बीमारों को खाना खिलाना। भोजन के प्रकार, उनकी विशेषताएं

कृत्रिम पोषण एक ट्यूब, फिस्टुला या एनीमा के साथ-साथ अंतःशिरा या उपचर्म के माध्यम से पोषक तत्वों की शुरूआत है।

निम्नलिखित प्रकार के कृत्रिम पोषण हैं।

एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना। गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन करने के संकेत: अपने आप निगलने में असमर्थता या खाने से इंकार करना (मानसिक बीमारी के साथ)। एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब को निचले नासिका मार्ग और नासोफरीनक्स के माध्यम से डाला जाता है, फिर ग्रसनी की पिछली दीवार के साथ। यदि प्रोब ग्रासनली के स्थान पर स्वरयन्त्र में प्रवेश कर जाता है तो रोगी को खाँसी होने लगती है और साँस लेते समय वायु की एक धारा प्रोब के माध्यम से प्रवेश करती है और बाहर निकल जाती है। जब जांच डाली जाती है, तो रोगी बैठने की स्थिति में होता है और उसका सिर थोड़ा पीछे की ओर होता है। जांच के अन्नप्रणाली में प्रवेश करने के बाद, इसके मुक्त सिरे पर एक कीप लगाई जाती है, जिसमें 2-3 गिलास तरल भोजन डाला जाता है (अंडे की जर्दी, दूध, मिठाई आदि के साथ मजबूत शोरबा)। भोजन धीरे-धीरे, हल्के दबाव में, दिन में कई बार दें। यदि आवश्यक हो, जांच पेट में 3-4 सप्ताह के लिए छोड़ा जा सकता है। प्रोब का बाहरी सिरा गाल या अलिंद की त्वचा से चिपका रहता है।

बेचैन रोगियों में, साथ ही बेहोशी की स्थिति में, रबर की ट्यूब को रेशम के सिवनी के साथ त्वचा या गालों पर तय किया जाता है, उसी रेशम के धागे से बांधा जाता है। डुओडेनम या जेजुनम ​​​​में डाली गई पतली जांच के माध्यम से पोषण के लिए संकेत पेट है (पाचन प्रक्रिया से पेट के गैर-संचालन बहिष्करण के लिए)।

रोगी के लिए बड़ी कठिनाइयों को देखते हुए (2-3 सप्ताह के लिए छोटी आंत में जांच छोड़ दी जाती है) और पेप्टिक अल्सर के इलाज के अन्य तरीकों पर लाभ की कमी, इस पद्धति का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जा सकता है।

पेट या छोटी आंत के एक ऑपरेटिंग फिस्टुला के माध्यम से पोषण। पेट के फिस्टुला के माध्यम से पोषण के लिए संकेत: अन्नप्रणाली का एक तेज संकुचन या रुकावट, और छोटी आंत के फिस्टुला के माध्यम से - पाइलोरस की रुकावट। फिस्टुला की उपस्थिति में, जांच को सीधे या छोटी आंत में डाला जाता है। ऑपरेशन के पहले दिनों में, भोजन के छोटे हिस्से (150-200 मिली) को गर्म रूप में दिन में 5-6 बार पेट में डाला जाता है। भविष्य में, एकल खुराक की संख्या प्रति दिन 3-4 तक कम हो जाती है, और प्रशासित भोजन की मात्रा 300-500 मिलीलीटर तक बढ़ जाती है। बेहतर पाचन के लिए कभी-कभी ऐसे रोगी को चबाने के लिए भोजन दिया जाता है, ताकि वह लार में मिल जाए। फिर रोगी इसे एक मग में इकट्ठा करता है, आवश्यक मात्रा में तरल के साथ पतला करता है और फ़नल में डालता है। छोटी आंत के फिस्टुला के साथ, 100-150 मिलीलीटर भोजन द्रव्यमान प्रशासित किया जाता है। एक बड़ी मात्रा की शुरूआत के साथ, आंत की परिपत्र मांसपेशियां हो सकती हैं और फिस्टुला के माध्यम से भोजन वापस निकल जाता है।

मलाशय पोषण - एनीमा के उपयोग के माध्यम से पोषक तत्वों की शुरूआत। तरल पदार्थ के लिए शरीर की आवश्यकता को पूरा करता है, और पोषक तत्वों के लिए कुछ हद तक। रेक्टल कृत्रिम पोषण के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 25 ग्राम ग्लूकोज का आइसोटोनिक मिश्रण और 4.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पानी और अमीनो एसिड घोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। पोषक एनीमा से लगभग 1 घंटे पहले नियमित एनीमा से आंतों की सफाई की जाती है। छोटे पोषक एनीमा (आंतों की गतिशीलता को दबाने के लिए अफीम टिंचर की 5-40 बूंदों के साथ, t ° 37-38 ° तक गर्म किए गए घोल के 200-500 मिलीलीटर तक) को दिन में 3-4 बार प्रशासित किया जा सकता है। बड़ी मात्रा में समाधान (1 लीटर या अधिक) एक बार ड्रॉप विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन - पोषक तत्वों की अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से शुरूआत। अमीनो एसिड के मिश्रण, ग्लूकोज के घोल, विटामिन, खनिज का उपयोग करें। इन समाधानों की शुरूआत निर्देशित और एक चिकित्सक की देखरेख में की जाती है।

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अवधारणाएं और संभावनाएं

ऐसे मामलों में कृत्रिम पोषण की समस्या जहां रोगी नहीं खा सकता है, नहीं चाहता है या नहीं खाना चाहिए, अभी भी घरेलू चिकित्सा में प्राथमिकताओं में से एक है। मरीजों को खिलाने के "सामान्य" मुद्दे कई पुनर्जीवनकर्ताओं के ध्यान की परिधि पर रहते हैं, हालांकि प्रमुख मोनोग्राफ पोषण- यह ए.एल. के कार्यों को नाम देने के लिए पर्याप्त है। कोस्ट्युचेंको, ईडी। कोस्टिना और ए.ए. Kurygin या A. Vretlind और A.V. सुद्झायन। बाजार पर समाधान और मिश्रण की बहुतायत, उनकी उच्च लागत के कारण, "दिवालिया" के आहार को प्रभावित नहीं करती है, जो कि सबसे बड़े पैमाने पर घरेलू रोगी है। फिजियोलॉजी के साथ परिचित कभी-कभी किसी भी पोषण संबंधी सहायता के अभाव में एनाबॉलिक स्टेरॉयड को निर्धारित करने से नहीं रोकता है, और प्लास्टिक के आत्मसात करने के लिए मीडिया को बड़े ऑपरेशन के बाद पहले कुछ दिनों में प्रशासित किया जाना चाहिए। ये सभी विरोधाभास आधुनिक कृत्रिम पोषण के कुछ सिद्धांतों और संभावनाओं की याद दिलाते हैं। प्राकृतिक की तरह, कृत्रिम पोषण से कई समस्याओं का समाधान होना चाहिए। प्रमुखसंयुग्मित कार्य:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान को ध्यान में रखते हुए, शरीर के जल-आयन संतुलन को बनाए रखना,
• विकास के इस चरण की विशेषता चयापचय के स्तर के अनुसार ऊर्जा और प्लास्टिक प्रावधान।

यह पोषण की स्थिति है जो कम कार्यात्मक नुकसान और अधिक पूर्ण पुनर्वास के साथ रोगी की बीमारियों और गंभीर स्थितियों (आघात, संक्रमण, सर्जरी आदि के कारण) को सहने की क्षमता को काफी हद तक निर्धारित करती है।

घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के अध्ययन ने तीन को सामने रखना संभव बना दिया है मूलरूप आदर्शकृत्रिम पोषण।

यह, सबसे पहले, इसकी शुरुआत की समयबद्धता , अट्रैक्टिव कैचेक्सिया के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है। दूसरे, कार्यान्वयन का इष्टतम समय कृत्रिम पोषण, जिसे आदर्श रूप से तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि ट्रॉफिक स्थिति पूरी तरह से स्थिर न हो जाए। अंत में, तीसरा, होना चाहिए पर्याप्तता कृत्रिम पोषण रोगी की स्थिति . आवश्यक और गैर-आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा और गुणवत्ता न केवल ऊर्जा प्रदान करती है, बल्कि प्लास्टिक प्रक्रियाएं भी होती हैं (आवश्यक अमीनो एसिड, आवश्यक फैटी एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन होते हैं)।

इन शास्त्रीय प्रावधानों के लिए, एक और, कम महत्वपूर्ण नियम जोड़ा जा सकता है: कृत्रिम पोषण के मूल्यांकन और सुधार के लिए निर्णायक मानदंड प्राथमिकता नहीं होना चाहिए। योजनाऔर गणना, इससे कोई फ़र्क नहीं पड़ता कि अंतर्निहित एल्गोरिथम कितना आधुनिक और परिपूर्ण है। नैदानिक, अधिक सटीक - नैदानिक ​​और शारीरिक परिणाम , स्पष्ट रूप से समझे गए और स्पष्ट रूप से व्याख्या किए गए संकेतकों के अनुसार दैनिक रूप से नियंत्रित - यह निर्णय लेने का एकमात्र वैध आधार है, वास्तव में, चिकित्सा के किसी अन्य क्षेत्र में।

कृत्रिम पोषण के दो मुख्य प्रकार या तरीके हैं - एंटरल(जांच) और आंत्रेतर(अंतःशिरा)।

मां बाप संबंधी पोषण

सामान्य रूप से आसव चिकित्सा के विकास से पैरेन्टेरल विधि और इसके तकनीकी आधार की बहुत संभावना का पूरी तरह से पालन किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि अंतःशिरा अंतःशिरा की छवियां पहले से ही मध्यकालीन पुस्तकों के पन्नों पर दिखाई देती हैं, और 1831 में थॉमस लत्ता ने पहली बार हैजा के रोगियों के लिए खारा समाधान के अंतःशिरा निषेचन का प्रदर्शन किया, अतिवाद से दैनिक दिनचर्या में बदलने से पहले एक दशक से अधिक समय लग गया। इसकी प्रगति मुख्य रूप से न केवल रक्त और प्लाज्मा की संरचना की समझ के स्तर से, बल्कि उनके भौतिक-रासायनिक गुणों और, सबसे महत्वपूर्ण, जहाजों में पेश किए गए पदार्थों के तत्काल चयापचय भाग्य द्वारा निर्धारित की गई थी। और यद्यपि 1869 में वापस I.R. रूस में तारखानोव और जर्मनी में आर. कोनहेम ने प्रयोगात्मक रूप से दिखाया कि खारे घोल का अंतःशिरा जलसेक एक रक्तहीन जानवर के जीवन का समर्थन कर सकता है, सामूहिक परिचय का युग क्रिस्टलीय प्लाज्मा स्थानापन्न प्रथम विश्व युद्ध बन गया।

आरटी के 1915 में प्रकाशन के बाद। वूडायट, डब्ल्यू.डी. सनसम और आरएम। वाइल्डर ने अंतःशिरा के व्यापक नैदानिक ​​उपयोग की शुरुआत की ग्लूकोज समाधान - मुख्य खाद्य सबस्ट्रेट्स में से एक। इसी समय, किसी भी प्रकार के नुकसान के बाद आक्रामक चयापचय तनाव प्रतिक्रिया की शर्तों के तहत ट्रॉफिक होमियोस्टेसिस की गतिशीलता के बारे में विचार विकसित किए गए थे। इस समस्या पर आधुनिक विचारों की नींव डी.पी. गुथबर्टसन, ईडी। मूर और जे.एम. सर्जिकल आक्रामकता के बाद किन्नी चयापचय का अध्ययन करता है। यद्यपि वे मुख्य रूप से प्रोटीन चयापचय और दर्दनाक जीव द्वारा नाइट्रोजन हानि के साथ-साथ अपरिहार्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से निपटते हैं, उनके परिणामों ने आधार बनाया आक्रमणऔर आंत्रेतर कृत्रिम पोषण के विकास में एक निर्णायक भूमिका निभाई।

के लिए नाइट्रोजनस आंत्रेतर पोषणशुरू में इस्तेमाल किया प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट , जिसमें विभिन्न आणविक भारों के पॉली- और ऑलिगोपेप्टाइड्स का मिश्रण शामिल था। हमारे प्रोटियोलिटिक सिस्टम की अक्षमता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर स्थानीयकृत, ऐसे सबस्ट्रेट्स को हाइड्रोलाइज करने के लिए उनके पोषण मूल्य को काफी कम कर दिया और अक्सर ट्यूब फीडिंग के लिए हाइड्रोलाइज़ेट के उपयोग को प्रेरित किया। यद्यपि हाल ही में एल्ब्यूमिन इन्फ्यूजन वाले मरीजों के "पोषण" के बारे में अभी भी सुना जा सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के बाहर इस प्रोटीन के पूर्ण हाइड्रोलिसिस की वास्तविक अवधि - 70 दिन - स्पष्ट रूप से ऐसी उम्मीदों की व्यर्थता को दर्शाती है।

1943-1944 में। स्टॉकहोम में करोलिंस्का संस्थान में, अरविद राइटलिंड ने बनाया डायलिसिस कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट- अमीनोसोल, जिसे अभी भी एनालॉग्स में सर्वश्रेष्ठ में से एक माना जाता है और यहां तक ​​​​कि इसका उत्पादन भी जारी है। हमारे देश में, 60 के दशक में ए.एन. फिलाटोव (एलआईपीसी) और एन.एफ. कोशेलेव (VMedA)।

प्रोटीन हाइड्रोलिसिस की डिग्री और इसके आत्मसात की संभावनाओं के बीच सीधा संबंध अगले तार्किक कदम की ओर ले गया - मुक्त सिंथेटिक एल-एमिनो एसिड का मिश्रण . डब्ल्यू.सी. द्वारा अमीनो एसिड के अनुपात के लिए क्लासिक सिफारिशों को वास्तविकता में अनुवाद करना संभव हो गया। 1934-1935 में वापस गुलाब। (वैसे, 1938 में उन्होंने आवश्यक अमीनो एसिड पर प्रावधान तैयार किया)। इस तरह की दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन, बशर्ते कि कार्बोहाइड्रेट और वसा के पायस के साथ पर्याप्त ऊर्जा समर्थन हो, वास्तव में अपने स्वयं के प्रोटीन का एक अत्यंत महत्वपूर्ण संश्लेषण प्रदान करता है। तो, आगे का विकास पहले से ही अमीनो एसिड मिश्रण - जैसे बनाने की दिशा में था सामान्य उद्देश्य (एमिनोस्टेरिल, मोरियामिन, फ्रीमिन, वामिनआदि), और विशेष- उदाहरण के लिए, हेपैटोसेलुलर की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुरक्षित ( हेपेस्टरिल, एमिनोस्टेरिल-नेरा) या गुर्दे ( नेफ्रामिन, अमीनोस्टेरिल-नेफ्रो) अपर्याप्तता।

मुख्य शिराओं के कैथीटेराइजेशन की तकनीक के विकास के साथ-साथ कार्बोहाइड्रेट और नाइट्रोजन घटकों के संयोजन ने पहली बार दीर्घकालिक कुल आंत्रेतर कृत्रिम पोषण की संभावना पैदा की। इस दृष्टिकोण की प्राथमिकता, कहा जाता है "अमेरिकी तरीका" , अमेरिकी स्टेनली डड्रिक और उनके कर्मचारियों के स्वामित्व में है। इस समूह (1966-1971) के अनुसार, ऊर्जा की जरूरतकेंद्रित के साथ लेपित किया जा सकता है ग्लूकोज समाधान, ए प्लास्टिक - प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स या अन्य की मदद से इलेक्ट्रोलाइट्स, विटामिन और ट्रेस तत्वों के साथ अमीनो एसिड की तैयारी. यह पता चला कि शरीर की प्राथमिक और बिना शर्त जरूरतों की पूर्ण संतुष्टि - ऊर्जा - कार्बोहाइड्रेट के साथ यह प्लास्टिक की जरूरतों के लिए अमीनो एसिड "अधिशेष" का उपयोग करने की अनुमति देती है। इन अध्ययनों ने पहली बार आंतों के पाचन की गंभीर अपर्याप्तता वाले रोगियों के आक्रामक अवधि या दीर्घकालिक, महीनों के पोषण के बाद के रोगियों के लिए न केवल पर्याप्त प्लास्टिक समर्थन की संभावना को साबित किया, बल्कि बच्चे के सामान्य विकास को भी साबित किया। शरीर केवल आंत्रेतर पोषण प्राप्त कर रहा है।

