरण संचरण तंत्र- बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ का रहना - रोगज़नक़ को हटाने की विधि पर निर्भर करता है, जो उस वातावरण को निर्धारित करता है जिसमें यह मैक्रोऑर्गेनिज्म से निकाले जाने के बाद प्रवेश करता है। तो, एक रोगज़नक़ जो एक बातचीत, खांसने या छींकने के दौरान संक्रमण के स्रोत के शरीर को छोड़ देता है, अनिवार्य रूप से सबसे पहले हवा में मिलता है। प्रेरक एजेंट, मल के साथ जारी, विभिन्न वस्तुओं पर पड़ता है, जो इसके आगे के स्थानिक आंदोलन में भाग लेते हैं। इस प्रकार, बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के रहने का चरण संक्रमण के स्रोत से इसके हटाने के चरण के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है।

बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के रहने के चरण को लागू करने के लिए, संचरण कारक आवश्यक हैं, अर्थात बाहरी वातावरण के तत्व जो संक्रमण के स्रोत से अतिसंवेदनशील जीव तक रोगज़नक़ की गति सुनिश्चित करते हैं। संक्रामक रोगों के रोगजनकों के संचरण के कारकों के रूप में कार्य करने वाले बाहरी वातावरण के सभी तत्वों को 6 समूहों में विभाजित किया गया है: 1) वायु; 2) पानी; 3) भोजन; 4) मिट्टी; 5) घरेलू सामान और औद्योगिक वातावरण; 6) जीवित वाहक।

पर्यावरण के तत्व, जिस पर रोगज़नक़ प्रवेश करता है, शरीर से मुक्त हो जाता है, प्राथमिक संचरण कारक कहलाते हैं, और जो इसे अतिसंवेदनशील जीव तक पहुँचाते हैं, उन्हें अंतिम संचरण कारक कहा जाता है। कभी-कभी प्राथमिक और अंतिम दोनों संचरण कारक बाहरी वातावरण (उदाहरण के लिए, वायु) का एक ही तत्व होता है। कुछ मामलों में, प्राथमिक कारक से अंतिम कारक तक रोगज़नक़ों का स्थानांतरण मध्यवर्ती संचरण कारकों की सहायता से किया जाता है।

कुछ प्रकार के रोगजनकों को न केवल मेजबान जीव में एक विशिष्ट स्थानीयकरण के लिए, बल्कि विशिष्ट संचरण कारकों के लिए भी क्रमिक रूप से अनुकूलित किया जाता है। ये विशिष्ट कारक हैं। बाकी अतिरिक्त हैं, लेकिन कुछ विशिष्ट परिस्थितियों में वे महत्वपूर्ण महामारी संबंधी महत्व प्राप्त कर सकते हैं।

संक्रमण के एक विशिष्ट स्रोत से एक विशिष्ट अतिसंवेदनशील जीव के लिए एक विशिष्ट रोगज़नक़ के संचलन में शामिल संचरण कारकों के सेट को संक्रामक एजेंट के संचरण के मार्ग के रूप में परिभाषित किया गया है।

विभिन्न संचरण मार्गों को अंतिम संचरण कारक के अनुसार नाम दिया गया है: हवाई, पानी, भोजन, संपर्क और घरेलू, और अन्य।

तीसरा चरण- एक अतिसंवेदनशील जीव में रोगज़नक़ का परिचय - पिछले चरण (बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ के रहने) द्वारा निर्धारित किया जाता है। और एक अतिसंवेदनशील जीव में रोगज़नक़ का परिचय देने वाले कारकों की प्रकृति और प्रकृति इसमें रोगज़नक़ के प्राथमिक स्थानीयकरण को निर्धारित करती है। अतिसंवेदनशील जीव में रोगज़नक़ की शुरूआत शारीरिक (श्वास, खाने) और पैथोलॉजिकल (त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन) प्रक्रियाओं के दौरान की जाती है।