हालांकि, उच्च-ऑस्मोलर समाधानों की बड़ी मात्रा की शुरूआत ने स्वतंत्र समस्याएं पैदा कीं - ऑस्मोड्यूरिसिस से फेलबिटिस तक, और "डैड्रिक स्कीम" में एक फैटी घटक की अनुपस्थिति ने पैरेंट्रल न्यूट्रिशन को पूरी तरह से पर्याप्त नहीं होने दिया। रोगी अक्सर विशिष्ट जिल्द की सूजन और आवश्यक फैटी एसिड की कमी के कारण होने वाली अन्य जटिलताओं से पीड़ित होते हैं - लिनोलिक, लिनोलेनिक और अन्य।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के आगे के विकास के लिए ट्रॉफिक होमियोस्टेसिस की अधिक पूर्ण और व्यापक बहाली की आवश्यकता थी। तथाकथित कुल आंत्रेतर पोषण की "यूरोपीय विधि" , अमेरिकी एक के विपरीत, सुझाव देता है वसा इमल्शन के साथ मोनोसेकेराइड समाधान और अमीनो एसिड मिश्रण का संयोजन. 1957 में ए. राइटलिंड की प्रयोगशाला में सोयाबीन के तेल के अत्यधिक छितरी हुई वसा पायस के आधार पर निर्माण "इंट्रालिपिड"और इसके व्यापक नैदानिक ​​परीक्षणों का संचालन इस दिशा में पहला बड़ा कदम था। पहले भी, लिपोप्रोटीन लाइपेस के सक्रियण में शामिल वसा इमल्शन के अवशोषण में हेपरिन की कोफ़ेक्टर भूमिका स्पष्ट हो गई थी (एन। एंडेलबर्ग, 1956)। प्रारंभ में, एक कार्यक्रम में असमान अवयवों के संयोजन की कठिनाइयाँ उनमें से प्रत्येक के प्रशासन के अनुपात, गति और अनुक्रम को सही ढंग से बनाए रखने की आवश्यकता से जुड़ी थीं, जिसके लिए कई सटीक विनियमित जलसेक पंपों की आवश्यकता थी। नसबंदी और पीएच स्थिरीकरण की आधुनिक तकनीकों ने माइलार्ड प्रतिक्रिया में बाद के क्षरण के बिना कार्बोहाइड्रेट और अमीनो एसिड दोनों के संयोजन वाले संयुक्त मीडिया का उत्पादन करना संभव बना दिया है। इससे दवाओं का निर्माण हुआ जैसे "एमिनोएमवीएक्स 1"या "एकेई 3000"(फ्रेसेनियस), जिसमें सांद्रता में अमीनो एसिड, मोनोसैकराइड और पॉलीओल्स होते हैं जो द्रव और इलेक्ट्रोलाइट लोड की संतुलित मात्रा के साथ पर्याप्त पोषण प्रदान करते हैं। यह दृष्टिकोण पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की विधि को सरल करता है, जिससे इसे न केवल क्लिनिक में, बल्कि कई महीनों तक घर पर भी इस्तेमाल किया जा सकता है। इस दिशा ने जटिल अंतःशिरा पोषण की अवधारणा में और विकास पाया है। "ऑल - इन - वन" .

इसमें पोषण के सभी अवयवों (कार्बोहाइड्रेट, वसा, अमीनो एसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्वों और विटामिन) का उपयोग करने से तुरंत पहले एक बोतल में संयोजन होता है, इसके बाद परिणामी मिश्रण का चौबीसों घंटे आसव होता है। प्रौद्योगिकी का विकास और पहली बार 1972 में मोंटपेलियर अस्पताल में एस. सोलासन और एच. जॉयक्स द्वारा पेश किया गया था। अध्ययनों ने एक कंटेनर में संयुक्त विभिन्न पोषक तत्वों की स्थिरता को सिद्ध किया है। कंटेनरों के लिए इष्टतम सामग्री भी पाई गई: यह पता चला कि यह केवल एथिल विनाइल एसीटेट फिल्म हो सकती है, लेकिन पॉलीविनाइल क्लोराइड नहीं, जिससे पोषक तत्व मिश्रण के लिपिड जहरीले डायथाइल फाथेलेट को निकालते हैं। बैक्टीरियल और फंगल संदूषण को बाहर करने के लिए, जलसेक पथ में एक फिल्टर शामिल होना चाहिए जो 1.2 माइक्रोन से बड़े कणों को बनाए रखता है।

इस पद्धति के साथ, गैर-प्रोटीन पोषक तत्वों की कैलोरी सामग्री 159.6 किलो कैलोरी प्रति 1 ग्राम नाइट्रोजन में लाई जाती है, जो 150/1 के इष्टतम अनुपात के करीब है। यह पता चला कि इस विशेष योजना को लागू करते समय वसा पायस बेहतर सहन और अवशोषित होते हैं। उच्च-ऑस्मोलर समाधानों द्वारा नसों और फेफड़े के पैरेन्काइमा की दीवारों को नुकसान को बाहर रखा गया है, चयापचय संबंधी विकारों का खतरा कुल आंत्रेतर पोषण की विशेषता कम हो जाता है। एम। डीटेल (1987) के अनुसार, "ऑल इन वन" कॉम्प्लेक्स पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य लाभों में शामिल हैं:

• पोषक तत्वों वाले सब्सट्रेट वाले कंटेनरों के साथ कम से कम हेरफेर, और इसके परिणामस्वरूप, जलसेक मीडिया और सिस्टम के संक्रमण का न्यूनतम जोखिम;
• कर्मियों, उपभोग्य सामग्रियों और तकनीकी साधनों (जलसेक प्रणाली, आसव पंप) के समय की बचत;
• निरंतर जलसेक के साथ रोगी के आंदोलन की अधिक स्वतंत्रता;
• अधिक आरामदायक घरेलू वातावरण में आंत्रेतर पोषण की संभावना।

हालाँकि, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन टेक्नोलॉजी के बड़े पैमाने पर परिचय ने समस्या को एजेंडा में डाल दिया है जटिलताओं- तकनीकी, चयापचय, ऑर्गोपैथोलॉजिकल, सेप्टिक और संगठनात्मक या आर्थिक।

तकनीकी जटिलताएँ संवहनी पहुंच, शिरापरक कैथीटेराइजेशन और कैथेटर देखभाल से जुड़ा हुआ है। उनमें से, संभावित रूप से घातक के रूप में, सबसे खतरनाक हेमो- और न्यूमोथोरैक्स हैं, रक्तस्राव के विकास के साथ नसों की क्षति, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ हृदय कक्षों का छिद्र, लय गड़बड़ी और वायु अन्त: शल्यता।

मेटाबोलिक जटिलताओं एक नियम के रूप में, अपर्याप्त आंत्रेतर पोषण के संबंध में और रक्त शर्करा के स्तर की अस्थिरता, प्रशासित ट्राइग्लिसराइड्स के चयापचय में गड़बड़ी, एसिड-बेस बैलेंस और बाह्य तरल पदार्थ की इलेक्ट्रोलाइट संरचना शामिल है।

को ऑर्गनोपैथोलॉजिकल जटिलताओं उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन विफलता और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह शामिल हैं।

सेप्टिक जटिलताओं कैथेटर, इन्फ्यूजन ट्रैक्ट या स्वयं इंजेक्ट किए गए समाधानों के संक्रमण से जुड़ा हुआ है।

संगठनात्मक समस्याएं , जो आज हमारी दवा के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं, अमीनो एसिड समाधान और वसा पायस की उच्च लागत से उपजी हैं, और ऐसे समाधानों और उपकरणों के क्रमादेशित प्रशासन के लिए और भी आधुनिक प्रणालियां हैं जो कृत्रिम पोषण की पर्याप्तता का आकलन करना संभव बनाती हैं - उदाहरण के लिए, तथाकथित गैस मेटाबोलोग्राफ।

एंटरल कृत्रिम पोषण

एक ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम भोजन उस समय सबसे लोकप्रिय था जब माता-पिता पोषण संबंधी सहायता की संभावनाएं अभी भी बहुत सीमित थीं। पिछले 10-15 वर्षों में, विदेशों में प्रोटोकॉल, मानक और योजनाएं विकसित की गई हैं जो नए सिद्धांतों और तकनीकी क्षमताओं के आधार पर पुराने, लेकिन अधिक शारीरिक पद्धति को पुनर्जीवित करती हैं।

ट्यूब फीडिंग अभी भी संकेत दिया जाता है जब मौखिक खिला संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, मैक्सिलोफैशियल सर्जरी, इसोफेजियल चोट, बिगड़ा हुआ चेतना, भोजन से इनकार। पैरेन्टेरल से एंटरल न्यूट्रिशन में संक्रमण के लिए कोई सटीक औपचारिक सीमाएँ नहीं हैं; निर्णय हमेशा उपस्थित चिकित्सक की क्षमता में होता है। पहले आंत्रीय पोषण पर स्विच करने के लिए, बढ़ाया आंत्रेतर पोषण का उपयोग किया जाता है, जो पाचन और पुनरुत्थान के कार्यों की क्रमिक बहाली में योगदान देता है।

एंटरल कृत्रिम पोषण के पुनरुद्धार का आधार था संतुलित आहार- पोषक तत्वों का मिश्रण जो शरीर की जरूरतों को गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से पूरा करना संभव बनाता है और तैयार-से-उपयोग तरल रूप में या पानी में पतला पाउडर के रूप में उत्पादित होता है।

संतुलित आहार को कम और उच्च आणविक भार में बांटा गया है। ऊर्जा वाहक कम आणविक भार आहार हैं मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, और में मैक्रोमोलेक्युलर प्राकृतिक प्रोटीन प्रबल होते हैं - मांस, डेयरी, सोया। नैदानिक ​​स्थिति और आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा के अनुसार विटामिन, खनिज और ट्रेस तत्वों की सामग्री को समायोजित किया जाता है। संतुलित आहार का एक महत्वपूर्ण लाभ उनके औद्योगिक उत्पादन की संभावना है।

पाचन तंत्र तक पहुँचने के लिए सबसे लोकप्रिय विकल्प नासोगैस्ट्रिक और नासोएंटेरिक (नासोडुओडेनल, नासोजेजुनल) ट्यूब कैथेटर का उपयोग है। वे लंबाई, आकार, निर्माण की सामग्री में भिन्न होते हैं, वे एकल-लुमेन और डबल-लुमेन हो सकते हैं, विभिन्न स्तरों के छेद के साथ, जो बिजली आपूर्ति के अलावा कई अन्य कार्यों को हल करने की अनुमति देता है।

नाक या मुंह के माध्यम से पेट की सबसे सरल जांच अभी भी अक्सर प्रयोग की जाती है; जांच के आंतों के सम्मिलन को विभिन्न जैतून द्वारा सुगम किया जाता है। हाल ही में, सिलिकॉन रबर और पॉलीयुरेथेन से बने लंबे समय तक उपयोग के थ्रेड-जैसे ट्रांसनासल जांच के साथ, पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी और पंचर कैथेटर जेजुनोस्टॉमी के लिए सिस्टम दिखाई दिए हैं जो कॉस्मेटिक समस्याओं को हल करते हैं। प्रोब-कैथेटर स्थापित करने की तकनीक में एक महान योगदान एंडोस्कोपिक तकनीकों के विकास द्वारा किया गया था, जो इन जोड़तोड़ को दर्द रहित और अघातक रूप से करना संभव बनाता है। प्रौद्योगिकी के विकास में एक महत्वपूर्ण कदम इन्फ्यूसर पंपों की शुरूआत थी जो समाधान के निरंतर समान इंजेक्शन प्रदान करते हैं। वे दो प्रकार के होते हैं - प्रशीतित और छोटे आकार के व्यक्ति, जिनके साथ आप केवल एक निश्चित गति से मिश्रण में प्रवेश कर सकते हैं। रात के आराम को परेशान किए बिना मिश्रण की आपूर्ति चौबीसों घंटे की जा सकती है। ज्यादातर मामलों में, यह आपको पेट में परिपूर्णता, मतली, उल्टी और दस्त की भावना के रूप में जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है, जो संतुलित मिश्रण के आंशिक प्रशासन के साथ असामान्य नहीं हैं।

कुछ समय पहले तक, कृत्रिम पोषण क्लिनिक का विशेषाधिकार था; आज इसे घर पर जारी रखना संभव हो गया है। आउट पेशेंट कृत्रिम पोषण के सफल कार्यान्वयन के लिए रोगी शिक्षा और विशेष सचित्र साहित्य के प्रावधान की आवश्यकता होती है। क्लिनिक में एक संक्षिप्त परामर्श के बाद, रोगी को कृत्रिम पोषण प्रणाली प्राप्त होती है; आगे उसे निरंतर परामर्श की गारंटी है।

जब एंटरल पोषण संभव नहीं होता है, तो लंबे समय तक रहने वाले शिरापरक कैथेटर के माध्यम से घर पर दीर्घावधि पैरेन्टेरल पोषण भी प्रशासित किया जा सकता है। रात्रि में सुई लेनी रोगी को चलायमान बना देती है, जिससे वह दिन में अपनी सामान्य गतिविधियाँ कर सकता है। परिवार और दोस्तों के घर लौटने से, जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, रोगी की सामान्य स्थिति पर अनुकूल प्रभाव पड़ता है।

वैज्ञानिक अवधारणाओं और कृत्रिम पोषण प्रौद्योगिकियों का वर्तमान स्तर उन नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है जो 20-30 साल पहले दुर्गम थीं। आंत के व्यापक उच्छेदन, पाचन एनास्टोमोसेस की विफलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर विकृतियां जीवन और यहां तक ​​कि सामान्य वृद्धि के साथ संगत हो गईं। हालाँकि, इससे पहले कि इस क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियाँ हमारे देश में एक दैनिक (और सर्वव्यापी!) वास्तविकता बन जाएँ, अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना है, जिसकी मुख्य शर्त एक सुसंगत, मौलिक और उद्देश्यपूर्ण शैक्षिक कार्यक्रम है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग के स्नातकोत्तर छात्र
और FPC और PP SPbGPMA के पाठ्यक्रम के साथ आपातकालीन बाल रोग
वादिम यूरीविच ग्रिशमनोव;
कैंडी। शहद। विज्ञान, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर -
FPC के पाठ्यक्रम के साथ रीमैटोलॉजी और आपातकालीन बाल रोग और
पीपी एसपीबीजीपीएमए कॉन्स्टेंटिन मिखाइलोविच लेबेदिंस्की

रोगी पोषण। रोगी का कृत्रिम आहार

भाषण

छात्र को पता होना चाहिए:

तर्कसंगत पोषण के बुनियादी सिद्धांत;

नैदानिक ​​पोषण के बुनियादी सिद्धांत;

उपचार तालिकाओं की विशेषताएं;

अस्पताल में मरीजों के लिए खानपान;

कृत्रिम पोषण के प्रकार, इसके उपयोग के संकेत;

गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के लिए मतभेद;

रोगी को खाना खिलाते समय उत्पन्न होने वाली समस्याएं।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

एक हिस्से की आवश्यकता तैयार करें;

चिकित्सक द्वारा निर्धारित आहार के बारे में रोगी और उसके रिश्तेदारों से बात करें;

एक गंभीर रूप से बीमार रोगी को चम्मच से और पीने वाले की मदद से खिलाएं;

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें;

रोगी को कृत्रिम रूप से खिलाएं (प्रेत पर);

नैदानिक ​​​​स्थिति के उदाहरण का उपयोग करके पर्याप्त पोषण और तरल पदार्थ के सेवन के लिए रोगी की आवश्यकता की संतुष्टि के उल्लंघन के मामले में नर्सिंग प्रक्रिया को पूरा करना।

स्व-तैयारी के लिए प्रश्न:

आहार अवधारणा,

भोजन का ऊर्जा मूल्य

आहार के मुख्य घटक: प्रोटीन, वसा, विटामिन, कार्बोहाइड्रेट, आदि, अवधारणा, अर्थ,

स्वस्थ आहार,

आहार चिकित्सा की अवधारणा,

नैदानिक ​​पोषण के बुनियादी सिद्धांत,

एक अस्पताल में चिकित्सा पोषण का संगठन, चिकित्सा तालिका या आहार की अवधारणा,

उपचार तालिकाओं की विशेषताएं - आहार,

गंभीर रूप से बीमार रोगियों का संगठन और भोजन,

कृत्रिम पोषण, इसके प्रकार, विशेषताएं।

शब्दकोष

शर्तें

शब्दों

एनोरेक्सिया

भूख की कमी

आहार

जीवनशैली, आहार

आहार चिकित्सा

स्वास्थ्य भोजन

दस्त

दस्त

अग्नाशयशोथ

अग्न्याशय की सूजन

रंध्र

एक उद्घाटन जो आंतरिक अंगों की गुहा को बाहरी वातावरण से जोड़ता है

सैद्धांतिक भाग

भोजन में कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ होते हैं।

कार्बनिक - ये प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, अकार्बनिक - खनिज लवण, सूक्ष्म और स्थूल तत्व, विटामिन और पानी हैं।

कार्बनिक यौगिक

पदार्थों

संरचना

कार्य

गिलहरी(एल्ब्यूमिन, प्रोटीन)

अमीनो एसिड से बना है

1 निर्माण; 2 एंजाइमैटिक; 3 मोटर (सिकुड़ा हुआ मांसपेशी प्रोटीन); 4 परिवहन (हीमोग्लोबिन); 5 सुरक्षात्मक (एंटीबॉडी); 6 नियामक (हार्मोन)।

वसा

(लिपिड)

ग्लिसरॉल और फैटी एसिड से बना है

1 ऊर्जा; 2 भवन;

3 थर्मोरेगुलेटरी 4 सुरक्षात्मक 5 हार्मोनल (कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, सेक्स हार्मोन) 6 विटामिन डी, ई 7 शरीर में पानी के स्रोत 8 पोषक तत्वों की आपूर्ति का हिस्सा हैं।

कार्बोहाइड्रेटमोनोसैक्राइड : ग्लूकोज फ्रुक्टोज,

रिबोस,

डीऑक्सीराइबोस

पानी में अच्छी तरह से घुलनशील

ऊर्जा

ऊर्जा

डिसैक्राइड : सुक्रोज , माल्टोज़ ,

पानी में घुलनशील

1 ऊर्जा डीएनए, आरएनए, एटीपी के 2 घटक।

पॉलिसैक्राइड : स्टार्च, ग्लाइकोजन, सेलूलोज़

पानी में खराब घुलनशील या अघुलनशील

1ऊर्जा

2 पोषक तत्वों की आपूर्ति

अकार्बनिक यौगिक

पदार्थों

कार्य

उत्पादों

मैक्रोन्यूट्रिएंट्स

O2, सी, एच, एन

वे कोशिका, पानी के सभी कार्बनिक पदार्थों का हिस्सा हैं

फास्फोरस (पी)

यह न्यूक्लिक एसिड, एटीपी, एंजाइम, हड्डी के ऊतकों और दांतों के इनेमल का हिस्सा है।

दूध, पनीर, पनीर, मांस, मछली, मेवे, जड़ी-बूटियाँ, फलियाँ।

कैल्शियम (सीए)

यह हड्डियों और दांतों का हिस्सा है, रक्त के थक्के को सक्रिय करता है।

डेयरी उत्पाद, सब्जियां, मछली, मांस, अंडे।

तत्वों का पता लगाना

सल्फर (एस)

यह विटामिन, प्रोटीन, एंजाइम का हिस्सा है।

फलियां, पनीर, पनीर, दुबला मांस, दलिया

तंत्रिका आवेगों के संचालन का कारण बनता है, प्रोटीन संश्लेषण एंजाइमों का एक उत्प्रेरक।

सब्जियां, ज्यादातर आलू, फल, ज्यादातर सूखे - खुबानी, सूखे खुबानी, किशमिश, प्रून।

क्लोरीन (सीएल)

यह गैस्ट्रिक जूस (एचसीएल) का एक घटक है, एंजाइम को सक्रिय करता है।

सोडियम (ना)

तंत्रिका आवेगों का संचालन प्रदान करता है, कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव बनाए रखता है, हार्मोन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

मुख्य स्रोत टेबल नमक है, (NaCl)

मैग्नीशियम (मिलीग्राम)

हड्डियों और दांतों में निहित, डीएनए संश्लेषण को सक्रिय करता है, ऊर्जा चयापचय में भाग लेता है।

चोकर, राई की रोटी, सब्जियां (आलू, गोभी, टमाटर), बाजरा, बीन्स, पनीर, बादाम।

आयोडीन (मैं)

यह थायराइड हार्मोन का हिस्सा है - थायरोक्सिन, चयापचय को प्रभावित करता है।

समुद्री शैवाल, झींगा, मसल्स, समुद्री मछली।

आयरन (Fe)

यह हीमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, आंख के लेंस और कॉर्निया, एक एंजाइम एक्टिवेटर का हिस्सा है। ऊतकों और अंगों को ऑक्सीजन परिवहन प्रदान करता है।

जिगर, मांस, अंडे की जर्दी, टमाटर, साग, हरा (रंग से) सेब।

जल (H2O)

मानव शरीर में 60 - 98% पाया जाता है। यह शरीर के आंतरिक वातावरण को बनाता है, हाइड्रोलिसिस की प्रक्रियाओं में भाग लेता है, कोशिका की संरचना करता है। सार्वभौमिक विलायक, सभी रासायनिक प्रक्रियाओं के लिए उत्प्रेरक। 20% की हानि - 25% पानी शरीर को मृत्यु की ओर ले जाता है।

तर्कसंगत पोषण के सिद्धांत

1 सिद्धांत – संतुलित आहार, भोजन की विविधता - भोजन में प्रोटीन, वसा तथा कार्बोहाइड्रेट का अनुपात इन पदार्थों के भार के अनुसार क्रमशः - 1.0:1.2:4.6 होना चाहिए।

2 सिद्धांत - भोजन की कैलोरी सामग्री - खाद्य उत्पादों का पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए, लगभग 2800 - 3000 किलो कैलोरी दैनिक आहार।

3 सिद्धांत –आहार - दिन में 4 बार, नाश्ता - 25%, दोपहर का भोजन - 30%,

दोपहर की चाय - 20%, रात का खाना - 25% . खाना पकाने की विधि का बहुत महत्व है, उदाहरण के लिए, यदि बहुत देर तक उबाला जाता है, तो विटामिन नष्ट हो जाते हैं। भोजन को सही ढंग से संग्रहित करना भी आवश्यक है, क्योंकि अनुचित भंडारण (बार-बार डीफ्रॉस्टिंग और फ्रीजिंग, दीर्घकालिक भंडारण, आदि) भोजन की रासायनिक संरचना को बदल देता है, विटामिन को नष्ट कर देता है।

चिकित्सीय पोषण के सिद्धांत

आहार(उपचार तालिका) - नैदानिक ​​​​पोषण, यह एक आहार (भोजन की दैनिक मात्रा) है, जो रोग या इसकी रोकथाम की अवधि के लिए रोगी के लिए संकलित किया जाता है। आहार चिकित्सा- आहार और आहार के साथ उपचार।

1. सिद्धांत– अल्प निकायों. बचत हो सकती है: रासायनिक (प्रतिबंध या लवण, या प्रोटीन, या वसा, या कार्बोहाइड्रेट, या पानी); यांत्रिक (भोजन, उबला हुआ, जमीन, कसा हुआ); थर्मल - ठंडा भोजन या इसके विपरीत - गर्म (गर्म चाय, कॉफी)।

   सिद्धांत- जैसे-जैसे मरीज ठीक होता है, उसका आहार बदलता है। जाने के दो रास्ते हैं

एक आहार से दूसरे आहार में:

1 क्रमिक - उदाहरण के लिए, पेट के अल्सर के लिए टेबल 1ए, 1बी, 1।

2 कदम रखा - पोषण संस्थान द्वारा अनुशंसित "ज़िगज़ैग" विधि

पुरानी बीमारियों वाले अधिकांश रोगियों के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, जब पहले से निषिद्ध खाद्य पदार्थों को हर 7-10 दिनों में एक बार अनुमति दी जाती है, अर्थात। विपरीत दिनों की सिफारिश की जाती है। प्रति सप्ताह 1 - 2 उपवास दिनों के रूप में एक सख्त आहार रहता है।

अस्पतालों में, वार्ड नर्सों, वरिष्ठ द्वारा आहार को नियंत्रित किया जाता है

नर्स, विभागों के प्रमुख, आहार विशेषज्ञ, आहार विशेषज्ञ।

एक वार्ड हिस्सेदार का संकलन और

भाग की आवश्यकता का विवरण

प्रतिदिन डॉक्टर के चक्कर लगाने के बाद गार्ड (वार्ड) नर्स एक वार्ड का हिस्सा बनाती है, जहां वह वार्ड की संख्या, वार्ड में मरीजों की संख्या और डाइट टेबल की संख्या का योग करती है, जो संख्या को इंगित करती है। उसके पोस्ट पर रोगियों की संख्या और यह या वह आहार प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या। फिर भाग लेने वाला मुख्य नर्स के सामने आत्मसमर्पण कर देता है।

भाग की आवश्यकता आज कल के लिए, और शुक्रवार को शनिवार और रविवार और सोमवार के लिए जारी की जाती है।

यदि रोगी रसोई में आवश्यक भाग तैयार करने और प्रस्तुत करने के बाद आता है, तो अतिरिक्त भाग परोसा जाता है।

गार्ड नर्सों से जानकारी प्राप्त करने के बाद, हेड नर्स पूरे विभाग के लिए एक हिस्से की आवश्यकता लिखती है, जो विभाग में रोगियों की संख्या और एक विशेष आहार प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या को इंगित करता है। इस हिस्से की आवश्यकता पर हेड नर्स और विभाग के प्रमुख द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं। अतिरिक्त भोजन कुटीर चीज़, केफिर, दूध इत्यादि के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

भाग की आवश्यकता दोपहर 12 बजे तक रसोई में आहार विशेषज्ञ को सौंप दी जाती है।

हेड नर्स वार्ड के हिस्से की आवश्यकताओं को वार्ड नर्सों को लौटाती है ताकि वे रोगियों के पोषण को नियंत्रित कर सकें।

आहार विशेषज्ञ एक अस्पताल-व्यापी राशन आवश्यकता लिखता है जो पूरे अस्पताल में रोगियों की संख्या और एक विशेष आहार पर रोगियों की संख्या को सूचीबद्ध करता है। इस हिस्से की आवश्यकता पर अस्पताल के मुख्य चिकित्सक, मुख्य लेखाकार और आहार विशेषज्ञ द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं।

इस भाग की आवश्यकता के आधार पर, आहार विशेषज्ञ प्रत्येक आहार के लिए दिन के लिए एक मेनू तैयार करता है।

इसी के अनुसार डायटीशियन बनाती है मेनू-आवश्यकता(मेनू-लेआउट) जिसमें खाना पकाने के लिए आवश्यक उत्पादों की संख्या की गणना की जाती है।

आधारित मेनू-आवश्यकताएँ(लेआउट मेनू) कल (या शनिवार, रविवार और सोमवार) के लिए आज स्टॉक में उत्पाद प्राप्त करते हैं।

इसके अलावा, ड्यूटी पर मौजूद नर्स बुफे (वितरक) को बुफे की जानकारी (उपनाम से) देने के लिए बाध्य है।

वार्ड संख्या

पूरा नाम

आहार संख्या

तरीका

इवानोव पेट्र अलेक्सेविच

पेट्रोव इगोर व्लादिमीरोविच

सिदोरोव ओलेग इवानोविच

सोकोलोवा अन्ना अलेक्सेवना

पेट्रोवा विक्टोरिया अलेक्जेंड्रोवना

+

+

+

+

भाग की आवश्यकता

विभाग: आंख का____ डाक #_ 1 __ जारी करने की तिथि_ 24. 11_2008

पर _ 25. 11. 2008 जी।

कक्षों

मात्रा

मरीजों

डी आई ई टी टेबल

अतिरिक्त

पोषण

उपवास के दिन

ओर वो:

ड्यूटी नर्स _____________

भाग की आवश्यकता

विभाग: _ नेत्र संबंधी______ की तारीख: 24.11. 2008y।

पर 25.11. 2008 जी. समय: 12 घंटा 00 मि.

डाक

मात्रा

मरीजों

अतिरिक्त

पोषण

उपवास के दिन

ओर वो:

सिर विभाग _________________

कला। देखभाल करना ___________________

भाग की आवश्यकता

एमयूजीबी नंबर 1 __________________________ तारीख 24.11. 2008 जी।

स्वास्थ्य सुविधा का नाम

पर 25. 11. 200 8 जी. समय: 12 घंटा 30 मि.

शाखा

मात्रा

मरीजों

अतिरिक्त

वां

पोषण

उपवास के दिन

आंख का

शल्य चिकित्सा

अभिघातजन्य

ओर वो:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

च। चिकित्सक _________________

च। लेखांकन _________________

आहार विशेषज्ञ _________________

मरीजों के बेडसाइड टेबल की जांच करना

लक्ष्य: 1. बेडसाइड टेबल की सैनिटरी स्थिति की जाँच करना; 2. निषिद्ध उत्पादों की उपस्थिति की जाँच करना।

बेडसाइड टेबल की रोजाना जांच की जाती है, जो मरीज नर्स में आत्मविश्वास नहीं जगाते हैं, उनके लिए बेडसाइड टेबल की दिन में दो बार जांच की जाती है

आमतौर पर बेडसाइड टेबल में 3 विभाग होते हैं:

वी पहला - व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं को संग्रहीत किया जाता है (कंघी, टूथब्रश, पेस्ट, आदि);

में दूसरा - खाद्य उत्पाद जो लंबे समय तक भंडारण के अधीन हैं (कुकीज़, मिठाई, सेब, आदि)। सभी उत्पाद पैकेजिंग में होने चाहिए;

याद करना !आप नाइटस्टैंड में बिना पैकेजिंग के भोजन को स्टोर नहीं कर सकते!