एरोसोल स्थानांतरण तंत्र- संक्रामक रोगों के रोगजनकों के लिए विशिष्ट, मुख्य रूप से श्वसन पथ (चित्र 4) में स्थानीयकृत। इस मामले में, रोगजनकों को संक्रमण के स्रोत से बूंदों (एरोसोल ड्रॉपलेट चरण) की संरचना में छोड़ा जाता है, जो स्रोत के चारों ओर 1-2 मीटर की दूरी पर केंद्रित होते हैं, और संक्रमण का जोखिम वर्ग के अनुपात में कम हो जाता है संक्रमण के स्रोत से दूरी। बड़ी बूंदें जल्दी बैठ जाती हैं। हवा में बची हुई बूंदें निकलने के बाद अगले 20 मिनट में सूख जाती हैं। केवल तापमान और आर्द्रता के उचित संयोजन के साथ, वे दो घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकते हैं। सूखने पर, एरोसोल का ड्रॉपलेट चरण ड्रॉपलेट-न्यूक्लियर चरण में चला जाता है। यह प्रक्रिया सूक्ष्मजीवों की सामूहिक मृत्यु के साथ है। रोगजनक जो बाहरी वातावरण में कमजोर रूप से प्रतिरोधी हैं, वे पूरी तरह से मर जाते हैं, अधिक प्रतिरोधी - केवल आंशिक रूप से। 100 माइक्रोन से छोटे कणों वाले न्यूक्लियोली घंटों तक निलंबन में रह सकते हैं, कमरे के अंदर संवहन धाराओं के साथ आगे बढ़ सकते हैं और गलियारों और वेंटिलेशन नलिकाओं के माध्यम से इसके बाहर प्रवेश कर सकते हैं।

इसलिए, रोगजनकों के साथ संक्रमण जो एरोसोल के ड्रॉपलेट-न्यूक्लियर चरण का हिस्सा हैं, दोनों उस कमरे में संभव है जहां संक्रमण का स्रोत स्थित है और इसके बाहर।

घरेलू सामानों पर बसने वाली बड़ी बूंदें सूख जाती हैं, धूल के साथ मिल जाती हैं और परिणामस्वरूप, एरोसोल युक्त रोगजनकों का एक द्वितीयक धूल चरण बन जाता है। बैक्टीरियल एरोसोल के धूल चरण के निर्माण में सबसे महत्वपूर्ण कारक थूक है। 100 माइक्रोन से छोटे धूल के कण लंबे समय तक निलंबन में रह सकते हैं, हवा की धाराओं के साथ पड़ोसी कमरों में चले जाते हैं और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों के संक्रमण का कारण बनते हैं।

एरोसोल संचरण तंत्र बहुत सक्रिय है, इसलिए, संक्रमण के स्रोत की स्थिति में, यह लोगों को लगभग सार्वभौमिक संक्रमण प्रदान करता है। इस संचरण तंत्र (साँस छोड़ना-साँस लेना) के कार्यान्वयन में आसानी के कारण, और एक जीवित जीव के बाहर रोगजनकों के कम निवास समय के कारण, उनमें से अधिकांश का बाहरी वातावरण में कम प्रतिरोध होता है। एरोसोल तंत्र डिप्थीरिया, खसरा, इन्फ्लूएंजा, मेनिंगोकोकल संक्रमण आदि के रोगजनकों को प्रसारित करता है।

फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्मसंक्रामक रोगों के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है, जिसके प्राथमिक स्थानीयकरण का स्थान जठरांत्र संबंधी मार्ग (चित्र 5) है।