में तीसरा - लिनन और अन्य देखभाल आइटम।

प्रत्येक रोगी के जाने के बाद बेडसाइड टेबल को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

रेफ्रिजरेटर की जाँच करना

रेफ्रिजरेटर, मात्रा के आधार पर, या तो एक वार्ड के लिए एक वार्ड में या कई वार्डों के लिए एक अलग कमरे में स्थित होते हैं।

रेफ्रिजरेटर को हर तीन दिन में 1 बार चेक किया जाता है।

लक्ष्य चेकों: 1- समाप्त हो चुके और खराब उत्पादों की उपस्थिति; 2- रेफ्रिजरेटर की सैनिटरी स्थिति।

रेफ्रिजरेटर में भंडारण के लिए उत्पादों को रखते समय, नर्स को रोगी को चेतावनी देनी चाहिए कि उसे एक लेबल लिखना चाहिए जिसमें वह पूरा नाम, कमरा नंबर और उत्पाद डालने की तारीख नोट करे।

यदि ऐसे उत्पाद पाए जाते हैं जो शेल्फ लाइफ से बाहर हैं या खराब हो गए हैं, तो नर्स रोगी को इस बारे में सूचित करने और उत्पाद को रेफ्रिजरेटर से निकालने के लिए बाध्य है (यदि रोगी सामान्य मोड में है)।

शेल्फ जीवन से परे जाने वाले उत्पादों की जांच करते समय, उन्हें रेफ्रिजरेटर के बगल में एक विशेष टेबल पर रखा जाता है ताकि मरीज उन्हें सुलझा सकें।

रेफ्रिजरेटर को डीफ़्रॉस्ट किया जाता है और हर 7 दिन में एक बार धोया जाता है।

रेफ्रिजरेटर (आंतरिक सतह)

0.5% डिटर्जेंट के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड

3% समाधान

2 बार पोंछने के बाद पानी से धो लें

गियर की जाँच

उद्देश्य: प्रतिबंधित उत्पादों की जांच करना

रोगियों के लिए स्थानांतरण एक विशेष व्यक्ति - एक पेडलर द्वारा किया जाता है, उसके पास अक्सर चिकित्सा शिक्षा नहीं होती है, इसलिए उसका कार्य खराब होने वाले उत्पादों को स्वीकार नहीं करना है, बाकी उत्पादों को वार्ड नर्स द्वारा जांचा जाना चाहिए।

वार्ड की नर्स उन रोगियों के स्थानांतरण की जाँच करती है जो उसके प्रति विश्वास को प्रेरित नहीं करते हैं और शासन का उल्लंघन करते हैं, इसके लिए वह ऐसे रोगियों की एक सूची तैयार करती है, जिसमें वह विभाग का पूरा नाम इंगित करती है। मरीज और कमरा नंबर।

यह सूची फेरीवाले को इसलिए दी जाती है ताकि वह इन मरीजों को देने से पहले नर्स को उनका ट्रांसफर दिखा सके।

यदि निषिद्ध उत्पाद पाए जाते हैं, तो उन्हें उस व्यक्ति को वापस कर दिया जाता है जो उन्हें लाया था।

आहार की विशेषताएं

आहार संख्या 1 ए

संकेत: पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर, उत्तेजना के पहले 8-10 दिन; तीव्र जठरशोथ और जीर्ण जठरशोथ का तेज होना, पहले 1 - 2 दिन।

विशेषता: पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते; सभी भोजन तरल और अर्ध-तरल रूप में। दिन में 6-7 बार खाने से लगभग 2.5 किलो वजन, नमक 8 ग्राम तक होता है।

अनाज से दूध और श्लेष्मा सूप और मक्खन के साथ गेहूं का चोकर, शुद्ध सब्जियां (गाजर, चुकंदर) और

मसला हुआ उबला हुआ दुबला मांस और मछली, सूजी दूध का सूप। उबले हुए दुबले मांस और मछली से बना सूफले। तरल, मसला हुआ, दूधिया दलिया। नरम उबले अंडे, भाप आमलेट। वसायुक्त दूध। हौसले से तैयार पनीर से सूफले। गुलाब का शोरबा, मजबूत चाय नहीं। व्यंजन में मक्खन और जैतून का तेल डाला जाता है।

छोड़ा गया:वनस्पति फाइबर, शोरबा, मशरूम, रोटी और बेकरी उत्पाद, लैक्टिक एसिड उत्पाद, मसाले, नमकीन, कॉफी, कोको।

आहार संख्या 1बी

संकेत: पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना, रोग के 10-20 वें दिन, तीव्र जठरशोथ, 2-3 दिन।

विशेषता: पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते आहार संख्या 1 ए की तुलना में अधिक मध्यम; सभी भोजन अर्ध-तरल और प्यूरी के रूप में। दिन में 6-7 बार भोजन करना, आहार का वजन 2.5-3 किग्रा तक, टेबल नमक 8-10 ग्राम तक।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: आहार नंबर 1 ए के व्यंजन और उत्पाद, साथ ही सफेद, पतले कटा हुआ, बिना पका हुआ पटाखे - 75 - 100 ग्राम, दिन में 1 - 2 बार - मांस या मछली की पकौड़ी या मीटबॉल; मसला हुआ दूध दलिया और चावल, जौ और मोती जौ से दूध सूप, मसला हुआ सब्जी प्यूरी। जेली, जामुन और फलों की मीठी किस्मों से जेली, रस पानी और चीनी, चीनी, शहद के साथ आधा में पतला।

छोड़ा गया:आहार संख्या 1ए के समान।

आहार संख्या 1

संकेत: पेप्टिक अल्सर की उत्तेजना, छूट चरण; तीव्र चरण में संरक्षित और बढ़े हुए स्राव के साथ जीर्ण जठरशोथ।

विशेषता: पेट और डुओडेनम के श्लेष्म झिल्ली के मध्यम यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल बख्शते; भोजन उबला हुआ और ज्यादातर मैश किया हुआ। दिन में 5-6 बार खाना, आहार का वजन 3 किलो, नमक 8-10 ग्राम।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: कल की सफेद और ग्रे ब्रेड, सफेद पटाखे, बिस्किट। दूध, प्यूरी, अनाज और सब्जियों का सूप (गोभी को छोड़कर)। स्टीम कटलेट (मांस और मछली), चिकन और मछली, उबला हुआ या स्टीम्ड; वेजिटेबल प्यूरी, अनाज और पुडिंग, मसला हुआ, उबाला हुआ या स्टीम किया हुआ; नरम उबले अंडे या भाप आमलेट। जामुन की मीठी किस्में, फल, उनसे रस, चीनी, शहद, जैम, पके हुए सेब, जेली, मूस, जेली। पूरा दूध, क्रीम, ताजा खट्टा क्रीम, ताजा कम वसा वाला पनीर। दूध के साथ चाय और कोको मजबूत नहीं होते हैं। मक्खन अनसाल्टेड और सब्जी।

सीमित: मोटे वनस्पति फाइबर, शोरबा।

छोड़ा गया:मसाले, कॉफी, मशरूम।

आहार संख्या 2

संकेत : स्रावी अपर्याप्तता के साथ जीर्ण जठरशोथ; तर्कसंगत पोषण के लिए एक संक्रमण के रूप में स्वास्थ्यलाभ के दौरान तीव्र जठरशोथ, आंत्रशोथ, बृहदांत्रशोथ।

विशेषता : यंत्रवत् बख्शते हैं, लेकिन गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि में योगदान करते हैं। खाना उबला हुआ, बेक किया हुआ, बिना ब्रेड के तला हुआ। टेबल नमक प्रति दिन 15 ग्राम तक।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: कल की सफेद रोटी, समृद्ध पटाखे नहीं, सप्ताह में 1 - 2 बार समृद्ध कुकीज़ नहीं, पाई। मांस और मछली शोरबा में अनाज और सब्जी सूप। लीन बीफ, चिकन उबला हुआ, दम किया हुआ, उबला हुआ, बेक किया हुआ, बिना ब्रेड और जेली के तला हुआ। मछली एक टुकड़े में या कटा हुआ, उबला हुआ, भाप एस्पिक में चिकना नहीं है। सब्ज़ियाँ:

आलू (सीमित), चुकंदर, कसा हुआ गाजर, उबला हुआ, दम किया हुआ, बेक किया हुआ; कच्चे टमाटर। कॉम्पोट्स, जेली, पके ताजे और सूखे मेवे और जामुन (खरबूजे और खुबानी को छोड़कर), फलों और सब्जियों के रस, पके हुए सेब, मुरब्बा, चीनी। अच्छी सहनशीलता के साथ पूरा दूध। एसिडोफिलस, केफिर ताजा गैर-अम्लीय, कच्चा और बेक किया हुआ पनीर; हल्का कसा हुआ पनीर; खट्टा क्रीम - व्यंजन में। सॉस मांस, मछली, खट्टा क्रीम और सब्जी शोरबा। बे पत्ती, दालचीनी, वेनिला। दूध के साथ पानी पर चाय, कॉफी, कोको। मक्खन और सूरजमुखी का तेल। नरम उबले अंडे, तले हुए तले हुए अंडे।

छोड़ा गया:बीन्स और मशरूम।

आहार संख्या 3

संकेत : कब्ज की प्रबलता के साथ जीर्ण आंत्र रोग, तेज नहीं होने की अवधि और छूट की अवधि।

विशेषता : वनस्पति फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों और आंतों के मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों के आहार में वृद्धि करें। टेबल नमक 12 - 15 ग्राम प्रति दिन।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: साबुत आटे से गेहूं की रोटी, अच्छी सहनशीलता वाली काली रोटी। सब्जियों के साथ वसा रहित शोरबा या सब्जी शोरबा में सूप। मांस और मछली उबला हुआ, बेक किया हुआ, कभी-कभी कटा हुआ। सब्जियां (विशेष रूप से पर्णपाती) और कच्चे फल, बड़ी मात्रा में (prunes, अंजीर), मीठे व्यंजन, कॉम्पोट्स, जूस। तले हुए अनाज (एक प्रकार का अनाज, मोती जौ)। कॉटेज पनीर और सिरनिकी, एक दिवसीय केफिर। कठिन उबला हुआ अंडा। मक्खन और जैतून का तेल - व्यंजन में

छोड़ा गया: शलजम, मूली, लहसुन, मशरूम।

आहार संख्या 4

संकेत : तीव्र एंटरोकोलाइटिस, पुरानी बृहदांत्रशोथ का गहरा होना, विपुल दस्त की अवधि और स्पष्ट अपच संबंधी घटनाएं।

विशेषता: आंत के रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल बख्शते। दिन में 5-6 बार खाना। सभी व्यंजन उबले हुए, शुद्ध होते हैं। टेबल नमक 8 - 10 ग्राम। आहार की अवधि 5-7 दिन है।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: सफेद ब्रेड के टुकड़े। वसा रहित मांस शोरबा पर सूप, अंडे के गुच्छे, सूजी, मसले हुए चावल के साथ अनाज का काढ़ा। मांस कीमा बनाया हुआ रूप में वसायुक्त नहीं है, उबला हुआ है

या भाप। कुक्कुट और मछली अपने प्राकृतिक रूप में या कीमा बनाया हुआ, उबला हुआ या स्टीम किया हुआ। पानी या कम वसा वाले शोरबा में शुद्ध अनाज से दलिया और पुडिंग। फलों और जामुन से रस, जंगली गुलाब का काढ़ा, ब्लूबेरी। चाय, पानी पर कोको, जेली, जेली। अंडे (अच्छी सहनशीलता के साथ) - प्रति दिन 2 से अधिक टुकड़े नहीं (नरम-उबले या भाप आमलेट)। मक्खन 40 - 50 ग्राम।

प्रतिबंध: 40 ग्राम तक चीनी, क्रीम।

छोड़ा गया: दूध, वनस्पति फाइबर, मसाले, स्नैक्स, अचार, स्मोक्ड उत्पाद, फलियां।

आहार संख्या 5

संकेत : तीव्र हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस, वसूली अवधि; क्रोनिक हेपेटाइटिस और कोलेसिस्टिटिस; जिगर का सिरोसिस।

विशेषता: यांत्रिक और रासायनिक बख्शते, अधिकतम जिगर बख्शते। पशु वसा और एक्सट्रैक्टिव्स पर प्रतिबंध कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री भोजन को कुचला नहीं जाता है। भूनने की अनुमति नहीं है। दिन में 5-6 बार खाना, आहार का वजन 3.3-3.5 किग्रा, नमक 8-10 ग्राम।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: कल की गेहूं और राई की रोटी। सब्जियों, अनाज, पास्ता से सब्जी शोरबा, डेयरी या फल पर सूप। मांस और मछली की कम वसा वाली किस्मों को उबाला जाता है, उबालने के बाद बेक किया जाता है; लथपथ हेरिंग। कच्ची सब्जियाँ और साग (सलाद, विनैग्रेट्स), बिना खट्टी गोभी। बहुत अम्लीय को छोड़कर फल और जामुन। 100 ग्राम तक चीनी, जैम, शहद। दूध, दही वाला दूध, एसिडोफिलस, केफिर, पनीर। अंडा - एक डिश में, और अच्छी सहनशीलता के साथ - सप्ताह में 2 - 3 बार तले हुए अंडे।

छोड़ा गया:मशरूम, पालक, शर्बत, नींबू, मसाले, कोको।

आहार संख्या 5 ए

संकेत : पेट, आंतों के सहवर्ती रोगों के साथ यकृत और पित्त पथ के तीव्र रोग; तीव्र और पुरानी अग्नाशयशोथ, तीव्रता का चरण।

विशेषता : आहार संख्या 5 के समान, लेकिन पेट और आंतों के यांत्रिक और रासायनिक बख्शते के साथ (रोगी को मुख्य रूप से शुद्ध रूप में भोजन दिया जाता है)।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: सूखे गेहूं की रोटी। सब्जियों, अनाज, नूडल्स, सब्जी शोरबा या डेयरी, शुद्ध, सूप-प्यूरी पर श्लेष्म सूप। स्टीम मीट कटलेट, मीट सूफले। कम वसा वाली उबली हुई मछली, उसमें से भाप सूफले। उबली हुई, उबली हुई सब्जियां,

अस्तव्यस्त। दलिया, विशेष रूप से एक प्रकार का अनाज, पानी के साथ या दूध के साथ मैश किया हुआ। अंडा - केवल डिश में। चीनी, शहद, चुंबन, जेली, मीठे फल और जामुन से बनी खाद। दूध - केवल डिश में, लैक्टिक एसिड उत्पाद और ताजा पनीर (सूफले)। चाय तीखी नहीं है। मीठे फलों का रस। मक्खन और वनस्पति तेल - केवल व्यंजन में।

छोड़ा गया: नमकीन, मसाले, शलजम, मूली, शर्बत, गोभी, पालक, कोको।

आहार संख्या 7

संकेत : तीव्र नेफ्रैटिस, स्वास्थ्य लाभ अवधि; मूत्र तलछट में मामूली परिवर्तन के साथ क्रोनिक नेफ्रैटिस।

विशेषता : गुर्दे की रासायनिक बख्शते. टेबल नमक का प्रतिबंध (3 - 5 ग्राम प्रति रोगी के हाथ), तरल पदार्थ (800 - 1000 मिली), अर्क, गर्म मसाले।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: नमक के बिना सफेद और चोकर की रोटी (3 - 5 ग्राम प्रति रोगी के हाथ), तरल पदार्थ (800 - 1000 मिली), वसायुक्त मांस और मुर्गी उबला हुआ, टुकड़ों में, कटा हुआ और मसला हुआ, उबलने के बाद बेक किया हुआ। मछली का दुबला टुकड़ा, कटा हुआ, मसला हुआ, उबाला हुआ और उबालने के बाद हल्का तला हुआ। प्राकृतिक, उबली हुई और बेक की हुई सब्जियां, विनैग्रेट, सलाद (बिना नमक के)। अनाज, पुडिंग, अनाज के रूप में अनाज और पास्ता। अंडा - प्रति दिन एक। फल, जामुन किसी भी रूप में, विशेष रूप से सूखे खुबानी, खुबानी, चीनी, शहद, जैम। दूध और डेयरी उत्पाद, पनीर। सफेद चटनी, सब्जी और फलों की चटनी। मक्खन और वनस्पति तेल।

सीमित: क्रीम और खट्टा क्रीम।

छोड़ा गया: सूप।

आहार संख्या 7ए

संकेत : तीव्र नेफ्रैटिस, जीर्ण नेफ्रैटिस का गहरा होना मूत्र तलछट में चिह्नित परिवर्तन के साथ।

विशेषता : रासायनिक बख्शते, तरल (600 - 800 मिली) और नमक (1 - 2 ग्राम प्रति रोगी के हाथों) का सख्त प्रतिबंध; सभी व्यंजन शुद्ध, उबले हुए या उबले हुए होते हैं।

उत्पाद रेंज: आहार संख्या 7 की तरह ही, मांस और मछली प्रति दिन 50 ग्राम तक सीमित हैं। सब्जियां केवल उबली हुई या कद्दूकस की हुई रूप में। कच्चे और उबले फल केवल शुद्ध रूप में।

छोड़ा गया: सूप।

आहार संख्या 8

संकेत : मोटापा।

विशेषता : रासायनिक बख्शते, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण आहार के ऊर्जा मूल्य को सीमित करना। प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना। टेबल नमक को 3 - 5 ग्राम, तरल पदार्थ को 1 लीटर, एक्सट्रैक्टिव्स, मसालों और सीज़निंग तक सीमित करें। प्लांट फाइबर में वृद्धि। दिन में 5-6 बार खाना।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: काली रोटी (100 - 150 ग्राम)। सूप मांस, मछली, शाकाहारी - आधा प्लेट। मांस और मछली दुबले होते हैं, टुकड़ों में उबाले जाते हैं। एक प्रकार का अनाज दलिया कुरकुरे। वनस्पति तेल के साथ सभी रूपों में सब्जियां (विशेष रूप से गोभी)। आलू सीमित है। फल और

कच्चे जामुन और उनसे रस, मीठे को छोड़कर: अंगूर, अंजीर, खजूर। मक्खन और खट्टा क्रीम सीमित हैं; वसा रहित दूध और डेयरी उत्पाद, वसा रहित पनीर। कॉम्पोट, चाय, कॉफी xylitol के साथ।

छोड़ा गया: मसाला।

आहार संख्या 9

संकेत : मधुमेह।

विशेषता : रासायनिक बख्शते, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का प्रतिबंध या पूर्ण बहिष्करण, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पादों का प्रतिबंध। दैनिक ऊर्जा मूल्य का व्यक्तिगत चयन। खाना उबला या बेक किया हुआ। तले हुए खाद्य पदार्थ सीमित हैं।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: काली राई की रोटी, प्रोटीन-चोकर की रोटी, मोटे गेहूं की रोटी (प्रति दिन 300 ग्राम से अधिक नहीं)। सब्जी शोरबा पर सूप। दुबला मांस और मछली। काशी: एक प्रकार का अनाज, दलिया, जौ, बाजरा; फलियां; अंडे - प्रति दिन 1.5 से अधिक टुकड़े नहीं (जर्दी सीमित हैं)।

लैक्टिक एसिड उत्पाद, पनीर। बड़ी मात्रा में फल और सब्जियां।

सीमित: गाजर, चुकंदर, हरी मटर, आलू, चावल।

छोड़ा गया: नमकीन और मसालेदार व्यंजन; सूजी और पास्ता; अंजीर, किशमिश, केले, खजूर।

आहार संख्या 10

संकेत : संचार विफलता के लक्षणों के बिना हृदय प्रणाली के रोग।

विशेषता : रासायनिक बख्शते, पशु वसा का प्रतिबंध, कोलेस्ट्रॉल युक्त उत्पाद, टेबल नमक (5 ग्राम प्रति रोगी के हाथ)। दिन में 5-6 बार खाना। खाना उबला या बेक किया हुआ।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: मोटे ग्रे ब्रेड, क्रैकर्स, नॉन-बटर बिस्कुट, कुरकुरी ब्रेड। सूप (आधी प्लेट) शाकाहारी, अनाज, डेयरी, फल; बोर्स्ट, चुकंदर; कम वसा वाला मांस शोरबा - सप्ताह में एक बार। मांस, पोल्ट्री कम वसा वाले, उबले हुए और बेक किए हुए होते हैं, उबलने के बाद भूनने की अनुमति होती है। कम वसा वाली मछली, लथपथ हेरिंग - प्रति सप्ताह 1 बार। प्रोटीन आमलेट। वनस्पति तेल के साथ सब्जी vinaigrettes और सलाद (पत्ती और सिर सलाद, शर्बत और मशरूम को छोड़कर)। दलिया और एक प्रकार का अनाज दलिया, पुडिंग, पुलाव। लैक्टिक एसिड उत्पाद, दूध, पनीर, कम वसा वाला पनीर। फल, जामुन,

कोई भी फलों का रस। खाना पकाने और खाने के लिए वसा - 50 ग्राम, जिनमें से आधी सब्जियाँ हैं। कमजोर चाय और कॉफी। चीनी - प्रति दिन 40 ग्राम तक।

छोड़ा गया: वसायुक्त मांस व्यंजन, मछली, पेस्ट्री, दिमाग, जिगर, गुर्दे, कैवियार, दुर्दम्य वसा, आइसक्रीम, नमकीन स्नैक्स और डिब्बाबंद भोजन, शराब, कोको, चॉकलेट, बीन्स।

आहार संख्या 10ए

संकेत : संचार विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ हृदय प्रणाली के रोग।

विशेषता : रासायनिक बख्शते, नमक और मुक्त तरल पदार्थ का एक तेज प्रतिबंध। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों का बहिष्करण,

हृदय गतिविधि और परेशान गुर्दे। बिना नमक के खाना बनाया जाता है। भोजन शुद्ध रूप में दिया जाता है।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: आहार संख्या 10 के समान, लेकिन मांस और मछली प्रति दिन 50 ग्राम तक सीमित हैं, उन्हें केवल उबली हुई सब्जियां दी जाती हैं -

केवल उबला और मसला हुआ। कच्चे और उबले फल केवल शुद्ध रूप में।

छोड़ा गया: सूप, मसालेदार और नमकीन व्यंजन, मजबूत चाय और कॉफी, वसायुक्त और आटे के व्यंजन।

आहार संख्या 11

संकेत : आंतों के विकारों के बिना और जटिलताओं के बिना तपेदिक; सामान्य थकावट।

विशेषता : पूर्ण प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और लवण, विशेष रूप से कैल्शियम की एक बड़ी मात्रा के साथ, बेहतर पोषण (ऊर्जा मूल्य में वृद्धि) के लिए एक पूर्ण, विविध आहार।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: विभिन्न प्रकार के खाद्य पदार्थ और व्यंजन। कैल्शियम लवण से भरपूर खाद्य पदार्थ: दूध, पनीर, छाछ, अंजीर। कम से कम आधा प्रोटीन मांस, मछली, पनीर, दूध और अंडे से आता है।

छोड़ा गया: बत्तख और कलहंस।

आहार संख्या 13

संकेत : तीव्र संक्रामक रोग (ज्वर की स्थिति)।

विशेषता : थर्मल बख्शते (तेज बुखार के साथ), विविध, ज्यादातर तरल, मोटे वनस्पति फाइबर, दूध, नमकीन, मसालों के लाभ के साथ भोजन। दिन में 8 बार, छोटे हिस्से में खाना।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: सफेद रोटी और पटाखे, मांस शोरबा, सूप-प्यूरी एक घिनौना शोरबा पर मांस से। मांस सूफले। नरम उबले अंडे और तले हुए अंडे।

दलिया मैश किया जाता है। फल, बेरी, सब्जियों के रस, फलों के पेय, चुंबन। मक्खन।

आहार संख्या 15

संकेत: एक विशेष आहार की नियुक्ति के संकेत के अभाव में सभी रोग।

विशेषता : विटामिन की दोगुनी मात्रा और वसायुक्त मांस व्यंजन के बहिष्करण के साथ एक शारीरिक रूप से पूर्ण आहार। खाना

दिन में 4-5 बार।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: सफेद और राई की रोटी। सूप अलग हैं।

मांस विविध टुकड़ा (फैटी किस्मों को छोड़कर)। कोई मछली। अनाज, पास्ता, फलियां से व्यंजन। उनसे अंडे और व्यंजन। सब्जियां और फल अलग हैं। दूध और डेयरी उत्पाद। सॉस और मसाले अलग हैं (काली मिर्च और सरसों - विशेष संकेतों के अनुसार)। अल्पाहार संयम से करें। चाय, कॉफी, कोको, फल और बेरी का रस, क्वास। मक्खन और वनस्पति तेल अपने प्राकृतिक रूप में, सलाद और विनैग्रेट में।

आहार संख्या 0

संकेत : पेट और आंतों पर ऑपरेशन के पहले दिन (3 दिनों से अधिक के लिए नियुक्त नहीं)। विशेषता : रासायनिक, यांत्रिक बख्शते। हर 2 घंटे में भोजन करना (8.00 से 22.00 तक)। भोजन तरल और जेली जैसे रूप में दिया जाता है।

उत्पादों और व्यंजनों का वर्गीकरण: चीनी के साथ चाय (10 ग्राम), फल और बेरी चुंबन, जेली, सेब का मिश्रण (सेब के बिना), चीनी के साथ गुलाब का शोरबा; चावल शोरबा और कमजोर मांस शोरबा में 10 ग्राम मक्खन जोड़ा जाता है।

उपवास के दिन

आहार का नाम और उसकी संरचना

संकेत

डेयरी दिवस # 1

हर 2 घंटे, दिन में 6 बार, 100 मिली दूध या केफिर, दही वाला दूध, एसिडोफिलस; रात में 200 मिलीलीटर फलों का रस 20 ग्राम ग्लूकोज या चीनी के साथ; आप 25 ग्राम सूखे सफेद ब्रेड के लिए दिन में 2 बार भी ले सकते हैं।

संचार विफलता के लक्षणों के साथ हृदय प्रणाली के रोग

डेयरी दिवस #2

6 सर्विंग्स के लिए 1.5 लीटर दूध या दही वाला दूध

हर 2-3 घंटे में 250 मिली

गाउट, मोटापा।

पनीर का दिन

400 - 600 ग्राम वसा रहित पनीर, 60 ग्राम खट्टा क्रीम और 100 मिली दूध 4 खुराक के लिए या चीज़केक, पुडिंग के रूप में। आप दूध के साथ 2 बार कॉफी भी ले सकते हैं।

मोटापा, हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस

ककड़ी का दिन

5-6 भोजन के लिए 2 किलो ताजा खीरे

मोटापा, एथेरोस्क्लेरोसिस, गाउट, आर्थ्रोसिस

सलाद दिवस

1.2 - 1.5 किलो ताजी सब्जियां और फल दिन में 4 - 5 भोजन - 200 - 250 ग्राम बिना नमक के सलाद के रूप में। सब्जियों में थोड़ा खट्टा क्रीम या वनस्पति तेल मिलाया जाता है, और फलों में चीनी मिलाई जाती है।

सिरप

उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस,

गुर्दे की बीमारी, ऑक्सलुरिया, आर्थ्रोसिस।

आलू दिवस

5 किलो भोजन के लिए थोड़ी मात्रा में वनस्पति तेल या खट्टा क्रीम (बिना नमक) के साथ 1.5 किलो पके हुए आलू - प्रत्येक 300 ग्राम।

दिल की विफलता, गुर्दे की बीमारी

तरबूज दिवस

बिना छिलके वाला 1.5 किलो पका हुआ तरबूज 5 खुराक में - 300 ग्राम।

जिगर की बीमारियां, उच्च रक्तचाप, नेफ्राइटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस।

सेब दिवस # 1

1.2 - 1.5 किलो पके कच्चे छिलके और मसले हुए सेब की 5 खुराक - 300 ग्राम प्रत्येक।

दस्त के साथ तीव्र और पुरानी बृहदांत्रशोथ।

सेब दिवस #2

5-6 भोजन के लिए 1.5 किलो कच्चा सेब। गुर्दे की बीमारी होने पर 150-200 ग्राम चीनी या शरबत मिलाया जाता है। आप 25 ग्राम चावल में से चावल दलिया की 2 सर्विंग भी परोस सकते हैं

मोटापा, नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस।

सूखे खुबानी से उतारने का दिन

500 ग्राम सूखे खुबानी पर उबलते पानी डालें या उन्हें थोड़ा भाप दें और 5 खुराक में विभाजित करें

उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता

कम्पोट दिवस
1.5 किलो सेब, 150 ग्राम चीनी और 800 मिलीलीटर पानी उबालकर दिन में 5 खुराक में बांटा जाता है।

गुर्दे और यकृत के रोग।

राइस कॉम्पोट डे

1.2 किलो ताजे या 250 ग्राम सूखे मेवे और जामुन से 1.5 लीटर खाद तैयार करें; 50 ग्राम चावल और 100 ग्राम चीनी से दलिया को पानी में पकाएं। दिन में 6 बार एक गिलास दें

कॉम्पोट, 2 बार - मीठे चावल दलिया के साथ।

जिगर के रोग, गाउट, ऑक्सलुरिया।

चीनी दिवस

30 से 5 बार एक गिलास गर्म चाय -

40 ग्राम चीनी प्रत्येक।

जिगर की बीमारी, नेफ्रैटिस, दस्त के साथ पुरानी बृहदांत्रशोथ

मांस

a) पूरे दिन के लिए 270 ग्राम उबला हुआ मांस, 100 मिली दूध, 120 ग्राम हरी मटर, 280 ग्राम ताजा गोभी।

बी) पूरे दिन के लिए 360 ग्राम उबला हुआ मांस।

मोटापा

कृत्रिम पोषण

सैद्धांतिक भाग

कृत्रिम पोषण को रोगी के शरीर में भोजन (पोषक तत्वों) की शुरूआत के रूप में समझा जाता है (ग्रीक एंटर - आंतों), यानी। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से, और पैत्रिक रूप से (ग्रीक पैरा - निकट, एंटर - आंतों) - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को छोड़कर।

कृत्रिम पोषण के प्रकार:

I. एंटरल (जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से):

ए) नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजीजेड) के माध्यम से;

बी) मुंह के माध्यम से डाली गई गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना;

ग) गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से;

डी) रेक्टल (पोषक एनीमा का उपयोग करके)।

द्वितीय। पैरेंट्रल (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार):

ए) इंजेक्शन द्वारा; बी) आसव द्वारा

एक जांच और फ़नल का उपयोग करना

जब रोगी को स्वाभाविक रूप से खिलाना संभव नहीं होता है, तो भोजन को पेट या आंतों के माध्यम से पेश किया जाता है जांच या रंध्र, या एक एनीमा के साथ। जब इस तरह का प्रशासन संभव नहीं होता है, तो पोषक तत्वों और पानी (खारा समाधान) को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है। कृत्रिम पोषण और इसके तरीकों के संकेत डॉक्टर द्वारा चुने जाते हैं। रोगी को दूध पिलाने की विधि पर नर्स की अच्छी पकड़ होनी चाहिए जांच। पोषक तत्वों के घोल को टपकाने के लिए एक कीप या एक प्रणाली, या एक जेनेट सिरिंज, डाली गई जांच से जुड़ी होती है और रोगी को इन उपकरणों से खिलाया जाता है।

ट्यूब सम्मिलन और ट्यूब के माध्यम से कृत्रिम खिला के लिए एल्गोरिदम देखें।

पेट की बड़ी नली और कीप से रोगी को भोजन कराना

उपकरण: पोषक तत्व मिश्रण "Nutrison" या "Nutricomp" 50-500ml, 38º-40º के तापमान पर गरम किया जाता है, उबला हुआ ताजा पानी 100-150ml, ऑयलक्लोथ, नैपकिन, दस्ताने, गौज वाइप्स, प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर, वाटरप्रूफ बैग, स्टेराइल ग्लिसरीन या वैसलीन तेल, कपास अरंडी, 0.5 एल की क्षमता के साथ एक बाँझ फ़नल, एक बाँझ मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब, एक प्लग।

टिप्पणी:

जकड़न और समाप्ति तिथि के लिए जांच के साथ पैकेजिंग की जाँच करें।

पेट की मोटी नली और कीप से पैकेज खोलें।

जांच के सम्मिलन की गहराई निर्धारित करें:

• 2 - 3 अंक (50 - 55, 60 - 65 सेमी)