रोगजनकों को मल के साथ पर्यावरण में छोड़ दिया जाता है और मुख्य रूप से संचरण कारकों के तीन समूहों - भोजन, पानी और घरेलू सामान के माध्यम से फैलता है। कुछ मामलों में, आंतों के संक्रमण के रोगजनकों के संचरण में मक्खियाँ (यांत्रिक वाहक) महत्वपूर्ण हो सकती हैं। मल-मौखिक तंत्र के भीतर संचरण कारकों (खाद्य उत्पादों) की एक विशेषता यह है कि उनमें से कुछ रोगजनकों के प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण के रूप में काम करते हैं। ऐसे संचरण कारकों में रोगजनकों का संचय सूक्ष्मजीवों की बड़ी खुराक वाले लोगों के संक्रमण और रोगों के गंभीर नैदानिक ​​रूपों के विकास का कारण बनता है। घरेलू वस्तुओं और पानी के माध्यम से, मानव शरीर में थोड़ी मात्रा में रोगजनकों का प्रवेश होता है, इसलिए इन संचरण कारकों से जुड़े रोग ज्यादातर मामलों में हल्के रूपों में होते हैं। संक्रामक रोगों के संक्रमण का पैमाना, जिसके कारक एजेंट संचरण के मल-मौखिक तंत्र द्वारा फैलते हैं, दूषित भोजन और पानी की खपत की मात्रा पर निर्भर करता है। इस तथ्य के कारण कि मल-मौखिक संचरण तंत्र के कार्यान्वयन के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, और रोगजनकों को लंबे समय तक संचरण कारकों पर रहना पड़ता है, उन्हें बाहरी वातावरण में अत्यधिक प्रतिरोधी होना चाहिए। टाइफाइड बुखार, पेचिश, वायरल हेपेटाइटिस के प्रेरक एजेंट फेकल-ओरल मैकेनिज्म द्वारा प्रेषित होते हैं। एऔर आदि।

संचरणशील संचरण तंत्रसंक्रामक रोगों के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है, जिसका प्राथमिक स्थानीयकरण रक्त है (चित्र 6)।

चित्र 6।रोगज़नक़ के संचरण के लिए संचरण तंत्र की योजना

रक्त में स्थानीयकृत होने पर, रोगजनकों के पास शरीर से बाहर निकलने का कोई रास्ता नहीं होता है, इसलिए उनका आगे प्रसार रक्त-चूसने वाले आर्थ्रोपोड की भागीदारी से ही संभव है। जीवित वाहकों के शरीर में, या तो रोगज़नक़ का संचय होता है या इसके विकास का एक निश्चित चक्र होता है। मुख्य वाहक मच्छर, जूँ, पिस्सू, टिक, मच्छर हैं। निर्जीव प्रकृति के कारकों के विपरीत, जीवित वाहक सक्रिय रूप से लोगों पर हमला करते हैं और एक महत्वपूर्ण संख्या के साथ उनकी संक्रामकता का एक उच्च स्तर प्रदान करने में सक्षम होते हैं। चूंकि रक्त-चूसने वाले वैक्टर द्वारा प्रेषित रोगजनक व्यावहारिक रूप से पर्यावरणीय कारकों से संपर्क नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें उच्च प्रतिरोध की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए, उनमें से अधिकांश को बाहरी वातावरण में कमजोर प्रतिरोध की विशेषता होती है। मलेरिया, सन्निपात और पुनरावर्तनीय ज्वर आदि के रोगजनकों का संचरण तंत्र द्वारा होता है।

संचरण तंत्र से संपर्क करें संक्रामक रोगों के रोगजनकों के लिए विशिष्ट है, जिसका प्राथमिक स्थानीयकरण बाहरी पूर्णांक है।संचरण के संपर्क तंत्र का एहसास तब होता है जब संक्रमण के स्रोत की त्वचा के प्रभावित क्षेत्र अतिसंवेदनशील लोगों की त्वचा (श्लेष्म झिल्ली) के स्वस्थ क्षेत्रों के संपर्क में आते हैं। इस मामले में, रोगजनकों का संचरण सीधे संपर्क द्वारा किया जाता है। संचरण के संपर्क तंत्र में रोगजनकों (अप्रत्यक्ष संपर्क) से दूषित घरेलू वस्तुओं के माध्यम से अतिसंवेदनशील व्यक्तियों की त्वचा (श्लेष्म झिल्ली) में रोगज़नक़ों का संचरण भी शामिल है। संचरण का संपर्क तंत्र आमतौर पर संक्रामक रोगों के सीमित प्रसार का कारण बनता है। इन मामलों में, घरेलू परिसर और सामान्य वस्तुओं का उपयोग करने वाले लोगों का एक संकीर्ण चक्र महामारी प्रक्रिया में शामिल होता है। टेटनस, यौन रोग आदि के रोगजनक संपर्क तंत्र द्वारा प्रेषित होते हैं।

इस प्रकार, संक्रमण के स्रोत के शरीर में रोगज़नक़ का स्थानीयकरण और इसके संचरण का तंत्र परस्पर निर्भर घटनाएं हैं, जो स्वाभाविक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं, एक सतत श्रृंखला बनाते हैं जो प्रकृति में एक जैविक प्रजाति के रूप में रोगज़नक़ के संरक्षण को सुनिश्चित करता है। .