  ऊँचाई - 100

  नाक की नोक से कान के सिरे और नाभि तक की दूरी को मापें

जांच के अंदरूनी सिरे को ग्लिसरीन या वैसलीन के तेल से उपचारित करें

सम्मिलन के दौरान, रोगी को गहरी सांस लेने और निगलने के लिए कहें।

जांच के बाहरी छोर पर जेनेट की सिरिंज की फ़नल या सिलेंडर लगाएं।

विंडपाइप एसोफैगस पोस्टीरियर ग्रसनी दीवार

जेनेट की सिरिंज की फ़नल या सिलेंडर को पेट के स्तर पर रखें और पोषक तत्व मिश्रण में 50-500 मिली (डॉक्टर द्वारा निर्धारित), तापमान - 38 ° - 40 ° डालें।

फिर जेनेट की सिरिंज की कीप या सिलेंडर को धीरे-धीरे ऊपर उठाएं (कीप को झुकी हुई स्थिति में रखें), सुनिश्चित करें कि कोई हवा पेट में प्रवेश न करे।

खिलाने के बाद, जेनेट की सिरिंज की कीप या सिलेंडर में 50-100 मिली उबला हुआ पानी डालें और जांच को कुल्ला करें।

जांच से जेनेट सिरिंज के फ़नल या सिलेंडर को डिस्कनेक्ट करें, इसे वाटरप्रूफ बैग में रखें, प्लग के साथ जांच के अंत को बंद करें।

जांच को तकिए से जोड़ दें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ।

समस्या मरीज़: मतली उल्टी।

नाक के माध्यम से एक नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजीजेड) का सम्मिलन

संकेत : कृत्रिम खिला की आवश्यकता।

मतभेद : एसोफैगस, गैस्ट्रिक और एसोफेजियल अल्सर, नियोप्लाज्म, जलन और एसोफैगस के सिकाट्रिकियल संरचनाओं, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के वैरिकाज़ नसों।

उपकरण: पैकेज में बाँझ नासोगैस्ट्रिक ट्यूब; प्लग करना; पुटी चाकू; ग्लिसरीन या वैसलीन तेल; बाँझ पोंछे; सिरिंज - 10 मिली।; लगानेवाला (पट्टी का एक टुकड़ा); साफ दस्ताने; बाँझ दस्ताने; बाँझ ट्रे; नैपकिन; प्रयुक्त सामग्री के लिए वाटरप्रूफ बैग, छाती पर रुमाल

अपने हाथों को स्वच्छ स्तर तक धोएं, दस्ताने पहनें और दस्ताने के लिए एंटीसेप्टिक के साथ उनका इलाज करें।

रोगी को समझाएं (यदि वह सचेत है) प्रक्रिया का उद्देश्य और पाठ्यक्रम, सहमति प्राप्त करें।

रोगी को फाउलर की स्थिति दें (यदि उसे अनुमति है), छाती को रुमाल से ढक दें।

धैर्य के लिए नासिका मार्ग की जाँच करें (आपको नि: शुल्क नासिका मार्ग में जांच सम्मिलित करने की आवश्यकता है)।

जांच के साथ पैकेज खोलें, इसे बाँझ ट्रे पर रखें।

दस्ताने उतारें, कीटाणुरहित दस्ताने पहनें।

जांच के सम्मिलन की गहराई निर्धारित करें, यह 1 है) कर्णपालि से नाक की नोक और नाभि तक की दूरी; 2) ऊंचाई - 100 सेमी; 3) जांच पर 2-3 अंक तक।

10-15 सेमी की दूरी पर ग्लिसरीन या वैसलीन तेल के साथ जांच के भीतरी सिरे का उपचार करें।

प्रोब को ग्लिसरॉल से सिंचाई करके प्रोब को पीछे की ओर दबा कर प्रोब को फिक्स करना

एक पट्टी का उपयोग करके स्पैटुला के साथ ग्रसनी की दीवार

रोगी के सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाएं।

जांच को एक हाथ में इकट्ठा करें, दूसरे हाथ से, नाक की नोक को अपने अंगूठे से उठाएं और जांच को 15-18 सेमी डालें। नाक की नोक को छोड़ दें।

ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ जांच को स्पैटुला या अपने मुक्त हाथ की दो उंगलियों से दबाएं (ताकि श्वासनली में न जाए), जांच को आगे बढ़ाते समय, यह जल्दी से किया जाना चाहिए ताकि गैग रिफ्लेक्स न हो, जांच को वांछित निशान में सम्मिलित करना जारी रखें।

टिप्पणी :यदि रोगी होश में है और निगल सकता है, तो उसे आधा गिलास पानी दें और पानी के छोटे घूंट निगलते समय, जांच को वांछित निशान में डालने में थोड़ी मदद करें।

जांच के बाहरी (डिस्टल) छोर पर एक सिरिंज संलग्न करें और पेट की सामग्री के 5 मिलीलीटर को चूसें, सुनिश्चित करें कि सामग्री में रक्त की अशुद्धियां नहीं हैं (यदि रक्त पाया जाता है, तो सामग्री को डॉक्टर को दिखाएं), सामग्री को वापस डालें जांच में।

तकिए पर या रोगी के कपड़ों पर एक सुरक्षा पिन के साथ जांच को ठीक करें।

एक पट्टी के साथ जांच को ठीक करें, इसे कानों पर कब्जा किए बिना गर्दन और चेहरे पर बांध दें। गर्दन के किनारे पर एक गाँठ बनाएं, आप चिपकने वाली टेप के साथ जांच को नाक के पीछे से जोड़कर ठीक कर सकते हैं।

रुमाल निकालें, बैग में रखें,

रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें, बिस्तर को सीधा करें, रोगी को कंबल से ढक दें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ। मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें।

टिप्पणी: जांच 2 सप्ताह के लिए छोड़ी गई है। 2 सप्ताह के बाद, जांच को हटाना आवश्यक है, इसे कीटाणुरहित करें, यदि आवश्यक हो, तो इसे फिर से डालें।

जांच डालते समय रोगी की समस्याएं:मनोवैज्ञानिक, श्वसन पथ में जांच का प्रवेश, श्लेष्मा झिल्ली को आघात, रक्तस्राव, गैग रिफ्लेक्स, मतली, उल्टी।

मरीज को नेसोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजीजेड) ड्रिप के जरिए खाना खिलाना

उपकरण: पोषक तत्व मिश्रण "Nutrison" या "Nutricomp" 200-500ml (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है) 38º-40º, तिपाई, दस्ताने, गर्म उबला हुआ पानी 50-100ml, जेनेट सिरिंज, नैपकिन, नैपकिन (छाती पर), हीटिंग पैड 40º, बाँझ ग्लिसरीन या वैसलीन तेल, कपास अरंडी,

वार्ड को वेंटिलेट करें, जहाज को हटा दें।

रोगी को आगामी खिला के बारे में चेतावनी दें।

रोगी को फाउलर की स्थिति में रखें (यदि अनुमति हो)।

रोगी के सीने पर रुमाल रखें।

प्लग हटाओ।

सिस्टम को जांच से कनेक्ट करें, बूंदों की आवृत्ति समायोजित करें (दर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है)।

बिस्तर पर सिस्टम की ट्यूब के ऊपर एक हीटिंग पैड रखें (तापमान - + 40 °)।

मिश्रण की तैयार मात्रा (तापमान 38°-40°) प्रति मिनट 100 बूंदों की दर से दर्ज करें।

सिस्टम पर क्लैंप को बंद करें और सिस्टम को डिस्कनेक्ट करें।

जांच के लिए गर्म उबले हुए पानी के साथ जेनेट सिरिंज संलग्न करें, जांच को थोड़े दबाव में कुल्लाएं।

सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें।

एक प्लग के साथ जांच के दूरस्थ सिरे को बंद करें।

जांच की स्थिति बदलें, पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन के साथ नाक के मार्ग का इलाज करें, नाक के चारों ओर की त्वचा को ब्लोटिंग आंदोलनों के साथ सुखाएं, रिटेनर को बदलें।

सुरक्षा पिन के साथ जांच को रोगी के तकिए या कपड़ों पर लगाएं। रुमाल हटा दें।

रोगी को आरामदायक स्थिति में लाने में मदद करें। बिस्तर ठीक करें, कंबल से ढक दें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ।

मेडिकल रिकॉर्ड में फीडिंग का रिकॉर्ड बनाएं।

एनएचजेड के माध्यम से एक जेनेट सिरिंज का उपयोग करके एक मरीज को खिलाना

उपकरण: जेनेट सिरिंज, पोषक तत्व मिश्रण "Nutrison" या "Nutricomp" 50-500ml, 38º-40º के तापमान पर गरम किया जाता है, उबला हुआ ताजा पानी 100-150ml, नैपकिन, दस्ताने, धुंध पोंछे, प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर, जलरोधक बैग, बाँझ ग्लिसरीन या वैसलीन का तेल, कपास अरंडी,

रोगी को बताएं कि उसे क्या खिलाना है।

वार्ड को वेंटिलेट करें, जहाजों को हटा दें।

अपने हाथ धो लो, दस्ताने पहन लो।

बिस्तर के सिर के अंत को ऊपर उठाएं (यदि रोगी को अनुमति है), छाती पर एक रुमाल रखें।

पोषक तत्वों के मिश्रण के तापमान की जाँच करें।

जेनेट की सिरिंज में पोषक तत्वों के मिश्रण की आवश्यक मात्रा डालें।

टोपी निकालें, सिरिंज को जांच से कनेक्ट करें और धीरे-धीरे (20 - 30 मिलीलीटर प्रति मिनट) पोषक तत्व मिश्रण में 50 - 500 मिलीलीटर (डॉक्टर द्वारा निर्धारित), तापमान - 38 ° -40 ° डालें।

सिरिंज को उबले हुए पानी से धोएं, इसे 50-100 मिलीलीटर उबले हुए पानी से भरें और हल्के दबाव में जांच को धो लें।

जांच से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, सिरिंज को वाटरप्रूफ बैग में रखें, प्लग के साथ जांच के अंत को बंद करें।

रुमाल निकालें, उन्हें एक बैग में रखें।

रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने में मदद करें, बिस्तर को सीधा करें, कवर करें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ।

ट्यूब को फ्लश करने के बाद मरीज को खाना खिलाना

जेनेट सिरिंज फीडिंग का उपयोग करते हुए एनजीजेड

प्रक्रिया के बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें।

रोगी की समस्याएं

फ़नल का उपयोग करके एनजीज़ेड के माध्यम से रोगी को खाना खिलाना

उपकरण: कीप, पोषक तत्व मिश्रण "Nutrison" या "Nutricomp" 50-500ml, 38º-40º के तापमान पर गरम किया जाता है, बाँझ ग्लिसरीन या वैसलीन तेल, कपास तुरंद, उबला हुआ ताजा पानी 100-150ml, ऑयलक्लोथ, नैपकिन, दस्ताने, धुंध पोंछे, प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर, पनरोक बैग,

टिप्पणी:फ़नल के बजाय, जेनेट सिरिंज बैरल का उपयोग करना असामान्य नहीं है

रोगी को बताएं कि उसे क्या खिलाना है।

वार्ड को वेंटिलेट करें, जहाजों को हटा दें।

हाथों को स्वच्छ स्तर से धोएं, दस्ताने पहनें, दस्ताने के लिए एंटीसेप्टिक के साथ दस्ताने का इलाज करें।

बिस्तर के सिर के अंत को उठाएं (यदि रोगी को अनुमति है), छाती पर एक ऑयलक्लोथ, एक रुमाल रखें।

पोषक तत्वों के मिश्रण के तापमान की जाँच करें।

प्लग निकालें, फ़नल या जेनेट सिरिंज बैरल को जांच से कनेक्ट करें।

पेट के स्तर पर जेनेट की सिरिंज की फ़नल या सिलेंडर रखें, इसमें 50 मिली पोषक तत्व मिश्रण डालें, और धीरे-धीरे इसे ऊपर उठाते हुए, मिश्रण को वांछित मात्रा में जोड़ें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है), यह सुनिश्चित करते हुए कि नहीं वायु पेट में प्रवेश करती है।

फिर जेनेट की सिरिंज की फ़नल या सिलेंडर को फिर से नीचे करें और उसमें 50-100 मिली उबला हुआ पानी डालें और उसी गति से जांच को कुल्ला करें।

जांच से जेनेट सिरिंज के फ़नल या सिलेंडर को डिस्कनेक्ट करें और इसे वाटरप्रूफ बैग में रखें, प्लग के साथ जांच के अंत को बंद करें।

जांच की स्थिति को रोगी के तकिए या कपड़ों से जोड़कर बदलें।

सम्मिलित जांच के साथ नाक गुहा का इलाज करें, कुंडी बदलें।

ऑइलक्लोथ, रुमाल निकालें, उन्हें एक बैग में रखें।

रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने में मदद करें, बिस्तर को सीधा करें, कवर करें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ।

प्रक्रिया के बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें।

समस्या मरीज़: नाक म्यूकोसा, मतली, उल्टी के परिगलन।

याद करना!

नाक या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से डाली गई जांच के माध्यम से रोगी को खिलाने के बाद, रोगी को कम से कम 30 मिनट के लिए लेटी हुई स्थिति में छोड़ देना चाहिए।

एक रोगी को धोते समय, जिसकी नाक के माध्यम से जांच डाली गई है, केवल गर्म पानी में भिगोए हुए एक तौलिया या दस्ताने का उपयोग करें, रूई या धुंध पैड का उपयोग न करें।

गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से रोगी को खिलाना

उपकरण: जेनेट फ़नल या सिरिंज, पोषक मिश्रण के साथ कंटेनर (38º-40º) 50-500 मिली।, उबला हुआ पानी 100-150 मिली।, शोषक डायपर, पैकेज में बाँझ जांच, दस्ताने, प्रयुक्त सामग्री के लिए कंटेनर, वाटरप्रूफ बैग, ग्लिसरीन ( यदि आवश्यक हो)।

रोगी को बताएं कि उसे क्या खिलाना है।

कमरे को वेंटिलेट करें, बर्तन को हटा दें।

अपने हाथों को हाइजीनिक स्तर तक धोएं, दस्ताने पहनें।

रोगी के पेट पर शोषक पैड रखें

फ़ीड तापमान की जाँच करें(38º- 40º)

गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से रोगी को दूध पिलाना, दूध पिलाने के बाद ट्यूब को धोना

जेनेट की सिरिंज का उपयोग करना

मिश्रण के 50-500 मिलीलीटर को जेनेट की सिरिंज में डालें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

जांच पर टोपी हटा दें

जांच के लिए जेनेट की सिरिंज संलग्न करें।

पोषक तत्व मिश्रण को 20-30 मिली प्रति मिनट की दर से डालें।

जांच से सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, प्लग के साथ जांच के दूरस्थ सिरे को बंद करें।

सिरिंज को कुल्ला और उबला हुआ पानी 50 - 100 मिली लें,

टोपी निकालें और थोड़े दबाव में गर्म उबले हुए पानी से जांच को धो लें।

जेनेट की सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और इसे वाटरप्रूफ बैग में रखें।

जांच के बाहर के सिरे पर एक टोपी लगाएं।

यदि रंध्र के आसपास की त्वचा का इलाज करना आवश्यक है, तो एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

डायपर निकालें, रोगी को आरामदायक स्थिति देने में मदद करें, बिस्तर को सीधा करें, कंबल से ढक दें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ।

प्रक्रिया के बारे में मेडिकल रिकॉर्ड में एक प्रविष्टि करें।

रोगी की समस्याएं: ट्यूब प्रोलैप्स, पेरिटोनिटिस, जलन और रंध्र के आसपास की त्वचा का संक्रमण, मतली, उल्टी, मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

याद करना ! यदि ट्यूब रंध्र से बाहर गिर जाती है, तो इसे स्वयं डालने का प्रयास न करें, आपको तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए!

मां बाप संबंधी पोषण

इंजेक्शन- नरम और तरल ऊतकों में पोषक तत्वों की शुरूआत।

आसव- अंतःशिरा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ डालना।

रोगी के कृत्रिम पोषण के साथ, भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री लगभग 2000 किलो कैलोरी होती है, प्रोटीन - वसा - कार्बोहाइड्रेट का अनुपात:

1: 1: 4। रोगी को प्रति दिन औसतन 2 लीटर पानी-नमक के घोल के रूप में पानी मिलता है।

विटामिन को पोषक तत्वों के मिश्रण में जोड़ा जाता है या माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है। जांच या गैस्ट्रोस्टॉमी के माध्यम से केवल तरल भोजन पेश किया जा सकता है: शोरबा, दूध, क्रीम, कच्चे अंडे, पिघला हुआ मक्खन, पतला या शुद्ध सूप, तरल जेली, फलों और सब्जियों के रस, चाय, कॉफी या विशेष रूप से तैयार मिश्रण।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एक विशेष प्रकार की रिप्लेसमेंट थेरेपी है, जिसमें ऊर्जा और प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पोषक तत्वों को पाचन तंत्र को दरकिनार कर दिया जाता है।

आंत्रेतर पोषण के प्रकार:

1. पूरा पैरेंटेरल न्यूट्रिशन - पोषक तत्वों को केवल पैरेन्टेरली (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करके) प्रशासित किया जाता है।

2. आंशिक आंत्रेतर पोषण - पोषक तत्वों को प्रशासित किया जाता है

पैत्रिक रूप से और आंतरिक रूप से।

संपूर्ण आंत्रेतर पोषण तब किया जाता है जब पाचन तंत्र के माध्यम से पोषक तत्वों की शुरूआत संभव या प्रभावी नहीं होती है। पर

पेट के अंगों पर कुछ ऑपरेशन, पाचन तंत्र के म्यूकोसा के गंभीर घाव।

आंशिक आंत्रेतर पोषण का उपयोग तब किया जाता है जब पाचन तंत्र के माध्यम से पोषक तत्वों की शुरूआत संभव है, लेकिन बहुत प्रभावी नहीं है। व्यापक जलन, फुफ्फुस एम्पाइमा और मवाद के बड़े नुकसान (इसलिए, द्रव) से जुड़े अन्य शुद्ध रोगों के साथ।

आंत्रेतर पोषण की पर्याप्तता नाइट्रोजन संतुलन द्वारा निर्धारित की जाती है

उपयोग की जाने वाली प्लास्टिक प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए प्रोटीन ड्रग्स : कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट; हाइड्रोलिसिन; फाइब्रिनोसोल; संतुलित सिंथेटिक अमीनो एसिड मिश्रण: एमिनोसोल, पॉलीमाइन, न्यू एल्वेज़िन, लेवामाइन।

उच्च सांद्रता का उपयोग ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है। कार्बोहाइड्रेट समाधान : (5% - ग्लूकोज, फ्रुक्टोज का 50% समाधान) , अल्कोहल (एथिल ) ,मोटे इमल्शन : इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन, इन्फ्यूज़ोलिनोल .

ऊर्जा की जरूरतों को पूरा किए बिना प्रोटीन तैयार करना अक्षम है, क्योंकि उनमें से अधिकांश खर्च हो जाएंगे

ऊर्जा लागत को कवर करने के लिए, और केवल एक छोटा - प्लास्टिक वाले के लिए।

इसलिए, कार्बोहाइड्रेट के साथ प्रोटीन की तैयारी एक साथ प्रशासित की जाती है।

भोजन के रूप में दाता रक्त और प्लाज्मा का उपयोग प्रभावी नहीं है क्योंकि प्लाज्मा प्रोटीन 16-26 दिनों के बाद और हीमोग्लोबिन - 30-120 दिनों के बाद रोगी के शरीर द्वारा उपयोग किया जाता है।

लेकिन एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए एक प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, वे बदले जाने योग्य नहीं हैं (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, सभी प्रकार के प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन अधिक प्रभावी होगा यदि इसे एनाबॉलिक हार्मोन की शुरूआत के साथ पूरक किया जाए ( नेरोबोल, रेटाबोलिल).

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए साधन ड्रिप द्वारा अंतःशिरा रूप से प्रशासित किए जाते हैं। परिचय से पहले, उन्हें पानी के स्नान में 37 ° - 38 ° के तापमान तक गर्म किया जाता है। दवाओं के प्रशासन की दर का कड़ाई से निरीक्षण करना आवश्यक है: हाइड्रोलिसिन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, फाइब्रिनोसोल -पहले 30 में

मिनट प्रति मिनट 10-20 बूंदों की दर से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर, अच्छी सहनशीलता के साथ, प्रशासन की दर 40-60 (एलर्जी प्रतिक्रियाओं और एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम) तक बढ़ जाती है।

पॉलीमाइनपहले 30 मिनट में, उन्हें प्रति मिनट 10-20 बूंदों की दर से और फिर - प्रति मिनट 25-35 बूंदों की दर से प्रशासित किया जाता है। दवा का अधिक तेजी से प्रशासन अव्यावहारिक है, क्योंकि अतिरिक्त अमीनो एसिड में अवशोषित होने का समय नहीं होता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है। प्रोटीन की तैयारी के अधिक तेजी से परिचय के साथ, रोगी को गर्मी की अनुभूति, चेहरे की निस्तब्धता, सांस लेने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है।

लिपोफंडिन एस(10% घोल) और अन्य वसा इमल्शन पहले 10-15 मिनट में 15-20 बूंद प्रति मिनट की दर से दिए जाते हैं, और फिर धीरे-धीरे (30 मिनट के भीतर) प्रशासन की दर को बढ़ाकर 60 बूंद प्रति मिनट कर दिया जाता है। दवा के 500 मिलीलीटर की शुरूआत लगभग 3-5 घंटे तक रहनी चाहिए।

प्रशासन से पहले कार्बोहाइड्रेट को भी गर्म किया जाता है और प्रति मिनट 50 बूंदों की दर से प्रशासित किया जाता है। कार्बोहाइड्रेट का प्रबंध करते समय, एक ही समय में इंसुलिन का प्रबंध करना बहुत महत्वपूर्ण है। प्रत्येक 4 ग्राम ग्लूकोज के लिए - 1 यू। इंसुलिन हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की रोकथाम के लिए।

विटामिन / इन (अंतःशिरा), एस / सी (उपचर्म), और / एम (इंट्रामस्क्युलर) में प्रशासित होते हैं।

याद करना!पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सभी घटकों को एक ही समय में प्रशासित किया जाना चाहिए!

आंत्रेतर पोषण के साथ रोगी की समस्याएं: हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, एनाफिलेक्टिक शॉक, पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं।

गृहकार्य

1. एसए मुखिना, आई.आई. तर्नोवस्काया। "फंडामेंटल ऑफ नर्सिंग" विषय पर प्रैक्टिकल गाइड, पीपी। 290 - 300।

   नर्सिंग की मूल बातें पर शैक्षिक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका, पीपी। 498 - 525।

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 संग्रह में पीएम 04 7 - 8 पर, फिल्मों के पृष्ठ 64 से 78 तक और सभी जोड़तोड़ दोहराते हैं

कभी-कभी मुंह के माध्यम से रोगी का सामान्य पोषण मुश्किल या असंभव होता है (मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट, बेहोशी के कुछ रोग)। ऐसे मामलों में, कृत्रिम पोषण का आयोजन करें।

नाक या मुंह के माध्यम से या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से पेट में डाली गई जांच का उपयोग करके कृत्रिम भोजन किया जा सकता है। आप एनीमा के साथ-साथ पाचन तंत्र (अंतःशिरा ड्रिप) को दरकिनार करके पोषक तत्वों के घोल में प्रवेश कर सकते हैं।

ट्यूब आहार

सामग्री समर्थन : मात्रा में 0.5-0.8 सेमी, पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन, जेनेट फ़नल या सिरिंज, तरल भोजन (चाय, फल पेय, कच्चे अंडे, गैस मुक्त खनिज पानी, शोरबा, क्रीम, आदि) के व्यास के साथ बाँझ पतली रबर जांच 600-800 मिली।

निष्पादन क्रम:

1. जांच को पेट्रोलियम जेली (ग्लिसरीन) से उपचारित करें।

2. निचले नासिका मार्ग के माध्यम से, जांच को 15-18 सेमी की गहराई तक डालें।

चावल। 30. गंभीर रूप से बीमार को खाना खिलाना।

3. अपने बाएं हाथ की उंगली से नासॉफरीनक्स में जांच की स्थिति निर्धारित करें और इसे ग्रसनी की पिछली दीवार के खिलाफ दबाएं ताकि यह श्वासनली में प्रवेश न करे।

4. रोगी के सिर को थोड़ा आगे झुकाएं और जांच को अपने दाहिने हाथ से अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग में ले जाएं। यदि साँस छोड़ने के दौरान जांच से हवा बाहर नहीं आती है और रोगी की आवाज संरक्षित है, तो जांच अन्नप्रणाली में है।

5. जांच के मुक्त सिरे को फ़नल से कनेक्ट करें।

6. पके हुए भोजन को धीरे-धीरे कीप में डालें।

7. फ़नल में साफ़ पानी डालें (प्रोब को धोएँ) और फ़नल को हटा दें।

8. रोगी के सिर पर जांच के बाहरी छोर को ठीक करें ताकि यह उसके साथ हस्तक्षेप न करे (कृत्रिम खिला की पूरी अवधि के दौरान जांच को हटाया नहीं जाता है, लगभग 2-3 सप्ताह)।

सर्जिकल फिस्टुला के जरिए मरीज को खाना खिलाना(चित्र 31) .

गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाने के संकेत अन्नप्रणाली, पाइलोरिक स्टेनोसिस की रुकावट हैं। साथ ही, गर्म रूप में दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से (150-200 मिलीलीटर) में भोजन दिया जाता है। फिर धीरे-धीरे भोजन की एक मात्रा को बढ़ाकर 250-500 मिलीलीटर कर दिया जाता है, लेकिन इंजेक्शन की संख्या को घटाकर 3-4 गुना कर दिया जाता है। फ़नल के माध्यम से, आप एक तरल के साथ पतला कुचल खाद्य उत्पादों में प्रवेश कर सकते हैं: बारीक मसला हुआ मांस, मछली, रोटी, पटाखे।

चावल। 31. गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को भोजन कराना

ऑपरेटिंग फिस्टुला के माध्यम से।

कभी-कभी रोगी भोजन चबाते हैं, इसे तरल से पतला करते हैं और इसे स्वयं फ़नल में डालते हैं। फ़नल में बड़ी मात्रा में भोजन डालने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि पेट की मांसपेशियों में ऐंठन हो सकती है, और फिस्टुला के माध्यम से भोजन को बाहर निकाला जा सकता है।

रेक्टल कृत्रिम पोषण- तरल पदार्थ और नमक की शरीर की आवश्यकता को पूरा करने के लिए मलाशय के माध्यम से पोषक तत्वों की शुरूआत। इसका उपयोग गंभीर निर्जलीकरण, अन्नप्रणाली की पूर्ण रुकावट और पेट के अन्नप्रणाली और कार्डिया पर ऑपरेशन के बाद किया जाता है। इसके अलावा, पोषक एनीमा मूत्राधिक्य को बढ़ाता है और शरीर से विषाक्त पदार्थों की रिहाई को बढ़ावा देता है।

कार्यान्वयन की रणनीति: पोषण संबंधी एनीमा से एक घंटे पहले, आंतों को पूरी तरह से खाली होने तक एक सफाई एनीमा लगाया जाता है। इस तथ्य के कारण कि 5% ग्लूकोज समाधान और 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान मलाशय में अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, वे मुख्य रूप से कृत्रिम पोषण के लिए उपयोग किए जाते हैं। 200 मिलीलीटर घोल (37-38 ° C) की मात्रा में रबर के नाशपाती से छोटे पोषक एनीमा बनाए जाते हैं। प्रक्रिया को दिन में 3-4 बार दोहराएं। बड़ी मात्रा में तरल (1 लीटर तक) एक बार ड्रॉप द्वारा प्रशासित किया जाता है। मलाशय दबानेवाला यंत्र की जलन और गुदा विदर की उपस्थिति के खतरे के कारण पोषक तत्व एनीमा के बार-बार उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इन जटिलताओं से बचने के लिए, गुदा के पूर्ण शौचालय की आवश्यकता होती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथपोषक तत्वों के घोल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद (हाइड्रोलिसिन, एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, पॉलीमाइन, आदि), वसा इमल्शन (लिपोफंडिन), साथ ही 5-10% ग्लूकोज समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और विटामिन का उपयोग किया जाता है। प्रशासन से पहले, निम्नलिखित दवाओं को पानी के स्नान में 37-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाना चाहिए: हाइड्रोलिसिन, कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड। इन दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के साथ, प्रशासन की एक निश्चित दर देखी जानी चाहिए: पहले 30 मिनट में, प्रति मिनट 10-20 बूंदों की दर से एक घोल इंजेक्ट किया जाता है, फिर, प्रशासित दवा के रोगी को अच्छी सहनशीलता के साथ , प्रशासन की दर प्रति मिनट 30-40 बूंदों तक बढ़ा दी जाती है। औसतन, दवा के 500 मिलीलीटर का प्रशासन लगभग 3-4 घंटे तक रहता है। प्रोटीन की तैयारी के अधिक तेजी से परिचय के साथ, रोगी को गर्मी की अनुभूति हो सकती है, चेहरे की निस्तब्धता, सांस लेने में कठिनाई हो सकती है।

कई अध्ययनों ने स्थापित किया है कि कुपोषण शरीर में विभिन्न संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ-साथ चयापचय संबंधी विकार, होमियोस्टेसिस और इसके अनुकूली भंडार के साथ हो सकता है। गंभीर रूप से बीमार (प्रभावित) रोगियों और उनकी मृत्यु दर की ट्रॉफिक आपूर्ति के बीच एक सीधा संबंध है - ऊर्जा और प्रोटीन की कमी जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक बार उन्हें कई अंग विफलता और मृत्यु होती है। यह ज्ञात है कि ट्रॉफिक होमियोस्टेसिस, ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ मिलकर, मानव शरीर के जीवन का आधार है और कई रोग स्थितियों पर काबू पाने के लिए मुख्य स्थिति है। ट्रॉफिक होमियोस्टेसिस का रखरखाव, इसके आंतरिक कारकों के साथ, मुख्य रूप से शरीर द्वारा जीवन समर्थन के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को प्राप्त करने की संभावना और वास्तविकता से निर्धारित होता है। इसी समय, नैदानिक ​​​​अभ्यास में अक्सर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जिनमें रोगी (पीड़ित) विभिन्न कारणों से नहीं चाहते हैं, उन्हें नहीं खाना चाहिए या नहीं खाना चाहिए। तेजी से बढ़े हुए सब्सट्रेट की जरूरत वाले मरीजों (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, पॉलीट्रॉमा, बर्न्स, आदि) को भी इस श्रेणी के व्यक्तियों में शामिल किया जाना चाहिए, जब सामान्य प्राकृतिक पोषण पर्याप्त रूप से शरीर को पोषक तत्वों की आवश्यकता प्रदान नहीं करता है।

1936 में वापस, H.O. Studley ने नोट किया कि यदि सर्जरी से पहले रोगियों ने अपने शरीर के वजन का 20% से अधिक खो दिया, तो उनकी पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 33% तक पहुंच गई, जबकि पर्याप्त पोषण के साथ यह केवल 3.5% थी।

जी. पी. बज़बी, जे. एल. मुलेन (1980) के अनुसार, सर्जिकल रोगियों में कुपोषण से पश्चात की जटिलताओं में 6 और मृत्यु दर में 11 गुना वृद्धि होती है। इसी समय, कुपोषित रोगियों को इष्टतम पोषण संबंधी सहायता के समय पर प्रशासन ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की संख्या को 2-3 और मृत्यु दर को 7 गुना कम कर दिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न लेखकों के अनुसार, 18 से 86% तक, सर्जिकल और चिकित्सीय प्रोफाइल दोनों के रोगियों के बीच नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक या दूसरे रूप में ट्रॉफिक अपर्याप्तता अक्सर देखी जाती है। साथ ही, इसकी गंभीरता मौजूदा रोगविज्ञान के साथ-साथ रोग की अवधि के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार और विशेषताओं पर निर्भर करती है।