ये संचरण तंत्र एक ही पीढ़ी के व्यक्तियों के बीच संक्रामक रोगों के रोगजनकों के प्रसार को सुनिश्चित करते हैं, अर्थात वे क्षैतिज होते हैं।मां से भ्रूण में रोगजनकों का संचरण वर्टिकल (ट्रांसप्लांटेंटल) ट्रांसमिशन मैकेनिज्म . एक ऊर्ध्वाधर तंत्र के साथ, रोगजनकों का संचरण अंतर्गर्भाशयी विकास की पूरी अवधि में होता है, अर्थात गर्भाधान से लेकर नवजात शिशु के प्रकट होने तक। भ्रूणजनन के चरण में संक्रमण के दौरान सबसे गंभीर दोष, भ्रूण की विकृति देखी जाती है। लंबवत तंत्र के भीतर आवंटित करें 4 संचरण पथ: जर्मिनेटिव (भ्रूण), हेमटोजेनस-ट्रांसप्लासेंटल (गर्भवती महिला से भ्रूण के भ्रूण में भ्रूण के स्वयं के रक्त परिसंचरण के बनने के क्षण से भ्रूण में रोगजनकों का स्थानांतरण), योनि और गर्भाशय (भ्रूण द्वारा निगलने या आकांक्षा) के माध्यम से आरोही 5 वें महीने से रोगज़नक़ से दूषित एमनियोटिक द्रव), इंट्रानेटल (जन्म नहर के पारित होने के दौरान नवजात शिशु का संक्रमण)।

लंबवत तंत्र का महामारी महत्व इस तथ्य में निहित है कि जो बच्चे अपनी मां से गर्भाशय में संक्रमित हो जाते हैं, वे दूसरों के लिए महामारी का खतरा पैदा करते हैं। रूबेला, टॉक्सोप्लाज़मोसिज़, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण आदि के रोगजनकों को इस तरह से प्रेषित किया जा सकता है।

चिकित्सा में संक्रामक रोगों के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए नए तरीके विकसित करने की प्रक्रिया में, संक्रामक रोगों के रोगजनकों वाले व्यक्ति को संक्रमित करने के लिए एक नया तंत्र बनाया गया है। उन्होंने उसे बुलाया कृत्रिम (कृत्रिम - कृत्रिम) (चित्र 7)। बड़े अस्पतालों का निर्माण, "आक्रामक" हस्तक्षेपों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि, आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाएं, अस्पताल के तनाव का गठन और अन्य कारकों ने संक्रमण के कृत्रिम तंत्र को तेज करने में योगदान दिया। संक्रमण के कृत्रिम तंत्र की सीमा के भीतर, साँस लेना (कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, इंटुबैषेण) लागू किया जा सकता है; संपर्क (गैर-इनवेसिव चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़); एंटरल (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी, एंटरल न्यूट्रिशन); पैरेंटेरल (इनवेसिव थेराप्यूटिक और डायग्नोस्टिक जोड़तोड़) ट्रांसमिशन रूट।

चावल। 7.संक्रमण के विरूपण साक्ष्य तंत्र की योजना

संक्रमण का कृत्रिम तंत्र एक संचरण तंत्र नहीं है, क्योंकि यह इस अवधारणा की परिभाषा के अनुरूप नहीं है (एक विकासवादी प्रक्रिया जो प्रकृति में एक प्रजाति के रूप में एक रोगज़नक़ के अस्तित्व के लिए आवश्यक है)। मानव संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट, जो वर्तमान में संक्रमण के एक कृत्रिम तंत्र (एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस बी, वायरल हेपेटाइटिस सी, और अन्य) का उपयोग करके अधिक बार फैलते हैं, हमेशा एक प्राकृतिक मुख्य संचरण तंत्र होता है, जो एक प्रजाति के रूप में उनके संरक्षण को निर्धारित करता है। प्रकृति में।