इष्टतम प्राकृतिक मौखिक पोषण की संभावना से वंचित गंभीर रूप से बीमार और घायल रोगियों के लिए विभेदित पोषण संबंधी सहायता के शुरुआती नुस्खे की महत्वपूर्ण आवश्यकता का वैचारिक आधार, एक ओर, शरीर की पर्याप्त सब्सट्रेट आपूर्ति की आवश्यकता के कारण है। इंट्रासेल्युलर चयापचय को अनुकूलित करने के लिए, जिसमें 75 पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है, जिनमें से 45-50 अपरिहार्य हैं, और दूसरी ओर, हाइपरमेटाबोलिक हाइपरकैटोबॉलिज्म के सिंड्रोम को जल्दी से रोकने की आवश्यकता होती है जो अक्सर रोग संबंधी स्थितियों और इससे जुड़े ऑटोकैनिबलिज़्म में विकसित होती है।

यह स्थापित किया गया है कि यह तनाव है, जो ग्लुकोकोर्तिकोइद और साइटोकाइन संकट पर आधारित है, बाद के कैटेकोलामाइन की कमी के साथ सहानुभूति हाइपरटोनिटी, कोशिकाओं के डीनेर्जाइजेशन और डिस्ट्रोफी, हाइपोक्सिक हाइपोएर्गोसिस के विकास के साथ संचार संबंधी विकार, जो स्पष्ट चयापचय परिवर्तनों की ओर जाता है। यह बढ़े हुए प्रोटीन ब्रेकडाउन, सक्रिय ग्लूकोनियोजेनेसिस, दैहिक और आंतों के प्रोटीन पूल की कमी से प्रकट होता है, अक्सर मधुमेह के चयापचय, सक्रिय लिपोलिसिस और मुक्त फैटी एसिड के अत्यधिक गठन के साथ-साथ कीटोन निकायों के संक्रमण के साथ ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी आई है।

पोस्ट-आक्रामक प्रभावों (बीमारी, चोट, सर्जरी) के कारण शरीर में होने वाली चयापचय संबंधी गड़बड़ी की पूरी सूची से दूर, चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को काफी कम कर सकता है, और अक्सर, उभरते चयापचय संबंधी विकारों के उचित सुधार के अभाव में, आम तौर पर सभी आगामी परिणामों के साथ उनके पूर्ण निष्प्रभावीकरण की ओर ले जाते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों के परिणाम

सामान्य परिस्थितियों में, किसी भी महत्वपूर्ण चयापचय विकारों की अनुपस्थिति में, रोगियों की ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, औसतन 25-30 किलो कैलोरी / किग्रा और 1 ग्राम / किग्रा प्रति दिन। कैंसर के लिए कट्टरपंथी संचालन के साथ, गंभीर सहवर्ती चोटें, व्यापक जलन, विनाशकारी अग्नाशयशोथ और सेप्सिस, वे 40-50 किलो कैलोरी / किग्रा और कभी-कभी प्रति दिन अधिक तक पहुंच सकते हैं। इसी समय, दैनिक नाइट्रोजन की हानि काफी बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और सेप्सिस के मामले में 20-30 ग्राम / दिन, और गंभीर जलन में 35-40 ग्राम / दिन, जो 125 के नुकसान के बराबर है -250 ग्राम प्रोटीन। यह एक स्वस्थ व्यक्ति में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि से 2-4 गुना अधिक है। इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1 ग्राम नाइट्रोजन (6.25 ग्राम प्रोटीन) की कमी के लिए, रोगियों का शरीर अपनी मांसपेशियों के 25 ग्राम का भुगतान करता है।

वास्तव में, ऐसी परिस्थितियों में, स्व-भक्षण की एक सक्रिय प्रक्रिया विकसित होती है। इस संबंध में, रोगी की तेजी से थकावट हो सकती है, संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ, घावों के उपचार में देरी और पश्चात के निशान, फ्रैक्चर के खराब समेकन, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, बिगड़ा हुआ रक्त परिवहन कार्य और पाचन प्रक्रियाएं, साथ ही कई अंग विफलता।

आज हम कह सकते हैं कि कुपोषण के कारण रोगियों की रिकवरी धीमी होती है, विभिन्न जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, अस्पताल में लंबे समय तक रहना, उनके उपचार और पुनर्वास के लिए उच्च लागत, साथ ही रोगियों की उच्च मृत्यु दर।

व्यापक अर्थों में पोषण संबंधी सहायता रोगियों के उचित सब्सट्रेट प्रावधान, चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने और ट्रॉफिक चेन डिसफंक्शन के सुधार के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है, ताकि ट्रॉफिक होमोस्टेसिस, शरीर की संरचनात्मक-कार्यात्मक और चयापचय प्रक्रियाओं का अनुकूलन किया जा सके, साथ ही साथ इसके अनुकूली भंडार।

एक संकीर्ण अर्थ में, पोषण संबंधी सहायता विशेष विधियों और विभिन्न दिशाओं के आधुनिक कृत्रिम रूप से बनाए गए पोषक तत्वों के मिश्रण का उपयोग करके रोगियों के शरीर को सभी आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करने की प्रक्रिया को संदर्भित करती है।

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इन विधियों में शामिल हैं:

• घूंट - तरल रूप में विशेष कृत्रिम रूप से निर्मित पोषण मिश्रण की मौखिक खपत (आंशिक रूप से मुख्य आहार के अतिरिक्त या पूर्ण - केवल पोषण मिश्रण की खपत);
• पाउडर विशेष मिश्रण के साथ तैयार भोजन का संवर्धन, जो उनके जैविक मूल्य को बढ़ाता है;
• ट्यूब फीडिंग, एक नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, रोगियों के दीर्घकालिक कृत्रिम पोषण (4-6 सप्ताह से अधिक) - गैस्ट्रो- या एंटरोस्टोमी के माध्यम से;
• आंत्रेतर पोषण, जिसे एक परिधीय या केंद्रीय शिरा के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

सक्रिय पोषण संबंधी सहायता के मूल सिद्धांत:

• नियुक्ति की समयबद्धता - इलाज की तुलना में किसी भी थकावट को रोकना आसान है।
• कार्यान्वयन की पर्याप्तता रोगियों का सब्सट्रेट प्रावधान है, जो न केवल गणना की गई जरूरतों पर केंद्रित है, बल्कि शरीर द्वारा आने वाले पोषक तत्वों को अवशोषित करने की वास्तविक संभावना पर भी है (बहुत अच्छा मतलब नहीं है)।
• इष्टतम समय - ट्रॉफोलॉजिकल स्थिति के मुख्य संकेतकों के स्थिरीकरण और प्राकृतिक तरीके से रोगियों के इष्टतम पोषण की संभावना की बहाली तक।

यह काफी स्पष्ट प्रतीत होता है कि पोषण संबंधी सहायता के कार्यान्वयन को कुछ मानकों (प्रोटोकॉल) पर केंद्रित होना चाहिए, जो आवश्यक निदान, चिकित्सीय और निवारक उपायों की कुछ गारंटीकृत (कम से कम न्यूनतम) सूची हैं। हमारी राय में, कार्रवाई, सामग्री और समर्थन के मानकों को उजागर करना आवश्यक है, जिनमें से प्रत्येक में विशिष्ट गतिविधियों की अनुक्रमिक सूची शामिल है।

ए कार्रवाई मानक

कम से कम दो घटक शामिल हैं:

• सक्रिय पोषण सहायता की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान करने के लिए कुपोषण का शीघ्र निदान;
• एक निश्चित एल्गोरिथम के अनुसार, पोषण संबंधी सहायता का सबसे इष्टतम तरीका चुनना।

रोगियों को सक्रिय पोषण संबंधी सहायता निर्धारित करने के लिए पूर्ण संकेत हैं:

1. मौजूदा बीमारी के कारण रोगियों में शरीर के वजन में अपेक्षाकृत तेजी से प्रगतिशील कमी की उपस्थिति, जिसमें से अधिक शामिल हैं:

• प्रति सप्ताह 2%,
• 5% प्रति माह,
• 10% प्रति तिमाही,
• 20% 6 महीने के लिए।

2. रोगियों में कुपोषण के शुरुआती लक्षण:

• बॉडी मास इंडेक्स< 19 кг/ м2 роста;
• कंधे की परिधि< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• hypoproteinemia< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• पूर्ण लिम्फोपेनिया< 1200.

3. तेजी से प्रगतिशील ट्रॉफिक अपर्याप्तता विकसित होने का खतरा:

• पर्याप्त प्राकृतिक मौखिक पोषण की संभावना की कमी (स्वाभाविक रूप से भोजन नहीं लेना चाहिए, नहीं करना चाहिए);
• हाइपरमेटाबोलिज्म और हाइपरकैटाबोलिज्म की स्पष्ट घटनाओं की उपस्थिति।

रोगी के लिए पोषण संबंधी सहायता की रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिदम योजना 1 में दिखाया गया है।

प्राथमिकता विधि

रोगियों के कृत्रिम चिकित्सीय पोषण की एक या दूसरी विधि का चयन करते समय, सभी मामलों में, अधिक शारीरिक एंटरल पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, क्योंकि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, यहां तक ​​​​कि पूरी तरह से संतुलित और शरीर की जरूरतों को पूरा करने से, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल से कुछ अवांछनीय परिणामों को रोका नहीं जा सकता है। पथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली का पुनर्योजी ट्राफिज्म 50% और मोटा एक 80% इंट्राल्यूमिनल सब्सट्रेट द्वारा प्रदान किया जाता है, जो इसके सेलुलर तत्वों के विकास और उत्थान के लिए एक शक्तिशाली उत्तेजना है। (आंतों के उपकला को हर तीन दिनों में पूरी तरह से नवीनीकृत किया जाता है)।

आंत में भोजन काइम की लंबे समय तक अनुपस्थिति श्लेष्म झिल्ली के डिस्ट्रोफी और शोष की ओर ले जाती है, एंजाइमेटिक गतिविधि में कमी, आंतों के बलगम और स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन ए के बिगड़ा हुआ उत्पादन, साथ ही बाहर से समीपस्थ वर्गों तक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का सक्रिय संदूषण। आंत।

आंतों के म्यूकोसा के ग्लाइकोकालीक्स झिल्ली के विकासशील डिस्ट्रोफी से इसके बाधा कार्य का उल्लंघन होता है, जो रक्त में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के सक्रिय ट्रांसपोर्टल और ट्रांसलिम्फेटिक ट्रांसलोकेशन के साथ होता है। यह एक ओर, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के अत्यधिक उत्पादन और शरीर की एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को शामिल करने के साथ है, और, दूसरी ओर, मोनोसाइट-मैक्रोफेज प्रणाली की कमी से, जो जोखिम को काफी बढ़ा देता है। सेप्टिक जटिलताओं का विकास।

यह याद रखना चाहिए कि शरीर की पोस्ट-आक्रामक प्रतिक्रिया की शर्तों के तहत, यह आंत है जो संक्रमण का मुख्य अप्रचलित अंतर्जात फोकस बन जाता है और रक्त में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों के अनियंत्रित अनुवाद का स्रोत बन जाता है, जो इसके साथ होता है एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया का गठन और अक्सर कई अंग विफलता की इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इस संबंध में, प्रारंभिक एंटरल सपोर्ट (थेरेपी) वाले रोगियों की नियुक्ति, जिनमें से एक अनिवार्य घटक न्यूनतम आंत्र पोषण (पोषक तत्व मिश्रण का 200-300 मिली / दिन) है, विभिन्न कारकों के आक्रामक प्रभाव के परिणामों को काफी कम कर सकता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर, इसकी संरचनात्मक अखंडता और पॉलीफंक्शनल गतिविधि को बनाए रखें, जो रोगियों के तेजी से ठीक होने के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इसके साथ ही, एंटरल पोषण को सख्त बाँझ परिस्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है, रोगी के लिए जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का कारण नहीं बनता है, और यह काफी (2-3 गुना) सस्ता है।

इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार (प्रभावित) रोगियों की किसी भी श्रेणी के लिए पोषण संबंधी सहायता का एक तरीका चुनते समय, वर्तमान में आम तौर पर स्वीकृत रणनीति का पालन करना चाहिए, जिसका सार निम्नानुसार संक्षेपित किया जा सकता है: यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग काम करता है, तो इसका उपयोग करें, और यदि नहीं, तो काम करो!

बी सामग्री मानक

तीन घटक हैं:

1. सब्सट्रेट प्रावधान की आवश्यक मात्रा में रोगियों की जरूरतों का निर्धारण;
2. पोषक तत्वों के मिश्रण का चयन और कृत्रिम चिकित्सा पोषण के दैनिक राशन का गठन;
3. नियोजित पोषण संबंधी सहायता का एक प्रोटोकॉल (कार्यक्रम) तैयार करना।

रोगियों (पीड़ितों) की ऊर्जा जरूरतों को अप्रत्यक्ष कैलोरीमेट्री द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो निश्चित रूप से उनके वास्तविक ऊर्जा व्यय को अधिक सटीक रूप से दर्शाएगा। हालांकि, उपयुक्त उपकरणों की कमी के कारण अधिकांश अस्पतालों में ऐसे अवसर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। इस संबंध में, रोगियों की वास्तविक ऊर्जा खपत को गणना पद्धति द्वारा सूत्र के अनुसार निर्धारित किया जा सकता है:

डीआरई \u003d ओओ × आईएलसी, जहां:

• डीआरई - वास्तविक ऊर्जा खपत, किलो कैलोरी/दिन;
• OO आराम पर मुख्य (बेसल) ऊर्जा विनिमय है, kcal/दिन;
• सीएमएफ रोगियों की स्थिति के आधार पर औसत चयापचय सुधार कारक है (अस्थिर - 1; मध्यम हाइपरकेटाबॉलिज्म के साथ स्थिर स्थिति - 1.3; गंभीर हाइपरकैटाबोलिज्म के साथ स्थिर स्थिति - 1.5)।

बेसल चयापचय दर निर्धारित करने के लिए, प्रसिद्ध हैरिस-बेनेडिक्ट फ़ार्मुलों का उपयोग किया जा सकता है:

जीएस (पुरुष) \u003d 66.5 + (13.7 × × एमटी) + (5 × आर) - (6.8 × बी),

जीएस (महिला) \u003d 655 + (9.5 × एमटी) + + (1.8 × पी) - (4.7 × बी), जहां:

• बीडब्ल्यू - शरीर का वजन, किलो;
• पी - शरीर की लंबाई, सेमी;
• बी - आयु, वर्ष।

अधिक सरलीकृत संस्करण में, आप OO के औसत संकेतकों पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं, जो महिलाओं के लिए 20 किलो कैलोरी/किग्रा और पुरुषों के लिए 25 किलो कैलोरी/किग्रा प्रति दिन हैं। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 30 वर्षों के बाद किसी व्यक्ति के जीवन के प्रत्येक बाद के दशक के लिए, टीओ 5% कम हो जाता है। रोगियों के लिए सब्सट्रेट प्रावधान की अनुशंसित मात्रा तालिका में दी गई है। 1.

योजना 1. पोषण समर्थन रणनीति चुनने के लिए एल्गोरिथम

बी सुरक्षा मानक

रोगियों के आंत्र पोषण के लिए पोषक मिश्रण

एंटरल पोषण के लिए विरोधाभास हैं

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सूक्ष्मताएं

तालिका 4. कंटेनर "तीन में एक"

सूक्ष्म पोषक

प्रभावी आंत्रेतर पोषण के बुनियादी सिद्धांत

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