एक प्रजाति की आबादी के भीतर रोगजनकों के प्रसार की प्रकृति का विश्लेषण करके ही संचरण तंत्र के प्रकार का निर्धारण करना संभव है। एक प्रजाति (जानवरों) के मेजबान की आबादी से एक अन्य प्रजाति (मानव) के मेजबान की आबादी में एक रोगज़नक़ का प्रवेश एक संचरण तंत्र नहीं है, क्योंकि प्रकृति में रोगज़नक़ के संरक्षण के लिए इस आंदोलन का कोई महत्व नहीं है जैविक प्रजातियां। ज़ूनोस के संबंध में, संचरण तंत्र केवल एपिज़ूटिक प्रक्रिया के दौरान होता है। लोगों के संबंध में, वे संक्रमण के तंत्र (प्रक्रिया) या जूनोटिक संक्रमणों के रोगजनकों के संचरण के तरीकों के बारे में बात करते हैं।

संक्रमण के विकास और प्रसार के लिए महामारी विज्ञान श्रृंखला के 3 मुख्य लिंक को पूरा करना आवश्यक है:

1. संक्रमण का स्रोत;
2. संक्रमण संचरण का तंत्र;
3. अतिसंवेदनशील जीव।

संक्रमणों के प्रसार को रोकने के लिए, संक्रमण संचरण के तंत्र के कार्यान्वयन के लिए अनुकूल परिस्थितियों को जानना आवश्यक है, अर्थात् संक्रमण संचरण के तरीके।

संक्रमण के संचरण का तंत्र संक्रमण के स्रोत से अतिसंवेदनशील जीव तक रोगज़नक़ों का संचरण है। यह संचरण मार्ग और पर्यावरणीय वस्तुओं - संक्रमण संचरण कारकों (जल, वायु, कीड़े, आदि) के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है। संक्रमण के संचरण के तंत्र:

• आहार ();
• हवाई;
• संपर्क करना;
• रक्त संपर्क (रक्त);

आहार संचरण तंत्र

संक्रमण संचरण का आहार (- एक अप्रचलित नाम) तंत्र पाचन तंत्र के अंगों के माध्यम से संक्रमण के माध्यम से संक्रमण का तात्पर्य है। तदनुसार, सूक्ष्मजीवों का अलगाव आंत से होता है। जिस माध्यम से बाहरी पर्यावरण संक्रमण की वस्तुएं होती हैं, उसके आधार पर संक्रमण के संचरण के निम्नलिखित तरीकों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• भोजन का तरीका - संक्रमण तब होता है जब एक रोगज़नक़ (सभी आंतों के संक्रमण,,) से दूषित भोजन खाते हैं। भोजन में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश बिना हाथ धोए, वाहक (मक्खियों) और भोजन तैयार करने की तकनीक के उल्लंघन के माध्यम से होता है। संक्रमण के संचरण का खाद्य तरीका भी खाद्य विषाक्तता जैसी प्रक्रिया की विशेषता है, लेकिन साथ ही, सूक्ष्मजीव उत्पादों में गुणा करते हैं और विषाक्त पदार्थों को जारी किया जाता है। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने के बाद फूड प्वाइजनिंग विकसित हो जाती है।
• जलमार्ग - रोगज़नक़ की रिहाई आंत से होती है, संचरण कारक वह पानी होता है जिसमें रोगज़नक़ प्रवेश करता है। यह महान महामारी संबंधी महत्व का है, क्योंकि केंद्रीय जल आपूर्ति प्रणाली में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बड़ी संख्या में लोगों को संक्रमण हो सकता है। जलजनित संचरण के संक्रमण का एक विशिष्ट उदाहरण है, जो विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों से संबंधित है।

एयर ड्रॉप मैकेनिज्म

संक्रमण तब होता है जब रोगज़नक़ के साथ हवा अंदर जाती है। ऐसा तंत्र संभव है जब सूक्ष्मजीवों को वातावरण में हवा (श्वसन प्रणाली के संक्रमण) के साथ छोड़ा जाता है। संक्रमण के संचरण के मुख्य तरीके:

• ड्रिप मार्ग - संक्रमित व्यक्ति के छींकने या खांसने के दौरान बलगम की छोटी बूंदों पर संक्रमण के स्रोत से रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में जारी किया जाता है (,,,,)। एयर कंडीशनर के आगमन के साथ, एक और संक्रामक रोग प्रकट हुआ - लेगियोनेलोसिस या "लेगियोनेलोसिस रोग" संक्रमण की एक छोटी बूंद के साथ। उपकरण के घनीभूत (बसे हुए पानी) में, लेगियोनेला बैक्टीरिया गुणा कर सकता है, जो एयर कंडीशनर चालू होने के बाद कमरे में हवा के साथ फैल जाता है।
• धूल का रास्ता - धूल में रोगज़नक़ के लंबे समय तक संरक्षण के साथ संभव है। तपेदिक के साथ, माइकोबैक्टीरिया कुछ शर्तों के तहत धूल में बसे हुए हैं (सीधे सूर्य के प्रकाश की कमी) लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकते हैं।

संचरण तंत्र से संपर्क करें

यह संक्रमण के स्रोत के साथ अतिसंवेदनशील जीव के संपर्क में आने पर महसूस किया जाता है। संपर्क प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष हो सकता है, इस पर निर्भर करते हुए, संक्रमण फैलाने के ऐसे तरीके हैं:

• सीधा संपर्क मार्ग - सीधे त्वचा संपर्क वाला एक स्वस्थ व्यक्ति बीमार व्यक्ति (त्वचा संक्रमण - स्ट्रेप्टोडर्मा, फंगल संक्रमण, दाद, या "चुंबन रोग") से संक्रमित हो सकता है।
• यौन तरीका - संक्रमण के संचरण का एक प्रकार का सीधा संपर्क मार्ग है, जननांग अंगों (, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी एड्स) के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क के माध्यम से संक्रमण संभव है।
• संपर्क-घरेलू मार्ग संक्रमण के संचरण का एक अप्रत्यक्ष संपर्क मार्ग है, संक्रमण घरेलू वस्तुओं (तौलिए, मायकोसेस के लिए जूते) पर सूक्ष्मजीवों के अंतर्ग्रहण के माध्यम से होता है।

हेमोकॉन्टैक्ट (रक्त) संचरण तंत्र

संचरण का ऐसा तंत्र संभव है जब एक रोगज़नक़ से संक्रमित रक्त स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में प्रवेश करता है। संचरण के 3 तरीके हैं:

• हेमोट्रांसफ्यूजन मार्ग - रक्त और उसके घटकों के आधान से जुड़ा हुआ है, चिकित्सा जोड़तोड़, उपकरणों की अपर्याप्त नसबंदी के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ। हेयरड्रेसिंग सैलून, टैटू पार्लर (वायरल बी, सी, एचआईवी एड्स) में उपकरणों के खराब-गुणवत्ता वाले प्रसंस्करण के दौरान संक्रमण के मामले भी हैं।
• वर्टिकल रूट - प्लेसेंटा (ट्रांसप्लांटेंटल रूट) के माध्यम से या बच्चे के जन्म के दौरान मां के रक्त से भ्रूण का संक्रमण (एचआईवी एड्स, वायरल)।
• संक्रामक तरीका - रक्त-चूसने वाले कीड़ों (मच्छर के काटने के साथ मलेरिया, टिक-जनित बोरेलिओसिस - काटने, लीशमैनियासिस - मच्छरों, पुनरावर्ती बुखार -) के काटने के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है।

कुछ संक्रमणों की एक विशेषता कई संचरण मार्गों की उपस्थिति है, इसलिए एचआईवी एड्स, वायरल बी और सी को यौन, रक्त आधान और ऊर्ध्वाधर संचरण मार्गों द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए संक्रमण के संचरण के तंत्र और मार्गों का ज्ञान और उन पर प्रभाव एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है।